Indépendamment du type de plaie et de l'étendue de la perte de tissu, la cicatrisation de toute plaie comprend certaines phases qui se chevauchent dans le temps et ne peuvent pas être nettement délimitées. La division en phases est guidée par les principaux changements morphologiques au cours du processus de réparation.

Dans ce qui suit, nous utiliserons un système systématique qui comprend trois phases principales :

1. 
   une phase inflammatoire ou exsudative, comprenant l'arrêt du saignement et le nettoyage de la plaie ;


2. 
   la phase proliférative, couvrant le développement du tissu de granulation ;


3. 
   phase de différenciation, y compris la maturation, la formation de cicatrices et l'épithélialisation.

En pratique, les trois phases de la cicatrisation sont abrégées en phases de purification, granulation et épithélialisation.

Phase inflammatoire (exsudative)

La phase inflammatoire (exsudative) commence à partir du moment de la blessure et, dans des conditions physiologiques, dure environ trois jours. Les premières réactions vasculaires et cellulaires consistent en l'arrêt du saignement et de la coagulation sanguine et se terminent au bout d'environ 10 minutes.

En raison de l'expansion des vaisseaux sanguins et de l'augmentation de la perméabilité capillaire, il y a une exsudation accrue de plasma sanguin dans l'espace intercellulaire. En conséquence, la migration des leucocytes vers la zone de la plaie est stimulée, principalement les granulocytes neutrophiles et les macrophages, dont la fonction est de protéger contre l'infection et de nettoyer la plaie, principalement en raison de la phagocytose. En même temps, ils sécrètent des substances-médiatrices biologiquement actives qui stimulent les cellules impliquées dans la mise en œuvre de la phase suivante. Dans ce cas, les macrophages jouent un rôle clé. Leur présence en quantité suffisante est essentielle pour une cicatrisation réussie.

Coagulation du sang et contrôle des saignements

La première tâche des processus de récupération dans la plaie est d'arrêter le saignement. Lorsqu'elles sont blessées, les cellules endommagées libèrent des substances vasoactives qui provoquent une vasoconstriction (vasoconstriction) pour éviter une perte de sang importante jusqu'à ce que l'agrégation plaquettaire assure la fermeture initiale des vaisseaux endommagés.

Les plaquettes circulant dans le plasma sanguin adhèrent à la paroi vasculaire endommagée sur le site de la lésion et stimulent la formation d'un caillot sanguin.

	Caillot fibrineux composé de plaquettes, d'érythrocytes et de brins de fibrine.

Au cours du processus complexe d'agrégation plaquettaire, le système de coagulation sanguine est activé. La coagulation sanguine progressive (cascade de coagulation), qui implique plus de 30 facteurs différents, conduit à la formation d'un réseau de fibrine insoluble à partir du fibrinogène. Un caillot se forme, qui arrête le saignement, ferme la plaie et la protège d'une nouvelle contamination bactérienne et de la perte de liquide.

Le saignement n'est arrêté que dans la zone de la plaie, de sorte que le corps ne subisse pas de complications thrombotiques. La capacité fibrinolytique contrôle le système de coagulation sanguine.

Réactions inflammatoires

L'inflammation ou inflammation est une réaction défensive complexe de l'organisme face à l'impact d'une grande variété de facteurs dommageables d'origine mécanique, physique, chimique ou bactérienne. Son but est d'éliminer ou d'inactiver ces facteurs nocifs, de nettoyer les tissus et de créer les conditions préalables aux processus de prolifération ultérieurs.

Ainsi, des processus inflammatoires ont lieu dans n'importe quelle plaie, y compris une plaie fermée. Ils sont exacerbés dans une plaie ouverte, toujours exposée à une contamination bactérienne, et il est nécessaire d'éliminer les micro-organismes envahisseurs et les détritus, ainsi que d'autres corps étrangers.

L'inflammation se caractérise par quatre symptômes :

Rougeur (rubor)

Montée en température (Calor)

Tumeur

Douleur (Dolor)

Les artérioles, qui se sont rétrécies pendant une courte période après une blessure, se dilatent sous l'influence de substances vasoactives telles que l'histamine, la sérotonine et la kinine. Cela conduit à une augmentation du flux sanguin dans la zone de la plaie et à une augmentation du métabolisme local nécessaire pour éliminer les facteurs nocifs. Cliniquement, le processus se manifeste par des rougeurs et une augmentation de la température autour du site de l'inflammation.

Dans le même temps, en raison de l'expansion des vaisseaux sanguins (vasodilatation), il y a une augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins avec épanchement plasmatique dans l'espace intercellulaire. Le premier pic d'exsudation se produit environ 10 minutes après le début de la plaie, le second - environ une à deux heures plus tard.

Il existe un œdème se manifestant à l'extérieur sous la forme d'une tumeur, dans la formation de laquelle une circulation sanguine lente joue également un rôle, ainsi qu'une acidose locale (déplacement de l'équilibre acido-basique vers le côté acide) dans la zone de la plaie. Actuellement, on pense que l'acidose locale améliore les processus cataboliques et qu'une augmentation du volume de liquide tissulaire permet de diluer les produits toxiques de la décomposition des tissus et de l'activité bactérienne.

La douleur dans la zone de la plaie se développe en raison de l'exposition des terminaisons nerveuses et du développement de l'œdème, ainsi que sous l'influence de certains produits du processus inflammatoire, tels que la bradykinine. La conséquence d'une douleur intense peut être une limitation de la fonction (functio laesa).

Phagocytose et protection contre les infections

Environ 2 à 4 heures après la plaie, dans le cadre des réactions inflammatoires, les leucocytes commencent à migrer vers la zone de la plaie, qui effectuent la phagocytose des détritus, des corps étrangers et des micro-organismes.

Dans la phase initiale de l'inflammation, les granulocytes neutrophiles prédominent, qui sécrètent diverses substances inflammatoires dans la plaie, les soi-disant cytokines (TNF-oc et interleukine), phagocytent les bactéries et sécrètent également des enzymes de clivage des protéines (protéases) qui détruisent les lésions et les composants morts de la matrice extracellulaire. Cela permet un nettoyage primaire de la plaie.

Après environ 24 heures, les monocytes arrivent au site de la plaie lors de la dégranulation. Ils se différencient en macrophages, qui réalisent le processus de phagocytose, et ont également une influence décisive sur le déroulement de la sécrétion des cytokines et des facteurs de croissance.

La migration des leucocytes s'arrête dans un intervalle de temps d'environ 3 jours lorsque la plaie devient "propre" et que la phase d'inflammation prend fin. En cas d'infection, la migration des leucocytes se poursuit et la phagocytose augmente. Ceci conduit à un ralentissement de la phase inflammatoire et donc à une augmentation du temps de cicatrisation.

Les phagocytes remplis de détritus et de tissus détruits forment du pus. La destruction du matériel bactérien à l'intérieur des cellules phagocytaires ne peut se produire qu'avec l'aide d'oxygène ; c'est pourquoi un approvisionnement adéquat en oxygène de la zone de la plaie est si important pour se protéger contre l'infection.

Le rôle dominant des macrophages

Aujourd'hui, il est considéré comme fermement établi que la cicatrisation des plaies est impossible sans le fonctionnement des macrophages. La plupart des macrophages proviennent de monocytes hématogènes, dont la différenciation et l'activation en macrophages s'effectuent dans la zone de la plaie.

Attirées par des irritants chimiques sous forme de toxines bactériennes, ainsi que par une activation supplémentaire par des granulocytes neutrophiles, les cellules migrent du sang circulant vers la plaie.

Dans le cadre de leur activité phagocytaire, qui est associée au degré maximal d'activation cellulaire, les macrophages ne se limitent pas seulement à une attaque directe sur les micro-organismes, ils contribuent également au transfert des antigènes vers les lymphocytes. Les antigènes capturés par les macrophages et partiellement détruits sont transférés aux leucocytes sous une forme facilement reconnaissable.

De plus, les macrophages libèrent des cytokines favorisant l'inflammation (interleukine-1, IL-1 et facteur de nécrose tumorale a, TNF-a)

et divers facteurs de croissance (EGF = facteur de croissance épidermique, PDGF = facteur de croissance dérivé des plaquettes et TGF-a et -p = facteurs de croissance transformants a et p).

Ces facteurs de croissance sont des polypeptides qui affectent les cellules impliquées dans la cicatrisation de diverses manières : ils attirent les cellules et augmentent leur influx dans la plaie (chimiotaxie), stimulent la prolifération des cellules et peuvent également provoquer une transformation cellulaire.

phase proliférative

Au cours de la deuxième phase de la cicatrisation, la prolifération cellulaire prédomine, visant à restaurer le système vasculaire et à combler le défaut avec du tissu de granulation.

Cette phase commence environ le quatrième jour après l'apparition de la plaie, mais les conditions préalables pour cela sont déjà créées pendant la phase inflammatoire-exsudative. Les fibroblastes intacts des tissus environnants peuvent migrer dans le caillot de fibrine et le réseau de fibrine formés lors de la coagulation sanguine et les utiliser comme matrice temporaire, les cytokines et les facteurs de croissance déjà libérés stimulent et régulent la migration et la prolifération des cellules responsables de la formation de nouveaux vaisseaux et tissus.

