Les fractures des condyles tibiaux sont des blessures intra-articulaires et surviennent le plus souvent lors d'une chute sur les jambes droites ou lorsque le tibia dévie vers l'extérieur ou l'intérieur. Il existe des fractures du condyle externe, du condyle interne, ainsi que des fractures en forme de T et de Y des deux condyles. Les fractures des condyles peuvent être de type empreinte ou spallation. Elles peuvent s'accompagner de lésions du ménisque, de l'appareil ligamentaire de l'articulation du genou, de fractures de l'éminence intercondylienne du tibia, de fractures de la tête du péroné, etc.
Image clinique en cas de fractures des condyles tibiaux, cela correspond à une lésion intra-articulaire : l'articulation est augmentée de volume, la jambe est légèrement pliée, une hémarthrose est détectée comme symptôme de vote rotulien. Le tibia est dévié vers l’extérieur lorsque le condyle externe est fracturé ou vers l’intérieur lorsque le condyle interne est fracturé. La taille transversale du tibia au niveau des condyles est augmentée par rapport à la jambe saine, en particulier dans les fractures en forme de T et de Y. A la palpation, la zone fracturée est très douloureuse. La caractéristique est la mobilité latérale de l'articulation du genou avec le bas de la jambe étendu. Il n'y a pas de mouvements actifs dans l'articulation ; les mouvements passifs provoquent une douleur intense. Le patient ne peut pas lever sa jambe tendue. Parfois, les lésions du condyle latéral s'accompagnent d'une fracture de la tête ou du col du péroné. Dans ce cas, le nerf péronier peut être endommagé, ce qui se traduit par une altération de la sensibilité, ainsi que par des troubles moteurs du pied.
L'examen radiologique permet de clarifier le diagnostic et d'identifier les caractéristiques de la fracture.
Traitement. Pour les fractures des condyles de la jambe sans déplacement, une ponction de l'articulation est réalisée pour aspirer le sang et injecter 20 à 40 ml d'une solution de novocaïne à 1 %. Le membre endommagé est fixé avec un plâtre circulaire. Dès le 2ème jour, des exercices pour le quadriceps fémoral sont recommandés. Marcher avec des béquilles sans mettre de poids sur la jambe affectée est autorisé après une semaine. Le plâtre est retiré au bout de 6 semaines. Il est permis de mettre du poids sur la jambe 4 à 4,5 mois après la fracture. En cas de mise en charge précoce, une impression du condyle endommagé peut se produire.
Pour une fracture du condyle déplacé, un traitement conservateur et chirurgical est utilisé.
Dans certains cas, pour les fractures déplacées, en particulier les fractures comminutives, en forme de T et de V, une traction squelettique permanente peut être utilisée. Dans ce cas, le membre du patient est placé sur une attelle de Beler, une épingle est passée à travers l'os du talon et la charge le long de l'axe du bas de la jambe est de 4 à 5 kg. La durée du traitement avec cette méthode est de 4 à 5 semaines, après quoi le membre est fixé avec un plâtre pour gonite. La suite du traitement est la même que pour une fracture du condyle sans déplacement des fragments.
Le traitement chirurgical est indiqué en cas d’échec du traitement conservateur. L'opération est réalisée 4 à 5 jours après la blessure : réduction ouverte de la fracture et ostéosynthèse avec des structures métalliques. Les sutures sont retirées aux jours 12 à 14 et la prise en charge du patient est la même que pour les fractures du condyle non déplacées.
Fractures diaphysaires des os de la jambe
Diagnostique les fractures isolées de la diaphyse tibiale ne sont pas difficiles. Une déformation visible du segment endommagé, une capacité de soutien altérée du membre et d'autres symptômes caractéristiques des fractures diaphysaires de n'importe quel endroit permettent de poser un diagnostic avant l'examen radiologique. Une radiographie de la jambe permet de préciser la nature de la fracture.
Traitement les fractures isolées du tibia sans déplacement de fragments sont réalisées avec un plâtre circulaire (Fig. 83) pendant 2 à 4 mois. En cas de gonflement sévère du bas de la jambe, un chemin le long de la surface avant est ouvert. Une fois le gonflement atténué, le bandage se transforme en un bandage circulaire aveugle.
Les fractures isolées du tibia avec déplacement sont traitées chirurgicalement car elles sont considérées comme irréductibles en raison du péroné intact.
Les fractures des deux os de la jambe sont beaucoup plus fréquentes que les fractures isolées. Le mécanisme du dommage peut être direct ou indirect. Le mécanisme direct conduit à des fractures transversales et comminutives. Le mécanisme indirect (flexion, torsion) conduit à la survenue de fractures à plan de fracture oblique, spiralé, hélicoïdal. Le tibia et le péroné se fracturent souvent à différents niveaux. Le déplacement des fragments dépend à la fois de la force et de la direction de la force extérieure, ainsi que de l'action des muscles attachés aux fragments.
