Kuņģa sienas biezums ir vairāk vai mazāk nemainīgs lielums neatkarīgi no dzimuma un vecuma. Parasti tas ir 0,5-0,6 cm visā orgāna laukumā. Tomēr dažreiz var rasties sabiezējums, siena kļūst platāka, kas ir satraucošs simptoms. Ja rodas šis defekts, ieteicams nekavējoties konsultēties ar speciālistu.
Galvenā informācija
Kuņģa sieniņu sabiezēšana ir jebkura novirze uz augšu no iepriekšminētajiem skaitļiem.
Bojājuma laukums var būt atšķirīgs, ir divi šīs parādības veidi:
- ierobežots: ērģeļu siena ir sabiezējusi nelielā platībā, līdz 3 cm garumā. Bieži vien kopā ar gļotādas reljefa izmaiņām, tās stingrību, peristaltikas pasliktināšanos līdz pilnīgai neesamībai;
- bieži: noklāta ievērojama kuņģa sienas daļa vai visa virsma. Vienlaicīgi simptomi: orgāna deformācija, tilpuma samazināšanās, pārvietošanās ierobežojums, peristaltikas pārtraukšana.
Pat nelielu sabiezējumu klātbūtne ir satraucoša zīme, kas prasa detalizētu diagnozi. Ir grūti nosaukt precīzu to parādīšanās cēloni: tie ir dažādu slimību simptomi, tostarp vēža, labdabīgi vai ļaundabīgi. Precīzu slimības cēloni un raksturu var noteikt pēc pārbaudes un biopsijas.
EUS vēdera sabiezēšanai
Galvenā diagnostikas metode ir endoskopiskā ultraskaņa. Tas ietver atbalss endoskopa izmantošanu, kura galā ir miniatūrs sensors un īpaša optiskā ierīce, kas ļauj rūpīgi pārbaudīt kuņģa reljefu. Mūsdienu aprīkojumam ir augsta izšķirtspēja, līdz 1 mm. Šāda precizitāte nav pieejama ar citām metodēm. Izmeklējuma efektivitāti garantē arī augstfrekvences ultraskaņas izmantošana, kas iekļūst gļotādas dziļākajos slāņos.
Indikācijas un kontrindikācijas EUS lietošanai
Tomēr atšķirībā no parastās ultraskaņas endoskopiskajai izmeklēšanai ir vairākas kontrindikācijas:
- asinsreces traucējumi;
- vispārējs smags stāvoklis;
- elpošanas un sirdsdarbības apspiešanas draudi.
Tās nav kontrindikācijas, taču tās var apgrūtināt kuņģa-zarnu trakta augšdaļas vai kuņģa operāciju procedūru, īpaši, ja tās ir rētas. Pirms procedūras uzsākšanas nepieciešams brīdināt ārstējošo ārstu par pēcoperācijas periodu.
Fibrogastroduodenoskopija
Šis endoskopiskās izmeklēšanas veids ir vēl viens no populārākajiem. Tas ļauj ārstam vizuāli pārbaudīt kuņģa sienas un noteikt iespējamās patoloģijas. Procedūrai tiek izmantota īpaša ierīce - gastroskops. Tas sastāv no caurules ar diametru 8-11 mm un garumu aptuveni 100 cm. Priekšējais gals ir kustīgs un var griezties par 180 grādiem. Vieglai pārbaudei ir arī gaisma un kamera.
Zonde tiek izmantota ne tikai vizuālai diagnostikai, bet arī biopsijai. Caur zondi tiek ievietotas mikroskopiskas knaibles, lai palīdzētu noņemt materiālu.
Šo procedūru veic, ja ir aizdomas, ka sieniņu sabiezējums ir saistīts ar vēzi. Fibrogastroduodenoskopijas priekšrocība ir tā, ka tā darbojas mērķtiecīgi, var ietekmēt tikai speciālistu interesējošo jomu. Izņemtais paraugs tiek nosūtīts diagnostikai, kuras laikā tiek noskaidrots precīzs patoloģijas cēlonis.
Sabiezējums kā kuņģa iekaisuma simptoms
Ar mūsdienu dzīves ritmu, pastāvīgu stresu un nepietiekamu uzturu lielākā daļa iedzīvotāju cieš no gremošanas traucējumiem.
Papildus iepriekš minētajiem faktoriem šo slimību ietekmē arī:
- bieža alkohola lietošana;
- narkotiku lietošana;
- infekcija;
- pretsāpju līdzekļu lietošana no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) grupas;
- autoimūna infekcija.
Pēdējā gadījumā iekaisums bieži rodas uz citu autoimūnu slimību fona, piemēram, 1. tipa cukura diabēts.
Iekaisums izpaužas kā smaga slikta dūša, vemšana, smeldzošas sāpes un smaguma sajūta pēc ēšanas. Kad parādās šie simptomi, nepieciešama tūlītēja diagnostika un ārstēšana. Terapijas trūkuma gadījumā slimība var izraisīt vairākas komplikācijas, no kurām viena ir orgāna sieniņu palielināšanās, kas palielina vēža risku.
Menetriera slimība: cēloņi un simptomi
Šī patoloģija dažreiz izraisa kuņģa sieniņu sabiezēšanu. Tas ir diezgan reti, etioloģija nav pilnībā noskaidrota. Raksturīga Menetriera slimības pazīme ir kroku veidošanās uz gļotādas, kuru biezums var sasniegt 2-3 cm.Slimību diagnosticē pēc vairākām procedūrām: asins analīzes, fibrogastroskopijas, dažreiz arī radiogrāfijas.
Lai gan precīzi slimības cēloņi nav zināmi, ārsti sauc par negatīviem faktoriem, kas var saasināt patoloģiju:
- uztura kļūdas;
- avitaminoze;
- alkoholisms;
- infekcijas slimības.
Arī krokas uz kuņģa sieniņām var parādīties labdabīga veidojuma, anomālijas vai ģenētiskas noslieces dēļ. Īpašs faktors ir hroniska svina intoksikācija.
Uz to fona viņi var attīstīties:
- sāpes epigastrijā;
- smaguma sajūta kuņģī;
- palielinātas sāpes pēc ēšanas;
- vemšana;
- caureja;
- kuņģa asiņošana;
- pēkšņs svara zudums līdz 20 kg;
- samazināta apetīte.
Menetriera slimība: ārstēšana
Tā kā patoloģija ietekmē gremošanas traktu, pacientam ir jānosaka saudzējošs uzturs. Tās galvenā sastāvdaļa ir olbaltumvielas. No ēdienkartes ir nepieciešams izņemt ceptus un pikantus ēdienus, kā arī neēst karstu vai aukstu ēdienu.
Narkotiku terapija sastāv no:
- aptveroši, savelkoši preparāti, kas aizsargā kuņģa sienas no negatīvas ietekmes;
- zāles, lai kompensētu skābes veidojošās funkcijas trūkumu;
- atropīns, kas samazina olbaltumvielu zudumu un uzlabo pašsajūtu.
Ja slimība ir smaga: ar asiņošanu, stiprām sāpēm, būs nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Tiek veikta gastrektomija, tas ir, kuņģa noņemšana. Pēc šīs procedūras pacientu pastāvīgi uzrauga ārsts, apmeklē FGDS reizi sešos mēnešos.
Gļotādas sabiezēšana kā kuņģa vēža simptoms
Smagos gadījumos šī patoloģija ir vēža simptoms. EGD laikā veiktā biopsija palīdzēs precīzi noteikt šo faktu. Speciālists nosaka arī slimības stadiju: kuņģa vēzis attīstās pakāpeniski, nulles stadijā simptomu nav, pirmajā stadijā tiek konstatēts neliels savārgums.
Ārstēšanas metodi nosaka atkarībā no slimības rakstura.
- imūnglobulīni "atpazīst" svešas šūnas un aktivizē dabisko imunitāti, lai cīnītos ar tām;
- enzīmu inhibitori iekļūst vēža šūnās, iznīcinot tās no iekšpuses.
Tiek izmantota arī radiācija un ķīmijterapija. Kritiskās situācijās ieteicama ķirurģiska ārstēšana: tiek izgrieztas kuņģa sienas vai viss orgāns.
Lai samazinātu kaitējumu ķermenim, pēc patoloģijas atklāšanas nekavējoties jāmeklē ārstēšana.
Kuņģa krokas (plicae gastricae, PNA) kuņģa gļotādas krokas, kas nosaka tās reljefu; veidojas muskuļu plāksnes kontrakcijas un irdenas submukozālās pamatnes klātbūtnes rezultātā.
Lielā medicīnas vārdnīca. 2000 .
Skatiet, kas ir "kuņģa krokas" citās vārdnīcās:
Vēders- Vēdera augšējā kreisajā daļā atrodas kuņģis (gaster, s. ventriculus) (151., 158., 159., 160. att.), orgāns, kas apstrādā pārtiku ar gremošanas sulu palīdzību. Kuņģa forma un izmērs var atšķirties atkarībā no daudzuma ... Cilvēka anatomijas atlants
Barības vads- (barības vads) (151., 156., 160., 195., 201. att.) ir tiešs rīkles turpinājums un ir muskuļota caurule, kas savieno rīkli ar kuņģi, līdz 25 cm gara.. Barības vads sākas rīkles līmenī. VI kakla skriemelis un beidzas pie ... ... Cilvēka anatomijas atlants
divpadsmitpirkstu zarnas (mezenteriskā daļa)- Divpadsmitpirkstu zarna (divpadsmitpirkstu zarna) (151., 158., 159., 160. att.) atrodas aiz kuņģa pīlora (piloriskās) daļas un lokaini nosedz aizkuņģa dziedzera galvu. Tā garums ir 25 27 cm Tas sākas no pilora uz ... ... Cilvēka anatomijas atlants
VĒDERS- VĒDERS. (gaster, ventriculus), paplašināta zarnu daļa, kurai īpašu dziedzeru klātbūtnes dēļ ir īpaši svarīga gremošanas orgāna nozīme. Daudzu bezmugurkaulnieku, īpaši posmkāju un ...