Formation de nouveaux vaisseaux et vascularisation (angiogenèse)

Sans nouveaux vaisseaux pour fournir suffisamment de sang, d'oxygène et de nutriments à la zone de la plaie, la cicatrisation ne peut pas progresser. La formation de nouveaux vaisseaux commence à partir de vaisseaux sanguins intacts au bord de la plaie.

Grâce à la stimulation par des facteurs de croissance, les cellules de la couche épithéliale tapissant les vaisseaux sanguins (appelée endothélium dans ce cas) acquièrent la capacité de détruire leur membrane basale, de se mobiliser et de migrer dans les tissus entourant la plaie et le caillot de fibrine. Au cours d'autres divisions cellulaires / ils y forment une formation tubulaire, qui se divise à nouveau à son extrémité, qui ressemble à un rein. Les bourgeons vasculaires individuels poussent les uns vers les autres et se rejoignent pour former des boucles vasculaires capillaires, qui à leur tour continuent à se ramifier jusqu'à ce qu'elles rencontrent un vaisseau plus grand dans lequel elles pourraient se drainer.

Une plaie bien alimentée est extrêmement riche en vaisseaux sanguins. La perméabilité des capillaires nouvellement formés est également supérieure à celle des autres capillaires, maintenant ainsi un métabolisme accru dans la plaie. Cependant, ces nouveaux capillaires ont une faible résistance aux contraintes mécaniques, de sorte que la zone de la plaie doit être protégée contre les blessures. Avec la maturation ultérieure du tissu de granulation en tissu cicatriciel, les vaisseaux disparaissent.

Tissu de granulation

En fonction de l'évolution temporelle de la formation vasculaire, environ le quatrième jour après le début de la plaie, le remplissage du défaut avec un nouveau tissu commence. Le tissu dit de granulation se développe, dans la construction duquel les fibroblastes jouent un rôle décisif.

Premièrement, ils produisent du collagène, qui forme des fibres à l'extérieur des cellules et donne de la force au tissu, et deuxièmement, ils synthétisent également des protéoglycanes, qui forment la substance fondamentale gélatineuse de l'espace extracellulaire.

fibroblastes

Les fibroblastes fusiformes proviennent principalement des tissus locaux. Ils sont attirés par le mécanisme de la chimiotaxie. Les acides aminés, qui se forment lors de la destruction d'un caillot sanguin par les macrophages, leur servent de substrat nutritif. Parallèlement, les fibroblastes utilisent le réseau de fibrine formé lors de la coagulation sanguine comme matrice pour la construction du collagène. La relation étroite entre les fibroblastes et le réseau de fibrine a conduit dans le passé à suggérer que la fibrine est convertie en fibrinogène. En fait, cependant, à mesure que les structures de collagène se développent, le réseau de fibrine se décompose et les vaisseaux occlus se rouvrent. Ce processus, contrôlé par l'enzyme plasmine, est appelé fibrinolyse.

Ainsi, les fibroblastes migrent vers la zone de la plaie lorsque les acides aminés des caillots sanguins dissous y apparaissent et que les détritus disparaissent. Si des hématomes, des tissus nécrotiques, des corps étrangers et des bactéries sont présents dans la plaie, la migration des fibroblastes est retardée. Ainsi, le degré de développement de la granulation est directement lié au volume des caillots sanguins et à l'intensité de l'inflammation, y compris le nettoyage de la plaie par les propres forces du corps en utilisant le mécanisme de la phagocytose.

Bien que les fibroblastes soient généralement considérés comme un "type cellulaire homogène", il est important, du point de vue de la cicatrisation des plaies, qu'ils diffèrent par leur fonction et leur réponse. La plaie contient des fibroblastes d'âges différents, qui diffèrent à la fois par leur activité sécrétoire et par leur réponse aux facteurs de croissance. Au cours de la cicatrisation, certains fibroblastes se transforment en myofibroblastes, qui effectuent la contraction de la plaie.

Caractéristiques du tissu de granulation.

Le tissu de granulation peut être considéré comme un tissu primitif temporaire ou comme un organe qui referme "enfin" la plaie et sert de "lit" pour l'épithélialisation ultérieure. Après avoir rempli ces fonctions, il se transforme progressivement en tissu cicatriciel.

Le nom "granulation" a été introduit en 1865 par Billroth et est dû au fait que lors du développement du tissu, des grains vitreux-transparents rouge clair (granule latine) sont visibles à sa surface. Chacun de ces grains correspond à un arbre vasculaire avec de nombreuses boucles capillaires minces qui sont apparues lors du processus de formation de nouveaux vaisseaux. Ces boucles forment un nouveau tissu.

Avec une bonne granulation, les granules augmentent avec le temps et augmentent également en nombre, de sorte qu'une surface rouge orangée, humide et brillante finit par apparaître. Une telle granulation indique une bonne cicatrisation. Au contraire, le fait que les processus de cicatrisation aient pris un caractère irrégulier et prolongé est mis en évidence par des granulations recouvertes d'un enduit gris, d'aspect pâle et spongieux ou de couleur bleutée.

Phase de différenciation et de restructuration

Environ entre le 6ème et le 10ème jour, la maturation des fibres de collagène commence. La plaie rétrécit, le tissu de granulation devient de plus en plus pauvre en eau et en vaisseaux sanguins et se transforme en tissu cicatriciel. Après cela, l'épithélialisation complète le processus de cicatrisation. Ce processus comprend la formation de nouvelles cellules épidermiques par mitose et migration cellulaire, principalement à partir des bords de la plaie.

Contraction de la plaie

La contraction de la plaie due à l'approche l'une de l'autre de zones tissulaires non endommagées conduit au fait que la zone de "réparation incomplète" est rendue aussi petite que possible et que la plaie se referme spontanément. Ce processus est d'autant plus efficace que la mobilité de la peau par rapport aux tissus sous-jacents est grande.

Contrairement aux opinions antérieures selon lesquelles la contraction de la plaie est due au plissement des fibres de collagène, on sait aujourd'hui que ce plissement ne joue qu'un rôle secondaire. Les fibroblastes du tissu de granulation sont davantage responsables de la contraction qui, après la fin de leur fonction sécrétoire, se transforment en partie en fibrocytes (une forme inactive de fibroblastes) et en partie en myofibroblastes.

Le myofibroblaste ressemble aux cellules musculaires lisses et, comme elles, contient la protéine contractile musculaire actomyosine. Les myofibroblastes se contractent et, en même temps, les fibres de collagène se contractent également. En conséquence, le tissu cicatriciel rétrécit et tire le tissu cutané vers le bord de la plaie.

épithélialisation

Les plaies fermées avec la peau marquent l'achèvement du processus de guérison et les processus d'épithélialisation sont étroitement liés à la granulation de la plaie. D'une part, les signaux chimiotactiques émanent du tissu de granulation, qui dirigent la migration de l'épithélium marginal, d'autre part, les cellules épithéliales ont besoin d'une surface humide et lisse pour la migration. La réépithélialisation est également un processus complexe, qui repose sur une mitose accrue dans la couche basale de l'épiderme et la migration de nouvelles cellules épithéliales à partir du bord de la plaie.

Mitose et migration

Les cellules métaboliquement actives de la couche basale, capables de participer au processus de cicatrisation des plaies, ont apparemment un potentiel illimité de division mitotique, qui, dans des conditions normales, est supprimée par des inhibiteurs spécifiques aux tissus, les soi-disant chaylons, mais dans le cas de dommage, il se manifeste dans toute l'étendue de ses forces. Ainsi, si, après une lésion de l'épithélium, le niveau extracellulaire de keylons chute fortement en raison de la perte de nombreuses cellules productrices de keylon dans la zone de la plaie, une activité mitotique correspondante élevée des cellules de la couche basale apparaît et le processus de la reproduction cellulaire nécessaire pour fermer le défaut est déclenchée.

La migration cellulaire a aussi ses propres caractéristiques. Alors qu'au cours de la maturation physiologique de l'épiderme, les cellules migrent de la couche basale vers la surface de la peau, le remplacement réparateur des cellules se produit en déplaçant les cellules dans une direction horizontale vers le bord opposé de la plaie. L'épithélialisation, venant du bord de la plaie, commence immédiatement à partir du moment de la violation de l'intégrité de l'épiderme. Les cellules épithéliales arrachées les unes aux autres, en raison de mouvements amiboïdes actifs, ressemblant aux mouvements des cellules unicellulaires, rampent les unes vers les autres, essayant de combler l'écart.

Cependant, cela n'est possible que dans le cas de plaies superficielles. Dans toutes les autres lésions cutanées, la migration de l'épithélium du bord de la plaie est associée au remplissage du défaut tissulaire avec du tissu de granulation, car les cellules épithéliales ne montrent aucune tendance à descendre dans la dépression ou le cratère de la plaie - elles ne peuvent que ramper le long d'une surface plane et plane.

La migration des cellules situées sur le bord ne se déroule pas de manière uniforme, mais par étapes, probablement liées à l'état de granulation de la plaie. La croissance initiale de l'épithélium marginal est suivie d'une phase d'épaississement de l'épithélium monocouche d'origine due à la poussée des cellules les unes sur les autres. À partir de ce moment, les revêtements épithéliaux multicouches qui deviennent rapidement deviennent plus forts et plus denses.

