Ложный круп у детей. Практически все слышали об этом заболевании, но редко кто может похвалиться глубокой осведомленностью по данному вопросу. Чтобы устранить возможное «белое пятно» из ваших знаний о детских болезнях, ознакомьтесь с данной статьей.
При возникновении ложного крупа в трахее и гортани ребенка образуется острый воспалительный процесс. Так как в трахее и гортани присутствует очень большое количество рыхлых тканей, то отеки различной интенсивности развиваются достаточно быстро.
Обычно ложный круп выступает как следствие перечисленных заболеваний: грипп, коклюш, скарлатина, аденовирусная инфекция, корь. Часто бывает и так, что заболевание провоцируется приступами аллергии, т.к. гортань отекает из-за реакции на некоторые аллергены. Очень часто данным заболеванием страдают дети, из-за особого анатомического строения детских дыхательных путей. Его особенность заключается в том, что трахея и бронхи у ребенка намного уже, чем у взрослых. Они также отличаются формой: она не цилиндрическая, а воронкообразная.
В детской гортани также находятся сосуды, количество которых гораздо больше, чем у взрослого человека. Все вместе эти факторы говорят о том, что организм детей имеет большую склонность к образованию разнообразных отеков гортани, а это, в свою очередь, приводит к спазму гортани и удушью. Печален тот факт, что чем младше ребенок, тем труднее протекает процесс приступа.
Особенности ложного крупа
Есть два вида крупа, которые выделяют врачи: дифтерийный истинный и дифтерийный ложный. Оба они могут привести к появлению характерного кашля и возникновению затруднений в процессе дыхания. Но есть, однако, между двумя видами крупов различия в симптомах. Наиболее главное отличие состоит в следующем:
Дифтерия развивается постепенно, в гортани ребенка медленно начинают возникать плотные пленки. По мере того, как пленки увеличиваются, дыхание становится все более и более затрудненным, отмечается увеличение лимфоузлов, а температура тела поднимается достаточно высоко. В ситуации, когда у ребенка развивается приступ ложного крупа, все начинается довольно внезапно и протекает быстро. Возникает нарушение дыхания из-за очень сильного отека слизистой оболочки дыхательных путей.
Меры предосторожности и профилактика ложного крупа
Самый лучший эффект принесет метод закаливания горла. Проведение этих процедур не составит большого труда. Будет достаточно просто проконтролировать, как ребенок полощет горло водой. Изначально используется вода комнатной температуры, затем производится плавное понижение температуры воды, на протяжении нескольких месяцев. В конечном счете вода должна быть почти ледяной. Абсолютно недопустимой будет излишня спешка в данной процедуре, в противном же случае ребенок заболеет.
Следует также обращать особое внимание на питание ребенка. Часто приступ ложного крупа возникает из-за различных аллергических реакций, не исключение и аллергия на продукты питания. Доктора советуют родителям убрать из рациона ребенка такие продукты, которые провоцируют возникновение пищевой аллергии. Однако в ежедневное питание малыша нужно включить больше молочнокислых продуктов, например, кефира.
Демисезон – время, когда ребенок проще всего подхватывает приступы ложного крупа. Причины этому кроются порой в нашей «погодной» неграмотности. Здесь нет ничего удивительного, ведь в зимнюю пору, когда за окном морозно, мы придерживаемся простого и понятного правила: ребенок должен быть одет тепло. Погода межсезонья может легко нас обмануть: поманить лучами солнца и тут же продуть пронизывающим до костей ветром. Налицо результат – малыш схватывает простудное заболевание, что, как говорилось уже ранее, может спровоцировать возникновение приступов ложного крупа.
Признаки возникновения ложного крупа
Приступ ложного крупа обычно пугает родителей очень сильно. Но в данной ситуации паника абсолютно недопустима, ведь оказание первой помощи является крайне важной задачей. Приступы обычно случаются ночью, во сне. Ложный круп симптомы выказывает такие.
Перед приходом приступа ложного крупа у ребенка более жесткое дыхание. Если бы в этот момент ребенка осматривал врач, он услышал бы слабые хрипы. Однако сами родители не смогут распознать такие изменения. В глаза может броситься только незначительная вялость малыша, но зачастую родители списывают это состояние на усталость после активного игрового дня.
На самом деле ситуация уже накаляется: внутри организма ребенка вирус развернул свое «управление». Сон малыша становится беспокойным, ведь из-за начавшегося отека горла дыхание становится все более затрудненным. Когда отек становится наиболее сильным, появится очень сухой, грубый, «лающий» кашель. Дыхание резко учащается, количество вдохов и выдохов в 1 минуту увеличивается с нормального значения 30 до 50-60. Учащенным дыханием организм пытается восполнить нехватку кислорода.
Приступ может также спровоцировать увеличение температуры тела, из-за нее отек станет еще больше. Кашель звучит все грубее. Если в этой ситуации родители не смогут проснуться и оказать ребенку такую необходимую первую помощь, то риск того, что малыш может потерять сознание и задохнуться, становится очень высоким.
Первая помощь при приступе ложного крупа
Все папы и мамы смогут оказать первую помощь ребенку, если у него случится приступ ложного крупа. Если вы заметили у своего малыша следующие симптомы: кашель, хриплое дыхание со свистом, — незамедлительно откройте все окна в комнате, где находится больной ребенок. Как отмечалось ранее, во время таких приступов человеку не хватает кислорода, вот почему приток свежего воздуха может облегчить состояние больного.
