Dzemdes adenomioze - kas tas ir, cēloņi, pazīmes, simptomi, pakāpes un ārstēšana. Dzemdes adenomioze - sieviešu parādīšanās cēloņi, forma un pakāpe, tikai par kompleksu

Dzemdes adenomiozi bieži sajauc ar endometriozi. Tomēr tā ir tikai tās variācija, tā sauktā dzemdes iekšējā endometrioze, kad endometrijs vairojas ārpus pašas dzemdes. Tā ir sistēmiska labdabīga dzemdes slimība, kas nav vēzis. Šajā gadījumā endometrijs atrodas uz dažādiem orgāniem, piemēram, dzemdes, maksts, nierēm, kuņģa-zarnu trakta un citiem.

Raksta kopsavilkums:

Kad endometrijs atrodas ārpus dzemdes iekšpuses, tas joprojām darbojas, saglabājot ikmēneša ciklu, kas izraisa orgāna, kurā endometrijs ir pārvietojies, iekaisumu un disfunkciju. Šajā gadījumā rodas dzemdes patoloģija, kas attīstās tās deģenerācijā. Tā ir nopietna dzemdes patoloģija endometrija funkcionalitātes pārkāpuma dēļ, kas jāuzskata par dzemdes ķermeņa adenomiozi.

Slimību veidi.

Medicīnā ir trīs adenomiozes veidi:

  1. difūzs;
  2. mezgls;
  3. Difūzs-mezglains vai jaukts.

Dzemdes difūzā adenomioze ir tā sauktās aklās kabatas endometrijā, kas iekļūst slāņu dziļumos, dažkārt veidojot fistulas mazā iegurņa iekšpusē.

Nodulārā adenomioze ir slimības veids, kad endometrija epitēlijs, nokļūstot dzemdes vai citu orgānu muskuļu slāņos, veido diezgan blīvus mezgliņus. Šai formai raksturīgi vairāki mezgli ar šķidrumu iekšpusē (asinis vai brūns mitrums - endometrija dziedzeru sekas).

Pastāv difūzi-nodulāra adenomiozes šķirne, kad tiek apvienoti divi slimības veidi.

Slimību līmeņi.

Ir vairākas izplatības pakāpes un iekļūšanas smaguma pakāpes dzemdes slāņos. Šo klasifikāciju izmanto tikai saistībā ar dzemdes ķermeņa adenomiozi.

  1. 1. pakāpe - difūzo šūnu iekļūšana orgāna submukozālajā slānī.
  2. 2. pakāpe - slimības patoloģiska gaita ar iekļūšanu dzemdes muskuļu slāņos, sagūstot mazāk nekā pusi no šī slāņa.
  3. 3. pakāpe – patoloģiskais difūzais process aizņēma vairāk nekā pusi.
  4. 4. pakāpe - endometrija augšana ārpus dzemdes, ar patoloģijas pāreju uz citiem orgāniem. Endometrijs iekļūst visos dzemdes struktūras slāņos.

Riska faktori.

Šīs slimības rašanās mehānisms sievietēm nav pilnībā izpētīts un noteikts. Tomēr var droši teikt, ka šī slimība ir imūnsistēmas darbības traucējumu rezultāts un ir pilnībā atkarīga no hormonālā fona. Visvairāk adenomiozes riskam pakļautas sievietes, kurām ir vienādi 2 vai vairāki riska faktori, uz kuriem tās var attiecināt:

  1. Sarežģītas dzemdības un dzemdības ar komplikācijām.
  2. Endometriozes un sieviešu onkoloģijas iedzimtība.
  3. Diezgan novēlots seksuālās aktivitātes un dzīves sākums un tās nevienmērība.
  4. Liekais svars un aptaukošanās.
  5. Vēlās pirmās dzemdības.
  6. Bieži aborti un attīrīšana.
  7. Bieža dažādu kontracepcijas līdzekļu lietošana.
  8. Ļoti agrīna menstruāciju sākums.
  9. Pārāk vēlu menstruāciju sākums.
  10. Nopietnas dzemdes un citu iekaisuma rakstura reproduktīvo orgānu slimības.
  11. Blakus esošo orgānu sistēmiskas slimības.
  12. Alerģijas un imūnsistēmas traucējumi.
  13. Biežas infekcijas slimības.
  14. Pārslodze un smags fiziskais darbs.
  15. stresa situācijas.
  16. Nemiers kustībā.
  17. Ilgstoša hormonu terapija.
  18. Nelabvēlīga ekoloģiskā situācija dzīvesvietā.
  19. Statusa zemais ekonomiskais un sociālais raksturs.
  20. Operatīvās iejaukšanās.
  21. Bieža solāriju apmeklēšana un sauļošanās.

Simptomi.

Biežas, patoloģiski bagātīgas, ilgstošas ​​menstruācijas, ilgstoša asiņošana - tās visas ir galvenās slimības raksturīgās pazīmes. Un ilgstoša asiņošana, kā jūs zināt, izraisa anēmiju un anēmiju. Tas viss izpaužas simptomu veidā:

  1. Miegainība un bieža reibonis;
  2. Vispārējs vājums visā ķermenī;
  3. Ādas un gļotādu bāluma klātbūtne;
  4. Paaugstināta uzņēmība pret saaukstēšanos un infekcijas slimībām;
  5. Orientācijas zudums telpā un spējas uz adekvātu uzvedību;
  6. Smaga elpošana un elpas trūkums.

Bet visizteiktākie adenomiozes simptomi ir brūni izdalījumi 2-3 dienas pirms menstruācijas un 2-3 dienas pēc tām. Tajā pašā laikā tai ir tendence attīstīties metrorāģijai - asiņošanai pašā cikla vidū. Vēl viena raksturīga iezīme ir sāpju sindroma klātbūtne, kas parādās pāris dienas pirms menstruāciju sākuma un izzūd pāris dienas pēc menstruāciju beigām. Sāpju smagums un izpausmes vieta ir atkarīga no slimības pakāpes. Visspilgtākais sāpju sindroms izpaužas dzemdes kakla slimību rašanās un saauguma gadījumos. Papildu slimības simptoms ir sāpju klātbūtne dzimumakta laikā, kas saasinās menstruāciju priekšvakarā.

Kad slimība vienmēr ir palielināta dzemde, bieži vien tai ir sfēriska forma. Un mezgli dažreiz ir taustāmi. Ļoti bieži slimība tiek kombinēta ar miomām, olnīcu cistām, zarnu saaugumiem, biežiem aizcietējumiem, sāpēm taisnajā zarnā.

Kā jau minēts, dzemdes adenomiozei ir savi īpaši simptomi:

  1. Smagas sāpju sindroms, tā sauktā algomenoreja, menstruāciju laikā. To izraisa lokāls iekaisums, asiņu sekrēciju uzkrāšanās un saaugumi dzemdes rajonā.
  2. Menstruālā cikla pārkāpums.
  3. Neauglība, kas saistīta ar adhēziju un pilnīgu reproduktīvo orgānu disfunkciju.
  4. Aborts un spontānie aborti. Iespēja iestāties grūtniecība ar dzemdes ķermeņa adenomiozi, iespējams, ir pārāk reta, saskaņā ar statistiku ne vairāk kā 20% sieviešu iestājas grūtniecība ar šo slimību.
  5. Pārkāpumi endokrīnās sistēmas darbā, nepieciešamo hormonu ražošanas samazināšanās.

Diagnostika.

Slimību, piemēram, adenomiozi, var diagnosticēt ar šādām izmeklēšanas metodēm:

  1. maksts pārbaude,
  2. Rentgens, MRI,
  3. histeroskopija,
  4. Laparoskopija,
  5. bioķīmiskie testi,
  6. Ginekologa pārbaude
  7. Vispārējā pārbaude.

Slimības ārstēšana.

Tiek uzskatīts, ka šī slimība nav pilnībā izārstējama. Vienīgā iespēja pilnībā likvidēt slimību ir operācija dzemdes noņemšanai. Praksē adenomiozes ārstēšana ir līdzīga dzemdes fibroīdu ārstēšanai. Šī metode lokalizē slimības perēkļus, novēršot tos.

Tomēr ir daudz zāļu, kas kavē slimības attīstību. Parasti tās ir hormonālās zāles: Lucrin, Zoladex, Buserelin. Šīs zāles palēnina patoloģisko procesu. Nereti lieto Utrozhestan un Duphaston ārstēšanā. Šīs zāles samazina asiņošanu menstruāciju laikā. Un pati dzemde ir samazināta. Ārstēšanas kurss ir vismaz 6 mēneši.

Vispārējā stāvokļa uzlabošanas gaita, paasinājumu likvidēšana ir darbietilpīgs process. Ir nepieciešams normalizēt hormonālo fonu un atjaunot imunitāti.

Ir ārstēšana ar tautas līdzekļiem.

  1. Losjoni-tamponi, izmantojot medu un sīpolu sulu.
  2. Nātru infūzija.
  3. Svaigi spiesta biešu sula;
  4. Uzlējums uz viburnum mizas ūdens;

Daudzas zāles ir labi lietojamas kopā ar tradicionālajām metodēm. Jāņem vērā, ka bez medikamentu lietošanas pozitīvu ārstēšanas rezultātu nebūs. Bet daudzas zāles izraisa blakusparādības – aptaukošanos, matu izkrišanu, osteoporozi. Ķīmisko apstrādi izmanto reti.

