Kuņģa skalošana caur zondi- Šis ir ārkārtas pasākums saindēšanās gadījumā ar toksiskām vielām, ko lieto iekšķīgi. Mazgāšanai izmantojiet 12-15 litrus ūdens istabas temperatūrā (18-20°C) 250-500 ml porcijās.
Smagas saindēšanās formas pacientiem bezsamaņā (saindēšanās ar miega līdzekļiem, fosfororganiskajiem insekticīdiem u.c.) pirmajā dienā kuņģi mazgā 2-3 reizes, jo krasas rezorbcijas palēnināšanās dēļ dziļa koma, gremošanas aparātā var nogulsnēties ievērojams daudzums neuzsūcas vielas. Kuņģa skalošanas beigās kā caurejas līdzekli ievada 100-130 ml 30% nātrija sulfāta vai vazelīna eļļas šķīduma.
Zarnu agrīnai atbrīvošanai no indes tiek izmantotas arī augstas sifona klizmas.
Pacientiem komā, īpaši, ja nav klepus un balsenes refleksu, lai novērstu vemšanas aspirāciju elpošanas traktā, pēc trahejas provizoriskas intubācijas ar zondi ar piepūšamu aproci veic kuņģa skalošanu.
Toksisku vielu adsorbcijai gremošanas aparātā izmanto aktivēto ogli ar ūdeni biezputras veidā, 1-2 ēdamkarotes iekšā pirms un pēc kuņģa skalošanas vai 5-6 tabletes karbolēna.
Inhalācijas saindēšanās gadījumā cietušais vispirms ir jāizņem no skartās atmosfēras, jānogulda, jāatbrīvo no apģērba, kas viņu ierobežo, un jāieelpo skābeklis. Ārstēšana tiek veikta atkarībā no vielas veida, kas izraisīja saindēšanos. Personālam, kas strādā skartās atmosfēras zonā, jābūt aizsargaprīkojumam (izolējošai gāzmaskai). Saskaroties ar toksiskām vielām uz ādas, to nepieciešams nomazgāt ar tekošu ūdeni.
Ja dobumos (maksts, urīnpūslis, taisnās zarnas) tiek ievadītas toksiskas vielas, tās tiek mazgātas.
Ar čūskas kodumiem, subkutāni vai intravenozi ievadot toksiskas zāļu devas, aukstums tiek lietots lokāli 6-8 stundas.Indicēta 0,3 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīduma injicēšana, kā arī cirkulāra novokaīna blokāde ekstremitātei virs toksīnu iekļūšanas vieta. Žņaugu uzlikšana ekstremitātei ir kontrindicēta.
piespiedu diurēzes metode- tā ir osmotisko diurētisko līdzekļu (urīnvielas, mannīta) vai salurētisko līdzekļu (lasix, furosemīda) lietošana, kas veicina strauju diurēzes palielināšanos, ir galvenā saindēšanās konservatīvas ārstēšanas metode, kurā tiek veikta toksisko vielu izvadīšana galvenokārt caur nierēm. Metode ietver trīs secīgus posmus: ūdens slodzi, intravenozu diurētisko līdzekļu ievadīšanu un elektrolītu aizstājēju infūziju.
Hipoglikēmiju, kas attīstās smagas saindēšanās gadījumā, provizoriski kompensē intravenozi ievadot plazmu aizstājošus šķīdumus (1-1,5 l poliglucīna, hemodeza un 5% glikozes šķīduma). Vienlaikus ieteicams noteikt toksiskās vielas koncentrāciju asinīs un urīnā, elektrolītus, hematokrītu, lai izmērītu stundas diurēzi, ieviestu pastāvīgu urīna katetru.
30% urīnvielas šķīdumu vai 15% mannīta šķīdumu injicē intravenozi strūklā ar ātrumu 1 g / kg pacienta ķermeņa svara 10-15 minūtes. Osmotiskā diurētiskā līdzekļa ievadīšanas beigās ūdens slogu turpina ar elektrolīta šķīdumu, kas satur 4,5 g kālija hlorīda, 6 g nātrija hlorīda un 10 g glikozes uz 1 litru šķīduma.
Šķīdumu intravenozas ievadīšanas ātrumam jāatbilst diurēzes ātrumam - 800-1200 ml / h. Ja nepieciešams, ciklu atkārto pēc 4-5 stundām, līdz tiek atjaunots organisma osmotiskais līdzsvars, līdz pilnīgai toksiskās vielas izvadīšanai no asinsrites.
Furosemīds (Lasix) tiek ievadīts intravenozi no 0,08 līdz 0,2 g.
Piespiedu diurēzes laikā un pēc tās pabeigšanas ir nepieciešams kontrolēt elektrolītu (kālija, nātrija, kalcija) saturu asinīs un hematokrītu, kam seko ātra konstatēto ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumu atjaunošana.
Ārstējot akūtu saindēšanos ar barbiturātiem, salicilātiem un citiem ķīmiskiem preparātiem, kuru šķīdumi ir skābi (pH zem 7), kā arī saindēšanās gadījumā ar hemolītiskām indēm, kopā ar ūdens slodzi tiek parādīta asins sārmināšana. Lai to izdarītu, dienā intravenozi ievada no 500 līdz 1500 ml 4% nātrija bikarbonāta šķīduma, vienlaikus kontrolējot skābes-bāzes stāvokli, lai uzturētu nemainīgu sārmainu urīna reakciju (pH vairāk nekā 8). Piespiedu diurēze ļauj 5-10 reizes paātrināt toksisko vielu izvadīšanu no organisma.
Akūtas kardiovaskulāras mazspējas (pastāvīgs kolapss), hroniskas IIB-III pakāpes asinsrites mazspējas, nieru darbības traucējumu (oligūrija, paaugstināts kreatinīna saturs asinīs par vairāk nekā 5 mg%) gadījumā piespiedu diurēze ir kontrindicēta. Jāatceras, ka pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, piespiedu diurēzes efektivitāte ir samazināta.
Detoksikācijas hemosorbcija ar pacienta asiņu perfūziju caur īpašu kolonnu (detoksikatoru) ar aktivēto ogli vai cita veida sorbentu - jauna un ļoti daudzsološa efektīva metode vairāku toksisku vielu izvadīšanai no organisma.
Hemodialīze, izmantojot "mākslīgās nieres" aparātu- efektīva saindēšanās ārstēšanas metode, "dializējot" toksiskas vielas, kas var iekļūt dializatora puscaurlaidīgajā membrānā. Hemodialīze tiek izmantota agrīnā "toksikogēnajā" intoksikācijas periodā, kad inde tiek noteikta asinīs.
Hemodialīze pēc asiņu attīrīšanas ātruma no indēm (klīrenss) ir 5-6 reizes augstāka nekā piespiedu diurēzes metode.
Akūtas kardiovaskulāras mazspējas (kolapss), nekompensēta toksiskā šoka gadījumā hemodialīze ir kontrindicēta.
Peritoneālā dialīze lieto, lai paātrinātu toksisko vielu izvadīšanu, kas spēj nogulsnēties taukaudos vai cieši saistīties ar plazmas olbaltumvielām.
Šo metodi var izmantot, nesamazinot klīrensa efektivitāti pat akūtas kardiovaskulāras mazspējas gadījumā.
Ar izteiktu adhezīvu procesu vēdera dobumā un grūtniecības otrajā pusē peritoneālā dialīze ir kontrindicēta.
Asins nomaiņas operācija recipienta asins donors (OZK) ir indicēts akūtu saindēšanos ar noteiktām ķīmiskām vielām, kas izraisa toksiskus asins bojājumus - methemoglobīna veidošanos, ilgstošu holīnesterāzes aktivitātes samazināšanos, masīvu hemolīzi utt. OZK efektivitāte toksisko vielu izvadīšanas ziņā ir ievērojama. zemāka par visām iepriekš minētajām aktīvās detoksikācijas metodēm.
OZK ir kontrindicēts akūtas sirds un asinsvadu mazspējas gadījumā.
Prof. A.I. Gricjuks
"Ķermeņa aktīvās detoksikācijas metodes saindēšanās gadījumā" sadaļā
Saindēšanās gadījumā ar iekšķīgi lietotām toksiskām vielām obligāts un ārkārtas pasākums ir kuņģa skalošana caur zondi. Pacienta komas stāvoklī (ja nav klepus un balsenes refleksu), lai novērstu aspirāciju, kuņģa skalošana tiek veikta tikai pēc trahejas provizoriskas intubācijas ar caurulīti ar piepūšamu aproci. Smagas saindēšanās formas, īpaši pacientiem komas stāvoklī, kuņģa skalošanu atkārto 3-4 reizes pirmajā vai otrajā dienā pēc saindēšanās sakarā ar krasu rezorbcijas samazināšanos kuņģa-zarnu traktā, kur var izdalīties ievērojams daudzums neuzsūkušās toksiskās vielas. jānogulda. Pirmās kuņģa skalošanas beigās caur zondi jāievada caurejas līdzeklis (100-150 ml 30% nātrija sulfāta šķīduma vai 1-2 ēdamkarotes vazelīna eļļas). Saindēšanās gadījumā ar kodīgiem šķidrumiem, pēc iepriekšējas 1 ml 1% morfīna šķīduma un 0,1% atropīna šķīduma subkutānas injekcijas veic kuņģa skalošanu ar nelielām porcijām (katra 250 ml) auksta ūdens. Skābes neitralizācija kuņģī ar sārma šķīdumu ir neefektīva, un nātrija bikarbonāta izmantošana šim nolūkam ir kontrindicēta, jo rodas kuņģa paplašināšanās risks, ko izraisa oglekļa dioksīds. Caurejas līdzekļus kuņģa ķīmiskiem apdegumiem nelieto, iekšķīgi ievada almagelu (50 ml) vai augu eļļas emulsiju (100 ml).
Toksisku vielu adsorbcijai kuņģa-zarnu traktā izmanto aktivēto ogli ar ūdeni biezputras veidā, vienu ēdamkaroti iekšā 80-100 ml kopsummā pēc kuņģa skalošanas.
Vispieejamākais pirmās palīdzības pasākums toksisko vielu uzņemšanai caur muti ir vemšanas izraisīšana, kairinot mēles sakni un rīkles aizmuguri. Vemšanas līdzekļu (apomorfīna) iecelšana un vemšanas izraisīšana pacientiem bezsamaņā, kā arī saindēšanās gadījumā ar cauterizing indēm ir kontrindicēta viņu aspirācijas bīstamības dēļ.
Saskaroties ar toksiskām vielām uz ādas, nepieciešama steidzama ādas mazgāšana ar tekošu ūdeni.
Inhalācijas saindēšanās gadījumā cietušais nekavējoties jāizved no skartās atmosfēras zonas, elpceļiem jābūt caurlaidīgiem, bez apģērba, kas ierobežo elpošanu, un jāieelpo skābeklis. Medicīnas personālam, kas strādā skartās atmosfēras zonā, jābūt aizsargaprīkojumam (izolējošai gāzmaskai).
Parenterāli ievadot toksisku zāļu devu, aukstumu lokāli lieto 6-8 stundas. Injekcijas vietā tiek parādīts 0,5-1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma. Turnikets un lokāli iegriezumi ir kontrindicēti.
Kad ķermeņa dobumos (taisnajā zarnā, makstī utt.) tiek ievadītas toksiskas vielas, tās tiek mazgātas ar lielu daudzumu ūdens, izmantojot klizmu, douching, kateterizāciju utt.
