Stenokardijas lēkmi var uzskatīt par pirmsinfarkta stāvokli, un tāpēc palīdzība pie stiprām sirds sāpēm jāsniedz nekavējoties un pareizi. Saskaņota rīcība šādās situācijās var ievērojami atvieglot pacienta stāvokli un novērst smagu komplikāciju attīstību. Ikviens ikdienā var saskarties ar situāciju, kad neatliekamā palīdzība nepieciešama mīļotajam, kaimiņam, kolēģim vai vienkārši svešiniekam uz ielas. Šajā gadījumā ir ārkārtīgi svarīgi zināt, pēc kādām pazīmēm atpazīt stenokardijas lēkmi un kā atvieglot pacienta stāvokli.
Kardialģija (sāpes) ar stenokardiju attīstās uz skābekļa trūkuma miokardā, ko izraisa išēmija (t.i., nepietiekama asins piegāde muskuļu šķiedrām koronāro asinsvadu sašaurināšanās dēļ). Skābekļa deficīts sirds muskuļos ir īpaši pamanāms fiziskā un psihoemocionālā stresa laikā, jo tieši šādos stāvokļos nepieciešamība pēc tā ievērojami palielinās. Miokarda nepietiekama uztura dēļ tajā uzkrājas pienskābe, kas izraisa sāpes.
Stenokardijas lēkmes pazīmes
Stenokardijas lēkmes pazīmes ir maz, bet diezgan raksturīgas un vairumā gadījumu tās reti sajaucas ar citām slimībām. Galvenais šī stāvokļa simptoms ir pēkšņi vai pa kreisi no krūšu kaula, kas parādās pēc fiziska vai psihoemocionāla stresa, hipotermijas un dažreiz pat miera stāvoklī. Biežākie lēkmes cēloņi ir ātra staigāšana (īpaši karstā, aukstā vai vējainā laikā), kāpšana pa kāpnēm un pārēšanās. Vēlākās koronārās sirds slimības stadijās stenokardijas lēkme var attīstīties arī miega laikā vai uz absolūtas atpūtas fona.
Kardialģijai ir spiedošs vai dedzinošs raksturs, un lielākajai daļai pacientu tās apstarošana (atspoguļošana) tiek novērota ķermeņa kreisajā pusē (rokā, lāpstiņā, vēdera rajonā, rīklē, kakla skriemeļos, apakšžoklī). Dažreiz sāpes var izstarot uz labo roku. Stāvoklī guļus pastiprinās kardialģija.
Pacienti dažādos veidos apraksta sāpju raksturu stenokardijas lēkmes laikā:
- saspiežams;
- spiešana;
- dedzināšana;
- asas.
Sāpju ilgums ir apmēram 5 minūtes (retāk apmēram 15-20). Parasti pēc to izraisošā cēloņa (fiziskās aktivitātes, saaukstēšanās, stresa) novēršanas tas var pāriet pats vai izzust 2-3 minūtes pēc Nitroglicerīna tabletes lietošanas.
Kardialģiju ar stenokardiju bieži pavada izteikta pacienta trauksme vai bailes no nāves. Stenokardijas lēkmes laikā pacientam var rasties:
- slikta dūša un vemšana;
- bālums;
- svīšana;
- reibonis;
- atraugas vai grēmas;
- apgrūtināta elpošana vai;
- sirdsklauves un paātrināta sirdsdarbība;
- asinsspiediena paaugstināšanās;
- nejutīgums un aukstās ekstremitātes.
Netipisku stenokardijas lēkmju pazīmes
Dažos gadījumos stenokardijas lēkme notiek netipiski vai tai nav pievienota kardialģija. Šādi šīs slimības veidi ievērojami sarežģī to atpazīšanu.
Dažiem pacientiem sāpes sirdī pilnībā nav un ir jūtamas tikai tās tipiskās apstarošanas vietās:
- lāpstiņās (pa labi vai pa kreisi);
- kreisās rokas IV un V pirkstos;
- kreisajā vai labajā rokā;
- kakla skriemeļos;
- apakšējā žoklī;
- zobos;
- balsenē vai rīklē;
- ausī;
- vēdera augšdaļas rajonā.
Dažiem pacientiem stenokardijas lēkme sākas ar kreisās rokas IV un V pirkstu nejutīgumu un asu augšējo ekstremitāšu muskuļu vājumu. Pēc kāda laika viņiem attīstās kardialģija un citas stenokardijas pazīmes.
Bieži pacienti stenokardijas lēkmi raksturo kā elpas trūkumu, kas krasi ierobežo fizisko aktivitāti un rodas ieelpojot un izelpojot. Šo stāvokli var pavadīt klepus, kas pastiprinās, mēģinot pārvietoties.
Dažiem pacientiem stenokardijas lēkme var turpināties atbilstoši kolaptoīda variantam. Ar šādu kursu pacienta asinsspiediens strauji pazeminās, parādās reibonis, slikta dūša un smags vājums.
Stenokardijas lēkme var likt sevi manīt epizodēs, kas notiek fiziskās aktivitātes pīķa laikā. Šādas aritmijas tiek apturētas, lietojot Nitroglicerīnu.
Retos gadījumos stenokardijas lēkme nav saistīta ar sāpēm. Šādos gadījumos miokarda išēmija izpaužas kā ass vājums vai elpas trūkums, ko izraisa zema sirds kontraktilitāte vai nepilnīga miokarda relaksācija.
Visas netipiskās stenokardijas formas biežāk novēro pacientiem ar cukura diabētu, pēc miokarda infarkta vai gados vecākiem pacientiem. Simptomi, kas pavada šādas miokarda išēmijas formas, tiek izvadīti pēc fiziska vai emocionāla stresa pārtraukšanas un nitroglicerīna uzņemšanas.
Pirmā palīdzība
Visbiežāk sāpes vidē ar stenokardiju parādās pastaigas vai citas fiziskās aktivitātes laikā. Šādos gadījumos pacientam nekavējoties jāpārtrauc kustība un jāieņem ērta sēdus pozīcija. Kad miega laikā parādās kardialģija, jums jāsēž gultā un jānolaiž kājas.
Stenokardijas lēkmes laikā ir aizliegts piecelties kājās, staigāt un veikt jebkādas darbības, kas saistītas ar fiziskām aktivitātēm. Pacientam ir jānodrošina svaiga gaisa pieplūdums, jānovelk apģērbs, kas ierobežo elpošanu, jānodrošina ērtākais temperatūras režīms.
Personai, kurai ir kardialģija, zem mēles jālieto Nitroglicerīna vai Nitrolingval tablete. Arī, lai novērstu stenokardijas uzbrukumu, var izmantot zāles aerosolu veidā: Isoket vai Nitrominat. Tos injicē zem mēles, un viena injekcija ir viena zāļu deva. Pēc šo nitrātu zāļu lietošanas pacientam var piedāvāt izdzert vienu sasmalcinātu Aspirīna tableti, bet emocionāla uzbudinājuma pazīmju klātbūtnē – Corvalol vai Valocardin.
Stenokardijas lēkmes gadījumā ieteicams izsaukt ātro palīdzību šādos gadījumos:
- stenokardijas lēkme notika pirmo reizi;
- ir mainījies lēkmes raksturs (paildējies, sāpes ir intensīvākas, parādījies elpas trūkums, vemšana utt.);
- kardialģija netika novērsta, lietojot Nitroglicerīna tabletes;
- sirds sāpes pastiprinās.
Stenokardijas lēkmes ātrākai noņemšanai pēc iepriekš minēto zāļu lietošanas ieteicams veikt vieglu sejas, kakla, pakauša, plecu, plaukstu locītavu, krūškurvja kreisās puses un ceļa locītavu masāžu (vai pašmasāžu). Šādas darbības ļaus pacientam atpūsties un novērst spriedzi.
Bieži vien stenokardijas lēkme pavada stipras galvassāpes. Lai to novērstu, pacients var lietot ne-narkotisku pretsāpju tableti (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin).