I Kuņģis (ventrikuls, gaster) ir dobs gremošanas sistēmas orgāns, kas atrodas starp barības vadu un divpadsmitpirkstu zarnu, kurā uzkrājas pārtika un notiek tā daļēja sagremošana un uzsūkšanās. Ž. anatomija atrodas epigastrijā ... Medicīnas enciklopēdija
ICD 10 K29.629.6 ICD 9 OMIM ... Wikipedia
- (Siphonophora) atdalīšanās no klases Polypomedusa (sk.) vai Hydrozoa, zarnu tipa (Coelenterata). S., kas ir brīvi peldošas polimorfās kolonijas (sk. Kolonijas), ir tikai pelaģiskie jūras dzīvnieki, kas atšķiras ... ... Enciklopēdiskā vārdnīca F.A. Brokhauss un I.A. Efrons
vēders- (ventriculus s. gaster) paplašināta gremošanas caurules sekcija, kurā notiek pārtikas mehāniskā apstrāde un kuņģa sulas ķīmiskā iedarbība (satur sālsskābi, pepsīnu un citus fermentus). Tas absorbē... Terminu un jēdzienu glosārijs par cilvēka anatomiju
Asinsvadi- Asinsvadi. Saturs: I. Embrioloģija .......... 389 P. Vispārīgs anatomiskais izklāsts .......... 397 Arteriālā sistēma .......... 397 Venozā sistēma... ... ....... 406 Artēriju tabula............. 411 Vēnu tabula............. ..… … Lielā medicīnas enciklopēdija
Kuņģa sienas struktūra: 1 serozs apvalks, 2 subserozes, 3 muskuļu slānis, 4 slīpas muskuļu šķiedras, 5 apļveida muskuļi, 6 gareniskie muskuļi, 7 submukozālie, 8 gļotādas muskuļu slānis, 9 gļotādas membrāna, 10 lamina propria, 11 ... ... Vikipēdija
Galvenā informācija
Kuņģa sieniņu sabiezēšana ir jebkura novirze uz augšu no iepriekšminētajiem skaitļiem.
Bojājuma laukums var būt atšķirīgs, ir divi šīs parādības veidi:
- ierobežots: ērģeļu siena ir sabiezējusi nelielā platībā, līdz 3 cm garumā. Bieži vien kopā ar gļotādas reljefa izmaiņām, tās stingrību, peristaltikas pasliktināšanos līdz pilnīgai neesamībai;
- bieži: noklāta ievērojama kuņģa sienas daļa vai visa virsma. Vienlaicīgi simptomi: orgāna deformācija, tilpuma samazināšanās, pārvietošanās ierobežojums, peristaltikas pārtraukšana.
Pat nelielu sabiezējumu klātbūtne ir satraucoša zīme, kas prasa detalizētu diagnozi. Ir grūti nosaukt precīzu to parādīšanās cēloni: tie ir dažādu slimību simptomi, tostarp vēža, labdabīgi vai ļaundabīgi. Precīzu slimības cēloni un raksturu var noteikt pēc pārbaudes un biopsijas.
EUS vēdera sabiezēšanai
Galvenā diagnostikas metode ir endoskopiskā ultraskaņa. Tas ietver atbalss endoskopa izmantošanu, kura galā ir miniatūrs sensors un īpaša optiskā ierīce, kas ļauj rūpīgi pārbaudīt kuņģa reljefu. Mūsdienu aprīkojumam ir augsta izšķirtspēja, līdz 1 mm. Šāda precizitāte nav pieejama ar citām metodēm. Izmeklējuma efektivitāti garantē arī augstfrekvences ultraskaņas izmantošana, kas iekļūst gļotādas dziļākajos slāņos.
Indikācijas un kontrindikācijas EUS lietošanai
Tomēr atšķirībā no parastās ultraskaņas endoskopiskajai izmeklēšanai ir vairākas kontrindikācijas:
- asinsreces traucējumi;
- vispārējs smags stāvoklis;
- elpošanas un sirdsdarbības apspiešanas draudi.
Tās nav kontrindikācijas, taču tās var apgrūtināt kuņģa-zarnu trakta augšdaļas vai kuņģa operāciju procedūru, īpaši, ja tās ir rētas. Pirms procedūras uzsākšanas nepieciešams brīdināt ārstējošo ārstu par pēcoperācijas periodu.
Fibrogastroduodenoskopija
Šis endoskopiskās izmeklēšanas veids ir vēl viens no populārākajiem. Tas ļauj ārstam vizuāli pārbaudīt kuņģa sienas un noteikt iespējamās patoloģijas. Procedūrai tiek izmantota īpaša ierīce - gastroskops. Tas sastāv no caurules ar diametru 8-11 mm un garumu aptuveni 100 cm. Priekšējais gals ir kustīgs un var griezties par 180 grādiem. Vieglai pārbaudei ir arī gaisma un kamera.
Zonde tiek izmantota ne tikai vizuālai diagnostikai, bet arī biopsijai. Caur zondi tiek ievietotas mikroskopiskas knaibles, lai palīdzētu noņemt materiālu.
Šo procedūru veic, ja ir aizdomas, ka sieniņu sabiezējums ir saistīts ar vēzi. Fibrogastroduodenoskopijas priekšrocība ir tā, ka tā darbojas mērķtiecīgi, var ietekmēt tikai speciālistu interesējošo jomu. Izņemtais paraugs tiek nosūtīts diagnostikai, kuras laikā tiek noskaidrots precīzs patoloģijas cēlonis.
Sabiezējums kā kuņģa iekaisuma simptoms
Ar mūsdienu dzīves ritmu, pastāvīgu stresu un nepietiekamu uzturu lielākā daļa iedzīvotāju cieš no gremošanas traucējumiem.
Papildus iepriekš minētajiem faktoriem šo slimību ietekmē arī:
- bieža alkohola lietošana;
- narkotiku lietošana;
- infekcija;
- pretsāpju līdzekļu lietošana no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) grupas;
- autoimūna infekcija.
Pēdējā gadījumā iekaisums bieži rodas uz citu autoimūnu slimību fona, piemēram, 1. tipa cukura diabēts.
Iekaisums izpaužas kā smaga slikta dūša, vemšana, smeldzošas sāpes un smaguma sajūta pēc ēšanas. Kad parādās šie simptomi, nepieciešama tūlītēja diagnostika un ārstēšana. Terapijas trūkuma gadījumā slimība var izraisīt vairākas komplikācijas, no kurām viena ir orgāna sieniņu palielināšanās, kas palielina vēža risku.
Menetriera slimība: cēloņi un simptomi
Šī patoloģija dažreiz izraisa kuņģa sieniņu sabiezēšanu. Tas ir diezgan reti, etioloģija nav pilnībā noskaidrota. Raksturīga Menetriera slimības pazīme ir kroku veidošanās uz gļotādas, kuru biezums var sasniegt 2-3 cm.Slimību diagnosticē pēc vairākām procedūrām: asins analīzes, fibrogastroskopijas, dažreiz arī radiogrāfijas.
Lai gan precīzi slimības cēloņi nav zināmi, ārsti sauc par negatīviem faktoriem, kas var saasināt patoloģiju:
- uztura kļūdas;
- avitaminoze;
- alkoholisms;
- infekcijas slimības.
Arī krokas uz kuņģa sieniņām var parādīties labdabīga veidojuma, anomālijas vai ģenētiskas noslieces dēļ. Īpašs faktors ir hroniska svina intoksikācija.
Uz to fona viņi var attīstīties:
- sāpes epigastrijā;
- smaguma sajūta kuņģī;
- palielinātas sāpes pēc ēšanas;
- vemšana;
- caureja;
- kuņģa asiņošana;
- pēkšņs svara zudums līdz 20 kg;
- samazināta apetīte.
Menetriera slimība: ārstēšana
Tā kā patoloģija ietekmē gremošanas traktu, pacientam ir jānosaka saudzējošs uzturs. Tās galvenā sastāvdaļa ir olbaltumvielas. No ēdienkartes ir nepieciešams izņemt ceptus un pikantus ēdienus, kā arī neēst karstu vai aukstu ēdienu.
Narkotiku terapija sastāv no:
- aptveroši, savelkoši preparāti, kas aizsargā kuņģa sienas no negatīvas ietekmes;
- zāles, lai kompensētu skābes veidojošās funkcijas trūkumu;
- atropīns, kas samazina olbaltumvielu zudumu un uzlabo pašsajūtu.
Ja slimība ir smaga: ar asiņošanu, stiprām sāpēm, būs nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Tiek veikta gastrektomija, tas ir, kuņģa noņemšana. Pēc šīs procedūras pacientu pastāvīgi uzrauga ārsts, apmeklē FGDS reizi sešos mēnešos.
Gļotādas sabiezēšana kā kuņģa vēža simptoms
Smagos gadījumos šī patoloģija ir vēža simptoms. EGD laikā veiktā biopsija palīdzēs precīzi noteikt šo faktu. Speciālists nosaka arī slimības stadiju: kuņģa vēzis attīstās pakāpeniski, nulles stadijā simptomu nav, pirmajā stadijā tiek konstatēts neliels savārgums.
Ārstēšanas metodi nosaka atkarībā no slimības rakstura.
- imūnglobulīni "atpazīst" svešas šūnas un aktivizē dabisko imunitāti, lai cīnītos ar tām;
- enzīmu inhibitori iekļūst vēža šūnās, iznīcinot tās no iekšpuses.
Tiek izmantota arī radiācija un ķīmijterapija. Kritiskās situācijās ieteicama ķirurģiska ārstēšana: tiek izgrieztas kuņģa sienas vai viss orgāns.
Lai samazinātu kaitējumu ķermenim, pēc patoloģijas atklāšanas nekavējoties jāmeklē ārstēšana.
