Fracture du condyle tibial - Articulations. Combien de temps faut-il pour traiter une fracture du condyle tibial ? Fracture de l'épicondyle interne du tibia ?

Les fractures des condyles tibiaux sont une blessure sportive courante si la direction de la force traumatique passe par l'axe de l'os, c'est-à-dire de haut en bas, par exemple lors d'un atterrissage sans succès sur les jambes tendues lors d'un saut en longueur ou d'une chute d'un moto de sport. Mais cela pourrait être la conséquence d’un accident, d’une chute de hauteur ou sur la glace. Il existe des options pour une fracture du condyle interne ou externe, ou les deux à la fois, ainsi que des fractures intra- et extra-articulaires, selon l'emplacement de la ligne de faille.

La structure d'une articulation du genou saine

L'articulation est formée de trois os : le fémur, le tibia et la rotule. Au-dessus du fémur, deux condyles forment la surface articulaire : l'externe ou latéral et l'interne ou médial. La surface articulaire du tibia est située en dessous et la rotule est située sur le côté. L'intérieur des articulations est recouvert de tissu cartilagineux lisse, pour une meilleure glisse et une plus grande amplitude de mouvement. Les caractéristiques de la structure histologique des condyles du fémur et du tibia suggèrent l'apparition de fractures déprimées et incluses, car sa structure est plastique et se plie facilement.
Souvent, des fractures des condyles tibiaux surviennent avec déplacement de fragments et perturbation de la biomécanique de l'articulation. Cela implique une violation de la répartition des forces agissant sur l'articulation lors de la marche et d'autres activités physiques. Et après la guérison, si elle ne se produit pas correctement, une inflammation de la capsule articulaire peut survenir, car les parties déviées de l'os vont constamment « rayer » la surface interne de l'articulation ou, sous le poids du corps, les surfaces articulaires vont deviennent incongrus les uns par rapport aux autres.

Fracture du condyle latéral du tibia

Elle survient le plus souvent à la suite d'actions violentes ou d'une abduction excessive de la jambe vers le côté situé sous l'articulation du genou (ce qui se produit lors de blessures sportives ou d'accidents de la route). La radiographie montre un déplacement du condyle latéral de plus de quatre millimètres, la ligne de faille s'étend obliquement ou verticalement. Si l'agent traumatique continue à impacter la jambe, alors les fragments sont déplacés, sinon (à condition que le membre soit immobilisé pendant le transport), la fracture passe sans déplacement.

Fracture du condyle externe du tibia

Ce type de fracture survient si le tibia est en adduction vers le fémur ou si le genou est plié à plus de quarante-cinq degrés au moment de la blessure. Elle est également courante dans la vie quotidienne, dans le sport et dans les accidents de la route. La fracture peut également être localisée à l'aide de photographies en projections frontales et latérales et d'une photographie verticale de la zone articulaire. Si rien d'étrange n'est détecté lors des images standard et que les symptômes persistent, il est logique de prendre une radiographie en projection oblique.

Symptômes d'une fracture

Le patient se plaindra le plus souvent de douleurs au genou au repos et au moindre mouvement ; d'une réaction inflammatoire avec accumulation d'exsudat, d'une violation de l'intégrité de la peau au niveau du site d'impact et d'une diminution de la portée active. et les mouvements passifs de l'articulation sont objectivement visibles. La déformation externe caractéristique et la défiguration de l’articulation sont prononcées. Le patient est obligé de prendre la position qui lui est la moins douloureuse - le genou est légèrement plié pour réduire la tension des ligaments, les muscles sont détendus. Le plus souvent, les fractures des condyles ne sont pas isolées ; elles sont associées à une rupture des ligaments croisés antérieurs ou postérieurs, des ligaments collatéraux, des disques et des ménisques. Dommages aux vaisseaux sanguins et aux nerfs alimentant l’articulation. Cette dernière se manifeste par une diminution de la température du bas de la jambe et du pied, et une altération de la sensibilité.

Traitement

Il existe quatre façons les plus courantes de traiter une fracture du genou et leurs combinaisons :
1. Bandage compressif (pour empêcher les fragments de bouger).
2. Moulage en plâtre et comparaison fermée des fragments.
3. Traction squelettique.
4. Réduction ouverte, connexion des fragments avec du matériel de fixation (broches, plaques).
La façon dont la blessure va guérir dépend de la nature de la fracture, de son type, de la présence de pathologies et de complications supplémentaires, ainsi que de la méthode utilisée par le traumatologue.

Les deux premières méthodes sont un traitement conservateur, qui implique une thérapie par le froid, une immobilisation et une augmentation progressive de la charge sur la jambe en général et sur l'articulation en particulier. Pendant tout le traitement, des photographies de la jambe en voie de guérison sont prises pour surveiller le processus et éviter le déplacement de fragments ou le raccourcissement du membre. De plus, le patient se voit prescrire une thérapie par l'exercice pour prévenir l'apparition de contractures et une diminution de l'amplitude des mouvements des articulations. Cette thérapie est plus adaptée aux personnes âgées qui ne courront pas, ne nageront pas ou ne mettront pas beaucoup de pression sur leur jambe à l'avenir.
Les deux dernières méthodes sont chirurgicales, lorsqu'elles impliquent, d'une manière ou d'une autre, des méthodes de traitement invasives. Il est important que l'opération soit effectuée par un spécialiste expérimenté, car cela dépend de la précision avec laquelle les fragments se mettront en place et repousseront ensemble. Vous pouvez les fixer avec des vis, ou y ajouter une plaque métallique. Souvent, au cours d'une intervention chirurgicale, il est nécessaire d'examiner la surface interne de l'articulation, puis une arthroscopie ou une arthrotomie est utilisée, en fonction de la situation clinique et de la complexité de la fracture. L'ensemble du processus opératoire est contrôlé radiographiquement ; des images sont prises directement sur la table d'opération, qui sont classées dans les antécédents médicaux pour une comparaison et un suivi plus approfondis de la dynamique de la restauration osseuse.

Un traumatisme du condyle est une fracture intra-articulaire des parties latérales de l'épiphyse supérieure du fémur. Cette blessure survient souvent en conjonction avec d'autres blessures au genou ou peut survenir après une lésion du tibia, qui à première vue peut sembler mineure.

Le premier symptôme d'une fracture condylienne est une douleur aiguë dans l'articulation du genou au moment de la blessure. L’articulation gonfle et augmente de volume. Une fracture du condyle externe s'accompagne d'une déformation en valgus, c'est-à-dire que le tibia est déplacé vers l'extérieur ; une fracture du condyle interne provoque une déformation en varus - le tibia est déplacé vers l'intérieur.

La capacité de soutenir la jambe et ses mouvements deviennent fortement limités. Il existe une mobilité atypique de l’articulation se déplaçant latéralement. Un écoulement de sang apparaît dans l'articulation et par palpation la zone de douleur maximale est déterminée au niveau des condyles internes ou externes.

Selon le mécanisme de la blessure, les fractures sont :

• Inertiel - l'os s'est cassé en raison de l'inertie due à un impact ;
• Compression – la blessure est due à une compression prolongée du corps osseux ;
• Impression - une fissure résultant d'une indentation.

Par type, les fractures sont divisées comme suit :

• Comminutif – une fracture avec formation de 2 fragments ou plus ;
• Stable – il y a un léger déplacement des fragments osseux ;
• Hélicoïdal - la ligne de cassure recouvre l'os en spirale ;
• Transversal - la ligne de blessure est perpendiculaire à l'axe de l'os ;
• Oblique – la ligne de blessure est oblique ;
• Déplacé – les fragments d’os sont déplacés les uns par rapport aux autres.

Une fracture du tibia peut être fermée - la peau n'est pas endommagée, et ouverte - l'intégrité des muscles et de la peau est compromise.

Selon la structure du tibia, les fractures sont divisées en fractures médiales (moyennes), intra-articulaires (lésion osseuse à l'intérieur de l'articulation) et compression.

Il s’agit d’une lésion intra-articulaire au cours de laquelle les parties latérales du corps pinéal supérieur du tibia sont endommagées. Une telle fracture est courante, mais toutes les blessures dans cette zone ne peuvent pas être attribuées spécifiquement à des fractures. Lorsqu'ils sont endommagés, les condyles sont déplacés de plus de 4 mm.