Clinique la fracture est nette. Symptômes caractéristiques des fractures diaphysaires de toute localisation (douleur, gonflement, dysfonctionnement, déformation, crépitement, mobilité pathologique, raccourcissement anatomique de la jambe). De plus, une rétraction (ombilication) en forme d'entonnoir de la peau sur le site de fracture est possible, ce qui indique une interposition de tissus mous. Une radiographie en deux projections clarifie le diagnostic.
On distingue les groupes suivants de fractures de la diaphyse tibiale :
fractures sans déplacement de fragments du tibia ;
fractures réductibles et faciles à entretenir ;
des fractures qui peuvent être réduites mais ne peuvent être contenues sans traction supplémentaire ;
fractures irréductibles.
Un plâtre est utilisé pour traiter les fractures non déplacées, ainsi que les fractures qui peuvent être réduites et facilement contenues.
Un plâtre n'empêche pas le déplacement secondaire et ne doit donc pas être utilisé pour les fractures obliques et hélicoïdales. Pour les fractures du tiers supérieur de la jambe, un plâtre est appliqué à partir du pli fessier, pour le tiers moyen - du milieu de la cuisse jusqu'au bout des orteils. En cas de gonflement de la jambe, le plâtre est découpé le long de la face antérieure.
Traitement la méthode de traction squelettique constante (Fig. 84) est la principale méthode pour les fractures fermées des deux os du tibia, quel que soit leur emplacement. La broche de traction passe soit par la région supramalléolaire, soit par l'os du talon. La jambe est posée sur l'attelle de Beler. La charge de réduction initiale le long de l’axe du bas de la jambe est de 10 % du poids de la victime. Ensuite, sur la base d'une radiographie de contrôle prise au plus tôt 24 à 48 heures plus tard, une charge individuelle est sélectionnée. La durée du repos au lit est de 4 semaines. Un critère clinique fiable pour la suffisance du traitement est l'absence de mobilité pathologique dans la zone de fracture, ce qui constitue une indication pour un nouvel examen radiologique du site de fracture. Après démontage de la traction squelettique, le membre est fixé avec un plâtre pour gonite pendant 2-3 mois. La capacité de travail est rétablie dans les 4 à 6 mois suivant la date de la blessure.
Le traitement chirurgical des fractures diaphysaires fermées est indiqué pour l'interposition de tissus mous dans la zone fracturaire, les fractures ouvertes et compliquées et les fractures non réductibles. En cas de fractures des diaphyses des deux os, une ostéosynthèse du tibia uniquement est réalisée.
En cas de fractures diaphysaires du tibia, contrairement aux fractures diaphysaires d'autres localisations, l'ostéosynthèse du tibia peut être réalisée avec succès à l'aide de tous les fixateurs actuellement existants : extramédullaires (vis, boulons, plaques), intramédullaires (tiges, broches), dispositifs transosseux (Ilizarov ). Ceci est facilité par la simplicité des approches chirurgicales et la relative facilité de repositionnement des fragments osseux dues à l'absence de couche musculaire sur la surface interne antérieure du tibia.
Fractures du tibia proximal inclure les fractures situées au-dessus de la tubérosité tibiale. Ils doivent être divisés en extra-articulaires et intra-articulaires. Les fractures intra-articulaires comprennent les blessures aux condyles, tandis que les fractures extra-articulaires comprennent les fractures de l'éminence intercondylienne, les tubercules et les fractures sous-condyliennes. Les fractures épiphysaires du tibia sont considérées comme intra-articulaires. Les fractures du péroné proximal ne sont pas particulièrement significatives car le péroné ne supporte pas de poids.
Condyles internes et externes du tibia forment une plate-forme qui transfère le poids corporel des condyles fémoraux vers la diaphyse du tibia. Les fractures condyliennes impliquent généralement un certain degré d’écrasement osseux dû au transfert axial du poids corporel. De plus, l’écrasement du condyle entraîne une déformation en valgus ou en varus de l’articulation du genou. Comme le montre la figure, l'éminence condylienne est constituée de tubercules auxquels sont attachés les ligaments croisés et les ménisques.
