Trauksmes traucējumi ICD kods 10. Citi trauksmes traucējumi (F41). Kas slēpjas aiz terminoloģijas

Traucējumi, kuros trauksmes izpausme ir galvenais simptoms un neaprobežojas tikai ar kādu konkrētu ārēju situāciju. Var būt arī depresijas un obsesīvi simptomi un pat daži fobiskas trauksmes elementi, ja tie ir nepārprotami sekundāri un mazāk smagi.

Panikas traucējumi [epizodiska paroksismāla trauksme]

Traucējumu raksturīga iezīme ir atkārtotas smagas trauksmes (panikas) lēkmes, kas neaprobežojas ar kādu konkrētu situāciju vai apstākļu kopumu un tāpēc ir neparedzamas. Tāpat kā citu trauksmes traucējumu gadījumā, galvenie simptomi ir pēkšņas sirdsklauves, sāpes krūtīs, nosmakšanas sajūta, slikta dūša un nerealitātes sajūta (depersonalizācija vai derealizācija). Turklāt kā sekundāra parādība bieži vien ir bailes nomirt, zaudēt kontroli pār sevi vai kļūt trakam. Panikas traucējumus nevajadzētu izmantot kā primāro diagnozi, ja pacientam panikas lēkmes sākumā bija depresijas traucējumi. Šajā gadījumā panikas lēkme, visticamāk, ir sekundāra depresijas dēļ.

Panika(s):

uzbrukums
stāvokli

Neietver: panikas traucējumi ar agorafobiju (F40.0)

ģeneralizēta trauksme

Trauksme, kas ir plaši izplatīta un pastāvīga, bet nav ierobežota vai ko galvenokārt izraisa kāds īpašs apstāklis (t.i., brīvi peldošs vai "brīvi peldošs"). Dominējošie simptomi ir mainīgi, taču tie ietver sūdzības par pastāvīgu nervozitāti, baiļu sajūtu, muskuļu sasprindzinājumu, svīšanu, neprāta sajūtu, trīci, reiboni un diskomforta sajūtu epigastrālajā reģionā. Bieži tiek izteiktas bailes no nelaimes vai slimības, kas, pēc pacienta domām, tuvākajā laikā sagaida viņu vai viņa radiniekus.

Signalizācija(-as):

reakcija
stāvokli

trauksmes neiroze

Jaukti trauksme un depresijas traucējumi

Šī rubrika jāizmanto, ja ir gan trauksme, gan depresija, taču neviens no šiem stāvokļiem nav izplatīts, un to simptomu smagums neļauj veikt atsevišķu diagnozi, apsverot katru no tām. Ja gan trauksmes, gan depresijas simptomi ir tik smagi, ka katram no šiem traucējumiem ir nepieciešama atsevišķa diagnoze, abas diagnozes ir jākodē, un tādā gadījumā šo rubriku nevajadzētu izmantot.

Trauksmes depresija (viegla vai nestabila)

ICD-10 izpētes diagnostikas kritēriji neirožu un afektīvo traucējumu diagnostikai

F41.0 Panikas traucējumi (epizodiska paroksizmāla trauksme)

A. Atkārtotas panikas lēkmes, kas nav saistītas ar konkrētām situācijām vai objektiem, bet bieži rodas spontāni (šīs epizodes ir neparedzamas). Panikas lēkmes nav saistītas ar ievērojamu spriedzi vai briesmu vai dzīvības apdraudējuma izpausmi.

B. Panikas lēkmei ir raksturīgi visi šie:
1) tā ir atsevišķa intensīvu baiļu vai diskomforta epizode;
2) tas sākas pēkšņi;
3) tas sasniedz maksimumu dažu minūšu laikā un ilgst vismaz dažas minūtes;
4) ir jābūt vismaz 4 simptomiem no šiem simptomiem, un vienam no tiem jābūt no saraksta a)-d):

Veģetatīvie simptomi
a) paātrināta vai paātrināta sirdsdarbība; b) svīšana; c) trīce vai trīce;
d) sausa mute (nevis medikamentu vai dehidratācijas dēļ);

e) apgrūtināta elpošana f) nosmakšanas sajūta; g) sāpes vai diskomforts krūtīs;
h) slikta dūša vai sāpes vēderā (piemēram, dedzināšana kuņģī);

i) reibonis, nestabilitāte, ģībonis;

j) sajūta, ka objekti nav īsti (derealizācija) vai ka cilvēks ir attālinājies vai "nav šeit" (depersonalizācija);

k) bailes no kontroles zaudēšanas, vājprāta vai gaidāmas nāves;
l) bailes no nāves;

Vispārēji simptomi
m) karstuma viļņi vai drebuļi;
o) nejutīgums vai tirpšanas sajūta.

AT. Visbiežāk izmantotie izslēgšanas kritēriji. Panikas lēkmes nav saistītas ar fiziskiem traucējumiem, organiskiem psihiskiem traucējumiem (F00-F09) vai citiem psihiskiem traucējumiem, piemēram, šizofrēniju un ar to saistītiem traucējumiem (F20-F29), garastāvokļa (afektīviem) traucējumiem (F30-F39) vai somatoformiem traucējumiem ( F45-).

Atsevišķu variāciju diapazons gan pēc satura, gan smaguma pakāpes ir tik liels, ka, ja vēlas, pēc piektās zīmes var atšķirt divus grādus, vidēji smagu un smagu:

F41.00 Vidēji panikas traucējumi Vismaz 4 panikas lēkmes 4 nedēļu laikā
F41.01 Panikas traucējumi, smagi Vismaz četras panikas lēkmes nedēļā četru novērošanas nedēļu laikā

F41.1 Ģeneralizēta trauksme

BET. Vismaz sešu mēnešu periods ar izteiktu spriedzi, trauksmi un tuvojošos nepatikšanām ikdienas notikumos un problēmās.

B. Jābūt vismaz četriem simptomiem no šī saraksta, vienam no tiem no 1. līdz 4. sarakstam:

1) paātrināta vai paātrināta sirdsdarbība;
2) svīšana
3) trīce vai trīce;
4) sausa mute (bet ne no narkotikām vai dehidratācijas);

Simptomi, kas saistīti ar krūtīm un vēderu

5) apgrūtināta elpošana;
6) nosmakšanas sajūta;
7) sāpes vai diskomforts krūtīs;
8) slikta dūša vai sāpes vēderā (piemēram, dedzināšana kuņģī);

Simptomi, kas saistīti ar garīgo stāvokli

9) reiboņa sajūta, nestabilitāte vai ģībonis;
10) sajūtas, ka objekti ir nereāli (derealizācija) vai ka cilvēks ir attālinājies vai "patiesībā nav šeit";
11) bailes no kontroles zaudēšanas, vājprāta vai gaidāmas nāves;
12) bailes nomirt;

Vispārēji simptomi

13) karstuma viļņi vai drebuļi;
14) nejutīguma vai tirpšanas sajūta;

stresa simptomi

15) muskuļu sasprindzinājums vai sāpes;
16) trauksme un nespēja atslābināties;
17) nervozitāte, "uz malas" vai garīga spriedze;
18) kamola sajūta kaklā vai apgrūtināta rīšana;

Citi nespecifiski simptomi

19) pastiprināta reakcija uz nelieliem pārsteigumiem vai bailēm;
20) koncentrēšanās grūtības vai "galvas tukšums" trauksmes vai nemiera dēļ;
21) pastāvīga aizkaitināmība;
22) grūtības aizmigt trauksmes dēļ.

AT. Traucējumi neatbilst panikas traucējumu (F41.0), fobiskas trauksmes traucējumu (F40.-), obsesīvi-kompulsīvu traucējumu (F42-) vai hipohondrijas traucējumu (F45.2) kritērijiem.

G. Visbiežāk izmantotie izslēgšanas kritēriji. Trauksmes traucējumi nav saistīti ar fiziskiem traucējumiem, piemēram, hipertireozi, organiskiem psihiskiem traucējumiem (FOO-F09) vai vielu lietošanas traucējumiem (F10-F19), piemēram, amfetamīnu līdzīgu vielu pārmērīgu lietošanu vai benzodiazepīnu lietošanas pārtraukšanu.

F45.0 Somatizācijas traucējumi

A. Iepriekš vismaz divus gadus ilgas sūdzības par vairākiem un dažādiem fiziskiem simptomiem, ko nevar izskaidrot ar identificējamiem fiziskiem traucējumiem (dažādi zināmi fiziski traucējumi nevar izskaidrot fizisko sūdzību smagumu, apjomu, mainīgumu un noturību vai vienlaicīga sociālā neveiksme). Ja ir daži simptomi, kas nepārprotami ir saistīti ar veģetatīvās nervu sistēmas uzbudinājumu, tad tie nav galvenā traucējuma pazīme un nav īpaši noturīgi vai pacientam grūti.

B. Aizraušanās ar šiem simptomiem izraisa pastāvīgu trauksmi un liek pacientam meklēt atkārtotas konsultācijas (trīs vai vairāk) vai dažādus pētījumus pie primārās aprūpes ārstiem vai speciālistiem. Ja finansiālu vai fizisku iemeslu dēļ netiek nodrošināta medicīniskā aprūpe, notiek pastāvīga pašārstēšanās vai vairākas konsultācijas ar vietējiem "dziedniekiem".

B. Pastāvīga atteikšanās pieņemt medicīniskās garantijas, ka fiziskiem simptomiem nav atbilstoša fiziska iemesla. (Ja pacients nomierinās uz īsu brīdi, tas ir, vairākas nedēļas uzreiz pēc izmeklējumiem, tas neizslēdz diagnozi).

D. Seši vai vairāki no tālāk norādītajiem simptomiem ar simptomiem, kas pieder vismaz divām atsevišķām grupām:

Kuņģa-zarnu trakta simptomi
1. sāpes vēderā;
2. slikta dūša;
3. sāta sajūta vai piepildīta ar gāzēm;
4. slikta garša mutē vai pārklāta mēle;
5. vemšana vai ēdiena regurgitācija;
6. Sūdzības par biežu zarnu kustību (peristaltiku) vai meteorismu;
Sirds un asinsvadu simptomi
7. elpas trūkums bez piepūles;
8. sāpes krūtīs;
Urīnceļu un dzimumorgānu simptomi
9. dizūrija vai sūdzības par biežu urinēšanu (miktūrija);
10. diskomforts dzimumorgānos vai ap tiem;
11. sūdzības par neparastu vai bagātīgu izdalīšanos no maksts;
Ādas un sāpju simptomi
12. sūdzības par ādas smērēšanos vai depigmentāciju;
13. sāpes ekstremitātēs vai locītavās;
14. Nepatīkams nejutīgums vai tirpšanas sajūta.

E. Visbiežāk izmantotie izslēgšanas kritēriji. Simptomi rodas ne tikai šizofrēnijas un ar šizofrēniju saistītu traucējumu (F20-F29), garastāvokļa (afektīvu) traucējumu (F30-F39) vai panikas traucējumu (F41.0) laikā.

F45.3 Somatoforma veģetatīvā disfunkcijaun es

A. Veģetatīvās uzbudinājuma simptomi, ko pacients piedēvē fiziskiem traucējumiem, vienā vai vairākās no šīm sistēmām vai orgāniem:

1. sirds un sirds un asinsvadu sistēma;
2. kuņģa-zarnu trakta augšdaļa (barības vads un kuņģis);
3. apakšējā zarna;
4. elpošanas sistēma;
5. uroģenitālā sistēma.

B. Divi vai vairāki no šiem autonomajiem simptomiem:

1. sirdsdarbība;
2. svīšana (auksti vai karsti sviedri);
3. sausa mute;
4. apsārtums;
5. diskomforta sajūta epigastrijā vai dedzināšana.
B. Viens vai vairāki no šiem simptomiem:

1. sāpes krūtīs vai diskomforts perikarda rajonā;
2. elpas trūkums vai hiperventilācija;
3. smags nogurums uz nelielas slodzes;
4. atraugas vai klepus, vai dedzinoša sajūta krūtīs vai epigastrijā;
5. bieža peristaltika;
6. Palielināts urinēšanas biežums vai dizūrija;
7. Sajūta uzpampusi, pietūkusi, smaga.
D. Nav tādu orgānu vai sistēmu struktūras un funkciju traucējumu pazīmju, par kuriem pacients ir nobažījies.
E. Visbiežāk izmantotie izslēgšanas kritēriji. Simptomi nerodas tikai fobisku traucējumu (F40.0-F40.3) vai panikas traucējumu (F41.0) klātbūtnē.

Piektā rakstzīme jāizmanto, lai klasificētu atsevišķus traucējumus šajā grupā, kā simptomu avotu identificējot orgānu vai sistēmu, kas traucē pacientu:

F45.30 Sirds un sirds un asinsvadu sistēma (ietver: sirds neirozi, neirocirkulācijas astēniju, Da Costa sindromu)
F45.31 Augšējais kuņģa-zarnu trakts (ietver: psihogēno aerofagiju, klepu, kuņģa neirozi)
F45.32 Kuņģa-zarnu trakta lejasdaļa (ietver: nemiera zarnu sindroms, psihogēna caureja, meteorisms)
F45.33 Elpošanas sistēma (ieskaitot: hiperventilāciju)
F45.34 Uroģenitālā sistēma (ietver: psihogēnu urinēšanas biežuma palielināšanos un dizūriju)
F45.38 Citi orgāni vai sistēmas

F32 Depresijas epizode

G1. Depresijas epizodei vajadzētu ilgt vismaz divas nedēļas.
G2. Nekad nav bijuši hipomanijas vai mānijas simptomi, kas atbilstu mānijas vai hipomanijas epizodes kritērijiem F30.-).
G3. Visbiežāk izmantotie izslēgšanas kritēriji. Epizode nevar tikt attiecināta uz psihoaktīvās vielas lietošanu (F10-F19) vai jebkādiem organiskiem garīgiem traucējumiem (FOO-F09 izpratnē).

Somatiskais sindroms
Daži depresijas simptomi tiek plaši uzskatīti par īpaši klīniski nozīmīgiem un šeit tiek saukti par "somatiskiem" (šiem sindromiem citās klasifikācijās tiek lietoti tādi termini kā bioloģisks, vitāls, melanholisks vai endogenomorfs).
Piekto vienumu (kā parādīts F31.3; F32.0 un.1; F33.0 un.1) var izmantot, lai noteiktu somatiskā sindroma esamību vai neesamību. Lai definētu somatisko sindromu, ir jābūt četriem no šiem simptomiem:
1. Interešu samazināšanās vai baudas samazināšanās no darbībām, kas parasti ir patīkamas pacientam;
2. Reakcijas trūkums uz notikumiem vai darbībām, kas parasti to izraisa;
3. Pamošanās no rīta divas vai vairāk stundas pirms ierastā laika;
4. Depresija ir sliktāka no rīta;
5. Objektīvi pierādījumi par izteiktu psihomotorisko atpalicību (tm) vai uzbudinājumu (atzīmējuši vai aprakstījuši citi);
6. Manāma apetītes samazināšanās;
7. Svara zudums (pieci procenti vai vairāk no pagājušā mēneša ķermeņa masas);
8. Manāms libido samazinājums.

Starptautiskās slimību klasifikācijas (klīniskie apraksti un diagnostikas vadlīnijas) 10. pārskatīšanā somatiskā sindroma esamība vai neesamība smagas depresijas epizodei nav norādīta, jo tiek uzskatīts, ka tas ir sastopams vairumā gadījumu. Tomēr pētniecības nolūkos var būt lietderīgi atļaut kodēt somatiskā sindroma neesamību smagas depresijas epizodes gadījumā.

F32.0 Vieglas depresijas epizode
A. Atbilst vispārējiem depresijas epizodes kritērijiem (F32).
B. Vismaz divi no šiem trim simptomiem:
1. depresīvs garastāvoklis līdz līmenim, kas pacientam definēts kā nepārprotami neparasts, gandrīz katru dienu un ietekmē lielāko dienas daļu, kas būtībā nav atkarīgs no situācijas un ilgst vismaz divas nedēļas;
2. izteikta intereses vai prieka samazināšanās par darbībām, kas parasti ir patīkamas pacientam;
3. Samazināta enerģija un palielināts nogurums.
C. Papildu simptoms vai simptomi no tālāk norādītajiem (kopā vismaz četri):
1. pazemināta pārliecība un pašcieņa;
2. bezcēloņa sevis nosodījuma vai pārmērīgas un neadekvātas vainas sajūtas;
3. atkārtotas domas par nāvi vai pašnāvību vai pašnāvnieciska uzvedība;
4. izpausmes un sūdzības par samazinātu domāšanas vai koncentrēšanās spēju, piemēram, vilcināšanās vai vilcināšanās;
5. Psihomotorās aktivitātes pārkāpums ar uzbudinājumu vai letarģiju (subjektīvi vai objektīvi);
6. jebkāda veida miega traucējumi;
7. apetītes izmaiņas (palielināšanās vai samazināšanās) ar atbilstošām ķermeņa svara izmaiņām.

