L'épaisseur de la paroi de l'estomac est une valeur plus ou moins constante, quel que soit le sexe et l'âge. Normalement, il est de 0,5 à 0,6 cm sur toute la surface de l'organe. Cependant, un épaississement peut parfois se produire, le mur devient plus large, ce qui est un symptôme alarmant. Si ce défaut survient, une consultation immédiate avec un spécialiste est recommandée.
informations générales
L'épaississement des parois de l'estomac correspond à tout écart vers le haut par rapport aux chiffres ci-dessus.
La zone de la lésion peut être différente, il existe deux types de ce phénomène:
- limité: la paroi de l'organe est épaissie dans une petite zone, jusqu'à 3 cm de long. Souvent accompagné d'une modification du relief de la muqueuse, de sa rigidité, de la détérioration du péristaltisme jusqu'à son absence complète ;
- fréquent : une partie importante de la paroi de l'estomac ou toute la surface est recouverte. Symptômes concomitants : déformation de l'organe, diminution de volume, limitation du déplacement, arrêt du péristaltisme.
La présence d'épaississements même minimes est un signe alarmant qui nécessite un diagnostic détaillé. Il est difficile de nommer la cause exacte de leur apparition : ce sont les symptômes d'une grande variété de maladies, dont le cancer, bénignes ou malignes. La cause exacte et la nature de la maladie peuvent être établies après examen et biopsie.
EUS pour épaississement de l'estomac
La principale méthode de diagnostic est l'échographie endoscopique. Cela implique l'utilisation d'un écho-endoscope, au bout duquel se trouvent un capteur miniature et un dispositif optique spécial qui vous permettent d'examiner attentivement le relief de l'estomac. L'équipement moderne a une haute résolution, jusqu'à 1 mm. Une telle précision n'est pas disponible avec d'autres méthodes. L'efficacité de l'examen est également garantie par l'utilisation d'ultrasons à haute fréquence, qui pénètrent dans les couches les plus profondes de la muqueuse.
Indications et contre-indications du SUE
Cependant, contrairement à l'échographie conventionnelle, l'examen endoscopique présente un certain nombre de contre-indications :
- troubles de la coagulation sanguine;
- état général grave;
- la menace d'oppression de l'activité respiratoire et cardiaque.
Ils ne sont pas une contre-indication, mais ils peuvent compliquer la procédure d'opérations sur le tractus gastro-intestinal supérieur ou l'estomac, en particulier avec des cicatrices. Il est nécessaire d'avertir le médecin traitant de la période postopératoire avant de commencer la procédure.
Fibrogastroduodénoscopie
Ce type d'examen endoscopique est un autre des plus populaires. Il permet au médecin d'examiner visuellement les parois de l'estomac et d'identifier d'éventuelles pathologies. Pour la procédure, un appareil spécial est utilisé - un gastroscope. Il se compose d'un tube d'un diamètre de 8 à 11 mm et d'une longueur d'environ 100 cm.La pointe avant est mobile et peut pivoter à 180 degrés. Il y a aussi une lumière et une caméra pour une inspection facile.
La sonde est utilisée non seulement pour le diagnostic visuel, mais également pour la biopsie. Des pinces microscopiques sont insérées dans la sonde pour aider à retirer le matériau.
Cette procédure est effectuée s'il y a un soupçon que l'épaississement de la paroi est associé au cancer. L'avantage de la fibrogastroduodénoscopie est qu'elle agit de manière ciblée, seule la zone d'intérêt pour le spécialiste peut être affectée. L'échantillon prélevé est envoyé pour diagnostic, au cours duquel la cause exacte de la pathologie est établie.
Épaississement en tant que symptôme d'inflammation de l'estomac
Avec le rythme de vie moderne, le stress constant et la malnutrition, la majorité de la population souffre de troubles digestifs.
En plus des facteurs ci-dessus, cette maladie est également affectée par:
- consommation fréquente d'alcool;
- l'usage de drogues;
- infection;
- prendre des analgésiques du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS);
- infection auto-immune.
Dans ce dernier cas, l'inflammation survient souvent dans le contexte d'autres maladies auto-immunes, telles que le diabète de type 1.
L'inflammation se manifeste par des nausées sévères, des vomissements, des douleurs douloureuses et une lourdeur après avoir mangé. Lorsque ces symptômes apparaissent, un diagnostic et un traitement immédiats sont nécessaires. En l'absence de traitement, la maladie peut provoquer un certain nombre de complications, dont l'une est une augmentation des parois de l'organe, ce qui augmente le risque de cancer.
Maladie de Ménétrier : causes et symptômes
Cette pathologie est parfois à l'origine de l'apparition d'un épaississement des parois de l'estomac. C'est assez rare, l'étiologie n'est pas complètement établie. Un signe caractéristique de la maladie de Ménétrier est la formation de plis sur la membrane muqueuse, dont l'épaisseur peut atteindre 2 à 3 cm.La maladie est diagnostiquée après une série de procédures: prise de sang, fibrogastroscopie et parfois radiographie.
Bien que les causes exactes de la maladie soient inconnues, les médecins appellent des facteurs négatifs pouvant aggraver la pathologie :
- erreurs nutritionnelles;
- avitaminose;
- alcoolisme;
- maladies infectieuses.
De plus, des plis sur les parois de l'estomac peuvent apparaître en raison d'une formation bénigne, d'une anomalie ou d'une prédisposition génétique. Un facteur spécifique est l'intoxication chronique au plomb.
Dans leur contexte, ils peuvent développer :
- douleur épigastrique;
- lourdeur dans l'estomac;
- augmentation de la douleur après avoir mangé;
- vomir;
- diarrhée;
- saignement d'estomac;
- perte de poids soudaine jusqu'à 20 kg;
- diminution de l'appétit.
Maladie de Ménétrier : traitement
Étant donné que la pathologie affecte le tube digestif, le patient doit se voir prescrire un régime alimentaire économe. Son composant principal est la protéine. Il est nécessaire de supprimer les plats frits et épicés du menu et de ne pas manger de plats chauds ou froids.
La pharmacothérapie consiste à prendre :
- préparations enveloppantes et astringentes qui protègent les parois de l'estomac des influences négatives;
- médicaments pour compenser le déficit de la fonction acidifiante;
- l'atropine, qui réduit la perte de protéines et améliore le bien-être.
Si la maladie est grave: avec des saignements, des douleurs intenses, un traitement chirurgical sera nécessaire.
Une gastrectomie est réalisée, c'est-à-dire l'ablation de l'estomac. Après cette procédure, le patient est surveillé en permanence par un médecin et visite le FGDS une fois tous les six mois.
Épaississement des muqueuses comme symptôme du cancer de l'estomac
Dans les cas graves, cette pathologie est un symptôme de cancer. Une biopsie réalisée au cours de l'EGD permettra d'établir avec précision ce fait. Le spécialiste détermine également le stade de la maladie: le cancer de l'estomac se développe progressivement, il n'y a aucun symptôme au stade zéro et un léger malaise est constaté au premier stade.
La méthode de traitement est déterminée en fonction de la nature de la maladie.
- les immunoglobulines « reconnaissent » les cellules étrangères et activent l'immunité naturelle pour les combattre ;
- les inhibiteurs enzymatiques pénètrent dans les cellules cancéreuses, les détruisant de l'intérieur.
La radiothérapie et la chimiothérapie sont également utilisées. Dans les situations critiques, un traitement chirurgical est recommandé : les parois de l'estomac ou l'ensemble de l'organe sont excisés.
Pour réduire les dommages au corps, vous devez rechercher un traitement immédiatement après la découverte de la pathologie.
Plis gastriques (plicae gastricae, PNA) plis de la muqueuse gastrique qui déterminent son relief ; se forment à la suite de la contraction de la plaque musculaire et de la présence d'une base sous-muqueuse lâche.
Grand dictionnaire médical. 2000 .
Voyez ce que sont les "plis gastriques" dans d'autres dictionnaires :
Estomac- Dans la partie supérieure gauche du péritoine se trouve l'estomac (gaster, s. ventriculus) (Fig. 151, 158, 159, 160), un organe qui traite les aliments à l'aide des sucs digestifs. La forme et la taille de l'estomac peuvent varier en fonction de la quantité de ... Atlas d'anatomie humaine
Œsophage- (œsophage) (Fig. 151, 156, 160, 195, 201) est une continuation directe du pharynx et est un tube musculaire reliant le pharynx à l'estomac, jusqu'à 25 cm de long.L'œsophage commence au niveau de la VI vertèbre cervicale et se termine à ... ... Atlas d'anatomie humaine
duodénum (partie mésentérique)- Le duodénum (duodénum) (Fig. 151, 158, 159, 160) est situé derrière la partie pylorique (pylorique) de l'estomac et recouvre en arc de cercle la tête du pancréas. Sa longueur est de 25 27 cm et part du pylore sur ... ... Atlas d'anatomie humaine
ESTOMAC- ESTOMAC. (gaster, ventricule), une section élargie de l'intestin qui, en raison de la présence de glandes spéciales, a la signification d'un organe digestif particulièrement important. Les "estomacs" clairement différenciés de nombreux invertébrés, en particulier les arthropodes et ... ...