Anatomie de base de l'articulation du genouBasé sur des caractéristiques anatomiques fractures du tibia proximal peut être divisé en cinq catégories :
Classe A : fractures condyliennes
Classe B : fractures de la tubérosité
Classe B : fractures de la tubérosité tibiale
Classe D : fractures sous-condyliennes
Classe D : fractures de l'épiphyse, fractures du péroné proximal
Classe A : fractures du condyle tibial
Ils surviennent assez souvent. Ils ont été classés par Hohl sur la base de découvertes anatomiques et de principes de traitement. Lorsqu'on considère les fractures des condyles tibiaux, il convient de noter que par fracture du condyle, on entend son déplacement vers le bas de plus de 4 mm. Une déformation grave du genou peut survenir après des fractures apparemment mineures du tibia proximal chez les enfants. La raison reste floue. Elle apparaît chez les enfants de moins de 4 ans et se manifeste par une déformation en valgus de l'articulation du genou 6 à 15 mois après la blessure.
Il semble que le développement de ce déformation se produit principalement en raison de la courbure de la diaphyse tibiale sous le site de fracture. Par conséquent, le médecin urgentiste ne doit pas traiter les fractures du tibia proximal chez l’enfant, aussi simples qu’elles puissent paraître à première vue.
Caché fractures du condyle tibial sont également possibles chez les personnes âgées. Les radiographies primaires semblent normales ; néanmoins, les patients continuent de se plaindre de douleurs, notamment au niveau du condyle interne. Ces fractures sont des fractures de stress et si elles sont suspectées, un scanner doit être réalisé.
Les forces qui agissent normalement sur l'articulation plate-forme tibia, comprennent une compression axiale avec rotation simultanée. Les fractures se produisent lorsqu'une force dépasse la résistance de l'os. Les fractures résultant d'un mécanisme direct, comme une chute de hauteur, représentent environ 20 % des fractures condyliennes. Les accidents de véhicules automobiles dans lesquels un pare-chocs de voiture heurte le tibia proximal sont responsables d'environ 50 % de ces fractures. D'autres fractures sont causées par une combinaison de compression axiale et de contraintes de rotation simultanées.
Fractures de l'extérieur coussinets tibiaux se produisent généralement lorsque la jambe est enlevée de force. Les fractures du plateau médial résultent généralement d’une adduction sévère du tibia distal. Si le genou est étendu au moment de la blessure, une fracture antérieure est plus susceptible de se produire. La plupart des fractures condyliennes tardives surviennent en raison d'un traumatisme dans lequel l'articulation du genou était fléchie au moment de l'impact.
Généralement le patient Se plaint pour douleur et gonflement, le genou légèrement plié. L'examen révèle souvent une abrasion indiquant le site de l'impact, ainsi qu'un épanchement et une diminution de l'amplitude des mouvements dus à la douleur. Une déformation en valgus ou en varus indique généralement une fracture condylienne. Après la réalisation de radiographies simples, des radiographies d'effort peuvent être nécessaires pour diagnostiquer des lésions ligamentaires ou méniscales occultes.
Pour identifier ces fractures Habituellement, les images en projections latérales et obliques suffisent. De plus, pour évaluer le degré de dépression, une photographie de la plateforme articulaire peut être très instructive. Anatomiquement, la plateforme articulaire présente une pente vers l'arrière et vers le bas. Ce biseau ne sera pas visible sur les radiographies de routine, masquant certaines fractures déprimées. La projection de la plateforme articulaire compense ce biseau et permettra d’identifier plus précisément les fractures déprimées de la plateforme articulaire. Les radiographies obliques sont toujours utiles pour déterminer l'étendue de la fracture.
Tous radiographies L'articulation du genou doit être soigneusement examinée pour détecter la présence de fragments d'avulsion de la tête du péroné, des condyles fémoraux et de l'éminence intercondylienne, indiquant des dommages à l'appareil ligamentaire. Un élargissement de l'espace articulaire associé à une fracture du condyle opposé suggère une lésion ligamentaire. Des tomographies peuvent être nécessaires pour identifier les fractures par compression occultes.
Projection de la zone articulaire du tibia
Fractures des condyles tibiaux souvent associé à un certain nombre de blessures graves à l'articulation du genou.
1. Ces fractures s'accompagnent souvent de lésions des ligaments et des ménisques, individuellement ou en combinaison. Si le condyle latéral est fracturé, il faut suspecter une lésion du ligament collatéral, du ligament croisé antérieur et du ménisque latéral.
2. Après ces fractures, des lésions vasculaires aiguës ou tardives peuvent être observées.
Traitement des fractures du condyle tibial
Quatre plus méthodes courantes de traitement d'une fracture au niveau de l'articulation du genou comprennent l'application d'un bandage compressif, une réduction fermée avec application d'un plâtre, une traction squelettique et une réduction ouverte avec fixation interne. Quelle que soit la méthode, les objectifs du traitement sont :
1) restauration de la surface articulaire normale ;
2) initiation précoce du mouvement de l'articulation du genou pour prévenir les contractures ; 3) s’abstenir d’exercer une pression sur l’articulation jusqu’à la guérison complète.