Les fractures occultes sont plus souvent diagnostiquées chez les patients âgés, qui peuvent être identifiées par radiographie. Si une personne se plaint de douleurs dans la région du condyle, un diagnostic doit être posé.

Les fractures condyliennes peuvent être complètes ou incomplètes. Dans le premier cas, le condyle est totalement ou partiellement séparé, et dans le second, le cartilage est écrasé, des dépressions ou des fissures apparaissent.

Lors d'une fracture du condyle, il existe un risque de lésion des ligaments du genou et du coussinet cartilagineux. De plus, cette lésion s’accompagne d’une fracture du péroné et de l’éminence intercondylienne.

Causes des dommages

Le tibia est un long os tubulaire souvent blessé. Le corps du tibia couvre la zone située entre le genou et la cheville.

Une fracture des os longs est causée par une force traumatique importante et est donc souvent associée à d'autres blessures.

Le bas de la jambe est constitué du tibia et du péroné. Les dimensions du tibia dépassent les dimensions du péroné. De plus, il apporte un soutien au corps pendant l’exercice. Entre les parties supérieure et inférieure du tibia se trouve son corps.

La gravité de la blessure dépend de l'impact traumatique sur l'os. Le tibia et le péroné sont souvent fracturés en même temps. Une fracture du corps osseux peut être stable, déplacée, transversale ou oblique. Des types de dommages en spirale, éclatés, ouverts et fermés sont souvent diagnostiqués.

Causes de fracture

En cas de fracture du tibia, il est très important de prodiguer en temps opportun les premiers soins compétents au patient.

Instructions de premiers secours en cas de fracture du tibia :

Une fois les soins préhospitaliers prodigués, la victime est transportée à l'hôpital ou une ambulance est appelée.

Le diagnostic différentiel aidera le médecin à déterminer le type de dommage et à prescrire un traitement approprié.

Lorsque les condyles du tibia sont fracturés, le médecin procède d’abord à un examen visuel approfondi.

Pour déterminer le type de blessure et sa gravité, des radiographies sont prescrites. De plus, une ponction diagnostique de l'articulation est réalisée.

Pour confirmer une fracture de la tubérosité, une radiographie du tibia est prise en vue latérale. Si des lésions des tissus mous sont suspectées, une résonance magnétique ou une tomodensitométrie est prescrite.

Ainsi, une fracture du tibia est une blessure grave qui nécessite une détection rapide et un traitement approprié.

La classification clinique la plus courante est celle de Shazker (J.Shazker, 1979), qui identifie six types de fractures, classés par ordre croissant de gravité de la fracture, tant en termes de gravité des conséquences que de complexité du traitement.

	Fente pure (6%). Ce type de fracture se caractérise par la formation d'un fragment triangulaire-pyramidal et s'observe chez des patients jeunes, âgés en moyenne de 32 ans, sans ostéoporose, et résulte d'un choc latéral à grande vitesse : valgusation avec charge axiale. La grande résistance des os spongieux des jeunes ne donne aucune impression. Le seul type qui se prête à une réduction complète fermée et permet une fixation sans plaques.
	Décolleté combiné avec impression. Mécanisme : valgusation avec charge axiale. Dans cette fracture, l'écaille du condyle latéral s'accompagne d'une impression, qui s'observe chez les patients plus âgés (moyenne d'âge 50 ans) et d'énergie plus élevée. Plus l'ostéoporose est élevée, plus le fragment d'impression est grand et moins il y a de fragmentation. Les jeunes aux os solides ont de nombreux fragments d’impression.
	Impression centrale nette de la surface articulaire du condyle latéral. Le mécanisme est le même que pour les types I et II. Sur une radiographie, la fracture est définie comme une empreinte exacte du condyle fémoral latéral, abaissée sous le bord du condyle de l'os B/B. Dans cette fracture, il n'y a pas de fragment en forme de coin et soit le cortex est intact, soit il existe une ligne de fracture verticale aveugle et incomplète le long de la surface postérieure du condyle latéral. La fracture est ostéopénique, l'âge moyen est de 68 ans (ou ostéoporose hormonale et ostéomalacie), et l'énergie de valgus est faible.
	Fractures du condyle médial. Mécanisme : Variation avec charge axiale. Un fragment en forme de coin de différentes tailles peut être séparé du condyle médial (type A), typique des plus jeunes à des vitesses d'impact élevées. L'impression se produit dans moins de la moitié.
	Le sous-type s'accompagne souvent d'une empreinte de la moitié postérieure de la surface articulaire latérale. Mécanisme : Variation avec charge axiale. C'est typique des personnes âgées et peut survenir lors d'un traumatisme moins grave. A le pire pronostic : souvent accompagné de lésions ligamentaires, un syndrome de cas est probable. L'opération la plus complexe (fixation du médial, avec contrôle visuel du latéral et chirurgie plastique sous impression de la surface articulaire latérale), le plus grand volume de défauts osseux.
	Fractures des deux condyles : ce qu'on appelait autrefois en forme de T et de Y. Chez les jeunes, traumatismes à haute énergie (accidents de la route et chutes de hauteur). Ce type survient souvent chez les personnes âgées. Les lignes de fracture peuvent s'étendre jusqu'à la métaphyse. Impression – du côté de la force latérale.
	Fractures du plateau tibial avec atteinte de la métaphyse et de la diaphyse. Avec ce type de fracture, il existe une fracture comminutive des deux condyles avec une empreinte et des fragments intermédiaires de la métaphyse du tibia et parfois des fragments de la diaphyse. Il s’agit généralement d’un traumatisme des énergies les plus élevées. L'âge moyen, selon Schatzker, est de 56 ans, mais parmi les victimes se trouvent de nombreux jeunes patients victimes d'accidents de la route et de catatraumatismes.

• En cas de fracture urgente de la moelle épinière, il est recommandé de réaliser les études suivantes :

Test sanguin clinique général, test sanguin biochimique avec détermination de la protéine C-réactive, test urinaire général, détermination du groupe sanguin et du facteur Rh ;

En cas de blessure ouverte et de présence de signes d'inflammation, un examen bactériologique de l'écoulement de la plaie (frottis et échantillon de tissu).

• Comme prévu (admission tardive à l’hôpital), il est recommandé de :

— prise de sang clinique générale ;

- analyse d'urine générale ;

— test sanguin biochimique avec détermination de la protéine C-réactive ;

— détermination du groupe sanguin et du facteur Rh,

- anticorps contre les virus de l'hépatite « A », « B », « C ».

- coagulogramme sanguin avec détermination de l'INR.

• Comme prévu, dans la période postopératoire, il est recommandé de répéter un test sanguin général et biochimique avec détermination de la protéine C-réactive le deuxième, le cinquième jour après l'intervention chirurgicale et avant la sortie ; le reste - selon les indications.

• L'électrocardiographie est recommandée à tous.

• Il est recommandé d'effectuer des radiographies aux urgences dès l'admission du patient.

Traitement des fractures du tibia

Les traumatologues parlent avec assurance de fracture du condyle lorsqu'il est déplacé de plus de 4 mm. Une fracture est diagnostiquée après un examen approfondi par un traumatologue et un examen radiographique. Les photographies montrent clairement la gravité et la nature de la fracture.

Les épiphyses du fémur et du tibia forment l'articulation du genou, qui a une structure complexe et subit des charges élevées. La surface articulaire du tibia est inégale, présente des dépressions et des tubercules, ainsi que deux saillies :

• condyle latéral - saillie externe en contact avec l'épiphyse proximale du péroné ;
• médial - une structure similaire située à l'intérieur.

Les condyles forment un épaississement sur lequel est transférée la charge axiale de la cuisse, et des muscles et des ligaments y sont également attachés.

Note! Les saillies du condyle sont la partie la plus fragile de l'épiphyse tibiale, c'est pourquoi la plupart des blessures de l'articulation du genou causées par une charge axiale sont associées à leurs fractures.

Ce type de blessure au tibia fait référence aux fractures intra-articulaires. Dans ce cas, les deux condyles (en forme de U ou de T) ou un seul peuvent être brisés.

