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Troubles du sommeil chez l'enfant: causes et thérapie moderne
Les problèmes de sommeil, malheureusement, sont observés non seulement chez les adultes, mais aussi chez les enfants. Pendant ce temps, l'état du sommeil est particulièrement important pour le corps d'un enfant en développement. À ce moment, des processus de récupération d'énergie, de croissance ont lieu, d'importantes hormones sont produites et des facteurs de défense immunitaire se forment. L'article présente les formes les plus courantes de troubles du sommeil, les principes de leur diagnostic et de leur traitement.Les troubles du sommeil ne sont pas moins fréquents dans la population enfantine que dans la population adulte - selon une enquête, 25% des enfants âgés de 1 à 5 ans ont des problèmes de sommeil. Cependant, les pédiatres, les neurologues pédiatriques et les psychiatres sont beaucoup moins familiers que les médecins travaillant avec des adultes souffrant de troubles du sommeil chez les enfants et sont moins susceptibles de poser des diagnostics appropriés. De plus, ce problème concerne à la fois la médecine nationale et étrangère. Ainsi, selon R.D. Chervin et al. (2001), sur 103 cas de troubles du sommeil confirmés, des plaintes de mauvais sommeil sont apparues dans les antécédents médicaux dans 16% des cas, et seulement dans 10% des cas un diagnostic correct a été posé.
Les fonctions du sommeil sont diverses, les plus célèbres d'entre elles sont associées à la restauration de l'état physique du corps, aux processus de croissance, aux processus cognitifs et aux fonctions de défense mentale. La satisfaction insuffisante de ces besoins fondamentaux dans l'enfance se traduit par un retard de développement, un risque accru de déviations de comportement à l'avenir et des problèmes familiaux pour les adultes.
En pratique pédiatrique, on retrouve les troubles du sommeil dans les six catégories mentionnées dans la Classification internationale des troubles du sommeil 2005 : insomnies, troubles respiratoires du sommeil, hypersomnies centrales, parasomnies, troubles des mouvements du sommeil et troubles du cycle veille-sommeil.
insomnie
Le problème le plus courant et le plus urgent est l'insomnie. L'insomnie, selon la classification internationale, est un syndrome clinique caractérisé par des difficultés d'initiation, de maintien du sommeil ou de réveils matinaux, une sensation de sommeil non réparateur ou de mauvaise qualité. En même temps, la condition d'avoir suffisamment de temps et les conditions de sommeil doivent être remplies (c'est-à-dire que la limitation chronique volontaire du temps de sommeil n'est pas incluse dans cette catégorie), et une ou plusieurs manifestations pendant l'éveil doivent être présentes : sensation de fatigue ou perdre connaissance; troubles de l'attention, de la concentration ou de la mémoire ; un dysfonctionnement social ou familial ou un échec scolaire ; trouble de l'humeur ou irritabilité; La somnolence diurne; diminution du niveau de motivation, d'initiative ou de vigueur; tendance à faire des erreurs au travail ou en conduisant; sensation de tension, maux de tête, troubles gastro-intestinaux; anxiété à propos de votre sommeil. Chez les enfants, les symptômes les plus courants associés aux troubles du sommeil sont l'hyperactivité diurne, les troubles de l'attention et la labilité émotionnelle, qui peuvent être considérés comme une manifestation de pathologie somatique (chez les jeunes enfants) ou de trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité chez les enfants plus âgés.
En pratique pédiatrique, deux formes d'insomnie sont les plus courantes : l'insomnie comportementale de l'enfant et l'insomnie due à une mauvaise hygiène du sommeil.
L'alimémazine (Teraligen) est un médicament qui s'est avéré efficace pour influencer le sommeil dans l'insomnie comportementale chez l'enfant.L'insomnie comportementale de l'enfance se définit comme des troubles du sommeil associés à une forme particulière de comportement des enfants et des parents dans la période précédant le sommeil ou réservée au sommeil. Selon le mécanisme de développement, on distingue deux formes d'insomnie comportementale.
L'insomnie comportementale se caractérise par la dépendance de l'endormissement à la présence de certaines conditions - mal des transports dans les bras, alimentation, présence de parents à proximité immédiate. La manifestation la plus caractéristique de ce type d'insomnie comportementale est la fréquence des réveils nocturnes obligeant les parents à s'approcher et à mettre en place les conditions dans lesquelles l'enfant a l'habitude de s'endormir. Les parents, par exemple, doivent approcher l'enfant 5 à 10 fois par nuit, le sortir du berceau et le bercer dans ses bras ou lui offrir une bouteille de boisson. Lorsque l'association habituelle d'endormissement est assurée, l'enfant se calme rapidement et s'endort. La violation la plus courante des associations de sommeil se produit chez les enfants de la 2e moitié de la vie (chez 25 à 30% de la population infantile). La probabilité de développer ce type d'insomnie comportementale est largement déterminée par des facteurs socio-économiques et culturels. Les facteurs de risque reconnus comprennent : le sommeil partagé, l'allaitement, l'âge de 9 à 12 mois ; le passage de certains stades de développement, à la fois moteur (ramper, se lever) et mental (anxiété de séparation). Les événements qui perturbent temporairement le sommeil, tels que les coliques, les maladies infectieuses, les réactions post-vaccinales, les changements de régime, peuvent également déclencher des associations de sommeil nuisibles en tant que reflet des efforts des parents pour aider l'enfant. La formation des habitudes de sommeil est également influencée par le tempérament de l'enfant, l'anxiété parentale et la dépression maternelle. Les conséquences de l'insomnie comportementale par le type de perturbation des associations de sommeil chez les enfants sont une augmentation du temps d'éveil nocturne, une diminution de la quantité totale de sommeil. Pour les parents, la perturbation du sommeil de l'enfant se traduit par une augmentation de la fréquence des conflits intrafamiliaux et de la dépression chez les mères. L'insomnie comportementale de type schémas de sommeil incorrects se caractérise par la présence de conditions de literie déraisonnables déterminées par les parents, entraînant un comportement de protestation de l'enfant et une augmentation du temps d'endormissement. Le problème le plus courant est la tentative de l'enfant de retarder la séparation d'avec ses parents à l'aide des compétences qu'il a déjà acquises pour manipuler les besoins ("je veux boire", "aller aux toilettes") ou les sentiments des parents ("je 'ai peur, assieds-toi avec moi"). Dans d'autres cas, l'enfant refuse d'aller se coucher dans un certain endroit (dans sa chambre) et ne veut dormir qu'au lit avec ses parents. Cette condition est courante chez les enfants des deuxième et troisième années de la vie, atteignant des valeurs de 10 à 30% de la population. Les facteurs de risque comprennent : un style d'éducation « gratuit », avec des restrictions minimales ; styles parentaux conflictuels; sensibilisation insuffisante des parents aux règles d'hygiène du sommeil; la période d'âge susmentionnée ; type "difficile" de tempérament de l'enfant; la présence de comportements d'opposition pendant la journée; problèmes d'environnement de sommeil, par exemple, la difficulté d'attribuer une chambre séparée à un enfant pour dormir; le chronotype de l'enfant - les enfants du "hibou" ne sont pas enclins à se coucher tôt. La conséquence de ce comportement pour les enfants est une diminution du temps total de sommeil, surtout lorsqu'il est nécessaire de se lever le matin selon un horaire défini, par exemple, à la maternelle. Pour les parents, cela entraîne une diminution du temps de repos du soir, une augmentation des manifestations d'anxiété.
Dans le traitement des deux types d'insomnie comportementale chez l'enfant, les thérapies non médicamenteuses jouent un rôle majeur. Tout d'abord, vous devez faire attention aux problèmes d'hygiène du sommeil. Cela s'applique à l'heure du coucher, aux conditions de sommeil et au rituel du coucher. Il est recommandé de respecter la même heure de coucher et de réveil pour le bébé, en l'ajustant au fur et à mesure qu'il grandit. Dans ce cas, les besoins de la famille doivent être pris en compte avant tout, et non l'apparente tendance de l'enfant à s'endormir à un moment ou à un autre. La pratique montre que les enfants s'adaptent facilement à n'importe quelle heure du coucher si les parents font preuve d'une persévérance suffisante. Le rituel de ponte doit être aussi immuable que possible et contenir une séquence d'actions répétitives et prévisibles. Il doit être suffisamment court et installer positivement l'enfant par rapport à l'allongement. Il est recommandé d'effectuer la dernière partie du rituel déjà au lit, en présence d'un parent. Il est important d'habituer l'enfant à la possibilité de soins supplémentaires ou au départ du parent avec la formation de la capacité de "réconforter". À l'âge de 1 an, généralement 70 % des enfants acquièrent cette capacité et n'ont plus besoin de la présence de leurs parents pour s'endormir ou se réveiller chaque nuit.
Des formes spéciales de thérapie comportementale sont utilisées pour modifier les associations de sommeil et les habitudes de sommeil incorrectes. La technique la plus courante pour le premier cas est "vérifier et tremper", pour le second - "remboursement progressif". Lors de l'utilisation de la technique «vérifier et retenir», le parent est invité à passer un certain temps avec l'enfant pendant l'heure du coucher, à le mettre au lit, puis à quitter la pièce ou à se coucher et pendant un certain temps (généralement 15-20 minutes) ne l'approchez pas et ne répondez pas à l'appel. Passé ce délai, vous devez vous lever, redresser le lit et revenir à vous-même. Lors des réveils nocturnes, l'enfant n'est pas sorti du berceau, pas nourri (sauf si l'âge ou des raisons médicales l'exigent), ils ne l'approchent également que pendant une courte période, puis montrent une "exposition" de 15 à 20 minutes . La méthode du « remboursement progressif » consiste à laisser l'enfant dans la chambre s'endormir seul pendant un certain temps, en ignorant ses protestations et ses tentatives de manipulation. Au bout d'un certain temps, le parent revient, calme l'enfant, puis repart, progressivement les intervalles de son absence deviennent de plus en plus longs. De cette manière, il est progressivement possible de s'entendre avec l'enfant sur l'heure du coucher et de s'habituer à s'endormir seul.
Les médicaments contre l'insomnie comportementale chez l'enfant ne sont utilisés que pendant la période de modification du schéma de sommeil afin de réduire la gravité du comportement de protestation de l'enfant. Pour cela, des préparations homéopathiques, des préparations à base de plantes (racine de valériane, agripaume, pivoine), des agents nootropiques (acide aminophényl-butyrique), des bloqueurs non sélectifs des récepteurs de l'histamine (diphénylhydramine, chloropyramine, prométhazine) sont utilisés.
L'alimémazine (commercialisée en Russie sous le nom de marque Teraligen) est l'un des médicaments dont l'efficacité sur le sommeil dans l'insomnie comportementale infantile a été démontrée de manière adéquate. Dans 3 études contrôlées contre placebo chez des enfants âgés de 7 à 36 mois, l'utilisation d'alimémazine à des doses de 30 à 90 mg par jour s'est accompagnée d'une diminution significative (p< 0,05) уменьшением выраженности нарушений сна по соответствующей шкале и уменьшением числа ночных пробуждений по сравнению с плацебо . Алимемазин является производным фенотиазина, близким к хлорпромазину. Основным свойством препарата является блокада D 2 -дофаминовых рецепторов, также он оказывает антигистаминное, серотонино- и адреналинолитическое действие. В малых и средних дозах обладает отчетливым противотревожным, успокаивающим эффектом, снижает возбудимость, раздражительность, аффективную напряженность. В России применение препарата у детей разрешено с возраста 7 лет.
