Maladie de la lithiase urinaire. Urolithiase - symptômes et traitement, coliques néphrétiques, alimentation

La lithiase urinaire est un état pathologique dans lequel des formations solides apparaissent dans les voies urinaires, de composition différente. La tendance à la maladie est souvent transmise génétiquement, se développe à la suite de troubles métaboliques et entraîne un certain nombre de complications. Dans un certain nombre de pays, dont la Russie, cette maladie occupe la deuxième place après une pathologie infectieuse qui se développe dans les organes responsables de la formation et de l'excrétion de l'urine.

Les signes de lithiase urinaire chez les hommes et le beau sexe sont presque les mêmes. Et les symptômes généraux de la CIM sont quelque peu différents selon la localisation du calcul. Dans le sexe fort, ce problème est diagnostiqué trois fois plus souvent, cependant, récemment, il y a eu une tendance à une augmentation de l'incidence de la formation de calculs chez les femmes. Les médecins expliquent ce phénomène par l'abus de mauvaises habitudes.

Les calculs sont localisés dans presque tous les segments des organes urinaires. Et selon l'emplacement, ainsi que le mouvement de la formation, certains symptômes de lithiase urinaire sont notés.

Raisons de l'éducation

Il y a des facteurs d'éducation que vous pouvez ajuster vous-même :

• la prédominance de l'air sec dans l'atmosphère.

• utilisation d'eau non traitée;

• faible activité physique;

• la prédominance des aliments secs, le manque de liquide;

• consommation excessive d'alcool et tabagisme;

• caractéristiques nutritionnelles.

Il existe également des facteurs internes :

• infections des voies urinaires;

• troubles des organes responsables de la digestion des aliments;

• foyers d'infection chronique dans le corps;

• les maladies qui surviennent avec des troubles métaboliques;

• troubles congénitaux de la structure des organes urinaires.

Quel genre de pierres sont

Pour un traitement ultérieur, la prévention et le pronostic de l'évolution de la maladie, il est très important de déterminer la nature des formations dans les reins. Le plus souvent, les composés de calcium se trouvent dans les reins, ils représentent environ 80% de toutes les variantes possibles de calculs. Ce sont des oxalates ou des phosphates. Le développement de calculs à partir de sels de magnésium est favorisé par les maladies infectieuses des voies urinaires, et ils surviennent dans 10% des cas.

Les calculs d'acide urique surviennent dans 10 à 5 % des cas et sont dus à la congestion.

Signes de calculs rénaux

Si le tableau clinique de la maladie dépend de l'emplacement de la pierre, quels sont les signes de calculs rénaux ? Aux premiers stades de la maladie, les symptômes sont le plus souvent absents ou se manifestent si faiblement que le patient n'y prête pas attention. S'il existe des maladies qui conduisent à la formation de calculs, les symptômes de la pathologie sous-jacente viennent en premier. Au fur et à mesure que les pierres grandissent, une personne a certaines plaintes.

Les signes typiques de la lithiase urinaire peuvent être les suivants :

1. Douleur aiguë ou sourde et douloureuse dans la zone de projection du rein dans le bas du dos. Elle peut être constante ou intermittente.

1. Le plus souvent, ils sont unilatéraux (à l'emplacement du calcul). Lors de la découverte de formations dans les deux reins, la douleur alternativement ou simultanément (ce qui est bien pire) peut développer une douleur bilatérale.

1. Une augmentation des spasmes et de la douleur se produit lors du changement de posture, ainsi que lors des sauts, des mouvements brusques, des secousses du corps lors de la conduite dans les transports.

1. Au plus fort de l'attaque, du sang peut apparaître dans les urines. Il a une couleur écarlate et se produit à la suite de dommages au calcul de la coque interne. C'est aussi un signe du mouvement de la pierre des sections supérieures aux sections sous-jacentes.

1. Dans l'urine, on trouve de temps en temps du sable et de petites pierres.

1. Avec la migration de petites pierres vers les sections sous-jacentes, des symptômes de colique néphrétique se développent. Il s'accompagne d'une crise de douleur prononcée, d'un changement constant de la position du patient sans apparition de soulagement. Ce phénomène se poursuit de différentes manières, il peut même durer plusieurs jours, s'affaiblir un peu, puis s'intensifier à nouveau. Parfois, dans le contexte d'une attaque, il y a une augmentation de la température et une augmentation des leucocytes dans l'urine.

Un tableau clinique assez maigre est donné par les calculs rénaux en corne de cerf. Seulement dans certains cas, ils sont accompagnés de douleur. C'est le danger de ce type de calcul, car le patient ne consulte un médecin que lorsque l'insuffisance rénale commence à se développer, et il est difficile de fournir une assistance efficace dans ce cas. Dans un autre cas, ils sont découverts tout à fait par hasard, lorsque le patient passe un examen quotidien.

Pierre dans l'uretère

Lorsque la formation se déplace dans l'uretère, la douleur devient plus forte. Elles sont ressenties au niveau de l'aine (avec localisation dans les parties médiane et inférieure), avec un retour vers l'aine, et parfois vers les cuisses, par leur face interne. Si la pierre s'attarde en dessous, la personne éprouve un désir constant de vider la vessie, même s'il n'y a pas de liquide dedans. Si le calcul est situé dans le segment supérieur de l'uretère, la douleur est ressentie dans la région lombaire.

Avec le blocage complet de la lumière de l'uretère par une pierre, l'urine déborde de la cavité rénale. Dans ce cas, la douleur se développe dans la zone de projection du rein endommagé, qui est souvent de nature crampe.

Si le patient a des calculs dans les deux uretères et que le deuxième rein est absent, une anurie obstructive commence. Une rétention complète des urines est possible.

La durée de la douleur varie de deux à trois heures à plusieurs jours. Le patient éprouve en même temps de grandes souffrances, et ne trouve pas de position pour les réduire. L'arrêt soudain de la douleur ne peut être que dans un cas - si la pierre sort.

À la fin de l'attaque, une hématurie peut commencer. En l'absence de la sortie du calcul et l'urètre l'attaque peut se répéter à tout moment. Provoquer cela peut être une longue marche, une surcharge physique, la consommation de grandes quantités de liquide. La colique néphrétique aiguë s'accompagne du développement d'une occlusion intestinale, d'une miction fréquente ou d'un besoin urgent avec une diminution des portions d'urine, parfois des nausées et des vomissements.

Pierres dans une bulle

Si une lithiase urinaire se développe, alors avec une formation telle que des calculs rénaux, les symptômes chez les hommes se développent de la même manière que chez le sexe plus juste. Et lorsqu'un calcul se trouve dans la vessie, les symptômes sont généralement les suivants :

1. Douleur à l'aine, au niveau de la projection de la vessie, des organes génitaux, aggravée par la vidange, le changement de posture, la marche ou la surcharge physique. La douleur le plus souvent avec une telle localisation est constante, mais parfois

1. Miction fréquente, fausse envie, crampes et inconfort lors de la libération d'urine.

1. Coupure brutale du jet tout en conservant la sensation d'une bulle débordante. La situation est résolue lorsque la posture change.

1. Un signe d'un gros calcul dans la vessie est la capacité du patient à uriner uniquement en position horizontale.

Complications

En présence de calculs dans les organes urinaires, un processus infectieux aigu ou chronique commence à se développer. La pyélonéphrite, si l'assistance nécessaire n'est pas fournie, entraîne le développement de pus dans les reins ou une insuffisance rénale. Le traitement dans ce cas consiste uniquement en son élimination.

Les symptômes de la lithiase urinaire chez les femmes avec le développement d'un processus infectieux se manifestent par une forte fièvre, une douleur accrue dans la région lombaire. Avec des calculs dans la vessie, il se produit souvent une cystite, qui se traduit par de graves phénomènes dysuriques.

Diagnostique

Avec un phénomène tel que des calculs rénaux chez une femme, les symptômes peuvent être un peu plus prononcés que chez un homme. Cela est dû au fait que le seuil de sensibilité à la douleur chez le sexe faible est un peu plus bas. Sinon, aucune caractéristique n'est notée.

Certaines maladies peuvent survenir avec des symptômes similaires et vous devez donc contacter immédiatement un spécialiste pour un diagnostic adéquat. Le problème des reins, y compris la lithiase urinaire, est traité par un thérapeute, un néphrologue ou un urologue.

Le diagnostic comprend plusieurs étapes :

1. Examen du médecin et étude de l'anamnèse de la maladie. Il découvre la présence dans la famille de patients atteints de KSD, les caractéristiques de la nutrition et du mode de vie du patient. Le spécialiste demandera également s'il y a eu des lésions traumatiques aux reins ou des processus infectieux et inflammatoires.

1. En tant que méthode de recherche supplémentaire, l'interface utilisateur des voies urinaires est réalisée. L'urographie excrétoire peut être utilisée pour obtenir des informations détaillées.

1. Des informations peuvent également être fournies par le résultat d'analyses de laboratoire d'urine et de sang (analyses de routine et biochimiques), il est important de déterminer le pH de l'urine.

1. En cas de suspicion de développement d'un processus infectieux, un test d'urine est effectué pour la présence de microflore et sa sensibilité aux antibiotiques.

1. L'analyse des composants constitutifs de la pierre lors de sa détection permet de choisir le bon traitement.

La lithiase urinaire (urolithiase) est une maladie qui survient à la suite d'un trouble métabolique, dans laquelle un précipité insoluble se forme dans l'urine sous forme de sable (jusqu'à 1 mm de diamètre) ou de calculs (de 1 mm à 25 mm et plus ). Les calculs se déposent dans les voies urinaires, ce qui perturbe l'écoulement normal de l'urine et provoque des coliques néphrétiques et une inflammation.

Selon les statistiques médicales, la lithiase urinaire se classe deuxième en fréquence parmi toutes les maladies urologiques et troisième parmi les maladies urologiques entraînant la mort.

Ce que c'est?

La lithiase urinaire est une maladie chronique qui est causée par un trouble métabolique et s'accompagne de la formation de calculs dans les reins et les voies urinaires, qui sont formés à partir des composants de l'urine. Sa forme la plus courante est la néphrolithiase (calculs rénaux).

causes

La lithiase urinaire est provoquée par diverses raisons:

• mode de vie sédentaire entraînant des troubles métaboliques;
• les maladies infectieuses et inflammatoires du système génito-urinaire, causées par le streptocoque, le staphylocoque, Escherichia coli, Proteus vulgaris;
• autres maladies des reins et du système génito-urinaire;
• alimentation déséquilibrée, régime perturbé, aliments trop épicés, acides et salés dans l'alimentation;
• manque de vitamines A et B;
• l'utilisation d'eau de mauvaise qualité avec des éléments chimiques nocifs dans la composition;
• certains médicaments peuvent augmenter l'acidité de l'urine et affecter le fonctionnement des reins ;
• des conditions de travail défavorables, accompagnées d'un travail physique pénible ou d'un travail dans le froid ;
• tumeurs dans la vessie;
• maladies chroniques du tractus gastro-intestinal (pancréatite, gastrite et autres);
• pathologies chroniques et prolongées des reins et des voies urinaires;
• l'ostéoporose et d'autres maladies associées aux os;
• prédisposition génétique.

Quant aux femmes, la grossesse affecte également le développement de la lithiase urinaire. Chez les femmes qui portent un enfant, l'écoulement de l'urine est souvent perturbé dans les derniers stades. L'utérus grossit, appuyant sur les reins. Pour cette raison, l'urine peut stagner, provoquant le développement de maladies infectieuses.