Piektais vienums jāizmanto, lai noteiktu iepriekš aprakstītā somatiskā sindroma klātbūtni:
F32.00 bez somatiskiem simptomiem
F32.01 ar somatiskiem simptomiem

F34.1 Distīmija
A. Vismaz divus gadus ilgs noturīgs vai atkārtots nomākts garastāvoklis. Vidēji normāla garastāvokļa periodi reti ilgst vairāk par dažām nedēļām, un nav hipomanijas epizožu.
B. Nav vai ļoti maz atsevišķu depresijas epizožu šo divu gadu laikā, kas ir pietiekami smagas vai ilgst pietiekami ilgi, lai atbilstu atkārtotas vieglas depresijas traucējumu kritērijiem (F33.0).
C. Vismaz dažos depresijas periodos ir jābūt vismaz trim no šiem simptomiem:

1. samazināta enerģija vai aktivitāte;
2. bezmiegs;
3. pašapziņas samazināšanās vai mazvērtības sajūta;
4. grūtības koncentrēties;
5. bieža asarošana;
6. samazināta interese vai bauda par seksu vai citām patīkamām aktivitātēm;
7. bezcerības vai izmisuma sajūta;
8. nespēja tikt galā ar rutīnas ikdienas pienākumiem;
9. pesimistiska attieksme pret nākotni un negatīvs pagātnes vērtējums;
10. sociālā izolācija;
11. runīguma samazināšanās.

Neietver: panikas traucējumi ar agorafobiju (F40.0)

Trauksme, kas ir plaši izplatīta un pastāvīga, bet nav ierobežota vai ko galvenokārt izraisa kāds īpašs apstāklis (t.i., brīvi peldošs). Dominējošie simptomi ir mainīgi, taču tie ietver sūdzības par pastāvīgu nervozitāti, baiļu sajūtu, muskuļu sasprindzinājumu, svīšanu, neprāta sajūtu, trīci, reiboni un diskomforta sajūtu epigastrālajā reģionā. Bieži tiek izteiktas bailes no nelaimes vai slimības, kas, pēc pacienta domām, tuvākajā laikā sagaida viņu vai viņa radiniekus.

Trauksmes depresija (viegla vai nestabila)

Trauksmes simptomi ir saistīti ar citu F42-F48 klasificētu traucējumu pazīmēm. Tomēr šo traucējumu simptomu smagums nav tik izteikts, lai varētu noteikt diagnozi, ja tos aplūko atsevišķi.

Krievijā Starptautiskā slimību klasifikācijas 10. pārskatīšana (SSK-10) ir pieņemta kā vienots normatīvais dokuments, lai uzskaitītu saslimstību, iemeslus, kādēļ iedzīvotāji vēršas pie visu departamentu medicīnas iestādēm, un nāves cēloņiem.

ICD-10 tika ieviests veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas rīkojumu, kas datēts ar 1997. gada 27. maiju. №170

PVO plāno publicēt jaunu versiju (ICD-11) 2017. gadā, 2018. gadā.

Ar PVO grozījumiem un papildinājumiem.

Izmaiņu apstrāde un tulkošana © mkb-10.com

Panikas traucējumi - apraksts, diagnostika, ārstēšana.

Īss apraksts

Panikas traucējumus raksturo akūtas, īslaicīgas intensīvas trauksmes (panikas) lēkmes, bieži vien kopā ar agorafobiju. Biežums - 1,5–4% iedzīvotāju, 50% gadījumu kopā ar agorafobiju. Agorafobijas biežums bez panikas traucējumiem ir 6,7%.

Klasifikācija Panikas traucējumi ar agorafobiju Panikas traucējumi bez agorafobijas.

Panikas lēkme sākas pēkšņi un, ja nav neviena faktora, kas izraisa bailes, trauksme sasniedz maksimālo intensitāti ne vairāk kā 10 minūtēs, visa lēkme ilgst 20–30 minūtes, retāk vairāk par stundu. Uzbrukuma laikā pacienti izjūt ārkārtīgi spēcīgas bailes, tuvojas nāves sajūtu, un bieži vien viņi nevar izskaidrot, no kā baidās. Pacientiem bieži ir dažādas koncentrēšanās grūtības, atmiņas traucējumi. Biežākie fiziskie simptomi ir sirdsklauves, sāpes vai diskomforts krūtīs, elpas trūkums un svīšana. Pacienti, nobijušies no sava stāvokļa, bieži uzskata, ka viņi var mirt no sirds vai elpošanas mazspējas. Šādi pacienti (parasti veseli jaunieši) vēršas pie ģimenes ārstiem (kardiologiem, terapeitiem), izsauc ātro palīdzību, sūdzoties par elpas trūkumu, sirdsklauves, bailēm nomirt no sirds slimībām. Panikas lēkmes simptomi ātri vai pakāpeniski izzūd. Uzbrukumu biežums svārstās no ikdienas līdz reizei dažos mēnešos. Piezīme. Ja pacients ziņo par ilgāku lēkmi, tad visdrīzāk runa nav par pašu lēkmi, bet gan par kādu no sekojošiem variantiem: uzbudinājuma vai noguruma stāvoklis, kas ilgst vairākas stundas pēc lēkmes; vairāku panikas lēkmju viļņveida atkārtošanās; tā nemaz nav panikas slimība (piemēram, uzbudināta depresija).

Pacientiem ar panikas traucējumiem ātri veidojas bailes sagaidīt atkārtotas lēkmes, kuras pacienti dažkārt cenšas slēpt no apkārtējiem. Starp uzbrukumiem tiek atzīmētas bailes no gaidīšanas (bīstamības sajūta, kas saistīta ar panikas lēkmes gaidīšanu, kā arī iespēja nonākt bezspēcīgā un pazemojošā stāvoklī, kad tā notiek).

Lielākajai daļai pacientu panikas traucējumi tiek kombinēti ar agorafobiju. Pēc panikas lēkmju sērijas veidojas bailes no lēkmes atkārtošanās, ko pavada izvairīšanās no agorafobijai raksturīgām situācijām, kad lēkmes gadījumā pacientam nevarēja ātri palīdzēt. Pacients baidās palikt viens mājās vai izkļūt ārpus mājas bez tuvinieka pavadības, atrasties vietās, kur grūti ātri tikt ārā. Tas var būt ielu pūlis, teātra zāles, tilti, tuneļi, lifti, slēgts transports, īpaši metro un lidmašīna. Smagos gadījumos pacienti parasti atsakās pamest māju, lai gan dažkārt uzticama tuvinieka pavadībā viņi var ne tikai iziet no mājas, bet arī doties garos ceļojumos. Nākotnē uzbrukumi var atkārtoties spontāni vai tikai situācijās, kas pacientam izraisa trauksmi.

Diagnostika

Diagnostika. Diagnozējot panikas traucējumus, jāatceras, ka epizodisku lēkmjveida trauksmi dažkārt novēro arī pie citiem psihiskiem traucējumiem, īpaši ģeneralizētas trauksmes, fobiskiem traucējumiem (īpaši agorafobijas), depresīviem traucējumiem un alkohola abstinences sindroma, kā arī dažu fizisko slimību (piemēram, hiper- un hipotireoze, hiperparatireoze, mitrālā vārstuļa prolapss, CAD un aritmijas, feohromocitoma).

Pašreizējais un prognozes. Panikas traucējumu gaita ir hroniska ar remisijām un paasinājumiem (lai gan ir iespējamas ilgstošas remisijas). 50% gadījumu stāvoklis nemainās un noved pie invaliditātes. Depresīvie traucējumi attīstās 70% gadījumu, fobiski traucējumi - 44%. Panikas traucējumu kombinācija ar agorafobiju noved pie smagākas gaitas un pasliktina prognozi.

Ārstēšana

Panikas traucējumu ārstēšanā ir 2 galvenie virzieni: zāļu terapija un kognitīvā psihoterapija.

Panikas traucējumu ārstēšanā plaši tiek izmantoti benzodiazepīni, kurus izraksta lielās devās vairākus mēnešus, kas, protams, izraisa atkarības veidošanos. Taču nelielas benzodiazepīnu devas, ko lieto īslaicīgi, parasti ir neefektīvas. Alprazolāms ir visefektīvākais benzodiazepīns panikas lēkmju ārstēšanā. Ārstēšanas sākumā alprazolāmu ordinē devā 0,25-0,5 mg 3 r / dienā, pakāpeniski (2-3 nedēļu laikā) palielinot dienas devu līdz 5-6 mg (atbilst 60 mg diazepāma). Ārstēšana ar alprazolāmu arī jāatceļ pakāpeniski (6 nedēļu laikā). Samazinot alprazolāma devu, var rasties abstinences sindroms (vājums, reibonis, tahikardija, bezmiegs, uzbudinājums, aizkaitināmība), ko bieži ir grūti atšķirt no panikas lēkmes. No benzodiazepīnu sērijas zālēm lieto arī klonazepāmu: klonazepāma dienas deva ir 1–2 mg; abstinences sindroma risks ir mazāks nekā lietojot alprazolāmu, bet atkarības risks šīm zālēm ir tāds pats.

Antidepresantus plaši izmanto panikas traucējumu ārstēšanā. Visbiežāk izrakstītais ir imipramīns, kas ir tikpat efektīvs kā benzodiazepīni, reti izraisa abstinences sindromu un neveido atkarību. Tomēr zālēm ir daudz blakusparādību, t.sk. paaugstināta trauksme, bezmiegs, aizkaitināmība. Tādēļ imipramīnu ievada mazās devās ārstēšanas sākumā: piemēram, 10 mg/dienā pirmās trīs dienas, pēc tam ik pēc trim dienām palielina devu par 10 mg/dienā līdz dienas devai 50 mg un pēc tam palielina. dienas devu pa 25 mg katru nedēļu līdz 150 mg dienā. Ja simptomi saglabājas, lietojot šo devu, tad, ja nav kontrindikāciju, dienas devu palielina līdz 175-200 mg. Pirms uzsākt ārstēšanu ar imipramīnu tik lielās devās, nepieciešama rūpīga pacienta fiziska pārbaude attiecībā uz sirds un asinsvadu slimībām (bīstamākās ir sirds blokāde un aritmijas), paaugstinātu konvulsīvo gatavību, glaukomu. Šajā sakarā visi pacienti pirms TAD iecelšanas veic EKG, EEG.

Psihoterapija. Visefektīvākā panikas traucējumu psihoterapeitiskā ārstēšana ir kognitīvā psihoterapija. Panikas traucējumu ārstēšanā galvenais mērķis ir mazināt bailes no somatiskajiem trauksmes simptomiem.

ICD-10 F41.0 Panikas traucējumi [epizodiska paroksismāla trauksme

Cik ilgi ilgst panikas lēkme?

Pareizais panikas lēkmju medicīniskais nosaukums ir "epizodiska paroksismāla trauksme". Panikas lēkmes ICD kodam 10 ir F41.0. Traucējumi ir klasificēti apakšnodaļā "Citi trauksmes traucējumi", neirotiski, ar stresu saistīti un somatoformi. Un viņš savukārt atsaucas uz sadaļu ar garīga rakstura traucējumiem un uzvedības traucējumiem. Pilns ceļš uz sadaļu, kurā ICD 10 ir piešķirts panikas lēkme, ir V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0. Jāpiebilst, ka traucējumus var novērot autonomi, taču tā var būt arī sekundāra parādība depresīvā traucējuma gadījumā. Atsevišķi ir jāizceļ panikas lēkmes agorafobijā, kurām ir savs kods F40.0. Šajā gadījumā PA ir pamatā esošās neirozes izpausmes veids.

Ilgums un faktori

Nav iespējams savlaicīgi atbildēt uz jautājumu, cik ilgi panikas lēkme ilgst. Fakts ir tāds, ka tie ir saistīti ar primārajām un sekundārajām pazīmēm. Pēdējie ietver depersonalizācijas un derealizācijas efektu, citus sekojošus pārdzīvojumus - bailes nomirt, trakot, vienkārši ģībt, kas var vajāt pacientu vēl ilgi pēc uzbrukuma beigām. Tūlītējais kritiskais brīdis var būt diezgan īss – minūtes. Tomēr tā pabeigšana nenozīmē, ka uzbrukums neatkārtosies pēc ļoti īsa laika perioda.

Dažiem pacientiem daži somatiskie simptomi var saglabāties ilgu laiku pēc uzbrukuma. Piemēram, pēc panikas lēkmes sirds apvidū saglabājas galvassāpes vai sāpes. Tas arī pasliktina stāvokli un veicina daudzu paralēlu neirožu attīstību. Šajā kontekstā nav tik svarīgi, cik ilgi pati panikas lēkme ilgst, bet gan jārunā par vispārējo pacienta dzīves pasliktināšanos.

Krampjiem, kas apzīmēti ar kodu F41.0, nav skaidras atkarības no apstākļiem. Uzbrukums var notikt jebkurā vietā un laikā. Ja kādam pēc ēšanas ir bijusi panikas lēkme, tad pašu traucējumu cilvēks var saistīt ar ēdiena uzņemšanu. Bet tā ir ilūzija... Rīt uzbrukums var notikt pavisam citā vietā un citos apstākļos.

Ilgu laiku viņi mēģināja izskaidrot PA ar veģetovaskulāro distoniju. Tomēr, tā kā VVD ir vispārīgs aprakstošs termins vairākām somatiskām slimībām, tas nevar būt izskaidrojums, jo mēs mēģinātu izskaidrot dažas psihosomatiskās slimības ar citām. PA parādīšanās raksturu var atklāt tieši tajos gadījumos, kad tie ir saistīti ar depresiju vai agorafobiju. Abi savās endogēnajās formās ir garīgi traucējumi, ko rada kaut kāds iekšējs konflikts. Visbiežāk to var izteikt neuzticības vārdos. Cilvēks zaudē pārliecību par savu ķermeni, par sevi kā uz dzīvotspējīgu subjektu.

Tātad vienam pacientam, 28 gadus vecam, panikas lēkmes radās tūlīt pēc viņa tēva nāves, kuru viņš ļoti mīlēja. Bet runa nav par to, ka stresam bija tāda ietekme. Puisis pēkšņi sastapās ar nāvi, ar to, ka vīrietis tikko pasmaidīja un lika nākotnes plānus, un pēc stundas viņš bija prom. Protams, viņš domāja, ka arī viņš var nomirt kuru katru brīdi. Spēcīgs garīgs protests noveda pie tā, ka psihe sāka provocēt tieši šo nāvi, no kuras viņš tik ļoti baidījās. Bet ne pašnāvības, bet somatikas veidā - sāpes sirdī, sirdsklauves, apgrūtināta elpošana. Tas kļuva smieklīgi. Jaunais vīrietis tik ļoti baidījās, ka tagad nokritīs, ka nokrita iepriekš. Tas viņu piepildīja ar kaunu. Viņš bez agorafobijas ieslēdzās četrās sienās.

Joga otrādi

Šādu situāciju sarežģītība ir tāda, ka pacients saprot, ka viņam ir jāmaina attieksme pret nāves un dzīvības jautājumiem, bet cita prāta daļa to nevēlas darīt. Jums tiešām ir jāmirst – tā nav fantāzija.

Par cilvēkiem, kas cieš no šī traucējuma, mēs varam teikt, ka viņi ir sava veida jogi, gluži pretēji. Tie spēj kontrolēt savu sirdi un elpošanu, bioloģiskos procesus organismā, lai sasniegtu noteiktus mērķus. Tādējādi viņi apzinās savu potenciālu, tiecas pēc samadhi jeb apgaismības un pievērš uzmanību savai veselībai. Šajā gadījumā galvenokārt tiek izmantots psihes spēks. Šeit spēks ir tieši tāds pats, bet atlaists likteņa žēlastībai.

Kā mašīna ar guļošu šoferi. Šie cilvēki nemaz nejūt, ka ar viņu ķermeni kaut kas notiek. Sirds patiesībā pukst ļoti ātri, rokas trīc, ir spēcīga svīšana. Visu laiku, cik ilgi panikas lēkme ilgst, pacienti ir pārliecināti par to, par ko nav jēgas būt pārliecinātiem. Kad ārsts sāks skaitīt pulsu, viņš atradīs arī 120 sitienus minūtē. Tomēr nav sirds un asinsvadu slimību pazīmju. To visu dara cilvēka psihe. Ja tomēr pacientam lūgs pēc viņa gribas izsaukt sevī to pašu, tad viņam tas neizdosies.