Une autre forme d'insomnie, caractéristique uniquement de l'enfance, est l'insomnie causée par une violation de l'hygiène du sommeil. La prévalence de ce trouble dans la population pédiatrique est de 1 à 2 %. Les adolescents sont le plus souvent touchés. La plainte la plus caractéristique est la difficulté à s'endormir le soir. De plus, des problèmes de maintien du sommeil (réveils fréquents avec difficulté à s'endormir) et des difficultés à se réveiller le matin à heures fixes (par exemple, à l'école) sont notés. La raison du développement de troubles du sommeil dans ce cas est une violation de l'hygiène du sommeil, qui comprend certaines exigences pour le régime et les conditions pour assurer un bon sommeil. Le respect du régime de sommeil consiste à se coucher et à se lever à une certaine heure, assurant un sommeil suffisant pour un âge donné (pour les adolescents, il s'agit de 9 heures). Un aspect important de l'hygiène du sommeil est de fournir un environnement de sommeil qui comprend une température de chambre confortable (18 à 25°C), des niveaux de bruit et de lumière faibles, un lit et des draps confortables. La cause la plus fréquente d'une mauvaise hygiène du sommeil chez les adolescents est la stimulation de l'activité mentale ou physique avant le coucher (préparer les devoirs, regarder la télévision, jouer à l'ordinateur). Un autre facteur qui interfère avec le sommeil est l'utilisation d'aliments stimulants (thé, cola, chocolat) et le tabagisme avant de se coucher. La clé de la normalisation du sommeil dans cette forme d'insomnie est l'établissement d'une routine stricte et la surveillance par les parents du respect des règles d'hygiène du sommeil mentionnées. L'utilisation de médicaments n'est généralement pas nécessaire.
L'alimémazine est un dérivé de la phénothiazine étroitement apparenté à la chlorpromazine. La propriété principale du médicament est le blocage des récepteurs D 2 -dopamine, il a également un effet lytique antihistaminique, sérotoninergique et adrénaline.Chez les enfants d'âge scolaire, une autre forme d'insomnie apparaît - l'insomnie psychophysiologique. Ce trouble se caractérise par l'acquisition d'associations perturbatrices du sommeil, entraînant une augmentation du niveau de tension somatisée et empêchant l'endormissement. L'enfant se fatigue le soir, se sent somnolent, mais dès qu'il se couche, le sommeil "l'emporte comme une main". Après avoir été allongé ainsi pendant un certain temps, l'adolescent va aux toilettes, va manger ou boire, ou va chez ses parents en se plaignant qu'il ne peut pas dormir. De retour au lit, il découvre qu'il n'y a pas de somnolence, continue de s'inquiéter que le lendemain, sans dormir suffisamment, il devra aller à l'école, et dans cet état il passe encore quelques dizaines de minutes ou plusieurs heures. Ce type d'insomnie est typique des enfants présentant une anxiété accrue, une attitude responsable face à l'apprentissage (le plus souvent, ce sont des filles).
Dans le traitement de l'insomnie psychophysiologique, des mesures sont utilisées pour normaliser l'hygiène du sommeil de l'enfant (tout d'abord, il est important de limiter les activités qui augmentent le niveau d'activation cérébrale et d'anxiété - jeux informatiques, regarder des films, préparer des cours juste avant le coucher). Les méthodes de thérapie comportementale utilisées dans ce cas comprennent la réduction de la stimulation (n'utilisez pas le lit pour les cours, regarder la télévision, lire ; allez vous coucher quand vous avez sommeil, mais pas avant l'heure fixée, si vous ne dormez pas, levez-vous pour faire quelques activité calme jusqu'à ce que la somnolence n'apparaisse pas, puis allongez-vous), diverses formes d'auto-relaxation : auto-entraînement, visualisation positive, respiration lente et profonde. Les médicaments sont prescrits tout en ajustant les habitudes de sommeil et en utilisant des techniques de thérapie comportementale pour faciliter l'adaptation au nouveau régime. Attribuez des cours courts (2-3 semaines) de tranquillisants (acide amino-phénylbutyrique, hydroxyzine), des mélanges d'herbes sédatives (valériane, agripaume, camomille, houblon). Dans le traitement de l'insomnie chez les enfants, les effets sédatifs et hypnotiques des "petits antipsychotiques" sont utilisés. Ainsi, il est recommandé d'utiliser l'alimémazine (Teralidgen) à une dose de 2,5 à 5 mg le soir.
parasomnie
Les parasomnies sont définies comme des formes inhabituelles de comportement ou de perception qui se produisent en relation avec le sommeil (para- (grec) - environ ; somnus (lat.) - sommeil). Les parasomnies les plus courantes chez l'enfant sont le somnambulisme, les terreurs nocturnes et l'énurésie nocturne.
Le somnambulisme (somnambulisme) est une série d'épisodes comportementaux complexes qui se produisent pendant le sommeil non paradoxal et conduisent à marcher pendant le sommeil sans en avoir conscience. La sévérité des manifestations cliniques varie du simple fait de s'asseoir dans son lit à la réalisation de manipulations complexes telles que l'ouverture de serrures de porte ou le verrouillage de fenêtres. Souvent, marcher dans un rêve est combiné avec le sommeil, tandis que la parole est inintelligible, les réponses sont hors de propos, mais des rapports assez cohérents et pertinents sont possibles (rapport de parler en rêve). Les enfants pendant les épisodes de somnambulisme peuvent effectuer des activités habituelles associées aux jeux de jour. Un trait caractéristique d'un épisode de somnambulisme est l'absence de souvenirs le matin. Il n'y a pas non plus de lien avec la présence ou le contenu des rêves et un tel épisode.
Une crise de somnambulisme survient généralement au cours de la première période de sommeil non paradoxal, généralement une heure après l'endormissement. Le polysomnogramme montre un épisode d'activation EEG ou d'éveil complet qui se produit à la fin de la 3ème ou 4ème étape du sommeil non-REM. Parfois, l'activation est précédée d'une bouffée d'activité delta de grande amplitude. L'enregistrement EEG lors d'un épisode de somnambulisme chez l'enfant montre des signes de schémas de sommeil sur fond d'éveil EEG : activité delta rythmique diffuse, activité thêta diffuse, activité mixte delta, thêta, alpha et bêta. Peut-être la survenue d'une crise de somnambulisme et au 2ème stade du sommeil lent. Le somnambulisme peut survenir plusieurs fois par nuit, mais il n'y a généralement qu'un seul épisode. Le début du somnambulisme survient généralement entre 4 et 6 ans. Le pic se produit entre 8 et 12 ans, lorsque jusqu'à 17% des enfants ont de tels épisodes. Ensuite, il y a une diminution rapide de la fréquence du somnambulisme, chez l'adulte la prévalence maximale de cette forme de parasomnie est de 4%. Une importante prédisposition familiale au somnambulisme a été notée. Des études sur des jumeaux ont montré qu'au moins 50% des cas de cette forme de parasomnie sont de nature génétique. La probabilité de développer le somnambulisme chez un enfant, si aucun des parents ne l'a eu dans l'enfance, est de 22%, pour l'un des parents - 45%, pour les deux parents - 60%. Les facteurs contribuant à la manifestation d'une telle prédisposition chez les enfants sont : un sommeil insuffisant ; régime irrégulier; la présence de troubles respiratoires pendant le sommeil et de mouvements périodiques des membres pendant le sommeil ; fièvre; la prise de médicaments qui augmentent la quantité de sommeil lent (lithium), ou l'abolition des médicaments qui en réduisent la quantité (benzodiazépines, antidépresseurs tricycliques) ; manger des aliments contenant de la caféine avant de se coucher dormir avec une vessie pleine; bruit et lumière; stress et anxiété.
Pour les crises rares de somnambulisme, aucun traitement actif n'est effectué. Il convient de veiller au respect des règles d'hygiène du sommeil (sommeil, environnement de sommeil, suppression des facteurs de provocation) et de fournir un environnement sûr dans la chambre à coucher afin que si l'enfant marche pendant son sommeil, il ne puisse pas tomber ou se blesser. Si une crise survient, il est déconseillé de réveiller l'enfant, il suffit de contrôler son comportement, de le reprendre doucement et de le mettre au lit. Il n'est pas recommandé de discuter de ce qui s'est passé le matin, car il est dans l'ignorance de l'attaque qui s'est produite. Une forme de thérapie comportementale pour le somnambulisme est la tactique des « réveils planifiés ». Dans ce cas, l'enfant est réveillé pendant une courte période 15 à 30 minutes avant le début prévu de l'épisode pendant 2 à 4 semaines. En cas d'attaques fréquentes et / ou intenses de somnambulisme, un traitement (1-2 semaines) avec des médicaments hypnotiques benzodiazépines qui réduisent la quantité de sommeil lent profond (clonazépam ou nitrazépam) est utilisé. Avec l'inefficacité de ces médicaments, il est possible d'utiliser des antidépresseurs tricycliques (amitriptyline, imipramine).
Les terreurs nocturnes sont des réveils soudains d'un sommeil lent avec un cri ou un cri perçant, accompagnés de manifestations autonomes et comportementales de peur intense. Comme pour le somnambulisme, les épisodes de terreurs nocturnes sont plus susceptibles de se produire à la fin du premier épisode de sommeil non paradoxal, environ une heure après l'endormissement. Lors d'une attaque, l'enfant s'assied généralement dans son lit, crie fort, tremble ou tend ses muscles, a l'air effrayé et agité, ne répond pas aux tentatives des parents pour le calmer et leur résiste souvent. La durée de l'attaque est de 5 à 15 minutes, après quoi l'enfant se calme et s'endort. Le matin, comme dans le somnambulisme, il n'y a aucun souvenir de ce qui s'est passé la nuit. Sur l'EEG lors d'une attaque, un schéma d'éveil avec de multiples artefacts de mouvements est enregistré. L'apparition des terreurs nocturnes est constatée dès l'âge de 4 ans, après 12 ans leur fréquence diminue significativement. La prévalence de cette forme de parasomnie est de 1 à 6% de la population infantile. Comme pour le somnambulisme, la prédisposition génétique joue un rôle important dans le développement des terreurs nocturnes. Les déclencheurs des crises sont les mêmes que ceux du somnambulisme.
Dans le traitement des terreurs nocturnes, on utilise les mêmes approches que dans le traitement du somnambulisme : organisation d'un horaire de sommeil et d'un environnement de sommeil sécuritaire, exclusion des facteurs provoquant des crises, thérapie comportementale avec « réveils programmés ». Pour les épisodes fréquents, des hypnotiques benzodiazépines ou des antidépresseurs tricycliques sont utilisés.
Il convient de souligner les différences fondamentales entre les terreurs nocturnes et les cauchemars (cauchemars). Pendant les épisodes de peurs nocturnes, un réveil incomplet se produit, ce qui n'est pas reconnu par l'enfant, respectivement, il ne peut pas dire ce qui s'est passé le matin, de plus, il n'y a aucun lien entre l'attaque et les rêves. Les cauchemars sont des rêves désagréables, souvent de nature menaçante, qui découlent du sommeil paradoxal, dont on se souvient souvent bien et qui peuvent être assez pleinement expliqués le matin. Le diagnostic différentiel du somnambulisme et des terreurs nocturnes avec des crises psychomotrices complexes dans l'épilepsie est important. Pour cela, un EEG est recommandé, de préférence pendant le sommeil nocturne, dans le cadre d'une polysomnographie ou d'une surveillance vidéo EEG nocturne.