Choix de la méthode de traitement dépend du type de fracture, de l'expérience et de la compétence du chirurgien orthopédiste, de l'âge du patient et de sa discipline. Une consultation urgente avec un chirurgien orthopédiste est fortement recommandée.
Classe A : Type I (sans déplacement). Chez un patient ambulatoire conforme sans lésion ligamentaire associée, une fracture condylienne non déplacée peut être traitée par aspiration de l'hémarthrose suivie de l'application d'un bandage compressif. Appliquez un sac de glace sur le membre et surélevez-le pendant au moins 48 heures. Si les radiographies restent inchangées après 48 heures, les mouvements du genou et les exercices des quadriceps peuvent commencer. Jusqu'à guérison complète, la jambe ne doit pas être complètement chargée. Une marche en charge partielle avec des béquilles ou une attelle plâtrée peut être utilisée.
Rester dans un plâtre pendant plus de 4 à 8 semaines à partir du moment de la blessure n'est pas recommandé pour un patient discipliné en raison de l'incidence élevée de contractures de l'articulation du genou. Si le patient est ambulatoire et ne présente aucune lésion ligamentaire, mais est en même temps indiscipliné, une immobilisation avec un plâtre est recommandée. Les exercices isométriques actifs pour entraîner le muscle quadriceps doivent être commencés tôt et le plâtre doit être laissé jusqu'à la guérison complète. Les patients hospitalisés sans lésions ligamentaires sont généralement traités par traction squelettique associée à des exercices de mouvement précoces.
Classe A : Type II (compression locale). Le traitement d'urgence de ces fractures dépend des points suivants : 1) une fracture-avulsion du condyle avec un déplacement vers le bas de plus de 8 mm nécessite une correction chirurgicale (relèvement du fragment) : 2) la localisation de la dépression dans les parties antérieures ou médianes est plus dangereux que dans la partie postérieure ; 3) la présence de lésions ligamentaires concomitantes.
Lors du diagnostic de ces fractures Une photographie avec projection de la plateforme articulaire et des tests de charge sont nécessaires pour déterminer l'intégrité des ligaments de l'articulation du genou. Si les ligaments sont endommagés, une réparation chirurgicale est indiquée. Le traitement conservateur d'une fracture sans déplacement ni lésion ligamentaire comprend : 1) l'aspiration de sang pour l'hémarthrose ; 2) pose d'un bandage compressif ou d'une attelle postérieure pendant une durée de plusieurs jours à 3 semaines avec déchargement complet du membre ; 3) consultation précoce avec un orthopédiste.
Si malade hospitalisé, une traction squelettique selon Buck avec des exercices moteurs actifs est recommandée.
Classe A : Type III (compression, avec avulsion des condyles). Les soins d'urgence pour ces fractures comprennent la glace, l'immobilisation avec une attelle postérieure et un diagnostic radiologique précis avec orientation urgente vers un spécialiste. Le traitement va de l’immobilisation plâtrée avec mise en charge des membres à la réduction chirurgicale ou à la traction squelettique.
Classe A : Type IV (avulsion complète du condyle). Le traitement d'urgence de ces fractures comprend la glace, l'immobilisation et un diagnostic radiographique précis avec une orientation rapide vers un chirurgien orthopédiste. Un éclat de 8 mm ou plus est considéré comme un déplacement important et il est préférable de le traiter avec une réduction ouverte ou fermée.
Classe A : type V (éclatement). Ces fractures touchent généralement le condyle interne et peuvent être antérieures ou postérieures. La méthode de traitement recommandée est la réduction ouverte avec fixation interne.
Les fractures des condyles tibiaux se produisent en raison d'une chute de hauteur sur des jambes droites. Dans ce cas, la victime ressent une douleur intense et une mobilité limitée au genou. Après un certain temps, une déformation du membre est observée et un gonflement important apparaît. Le traitement et la rééducation du patient consistent en l'immobilisation et l'élimination de la douleur et du syndrome inflammatoire. Si nécessaire, une intervention chirurgicale est réalisée pour repositionner les fragments.
Comment reconnaître ?
Le condyle est un épaississement situé à l'extrémité du tibia qui fait face au fémur. Il y en a 2 - externe et interne. C'est à eux sur le tibia que sont attachés les muscles et les ligaments les plus massifs, donc une fracture même de l'un d'entre eux est très traumatisante et perturbe le fonctionnement de l'ensemble du membre. Le plus souvent, ce type de blessure survient lors d'une chute de hauteur sur les jambes droites, ce qui provoque une fracture par compression. L'incidence de cette lésion est due à la fragilité importante de cette partie de l'os due au fait qu'elle présente un revêtement sous-chondral.