Papildus galvenajam var novērot arī papildu simptomus. Piemēram, nevajadzētu steigties neuzticēties meitenei, kura uzskata, ka viņa ir zaudējusi svaru panikas lēkmju dēļ. Tādā ziņā, ka pacients reāli var zaudēt svaru, tikai krampju un svara zuduma cēlonis ir viens – garīgi traucējumi. Tie nav uzbrukumi, kas kaut ko izraisa. Tās ir tikai viena iekšējā konflikta izpausmes forma. Panikas lēkme un svara zudums ir saistīti tāpat kā jebkuras izmaiņas organismā jebkuras neirozes vai psihozes gadījumā.

Panikas lēkmju ārstēšana

PA ārstēšana var būt tikai sarežģīta. Ir diezgan grūti izstrādāt viņa zāļu režīma pamatu. PA piešķiršana autonomai vienībai ir pilnībā pamatota, taču tas nenozīmē, ka panikas lēkmes ar kodu F41.0 saskaņā ar ICD 10 rodas cilvēkiem bez iekšējiem konfliktiem vispār. Mēs varam runāt tikai par to, ka agrāk akūti simptomi netika novēroti.

Pašlaik ir vispāratzīts, ka gandrīz galvenā psihoterapijas forma šajā gadījumā ir tāda, kuras pamatā ir kognitīvā pieeja. Tā kā principā nekas nav pret šo virzienu, tomēr jāatzīmē, ka tas nebūt nav vienīgais efektīvais darba veids. Uz ķermeni orientēta psihoterapija var dot labu pozitīvu efektu.

Tiesa, paši ārsti ir nedaudz kautrīgi par pašu virzienu, jo sākotnēji tas bija saistīts ar tādiem jēdzieniem kā bioenerģija, kas zinātnē nesaņēma nekādu oficiālu pastiprinājumu. Tomēr daudzas metodes un vingrinājumi, kas galvenokārt darbojas ar elpošanu, dod labus pozitīvus rezultātus gan profilaksei, gan uzbrukumu laikā. Eksistenciālās psiholoģijas pieeja jāuzskata par ne mazāk efektīvu.

Pacientu apliecināšana, ka ar viņiem nekas nenotiek, ka neviens cits nav miris no panikas lēkmes, var būt taisnība, taču tam nav īpaša efekta. Pirmkārt, tā joprojām nav pilnīgi taisnība. Fiziskās sajūtas ir diezgan specifiskas. Otrkārt, garīgie traucējumi ir medicīniska problēma, kas notiek ļoti daudz un ne visi pacienti diemžēl izdzīvo. Tāpēc jāsāk nevis ar pārliecināšanu cilvēkiem, ka viņi to visu ir izdomājuši, bet gan ar traucējumu būtības izskaidrošanu. Pat ja viņi to izdomātu, kas tagad būtu?

Saprotiet, ka garīgi traucējumi ir kaut kas tāds, kas rada diskomfortu, taču tam ir arī savas pozitīvās funkcijas. Jebkurā gadījumā mēs to izlabosim.
Darbs ar krampjiem. Piemēram, iemācieties pārvaldīt savu stāvokli, izmantojot elpošanas vingrinājumus.
Saprotiet, kādu lomu šī panika spēlē dzīvē. Bailes var kaut ko apturēt, pateikt, ka dzīvē kaut kas nav kārtībā.
Iemācieties pārvarēt bailes, lai tās varētu ignorēt.

Kas attiecas uz zālēm, tad to galvenā loma ir novest cilvēku tādā stāvoklī, kurā psihoterapija būs visefektīvākā. Dažreiz jūs varat iztikt bez tiem. Šāda veida neirozes ilgums var izstiepties vairāk nekā gadu. Bet jums nav jābūt pārāk satrauktam. Ja, piemēram, kādam ir agorafobija ar panikas lēkmēm, viņš nevar atstāt savu dzīvokli, tad dzīves kvalitāte noteikti būs briesmīga. Medikamenti kopā ar psihoterapiju var izvest pacientu no "melnās svītras" tikai mēneša laikā. Pārējā laikā atkarībā no situācijas viņš var turpināt lietot narkotikas un tikai reizēm apmeklēt psihoterapeitu.

Jebkurš īpašs uzturs panikas lēkmēm vai papildu ārstēšanas metodes parasti ir atkarīgs no individuālajām vēlmēm.

Artjoms V. VIKAPOVS

Neirozes diagnostikas kritēriji Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10)

1) tā ir atsevišķa intensīvu baiļu vai diskomforta epizode;

2) tas sākas pēkšņi;

3) tas sasniedz maksimumu dažu minūšu laikā un ilgst vismaz dažas minūtes;

4) ir jābūt vismaz 4 simptomiem no šiem simptomiem, un vienam no tiem jābūt no saraksta a)-d):

a) paātrināta vai paātrināta sirdsdarbība; b) svīšana; c) trīce vai trīce;

d) sausa mute (nevis medikamentu vai dehidratācijas dēļ);

e) apgrūtināta elpošana f) nosmakšanas sajūta; g) sāpes vai diskomforts krūtīs;

h) slikta dūša vai sāpes vēderā (piemēram, dedzināšana kuņģī);

Simptomi, kas saistīti ar garīgo stāvokli

k) bailes no kontroles zaudēšanas, vājprāta vai gaidāmas nāves;

l) bailes no nāves;

m) karstuma viļņi vai drebuļi;

o) nejutīgums vai tirpšanas sajūta.

F41.01 Panikas traucējumi, smagi Vismaz četras panikas lēkmes nedēļā četru novērošanas nedēļu laikā

F41.1 Ģeneralizēta trauksme

3) trīce vai trīce;

4) sausa mute (bet ne no narkotikām vai dehidratācijas);

6) nosmakšanas sajūta;

7) sāpes vai diskomforts krūtīs;

8) slikta dūša vai sāpes vēderā (piemēram, dedzināšana kuņģī);

10) sajūtas, ka objekti ir nereāli (derealizācija) vai ka cilvēks ir attālinājies vai "patiesībā nav šeit";

11) bailes no kontroles zaudēšanas, vājprāta vai gaidāmas nāves;

12) bailes nomirt;

14) nejutīguma vai tirpšanas sajūta;

16) trauksme un nespēja atslābināties;

17) nervozitātes, "uz malas" vai garīga stresa sajūta;

18) kamola sajūta kaklā vai apgrūtināta rīšana;

20) koncentrēšanās grūtības vai "tukšs prāts" trauksmes vai nemiera dēļ;

21) pastāvīga aizkaitināmība;

22) grūtības aizmigt trauksmes dēļ.

1. sāpes vēderā;

3. sāta sajūta vai piepildīta ar gāzēm;

4. slikta garša mutē vai pārklāta mēle;

5. vemšana vai ēdiena regurgitācija;

6. Sūdzības par biežu zarnu kustību (peristaltiku) vai meteorismu;

7. elpas trūkums bez piepūles;

9. dizūrija vai sūdzības par biežu urinēšanu (miktūrija);

10. diskomforts dzimumorgānos vai ap tiem;

11. sūdzības par neparastu vai bagātīgu izdalīšanos no maksts;

Ādas un sāpju simptomi

12. sūdzības par ādas smērēšanos vai depigmentāciju;

13. sāpes ekstremitātēs vai locītavās;

14. Nepatīkams nejutīgums vai tirpšanas sajūta.

2. kuņģa-zarnu trakta augšdaļa (barības vads un kuņģis);

3. apakšējā zarna;

4. elpošanas sistēma;

5. uroģenitālā sistēma.

2. svīšana (auksti vai karsti sviedri);

3. sausa mute;

5. diskomforta sajūta epigastrijā vai dedzināšana.

B. Viens vai vairāki no šiem simptomiem:

2. elpas trūkums vai hiperventilācija;

3. smags nogurums uz nelielas slodzes;

4. atraugas vai klepus, vai dedzinoša sajūta krūtīs vai epigastrijā;

5. bieža peristaltika;

6. Palielināts urinēšanas biežums vai dizūrija;

7. Sajūta uzpampusi, pietūkusi, smaga.

D. Nav tādu orgānu vai sistēmu struktūras un funkciju traucējumu pazīmju, par kuriem pacients ir nobažījies.

E. Visbiežāk izmantotie izslēgšanas kritēriji. Simptomi nerodas tikai fobisku traucējumu (F40.0-F40.3) vai panikas traucējumu (F41.0) klātbūtnē.

F45.31 Augšējais kuņģa-zarnu trakts (ietver: psihogēno aerofagiju, klepu, kuņģa neirozi)

F45.32 Kuņģa-zarnu trakta lejasdaļa (ietver: nemiera zarnu sindroms, psihogēna caureja, meteorisms)

F45.33 Elpošanas sistēma (ieskaitot: hiperventilāciju)

F45.34 Uroģenitālā sistēma (ietver: psihogēnu urinēšanas biežuma palielināšanos un dizūriju)

F45.38 Citi orgāni vai sistēmas

G2. Nekad nav bijuši hipomanijas vai mānijas simptomi, kas atbilstu mānijas vai hipomanijas epizodes kritērijiem F30.-).

G3. Visbiežāk izmantotie izslēgšanas kritēriji. Epizode nevar tikt attiecināta uz psihoaktīvās vielas lietošanu (F10-F19) vai jebkādiem organiskiem garīgiem traucējumiem (FOO-F09 izpratnē).

Daži depresijas simptomi tiek plaši uzskatīti par īpaši klīniski nozīmīgiem un šeit tiek saukti par "somatiskiem" (šiem sindromiem citās klasifikācijās tiek lietoti tādi termini kā bioloģisks, vitāls, melanholisks vai endogenomorfs).

Piekto vienumu (kā parādīts F31.3; F32.0 un.1; F33.0 un.1) var izmantot, lai noteiktu somatiskā sindroma esamību vai neesamību. Lai definētu somatisko sindromu, ir jābūt četriem no šiem simptomiem:

1. Interešu samazināšanās vai baudas samazināšanās no darbībām, kas parasti ir patīkamas pacientam;

2. Reakcijas trūkums uz notikumiem vai darbībām, kas parasti to izraisa;

3. Pamošanās no rīta divas vai vairāk stundas pirms ierastā laika;

4. Depresija ir sliktāka no rīta;

5. Objektīvi pierādījumi par izteiktu psihomotorisko atpalicību (tm) vai uzbudinājumu (atzīmējuši vai aprakstījuši citi);

6. Manāma apetītes samazināšanās;

7. Svara zudums (pieci procenti vai vairāk no pagājušā mēneša ķermeņa masas);

8. Manāms libido samazinājums.

A. Atbilst vispārējiem depresijas epizodes kritērijiem (F32).

B. Vismaz divi no šiem trim simptomiem:

1. depresīvs garastāvoklis līdz līmenim, kas pacientam definēts kā nepārprotami neparasts, gandrīz katru dienu un ietekmē lielāko dienas daļu, kas būtībā nav atkarīgs no situācijas un ilgst vismaz divas nedēļas;

2. izteikta intereses vai prieka samazināšanās par darbībām, kas parasti ir patīkamas pacientam;

3. Samazināta enerģija un palielināts nogurums.

C. Papildu simptoms vai simptomi no tālāk norādītajiem (kopā vismaz četri):

1. pazemināta pārliecība un pašcieņa;

2. bezcēloņa sevis nosodījuma vai pārmērīgas un neadekvātas vainas sajūtas;

3. atkārtotas domas par nāvi vai pašnāvību vai pašnāvnieciska uzvedība;

4. izpausmes un sūdzības par samazinātu domāšanas vai koncentrēšanās spēju, piemēram, vilcināšanās vai vilcināšanās;

5. Psihomotorās aktivitātes pārkāpums ar uzbudinājumu vai letarģiju (subjektīvi vai objektīvi);

6. jebkāda veida miega traucējumi;

7. apetītes izmaiņas (palielināšanās vai samazināšanās) ar atbilstošām ķermeņa svara izmaiņām.

F32.00 bez somatiskiem simptomiem

F32.01 ar somatiskiem simptomiem

A. Vismaz divus gadus ilgs noturīgs vai atkārtots nomākts garastāvoklis. Vidēji normāla garastāvokļa periodi reti ilgst vairāk par dažām nedēļām, un nav hipomanijas epizožu.

B. Nav vai ļoti maz atsevišķu depresijas epizožu šo divu gadu laikā, kas ir pietiekami smagas vai ilgst pietiekami ilgi, lai atbilstu atkārtotas vieglas depresijas traucējumu kritērijiem (F33.0).

C. Vismaz dažos depresijas periodos ir jābūt vismaz trim no šiem simptomiem:

3. pašapziņas samazināšanās vai mazvērtības sajūta;

4. grūtības koncentrēties;

5. bieža asarošana;

6. samazināta interese vai bauda par seksu vai citām patīkamām aktivitātēm;

7. bezcerības vai izmisuma sajūta;

8. nespēja tikt galā ar rutīnas ikdienas pienākumiem;

9. pesimistiska attieksme pret nākotni un negatīvs pagātnes vērtējums;

Panikas traucējumu pamatkritēriji (ICD-10)

1) ātra sirdsdarbība;

2) gaisa trūkuma sajūta;

3) nosmakšanas sajūta;

6) trīce, "iekšējā trīce";

7) vieglprātība, pirmssinkope;

8) diskomforts vai sāpes krūtīs;

9) slikta dūša vai citi kuņģa-zarnu trakta simptomi;

11) drebuļi vai sejas pietvīkums;

12) atrautības sajūta, izolētība no sevis (depersonalizācija) un attāluma, nerealitātes sajūta (derealizācija);

13) bailes no nāves;

14) bailes zaudēt paškontroli, bailes kļūt trakam.

Šajā sakarā ir PA šķirnes:

a) atkarībā no simptomu izpausmes:

Liels (izvietots) PA — 4 vai vairāk simptomi,

Mazs (simptomātiski vājš) - mazāk nekā 4 simptomi.

b) atkarībā no atsevišķu sastāvdaļu smaguma pakāpes:

Veģetatīvs (tipisks) - ar pārsvaru somatoveģetatīviem traucējumiem un nediferencētām fobijām;

Hiperventilācija - ar vadošiem hiperventilācijas traucējumiem, pastiprinātu elpošanu, refleksu apnoja, parestēziju, muskuļu sāpēm, kas saistītas ar elpošanas alkalozi;

Fobiskas - sekundāras fobijas dominē PA struktūrā pār veģetatīviem simptomiem, bet joprojām nav pietiekamas fobiskas trauksmes kritērijiem. Rodas, ja tiek pievienotas bailes situācijās, kas, pēc pacienta domām, ir potenciāli bīstamas krampju rašanās gadījumā;

Afektīvs - ar depresīviem un obsesīviem simptomiem vai disforisku pieredzi;

Norādījumi: Šeit ir 15 apgalvojumi, kas jums jānovērtē, salīdzinot tos pa pāriem. Vispirms novērtējiet 1. apgalvojumu ar 2., 3. utt. un ierakstiet rezultātu 1. kolonnā. Tātad, ja, salīdzinot pirmo apgalvojumu ar otro, jums šķiet, ka otrais ir labāks, tad pārejiet uz sākotnējo.

Nebenzodiazepīna trankvilizatori ietver hidroksizīnu (Atarax), jaunāko trankvilizatoru afobazolu un daudz retāk gamma-aminobetafenilsviestskābes hidrohlorīdu (fenibutu).

Ir vairākas somatiskas, neiroloģiskas un garīgas slimības, kuru klīniskajā attēlā var novērot paroksizmālus stāvokļus, kas fenomenoloģiski līdzīgi panikas lēkmēm. Šie gadījumi rada ievērojamas diagnostikas grūtības.

Video par sanatoriju Hunguest Helios Hotel Anna, Heviz, Ungārija

Diagnozi un ārstēšanu var noteikt tikai ārsts iekšējās konsultācijas laikā.

Zinātniskās un medicīnas ziņas par pieaugušo un bērnu slimību ārstēšanu un profilaksi.

Ārvalstu klīnikas, slimnīcas un kūrorti - izmeklēšana un rehabilitācija ārzemēs.

Izmantojot vietnes materiālus, aktīvā atsauce ir obligāta.

