Vai ir iespējams atteikties no mantoux bērnudārzā. Vai ir iespējams atteikties no Mantoux testa: ko darīt, ja bērns netiek vests uz bērnudārzu bez vakcinācijas? Kas ir Mantoux vakcinācija

Labdien. Valstī ir izveidota nelikumīgas piespiešanas sistēma, lai pārbaudītu tuberkulozi. Sistēmu aktīvi nodrošina vietējās administrācijas, prokurori un tiesas. Tipisks pseidojuridisku argumentu zupas kopums: 1)neizmeklēts bērns ir bīstams apkārtējiem. Viņa neuzņemšana ir pilsoņu tiesību aizsardzība uz labvēlīgu vidi 2) Sanpin nosaka obligāto eksāmenu 3) Sanpin piešķir tiesības pieprasīt eksāmenu izglītības organizāciju darbiniekiem 4) Sanpin piešķir šīs organizācijas administrācijai tiesības ne uzņemt neizmeklētu bērnu izglītības organizācijā. Šie argumenti neatbilst spēkā esošajam normatīvajam regulējumam un tiem nav tiesiskas perspektīvas, ja tie tiek pienācīgi izskatīti saskaņā ar CAS RF prasībām. Argumenti, kas pamato izvirzītās prasības. Saskaņā ar Art. 226 Krievijas Federācijas CAS Ja šajā kodeksā nav noteikts citādi, izskatot administratīvo lietu par iestādes, organizācijas, valsts vai citas valsts pilnvaras piešķirtas personas lēmuma, darbības (bezdarbības) apstrīdēšanu, tiesa konstatē: 1. ) vai ir aizskartas administratīvā prasītāja tiesības, brīvības un likumīgās intereses vai personas, kuru tiesību, brīvību un likumīgo interešu aizstāvībai ir iesniegta atbilstoša administratīvā prasība; 2) vai ir ievēroti pieteikšanās tiesā termiņi; 3) vai ir ievērotas normatīvo aktu prasības, kas nosaka: a) valsts vai citas publiskas pilnvaras institūcijas, organizācijas, personas pilnvaras pieņemt apstrīdēto lēmumu, izdarīt apstrīdēto darbību (bezdarbību); b) apstrīdētā lēmuma pieņemšanas, apstrīdētās darbības (bezdarbības) izdarīšanas kārtību, ja tāda ir noteikta; c) apstrīdētā lēmuma pieņemšanas pamatojumu, apstrīdētās darbības (bezdarbības) izdarīšanu, ja šādu pamatojumu paredz normatīvie akti; 4) vai apstrīdētā lēmuma saturs, veiktā apstrīdētā darbība (bezdarbība) atbilst strīdīgās attiecības regulējošajiem normatīvajiem tiesību aktiem. 11. Pienākums pierādīt šī panta 9. daļas 1. un 2. punktā noteiktos apstākļus ir personai, kas vērsusies tiesā, un šī panta 9. daļas 3. un 4. punktā un 10. daļā norādītos apstākļus - par iestādi, organizāciju, personu, kas apveltīta ar valsts vai citām publiskām pilnvarām un pieņēmusi apstrīdētos lēmumus vai izdarījusi apstrīdētās darbības (bezdarbību). Tiesības, kas aizskartas ar atbildētāju prettiesisko rīcību Tiesības, kas aizskartas ar ekspertīzi piespiedušu personu prettiesisku rīcību: uz izglītību, pārvietošanās brīvību, tiesības uz brīvprātīgu informētu piekrišanu vai atteikumu sniegt medicīnisko aprūpi, tiesības uz medicīnisko konfidencialitāti. Izglītības iestāžu vadītāju pilnvaras Izskatīt jautājumu par izglītības organizācijas vadītāja pilnvarām piekļūt medicīnisko noslēpumu veidojošai informācijai, noteikt skolēnu bīstamību citiem veselības apsvērumu dēļ, nosūtīt paziņojumus par obligātajām medicīniskajām pārbaudēm, noteikt medicīnisko pārbaužu laiku, pēc saviem ieskatiem ievieš ierobežojošus pasākumus, kuru mērķis ir novērst infekcijas slimību izplatīšanos (karantīna), ir jāatsaucas uz šādiem noteikumiem No Art. Ja, izšķirot administratīvo lietu, tiesa konstatē neatbilstību starp piemērojamo normatīvo aktu un likumu vai citu normatīvo tiesību aktu ar lielāku juridisku spēku, tā pieņem lēmumu saskaņā ar likumu vai citu normatīvo aktu, kuram ir lielāks juridisks spēks. juridisks spēks. Saskaņā ar Art. 2011. gada 21. novembra federālā likuma N 323-FZ "Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem" 87–90. medicīnisko darbību kvalitātes kontrole un drošība neietilpst izglītības organizāciju un to kompetencē. vadītājiem. panta 2. punkts. 41. 2012. gada 29. decembra federālais likums N 273-FZ "Par izglītību Krievijas Federācijā", saskaņā ar kuru tiek organizēta studentu veselības aprūpe (izņemot primārās veselības aprūpes nodrošināšanu, medicīniskās pārbaudes un medicīniskās pārbaudes) organizācijās, kas nodarbojas ar izglītojošu darbību, ko veic šīs organizācijas. Lai precizētu medicīniskās aprūpes sniegšanas kārtību nepilngadīgajiem, tostarp apmācību un izglītības laikā izglītības iestādēs, ar Krievijas Veselības ministrijas 05.11.2013. N 822n rīkojumu tika apstiprināts attiecīgais dokuments, kurā precizēti panta 2. punkts. Izglītības likuma 41. Saskaņā ar rīkojuma Nr.822 5.punktu primārās veselības aprūpes tiešu sniegšanu nepilngadīgajiem līdz 18 gadu vecumam veic izpildinstitūcijas veselības aprūpes jomā. Lai īstenotu šo normu, izglītības organizācijai ir pienākums nodrošināt bezmaksas telpas ar atbilstošiem apstākļiem medicīnas darbinieku darbam (Izglītības likuma 41. panta 3. punkts). Saskaņā ar rīkojuma 19.punktu izglītības organizācija, organizējot nepilngadīgo medicīniskās apskates (skrīningus), apmācību un izglītošanās laikā izglītības organizācijās un nodrošinot tām primāro veselības aprūpi plānveida veidā, izglītības organizācija var palīdzēt tikai informēt. nepilngadīgajiem vai viņu vecākiem (likumiskajiem pārstāvjiem), sagatavojot informētas brīvprātīgas piekrišanas medicīniskai iejaukšanās vai viņu atteikumu no medicīniskās iejaukšanās saistībā ar noteiktiem medicīniskās iejaukšanās veidiem. 46. lpp., 1. st. 04.05.2011. federālā likuma N 99-FZ "Par noteiktu darbību veidu licencēšanu" 12. pants nosaka, ka medicīniskā aprūpe (medicīniskās darbības) ir licencēta. Tajā pašā laikā saskaņā ar 3. punktu Noteikumos par medicīniskās darbības licencēšanu, kas apstiprināti ar Krievijas Federācijas valdības 2012. gada 16. aprīļa dekrētu N 291, medicīniskās darbības ir darbi (pakalpojumi), kas jo īpaši ietver: primārās veselības aprūpes, medicīniskās apskates, medicīniskās apskates un sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu nodrošināšana medicīniskās palīdzības sniegšanas ietvaros. Lietas materiālos nav informācijas par to, vai izglītības organizācijai ir licence medicīnisko darbību veikšanai. Vecākiem ir tiesības nepildīt izglītības organizācijas vadītāja rīkojumus un rīkojumus, jo tie ir saistoši izglītības iestādes darbiniekiem. Ne vecāki, ne skolēni nav darba attiecībās ar bērnudārzu. Attiecības starp skolēniem (viņu likumiskajiem pārstāvjiem) un bērnu organizāciju regulē noslēgtais līgums. Jebkuri strīdi, kas rodas starp līguma pusēm, risināmi likumā noteiktajā kārtībā, vēršoties valsts kompetentajās iestādēs vai tiesā, nevis pieņemot iekšējo administratīvo aktu Apstrīdētā lēmuma pieņemšanas kārtība, izpildot apstrīdētā darbība. Tuberkulozes medicīniskās apskates nokārtošanas kārtību nosaka Krievijas Veselības ministrijas 2017. gada 21. marta rīkojums Nr. 124n: 11. punkts, medicīniskās apskates organizēšana ir uzticēta medicīnas organizācijas ieceltai pilnvarotai personai, punkts. 12, pilsoņu saraksti ar norādi par medicīniskās apskates laiku ir medicīnas darbinieki, 14.punkts Medicīnisko pārbaužu kalendāro grafiku apstiprina veselības aprūpes organizācijas vadītājs mēnesi pirms kalendārā gada sākuma, paziņojuma 17.punkts. nosūta medicīnas darbinieki (ārsti, feldšeri), kas atbildīgi par profilaktisko medicīnisko pārbaužu veikšanu, 18.punkts informācija par medicīniskās apskates rezultātiem tiek ierakstīta medicīniskajā dokumentācijā, 18.punkts 20 informācija, pamatojoties uz medicīniskās apskates rezultātiem, tiek nogādāta uz pilsoņa vai viņa likumīgā pārstāvja uzmanību. Tādējādi pašreizējā tuberkulozes medicīniskās apskates nokārtošanas kārtība neparedz izglītības organizācijas vadītāja vai cita darbinieka piedalīšanos šajā pasākumā un nesatur prasību nodrošināt bērnu organizācijai un tās vadītājam nekādus medicīniskos dokumentus. Sanitārajos noteikumos SP 3.1.2.3114-13 šādas prasības nav. Medicīnisko pārbaužu un pārbaužu rezultāti ir medicīnisks noslēpums (saskaņā ar 2011. gada 21. novembra federālā likuma N 323-FZ 13. pantu). Piekļuve šai informācijai ir tikai medicīnas speciālistiem, pilsonim vai viņa likumīgajiem pārstāvjiem. Tāpēc ftiziatra slēdziens par slimības neesamību tiek sniegts nevis bērnu organizācijai, bet gan veselības aprūpes organizācijai, kurai pievienota bērnu organizācija (medicīnas birojs). Izglītības organizācijas vadītājam nav tiesību piekļūt norādītajai dokumentācijai, un attiecīgi tiesības izvērtēt tās saturu, konstatēt apdraudējuma esamību vai neesamību citiem, jo viņam nav medicīniskās izglītības, nav medicīnas darbinieks un nav medicīnas organizācijas personāla sastāvā. Tāpat spēkā esošā likumdošana nosaka kārtību, kādā tiek ierobežotas pilsoņu konstitucionālās tiesības, jo īpaši tiesības uz izglītību. P.3. Krievijas Federācijas Konstitūcijas 55. pants nosaka, ka “Personas un pilsoņa tiesības un brīvības var ierobežot ar federālo likumu tikai tiktāl, ciktāl tas nepieciešams, lai aizsargātu konstitucionālās kārtības pamatus, morāli, veselību, tiesības un likumīgās intereses. citiem, lai nodrošinātu valsts aizsardzību un valsts drošību. Saskaņā ar 2011. gada 21. novembra federālā likuma N 323-FZ 20. panta 1. apakšpunkta 10. punktu lēmumu par pilsoņa atzīšanu par bīstamu citiem veselības apsvērumu dēļ pieņem ārstu konsīlijs, ierakstot par to. ir norādīts medicīniskajā dokumentācijā. Tuberkulozes infekcijas gadījumā pēc klīnisko indikāciju vai citu riska faktoru noteikšanas ftiziatriem (ārstu komisijai) ir tiesības, kas noteiktas federālā likuma Nr. 77-FZ "Par tuberkulozes izplatības novēršanu Krievijas Federācijā" 9. un 10. pantā. ", un ir darbības, kas vērstas uz obligātu ekspertīzi un ambulances reģistrāciju un pat piespiedu ārstēšanu (sazinoties ar pilnvarotajām iestādēm, prokuratūru vai tiesu). Šī norma ir nostiprināta SP 3.1.2.3114-13 7.3.punktā “Medicīnas, veselības uzlabošanas, bērnu un citu organizāciju medicīnas darbinieki, kuri personām konstatējuši (aidomas) tuberkulozi, ziņo pa tālruni 2 stundu laikā, bet pēc tam 12 stundu laikā plkst. rakstiski nosūta ārkārtas paziņojumu par katru pacientu iestādēm, kas pilnvarotas veikt federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību pacienta atklāšanas, faktiskās dzīvesvietas un darba (mācību) vietā. Turpmākās darbības saistībā ar šo ziņojumu (piespiešana veikt pārbaudi, ierobežojoši pasākumi (karantīna), kontaktpilsoņu pārbaude, dezinfekcija utt.) ir pilnvarotās institūcijas kompetencē. Izglītības organizāciju darbinieku argumenti, ka darbības, lai novērstu neizmeklēta bērna iekļūšanu izglītības organizācijā, ir vērstas uz citu pilsoņu aizsardzību no infekcijas slimības, nav patiesi un nav pamatoti ar faktiem, kas ir pretrunā ar CAS RF 62. saskaņā ar kuru “Pienākums pierādīt ar valsts vai citām publiskām pilnvarām apveltītu institūciju, organizāciju un amatpersonu lēmumu, darbības (bezdarbību) likumību ir uzdots attiecīgajai institūcijai, organizācijai un amatpersonai. Šīm iestādēm, organizācijām un amatpersonām ir arī jāapstiprina fakti, uz kuriem tās atsaucas kā savu iebildumu pamatā. Likumdošana nosaka pienākumu pilsoņiem iziet medicīnisko pārbaudi.Bērna neuzņemšana izglītības organizācijā ir administratīvs pasākums, kas ierobežo viņa konstitucionālās tiesības uz pārvietošanās un izglītības brīvību, jo rada neiespējamību atrasties izglītības iestādē. organizācija un neiespējamība iegūt izglītību vecāku izvēlētajā formā. Saskaņā ar Art. Saskaņā ar Federālā likuma Nr. 273-FZ 44. pantu, tiesības izvēlēties izglītības veidu tiek piešķirtas vecākiem, nevis izglītības organizācijas vadītājam. Saskaņā ar Art. 1. 1999. gada 30. marta federālā likuma N 52-FZ "Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību" ierobežojošie pasākumi (karantīna) - administratīvie, veselības, veterinārie un citi pasākumi, kuru mērķis ir novērst infekcijas slimību izplatīšanos un paredzot īpašu saimniecisko un citu darbību režīmu ..... 2. daļa Art. Minētā likuma 31.pants nosaka, ka "Ierobežojošie pasākumi (karantīna) tiek ieviesti (atcelti) pamatojoties uz valsts galveno sanitāro ārstu un viņu vietnieku priekšlikumiem, norādījumiem......" Tādējādi izglītības organizācijas vadītājs tiesības izdot rīkojumu par bērna neuzņemšanu bērnu organizācijā tikai tad, ja ir galvenā valsts sanitārā ārsta vai viņa vietnieka rīkojums, vai tiesas lēmuma klātbūtnē, kurā viņam bija jāvēršas, lai atrisinātu domstarpības ar juridisko. bērna pārstāvji. Apstrīdētā lēmuma pieņemšanas pamatojums, apstrīdētās darbības (bezdarbības) izdarīšana, ja tāds pamatojums ir paredzēts normatīvajos aktos. Parasti neizmeklēta bērna neuzņemšanas iemesls izglītības organizācijā ir citu pilsoņu tiesību aizsardzība uz labvēlīgu vidi - infekcijas slimības izplatības novēršana. Saskaņā ar 61. punkta 2. un 3. punktu Krievijas Federācijas Augstākās tiesas plēnuma 2016. gada 27. septembra rezolūcijā N 36 “Par atsevišķiem jautājumiem saistībā ar Krievijas Federācijas Administratīvā procesa kodeksa piemērošanu tiesās. Federācija”, tiesa nav tiesīga atzīt par pamatotu apstrīdēto lēmumu, darbību, bezdarbību, atsaucoties uz apstākļiem, kuri nav bijuši attiecīgās institūcijas, organizācijas, personas izskatīšanas priekšmets, tādējādi mainot pieņemtā lēmuma pamatojumu, veiktā darbība, notikusī bezdarbība. Piemēram, ja nav pierādīti valsts iestādes apstrīdētajā lēmumā norādītie apstākļi, kas bijuši par pamatu tā pieņemšanai, tiesa nav tiesīga atteikties atzīt šādu lēmumu par prettiesisku, atsaucoties uz cita pamata esamību. (apstākļi), ko tā noteikusi šāda lēmuma pieņemšanai. Tādējādi izglītības organizācijas vadītājam ir pienākums pierādīt bērna bīstamību citiem, bet tas nav viņa kompetencē, jo viņš nav ārsts, un izglītības organizācijai nav licences medicīniskai darbībai Neatbilstība apstrīdēto darbību un lēmumu satura ar normatīvo aktu prasībām par tuberkulīna diagnostikas obligāto raksturu parasti tiek minēts sanitāro noteikumu SP 3.1.2.3114-13 5.2.punktā. Vienlaikus apzināti tiek izlaists šo noteikumu 5.1.punkta 2.punkts, no kura izriet, ka “Neatbilstoši tiek izmeklēti bērni no sociāli nelabvēlīgām ģimenēm un Krievijas Federācijā dzīvojošo ārvalstu pilsoņu bērni, kuri ieradušies no tuberkulozes ziņā nelabvēlīgām valstīm. ”. Tādējādi visiem pārējiem bērniem šī pārbaude tiek veikta tikai uz brīvprātīgas informētas piekrišanas pamata. Līdzīgs noteikums par pilsoņu tiesību uz brīvprātīgu informētu piekrišanu ievērošanu ir ietverts ar Krievijas Veselības ministrijas 21. marta rīkojumu apstiprinātās kārtības un termiņu, kas jāievēro pilsoņu profilaktisko medicīnisko pārbaužu veikšanai tuberkulozes noteikšanai, 7. punktā. , 2017 N 124n Obligāto eksāmenu prasību neesamību sanitārajos noteikumos apliecina Augstākās tiesas lēmums . Turklāt parasti tiek deklarēta sanitāro noteikumu normu un 1999. gada 30. marta federālā likuma Nr. 52-FZ normu prioritāte pār 21. gada federālā likuma Nr. 323-FZ 20. pantā noteiktajām normām. . 11.2011 par brīvprātīgas informētas piekrišanas nepieciešamību, veicot tuberkulīna diagnostiku vai citas izmeklēšanas metodes. Tajā pašā laikā saskaņā ar punktu 2 ēd.k. 2011. gada 21. novembra federālā likuma Nr. 323-FZ “Pilsoņu veselības aizsardzība (turpmāk – veselības aizsardzība) ir politisko, ekonomisko, juridisko, sociālo, zinātnisko, medicīnisko, tostarp sanitāro pasākumu sistēma. un pretepidēmijas (profilaktiskais) raksturs”, B saskaņā ar 2011. gada 21. novembra federālā likuma Nr. 323-FZ 3. panta 2. punktu, “veselības aizsardzības standarti, kas ietverti citos federālajos likumos, citos Krievijas Federācijas normatīvajos aktos Federācija, likumi un citi Krievijas Federācijas veidojošo vienību normatīvie akti nedrīkst būt pretrunā ar šī federālā likuma noteikumiem. Saskaņā ar 2011. gada 21. novembra federālā likuma Nr. 323-FZ 3. panta 3. punktu “ja ir pretrunas starp veselības aizsardzības normām, kas ietvertas citos federālajos likumos, citos Krievijas Federācijas normatīvajos aktos, Krievijas Federācijas veidojošo vienību likumi un citi normatīvie tiesību akti, šī federālā likuma normas reglamentē šī federālā likuma normas. Tādējādi saskaņā ar Art. 15 CAS RF, 2011. gada 21. novembra Federālā likuma Nr.323-FZ 20. panta normas ir piemērojamas, līdz tiek sniegti pierādījumi par šī panta 9. un 10. punktā uzskaitītajiem apstākļiem.