Caractéristiques de la réépithélialisation

Selon le schéma de régénération physiologique, seules les abrasions superficielles de la peau guérissent, tandis que la régénération est complètement complète et ne diffère pas du tissu d'origine. Dans d'autres plaies cutanées, comme déjà mentionné ci-dessus, la perte de tissu qui en résulte est remplacée par une migration cellulaire depuis le bord de la plaie et depuis les restes de peau restants. Le résultat d'une telle ré-épithélialisation n'est pas un remplacement complet de la peau, c'est un tissu de remplacement mince et vasculaire pauvre, qui manque de composants cutanés essentiels tels que les glandes et les cellules pigmentaires, il manque également certaines propriétés cutanées importantes, telles qu'un riche en terminaisons nerveuses.

tissu de granulation.

Les granulations saines ne saignent pas, sont de couleur rose-rouge, d'apparence uniformément granuleuse, de consistance plutôt dense et séparent une petite quantité d'exsudat purulent nuageux blanc grisâtre, qui contient des éléments cellulaires morts du tissu local, des leucocytes segmentés à divers stades de activité phagocytaire, corps purulents, détritus, souvent un mélange d'érythrocytes, de l'une ou l'autre microflore et de ses produits métaboliques. A ce moment, les globules blancs et les cellules du système physiologique du tissu conjonctif migrent dans l'exsudat, les fibroblastes et les capillaires vasculaires se développent. Étant donné que dans une plaie béante, les capillaires nouvellement formés ne peuvent pas se connecter avec les capillaires du côté opposé de la plaie, ils se plient et forment des boucles. Chaque boucle capillaire sert de cadre aux cellules ci-dessus, à partir desquelles un nouveau granule est formé. Chaque jour, de nouveaux nombreux granules apparaissent, avec lesquels toute la cavité est finalement remplie.

Le tissu de granulation se situe toujours à la frontière entre les tissus morts et vivants. Plus la circulation sanguine dans les tissus endommagés est bonne, plus les granulations se développent rapidement. Parfois, ils apparaissent à la surface de la plaie à des moments différents et se développent de manière inégale. Cela dépend de la présence de tissus morts dans certaines parties de la plaie et des différentes modalités de son rejet.

Le tissu de granulation est composé de nombreux granules étroitement espacés. La composition de chaque granule comprend un capillaire vasculaire en forme de boucle, des cellules du système physiologique du tissu conjonctif (histiocytes, polyblastes, etc.), des fibroblastes, des lymphocytes, les fibrilles les plus fines du tissu conjonctif et des leucocytes segmentés. Les vaisseaux lymphatiques, les fibres élastiques et les terminaisons nerveuses n'ont pas de granulation.

Le tissu de granulation a un énorme signification biologique dans le processus de cicatrisation. Elle sert:

pour protéger le corps de la propagation de l'infection autour de la circonférence de la plaie et de la pénétration d'une infection secondaire ; rejeter les tissus morts des tissus vivants; pour remplir la cavité de la plaie ou du défaut et le développement de tissu cicatriciel.

Le tissu de granulation intact est une barrière protectrice solide qui empêche l'absorption des produits toxiques de décomposition des tissus, des microbes et de leurs produits métaboliques dans le corps. Il lie, liquéfie et neutralise les toxines et les produits toxiques de la décomposition des tissus, inhibe l'activité vitale des microbes et produit des anticorps. Les microbes qui se trouvent dans l'exsudat purulent, à la surface des granulations ou pénétrant dans le tissu de granulation, meurent ou perdent en grande partie leur virulence.

L'infection d'une plaie de granulation chez un animal de laboratoire par le bacille du charbon ne provoque aucun signe d'infection et d'intoxication si l'animal est au repos complet et si la plaie est protégée par un bandage. Si le changement de pansement s'accompagne d'au moins un léger dommage aux granulations, des effets toxiques se produisent en raison de l'absorption de bactéries. Cependant, le même tissu de granulation a la capacité de libérer des bactéries, des virus et des toxines circulant dans le corps. Par exemple, si une émulsion testiculaire contenant un spirochète pâle est injectée dans le testicule d'un lapin, une lésion syphilitique de la surface de la plaie granuleuse peut y être détectée. Avec la leptospirose chez les chevaux, les leptospires apparaissent dans un exsudat purulent à la surface de la plaie granuleuse et l'exsudat prend une couleur ictérique. Il a également été prouvé que des cellules de sarcome de poulet introduites dans le sang d'un animal expérimental peuvent pénétrer à travers le tissu de granulation.

L'effet protecteur des granulations est dû à la présence d'une membrane de dialyse, à l'activité biologique des leucocytes segmentés et des cellules du système physiologique du tissu conjonctif, ainsi qu'aux propriétés protectrices du sérum. Ainsi, le tissu de granulation, protégeant le corps de l'intoxication par les produits toxiques de la décomposition des tissus et de l'activité vitale des microbes, remplit les fonctions de filtre biologique et de peau provisoire.

Entre cicatrisation de première et seconde intention, malgré les caractéristiques cliniques de chaque type, il y a beaucoup de points communs sur le plan morphologique. Dans les deux cas, un nouveau tissu se développe, qui comprend les mêmes types de cellules. Ces cellules et les vaisseaux qui les alimentent se forment dans le même ordre et subissent finalement les mêmes changements. La différence n'est que quantitative, mais pas qualitative : lors de la cicatrisation par première intention, lorsque les surfaces de la plaie sont en contact les unes avec les autres, la reproduction cellulaire est limitée, tandis que lors de la cicatrisation par seconde intention, les cellules se multiplient en abondance, accompagnées de boucles en forme de capillaires, granules sur toute la surface de la plaie.

Si des conditions de tension primaire sont créées dans la plaie granuleuse, cela peut se produire même lorsque la plaie a déjà été recouverte d'une puissante couche de granulations. Pour ce faire, il suffit d'éliminer l'infection de la plaie et de rapprocher les surfaces de granulation par une suture. Dans ce cas, les vaisseaux des surfaces adjacentes se développeront les uns vers les autres et se connecteront les uns aux autres de la même manière que lors de la guérison par intention primaire. La cicatrisation par intention première des surfaces de la plaie granuleuse réunies par une suture était auparavant appelée cicatrisation par intention tertiaire.

La cicatrisation par seconde intention dure de 10 à 14 jours à plusieurs semaines voire plusieurs mois. Les petites plaies granuleuses guérissent beaucoup plus lentement que les grandes plaies qui guérissent par première intention. La durée de cicatrisation des plaies granuleuses dépend de la taille de leur béance, de la vascularisation des tissus endommagés, de la vitesse de rejet des cellules non viables et des tissus morts, des propriétés régénératrices et de l'état général du corps de l'animal.

Le processus de régénération, même dans des conditions de guérison normales, se déroule plus rapidement au début que plus tard. Dans le premier tiers du temps de traitement, la plaie se referme sur les deux tiers de sa longueur et les deux tiers du temps sont nécessaires pour refermer le tiers restant de la plaie.

Guérison sous la croûte.

Par rapport aux formes décrites ci-dessus, ce type de cicatrisation n'est pas spécifique. Il aborde la cicatrisation soit par intention primaire soit par intention secondaire.

En l'absence d'infection de la plaie, la cicatrisation sous la croûte se produit sans formation de pus. L'épithélium cutané nouvellement formé est intégré entre le tissu de granulation et la masse initiale de fibrine coagulée qui le recouvre. Les caillots de fibrine contiennent des restes d'érythrocytes, des fragments de cellules tissulaires locales et de leucocytes, et restent assez longtemps en contact avec l'épithélium cutané. Cette connexion est rompue lorsque les cellules épithéliales se transforment en épithélium stratifié kératinisé. La croûte, ainsi que les écailles épithéliales kératinisées superficielles, tombent d'elles-mêmes une fois l'épidermisation terminée, elles ne doivent donc pas être retirées de force.

La cicatrisation sous la croûte est observée lors de brûlures, d'abrasions superficielles, de cautérisation au fer chaud et après certaines opérations (par exemple, après amputation des oreillettes chez le chien).

Le corps est un système biologique complexe qui a une capacité naturelle à se régénérer. L'une des preuves indicatives de l'existence d'un mécanisme d'auto-guérison est la cicatrisation des plaies.

Chaque plaie a un potentiel réparateur naturel, qui se présente sous la forme d'un mécanisme de guérison clair, longuement étudié par les chercheurs, étagé, basé sur des processus physiologiques. Autrement dit, si pendant le traitement d'une plaie, des mesures et des préparations contribuent au déroulement physiologique d'un processus de plaie par étapes, la plaie guérira dans les plus brefs délais. C'est la prise en compte de la physiologie du processus de la plaie qui est la condition la plus importante pour un traitement efficace des plaies.

Comme vous le savez, la cicatrisation des plaies peut avoir lieu par intention primaire et secondaire. Dans le premier cas, en raison de l'ajustement des bords de la plaie, de sa linéarité et de la surface minimale de la surface de la plaie, la plaie guérit généralement rapidement et sans inflammation. Par conséquent, si possible, ils essaient de soumettre toute plaie à un traitement chirurgical en appliquant une suture cutanée. Le traitement d'une telle plaie traitée dans la grande majorité des cas n'est pas particulièrement difficile.

Dans le cas de plaies étendues, avec non fermeture des bords de la plaie et présence de zones de nécrose tissulaire, la cicatrisation se fait par seconde intention. C'est dans la prise en charge de telles plaies qui cicatrisent par seconde intention que le stade du processus de la plaie doit être pris en compte très attentivement, en effectuant un traitement différencié.