Panikas lēkmes un panikas traucējumi

Panikas lēkme ir pēkšņa īslaicīga smaga diskomforta vai baiļu lēkmes sākums, ko pavada somatiski vai kognitīvi simptomi. Panikas traucējumi sastāv no atkārtotām panikas lēkmēm, ko parasti pavada bailes no atkārtošanās vai izvairīšanās, kas var izraisīt lēkmi. Diagnoze balstās uz klīniskiem datiem. Atsevišķām panikas lēkmēm var nebūt nepieciešama ārstēšana. Panikas traucējumus ārstē ar medikamentiem, psihoterapiju (piemēram, ekspozīcijas terapiju, kognitīvās uzvedības terapiju) vai abiem.

Panikas lēkmes ir diezgan izplatītas, gada laikā saslimst aptuveni 10% iedzīvotāju. Lielākā daļa cilvēku atveseļojas bez ārstēšanas, tikai dažiem attīstās panikas traucējumi. Panikas traucējumi ir retāk sastopami, 12 mēnešu laikā skarot 2–3% iedzīvotāju. Panikas traucējumi parasti sākas vēlīnā pusaudža vecumā, agrīnā pieaugušā vecumā; sievietes slimo 2-3 reizes biežāk nekā vīrieši.

ICD-10 kods

Panikas lēkmes un panikas traucējumu simptomi

Panikas lēkme sākas pēkšņi un ietver vismaz 4 no 13 simptomiem. Simptomi parasti sasniedz maksimumu 10 minūšu laikā, pēc tam pakāpeniski izzūd dažu minūšu laikā, bez pazīmēm, ko ārsts var novērot. Neskatoties uz diskomfortu, dažreiz ļoti spēcīgu, panikas lēkmes nerada draudus dzīvībai.

Panikas lēkmes simptomi

Bailes no nāves
Bailes kļūt trakam vai zaudēt kontroli
Nerealitātes, neparastuma sajūta, atrautība no apkārtējās vides

Sāpes vai diskomforts krūtīs
Reibonis, nestabilitāte, vājums
Nosmakšanas sajūta
Karstuma vai vēsuma sajūta
Slikta dūša vai cita veida diskomforts vēderā
Nejutīgums vai tirpšanas sajūta
Sirdsklauves vai ātrs pulss
Elpas trūkuma sajūta vai apgrūtināta elpošana
pārmērīga svīšana
Trīce un drebuļi

Panikas lēkmes var rasties citu trauksmes traucējumu gadījumā, īpaši situācijās, kas saistītas ar pamata simptomiem (piemēram, personai, kurai ir bailes no čūskām, var rasties panika, ieraugot čūsku). Patiesu panikas traucējumu gadījumā daži panikas lēkmes attīstās spontāni.

Lielākajai daļai pacientu ar panikas traucējumiem ir trauksme, bailes no kārtējās lēkmes (apsteidzošā trauksme), viņi izvairās no vietām un situācijām, kurās iepriekš tika novērota panika. Pacienti ar panikas traucējumiem bieži uzskata, ka viņiem ir smaga sirds, plaušu vai smadzeņu slimība; viņi bieži apmeklē ģimenes ārstu vai dodas pēc palīdzības uz neatliekamās palīdzības nodaļām. Diemžēl šajās situācijās galvenā uzmanība tiek pievērsta somatiskajiem simptomiem, un pareiza diagnoze bieži netiek veikta. Daudziem pacientiem ar panikas traucējumiem ir arī smagas depresijas simptomi.

Panikas traucējumu diagnoze tiek veikta pēc tādu medicīnisku stāvokļu izslēgšanas, kuriem var būt līdzīgi simptomi, saskaņā ar kritērijiem, kas norādīti Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā, 4. izdevums (DSM-IV).

Ar ko sazināties?

Panikas lēkmju un panikas traucējumu ārstēšana

Daži pacienti atveseļojas bez jebkādas ārstēšanas, īpaši, ja viņi turpina saskarties ar situācijām, kurās rodas panikas lēkmes. Citiem pacientiem, īpaši tiem, kas palikuši bez ārstēšanas, slimība iegūst hronisku intermitējošu gaitu.

Pacienti jāmāca, ka ārstēšana parasti palīdz kontrolēt simptomus. Ja izvairīšanās uzvedība nav izveidojusies, tad var pietikt runāt par trauksmi, mudinājumu atgriezties un uzturēties vietās, kur tika novērotas panikas lēkmes. Tomēr ilgstošu traucējumu situācijās ar biežām panikas lēkmēm un izvairīšanās uzvedību ir nepieciešama zāļu terapija kombinācijā ar intensīvāku psihoterapeitisku iejaukšanos.

Daudzas zāles var novērst vai ievērojami samazināt paredzamo trauksmi ("uz priekšu vērstu trauksmi"), izvairīšanos no panikas lēkmēm un to skaitu un intensitāti. Apmēram vienlīdz efektīvi ir dažādas antidepresantu klases – SSAI, serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI), serotonīna modulatori, tricikliskie antidepresanti (TCA), monoamīnoksidāzes inhibitori (MAOI). Tajā pašā laikā SSAI un SNAI ir noteiktas priekšrocības salīdzinājumā ar citiem antidepresantiem, jo tiem ir labvēlīgāks blakusparādību profils. Benzodiazepīni iedarbojas ātrāk nekā antidepresanti, taču to lietošana var izraisīt fizisku atkarību un blakusparādības, piemēram, miegainību, ataksiju un atmiņas traucējumus. Antidepresantus bieži lieto kombinācijā ar benzodiazepīniem ārstēšanas sākumā, kam seko pakāpeniska benzodiazepīnu atcelšana pēc antidepresanta iedarbības parādīšanās. Panikas lēkmes bieži atkārtojas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.

Efektīvas ir dažādas psihoterapijas metodes. Ekspozīcijas terapija, kurā pacients saskaras ar savām bailēm, palīdz mazināt bailes un izvairīšanās uzvedības komplikācijas. Piemēram, pacients, kurš baidās no ģībšanas, tiek mudināts griezties krēslā vai veikt hiperventilāciju, lai panāktu ģīboņa sajūtu, tādējādi parādot pacientam, ka ģīboņa sajūta vēl neizraisa ģīboni. Kognitīvā uzvedības terapija ietver pacienta mācīšanu atpazīt un kontrolēt izkropļotas domas un maldīgus uzskatus, kā arī palīdz mainīt pacienta uzvedību, lai tā būtu adaptīvāka. Piemēram, pacientiem, kuri apraksta paātrinātu sirdsdarbības ātrumu vai nosmakšanas sajūtu noteiktās vietās vai situācijās un baidās, ka viņiem var rasties sirdslēkme, tiek paskaidrots, ka viņu bažas ir nepamatotas un uz tām ir jāreaģē ar lēnu kontrolētu elpošanu vai citādi. izraisīt relaksāciju.

Medikamenti

Medicīnas eksperts redaktors

Portnovs Aleksejs Aleksandrovičs

Izglītība: Kijevas Nacionālā medicīnas universitāte. A.A. Bogomolets, specialitāte - "Medicīna"

Jaunākie pētījumi par panikas lēkmēm un panikas traucējumiem

Pētnieki secināja, ka cilvēki ar migrēnu par 80% biežāk cieš no depresijas nekā cilvēki bez galvassāpēm.

Pulksteņa maiņa no vasaras uz ziemas laiku izraisa depresiju. Šādus secinājumus izdarījuši zinātnieki no Dānijas.

Dalieties sociālajos tīklos

Portāls par cilvēku un viņa veselīgu dzīvi iLive.

UZMANĪBU! PAŠĀRPĒŠANĀS VAR BŪT KAITĪGA JŪSU VESELĪBAI!

Noteikti konsultējieties ar kvalificētu speciālistu, lai nekaitētu savai veselībai!

panikas traucējumi

Panikas traucējumi ir trauksmes traucējumu paveids, kas saistīts ar suprasegmentālo (centrālo) veģetatīvo struktūru aktivizēšanos un izpaužas kā panikas lēkmes, kuru dominējošais simptoms ir atkārtotas smagas trauksmes, baiļu, panikas lēkmes, ko pavada paroksizmālie polimorfie autonomie traucējumi. . Paroksizmiem atkārtojoties, sekundāras afektīvas un kognitīvās apstrādes rezultātā pacientiem rodas trauksme, gaidot jaunus lēkmes, fobiski traucējumi (agorafobija - bailes atrasties situācijā, no kuras grūti izkļūt, ierobežojoša uzvedība, sociālā fobija) un depresija. traucējumi, kas bieži nosaka panikas lēkmju smagumu.traucējumi. Ir pierādīta bioloģiskā (neirotransmitera) nosliece uz panikas lēkmju attīstību.

Panikas traucējumi ir nosoloģiski nespecifisks sindroms, t.i. panikas lēkmes var būt sekundāras neirotiskiem traucējumiem, afektīviem traucējumiem (depresijai), dažādām šizofrēnijas formām. Panikas traucējumi ir jānošķir no panikas lēkmēm, kas rodas kā daļa no konstatētiem fobiskiem traucējumiem.

Pašmāju literatūrā par veģetoloģiju un psihiatriju panikas traucējumi (parasti neirožu gadījumā) tika aprakstīti kā “veģetatīvās krīzes” (biežāk simpatikotoniskas, retāk jauktas un retāk vagoinsulāras), kuru struktūrā bija ietverti trauksmes un baiļu stāvokļi. Tomēr acīmredzot ne visi stāvokļi, kurus tradicionāli dēvē par veģetatīvo krīzi, būtu attiecināmi uz panikas lēkmēm un vēl jo vairāk ar panikas traucējumiem. Plašāku informāciju par veģetatīvām krīzēm skatiet attiecīgajā rakstā "Veģetatīvās krīzes".

Klīniski panikas lēkmei ir raksturīgas lēkmjveida bailes (bieži vien kopā ar tuvojošā nolemtības sajūtu) vai nemiers un/vai iekšējās spriedzes sajūta, kas ilgst vidēji minūtes, un to pavada vairāki papildu (ar paniku saistīti) simptomi, piemēram:

Pulsācijas sajūta, spēcīga sirdsdarbība, ātrs pulss. Svīšana.
Vēlme urinēt.
Bailes no nāves.

Panikas lēkme, kas rodas vienreiz, netiek uzskatīta par slimību, to noteiktos apstākļos var novērot lielākajai daļai cilvēku un tiek uzskatīta par fizioloģisku reakciju uz emocionālu stresu.

Panikas traucējumus bieži pavada (ārzemju terminoloģijā) ar agorafobiju, depresiju, alkoholismu, ģeneralizētu trauksmi, sociālo fobiju, narkotiku lietošanu, personības traucējumiem, mitrālā vārstuļa prolapsi.

Panikas traucējumu diagnoze balstās uz slimības klīniskā attēla novērtējumu. Nav laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metožu.

Panikas traucējumu ārstēšanai un turpmākai profilaksei kā izvēles zāles tiek izmantoti selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori, tricikliskie antidepresanti vai MAO inhibitori nepanesības vai refraktāru gadījumos, kā arī t.s. netipiski (vai augstas iedarbības) benzodiazepīni (alprazolāms un klonazepāms) kombinācijā ar uzvedības un kognitīvo psihoterapiju un elpošanas vingrinājumiem.

Panikas traucējumu izplatība ir 2-5% iedzīvotāju. Sievietēm tas ir 2-4 reizes biežāk nekā vīriešiem. Panikas traucējumu un akūta hiperventilācijas sindroma simptomi lielā mērā pārklājas, tomēr aptuveni 50% pacientu ar panikas lēkmēm un 60% pacientu ar agorafobiju hiperventilācijas sindroms ir viena no slimības izpausmēm, savukārt tikai 25% pacientu ar hiperventilāciju. sindroms ir panikas lēkmes.pārkāpumi.

Atkarībā no simptomu izpausmes izšķir lielas un nelielas panikas lēkmes.
- Lielu panikas lēkmi raksturo lēkmjveida baiļu vai trauksmes attīstība un/vai iekšējā spriedzes sajūta kombinācijā ar 5 vai vairāk papildu simptomiem.
- Nelielu panikas lēkmi raksturo trauksmes traucējumu attīstība kombinācijā ar 4 vai mazāk papildu simptomiem.
Atkarībā no dažu paroksizma klīnisko komponentu smaguma pakāpes izšķir:
- Veģetatīvās "(tipiskas) panikas lēkmes (ar veģetatīvo traucējumu pārsvaru un nediferencētām fobijām).
- Hiperventilācijas lēkmes - ar vadošiem hiperventilācijas traucējumiem, pastiprinātu elpošanu, refleksu apnoja, parestēziju, muskuļu sāpēm, kas saistītas ar elpošanas alkalozi.
- Fobiskas lēkmes - ar fobiju pārsvaru paroksisma struktūrā pār veģetatīviem simptomiem. Rodas, ja tiek pievienotas bailes situācijās, kas, pēc pacienta domām, ir potenciāli bīstamas krampju rašanās gadījumā.
- Afektīvi uzbrukumi - ar smagām depresīvām vai disforiskām izpausmēm.
- Konversijas lēkmes - ar pārsvaru histerokonversijas simptomiem, bieži ar senestopātiskiem traucējumiem, ar nelielām bailēm un trauksmi vai bez tās.
- Senestopātiskas lēkmes - ar augstu senestopātiju pārstāvību (kutināšana, dedzinoša sajūta dažādās ķermeņa daļās utt.) Paroksizma struktūrā.
- Depersonalizācijas-derealizācijas lēkmes - ar izteiktām derealizācijas (notiekošā nerealitātes sajūtas) un / un depersonalizācijas (savu domu un darbību atsvešinātības sajūta) izpausmēm.
- viegli panikas traucējumi. Līdz 4 lēkmēm mēnesī ar viegliem simptomiem, mērenu gaidīšanas trauksmi, mērenu agorafobiju.
- Vidēji izteikti panikas traucējumi. 4 līdz 10 lēkmes mēnesī ar vidēji smagiem simptomiem, izteiktu gaidīšanas trauksmi, atklātu agorafobiju, kas pasliktina sociālo pielāgošanos, vidēji smagiem depresīviem traucējumiem vai komorbidām vieglas depresijas epizodēm

F41.0 Panikas traucējumi (bez agorafobijas)
F40.0 Panikas traucējumi (ar agorafobiju)

Visbiežākais panikas traucējumu cēlonis ir psihogēni (psihofiziski) faktori:
- Personības konstitucionālās garīgās iezīmes.
- Bērnu psiholoģiskā trauma.
- Atkārtotas psihotraumatiskas un provocējošas situācijas (konflikti, pārkaršana, fiziska pārslodze, miega trūkums, insolācija, hiperventilācija, alkohola, kafijas, tējas pārmērīga lietošana).
Lielākajā daļā gadījumu panikas lēkmes rodas, ja nav primāras garīgās, neiroloģiskās vai somatiskās slimības simptomu. Tomēr tie var rasties smagas traumatiskas smadzeņu traumas, intrakraniālas asiņošanas, hipoksiskas encefalopātijas akūtā stadijā, ar smadzeņu trešā kambara audzējiem, kā aizkavēta hipokampu infarkta izpausme vai izkliedēts smadzeņu aksonu bojājums. Krīžu cēloņi var būt arī somatiskie faktori un slimības, endokrīnās-vielmaiņas traucējumi, simpatomimētisko līdzekļu un psihostimulantu blaknes, garīgās slimības.
Ir paaugstināts iedzimtais un ģenētiskais risks saslimt ar panikas traucējumiem (15-17% pacientu pirmās pakāpes radinieku cieš no šīs slimības). Vairums saslimšanas gadījumu, šķiet, ir saistīti ar iedzimtu smadzeņu bioķīmisko procesu disfunkciju (kateholamīnerģiskās sistēmas, limbiskās sistēmas neirotransmiteru procesi, traucēta neiropeptīdu ražošana), kas nodrošina augstu psihotropo zāļu terapeitisko efektivitāti, kas tikai ietekmē neirotransmiteru procesus.
Tiek pieņemts, ka panikas lēkmes rodas cilvēkiem ar smadzeņu sistēmas hiperaktivitāti (paaugstinātu uzbudināmību) (ieskaitot amigdalu, hipokampu, temporālās un frontālās daivas, talāmu, hipotalāmu un stumbra centrus), kas ir faktors baiļu paroksizmu veidošanā. , trauksme un vairāki veģetatīvie traucējumi, reaģējot uz stresa, draudošām situācijām.
Ir vairākas panikas traucējumu izcelsmes teorijas:
- Kateholamīnu teorija liecina par svarīgu lomu tā sauktajiem. "zilais plankums" - smadzeņu stumbra kodols, kurā ir aptuveni 50% no visiem CNS noradrenerģiskajiem neironiem. Tās stimulēšana izraisa simpātisku aktivāciju un kateholamīnu izdalīšanos, kas izraisa slimības izpausmes.
- Teorija par panikas lēkmju saistību ar benzodiazepīna receptoriem, kas regulē gamma-aminosviestskābes (GABA) metabolismu - vienu no galvenajiem smadzeņu neirotransmiteriem, kas atver nervu šūnu membrānas jonu kanālus, samazinot to uzbudināmību un samazinot to uzbudināmību. trauksme. Tiek pieņemts, ka pacienti ar panikas traucējumiem izdala metabolītus, kas bloķē benzodiazepīna receptorus, kas izraisa trauksmi.
- serotonīnerģiskais modelis. Pastāv pieņēmums par palielinātas serotonīna izdalīšanās lomu panikas traucējumu rašanās gadījumā saistībā ar laba klīniskā efekta iegūšanu no selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem.
- Tiek pieņemta arī smadzeņu ventromedulārā centra ķīmijreceptoru paaugstināta jutība, saistībā ar kuru šie receptori neadekvāti intensīvi reaģē uz CO2 un laktāta zemsliekšņa līmeni, kas ir saistīts ar samazinātu slodzes toleranci pacientiem ar panikas traucējumiem.
Psihoanalīzē fobijas, kas attīstās panikas traucējumu gadījumā, ir saistītas ar bailēm no panikas lēkmes konkrētā un, no pacienta viedokļa, bezcerīgā situācijā. Tajā pašā laikā nozīmīga loma fobiju attīstībā ir bērnu panikas reakcijām uz šķiršanos no vecākiem.
Uzvedības teorijas par panikas traucējumu izcelsmi galveno nozīmi slimības attīstībā piešķir pacienta kognitīvās kļūdas novēršanai - pieņēmumam, ka veģetatīvās sajūtas ir somatiskās patoloģijas izraisītas nāves priekšvēstnesis.