Si, lors d'une chute, une pression plus importante a été appliquée sur la surface externe de la jambe, une fracture du condyle latéral est diagnostiquée (le péroné est souvent endommagé), si sur la surface interne, une fracture du condyle médial est diagnostiquée.

Fracture par compression

Ce terme fait référence aux dommages causés au tissu osseux par une compression sous une charge axiale importante. À la suite de cet impact, les plates-formes articulaires du tibia et du fémur se rapprochent et les condyles dépassant sur les côtés et vers le haut sont rompus.

Dans ce cas, ils peuvent se déplacer vers le bas (fracture déplacée) ou rester en place, la formation de fragments étant également probable. Caractéristiques caractéristiques :

• Douleur qui augmente fortement lors de la tentative de mouvement de la jambe et de la palpation.
• Mobilité pathologique de l'articulation du genou blessée. Si le condyle latéral est cassé, le tibia dévie vers l'extérieur et si le condyle médial est endommagé, il dévie vers l'intérieur. En cas de fracture bilatérale, la mobilité est observée dans les deux sens.
• Limitation des mouvements - il est presque impossible de contrôler le membre (plier, soulever), ainsi que de s'appuyer dessus.
• L'hémarthrose est un symptôme caractéristique des fractures intra-articulaires associées à la rupture des vaisseaux sanguins et au remplissage de la cavité articulaire avec du sang. Extérieurement, cela se manifeste par un gonflement du genou.

Les signes répertoriés sont tout à fait suffisants pour poser un diagnostic. Elle est finalement confirmée par une radiographie en deux projections, qui permet également de déterminer la présence de déplacement et d'autres complications.

Fracture de l'empreinte

Cette définition est essentiellement similaire à la précédente, traduite par « indentation ». Le terme a été inventé au début des années 2000 et est maintenant utilisé pour remplacer le mot « compression » pour les fractures articulaires, car il caractérise plus précisément la blessure, car les surfaces articulaires sont pressées les unes contre les autres sous une pression verticale importante.

Le déplacement lors de l'abduction du tibia provoque l'écrasement du condyle latéral du tibia contre le condyle latéral du fémur. Dans ce cas, une indentation et un coincement de l'ensemble du condyle se produisent.

Les surfaces articulaires elles-mêmes ne sont pas endommagées et il n'y a donc aucun risque de développer de l'arthrite. Les dommages à l'appareil ligamentaire sont moins graves qu'avec le deuxième type de fracture.

Les ligaments croisés peuvent éviter complètement les dommages. Le déplacement peut être corrigé par traction et manipulation.

Pour les fractures récentes, une intervention chirurgicale n’est pas nécessaire. Le pronostic est bon.

Après avoir corrigé la déformation en valgus et le niveau du condyle, le maintien du tonus des muscles fémoraux permet de compter sur de bons résultats (Fig. 351).

Riz. 351. Fracture du condyle externe du tibia. Vue avant (1) et après (2) réduction manuelle.

En figue. 351 montre une fracture par compression typique du condyle latéral.

Le trait de fracture pénètre dans l'articulation au niveau de l'éminence intercondylienne. La surface articulaire est lisse et inchangée.

Le condyle est coincé sur les faces externe et postérieure, provoquant la formation d'une déformation sous forme de genu val - gencive et une limitation de l'extension. Il existe une fracture comminutive en coin du col du péroné.

Réduction manuelle

Une forte traction et une extension complète de l'articulation du genou sont utilisées pour corriger la hernie postérieure du fragment. Le bas de la jambe doit être ajouté pour corriger le genu valgum.

Après cela, le membre est fixé sur la table par traction. Le chirurgien doit corriger la déviation du condyle en appliquant une compression avec les deux mains de part et d'autre du condyle, ou en utilisant les appareils Skodder, Thomas ou Behler (voir Fig.

Appliquer un plâtre sans rembourrage du bout des doigts jusqu'à l'aine. Les radiographies de vérification sont prises à travers un plâtre.

Le traitement chirurgical n'est pas indiqué pour les fractures fraîches

- soulever le fragment cassé du condyle et le fixer avec un clou. Il n'est pas nécessaire de fixer le condyle fracturé au tibia avec des clous, des vis ou des bagues. Les déplacements répétés peuvent être évités par un plâtre bien appliqué du bout des doigts jusqu'à l'aine. 2 à 3 semaines après la disparition du gonflement, le bandage doit être retiré.

Traitement de suivi

Des exercices actifs du muscle quadriceps, consistant en sa contraction et sa relaxation rythmées, sont immédiatement prescrits. Après quelques jours, le patient est déjà capable de soulever le membre dans un plâtre, surmontant ainsi la force de gravité et même une charge suspendue à l'articulation de la cheville.

La mise en charge du membre ne peut être autorisée après 5 à 6 semaines que si un nouveau plâtre est appliqué. Après 10 semaines, le plâtre est retiré et un bandage élastique est appliqué sur le bas de la jambe et l'articulation du genou pour éviter tout gonflement.

Le mouvement de l'articulation du genou est restauré par des exercices actifs, complétés si nécessaire par un massage après quelques mois, mais pas par des étirements passifs.

La réduction d'une fracture comminutive est très difficile. Certains fragments sont enfoncés dans le condyle tibial et ne peuvent être retirés ni réduits ni par réduction manuelle, ni par insertion sous-cutanée d'agrafes ou de fils.

Le repositionnement chirurgical est possible, mais le levage par levier des fragments déprimés et de leur assemblage en mosaïque nécessite des compétences chirurgicales très élevées et est généralement impossible après 10 à 14 jours.

Il existe également des objections plus sérieuses au repositionnement chirurgical : l'apport sanguin aux fragments libres est perturbé et peut s'arrêter complètement après l'intervention chirurgicale. La nécrose avasculaire avec remplacement du cartilage articulaire par du fibrocartilage ou du tissu fibreux devient inévitable.

La remontée du cartilage nécrotique au niveau de l'articulation et en contact avec la surface articulaire du fémur est d'un intérêt discutable pour la restauration articulaire. Dans le même temps, si les tissus mous n'ont pas été séparés de l'os lors de la réduction chirurgicale, le fragment marginal principal conserve un apport sanguin normal.

Le meilleur traitement consiste probablement à restaurer la position correcte du fragment marginal avec son cartilage articulaire viable et à laisser les fragments avasculaires avec le cartilage nécrotique incrustés dans le condyle tibial.

Le cratère central, d'où s'est produit le déplacement de ces fragments, est rempli de tissu cicatriciel fibreux et de restes du ménisque externe. Il maintient la fonction de l’articulation du genou, entourée d’un cartilage articulaire viable, qui supporte alors le poids du corps.

La traction s'effectue sur la table, corrigeant la déformation en valgus. La réduction du fragment marginal nécessite une forte compression.

Les fragments d'os lâches coincés dans l'angle entre le fragment marginal et le condyle tibial doivent être écrasés, ce qui ne peut être obtenu par compression manuelle. L'appareil de Thomas glisse de l'os et il est nécessaire d'utiliser une pince spéciale avec des joues en forme de condyle (voir Fig.

L'exactitude de la réduction est vérifiée par radiographie, après quoi un plâtre est appliqué pendant au moins 10 semaines. Commencez immédiatement les exercices actifs du muscle quadriceps jusqu'à ce que le mouvement de l'articulation du genou soit rétabli.

Réduction chirurgicale

Dans certains cas, le condyle est tellement écrasé que la réduction manuelle devient impossible. Riz. 354 et 355 illustrent un tel cas.

Riz. 354. Fracture comminutive du condyle latéral du tibia avec rupture des ligaments externe et croisé. La surface articulaire est tellement endommagée que les fragments pivotent de 180°. Dans de tels cas, une réduction chirurgicale est nécessaire.

Riz. 355. Malgré une arthrose due à une nécrose avasculaire de fragments séparés, la fonction était préservée et les symptômes douloureux étaient négligeables. Le patient a continué à travailler dans l’agriculture 10 ans après sa blessure.

Le fragment marginal est relativement petit et le reste du condyle est criblé de sillons. Certains fragments sont inversés et coincés entre la face antérieure de la cuisse et le tibia, d'autres sont enfoncés dans le tibia.