Traitement des plaies: étapes du déroulement du processus de plaie

Quels que soient le type de plaie et le degré de lésion tissulaire, le processus de la plaie passe par trois étapes physiologiques de cicatrisation en fonction des changements morphologiques au niveau des cellules et des tissus. Plus de N.I. Pirogov a identifié 3 étapes. Aujourd'hui, l'approche la plus couramment utilisée est M.I. Cousin à la mise en scène du processus de la plaie.

Stade 1. Stade d'exsudation (réaction vasculaire et inflammation)

La plaie au stade de l'exsudation est caractérisée par un œdème périfocal, une légère hyperémie et un écoulement spécifique.

Au stade de l'exsudation, tous les processus physiologiques visent à séparer les tissus endommagés qui ne peuvent plus être restaurés et peuvent potentiellement devenir une source d'infection et d'intoxication. Ainsi, le processus inflammatoire au stade de l'exsudation contribue à l'élimination des tissus morts et au nettoyage de la plaie. Tous les processus de la plaie à ce stade sont dus à l'activation de systèmes complexes enzyme-catalyseur (kallikréine-kinine, facteur Hageman, fibrinogène, protéine C-réactive, prostaglandines, amines biogènes, etc.)

En règle générale, l'écoulement de la plaie au stade de l'exsudation est initialement séreux, séreux-fibrineux, avec des caillots sanguins. Ensuite, l'écoulement devient purulent, contient des leucocytes et des cellules de tissus nécrotiques.

Si, à n'importe quel stade du processus de la plaie, une infection est attachée, la décharge devient plus grande et acquiert l'apparence, la couleur et l'odeur caractéristiques d'un certain type de micro-organismes.

Stade 2. Stade de prolifération (régénération)

Dans des conditions idéales, lorsque la plaie cicatrise par première intention, la phase de prolifération (en particulier, la synthèse de collagène par les cellules) commence dès le deuxième jour.

Lorsqu'une plaie guérit par seconde intention, au stade de la régénération, des foyers de division cellulaire commencent à apparaître dans les zones les plus nettoyées - le tissu de granulation. Habituellement, ils sont de couleur rose pâle, humides, facilement blessés et nécessitent donc une protection contre les facteurs nocifs.

Au fur et à mesure que la granulation progresse, une diminution parallèle de la surface (taille) de la plaie commence progressivement en raison de sa transition dans la zone des bords de la plaie vers le troisième stade.

La décharge de la plaie au stade de la régénération est rare, séreuse-hémorragique, et au moindre traumatisme du tissu de granulation, la décharge devient hémorragique.

Stade 3. Stade d'épithélialisation (stade de différenciation)

Parfois, le stade d'épithélisation est appelé stade de formation de cicatrice ou de cicatrisation finale, ainsi que stade de formation et de réorganisation de la cicatrice. La décharge est déjà absente ou pratiquement absente, la plaie est sèche. Une décharge peut survenir en cas de blessure à la plaie, ainsi qu'en cas d'infection.

De plus, il convient de tenir compte du fait que le processus de plaie dans la même plaie (surtout s'il a une grande surface) est presque toujours caractérisé par un processus en plusieurs étapes en une seule étape. C'est-à-dire que les étapes passent généralement en douceur de l'une à l'autre et qu'il n'est pas toujours possible de dire clairement à quel stade se trouve la plaie lors d'une telle transition. Après tout, parfois, dans certaines régions, la plaie est à un stade, et dans d'autres - à un autre.

Le plus souvent, l'épithélisation commence le long des bords de la plaie ou de la zone des soi-disant îlots d'épithélisation. Dans ce cas, le reste de la plaie peut être au stade de la prolifération.

De plus, souvent, le nettoyage de la plaie ne se produit pas simultanément sur toute la surface. Dans certains cas, les bords de la plaie sont nettoyés plus lentement que la partie centrale, s'il reste plus de tissu endommagé le long du bord. Par conséquent, le traitement différencié des plaies doit tenir compte de la possibilité d'avoir plusieurs étapes de cicatrisation d'une plaie à la fois et ne pas ralentir la progression.

Traitement des plaies en fonction du stade du processus de la plaie: le choix du médicament sous la forme posologique optimale

Pour comprendre comment le soutien médical d'une plaie peut être aussi physiologique que possible, stimulant les processus naturels de cicatrisation, il est nécessaire de comprendre l'essence des changements qui se produisent à différentes étapes du processus de la plaie.

Ainsi, bien que nous parlions du stade d'exsudation comme du premier stade de la cicatrisation, il s'agit en fait du stade de décomposition (nécrose) des tissus, qui se caractérise par une inflammation.

Quels sont les besoins de la plaie au stade de l'exsudation ?

• Prévention du dessèchement de la surface de la plaie.
• Possibilité d'allocation gratuite d'exsudat.
• Amélioration du trophisme de la plaie pour prévenir une nécrose accrue.
• Stimulation du début de la formation du tissu de granulation (passage à la deuxième étape).
• Assistance mécanique à l'élimination des tissus nécrotiques.
• Prévention de la pénétration de l'infection dans la plaie.

L'élimination mécanique des tissus nécrotiques et la prévention de la pénétration de l'infection sont réalisées par un traitement chirurgical primaire de la plaie et, à l'avenir, des pansements fréquents utilisant des pansements stériles et le lavage de la plaie et des antiseptiques. Le reste des besoins de la plaie ne peut être satisfait qu'en utilisant la préparation la plus efficace pour le traitement local de la plaie à ce stade.

Les exigences d'un traitement topique pour les plaies à un stade précoce sont assez simples. Le médicament doit avoir une base hydrophile, retenir l'humidité pendant une longue période et être facile à utiliser. Les formes posologiques qui répondent à ces exigences comprennent les solutions et les gels. Les solutions, malheureusement, ne sont pas capables de retenir l'humidité pendant une longue période. Par conséquent, lors de l'utilisation de solutions, les pansements doivent être effectués toutes les 1,5 à 2 heures. C'est-à-dire qu'ils ne sont pas très pratiques à utiliser.

Les gels sont beaucoup plus prometteurs dans ce sens. Ils sont faciles à utiliser, retiennent mieux l'humidité, assurent l'évacuation des exsudats et ne créent pas de film gras. La substance active de la préparation de gel pour le traitement d'une plaie au premier stade doit avoir un effet trophique, qui protégera la plaie d'une nécrose excessive et stimulera sa transition vers le deuxième stade.

Au deuxième stade (prolifération), au fur et à mesure que la plaie est nettoyée, la formation d'un nouveau tissu commence, sur la base de laquelle la guérison commence. Ce nouveau tissu de granulation est très sensible aux dommages et aux perturbations trophiques. Il peut régresser et même s'effondrer. Par conséquent, lors de la prise en charge d'une plaie, celle-ci doit être protégée au maximum. Pour ce faire, sur les îlots de tissu de granulation et sur les bords de la plaie, où se déroulent également les processus de prolifération les plus intensifs, un médicament ayant le même effet trophique qui stimule la synthèse de collagène et la division cellulaire doit être appliqué, mais déjà sur un base de pommade.

Au fur et à mesure que la deuxième étape du processus de la plaie progresse, de plus en plus de la surface de la plaie doit être traitée avec une pommade. Et par conséquent, lorsque la plaie devient sèche et diminue considérablement de taille en raison de l'épithélisation marginale, il est nécessaire de passer complètement à l'utilisation d'une pommade. Du fait de la création d'un film gras à la surface des zones d'épithélialisation, la pommade va protéger les jeunes cellules cutanées du dessèchement et leur apporter une plus grande résistance aux facteurs environnementaux.

À ce stade, il est également important de stimuler l'activité motrice autorisée du patient : cette tactique est justifiée par le fait que l'activation du patient augmente également la circulation sanguine dans la zone de la plaie, ce qui améliore les processus de cicatrisation.

Si la plaie est de grande surface, en raison de la mitose plutôt lente des cellules épidermiques des bords de la plaie, il sera difficile d'obtenir une épithélialisation complète. Ainsi, en moyenne, l'épiderme peut grossir de 1 mm par mois. Par conséquent, avec de grandes surfaces de plaies propres au deuxième ou au troisième stade, on a souvent recours à l'auto-transplantation de la peau, ce qui permettra d'obtenir de nouvelles zones supplémentaires d'épithélialisation de la plaie et d'accélérer sa guérison complète.

Traitement des plaies : utilisation différenciée des médicaments cicatrisants pour le traitement local des plaies non infectées à différents stades du processus de la plaie

Parfois, la cicatrisation des plaies est un processus long. La durée de la cicatrisation (et, par conséquent, le déroulement du traitement) dépend de la nature de la plaie, de sa superficie, de l'état du corps, de l'infection de la plaie et d'autres facteurs. Par conséquent, lors de la prise en charge d'une plaie, le médecin doit constamment analyser à quel stade du processus de la plaie il se trouve actuellement.

Ainsi, si une régression se produit pendant le processus de guérison, vous devez cesser d'utiliser la pommade et recommencer à prescrire, par exemple, des formes de gel de médicaments et attendre que la plaie se dégage et que de nouvelles granulations apparaissent. Lorsque des zones sèches apparaissent, au contraire, il est nécessaire de les traiter avec des pommades.

