Nouveau dans le traitement de l'épilepsie. Le dernier cri dans le traitement de l'épilepsie. Mécanisme d'action des anticonvulsivants

Commission du problème "Épilepsie. Conditions paroxystiques » de l'Académie des sciences de Russie et du ministère de la Santé de la Fédération de Russie

Ligue antiépileptique russe

ÉPILEPSIE

et paroxystique

États

ÉPILEPSIE ET ​​CONDITIONS PAROXYZMALES

2017Vol. 9 #1

www.epilepsia.su

Inclus dans la liste des principales revues et publications à comité de lecture § VAK 1 :

DOI : 10.17749/2077-8333.2017.9.1.006-025

et états paroxystiques

classification de l'épilepsie de la ligue internationale de l'épilepsie : révision et mise à jour

Avakyan G.N., Blinov D.V., Lebedeva A.V., Burd S.G., Avakyan G.G.

FGBOU VO "RNIMU eux. N. I. Pirogov” du Ministère de la Santé de Russie, Moscou

La Ligue internationale contre l'épilepsie (ILAE), la Ligue internationale contre l'épilepsie (ILAE), a approuvé la classification ILAE des crises de travail 2017 et la classification ILAE 2017 de l'épilepsie 30 ans après la dernière révision.valeur en même temps le début d'une attaque a. Les crises focales sont divisées en focales avec conscience préservée et focales avec altération de la conscience. Plusieurs nouveaux types de crises généralisées ont été ajoutés à la classification. Les crises sont également classées selon la présence ou l'absence d'un composant moteur. Les saisies avec un début non spécifié ont été distinguées séparément. La classification ILAE 2017 de l'épilepsie fournit trois niveaux de catégorisation : le type de crise (tel que défini par la classification ILAE 2017 des crises épileptiques), le type d'épilepsie (focale, généralisée, combinée généralisée et focale, non précisée) et le syndrome épileptique. Le diagnostic étiologique doit être clarifié au fur et à mesure que les données deviennent disponibles lors du diagnostic. Un syndrome épileptique peut avoir plus d'un facteur étiologique. Le terme « bénigne » a été remplacé par les termes « autolimitation » et « pharmaco-réactif », selon les cas respectifs. Le terme "encéphalopathie liée à l'âge et épileptique" a été introduit, qui peut être utilisé à la fois partiellement et complètement, selon la situation clinique. La classification des types de crises ILAE 2017 et la classification ILAE 2017 de l'épilepsie seront utiles à la fois dans la pratique clinique de routine et dans la recherche pour aider à améliorer la prise en charge des patients atteints d'épilepsie et leur qualité de vie.

Mots clés

Ligue internationale contre l'épilepsie, IPEL, ILAE, Ligue internationale contre l'épilepsie, classification des types de crises, classification de l'épilepsie, épilepsie, syndrome épileptique, crise focale, crise généralisée, convulsions, début de crise, absences, terminologie, EEG.

Article reçu : 02/06/2017 ; révisé : 03/07/2017 ; accepté pour publication : 31 mars 2017

Avakyan G.N., Blinov D.V., Lebedeva A.V., Burd S.G., Avakyan G.G. Épilepsie et états paroxystiques. 2017 ; 9(1):6-25. DOI : 10.17749/2077-8333.2017.9.1.006-025.

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CLASSIFICATION ILAE DES ÉPILEPSIES : RÉVISION ET MISE À JOUR 2017

Avakyan G.N., Blinov D.V., Lebedeva A.V., Burd S.G., Avakyan G.G.

N. I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of Russia, Moscow Summary

La Ligue internationale contre l'épilepsie (ILAE) a développé et approuvé la classification opérationnelle des types de crises 2017 et la classification des épilepsies 2017. Selon la classification opérationnelle des types de crises ILAE 2017, les crises peuvent être initialement divisées en focales ou généralisées ; et le début de la crise est d'une importance cruciale dans ce cas. Les crises focales sont éventuellement subdivisées en crises focales conscientes et crises focales de conscience altérée. Plusieurs nouveaux types de crises généralisées ont été mis en place. Des classificateurs moteurs et non moteurs spécifiques peuvent être ajoutés. Les crises à début inconnu sont placées séparément. Trois niveaux de diagnostics sont spécifiés dans la classification ILAE 2017 des épilepsies : type de crise (défini conformément à la classification opérationnelle ILAE 2017 des types de crises), type d'épilepsie (focale, généralisée, combinée généralisée et focale, inconnue) et syndrome d'épilepsie . Un diagnostic étiologique doit être envisagé à chaque étape du parcours diagnostique. L'épilepsie d'un patient peut être classée dans plus d'une catégorie étiologique. Le terme « bénigne » est remplacé par les termes « auto-limitée » et « réponse pharmacologique » à utiliser le cas échéant. Le terme « encéphalopathie développementale et épileptique » peut être appliqué dans en tout ou en partie, le cas échéant. .

Ligue internationale contre l'épilepsie, ILAE, Classification des types de crises, Classification des épilepsies, Épilepsie, Syndrome d'épilepsie, crises focales, crises généralisées, convulsion, crises d'apparition, absanses, terminologie, EEG.

Reçu : 02/06/2017 ; sous la forme révisée : 03/07/2017 ; accepté : 31/03/2017.

conflit d'interêts

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts et aucun besoin de divulgation financière concernant ce manuscrit. Tous les auteurs ont contribué de manière égale à cet article. Pour un devis

Avakyan G. N., Avakyan G. G. Classification ILAE des épilepsies : révision et mise à jour 2017. Epilepsiya i paroksizmal "nye sostoyaniya / Épilepsie et états paroxystiques. 2017 ; 9 (1) : 6-25 (en russe). DOI : 10.17749/2077-8333.2017.9.1.006-025.

auteur correspondant

Adresse : 1 Ostrovityanova St., Moscou, Russie, 117997. Adresse e-mail : [courriel protégé](Avakyan G.N.).

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Introduction

L'épilepsie est l'un des troubles les plus courants du système nerveux, qui a un impact important sur la qualité de vie du patient et des membres de sa famille. La prévalence dans les pays développés est de 5,8 personnes. pour 100 habitants, dans les pays en développement - 10,3 personnes. pour 1000 habitants dans les zones urbaines et 15,4 personnes. pour 1000 habitants en milieu rural. En Fédération de Russie, la prévalence est de 3,2 personnes. pour 1000 habitants (partie européenne - 3,1 ; Sibérie et Extrême-Orient - 3,4 ; grandes villes - 3,1 ; petites villes et zones rurales - 3,7 personnes pour 1000 habitants, respectivement). Près de 80 % des personnes atteintes d'épilepsie vivent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire. Les trois quarts d'entre eux ne reçoivent pas de soins appropriés ; souvent, comme les membres de leur famille, ils souffrent de discrimination.

L'épilepsie survient chez des personnes de tous âges et présente une grande variété de manifestations. C'est pourquoi

la création d'une classification unifiée a d'abord présenté des difficultés. Dans la communauté professionnelle internationale des spécialistes traitant du problème de l'épilepsie, l'organisation la plus reconnue est la Ligue internationale contre l'épilepsie (ILAE), une organisation de médecins et de scientifiques de diverses spécialités, créée en 1909, dont la mission est d'aider à fournir les travailleurs médicaux, les patients, les gouvernements et le public du monde entier avec les ressources éducatives et de recherche nécessaires pour comprendre, diagnostiquer et traiter les personnes atteintes d'épilepsie. Aujourd'hui, l'ILAE a des branches nationales dans plus de 100 pays à travers le monde, le nombre de membres de l'ILAE dépasse les 100 000 personnes. La subdivision structurelle de l'ILAE en Russie est la Ligue antiépileptique russe (RPEL), la Ligue russe contre l'épilepsie (RLAE) (Président de la RLAE - MD, Prof. G. N. Avakyan) . Le premier pas

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Lors de l'élaboration d'un plan de traitement pour un patient souffrant de crises convulsives, il convient de définir le type de crises conformément aux principes de classification. Ceci explique la grande attention portée par l'ILAE aux questions de définitions et de classification de l'épilepsie.

définition de l'épilepsie

Selon le consensus de l'ILAE et du Bureau international de l'épilepsie (BIE), l'épilepsie est une maladie qui comprend divers troubles et conditions. Il a été décidé d'abandonner le terme « trouble » ou « groupe de troubles » car ce terme fait référence à une altération fonctionnelle de durée variable, tandis que le terme « maladie » implique une altération fonctionnelle plus longue. En outre, des affections graves telles que le cancer ou le diabète sont reconnues comme des maladies, mais incluent de nombreux troubles différents. La définition (définition) de l'épilepsie a été mise à jour et complétée par l'ILAE en 2014. Auparavant, l'épilepsie était comprise comme un trouble cérébral caractérisé par une prédisposition persistante aux crises d'épilepsie, c'est-à-dire la présence de deux crises d'épilepsie non provoquées avec un intervalle de plus de 24 heures. En décembre 2013, il a été adopté par le comité exécutif de l'ILAE et, début 2014, la position officielle de l'ILAE sur une définition de travail de l'épilepsie pour le diagnostic clinique a été publiée. Selon cette définition, l'épilepsie est une maladie du cerveau qui répond aux critères suivants : 1) au moins deux crises d'épilepsie non provoquées (ou réflexes) avec un intervalle de plus de 24 heures ; 2) une crise non provoquée (ou réflexe) et un taux de récidive proche du risque global de rechute (>60%) après deux crises spontanées dans les 10 années suivantes ; 3) diagnostic de syndrome épileptique.

La définition d'une crise d'épilepsie n'a pas changé ; une crise d'épilepsie est comprise comme des manifestations cliniques transitoires d'une activité neurale pathologique excessive ou synchrone du cerveau. Dans le même temps, une attaque associée à l'influence de tout facteur transitoire sur le cerveau normal, abaissant temporairement le seuil épileptogène, n'est pas classée comme épilepsie. Les synonymes du terme "crise provoquée" sont "crise réactive" ou "crise symptomatique aiguë". Il est nécessaire de faire la distinction entre la cause et les facteurs provoquants, car certaines conditions (causes) peuvent créer une condition préalable à long terme pour les crises d'épilepsie. Par exemple, une tumeur au cerveau, contrairement à un accident vasculaire cérébral, peut provoquer des crises répétées. Les crises d'épilepsie réflexes récurrentes (par exemple, en réponse à des éclairs de lumière) sont déclenchées par

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stupas, qui sont attribués à l'épilepsie. Bien que ces crises soient induites par un facteur spécifique, la tendance à refaire des crises lorsqu'elles sont exposées à ce facteur est conforme à la définition conceptuelle de l'épilepsie, puisqu'il existe une prédisposition pathologique à de telles crises. Cependant, une crise convulsive après une commotion cérébrale associée à de la fièvre ou à un sevrage alcoolique (exemples de crises provoquées) n'est pas classée comme épilepsie selon l'ILAE. Le terme "non provoqué" implique l'absence d'un facteur temporaire ou réversible qui abaisse le seuil épileptogène et provoque une attaque à un moment précis. L'ILAE reconnaît que la terminologie des crises non provoquées et provoquées doit être clarifiée et des travaux sont en cours.

La définition de l'épilepsie inclut désormais le critère du risque de rechute. Si le risque de récidive est élevé, même après une crise non provoquée, la tactique de prise en charge d'un patient épileptique doit être suivie. Les exemples sont : une crise symptomatique à distance en présence de changements épileptiformes sur l'électroencéphalogramme (EEG), une seule crise d'épilepsie au moins 1 mois plus tard. après un accident vasculaire cérébral ou une attaque unique chez un enfant présentant une pathologie structurelle du système nerveux central. Cependant, la première crise peut être un état de mal épileptique, qui en soi n'est pas un critère d'épilepsie. Dans la plupart des cas, le risque de récidive est inconnu. Après deux attaques non provoquées, il est d'environ 60 à 90 %. Chez les enfants présentant des modifications épileptiformes à l'EEG, le risque de rechute dans les 2 à 3 ans suivant la première crise peut atteindre 56 à 71 %. Dans le même temps, le degré de risque diminue progressivement dans le temps après la dernière crise d'épilepsie.

Dans le cadre de la définition de l'épilepsie, l'ILAE accorde une attention particulière à la question de savoir quand et dans quelles circonstances le diagnostic d'épilepsie peut être retiré. Le groupe de travail de l'ILAE a tenté de définir des critères permettant à certains patients de refuser le diagnostic d'épilepsie et l'attitude de la société qui lui est associée. Le terme "guérison" n'a pas été approuvé par le groupe de travail car il indique que le risque de crises d'épilepsie récurrentes n'est pas plus élevé que chez les personnes en bonne santé, mais chez les patients ayant des antécédents d'épilepsie, un niveau de risque aussi faible n'est jamais atteint. D'autre part, le terme "rémission" n'a pas non plus été approuvé car il n'indique pas l'absence de maladie et n'est pas assez clair pour le public. Le groupe de travail ILAE a approuvé l'utilisation du terme "permis". Ce terme indique que le patient ne souffre plus d'épilepsie, mais en même temps, la survenue de crises à l'avenir ne peut être exclue avec certitude. Comme critère de résolution de l'épilepsie, le travail

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thé, le groupe ILAE recommande l'utilisation d'atteindre un certain âge chez les patients atteints du syndrome épileptique lié à l'âge ou l'absence de crises d'épilepsie pendant 10 ans chez les patients qui n'ont pas utilisé de médicaments antiépileptiques (MAE) depuis au moins 5 ans.

Anciennes classifications

Compte tenu de la difficulté de la définition et des points de vue divergents qui se sont historiquement développés concernant l'épilepsie, il n'existe pas de classification unique généralement acceptée. Des tentatives de clarification de la classification ont commencé à être entreprises par l'ILAE, à partir du moment où cet organisme a été créé en 1909, et se sont intensifiées au début des années 60 du siècle dernier, lorsque G. Gasteau a proposé un nouveau concept de classification. À peu près à la même époque, plusieurs autres classifications ont été proposées et aucune d'entre elles n'a acquis une domination complète dans la communauté internationale. L'une de ces classifications était celle de W. G. Penfield. Il a classé les syndromes épileptiques dans divers processus cérébraux actifs selon le principe morphologique et les causes d'apparition. Des scientifiques bien connus R. L. Marsland, R. N. Dizhong, D. Zhants et Z. Servit ont présenté leurs options de classification. Sur la base du concept de G. Gasteau en 1964, l'ILAE a adopté la Classification internationale de l'épilepsie, qui était basée sur l'approche clinique et phénoménologique. La classification ILAE de 1969 s'est généralisée, basée sur six critères, parmi lesquels le type clinique des crises, le type de crises à l'EEG, les modifications de l'EEG intercritique, le substrat anatomique, l'étiologie et l'âge des patients. Dans cette classification, quatre groupes de crises ont été distingués : partielles, généralisées, unilatérales (ou majoritairement unilatérales) et inclassables. Les crises étaient considérées comme partielles lorsque les premiers symptômes cliniques de la maladie indiquaient une activation des systèmes anatomiques et/ou fonctionnels des neurones, limitée à une région ou à un hémisphère du cerveau avec la localisation correspondante de la décharge EEG. Les crises partielles ont été divisées en simples et complexes. Les crises étaient considérées comme généralisées, au cours desquelles les deux hémisphères étaient impliqués dans le processus épileptique. Il y avait aussi des crises convulsives et non convulsives.

Puisqu'il n'y a pas de cartographie sans ambiguïté entre les manifestations cliniques de l'épilepsie et des syndromes épileptiques, il est nécessaire d'établir au moins deux classifications distinctes - la classification des manifestations épileptiques et la classification de l'épilepsie, reflétant des aspects au-delà des manifestations épileptiques, par exemple, le moment de apparition, données de neuroimagerie, étiologie, pronostic, etc.

En 1981, ^AE a introduit la classification et la terminologie normalisées des crises d'épilepsie, qui est la plus largement utilisée dans la communauté professionnelle (voir tableau 1). En 1985, l'^AE a introduit la Classification de l'épilepsie et des syndromes épileptiques, bientôt suivie de sa version révisée, ratifiée par l'Assemblée générale de l'^AE en 1989. La classification JAE de 1989 des épilepsies et des syndromes épileptiques est largement utilisée dans le monde, avec un impact majeur sur la prise en charge et la recherche sur l'épilepsie (voir Tableau 2).

Il convient de noter des changements importants dans les approches pour parvenir à un consensus dans le processus d'élaboration de la position de ^AE sur des questions fondamentales, qui incluent la terminologie et les classifications. Le document précédemment préparé devait être ratifié lors de l'Assemblée générale de l'^AE par vote des chefs des sections nationales de l'^AE participant à la réunion. Le succès impressionnant de ces dernières années dans le développement d'outils de communication a permis d'impliquer un éventail beaucoup plus large d'experts au stade de la discussion et de l'approbation des documents. Depuis 2013, ^AE utilise un nouveau processus pour la préparation et l'approbation des documents reflétant sa position sur des sujets clés. Le groupe d'experts ^AE prépare la première version du document, après quoi il est mis à la disposition du public sur le site Web officiel de ^AE pour commentaires et ajouts. Un groupe distinct d'experts est créé pour examiner et intégrer les commentaires pertinents de la communauté intéressée dans le document. En parallèle, une expertise est réalisée par le comité de rédaction de la revue à laquelle le document est envoyé pour publication. Si nécessaire, le processus passe par plusieurs itérations.

Au cours du temps qui s'est écoulé depuis l'approbation de la Classification internationale des crises d'épilepsie en 1981, des propositions d'amendements ont été périodiquement examinées, dont un certain nombre ont été adoptées. Ainsi, en 2010, il a été proposé de remplacer les épilepsies « cryptogéniques » par « probablement symptomatiques », « partielles » (crises et formes d'épilepsie) par « focales », et le mot « convulsions » par « crises ». La division des crises partielles (focales) en crises simples et complexes (en fonction de l'altération de la conscience) a également été exclue. Il convient également de noter la proposition de diviser les crises d'épilepsie en crises d'auto-limitation (généralisées et focales) et en cours.

