Pour le diagnostic de l'acuité visuelle et son évaluation objective dans la pratique clinique, ils sont utilisés.
Une acuité visuelle normale est diagnostiquée si deux points que l'œil peut distinguer sont situés à un angle de 1 minute. Pour plus de commodité, les ophtalmologistes préfèrent mesurer l'acuité visuelle en réciproques plutôt qu'en angles visuels.
Dans ce cas, la vision normale correspond à l'inverse d'un angle de 1 minute. Dans ce cas, le schéma suivant s'applique : l'acuité visuelle est inversement proportionnelle à l'amplitude de l'angle de vue. Autrement dit, plus l'angle est petit, plus l'acuité visuelle est élevée. À la suite de la recherche, des tables spéciales ont été développées pour vous permettre d'établir l'acuité visuelle. Leur principale différence est la variété des optotypes (objets de test), par la valeur desquels on peut déterminer la netteté.
En optique, il existe des concepts appliqués dans la pratique. Ceux-ci incluent le minimum visible, reconnaissable et distinguable. Dans ce cas, le patient doit voir l'objet à tester, distinguer les détails de l'optype et reconnaître les signes et les lettres. Pour tester la vision, des optotypes sont projetés sur un écran ou placés sur un mur. Comme objets de test, des lettres, des chiffres, des dessins, des cercles, des rayures sont utilisés. La condition principale de l'optotype est une certaine taille. Il est choisi de telle sorte qu'à partir d'une certaine distance, des détails significatifs soient distinguables sous un angle de vue de 1 minute. L'optotype entier doit tenir dans le champ de vision pendant 5 minutes. L'optotype international est représenté par l'anneau de Landolt, qui présente une lacune dans le contour.
Dans la pratique domestique, les ophtalmologistes utilisent souvent les tables de lettres de Sivtsev. Dans chaque tableau, les lettres sont disposées en 12 rangées, qui diminuent progressivement vers le bas de l'affiche. Dans ce cas, le degré de réduction de la taille des lettres correspond à une régression arithmétique. Les 10 premières lignes ont un pas de 0,1 unité d'acuité visuelle, les deux dernières lignes - 0,5 unité. Autrement dit, si le patient est capable de distinguer la quatrième rangée de lettres, sa vision est de 0,3, si la cinquième, alors de 0,5.
Lors de l'optométrie à l'aide de tables Sivtsev, le sujet est assis à une distance de cinq mètres de l'écran, dont le bord inférieur est situé à un niveau de 120 cm du sol.
Tout d'abord, l'acuité visuelle d'un œil est vérifiée, puis du second, tandis que l'œil opposé est recouvert d'un volet impénétrable. Si le patient peut distinguer les détails de la dixième rangée de lettres à une distance de cinq mètres, son acuité visuelle est normale et est de 1,0. Pour plus de commodité, à la fin de chaque ligne, l'acuité visuelle (V) est indiquée, ce qui correspond à une taille de lettre donnée. Au début de la ligne, il y a une distance (D) à partir de laquelle la netteté peut être réglée sur 1,0, à condition que le sujet lise cette ligne. Par exemple, une personne ayant une vision de 1,0 peut distinguer les lettres de la première ligne à une distance de 50 mètres.
Chez certains patients, il est possible de détecter un niveau d'acuité visuelle plus élevé, qui correspond à 1,5 voire 2,0. Ils peuvent distinguer respectivement les onzième et douzième lignes du tableau. Si l'acuité visuelle du patient est inférieure à 0,1, le sujet doit être rapproché de la table jusqu'à ce qu'il voie la première ligne.
Du fait que l'épaisseur des optotypes de la première ligne correspond approximativement à l'épaisseur des doigts, pour une évaluation approximative de l'acuité visuelle, il est possible de montrer au patient les doigts écartés à la distance maximale. Il est conseillé de les placer sur un fond sombre. Lorsque la distance change, il devient possible de déterminer l'acuité visuelle si cet indicateur est inférieur à 0,1. Dans le cas où la valeur d'acuité est inférieure à 0,01, mais que le patient est capable de compter les doigts à une distance de 10, 20, 30 cm, alors l'acuité visuelle correspond au comptage des doigts à cette distance. Parfois, le sujet ne peut pas compter les doigts, mais est capable d'attraper les mouvements des mains près de son visage. Dans ce cas, l'acuité visuelle passe à la gradation suivante.
L'indicateur minimum d'acuité visuelle est vis=1/-, ce qui correspond à la perception lumineuse. Dans ce cas, la projection lumineuse peut être correcte ou incorrecte. Pour déterminer la projection lumineuse, un faisceau d'un ophtalmoscope est utilisé, qui est dirigé dans différentes directions. S'il n'y a pas de perception lumineuse, l'acuité visuelle est considérée comme nulle (vis = 0), c'est-à-dire que l'œil est reconnu comme aveugle.
Chez les enfants qui ne connaissent pas encore les caractères alphabétiques, les tables d'Orlova sont utilisées pour déterminer l'acuité visuelle. Dans ce cas, divers objets et animaux servent d'optotypes. Cependant, vous devez d'abord considérer tous les optotypes avec l'enfant afin qu'ils soient reconnaissables pour lui.
Si l'acuité visuelle du patient est inférieure à 0,1, les optotypes de Pole peuvent être utilisés, qui sont des tests de barres et des anneaux ouverts. Ils sont représentés de près. Ce sont ces objets de test qui conviennent aux services d'examen médical et social et à la commission médicale militaire, qui sont effectués afin d'identifier les contre-indications au service militaire ou la présence d'un handicap.
Outre les méthodes subjectives de détermination de l'acuité visuelle, il existe également un type d'examen objectif. Il est basé sur l'optoclistique. À l'aide d'un équipement spécial, on montre au patient des optotypes en mouvement, représentés par des rayures ou des cellules en damier. Dans ce cas, le sujet développe un nystagmus involontaire, qui est enregistré par le médecin. La plus petite valeur de l'optotype, à laquelle le nystagmus est enregistré, est considérée comme la valeur de l'acuité visuelle.