Classification

Fondamentalement, la pathogenèse de la lithiase urinaire se développe dans le contexte de troubles métaboliques chez l'homme. Cela conduit au fait que certains produits et substances sont mal traités et ne peuvent pas complètement quitter le corps. Ils s'accumulent sous forme de particules insolubles et entraînent la formation de sable ou de pierres dans l'urine. Les pierres sont classées selon leur composition chimique. Ils sont de plusieurs types :

1. A base de calcium (phosphates, carbonates). Ce sont les plus courants (plus de 60% de toutes les pierres).
2. Contenant des sels d'acide urique (urates). Ils sont solubles et surviennent principalement chez les patients âgés.
3. A base de sels de magnésium. De telles pierres provoquent une inflammation aux endroits de leur localisation.
4. Calculs protéiques (cystine, cholestérol). Ces calculs protéiques sont très rares.

L'étude des pierres pour leur composition chimique est d'une grande importance dans le traitement de la maladie, la nomination d'un régime.

Symptômes de la lithiase urinaire

Il n'y a des symptômes de lithiase urinaire chez les hommes qu'au moment du mouvement de la pierre formée le long de l'urètre. L'état pathologique est caractérisé par une triade de manifestations cliniques:

• sensations de douleur de gravité variable;
• modifications du sédiment urinaire (apparition de sang, de pus et d'autres composants);
• violation du processus d'excrétion de l'urine, jusqu'à l'anurie complète (genèse obstructive).

Le syndrome douloureux peut être constant ou à venir, le degré de sa gravité varie de douleurs douloureuses à des coliques néphrétiques insupportables, ce qui nécessite une hospitalisation d'urgence du patient dans un hôpital.

Les plaintes de nature dysurique rejoignent les symptômes de la douleur: miction fréquente et douloureuse, violation des processus de vidange de la vessie. Les patients se plaignent d'une faiblesse générale, d'une diminution des performances, d'une sensation de nausées et de vomissements au plus fort de la douleur (cela n'apporte aucun soulagement).

La gravité des symptômes de la lithiase urinaire, en fonction de la localisation du calcul, est la suivante :

1. La présence d'un calcul dans la lumière de la vessie s'accompagne de douleurs dans le bas-ventre, tandis que la douleur irradie vers les organes génitaux, le périnée ou le rectum. Il existe des troubles dysuriques typiques : mictions fréquentes et douloureuses, qui peuvent être interrompues brutalement (symptôme d' « interruption du jet »).
2. Avec la localisation du calcul à différents niveaux de l'uretère, la douleur se déplace vers la région inguinale, son irradiation à la surface de la cuisse et des organes génitaux est caractéristique. Il y a des plaintes de mictions fréquentes et douloureuses. Lorsque la pierre obstrue complètement la lumière de l'un des uretères, le syndrome douloureux devient insupportable (colique néphrétique).
3. Si la pierre est localisée dans l'appareil pyélocalicial du rein, le patient a des douleurs douloureuses dans la région lombaire du côté correspondant. La douleur est associée à un changement de position corporelle et de mouvement du patient. Il y a souvent des traces de sang dans les urines.

Souvent, les patients vont chez le médecin avec une pierre qui est déjà décédée, ce qui est un signe incontestable de lithiase urinaire.

Complications

Les effets indésirables les plus courants de la maladie sont les processus pathologiques suivants :

• pyonéphrose calculeuse (le plus souvent, des cavités purulentes dans les tissus du rein se produisent avec une forme récurrente de lithiase urinaire);
• inflammation du rein affecté dans le contexte d'un blocage des voies urinaires (forme obstructive de pyélonéphrite);
• rupture de la paroi de l'uretère, de la vessie ou de l'urètre avec développement d'un état septique chez le patient;
• insuffisance rénale aiguë (observée chez les patients atteints de lithiase urinaire d'un seul rein);
• déformations cicatricielles de la lumière de l'uretère et autres.

Diagnostique

Afin d'exclure les complications de la lithiase urinaire, les urologues recommandent de ne pas hésiter à consulter un médecin et à consulter un médecin dès les premiers signes de maladie. Reconnaître la maladie, déterminer la localisation des calculs, leur taille, évaluer le travail des organes du système génito-urinaire, aidera le diagnostic différentiel complexe de la lithiase urinaire, qui consiste en la nomination de méthodes d'examen en laboratoire et instrumentales.

Diagnostic instrumental :

• Diagnostic excréteur intraveineux.
• Radiographie - évalue les reins, les uretères et la vessie, reconnaît les calculs.
• La tomodensitométrie ou l'IRM des reins est une méthode de diagnostic informative qui vous permet d'évaluer le travail de l'ensemble du système génito-urinaire, d'identifier les moindres violations de son travail.
• Échographie des reins - visualise toutes les structures de l'organe, détermine le nombre de calculs et d'autres troubles visibles du système urinaire.

Diagnostic de laboratoire :

• Analyse d'urine - détermine le pH de l'urine, le nombre de leucocytes. Des tests d'urine pour la lithiase urinaire sont effectués assez souvent, car ils aident à identifier les cristaux de sel et à reconnaître leur composition.
• Test sanguin - vous permet de déterminer la présence d'un processus inflammatoire, comme en témoigne une augmentation de la VS et du nombre de leucocytes.
• Analyse d'urine quotidienne - vous permet d'évaluer le contenu de divers sels dans l'urine.

Traitement de la lithiase urinaire

La CIM est un groupe de maladies graves qui, si elles ne sont pas correctement traitées, peuvent entraîner la mort d'une personne. L'automédication pour cette maladie est inacceptable, par conséquent, dès les premiers signes de la maladie, vous devez consulter un médecin. Toute forme de lithiase urinaire est traitée dans un complexe avec l'utilisation de:

• médicaments;
• suivre un régime;
• phytothérapie;
• physiothérapie;
• le bon mode de vie;
• concasser des pierres avec des ultrasons;
• enlèvement de pierres.

Une méthode conservatrice de traitement de la lithiase urinaire chez l'homme est réalisée en tenant compte d'une approche intégrée et systématique, implique la prise de certains médicaments.

Les médicaments sont prescrits en fonction de la composition des calculs :

1. Suppositoires de citrate, diurétiques et vitamines (si les calculs sont d'étiologie oxalate);
2. Diurétiques, anti-inflammatoires et diphosphonates (si les calculs retrouvés ont une étiologie phosphatée). Avec ce cours de KSD, de nombreux médecins recommandent un traitement à base de plantes à domicile comme traitement d'appoint;
3. Médicaments qui ralentissent le processus de synthèse de l'urée. En outre, des médicaments sont prescrits qui modifient le degré d'acidité de l'urine, ce qui conduit à la dissolution des calculs (en présence de calculs d'étiologie d'urate).

Les médicaments pour le traitement de la lithiase urinaire sont répartis dans les groupes suivants:

1. Analgésique. Les médicaments soulagent la douleur lors d'une crise de colique néphrétique ("Tempalgin", "Baralgin" et autres).
2. Antibiotiques. Point de thérapie obligatoire. L'antibiotique est sélectionné individuellement par l'urologue.
3. Médicaments pour aider à passer la pierre. Le rendez-vous dépend de la taille, de la composition, de l'emplacement ("Furosémide").
4. Antispasmodiques. Ils éliminent la cause du spasme, détendent les parois de l'uretère, facilitant le passage du calcul (Papaverine, No-shpa, Diprofen).
5. Préparations qui dissolvent la pierre. Sélection des fonds en fonction de la composition du calcul ("Fitolizin", "Solimok", "Urodan" et autres, ainsi que des compléments alimentaires - "Prolit", "Litovit").

Le but de la pharmacothérapie est de prévenir une exacerbation de la lithiase urinaire, d'alléger l'état général d'une personne, de détendre les muscles et les parois de l'uretère (rein), de dissoudre les éventuels calculs et le retrait indolore.

Remèdes populaires

À la maison, en l'absence de douleur, ainsi que pour la prévention des rechutes, vous pouvez utiliser des méthodes alternatives. Avec les pierres de phosphate, l'effet est noté avec la consommation régulière de décoctions de rose sauvage ou d'épine-vinette.

Des préparations combinées à base de plantes sont également utilisées, composées de plusieurs herbes qui ont un effet diurétique, antispasmodique et uroseptique modéré.

1. Combinez les ingrédients dans les quantités indiquées : herbe de persil de jardin - 20 g, feuilles de busserole commune, fruits de genévrier commun, racine de herse des champs, racine de pissenlit médicinale - 15 g chacun ; fruits d'anis commun, herbe de bourse de berger - 10 g chacun Verser 10 g de matières premières dans un bol en émail avec 1 verre d'eau bouillante, fermer le couvercle et chauffer au bain-marie pendant 30 minutes, laisser reposer 10 minutes, filtrer, presser l'épaisseur. Porter le volume du bouillon avec de l'eau bouillie à 200 ml. Prendre 1/2-1/3 tasse chaude 2-3 fois par jour.
2. Herbe violette tricolore - 30 g, prêle - 30 g, St. infuser une cuillère à soupe du mélange broyé avec un verre d'eau bouillante, laisser reposer 30 minutes, filtrer et prendre un verre 3 fois par jour avec des pierres de phosphate et de carbonate.
3. Cette méthode d'élimination des calculs consiste à prendre deux décoctions. La première décoction est préparée à partir des racines de rose sauvage. Il faut les moudre avec un moulin à café pour obtenir 50 g de poudre sèche. Versez ensuite la poudre dans 700 ml d'eau et laissez bouillir sur le feu pendant 15 minutes. Après cela, préparez une infusion de busserole. Pour ce faire, versez de l'eau bouillante (300 ml) de l'herbe séchée ou fraîche (environ 30 g), laissez reposer environ 2 heures. Prenez le premier remède trois fois par jour après les repas, 300 ml. 25 minutes après son utilisation, vous devez prendre une infusion de busserole de 100 ml.
4. Mélangez les ingrédients dans les proportions indiquées: grande herbe de chélidoine - 30 g, herbe d'origan commune - 20 g, écorce d'épine-vinette commune - 20 g; verser une cuillère à soupe du mélange avec un verre d'eau bouillante, laisser reposer 30 minutes et prendre un verre 3 fois par jour avec des calculs d'acide urique.
5. Mélanger les ingrédients dans les proportions indiquées : feuilles et racines d'ortie - 50 g, racine de réglisse - 30 g ; verser une cuillère à soupe du mélange avec un verre d'eau bouillante, insister jusqu'à refroidissement, filtrer et boire en 3 doses fractionnées au cours de la journée pour les calculs rénaux avec néphrite.
6. La dissolution du sable et des calculs dans les organes urinaires est facilitée par des oignons et de l'ail frais, des fraises, une décoction de pépins de melon dans du lait, du jus de radis noir avec du miel ou du sucre, des infusions et décoctions de haricots, de pois, des infusions de feuilles de bourse à pasteur, cassis, fruits (frais et secs) rosier sauvage, fruits de sorbier, racines de pissenlit, rhizomes de calamus commun, stigmates de maïs, prêle des champs (contre-indiqué dans la néphrite). Potiron recommandé, cornichon et jus de chou, épine-vinette, fraises, rose sauvage.

La liste des recettes de la médecine traditionnelle est longue. Il convient de rappeler les contre-indications de certaines herbes. Par conséquent, lors du choix d'une méthode de traitement avec des remèdes populaires, une consultation médicale est nécessaire.

Méthodes chirurgicales

Les gros calculs urinaires qui ne se prêtent pas à la dissolution sont brisés en petits fragments, qui sont soit évacués d'eux-mêmes, soit enlevés chirurgicalement. Les pierres sont détruites par lithotripsie, agissant sur elles avec une onde de choc.