Le traitement différentiel des plaies est l'une des principales conditions de leur cicatrisation. Et le bon choix de médicaments pour le traitement des plaies assure directement la guérison rapide de la plaie.

Traitement des plaies : utilisation différenciée des médicaments cicatrisants pour le traitement local des plaies non infectées à différents stades du processus de la plaie

composé médicinal	À quel stade du processus de plaie est appliqué	Formulaire de décharge	Facilité d'utilisation	Particularités
1. Acerbine	1, 2, 3	La solution	-	Polyvalence
		Pommade	+
2. Sang hémodérivé de veaux laitiers	1, 2, 3	Gel, pommade	+	Polyvalence
3. Hyaluronate de zinc	2	La solution	-
		Gel	+
4. Dexpanthénol	1, 3	Pommade, crème, aérosol	+	Application limitée au stade de la plaie
5. Dexpanthénol avec miramistine	1	Gel	+	Application limitée au stade de la plaie
6. Dexpanthénol avec digluconate de chlorhexidine	2	Crème	+	Application limitée au stade de la plaie
7. Karipazim	2	Poudre pour solution ex tempore	-	Application limitée au stade de la plaie
8. Ebermine	2, 3	Pommade	+	Application limitée au stade de la plaie

Noter. Lors du traitement de plaies non infectées au cours des deux premières étapes du processus de plaie, avant d'utiliser des agents locaux, la plaie doit être lavée avec une solution aqueuse de l'un des antiseptiques pour prévenir l'infection. De plus, la peau autour de la plaie au début de chaque pansement est traitée avec une solution alcoolique d'antiseptiques.

Guérison rapide des cicatrices

Substance active:

Hemoderivat, base de pommade.

Les indications:

• Ulcères veineux
• brûlures
• Blessures
• Gelure

Guérison rapide sans cicatrices

Substance active:

Hemoderivat, base hydrophile.

Les indications:

• Au stade des pleurs pour le traitement des érosions, ulcères, d'origines diverses, dont les radiations
• Escarres, brûlures
• Ulcères trophiques d'origine athérosclérotique et/ou diabétique

Une blessure signifie une blessure dans laquelle la peau, les muscles, les tendons, les organes internes, les os sont endommagés. Habituellement, la cicatrisation se produit en plusieurs étapes, mais tout le monde ne sait pas ce qu'est la granulation de la plaie.

Le processus de cicatrisation comprend les étapes d'inflammation, de granulation et d'épithélialisation. De plus, la cicatrisation peut être d'intention primaire et secondaire, ainsi que sous la croûte. Cela dépend de la complexité des dommages et du déroulement de toutes les phases, de la rapidité avec laquelle la victime sera guérie.

Les étapes de la cicatrisation

Lors de la cicatrisation, toute plaie passe par plusieurs étapes :

1. Inflammation. Le corps réagit d'abord à une blessure en produisant des substances qui coagulent le sang. Des caillots sanguins se forment qui obstruent les vaisseaux sanguins. Ils empêchent le développement de saignements sévères. De plus, des réactions cellulaires se produisent, conduisant à un processus inflammatoire, un nouveau tissu commence à se développer - la granulation, ce qui est impossible sans la participation des fibroblastes. Dans les cas où le traitement d'une plaie nécessite une suture, elles sont retirées au bout d'une semaine, mais s'il y a tension sous la suture, cela peut entraîner une divergence des bords de la plaie. Cela se produit parce qu'une cicatrice s'est formée sur les bords de la plaie, et non une granulation. La phase inflammatoire dure en moyenne 5 à 7 jours.
2. Granulation blessures. Avec un déroulement favorable du processus de guérison, une semaine après la blessure, le stade de la granulation de la plaie commence. Au cours du mois, la zone endommagée continue d'être remplie de tissu de granulation en maturation, qui comprend des cellules inflammatoires, du tissu conjonctif et des vaisseaux nouvellement formés. Une granulation réussie n'est pas possible sans cytokines et suffisamment d'oxygène. Vers la fin de cette phase, de nouvelles cellules épithéliales se développent sur le tissu de granulation et les bords de la plaie sont reliés par une cicatrice rouge vif.

Le tissu de granulation a un aspect différent selon le stade de son développement. Le tissu normal ressemble initialement à un tissu à grain mou, recouvert d'un enduit trouble, gris-verdâtre, juteux, riche en vaisseaux à parois minces, qui saigne facilement. Dans les périodes ultérieures, le tissu devient plus pâle, plus dense, la granularité disparaît, se transformant en une cicatrice dense blanchâtre.

Le tissu de granulation se compose de six couches qui se fondent progressivement les unes dans les autres :

• couche superficielle de nécrose leucocytaire
• couche superficielle des anses vasculaires
• couche de vaisseaux verticaux
• couche de maturation
• couche de fibroblastes horizontaux
• couche fibreuse

1. épithélialisation. Cette étape de guérison commence immédiatement après la fin de la granulation. Cette phase dure près d'un an. L'épithélium et le tissu conjonctif remplissent complètement l'espace endommagé. La cicatrice devient plus brillante, car les vaisseaux qu'elle contient deviennent beaucoup plus petits qu'au départ. En conséquence, la plaie cicatrisée est recouverte d'une cicatrice dont la résistance est d'environ 85% par rapport à une peau saine.

Toutes ces étapes de cicatrisation sont purement individuelles, leur durée dépend de nombreux facteurs, dont l'état général du patient et la prise en charge de la blessure.

Le rôle de l'étape de granulation

Les leucocytes ne joueront pas le dernier rôle dans la granulation de la plaie.

Ainsi, la granulation de la plaie est un processus complexe auquel participent les types de cellules suivants :

• les leucocytes;
• mastocytes;
• plasmacytes;
• histiocytes;
• fibroblastes.

Un rôle particulier est joué par les fibroblastes, qui produisent l'apport de collagène après que la granulation ait atteint les bords de la plaie. Пpи нaличии oбшиpных гeмaтoм, пpи бoльшoм cкoплeнии экccyдaтa или нeкpoтизaции ткaни в oблacти pacпoлoжeния paны пpoцecc пepeмeщeния фибpoблacтoв к кpaям пoвpeждeния зaмeдляeтcя, чтo yвeличивaeт вpeмя, нeoбхoдимoe для зaживлeния.

Important! L'activité la plus prononcée des fibroblastes est observée au 6ème jour après la formation de la lésion. Et le processus de granulation lui-même se poursuit pendant un mois.

Les granulations sont un tissu temporaire qui, après avoir rempli sa fonction, subit une régression et est remplacé par un tissu squameux. La base morphologique de la granulation est les glomérules des cellules nouvellement formées. Le tissu qui se développe au cours du processus de guérison des blessures enveloppe ces vaisseaux, augmentant de volume. Extérieurement, la granulation ressemble à un tissu délicat de couleur rose.

Les granulations formées pendant le processus de cicatrisation remplissent également une fonction sanitaire, séparant les tissus non viables. Des zones ischémiques similaires du tissu, au fur et à mesure que la plaie guérit, régressent indépendamment par lyse. Lors du traitement chirurgical d'une plaie, les tissus non viables sont enlevés mécaniquement.

Soins des plaies au stade initial de la cicatrisation

La solution optimale pour la récupération rapide des tissus endommagés est l'utilisation régulière de pansements. La désinfection est ici effectuée avec des solutions de permanganate de potassium et de peroxyde d'hydrogène. Ces substances sont appliquées sous une forme chaude sur un tampon de gaze. Ensuite, une imprégnation soigneuse de la plaie est effectuée, dans laquelle il est exclu de toucher les dommages avec les mains - cela peut entraîner le développement d'infections.

Traitement des zones lésées en phase de granulation

Le tissu de granulation a une structure délicate et lâche. Il est facile de l'endommager en touchant négligemment ou en changeant négligemment le bandage. Lors du traitement d'une plaie, vous devez être aussi prudent que possible.

Il est interdit d'essuyer la surface de la zone endommagée avec des tampons de coton, des cotons-tiges.

Seule l'irrigation de la plaie avec des solutions bactéricides chaudes est autorisée.

Il existe plusieurs types de traitement pour les tissus lésés :

• Physiothérapie;
• médicament;
• Traitement à domicile;

Lors du choix d'une méthode de traitement, il est nécessaire de prendre en compte la nature de la plaie, ainsi que les caractéristiques de sa cicatrisation.

Méthode de traitement de physiothérapie

Parmi les moyens spécifiques d'accélérer la régénération, il convient de distinguer la méthode d'irradiation ultraviolette. Lorsqu'il est utilisé, la surface de la zone endommagée est nettoyée de la microflore pathogène et les processus de régénération sont considérablement accélérés. Cette méthode sera particulièrement pertinente pour les tissus à formation lente et à granulation lente.

Indications pour l'utilisation du rayonnement:

• infection de la plaie;
• Écoulement purulent abondant;
• Une immunité affaiblie et, par conséquent, une violation des mécanismes de réparation ;

Cependant, d'autres méthodes de traitement sont utilisées pour accélérer la guérison de la blessure. Recourir le plus souvent à des méthodes médicales de traitement de la surface de la plaie.

L'utilisation de médicaments au stade de la granulation

Des médicaments correctement sélectionnés favorisent une épithélialisation plus rapide de la plaie. En règle générale, avec l'hypergranulation, les médecins recommandent d'utiliser des médicaments sous forme de gel. Alors qu'avec un séchage trop rapide de la surface de la zone endommagée, des pommades sont utilisées.