Sans intervention chirurgicale, on peut s'attendre dans un tel cas à une ankylose fibreuse de l'articulation, mais même avec une telle fracture, il faut s'efforcer d'éviter l'arthrodèse. L’immobilité complète de l’articulation du genou est plus importante que celle de toute autre articulation du membre inférieur.

Si la possibilité d'une arthroplastie pour ankylose complète de l'articulation du genou n'est pas exclue, alors le problème du traitement d'une fracture du condyle écrasé ne peut être considéré comme insoluble.

L'articulation est ouverte de l'extérieur, le ménisque est retiré et les fragments sont placés dans leur position normale. La fixation interne des fragments n'est pas nécessaire.

L'immobilisation dure 3 mois. Des exercices pour le muscle quadriceps sont prescrits.

Ils doivent être effectués toutes les heures pendant 5 minutes tout au long de la journée. Malgré la nécrose avasculaire et l’arthrite dégénérative, la restauration de la force musculaire protège l’articulation des entorses et des torsions.

Mots clés

• Condyle tibial
• os
• fragment d'os
• serrure interne
• fixateur externe
• résistance structurelle
• fixation
• stabilité de la fixation
• échec de fixation
• impression
• fracture de l'empreinte
• fragment d'impression
• zone d'impression
• consolidation des fractures
• autogreffe
• allogreffe
• contracture du genou

Fracture de l'éminence intercondylienne

Il s’agit d’une blessure rare précédée d’une hyperextension des ligaments. Même après une comparaison réussie des fragments, l'appareil ligamentaire du genou ne peut plus fonctionner comme avant.

Une fracture de l'éminence intercondylienne du tibia est classée comme fracture par avulsion, c'est-à-dire qu'un fragment osseux est arraché au site d'attache du tendon musculaire. La ligne de blessure traverse l'extrémité supérieure et la majeure partie de la surface articulaire est arrachée de l'os (en totalité ou en partie) et parfois écrasée.

La blessure affecte souvent la plaque épiphysaire (plaque de croissance cartilagineuse).

Causes de blessure

En raison de l'immaturité du système musculo-squelettique, les fractures de l'éminence intercondylienne sont plus fréquentes chez les enfants que chez les adultes.

Selon les statistiques, plus de 65 % des blessures de l'éminence intercondylienne du tibia sont causées par des sports sans contact.

Bibliographie

MTBK - condyles tibiaux

PEBBK – épiphyse proximale du tibia

AVF – dispositif de fixation externe

ORIF (fixation interne à réduction ouverte) réduction ouverte avec fixation interne

KP – greffe osseuse

AINS – médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens

LCP – (locking compression plate) – plaques avec stabilité angulaire

CT - tomodensitométrie

IRM – imagerie par résonance magnétique

Ministère de la Santé de la Fédération de Russie – Ministère de la Santé de la Fédération de Russie

INR – ratio international normalisé

Termes et définitions

Condyle tibial - moitié de l'épiphyse proximale du tibia, portant la surface articulaire

Plateau tibial - deux surfaces articulaires des condyles médial et latéral du tibia

Un fixateur interne est un implant orthopédique qui s’implante sous la peau du patient et relie des fragments osseux lors du traitement de fractures, de déformations ou de fausses articulations.

Un fragment osseux est une partie d'un os séparée en raison de dommages dus à un traumatisme, une intervention chirurgicale ou un processus destructeur.

L'empreinte est le processus de formation d'une fracture de la surface articulaire due à une pression excessive de l'os articulaire, dépassant la résistance du tissu osseux spongieux, ainsi que le résultat d'une fracture par empreinte.

Fragment d'empreinte - un fragment contenant une partie de la surface articulaire tombée en dessous du niveau du cartilage articulaire intact

Zone d'impression - partie de la surface articulaire limitée par la ligne de fracture, qui est descendue par rapport au niveau de la surface articulaire intacte

Fragmentation de la zone d'empreinte - multiplicité de fragments d'empreinte au sein de la zone d'empreinte

Charge - force mécanique appliquée au membre, à l'os et au système de fixation pendant le traitement, généralement répétée à intervalles réguliers (cycliquement)

La fixation est une condition dans laquelle une immobilisation relative ou complète des fragments est obtenue

Stabilité de la fixation – stabilité du système aux charges externes, permettant de maintenir la constance de l'orientation relative des fragments et la distance optimale entre eux

Ils se caractérisent par une tendance à former une arthrose évoluant rapidement de l'articulation du genou, des contractures et des douleurs persistantes et nécessitent un traitement chirurgical. Le but du traitement chirurgical est de restaurer la forme des surfaces articulaires, de normaliser les relations axiales et de restaurer la stabilité et la mobilité de l'articulation du genou.

Les principes du traitement chirurgical sont la chirurgie précoce, le repositionnement anatomique, la restauration des défauts d'empreinte du tissu osseux, la stabilité absolue de la fixation, la fonction précoce, la charge d'appui tardive autorisée après consolidation de la fracture.

Annexe B : Informations sur les patients

Une fracture du condyle tibial est une fracture intra-articulaire du tibia qui touche l'articulation du genou. La zone fracturée du tibia peut s'étendre jusqu'à son tiers supérieur.

Une fracture intra-articulaire du tibia se manifeste par la destruction de la surface articulaire, entraînant ses irrégularités dues au déplacement de fragments. Dans les fractures intra-articulaires de l'épiphyse proximale du tibia, le cartilage articulaire et l'os spongieux sont endommagés avec formation d'une cavité osseuse défectueuse sous la zone d'empreinte avec propagation possible des lignes de fracture le long du tibia.

Les forces conduisant à des fractures condyliennes sont une déviation externe ou interne excessive de l'articulation du genou, exclue lors d'un fonctionnement normal, ainsi qu'une surcharge axiale, ou une combinaison des deux.

La force est dirigée principalement de haut en bas, le long de l’axe du tibia, mais peut continuer dans l’une des directions latérales, fendant l’un ou les deux condyles. Habituellement, le condyle latéral est endommagé en premier.

Il est généralement plus gravement endommagé, tandis que le condyle interne est moins fréquemment endommagé. Les dommages peuvent s'accompagner d'une rupture des ménisques et des ligaments et, à haute énergie, de graves traumatismes des tissus mous et de blessures dans cette zone.

Ces dommages perturbent la structure et la fonction d'une articulation très complexe et chargée et agissent comme un déclencheur du développement ultérieur du processus dégénératif-dystrophique, responsable des faibles résultats anatomiques et fonctionnels du traitement.

L’élément le plus typique du déplacement est le « pendage » d’une partie de la surface articulaire, appelé empreinte. Dans celui-ci, la surface articulaire descend par rapport au cartilage intact avec la formation de « marches » pointues sur les bords des dommages à la surface articulaire, détruisant la surface articulaire des condyles articulaires du fémur.

La destruction mutuelle de la paire articulante de surfaces articulaires augmente comme une avalanche et ne peut être stoppée que par une intervention chirurgicale - ostéosynthèse avec greffe osseuse.

Le but du traitement chirurgical est de restaurer la forme des surfaces articulaires, de normaliser les relations axiales et de restaurer la stabilité et la mobilité de l'articulation du genou. Les principes du traitement chirurgical sont la chirurgie précoce, le repositionnement anatomique, la reconstitution de tous les défauts du tissu osseux, la stabilité absolue de la fixation, la fonction précoce, la charge d'appui tardive autorisée après consolidation de la fracture.

Critères d'évaluation de la qualité des soins médicaux

Le membre blessé est immobilisé et une compresse froide est appliquée.

Immédiatement après avoir subi une blessure, le patient doit immobiliser le membre. Pour cela, utilisez des pneus ou des moyens à portée de main.

Ce type d'assistance permettra d'éviter un déplacement important de fragments osseux et des dommages aux vaisseaux et nerfs voisins. De plus, il est important d’engourdir le membre blessé.

Pour ce faire, le patient reçoit un blocage de la novocaïne le long des troncs nerveux ou des analgésiques sont administrés par voie intramusculaire. Une application locale de froid est indiquée.

Cela aidera à éviter un choc traumatique et une chute brutale de la tension artérielle. Si le plexus choroïde principal est endommagé, le saignement est arrêté à l'aide d'un garrot.