L'énurésie nocturne est un épisode fréquent (au moins 2 fois par semaine) de miction involontaire qui survient pendant le sommeil chez un enfant à partir de 5 ans. L'énurésie primaire est appelée énurésie nocturne, qui se déroule constamment, sans "périodes sèches", secondaire - énurésie, qui reprend après une "période sèche" d'au moins 6 mois. Récemment, il a été accepté de diviser l'énurésie en monosymptomatique, y compris les épisodes d'incontinence urinaire nocturne sans problèmes gastro-intestinaux ou urogénitaux associés, et non monosymptomatique, associée à des symptômes diurnes tels que l'urgence, l'incontinence diurne, le changement de la fréquence des mictions, la constipation chronique ou encoprésie. Malgré le fait que l'énurésie nocturne ne présente pas de danger significatif pour la santé de l'enfant et qu'elle est initialement ignorée par lui, à l'avenir, la présence d'énurésie peut entraîner de graves problèmes de socialisation et d'éducation. Contrairement à la croyance antérieure selon laquelle les épisodes d'énurésie nocturne sont associés à un sommeil trop profond, des études polysomnographiques ont révélé que des épisodes de miction involontaire peuvent survenir à n'importe quel stade du sommeil et même lors des réveils nocturnes.
La prévalence de l'énurésie nocturne dans la population pédiatrique est de 10 % à 6 ans, 7 % à 7 ans et 5 % à 10 ans. Chaque année, 15% des enfants guérissent spontanément. La prévalence de l'énurésie secondaire est estimée à 25 % de tous les cas d'énurésie nocturne.
Les raisons du développement de l'énurésie primaire sont observées dans une violation de la réaction de réveil de l'enfant à la sensation d'une vessie pleine, ou dans l'incapacité d'empêcher les contractions du détrusor pendant le sommeil. Cette compétence se forme avec l'âge, par conséquent, jusqu'à 5 ans, le diagnostic d'énurésie nocturne en tant que forme de pathologie n'est pas posé. Les facteurs suivants perturbent la formation de cette compétence : développement psychomoteur retardé ; augmentation du seuil d'éveil; hérédité (il a été démontré que la probabilité d'avoir une énurésie nocturne est de 44% si l'un des parents a été diagnostiqué avec un tel diagnostic dans l'enfance, si les deux, alors cette valeur augmente à 74%); la présence de maladies mentales ou neurodégénératives (trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention); diminution du volume fonctionnel de la vessie; diminution de la production d'hormone antidiurétique pendant le sommeil.
Parmi les facteurs contribuant au développement de l'énurésie nocturne secondaire, il y a: une violation de la capacité à concentrer l'urine dans le diabète, l'anémie falciforme; augmentation de la production d'urine lors de la prise de caféine ou de diurétiques; pathologie des voies urinaires - infections, vessie neurogène, anomalies du développement; constipation et encoprésie; pathologie neurologique, y compris les crises d'épilepsie nocturnes ; les troubles du sommeil tels que l'apnée obstructive du sommeil, le somnambulisme ; stress psychosociaux, comme le divorce des parents.
Le traitement de l'énurésie nocturne n'est généralement pas commencé avant l'âge de 6-7 ans. Une tâche importante du traitement est l'implication active de l'enfant dans ce processus. Ceci est réalisé en récompensant les "journées sèches", la participation au changement d'un lit humide. Des méthodes de thérapie comportementale sont utilisées, notamment la normalisation du régime d'apport hydrique (ne pas boire avant le coucher), l'entraînement à la rétention d'urine pendant la journée, le réveil avant le début d'un épisode d'énurésie ("plantation"), y compris l'utilisation de dispositifs d'assistance. Ces appareils comprennent un système d'alarme qui fonctionne lorsque la culotte est mouillée (alarme d'énurésie). L'efficacité du dispositif d'alarme atteint 40% (taux de guérison) lorsqu'il est utilisé pendant une période suffisamment longue (jusqu'à 16 semaines). Parmi les médicaments pour l'énurésie nocturne primaire, l'imipramine est activement utilisée à des doses de 12,5 à 75 mg et la desmopressine (un analogue synthétique de la vasopressine).
À petites et moyennes doses, Teraligen a un effet anti-anxiété distinct, calmant, réduit l'excitabilité, l'irritabilité et la tension affective.En cas d'énurésie secondaire associée à une vessie hyperactive, les anticholinergiques (chlorure de trosmium) sont efficaces.
Les troubles du sommeil
Les troubles du sommeil chez les enfants sont un problème grave, à la fois en raison de leur prévalence (environ 2 % de la population enfantine) et en raison de l'impact important sur le développement de l'enfant.
L'apnée primaire du sommeil chez le nourrisson se caractérise par la présence de multiples apnées et hypopnées de nature différente (centrales, obstructives ou mixtes), accompagnées d'une violation des fonctions physiologiques (hypoxémie, bradycardie, nécessité de réanimation). La survenue de cette forme de troubles respiratoires au cours du sommeil est associée soit à des problèmes de développement (maturation) des centres respiratoires souches (apnée du prématuré), soit à la présence de divers problèmes médicaux pouvant affecter la régulation de la respiration (anémie , infections, troubles métaboliques, reflux gastro-oesophagien, consommation de drogue).
La prévalence de l'apnée primaire du sommeil chez les nourrissons est largement déterminée par l'âge après la conception. Ainsi, 25 % des bébés prématurés pesant moins de 2500 g présentaient une apnée symptomatique en période néonatale. À l'âge de 37 semaines, la prévalence de ce syndrome était estimée à 8% et à l'âge de 40 semaines à seulement 2%. L'évolution du syndrome d'apnée primaire du sommeil chez les nourrissons est généralement bénigne - les taux de respiration du sommeil atteignent des valeurs normales, généralement dès 43 semaines après l'âge conceptuel. On pense que les enfants souffrant d'apnée primaire du sommeil ont un risque considérablement accru de développer des événements mettant leur vie en danger lorsque le besoin de réanimation se fait sentir. Auparavant, l'apnée primaire du sommeil était considérée comme un facteur indépendant dans le développement de la mort subite du nourrisson, mais cette association n'a pas été confirmée par des études récentes.
Le diagnostic de syndrome d'apnées primaires du sommeil du nourrisson repose sur les résultats d'une étude objective (polysomnographie ou surveillance cardiorespiratoire pendant le sommeil), révélant la présence d'1 ou plusieurs épisodes par heure de pauses respiratoires prolongées sous forme d'apnées ou d'hypopnées d'une durée de 20 secondes. ou plus. Selon l'âge post-conceptionnel, on distingue deux types de syndrome : l'apnée du prématuré (pour les enfants de moins de 37 semaines) et l'apnée du nourrisson (pour les enfants de 37 semaines et plus).
Avec une prédominance quantitative des apnées et hypopnées à caractère central, les méthylxanthines sont les médicaments de choix dans le traitement des apnées du sommeil du nourrisson.
La théophylline est utilisée à une dose de charge de 5 à 6 mg/kg et à une dose d'entretien de 2,0 à 6,0 mg/kg divisée en 2 à 3 doses. Le citrate de caféine est administré à une dose de charge de 20 mg/kg par voie orale ou intraveineuse suivie d'une dose d'entretien de 5 mg/kg une fois par jour. En présence d'hypoxie sévère pendant le sommeil avec apnée centrale du prématuré, l'oxygénothérapie est utilisée. En présence d'apnée et d'hypopnée principalement obstructives, l'assistance respiratoire est utilisée par une ventilation au masque nasal à pression d'air positive constante (thérapie CPAP) ou une ventilation à pression d'air positive intermittente (thérapie BIPAP). Périodiquement, l'efficacité du traitement est contrôlée à l'aide d'une polysomnographie ou d'une surveillance cardiorespiratoire, la possibilité d'arrêter le traitement avec des médicaments ou des appareils est généralement discutée après l'âge de 6 mois, lorsque le risque de développer la mort subite du nourrisson est significativement réduit.
Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil de l'enfant (SAOS chez l'enfant) se caractérise par la survenue d'épisodes multiples d'obstruction au niveau des voies respiratoires supérieures au cours du sommeil, souvent accompagnés d'épisodes de désaturations. Parmi les manifestations cliniques du syndrome, prédominent les ronflements et les arrêts respiratoires remarqués par autrui pendant le sommeil. Un analogue de la somnolence diurne excessive, en particulier chez les enfants d'âge préscolaire, est l'hyperexcitabilité, un comportement incontrôlable. Souvent, dans ce cas, un diagnostic de trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité est posé. Au cours du sommeil avec périodes d'obstruction chez l'enfant, on note visuellement des phénomènes inhabituels - hyperflexion postérieure du cou pour faciliter la respiration et tirage sous-costal paradoxal lors d'épisodes d'efforts respiratoires inefficaces. La respiration buccale pendant le sommeil est un phénomène presque obligatoire. Les symptômes cliniques caractéristiques du SAOS chez l'enfant sont également une transpiration excessive pendant le sommeil et des cas fréquents d'énurésie nocturne.
Le tableau clinique du SAOS chez les enfants a ses propres caractéristiques en fonction de l'âge de l'enfant. Ainsi, pour les enfants de moins d'un an, une succion faible, des épisodes d'événements potentiellement mortels évidents, une mauvaise organisation du cycle veille-sommeil et une respiration stridor sont caractéristiques. À un âge précoce (jusqu'à 3 ans), ces enfants présentent souvent des parasomnies telles que somnambulisme, terreurs nocturnes, sommeil agité. À l'âge préscolaire, l'énurésie nocturne, la difficulté à se réveiller le matin, les maux de tête matinaux se joignent. Les écoliers ont une malocclusion, des difficultés d'apprentissage, une puberté retardée, des troubles émotionnels et une hypertension artérielle peut se développer.
Dans le diagnostic du SAOS chez l'enfant, la place principale est donnée à l'étude polysomnographique qui permet de déterminer le nombre d'épisodes d'apnée et d'hypopnée obstructives du sommeil. Le diagnostic est confirmé s'il y a 1 ou plusieurs épisodes par heure et si l'un des symptômes cliniques ci-dessus est présent.
Parmi les causes de l'apnée obstructive du sommeil chez les enfants, l'hypertrophie adéno-amygdalienne est principalement appelée. La prolifération du tissu lymphoïde de l'anneau pharyngé observée chez les enfants fréquemment malades entraîne un rétrécissement important de la lumière des voies respiratoires supérieures au niveau du nasopharynx et de l'oropharynx. Le type de respiration principalement oral contribue à la violation de la croissance de la mâchoire supérieure, ce qui, à son tour, conduit à un rétrécissement relatif de la lumière des voies respiratoires supérieures chez ces enfants. Plus rare que chez l'adulte, la cause du SAOS chez l'enfant est l'obésité.
Les malformations congénitales affectant le squelette facial contribuent également au développement du SAOS chez les enfants. Dans le syndrome de Down, la cause principale de l'apnée obstructive du sommeil est la macroglossie, dans le syndrome de Croison, une petite mâchoire supérieure, et dans le syndrome de Treacher-Collins, l'hypoplasie mandibulaire. Dès les premiers jours de la vie, le SAOS est retrouvé chez les enfants atteints du syndrome de Pierre Robin par hypoplasie mandibulaire et glossoptose. La pathologie neurologique peut être à l'origine du développement de troubles respiratoires au cours du sommeil chez l'enfant : des apnées obstructives du sommeil ont été décrites dans la myopathie de Duchenne, la paralysie cérébrale, l'anomalie de Chiari, associées à une hydrocéphalie et un spina bifida.