Les approches de classification développées dans les années 1980 prenaient en compte principalement les manifestations cliniques et les données EEG. Parallèlement, au cours des 30 dernières années, les avancées scientifiques, principalement dans les domaines de la neuroimagerie et de la génétique,

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I. Crises partielles (focales, locales)

A. Crises partielles simples (sans altération de la conscience)

1. Crises motrices

a) moteur focal sans marche

b) moteur focal avec une marche (jacksonienne)

c) adversif

d) postural

e) phonatoire (vocalisation ou arrêt de la parole)

2. Crises somatosensorielles ou crises avec des symptômes sensoriels particuliers (hallucinations simples, par exemple des éclairs de flamme, des bourdonnements)

a) somatosensoriel

b) visuel

c) auditif

d) olfactif

e) le goût

e) étourdi

3. Convulsions avec manifestations végétatives-viscérales (accompagnées de sensations épigastriques, transpiration, rougeur du visage, constriction et dilatation des pupilles)

4. Convulsions avec altération des fonctions mentales (modifications de l'activité nerveuse supérieure); surviennent rarement sans altération de la conscience, se manifestent plus souvent par des crises partielles complexes

a) dysphasique

b) dysmnestique (par exemple, le sentiment de "déjà vu")

c) avec une violation de la pensée (par exemple, des états de rêve, une violation du sens du temps)

d) affectif (peur, colère, etc.)

e) illusoire (par exemple, macropsie)

f) hallucinatoire complexe (par exemple, musique, scènes)

B. Crises partielles complexes (avec altération de la conscience, peuvent parfois commencer par des symptômes simples)

1. Crise partielle simple suivie d'une altération de la conscience

a) débute par une crise partielle simple (A.1-A.4) suivie d'une altération de la conscience

b) avec des automatismes

2. Commence par une altération de la conscience

b) avec automatismes moteurs

B. Crises partielles avec généralisation secondaire (peuvent être généralisées tonico-cloniques, toniques, cloniques)

1. Crises partielles simples (A), se transformant en crises généralisées

2. Crises partielles complexes (B), se transformant en crises généralisées

3. Crises partielles simples, se transformant en complexes, puis en généralisées

II. Crises généralisées (convulsives et non convulsives)

A. Absences

1. Absences typiques

a) uniquement en cas de troubles de la conscience

b) avec une légère composante clonique

c) avec une composante atonique

d) avec un composant tonique

d) avec des automatismes

f) avec une composante végétative

2. Absences atypiques

a) les changements de ton sont plus prononcés qu'avec des absences typiques

b) l'apparition et (ou) la cessation des crises ne se produisent pas soudainement, mais progressivement

B. Crises myocloniques (convulsions myocloniques simples ou multiples)

B. Crises cloniques

D. Crises toniques

D. Crises tonico-cloniques

E. Crises atoniques (astatiques)

III. Crises d'épilepsie non classées

Crises qui ne peuvent être incluses dans aucun des groupes ci-dessus en raison d'un manque d'informations, ainsi que certaines crises néonatales, par exemple, mouvements rythmiques des yeux, mastication, mouvements de nage

Tableau 1. Classification ILAE 1981 des crises d'épilepsie.

1. Formes conditionnées par la localisation (focales, locales, partielles) d'épilepsie et de syndromes épileptiques

1.1. Idiopathique (avec un début lié à l'âge)

1.1.1. Épilepsie bénigne de l'enfant avec pointes temporales centrales

1.1.2. Épilepsie pédiatrique avec paroxysmes occipitaux à l'EEG

1.1.3. Épilepsie de lecture primaire

1.2. Symptomatique

1.2.1. Épilepsie partielle chronique progressive de l'enfance (syndrome de Kozhevnikov)

1.2.2. Syndromes caractérisés par des crises déclenchées par des facteurs déclenchants spécifiques (y compris les crises partielles dues à une excitation soudaine ou à un impact émotionnel)

1.2.3. Épilepsie du lobe temporal

1.2.4. Épilepsie fronto-lobaire

1.2.5. Épilepsie pariéto-lobaire

1.2.6. Épilepsie occipito-lobaire

1.3 Cryptogénique

2. Épilepsie et syndromes avec crises généralisées

2.1. Idiopathique (avec un début lié à l'âge)

2.1.1. Convulsions familiales bénignes du nouveau-né

2.1.2. Convulsions néonatales idiopathiques bénignes

2.1.3. Épilepsie myoclonique infantile bénigne

2.1.4. Épilepsie-absence infantile (pycnolepsie)

2.1.5. Épilepsie-absence juvénile

2.1.6. Épilepsie myoclonique juvénile (crise impulsive de petit mal)

2.1.7. Épilepsie avec crises généralisées tonico-cloniques au réveil

2.1.8. Autres épilepsies généralisées (non listées ci-dessus)

2.1.9. Épilepsie avec des facteurs provoquants spécifiques (crises réflexes, épilepsie de sursaut)

2.2. Cryptogénique ou symptomatique

2.2.1. Syndrome de West (spasmes infantiles)

2.2.2. Syndrome de Lennox-Gastaut

2.2.3. Épilepsie avec absences myocloniques

2.2.4. Épilepsie avec crises myocloniques-astatiques

2.3. Symptomatique

2.3.1. Étiologie non spécifique

2.3.1.1. Encéphalopathie myoclonique précoce

2.3.1.2. Encéphalopathie épileptique infantile précoce avec zones de suppression de l'activité bioélectrique sur l'EEG

2.3.1.3. Autres formes généralisées symptomatiques d'épilepsie non énumérées ci-dessus

2.3.2. Syndromes spécifiques (incluent les maladies dans lesquelles les crises sont une manifestation précoce et principale de la maladie)

3. Épilepsie et syndromes incertains quant à leur caractère focal ou généralisé

3.1. Avec crises généralisées et focales

3.1.1. Convulsions chez les nouveau-nés

3.1.2. Epilepsie myoclonique sévère de la petite enfance

3.1.3. Épilepsie avec ondes de crête continues sur l'EEG pendant le sommeil non paradoxal

3.1.4. Aphasie épileptique acquise (syndrome de Landau-Kleffner)

3.1.5. Autres formes non listées ci-dessus

3.2. Aucune caractéristique généralisée ou focale spécifique

4. Syndromes spéciaux

4.1. Crises associées à une situation particulière

4.1.1. Convulsions fébriles

4.1.2. Crises uniques isolées ou état de mal épileptique isolé

4.1.3. Convulsions associées uniquement à une exposition aiguë à des facteurs métaboliques ou toxiques, ainsi qu'à une privation de sommeil (privation), à l'alcool, à la drogue, à l'éclampsie, etc.

Tableau 2. La classification internationale ILAE 1989 des épilepsies et des syndromes épileptiques.

a eu une grande influence sur la compréhension de la nature de l'épilepsie. Par conséquent, il est nécessaire de mettre à jour la classification internationale ILAE.

Classification de travail ILAE 2017 des types de crises

Le groupe de travail sur la classification des types de crises a été créé par l'ILAE en 2015. Le groupe de travail a choisi la classification de 1981 et ses modifications ultérieures comme base pour élaborer une classification mise à jour. Les principales motivations de la révision de la classification de 1981 des crises d'épilepsie étaient les suivantes :

1. Un certain nombre de types de crises, comme les crises toniques ou les spasmes épileptiques, peuvent avoir un début focal ou généralisé.

2. Le manque de connaissance du début rend la classification des crises difficile et difficile à discuter dans le contexte de la classification de 1981.

3. La description rétrospective des crises n'inclut souvent pas une caractérisation de la persistance ou du changement dans la conscience du patient, qui, bien qu'étant la pierre angulaire de nombreux types de crises, présente certaines difficultés.

5. Un certain nombre de termes utilisés, tels que "psychique", "partial", "simple partiel", "complexe partiel" et "discognitif", n'ont pas une compréhension claire dans la société ou un haut niveau de reconnaissance dans la communauté professionnelle .

5. Un certain nombre de types de saisies importants ne sont pas inclus dans la classification.

Parmi les buts et objectifs du groupe de travail figurait la création d'une classification facile à utiliser qui pourrait servir de plate-forme de communication pour les cliniciens, les chercheurs, ainsi que d'autres parties prenantes - épidémiologistes, personnel d'éducation sanitaire, régulateurs, compagnies d'assurance, patients et les membres de leur famille, etc. Par conséquent, les types de crises ont été classés de manière à ce que la classification soit compréhensible pour tous, y compris les patients et leurs familles, et applicable à tout âge, y compris les nouveau-nés.

La structure de classification des saisies utilisée depuis 1981 a été conservée. Plusieurs définitions ont été confirmées. Les convulsions sont définies comme "des signes et/ou des symptômes temporaires d'activité excessive ou synchrone des neurones dans le cerveau". Les crises focales, selon les décisions de l'ILAE de 2010, étaient définies comme « survenant dans des structures en réseau limitées à un hémisphère. Ils peuvent être localisés discrètement ou avoir une distribution plus large. Des crises focales peuvent survenir dans les structures sous-corticales." Les crises généralisées primaires étaient

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défini comme "émergeant à l'origine simultanément, avec une implication rapide des structures de réseau situées bilatéralement" .

Cependant, à la suite des décisions de 2010, le terme «focal» («focal») a été utilisé à la place du terme «partielle», car ce terme est plus compréhensible dans le contexte de la détermination de la localisation du foyer au début d'une attaque. Le terme "convulsion" a également été exclu, car dans un certain nombre de langues, ce terme est synonyme du terme "convulsions" ("crises") et le contexte moteur n'est pas assez clair. Les termes « conscience consciente/altérée », « hyperkinétique », « cognitif », « émotionnel » ont été ajoutés à la classification mise à jour. Voici les définitions de ces termes en relation avec cette classification.

Le terme "conscience consciente / altérée" reflète la capacité à être conscient de soi et de ce qui se passe autour pendant une attaque. La classification contient deux termes qui définissent la conscience - "conscience" et "conscience". Leurs définitions sont données dans le tableau ci-dessous : les développeurs de la classification ILAE 2017 des types de crises indiquent que « conscience altérée » et « dégradation de la conscience » sont des synonymes, par conséquent, lors de l'adaptation de la classification en russe, « conscience consciente / altérée » est traduit par "dans la conscience / la conscience est brisée".

Le terme « crises hyperkinétiques » a été ajouté à la catégorie des crises focales. L'activité hyperkinétique comprend des mouvements de jambe agités et rapides qui imitent la frappe ou le pédalage. Le terme "cognitif" a remplacé le terme "mental" et fait référence à des troubles cognitifs lors d'une crise, comme l'aphasie, l'apraxie ou l'agnosie, et des phénomènes comme le déjà vu, le jamevu ("jamais vu", le contraire du déjà vu) , illusions ou hallucinations. . Le terme « émotionnel » fait référence aux manifestations émotionnelles qui accompagnent les crises non motrices, telles que la peur ou la joie. Cela s'applique également aux expressions affectives de l'émotion dans les crises gélastiques ou dacristiques (rire ou pleurs violents).

La classification de travail des crises d'épilepsie ILAE 2017 a été développée en deux versions - sous la forme d'une version de base et d'une version étendue. La figure 1 montre la classification de travail de base des crises d'épilepsie ILAE 2017, la figure 2 montre la classification de travail étendue des crises d'épilepsie ILAE 2017. Il n'y a pas de sous-types de crises dans la classification de base. Vous pouvez utiliser les classifications de base et avancées, selon le niveau de détail souhaité.

Bien que la classification soit présentée sous forme de diagramme, il ne s'agit pas d'une structure hiérarchique, c'est-à-dire qu'un certain nombre de niveaux peuvent être sautés. La première étape consiste à déterminer si les manifestations initiales d'une attaque sont focales ou

2 CD

CO haut CO cb CO ^

CD^=Yu O.(J>CD

À propos de CD CO ~ X CO T CO

début focal

Conscient

La conscience est brisée

Débuts moteurs Débuts non moteurs

[Bilatéral tonico-clonique 1 à début focal

Non classé*

Figure 1. Classement de travail de base des types de crises de la Ligue internationale anti-épileptique 2017 Note. " En raison d'un manque d'informations ou d'une incapacité à catégoriser.

Figure 1. La classification opérationnelle de base ILAE 2017 des types de crises. Remarque." En raison d'informations insuffisantes ou de l'impossibilité de se placer dans d'autres catégories.

début focal

Débuts du moteur

automatismes

Atonique*

clonique

Spasmes épileptiques*

hyperkinétique

Tonique

Débuts non motorisés

Végétatif

Inhibition des réactions comportementales

cognitif

émotionnel

Toucher

Débuts généralisés

Moteur

Tonique-clonique

clonique

myoclonique

Myoclonique-tonique-clonique

Myoclonique-atonique

Atonique

spasmes épileptiques

Non moteur (absences)

Typique

Atypique

myoclonique

Myoclonie des paupières

Débuts non spécifiés

Non classé*

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Yu CL (U > CU -.¡f

Tonique-clonique latéral avec début focal

Figure 2. Classification de travail étendue de la Ligue internationale contre les crises d'épilepsie 2017

Figure 2. Classification opérationnelle élargie ILAE 2017 des types de crises.

Remarques." Le degré de sensibilisation n'est généralement pas spécifié ;" en raison d'informations insuffisantes ou de l'impossibilité de se classer dans d'autres catégories.

généralisé. S'il n'est pas possible d'évaluer le début d'une attaque, une telle attaque est classée comme une attaque avec un début indéterminé.

Dans les crises focales, la détermination de l'état de conscience est facultative. La conservation de la conscience signifie que la personne est consciente d'elle-même et de son environnement lors d'une attaque, même si

il est immobile. Les crises focales conscientes correspondent aux crises partielles simples dans la terminologie précédente. Les crises focales avec altération de la conscience correspondent aux crises partielles complexes dans la terminologie précédente. Une altération de la conscience au cours de l'une des phases d'une crise focale donne des raisons de l'attribuer à des crises focales avec altération de la conscience.

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Les crises focales conscientes ou altérées peuvent en outre être caractérisées comme des crises d'apparition motrice ou non motrice, reflétant leurs premières manifestations ou symptômes.

Les crises doivent être classées selon les manifestations caractéristiques les plus précoces, à l'exception des crises focales avec inhibition du comportement, pour lesquelles l'arrêt de l'activité motrice est le symptôme dominant lors de la crise. Lors de la classification d'une crise focale, il est acceptable d'exclure les indications de l'état de conscience dans les cas où cela n'est pas applicable ou l'état de conscience est inconnu. Dans ce cas, les attaques sont classées directement sur la base des caractéristiques de présence / absence de mouvements au début de l'attaque. Les convulsions atoniques et les spasmes épileptiques n'ont généralement pas de troubles spécifiques de la conscience. Sous les attaques cognitives impliquent un trouble de la parole ou d'autres fonctions cognitives - déjà-vu, des hallucinations, des illusions et des troubles de la conscience. Les attaques émotionnelles comprennent l'anxiété, la peur, la joie, d'autres émotions ou l'apparition d'un état d'affect sans expériences subjectives. Certaines des composantes des crises émotionnelles sont subjectives et doivent être clarifiées avec le patient ou le soignant. Les absences sont considérées comme atypiques si elles ont un début ou une fin lente, ou des changements significatifs de ton sur fond d'ondes de pointe généralisées atypiques et lentes sur l'EEG. Une saisie est déclassée s'il y a un manque d'information ou, sur la base des informations disponibles, il n'est pas possible de classer la saisie comme un type ou un autre dans d'autres catégories.

Au sein de cette classification, par rapport à la version précédente, les nouveaux types de crises focales sont les spasmes épileptiques, les crises toniques, cloniques, atoniques et myocloniques, qui étaient auparavant considérées comme des crises exclusivement généralisées. La liste des manifestations motrices des crises comprend les types les plus courants de crises motrices focales, mais d'autres types moins courants, tels que les crises tonico-cloniques focales, peuvent être inclus. Les automatismes focaux, les crises autonomes, l'inhibition comportementale, les crises cognitives, émotionnelles et hyperkinétiques sont de nouveaux types de crises introduits dans cette classification. Les crises autonomes s'accompagnent de sensations gastro-intestinales, de sensations de chaud ou de froid, de bouffées vasomotrices, de chair de poule, de palpitations, d'excitation sexuelle, de détresse respiratoire ou d'autres effets autonomes. Crises tonico-cloniques bilatérales à début focal également présentes

et états paroxystiques

un nouveau type de crises, leur ancien nom est crises généralisées secondaires.

Par rapport à la classification de 1981, la classification mise à jour introduit de nouveaux types de crises généralisées, telles que les absences avec myoclonies palpébrales, les crises myocloniques-atoniques et myo-cloniques-tonico-cloniques, bien que les crises tonico-cloniques à début clonique aient été mentionnées dans la publication 1981 Il aurait été logique de classer les crises avec myoclonie palpébrale comme crises motrices, mais comme la myoclonie palpébrale est la manifestation clinique la plus importante des absences, elles ont été classées dans la catégorie des absences/crises non motrices. Les spasmes épileptiques sont des crises qui peuvent être classées comme des crises focales ou généralisées ou non précisées, la différenciation peut nécessiter une surveillance vidéo-EEG.

Dans les crises focales, la détermination de l'état de conscience est facultative. La conscience retenue signifie que le patient est conscient de lui-même et orienté dans l'espace lors de l'attaque, même s'il reste immobile. Pour clarifier l'état de conscience, vous pouvez demander au patient s'il a bien perçu les événements survenus lors de l'attaque, ou si la compréhension a été altérée, par exemple, se souvient-il de la présence d'une personne qui est entrée dans la pièce lors d'une attaque ? Vous pouvez également demander au patient de décrire son comportement pendant l'attaque. Il est important de distinguer l'état pendant une attaque de l'état après une attaque, lorsque la conscience revient au patient dans la période post-attaque. Les crises focales conscientes ou altérées peuvent être caractérisées (éventuellement) par la présence ou l'absence d'une composante motrice à son apparition, comme avec une apparition motrice ou une apparition non motrice, respectivement. Le nom même d'une crise focale n'indique pas nécessairement les caractéristiques de la conscience. Ainsi, si l'état de conscience au moment du début de l'attaque reste inconnu, il est possible de classer l'attaque directement selon les caractéristiques de la composante motrice comme motrice ou non motrice, alors que l'état de conscience peut ne pas être indiqué.

Les crises focales dans leurs manifestations motrices peuvent être atoniques (diminution focale du tonus), toniques (augmentation focale soutenue du tonus), cloniques (contraction rythmique focale) ou spasmes épileptiques (flexion ou extension focale des bras et flexion du tronc). La distinction entre les crises cloniques et myocloniques semble quelque peu arbitraire, mais les crises cloniques sont caractérisées par des contractions musculaires répétitives régulières, régulières et espacées dans le temps, tandis que dans les myoclonies, les contractions sont moins régulières et de plus courte durée. Moins fréquentes sont les crises focales avec hyperkinétique

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activité chesky ou avec des automatismes. L'automatisme est une activité motrice répétitive sans but plus ou moins coordonnée. Pour vérifier une crise focale avec automatismes, on peut demander aux spectateurs si le patient a manifesté des comportements répétitifs sans but pendant la crise qui auraient pu sembler normaux dans d'autres circonstances ? Certains automatismes peuvent chevaucher d'autres troubles du mouvement, tels que le pédalage ou l'activité hyperkinétique, et la classification peut donc être ambiguë. La classification de travail ILAE 2017 des types de crises regroupait le pédalage avec des crises hyperkinétiques plutôt que des crises accompagnées d'automatismes. Avec les crises focales, des automatismes peuvent être observés même en l'absence de crises.

Les crises motrices focales avec inhibition des réactions comportementales se caractérisent par la cessation de l'activité motrice et l'absence de réponse. Étant donné que le bref trouble du comportement qui survient au début de nombreux types de crises est non spécifique et difficile à identifier, une crise de retard focal du comportement doit contenir cette composante comme prédominante tout au long de la crise.

La perte de conscience pendant une crise ne fournit pas de preuves suffisantes pour classer une crise comme une crise cognitive, car la perturbation de la conscience peut accompagner toute crise focale.

Les crises sensorielles focales peuvent être caractérisées par l'apparition de sensations olfactives, visuelles, auditives, gustatives, vestibulaires, ainsi qu'une sensation de chaud ou de froid.

En pratique, d'autres types de crises focales sont parfois rencontrés, par exemple des crises tonico-cloniques focales. Cependant, leur prévalence n'est pas suffisamment élevée pour être qualifiée de type spécifique de crise. Au lieu d'inclure le terme « autre » dans chaque catégorie, le groupe de travail de l'ILAE a décidé de recommander de revenir à l'utilisation d'une catégorie de niveau supérieur, telle que « convulsions à début moteur » ou « convulsions à début non moteur » si le niveau suivant les détails ne sont pas clairs ou le type de crises observé n'appartient à aucun de ceux donnés dans la classification.

La classification généralisée des crises d'épilepsie est similaire à la classification de 1981, mais contient plusieurs nouveaux types de crises. Dans les crises généralisées, la conscience est généralement altérée, de sorte que cette caractéristique n'est pas utilisée dans leur classification. La division des crises en "motrices" et "non motrices (absences)" a été choisie comme principale. Cette approche permet de classer

y compris les crises qui ne peuvent être caractérisées d'aucune façon, sauf par le principe de les classer comme motrices ou non motrices. Cependant, lorsque le nom de la crise indique clairement la présence ou l'absence d'une composante motrice, telle que « crise tonique généralisée », le terme « motrice » ou « non motrice » ne peut pas être utilisé. De plus, pour les crises qui ne peuvent avoir qu'un début généralisé (par exemple, les absences), il est acceptable d'omettre le terme « généralisé ».

Le terme « crises tonico-cloniques » a remplacé le terme français antérieur « grand mal ». Depuis qu'un nouveau type de crise est apparu dans la classification, caractérisé par des mouvements myocloniques précédant toniques et cloniques (crises myocloniques-tonico-cloniques), il est important de déterminer correctement la phase initiale de la crise. Dans les crises tonico-cloniques, la phase initiale est précisément la phase tonique. La phase clonique d'une crise tonico-clonique est généralement caractérisée par des contractions musculaires dont la fréquence diminue régulièrement au cours de la crise. Lors d'une crise tonico-clonique, la perturbation de la conscience survient avant ou simultanément aux phases toniques ou cloniques. Dans certains cas, les crises tonico-cloniques peuvent commencer par des sensations non spécifiques de convulsions imminentes ou une flexion à court terme de la tête ou des membres. Aucun de ces symptômes n'empêche de classer ces crises comme crises d'apparition généralisée, puisque les processus biologiques ne montrent jamais une parfaite synchronie.

Le début, l'évolution et la fin des crises cloniques généralisées sont caractérisés par des secousses rythmiques régulières de la tête, du cou, du visage, du tronc et des membres des deux côtés. Les crises cloniques généralisées sont beaucoup moins fréquentes que les crises tonico-cloniques et surviennent généralement pendant la petite enfance. Ils doivent être distingués de l'agitation dans les états anxieux et des tremblements dans les crises de panique.

Les crises toniques généralisées se manifestent par une tension ou une élévation bilatérale des membres, souvent avec une tension des muscles du cou. Cette classification suppose que l'activité tonique ne s'accompagne pas de mouvements cloniques. L'activité tonique peut être une posture stable non naturelle, éventuellement avec étirement ou flexion des parties du corps, parfois accompagnée de tremblements des membres. L'activité tonique est difficile à différencier de l'activité dystonique, qui se caractérise par des contractions soutenues des muscles agonistes et antagonistes provoquant des mouvements athétoïdes ou de « torsion » qui peuvent conduire à des postures non naturelles.

Les crises myocloniques généralisées peuvent survenir seules ou en association avec

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activité nique ou atonique. Contrairement au clonus, dans la myoclonie, les mouvements répétitifs sont plus courts et plus irréguliers. La myoclonie en tant que symptôme peut être à la fois de nature épileptique et non épileptique.

Les crises myocloniques-tonico-cloniques généralisées commencent par quelques secousses myocloniques suivies d'une activité tonico-clonique. Ces types de crises sont couramment observés chez les patients atteints d'épilepsie myoclonique juvénile et occasionnellement dans d'autres épilepsies généralisées. Il est difficile de faire la différence entre les secousses myo-cloniques et cloniques, mais si elles ne sont pas trop longues pour être considérées comme cloniques, elles sont classées comme myocloniques.

Une crise myoclonique-atonique se caractérise par des contractions à court terme des membres ou du tronc, suivies d'une baisse du tonus musculaire. Ces crises, anciennement appelées crises myocloniques-astatiques, sont le plus souvent observées dans le syndrome de Doose, mais peuvent également survenir dans le syndrome de Lennox-Gastaut et un certain nombre d'autres syndromes.

Les crises généralisées atoniques s'accompagnent le plus souvent d'une chute du patient sur les fesses ou en avant sur les genoux et le visage. La récupération prend généralement quelques secondes. Une crise tonique ou tonico-clonique typique, en revanche, est une chute en arrière.

Les spasmes épileptiques étaient autrefois appelés spasmes infantiles. Le terme "spasmes infantiles" reste pertinent pour les spasmes épileptiques survenant dans la petite enfance. Un spasme épileptique est une flexion soudaine, un étirement ou une combinaison d'étirement et de flexion des muscles principalement proximaux ou du tronc. Ils se regroupent généralement en grappes et surviennent le plus souvent pendant la petite enfance.

Le groupe des crises généralisées non motrices (absences) comprend toujours les absences typiques et atypiques, puisque ces deux types de crises sont associées à des modifications EEG caractéristiques, à des syndromes épileptiques avec une thérapie et un pronostic appropriés. Selon la classification de 1981, les absences doivent être classées comme atypiques s'il y a des violations du tonus plus prononcées qu'avec les absences typiques, ou si le début et la fin d'une crise ne sont pas soudains. Des données EEG peuvent être nécessaires pour différencier les absences typiques des absences atypiques.

Les absences myocloniques regroupent les absences avec mouvements myocloniques rythmiques à une fréquence de 3 fois par seconde, entraînant une rétention dans l'air et un soulèvement progressif des membres supérieurs, associés à des décharges généralisées en ondes crêtes de même fréquence sur l'EEG. La durée est généralement de 10 à 60 secondes. L'altération de la conscience peut ne pas être évidente. Les absences myocloniques peuvent

et états paroxystiques

peuvent être génétiquement déterminés, ainsi que se produire sans causes connues.

La myoclonie des paupières est caractérisée par des contractions myocloniques des paupières, une déviation vers le haut des yeux, souvent déclenchée par la lumière ou la fermeture des yeux. La myoclonie des paupières peut être associée à des crises d'absence, mais peut également se présenter avec des crises motrices sans absence, ce qui rend la classification difficile. Dans la classification de travail ILAE 2017 des types de crises, la myoclonie des paupières est incluse dans le groupe des crises non motrices avec un début généralisé (absences), ce qui peut sembler contre-intuitif. Cependant, la raison dominante d'une telle décision était précisément le lien entre la myoclonie des paupières et les absences. Les absences avec myoclonie des paupières, convulsions et activité EEG paroxystique à la fermeture des yeux ou à l'exposition à la lumière constituent la triade du syndrome de Jevons.

Les crises à début indéterminé comprennent le plus souvent des crises tonico-cloniques dont les caractéristiques de début restent inconnues. Si plus d'informations sont disponibles à l'avenir, il sera peut-être possible de classer le type de crises en crises à début focal ou à début généralisé. D'autres types possibles de crises qui entrent dans cette catégorie sont les spasmes épileptiques et les crises avec inhibition du comportement. Pour clarifier la nature du début des spasmes épileptiques, une surveillance vidéo-EEG peut être nécessaire, mais cela est important pour établir un pronostic - les crises avec un début focal peuvent mieux répondre au traitement. Les crises de retard comportemental d'apparition inconnue peuvent être des crises focales de retard comportemental avec troubles de la conscience ou des absences.

Les saisies peuvent rester non classées en raison d'un manque d'informations ou de l'impossibilité de classer d'autres catégories. À moins qu'un épisode ne soit clairement une crise, il ne doit pas être classé comme une crise non classée. Dans une large mesure, cette catégorie est réservée aux événements atypiques liés aux crises, mais non classées dans d'autres catégories.

Les auteurs notent que chaque classification des crises est associée à un certain degré d'incertitude. Le groupe de travail a adopté le principe général du niveau de confiance de 80 %. S'il y a > 80 % de confiance que l'apparition était focale ou généralisée, l'attaque doit être catégorisée. En l'absence d'une telle certitude, l'attaque doit être considérée comme une attaque dont le début n'est pas précisé.

Le tableau 3 présente les termes utilisés dans la classification actualisée des crises épileptiques de l'ILAE de 2017. Dans la mesure du possible, l'ancienne terminologie du glossaire de l'ILAE de 2001 a été conservée, mais un certain nombre de nouveaux termes ont été introduits.

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Terme Définition Source

Absence typique Apparition soudaine, interruption de l'activité en cours, regard absent, possible déviation à court terme des yeux. Habituellement, le patient ne répond pas à l'appel qui lui est adressé. Durée - de quelques secondes à Y min. avec une récupération très rapide. L'EEG montre des décharges épileptiformes généralisées lors d'une crise (bien que la méthode ne soit pas toujours disponible). L'absence est par définition une crise d'apparition généralisée. Le terme n'est pas synonyme de "regard manquant", qui peut également survenir lors de crises.

Absence atypique Absence avec changements de ton plus prononcés que les absences typiques ; apparition et/ou cessation, non soudaine, souvent associée à une activité EEG de pointe lente, irrégulière et généralisée Adapté de

Inhibition Voir Inhibition comportementale Nouveau

Atonique (attaque) Perte ou diminution soudaine du tonus musculaire sans composante myoclonique ou tonique visible précédente durant environ 1 à 2 secondes, y compris les muscles de la tête, du tronc, du visage ou des membres

Automatisme Activité motrice plus ou moins coordonnée qui survient généralement dans un contexte de déficience cognitive, souvent suivie d'amnésie. Ressemble souvent à un mouvement contrôlé et peut représenter une activité motrice altérée qui s'est produite avant l'attaque

Crises autonomes (autonomes) Modification explicite de la fonction du système nerveux autonome, y compris modifications du diamètre pupillaire, transpiration, modifications du tonus vasculaire, thermorégulation, troubles du tractus gastro-intestinal et du système cardiovasculaire Adapté de

Aura Phénomène subjectif soudain propre à chaque patient pouvant précéder une attaque.

Conscience ("Aware") La conscience de soi ou la capacité de naviguer dans l'espace environnant Nouveau

Bilatérale Impliquant les côtés gauche et droit, bien que les manifestations des crises bilatérales puissent être symétriques ou asymétriques Nouveau

Cloniques (attaque) Secousses, symétriques ou asymétriques, qui reviennent régulièrement et impliquent les mêmes groupes musculaires Adapté de

Cognitif Fait référence à la pensée et aux fonctions corticales supérieures telles que le langage, la perception spatiale, la mémoire et la praxis. Le terme précédent pour une utilisation similaire dans le contexte du type de crise était "mental" Nouveau

Conscience A la fois les aspects subjectifs et objectifs de l'état d'esprit, y compris la conscience de soi en tant qu'entité unique, la perception, les réponses et la mémoire Nouveau

Dacristique (attaque) Accompagné d'épisodes de pleurs, qui ne sont pas nécessairement associés à la tristesse

Dystonique (attaque) Accompagné de contractions soutenues des muscles agonistes et antagonistes provoquant des mouvements athétoïdes ou de torsion pouvant entraîner des postures non naturelles Adapté de

Crises émotionnelles Crises avec émotion ou apparition d'émotion comme caractéristique précoce, comme la peur, la joie spontanée ou l'euphorie, le rire (gélastique) ou les pleurs (dacrystique) Nouveau

Spasmes épileptiques Flexion soudaine, étirement ou alternance de flexion et d'étirement des muscles principalement proximaux et du tronc, qui est généralement plus prolongé que myoclonique mais pas aussi prolongé qu'une crise tonique. Des grimaces, des hochements de tête ou de petits mouvements oculaires peuvent survenir. Les spasmes épileptiques se développent souvent en grappes. Les spasmes infantiles de la petite enfance sont la forme la plus connue, mais les spasmes épileptiques peuvent survenir à tout âge Adapté de

Tableau 3. Termes utilisés dans la mise à jour de la classification de travail ILAE 2017 des types de crises

Tableau 3. Glossaire des termes utilisés dans ILAE 2017 Operational Classification of Seizure Types. Remarque. "Nouveau" - une nouvelle définition créée dans ILAE2017 Operational Classification of Seizure Types.

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et états paroxystiques

Épilepsie Une maladie du cerveau définie par l'un des éléments suivants : (1) au moins deux crises non provoquées (ou réflexes) à plus de 24 heures d'intervalle ; (2) une crise non provoquée (ou réflexe) et un taux de récidive proche du risque global de rechute (>60 %) après deux crises spontanées dans les 10 années suivantes ; (3) diagnostic de syndrome épileptique. L'épilepsie est considérée comme résolue chez les patients qui ont atteint un certain âge avec un syndrome épileptique dépendant de l'âge ou en l'absence de crises d'épilepsie depuis 10 ans chez les patients qui n'ont pas utilisé de médicaments antiépileptiques (MAE) depuis au moins 5 ans

Myoclonie des paupières Contraction des paupières au moins 3 fois par seconde, généralement avec une déviation des yeux vers le haut, qui dure généralement<10 сек., часто провоцируется закрытием глаз. В части случаев может сопровождаться кратковременной потерей ориентации Новый

Crise de l'escrimeur Type de crise motrice focale avec extension d'un bras et flexion de l'autre au niveau du coude, simulant l'escrime à la rapière. Aussi appelés "spasmes de la zone motrice supplémentaire" Nouveau

Convulsions numéro 4 Convulsions caractérisées par l'extension d'un bras perpendiculairement au tronc (habituellement la zone épileptogène controlatérale dans le cerveau) et la flexion du coude de l'autre bras, formant un "4" Nouveau

Focal (épilepsie) Apparaissant dans des structures de réseau limitées à un hémisphère. Elle peut être discrètement localisée ou avoir une distribution plus large. Des crises focales peuvent survenir dans les structures sous-corticales

Crises bilatérales tonico-cloniques à début focal Le type de crises à début focal, avec conscience préservée ou altérée, peut être moteur ou non moteur, caractérisé alors par le développement d'une activité tonico-clonique bilatérale. Terme précédent - "crises généralisées secondaires avec début partiel" Nouveau

Gelastique (attaque) Explosions de rires ou de fous rires, généralement sans arrière-plan affectif correspondant

Généralisée (attaque) Se produisant initialement simultanément, avec une implication rapide des structures de réseau situées bilatéralement

Tonico-cloniques généralisés Contractions toniques bilatérales symétriques, parfois asymétriques, suivies de contractions musculaires cloniques bilatérales, généralement associées à des symptômes autonomes et à une altération de la conscience. Ces crises impliquent les réseaux des deux hémisphères dès le début.Adapté de

Hallucinations Composition perceptive sans stimuli externes appropriés, y compris les stimuli visuels, auditifs, somatosensoriels, olfactifs et/ou gustatifs. Exemple : le patient entend et voit les gens parler

Inhibition des réactions comportementales Inhibition ou pause d'activité, blocage, immobilité, caractéristique des crises avec inhibition des réactions comportementales Nouveau

Immobilité Voir inhibition comportementale Nouveau

Conscience altérée Voir conscience. L'affaiblissement ou la perte de conscience est un signe de crises focales avec troubles de la conscience, anciennement appelées crises partielles complexes Nouveau

Altération de la conscience Voir "altération de la conscience" Nouveau

Crise jacksonienne Terme traditionnel désignant la propagation unilatérale des secousses cloniques dans les parties adjacentes du corps.

Moteur Toute forme d'atteinte musculaire. L'activité motrice peut consister à la fois en une contraction accrue (positive) et une contraction musculaire réduite (négative) pendant la production de mouvements.

Noter. "Nouveau" est un nouveau terme développé lors de l'élaboration de la classification de travail ILAE 2017 des types de crises.

Tableau 3 (suite). Glossaire des termes utilisés dans ILAE 2017 Operational Classification of Seizure Types. Remarque. "Nouveau" - une nouvelle définition créée dans ILAE 2017 Operational Classification of Seizure Types.

£ OI ° i à CO I

Myoclonique (attaque) Soudaine, brève (<100 мс) непроизвольное одиночное или множественное сокращение мышц или групп мышц с переменной топографией (аксиальная, проксимальная, мышцы туловища, дистальная). При миоклонусе движения повторяются менее регулярно и с меньшей продолжительностью, чем при клонусе Адаптировано из

Myoclonique-atonique Type généralisé de crise avec des secousses myocloniques précédant la composante motrice atonique. Ce type de crise était auparavant appelé myoclonique-astatique

Myoclonique-tonico-clonique Une ou plusieurs secousses bilatérales des muscles du tronc, suivies du développement d'une crise tonico-clonique. Les secousses initiales peuvent être considérées comme une courte période de clonus ou de myoclonies. Les crises de ce type sont caractéristiques de l'épilepsie myoclonique juvénile

Crise focale ou généralisée dans laquelle il n'y a pas d'activité motrice (motrice) Nouveau

Propagation Propagation de l'activité épileptique d'un centre cérébral à un autre ou implication d'autres structures du réseau cérébral Nouveau

Réponse La capacité de répondre adéquatement par le mouvement ou la parole à un stimulus présenté Nouveau

Crise Apparition transitoire de signes et/ou de symptômes associés à une activité excessive ou synchrone anormale des neurones du cerveau

Crise sensorielle Une sensation subjectivement perçue qui n'est pas déclenchée par des stimuli appropriés dans le monde extérieur.

Spasme Voir "spasme épileptique"

Tonique (attaque) Contraction musculaire progressive et soutenue durant de quelques secondes à plusieurs minutes

Tonico-clonique (attaque) Séquence consistant en une phase de contraction tonique suivie d'une phase clonique

Inconscient Le terme « inconscient » peut être utilisé comme abréviation pour « conscience altérée »

Non classé Peut s'appliquer à un type de crise qui n'est pas décrit dans la classification PAE 2017 en raison d'informations insuffisantes ou de caractéristiques cliniques inhabituelles. Si une attaque n'est pas classée en raison d'informations insuffisantes sur son apparition, elle peut être classée de manière limitée sur la base des données disponibles pour l'interprétation. Nouveau

Pas de réponse Défaut de répondre adéquatement par un mouvement ou une parole au stimulus présenté Nouveau

Versive (attaque) Rotation conjuguée forcée prolongée des yeux, de la tête et du tronc ou leur déviation latéralement de l'axe central

tableau 3 (suite). Termes utilisés dans la mise à jour de la classification de travail ILAE 2017 des types de crises

Noter. "Nouveau" est un nouveau terme développé lors de l'élaboration de la classification de travail ILAE 2017 des types de crises.

Tableau 3 (suite). Glossaire des termes utilisés dans ILAE 2017 Operational Classification of Seizure Types. Remarque. "Nouveau" - une nouvelle définition créée dans ILAE2017 Operational Classification of Seizure Types.

Algorithme de classification des crises

Pour faciliter l'utilisation de la classification de travail PAE 2017 des types de crises par les praticiens, l'algorithme suivant a été développé, fournissant des conseils d'experts sur la séquence d'actions et les critères d'évaluation des crises.

1. Début : déterminez si une attaque est focale ou généralisée en utilisant le niveau de confiance de 80 %. Au niveau de la confiance<80% начало следует расценивать как неуточненное.

2. Conscience : Pour les crises focales, il faut décider s'il faut classer selon l'état de conscience ou s'il faut refuser d'utiliser le critère de la conscience dans la classification. Les "crises focales avec conscience" correspondent aux "crises partielles simples", "crises focales avec troubles de la conscience" - "crises partielles complexes" dans l'ancienne terminologie.

3. Perturbation de la conscience à tout moment : une crise focale est une « crise focale avec

sur; environ n 2 g

(L jusqu'à aller mangé co ^ o. "e

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perturbation de la conscience », si la conscience est perturbée à tout moment de l'attaque.

4. Le principe de dominance initiale : il faut classer une attaque focale en tenant compte du premier signe ou symptôme (à l'exception de l'inhibition des réactions comportementales).

5. Retard comportemental : Dans une « crise focale avec retard comportemental », le retard comportemental est une caractéristique de toute la crise.

6. Moteur/non moteur : la "crise focale de conscience" ou la "crise focale avec troubles de la conscience" peuvent être classées en fonction des caractéristiques de l'activité motrice (motrice). A l'inverse, une crise focale peut être classée sur la base des caractéristiques de l'activité motrice (motrice) sans préciser l'état de conscience, par exemple, "crise tonique focale".

7. Termes facultatifs : Un certain nombre de définitions, telles que moteur ou non moteur, peuvent être omises si le type de crise les indique clairement.

8. Caractéristiques supplémentaires : Après avoir classé le type de crise en fonction des manifestations initiales, il est recommandé d'ajouter des descriptions d'autres signes et symptômes parmi les caractéristiques suggérées ou sous forme libre. Des caractéristiques supplémentaires ne peuvent pas changer le type de crises. Exemple : crise émotionnelle focale avec activité tonique de la main droite et hyperventilation.

9. Bilatéral ou généralisé : Utilisez le terme « bilatéral » pour les crises tonico-cloniques qui impliquent les deux hémisphères et « généralisé » pour les crises qui semblent initialement se produire simultanément dans les deux hémisphères.

10. Absence atypique : Une absence est atypique si elle a un début ou une fin lente, des changements marqués dans le ton ou des vagues de pointe.<3 Гц на ЭЭГ.

11. Cloniques ou myocloniques : les secousses rythmiques prolongées sont cloniques et les secousses courtes régulières sont myocloniques.

12. Myoclonie des paupières : L'absence avec myoclonie des paupières est une contraction violente des paupières lors d'une crise d'absence.

Classement épilepsie ILAE 2017

En même temps que la classification de travail ILAE des types de crises 2017, la classification ILAE 2017 de l'épilepsie a été introduite, qui est la première classification déployée de l'épilepsie depuis la classification ILAE ratifiée en 1989. Elle est le résultat du travail de commissions et travail

et états paroxystiques

^AE au cours des 28 années qui se sont écoulées depuis l'adoption de la classification précédente.

La classification de l'épilepsie JAE 2017 est à plusieurs niveaux et destinée à être utilisée dans la pratique clinique (voir Fig. 3). Les différents niveaux de classification - type de crise, type d'épilepsie et syndrome épileptique - sont envisagés car l'accès aux ressources essentielles, telles que les outils de diagnostic, etc., peut varier considérablement d'un praticien à l'autre du monde. Dans la mesure du possible, la JAE recommande d'établir un diagnostic aux trois niveaux et d'établir en plus l'étiologie de l'épilepsie.

Niveaux de classification

Le point de départ dans le cadre de la classification 2017 ^AE de l'épilepsie est le type de crise. On suppose qu'à ce stade, le médecin a déjà fait un diagnostic différentiel des crises d'épilepsie avec des conditions non épileptiques et a établi que la crise est précisément épileptique. Les classifications des types de crises sont définies conformément aux principes de la nouvelle classification de travail JAE 2017 des types de crises ci-dessus.

Le deuxième niveau de la classification 2017 ^AE de l'épilepsie consiste à déterminer le type d'épilepsie. Il est supposé que le diagnostic d'épilepsie du patient est basé sur la définition de l'épilepsie JAE 2014, également donnée ci-dessus. En plus des définitions déjà largement utilisées de « l'épilepsie focale » et de « l'épilepsie généralisée », la Classification JAE 2017 de l'épilepsie a introduit un nouveau type « d'épilepsie généralisée et focale combinée », ainsi que la catégorie « Épilepsie non précisée ». Un certain nombre d'épilepsies peuvent inclure plusieurs types de crises.

L'épilepsie focale comprend les troubles unifocaux et multifocaux, ainsi que les crises impliquant un hémisphère. Dans l'épilepsie focale, les types de crises suivants peuvent être observés : crises focales avec préservation de la conscience, crises focales avec altération de la conscience, crises focales motrices, crises focales non motrices, crises bilatérales tonico-cloniques à début focal. L'EEG intercritique montre généralement des décharges épileptiformes focales. Cependant, le diagnostic doit être posé sur la base de données cliniques, en utilisant les résultats de l'EEG comme données supplémentaires.

Les patients atteints d'épilepsie généralisée peuvent avoir des types de crise tels que des crises d'absence, des crises myocloniques, atoniques, toniques et tonico-cloniques, et analogues. Le diagnostic d'épilepsie généralisée est posé sur la base de données cliniques, confirmées par les résultats de l'EEG, où des décharges typiques sont enregistrées entre les crises.

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Figure 3. Structure de la classification de l'épilepsie ILAE 2017. Remarque. "Évalué au début de l'attaque.

Figure 3. Cadre de classification des épilepsies ILAE 2017. Remarque. " Indique le début de la crise.

pami - activité généralisée des ondes de pointe. Il faut être prudent dans le diagnostic des patients présentant des crises tonico-cloniques généralisées et un EEG normal. Dans ce cas, des preuves supplémentaires, telles que la présence de myoclonies ou des antécédents familiaux appropriés, doivent être disponibles pour poser un diagnostic d'épilepsie généralisée.

La classification PAE 2017 de l'épilepsie a introduit un nouveau groupe d'épilepsies généralisées et focales combinées, car certains patients ont à la fois des crises d'épilepsie généralisées et focales. Le diagnostic est également posé sur la base de données cliniques, confirmées par les résultats de l'EEG. Effectuer un EEG lors d'une attaque peut être utile, mais n'est pas nécessaire. L'EEG intercritique peut contenir une activité d'onde de crête généralisée, mais la présence d'une activité épileptiforme n'est pas nécessaire pour un diagnostic. Des exemples typiques dans lesquels les deux types de crises se produisent sont le syndrome de Dravet et le syndrome de Lennox-Gastaut.

Le type d'épilepsie peut également être le dernier niveau de détail dans le diagnostic, ce qui est acceptable dans les cas où le clinicien ne peut pas identifier un syndrome épileptique. Des exemples d'un tel diagnostic sont : un patient atteint d'épilepsie du lobe temporal ayant une épilepsie focale d'étiologie non précisée ; un enfant de 5 ans avec des crises généralisées tonico-cloniques et des

activité d'onde de crête sur l'EEG, ce qui n'est pas possible de déterminer le syndrome épileptique, mais il est possible de poser un diagnostic sans ambiguïté d '"épilepsie généralisée"; une femme de 20 ans présentant des crises focales avec altération de la conscience et des absences avec présence à la fois de décharges focales et d'activité de pointe généralisée sur l'EEG et l'IRM sans caractéristiques, ce qui semble possible de poser un diagnostic d'"épilepsie généralisée et focale combinée ".

Le terme « épilepsie non précisée » est utilisé lorsqu'il est entendu que le patient souffre d'épilepsie, mais que le clinicien ne peut pas déterminer si le type d'épilepsie est focal ou généralisé car il ne dispose pas d'informations suffisantes. Les informations peuvent être insuffisantes pour diverses raisons. Il n'y a peut-être pas d'accès à l'EEG, ou l'étude EEG s'est avérée non informative. Si le type de crise n'est pas spécifié, le type d'épilepsie peut également être non spécifié pour les mêmes raisons, bien que les deux définitions n'aient pas besoin d'être cohérentes. Par exemple, un patient pourrait avoir plusieurs crises tonico-cloniques symétriques sans composantes focales et un EEG normal. Ainsi, le type de crise au début reste indéterminé et le type d'épilepsie reste également indéterminé.

Le troisième niveau est le diagnostic du syndrome épileptique. Le syndrome est un groupe de caractéristiques comprenant les types de crises, l'EEG et la sur-

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marcheurs de neuroimagerie qui ont tendance à aller de pair les uns avec les autres. Ils ont souvent des caractéristiques qui dépendent de l'âge du patient, telles que l'âge d'apparition et de rémission (le cas échéant), les déclencheurs de crises, l'heure d'apparition dans la journée et parfois le pronostic. Le syndrome peut également être associé à des conditions comorbides telles qu'un dysfonctionnement intellectuel et mental, ainsi qu'à des résultats spécifiques d'études instrumentales (EEG et neuroimagerie). La définition du syndrome est importante pour préciser l'étiologie, le traitement et le pronostic. De nombreux syndromes, tels que l'épilepsie-absence infantile, le syndrome de West et le syndrome de Dravet, sont bien connus, mais il convient de noter que JAE n'a jamais entrepris de développer une classification formelle des syndromes épileptiques.

Étiologie

Dans la classification IJAE de l'épilepsie 2017, lors de la répartition des groupes étiologiques, l'accent a été mis sur les groupes qui peuvent être importants pour le choix des tactiques du cours. Il s'agit d'une étiologie structurelle, génétique, infectieuse, métabolique et immunitaire, ainsi que d'une étiologie inconnue. Dans ce cas, l'épilepsie du patient peut être attribuée à plus d'une catégorie étiologique. Par exemple, l'épilepsie chez un patient atteint de sclérose tubéreuse peut avoir à la fois une étiologie structurelle et génétique. La connaissance de l'étiologie structurelle est cruciale pour le choix de l'intervention chirurgicale et génétique - pour le conseil génétique des membres de la famille et le choix de méthodes innovantes de pharmacothérapie ciblée.

Conditions comorbides

Il est de plus en plus évident que l'épilepsie peut être associée à des conditions comorbides telles que des problèmes d'apprentissage, des troubles psychologiques et comportementaux. Les conditions comorbides varient en type et en gravité, allant de difficultés d'apprentissage subtiles à de graves déficiences intellectuelles et mentales telles que les troubles du spectre autistique, la dépression et les problèmes d'adaptation sociale. Dans les cas plus graves d'épilepsie, une gamme de comorbidités peut survenir, y compris des déficits moteurs tels que la paralysie cérébrale, la scoliose, l'insomnie et les troubles gastro-intestinaux. Comme pour la classification étiologique, lors du diagnostic d'un patient épileptique, il est important que la présence de conditions comorbides reçoive l'attention voulue à un stade précoce afin d'assurer leur identification précoce, leur diagnostic et leur contrôle approprié.

et états paroxystiques

Modifications de la terminologie et des définitions

Les experts de l'ILAE notent la nécessité de clarifier le terme "encéphalopathie épileptique". Il doit être utilisé non seulement dans l'épilepsie sévère de la petite enfance et de l'enfance, mais aussi chez les patients de tout âge atteints d'épilepsie de toute gravité, génétique ou autre (p. ex., étiologie structurelle, lésion hypoxique-ischémique du SNC ou accident vasculaire cérébral) . Il est également conseillé (le cas échéant) d'utiliser la définition élargie de "l'encéphalopathie liée à l'âge et épileptique". Cela permet d'utiliser ensemble une ou les deux définitions, facilitant ainsi la compréhension de l'évolution de la maladie par les praticiens et les membres de la famille des patients épileptiques. Le terme "encéphalopathie liée à l'âge" peut être utilisé dans les cas où il existe un trouble du développement sans crises d'épilepsie fréquentes associées à une régression ou à un retard du développement ultérieur ("encéphalopathie développementale"). Le terme "encéphalopathie épileptique" peut s'appliquer dans les cas où il n'y a pas de retard de développement antérieur et où les mutations génétiques elles-mêmes n'entraînent pas de retard. Le terme "encéphalopathie liée à l'âge et épileptique" peut être utilisé dans les cas où les deux facteurs jouent un rôle (il est souvent impossible de reconnaître lequel d'entre eux est dominant). De nombreux patients atteints de ces troubles étaient auparavant classés comme ayant une "épilepsie généralisée symptomatique". Cependant, ce terme ne sera plus utilisé car il s'appliquait à un groupe de patients très hétérogène : patients atteints d'encéphalopathie et d'épilepsie liées à l'âge (c'est-à-dire retard mental statique et épilepsie non sévère), d'encéphalopathie épileptique, d'encéphalopathie liée à l'âge et d'épilepsie encéphalopathie, et certains patients atteints d'épilepsie généralisée ou d'épilepsie généralisée et focale combinée. La nouvelle classification ILAE 2017 de l'épilepsie permettra une identification plus précise du type d'épilepsie chez ces patients.

Les experts de l'ILAE ont exprimé de sérieuses inquiétudes quant à la sous-estimation continue de l'impact des conditions comorbides sur la vie du patient, en particulier dans les formes légères d'épilepsie, telles que l'épilepsie bénigne avec pointes centrotemporales (BECTS) et l'épilepsie-absence infantile. Bien que généralement bénigne, la BECTS peut être associée à des effets cognitifs transitoires ou à long terme. Il existe des preuves d'une association entre l'épilepsie-absence infantile et un risque accru de grossesse précoce. Sur cette base, les experts de l'ILAE ont procédé à un remplacement

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le terme "bénigne" par les termes "autolimitant" et "pharmaco-réactif", c'est-à-dire donnant une réaction positive en réponse à la pharmacothérapie. Le terme « autolimitation » fait référence à la résolution spontanée probable du syndrome épileptique. Le terme "pharmaco-réactif" signifie que le syndrome épileptique peut probablement être contrôlé avec un traitement antiépileptique approprié. Cependant, tous les patients atteints de ces syndromes ne répondront pas au traitement antiépileptique. Étant donné que PAE n'a pas de classification formelle des syndromes épileptiques, il ne peut pas influencer pleinement leurs noms, cependant, les experts PAE s'attendent à ce que le terme "bénigne" dans les noms de syndromes soit remplacé par d'autres termes spécifiques. Les termes « malin » et « catastrophique » seront également retirés du lexique car ils ont une connotation redoutable et psychologiquement dévastatrice.

Conclusion

Étant donné que les manifestations cliniques de l'épilepsie et des syndromes épileptiques n'ont pas de correspondance biunivoque, c'est-à-dire qu'un type de crise peut être observé dans différents types d'épilepsie et, inversement, une combinaison de crises d'épilepsie peut être observée dans un syndrome épileptique, il est nécessaire d'avoir au moins deux classifications distinctes - la classification des crises et la classification de l'épilepsie. Classification des épileptiques

Les crises de 1981 et la Classification des épilepsies et des syndromes épileptiques de 1989 de la Ligue internationale contre l'épilepsie (PAE) sont largement utilisées chez les praticiens et dans la recherche scientifique. Les progrès scientifiques qui ont eu lieu depuis lors, incl. dans le domaine de la génétique et de la neuroimagerie, ainsi que les progrès dans le développement des outils de communication, ont dicté la nécessité de mettre à jour les approches de classification de l'épilepsie. En 2014, la PAE a approuvé une définition actualisée de l'épilepsie, selon laquelle l'épilepsie est une maladie du cerveau qui répond à trois critères : 1) au moins deux crises d'épilepsie non provoquées (ou réflexes) avec un intervalle de plus de 24 heures ; 2) une crise non provoquée (ou réflexe) et un taux de récidive proche du risque global de rechute (>60%) après deux crises spontanées dans les 10 années suivantes ; 3) diagnostic de syndrome épileptique. Parallèlement, la notion de risque de récidive a été introduite et les critères de résolution de l'épilepsie ont été précisés. Trente ans après la dernière révision, la classification de travail PAE 2017 des types de crises et la classification PAE de l'épilepsie 2017 ont été présentées, tout en clarifiant la terminologie. On s'attend à ce que ces outils soient utiles à la fois dans la pratique clinique quotidienne et dans la recherche scientifique, ce qui contribuera à améliorer la prise en charge des patients épileptiques et leur qualité de vie.

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Avakyan Gagik Norayrovich - Docteur en sciences médicales, scientifique émérite de la Fédération de Russie, professeur au Département de neurologie, neurochirurgie et génétique médicale, SBEI HPE Université médicale de recherche nationale russe. N. I. Pirogova. Adresse : rue. Ostrovityanova, 1, Moscou, Russie, 117997. Courriel : [courriel protégé]

Blinov Dmitry Vladislavovich - Candidat en sciences médicales, Pirogov Russian National Research Medical University. Adresse : rue. Ostrovityanova, 1, Moscou, Russie, 117997. Courriel : [courriel protégé]

Lebedeva Anna Valerianovna - Docteur en sciences médicales, professeur au Département de neurologie, neurochirurgie et génétique médicale, Faculté de médecine, FSBEI HE Université médicale de recherche nationale russe. N. I. Pirogov du ministère de la Santé de la Russie, 117997, Moscou, st. Ostrovityanova, décédée 1. E-mail : [courriel protégé]

Burd Sergey Georgievich - Docteur en sciences médicales, professeur au Département de neurologie, neurochirurgie et génétique médicale, Faculté de médecine, FSBEI HE Université médicale de recherche nationale russe. N. I. Pirogov du ministère de la Santé de la Russie, 117997, Moscou, st. Ostrovityanova, décédée 1. E-mail : [courriel protégé]

Quels médicaments sont prescrits pour l'épilepsie

Dans des conditions pathologiques, les médicaments antiépileptiques peuvent éviter la mort, prévenir les crises récurrentes. Pour le traitement de la maladie, des médicaments anticonvulsivants, des tranquillisants sont sélectionnés. Le but de la pharmacothérapie dépend de la gravité de l'évolution de la pathologie, de la présence d'affections concomitantes et du tableau clinique.

Les principaux objectifs du traitement

La thérapie complexe de l'épilepsie vise principalement à réduire ses symptômes et le nombre de crises, leur durée. Le traitement de la pathologie a les objectifs suivants:

1. L'anesthésie est nécessaire si les crises sont accompagnées de douleur. A cet effet, des analgésiques et des anticonvulsivants sont systématiquement pris. Pour atténuer les symptômes qui accompagnent les crises, il est conseillé au patient de manger des aliments riches en calcium.
2. Prévenir de nouvelles crises récurrentes avec des comprimés appropriés.
3. Si les attaques ultérieures ne peuvent pas être évitées, l'objectif principal de la thérapie est de réduire leur nombre. Les médicaments sont pris tout au long de la vie du patient.
4. Réduire l'intensité des crises en présence de symptômes sévères avec insuffisance respiratoire (son absence dès la 1ère minute).
5. Obtenez un résultat positif avec l'arrêt ultérieur du traitement médicamenteux sans rechute.
6. Réduire les effets secondaires, les risques liés à l'utilisation de médicaments pour les crises d'épilepsie.
7. Protégez les personnes qui vous entourent de la personne qui représente une menace réelle lors des crises. Dans ce cas, un traitement médicamenteux et une observation en milieu hospitalier sont utilisés.

La méthode de thérapie complexe est sélectionnée après un examen complet du patient, déterminant le type de crises d'épilepsie, la fréquence de leur répétition et leur gravité.

A ces fins, le médecin réalise un diagnostic complet et fixe des axes prioritaires de traitement :

• l'exclusion des « provocateurs » qui provoquent une crise ;
• neutralisation des causes de l'épilepsie, qui ne sont bloquées que par une intervention chirurgicale (hématomes, néoplasmes);
• établir le type et la forme de la maladie, en utilisant la liste mondiale de classification des conditions pathologiques;
• prescrire des médicaments contre certaines crises d'épilepsie (la monothérapie est privilégiée, en l'absence d'efficacité, d'autres médicaments sont prescrits).

Les médicaments correctement prescrits pour l'épilepsie aident, sinon à éliminer l'état pathologique, puis à contrôler l'évolution des crises, leur nombre et leur intensité.

Pharmacothérapie : principes

L'efficacité du traitement dépend non seulement de la prescription correcte d'un médicament particulier, mais également de la façon dont le patient lui-même se comportera et suivra les recommandations du médecin. La tâche principale de la thérapie est de choisir un médicament qui peut éliminer les crises (ou réduire leur nombre) sans provoquer d'effets secondaires. En cas de réaction, le médecin doit rapidement ajuster le traitement.

La posologie n'est augmentée que dans les cas extrêmes, car cela peut nuire au mode de vie quotidien du patient. La thérapie doit être construite sur les principes suivants :

1. Au début, un seul médicament du premier groupe est prescrit.
2. La posologie est observée, l'effet thérapeutique ainsi que l'effet toxique sur le corps du patient sont contrôlés.
3. Le médicament, son type est sélectionné en tenant compte de la forme d'épilepsie (les crises sont divisées en 40 types).
4. En l'absence du résultat attendu de la monothérapie, le médecin peut prescrire une polythérapie, c'est-à-dire des médicaments du deuxième groupe.
5. Il est impossible d'arrêter brusquement de prendre des médicaments sans consulter au préalable un médecin.
6. Lors de la prescription d'un médicament, les capacités matérielles d'une personne, l'efficacité du remède sont prises en compte.

Le respect de tous les principes du traitement médicamenteux offre une réelle opportunité d'obtenir l'effet souhaité de la thérapie et de réduire les symptômes des crises d'épilepsie, leur nombre.

Mécanisme d'action des anticonvulsivants

Les convulsions pendant les crises sont le résultat d'un fonctionnement électrique pathologique des zones du cortex du centre cérébral. Réduire l'excitabilité des neurones, stabiliser leur état entraîne une diminution du nombre de décharges soudaines, réduisant ainsi la fréquence des crises.

Dans l'épilepsie, les anticonvulsivants fonctionnent selon le mécanisme suivant :

• « irritation » des récepteurs GABA. L'acide gamma-aminobutyrique a un effet inhibiteur sur le système nerveux central. La stimulation des récepteurs GABA réduit l'activité des cellules nerveuses lors de leur génération ;
• blocage des canaux ioniques. Une décharge électrique modifie le potentiel de la membrane neuronale, qui apparaît à un certain rapport d'ions calcium, sodium et potassium le long des bords de la membrane. Changer le nombre d'ions réduit l'épiactivité;
• une diminution de la teneur en glutamate ou un blocage complet de ses récepteurs dans la zone de redistribution de la décharge électrique d'un neurone à l'autre. La neutralisation des effets des neurotransmetteurs permet de localiser le foyer épileptique, l'empêchant de se propager à l'ensemble du cerveau.

Chaque médicament antiépileptique peut avoir plusieurs mécanismes d'action thérapeutique et prophylactique. Les effets secondaires de l'utilisation de ces médicaments sont directement liés à leur objectif, car ils n'agissent pas de manière sélective, mais dans toutes les parties du système nerveux dans son ensemble.

Pourquoi le traitement échoue parfois

La plupart des personnes atteintes de crises d'épilepsie doivent prendre des médicaments pour réduire leurs symptômes à vie. Une telle approche thérapeutique est efficace dans 70% des cas, ce qui est un taux assez élevé. Chez 20% des patients, le problème persiste pour toujours.

Si le traitement médicamenteux n'est pas efficace, les médecins décident d'un traitement chirurgical. Dans certaines situations, la terminaison nerveuse vagale est stimulée ou un régime est prescrit.

L'efficacité d'une thérapie complexe dépend de facteurs tels que :

1. Qualification médicale.
2. Rapidité et précision du diagnostic.
3. La qualité de vie du patient.
4. Respect de tous les conseils du médecin.
5. Pertinence des médicaments prescrits.

Certains patients refusent le traitement médicamenteux par crainte d'effets secondaires, de détérioration de l'état général. Personne ne peut l'exclure, mais le médecin ne recommandera jamais de médicaments avant d'avoir établi lesquels d'entre eux peuvent faire plus de mal que de bien.

Groupes de médicaments

La clé d'un traitement réussi est une approche individuelle de la prescription du médicament, de sa posologie et de la durée du traitement. Selon la nature de l'état pathologique, ses formes, les médicaments des groupes suivants peuvent être utilisés:

• anticonvulsivants pour l'épilepsie. Ils contribuent à la relaxation du tissu musculaire, ils sont donc pris avec une pathologie focale, temporale, cryptogénique, idiopathique. Les médicaments de ce groupe neutralisent les crises généralisées primaires et secondaires ;
• les anticonvulsivants peuvent également être utilisés dans le traitement des enfants souffrant de crises myocloniques ou tonico-cloniques ;
• tranquillisants. Supprimez l'excitabilité excessive. Le plus souvent utilisé pour les convulsions légères chez les bébés. Les préparations de ce groupe au cours des premières semaines de leur utilisation peuvent aggraver l'évolution de l'épilepsie;
• sédatifs. Toutes les attaques chez les personnes ne passent pas sans conséquences, très souvent après et avant elles, le patient devient importun, irritable, déprimé. Dans cette situation, on lui prescrit un médicament sédatif et un suivi psychologique ;
• injections. Ils sont utilisés pour les distorsions affectives et les états crépusculaires.

Tous les médicaments modernes contre les crises d'épilepsie sont divisés en première et deuxième rangées, c'est-à-dire le groupe de base et les médicaments de nouvelle génération.

Anticonvulsivants pour les convulsions

Certains médicaments peuvent être achetés en pharmacie sans ordonnance médicale, d'autres seulement avec une ordonnance. Tout médicament doit être pris uniquement tel que prescrit par un médecin, afin de ne pas provoquer le développement de complications et d'effets secondaires.

Liste des médicaments antiépileptiques populaires :

Tous les médicaments pour le traitement d'un syndrome pathologique ne peuvent être pris que selon les directives d'un médecin, après un examen complet. Dans certaines situations, les médicaments ne sont pas utilisés du tout. Ici, nous parlons d'attaques à court terme et uniques. Mais la plupart des formes de la maladie nécessitent un traitement médicamenteux.

Les médicaments de dernière génération

Lors de la prescription du médicament, le médecin doit tenir compte de l'étiologie de la maladie. L'utilisation des derniers médicaments vise à éliminer de nombreuses causes différentes qui ont provoqué le développement d'un syndrome pathologique avec un risque minimal d'effets secondaires.

Médicaments modernes pour le traitement de l'épilepsie:

Les médicaments du premier groupe doivent être pris 2 fois par jour, toutes les 12 heures. Avec une seule consommation, les comprimés sont mieux pris au coucher. Avec 3 fois l'utilisation de médicaments, il est également recommandé de respecter un certain intervalle entre l'utilisation de "pilules".

En cas d'effets indésirables, il est nécessaire de consulter un médecin, il est impossible de refuser des médicaments et d'ignorer divers maux.

Effets possibles des anticonvulsivants

La plupart des médicaments ne peuvent être achetés que sur ordonnance, car ils ont de nombreux effets secondaires et peuvent mettre la vie en danger s'ils sont pris en excès. Il est permis de prescrire des médicaments uniquement à un spécialiste, après un examen complet, des tests.

Une mauvaise utilisation des comprimés peut provoquer le développement des conditions suivantes :

1. Secouer en bougeant.
2. Vertiges, somnolence.
3. Vomissements, sensation de nausée.
4. Vision double.
5. Allergies (éruptions cutanées, insuffisance hépatique).
6. Arrêt respiratoire.

Avec l'âge, les patients deviennent beaucoup plus sensibles aux médicaments utilisés. Par conséquent, ils doivent effectuer de temps en temps des tests sur la teneur en principes actifs dans le plasma sanguin et, si nécessaire, ajuster la posologie avec le médecin traitant. Sinon, la probabilité d'effets secondaires augmente.

Certains produits contribuent à la dégradation des médicaments, à la suite de quoi ils s'accumulent progressivement dans le corps, provoquant le développement de maladies supplémentaires, ce qui aggrave considérablement l'état du patient.

La condition principale du traitement médicamenteux est que tous les anticonvulsivants doivent être utilisés conformément aux recommandations et prescrits en tenant compte de l'état général du patient.

Médicaments pour l'épilepsie - un aperçu des médicaments efficaces

L'épilepsie est une maladie chronique qui se manifeste de nombreuses façons et diffère par ses symptômes, ainsi que par ses méthodes de traitement.

Pour cette raison, de telles pilules qui conviendraient à tous les patients épileptiques n'existent pas.

Tous les types de cette maladie sont unis par une chose - une crise d'épilepsie, qui diffère par le tableau clinique et l'évolution.

Un traitement spécifique est sélectionné pour une certaine crise, et des médicaments individuels pour l'épilepsie sont sélectionnés.

Est-il possible de se débarrasser définitivement de l'épilepsie ?

L'épilepsie peut être complètement guérie si la maladie a une forme acquise. La maladie a un caractère particulier.

Il n'est pas rare que les patients changent de comportement en même temps que les crises.

L'épilepsie est de trois types :

• type héréditaire.
• Acquis. Ce type est le résultat d'une lésion cérébrale traumatique. En outre, ce type d'épilepsie peut survenir en raison de processus inflammatoires dans le cerveau.
• L'épilepsie peut également survenir sans cause identifiée.

Certains types d'épilepsie (y compris, par exemple, bénigne) ne peuvent pas être enregistrés chez un adulte. Ce type est une maladie infantile et après quelques années, le processus peut être arrêté sans l'intervention de médecins.

Certains médecins sont d'avis que l'épilepsie est une maladie neurologique chronique qui survient avec des récidives régulières de crises et des troubles irréparables inévitables.

L'évolution progressive de l'épilepsie n'est pas toujours, comme le montre la pratique. Les crises quittent le patient et la capacité de réflexion reste à un niveau optimal.

Il est impossible de dire sans équivoque s'il est possible ou non de se débarrasser définitivement de l'épilepsie.. Dans certains cas, l'épilepsie peut être complètement guérie, mais parfois cela ne peut pas être fait. Ces cas incluent :

1. Encéphalopathie épileptique chez un enfant.
2. Lésions cérébrales graves.
3. Méningo-encéphalite.

Circonstances qui affectent le résultat du traitement :

1. Quel âge avait le patient lorsqu'il a eu sa première crise.
2. La nature des attaques.
3. L'état de l'intellect du patient.

Un pronostic défavorable existe dans les cas suivants :

1. Si les mesures thérapeutiques sont ignorées à la maison.
2. Retard important dans le traitement.
3. Caractéristiques des patients.
4. circonstances sociales.

Saviez-vous que l'épilepsie n'est pas toujours une pathologie congénitale ? Épilepsie acquise - pourquoi survient-elle et comment la traiter ?

L'épilepsie peut-elle être complètement guérie? Vous trouverez la réponse à cette question ici.

Le diagnostic d'"épilepsie" est posé sur la base d'un examen complet du patient. Les méthodes de diagnostic sont brièvement décrites dans le lien.

Anticonvulsivants pour l'épilepsie: une liste

La liste principale des anticonvulsivants pour l'épilepsie ressemble à ceci :

1. Clonazépam.
2. Béclamid.
3. Phénobarbital.
4. Carbamazépine.
5. Phénytoïne.
6. Valproate.

L'utilisation de ces médicaments arrête divers types d'épilepsie. Ceux-ci incluent temporel, cryptogénique, focal et idiopathique. Avant d'utiliser certains médicaments, tout doit être étudié concernant les complications, tk. ces médicaments provoquent souvent des effets indésirables.

L'éthosuximide et la triméthadone sont utilisés pour les crises mineures. Des expériences cliniques ont confirmé la rationalité de l'utilisation de ces médicaments chez les enfants, tk. à cause d'eux, le moins d'effets indésirables se produisent.

De nombreux médicaments sont assez toxiques, de sorte que la recherche de nouveaux médicaments ne s'arrête pas.

Elle est due aux facteurs suivants :

• Un apport à long terme est nécessaire.
• Les crises se produisent fréquemment.
• Il est nécessaire d'effectuer un traitement parallèlement aux maladies mentales et neurologiques.
• Le nombre de cas de la maladie chez les personnes d'âge avancé est en augmentation.

La plus grande partie de l'effort en médecine porte sur le traitement d'une maladie avec des rechutes. Les patients doivent prendre des médicaments pendant de nombreuses années et ils s'habituent aux médicaments. Dans le même temps, la maladie fonctionne dans le contexte de l'utilisation de drogues, d'injections.

L'objectif principal de la prescription correcte de médicaments pour l'épilepsie est la sélection de la posologie la plus appropriée, qui peut vous permettre de contrôler la maladie. Dans ce cas, le médicament doit avoir un nombre minimum d'effets secondaires.

L'augmentation des rendez-vous ambulatoires permet de sélectionner au plus juste le dosage des médicaments contre l'épilepsie.

Quel médicament choisir pour le traitement de l'épilepsie

Les personnes souffrant d'épilepsie ne se voient prescrire qu'un seul médicament. Cette règle est justifiée par le fait que si vous prenez plusieurs médicaments à la fois, leurs toxines peuvent être activées. Premièrement, le médicament est prescrit à la plus petite dose afin de suivre la réaction du corps. Si le médicament ne fonctionne en aucune façon, la posologie est augmentée.

Tout d'abord, les médecins optent pour l'un des médicaments suivants :

• Benzobarbital;
• Éthosuximide ;
• carbamazépine;
• Phénytoïne.

Ces fonds ont prouvé leur efficacité au maximum.

Si, pour une raison quelconque, ces médicaments ne conviennent pas, choisissez le deuxième groupe de médicaments.

Médicaments de deuxième ligne de choix :

Ces médicaments ne sont pas populaires. Cela est dû au fait qu'ils n'ont pas l'effet thérapeutique approprié ou qu'ils fonctionnent avec des effets secondaires prononcés.

Comment prendre des pilules

L'épilepsie est traitée depuis longtemps, prescrivant des médicaments à des doses assez importantes. Pour cette raison, avant de prescrire un médicament particulier, des conclusions sont tirées sur les avantages attendus de ce traitement, si l'effet positif bloquera les dommages causés par les effets indésirables.

Parfois, le médecin peut ne pas prescrire de médicament. Par exemple, si la conscience s'éteint superficiellement, ou si l'attaque était au singulier et pour la première fois.

La réception de "nouveaux" médicaments contre l'épilepsie doit être effectuée le matin et le soir, et l'intervalle entre la prise du médicament ne peut être inférieur à douze heures.

Afin de ne pas manquer la prochaine prise de pilule, vous pouvez déclencher un réveil.

Avec l'épilepsie, il est important de maintenir une bonne alimentation. La nutrition pour l'épilepsie chez l'adulte se caractérise par un apport réduit en glucides.

En cas d'intolérance au médicament, vous devez en informer immédiatement le médecin. Si le cas est grave, vous devez immédiatement appeler une ambulance.

Anticonvulsivants pour l'épilepsie - une liste de médicaments modernes

L'épilepsie est une maladie chronique grave qui nécessite un traitement à long terme. Le plus souvent, la pathologie se manifeste dans la petite enfance, mais le développement de la maladie chez l'adulte n'est pas exclu. L'épilepsie est une conséquence de troubles qui sont apparus dans le cerveau à la suite de l'influence de certains facteurs. Ainsi, chez les enfants, la cause la plus fréquente d'épilepsie est l'hypoxie au cours du développement fœtal ou lors de l'accouchement. Chez l'adulte, la maladie est la conséquence d'un traumatisme crânien, d'une neuro-infection, d'une tumeur, etc. L'hérédité est un facteur important dans le développement de l'épilepsie. S'il y a des épisodes d'épilepsie dans la famille, une personne risque de développer une pathologie.

Le principal traitement de l'épilepsie est la pharmacothérapie. Le traitement comprend des médicaments antiépileptiques et anticonvulsivants. Leur rendez-vous est effectué par le médecin traitant. Il est impossible de prendre de tels médicaments de manière incontrôlable par vous-même. L'épilepsie est une maladie très grave et, si elle n'est pas traitée de manière adéquate, elle peut entraîner des lésions cérébrales. Pour recevoir un traitement de qualité, vous devez contacter l'hôpital Yusupov. Il emploie des neurologues et des épileptologues expérimentés qui traitent divers types d'épilepsie.

Quand utiliser des anticonvulsivants pour l'épilepsie

Dans le traitement de l'épilepsie, la pharmacothérapie est utilisée avec succès, ce qui donne un résultat positif dans plus de 70% des cas. Les médicaments peuvent réduire l'intensité des manifestations de crises, réduire leur nombre. Avec l'aide d'un traitement médicamenteux, vous pouvez obtenir une élimination complète des crises. De plus, pour le traitement de l'épilepsie, un régime alimentaire spécial, un mode de travail et de repos spécial et une physiothérapie peuvent être prescrits. Cependant, ils ne seront qu'un complément au traitement médicamenteux principal. Le traitement de l'épilepsie commence après l'établissement d'un diagnostic précis et n'est effectué que par un spécialiste.

Les manifestations cliniques de l'épilepsie sont très diverses. Il existe des crises d'épilepsie convulsives et non convulsives. Dans chaque cas, il utilisera un médicament spécifique efficace spécifiquement pour les crises de ce type. En présence de convulsions, le patient se voit prescrire des anticonvulsivants.

L'algorithme de traitement d'un patient épileptique est le suivant :

1. une monothérapie est prescrite : le traitement commence par un médicament ;
2. la posologie est progressivement augmentée pour obtenir l'effet thérapeutique souhaité;
3. ajouter un médicament d'un autre groupe si le premier s'est avéré inefficace (passage à la polythérapie) ;
4. respect par le patient des prescriptions établies du médecin: la durée moyenne du traitement est de 2 à 5 ans à compter de la fin des crises;
5. retrait progressif du médicament : une diminution de la posologie des médicaments doit être surveillée par le médecin traitant. L'annulation du médicament peut durer environ un an. Dans le processus de réduction de la posologie, le patient devra subir des examens pour surveiller l'état.

Anticonvulsivants pour l'épilepsie de première intention

Les anticonvulsivants sont utilisés dans le traitement de l'épilepsie idiopathique et focale avec crises généralisées primaires et secondaires. Les médicaments montrent une grande efficacité dans le traitement des crises tonico-cloniques et myocloniques. Les anticonvulsivants aident à détendre les muscles, à éliminer les crises et à réduire l'intensité d'une crise d'épilepsie.

Les médicaments modernes contre l'épilepsie sont divisés en médicaments de première intention et de deuxième intention. La première ligne est constituée de médicaments pour le traitement de base, la seconde - de médicaments de nouvelle génération.

Le traitement commence avec un médicament de première intention. Plusieurs médicaments anticonvulsivants ne sont pas recommandés car leur utilisation inappropriée peut provoquer une résistance à la pharmacothérapie et augmenter le risque d'effets secondaires. Au début du traitement, les médicaments sont utilisés à petites doses pour évaluer la réponse de l'organisme au médicament. De plus, la posologie est augmentée jusqu'à ce que le résultat souhaité soit atteint.

Les anticonvulsivants de première intention comprennent :

• valproate de sodium;
• carbamazépine;
• la lamotrigine;
• topiramate.

Ces médicaments montrent l'efficacité maximale dans le traitement des convulsions chez les patients épileptiques.

Médicaments contre l'épilepsie de nouvelle génération

Les avantages des nouveaux médicaments antiépileptiques sont une moindre toxicité, une bonne tolérance et une facilité d'utilisation. L'utilisation de médicaments de nouvelle génération ne nécessite pas une surveillance constante de la concentration du médicament dans le sang.

Initialement, les médicaments étaient utilisés comme thérapie supplémentaire en cas d'efficacité insuffisante du médicament principal, ainsi qu'en cas d'épilepsie pharmacorésistante. Désormais, les médicaments contre l'épilepsie de nouvelle génération sont approuvés pour une utilisation en monothérapie.

Les médicaments de nouvelle génération comprennent :

• felbamate;
• gabapentine;
• tiagabine;
• oxcarbazépine;
• lévétiracétam;
• zonisamide;
• clobazame;
• vigabatrine.

Traitement de l'épilepsie à Moscou

À Moscou, un traitement réussi de l'épilepsie est effectué à l'hôpital Yusupov. Les neurologues et épileptologues de l'hôpital Yusupov sont les meilleurs spécialistes dans leur domaine. Les médecins utilisent des méthodes de médecine factuelle qui ont montré la plus grande efficacité dans le traitement de l'épilepsie. Les neurologues étudient constamment les innovations modernes en médecine, ils sont donc au courant des derniers développements efficaces dans le traitement de la pathologie. L'utilisation de méthodes modernes de travail avec le patient, ainsi que la vaste expérience des médecins, nous permettent d'obtenir des résultats optimaux dans le traitement de la pathologie.

À l'hôpital Yusupov, la pharmacothérapie est compilée strictement individuellement sur la base des données d'examen et en tenant compte de toutes les caractéristiques du patient. Une thérapie adéquate contribue à une amélioration significative de l'état du patient, à une diminution du nombre d'attaques et à l'obtention d'une rémission à long terme de la maladie.

Vous pouvez vous inscrire à une consultation avec des neurologues et des épileptologues, obtenir des informations sur le travail du centre de diagnostic ou clarifier une autre question d'intérêt en appelant l'hôpital Yusupov.

Les médicaments les plus efficaces contre l'épilepsie

1. Phénytoïne
2. Phénobarbital
3. Lamotrigine
4. Benzobamyl
5. valproate de sodium
6. primitif

L'épilepsie est une maladie qui affecte principalement le cerveau humain, est chronique, provoque des convulsions et une perte de conscience. Les périodes les plus dangereuses sont les convulsions, lorsque, en raison de la conscience et des convulsions handicapées, il existe une possibilité d'avaler la langue et de suffocation ultérieure.

Pour prévenir les crises, ainsi que pour que l'épilepsie dérange le moins possible une personne, il est nécessaire d'aborder avec compétence et prudence le choix d'un traitement médical.

Considérez les médicaments les plus efficaces pour le traitement de l'épilepsie. Tout d'abord, il convient de noter qu'aucun des médicaments suivants ne doit être pris sans la recommandation d'un médecin et un examen approfondi. Il faut également tenir compte du fait que plus le diagnostic a été précoce, plus il est probable que vous n'aurez pas besoin de prendre de médicaments toute votre vie, et la rémission sera plus longue.

Phénytoïne

Les indications. Appartient au groupe des hydantoïnes. Son effet principal vise à ralentir légèrement les réactions des terminaisons nerveuses, stabilisant ainsi les membranes neuronales. La phénytoïne est souvent administrée aux personnes épileptiques sujettes à des crises fréquentes.

Application et posologie. Les adultes sont prescrits de 3 à 4 mg par kg par jour, en augmentant progressivement la posologie à 300-400 mg par jour après les repas. Les enfants commencent à donner le médicament à partir de 5 mg par kg par jour, sans dépasser 300 mg.

Effets secondaires. Peut provoquer des effets secondaires désagréables sous forme de vomissements, tremblements, maux de tête, mouvements oculaires involontaires, stupeur.

Contre-indications. La phénytoïne ne peut être prise pendant la grossesse qu'avec l'autorisation du médecin traitant.

Analogues. Diphénylhydantoïne, Dilantine, Difénine.

Le coût de ce médicament en Russie est de 3 000 roubles pour 200 comprimés de 100 mg. En Ukraine, vous pouvez acheter le médicament pour 200 UAH. (60 comprimés).

Phénobarbital

Le médicament Phénobarbital appartient au groupe des barbituriques et est activement utilisé pour traiter les stades initiaux et pour maintenir la rémission de l'épilepsie.

Les indications. Ce médicament a un léger effet sédatif, qui n'est pas toujours suffisant lors d'épilepsie aiguë. Pour cette raison, le phénobarbital est souvent pris en association avec d'autres médicaments.

Application et posologie. Les enfants, selon leur âge, sont prescrits à partir de vingt mg 2 à 3 fois par jour. Adultes de 20 à 150 mg par jour, selon le degré de la maladie, 1 à 3 fois par jour.

Effets secondaires. Diminution de l'activité du système nerveux, allergies, coups de bélier.

Contre-indications. Ne pas utiliser pendant les trois premiers mois de grossesse, ainsi que pendant l'allaitement. Lors de la prise de Phénobarbital, l'alcool et les drogues sont interdits.

Analogues. Dormiral, Luminal et Barbital.

Le prix d'un médicament en Fédération de Russie est de 12 roubles pour 6 comprimés de 100 mg. En Ukraine - à partir de 5 UAH pour le même forfait.

Le médicament de ce groupe doit être pris pendant un certain temps pour obtenir l'effet souhaité, car l'effet sédatif le plus actif apparaîtra à la suite de l'accumulation du médicament dans le corps. Vous ne pouvez pas arrêter brusquement de prendre le médicament : cela peut aggraver la maladie et provoquer des convulsions.

Lamotrigine

Les indications. L'un des médicaments les plus puissants pour le traitement de l'épilepsie est le médicament Lamotrigine. Avec la nomination correcte du cours, il peut presque complètement stabiliser le travail du système nerveux, sans interférer avec la libération nécessaire d'acides aminés.

Application et posologie. Enfants à partir de deux ans - 2-10 mg par kg par jour, adultes - 25-150 mg par jour.

Effets secondaires. Provoque une éruption cutanée.

Contre-indications. En raison de la grande efficacité et du fort impact sur le corps lors de la prise de Lamotrigine, il est nécessaire d'exclure les travaux qui nécessitent de la concentration et une réaction rapide.

Analogues. Lamitor, Convulsan, Lameptil, Vero-Lamotrigine, Lamictal, Triginet, Seizar, Lamolep.

Vous pouvez acheter un médicament en Fédération de Russie pour une moyenne de 230 roubles (30 comprimés de 25 mg chacun). En Ukraine, pour le même pack, vous devrez payer 180 UAH.

Benzobamyl

Les indications. Le médicament Benzobamil a un effet plus doux et non toxique sur le système nerveux, en raison duquel il est souvent prescrit aux enfants souffrant d'épilepsie.

Application et posologie. Appliquer après les repas. La posologie pour les enfants est de 5 à 10 mg 2 à 3 fois par jour, pour les adultes - 25 mg 3 fois par jour.

Effets secondaires. Désir de dormir, fatigue, apathie.

Contre-indications. En raison de son fort effet sur le corps, il est interdit aux personnes souffrant de problèmes hépatiques, rénaux et cardiaques.

Analogues. Difénine, Benzonal, Carbamazépine, Convulex.

Lors de la prise de ce médicament, vous devez notamment surveiller strictement la tension artérielle.

Le coût du benzobamil en Fédération de Russie est d'environ 100 roubles pour 50 comprimés de 100 mg et en Ukraine - à partir de 50 UAH.

valproate de sodium

Les indications. Crises d'épilepsie et troubles du comportement.

Application et posologie. Commencez à appliquer à partir de 10 mg par kg par jour, en augmentant progressivement la dose.

Effets secondaires. Diminution de la coagulation sanguine, mauvaise circulation sanguine, éruption cutanée, augmentation de la masse grasse corporelle, altération de la clarté mentale, etc.

Contre-indications. Le valproate de sodium est interdit dans les hépatites, la grossesse et les problèmes GC, cardiaques, hépatiques et pancréatiques.

Analogues. Valprocom, Depakin, Konvuleks.

Le valproate de sodium diffère de nombreux médicaments antiépileptiques en ce qu'il affecte non seulement le système neural du cerveau, empêchant l'apparition des symptômes de l'épilepsie - crises et convulsions, mais calme également émotionnellement une personne, augmente la quantité d'hormone du bonheur et améliore généralement l'état pendant les crises.

Le coût du médicament en Fédération de Russie est de 450 roubles pour 30 comprimés de 500 mg. En Ukraine - 250 UAH.

primitif

Les indications. Le médicament Primidon est prescrit pendant les stades sévères de l'épilepsie.

Application et posologie. Les adultes commencent à 125 mg par jour après les repas, augmentant progressivement à 250 mg. Les enfants sont prescrits à partir de 50 mg par jour, passant à 125 mg.

Effets secondaires. Désir de dormir constamment, allergies, éruptions cutanées, anxiété sans cause, apathie.

Contre-indications. Les personnes âgées, les enfants, les femmes enceintes, ainsi que les personnes souffrant de problèmes rénaux et hépatiques.

Analogues. Hexamidine, misoline.

La primidone a un fort effet inhibiteur sur les neurones endommagés, permettant de réduire ou d'éliminer les crises, et n'affecte pas les zones intactes du cerveau. Le médicament ne doit être pris qu'après avoir consulté un médecin, car ce remède crée une dépendance et crée une dépendance.

Primidone peut être acheté en Russie pour 400 roubles (50 comprimés de 250 mg). En Ukraine, le coût est de 250 UAH.

Ci-dessus, nous avons décrit les médicaments les plus utilisés et les plus efficaces contre l'épilepsie. Pour un traitement et une prévention appropriés des crises, il est nécessaire non seulement de sélectionner avec précision le médicament, mais également de déterminer correctement la posologie. Vous ne pouvez pas modifier indépendamment le médicament, ainsi que la fréquence et la dose d'administration. Toute action qui n'est pas convenue avec le médecin peut entraîner une détérioration du bien-être.

Il existe également un certain nombre de remèdes populaires pour le traitement et la stabilisation de l'épilepsie, cependant, l'efficacité de ces méthodes n'a pas encore été prouvée par les médecins. La principale chose à retenir est qu'une personne sur cinq souffre aujourd'hui de cette maladie, mais beaucoup parviennent à vivre, étudier et travailler pleinement à l'aide de médicaments correctement sélectionnés.

À propos des causes, des symptômes et du traitement de l'épilepsie dans cette vidéo :

pilules contre l'épilepsie

L'épilepsie est une maladie chronique qui a des dizaines de formes et de manifestations différentes, qui diffèrent par les symptômes et, par conséquent, par les principes de traitement. Par conséquent, les pilules universelles pour l'épilepsie n'existent pas.

Toutes les formes de manifestation de cette maladie sont unies par une chose - une crise d'épilepsie, qui peut être différente en clinique et en cours. Pour chaque type de crise d'épilepsie, le traitement conservateur est sélectionné séparément avec l'attribution d'un certain groupe de médicaments de l'épilepsie.

Objectifs du traitement

L'objectif global du traitement de l'épilepsie peut être divisé en plusieurs grands principes :

• L'anesthésie des crises est réalisée lorsque le patient ressent une douleur lors d'une attaque. Pour ce faire, prenez régulièrement des anticonvulsivants et des analgésiques. Pour atténuer l'évolution des crises, un régime à haute teneur en calcium est prescrit;
• La prévention de la survenue de nouvelles crises passe par la prescription de médicaments adaptés ;
• La réduction de la fréquence des crises est l'objectif principal du traitement s'il n'est pas possible d'en prévenir la survenue de nouvelles. Une pharmacothérapie à vie est utilisée;
• La réduction de la durée des crises devient une priorité dans le traitement des crises sévères avec apnée pendant plus d'une minute ;
• Réaliser le sevrage des médicaments sans reprise des crises ;
• Réduire les risques et les effets secondaires du traitement médicamenteux ;
• Protéger la société des actions agressives lorsqu'une personne atteinte de cette pathologie constitue une menace pour elle-même et pour son entourage. Appliquer l'observation hospitalière obligatoire et la pharmacothérapie.

Les principes de base du traitement sont choisis après un examen détaillé du patient, établissant la forme de la crise, sa gravité et la fréquence de survenue. Pour ce faire, le médecin traitant effectue les procédures de diagnostic nécessaires et met en évidence les principaux domaines de la thérapie:

• Exclusion des facteurs conduisant à l'apparition d'une attaque;
• Exclusion des causes du développement des crises, qui ne sont éliminées que par la méthode chirurgicale (formations ressemblant à des tumeurs, hématomes et autres);
• Détermination du type et du type d'attaque à l'aide de la liste de classification internationale ;
• La nomination de médicaments contre l'épilepsie d'un certain groupe. Il est souhaitable d'utiliser la monothérapie avec des médicaments à ligne unique. Seulement lorsque le traitement est inefficace, utilisez une thérapie complexe.

Un médicament bien choisi pour l'épilepsie chez l'homme permet, sinon de guérir la maladie, du moins d'en contrôler l'évolution.

Traitement médical

Selon le type et la forme des crises, les règles thérapeutiques de base sont observées dans le traitement de l'épilepsie.

Les doses de médicaments contre l'épilepsie chez les enfants et les adultes sont différentes et dépendent du poids corporel. Au début du traitement, une posologie minimale est prescrite pour tester l'effet secondaire du médicament. Puis augmentez progressivement pour obtenir l'effet thérapeutique souhaité.

Il convient de noter que l'arrêt brutal de la prise de pilules contre l'épilepsie est inacceptable. Il est nécessaire d'arrêter de le prendre progressivement, en réduisant progressivement la dose avec le passage à un autre groupe de médicaments pour le traitement de l'épilepsie.

Le bon médicament pour l'épilepsie chez l'homme peut atteindre les objectifs de traitement, réduire les effets secondaires et réduire la fréquence des crises. Souvent, les médicaments contre l'épilepsie sont à vie.

De nombreux patients, lorsqu'ils prennent des pilules, ont peur du développement d'effets secondaires et de leurs effets toxiques sur les organes internes. Par conséquent, tous les rendez-vous sont pris uniquement par le médecin traitant sous contrôle strict, et si un effet secondaire survient, le médicament est annulé et remplacé par un autre. Actuellement, il existe de nombreux médicaments de choix pour le traitement et la réduction de la gravité des crises. Tous ont des indications d'utilisation et des effets secondaires différents. Le calcul individuel de la posologie et de la durée de prise des comprimés vous permet de minimiser le développement d'effets secondaires.

Considérez les principaux médicaments contre l'épilepsie, qui sont utilisés à la fois séparément et dans le cadre d'une thérapie complexe.

Anticonvulsivants pour les crises d'épilepsie

Anticonvulsivants ou anticonvulsivants - arrêtent les crampes musculaires d'origines diverses, ce qui peut réduire la fréquence, la gravité et la durée des crises. Leur action pharmacologique principale vise à réduire la fréquence des décharges neuronales. Il existe trois principaux mécanismes d'action :

• Activité accrue des neurones inhibiteurs ;
• Inhibition des neurones excitateurs ;
• Violation de la conduction de l'influx nerveux.

Les anticonvulsivants sont prescrits si les crises focales et généralisées sont accompagnées de convulsions cloniques, toniques et myocloniques.

Liste des principaux anticonvulsivants pour l'épilepsie :

• Barbituriques et leurs dérivés. Le plus commun est le phénobarbital - un inhibiteur de l'acide glutamique, a un effet inhibiteur sur les neurones du foyer épileptique. Le phénobarbital a un effet inhibiteur aveugle sur le système nerveux central ;
• Les dérivés des benzodiazépines agissent sur les récepteurs GABA (acide gamma-aminobutyrique) et augmentent l'activité des neurones inhibiteurs. Les médicaments les plus courants de ce groupe sont le diazépam, le clonazépam, le nitrosépam ;
• Les dérivés d'acides gras (acide valproïque, acide gamma-aminobutyrique) empêchent la recapture du GABA et ont un effet inhibiteur sur les neurones actifs ;
• Dérivés d'hydantoïne. Ceux-ci incluent la phénytoïne et ses analogues. Il a un effet anticonvulsivant sans effet hypnotique prononcé. Le mécanisme d'action repose sur la stabilisation de la cellule nerveuse et la limitation de la propagation de l'excitation ;
• Dérivés de carboxamide (carbamazépine) - limitent la propagation du potentiel électrique à travers les neurones ;
• Dérivés d'oxazolidine. Le triméthadion est utilisé pour les crises d'épilepsie légères (absences). Il existe des informations sur son effet tératogène sur le corps, de sorte que l'utilisation du médicament est limitée. Le triméthadion n'est prescrit qu'en cas de résistance aux autres médicaments ;
• Les dérivés du succinimide (éthosuximide) sont utilisés pour traiter les crises d'absence. L'éthosuximide est un inhibiteur calcique. Le médicament a une activité anticonvulsivante comme la triméthadione, mais il est moins toxique. L'efficacité a été prouvée dans le traitement des crises myocloniques.

Les effets secondaires des anticonvulsivants sont associés à une inhibition du système nerveux central et s'expriment :

• Somnolence;
• Vertiges;
• Syndrome asthénique prononcé ;
• déficience cognitive;
• Troubles de la motricité jusqu'à l'ataxie ;
• Troubles de la mémoire.

tranquillisants

Les tranquillisants sont des substances psychotropes destinées à

supprimer l'excitabilité.

Les tranquillisants ont des effets hypnotiques, sédatifs, myorelaxants et anticonvulsivants. L'utilisation de ce groupe de médicaments entraîne une diminution de l'anxiété chez les patients. Par conséquent, ils sont plus souvent prescrits dans le traitement des crises d'épilepsie chez les enfants. Les pilules contre l'épilepsie de ce groupe, lorsqu'elles sont prises pendant une longue période, peuvent créer une dépendance et une dépendance physique.

Les effets secondaires des benzodiazépines sont associés à leurs effets sédatifs et myorelaxants. Ceux-ci inclus:

• Somnolence;
• Vertiges;
• diminution de l'attention et de la concentration ;
• diminution de la concentration.
• Diminution de la libido ;
• La survenue d'une dépression.

Agents neurotropes

Les médicaments neurotropes sont des substances psychoactives qui affectent le système nerveux central et périphérique. Le mécanisme de leur action est associé à l'inhibition ou à l'excitation de la transmission des impulsions dans diverses parties du système nerveux, ainsi qu'à une augmentation ou une diminution de la sensibilité des terminaisons nerveuses du système nerveux périphérique.

Les substances neurotropes comprennent de nombreux types de substances narcotiques d'origine végétale et synthétique. À des fins médicales, seules l'éphédrine, la morphine, la codéine sont utilisées. Le développement de la dépendance à ce groupe de médicaments limite leur utilisation dans le traitement des crises.

Racetams

Les racétams sont des substances nootropes psychoactives qui ont un effet activateur sur les récepteurs au glutamate des neurones inhibiteurs. Ce groupe de médicaments est prometteur pour le traitement des crises partielles et généralisées.

Sédatifs

Les sédatifs sont utilisés en cas d'agitation sévère du patient et de développement d'états dépressifs. Ce groupe est prescrit en thérapie complexe avec des anticonvulsivants. Les patients se calment, leur sommeil se normalise, la sensation d'anxiété disparaît. Il convient de noter qu'avec un syndrome maniaco-dépressif prononcé, les médicaments du groupe des tranquillisants doivent être envisagés.

Les principaux médicaments pour le traitement de l'épilepsie

Il existe des concepts tels qu'une liste de médicaments pour l'épilepsie de première et de deuxième ligne.

Le remède contre l'épilepsie de première ligne est prescrit en monothérapie, tandis que son effet thérapeutique et ses effets secondaires sont contrôlés.

Si le traitement avec un médicament échoue, des médicaments supplémentaires sont prescrits pour l'épilepsie (médicament de deuxième intention). Dans ce cas, la liste des pilules pour l'épilepsie des première et deuxième rangées dépend du type et de la forme des crises.

La liste des pilules contre l'épilepsie peut être divisée en première et deuxième rangées en termes d'efficacité.

Médicaments de première intention :

• Carbamazépine et ses analogues. Appliqué avec des convulsions sévères, accompagnées de troubles psychomoteurs. L'efficacité dans les petites formes de la maladie n'a pas été prouvée. En outre, le médicament est efficace dans les états dépressifs ;
• Un médicament contre l'épilepsie de nouvelle génération, le benzobarbital, est un analogue du phénobarbital et a moins d'effets hypnotiques et sédatifs lorsqu'il est utilisé chez les patients. En association avec d'autres médicaments, il est utilisé pour traiter les crises non convulsives et polymorphes ;
• L'acide valproïque est largement utilisé chez les adultes et les enfants atteints de divers types de maladies. Le médicament est efficace contre les crises généralisées (petites et grandes) et les crises motrices focales. Dans les petites formes de la maladie, elles se limitent uniquement à la nomination d'acide valproïque;
• L'éthosuximide est le médicament antiépileptique de dernière génération avec des effets toxiques minimes et est largement utilisé pour traiter l'épilepsie dans le monde entier. Utilisé pour traiter les formes mineures de la maladie;
• La phénytoïne est utilisée dans le traitement des crises généralisées tonico-cloniques et focales complexes. En outre, le médicament a un effet analgésique prononcé.

Les fonds ci-dessus sont utilisés principalement pour la nomination de traitement pour l'épilepsie. Avec le développement d'un effet secondaire prononcé ou l'absence d'effet thérapeutique, le médecin traitant choisit un médicament de la deuxième rangée. Ces médicaments contre l'épilepsie sont prescrits progressivement sous la supervision d'un médecin, en raison d'un effet bénin ou de la présence d'un effet secondaire important.

Les médicaments les plus courants sont :

• Le phénobarbital a un effet anticonvulsivant prononcé. L'utilisation du médicament est limitée en raison d'effets secondaires importants: dépression du système nerveux central, retard mental chez les enfants, effets cancérigènes.
• Les médicaments à base de carbamazépine (carboxamide) peuvent provoquer une anémie sévère ;
• La tiagabine bloque la recapture du GABA et est utilisée pour traiter les crises focales réfractaires. Dans le même temps, la monothérapie avec la tiagabine est inefficace. Des résultats positifs peuvent être obtenus avec la nomination d'un traitement complexe;
• La lamotrigine est utilisée pour traiter les crises focales. Les effets secondaires sont associés à la présence de réactions allergiques, à une dépression du système nerveux central;
• Le topiramate est un dérivé du fructose. Son usage est limité, notamment chez les enfants, car il peut provoquer un retard psychomoteur, des troubles de la personnalité, des hallucinations ;
• La thérapie au clonazépam peut créer une forte dépendance, en particulier chez les personnes qui ont déjà abusé de l'alcool. Ce médicament n'est donc pas inclus dans leur liste de prescriptions.
• La gabapentine a une utilisation limitée en raison du risque d'état de mal épileptique avec arrêt brutal du médicament ;
• Le nitrozépam a un effet inhibiteur prononcé sur le système nerveux central;
• Le diazépam a un effet tératogène prononcé.

Les médicaments de deuxième ligne sont prescrits avec prudence, généralement en milieu hospitalier. Le médecin traitant note la présence d'effets secondaires et la sévérité de l'effet thérapeutique.

Il convient de noter que de nombreux médicaments sont utilisés dans la médecine moderne. Le choix de l'un ou l'autre médicament dépend du type et de la forme des crises d'épilepsie. Un patient souffrant d'épilepsie, ainsi que ses proches et amis, doivent suivre strictement les recommandations du médecin et connaître le nom des pilules contre l'épilepsie et leur dose. L'efficacité du traitement est obtenue grâce à la prise correcte de tous les médicaments.

MOSCOU, 26 décembre - RIA Novosti. Selon un article publié dans la revue Epilepsy Research, des biologistes russes ont suivi l'évolution des cellules du centre de la mémoire chez les rats après une crise d'épilepsie et ont créé une substance qui atténue leur netteté.

Des scientifiques ont créé le premier remède potentiel contre l'épilepsieDes médecins américains ont créé une petite molécule protéique qui supprime les neurones du lobe temporal du cerveau responsables des crises d'épilepsie, sans les tuer, ce qui permettra aux médecins de débarrasser les patients de la forme d'épilepsie la plus courante dans un avenir proche.

"L'utilisation de notre médicament ou de ses analogues peut contribuer au développement d'une nouvelle approche pour le traitement de l'épilepsie du lobe temporal. Le développement de nouvelles stratégies pour le traitement des formes d'épilepsie pharmacologiquement résistantes peut aider à réduire les dommages aux cellules cérébrales lors des crises et ouvre de nouvelles possibilités pour le traitement de cette maladie", a déclaré Valentina Kichigin de l'Institut de biophysique théorique et expérimentale de l'Académie des sciences de Russie à Pushchino, dont les propos sont cités par le service de presse de l'institution.

Selon les statistiques de l'Organisation mondiale de la santé, environ 50 millions de personnes dans le monde souffrent aujourd'hui de diverses formes d'épilepsie. Environ 40 % de ces cas sont incurables et environ la moitié des épileptiques ne peuvent pas prendre de médicaments sans ressentir d'effets secondaires.

Les crises d'épilepsie et tous les symptômes qui leur sont associés résultent du fait que les cellules nerveuses commencent soudainement à synchroniser leurs impulsions, "s'allumant" et "s'éteignant" simultanément. Pourquoi cela se produit, les scientifiques ne le savent pas encore, et sans révéler les raisons de ce comportement, une lutte à part entière contre l'épilepsie est impossible. Récemment, des scientifiques de l'ITEB RAS ont découvert que des crises d'épilepsie peuvent survenir parce que les cellules nerveuses croient à tort qu'il ne reste presque plus de nutriments à l'intérieur.

Kichigina et ses collègues de l'institut ont étudié les racines de l'une des formes les plus graves d'épilepsie, dont les foyers sont situés à l'intérieur de l'hippocampe, le centre de mémoire du cerveau situé dans le lobe temporal du cerveau. Dans certains cas, les médecins doivent retirer une partie de ses cellules si les crises ne peuvent pas être arrêtées, ce qui prive le patient de la capacité de se souvenir de nouvelles informations.

Des scientifiques russes ont tenté de découvrir les racines de cette épilepsie et de trouver un moyen de la traiter de manière moins radicale, en observant ce qui est arrivé aux neurones de l'hippocampe de rats lors du déclenchement d'une crise d'épilepsie artificielle causée par une puissante neurotoxine - l'acide kaïnique. .

Ces observations ont montré que l'introduction de la toxine dans l'hippocampe entraînait la mort massive des cellules dites pyramidales, les principaux processeurs de signaux du cortex cérébral et du centre de la mémoire, et des dommages aux cellules survivantes, en particulier les parties d'entre elles qui sont responsables. pour la synthèse de nouvelles molécules protéiques et le métabolisme.

La nature de ces dommages a conduit les scientifiques à croire que la plupart d'entre eux peuvent être supprimés en utilisant l'un des systèmes de « réparation » intégrés des neurones, qui est contrôlé par les récepteurs dits cannabinoïdes. Ce sont des excroissances spéciales à la surface des cellules nerveuses qui réagissent aux analogues des substances actives de la marijuana, qui sont produites par le cerveau.

Le problème, selon les chercheurs, est que la concentration de ces molécules dans le cerveau est maintenue au minimum par une enzyme spéciale appelée FAAH, qui détruit la plupart des molécules de cannabinoïdes avant même qu'elles n'aient le temps de se connecter aux neurones. Guidés par cette idée, des biophysiciens russes ont introduit une substance spéciale URB597 dans le cerveau de rats, bloquant l'action de cette protéine, environ un jour après la crise.

Les scientifiques ont découvert ce qui a donné naissance aux "voix dans la tête" de Jeanne d'ArcLa source des révélations divines, des visions et des voix dans la tête de Jeanne d'Arc, qui l'ont inspirée à combattre les envahisseurs anglais de la France, était une forme inhabituelle d'épilepsie.

Comme cette expérience l'a montré, URB597 a considérablement amélioré l'état de l'hippocampe et le bien-être des rats chez lesquels la neurotoxine a provoqué des crises relativement légères, dans lesquelles ils n'ont pas eu de convulsions. Dans de tels cas, le nombre de neurones morts a diminué d'environ la moitié et les cellules survivantes n'ont pas été endommagées.

Avec le développement de crises et de convulsions plus graves, l'effet de l'URB597 était nettement plus faible - les neurones de l'hippocampe mouraient presque aussi massivement que chez les rats du groupe témoin, et toutes les traces de dommages n'avaient pas disparu des cellules survivantes.

Cependant, les scientifiques pensent que l'URB597 et d'autres substances qui activent le système d'auto-réparation cannabinoïde des neurones pourraient protéger le cerveau des épileptiques contre les dommages et pourraient éviter à des milliers de personnes d'avoir à subir une opération qui les enverra pour toujours au jour de la marmotte.

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Dans quelques années, les personnes atteintes d'épilepsie résistante aux médicaments ne pourront prendre un nouveau médicament antiépileptique que lorsqu'elles en auront besoin, tout comme les personnes souffrant de maux de tête prennent des analgésiques aujourd'hui.

Dans le monde, environ 50 millions de personnes souffrent d'épilepsie.

Parmi ceux-ci, seuls 70 % répondent bien aux médicaments antiépileptiques (MAE).

Après 2 à 5 ans de traitement réussi, les médicaments peuvent être arrêtés chez 70 % des enfants et 60 % des adultes sans exacerbations ultérieures. Dans le même temps, des millions de patients qui ne répondent pas au traitement médicamenteux doivent, dans certains cas, subir un traitement chirurgical.

Des chercheurs de l'University College London au Royaume-Uni sont convaincus qu'un nouveau médicament anticonvulsivant pouvant être pris "à la demande" sera une véritable bouée de sauvetage pour les 30% de patients qui ne répondent pas à l'ensemble standard de médicaments.

Le nouveau traitement, qui n'a jusqu'à présent été testé que sur des rongeurs, rend les cellules nerveuses plus sensibles à certaines substances cérébrales normalement inactives.

L'auteur principal de l'étude, le développeur d'une nouvelle thérapie, le professeur Dimitri Kullmann (Dimitri Kullmann) de l'Institut de neurologie de l'University College de Londres, explique le mécanisme d'action de son médicament : « Premièrement, nous injectons un virus modifié dans la zone du cerveau où commence l'activité épileptique. Le virus ordonne aux cellules cérébrales de produire une protéine qui est activée par la substance CNO (clozapine-N-oxide). Cette substance peut être prise sous forme de comprimés. La protéine activée supprime la surexcitabilité des cellules responsables des crises, mais uniquement en présence de CNO.

Aujourd'hui, les crises d'épilepsie sévères sont traitées avec des médicaments qui suppriment l'excitabilité de toutes les cellules du cerveau, ce qui entraîne de graves effets secondaires. Si la dose requise par le patient est très élevée, les patients doivent être hospitalisés.

"Si nous pouvions traduire notre nouvelle méthode en pratique clinique, ce que nous espérons faire au cours de la prochaine décennie, nous pourrions traiter ces patients avec des comprimés de CNO" à la demande "après leur avoir administré une seule injection du virus à tout moment", déclare le professeur Kullman. .

De nombreuses personnes atteintes d'épilepsie résistante aux médicaments connaissent des épisodes de petites crises. Le professeur prévoit de prendre un nouveau médicament dans ces situations, ainsi que dans les cas où le patient ressent une crise grave imminente.

Les facteurs qui augmentent le risque d'activité convulsive dans ce groupe de patients comprennent la maladie, le manque de sommeil, certaines périodes du cycle menstruel, etc. Dans ces situations, l'utilisation de CNO est également souhaitable pour prévenir le pire scénario.

Une équipe de scientifiques travaille sur des méthodes alternatives d'administration de médicaments. L'un d'eux sera une injection qui vous permettra d'arrêter rapidement et efficacement une attaque déjà commencée. Des travaux sont également en cours sur un système automatisé d'administration de médicaments qui délivrera des CNO d'une manière similaire à celle utilisée dans les pompes à insuline pour les diabétiques.

Traitement "complètement réversible" sans effets secondaires permanents

Le professeur Kullmann affirme que "la nouvelle méthode est complètement réversible", de sorte que tous les effets secondaires pouvant survenir lors de la prise du médicament disparaîtront après son retrait.

Le professeur a également répondu aux questions sur les effets secondaires possibles associés à l'introduction d'un virus modifié dans le corps des patients.

Il a déclaré: «Le virus modifié a été rendu inoffensif, il n'est donc pas capable de produire de nouveaux virus et de se propager. L'injection est une courte intervention chirurgicale au cours de laquelle un petit trou est percé dans le crâne du patient, une aiguille est insérée à travers la muqueuse du cerveau et le médicament est administré directement dans la zone à problème. Cette opération est beaucoup plus facile et plus sûre que ce à quoi s'attendent habituellement les patients atteints d'épilepsie résistante aux médicaments - ils doivent parfois retirer plusieurs centimètres cubes de tissu cérébral.

Un autre avantage du CNO est que cette substance a une courte durée de vie (seulement quelques heures) et n'affecte que les zones du tissu cérébral qui ont été infectées par le virus. Cela évite les problèmes dans d'autres zones du cerveau qui sont communs avec d'autres médicaments antiépileptiques, et prévient également les dommages permanents causés par des traitements plus invasifs.

« Les médicaments à courte durée d'action sont rarement utilisés pour l'épilepsie. Cependant, parce qu'ils affectent l'ensemble du cerveau et jouent un rôle limité, ils ne sont utilisés que comme médicaments de deuxième ligne pour le soulagement d'urgence des crises en milieu hospitalier. Les limites des médicaments à courte durée d'action comprennent une dépression respiratoire potentiellement dangereuse. Notre approche évite de telles complications », résume le professeur Kullmann.

Auteur de l'article : médecin, neurologue -

La pertinence du sujet du dernier traitement de l'épilepsie

• Plus de 75 % des patients épileptiques dans le monde ne reçoivent pas de traitement anticonvulsivant adéquat
• La rémission est possible dans 60 à 70 % des cas
• La résistance est l'absence d'effet de l'utilisation des médicaments de première intention (carbamazépines, valproates) aux doses maximales tolérées en mono- ou duothérapie, ou une association de l'un d'eux avec une nouvelle génération d'antiépileptiques (lamotrigine, topiramate, lévétiracétam, et les autres).

Quelles sont les approches pour vaincre la résistance aux médicaments

• Opération
• Stimulation du nerf vague
• hormonothérapie
• Immunoglobulines
• Nouveaux DEA avec un nouveau mécanisme d'action, jusqu'alors inutilisé

Nous présentons 1 cas clinique d'une forme d'épilepsie résistante aux médicaments

Patient M., âgé de plus de 20 ans.

Crises : gélastiques (crises d'épilepsie), en série (6 à 12/jour), quasi quotidiennes ; moteur-tonique; vers 1-3 /semaine ; VGSP 1-4/an.

Malade depuis l'âge de 10 ans. Diagnostic : Sclérose tubéreuse.

A été observé par un épileptologue pédiatrique, généticien, psychiatre.

Dans le traitement reçu :

Associations AEP : dépakine + topamax ; dépakine + phénobarbital ; dépakine + topamax +

La fréquence des crises a été maintenue : SHSP 1-2/an, crises focales de 1-3/semaine à des séries de 6-15/jour. Il y a eu une augmentation des saisies au cours de la dernière année.

Hospitalisation dans le service neurologique pour correction de la thérapie. Le jour de l'admission, une série de convulsions gélastiques (arrêtées deux fois par des benzodiazépines intraveineuses).

En traitement reçu : 175 mg/jour, Topamax 150 mg/jour, Keppra 1000 mg/jour.

L'introduction d'une nouvelle génération de DEA a commencé : Titrage du pérampanel 2 mg/jour avec un intervalle d'une semaine jusqu'à 8 mg/jour.

A la dose de 4 mg/jour, un sevrage progressif de Keppra a été initié.

Libéré après 21 jours. Les crises ne se sont pas reproduites

Après 1,5 mois lors d'une deuxième consultation

Il n'y a pas d'admission. Antiépileptiques acceptés : dépakine - chronosphère 1750 mg/jour, pérampanel 6 mg/jour (à la dose de 8 mg/jour l'apparition de la dysphorie), topamax 100 mg/jour. Topamax est en cours de suppression.

2 cas clinique

Patient D., âgé de plus de 30 ans.

Saisies :

1. vertiges, version de la tête à gauche, parfois - tension tonique dans la main droite;

2. décoloration, lunettes, moteur automobile ;

3. VGSP rares.

Durée des crises focales à partir de 30 sec. jusqu'à 1,5 min. Fréquence de 1-2/jour à 1-3/mois.

Malade depuis l'âge de 12 ans. Il relie sa maladie avec le TBI transféré, une commotion cérébrale. La sclérose hippocampique à gauche a été révélée pour la première fois 20 ans après le début des crises par IRM à haut champ. Auparavant, cette pathologie congénitale n'était pas détectée en IRM.

Il y a environ 10 ans, elle a souffert d'un état de mal épileptique de crises convulsives généralisées focales et secondaires sur fond de grossesse. Il y a eu des hospitalisations pour des indications d'urgence avec une augmentation des crises.

Thérapie conduite : Carbamazépine, Valproate.

Polythérapie : valproate + carbamazépine ; valproate + lamotrigine ; valproate + topiramate + keppra ; topiramate + lamotrigine + valproate.

L'introduction d'une nouvelle génération de DEA a commencé : titration du pérampanel jusqu'à 8 mg/jour. Puis arrêt progressif du topiramate, arrêt progressif de la lamotrigine.

Abruption des crises focales à la dose de pérampanel 6 mg/jour.

Il n'y a pas eu de crises d'épilepsie pendant 2 mois.

Elle a reçu des AEP : pérampanel 8 mg/j + valproate 1500 mg/j.

Sur l'insistance du patient, une résection de l'hippocampe gauche, partie du lobe temporal, a été réalisée. Dysplasie corticale focale (FCD) révélée en peropératoire du lobe temporal gauche. La période postopératoire a été compliquée par une hémorragie dans la zone d'opération.

Un mois après le traitement chirurgical, récidive des crises généralisées focales et secondaires. Hospitalisation d'urgence dans le service de neurologie, où la situation d'urgence a été arrêtée en une journée. Déchargé avec des doses précédentes d'AEP.

Lors de la réexécution IRM— FCD révélée dans les deux lobes frontaux, changements postopératoires dans le lobe temporal gauche.

Pas de crise depuis 3 mois.

3 cas clinique

Patient L., âge après 40 ans

Convulsions : lunettes, se fige, claque les lèvres, automatismes carpiens, prise dystonique de la main gauche, il peut y avoir des automatismes ambulatoires, SHSP. La fréquence des crises focales de 1-2 / semaine à série 5 - 8 / jour ; VGSP 1 - 3 / mois.

Elle s'observe dès l'âge de 1,5 ans (convulsions fébriles complexes), dès l'âge de 3 ans - focale et AHSP.

Thérapie : Phénobarbital, Benzonal + difénine ; valproates + finlepsine ; valproate + topiramate + lamotrigine ; lamotrigine + topiramate + lévétiracétam.

En 3 ans, suppression progressive des barbituriques et de la difénine. Phénobarbital économisé 50 mg/jour. Noté : VGSP 1 - 2/an ; focal - avec la même fréquence, mais la durée a diminué de 2 fois.

Ensuite, il y a eu une augmentation des saisies au cours de l'année. Dans un hôpital neurologique, thérapie : topiramate 300 mg/jour, lévétiracétam 2500 mg/jour, lamotrigine 250 mg/jour, phénobarbital 50 mg/jour. La fréquence des crises focales 2 - 6 / jour ; VGSP 1 en 1 - 2 mois.

Changement de traitement : Titrer le pérampanel de 2 mg/semaine à 6 mg/jour. Arrêt progressif du lévétiracétam (pour des raisons financières). Il y a une diminution de 75 % des crises focales.

Sortie de l'hôpital sous traitement : topiramate 300 mg/jour, lamotrigine 250 mg/jour, pérampanel 6 mg/jour, phénobarbital 50 mg/jour. Sur le pérampanel à la dose de 8 mg/jour, une agressivité marquée a été notée.

Traitement après 4 mois : pérampanel 6 mg/jour, lamotrigine 250 mg/jour, phénobarbital 50 mg/jour.

: sclérose hippocampique à gauche + FCD dans le lobe temporal gauche.

Pérampanel (Fycompa)

2-(2-oxo-1-phényl-pyridin-2-yl-1,2-dihydropyridin-3-yl) benzonitrile hydraté (4:3)

Le premier représentant des antagonistes sélectifs non compétitifs des récepteurs inotropes, sensibles à l'acide a-amino-3-hydroxy-5-méthyl-4-isoxazolpropionique (AMPA), du glutamate des neurones postsynaptiques.

Mécanismes d'action d'un médicament antiépileptique

Rogawski MA, Löscher W. Nat Rev Neurosci 2004 ; 5:553–564 ; Rogawski M. A. Courants d'épilepsie 2011 ; 11:56–63.

Les antagonistes compétitifs peuvent être déplacés par de fortes doses de glutamate

1. Le glutamate ne peut pas se lier au récepteur et l'activer. Mais à des concentrations élevées de glutamate, le glutamate déplace l'antagoniste, se lie au récepteur et l'active, ouvrant le canal et permettant un flux de Na+ vers l'intérieur.

En présence d'un antagoniste compétitif

En présence de pérampanel, le glutamate se lie mais ne peut pas activer le récepteur. L'antagoniste non compétitif n'est pas déplacé par le glutamate. L'action de l'antagoniste sur le récepteur est préservée et le canal reste fermé.

Rang HP, et al. De : Pharmacologie.1995.

Pérampanel (Ficompa) - antagoniste non compétitif des récepteurs AMPA

En présence de pérampanel1

1Hanada T, et al. Épilepsie 2011;52:1331–1340 ; 2Kenakin T. Molecular Interventions 2004;4:222–229.

Propriétés pharmacologiques du Fycompa (pérampanel)1

Possibilité de dosage unique

• La biodisponibilité lorsqu'il est pris per os est de presque 100 %
• Peak PC après 2,5 heures
• Alignement PC 14 jours.
• Demi-vie 105 heures

Aucun effet cliniquement significatif sur le métabolisme des médicaments - peut être associé à tout autre DEA

En cas d'association avec des inducteurs, un ajustement posologique est nécessaire.

• Pharmacocinétique linéaire - pas besoin de contrôle PC
• Liaison aux protéines plasmatiques 95 % - tout déplacement par d'autres médicaments liant les protéines plasmatiques s'équilibre rapidement.
• Mécanisme d'action unique - la possibilité de se combiner avec n'importe quel autre DEA
• Ce n'est ni un inducteur ni un inhibiteur du P450
• Les inducteurs du CYP3A4 augmentent la clairance de Fycompa
• Le PC d'équilibre de Fycompa est atteint plus rapidement

Interactions médicamenteuses Fycompa (pérampanel)

Indications pour l'utilisation

En tant que médicament auxiliaire pour le traitement des crises partielles chez les patients épileptiques âgés de 12 ans et plus avec ou sans crises secondairement généralisées.

Effets secondaires (événements indésirables)

FRÉQUENT(supérieur ou égal à 1/100 ; inférieur à 1/10) :

• Diminution ou augmentation de l'appétit
• Agressivité, colère, anxiété, confusion
• Vertiges, somnolence, ataxie, dysarthrie, déséquilibre, irritabilité
• Diplopie, vision floue
• Vertige central
• Nausée
• Mal au dos
• Troubles généraux : fatigue, troubles de la marche
• Gain de poids
• Des chutes

Innocuité : événements indésirables fréquemment signalés, notée chez au moins 5 % des patients et identifiée à l'aide de SMQ liées à un comportement hostile/agressif

Schéma de titrage pour le pérampanel (fycomps)

• Dose initiale 2 mg/jour (soir)
• Titration de 2 mg/semaine pendant la prise d'antiépileptiques inducteurs enzymatiques
• Titration de 2 mg / 2 semaines lors de la prise d'antiépileptiques non inducteurs enzymatiques

Demi-vie 105 heures

Amélioration cliniquement significative du contrôle des crises à la dose de 4 mg/jour et augmentation avec l'augmentation de la dose à 8 mg/jour.

Dose supérieure à 8 mg/jour - aucune augmentation significative de l'efficacité n'a été notée

Contre-indications

• Hypersensibilité
• Grossesse et allaitement
• Insuffisance rénale ou hépatique sévère, patients sous hémodialyse
• Enfants de moins de 12 ans (manque de données d'efficacité et de sécurité)
• Intolérance au galactose, déficit en lactase ou malabsorption du glucose-galactose.

Ainsi, dans des exemples cliniques, nous avons vu l'efficacité du nouveau médicament pour le traitement de l'épilepsie Perampanel (Phycompa) . Les avis sur le médicament aident à choisir les bonnes tactiques de traitement; choisir le schéma d'administration et la dose thérapeutique ; éviter les effets secondaires et tenir compte des contre-indications ; commencer à prendre des médicaments modernes plus tôt; pour contrôler les crises d'épilepsie, malgré l'inefficacité de divers médicaments utilisés auparavant à fortes doses et de leurs combinaisons.

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