Kuņģa sieniņu sabiezēšana
Nolēmu dēlu izmeklēt, lai nepalaistu garām nevienu čūlu (mums bija norovīrusa infekcija, un vemšana, baidījos, ka ir problēmas ar vēderu). Viņi veica ultraskaņu, uzlika netiešas gastrīta pazīmes. Sienām, ar ātrumu 6 mm, mums ir 12 mm (tā ultraskaņas ārsts teica). Viņa teica, ka kuņģis "spīd" kā Ziemassvētku eglīte (ieteica helikobaktērijas). Daudz gļotu (tādēļ mums teica, ka var būt slikta apetīte, ātra sāta sajūta). Kopumā bērns jūtas normāli, sūdzību nav un nekad nav bijušas uz kuņģa un kuņģa-zarnu trakta. Ar to visu bijām pie pediatra, nokārtojām testus uz ascaris, Helicobacter, Toxocar, Toxoplasma, Giardia - nekā. Neskatoties uz to, asinīs ir paaugstināts eozinofils - ārsts teica ar ātrumu 0,1, mums ir 14 (vai 0,14 nenorādīja). Omez izrakstīja pret vēderu (1 kaps. Tukšā dūšā, Acipol 3 rubļi dienā, Pankreatīns - 0,5 tabletes 3 reizes dienā pēc ēšanas.) Mēs to visu darījām, viņam arī nav sūdzību, apetīte slikta, wow. . Man vienmēr bija grūti piespiest ēst, tagad ar pierunāšanu un bailēm no slimnīcas cenšos piespiest ēst bieži, pamazām. Sver 5 gadu vecumā - 15,5 kg. Augstums 107 cm.
Izsaki savu viedokli – vai mums nozīmēta adekvāta ārstēšana? Zinu, ka būtu labi uztaisīt gastroskopiju, bet zinu, ka savam dēlam uz gaišas galvas to darīt nelikšu. (nododam asinis no pirksta - turam kopā ar vīru, pati nevaru viņu noturēt), bet anestēziju nevēlos. Vai tādas izmaiņas vēderā varētu būt antibiotiku dēļ? Šogad jau trīs reizes esam gulējuši (pēc bērnudārza), trīs reizes saņēmām antibiotiku kursus (1 reizi 10 dienas, otro reizi 10 dienas, trešo reizi 5 dienas). Viņam nekad nav bijušas alerģijas, arī mums ar vīru, pat tuvākajiem radiem nav alerģijas. Kāpēc eozinofīli ir paaugstināti? Un kādas ir prognozes ar mūsu vēderu? Es nevēlos to barot ar zālēm, bet visvairāk baidos zaudēt laiku un pārvērst to par hronisku. Paldies jau iepriekš!
MED24INFO
Dergačovs A.I., Kotļarovs P.M., Vēdera ehogrāfija. Rokasgrāmata, 2003.g.
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas patoloģijas ultraskaņas simptomi Sabiezētas kuņģa sienas simptoms
To novēro portāla hipertensijas gadījumā, hroniska pankreatīta saasināšanās kuņģa sieniņas iekaisuma infiltrācijas dēļ (Saverymuttu S.H. et al., 1990).
Kuņģa lūmena palielinātas ehogenitātes simptoms
Kuņģa antruma atstarošanas ievērojama pieauguma zona. To novēro kuņģa čūlas gadījumā lokālas gaisa burbuļu uzkrāšanās, palielinātas kuņģa lūmena dabiskās pneimatizācijas dēļ (Portnoy L.M. et al., 1991).
Endofītiskā kuņģa vēža ultraskaņas simptomi
Sienas sabiezējums bojājuma vietā par vairāk nekā 0,5 cm, ko papildina izteiktas slāņa diferenciācijas neesamība, bojātas sienas elastības traucējumi bojājuma vietā, skartās vietas kontūru nevienmērīgums un bumbuļveidīgums. platība, serozajam slānim atbilstošā sienas ārējā slāņa vizualizācijas trūkums, tā nelīdzenums, neskaidrība (audzēja dīgtspējas pazīmes aiz orgāna robežām ar blakus esošo anatomisko struktūru iesaistīšanos procesā) (Gorshkov A. N. et al. , 2000).
Spilgtas vietas simptoms kuņģa sieniņā
Pastāvīgs hiperehoisks plankums kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas sieniņā, kas atbilst čūlas vai čūlaina audzēja atrašanās vietai, ko ieskauj samazināta blīvuma zona (tūska vai sieniņas infiltrācija). To novēro ar kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu (hiperehoisks fokuss pie žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera galvas), labdabīgu un ļaundabīgu audzēju čūlas (Martinez-Noguera A. et al. 1989; Tuncel E., 1990).
Vairāku punktu (spilgti) atspulgu simptoms
Vairāki augsta blīvuma veidojumi (pārtikas gabaliņi, gaisa burbuļi) brīvā šķidrumā vai atsevišķi no tā
Kuņģa perforācijas simptomi
Spēcīgi atspīdumi no gaisa burbuļiem, kas atrodas starp aknu ventrālo virsmu un aizkuņģa dziedzera galvu + šauras šķidruma sloksnes klātbūtne kreisajā aknu telpā blakus lokāli sabiezētajai kuņģa sienai. To novēro ar aizsegtu kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas antruma priekšējās sienas perforāciju, var novērot akūta pankreatīta, holecistīta gadījumā (Ranschaert E. et al., 1993; Fuentes R. et al., 1991; Chang-Chien C.S. et al., 1989). Turklāt var noteikt atonisku, ar šķidrumu pildītu kuņģi (Meiser G. et al., 1986; Danneels F. et al., 1990; Puylaert, 1990).
Pārpildīta vēdera, pilna vēdera simptoms
Paplašināts, ar šķidrumu pildīts, atonisks kuņģis. To novēro ar hipersekrēciju (ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu) vai kuņģa antruma stenozi (antrālās čūlas), ar perforētām čūlām, peritonītu, obstrukciju (Danneels et al., 1990).
Vietēja gļotādas izspiedums kuņģa iekšpusē. To novēro submukozālos audzējos (Miyamoto Y. et al., 1988).
Kuņģa vēža sonogrāfiskie kritēriji
Ierobežots vai apļveida stabils kuņģa sienas sabiezējums vairāk nekā 5-6 mm, sienas nekustīgums ar peristaltikas neesamību vai palpācijas deformācijas izzušana (saspiešanas laikā bez izmaiņām), lūmena sašaurināšanās. Stadija kuņģa vēža gadījumā - limfmezglu stāvoklis, apkārtējo zonu (aizkuņģa dziedzera, aknu) infiltrācijas klātbūtne, aknu metastāzes, peritoneālās metastāzes, ascīta klātbūtne (Dinkel et al., 1986).
Patoloģiski "veidojumi" operētajā kuņģī
Pēcoperācijas sienas deformācijas, cicatricial granulomas, bezoārs, karcinoma, hiperplastiski polipi, jejunogastrāla invaginācija (Mildenberger R. et al., 1986).
Kuņģa sieniņu sabiezēšana izraisa
Kuņģa gļotādas kroku sabiezējumus var novērot gan pie labdabīgām, gan ļaundabīgām slimībām. Ja gastroskopija ar biopsiju nevar noteikt šo izmaiņu raksturu, jāveic EUS. Kamēr gastrītu, foveolāru un dziedzeru hiperplāziju var viegli pārbaudīt ar gļotādas biopsiju, difūzā kuņģa vēža (kurā gļotāda var nebūt izmainīta), limfomas vai kuņģa varikozas vēnas diagnoze dažos gadījumos ir sarežģīta.
Ja ir ceturtā slāņa sabiezējums un gastroskopijas laikā veiktās dziļās biopsijas (arī skrāpēšana) nav informatīvas, kuņģa vēža diagnozes apstiprināšanai ieteicama pētnieciskā operācija. Ir ziņojums par EUS datiem par kuņģa gļotādas kroku sabiezēšanu dažādu iemeslu dēļ. Pacientiem ar Menetriera slimību (adenopapilomatozi, milzu hipertrofisku gastrītu) bija sabiezējis tikai otrais slānis; pacientiem, kas slimo ar anisakiāzi (zoonotisko helmintozi), sabiezēja tikai trešais slānis. Vairumā cirozes vēža gadījumu atklājās trešā un ceturtā slāņa sabiezējums.
Veseliem cilvēkiem ar nejauši konstatētu kuņģa gļotādas kroku sabiezējumu tika noteikts otrā un trešā slāņa biezuma palielināšanās; gluži pretēji, ceturtā slāņa sabiezējums tika novērots tikai ļaundabīgos bojājumos. Pacientiem ar foveolāru hiperplāziju abi iekšējie slāņi ir sabiezināti. Kuņģa varikozas vēnas izpaužas kā hipoehoisku asinsvadu klātbūtne submukozālajā slānī un perigastrālajā reģionā. Doplera ultraskaņu var izmantot, lai apstiprinātu izmaiņu asinsvadu raksturu, taču tas parasti nav nepieciešams.
Kuņģa ultraskaņas vērtība
EUS palīdz novērtēt kuņģa sienas un perigastriskā reģiona bojājumus. Daudzās medicīnas iestādēs EUS izmanto, lai noteiktu kuņģa ļaundabīgo audzēju stadiju un izstrādātu ārstēšanas taktiku. Šī ir visdrošākā metode audzēja stadijas noteikšanai un submukozālo veidojumu diagnosticēšanai. EUS vadīta smalkas adatas aspirācijas biopsija ļauj precīzi diagnosticēt un noteikt slimības stadiju (tostarp limfmezglu iesaistīšanos).
Ir pierādīts, ka EUS var ietekmēt ārstēšanas taktikas izvēli vairāk nekā divām trešdaļām pacientu. Vairāk nekā pusē gadījumu šie dati ļauj veikt lētāku, bīstamu un/vai invazīvu ārstēšanu.
Kuņģa sieniņu sabiezēšana
Kuņģa siena. Biezēšana. Kuņģa sieniņas biezums parasti ir vidēji 0,5-0,6 cm.Šī izmēra palielināšanās ir kuņģa sieniņu sabiezēšana.
Atšķirt ierobežotu un plaši izplatītu kuņģa sienas sabiezējumu. Ierobežotu sabiezējumu raksturo kuņģa sieniņu sabiezējums nelielā attālumā (1-3 cm), vairumā gadījumu tas tiek apvienots ar stingrību un gļotādas reljefa izmaiņām, peristaltikas trūkumu un ierobežotu apgrozījumu. Plaši izplatīts kuņģa sienas sabiezējums var aptvert visu kuņģa sienu vai tās daļu, apvienojumā ar kuņģa deformāciju, tā tilpuma samazināšanos, gļotādas reljefa izmaiņām, peristaltikas neesamību, ierobežotu pārvietošanos. , un citi simptomi (1. att.).