Jāatceras, ka sievietēm ar šādu slimību ir aizliegts uzņemt karstas vannas, sauļoties, apmeklēt masāžas salonus. Vislabāk ir izvairīties no ilgstošas ​​uzturēšanās saulē. Bet baseina apmeklējums ir tikai apsveicams.

Ir vairākas adenomiozes ambulatorās ārstēšanas metodes:

  1. Hormonāla ārstēšana.
  2. Asins plūsmas pārtraukšana no dzemdes - embolizācija.
  3. Skarto audu daļu noņemšana.
  4. Pilnīga dzemdes noņemšana.
  5. Dažādu veidu spirāļu izmantošana.
  6. Imūnmodulatori.
  7. Antianēmiskas zāles.

Profilakse.

Bet vissvarīgākais ir tas, ka labāk ir novērst slimību, nevis to vēlāk ārstēt. Lai to izdarītu, jums pastāvīgi jāuzrauga jūsu veselība, jākonsultējas ar ārstu, jāvada veselīgs un aktīvs dzīvesveids. Ķermeņa sacietēšana, regulāra dzimumdzīve, stabilitāte - tas daudziem palīdzēs izvairīties no adenomiozes. Slimību profilakse ir labākais līdzeklis.

Adenomioze ir hroniska slimība, ko raksturo patoloģiska endometrija šūnu augšana dzemdes muskuļu slānī. Patoloģiskais process var būt asimptomātisks gadiem ilgi, tāpēc slimība bieži tiek atklāta plānveida vizītes laikā pie ginekologa. Lai apstiprinātu diagnozi, ultraskaņas izmeklēšana ir obligāta. Dzemdes adenomiozes pazīmes ultraskaņā ir skaidri redzamas, tāpēc ārsts nekavējoties redz skaidru slimības klīnisko ainu.

Adenomiozes attīstības mehānisms vēl nav pilnībā izprotams. Ir daudz versiju, taču tās nav klīniski apstiprinātas. Pareizākā teorija tiek uzskatīta par hormonālo nelīdzsvarotību sievietes ķermenī, ko pavada menstruālā cikla traucējumi. Ginekologi atzīmē, ka ar mehāniskiem dzemdes bojājumiem un dzimumhormonu ražošanas traucējumiem daudz biežāk tiek diagnosticēta endometrija patoloģiska augšana.


Patoloģijas attīstību veicina šādi faktori:

  • ģenētiskā mantošana;
  • bieži aborti un grūtniecības pārtraukšana vēlāk;
  • infekcijas un iekaisuma procesi, ginekoloģiskas slimības;
  • operācijas dzemdē (laparoskopija);
  • hormonālie traucējumi;
  • iedzimtas dzimumorgānu anomālijas;
  • endokrīnās un autoimūnās patoloģijas.

Sievietes ar lieko svaru un zemu svaru ir pakļautas riskam. Turklāt liela fiziskā slodze un pastāvīgi stresa apstākļi var kalpot par patoloģijas attīstības ierosinātāju. Diezgan reti adenomioze attīstās menopauzes laikā.

Daudzām sievietēm pat nav aizdomas par adenomiozes klātbūtni, jo sākotnējā stadijā slimība ir asimptomātiska. Parasti patoloģiju konstatē ginekologs kārtējās pārbaudes laikā. Pēc diagnozes apstiprināšanas ar ultraskaņas palīdzību pacientam tiek nozīmēta nepieciešamā ārstēšana.

Galvenie dzemdes adenomiozes simptomi:

  • ilgstošas ​​un smagas menstruācijas;
  • vēdera uzpūšanās, diskomforts vēdera lejasdaļā;
  • sāpes dzimumakta laikā;
  • vēdera tilpuma palielināšanās dzemdes deformācijas dēļ;
  • menstruālā cikla neveiksme;
  • problēmas ar koncepciju;
  • vispārējs vājums, reibonis, anēmija.

Slimībai progresējot, izpausmes un simptomi saasinās, menstruācijas kļūst bagātīgākas, iespējama pēkšņa asiņošana ar lielu asins zudumu. Sāpes var būt tik spēcīgas, ka sieviete var zaudēt samaņu. Bīstami ir tas, ka ar laiku slimība izraisa neauglību, ko sievietes ārstē jau gadiem ilgi. Dzemdes adenomiozes simptomi un ārstēšana ir atkarīgi no slimības stadijas.


Diagnostikas metodes

Ja rodas nepatīkami simptomi, jums nekavējoties jākonsultējas ar ginekologu un jāveic rūpīga diagnostika. Vissvarīgākā diagnostikas metode ir transvaginālā ultraskaņa. Šis izmeklējums palīdz precīzi noteikt patoloģijas formu un endometrioīdu bojājumu lokalizāciju.

Diagnoze var ietvert arī:

  • Vaginālā ginekoloģiskā izmeklēšana. Palpējot, ārsts atzīmē, ka dzemde ir palielināta, tai ir sfēriska forma.
  • Kolposkopija. Tas dod iespēju pārbaudīt dzemdes dobumu ar palielinājumu 5-30 reizes.
  • Histeroskopija. Pētījums tiek veikts, lai, izmantojot optisko zondi, identificētu endometrioīdu perēkļus un sabiezējumus dzemdes ķermenī.
  • datortomogrāfija. Ļauj diferencēt adenomiozi no citām iespējamām patoloģijām.
  • MRI. Piešķiriet, lai iegūtu skaidrāku informāciju par patoloģisko perēkļu lielumu un lokalizāciju.
  • Diagnostiskā laparoskopija. Minimāli invazīva iejaukšanās diagnozes precizēšanai.


Galīgā diagnoze tiek veikta tikai pēc rūpīgas laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas. Vadošā diagnostikas metode tiek uzskatīta par ultraskaņas izmeklēšanu, kas parāda adenomiozes atbalss pazīmes. Ar ultraskaņas palīdzību tiek atklātas dzemdes muskuļu audu struktūras sabiezēšanas vai izmaiņas. Diagnostikas speciālists, veicot pētījumu, monitorā skaidri redz adenomiozes ehogrāfiskās pazīmes, kas palīdz viņam noteikt precīzu diagnozi.

Adenomiozes atbalss pazīmes ultraskaņā:

  • sfēriska dzemdes forma, starp slāņiem nav skaidru robežu;
  • dzemde ir ievērojami palielināta, tāpat kā sestajā grūtniecības nedēļā;
  • reproduktīvā orgāna sieniņu sabiezēšana;
  • vairāki veidojumi dobuma sienās.

Ultraskaņas izmeklēšanas priekšrocība ir tāda, ka tas aizņem ne vairāk kā 15 minūtes, un ārsts gandrīz nekavējoties saņem rezultātus dekodēšanai. Tikpat svarīgi ir arī tas, ka ultraskaņas izmeklēšanu var veikt bez iepriekšējas sagatavošanās, uzreiz pēc pārbaudes ginekoloģiskajā krēslā.


Ja ir aizdomas par adenomiozi, lai precīzāk redzētu slimības klīnisko ainu, ir svarīgi izvēlēties pareizo dienu izmeklēšanai. Lai izsekotu patoloģiskā procesa dinamikai, pirmā ultraskaņa tiek noteikta tūlīt pēc menstruācijas cikla 8-12 dienā. Šajās dienās endometrija slānis ir pēc iespējas plānāks, ir redzamas visas izmaiņas tā struktūrā. Atkārtota ultraskaņa tiek veikta cikla 21-24 dienā. Tas ļauj izsekot endometrija šūnu augšanai dinamikā un identificēt iegūtos perēkļus.

Adenomiozes pazīmes ultraskaņā - kas tas ir, par kādām funkcijām vajadzētu brīdināt?

Atkarībā no slimības stadijas mainās dzemdes parametri. Sākotnējā stadijā tas ir nedaudz palielināts, progresējošos gadījumos tas ir stipri deformēts. Pēc dzemdes sieniņu sabiezēšanas blīvuma var spriest arī par slimības pakāpi. Dobumu un ieslēgumu klātbūtne dzemdes sieniņās piešķir dzemdes audu struktūrai neviendabīgumu, palielinās ehogenitāte. Visas šīs pazīmes norāda ne tikai uz adenomiozes klātbūtni, bet arī palīdz noteikt slimības formu un stadiju. Skatīt fotoattēlu.


Ārstēšanas metodes

Pēc rūpīgas diagnostikas ārsts izvēlas pacientam individuālu ārstēšanu. Atkarībā no patoloģijas attīstības pakāpes tiek izmantotas konservatīvas un ķirurģiskas adenomiozes ārstēšanas metodes. Sākotnējās slimības stadijās tiek nozīmēta hormonterapija. Konservatīvā ārstēšana ir vērsta uz patoloģisko perēkļu augšanas ātruma samazināšanu, kā arī hormonālā līdzsvara korekciju un slimības klīnisko simptomu likvidēšanu.

Slimības smagumu nosaka endometrioīdu izaugumu raksturs un lielums, reproduktīvā orgāna bojājuma dziļums.

Ārstēšanai galvenokārt izmanto kombinētos kontracepcijas līdzekļus, kas satur progesteronu un estrogēnu. Visefektīvākie ir: Janine, Yarina, Regulon.

Izrakstījis tikai ārsts!


Ja zāļu terapija nedod pozitīvus rezultātus, tad ieteicama ķirurģiska iejaukšanās, kuras laikā tiek noņemti patoloģiskie perēkļi. Ar anestēziju tiek veikta plānveida laparoskopija. Šī ir maiga operācija, pēc kuras sieviete ātri atveseļojas un jau nākamajā dienā var sākt savas ikdienas aktivitātes. Smagos gadījumos var būt nepieciešama radikāla operācija – dzemdes amputācija. Histerektomija parasti ir paredzēta sievietēm, kuras ir sasniegušas menopauzes vecumu.

