Le pouls normal d'un adulte peut différer considérablement de celui d'un nouveau-né. Pour plus de clarté, l'article ci-dessous présente un tableau par âge, mais d'abord, définissons ce qu'est un pouls et comment on peut le mesurer.
Pouls - qu'est-ce que c'est?
Le cœur humain se contracte en rythme et pousse le sang dans le système vasculaire, à la suite de ces chocs, les parois des artères commencent à osciller.
De telles fluctuations dans les parois des artères s'appellent le pouls.
En plus des oscillations artérielles, en médecine, on distingue également les oscillations pulsées des parois des vaisseaux veineux et capillaires, mais ce sont précisément les oscillations artérielles (non veineuses et non capillaires) qui portent les principales informations sur les contractions cardiaques, donc, plus loin, en parlant de le pouls, nous entendons exactement eux.
Caractéristiques des impulsions
Il existe les caractéristiques d'impulsion suivantes :
- fréquence - le nombre d'oscillations de la paroi artérielle par minute
- rythme - la nature des intervalles entre les chocs. Rythmique - si les intervalles sont identiques et arythmique si les intervalles sont différents
- remplissage - le volume de sang au sommet de l'onde de pouls. Distinguer le remplissage filiforme, vide, plein, modéré
- tension - caractérise la force qui doit être appliquée à l'artère jusqu'à ce que la pulsation s'arrête complètement. Distinguer les impulsions de tension douces, dures et modérées
Comment les fluctuations de pouls sont-elles mesurées
En médecine moderne, les études des manifestations du travail du cœur peuvent être divisées en deux grands groupes :
- matériel - à l'aide d'un moniteur de fréquence cardiaque, d'un électrocardiographe et d'autres appareils
- manuel - avec toute la variété des méthodes de recherche, la palpation est la méthode la plus simple et la plus rapide, de plus, elle ne nécessite pas de préparation spéciale à long terme avant la procédure
Comment mesurer vous-même le pouls de votre main
Vous pouvez mesurer vous-même les fluctuations du pouls des artères.
Où pouvez-vous mesurer
Vous pouvez mesurer aux endroits suivants :
- au coude sur l'artère brachiale
- sur le cou sur l'artère carotide
- dans l'aine sur l'artère fémorale
- au poignet sur l'artère radiale
La méthode de mesure la plus courante est celle de l'artère radiale au niveau du poignet.
Pour trouver le pouls, vous pouvez utiliser n'importe quel doigt sauf le pouce. Le pouce lui-même a une ondulation, ce qui peut affecter la précision de la mesure.
L'index et le majeur sont généralement utilisés : ils sont appliqués sous le creux du poignet dans la zone du pouce, en se déplaçant jusqu'à ce que les fluctuations du pouls soient détectées. Vous pouvez essayer de les trouver sur les deux mains, mais gardez à l'esprit que la force de la pulsation peut ne pas être la même sur les mains gauche et droite.
Caractéristiques de mesure
Pendant l'entraînement, la fréquence cardiaque est généralement comptée pendant 15 secondes et multipliée par quatre. Au repos, mesurez pendant 30 secondes et multipliez par deux. En cas de suspicion d'arythmie, il est préférable d'augmenter le temps de mesure à 60 secondes.
Lors de la mesure, il convient de garder à l'esprit que la fréquence des oscillations des parois des vaisseaux sanguins peut dépendre non seulement de l'activité physique. Par exemple, le stress, la libération hormonale, l'augmentation de la température corporelle, même l'apport alimentaire et l'heure de la journée peuvent affecter la fréquence.
Les mesures quotidiennes sont mieux prises en même temps. Par exemple, le matin une heure après le petit déjeuner.
Pouls pour les femmes
En raison des différences physiologiques du corps féminin, qui au cours de la vie est soumis à d'importantes fluctuations hormonales qui affectent le système cardiovasculaire, la fréquence cardiaque normale des femmes diffère de la norme des hommes du même âge. Le pouls chez les femmes au repos est généralement plus élevé de 5 à 10 battements par minute.
Une augmentation de la fréquence cardiaque est notée pendant la grossesse, les menstruations, avec le début de la ménopause. Cette augmentation est appelée tachycardie physiologique.
Fréquence cardiaque des athlètes
Les personnes qui font de l'exercice régulièrement ont des fréquences cardiaques plus faibles.
La fréquence cardiaque au repos chez les athlètes peut être inférieure à quarante battements par minute contre soixante à quatre-vingts chez une personne non entraînée. Une telle fréquence cardiaque est nécessaire au travail du cœur lors de charges extrêmes : si la fréquence naturelle ne dépasse pas quarante battements par minute, en période de stress le cœur ne devra pas accélérer plus de 150-180 battements.
Pendant un an ou deux d'entraînement actif, le pouls de l'athlète diminue de 5 à 10 battements par minute. La première diminution notable de la fréquence cardiaque peut être ressentie après trois mois d'exercice régulier, période pendant laquelle la fréquence diminue de 3 à 4 battements.
Fréquence cardiaque pour brûler les graisses
Le corps humain réagit différemment à différentes charges d'intensité. La combustion des graisses se produit à des charges de 65 à 85 % du maximum.
Tableau des zones de charge et des actions sur le corps humain
Il existe plusieurs façons de calculer la charge requise pour brûler les graisses, donnant des résultats similaires. Le plus simple, en ne considérant que l'âge :
220 moins votre âge est votre fréquence cardiaque maximale (battements par minute).
Par exemple, si vous avez 45 ans, votre fréquence cardiaque maximale serait de 220-45=175
Détermination des limites de la zone de fréquence cardiaque optimale pour brûler les graisses :
- 175*0.65=114 - limite inférieure
- 175*0.85=149 - limite supérieure
15. Méthode de détermination du pouls. Nommez les principales caractéristiques du pouls dans des conditions normales et pathologiques.
Le pouls est une expansion et une contraction périodiques des artères, synchrones avec l'activité cardiaque.
La pulsation des artères carotide, temporale, brachiale, ulnaire, radiale, fémorale, poplitée, tibiale postérieure et dorsale des pieds est disponible pour la palpation.
L'étude du pouls sur les artères carotides communes doit commencer par sa palpation simultanée des deux côtés du cou. L'index de la main palpatrice est placé sur l'apex du poumon, parallèlement à la clavicule, et l'artère carotide est doucement pressée vers l'arrière contre le bord externe du muscle sternocléidomastoïdien avec la pulpe de la phalange de l'ongle. De plus, les artères carotides communes sont palpées sur les bords internes du muscle sternocléidomastoïdien au niveau du cartilage cricoïde. La palpation des artères carotides doit être effectuée avec précaution.
Étude du pouls sur les artères temporales - vous pouvez palper les deux artères temporales en même temps ; la pulpe des phalanges des ongles des deuxième-quatrième doigts des deux mains appuie doucement sur les artères temporales à l'avant du crâne sur les bords avant et légèrement au-dessus des oreillettes.
Examen de la pulsation de l'arc aortique à travers la fosse jugulaire - l'index de la main droite est abaissé profondément au bas de l'encoche jugulaire; avec l'expansion de l'arc aortique ou son allongement, le doigt ressent des battements de pouls.
Examen du pouls sur l'artère brachiale - palper avec la pulpe des phalanges des ongles des deuxième-quatrième doigts d'une main aussi profondément que possible dans le tiers inférieur de l'épaule au bord interne du muscle biceps de l'épaule, le la deuxième main tient la main du patient.
Examen du pouls sur l'artère ulnaire - palper avec la pulpe des phalanges des ongles des deuxième-quatrième doigts d'une main dans la région du milieu de la fosse cubitale, la seconde main - tenir le bras tendu du patient par l'avant-bras.
La pulsation de l'artère fémorale est déterminée par la pulpe des phalanges des ongles des deuxième à quatrième doigts sous le ligament pupart à 2-3 cm vers l'extérieur de la ligne médiane.
L'étude du pouls sur l'artère poplitée - il est préférable d'effectuer dans la position du patient sur le dos ou sur le ventre avec l'articulation du genou pliée à un angle de 120-140º; réalisée avec la pulpe des phalanges des ongles des deuxième ou quatrième doigts, installée au milieu de la fosse du genou.
L'examen du pouls sur l'artère dorsale du pied - est effectué par la pulpe des phalanges de l'ongle du deuxième au quatrième doigt sur le dos du pied entre les premier et deuxième os métatarsiens, moins souvent - latéralement à cette zone ou directement sur le coude de l'articulation de la cheville.
La pulsation de l'artère tibiale postérieure est déterminée par la pulpe des phalanges des ongles des deuxième à quatrième doigts dans l'espace entre le bord postérieur de la malléole médiale et le bord interne du tendon d'Achille.
Il est d'usage d'évaluer les propriétés de l'impulsion uniquement sur artère radiale.
Technique de sondage du pouls sur l'artère radiale :
L'artère radiale est située sous la peau entre le processus styloïde du radius et le tendon du muscle radial interne. Le pouce est placé à l'arrière de l'avant-bras et les doigts restants sont placés sur le passage de l'artère radiale. Vous ne pouvez pas serrer fortement la main du patient, car l'onde de pouls ne sera pas ressentie dans l'artère pincée. Vous ne devriez pas sentir le pouls avec un doigt, car. il est plus difficile de trouver l'artère et de déterminer la nature du pouls.
Si l'artère ne tombe pas immédiatement sous les doigts, ils doivent être déplacés le long du rayon et à travers l'avant-bras, car l'artère peut passer vers l'extérieur ou plus près du milieu de l'avant-bras. Dans certains cas, la branche principale de l'artère radiale passe de l'extérieur du radius.
L'étude du pouls commence par son sondage simultané sur les deux mains. S'il n'y a pas de différence dans les propriétés du pouls, ils procèdent à l'étude du pouls sur un bras. S'il y a une différence dans les propriétés de l'impulsion, elle est étudiée tour à tour sur chaque main.
Il est nécessaire d'évaluer les caractéristiques suivantes de l'impulsion:
1) la présence d'un pouls ;
2) la similitude et la simultanéité des ondes de pouls sur les deux artères radiales ;
3) rythme du pouls ;
4) pouls en 1 minute ;
6) remplir le pouls ;
7) la valeur du pouls ;
8) vitesse (forme) du pouls ;
9) l'uniformité du pouls ;
10) correspondance du nombre d'ondes de pouls avec le nombre de battements cardiaques par unité de temps (en 1 minute) ;
11) élasticité de la paroi vasculaire.
La présence d'un pouls.
Normalement, les chocs de pouls sont palpables sur les deux artères radiales.
L'absence de pouls dans les deux membres supérieurs se produit avec la maladie de Takayasu (aortoartérite oblitérante).
L'absence de pouls sur l'artère de l'un des membres se produit avec une athérosclérose oblitérante, une thrombose ou une embolie de l'artère proximale à l'artère sans pulsation.
La similitude et la simultanéité du poulsondes sur les deux artères radiales.
Normalement, les chocs de pouls sont les mêmes et apparaissent simultanément sur les deux artères radiales.
Le pouls de l'artère radiale gauche peut être plus petit (pulsus differens) - observé chez les patients présentant une sténose mitrale sévère ou un anévrisme de l'arc aortique (symptôme de Popov-Saveliev).
Rythme d'impulsion.
Normalement, des chocs de pouls se succèdent à intervalles réguliers (rythme correct, pouls régulier).
1. Pouls arythmique (pulsus inaecqualis) - un pouls dans lequel les intervalles entre les ondes de pouls ne sont pas les mêmes. Cela peut être dû à un dysfonctionnement du cœur :
a) excitabilité (extrasystole, fibrillation auriculaire);
b) conduction (degré bloc auriculo-ventriculaire II);
c) automatisme (arythmie sinusale).
2. Pouls alterné (pulsus alternans)) - un pouls rythmique dans lequel les ondes de pouls sont inégales: les grandes et les petites ondes de pouls alternent. Une telle impulsion survient dans les maladies accompagnées d'un affaiblissement significatif de la fonction contractile du myocarde ventriculaire gauche (infarctus du myocarde, cardiosclérose, myocardite).
3. Pouls paradoxal (pulsus panadoxus) - un pouls lorsque les ondes de pouls dans la phase inspiratoire diminuent ou disparaissent complètement et sont clairement palpées dans la phase expiratoire. Ce symptôme survient avec une péricardite constrictive et exsudative.
Fréquence cardiaque en 1 minute.
Le nombre de chocs d'impulsion est compté en 15 ou 30 s et le résultat est respectivement multiplié par 4 ou 2. Avec une impulsion rare, il faut compter au moins 1 minute (parfois 2 minutes). Chez les adultes en bonne santé, le pouls varie de 60 à 90 par minute.
Pouls fréquent (pulsus frequens) - un pouls dont la fréquence est supérieure à 90 par minute (tachycardie).
Pouls rare (pulsusrarus) - un pouls dont la fréquence est inférieure à 60 par minute (bradycardie).
Tension d'impulsion.
La tension d'impulsion est la tension de la paroi artérielle, qui correspond à la force de sa résistance lorsqu'elle est pressée avec les doigts jusqu'à ce que les ondes d'impulsion s'arrêtent. L'intensité du pouls est due au tonus de la paroi artérielle et à la pression latérale de l'onde sanguine (c'est-à-dire la pression artérielle). Pour déterminer la tension du pouls, le 3e doigt appuie progressivement sur l'artère jusqu'à ce que le 2e doigt cesse de sentir le flux sanguin pulsé. Pouls normal de bonne tension.
Pouls intense (dur) (pulsus durus) - se produit avec une augmentation de la pression artérielle systolique, un épaississement sclérotique de la paroi artérielle, une insuffisance aortique.
Un pouls doux (pulsusmollis) est un symptôme d'hypotension artérielle systolique.
Remplissage d'impulsion.
Le remplissage du pouls est la quantité (volume) de sang qui forme une onde de pouls. En appuyant sur l'artère radiale avec une force différente, ils ressentent le volume de son remplissage. Les personnes en bonne santé ont un bon pouls.
Le pouls complet (pulsus plenus) est un symptôme d'affections accompagnées d'une augmentation du volume d'éjection systolique du ventricule gauche et d'une augmentation de la masse de sang en circulation.
Le pouls vide (pulsus vacuus) est un symptôme d'affections accompagnées d'une diminution du volume systolique, d'une diminution de la quantité de sang circulant (insuffisance cardiaque aiguë, insuffisance vasculaire aiguë, anémie post-hémorragique aiguë).
Valeur d'impulsion.
La valeur du pouls est l'amplitude des oscillations de la paroi artérielle lors du passage d'une onde sanguine. La valeur de l'impulsion est déterminée sur la base d'une évaluation de son remplissage et de sa tension. Un grand pouls est caractérisé par une bonne tension et un bon remplissage, un petit pouls est un pouls doux et vide. Les personnes en bonne santé ont une fréquence cardiaque adéquate.
Grand pouls (pulsus magnus) - se produit dans des conditions accompagnées d'une augmentation du volume systolique du cœur en combinaison avec un tonus artériel normal ou réduit (la pression pulsée est augmentée).
Petit pouls (pulsusparvus) - se produit dans des conditions accompagnées d'une augmentation du volume systolique du cœur ou du volume systolique normal en combinaison avec une augmentation du tonus artériel (la pression pulsée est réduite).
La vitesse (forme) de l'impulsion.
La vitesse (forme) du pouls est déterminée par le taux de contraction et de relaxation de l'artère radiale. Normalement, la forme de l'impulsion est caractérisée par une montée régulière et raide et la même descente (forme d'impulsion normale).
Pouls rapide ou sautant (pulsus celer at attus) - un pouls avec une montée et une descente rapides de l'onde de pouls, se produit avec une insuffisance des valves aortiques et dans des conditions accompagnées d'une augmentation du volume systolique du cœur en combinaison avec un normal ou réduit tonus artériel.
Pouls lent (pulsustardus) - un pouls avec une montée et une descente lentes de l'onde de pouls, se produit avec une sténose de l'orifice aortique et dans des conditions accompagnées d'hypertension artérielle en raison d'une augmentation du tonus artériel (la pression artérielle diastolique est augmentée).
Correspondance du nombre d'ondes de pouls au nombre de battements cardiaques par unité de temps (pour 1 minute).
Normalement, le nombre d'ondes de pouls correspond au nombre de battements cardiaques par unité de temps (pour 1 minute).
Déficit de pouls (pulsusdeficiens) - le nombre d'ondes de pouls par unité de temps est inférieur au nombre de battements cardiaques, caractéristique de l'extrasystole et de la fibrillation auriculaire.
Élasticité de la paroi vasculaire.
Deux méthodes sont utilisées pour évaluer l'état de la paroi de l'artère radiale.
1. Tout d'abord, avec le 2e ou le 3e doigt d'une main, l'artère radiale est enfoncée de sorte que sa pulsation s'arrête en dessous du lieu de serrage. Ensuite, avec le 2e ou le 3e doigt de l'autre main, plusieurs mouvements prudents sont effectués le long de l'artère distalement (en dessous) du lieu de son serrage et l'état de sa paroi est évalué. L'artère radiale à paroi inchangée en état de saignement n'est pas palpable (élastique).
2. Avec les deuxième et quatrième doigts de la main palpante, ils serrent l'artère radiale et avec le doigt 3 (majeur), ils étudient les propriétés de sa paroi avec des mouvements de glissement le long et à travers celle-ci.
Les caractéristiques du pouls sont normales :
1) les ondes de pouls sont clairement palpables ;
2) les ondes de pouls sur les deux artères radiales sont identiques et simultanées ;
3) pouls rythmique (pulsus regularis);
4) fréquence 60-90 par minute ;
5) moyenne en tension, contenu, taille et vitesse (forme) ;
pouls artériel appelées oscillations rythmiques de la paroi des artères, dues à l'éjection du sang du cœur dans le système artériel et au changement de pression dans celui-ci au cours du ventricule gauche.
Une onde de pouls se produit à l'embouchure de l'aorte lors de l'expulsion du sang par le ventricule gauche. Pour s'adapter au volume systolique du sang, le volume, le diamètre de l'aorte et son augmentation. Au cours de la diastole ventriculaire, en raison des propriétés élastiques de la paroi aortique et de l'écoulement du sang de celle-ci dans les vaisseaux périphériques, son volume et son diamètre retrouvent leurs dimensions d'origine. Ainsi, avec le temps, une oscillation saccadée de la paroi aortique se produit, une onde de pouls mécanique apparaît (Fig. 1), qui se propage de celle-ci aux grosses artères, puis aux petites artères et atteint les artérioles.
Riz. Fig. 1. Le mécanisme de l'émergence d'une onde de pouls dans l'aorte et sa propagation le long des parois des vaisseaux artériels (a-c)
Étant donné que la pression artérielle (y compris le pouls) diminue dans les vaisseaux à mesure qu'elle s'éloigne du cœur, l'amplitude des fluctuations du pouls diminue également. Au niveau des artérioles, la pression différentielle tombe à zéro et il n'y a pas de pouls dans les capillaires et plus loin dans les veinules et la plupart des vaisseaux veineux. Le sang dans ces vaisseaux coule uniformément.
Vitesse d'onde de pouls
Les oscillations d'impulsion se propagent le long de la paroi des vaisseaux artériels. Vitesse de l'onde de pouls dépend de l'élasticité (extensibilité), de l'épaisseur de la paroi et du diamètre du vaisseau. Des vitesses d'onde de pouls plus élevées sont observées dans les vaisseaux avec une paroi épaissie, un petit diamètre et une élasticité réduite. Dans l'aorte, la vitesse de propagation d'une onde de pouls est de 4 à 6 m/s, dans les artères de petit diamètre et à couche musculaire (par exemple, dans la radiale), elle est d'environ 12 m/s. Avec l'âge, l'extensibilité des vaisseaux sanguins diminue en raison du compactage de leurs parois, ce qui s'accompagne d'une diminution de l'amplitude des oscillations pulsées de la paroi artérielle et d'une augmentation de la vitesse de propagation d'une onde pulsée à travers eux (Fig. 2).
Tableau 1. Vitesse de propagation des ondes de pouls
La vitesse de propagation de l'onde de pouls dépasse considérablement la vitesse linéaire du mouvement sanguin, qui dans l'aorte est de 20 à 30 cm/s au repos. L'onde de pouls, née dans l'aorte, atteint les artères distales des extrémités en environ 0,2 s, c'est-à-dire beaucoup plus vite qu'ils ne reçoivent cette portion de sang dont la libération par le ventricule gauche a provoqué une onde de pouls. Avec l'hypertension, en raison d'une augmentation de la tension et de la rigidité des parois des artères, la vitesse de propagation de l'onde de pouls à travers les vaisseaux artériels augmente. La mesure de la vitesse de l'onde de pouls peut être utilisée pour évaluer l'état de la paroi du vaisseau artériel.
Riz. 2. Modifications liées à l'âge de l'onde de pouls causées par une diminution de l'élasticité des parois des artères
Propriétés des impulsions
L'enregistrement du pouls est d'une grande importance pratique pour la clinique et la physiologie. Le pouls permet de juger de la fréquence, de la force et du rythme des contractions cardiaques.
Tableau 2. Propriétés de l'impulsion
Rythme cardiaque - le nombre de battements de pouls en 1 min. Chez les adultes en état de repos physique et émotionnel, le pouls normal (fréquence cardiaque) est de 60 à 80 battements / min.
Les termes suivants sont utilisés pour caractériser le pouls : pouls normal, rare ou bradycardie (moins de 60 battements/min), pouls fréquent ou tachycardie (plus de 80-90 battements/min). Dans ce cas, les normes d'âge doivent être prises en compte.
Rythme- un indicateur qui reflète la fréquence des oscillations d'impulsions qui se succèdent et la fréquence. Il est déterminé en comparant la durée des intervalles entre les battements de pouls dans le processus de palpation du pouls pendant une minute ou plus. Chez une personne en bonne santé, les ondes de pouls se succèdent à intervalles réguliers et un tel pouls est appelé rythmique. La différence de durée des intervalles dans un rythme normal ne doit pas dépasser 10% de leur valeur moyenne. Si la durée des intervalles entre les battements du pouls est différente, le pouls et les contractions du cœur sont appelés arythmique. Normalement, une «arythmie respiratoire» peut être détectée, dans laquelle la fréquence du pouls change de manière synchrone avec les phases de la respiration: elle augmente à l'inspiration et diminue à l'expiration. L'arythmie respiratoire est plus fréquente chez les jeunes et chez les personnes ayant un tonus labile du système nerveux autonome.
D'autres types de pouls arythmique (extrasystole, fibrillation auriculaire) indiquent et dans le cœur. L'extrasystole se caractérise par l'apparition d'une fluctuation du pouls extraordinaire et précoce. Son amplitude est moindre que celle des précédentes. Une fluctuation de pouls extrasystolique peut être suivie d'un intervalle plus long jusqu'au prochain battement de pouls suivant, la soi-disant "pause compensatoire". Ce battement de pouls est généralement caractérisé par une plus grande amplitude d'oscillation de la paroi artérielle due à une plus forte contraction du myocarde.
Remplissage (amplitude) de l'impulsion- un indicateur subjectif, apprécié à la palpation en fonction de la hauteur de montée de la paroi artérielle et du plus grand étirement de l'artère pendant la systole du cœur. Le remplissage du pouls dépend de l'amplitude de la pression différentielle, du volume d'éjection systolique, du volume sanguin circulant et de l'élasticité des parois des artères. Il est d'usage de faire la distinction entre les options: une impulsion de remplissage normal, satisfaisant, bon, faible, et comme variante extrême de remplissage faible - une impulsion filiforme.
Un pouls de bon remplissage est perçu à la palpation comme une onde de pouls de grande amplitude, palpable à une certaine distance de la ligne de projection de l'artère sur la peau et ressentie non seulement avec une pression modérée sur l'artère, mais aussi avec une légère touche sur la zone de sa pulsation. Le pouls filiforme est perçu comme une pulsation faible, palpable le long de la ligne étroite de la projection de l'artère sur la peau, dont la sensation disparaît lorsque le contact des doigts avec la surface de la peau est affaibli.
Tension d'impulsion - un indicateur subjectif, estimé par l'amplitude de la force de pression sur l'artère, suffisante pour la disparition de sa pulsation distale au lieu de pression. La tension du pouls dépend de la valeur de la pression hémodynamique moyenne et reflète dans une certaine mesure le niveau de la pression systolique. À une pression artérielle normale, la tension du pouls est évaluée comme modérée. Plus la pression artérielle est élevée, plus il est difficile de comprimer complètement l'artère. À haute pression, le pouls est tendu ou dur. Avec une pression artérielle basse, l'artère est facilement comprimée, le pouls est évalué comme doux.
Rythme cardiaque est déterminé par la raideur de l'augmentation de la pression et la réalisation par la paroi artérielle de l'amplitude maximale des oscillations du pouls. Plus la pente de l'augmentation est grande, plus la période de temps pendant laquelle l'amplitude de l'oscillation de l'impulsion atteint sa valeur maximale est courte. La fréquence du pouls peut être déterminée (subjectivement) par palpation et objectivement selon l'analyse de la raideur de l'augmentation de l'anacrose sur le sphygmogramme.
Le pouls dépend du taux d'augmentation de la pression dans le système artériel pendant la systole. Si, pendant la systole, plus de sang est éjecté dans l'aorte et que la pression dans celle-ci augmente rapidement, l'amplitude maximale de l'étirement artériel sera atteinte plus rapidement - la pente de l'anacrote augmentera. Plus l'anacrota est raide (l'angle entre la ligne horizontale et l'anacrota est proche de 90°), plus la fréquence du pouls est élevée. Cette impulsion est appelée vite. Avec une lente augmentation de la pression dans le système artériel pendant la systole et une faible pente de montée anacrotique (petit angle a), le pouls est appelé lent. Dans des conditions normales, la fréquence du pouls est intermédiaire entre les impulsions rapides et lentes.
Une impulsion rapide indique une augmentation du volume et de la vitesse d'éjection du sang dans l'aorte. Dans des conditions normales, le pouls peut acquérir de telles propriétés avec une augmentation du tonus du système nerveux sympathique. Un pouls rapide constamment disponible peut être un signe de pathologie et, en particulier, indiquer une insuffisance de la valve aortique. Avec une sténose de l'orifice aortique ou une diminution de la contractilité ventriculaire, des signes de pouls lent peuvent se développer.
Les fluctuations du volume et de la pression du sang dans les veines sont appelées pouls veineux. Le pouls veineux est déterminé dans les grosses veines de la cavité thoracique et dans certains cas (avec une position horizontale du corps) peut être enregistré dans les veines cervicales (en particulier la jugulaire). La courbe de pouls veineux enregistrée est appelée phlébogramme. Le pouls veineux est dû à l'influence des contractions auriculaires et ventriculaires sur le flux sanguin dans la veine cave.
Étude de pouls
L'étude du pouls vous permet d'évaluer un certain nombre de caractéristiques importantes de l'état du système cardiovasculaire. La présence d'un pouls artériel chez le sujet est la preuve d'une contraction du myocarde, et les propriétés du pouls reflètent la fréquence, le rythme, la force, la durée de la systole et de la diastole du cœur, l'état des valves aortiques, l'élasticité des artères paroi vasculaire, CBC et tension artérielle. Les oscillations d'impulsion des parois des vaisseaux peuvent être enregistrées graphiquement (par exemple, par sphygmographie) ou évaluées par palpation sur presque toutes les artères situées à proximité de la surface du corps.
Sphygmographie- méthode d'enregistrement graphique du pouls artériel. La courbe résultante est appelée un sphygmogramme.
Pour enregistrer un sphygmogramme, des capteurs spéciaux sont installés sur la zone de pulsation de l'artère, qui capturent les vibrations mécaniques des tissus sous-jacents causées par les changements de pression artérielle dans l'artère. Au cours d'un cycle cardiaque, une onde de pouls est enregistrée, sur laquelle on distingue une section ascendante - un anacrot, et une section descendante - un catacrot.
Riz. Enregistrement graphique du pouls artériel (sphygmogramme) : cd-anacrota ; de - plateau systolique; dh - catacrot; f - incision; g - onde dicrotique
Anacrota reflète l'étirement de la paroi artérielle par l'augmentation de la pression artérielle systolique dans celle-ci au cours de la période allant du début de l'expulsion du sang du ventricule jusqu'à ce que la pression maximale soit atteinte. Catacrot reflète la restauration de la taille d'origine de l'artère pendant la période allant du début de la diminution de la pression systolique jusqu'à ce que la pression diastolique minimale y soit atteinte.
Le catacrot a une incisure (encoche) et une élévation dicrotique. L'incisure survient à la suite d'une diminution rapide de la pression artérielle au début de la diastole ventriculaire (intervalle proto-diastolique). À ce moment, les valves semi-lunaires de l'aorte étant toujours ouvertes, le ventricule gauche se détend, provoquant une diminution rapide de la pression artérielle et, sous l'action des fibres élastiques, l'aorte commence à retrouver sa taille. Une partie du sang de l'aorte se déplace vers le ventricule. En même temps, il éloigne les feuillets des valves semi-lunaires de la paroi aortique et provoque leur fermeture. Reflétant les valves claquées, la vague de sang va créer un instant dans l'aorte et les autres vaisseaux artériels une nouvelle augmentation de pression à court terme, qui est enregistrée sur le catacrot du sphygmogramme avec une élévation dicrotique.
La pulsation de la paroi vasculaire contient des informations sur l'état et le fonctionnement du système cardiovasculaire. Par conséquent, l'analyse du sphygmogramme nous permet d'évaluer un certain nombre d'indicateurs qui reflètent l'état du système cardiovasculaire. Selon lui, vous pouvez calculer la durée, la fréquence cardiaque, la fréquence cardiaque. Selon les moments du début de l'anacrose et de l'apparition de l'incisure, on peut estimer la durée de la période d'expulsion du sang. Selon la pente de l'anacrota, le taux d'expulsion du sang par le ventricule gauche, l'état des valves aortiques et l'aorte elle-même sont jugés. Selon la raideur de l'anacrota, la vitesse du pouls est estimée. Le moment de l'enregistrement de l'incisure permet de déterminer le début de la diastole ventriculaire et la survenue d'une montée dicrotique - la fermeture des valves semi-lunaires et le début de la phase isométrique de relaxation ventriculaire.
Avec l'enregistrement synchrone du sphygmogramme et du phonocardiogramme sur leurs dossiers, l'apparition de l'anacrota coïncide dans le temps avec l'apparition du premier bruit cardiaque, et la montée dicrotique coïncide avec l'apparition du deuxième rut cardiaque. Le taux de croissance anacrotique sur le sphygmogramme, qui reflète l'augmentation de la pression systolique, est dans des conditions normales supérieur au taux de diminution du catacrot, qui reflète la dynamique de la diminution de la pression artérielle diastolique.
L'amplitude du sphygmogramme, son incisure et sa montée dicrotique diminuent à mesure que le lieu d'enregistrement cc s'éloigne de l'aorte vers les artères périphériques. Cela est dû à une diminution des pressions artérielles et pulsées. Aux endroits des navires où la propagation d'une onde de pouls rencontre une résistance accrue, des ondes de pouls réfléchies se produisent. Les vagues primaires et secondaires qui se dirigent l'une vers l'autre s'additionnent (comme des vagues à la surface de l'eau) et peuvent s'accroître ou s'affaiblir mutuellement.
L'étude du pouls par palpation peut être réalisée sur de nombreuses artères, mais la pulsation de l'artère radiale dans la région du processus styloïde (poignet) est particulièrement souvent examinée. Pour ce faire, le médecin enroule sa main autour de la main du sujet dans la zone de l'articulation du poignet de sorte que le pouce soit situé à l'arrière et le reste sur sa face latérale antérieure. Après avoir senti l'artère radiale, appuyez-la contre l'os sous-jacent avec trois doigts jusqu'à ce qu'une sensation de pouls apparaisse sous les doigts.
Impulsion- vibrations saccadées des parois des vaisseaux sanguins résultant de l'éjection du sang du cœur dans le système vasculaire. Il existe des pouls artériels, veineux et capillaires. La plus grande importance pratique est le pouls artériel, généralement palpable au poignet ou au cou.
Mesure du pouls. L'artère radiale du tiers inférieur de l'avant-bras juste avant son articulation avec l'articulation du poignet est superficielle et peut être facilement pressée contre le radius. Les muscles de la main qui déterminent le pouls ne doivent pas être tendus. Deux doigts sont placés sur l'artère et pressés avec force jusqu'à ce que le flux sanguin soit complètement arrêté; puis la pression sur l'artère est progressivement réduite, évaluant la fréquence, le rythme et d'autres propriétés du pouls.
Chez les personnes en bonne santé, le pouls correspond à la fréquence cardiaque et est au repos de 60 à 90 battements par minute. Une augmentation de la fréquence cardiaque (plus de 80 par minute en décubitus dorsal et 100 par minute en position debout) est appelée tachycardie, un ralentissement (moins de 60 par minute) est appelé bradycardie. Le pouls avec le rythme cardiaque correct est déterminé en comptant le nombre de battements de pouls en une demi-minute et en multipliant le résultat par deux; en violation du rythme de l'activité cardiaque, le nombre de battements de pouls est compté pendant une minute entière. Dans certaines maladies cardiaques, la fréquence du pouls peut être inférieure à la fréquence cardiaque - insuffisance du pouls. Chez les enfants, le pouls est plus fréquent que chez les adultes, chez les filles, il est un peu plus fréquent que chez les garçons. Le pouls est moins fréquent la nuit que le jour. Une impulsion rare survient avec un certain nombre de maladies cardiaques, d'empoisonnements et également sous l'influence de médicaments.
Normalement, le pouls s'accélère avec le stress physique, les réactions neuro-émotionnelles. La tachycardie est une réaction adaptative de l'appareil circulatoire au besoin accru d'oxygène dans le corps, contribuant à l'augmentation de l'apport sanguin aux organes et aux tissus. Cependant, la réaction compensatoire d'un cœur entraîné (par exemple, chez les athlètes) se traduit moins par une augmentation du pouls que par la force des contractions cardiaques, ce qui est préférable pour le corps.
caractéristiques du pouls. De nombreuses maladies du cœur, des glandes endocrines, des maladies nerveuses et mentales, de la fièvre, des intoxications s'accompagnent d'une accélération du rythme cardiaque. Lors de l'examen par palpation du pouls artériel, ses caractéristiques sont basées sur la détermination de la fréquence des battements du pouls et l'évaluation des qualités du pouls telles que rythme, remplissage, tension, hauteur, vitesse.
Rythme cardiaque est déterminé en comptant les battements du pouls pendant au moins une demi-minute et avec un rythme incorrect - pendant une minute.
Rythme d'impulsionévaluée par la régularité des ondes de pouls successives.Chez l'adulte sain, les ondes de pouls, comme les contractions cardiaques, sont notées à intervalles réguliers, c'est-à-dire le pouls est rythmique, mais avec une respiration profonde, en règle générale, il y a une augmentation du pouls à l'inspiration et une diminution à l'expiration (arythmie respiratoire). Un pouls irrégulier est également observé avec divers arythmies cardiaques: les ondes de pouls suivent en même temps à intervalles irréguliers.
Remplir le pouls déterminé par la sensation de changement de pouls dans le volume de l'artère palpée. Le degré de remplissage de l'artère dépend principalement du volume systolique du cœur, bien que l'extensibilité de la paroi artérielle soit également importante (elle est d'autant plus grande que le tonus de l'artère est faible
Tension d'impulsion déterminé par l'ampleur de la force qui doit être appliquée pour comprimer complètement l'artère pulsante. Pour ce faire, l'un des doigts de la main palpante serre l'artère radiale et détermine en même temps le pouls distalement avec l'autre doigt, fixant sa diminution ou sa disparition. Il y a un pouls tendu ou dur et un pouls doux. Le degré de tension du pouls dépend du niveau de pression artérielle.
Hauteur d'impulsion caractérise l'amplitude de l'oscillation pulsée de la paroi artérielle : elle est directement proportionnelle à l'amplitude de la pression pulsée et inversement proportionnelle au degré de tension tonique des parois artérielles. Avec un choc d'étiologies diverses, la valeur du pouls diminue fortement, l'onde de pouls est à peine palpable. Une telle impulsion est appelée filiforme.
Pouls (du latin pulsus - choc, poussée) - périodique, associé à des contractions du cœur, à des fluctuations des parois des vaisseaux sanguins, en raison de la dynamique de leur apport sanguin et de leur pression au cours d'un cycle cardiaque. Il existe des pouls artériels, veineux et capillaires.
Les taux de pouls normaux se manifestent par son rythme et sa fréquence d'oscillations par minute. Un pouls normal chez une personne implique le respect du rythme d'apparition des ondes de pouls, qui sont enregistrées aussi souvent dans une unité de temps. Dans une situation où l'apparition des ondes de pouls est chaotique, on parle d'un pouls arythmique. La fréquence cardiaque humaine normale moyenne est limitée à 60 à 90 battements par minute. Un tel pouls est noté chez la majorité prioritaire des personnes en bonne santé qui sont dans un état de calme physique et psycho-émotionnel.
De quoi dépend le pouls ?
La valeur d'un pouls normal varie selon l'âge et le sexe de la personne. Le cœur et les vaisseaux sanguins augmentent de taille à mesure qu'ils vieillissent, c'est pourquoi le système cardiovasculaire est reconstruit. Par exemple, les enfants ont un cœur plus petit que les adultes, ils ont donc besoin de plus de battements de cœur pour pomper le même volume de sang que les adultes. Par conséquent, leur pouls est plus élevé. De plus, le pouls normal chez les hommes a des valeurs relativement plus faibles que chez les femmes.
La dépendance de la valeur du pouls (battements par minute) à l'âge est la suivante :
De la naissance à 1 mois :
- moyenne - 140
- la valeur minimale est 110
- maximum - 170
De 1 mois à 1 an :
- moyenne - 132
- la valeur minimale est 102
- maximum - 162
- moyenne - 124
- la valeur minimale est 94
- maximum - 154
De 4 à 6 ans :
- moyenne - 106
- la valeur minimale est 86
- maximum - 126
De 6 à 8 ans :
- moyenne - 98
- la valeur minimale est 78
- maximum - 118
8 à 10 ans :
- moyenne - 88
- la valeur minimale est 68
- maximum - 108
De 10 à 12 ans :
- moyenne - 80
- la valeur minimale est de 60
- maximum - 100
De 12 à 15 ans :
- moyenne - 75
- la valeur minimale est 55
- maximum - 95
De 15 à 50 ans :
- moyenne - 70
- la valeur minimale est de 60
- maximum - 80
De 50 à 60 ans :
- moyenne - 74
- la valeur minimale est 64
- maximum - 84
60 ans et plus :
- moyenne - 79
- la valeur minimale est 69
- maximum - 89
Quoi d'autre affecte le changement du pouls d'une personne?
Les lectures normales de fréquence cardiaque pour la même personne peuvent varier considérablement en fonction de l'environnement et de l'état de l'activité physique. Ainsi, avec une longue marche calme, la fréquence cardiaque normale peut atteindre 100 battements par minute, tandis que lors de la course ou de la natation, elle peut augmenter jusqu'à une moyenne de 120 battements. Dans le même temps, une augmentation de la fréquence cardiaque à 130 battements par minute pour une personne en bonne santé n'est pas une indication d'arrêt de l'activité physique, alors que le niveau de 170 battements par minute est limite, et les cardiologues ne recommandent pas d'exposer le corps à de telles une charge.
De plus, en plus de déterminer le pouls pendant l'activité physique, le temps pendant lequel le pouls revient à la normale après l'arrêt de l'exercice doit être enregistré. Dans des conditions normales, le pouls devrait revenir à la normale en moins de cinq minutes.
De plus, le pouls peut s'écarter considérablement de la norme pendant la journée, par exemple dans les circonstances suivantes :
- à un repas, boire de l'alcool ou des médicaments ;
- quand vous avez faim;
- pendant un dur travail mental;
- après la procédure de massage;
- dans un état d'endormissement;
- pendant les menstruations;
- au soleil, au gel, à proximité du feu.