Panikas lēkmes parasti attīstās provocējošu faktoru ietekmē (psihogenitāte, fiziskā aktivitāte, insolācija, hormonālās izmaiņas, seksuālās aktivitātes sākums, aborti, hormonālo zāļu lietošana, alkohola pārmērības, pirmā narkotiku lietošana utt.), tomēr tās var rasties neprovocēti, uz pacienta ikdienas darbību fona.
Panikas lēkme raksturo veģetatīvo un garīgo traucējumu paroksizmāla attīstība.
Veģetatīvos traucējumus var attēlot ar šādām pazīmēm:
- Elpošanas sistēmā ir apgrūtināta elpošana, gaisa trūkuma sajūta ar elpas trūkumu un hiperventilāciju (iespējama refleksā apnoja, kas ir vēl viens faktors, kas palielina stresu).
- Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus raksturo diskomforts un sāpes krūtīs, sirdsklauves, pulsācija, pārtraukumu sajūta, sirds "izbalēšana".
- Kā likums, krīzes laikā tiek novērots reibonis, svīšana, trīce ar drebuļu sajūtu, karstuma un aukstuma "viļņi", parestēzija, roku un kāju aukstums. Retāk sastopami kuņģa-zarnu trakta traucējumi, piemēram, slikta dūša, vemšana, atraugas, diskomforts epigastrijā.
- Uzbrukuma beigu stadijā ir poliūrija (biežāk) vai bieža vaļīga izkārnījumos.
- Objektīvi tiek noteiktas sejas krāsas izmaiņas, pulss, asinsspiediena svārstības, un bieži vien tiek konstatēta disociācija starp pacientu subjektīvo veģetatīvo traucējumu reģistrāciju un to smaguma pakāpi objektīvas izmeklēšanas laikā.
Garīgie traucējumi ietver:
- Emocionāli krāsainas fobijas (bailes no nāves, bailes no sirdslēkmes, sirdslēkmes, insulta, kritiena, neveikla situācija).
- Iespējamas arī disforiskas izpausmes (aizkaitināmība, aizvainojums, agresija), kā arī depresīvas izpausmes ar melanholiju, depresiju, bezcerību, žēlumu pret sevi. Tajā pašā laikā tiek novēroti krampji, kuros nav izteiktu emocionālu traucējumu.
- Var novērot pārejošus histerokonversijas traucējumus, kas visbiežāk izpaužas kā "kamola sajūta kaklā", afonija (balss skanīguma zudums, saglabājot runu čukstu veidā), amauroze (redzes zudums). ), mutisms (runas zudums), nejutīgums vai vājums ekstremitātēs. Var būt arī ataksija un stiepšanās, roku "inversija", "vērpšana".
- Bieži vien ir derealizācijas sajūta (notiekošā nerealitātes sajūta) vai depersonalizācijas sajūta (savu domu un rīcības atsvešinātības sajūta) tādu stāvokļu veidā kā: "apreibums" galvā, "sapņains". stāvoklis”, vides “attāluma un nošķirtības” sajūta (tā sauktā “neirotiskā” vai “histēriskā” depersonalizācija).
Panikas lēkmei ir raksturīga pieaugoša trauksme, bailes, iekšējā spriedzes sajūta vairāku minūšu laikā (sasniedz maksimumu aptuveni 10 minūtēs), apvienojumā ar vairākām pazīmēm, piemēram:
- Elpas trūkuma sajūta.
- Ātra sekla elpošana (hiperventilācija).
- Reibonis.
- Ātra sirdsdarbība.
- Sāpes vai diskomforts krūškurvja kreisajā pusē.
- Vēsumam līdzīgs trīce.
- Hiperhidroze (svīšana).
- Karstuma vai aukstuma viļņi.
- Rāpošanas sajūta.
- Bezmiegs, lipotīmisks (pirms sinkopes) stāvoklis.
- Diskomforts vai sāpes vēderā, slikta dūša, iespējama vemšana.
- Bieža urinēšana.
- Derealizācijas vai depersonalizācijas sajūta.
Trauksme uzbrukuma laikā ir izteikta un biežāk neatskaitāma (nemotivēta), grūti aprakstāma. Tomēr dažos gadījumos pastāv bailes no nāves vai paškontroles zaudēšanas.
Uzbrukuma laikā daži pacienti steidzas, kliedz, sauc pēc palīdzības, vaid, izskrien uz ielas, “svaigā gaisā”, citi apguļas, baidoties pakustināt rokas un kājas. Bieži pacienti nekontrolējami lieto visu veidu medikamentus un, meklējot glābiņu, izsauc ātro palīdzību.
Dažos gadījumos tiek novērotas tā sauktās "netipiskas" panikas lēkmes, kas var izpausties:
- Histēriski simptomi (kamols kaklā, mutisms, redzes un dzirdes zudums) vai.
- Krampji, vājums un nejutīgums ekstremitātēs, galvassāpes, sāpes mugurkaulā vai.
- Senestopātiskas sajūtas (kutināšanas sajūta, dedzināšana dažādās ķermeņa daļās utt.).
Panikas lēkmes simptomi attīstās pēkšņi, sasniedz maksimumu vidēji 10 minūšu laikā un ilgst ne vairāk kā 20-40 minūtes. Pēc uzbrukuma bieži attīstās vispārējs vājums un nespēks.
Uzbrukumu biežums svārstās no ikdienas līdz reizei dažos mēnešos. Parasti pacientiem ir 2-4 lēkmes nedēļā.
Pirmais uzbrukums parasti debitē vecumā, bieži notiek uz pilnīgas veselības fona un atstāj neizdzēšamas pēdas pacienta atmiņā. Rezultātā pacientam līdzīgās situācijās (braucot ar sabiedrisko transportu (īpaši metro), atrodoties pūlī, uz ielas, jāiziet no mājas utt.) nereti attīstās agorafobija – bailes, satraukums par iespējamo attīstību. uzbrukums, izvairoties no potenciāli bīstamām vietām un situācijām, kas ir bīstamas uzbrukuma attīstībai, kas savukārt pastiprina lēkmju atkārtošanos un, augot agorafobijai, noved pie pacienta sociālās nepielāgošanās. Termins agorafobija tiek lietots, lai aprakstītu visas fobijas, kas saistītas ar telpu un kustību: demofobija (bailes no pūļa), bailes no atklātām telpām, amaksofobija (bailes atrasties transportā), hagiofobija (bailes no ielām), basifobija (bailes staigāt) , klaustrofobija (bailes no slēgtām telpām), hodofobija (bailes no ceļošanas). Agorafobijas sekas ir ierobežojoša uzvedība un pacienta dzīves telpas ierobežošana. Viņš sāk izvairīties no sabiedriskā transporta, un smagos gadījumos neuzdrošinās iziet no mājas.
Panikas traucējumi var attīstīties lēni mēnešu vai gadu laikā, vai arī tie var attīstīties ātri dienu vai nedēļu laikā. Panikas lēkmes norises raksturs ir mainīgs:
- Dzīves laikā ir iespējams attīstīt vairākus traumatiskas situācijas izprovocētus lēkmes.
- Uzbrukumu atkārtošanās ar biežumu no vairākiem gadā līdz gandrīz katru dienu, ar simptomu pavājināšanos, kad tie atkārtojas, vai, gluži otrādi, ar trauksmi par jaunu krīžu un agorafobijas gaidīšanu un vēlāku depresiju.
- Lielākā daļa lēkmju notiek nomoda periodā, taču atsevišķos gadījumos papildus dienas lēkmēm ir arī tādas, kas rodas miega laikā, un ārkārtīgi reti rodas tikai miega panikas lēkmes.
Panikas lēkmēm attīstoties, tās bieži sarežģī blakusslimības un traucējumi: agorafobija, depresija, ģeneralizēta trauksme, sociālā fobija, histērija, hipohondrija, alkoholisms, narkotiku lietošana, personības traucējumi, kas, kā likums, pasliktina prognozi un samazināt remisijas iespējamību. "Netipisku" uzbrukumu klātbūtne vai parādīšanās var norādīt uz blakusslimību klātbūtni.

Panikas traucējumu attīstības dinamikā "vispārējā" gadījumā diezgan nosacīti var izdalīt vairākus secīgus posmus:
- Simptomātiski slikti uzbrukumi. Šajā posmā tiek novērotas nelielas panikas lēkmes, kurām raksturīga paroksizmāla trauksmes traucējumu attīstība kombinācijā ar 4 vai mazāk papildu simptomiem.
- Pagarinātas panikas lēkmes. Šo posmu raksturo lielu panikas lēkmju attīstība, kurā baiļu vai trauksmes paroksizmi tiek apvienoti ar 5 vai vairāk papildu simptomiem.
- Hipohondrija. Šajā posmā pacienti, neatrodot iemeslu saviem panikas lēkmēm, bieži nonāk pie secinājuma, ka viņiem ir nopietna slimība - sirds slimība, insults, smadzeņu audzējs, garīga slimība. Šie secinājumi, kā likums, tiek nelokāmi saglabāti, neskatoties uz ārsta mēģinājumiem pārliecināt pacientu.
- Ierobežota izvairīšanās no fobijas. Paroksizmiem attīstoties, pacients tos var saistīt ar dažādām dzīves situācijām, kas kļūst it kā nosacīti fobiski stimuli. Tajā pašā laikā panikas lēkmes tiek fiksētas un atkārtojas līdzīgās situācijās, un pacientiem rodas gaidu trauksme (baidoties no lēkmju atkārtošanās). Bieži vien pastāvīga baiļu sajūta veidojas pēc pirmā paroksizma un ir saistīta ar situāciju, kurā tā radās (atklātā telpā, metro, autobusā, pūlī, mājās). Tas veicina tā sauktās izvairīšanās uzvedības (vai fobiskas uzvedības) veidošanos, kas attiecas uz iepriekšējo uzbrukumu attīstības apstākļiem un veicina agorafobijas rašanos. Papildus agorafobijai aptuveni pusei pacientu ir arī sociālā fobija (sociofobija vai antropofobija) – bailes būt citu uzmanības centrā un saņemt viņu negatīvo vērtējumu. Fobiju parādīšanās slimības gaitā norāda uz ievērojamu sociālu nepareizu pielāgošanos un pacientu invaliditāti.
- Plaša izvairīšanās no fobijas. Šajā posmā izteiktas fobijas un agorafobijas dēļ pacienti nevar patstāvīgi pārvietoties pa pilsētu, palikt mājās vieni un pat nevar iziet no mājām tuvinieku pavadībā.
- Depresija. Šajā posmā notiek depresijas traucējumu veidošanās vai padziļināšanās.
Apmēram pusē gadījumu slimība sākas ar pirmo posmu, bet pusē gadījumu ar otro. Ir dažādas slimības attīstības iespējas, piemēram:
- Ja nav hipohondrijas stadijas.
- Ar strauju depresijas attīstību, apejot fobijas izvairīšanās stadiju.
- Ar panikas lēkmju attīstību uz jau esošas depresijas vai fobisku traucējumu fona.
Panikas traucējumi var rasties ar agorafobiju vai bez tās, tāpēc ICD-10 un DSM-4 izšķir trīs kursa variantus: panikas traucējumi ar agorafobiju, panikas traucējumi bez agorafobijas un agorafobija bez panikas traucējumiem.
- Variantā "panikas traucējumi ar agorafobiju" simptomi izpaužas tikai ar panikas lēkmēm, kuru klīniskā aina paplašinās tikai pārejošu hipohondriālo fobiju un agorafobijas dēļ, kas ir sekundāras. Pēc akūtā perioda un panikas lēkmju samazināšanās notiek visu psihopatoloģisku traucējumu pilnīga apgrieztā attīstība.
- Kursa variantā "panikas traucējumi bez agorafobijas" panikas lēkmes attīstās uz hipohondriālo fobiju fona. Samazinot panikas lēkmes, priekšplānā izvirzās fobiskie traucējumi (kardio, insulta, tanatofobija un citi), hipohondriālas rūpes par savu veselību, kas nosaka klīnisko ainu mēnešiem un pat gadiem, savukārt agorafobija un izvairīga uzvedība netiek novērota. .
- Variantā "agorafobija bez panikas traucējumiem" panikas traucējumu sākumā panikas lēkmēm agri pievienojas pastāvīga agorafobija. Fobofobija (t.i., šajā gadījumā bailes no agorafobijas) un izvairīga uzvedība ātri attīstās. Panikas lēkmēm regresējot, agorafobija izvirzās priekšplānā klīniskajā attēlā un kļūst noturīga un neatkarīga no panikas lēkmēm.

Atkarībā no klīniskā attēla smaguma pakāpes izšķir trīs panikas traucējumu smaguma pakāpes:
- viegli panikas traucējumi. Līdz 4 lēkmēm mēnesī ar viegliem simptomiem, vieglu paredzamo trauksmi, vieglu agorafobiju
- Vidēji panikas traucējumi. 4 līdz 10 lēkmes mēnesī ar vidēji smagiem simptomiem, izteiktu gaidīšanas trauksmi, atklātu agorafobiju, kas pasliktina sociālo pielāgošanos, vidēji smagiem depresīviem traucējumiem vai komorbidām vieglas depresijas epizodēm
- Smagi panikas traucējumi. Augsts lēkmju biežums (vairāk nekā 10 mēnesī) ar smagiem simptomiem, smagu agorafobiju, kas izraisa sociālo nepareizu pielāgošanos (darba zaudēšanu), blakusslimībām ar smagiem depresīviem traucējumiem, alkohola un/vai narkotiku lietošanu, sociālo fobiju, ģeneralizētu trauksmi, personības traucējumiem.

Panikas traucējumu klīniskajā novērtējumā jāiekļauj:
- Panikas lēkmes simptomu analīze.
- Prodromālo simptomu esamības vai neesamības un pēcuzbrukuma perioda simptomu noteikšana.
- Paroksizma ilguma novērtējums.
- Situāciju un paroksismu provocējošo faktoru analīze.
- Psihopatoloģisku traucējumu (agorafobija, hipohondriālās fobijas, depresija u.c.) un blakusslimību (ģeneralizēta trauksme, sociālā fobija, alkoholisms, narkomānija, personības traucējumi) identificēšana un to attīstības dinamika.
Panikas traucējumu diagnoze balstās uz panikas lēkmes raksturīgās klīniskās ainas identificēšanu: pēkšņas, strauji pieaugošas trauksmes, baiļu paroksizmas uz polimorfu veģetatīvo traucējumu fona, kas ilgst 15–40 minūtes, bieži vien provocē stereotipiskas situācijas, bet neaprobežojas ar konkrētu situāciju vai apstākļiem un tāpēc nav paredzamas.
Veicot diagnozi, ir svarīgi izslēgt nopietnas somatiskās, neiroloģiskās, endokrīnās un psihiskās slimības kā panikas traucējumu cēloni, kā arī diagnosticēt lēkmju smagumu, lai izvēlētos adekvātu terapiju.
Panikas lēkmju diagnosticēšanai nav īpašu instrumentālo vai laboratorisko metožu, lai gan diferenciāldiagnozē tiek izmantotas vairākas metodes, piemēram, EEG diferenciācijā ar epilepsiju.
Vairākas klīniskās pazīmes var palīdzēt noteikt diagnozi:
- Raksturīga ir uzbrukuma provokācija līdzīgās situācijās.
- Panikas lēkmei nav prodromālā perioda (aura).
- Apjukuma un miega klātbūtne pēc lēkmes padara panikas lēkmes diagnozi apšaubāmu.
- Panikas lēkmei īslaicīgs paroksizma ilgums nav raksturīgs (tā vidējais ilgums ir 20-40 minūtes).
Panikas lēkme, kas notiek vienreiz un nerada nekādas sekas, netiek uzskatīta par slimību.

Panikas lēkmju atkārtošanās.
Panikas lēkmes, kas ilgst 1 mēnesi vai ilgāk, pavada šādi simptomi:
- Pastāvīgas bažas par uzbrukumu atkārtošanos.
- Trauksme par lēkmju komplikācijām vai to sekām (paškontroles zudums, smaga orgānu patoloģija).
- Nozīmīgas uzvedības izmaiņas, kas saistītas ar uzbrukumiem.
Uzbrukumu rašanās nav saistīta ar kādu vielu vai somatisko slimību tiešu iedarbību.

Panikas lēkmes diagnosticēšanas kritēriji ir paroksismālu baiļu vai trauksmes un/vai iekšējās spriedzes sajūtas attīstība kombinācijā ar 4 vai vairāk no uzskaitītajām, pēkšņi (10 minūšu laikā) attīstītām pazīmēm:
- Pulsācijas sajūta, spēcīga sirdsdarbība, ātrs pulss.
- Svīšana.
- Drebuļi, trīce, iekšējas trīces sajūta.
- Elpas trūkuma sajūta, elpas trūkums.
- Sāpes vai diskomforts krūškurvja kreisajā pusē.
- Slikta dūša vai diskomforts vēderā.
- Reibonis, nestabilitāte, viegla galva vai ģībonis.
- Derealizācijas, depersonalizācijas sajūta.
- Bailes kļūt trakam vai darīt kaut ko nekontrolējamu.
- Bailes no nāves.
- Nejutīguma vai tirpšanas sajūta (parestēzija) ekstremitātēs.
- Karstuma vai aukstuma viļņu sajūta, kas iet caur ķermeni.
Ja uzbrukumā tiek konstatētas mazāk nekā 4 pazīmes, tiek diagnosticēta neliela panikas lēkme.

2. Agorafobijas neesamība.

1. Ir jābūt gan pazīmēm (1.1.), gan (1.2.):
1. 1.1. Atkārtotas negaidītas panikas lēkmes.
2. 1.2. Pēc vismaz viena uzbrukuma mēneša laikā parādās viens vai vairāki no šiem simptomiem:
  1. 1.2.1. Pastāvīgas bažas par iespēju attīstīt papildu uzbrukumus;
  2. 1.2.2. Uztraucoties par lēkmes sekām (piemēram, kontroles zaudēšana pār sevi, trakums vai sirdslēkme);
  3. 1.2.3. Būtiskas izmaiņas uzvedībā uzbrukumu dēļ.
2. Agorafobijas klātbūtne.
3. Panikas lēkmes neizraisa tieša fizioloģiska ietekme, ko izraisa kāda viela (piemēram, zāles vai narkotikas), vai vispārējs medicīnisks traucējums (piemēram, hipertireoze).
4. Panikas lēkmes neatbilst citiem psihisku traucējumu kritērijiem, piemēram, sociālā fobija (piemēram, izvairīšanās no noteiktām sociālām situācijām baiļu vai apmulsuma dēļ), specifiska fobija (piemēram, izvairīšanās no konkrētām situācijām, piemēram, braukšana ar liftu), obsesīvi- kompulsīvi traucējumi (piemēram, izvairīšanās no netīrumiem, baidoties no piesārņojuma), pēctraumatiskā stresa traucējumi (piemēram, izvairīšanās no situācijām, kas atgādina stresa notikumu) vai separācijas trauksme (piemēram, izvairīšanās no šķiršanās no mājām un radiniekiem ).

Trauksmes klātbūtne par nokļūšanu vietās vai situācijās, no kurām var būt grūti izkļūt vai no kurām nevar sniegt palīdzību laikā, ja rodas negaidīti vai situācijas izraisīti panikas simptomi.
Agorafobiskas bailes parasti rodas tipiskās situācijās, kas ietver bailes atstāt māju vienatnē, bailes no pūļa vai rindām, bailes no tiltiem, autobusa, vilciena vai automašīnas brauciena. Izvairoties no jebkuras situācijas, tiek diagnosticēta specifiska (vienkārša) fobija, savukārt izvairoties no sociālām situācijām - sociālā fobija.
Izvairās no situācijām (piemēram, tiek ierobežota ceļošana) vai arī tās pavada ievērojamas bažas un satraukums par iespēju attīstīties panikas simptomiem. Situācijas var pārvarēt kāda klātbūtnē.
Trauksme vai izvairīšanās no fobijas vairs neatbilst citu garīgu traucējumu kritērijiem, piemēram, sociālās fobijas (piemēram, izvairīšanās no noteiktām sociālām situācijām baiļu vai apmulsuma dēļ), īpašas fobijas (piemēram, izvairīšanās no konkrētām situācijām, piemēram, braukšanas liftā), obsesīvi-kompulsīvi traucējumi (piemēram, izvairīšanās no netīrumiem, baidoties no piesārņojuma), pēctraumatiskā stresa traucējumi (piemēram, izvairīšanās no situācijām, kas atgādina stresa notikumu) vai separācijas trauksme (piemēram, izvairīšanās no šķiršanās no mājām un radiniekiem) .

Daļējas epilepsijas lēkmes
Nakts šausmas un murgi
Paroksizmālas aritmijas
Bronhiālā astma
Hiperventilācijas sindroms
elpošanas distresa sindroms
ģībonis
Migrēna
Paroksizmāla vestibulopātija
Tireotoksikoze
Hipertensīvā krīze
Feohromocitoma
stenokardija
Idiopātiska reaktīvā hipoglikēmija
Šizofrēnija
endogēna depresija
Specifiska, sociālā fobija
Karcinoīda sindroms
Amfetamīna pārdozēšana
Antiholīnerģisko līdzekļu pārdozēšana

Panikas traucējumu ārstēšana ietver farmakoterapiju ar antidepresantiem (SSAI vai tricikliskajiem antidepresantiem vai MAO inhibitoriem) un augstas iedarbības benzodiazepīniem (alprazolāmu, klonazepāmu) kombinācijā ar uzvedības un retāk kognitīvo psihoterapiju un elpošanas vingrinājumiem.
Panikas traucējumiem ir raksturīgas šādas pacientu reakcijas uz terapiju pazīmes:
- Augsta antidepresantu ārstēšanas efektivitāte.
- Tradicionālo benzodiazepīnu trankvilizatoru (piemēram, diazepāma, hlordiazepoksīda, fenazepāma) vai to kombinācijas ar zemām antidepresantu devām (piemēram, amitriptilīns, azafēns) vai mazām neiroleptisko līdzekļu devām (piemēram, teralen, sonapaks) lietošanas efekta trūkums.
- Nepietiekama psihoterapijas efektivitāte (monoterapijas veidā).
Panikas traucējumu gadījumā tiek izmantotas trīs veidu zāles:
- Izvēles zāles (pirmā rinda) ietver selektīvos serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus (SSAI): fluoksetīnu, fluvoksamīnu, citaloprāmu, escitalopramu, sertralīnu, paroksetīnu. Vairāki pētījumi ir parādījuši trešās paaudzes antidepresanta venlafaksīna, serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitora, efektivitāti panikas traucējumu gadījumā.
- SSAI nepanesības vai blakusparādību gadījumā standarta otrās līnijas terapija ietver viena no tricikliskajiem antidepresantiem, piemēram: imipramīnu, klomipramīnu, demipramīnu, amitriptilīnu, doksepīnu, maprotilīnu, tianeptīnu.
- Trešās līnijas zāles ir augstas iedarbības benzodiazepīni (alprazolāms un klonazepāms) un MAO inhibitori (moklobemīds, pirazidols). Vairāki pētījumi ir parādījuši timoanaleptikas, norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitora reboksetīna, efektivitāti panikas traucējumu gadījumā. Arī pret ārstēšanu rezistentu panikas traucējumu ārstēšanā tiek nozīmētas zāles no pretkrampju līdzekļu grupas gabapentīna un nātrija valproāta.
Ir iespējams izšķirt (diezgan nosacīti) vairākus panikas traucējumu ārstēšanas posmus:
- Pirmās palīdzības sniegšana panikas lēkmes attīstībai.
- Panikas lēkmju mazināšana līdz remisijas noteikšanai. Šajā posmā tiek veikta antidepresantu terapija. Sasniedzot noteiktu sākotnējo ārstēšanas efektu (parasti pēc 4-6 nedēļām), farmakoterapijai var pievienot kognitīvi-biheiviorālo terapiju un elpošanas vingrinājumus. Ārstēšanas ilgums ir no 4-6 nedēļām līdz 2-3 mēnešiem. Šajā posmā ir jācenšas panākt pilnīgu panikas lēkmju pārtraukšanu un vienlaicīgu garīgo traucējumu (trauksmes, agorafobijas, ierobežojošas uzvedības utt.) līmeņa pazemināšanos.
- Stabilizējoša terapija, lai nostiprinātu rezultātus, atjaunotu sociālās adaptācijas līmeni, pārvarētu gaidu trauksmi, izvairīšanās uzvedību un agrīnus recidīvus. Farmakoterapija turpinās, pēc noteikta efekta sasniegšanas nepieciešams uzsākt adekvātu uzvedības vai kognitīvo psihoterapiju. Tiek veikti elpošanas vingrinājumi. Vidējais ārstēšanas ilgums ir 4-6 mēneši.
- Profilaktiskā terapija, kas ilgst līdz 1-2 gadiem, kuras mērķis ir novērst recidīvu attīstību un uzturēt stabilu remisiju. Šajā posmā tiek turpināta atbalstošā farmakoterapija, pakāpeniski samazinot zāļu devas līdz minimāli efektīvai un pēc tam pakāpeniski atceļot zāles, turpinot psihoterapeitisko ārstēšanu un elpošanas vingrinājumus.
Panikas traucējumi vairumā gadījumu rodas ar recidīviem. Tāpēc, sasniedzot remisiju, t.i. pēc panikas lēkmju pārtraukšanas un psihisko traucējumu mazināšanās farmakoterapija jāturpina vēl vismaz dažus mēnešus. Kopējam zāļu lietošanas ilgumam jābūt 12-24 mēnešiem.
Terapijas efektivitātes novērtējums balstās uz tādiem parametriem kā panikas lēkmju biežums, agorafobijas un trauksmes līmenis. Pacients, kurš ir saņēmis standarta ārstēšanu vismaz 6 nedēļas un nav uzlabojies vai uzlabojies tikai daļēji, tiek uzskatīts par rezistentu pret ārstēšanu vai daļēji pret terapiju. Objektīvam ārstēšanas efektivitātes novērtējumam var izmantot Panikas un agorafobijas skalu vai Panikas traucējumu smaguma skalu. Tiek uzskatīts, ka pacients parasti reaģē uz ārstēšanu, un punktu skaits šajās skalās samazinās par 30% vai vairāk. Daļējs uzlabojums liecina, ka panikas lēkmju biežums, panikas smagums un agorafobija samazinājās par mazāk nekā 15%.

Ir jācenšas iemācīt pacientam pašam apturēt lēkmes, kas būtiski samazina bailes sagaidīt jaunus lēkmes un vispārējo pašsajūtu. Lai patstāvīgi atbrīvotos no krīzes, parasti pietiek:
- Sāciet lēnu dziļu elpošanu un/vai izmantojiet ieelpošanas un izelpas maisiņu, lai novērstu hipokapniju hiperventilācijas laikā.
- Paņemiet 1-2 tabletes (10-20 mg) Relanium (diazepāma) zem mēles.
- Jūs varat lietot Relanium kombinācijā ar perorālo propranololu smg un/vai ar 20-30 pilieniem valokordīna vai korvalola.
Terapija pacientam, kas ievietots slimnīcā uzbrukuma laikā vai pēc tā, ietver šādas sastāvdaļas:
- Ir nepieciešams dot pacientam guļus vai daļēji sēdus stāvokli.
- Pacientam var būt nepieciešams iedrošinājums un skaidrojums par to, kas ar viņu notiek. Pacientam jāpaskaidro, ka lēkmes simptomi nav smagas somatiskas vai garīgas slimības sekas, bet gan neirotransmiteru nelīdzsvarotības rezultātā.
- Jūs varat ievadīt 0,5 mg lorazepāma intravenozi (vai 1-2,5 mg parenterāli) vai alprazolāmu 0,5-2 mg parenterāli.
- Nepieciešama psihiatra konsultācija un, vēlams, turpmāka pacienta vadība.

Pašlaik atkārtotu panikas lēkmju apturēšanai tiek izmantotas šādas psihofarmakoloģiskās zāles:
- Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI):
  - Fluoksetīns (Prozac, Profluzac, Portal, Prodep) 20–60 mg dienā kā vienreizēja deva, sākot no 5 mg vai.
  - Fluvoksamīns (fevarīns, floksifrāls, luvokss) 100–300 mg dienā kā vienreizēja deva, sākot no 50 mg vai.
  - Citaloprams (Cipramil) 20–40 mg dienā kā vienreizēja deva, sākot no 20 mg vai.
  - Escitaloprams (Cipralex) mg/dienā vienā devā, sākuma deva 5 mg vai.
  - Paroksetīns (Paxil) mg/dienā vienā devā, sākuma deva 20 mg vai.
  - Sertralīns (zolofts, serlifts) 50-200 mg/dienā vienā devā, sākuma deva 25 mg.
- Serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori:
  - Venlafaksīns (effexor) mg / dienā
- Tricikliskie antidepresanti:
  - Imipramīns (melipramīns) 75–250 mg/dienā vai.
  - Klomipramīns (anafranils) mg/dienā vai.
  - Desimipramīns (petilils, pertofrans) 75–200 mg/dienā vai.
  - Amitriptilīna mg/dienā vai.
  - doksepinmg/dienā vai.
  - Maprotilīns (ludiomils) mg/dienā vai.
  - Tianeptīns (koaksils, stablons) 37,5 mg / dienā.
- MAO (monoamīnoksidāzes) inhibitori:
  - Moklobemīds (Aurorix) mg / dienā, sākotnējā deva mg / dienā.
  - Pirazidols (Perlindols) 50-200 mg / dienā.
- Netipiski (vai augstas iedarbības) benzodiazepīni:
  - Alprazolāms (Xanax, Cassadan) 1,5-8 mg / dienā, vēlams iecelt ilgstošu alprazolāma formu - Xanax retard vai.
  - Klonazepāms (antelepsīns, rivotrils) 2–4 mg/dienā, sākot no 0,5 mg (divas dalītas devas dienā) vai.
- Pretkrampju līdzekļi:
  - Nātrija valproāts (depakīns, apilepsīns) mg / dienā 2-3 devās.
  - Gabapentīns (Neurontin, Gabagamma) mg / dienā
Pirmās rindas zāles ir selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI). Šķiet, ka to efektivitāte ir salīdzināma ar tricikliskajiem antidepresantiem, taču tiem ir mazāk blakusparādību, un tos lieto vienu reizi dienā. Aptuveni 75% pacientu ir laba klīniskā atbildes reakcija uz sākotnējām (mazām) SSAI devām. Ārstēšana ar SSAI sākas ar minimālām devām (5 mg/dienā fluoksetīns, 50 mg/dienā fluvoksamīns, 25 mg/dienā sertralīns, 20 mg/dienā citaloprams, 5–10 mg/dienā escitaloprāms, mg/dienā paroksetīns). Nākotnē devas pakāpeniski tiek palielinātas līdz pieļaujamam līmenim. 2 nedēļu laikā zāļu devu samazina līdz vidējai terapeitiskajai devai, un pēc tam, ja nepieciešams, to palielina vai paliek nemainīga. Pēc tam, pat ar ilgstošu terapiju, deva, kā likums, nemainās. Šīs grupas zālēm pirmajās 2-3 terapijas nedēļās var rasties aizkaitināmība, bezmiegs, nervozitāte un pastiprināti trauksmes un panikas simptomi. Šajā sakarā pirmajās divās līdz trīs ārstēšanas nedēļās, kad parādās hiperstimulācijas simptomi, var lietot benzodiazepīnu (0,5-4 mg alprazolāmu dienā vai klonazepāmu 1-3 mg dienā vai diazepāmu 5-10 mg). pievienots SSAI dienā vai fenazepāms 0,5-1 mg dienā) un alfa blokators (anaprilīns dienā vai pindolols 5-40 mg dienā).
Tricikliskos antidepresantus izmanto kā otrās līnijas zāles pret SSAI blakusparādībām vai rezistentu panikas traucējumu nepanesamiem līdzekļiem. Tricikliskie antidepresanti un jo īpaši klomipramīns parasti ir efektīvi pacientiem ar strauju panikas traucējumu depresijas sākumu, ar augstu fobisku un depersonalizācijas-derealizācijas traucējumu izplatību, un tie ir mazāk efektīvi un sliktāk panesami ar lielu somatoveģetatīvo izpausmju pārstāvību. Terapija sākas ar mazām devām (vidēji 12,5-25 mg dienā), pēc tam devu pakāpeniski palielina līdz pieļaujamam līmenim (vidēji 12,5-25 mg 3-5 dienas). Vidējā efektīvā dienas deva parasti ir mg / dienā, retāk sasniedz maksimālo līmeni 300 mg. Triciklisko antidepresantu pretpanikas iedarbība ir aizkavēta, un latentais periods parasti ir apmēram divas nedēļas. Pusei pacientu, sākot no pirmajām ārstēšanas dienām un latentā periodā, pastiprinās trauksme un veģetatīvie simptomi, kas var palielināt panikas lēkmju biežumu. Šajā sakarā pirmajās divās līdz trīs ārstēšanas nedēļās, palielinoties simptomiem, varat pievienot benzodiazepīnu (alprazolāmu 0,5-4 mg dienā vai klonazepāmu 1-3 mg dienā vai diazepāmu 5-10 mg dienā). / dienā vai fenazepāms 0,5-1 mg / dienā) un alfa blokators (anaprilīns / dienā vai pindolols 5-40 mg / dienā). Ievērojams panikas lēkmju samazinājums vai bloķēšana, agorafobijas intensitātes samazināšanās vai samazināšanās parasti tiek novērota 5-6 ārstēšanas nedēļu laikā. Ārstēšana ar tricikliskajiem antidepresantiem turpinās 4-6 mēnešus un, ja stāvoklis ir stabils, sākas pakāpeniska devu līmeņa pazemināšanās, parasti 1-2 mēnešu laikā, un tad tiek veikta profilaktiskā terapija ar minimālām devām līdz pat gadam. .
Ja SSAI vai tricikliskie antidepresanti ir neefektīvi vai nepanesami, tiek izvēlēts trešās rindas medikaments – no netipisku benzodiazepīnu grupas (alprazolāms vai klonazepāms) vai MAO inhibitori (moklobemīds vai pirazidols).
- MAOI šķiet mazāk efektīvi nekā SSAI, tricikliskie antidepresanti un augstas iedarbības benzodiazepīni, taču tie ir daudz labāk panesami un neizraisa atkarību. Moklobemīds ir īpaši efektīvs panikas traucējumu un sociālo fobiju kombinācijā. Ārstēšana sākas smg/dienā, pakāpeniski palielinot devu par 50 mg/dienā līdz efektīvai dienas devai mg/dienā.
- Netipiskiem (augsti spēcīgiem) benzodiazepīniem ir 3 reizes lielāka afinitāte pret benzodiazepīnu receptoriem nekā tipiskiem benzodiazepīniem. Tie darbojas bez latenta perioda (t.i., tūlīt pēc ārstēšanas sākuma), efektīvi nomāc paredzamo trauksmi un agorafobisko izvairīšanos, kā arī aptur lēkmes psihopatoloģiskās un somatoveģetatīvās izpausmes un novērš tā attīstību. Visefektīvākā netipisko benzodiazepīnu recepte pārsvarā somatoveģetatīvu krampju gadījumos bez izteiktas agorafobijas un ar ne pārāk augstu krampju biežumu. Nopietns alprazolāma un klonazepāma trūkums ir atkarības un "atcelšanas sindroma" attīstības iespēja, kas būtiski ierobežo lietošanas iespējas. Tos lieto antidepresantu nepanesības vai neefektivitātes gadījumā, parakstītas hiperstimulācijas koriģēšanai antidepresantu terapijas sākuma fāzē vai kā daļa no kombinētās terapijas ar SSAI vai nātrija valproātu. Monoterapija ar alprazolāmu sākas ar devu 0,25-0,5 mg dienā, palielinot par 0,25-0,5 mg ik pēc 3 dienām, līdz panikas lēkmes pilnībā izbeidzas. Ārstēšana ar vidējām alprazolāma devām 4-6 mg dienā tiek turpināta 4-6 mēnešus, pēc tam, labi pielāgojoties pacientiem, devu lēnām samazina vidēji par 0,5 mg nedēļā, lai izvairītos no abstinences sindroma.

Lai efektīvi ārstētu panikas traucējumus, ir nepieciešams (īpaši, ja to kombinē ar agorafobiju) izmantot psihoterapiju. Efektīvas metodes ir uzvedības un kognitīvā psihoterapija. Šīs metodes, kā likums, tiek noteiktas stabilizējošās (turpmākās ārstēšanas) terapijas stadijā, t.i. lai apturētu panikas lēkmes, vai lēkmju biežuma būtiskas samazināšanās stadijā. Psihoterapijas ilgums ir vismaz 1-2 gadi, un ārstēšana turpinās kādu laiku pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas, ievērojami atvieglojot to atcelšanu.
Psihoterapijas galvenie efekti ir trauksmes līmeņa samazināšana fobiskās situācijās un bailes no uzbrukuma gaidīšanas.
Kognitīvā psihoterapija ir vērsta uz pacientu fiksēto maldīgo priekšstatu labošanu, izmantojot īpaši izstrādātas kognitīvās stratēģijas, un ir piemērojama gadījumos, kad pacienti sniedz pārspīlēti, neadekvāti pārspīlēti reakcijas uz dzīvību neapdraudošām somatiskām sajūtām.
Viena no efektīvām uzvedības terapijas metodēm ir tā sauktā ekspozīcijas terapija, t.i., sistemātiska iegremdēšanās fobijas situācijā (iedomātā vai reālā), lai veidotu psiholoģisko stabilitāti. Iedomātā iegremdējot situāciju, pacients un terapeits veido ar simptomu parādīšanos saistītu ainu skalu, sarindojot tos augošā secībā no nesāpīgākajām līdz nomācošākajām. Pacients izmanto progresīvus muskuļu relaksācijas paņēmienus un mācās atslābināties, iztēlojoties arvien grūtākas ainas, pēc kurām iegremdēšanas seansi no terapeita kabineta tiek pārcelti uz reālu dzīves vidi, uz situācijām, kas rada trauksmi.
Citas uzvedības terapijas metodes ietver atkārtotu tiešu pakļaušanu fobiskajai reālās dzīves situācijai, kas izraisa trauksmi, pēc kuras daudzi pacienti jūtas brīvāk situācijās, no kurām iepriekš izvairīties. Terapeitisko panākumu sastāvdaļas ir terapijas seansu ilgums vismaz 2-3 stundas, to bieža atkārtošana, reproducēšana reālai dzīvei tuvu apstākļu seansos, grupu apmācība ar iedomātām situācijām.
Citas psihoterapeitiskās metodes ir neefektīvas panikas traucējumu gadījumā.
Parasti psihoterapeitiskā atbalsta trūkums, vienlaikus saglabājot agorafobiju zāļu terapijas pārtraukšanas laikā, izraisa ātru panikas lēkmju atkārtošanos. No otras puses, vairāki pacienti atveseļojas tikai uz farmakoterapijas fona.

Panikas traucējumu ārstēšanā daudzsološs virziens ir elpošanas vingrinājumu izmantošana. Tās ietekmes uz psihoveģetatīvā stāvokļa stabilizāciju efektivitāti var izskaidrot ar elpošanas sistēmas traucējumu sistēmisko lomu veģetatīvo traucējumu patoģenēzē. Nav izstrādātu ieteikumu attiecībā uz vingrošanas uzsākšanas laiku, taču, acīmredzot, to var izrakstīt jau pašā ārstēšanas sākumā vai pēc sākotnējās pozitīvas atbildes saņemšanas uz sākotnējo SSAI terapiju, t.i. 4-6 nedēļas pēc ārstēšanas sākuma. Ārstēšanai jābūt ilgstošai, vismaz 1-2 gadiem.

Galvenie elpošanas vingrinājumu izpildes principi ir:

Pāreja uz diafragmas elpošanu.
Pareizas ieelpas un izelpas ilguma attiecības veidošana (attiecīgi 1:2).
Elpošanas samazināšana un (vai) padziļināšana.
Elpošanas vingrinājumu veikšana uz emocionāli stabilu pozitīvi iekrāsotu stāvokļu fona.

Elpošanas vingrinājumu tehnika (A.M. Wein et al., 2003)
Nepieciešamie nosacījumi: telpā nedrīkst būt trokšņa; gaisa temperatūra ir ērta ķermenim. Iepriekš vēdiniet telpu. Apģērbs ir brīvs un neierobežo kustības. Tas jādara pēc iespējas vienā un tajā pašā laikā, vēlams agri no rīta vai tieši pirms gulētiešanas. Pirms nodarbībām ir nepieciešams iztukšot urīnpūsli un zarnas. Nodarbības sākas 2-3 stundas pēc ēšanas. Pirms nodarbību sākuma ir atļauta glāze ūdens. Aizliegts nodarboties ar elpošanas vingrinājumiem pēc ilgstošas uzturēšanās saulē vai pēc smaga fiziska darba: šajos gadījumos nodarbības iespējamas tikai pēc 6-8 stundām.
Kontrindikācijas elpošanas vingrinājumiem: smagas sirds, asinsvadu, plaušu, vēdera dobuma orgānu slimības, smaga smadzeņu ateroskleroze, hipertensija, asins slimības, garīgās (psihiskās), infekcijas, saaukstēšanās, menstruācijas, grūtniecība. Svarīga kontrindikācija ir glaukoma.
Apgūstot elpošanas vingrinājumus, aizliegts lietot tabaku, alkoholu un narkotikas, kas stimulē garīgo darbību.
- Ieņemiet horizontālu stāvokli uz muguras, aizveriet acis (ja tas ir gaišs, tad uz acīm tiek uzklāts īpašs pārsējs vai dvielis) un 5-7 minūšu laikā mēģiniet pēc iespējas garīgāk un fiziski atpūsties. Šajā gadījumā jūs varat izmantot autogēnās apmācības metodes, izraisot siltuma un smaguma sajūtu ekstremitātēs.
- Elpošana sākas ar normālu pilnu izelpu. Ieelpošana tiek veikta lēni, kamēr vēdera siena izvirzīta uz āru (un nevis otrādi!). Šajā laikā plaušu apakšējā daļa ir piepildīta ar gaisu. Tajā pašā laikā krūtis paplašinās (plaušu vidējās daivas ir piepildītas ar gaisu). Ir svarīgi uzsvērt, ka iedvesmas laikā dominē vēdera sastāvdaļa. Izelpot: vispirms kuņģis lēnām nolaižas, un tad krūtis sašaurinās. Izelpošanai, kā arī ieelpošanai jābūt gludai un vienmērīgai.
- Elpošanas laikā pastāvīgi jāizstaro viegla iekšēja zarnu skaņa (sev), kas nepieciešama, lai kontrolētu elpošanas kustību ilgumu un regularitāti.
- Slodzes laikā palieliniet visas elpošanas fāzes līdz aptuveni 90% no maksimālā iespējamā, lai izvairītos no plaušu audu izstiepšanas.
- Īpaši sākotnējos studiju periodos (nedēļās, mēnešos) ir nepieciešams pastāvīgi ņemt vērā katras ieelpas un izelpas ilgumu. Veikto elpošanas ciklu skaitu var atzīmēt, nedaudz saliekot pirkstus.
- Sāciet ar 4 ieelpām un 8 izelpām; šādā veidā veikt ciklus, ņemot vērā iepriekš minētos ieteikumus. Ja nav elpas trūkuma, vispārēja spriedzes, uzbudinājuma, trauksmes, reiboņa, smaga noguruma, tad elpošanas fāžu ilgumu nevajadzētu samazināt; ja ar norādītajiem parametriem parādās šādas sajūtas, jums jāpārslēdzas uz 3:6 režīmu. Pēc tam ieelpošanas un izelpas ilgums tiek pakāpeniski palielināts, ievērojot to attiecību 1: 2. Pēc sākotnējo apstākļu izvēles (tie var būt 5-10 vai 6-12 s), ir nepieciešams tos ievērot mēnesi. lai organisms pierod pie jaunā režīma elpošanas vingrinājumiem. Sākotnējo ciklu skaitam jābūt ne vairāk kā 20 dienā. Mēnesi vēlāk varat sākt pievienot vienu elpošanas ciklu ik pēc 3-5 dociklu dienām. Pēc tam pēc 1-2 mēnešiem viena cikla laiks pakāpeniski jāpagarina, ievērojot norādītās attiecības. Cikla ilgums palielinās ar ātrumu 1 s ieelpošanai (un attiecīgi 2 s izelpošanai) 2 nedēļas. Garākais cikla ilgums ir viena ieelpa 1,5 minūtēs (t.i., ieelpa - 30 s, izelpa - 60 s). Nav vēlams turpināt pagarināt cikla laiku pacientiem ar veģetatīvo funkciju traucējumiem un pat veseliem cilvēkiem bez speciālista apmācības. Veicot pareizus elpošanas vingrinājumus, nedrīkst būt sirdsklauves, elpas trūkums, žāvas, reibonis, galvassāpes, roku un kāju pirkstu nejutīgums, muskuļu sasprindzinājums. Nodarbību sākumā vairākiem pacientiem var būt sirdspuksti; laika gaitā šī sajūta pāriet.
- Pareiza vingrinājumu izpilde pēc noteikta laika rada iekšēja komforta un miera sajūtu, miegainību, patīkamu “iegremdēšanas” sajūtu utt.
- Vieglu panikas traucējumu gadījumā nav vienprātības par to, vai sākt ārstēšanu ar psihoterapiju vai SSAI.
  - Ja ir iespējams veikt kognitīvi-biheiviorālo terapiju, ar to var sākt ārstēšanu, pievienojot tai elpošanas vingrinājumus un, ja nepieciešams, augu preparātus ar mērenu sedatīvu (persen) vai antidepresantu (deprim) iedarbību. Ja 3-6 mēnešu laikā pēc ārstēšanas nav pozitīvas dinamikas, viņi pāriet uz standarta SSAI terapiju.
  - Ārstēšana sākas ar minimālajām SSAI devām, pakāpeniski paaugstinot tās līdz vidēji terapeitiskai, kombinācijā ar psihoterapiju un elpošanas vingrinājumiem. Ja 6 nedēļu terapijas laikā nav uzlabojumu, tiek izmantota rezistentu panikas traucējumu ārstēšanas taktika.
- Ar vidēji smagiem panikas traucējumiem ārstēšana sākas ar SSAI (ar minimālām devām pakāpeniski sasniedzot vidēji terapeitiskas), psihoterapiju un elpošanas vingrinājumus. Ja 6 nedēļu terapijas laikā nav uzlabojumu, tiek izmantota rezistentu panikas traucējumu ārstēšanas taktika.
- Smagu panikas traucējumu gadījumā tās sākas ar SSAI (ar minimālām devām pakāpeniski paaugstinot tos līdz vidēji terapeitiskiem un, ja nepieciešams, līdz augstām), psihoterapiju un elpošanas vingrinājumiem.
Pacients, kurš ir saņēmis standarta ārstēšanu vismaz 6 nedēļas un nav uzlabojies vai uzlabojies tikai daļēji, tiek uzskatīts par rezistentu pret ārstēšanu. Daļējs uzlabojums liecina, ka panikas lēkmju biežums, panikas un agorafobijas smagums samazinājās par (aptuveni) mazāk nekā 15%.
Galvenie panikas traucējumu neefektīvās ārstēšanas iemesli ir atbildes reakcijas trūkums uz adekvātu terapiju vismaz 5-6 nedēļas, smagu zāļu blakusparādību rašanās un pacienta nespēja ievērot ārsta receptes. Tādējādi, pirms panikas traucējumu uzskata par izturīgu pret ārstēšanu, ir jāizslēdz un, ja nepieciešams, jākoriģē iespējamie rezistences cēloņi:
- Ir nepieciešams pārliecināties, ka diagnoze ir pareiza.
- Ir jāpārliecinās, vai pacients pareizi izpilda visas receptes. Seruma zāļu līmeni var izmantot, lai apstiprinātu jūsu aizdomas, ka pacients vispār nelieto zāles.
- Zāles jāparaksta atbilstošās terapeitiskās devās, un to lietošanas ilgumam ir jāpārsniedz to darbības sākuma latentais periods.
- Izvairieties no saskares ar citām procedūrām, ķīmiskām vielām vai pārtiku.
- Dažiem pacientiem var būt paaugstināts vielmaiņas līmenis un attiecīgi arī zāļu izdalīšanās, kas arī jāņem vērā. Lai izslēgtu šo pacienta iezīmi, varat izmantot zāļu līmeņa noteikšanu asins serumā.
- Nepieciešams izslēgt psihosociālos pretestības cēloņus (traumatiskas situācijas saglabāšana un uzturēšana), vienlaikus esošos robežu garīgos traucējumus, depresiju, šizofrēniju, narkotiku lietošanu.
Ja sākotnējā terapija neizdodas, ārstam jāizlemj, kad mainīt ārstēšanu. Daļējas uzlabošanās gadījumā (mazāk nekā 15%) pirmajās 4-6 nedēļās joprojām ir iespējams turpināt attīstīt pozitīvu dinamiku nākamo 4-6 nedēļu laikā, palielinoties zāļu devām. Tomēr, ja 4-6 nedēļu laikā ir pilnīga rezistence pret adekvātu terapiju, zāles ir jāmaina.
Ja ir rezistence pret standarta terapiju ar kādu no SSAI 6 nedēļas, to nomaina pret kādu no tās pašas grupas zālēm vai tiek nozīmēts serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitors venlafaksīns.
Ja turpmāka uzlabošanās nav, tiek izmantots otrās rindas zāles no triciklisko antidepresantu grupas, piemēram, klomipramīns (anafranils).
Ja nav uzlabojumu, tiek nozīmēta viena no trešās rindas zālēm: no benzodiazepīnu grupas (alprazolāms vai klonazepāms) vai MAO inhibitori (moklobemīds vai pirazidols).
Turpinot saglabāt rezistenci pret ārstēšanu, varat izrakstīt kombinētu farmakoterapiju ar kādu no šīm zāļu kombinācijām:
- SSAI zāļu standarta uzņemšana kombinācijā ar augstas iedarbības benzodiazepīnu (piemēram, paroksetīnu kombinācijā ar klonazepāmu).
- Fluoksetīns kombinācijā ar beta blokatoru pindololu.
- Zāles no triciklisko antidepresantu un SSAI grupas.
- Klomipramīns plus litija preparāts.
- Nātrija valproāts plus klonazepāms.
- Standarta SSAI plus olanzapīns.
- Standarta SSAI plus klonazepāms un neliels antipsihotisks līdzeklis (eglonils (sulpirīds) mg dienā, sonapaks (tioridazīns) 30–75 mg dienā) vai valproiskābe (depakīns) vai gabapentīns.
Vai arī kā alternatīvu kombinētai terapijai vienu no zālēm, kuras nav saņēmušas vienprātīgu apstiprinājumu kā pretpanikas līdzekli, bet uzrāda daudzsološus rezultātus klīniskajos pētījumos, piemēram: venfalaksīns, reboksetīns 4-6 mg dienā, nātrija valproāts, gabapentīns, mirtazapīns (remerons) 15-30 mg/dienā, nefazodons 300-600 mg/dienā.