I L'estomac (ventricule, gaster) est un organe creux du système digestif, situé entre l'œsophage et le duodénum, dans lequel les aliments s'accumulent et s'effectuent leur digestion et absorption partielles. L'anatomie de Zh. est située dans l'épigastre ... Encyclopédie médicale
CIM 10 K29.629.6 CIM 9 OMIM ... Wikipédia
- (Siphonophora) détachement de la classe Polypomedusa (voir), ou Hydrozoa, type d'intestin (Coelenterata). S., qui sont des colonies polymorphes flottant librement (voir Colonies) sont des animaux marins exclusivement pélagiques qui diffèrent ... ... Dictionnaire encyclopédique F.A. Brockhaus et I.A. Efron
estomac- (ventriculus s. gaster) une section élargie du tube digestif, dans laquelle se déroulent le traitement mécanique des aliments et l'effet chimique du suc gastrique (contient de l'acide chlorhydrique, de la pepsine et d'autres enzymes). Il absorbe... Glossaire des termes et concepts de l'anatomie humaine
VAISSEAUX SANGUINS- VAISSEAUX SANGUINS. Sommaire : I. Embryologie .......... 389 P. Aperçu anatomique général .......... 397 Système artériel .......... 397 Système veineux... ... ....... 406 Tableau des artères............. 411 Tableau des veines............ ..… … Grande encyclopédie médicale
La structure de la paroi de l'estomac: 1 membrane séreuse, 2 sous-séroses, 3 couche musculaire, 4 fibres musculaires obliques, 5 muscles circulaires, 6 muscles longitudinaux, 7 sous-muqueux, 8 couche musculaire de la membrane muqueuse, 9 membrane muqueuse, 10 lamina propria, 11 ... ... Wikipédia
informations générales
L'épaississement des parois de l'estomac correspond à tout écart vers le haut par rapport aux chiffres ci-dessus.
La zone de la lésion peut être différente, il existe deux types de ce phénomène:
- limité: la paroi de l'organe est épaissie dans une petite zone, jusqu'à 3 cm de long. Souvent accompagné d'une modification du relief de la muqueuse, de sa rigidité, de la détérioration du péristaltisme jusqu'à son absence complète ;
- fréquent : une partie importante de la paroi de l'estomac ou toute la surface est recouverte. Symptômes concomitants : déformation de l'organe, diminution de volume, limitation du déplacement, arrêt du péristaltisme.
La présence d'épaississements même minimes est un signe alarmant qui nécessite un diagnostic détaillé. Il est difficile de nommer la cause exacte de leur apparition : ce sont les symptômes d'une grande variété de maladies, dont le cancer, bénignes ou malignes. La cause exacte et la nature de la maladie peuvent être établies après examen et biopsie.
EUS pour épaississement de l'estomac
La principale méthode de diagnostic est l'échographie endoscopique. Cela implique l'utilisation d'un écho-endoscope, au bout duquel se trouvent un capteur miniature et un dispositif optique spécial qui vous permettent d'examiner attentivement le relief de l'estomac. L'équipement moderne a une haute résolution, jusqu'à 1 mm. Une telle précision n'est pas disponible avec d'autres méthodes. L'efficacité de l'examen est également garantie par l'utilisation d'ultrasons à haute fréquence, qui pénètrent dans les couches les plus profondes de la muqueuse.
Indications et contre-indications du SUE
Cependant, contrairement à l'échographie conventionnelle, l'examen endoscopique présente un certain nombre de contre-indications :
- troubles de la coagulation sanguine;
- état général grave;
- la menace d'oppression de l'activité respiratoire et cardiaque.
Ils ne sont pas une contre-indication, mais ils peuvent compliquer la procédure d'opérations sur le tractus gastro-intestinal supérieur ou l'estomac, en particulier avec des cicatrices. Il est nécessaire d'avertir le médecin traitant de la période postopératoire avant de commencer la procédure.
Fibrogastroduodénoscopie
Ce type d'examen endoscopique est un autre des plus populaires. Il permet au médecin d'examiner visuellement les parois de l'estomac et d'identifier d'éventuelles pathologies. Pour la procédure, un appareil spécial est utilisé - un gastroscope. Il se compose d'un tube d'un diamètre de 8 à 11 mm et d'une longueur d'environ 100 cm.La pointe avant est mobile et peut pivoter à 180 degrés. Il y a aussi une lumière et une caméra pour une inspection facile.
La sonde est utilisée non seulement pour le diagnostic visuel, mais également pour la biopsie. Des pinces microscopiques sont insérées dans la sonde pour aider à retirer le matériau.
Cette procédure est effectuée s'il y a un soupçon que l'épaississement de la paroi est associé au cancer. L'avantage de la fibrogastroduodénoscopie est qu'elle agit de manière ciblée, seule la zone d'intérêt pour le spécialiste peut être affectée. L'échantillon prélevé est envoyé pour diagnostic, au cours duquel la cause exacte de la pathologie est établie.
Épaississement en tant que symptôme d'inflammation de l'estomac
Avec le rythme de vie moderne, le stress constant et la malnutrition, la majorité de la population souffre de troubles digestifs.
En plus des facteurs ci-dessus, cette maladie est également affectée par:
- consommation fréquente d'alcool;
- l'usage de drogues;
- infection;
- prendre des analgésiques du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS);
- infection auto-immune.
Dans ce dernier cas, l'inflammation survient souvent dans le contexte d'autres maladies auto-immunes, telles que le diabète de type 1.
L'inflammation se manifeste par des nausées sévères, des vomissements, des douleurs douloureuses et une lourdeur après avoir mangé. Lorsque ces symptômes apparaissent, un diagnostic et un traitement immédiats sont nécessaires. En l'absence de traitement, la maladie peut provoquer un certain nombre de complications, dont l'une est une augmentation des parois de l'organe, ce qui augmente le risque de cancer.
Maladie de Ménétrier : causes et symptômes
Cette pathologie est parfois à l'origine de l'apparition d'un épaississement des parois de l'estomac. C'est assez rare, l'étiologie n'est pas complètement établie. Un signe caractéristique de la maladie de Ménétrier est la formation de plis sur la membrane muqueuse, dont l'épaisseur peut atteindre 2 à 3 cm.La maladie est diagnostiquée après une série de procédures: prise de sang, fibrogastroscopie et parfois radiographie.
Bien que les causes exactes de la maladie soient inconnues, les médecins appellent des facteurs négatifs pouvant aggraver la pathologie :
- erreurs nutritionnelles;
- avitaminose;
- alcoolisme;
- maladies infectieuses.
De plus, des plis sur les parois de l'estomac peuvent apparaître en raison d'une formation bénigne, d'une anomalie ou d'une prédisposition génétique. Un facteur spécifique est l'intoxication chronique au plomb.
Dans leur contexte, ils peuvent développer :
- douleur épigastrique;
- lourdeur dans l'estomac;
- augmentation de la douleur après avoir mangé;
- vomir;
- diarrhée;
- saignement d'estomac;
- perte de poids soudaine jusqu'à 20 kg;
- diminution de l'appétit.
Maladie de Ménétrier : traitement
Étant donné que la pathologie affecte le tube digestif, le patient doit se voir prescrire un régime alimentaire économe. Son composant principal est la protéine. Il est nécessaire de supprimer les plats frits et épicés du menu et de ne pas manger de plats chauds ou froids.
La pharmacothérapie consiste à prendre :
- préparations enveloppantes et astringentes qui protègent les parois de l'estomac des influences négatives;
- médicaments pour compenser le déficit de la fonction acidifiante;
- l'atropine, qui réduit la perte de protéines et améliore le bien-être.
Si la maladie est grave: avec des saignements, des douleurs intenses, un traitement chirurgical sera nécessaire.
Une gastrectomie est réalisée, c'est-à-dire l'ablation de l'estomac. Après cette procédure, le patient est surveillé en permanence par un médecin et visite le FGDS une fois tous les six mois.
Épaississement des muqueuses comme symptôme du cancer de l'estomac
Dans les cas graves, cette pathologie est un symptôme de cancer. Une biopsie réalisée au cours de l'EGD permettra d'établir avec précision ce fait. Le spécialiste détermine également le stade de la maladie: le cancer de l'estomac se développe progressivement, il n'y a aucun symptôme au stade zéro et un léger malaise est constaté au premier stade.
La méthode de traitement est déterminée en fonction de la nature de la maladie.
- les immunoglobulines « reconnaissent » les cellules étrangères et activent l'immunité naturelle pour les combattre ;
- les inhibiteurs enzymatiques pénètrent dans les cellules cancéreuses, les détruisant de l'intérieur.
La radiothérapie et la chimiothérapie sont également utilisées. Dans les situations critiques, un traitement chirurgical est recommandé : les parois de l'estomac ou l'ensemble de l'organe sont excisés.
Pour réduire les dommages au corps, vous devez rechercher un traitement immédiatement après la découverte de la pathologie.
Épaississement des parois de l'estomac
J'ai décidé d'examiner mon fils pour ne rater aucune plaie (nous avions une infection à norovirus, et des vomissements, j'avais peur qu'il y ait un problème à l'estomac). Ils ont fait une échographie, mis des signes indirects de gastrite. Les murs, à raison de 6 mm, nous avons 12 mm (d'après l'échographe). Elle a dit que l'estomac "brille" comme un sapin de Noël (helicobacter a suggéré). Beaucoup de mucus (à cause de cela, on nous a dit qu'il pouvait y avoir un manque d'appétit, une satiété rapide). En général, l'enfant se sent normal, il n'y a pas de plaintes et n'en a jamais eu sur l'estomac et le tractus gastro-intestinal. Avec tout cela, nous sommes allés chez le pédiatre, avons passé des tests pour ascaris, Helicobacter, Toxocar, Toxoplasma, Giardia - rien. Néanmoins, il y a des éosinophiles élevés dans le sang - le médecin a dit qu'à un taux de 0,1 nous en avons 14 (ou 0,14 n'a pas précisé). Omez a été prescrit pour l'estomac (1 capsule. À jeun, Acipol 3 roubles par jour, Pancréatine - 0,5 comprimés 3 fois par jour après les repas.) Nous avons tout fait, il ne se plaint pas non plus, son appétit est mauvais, wow . Ça a toujours été difficile de me forcer à manger, maintenant avec la persuasion et la peur de l'hôpital, j'essaie de me forcer à manger souvent, petit à petit. Pèse à 5 ans - 15,5 kg. Hauteur 107cm.