Dans le traitement du SAOS chez les enfants, le rôle principal est joué en temps opportun, avant le développement de complications du système cardiovasculaire et sous la forme d'une déformation du squelette facial (visage adénoïdien, haut palais mou), adéno-amygdalectomie. Son efficacité est estimée à 50-80%. Cela souligne la nécessité de retirer simultanément les amygdales pharyngées et palatines. Les symptômes cliniques du SAOS après de telles opérations régressent souvent de façon spectaculaire : l'énurésie nocturne, la transpiration disparaissent, l'enfant devient plus calme et plus gai.
Si cette opération n'est pas assez efficace, ils recourent à une expansion rapide de la mâchoire supérieure à l'aide d'une plaque spéciale, qui est insérée sous le palais mou entre les molaires et contribue à l'expansion du palais dur, et avec elle la base de la voies nasales, dans le sens transversal.
Dans le traitement de l'insomnie chez les enfants, les effets sédatifs et hypnotiques des "petits antipsychotiques" sont utilisés. Ainsi, il est recommandé d'utiliser l'alimémazine (Teralidgen) à une dose de 2,5 à 5 mg le soir.Chez les enfants atteints d'anomalies maxillo-faciales congénitales, la méthode d'ostéotomie de distraction est reconnue comme efficace, ce qui permet d'augmenter la taille de la mâchoire supérieure ou inférieure, ce qui conduit à la normalisation du nombre d'apnées obstructives du sommeil.
S'il est impossible ou inefficace d'utiliser les méthodes ci-dessus pendant le sommeil, une ventilation à pression positive constante à travers un masque nasal (thérapie CPAP) est utilisée. Avec la sélection correcte de la pression d'air, l'efficacité de cette méthode de traitement est extrêmement élevée - l'enfant commence à dormir plus calmement, les ronflements, la transpiration et les positions de sommeil inhabituelles disparaissent. La pression d'air thérapeutique est sélectionnée dans un laboratoire du sommeil. Le critère de sélection correcte de la pression est la réduction à des valeurs normales du nombre d'épisodes de troubles respiratoires pendant le sommeil à tous les stades du sommeil et dans n'importe quelle position du corps. L'enfant doit dormir avec l'appareil 5 à 7 nuits par semaine pendant au moins 4 heures par nuit. À l'avenir, avec un intervalle d'un an, des études polysomnographiques sont répétées pour évaluer la dynamique du syndrome d'apnée obstructive du sommeil, jusqu'à ce qu'une décision soit prise d'arrêter d'utiliser l'appareil ou la possibilité d'utiliser des techniques chirurgicales. Dans cette revue, nous n'avons abordé que certains des plus courants dans la pratique des pédiatres ou des troubles du sommeil cliniquement significatifs chez les enfants. Il convient également de mentionner d'autres troubles assez importants inclus dans diverses catégories de la Classification internationale des troubles du sommeil, tels que l'insomnie psychophysiologique, la narcolepsie, l'hypersomnie récurrente, le trouble du cycle veille-sommeil tel que le sommeil à phase retardée, le bruxisme, le trouble des mouvements rythmiques et les cauchemars. . Le tableau clinique et la prise en charge des patients atteints de ces troubles dans l'enfance peuvent différer considérablement de ceux des adultes.
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De plus en plus, les parents sont confrontés au problème du sommeil agité des enfants. En règle générale, des difficultés surviennent pour s'allonger, se réveiller et pleurer la nuit. Une nuit blanche épuise les parents et affecte négativement le système nerveux de l'enfant.
Les troubles du sommeil d'un enfant ne peuvent pas se produire sans de bonnes raisons, vous devez donc comprendre et découvrir pourquoi l'enfant ne dort pas bien la nuit, quel est le déclencheur du sommeil agité de l'enfant.
À cause de ce que votre enfant ne dort pas bien la nuit, essayons de le comprendre.
Vous devez d'abord créer des conditions confortables pour dormir.
L'enfant ne pourra pas dormir si la pièce est trop chaude. Par conséquent, il est nécessaire d'aérer quotidiennement la pièce, de surveiller la température et de ne pas couvrir le bébé avec une couverture trop chaude. La température dans la pièce doit être de 19 à 21 degrés, l'humidité de 45% à 60%. Pour maintenir un microclimat optimal, vous pouvez utiliser des climatiseurs et des humidificateurs. Faites plus souvent un nettoyage humide dans la chambre des enfants, passez l'aspirateur sur les jouets en fourrure et les tapis.
L'enfant doit avoir un pyjama confortable, des draps doux et un oreiller confortable, la couverture ne doit pas être trop lourde et trop grande.
L'enfant doit avoir son propre lit. Après avoir amené le bébé de l'hôpital, vous devez habituer l'enfant à dormir immédiatement dans son berceau. Si vous emmenez toujours l'enfant dans votre lit, ce sera probablement pendant longtemps, le bébé s'y habituera et ne voudra pas dormir seul, il se réveillera et exigera de l'emmener avec lui. Il n'est pas nécessaire que l'enfant dorme avec le sein comme avec un mamelon, si l'enfant veut manger, se réveiller, se nourrir et se rendormir.
Certains experts pensent que si l'enfant ne dort pas bien la nuit, ne peut pas se détendre et s'endormir tout seul, le sommeil conjoint de la mère et de l'enfant est possible et même une issue. Les parents dorment suffisamment, l'enfant trouve sa mère à ses côtés et s'endort davantage, le seul inconvénient est qu'après deux ans, le bébé devra encore le sevrer de dormir avec ses parents, car cela peut nuire au psychisme de l'enfant.
Pour les enfants, aller au lit est un moment très important dans leur vie. Chaque famille a son propre rituel dans lequel l'enfant se couche avec plaisir. Dans une famille, il s'agit de se baigner avec des jouets et de la mousse de bain, dans une autre - massage du dos, dans la troisième - raconter des histoires ensemble, dans la quatrième - lire un livre avant de se coucher.
Faisons attention au choix des contes de fées à lire avant d'aller se coucher.
Chers grands-parents, mères et pères, lisez et racontez des contes de fées à vos enfants avant d'aller vous coucher ! Et afin de choisir le bon conte de fées pour la nuit, nous vous donnerons quelques conseils.
Commençons par le fait que la tradition de raconter des histoires à un enfant au coucher remonte à l'Antiquité, à la "haute antiquité". La lumière de la lune pénètre à peine la petite fenêtre en mica, grince, le berceau avec le bébé qui s'endort se balance, la femme fatiguée murmure tranquillement une légende magique qu'elle a entendue une fois de sa mère ou de sa grand-mère. Heureusement, cette belle coutume a survécu à l'ère de la télévision et des ordinateurs. Raconter une bonne histoire à un bébé avant d'aller au lit, vous calmez son système nerveux, fatigué de nombreuses impressions diurnes ; "programmer" des rêves agréables. Entre vous et l'enfant après une journée bien remplie, il y a un contact amical et calme, vous vous donnez de l'amour, de la chaleur humaine.
Les contes de fées que vous racontez la nuit doivent contenir des informations informatives et instructives, ils ne doivent pas contenir de moments effrayants et agressifs. On pense que les histoires effrayantes renforcent la psyché de l'enfant, lui apprennent à être courageux, à ne pas avoir peur. Peut-être en est-il ainsi, ce n'est pas pour rien que de nombreux contes folkloriques regorgent d'horreurs diverses: cannibales, sorcières, dragons. Mais quand même, avant d'aller au lit, il vaut mieux ne pas raconter d'histoires effrayantes aux enfants, car elles peuvent être la raison pour laquelle l'enfant ne dort pas bien la nuit et qu'il fait des cauchemars. Notez que chaque âge a ses propres peurs, par exemple, un bébé de 2-3 ans a peur d'un loup, un enfant de 5 ans a peur de Babu Yaga, un enfant de 6 ans a peur des vampires et des fantômes.
Pour les jeunes enfants, l'intrigue d'un conte de fées doit être simple. Les héros et les personnages doivent être bien connus de l'enfant (ours, lièvre, renard, loup, souris, poulet, etc.), si vous parlez à l'enfant pour la première fois d'un héros ou d'un nouvel objet, alors ce serait bien pour montrer son image et parler de lui (par exemple : c'est une brioche, c'est en pâte, c'est rond et ça n'a ni jambes ni bras ; c'est un navet, ils le mangent, c'est bon et sucré, c'est est rond et jaune). Les enfants plus âgés ont intérêt à raconter des contes de fées avec une intrigue complexe, avec de nombreux personnages inhabituels. Un conte de fées doit contenir de la magie, de l'aventure ou des situations de vie intéressantes. Il développe l'imagination et la fantaisie de votre enfant. L'histoire doit intéresser le bébé afin qu'il exige la poursuite du conte de fées. La fin du conte doit être gentille et instructive.
Si vous choisissez le bon conte de fées, le sommeil de votre enfant sera peut-être doux et léger.
Programme
Une mauvaise routine quotidienne peut souvent causer des perturbations et des perturbations importantes du rythme de sommeil de l'enfant. Si votre bébé se couche très tôt, ou au contraire très tard, dort beaucoup dans la journée, et bouge peu, il va sans dire qu'il dormira assez mal la nuit, il vous faudra du temps et de la patience pour traiter ce problème.
Vous devez donc établir une routine quotidienne claire et essayer de vous y tenir le plus correctement possible. Tout doit être à l'heure : manger, marcher, jouer, activités intellectuelles, se réveiller et se coucher. Les siestes pendant la journée sont souhaitables, mais vous pouvez les réduire ou les éliminer complètement si votre enfant a plus de trois ans. La routine quotidienne doit être conçue de manière à ce que la plupart des jeux et activités actifs aient lieu dans la première moitié de la journée. Dans l'après-midi, il est préférable de laisser l'enfant jouer seul, vous pouvez faire des activités calmes ( dessin, modelage, artisanat, lecture de livres). Vous pouvez regarder des dessins animés et jouer à des jeux informatiques 4 à 3,5 heures avant le coucher, mais pas plus tard, afin que l'enfant ait le temps de se calmer émotionnellement. Marchez avec votre enfant à l'extérieur autant que possible, car l'air frais favorise la santé et améliore le sommeil de l'enfant. Le manque de promenades peut également expliquer pourquoi l'enfant ne dort pas la nuit.
Si vous avez encore un très petit enfant et que vous l'allaitez non pas à l'heure, mais à la demande, alors vous devriez essayer de faire tout le reste à temps (marcher, prendre un bain, jouer, se coucher et se réveiller), ainsi vous contribuerez au développement du bébé son propre horaire d'alimentation, selon lequel vous pouvez ajuster votre horaire. Autrement dit, le bébé est susceptible de vouloir manger après une promenade, un jeu actif.
L'alimentation des enfants.
L'enfant ne doit pas se coucher l'estomac vide et plein. Les bébés qui ne sont pas nourris à l'horloge, mais à la demande, aucune restriction n'est proposée. Bien que pour la dernière tétée avant le coucher, vous pouvez exprimer du lait dans un biberon et le bébé pourra manger tout de suite, et ne pas combiner le processus d'alimentation avec l'endormissement. Chez les enfants nourris selon le régime, le dernier repas doit être de 1 à 1,5 avant le coucher.
Les enfants plus âgés aiment généralement demander à manger avant de se coucher. Cela peut être l'une des façons de rester éveillé, ou peut-être que l'enfant a vraiment faim. Par conséquent, si vous avez eu de tels cas, vous devriez offrir vous-même à l'enfant une collation légère 40 minutes avant le coucher (un verre de kéfir avec du pain diététique ou des fruits que votre enfant aime).
Certains nutritionnistes pensent qu'un mauvais sommeil chez un enfant peut être associé à la consommation de salicylates, que l'on trouve dans l'acide acétylsalicylique, les colorants alimentaires et les exhausteurs de goût, les tomates, les framboises, les citrons et les oranges. Par conséquent, vous pouvez essayer d'éliminer ces aliments de l'alimentation de votre bébé.
