Bērnu āda ir viegli piesārņota, spēlējoties vai strādājot objektā, dārzā, augļu dārzā. Putekļi, netīrumi un tajos esošie mikroorganismi - stafilokoki un streptokoki - tiek ievadīti ādas rievās, ieplakās un nelīdzenumos. Netīrumi kairina ādu, izraisa niezi un skrāpējumus, caur kuriem, kā arī caur skrāpējumiem, nobrāzumiem un brūcēm, piogēni mikroorganismi iekļūst dziļi ādā, bieži izraisot pustulozes slimības. Jo mazāk āda ir bojāta un piesārņota, jo retāk uz tās rodas pustulozas slimības. Jo vājāks bērns, jo zemāka ir viņa ķermeņa pretestība, jo viņa āda ir uzņēmīgāka pret mikroorganismu kaitīgo ietekmi. Tāpēc pustulozes slimības īpaši bieži rodas dažādu slimību laikā vai pēc tām. Pustulozu ādas bojājumu rašanos veicina eksudatīvā diatēze, cukura diabēts, anēmija, kuņģa-zarnu trakta slimības, kā arī karstums, hipotermija, saspringtas, neērtas un īpaši netīras drēbes. Strutas piliens no pacienta abscesa uz vesela bērna ādas var izraisīt viņā līdzīgu slimību. No dažādām bērnu ādas slimībām piodermija veido aptuveni 40%. Pustulozes slimības visbiežāk rodas streptodermijas un stafilodermijas formā.
Streptodermija ir streptokoku izraisīti pustulozi ādas bojājumi; raksturīgs virspusējs gludas ādas un tās kroku bojājums (impetigo, krampji, paronīhija).
Impetigo(no lat. impulss - pēkšņs) ir ļoti lipīga, un to raksturo pūslīšu izsitumi uz apsārtuma fona. Piogēna mikroorganisma iespiešanās vietā, biežāk uz atklātām ķermeņa daļām; mutes kaktiņi (zaeda), aiz ausīm, nagu rullītis (paronīhija) - vispirms veidojas sarkans plankums vai pietūkums, un tad burbulis adatas galviņas lielumā līdz desmit kapeiku monētām. Drīz vien burbulis pārvēršas par abscesu, kas izžūstot pārklājas ar plānu dzelteni oranžu garoza (“medus garoza”). Blakus veidojas jauni burbuļi un garozas. Slimība viegli pāriet ne tikai no vienas ādas vietas uz otru, bet arī no viena bērna uz otru, tāpēc pacients ir jānošķir no citiem bērniem. Pacienta dvieļi, trauki, salvetes tiek glabāti atsevišķi. Rotaļlietas un lietas, ko viņš izmantoja, jāmazgā ar karstu ūdeni un ziepēm vai, vēl labāk, jāuzvāra. Pacienta ārstēšana tiek veikta tikai saskaņā ar ārsta recepti.
Stafilodermija - stafilokoku izraisītas pustulozas slimības; ko raksturo ādas piedēkļu (matu folikulu, sviedru un tauku dziedzeru) bojājumi.
Folikulīts- matu folikulu iekaisums. Slimību raksturo mazu, 1-2 mm pustulu parādīšanās, kuras centrā iekļūst mati un ko ieskauj šaura rozā apmale. Ar labvēlīgu gaitu pēc 3-4 dienām pustulu saturs izžūst, veidojas dzeltenīgas garozas, pēc kurām uz ādas nepaliek pēdas (27. att., a).
Furunkuls (vāra)- akūts matu folikulu, tauku dziedzeru un zemādas tauku iekaisums. Uz 3-5 dienām vārīšanās pastiprinās, sasniedzot lazdu rieksta lielumu un vairāk.Āda vārīšanās vietā kļūst sarkana un kļūst plānāka. Pēc atvēršanas centrā ir redzami atmirušie audi un čūla, pēc kuras sadzīšanas paliek rēta. Ja tiek veikti nepieciešamie pasākumi furunkula attīstības sākumposmā (tīra ihtiola pārsēja uzlikšana, fizioterapija u.c.), tas var izzust, un tad rēta neveidojas (27. att., b).
Karbunkuls- vairāku tuvumā esošo folikulu strutošana. Lieli zemādas taukaudu laukumi kļūst iekaisuši. Ir slikta pašsajūta, galvassāpes, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Dažreiz slimība ilgst vairāk nekā mēnesi. Īpaši bīstami ir, ja karbunkuls veidojas uz sejas, jo strutainais process var iekļūt smadzeņu membrānās (27. att., c).
Profilakse.Pustulāru slimību gadījumā kompreses lietot nedrīkst, jo, mīkstinot ādu, tās veicina strutojošu bojājumu izplatīšanos; to pašu iemeslu dēļ jūs nevarat doties vannā un dušā. Neskarta āda katru dienu jānoslauka ar spirtu uz pusēm ar ūdeni vai degvīnu; īsi nogriezt nagus; ieeļļojiet subungual vietas ar antiseptiskiem šķīdumiem. Tas viss aizsargā veselās ķermeņa daļas no infekcijas ar pustulozi. Ar pustulozām slimībām bērniem nav ieteicams dot šokolādi, medu, ievārījumu, saldumus, pikantus ēdienus un kūpinātu gaļu. Lai novērstu pustulozes slimības, ir jāpaaugstina ķermeņa kopējā pretestība, jānodrošina labs uzturs ar pietiekami daudz vitamīnu, pareizais režīms, jāievēro higiēnas noteikumi ādas kopšanai un apģērbam.
Hidradenīts- strutains apokrīno sviedru dziedzeru iekaisums, kas bērniem nenotiek.
Pašlaik pustulozes ādas slimības ir visizplatītākās dermatozes. Nereti piodermatīta (pion-strutas, dermas-ādas) attīstību izraisa stafilokoki, streptokoki, retāk Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, mikoplazmas, Escherichia coli uc Pārbaudot normālu ādas mikrofloru, vislielākais piesārņojums ar tiek atklāti stafilokoki. Šajā gadījumā visvairāk tiek piesārņota kroku āda, subungual telpas, deguna un rīkles gļotādas, kas var kalpot kā endogēnas infekcijas avots.
Mūsdienās stafilokoki ir labi pētīti. Tās ir pareizas sfēriskas formas šūnas ar diametru 0,5-1,5 mikroni. Stafilokoki ir grampozitīvi un neveido sporas. Dzīves procesā stafilokoki izdala eksotoksīnu, kam piemīt spēja lizēt cilvēka eritrocītus. Stafilokoku kultūru patogenitāte vienmēr ir saistīta ar koagulāzes aktivitāti. Koagulāzes-eksoenzīmu viegli iznīcina proteolītiskie enzīmi, inaktivē askorbīnskābe. Koagulāzes pozitīvus un koagulāzes negatīvus patogēnus var atrast piodermijā. Turklāt koagulāzes negatīvie patogēni pašlaik tiek uzskatīti par vienu no visticamākajiem grampozitīvās sepses patogēniem. Jāpiebilst, ka sepses etioloģijas izmaiņas ir saistītas ar rezistentu grampozitīvu patogēnu atlasi plašās antibiotiku terapijas lietošanas rezultātā. Pārveidojot L-formās, to vairošanās funkcija tiek kavēta, vienlaikus saglabājot augšanu. Šūnām L formas stāvoklī ir samazināta virulence un tās var ilgstoši neizraisīt iekaisumu, kas rada maldinošu iespaidu par iekaisumu. Iespējams, baciļu nesēju un hroniski ilgstošu piodermijas formu veidošanās, netipisku baktēriju formu parādīšanās un zāļu rezistence ir saistīta ar stafilokoku pārvēršanos L formās.