Il existe plusieurs types de lithotritie :

1. Lithotripsie de contact - un appareil endoscopique est amené à la pierre à travers l'urètre et la vessie, dont la partie active entre en contact avec la pierre (c'est pourquoi la méthode est appelée contact). Une onde de choc se forme au point de contact.
2. Lithotripsie percutanée - dans cette technique, un lithotriteur est inséré dans le rein par une incision dans la région lombaire. Il est utilisé pour broyer des pierres géantes et coralliennes.
3. ESWL - lithotripsie externe par ondes de choc - une méthode non invasive dans laquelle l'impact sur les calculs rénaux est effectué sans aucune incision cutanée ni autre technique invasive.

Dans le cas où la pierre ne peut pas être écrasée, une opération chirurgicale est effectuée. Selon le volume de l'opération, on distingue les types d'opérations suivants pour la lithiase urinaire:

1. Néphrolithotomie - une incision est faite directement à travers le rein. Cette opération est indiquée pour les calculs qui ne peuvent pas être éliminés par d'autres méthodes et lorsque la lithotripsie est inefficace. C'est l'opération la plus difficile pour le patient.
2. Pyélolithotomie - le calcul est retiré du rein par une petite incision dans le bassinet du rein.
3. L'urétérolithotripsie est une opération visant à retirer une pierre de l'uretère.

Règles nutritionnelles

Le régime alimentaire et la nutrition pour la lithiase urinaire dépendent du pH et de la composition des calculs. En fonction d'eux, les médecins ont dressé une liste de produits dont l'utilisation est contre-indiquée dans un cas ou un autre.

Si les calculs sont d'origine urate, vous ne pouvez pas prendre :

• boissons alcoolisées;
• café;
• bouillons de viande;
• plats frits et épicés;
• déchets;
• chocolat, cacao;
• protéines animales.

En présence de calculs phosphatés, vous ne pouvez pas utiliser :

• légumes à peau et/ou chair vertes ;
• toutes les épices;
• plats épicés;
• citrouille, y compris ses graines;
• légumineuses;
• Patate;
• les produits laitiers.

En présence de calculs d'oxalant, il faut éviter :

• les produits laitiers;
• agrumes;
• fraises et fraises;
• feuilles de laitue;
• épinard;
• légumineuses;
• fromages de toutes sortes;
• des noisettes;
• oseille;
• cacao, café et thé.

Le respect d'un certain régime fait partie intégrante du programme thérapeutique, ce qui vous permet d'arrêter la formation ultérieure de calculs dans le système urinaire, ainsi que de supprimer la croissance des calculs existants.

La nutrition pour la lithiase urinaire est basée sur les principes suivants:

• Ne mangez pas trop. Les aliments qui pénètrent dans l'estomac en grande quantité ne feront qu'aggraver la situation.
• Alimentation systématique. Idéalement, vous devriez manger à peu près à la même heure. Il n'est pas recommandé de sauter des repas, cela peut entraîner une augmentation de la formation de calculs et une détérioration du bien-être.
• Ne mangez pas d'aliments trop riches en calories. La valeur énergétique des produits doit correspondre aux coûts énergétiques réels.
• Le régime alimentaire doit être enrichi d'aliments riches en vitamines et en acides aminés.
• Buvez environ 2 à 3 litres d'eau ordinaire non gazeuse par jour. Cela augmentera la quantité d'urine produite.

La prévention

Avec le diagnostic de "lithiase urinaire", la prévention doit être effectuée bien avant l'apparition des premiers signes de la maladie. Les personnes à risque ou atteintes de maladies chroniques associées au métabolisme doivent porter une attention particulière à leur santé.

La prévention de la lithiase urinaire consiste à observer les recommandations suivantes :

1. Consommez de l'eau propre. Dans certaines régions, l'eau contient une grande quantité de sels, ce qui entraîne une augmentation de leur concentration dans l'urine et la formation de cristaux. Il est préférable d'acheter de l'eau en bouteille ou d'utiliser des filtres à haut degré de purification.
2. Observez le régime de consommation. S'il n'y a pas de contre-indications, une personne devrait boire environ 2 litres de liquide par jour. La meilleure option est l'eau potable. C'est un solvant idéal qui aide à diluer les sels et à empêcher la formation de cristaux et de pierres. Les personnes vivant dans un climat chaud doivent augmenter le volume à 3 litres.
3. Mangez de manière équilibrée. Les calculs rénaux se forment à la fois chez les amateurs de viande qui suivent un régime protéiné et chez les végétariens qui consomment beaucoup de légumes et de fruits acides. Par conséquent, la nutrition doit être variée et équilibrée dans sa composition. Il est recommandé de manger 150-170 g de viande et 50 g de poisson par jour. Il n'est pas nécessaire de les manger tous les jours, par exemple, vous pouvez pêcher 2 fois par semaine pour 300 g. De plus, 300 à 400 g de légumes et la même quantité de fruits sous n'importe quelle forme sont nécessaires quotidiennement. Le gruau et le pain au total devraient être de 300 à 400 g.
4. Ne vous déshydratez pas. Les maladies infectieuses, les brûlures, le temps chaud, l'exercice prolongé et le sport entraînent une perte de liquide importante. Vous devez constamment reconstituer ses réserves. Pour ce faire, il est conseillé de boire souvent (toutes les demi-heures), vous pouvez boire par petites portions de 100-150 ml. Cela aidera à réduire l'intoxication, à éliminer les substances nocives du corps et à protéger les reins.
5. Prend des vitamines. Une carence en vitamines, en particulier E et du groupe B, affecte négativement l'état de la membrane muqueuse des organes urogénitaux et le fonctionnement des reins, et entraîne également une perturbation des processus métaboliques. Par conséquent, il est recommandé de boire des complexes de vitamines 2 fois par an.
6. Ne pas trop saler les aliments. Pour un adulte, l'apport quotidien en sel est de 5 g soit une cuillère à café. Ce montant comprend tout le sel des plats que vous cuisinez et des produits (mayonnaise, hareng, frites). L'excès de sel rend le travail des reins difficile.
7. Soyez à l'extérieur. Le manque de rayonnement ultraviolet est mauvais pour l'état des os. Les minéraux en sont lavés, ce qui peut participer à la formation de pierres.
8. Traiter les maladies du système urinaire en temps opportun. Toute inflammation peut provoquer la formation de calculs et l'exacerbation de la lithiase urinaire. Par conséquent, dès les premiers symptômes, faites appel à une aide qualifiée et ne vous soignez pas vous-même.
9. Menez une vie active. Le manque d'activité physique contribue à la stagnation de l'urine. Et les exercices visant à renforcer les muscles abdominaux et lombaires améliorent la fonction rénale et éliminent la congestion. La norme quotidienne devrait être la marche (30 à 40 minutes chacune) et une série d'exercices d'une durée de 15 à 20 minutes. La meilleure option est de visiter en plus la salle de sport ou la piscine 2 à 3 fois par semaine.
10. Prenez régulièrement des diurétiques à base de plantes. Pastèque appropriée, jus de grenade, décoction concentrée d'abricots secs (100 g pour 0,5 l d'eau). Certaines herbes médicinales ont un effet diurétique et anti-inflammatoire : épis d'ours, stigmates de maïs, prêle et busserole. Ils «lavent» les reins, empêchent les sels de se précipiter et éliminent les petites pierres et le sable déjà formés.
11. Prenez soin de votre santé digestive. La carence en enzymes digestives dans les maladies du tractus gastro-intestinal entraîne la formation de calculs d'oxalate de calcium. Ainsi, l'acide ascorbique, en cas d'indigestion, se transforme en oxalate, qui se dépose dans les reins sous forme de cristaux.
12. Évitez l'hypothermie. Gardez vos jambes et le bas du dos au chaud. Les récepteurs situés dans ces zones ont une connexion réflexe avec les reins et la vessie. L'hypothermie peut provoquer une inflammation ou un spasme des muscles lisses autour de la pierre.

Une attention particulière à la prévention doit être portée aux personnes dont les proches souffrent de lithiase urinaire. Puisqu'il y a une forte probabilité que la tendance à former des pierres soit héréditaire.

Dans le diagnostic de la lithiase urinaire, un rôle important appartient à la collecte de l'anamnèse. Il est nécessaire de connaître la nature et la durée de la douleur (localisation, intensité, irradiation, etc.) ; si la douleur est accompagnée de nausées, de vomissements, de frissons; la présence dans l'urine d'hématurie, sa durée, son intensité et la nature de son apparition; déterminer si le patient avait des calculs auparavant; la présence d'antécédents urologiques, d'opérations sur les voies urinaires et sur la lithiase urinaire; si le patient a des maladies du tractus gastro-intestinal, du foie et des voies biliaires, des glandes parathyroïdes; cas de lithiase urinaire dans la famille et les proches; prendre des médicaments pharmacologiques qui favorisent la formation de calculs (sulfamides, vitamines, etc.); s'il y avait des fractures et des maladies du système musculo-squelettique

Les méthodes obligatoires d'examen physique sont les suivantes : examen visuel du bas du dos et des organes génitaux externes ; palpation des reins de l'abdomen, des organes génitaux externes; examen vaginal à deux mains chez les femmes; toucher rectal de la prostate.

La palpation profonde des reins dans la position du patient sur le côté permet de diagnostiquer un rein hypertrophié et douloureux. Le symptôme de Pasternatsky (taraudage rénal avec écoulement d'urine altéré), en règle générale, est positif. Les principales méthodes de diagnostic de la lithiase urinaire sont les études de laboratoire et instrumentales.

Échographie des reins et la vessie est la méthode la plus informative, inoffensive et prioritaire, en particulier chez les femmes enceintes et les enfants (Fig. 1). Les appareils à ultrasons modernes permettent non seulement de diagnostiquer une pierre dans n'importe quelle zone du système pyélocaliceal du rein, mais également d'indiquer la taille accrue du rein, l'épaisseur du parenchyme, la présence ou l'absence de foyers de destruction, comme ainsi que le degré d'expansion du système pyélocalicien (si la pierre est située dans l'uretère et hors de la zone d'atteinte des ultrasons). Le segment de l'uretère du tiers supérieur au tiers inférieur est une zone inaccessible pour l'examen échographique. L'échographie d'une vessie remplie permet de diagnostiquer des calculs dans l'uretère prévésical, des calculs urétérocèles.

Riz. 1. Image échographique d'un calcul rénal

L'examen radiographique est d'une importance décisive dans le diagnostic de la lithiase urinaire. Une vue d'ensemble dans près de 96% des cas permet de voir l'ombre du tartre dans la projection du système urinaire (Fig. 2). Toutes les sections du système urinaire (de la vertèbre X à la symphyse des os du bassin) doivent être affichées sur la radiographie d'examen. Seuls les calculs négatifs aux rayons X (urate, cystine, xanthine) ne sont pas visibles sur l'image d'ensemble.

Avec des pierres ressemblant à du corail, une image d'ensemble est réalisée en deux projections - directe et trois quarts - pour une image complète de la taille de la pierre et en remplissant les calices du rein. Cependant, la présence sur une radiographie standard d'une ombre suspecte d'un calcul rénal ou urétéral ne doit pas être considérée comme un diagnostic définitif de lithiase urinaire. La détection d'une ombre peut être due à une pierre de la vésicule biliaire, du pancréas, des calculs fécaux, des ganglions lymphatiques calcifiés, des résidus de baryum après un examen préalable aux rayons X du tractus gastro-intestinal. Tous peuvent imiter l'image de la lithiase urinaire.

Un trait distinctif indirect des phlébolithes sont des contours ronds clairs avec une illumination au centre. C'est pourquoi dans près de 98% des cas une image d'ensemble est complétée par une urographie excrétrice. Cette étude n'est pas indiquée chez les patients atteints de colique néphrétique aiguë, chez qui l'urographie excrétrice du côté de la lésion est non informative en raison d'une altération de la microcirculation.