Améliorer la santé et le bien-être de l'enfant
De nombreux parents affirment qu'après avoir inscrit leurs enfants dans la piscine, ils ont commencé à dormir beaucoup mieux la nuit et que les problèmes de coucher et de se réveiller la nuit se sont résolus. En effet, l'eau calme le système nerveux et soigne les maladies végétatives-vasculaires, et en plus, elle permet à l'enfant d'épuiser l'excès d'activité physique. Par conséquent, la piscine peut être votre solution au problème.
À la maison, vous pouvez faire vos propres bains de sel. Les sels additionnés d'herbes apaisantes, telles que la camomille, conviennent bien à cela.
Carolina Tedke, Faculté de médecine de l'Université de Caroline du Sud, Charleston, Caroline du Sud
Les troubles du sommeil sont fréquents chez les enfants. Une distinction doit être faite entre les cas où la polysomnographie détecte des anomalies (par exemple, les parasomnies, l'apnée et la narcolepsie) et les cas où les problèmes sont d'origine comportementale et la polysomnographie est normale. Les parasomnies (terreurs nocturnes, somnambulisme et énurésie) sont causées par l'immaturité du système nerveux central et disparaissent souvent avec l'âge. Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) chez les enfants n'est souvent pas diagnostiqué à temps, bien qu'il puisse être traité avec succès par la chirurgie. Les troubles du sommeil comportementaux peuvent être guéris avec une instruction parentale appropriée. Les médecins peuvent apporter une aide significative à ces familles en recommandant des techniques efficaces aux parents. ( Journal américain de médecine familiale, 2001;63:277-84 )
Les problèmes de sommeil chez les enfants sont souvent une préoccupation pour les parents. Un enfant qui ne veut pas se coucher ou qui se réveille fréquemment pendant la nuit cause souvent de très gros problèmes dans la famille. Les troubles du sommeil chez l'enfant, confirmés par les données du laboratoire du sommeil, sont en principe similaires aux troubles de l'adulte. Cependant, les problèmes définis comme des habitudes de sommeil insatisfaisantes pour le parent, l'enfant ou le médecin sont plus fréquents chez les enfants. Déterminer un trouble du comportement du sommeil est assez difficile en raison des différences significatives dans les habitudes de sommeil à différents âges. Ainsi, par exemple, il n'est pas anormal qu'un bébé de deux mois se réveille souvent la nuit, mais ce sera aussi une pathologie pour un enfant de deux ans. Pour comprendre la complexité du problème, on peut également tenir compte de la grande différence de tolérance aux troubles du sommeil, qui varie considérablement d'une famille à l'autre.
Sommeil normal chez les enfants.
Le sommeil des très jeunes enfants est significativement différent du sommeil des adultes. Les nourrissons de moins de 6 mois passent 50 % de leur sommeil en sommeil paradoxal inactif contre 20 % chez les adultes. Le sommeil chez les bébés commence par la phase REM active initiale, tandis que chez les adultes, la première phase REM apparaît au plus tôt 90 minutes après s'être endormi. La phase REM active se reproduit souvent chez les nourrissons, entraînant des cycles de sommeil raccourcis. Avant 6 mois, le REM réparateur (également défini comme sommeil réparateur ou indéterminé) ne peut pas être subdivisé en stades EEG connus sous le nom de schémas de sommeil matures. Après 6 mois, l'architecture du sommeil du nourrisson commence à ressembler à celle des adultes. Après une période initiale de « réglage », qui dure généralement de 10 à 20 minutes, il y a une transition du stade NREM 1 au stade 3 ou 4. L'enfant peut revenir au stade 1 et répéter le cycle. Après un ou deux cycles de sommeil NREM, le sommeil REM survient 60 à 90 minutes plus tard. Le premier tiers de la nuit est représenté principalement par le sommeil profond (NREM Stades 3 et 4). Les sommeils NREM et REM de stade 2 prédominent dans la seconde moitié de la nuit. Chez les nouveau-nés, le temps de sommeil total est réparti uniformément entre les périodes diurnes et nocturnes de la journée. Le sommeil nocturne se consolide progressivement en un épisode continu au cours de la première année de vie. La quantité de sommeil diurne diminue progressivement au cours des trois premières années de la vie. À l'âge de quatre ans, la plupart des enfants n'ont plus besoin de sieste. Le besoin de sommeil nocturne est également réduit, de sorte qu'à l'adolescence, il est comparable au besoin chez l'adulte.
L'étendue de la tâche.
Les parents de jeunes enfants sont impatients d'en savoir plus sur ce qu'ils peuvent attendre du sommeil nocturne de leur enfant. Les études menées ont donné des résultats différents, car elles ont été menées sur des populations différentes, ont utilisé une terminologie et des méthodes de traitement des données différentes. Typiquement, la fréquence des réveils nocturnes était estimée à 100 % chez les nouveau-nés et tombait à 20-30 % chez les enfants de six mois. Après une nuit de sommeil ininterrompue, certains enfants peuvent recommencer à se réveiller la nuit - cela est plus souvent le résultat de facteurs sociaux que de problèmes de maturation. Les réveils nocturnes sont plus fréquents dans la petite enfance. Des études ont montré qu'environ un enfant sur trois de moins de 4 ans continue de se réveiller pendant la nuit, nécessitant l'intervention parentale pour se rendormir.
parasomnie
Les parasomnies sont des troubles du sommeil caractérisés par un polysomnogramme anormal. Ils sont de nature épisodique et reflètent l'immaturité du système nerveux central (SNC). Par conséquent, les parasomnies sont plus fréquentes chez les enfants que chez les adultes et disparaissent généralement avec l'âge. Les parasomnies ont tendance à fonctionner dans les familles. Ces troubles sont paroxystiques, prévisibles par leur apparition dans un cycle de sommeil particulier, non réactifs aux influences extérieures et se caractérisent par une amnésie rétrograde. Le diagnostic est souvent posé uniquement sur la base d'une anamnèse approfondie. Des études diagnostiques supplémentaires sont rarement nécessaires.
Pavor nocturnes ou terreurs nocturnes
Pavor nocturnus ou terreurs nocturnes surviennent environ 90 minutes après l'endormissement, au stade 3 ou 4 du sommeil NREM. L'enfant se redresse soudainement et se met à crier de façon incontrôlable. Cela peut prendre jusqu'à 30 minutes pour qu'il se calme et se rendorme. Cela s'accompagne de tachycardie, d'une respiration rapide et d'autres signes d'activation autonome. Les terreurs nocturnes surviennent généralement chez les enfants âgés de 3 à 8 ans. Ils doivent être distingués des cauchemars (tableau 1). Les terreurs nocturnes sont plus susceptibles de se produire pendant les périodes de stress ou de surmenage. Malgré leur nature intimidante, les parents doivent s'assurer qu'ils sont autonomes. Il faut essayer de découvrir s'il y a une situation stressante dans la vie de l'enfant et s'assurer que l'enfant a des possibilités de repos et de récupération. Le diazépam (Valium) peut être donné aux enfants chez qui les terreurs nocturnes ne s'arrêtent pas d'elles-mêmes et ces épisodes sont extrêmement destructeurs.
Tableau 1. Comparaison des terreurs nocturnes et des cauchemars
Somnambulisme et somnambulisme
Dans le somnambulisme (somnambulisme) et le somnambulisme (somniloquie), l'enfant s'assied dans son lit avec les yeux ouverts, mais avec le soi-disant "regard aveugle". L'activité peut aller de l'agitation sans but au lit à la marche dans la maison. La parole est brouillée et rarement intelligible. Ces troubles surviennent chez les enfants d'âge scolaire, plus chez les garçons que chez les filles, et s'accompagnent souvent d'énurésie. Les enfants souffrant de somnambulisme peuvent être blessés et les parents doivent prendre des mesures pour éviter les situations dangereuses telles que la chute d'un balcon ou d'un escalier. Les chambres de ces enfants doivent être situées au premier étage, les fenêtres et les portes sont bien fermées. Pendant l'épisode de somnambulisme, les parents doivent intervenir le moins possible et s'abstenir de le secouer, de lui crier dessus. Ce type de comportement de sommeil se résout généralement avec l'âge et ne nécessite généralement pas d'intervention spéciale autre que les précautions indiquées ci-dessus. Une autre façon est ce qu'on appelle les "réveils programmés". Les parents tiennent un journal, notent l'heure du somnambulisme pendant plusieurs nuits, puis commencent à réveiller l'enfant 15 minutes avant l'heure prévue. Dans ce cas, il est nécessaire de s'assurer que l'enfant est en état d'éveil complet pendant au moins 5 minutes. L'utilisation de cette méthode élimine le somnambulisme chez 80% des enfants.
Énurésie nocturne
L'énurésie nocturne ou l'énurésie nocturne est l'un des problèmes les plus répandus et les plus persistants chez les enfants. L'énurésie est classée comme primaire si l'enfant n'a jamais été « sec » au lit avant et secondaire si elle survient après que l'enfant a pu arrêter d'uriner pendant au moins un an. L'énurésie primaire est beaucoup plus fréquente et il est peu probable qu'elle soit le résultat d'une pathologie.
L'étiologie de l'énurésie primaire est probablement multifactorielle. L'énurésie primaire est souvent associée à des antécédents familiaux. La capacité de contrôler la miction est étroitement liée à la maturité du système nerveux et un enfant retardé à l'âge de 1 à 3 ans est beaucoup plus susceptible d'être énurétique à l'âge de six ans. Il a été constaté que les enfants énurétiques avaient une capacité vésicale fonctionnelle (le volume d'urine que la vessie peut contenir) inférieure à celle des enfants non énurétiques, bien que la capacité réelle ne diffère pas. Enfin, l'énurésie est classée par la plupart des chercheurs comme une parasomnie, car elle n'est observée que dans les phases de sommeil NREM. Néanmoins, malgré l'avis subjectif des parents, les enfants énurétiques ne sont pas plus difficiles à réveiller que les autres.
Dans la plupart des cas, s'il n'y a aucun symptôme d'autres troubles sur une anamnèse approfondie, un examen général et neurologique, aucun test de diagnostic supplémentaire, y compris une analyse d'urine, n'est requis. En règle générale, avant même la première visite chez le médecin, les parents prennent déjà certaines mesures, notamment en limitant l'apport hydrique du soir, en réveillant l'enfant pour qu'il aille aux toilettes avant que les parents eux-mêmes ne se couchent. Bien que les médecins aient parfois recours à des traitements médicaux, tels que l'imipramine (Tofranil) et la desmopressine de suivi (DDAVP), de nombreuses études ont montré la supériorité des signaux humides en termes d'efficacité, d'absence d'effets secondaires et d'un taux de récidive rare de épisodes. Ces appareils sont disponibles dans les pharmacies ou peuvent être commandés en ligne. Il existe également un "entraînement au confinement" (vessie), qui implique un certain nombre de méthodes, qui dépasse cependant le cadre de cet article (voir Sheldon).
Syndrome d'apnée obstructive du sommeil
On pense que le syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) survient chez 1 à 3 % des enfants. Les symptômes comprennent le ronflement, la difficulté à respirer ou la respiration buccale pendant le sommeil. Les parents de nourrissons atteints d'AOS sévère peuvent signaler des difficultés à nourrir leur enfant. Le SAOS chez les enfants est souvent causé par une hypertrophie adéno-amygdalienne. Les autres causes comprennent la pathologie craniofaciale, l'obésité et les maladies neuromusculaires. Un pourcentage élevé de maladies allergiques a été signalé chez les enfants souffrant de ronflement et de SAOS.
Chez l'adulte, l'obstruction des voies respiratoires est transitoire et souvent sévère. Chez l'enfant, si la cause est une hypertrophie adéno-amygdalienne, l'obstruction est permanente mais moins sévère. Les enfants sont moins susceptibles de souffrir d'hypersomnolence (somnolence diurne) que les adultes, mais ils souffrent souvent aussi d'énurésie, de transpiration excessive et de retard de développement. SOA. Il existe des preuves évidentes d'OSA chez un certain pourcentage d'enfants qui éprouvent des difficultés d'apprentissage, des problèmes de comportement, y compris des troubles d'hyperactivité et des troubles de déficit de l'attention. Le diagnostic d'AOS est posé au laboratoire pédiatrique du sommeil à l'aide d'une oxymétrie nocturne et d'une polysomnographie. La plupart de ces enfants montrent une amélioration significative après une amygdalectomie. Ce dernier n'est pas indiqué si la cause du SAOS chez un enfant est une autre pathologie (anomalie craniofaciale, maladie neuromusculaire, obésité). Dans ces cas, et aussi si l'opération d'amygdalectomie n'a pas donné de résultat satisfaisant, un traitement par CPAP, un appareil qui crée une pression d'air positive dans les voies respiratoires supérieures, peut être prescrit. Cette technique est généralement utilisée chez les adultes, mais s'est également avérée efficace et sûre chez les enfants.
Narcolepsie
La narcolepsie est rare chez l'enfant, bien qu'elle puisse survenir chez l'adolescent. Le principal symptôme, comme chez l'adulte, est une somnolence diurne accrue. Évidemment, cela peut créer des difficultés dans le processus d'apprentissage. Chez les enfants, la cataplexie ou les hallucinations hypnagogiques sont beaucoup moins fréquentes que chez les adultes. Au début, l'enfant commence à avoir du mal à se réveiller le matin. Après le réveil, une certaine confusion peut être notée, l'enfant peut même être agressif en paroles et en actes. Le diagnostic peut être assez difficile et la polysomnographie initiale peut être normale. Si le diagnostic reste incertain, une polysomnographie répétée est indiquée. De courtes siestes régulières peuvent aider ces enfants. Parfois, des médicaments peuvent être nécessaires. Parce qu'il s'agit d'une maladie à vie avec une mortalité accrue, les enfants atteints de narcolepsie doivent être surveillés par un spécialiste du sommeil.
Troubles secondaires du sommeil
Les troubles secondaires sont beaucoup plus fréquents que les primaires et se caractérisent par des données polysomnographiques normales. Le trouble du rythme du sommeil est souvent passager, mais peut causer de graves problèmes familiaux s'il persiste longtemps. Le trouble secondaire du sommeil le plus fréquent est les réveils nocturnes et la réticence à s'endormir à l'heure dite, ce qui est le plus souvent observé uniquement chez les tout-petits et en général en période préscolaire. Bien que 95 % des nouveau-nés pleurent après s'être réveillés la nuit et aient besoin de l'attention parentale pour se rendormir, à l'âge d'un an, 60 à 70 % des enfants peuvent, en principe, s'endormir seuls. Le concept d'associations de sommeil est important. Un enfant qui se couche éveillé et apprend à s'endormir en utilisant des mesures confortables est généralement capable de se calmer s'il se réveille soudainement au milieu de la nuit. A l'inverse, un enfant qui s'endort avec l'aide d'un parent, comme en se berçant ou simplement par présence physique, peut avoir des difficultés à s'endormir tout seul après un réveil nocturne. Dans de tels cas, on peut conseiller aux parents de changer de comportement, d'arrêter de bercer le bébé, etc., d'attendre plus longtemps que d'habitude lorsque le bébé pleure au réveil jusqu'à ce que le bébé apprenne progressivement à se calmer et à s'endormir tout seul.
Coliques et réveils nocturnes.
Les coliques chez les enfants sont souvent un véritable fléau pour les nouveaux parents. Bien que les coliques ne soient pas un problème de trouble du sommeil en soi, les bébés souffrant de coliques ont une durée totale de sommeil raccourcie. Les problèmes de sommeil peuvent parfois persister après que les coliques soient passées avec l'âge - car les mesures que les parents utilisaient pour arrêter les crises de pleurs (mal au bras, dans une poussette) peuvent interférer avec l'assimilation d'un rythme de sommeil normal. Un nourrisson de plus de 4 mois qui continue de se réveiller la nuit est considéré comme un "endeuillé nocturne entraîné". Ces bébés se calment rapidement après avoir été ramassés. Une façon consiste à recommander aux parents d'augmenter progressivement les intervalles de temps «d'ignorer», une autre façon d'arrêter les pleurs de l'enfant est la «dinde froide». L'une ou l'autre méthode entraîne des difficultés pendant plusieurs nuits, mais aide finalement à «entraîner» l'enfant à s'endormir tout seul (Ferber). Une autre méthode également efficace et plus facilement acceptée par certains parents est celle des « réveils programmés ». Les parents réveillent en même temps l'enfant à une certaine heure, peu de temps avant le réveil indépendant attendu de l'enfant. Lorsque la fréquence des réveils spontanés diminue, la durée de l'intervalle entre les "réveils programmés" peut augmenter, jusqu'à la fin des réveils spontanés.
Troubles de l'initiation et du maintien du sommeil
Les troubles de l'initiation et du maintien du sommeil (DIMS) sont plus fréquents chez les enfants d'âge préscolaire en raison des caractéristiques du développement psychologique et des difficultés inhérentes à cet âge. Parfois, les parents ont du mal à fixer des limites fermes ou à accepter les demandes de l'enfant - "un verre de plus", "une histoire de plus". Dans de tels cas, il est conseillé aux parents de prendre de telles tentatives pour retarder le coucher calmement mais fermement, en ignorant les protestations de l'enfant. Pour éviter une nouvelle confrontation, dites à l'enfant que la porte de sa chambre sera ouverte pendant qu'il est au lit, mais qu'elle sera verrouillée (et non cadenassée) s'il essaie d'en sortir. L'une des techniques recommandées s'appelle un "pass lit" - une carte avec le nom de l'enfant écrit dessus, qui peut être échangée sans pénalité contre une courte sortie de la chambre par soir, puis rendue au parent pour le reste de la soirée. Pour les enfants qui ont des difficultés à s'endormir, il peut être utile de développer une routine prévisible - 3 ou 4 composantes, d'une durée de 20 à 30 minutes, par exemple, un conte de fées, une chanson, une boisson, un massage du dos ; l'utilisation continue d'une telle procédure est très efficace. La procédure peut être décalée dans le temps plus tôt, jusqu'à l'heure souhaitée.
Problèmes de sommeil chez les enfants plus âgés.
À l'adolescence ou un peu plus tôt, les problèmes de sommeil redeviennent plus pertinents. À mesure que le contrôle parental diminue et que les exigences éducatives et sociales augmentent, le sommeil peut commencer à devenir de plus en plus erratique. Parfois, il y a un retard dans l'endormissement, une diminution du temps de sommeil et une augmentation de la somnolence diurne. Dans certains cas, ces enfants peuvent développer un syndrome de retard de phase du sommeil. Cela signifie qu'ils ne peuvent pas dormir la nuit et ne peuvent pas rester éveillés pendant la journée. Cette condition peut représenter une forme d'évitement scolaire. Le traitement consiste en un contrôle strict de l'heure d'endormissement, qui se décale progressivement vers le soir. Le total des problèmes de sommeil et les mesures proposées sont présentés dans le tableau 2.
Tableau 2. Troubles du sommeil à différents âges.
| Âge | Trouble du sommeil | Recommandations |
|---|---|---|
| 0 – 4 mois | Les réveils nocturnes et les repas sont adaptés à l'âge | |
| 4 – 12 mois | Réveils nocturnes, demandes alimentaires nocturnes | Ignorance systématique, "réveils programmés". Augmenter l'intervalle d'alimentation, diminuer la quantité de nourriture, la durée de l'alimentation |
| 24 ans | DIM | Procédure prévisible et conditions d'endormissement, système de récompense, fixation de limites |
| 36 années | Les terreurs d'une nuit | « Réveil programmé », parfois des médicaments |
| 6 – 12 ans | Énurésie nocturne | "Signaux d'humidité", formation, traitement médicamenteux |
| 8 – 12 ans | Somnambulisme | Précautions, "réveil programmé" |
| Adolescents | Syndrome de retard de phase du sommeil. Narcolepsie |
Fixer des limites, décaler progressivement l'endormissement à une heure précoce. Contacter un somnologue |
| N'importe quel | SAV | Appel à un somnologue, traitement chirurgical possible |
Co-sommeil
Le co-sleeping est un terme qui fait référence aux parents et aux enfants qui dorment dans le même lit. De nombreux experts désapprouvent de telles pratiques en raison de préoccupations concernant un éventuel harcèlement sexuel ou une violation de l'indépendance personnelle. Cependant, les études statistiques ne confirment pas de manière fiable ces préoccupations. Le co-sommeil est particulièrement développé dans un certain nombre de cultures et on pense qu'il favorise un sentiment de sécurité et d'amour chez un enfant. Indépendamment de ce qui précède, on peut affirmer que la fréquence du co-sommeil est beaucoup plus élevée, car les parents peuvent tout simplement ne pas en parler ou même le cacher de peur que le médecin ne le désapprouve. Selon diverses sources, 33 à 55 % des enfants d'âge préscolaire et 10 à 23 % des écoliers dorment dans le même lit qu'un de leurs parents. Il est impossible de ne pas tenir compte de la probabilité de conséquences dramatiques qui ne sont pas réellement liées aux troubles du sommeil. Récemment, une commission spéciale aux États-Unis a publié un rapport décrivant 515 décès d'enfants dans le même lit que des adultes de plus de 8 ans. Environ un décès sur quatre a été causé par la compression mécanique de l'enfant par un adulte. Les trois quarts des cas ont été causés par des perturbations mécaniques du lit ou du matelas, qui ont entraîné l'étranglement et la suffocation de l'enfant.
Comment améliorer et normaliser votre rythme de sommeil.
En raison de la prévalence des troubles du sommeil chez les enfants, le pédiatre ou le médecin de famille doit être attentif à cet aspect à chacune de ses visites ou examens en interrogeant les parents (tableau 3). Un médecin doit éduquer les parents sur l'importance d'un sommeil sain chez un enfant, non moins important que la nutrition normale ou la croissance des dents. En cas de problème de sommeil, une anamnèse approfondie doit être effectuée, à la recherche d'autres problèmes médicaux tels que des maladies chroniques, des problèmes respiratoires, des convulsions, des otites récurrentes et des médicaments. Il est très efficace pour les parents de tenir un journal du sommeil de leur enfant tout au long de la semaine. Les parents doivent apprendre à développer des rituels au coucher et à se comporter la nuit face à un problème particulier.
Tableau 3. Questions aux parents pour évaluer le sommeil de leur enfant
Chaque visite doit inclure des questions sur :
Si, en réponse à une question, le parent signale des problèmes
À quelle heure couchez-vous votre bébé?
Que se passe-t-il habituellement chez vous avant le dîner et le coucher ?
Que faites-vous habituellement 60 et 30 minutes avant de vous endormir ?
Que se passe-t-il lorsque les lumières s'éteignent ?
Quand un bébé pleure, comment réagissez-vous ? À quelle vitesse?
L'enfant reçoit-il un biberon ou est-il manipulé lorsqu'il s'endort le soir ?
Le bébé reçoit-il un biberon ou est-il manipulé lorsqu'il se réveille la nuit ?