Jaunajiem pacientiem galvenokārt tiek nozīmēta hormonterapija, lai atjaunotu hormonu līmeni, stabilizētu menstruālo ciklu un sagatavotos grūtniecībai. Ķirurģiska iejaukšanās tiek noteikta tikai ar biežiem recidīviem. Nedzemdējušām sievietēm tiek veiktas orgānu saglabāšanas operācijas ar maksimālu iespēju saglabāt reproduktīvās funkcijas.

Sievietēm pēc 40 gadiem, īpaši menopauzes laikā, tiek nozīmēta sarežģīta ārstēšana. Tas ir, tie apvieno terapeitisko un ķirurģisko ārstēšanu.

Kombinētajā terapijā tiek noteikti hormonālie un pretiekaisuma līdzekļi. Šajā gadījumā zāļu izvēle ir atkarīga no sievietes vecuma menopauzes periodā. Ne maza nozīme ir patoloģisko perēkļu izplatībai, simptomu smagumam un hronisku slimību klātbūtnei. Ar plašu dzemdes bojājumu tiek veikta laparotomija. Sievietēm pēc menopauzes sākuma ar biežiem recidīviem ieteicama dzemdes ekstirpācija.

Kā palīgterapija tiek izmantota ārstēšana ar tautas līdzekļiem. No ārstniecības augiem gatavo dažādus novārījumus un uzlējumus, kas paredzēti gan iekšējai, gan ārējai lietošanai. Visbiežāk izmanto: augstienes dzemde, purva cinquefoil, sarkanā birste, nātre. Bet nevajag pašārstēties, pirms jebkuru medikamentu lietošanas noteikti jākonsultējas ar ārstu.


Līdz šim adenomioze nav teikums. Adekvāta un savlaicīga ārstēšana ļauj ātri atjaunot sieviešu veselību. Pēc sieviešu domām, pēc pareizi izvēlēta hormonālās terapijas kursa ir iespējams ātri iestāties grūtniecība un dzemdēt veselīgu bērnu. Neaizmirstiet regulāri apmeklēt ginekologu un savlaicīgi ārstēt infekcijas un iekaisuma slimības. Vienlīdz svarīgi ir vadīt veselīgu dzīvesveidu, rūpīgi un rūpīgi izturēties pret savu veselību.

Kurā endometrioīdie audi (tā heterotopijas ir neparasti izvietoti perēkļi) rodas miometrijā. Skaidrības labad mēs sniedzam diagrammu un ņemam vērā dzemdes anatomiju:

Dzemde sastāv no: dzemdes kakla, dzemdes ķermeņa un olvados. "Adenomiozes" tēmā vissvarīgāk ir ņemt vērā dzemdes ķermeņa struktūru. Tas sastāv no endometrijs(dzemdes gļotāda - tā ir viņas atgrūšana, ko pavada asiņošana menstruāciju laikā, šeit tiek implantēta arī augļa olšūna), miometrijs(viņas muskuļu membrāna, kas grūtniecības laikā stiepjas, ļaujot orgānam palielināties daudzus desmitus reižu) un perimetrija(ārējā, serozā membrāna - ir vēderplēves lokšņu turpinājums no urīnpūšļa). Endometrijs sastāv no diviem principiāli atšķirīgiem slāņiem: funkcionālā, kas nolobās katras menstruācijas beigās, un bazālā slāņa, kas izraisa jauna funkcionālā slāņa veidošanos un līdz ar to arī nākamo menstruāciju sākšanos. Funkcionālo slāni attēlo viens šūnu slānis, kas veidots kā cilindri (cilindrisks epitēlijs), starp kuriem atrodas dziedzeru šūnas (ražo nepieciešamās gļotas) un mazo spirālveida artēriju gala atzari, kas šeit atrodas daudzās.

Endometrioze ir slimība, kurai raksturīgs endometrijam līdzīgu audu parādīšanās ārpus dzemdes ķermeņa gļotādas slāņa, t.i. ārpus parastās endometrija atrašanās vietas. Šādu audu klātbūtne starp dzemdes muskuļu slāņa muskuļu šķiedrām dabiski ir patoloģija, ko sauc par dzemdes ķermeņa endometriozi jeb adenomiozi. Kāpēc tas notiek?

Adenomozes cēloņi

Ir ļoti daudz teoriju, kas mēģina izskaidrot endometriozes un jo īpaši adenomiozes cēloni. Mēs uzskaitām visizplatītākos:

1. Implantācijas teorija - endometriozes perēkļi veidojas asins atteces rezultātā pa olvadiem vēdera dobumā, kas zināmā mērā vienmēr notiek menstruāciju laikā ir normāli. Šī teorija labi izskaidro tā sauktās ekstraģenitālās endometriozes cēloni, kad audu perēkļi tiek konstatēti citos orgānos, taču tā neizskaidro to parādīšanos miometrija (dzemdes muskuļu slāņa) audos.

2. Cēlomas epitēlija metaplāzijas teorija - saskaņā ar to endometriozes perēkļi veidojas no embrionālo audu paliekām, kas audu veidošanās laikā nav piedzīvojuši regresiju.

3. Indukcija - attīsta iepriekšējo un pierāda iespēju veidoties endometriozes perēkļiem dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmē.

Otrā un trešā teorija var kaut kā izskaidrot dzemdes ķermeņa endometriozes rašanos, īpaši, ja tā tiek atklāta jauniem pacientiem, taču šai teorijai nav eksperimentāla apstiprinājuma. Papildus šīm teorijām ir arī daudzas citas: ģenētiska, prostaglandīnu deficīta teorija utt. Tomēr neviena no teorijām pašlaik netiek uzskatīta par absolūti pierādītu un neviena no teorijām nevar pilnībā izskaidrot šo patoloģisko procesu.

Ir arī īsi jāapspriež adenomiozes riska faktori:

1. Urīnceļu infekcijas, tostarp seksuāli transmisīvās infekcijas
2. Intrauterīnās iejaukšanās
3. Traumas un traumas, īpaši dzemdību laikā
4. Hormonālā nelīdzsvarotība
5. Ģenētiskais faktors

Jāuzsver daži punkti: adenomioze visbiežāk parādās jaunām sievietēm reproduktīvā vecumā; adenomioze ir jāizslēdz, ja sievietei anamnēzē ir dismenoreja (sāpīgas mēnešreizes), menstruālā cikla traucējumi, neauglība; endometriozes noteikšana šādām sievietēm, pēc dažādu autoru domām, sasniedz 43%. Viss iepriekš minētais liek mums izturēties pret šo patoloģiju ārkārtīgi piesardzīgi un klīniski aktīvas endometriozes gadījumā sākt ārstēšanu pēc iespējas agrāk.

Vēl viens būtiski svarīgs aspekts ir tas, ka morfoloģiski endometriozes fokusa audi ir līdzīgi normāla endometrija audiem, taču starp tiem ir būtiskas atšķirības, galvenokārt augšanas un funkcijas ziņā.

Adenomiozes klasifikācija:

Dzemdes ķermeņa endometrioze var būt difūza, fokāla vai mezglains. Atkarībā no endometrija iespiešanās dziļuma muskuļu slānī ir 4 adenomiozes izplatīšanās stadijas. Adenomioze ir sadalīta šādos posmos:

I posms - dīgtspēja līdz miometrijai;
II posms - muskuļu slāņa biezuma vidusdaļa bojājums;
III posms - sakāve serozajam vākam;
IV posms - parietālās vēderplēves bojājums.

Adenomiozes simptomi:

1. Algodismenoreja – stipras sāpes menstruāciju laikā. Uzmanība galvenokārt tiek pievērsta pusaudžiem. Sāpju intensitāte neatbilst sāpju smagumam. Sāpes ir saistītas ar audu infiltrāciju (šķidruma uzkrāšanos tajos) uz lokāla iekaisuma procesa fona, menstruālo asiņu uzkrāšanos perēkļos, saaugumi dzemdes dobumā.

2. Menstruālā cikla traucējumi ir diezgan tipisks adenomiozes simptoms, kas parasti izpaužas kā asiņošana. Svarīgs simptoms ir asiņainu vai brūnganu izdalījumu parādīšanās dienu vai divas pirms un pēc menstruācijām. Turklāt parasti plūstoši menstruācijas pēkšņi var kļūt bagātīgas, kas var izraisīt pacienta smagu spēku izsīkumu.

3. Neauglība - galvenokārt ir saistīta ar diviem galvenajiem iemesliem: olšūnas normālas implantācijas un grūsnības neiespējamība ar plaši izplatītu procesu un izteikta adhezīva procesa klātbūtne dzemdes dobumā, kas galu galā noved pie tā paša. Tomēr jāuzsver, ka autori atzīmēja grūtniecības iestāšanos pacientēm ar smagu endometriozi 20% gadījumu.

4. Spontānais aborts - notiek to pašu iemeslu dēļ, kas rodas neauglības gadījumā ar adenomiozi.

5. Endokrīnās sistēmas traucējumi – parasti tas pavada ekstragenitālu endometriozi, bet var rasties arī ar adenomiozi. Tas izpaužas kā hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas nepietiekamība.

Adenomiozes gaita:

Endometrioze vairumā gadījumu progresē. 6 mēnešu laikā, ja ārstēšana netiek veikta, stāvokļa pasliktināšanās tiek novērota 47% pacientu, uzlabošanās ir tikai 30%. 12 mēnešu laikā pasliktināšanās notiek 64%, stabilizācija (% un uzlabošanās 27%. Grūtniecības laikā notiek relatīva procesa regresija un pat daļēja uzlabošanās - šis stāvoklis veicina deciduālas reakcijas attīstību endometriozes perēkļos un tos). samazināšana.

Adenomiozes diagnostika

Dzemdes ķermeņa adenomiozes diagnostikā izšķiroša nozīme ir anamnēzes apkopošanai. Norādei pacientei, ka viņai ir neregulārs cikls, asiņaini izdalījumi no ārējiem dzimumorgāniem, ko pavada sāpes, pirmām kārtām liecina, ka pacientam ir endometrioze, īpaši adenomioze. Starp galvenajiem diagnostikas rīkiem, papildus anamnēzes apkopošanai, jāatzīmē:

1. Atkarībā no procesa smaguma, dzemdes izmērs var būt normāls vai atbilst 5/8 nedēļām. grūtniecība. Dzemdes konsistence bieži ir blīva, lai gan, ja ir liels skaits mezglu, tās virsma var būt bedraina. Menstruāciju priekšvakarā un laikā dzemdes palpācija ir sāpīga. Ir iespējams pamanīt šaura izplešanos, kad tas ir bojāts, dzemdes kakla blīvuma palielināšanos un tā sāpīgumu pieskaroties. Ir iespējams ierobežot dzemdes kustīgumu un palielināt sāpes, kad dzemde tiek virzīta uz priekšu.

2. Mazā iegurņa ultraskaņa. Informatīvāka maksts izmeklēšana; vairāk nekā 90% diagnostikas precizitāte. Informatīvāka ultraskaņa menstruālā cikla otrajā fāzē (menstruālā cikla 23.-25. dienā).
Adenomiozes pazīmes ultraskaņā ir: dzemdes izmēra palielināšanās, miometrija ehogenitātes palielināšanās (ultraskaņā tas kļūst gaišāks), mazi (līdz 0,2-0,6 cm) noapaļoti bezatskaņu (tumši) ieslēgumi. Adenomiozes mezgls atšķiras no fibroīdiem ar to, ka tam trūkst kapsulas un skaidru kontūru. Ir iespējams identificēt cistas skartajā zonā, ar perifokālu (pie cistas) blīvējumu, nevienmērīgām kontūrām skartajā zonā.

3. Rentgena izmeklēšana. Tajā pašā laikā ir redzams palielināts dzemdes dobuma laukums, tiek noteikta dzemdes dobuma kontūru deformācija. Daži autori ierosina pirms pētījuma pakļaut dzemdi atsevišķai diagnostikas kiretāžai un pēc tam nofotografēt, ievadot kontrastvielu. Tādējādi kļūst iespējams novērtēt audu stāvokli, kā arī noteikt heterotopijas, kontrasts tos aizpildīs un tie būs redzami rentgenogrammā atsevišķi no citiem audiem. Sarežģītības un augsto izmaksu dēļ šāds pētījums pašlaik tiek veikts reti.

4. MRI. Ļauj novērtēt miometrija audu stāvokli, netipisku perēkļu klātbūtni tajā. Metode ir diezgan informatīva, taču augsto izmaksu dēļ to izmanto reti.

5. Histeroskopija. Tās nozīmi dzemdes ķermeņa endometriozes diagnostikā ir grūti pārvērtēt. Endometrija un dzemdes dobuma stāvokli kļūst iespējams novērtēt ar "acs palīdzību", kas vairumā gadījumu ļauj vienā vai otrā veidā atrisināt problēmu. Negatīvā puse ir nepieciešamība iepazīstināt pacientu ar anestēziju. Ir ierosināta dzemdes ķermeņa endometriozes histeroskopiskā klasifikācija:
I posms: sienas netiek mainītas, tiek noteikti endometrioīdie perēkļi.
II stadija: dzemdes sieniņas ir nelīdzenas, redzamas endometrioīdu "kustības". Dzemdes dobums ir slikti paplašināms.
III stadija: tiek noteikta dažāda izmēra dobumā izspiedusies bez skaidrām kontūrām. Uz šo izciļņu virsmas ir endometrioīdu ejas (ne vienmēr ir redzamas).

6. Atsevišķa dzemdes dobuma un dzemdes kakla kanāla diagnostiskā kiretāža. Bieži veic tūlīt pēc histeroskopijas. Informatīva metode, kurā materiāls tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai, kas ar maksimālu precizitāti spēs atbildēt pozitīvi vai noraidoši par endometriozes esamību. Pētījums tiek veikts sievietēm, kuras sūdzas par smērēšanos ārpus menstruācijas, bieži vien vecākas par 40 gadiem. Tas arī ļauj veikt diferenciāldiagnozi starp adenomiozi un onkoloģiju. Negatīvā puse ir anestēzija.

7. Diagnostiskā laparoskopija - kā likums, adenomiozes diagnostikā ir neliela loma.

8. CA-125 līmeņa paaugstināšanās (viela, ko sintezē celomijas epitēlija atvasinājumi) var kalpot par iespējamu endometriozes procesa bioķīmisko marķieri. Parasti tas ir 8-22 vienības / ml, un ar endometriozi tas var palielināties līdz 95 vienībām / ml. Pēc dažu autoru domām, metodes specifika sasniedz 80%, bet metodes jutīgums ir zems, labākajā gadījumā 20-50%. Šai metodei nav lielas diagnostikas vērtības.

Adenomiozes ārstēšana

Tā kā endometrioze ir atkarīga no estrogēna līmeņa asinīs (situācijai uzlabojoties grūtniecības laikā, kad veidojas fizioloģiski zems estrogēna līmenis), tās medikamentoza ārstēšana ir vērsta uz estrogēna sekrēcijas nomākšanu. Endometriozes fokuss reaģē uz dzimumhormonu līmeņa izmaiņām līdzīgi, bet ne identiski, kā normāls endometrijs. Metiltestosterons un citas androgēnas zāles (izņemot danazolu), kā arī dietilsilbestrols pašlaik netiek lietotas endometriozes ārstēšanai, jo tās ir neefektīvas, tām ir daudz blakusparādību un negatīva ietekme uz augli grūtniecības laikā ārstēšanas laikā.

Zāles, ko lieto adenomiozes ārstēšanai:

1. Perorālie kontracepcijas līdzekļi- tie imitē grūtniecību, izraisa amenoreju un normāla endometrija un endometriozes perēkļu deciduālu reakciju. Bieži vien ar šādu ārstēšanu notiek endometriozes perēkļu nekroze un pilnīga to izzušana. Ārstēšanai var izmantot jebkuru perorālo kontracepcijas līdzekli, kas satur vismaz 0,03 mg etinilestradiola. Tie tiek noteikti nepārtraukti 6-12 mēnešus. Sāpīgu menstruāciju un sāpju samazināšanās vēdera lejasdaļā tiek novērota 60-95% pacientu. Grūtniecības biežums tūlīt pēc ārstēšanas sasniedz 50%. Atkārtošanās biežums ir 17-18% un katru gadu palielinās par 5-6%.

2. Progestogēni- diezgan efektīvs, par lētāku cenu (nekā, piemēram, danazols). Izraisīt endometrija perēkļu atrofiju. Parasti tiek izmantotas šādas zāles:
Gestrinons - 1,25-2,5 mg 2 reizes nedēļā; kavē endometriozes perēkļu augšanu, bet neizraisa to izzušanu. Izraisa zāļu izraisītu amenoreju. Menstruācijas tiek atjaunotas mēnesi pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.
Didrogesterons - 10 mg 203 reizes dienā
Medroksiprogesterons - visvairāk pētīts endometriozes gadījumā - tiek lietots šādi: devā 30 mg / dienā tas novērš sāpes; var palielināties ar asiņainiem izdalījumiem.
Šīs zāļu grupas blakusparādības ir: slikta dūša, svara pieaugums. Iespējami asiņaini izdalījumi, kuru mazināšanai estrogēnus bieži izraksta īsos kursos.

3. Androgēni. Danazols – novērš veco perēkļu augšanu, izraisot amenoreju un jaunus endometriozes perēkļus. Tas izraisa ilgstošu endometriozes remisiju un ir efektīvs vairāku autoimūnu slimību gadījumā. Piešķirt devā 800 mg / dienā vai 600 mg / dienā. Pirmkārt, to lieto 200 mg devā 2 reizes dienā, pēc tam palielina, līdz iestājas zāļu izraisīta amenoreja un slimības izpausmes sāk mazināties. Šīm zālēm ir nopietnas blakusparādības: svara pieaugums, samazināta dzimumtieksme, kosmētiskie defekti (pūtītes, izsitumi). Tas var bojāt aknu šūnas, tāpēc tas ir kontrindicēts aknu slimībām. Atceliet grūtniecības sākumā, jo sievietes augļa virilizācijas risks (vīriešu seksuālo pazīmju parādīšanās) ir ārkārtīgi augsts.