Le genou gonfle et fait mal, une hémorragie intra-articulaire est possible. La fracture transcondylienne qui en résulte provoque le développement des symptômes suivants chez la victime :
- douleur importante au site de la blessure;
- l'apparition d'une ecchymose ou d'un hématome ;
- incapacité à déplacer l'articulation;
- gonflement du genou;
- la présence d'une mobilité latérale pathologique dans l'articulation.
Une fracture de l'un des condyles ne se distingue que par la nature de la déformation. Lorsque le tibia se déplace vers l'extérieur, une fracture du condyle externe du tibia se produit, et s'il est vers l'intérieur, le condyle médial est cassé. Une blessure déplacée provoque un craquement lors de la palpation de la zone endommagée, et lorsque le crépitement n'est pas détecté, cela indique souvent une blessure non déplacée.
Une fracture du condyle tibial latéral est plus fréquente.
PREMIERS SECOURS
Le membre blessé est immobilisé et une compresse froide est appliquée. Immédiatement après avoir subi une blessure, le patient doit immobiliser le membre. Pour cela, utilisez des pneus ou des moyens à portée de main. Ce type d'assistance permettra d'éviter un déplacement important de fragments osseux et des dommages aux vaisseaux et nerfs voisins. De plus, il est important d’engourdir le membre blessé. Pour ce faire, le patient reçoit un blocage de la novocaïne le long des troncs nerveux ou des analgésiques sont administrés par voie intramusculaire. Une application locale de froid est indiquée. Cela aidera à éviter un choc traumatique et une chute brutale de la tension artérielle. Si le plexus choroïde principal est endommagé, le saignement est arrêté à l'aide d'un garrot. Une feuille indiquant l'heure de serrage du vaisseau doit y être apposée, car son utilisation prolongée peut entraîner une ischémie irréversible du membre.
Diagnostic de fracture du condyle tibial
Un traumatologue peut suspecter une lésion par empreinte du tibia sur la base de la présence de signes caractéristiques de déformation et d'un manque de mobilité des membres. Pour confirmer le diagnostic, un examen radiologique de la jambe est réalisé en projections frontales et latérales. Le patient doit également subir un test sanguin et urinaire général. Lorsque des difficultés surviennent lors du diagnostic d'une blessure, la résonance magnétique et la tomodensitométrie sont utilisées. Lorsqu'une fracture pathologique survient, il est important de réaliser une prise de sang pour déterminer la teneur en calcium et en vitamine D, ainsi qu'un diagnostic pour déterminer la densité osseuse.
Traitement et rééducation
Une articulation blessée nécessite une immobilisation à long terme et un traitement complexe. Les fractures des condyles tibiaux nécessitent une thérapie complexe et à long terme. Pour les blessures mineures sans déplacement des fragments, une anesthésie constante et une immobilisation de la jambe avec un plâtre sont réalisées. Dans ce cas, la comparaison des parties osseuses n'est pas effectuée. Lorsqu'une fracture osseuse survient dans la zone des condyles, où le cartilage est contenu et où une fragmentation ou un déplacement de fragments est observé, le patient est indiqué pour une intervention chirurgicale avec repositionnement des fragments.
Au préalable, le patient subit une traction squelettique, ce qui permet de détendre les muscles et de faciliter l’alignement des os. Sa durée ne dépasse pas une semaine. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Durant cette période, une révision de la zone lésée est réalisée avec suture des vaisseaux et de l'appareil musculo-ligamentaire lésés, ainsi que l'ablation des petits fragments et le renforcement des fragments principaux à l'aide d'une plaque d'ostéosynthèse ou de broches.
Après une manipulation chirurgicale, le patient a besoin d'un traitement antibiotique pour éliminer le risque d'infection bactérienne.
Un traitement analgésique et anti-inflammatoire à long terme est également indiqué. Des vitamines et des chondroprotecteurs sont prescrits pour restaurer le cartilage endommagé. Lorsque la douleur disparaît et que la radiographie de contrôle montre des signes de fusion osseuse, il est conseillé à la victime de suivre une thérapie réparatrice. Il comprend la physiothérapie, le massage et la physiothérapie. Ils contribueront à restaurer les fonctions perdues des membres en restaurant la force du corset musculo-ligamentaire de la jambe.
Une blessure telle qu'une fracture du condyle tibial est assez courante. Toute personne, quel que soit son sexe ou son âge, peut le recevoir. Les condyles sont des saillies sphériques situées au bas du fémur et remplissent une fonction très importante - flexion et extension de l'articulation.
Il existe des condyles externes (latéraux) et internes (médials). Leur fracture constitue dans certains cas des dommages assez graves, qui peuvent avoir des conséquences désagréables si des mesures ne sont pas prises à temps pour diagnostiquer et traiter correctement la fracture.