Combien de fois l'enfant se réveille-t-il la nuit ?
Comment réagissez vous ou l'autre parent ?
À quelle vitesse l'enfant s'endort-il à nouveau?
À quelle heure l'enfant se réveille-t-il le matin ?
L'enfant joue-t-il tranquillement tout seul avant de s'endormir ou attend-il que quelqu'un vienne à lui ?
Le bébé dort-il dans un berceau ou dans un lit ?
Les conditions de la chambre des enfants sont-elles propices à l'endormissement ?
L'enfant dort-il parfois avec vous au lit ?
L'enfant dort-il avec un jouet, une peluche ou une couverture préférée ?
Votre enfant s'endort-il pendant la journée ? À quelle fréquence? Combien de temps?
"Il dort comme un ange", sont émus les parents en regardant le bébé endormi. Mais que faire quand on doit de moins en moins être touché, passant le plus clair de son temps à essayer d'endormir l'enfant ? Que faire quand tous les contes de fées sont lus, toutes les chansons sont chantées et que votre enfant bien-aimé ne dort pas, comme on dit, dans un œil? Et cela se répète presque tous les jours, mois après mois ?
En fait, ce problème, hélas, n'est pas rare. Un enfant sur quatre d'âge préscolaire éprouve des problèmes de sommeil réguliers ou occasionnels, et les parents qui sont obligés de chercher des moyens de résoudre le problème souffrent de privation chronique de sommeil. L'insomnie (de l'anglais insomnia - "insomnia") à notre époque est devenue l'un des problèmes les plus courants, particulièrement pertinent pour l'enfance.
À première vue, il peut sembler que l'insomnie chez les enfants n'a pas de conséquences graves, à l'exception de la violation de la routine quotidienne de toute la famille. Mais en fait, l'insomnie peut nuire à la santé de l'enfant.
Le fait est que pendant que l'enfant dort, son corps produit le plus activement somatropine - une hormone responsable de la croissance et du développement dans l'enfance. La privation de sommeil ralentit la production d'hormones, de sorte que les enfants qui dorment mal grandissent plus lentement et éprouvent souvent des problèmes de poids et même de développement mental et mental. Par conséquent, le sommeil pendant la petite enfance est particulièrement important.
De plus, en raison de l'insomnie le système nerveux n'a pas le temps de récupérer car elle doit travailler tout le temps. Dans le même temps, l'activité cérébrale ralentit : l'enfant pense moins bien, réagit tardivement aux changements d'environnement et aux questions qui lui sont adressées. Il est capable d'effectuer des actions simples du quotidien "sur la machine", mais lorsqu'il faut changer l'algorithme habituel ou passer à une autre activité, cela provoque un état de stupeur. Cette condition affecte négativement les études, la communication avec les amis et peut même être dangereuse.
Avec une insomnie prolongée, le bien-être et le psychisme en souffrent: l'enfant devient léthargique, irritable, agité, larmoyant, se plaint souvent de maux de tête, de vertiges et d'un manque d'appétit. Cette condition peut entraîner des maladies plus graves, il faut donc lutter activement contre l'insomnie.
Causes et traitement des troubles du sommeil chez les enfants
L'insomnie est un trouble qui nécessite un traitement attentif. Mais avant de commencer, il est nécessaire de connaître les raisons qui ont conduit aux troubles du sommeil chez l'enfant.
Classiquement, il existe plusieurs groupes de causes d'insomnie : psychologiques, physiologiques et liées à l'environnement. L'insomnie peut être causée par une ou plusieurs raisons, et chez les enfants d'âges différents, elles peuvent différer légèrement.
Ainsi, les troubles du sommeil chez les enfants de moins d'un an sont généralement causés par l'imperfection de leur système nerveux : les rythmes circadiens de la petite enfance sont encore en cours de développement. Par conséquent, si l'enfant est en bonne santé, joyeux, actif et «confond le jour avec la nuit», s'il est éveillé la nuit et dort profondément pendant la journée, c'est la raison. Cependant, il existe des causes plus graves d'insomnie chez les nourrissons :
- air trop chaud et sec;
- environnement bruyant ou inhabituel ;
- lumière trop vive;
- problèmes d'estomac et d'intestins;
- érythème fessier;
- dentition;
- otites;
- encéphalopathie.
Dans ce cas, l'enfant ne dort pas bien de jour comme de nuit, se réveille souvent, est méchant, les pleurs sont fréquents et bruyants. Le bébé doit être observé: il peut être nécessaire de changer la situation dans la pièce où l'enfant dort, et aussi par tous les moyens de la montrer au médecin afin d'exclure toute maladie.
À l'avenir, de nouvelles causes d'insomnie pourraient être ajoutées. Après un an les enfants acquièrent de plus en plus d'habiletés motrices et découvrent activement le monde qui les entoure. Une activité intense et variée surcharge tellement le système nerveux que l'enfant a du mal à s'endormir.
De plus, l'enfant commence à essayer des aliments pour adultes et des aliments inhabituels peuvent provoquer des troubles gastro-intestinaux et une diathèse. Un bébé à cet âge ne peut pas encore réguler seul son sommeil, il est donc nécessaire de développer un rituel quotidien d'aller au lit et également d'établir une alimentation saine et nutritive, en éliminant les excès alimentaires la nuit.
L'âge préscolaire est souvent marqué par les premiers cauchemars - enfants de 3 à 6 ans ils écoutent des contes de fées, regardent des dessins animés et des émissions de télévision, et le cerveau en développement actif transforme les impressions reçues en fantasmes impensables. En conséquence, l'enfant commence à avoir peur du noir, peur de s'endormir, ne dort pas profondément et se réveille souvent en criant et en larmes.
De plus, lorsque les enfants commencent à fréquenter la maternelle, le risque d'attraper un rhume ou d'attraper des helminthes augmente considérablement : à cet âge, les enfants peuvent souffrir d'insomnie due à un mal de gorge, un nez bouché ou des démangeaisons. Ces problèmes doivent être résolus de manière globale: renforcer l'immunité des enfants, traiter les maladies en temps opportun et passer régulièrement des tests. De plus, il est nécessaire de limiter le visionnage de la télévision par l'enfant et de choisir plus soigneusement les contes de fées et les dessins animés, en excluant les histoires effrayantes et les personnages effrayants.
Chez les enfants d'âge scolaire primaire et secondaire les causes psychologiques de l'insomnie viennent au premier plan : le début des études s'accompagne presque toujours de stress dû à un changement d'environnement, puis d'autres problèmes peuvent s'ajouter. La peur des tests et des examens, les problèmes de performances scolaires, les conflits avec l'enseignant, les querelles avec les amis sont les causes les plus fréquentes d'insomnie chez les enfants âgés de 8 à 10 ans. De plus, les problèmes familiaux, les déménagements, le dépaysement et même la mort d'un animal de compagnie provoquent souvent des troubles du sommeil.
Si l'insomnie est causée par de telles raisons, il est nécessaire de diriger tous les efforts pour créer une atmosphère favorable dans la famille et un soutien psychologique pour l'enfant. Il est important de faire attention aux notes : peut-être qu'un fils ou une fille a besoin de cours supplémentaires. Il est conseillé de parler plus souvent avec l'enfant de sujets qui le concernent, pour essayer de lui faire ressentir une attitude amicale. Si l'insomnie s'accompagne de maux de tête, de troubles de l'appétit, d'évanouissements, de sautes d'humeur soudaines, de troubles visuels, l'enfant doit être immédiatement montré à un pédiatre et à un neurologue et, si nécessaire, à d'autres spécialistes.
En plus de tout ce qui précède, des troubles neurologiques très graves, des maladies des systèmes cardiovasculaire et nerveux, ainsi que des troubles endocriniens peuvent provoquer des insomnies. Par conséquent, même si l'enfant n'a aucun problème de santé, à l'exception de difficultés de sommeil, il n'est en aucun cas nécessaire de consulter un spécialiste.
Traitement médical et homéopathique de l'insomnie
Il arrive qu'il suffise de créer une atmosphère favorable dans la chambre, d'établir une routine quotidienne, ou encore d'avoir un tête-à-tête franc avec l'enfant pour mieux dormir à nouveau. Mais si l'enfant ne peut toujours pas s'endormir pendant une longue période, se réveille souvent ou ne dort pas du tout, un traitement peut être nécessaire.
Surtout, rappelez-vous - en aucun cas vous ne devez traiter un enfant avec des médicaments choisis indépendamment ou sur les conseils d'amis! Toute utilisation incorrecte de médicaments peut entraîner les conséquences les plus terribles. De plus, les somnifères pour enfants sont strictement interdits : ils ont un grand nombre d'effets secondaires et affectent négativement le cerveau et le système nerveux. Tout traitement ne doit être prescrit que par un médecin.
L'utilisation de médicaments chez les enfants de moins de 3 ans est strictement contre-indiquée. Dès l'âge de 3 ans, un enfant peut se voir prescrire des médicaments tels que Persen (strictement en comprimés), Alora ou Tenoten. Ces préparations à base d'extraits de plantes ont un effet relaxant et calmant, combattent activement l'irritabilité et l'anxiété et aident à normaliser le sommeil.
remèdes homéopathiques , même malgré leur origine végétale, ne doivent pas être utilisés seuls. La durée d'utilisation et la posologie sont prescrites exclusivement par un spécialiste. Fondamentalement, toutes les préparations homéopathiques sont autorisées pour les enfants à partir de 3 ans, les seules exceptions sont Valerianahel, dont l'utilisation est autorisée à partir de 2 ans et Sleep-Norm, qui n'a pas de limite d'âge.
Un moyen plus sûr de normaliser le sommeil chez les enfants consiste à utiliser décoctions plantes telles que :
- agripaume;
- camomille;
- menthe;
- cônes de houblon;
- Origan;
- Mélisse;
- racine de valériane.
Cela peut être encore plus utile massage aux huiles essentielles de ces plantes et coussins aromatiques. Cependant, pour les enfants de moins de 3 ans, ils doivent être utilisés avec prudence.
Le traitement de l'insomnie, même à l'aide de médicaments, ne sera pas efficace si vous ne créez pas un environnement physique et psychologique confortable pour l'enfant. Pour ce faire, il est important de respecter les recommandations suivantes :
- Assurez-vous de suivre la routine quotidienne. Les enfants, surtout les bébés, sont très conservateurs : le moindre changement dans la routine habituelle ou un régime chaotique les perturbe et les empêche de s'endormir. Par conséquent, il est important de développer un rituel du coucher. Chez un bébé, cela peut être un schéma «bain - alimentation - sommeil». Chez les enfants plus âgés - "laver - un verre de lait chaud - lire un conte de fées - un rêve". La chose la plus importante est d'effectuer le rituel quotidiennement et strictement en même temps.
- Il est important de créer le bon microclimat dans la pièce - il a été prouvé qu'une température de l'air d'environ 16 à 20 degrés et une humidité relative d'au moins 50 % sont nécessaires pour un sommeil confortable. Assurez-vous d'aérer la pépinière avant d'aller au lit et, si nécessaire, utilisez un humidificateur.
- Une attention particulière est également requise pour la nutrition du bébé - elle doit être complète et variée. Assurez-vous d'inclure dans le régime alimentaire de la viande maigre, des produits laitiers, du pain de grains entiers - ils contribuent à la production de l'hormone du sommeil mélatonine et de l'acide aminé tryptophane, utile à l'activité cérébrale. Il est conseillé de manger plus de légumes et de fruits, en particulier les tomates et les bananes, qui contiennent du potassium et du magnésium utiles au système nerveux. L'essentiel est que l'enfant ne soit pas allergique à ces produits.
- Ne nourrissez pas votre bébé de manière serrée juste avant de vous coucher et ne lui donnez pas de sucreries : cela entraîne des insomnies et peut provoquer des cauchemars.
- L'activité de l'enfant pendant la journée doit être active : passer plus de temps à l'extérieur, jouer, faire de l'exercice. Après de telles charges, le sommeil est généralement sain et sain.
- Une heure avant le coucher, il est nécessaire de mettre l'enfant au repos: tamisez les lumières et les sons forts, passez à des jeux calmes, sinon une surexcitation l'empêchera de s'endormir.
- Votre enfant fait des cauchemars et se réveille en criant et en pleurant ? Assurez-vous de rassurer le bébé, demandez-lui de quoi il rêve, expliquez la sécurité des rêves. Endormir l'enfant immédiatement après cela n'en vaut pas la peine: les impressions de sommeil resteront fortes pendant longtemps. Il vaut mieux lui parler, lire un conte de fées, boire du lait chaud avec du miel et rester à proximité jusqu'à ce que le sommeil fasse des ravages. Si l'enfant est tourmenté par des cauchemars, il est préférable de laisser une petite veilleuse dans la chambre : une lumière douce ne gênera pas le sommeil et permettra à l'enfant de ne pas éprouver d'horreur au moment de s'endormir et de se réveiller.
- Si le bébé ne dort pas et ne montre pas de signes de maladie, vous pouvez essayer de le baigner dans un bain frais : après avoir nagé suffisamment, le bébé se fatiguera et s'endormira.
Si l'enfant ne dort pas bien, vous ne devez pas prendre cela à la légère et écarter le problème: les conseils de spécialistes compétents, ainsi que l'attention et les soins des parents, aideront à établir rapidement un sommeil sain et, par conséquent, à assurer la croissance et le développement normaux du bébé.
Les caprices de l'enfant se reflètent dans l'état de santé de chaque membre de la famille. Pendant le repos, les fonctions du corps sont restaurées et l'échec du régime entraîne des maladies des organes internes.
Les troubles répétés du sommeil chez les bébés sont une pathologie. Pour identifier la cause des réveils fréquents, consultez votre médecin.
La routine quotidienne correcte est posée après la naissance. Il n'y a pas de changement de jour et de nuit à l'intérieur de la mère, donc les bébés de moins de 1 an se réveillent souvent la nuit et veulent dormir pendant la journée.
Les réveils constants ont de nombreuses raisons :
- hérédité;
- maladies des organes internes;
- mauvaise routine quotidienne;
- explosions émotionnelles, stress (absence de la mère pendant plus de 2-3 heures, changement de jardin d'enfants);
- gêne physique (linge mouillé, climat ambiant inadapté, dents qui se coupent, miettes ou corps étrangers sur le lit, coliques) ;
- sevrage de l'allaitement, alimentation tardive;
- faim.
Les problèmes de réveil chez les bébés sont souvent provoqués par des maladies des organes internes: rachitisme, maladies de l'estomac et des intestins, hernie inguinale et ombilicale, rhumatismes.
Selon les statistiques, 20% ont du mal à s'endormir et se réveillent souvent la nuit.
Cependant, les troubles du sommeil surviennent chez les adultes. Cela est souvent provoqué par le stress ou un mode de vie malsain.
Un autre problème chez les bébés est un tic nerveux. Découvrez les symptômes et le traitement de cette maladie ici.
Lisez sur les causes, la prévention ou le traitement d'un tic nerveux chez un adulte sur le lien.
Les principales manifestations des troubles du sommeil chez l'enfant
La raison des réveils répétés ou de la somnolence pendant la journée peut être l'absence d'un régime approprié.
De plus, d'autres écarts ont été relevés :
Réveil au milieu de la nuit. Ce phénomène n'est pas une pathologie, il survient souvent chez les bébés de moins de 1 an. Cependant, le mauvais comportement des parents qui nourrissent ou bercent immédiatement le bébé se reflète dans la psyché de l'enfant.
Une autre raison de l'éveil est les maladies des organes internes.
Peurs. Les troubles du réveil dus au stress apparaissent chez les enfants de 2 à 6 ans. Le bébé à moitié endormi est assis sur le lit, crie ou pleure, se calme après l'apparition des parents. Pendant de telles attaques, il dort et le matin, il ne se souvient pas de ses rêves. Ce phénomène est provoqué par une forte excitation émotionnelle. Vers l'âge de 11-13 ans, ce trouble disparaît.
Somnambulisme. Il survient plus souvent chez les garçons de 5 à 10 ans. Ils marchent dans un état de sommeil, ouvrent des portes, peuvent aller au-delà de la pièce ou de l'appartement. Ne touche pas les objets, ne trébuche pas, les yeux sont souvent ouverts. Il ne se souvient de rien le matin. Une telle déviation est associée à de telles maladies: épilepsie, énurésie, maladies du système nerveux central et du système génito-urinaire.
Conversations de rêve. Pendant les rêves, des mots ou des phrases sont souvent prononcés, mais parfois sans rapport les uns avec les autres. Après le réveil, ils ne se souviennent de rien.
Les cauchemars rêvent à tout âge, souvent ces troubles apparaissent chez les enfants de 3 à 7 ans. Ils se réveillent la nuit, racontent immédiatement ce dont ils ont rêvé - c'est la différence avec les peurs. Mais si vous avez plus d'un cauchemar, consultez votre médecin.
Bruxisme. Apparaît entre 10 et 13 ans. Avec le bruxisme, ils serrent les dents, leur respiration change et leur rythme cardiaque augmente. Les raisons de ce comportement n'ont pas été identifiées.
Cette déviation est souvent causée par des troubles du fonctionnement du système nerveux, lorsque la tension des muscles faciaux ne change pas même pendant le sommeil. Pour éviter des conséquences négatives, consultez un neurologue.
En outre, il est dû à une malocclusion. Lorsque le bébé serre souvent les dents, l'émail est effacé. Pour des conseils détaillés, contactez un orthodontiste.
Des convulsions ou des frissons apparaissent chez les bébés jusqu'à un an qui sont nés avec une hypoxie ou des malformations. Les tremblements apparaissent chez les adolescents souffrant d'épilepsie, d'état mental instable et de troubles du système nerveux.
Énurésie. L'incontinence urinaire survient chez les enfants de 6 à 12 ans. Le plus souvent, ce problème est causé par une maladie génétique ou un retard mental.
La raison en est le stress, une violation du système nerveux ou des maladies de nature urologique.
Problèmes de respiration. Une telle déviation se produit chez beaucoup, est due à une augmentation des végétations adénoïdes ou des amygdales, et est également associée à des maladies des muscles et des nerfs, à une pathologie congénitale et à un excès de poids. Consultez votre médecin pour connaître les options de traitement.
Trouble de l'initiation au sommeil. Les problèmes de sommeil chez les enfants surviennent souvent en raison d'une émotivité accrue, de troubles mentaux ou de difficultés à communiquer avec leurs pairs.
Syndrome de retard de phase du sommeil. La raison de cette violation est la mauvaise routine quotidienne. Les adolescents ne dorment pas la nuit et le matin, ils ont du mal à se réveiller.
Selon les statistiques, le bruxisme survient chez 20% des enfants et l'arrêt respiratoire - 3%.
Traitement des troubles du sommeil chez les enfants
Vous devez commencer à traiter les réveils fréquents si :
- le réveil nocturne s'accompagne d'un brusque changement d'humeur;
- problèmes respiratoires et incontinence urinaire;
- sont systématiques ;
- surviennent chez les enfants de moins d'un an.
Comment faire face aux peurs, aux réveils nocturnes, à la parole et au somnambulisme ? Le bébé est réveillé 15 minutes avant l'apparition des symptômes (les cauchemars sont rêvés quelques heures après s'être endormis). L'enfant s'endormira à nouveau et ne se réveillera pas la nuit.
Pour le bruxisme, des protège-dents sont prescrits pour protéger la mâchoire, et si la cause est un dysfonctionnement du système nerveux, des médicaments sédatifs sont prescrits. Avec l'incontinence urinaire, on utilise des réveils qui fonctionnent lorsque de l'humidité apparaît. Réveillez le bébé pour que cette action soit effectuée consciemment. Assurez-vous que votre enfant aille aux toilettes avant de se coucher.
Pour les enfants qui souffrent de troubles de l'initiation au sommeil, mettez en place une routine quotidienne afin qu'ils s'endorment à une heure fixe. Le syndrome de phase de sommeil retardé est corrigé en corrigeant le décalage du repos nocturne quelques heures plus tôt.
Les miettes d'une semaine à un an reçoivent une teinture de menthe, de valériane, d'agripaume ou de fenouil.
De plus, pour les enfants à partir de 3 ans, les médecins prescrivent l'herbe «Persen». La glycine est prescrite aux adolescents d'âge préscolaire et scolaire.
Si la cause du réveil constant est les vers, le patient se voit prescrire Vormil, Helmintox, Pirantel, Levomizil. À titre préventif contre les vers, mangez de l'oignon, de l'ail et des graines de citrouille crues avec modération. Se laver les mains avant de manger, après être allé aux toilettes et à l'extérieur.
Consulter un médecin avant de prendre des médicaments.
La prévention
Avant d'aller chez le médecin, vous avez besoin de:
- Notez la fréquence des réveils au cours de la semaine, décrivez ce qui se passe, l'heure et l'état général.
- Établissez une routine quotidienne, levez-vous et couchez-vous en même temps. Augmentez l'activité physique quotidienne à 2-3 heures par jour. Marchez tous les jours.
- Surveiller l'état émotionnel des enfants. Limitez l'écoute de la télévision et les jeux extérieurs en soirée. Faites un menu de bonne nutrition et ne donnez pas de sucreries avant le coucher. Il vaut mieux courir et jouer le matin, le soir proposer de dessiner ou de lire un livre.
- Aérez quotidiennement la chambre des enfants, la température ambiante est de 22 degrés Celsius. L'humidité moyenne de l'air est de 65 à 70 %. Dans les climats secs, utilisez un vaporisateur ou mettez un chiffon humide sur la batterie. Changez régulièrement le linge de lit.
- Contrôler la situation psychologique au sein de la famille. Les adolescents doivent avoir une entière confiance en leurs parents. Par conséquent, parlez-lui constamment, intéressez-vous aux loisirs, soutenez-le.
Pour accélérer l'endormissement du bébé le soir, offrez une peluche qui le « protégera » pendant les rêves.
Si le bébé ne s'endort que dans ses bras et crie dans le berceau, utilisez cette méthode. Le parent s'assoit près du lit, par exemple, lit un livre pour lui-même. L'enfant sera capricieux, disperse les jouets. Maman ou papa s'approchent calmement, enlèvent les objets éparpillés, mais s'assoient immédiatement.
Comment faire face à l'insomnie ?
Vous ne devez pas réagir aux pleurs d'un bébé avant d'aller au lit, car cela provoquerait de graves maladies du système nerveux.
Il est nécessaire de créer des conditions favorables à la détente : éteindre la lumière vive, lire un livre, esquisser des plans pour demain. Mettez une mélodie apaisante.
Un sommeil sain est la clé du succès.
C'est un facteur nécessaire au bon fonctionnement de l'organisme. Les réveils fréquents des enfants la nuit sont la faute des adultes qui n'ont pas fourni de conditions confortables. S'il n'y a pas de raison apparente, mais que l'enfant continue de se réveiller la nuit, consultez un médecin.
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- T. I. Ivanova, Z. A. Kirillova, L. Ya. Rabichev. Insomnie (traitement et prévention). - M. : Medgiz, 1960. - 37 p.