Izstrādājot terapeitiskos un profilaktiskos pasākumus, jāņem vērā, ka stafilokokiem ir augsta izdzīvošanas pakāpe ārējā vidē. Tie labi panes žāvēšanu, saglabājas putekļos un izplatās ar gaisa plūsmu. Stafilokoku pārnešanas veidi ir ļoti dažādi: iespējama pārnešana ar gaisā esošām pilieniņām, pārnešana ar piesārņotām rokām, priekšmetiem utt.
Streptokoku pārnēsāšana notiek daudz retāk. Streptokokiem ir sfēriska forma. Fakultatīvie anaerobi veido endo- un eksotoksīnus, fermentus. Eksotoksīniem ir citotoksiska, imūnsupresīva un piogēna iedarbība, eritrogēna aktivitāte, tie nomāc retikulohistiocītiskās sistēmas funkcijas. Streptokoki ražo dezoksiribonukleāzi, hialuronidāzi, streptokināzi un citus enzīmus, kas nodrošina optimālus apstākļus mikroorganismu barošanai, augšanai un reprodukcijai.
Piodermijas patoģenēzē izšķiroša loma ir organisma lokālās un vispārējās antibakteriālās rezistences samazināšanās. Raga slāņa integritāte, pozitīva elektriskā lādiņa klātbūtne starp baktēriju šūnām un ādu nodrošina mehānisku barjeru piokoku ievadīšanai. Atdalāmiem sviedru un tauku dziedzeriem ar augstu ūdeņraža jonu koncentrāciju (pH 3,5-6,7) piemīt baktericīdas un bakteriostatiskas īpašības. Šādu "ķīmisko apvalku" regulē veģetatīvā nervu sistēma un endokrīnie dziedzeri.
Starp nozīmīgākajiem eksogēnajiem faktoriem, kas veicina piodermijas attīstību, ir ādas piesārņojums, sausa āda, agresīvu ķīmisko vielu iedarbība, termiskie stimuli utt.
Endogēni faktori ir pārslodze, nesabalansēts uzturs, kas īpaši izraisa hipovitaminozi, hroniska intoksikācija, kuņģa-zarnu trakta slimības, hroniskas strutainas infekcijas perēkļi, imūnsistēmas disbalanss, endokrīnās slimības. Jo īpaši ir zināms, ka piodermija vissmagāk un vissmagāk rodas pacientiem ar cukura diabētu.
Nav vienotas vispārpieņemtas piodermatīta klasifikācijas. Šajā darbā mēs esam izmantojuši visizplatītāko darba klasifikāciju. Jāatzīmē, ka ierosinātais dalījums virspusējā un dziļā piodermatītā ir nosacīts, jo virspusējie perēkļi var izplatīties dziļi. No otras puses, streptokoku var sēt no stafilokoku pustulas virsmas, un, gluži pretēji, stafilokoki dažreiz tiek izolēti no streptokoka bojājuma virsmas.
Klasiskais iedalījums stafilokoku un streptokoku bojājumos balstās uz vairākām tipiskām pazīmēm. Tādējādi stafilokoku bojājumam raksturīga saistība ar matu folikulu, sviedru vai tauku dziedzeru, dziļi izplatīšanās, pārsvarā koniska forma, lokāla, dažkārt kombinācijā ar vispārēju temperatūras reakciju, biezs krēmīgi dzeltenzaļš strutains saturs. Streptokoku pustula atrodas uz gludas ādas, atrodas virspusēji, ir apaļa vai ovāla forma, caurspīdīgs vai caurspīdīgs strutains saturs.
Vispusīgākā stafilodermijas forma ir ostiofollikulīts. Folikula mutē parādās pustula, kuras izmērs svārstās no adatas galviņas līdz lēcas graudiņam. Tam ir puslodes forma, ko iekļūst mati. Pustulas vāks ir blīvs, saturs ir strutojošs. Perifērijā ir neliela hiperēmiska vainags. Pustulas apakšdaļa atrodas matu folikulu ārējās saknes apvalka augšējās daļās. Strutainais eksudāts saraujas garozā. Pēc trim līdz četrām dienām elements izzūd bez rētām.
Folikulīts- akūts strutains matu folikulu iekaisums. Atšķirībā no ostiofollikulīta, to pavada infiltrācija, stipras sāpes. Pustula atveras līdz ar strutas izdalīšanos un erozijas veidošanos vai saraujas garozā. Elements tiek atrisināts ar infiltrāta rezorbciju vai ar rētas veidošanos. Slimības ilgums ir piecas līdz septiņas dienas.
Dziļais folikulīts atšķiras no parastās ievērojamās izplatīšanās dermā, tiek atrisināts tikai ar rētas veidošanos, slimības ilgums ir septiņas līdz desmit dienas.
Furunkuls ir akūts strutaini-nekrotisks folikulu, tauku dziedzeru un apkārtējo zemādas tauku bojājums. Bieži vien no ostiofollikulīta vai folikulīta attīstās furunkuls. Pustulas augšanu pavada strauji sāpīgas infiltrācijas izplatīšanās. Pēc pustulas atvēršanas un strutas atdalīšanas skaidri redzams nekrotiskais stienis, kas pamazām atdalās kopā ar strutas. Atdalītā nekrotiskā stieņa vietā veidojas čūla. Atverot un atdalot nekrotisko stienīti, mazinās sāpīgums, mazinās vispārējā iekaisuma parādības, izzūd infiltrācija, čūla piepildās ar granulācijām un sadzīst.
Vāra evolūcijas ilgums ir atkarīgs no audu reaktivitātes, lokalizācijas, makroorganisma stāvokļa utt. Lokalizējot uz sejas, galvas ādas, pastāv sepses vai trombozes attīstības risks virspusējām un dziļajām vēnām, kurām ir tieša anastomozes ar smadzeņu sinusu.