Blessure au condyle - Il s'agit d'une fracture intra-articulaire des parties latérales de l'épiphyse supérieure du fémur.. Cette blessure survient souvent en conjonction avec d'autres blessures au genou ou peut survenir après une lésion du tibia, qui à première vue peut sembler mineure.
La fracture peut être avec ou sans déplacement, complète ou incomplète. Les fractures complètes se produisent lorsque tout ou partie du condyle est séparé. Les incomplets se caractérisent par la prolifération de cartilages, de fissures et de dépressions. Toutes les fractures du condyle peuvent être divisées en deux grands groupes :
- La congruence de la surface articulaire n’est pas rompue.
- La congruence de la surface articulaire est altérée.
L'éminence intercondylienne peut également être endommagée par une fracture, mais de telles blessures sont extrêmement rares. Une telle fracture est de nature avulsion et est généralement précédée d'une entorse des ligaments croisés. Il existe une séparation incomplète sans déplacement, une séparation incomplète avec déplacement, une séparation complète de l'éminence intercondylienne.
Causes de blessure
Une fracture du condyle fémoral survient lorsque l’os n’est pas assez solide pour résister à la force agissant sur lui. La plupart de ces blessures surviennent à la suite d'un accident de véhicule automobile lorsque le pare-chocs d'une voiture heurte le fémur proximal.
De telles blessures sont également courantes en raison de l'impact d'un mécanisme direct, il peut s'agir d'une chute de hauteur. Dans le même temps, une abduction excessive du tibia vers l'extérieur peut provoquer une fracture par empreinte du condyle latéral du tibia, et une adduction excessive peut provoquer une fracture du condyle médial.
Symptômes de lésion du condyle et leur diagnostic
Le premier symptôme d'une fracture condylienne est une douleur aiguë dans l'articulation du genou au moment de la blessure. L’articulation gonfle et augmente de volume. Une fracture du condyle externe s'accompagne d'une déformation en valgus, c'est-à-dire que le tibia est déplacé vers l'extérieur ; une fracture du condyle interne provoque une déformation en varus - le tibia est déplacé vers l'intérieur.
Le diagnostic d'une fracture condylienne est assez simple avec une radiographie du genou. Les photos sont prises dans deux projections, avec leur aide, le personnel médical peut déterminer la nature des dégâts et leur complexité.
En cas de déplacement, le médecin peut évaluer dans quelle mesure les débris ont été déplacés. Si la radiographie ne donne pas de résultats clairs, la victime est envoyée pour un scanner de l'articulation endommagée. Une IRM peut être prescrite dans les situations où, en plus des condyles, on soupçonne des lésions des ménisques ou des ligaments.
Il existe des cas où une fracture des condyles provoque un pincement des vaisseaux sanguins et des nerfs ; dans une telle situation, une consultation avec des spécialistes compétents est nécessaire - un neurochirurgien, un chirurgien vasculaire.
Traitement et rééducation
Il existe plusieurs méthodes principales de traitement de la zone articulaire du genou : bandage compressif, comparaison fermée de fragments osseux (repositionnement) et de plâtre, réduction ouverte avec fixation interne et traction squelettique.
Toutes ces méthodes ont pour objectif : restaurer l'articulation, assurer sa mobilité précoce, éliminer la charge sur l'articulation du genou jusqu'à guérison complète. Le choix du traitement est déterminé par le type de fracture, l'âge du patient et l'expérience du chirurgien orthopédiste.
Types de fractures et méthodes de leur traitement :
La durée du traitement et de la rééducation dépend de la gravité de la blessure, de la rapidité avec laquelle l'assistance a été fournie et de la mesure dans laquelle le patient suit les recommandations des professionnels de la santé pour restaurer les fonctions de l'articulation du genou.
Pendant le traitement, il est strictement contre-indiqué au patient de marcher même avec des béquilles. Il est nécessaire d'appliquer une charge sur l'articulation progressivement ; cela peut être fait après la fixation de la jambe, si elle a eu lieu.
Pour développer le genou, on utilise une thérapie physique avec un ensemble spécial d'exercices, qui doivent être effectués exclusivement sous la supervision d'un professionnel de la santé.
Vous ne devez en aucun cas tenter de développer l’articulation vous-même ; cela pourrait entraîner de graves conséquences, notamment une perte de mobilité. En plus de la physiothérapie, des massages sont également prescrits lors de la rééducation ; ils contribuent à améliorer l'apport sanguin aux tissus, à restaurer le tonus et l'élasticité musculaires.
Dans le même temps, les procédures de physiothérapie sont incluses dans le complexe de récupération. Leur tâche est de réduire le gonflement des tissus, de réduire la douleur, de restaurer le trophisme vasculaire et de prévenir le développement de l'arthrose post-traumatique.
Ainsi, dans le traitement des fractures des condyles fémoraux Une restauration complète est importante et ne peut être ni refusée ni ignorée..