4. Gonadoliberīna analogi. Tie ietver: leiprolīnu, buserilīnu, nafarelīnu, gistrelīnu, goserelīnu utt. Lietošanas veids: intranazāli (pilieni vai aerosols), subkutāni vai intramuskulāri. Ārstēšana jāveic, līdz estradiola līmenis asins serumā sasniedz 20-40 pg / ml. Noteikti kontrolējiet etinilestradiola līmeni asinīs, jo tā turpmāka samazināšana var izraisīt osteoparozi. Komplikācijas ir: atrofisks vaginīts, samazināts libido un osteoparoze. Lai novērstu pēdējo komplikāciju, ir nepieciešams parakstīt vienlaikus ar estrogēniem un progestagēniem. Osteoparoze joprojām ir aktuāla problēma šo medikamentu ārstēšanā (mūsu valstī vispiemērotākais ir buserīns), jo ārstēšana bieži vien ilgst vairāk nekā 6 mēnešus, savukārt kaulu blīvums tikai pēc 6 mēnešiem. sāk samazināties.

Kuras zāles izrakstīt, ārsts izlemj atkarībā no adenomiozes smaguma pakāpes un kontrindikāciju klātbūtnes. Jebkura adenomiozes pašapstrāde pēc būtības ir neiespējama un muļķīga.

Adenomiozes ķirurģiska ārstēšana

Vienīgais patiešām efektīvais veids adenomiozes ķirurģiskai ārstēšanai ir dzemdes noņemšana. Diemžēl gandrīz vienmēr neviena cita "konservatīva" operācija nenoved pie izārstēšanas, turklāt bieži vien tās veicina procesa izplatīšanos tuvējos audos. Ir skaidrs, ka šāda ārstēšana jāveic saskaņā ar stingrām indikācijām: sievietes nevēlēšanās dzemdēt bērnus vai pacienta vecums, klīnisku simptomu klātbūtne, kas predisponē radikālai operācijai, adenomiozes smagums. Joprojām ir iespēja noņemt mezglus ar to mazo izmēru un mazo skaitu, taču šī metode ir ārkārtīgi reta.

Adenomiozes profilakse

Visdrošākais veids, kā novērst adenomiozi, ir savlaicīgi vērsties pie ārsta, kad parādās iepriekš aprakstītie simptomi. Īpaša diēta nav nepieciešama. Režīms atkarībā no procesa smaguma pakāpes un pacienta stāvokļa.

Dzemdību speciālists, ginekologs, endokrinologs Kupatadze D.D.

Daudzām sievietēm, apmeklējot ārstu - ginekologu vai pēc ultraskaņas - pētījumu, nākas dzirdēt frāzi - "adenomioze dzemdē". Šis termins cēlies no diviem vārdiem – adeno – šī daļa parāda, ka process ir saistīts ar dziedzeru audiem un miozi – norādi uz kaut kādu iekaisuma procesu. Šo patoloģiju sauc arī par dzimumorgānu iekšējo endometriozi.

Kas ir adenomioze

Dzemdes iekšpuse ir izklāta ar šūnu slāni, ko sauc par endometriju. Šis slānis tiek pastāvīgi atjaunināts, visa cikla laikā tas strauji attīstās, gatavojas grūtniecības iestāšanās brīdim, un, ja ieņemšana nenotiek, tas sāk noraidīties. Ir ikmēneša asiņošana - menstruācijas. Tādējādi normālā stāvoklī endometrijs var augt tikai dzemdes dobuma virzienā, parastā cikla laikā tā slānis vienkārši kļūst biezāks.

Ja sievietei ir adenomioze, tad endometrijs sāk augt dzemdes sienas iekšpusē, tās muskuļu šķiedrās. Bet tas nedīgst pa visu virsmu, bet tikai dažās vietās.

Dzemde uz šādu invāziju reaģē šādi – muskuļu šķiedras sabiezē ap ieaugušā endometrija zonām, it kā muskuļi mēģinātu apturēt endometrija patoloģisko augšanu. Tādējādi visa dzemde kļūst lielāka nekā parasti, mainās tā konfigurācija.

Izpausmes cēloņi

Ar absolūtu precizitāti šīs sāpīgās izpausmes cēloņi netiek nosaukti. Ir skaidrs, ka ir faktori, kas izraisa barjeras slāņa pārtraukšanu starp endometrija šūnām un dzemdes muskuļiem.

Ieteiktie iemesli:

  • aborti, kā arī dzemdes kiretāža;
  • dzemdības ar ķeizargriezienu;
  • mezglu izgriešana dzemdes miomā, īpaši, ja dzemdes ķermenis tika atvērts;
  • sarežģītas dzemdības;
  • iekaisuma procesi dzemdē;
  • dažādas ķirurģiskas iejaukšanās, kas ietekmē dzemdi.

Reizēm adenomioze rodas meitenēm, kuras nav dzemdējušas, vai sievietēm, kuras nav veikušas abortus vai operācijas. Šādos gadījumos adenomiozes parādīšanās iemesli ir divi:

  • meitenes veidošanās patoloģija augļa attīstības laikā. Izmantojot šo iespēju, endometrija šūnas atrodas dzemdes muskuļu slānī bez ārējas ietekmes;
  • ļoti nedaudz atvērts dzemdes kakla kanāls ikmēneša asiņošanas laikā. Šajā gadījumā orgāns saraujas un iekšpusē rodas spēcīgs spiediens, kura ietekmē tiek ievainota dzemde, pārkāpjot tās slāņu integritāti. Tā rezultātā endometrija šūnas iekļūst orgāna sienā.

Dzemdes adenomiozes simptomi

Asimptomātiska plūsma ir slimības pazīme. Ļoti ilgu laiku pacients nezina par problēmu.

Pirmās pazīmes var būt:

  • pārāk smagas mēnešreizes;
  • menstruāciju perioda pagarināšana;
  • menstruāciju asinīs ir lieli trombi.

Smaga asins zuduma rezultātā sievietei pamazām attīstās dzelzs deficīta anēmija, jo ievērojami pazeminās hemoglobīna līmenis.

Nākotnē ir tiešas anēmijas pazīmes - bālums, vispārējs vājums, miega traucējumi, smags elpas trūkums pat pie nelielas slodzes, stiprs reibonis.

Gandrīz vienmēr pacienti runā par sāpīgumu parādīšanos intīmo kontaktu laikā, kamēr sāpes jūtamas dzemdes kakla rajonā.

Vēl viena iezīme ir tāda, ka dažas dienas pirms menstruāciju sākuma pacientam ir smērēšanās tumši izdalījumi. Tās saglabājas līdz pat vairākām dienām pēc menstruāciju pārtraukšanas, un tās var pavadīt smeldzošas sāpes vēderā.

Speciālisti atzīmē, ka ar adenomiozi sāpes ir skaidri lokalizētas, un noteikti var pateikt, kuru dzemdes zonu process ietekmē. Ja bojājums atrodas dzemdes kakla rajonā, sāpes būs jūtamas makstī, izplatīsies taisnajā zarnā. Ja endometrijs aug jebkurā dzemdes stūrī, sāpes izplatās uz cirkšņiem tajā pašā ķermeņa pusē.

Visbiežāk adenomiozi sākotnējā stadijā vienmēr nosaka nejaušība, īpaši attiecībā uz difūzā tipa patoloģiju. Nodulārā adenomioze ir definēta nedaudz labāk.

Adenomiozes formas

Patoloģijas forma ir atkarīga no tā, cik plaši un cik lielā mērā notiek endometrija šūnu ievadīšana dzemdes biezumā.

Pastāv šādas adenomiozes formas:

  • fokusa ademioze. Ar šo formu endometrija šūnas dīgst atsevišķās zonās - salās muskuļu sieniņā. Šī forma reti liek sevi manīt ar kādiem simptomiem;
  • mezglu adenomioze. Šajos gadījumos endometrija šūnas veidos mezgliņus dzemdes muskuļu sieniņās. Šo adenomiozes formu sauc par dzemdes adenomiomu;
  • difūzā adenomioze. Endometrija dīgtspējas perēkļi ir ļoti plaši, aptverot lielu dzemdes virsmas laukumu.

Bieži vien pacientiem var būt vairākas adenomiozes formas vienlaikus (piemēram, difūzā-mezglu forma).

Ademiozes pakāpes

Adenomiozes process attīstās ilgu laiku. Ir dažādi slimības posmi pēc kārtas:

  • vispirms- endometrija šūnas aug cauri slānim - spraugai, kas tās atdala no dzemdes muskuļu slāņa;
  • otrais- endometrija šūnas jau ir iekļuvušas dzemdes muskuļos, bet ne vairāk kā puse no muskuļu slāņa biezuma;
  • trešais- dzemdes muskuļus bojājumos jau vairāk nekā pusi skārusi diedzētais endometrijs;
  • ceturtais- endometrijs pilnībā iekļūst dzemdes muskuļu slānī un iekļūst vēderplēvē.

Briesmas un iespējamās komplikācijas

Adenomioze drīzāk ir dzemdes stāvoklis, kas ilgstoši var neparādīties un progresēt, un pēc menopauzes sasniegšanas notiek regresija. Daudziem pacientiem tas ir fonā un neprasa nekādus pasākumus, ja vien tā tālāku attīstību neprovocē aborti un citas ietekmes.

Bet, attīstoties šai patoloģijai, liela asins zuduma dēļ pastāv anēmijas progresēšanas draudi.. Hemoglobīns (dzelzs) tiek zaudēts asinīs. Orgāni un audi cieš no uztura trūkuma, tie saņem mazāk skābekļa. Pacients jūt letarģiju, smagu nogurumu, letarģiju. Šī problēma īpaši skar smadzenes.