Karbunkuls atšķiras ar vairāku matu folikulu strutojoši-nekrotiskiem bojājumiem. Iekaisuma infiltrāts palielinās ne tikai sakarā ar perifēro augšanu un iespējamu jaunu folikulu iesaistīšanos procesā, bet arī tā izplatīšanās rezultātā apakšējo audu dziļumos. Palpējot, tiek novērotas asas sāpes. Pamazām vairākās vietās ap matu folikulām, kas atrodas bojājuma centrālajā daļā, rodas dziļa ādas nekroze. Fokuss iegūst šīfera zilu vai melnu krāsu, "izkūst" vienā vai vairākās vietās (nosaukums "karbunkuls" cēlies no carbo - ogles). Nākamajā posmā parādās vairāki caurumi, no kuriem izplūst strutains asiņains šķidrums. Izveidojas čūla ar robainām malām, sākotnēji sekla, kuras apakšā ir redzami zaļgani dzelteni nekrotiskie stieņi, kas tiek atgrūsti daudz lēnāk nekā ar atsevišķiem vāriem. Pēc nekrotisku masu atgrūšanas veidojas dziļa, neregulāras formas čūla ar zilganām, ļenganām, iegrauztām malām. Čūla pakāpeniski tiek attīrīta no aplikuma, tiek veikta ar granulāciju un sadzīst divu līdz trīs nedēļu laikā.
Furunkuloze- Šī ir atkārtota vārīšanās forma. Tradicionāli izšķir lokālu furunkulozi, kad izsitumus novēro ierobežotās vietās, un izplatītu, kad elementi parādās dažādās ādas daļās. Parasti process attīstās uz izteiktas imūnsistēmas nelīdzsvarotības fona, piemēram, HIV inficētiem, cukura diabēta pacientiem utt.
Sycosis vulgaris ir hronisks atkārtots folikulu iekaisums īsu biezu matiņu augšanas zonā. Visbiežāk slimība rodas vīriešiem ar dzimumhormonu nelīdzsvarotības pazīmēm un ir lokalizēta bārdas un ūsu augšanas zonā. Izteikta perēkļu infiltrācija, parādās ostiofollikulīts un folikulīts. Pēc elementu izšķiršanas rētas neveidojas, bet, mēģinot piespiedu kārtā atvērt folikulītu, iespējama rētu veidošanās.
Hidradenīts- strutains apokrīno sviedru dziedzeru iekaisums, kas novērots jauniešu un pieaugušo vecumā. Bērniem pirms pubertātes un gados vecākiem cilvēkiem slimība neattīstās, jo viņu apokrīnie sviedru dziedzeri nedarbojas. Visbiežāk hidradenīts tiek lokalizēts paduses reģionos, dažreiz uz krūtīm ap sprauslām, nabu, dzimumorgāniem un tūpļa. Slimība attīstās lēni, ko pavada diskomforts, sāpes bojājuma vietā, dažos gadījumos nieze, dedzināšana, tirpšana bojājumā. Slimības sākumā ādas virsmai ir normāla krāsa. Nākotnē bojājuma laukums palielinās līdz 1-2 cm, ādas virsma kļūst zilgani sarkana. Hidradenītu raksturo konglomerātu veidošanās, kas izvirzīti virs apkārtējo veselīgo zonu līmeņa (tauta slimību sauc par "kuces tesmeni"). Autopsijā veidojas viena vai vairākas fistuliskas ejas, nekrotiskās stieņi neveidojas. Ar regresiju paliek ievilktas rētas. Personām ar imūnsistēmas nelīdzsvarotību bieži rodas slimības recidīvi.
Agrīnās bērnības stafilodermija atšķiras pēc vairākām funkcijām. Elementiem nav stafilokoku pustulai raksturīgo īpašību (nav saiknes ar matu folikulu, tauku vai sviedru dziedzeri, elementi atrodas virspusēji, ir caurspīdīgs vai caurspīdīgs saturs). Jaundzimušajiem visbiežāk sastopama vezikulopustuloze, kas ir strutains ekkrīna sviedru dziedzeru mutes iekaisums. Pienācīgi ārstējot šādus pacientus, process nesniedzas dziļi, to nepavada infiltrācija. Slimības ilgums nepārsniedz septiņas līdz desmit dienas. Jaundzimušo epidēmiskais pemfigus ir smagāks. Virsmas elementi ātri izplatās pa visu ādu, radītās erozijas robežojas ar pīlinga epidermu. Ļaundabīgā erozijas gaitā tie saplūst viens ar otru ar tulznu perifēro augšanu un epidermas atslāņošanos. Stāvokļa smagums ir tieši proporcionāls skartajai zonai. Bērna stāvoklis tiek vērtēts kā smags, attīstās stafilokoku izraisīta pneimonija, vidusauss iekaisums, sepse. Jaundzimušā epidēmiskā pemfigusa bīstamākā forma ir eksfoliatīvs dermatīts. Burbuļi ar ļenganu riepu ātri palielinās, atveras, veidojot eroziju, robežojas ar nolobītu epidermu. Izsitumus uz ādas pavada smags drudzis, svara zudums, bieži caureja, pneimonija, vidusauss iekaisums u.c.
Staphylococcus aureus var noteikt arī acne vulgaris, kas darbojas saistībā ar Propionbacterium acne. Hiperandrogēnēmija predisponē palielinātu tauku dziedzeru sekrēcijas funkciju. Uz sejas, galvas ādas, krūškurvja un starplāpstiņu zonā āda kļūst taukaina, spīdīga, nelīdzena, raupja ar palielinātām matu folikulu mutēm. Biezai taukainas seborejas formai, ko biežāk novēro vīriešiem, ir raksturīgi paplašināti tauku dziedzeri; nospiežot, izdalās neliels daudzums tauku sekrēta. Eļļainās seborejas šķidrā forma biežāk sastopama sievietēm, ko raksturo fakts, ka, nospiežot uz ādas, no tauku dziedzeru kanālu mutēm izdalās caurspīdīgs šķidrums. Nedaudz biežāk vīriešiem novēro jauktu seboreju, savukārt taukainas seborejas simptomi parādās sejas ādas apvidū, bet sausas seborejas - galvas ādā, kur izpaužas smalks slāņveida pīlings, mati ir plāni, sauss. Pinnes attīstās cilvēkiem, kuri cieš no taukainas vai jauktas seborejas formas. Pacientu vidū pārsvarā ir pusaudži (nedaudz biežāk zēni), sievietes ar olnīcu cikla traucējumiem ilgstošas glikokortikoīdu hormonu, broma, joda preparātu lietošanas un ilgstoša darba ar hloru saturošām vielām rezultātā.
Visizplatītākā slimības forma ir acne vulgaris, kas lokalizējas uz sejas, krūškurvja, muguras ādas. Pēc pustulu izzušanas veidojas žāvētas dzeltenīgas garozas. Nākotnē tiek novērota pigmentācijas palielināšanās vai veidojas virspusēja rēta. Dažos gadījumos pēc pūtītes izzušanas rodas keloīdu rētas (akne-keloīds). Ja process turpinās ar izteikta infiltrāta veidošanos, tad pūtītes izzušanas vietā paliek dziļas rētas (flegmonālas pūtītes). Kad elementi saplūst, veidojas saplūstošas pinnes (acne confluens). Smagāka slimības forma izpaužas kā acne conglobata (acne conglobata), ko papildina blīva mezglu infiltrāta veidošanās zemādas tauku augšējā daļā. Mezgli var veidoties konglomerātos, kam seko abscesa veidošanās.
Pēc čūlu sadzīšanas paliek nelīdzenas rētas, ar tiltiņiem, fistulām. Zibens pūtītes (acne fulminans) pavada septicēmija, artralģija, kuņģa-zarnu trakta simptomi.