Riz. 2. Calcul pelvien rénal à droite : a - examen urographique ; b - urographie excrétoire

L'urographie excrétoire donne une idée claire de l'état anatomique des reins et de l'emplacement de la pierre, indique indirectement leur état fonctionnel, ainsi que l'état fonctionnel des voies urinaires supérieures et inférieures. La rapidité (7-10 min) d'accumulation d'un produit de contraste dans le rein avec visualisation du système pelvicalyceal permet de juger de leur état fonctionnel, de déterminer le type de bassin (type intra- et extrarénal), le degré de rétention (expansion) du système pelvicalyceal. L'ombre de la pierre est un défaut de contraste du système urinaire. La visualisation de l'uretère permet de différencier les phlébolithes d'une pierre, sur laquelle, en règle générale, une stase d'un agent de contraste est déterminée - un symptôme de "l'index". Le diagnostic définitif d'un calcul urétéral est aidé par des radiographies aux trois quarts (semi-latérales) et après miction.

La réalisation d'une des images lors d'une urographie excrétrice (15 min) en position debout (surtout chez la femme) permet d'exclure ou de confirmer le diagnostic de néphroptose, qui peut également être à l'origine de la formation de calculs.

L'urographie excrétrice n'est pas informative dans les calculs urétéraux négatifs aux rayons X, sauf en cas de constatation de la stase (symptôme de "l'index") au-dessus de l'obstacle, ce qui peut survenir dans les tumeurs urétérales.

Dans les rares cas où le diagnostic après l'examen reste douteux ou l'ombre de la pierre n'est pas visible, une urétéropyélographie rétrograde est entreprise. Après avoir amené le cathéter à l'obstacle, une substance de contraste liquide contenant de l'iode ou de l'oxygène est injectée - pneumopyélographie. L'interprétation des résultats de la pyélographie rétrograde en présence d'un défaut ne doit pas être hâtive, car un défaut similaire peut être dû à une tumeur du bassin ou à la pénétration de bulles d'air. Si, avec l'introduction d'un agent de contraste, la pierre est définie comme une ombre de contraste «moins», alors après l'introduction d'oxygène, une ombre «plus» se produit (Fig. 3). Une pyélographie rétrograde est également entreprise pour exclure une sténose urétérale sous l'emplacement du calcul et son étendue.

Riz. 3. Urétéropyélographie rétrograde. Pierre dans le tiers supérieur de l'uretère à droite.

Dans de rares cas, pour le diagnostic différentiel entre une pierre et une tumeur de l'uretère, on a recours à une intervention invasive - urétéropyéloscopie endoscopique rétrograde de diagnostic. Cette manipulation peut entraîner un écrasement de la pierre (lithotritie de contact) ou une biopsie du tissu tumoral.

Résonance magnétique nucléaire l'étude a considérablement augmenté le contenu de l'information diagnostique de l'étude, puisque la qualité de l'image n'est pas affectée par l'aérocolie, qui est souvent un obstacle à l'interprétation des urogrammes excréteurs. Il faut rappeler qu'un examen par résonance magnétique nucléaire n'est pas associé à une charge de rayons X sur le patient, ce qui permet de le réaliser même chez la femme enceinte.

tomodensitométrie Il est utilisé extrêmement rarement pour le diagnostic des calculs, car il porte une grande charge de rayons X et ne donne pas une idée de l'état anatomique et fonctionnel des voies urinaires. Avec les pierres de corne de cerf, la tomodensitométrie permet d'obtenir une image stéréométrique claire d'une pierre de corne de cerf et d'établir la densité de la structure de la pierre (en termes de possibilité d'utiliser la lithotripsie par ondes de choc à distance).

Recherche sur les radio-isotopes(néphroscintigraphie dynamique) permet d'explorer l'état séparé fonctionnel des reins, en évaluant leur capacité de sécrétion et d'évacuation. Chez les patients présentant un calcul rénal, ainsi que chez les patients précédemment opérés du rein, l'examen isotopique permet d'étudier l'état segmentaire de la fonction glomérulaire et tubulaire.

Non moins importante est l'étude radionucléide de la fonction des glandes parathyroïdes du point de vue de la genèse de la formation des calculs et du choix du traitement : prélèvement de sang dans les veines parathyroïdes pour déterminer le taux d'hormone parathyroïdienne, ce qui est indiqué pour les traitements bilatéraux et rapides. néphrolithiase récurrente.

Étude angiographique dans le cadre de l'introduction de méthodes de recherche hautement informatives et peu invasives, il est de moins en moins utilisé, cependant, il fournit une aide précieuse au chirurgien lors de la réalisation d'interventions chirurgicales ouvertes répétées pour la néphrolithiase corne de cerf, lorsque la néphrotomie est censée être effectuée, permet d'évaluer l'angioarchitectonique et le développement de mesures pour prévenir les lésions des gros vaisseaux (Fig. 4) .

Riz. 4. Angiographie d'un patient avec une pierre de corne de cerf à droite

Recherche en laboratoire dans le diagnostic de la lithiase urinaire jouent un rôle important dans l'établissement de la structure chimique de la pierre et des troubles métaboliques. La connaissance de ce dernier permet de prescrire un traitement métaphylactique raisonnable et d'en contrôler l'efficacité.

En cas d'urgence, un test sanguin clinique détaillé révèle une leucocytose, un changement de couteau, une VS élevée, indiquant le développement d'un processus inflammatoire dans le rein. Ces données peuvent prédéterminer les tactiques de traitement ultérieur. Parallèlement aux études de laboratoire ci-dessus, l'étude des indicateurs fonctionnels suivants est présentée: le taux d'urée dans le sang, le taux de créatinine dans le sang, la clairance de la créatinine endogène, le taux d'acide urique dans le sang et l'urine, le niveau de calcium dans le sang et l'urine, le niveau de protéines dans l'urine, la gravité spécifique (densité relative) de l'urine.

L'ensemencement de l'urine pour la microflore et la détermination de sa sensibilité aux antibiotiques doivent être effectués avant de prescrire des antibiotiques, car leur administration peut affecter de manière significative le résultat de l'étude.

Pour prévenir la récurrence de la formation de calculs chez les patients atteints de lithiase urinaire à l'acide urique et à l'oxalate de calcium, il est nécessaire d'effectuer des méthodes de recherche supplémentaires: détermination des molécules sanguines moyennes, des chlorures sanguins, du pH sanguin, du taux de calcium sanguin ionisé (avec néphrolithiase récurrente et staghorn ), excrétion quotidienne de citrates, magnésium, potassium, osmolarité urinaire (chez les patients présentant une clairance réduite de la créatinine endogène), test de Howard (permet d'identifier un dysfonctionnement des glandes parathyroïdes, qui peut être à l'origine d'un échec du traitement et d'une évolution maligne de la lithiase urinaire) .

Diagnostic différentiel la lithiase urinaire présente certaines difficultés, en particulier chez les patients présentant une crise aiguë d'insuffisance rénale, similaire dans le tableau clinique aux maladies aiguës de la cavité abdominale ou des organes pelviens. La connaissance des principaux symptômes des maladies avec lesquelles il est nécessaire de différencier les coliques néphrétiques permet un diagnostic rapide et correct.

À appendicite aiguë les douleurs commencent dans la région épigastrique, se localisent progressivement dans la région iliaque droite et s'accompagnent presque dès le début de la maladie d'une augmentation de la température corporelle. La position du patient sur le côté droit avec les jambes pressées contre le ventre. Lorsqu'il est positionné sur le côté gauche, la douleur s'intensifie, en raison de la tension de la racine du mésentère et de l'irritation du péritoine. En règle générale, tous les symptômes d'irritation péritonéale sont positifs. Une analyse de sang révèle une augmentation de la VS et de la leucocytose dès les premières heures de la maladie.

Réalisation d'un examen échographique et radiologique: l'absence d'ombres de tartre dans la projection du système urinaire, l'expansion du système pelvicalyceal, le passage altéré de l'urine le long des voies urinaires supérieures, ainsi que des modifications des tests d'urine et de sang, peuvent entraîner le diagnostic d'appendicite aiguë. Une situation plus compliquée se présente lors de la réalisation d'un diagnostic différentiel chez les enfants et lorsque la colique néphrétique est compliquée par une pyélonéphrite aiguë; le pourcentage d'erreurs de diagnostic atteint 32. Dans les cas douteux, le diagnostic final ne peut être établi qu'après la laparoscopie.

Cholécystite aiguë. L'apparition soudaine d'une douleur intense dans l'hypochondre droit avec cette maladie survient souvent après la prise d'aliments gras et riches, d'alcool, etc. La douleur irradie vers la fosse sous-clavière droite (symptôme phrénique), l'omoplate droite. Le symptôme d'Ortner (tapotement sur l'hypochondre droit) est nettement positif. La cholécystite aiguë s'accompagne d'une augmentation progressive de la température corporelle, d'une leucocytose et d'un déplacement de la formule sanguine vers la gauche. Il existe une tension dans les muscles de la paroi abdominale antérieure, symptôme positif d'irritation du péritoine. Avec la cholécystite obstructive, on observe une ecdyse sclérale et une jaunisse de la peau.

Un ulcère perforé de l'estomac ou du duodénum se caractérise par des douleurs aiguës, soudaines, "en forme de poignard", dans l'épigastre. Pâleur de la peau, vomissements, en règle générale, avec un mélange de sang - "marc de café". La position du patient est immobile, l'abdomen est «en forme de planche» à la palpation, les symptômes d'irritation péritonéale dans toutes les parties de l'abdomen sont nettement positifs en raison de la pénétration du contenu du tractus gastro-intestinal dans la cavité abdominale. La percussion au-dessus de la partie supérieure de l'abdomen est déterminée par la tympanite.

Pancréatite aiguë Elle se caractérise par des douleurs soudaines dans la région épigastrique, irradiant vers le dos, l'épaule, l'hypochondre, et devenant rapidement un caractère de ceinture permanent. La température corporelle peut rester normale pendant longtemps. La douleur est accompagnée de nausées et de vomissements, des symptômes péritonéaux sont observés. L'état général grave du patient s'accompagne d'une forte augmentation de la diastase sanguine et urinaire.

Grossesse extra-utérine précédé d'un cycle menstruel. De fortes douleurs soudaines dans le bas-ventre obligent le patient à prendre une position forcée avec les jambes ramenées à l'estomac, irradiant vers la région sacro-vertébrale. Presque dès les premières heures de la maladie, des symptômes d'irritation péritonéale se développent. Il y a une pâleur de la peau, des frissons, qui est généralement associée à une hémorragie interne.

De nombreuses maladies des organes pelviens, de la colonne vertébrale et de la cavité abdominale ont des manifestations cliniques qui imitent la lithiase urinaire, cependant, une clarification détaillée de l'histoire de la maladie et de la vie du patient, un examen physique et clinique approfondi en laboratoire permettent de établir le bon diagnostic et prescrire un traitement approprié.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. et etc.

Maladie métabolique causée par diverses causes, souvent de nature héréditaire, caractérisée par la formation de calculs dans le système urinaire (reins, uretères, vessie ou urètre). Les calculs peuvent se former à n'importe quel niveau des voies urinaires, allant du parenchyme rénal, dans les uretères, dans la vessie à l'urètre.

La maladie peut être asymptomatique, se manifester par des douleurs d'intensité variable dans la région lombaire ou des coliques néphrétiques.

L'histoire des noms de calculs urinaires est très fascinante. Par exemple, la struvite (ou tripyélophosphate) porte le nom du diplomate et naturaliste russe G. H. von Struve (1772-1851). Auparavant, ces pierres étaient appelées guanites, car on les trouvait souvent sur les chauves-souris.