Pour déterminer correctement l'acuité visuelle, un certain nombre de recommandations importantes doivent être suivies:
1. L'acuité visuelle doit être déterminée séparément pour chaque œil (monoculaire). Il est préférable de commencer l'étude avec l'œil droit.
2. Lors d'une étude, vous ne devez pas plisser le deuxième œil, il est préférable de le garder ouvert et de le couvrir d'un obturateur. Si le sujet ferme l'œil avec sa paume, il est important de ne pas appuyer trop fort, car cela pourrait temporairement réduire la vision. Pour exclure la possibilité de jeter un coup d'œil, l'obturateur doit être tenu strictement verticalement, en évitant la lumière allumée.
3. Pendant l'optométrie, la tête, les paupières et le regard du patient doivent être correctement positionnés. Dans ce cas, il faut éviter d'incliner sur le côté, de tourner la tête ou de l'incliner vers l'avant. Il est également interdit de plisser les yeux, car cela peut augmenter l'acuité visuelle (chez les patients atteints de myopie).
4. Le dernier mais non le moindre est le facteur temps. Ainsi, dans le travail clinique standard, le temps est d'environ 2-3 secondes, et dans les conditions de contrôle et d'études expérimentales, il atteint 4-5 secondes.
5. Les optotypes doivent être démontrés au patient à l'aide d'un pointeur dont l'extrémité est clairement visible. Pour plus de clarté, la pointe du pointeur est placée directement sous le signe, à une certaine distance afin de ne pas chevaucher les détails.
6. Au début de l'étude, le médecin présente les signes de la dixième ligne, puis, si nécessaire, le médecin passe aux lignes supérieures. Si l'on sait que l'acuité visuelle du patient est réduite, dans certains cas, l'étude commence par la ligne du haut, en descendant progressivement. Si le patient a fait une erreur, le médecin revient aux signes sous-jacents.
Pour évaluer l'acuité visuelle, seule la ligne dans laquelle le patient a pu déterminer tous les signes sans erreur convient. Si le patient s'est trompé une fois dans les rangées du troisième au sixième et deux fois du septième au dixième, l'acuité visuelle peut être évaluée à partir de ces rangées, mais il est impératif d'indiquer les erreurs dans le dossier médical.
La visométrie est utilisée en pratique clinique pour diagnostiquer l'acuité visuelle et son évaluation objective.
Pour déterminer l'acuité visuelle à courte distance, vous devez utiliser une table spéciale située à une distance de 33 cm des yeux. Si l'acuité visuelle du sujet est inférieure à 0,1, c'est-à-dire qu'il n'est même pas capable de lire la ligne du haut, alors à la deuxième étape, le médecin doit déterminer la distance à partir de laquelle le patient commence à distinguer les lettres de la ligne du haut . Pour cela, le sujet est progressivement rapproché du tableau jusqu'à ce qu'il puisse lire les lettres de la rangée du haut. Il est également permis d'utiliser des tableaux fractionnés, constitués d'optotypes dont les tailles coïncident avec la première ligne. Dans ce cas, les tables elles-mêmes sont rapprochées du patient immobile.
L'évaluation de l'acuité visuelle chez un nouveau-né est assez difficile; pour cela, une réaction pupillaire amicale et directe à la lumière est utilisée. Si les yeux de l'enfant sont illuminés, la fermeture des paupières et la réaction générale du corps suivront normalement. À l'âge de deux semaines, l'enfant peut enregistrer des objets brillants, en tournant les yeux dans leur direction, et la capacité de les observer pendant une courte période apparaît également. A l'âge de 1-2 mois, le bébé peut fixer son regard sur un objet et le suivre des deux yeux. De 3 à 5 mois, la vision est vérifiée à l'aide d'une boule rouge vif dont le diamètre est de 4 cm. D'année en année, la taille de la boule diminue à 0,7 cm. Si vous placez la boule à une distance différente du bébé, vous pouvez déterminer l'acuité visuelle approximative. Si le bébé n'a pas de vision, il reste alors capable de réagir uniquement aux sons ou aux odeurs.
6-09-2010, 10:19
La description
Fonctions visuelles humaines représentent la perception des cellules photosensibles de la rétine du monde extérieur en captant la lumière réfléchie ou émise par des objets dans la gamme de longueurs d'onde de 380 à 760 nanomètres (nm).
Comment s'effectue l'acte de voir ?
Les rayons lumineux traversent la cornée, l'humidité de la chambre antérieure, le cristallin, le corps vitré et atteignent la rétine. La cornée et le cristallin transmettent non seulement la lumière, mais réfractent également ses rayons, agissant comme un verre biconvexe. Cela leur permet d'être collectés dans un faisceau convergent et dirigés vers la rétine afin qu'il produise une image réelle, mais inversée (inversée) des objets (Fig. 1).
Riz. 1. Schéma de l'image de l'objet dans l'œil
Dans les cônes et les bâtonnets, l'énergie lumineuse est convertie en impulsions nerveuses, ces dernières sont transportées le long des nerfs optiques, des voies, des voies vers les centres visuels du cerveau, où l'énergie de l'influx nerveux est convertie en perception visuelle (Fig. 2) .
Riz. 4. Cellules percevant la lumière : a - bâtonnets ; b - cônes
Il en résulte des sensations de forme, de taille et de couleur d'objets, de degré d'éloignement de l'œil, etc. capacité de l'organe de la vision développé au cours d'un long développement évolutif de l'homme. Ainsi, fonctionnellement, l'œil est constitué de sections transmettant et percevant la lumière.
En fonction de l'éclairement des objets considérés, il faut distinguer jour, crépuscule et vision nocturne.
vision diurne, réalisée par des cônes à haute intensité lumineuse, se caractérise par une netteté élevée et une bonne perception des couleurs.
Vision crépusculaire prévoir des bâtons en basse lumière. Il se caractérise par une faible netteté et un manque de perception des couleurs.
Vision nocturne elle s'effectue également avec des baguettes à très faible éclairement (dit seuil et au-dessus du seuil) et se réduit à la seule sensation de lumière.
La double nature des fonctions visuelles nous permet de distinguer la vision centrale de la vision périphérique.
vision centrale
vision centrale- c'est la capacité d'une personne à distinguer non seulement la forme et la couleur des objets considérés, mais également leurs petits détails, fournis par la fovéa centrale de la tache jaune de la rétine.
La vision centrale est caractérisée sa netteté, c'est-à-dire la capacité de l'œil humain à percevoir séparément des points situés à une distance minimale les uns des autres. Pour la plupart des gens, l'angle visuel seuil correspond à une minute. Tous les tableaux pour l'étude de l'acuité visuelle pour la distance sont construits sur ce principe, y compris les tableaux Golovin-Sivtsev et Orlova adoptés dans notre pays, qui se composent respectivement de 12 et 10 rangées de lettres ou de signes. Ainsi, les détails des plus grandes lettres sont visibles à une distance de 50 et les plus petits - à partir de 2,5 mètres.
Acuité visuelle normale
L'acuité visuelle normale chez la plupart des gens correspond à un. Cela signifie qu'avec une telle acuité visuelle, on peut distinguer librement des lettres ou d'autres images de la 10e rangée du tableau à une distance de 5 mètres. Si une personne ne voit pas la première ligne la plus grande, on lui montre les signes de l'une des tables spéciales.
À perception de la lumière du test d'acuité visuelle très faible. Si une personne ne perçoit pas la lumière, elle est aveugle. Très souvent, il y a un excès de la norme de vision généralement acceptée. Comme le montrent les études du Département d'adaptation de la vision de l'Institut de recherche sur les problèmes médicaux du nord de la branche sibérienne de l'Académie des sciences médicales de l'URSS, menées sous la direction du docteur en sciences médicales V.F. Bazarny, dans l'Extrême Nord chez les enfants âgés de 5 à 6 ans, l'acuité visuelle à distance dépasse la norme conditionnelle généralement acceptée, atteint dans certains cas deux unités.
À condition vision centrale un certain nombre de facteurs influencent: l'intensité lumineuse, le rapport de luminosité et de fond de l'objet considéré, le temps d'exposition, le degré de proportionnalité entre la distance focale du système de réfraction et la longueur de l'axe de l'œil, la largeur de la pupille, etc. ., ainsi que l'état fonctionnel général du système nerveux central, la présence de diverses maladies .
Acuité visuelle chaque œil est examiné séparément. Commencez par de petits panneaux, puis passez progressivement aux plus grands. Il existe également des méthodes objectives pour déterminer l'acuité visuelle.
Perception des couleurs ou vision des couleurs
Un des fonctions importantes de l'oeil est vision des couleurs- la capacité à distinguer les couleurs. Une personne est capable de percevoir environ 180 tons de couleur, et en tenant compte de la luminosité et de la saturation - plus de 13 000. Cela est dû au mélange de différentes combinaisons de couleurs rouge, vert et bleu.
Une personne ayant le sens correct des trois couleurs est considérée comme un trichromate normal. Si deux ou un composant fonctionne, une anomalie de couleur est observée. Le manque de perception du rouge est appelé protanomalie, le vert est appelé deutéranomalie et le bleu est appelé tritanomalie.
Affections congénitales et acquises connues vision des couleurs. Les troubles congénitaux sont appelés daltonisme d'après le scientifique anglais Dalton, qui lui-même n'a pas perçu la couleur rouge et a décrit cette condition pour la première fois.
À troubles congénitaux de la vision des couleurs il peut y avoir un daltonisme complet, puis tous les objets apparaissent gris pour une personne. La raison de ce défaut est le sous-développement ou l'absence de cônes dans la rétine.
Assez commun daltonisme partiel, en particulier pour les couleurs rouge et verte, qui sont généralement héritées.
La cécité au vert est deux fois plus fréquente qu'au rouge ; le bleu est relativement rare. Le daltonisme partiel survient chez environ un homme sur 100 et une femme sur 200. En règle générale, ce phénomène ne s'accompagne pas d'une violation des autres fonctions visuelles et n'est détecté qu'avec une étude spéciale.
Le daltonisme congénital est incurable. Souvent, les personnes ayant une perception anormale des couleurs peuvent ne pas être conscientes de leur état, car elles s'habituent à distinguer la couleur des objets non pas par couleur, mais par luminosité.
Des troubles acquis de la perception des couleurs sont observés dans les maladies de la rétine et du nerf optique, ainsi que dans les troubles du système nerveux central. Ils peuvent toucher un œil ou les deux yeux et s'accompagner de troubles d'autres fonctions visuelles. Contrairement aux troubles congénitaux, les troubles acquis peuvent évoluer au cours de l'évolution de la maladie et de son traitement.
Troubles de la vision des couleurs sont détectés à l'aide de tables et d'appareils polychromatiques spéciaux.
vision périphérique
La possibilité d'un travail visuel est déterminée non seulement par l'état d'acuité visuelle à distance et à proximité des yeux. joue un rôle important dans la vie humaine vision périphérique. Il est fourni par les parties périphériques de la rétine et est déterminé par la taille et la configuration du champ de vision - l'espace qui est perçu par l'œil avec un regard fixe. La vision périphérique est influencée par l'éclairage, la taille et la couleur de l'objet ou de l'objet en question, le degré de contraste entre l'arrière-plan et l'objet, ainsi que l'état fonctionnel général du système nerveux.
Le champ de vision de chaque œil a certaines limites. Normalement, ses bordures moyennes sur le blanc sont de 90 à 50 °, y compris : vers l'extérieur et vers le bas vers l'extérieur - 90 ° chacun, vers le haut vers l'extérieur - 70 ° ; vers le bas et vers l'intérieur - 60° chacun, vers le haut et vers le haut-intérieur - 55° chacun, vers le bas-intérieur - 50°.
Pour déterminer avec précision les limites du champ de vision, elles sont projetées sur une surface sphérique. Cette méthode est basée sur une étude sur un appareil spécial - le périmètre. Chaque œil est examiné séparément sur au moins 6 méridiens. Le degré d'arc auquel le sujet a vu l'objet pour la première fois est marqué sur un diagramme spécial.
L'extrême périphérie de la rétine, en règle générale, ne perçoit pas les couleurs. Ainsi, la sensation de couleur bleue ne se produit qu'à 70-40 ° du centre, rouge - 50 -25 °, vert - à 30-20 °.
Les formes de modifications de la vision périphérique sont très multiformes et les causes sont variées. Tout d'abord, ce sont les tumeurs, les hémorragies et les maladies inflammatoires du cerveau, les maladies de la rétine et du nerf optique, le glaucome, etc. Les soi-disant skytoms physiologiques (taches aveugles) ne sont pas non plus rares.
Un exemple est angle mort- le lieu de projection dans l'espace de la papille optique dont la surface est dépourvue de cellules photosensibles. Une augmentation de la taille de la tache aveugle a une valeur diagnostique, étant un signe précoce de glaucome et de certaines maladies du nerf optique.
Perception de la lumière
Perception de la lumière- c'est la capacité de l'œil à percevoir la lumière de luminosité différente, en d'autres termes, à distinguer la lumière de l'obscurité. Il est réalisé par l'appareil à bâtonnets de la rétine et assure la vision crépusculaire et nocturne.
sensibilité oculaire l'homme à la lumière est très grand. Il est absolu et distinctif. Le premier est caractérisé par le seuil de perception de la lumière, le second permet à une personne de distinguer les objets de l'arrière-plan environnant en fonction d'une luminosité inégale.
La sensibilité lumineuse absolue dépend du degré d'éclairement. Par conséquent, modifier cette sensibilité avec un éclairage inégal s'appelle l'adaptation. Il existe deux types d'adaptation - la lumière et l'obscurité. L'adaptation de l'œil à différentes luminosités d'éclairage se produit assez rapidement, après 3 à 5 minutes. Au contraire, s'habituer à l'obscurité n'est atteint qu'après 45 à 50 minutes. Le trouble de la vision crépusculaire est appelé héméralopie, ou « cécité nocturne ».
Il existe une héméralopie symptomatique et fonctionnelle. Le premier est associé à des lésions de la couche photosensible de la rétine et est l'un des symptômes des maladies de la rétine et du nerf optique (glaucome, rétinite pigmentaire, etc.). L'héméralopie fonctionnelle se développe en raison d'une carence en vitamine A et répond bien au traitement.
Aussi parfait soit-il vision d'un oeil, il ne donne une idée des objets considérés que dans un seul plan. Ce n'est qu'en voyant simultanément avec deux yeux qu'il est possible de percevoir la profondeur et de comprendre correctement la position relative des objets vus par chaque œil. Cette capacité à fusionner des images individuelles ; reçu dans chaque œil, en un seul ensemble fournit la soi-disant vision binoculaire.
Vision binoculaire chez l'homme
Vision binoculaire chez l'homme se trouve déjà au quatrième mois de la vie, se forme à l'âge de deux ans, mais son développement et son amélioration ne se terminent qu'à l'âge de 8 à 10 ans. Sa manifestation externe est la vision stéréoscopique (tridimensionnelle), sans laquelle il est difficile d'effectuer la conduite, le vol et un certain nombre d'autres travaux, ainsi que la pratique de nombreux sports. L'étude de la vision binoculaire est réalisée sur des appareils spéciaux.
Afin d'avoir une compréhension plus complète de nos fonctions visuelles, il faut également être conscient de propriétés aussi importantes des yeux que l'accommodation et la convergence.
Logement
Logement est la capacité d'une personne à voir clairement des objets à différentes distances de l'œil. Il est réalisé grâce à l'élasticité du cristallin et à la contractilité du muscle ciliaire. L'hébergement a ses limites. Ainsi, avec un œil normal et proportionné, une personne ne peut pas voir clairement les petits détails des objets considérés à moins de 6-7 cm de l'œil. Avec la myopie, même une relaxation complète du muscle ciliaire ne vous permet pas de voir clairement les objets éloignés.
Volume d'hébergement (l'espace entre les points de vision claire les plus proches et les plus éloignés) sera le plus grand avec un réglage optique normal de l'œil, le plus petit - avec un degré élevé de myopie; le volume d'hébergement sera réduit même avec un degré élevé d'hypermétropie. L'accommodation s'affaiblit avec l'âge et sous l'effet de diverses maladies.
Comme déjà indiqué, la meilleure vision est fournie par la macula de la fovéa. Une ligne droite reliant conditionnellement l'objet considéré à la fosse centrale est appelée ligne visuelle ou axe visuel. S'il est possible de diriger les deux lignes visuelles vers l'objet considéré, les yeux acquièrent la capacité de converger, c'est-à-dire de modifier la position des globes oculaires en les ramenant vers l'intérieur. Cette propriété est appelée convergence. Normalement, plus l'objet considéré est proche, plus la convergence est grande.
Il existe une relation directe entre l'accommodation et la convergence: plus la tension d'accommodation est grande, plus la convergence est grande, et vice versa.
Si un acuité visuelle d'un oeil beaucoup plus haut que l'autre, l'image de l'objet considéré n'entre dans le cerveau que par l'œil le plus voyant, tandis que le second œil ne peut assurer qu'une vision périphérique. À cet égard, l'œil le moins voyant est périodiquement déconnecté de l'acte visuel, ce qui conduit à l'amblyopie - une diminution de l'acuité visuelle.
De cette façon, fonctions visuelles sont étroitement liés les uns aux autres et forment un tout unique, appelé l'acte de la vue.
Maintenant que vous vous êtes suffisamment familiarisé avec la structure et les fonctions de l'organe de la vision, il est nécessaire de parler des principales maladies oculaires, de leur prévention, c'est-à-dire de la prévention des maladies.
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La vision centrale vous permet d'obtenir une image claire de la région centrale de l'image. Cette fonction de l'œil a la résolution la plus élevée et est responsable du concept d'acuité visuelle.
L'acuité visuelle est déterminée en mesurant la distance entre deux points que l'œil est capable de distinguer comme deux objets différents. Cet indicateur dépend directement des paramètres individuels de la structure du système optique, ainsi que de l'appareil de perception de la lumière du globe oculaire. L'angle formé à la suite de la connexion des points extrêmes et du point nodal est appelé angle de vue.
Une diminution de l'acuité visuelle peut survenir pour diverses raisons. Parmi les ci-dessous, trois grands groupes peuvent être distingués :
1. La pathologie associée à une anomalie est le groupe le plus étendu. Il comprend, l'hypermétropie, la myopie. Dans le même temps, l'utilisation de lunettes spéciales aide à restaurer l'acuité visuelle.
2. La deuxième raison de la diminution de l'acuité visuelle comprend l'opacification des médias du globe oculaire, qui normalement laissent passer librement les rayons lumineux.
3. Le troisième groupe combine diverses pathologies du nerf optique et, ainsi que des centres supérieurs de vision et des voies.
Il convient de noter que l'acuité visuelle subit des changements physiologiques au cours de la vie. Ainsi, l'acuité visuelle atteint son maximum vers 5-15 ans, puis sa diminution progressive est notée jusqu'à 40-50 ans.
Méthodes de diagnostic de la vision centrale
Pour déterminer l'acuité visuelle du patient, le médecin procède. Avec un indicateur normal d'acuité visuelle, on entend une condition dans laquelle une personne est capable de distinguer deux points qui, avec le nodal, forment un degré. Par commodité, les opticiens n'utilisent pas l'angle formé par les points pour mesurer l'acuité visuelle, mais la valeur inverse. Autrement dit, en pratique, des unités relatives sont utilisées. La valeur normale est un indicateur obtenu avec une distance entre les points d'un degré. En d'autres termes, on peut dire que plus l'angle entre les points est petit, plus l'acuité visuelle est élevée, et vice versa. Sur la base de ces paramètres, des tables ont été développées qui sont utilisées en ophtalmologie pratique pour déterminer l'acuité visuelle. Les tableaux sont de différents types, mais tous sont basés sur un certain ensemble d'optotypes (objets de test).
Dans la pratique des opticiens et des ophtalmologistes, il existe des notions de peu distinguable, visible et reconnaissable. Lors de la visométrie, le patient doit voir l'optotype lui-même, distinguer les détails de l'optotype et reconnaître l'image (lettre, signe, etc.). Les optotypes sont projetés sur un écran ou un affichage. Un optotype peut être des lettres, des dessins, des chiffres, des rayures, des cercles. Chaque optotype a une certaine structure, qui vous permet de distinguer les détails (épaisseur de ligne, espaces) à une certaine distance sous un angle de 1 minute, et l'ensemble de l'optotype - 5 minutes.
L'optotype international est l'anneau de Landolt, qui présente un écart d'une certaine taille. En Russie, on utilise le plus souvent des tableaux avec des optotypes Sivtsev-Golovin, qui sont représentés par des lettres de l'alphabet. Chaque tableau comporte 12 lignes avec des optotypes de différentes tailles. Dans le même temps, la taille des optotypes dans une rangée est la même. De la rangée du haut vers le bas, il y a une diminution progressive uniforme de la taille. Dans les dix premières lignes, le pas est de 0,1 unité, qui mesure l'acuité visuelle. Les deux dernières lignes diffèrent de 0,5 unité supplémentaire. Par conséquent, si le patient peut distinguer la cinquième rangée, son acuité visuelle est de 0,5 dioptrie, la dixième - 1 dioptrie.
Afin de déterminer avec précision l'acuité visuelle à l'aide des tables Sivtsev-Golovin, le patient doit être placé à une distance de cinq mètres, tandis que le bord inférieur de la table doit être à 1,2 mètre au-dessus du sol. Avec une vision normale, un patient à une distance de cinq mètres peut distinguer les optotypes de la 10e rangée. Autrement dit, son acuité visuelle est de 1,0. Chaque rangée se termine par un symbole qui affiche l'acuité visuelle, c'est-à-dire que 1,0 se trouve sur la 10e rangée. À gauche des optotypes, il y a d'autres symboles qui indiquent la distance à partir de laquelle les optotypes peuvent être lus avec une vision de 1,0. Ainsi, à gauche des optotypes de la première rangée, il y a une valeur de 50 mètres.
Pour déterminer l'acuité visuelle, le médecin utilise la formule de Siellen-Doyders, dans laquelle la vision est définie comme le rapport de la distance à partir de laquelle le patient peut déterminer les optotypes du tableau et la distance à partir de laquelle il devrait voir cette ligne normalement.
Pour déterminer l'acuité visuelle dans un bureau de taille non standard, c'est-à-dire si le patient est situé à moins de 5 mètres de la table, il suffit de substituer les données dans la formule. Ainsi, avec une distance du tableau au patient de 4 m, si le patient ne peut lire que la cinquième ligne du tableau, son acuité visuelle sera de 4/10, soit 0,4.
Chez certaines personnes, l'acuité visuelle dépasse les valeurs standard et est de 2,0 et 1,5, voire plus. Ils peuvent facilement distinguer les caractères des 11 et 12 rangées du tableau à une distance de 5 mètres. Si le patient ne peut même pas lire la première rangée, la distance à la table doit être progressivement réduite jusqu'à ce que les optotypes de la première rangée deviennent distincts.
La similitude de l'épaisseur des doigts avec les lignes des optotypes de la première ligne permet d'utiliser une détermination approximative de l'acuité visuelle en démontrant les doigts écartés du médecin. Dans ce cas, il est souhaitable de montrer les doigts sur un fond sombre. Par exemple, avec une acuité visuelle inférieure à 0,01, le patient peut compter les doigts à une distance de 10 cm. Parfois, le patient ne peut pas compter les doigts, mais peut voir les mouvements de la main directement sur le visage. Avec une vision minimale, il y a perception de la lumière, qui peut être avec une projection lumineuse correcte ou incorrecte. La projection lumineuse peut être déterminée en dirigeant les rayons de l'ophtalmoscope directement dans le globe oculaire sous différents angles. Si la perception de la lumière est complètement absente, l'acuité visuelle est définie comme nulle et l'œil est considéré comme aveugle.
Pour déterminer l'acuité visuelle des enfants, des tables Orlova sont utilisées. Les optotypes y sont représentés par des dessins représentant des animaux ou d'autres objets. Avant de commencer l'étude, l'enfant doit être amené à la table et autorisé à étudier tous les optotypes présentés, afin qu'il lui soit plus facile de les distinguer plus tard.
Si la vision est inférieure à 0,1, les optotypes de Pole sont utilisés pour son diagnostic. Ils sont représentés par des textes en ligne ou des anneaux de Landolt. Ils sont montrés à courte distance pour déterminer l'acuité visuelle appropriée. Ils sont également utilisés dans les examens médicaux et sociaux et dans la commission médicale militaire, qui sont effectués pour déterminer l'aptitude au service ou lors de l'affectation d'un groupe d'invalidité.
Les méthodes objectives de détermination de l'acuité visuelle des patients sont des études basées sur l'optoclistique. À l'aide d'appareils spéciaux, on montre au patient des objets mobiles spéciaux (échiquier, rayures). À la plus petite valeur de l'objet, qui provoque un nystagmus involontaire, l'acuité visuelle est déterminée.
Règles pour l'étude de la vision centrale
Pour déterminer de manière fiable l'acuité visuelle lors de l'examen, un certain nombre de principes importants doivent être respectés:
1. Il est nécessaire de déterminer la vision séparément pour chaque œil, c'est-à-dire de manière monoculaire. Commencez l'étude généralement avec l'œil droit.
2. Pendant l'étude, les deux yeux doivent rester ouverts, tandis que l'œil libre est recouvert d'un bouclier spécial (parfois avec la paume de la main). Il est important qu'il n'y ait pas d'exposition des yeux et que l'œil libre ne soit pas intentionnellement ou non impliqué dans l'étude. De plus, aucune lumière ne doit pénétrer dans l'œil par le côté.
3. L'étude doit être effectuée dans la position correcte de la tête, du regard et des paupières. Vous ne pouvez pas incliner la tête vers une épaule, la tourner ou l'incliner vers l'avant et vers l'arrière. Il est également interdit de plisser les yeux, car dans le cas de la myopie, les résultats peuvent être améliorés.
4. Le facteur temps est également important à considérer lors de l'examen. Pendant le travail clinique normal, le temps d'exposition doit être de 2 à 3 secondes et dans les études de contrôle et expérimentales de 4 à 5 secondes.
5. Les optotypes dans les tableaux doivent être indiqués à l'aide d'un pointeur placé directement sous l'optotype requis (à une courte distance de celui-ci).
6. L'enquête doit commencer à partir de la dixième ligne, tandis que les optotypes doivent de préférence être présentés non pas séquentiellement, mais de manière ventilée. Si l'acuité visuelle est manifestement plus faible, l'examen doit commencer par la rangée du haut afin d'atteindre progressivement la taille requise des optotypes.
Enfin, l'acuité visuelle est évaluée sur la base d'une série dans laquelle le patient a pu nommer correctement tous les optotypes proposés. Dans ce cas, une erreur est autorisée sur 3 à 6 rangées et sur 7 à 10 rangées, vous pouvez faire deux erreurs. Toutes ces erreurs doivent être consignées dans le dossier du médecin.
Près de déterminer l'acuité visuelle, vous pouvez utiliser une table spéciale, qui est placée à une distance de 33 cm du patient. Si le patient ne voit même pas la rangée du haut, son acuité visuelle est inférieure à 0,1. Pour des recherches ultérieures, la distance est réduite jusqu'à ce que le patient voie les optotypes de la première rangée. Dans certains cas, des tables fractionnées sont utilisées, tandis que les optotypes individuels de la première rangée sont progressivement rapprochés du patient pour déterminer l'acuité visuelle.
Si la vision centrale (fonction des cônes) permet de déterminer l'objet, sa forme, sa couleur, sa luminosité, alors la vision périphérique (fonction des bâtonnets) permet de naviguer dans l'espace. Ces deux fonctions ne s'opposent pas mais se complètent. La vision périphérique dans la vie quotidienne d'une personne joue un rôle important, même si généralement les gens ne la ressentent pas. Pour le vérifier, il suffit de fabriquer deux tubes de petit diamètre en papier. Essayez de marcher dans la pièce avec ces tubes pressés fermement sur vos yeux. Vous allez, comme les aveugles, vous cogner contre des objets et ne pourrez pas naviguer dans l'espace, même si la netteté de votre vision centrale restera la même.
L'étude de la vision périphérique est très importante dans de nombreuses maladies. Par exemple, la diminution de la vision au crépuscule est un signe inconditionnel de l'hypovitaminose A, sans compter le fait qu'elle s'observe dans le glaucome et de nombreuses maladies de la rétine, du nerf optique et du système nerveux central.
Pour juger de la vision périphérique, il est nécessaire d'examiner le champ de vision. Le champ de vision est compris comme un ensemble de points dans l'espace qu'une personne voit d'un œil avec un regard calme vers l'avant, c'est-à-dire que c'est tout ce que l'œil voit non seulement au centre, le long et le long de la périphérie, si vous regardez à un moment donné devant vous.
Il existe plusieurs méthodes pour étudier le champ visuel. La plus simple d'entre elles, assez souvent utilisée dans la pratique quotidienne d'un ophtalmologiste, est la méthode de contrôle (Fig. 18).
Riz. 18. Méthode de contrôle pour étudier le champ de vision.
La périmétrie avec toutes les méthodes est toujours effectuée séparément pour chaque œil (monoculaire). Pour ce faire, le deuxième œil est fermé avec un bandage. Avec la méthode de contrôle de la recherche, le patient peut fermer son œil avec sa main.
Methode de CONTROLE. Le patient est assis dos à la fenêtre. En face de lui, à une distance de 30 à 50 cm, se trouve un médecin. Le sujet et le médecin couvrent les yeux opposés avec une paume ou un bandage (si le patient a fermé son œil gauche, alors le médecin a fermé son œil droit). Strictement à mi-chemin entre le visage du patient et le sien, le médecin, montrant les doigts de sa main, les avance de la périphérie vers le centre. Il est recommandé de bouger légèrement les doigts, car la vision périphérique est plus sensible aux stimuli intermittents, au mouvement. Dès que le sujet remarque des doigts qui bougent de la périphérie, il en parle. Le médecin compare si le sujet a commencé à voir des doigts en même temps. Bien sûr, le médecin doit avoir un champ de vision normal. Habituellement, le médecin avance les doigts de 4 côtés : haut, bas, gauche et droite. Au lieu de doigts, vous pouvez montrer un cube blanc sur un bâton noir.
La méthode de contrôle de la recherche est très simple, ne nécessite aucun équipement, prend un peu de temps, ce qui est également très important dans une polyclinique. Mais cette méthode ne peut donner qu'une idée approximative du champ de vision réel du patient. Lorsqu'une étude plus précise du champ visuel est nécessaire, recourir à la périmétrie.
Riz. 19. Mesure du champ de vision par le périmètre de Foerster.
En Union soviétique, le périmètre de type Foerster est le plus courant. Il consiste en un arc de 7 à 8 cm de large, auquel des divisions en degrés sont appliquées à l'extérieur et parfois le long du bord (Fig. 19). L'arc a la forme d'un demi-cercle, avec un rayon de 30 cm, il est fixé au centre et peut tourner librement. Ainsi, l'arc lors de la rotation à son point de fixation sur le support décrit un hémisphère. La tête du patient est bien fixée avec un dispositif spécial dans une position telle que l'œil examiné se trouve au centre de l'arc périphérique. Au centre de l'arc à l'intérieur se trouve un cercle blanc que le patient doit regarder pendant l'étude. Le côté intérieur de l'arc est sombre et sans aucune marque. Derrière l'arc, au point de sa fixation, un disque est placé, le long duquel la flèche reliée à l'arc peut se déplacer librement. Cette flèche indique sur le disque, en degrés, la distance de rotation de l'arc. Pour que l'œil du sujet soit vraiment au centre de l'hémisphère décrit par l'arc, la mentonnière est relevée ou abaissée jusqu'à ce que l'encoche semi-lunaire sur le dessus du bâton métallique de la mentonnière s'adapte parfaitement au bord osseux inférieur de l'orbite. Lors de l'examen de l'œil gauche, le menton est placé dans le creux droit et lors de l'examen de l'œil droit, dans le gauche. Un pansement est appliqué sur le deuxième œil.
L'infirmière est devant le patient, s'assurant que les yeux du patient ne regardent que le cercle blanc au centre de l'arc. L'infirmière déplace une baguette, au bout de laquelle une plate-forme avec l'objet requis est fixée, de la périphérie vers le centre. Il est souhaitable de déplacer le bâton avec l'objet non seulement en douceur de la périphérie au centre de l'arc, mais également de faire de petits mouvements dans une direction perpendiculaire à la largeur de l'arc. L'infirmière doit accorder toute son attention à l'œil du patient. L'infirmier doit expliquer au patient à l'avance qu'il doit dire un mot court "oui" ou "je vois" ou même tapoter son doigt sur la table au premier moment où il voit que quelque chose bouge de la périphérie. Ensuite, l'infirmière arrête de déplacer l'objet et regarde le long de l'arc de périmètre, à quel degré du centre de l'arc le patient a remarqué l'objet.
Le plus souvent, un objet de 3 à 5 mm 2 est utilisé, à la fois blanc et d'une autre couleur. Avec une vision sévèrement réduite, un objet de 10 mm 2 peut être utilisé. Habituellement, la périmétrie est effectuée dans 8 méridiens. Les données obtenues sont transférées sur une carte spéciale, où se trouve un diagramme des champs de vision normale à la fois en blanc et dans les couleurs primaires (rouge, bleu, vert; Fig. 20).
Riz. 20. Les limites du champ de vision.
Il est parfois difficile de marquer les données reçues sur cette carte. Nous pouvons recommander l'astuce simple suivante. La carte est placée au centre de l'arc à l'endroit où se situe le cercle pour fixer le regard. Le long de quel méridien se tiendra l'arc de périmètre, le long du même méridien il faut noter les données obtenues, c'est-à-dire sur le schéma du champ de vision (ou sur papier ordinaire), avec cette méthode de périmétrie, le champ de vision est marqué tel que le patient le voit dans l'espace. Les défauts du champ visuel, la différence entre ce que le patient voit réellement et ce qu'il devrait voir, sont ombrés. Normalement, le champ de vision le plus large est pour le blanc, un peu plus étroit pour le rouge et le bleu et le plus étroit pour le vert.
Les défauts du champ de vision sont appelés scotomes (Fig. 21 et 22).
Riz. 21. Perte de la moitié du champ de vision. 
Riz. 22. Perte de parties individuelles du champ visuel - scotomes (ombrés). 
Riz. 23. Périmètre manuel. 
Riz. 24. Périmètre de projection.
Riz. 25. Dessin pour déterminer l'angle mort. 
Riz. 26. Etude de la tache aveugle sur le campimètre.
Parfois, chez les patients hospitalisés au repos, vous devez utiliser un périmètre portable manuel (Fig. 23). Récemment, le périmètre de projection est de plus en plus utilisé (Fig. 24). Son appareil est assez compliqué, mais il est beaucoup plus facile à utiliser.
En parlant de scotomes en vue, il faut rappeler qu'il existe un scotome physiologique. Ce défaut du champ visuel (« tache aveugle de Mariotte ») correspond à la sortie du nerf optique de l'œil. Il n'y a pas d'éléments nerveux percevant la lumière sur le disque optique. L'existence de ce scotome peut être facilement vérifiée dans l'expérience suivante (fig. 25). Il faut fermer l'œil droit et regarder le cercle avec la gauche tout le temps. Lorsque le dessin s'approche ou s'éloigne de l'œil à une distance d'environ 30 à 25 cm, la croix disparaît, car à une telle distance, son image tombera sur la zone du disque optique.
Pour déterminer de très petits scotomes situés dans les parties centrales de la rétine (scotomes centraux), ou à proximité (paracentral), une méthode appelée campimétrie est utilisée.
L'étude de la tache aveugle sur le campimètre s'effectue comme suit (Fig. 26). Un tableau noir ordinaire ou une couverture tendue sur un cadre est placé à une distance de 1 m du patient. La tête du patient est placée dans un support spécial. Un œil est fermé avec un bandage. Un cercle blanc est placé au centre du tableau, sur lequel le patient regarde tout le temps, et le médecin ou l'infirmière de la périphérie montre un bâton noir, au bout duquel se trouve un objet blanc de 1-2 mm 2 po Taille. Le bâton est déplacé de la périphérie vers le centre. L'endroit où le sujet cesse de voir l'objet est marqué à la craie ou une épingle est plantée. Décrivez donc le défaut dans le champ de vision. L'étude de la tache aveugle prend de plus en plus d'importance dans le glaucome, les maladies du nerf optique et du système nerveux central.
La fonction visuelle humaine est la perception du monde extérieur par les cellules sensibles à la lumière de la rétine de l'œil en captant la lumière réfléchie ou émise par des objets dans la gamme de longueurs d'onde de 380 à 760 nanomètres (nm).
Comment s'effectue l'acte de voir ? Les rayons lumineux traversent la cornée, l'humidité de la chambre antérieure, le cristallin, le corps vitré et atteignent la rétine. La cornée et le cristallin transmettent non seulement la lumière, mais réfractent également ses rayons, agissant comme un verre biconvexe. Cela leur permet d'être collectés dans un faisceau convergent et dirigés vers la rétine afin qu'il produise une image réelle, mais inversée (inversée) des objets (Fig. 3).
Riz. 3. Schéma de l'image de l'objet dans l'œil 
Riz. 4. Cellules percevant la lumière : a - bâtons ; b - cônes
Dans les cônes et les bâtonnets, l'énergie lumineuse est convertie en impulsions nerveuses, ces dernières sont transportées le long des nerfs optiques, des voies, des voies vers les centres visuels du cerveau, où l'énergie de l'influx nerveux est convertie en perception visuelle (Fig. 4) . En conséquence, il y a des sensations de forme, de taille et de couleur des objets, le degré de leur éloignement de l'œil, etc. Cette capacité de l'organe de vision a été développée au cours d'un long développement évolutif de l'homme. Ainsi, en termes fonctionnels, il se compose d'un service conducteur de lumière et d'un service de perception de la lumière.
Selon l'éclairement des objets considérés, il convient de distinguer le jour, le crépuscule et la nuit. La vision diurne, réalisée par des cônes à haute intensité lumineuse, se caractérise par une grande netteté et une bonne perception des couleurs.
La vision crépusculaire est assurée par des bâtonnets en basse lumière. Il se caractérise par une faible netteté et un manque de perception des couleurs.
La vision nocturne est également réalisée avec des bâtonnets à très faible éclairement (dit seuil et au-dessus du seuil) et se réduit uniquement à la sensation de lumière.
La double nature des fonctions visuelles nous permet de distinguer la vision centrale de la vision périphérique.
vision centrale- c'est la capacité d'une personne à distinguer non seulement la forme et la couleur des objets considérés, mais également leurs petits détails, fournis par la fovéa centrale de la tache jaune de la rétine. La vision centrale se caractérise par sa netteté, c'est-à-dire la capacité de l'œil humain à percevoir séparément des points situés à une distance minimale les uns des autres. Pour la plupart des gens, l'angle visuel seuil correspond à une minute. Tous les tableaux pour l'étude de l'acuité visuelle pour la distance sont construits sur ce principe, y compris les tableaux Golovin-Sivtsev et Orlova adoptés dans notre pays, qui se composent respectivement de 12 et 10 rangées de lettres ou de signes. Ainsi, les détails des plus grandes lettres sont visibles à une distance de 50 et les plus petits - à partir de 2,5 mètres.
L'acuité visuelle normale chez la plupart des gens correspond à un. Cela signifie qu'avec une telle acuité visuelle, on peut distinguer librement des lettres ou d'autres images de la 10e rangée du tableau à une distance de 5 mètres. Si une personne ne voit pas la première ligne la plus grande, on lui montre les signes de l'une des tables spéciales. Avec une acuité visuelle très faible, la perception de la lumière est contrôlée. Si une personne ne perçoit pas la lumière, elle est aveugle. Très souvent, il y a un excès de la norme de vision généralement acceptée. Comme le montrent les études du Département d'adaptation de la vision de l'Institut de recherche sur les problèmes médicaux du nord de la branche sibérienne de l'Académie des sciences médicales de l'URSS, menées sous la direction du docteur en sciences médicales V.F. Bazarny, dans l'Extrême Nord chez les enfants âgés de 5 à 6 ans, l'acuité visuelle à distance dépasse la norme conditionnelle généralement acceptée, atteint dans certains cas deux unités.
L'état de la vision centrale est influencé par un certain nombre de facteurs : l'intensité lumineuse, le rapport entre la luminosité et l'arrière-plan de l'objet considéré, le temps d'exposition, le degré de proportionnalité entre la distance focale du système de réfraction et la longueur de l'axe de l'œil. , largeur de la pupille, etc., ainsi que l'état fonctionnel général du système nerveux central , la présence de diverses maladies.
Chaque œil est examiné séparément. Commencez par de petits panneaux, puis passez progressivement aux plus grands. Il existe également des méthodes objectives pour déterminer l'acuité visuelle.