Complications possibles
Alors, quelles conséquences peuvent en découler :
- En cas d'immobilisation à long terme, une perte totale de mouvement de l'articulation du genou peut survenir.
- Il est possible de développer une arthrose dégénérative, malgré un traitement approprié et opportun.
- Il est possible de développer une déformation angulaire du genou au cours des premières semaines, même dans les cas où la fracture n'a pas été initialement déplacée.
- L'instabilité de l'articulation du genou peut compliquer ces blessures.
- Les fractures ouvertes peuvent être compliquées par des infections lorsqu'elles sont traitées chirurgicalement.
- Perturbation du faisceau neurovasculaire par syndrome du tunnel, ce qui complique le traitement de telles blessures.
Conclusion
En cas de fracture des condyles tibiaux, comme pour toute autre, il est important, tout d'abord, de diagnostiquer la blessure à temps et de déterminer sa gravité, puis de suivre strictement les conseils des professionnels de la santé en matière de traitement et de rééducation, en l'occurrence le les chances d’éviter des conséquences négatives augmentent considérablement.
Traumatologue orthopédiste de première catégorie, Institut de Recherche, 2012
Lorsque la partie latérale du sommet de l’os, appelée tibia, est endommagée, une fracture du condyle tibial est inévitable. Ce type de blessure est considéré comme une fracture intra-articulaire, qui survient après un coup direct ou une chute brutale sur l'articulation du genou ou sur une jambe droite.
Ces dommages s'accompagnent souvent d'une indentation de petits fragments osseux ou d'un déplacement. La principale manifestation d'une fracture est une limitation des mouvements, une douleur intense et une hémarthrose. Le soutien est altéré, l'articulation du genou bouge mal.
Une fracture du condyle tibial survient à la suite d'une action traumatique d'une grande force. En règle générale, la compression est effectuée avec rotation le long de l'axe. Plus de la moitié des fractures de ce type surviennent à la suite d’accidents de la route. Seulement un cinquième des cas résultent de chutes de hauteur. Le type de blessure est directement proportionnel à la fixation de la jambe au moment de la blessure. Des dommages au condyle latéral sont possibles lorsque la jambe est en abduction sur le côté au moment de la blessure.
Lorsque le genou est étendu, une fracture antérieure se produit. De plus, une fracture des condyles tibiaux peut survenir pour un certain nombre de raisons, notamment des maladies du système musculo-squelettique.
Classification
- Externe ou externe (latéral);
- Interne (médial).
En règle générale, l'épaississement de l'os est une partie fragile, car elle n'est recouverte que par du tissu cartilagineux, qui a une bonne élasticité, mais en même temps une faible résistance aux dommages. Les facteurs prédisposants les plus courants qui prédisent avec précision une fracture de l'éminence intercondylienne du tibia sont les jambes droites lors d'une chute d'une grande hauteur.
Dans un cas aussi déplorable, une forte compression des condyles et une division ultérieure de l'épiphyse en plusieurs parties sont inévitables. L'épaississement interne et externe de l'os est brisé. Il existe plusieurs grands types de fractures, qui dépendent strictement de la partie de l'articulation :
- Un tibia déplacé vers l'extérieur implique une fracture du condyle latéral du tibia ou divers types de problèmes liés à celui-ci ;
- Le tibia déplacé vers l'intérieur entraîne une fracture du condyle médial.
Une large classification est inhérente aux blessures de ce type. Il convient de distinguer les dommages incomplets et complets. Avec ce dernier, on observe une séparation partielle ou complète d'une partie du condyle. En cas de dommages incomplets, dans la grande majorité des cas, des fissures et des empreintes sont constatées, mais sans séparation.
Il existe deux principaux groupes de blessures :
- Avec décalage ;
- Pas de décalage.
En règle générale, les dommages aux condyles s'accompagnent d'un certain nombre d'autres blessures, comme le montrent les diagnostics. Avec le condyle, le péroné est blessé, les ligaments du genou sont déchirés ou complètement rompus, l'éminence intercondylienne et le ménisque sont cassés.
Symptômes
Ces fractures sont facilement identifiables. Les spécialistes étudient d'abord attentivement les symptômes caractéristiques des dommages :
Il arrive que la douleur accompagnant une fracture du condyle médial du tibia soit totalement incompatible avec la complexité de la blessure. Dans ce cas, il est important de palper soigneusement la zone endommagée (palper la jambe). Il est important pour le spécialiste quelles sensations la victime ressentira lors du processus d'application d'une force sur des points spécifiques.
Il est facile de connaître soi-même la nature de la fracture en appuyant légèrement sur ou à proximité de l'articulation du genou. Des sensations désagréables indiqueront la nécessité d'une visite urgente dans un établissement médical.