Les calculs d'oxalate de calcium dihydraté (oxalate) sont souvent appelés weddelites car les mêmes pierres se retrouvent dans des échantillons de roche prélevés au fond de la mer de Weddell en Antarctique.

La prévalence de la lithiase urinaire

La lithiase urinaire est répandue et, dans de nombreux pays du monde, l'incidence a tendance à augmenter.

Dans les pays de la CEI, il existe des zones où cette maladie survient particulièrement souvent :

• Oural ;
• la région de la Volga ;
• bassins Don et Kama;
• Transcaucasie.

Parmi les régions étrangères, il est plus courant dans des domaines tels que:

• Asie Mineure;
• Australie du Nord ;
• Afrique du Nord-Est ;
• Régions du sud de l'Amérique du Nord.

En Europe, la lithiase urinaire est répandue dans :

• pays scandinaves;
• Angleterre;
• les Pays-Bas;
• Sud-Est de la France ;
• Sud de l'Espagne;
• Italie;
• régions du sud de l'Allemagne et de l'Autriche ;
• Hongrie;
• Dans toute l'Europe du Sud-Est.

Dans de nombreux pays du monde, dont la Russie, la lithiase urinaire est diagnostiquée dans 32 à 40% des cas de toutes les maladies urologiques et se classe au deuxième rang après les maladies infectieuses et inflammatoires.

La lithiase urinaire est détectée à tout âge, le plus souvent en âge de travailler (20-55 ans). Dans l'enfance et la vieillesse, les cas de détection primaire sont très rares. Les hommes tombent malades 3 fois plus souvent que les femmes, mais les calculs de corne de cerf se retrouvent le plus souvent chez les femmes (jusqu'à 70%). Dans la plupart des cas, des calculs se forment dans l'un des reins, mais dans 9 à 17% des cas, la lithiase urinaire est bilatérale.

Les calculs rénaux sont simples et multiples (jusqu'à 5000 calculs). La taille des pierres est très différente - de 1 mm à des pierres géantes - plus de 10 cm et pesant jusqu'à 1000 g.

Causes de la lithiase urinaire

Actuellement, il n'existe pas de théorie unifiée des causes de la lithiase urinaire. La lithiase urinaire est une maladie multifactorielle, a divers mécanismes de développement complexes et diverses formes chimiques.

Le mécanisme principal de la maladie est considéré comme congénital - un léger trouble métabolique, qui conduit à la formation de sels insolubles qui se transforment en calculs. Selon la structure chimique, on distingue différentes pierres - urates, phosphates, oxalates, etc. Cependant, même s'il existe une prédisposition innée à la lithiase urinaire, elle ne se développera pas s'il n'y a pas de facteurs prédisposants.

La base de la formation de calculs urinaires sont les troubles métaboliques suivants:

• hyperuricémie (augmentation des taux d'acide urique dans le sang);
• hyperuricurie (augmentation des niveaux d'acide urique dans l'urine);
• hyperoxalurie (augmentation des taux de sels d'oxalate dans l'urine);
• hypercalciurie (augmentation des taux de sels de calcium dans l'urine);
• hyperphosphaturie (augmentation des niveaux de sels de phosphate dans l'urine);
• modification de l'acidité de l'urine.

Dans la survenue de ces déplacements métaboliques, certains auteurs privilégient les effets du milieu extérieur (facteurs exogènes), d'autres privilégient les causes endogènes, bien que leur interaction soit souvent observée.

Causes exogènes de la lithiase urinaire :

• climat;
• structure géologique du sol;
• composition chimique de l'eau et de la flore;
• régime alimentaire et de boisson;
• conditions de vie (mode de vie monotone, sédentaire et loisirs) ;
• conditions de travail (production nocive, ateliers chauds, travail physique pénible, etc.).

Les régimes alimentaires et de consommation d'alcool de la population - la teneur totale en calories des aliments, l'abus de protéines animales, de sel, les aliments contenant de grandes quantités de calcium, d'acides oxalique et ascorbique, le manque de vitamines A et de groupe B dans l'organisme - jouent un rôle important dans le développement de KSD.

Causes endogènes de la lithiase urinaire :

• infections des voies urinaires et en dehors du système urinaire (amygdalite, furonculose, ostéomyélite, salpingo-oophorite);
• maladies métaboliques (goutte, hyperparathyroïdie);
• carence, absence ou hyperactivité d'un certain nombre d'enzymes;
• blessures graves ou maladies associées à une immobilisation prolongée du patient;
• maladies du tube digestif, du foie et des voies biliaires;
• prédisposition héréditaire à la lithiase urinaire.

Un certain rôle dans la genèse de la lithiase urinaire est joué par des facteurs tels que le sexe et l'âge: les hommes tombent malades 3 fois plus souvent que les femmes.

Outre les causes générales de nature endogène et exogène dans la formation de calculs urinaires, les modifications locales des voies urinaires (anomalies de développement, vaisseaux supplémentaires, rétrécissement, etc.) qui entraînent une violation de leur fonction sont d'une importance indéniable.

Symptômes de la lithiase urinaire

Les symptômes les plus caractéristiques de la lithiase urinaire sont :

• douleur dans la région lombaire- peut être constant ou intermittent, sourd ou aigu. L'intensité, la localisation et l'irradiation de la douleur dépendent de l'emplacement et de la taille de la pierre, du degré et de la gravité de l'obstruction, ainsi que des caractéristiques structurelles individuelles des voies urinaires.

Les gros calculs pelviens et les calculs rénaux en corne de cerf sont inactifs et provoquent des douleurs sourdes, souvent permanentes, dans la région lombaire. Pour la lithiase urinaire, la douleur est associée au mouvement, aux tremblements, à la conduite et à un effort physique intense.

Pour les petites pierres, les attaques de coliques néphrétiques sont les plus caractéristiques, ce qui est associé à leur migration et à une violation brutale de l'écoulement de l'urine du calice ou du bassin. La douleur dans la région lombaire irradie souvent le long de l'uretère, dans la région iliaque. Lorsque les calculs pénètrent dans le tiers inférieur de l'uretère, l'irradiation de la douleur change, ils commencent à se propager plus bas dans la région inguinale, jusqu'au testicule, au gland chez l'homme et aux lèvres chez la femme. Il existe une envie impérative d'uriner, des mictions fréquentes, une dysurie.

• colique néphrétique- douleur paroxystique provoquée par une pierre, survenant brutalement après avoir conduit, secoué, bu beaucoup de liquide, alcool. Les patients changent constamment de position, ne trouvent pas de place pour eux-mêmes, gémissent souvent et même crient. Ce comportement caractéristique du patient permet souvent d'établir un diagnostic "à distance". La douleur dure parfois plusieurs heures, voire plusieurs jours, diminuant périodiquement. La cause de la colique néphrétique est une obstruction soudaine de l'écoulement de l'urine des calices ou du bassin, causée par une occlusion (des voies urinaires supérieures) par une pierre. Très souvent, une crise de colique néphrétique peut s'accompagner de frissons, de fièvre, de leucocytose.
• nausées, vomissements, ballonnements, tension des muscles abdominaux, hématurie, pyurie, dysurie- symptômes souvent associés aux coliques néphrétiques.
• passage en pierre indépendant
• rarement - anurie obstructive(avec un seul rein et des calculs urétéraux bilatéraux)

Chez les enfants, aucun de ces symptômes n'est typique de la lithiase urinaire.

Pierres du calice rénal

Les calculs du calice peuvent être à l'origine d'obstruction et de coliques néphrétiques.

Avec de petites pierres, la douleur survient généralement par intermittence au moment de l'obstruction transitoire. La douleur est de nature sourde, d'intensité variable, et se fait sentir profondément dans le bas du dos. Il peut être aggravé après une forte consommation d'alcool. En plus de l'obstruction, la cause de la douleur peut être une inflammation du calice rénal due à une infection ou à l'accumulation de minuscules cristaux de sels de calcium.

Les calices sont généralement multiples, mais petits, ils devraient donc passer spontanément. Si la pierre reste dans le calice malgré le flux d'urine, la probabilité d'obstruction est très élevée.

La douleur causée par les petits calculs du calice disparaît généralement après une lithotritie extracorporelle.

Pierres du bassinet du rein

Pierres du bassin rénal d'un diamètre supérieur à 10 mm. provoquent généralement une obstruction du segment urétéro-pelvien. Dans ce cas, il existe une douleur intense dans l'angle costo-vertébral sous la côte XII. La nature de la douleur est différente de sourde à atrocement aiguë, son intensité est généralement constante. La douleur irradie souvent sur le côté de l'abdomen et de l'hypochondre. Elle est souvent accompagnée de nausées et de vomissements.

Un calcul en corne de cerf occupant tout ou partie du bassinet du rein ne provoque pas toujours une obstruction des voies urinaires. Les manifestations cliniques sont souvent médiocres. Seuls des maux de dos légers sont possibles. À cet égard, les calculs de corne de cerf sont une découverte lors de l'examen des infections récurrentes des voies urinaires. Non traitées, elles peuvent entraîner de graves complications.

Calculs urétéraux supérieurs et moyens

Les calculs dans le tiers supérieur ou moyen de l'uretère provoquent souvent une douleur intense et aiguë dans le bas du dos.

Si la pierre se déplace le long de l'uretère, provoquant périodiquement une obstruction, la douleur est intermittente, mais plus intense.

Si la pierre est immobile, la douleur est moins intense, surtout en cas d'obstruction partielle. Avec des pierres immobiles qui provoquent une obstruction sévère, des mécanismes compensatoires sont activés qui réduisent la pression sur le rein, réduisant ainsi la douleur.

Avec une pierre dans le tiers supérieur de l'uretère, la douleur irradie vers les parties latérales de l'abdomen, avec une pierre dans le tiers moyen - dans la région iliaque, dans la direction allant du bord inférieur des côtes au ligament inguinal.

Pierres dans l'uretère inférieur

La douleur avec une pierre dans le tiers inférieur de l'uretère irradie souvent vers le scrotum ou la vulve. Le tableau clinique peut ressembler à une torsion testiculaire ou à une épididymite aiguë.

Une pierre située dans l'uretère intramural (au niveau de l'entrée de la vessie) dans les manifestations cliniques ressemble à une cystite aiguë, une urétrite aiguë ou une prostatite aiguë, car elle peut provoquer des douleurs dans la région sus-pubienne, des mictions fréquentes, douloureuses et difficiles, des pulsions impérieuses , hématurie macroscopique et chez l'homme - douleur au niveau de l'ouverture externe de l'urètre.

Calculs vésicaux

Les calculs vésicaux se manifestent principalement par des douleurs dans le bas-ventre et la région sus-pubienne, qui peuvent irradier vers le périnée, les organes génitaux. La douleur survient lorsque vous bougez et lorsque vous urinez.

Une autre manifestation des calculs vésicaux est la miction fréquente. Des pulsions aiguës sans cause apparaissent lors de la marche, de la secousse, de l'activité physique. Pendant la miction, le soi-disant symptôme de "bourrage" peut être noté - soudainement, le jet d'urine est interrompu, bien que le patient sente que la vessie n'est pas complètement vidée, et la miction ne reprend qu'après un changement de position du corps.

Dans les cas graves, avec de très gros calculs, les patients ne peuvent uriner qu'en position couchée.

Signes de lithiase urinaire

Les manifestations de la lithiase urinaire peuvent ressembler aux symptômes d'autres maladies de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal. C'est pourquoi l'urologue doit tout d'abord exclure les manifestations d'un abdomen aigu telles que l'appendicite aiguë, la grossesse utérine et extra-utérine, la lithiase biliaire, l'ulcère peptique, etc., ce qui doit parfois être fait avec des médecins d'autres spécialités. Sur cette base, la détermination du diagnostic de KSD peut être à la fois difficile et longue, et comprend les procédures suivantes :

1. Examen par un urologue clarification d'une anamnèse détaillée afin de maximiser la compréhension de l'étiopathogénie de la maladie et la correction des troubles métaboliques et autres pour la prévention de la maladie et la métaphylaxie des rechutes. Les points importants de cette étape sont la clarification :

• type d'activité;
• heure d'apparition et nature de l'évolution de la lithiase urinaire;
• traitement antérieur;
• histoire de famille;
• style de cuisine;
• des antécédents de maladie de Crohn, de chirurgie intestinale ou de troubles métaboliques ;
• antécédents de drogue ;
• la présence de sarcoïdose;
• la présence et la nature de l'évolution de l'infection urinaire;
• la présence d'anomalies des organes génito-urinaires et d'opérations sur les voies urinaires;
• antécédents de traumatisme et d'immobilisation.

2. Visualisation de la pierre:

• performance de l'enquête et de l'urographie excrétrice ou de la tomodensitométrie en spirale.

3. Analyse clinique sang, urine, pH urinaire. Étude biochimique du sang et de l'urine.
4. Culture d'urine sur la microflore et détermination de sa sensibilité aux antibiotiques.
5. Si nécessaire, effectué test d'effort calcique(diagnostic différentiel de l'hypercalciurie) et chlorure d'ammonium (diagnostic de l'acidose tubulaire rénale), étude de l'hormone parathyroïdienne.
6. Analyse de pierre(si disponible).
7. Biochimique et radio-isotope tests de la fonction rénale.
8. Urétéropyélographie rétrograde, urétéropyéloscopie, pneumopyélographie.
9. Examen des calculs par densité tomographique(utilisé pour prédire l'efficacité de la lithotritie et prévenir d'éventuelles complications).

Traitement de la lithiase urinaire

Comment se débarrasser des pierres

En raison du fait que les causes de la lithiase urinaire n'ont pas été complètement élucidées, l'extraction chirurgicale d'une pierre du rein ne signifie pas encore la guérison du patient.

Le traitement des personnes souffrant de lithiase urinaire peut être à la fois conservateur et opératoire.

Les principes généraux du traitement de la lithiase urinaire comprennent 2 domaines principaux : la destruction et/ou l'élimination du tartre et la correction des troubles métaboliques. Les méthodes de traitement supplémentaires comprennent: l'amélioration de la microcirculation dans les reins, un régime d'alcool adéquat, l'assainissement des voies urinaires à partir d'une infection existante et de calculs résiduels, une thérapie diététique, une physiothérapie et une cure thermale.

Après avoir établi le diagnostic, déterminé la taille du calcul, sa localisation, évalué l'état de la perméabilité des voies urinaires et de la fonction rénale, ainsi que la prise en compte des maladies concomitantes et des traitements antérieurs, vous pouvez commencer à choisir la méthode de traitement optimale pour débarrasser le patient de la pierre existante.

Méthodes d'élimination du tartre :

1. diverses méthodes de traitement conservatrices qui favorisent l'expulsion des calculs avec de petites pierres;
2. le traitement symptomatique, qui est le plus souvent utilisé pour les coliques néphrétiques ;
3. ablation chirurgicale d'une pierre ou ablation d'un rein avec une pierre;
4. litholyse médicinale;
5. litholyse "locale" ;
6. élimination instrumentale des calculs descendant dans l'uretère;
7. élimination percutanée des calculs rénaux par extraction (litholapoxie) ou lithotripsie de contact ;
8. urétérolitholapoxie, urétérolithotripsie de contact ;
9. lithotritie à distance (DLT);

Toutes les méthodes ci-dessus de traitement de la lithiase urinaire ne sont pas concurrentes et ne s'excluent pas et, dans certains cas, sont complémentaires. Cependant, on peut dire que le développement et la mise en œuvre de la lithotripsie externe (ESL), la création d'équipements et d'équipements endoscopiques de haute qualité ont été des événements révolutionnaires en urologie à la fin du 20e siècle. C'est grâce à ces événements marquants que le début de l'urologie mini-invasive et moins traumatisante a été posé, qui se développe aujourd'hui avec un grand succès dans tous les domaines de la médecine et a atteint son apogée associée à la création et à l'introduction généralisée de la robotique et des télécommunications. systèmes.

Les méthodes émergentes peu invasives et moins traumatisantes de traitement de la lithiase urinaire ont radicalement changé la mentalité de toute une génération d'urologues, une caractéristique distinctive de l'essence actuelle qui est que, quels que soient la taille et l'emplacement de la pierre, ainsi que son " comportement », le patient doit et peut s'en débarrasser ! Et c'est correct, car même les petites pierres asymptomatiques situées dans les tasses doivent être éliminées, car il existe toujours un risque de croissance et de développement d'une pyélonéphrite chronique.

Actuellement, pour le traitement de la lithiase urinaire, la plus largement utilisée est la lithotripsie extracorporelle (ESL), la néphrolithotripsie percutanée (-lapaxie) (PNL), l'urétérorénoscopie (URS), grâce à laquelle le nombre d'opérations ouvertes est réduit au minimum, et en la plupart des cliniques d'Europe occidentale - à zéro.

Régime alimentaire pour la lithiase urinaire

Le régime alimentaire des patients atteints de lithiase urinaire comprend:

• boire au moins 2 litres de liquide par jour;
• en fonction des troubles métaboliques identifiés et de la composition chimique de la pierre, il est recommandé de limiter les apports en protéines animales, sel de table, produits riches en calcium, bases puriques, acide oxalique ;
• La consommation d'aliments riches en fibres a un effet positif sur l'état du métabolisme.

Physiothérapie pour la lithiase urinaire

Le traitement conservateur complexe des patients atteints de lithiase urinaire comprend la nomination de diverses méthodes physiothérapeutiques:

• courants modulés sinusoïdaux;
• la thérapie par amplipulse dynamique ;
• ultrason;
• thérapie au laser;
• inductothermie.

Dans le cas de l'utilisation de la physiothérapie chez les patients atteints de lithiase urinaire compliquée d'une infection des voies urinaires, il est nécessaire de prendre en compte les phases du processus inflammatoire (présentées dans l'évolution latente et en rémission).

Traitement en sanatorium de la lithiase urinaire

Le traitement en station thermale est indiqué pour la lithiase urinaire à la fois en l'absence d'une pierre (après son retrait ou sa décharge indépendante) et en présence d'un calcul. Il est efficace pour les calculs rénaux dont la taille et la forme, ainsi que l'état des voies urinaires, permettent d'espérer leur évacuation indépendante sous l'influence de l'action diurétique des eaux minérales.

Les patients atteints de lithiase urinaire à l'acide urique et à l'oxalate de calcium sont traités dans des stations balnéaires avec des eaux minérales alcalines faiblement minéralisées:

• Jeleznovodsk (Slavyanovskaya, Smirnovskaya);
• Essentuki (Essentuki n° 4, 17) ;
• Piatigorsk, Kislovodsk (Narzan).

Avec la lithiase urinaire à l'oxalate de calcium, le traitement peut également être indiqué à la station balnéaire de Truskavets (Naftusya), où l'eau minérale est légèrement acide et peu minéralisée.

Le traitement dans les stations est possible à tout moment de l'année. L'utilisation d'eaux minérales similaires en bouteille ne remplace pas un séjour thermal.

La réception des eaux minérales ci-dessus, ainsi que de l'eau minérale "Tib-2" (Ossétie du Nord) à des fins thérapeutiques et prophylactiques est possible dans une quantité ne dépassant pas 0,5 l / jour sous contrôle strict en laboratoire des indicateurs d'échange de pierre -formant des substances.

Traitement des calculs d'acide urique

• dissolution des pierres (litholyse).

Dans le traitement des calculs d'acide urique, les médicaments suivants sont utilisés:

1. Allopurinol (Allupol, Purinol) - jusqu'à 1 mois;
2. Blémaren - 1-3 mois.

Traitement des calculs d'oxalate de calcium

Avec le traitement médical de la lithiase urinaire, le médecin se fixe les objectifs suivants:

• prévention de la récurrence de la formation de calculs ;
• prévention de la croissance du calcul lui-même (s'il existe déjà);
• dissolution des pierres (litholyse).

Avec la lithiase urinaire, un traitement par étapes est possible: si la thérapie diététique est inefficace, il est nécessaire de prescrire en plus des médicaments.

Un cycle de traitement dure généralement 1 mois. En fonction des résultats de l'examen, le traitement pourra être repris.

Les médicaments suivants sont utilisés dans le traitement des calculs d'oxalate de calcium :

1. Pyridoxine (vitamine B 6) - jusqu'à 1 mois;
2. Hypothiazide - jusqu'à 1 mois;
3. Blemaren - jusqu'à 1 mois.

Traitement des calculs de phosphate de calcium

Avec le traitement médical de la lithiase urinaire, le médecin se fixe les objectifs suivants:

• prévention de la récurrence de la formation de calculs ;
• prévention de la croissance du calcul lui-même (s'il existe déjà);
• dissolution des pierres (litholyse).

Avec la lithiase urinaire, un traitement par étapes est possible: si la thérapie diététique est inefficace, il est nécessaire de prescrire en plus des médicaments.

Un cycle de traitement dure généralement 1 mois. En fonction des résultats de l'examen, le traitement pourra être repris.

Dans le traitement des calculs de phosphate de calcium, les médicaments suivants sont utilisés:

1. Traitement antibactérien - s'il y a une infection;
2. Oxyde de magnésium ou asparaginate - jusqu'à 1 mois;
3. Hypothiazide - jusqu'à 1 mois;
4. Phytopreparations (extraits de plantes) - jusqu'à 1 mois;
5. Acide borique - jusqu'à 1 mois;
6. Méthionine - jusqu'à 1 mois.

Traitement des calculs de cystine

Avec le traitement médical de la lithiase urinaire, le médecin se fixe les objectifs suivants:

• prévention de la récurrence de la formation de calculs ;
• prévention de la croissance du calcul lui-même (s'il existe déjà);
• dissolution des pierres (litholyse).

Avec la lithiase urinaire, un traitement par étapes est possible: si la thérapie diététique est inefficace, il est nécessaire de prescrire en plus des médicaments.

Un cycle de traitement dure généralement 1 mois. En fonction des résultats de l'examen, le traitement pourra être repris.

Dans le traitement des calculs de cystine, les médicaments suivants sont utilisés:

1. Acide ascorbique (vitamine C) - jusqu'à 6 mois;
2. Pénicillamine - jusqu'à 6 mois;
3. Blemaren - jusqu'à 6 mois.

Complications de la lithiase urinaire

La station debout prolongée d'une pierre sans tendance à l'auto-décharge conduit à une inhibition progressive de la fonction des voies urinaires et du rein lui-même, jusqu'à sa mort (rénale).

Les complications les plus courantes de la lithiase urinaire sont :

• Processus inflammatoire chronique à l'emplacement de la pierre et du rein lui-même (pyélonéphrite, cystite), qui, dans des conditions défavorables (hypothermie, infections respiratoires aiguës), peut s'aggraver (pyélonéphrite aiguë, cystite aiguë).
• À son tour, la pyélonéphrite aiguë peut être compliquée par une paranéphrite, la formation de pustules dans le rein (pyélonéphrite apostémateuse), un anthrax ou un abcès rénal, une nécrose des papilles rénales et, par conséquent, une septicémie (fièvre), qui est une indication de chirurgie. intervention.
• Pyonéphrose - représente le stade terminal de la pyélonéphrite purulente-destructrice. Le rein pyonéphrotique est un organe qui a subi une fusion purulente, constitué de cavités séparées remplies de pus, d'urine et de produits de décomposition des tissus.
• La pyélonéphrite chronique entraîne une insuffisance rénale chronique rapidement progressive et éventuellement une néphrosclérose.
• L'insuffisance rénale aiguë est extrêmement rare en raison d'une anurie obstructive avec un seul rein ou de calculs urétéraux bilatéraux.
• Anémie due à une perte de sang chronique (hématurie) et à une altération de la fonction hématopoïétique des reins.

Prévention de la lithiase urinaire

La thérapie préventive visant à corriger les troubles métaboliques est prescrite selon les indications basées sur les données d'examen du patient. Le nombre de cures au cours de l'année est fixé individuellement sous contrôle médical et de laboratoire.

Sans prophylaxie pendant 5 ans, la moitié des patients qui se sont débarrassés des calculs avec l'une des méthodes de traitement, les calculs urinaires se forment à nouveau. Il est préférable de commencer l'éducation du patient et une prévention appropriée immédiatement après le passage spontané ou l'ablation chirurgicale de la pierre.

Mode de vie:

• fitness et sports (en particulier pour les professions à faible activité physique), cependant, l'exercice excessif chez les personnes non entraînées doit être évité
• éviter de boire de l'alcool
• éviter le stress émotionnel
• la lithiase urinaire est souvent retrouvée chez les patients obèses. La perte de poids en réduisant la consommation d'aliments riches en calories réduit le risque de maladie.

Augmentation de l'apport hydrique :

• Il est montré à tous les patients atteints de lithiase urinaire. Chez les patients dont la densité urinaire est inférieure à 1,015 g/l. les pierres se forment beaucoup moins fréquemment. La diurèse active favorise l'évacuation des petits fragments et du sable. La diurèse optimale est considérée en présence de 1,5 litre. urine par jour, mais chez les patients atteints de lithiase urinaire, elle devrait être supérieure à 2 litres par jour.

Apport de calcium.

• Un apport plus élevé en calcium réduit l'excrétion d'oxalate.

L'utilisation de la fibre.

• Indications : Pierres d'oxalate de calcium.
• Vous devriez manger des légumes, des fruits, en évitant ceux qui sont riches en oxalate.

Rétention d'oxalate.

• De faibles niveaux de calcium alimentaire augmentent l'absorption d'oxalate. Lorsque les niveaux de calcium alimentaire augmentaient à 15-20 mmol par jour, les niveaux d'oxalate urinaire diminuaient. L'acide ascorbique et la vitamine D peuvent contribuer à l'augmentation de l'excrétion d'oxalate.
• Indications : hyperoxalurie (concentration urinaire en oxalate supérieure à 0,45 mmol/jour).
• La réduction de l'apport d'oxalate peut être bénéfique chez les patients souffrant d'hyperoxalurie, mais chez ces patients, la rétention d'oxalate doit être associée à d'autres traitements.
• Limiter la consommation d'aliments riches en oxalate pour les calculs d'oxalate de calcium.

Aliments riches en oxalates :

• Rhubarbe 530 mg/100 g ;
• Oseille, épinards 570 mg/100 g ;
• Cacao 625 mg/100 g ;
• Feuilles de thé 375-1450 mg/100 g ;
• Des noisettes.

Apport en vitamine C :

• L'apport de vitamine C jusqu'à 4 g par jour peut se produire sans risque de formation de calculs. Des doses plus élevées favorisent le métabolisme endogène de l'acide ascorbique en acide oxalique. Cela augmente l'excrétion d'acide oxalique par les reins.

Apport réduit en protéines :

• Les protéines animales sont considérées comme l'un des facteurs de risque importants pour la formation de calculs. Une consommation excessive peut augmenter l'excrétion de calcium et d'oxalate et diminuer l'excrétion de citrate et le pH urinaire.
• Indications : Pierres d'oxalate de calcium.
• Il est recommandé de prendre environ 1g/kg. poids de protéines par jour.

Thiazides :

• L'indication pour la nomination des thiazidiques est l'hypercalciurie.
• Médicaments : hypothiazide, trichlorothiazide, indopamide.
• Effets secondaires:

1. masquer l'hyperparathyroïdie normocalcémique ;
2. développement du diabète et de la goutte ;
3. dysérection.

Orthophosphates :

• Il existe deux types d'orthophosphates : les acides et les neutres. Ils réduisent l'absorption et l'excrétion de calcium ainsi que la réabsorption osseuse. En plus de cela, ils augmentent l'excrétion de pyrophosphate et de citrate, ce qui augmente l'activité inhibitrice de l'urine. Indications : hypercalciurie.
• Complications:

1. diarrhée;
2. crampes dans l'abdomen;
3. nausée et vomissements.

• Les orthophosphates peuvent être utilisés comme alternative aux thiazides. Utilisé pour le traitement dans des cas sélectionnés, mais ne peut pas être recommandé comme remède de première intention. Ils ne doivent pas être prescrits pour les calculs associés à une infection des voies urinaires.

Citrate alcalin :

• Mécanisme d'action :

1. réduit la sursaturation de l'oxalate de calcium et du phosphate de calcium;
2. inhibe le processus de cristallisation, de croissance et d'agrégation de la pierre;
3. réduit la sursaturation de l'acide urique.

• Indications : calculs calciques, hypocitraturie.

Magnésium:

• Indications : Calculs d'oxalate de calcium avec ou sans hypomagniurie.
• Effets secondaires:

1. diarrhée;
2. troubles du SNC ;
3. fatigue;
4. somnolence;

• Vous ne pouvez pas utiliser de sels de magnésium sans l'utilisation de citrate.

Glycosaminoglycanes :

• Le mécanisme d'action est celui des inhibiteurs de la croissance des cristaux d'oxalate de calcium.
• Indications : calculs d'oxalate de calcium.

Apprenez les symptômes et le traitement de la lithiase urinaire chez les femmes. Quelles sont les caractéristiques, par rapport à la lithiase urinaire chez les hommes. Le choix du traitement de la lithiase urinaire : chirurgical ou conservateur, dépend du type et de la taille des calculs.

Symptômes et traitement de la lithiase urinaire chez la femme

Symptômes de la manifestation de la maladie

Les symptômes de la lithiase urinaire chez la femme dépendent de la taille des calculs formés dans le système urinaire. Les patients se plaignent de malaises, de fatigue, de nausées, de vomissements et parfois de perte d'appétit. Les patients sont très inquiets des brûlures et des douleurs au moment de la miction.

Souvent, l'envie d'uriner devient plus fréquente, mais soit il n'y a pas d'urine du tout, soit elle est excrétée en quantités négligeables.

Également caractérisé par une augmentation périodique de la température. Un examen de laboratoire révèle une augmentation du taux de leucocytes et de "bâtonnets", sur le visage tous les signes d'un processus inflammatoire aigu. À l'avenir, il y aura des douleurs de nature poignardante et coupante dans la région lombaire.

Parfois, leur intensité est telle qu'il est nécessaire de recourir à l'introduction d'analgésiques non narcotiques. En règle générale, cela se produit lors du passage de la pierre à travers l'uretère.

Le trait distinctif le plus important de la maladie est une douleur régulière dans le bas du dos et le bas de l'abdomen, irradiant vers les lèvres.

Il vient à des degrés divers d'intensité, mais ne disparaît jamais complètement. Les crises de coliques néphrétiques, lors du passage des calculs, durent de 20 minutes à 1 heure.

Lors de l'examen d'un patient, un symptôme positif de Pasternatsky est toujours trouvé du côté affecté. Il est déterminé en tapotant avec le bord de la paume dans la région des reins. La sensation avec les deux mains révèle également une douleur dans le rein affecté.

Les calculs sont dans le bassin rénal, l'attaque de coliques disparaît après que l'élément libéré a traversé l'uretère et descend dans la vessie. De gros calculs bloquent l'uretère, une attention médicale immédiate est requise.

Dans les tests d'urine, on trouve un grand nombre de leucocytes, d'érythrocytes, de sels (oxalates, phosphates, urates), ainsi que de protéines. Dans les cas graves, lorsque de gros calculs passent, l'urine devient rouge. Cela se produit à la suite de dommages aux voies du système excréteur du corps.

Médicaments pour le traitement de la maladie

Avec le développement d'une crise de colique néphrétique, le patient se voit prescrire un repos au lit. La chaleur est montrée sur la région lombaire, en prenant un bain chaud général. Attribuer une injection intraveineuse ou intramusculaire d'antispasmodiques, qui contribue à la libération de la pierre de l'uretère.

Ceux-ci inclus:

• mais-shpa,
• baralgin,
• baralgètes,
• maxigane.

Pour soulager la douleur administrée par voie intramusculaire :

• voltaren,
• dicloran,
• analgine avec papavérine.

Les reins sont constitués de bassins et de calices, c'est en eux que se forment les calculs. En essayant de sortir, de gros spécimens obstruent le passage. Ce processus rend difficile et, dans les cas graves, rend impossible le drainage de l'urine et provoque également des lésions mécaniques de la membrane muqueuse.

En conséquence, une hydronéphrose se développe (l'urine gonfle littéralement le rein) et un processus inflammatoire sévère. Il est nécessaire d'introduire des antibiotiques (thérapie antibactérienne).

Avant leur utilisation, il est nécessaire de faire une culture d'urine pour la stérilité, ainsi que pour la microflore et la sensibilité aux antibiotiques. En fonction du résultat, le médecin prescrit un traitement.

Les anti-inflammatoires de la série des céphalosporines sont utilisés :

• la ceftriaxone,
• céfatoxime,
• emcef,
• céphalexine,
• céphradine,
• céfuroxime.

Avec la pyélonéphrite, des agents améliorant la microcirculation sont prescrits:

• Trental,
• la pentoxifylline,
• agapurine.

Nitrofurines :

• furazolidone,
• furadonine,
• furagine.

Sulfamides :

• l'urosulfan,
• biseptol,
• bacrim,
• étazol.

À des fins de prévention, des médicaments à base d'herbes kanefron, trinephron, cystone et autres sont prescrits.

Causes de la lithiase urinaire chez les femmes

Chaque femme malade a ses propres facteurs défavorables qui ont contribué à la formation de calculs dans le système urinaire. Ils sont externes (exogènes), internes (endogènes) et locaux (notamment au niveau des reins).

Les causes externes comprennent :

• effets nocifs sur l'organisme du climat (déshydratation pendant la chaleur, carence en vitamine D, manque de soleil,
• erreurs nutritionnelles, manger une grande quantité d'aliments épicés et acides, ce qui contribue à augmenter l'acidité de l'urine,
• mode de vie sédentaire,
• travailler dans une production dangereuse (travail physique pénible, ateliers chauds dans les usines, contact constant avec des pesticides, des engrais et d'autres produits chimiques dangereux),
• boire de l'eau avec beaucoup de sels de calcium.

Un certain nombre de maladies chroniques (causes internes) conduisent à la formation de calculs rénaux :

• Hyperparathyroïdie, augmentation de la sécrétion de l'hormone par les glandes parathyroïdes. Ils sont situés autour de la glande thyroïde. En conséquence, l'échange de calcium et de phosphore est perturbé, ce qui conduit à la formation de calculs.
• Processus chroniques dans l'estomac et les intestins (ulcère peptique du duodénum, ​​ainsi que de l'estomac, gastrite, colite).
• Blessure osseuse.
• Production insuffisante d'enzymes (enzymopathie).
• Violations dans le foie.
• prédisposition héréditaire.

Les causes locales de la formation de calculs comprennent :

• Hydronéphrose, rétention urinaire dans le rein, ce qui conduit à son expansion et à la violation complète de la fonction prévue. Elle peut être congénitale, à la suite d'anomalies du développement et acquise.
• Inflammation des reins (forme aiguë ou chronique de pyélonéphrite, glomérulonéphrite, néphrite, etc.).
• Prolapsus rénal (néphroptose).

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Signes communs de maladie pour tous les types de calculs

Les femmes tombent moins souvent malades que les hommes. Près de 70% des malades ont une forme de pierre corallienne (calculs), les dimensions vont d'un millimètre à quelques centimètres. Il s'agit de la forme la plus grave de la maladie, car ces calculs sont très difficiles à sortir, provoquant une douleur intense due aux ruptures de la membrane muqueuse des uretères.

La nature asymptomatique de l'évolution de la maladie est très rare.

Le diagnostic dans de tels cas est posé après une échographie, à laquelle le patient a été référé pour une raison complètement différente.

Signes de lithiase urinaire chez les femmes:

• Douleur dans le bas du dos des deux côtés ou unilatérale.
• Visites fréquentes aux toilettes, douleur lors de la vidange de la vessie.
• L'urine excrétée est trouble et sanglante.
• La tension artérielle augmente.
• La température corporelle passe de 38 à 40 degrés.
• Douleur des lèvres.

Méthodes de traitement chirurgicales et conservatrices

Le traitement de la lithiase urinaire chez la femme est effectué de manière conservatrice ou chirurgicale. Tout dépend de la gravité de l'évolution, de l'emplacement et du nombre de calculs, ainsi que de la négligence de la maladie.
La question de l'enlèvement des pierres est souvent posée. Cela peut se faire de différentes façons.
Les traitements chirurgicaux comprennent :

• Chirurgie conventionnelle de bande, le chirurgien ouvre la cavité abdominale et enlève les pierres.
• Intervention chirurgicale douce à l'aide d'un laparoscope (les trocarts sont insérés à travers des incisions minimales, ce sont des instruments chirurgicaux spéciaux et le tartre est enlevé). Les patients récupèrent après un tel traitement beaucoup plus rapidement qu'avec l'intervention d'un anneau.
• Le broyage de pierres par onde de choc (lithotripsie à distance) est la meilleure option et, bien sûr, la plus coûteuse pour se débarrasser des pierres. Dans ce cas, aucune coupe n'est effectuée. Sous le contrôle des rayons X ou des ultrasons, une onde de choc est induite sur la pierre, et elle produit la destruction des pierres.
• méthodes transurétrales. Il est réalisé à l'aide d'un tube métallique fin avec une caméra vidéo fixe et un éclairage. Il est introduit dans le canal urinaire, ouvrant l'accès à la pierre.

Dans ce cas, plusieurs méthodes de broyage sont utilisées :

• À l'aide d'un laser, d'un instrument pneumatique, d'ultrasons et sous le contrôle de l'œil du chirurgien, la pierre est détruite dans l'uretère. Ce processus est appelé urétérolithotripsie de contact.
• Écrasement d'un calcul dans le bassinet du rein (pyélolithotripsie).

Il est également possible d'enlever des calculs à travers la peau (néphrolitholapaxie percutanée). Pour cela, dans le bas du dos, entre la peau et le complexe pyélocalicien, les reins créent un trou d'un centimètre de diamètre. Ensuite, les grosses pierres et les coraux sont retirés à travers elle.

Régime alimentaire, principes de la nutrition en pathologie

Le régime alimentaire de la lithiase urinaire chez la femme dépend des sels qui font partie des calculs. Avec les oxalates, les produits favorisant la sécrétion gastrique sont contre-indiqués :

• épices,
• sel,
• bouillon riche.

Limitez l'utilisation des aliments contenant des oxalates :

• oseille,
• épinard,
• légumineuses,
• Chocolat,
• cacao.

Dans les cas de calculs d'acide urique et d'acide oxalique, un mode de vie actif est recommandé. Une alimentation pauvre en purines est nécessaire. Exclure les produits d'origine animale :

• un rein,
• foie,
• cerveau,
• viande grillée,
• poisson.

L'oseille, les épinards, les radis, les haricots, les pois, les haricots, les lentilles sont contre-indiqués. En l'absence d'œdème et d'hypertension, il est recommandé de boire beaucoup d'eau, car une grande quantité d'acide urique est excrétée dans l'urine.

Les patients présentant des inclusions de phosphate sont difficiles à traiter. Il est nécessaire de maintenir l'acidité dans l'urine. Pour cela, limitez la consommation de fruits et légumes. Il est fortement recommandé de limiter le régime de consommation d'alcool. Il faut introduire dans l'alimentation :

• gruau d'avoine,
• viande et poisson bouillis,
• pétrole,
• des œufs,
• plats de farine.

Méthodes de diagnostic de la lithiase urinaire chez la femme

Si vous présentez des symptômes suspects de la présence d'une lithiase urinaire, vous devez contacter d'urgence un spécialiste capable de diagnostiquer la maladie et de prescrire un traitement.

Pour diagnostiquer cette maladie, le médecin recommandera certainement des analyses de sang et d'urine, une échographie et une tomodensitométrie, et dans certains cas une pyélographie rétrograde. Toutes ces méthodes pourront lui fournir des informations sur les processus en cours.

Avec une exacerbation de l'urétrolithiase, un nombre accru de leucocytes sera observé dans les tests sanguins, ce qui entraînera un déplacement vers le côté gauche de la formule leucocytaire, ainsi qu'une granularité toxique des neutrophiles et une VS élevée. L'analyse d'urine, effectuée sur des cartes de test spéciales, est souvent caractérisée par une hématurie et en conjonction avec une infection - une leucocyturie. L'apparition de protéines (0,03-0,3 g/l), de monocylindres et de sels est également observée. Il convient également de prêter attention à l'état du pH de l'environnement, qui varie en fonction de la composition chimique des pierres formées. Ainsi, avec des calculs contenant des cristaux d'urate, l'environnement de pH sera acide, oxalate - légèrement acide et phosphate - alcalin. Un environnement alcalin indique également la présence d'une infection. Pour déterminer l'agent pathogène, une culture d'urine bactériologique est effectuée, ce qui aidera à choisir le bon antibiotique.

La pyélographie rétrograde, réalisée avec un produit de contraste spécial injecté par l'urètre, détecte le pH sanguin et les sels de magnésium et de calcium.

D'autres méthodes permettent d'évaluer le degré de développement de la maladie.

Traitement de la lithiase urinaire avec des méthodes traditionnelles

Pour guérir cette maladie, des méthodes médicales et folkloriques sont utilisées.

Les méthodes alternatives sont un complément au traitement traditionnel de la lithiase urinaire. Cette technique recommande d'utiliser non pas des pilules dans la lutte contre les manifestations de la maladie, mais des régimes spéciaux, des bains, des décoctions et des infusions à base de plantes, etc. L'essence des méthodes est de normaliser le pH de l'environnement et d'autres composants de l'urine, par conséquent, avant de commencer leur application dans la pratique, vous devez savoir quel type de calculs ont été trouvés dans l'organe. Le choix des produits pour les régimes et des herbes pour les décoctions et les infusions en dépend.

1. Oxalate (le plus courant, obtenu à partir de la précipitation de sel et d'éther d'acide oxalique) - un régime de pain à la pastèque qui peut améliorer le fonctionnement des reins, pendant 1 à 2 semaines, en buvant trois fois de la teinture d'hernie, des stigmates de maïs, de la busserole et de la renouée après avoir mangé (l'infusion est faite à partir de 1 cuillère à soupe de ces herbes, trempées dans 1 cuillère à soupe d'eau bouillante), l'utilisation d'un bain chaud qui soulage les spasmes et dilate les voies urinaires. Il est recommandé de prendre du chou, des pommes de terre, des pommes (à doses modérées), des céréales, des poires et des concombres. Restriction de la consommation de cacao, chocolat, légumineuses, fruits riches en vitamine C, viandes et poissons gras.
2. Phosphate - décoctions de fruits "aigres", d'herbes, par exemple de racines d'églantier. Pour préparer une décoction 8st.l. les racines sèches sont versées avec de l'eau bouillante (V = 1l.) et chauffées au feu pendant un quart d'heure. Après cela, un autre 1 litre d'eau est dilué et 1/2 st. 3 fois par jour. Il est également très efficace de prendre des thés à la teinture de garance, à la prêle, à l'highlander, aux feuilles de busserole et d'airelle. Il est recommandé de prendre des céréales, du chou, du poisson, de la viande maigre, des groseilles et des fruits. Restriction de la consommation de cacao, chocolat, légumineuses, épices, café et alcool.
3. Uratate - prendre une infusion d'avoine et une décoction de feuilles de fraises, de groseilles et d'herbe des montagnes (prises dans un rapport de 2: 1). Ce dernier est pris dans 2 cuillères à soupe. avant chaque repas. Des décoctions avec des feuilles de menthe, de bouleau et d'airelle, avec des graines d'aneth aideront également. Recommandés pour la consommation sont les céréales et le chou blanc. Les aliments tels que le chou-fleur, les haricots, le café et le cacao ne doivent pas être consommés.

Dans tous les cas, la durée de prise d'infusions et de décoctions à base de plantes ne doit pas dépasser 1 mois. De plus, toutes les recettes proposées sont utilisées sous la surveillance constante du médecin traitant. Il convient également de noter qu'en présence de grosses pierres, les méthodes traditionnelles, au contraire, peuvent entraîner une mauvaise santé, car elles peuvent bloquer l'écoulement de l'urine.

Conséquences possibles de la lithiase urinaire

La lithiase urinaire doit être traitée, sinon elle peut avoir des conséquences désagréables et dangereuses. En cas de "lancement" de la maladie, des complications telles que :

1. Hydronéphrose, dans laquelle les voies urinaires sont bloquées, et par conséquent, une violation de l'écoulement de l'urine, ce qui augmente la pression dans le bassin rénal, atrophiant leurs tissus.
2. La néphrosclérose provoque le plissement des reins en raison du processus de remplacement du tissu rénal par du tissu conjonctif. Tout cela provoque le développement de la pyélonéphrite.
3. Insuffisance rénale et fusion purulente du rein.
4. Cystite aiguë avec processus inflammatoires caractéristiques.

Prévention de la lithiase urinaire

La cause la plus fréquente de cette maladie chez les femmes est l'hypothermie. Par conséquent, vous devez porter des pulls et des vestes longs pour que la région lombaire soit constamment chaude et abandonner également les mini-jupes.

Il est également nécessaire de choisir avec soin les produits alimentaires pour exclure la présence de conservateurs et de colorants. Mangez bien, en suivant un régime individuel. Consommez le moins possible de boissons alcoolisées et gazeuses, ainsi que des conserves.

Il est nécessaire de consommer une quantité suffisante de liquide (la consommation quotidienne moyenne est d'environ 3 litres). Le choix et la consommation d'eau minérale sont contrôlés par le médecin, car cela peut être utile pour certains types de calculs, mais nocif pour d'autres.

Il est conseillé d'utiliser des complexes vitamino-minéraux pour la prévention de la maladie, notamment du magnésium, du calcium et des vitamines B. Contrairement aux vitamines, il est nécessaire de limiter la consommation de certains médicaments pouvant affecter la formation de calculs (par exemple, l'aspirine).

Si des symptômes de la maladie apparaissent, vous ne devez en aucun cas vous soigner vous-même, vous devez consulter un spécialiste dans les plus brefs délais.

N'oubliez pas que la lithiase urinaire est plus dangereuse pour les femmes que pour les hommes, car elle peut entraîner l'infertilité.

Urolithiase chez la femme - symptômes et traitement

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