Principaux médicaments utilisés dans l'étape de granulation

L'un des médicaments les plus populaires prescrits à ce stade est le Solcoseryl. La granulation des sutures, la cicatrisation des zones endommagées après des brûlures et autres blessures de la peau s'accompagnent de l'apparition de cicatrices inesthétiques. Solcoseryl contribue à la formation d'un tissu conjonctif plus homogène, qui semble beaucoup plus naturel.

Traitement à domicile d'une plaie en phase de granulation

En présence d'une blessure simple, dans laquelle seules les couches extrêmes superficielles de l'épithélium sont affectées, d'autres méthodes de traitement peuvent être utilisées pour la récupération. Une bonne solution ici est l'imposition de bandages de gaze imbibés d'huile de millepertuis.

La méthode présentée contribue à l'achèvement précoce de la phase de granulation et au renouvellement tissulaire actif. Pour préparer le remède ci-dessus, il suffit de prendre environ 300 ml d'huile végétale raffinée et environ 30 à 40 grammes de millepertuis séché. Après avoir mélangé les ingrédients, la composition doit être bouillie à feu doux pendant environ une heure. La masse refroidie doit être filtrée à travers de la gaze. Ensuite, il peut être utilisé pour appliquer des bandages.

Il est également possible de cicatriser les plaies au stade de la granulation à l'aide de résine de pin. Ce dernier est pris sous sa forme pure, rincé à l'eau et, si nécessaire, ramolli par un léger chauffage. Après une telle préparation, la substance est appliquée sur la zone tissulaire endommagée et fixée avec un bandage.

Options pour le développement ultérieur de l'étape de granulation

Si les première et deuxième étapes de la cicatrisation se sont déroulées sans complications, la zone endommagée est progressivement recouverte de tissu cicatriciel dense et le processus de régénération est terminé avec succès.

Cependant, parfois, les mécanismes de réparation des tissus échouent. Par exemple, il y a une nécrose des zones adjacentes à la plaie.

Cette condition est extrêmement dangereuse pour le patient et nécessite une intervention chirurgicale immédiate.

Une nécrectomie est une opération visant à enlever les tissus morts. Si la plaie est infectée par une microflore pathogène, le processus de guérison peut être retardé pendant longtemps. Les antibiotiques sont utilisés pour rétablir la régénération normale des tissus .

L'étape de granulation de la guérison de la zone endommagée est un mécanisme adaptatif complexe visant à séparer rapidement l'environnement interne du corps des influences externes néfastes. Il permet la formation de nouvelles couches de tissus pour remplacer celles endommagées. Grâce à l'étape de granulation, le trophisme de la zone lésée est restauré et les autres tissus plus profonds sont protégés.

Intervention chirurgicale

Avec un retard dans les processus de granulation, la formation de passages de plaies profondes est possible, dans lesquels une accumulation de stries purulentes est observée. Dans de tels cas, il est difficile de nettoyer la plaie en raison de l'utilisation de pommades et de gels. L'élimination des complications désagréables se produit le plus souvent par une intervention chirurgicale. Dans ce cas, le spécialiste pratique une incision, élimine les accumulations purulentes, désinfecte la plaie, puis applique des contre-ouvertures.

Pour terminer

Alors on a compris, la granulation de la plaie - qu'est-ce que c'est ? Comme le montre la pratique, l'une des conditions déterminantes pour accélérer le processus de cicatrisation est le traitement différencié. La sélection correcte des médicaments est également importante. Tout cela contribue à la granulation rapide de la zone endommagée et à la formation d'un nouveau tissu sain.

Cicatrisation de diverses zones et organes, similaires dans leurs caractéristiques générales, se déroulent selon des schémas généraux, mais leurs caractéristiques morphologiques varient en fonction de la nature des dommages, de la taille du défaut, de la présence d'infection, etc.

Selon il y a longtemps enraciné Selon les idées, la cicatrisation des plaies s'effectue de deux manières : selon le type d'intention primaire et selon le type d'intention secondaire. Les deux conduisent au remplacement du défaut par un jeune tissu conjonctif, qui acquiert plus tard le caractère de tissu cicatriciel, et néanmoins, ces deux processus diffèrent non seulement quantitativement, mais aussi qualitativement l'un de l'autre (IV Davydovsky, 1959). Chacun d'eux est précédé d'un état différent du tissu, surtout en ce qui concerne la nature de l'inflammation qui accompagne toujours le processus de la plaie ; ils ont une durée différente et le jeune tissu conjonctif qui apparaît pendant cette période présente des différences fonctionnelles et structurelles. Tous les jeunes tissus conjonctifs ne sont pas granulés; ce dernier ne caractérise que l'intention secondaire et n'est pas typique de la tension primaire des plaies.

Cette classification est plus complète et est maintenant largement utilisée par tous. Habituellement, le trou est à l'extérieur. Il y a une légère lésion des parties molles. Elle se caractérise surtout chez les sportifs et les militaires. Le plus souvent le segment tibial. Cela est dû à des restrictions inhabituelles, intenses et répétitives. Dans ce cas, la scintigraphie osseuse, très sensible, montre une hyperfixation localisée. Stade de fracture ou fracture réelle de fatigue, lorsque survient une douleur de pression facultative aiguë, incapacité à poursuivre les activités sportives.

Tension primaire représente est un processus d'organisation (c'est-à-dire de remplacement par du tissu conjonctif) du contenu du canal de la plaie (caillots sanguins, masses partiellement nécrotiques qui n'ont pas subi de décomposition - I. E. Esipova, 1964).

L'état des tissus tension préscolaire, peut être caractérisé comme une inflammation séreuse ou un œdème traumatique, accompagnant dans une certaine mesure chaque blessure. Le gonflement des parois du canal ou du défaut de la plaie conduit à leur convergence et en partie au déplacement de corps étrangers, c'est-à-dire au nettoyage mécanique de la plaie. Néanmoins, dans ce dernier, il y a toujours des masses libres de sang coagulé et, par conséquent, de la fibrine, qui est un milieu nutritif pour le développement des éléments cellulaires du mésenchyme. La prolifération de ce dernier commence déjà au tout début du processus de la plaie, c'est-à-dire qu'elle coïncide dans le temps avec le développement de l'inflammation de la plaie.

Dans ce cas, les radiographies montrent un trait de fracture, associé ou non à des images de la structure osseuse. Le traitement associe loisirs sportifs, traitement orthopédique au stade de fracture préliminaire. Le traitement chirurgical est indiqué en cas de retard de consolidation, de récidive, ou dans le cas particulier d'une fracture isolée de la corticale antérieure du tibia qui a mauvaise réputation de non-retour.

L'importance du ménisque dans la physiologie articulaire et bien connue. La ménisectomie générale comprend l'apparition de phénomènes dégénératifs articulaires bien connus. Actuellement, la plupart des observations d'une seringue dans le ménisque sont les suivantes. Alors que des contre-indications sont présentées.

Inflammation de la plaie représente est la première étape du processus de cicatrisation. Ses manifestations morphologiques comprennent l'expansion du réseau vasculaire dans la circonférence de la plaie, les phénomènes d'exsudation et d'œdème des bords du défaut de la plaie, l'infiltration leucocytaire. L'expansion active des artérioles se produit très rapidement, presque instantanément, et plus elle est proche du bord de la plaie, plus elle est prononcée. Les veinules se dilatent également au début de la période. Les capillaires réagissent un peu plus tard (F. Marchand, 1901).

Troubles vasculaires des maladies métaboliques systémiques qui affectent la synthèse du collagène troubles congénitaux du syndrome du collagène des reins dans la région post-latérale du ménisque latéral. Mais toutes les lésions méniscales n'ont pas besoin d'être suturées, une guérison spontanée a été décrite. Le ménisque est une suture et certaines mises en garde doivent être suivies. Les sutures ne doivent pas être larges pour ne pas étouffer la synoviale et donc limiter l'apport sanguin au ménisque. D'autres moyens proposés pour accélérer et faciliter le processus de cicatrisation du ménisque sont d'inverser la synoviale de tous les folioles internes de la lésion avant la suture, d'interrompre le caillot de fibrine, éventuellement en l'associant au lambeau de fascia dans les lésions méniscales complexes.

Après le début de l'hyperémie exsudation de liquide séreux, qui imprègne les bords du défaut et pénètre dans la plaie. À la surface de la plaie, l'exsudat se mélange au sang et à la lymphe, qui se sont déversés pendant la blessure, et aux particules de tissu déchiré. Il s'effondre bientôt. C'est ainsi qu'une croûte se forme.

Infiltration leucocytaire commence 2-3 heures après la blessure. Premièrement, dans les petits vaisseaux et les capillaires, on observe des leucocytes situés pariétaux. Ensuite, ils pénètrent activement à travers la paroi capillaire. Les leucocytes neutrophiles polymorphonucléaires émigrent plus tôt que les autres et en plus grand nombre. Simultanément à l'émigration des cellules polynucléaires, des monocytes, des polyblastes et des éléments lymphoïdes d'origine tissulaire s'accumulent dans les bords de la plaie ; d'autres éléments cellulaires se différencient en macrophages, en absorbant les produits de désintégration et en fibroblastes.

Vous pouvez utiliser des fils résorbables ou non résorbables pour la suture. Selon Miller, il n'y a pas de différences significatives dans le type de couture. Le cartilage méniscal nécessite une cicatrisation plus longue que les autres tissus; cependant, vous ne savez pas exactement combien de temps dure une guérison complète. Arnocki et Warren ont montré que la cicatrisation est terminée entre 8 et 12 semaines avec un tissu fibrocartilagineux désorganisé mécaniquement et moins valide que la structure d'origine.

La couture peut être faite avec des points horizontaux ou verticaux. Ces derniers sont mécaniquement plus performants. Les points de suture doivent être régulièrement espacés au-dessus et au-dessous du ménisque afin que les lésions soient complètement réparées et en contact. Selon Lindelfeld, il est préférable de placer des points de suture à la surface du tibia, car il n'y a pas de mouvement entre le ménisque et la lame du tibia. D'après Pouget, les points peuvent faire saillie uniformément sur les deux faces du ménisque externe, puisqu'ils sont concaves ; dans le ménisque interne, seule la surface fémorale et concave, il est donc préférable que des points lui soient appliqués.

Durant 1-2 jours parmi des fibres de fibrine qui collent ensemble à la plaie, des brins de fibroblastes et des crevasses apparaissent en raison du séchage de la fibrine, qui sont en outre tapissés d'endothélium proliférant à partir de vaisseaux coupés et blessés (I. K. Esipova, 1964). Dans la formation de tels vaisseaux, ainsi que dans le processus même de germination par les fibroblastes, il y a beaucoup en commun avec la recanalisation et l'organisation des caillots sanguins.

La technique de l'envers, développée par Henning et utilisée par de nombreux auteurs, permet la mise en place des points de suture sous contrôle arthroscopique direct. Utiliser des aiguilles droites ou un autre rayon de courbure, une canule simple ou double. Cette méthode peut être dangereuse pour les structures nobles voisines, car il n'est pas possible de contrôler parfaitement le point de sortie de l'aiguille. Pour éviter de telles complications, il est recommandé de faire une petite incision cutanée au point de sortie de l'aiguille, en assommant les tissus principaux jusqu'à la capsule et de suivre quelques dispositifs techniques, en rappelant que les structures du groupe à risque sont : dans la partie médiane de la et la veine saphène, de quel côté est le nerf péronier commun, en arrière-latéral de l'artère poplitée, certains auteurs utilisent un distracteur fémoral pour l'augmentation. l'espace articulaire, ce qui améliore la vision endocytaire, facilite la suture du tissu et réduit le risque de lésions du cartilage.

Comme il germe masses fibrineuses fibroblastes, fixant les bords de la plaie au lieu du collage fibrineux, ces derniers (fibroblastes) sont progressivement remplacés par du collagène et des fibres argyrophiles, qui sont bien plus que des éléments cellulaires, déjà dans la première période de cicatrisation. C'est ce qui distingue le contenu d'une plaie qui cicatrise par première intention des granulations, qui se caractérisent par une prédominance à long terme des cellules sur la substance paraplasique.

La technique externe a été proposée par Warren et a été moins utilisée que la précédente. Petite incision 10 mm. pratiqué après en dedans de la lésion. La capsule est coupée à travers l'incision cutanée, puis une aiguille de canule spéciale est tirée dans la capsule, de sorte que sous contrôle arthroscopique, elle pénètre dans l'articulation à l'extrémité postérieure de la lésion, puis traverse le rabat jusqu'au point souhaité. Le fil de suture est inséré dans l'extrémité extra-articulaire de l'aiguille et glissé jusqu'à ce qu'il apparaisse à la jonction intra-artérielle.

La deuxième aiguille est d'abord insérée en premier avec la même technique afin qu'elle traverse la lésion à 6-7 mm. de cela. Une broche spéciale avec une extrémité "extrémité métallique" est introduite à l'intérieur. Le fil passe à travers un coude métallique qui se rétracte vers l'extérieur du joint, le transportant avec le filament lui-même. Les deux extrémités du fil, comme extracapsulaires, sont ensuite étirées et nouées.

Au bout de 5-7 jours la phagocytose et la résorption des éléments de tissus morts se terminent, l'espace de la plaie est rempli de tissu conjonctif jeune. Dans le même temps, la régénération des fibres nerveuses commence. L'épithélialisation de la plaie se produit rapidement, puisque les plaies collées avec de la fibrine et des fibroblastes réduisent le défaut, les conditions d'épithélisation sont favorables.

L'opération est répétée plusieurs fois jusqu'à ce que la couture soit terminée. Lors de l'utilisation de la méthode tout-en-un, les risques de dommages du côté neurovasculaire sont annulés, car la suture est complètement intracapsulée. La méthode utilise un instrument approprié, constitué d'aiguilles recourbées qui traversent le ménisque de la lésion sans dépasser la capsule, et des instruments qui permettent de « nouer tout » l'expansion des fils articulés. Cette méthode convient aux lésions méniscales les plus centrales.

Le traitement postopératoire des sutures méniscales, comme on peut le voir dans la littérature à cet égard, est très diversifié. Évitez les exercices à plus de 90° pendant 3 mois. Scott immobilise le genou à 30° de flexion en étirant la charge pendant deux mois pour annuler les forces de cisaillement agissant sur le ménisque. Après le troisième mois et autorisé à utiliser le vélo, course après 5-6 mois, reprise sportive après 9-12 mois.

Pendant la cicatrisation intention primaire et cicatrisation sous la croûte, qui diffère fondamentalement peu de la cicatrisation par première intention, tous les processus de régénération réparatrice se produisent dans la profondeur de la plaie, c'est-à-dire en dessous du niveau de ses bords, ce qui distingue également l'intention primaire de la cicatrisation par secondaire intention.

L'une des phases de la cicatrisation des tissus endommagés est la granulation de la plaie. Une plaie est une violation de l'intégrité de la peau, des muscles, des os ou des organes internes. Le type de complexité de la plaie varie en fonction du degré de dommage. Sur cette base, le médecin établit un pronostic, prescrit un traitement. Un rôle énorme dans le processus de cicatrisation est joué par le tissu de granulation, qui se forme lors de la cicatrisation des plaies. Comment est-il formé, qu'est-ce que c'est? Regardons de plus près.

Enlèvement du genou après 8 semaines. Charge partielle à 4 semaines, charge totale à 6 semaines, renforcement musculaire à 8 semaines, étalon à 9 semaines, squat à 4 mois, course à 5 mois, sport à 6 mois. Jacob devient blanc à 30° pendant 5-6 semaines. à charge partielle. Morgan est immobilisé pendant 4 semaines à pleine extension car dans cette position, il a la meilleure cicatrisation des blessures et donne une mise en charge immédiate.

Charge partielle pendant 6 semaines avec genou rétractable. En cas d'avarie instable, comme les anses de godet, protocole de rééducation et plus prudent : réduction de 20° à 70°C pendant 1 mois sans charge, course automobile droite pendant 4-5 mois, enroulement et saut jusqu'à 7-8 mois. Sommerlat, dans une revue de 7 ans sur les sutures arthrotocomiques, termine par une recommandation de rééducation fonctionnelle précoce afin de ne pas avoir de déficit d'expansion souple.

À quoi ressemble le tissu de granulation ?

Le tissu de granulation est appelé jeune tissu conjonctif. Elle se développe lors de la cicatrisation d'une plaie, ulcère, avec l'encapsulation d'un corps étranger.

Le tissu de granulation sain et normal est rose-rouge, granuleux et de texture ferme. Un exsudat purulent nuageux blanc grisâtre en est séparé en petites quantités.

Ce patient a été à nouveau opéré avec une suture méniscale puis immobilisé pendant 6 semaines, cicatrisant ainsi. Charge partielle pendant 5 semaines avec genou rétractable. Dans le cas de blessures instables comme les stylos dentaires, le protocole le plus rassurant et le plus prudent est une flexion entre 10° et 80° pendant 1 mois sans mise en charge puis mise en charge partielle pendant encore 30 jours. Capture de mouvement complète dans les 3 premiers mois.

Nous n'avons fait appel à des chirurgiens orthopédistes que dans des cas particuliers. Nous vous conseillons de reprendre les courses en ligne droite au plus tôt 3 mois et de faire du sport au plus tôt 6 mois plus tard. Les résultats des sutures méniscales rapportés dans la littérature ne sont pas uniformes dans le type de lésion, les lésions associées, la technique chirurgicale, la prise en charge postopératoire et l'évaluation à distance. Les résultats des sutures arthrotomiques du cycle menstruel se superposent aux résultats des sutures arthroscopiques. Les accidents sont plus susceptibles de se produire dans les genoux instables.

Un tel tissu apparaît aux frontières entre les morts et les vivants, après avoir été blessé le 3-4ème jour. Le tissu de granulation est constitué de nombreux granules étroitement pressés les uns contre les autres. Ils comprennent: les substances amphores, les capillaires vasculaires en forme de boucle, les histiocytes, les fibroblastes, les polyblastes, les lymphocytes, les cellules errantes multinucléaires, les fibres argyrophiles et les leucocytes segmentés, les fibres de collagène.