Dites-moi votre avis - nous a-t-on prescrit un traitement adéquat ? Je sais que ce serait bien de faire une gastroscopie, mais je sais que je ne forcerai pas mon fils à le faire sur une tête brillante. (nous donnons du sang d'un doigt - nous le gardons avec mon mari, moi-même je ne peux pas le tenir), mais je ne veux pas d'anesthésie. Pourrait-il y avoir un tel changement dans l'estomac dû aux antibiotiques? Cette année, nous avons déjà été alités trois fois (après la maternelle), avons reçu trois cures d'antibiotiques (1 fois pendant 10 jours, la deuxième fois pendant 10 jours, la troisième fois pendant 5 jours). Il n'a jamais eu d'allergies, mon mari et moi aussi, même chez les parents les plus proches, il n'y a pas d'allergies. Pourquoi les éosinophiles sont-ils élevés ? Et quelles sont les prévisions avec notre estomac? Je ne veux pas le nourrir avec des médicaments, mais j'ai surtout peur de perdre du temps et de le rendre chronique. Merci d'avance!
MED24INFO
Dergachev A.I., Kotlyarov P.M., Échographie abdominale. Manuel, 2003
Symptômes échographiques de la pathologie de l'estomac et du duodénum Symptôme d'une paroi stomacale épaissie
On l'observe dans l'hypertension portale, exacerbation d'une pancréatite chronique due à une infiltration inflammatoire de la paroi de l'estomac (Saverymuttu S.H. et al., 1990).
Symptôme d'échogénicité accrue de la lumière de l'estomac
Une zone d'augmentation significative de la réflectivité de l'antre de l'estomac. Il est observé dans l'ulcère gastrique en raison de l'accumulation locale de bulles d'air, de la pneumatisation naturelle accrue de la lumière gastrique (Portnoy L.M. et al., 1991).
Symptômes échographiques du cancer gastrique endophytique
Épaississement de la paroi de plus de 0,5 cm au site de la lésion, accompagné de l'absence de différenciation distincte couche par couche, altération de l'élasticité de la paroi au site de la lésion, irrégularité et tubérosité des contours de la zone affectée zone, manque de visualisation de la couche externe de la paroi correspondant à la couche séreuse, son irrégularité, son indistinction (signes de germination tumorale derrière les limites de l'organe avec implication de structures anatomiques voisines dans le processus) (Gorshkov A. N. et al. , 2000).
Symptôme d'une tache lumineuse dans la paroi de l'estomac
Tache hyperéchogène persistante de la paroi de l'estomac ou du duodénum, correspondant à la localisation d'un ulcère ou d'une tumeur ulcérée, entourée d'une zone de moindre densité (œdème ou infiltration de la paroi). On l'observe avec un ulcère peptique de l'estomac ou du duodénum (foyer hyperéchogène près de la vésicule biliaire et de la tête du pancréas), ulcération de tumeurs bénignes et malignes (Martinez-Noguera A. et al. 1989; Tuncel E., 1990).
Symptôme de réflexions ponctuelles multiples (brillantes)
Formations multiples à haute densité (morceaux de nourriture, bulles d'air) dans le liquide libre ou séparément de celui-ci dans
Symptômes de perforation gastrique
Fortes réflexions des bulles d'air situées entre la surface ventrale du foie et la tête du pancréas + la présence d'une étroite bande de liquide dans l'espace hépatique gauche adjacent à la paroi localement épaissie de l'estomac. Il est observé avec une perforation couverte de la paroi antérieure de l'antre de l'estomac ou du duodénum, peut être observé dans la pancréatite aiguë, la cholécystite (Ranschaert E. et al., 1993; Fuentes R. et al., 1991; Chang-Chien C.S. et al., 1989). De plus, un estomac atonique rempli de liquide peut être déterminé (Meiser G. et al., 1986 ; Danneels F. et al., 1990 ; Puylaert, 1990).
Symptôme d'un estomac qui déborde, estomac plein
Estomac dilaté, rempli de liquide, atonique. Il est observé avec une hypersécrétion (avec ulcères duodénaux) ou une sténose de l'antre de l'estomac (ulcères antraux), avec des ulcères perforés, une péritonite, une obstruction (Danneels et al., 1990).
Gonflement local de la membrane muqueuse à l'intérieur de l'estomac. Elle est observée dans les tumeurs sous-muqueuses (Miyamoto Y. et al., 1988).
Critères échographiques du cancer gastrique
Épaississement stable limité ou circulaire de la paroi de l'estomac de plus de 5-6 mm, immobilité de la paroi avec absence de péristaltisme, ou disparition de la déformation palpatoire (pas de changement lors de la compression), rétrécissement de la lumière. Stadification dans le cancer gastrique - état des ganglions lymphatiques, présence d'infiltration des zones environnantes (pancréas, foie), métastases hépatiques, métastases péritonéales, présence d'ascite (Dinkel et al., 1986).
"Formations" pathologiques dans l'estomac opéré
Déformations de la paroi postopératoire, granulomes cicatriciels, bézoard, carcinome, polypes hyperplasiques, invagination jéjunogastrique (Mildenberger R. et al., 1986).
L'épaississement des parois de l'estomac provoque
L'épaississement des plis de la muqueuse gastrique peut être observé dans les maladies bénignes et malignes. Si la gastroscopie avec biopsie ne permet pas de déterminer la nature de ces modifications, une échographie endoscopique doit être réalisée. Alors que la gastrite, l'hyperplasie fovéolaire et glandulaire peuvent être facilement vérifiées par biopsie muqueuse, le diagnostic du cancer gastrique diffus (dans lequel la muqueuse peut ne pas être modifiée), du lymphome ou des varices gastriques dans certains cas est difficile.
S'il existe un épaississement de la quatrième couche et que les biopsies profondes (dont le grattage) pratiquées lors de la gastroscopie ne sont pas informatives, une chirurgie exploratoire est recommandée pour confirmer le diagnostic de cancer gastrique. Il existe un rapport sur les données EUS pour l'épaississement des plis de la muqueuse gastrique, causé par diverses raisons. Chez les patients atteints de la maladie de Ménétrier (adénopapillomatose, gastrite hypertrophique géante), seule la seconde couche était épaissie ; chez les patients souffrant d'anisakiase (helminthiases zoonotiques), seule la troisième couche s'est épaissie. Dans la plupart des cas de cancer squirrheux, un épaississement des troisième et quatrième couches a été révélé.
Chez les personnes en bonne santé, avec un épaississement accidentellement détecté des plis de la muqueuse gastrique, une augmentation de l'épaisseur des deuxième et troisième couches a été déterminée; au contraire, l'épaississement de la quatrième couche n'a été observé que dans les lésions malignes. Chez les patients atteints d'hyperplasie fovéolaire, les deux couches internes sont épaissies. Les varices de l'estomac se manifestent par la présence de vaisseaux hypoéchogènes dans la couche sous-muqueuse et la région périgastrique. L'échographie Doppler peut être utilisée pour confirmer la nature vasculaire des changements, mais ce n'est généralement pas nécessaire.
La valeur de l'échographie de l'estomac
L'EUS aide à évaluer les lésions de la paroi de l'estomac et de la région périgastrique. Dans de nombreux établissements médicaux, EUS est utilisé pour déterminer le stade des néoplasmes malins de l'estomac et développer des tactiques de traitement. C'est la méthode la plus fiable pour établir le stade de la tumeur et diagnostiquer les formations sous-muqueuses. La biopsie par aspiration à l'aiguille fine guidée par EUS permet un diagnostic et une stadification précis de la maladie (y compris l'atteinte des ganglions lymphatiques).
Il a été démontré que l'EUS peut influencer le choix des tactiques de traitement chez plus des deux tiers des patients. Dans plus de la moitié des cas, ces données permettent un traitement moins coûteux, dangereux et/ou invasif.
Épaississement de la paroi de l'estomac
La paroi de l'estomac. Épaississant. L'épaisseur de la paroi de l'estomac est normalement de 0,5 à 0,6 cm en moyenne, une augmentation de cette taille correspond à un épaississement de la paroi de l'estomac.
Distinguer entre un épaississement limité et généralisé de la paroi de l'estomac. Un épaississement limité se caractérise par un épaississement de la paroi de l'estomac sur une courte distance (1-3 cm), dans la plupart des cas, il est associé à une rigidité et à des modifications du relief de la membrane muqueuse, à un manque de péristaltisme et à un renouvellement limité. Un épaississement généralisé de la paroi de l'estomac peut recouvrir toute la paroi de l'estomac ou une partie de celle-ci, combiné à une déformation de l'estomac, une diminution de son volume, une modification du relief de la muqueuse, l'absence de péristaltisme, un déplacement limité , et d'autres symptômes (Fig. 1).
Riz. 1. Épaississement de la paroi de l'estomac (pariétographie). La grande courbure est épaissie sur une étendue considérable, ses contours sont inégaux.
Substrat morphologique - infiltration de la paroi de l'estomac avec des éléments inflammatoires ou tumoraux, développement du tissu conjonctif, lésions traumatiques de la paroi. Un épaississement de la paroi de l'estomac est observé avec l'ulcère peptique, la maladie de Ménétrier, les tumeurs de l'estomac, y compris le sarcome, l'actinomycose, la syphilis, la tuberculose, etc.
Reconnue par fluoroscopie, radiographie utilisant un produit de contraste en association avec l'utilisation de médicaments pharmacologiques mais signes indirects. L'épaississement de la paroi de l'estomac peut être clairement défini à l'aide de la pariétographie.
CHAPITRE 13
1. Que sont les polypes de l'estomac ?
Les polypes gastriques sont des excroissances pathologiques du tissu épithélial. La membrane muqueuse qui les entoure, en règle générale, n'est pas modifiée. Les polypes peuvent être à base large ou à tige fine. % de tous les polypes gastriques sont des polypes hyperplasiques. Le % restant est représenté par les polypes adénomateux, les polypes glandulaires du fond de l'estomac et les polypes d'hamartome.
2. Décrire les caractéristiques histologiques de chaque type de polype gastrique.
Les polypes hyperplasiques consistent en des glandes gastriques saillantes hyperplasiques avec un stroma oedémateux proéminent. Souvent, une expansion kystique de la partie glandulaire des polypes se développe, mais sans modification de la structure cellulaire primaire. Les polypes adénomateux sont de véritables néoplasmes néoplasiques de l'épithélium dysplasique, qui est normalement absent de l'estomac. Les polypes adénomateux sont constitués de cellules à noyaux allongés hyperchromiques avec un nombre accru de mitoses, disposées en forme de palissade. Les polypes glandulaires du fundus gastrique sont des glandes hypertrophiées de la muqueuse du fundus gastrique et sont considérés comme une variante normale. Dans les polypes d'hamartome, il existe des bandes de fibres musculaires lisses entourées d'épithélium glandulaire. propre dossier (lame propride) tout en restant normal.
3. Quel est le risque de polypes gastriques malins ?
Le risque de dégénérescence maligne des polypes hyperplasiques est assez faible et s'élève à 0,6-4,5%. Le risque de malignité des polypes adénomateux en tant que véritables néoplasmes néoplasiques dépend de la taille des polypes et atteint 75 %. Les polypes adénomateux de plus de 2 cm présentent un risque extrêmement élevé de transformation maligne, bien que l'adénocarcinome gastrique puisse également se développer à partir de polypes de moins de 2 cm. Les polypes glandulaires du fond d'œil et les polypes d'hamartome ont peu ou pas de potentiel malin.
4. Quelle est la tactique de traitement en cas de détection de polypes gastriques ?
Étant donné que l'examen histologique des échantillons de biopsie prélevés au cours de l'endoscopie n'est pas toujours fiable, les polypes épithéliaux gastriques doivent, si possible, être complètement excisés et soumis à un examen histologique minutieux. Les polypes épithéliaux de l'estomac dont la taille varie de 3 à 5 mm peuvent être complètement excisés à l'aide d'une pince à biopsie. Si la taille des polypes - à la fois sur la tige et sur une base large - atteint plus de 5 mm, ils sont excisés à l'aide d'une boucle de piège spéciale. Tous les tissus prélevés sont soumis à un examen histologique. Les patients présentant des polypes plus gros, en particulier sessiles, qui ne peuvent pas être retirés à l'aide de techniques endoscopiques, sont indiqués pour un traitement chirurgical. En règle générale, les polypes hyperplasiques et adénomateux surviennent dans le contexte d'une gastrite chronique et parfois d'une métaplasie intestinale. Dans de tels cas, le risque de développer un cancer de l'estomac augmente indépendamment de la présence de polypes. Dans les polypes adénomateux de l'estomac, le risque de développer un cancer est supérieur à celui des polypes hyperplasiques. Le risque de dégénérescence maligne des polypes augmente avec l'âge. Par conséquent, dans tous les cas, il est nécessaire non seulement d'enlever tous les polypes, mais également de procéder à un examen approfondi de l'ensemble de la muqueuse gastrique. Si des foyers suspects sont retrouvés à sa surface, il est impératif de réaliser une biopsie tissulaire suivie d'un examen histologique.
5. Est-il nécessaire d'effectuer un suivi dynamique des patients atteints de polypes gastriques ?
Les patients atteints de polypes hyperplasiques et de polypes glandulaires du fond de l'estomac n'ont pas besoin d'une surveillance dynamique avec des examens endoscopiques réguliers. Le taux de récidive des polypes adénomateux est de 16 %, et bien qu'il n'y ait aucun avantage évident à suivre à long terme ces patients, ils doivent être soumis à des examens périodiques et à des études endoscopiques.
6. Quelle est la relation entre les polypes gastriques et la gastrite chronique ?
Les polypes adénomateux et hyperplasiques de l'estomac surviennent généralement dans le contexte d'une gastrite chronique et sont généralement une manifestation tardive de l'infection. H. pylori ou gastrite chronique de type A (avec anémie pernicieuse). Plusieurs biopsies muqueuses doivent être effectuées pour établir la présence et la gravité de la gastrite chronique sous-jacente, en se concentrant sur la présence possible et le type de métaplasie intestinale. Les patients atteints de gastrite chronique et de polypes gastriques résultant d'une infection à HP doivent recevoir un traitement antibiotique spécifique, bien qu'il ne soit pas établi actuellement si l'éradication affecte H. pylori sur la fréquence de récidive du polype de l'estomac ou de la métaplasie intestinale.
7. Quels plis de l'estomac sont considérés comme élargis ?
Les plis élargis (hypertrophiés) de l'estomac sont les plis qui ne se redressent pas lors de l'insufflation d'air lors de l'examen endoscopique. Les plis radiologiquement élargis de l'estomac sont des plis dont la largeur est supérieure à 10 mm (avec fluoroscopie de l'estomac avec suspension de baryum).
8. Énumérez les maladies dans lesquelles se trouvent des plis épaissis de l'estomac.
Syndrome du tissu lymphoïde associé à la membrane muqueuse (syndrome MALT).
Linite en plastique (linite plastique).
gastrite causée par H. pylori(épicé).
Ectasie vasculaire de l'antre de l'estomac.
gastrite kystique (gastrite custica profonde.).
Sarcome de Kaposi (Kaposi).
Varices de l'estomac.
9. Quelles maladies systémiques provoquent un épaississement des plis de la muqueuse gastrique (gastrite granulomateuse) ?
L'inflammation granulomateuse de la paroi de l'estomac survient dans la maladie de Crohn et la sarcoïdose. D'autres maladies susceptibles de provoquer une gastrite granulomateuse comprennent l'histoplasmose, la candidose, l'actinomycose et la blastomycose. La syphilis secondaire se manifeste parfois par une infiltration de la paroi de l'estomac Treponema pallidum, provoquant une réaction plasmocytaire périvasculaire. La dissémination des mycobactéries dans la tuberculose est une autre raison des changements infiltrants dans la paroi de l'estomac. Avec la mastocytose systémique, en plus des bouffées vasomotrices, on observe le développement d'une hyperémie de la muqueuse gastrique et un épaississement de ses plis. Parfois, avec l'amylose, une gastrite se produit avec des changements infiltrants et un épaississement des plis muqueux.
10. Lors d'une échographie endoscopique, cinq couches hyper et hypoéchogènes différentes sont distinguées dans la paroi de l'estomac. A quelles couches histologiques de la paroi de l'estomac correspondent-elles ?
La structure de la paroi de l'estomac (selon les données de l'échographie et de l'examen histologique)
11. Quelle est la place de l'échographie endoscopique dans le diagnostic d'épaississement des plis de la muqueuse gastrique ?
Bien que l'échographie endoscopique ne permette pas de faire la distinction entre maladie bénigne et maligne, un épaississement des plis muqueux peut être détecté par cette méthode, qui permet de distinguer les patients qui nécessitent un examen plus approfondi, soit en réalisant des biopsies répétées lors d'examens endoscopiques, soit par un examen histologique. la paroi de l'estomac excisée pendant l'opération. L'échographie endoscopique est une méthode suffisamment sensible pour détecter les varices de l'œsophage et de l'estomac, ce qui permet d'éviter leurs dommages lors de la biopsie endoscopique. Si les échographies endoscopiques montrent un épaississement limité des couches superficielles de la paroi de l'estomac, plusieurs biopsies du site suspect doivent être effectuées pour confirmer la malignité. En revanche, si les échographies endoscopiques montrent un épaississement des couches principalement profondes de la paroi de l'estomac (p. ex., sous-muqueuse ou musculeuse), la biopsie endoscopique peut ne pas confirmer le diagnostic. Néanmoins, l'échographie endoscopique fait partie des méthodes très sensibles de diagnostic des tumeurs malignes. Pour clarifier le diagnostic, ils ont souvent recours à la chirurgie, à l'excision et à l'examen histologique des zones suspectes de la paroi de l'estomac. Dans un proche avenir, il y aura des données sur les performances de la biopsie par aspiration sous le contrôle de l'échographie endoscopique.
12. Quels sont les signes cliniques du lymphome gastrique ?
Le lymphome de l'estomac survient dans moins de 5% des cas de toutes les tumeurs malignes de l'estomac. Après l'adénocarcinome, c'est la tumeur maligne la plus fréquente affectant l'estomac. De tous les lymphomes primitifs du tube digestif, % sont localisés dans l'estomac, % dans l'intestin grêle, et le plus souvent dans son iléon. Dans 8 à 15% des cas, une localisation multiple du lymphome est notée. Le plus grand groupe de lymphomes gastriques sont les lymphomes à cellules B, suivis des lymphomes à cellules T et d'autres types. À l'examen endoscopique, les lymphomes se présentent sous la forme de croissances polylipidiques discrètes, de formations ulcérées ressemblant à des tumeurs ou d'infiltrations sous-muqueuses diffuses avec des plis muqueux grossiers élargis. Les symptômes cliniques les plus caractéristiques du lymphome gastrique sont les douleurs abdominales, la perte de poids, les nausées, l'anorexie et les saignements gastro-intestinaux. Dans les cas où un lymphome gastrique est suspecté et qu'aucune confirmation du diagnostic n'a été obtenue avec une biopsie conventionnelle, il est nécessaire d'effectuer une excision du site tumoral, suivie d'un examen histologique du tissu prélevé, d'une biopsie avec un piège à mailles spécial ou biopsie par aspiration. Lorsque des modifications pathologiques sont détectées dans les couches profondes de la paroi de l'estomac, ainsi que lorsque des lésions des ganglions lymphatiques régionaux sont détectées, l'échographie endoscopique est d'une grande aide. Si toutes les tentatives de confirmation du diagnostic à l'aide de techniques endoscopiques restent infructueuses, il est nécessaire de pratiquer une laparotomie, l'excision d'une zone suspecte de la paroi de l'estomac et un examen histologique approfondi.
13. Présenter la classification Ann Arbor des lymphomes non hodgkiniens par rapport aux lymphomes gastriques.
Stade Prévalence de la maladie
I Maladie limitée à l'estomac
II Les ganglions lymphatiques abdominaux sont touchés (selon
14. Définir la maladie de Ménétrier.
La maladie de Ménétrier est une maladie rare caractérisée par la présence de plis rugueux géants de la muqueuse gastrique. Le plus souvent, la maladie de Ménétrier affecte l'antre de l'estomac. Les caractéristiques histologiques de la maladie de Ménétrier sont une hyperplasie marquée et une dilatation kystique de l'épithélium de la fosse. Les changements hyperplasiques peuvent également capturer la couche sous-muqueuse. Les symptômes cliniques de la maladie de Ménétrier comprennent des douleurs abdominales, une perte de poids, des saignements gastro-intestinaux et une hyperalbuminémie. Les causes de la maladie de Ménétrier sont inconnues. Le diagnostic de maladie de Ménétrier peut être confirmé par échographie endoscopique lorsqu'un épaississement profond de la muqueuse est détecté, et par l'examen histologique de biopsies multiples lorsque des modifications muqueuses caractéristiques sont retrouvées. Le traitement avec des antagonistes des récepteurs de l'histamine H 2 donne souvent de bons résultats.
15. Quelle est la différence entre la maladie de Ménétrier chez l'adulte et chez l'enfant ?
Contrairement à la maladie de Ménétrier chez l'adulte, qui se caractérise généralement par une évolution chronique, la maladie de Ménétrier chez l'enfant a tendance à se résoudre d'elle-même. Les rechutes et diverses complications de la maladie chez les enfants sont assez rares. Cliniquement, la maladie de Ménétrier chez l'enfant se manifeste par des crises soudaines de nausées, accompagnées de douleurs abdominales, d'un manque d'appétit et d'une hypoprotéinémie. En raison de la survenue d'une entéropathie exsudative, un œdème et une ascite apparaissent progressivement. En outre, une hypoalbuminémie se développe souvent dans le sang périphérique - éosinophilie et anémie normochrome normocytaire modérée. Un examen radiographique révèle un épaississement des plis muqueux du fond d'œil et du corps de l'estomac, s'étendant souvent jusqu'à l'antre. L'hypertrophie du pli muqueux est confirmée par gastroscopie, endoscopie et échographie endoscopique. L'examen histologique révèle une hypertrophie muqueuse, un allongement des fosses et une atrophie glandulaire. Chez les enfants atteints de la maladie de Ménétrier, l'examen histologique révèle souvent des inclusions intranucléaires de cytomégalovirus. Lors de l'ensemencement des tissus de la muqueuse gastrique, le cytomégalovirus est également souvent détecté. Le traitement symptomatique chez les enfants atteints de la maladie de Menetrier a généralement un bon effet thérapeutique.
16. Qu'est-ce que la gastrite lymphocytaire ?
La gastrite lymphocytaire est caractérisée par une hyperplasie de l'épithélium de la fosse et une infiltration lymphocytaire prononcée de la muqueuse gastrique. (La gastrite lymphocytaire est aussi parfois appelée gastrite de type variole.) La rhoduodénoscopie fibrogastrique révèle des plis hypertrophiques épaissis de la muqueuse gastrique, des inclusions muqueuses nodulaires et de multiples érosions qui ressemblent souvent à un cratère de volcan. Les causes de la gastrite lymphocytaire sont inconnues. Les symptômes de la maladie sont flous et indéfinis; diverses méthodes de traitement n'ont pas d'effet clair. Lors d'un examen clinique, il est important d'exclure tout d'abord un lymphome gastrique ou d'autres formes spécifiques de gastrite.
17. Quel est le rôle de l'échographie endoscopique dans le diagnostic des néoplasmes sous-muqueux gastriques ?
Bien que l'échographie endoscopique (EUS) ne fournisse pas un diagnostic histologique définitif, elle peut établir la nature du néoplasme avec un degré élevé de certitude en fonction de sa localisation et de la structure échographique de la paroi intestinale. Avec l'aide de l'EUS, il est possible d'établir la nature vasculaire du néoplasme et d'appliquer la technique de cytologie par aspiration et de biopsie à l'aide d'une pince à biopsie spéciale. L'échographie endoscopique permet, avec un degré de probabilité assez élevé, de différencier les vraies tumeurs sous-muqueuses de la compression de la lumière gastrique de l'extérieur. Les léiomyomes et les léiomyosarcomes sont des formations hypoéchogènes émanant de la quatrième couche échographique (hypoéchogène) de la paroi de l'estomac, qui est sa membrane musculaire. Selon l'échographie, il n'y a pas de différences fondamentales entre le léiomyome et le léiomyosarcome en termes de taille, de forme et de structure ultrasonore. Le lymphome de l'estomac est une formation hyperéchogène diffuse émanant de la couche sous-muqueuse de la paroi de l'estomac. Les kystes de la paroi gastrique sont détectés comme des structures anéchoïques dans la couche sous-muqueuse. D'autres néoplasmes, beaucoup moins fréquents, provenant de la sous-muqueuse, tels que le pancréas accessoire, les tumeurs carcinoïdes, les fibromes et les tumeurs à cellules granuleuses, n'ont pas de caractéristiques échographiques particulièrement distinctives. Sur la base des changements détectés lors de l'échographie endoscopique dans la couche sous-muqueuse de la paroi de l'estomac, le médecin détermine la tactique de traitement en fonction de la taille du néoplasme. S'il existe une formation pathologique de moins de 2 à 4 cm dans la couche sous-muqueuse sans signes de saignement, d'évacuation altérée de l'estomac et de malignité, vous ne pouvez pas précipiter l'opération, mais effectuez périodiquement des études endoscopiques de contrôle. Avec la croissance rapide de la tumeur, un traitement chirurgical est indiqué. En cas de détection primaire d'une tumeur de plus grande taille, une intervention chirurgicale immédiate est indiquée.
18. Quel est le diagnostic différentiel en cas de détection d'une formation pathologique sous-muqueuse ?
19. Au cours de la fibrogastroduodénoscopie, une formation semblable à une tumeur a été révélée dans la couche sous-muqueuse de l'estomac. Une échographie endoscopique a révélé une masse hypoéchogène émanant de la quatrième couche de la paroi gastrique (membrane musculaire). Selon vous, quel est le diagnostic le plus probable pour ce patient ?
Les résultats du patient à l'échographie endoscopique sont très probablement compatibles avec ceux du léiomyome. Le léiomyosarcome a le même aspect sur les échographies endoscopiques, bien qu'il survienne beaucoup moins fréquemment. De plus, une structure similaire est caractéristique d'autres tumeurs rares, telles que le schwannome, le liposarcome et le myxosarcome, provenant de la couche musculaire de la paroi de l'estomac. L'échographie endoscopique ne se substitue en aucun cas à la vérification histologique de la tumeur. Les limites claires de la tumeur, sa petite taille (moins de 3 cm), l'absence de signes de lésions des tissus environnants ou des ganglions lymphatiques régionaux, ainsi que la taille inchangée de la tumeur lors des études de contrôle périodiques, plaident en faveur de la caractère bénin de la maladie. En présence de grandes formations ressemblant à des tumeurs (plus de 3-4 cm) avec une tendance à se développer et des signes de lésions des tissus environnants, un traitement chirurgical est indiqué.
20. Une femme de 65 ans a vomi du marc de café, qui s'est arrêté spontanément. L'examen endoscopique du corps de l'estomac a révélé un seul polype de 1 cm de taille sur une tige. Quelle devrait être la stratégie de traitement?
La plupart des polypes gastriques sont d'origine épithéliale. Parmi ceux-ci, % sont hyperplasiques et % sont adénomateux. Bien que les polypes gastriques puissent se présenter cliniquement avec des douleurs abdominales ou des saignements gastro-intestinaux, environ 50 % des polypes gastriques sont asymptomatiques. L'ablation d'un polype lors d'une fibrogastroscopie à l'aide d'un piège à boucle spécial, suivie d'un examen histologique de la préparation retirée, est à la fois une mesure diagnostique et thérapeutique. Bien que le risque de complications soit plus élevé avec l'ablation endoscopique des polypes gastriques qu'avec l'ablation des polypes coliques pendant la coloscopie, cette procédure est assez sûre et bien tolérée par les patients. Pour réduire le risque de saignement post-polypectomie, une solution d'adrénaline à une dilution de 1:10 000 est injectée dans le pédicule des gros polypes avant leur résection. Le glucagon est utilisé pour supprimer les mouvements péristaltiques des parois de l'estomac et de l'œsophage, qui empêchent l'élimination des la drogue. Afin d'éviter l'entrée accidentelle du polype dans les voies respiratoires lors d'une polypectomie, vous pouvez le placer dans un tube spécial. Une courte cure de bloqueurs des récepteurs H2 de l'histamine ou de sucralfate est généralement recommandée pour accélérer les processus de guérison, bien que les avantages d'une telle thérapie n'aient pas encore été prouvés.
21. La photographie montre un polype découvert lors d'une fibrogastroduodénoscopie chez un patient atteint de polypose adénomateuse familiale. Quelle est selon vous la structure histologique de ce polype ? Quel est le risque de sa transformation maligne ? Quels autres changements importants dans le tractus gastro-intestinal supérieur peuvent également être détectés par la fibrogastroduodénoscopie ? Quelles sont les manifestations cliniques des polypes gastriques dans les autres syndromes héréditaires accompagnés de polypose du tractus gastro-intestinal ?
Presque tous les patients atteints de polypose adénomateuse familiale ont des polypes gastro-intestinaux supérieurs. Dans ce cas, la plupart des polypes sont situés dans les parties proximales de l'estomac ou de son fond d'œil. Les polypes sont généralement petits, multiples, hyperplasiques. Bien qu'ils ne dégénèrent pratiquement pas en adénocarcinome, ils peuvent provoquer des saignements gastro-intestinaux. Environ 40 à 90 % des patients atteints de polypose adénomateuse familiale ont des polypes adénomateux dans la partie distale de l'estomac ou du duodénum, en particulier dans la région périampullaire. Aux États-Unis avec une polypose adénomateuse familiale diagnostiquée, le risque de polype malin n'est pas élevé, alors que celui des résidents japonais a tendance à augmenter. Les patients atteints de polypose adénomateuse familiale et la présence d'adénomes dans le duodénum et dans la région périampullaire ont un risque très élevé de développer un cancer duodénal et surtout un cancer de la région périampullaire. Les patients atteints du syndrome de Gardner ont principalement des polypes hyperplasiques dans l'estomac proximal. Les patients atteints du syndrome de Peutz-Jeghers et de polypose juvénile peuvent développer des polypes d'hamartome dans l'estomac. Bien qu'ils soient capables de provoquer des saignements gastro-intestinaux, la probabilité de leur dégénérescence maligne est négligeable.
22. Quelle est la relation entre les tumeurs carcinoïdes gastriques et la gastrite atrophique ?
Les tumeurs carcinoïdes surviennent généralement dans le corps et le fond de l'estomac. Le plus souvent, ils proviennent de la couche sous-muqueuse de sa paroi, mais parfois ils ressemblent à des polypes dans leur apparence. Bien que les tumeurs carcinoïdes puissent être trouvées en présence d'une muqueuse normale, elles apparaissent dans la plupart des cas chez des patients atteints de gastrite atrophique et d'achlohydrie. On pense actuellement que les tumeurs carcinoïdes se forment en raison d'une concentration élevée de gastrine circulante, qui est libérée à la suite d'une violation de l'innervation des cellules entérochromaffines dans les parties proximales de l'estomac. Bien que des tumeurs carcinoïdes aient été trouvées chez des rats traités avec de fortes doses d'oméprazole pendant une longue période, aucun résultat similaire n'a été trouvé chez l'homme sous traitement antiacide à long terme. Le traitement des tumeurs carcinoïdes de l'estomac, qui se sont développées dans un contexte d'achlohydrie et d'hypergastrinémie, consiste en une antrumectomie afin d'éliminer la source de production de gastrine. En présence de tumeurs carcinoïdes qui ne sont pas causées par une hypergastrinémie, il est nécessaire de pratiquer une gastrectomie avec ablation des grosses tumeurs. Environ 2 à 3 % de toutes les tumeurs carcinoïdes humaines sont localisées dans l'estomac. À leur tour, les tumeurs carcinoïdes ne représentent que 0,3 % de toutes les tumeurs de l'estomac. Les tumeurs carcinoïdes de l'estomac ne provoquent pas de symptômes cliniques associés à la production de peptides vasoactifs et sont donc le plus souvent détectées par accident. Le traitement de choix des tumeurs carcinoïdes est leur ablation complète. De nombreuses tumeurs carcinoïdes, sinon la grande majorité, peuvent être retirées à l'aide de la technique endoscopique, soit en mordant les morceaux de tumeur avec une pince à biopsie spéciale, soit en utilisant un piège à collet spécial. Si une résection endoscopique de tumeurs carcinoïdes doit être effectuée, une échographie endoscopique de la paroi de l'estomac doit être effectuée pour clarifier de quelle couche de la paroi de l'estomac provient la tumeur, ainsi que l'étendue et la profondeur de son invasion.
23. La fibrogastroduodénoscopie réalisée sur un homme homosexuel atteint du syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) se plaignant de douleurs abdominales a révélé un pli épaissi serpigineux, rouge-lilas dans le corps de l'estomac. Le patient avait des formations similaires sur le palais dur dans la bouche et sur les membres inférieurs. Quelle est, selon vous, cette formation pathologique ? Quel est le risque de saignement lors d'une biopsie ? Que peut montrer l'examen histologique du matériel de biopsie ?
La formation pathologique trouvée lors de l'endoscopie est très probablement une manifestation du sarcome de Kaposi. L'endoscopie gastro-intestinale haute ou la fibrosigmoïdoscopie chez 40 % des patients atteints du SIDA diagnostiqués avec un sarcome de Kaposi de la peau et des ganglions lymphatiques révèle des lésions du tractus gastro-intestinal. Les manifestations endoscopiques du sarcome de Kaposi ont un aspect assez caractéristique. Le risque de saignement lors d'une biopsie est faible. La confirmation histologique de la maladie n'est obtenue que chez 23% des patients, car les foyers pathologiques sont localisés dans la couche sous-muqueuse. Étant donné que les lésions vasculaires sont également situées profondément dans la couche sous-muqueuse et ne peuvent pas toujours être atteintes avec une pince à biopsie, la biopsie pour le sarcome de Kaposi est une méthode sûre, bien que non spécifique. Les symptômes cliniques du sarcome de Kaposi sont la douleur, la dysphagie et parfois des saignements gastro-intestinaux et une occlusion intestinale.
24. Une femme de 60 ans se plaint de douleurs épigastriques nocturnes et de diarrhée sécrétoire. Le niveau de gastrine sérique à jeun est supérieur à pg / ml. Lorsque la fibrogastroduodénoscopie a révélé un épaississement diffus et une hyperémie des plis et une érosion de la membrane muqueuse dans l'antre de l'estomac. Une biopsie de la membrane muqueuse était non informative.
Helicobacter pylori introuvable dans le matériel de biopsie. Entre quelles conditions pathologiques faut-il faire un diagnostic différentiel? Quels tests de diagnostic faut-il faire ensuite ?
L'hypergastrinémie survient en raison de plusieurs causes possibles. L'absence d'antécédents d'opérations sur l'estomac permet d'exclure le syndrome de la zone restante de l'antre de l'estomac. La prise de bloqueurs des récepteurs H 2 de l'histamine ou d'inhibiteurs de la pompe à protons entraîne une augmentation du taux de gastrine sérique. La gastrite atrophique de type A, associée à une anémie pernicieuse, provoque le développement d'une hypergastrinémie due à une inhibition altérée des processus de production de gastrine. Enfin, le patient peut présenter une hyperplasie des cellules de l'antre productrices de gastrine, ou gastrinome, en tant que manifestation du syndrome de Zollinger-Ellison. Les manifestations endoscopiques de la muqueuse gastrique sont plus compatibles avec les deux dernières maladies. Si, dans l'étude du niveau de sécrétion gastrique, une hyperproduction d'acide chlorhydrique est détectée, cela distinguera l'hypergastrinémie dans le syndrome de Zollinger-Ellison de l'hypergastrinémie qui s'est développée en réaction à l'achlorhydrie. Les patients atteints du syndrome de Zollinger-Ellison ne répondent pas à l'administration de sécrétine exogène et le taux de gastrine sérique ne diminue pas. C'est pourquoi, lorsque l'hypergastrinémie s'accompagne d'une hypersécrétion d'acide chlorhydrique (plus de mg/ml), il est nécessaire de réaliser un test de stimulation de la sécrétine.
25. Un homme de 40 ans ayant des antécédents de pancréatite chronique a développé une hémorragie gastro-intestinale qui s'est arrêtée spontanément. L'endoscopie n'a révélé aucun changement dans l'œsophage et le duodénum. La photo montre les découvertes que l'endoscopiste a trouvées dans l'estomac. Selon vous, quel est le diagnostic le plus probable ? Quel traitement est nécessaire ?
Le patient a des varices gastriques isolées résultant d'une thrombose de la veine splénique. La thrombose de la veine splénique est une complication potentielle de la pancréatite aiguë et chronique, du cancer du pancréas, du lymphome, des traumatismes et des conditions d'hypercoagulabilité. Le sang circule dans la veine gastrique gauche à travers la veine splénique. Dans ce cas, la sortie de sang veineux de l'œsophage n'est pas perturbée. En raison du fait que les méthodes endoscopiques de traitement dans la plupart des cas n'empêchent pas le développement de saignements de varices gastriques, une splénectomie doit être effectuée pour une thrombose de la veine splénique. Les varices de l'estomac sont localisées dans la couche sous-muqueuse de la paroi de l'estomac ou dans ses couches plus profondes, tandis que les varices de l'œsophage sont situées superficiellement, dans lamina propria membrane muqueuse de l'oesophage. Les saignements des varices de l'estomac représentent le % de tous les saignements aigus des varices du tractus gastro-intestinal. Les saignements aigus peuvent être contrôlés à l'aide de techniques endoscopiques, cependant, en règle générale, un nouveau saignement se produit et la mortalité atteint 55 %. Lorsque l'hypertension portale devient la cause d'un saignement, le shunt intrahépatique transjugulaire ou le traitement chirurgical par anastomoses porto-cave est un traitement efficace. Les premières expériences de chirurgiens européens et canadiens concernant l'administration intravasculaire de cyanoacrylate ont donné d'assez bons résultats, mais ce médicament n'est actuellement pas utilisé aux États-Unis. Lorsque le saignement est faible, les varices gastriques sont difficiles à détecter parmi les plis muqueux saillants. Lors d'une échographie endoscopique, les varices gastriques sont détectées comme des vaisseaux sanguins dilatés hypoéchogènes et tortueux dans la couche sous-muqueuse de la paroi de l'estomac.
26. Une femme de 65 ans est examinée pour une anémie ferriprive et la présence de sang occulte dans les selles. La coloscopie et la fluoroscopie de l'estomac n'ont révélé aucune pathologie. La photographie montre les résultats trouvés dans l'estomac lors de la fibrogastroscopie. Sur la base de ces résultats, il est nécessaire de poser un diagnostic et de prescrire un traitement approprié.
Une telle vue endoscopique de la membrane muqueuse avec de hauts plis épaissis tortueux, comme les rayons d'une roue, s'étendant dans la direction radiale du sphincter pylorique, recouverte de vaisseaux pathologiquement altérés facilement vulnérables, est caractéristique de la condition appelée "estomac de pastèque". Le diagnostic est établi sur la base des données d'endoscopie. La maladie est également appelée ectasie vasculaire de l'antre. C'est une cause assez rare d'hémorragie gastro-intestinale chronique occulte. L'incidence de cette maladie n'est pas encore connue. L'ectasie vasculaire de l'antre survient principalement chez les femmes et est souvent associée à des maladies auto-immunes ou du tissu conjonctif. Se produit souvent dans le contexte d'une gastrite atrophique avec hypergastrinémie et anémie pernicieuse. La pathogenèse de l'ectasie vasculaire de l'antre de l'estomac est également inconnue à ce jour. L'examen histologique révèle des capillaires dilatés de la muqueuse gastrique avec des zones de thrombose, des vaisseaux veineux tortueux dilatés dans la couche sous-muqueuse de la paroi de l'estomac et une hyperplasie fibreuse des fibres musculaires. Dans les hémorragies chroniques, la diathermocoagulation endoscopique des vaisseaux est très efficace. Lors de l'utilisation du laser Nd:YAG, l'efficacité du traitement était plus élevée. La maladie peut récidiver, mais des cures répétées de thérapie endoscopique ont généralement un bon effet.
27. À votre avis, que peut-on diagnostiquer si les changements indiqués sur la photo se retrouvent dans l'estomac?
La photo montre un pancréas accessoire, également appelé pancréas aberrant ou hétérotopique. Il est généralement localisé dans l'antre de l'estomac; généralement au centre de celui-ci, il y a des évidements particuliers. Les échographies endoscopiques peuvent montrer une variété de changements, mais le plus souvent une masse relativement hypoéchogène provenant de la muqueuse ou de la sous-muqueuse, dans certains cas avec une structure canalaire centrale. Un pancréas accessoire présente rarement des symptômes cliniques.
Ou gastrite à plis géants - une maladie associée à une inflammation de l'estomac, dont le trait caractéristique est une augmentation des cellules de la membrane muqueuse de cet organe. Le premier chercheur de son tableau clinique en 1888 était le médecin français P. E. Menetner, d'après qui elle porte le nom.
Les autres noms de cette maladie sont la gastrite polyadénomateuse hypertrophique chronique, la gastropathie exsudative, la gastrite hypertrophique géante, l'excès de muqueuse gastrique, l'adénopapillomatose, la gastrite ressemblant à une tumeur.
Dans la gastrite hypertrophique, la muqueuse gastrique s'épaissit.
Avec cette maladie, il s'épaissit, ses plis atteignent une hauteur de plus de 3 centimètres. La localisation de telles manifestations se situe le plus souvent dans la région de la plus grande courbure de l'estomac.
L'hypertrophie des plis est rarement limitée, dans de nombreux cas, les modifications affectent une grande partie de la muqueuse.
Il y a moins de cellules principales et pariétales, et les cellules formant du mucus augmentent la production de mucus et elles-mêmes augmentent en taille. En conséquence, les glandes gastriques grossissent et se transforment en kystes. Les kystes multiples conduisent à la polyadénomatose.
Les plis muqueux sont exposés au processus inflammatoire focal. La muqueuse de l'estomac devient perméable au suc gastrique et aux protéines. Lorsque le processus inflammatoire passe dans les vaisseaux de la membrane muqueuse, des saignements gastriques apparaissent.
Raisons de l'apparition
Les troubles métaboliques peuvent être à l'origine d'une gastrite hypertrophique.
Une pathologie insuffisamment étudiée ne permet pas d'établir les causes exactes de la maladie de Ménétrier. Causes possibles de la gastrite hypertrophique :
- Troubles métaboliques.
- Intoxication à l'alcool, à la nicotine et aux risques industriels (plomb).
- Manque de vitamines dans l'alimentation.
- Les conséquences des infections passées (, dysenterie, fièvre typhoïde).
- facteurs héréditaires.
- Hypersensibilité à.
- Anomalies de développement au stade de l'embryon.
- Conséquences du processus inflammatoire de la muqueuse gastrique.
- La tumeur est bénigne.
Pour plus d'informations sur la gastrite avec hypertrophie muqueuse, voir la vidéo:
Clinique de la maladie
Le développement de la maladie est lent, des périodes d'exacerbation alternent avec des périodes de rémission prolongée.
Chez certains patients, la clinique des manifestations de cette maladie s'atténue, se tournant vers les manifestations cliniques, devient un état précancéreux. Symptômes de la gastrite à plis géants :
- La douleur dans la région épigastrique après avoir mangé a une durée et une intensité différentes.
- Sensation de lourdeur et de plénitude dans l'estomac.
- Diarrhée, .
- Perte d'appétit et forte perte de poids associées à ce symptôme (de 10 à 20 kg), se transformant en anorexie dans les cas avancés.
- Œdème périphérique dû à la perte de protéines.
- Léger saignement de l'estomac, anémie.
Pour les patients atteints de ce type de gastrite, la prévention optimale des rechutes sera une visite opportune chez le médecin, en suivant ses recommandations, et des procédures de diagnostic régulières.
La maladie de Ménétrier est une maladie inflammatoire rare de l'estomac, lorsque sa muqueuse se développe de manière excessive, s'hypertrophie en plis géants. Les raisons de cela ne sont pas bien comprises, les méthodes de diagnostic permettent de déterminer un diagnostic précis et de prescrire un traitement adéquat.
Chez les enfants, la maladie de Menetrier est extrêmement rare, se déroule sans complications, répond bien au traitement. Chez l'adulte, les formes compliquées de la maladie qui ne se prêtent pas à un traitement médicamenteux conduisent à une intervention chirurgicale.
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Estomac, gaster (ventricule) (Fig. , , , , , , , , ; voir Fig. ), est situé dans la partie supérieure gauche (5/6) et dans la partie droite (1/6) de la cavité abdominale ; son grand axe va d'en haut à gauche et d'arrière à droite en bas et en avant et se trouve presque dans le plan frontal. La forme et la taille de l'estomac sont variables et dépendent du degré de son remplissage, de l'état fonctionnel des muscles de ses parois (contraction, relâchement).
La forme de l'estomac change également avec l'âge. Il est d'usage de distinguer 3 formes du ventre : la forme d'une corne, la forme d'un bas et la forme d'un crochet.
Le côté gauche de l'estomac est situé sur le côté gauche sous le diaphragme et le côté droit étroit est situé sous le foie. La longueur de l'estomac le long de son axe longitudinal est en moyenne de 21 à 25 cm et la capacité de l'estomac est de 3 litres.
L'estomac se compose de plusieurs parties: cardiaque, fundus (arc), corps et pylorique (pylorique). l'entrée ou partie cardiaque, parscardia, commence par un trou par lequel l'estomac communique avec l'œsophage, - ouverture cardiaque, ostiumcardium.