Rīsi. 1. Kuņģa sieniņu sabiezēšana (parietogrāfija). Lielāks izliekums ir ievērojami sabiezināts, tā kontūras ir nevienmērīgas.
Morfoloģiskais substrāts - kuņģa sienas infiltrācija ar iekaisuma vai audzēja elementiem, saistaudu attīstība, sienas traumatisks bojājums. Kuņģa sieniņu sabiezējumu novēro ar peptisku čūlu, Menetriera slimību, kuņģa audzējiem, tai skaitā sarkomu, aktinomikozi, sifilisu, tuberkulozi u.c.
Atpazīts ar fluoroskopiju, rentgenogrāfiju, izmantojot kontrastvielu kombinācijā ar farmakoloģisko zāļu lietošanu, bet netiešas pazīmes. Kuņģa sienas sabiezējumu var skaidri noteikt, izmantojot parietogrāfiju.
13. NODAĻA
1. Kas ir kuņģa polipi?
Kuņģa polipi ir patoloģiski epitēlija audu veidojumi. Gļotāda ap tiem, kā likums, netiek mainīta. Polipi var būt plati vai plāni kātiņi % no visiem kuņģa polipiem ir hiperplastiski polipi. Atlikušos % veido adenomatozi polipi, kuņģa dibena dziedzeru polipi un hamartomas polipi.
2. Aprakstiet katra veida kuņģa polipu histoloģiskās pazīmes.
Hiperplastiskie polipi sastāv no hiperplastiski izvirzītiem kuņģa dziedzeriem ar izteiktu tūsku stromu. Bieži attīstās polipu dziedzeru daļas cistiskā paplašināšanās, bet bez izmaiņām primārajā šūnu struktūrā. Adenomatozi polipi ir īsti neoplastiski audzēji no displāzijas epitēlija, kura kuņģī parasti nav. Adenomatozie polipi sastāv no šūnām ar hiperhromiski iegareniem kodoliem ar palielinātu mitožu skaitu, kas sakārtoti palisādes formā. Kuņģa dibena dziedzeru polipi ir hipertrofēti kuņģa dibena gļotādas dziedzeri un tiek uzskatīti par normālu variantu. Hamartomas polipos ir gludu muskuļu šķiedru sloksnes, ko ieskauj dziedzeru epitēlijs. savs rekords (lamina prord) saglabājot normālu.
3. Kāds ir ļaundabīgu kuņģa polipu risks?
Hiperplastisko polipu ļaundabīgas deģenerācijas risks ir diezgan zems un sasniedz 0,6-4,5%. Adenomatozo polipu kā patiesu neoplastisku audzēju ļaundabīgo audzēju risks ir atkarīgs no polipu lieluma un sasniedz 75%. Adenomatozajiem polipiem, kas lielāki par 2 cm, ir ārkārtīgi augsts ļaundabīgo transformāciju risks, lai gan kuņģa adenokarcinoma var attīstīties arī no polipiem, kas ir mazāki par 2 cm.. Dziedzera dibena polipiem un hamartomas polipiem ļaundabīgo audzēju potenciāls ir mazs vai vispār nav.
4. Kāda ir ārstēšanas taktika kuņģa polipu atklāšanas gadījumā?
Tā kā endoskopijas laikā ņemto biopsijas paraugu histoloģiskā izmeklēšana ne vienmēr ir uzticama, kuņģa epitēlija polipi, ja iespējams, ir pilnībā jāizgriež un jāveic rūpīgai histoloģiskai izmeklēšanai. Kuņģa epitēlija polipus, kuru izmērs ir no 3 līdz 5 mm, var pilnībā izgriezt, izmantojot biopsijas knaibles. Ja polipu izmērs - gan uz kātiņa, gan uz platas pamatnes - sasniedz vairāk nekā 5 mm, tos izgriež, izmantojot īpašu slazda cilpu. Visi izņemtie audi tiek pakļauti histoloģiskai izmeklēšanai. Pacientiem ar lielākiem polipiem, īpaši sēdošiem, kurus nevar noņemt ar endoskopiskām metodēm, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Parasti hiperplastiski un adenomatozi polipi rodas uz hroniska gastrīta un dažreiz zarnu metaplāzijas fona. Šādos gadījumos kuņģa vēža attīstības risks palielinās neatkarīgi no polipu klātbūtnes. Kuņģa adenomatozo polipu gadījumā vēža attīstības risks ir lielāks nekā hiperplastiskiem polipiem. Polipu ļaundabīgas deģenerācijas risks palielinās līdz ar vecumu. Tāpēc visos gadījumos ir nepieciešams ne tikai noņemt visus polipus, bet arī veikt rūpīgu visas kuņģa gļotādas izmeklēšanu. Ja uz tās virsmas tiek konstatēti aizdomīgi perēkļi, obligāti jāveic audu biopsija, kam seko histoloģiska izmeklēšana.
5. Vai ir nepieciešams veikt dinamisku novērošanu pacientiem ar kuņģa polipiem?
Pacientiem ar hiperplastiskiem polipiem un kuņģa dibena dziedzeru polipiem nav nepieciešama dinamiska uzraudzība ar regulārām endoskopiskām izmeklēšanām. Adenomatozo polipu atkārtošanās biežums ir 16%, un, lai gan nav skaidra ieguvuma no šādu pacientu ilgstošas novērošanas, viņiem ir jāveic periodiska pārbaude un endoskopiski pētījumi.
6. Kāda ir saistība starp kuņģa polipiem un hronisku gastrītu?
Adenomatozi un hiperplastiski kuņģa polipi parasti rodas uz hroniska gastrīta fona un parasti ir infekcijas novēlota izpausme. H. pylori vai hronisks A tipa gastrīts (ar kaitīgu anēmiju). Jāveic vairākas gļotādas biopsijas, lai noteiktu pamatā esošā hroniskā gastrīta esamību un smagumu, koncentrējoties uz iespējamo zarnu metaplāzijas klātbūtni un veidu. Pacientiem ar hronisku gastrītu un kuņģa polipiem, ko izraisa HP infekcija, jāsaņem specifiska ārstēšana ar antibiotikām, lai gan pašlaik nav noteikts, vai izskaušana ietekmē H. pylori par kuņģa vai zarnu metaplāzijas polipa atkārtošanās biežumu.
7. Kādas kuņģa krokas tiek uzskatītas par palielinātām?
Palielinātas (hipertrofētas) kuņģa krokas ir tās krokas, kuras endoskopiskās izmeklēšanas laikā gaisa insufflācijas laikā neiztaisnojas. Radioloģiski palielinātas kuņģa krokas ir krokas, kuru platums ir lielāks par 10 mm (ar kuņģa fluoroskopiju ar bārija suspensiju).
8. Uzskaitiet slimības, kurās konstatē sabiezētas kuņģa krokas.
Limfoīdo audu sindroms, kas saistīts ar gļotādu (MALT-sindroms).
Plastmasas linīts (plastiskais linīts).
gastrīts, ko izraisa H. pylori(pikants).
Kuņģa antruma asinsvadu ektāzija.
cistiskais gastrīts (gastrīts custica profundo.).
Kapoši sarkoma (Kaposi).
Varikozas kuņģa vēnas.
9. Kādas sistēmiskas slimības izraisa kuņģa gļotādas kroku sabiezēšanu (granulomatozs gastrīts)?
Kuņģa sienas granulomatozs iekaisums rodas Krona slimības un sarkoidozes gadījumā. Citas slimības, kas var izraisīt granulomatozo gastrītu, ir histoplazmoze, kandidoze, aktinomikoze un blastomikoze. Sekundārais sifiliss dažreiz izpaužas kā infiltrācija kuņģa sieniņās Treponema pallidum, izraisot perivaskulāru plazmas šūnu reakciju. Mikobaktēriju izplatīšanās tuberkulozes gadījumā ir vēl viens iemesls infiltratīvām izmaiņām kuņģa sieniņās. Ar sistēmisku mastocitozi papildus sejas pietvīkumam tiek novērota kuņģa gļotādas hiperēmijas attīstība un tās kroku sabiezēšana. Reizēm ar amiloidozi rodas gastrīts ar infiltratīvām izmaiņām un gļotādas kroku sabiezēšanu.
10. Endoskopiskajā ultraskaņas skenēšanā kuņģa sieniņās izšķir piecus dažādus hiper- un hipoehoiskos slāņus. Kādiem kuņģa sienas histoloģiskajiem slāņiem tie atbilst?
Kuņģa sienas struktūra (pēc ultraskaņas skenēšanas un histoloģiskās izmeklēšanas datiem)
11. Kāda ir endoskopiskās ultraskaņas nozīme kuņģa gļotādas kroku sabiezējumu diagnostikā?
Lai gan endoskopiskā ultraskaņa nevar atšķirt labdabīgu un ļaundabīgu slimību, ar šo metodi var noteikt gļotādas kroku sabiezējumus, kas var atšķirt pacientus, kuriem nepieciešama turpmāka izmeklēšana, veicot atkārtotas biopsijas endoskopiskajos izmeklējumos vai histoloģisku izmeklēšanu. operācijas laikā izgriezta kuņģa siena. Endoskopiskā ultraskaņas skenēšana ir pietiekami jutīga metode barības vada un kuņģa varikozu vēnu noteikšanai, kas palīdz izvairīties no to bojājumiem endoskopiskās biopsijas laikā. Ja endoskopiskā ultraskaņas skenēšana uzrāda ierobežotu kuņģa sienas virsējo slāņu sabiezējumu, tad, lai apstiprinātu ļaundabīgo audzēju, ir jāveic vairākas aizdomīgās vietas biopsijas. Turpretim, ja endoskopiskās ultraskaņas skenējumi liecina par pārsvarā dziļo kuņģa sienas slāņu (piemēram, submucosa vai muscularis) sabiezēšanu, endoskopiskā biopsija var neapstiprināt diagnozi. Tomēr endoskopiskā ultraskaņas skenēšana pieder pie ļoti jutīgām ļaundabīgo audzēju diagnostikas metodēm. Lai precizētu diagnozi, viņi bieži izmanto operāciju, izgriešanu un aizdomīgo kuņģa sieniņu zonu histoloģisku izmeklēšanu. Tuvākajā laikā būs dati par aspirācijas biopsijas veikšanu endoskopiskās ultraskaņas skenēšanas kontrolē.