La blessure est caractérisée par un signe tel qu'une hémarthrose, qui a atteint une taille importante. Le volume de l’articulation peut augmenter sensiblement car la circulation sanguine est perturbée.
Ayant constaté cela, le spécialiste ordonne nécessairement au patient de subir une ponction. La ponction est la meilleure procédure pour éliminer le sang accumulé dans les tissus articulaires.
PREMIERS SECOURS
Si vous avez subi une fracture du condyle tibial latéral ou toute autre fracture, la blessure doit être diagnostiquée immédiatement et un traitement approprié instauré. Les premiers secours aideront le patient à attendre l'arrivée de spécialistes qualifiés s'il ne peut pas se rendre lui-même à l'hôpital. Les premiers secours comprennent : 
- Appeler une ambulance et clarifier avec un spécialiste la liste des médicaments nécessaires que la victime peut prendre pour soulager la douleur ;
- Anesthésie de la zone endommagée à l'aide de médicaments analgésiques ;
- Traiter les bords de la plaie avec un antiseptique ; si la plaie est ouverte et qu'il y a un déplacement osseux notable, une étape obligatoire consiste à recouvrir la plaie avec des bandages stériles, mais des bandages serrés ne doivent pas être utilisés ;
- Le fait de boucher avec un chiffon stérile aidera à arrêter le saignement au cours des premiers jours.
S'il n'y a pas de déplacement, vous devez fixer la jambe en immobilisant le membre et en appliquant une attelle spéciale fabriquée à partir de matériaux proches.
Diagnostique
La radiographie de l'articulation est considérée comme la seule méthode de diagnostic instrumental en cas de fracture du condyle interne du tibia ou autre. La photographie doit être en deux projections - c'est un prérequis. Grâce à cela, il est possible d'établir avec une certitude exacte le fait des dommages et la nature du déplacement des fragments.
Si les résultats radiologiques sont trop ambigus, un scanner de l'articulation peut être prescrit en complément. Lorsque le médecin soupçonne un problème ligamentaire, il peut prescrire une IRM du genou.
Les neurochirurgiens peuvent être impliqués lorsqu’il y a des raisons de soupçonner une lésion du faisceau nerveux ou des vaisseaux sanguins.
Traitement
Si vous avez subi une fracture du condyle tibial dont la durée de traitement est d'environ 4 semaines, soyez assuré que la pleine fonctionnalité du membre reviendra au plus tôt quatre mois plus tard. Le traitement est souvent effectué de manière conservatrice, mais il peut être difficile de se passer d'une intervention chirurgicale.
Une fracture fermée sans déplacement signifie qu'il est important de fixer le membre très rapidement pour éviter un déplacement tardif des fragments. Une attelle en plâtre au bout des doigts est la meilleure option.
Trois mois après la blessure, il est permis d'effectuer des charges minimales afin que le condyle de l'os ne se stabilise pas. La jambe se développe à 4 mois, des séances de physiothérapie et des massages sont prescrits. En cas de rupture du condyle externe ou interne provoquant un déplacement, préparez-vous à la réduction avant la fixation. Une fois l’attelle en plâtre retirée, la jambe est à nouveau examinée aux rayons X.
Une fusion réussie des os signifie qu'un nouveau plâtre sera appliqué pendant 4 semaines.
Traitement chirurgical
Lorsqu’il y a une fracture d’empreinte de la zone concernée, ou un déplacement, la chirurgie ne peut être évitée. Par réduction ouverte, le médecin compare les fragments. Des vis, des boulons et des épingles fixent les débris avant d'appliquer le plâtre. Dans ce cas, la récupération prend beaucoup plus de temps.
Période de rééducation
La rééducation prend beaucoup de temps. Cela peut prendre près de six mois pour récupérer et retrouver un mode de vie à part entière. Le processus de récupération commence exactement au moment où le plâtre est retiré.
Le spécialiste de la réadaptation détermine l'ensemble des mesures de récupération nécessaires.
Complications
Habituellement, un pronostic satisfaisant peut être obtenu si toutes les recommandations médicales sont correctement suivies. Des charges prématurées provoquent l'affaissement de l'un des fragments, ce qui peut entraîner le développement d'une déformation des membres et la progression de l'arthrose. Complications possibles :
- Arthrose ;
- Perte de la fonction motrice du genou ;
- Dégâts nerveux;
- Infection infectieuse avec fracture ouverte ;
- Déformation angulaire de l'articulation ;
- Instabilité articulaire.
L'instauration rapide du traitement, dans le plein respect des instructions médicales, permettra d'éviter toute conséquence décevante et de restaurer l'activité du membre dans tous les cas.
La médecine moderne peut aider à choisir la méthode la plus appropriée pour un traitement très efficace des fractures du condyle.