Nākamā varētu būt neauglība. Ja adenomioze ir asimptomātiska, tad tā parasti neietekmē spēju grūtniecību. Ja hormonālais stāvoklis ir traucēts, tad ovulācijas sākums ir apgrūtināts. Cikli kļūst anovulējoši. Turklāt endometrijs nepareizi aug uz dzemdes sieniņām, nav sekrēcijas fāzes, un pat tad, ja olšūna ir apaugļota, tā nevar piestiprināties pie dzemdes sienas.

Sākoties grūtniecībai, progesterona trūkuma dēļ var rasties spontāna aborta risks, tā uzdevums ir nomākt dzemdes kontrakcijas.

Joprojām pastāv endometriozes attīstības risks olvados. Tas novedīs pie to sašaurināšanās un olšūnas aizsprostošanās. Ja spermatozoīdi apaugļo olšūnu, sāksies ārpusdzemdes grūtniecība.

Adenomioze var palielināt vēža iespējamību dzemdē, palielinot patoloģisku (netipisku) šūnu skaitu.

Adenomiozes procesu ceturtajā stadijā raksturo pilnīga dzemdes sieniņu dīgtspēja ar endometriju. Tādējādi tās šūnas nokritīs uz apkārtējiem orgāniem un audiem. Var tikt ietekmēts urīnpūslis, taisnās zarnas un tā tālāk. Process var izraisīt smagas sāpīgas izpausmes un traucējumus normālā orgānu darbībā.

Turklāt endometrija šūnas, kas iznākušas līdz ar asins un limfas plūsmu, pārvietosies pa ķermeni, paliekot un nofiksējoties dažādās vietās. Šajās vietās parādās iekaisums, pietūkums un citi traucējumi. Ja endometrijs nokļūst nervu audos, attīstās neiroloģija, un menstruāciju laikā parādās intensīvas sāpes.

Diagnostika un izmeklējumi

Ja adenomiozes process ir agrīnā stadijā, tad to nav viegli diagnosticēt. Šajā gadījumā pacients ir pilnībā jāpārbauda, ​​rūpīgi izejot visus posmus.

Galvenie diagnostikas punkti:

  • bez neveiksmēm ginekologs ņem uztriepes, lai noteiktu maksts tīrības pakāpi un citoloģiju;
  • dzemdes kakls tiek izmeklēts ar kolposkopu. Vairākkārtējā palielinājumā var redzēt atsevišķas endometrija šūnas dzemdes kaklā, ar ceturto adenomiozes pakāpi endometrijs nonāk arī dzemdes kaklā;
  • Ultraskaņa - iegurņa zonas pārbaude. Pārbaude tiek veikta caur maksts. Adenomiozes gadījumā speciālists redzēs endometrija slāņa izmaiņas, dzemdes sieniņu sabiezējumu, dzemdes sfērisku formu;
  • histeroskopijas procedūra. To veic vispārējā anestēzijā. Dzemdes virsmas pārbaude parādīs izmaiņas endometrijā. Dzemdes iekšējās virsmas krāsa mainās, endometrija dīgtspējas vietās kļūst brūna, ir redzami asiņaini izdalījumi;
  • tiek nozīmētas dažādu speciālistu konsultācijas visu pārējo organisma sistēmu stāvokļa noteikšanai.

Pārbaudes rūpīgums un dziļums ir pareizas un savlaicīgas diagnostikas un pareizas ārstēšanas shēmas iecelšanas atslēga.

Kā ārstēt dzemdes adenomiozi

Šīs patoloģijas terapijas metodes ir konservatīvas un operatīvas (ķirurģiskā metode). Tas viss ir atkarīgs no tā, cik lielā mērā process tiek attīstīts pacienta ķermenī. Pirmā, otrā un pat trešā pakāpe labi reaģē uz konservatīvu terapiju. Un ceturto pakāpi var novērst tikai ķirurģiski.

Nosakot ārstēšanas shēmu, vispirms tiek izmantota hormonālā terapija. Ar šo zāļu palīdzību pacients provocē mākslīgu menopauzi uz laiku no 2 līdz 4 mēnešiem. Pēc tam menstruācijas atsākas, bet hormonterapija turpinās.

Dzemdes artēriju embolizācija ir plaši izmantota ārstēšanas metode. Tas dod efektu, ja endometrija patoloģiskajiem izaugumiem bija laba asins piegāde. Ja šiem audiem bija vāja asins plūsma, reakcija uz ārstēšanu būs vāja.

Elektrokoagulācijas procedūra. To lieto patoloģisko audu perēkļu noņemšanai.

Ārstēšanas līdzekļi

Tā kā šīs patoloģijas galvenā izpausme var būt dažādas intensitātes sāpes, plaši tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, visbiežāk NPL (piemēram, ibuprofēns). Tās jālieto dažas dienas pirms gaidāmajām menstruācijām.

Lai koriģētu ciklu un normalizētu menstruācijas, aktīvi tiek lietoti kontracepcijas līdzekļi. Šīs tabletes neārstē patoloģiju, bet palīdz novērst simptomus un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Ir intrauterīnās ierīces ar terapeitisku iedarbību (Mirena). Izmantojot to, ir iespējams novērst sāpju izpausmes, samazināt asiņošanas pakāpi.

Adenomiozes ārstēšanai tiek pieņemtas tādas zāles kā Utrozhestan un Duphaston. To iedarbība ir samazināt asiņošanu, samazināt skarto audu laukumu. Kurss ir diezgan garš, no sešiem mēnešiem vai vairāk.

Nākamā lietoto narkotiku grupa ir Sinarel, Zoladex un tamlīdzīgi. To iedarbība ir menstruāciju pārtraukšana, nedarbojas olnīcas, samazinās dzimumhormonu daudzums. Tā rezultātā bojājumi samazinās, simptomi tiek izlīdzināti. Šo zāļu lietošanas kurss nedrīkst pārsniegt sešus mēnešus. Pēc šīs terapijas pārtraukšanas slimība var atkārtoties.

Dienogests. Šīs zāles pakāpeniski izraisa patoloģisku perēkļu distrofiju. Bet tajā pašā laikā tas var palielināt asiņošanas pakāpi, tāpēc pacienta stāvoklis, kas lieto šīs zāles, ir stingri jākontrolē.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Paralēli medicīniskajiem preparātiem adenomiozes ārstēšanā ir iespējams izmantot tradicionālās medicīnas metodes. Ir liels skaits ārstniecības augu un honorāru, kā arī citas nemedikamentozas ārstēšanas iespējas, kas var būtiski palīdzēt ne tikai pašas patoloģijas ārstēšanā, bet uzlabot pacienta vispārējo stāvokli. Bet visas pielietotās iespējas jāapstiprina ārstējošajam speciālistam.

Tāds rīks kā zilais māls ir plaši izplatīts, un to izmanto daudzi.. Bet ne visi zina tās īpašības adenomiozes ārstēšanai. Ārstēšanas metode ir vienkārša. Mālu sajauc ar ūdeni standarta veidā, iegūstot gludu, viendabīgu masu. Tas tiek uzkarsēts pāris ne vairāk kā 5 minūtes. Siltu mālu izklāj uz plastmasas plēves ar 1-2 cm slāni.Šo kompresi uzklāj uz kuņģa un tur apmēram divas stundas. Šādu procedūru skaits ir no piecām līdz septiņām.

Ir vēl viena ārstēšanas iespēja - ar dēles palīdzību.. Dēles izvēlas visaktīvākos ķermeņa punktus. Pēc saskares ar dēlēm iegurņa zonā normalizējas asins un limfas plūsma. Un bioloģiski aktīvajām vielām, kas nonāk asinīs, kad dēle sakožos, piemīt antiseptiskas īpašības un mazina iekaisumu dzemdē.

Adenomiozes ārstēšanai izmantoto augu izcelsmes līdzekļu klāsts ir ļoti plašs.. Viņi spēj koriģēt ciklu, samazināt asiņošanu, normalizēt vielmaiņu. Bet jūs nevarat lietot augu ārstēšanu hormonu ārstēšanas laikā.

Tiek izmantoti šādi novārījumi un uzlējumi:

  • ceļmallapa (lapas)- sagriež un ielej verdošu ūdeni. Uzstājiet vismaz 120 minūtes. Uzlējumu dzer četras reizes dienā, pirmo reizi no rīta stingri tukšā dūšā, pārējo vienmērīgi visas dienas garumā, neatkarīgi no ēdiena;
  • nātres, tā spēja apturēt asiņošanu ir plaši zināma. Tas arī novērš iekaisumu, normalizē vielmaiņu. Divas lielas karotes sasmalcinātu garšaugu aplej ar verdošu ūdeni (200 ml). Atstāj uz apmēram stundu. Dzeriet šādu infūzijas daudzumu dienā;
  • palīdz normalizēt asiņošanu no svaigas biešu sulas. No rīta tukšā dūšā jāizdzer 100 ml sulas;
  • lai stiprinātu dzemdes muskuļu slāni, garšaugu novārījumu kurss ir labs ganu maciņš. Lielu karoti sasmalcinātu garšaugu aplej ar verdošu ūdeni (200 ml). Pēc stundu ilgas infūzijas var sākt lietot 1 lielas karotes apjomā 30 minūšu laikā. pirms ēšanas, četras reizes dienā;
  • irbenājs, precīzāk, tā mizai, ir dziedinošs efekts adenomiozes gadījumā. Metode ir tāda pati kā iepriekš - 1 ēdamkarote uz 200 ml verdoša ūdens, infūzija stundu vai ilgāk. Ņem trīs reizes dienā, 2 lielas karotes. Tam nav nekāda sakara ar ēdiena uzņemšanu.