Trauksmes-fobijas traucējumi (F40):

Agorafobija

sociālā fobija

Izolēta (specifiska) fobija

Citi fobiski trauksmes traucējumi

Fobiskas trauksmes traucējumi, neprecizēti

Citi trauksmes traucējumi (F41):

Panikas traucējumi (epizodiska paroksizmāla trauksme)

ģeneralizēta trauksme

Jaukti trauksmes un depresijas traucējumi

Citi jaukti trauksmes traucējumi

Citi noteikti trauksmes traucējumi

Trauksmes traucējumi, neprecizēti

Obsesīvi kompulsīvi traucējumi (F42):

Pārsvarā uzmācīgas domas vai atgremojumi

Pārsvarā kompulsīvas darbības

Jauktas uzmācīgas domas un darbības

Citi obsesīvi-kompulsīvi traucējumi

Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi, neprecizēti

Reakcijas uz smagu stresu un pielāgošanās traucējumiem (F43):

Akūta reakcija uz stresu

Posttraumatiskā stresa sindroms

Pielāgošanās traucējumi

Vēl viena reakcija uz smagu stresu

panikas traucējumi. Galvenais simptoms ir atkārtotas panikas lēkmes, t.i. pēkšņa baiļu un diskomforta parādīšanās, kas saistīta ar tādiem simptomiem kā elpas trūkums, sirdsklauves, reibonis, aizrīšanās, sāpes krūtīs, trīce, svīšana un bailes nomirt vai kļūt ārprātīgi. Parasti šie uzbrukumi ilgst no 5 līdz 20 minūtēm. Pacienti bieži kļūdaini uzskata, ka viņiem ir sirdslēkme.
Pēc vairāku šādu uzbrukumu piedzīvošanas daudzi sāk izjust intensīvas bailes no nākamā, kas var notikt vietā, no kuras nevarēs izkļūt vai kur nevarēs saņemt palīdzību – tunelī, kinoteātra vidū, uz tilta vai pārpildītā liftā. Viņi sāk izvairīties no visām šīm situācijām un apiet šādas vietas no liela attāluma, dažreiz ierobežojot savu atrašanās vietu ar māju vai atsakoties iziet bez uzticama eskorta.

Agorafobija. Bailes nonākt situācijā, kurā ir grūti saņemt palīdzību no citiem cilvēkiem un no kuras ir grūti ātri izkļūt, piemēram, uz tilta vai pūlī, trolejbusā, metro. Bieži vien kopā ar panikas traucējumiem.

galvenā iezīme ģeneralizēta trauksme ir nemiers, kas ir vispārināts un noturīgs, neaprobežojas ar kādiem īpašiem vides apstākļiem un pat nerodas ar skaidru priekšrocību šajos apstākļos.

Jaukti trauksme un depresijas traucējumi: pacientam ir gan trauksmes, gan depresijas simptomi, bet neviens no tiem atsevišķi nav skaidri dominējošs vai pietiekami izteikts, lai noteiktu diagnozi.

sociālā fobija- tās ir pārmērīgas bailes piedzīvot pazemojumu vai apmulsumu citu cilvēku priekšā, liekot pacientam izvairīties no tādām situācijām kā publiska uzstāšanās, kaut kas jāraksta cilvēku priekšā, ēšana restorānos, sabiedriskās tualetes izmantošana. Ja bailes no jebkura veida situācijas parasti ir saistītas ar mēreniem dzīves ierobežojumiem, tad vairākas bailes bieži izraisa agorafobiju un smagus ierobežojumus.

vienkārša fobija- tās ir pastāvīgas spēcīgas bailes no konkrēta objekta vai situācijas, piemēram, bailes no čūskām, asinīm, liftiem, lidošanas lidmašīnā, augstuma, suņiem. Bailes izraisa nevis pašu objektu, bet gan tikšanās ar to sekas vai nonākšanu noteiktā situācijā. Sastopoties ar šādu objektu vai situāciju, rodas intensīvas trauksmes simptomi – šausmas, trīce, svīšana, sirdsklauves.

pēctraumatiskais stress- garīga slimība, kas rodas smagu satricinājumu vai fiziski traumatisku notikumu, piemēram, kara, atrašanās koncentrācijas nometnē, smagas piekaušanas, izvarošanas vai autoavārijas rezultātā. Raksturīgās iezīmes ir traumas atkārtota piedzīvošana, garīgs nejutīgums un pārmērīga uzbudināmība. Atkārtota traumas pārdzīvošana sastāv no atkārtotām atmiņām un murgiem. Garīgais nejutīgums izpaužas kā atteikšanās no sociālās aktivitātes, intereses zudums par ikdienas aktivitātēm un emociju izjušanas spējas samazināšanās. Pārmērīga uzbudinājums izraisa grūtības aizmigt, murgus un pastiprinātu bailes.

panikas traucējumi ko raksturo akūtas īsas smagas trauksmes (panikas) lēkmes, bieži vien kopā ar agorafobiju. Biežums - 1,5-4% iedzīvotāju, 50% gadījumu kombinācijā ar agorafobiju. Agorafobijas biežums bez panikas traucējumiem ir 6,7%.

Kods saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10:

F41.0

Klasifikācija. Panikas traucējumi ar agorafobiju. Panikas traucējumi bez agorafobijas.
Klīniskā aina
. Panikas lēkme sākas pēkšņi un, ja nav neviena faktora, kas izraisa bailes, trauksme sasniedz maksimālo intensitāti ne vairāk kā 10 minūtēs, visa lēkme ilgst 20-30 minūtes, retāk vairāk par stundu. Uzbrukuma laikā pacienti izjūt ārkārtīgi spēcīgas bailes, tuvojas nāves sajūtu, un bieži vien viņi nevar izskaidrot, no kā baidās. Pacientiem bieži ir dažādas koncentrēšanās grūtības, atmiņas traucējumi. Biežākie fiziskie simptomi ir sirdsklauves, sāpes vai diskomforts krūtīs, elpas trūkums un svīšana. Pacienti, nobijušies no sava stāvokļa, bieži uzskata, ka viņi var mirt no sirds vai elpošanas mazspējas. Šādi pacienti (parasti veseli jaunieši) vēršas pie ģimenes ārstiem (kardiologiem, terapeitiem), izsauc ātro palīdzību, sūdzoties par elpas trūkumu, sirdsklauves, bailēm nomirt no sirds slimībām. Panikas lēkmes simptomi ātri vai pakāpeniski izzūd. Uzbrukumu biežums svārstās no ikdienas līdz reizei dažos mēnešos. Piezīme. Ja pacients ziņo par ilgāku lēkmi, tad visdrīzāk runa nav par pašu lēkmi, bet gan par kādu no sekojošiem variantiem: uzbudinājuma vai noguruma stāvoklis, kas ilgst vairākas stundas pēc lēkmes; vairāku panikas lēkmju viļņveida atkārtošanās; tā nemaz nav panikas slimība (piemēram, uzbudināta depresija).
. Pacientiem ar panikas traucējumiem ātri veidojas bailes sagaidīt atkārtotas lēkmes, kuras pacienti dažkārt cenšas slēpt no apkārtējiem. Starp uzbrukumiem tiek atzīmētas bailes no gaidīšanas (bīstamības sajūta, kas saistīta ar panikas lēkmes gaidīšanu, kā arī iespēja nonākt bezspēcīgā un pazemojošā stāvoklī, kad tā notiek).
. Lielākajai daļai pacientu panikas traucējumi tiek kombinēti ar agorafobiju. Pēc panikas lēkmju sērijas veidojas bailes no lēkmes atkārtošanās, ko pavada izvairīšanās no agorafobijai raksturīgām situācijām, kad lēkmes gadījumā pacientam nevarēja ātri palīdzēt. Pacients baidās palikt viens mājās vai izkļūt ārpus mājas bez tuvinieka pavadības, atrasties vietās, kur grūti ātri tikt ārā. Tas var būt ielu pūlis, teātra zāles, tilti, tuneļi, lifti, slēgts transports, īpaši metro un lidmašīna. Smagos gadījumos pacienti parasti atsakās pamest māju, lai gan dažkārt uzticama tuvinieka pavadībā viņi var ne tikai iziet no mājas, bet arī doties garos ceļojumos. Nākotnē uzbrukumi var atkārtoties spontāni vai tikai situācijās, kas pacientam izraisa trauksmi.

Diagnostika

Diagnostika. Diagnozējot panikas traucējumus, jāatceras, ka epizodisku lēkmjveida trauksmi dažkārt novēro arī pie citiem psihiskiem traucējumiem, īpaši ģeneralizētas trauksmes, fobiskiem traucējumiem (īpaši agorafobijas), depresīviem traucējumiem un alkohola abstinences sindroma, kā arī dažu fizisko slimību (piemēram, hiper- un hipotireoze, hiperparatireoze, mitrālā vārstuļa prolapss, CAD un aritmijas, feohromocitoma).
Kurss un prognoze. Panikas traucējumu gaita ir hroniska ar remisijām un paasinājumiem (lai gan ir iespējamas ilgstošas remisijas). 50% gadījumu stāvoklis nemainās un noved pie invaliditātes. Depresīvie traucējumi attīstās 70% gadījumu, fobiski traucējumi - 44%. Panikas traucējumu kombinācija ar agorafobiju noved pie smagākas gaitas un pasliktina prognozi.

Ārstēšana

ĀRSTĒŠANA
Panikas traucējumu ārstēšanā ir 2 galvenie virzieni: zāļu terapija un kognitīvā psihoterapija.
Narkotiku terapija
Panikas traucējumu ārstēšanā plaši tiek izmantoti benzodiazepīni, kurus izraksta lielās devās vairākus mēnešus, kas, protams, izraisa atkarības veidošanos. Taču nelielas benzodiazepīnu devas, ko lieto īslaicīgi, parasti ir neefektīvas. Alprazolāms ir visefektīvākais benzodiazepīns panikas lēkmju ārstēšanā. Ārstēšanas sākumā alprazolāmu ordinē devā 0,25-0,5 mg 3 r / dienā, pakāpeniski (2-3 nedēļu laikā) palielinot dienas devu līdz 5-6 mg (atbilst 60 mg diazepāma). Ārstēšana ar alprazolāmu arī jāatceļ pakāpeniski (6 nedēļu laikā). Samazinot alprazolāma devu, var rasties abstinences sindroms (vājums, reibonis, tahikardija, bezmiegs, uzbudinājums, aizkaitināmība), ko bieži ir grūti atšķirt no panikas lēkmes. No benzodiazepīnu sērijas zālēm lieto arī klonazepāmu: klonazepāma dienas deva ir 1-2 mg; abstinences sindroma risks ir mazāks nekā lietojot alprazolāmu, bet atkarības risks šīm zālēm ir tāds pats.
Antidepresantus plaši izmanto panikas traucējumu ārstēšanā. Visbiežāk izrakstītais ir imipramīns, kas ir tikpat efektīvs kā benzodiazepīni, reti izraisa abstinences sindromu un neveido atkarību. Tomēr zālēm ir daudz blakusparādību, t.sk. paaugstināta trauksme, bezmiegs, aizkaitināmība. Tādēļ imipramīnu ievada mazās devās ārstēšanas sākumā: piemēram, 10 mg/dienā pirmās trīs dienas, pēc tam ik pēc trim dienām palielina devu par 10 mg/dienā līdz dienas devai 50 mg un pēc tam palielina. dienas devu pa 25 mg katru nedēļu līdz 150 mg dienā. Ja simptomi saglabājas, lietojot šo devu, tad, ja nav kontrindikāciju, dienas devu palielina līdz 175-200 mg. Pirms uzsākt ārstēšanu ar imipramīnu tik lielās devās, nepieciešama rūpīga pacienta fiziska pārbaude attiecībā uz sirds un asinsvadu slimībām (bīstamākās ir sirds blokāde un aritmijas), paaugstinātu konvulsīvo gatavību, glaukomu. Šajā sakarā visi pacienti pirms TAD iecelšanas veic EKG, EEG.
Psihoterapija. Visefektīvākā panikas traucējumu psihoterapeitiskā ārstēšana ir kognitīvā psihoterapija. Panikas traucējumu ārstēšanā galvenais mērķis ir mazināt bailes no somatiskajiem trauksmes simptomiem.

ICD-10. F41.0 Panikas traucējumi [epizodiska paroksismāla trauksme

Panikas traucējumi - apraksts, diagnostika, ārstēšana.

Īss apraksts

Diagnostika

Ārstēšana

Cik ilgi ilgst panikas lēkme?

Ilgums un faktori

Joga otrādi

Panikas lēkmju ārstēšana

Artjoms V. VIKAPOVS

Neirozes diagnostikas kritēriji Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10)

Panikas traucējumu pamatkritēriji (ICD-10)

Panikas lēkmes un panikas traucējumi

ICD-10 kods

Panikas lēkmes un panikas traucējumu simptomi

Panikas lēkmes simptomi

Ar ko sazināties?

Panikas lēkmju un panikas traucējumu ārstēšana

Medikamenti

Medicīnas eksperts redaktors

Jaunākie pētījumi par panikas lēkmēm un panikas traucējumiem

Dalieties sociālajos tīklos

panikas traucējumi

Diagnostika

Ārstēšana

Populārs