Стоит также поддерживать нормальную влажность воздуха в комнате. Эта мера будет отличным средством профилактики возникновения приступов ложного крупа. Сейчас на рынке очень много различных специальных увлажнителей воздуха. С их помощью можно легко поддерживать необходимый уровень влажности в помещении. Есть еще действенный «ручной» способ – в комнате больного на спинку кровати, стула, на батарею развешивается влажная ткань. Также эффективными для облегчения состояния ребенка будут ингаляции.
Помимо этого, ребенку сразу необходимо принять антигистаминные препараты, они уберут аллергический компонент и понизят степень отека горла. После оказания первой медицинской помощи необходимо срочно вызвать «скорую помощь». Определить правильный диагноз и степень стеноза гортани может только врач.
Если доктор будет настаивать на госпитализации – не отказывайтесь. Потому что когда ложный круп у детей все-таки подтверждается, то лечение может понадобиться серьезное, даже интубация трахеи, если нужно. Ведь несмотря на то, что врач снимет приступ, остается довольно большая вероятность, что он повторится через пару часов, и на этот раз – в тяжелой форме. Даже искренне желая вам помочь, специалисты «скорой помощи» не смогут выставить караул около вашего дома. Пожалуйста, не рискуйте здоровьем и жизнью своего ребенка!
Ложный круп – это проявление острой респираторной инфекции, при которой у детей возникает удушье и необычный «лающий» кашель. Родители должны знать, как облегчить состояние малыша до приезда «скорой», какие процедуры восстановят дыхание. Нельзя пытаться вылечить ребенка самостоятельно, пользуясь сомнительными советами. При этом заболевании требуется обследование для точной постановки диагноза, так как похожие симптомы возникают и при других патологиях. Особенную осторожность необходимо соблюдать, оказывая первую помощь ребенку, страдающему аллергией.
Обычно ложный круп появляется у детей старше 6 месяцев. В более раннем возрасте ребенок, находящийся на грудном вскармливании, защищен от воздействия инфекции материнским иммунитетом.
Чаще всего ложным крупом болеют дети в возрасте 1-5 лет. У детей старше 6 лет такая патология встречается крайне редко, так как органы дыхательной системы у них более развитые, а иммунитет достаточно сильный.
Причины возникновения инфекционного стеноза
Основной причиной ложного крупа является наличие острых или хронических инфекционных заболеваний органов дыхания.
Наиболее подвержены риску такого осложнения недоношенные малыши, а также имеющие родовую травму. Нередко оно возникает у детей, страдающих аллергией или хроническими заболеваниями органов дыхания. Способствует возникновению крупа повышенная возбудимость нервной системы.
Инфекционным заболеваниям с подобными проявлениями особенно подвержены дети с синдромом иммунодефицита, а также малыши, у которых наблюдается авитаминоз, рахит.
Мальчики болеют чаще, чем девочки. Состояние удушья и мучительного кашля может возникать неоднократно, при любой простуде, пока организм не окрепнет (это случается после 6 лет).
Возможные последствия у детей
Если родителям удалось в домашних условиях остановить приступ крупа, малыш почувствовал себя лучше, его все равно надо обязательно отвести к врачу. Если не провести должное лечение, может развиться бронхит, отит, гайморит, конъюнктивит. Воспаление гортани способно перерасти в пневмонию, гнойный менингит .
С чем можно спутать
Истинный круп. В данном случае у детей возникает удушье из-за образования пленок в гортани, перекрывающих дыхательные пути. Такое состояние, в отличие от ложного крупа, развивается постепенно. Его распознают по наличию серо-белого налета на миндалинах.
При ложном крупе можно улучшить состояние ребенка, устранив отек и вызвав кашель, который позволяет очистить просвет гортани от слизи. Голос у больного становится сиплым, но совсем не пропадает. При истинном крупе необходимо обязательно удалить пленки с помощью ларингоскопа и отсасывающего устройства. Голос пропадает полностью.
Бронхиальная астма. Для этой болезни также характерно удушье, но есть существенная разница: при ложном крупе трудно вдыхать воздух, выдыхает он нормально. А при астме, наоборот, вдыхать легко, а выдохнуть тяжело.
Аллергический стеноз гортани – спазм возникает внезапно, состояние больного стремительно ухудшается. Отличие состоит в том, что стеноз и удушье являются ответной реакцией организма на воздействие какого-либо аллергена.
Попадание инородного тела в трахею. Так же, как и при аллергии, причиной возникновения удушья не является развитие инфекции в организме.
Виды и формы ложного крупа
Инфекционная форма развивается в результате как вирусных, так и бактериальных заболеваний. В зависимости от тяжести проявлений различают следующие виды стеноза гортани:
- компенсированный, при котором затруднение дыхания возникает в состоянии физической активности;
- субкомпенсированный, когда удушье возникает, даже если ребенок лежит или сидит;
- декомпенсированный проявляется у ребенка как в состоянии покоя, так и при движении;
- терминальный (асфиксия) возникает в виде острого приступа, при котором дыхание перекрывается полностью. Если помощь не оказать срочно, происходит остановка сердца.
Ложный круп имеет три формы.
Отечная форма встречается у малышей в возрасте до 1.5-2 лет. Диаметр просвета гортани у них слишком мал, а сама она укорочена. Такие особенности анатомического строения приводят к тому, что даже малейший отек существенно затрудняет дыхание.