Toksisko vielu izvadīšanai no asinsrites tiek izmantotas dažādas mākslīgās detoksikācijas metodes: neinvazīvas un ķirurģiskas.
Piespiedu diurētiskais līdzeklis kā dektozizācijas metode balstās uz osmotisko diurētisko līdzekļu (urīnvielas, mannīta) un (vai) salurētisko līdzekļu (urīnvielas, mannīta) un (vai) salurētisko līdzekļu (lasix, furosemīda) lietošanu, kas veicina strauju diurēzes palielināšanos. Piespiedu diurēze ļauj 5-10 reizes paātrināt toksisko vielu izvadīšanu no organisma. Metode ir indicēta lielākajai daļai intoksikāciju, kad toksisko vielu izvadīšana notiek galvenokārt caur nierēm. Piespiedu diurēzes metode ietver trīs secīgus posmus: ūdens (šķidruma) iekraušanu, intravenozu diurētisko līdzekļu ievadīšanu un elektrolīta šķīduma aizstājēju infūziju.
Sākotnēji hipovolēmiju, kas attīstās smagas saindēšanās gadījumā, kompensē intravenozi ievadot plazmu aizstājošus šķīdumus (poliglucīns, gemodezs un 5% glikozes šķīdums 1-1,5 l tilpumā). Specializētajos departamentos vienlaikus jānosaka toksiskās vielas koncentrācija asinīs un urīnā, centrālais venozais spiediens, hematokrīts un jāievieto urīnpūslī katetrs, lai izmērītu stundas diurēzi.
30% urīnvielas šķīdumu vai 15% mannola šķīdumu ievada intravenozi ar strūklu 10-15 minūtes ar ātrumu 1-2 g sausa preparāta uz 1 kg pacienta ķermeņa masas, lasix (furosemīds) devā. 80-10 mg (8-10 ml 1% šķīduma). Diurētisko līdzekļu ievadīšanas beigās tiek uzsākta elektrolīta šķīduma infūzija ar glikozi (4-5 g kālija hlorīda, 6 g nātrija hlorīda un 10 g glikozes 1 litrā ūdens). Elektrolīta-glikozes šķīduma intravenozas ievadīšanas ātrumam jāatbilst diurēzes tilpuma ātrumam, sasniedzot 800-1200 ml / h. Šo ciklu, ja nepieciešams, atkārto pēc 5 un līdz pilnīgai toksiskās vielas izvadīšanai no asinsrites.
Ārstēšanas procesā ar piespiedu diurēzes metodi un pēc tās pabeigšanas ir nepieciešams kontrolēt elektrolītu (kālija, nātrija, kalcija) saturu asinīs, kam seko kompensācija par konstatētajiem ūdens un elektrolītu stāvokļa pārkāpumiem.
Ārstējot akūtu saindēšanos ar barbiturātiem, salicilātiem un citām ķīmiskām vielām, kuru šķīdumos ir skāba urīna reakcija (pH virs 8,0).
Piespiedu diurēzes metode ir kontrindicēta intoksikācijas gadījumā, ko sarežģī akūta asinsvadu mazspēja (pastāvīgs kolapss), hroniskas asinsrites mazspējas gadījumā (II-III stadija), kā arī nieru darbības traucējumu gadījumā (oligūrija, azotēmija, kreatīna līmenis serumā). līmenis virs 5 mg%). Pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, piespiedu diurēzes metodes efektivitāte ir ievērojami samazināta.
Hemodialīze, izmantojot "mākslīgās nieres" iekārtu, ir efektīva saindēšanās ārstēšanas metode ar dializējamām toksiskām vielām, kas spēj iekļūt caur dializatora puscaurlaidīgo membrānu. Hemodialīze tiek izmantota kā ārkārtas pasākums intoksikācijas agrīnajā "toksikogēnajā" stadijā, īpašos centros (nodaļās) saindēšanās ārstēšanai vai "mākslīgo nieru" nodaļās. Asins attīrīšanas (izvadīšanas) no indēm ātruma ziņā hemodialīze ir 5-6 reizes augstāka nekā piespiedu diurēzes metode.
Kontrindikācija hemodialīzes lietošanai ir akūta sirds un asinsvadu mazspēja (kolapss), dekompensēts eksotoksiskais šoks.
Peritoneālo dialīzi izmanto, lai paātrinātu toksisko vielu izvadīšanu, kas spēj nogulsnēties taukaudos vai cieši saistīties ar plazmas olbaltumvielām. Peritoneālās dialīzes operācija ir iespējama jebkurā ķirurģiskajā slimnīcā, izveidojot fistulu, kas iekļūst vēdera dobumā un ievieto tajā īpašu katetru. Peritoneālā dialīze akūtas saindēšanās gadījumā tiek veikta ar intermitējošu metodi. Caur fistulu vēdera dobumā tiek ievadīts šāda sastāva dialīzes šķidrums: nātrija hlorīds - 6 g, kālija hlorīds - 0,3 g, kalcija hlorīds - 0,3 g, nātrija bikarbonāts - 7,5 g, glikoze - 6 g uz 1 litru ūdens. Sterilais dialīzes šķidrums tiek ievadīts 1,5-2 litru apjomā un ik pēc 30 minūtēm tas tiek mainīts. Šīs metodes iezīme ir tās pielietošanas iespēja, nesamazinot klīrensa efektivitāti pat akūtas kardiovaskulāras mazspējas gadījumā, kas ir labvēlīga salīdzinājumā ar citām metodēm toksisko vielu paātrinātai izvadīšanai no organisma.
Kontrindikācijas peritoneālās dialīzes lietošanai ir izteikts saķeres process vēdera dobumā un ilgstoši grūtniecības periodi.
Hemosorbcija ar pacienta asiņu perfūziju caur īpašu kolonnu (detoksikatoru) ar aktivēto ogli vai citu sorbentu ir jauna metode vairāku toksisku vielu izvadīšanai no organisma, ko var veikt specializētā slimnīcā, kā arī specializēta toksikoloģiskās ātrās palīdzības brigāde pirmsslimnīcas stadijā. Toksisko vielu klīrenss hemosorbcijas laikā ir 5 reizes lielāks nekā hemodialīzes laikā.
Recipienta asins aizvietošanas (OZK) operācija ar donora asinīm ir indicēta akūtām reakcijām ar dažām ķīmiskām vielām, kas izraisa toksiskus asins bojājumus: methemoglobīna (anilīna) veidošanās, ilgstoša holīnesterāžu (fosfororganisko insekticīdu) aktivitātes samazināšanās, masīva hemolīze (arsēna ūdeņradis) uc Pēc 2-3 litru asiņu nomaiņas nepieciešama tā elektrolītu sastāva un skābju-bāzes stāvokļa kontrole un korekcija. OZK efektivitāte toksisko vielu izvadīšanas ziņā ir ievērojami zemāka par visām iepriekš minētajām aktīvās detoksikācijas metodēm. Akūtas sirds un asinsvadu mazspējas gadījumā operācija ir kontrindicēta.
Specifiskā (antidota) terapija saglabā savu efektivitāti tikai akūtas saindēšanās agrīnā "toksiskā" fāzē, un to var izmantot, ja ir noteikta atbilstoša klīniskā un laboratoriskā atbilstošā intoksikācijas veida diagnoze. Pretējā gadījumā pretlīdzeklim var būt toksiska ietekme uz ķermeni.
4.2.1. Pamatjēdzieni un klasifikācija
Visi terapeitiskie pasākumi, kuru mērķis ir apturēt toksisko vielu iedarbību un to izvadīšanu no organisma, attiecas uz aktīvās detoksikācijas metodes, kuras pēc to darbības principa iedala šādās grupās: dabisko organisma attīrīšanas procesu pastiprināšanas metodes, mākslīgās detoksikācijas metodes un pretindes (farmakoloģiskās) detoksikācijas metodes.
Ķermeņa aktīvās detoksikācijas metodes
I. Dabisko detoksikācijas procesu pastiprināšanas metodes 1. Kuņģa-zarnu trakta attīrīšana:
vemšanas līdzekļi (apomorfīns, ipecac), kuņģa skalošana (vienkārša, zonde), zarnu skalošana (skalošanas zonde, klizma), caurejas līdzekļi (sāls, eļļa, dārzenis), zarnu elektriskā stimulācija
2. Piespiedu diurēze: šķidruma un elektrolītu slodze (orāli, parenterāli), osmotiskā diurēze (urīnviela, mannīts, trisamīns), salurētiskā diurēze (lasix)
3. Fermentatīvās aktivitātes regulēšana (farmakoloģiskā, fizio- un ķīmij-hemoterapijas metodes)
4. Plaušu terapeitiskā hiperventilācija
5. Terapeitiskā hiper- un hipotermija
6. Hiperbariskā skābekļa terapija
II. Antidota (farmakoloģiskās) detoksikācijas metodes
1. Kontaktdarbības ķīmiskie antidoti (toksikotropi), parenterāla iedarbība
2. Bioķīmiskie pretlīdzekļi (toksiski kinētiski)
3. Farmakoloģiskie antagonisti (simptomātiski)
4. Antitoksiskā imūnterapija
III. Mākslīgās detoksikācijas metodes
1. Aferētiskās metodes - asins (limfas) atšķaidīšana un aizstāšana
2. Dialīze un asins (limfas) filtrēšana Ekstrakorporālās metodes: hemo(plazmas, limfo)dialīze, ultrafiltrācija, hemofiltrācija, hemodiafiltrācija Intrakorporālās metodes: peritoneālā dialīze, zarnu dialīze
3. Sorbcija Ekstrakorporālās metodes: hemo(plazmas-, limfo-)sorbcija, aplikācijas sorbcija, biosorbcija Intrakorporālās metodes: enterosorbcija
4. Fizio- un ķīmij-hemoterapija kombinācijā ar dialīzi un sorbcijas metodēm
Ultravioletais (UFGT), lāzers (LGT), elektromagnēts. naya (EMHT), elektroķīmiskā (ECHGT) terapija.
Ķermeņa attīrīšanas dabisko procesu pastiprināšanas metodes. Tie tiek īstenoti, izmantojot dažādus līdzekļus un metodes, lai stimulētu cilvēkam raksturīgo detoksikācijas mehānismu darbu, ar nosacījumu, ka tiek saglabāta viņu funkcija. Daudzi no tiem jau sen tiek izmantoti klīniskajā praksē (zarnu attīrīšana, piespiedu diurēze), citi tikai sāk iegūt popularitāti (enzīmu aktivitātes regulēšana).
Mākslīgās detoksikācijas metodes (atšķaidīšana un aizstāšana, dialīze un filtrēšana, sorbcija utt.).Šīs metodes ļauj simulēt dažus dabiskus tā attīrīšanas procesus ārpus vai ķermeņa iekšienē vai ir to būtisks papildinājums, kas izvadorgānu bojājumu un to detoksikācijas funkcijas pārkāpuma gadījumā ļauj īslaicīgi aizstāt to.
Lielākā daļa ķermeņa mākslīgās detoksikācijas metožu balstās uz trīs procesu izmantošanu: atšķaidīšanu, dialīzi un sorbciju.
Atšķaidīšana - toksiskas vielas saturoša bioloģiskā šķidruma atšķaidīšanas vai aizstāšanas process ar citu līdzīgu bioloģisko šķidrumu vai mākslīgo vidi, lai samazinātu toksisko vielu koncentrāciju un izvadītu tās no tās. organisms.
Asins nolaišana, kas kopš neatminamiem laikiem pazīstama kā līdzeklis toksisko vielu koncentrācijas samazināšanai organismā, ar sekojošu zaudētā tilpuma aizstāšanu ar donoru asinīm, ir visizplatītākā - asins aizvietošanas operācija (BSO).
Plaši tiek izmantota hemodilūcijas metode, kas ļauj, palielinot cirkulējošo asiņu tilpumu, samazināt eksogēno un endogēno toksisko vielu koncentrāciju.
Dialīze (no grieķu valodas dialīze - sadalīšana, atdalīšana) ir zemas molekulmasas vielu atdalīšanas process, kura pamatā ir puscaurlaidīgo membrānu īpašība izvadīt to porās (līdz 500 A) ūdenī šķīstošas zemas molekulmasas vielas un jonus. ), un saglabā koloidālās daļiņas un makromolekulas. Dialīzes fenomenu pirmo reizi pētīja angļu ķīmiķis T. Grehems 1862. gadā. Šķidrumu, kas tiek pakļauts dialīzei (dialīzes šķīdums), atdala no tīra šķīdinātāja (dialīzes šķīduma) ar atbilstošu membrānu, caur kuru izkliedējas mazās molekulas un joni. vispārējas difūzijas likumiem šķīdinātājā un pie diezgan biežas maiņas tas gandrīz pilnībā izdalās no dialīzes šķidruma.
Kā daļēji caurlaidīgas membrānas tiek izmantotas dabiskās (serozās membrānas) un mākslīgās membrānas (celofāns, kuprofāns utt.). Tiek saukta dažādu vielu spēja iekļūt caur šo membrānu porām dializējamība.
Ir daudz dažādu dialīzes ierīču, ko sauc dializatori, kas darbojas, kā aprakstīts iepriekš.
Lai no bioloģiskiem šķidrumiem iegūtu zemas molekulmasas vielas, Ābels 1913. gadā pirmais izmantoja dialīzi caur kolodija caurulēm, radot "mākslīgās nieres" aparāta prototipu. Šādas aparāta klīnisko versiju, kas piemērota pacientu ārstēšanai, Kolfs ierosināja 1943. gadā, kas ļāva plaši izmantot hemodialīzes metodi medicīnas praksē.
Mūsdienu dializatori ir aprīkoti ar ļoti caurlaidīgu polisulfona membrānu, tāpēc šīs ierīces var izmantot arī ultrafiltrācijai un hemofiltrācijai.
Metode ultrafiltrācijaļauj vienlaikus ar dialīzi izvadīt no organisma lieko šķidrumu, kas tiek panākts, palielinot hidrostatisko spiedienu uz membrānu, piemēram, samazinot “mākslīgās nieres” asins izvadīšanas sistēmas diametru.
Plkst hemofiltrācija dializātu neizmanto, tāpēc šķidrā asiņu daļa tiek filtrēta caur dializatora puscaurlaidīgo membrānu. Šajā gadījumā caur membrānu tiek transportētas toksiskas vielas ar vidējo molekulmasu. Lai izvairītos no ūdens-sāļu vielmaiņas pārkāpumiem un kompensētu asins šķidrās daļas zudumu, vēnā saskaņā ar laboratoriskajiem izmeklējumiem vienlaikus jāinjicē plazmu aizstājošas zāles un elektrolītu šķīdumi. Ultrafiltrācijas metode ir atradusi plašu pielietojumu endogēnās intoksikācijas ārstēšanai akūtas aknu un nieru mazspējas gadījumā, kas rodas ar ķermeņa pārmērīgas hidratācijas simptomiem. Hemodiafiltrācijas metodi, kas apvieno dialīzes un filtrācijas iespējas, izmanto, lai ārstētu smagu saindēšanos ar OPI, hlorētiem ogļūdeņražiem un citām mazas un vidējas molekulmasas indēm.
Sorbcija (no grieķu valodas sorbeo - es absorbē) ir gāzu, tvaiku vai šķīdumu molekulu absorbcijas process uz cietas vai šķidruma virsmas. Ķermeni, uz kura virsmas notiek sorbcija, sauc par adsorbentu (sorbentu), absorbēto vielu sauc par adsorbātu (adsorbātu). Vielu adsorbciju no šķīdumiem ar oglēm atklāja krievu ķīmiķis T. E. Lovits 1785. gadā.
Galvenokārt novērots fiziskā adsorbcija, pie kurām adsorbāta molekulas saglabā savu struktūru. Plkst ķīmiska
adsorbcija uz adsorbenta virsmas veidojas jauns ķīmiskais savienojums.
Adsorbcija notiek dažādu spēku ietekmē: van der Vāls, ūdeņradis, jonu, helātu. Izveidotās saites veids un tās enerģija nosaka visa kompleksa disociācijas konstanti. Adsorbentu īpatnējais virsmas laukums ir ļoti liels un sasniedz 1000 cm2/g. Vielu sorbācijas pakāpi nosaka divi galvenie faktori: polarizējamība un molekulu ģeometriskās īpašības.
Galveno adsorbcijas procesu asins plazmā nosaka van der Vālsa spēki, kuriem nav specifiskuma. Tāpēc vislielākās sorbcijas īpašības piemīt olbaltumvielām ar lielu kopējo virsmu, ko veido 8200 μm 2 kopējais fāzes atdalīšanas laukums 1 μm 3 asiņu.
Ir bioloģiskie, augu un mākslīgie sorbenti. Bioloģiskās sorbcijas procesos gandrīz ekskluzīvs monopols pieder albumīnam. No augu sorbentiem visizplatītākā ir ogle, kas pirmo reizi tika izmantota 1914. gadā (pēc akadēmiķa N.D. Zelinska idejas) gāzmaskā. Pēdējos gados tehniskiem un bioloģiskiem nolūkiem ir radīti daudzi sintētiskie sorbenti. Medicīnas praksē plaši tiek izmantoti SKT-ba, KAU, OVOSORB sērijas uc augu sorbenti, kā arī mākslīgie - SUGS, SKN, FAS utt. Atšķirībā no dialīzes un filtrēšanas hemosorbcijas laikā no organisma ir iespējams izvadīt toksiskas taukos šķīstošas vielas ar vidēju un lielu molekulmasu.
Antidota (farmakoloģiskās) detoksikācijas līdzekļi.Šie līdzekļi ieņem īpašu vietu un ļauj tieši iedarboties uz toksisku vielu vai tās receptoru un novērst vairākas tās toksiskās sekas. Tomēr efektīvo pretlīdzekļu skaits ir neliels, un tos izmanto aptuveni 5% visu veidu akūtu saindēšanos.
Lielākā daļa no iepriekšminētajām detoksikācijas metodēm tiek izmantotas, lai ārstētu akūtu saindēšanos ar ķīmisku etioloģiju un endotoksikozi, tomēr to indikācijas un efektivitātes pakāpe var atšķirties atkarībā no toksikozi izraisījušo indes īpašībām un tās klīnisko izpausmju rakstura.
Visu bez izņēmuma mākslīgās detoksikācijas metožu terapeitiskās iedarbības novērtējums tiek veikts atbilstoši konkrētai toksikozei raksturīgo klīnisko simptomu dinamikai, indes koncentrācijas samazināšanās asinīs, kā arī to aprēķinos.
Klīrenss, kas parāda, cik mililitru asiņu ir pilnībā iztīrīts 1 minūtē (ml / min). Absolūta indikācija mākslīgo detoksikācijas metožu izmantošanai akūtā saindēšanās gadījumā ir kritiska (vai neatgriezeniska) indes līmeņa klātbūtne asinīs.
Saindēšanās somatogēnajā fāzē, ja asinīs nav indes, indikācijas mākslīgo detoksikācijas metožu lietošanai papildus noteiktiem klīniskiem datiem ir endotoksikozes laboratoriskie testi - toksicitātes marķieri, kuriem ir kopīgs (paramecija laiks, koncentrācija vidējām molekulām, leikocītu reakcija u.c.) un specifiska (dopamīna, bilirubīna, kreatinīna uc koncentrācija asinīs) raksturs.
TĒMA Nr.16
Ķermeņa detoksikācijas metodes
Par akūtu saindēšanos.
ATSAUCES MATERIĀLS
ORGANISMA DETOKSIFIKĀCIJAS METODES AKŪTAS SAINDĒŠANĀS GADĪJUMĀ
Detoksikācija. veikta medicīniskās palīdzības sniegšanā pacientiem ar akūtu saindēšanos, tā mērķis ir paātrināt toksisko vielu izvadīšanu ārējā vidē, kā arī samazināt to toksicitāti, uzturoties organisma bioloģiskajā vidē, un ietver trīs galvenās pasākumu grupas. kuras mērķis ir stimulēt dabiskos organisma attīrīšanas procesus vai tos aizstāt (protezēšana), izmantojot mākslīgās detoksikācijas metodes un indes neitralizāciju ar pretlīdzekļu palīdzību. Detoksikācijas terapijas metožu vispārējā shēma ir parādīta zemāk (EA Lužņikovs un līdzautori, 2000).
Detoksikācijakā viens no svarīgākajiem ķīmiskās pretestības mehānismiem tas ir organisma bioķīmisko un biofizikālo reakciju komplekss, kura mērķis ir uzturēt ķīmisko homeostāzi, ko nodrošina vairāku dabiskās detoksikācijas sistēmu kooperatīvā funkcija (eksogēno un toksisko vielu neitralizācija). endogēna izcelsme), ieskaitot asins imūnsistēmu (olbaltumvielas un veidotos elementus), aknu detoksikācijas sistēmu (mikrosomu - ar P-450 enzīmu piedalīšanos un ne-mikrosomu - kā daļu no specifiskiem enzīmiem hidrofobu un hidrofilu biotransformācijai lietas) un ekskrēcijas orgānu sistēma (kuņģa-zarnu trakts, nieres, plaušas, āda).
Lielākā daļa ķermeņa mākslīgās detoksikācijas metožu ir balstītas uz audzēšana, dialīze un sorbcija.
Audzēšana- tā ir toksiskas vielas saturoša bioloģiskā šķidruma atšķaidīšana vai aizstāšana ar citu līdzīgu bioloģisko šķidrumu vai mākslīgo vidi, lai samazinātu koncentrāciju un izvadītu toksiskas vielas no organisma.
Dialīze - zemas molekulmasas vielu atdalīšana balstās uz puscaurlaidīgo membrānu spēju izlaist to porās (līdz 500 mikroniem) atbilstošas zemas molekulmasas vielas un jonus un aizturēt koloidālās daļiņas un makromolekulas.
Sorbcija- gāzu, tvaiku vai šķīdumu molekulu absorbcija ar cietas vai šķidruma virsmu. Ķermeni, uz kura virsmas notiek sorbcija, sauc par adsorbentu (sorbentu) adsorbētām vielām - adsorbātu (adsorbātu).
DETOKSIKĀCIJAS TERAPIJAS METODES
Ķermeņa dabisko attīrīšanās procesu stimulēšanas metodes
A. Ekskrēcijas stimulēšana
Kuņģa-zarnu trakta attīrīšana:
- vemšanas līdzekļi (apomorfīns, ipecac);
- kuņģa skalošana (vienkārša, zonde);
- zarnu skalošana (zondes skalošana 500 ml / kg - 30 l, klizma);
- caurejas līdzekļi (sāls, eļļa, dārzeņu);
- zarnu motilitātes farmakoloģiskā stimulēšana (KCI + pituitrīns, serotonīna adipāts);
- selektīva zarnu dekontaminācija (antibiotikas).
Piespiedu diurēze:
– ūdens-elektrolītu slodze (orāli, parenterāli);
- osmotiskā diurēze (urīnviela, mannīts, sorbīts);
- salurētiskā diurēze (lasix).
Plaušu terapeitiskā hiperventilācija
B. Biotransformācijas stimulēšana
Hepatocītu fermentatīvās funkcijas regulēšana:
- fermentatīvā indukcija (ziksorīns, fenobarbitāls);
- enzīmu inhibīcija (levomicetīns, cimetidīns).
Terapeitiskā hiper- vai hipotermija(pirogēns)
Hiperbariskā skābekļa terapija
B. Asins imūnsistēmas aktivitātes stimulēšana
Fiziohemoterapija(ultravioletais, magnētiskais, lāzers)
Farmakoloģiskā korekcija(taktivīns, mielopīds)
Mākslīgās fizikālās un ķīmiskās detoksikācijas metodes
Aferētisks:
- plazmu aizstājošas zāles (hemodez);
- hemaferēze (asins aizstāšana);
– plazmaferēze; krioferēze;
- limfaferēze;
- limfātiskās sistēmas perfūzija.
Dialīze un filtrēšana:
– hemo- (plazmas, limfo-) dialīze; - peritoneālā dialīze;
- ultrafiltrācija; - zarnu dialīze.
- hemofiltrācija;
- hemodiafiltrācija.
Sorbcija:
Ekstrakorporālās metodes: intrakorporālās metodes:
– hemo- (plazmas, limfo-) sorbcija; - enterosorbcija.
– aplikācijas sorbcija;
– biosorbcija (liesa);
alogēnās aknu šūnas.
Fiziohemoterapija(īpašā režīmā, kombinējot ar citām mākslīgās detoksikācijas metodēm):
- asiņu ultravioletā apstarošana;
– asins lāzera apstarošana;
– asiņu magnētiskā apstrāde;
– elektroķīmiskā asins oksidēšana (nātrija hipohlorīts);
- ozona terapija.
Ķirurģiskā un endoskopiskā indes mehāniskai evakuācijai no audiem un dobumiem.
Antidots (farmakoloģiskā) detoksikācija
Ķīmiskie pretlīdzekļi(toksikotropisks):
- kontakta darbība;
- parenterāla darbība.
Bioķīmiskie pretlīdzekļi(toksikokinētisks).
Farmakoloģiskie antagonisti(simptomātiska).
Antitoksiskā imūnterapija.
Sāls paraugi zarnu mazgāšanai
Sāļu paraugus izšķīdina ar destilētu ūdeni 2/3 tilpuma, tad 10 l pievieno 150 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma, 50 ml 25% magnija sulfāta šķīduma un destilētu ūdeni. Slēgtā traukā šķīdumu var uzglabāt 3-4 dienas. Šķīdums uzkarsēts līdz 40°C. ievada ar ātrumu aptuveni 100 ml/min. Pēc 10-20 minūtēm pa aspirācijas kanālu sāk plūst mazgāšanas ūdeņi, kas tiek noņemti, izmantojot elektrisko sūkšanu, un kopā ar tiem zarnu saturs. Pēc 0,5-1,5 stundām tā saturs parādās caur drenāžu no taisnās zarnas, tajā pašā laikā palielinās diurēze. Mazgāšanas ūdenī izplūst; caur zondes aspirācijas kanālu un caur drenāžu no taisnās zarnas tiek konstatēta toksiska viela. Pilnīgai zarnu attīrīšanai (par ko var spriest pēc toksiskas vielas neesamības pēdējās mazgāšanas porcijās) ievada 500 ml fizioloģiskā šķīduma uz 1 kg pacienta ķermeņa svara (kopā 25-30 litri). ) ir nepieciešams. Tomēr jau pēc pirmo 10-15 litru perfūzijas tiek novērota pacienta klīniskā stāvokļa uzlabošanās, kas saistīta ar toksiskās vielas koncentrācijas samazināšanos asinīs. Detoksikācijas process tiek ievērojami paātrināts, vienlaikus veicot asiņu attīrīšanu ar HS vai hemodialīzes metodi.
Zarnu skalošana nerada papildu slodzi uz sirds un asinsvadu sistēmu, tāpēc to var veiksmīgi lietot gan eksotoksiskā šoka gadījumā, gan gados vecākiem pacientiem ar nestabilu hemodinamiku. Kā komplikācijas var attīstīties pārmērīgas hidratācijas simptomi ar nekontrolētu šķidruma ievadīšanu un ievainot kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu ar rupjām manipulācijām zondes pārejas laikā no kuņģa uz zarnu.
Tādējādi zarnu skalošana ir visefektīvākais zarnu attīrīšanas veids akūtas perorālas saindēšanās gadījumā, un tās lietošana kombinācijā ar asins attīrīšanas metodēm dod ātrāko un noturīgāko detoksikācijas efektu. Endotoksikozes gadījumā tiek veikta selektīva zarnu dekontaminācija (SID), lai nomāktu oportūnistiskos aerobus orofarneksā un zarnās. Iekšķīgi (vai caur zondi) tiek ievadītas zarnu antibiotikas, kas nomāc enterobaktēriju (Proteus), Pseudomonas un sēnīšu vairošanos. SDS indikācijas ir: nazogastriskā un nazo-zarnu trakta intubācija, vairāku orgānu mazspēja, ilgstoša mehāniskā ventilācija, sepse, kritiskie stāvokļi. Piešķirt tobramicīnu, polimiksīnu, amfotericīnu, tarividu, diflukānu.
Terapeitiskā hiperventilācija
Organisma dabisko detoksikācijas procesu pastiprināšanas metodes ietver ārstniecisko hiperventilāciju, ko var nodrošināt, ieelpojot ogļhidrātu vai pieslēdzot pacientu pie mākslīgās elpināšanas aparāta, kas ļauj palielināt minūtes elpošanas tilpumu (MOD) 1,5-2 reizes. Šī metode tiek uzskatīta par īpaši efektīvu akūtā saindēšanās gadījumā ar toksiskām vielām, kuras lielā mērā tiek izvadītas no organisma caur plaušām.
Klīniski ir pierādīta šīs detoksikācijas metodes efektivitāte akūtas saindēšanās ar oglekļa disulfīdu (līdz 70% no tā izdalās caur plaušām), hlorēto ogļūdeņražu, oglekļa monoksīda gadījumā. Tomēr ilgstoša hiperventilācija izraisa asins gāzu sastāva traucējumus (hipokapniju) un skābju-bāzes stāvokli (elpošanas alkalozi). Tāpēc šo parametru kontrolē tiek veikta periodiska hiperventilācija (15-20 minūtes) atkal pēc 1. -2 h visā saindēšanās toksikogēnajā fāzē.
Hiperbariskā skābekļa terapija
HBO metode ir atradusi plašu pielietojumu akūtas eksogēnas saindēšanās ārstēšanā, jo šajā patoloģijā rodas visi galvenie hipoksijas veidi un formas.
Nosakot indikācijas HBO, ārkārtīgi svarīga ir saindēšanās stadija. Toksigēnajā stadijā, kad asinīs cirkulē toksiska viela, HBO var kalpot kā metode dabisko detoksikācijas procesu pastiprināšanai, bet tikai gadījumos, kad indes notiek biotransformācija atbilstoši oksidācijas veidam ar tiešu skābekļa piedalīšanos bez toksiskāku metabolītu veidošanās (oglekļa monoksīds, methemoglobīnu veidojošas vielas). Gluži pretēji, HBO ir kontrindicēts saindēšanās toksikogēnajā stadijā ar indēm, kuru biotransformācija notiek atbilstoši oksidācijas veidam ar letālu sintēzi, kas izraisa toksiskāku metabolītu veidošanos (karbofoss, etilēnglikols utt.).
Šis ir vispārējs noteikums, kas balstīts uz teoriju par toksisko vielu biotransformāciju organismā, kurā ir vairāki izņēmumi attiecībā uz gadījumiem, kad šķiet, ka hipoksijas draudi ir reālāki nekā toksisko metabolītu toksiskā iedarbība.
Ieteicamas divu veidu hiperbariskās sistēmas: viena skābekļa spiediena kamera OKA-MT, kas paredzēta 1 atm. un viena spiediena kamera BL-3 (projektēja VNIIIMT) 3 atm. Var izmantot gandrīz jebkuru ierīci, kas paredzēta medicīniskiem nolūkiem. Pirms seansa sākuma ieteicams veikt krūškurvja rentgenu, noteikt CBS rādītājus, reģistrēt sākotnējo EEG un EKG, ko pēc seansa atkārto. Ņemot vērā pacientu ar saindēšanos parasti nopietno stāvokli, kompresiju un dekompresiju spiediena kamerā veic lēnām (15-20 minūšu laikā) ar spiediena izmaiņām ar ātrumu 0,1 atm/min. Pacienta uzturēšanās ilgums zem medicīniskā spiediena (1,0-2,5 ati) ir 40-50 minūtes.
HBO kā detoksikācijas metodes klīniskā efektivitāte visspilgtāk izpaužas, ja to lieto agrīni, lai stimulētu karboksihemoglobīna biotransformācijas procesu saindēšanās ar oglekļa monoksīdu gadījumā, met- un sulfhemoglobīna – saindēšanās gadījumā ar nitrītiem, nitrātiem un to atvasinājumiem. Tajā pašā laikā palielinās asins plazmas skābekļa piesātinājums un tā audu metabolisma stimulēšana, kas ir patoģenētiskās terapijas raksturs. Attīstoties toksiskai (posthipoksiska encefalopātija saindēšanās somatogēnajā fāzē ar oglekļa monoksīdu, narkotikām utt.), Ieteicams izmantot saudzējošus HBO režīmus (0,3-0,5 ati) ar ārstēšanas kursa pagarināšanu (līdz 30). sesijas) un sesijas ilgums līdz 40 minūtēm.
Relatīvā kontrindikācija HBO lietošanai šajās saindēšanās gadījumos ir pacientu stāvokļa ārkārtējais smagums, kas saistīts ar eksotoksiskā šoka dekompensētas formas attīstību, kam nepieciešama reanimācija, lai koriģētu galvenos hemodinamiskos parametrus.
Aferētiskās metodes
Asins nomaiņas operācija
Šīs procedūras, kas sastāv no vienlaicīgas un vienāda apjoma asins nolaišanas un asins pārliešanas, galvenie terapeitiskie faktori ir: detoksikācija, attīrošs, aizstājējs un vispārējā bioloģiskā.
Detox faktors ir balstīts uz iespējamu dažādu toksisku vielu izvadīšanu ar pacienta asinīm. Klīniskajā praksē ir reāla iespēja veikt tikai daļēju asins aizstāšanas operāciju (BCH) 1,5-3 litru tilpumā, savukārt gandrīz pilnīgai (95%) pacienta asiņu nomaiņai ir nepieciešams pārliet plkst. vismaz 15 litri donoru asiņu, tas ir, tādā daudzumā, kas 2-3 reizes pārsniedz cilvēka vidējo BCC. Šis apstāklis izšķiroši ietekmē OZK kā detoksikācijas metodes efektivitāti, jo būtiski samazina tā detoksikācijas spējas.
Attīrīšanās OZK darbība ir ķermeņa atbrīvošana no lielmolekulāriem savienojumiem (brīvais plazmas hemoglobīns, mioglobīns utt.), Kas būtiski atšķir šo detoksikācijas metodi no dialīzes, kurā šāda attīrīšana nav iespējama.
aizstājējs OZK iedarbība ir morfoloģiskā un funkcionālā ziņā (methemoglobinēmija u.c.) mainīto pacienta asiņu aizstāšana ar pilnvērtīgām donora asinīm, kā rezultātā recipienta asinis savā sastāvā tuvojas donora asinīm.
vispārējā bioloģiskā OZK darbība ir vispārēja ķermeņa reakcija uz masīvu homologu donoru asiņu pārliešanu, jo būtībā OZK ir asins transplantācija kā individuāls ķermeņa “audi” no vairākiem donoriem saņēmējam. Šai reakcijai, ko sauc par homologo asiņu sindromu, piemīt daudzas imūnbioloģiskās atgrūšanas reakcijas pazīmes (eritrocītu agregācija, to sairšana, kam seko rezorbcija retikuloendoteliālajā sistēmā), un tās mērenas smaguma gadījumos tai ir stimulējoša iedarbība uz organismu.
OZK izmantošana dažādu indu izvadīšanai no asinīm (barbiturāti, FOS, hlorēti ogļūdeņraži utt.), kā paredzēts, nepalīdz sasniegt nozīmīgus klīniskos un laboratoriskos rezultātus, jo asins aizstāšana 1/2 no BCC robežās ļauj aizstāt tikai līdz 20% pacienta asiņu, un lielāko daļu toksiskās vielas nevar izvadīt no organisma. OZK efektivitāte tiek novērtēta saskaņā ar klīniskajiem datiem un pamatojoties uz laika gaitā veikto ķīmisko un toksikoloģisko pētījumu rezultātiem. Toksisko vielu klīrenss OZK ir līdzvērtīgs asins apmaiņas ātrumam, tomēr operācijas ilgums un. līdz ar to kopējais izdalītās indes daudzums ir stingri ierobežots ar faktiski aizstāto asiņu daudzumu. Ir vēlams izdalīt absolūtās indikācijas OZK operācijai, ja tā tiek vērtēta kā patoģenētiska ārstēšana un tai ir priekšrocības salīdzinājumā ar citām metodēm, un relatīvās indikācijas, kuras var noteikt specifiski apstākļi, kad nav iespējams izmantot efektīvākas mākslīgās detoksikācijas metodes ( hemodialīze, peritoneālā dialīze utt.).
Absolūta lasīšana OZK ir saindēšanās ar vielām, kurām ir tieša toksiska iedarbība uz asinīm, izraisot smagu methemoglobinēmiju (vairāk nekā 50–60% no kopējā hemoglobīna), palielinot masīvu hemolīzi (ar brīvā hemoglobīna koncentrāciju vairāk nekā 10 g / l) un holīnesterāzes aktivitātes samazināšanās asinīs līdz 10-15%. Būtiska OZK priekšrocība ir šīs metodes salīdzinošā vienkāršība, kurai nav nepieciešams īpašs aprīkojums, un tās pielietošanas iespēja jebkurā slimnīcā.
Kontrindikācija līdz OZK lietošanai ir izteikti hemodinamikas traucējumi (kolapss, plaušu tūska), kā arī sarežģīti sirds defekti, ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts.
Komplikācijas OZK ir īslaicīga hipotensija, pēctransfūzijas reakcijas un mērena anēmija pēcoperācijas periodā. Komplikācijas OZK laikā lielā mērā nosaka pacientu klīniskais stāvoklis operācijas laikā. Lielākā daļa pacientu, kuriem pirms operācijas nebija smagu hemodinamikas traucējumu, to panes apmierinoši. Ar tehniski pareizu operāciju asinsspiediena līmenis saglabājas stabils vai mainās nenozīmīgās robežās. Tehniskas kļūdas operācijā (injicēto un izņemto asiņu tilpuma disproporcijas) izraisa īslaicīgas asinsspiediena svārstības 15-20 mm Hg robežās. un ir viegli izlabojami, kad tiek atjaunots traucētais līdzsvars.
Smagākās OZK komplikācijas ir “homologo asiņu sindroms”, kas attīstās liela donoru asiņu (virs 3 litriem) pārliešanas laikā un notiek kā imunoloģiska atgrūšanas reakcija.
Limfas detoksikācijas metodes
Ārējā limforeja
Ārējo limforeju izmanto ķermeņa detoksikācijai un iekšējo orgānu intersticiālai dekompresijai. Toksisko vielu koncentrācija limfā ir 1,2-1,6 reizes lielāka nekā asinīs. Ārējai limfas noplūdei vietējā anestēzijā krūškurvja limfātiskais kanāls (TLD) tiek novadīts uz kakla kreisā venozā leņķa reģionā, ko veido iekšējās jūga un subklāvijas vēnas. HLP tiek kateterizēts ar polietilēna katetru retrogrādā virzienā. Dienas limforeja ir 1-1,5 litri. Lai palielinātu terapeitisko efektu, tiek veikta medicīniskā limfostimulācija. Šim nolūkam intravenozi ievada hipertoniskus šķīdumus, antikoagulantus. Šajā gadījumā ikdienas limforeja var sasniegt 2,5-3,5 litrus.
Ņemot vērā to, ka limfā ir vērtīgas sastāvdaļas, kas organismā veic enerģētisko, plastisko, aizsargfunkciju un citas funkcijas, ārējās limforejas gadījumā nepieciešama adekvāta aizstājterapija. Ar limfu zaudēto dzīvībai svarīgo vielu papildināšana, intravenozi ievadot īpašus līdzekļus, parasti tiek panākta tikai daļēji. Vispamatotākā intravenoza limfas infūzija pacientam, kas iepriekš attīrīta no toksiskām vielām, izmantojot limfodilīzi (LD) vai limfosorbciju (LS). Ēdot, barības vielu transportēšana lielā mērā notiek caur zarnu, aknu limfātiskajiem asinsvadiem, pēc tam caur HLP tās nonāk venozajā sistēmā. Lai saglabātu vērtīgās uzturvielas organismā ēšanas vai enterālās barošanas laikā, ārējā limforeja ir jāpārtrauc vismaz uz 1 stundu, lai to izdarītu, ieteicams izmantot vienu no 4 metodēm:
2 - palielināt spiedienu limfātiskajā katetrā, līdz ārējā limfas noplūde apstājas, paceļot flakonu attiecībā pret pacientu;
3 - visa limfa, kas savākta šajā periodā, bez ārstēšanas jāinjicē intravenozi;
4 - ievadiet limfātiskajā katetrā 0,5-1 ml fizioloģiskā šķīduma ar heparīnu un saspiediet katetru (“heparīna slēdzene”).
Limfas nomaiņa (RL)
ZL tiek veikta ar augstu toksicitātes pakāpi un neiespējamu tās efektīvu detoksikāciju. Limfa tiek aizstāta ar olbaltumvielu preparātiem un aminoskābju šķīdumiem. Ar hemolimfu tiek injicētas asinis un asins aizstājēji. Infūzijas terapijai pilnībā jākompensē olbaltumvielu zudumi. Ārstēšana ietver arī B, C grupas vitamīnu, kokarboksilāzes, glikozīdu ievadīšanu.
ZL darbības mehānisms pacients ar speciāliem šķīdumiem nodrošina organisma detoksikāciju uz visu terapeitiskās limforejas periodu. Toksisko metabolītu izvadīšana ir proporcionāla izvadītās limfas daudzumam. LD gadījumā asins preparāti (leikomass, asinis, eritrocītu masa) var aizvietot tikai 1/4 no zaudētajiem limfocītiem. Šajā sakarā, lai saglabātu šūnu sastāvu asinīs, indicēta limfas atdalīšana, izmantojot membrānu vai centrifūgu, kam seko izolētu šūnu elementu: limfocītu, leikocītu un hemolimfas gadījumā eritrocītu intravenoza infūzija. Diennakts toksisko vielu izvadīšana ar limfu efektīvi samazina endogēno intoksikāciju, bet intersticiālā dekompresija uzlabo intraorganisko mikrocirkulāciju un paātrina reparatīvos procesus.
Ar ikdienas limforeju aptuveni 2000 ml slāpekļa atkritumu izvadīšana ir 60–75% no olbaltumvielu katabolisma līmeņa. No limfas izolētu veidojošo elementu intravenoza reinfūzija palielina ārējās limforejas terapeitisko efektu, jo tiek saglabāts sākotnējais asins citoloģiskais sastāvs un organisma imunoloģiskā reaktivitāte. Smagos slimības gadījumos, kad ir kontrindikācijas ekstrakorporālām detoksikācijas metodēm (nestabila hemodinamika, asiņošanas risks), ārstnieciskā limforeja ar LL ļauj pagarināt laiku starp aktīvo ārstēšanas metožu seansiem un mērenos gadījumos pilnībā. pamest tos.
Visas iepriekš minētās afēriskās detoksikācijas metodes ir ievērojami zemākas ķermeņa attīrīšanas ātrumā no indēm līdz sorbcijas un dialīzes metodēm, tāpēc endotoksikozes ārstēšanai tiek izmantotas galvenokārt saindēšanās somatogēnajā stadijā.
Hemosorbcija
Starp mākslīgās detoksikācijas metodēm hemosorbcija (HS) pašlaik ir visplašāk izmantota akūtas saindēšanās ārstēšanā. Viena no galvenajām HS priekšrocībām, lietojot neselektīvos oglekļa sorbentus, ir tā augstā efektivitāte asins attīrīšanā no plaša spektra eksogēnas un endogēnas izcelsmes toksiskām vielām, kuras to fizikāli ķīmisko īpašību dēļ (lielu kompleksu veidošanās ar olbaltumvielu molekulām, hidrofobitāte), tiek nepietiekami vismazāk izvadīti no organisma ar dabīgiem detoksikācijas mehānismiem, nieru ekskrēcijas stimulāciju vai hemodialīzi. HS detoksikācijas metode ir balstīta uz ķīmisko vielu - toksisko vielu fiksāciju uz dabiskas vai sintētiskas izcelsmes oglekļa sorbentiem, ko nosaka molekulārās adhēzijas spēki (van der Waals utt.) uz lielas virsmas laukuma. sorbents (līdz 1000 m 2 /g), ko veido dažādi pēc poru tilpuma, ar kopējo ietilpību līdz 1 ml/g. Sorbcijas pakāpe galvenokārt ir atkarīga no mikroporu ietilpības (mazāk par 1,6 nm), kā arī no sorbcijas toksicitātes fizikāli ķīmiskajām īpašībām. Šobrīd izplatītākie hemosorbenti ir: SKG-6a, SUGS, SKN, FAS, SUMS utt.
Kopumā GS terapeitiskās iedarbības mehānisms ir jāuztver ne tikai kā etiospecifisks komponents, kas saistīts ar paātrinātu etioloģisko faktoru - toksīnu izvadīšanu, bet arī kā patospecifisks komponents, kas tiek konstatēts patoģenētiski nozīmīgu endotoksikozes faktoru likvidēšanas laikā. - vidējas molekulas un, nespecifiskas, izpaužas dažu vispārējās homeostāzes rādītāju korekcijā.
Iepriekš minētās HS priekšrocības, tai skaitā arī relatīvā tehniskā vienkāršība, veidoja pamatu tā lietošanai (arī pirmshospitāla stadijā) saindēšanās gadījumā ar toksiskākajām indēm (hlorētie ogļūdeņraži, OPI, kardiotoksiskas zāles), kā arī gadījumos. saindēšanās ar neidentificētām indēm vai vairāku toksisku vielu kombinācijām. HS pavada augsts indes klīrenss (līdz 50-300 ml/min) psihotropajām zālēm, FOS un daudzām citām vielām. GS lietošanas rezultāts ir izteikts mirstības samazinājums dažāda veida akūtās saindēšanās gadījumos (par 7-30%).
Ļoti interesanti ir fakti, kas liecina par nespecifisku terapeitisko mehānismu klātbūtni GS, kas saistīti ar tā ietekmi uz homeostāzes parametriem. Piemēram, ievērības cienīga ir GS augstā klīniskā efektivitāte, neskatoties uz to, ka operācijas laikā no asinīm tiek izņemti tikai 3 līdz 25% no kopējā absorbētās indes daudzuma. Tāpat tika atzīmēts, ka līdzīgu klīrensu gadījumos indes pussabrukšanas periods (T 1/2) ar HS ir ievērojami (gandrīz 2 reizes) īsāks nekā ar hemodialīzi (HD). Tomēr HS ir vairāki trūkumi. Tas negatīvi ietekmē imunitātes stāvokli: tūlīt pēc operācijas T-limfocītu saturs (par 20-30%), trombocīti (10-15%), imūnkompetento globulīnu līmenis (A, M, G) samazinās, kas samazina organisma izturību pret infekcijām. Kateholamīnu un skābekļa koncentrācija asinīs samazinās, ko pavada asinsspiediena pazemināšanās un hipoksijas padziļināšanās. Tas rada nepieciešamību samazināt operācijas laiku un perfūzēto asiņu tilpumu līdz 1-1,5 bcc tilpumiem, kas ievērojami ierobežo GS efektivitāti saindēšanās gadījumā ar toksiskām vielām ar lielu izkliedes tilpumu (< 1,0 л/кг).
Tiek izstrādāti īpaši veidi, kā novērst šos trūkumus. Jo īpaši kombinēta GS lietošana ar fizioterapijas metodēm (magnētiskā, ultravioletā) palīdz izvairīties no imunoloģiskām un hemodinamiskām komplikācijām. Hemosorbentu virsmas elektroķīmiskā modifikācija līdz potenciāliem 0,1-0,2 V attiecībā pret sudraba hlorīda etalonelektrodu palielina to adsorbcijas spēju un ļauj tiem piešķirt vienaldzības īpašības attiecībā pret asins šūnām. Papildu venoarteriālās perfūzijas (tilpuma ātrums līdz 30 ml/kg/min) iekļaušana eksotoksiskā šoka reanimācijas pasākumu kompleksā nodrošina agrīnu skābekļa transportēšanas sistēmu galveno parametru stabilizāciju un ļauj veikt efektīvu detoksikāciju ar hemosorbcijas vai dialīzes metodēm. Līdz ar to līdz šim principiāli ir atrisinātas galvenās problēmas, kas kavē HS tālāku plašu izmantošanu smagu akūtu saindēšanās formu ārstēšanā.
Enterosorbcija
Enterosorbcija (ES) attiecas uz tā sauktajām neinvazīvām sorbcijas metodēm, jo tā neietver tiešu sorbenta saskari ar asinīm. Tajā pašā laikā ekso- un endogēno toksisko vielu saistīšanās kuņģa-zarnu traktā ar enterosorbentiem - dažādas struktūras ārstnieciskiem preparātiem, tiek veikta adsorbcijas, absorbcijas, jonu apmaiņas un kompleksu veidošanās ceļā, kā arī sorbentu fizikāli ķīmiskās īpašības un mehānismi. to mijiedarbību ar vielām nosaka to struktūra un īpašības.virsmas (N.A. Beļakovs, 1995).
Šo procesu gala rezultāts ir saistīto molekulu uzkrāšanās un koncentrācija divu fāžu atdalīšanas laikā, ko ierobežo sorbenta īpatnējā sorbcijas spēja, un dinamiska līdzsvara izveidošana starp sorbcijas slāni un saskarē esošo šķīdumu. Gadījumos, kad mainās sorbcijas apstākļi, sorbāts var atgriezties šķīdumā (desorbcija). Vielas, kas ir tuvu izmēra un ķīmiskās struktūras ziņā, var konkurēt par saistīšanās vietu, kas vājina absorbcijas intensitāti no galvenās vielas šķīduma. Pozitīva korelācija ir arī atsevišķu vielu sorbcijā, kad vienas sastāvdaļas klātbūtne šķīdumā paātrina otras koncentrācijas samazināšanos.
Absorbcija- sorbāta uzsūkšanās process visā sorbenta tilpumā, kas notiek gadījumos, kad šķidrums darbojas kā sorbents, un mijiedarbības process ar sorbātu būtībā ir vielas šķīšana. Uzsūkšanās process notiek kuņģa vai zarnu skalošanas laikā, kā arī ievadot enterosorbentus šķidrā fāzē, kur notiek uzsūkšanās. Klīniskais efekts tiek sasniegts, ja šķīdinātājs netiek absorbēts vai pēc ievadīšanas šķidrums drīz tiek izvadīts no kuņģa-zarnu trakta.
Jonu apmaiņa- sorbenta virsmas jonu aizstāšanas process ar sorbāta joniem. Atbilstoši jonu apmaiņas veidam izšķir anjonmaiņus, katjonu apmainītājus un poliamfolītus. Jonu aizstāšana zināmā mērā ir iespējama visos enterosorbentos. bet jonu apmaiņas materiāli ietver tikai tos, kur šāda veida ķīmiskā mijiedarbība ir galvenā (jonu apmaiņas sveķi). Tajā pašā laikā dažos gadījumos ir jāizvairās no pārmērīgas izdalīšanās ķīmē un elektrolītu absorbcijas, kas notiek jonu apmaiņas laikā zarnās šķīstošā vidē.
kompleksa veidošanās notiek mērķa metabolītu neitralizācijas, transportēšanas un izvadīšanas laikā no organisma, veidojoties stabilai saitei ar molekulas vai jona ligandu; iegūtais komplekss var būt šķidrumā šķīstošs vai nešķīstošs. No enterosorbentiem kompleksveidotāji ietver polivinilpirolidona atvasinājumus, piemēram, enterodezu un enterosorbu. Enterosorbcijas veikšanai visbiežāk izmanto perorālu enterosorbentu ievadīšanu, bet, ja nepieciešams, tos var ievadīt caur zondi, un preparāti suspensijas vai koloīda veidā (enterodes, enterosorbs, aerosils) ir piemērotāki cauruļu ievadīšanai, jo granulēti sorbenti var aizsprostot zondes lūmenu. Abas iepriekš minētās enterosorbenta ievadīšanas metodes ir nepieciešamas, lai veiktu tā saukto kuņģa-zarnu trakta sorbciju. Enterosorbentus var ievadīt arī taisnajā zarnā (kolonsorbcija) ar klizmas palīdzību, tomēr sorbcijas efektivitāte ar šo sorbenta ievadīšanas veidu parasti ir zemāka par perorālu ievadīšanu.
Nespecifiskie sorbenti katrā kuņģa-zarnu trakta sadaļā veic noteiktu komponentu sorbciju atkarībā no zarnās šķīstošās vides sastāva. Ķermenī iekšķīgi nonākušo ksenobiotiku izvadīšana notiek kuņģī vai zarnu sākotnējās daļās, kur tiek saglabāta to augstākā koncentrācija. Divpadsmitpirkstu zarnā sākas žultsakmeņu, holesterīna, enzīmu sorbcija, liesajā zarnā - hidrolīzes produkti, pārtikas alergēni, resnajā zarnā - mikrobu šūnas un citas vielas. Tomēr ar masīvu baktēriju kolonizāciju un augstu indes un metabolītu koncentrāciju ķermeņa bioloģiskajās vidēs sorbcijas process notiek visās kuņģa-zarnu trakta daļās. Atkarībā no konkrētajiem uzdevumiem jāizvēlas optimālā sorbentu forma un devas. Pacientiem psiholoģiski visgrūtāk ir saņemt sorbentus granulētās formās, un daudz vieglāk tiek pieņemti labi samalti sorbenti, piemēram, pastu veidā, kam nav garšas un smaržas un kas nebojā gļotādu; pēdējais ir raksturīgs oglekļa šķiedras materiāliem.
Visizplatītākā ir 3-4 reizes lielāka enterosorbentu uzņemšana (līdz 30-100 g dienā jeb 0,3-1,5 g/kg ķermeņa svara), bet atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura (piemēram, akūtā zarnu traktā). infekcijas, akūtu saindēšanos ) vēlamo efektu ir vieglāk sasniegt ar vienu šoka devu zāļu. Lai izvairītos no perorāli lietoto zāļu sorbcijas, laika intervālam no to uzņemšanas līdz enterosorbenta lietošanai jābūt vismaz 30-40 minūtēm, taču tomēr vēlams zāļu terapiju veikt parenterāli.
Pašlaik visizplatītākie enterosorbentu veidi ir: SKN, SKT-6a, SUMS, enterodez, polifepāns. aerozija. microsorb-P utt.
Hemodialīze
Vēl viena efektīva mākslīgās detoksikācijas metode ir hemodialīze (HD). Dialīze - šī ir metode toksisko vielu (elektrolītu un neelektrolītu) atdalīšanai no asinīm un citiem koloidāliem šķīdumiem, pamatojoties uz dažu membrānu īpašībām, lai tās izvadītu vidējas un zemas molekulmasas vielas un saglabātu koloidālās daļiņas un makromolekulas. No fizikālā viedokļa dialīze ir brīva difūzija, kas apvienota ar vielu filtrēšanu caur dabīgu (vēderplēvi, pleiru, nieru glomerulu bazālo membrānu utt.) vai mākslīgo (celofāns, kuprāns utt.) membrānu. ) izcelsme.
Izšķiroša nozīme dializējamībai, t.i. spēja dializēt vielu, piemīt tās fizikāli ķīmiskās īpašības (molekulmasa, šķīdība ūdenī, jonizācijas pakāpe un savienojums ar olbaltumvielām, koncentrācija šķīdumā utt.). Dialīzi veic dažādu konstrukciju "mākslīgās nieres" aparātos ar dializatora palīdzību - masas pārneses ierīci (plakanu, spirālveida, kapilāru), kas nodrošina plūsmu gar dažādām asins membrānu un dialīzes šķidruma pusēm, atbilstoši savam. atbilstošo asiņu osmotiskās un elektrolītu īpašības. Toksiskas vielas pāreja no asinīm dialīzes šķidrumā notiek tās koncentrācijas atšķirības (gradienta) dēļ abās membrānas pusēs mazākās virzienā.
Zemas molekulmasas ūdenī šķīstošās indes tiek pakļautas visintensīvākajai noņemšanai, izmantojot šo metodi. Sakarā ar HD nenozīmīgo negatīvo ietekmi uz hemodinamikas parametriem un asins šūnām, HD seansus var veikt ilgu laiku (līdz 6-12 stundām vai ilgāk) ar liela asins daudzuma (līdz 70 litriem) perfūziju 1. sesija, kas ļauj panākt ievērojama toksisko vielu daudzuma izvadīšanu no organisma.vielas ar lielu izkliedes tilpumu. HD ir atradis plašu pielietojumu, ārstējot akūtu saindēšanos ar barbiturātiem, hlorētiem ogļūdeņražiem, FOS, alkohola surogātiem un citām indēm. Tajā pašā laikā barbiturātu klīrenss bija 35 ml/min barbitālam, 15 ml/min nembutālam, 40 ml/min dihloretānam, 30 līdz 90 ml/min FOS un 150 ml/min metanolam. Dažos gadījumos, piemēram, saindēšanās gadījumā ar smago metālu un arsēna savienojumiem, metanolu un etilēnglikolu. HD šobrīd ir visefektīvākā ķermeņa mākslīgās detoksikācijas metode.
Galvenā dzinēja aprīkojuma turpmāka uzlabošana. jo īpaši kapilāro dializatoru parādīšanās ir ļāvusi tai veiksmīgi konkurēt ar modernākām detoksikācijas metodēm. Turklāt pēdējos gados ir plaši ieviestas tādas HD modifikācijas kā izolēta asins ultrafiltrācija (UV), hemofiltrācija (HF) un hemodiafiltrācija (HDF), kas ļauj efektīvāk attīrīt lielu tilpumu (līdz 100 litriem uz vienu). seanss) asinis no vidējas molekulmasas toksisko vielu.un peptīdiem un vienlaikus veikt ātru ūdens-elektrolītu līdzsvara korekciju. Pēdējā gadījumā šīs filtrēšanas metožu priekšrocības ļauj tās klasificēt kā reanimācijas pasākumus, piemēram, pacientiem ar saindēšanos ar alkoholu un tā surogātiem. sarežģī toksiska hepato- un nefropātija.
Peritoneālā dialīze
Vienkāršāka mākslīgās detoksikācijas filtrēšanas metode ir peritoneālā dialīze (PD). Vēderplēves izmantošana kā dialīzes membrāna ar lielu virsmu (līdz 2 m2) ļauj PD laikā izņemt lielākas molekulas, kas būtiski paplašina no organisma izvadīto toksisko vielu klāstu. Turklāt liela daudzuma taukaudu klātbūtne vēdera dobumā rada apstākļus efektīvai taukos šķīstošo zāļu dialīzei, kas ātri koncentrējas tauku noliktavās (piemēram, īslaicīgas darbības barbiturāti, hlorēti ogļūdeņraži) un anatomiski. noteikta asiņu izņemšana no zarnām uz aknu portālu sistēmu ļauj PD dēļ novērst aknu bojājumus saindēšanās gadījumā ar hepatotoksiskām zālēm. Svarīgs punkts ir spēja kontrolēt tā intensitāti PD procesā, radot apstākļus ("slazdus"), lai palielinātu indes dializējamību, ņemot vērā to fizikāli ķīmiskās īpašības: šķīdību taukos, pH labvēlīgu indes disociācijai. proteīna molekula, saites stiprums ar olbaltumvielām utt. Un, lai gan indes klīrenss PD nesasniedz augstas vērtības (15,8-33,2 ml/min robežās), ir iespējama tā ilgstoša iedarbība (dienā vai vairāk) nodrošina diezgan efektīvu detoksikāciju. Jāņem vērā arī tas, ka zemas asinsspiediena vērtības, kas ierobežo ekstrakorporālās detoksikācijas metožu izmantošanu, nav PD kontrindikācija.
Akūtas saindēšanās gadījumā ieteicama frakcionētā PD metode, kad vēdera sienā tiek iešūta speciāla fistula, izmantojot apakšējo mediānu laparotomiju, caur kuru vēdera dobumā tiek ievadīts perforēts katetrs speciāla dialīzes šķīduma infūzijai daudzumā. no 2 litriem, kam seko izņemšana pēc 30-40 minūšu iedarbības, kas nodrošina maksimālu toksisko vielu uzkrāšanos tajā.
Magnētiskā hemoterapija (MHT)
Mūsu lasītāju stāsti
Viņa izglāba savu ģimeni no briesmīga lāsta. Mana Sereža jau gadu nedzer. Mēs ilgi cīnījāmies ar viņa atkarību un neveiksmīgi izmēģinājām virkni līdzekļu to garo 7 gadu laikā, kad viņš sāka dzert. Bet mēs to paveicām, un tas viss pateicoties...
Lasīt visu stāstu >>>
Ir vispāratzīts, ka ķermeņa detoksikācija attiecas tikai uz narkomāniem un alkoholiķiem. Precizēsim. Dzīves procesā cilvēka organismā uzkrājas dažādi toksīni, kas nāk ar pārtiku. Tie ir tikpat kaitīgi kā tie, kas nonāk organismā kopā ar narkotikām un alkoholu. Tāpēc ķermeņa attīrīšanu ieteicams veikt periodiski.
Toksisko vielu iedarbības neitralizācija un lokalizācija tiek panākta ar fizikālām, ķīmiskām un bioloģiskām metodēm. To lieto ne tikai pacientu ar alkohola un narkotiku atkarību rehabilitācijā, bet arī parastajā organisma attīrīšanā no tām pašām toksiskajām vielām.
Zinātnieku novērojumi pārliecinoši pierāda, ka ne visas indes un ķīmiskās vielas no organisma izdalās dabīgā ceļā. To atliekas uzkrājas cilvēka taukaudos. Turklāt tie pat pēc ilgāka laika tiek konstatēti gan alkoholiķiem, gan narkomāniem, kuri veiksmīgi ārstējušies un rehabilitējušies. Tāpēc organisma detoksikācija ir būtisks nosacījums pacientu ar narkotiku un alkohola atkarību dziedināšanas procesam.
Pat pēc narkotiku lietošanas pārtraukšanas cilvēka ķermenis var sajust savas bijušās slimības atbalsi. Toksīnu recekļi, kas “uzkavējas” organismā, izraisa darbības, kas līdzīgas tām, kādas bija zāļu lietošanas laikā. Tie dziļi iesūcas audos un periodiski tiek aktivizēti pat pēc ārstēšanas. Par sevi var atgādināt jebkura no iepriekš lietotajām narkotikām – heroīns, kokaīns, peijots, meskalīns, ekstazī.
Turklāt cilvēka audos var uzkrāties pārtikas konservanti, zāļu atliekas, pesticīdi un ķīmiskie atkritumi. Kamēr tie atrodas ķermeņa "robežās", viņi spēj aktivizēt atkārtotas sajūtas. Viņi pastāvīgi atgādinās par savu klātbūtni, līdz tie pilnībā tiks izņemti no ķermeņa. Un to var izdarīt ar detoksikācijas paņēmienu un narkotiku palīdzību.
Tie ir obligāti, pirmkārt, cilvēkiem, kuri cieš no narkotiku atkarības. Šo procedūru nevar izlaist, jo narkotikas, ietekmējot cilvēka iekšējo orgānu darbu, maina viņa uzvedības noskaņojumu, attieksmi pret sevi no apkārtējās vides, “pārraksta” ģimenes dzīvi un dzīvesveidu sabiedrībā pēc jauna scenārija. Tie kavē personības attīstību, tās pilnveidošanos, kavē prāta attīstību un pasliktina cilvēka garīgās veselības līmeņa "rādītājus".
Ķermeņa detoksikācijas procedūras, kā likums, tiek veiktas mēneša laikā, precīzāk, 2-3 nedēļu laikā. Toksīnu atliekas pakāpeniski iziet no ķermeņa, un attiecīgi to ietekme tiek samazināta līdz robežai. Pēc aculiecinieku stāstītā, cilvēks pēc procedūrām atgriežas jauns – pacilātā noskaņojumā, ar vēlmi dzīvot.
Visparīgie principi
Speciālisti pievērš īpašu uzmanību akūtas saindēšanās ārstēšanai. Šādos gadījumos ir nepieciešama ārstēšana divos virzienos - simptomātiskā terapija un mākslīgā detoksikācija. Dažos gadījumos īpaša uzmanība tiek pievērsta pretlīdzekļu terapijai, kas, izmantojot noteiktu zāļu komplektu, samazina organismā esošo indes toksicitāti.
Intensīvās simptomātiskās terapijas metodes ir vērstas uz sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu disfunkciju saglabāšanu un nomaiņu.
Mākslīgā detoksikācija aktivizē dabiskos organisma attīrīšanās procesus, tos papildinot, kā arī pārņem daļu no aknu un nieru funkcijām. Tas ietver ekstra- un intrakorporālās detoksikācijas, asins pārliešanas, hemodedulācijas, plazmaferēzes, kvantu hemoterapijas un dažas citas metodes. Mūsdienu klīniskajā praksē tos sauc par hemodialīzi, hemosorbciju, plazmasorbciju utt.
"Instrumentu" komplekts ir liels, tāpēc to efektīvai lietošanai ārstiem ir jāizvēlas pareizā šo metožu kombinācija, izmantojot paņēmienu kopumu un ņemot vērā pacienta individuālās īpašības. Tajā pašā laikā bez uzmanības netiek atstāts slimības smagums, toksīna veids, tā mijiedarbības iezīmes un ķermeņa reakcija, ko nosaka narkomāna adaptīvās spējas.
Kādreiz mūsu senči aktīvi attīrīja organismu ar vemšanu izraisošiem, diurētiskiem savienojumiem, ar dažādu tautas pirts un tvaika pirts, klizmas un gavēņa palīdzību. Daudziem no tiem šodien var atrast atbalstītājus.
Bet!
Viena un tā pati vanna ne vienmēr ir pieejama visiem, un ne visas metodes ir labas: dažreiz tās var nodarīt ļaunumu, t.i. efekts var būt pretējs.
Piemēram, ne visas klizmas ir noderīgas, jo ne katrs sastāvs tajās ir noderīgs ķermenim. Vemšanas paņēmieni mūsdienās dažādu iemeslu dēļ ir atmesti, to skaidrojot ar “diskomfortu” un tiešu fizisku kaitējumu organismam.
Mūsdienās eksperti pievērš uzmanību asins un citu bioloģisko šķidrumu attīrīšanas metodēm. Limfa, asinis, cerebrospinālais šķidrums tiek “austas” no neveidotās plazmas un šūnu elementiem, kas satur visas pa ķermeni transportētās vielas, t.sk. un toksīniem. Mūsdienu tehnoloģijas ļauj "izrēķināt" šajās plūsmās esošās indes un izvadīt tās no organisma.
Zinātniskie pētījumi un prakse liecina, ka asins skaitļu palielināšanās samazina iespējamās trombozes pakāpi, uzlabo asins mikrocirkulāciju. Labi zināms, tā sauktā ārstēšana ar savām asinīm – autohemoterapija.
Hemodialīze, mākslīgās nieres iekārta, ir pirmā metode, kas ir kļuvusi plaši izplatīta. Viņš palīdzēja ievērojami samazināt mirstību no akūtas saindēšanās.
Mūsdienu fizikālās ķīmijas attīstība ir pierādījusi smalki porainā oglekļa spēju aizturēt daudzas toksiskas vielas un baktēriju ķermeņus. Pamatojoties uz šo principu, parādījās sorbcija. Enterosorbcija un kolonosorbcija ir sevi pierādījušas labi. Hemosorbcija ātri ieguva popularitāti kā efektīva metode, kā atbrīvoties no dažādām intoksikācijām. Aktivētās ogles ir aizstātas ar jonu apmaiņas sveķiem.
Pamatojoties uz zināšanām par leikocītiem, eritrocītiem un citiem šūnu elementiem, kā arī plazmu, kurā “slēpjas” lielākā daļa indīgo elementu, radās ideja par asiņu attīrīšanu ar separācijas palīdzību. Šo metodi sauc par plazmaferēzi. Tas ļauj atbrīvoties no daudziem toksīniem, tomēr tiek sabojāts arī kāds daudzums noderīgu vielu.
Mūsdienu medicīna zina daudzas detoksikācijas metodes, attīrot limfu un cerebrospinālo šķidrumu. Bet, ņemot vērā nepieciešamību pēc īpašām manipulācijām, lietošanas indikācijas ir ievērojami sašaurinātas. Bet hemosorbcijai un plazmaferēzei ir nepieciešamas tikai īpašas ierīces. Tāpēc procedūras var veikt ambulatorā veidā.
Paralēli ekstrakorporālās detoksikācijas metodēm tiek izmantota fotohemoterapija - asinis tiek apstarotas ar elektromagnētisko enerģiju.
UROD - īpaši ātra opioīdu detoksikācija
Metode palīdz, izspiežot zāles, ātri “izvadīt” opiātus no organisma. "Izspiešanas" process notiek, jo tiek ievadīts liels daudzums antagonista. Tas ir ieguvis reputāciju kā viens no uzticamākajiem.
Tiesa, procedūrai ir viens biedējošs faktors – opioīdu izvadīšanu no organisma pavada visiem labi zināmais "lūzums". Šī iemesla dēļ daudzi narkomāni neuzdrošinās veikt šādu detoksikācijas procedūru. Tā kā bioķīmisko procesu norises ātrums ir liels, abstinences sindroms ir jāsasniedz līdz maksimumam. Lai pacients nepiedzīvotu ciešanas un neiekļautu "bremzes" viņa nervu sistēmas darbībā, parasti tiek izmantota vispārējā anestēzija. Pēc atveseļošanās no anestēzijas abstinences sindroma atlikušie efekti pacientam pazūd vai tik tikko parādās. Viņu pēdas "attīrītas" ar narkotikām.
Tādējādi UROD ir skaidras priekšrocības salīdzinājumā ar citām opioīdu detoksikācijas metodēm.
Klīniskā aina
Ko ārsti saka par alkoholismu
Medicīnas zinātņu doktore, profesore Ryzhenkova S.A.:
Daudzus gadus esmu pētījis ALKOHOLISMA problēmu. Tas ir biedējoši, ja tieksme pēc alkohola sagrauj cilvēka dzīvi, alkohola dēļ tiek iznīcinātas ģimenes, bērni zaudē tēvus, vīra sievas. Tieši jaunieši bieži kļūst par dzērājiem, graujot savu nākotni un nodarot neatgriezenisku kaitējumu veselībai.
Izrādās, ka dzerošu ģimenes locekli var izglābt, un to var izdarīt slepus no viņa. Šodien mēs runāsim par jaunu dabisko līdzekli Alcolock, kas izrādījās neticami efektīvs, kā arī piedalās federālajā programmā Healthy Nation, pateicoties kuram līdz 24. jūlijam.(ieskaitot) tiesiskās aizsardzības līdzekli var iegūt PAR BRĪVU!
- Atcelšanas sindroma nav vai tam nav spilgtas izteiksmes, sāpes neizpaužas. Tas ļauj to veikt, nepārtraucot rehabilitācijas kursu.
- Atbalstošo aprūpi var izmantot uzreiz pēc tam, kad pacients ir atveseļojies no anestēzijas.
- Stabila remisija - no 70 līdz 90 procentiem - tiek novērota ilgu laiku, līdz sešiem mēnešiem.
- Šis detoksikācijas paņēmiens ir piemērojams jebkura vecuma pacientiem neatkarīgi no narkotiku atkarības ilguma un lietotajām devām.
Mūsdienu narkotiku atkarības detoksikācijas metodes
Ārsti tos izvēlas, pamatojoties uz pacienta personiskajām īpašībām un intoksikācijas rakstura izmeklējumiem. Tāpēc tie atšķiras attiecībā uz katru narkomānu, bet tiem ir kopīgi virzieni:
- medicīnas;
- bez narkotikām;
- apvienots.
Bioloģiskās detoksikācijas pamatā ir dabiskas, bioloģiskas tīrīšanas metodes, kurās tiek izmantoti medikamenti un ķīmiskas vielas, kurām ir blakusparādības. Procedūru kompleksā ietilpst fiziskie vingrinājumi, pirtis, kas stimulē nervu sistēmu, pastiprina svīšanu, asinsriti, "izlīdzina" elpošanu u.c. Šīs detoksikācijas metodes, līdzīgas tām, kuras izmantoja mūsu senči, palīdz izvadīt no organisma toksīnus un vielmaiņas produktus.
Šī detoksikācijas metode tiek uzskatīta par diezgan efektīvu, taču, tā kā tā ir saistīta ar lielu fizisko piepūli, sākumā ir nepieciešama kvalificēta ārsta konsultācija.
Narkotikas ļoti sāpīgi "sita" pacienta aknās. Tāpēc ārsti pievērš īpašu uzmanību šim ķermenim. Parasti tiek nozīmēta aknu cirozes ārstēšana, tiek veikta enterālā detoksikācija.
Starp citu, šādas procedūras ir noderīgas ne tikai narkomāniem, bet arī tiem, kas necieš no sliktiem ieradumiem. Jo pārtikas produkti, ko cilvēki ēd, ir “pildīti” ar dažādām pārtikas piedevām. Mūsdienu cilvēka dzīves apstākļu sarežģītā ekoloģija un daudzas citas izmaksas ietekmē aknas, un tas, savukārt, ietekmē organisma darbību kopumā.
Domājot par savu veselību, daudzi ir gatavi sākt ķermeņa attīrīšanu, taču ne visi zina, ar ko sākt.
Pirmkārt, jums jāsazinās ar speciālistiem. Viņi palīdzēs jums izveidot detox programmu un sagatavot nepieciešamos ieteikumus. Bieži vien viņi iesaka pāriet uz atbilstošu diētu. Dažus cilvēkus viņa atbaida. Taču savas veselības dēļ, iespējams, tomēr ir vērts iet uz noteiktiem ierobežojumiem.
Atbildei uz šo bieži uzdoto jautājumu nav tiešas atbildes, jo gribētos dzirdēt no kāda, kas ar to vēršas pie speciālista.
Fakts ir tāds, ka cilvēks nejūt atkarību no narkotikām, kamēr viņš nesāk “atkāpties”. Tā kā sabiedrība šādus pacientus neņem pretimnākoši, tad, kā likums, pacients ne tikai nevēlas oficiāli sazināties ar medicīnas iestādi, bet pat vēršas pie speciālista.
Bet nav cita ceļa kā sazināties ar narkologu. Tikai speciālists var kompetenti veikt visas nepieciešamās darbības:
- precīzi noteikt narkotiku lietošanas faktu un bīstamības pakāpi;
- veikt detoksikācijas procedūru, ievietot pilinātāju;
- novērst depresiju, neirozi un panikas traucējumus;
- veikt kodēšanu;
- veikt ķīmisko blokādi;
- organizēt psihiatra konsultāciju mājās.
Tomēr ārstēšana mājās ir saistīta ar vairākām grūtībām. Piemēram, ir ierobežotas iespējas visu nepieciešamo pārbaužu pārbaudē un objektīvu rezultātu iegūšanā.
Detoksikācija: vienkārši triki, lai atrisinātu problēmu
Paturot prātā, ka detoksikācija ir toksīnu izvadīšana no organisma, speciālisti ir izstrādājuši vienkāršus ieteikumus to izvadīšanai no organisma. Uzreiz atzīmējam, ka runa ir par ķermeņa attīrīšanu ar zemu sārņu pakāpi, kas ir vērsta uz pareizas vielmaiņas uzturēšanu dabīgos veidos un ar dabisku produktu palīdzību.
Vispirms jāatceras, ka ķermenim nepieciešami neapstrādāti dārzeņi un augļi.
Otrkārt: pēc iespējas jāierobežo smago ogļhidrātu lietošana, ko satur kulinārijas izstrādājumi – ātrās uzkodas, smalkmaizītes un kūkas.
Treškārt: ēdienkartē nedrīkst būt trekna gaļa un zivis.
Un pēdējā lieta: no šķidruma jums jādod priekšroka filtrētam ūdenim un jāsamazina sulu un "sodas" lietošana.
Labi izvada toksīnus un lieko šķidro rīsu, ābolu sidra etiķi, parasto arbūzu.
Starp citu, ir produkti, kas, pēc ekspertu domām, palīdz paātrināt toksīnu un toksīnu izvadīšanu no organisma. To vidū ir pētersīļi, āboli, banāni, burkāni, sparģeļi, bietes, kā arī citronu sula, auzu pārslu putra un brūnie rīsi.
Otrkārt, ķermeņa detoksikācija ir efektīvāka ar integrētu pieeju. Tāpēc nevajadzētu ignorēt pat vienkāršus ieteikumus: pēkšņi tas, kas šodien šķiet sīkums, izrādīsies tikai pats glābšanas riņķis, kas palīdzēs atgriezt ķermenim visdārgāko – veselību!
Neatsakieties no pat mazākās iespējas.
Secinājumu izdarīšana
Ja jūs lasāt šīs rindas, mēs varam secināt, ka jūs vai jūsu mīļie kaut kādā veidā cieš no alkoholisma.
Mēs veicām izmeklēšanu, izpētījām virkni materiālu un, pats galvenais, pārbaudījām lielāko daļu alkoholisma metožu un līdzekļu. Spriedums ir šāds:
Visas narkotikas, ja deva, tad tikai īslaicīgs rezultāts, tiklīdz uzņemšana tika pārtraukta, alkas pēc alkohola strauji pieauga.
Vienīgā narkotika, kas devusi ievērojamu rezultātu, ir Alcolock.
Šīs zāles galvenā priekšrocība ir tā, ka tā vienreiz un uz visiem laikiem novērš tieksmi pēc alkohola bez paģirām. Turklāt viņš bezkrāsains un bez smaržas, t.i. lai izārstētu pacientu no alkoholisma, pietiek ar pāris pilieniem zāļu pievienot tējai vai jebkuram citam dzērienam vai ēdienam.
Turklāt tagad ir akcija, katrs Krievijas Federācijas un NVS iedzīvotājs var iegūt Alcolock - PAR BRĪVU!
Uzmanību! Biežāki kļuvuši viltotu zāļu Alcolock pārdošanas gadījumi.
Veicot pasūtījumu, izmantojot iepriekš norādītās saites, jūs garantējat, ka saņemsit kvalitatīvu produktu no oficiālā ražotāja. Turklāt, pasūtot oficiālajā tīmekļa vietnē, jūs saņemat naudas atdošanas garantiju (ieskaitot transportēšanas izmaksas), ja zālēm nav terapeitiskas iedarbības.