Augu izcelsmes līdzekļus var izmantot ne tikai iekšķīgai lietošanai. Douches ir ļoti efektīvas. Viņiem jāsagatavo kolekcija, kas sastāv no šāda veida izejvielām - ozola mizas, eikalipta lapas, āmuļi, pelašķu zāle, peonija, kliņģerīšu ziedi. Visi vienādās daļās. Ielej verdošu ūdeni, uzstāj vismaz stundu. Nepieciešama ikdienas douching.

Svarīga nianse ārstniecības augu preparātu ārstēšanā ir, kurā cikla laikā tos lietot. Daudzas maksas ir par konkrētām cikla fāzēm.

Zāļu kolekcijas piemērs pirms menstruācijas:

  • papele, pumpuri;
  • bērzs, pumpuri;
  • ceļmallapa, lapas;
  • biškrēsliņi, ziedkopas;
  • kalmes, sakneņi;
  • kadiķogas.

Sajauc visas izejvielas un ņem nelielu karoti, pārlejot verdošu ūdeni (200 ml). Atstājiet vismaz 60 minūtes. Dzeriet šo uzlējumu pa ceturtdaļai glāzes, pēc ēšanas, vairākas reizes dienā. Pavadiet šo ārstēšanu ar peoniju tinktūru 35-40 pilienu devā no rīta un vakarā. Turpiniet ārstēšanu 3 līdz 5 ciklus.

Kolekcijas iespēja izmantot menstruāciju laikā:

  • lakrica, sakne;
  • āboliņš, ziedkopas;
  • ugunszāle, zāle;
  • anīss, sēklas;
  • eikalipts, lapas;
  • jāņogas, ogas.

Izejvielas ir sajauktas. Ņem 1 mazu karoti, ielej glāzi verdoša ūdens, uzstāj, līdz tas atdziest. Dzert ¼ tasi trīs reizes dienā. Paralēli šo zāļu lietošanai jālieto Eleutherococcus tinktūrā, 35 pilieni katru dienu.

Slimību profilakse

Regulāras vizītes pie speciālista – ginekologa – ir galvenais adenomiozes profilakses likums. Jebkura patoloģija, jo agrāk tā tiek atklāta, jo vieglāk to būs ārstēt.

Speciālisti atzīmē, ka sieviešu veselība ir ļoti atkarīga no stresa situācijām un pārmērīgām slodzēm. Tāpēc sievietei ir svarīgi rūpēties par sirdsmiera saglabāšanu un censties izvairīties no smaga stresa. Ja tādas rodas, vēlams veikt pasākumus, lai atpūstos, veltītu pietiekami daudz laika atpūtai.

Pēc 30 gadu vecuma sasniegšanas vēlams ierobežot tiešos saules staros pavadīto laiku, neizmantot termiskās procedūras.

Ļoti noderīgas procedūras, kas vērstas uz relaksāciju, joga, laba masāža, kas palīdz līdzsvarot vispārējo ķermeņa stāvokli.

Adenomioze un grūtniecība

Būtu nepareizi teikt, ka grūtniecība ar adenomiozi nav iespējama. Lielākā mērā tas viss ir atkarīgs no patoloģijas pakāpes. Gadās, ka pat pareiza un ilgstoša terapija nevar palīdzēt grūtniecības sākumā.

Daudzas sievietes ar šo patoloģiju veiksmīgi dzemdē bērnu. Grūtniecība paiet bez jebkādām iezīmēm un bērniņi piedzimst absolūti veseli. Pat gadījumos, kad operācija ir indicēta pacientam, viņai joprojām ir iespēja veiksmīgi izārstēties. Apmēram pusē gadījumu iestājas grūtniecība. Svarīgi, lai grūtniece ar šādu diagnozi būtu pastāvīgā ārsta uzraudzībā, lai pie mazākajām aizdomām par nepatikšanām viņai tiktu sniegta savlaicīga palīdzība.

Grūtniecības stāvoklis pozitīvi ietekmē sievietes veselību. Galu galā grūtniecības laiks ir fizioloģiskas menopauzes stāvoklis, kas pacientiem, kas nav grūtnieces, tiek izraisīts ar narkotiku palīdzību. Ir gadījumi, kad pēc grūtniecības adenomiozes stāvoklis pilnībā pārgāja.

Prognoze

Adenomioze nekad nepārvēršas ļaundabīgā audzējā. Bet viņam ir tendence uz recidīvu. Īsā laika periodā pēc ārstēšanas aptuveni piektā daļa pacientu ziņo par simptomu atjaunošanos, un pēc piecu gadu perioda trīs ceturtdaļas sieviešu ziņo par recidīvu.

Ja lietojat jauktu terapiju, recidīvi ir nedaudz mazāki, taču tie joprojām pastāv. Iespēja pilnībā izārstēties pacientiem, kuri sasnieguši menopauzi, jo olnīcu darbība apstājas.

Bieži vien pēc ginekologa apskates sieviete dzird diagnozi - dzemdes adenomioze. Un uzreiz manā galvā parādās liels skaits dažādu domu: kas ir dzemdes adenomioze, kādi ir slimības attīstības cēloņi, kāpēc slimība ir bīstama un kā ārstēt dzemdes adenomiozi? Visi šie jautājumi mūsdienās ir aktuāli un svarīgi. Tā kā katrai sievietei būtu jāzina atbildes uz tām, lai laikus veiktu nepieciešamos pasākumus.

Kas ir adenomioze sievietēm?

Adenomioze (iekšējā endometrioze) ir ginekoloģiska dzemdes slimība, kuras laikā endometrija iekšējā gļotāda pāraug citos orgāna slāņos.

Dzemdes adenomioze bieži tiek konstatēta endometriozes gadījumā kā labdabīga sistēmiska slimība, kurā endometrija šūnas sāk aktīvi vairoties ārpus dzimumlocekļa gļotādas slāņa.

Jauna vieta endometrija šūnu atrašanās vietai var būt gan iekšējie, gan ārējie dzimumorgāni - dzemde, olnīcas, olvadi, maksts ar dzimumorgānu endometriozi. Arī citi ķermeņa iekšējie orgāni un tā audi - urīnceļu sistēma, kuņģa-zarnu trakts, naba, plaušas, brūces pēc operācijas.

Dzimumorgānu endometrioze, kuru mēs atgādinājām, ir sadalīta iekšējā - dzemdes adenomioze sievietēm un ārējā - maksts un olnīcu endometrioze.

Kad šūnas atrodas ārpus orgāna gļotādas, tās sāk darboties saskaņā ar menstruālo ciklu - tas provocē lokālus iekaisuma procesus un tikai pēc tam deģeneratīvas izmaiņas, un tas jau nopietni traucē normālu orgāna darbību, kurā tās apmetās.

Termins "adenomioze" burtiski pirms kura - muskuļu audu dziedzeru deģenerācija. Nozīmē "adeno" - dziedzeris, "myo" - muskuļu audi un "oz" - deģeneratīvas izmaiņas. Tāpēc miometrijā iestrādāto endometrija dziedzeru šūnu ietekmē orgāna muskuļi ir pakļauti nopietniem patoloģiskiem procesiem, kas izraisa orgāna deģenerāciju.

Patoloģisko procesu pavada traucēta hormonu ražošana un organisma aizsargfunkciju (imunitātes) samazināšanās, kas savukārt provocē problēmas raksturīgo simptomu izpausmi. Tāpat nav izslēgtas organisma reakcijas alerģijas veidā – skartās vietas var kļūt lielas un uzbriest.

Cēloņi un raksturīgie simptomi

Līdz šim nav vienotas etioloģiskās koncepcijas šādas patoloģijas attīstībai. Šajā gadījumā izceļas vairākas teorijas, no kurām katrai ir priekšrocības un, protams, trūkumi. Tiek uzskatīts, ka ķirurģija un patoloģijas, kas saistītas ar dzimumlocekļa audu integritātes pārkāpumu, darbojas kā katalizators.

Šādi iemesli ietver:

  • ķirurģiska iejaukšanās - kiretāža (tīrīšana), ķeizargrieziens, fibroīdu noņemšana un tamlīdzīgi;
  • aborti;
  • cilšu darbība.

Tāpat adenomiozi var diagnosticēt meitenēm, kurām nav nācies piedzīvot šādas procedūras. Šādā situācijā patoloģijai ir iedzimts raksturs, kā arī ar nepilnīgu dzemdes kakla atvēršanu menstruāciju laikā. Tie paši faktori, kas izraisa iekaisuma procesus, prognozē adenomiozes attīstību.

Ārstiem izdevās identificēt sieviešu grupas, kuras ir pakļautas riskam:

  • sievietes, kuras cieš no biežas stresa, psihoemocionālas pārslodzes;
  • pastāvīga pārslodze darbā, tie, kas pārāk daudz kombinē un nav laika kārtīgai atpūtai, darbs - mājas - bērnu audzināšana - aktīva sportošana;
  • sievietēm, kurām ir ģenētiska nosliece uz reproduktīvās sistēmas slimībām;
  • pārmērīga solārija, pludmales apmeklēšana.

Simptomu klīniskā izpausme ir tieši atkarīga no patoloģisko šūnu proliferācijas stadijas, pakāpes, formas, lokalizācijas, vecuma un vispārējā fizioloģiskā stāvokļa. Tāpat iespējams, ka pazīmes var būt līdzīgas citiem ginekoloģiskiem procesiem un slimībām. Lai noteiktu precīzu diagnozi, ir nepieciešams veikt diagnostikas pasākumu kopumu.