Leur incidence et 13% selon Ryu. L'importance du menu du genou est connue de tous et ne nécessite aucune confirmation. De même, il est bien connu que la suture méniscale, quand elle est possible, est préférable aux méninctomies, même partielles. Certains auteurs ont montré qu'il n'y avait pas de différence de réponse. les contraintes mécaniques entre ménisque sain et suturé les bons résultats des sutures méniscales persistent longtemps, ceci est confirmé par un faible pourcentage de phénomènes dégénératifs articulaires, comme le prétend la pierre, qui entraîne 75% des cas, en l'absence de signes de Fairbank distance quatre ans après les sutures du ménisque.

Formation de tissu de granulation

Déjà après deux jours, sur des zones exemptes de caillots sanguins et de tissus nécrotiques, on peut voir des nodules rose-rouge - de la taille d'un granule de grain de mil. Le troisième jour, le nombre de granules augmente considérablement et déjà le 4-5ème jour, la surface de la plaie est recouverte de jeune tissu de granulation. Eh bien, ce processus est perceptible sur une plaie incisée.

En termes de résultats, il n'y a pas de différences entre les sutures arthrosomales et arthroscopiques ; cependant, les symptômes douloureux postopératoires et mineurs dans les sutures arthroscopiques, ainsi que les symptômes mineurs, sont des problèmes associés à la cicatrisation des plaies. Cela permet au patient de récupérer de plus en plus vite, avec moins de perturbations. La technique arthroscopique, que nous privilégions, permet un diagnostic plus précis de la lésion et la possibilité de réparer ces lésions centrales sans suture avec une arthroctectomie.

Granulations fortes et saines de couleur rouge rosé, elles ne saignent pas, ont un aspect granuleux uniforme, une texture très dense, émettent une petite quantité d'exsudat nuageux purulent. Il contient un grand nombre d'éléments cellulaires morts du tissu local, des corps purulents, des impuretés d'érythrocytes, des leucocytes segmentés, l'une ou l'autre microflore avec ses propres déchets. Les cellules du système réticulo-endothélial, les globules blancs migrent dans cet exsudat, les capillaires vasculaires et les fibroblastes se développent également ici.

Cela peut être dû à une reconstruction endoscopique du ligament croisé antérieur sans qu'il soit nécessaire de pratiquer une arthrotomie. En fin de compte et de loin l'avantage le plus esthétique. D'une part, elle a des avantages indéniables, elle n'évite pas les complications neuro-vasculaires, mais elle s'évite facilement avec quelques détails techniques. Dans les épées en corne postérieure, une petite incision cutanée doit être pratiquée pour atteindre la capsule afin d'éviter de telles complications. Du côté latéral, il est préférable d'identifier et de protéger le nerf périphérique.

En raison du fait que dans la plaie béante, il est impossible pour les capillaires nouvellement formés de se connecter aux capillaires du côté opposé de la plaie, ils, en se pliant, forment des boucles. Chacune de ces boucles est un cadre pour les cellules ci-dessus. Chaque nouveau granule est formé à partir d'eux. Chaque jour, la plaie est remplie de nouveaux granules, de sorte que toute la cavité est complètement contractée.

La période la plus difficile pour la suture en bourse du ménisque est comprise dans les premières semaines après les interventions dans les premiers stades de la rééducation jusqu'à la guérison complète. Les lésions verticales ont les meilleurs résultats. Tous les auteurs s'accordent à dire que la localisation ligamentaire, en particulier le ligament pectiné frontal, est une condition fondamentale pour le succès des sutures du mandisk. Rosenberg rapporte un taux de guérison complète de 96 % pour les sutures stables du genou contre 33 % pour un genou instable. Le Crusader doit être reconstruit avec une plastie intra-articulaire.

Couches

Les couches de tissu de granulation sont séparées :

• sur leucocyte-nécrotique superficiel;
• la couche de tissu de granulation elle-même ;
• couche profonde fibreuse.

Au fil du temps, la croissance des capillaires et des cellules diminue et le nombre de fibres augmente. Le tissu de granulation commence à se transformer d'abord en tissu fibreux, puis en tissu cicatriciel.

Le rôle principal du tissu de granulation est la fonction de barrière, il empêche les microbes, les toxines et les produits de décomposition de pénétrer dans la plaie. Il inhibe l'activité vitale des microbes, liquéfie les toxines, les lie et aide à rejeter les tissus nécrotiques. Les granulations remplissent la cavité du défaut, la plaie, une cicatrice tissulaire est créée.

cicatrisation

Les granulations se forment toujours aux limites entre les tissus vivants et morts. Ils se forment plus rapidement lorsqu'il y a une bonne circulation sanguine dans les tissus endommagés. Il y a des cas où des granulations se forment à des moments différents, se développent de manière inégale. Cela dépend de la quantité de cellules mortes dans les tissus et du moment de leur rejet. Plus la granulation se produit rapidement, plus la cicatrisation de la plaie est rapide. Après avoir nettoyé la plaie des tissus morts et de l'exsudat inflammatoire, la couche de granulation devient clairement visible. Parfois, dans la pratique médicale, le retrait du tissu de granulation est nécessaire, le plus souvent utilisé en dentisterie pour la gingivotomie (incision gingivale).

S'il n'y a aucune raison d'empêcher la cicatrisation, toute la cavité de la plaie est remplie de tissu de granulation. Lorsque les granulations atteignent le niveau de la peau, elles commencent à diminuer de volume, deviennent légèrement plus pâles, puis se recouvrent d'épithélium cutané, qui se développe de la périphérie vers le centre des lésions.

Guérir par intention primaire et secondaire

La cicatrisation des plaies peut se faire par intention primaire ou secondaire, selon leur nature.

La tension primaire se caractérise par une réduction des bords de la plaie due à l'organisation conjonctive de la granulation. Il relie fermement les bords de la plaie. Après la tension initiale, la cicatrice reste presque invisible, lisse. Une telle tension est capable de resserrer les bords d'une petite plaie si les côtés opposés ne sont pas à plus d'un centimètre.

La tension secondaire est caractéristique de la cicatrisation des grandes plaies, où il existe de nombreux tissus non viables. Les malformations importantes ou toutes les plaies purulentes passent le chemin de la cicatrisation par seconde intention. Différente du type primaire, la tension secondaire a une cavité remplie de tissu de granulation. La cicatrice après tension secondaire a une couleur rouge pâle, dépasse légèrement au-delà de la surface de la peau. Au fur et à mesure que les vaisseaux s'épaississent, des tissus fibreux et cicatriciels se développent, une kératinisation de l'épithélium cutané se produit, la cicatrice commence à pâlir, devient plus dense et plus étroite. Parfois, une hypertrophie cicatricielle se développe - c'est à ce moment qu'une quantité excessive de tissu cicatriciel se forme.

Guérir sous la croûte

Le troisième type de cicatrisation est le plus simple - la plaie guérit sous la croûte. Ceci est typique des blessures mineures, des lésions cutanées (abrasions, égratignures, écorchures, brûlures du 1er, 2ème degré). La croûte (croûte) à la surface de la plaie est formée à partir du sang qui s'y est coagulé, la lymphe. Le rôle de la croûte est une barrière protectrice qui protège la plaie de l'infection, sous ce bouclier se produit la régénération de la peau. Si le processus se passe bien, aucune infection ne s'est introduite, après la guérison, la croûte part sans laisser de trace. Il n'y a aucun signe laissé sur la peau qu'une blessure ait été présente ici.

Pathologies de la granulation

Si le processus de la plaie est perturbé, des granulations pathologiques peuvent se former. Possible croissance insuffisante ou excessive du tissu de granulation, désintégration des granulations, sclérose prématurée. Dans tous ces cas, et si le tissu de granulation saigne, un traitement particulier sera nécessaire.

Le développement des granulations et des processus d'épithélialisation s'estompe s'il existe des facteurs défavorables tels que l'aggravation de l'apport sanguin, la décompensation de tous les systèmes et organes, l'oxygénation, le processus purulent répété. Dans ces cas, des pathologies de granulation se développent.

La clinique est la suivante: il n'y a pas de contraction de la plaie, l'apparence du tissu de granulation change. La plaie est pâle, terne, perd sa turgescence, devient cyanotique, recouverte d'une couche de pus et de fibrine.

Les granulations tubéreuses sont également considérées comme pathologiques lorsqu'elles dépassent les bords de la plaie - hypergranulations (hypertrophiques). Suspendus sur les bords de la plaie, ils entravent le processus d'épithélialisation. Dans ces cas, ils sont cautérisés avec des solutions concentrées de permanganate de potassium ou de nitrate d'argent. La plaie continue d'être traitée en stimulant l'épithélialisation.

Importance du tissu de granulation

Ainsi, en résumé, nous mettons en évidence les principaux rôles joués par le tissu de granulation :

• Remplacement des défauts de la plaie. Granulation - matière plastique qui remplit la plaie.
• Protection de la plaie contre les corps étrangers, pénétration d'organismes, toxines. Ceci est réalisé grâce au grand nombre de leucocytes, de macrophages, ainsi qu'à une structure dense.
• Rejet et séquestration des tissus nécrotiques. Le processus est facilité par la présence de macrophages, de leucocytes, ainsi que d'enzymes protéolytiques qui sécrètent des éléments cellulaires.
• Dans le cours normal de la cicatrisation, l'épithélialisation commence simultanément avec la granulation. Le tissu de granulation se transforme en tissu fibreux grossier, puis une cicatrice se forme.