Directement à gauche de la partie cardiale est un convexe vers le haut bas (voûte) de l'estomac, fundus (fornix) gastricus.
La plus grande partie de l'estomac corps de l'estomac, corpus gastricum, qui vers le haut sans limites nettes continue dans le bas, et vers la droite, se rétrécissant progressivement, passe dans l'heure pylorique.
Partie pylorique (pylorique), pars pylorica, directement adjacent à ouverture pylorique, ostium pyloricum par lequel la lumière de l'estomac communique avec la lumière du duodénum.
La partie gatekeeper est subdivisée en p plus de pylore, antre pyloricum, et canal pylorique, canalis pyloricus, de diamètre égal au duodénum adjacent, et le portier, pylore, - une section de l'estomac passant dans le duodénum, et à ce niveau la couche de faisceaux musculaires circulaires s'épaissit, formant .
La partie cardiale, le bas et le corps de l'estomac sont dirigés de haut en bas et à droite ; la partie pylorique est située à un angle par rapport au corps de bas en haut et vers la droite. Le corps à la frontière avec la grotte du gardien forme la partie la plus étroite de la cavité.
La forme décrite de l'estomac, observée lors de l'examen aux rayons X, ressemble à un crochet en forme, elle se produit le plus souvent. L'estomac peut avoir la forme d'une corne, tandis que la position du corps de l'estomac se rapproche de la transversale, et la partie pylorique est une continuation du corps, sans former d'angle avec lui.
La troisième forme de l'estomac est la forme d'un bas. L'estomac de cette forme se caractérise par une position verticale et un corps long dont le bord inférieur se situe au niveau de la vertèbre lombaire IV et la partie pylorique se situe au niveau de la vertèbre lombaire II sur la ligne médiane.
La face antérieure de l'estomac constitue sa paroi antérieure, paries antérieure, tourné vers l'arrière - mur du fond, paries postérieures. Le bord supérieur de l'estomac, qui forme la frontière entre les parois antérieure et postérieure, est concave en arc de cercle, il est plus court et forme petite courbure de l'estomac, curvatura gastrica (ventriculi) minor. Le bord inférieur, qui constitue la bordure inférieure entre les parois de l'estomac, est convexe, il est plus long - ce grande courbure de l'estomac, curvatura gastrica (ventriculi) major.
Petite courbure au bord du corps de l'estomac et de la partie pylorique encoche angulaire, incisura angularis; le long de la grande courbure, il n'y a pas de frontière nette entre le corps de l'estomac et la partie pylorique. Ce n'est que pendant la période de digestion des aliments que le corps est séparé de la partie pylorique (grotte) par un pli profond, visible lors d'un examen aux rayons X. Une telle constriction est généralement visible sur le cadavre. Le long de la grande courbure, il y a une encoche qui sépare la partie cardiale du bas, - encoche cardiaque, incisure cardiaque.
La paroi de l'estomac est constituée de trois membranes: la membrane externe - le péritoine (membrane séreuse), la membrane médiane - musculaire et la membrane interne - la muqueuse (voir Fig. , B).
Membrane séreuse, tunique séreuse(voir fig.), est une feuille viscérale du péritoine et couvre l'estomac de tous les côtés ; ainsi, l'estomac est situé par voie intrapéritonéale (intrapéritonéale). Sous le péritoine se trouve une mince base sous-séreuse, tela subserosa grâce à quoi la membrane séreuse fusionne avec membrane musculaire, tunique musculaire. Seules des bandes étroites le long de la petite et de la grande courbure restent découvertes par la membrane séreuse, où les feuillets péritonéaux recouvrant les parois antérieure et postérieure convergent pour former les ligaments abdominaux de l'estomac. Ici, le long de l'une et l'autre courbure, entre les feuilles du péritoine se trouvent les vaisseaux sanguins et lymphatiques, les nerfs de l'estomac et les ganglions lymphatiques régionaux. Non couverte par le péritoine se trouve également une petite zone de la paroi postérieure de l'estomac à gauche de la partie cardiale, là où la paroi de l'estomac est en contact avec le diaphragme.
Le péritoine, passant de l'estomac au diaphragme et aux organes voisins, forme une série de ligaments, qui sont discutés dans la section "Péritoine".
Membrane musculaire de l'estomac, tunique musculaire, se compose de deux couches: fibres longitudinales et circulaires, ainsi que obliques (voir Fig.,,).
Extérieur, longitudinal, couche, strate longitudinale, représentant une continuation de la couche éponyme de l'œsophage, a la plus grande épaisseur dans la région de la petite courbure. Au point de transition du corps vers la partie pylorique (incisura angularis), ses fibres en forme d'éventail divergent le long des parois antérieure et postérieure de l'estomac et sont tissées dans les faisceaux de la couche suivante - circulaire. Dans la région de plus grande courbure et du fond de l'estomac, les faisceaux musculaires longitudinaux forment une couche plus mince, mais occupent une zone plus large.
Couche circulaire, stratum circulare, est une continuation de la couche circulaire de l'œsophage. Il s'agit d'une couche continue recouvrant l'estomac sur toute sa longueur. Une couche circulaire un peu plus faible est exprimée dans la zone inférieure; au niveau du pylore, il forme un épaississement important - sphincter pylorique, m. sphincter pyloricus(voir fig.).
Vers l'intérieur de la couche circulaire sont fibres obliques, fibrae obliquae(voir fig.). Ces faisceaux ne représentent pas une couche continue, mais forment des groupes séparés ; dans la région de l'entrée de l'estomac, des faisceaux de fibres obliques s'enroulent autour de lui, passant aux surfaces antérieure et postérieure du corps. La contraction de cette boucle musculaire provoque la présence encoche cardiaque, insicuracardia. Près de la petite courbure, les faisceaux obliques prennent une direction longitudinale.
Muqueuse, tunique muqueuse, comme les couches musculaires, est une continuation de la membrane muqueuse de l'œsophage. Une bande dentelée bien définie représente la limite entre l'épithélium de la membrane muqueuse de l'œsophage et l'estomac. Au niveau du pylore, selon la position du sphincter, la membrane muqueuse forme un pli permanent. La membrane muqueuse de l'estomac a une épaisseur de 1,5 à 2 mm; il forme de nombreux plis de l'estomac, plicae gastricae, principalement sur la paroi arrière de l'estomac (voir Fig.).
Les plis ont des longueurs et des directions différentes: près de la petite courbure, il y a de longs plis longitudinaux qui délimitent la zone lisse de la membrane muqueuse de la zone de courbure - canal gastrique, canalis ventricularis, qui dirige mécaniquement le bol alimentaire dans la cavité pylorique. Dans d'autres parties de la paroi de l'estomac, ils ont une direction variée et distinguent des plis plus longs, reliés entre eux par des plis plus courts. La direction et le nombre de plis longitudinaux sont plus ou moins constants, et chez une personne vivante les plis sont bien définis par un examen aux rayons X utilisant des masses contrastées. Lorsque l'estomac est étiré, les plis de la membrane muqueuse sont lissés.
La membrane muqueuse de l'estomac a sa propre musculeuse muqueuse, lamina musculaire muqueuse, séparé de la membrane musculaire par un lâche bien développé sous-muqueuse, tela sous-muqueuse; la présence de ces deux couches provoque la formation de plis.
La membrane muqueuse de l'estomac est divisée en petites zones d'un diamètre de 1 à 6 mm - champs gastriques, areae gastricae(voir fig. , ). Il y a des recoins dans les champs - fossettes gastriques, foveolae gastricae ayant un diamètre de 0,2 mm; fossettes entourées plis villeux, plicae villosae, qui sont plus prononcés dans la région du pylore. Les ouvertures de 1 à 2 conduits des glandes gastriques s'ouvrent dans chaque fossette.
Distinguer glandes gastriques (propres), glandulae gastricae (propriae) situé dans la zone du fond et du corps, glandes cardiaques, glandulaecardiae, aussi bien que glandes pyloriques, glandulae pyloricae. Si les glandes cardiaques de l'estomac ont une structure tubulaire ramifiée, les glandes pyloriques sont de simples mixtes alvéolaires-tubulaires. Les follicules lymphatiques se trouvent dans la membrane muqueuse (principalement dans la partie pylorique).
Innervation : branches nf. vagus et truncus sympathicus, formant le plexus gastrici (plexus coeliacus).
Approvisionnement en sang: du côté de la petite courbure - de s'anastomoser entre eux a. gastrica dextra (de a. hepatica propria) et a. gastrica sinistra (de truncus celiacus); du côté de la grande courbure - également de l'aa qui s'anastomosent les uns avec les autres. gastroepiploicae dextra (de a. gastroduodenalis) et a. gastroepiploica sinistra (d'a. lienalis); dans la zone inférieure, placez aa. gastricae breves (de a. lienalis). Le sang veineux coule dans les veines du même nom et se jette dans le système v. portées. La lymphe des parois de l'estomac s'écoule dans les ganglions lymphatiques régionaux, situés principalement le long de la petite et de la grande courbure. Les vaisseaux lymphatiques de la partie cardiaque, ainsi que des sections adjacentes des parois antérieure et postérieure et de la moitié droite du fond de l'estomac, s'approchent des nœuds cardinaux (anulus lymphaticus cardius), de la petite courbure et des sections adjacentes du murs - à nodi lymphatici gastrici sinistri; de la partie pylorique - dans nodi lymphatici gastrici dextri, hepatici et pylorici; de la grande courbure - dans nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri.