L'une des lésions graves de l'organe oculaire en ophtalmologie est considérée comme une maladie - un ulcère de la cornée de l'œil, qui se manifeste par une opacification du cristallin, une diminution significative de la vision, ainsi qu'un cratère -comme des défauts. La durée du traitement et le pronostic ultérieur dépendent directement de la sévérité du tableau clinique. L'automédication dans ce cas est inacceptable, et retarder et ignorer le problème menace de perdre complètement la vision.
Les premiers signes d'une lésion ulcéreuse de l'œil sont très similaires aux symptômes. Dans les deux cas, les patients ressentent les mêmes symptômes. Mais si l'érosion est facilement traitable et n'a pas de conséquences graves, alors dans le cas des lésions ulcéreuses de la cornée, tout est beaucoup plus grave.
Selon sa structure, la cornée de l'œil est divisée en cinq couches. La couche la plus superficielle est la couche épithéliale. Puis la membrane de Bowman, le stroma et la couche de Descemet. La dernière couche de l'œil est l'endothélium. La défaite des deux couches superficielles de la cornée indique souvent la présence d'une érosion, mais si la destruction des tissus s'est étendue plus profondément, on parle déjà d'un ulcère. Un ulcère cornéen est incurable. Le plus souvent, avec la formation d'ulcères chez un patient, des violations importantes des fonctions visuelles de l'organe oculaire sont observées et, avec un traitement intempestif, le risque de cécité totale augmente.
Les premiers symptômes des défauts ulcéreux de l'organe oculaire sont identiques aux symptômes de l'érosion. Par conséquent, la consultation d'un ophtalmologiste est obligatoire.
Dans la plupart des cas, la maladie se développe à la suite de l'activité vitale des bactéries. Il peut s'agir de streptocoques, de staphylocoques, de Pseudomonas aeruginosa et bien d'autres. Des défauts se forment dans les couches de la cornée. Plus les couches structurelles de la cornée ont été touchées profondément, plus les cicatrices de cicatrisation seront étendues et grossières. De telles cicatrices apparaissent sous la forme d'un doré. La localisation du foyer de l'ulcère joue également un rôle important dans les résultats du traitement. Si le patient avait des ulcères dans la zone centrale, la cicatrisation à la fin du traitement provoquera une perte de vision.
Manifestations cliniques des ulcères cornéens
Parmi les formes de manifestation principales et fréquentes de la maladie, on distingue la nature infectieuse et non infectieuse des ulcères cornéens. Les formes infectieuses comprennent :
Parmi les lésions non infectieuses de l'organe oculaire, il y a:
- maladies immunitaires systémiques;
- dystrophie primaire de la cornée;
- manifestations récurrentes fréquentes d'érosion cornéenne;
- la présence du syndrome de l'œil sec;
- manifestations de la conjonctivite printanière.
En outre, la maladie est divisée en plusieurs types. Chacun d'eux est déterminé par la propagation de la lésion, la profondeur et la largeur de la manifestation. À propos des caractéristiques de chaque type.
Ulcère cornéen rampant
Cette espèce tire son nom de sa distribution particulière. L'ulcère cornéen a un bord progressif, qui se déplace rapidement d'un côté de l'organe oculaire. Dans la région du bord opposé, l'ulcère s'épithélialise progressivement (le défaut de la plaie est rempli de tissu conjonctif). La propagation de l'ulcère se produit rapidement. Au bout de quelques jours, la plus grande partie de la cornée est déjà capturée par la maladie.
La cause la plus fréquente d'un ulcère rampant est le microtraumatisme résultant, qui a ensuite été infecté par des pneumocoques ou Pseudomonas aeruginosa.
L'insidiosité de la forme rampante de la maladie réside dans le fait que la lésion ne se produit pas seulement dans la cornée. Il se déplace souvent profondément dans l'organe oculaire, infectant la membrane interne et provoquant une nécrose tissulaire (nécrose).
Ulcère corrosif
Ce type se manifeste par la formation de plusieurs ulcères distincts sur toute la membrane cornéenne. Avec l'évolution ultérieure de la maladie, ils commencent à se développer et à se combiner, affectant une partie importante de l'organe oculaire. Après avoir guéri la maladie, la cicatrice formée sur le site de la lésion ressemble à la forme d'un mois.
En ophtalmologie, un ulcère corrosif est considéré comme le type le plus difficile. La raison en est l'étiologie inconnue de l'événement.
ulcère herpétique
Elle se manifeste par la formation d'infiltrats et de vésicules qui se forment dans la région épithéliale. Les éruptions cutanées particulières ressemblent aux branches d'un arbre. Autour de la zone touchée, la cornée commence à gonfler. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les lésions commencent à se propager plus près de la zone du stroma, provoquant l'apparition d'iridocyclite et d'iritis. La maladie peut être compliquée par une infection secondaire.
À partir des caractéristiques des symptômes. Le plus souvent, cette forme de lésion de l'organe oculaire se manifeste sans provoquer de douleur et en l'absence de fragments détachables (pus). Cela est particulièrement vrai pour les patients âgés. Chez les enfants, les lésions ulcéreuses s'accompagnent d'une rougeur sévère des yeux, d'une photophobie et de la présence de douleurs intenses.
Ulcère cornéen purulent
Même avec une blessure mineure à l'organe oculaire, une érosion cornéenne se produit. Si une infection pneumococcique est entrée dans la zone lésée, le développement d'un ulcère purulent ne peut être évité. Cette forme de la maladie est déterminée par les symptômes suivants. Au centre de la cornée, un petit infiltrat se forme, qui a une couleur jaune grisâtre. Déjà en une journée, vous pouvez observer comment il se transforme en un ulcère de teinte purulente. La chambre antérieure est remplie de pus. La cornée elle-même devient trouble et gonfle. L'iritis commence à se développer, suivie d'une perforation cornéenne.
Symptômes généraux
Les premiers symptômes commencent le plus souvent à apparaître le premier jour après qu'une blessure à l'organe oculaire a été reçue. Si la maladie a commencé à se former sous l'influence de certains facteurs étiologiques, les signes peuvent persister un peu dans leur manifestation. Chaque type d'ulcère a son propre tableau clinique, mais les symptômes entre eux sont similaires. Parmi les manifestations de la maladie, le patient ressent:
- syndrome douloureux de nature coupante, qui peut être constant ou périodique;
- photophobie et augmentation des larmoiements ;
- rougeur de l'organe oculaire et de la zone qui l'entoure avec une intensité variable;
- acuité visuelle réduite;
- il est parfois difficile pour le patient de fermer ou d'ouvrir l'œil;
- sensation constante d'un corps étranger dans l'organe oculaire;
- après le premier jour, des pertes purulentes commencent à apparaître.
Si des symptômes apparaissent, il est impératif de prendre rendez-vous avec un ophtalmologiste pour une aide classifiée. L'auto-administration de gouttes ophtalmiques est inacceptable. Le déroulement du processus inflammatoire ne peut être aggravé qu'après l'utilisation de gouttes mal sélectionnées. En conséquence, une cicatrice se forme, ce qui provoque divers processus pathologiques et la formation d'un doré. Le traitement de chaque type individuel de cette maladie est effectué à l'aide de différents médicaments.
Facteurs qui provoquent un ulcère de l'organe oculaire
Une forme non infectieuse d'ulcère est possible en présence de dystrophie ou de déshydratation de la cornée, ainsi qu'en présence d'une maladie immunitaire. Dans ce cas, les agents responsables de l'ulcère sous la forme des facteurs suivants doivent affecter l'organe oculaire.
- Le patient utilise des lentilles de contact, mais enfreint toutes les réglementations relatives à leur stockage et à leur port.
- Utilisation incontrôlée et fréquente de drogues agressives. Ceux-ci incluent les médicaments antifongiques.
- Non-respect par le patient des règles élémentaires d'hygiène concernant les yeux, ainsi que leurs violations au cours de la procédure.
- Diverses autres maladies oculaires, ainsi que des maladies systémiques de tout le corps humain, conduisent souvent à la formation d'un ulcère cornéen.
- Certains collyres et pommades sont fabriqués selon une certaine recette biologique. Ils sont conçus pour une infection directe de l'organe oculaire, mais ce n'est que dans certains cas. Mais l'utilisation indépendante et incontrôlée de tels médicaments provoque l'apparition d'ulcères.
- La maladie peut être causée par la pénétration d'un corps étranger dans l'organe oculaire, ainsi que par d'autres interventions mécaniques et brûlures.
Les ophtalmologistes ont remarqué une autre tendance. La maladie se développe plus souvent et plus rapidement chez les patients dont le corps est épuisé, dans un contexte de fatigue et de faiblesse rapides.
Diagnostic de la maladie
Dans un premier temps, des informations sur les premières manifestations de la maladie sont recueillies à partir des paroles du patient. Ensuite, le spécialiste doit déterminer la zone des dommages, leur étendue et leur profondeur. Il est important de ne pas manquer la formation même des plus petits ulcères. Une solution de fluorescéine, ainsi qu'un microscope spécial (lampe à fente), aident à faire face à cette tâche. Tout d'abord, une solution est injectée dans l'organe oculaire. Toutes les lésions existantes de la cornée sont colorées en vert vif. La lampe à fente aide à les examiner et à déterminer le degré de dommage.
Pour déterminer à quelle profondeur les structures de l'œil sont impliquées dans le processus inflammatoire, des études sous forme de gonioscopie, de diaphanoscopie et de mesures de la PIO sont utiles. De plus, le spécialiste peut avoir besoin de mener des études supplémentaires sur les fonctions de larmoiement.
La présence d'ulcères profonds et étendus en conjonction avec des processus infectieux commence souvent à affecter les structures intraoculaires plus profondes. Cela conduit au développement d'un ulcère avec une perte de vision ultérieure.
Pour déterminer avec précision la cause de la formation d'un ulcère sur la cornée, des études bactériologiques et cytologiques sont réalisées. Un frottis est prélevé sur la conjonctive de l'œil, ainsi que sur les bords de la cornée, qui est ensuite examiné.
Méthodes de traitement des ulcères cornéens
L'ulcère cornéen est une maladie ophtalmique grave, dont le traitement est effectué strictement dans des conditions stationnaires. Pour le traitement des processus infectieux, tout un complexe de thérapie anti-inflammatoire est prescrit, qui comprend une thérapie vitaminique extensive, ainsi que:
- En cas de déficience dans la production de larmes, des médicaments sont prescrits pour aider à humidifier la surface de l'organe oculaire.
- Les agents stéroïdiens et hormonaux aident à arrêter le processus inflammatoire.
- Parmi les antibiotiques à large spectre, les experts ont recours à des médicaments sous forme de pommades (le plus souvent, il s'agit d'une pommade de tétracycline, dététracycline, gentamicine).
- Des antibiotiques internes peuvent être prescrits (benzylpénicilline, sulfate de streptomycine, tétracycline et oletetrin).
- Le traitement des ulcères graves peut nécessiter l'introduction de médicaments sous la conjonctive. Parmi ces médicaments : Néomycine ou Monomycine, Nétromycine ou Gentamicine. Chacun de ces médicaments et la méthode d'administration sont prescrits exclusivement par le médecin traitant.
En tant que traitement d'appoint, des médicaments auxiliaires sont prescrits qui contribuent à la récupération rapide et au renforcement de la cornée.
La présence d'un processus inflammatoire actif dans l'organe devient une menace de perforation cornéenne. Cela devient le principal indicateur d'une intervention chirurgicale sous forme de kératoplastie pénétrante ou en couches - pendant l'opération, la zone touchée est retirée et remplacée par du matériel donneur.
A la fin du traitement médicamenteux, il est important de le poursuivre par une kinésithérapie sous forme d'électrophorèse, d'échographie ou de radiothérapie. Même avec le traitement le plus efficace, des cicatrices commenceront à se former dans les couches de la cornée, et ces méthodes aideront à prévenir leur durcissement.
Certaines caractéristiques pendant et après le traitement. Les cicatrices formées à la surface de la cornée sont excisées au laser. Avec un processus inflammatoire dans le sac lacrymal de l'organe, le canal lacrymal est lavé avec des solutions spéciales. Pour exclure l'expansion ou l'approfondissement de la localisation de la maladie, le spécialiste éteint la zone touchée avec une solution d'iode, de vert brillant ou d'alcool.
Complications possibles
Un ulcère cornéen n'est pas en vain une maladie ophtalmique grave. Les complications et les conséquences sans traitement opportun et approprié sont graves. Ceux-ci inclus:
- formation de glaucome secondaire;
- formations sous la forme d'une hernie dans la région de la membrane cornéenne;
- atrophie complète des nerfs optiques;
- la formation d'un doré sur la cornée, ce qui conduit à la cécité;
- collection régulière de pus et apparition d'abcès vitreux;
- la formation d'iridocyclite ou d'iritis;
- une inflammation constante peut provoquer un abcès cérébral, une méningite ou une encéphalite.
Parmi tous les types de maladie, l'ulcère rampant est considéré comme le plus dangereux. Sa propagation rapide complique grandement le traitement. Les complications se manifestent sous la forme d'une inflammation purulente de tout l'organe oculaire, d'une thrombose du sinus caverneux, ainsi que d'une septicémie et d'une méningite.
En résumant les résultats de tous les cas d'élimination des ulcères et de restauration de la cornée, nous pouvons dire qu'après le traitement le plus efficace, il n'y a aucune garantie de restauration de la vision à 100%. , en restant sur le site des dommages, ne donnera pas de telles chances, et plus vous tardez à aller chez l'ophtalmologiste, plus vous risquez de perdre complètement la vue.
L'agent causal d'un ulcère cornéen rampant est une infection pneumococcique. Beaucoup moins souvent - diplobacillus Morax-Axenfeld, streptocoque, staphylococcus aureus.
Un ulcère rampant ne survient qu'après des microtraumatismes de la cornée, parfois si insignifiants que les patients, et souvent le personnel médical, n'y attachent pas beaucoup d'importance. Les dommages à l'épithélium de la cornée sont causés par de petits corps étrangers (au travail et à la maison), des égratignures de branches d'arbres, des feuilles sèches, des pailles, du foin, etc.
Pour la survenue d'un ulcère rampant, en plus d'une blessure superficielle, il est également nécessaire pour la pénétration d'infections dans la plaie de la cornée. L'agent causal des infections pénètre rarement dans la plaie avec le corps étranger dommageable lui-même. Dans la plupart des cas (50%), la source d'infection est la conjonctive et les canaux lacrymaux, en particulier en présence d'une inflammation purulente du sac lacrymal (dacryocystite).
La maladie débute de manière aiguë avec l'apparition d'un syndrome cornéen caractéristique. Sur la cornée, le plus souvent au centre, apparaît un infiltrat jaune grisâtre qui se désagrège rapidement et se transforme en un ulcère semi-lunaire ou en forme de disque avec un fond purulent infiltré et avec un aspect caractéristique des bords : un bord de l'ulcère (bord régressif) devient lisse et se recouvre d'épithélium, et le bord opposé (progressif) est fortement infiltré, soulevé par un rouleau, suspendu au-dessus de l'ulcère et miné en forme de poche. La cornée autour de cette marge est infiltrée et trouble de manière diffuse. Le bord progressif se propage rapidement, rampe sur la surface de la cornée et, en 3 à 5 jours, toute la cornée s'infiltre et fond.
Souvent, l'ulcère s'étend non seulement sur la surface, mais aussi en profondeur, atteignant la membrane limite postérieure (membrane de Descemet). Cette membrane résiste à l'action lytique de l'infection et ne subit pas de fusion. Mais sous l'influence de la pression intraoculaire, il s'étire et une bulle noire (descemetocelle) apparaît dans la zone du stroma détruit. Il existe un risque de perforation, qui peut survenir à la moindre pression sur le globe oculaire, forcer, éternuer, se moucher, etc.
La vascularisation de la cornée avec un ulcère rampant est absente ou très faiblement exprimée. Habituellement, dès les premiers jours de la maladie, l'iris et le corps ciliaire sont impliqués dans le processus en raison de l'action des toxines pénétrant profondément dans l'œil à travers la cornée. La douleur dans l'œil augmente fortement, la couleur de l'iris change, la pupille se rétrécit et ses réactions disparaissent, et lorsque la pupille est dilatée avec des mydriatiques, sa forme irrégulière (festonnée) est détectée en raison de la formation d'une synéchie postérieure.
À la suite du développement d'une inflammation purulente du corps ciliaire (cyclite purulente), un exsudat purulent apparaît au fond de la chambre antérieure (hypopion), constitué de fibrine et de leucocytes. Mais il reste stérile jusqu'à ce que l'ulcère se perfore. Initialement, l'hypopyon a l'aspect d'une bande jaune (en forme de niveau horizontal) au fond de la chambre. Étant liquide, le pus se déplace lorsque la position de la tête du patient change. Par la suite, parfois très rapidement, la quantité d'exsudat augmente, du fait de la coagulation de la fibrine, le pus devient visqueux et se transforme en un film soudé à la face postérieure de la cornée.
Parfois, la perforation de l'ulcère se produit rapidement en raison de l'action lytique de l'hypopyon sur l'épithélium et la membrane de Descemet. Après perforation de l'ulcère, il disparaît et récupère généralement, mais avec la formation d'un leucome de la cornée (leucome), soudé à l'iris ou l'aplatissement de la cornée, ou la formation d'un staphylome. Souvent, un glaucome secondaire se développe, ce qui entraîne une douleur atroce, à la suite de quoi il est nécessaire de recourir à un traitement chirurgical et, s'il est inefficace, à une énucléation (ablation du globe oculaire).
Dans certains cas, après perforation de l'ulcère, l'infection pénètre dans l'œil et provoque une endophtalmie (inflammation purulente du corps vitré), une panophtalmie - inflammation purulente de toutes les membranes de l'œil. Dans ce cas, il devient nécessaire d'évider (enlever tout le contenu) du globe oculaire. Ou le processus se termine par une atrophie de l'œil.
Le traitement des patients présentant un ulcère rampant de la cornée doit être effectué dans un hôpital. Avant de
traitement, il est nécessaire de mener une étude bactériologique du grattage d'un ulcère cornéen et de déterminer la sensibilité aux antibiotiques. Cependant, sans attendre le résultat de l'étude, on leur prescrit, selon les principes du traitement des kératites, des antibiotiques à large spectre : pénicilline, streptomycine, gentamicine, cyclosporines ou autres qui affectent les staphylocoques, Pseudomonas aeruginosa et autres flores pyogéniques (néomycine 0,1 pour 1 kg de poids 6 fois par jour, polymyxine 250 000 UI 4 fois par jour, monomycine 250 000 UI 4 à 6 fois par jour, morphocycline, etc.). Dans le même temps, des médicaments de la série des tétracyclines, la lévomycétine, sont également prescrits à l'intérieur. Local:- Instillation 6 fois par jour d'une solution à 30% d'albucide, d'une solution de pénicilline (10 000 UI pour 1 ml), pose d'une émulsion de synthomycine à 1-2,5%, d'une pommade à 30% d'albucide. Vous pouvez utiliser des préparations de nitrofurane: une solution de furazoline 1:3000, qui a souvent un effet thérapeutique encore plus fort que l'albucide - 6 fois par jour, la furazolidone est également administrée par voie orale 0,1 4 fois par jour. Il est recommandé de prescrire localement des médicaments antifongiques: une solution de nystatine 100 000 unités dans 1 ml, amphotéricine 3-5 mg dans 1 ml dist. eau, etc...
Actuellement, des méthodes physiques de traitement des ulcères sont également utilisées.
cornée (diathermocoagulation de l'ulcère, scarification de son fond, suivie d'une cautérisation de teinture d'iode à 5% d'alcool, cryothérapie et cryocoagulation de l'ulcère, coagulation au laser).
Il existe maintenant des possibilités de nettoyage conservateur des ulcères à l'aide de
enzymes. La ribonucléase obtenue à partir du pancréas de bovin a un effet particulièrement bon. Cette enzyme est capable de décomposer les polypeptides des tissus nécrotiques, des expectorations, des dépôts fibrineux, du mucus et, ainsi, de les liquéfier, ce qui aide à éliminer l'ulcère. De plus, la RNase a également un effet anti-inflammatoire. La poudre de RNase est appliquée sur l'ulcère une fois par jour. Parallèlement, d'autres types de traitement sont utilisés.
Une autre enzyme à action protéolytique est également utilisée - la collagénase (1
une ampoule d'une préparation sèche est dissoute dans 3-5 ml de solution saline. la solution). La collagénase aide non seulement à nettoyer l'ulcère cornéen et à réduire la réponse inflammatoire, mais empêche également la formation d'un leucome cornéen intense, car elle retarde la formation de collagène dans la zone d'inflammation. La collagénase a une capacité très spécifique à digérer le collagène. La méthode de traitement consiste en l'instillation de solutions de différentes concentrations (1 ampoule d'une préparation sèche pour 3 à 5 ml de solution physiologique, 4 à 5 fois par jour). Après 1 à 3 jours, il y a un nettoyage notable de l'ulcère, une diminution de l'inflammation.
Les antibiotiques et les enzymes peuvent être administrés par électrophorèse. Bien
l'effet est donné par la lidase sous forme de pommade (32 unités de lidase pour 20,0 de tétracycline ou autre pommade ophtalmique).
Avec l'iridocyclite concomitante, des mydriatiques sont prescrits, avec une dacryocystite - un traitement chirurgical.
Le bandage est contre-indiqué. Au lieu de cela, un rideau ou un filet est recommandé.
Si l'hypopyon occupe une partie importante de la chambre antérieure et ne se résout pas sous l'influence du traitement, ils ont alors recours à l'ouverture de la chambre antérieure, en la lavant avec un physique. solution avec de la pénicilline.
Dans certains cas, lorsque le traitement conservateur est inefficace et l'ulcère rapidement
progresse à la fois en surface et en profondeur, ils ont recours à la kératoplastie thérapeutique en couches.
La prévention. La mesure la plus importante pour la prévention des ulcères cornéens rampants
est : 1) la prévention des lésions oculaires dans la production et l'agriculture ; 2) soins médicaux urgents pour les moindres dommages à la cornée (albucide, onguents antibiotiques); 3) traitement rapide de la conjonctivite et de la dacryocystite.
Si dans les 1-2 jours il n'y a pas d'amélioration du traitement ambulatoire, il est nécessaire
se référer à un traitement hospitalier.
L'ulcère cornéen est une complication fréquente et dangereuse des maladies oculaires inflammatoires. Dans le même temps, une infiltration purulente profonde de la cornée se développe, sa nécrose, suivie de la formation d'un ulcère.
Le résultat de la maladie est la formation de tissu conjonctif cicatriciel sur le site d'un ulcère cicatrisé. En conséquence, la cornée perd de sa transparence et une personne peut perdre la vision. Pour éviter cela, un diagnostic rapide et un traitement efficace sont nécessaires.
Qu'est-ce qui cause la formation d'un ulcère?
Les principales raisons pour lesquelles un ulcère cornéen se produit:
- lésions oculaires, y compris l'utilisation incorrecte de lentilles de contact ;
- infection.
Lors de la réception d'un microtraumatisme, la cornée est infectée par des microbes introduits de l'extérieur. De plus, si les membranes de l'œil sont endommagées, il est possible d'activer la microflore conditionnellement pathogène et d'exacerber les maladies oculaires chroniques causées par les agents pathogènes suivants :
- les pneumocoques, les streptocoques, les staphylocoques sont les agents responsables les plus courants de la kératite ulcéreuse, ils contribuent à la formation d'un ulcère cornéen rampant;
- diplocoques - un processus ulcératif avec une issue plus favorable;
- Pseudomonas aeruginosa est une cause rare d'ulcère, le plus souvent dans un contexte d'immunodéficience;
- champignons (si des éléments végétaux pénètrent dans les yeux);
- virus (adénovirus, herpès simplex);
- protozoaires (amibe, chlamydia).
Les diabétiques et les personnes dont l'immunité est réduite sont plus susceptibles de tomber malades.
Pathogénèse
L'entrée de microbes dans l'œil ou leur activation entraîne le développement d'une kératite. Un infiltrat inflammatoire gris-jaune aux bords flous se forme. Plus tard, il se transforme en un ulcère cornéen, qui grossit et s'approfondit rapidement. Le processus pathologique peut se déplacer vers d'autres parties de l'œil.
Ensuite, il y a la cicatrisation de l'ulcère avec la formation d'un leucome (leucome), qui menace la cécité.
Caractéristiques de la clinique :
- processus unilatéral;
- maladies oculaires chroniques dans l'histoire (conjonctivite, dacryocystite, syndrome de l'œil sec);
- apparition aiguë (après un microtraumatisme, après 12 heures, il peut y avoir une clinique brillante d'inflammation).
Selon l'agent pathogène, la kératite ulcéreuse présente certaines différences.
Ainsi, avec une étiologie pneumococcique, staphylococcique ou streptococcique, un ulcère rampant de la cornée de l'œil humain se forme. Le fond et l'un des bords de l'ulcère sont desserrés, saturés de pus. L'ulcère "rampe" le long de la cornée, grossit et s'approfondit, jusqu'à la destruction complète des membranes de l'œil. La kératite fongique peut entraîner les mêmes conséquences.
Avec l'étiologie diplococcique, le processus est plus local et superficiel, donne moins de complications.
Diagnostique
Données historiques - maladies oculaires chroniques, microtraumatismes oculaires récents.
- douleur intense dans les yeux, surtout la nuit;
- gonflement et rougeur de l'œil;
- décharge mucopurulente;
- larmoiement;
- photophobie, blépharospasme sévère;
- une forte détérioration de la vision.
La consultation d'un ophtalmologiste pour la douleur et le blépharospasme se fait après une anesthésie locale.
Cela révèle :
- infiltrat inflammatoire ou défaut érosif et ulcératif de la cornée;
- changement de couleur de l'iris;
- myosis et diminution des réflexes pupillaires ;
- douleur aiguë de l'œil à la palpation.
Examen instrumental - visométrie, périmétrie, biomicroscopie (utilisant parfois des colorants), ainsi que la détermination de la pression intraoculaire. De plus, un grattage est prélevé à la surface de la cornée et un frottis conjonctival pour déterminer l'agent pathogène et sa sensibilité aux médicaments.
Complications
Dans les cas avancés, un ulcère cornéen peut entraîner les conséquences désagréables suivantes :
- pus entrant dans la chambre antérieure de l'œil;
- rupture de la cornée au fond de l'ulcère;
- développement d'iridocyclite;
- prolapsus de l'iris;
- la formation d'un doré étendu;
- cécité.
Les complications tardives sont :
- abcès du globe oculaire;
- glaucome secondaire;
- atrophie du globe oculaire;
- ostéomyélite des os de l'orbite;
- état septique.
Avec un accès rapide à l'ophtalmologiste, ces complications peuvent être évitées.
Traitement
Objectif : soulager l'inflammation, obtenir des cicatrices. Généralement effectué dans un hôpital.
Mesures urgentes :
- hospitaliser le patient en décubitus dorsal avec menace de perforation cornéenne ;
- arrêter l'augmentation du défaut ulcératif (diathermocoagulation, thérapie au laser);
- utiliser des mydriatiques (gouttes ophtalmiques d'atropine) pour prévenir l'infection de la pupille;
- pour assainir les foyers d'infection oculaire chronique, en particulier les canaux lacrymaux, le sac lacrymal.
Appliquez des antibiotiques sous forme de pommades, de gouttes pour les yeux. Avec l'étiologie diplobacillaire, des solutions de zinc sont également utilisées, avec une kératite fongique - des agents antifongiques. 
Des antibiotiques oraux ou parentéraux sont également prescrits.
Après la disparition de l'inflammation et la formation d'un doré, le patient doit être à l'écoute d'un traitement chirurgical : kératoplastie ou greffe de cornée.
Un ulcère cornéen entraîne la formation d'une épine, ce qui apporte beaucoup de soucis en raison d'un défaut esthétique. Mais une forte diminution de la vision jusqu'à la cécité est bien pire. Par conséquent, il est nécessaire de contacter un ophtalmologiste à temps et de suivre le traitement prescrit. Cela aidera à maintenir la vision et à restaurer la santé des yeux.
Renseignez-vous également sur une autre maladie qui est également dangereuse et peut entraîner la cécité. Lis
Pour une connaissance plus complète des maladies oculaires et de leur traitement, utilisez la recherche pratique sur le site ou posez une question à un spécialiste.
L'ulcère cornéen est une maladie qui est le plus souvent provoquée par l'activité de bactéries, telles que staphylocoques, streptocoques, pneumocoques, Pseudomonas aeruginosa, etc., qui entraîne une anomalie cornéenne et, par conséquent, une déficience visuelle pouvant aller jusqu'à la cécité. La gravité du tableau clinique et le pronostic ultérieur dépendront directement de la profondeur de la formation de l'ulcère. Le traitement est prescrit uniquement par le médecin traitant, l'automédication est inacceptable.
Étiologie
Un ulcère cornéen chez l'homme peut être déclenché par les facteurs étiologiques suivants :
- dommages mécaniques à la cornée;
- brûlure oculaire;
- sécheresse oculaire due à une paralysie faciale périphérique, à des carences nutritionnelles ou à une blépharite chronique, etc. ;
- contact avec des produits chimiques sur la cornée;
- bactéries pathogènes, champignons, virus.
Séparément, il est nécessaire de mettre en évidence les facteurs pouvant prédisposer au développement de cette maladie :
- frottement prolongé de l'œil avec une lentille de contact;
- utilisation non autorisée de gouttes ophtalmiques, de pommades et de médicaments similaires pour les organes de la vision ;
- non-respect de l'hygiène personnelle;
- exposition excessive de la cornée aux rayons ultraviolets.
Quel que soit le facteur étiologique, le traitement ne doit être prescrit que par un médecin, après avoir effectué les procédures de diagnostic nécessaires.
Classification
Sur la base de l'étiologie du processus inflammatoire, il existe de telles formes de cette maladie:
Compte tenu du degré de propagation du processus pathologique, on distingue les formes suivantes de maladie ophtalmique:
- ulcère cornéen rampant - la destruction s'étend le long de la coquille et va jusqu'à un bord de l'œil. De plus, en même temps, la cornée est endommagée en profondeur, ce qui peut provoquer le développement d'un processus purulent ;
- ulcère corrosif - plusieurs défauts ulcéreux se forment à la fois, ce qui conduit au développement de la destruction de la forme en croissant. L'étiologie de cette forme de la maladie est inconnue.
Il existe également des formes de pathologie basées sur la localisation du processus inflammatoire:
- paracentral;
- central;
- périphérique.
Selon la nature de l'évolution, l'ulcère peut être aigu ou chronique.
Les symptômes
En règle générale, les premiers symptômes apparaissent le premier jour après une blessure à l'organe de la vision ou une exposition à un certain facteur étiologique. Le tableau clinique peut se manifester comme suit :
- douleur intense, qui peut être intermittente, coupante;
- déchirure accrue;
- photophobie;
- rougeur sévère de l'œil et de la peau qui l'entoure;
- sensation de corps étranger dans l'œil ;
- diminution de l'acuité visuelle;
- difficulté à ouvrir et fermer l'œil;
- libération d'exsudat purulent.
En présence d'un tel tableau clinique, vous devez contacter d'urgence un ophtalmologiste, il est strictement interdit d'utiliser des gouttes pour les yeux, car cela ne peut qu'aggraver le déroulement du processus inflammatoire. Il est possible de former une cicatrice, ce qui entraînera un processus pathologique irréversible et la formation d'un doré.
Diagnostique
Tout d'abord, un examen physique approfondi du patient est effectué à l'aide d'une lampe à fente avec la collecte d'un historique général. Pour clarifier le diagnostic, les procédures suivantes sont effectuées:
- instillation dans l'œil de fluorescéine et examen à la lampe à fente;
- diaphanoscopie;
- ophtalmoscopie;
- diagnostic du processus de formation des larmes;
- Échographie de l'organe de la vision.
Si des rejets de tiers sont observés, une analyse bactériologique de l'exsudat est effectuée.
Sur la base des résultats de l'examen, de l'examen de l'organe de la vision et des antécédents recueillis, le médecin établit le diagnostic final et choisit les tactiques de traitement les plus efficaces.
Traitement
Le programme de traitement dépendra du stade, de la forme et de la localisation du développement du processus inflammatoire. La pharmacothérapie peut inclure les médicaments suivants :
- antibiotiques;
- anti-inflammatoire;
- cycloplégiques;
- complexes de vitamines et de minéraux.
L'application d'un pansement sur l'organe de vision affecté est interdite, car cela peut entraîner le développement d'un environnement bactérien et l'aggravation du processus pathologique.
En plus du traitement médicamenteux, le médecin peut prescrire les procédures de physiothérapie suivantes :
- magnétothérapie;
- ultraphonophorèse;
- électrophorèse.
La durée et le mode de ces procédures sont déterminés uniquement par l'optométriste. Même si une amélioration significative est perceptible, il est impossible d'arrêter le traitement d'un ulcère cornéen sans l'avis d'un médecin.
Complications possibles
Si le traitement n'est pas commencé à temps, les complications suivantes sont susceptibles de se développer :
- épine de la cornée;
- fusion des structures du globe oculaire;
- nature secondaire;
- perforation d'une lésion ulcéreuse;
- endo- et panophtalmie;
- perte complète de la vision;
- orbites;
Par conséquent, dès les premières manifestations du tableau clinique décrit ci-dessus, vous devez immédiatement consulter un médecin. La thérapie commencée en temps opportun vous permet de vous débarrasser complètement de la maladie.
Est-ce que tout est correct dans l'article d'un point de vue médical?
Ne répondez que si vous avez des connaissances médicales avérées
Maladies avec des symptômes similaires:
La sclérite est une maladie grave de l'appareil visuel, dans laquelle le processus inflammatoire affecte la membrane protéique de l'œil (sclère). La maladie peut se traduire par de petits nodules rougeâtres et occuper toute la sclérotique. Presque toujours, un seul œil est touché, mais selon les espèces, il peut se propager à deux à la fois ou se produire alternativement dans les deux yeux. Il survient chez les femmes plusieurs fois plus souvent que chez les hommes. Dans l'enfance, il s'exprime assez rarement, le plus souvent il apparaît en raison d'un autre processus inflammatoire dans le corps. Elle est compliquée par le fait qu'elle est très douloureuse et peut entraîner une déficience visuelle.
L'ulcère cornéen est l'une des lésions oculaires les plus dangereuses. Une affection similaire se traduit par une opacification du cristallin, une diminution de la vision et la formation de défauts en forme de cratère.
La durée du traitement et le pronostic dépendent largement de la gravité de la pathologie. De plus, il est important de noter que l'automédication avec un phénomène aussi négatif est très dangereuse, car elle peut entraîner une perte complète de la vision.
Quelle est la différence entre un ulcère cornéen et une érosion
La formation d'un ulcère ressemble à bien des égards aux symptômes de l'érosion. Dans les deux pathologies, le patient ressent les mêmes symptômes. Cependant, si la pathologie érosive est facilement traitable, il est beaucoup plus difficile de faire face à la formation d'ulcères.
La cornée de l'œil humain est divisée en cinq couches :
- couche superficielle, couche épithéliale;
- coquille d'archer ;
- stroma ;
- Couche de descemet ;
- endothélium.
Important : Les streptocoques, les staphylocoques, les Pseudomonas aeruginosa et de nombreuses autres bactéries provoquent souvent une formation ulcéreuse sur la cornée. Par conséquent, si vous soupçonnez une telle pathologie, vous devez immédiatement contacter un ophtalmologiste.
Si les deux premières couches de la cornée sont endommagées, cela indique la formation d'une érosion. Dans le cas où le défaut s'étend plus profondément, une telle condition signale qu'un ulcère cornéen se développe chez une personne. Une telle pathologie est difficile à traiter. Souvent, le développement de la maladie en question provoque une altération importante de la fonction visuelle de l'œil. De plus, en l'absence de traitement, il existe une forte probabilité de perte complète de la vision. Par conséquent, au moindre soupçon de ce type de défaut, vous devez immédiatement contacter un ophtalmologiste pour réfuter ou confirmer le diagnostic.
Raisons du développement d'un ulcère peptique
Divers facteurs d'origine infectieuse et non infectieuse peuvent provoquer l'apparition d'une pathologie ulcéreuse sur la cornée de l'œil. Les agents responsables les plus courants sont :
La microflore pathogène pénètre dans l'organe oculaire par une formation érosive. Quant à une lésion non infectieuse, dans ce cas, une lésion ulcéreuse peut se former en raison des facteurs négatifs suivants :
- si une personne utilise des lentilles de contact, en les utilisant et en les stockant de manière incorrecte ;
- utilisation incontrôlée ou fréquente de médicaments agressifs. Ceux-ci incluent des agents antifongiques;
- ignorer les règles d'hygiène de l'organe oculaire;
- une affection similaire peut parfois être déclenchée par d'autres pathologies oculaires ;
- utilisation incontrôlée de gouttes pour les yeux fabriquées sur une formulation biologique;
- corps étrangers pénétrant dans l'organe oculaire;
- la brûlure qui en résulte;
- le syndrome de l'œil sec, qui survient en raison d'un défaut de production de larmes;
- troubles neurologiques;
- problèmes de fermeture des paupières;
- carence en éléments utiles dans le corps humain.
Important : De nombreuses études ont montré que les ulcères cornéens se développent souvent chez les personnes au corps émacié et à la fatigue rapide.
En plus des facteurs décrits ci-dessus, la pathologie considérée peut survenir en raison de la dermatite atopique, du diabète sucré et des maladies auto-immunes.
Classification de la pathologie de l'ulcère
Le défaut ulcératif de la cornée de l'organe oculaire est généralement classé en fonction de la profondeur de la lésion et de l'évolution de la pathologie:
- défauts de parcours chroniques;
- caractère aigu;
- pathologie superficielle;
- ulcère profond;
- perforé et non perforé.
De plus, une maladie similaire est divisée par position:
- périphérique marginal ;
- paire de centrales;
- défauts centraux.
De plus, l'ulcère est divisé selon la zone de distribution en largeur ou en profondeur. Ce point mérite d'être examiné plus en détail.
Défaut cornéen rampant
L'ulcère rampant de la cornée tire son nom de sa large distribution. Ce type de pathologie se caractérise par le fait qu'un bord se développe intensément sur l'un des côtés de l'œil. Un ulcère cornéen rampant est dangereux car il se propage très rapidement. Littéralement quelques jours et la majeure partie de la cornée est affectée par cette maladie.
En ce qui concerne les raisons de la formation d'un ulcère rampant, le développement d'une telle pathologie entraîne le plus souvent un traumatisme mineur, suivi d'une infection de la plaie par des pneumocoques ou Pseudomonas aeruginosa.
Important : Un défaut cornéen ulcératif de type rampant est considéré comme le plus dangereux et le plus insidieux. Étant donné que la lésion affecte non seulement la zone cornéenne, mais pénètre également profondément dans l'œil et provoque une nécrose des tissus.
Le danger de cette maladie réside dans le fait que la lésion n'affecte pas seulement la zone cornéenne. Souvent, le défaut pénètre profondément dans l'œil, infectant la couche interne et provoquant une nécrose.
Formation d'ulcères corrosifs
Ce type de défaut diffère des autres en ce que des ulcères se forment sur toute la couche de la cornée. Avec un traitement prescrit intempestif, les zones touchées se dilatent et fusionnent en une seule plaie, suivies de lésions oculaires. De plus, même après un traitement réussi, l'ulcère laisse une cicatrice en forme de croissant.
Le type de pathologie considéré en ophtalmologie est considéré comme le plus difficile. La raison en est que l'étiologie de l'apparition d'ulcères corrosifs n'a pas encore été établie.
En règle générale, même des lésions oculaires mineures peuvent provoquer la formation d'une érosion. Dans le cas où un bacille pneumococcique pénètre dans l'endroit lésé, la formation d'un ulcère purulent est inévitable.
Vous pouvez déterminer ce type de maladie par les symptômes suivants :
- au centre même de la couche cornée, un infiltrat de petite taille se forme, qui a une teinte grisâtre-jaunâtre;
- le deuxième jour, un ulcère purulent se forme au site de l'infiltrat;
- la chambre antérieure de la plaie est remplie de contenu purulent;
- parallèlement, la cornée commence à gonfler et à devenir trouble ;
- une iritis se développe, après quoi, si elle n'est pas traitée, une perforation se forme.
Si une personne développe un ulcère cornéen purulent, le traitement doit commencer immédiatement. Sinon, le risque de perte de vision est élevé.
Pathologie d'origine herpétique
Un ulcère d'origine herpétique se caractérise par un développement lent et prolongé. Le plus souvent, l'inconfort désagréable et les composants détachables sont absents, et la lésion elle-même est propre sans aucun signe d'accumulation d'écoulement purulent.
Un ulcère herpétique apparaît sous la forme de petites vésicules qui se forment dans la zone épithéliale. Ces éruptions cutanées ressemblent à des branches d'arbres. Dans le même temps, un œdème apparaît autour du petit sipi de la cornée. Progressivement, la pathologie se rapproche du stroma, ce qui provoque une iritis. Si des mesures opportunes ne sont pas prises pour éliminer le défaut, il existe une forte probabilité de réinfection.
L'ulcère herpétique est doté d'un certain nombre de symptômes spécifiques:
- manque de pus sécrété;
- absence de douleur;
- photophobie;
- rougeur des yeux.
Important: Une formation ulcéreuse de toute étiologie se forme toujours dans un œil. Une exception à cette règle est les dommages mécaniques ou les brûlures aux deux organes.
Il convient de noter que si la pathologie affecte les jeunes enfants, la manifestation de la douleur est possible. Mais chez les personnes âgées, le défaut est presque asymptomatique. Dans de rares cas, une photophobie peut survenir.
Symptômes indiquant une pathologie
En règle générale, avec la formation d'un défaut ulcératif sur la cornée, les symptômes apparaissent dès le lendemain de l'infection. De plus, si la pathologie se forme en raison de certains facteurs étiologiques qui ne sont pas liés aux dommages viraux, les symptômes peuvent persister dans leur manifestation.
Comme déjà décrit ci-dessus, chaque type de formation d'ulcère a un tableau clinique spécifique de l'évolution. Cependant, les symptômes entre eux sont largement similaires :
- une sensation d'inconfort sévère, de nature coupante, de nature permanente ou périodique ;
- exacerbation sous forme de larmoiement et de photophobie;
- rougeur autour de l'œil affecté, pouvant être à la fois forte et modérée;
- diminution de l'acuité visuelle;
- moins fréquemment, il peut y avoir des difficultés à ouvrir ou à fermer l'œil;
- sensation d'un objet étranger dans l'œil;
- répartition de la formation purulente le deuxième jour.
Si une personne est préoccupée par l'un des symptômes ci-dessus, vous devez immédiatement contacter un ophtalmologiste pour un diagnostic et la prescription de mesures thérapeutiques. Il est important de se rappeler que l'utilisation de tout collyre sans consulter au préalable un médecin est lourde de complications dangereuses. Étant donné que le processus inflammatoire ne peut qu'empirer en raison d'une mauvaise sélection de médicaments. En conséquence, une cicatrice se forme, provoquant souvent l'apparition d'un doré.
Important : Avec des pathologies étendues et profondes, les couches profondes des structures intraoculaires sont affectées. Cela provoque une kératite ulcéreuse, qui entraîne une perte complète de la vision.
Le traitement de chaque type de formation ulcéreuse est effectué à l'aide de diverses formes de médicaments. Par conséquent, il est si important de consulter un médecin qui vous prescrira un traitement adéquat.
Diagnostique
Si un ulcère cornéen est suspecté, une personne doit immédiatement contacter un ophtalmologiste. Le médecin confirme ou infirme la suspicion lors de l'examen initial à l'aide d'une lampe à fente. De plus, afin de ne pas manquer la formation de petites tailles, la cornée est en outre colorée avec un colorant spécial. La solution de fluorescéine aide à identifier même les zones de dommages les plus insignifiantes, leur étendue et leur profondeur.
De plus, le médecin peut en outre prescrire un examen en utilisant les méthodes suivantes:
- échographie de l'organe oculaire;
- diaphanoscopie;
- gonioscopie;
- ophtalmoscopie;
- tonométrie.
Important : Une lésion ulcéreuse étendue avec infection affecte souvent les structures les plus profondes de l'œil. Cela provoque la formation d'une kératite ulcéreuse avec perte de vision ultérieure.
De plus, pour déterminer la cause première de l'ulcération de la cornée à partir de la membrane, un frottis est prélevé pour un examen cytologique et microbiologique. Un tel examen vous permet de déterminer le provocateur de la maladie et de prescrire un traitement adéquat visant à éliminer la cause première et les conséquences.
Traitement de la pathologie
Il est possible d'éliminer la pathologie ulcéreuse de la cornée uniquement en milieu hospitalier. Si la cause est une infection progressive, le patient reçoit un traitement anti-inflammatoire complexe comprenant les éléments suivants:
- le manque de production de larmes est éliminé par des médicaments qui hydratent la surface de l'organe oculaire, ainsi que le film lacrymal;
- il est obligatoire de prendre des complexes de vitamines;
- des médicaments hormonaux sont prescrits pour soulager le processus inflammatoire;
- Le cours du traitement doit être complété par des antibiotiques topiques. Par exemple, l'érythromycine, la tétracycline et d'autres formes similaires ;
- avec une évolution compliquée du défaut en question, le médecin prescrit l'introduction de médicaments sous la conjonctive. Il peut s'agir de néomycine, de monomycine et d'autres médicaments de cette série ;
- Le cours thérapeutique comprend l'utilisation interne d'antibiotiques. La streptomycine ou l'oletetrin sont plus souvent prescrites ;
- en outre, l'utilisation de médicaments qui aident à restaurer et à renforcer la cornée des yeux est montrée;
- s'il existe un risque élevé de perforation de la cornée, une intervention chirurgicale est prescrite au patient. Il peut s'agir d'une kératoplastie pénétrante ou en couches. L'essence de cette technique est d'exciser la zone touchée et de la remplacer par une zone donneuse.
Important : Avec un ulcère cornéen, quelle que soit l'étiologie, la kinésithérapie est utile. L'électrophorèse et la radiothérapie sont plus couramment utilisées. Ces techniques vous permettent d'éliminer le risque de cicatrices grossières.
Pour éviter un développement ultérieur et des dommages aux tissus sains voisins, ainsi que l'approfondissement du défaut, le médecin effectue une trempe de la zone de la plaie avec une solution d'alcool ou de vert brillant. Dans le cas où la cause de la pathologie est la dacryocystite, l'ophtalmologiste effectue un lavage du canal lacrymal.
Si les mesures thérapeutiques donnent un résultat positif, après un certain temps, le médecin prescrit des médicaments régénératifs. L'utilisation de tels médicaments peut réduire le risque de formation de cicatrices.
Dans le cas où les médicaments régénératifs n'ont pas donné de résultat positif, à la fin du traitement thérapeutique, le patient a besoin d'une excision au laser excimer des cicatrices formées après la cicatrisation à la surface de la cornée.
Si vous ignorez le traitement de la formation d'ulcères, une personne pourrait à l'avenir connaître les complications suivantes :
- la formation d'un abcès de l'organe vitré;
- saillie herniaire de la membrane cornéenne;
- accumulation de contenu purulent dans la chambre oculaire;
- la formation d'iritis ou d'iridocyclite;
- inflammation persistante pouvant entraîner une méningite, un abcès cérébral ou une encéphalite.
Important : Il est strictement interdit de recourir à la médecine traditionnelle et d'appliquer des pansements sur l'œil atteint. Des manipulations détaillées ne font qu'exacerber le processus pathologique et conduisent au développement d'un environnement microbien.
Actuellement, la formation d'ulcères rampants est considérée comme le type le plus dangereux. Si une assistance qualifiée n'est pas fournie à temps, un tel défaut provoquera une inflammation purulente de tout l'organe oculaire. Par ailleurs. cette condition est parfois compliquée par une thrombose, une méningite et une septicémie.
Prévoir
Malheureusement, le résultat d'un défaut ulcératif sur la cornée est le même : la formation d'un doré sur l'organe affecté. Dans ce contexte, les perspectives du département visuel sont défavorables. S'il n'y a pas de complications après l'élimination de l'inflammation, le patient doit souvent effectuer une kératoplastie optique, dont le but est de restaurer la vision.
Si le patient a un phlegmon et une panophtalmie, la probabilité de perte de vision est assez élevée. De plus, les plaies fongiques et herpétiques sont également difficiles à traiter et se caractérisent par une évolution récurrente.
Et en conclusion, nous notons que pour minimiser le risque d'ulcère sur la cornée, vous devez être prudent et essayer d'éviter de blesser l'organe oculaire. Si une personne utilise des lentilles de contact, vous devez stocker et entretenir correctement ces produits. Et bien sûr, demandez en temps opportun l'aide d'un ophtalmologiste au premier soupçon d'infection de la cornée.