Инфильтративная. Развивается в том же возрасте, если в верхней части гортани возникает гнойный воспалительный процесс.
Обтурационная. Воспаление и отек распространяются на всю гортань, а если к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, то процесс развивается также в бронхах. Это наиболее опасная форма крупа, которая ведет к асфиксии. Такое развитие заболевания происходит у детей старше 2 лет.
Симптомы ложного крупа
Как правило, приступ возникает у ребенка ночью или под утро. Малыш с криком просыпается, у него наблюдаются следующие симптомы:
- Хриплое дыхание с затрудненным вдохом.
- Надсадный «лающий» кашель. Ребенок пытается откашлять мешающую мокроту, но она является скудной и вязкой. Из-за напряженного кашля может произойти повреждение мелких кровеносных сосудов в бронхах, и тогда в мокроте появляются кровянистые прожилки.
- Меняется голос, он становится сиплым.
- Ребенок испытывает страх от того, что не может нормально дышать, он сильно возбужден, глаза у него открыты.
- Кашель часто сопровождается рвотой.
- В результате нехватки воздуха кожа ребенка бледнеет. Губы и кончики пальцев приобретают синий оттенок.
- Наблюдаются симптомы основного заболевания, приведшего к появлению такого осложнения.
- Возникают боли в горле, насморк, повышенная температура.
При переходе ложного крупа у ребенка в терминальную форму кожные покровы на всем теле синеют, дыхание у ребенка становится поверхностным, появляется сердечная недостаточность, лихорадочное состояние. Если к вирусной присоединяется бактериальная инфекция, возникает лихорадка, прогрессирующая одышка, возможно появление некроза тканей гортани, которая иногда становится причиной смерти.
Признаки бактериального крупа проявляются в наиболее тяжелой форме у детей младше 2 лет. Они усиливаются обычно на 3-5 день болезни. Требуется срочное лечение для устранения бактериальной инфекции.
Если бактериальное поражение отсутствует, то удушье и другие опасные признаки полностью исчезают на 2 день болезни.
Видео: Признаки ложного крупа. Первая домашняя помощь
Диагностика
Диагноз ставится после изучения внешних проявлений недуга и установления характера заболевания, ставшего причиной такого осложнения.
Чтобы отличить ложный круп от других заболеваний, врач обращает внимание на наличие следующих признаков:
- синеватый оттенок кожи, бледность носогубного треугольника;
- затруднение дыхания, втягивание грудных мышц между ребрами;
- учащение дыхательных движений;
- свистящее шумное дыхание, повышенная частота сердцебиений.
После осмотра больного и прослушивания органов дыхания проводится ларингоскопия, позволяющая изучить проходимость дыхательных путей. Исследование осуществляется непрямым способом (с помощью рефлектора, располагаемого на лбу у врача), а также прямым способом (введение ларингоскопа в гортань).
Проводится исследование мазка из горла с помощью методов ПЦР и ИФА для установления вида инфекции. В случае сомнений в природе патологии делается посев для обнаружения чувствительности бактерий к антибиотикам.
Осуществляется анализ крови на лейкоциты. При необходимости делается рентген грудной клетки. С помощью зеркал изучается состояние слизистых оболочек носа, а также проводится осмотр слухового хода и барабанной перепонки.
Первая помощь ребенку во время приступа
Если у ребенка возникает приступ лающего кашля, при этом имеются другие признаки ложного крупа, необходимо вызывать «скорую помощь», а до ее приезда попытаться ослабить удушье. Необходимо стараться не показывать ребенку своей тревоги, иначе он еще больше испугается, что может усилить спазм мышц гортани.
Чтобы облегчить дыхание, необходимо обеспечить приток свежего, прохладного и влажного воздуха. Если он слишком сухой, надо увлажнить его искусственно. Для этого развешивают в комнате мокрые полотенца, разбрызгивают воду, ставят таз с водой.
Ребенку можно дать подышать паром, для этого зайти с ним в ванную, открыть кран с горячей водой или душ. Необходимо согреть его руки теплой водой. На подошвы ног укладывают горчичники, для того чтобы улучшить отток крови от гортани и уменьшить ее отек.
Можно сделать ингаляцию физиологическим раствором с помощью небулайзера.
Предупреждение: Нельзя делать ингаляцию над картошкой, так как раздражающее действие содержащихся в ней веществ вызовет усиление кашля и усилит спазм гортани. Полезно проводить ингаляцию над раствором соды, однако делать это надо осторожно, чтобы ребенок не боялся и не вырывался, иначе он может, во-первых, получить ожог, а во вторых, нервный стресс только усугубит удушье. Можно дышать паром над термосом или чайником, не накрывая ребенка с головой полотенцем, а накинув его, например, на зонтик, под которым расположиться вместе с малышом.
Если ребенок не может дышать носом, необходимо закапать сосудосуживающее средство (отривин, називин). Дать выпить теплое молоко в смеси с щелочной минеральной водой (например, боржоми) или с добавление капли соды. Это поможет уменьшить раздражение горла и ослабит кашель .
Для того чтобы гортань освободилась от липкой мокроты, можно вызвать рвоту, надавливая на корень языка или заднюю стенку глотки. Если у малыша нет аллергии на растения, напоить его теплым ромашковым чаем, настоем подорожника или шалфея (в течение 10-15 минут настаивают 1 ст. л. сушеной травы в 1 стакане кипятка). Поить надо маленькими порциями, но часто.
Если состояние тяжелое, ребенка госпитализируют.
Лечение в больнице
В больнице производится лечение для нормализации дыхания пациента. Внутривенно вводятся антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен, тавегил). Используются успокаивающие средства. Для устранения отечности мышц гортани назначаются мочегонные средства.
Проводится оксигенотерапия, то есть для ослабления приступа ложного крупа ребенку дают подышать воздухом с повышенным содержанием кислорода. При лечении в стационаре с помощью небулайзера делаются ингаляции с нафтизином (сосудосуживающее средство), а также с пульмикортом (гормональным препаратом). Для подавления кашля кортикостероидные препараты при лечении вводят также внутримышечно или внутривенно. Дозы преднизолона или гидрокортизона подбираются строго индивидуально с учетом веса и возраста малыша.
Кроме неотложной терапии проводится также лечение противовирусными препаратами (такими как арбидол, виферон, альгирем). При обнаружении бактериальной инфекции назначают лечение антибиотиками.
Для ускорения выведения мокроты назначаются средства, которые оказывают отхаркивающее действие (амбробене, бромгексин, лазолван). Эти препараты детям дают в виде сиропа. В такой же форме используется эреспал (противовоспалительный препарат). Назначается прием витаминов.
Врачи советуют родителям обратить особое внимание на необходимость профилактической вакцинации от наиболее тяжелых инфекционных заболеваний, опасным осложнением которых является ложный круп. В период эпидемий ОРВИ рекомендуется использовать противовирусные препараты (гриппферон, виферон) в виде мазей или капель для носа.
Сужение просвета гортани происходит под влиянием токсинов инфекции, которая проникает в организм через дыхательные пути. Опасность увеличения отека тканей в гортани заключается в нарастании признаков дыхательной недостаточности и удушья. Когда развивается круп у детей, симптомы начинаются постепенно, главное - вовремя заметить их.
Теперь подробнее рассмотрим, почему развивается круп, и какие клинические проявления позволяют заподозрить патологию на начальной стадии. Отоларингологи зачастую болезнь называют стенозирующим ларингитом, ведь в основе развития лежит воспалительный процесс. Если долго стараться вылечиться самостоятельно, поражение охватывает трахею и бронхи.
Заметим, что круп может быть как истинным, так и ложным. Отличия заключаются в причине: в первом случае – удушье развивается, когда ребенок болеет дифтерией, в другом – при воспалительной патологии гортани.
Большая часть заболеваний, которые сопровождаются крупом, приходится на возраст 1-6 лет.
Дети страдают от крупа довольно часто. У них:
- клетчатка более рыхлая, поэтому быстрее становится отечной;
- особенное расположение нервных окончаний и их быстрая реакция предрасполагают рефлекторному спазму гортани;
- малый диаметр гортани способствует перекрытию дыхательных путей и развитию удушья.
Что же происходит в гортани при крупе? Вначале разберем как проявляется воспалительная реакция. После заражения организма инфекцией, выделяемый токсин разрушающе действует на ткани и изменяет проницаемость кровеносной стенки. В результате мы имеем отек, спазм и наличие густого секрета. В случае дифтерии дополнительно сужают просвет пленки, которые довольно трудно удалить с поверхности слизистой.
Перечисленные изменения в большей степени наблюдаются в зоне голосовых связок, ведь это – наиболее узкое место. Вследствие этого наблюдается замкнутый круг: сужение дыхательных путей – недостаточное поступление кислорода мозгу – одышка и парадоксальное дыхание, вплоть до асфиксии – и снова гипоксия, которая заканчивается отеком мозга и смертью.
Чтобы вовремя оказать помощь ребенку, нужно на начальной стадии поставить правильный диагноз. От этого будет зависеть тактика лечение и шансы на выздоровление. При дифтерии ухудшение состояния происходит постепенно, переходя из стадии в стадию. У родителей есть время, чтобы проконсультироваться с врачом и госпитализировать ребенка.
А вот в случае ложного крупа удушье может наступить внезапно из-за рефлекторного спазма гортани, что не дает времени на раздумья.
Отчего развивается круп
Появление крупа может наблюдаться при заражении детей бактериями или вирусами. Очень редко можно встретить грибковое поражение гортани с развитием удушья. Как уже разобрали, истинный круп – следствие дифтерии, ложный – осложнение:
- воспалительных болезней (ларинготрахеита) при гриппе или кори;
- прогрессирования бактериальных (стрептококк, стрептококк, гемофильная палочка) заболеваний.
Довольно редко можно услышать о крупе из-за поражения дыхательных путей микоплазмами, при сифилисе или туберкулезе. К предрасполагающим факторам стоит отнести ослабленный иммунитет, диатез, рахит, гипоксию эмбриона и врожденные пороки.
Классификация и симптомы крупа
Когда подозревается круп, симптомы и лабораторная диагностика должны помочь установить тип патологии (истинный или ложный). В ходе исследований также определяется, какой возбудитель стал причиной ухудшения состояния.
Итак, как же классифицируется истинный круп. Он постепенно проходит 3 стадии, которые постепенно сменяют друг друга:
При истинном крупе оказать помощь можно только в лечебной учреждении, где вводится противодифтерийная сыворотка и выполняется трахеостомия.
Что касается ложного крупа, он может развиваться на всем протяжении инфекционно-воспалительного заболевания, однако наибольший риск отмечается в первые 3 дня. Классификация крупа учитывает степень стеноза (сужения) гортани.
| Степень | Состояние | Состояние нервной системы | Кожа | Голос, кашель, дыхание | ЧСС |
|---|---|---|---|---|---|
| 1-компенсация | Средней степени тяжести | Беспокойство | Обычной окраски | Лающий кашель, голос осиплый, вдох удлинен | Частота выше нормы на 5-10%, хорошего наполнения |
| 2-субкомпенсация | Тяжелое | Сильное возбуждение | Бледность кожи, посинение носа, ушей, пальцев и губ | Грубый, лающий кашель, шумное дыхание, вдох удлинен, осиплость голоса | Учащение ЧСС на 10-15% |
| 3-декомпенсация | Очень тяжелое | Возбуждение сменяется спутанностью сознания, ступором | Землянистый цвет кожи, цианоз, холодный пот | Менее шумное дыхание, вдох удлинен, выдох - наоборот | Учащение на 15-20%, слабо прощупывается, иногда фиксируется аритмия, сердечные тоны глухие |
| 4-асфиксия | Терминальное | Сознание отсутствует, судороги | Распространенный цианоз кожи, | Дыхание поверхностное, неритмичное | Урежение пульса, аритмия, остановка сердца |
Помимо асфиксии к осложнениям крупа можно отнести риск развития пневмонии, бронхиальной астмы, отита, гайморита, менингита, рецидивы приступов удушья и появление бронхиальной астмы.
Диагностические обследования
Лечение начинается после установления его причины. Однако независимо от этого, симптомы на начальной стадии похожи. На приеме пациент рассказывает о характере кашля, затрудненном дыхании, лихорадке, осиплости голоса, а также общем недомогании.
Заметим, что при дифтерии гипертермия нарастает резко и ухудшается общее состояние буквально за часы.
В зависимости от преобладающих симптомов диагностировать болезнь может педиатр, инфекционист или отоларинголог. Если развиваются осложнения со стороны легких, необходима дополнительная консультация пульмонолога. Также могут понадобиться консультации фтизиатра и венеролога.
После первичного осмотра врач проводит ларингоскопию, при которой обнаруживает пленки, отечную слизистую, оценивает распространенность поражения, а также сужение гортани. При прослушивании легких обнаруживаются хрипы различного характера.
Чтобы подтвердить свои подозрения, доктор направляет пациента на лабораторную диагностику, материал для которой собирается с поверхности слизистой зеве. Исследования проводятся путем микроскопии и бактериологического анализа. Также можно исследовать кровь методами ПЦР и ИФА. Отдельно проводится обследование на сифилис и туберкулез. Для выявления осложнений проводится фаринго-, ото-, риноскопия, рентгенологические исследования и анализ спинномозговой жидкости.
В процессе проведения дифференциальной диагностики симптомы крупа нужно отличать от коклюша, инородного элемента дыхательных путей, астмы, заглоточного абсцесса и врожденного стридора.
Первая помощь
Когда ребенок болеет, родителям еще хуже, ведь они не спят, волнуются и от них зависит жизнь ребенка. Чтобы немного успокоится, нужно проконсультироваться с врачом и немедленно начать лечение.
Если же впервые ухудшилось состояние ребенка, нужно вызвать скорую помощь и постараться насколько можно облегчить его состояние:
- нужно быть рядом с ребенком, отвлекать его, поглаживать, то есть стараться успокоить и прекратить плач;
- обильное питье щелочной негазированной водой или теплым молоком. Это позволит успокоить ребенка и сделать более жидкой мокроту, что облегчает ее выведение и дыхание;
- доступ кислорода. Следует обеспечить поступление свежего воздуха, поэтому открываем окна (но не сквозняк!);
- при лихорадке необходимо снизить температуру до нормы. Для этого используются жаропонижающие препараты, которые не содержат аспирин. Например, можно давать Нурофен, Панадол или свечи Эффералган;
- чтобы уменьшить отечность тканей, показан прием антигистаминных средств, таких как Супрастин, Лоратадин или Кларитин;
- если у ребенка затрудненное дыхание через нос из-за отека слизистой носа и слизистого отделяемого, нужно закапать сосудосуживающие назальные капли, чтобы восстановить носовое дыхание;
- щелочные ингаляции особенно полезны с минералкой или содовым раствором. Отлично будет, если в доме есть Пульмикорт (это гормональный препарат, который используется для ингаляции и не оказывает системного действия).
Если нет ингалятора, вспомните, как раньше делали паровые ингаляции из подручных средств. Нужно набрать ванну горячей воды и засыпать пачку соды. После этого ребенок будет находиться в ванной комнате и вдыхать щелочные пары. Чтобы отвлечь его, можно перенести к нему игрушки или цветные книжки. Родители должны не терять самообладания, ведь паника только усугубит ситуацию.
Некоторые родители настолько эффективно справляются с крупом и умеют своевременно его обнаружить, что в большинстве случаев не вызывают скорую помощь. Они при первых симптомах начинают лечение и тем самым предупреждают дальнейшее ухудшение состояния.
Когда у ребенка часто наблюдаются приступы, родители готовы к этому и имеют дома гормональный раствор Бенакорт, Пульмикорт, антигистаминные средства и небулайзер. Лучше иметь компрессорный прибор, ведь ультразвуковой не подходит.
Если у ребенка развился приступ удушья, родителям нужно понимать, что в течение следующих двух дней риск повторного ухудшения состояния крайне высок. В связи с этим им нужно ночью спать возле ребенка, чтобы вовремя оказать помощь.
При крупе запрещено использовать травяные отвары, масляные средства для ингаляций или приема внутрь, а также применять спреи для горла.
Лечение в стационаре
Когда диагностирован круп, лечение должно проводиться в стационаре, ведь ухудшение состояния может быть в любую минуту, а в домашних условиях помочь ребенку никто не сможет. В лечении используются:
- гормональные средства, например, Преднизолон, которые вводятся внутримышечно. Не стоит бояться гормонов, они назначаются коротким курсом; антигистаминные препараты (Супрастин, Зодак, Диазолин);
- муколитики и отхаркивающие (Лазолван);
- ингаляции с муколитиками, щелочной водой или гормонами;
- общеукрепляющая терапия (витамины);
- дезинтоксикационная терапия;
- седативные средства;
- антибактериальная (Амоксиклав, Зиннат) или противовирусная (Назоферон) терапия.
При наличии признаков гипоксии проводится кислородотерапия. При появлении угрозы асфиксии срочно выполняется трахеостомия.
Профилактика
Полностью защитить ребенка от инфекции невозможно, однако можно заниматься укреплением иммунной защиты. Для этого следует:
- нормализовать питание, обогатить витаминами;
- достаточно времени находиться на свежем воздухе;
- проветривать комнату, делать влажную уборку;
- заниматься закаливанием;
- необходим полноценный отдых и здоровый сон;
- своевременное лечение воспалений ротоглотки и носоглотки;
- посещение стоматолога два раза в год;
- увлажнение воздуха в комнате;
- не нужно подвергать ребенка тяжелым видам спорта, полезно плавание и велопрогулки;
- не контактировать с больными инфекцией людьми, особенно при эпидемии;
- отсутствие контакта с аллергенами.
Особенно важно для детей санаторно-курортное лечение. Солнечные ванны, морской воздух и водные процедуры укрепят иммунитет и восстановят психоэмоциональное состояние. Не стоит недооценивать роль вакцинации против дифтерии, ведь именно прививка уже на протяжении 40 лет спасает жизнь миллионам людей.
Если по приезду бригады скорой помощи врач предлагает госпитализацию, не вздумайте отказаться, ведь в другой раз ребенку могут не успеть помочь.
Ложный круп – это обструкция верхних дыхательных путей, обусловленная воспалением гортани с развитием отека подскладочной области.
Ложный круп в основном наблюдается у детей первых трех лет жизни. Это связано с возрастными особенностями строения гортани (малые размеры, воронкообразная форма, рыхлая подкожная клетчатка), способствующими быстрому нарастанию отека на фоне воспалительного процесса. Ложный круп у взрослых встречается редко и в основном имеет бактериальную этиологию.
Присоединение вторичной инфекции приводит к развитию бактериальных осложнений ложного крупа: пневмонии, отита, синусита, конъюнктивита, тонзиллита, гнойного менингита.
Заболеваемость имеет ярко выраженную сезонность, пик приходится на осенне-зимний сезон.
Синонимы: стенозирующий ларингит, подсвязочный ларингит, подскладочный ларингит, острый обструктивный ларингит.
Причины ложного крупа и факторы риска
Наиболее часто к развитию ложного крупа приводят вирусные инфекции (грипп , парагрипп , аденовирус , вирус ветряной оспы или простого герпеса). Значительно реже причиной ложного крупа становятся бактериальные инфекции (пневмококковая, стафилококковая, стрептококковая). Ложный круп бактериальной этиологии отличается тяжелым течением. Если стенозирующий ларингит развивается на фоне дифтерии гортани, ставится диагноз истинного крупа .
Обычно ложный круп развивается как осложнение ОРВИ , скарлатины , ветряной оспы, кори , гриппа, аденоидита , острого фарингита , обострения хронического тонзиллита. Факторами, повышающими риск развития стенозирующего ларингита, являются:
- последствия родовой травмы;
- гипоксия плода или новорожденного ;
- экссудативный (аллергический) или лимфатико-гипопластический диатез ;
- смешанное или искусственное вскармливание ;
- иммунодефицитные состояния разного генеза.
В развитии ложного крупа можно выделить несколько основных патогенетических механизмов:
- Воспалительный процесс – приводит к возникновению отека слизистой оболочки под голосовыми связками, что, в свою очередь, вызывает уменьшение просвета гортани в этой области и создает препятствие току воздуха при дыхании.
- Рефлекторный спазм мышц, сжимающих глотку (мышц констрикторов) – приводит к усугублению тяжести стеноза.
- Усиление секреторной активности желез эпителия гортани – приводит к образованию густой и вязкой мокроты в большом количестве.
При тяжелом состоянии пациента его помещают в кислородную палатку или выполняют интубацию трахеи и переводят на вспомогательную или искусственную вентиляцию легких.
На начальных стадиях развития ложного крупа возрастает частота дыхания и усиливается работа дыхательной мускулатуры. Дальнейшее прогрессирование стеноза гортани сопровождается нарастанием дыхательной недостаточности , гипоксическим поражением всех органов и тканей но, прежде всего, сердечно-сосудистой и дыхательной системы. В терминальной стадии заболевания дыхание становится едва заметным, поверхностным, а пульс нитевидным. Развивается диффузный цианоз , артериальное давление резко падает. Если в этот период не будет проведена интенсивная терапия, пациент впадает в гипоксическую кому, на фоне которой наступает летальный исход.
Формы заболевания
В зависимости от этиологического фактора ложный круп подразделяется на вирусный и бактериальный, а по отсутствию или наличию осложнений – на неосложненный или осложненный.
Стадии заболевания
По мере прогрессирования стеноза гортани в течении ложного крупа выделяют следующие стадии:
- Компенсированный стеноз. Отмечается возникающая при физической или эмоциональной нагрузке инспираторная одышка, т. е. затруднен вдох.
- Субкомпенсированный стеноз. Инспираторная одышка наблюдается не только при нагрузке, но и в состоянии покоя.
- Декомпенсированный стеноз. Характеризуется выраженной одышкой инспираторного или смешанного характера. В ряде случаев может развиться парадоксальное дыхание, при котором происходит увеличение объема грудной клетки в момент выдоха и его уменьшение при вдохе.
- Терминальный стеноз. Сопровождается развитием тяжелой острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, тяжелой гипоксией . Эта стадия заболевания часто заканчивается летальным исходом.
Лечение ложного крупа направлено на купирование приступа и предотвращение его повторного возникновения, снятие отечности и воспаления слизистой оболочки гортани.
Симптомы ложного крупа
Симптомы ложного крупа обычно возникают на вторые-третьи сутки от начала острого заболевания верхних дыхательных путей вирусной или бактериальной этиологии. Приступ чаще всего развивается в ночное время с появления инспираторной одышки и шумного дыхания. Характерен сухой лающий кашель . Может наблюдаться некоторая осиплость голоса, но полная афония при ложном крупе никогда не развивается. У ребенка во время крика и сильного плача осиплость голоса исчезает, и его звучность полностью восстанавливается.
При выраженном стенозе гортани в момент вдоха происходит втягивание межреберных промежутков, яремной ямки. Нарастание дыхательной недостаточности сопровождается развитием цианоза, тахикардии , возбуждением. Изменение характера одышки с инспираторного на смешанную является неблагоприятным прогностическим признаком.
Терминальная стадия ложного крупа характеризуется следующими признаками:
- исчезновение лающего кашля;
- поверхностное аритмичное дыхание;
- судороги;
- развитие гипоксической комы.
Тяжесть состояния детей с ложным крупом может значительно изменяться в течении суток.
Диагностика
Диагностика ложного крупа в большинстве случаев затруднений не вызывает и основывается на характерных симптомах заболевания, данных анамнеза (острая инфекция верхних дыхательных путей) и физикального осмотра.
При ложном крупе предположительно бактериальной этиологии показано проведение бактериологического исследования мазка из зева с целью выявления возбудителя заболевания, а также определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.
При подозрении на ложный круп, обусловленный микоплазменной или хламидийной флорой, необходима серологическая диагностика (ИФА , ПЦР).
Ложный круп у взрослых встречается редко и в основном имеет бактериальную этиологию.
Для оценки тяжести гипоксии проводят исследование газового состава крови и определение ее кислотно-основного состояния.
Для выявления возможных осложнений ложного крупа по показаниям назначают рентгенографию легких и носовых пазух, отоскопию, риноскопию, фарингоскопию.
Ложный круп следует, прежде всего, дифференцировать от истинного крупа, связанного с дифтерией. Истинный круп характеризуется медленным прогрессированием стеноза гортани и нарастающей осиплостью голоса вплоть до полной утраты его звучности (афония). При осмотре гортани обнаруживают характерные дифтерийные налеты.
Также ложный круп необходимо дифференцировать с рядом других заболеваний, а именно:
- врожденный стридор;
- поражения гортани при врожденном сифилисе ;
- опухоли гортани;
- острый эпиглотит;
- инородное тело гортани;
- аллергический отек гортани.
Лечение ложного крупа
Лечение ложного крупа направлено на купирование приступа и предотвращение его повторного возникновения, снятие отечности и воспаления слизистой оболочки гортани. Ребенку необходимо создать спокойную обстановку, обеспечить приток свежего воздуха и теплое щелочное питье. Учитывая, что состояние детей при ложном крупе может значительно изменяться в течение суток, показана их госпитализация в профильное отделение.
Медикаментозное лечение ложного крупа включает прием противокашлевых и антигистаминных препаратов, кортикостероидов, седативных средств. Детям показаны щелочные ингаляции. При тяжелом состоянии пациента его помещают в кислородную палатку или выполняют интубацию трахеи и переводят на вспомогательную или искусственную вентиляцию легких.
Антибиотики назначают при бактериальном ложном крупе или развитии осложнений.
Изменение характера одышки с инспираторного на смешанную является неблагоприятным прогностическим признаком.
Для снятия рефлекторного спазма мышц констрикторов гортани и ослабления тем самым выраженности приступа ложного крупа можно применять следующие методы:
- предотвращение контакта с больными инфекционными заболеваниями;
- повышение защитных сил организма (соблюдение режима дня, правильное питание, регулярные прогулки, адекватные и регулярные физические нагрузки);
- вакцинация против кори, гриппа и других потенциально опасных инфекций.
Видео с YouTube по теме статьи:
Ребенок проснулся посреди ночи с сильным приступом кашля, при этом он напуган, а дыхание затруднено. Это основные признаки заболевания, которое в народе называется ложный круп. В медицине ложный круп у детей именуют, как острый стенозирующий ларингит или стеноз гортани (сужение).
Можно называть по-разному, но суть одна – это очень опасное заболевание, особенно для детей до года, так как может произойти удушье. Проявляется стеноз воспалительным процессом в гортани и трахее, что вызывает отек и затруднение дыхания.
Ложным этот круп называется, дабы не спутать с истинным крупом (дифтерия), который отличается тем, что затруднение дыхания обусловлено появлением на гортани и трахее специфической плотной пленки, а не отеком слизистой оболочки.
Симптомы ложного крупа
Как правило, ложный круп у ребенка появляется на фоне простудных заболеваний. Чаще это происходит ближе к вечеру или ночью. Днем у малыша мог быть насморк или температура. К вечеру дыхание становится более шумным, сдавленным и частым, так как ребенку трудно сделать вдох и не хватает кислорода. Ночью уже появляется «лающий» или «каркающий» кашель, малыш как будто задыхается, голос становится осипшим или исчезает совсем. Можно заметить посинение носогубного треугольника и при этом малыш бывает очень напуган.
Происходит все это внезапно и обычно становится шоком для родителей, ведь их ребенок может задохнуться, а они не знают, как помочь и какие причины вызвали такую реакцию. Конечно незамедлительно нужно вызвать скорую помощь. Попытки провести лечение самостоятельно, тем более, если круп появился впервые, чреваты негативными последствиями.
Как уже сказано ложный круп появляется на фоне простудных заболеваний, кроме того, он может грозить детям склонным к аллергическим реакциям. Симптомы крупа у детей иногда встречаются, когда ребенок болеет корью, скарлатиной или коклюшем. Это основные причины воспаления горла.
Пока родители дожидаются скорую помощь и не назначено лечение, они могут самостоятельно принять некоторые меры, например:
- В первую очередь надо успокоить ребенка и не показывать ему свой страх. Если ребенок возбужден и плачет, напрягаются мышцы шеи, что проводит к усугублению состояния. Мама должна взять его на руки, говорить ласковые слова, малыши очень чувствительны к проявлению любви и ласки. Порой это действует лучше лекарств;
- Открыть форточку, в комнате должен быть свежий воздух, так как малыш испытывает недостаток кислорода. Можно завернуть его в одеяло и вывести на балкон подышать;
- В помещении должно быть влажно и тепло. В этом поможет увлажнитель воздуха. При его отсутствии родители должны самостоятельно создать влажный климат: постоять с малышом около кастрюли с горячей водой, но очень осторожно и только если малыш не сопротивляется и не кричит; устроить в ванной пар; развесить по всей комнате мокрые полотенца. Все это поможет облегчить дыхание;
- Если есть ингалятор, насыпать в него чайную ложку соды и дать ребенку подышать испарениями. Это способствует разжижению и отхождению мокроты;
- Важно давать малышу теплое питье, во избежание обезвоживания организма. Можно приготовить содовый раствор;
- Если нет температуры, вполне приемлемы ножные ванночки, это отвлечет ребенка и ему будет комфортнее, ведь на ступнях огромное количество нервных окончаний;
- С целью очистить дыхательные пути от мокроты вызывают рвоту, делать это нужно очень осторожно надавив тупым кончиком ложки ближе к корню языка. Родителям не стоит бояться рвоты, важнее избавиться от лишней слизи и освободить дыхание.
Действия, которые не желательны
- Применение горчичников и растираний с содержанием эфирных масел, так как резкий запах способен вызвать спазм гортани;
- Применять мед, малину и другие продукты, содержащие сильные аллергены, по причине возможного увеличения отека;
- Подавлять кашель специальными препаратами. Он способствует отхождению мокроты и защищает гортань малыша от скопления слизи;
- Чрезмерно укутывать ребенка. Сдавливание грудной клетки приведет к усугублению проблем с дыханием;
- Не стоит полагаться на лечение «бабушкиными» способами. Только специалист знает, как справиться с заболеванием без нежелательных последствий.
Ложный круп у детей не стоит лечить самостоятельно. Даже если это не первый случай заболевания и родители в курсе, как и чем, лечить малыша. Стоит, как минимум вызвать участкового педиатра, особенно если малышу нет и года.
Родители должны подробно рассказать врачу скорой помощи, какие симптомы болезни они наблюдали, для правильной постановки диагноза. Доктор может назначить лечение или предложить госпитализацию. Отказываться не стоит, даже если симптомы прошли, и вы хотите провести дальнейшее лечение дома.
У детей, склонных к простудным недугам, возможность рецидива очень велика. Мамам стоит завестись прибором для определения влажности в комнате, ингалятором, увлажнителем и, конечно же, терпением. Постепенно она научится справляться без необходимости проводить лечение в стационаре.
Профилактика ложного крупа у детей заключается в проведении закаливании и общеукрепляющих мероприятий. Для горла полезно проводить регулярные полоскания водой, сначала комнатной температуры, а затем постепенно снижать градус до холодной. После этого можно давать замороженные ягоды. Все это делается осторожно и без спешки.
Ложный круп у малышей относится к вирусным заболеваниям. Полностью защититься от них невозможно. Стоит избегать контакта с детьми, болеющими ОРЗ и подобными недугами. Частые прогулки и активные игры укрепляют общее состояние малыша, следовательно, его организм способен лучше противостоять вирусам.
Желательно показать ребенка аллергологу и иммунологу. Следуя советам этих специалистов, есть возможность предотвращения повторного приступа ложного крупа.
Все проводимые мероприятия и лечение должны быть оговорены с лечащим врачом ребенка.