12. Kādas ir kuņģa limfomas klīniskās pazīmes?
Kuņģa limfoma rodas mazāk nekā 5% gadījumu no visiem kuņģa ļaundabīgajiem audzējiem. Pēc adenokarcinomas tas ir visizplatītākais ļaundabīgais audzējs, kas ietekmē kuņģi. No visām primārajām kuņģa-zarnu trakta limfomām % lokalizējas kuņģī, % tievajās zarnās un visbiežāk tās ileum. 8-15% gadījumu tiek atzīmēta vairāku limfomas lokalizācija. Lielākā kuņģa limfomu grupa ir B-šūnu limfomas, kam seko T-šūnu un citi veidi. Endoskopiskā izmeklēšanā limfomas tiek konstatētas kā diskrēti polilipīdu izaugumi, čūlaini audzējam līdzīgi veidojumi vai difūza submukozāla infiltrācija ar palielinātām rupjām gļotādas krokām. Raksturīgākie kuņģa limfomas klīniskie simptomi ir sāpes vēderā, svara zudums, slikta dūša, anoreksija un kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Gadījumos, kad ir aizdomas par kuņģa limfomu un ar konvencionālo biopsiju nav iegūts diagnozes apstiprinājums, nepieciešams veikt audzēja vietas ekscīziju, kam seko izņemto audu histoloģiska izmeklēšana, biopsija ar speciālu sieta slazdu vai aspirācijas biopsija. Konstatējot patoloģiskas izmaiņas kuņģa sienas dziļajos slāņos, kā arī konstatējot reģionālo limfmezglu bojājumus, lieliski palīdz endoskopiskā ultraskaņas skenēšana. Ja visi mēģinājumi apstiprināt diagnozi ar endoskopiskām metodēm paliek nesekmīgi, ir jāveic laparotomija, aizdomīgas kuņģa sienas vietas izgriešana un rūpīga histoloģiska izmeklēšana.
13. Iesniedziet Ann Arbor klasifikāciju ne-Hodžkina limfomām saistībā ar kuņģa limfomām.
Posms Slimības izplatība
I Slimība aprobežojas ar kuņģi
II Tiek ietekmēti vēdera limfmezgli (saskaņā ar
14. Definējiet Menetriera slimību.
Menetrier slimība ir reta slimība, ko raksturo milzīgas, raupjas kuņģa gļotādas krokas. Visbiežāk Menetrier slimība ietekmē kuņģa antrumu. Menetriera slimības histoloģiskās pazīmes ir izteikta bedres epitēlija hiperplāzija un cistiskā dilatācija. Hiperplastiskas izmaiņas var uztvert arī submukozālo slāni. Menetriera slimības klīniskie simptomi ir sāpes vēderā, svara zudums, kuņģa-zarnu trakta asiņošana un hiperalbuminēmija. Menetriera slimības cēloņi nav zināmi. Ménétrier slimības diagnozi var apstiprināt ar endoskopisko ultrasonogrāfiju, kad tiek konstatēts dziļš gļotādas sabiezējums, un ar vairāku biopsiju histoloģisku izmeklēšanu, ja tiek konstatētas raksturīgas gļotādas izmaiņas. Ārstēšana ar histamīna H 2 receptoru antagonistiem bieži dod labus rezultātus.
15. Kāda ir atšķirība starp Mentjēra slimību pieaugušajiem un bērniem?
Atšķirībā no Mentjēra slimības pieaugušajiem, kam parasti ir raksturīga hroniska gaita, Mentjēra slimība bērniem mēdz izzust paši. Recidīvi un dažādas slimības komplikācijas bērniem ir diezgan reti. Klīniski Mentjēra slimība bērniem izpaužas kā pēkšņas sliktas dūšas lēkmes, ko pavada sāpes vēderā, apetītes trūkums un hipoproteinēmija. Olbaltumvielas zaudējošas enteropātijas rašanās dēļ pakāpeniski parādās tūska un ascīts. Arī bieži attīstās hipoalbuminēmija, perifērajās asinīs - eozinofīlija un mērena normohroma, normocitāra anēmija. Rentgena izmeklējums atklāj gļotādas kroku sabiezējumu kuņģa dibenā un ķermenī, kas bieži sniedzas līdz antrumam. Gļotādas krokas hipertrofiju apstiprina gastroskopija, endoskopija un endoskopiskā ultraskaņas skenēšana. Histoloģiskā izmeklēšana atklāj gļotādas hipertrofiju, bedres pagarināšanos un dziedzeru atrofiju. Bērniem ar Menetriera slimību histoloģiskā izmeklēšana bieži atklāj citomegalovīrusa intranukleāros ieslēgumus. Sējot kuņģa gļotādas audus, bieži tiek atklāts arī citomegalovīruss. Simptomātiskai ārstēšanai bērniem ar Menetriera slimību, kā likums, ir labs terapeitiskais efekts.
16. Kas ir limfocītu gastrīts?
Limfocītu gastrītu raksturo bedres epitēlija hiperplāzija un izteikta limfocītu infiltrācija kuņģa gļotādā. (Limfocītu gastrītu dažreiz dēvē arī par bakām līdzīgu gastrītu.) Fibrogastriskā rododenoskopija atklāj sabiezētas, hipertrofiskas kuņģa gļotādas krokas, mezglainus gļotādas ieslēgumus un vairākas erozijas, kas bieži vien atgādina vulkāna krāteri. Limfocītiskā gastrīta cēloņi nav zināmi. Slimības simptomi ir neskaidri un nenoteikti; dažādām ārstēšanas metodēm nav skaidras ietekmes. Veicot klīnisko izmeklēšanu, vispirms ir svarīgi izslēgt kuņģa limfomu vai citas specifiskas gastrīta formas.
17. Kāda ir endoskopiskās ultraskaņas skenēšanas nozīme kuņģa submukozālo jaunveidojumu diagnostikā?
Lai gan endoskopiskā ultraskaņas skenēšana (EUS) nenodrošina galīgu histoloģisku diagnozi, tā var noteikt audzēja raksturu ar augstu noteiktības pakāpi, pamatojoties uz tā atrašanās vietu un zarnu sieniņu ultraskaņas struktūru. Ar EUS palīdzību ir iespējams noteikt audzēja vaskulāro raksturu un pielietot aspirācijas citoloģijas un biopsijas tehniku, izmantojot īpašas biopsijas knaibles. Endoskopiskā ultraskaņas skenēšana ļauj ar diezgan lielu varbūtības pakāpi atšķirt patiesos submukozālos audzējus no kuņģa lūmena saspiešanas no ārpuses. Leiomiomas un leiomiosarkomas ir hipoehoiski veidojumi, kas rodas no kuņģa sienas ceturtā (hipoehoiskā) sonogrāfiskā slāņa, kas ir tā muskuļu membrāna. Saskaņā ar ultrasonogrāfiju nav būtiskas atšķirības starp leiomiomu un leiomiosarkomu pēc izmēra, formas un ultraskaņas struktūras. Kuņģa limfoma ir difūzs hiperehoisks veidojums, kas izplūst no kuņģa sienas submukozālā slāņa. Kuņģa sienas cistas tiek atklātas kā bezatbalsīgas struktūras submukozālajā slānī. Citām, daudz retāk sastopamām neoplazmām, kas rodas no submukozas, piemēram, aizkuņģa dziedzera papildu audzējiem, karcinoīdiem audzējiem, fibromām un granulēto šūnu audzējiem, nav īpašu ultraskaņas īpašību. Pamatojoties uz endoskopiskās ultraskaņas skenēšanas laikā konstatētajām izmaiņām kuņģa sienas submukozālajā slānī, ārsts nosaka ārstēšanas taktiku, pamatojoties uz audzēja lielumu. Ja zemgļotādas slānī ir mazāks par 2-4 cm liels patoloģisks veidojums bez asiņošanas pazīmēm, traucēta evakuācija no kuņģa un ļaundabīgi audzēji, operāciju nevar sasteigt, bet periodiski veikt kontroles endoskopiskos pētījumus. Ar strauju audzēja augšanu ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Ja primāri tiek atklāts lielāka izmēra audzējs, tiek norādīta tūlītēja operācija.
18. Kāda ir diferenciāldiagnoze submukozāla patoloģiska veidojuma atklāšanas gadījumā?
19. Veicot fibrogastroduodenoskopiju, tika atklāts audzējam līdzīgs veidojums kuņģa submukozālajā slānī. Endoskopiskā ultraskaņas skenēšana atklāja hipoehoisku masu, kas izplūst no kuņģa sienas ceturtā slāņa (muskuļu membrānas). Kāda, jūsuprāt, ir visticamākā diagnoze šim pacientam?
Pacienta endoskopiskās ultraskaņas rezultāti, visticamāk, atbilst leiomiomas rezultātiem. Leiomiosarkomai ir tāds pats izskats endoskopiskajās ultrasonogrammās, lai gan tas notiek daudz retāk. Turklāt līdzīga struktūra ir raksturīga arī citiem retiem audzējiem, piemēram, švannomai, liposarkomai un miksosarkomai, kas rodas no kuņģa sienas muskuļu slāņa. Endoskopiskā ultraskaņas skenēšana nekādā gadījumā neaizstāj audzēja histoloģisko verifikāciju. Par labu runā skaidras audzēja robežas, tā mazais izmērs (mazāks par 3 cm), apkārtējo audu vai reģionālo limfmezglu bojājumu pazīmju neesamība, kā arī nemainīgs audzēja lielums periodisko kontroles pētījumu laikā. slimības labdabīgais raksturs. Ja ir lieli audzējiem līdzīgi veidojumi (lielāki par 3-4 cm) ar tendenci augt un apkārtējo audu bojājumu pazīmes, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.
20. 65 gadus vecai sievietei izvemta kafijas biezumi, kas spontāni apstājās. Kuņģa ķermeņa endoskopiskā izmeklēšana atklāja vienu 1 cm lielu polipu uz kātiņa. Kādai jābūt ārstēšanas stratēģijai?
Lielākajai daļai kuņģa polipu ir epitēlija izcelsme. No tiem % ir hiperplastiski un % adenomatozi. Lai gan kuņģa polipi klīniski var izpausties ar sāpēm vēderā vai kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, aptuveni 50% kuņģa polipu ir asimptomātiski. Polipa izņemšana fibrogastroskopijas laikā, izmantojot speciālu cilpu-slazdu, kam seko izņemtā preparāta histoloģiska izmeklēšana, ir gan diagnostisks, gan terapeitisks pasākums. Lai gan ar endoskopisku kuņģa polipu izņemšanu komplikāciju risks ir lielāks nekā ar resnās zarnas polipu izņemšanu kolonoskopijas laikā, šī procedūra ir diezgan droša un pacientiem labi panesama. Lai samazinātu pēcpolipektomijas asiņošanas iespējamību, lielu polipu pedikulā pirms to rezekcijas ievada adrenalīna šķīdumu atšķaidījumā 1:10 000. Glikagonu izmanto, lai nomāktu kuņģa un barības vada sieniņu peristaltiskās kustības, kas neļauj noņemt polipiem. zāles. Lai polipektomijas laikā izvairītos no nejaušas polipa iekļūšanas elpceļos, to var ievietot speciālā mēģenē. Lai paātrinātu dzīšanas procesus, parasti tiek ieteikts īss histamīna H2 receptoru blokatoru vai sukralfāta kurss, lai gan šādas terapijas priekšrocības vēl nav pierādītas.
21. Fotogrāfijā redzams polips, kas konstatēts fibrogastroduodenoskopijas laikā pacientam ar ģimenes adenomatozo polipozi. Kāda, jūsuprāt, ir šī polipa histoloģiskā struktūra? Kāds ir tās ļaundabīgās transformācijas risks? Kādas citas būtiskas izmaiņas kuņģa-zarnu trakta augšdaļā var konstatēt arī ar fibrogastroduodenoskopiju? Kādas ir kuņģa polipu klīniskās izpausmes citos iedzimtos sindromos, ko pavada kuņģa-zarnu trakta polipoze?
Gandrīz visiem pacientiem ar ģimenes adenomatozo polipozi ir augšējie kuņģa-zarnu trakta polipi. Šajā gadījumā lielākā daļa polipu atrodas kuņģa vai tā dibena proksimālajās daļās. Polipi parasti ir mazi, vairāki, hiperplastiski. Lai gan tie praktiski nedeģenerējas adenokarcinomā, tie var izraisīt kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Aptuveni 40 līdz 90% pacientu ar ģimenes adenomatozo polipozi ir adenomatozi polipi distālajā kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā, īpaši periampulārajā reģionā. Amerikas Savienotajās Valstīs ar diagnosticētu ģimenes adenomatozo polipozi polipu ļaundabīgo audzēju risks nav augsts, savukārt Japānas iedzīvotājiem tam ir tendence palielināties. Pacientiem ar ģimenes adenomatozo polipozi un adenomu klātbūtni divpadsmitpirkstu zarnā un periampulārā reģionā ir ļoti augsts divpadsmitpirkstu zarnas vēža un īpaši periampulārā reģiona vēža attīstības risks. Pacientiem ar Gārdnera sindromu galvenokārt ir hiperplastiski polipi proksimālajā kuņģī. Pacientiem ar Peutz-Jeghers sindromu un juvenīlo polipozi kuņģī var veidoties hamartomas polipi. Lai gan tie var izraisīt kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, to ļaundabīgās deģenerācijas iespējamība ir niecīga.
22. Kāda ir saistība starp kuņģa karcinoīdu audzējiem un atrofisku gastrītu?
Karcinoīdu audzēji parasti rodas kuņģa korpusā un dibenā. Visbiežāk tie nāk no tās sienas submukozālā slāņa, bet dažkārt pēc izskata atgādina polipus. Lai gan karcinoīdus audzējus var konstatēt normālas gļotādas klātbūtnē, vairumā gadījumu tie parādās pacientiem ar atrofisku gastrītu un ahlohidriju. Pašlaik tiek uzskatīts, ka karcinoīdu audzēji veidojas sakarā ar augstu cirkulējošā gastrīna koncentrāciju, kas izdalās enterohromafīna šūnu inervācijas pārkāpuma rezultātā kuņģa proksimālajās daļās. Lai gan žurkām, kas ilgstoši ārstētas ar lielām omeprazola devām, ir konstatēti karcinoīdu audzēji, cilvēkiem, ilgstoši lietojot skābi nomācošu terapiju, līdzīgi atklājumi nav konstatēti. Kuņģa karcinoīdu audzēju ārstēšana, kas attīstījās uz ahlohidrijas un hipergastrinēmijas fona, sastāv no antrumektomijas, lai novērstu gastrīna ražošanas avotu. Karcinoīdu audzēju klātbūtnē, ko neizraisa hipergastrinēmija, nepieciešams veikt gastrektomiju ar lielu audzēju izņemšanu. Aptuveni 2-3% no visiem cilvēka karcinoīdu audzējiem ir lokalizēti kuņģī. Savukārt karcinoīdie audzēji veido tikai 0,3% no visiem kuņģa audzējiem. Kuņģa karcinoīdie audzēji neizraisa klīniskus simptomus, kas saistīti ar vazoaktīvo peptīdu veidošanos, un tāpēc tie visbiežāk tiek atklāti nejauši. Karcinoīdu audzēju izvēles ārstēšana ir to pilnīga noņemšana. Daudzus, ja ne lielāko daļu karcinoīdu audzēju var noņemt, izmantojot endoskopisko metodi, iekožot audzēja gabaliņus ar speciālām biopsijas knaiblēm vai izmantojot īpašu slazdu. Ja jāveic karcinoīdu audzēju endoskopiskā rezekcija, jāveic kuņģa sieniņas endoskopiskā ultraskaņas skenēšana, lai noskaidrotu, no kura kuņģa sienas slāņa audzējs rodas, kā arī tā invāzijas apjomu un dziļumu.
23. Fibrogastroduodenoskopija, kas veikta homoseksuālam vīrietim ar iegūtā imūndeficīta sindromu (AIDS), kurš sūdzējās par sāpēm vēderā, atklāja serpiginālu, sarkani ceriņu sabiezinātu kroku kuņģa korpusā. Pacientam bija līdzīgi veidojumi uz cietajām aukslējām mutē un uz apakšējām ekstremitātēm. Kas, jūsuprāt, ir šis patoloģiskais veidojums? Kāds ir asiņošanas risks biopsijas laikā? Ko var parādīt biopsijas materiāla histoloģiskā izmeklēšana?
Endoskopijas laikā konstatētais patoloģiskais veidojums, visticamāk, ir Kapoši sarkomas izpausme. Kuņģa-zarnu trakta augšējās daļas endoskopija vai fibrosigmoidoskopija 40% AIDS pacientu, kuriem diagnosticēta Kapoši ādas un limfmezglu sarkoma, atklāj kuņģa-zarnu trakta bojājumus. Kapoši sarkomas endoskopiskām izpausmēm ir diezgan raksturīgs izskats. Asiņošanas risks biopsijas laikā ir zems. Histoloģisks slimības apstiprinājums tiek iegūts tikai 23% pacientu, jo patoloģiskie perēkļi ir lokalizēti submukozālajā slānī. Tā kā asinsvadu bojājumi atrodas arī dziļi submukozālajā slānī un tos ne vienmēr var sasniegt ar biopsijas knaiblēm, Kapoši sarkomas biopsija ir droša metode, kaut arī nespecifiska. Kapoši sarkomas klīniskie simptomi ir sāpes, disfāgija un dažreiz kuņģa-zarnu trakta asiņošana un zarnu aizsprostojums.
24. 60 gadus veca sieviete sūdzas par nakts sāpēm epigastrijā un sekrēcijas caureju. Gastrīna līmenis serumā tukšā dūšā ir lielāks par pg / ml. Kad fibrogastroduodenoskopija atklāja difūzu sabiezējumu un kroku hiperēmiju un gļotādas eroziju kuņģa antrumā. Gļotādas biopsija nebija informatīva.
Helicobacter pylori nav atrasts biopsijas materiālā. Starp kādiem patoloģiskiem stāvokļiem ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi? Kādi diagnostikas testi jāveic tālāk?
Hipergastrinēmija rodas vairāku iespējamo iemeslu dēļ. Kuņģa operāciju anamnēzes trūkums ļauj izslēgt kuņģa antruma atlikušās zonas sindromu. Histamīna H 2 receptoru blokatoru vai protonu sūkņa inhibitoru lietošana izraisa gastrīna līmeņa paaugstināšanos serumā. A tipa atrofisks gastrīts, kas saistīts ar kaitīgo anēmiju, izraisa hipergastrinēmijas attīstību gastrīna ražošanas procesu kavēšanas dēļ. Visbeidzot, pacientam var būt gastrīnu veidojošo antrum šūnu hiperplāzija jeb gastrinoma kā Zolindžera-Elisona sindroma izpausme. Kuņģa gļotādas endoskopiskās izpausmes vairāk atbilst pēdējām divām slimībām. Ja, pētot kuņģa sekrēcijas līmeni, tiek konstatēta sālsskābes hiperprodukcija, tas atšķirs hipergastrinēmiju Zolindžera-Elisona sindromā no hipergastrinēmijas, kas attīstījās kā reakcija uz ahlorhidriju. Pacienti ar Zolindžera-Elisona sindromu nereaģē uz eksogēnā sekretīna ievadīšanu, un gastrīna līmenis serumā nesamazinās. Tāpēc, ja hipergastrinēmiju papildina sālsskābes hipersekrēcija (vairāk nekā mg / ml), ir nepieciešams veikt sekretīna stimulācijas testu.
25. 40 gadus vecam vīrietim ar hronisku pankreatītu anamnēzē parādījās kuņģa-zarnu trakta asiņošana, kas spontāni apstājās. Endoskopija neatklāja izmaiņas barības vadā un divpadsmitpirkstu zarnā. Fotoattēlā redzami atradumi, ko endoskopists atradis kuņģī. Kāda, jūsuprāt, ir visticamākā diagnoze? Kāda ārstēšana ir nepieciešama?
Pacientam ir izolētas kuņģa varikozas vēnas, kas radušās liesas vēnu trombozes rezultātā. Liesas vēnu tromboze ir iespējama akūta un hroniska pankreatīta, aizkuņģa dziedzera vēža, limfomas, traumu un hiperkoagulējamu stāvokļu komplikācija. Asinis plūst pa kreiso kuņģa vēnu caur liesas vēnu. Šajā gadījumā netiek traucēta venozo asiņu aizplūšana no barības vada. Ņemot vērā to, ka endoskopiskās ārstēšanas metodes vairumā gadījumu nenovērš asiņošanas attīstību no kuņģa varikozām vēnām, liesas vēnas trombozes gadījumā jāveic splenektomija. Kuņģa varikozas vēnas lokalizējas kuņģa sienas zemgļotādas slānī vai tā dziļākajos slāņos, savukārt barības vada varikozas vēnas atrodas virspusēji, t.sk. lamina propria barības vada gļotāda. Asiņošana no kuņģa varikozām vēnām ir % no visas akūtās asiņošanas no kuņģa-zarnu trakta varikozām vēnām. Akūtu asiņošanu var kontrolēt ar endoskopiskām metodēm, tomēr parasti notiek atkārtota asiņošana un mirstība sasniedz 55%. Kad portāla hipertensija kļūst par asiņošanas cēloni, efektīva ārstēšana ir transjugulāra intrahepatiska šuntēšana vai ķirurģiska ārstēšana ar porto-caval anastomozēm. Pirmā Eiropas un Kanādas ķirurgu pieredze attiecībā uz ciānakrilāta intravaskulāru ievadīšanu deva diezgan labus rezultātus, taču šīs zāles pašlaik neizmanto Amerikas Savienotajās Valstīs. Ja asiņošana ir vāja, kuņģa varikozas vēnas ir grūti noteikt starp izvirzītajām gļotādas krokām. Endoskopiskā ultraskaņas skenēšanā kuņģa varikozas vēnas tiek konstatētas kā hipoehoiski, līkumoti paplašināti asinsvadi kuņģa sienas submukozālajā slānī.
26. 65 gadus vecai sievietei tiek izmeklēta dzelzs deficīta anēmija un slēpto asiņu klātbūtne izkārnījumos. Kuņģa kolonoskopija un fluoroskopija patoloģiju neatklāja. Fotogrāfijā redzami atradumi, kas konstatēti kuņģī fibrogastroskopijas laikā. Pamatojoties uz šiem konstatējumiem, ir nepieciešams veikt diagnozi un noteikt atbilstošu ārstēšanu.
Šāds endoskopisks gļotādas skats ar augstām līkumotām sabiezētām krokām, līdzīgi kā riteņa spieķi, kas stiepjas radiālā virzienā no pīlora sfinktera, klāta ar viegli ievainojamiem patoloģiski izmainītiem asinsvadiem, ir raksturīgs stāvoklim, ko sauc par "arbūza vēderu". Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz endoskopijas datiem. Slimību sauc arī par antruma asinsvadu ektāziju. Tas ir diezgan reti sastopams hroniskas slēptas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēlonis. Šīs slimības sastopamība vēl nav zināma. Antruma asinsvadu ektāzija pārsvarā rodas sievietēm un bieži vien ir saistīta ar autoimūnām vai saistaudu slimībām. Bieži notiek uz atrofiskā gastrīta fona ar hipergastrinēmiju un kaitīgu anēmiju. Līdz šim nav zināma arī kuņģa antruma asinsvadu ektāzijas patoģenēze. Histoloģiskajā izmeklēšanā tiek konstatēti paplašināti kuņģa gļotādas kapilāri ar trombozes zonām, paplašināti līkumotie venozie asinsvadi kuņģa sienas zemgļotādas slānī un muskuļu šķiedru šķiedru hiperplāzija. Ar hronisku asins zudumu ļoti efektīva ir asinsvadu endoskopiskā diatermokoagulācija. Lietojot Nd:YAG lāzeru, ārstēšanas efektivitāte bija augstāka. Slimība var atkārtoties, bet atkārtoti endoskopiskās terapijas kursi parasti dod labu efektu.
27. Ko, jūsuprāt, var diagnosticēt, ja kuņģī tiek konstatētas bildē redzamās izmaiņas?
Fotoattēlā redzams papildu aizkuņģa dziedzeris, ko sauc arī par aberrantu jeb heterotopisku aizkuņģa dziedzeri. Parasti tas ir lokalizēts kuņģa antrumā; parasti tās centrā ir savdabīgi padziļinājumi. Endoskopiskā ultraskaņas skenēšana var uzrādīt dažādas izmaiņas, bet visbiežāk relatīvi hipoehoisku masu, kas rodas no gļotādas vai submukozas, dažos gadījumos ar centrālu kanālu struktūru. Papildu aizkuņģa dziedzeris reti izpaužas ar jebkādiem klīniskiem simptomiem.
Vai milzu krokas gastrīts - slimība, kas saistīta ar kuņģa iekaisumu, kuras raksturīga iezīme ir šī orgāna gļotādas šūnu palielināšanās. Viņas klīniskās ainas pirmais pētnieks 1888. gadā bija franču ārsts P. E. Menetners, kura vārdā viņa nosaukta.
Citi šīs slimības nosaukumi ir hronisks hipertrofisks poliadenomatozs gastrīts, eksudatīvā gastropātija, milzu hipertrofisks gastrīts, pārmērīga kuņģa gļotāda, adenopapilomatoze, audzējam līdzīgs gastrīts.
Hipertrofiskā gastrīta gadījumā kuņģa gļotāda sabiezē.
Ar šo slimību tas sabiezē, tās krokas sasniedz augstumu vairāk nekā 3 centimetrus. Šādu izpausmju lokalizācija visbiežāk ir lielāka kuņģa izliekuma reģionā.
Kroku hipertrofija ir reti ierobežota, daudzos gadījumos izmaiņas skar lielu daļu gļotādas.
Ir mazāk galveno un parietālo šūnu, un gļotas veidojošās šūnas palielina gļotu veidošanos un pašas palielina izmēru. Tā rezultātā kuņģa dziedzeri palielinās un pārvēršas cistās. Vairākas cistas izraisa poliadenomatozi.
Gļotādu krokas ir pakļautas fokusa iekaisuma procesam. Kuņģa gļotāda kļūst caurlaidīga kuņģa sulai un olbaltumvielām. Kad iekaisuma process pāriet uz gļotādas traukiem, parādās kuņģa asiņošana.
Izskata iemesli
Metabolisma traucējumi var būt hipertrofiskā gastrīta cēlonis.
Nepietiekami pētīta patoloģija neļauj noteikt precīzus Menetriera slimības cēloņus. Iespējamie hipertrofiskā gastrīta cēloņi:
- Vielmaiņas traucējumi.
- Saindēšanās ar alkoholu, nikotīnu un rūpnieciskiem apdraudējumiem (svins).
- Vitamīnu trūkums uzturā.
- Iepriekšējo infekciju (dizentērijas, vēdertīfa) sekas.
- iedzimtie faktori.
- Paaugstināta jutība pret.
- Attīstības anomālijas embrija stadijā.
- Kuņģa gļotādas iekaisuma procesa sekas.
- Audzējs ir labdabīgs.
Plašāku informāciju par gastrītu ar gļotādas hipertrofiju skatiet videoklipā:
Slimības klīnika
Slimības attīstība ir lēna, saasināšanās periodi mijas ar ilgstošas remisijas periodiem.
Dažiem pacientiem šīs slimības izpausmju klīnika samazinās, pievēršoties klīniskām izpausmēm, kļūst par pirmsvēža stāvokli. Milzu kroku gastrīta simptomi:
- Sāpes epigastrālajā reģionā pēc ēšanas ir dažāda ilguma un intensitātes.
- Smaguma un pilnuma sajūta kuņģī.
- Caureja, .
- Apetītes zudums un straujš svara zudums, kas saistīts ar šo simptomu (par 10-20 kg), progresējošos gadījumos pārvēršoties par anoreksiju.
- Perifēra tūska olbaltumvielu zuduma dēļ.
- Neliela kuņģa asiņošana, anēmija.
Pacientiem ar šāda veida gastrītu optimāla recidīvu profilakse būs savlaicīga ārsta vizīte, ievērojot viņa ieteikumus, un regulāras diagnostikas procedūras.
Menetrier slimība ir reta kuņģa iekaisuma slimība, kad tā gļotāda pārmērīgi attīstās, hipertrofē milzu krokās. Iemesli tam nav labi saprotami, diagnostikas metodes ļauj noteikt precīzu diagnozi un noteikt adekvātu ārstēšanu.
Bērniem Menetrier slimība ir ārkārtīgi reta, norit bez komplikācijām, labi reaģē uz ārstēšanu. Pieaugušajiem sarežģītas slimības formas, kas nav pakļautas zāļu terapijai, izraisa ķirurģisku iejaukšanos.
Pastāstiet draugiem! Kopīgojiet šo rakstu ar draugiem savā iecienītākajā sociālajā tīklā, izmantojot sociālās pogas. Paldies!
Kuņģis, kuņģis (ventrikuls) (att. , , , , , , , , ; sk. att.), atrodas vēdera dobuma augšējā kreisajā (5/6) un labajā (1/6) daļā; tā garā ass iet no augšas uz kreiso pusi un no aizmugures uz labo uz leju un uz priekšu un atrodas gandrīz frontālajā plaknē. Kuņģa forma un izmērs ir mainīgs un ir atkarīgs no tā piepildījuma pakāpes, tā sieniņu muskuļu funkcionālā stāvokļa (kontrakcijas, relaksācijas).
Līdz ar vecumu mainās arī kuņģa forma. Ir pieņemts izšķirt 3 vēdera formas: raga formu, zeķes formu un āķa formu.
Kuņģa kreisā puse atrodas kreisajā pusē zem diafragmas, un šaurā labā puse atrodas zem aknām. Kuņģa garums pa tā garo asi ir vidēji 21-25 cm.Kuņģa tilpums 3 litri.