Streptodermu raksturo gludas ādas bojājums, virspusēja atrašanās vieta, tendence uz perifēro augšanu. Klīniskajā praksē visizplatītākā fliktena ir virspusēja streptokoku pustula.
Streptokoku impetigo ir ļoti lipīga, to novēro galvenokārt bērniem, dažreiz sievietēm. Konflikti parādās uz hiperēmiska fona, nepārsniedz 1 cm diametrā, tiem ir caurspīdīgs saturs un plāna ļengana riepa. Pamazām eksudāts kļūst duļķains, saraujas salmu dzeltenā un irdenā garozā. Pēc garozas nokrišanas un epitēlija atveseļošanās īslaicīgi saglabājas neliela hiperēmija, lobīšanās vai hemosiderīna pigmentācija. Konfliktu skaits pamazām pieaug. Iespējama procesa izplatīšana. Komplikācijas limfangīta un limfadenīta formā nav nekas neparasts. Vājinātiem indivīdiem process var izplatīties uz deguna dobuma, mutes, augšējo elpceļu uc gļotādām.
Bulozs streptokoku impetigo lokalizēts uz rokām, pēdām, kājām. Konflikta izmērs pārsniedz 1 cm diametrā. Elementu vāks ir saspringts. Dažreiz elementi parādās uz hiperēmiska fona. Procesu raksturo lēna perifēra augšana.
Zeids(spraugam līdzīgs impetigo, perlešs, leņķiskais stomatīts) raksturojas ar mutes kaktiņu bojājumiem. Uz tūskas hiperēmijas fona parādās sāpīga spraugai līdzīga erozija. Gar perifēriju var atrast bālganu atslāņojuša epitēlija vainagu, dažreiz hiperēmisku apmali un infiltrācijas parādības. Bieži vien process attīstās cilvēkiem, kuri cieš no kariesa, hipovitaminozes, atopiskā dermatīta u.c.
ķērpis vienkāršais biežāk notiek pirmsskolas vecuma bērniem pavasarī.
Uz sejas ādas, ķermeņa augšdaļā parādās noapaļoti rozā plankumi, pārklāti ar bālganām zvīņām. Ar lielu skaitu zvīņu plankums tiek uztverts kā balts.
Virspusēja paronīhija var novērot gan personām, kas strādā augļu un dārzeņu pārstrādes uzņēmumos, konditorejās u.c., gan bērniem, kuriem ir ieradums grauzt nagus. Periungālā rullīša āda kļūst sarkana, parādās pietūkums un sāpes, tad veidojas burbulis ar caurspīdīgu saturu. Pamazām burbuļa saturs kļūst duļķains, burbulis pārvēršas pustulā ar saspringtu riepu. Ja process kļūst hronisks, iespējama nagu plāksnes deformācija.
Intertriginous streptoderma(streptokoku autiņbiksīšu izsitumi) rodas lielās krokās, paduses zonās. Konflikti, kas parādās lielā skaitā, vēlāk saplūst. Atverot, veidojas nepārtrauktas erozijas raudošas virsmas spilgti rozā krāsā ar šķembām apmalēm un pīlinga epidermas robežu gar perifēriju. Kroku dziļumā var atrast sāpīgas plaisas. Diezgan bieži skrīningi parādās atsevišķi izvietotu pustulozu elementu veidā, kas atrodas dažādās attīstības stadijās.
sifilisam līdzīgs papulārs impetigo novērots galvenokārt zīdaiņiem. Mīļākā lokalizācija - sēžamvietas āda, dzimumorgāni, augšstilbi. Raksturīga ir strauji atveramu konfliktu parādīšanās ar eroziju veidošanos un nelielu infiltrātu to pamatnē, kas bija par iemeslu nosaukumam "sifilisam līdzīgs", līdzības dēļ ar erozīviem papulāriem sifilīdiem. Atšķirībā no sifilisa, šajā gadījumā mēs runājam par akūtu iekaisuma reakciju.
Hroniska virspusēja difūzā streptoderma raksturīgi difūzi nozīmīgu ādas zonu bojājumi, kājas, retāk - otas. Perēkļiem ir lielas ķemmētas kontūras augšanas dēļ gar perifēriju, tie ir hiperēmiski, dažreiz ar nelielu zilganu nokrāsu, ir nedaudz infiltrēti un pārklāti ar lielām lamelārām garozām. Zem garozām ir nepārtraukta raudoša virsma. Dažkārt slimība sākas ar akūtu stadiju (akūtu difūzu streptodermiju), kad ap inficētām brūcēm, fistulām, apdegumiem u.c. rodas akūts difūzs ādas bojājums.
Dziļa streptokoku pustula ir ektīma. Iekaisuma elements ir dziļš, nefolikulārs. Slimība sākas ar nelielu pūslīšu vai perifolikulu pustulas veidošanos ar serozu vai serozi-strutojošu saturu, kas ātri saraujas mīkstā, zeltaini dzeltenā izliektā garozā. Pēdējais sastāv no vairākiem slāņiem, kas kalpoja par pamatu mācību grāmatas salīdzināšanai ar Napoleona kūku. Pēc nokrišanas vai garozas noņemšanas tiek konstatēta apaļa vai ovāla čūla ar asiņojošu dibenu. Uz čūlas virsmas ir netīri pelēks pārklājums. Čūla sadzīst lēni, divu līdz trīs nedēļu laikā, veidojoties rētai, pigmentācijas zonai gar perifēriju. Smagas ekthyma vulgaris gadījumā var veidoties dziļa čūla (ecthyma terebrans — caurejoša ektīma) ar gangrenizāciju un lielu sepses iespējamību. Jauktā piodermija izceļas ar stafilokoku un streptokoku pustulu klātbūtni (patiesībā papildus stafilokokiem un streptokokiem var konstatēt arī citus patogēnus).
Apskatīsim dažus piemērus.
Vulgāra impetigo notiek visbiežāk. Pārsvarā tiek skarti bērni un sievietes. Mīļākā lokalizācija - sejas āda ap acīm, deguns, mute, dažreiz process sniedzas līdz ķermeņa augšējai pusei, rokām. Uz hiperēmijas fona parādās vezikuls ar serozu saturu. Burbuļa vāks ir plāns, gauss. Burbuļa saturs dažu stundu laikā kļūst strutojošs. Āda pustulas pamatnē ir infiltrēta, palielinās hiperēmijas vainags. Pēc dažām stundām vāks atveras, veidojot eroziju, kuras izplūde saraujas “medus garozā”. Piektajā vai septītajā dienā garozas tiek norautas, kādu laiku to vietā paliek nedaudz pārslains plankums, kas vēlāk pazūd bez pēdām.