Une feuille doit y être fixée indiquant l'heure de serrage du vaisseau, car son utilisation prolongée peut entraîner une ischémie irréversible du membre.

	Critères de qualité	Niveau de preuve
Stade du diagnostic
	Un examen orthopédique a été réalisé, les principaux paramètres ont été mesurés (degré de mobilité des fragments, amplitude de mouvement de l'articulation du genou, degré de déformation).
	Une radiographie de l'articulation du genou a été réalisée en projection frontale et latérale
	Une radiographie des organes thoraciques a été réalisée avant l'anesthésie endotrachéale
	Un scanner de l'articulation du genou avec modélisation 3D a été réalisé, une IRM a été réalisée selon les indications
	Une prise de sang générale a été réalisée avec une numération leucocytaire, une prise de sang biochimique (urée, créatinine, protéines totales, albumine, bilirubine totale, ALT, AST, CRP), une analyse d'urine générale.
Stade du traitement chirurgical
	Un repositionnement complet des fragments d'empreinte et un contact interfragmentaire complet avec restauration de l'axe du segment ont été obtenus
	Une fixation stable des fragments a été obtenue, permettant le développement précoce de mouvements dans l'articulation du genou
	Tous les défauts osseux interfragmentaires ont été comblés
	La disposition des éléments structurels correspond exactement à celles prescrites par la technologie
	Le traitement du tissu osseux a assuré une connexion métal-os fiable de tous les éléments et n'a pas entraîné de brûlures du tissu osseux ni de dommages mécaniques.
	Lors de la suture de la plaie, aucune cavité n'est laissée et les dispositifs coulissants ne sont pas bloqués
	Le drainage de la plaie garantit un écoulement complet du liquide de la plaie dès le premier jour après l'intervention chirurgicale.
	L'immobilisation temporaire postopératoire est confortable, assure l'extension de l'articulation du genou et n'interfère pas avec la circulation sanguine dans le membre.
Étape de contrôle de l'efficacité du traitement
	Un examen orthopédique, une palpation du segment et une évaluation de sa fonction ont été réalisés dans un délai de 1,5 ; 3 ; 4 et 5-8 mois.
	Une prise de sang générale, une prise de sang biochimique (urée, créatinine, protéines totales, albumine, bilirubine totale, ALT, AST, CRP) et une analyse d'urine générale ont été réalisées 10 jours après l'intervention chirurgicale (le troisième jour après la sortie de l'hôpital).
	Une radiographie de l'articulation du genou a été réalisée en deux projections après l'opération
	Des radiographies de l'articulation du genou ont été réalisées en deux projections lors des examens de suivi à 6 semaines, 3 mois et 4-5 mois.
	Un scanner du segment a été réalisé au stade final du traitement où, selon les radiographies conventionnelles, il était impossible d'évaluer l'intégralité de la consolidation dans la zone d'empreinte pour éliminer les restrictions.
	La fonction du segment restauré a été évaluée à l'aide de l'échelle KSS acceptée de 100 points.
Étape de la thérapie d'accompagnement
	Un traitement antibactérien était prescrit 2 heures avant l'intervention chirurgicale et se poursuivait pendant 2 à 5 jours, en fonction des antécédents médicaux et des données bactériologiques.
	La perte de sang a été compensée et le taux d'hémoglobine a été rétabli à au moins 80 g/l
	Une thérapie de rééducation a été prescrite pendant la période postopératoire, visant au développement précoce des mouvements de l'articulation du genou.
	Des pansements sont effectués pour assurer la cicatrisation primaire de la plaie
	Le traitement est effectué (prévention de l'exacerbation d'une pathologie concomitante) dans la période postopératoire
	Des changements opportuns dans les schémas de restauration des mouvements de l'articulation du genou et de modification du régime de charge sont effectués aux étapes du traitement de rééducation.

2.2 Examen physique

• Il est recommandé de prêter attention aux critères diagnostiques suivants :

- œdème, notamment local, douceur des repères anatomiques de l'articulation du genou, hémarthrose ;

Douleur locale à la palpation de la zone de l'épiphyse proximale du tibia et avec charge axiale ;

Mobilité pathologique lors des tests varus-valgus ;

Crépitation de fragments ;

Pulsation dans les artères tibiales postérieures et dorsales du pied ;

-extension active du pied et sensibilité de la peau du dos ;

Possibilité de mouvements actifs des doigts et surtout d'extension (fonction de la branche profonde du nerf péronier lorsqu'elle est endommagée, accompagnée d'une fracture de la tête et du col du péroné).

Déformation axiale et saillie de la peau avec fragments ;

La présence de lésions cutanées de la zone MBB (écorchures, plaies), leur prévalence (taille, profondeur), la nature de la réaction de la peau adjacente, la nature de l'écoulement et sa quantité ;

Couleur et température de la peau, y compris celles proximales et distales par rapport au niveau de lésion.

3.1 Traitement conservateur

• Un traitement conservateur est recommandé pour les fractures stables (pas de mobilité pathologique lors des tests varus-valgus) sans déplacement et avec léger déplacement (empreinte inférieure à 2 mm, expansion de l'épiphyse « diastasis transverse » inférieure à 5 mm sans déformation angulaire). Un traitement conservateur est également réalisé si le patient refuse l'intervention, si des contre-indications générales à la chirurgie sont identifiées (pathologie somatique en état de décompensation) ou des complications locales (thrombose, phlébite, ulcères de jambe étendus concomitants, pyodermite, érysipèle, etc.).

Traitement et rééducation

Il existe plusieurs méthodes principales de traitement de la zone articulaire du genou : bandage compressif, comparaison fermée de fragments osseux (repositionnement) et plâtre, réduction ouverte avec fixation interne et traction squelettique.

Toutes ces méthodes ont pour objectif : restaurer l'articulation, assurer sa mobilité précoce, éliminer la charge sur l'articulation du genou jusqu'à guérison complète. Le choix du traitement est déterminé par le type de fracture, l'âge du patient et l'expérience du chirurgien orthopédiste.

Une articulation blessée nécessite une immobilisation à long terme et un traitement complexe.

Les fractures des condyles tibiaux nécessitent une thérapie complexe et à long terme. Pour les blessures mineures sans déplacement des fragments, une anesthésie constante et une immobilisation de la jambe avec un plâtre sont réalisées.

Dans ce cas, la comparaison des parties osseuses n'est pas effectuée. Lorsqu'une fracture osseuse survient dans la zone des condyles, où le cartilage est contenu et où une fragmentation ou un déplacement de fragments est observé, le patient est indiqué pour une intervention chirurgicale avec repositionnement des fragments.

Au préalable, le patient subit une traction squelettique, ce qui permet de détendre les muscles et de faciliter l’alignement des os. Sa durée ne dépasse pas une semaine.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Durant cette période, une révision de la zone lésée est réalisée avec suture des vaisseaux et de l'appareil musculo-ligamentaire lésés, ainsi que l'ablation des petits fragments et le renforcement des fragments principaux à l'aide d'une plaque d'ostéosynthèse ou de broches.

Après une manipulation chirurgicale, le patient a besoin d'un traitement antibiotique pour éliminer le risque d'infection bactérienne.

Un traitement analgésique et anti-inflammatoire à long terme est également indiqué. Des vitamines et des chondroprotecteurs sont prescrits pour restaurer le cartilage endommagé.

Lorsque la douleur disparaît et que la radiographie de contrôle montre des signes de fusion osseuse, il est conseillé à la victime de suivre une thérapie réparatrice. Il comprend la physiothérapie, le massage et la physiothérapie.

Ils contribueront à restaurer les fonctions perdues des membres en restaurant la force du corset musculo-ligamentaire de la jambe.

• Il est recommandé aux patients après ostéosynthèse des condyles tibiaux de l'articulation de bénéficier d'un rétablissement fonctionnel, social et professionnel complet. La rééducation des patients repose sur les principes suivants : début précoce, continuité, cohérence, complexité, approche individuelle des mesures thérapeutiques...

• Il est recommandé de commencer le traitement et la période de récupération à l'hôpital où l'intervention chirurgicale a été pratiquée et de la poursuivre, en règle générale, jusqu'à 2 semaines. Il est conseillé de poursuivre le traitement de rééducation dans les services de rééducation et de le terminer dans des hôpitaux spécialisés de traitement de rééducation ou des établissements de sanatorium-station.

Les fractures du tibia sont fréquentes. De plus, la nature de la blessure et sa gravité dépendent du type de dommage. Les fractures osseuses proximales impliquent des blessures qui surviennent au-dessus de la tubérosité. Elles sont divisées en blessures intra-articulaires et extra-articulaires. Fractures intra-articulaires - lésions condyliennes, extra-articulaires - fractures de l'éminence intercondylienne du tibia, tubercules et lésions sous-condyliennes. Les lésions épiphysaires sont classées comme intra-articulaires. Les blessures survenant dans la partie proximale de l’os ne sont pas importantes car le péroné ne supporte pas de poids.

Les condyles externes et internes du tibia forment une plate-forme qui transmet le poids corporel à la diaphyse depuis les condyles fémoraux. Les fractures des condyles tibiaux impliquent généralement un certain degré d’écrasement osseux dû à la transmission axiale du poids corporel. En cas d'écrasement condylien, une déformation en varus ou valgus de l'articulation du genou se développe. L'éminence condylienne est formée de tubercules auxquels sont attachés des ménisques croisés et des ligaments.

Mécanisme de blessure

Les caractéristiques anatomiques permettent de diviser les fractures du tibia proximal en plusieurs catégories :

• fractures des condyles tibiaux ;
• blessures aux tubercules;
• dommages à la tubérosité de l'os;
• blessures sous-condyliennes;
• traumatisme, lésion du péroné proximal.

Notre tâche est d'étudier le premier groupe de dommages dont la classification sera donnée un peu plus loin. Il est à noter que les fractures du condyle tibial ne sont pas rares. Bien entendu, toutes les blessures dans cette zone ne sont pas considérées comme une fracture. Ce mot convient à une situation où le condyle est déplacé de plus de 4 millimètres. L'articulation du genou peut se déformer gravement même après de légères lésions de l'os proximal chez les enfants. Nous n’avons pas encore complètement compris pourquoi cela se produit. Cette situation se produit chez les enfants qui n'ont pas encore quatre ans. Sa manifestation est une déformation en valgus du genou un à six mois après la blessure.

Fracture de l'articulation du genou

Des fractures occultes du condyle tibial peuvent survenir chez les personnes âgées. Dans ce cas, la radiographie initiale montre un résultat acceptable, tandis que le patient âgé se plaint de douleurs, particulièrement intenses là où se trouve le condyle interne. De tels dommages sont de la fatigue.

En règle générale, les forces qui agissent sur le coussinet articulaire comprennent une compression qui se produit le long d'un axe avec rotation. Si une force devient supérieure à la résistance des os, une fracture se produit. Les blessures résultant d'un mécanisme direct représentent environ vingt pour cent de toutes les fractures du condyle tibial. Un exemple de tels dommages est une chute de hauteur. Cependant, la moitié, soit cinquante pour cent, sont des blessures résultant d'un accident au cours duquel le pare-chocs heurte la partie proximale de l'os. Le reste des fractures résulte d’une combinaison de contraintes de rotation et de compression axiale simultanée. Les condyles du tibia ont une structure spongieuse. Cela entraîne la possibilité d’un écrasement des os lors d’une blessure. Cela conduit à des fractures d’impression ou de dépression.

La zone externe de l'os souffre généralement lorsque le membre inférieur est enlevé de force. Si le tibia est fortement en abduction, une fracture du condyle latéral peut survenir. Si le genou est en extension au moment de la blessure, il en résultera une fracture antérieure. La plupart des blessures condyliennes tardives surviennent lorsque l’articulation du genou est en position fléchie.

Les fractures du condyle tibial sont souvent associées à d’autres blessures graves au genou. Par exemple, les ménisques et les ligaments peuvent être endommagés ensemble ou séparément. Les fractures des condyles tibiaux latéraux peuvent s'accompagner d'une lésion du ligament collatéral, du ménisque latéral ou du ligament croisé antérieur. Suite à la blessure, des lésions vasculaires peuvent également être présentes et apparaître quelque temps après la fracture.

Une catégorie distincte comprend les blessures à l'éminence intercondylienne de l'os. Il se forme pour les mêmes raisons qui conduisent à la rupture du ligament croisé antérieur chez un enfant, c'est-à-dire que le ligament est trop étiré. Cette lésion est une lésion par avulsion typique dont la ligne traverse l'épiphyse proximale. Une grande partie de la surface articulaire supérieure est partiellement ou complètement arrachée de l'os et, dans de rares cas, elle est écrasée. Souvent, la fracture implique la croissance.

Symptômes

Avec les fractures du condyle tibial, de nombreux signes permettent de déterminer la présence de cette blessure, de poser un diagnostic et de commencer le traitement. Parmi eux, se distinguent les suivants :

• douleur;
• déformation typique;
• violation de la fonction articulaire;
• mouvements latéraux de l'articulation du genou.

L'intensité de la douleur ne dépend pas toujours du degré de dommage. Dans le diagnostic, une douleur locale, déterminée en appuyant avec un doigt, joue un rôle important, mais cela doit bien sûr être fait par un médecin. L'hémarthrose peut être importante. Cela peut provoquer une forte expansion de l’articulation du genou et une mauvaise circulation. Dans ce cas, une ponction est nécessaire pour éliminer le sang. Une résorption sanguine rapide peut être obtenue par des mouvements actifs précoces dans l’articulation.

Un signe caractéristique des fractures des condyles tibiaux est une déformation typique. Cela s'explique par le déplacement de fragments. Un autre signe caractéristique est la mobilité latérale à proximité de l’articulation. La victime ne peut pas bouger activement le membre, ce qui lui provoque des douleurs. Pour clarifier la nature de la fracture et le degré de déplacement, il est nécessaire de réaliser une radiographie.

Traitement

Le traitement d’une fracture du condyle tibial repose sur plusieurs principes :

Le traitement des fractures doit être différencié. En cas de fracture marginale sans déplacement, de fracture incomplète ou de fissure, l'immobilisation est réalisée avec une attelle plâtrée postérieure, en partant des doigts et en terminant par le tiers supérieur de la cuisse. Durée : trois ou quatre semaines. Le patient doit rester au lit pendant trois ou quatre jours, après quoi il peut commencer à marcher avec des béquilles. Pendant la journée, l'attelle est retirée afin d'effectuer des mouvements actifs du genou. Au cours de la journée, le nombre de ces exercices augmente progressivement.

En milieu hospitalier, la méthode de réduction squelettique ou manuelle simultanée avec fixation supplémentaire par traction constante est utilisée. En cas de fracture d'un condyle et de déplacement qui l'accompagne, une traction adhésive est appliquée sur le tibia lorsque le membre est en extension. Parallèlement à cela, une paire de boucles de repositionnement latérales sont utilisées. En cas de fracture du condyle externe, une boucle latérale est appliquée sur la zone condylienne de manière à ce que la traction soit dirigée de l'intérieur vers l'extérieur. La boucle située au-dessus des chevilles doit être dirigée de l’extérieur vers l’intérieur. Cela vous permet d'éliminer la déformation typique, de redresser le condyle déplacé et de le maintenir dans la position souhaitée.

S'il y a une fracture d'un condyle avec un déplacement important, ou une subluxation de l'autre, ou une blessure des deux condyles avec un fort déplacement, utilisez une pince de cheville. Pour rapprocher les condyles divergents les uns des autres, utilisez des boucles latérales ou un appareil conçu par N.P. Novatchenko. Dans ce cas, il existe des cas où il est nécessaire de recourir à une réduction manuelle des fragments déplacés. L'anesthésie est utilisée générale, rachidienne ou locale.

Lorsque la traction est utilisée, des mouvements actifs peuvent être démarrés après quelques jours, s'il n'y a pas de douleur aiguë. Grâce aux premiers mouvements, il est possible d'obtenir une bonne réduction des fragments et de créer. La traction adhésive est le plus souvent éliminée au bout d’un mois, tout comme la traction squelettique. Cependant, après cela, une traction adhésive est appliquée pendant encore deux semaines. Une fois la traction supprimée, le patient peut se relever à l'aide de béquilles, mais sans exercer de poids sur le membre blessé. La pleine charge est autorisée après un mois ou plus.

L'intervention chirurgicale est utilisée dans les cas suivants :

• pincement d'un fragment dans la cavité articulaire et perturbation des mouvements ;
• compression par un fragment déplacé du faisceau neurovasculaire ;
• déplacement important de fragments et échec des méthodes conservatrices ;
• compression sévère des condyles.

Complications

Le développement des complications suivantes après une fracture du condyle tibial est possible :

Si vous commencez un traitement à temps et suivez les recommandations de votre médecin, vous pourrez éviter des conséquences graves et reprendre rapidement votre activité physique dans la plupart des cas. La médecine moderne permet de choisir une méthode de traitement efficace.

Les fractures des condyles tibiaux sont représentées par une violation de la partie interne des articulations, leur glande pituitaire supérieure. Ce type de blessure peut survenir chez des personnes de tout âge et quel que soit leur sexe.

La cause de tels dommages est souvent due à des coups directs portés directement sur l'articulation du genou ou à une chute sur celle-ci. Si les chutes se produisent sur des jambes strictement droites, elles s'accompagnent généralement de dommages suivis d'un enfoncement des fragments résultants.

Une personne subit souvent les complications décrites en raison de blessures sur les routes, lorsque l'impact du pare-chocs tombe directement sur la partie décrite du corps.

Principaux symptômes et caractéristiques diagnostiques

Lorsque le condyle tibial est fracturé, une douleur lancinante et aiguë apparaît dans l'articulation touchée. En peu de temps, sa taille augmente sensiblement, une déformation en varus est clairement visible sur le condyle interne et en valgus sur le condyle externe.

Les restrictions de mouvement deviennent perceptibles. L'articulation présente une mobilité pathologique lors de l'exécution de mouvements latéraux. La zone de douleur aiguë peut être facilement déterminée par une légère pression du doigt. En cas d'hémarthrose sévère, la circulation sanguine est perturbée et le volume de l'articulation augmente considérablement.

Quant au diagnostic instrumental, il s'agit de la radiographie. A l'aide d'images, la présence ou l'absence d'une fracture et le déplacement éventuel des fragments détruits sont déterminés.

Si une telle procédure ne permet pas un examen détaillé, le patient est envoyé pour une tomodensitométrie.

De plus, en cas de blessure des ménisques, des ligaments ou d'autres structures molles, une IRM du genou est réalisée. On ne peut pas se passer de consulter un chirurgien vasculaire en cas de compression des vaisseaux sanguins et des nerfs.

Caractéristiques du traitement

La thérapie est effectuée strictement en milieu hospitalier. Initialement, une ponction est pratiquée dans le genou du patient, où de la novocaïne, un autre médicament, est injectée pour soulager la douleur.

Les actions ultérieures du médecin sont déterminées en tenant compte des caractéristiques de la blessure :

1. En cas de fractures marginales, de fissures ou de fractures incomplètes sans déplacement, un plâtre est généralement appliqué pendant 8 semaines maximum. La thérapie par l'exercice et l'UHF sont montrées, marchant strictement avec des béquilles. Après avoir retiré le plâtre, il est recommandé d'utiliser des béquilles pendant encore 3 à 4 mois afin de minimiser la charge sur le membre blessé.
2. Les fractures déplacées nécessitent une réduction manuelle suivie d'une traction. Si le déplacement est insignifiant, il est possible d'utiliser une extension adhésive.
3. La traction squelettique est utilisée en cas de fracture du condyle tibial avec un déplacement important, ou de fracture avec subluxation/luxation d'un autre condyle. Le patient reste dans cette position pendant environ 6 mois, pendant lesquels une thérapie par l'exercice lui est prescrite. Après avoir retiré la traction, vous devez utiliser des béquilles et ne pas mettre de poids sur le membre affecté.

Les fractures intra-articulaires sont difficiles à cicatriser, la moindre charge sur la jambe est résolue au bout de 2 mois, l'appui complet sur le pied doit être réalisé au plus tôt 6 mois.

Quand faut-il opérer ?

La chirurgie est inévitable lorsque :

• la réduction des fragments n'a pas donné de résultat positif ;
• il y a un fragment coincé à l’intérieur de l’articulation ;
• la compression des fragments est prononcée ;
• il y a un pincement des nerfs et des vaisseaux sanguins ;
• fracture intercondylienne présente ;
• la réduction fermée a échoué.

La traction squelettique ne donne pas dans tous les cas un résultat positif, dans lequel la comparaison la plus précise des fragments est obtenue.

Il n'est pas surprenant que la liste des indications d'intervention chirurgicale soit régulièrement mise à jour avec de nouveaux éléments et que les patients se voient de plus en plus proposer une intervention chirurgicale.

En cas de nouvelles blessures, une arthrotomie est réalisée, qui consiste à éliminer complètement les petits fragments présents à l'intérieur de l'articulation. Quant aux grosses pièces endommagées, elles sont fixées à l'aide d'aiguilles à tricoter, d'un clou, d'une vis ou de plaques de support spéciales.

Les fractures ouvertes et comminutives nécessitent une ostéosynthèse externe, qui utilise l'appareil d'Ilizarov.

Les fractures anciennes, les blessures récentes avec forte compression, l'affaissement secondaire des condyles dû à la lourde charge exercée sur le membre blessé sont corrigés par la chirurgie ostéoplastique de Sitenko.

L'intervention consiste à ouvrir l'articulation puis à réaliser une ostéotomie. De ce fait, la partie supérieure du condyle est surélevée jusqu'au niveau du deuxième condyle (leurs parties articulaires doivent être situées dans le même plan). Le vide qui en résulte est comblé par une cale préalablement réalisée à partir d'os hétérogène ou autogène. Les fragments assemblés sont fixés à l'aide d'une plaque et de vis de serrage. A la fin de l'ostéosynthèse, la plaie est suturée et drainée.

Une fixation stable ne nécessite pas d'immobilisation pendant la période postopératoire. Le drainage est généralement retiré après 3 à 5 jours.

Il est obligatoire d'effectuer une thérapie par l'exercice basée sur des mouvements passifs. Cette méthode empêche la formation de contractures articulaires après une blessure. Il est recommandé d'effectuer des procédures thermiques. Lorsque la douleur disparaît, vous pouvez commencer le développement actif de l'articulation endommagée.

Une charge axiale légère, si une ostéosynthèse conventionnelle a été réalisée, est autorisée après 3 mois. Pour une greffe osseuse, ce délai est fixé à 4 mois. Un appui complet sur le membre est possible après 5 mois.

Si la comparaison des fragments a été effectuée correctement et que les recommandations du médecin ont été strictement suivies, le résultat du traitement sera satisfaisant.

Lorsqu'une forte charge est exercée sur le genou, s'il n'y a pas de réduction anatomique complète, un affaissement du fragment peut se produire. Ce facteur peut conduire à une déformation en varus ou valgus de la jambe, qui deviendra une condition préalable au développement d'une arthrose progressive post-traumatique.

Complications possibles

En cas de fracture des condyles tibiaux, un traitement correct et le respect de toutes les recommandations pendant la période de rééducation sont très importants.

Sinon, des conséquences indésirables peuvent survenir :

1. Une immobilisation prolongée présente un risque élevé d'immobilisation complète de l'articulation du genou.
2. Dans certains cas, lors d'un traitement chirurgical, une arthrose dégénérative se développe et progresse.
3. Même en l'absence de fractures initialement non déplacées, une déformation angulaire du genou blessé peut apparaître dès les premières semaines.
4. Les dommages à l'articulation peuvent conduire au développement de subluxations récurrentes dues à une rupture ligamentaire.
5. Les fractures ouvertes nécessitent une intervention chirurgicale, ce qui peut entraîner une infection de la plaie.

Lors d'une fracture du condyle tibial, des complications indésirables peuvent se développer. Il est important de déterminer rapidement l'étendue de la lésion et de poser le diagnostic le plus précis, ce qui aidera à se débarrasser de cette lésion de la manière la plus efficace et la plus humaine.

Les blessures aux membres sont particulièrement fréquentes en hiver - en raison du givrage, le nombre de chutes infructueuses augmente fortement. Les blessures articulaires sont les plus graves. Apportant beaucoup de désagréments, ils sont difficiles à guérir et mettent beaucoup de temps à guérir.

Une fracture du condyle tibial, une compression ou une empreinte (à l'intérieur de l'articulation) est l'une des plus courantes. Cela peut se produire lorsque la victime tombe avec les membres tendus ou dans d'autres circonstances.

Fracture des condyles du tibia - lésion de l'épaississement à son extrémité. C'est là que les ligaments et les muscles s'attachent. Il y en a deux : interne (médial) et externe (latéral). Les condyles sont assez fragiles car recouverts de cartilage. Ce tissu diffère de l’élasticité des os ; il n’est pas aussi résistant aux influences extérieures.

Une fracture comminutive du condyle tibial est une conséquence de son déplacement. Lorsqu'une personne tombe, elle est fortement comprimée. Une couche dense de métaphyse est pressée dans la composition spongieuse épiphysaire. L'épiphyse se divise en deux parties, brisant les condyles.

Vous pouvez déterminer quelle partie est cassée par des signes extérieurs :

• le tibia s'est déplacé vers l'extérieur - une fracture du condyle interne du tibia s'est produite en raison d'un déplacement ;
• Le tibia s'est déplacé vers l'intérieur - le condyle interne a été endommagé.

Des fractures complètes sont également identifiées lorsque le condyle est séparé. Si la fracture n'est pas complètement complète, des indentations ou des fissures sont probables, mais sans séparation. De plus, une fracture du péroné ou du tibia avec un condyle affecté peut être avec ou sans déplacement.

Ces blessures s'accompagnent souvent de troubles associés :

• blessure à l'os fibulaire;
• déchirures ligamentaires et méniscales, déchirures ;
• fractures de l'élévation entre les condyles.

Symptômes et diagnostic

Les fractures des condyles tibiaux présentent des symptômes caractéristiques :

• douleur;
• troubles du fonctionnement articulaire;
• hémoarthrose;
• déformation spécifique;
• mouvement latéral de l'articulation du genou.

La douleur ne dépend pas toujours de la gravité de la blessure. Une fracture déplacée du condyle latéral du tibia peut ne pas être ressentie. Par conséquent, la zone endommagée doit être sondée par un spécialiste. C'est ainsi que le médecin détermine la présence de douleurs à certains points. Vous pouvez simplement appliquer vous-même une pression sur l’articulation du genou. Si les sensations sont désagréables, il vaut mieux consulter un traumatologue.

L'hémoarthrose, atteignant parfois des tailles importantes, est également caractéristique de telles blessures. Le fait est que l'articulation augmente de volume, perturbant ainsi la circulation sanguine. Dans ce cas, le médecin envoie la victime subir une ponction, qui consiste à éliminer le sang accumulé.

Des suspicions de fracture du condyle médial ou latéral du tibia peuvent également apparaître après avoir tapoté avec les doigts l'axe du tibia. Si la douleur est intense, ils sont probablement brisés. Ce sera très douloureux à chaque fois que vous bougerez le genou affecté. Ce n’est pas facile de trouver un poste dans lequel ce sera plus facile. Tout changement de position de la jambe entraîne de nouvelles crises de douleur.

Traitement

Une fracture des condyles ou de l'éminence intercondylienne du tibia est traitée en tenant compte des spécificités de la blessure. Tout d'abord, les fragments sont définis - s'il y en a. Ensuite, ils sont fixés jusqu'à ce qu'une consolidation totale se produise. Un sac de glace est appliqué sur le membre.

En cas de fissure ou de fracture incomplète du condyle interne ou externe du tibia, des attelles en plâtre assurent l'immobilisation - du tiers supérieur de la cuisse jusqu'aux doigts. Il est placé pendant un mois.

A l'hôpital, on réalise des tractions, soit adhésives, soit squelettiques, ainsi qu'une réduction manuelle simultanée, puis fixées avec une traction constante. Lorsqu'une fracture mineure du condyle du tibia se produit avec un déplacement concomitant, celui-ci est tiré par le tibia à l'aide de la méthode de la colle. Une paire de boucles latérales de repositionnement est utilisée.

En cas de fracture marginale du condyle latéral du tibia, la boucle latérale est installée de manière à diriger la traction vers l'extérieur depuis l'intérieur. Cela élimine la déformation typique et le condyle déplacé est réduit et maintenu dans la position correcte.

Si une fracture provoque un déplacement, une subluxation ou une luxation grave d'un ou des deux condyles, une traction squelettique doit être réalisée. Une pince de cheville est utilisée à cet effet.

Pour rapprocher les condyles qui se sont déplacés sur les côtés, l'appareil du système N.P. Novachenko ou boucles latérales. Parfois, vous devez définir manuellement les fragments déplacés. Soulagement de la douleur utilisé :

• sur place;
• dans la moelle épinière ;
• général.

Si la traction est utilisée, en l’absence de douleur aiguë, vous pouvez passer en quelques jours à des mouvements intenses. Une activité précoce permet d’obtenir une meilleure réduction des fragments et de créer une congruence des surfaces articulaires.

La traction adhésive, ainsi que squelettique, est généralement éliminée un mois après l'installation. Après la procédure squelettique, une traction adhésive supplémentaire est appliquée pendant un demi-mois. Lorsque la traction est complètement supprimée, la victime peut se relever sans trop de pression sur la jambe blessée. Il sera possible de l'activer complètement au plus tôt dans un mois.

Chirurgie

L'opération doit être réalisée si :

• La réduction des fragments n’a pas aidé ;
• une réduction fermée avec une traction supplémentaire n'a pas aidé ;
• un fragment est pincé à l'intérieur de l'articulation ;
• il y a une fracture entre les condyles ;
• les fragments sont compressés de manière brillante ;
• les vaisseaux et les nerfs étaient pincés.

Même la traction squelettique, qui permet généralement la meilleure comparaison des fragments, n’aide pas toujours. En conséquence, les indications chirurgicales sont plus nombreuses et les médecins donnent plus souvent cette recommandation aux victimes.

Si les lésions sont fraîches, une arthrotomie est réalisée. Dans ce cas, les plus petites particules présentes dans l'articulation sont complètement éliminées, et les plus grosses sont soumises à la fixation :

• clous de girofle;
• des aiguilles à tricoter;
• vis;
• plaques spéciales pour le support.

Pour les fractures ouvertes ou comportant plusieurs fragments, l'ostéosynthèse externe est réalisée à l'aide d'un appareil Ilizarov. L'intervention ostéoplastique Sitenko est réalisée si :

• ancienne fracture fermée du condyle interne ou externe ;
• l'affaissement des condyles est secondaire, dû à une charge intense sur la jambe blessée ;
• blessure fraîche avec compression élevée.

L'articulation est ouverte puis une ostéotomie est réalisée. En conséquence, la partie supérieure du condyle atteint s’élève jusqu’à la hauteur du deuxième condyle. Les zones de jointure doivent être dans un seul plan. Le vide résultant est rempli d'un coin. Il est préparé à l'avance à partir d'os - auto- ou hétérogènes. Les fragments collectés sont fixés avec une plaque et des vis.

La plaie est ensuite suturée et drainée. Après l'opération, une immobilisation est réalisée. Le drainage est retiré au bout de trois à cinq jours.

Il est nécessaire d'effectuer une thérapie par l'exercice basée sur des exercices passifs pour prévenir les contractures articulaires. Les procédures thermiques sont présentées. Lorsque la douleur s’atténue, vous pouvez travailler sur l’articulation touchée.

Après une ostéosynthèse conventionnelle, une légère charge axiale est autorisée trois mois plus tard, après une greffe osseuse - après quatre mois. Vous pourrez pleinement compter sur votre membre dans cinq mois. Les résultats du traitement seront positifs s’il est effectué correctement et si le patient suit toutes les recommandations du médecin.

Complications

La fracture par compression ou sans compression du condyle tibial nécessite une approche thérapeutique compétente et le respect des recommandations. Le diagnostic des fractures et l'intervention des médecins sont effectués le plus tôt possible. Les médecins expérimentés devraient s'occuper des traumatismes.

Sinon, des conséquences graves sont possibles :

• immobilisation à long terme;
• arthrose dégénérative;
• déformations angulaires du membre;
• infection de la plaie pendant la chirurgie.