Raksts ir rediģēts saistībā ar jauno sanitāro noteikumu SP 3.1.2.3114-13 "TUBERKULOZES PROFILAKSE" stāšanos spēkā 2014.gada 25.jūlijā.

***
Bieži saņemu vēstules ar jautājumiem par to, kā, reģistrējot bērnu bērnudārzā vai skolā, vecākiem izvairīties no nepamatotām pretenzijām no veselības aprūpes darbiniekiem par Mantoux testa atteikumu. Tāpēc nolēmu vienā rakstā apkopot visus skaidrojumus esošajiem normatīvajiem aktiem TB profilaktiskās aprūpes jomā. Uz šiem dokumentiem atsaucas arī medicīnas darbinieki, atsakoties vecākiem parakstīt bērnu medicīniskās apliecības medicīnisko pārbaužu laikā un diezgan brīvi interpretējot tās sev “labā”.

Līdz ar jauno sanitāro noteikumu spēkā stāšanos SP 3.1.2.3114-13 "TUBERKULOZES PROFILAKSE" mūsu valsts medicīnas sistēma ir uzsākusi jaunu veidu, kā izdarīt spiedienu uz vecākiem, kuri uzdrošinājās izmantot savas tiesības, kas viņiem piešķirtas ar federālo likumu, un atteicās no TB aprūpes (TBC) saviem bērniem. Šis spiediens izpaudās apstāklī, ka, izraujot no konteksta atsevišķus sanitāro noteikumu punktus, visu kategoriju medicīnas darbinieki praktiski cenšas aizvērt bērnudārzu un skolu durvis bērniem, kuriem vecāku atteikuma dēļ nav veikta tuberkulīna diagnostika. šāda veida medicīniska iejaukšanās.

Mans raksts ir paredzēts galvenokārt tiem vecākiem, kuri apzināti atsakās no vakcinācijas, Mantoux testiem, rentgena stariem un citām medicīniskām iejaukšanās darbībām (saskaņā ar likumu, kam nepieciešama mūsu piekrišana), pamatojoties uz viņu pašu pārliecību un viņu rīcībā esošo informāciju, un kuriem nepieciešama palīdzība, lai atrastu atbilstošus tiesību aktus. dokumentus.

Savā rakstā es neskaršu jautājumus, kas saistīti ar Mantoux testa priekšrocībām vai kaitējumu, rentgena izmeklējumu vai profilaktisku ārstēšanu, ko veic ftiziatrs iespējamai tuberkulozes attīstībai. Mana raksta mērķis ir palīdzēt vecākiem pareizi argumentēt viņu atteikumus no medicīnas pakalpojumiem, atsaucoties uz spēkā esošajiem tiesību aktiem.
Šajā rakstā es pārskatīšu problemātiskām situācijām, kas rodas, atteicoties saņemt ANTI-TB APRŪPES.

Tātad, mēģināsim analizēt situācijas, kurās jebkurš vecāks var nonākt, iekārtojot savu bērnu bērnudārzā (skolā). Tādas pašas situācijas var rasties arī vecākiem, kuru bērns jau apmeklē bērnudārzu (skolu).

SITUĀCIJA 1: Jūsu bērnam tiek veikta medicīniskā pārbaude, lai reģistrētu viņu bērnudārzā (skolā), un jūs atsakāties viņam veikt Mantoux testu. Šajā gadījumā jūs varat nosūtīt pie ftiziatra, lai saņemtu izziņu, ka bērnam nav tuberkulozes.

Šeit slēpjas pirmā slazds: šaurs speciālists, kas ir ftiziatrs, nevar jums izsniegt šādu sertifikātu bez papildu pārbaudes viņa amata aprakstu dēļ. Cerēt, ka izdosies "sarunāt" ar ārstu, nav tā vērts. Mantoux vietā jums tiks piedāvāts veikt fluorogrāfisko izmeklēšanu. Un jūsu atteikumam, protams, sekos atteikums izsniegt sertifikātu. Aplis noslēdzies: nav izmeklējuma uz tuberkulozi – nav parakstītas medicīniskās kartes.

Dažreiz šādos gadījumos veselības darbinieki piedāvā veikt fluorogrāfiju nevis bērnam, bet gan viņa vecākiem. Šeit ir otrais slazds, jo tiek aizstāti jēdzieni veselīga vide un veselīgs pilsonis. Bērnu iestādē gatavojas uzņemt bērnu, kuram, "iespējams, ir latenta slimības gaita", bet nez kāpēc pārbauda divus pieaugušos. Taču daudzus vecākus šī "ēsma" "noķer". Turklāt jāatceras, ka rentgenogrāfija var atklāt tikai tuberkulozes plaušu formu, un ir arī citas formas: smadzeņu apvalku un centrālās nervu sistēmas, zarnu, vēderplēves un apzarņa limfmezglu, kaulu un locītavu, urīnceļu, dzimumorgānu tuberkuloze, āda un zemādas celuloze, perifērie limfmezgli, acis.
Tagad situāciju pasliktinājis apstāklis, ka medicīnas darbinieki pēc medicīniskās apskates iziešanas kategoriski atsakās ierakstīt slēdzienu bērna medicīniskajā dokumentācijā bez izziņas no ftiziatra, kuram cenšas uzlikt par pienākumu apmeklēt visus bērnus bez izņēmuma, kuri to nav izdarījuši. izieta tuberkulīna diagnostika.

2. SITUĀCIJA: Organizētā izglītības iestādē (bērnudārzā, skolā) plānotā Mantoux testa laikā bērni, kuru vecāki atteicās no tuberkulīna diagnostikas, saņem īpašu attieksmi - viņiem tiek izsniegts nosūtījums uz konsultāciju pie ftiziatra ar brīdinājumu, ka bērns netiks ielaists bērnudārzs (skola), līdz ftiziatrs izraksta viņam apliecību. Šeit mēs varam atgriezties pie pirmās aprakstītās situācijas.

3. SITUĀCIJA: Ja atsakāties veikt Mantoux testu, apmeklēt ftiziatru un iziet bērnam vai visiem ģimenes locekļiem fluorogrāfiju ar prasību parakstīt medicīnisko karti, jūs varat tikt apsūdzēts par apzinātu sava bērna tiesību uz veselību un citu bērnu tiesību pārkāpšanu. uz veselīgu vidi. Dažkārt runa ir par to, ka vecākiem draud tiesa, kurā it kā citi vecāki var vērsties par bērna, kurš nav izmeklēts uz tuberkulozi, izņemšanu no grupas (klases). Tajā pašā laikā veselības aprūpes darbinieki atsaucas ne tikai uz federālajiem, bet arī starptautiskajiem tiesību aktiem. Turklāt bērnudārzu un skolu vadītāji draud izņemt bērnus no stundu apmeklējuma, līdz viņi uzrādīs ftiziatra izziņu par pielaidi apmeklējumam. Par to, cik tas ir nelikumīgs, mēs runāsim šajā rakstā.

* * *
Tātad sāksim.

Spilgts MASU MĀNĪŠANAS PIEMĒRS ir tīklā plaši izplatīts paziņojums, ar kuru veselības aprūpes darbinieki bieži biedē vecākus medicīnas iestādēs un dažādos interneta forumos. Iespējams, daudzi vecāki vismaz vienu reizi pievērsa uzmanību šim apgalvojumam. Un, tā kā tajā ir uzskaitīti oficiāli dokumenti, lielākā daļa vecāku uzskata, ka viss ir tieši tā, kā tas ir rakstīts. Ļaujiet man citēt šo "dokumentu":

CITĀTS: “... Pamatojoties uz Krievijas Federācijas valdības 2001.gada 25.decembra dekrētu Nr.892 un 2003.gada 22.aprīļa dekrētu Nr.62, galvenā valsts sanitārā ārsta Oniščenko G.G. bērnu var uzņemt organizētā kolektīvā tikai tad, ja viņš ir izslēgts no tuberkulozes infekcijas. Ir tikai 2 veidi, kā izslēgt tuberkulozes infekciju bērnam (saskaņā ar federālo likumu “Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību”, datēts ar 99. gada 30. martu, Nr. 52 FZ):
1. Tuberkulīna diagnostikas veikšana 1 p. gadā (pēc indikācijām biežāk).
2. WGC rografija 1 reizi 2 gados...»

to FALSEšo apgalvojumu joprojām citē savās atbildēs uz pilsoņu vēstulēm dažāda ranga poliklīniku medicīnas darbinieki - no medmāsām līdz galvenajiem ārstiem.

Pirmkārt, nevienā no šeit citētajiem dokumentiem šāda paziņojuma nav. Pat veco sanitāro noteikumu tekstā SP 3.1.1295-03
“3.1. Infekcijas slimību profilakse. Tuberkulozes profilakse” tādas pozīcijas nav. Citos ar veselības aprūpi saistītos dokumentos šādu apgalvojumu nav.

Par to varat pārliecināties, izlasot pilnos to tekstus. Pilni dokumentu nosaukumi un saites uz vietni, kur tos var izlasīt, ir norādīti raksta beigās.

* * *
Tātad, kas jums jāzina par TB CARE, es to īsumā izklāstīšu 4 punktos. Savos turpmākajos paskaidrojumos es atsaukšos uz iepriekš minētajiem dokumentiem.

1. DAĻA

Saskaņā ar federālo likumu FZ-77 "Par tuberkulozes izplatības novēršanu Krievijas Federācijā" (2) prettuberkulozes aprūpe ir ...

CITĀTS: “I NODAĻA. Vispārīgie noteikumi, 1. pants. Pamatjēdzieni

ANTITUBERKULOZES APRŪPE - sociālu, medicīnisku, sanitāri higiēnisku un pretepidēmisku pasākumu kopums, kas vērsts uz atklāšanu, izmeklēšanu un ārstēšanu, ieskaitot obligātu izmeklēšanu un ārstēšanu, ambulances novērošanu un tuberkulozes slimnieku rehabilitāciju...
- TUBERKULOZES PROFILAKSE - pasākumu kopums, kura mērķis ir agrīni atklāt tuberkulozi, lai novērstu tās izplatīšanos ... "

***
2. PUNKTS

PRETTUBERKULOZES APRŪPE mūsu valstī tiek sniegta tikai ar pilsoņu brīvprātīgu piekrišanu saskaņā ar federālo likumu FZ-77 "Par tuberkulozes izplatības novēršanu Krievijas Federācijā" (2)

CITĀTS: "Č. 3 7. pants:
1. Prettuberkulozes aprūpes nodrošināšana tuberkulozes slimniekiem ir valsts garantēta un tiek veikta, pamatojoties uz likumības, cilvēktiesību un pilsoņa tiesību ievērošanas principiem.
2. Prettuberkulozes palīdzību pilsoņiem sniedz pēc viņu brīvprātīga pieteikuma vai ar viņu piekrišanu, izņemot šā federālā likuma 9. un 10. pantā un citos federālajos likumos paredzētos gadījumus.
3. Prettuberkulozes palīdzība nepilngadīgajiem līdz četrpadsmit gadu vecumam, kā arī likumā noteiktajā kārtībā par tiesībnespējīgiem atzītiem pilsoņiem tiek sniegta ar viņu likumisko pārstāvju piekrišanu, izņemot gadījumus, kas paredzēti likumā noteiktajā kārtībā. Šī federālā likuma 9. un 10. pants un citi federālie likumi.

Īss precizējums: ambulances novērošana saskaņā ar 9. pantu, obligātā izmeklēšana un ārstēšana saskaņā ar 10. pantu attiecas tikai uz pacientiem ar tuberkulozi, tas ir, cilvēkiem ar noteiktu diagnozi, par kuru ir ieraksts viņu medicīniskajā dokumentācijā.

***
3. PUNKTS

Saslimstības ar tuberkulozi profilakse galvenokārt sastāv no regulārām periodiskām iedzīvotāju medicīniskām pārbaudēm, kuru laikā ārsts var aizdomas par slimību, pamatojoties uz tās klīniskajām izpausmēm, un nozīmēt papildu izmeklējumus, lai apstiprinātu vai izslēgtu diagnozi. Tas ir noteikts Krievijas Federācijas VALDĪBAS 2001. gada 25. decembra LĒMUMU N 892 "PAR FEDERĀLĀ LIKUMA "PAR TUBERKULOZES IZPLATĪŠANĀS NOVĒRŠI KRIEVIJAS FEDERACIJĀ" ĪSTENOŠANU" (4)

CITĀTS: “IEDZĪVOTĀJU PROFEKTĪVĀS MEDICĪNISKĀS IZMEKLĒŠANAS KĀRTĪBA UN DATUMS TB KONTROLEI:
4. Iedzīvotāji tiek pakļauti profilaktiskām medicīniskām pārbaudēm, lai atklātu tuberkulozi ne retāk kā reizi 2 gados.
9. Ārstējošais ārsts 3 dienu laikā no konstatēšanas dienas, veicot profilaktisko medicīnisko apskati par iespējamu tuberkulozes saslimšanu liecinošu pazīmju priekšmetā, nosūta uz specializētu ārstniecības un profilaktisko prettuberkulozes iestādi izmeklējuma pabeigšanai.
TUBERKULOZES PACIENTU ambulances UZRAUDZĪBAS KĀRTĪBA:
3. Dispansionārā novērošana tiek pakļauta šādām iedzīvotāju grupām:
a) pacienti ar aktīvu tuberkulozes formu (pirmajos 3 gados pēc ārstēšanas);
b) pacienti ar neprecizētu tuberkulozes procesa aktivitātes formu;
c) bērni un pusaudži, kas pirmo reizi inficēti ar mycobacterium tuberculosis, ar hiperergisku un pastiprinātu reakciju uz tuberkulīnu;
d) bērni, kuriem ir radušās komplikācijas, ievadot prettuberkulozes vakcīnu.

Lasot VALDĪBAS LĒMUMU (4), noteikti jāatceras, ka TB aprūpi brīvprātīgi nosaka federālais likums (2). Ārsts var ieteikt veikt papildu izmeklēšanu, ja tieši izmeklējuma laikā viņam ir aizdomas par tuberkulozes pazīmēm, jāseko viņa norādījumiem, ja tam personīgi piekrītat. Prasības iziet papildu izmeklējumus nevar būt nosacījums medicīnisko ziņojumu vai izziņu izsniegšanai.

***
4. PUNKTS

Profilaktiskā darba ORGANIZĀCIJA iedzīvotāju saslimstības ar tuberkulozi apzināšanai tiek regulēta ar Krievijas Federācijas VALSTS SANITĀRĀ 2013.gada 22.oktobra LĒMUMS N 60 "PAR SANITĀRO UN EPIDEMIOLOĢISKO NOTEIKUMIEM APSTIPRINĀŠANU.1.4.331.1.4.2. "TUBERKULOZES PROFILAKSE"" un sanitārie noteikumi 3.1.23. "TUBERKULOZES PROFILAKSE""(8)

Visus 4 punktus var attēlot kā šādu ķēdi:
TB aprūpe -> TB aprūpes brīvprātīgums -> TB profilakse -> profilaktiskā darba organizēšana.

***
Un tagad mēs pārejam pie SVARĪGĀKĀS lietas - uz pareizu izpratni par visu, kas rakstīts federālajos likumos, valdības dekrētās, sanitārajos noteikumos un Veselības ministrijas rīkojumos. Parunāsim par to, kā jaunos sanitāros noteikumus saistīt ar esošajiem federālajiem likumiem, lai viens nebūtu pretrunā ar otru.

Bet VIRMĀRĀ pamēģināsim saprast, kāpēc vispār medicīnas darbinieki TB aprūpes jomā veic nepieteiktu karu ar mazu bērnu vecākiem.

Pakavēsimies pie viena neliela SKAIDROJUMA, kas ļaus saprast, kāpēc mums pēkšņi medicīnas sistēma ir kļuvusi tik neērta, ka tā savu darbinieku personā aiziet uz tādām lietām kā FEDERĀLĀ LIKUMA SATRAUKTA INTERPRETĀCIJA jūsu reģionā.

Esmu pārliecināts, ka medicīnas darbinieki labi apzinās, ka, liekot iedzīvotājiem veikt obligātu medicīnisku iejaukšanos ar spiediena un šantāžas palīdzību, viņi pārkāpj federālos likumus ka jebkuru medicīnisku iejaukšanos, tostarp prettuberkulozes aprūpi, var veikt tikai ar brīvprātīgu piekrišanu uz pašiem pilsoņiem.

Lai kaut kā apietu federālo likumdošanu, augsta ranga medicīnas darbinieki - poliklīniku galveno ārstu un vietējo pārvalžu veselības departamentu vecākās amatpersonas - cenšas brīvi interpretēt likumdošanas dokumentus, izdomāt visādas viltības un tamlīdzīgi. skaidrojumi pilsoņiem, ka visu viņu fantāziju rezultātā vienkārši rodas pilnīgs BOSH, ko vieglāk nosaukt par ATTIECĪBĀM. Un viņi to dara rakstiski, atbildot uz savu pacientu jautājumiem. Kā jau visur redzam, viņi ne no kā nebaidās. Un jums ir jāsaprot, kāpēc viņi nebaidās.

Un tas viss tiek darīts tikai ar vienu mērķi: SASNIEDZI IDEĀLUS ATBILSTĪBAS SKAITUS veselības aprūpes pakalpojumus jebkurā veidā, jo tas ir atkarīgs FINANSĒJUMS nozare kopumā un jo īpaši vietējās veselības aprūpes iestādes. Protams, arī ALGAS PIELIKUMS gan iestāžu vadītājiem, gan atsevišķiem speciālistiem ir atkarīgi no tā, cik naudas tiks atvēlēts no federālā budžeta.

Atļaušos citēt no viena no poliklīnikas virsārstiem vēstules, kuru viņš rakstīja kā amatpersona, atbildot uz vecāku paziņojumu, kuriem bija problēmas ar bērna medicīniskās kartes parakstīšanu sakarā ar atteikšanos no prettuberkulozes aprūpes. .

CITĀTS no galvenā ārsta vēstules: “Art. 2001. gada 18. jūnija federālā likuma Nr. 77-FZ "Par tuberkulozes izplatības novēršanu Krievijas Federācijā" 3. pants nosaka, ka iepriekš minētais federālais likums attiecas uz Krievijas Federācijas pilsoņiem, sniedzot prettuberkulozes aprūpi. tiem un attiecas uz juridiskām personām. un personas, kas sniedz prettuberkulozes aprūpi Krievijas Federācijas teritorijā.

Ņemot vērā to, ka DGP Nr.... nav specializēta medicīnas organizācija "ftizioloģijas" jomā un tai nav tiesību nodrošināt prettuberkulozes aprūpi iedzīvotājiem, šī federālā likuma ietekme NAV piemērojama. uz mūsu iestādes sniegtajām medicīniskajām aktivitātēm.

Tuberkulīna diagnostika ir diagnostikas tests, lai noteiktu organisma specifisko sensibilizāciju pret Mycobacterium tuberculosis. Tas neattiecas uz prettuberkulozes aprūpi. Tuberkulīna diagnostika tiek izmantota, lai agrīni atklātu sākotnējās un lokālās tuberkulozes formas bērniem.

Izlasi vēlreiz, ko raksta šī analfabētiskā amatpersona: "... federālais likums NAV attiecināms uz mūsu iestādes sniegtajām medicīniskām darbībām."

Kā tas ir?! - tu saproti? ES nesaprotu.

Un nākamā pērle: “Tuberkulīna diagnostika ir diagnostikas tests organisma specifiskās sensibilizācijas noteikšanai pret Mycobacterium tuberculosis. Tas neattiecas uz prettuberkulozes aprūpi.

Un tas ir KĀ?! Tuberkulozes noteikšana neattiecas uz prettuberkulozes aprūpi?! Es arī to nesaprotu.

Šis ir ļoti tipisks paziņojums:

“Jums ir tiesības atteikt prettuberkulozes aprūpi saskaņā ar federālo likumu FZ-77 “Par tuberkulozes izplatības novēršanu Krievijas Federācijā”, taču jums nav tiesību atteikt tuberkulozes profilaksi, jo FZ 7. -77 nerunā par profilaksi, bet tikai par prettuberkulozes aprūpi"
Tieši šo frāzi visu kategoriju medicīnas darbinieki sāka izrunāt visur - acīmredzot viņi saņēma “pareizos” paskaidrojumus no augstāka ranga vadītājiem.

***
Dotajos piemēros, kas pēdējā laikā kļuvuši tipiski, redzam, ka medicīnas darbinieki pat savā jomā sāka pieļaut patvaļīgas manipulācijas pamatjēdzienu interpretācijā.
Sāksim no paša sākuma un vēlreiz precizēsim, kas ir TB CARE, un kā saprast TB PROFILAKSI.

UZMANĪGI IZLASIET federālajā likumā FZ-77 "Par tuberkulozes izplatības novēršanu Krievijas Federācijā" I NODAĻA. Vispārīgie noteikumi un 1. pants. Pamatjēdzieni.

CITĀTS: "- prettuberkulozes aprūpe - sociālu, medicīnisku, sanitāri higiēnisku un pretepidēmisku pasākumu kopums, Mērķis ir ATKLĀT, izmeklēt un ārstēt, ieskaitot obligāto izmeklēšanu un ārstēšanu, ambulances novērošanu un tuberkulozes pacientu rehabilitāciju, un ko veic slimnīcā un (vai) ambulatorā veidā, kas noteikts šajā federālajā likumā, citos federālajos likumos un citos Krievijas Federācijas normatīvajos aktos, kā arī Krievijas Federācijas veidojošo vienību likumos un citos normatīvajos aktos.

Salīdziniet – atšķirība ir tikai VIENS vārds VIENĀ frāzē starp visu pasākumu sarakstu. Turklāt profilaksē ir iekļauts tikai viens vienums no šī saraksta:

"- tuberkulozes profilakse - pasākumu kopums, Mērķis AGRĪNĪGI ATKLĀT tuberkulozi, lai novērstu tās izplatību"

Acīmredzot visa TB CARE ir daudz plašāks jēdziens nekā tikai TB PROFILAKSE.

Diezgan loģiski iznāk, ka profilakse, kā daļa no prettuberkulozes aprūpes, ir iekļauta visā prettuberkulozes aprūpes KOMPLEKSA. Un, ja jūs varat atteikties no visa kompleksa, tad, protams, jūs varat atteikties no kādas tā daļas, vai ne? – Es domāju, ka saprātīgus cilvēkus nevar nopratināt.

"III NODAĻA. Tuberkulozes aprūpe kā PAMATS tuberkulozes izplatības novēršanai”

No nodaļas virsraksta ir skaidrs, ka VISAS TB aprūpe ir paredzēta tuberkulozes profilaksei, un šim nolūkam ir jāspēj veikt divas lietas:
a) identificēt, t.i. piemērot profilaksi
b) ārstēt, t.i. piemērot pilnu medicīniskās aprūpes klāstu.

Nekur nav melns uz balta rakstīts, ka pilsoņi NEVAR atteikties no profilakses, t.i. tuberkulozes noteikšana.

WIKIPĒDIJA: Profilakse (sengrieķu prophylaktikos - aizsargājošs) - dažāda veida pasākumu komplekss, kas vērsts uz jebkuras parādības NOVĒRŠI un/vai riska faktoru novēršanu.

Un federālais likums saucas - "PAR TUBERKULOZES IZPLATĪŠANĀS NOVĒRŠU KRIEVIJAS FEDERACIJĀ", t.i., tas ir tikai likumdošanas dokuments, kas regulē, pirmkārt, PROFILAKSI.

Un likums dod jums tiesības ATTEIKUMU no visa PRETUTB APRŪPES kompleksa.

***
Pēc tam, kad esam sapratuši, kas ir TB aprūpe, mēs pārejam pie izpratnes, ka BRĪVPRĀTĪGS stāvoklis ir obligāts nosacījums, lai sniegtu jums TB aprūpi. Tas jāsaprot šādi: visas sanitārajos noteikumos paredzētās veselības aprūpes darbinieku darbības ir iespējamas tikai tad, ja jūs viņiem piekrītat.
Un, rūpīgi izlasot jaunos sanitāros noteikumus, ir skaidri redzams, ka tie nav pretrunā ar BRĪVPRĀTĪBAS principu, kas noteikts federālajā likumā FZ-77 "Par tuberkulozes izplatības novēršanu Krievijas Federācijā" 7. panta 2. punktu, ja tie ir PAREIZI piemēroti.

Tātad, mēs pievēršamies sanitāro noteikumu SP 3.1.2.3114-13 III sadaļai "TUBERKULOZES PROFILAKSE" (8), mūs interesē pirmie 3 punkti.

III. Tuberkulozes pacientu identificēšana
3.1. Tuberkulozes slimnieku identificēšanu veic visu specialitāšu ārsti, medicīnas un veselības organizāciju feldšeri.

3.2. Ja ir aizdomas par tuberkulozi, medicīnas organizācijas veic saslimušās personas pārbaudi noteiktajā apjomā, lai precizētu diagnozi.

3.3. Ja pacienta apskates laikā tiek konstatētas pazīmes, kas liecina par iespējamu tuberkulozes saslimšanu, galīgās diagnozes noteikšanai viņš tiek nosūtīts uz specializētu medicīnas organizāciju "Ftizioloģijas" jomā dzīvesvietā.

Medicīnas darbinieks, kas izsniedz nosūtījumu, informē pacientu par nepieciešamību ierasties uz pārbaudi prettuberkulozes medicīnas iestādē 10 darbdienu laikā no nosūtījuma saņemšanas dienas un izdara atzīmi pacienta medicīniskajā dokumentācijā par viņa informēšanu.

Tas ir diezgan acīmredzami Jūs NEVAR NOSŪTĪT pie speciālista, piemēram, TB speciālista, ja medicīniskās apskates laikā pirms Jūsu bērna ienākšanas bērnudārzā/skolā vai plānotās periodiskās medicīniskās apskates laikā visi ārsti uzrakstīja "vesels", un ja nevienam no viņiem nebija AIZDOMAS par tuberkulozi.

Ieraksti medicīniskajā dokumentācijā: “Atteikums no tuberkulīna diagnostikas... rentgena staru noraidīšana... ftiziatra atteikums… prettuberkulozes aprūpes atteikums” NAV DIAGNOZE un nav PAZĪMES, kas liecinātu par iespējamu TB slimību.

UZSTĀT uz obligātu ftiziatra izmeklēšanu, ja jums ir rakstisks ATTEIKUMS no pretTB aprūpes un ja nav AIZDOMAS par tuberkulozi, jebkura līmeņa medicīnas darbiniekiem NAV TIESĪBU.

Ļoti bieži veselības aprūpes darbinieki vecākus biedē ar apgalvojumu, ka bērnu tuberkuloze var būt asimptomātiska.
Mēs nestrīdamies ar šo apgalvojumu. Kā jebkurai slimībai, arī tuberkulozei ir sava attīstība, un tās slēptā gaita ir iespējama. Bet galu galā ne tikai tuberkuloze var būt asimptomātiska, kāpēc tad netiek veikta obligāta pārbaude, piemēram, uz sifilisu? Turklāt atklāta / lipīga tuberkulozes forma nevar būt asimptomātiska, un tāpēc ja nav simptomu, apsūdzēt savu veselo bērnu par bīstamību citiem ir ļoti amorāli un vēl vairāk analfabētiski.

Dārgie vecāki, atcerieties vienu vienkāršu lietu: Lai IZDOMĀTU, ka jūsu bērnam ir tuberkuloze, ārstam ir jābūt LABAM iemeslam.

Ja ārsts ir Aizdomās par elpceļu tuberkulozi, pacientam var rasties KLĪNISKO PAZĪMES:

klepus ar krēpām ilgāk par 2-3 nedēļām,
sāpes krūtīs
zaudējums ķermeņa masa,
subfebrīls temperatūra,
svīšana.

Pusaudžiem uzmanība jāpievērš arī simptomiem, kas liecina par iespējamu tuberkulozes saslimšanu - ilgstošas gaitas plaušu slimībām, eksudatīvu pleirītu, subakūtu un hronisku limfadenītu, mezglainu eritēmu, hroniskām urīnceļu slimībām u.c.

Atļaušos citēt no Krievijas Federācijas VESELĪBAS MINISTRIJAS RĪKOJUMA N 109, kas datēts ar 2003.gada 21.martu "PAR PRETTB PASĀKUMU UZLABOŠANU KRIEVIJAS FEDERĀCIJĀ" (6)

“Pielikums Nr.2. II. GALVENĀS TUBERKULOZES KLĪNISKĀS FORMAS
2.1. Tuberkulozes intoksikācija bērniem un pusaudžiem
Tuberkulozes intoksikāciju raksturo tuberkulozes infekcijas aktivitāte, un to pavada bērna (pusaudža) vispārējā stāvokļa pasliktināšanās: periodiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla skaitam, apetītes pasliktināšanās, neiroveģetatīvu traucējumu parādīšanās (paaugstināta nervu uzbudināmība). vai tās nomākums, galvassāpes, tahikardija), tieksme uz blakus slimībām. Pārbaudot bērnu, var noteikt nelielu perifēro limfmezglu grupu palielināšanos (mikropoliadeniju) ar periadenīta simptomiem; neliels aknu, retāk liesas palielinājums, aptur fizioloģisko ķermeņa masas palielināšanos vai trūkumu. Pacientiem ar tuberkulozu intoksikāciju perifērajās asinīs tiek noteikts nedaudz izteikts ESR paātrinājums, neitrofilu nobīde pa kreisi, eozinofīlija un limfopēnija. Mainās imūnsistēmas stāvoklis (samazinās T-limfocītu skaits un to funkcionālā aktivitāte).

Tātad ārstam ir jābūt nopietnam pamatam aizdomām par tuberkulozi Jūsu bērnam, un saistībā ar to viņam jāparaksta papildu izmeklējumi, kā arī jānosūta pie šauriem speciālistiem, piemēram, ftiziatra.

Turklāt vecākiem jāatceras, ka, ja ārstam joprojām ir AIZDOMAS par tuberkulozi, viņam, pildot savus dienesta pienākumus, ir jāizdara IERAKSTS bērna medicīniskajā kartē un jāpamato savas aizdomas, uzskaitot simptomus, kurus viņš, iespējams, saista ar tuberkulozi. Citiem vārdiem sakot, ārsta pienākums ir medicīniskajā kartē pierakstīt PRIEKŠĒJĀ DIAGNOZE. Un tikai pēc tam viņš var IETEIKUMS iziet papildu izmeklējumu pie TB speciālista - un par to ir jābūt ierakstam arī medicīniskajā dokumentācijā.

Jebkuri visu kategoriju medicīnas profesionāļu MUTISKI izteikumi, ka “jūsu bērns nav pārbaudīts uz tuberkulozi un tāpēc rada bīstamību citiem, tāpēc nevaram viņu ielaist bērnudārzā vai skolā”, var tikt uzskatīti tikai par šantāžu, rupju spiedienu un iebiedēšanu. . Šāda rīcība no medicīnas darbinieku puses prasa obligātu izmeklēšanu un sodu.
Taču jums absolūti NAV PIENĀKUMS pierādīt ārstam, ka jūsu bērns ir vesels, ja viņam nav visu iepriekš minēto pazīmju. Neviens no federālajiem likumiem neparedzēja pilsoņu pienākumu PIERĀDĪT, ka viņi nav slimi.

Fiziskajā pārbaudē jūsu bērnu pārbaudīja vairāki speciālisti. Katram no viņiem tika dots slēdziens, ka viņš ir vesels. Pēc tam nav JURIDISKA pamata prasīt papildu izmeklējumus vai izziņas, ka bērns nav slims ar kādu slimību.

***
Tagad pārejam pie sanitāro noteikumu SP 3.1.2.3114-13 V sadaļas "TUBERKULOZES PROFILAKSE" - tieši šo sadaļu PILNĪBĀ nošķirtībā no III sadaļas poliklīniku darbinieki ir pieņēmuši, lai piespiestu vecākus dot PIEKRITU. uz tuberkulīna diagnostiku (Mantoux tests) un OBLIGĀTI konsultēties pie ftiziatra. Tas nonāca tiktāl, ka vietējās varas iestādes paziņo, ka "tikai ftiziatrs var dot atļauju apmeklēt bērnudārzu vai skolu".

Dārgie vecāki! Neviens no federālajiem likumiem neparedz tādas TB ārstu PILNVARAS!
Ftiziatra kā šaura speciālista pienākumos NAV iekļauti tādi jēdzieni kā mācību iestāžu nodarbību nodrošināšana vai nesniegšana veseliem bērniem.

Sanitāro noteikumu V sadaļa nosaka kārtību, kādā medicīnas darbinieki atklāj tuberkulozi tiem pilsoņiem, kuri tam ir devuši PIEKRĪJUMU. Šī sadaļa ir jāsaprot tikai šādā veidā. Pretējā gadījumā sadaļa pilnībā neatbilst GALVENĀ likumam veselības aprūpes jomā, kas nosaka BRĪVPRĀTĪGU medicīnisko iejaukšanos, proti, FEDERĀLĀ LIKUMA "PAR PILSOŅU VESELĪBAS AIZSARDZĪBAS PAMATIEM KRIEVIJAS FEDERACIJĀ" 2011. gada 21. novembrī N 323-FZ.

“20. pants. Apzināta brīvprātīga piekrišana medicīniskai iejaukšanās un medicīniskās iejaukšanās atteikumam
1. MEDICĪNISKĀS IEJAUKŠANĀS nepieciešamais priekšnoteikums ir pilsoņa vai viņa likumiskā pārstāvja apzinātas BRĪVPRĀTĪGAS PIEKRIŠANAS došana medicīniskai iejaukšanās veikšanai, pamatojoties uz pilnīgu medicīnas darbinieka sniegto informāciju pieejamā veidā par medicīniskās palīdzības sniegšanas mērķiem, metodēm, ar tiem saistīto risku, iespējamās medicīniskās iejaukšanās iespējas, par viņa sekām, kā arī sagaidāmajiem medicīniskās palīdzības sniegšanas rezultātiem.

Visām bērnu kategorijām, kuru vecāki tam ir devuši piekrišanu, ir paredzētas visas medicīnas darbinieku darbības, kas aprakstītas sanitāro noteikumu 5.1., 5.2., 5.3., 5.4., 5.5., 5.6. Es citēšu šo punktu tekstus pilnībā. Tajā sīki aprakstīts, kuriem bērniem, kā un cik reizes kalendārā gada laikā jāveic tuberkulīna diagnostika.

“5.1. Lai agrīni atklātu tuberkulozi bērniem, tuberkulīna diagnostiku veic pret tuberkulozi vakcinētiem bērniem no 12 mēnešu vecuma līdz 18 gadu vecumam. Intradermālo alerģisko testu ar tuberkulīnu (turpmāk – Mantoux tests) veic reizi gadā neatkarīgi no iepriekšējo pārbaužu rezultāta.
Ikgadējam Mantoux testa pārklājumam bērniem līdz 14 gadu vecumam (ieskaitot) jābūt vismaz 95%. Obligāti jāpārbauda bērni no sociāli nelabvēlīgām ģimenēm un Krievijas Federācijā dzīvojošo ārvalstu pilsoņu bērni, kuri ieradušies no tuberkulozes ziņā nelabvēlīgām valstīm.
5.2. Mantoux tests tiek veikts 2 reizes gadā:
- bērni, kas nav vakcinēti pret tuberkulozi medicīnisku kontrindikāciju dēļ, kā arī nevakcinēti pret tuberkulozi vecāku atteikšanās dēļ imunizēt bērnu, līdz brīdim, kad bērns tiek vakcinēts pret tuberkulozi;
- bērni ar hroniskām nespecifiskām elpošanas sistēmas, kuņģa-zarnu trakta slimībām, cukura diabētu;
- bērni, kuri saņem kortikosteroīdu, staru un citostatisko terapiju;
- HIV inficēti bērni.
5.3. Mantoux testu veic bērnu, pusaudžu, ambulatoro un veselības organizāciju paramedicīnas darbinieki, kuri ir apmācīti prettuberkulozes medicīnas organizācijās un kuriem ir uzņemšanas sertifikāts.
Bērnu, pusaudžu, ambulatoro un veselības organizāciju paramedicīnas darbinieki tiek apmācīti prettuberkulozes medicīnas organizācijās vismaz reizi 2 gados.
5.4. Infekcijas slimību karantīnas periodā nav atļauts veikt Mantoux testu mājās, kā arī bērnu un pusaudžu organizācijās. Mantoux testu veic pirms profilaktiskās vakcinācijas.
5.5. Intervālam starp profilaktisko vakcināciju, bioloģiskās diagnostikas testu un Mantoux testu jābūt vismaz vienam mēnesim. Tuberkulīna testu dienā bērniem tiek veikta medicīniskā pārbaude.
5.6. 6 dienu laikā no Mantoux testa datuma uz konsultāciju uz dzīvesvietas TB dispanseri tiek nosūtītas šādas bērnu kategorijas:
- ar nesen atklātu pozitīvu reakciju (papula 5 mm vai vairāk), kas nav saistīta ar iepriekšēju imunizāciju pret tuberkulozi;
- ar ilgstošu (4 gadi) reakciju (ar infiltrātu 12 mm vai vairāk);
- ar paaugstinātu jutību pret tuberkulīnu tuberkulīna pozitīviem bērniem - infiltrācijas palielināšanās par 6 mm vai vairāk;
- pieaugums mazāks par 6 mm, bet ar infiltrāta veidošanos 12 mm vai vairāk;
- ar hiperreakciju uz tuberkulīnu - infiltrāts 17 mm vai vairāk;
- ar vezikulonekrotisku reakciju un limfangītu.

Visā šajā detalizētajā sarakstā mūs interesē 5.1. punkts, kurā teikts, ka:
"OBLIGĀTI jāpārbauda bērni no sociāli nelabvēlīgām ģimenēm un Krievijas Federācijā dzīvojošo ārvalstu pilsoņu bērni, kuri ieradušies no valstīm, kurās ir nelabvēlīga tuberkuloze."

Un tagad Izdarīsim SECINĀJUMU:

Ja nevienam ārstam nav aizdomas par tuberkulozi Jūsu bērnam un viņš par to nav izdarījis ierakstu medicīniskajā dokumentācijā, norādot provizorisko diagnozi,
- ja jums ir rakstisks ATTEIKUMS no TB aprūpes,
- ja nepiederat pie sociāli nelabvēlīgām ģimenēm,
tad bērnam var NEBŪT vērsties pie TB speciālista.

Un visbeidzot mēs pievēršamies vissvarīgākajam: kā saprast sanitāro noteikumu 5.7. un 5.8. Mums jāatceras, ka sanitārie noteikumi nekādā veidā nedrīkst būt pretrunā ar federālajiem likumiem.

“5.7. Uz konsultāciju prettuberkulozes dispanserā nosūtītos bērnus, kuru vecāki vai likumiskie pārstāvji nav iesnieguši ftiziatra slēdzienu par tuberkulozes neesamību 1 mēneša laikā no Mantoux testa datuma, bērnu organizācijās neielaiž.
Bērni, kuriem nav diagnosticēts tuberkulīns, tiek uzņemti bērnu organizācijā, ja ir ftiziatra slēdziens par slimības neesamību.
5.8. Mantoux testu plānošana, organizēšana, savlaicīga un pilnīga uzskaite (tiek veikta tuberkulozes agrīnai atklāšanai un imunizācijai pret tuberkulozi) atbilstoši bērnu populācijas individuālajai reģistrācijai, kā arī mijiedarbība ar medicīnas prettuberkulozes organizācijām šajā jautājumā. Papildu apskatei pie ftiziatra pēc tuberkulīna diagnostikas rezultātiem nosūtīto bērnu savlaicīgu ierašanos un apskati nodrošina medicīnas organizāciju vadītāji.

Jebkurā no šiem gadījumiem ir jābūt skaidram, ka viņu vecāki ir devuši PIEKRITU TB aprūpei, ja viņi NAV iepriekš rakstiski atteikuši medicīnisko iejaukšanos vai TB aprūpi.

No teksta var redzēt, ka tie bērni, kuriem tika veikts Mantoux tests, un tests deva pamatu AIZDODĀM par tuberkulozi, tika SŪTĪTI pie ftiziatra, BET vecāki neiesniedza ftiziatra slēdzienu. Tas ir jāsaprot šādi: ja PIEKRĪJĀT sniegt prettuberkulozes aprūpi, ja ārstiem ir AIZDOMAS, tad, lūdzu, pārliecinieties, vai Jūsu bērns tiešām NAV slims.

Otrā daļa attiecas uz bērniem bez tuberkulīna diagnozes. Un tā kā tur ir rakstīts par ftiziatra SECINĀJUMA prasību par slimības NEBUJĀM, tad loģiski pieņemt, ka bija AIZDOMAS par tuberkulozi. Un, ja turklāt šīs AIZDOMAS bērna medicīniskajā dokumentācijā ierakstīja vietējā pediatra atbilstošs ieraksts, tad ar speciālistu, šajā gadījumā pie ftiziatra, jāpārliecinās, vai bērns nerada briesmas citi, t.i. iegūt izziņu par slimības neesamību.

Tā vai citādi, bet 5.7.punktā ir skaidri pateikts, ka bērnus sūta uz izziņu-slēdzienu pie TB speciālista:
- izgājusi tuberkulīna diagnostiku, bet kuras vecāki nesniedza rezultātus, t.i. būtībā slēpa iespējamu slimību,
- ļoti pamatotu iemeslu dēļ nosūtīja pie ftiziatra ar atbilstošiem ierakstiem medicīniskajos dokumentos.

Bet sanitāro noteikumu prasība “NELAIST” bērnus uz bērnudārziem un skolām vai pieprasīt ftiziatra IZZIŅU kā nosacījumu ATĻAUŠANAI apmeklēt nodarbības nozīmē ne tikai vairāku federālo likumu, tostarp federālā likuma FZ-273, PĀRKĀPUMU. “PAR IZGLĪTĪBU”, kas datēts ar 29.12.2012 , bet pat pretruna tieši viņiem.

Un starp citu 5.8.punktā ir precizējums par VIRZIENU pie ftiziatra.

“5.8. Mantoux testu plānošana, organizēšana, savlaicīga un pilnīga uzskaite (tiek veikta tuberkulozes agrīnai atklāšanai un imunizācijai pret tuberkulozi) atbilstoši bērnu populācijas individuālajai reģistrācijai, kā arī mijiedarbība ar medicīnas prettuberkulozes organizācijām šajā jautājumā. Papildu izmeklējumam pie TB speciālista nosūtīto bērnu savlaicīgu ierašanos un apskati pēc tuberkulīna diagnostikas rezultātiem nodrošina medicīnas organizāciju vadītāji.

Jēdziens PAPILDU IZMEKLĒŠANA nozīmē arī to, ka ārstam ir jāprecizē vai jāizslēdz PRIEKŠĒJĀ DIAGNOZE, un tāpēc ir jāveic ieraksts par AIZDOMAS tuberkulozi bērna medicīniskajā kartē.

Tagad pāriesim pie tā, kā interpretēt sanitāro noteikumu 5.1.-5.7.punktu tiem VESELĪGĀM bērniem, kuri ir izgājuši medicīnisko komisiju vai medicīnisko pārbaudi, kuras laikā nevienam ārstam profilā nebija aizdomas par tuberkulozi un kuriem nav veselības. sūdzības, BET kam ir vecāku ATTEIKUMS no prettuberkulozes aprūpes.

Acīmredzot visa sadaļa "V. Bērnu agrīnas tuberkulozes atklāšanas organizēšana” uz šiem bērniem neattiecas, jo nav ne vārda par VESELIEM bērniem, kuru vecāki ir uzrakstījuši ATTEIKUMUS no prettuberkulozes aprūpes.
Jauno sanitāro noteikumu izstrādātājiem un autoriem NEBIJA juridiska pamata ignorēt federālajā likumā noteiktās pilsoņu tiesības atteikties no ANTIT-TB APRŪPE.

Tādējādi mēs rīkojamies šādi SECINĀJUMI:

Nosūtījumu pie TB ārsta Jūsu bērnam var izsniegt tikai tad, ja:
a) kas ir aprakstīti III iedaļas 3.1., 3.2., 3.3. punktā;
b) kas ir aprakstīti V sadaļā 5.7., 5.8
Un tikai tiem bērniem, kuru vecāki ir devuši piekrišanu TB aprūpei.

* * *
Tālāk aplūkosim situācijas, kad vecāki un bērni tiek pakļauti tiešam spiedienam, iebiedēšanai un draudiem neielaist bērnudārzā vai skolā, ja netiek nodrošināta TB speciālista izziņa.
Parasti šādi draudi nāk no bērnudārzu un skolu medmāsām. Sekojot augstāk stāvošu medicīnas amatpersonu norādījumiem/pavēlēm, kuras nepūlējās izprast likumdošanas PAMATUS un sasaistīt federālos likumus un sanitāros noteikumus vienā veselumā, lai tie nebūtu pretrunā viens otram, medmāsas sāka masveidā izrakstīt NOSŪTĪJUMUS pie ftiziatra. VISIEM bērniem bez izņēmuma.

Šeit ir jāprecizē viena lieta:

Nosūtījumu pie ftiziatra var izsniegt tikai ĀRSTS pēc Jūsu sūdzībām vai pēc tam, kad viņam pašam apskates laikā radušās aizdomas par tuberkulozes pazīmēm. Māsai šādas pilnvaras nav dotas un viņai savā darbā jāvadās pēc māsas, bet ne ārsta pienākumiem.
Vienlaikus ārstam medicīniskajā dokumentācijā ir jānorāda savas aizdomas IESPĒJAS un jāpamato nosūtīšana uz ftizitru, uzskaitot, ko tieši viņš konstatējis bērnam medicīniskās apskates laikā, kā arī noteikti jāveic PROJEKTA DIAGNOSTIKA par "attiecīgo tuberkulozi". ”.

Ļoti bieži uz lapiņas, ko vecākiem nodod bērnudārza vai skolas medmāsas, ir rakstīts, ka jāierodas pie ftiziatra ar Mantoux vai rentgena testa rezultātiem. Respektīvi, mums atkal ir tāda situācija, ka māsa bez jebkādām pilnvarām to pilda tiešos ārsta pienākumus, pati ieceļot bērnam IZMEKLĒŠANU. Nu tas nemaz neder!
Nevienā no māsu darba aprakstiem nav teikts, ka viņu izglītība specialitātē "māsa" ļauj nodarboties ar diagnostiku un izmeklējumu izrakstīšanu.

Turklāt šeit ir jāpievērš uzmanība tam, ka kārtējā rentgena izmeklēšana attiecībā uz bērniem ir NEPIEEJAMA.
Ar likumu ir pretrunā arī prasība RADIOGRAFIJU, nevis Mantoux testu veselam bērnam. 1996. gada 9. janvāra federālais likums "Par IEDZĪVOTĀJU RADIĀCIJU DROŠĪBU" N 3-FZ (3) nosaka, ka pilsonim ir tiesības atteikties no šādas procedūras.

"17. pants. Iedzīvotāju radiācijas drošības nodrošināšana medicīnisko rentgena un radioloģisko procedūru laikā
3. Pilsonim (pacientam) ir tiesības atteikties no medicīniskām rentgena un radioloģiskām procedūrām, izņemot profilaktiskos pētījumus, kas veikti epidemioloģiski bīstamu slimību noteikšanai.

Šeit jums jāpievērš uzmanība tam, ka profilaktiskus pētījumus var noteikt, ja ir aizdomas par slimību (skatīt iepriekš), ārstam ir arī jānorāda provizoriska diagnoze. Par to ir informācija metodiskajos ieteikumos "IEDZĪVOTĀJU AIZSARDZĪBA PIEŅEMŠANAI UN RENTGENDIAGNOSTIKAS IZMEKLĒŠANAS VEIKŠANA" (7)

"5. IETEIKUMI ATTIECĪBĀ UZ RADIĀCIJAS DROŠĪBU, IZSTRĀDĀJOT RADIOLOĢISKĀS PROCEDŪRAS
5.1. Pacientu un sabiedrības radiācijas drošības nosacījumu izpilde medicīniskās rentgendiagnostikas pētījumu laikā balstās uz diviem radiācijas drošības pamatprincipiem:
a) pamatojuma princips;
b) optimizācijas princips.
5.4. Izrakstot RLI, ārstējošajam ārstam ir:
a) pamato rentgena attēlveidošanu tā, lai radiologam, kurš ir atbildīgs par pētījuma piemērotību, kļūtu acīmredzama konkrēta attēlveidošanas nepieciešamība;
b) norāda provizorisku diagnozi (ar ierakstu ambulatorajā kartē vai slimības vēsturē), kurā iespējama patoloģisku izmaiņu vizualizācija organismā;
5.5. Izrakstot RLI, ārstējošajam ārstam jāvadās pēc šādiem noteikumiem:
a) klīniskās izmeklēšanas dati;
b) laboratorijas testi;
c) slimības vēsture.

Pielikums Nr.2

11. Bērnu rentgena izmeklējumi
Bērnu, kas jaunāki par 14 gadiem, rentgena izmeklēšana jāveic, izmantojot diagnostikas metodes ar minimālu starojuma iedarbību saskaņā ar stingrām klīniskām indikācijām, bērnu profilaktiskās pārbaudes netiek veiktas.

Dārgie vecāki! Pieprasīt VESELAM bērnam veikt rentgenu apmaiņā pret uzņemšanu bērnudārzā vai skolā ir rupjš jūsu civiltiesību pārkāpums, kā arī uzbrukums jūsu bērna veselībai. Rentgena izmeklējumu var uzskatīt par neatliekamu tikai nopietnu apdraudējumu bērna dzīvībai un veselībai gadījumā.

* * *
Šajā rakstā NEVAR teikt, ka medicīnas darbinieki, lai vispārēji segtu iedzīvotājus ar profilaktisko “aprūpi”, bieži vien pārkāpj visas veselā saprāta robežas. Jo īpaši tas izpaužas vecāku pārmetumos, ka viņi apzināti pārkāpj CITU bērnu tiesības uz veselīgu vidi, atsakoties veikt Mantoux testu un konsultēties ar ftiziatru savam bērnam.
Dažkārt runa ir par to, ka vecākiem draud tiesa, kurā it kā citi vecāki var vērsties par bērna, kurš nav izmeklēts uz tuberkulozi, izņemšanu no grupas (klases). Poliklīniku ārsti visos iespējamos veidos pieprasa izmeklējumus no veselu bērnu vecākiem, lai “izslēgtu tuberkulozi”.

Iespējams, šie ārsti aizmirsa, ko precizēt, Slimību IZSLĒGŠANA un diferenciāldiagnozes noteikšana iespējama un nepieciešama tikai gadījumos, kad cilvēks ir slims, kad viņam ir vismaz daži simptomi, klīniskas pazīmes vai slimību izpausmes, kas rada šaubas par veselību. Visu šo izpausmju ierakstiem jābūt medicīniskajos dokumentos, un darbs, lai izslēgtu vai precizētu diagnozi, ir tā sauktais tiešais ārsta pienākums.
Ļoti bieži poliklīniku administrācijas atļaujas draudēt vecākiem ar vēršanos aizbildnības iestādēs, jo ATTEIKUMS no tuberkulīna diagnostikas. Te gan jāatgādina, ka šādi vecāki neko pretlikumīgu attiecībā pret saviem bērniem neizdara. UN GRUPĒT viņus par to, ka viņi nerūpējas par bērniem tikai tāpēc, ka viņi bauda federālo likumu dotās tiesības, ir STULBU UN STULBU, un tas vispār nedod cieņu un uzticību medicīnas speciālistiem.

1999. gada 30. marta federālais likums "Par IEDZĪVOTĀJU SANITĀRO UN EPIDEMIOLOĢISKO LABKLĀJĪBU" N 52-FZ (1) attiecas uz pilsoņu pienākumiem rūpēties par savu veselību. Bet pilnīgi nekas nav teikts par pilsoņa atzīšanu par veselīgu tikai ar nosacījumu, ka viņš izslēdz jebkādas slimības.

“10.pants. Pilsoņu pienākumi
Pilsoņiem ir pienākums:
- ievērot sanitāro tiesību aktu prasības, kā arī valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošo amatpersonu rezolūcijas, instrukcijas un sanitāri epidemioloģiskos slēdzienus;
- rūpēties par savu bērnu veselību, higiēnas izglītību un izglītību;
- neveikt darbības, ar kurām tiek pārkāptas citu pilsoņu tiesības uz veselības aizsardzību un labvēlīgu dzīves vidi”

Jums jāzina, ka tikmēr, kamēr cilvēkam nav nekādu slimības pazīmju vai slimības simptomu, viņš tiek uzskatīts par veselu.
Kamēr pilsoņa medicīniskajā dokumentācijā nav ieraksts, ka viņam ir infekcioza tuberkulozes forma, pilsonis nevar tikt atzīts par bīstamu apkārtējiem cilvēkiem.
Tos pilsoņus, kuri izmanto savas federālajos likumos piešķirtās tiesības, pat nevar turēt aizdomās par DARBĪBU, kas ir saistīta ar citu pilsoņu tiesību pārkāpumu. Jo viņi nedara neko nelikumīgu. Un tāpēc, ka viņi neveic nekādu DARBĪBU.
Šeit ir vienkāršākais piemērs:
Jūs atstājāt savu automašīnu ar iedarbinātu dzinēju zem kaimiņa logiem, un viņš ir spiests elpot jūsu dzīvoklī ar jūsu automašīnas izplūdes gāzēm. Tā būs DARBĪBA no jūsu puses, kas pārkāpj kaimiņa tiesības uz labvēlīgu dzīvesvietu, jo jūsu automašīna saindē gaisu, kas ir vitāli svarīgi. Un, ja jūs tikko atstājāt automašīnu uz zāliena, tad, to darot, jūs neaizskarat sava kaimiņa veselību, lai gan jūs pārkāpāt citus noteikumus. Tas ir, ir skaidri jānošķir tādi jēdzieni kā DARBĪBA un NEDARBĪBA, kā arī jāsaista cēloņi un sekas.

Arī medicīnas darbinieki ļoti labprāt atsaucas uz federālā likuma "Par IEDZĪVOTĀJU SANITĀRO UN EPIDEMIOLOĢISKO LABKLĀJĪBU" 28. un 29.pantu un tajā pašā laikā apgalvo, ka viņiem ir visas tiesības "...atteikties uzņemt bērnu, kurš nav izmeklēts uz tuberkulozi uz pirmsskolas iestādi, jo tas var būt citu bērnu saslimšanas avots..."
Nu pirmkārt, šajos rakstos NEKAS nav teikts par tādām ārkārtas situācijām kā atteikšanās uzņemt nevienā iestādē uz tuberkulozi neizmeklētu bērnu un vēl jo vairāk, NEKAS nav teikts par tādām medicīnas darbinieku tiesībām, kas ļauj viņiem liegt. uzņemšana jebkurā iestādē.pieņemšana veikt.

Mēs ļoti uzmanīgi lasām šos rakstus.

"28. pants. Sanitārās un epidemioloģiskās prasības izglītības un apmācības nosacījumiem
1. Pirmsskolas un citās izglītības iestādēs neatkarīgi no organizatoriskajām un juridiskajām formām jāveic pasākumi slimību profilaksei, audzēkņu un skolēnu veselības saglabāšanai un uzlabošanai, tajā skaitā uztura organizēšanai un sanitāro normatīvo aktu prasību ievērošanai.
29. pants. Sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu organizēšana un īstenošana
1. Lai novērstu infekcijas slimību un masveida neinfekcijas slimību (saindēšanās) rašanos un izplatīšanos, jāievēro sanitārie un pretepidēmiskie (profilaktiskie) pasākumi, kas paredzēti Krievijas Federācijas sanitārajos noteikumos un citos normatīvajos aktos, t.sk. sanitārās aizsardzības īstenošanas pasākumi, jāveic savlaicīgi un pilnā apmērā.Krievijas Federācijas teritorijā, ierobežojošo pasākumu (karantīnas) ieviešana, ražošanas kontroles īstenošana, pasākumi attiecībā uz pacientiem ar infekcijas slimībām, medicīnas

Visas šajā likumā uzskaitītās profilaktiskās darbības, proti, tuberkulozes atklāšana un profilakse, tai skaitā Mantoux tests, rentgena diagnostika un ftiziatra konsultācijas, veselības darbiniekiem ir jāveic savu amata aprakstu ietvaros saistībā ar tie pacienti, kuri dod viņiem informētu piekrišanu tam. Tas ir jāsaprot tikai tā un nekas cits.
Pilsoņi, kuri ir izmantojuši savas tiesības ATTEIKTI medicīnisko iejaukšanos vai ATTEIKTIES no prettuberkulozes aprūpes, kuras viņiem piešķir federālie likumi, nekādā veidā nedrīkst pārkāpt citu pilsoņu tiesības.
Pret pilsoņiem, kuri NEPĀRKĀPJ federālos likumus, bet tikai izmanto tiesības, ko šie likumi viņiem piešķir, nevar ierosināt nekādas prasības.

***
Un atsevišķā rindkopā izdošu nelielu ATGĀDINĀJUMU tiem vecākiem, kuri nonākuši sarežģītā situācijā sakarā ar bērnudārza vai skolas administrācijas kategorisko prasību sniegt ftiziatra IZZIŅU ar bērna izņemšanas no nodarbībām draudiem.

ATGĀDINĀJUMS:

1. Skolu un bērnudārzu darbiniekiem nav tiesību Jūs nosūtīt pie TB speciālista - viņi NAV ārsti vai Veselības ministrijas darbinieki. Un jūs kā sava bērna likumiskie pārstāvji ar šīm iestādēm neslēdzāt līgumu par medicīnisko aprūpi.
2. Nosūtījumu pie ftiziatra slimības apstiprināšanai vai izslēgšanai ārsts var izsniegt tikai pēc Jūsu sūdzībām vai pēc tam, kad viņam pašam izmeklējuma laikā ir aizdomas par tuberkulozes pazīmēm. Tajā pašā laikā viņam ir jāpauž savas aizdomas ieraksta veidā medicīniskajā dokumentācijā un jāpamato nosūtīšana pie ftiziatra, t.i. vajadzētu veikt provizorisku diagnozi "tuberkuloze?".
3. Jums tas jāpaskaidro savas skolas un bērnudārza amatpersonām – direktorei, vadītājai, klases audzinātājai, audzinātājai un citiem darbiniekiem.
4. Ne skolas direktoram, ne bērnudārza vadītājam nav tiesību atstādināt bērnu no nodarbībām, pamatojoties uz ftiziatra izziņas neesamību - par to nekas nav rakstīts likumā "Par izglītību".
5. Ja Jūsu bērnu mēģinās atstādināt no skolas, pieprasiet direktoram vai dārziņa vadītājam rakstisku uzrunas rīkojumu par atstādināšanu, norādot iemeslus.

Pēc rīkojuma kopijas saņemšanas savās rokās nekavējoties sazinieties ar tiesu.

RĪKOJUMS par atstādināšanu jāsastāda iestādes vadītājam. Tas ir, vai nu skolas direktors, vai bērnudārza vadītājs.
Pasūtījumā jānorāda numurs, datums, iestādes rekvizīti, pasūtījuma autora pilns nosaukums un amats.
Pasūtījumam jābūt mērķtiecīgam, t.i. norādot izņemtā pilsoņa pilnu vārdu.
Apturēšanas iemesli, apturēšanas laiks, kā arī juridiskais pamatojums, t.i. jāsniedz atsauces uz federālajiem likumiem.
Rīkojuma kopija jānodod vecākiem pret parakstu.

***
Tagad pāriesim pie STARPTAUTISKAJIEM dokumentiem par bērnu veselību, viņu tiesībām uz veselību un veselīgu vidi. Visbiežāk veselības aprūpes speciālisti pārmet vecākiem, ka, atsakoties vakcinēt savus bērnus vai no jebkādām medicīniskām pārbaudēm, šajā gadījumā no Mantoux testa, vecāki pārkāpj bērna tiesības uz veselību. Acīmredzot, pilnīgā pārliecībā, ka vecāki nemeklēs starptautisko dokumentu primāros avotus, mediķi arī iebiedē vecākus (tos, kuri ir atteikušies no jebkādiem medicīniskiem pakalpojumiem), ka šādas darbības var novest pie tiesvedības no vecākiem, kuri izmanto medicīniskos pakalpojumus. Jo īpaši veselības aprūpes speciālisti ļoti bieži apgalvo, ka visiem bērniem ir tiesības uz pārbaudītu un vakcinētu vidi, tādējādi pasludinot nevakcinētus un nepārbaudītus bērnus ārpus likuma. Šāda medicīnas darbinieku rīcība ir absolūti nelikumīga un ir rupja diskriminācija. Šādu paziņojumu nav nevienā federālajā likumā un nevienā STARPTAUTISKAJĀ dokumentā.

Otavas deklarācija par bērnu veselību ir visbiežāk minēta veselības aprūpes speciālistu vidū.
Otavas DEKLARĀCIJA par bērna tiesībām uz veselību tika pieņemta 50. Pasaules Medicīnas asamblejā (Otava, Kanāda, 1998. gada oktobris), ko grozīja WMA Ģenerālā asambleja (Ņūdeli, Indija, 2009. gada oktobris)

“…lai sasniegtu savu potenciālu, bērniem ir jāaug vietā, kur viņi var attīstīties – garīgi, emocionāli, garīgi, fiziski un intelektuāli.
Šajā vietā ir jābūt četriem galvenajiem elementiem:
- Droša vide
- Optimālas izaugsmes un attīstības iespēju
- Ja nepieciešams, medicīniskā aprūpe
- Uz pierādījumiem balstīta pētniecības uzraudzība, nepārtraukta uzlabošana nākotnē

Pilns veselības resursu klāsts, kas pieejams visiem:

1. Sniedzot veselības aprūpi, galvenajam apsvērumam ir jābūt bērna interesēm
2. Tiem, kas rūpējas par bērniem, jābūt īpašai apmācībai un prasmēm, kas vajadzīgas, lai viņi varētu adekvāti reaģēt uz bērnu un viņu ģimeņu medicīniskām, fiziskajām, emocionālajām un attīstības vajadzībām.
3. Veselības aprūpes pamati ietver veselības veicināšanu, ieteicamo imunizāciju, medikamentus un zobu veselību.
4. Garīgā veselība un nosūtīšana uz operāciju, kad tiek konstatētas problēmas
5. Prioritāra pieejamība medikamentiem dzīvībai un veselībai apstākļos, kas apdraud visas mātes un bērnus
6. Hospitalizācija tikai tad, ja nepieciešama aprūpe un ārstēšana, ko nevar nodrošināt ģimenē, sabiedrībā vai ambulatorā vidē
7. Piekļuve īpašiem diagnostikas un ārstēšanas pakalpojumiem, ja nepieciešams
8. Rehabilitācijas pakalpojumi sabiedrībā
9. Aprūpes un profilakses organizēšana, lai mazinātu ciešanas
10. Pirms jebkādu diagnostisko, terapeitisko, rehabilitācijas vai pētniecisko procedūru uzsākšanas bērnam ir nepieciešama informēta piekrišana. Vairumā gadījumu piekrišana ir jāsaņem no vecāka vai aizbildņa, vai dažos gadījumos no paplašinātās ģimenes, lai gan pirms piekrišanas ir jāņem vērā kompetentā bērna vēlmes.

Izlasot šī dokumenta tekstu, Jums jāpievērš uzmanība tam, ka medicīnisko aprūpi (vai iejaukšanos) var veikt tikai NEPIECIEŠAMAS un pēc informētas PIEKRĪŠANAS saņemšanas.

Turklāt jāatceras, ka MEDICĪNA kopumā ietilpst PAKALPOJUMA SFĒRĀ un to finansē nodokļu maksātāji. Medicīnas darbiniekiem NAV TIESĪBU uzspiest pilsoņiem NEKO no medicīnas dienestiem vai piespiest pilsoņus apmeklēt ārstus, kā arī izrakstīt īpašus izmeklējumus bez iepriekšējas diagnozes un pilsoņa piekrišanas.

***
Apkoposim:

Kā vecākam jums ir tiesības atteikt savam bērnam jebkādu medicīnisko aprūpi, ja uzskatāt, ka tā NAV VAJADZĪGA, tostarp TB saskaņā ar federālajiem tiesību aktiem. Tajā pašā laikā jūs nepārkāpjat ne sava bērna tiesības, ne citu bērnu tiesības, kas ir ar viņu vienā komandā. Lai tiktu ņemtas vērā Jūsu tiesības ATTEIKTIES no MEDICĪNISKĀS IEJAUKŠANĀS, tai jābūt rakstiskai, norādot medicīniskos pakalpojumus, no kuriem atsakāties. Tāpat ir nepieciešams nodrošināt citātus un saites uz tiem dokumentiem, kas jums dod šādas tiesības.

Jebkurā gadījumā, ja medicīnas amatpersonas atsakās pieņemt jūsu ATTEIKUMU, nepieciešama formāla RAKSTISKA ATBILDE ar citātiem un atsaucēm uz tiesību aktiem. Jums ir tiesības vērsties arī augstākās institūcijās: ārstniecības iestādes vadītāja, pilsētas, rajona vai rajona veselības departamentā, izglītības komisijā un prokuratūrā ar lūgumu pārbaudīt ārstniecības iestādes darbinieku atbilstību prasībām. ārstniecības iestāde ar spēkā esošo likumdošanu.

Likumdošanas dokumentu SARAKSTS, kas regulē visu TB aprūpes klāstu Krievijā:

(1) FEDERĀLAIS LIKUMS "PAR IEDZĪVOTĀJU SANITĀRO UN EPIDEMIOLOĢISKO LABKLĀJĪBU", datēts ar 1999. gada 30. martu, Nr. 52-FZ
(pēdējo reizi pārskatīts 2005. gada 31. decembrī)
http://www.privivkam.net/info.php?s=3&id_1=003&id_2=063&id_3=000057

(2) FEDERĀLAIS LIKUMS "PAR TUBERKULOZES IZPLATĪŠANĀS NOVĒRŠANU KRIEVIJAS FEDERACIJĀ" 2001. gada 18. jūnijā Nr. 77-FZ
(pēdējo reizi pārskatīts 2004. gada 22. augustā)
http://www.privivkam.net/info.php?s=3&id_1=003&id_2=063&id_3=000060

(3) FEDERĀLAIS LIKUMS "PAR IEDZĪVOTĀJU RADIĀCIJAS DROŠĪBU", datēts ar 1996. gada 9. janvāri N 3-FZ (ar grozījumiem, kas izdarīti 2004. gada 22. augustā).
http://www.privivkam.net/info.php?s=3&id_1=003&id_2=063&id_3=000063

(4) KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VALDĪBAS 2001.gada 25.decembra NOTEIKUMI Nr.892 "PAR FEDERĀLĀ LIKUMA "PAR TUBERKULOZES IZPLATĪŠANĀS NOVĒRŠU KRIEVIJAS FEDERACIJĀ" ĪSTENOŠANU"
(grozījumi izdarīti ar Krievijas Federācijas valdības 2005. gada 30. decembra dekrētu N 847)
http://www.privivkam.net/info.php?s=3&id_1=003&id_2=063&id_3=000082

(5) RF GALVENĀ VALSTS SANITĀRĀ 2003.gada 22.aprīļa REZOLĒMUMS N 62 “PAR SANITĀRO UN EPIDEMIOLOĢISKO NOTEIKUMI SP 3.1.1295-03 IEVIEŠANU “3.1. INFEKCIJAS SLIMĪBU PROFILAKSE. TUBERKULOZES PROFILAKSE” (Ieviešanas datums: 2003. gada 25. jūnijs)
http://www.privivkam.net/info.php?s=3&id_1=003&id_2=010&id_3=000083

(6) KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS MINISTRIJAS RĪKOJUMS N 109, datēts ar 2003.gada 21.martu, "PAR PRETTB PASĀKUMU UZLABOŠANU KRIEVIJAS FEDERĀCIJĀ"
http://www.privivkam.net/info.php?s=3&id_1=003&id_2=010&id_3=000058

(7) IEDZĪVOTĀJU AIZSARDZĪBA PIEŅEMŠANAS LAIKĀ UN RENTGENA DIAGNOSTIKAS IZMEKLĒŠANAS VEIKŠANAS LAIKĀ. METODOLOĢISKIE IETEIKUMI datēts ar 2004.gada 6.februāri N 11-2 / 4-09
http://www.privivkam.net/info.php?s=3&id_1=003&id_2=007&id_3=000300

Tagad šim dokumentu SARAKStam var pievienot jaunus sanitāros noteikumus:
(8) RF GALVENĀ VALSTS SANITĀRĀ 2013. gada 22. oktobra REZOLŪCIJA N 60 "PAR SANITĀRO UN EPIDEMIOLOĢISKO NOTEIKUMU SP 3.1.2.3114-13 "TUBERKULOZES PROFILAKSE" APSTIPRINĀŠANU"
http://www.privivkam.net/info.php?s=3&id_1=003&id_2=010&id_3=000472

Prezidenta bērnu tiesību komisārs Anna Kuzņecova jo īpaši Mantoux reakcija. Kuzņecova atzīmēja, ka vecākiem ir tiesības pārbaudīties uz tuberkulozi, pamatojoties uz savām zināšanām un pārliecību. "Jūs varat ziedot asinis, jūs varat iziet šos testus atšķirīgi," rezumēja Kuzņecova. Viņa norādīja, ka rezultāti joprojām tiks atzīti.

Kāpēc jūs varat atteikties no Mantoux?

Saskaņā ar Art. 7. 2001. gada 18. jūnija federālā likuma N 77-FZ “Par tuberkulozes izplatības novēršanu Krievijas Federācijā” prettuberkulozes palīdzību nepilngadīgajiem, kas jaunāki par četrpadsmit gadiem, kā arī pilsoņiem, kas atzīti par juridiski nekompetentiem. likumā noteiktais, tiek nodrošināts ar viņu likumīgo pārstāvju piekrišanu.
Saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem vecākiem ir visas tiesības atteikties veikt Mantoux testu. Turklāt šis atteikums nerada nekādas sekas, piemēram, vakcinācijas atteikumu, kas dažos gadījumos var izraisīt pagaidu atteikumu uzņemt bērnudārzu. Praksē vecāki, kuri atsaka Mantoux saviem bērniem, bieži saskaras ar bērna tiesību uz izglītību pārkāpumu. Medi-ki bieži nosūta bērnu pie ftiziatra vai pat uz TB dispanseru, kad tiek pieteikta medicīniskā karte bērnudārzā vai skolā, vai arī tad, kad bērns, kurš jau mācās izglītības iestādē, atsakās no Mantoux. Vienlaikus veselības darbinieki draud liegt bērnam iekļūt izglītības iestādē. Pēc Kuzņecovas teiktā, alternatīvi pārbaudes veidi tiks pielīdzināti Mantoux reakcijai.

Kādas ir Mantoux reakcijas alternatīvas?

Mantoux reakcija ir metode medicīnā, kas ļauj noteikt tuberkulozes biežumu slimības agrīnākajās stadijās.

Alternatīva šāda testa iespēja varētu būt:

Tests ļauj diagnosticēt tuberkulozi, gan tās latento, gan aktīvo fāzi, saskaitot T šūnas, kuras aktivizē tuberkulozes baktērija. Šim testam no subjekta tiek ņemtas asinis.

Suslova pārbaudījums

Šim testam nepieciešams asins piliens, kas tiek uzklāts uz stikla priekšmetstikliņa. Pēc tam visas manipulācijas tiek veiktas ārpus ķermeņa. Asins pilē tiek ievietots noteikts vielu komplekts - tuberkulīns un kompleksons. Pēc raksta rakstura uz stikla tiek pieņemts spriedums, kāds ir testa rezultāts - pozitīvs, apšaubāms vai negatīvs.

Šīs metodes trūkums ir tās zemā jutība, kas saskaņā ar dažādiem avotiem ir 50-60%.

Diaskintest

Tas ir intradermāls diagnostikas tests, kura laikā tiek izmantotas sintētisko proteīnu kombinācijas, kas raksturīgas tikai tuberkulozes patogēniem. Diaskintest ir augsta jutība un ļauj spriest par slimības klātbūtni.

Pirquet tests

Testu veic uz apakšdelma ādas, uz kuras tiek uzklāts tuberkulīns. Pēc tam ar speciāliem instrumentiem uz ādas virsmas tiek atstātas nelielas skrambas. Pēc 48 stundām nolasa rezultātus, mēra papulas diametru perpendikulāri skrāpējumam. Pēdējā laikā šo testu praktiski neizmanto.

ELISA, PCR un RIL

Kā pētījumu materiāli tiek izmantoti krēpas, siekalas, asinis. Seroloģiskās izpētes metodes ļauj noteikt tuberkulozes baktēriju celmu tipizāciju, taču tās nevar precīzi noteikt inficēšanās brīdi un nespēj atspoguļot tuberkulozes mikrobaktēriju aktivitāti.

Juridiskais padoms:

1. Ja es uzrakstīju Mantoux testa atteikumu 2. klases bērnam skolā, vai manu bērnu var izslēgt no nodarbībām?

1.1. Tavā situācijā
jāatzīst

Lai saņemtu individuālu konsultāciju, sazinieties ar whatsapp.