Raksturīgākie simptomi:

  • Menstruālā cikla nelīdzsvarotība, tā pārkāpums. Ir iespējama arī ilgstoša izdalīšanās, ko pavada stipras sāpes un lielu asins recekļu izdalīšanos.
  • Sāpes un stipras sāpes vēdera lejasdaļā. Sāpes palielinās, kā likums, pāris dienas pirms menstruāciju sākuma, izdalīšanās laikā, īpaši pirmo reizi 2 dienas, kā arī vairākas dienas pēc menstruāciju beigām. Lokalizētas sāpes dzemdes izciļņā.
  • Izdalījumi no maksts sarkanbrūni, brūni traipi cikla vidū, tas ir, tādi, kam nav nekāda sakara ar menstruācijām.
  • Dzimumlocekļa paplašināšanās var rasties uz dzemdes sieniņām un var veidoties sabiezējums.
  • Sāpes tuvības laikā.
  • Vispārējās pašsajūtas pasliktināšanās, galvassāpes, migrēna, apātija, samazināta veiktspēja, depresija, garastāvokļa svārstības.

Ar smagu asiņošanu sievietēm samazinās hemoglobīna koncentrācija asinīs, kas provocē anēmijas attīstību. Anēmijas pazīmes var pamanīt uzreiz, āda kļūst bāla, vājums, nogurums, miegainība, sāpes visā ķermenī. Ar vāju fizisko piepūli var pamanīt ātru sirdsdarbību, elpas trūkumu, spiediena izmaiņas. Diezgan bieži pacienti sūdzas par reiboni un ģīboni.

Bieži vien vecāka gadagājuma sievietēm tiek diagnosticēti fibroīdi kombinācijā ar patoloģiju. Šis process ir saistīts ar hormonāliem traucējumiem, kas izraisa funkcionālas problēmas dzemdes darbā un labdabīgu audzēju parādīšanos orgāna muskuļu slānī.

Patoloģijas klasifikācija

Šūnu iekļūšanai orgāna slāņos ir vairākas smaguma pakāpes un izplatības pakāpe. Šī klasifikācija ir raksturīga tikai dzemdes ķermeņa adenomiozei.

  • difūzo šūnu iekļūšana dzimumlocekļa submukozālajā slānī;
  • slimības gaitas patoloģiskie procesi ar muskuļu slāņa bojājumiem ar gandrīz pusi no šī slāņa uztveršanu;
  • patoloģija aizņem vairāk nekā pusi;
  • spēcīga endometrija augšana ārpus orgāna ar pāreju uz citiem iekšējiem orgāniem, iekļūst visos slāņos.

Patoloģijas formas:

  • difūzs - heterotopijas ir vienmērīgi sadalītas miometrijā ar biežumu 50-70%;
  • mezglains - heterotopijas endometrioīdu mezglu veidā, kas ir dažādas formas un lokalizācijas, raksturīga iezīme ir kapsulas neesamība, sievietēm tā tiek konstatēta 3-8% gadījumu;
  • sajaukts.

Adenomiozes diagnostika un ārstēšana

Veiksmīgai ārstēšanai nepieciešams noteikt patoloģiskā procesa cēloni, lokalizāciju, pakāpi, intensitāti, formu, kā arī patoloģiskā procesa izplatības ātrumu. Tāpēc pēc tikšanās ar ārstu tiek noteikts diagnostikas pasākumu komplekss, kas palīdz noteikt precīzu diagnozi.

Diagnostika:

  • parasta pārbaude uz atzveltnes krēsla ar spoguļiem;
  • citoloģija, skābes uztriepe;
  • kolposkopija dzemdes kakla izmeklēšanai;
  • Iegurņa orgānu un vēdera dobuma ultraskaņa;
  • transvaginālā ultraskaņa;
  • histeroskopija;
  • nepieciešamo visaptverošo citu iekšējo orgānu un sistēmu - endokrīno, uroģenitālās, elpošanas, pārtikas, sirds un asinsvadu - pētījumu veikšana;
  • endometrija biopsija;
  • bimanuāla ginekoloģiskā izmeklēšana.

Kā likums, galvenā diagnostikas metode ir ultraskaņa. Gandrīz 90% rezultātu precizitāti nodrošina transvaginālā ultraskaņa, kas, tāpat kā pārbaude, tiek veikta pirms menstruāciju sākuma.

Šī ir hroniska sistēmiska slimība visam organismam, tā neskar vienu orgānu. Tāpēc adenomiozes ārstēšana katrā gadījumā tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā rašanās, cēloņa un attīstības mehānismu.

Pirms ārstēšanas izvēles ārstējošais ārsts ņem vērā šādus faktorus:

  • vecuma kategorija, vēlme nākotnē radīt bērnus;
  • patoloģiskā procesa izplatība un lokalizācija;
  • klīnisko simptomu smagums un komplikāciju risks;
  • ķermeņa vispārējais stāvoklis kopumā (vienlaicīgas slimības, endokrīnās un imūnsistēmas stāvoklis);
  • patoloģijas ilgums.

Ārstēšana

Adenomiozi var ārstēt trīs veidos:

  1. Ķirurģiskā ārstēšana - var būt radikāla, dzemdes un olnīcu amputācija vai orgānu saglabāšana ar laparoskopijas palīdzību, slimības perēkļu izgriešanas metodi.
  2. Medikamentozā terapija, kas ietver hormonu aizstājterapiju, pretiekaisuma, sedatīvus medikamentus, vitamīnu terapiju, aknu atbalsta zāles, kas palīdzēs novērst anēmiju, imūnmodulatorus, īpašu atrisinošu terapiju un fizioterapiju.
  3. Dzemdes adenomiozes kombinētā (kompleksā) ārstēšana - vispārējais ārstēšanas algoritms ir šāds: pirmkārt, tiek nozīmēta konservatīva terapija, neefektivitātes gadījumā vai ja ir kontrindikācijas hormonālajiem medikamentiem, vēršas pie ķirurģiskas metodes.

Mūsdienās sievietēm reproduktīvā vecumā tiek veiktas orgānu saglabāšanas operācijas, izmantojot laparoskopiju, galvenās indikācijas, lai veiktu:

  • dzemdes adenomioze kopā ar hiperplāziju;
  • endometrija cistas, kas lielākas par 5 cm;
  • piedēkļu strutošana;
  • saaugumi olvados;
  • hormonālie preparāti bija neefektīvi;
  • hormonu aizstājterapijas kontrindikācijas, īpaši somatiskās slimības.

Šādas operācijas nepieder pie radikālām metodēm. Tā kā nav iespējams identificēt visus iekaisuma perēkļus, bet tā ir tikai sievietes izvēle, kas vēlas saglabāt / atjaunot reproduktīvās sistēmas reproduktīvo funkciju.

Radikālā metode ir parādīta:

  • progresējoša attīstība sievietēm pēc 40 gadiem;
  • kompleksās ārstēšanas neefektivitāte ar orgānu saglabāšanas operāciju;
  • 3. pakāpes mezglainas, difūzas formas kombinācija ar miomu;
  • vēža draudi.

Hormonālās grupas preparāti patoloģijā:

  • gestagēni - zāles reproduktīvās funkcijas atjaunošanai;
  • perorālie kontracepcijas līdzekļi;
  • antiestrogēnu;
  • gonadoliberīna zāļu analogi;
  • antigonadotropīni.

Prognoze, profilakses pasākumi un komplikācijas

Adenomioze ir viena no slimībām, kas var atkārtoties. Pēc konservatīvās terapijas un orgānu saglabāšanas operācijas beigām vienu gadu recidīvs notiek gandrīz katrai piektajai sievietei reproduktīvā vecumā. Ņemot vērā recidīvus 5 gadus, adenomioze rodas 70% gadījumu.

Preklimatiskā perioda pacientiem prognoze ir labvēlīgāka, jo tas ir tieši saistīts ar olnīcu funkcijas izzušanu. Pēc amputācijas recidīvs nav iespējams, atveseļošanās pēc menopauzes notiek neatkarīgi.

Vissvarīgākā no profilakses metodēm ir vizīte pie ginekologa reizi pusgadā. Jo ātrāk tiek noteikta diagnoze, jo efektīvāka un veiksmīgāka būs ārstēšana. Ir svarīgi uzraudzīt savu veselību, izvairīties no biežas stresa, psihoemocionālā stresa, hipotermijas, pārmērīgas fiziskas pārslodzes. Tāpat nav ieteicams sauļoties pludmalē zem atklātiem saules stariem un bieži apmeklēt solārijus. Kāpēc adenomioze ir bīstama? Katra slimība var radīt komplikācijas. Adenomioze nav izņēmums.

Iespējamās komplikācijas:

  • problēmas ar koncepciju, neauglība;
  • smaga dzemdes asiņošana ar posthemorāģiskās anēmijas attīstību;
  • saaugumi iegurņa un vēdera dobuma orgānos;
  • psihoemocionālie traucējumi, traucējumi;
  • neiroloģiskas problēmas;
  • patoloģijas pārveide par ļaundabīgu.

Ir vērts atzīmēt, ka mūsdienās šī slimība ir izplatīta, savukārt tai ir izteikta klīniskā aina, kas ietekmē sievietes dzīves kvalitāti, tāpēc patoloģiskos procesus nevar ignorēt.