Hroniska dziļa čūlaina veģetatīvā piodermija ir dominējošā lokalizācija uz skalpa, pleciem, apakšdelmiem, paduses zonām, kājām. Uz infiltrēta zilgani sarkana fona ar skaidrām robežām, kas krasi atšķiras no apkārtējās veselās ādas, pustulu vietā parādās neregulāras formas čūlas. Virspusē var atrast papilomatozus izaugumus ar verrukoziem garozas slāņiem. Saspiežot, no fistulisko eju atverēm izdalās strutains vai strutains-hemorāģisks saturs. Ar regresiju veģetācija pakāpeniski saplacinās, strutas atdalīšanās apstājas. Dziedēšana notiek ar nevienmērīgu rētu veidošanos.
Gangrenosum pioderma biežāk rodas pacientiem ar hroniskiem iekaisīgiem infekcijas perēkļiem. Ādas izmaiņas attīstās uz hronisku iekaisuma infekcijas perēkļu, saistaudu slimību, onkoloģisko procesu fona. Burbuļi ar caurspīdīgu un hemorāģisku saturu, dziļš folikulīts ātri sadalās vai atveras, veidojot čūlas, kas izplešas gar perifēriju. Nākotnē veidojas fokuss ar plašu čūlaino virsmu un nelīdzenām iegremdētām malām. Perifērijā šīs malas ir paceltas rullīša formā, ko ieskauj hiperēmijas zona. Čūlu apakšā tiek konstatētas asiņošanas granulācijas. Čūlas pakāpeniski palielinās, strauji sāpīgas. Dažādu zonu rētu veidošanās nenotiek vienlaikus, t.i., ar vienas zonas rētu veidošanos, var novērot citas vietas tālāku augšanu.
shancriform piodermija sākas ar burbuļa veidošanos, pēc kura atvēršanas paliek erozija vai apaļu vai ovālu kontūru čūla, kuras pamatne vienmēr ir sablīvēta. Kā norāda nosaukums, pēc tam veidojas sārti sarkana čūlaina virsma ar skaidrām robežām, kas pēc izskata atgādina cietu šankre. Noteiktas grūtības diferenciāldiagnozē var izraisīt arī šīm slimībām raksturīgā līdzīga lokalizācija: dzimumorgāni, lūpu sarkanā apmale. Atšķirībā no sifilisa fokusa pamatnē tiek palpēts izteikts infiltrāts, dažreiz sāpīgs, nospiežot. Atkārtoti negatīvi testi bālas treponēmas klātbūtnei, negatīvi seroloģiskie sifilisa testi apstiprina diagnozi.
Virspusējas piodermijas ārstēšanai izmanto spirta šķīdumus un anilīna krāsvielas. Ja nepieciešams, aseptiski atveriet konfliktu un pustulu vāku, pēc tam mazgājiet ar trīs procentu ūdeņraža peroksīda šķīdumu un ieeļļojiet ar dezinfekcijas šķīdumiem. Antibiotikas saturošas ziedes tiek uzklātas uz bieži sastopamiem vairākiem perēkļiem.
Ja nav ārējās terapijas ietekmes, ir indicēta dziļi sejas, kakla bojājumi (furunkuls, karbunkuls), piodermija, ko sarežģī limfangīts vai limfadenīts, parenterāla vai perorāla plaša spektra antibiotiku lietošana. Hroniskās un recidivējošās piodermijas formās tiek izmantota specifiska imūnterapija (stafilokoku toksoīds, native un adsorbēts stafilokoku bakteriofāgs, stafilokoku antifāgs, antistafilokoku g-globulīns, streptokoku vakcīna, streptokoku bakteriofāgs, anti-autovaccal plasma, autovaccal plazma).
Smagos gadījumos, īpaši novājinātiem pacientiem, ir indicēta imūnmodulējošu līdzekļu lietošana.
Hroniskas čūlainas piodermijas gadījumā antibiotiku kursus var papildināt ar glikokortikoīdu iecelšanu devā, kas līdzvērtīga 20-50 mg prednizolona dienā trīs līdz sešas nedēļas. Smagākajā gaitā tiek izmantoti citostatiķi.
Pustulozu ādas slimību profilakse, tai skaitā higiēnas noteikumu ievērošana, savlaicīga interkurentu slimību ārstēšana, diētas ievērošana u.c., būtu jāveic arī valsts līmenī (iedzīvotāju dzīves līmeņa uzlabošana, aizsardzības metožu ieviešana pret mikrotraumatismu). un saskare ar ķīmiskām vielām darbā, vides problēmu risināšana utt.).
I. V. Hamaganova, medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Valsts medicīnas universitāte, MaskavaStreptodermatītu izraisa streptokoki, un tam raksturīgi galvenokārt virspusēji bojājumi, bez tauku dziedzeru un matu folikulu iesaistīšanas iekaisuma procesā. Tie ietver impetigo, ektīmu, hronisku difūzu streptodermiju.
Impetigo
Slimību raksturo akūti izsitumi uz sarkanas pamatnes maziem virspusējiem tulzniem – konfliktiem, ko ieskauj šaurs rozā vainags. Ātri, dažu stundu laikā, sākas konflikti, to saturs izžūst, veidojot slāņainas vai bedrainas medusdzeltenas garozas, kas pakāpeniski pieaug perifērās augšanas un saplūšanas rezultātā. Izvērstos gadījumos tie var aptvert lielus ādas laukumus. Sekundāras stafilokoku infekcijas pievienošanas rezultātā garozas iegūst zaļgani dzeltenu krāsu, un, ķemmējot, tās kļūst asiņainas, brūnganas (streptostaphylococcus impetigo vulgaris). Pēc garozu noņemšanas atklājas sārta erozija, ko ieskauj epidermas atslāņojošā stratum corneum rozā "robeža". Subjektīvi izteikts nieze, reģionālie limfmezgli palielinās un kļūst sāpīgi. Impetigo galvenokārt atrodas uz sejas ādas, vīriešiem tas bieži ir bārdas un ūsu zonā, sievietēm - galvas ādā. Īpaši bieži impetigo tiek novērots bērniem. Dažkārt līdztekus sejas ādas bojājumiem, īpaši bērniem, rodas arī mutes dobuma, deguna un konjunktīvas gļotādas bojājumi, kur arī konflikti izplūst, ātri atveras, veidojot sāpīgas erozijas.
Lūpu saauguma piokoku plaisa (ievārījums)
Mutes kaktiņā vienā vai abās pusēs veidojas neliela erozija, ko ieskauj šaura ragveida apkakle, kas palikusi no konflikta vāka. Erozijas centrā ir sekla plaisa. Medusdzeltenas garozas bieži tiek novērotas uz ādas mutes stūrī. Slimību biežāk novēro bērniem, kas skaidrojams ar ieradumu laizīt mutes kaktiņus, kā arī gados vecākiem cilvēkiem, kuri nēsā protēzes, sakarā ar ādas kairinājumu mutes kaktiņā ar siekalām plūstot miega laikā ( iesprūšana - parasti vienpusēja - tajā pusē, uz kuras pacients guļ) .
Krampjus papildus streptokokiem var izraisīt rauga sēnītes (kandidoze).
Sejas vienkāršais ķērpis
Šī ir sava veida abortīva impetigo forma. Slimību novēro galvenokārt bērniem, kā arī personām, kas strādā ārā. Uz sejas ādas veidojas dažādu formu gaiši rozā plankumi. Tie ir bagātīgi klāti ar mazām zvīņām, tāpēc izskatās balti, īpaši asi izceļoties tumšādainajās sejās. Slimība var rasties gan sākotnēji, gan
un, otrkārt, pēc impetigo vulgaris. Vasarā saules gaismas ietekmē ādas bojājumi var izzust. Sejas āda skartajos apgabalos iedegas mazāk nekā veselajās vietās, tāpēc iegūst raibu krāsu.
Ārstēšana. Piešķirt dezinfekcijas līdzekļus, ziedes pārsējus. Ārstēšana jāveic speciālistam. Bērni, kas cieš no impetigo, ir jāizolē. Ar vienkāršu ķērpju tiek izrakstīta streptocīda vai baltā dzīvsudraba ziede, lorindens.
Pirkstu galus un pacienta nagu brīvās malas ieteicams ieeļļot ar 2% spirta joda šķīdumu, lai izvairītos no infekcijas izplatīšanās.
Ectima
Slimība sākas ar burbuļa vai dziļas pustulas parādīšanos, kas ir liela zirņa izmērs vai vairāk, uz iekaisuma infiltrāta fona. Streptokoku iekļūšanu ādas dziļumos veicina mikrotraumas un skrāpējumi.
2. vai 3. dienā pustula izžūst. Veidojas strutojoša-asiņaina garoza, pēc kuras noņemšanas tiek konstatēta apaļa vai ovāla čūla, ar stāvām malām, sulīga, klāta ar netīri pelēku pārklājumu un viegli asiņojošu dibenu. Pastāvot 2-3 nedēļas, čūla lēnām sadzīst, tās vietā veidojas virspusēja rēta, ko ieskauj pigmentācijas zona.
Pacientu skaits ar ektīmu, kas miera laikā ir nenozīmīgs, palielinās gan armijā, gan civiliedzīvotāju vidū kara laikā.
Pustulozu slimību profilakse
Ievērojama piodermatīta sastopamība iedzīvotāju vidū un no tā izrietošā invaliditāte nosaka nepieciešamību pēc plašiem profilakses pasākumiem.
Pustulozu slimību rašanos nosaka ne tikai to patogēnu īpašās īpašības, bet arī nelabvēlīgu ārējo faktoru ietekme, kā arī ķermeņa vispārējā stāvokļa pārkāpumi. Tāpēc pustulozes slimību profilakse sastāv no dažādiem pasākumiem. Šīs ir šādas aktivitātes:
- a) precīzu saslimstības uzskaiti un analīzi, kas ļauj noteikt tās patiesos cēloņus;
- b) sanitārie un higiēniskie pasākumi, kuru mērķis ir uzturēt ādas tīrību un novērst tās pārmērīgo piesārņojumu ikdienas dzīvē un darbā;
- c) sanitāri tehniskie pasākumi, kuru mērķis, uzlabojot un uzlabojot ražošanas sanitāros un tehniskos apstākļus, ir novērst kaitīgos faktorus, kas veicina pustulozes infekciju rašanos darba procesā;
- d) pasākumi, kuru mērķis ir stiprināt cilvēku fizisko veselību, palielināt viņu izturību pret infekcijām;
- e) sanitārais un izglītības darbs.
Pioalerģijas
Ar ilgstošiem piokoku ādas bojājumiem var rasties savdabīgi sekundāri ādas bojājumi, pioalergijas. Visbiežāk tie tiek novēroti hronisku streptokoku izraisītu ādas slimību gadījumā (hroniska difūzā streptodermija, ilgstoša impetigo, intertriginous streptoderma), daudz retāk stafilokoku, īpaši netipiskās, piodermijas formās.
Pioalerģija rodas pēkšņi, simetriski uz stumbra un ekstremitāšu ādas. Tiem ir dažāda lieluma un formas spilgti rozā plankumi, kas centrā pārklāti ar mazām plāksnīšu zvīņām, vai mazas folikulu papulas vai papulovezikulas, papulopustulas. Uz plaukstām un pēdām diezgan bieži tiek novērots izkliedēts burbuļu un burbuļu izvirdums, kas ir blīvs uz tausti. To pavada nieze un bieži ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C. Šādos gadījumos tiek traucēts pacienta vispārējais stāvoklis (galvassāpes, nogurums, vājums). Tā kā ādas izsitumi vairāku dienu laikā pasliktinās, tie var kļūt plaši izplatīti. Pēc 7-10 dienu noturēšanas slimība sāk regresēt.
Pioalerģija attīstās mikrobu vai to sabrukšanas produktu hematogēnas izplatīšanās rezultātā, kas nāk no galvenā piogēnā fokusa, izteiktas alerģiskas slimības klātbūtnē. Tiešais pioalergīdu parādīšanās cēlonis bieži ir kairinoši ārējie preparāti, ko lieto galvenajiem bojājumiem, imūnbioloģisko preparātu ievadīšana, interkurentas slimības (gripa utt.).
Ārstēšana. Augstas temperatūras un vispārēja savārguma gadījumā ir indicētas antibiotikas, ja nav vispārēju parādību, intravenozas kalcija hlorīda injekcijas vai kalcija glikonāta intramuskulāras injekcijas. Ārēji - vienaldzīgs runātājs un pūderis.
Ievērojama piodermatīta sastopamība iedzīvotāju vidū un no tā izrietošā invaliditāte nosaka nepieciešamību pēc plašiem profilakses pasākumiem.
Pustulozu slimību rašanos nosaka ne tikai to patogēnu īpašās īpašības, bet arī nelabvēlīgu ārējo faktoru ietekme, kā arī ķermeņa vispārējā stāvokļa pārkāpumi. Tāpēc piodermatīta profilakse sastāv no dažādiem pasākumiem. Galvenās no tām ir:
1) precīza piodermatīta saslimstības uzskaite un analīze, kas ļauj noteikt tā patiesos cēloņus;
2) sanitārie un higiēniskie pasākumi, kuru mērķis ir uzturēt ādas tīrību un novērst tās pārmērīgu piesārņojumu ikdienā un darbā;
3) sanitāri tehniskie pasākumi, kuru mērķis, uzlabojot un uzlabojot ražošanas sanitāri tehniskos apstākļus, ir novērst darba procesā kaitīgos faktorus, kas veicina pustulozu slimību rašanos;
4) pasākumi, kuru mērķis ir stiprināt cilvēku fizisko stāvokli, paaugstināt izturību pret infekcijām;
5) sanitārais un izglītības darbs.
Visplašākās iespējas visu šo pasākumu veikšanai ir organizētajai iedzīvotāju daļai, it īpaši dažādu rūpniecības un lauksaimniecības nozaru strādniekiem, kā arī militārpersonām. Starp sanitārajām un higiēniskām darbībām īpaši svarīga ir apstākļu radīšana personīgās higiēnas uzturēšanai.
Rūpnīcās strādniekiem jānodrošina izlietnes ar karstu un aukstu ūdeni, pietiekami daudz ziepju un dvieļu, lai darba pārtraukumos un darba dienas beigās varētu notīrīt piesārņoto ādu. Pilnīgai ādas attīrīšanai no rūpnieciskā piesārņojuma (smēreļļas, emulsijas, petroleja u.c.), papildus šķidrajām vai sausajām ziepēm ieteicams izmantot speciālus tīrīšanas līdzekļus.
Lai aizsargātu ādu no piesārņojuma un ķimikāliju kairinošās iedarbības, kas uz tās nokrīt darba laikā, ļoti svarīgi ir nodrošināt darbiniekus ar ražošanas specifikai atbilstošu apģērbu. Regulāra mazgāšana ir nepieciešama, jo netīri kombinezoni, priekšauti, dūraiņi, apavi utt., Dažkārt nodara vairāk ļauna nekā to neesamība. Tāpat svarīgi ir uzturēt sanitāro stāvokli dzīvojamajās (hoteļi, kazarmas) un strādnieku (darbnīca, darbnīca, mašīnu parks u.c.) telpās un, ja iespējams, nodrošināt tajās normālu temperatūras režīmu. Ja nav iespējams ievērot pēdējo (karstā darbnīca, lauka darbi vasarā, īpaši dienvidu reģionos), pēc darba ir jārada apstākļi mazgāšanai dušā.
Tikpat svarīga loma kā pustulozu slimību (īpaši furunkulozes) rašanos veicinošam faktoram ir sistemātiskai ķermeņa hipotermijai, tāpēc ir svarīgi nodrošināt siltā apģērbā ārā strādājošos cilvēkus aukstā laikā.
Sanitāri-tehniskie pasākumi ietver: pareiza ražošanas instrumentu satura uzraudzību, darba vietu attīrīšanu no ražošanas atkritumiem (metāla skaidas, zāģu skaidas, naglas u.c.), kas palīdz mazināt mikrotraumatismu; tehniskie pasākumi, kuru mērķis ir novērst darbinieku ādas piesārņošanu ar ķīmiskām vielām; pareiza pirmās palīdzības organizēšana mikrotraumām. Darba telpās, darbnīcās, darbnīcās, garāžās, lauku nometnēs jābūt aptieciņām ar 1-2% spirta briljantzaļās vai citas krāsvielas šķīduma, 2% joda spirta šķīduma, steriliem pārsējiem. Mikrotraumu ārstēšanai ieteicams Novikova šķidrums (Tannini 1,0, Viridus nitentis 0,2, Spiritus aethylici 96% 0,2 ml, ol. Ricini 0,5 ml, Collodii 20,0), baktericīds adhezīvs apmetums, furaplasts, 5% ethyl.iodosolve šķīdums.
Sanitārā un izglītības darba gaitā, kā arī ar speciālu instruktāžu darbiniekiem jāmāca pašpalīdzība un savstarpēja palīdzība.
Liela nozīme ir strādnieku medicīniskām apskatēm, rūpēm par dzīves apstākļu uzlabošanu, sabiedriskās ēdināšanas uzraudzību u.c. Nepieciešams plaši popularizēt fiziskās veselības stiprināšanas metodes: fiziskus vingrinājumus un sportu, ikdienas ādas noslaucīšanu ar vēsu ūdeni un vasarā sauļošanās un gaisa peldes, peldēšanās uc Vispārējā profilaktisko pasākumu kompleksā liela nozīme ir sanitārajam un audzinošajam darbam: darbinieku iepazīstināšana ar slimību patoģenēzi, nepieciešamajiem profilakses pasākumiem.
Starp preventīvajiem pasākumiem jāiekļauj arī agrīna pustulozes slimību sākotnējo formu atklāšana un savlaicīga ārstēšana.
Atkarībā no nozares specifikas, individuālajām darbnīcām, valsts saimniecību darbības īpatnībām u.c., darba un dzīves apstākļiem, kā arī klimatiskajiem faktoriem, jāizstrādā konkrēti profilaktisko pasākumu plāni, pamatojoties uz piodermatīta sastopamības analīzi. lokāli un stingri īstenoti.
SĒŅU SLIMĪBAS (DERMATOFĪTIS)
Ādas sēnīšu slimības attīstās patogēnu mikrosēnīšu ievadīšanas rezultātā. Dzīvojot ārpus cilvēka vai dzīvnieka ķermeņa, sēnītes var saglabāt savu dzīvotspēju un virulenci vairākus gadus. Tas izskaidro iespējamību inficēties ar netiešu kontaktu – caur dažādiem objektiem, kas piesārņoti ar zvīņām, kas nokrīt no pacientu ādas vai matu fragmentiem, kas satur sēnītes elementus.
Nav vienotas un vispārpieņemtas sēnīšu slimību klasifikācijas. Biežāk viņi izmanto klasifikāciju, kas izstrādāta PSRS Veselības ministrijas Centrālā Ādas un venerisko slimību pētniecības institūta Mikoloģijas nodaļā. Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir 4 mikozes grupas.
1. Keratomikoze: versicolor versicolor utt. Tradicionāli kopā ar versicolor versicolor tika uzskatīta arī līdzīga eritrasma slimība, ko izraisa, kā nesen pierādīts, nevis sēnītes, bet korinebaktērijas un kas pieder pie pseidomikozēm (sk. "Cirkšņa epidermofitoze" ").
2. Dermatofitoze: cirkšņa epidermofitoze (patiesa); mikoze, ko izraisa starppirkstu trichophyton (pēdu epidermofitoze); sarkanā trichophyton izraisīta mikoze (rubromikoze); trichophytosis; mikrosporija; favus.
3. Kandidoze.
4. Dziļās mikozes: hromomikoze utt. Kopā ar dziļajām mikozēm mācību grāmatā ir apskatīta aktinomikoze, bakteriāla slimība, kas pašlaik tiek klasificēta kā pseidomikoze.
Lielāko daļu mikožu diagnostikā liela nozīme ir zvīņu, vezikulu vāku, nagu plākšņu un matu mikroskopiskai izmeklēšanai. Sēnīšu slimības izraisītāju var noteikt pēc ragveida vielas apgaismošanas karstā kaustiskā sārma šķīdumā.
Ārstēšana. Mikozes ārstēšanai tiek izmantoti pretsēnīšu līdzekļi. Iekšā ieceļ griseofulvīnu. Tiek pieņemts, ka šai antibiotikai nav fungicīda, bet tikai fungistatiska iedarbība. No zarnām nonākot asinīs, to adsorbē epidermas šūnas un uzkrājas raga slānī un ādas piedēkļos, kā rezultātā tie kļūst nepieejami sēnītes ievadīšanai. To pierāda fakts, ka apmēram pēc 2-3 nedēļām no ārstēšanas sākuma pacientiem matu (vai naga) proksimālajā daļā parādās veselīga no sēnītēm brīva zona, bet sēnītes elementi paliek distālajā daļā. . Turpmākajā griseofulvīna lietošanas procesā skarto matu (vai nagu) daļu pakāpeniski “izspiež” augošā daļa. Tāpēc, ārstējot ar grisefulvīnu, augošos matiņus ieteicams noskūt ik pēc 7-10 dienām.
Griseofulvīnu lieto tabletēs (katra 0,125) ēdienreizes laikā un mazgā ar 1 tējkaroti saulespuķu eļļas vai zivju eļļas. Pirmais sēnīšu kontroles pētījums tiek veikts pēc 12-14 dienām no ārstēšanas sākuma, pēc tam ik pēc 3-4 dienām līdz negatīviem rezultātiem, pēc tam ik pēc 5-7 dienām. Izārstēšanas kritēriji ir klīniska atveseļošanās un trīskārši negatīvi testi. Griseofulvīna dienas un kursa devas ir atkarīgas no pacienta ķermeņa masas un vecuma.
Dažiem pacientiem ārstēšanas laikā ar grizeofulvīnu novēro galvassāpes, sāpes vēderā, caureju, vemšanu, asinīs - vieglu eozinofīliju, kā ļoti retu gadījumu - morbilliformu vai skarlatīnu līdzīgu toksidermiju, nātreni. Dažreiz attīstās dezorientācija, tāpēc nav ieteicams visu veidu transporta vadītājiem izrakstīt griseofulvīnu ambulatori.
Kontrindikācijas: aknu, nieru, asiņu slimības, ļaundabīgi audzēji, cerebrovaskulāri traucējumi, insults, porfīrija (grizeofulvīns var pastiprināt fotosensitivitāti), grūtniecība, zīdīšana. Griseofulvīnu var aizstāt ar imidazola grupas zālēm (ketokonazolu utt.).
Anticandida antibiotikas ietver amfoglikamīnu, kas izrakstīts 200 000 SV (2 tabletes), pēc tam 500 000 SV 2 reizes dienā pēc ēšanas; mikoheptīns - 250 000 SV (5 tabletes vai kapsulas) 2 reizes dienā; levorīns - 500 000 SV (1 tablete) 2-3 reizes dienā; nistatīns - 2000000-3000000 SV (4-6 tabletes) dienā. Nistatīna un levorīna nātrija sāļi labāk izšķīst kuņģa-zarnu traktā. Ārstēšanas kursa ilgums ar antikandidālām antibiotikām ir 10-14 dienas. Lokāli, pret mikozi, 2-5% joda spirta šķīdumi, nitrofungīns, Castellani šķidrums, kā arī ziedes - 5-15% sērskābe un darva, Vilkinsona ziede (Picis liquidae, Sulfuris depurati aa 15.0; Calcii carbonatis. viricipitati0;1is. , naftalāni aa 30,0; Aq. destill 4 ml), 5% amizols, 0,5-1% dekamīns, 1% esulāns, zinkundāns, undecīns, mikoseptīns, kanestīns utt. ziežu un šķīdumu veidā, amfotericīna un dekamīna ziede. Akūtu iekaisuma procesu gadījumā ieteicamas kortikosteroīdus un pretsēnīšu līdzekļus saturošas ziedes: dermozolons, mikozolons, lorindēns C. Fungicīdu preparātu labākai iekļūšanai skartajā ādā izmanto to šķīdumus dimeksīdā (DMSO).
Pustulārās slimības pārsvarā skar pacientus, kuri pārkāpj personīgās higiēnas noteikumus, bieži slimo ar nekoptiem cilvēkiem, kuri slikti uzrauga sava ķermeņa, apģērba, mājas un darba vietas tīrību.
Uz cilvēka ādas, kas nepietiekami regulāri mazgājas, uzkrājas miljardiem piogēnu koku, kas var izraisīt augoņus, folikulītu, hidradenītu, ektīmu u.c. Nepieciešams 1-2 reizes nedēļā nomazgāties vai apmeklēt pirti un pārģērbties. Tas jo īpaši attiecas uz tiem cilvēkiem, kuru āda ir viegli piesārņota viņu darba rakstura dēļ (dzesēšanas un smēreļļas, putekļi utt.). Dažām profesijām ir nepieciešama ikdienas duša.
Personai, kas guvusi mikrotraumu, nekavējoties jādezinficē brūce, ieeļļojot ar joda tinktūru vai briljantzaļo.
Ir nepieciešams plaši izmantot aizsargājošas pastas un ziedes. Strādājot ar akmeņogļu darvu, minerāleļļām, šķīdinātājiem un lakām, varat izmantot Hiot-6 pastu. Pēc darba pastas vispirms jānomazgā no ādas ar aukstu un pēc tam ar siltu ūdeni un ziepēm. Saskaroties ar naftas produktiem, darbiniekiem jāvalkā petrolejas un eļļas necaurlaidīgs kombinezons un cimdi.
Pēc vārīšanās, hidrodenīta ārstēšanas, ja elementu pamatnē joprojām ir infiltrāts, ir jāturpina terapeitiskie pasākumi. Pretējā gadījumā vārīšanās var atkārtoties. Slikti apstrādāts pirmais vārīšanās process ir otrā sākums. Pārapdzīvotība, nekopta mājokļa uzturēšana, putekļu uzkrāšanās telpās un uz objektiem, mēbelēm, slikta dzīvokļu ventilācija, saules gaismas trūkums, mitrums, nekārtība ar nevajadzīgiem priekšmetiem, netīrumi ir piodermijas cēloņi. Svarīgs ir arī vispārējais organisma stāvoklis, rezistences samazināšanās, nesenās infekcijas, anēmija, nepietiekams uzturs, hipo- un beriberi, stress, cukura diabēts, saasināta iedzimtība. Arī pustulozu slimību profilaksē galvenā vieta jāieņem ķermeņa rūdīšanas metodēm: ūdens procedūrām, vingrošanai, pārgājieniem, sportam, slēpošanai, pastaigām mežā, gaisa un sauļošanās peldēm. Saules un ultravioleto staru, jūras vannas, radona un citu minerālu vannas drīkst atļaut tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.
Pustulozu slimību profilaksei nesen sākta lietot pretmikrobu apakšveļu, kas satur ķīmiski saistītu heksahlorofēnu. Pieredze liecina, ka tajos uzņēmumos, kur strādnieki izmantoja šo veļu, saslimstība samazinājās par 30%. Turklāt pretmikrobu apakšveļa novērš jaunu stafilodermijas recidīvu rašanos. Šādu apakšveļu dzemdību slimnīcās izmanto arī dzemdētājas, lai novērstu mastītu un furunkulozi.
Pretmikrobu veļas izmantošana, kā liecina padomju autoru pieredze, ir pilnīgi nekaitīga, neizraisa nekādas negatīvas parādības.
Daži vārdi par piodermatīta diētu. Viņa ieņem nozīmīgu vietu. Lai novērstu tādas piodermijas formas kā hroniska furunkuloze, hidradenīts, sikoze, no uztura jāizslēdz medus, šokolāde, kūkas, ievārījums, jāierobežo cukura, kartupeļu patēriņš. Ieteicamā burkānu sula, šķidrais raugs, ēdamkarote 3 reizes dienā ēšanas laikā, attīrīts sērs uz naža gala 2-3 reizes dienā, cinka sulfīds 0,05 g 3 reizes dienā pirms ēšanas, vitamīni A, C, B1.