Pēc šādu pasākumu veikšanas ir nepieciešams saskaitīt pulsu un izmērīt asinsspiedienu. Ar smagu tahikardiju (vairāk nekā 110 sitieni minūtē) pacientam jālieto 1-2 tabletes Anaprilin un ar izteiktu asinsspiediena paaugstināšanos - 1 klonidīna tablete (zem mēles).
Sāpes sirdī pēc nitroglicerīna vai citu nitrātu zāļu lietošanas jānovērš pēc 2-3 minūtēm, ja šāda efekta nav, pacientam jāatkārto kāda no zālēm. Viena uzbrukuma laikā pacientam var ievadīt ne vairāk kā trīs Nitroglicerīna un Nitrolingval tabletes vai ne vairāk kā trīs Isoket vai Nitrominate injekcijas.
Parasti pēc veiktajiem pasākumiem stenokardijas lēkme tiek novērsta pēc 2-5 (retāk 10) minūtēm. Kardialģijas klātbūtnē 15 minūtes pēc nitroglicerīna lietošanas steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību, jo šis pacienta stāvoklis var izraisīt attīstību.
Ja stenokardijas lēkme tika novērsta pati par sevi, pacientam ieteicams ierobežot fizisko vai emocionālo stresu, ievērot gultas režīmu un izsaukt ārstu.
Kādos gadījumos nitroglicerīns ir kontrindicēts stenokardijas lēkmes laikā?
Pacientam vai viņa tuviniekiem ir jāzina, ka, ja tiek konstatētas zema asinsspiediena pazīmes (ar kolaptoīdu stenokardijas gaitu), organisko nitrātu grupas (Nitroglicerīns, Isoket uc) zāļu lietošana ir kontrindicēta. Sekojošās pazīmes var liecināt par hipotensiju:
- pacients piedzīvo smagu vājumu;
- reibonis;
- bālums;
- auksti sviedri.
Šādos gadījumos darbību secībai jābūt šādai:
- Noguldiet pacientu.
- Izsauciet ātro palīdzību.
- Ļaujiet viņam paņemt sasmalcinātu aspirīnu.
- Lai mazinātu sāpes, varat lietot tablešu pretsāpju līdzekļus (Baralgin, Sedalgin utt.).
Neatliekamā palīdzība ilgstošas stenokardijas lēkmes gadījumā
Neatliekamo palīdzību ilgstošas stenokardijas lēkmes gadījumā var sniegt tikai ārsts.
Ja nepieciešams, nitroglicerīnu atkārto (1-2 tabletes zem mēles), pēc tam intravenozi ievadot ne-narkotiskos pretsāpju līdzekļus (Baralgin, Maksigan, Analgin) ar 50 ml 5% glikozes šķīduma. Lai pastiprinātu pretsāpju efektu un nodrošinātu nomierinošu efektu, var lietot antihistamīna līdzekļus (Pipolfen, Diphenhydramine) vai trankvilizatorus (Seduxen, Relanium).
Ja nav anestēzijas, pacientam tiek ievadīti narkotiskie pretsāpju līdzekļi (Promedol, Morfīna hidrohlorīds, Omnopon) kombinācijā ar Droperidolu vai trankvilizatoru. Sirds sāpju mazināšanai var izmantot arī neiroleptanalgēziju (talomonal vai fentanila un droperidola maisījuma intravenozu ievadīšanu).
Ar izteiktu asinsspiediena pazemināšanos, kas bieži rodas pēc zāļu lietošanas no organisko nitrātu grupas (Nitroglicerīns, Isoket uc), pacientam tiek ievadīts poliglucīna šķīdums (intravenozi, 50-60 pilieni minūtē). Ja efekta nav, var ieteikt ievadīt 0,2 ml 1% Mezaton šķīduma.
Apturot stenokardijas lēkmi, kas rodas uz pastāvīga asinsspiediena paaugstināšanās fona, var lietot antihipertensīvos un vazodilatatorus (Dibazolu, Papaverīnu, Platifilīnu utt.).
Pēc stenokardijas lēkmes pacienta stāvokļa stabilizācijas viņam ieteicams veikt vairākas citas diagnostikas procedūras. Pamatojoties uz saņemtajiem datiem, ārsts varēs izrakstīt viņam turpmāku ārstēšanu.
Kā palīdzēt stenokardijas lēkmes gadījumā. Stāsta kardioloģe V. A. Abduvaljeva
Stenokardija ir izplatīta sirds slimība, kas progresējot izraisa hronisku sirds mazspēju un miokarda infarktu. Stenokardija bieži tiek uzskatīta par sirds koronāro artēriju bojājuma simptomu - tās ir pēkšņas spiedošas sāpes aiz krūšu kaula, kas rodas fiziskas slodzes vai stresa situācijas fona apstākļos.
Iespējams, daudzi ir dzirdējuši izteicienu "stenokardija žņaudz". Tomēr ne visi zina, ka šāda diskomforta cēloņi krūtīs ir sirds slimības. Jebkurš diskomforts, ko pavada sāpes krūškurvja apvidū, ir pirmā pazīme, kas liecina par tādu slimību kā stenokardija. Pie vainas ir asins apgādes trūkums sirds muskulī, kādēļ parādās sāpju lēkme.
Šajā rakstā mēs apskatīsim stenokardiju, simptomus, ko darīt un ko nedarīt. Turklāt mēs runāsim par ārstēšanu un efektīviem veidiem, kā novērst slimību.
Iemesli
Kāpēc rodas stenokardija un kas tas ir? Stenokardija ir koronārās sirds slimības forma, kurai raksturīgas stipras sāpes krūšu rajonā. Tas ir saistīts ar faktu, ka noteiktā sirds zonā tiek traucēta normāla asins piegāde. Pirmo reizi šādu sirds muskuļa stāvokli aprakstīja V. Heberdens 1768. gadā.
Visi miokarda nepietiekama uztura cēloņi saistīta ar koronāro asinsvadu diametra samazināšanos, Tie ietver:
- Koronāro asinsvadu ateroskleroze ir visizplatītākais miokarda išēmijas cēlonis, kurā holesterīns nogulsnējas uz artēriju sieniņām, izraisot to lūmena sašaurināšanos. Nākotnē to var sarežģīt miokarda infarkts (sirds muskuļa daļas nāve sakarā ar pilnīgu artērijas bloķēšanu ar trombu).
- - palielināts sirdsdarbības ātrums, kas izraisa palielinātu muskuļu pieprasījumu pēc skābekļa un barības vielām, savukārt koronārie asinsvadi ne vienmēr tiek galā ar atbilstošu piegādi.
- - sistēmiskā arteriālā spiediena paaugstināšanās traukos virs normas izraisa koronāro asinsvadu spazmu (sašaurināšanos).
- Koronāro artēriju infekcijas patoloģija - endarterīts, kurā asinsvadu lūmenis sašaurinās to iekaisuma dēļ.
Viens no stenokardijas predisponējošiem cēloņiem ir senils vecums, kas saistīts ar asinsvadu nodilumu, vielmaiņas traucējumiem un audu uzņēmību pret deģeneratīvām izmaiņām. Jauniešiem stenokardija attīstās dažādu slimību, gan tieši sirds un asinsvadu sistēmas, gan endokrīnās, nervu, vielmaiņas slimību klātbūtnē.
Riska faktori ir liekais svars, smēķēšana, neveselīgs uzturs, iedzimtas sirds un asinsvadu anomālijas, hipertensija un cukura diabēts.
Klasifikācija
Atkarībā no sirds reakcijas uz provocējošiem faktoriem izšķir vairākus stenokardijas veidus:
- Stabila slodzes stenokardija- Tās simptomi izpaužas kā spiedošas, garlaicīgas sāpes vai smaguma sajūta aiz krūšu kaula. Raksturīga ir kreisā pleca vai kreisās rokas apstarošana. Sāpes izraisa fiziskās aktivitātes, stress. Sāpes izzūd spontāni fiziskās aktivitātes beigās vai pēc nitroglicerīna lietošanas.
- Nestabila stenokardija (progresējoša stenokardija). Cilvēkam pēkšņi var šķist, ka viņam ir kļuvis sliktāk. Un tas viss notiek bez redzama iemesla. Ārsti saista šāda veida stenokardijas attīstību ar plaisas esamību sirds traukā, kas atrodas netālu no aterosklerozes plāksnes. Tas noved pie asins recekļu veidošanās koronāro asinsvadu iekšpusē, traucējot normālu asins plūsmu.
- Spontāna (variants) stenokardija ir reti, tas izraisa koronāro artēriju spazmu, kā rezultātā miokards saņem mazāk asiņu un skābekļa. Tas izpaužas ar stiprām sāpēm aiz krūšu kaula, tiek traucēts sirds ritms. Spazma neizraisa sirdslēkmi, ātri pāriet, bet neizraisa ilgstošu miokarda skābekļa badu.
Stenokardijas simptomi
Kad rodas stenokardija, galvenais simptoms, tāpat kā lielākajā daļā sirds slimību, ir sāpes. Visbiežāk tas parādās lielas fiziskas slodzes laikā, bet var attīstīties arī uz emocionāla uzbudinājuma fona, kas notiek nedaudz retāk.
Sāpes ir lokalizētas aiz krūšu kaula, ir spiedoša rakstura, tāpēc stenokardijai ir otrs nosaukums - "stenokardija". Cilvēki sajūtas apraksta dažādi: kāds jūtas kā ķieģelis krūtīs, kas neļauj ieelpot, kāds sūdzas par spiedienu sirds rajonā, kāds mēdz just dedzinošu sajūtu.
Sāpes rodas uzbrukumos, kas vidēji ilgst ne vairāk kā 5 minūtes. Ja lēkmes ilgums pārsniedz 20 minūtes, tas jau var liecināt par stenokardijas lēkmes pāreju uz akūtu miokarda infarktu. Runājot par lēkmju biežumu, šeit viss ir individuāls - starplaiki starp tiem dažreiz ilgst ilgus mēnešus, un dažreiz lēkmes atkārtojas 60 vai pat 100 reizes dienā .
Stenokardijas lēkmju pastāvīgie pavadoņi ir arī tuvojošās katastrofas sajūta, panika un bailes no nāves. Papildus iepriekšminētajiem simptomiem par stenokardiju var liecināt tādas pazīmes kā elpas trūkums un nogurums pat ar nelielu piepūli.
Stenokardijas simptomi ir līdzīgi. Var būt grūti atšķirt vienu slimību no citas. Stenokardijas lēkme izzūd pēc dažām minūtēm, ja pacients apsēžas atpūsties vai lieto nitroglicerīnu. Un no sirdslēkmes tādi vienkārši līdzekļi nepalīdz. Ja sāpes krūtīs un citi simptomi nepāriet ilgāk nekā parasti, nekavējoties izsauciet ātro palīdzību.
Ko darīt stenokardijas lēkmes gadījumā – neatliekamā palīdzība
Ja parādās stenokardijas simptomi, kas jādara, ko nevajadzētu darīt? Pirms ātrās palīdzības ierašanās ar šādu stenokardijas uzbrukumu mājās ir nepieciešama šāda ārstēšana:
- Nekādā gadījumā nepadodies emocijām un panikai, jo tas var ievērojami saasināt spazmu. Tāpēc ir nepieciešams visiem līdzekļiem nomierināt slimo un pašam neizrādīt savas bailes.
- Sēdiet pacientu ar nolaistām kājām, neļaujiet viņam piecelties. Ja stenokardijas lēkme pieķerta telpās, jānodrošina laba svaiga gaisa padeve telpā – jāatver logi vai durvis.
- Dot nitroglicerīna tablete zem mēles norādītajā devā, kuru iepriekš izrakstījis kardiologs ja nitroglicerīns ir aerosola formā, tad vienu devu neieelpo. Nitroglicerīna koncentrācija asinīs sasniedz maksimumu pēc 4-5 minūtēm un sāk samazināties pēc 15 minūtēm.
- Kāpēc tieši zem mēles? Uzsūcas mutes dobumā, nitroglicerīns nenokļūst vispārējā cirkulācijā, bet tieši uz koronārajiem asinsvadiem. Tie paplašinās, asins plūsma sirds muskuļos palielinās vairākas reizes, stenokardijas simptomi apstājas.
- Ja lēkme nepāriet 10-15 minūšu laikā pat pēc atkārtotas nitroglicerīna lietošanas, jālieto pretsāpju līdzekļi, jo ilgstoša lēkme var būt pirmā akūta miokarda infarkta izpausme. Parasti stenokardijas lēkme tiek pārtraukta pēc 5, maksimāli 10 minūtēm.
- Nelietojiet nitroglicerīnu vairāk kā 3 reizes, jo var rasties straujš asinsspiediena pazemināšanās, kas radīs nopietnas sekas.
- Ātrā palīdzība ir jāizsauc, ja stenokardijas lēkme parādījās pirmo reizi dzīvē, un uz visu iepriekš minēto darbību fona nepaiet vairāk nekā desmit minūtes.
Kopumā pirmā palīdzība stenokardijas lēkmes gadījumā nozīmē tādu medikamentu lietošanu, kas paplašina koronāros asinsvadus. Tie ietver nitrātu ķīmiskos atvasinājumus, tas ir, nitroglicerīnu. Efekts parādās dažu minūšu laikā.
Stenokardijas ārstēšana
Visas stenokardijas terapijas kuru mērķis ir sasniegt šādus mērķus:
- Miokarda infarkta un pēkšņas sirds nāves profilakse;
- Slimības progresēšanas novēršana;
- Krampju skaita, ilguma un intensitātes samazināšana.
ir svarīga loma pirmā mērķa sasniegšanā. pacienta dzīvesveida maiņa. Uzlabot slimības prognozi var, veicot šādas darbības:
- Atmest smēķēšanu.
- Mērena fiziskā aktivitāte.
- Diēta un svara zudums: sāls un piesātināto tauku patēriņa ierobežošana, regulārs augļu, dārzeņu un zivju patēriņš.
Stenokardijas plānotā medikamentoza terapija ietver antianginālu (pretišēmisku) medikamentu lietošanu, kas samazina sirds muskuļa skābekļa patēriņu: ilgstošas darbības nitrātus (erinīts, sustaks, nitrosorbīds, nitrongs u.c.), b-blokatorus (, trazikor u.c.). .), molsidomīns (Corvatone), kalcija kanālu blokatori (, nifedipīns) utt.
Stenokardijas ārstēšanā vēlams lietot antisklerozes (statīnu grupa - lovastatīns, zokors), antioksidantus (tokoferols, aevit), prettrombocītu līdzekļus (aspirīnu). Nestabilās stenokardijas progresējošā stadijā, kad sāpes ilgstoši neizzūd, tiek izmantotas ķirurģiskas metodes stenokardijas ārstēšanai:
- Koronāro artēriju šuntēšana: kad tiek izgatavots papildu sirds trauks no savas vēnas, tieši no aortas. Skābekļa bada trūkums pilnībā atvieglo stenokardijas simptomus.
- Sirds asinsvadu stenoze ar stenokardiju, tas ļauj izveidot noteiktu artēriju diametru, kas nav pakļauts sašaurināšanai. Operācijas būtība: sirds artērijās tiek ievietota caurule, kas nesamazinās.
Stenokardijas gaita un slimības iznākums
Stenokardija ir hroniska. Krampji var būt reti. Stenokardijas lēkmes maksimālais ilgums ir 20 minūtes, tas var beigties ar miokarda infarktu. Pacientiem, kuri ilgstoši cieš no stenokardijas, attīstās kardioskleroze, tiek traucēts sirds ritms, parādās sirds mazspējas simptomi.
Profilakse
Efektīvai stenokardijas profilaksei nepieciešams izslēgt riska faktorus:
- Vērojiet savu svaru, cenšoties novērst aptaukošanos.
- Uz visiem laikiem aizmirst par smēķēšanu un citiem sliktiem ieradumiem.
- Savlaicīgi ārstējiet pavadošās slimības, kas var kļūt par priekšnoteikumu stenokardijas attīstībai.
- Ar ģenētisku noslieci uz sirds slimībām vairāk laika veltiet sirds muskuļa stiprināšanai un asinsvadu elastības palielināšanai, apmeklējot fizioterapijas kabinetu un stingri ievērojot visus ārstējošā ārsta ieteikumus.
- Piekopt aktīvu dzīvesveidu, jo fiziskā neaktivitāte ir viens no riska faktoriem stenokardijas un citu sirds un asinsvadu slimību attīstībā.
Kā sekundārā profilakse ar jau noteiktu stenokardijas diagnozi ir jāizvairās no nemieriem un fiziskas piepūles, profilaktiski pirms slodzes jālieto nitroglicerīns, jānovērš ateroskleroze, jāārstē blakusslimības.
Stenokardija (cits nosaukums ir "stenokardija") ir klīnisks sindroms, kas ir saspiešanas, dedzināšanas un sāpju sajūta aiz krūtīm. Stenokardija ir sindroms, kas attīstās uz sirds un asinsvadu slimību fona, piemēram, koronārās sirds slimības, aritmijas vai kardiomiopātijas. Patoloģijas skar cilvēkus, kas vecāki par 45 gadiem, rūpnīcu un citu smago rūpniecību strādniekus, pacientus ar nestabilu psihi un emocionālās labilitātes pazīmēm - neiroloģisku traucējumu, kam raksturīgas biežas garastāvokļa svārstības. Sievietēm stenokardija var attīstīties sarežģītas grūtniecības, hormonālo traucējumu vai endokrīnās sistēmas slimību fona.
Stenokardijas lēkme tiek uzskatīta par stāvokli pirms infarkta, jo tā rodas asinsvadu spazmas vai asinsvadu nosprostošanās ar asins recekļiem un holesterīna plāksnēm (trombembolija, ateroskleroze) rezultātā. Ja parādās patoloģijas simptomi, pacientam ir jānodrošina neatliekamā palīdzība un jāsazinās ar medicīnisko brigādi. Īpaša uzmanība jāpievērš cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz sirds slimībām, kuriem ir liekais svars, kuri cieš no nikotīna vai alkohola atkarības, kā arī viņu tuviniekiem. Lai novērstu nekrotisku miokarda bojājumu attīstību, ir svarīgi zināt stenokardijas lēkmes pazīmes un pirmās palīdzības pamatus.
Neskatoties uz to, ka galvenais stenokardijas simptoms ir sāpes aiz krūtīm, nav iespējams izdarīt secinājumus par patoloģijas klātbūtni tikai pēc šī simptoma. Lai diagnosticētu "stenokardiju", ārstam ir svarīgi savākt detalizētu vēsturi, lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par slimības klīnisko ainu. Tas ir nepieciešams arī, lai slimību atšķirtu no citām patoloģijām, piemēram, gremošanas sistēmas slimībām vai diafragmas trūcei, jo vairumā gadījumu simptomi būs ļoti līdzīgi.
Kardialģija
Šis termins attiecas uz sāpju sindromu, kas nav saistīts ar sirds artēriju bojājumiem un rodas krūškurvja kreisajā pusē. Kardialģija stenokardijas gadījumā ir reti izolēta: vairumā gadījumu diskomforts izstaro apakšējās ekstremitātes, kreiso lāpstiņu, apakšdelmu, kaklu un pat balseni. Maksimālās sāpes šīs slimības gadījumā rodas aiz krūšu kaula - plakana, poraina kaula, kas atrodas krūškurvja aizmugurē un savieno to ar ribām un mugurkaulu.
Sāpju raksturs var būt atšķirīgs. Daži pacienti sūdzas par spēcīgu dedzinošu sajūtu, citi apraksta sāpes kā spēcīgas plīšanas un saspiešanas sajūtu. Asas šaušanas sāpes ir raksturīgas akūtam asinsvada vai artērijas aizsprostojumam, ko izraisa trombs, kas iekļuvis cirkulējošās asinīs, atraujoties no sienas, uz kuras tas sākotnēji veidojies.
Sāpju sindroma aptuvenās īpašības atkarībā no stenokardijas veida
| Patoloģijas veids | Uzbrukuma ilgums | Provocējoši faktori | "Nitroglicerīna" efektivitāte uzbrukuma atvieglošanā |
|---|---|---|---|
| stabils | Apmēram 10-15 minūtes | Fiziskā aktivitāte (skriešana, kāpšana pa kāpnēm, ātra staigāšana), īpaši nesagatavotiem pacientiem | augsts |
| progresīvs | 5 līdz 15 minūtes | Psihoemocionālais stress, stress, atpūtas stāvoklis. Akūts uzbrukums var sākties pat nakts miega laikā. Sāpes guļus stāvoklī palielinās | Zems |
| Spontāns (spastisks) | Parasti ne vairāk kā 5 minūtes | Jebkuri apstākļi, kas palielina miokarda skābekļa patēriņu (stress, pārmērīga slodze, ātra staigāšana, hipotermija). Sāpes var rasties naktī un pastiprināties pēc pamošanās. | augsts |
Grūtības ar elpošanu
Lielākajai daļai cilvēku stenokardijas lēkmes laikā ir apgrūtināta elpošana. Tas ir saistīts ar palielinātu miocītu (muskuļu šūnu, kas veido sirds iekšējo muskuļu slāni - miokardu) nepieciešamību pēc skābekļa, akūtas hipoksijas un atsevišķu sirds daļu išēmijas attīstību. Pacientam sākas elpas trūkums, elpa kļūst sāpīga, ir dedzinoša sajūta un saspiešana krūškurvja priekšējā daļā.
Piezīme! Apmēram 80% pacientu ar elpošanas traucējumiem pavada panikas lēkmes un pēkšņas nāves bailes.
Simptomi no sirds un asinsvadu sistēmas
Galvenā simptomatoloģija stenokardijas lēkmes laikā izpaužas asinsvadu sistēmā un sirdī. Cilvēka ekstremitātes kļūst nejutīgas, āda kļūst bāla, dažreiz marmora. Akūtas hipoksijas gadījumā ar asfiksijas pazīmēm dažos ādas un gļotādu apgabalos var parādīties cianoze (cianoze). Citi šīs grupas simptomi ir:
- paaugstināts asinsspiediens;
- svīšana uz sejas, kājām un rokām;
- palielināta sirdsdarbība;
- sirdsdarbības ātruma izmaiņas;
- galvassāpes;
- stāvoklis pirms ģīboņa.
Svarīgs! Pacientiem ar predispozīciju spiediens var pieaugt līdz kritiskam līmenim, kas novedīs pie hipertensīvas krīzes attīstības - dzīvībai bīstams ārkārtas stāvoklis, kas prasa tūlītēju reanimāciju.
Kad nepieciešama diferenciāldiagnoze?
Dažos gadījumos stenokardijas lēkmi var pavadīt simptomi, kas raksturīgi citām slimībām, piemēram, gastrīts, refluksa ezofagīts, pankreatīts un citas gremošanas sistēmas patoloģijas. Papildu klīniskie simptomi šajā gadījumā būs:
- grēmas;
- atraugas;
- slikta dūša un vemšana;
- vēdera uzpūšanās.
Šīs pazīmes var parādīties gan ar "stenokardijas" lēkmi, gan ar gremošanas trakta slimībām, tāpēc ir svarīgi prast tās atšķirt. Šīs slimības var atšķirt pēc sāpju rakstura un to rašanās laika. Sāpes stenokardijas gadījumā var būt dažādas intensitātes, akūtas, spiedošas, dedzinošas vai griežošas, un tās rodas labajā hipohondrijā, aiz krūtīm ar apstarošanu uz citām zonām (galvenokārt kreisajā pusē). Sāpes kuņģa-zarnu trakta traucējumu gadījumā parasti ir blāvas vai durošas, un tās parādās pēc ēšanas.
Ja sāpes rodas galvenokārt pēc pārēšanās, ir jāizslēdz diafragmas trūces iespējamība. Šī ir nopietna patoloģija, ko raksturo diafragmas caurules integritātes pārkāpums, kas izraisa vēdera dobuma orgānu izvirzīšanu krūtīs. Patoloģijai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, tāpēc ar biežām sāpju lēkmēm, ko pavada atraugas, slikta dūša un regurgitācija, ir jākonsultējas ar speciālistu.
Piezīme! Dažreiz sāpes, kas raksturīgas stenokardijai, var rasties ar mugurkaula slimībām un neiroloģiskiem traucējumiem: starpribu neiralģiju, osteohondrozi, starpskriemeļu trūci. Diagnozei nepieciešama neirologa un ķirurga konsultācija, kā arī pētījumu komplekss, kas var ietvert MRI, ultraskaņas diagnostiku, rentgenogrāfiju u.c.
Vai stenokardija var būt bez sāpēm?
Retos gadījumos stenokardijas lēkme var rasties bez izteikta sāpju sindroma un sākties ar citiem simptomiem, piemēram, smagu elpas trūkumu, sāpēm ieelpošanas un izelpas laikā, ekstremitāšu nejutīgumu. Apmēram 11% pacientu ir sāpes apstarošanas vietās: apakšdelmā, atslēgas kaulā, lāpstiņā, ekstremitātēs. Šī situācija netiek uzskatīta par tipisku, tāpēc pacientam pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīniskā palīdzība, jo mājās nav iespējams veikt nepieciešamo diagnostiku.
Pirmā palīdzība stenokardijas gadījumā
Ja cilvēks uzbrukuma laikā bija kustībā, ir nepieciešams apstāties un ieņemt sēdus stāvokli. Daži mēģina likt pacientu gulēt - tas ir absolūti neiespējami, jo sāpju sindroms horizontālā stāvoklī var palielināties vairākas reizes. Kājas var turēt saliektas ceļos vai izstieptas uz priekšu. Ir ļoti svarīgi nodrošināt komfortablu temperatūru un gaisa plūsmu telpā. Lai to izdarītu, ir jāatver ventilācijas atveres un, ja laika apstākļi atļauj, logi. Novelciet saspringto apģērbu, kas var saspiest artērijas un asinsvadus. Tas pats attiecas uz dažādiem aksesuāriem: stingrām rokassprādzēm, rokas pulksteņiem, jostām un jostām.
Ja ir drebuļu pazīmes, pacients jāpārklāj ar siltu segu vai segu, pat ja telpā ir silts gaiss. Pēc tam jums vajadzētu masēt kaklu un galvu, nedaudz noliecot to uz priekšu, bet tā, lai zods nepieskartos krūtīm.
Izvēles zāles stenokardijas lēkmju mazināšanai ir "Nitroglicerīns" (analogs - "Nitrolingval"). Zāles ir pieejamas zem mēles tablešu, dozējamu aerosolu un tablešu veidā, un tās pieder ātras darbības nitrātu preparātu grupai. Terapeitiskā deva "stenokardijas" lēkmes apturēšanai ir 1 tablete / 1 injekcija. Tas jāliek pacientam zem mēles un jāgaida, līdz tas pilnībā izšķīst. Lietošanas efektam jānāk 5 minūšu laikā. Ja tas nenotiek, varat atkārtot uzņemšanu, bet kopējā deva nedrīkst pārsniegt 2 tabletes. Pirms nitroglicerīna lietošanas ieteicams izlasīt instrukcijas, jo zālēm ir liels kontrindikāciju saraksts, piemēram:
- hemorāģisks insults;
- nesena traumatiska smadzeņu trauma un galvas trauma;
- izolēta mitrālā vārstuļa stenoze (sašaurināšanās);
- toksiskas etioloģijas plaušu tūska;
- hipertireoze;
- smadzeņu asinsrites pārkāpums;
- arteriāla hipotensija (ar stabilu zemu asinsspiedienu 90/70 un zemāk) utt.
Svarīgs! Grūtniecības un zīdīšanas laikā lēmums par iespēju lietot zāles no nitrātu grupas jāpieņem ārstējošajam ārstam. Bērniem un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam "Nitroglicerīna" lietošana ir kontrindicēta.
Medicīniskā korekcija pēc neatliekamās palīdzības
Pēc akūtas ārkārtas situācijas atvieglošanas pacientam nepieciešama medicīniska palīdzība, kas ir atkarīga no esošajiem simptomiem, to smaguma pakāpes un personas vispārējās pašsajūtas. Tabulā ir norādītas zāles, kuras var lietot stenokardijas ārstēšanai un uzlabo pacienta pašsajūtu mājās. Pirms lietojat kādu no tiem, jums ir jāizlasa lietošanas instrukcija.
Stenokardijas ārstēšana mājās ar zālēm
Norāde Kādas zāles lietot? Attēls Uzņemšanas shēma Smagas galvassāpes, migrēna Vairumā gadījumu izvēlētās zāles ir tās, kas satur paracetamolu vai ibuprofēnu, taču tās var nebūt efektīvas. Ja nav šo zāļu lietošanas efekta vai stipra sāpju sindroma, ir atļauts lietot Diklofenaku, Ketorolu, Nimesulīdu un citus ne-narkotiskus pretsāpju līdzekļus no pretiekaisuma līdzekļu grupas. Ir nepieciešams lietot zāles minimālajā terapeitiskajā devā. Parasti tā ir 1 tablete Tahikardija 1-2 tabletes vienu reizi Asinsspiediena paaugstināšanās 1 tablete zem mēles vienu reizi
Svarīgs! Iepriekš minētā shēma ir indicēta neatliekamās palīdzības sniegšanai pacientiem ar stenokardijas pazīmēm. Šo zāļu pašpārvalde ir kontrindicēta.
Ko darīt, ja uzbrukums nepāriet?
Ilgstoša stenokardijas lēkme ir bīstama ar plašiem miokarda bojājumiem, kas rodas kritiska skābekļa trūkuma un akūtas audu hipoksijas rezultātā. Ja uzbrukumu nav iespējams apturēt ar standarta zālēm, pacientam intravenozi jāinjicē kāds no nenarkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem, kas atšķaidīts ar 5% glikozes šķīdumu. Visefektīvākais ar līdzīgu klīnisko attēlu ir "Baralgin", bet jūs varat to aizstāt ar "Analgin", "Sedalgin" vai "Maxigan".
Pretsāpju zāles bieži lieto kopā ar sedatīviem vai trankvilizatoriem – šī lietošanas shēma palīdz paaugstināt terapijas efektivitāti un ātrāk sasniegt terapeitisko rezultātu. Lai pazeminātu asinsspiedienu slimnīcas apstākļos, var lietot "Papaverīns" un "Dibazols".
Stenokardijas lēkme ir ne tikai sāpju sindroms, bet gan dzīvībai bīstams stāvoklis, tāpēc nevar ignorēt patoloģiskos simptomus. Cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz sirds un asinsvadu traucējumiem, ir svarīgi zināt patoloģijas pazīmes un darbības algoritmu pirmās palīdzības sniegšanai: tas var ne tikai uzlabot pašsajūtu, bet arī glābt cilvēka dzīvību, jo gandrīz 70% sirdslēkmes sākas ar stenokardijas lēkmi. lasiet mūsu vietnē.
Video - kas ir stenokardija un kā tā izpaužas?
Video - kā pasargāt savu sirdi no stenokardijas
Stenokardija ir išēmiska sirds un asinsvadu slimība, kas attīstās artēriju, kas baro sirdi, aterosklerozes dēļ. Samazinoties to lūmenim, tiek kavēta miokarda asins piegāde un attīstās išēmija. Stenokardijas lēkme ir sirds muskuļa īsas išēmijas rezultāts, pēc kura tiek pilnībā atjaunota asins piegāde. Šim stāvoklim ir kopīga izcelsme ar miokarda infarktu, taču, atšķirībā no pēdējā, koronārajā artērijā neveidojas trombs, un muskuļos neveidojas nekrozes zona. Katram pacientam jāzina, kā tas izpaužas un kā atvieglot stenokardijas uzbrukumu.
Stenokardijas formas
Saskaņā ar vispārpieņemto klasifikāciju izšķir stabilu stenokardiju (HF), ko raksturo īsu sāpju epizožu parādīšanās, labi aptur nitrāti, nestabila (NS), progresējoša, varianta un vazospastiska. Nestabila stenokardija ir sirdslēkme, kas ilgst vairāk nekā 30 minūtes bez infarkta pazīmēm kardiogrammā un ja nav būtiski palielināts kardiospecifisko enzīmu līmenis.
Epizodiska sirds artēriju spazma izceļas ar stenokardijas vazospastisku uzbrukumu, kas ļauj attīstīties bez išēmiskiem asinsvadu bojājumiem. Atšķirībā no vazospastiskas, tas attīstās koronāro artēriju aterosklerozes klātbūtnē. Tomēr tas ir līdzīgs vazospastiskajam, jo tas attīstās koronāro artēriju spazmas dēļ.
Progresējošā stenokardija (PS) ir īpašs stabilas slodzes stenokardijas veids, kurā palielinās stenokardijas sāpju biežums, samazinās fiziskās slodzes tolerance un palielinās atslodzes laiks. Stenokardijas lēkmei progresējot, simptomi un neatliekamā palīdzība ir tādi paši kā tradicionālās stenokardijas sāpju epizodes gadījumā. Taču krampju palielināšanās gadījumā tiek norādīta hospitalizācija un angiogrāfijas jautājuma risināšana.
Iemesls stenokardijas pārvēršanai par progresējošu stenokardiju ir aterosklerozes plāksnes izmēra palielināšanās. Tas ievērojami palielina miokarda infarkta attīstības iespējamību. PS un UA hospitalizācijas mērķis ir to novērst, savukārt stenokardijas slodzes gadījumā risks ir daudz mazāks.
Stenokardijas attīstības simptomi
Tradicionāli stenokardijas epizode attīstās fiziskas slodzes apstākļos vai ar intensīvu enerģijas substrāta patēriņu sirdī. Šī parādība rodas, veicot darbu, dažiem pacientiem vienkārši ejot vai uzbudinot. Bieži vien stenokardijas lēkme attīstās naktī un tieši pirms pamošanās. Tas notiek tahikardijas attīstības dēļ REM miega fāzē, kad sirds un asinsvadu sistēma ir labā formā.
Pirmais un specifiskākais stenokardijas simptoms ir stenokardijas sāpes. Tas izpaužas kā spēcīga saspiešanas sajūta aiz krūšu kaula tieši ejot vai ar satraukumu, dedzinoša sajūta sirdī. Sāpes dažreiz parādās kreisajā hipohondrijā, bet dedzinoša sajūta paliek sirds rajonā. Stenokardijas sāpes bieži izplatās uz zonu zem apakšējā žokļa, uz kaklu, uz starplāpstiņu reģionu un zem kreisās lāpstiņas, retāk uz kreisā pleca reģionu.
Stenokardijas sāpju raksturs
Stenokardijas sāpēm ir pastāvīgi augsta intensitāte, un to pavada slikta dūša 5-10%, elpas trūkums 10-20% un pastāvīgs elpas trūkums 30-50%. Tas nenozīmē, ka ar stenokardijas uzbrukumu elpas trūkuma simptoms ir specifisks. Elpas trūkums raksturo simptomu parādīšanos sirdslēkmes gadījumā. Bet ar stenokardiju, īpaši, ja nav hroniskas sirds mazspējas, tas praktiski nav raksturīgs. Parādās tieši neapmierinātības sajūta ar elpu, lai gan elpošanas ātrums nepalielinās.
Papildus specifiskām stenokardijas sāpēm pirmās stenokardijas lēkmes pazīmes var būt šādas: vājuma parādīšanās, sasprindzinājuma un spieduma sajūta krūtīs un sirdī, svīšana un svīšana uz sejas. Galvassāpes bieži attīstās parietālajā un pakauša rajonā, kas ir vienlaicīga arteriālās hipertensijas pazīme.
Svarīga specifiska stenokardijas sāpju pazīme stenokardijas gadījumā ir to ātra (3-4 minūtes) izvadīšana pēc fizisko aktivitāšu pārtraukšanas, nitroglicerīna preparātu lietošanas vai asinsspiediena normalizēšanas pēc krīzes. Neiespējams apturēt stenokardijas simptomus, kas ilgst vairāk nekā 20-30 minūtes pēc 2 reizes nitroglicerīna lietošanas ik pēc 7 minūtēm, ir signāls, ka pacientam jāsazinās ar NMP, jo pastāv risks saslimt ar akūtu koronāro sindromu.
stenokardija diabēta gadījumā
Iepriekš minētais pētījuma teksts sniedz informāciju, ka tradicionāli stenokardijas sāpes ir specifiska stenokardijas pazīme. Tas ne vienmēr notiek, jo diabētiskās neiropātijas gadījumā tiek ietekmēti daudzi receptori, tostarp sāpju receptori sirds muskuļos. Šī iemesla dēļ ar cukura diabētu pacients var nejust sāpes, un stenokardijas lēkmes gadījumā priekšplānā izvirzās citas pazīmes: vājums, attīstās elpas trūkums, diskomforts krūtīs. Tajā pašā laikā nav iespējams ticami runāt par stenokardiju bez Holtera EKG uzraudzības un išēmijas pārbaudes. Arī skrejceliņu tests un veloergometra tests ir labi piemēroti diagnostikai. Simptomu parādīšanās slodzes laikā ir visdrošākais stenokardijas diagnostikas kritērijs.
Stenokardijas patoģenēze
Tipiska stenokardijas lēkme attīstās apstākļos, kad rodas neatbilstība starp miokarda asins piegādes intensitāti un tā enerģijas vajadzībām. Tas ir, situācijā, kad palielinās sirds muskuļa slodze un nepalielinās asins plūsma, sirdī attīstās išēmija un hipoksija. Šī epizodiskā koronārā mazspēja ir stenokardijas epizodes attīstības pamatā. Nepieciešams nosacījums asins plūsmas izsīkšanai caur sirds koronārajām artērijām ir koronārā spazma. Tas rodas, elpojot aukstu gaisu vai emocionāla stresa, fiziskās aktivitātes un smēķēšanas gadījumā.
Tūlīt pēc stenokardijas lēkmes attīstības audu lokālu faktoru (vazodilatatoru) dēļ tiek mēģināts palielināt išēmiskā muskuļa asins piegādes intensitāti, paplašinot artērijas. Koronārās spazmas gadījumā tas tiek veiksmīgi sasniegts 5-7 minūšu laikā. Bet, attīstoties koronāro artēriju aterosklerozei un kalcifikācijai, to paplašināšana, lai palielinātu caurlaidību, nav iespējama. Tāpēc sirds muskuļa lielākas funkcionālās slodzes un enerģijas bada apstākļos attīstās epizodiska išēmija. Pēc nitrātu lietošanas šī sāpju epizode apstājas 5-7 minūšu laikā. Tas var apstāties arī pats pēc īsas atpūtas.
Darbības pret stenokardijas sāpēm
Stenokardijas sāpju parādīšanās ir simptoms, kas ir labi zināms visiem pacientiem ar stabilu slodzes stenokardiju. Viņi to izjūt fiziskas slodzes laikā, kāpjot pa kāpnēm vai vienkārši ejot, ar hipertensīvu krīzi un smagu emocionālu stresu. To ir grūti sajaukt ar kuņģa simptomiem vai skeleta sāpēm ar torakalģiju, starpribu neiralģiju. Tādēļ pacienti ar diagnozi uzreiz apzinās, ka viņiem attīstās stenokardijas lēkme, kas jāpārtrauc, lietojot nitroglicerīnu. Viņi labi apzinās, ka atpūta un darba pārtraukšana ļauj ātri apturēt šo uzbrukumu.
Uzbrukuma atvieglojums
Palīdzība stenokardijas lēkmes gadījumā ir nodrošināt atpūtu un lietot nitroglicerīna preparātus. Tagad ir tablešu zāļu formas un aerosoli. Tos visus lieto sublingvāli: 1 tablete 0,5 mg nitroglicerīna vai 1 aerosols zem mēles. Tipiska stenokardijas sāpju epizode pēc tam apstājas 2-4 minūšu laikā, jo samazinās priekšslodze un līdz ar to palēninās skābekļa un enerģijas substrātu patēriņš miokardā.
Ja pēc vienas ātras darbības nitrātu devas stenokardijas lēkme neizzūd, tad pēc 5 minūtēm tos var lietot atkārtoti. Tas ir atļauts ar normālu vai augstu asinsspiedienu. Bet, ja asinsspiediens ir mazāks par 90\60 mmHg, jums jāsazinās ar SMP un jāpārtrauc nitroglicerīna lietošana tālākas spiediena pazemināšanās dēļ. Ja asinsspiediens ir virs 100\60 mmHg, tad nitroglicerīnu var lietot atkārtoti.
Darbības neatrisināmas lēkmes gadījumā
Sāpju mazināšana norāda uz pilnīgu stenokardijas epizodes pārtraukšanu. Bet, ja pēc 4-5 minūšu atkārtotas lietošanas stenokardijas sāpes neapstājas, jāsazinās ar SMP, lai diagnosticētu akūtu koronāro sindromu: progresējošu vai nestabilu stenokardiju, miokarda infarktu. Iespējams arī, ka pats pacients nepareizi interpretējis savu stāvokli un interpretējis sāpes no cita avota kā stenokardijas lēkmi.
Faktiski vēdera dobuma orgānu inervācijas īpatnību dēļ sāpes, kas līdzīgas stenokardijas sāpēm, var būt kuņģa čūlas vai gastrīta, refluksa slimības un ezofagīta, holecistīta un pankreatīta, apendicīta, adnexīta, ārpusdzemdes grūtniecības, videnes audzēju simptoms. vai vēdera dobums, aortas aneirisma un plaušu embolija.
Visi šie apstākļi prasa diagnozi un īpašu ārstēšanu īsā laikā. Bet tas nenozīmē, ka, ja stenokardijas lēkmes laikā sniegtā palīdzība nedeva nekādu efektu, tad noteikti attīstās nopietna slimība. Tas tikai runā par nepieciešamību konsultēties ar speciālistiem (ātrās palīdzības darbiniekiem vai ārstiem slimnīcu neatliekamās palīdzības nodaļā), lai izslēgtu sirdslēkmi, akūtas vēdera orgānu slimības un audzējus.
Tad pirms ātrās palīdzības ierašanās jāieņem ērta poza (sēdus vai guļus), jāatsakās dzert šķidrumu, ēst pārtiku un narkotikas, smēķēt. NMP darbiniekiem konkrētā un objektīvā formā ir jāpastāsta detaļas par notikušo labklājības pasliktināšanos. Aprakstot savu stāvokli, jāatsakās no subjektīviem faktiem, jānorāda stenokardijas lēkmes sākuma laiks, jāuzrāda uz rokas medicīniskie dokumenti, izraksti un epikrīzes no slimnīcām, kardiogrammas.
Pirmo reizi stenokardija
Saskaņā ar Framingemas pētījuma rezultātiem stenokardijas lēkmes pazīmes ir pirmās koronārās slimības izpausmes 40,7% gadījumu vīriešiem un 56,5% gadījumu sievietēm. Tas nozīmē, ka pirms stenokardijas sāpju parādīšanās pacienti var nepievērst uzmanību fiziskās slodzes tolerances samazinājumam. Bet, kad sirdī ir dedzinošas sāpes, ir par vēlu to ignorēt. Neskatoties uz to, hroniskas koronārās slimības diagnostika tiek palēnināta, un ārstēšana sākas vēlāk. Tā rezultātā tā efektivitāte paliek nepietiekama, un tāpēc hroniska sirds mazspēja attīstās daudz ātrāk.
Ja stenokardijas sāpju lēkme notika pirmo reizi un agrāk nebija, tad jāievēro iepriekš minētie ieteikumi. Tas ir, lai to apturētu ar nitroglicerīna preparātiem, ar biežu pulsu, lietojiet Metoprolol 25 mg vai Anaprilin 40 mg, pazeminiet asinsspiedienu ar Captopril, ja tas bija augsts sāpju rašanās brīdī. "Nifedipīnu" nedrīkst lietot stenokardijas gadījumā, jo tas palielinās sāpes, jo attīstās "zagšanas" sindroms.
Pasākumi pēc stenokardijas mazināšanas
Tiklīdz ir sniegta neatliekamā palīdzība stenokardijas lēkmes gadījumā, ir nepieciešami diagnostikas pasākumi, lai noskaidrotu hroniskas išēmiskas slimības stadiju. Turklāt pēc pirmās lēkmes, jo sašaurinātajās koronārajās artērijās ir aterosklerozes plāksnes, pastāvīgi parādīsies jaunas stenokardijas sāpju epizodes. Tas būtiski ietekmēs pacienta darba spējas un ierobežos viņa funkcionālās spējas.
Aplikuma klātbūtne koronārajā artērijā, kuras izmērs un oklūzijas pakāpe nav skaidra, ir riska faktors akūta miokarda infarkta attīstībai. Sirdslēkmi pirms sirdslēkmes var raksturot tāpat kā stenokardijas lēkmi. Šo stāvokļu simptomi sākotnēji ir līdzīgi, jo tie ietver stenokardijas sāpes. Tomēr ar sirdslēkmi tie var būt smagāki, nekad pilnībā neapstājas, lietojot nitroglicerīnu, un tos bieži pavada elpas trūkums kreisā kambara mazspējas dēļ.
Salīdzinājumam: stenokardijas lēkmes atvieglojums notiek 2-4 minūšu laikā pēc nitrātu lietošanas vai 5 minūšu laikā pēc to atkārtotas lietošanas. Infarkta stenokardijas sāpes nepāriet pēc nitroglicerīna lietošanas, lai gan tās var nedaudz vājināties. Lai novērstu miokarda infarkta attīstību, kā arī samazinātu stenokardijas epizožu skaitu, nepieciešama apelācija pie ģimenes ārsta.
Tāpat laikā, kad ambulatorās iestādes ir slēgtas, pacientam ar pirmreizēju stenokardiju jādodas uz slimnīcas iestādes neatliekamās palīdzības nodaļu vai SMP. Pirmo reizi stenokardija tiek uzskatīta par stāvokli pirms miokarda infarkta, un to ārstē ar antikoagulantiem, antiagregantiem, statīniem, beta blokatoriem un antihipertensīviem līdzekļiem slimnīcā.
Kopsavilkums
Stenokardijas lēkmes simptomi ir pirmās aterosklerozes plāksnes klātbūtnes pazīmes sirds koronārajā artērijā. Psihofiziskā stresa laikā, kad sirdij nepieciešama intensīvāka enerģijas padeve nekā miera stāvoklī, miokardā rodas išēmija, ko pavada sāpes sirdī. Išēmija ir atgriezeniska parādība, ko var stabilizēt ar zālēm, kas aptur stenokardijas uzbrukumu. Preparāti: tabletes "Nitroglicerīns 0,5 mg" - 1 tablete zem mēles vai aerosols, "Metoprolol 25 mg" vai "Inderal 40 mg" - 1 tablete iekšpusē, antihipertensīvie līdzekļi.
Uzņemšanai obligāts ir tikai "Nitroglicerīns", savukārt zāles "Metoprolols" un "Anaprilīns" jālieto ar augstu pulsu (virs 90 minūtē) un bez bronhiālās astmas anamnēzes. Captopril 25 mg var lietot kā līdzekli asinsspiediena pazemināšanai, ja asinsspiediens lēkmes laikā pārsniedz 150/80 mmHg. Ja nav efekta no atkārtotas "Nitroglicerīna 0,5 mg" vai aerosola lietošanas, kā arī pēc stenokardijas atvieglošanas pirmo reizi, jāmeklē medicīniskā palīdzība.
- koronāro artēriju slimības forma, kam raksturīgas paroksizmālas sāpes sirds rajonā, ko izraisa akūta miokarda asins piegādes nepietiekamība. Ir stenokardija, kas rodas fiziska vai emocionāla stresa laikā, un miera stenokardija, kas rodas ārpus fiziskas piepūles, biežāk naktī. Papildus sāpēm aiz krūšu kaula tas izpaužas kā nosmakšanas sajūta, ādas bālums, pulsa svārstības, sirdsdarbības pārtraukumu sajūtas. Var izraisīt sirds mazspēju un miokarda infarktu.
Galvenā informācija
- koronāro artēriju slimības forma, kam raksturīgas paroksizmālas sāpes sirds rajonā, ko izraisa akūta miokarda asins piegādes nepietiekamība. Ir stenokardija, kas rodas fiziska vai emocionāla stresa laikā, un miera stenokardija, kas rodas ārpus fiziskas piepūles, biežāk naktī. Papildus sāpēm aiz krūšu kaula tas izpaužas kā nosmakšanas sajūta, ādas bālums, pulsa svārstības, sirdsdarbības pārtraukumu sajūtas. Var izraisīt sirds mazspēju un miokarda infarktu.
Progresējošā, kā arī daži spontānas un pirmreizējas stenokardijas varianti tiek apvienoti jēdzienā "nestabila stenokardija".
Stenokardijas simptomi
Tipisks stenokardijas simptoms ir sāpes aiz krūšu kaula, retāk pa kreisi no krūšu kaula (sirds projekcijā). Sāpju sajūtas var būt spiešana, spiešana, dedzināšana, dažreiz griešana, vilkšana, urbšana. Sāpju intensitāte var būt no pieļaujama līdz ļoti izteikta, liekot pacientiem vaidēt un kliegt, izjust bailes no nenovēršamas nāves.
Sāpes izstaro galvenokārt uz kreiso roku un plecu, apakšžokli, zem kreisās lāpstiņas, uz epigastrālo reģionu; netipiskos gadījumos - stumbra labajā pusē, kājās. Sāpju apstarošana stenokardijas gadījumā ir saistīta ar to izplatīšanos no sirds uz muguras smadzeņu VII kakla un I-V krūšu segmentiem un tālāk pa centrbēdzes nerviem uz inervētajām zonām.
Sāpes stenokardijas gadījumā bieži rodas pastaigas, kāpšanas pa kāpnēm, piepūles, stresa laikā un var rasties naktī. Sāpju lēkme ilgst no 1 līdz 15-20 minūtēm. Faktori, kas veicina stenokardijas uzbrukumu, ir nitroglicerīna lietošana, stāvot vai sēdus.
Lēkmes laikā pacients piedzīvo gaisa trūkumu, mēģina apstāties un sastingt, piespiež roku pie krūtīm, kļūst bāls; seja iegūst sāpīgu izteiksmi, augšējās ekstremitātes kļūst aukstas un nejūtīgas. Sākumā pulss paātrinās, tad palēninās, var attīstīties aritmijas, biežāk ekstrasistolija, paaugstinās asinsspiediens. Ilgstoša stenokardijas lēkme var izvērsties par miokarda infarktu. Stenokardijas ilgtermiņa komplikācijas ir kardioskleroze un hroniska sirds mazspēja.
Diagnostika
Atpazīstot stenokardiju, tiek ņemtas vērā pacienta sūdzības, sāpju raksturs, lokalizācija, apstarošana, ilgums, to rašanās apstākļi un lēkmes apturēšanas faktori. Laboratoriskā diagnostika ietver kopējā holesterīna, ASAT un ALAT, augsta un zema blīvuma lipoproteīnu, triglicerīdu, laktātdehidrogenāzes, kreatīnkināzes, glikozes, koagulogrammas un asins elektrolītu izpēti asinīs. Īpaša diagnostikas nozīme ir sirds troponīnu I un T - marķieru noteikšanai, kas norāda uz miokarda bojājumu. Šo miokarda proteīnu noteikšana liecina par notikušu mikroinfarktu vai miokarda infarktu, kas var novērst pēcinfarkta stenokardijas attīstību.
Stenokardijas lēkmes augstumā veiktā EKG atklāj ST intervāla samazināšanos, negatīva T viļņa klātbūtni krūškurvja vados, vadīšanas un ritma traucējumus. Ikdienas EKG monitorings ļauj reģistrēt išēmiskas izmaiņas vai to neesamību ar katru stenokardijas lēkmi, sirdsdarbības ātrumu, aritmiju. Sirdsdarbības ātruma palielināšanās pirms uzbrukuma ļauj domāt par stenokardiju, normālu sirdsdarbības ātrumu - par spontānu stenokardiju. Ehokardiogrāfija stenokardijas gadījumā atklāj lokālas išēmiskas izmaiņas un traucētu miokarda kontraktilitāti.
Miokarda scintigrāfiju veic, lai vizualizētu sirds muskuļa perfūziju un noteiktu fokālās izmaiņas tajā. Radioaktīvo zāļu taliju aktīvi absorbē dzīvotspējīgi kardiomiocīti, un stenokardijas gadījumā, ko pavada koronārā skleroze, tiek konstatētas miokarda perfūzijas traucējumu fokālās zonas. Sirds artēriju bojājuma lokalizācijas, apjoma un apjoma novērtēšanai tiek veikta diagnostiskā koronārā angiogrāfija, kas ļauj izlemt par ārstēšanas (konservatīvā vai ķirurģiskā) izvēli.
Stenokardijas ārstēšana
Tā mērķis ir apturēt, kā arī novērst stenokardijas lēkmes un komplikācijas. Pirmās palīdzības līdzeklis stenokardijas lēkmes gadījumā ir nitroglicerīns (paturiet cukura gabalu mutē, līdz tas pilnībā uzsūcas). Sāpju mazināšana parasti notiek 1-2 minūšu laikā. Ja lēkme netiek apturēta, nitroglicerīnu var lietot atkārtoti ar 3 minūšu intervālu. un ne vairāk kā 3 reizes (sakarā ar strauju asinsspiediena pazemināšanos).
Stenokardijas plānotā medikamentoza terapija ietver antianginālu (pretišēmisku) medikamentu lietošanu, kas samazina sirds muskuļa skābekļa patēriņu: ilgstošas darbības nitrātus (pentaeritriltetranitrāts, izosorbīda dinitrāts u.c.), b-blokatorus (anaprilīnu, oksprenololu u.c.). ), molsidomīns, kalcija kanālu blokatori (verapamils, nifedipīns), trimetazidīns u.c.
Stenokardijas ārstēšanā vēlams lietot pretsklerozes līdzekļus (statīnu grupas - lovastatīns, simvastatīns), antioksidantus (tokoferolu), prettrombocītu līdzekļus (acetilsalicilskābi). Atbilstoši indikācijām tiek veikta vadīšanas un ritma traucējumu profilakse un ārstēšana; ar augsti funkcionālu stenokardiju tiek veikta ķirurģiska miokarda revaskularizācija: balonangioplastika, koronāro artēriju šuntēšana.
Prognoze un profilakse
Stenokardija ir hroniska sirdsdarbības traucējumu patoloģija. Progresējot stenokardijai, ir augsts miokarda infarkta vai nāves risks. Sistemātiska ārstēšana un sekundārā profilakse palīdz kontrolēt stenokardijas gaitu, uzlabo prognozi un saglabā darba spējas, vienlaikus ierobežojot fizisko un emocionālo stresu.
Stenokardijas efektīvai profilaksei nepieciešams izslēgt riska faktorus: liekā svara samazināšana, asinsspiediena kontrole, uztura un dzīvesveida optimizēšana uc aterosklerozes profilakse, vienlaicīgu patoloģiju (cukura diabēts, kuņģa-zarnu trakta slimības) ārstēšana. Precīza stenokardijas ārstēšanas ieteikumu ievērošana, ilgstoša nitrātu lietošana un kardiologa ambulances kontrole var sasniegt ilgstošas remisijas stāvokli.