Kuņģis sastāv no vairākām daļām: sirds, fundus (arkas), ķermeņa un pīlora (pyloric). ieeja, vai sirds daļa, pars cardiaca, sākas ar caurumu, caur kuru kuņģis sazinās ar barības vadu, - sirds atvere, ostium cardiacum.
Tieši pa kreisi no sirds daļas ir izliekta uz augšu kuņģa dibens (arka), fundus (fornix) gastricus.
Lielākā kuņģa daļa kuņģa ķermenis, corpus gastricum, kas uz augšu bez asām robežām turpinās apakšā, un pa labi, pakāpeniski sašaurinoties, pāriet pilora stundā.
Pyloric (pyloric) daļa, pars pylorica, tieši blakus pyloric atvere, ostium pyloricum caur kuru kuņģa lūmenis sazinās ar divpadsmitpirkstu zarnas lūmenu.
Vārtsargu daļa ir sadalīta p vairāk pylorus, antrum pyloricum, un pīlora kanāls, canalis pyloricus, diametrā vienāds ar blakus esošo divpadsmitpirkstu zarnu, un vārtsargs, pylorus, - kuņģa daļa, kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, un šajā līmenī apļveida muskuļu saišķu slānis sabiezē, veidojot .
Kardiālā daļa, kuņģa dibens un korpuss ir vērsti no augšas uz leju un pa labi; pīlora daļa atrodas leņķī pret ķermeni no apakšas uz augšu un pa labi. Ķermenis uz robežas ar vārtsarga alu veido šaurāko dobuma daļu.
Aprakstītā kuņģa forma, kas novērota rentgena izmeklēšanas laikā, pēc formas atgādina āķi, tas notiek visbiežāk. Kuņģim var būt raga forma, savukārt kuņģa ķermeņa stāvoklis tuvojas šķērsvirzienam, un pīlora daļa ir ķermeņa turpinājums, neveidojot ar to leņķi.
Trešā vēdera forma ir zeķes forma. Šīs formas kuņģim raksturīgs vertikāls stāvoklis un garš korpuss, kura apakšējā mala atrodas IV jostas skriemeļa līmenī, bet pīlora daļa atrodas II jostas skriemeļa līmenī viduslīnijā.
Kuņģa virsma, kas vērsta uz priekšu, veido to priekšējā siena, paries priekšējā, vērsts uz aizmuguri - aizmugurējā siena, paries posterior. Kuņģa augšējā mala, kas veido robežu starp priekšējo un aizmugurējo sienu, ir arkveida ieliekta, tā ir īsāka un veidojas mazāks kuņģa izliekums, curvatura gastrica (ventriculi) minor. Apakšējā mala, kas veido apakšējo robežu starp kuņģa sienām, ir izliekta, tā ir garāka - šī lielāks kuņģa izliekums, curvatura gastrica (ventriculi) major.
Mazāks izliekums veidojas uz kuņģa korpusa robežas un pīlora daļas leņķiskais iegriezums, incisura angularis; gar lielāku izliekumu starp kuņģa korpusu un pīlora daļu nav asas robežas. Tikai pārtikas sagremošanas periodā ķermeni no pīlora daļas (ala) atdala dziļa kroka, ko var redzēt ar rentgena izmeklējumu. Šāds savilkums parasti ir redzams uz līķa. Gar lielāku izliekumu ir iecirtums, kas atdala kardiālo daļu no apakšas, - sirds iecirtums, incisura cardiaca.
Kuņģa siena sastāv no trim membrānām: ārējā - vēderplēves (serozā membrāna), vidējā - muskuļota un iekšējā - gļotādas (sk. , B att.).
Serozā membrāna, tunica serosa(sk. att.), ir vēderplēves viscerāla loksne un nosedz kuņģi no visām pusēm; tādējādi kuņģis atrodas intraperitoneāli (intraperitoneāli). Zem vēderplēves atrodas plāns subserous bāze, tela subserosa kuru dēļ serozā membrāna saplūst ar muskuļu membrāna, tunica muscularis. Ar serozo membrānu paliek atklātas tikai šauras sloksnes gar mazāku un lielāku izliekumu, kur peritoneālās loksnes, kas pārklāj priekšējo un aizmugurējo sienu, saplūst, veidojot kuņģa vēdera saites. Šeit, gar vienu un otru izliekumu, starp vēderplēves loksnēm atrodas asins un limfātiskie asinsvadi, kuņģa nervi un reģionālie limfmezgli. Vēderplēve nesedz arī nelielu kuņģa aizmugurējās sienas laukumu pa kreisi no sirds daļas, kur kuņģa siena saskaras ar diafragmu.
Vēderplēve, pārejot no kuņģa uz diafragmu un blakus esošajiem orgāniem, veido virkni saišu, kas ir aplūkotas sadaļā "Vēderplēve".
Kuņģa muskuļu membrāna, tunica muscularis, sastāv no diviem slāņiem: garenvirziena un apļveida, kā arī slīpām šķiedrām (skat. att.,,).
Ārējais, gareniskais, slānis, stratum longitudinale, kas pārstāv barības vada tāda paša nosaukuma slāņa turpinājumu, ir lielākais biezums mazākā izliekuma reģionā. Ķermeņa pārejas punktā uz pīlora daļu (incisura angularis) tās šķiedras vēdekļveidīgi atšķiras gar kuņģa priekšējo un aizmugurējo sienu un tiek ieaustas nākamā - apļveida - slāņa saišķos. Lielāka kuņģa izliekuma un dibena apvidū gareniskie muskuļu kūlīši veido plānāku slāni, bet aizņem plašāku laukumu.
Apļveida slānis, stratum circlere, ir barības vada apļveida slāņa turpinājums. Tas ir nepārtraukts slānis, kas pārklāj kuņģi visā tā garumā. Apakšējā zonā ir izteikts nedaudz vājāks apļveida slānis; pīlora līmenī tas veido ievērojamu sabiezējumu - pīlora sfinkteris, m. sphincter pyloricus(skat. att.).
Uz iekšu no apļveida slāņa ir slīpās šķiedras, fibrae obliquae(skat. att.). Šie saišķi neatspoguļo nepārtrauktu slāni, bet veido atsevišķas grupas; kuņģa ieejas reģionā ap to cilpas slīpu šķiedru kūļi, kas pāriet uz ķermeņa priekšējo un aizmugurējo virsmu. Šīs muskuļu cilpas kontrakcija izraisa klātbūtni sirds iecirtums, insicura cardiaca. Netālu no mazākā izliekuma slīpās sijas ņem garenvirzienu.
Gļotāda, tunika gļotāda, tāpat kā muskuļu slāņi, ir barības vada gļotādas turpinājums. Precīzi definēta zobaina sloksne ir robeža starp barības vada un kuņģa gļotādas epitēliju. Pilorus līmenī, atbilstoši sfinktera stāvoklim, gļotāda veido pastāvīgu kroku. Kuņģa gļotādas biezums ir 1,5-2 mm; tas veido daudzus kuņģa krokas, plicae gastricae, galvenokārt uz kuņģa aizmugurējās sienas (sk. att.).
Krokām ir dažādi garumi un dažādi virzieni: pie mazākā izliekuma ir garas gareniskas krokas, kas ierobežo izliekuma zonas gļotādas gludo laukumu - kuņģa kanāls, canalis ventricularis, kas mehāniski virza barības bolus pīlora alā. Citās kuņģa sienas daļās tiem ir dažāds virziens, un tie izšķir garākas krokas, kuras savstarpēji savieno īsākas. Garenisko kroku virziens un skaits ir vairāk vai mazāk nemainīgs, un dzīvam cilvēkam krokas ir labi definētas ar rentgena izmeklēšanu, izmantojot kontrastējošas masas. Kad kuņģis ir izstiepts, tiek izlīdzinātas gļotādas krokas.
Kuņģa gļotādai ir sava muscularis mucosa, lamina muscularis mucosae, ko no muskuļu membrānas atdala labi attīstīta vaļīga submucosa, tela submucosa; šo divu slāņu klātbūtne izraisa kroku veidošanos.
Kuņģa gļotāda ir sadalīta mazās, ar diametru 1-6 mm, sekcijās - kuņģa lauki, areae gastricae(skat. att. , ). Laukos ir padziļinājumi - kuņģa bedrītes, foveolae gastricae ar diametru 0,2 mm; bedrītes ieskauj villous krokas, plicae villosae, kas ir izteiktāki pīlora rajonā. Katrā bedrītē atveras 1-2 kuņģa dziedzeru kanāliņi.
Atšķirt kuņģa dziedzeri (pašu), glandulae gastricae (propriae) atrodas dibena un korpusa zonā, sirds dziedzeri, glandulae cardiacae, kā arī pīlora dziedzeri, glandulae pyloricae. Ja kuņģa sirds dziedzeri ir sazaroti cauruļveida, tad pīlora dziedzeri ir vienkārši sajaukti alveolāri-cauruļveida dziedzeri. Limfātiskie folikuli atrodas gļotādā (galvenokārt pīlora daļā).
Inervācija: filiāles n. vagus un truncus sympathicus, veidojot plexus gastrici (plexus celiacus).
Asins piegāde: no mazākā izliekuma puses - no anastomozes savā starpā a. gastrica dextra (no a. hepatica propria) un a. gastrica sinistra (no truncus celiacus); no lielākā izliekuma puses - arī no aa, kas anastomē savā starpā. gastroepiploicae dextra (no a. gastroduodenalis) un a. gastroepiploica sinistra (no a. lienalis); apakšējā zonā fit aa. gastricae breves (no a. lienalis). Pa tāda paša nosaukuma vēnām plūst venozās asinis, ieplūstot sistēmā v. portae. Limfa no kuņģa sienām ieplūst reģionālajos limfmezglos, kas atrodas galvenokārt gar mazāku un lielāku izliekumu. Limfātiskie asinsvadi no sirds daļas, kā arī no blakus esošajām priekšējās un aizmugurējās sienas sekcijām un kuņģa dibena labās puses tuvojas kardinālajiem mezgliem (anulus lymphaticus cardius), no mazākā izliekuma un blakus esošajām daļām. sienas - to nodi lymphatici gastrici sinistri; no pīlora daļas - nodi lymphatici gastrici dextri, hepatici un pylorici; no lielāka izliekuma - in nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri.