Le déplacement de l'estomac dans la cavité thoracique à travers l'ouverture œsophagienne dilatée est une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Récemment, les cas de manifestation d'une telle maladie chez les enfants sont devenus beaucoup plus fréquents. À partir de cet article, vous apprendrez les principaux symptômes de la maladie, ainsi que la façon dont la maladie est diagnostiquée chez un petit enfant.
Code CIM-10
Hernie de l'ouverture oesophagienne du diaphragme - K44.9
symptômes de hernie
Fondamentalement, les symptômes de cette maladie sont dus à la présence d'un reflux gastro-œsophagien, qui survient à la suite d'un dysfonctionnement de l'œsophage cardiaque. Les symptômes d'une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme apparaissent tôt, dans près de la moitié - jusqu'à l'âge d'un an. Si chez l'adulte, les principales plaintes sont la douleur et les brûlures d'estomac, chez l'enfant, les principaux signes d'une hernie sont les vomissements et le syndrome hémorragique.
Un symptôme tel que des vomissements est observé chez près de 90% des patients. Les vomissements sont associés à la prise de nourriture et, en règle générale, ne répondent pas aux méthodes de traitement conservatrices. Le syndrome hémorragique sous forme de vomissements sanglants, de méléna ou de mélange de sang occulte dans les selles et d'anémie est observé chez les enfants dans près de 50 %. La principale cause de troubles est l'œsophagite peptique, résultant du rejet constant de contenu gastrique acide dans l'œsophage. Sur un tel symptôme d'une hernie, comme une douleur dans l'épigastre, se plaignent principalement les enfants plus âgés. En règle générale, si un enfant a une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, il ressent de la douleur après avoir mangé en position couchée ou lorsque le torse est incliné, ce qui contribue à l'écoulement du contenu gastrique dans l'œsophage.
Hernies paraœsophagiennes
Chez la moitié des patients, ils procèdent sans signes ni symptômes. Dans d'autres cas, les symptômes d'une hernie sont dus soit à la présence d'un reflux gastro-oesophagien, soit sont associés à une pression de l'estomac déplacé sur les organes médiastinaux (douleurs, troubles respiratoires, cyanose). Parfois, des hernies para-œsophagiennes sont détectées accidentellement lors d'un examen radiographique pour d'autres maladies.
Hernie diaphragmatique traumatique
Ils sont extrêmement rares chez les enfants. La cause est soit de graves dommages de transport, soit une chute de hauteur. En règle générale, ces hernies sont fausses. Le mécanisme de rupture est une combinaison d'une forte tension et d'une augmentation significative de la pression intra-abdominale. Si le bassin est endommagé lors d'une chute à la suite d'un contre-coup, une rupture du diaphragme est également possible. Les symptômes de la hernie hiatale sont associés à un choc, une insuffisance respiratoire et cardiaque. Les examens radiographiques permettent un diagnostic définitif. Dans le même temps, des zones d'éclaircissement et d'assombrissement sont révélées sur la radiographie, en particulier dans les parties inférieures du champ pulmonaire. Si le diagnostic est difficile, un examen radiographique du tractus gastro-intestinal avec un produit de contraste est indiqué.
Diagnostique
L'importance primordiale doit être donnée à l'examen radiologique.
- Les hernies diaphragmatiques-pleurales sont caractérisées par des éclaircissements annulaires sur toute la moitié gauche du thorax, qui ont généralement un motif tacheté, la transparence de ces cavités est plus prononcée vers la périphérie. Le déplacement des organes du médiastin et du cœur dépend du nombre d'anses intestinales qui se prolongent dans la cavité thoracique.
- Avec les hernies vraies, il est possible de tracer radiographiquement le contour supérieur du sac herniaire, qui délimite les anses intestinales prolapsus dans la cavité thoracique.
Si l'état du patient le permet et qu'il existe des difficultés dans le diagnostic différentiel de la hernie hiatale avec des maladies telles que le poumon polykystique ou le pneumothorax limité, le tractus gastro-intestinal doit être mis en contraste avec une suspension barytée. Dans le même temps, il est clairement établi quelle partie de l'intestin est située dans la cavité thoracique. Parfois, un cathétérisme gastrique est suffisant. Une telle manipulation peut dans une certaine mesure atténuer l'état du patient, tk. dans ce cas, une décompression de l'estomac se produit. Lorsqu'une véritable hernie est située à droite, son contenu fait partie du foie. Par conséquent, radiographiquement, l'ombre de la saillie herniaire aura une intensité dense, se confondant dans les sections inférieures avec l'ombre principale du foie et la partie supérieure le contour de la hernie sera sphérique, c'est-à-dire qu'il donne l'impression d'avoir une tumeur pulmonaire dense et arrondie, adjacente au diaphragme.
Diagnostic différentiel de la hernie
Pour diagnostiquer la maladie, on peut utiliser la tomodensitométrie et le pneumopéritoine diagnostique, dans lesquels l'air s'accumule dans le sac herniaire, ce qui permet de distinguer une hernie des autres formations. Avec la hernie parasternale du diaphragme, une ombre semi-ovale ou en forme de poire est révélée avec des éclaircissements annulaires à larges mailles projetés sur l'ombre du cœur en projection directe. En projection latérale, l'ombre de la hernie semble coincée entre l'ombre du cœur et la paroi thoracique antérieure. Pour établir le contenu des hernies parasternales, une étude de contraste aux rayons X du tractus gastro-intestinal avec une suspension de baryum est réalisée.
Il est préférable de commencer à diagnostiquer une hernie avec l'irrigographie, car. le plus souvent, le contenu de la hernie est le côlon transverse. L'image radiographique des hernies de l'ouverture œsophagienne du diaphragme dépend de leur forme. Avec des hernies para-œsophagiennes dans la cavité thoracique à droite ou à gauche de la ligne médiane, une cavité avec un niveau de liquide est détectée, tandis que la bulle de gaz de l'estomac située dans la cavité abdominale est réduite ou absente. Une étude de contraste avec une suspension de baryum révèle un estomac de type sablier, dont la partie supérieure est située dans la cavité thoracique et la partie inférieure dans la cavité abdominale, et la suspension de baryum peut déborder d'une partie de l'estomac à une autre . En règle générale, la hernie œsophagienne ne peut être détectée qu'avec le contraste du tractus gastro-intestinal.
Vous connaissez maintenant les principaux signes et symptômes de la maladie et comment une hernie hiatale est diagnostiquée chez un enfant. Santé à vos enfants !
hernie hiatale peuvent être congénitales ou acquises ; on distingue également les hernies glissantes et para-œsophagiennes. Avec une hernie glissante, la partie cardiaque de l'estomac se déplace librement dans le médiastin postérieur à travers l'ouverture œsophagienne dilatée du diaphragme. De telles hernies ne donnent pas d'infraction. Avec les hernies para-œsophagiennes, beaucoup moins fréquentes, la section cardiale de l'estomac est fixée, et sa voûte ou antre, et parfois d'autres organes abdominaux (petit, gros intestin, épiploon) sont déplacés dans le médiastin postérieur. Dans ce cas, une atteinte de l'organe déplacé peut survenir, qui se manifeste par une douleur aiguë derrière le sternum, ressemblant à une angine de poitrine, une dysphagie d'apparition soudaine ou des vomissements avec un mélange de sang, des symptômes d'occlusion intestinale. Un examen aux rayons X révèle une bulle de gaz de l'estomac dans le médiastin postérieur, avec une étude de contraste - le déplacement du tiers inférieur de l'œsophage, l'absence d'un agent de contraste pénétrant dans l'estomac ou son évacuation. Avec un diagnostic tardif, une nécrose de l'organe étranglé se produit avec le développement d'une médiastite, d'un empyème pleural et d'une péritonite.
Code selon la classification internationale des maladies ICD-10 :
- K44.9
Symptômes, cours. Douleur brûlante et sourde derrière le sternum, le processus xiphoïde et dans l'épigastre. Souvent, les patients reçoivent un diagnostic d'angine de poitrine depuis longtemps et sont traités avec des lytiques coronariens. La douleur est aggravée dans la position horizontale du patient, lorsque le corps est incliné ("symptôme de laçage des chaussures"). La douleur s'accompagne d'éructations, de brûlures d'estomac. Avec la progression de la maladie, la douleur devient presque constante et n'est pas soulagée par les médicaments. Reflux - l'œsophagite peut entraîner le développement d'un ulcère, suivi de sa cicatrisation, entraînant une sténose de l'œsophage et l'apparition d'une dysphagie.
Diagnostique
Diagnosticétabli sur la base du tableau clinique de la maladie, examen radiologique en position de Trendelenburg (position horizontale avec un pied surélevé de la table à rayons X), dans lequel il y a un flux d'un agent de contraste de l'estomac vers l'oesophage. La clarification du diagnostic est possible en utilisant la manométrie, la pH-métrie, l'œsophagoscopie. Malgré les manifestations cliniques prononcées du reflux, il arrive parfois que la pathologie ne puisse pas être détectée lors de l'examen endoscopique. Dans ce cas, le tableau clinique est dû à un spasme de l'œsophage lorsque le contenu de l'estomac est projeté dans l'œsophage. Selon l'image endoscopique, on distingue les stades suivants de l'œsophagite: I - érosion simple sur fond d'infiltration de la membrane muqueuse; II - érosion confluente dans le tiers inférieur de l'œsophage; III - ulcération superficielle circulaire; IV - ulcères profonds ou sténose peptique de l'œsophage.
Complications maladie de reflux de l'oesophage. Un reflux prolongé du contenu gastrique entraîne une transformation gastrique de la muqueuse œsophagienne, l'apparition d'ulcères de Barrett sur le fond d'une muqueuse ectopique, qui ont une très forte tendance à la malignité. L'ulcère de Barrett s'accompagne généralement d'un raccourcissement de l'œsophage. Les autres complications sont les perforations, les saignements, la sténose cicatricielle.
Traitement
Traitement dans la grande majorité des cas conservatrice. Repas fractionnés fréquents ; ne vous allongez pas après avoir mangé pendant 3-4 heures (le dernier repas doit être 3-4 heures avant le coucher), dormez avec la tête du lit relevée. Avant de manger, de l'huile végétale est prescrite - 1 cuillère à café avant les repas, Almagel. Il est nécessaire d'exclure le tabagisme et la consommation d'alcool, de surveiller les selles régulières. Avec l'inefficacité du traitement conservateur, les saignements répétés, la sténose de l'œsophage, un traitement chirurgical est indiqué. L'œsophagofundoplication de Nissen est plus couramment utilisée. Avec une sténose cicatricielle de l'œsophage, il peut être nécessaire de le réséquer.
Prévoir généralement favorable.
Code de diagnostic selon la CIM-10. K44.9
Selon les définitions acceptées en gastro-entérologie, l'axial est situé le long de l'axe, et la hernie axiale de l'œsophage signifie que la courte partie distale de l'œsophage avec une partie de l'estomac située dans la cavité abdominale monte, glisse à travers l'ouverture œsophagienne de le diaphragme et se termine dans la poitrine - avec éventration , c'est-à-dire une saillie dans le médiastin postérieur.
La définition médicale complète de cette pathologie est la hernie hiatale axiale. Toutes les hernies diaphragmatiques selon la CIM-10 portent le code K44.
Code CIM-10
K44 Hernie diaphragmatique
Épidémiologie
Les statistiques exactes de la hernie axiale de l'œsophage sont inconnues, car la plupart des études ne considèrent que les patients qui en ont présenté les symptômes. Bien que sur dix hernies de l'œsophage diagnostiquées, neuf sont des hernies hiatales axiales.
Près de 60 % des patients sont âgés de 50 à 55 ans et plus : plus de la moitié d'entre eux souffrent d'œsophagite par reflux ou de RGO, et 80 % sont obèses.
Dans 9% des cas diagnostiqués, une hernie survient en raison d'un dysfonctionnement du sphincter inférieur de l'œsophage, dont, chez 95% des patients, l'œsophage abdominal dépasse du diaphragme avec la partie supérieure de l'estomac.
Causes de la hernie axiale de l'œsophage
Cette pathologie porte également d'autres noms: hernie axiale coulissante de l'ouverture œsophagienne du diaphragme ou simplement œsophagienne coulissante, hernie hiatale axiale (hiatus œsophage - ouverture œsophagienne), ainsi que hernie cardiaque axiale de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, puisque l'anatomie la position du cardia (cardia) change pendant la protrusion.
Il s'agit d'une ouverture dans la partie tubulaire supérieure de l'estomac, qui comporte un mince anneau musculaire appelé sphincter gastro-oesophagien, oesophagien inférieur ou cardiaque (ostiumcardium), qui assure le mouvement unidirectionnel des aliments avalés (dans l'estomac) et empêche de "l'arrière". Et le facteur décisif dans l'étiologie d'une hernie axiale glissante de l'œsophage est le dysfonctionnement de ce sphincter - insuffisance du cardia.
En énumérant les causes possibles de la hernie par glissement axial de l'œsophage, les experts notent comme principales - l'expansion de l'ouverture œsophagienne du diaphragme qui se produit avec l'âge (au lieu de 1-1,5 cm à 3-4 cm), le raccourcissement de l'œsophage lui-même et une pression accrue à l'intérieur de la cavité abdominale.
Outre le fait que dans certains cas, il existe une anomalie congénitale - une diminution idiopathique de la longueur de l'œsophage, des maladies auto-immunes systémiques du tissu conjonctif, en particulier la sclérodermie de l'œsophage, ainsi qu'une forme chronique de reflux gastro-œsophagien (RGO) peut entraîner son raccourcissement. Dans ce dernier cas, selon les experts, le tube œsophagien devient un peu plus court en raison de la contraction réflexe des fibres musculaires lisses longitudinales de sa membrane avec une exposition constante à l'acide gastrique.
En outre, la raison peut être associée à une diminution du tonus musculaire global, affectant à la fois les membranes des organes viscéraux, les sphincters du tractus gastro-intestinal et le diaphragme.
Facteurs de risque
Il est nécessaire de prendre en compte ces facteurs de risque pour le développement d'une hernie axiale de l'œsophage, tels que:
- obésité abdominale, accumulation de liquide dans la cavité abdominale, toux chronique sévère d'étiologies diverses, vomissements fréquents, œsophagite, efforts excessifs avec constipation et port de charges lourdes, grossesse et accouchement difficile (provoquant une augmentation de la pression dans la cavité abdominale);
- âge avancé;
- prédisposition génétique; ,
- maladies entraînant une diminution de la longueur de l'œsophage;
- consommation de certains aliments (qui comprennent les graisses et les épices piquantes, le chocolat et le café, toutes les boissons alcoolisées) ;
- utilisation à long terme d'un certain nombre de médicaments (par exemple, anticholinergiques contenant de la théophylline ou de la progestérone).
Pathogénèse
Avec toutes les nuances étiologiques, dans la plupart des cas, la pathogenèse de la formation d'une hernie axiale diaphragmatique s'explique par les caractéristiques anatomiques et physiologiques de ces structures du tractus gastro-intestinal et les troubles qui s'y produisent.
La partie de l'œsophage située sous le diaphragme (région abdominale) mesure de 20 à 40 mm de long (la longueur moyenne est de 25 mm). Mais si, en raison de caractéristiques anatomiques, il est plus court, alors après avoir mangé et augmenté la pression dans l'estomac, la probabilité de «pousser» l'œsophage abdominal à travers le hiatus jusqu'à la zone située au-dessus du diaphragme augmente plusieurs fois. Dans la poitrine, la pression est plus faible que dans l'estomac et dans toute la cavité abdominale, ce qui crée des conditions pour le mouvement de retour du contenu gastrique dans l'œsophage (reflux).
Une hernie hiatale axiale glissante se produit également en raison de l'expansion du tunnel musculaire du hiatus lui-même et/ou en raison de l'affaiblissement du ligament phréno-œsophagien (diaphragmatique-œsophagien). La partie supérieure de ce ligament fixe l'œsophage à la surface supérieure du diaphragme, et la partie inférieure maintient la partie cardiaque de l'estomac contre la surface inférieure du diaphragme sur l'encoche cardiaque de l'estomac - assurant un mouvement indépendant du diaphragme et l'œsophage lors de la respiration et de la déglutition.
Tous les fascias et ligaments sont constitués de tissu conjonctif (fibroblastes, fibres de collagène et d'élastine), mais avec l'âge, le volume des fibres de collagène et d'élastine diminue de sorte que la résistance et l'élasticité du ligament diaphragmo-œsophagien diminuent. Avec une augmentation progressive de la hernie qui a glissé à travers l'ouverture œsophagienne au-dessus du diaphragme, le ligament est étiré, déplaçant également la zone où l'œsophage passe dans l'estomac (jonction gastro-œsophagienne).
La dysplasie indifférenciée du tissu conjonctif est liée à l'expansion de l'ouverture oesophagienne du diaphragme. A ce jour, les manifestations cliniques de cette pathologie comprennent les hernies externes et internes, les reflux (gastro-oesophagiens et duodénogastriques), les ptosis (omission) des organes internes, les dyskinésies biliaires, etc.
De plus, la pathogenèse de ce type de hernie est également associée à une violation de la position de la membrane dite diaphragmatique-œsophagienne, qui est un pli de l'épithélium de la muqueuse gastrique recouvrant le site de la jonction gastro-œsophagienne. Lorsque ce pli-membrane est localisé trop près de la frontière entre l'œsophage et l'estomac, le sphincter cardiaque reste ouvert, ce qui est diagnostiqué comme l'insuffisance du cardia déjà mentionnée ci-dessus.
Chaque organe de notre corps a sa place. Et les violations de l'emplacement des organes entraînent souvent une détérioration de leur fonctionnalité, ce qui ne peut qu'affecter le bien-être d'une personne. Cela se produit également avec une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme.
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Axial ou hiatal ?
Une hernie de l'œsophage est une pathologie caractérisée par la migration du tube digestif à travers l'ouverture œsophagienne du diaphragme dans le sternum. Le changement d'organe peut se faire de deux manières :
- le long de l'axe de l'œsophage, c'est-à-dire en même temps, l'extrémité inférieure du tube œsophagien et la partie supérieure (partie cardiaque de l'estomac) à laquelle il jouxte sont déplacées, puis ils parlent d'une hernie axiale (les médecins l'appellent hiatale),
- pénétration dans l'ouverture du corps de l'estomac et du pylore (parfois avec une partie de l'intestin appelée duodénum), tandis que l'extrémité inférieure de l'œsophage et la section initiale de l'estomac restent en place, ce qui correspond à une hernie para-œsophagienne .
Dans certains cas, une situation inhabituelle peut également être observée, lorsque l'œsophage et l'estomac sont déplacés le long du type axial, mais que les anses intestinales pénètrent également dans le trou. Il s'agit d'une pathologie mixte, assez rare.
L'ouverture du diaphragme, qui permet à l'œsophage de descendre de la région thoracique à la région abdominale, ce que d'autres organes du haut du corps ne peuvent pas, est de taille limitée. Son diamètre est d'un peu plus de 2,5 cm, la taille du trou est suffisante pour que l'œsophage y passe librement, et les aliments préalablement écrasés dans la cavité buccale pourraient se déplacer librement dans la lumière de l'organe. Si l'ouverture diaphragmatique augmente pour une raison quelconque, avec une augmentation de la pression intra-abdominale, non seulement le tube œsophagien, mais également l'estomac ou une partie distincte de celui-ci peuvent s'y glisser.
La hernie axiale ou hiatale de l'œsophage est le résultat d'un affaiblissement ou d'une faiblesse congénitale du ligament qui maintient l'œsophage dans une position normale et est situé à proximité immédiate de l'ouverture de l'œsophage (ligament de Morozov-Savvin) et d'une diminution de la tonus des muscles du diaphragme dans la zone de l'écart. Ce sont des situations interconnectées, plus typiques des changements liés à l'âge dans le corps humain, lorsque le métabolisme ralentit et que les tissus musculaires et conjonctifs perdent leur force et leur capacité à résister au stress.
L'affaiblissement des muscles du diaphragme et de l'appareil ligamentaire est également facilité par de mauvaises habitudes, notamment l'habitude de trop manger constamment, le surpoids, les blessures de la plaque musculaire séparant la poitrine et la cavité abdominale, l'inactivité physique, conduisant à une atrophie des ligaments. appareil musculaire. L'affaiblissement du ligament entraîne une augmentation du diamètre de l'ouverture, ce qui permet à l'œsophage et à l'estomac de se déplacer vers le haut par rapport à celui-ci.
Mais les points ci-dessus ne sont que des facteurs prédisposants au développement de la maladie, qui se rappelle par une augmentation de la pression intra-abdominale, qui, pour ainsi dire, pousse les organes abdominaux au-delà de l'ouverture diaphragmatique. Les situations sont particulièrement dangereuses lorsqu'une pression accrue dans le péritoine est notée de manière continue ou que la situation se répète régulièrement.
Cela est possible avec des maladies de l'estomac et des intestins, accompagnées d'une formation accrue de gaz et d'une constipation chronique, de soulever et de porter des poids, d'un effort physique élevé, d'une toux intense et prolongée, caractéristique, par exemple, d'une obstruction bronchique. Avec une augmentation de la pression intra-abdominale due à la croissance de l'utérus, les femmes enceintes subissent également une hernie de l'œsophage qui se développe au 2-3ème trimestre et ne surprend même pas les médecins. Une situation identique est également observée lors d'efforts lors de l'accouchement, alors que la pression dans le péritoine peut augmenter plusieurs fois.
Le déplacement de l'œsophage et de l'estomac par rapport à l'ouverture du diaphragme peut également être provoqué par des anomalies de leur structure ou des processus pathologiques se produisant à l'intérieur de ceux-ci. Par exemple, une personne peut avoir un œsophage raccourci depuis la naissance, mais une diminution de sa taille peut également être causée par un processus inflammatoire dans les tissus de l'organe ou un spasme chronique des parois de l'œsophage.
L'inflammation peut être déclenchée par une maladie de reflux, lorsque, en raison d'une faiblesse ou d'une fermeture incomplète du sphincter inférieur de l'œsophage, des aliments de l'estomac sont régulièrement jetés dans l'œsophage, mélangés à des enzymes digestives caustiques qui irritent les parois du tube œsophagien, qui ne avoir une protection suffisante. Et parfois, le processus inflammatoire se propage à l'œsophage à partir des organes voisins du système digestif : estomac, intestins, pancréas, foie, car ils sont tous interconnectés. Par conséquent, la présence de toute maladie du tractus gastro-intestinal associée à un processus inflammatoire ou à une violation de leur motilité peut être considérée comme un facteur de risque pour le développement d'une hernie axiale de l'œsophage.
L'inflammation à long terme de l'œsophage entraîne le remplacement des zones touchées par du tissu fibreux inélastique, qui, pour ainsi dire, resserre l'organe et réduit ainsi sa longueur, à la suite de quoi l'anastomose œsophagienne-gastrique se déplace progressivement vers le haut, entraînant la section cardiale de l'estomac avec elle.
Comme vous pouvez le voir, toutes ces situations sont assez courantes, il n'est donc pas surprenant que la hernie de l'œsophage dans sa popularité se rapproche progressivement de la gastrite, des ulcères d'estomac et de la cholécystite, les leaders reconnus parmi les maladies gastro-intestinales. Dans le même temps, parmi les 2 types de hernie de l'œsophage, l'axiale occupe une place de choix. Seulement environ 10% des patients diagnostiqués avec une hernie oesophagienne ont une forme para-oesophagienne ou mixte. Les 90% restants sont des hernies hiatales.
Symptômes de hernie axiale de l'œsophage
Avec une petite hernie axiale de l'œsophage, il peut n'y avoir aucun symptôme. Et les premiers signes d'une hernie axiale glissante au stade initial du développement de la pathologie peuvent se manifester par des sensations d'estomac plein et de lourdeur dans l'hypochondre, ainsi que par des brûlures d'estomac fréquentes.
On note également des régurgitations acides, de la toux, des crises d'essoufflement de type asthmatique, un enrouement, des difficultés à avaler (aphagie, moins souvent dysphagie).
Avec les brûlures d'estomac, des douleurs thoraciques surviennent souvent (juste au-dessus du diaphragme), qui se caractérisent par une irradiation de l'omoplate et de l'épaule gauches, c'est pourquoi les patients les perçoivent comme des douleurs cardiaques. Mais, contrairement à ce dernier, la douleur avec une hernie axiale devient plus intense après avoir mangé et avec une position horizontale du corps, et cela prouve qu'une inflammation de la muqueuse œsophagienne se développe - œsophagite par reflux ou RGO (si le patient n'a pas eu avant la formation d'une hernie).
Les degrés de hernie par glissement axial se distinguent par les structures anatomiques qui se déplacent dans la cavité thoracique à partir de la cavité abdominale. S'il ne s'agit que de la partie distale (abdominale) de l'œsophage (dans ce cas, l'estomac est tiré près du diaphragme), une hernie axiale de l'œsophage du 1er degré est alors diagnostiquée. Lorsque le sphincter inférieur de l'œsophage glisse à travers le hiatus et que la jonction gastro-œsophagienne y est localisée, une hernie axiale de l'œsophage du 2e degré est déterminée, et lorsque le fond ou le cardia de l'estomac se déplace également et fait saillie dans le médiastin, un axial la hernie de l'œsophage du 3ème degré est déterminée.
Il est clair que plus le degré de hernie est élevé, plus les patients se plaignent - de l'inconfort dans la partie supérieure de la cavité abdominale, des brûlures d'estomac et de l'essoufflement jusqu'à des douleurs épigastriques sévères et des palpitations - dues à une irritation du nerf vague (nervus vague) passant par l'ouverture oesophagienne du diaphragme.
étapes
Normalement, l'anastomose œsophagienne-gastrique (la jonction de l'extrémité inférieure de l'œsophage et du cardia de l'estomac) se situe à 2-3 cm sous l'ouverture du diaphragme et le corps de l'estomac est situé à gauche de l'imaginaire axe et repose contre le dôme gauche du diaphragme. Avec une hernie axiale de l'œsophage, le bord inférieur de l'œsophage et successivement différentes sections de l'estomac, à partir du cardial, peuvent être déplacés dans l'ouverture dilatée.
Plus la partie de l'estomac est déplacée dans la cavité thoracique, plus la hernie résultante est grande, qui est également représentée par celle-ci. Et avec la croissance de la taille de la hernie, la gravité des symptômes de la maladie augmente également.
La hernie axiale de l'œsophage est une maladie évolutive caractérisée par un affaiblissement progressif du ligament œsophagophrénique, son amincissement et son étirement avec une augmentation progressive du diamètre de la fente œsophagienne dans le diaphragme. Et plus le trou devient grand, plus l'estomac peut s'y glisser. Dans la région de l'ouverture, l'organe est un peu comprimé, formant une sorte de poche plus ou moins grosse au-dessus du diaphragme. C'est ce sac dans la région thoracique qui s'appelle une hernie.
Dans la pathologie progressive, plusieurs degrés ou stades de développement sont généralement distingués. Une hernie axiale en a trois. Essayons de comprendre en quoi ils diffèrent, quels symptômes sont caractérisés et quel danger ils représentent.
Hernie axiale de l'œsophage 1 degré- c'est en fait le stade initial de la pathologie, lorsque seule la partie inférieure de l'œsophage peut pénétrer dans le sternum et que l'anastomose gastro-œsophagienne est située au même niveau que le trou du diaphragme. La partie cardiale de l'estomac, qui se trouve normalement à quelques centimètres sous l'ouverture, repose maintenant contre le diaphragme.
Au premier stade de la pathologie, il n'y a pas de perturbations dans le fonctionnement de l'estomac associées à sa compression. Le patient peut ne ressentir qu'un léger inconfort avec une respiration profonde, il est donc peu probable qu'il se précipite chez le médecin pour un examen. La maladie peut être détectée par hasard lors de diagnostics instrumentaux (généralement échographie ou FGDS) en relation avec d'autres maladies du système digestif. Et nous avons déjà mentionné qu'une hernie survient très souvent dans le contexte de pathologies inflammatoires existantes du tractus gastro-intestinal ou en violation de la motilité de l'estomac et des intestins, entraînant le développement d'une maladie de reflux.
Le reflux avec ses symptômes caractéristiques ne se développe pas à ce stade de la pathologie (sauf s'il était initialement présent en raison d'une contraction insuffisante des parois de l'estomac et d'une faiblesse du sphincter inférieur de l'œsophage).
Hernie axiale de l'œsophage 2 degrés est toujours considérée comme une forme bénigne de la maladie, bien qu'en raison de l'expansion de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, l'œsophage distal et le cardia de l'estomac (cardia et partie supérieure de l'organe) puissent déjà y pénétrer. Néanmoins, serrer l'estomac dans l'ouverture diaphragmatique commence déjà à affecter ses performances, de sorte que le problème ne se limite pas à l'inconfort de la seule région épigastrique.
Le patient a des douleurs douloureuses derrière le sternum, rappelant quelque peu la cardiologie et irradiant vers le dos entre les omoplates, les brûlures d'estomac commencent à tourmenter (une sensation de brûlure apparaît le long de l'œsophage), des éructations (souvent avec de l'air, mais avec une tension dans les muscles abdominaux ou en flexion, la régurgitation de nourriture est possible). Un goût aigre ou amer peut apparaître dans la bouche, qui disparaît à peine après avoir bu de l'eau ou mangé des sucreries.
Les nausées avec hernie axiale apparaissent rarement, contrairement au reflux, provoqué par la compression de l'estomac et une violation de sa motilité. La pénétration d'aliments partiellement digérés avec des enzymes gastriques dans l'œsophage provoque une inflammation des parois. Et si au début les douleurs ne survenaient que lors de l'effort, de la levée de poids et de la suralimentation, elles peuvent maintenant apparaître dans les virages et dans une position horizontale du corps, et à l'avenir sans raison particulière.
La violation de la motilité gastrique au stade 2 de la maladie est lourde de troubles digestifs, lorsque la diarrhée et la constipation alternent. La défécation problématique provoque une tension et une tension régulières des muscles abdominaux avec une augmentation de la pression à l'intérieur de la cavité abdominale. Tout cela aggrave la situation et contribue à la croissance de la hernie. La situation s'aggrave à mesure que l'inflammation de l'œsophage causée par le reflux se développe, bien que des complications graves ne soient pas encore évoquées.
Hernie axiale de l'œsophage 3 degrés- le stade le plus dangereux de la maladie, dans lequel le risque de diverses complications est maximal. Désormais, n'importe laquelle des sections de l'estomac peut se trouver dans l'ouverture du diaphragme et, dans certains cas, même dans son pylore et son duodénum.
Étant donné que ce stade de la maladie a été précédé de 2 autres, qui ont apporté leur contribution indésirable à l'état et au fonctionnement de l'estomac et de l'œsophage, les symptômes de la maladie non seulement ne s'atténuent pas, mais deviennent encore plus prononcés. Pour le 3ème degré de pathologie, l'ensemble des symptômes d'une hernie de l'œsophage est caractéristique: brûlures d'estomac provoquées par le reflux (et à ce stade presque tous les patients s'en plaignent), éructations, douleurs derrière le sternum et dans la cavité abdominale, hoquet, dysphagie.
Le reflux du contenu gastrique provoque une sensation de brûlure le long du tube oesophagien, associée à une irritation de ses parois par les enzymes digestives. Plus la nourriture est jetée longtemps et régulièrement dans l'œsophage, plus elle est susceptible de développer des changements inflammatoires et dégénératifs dans l'organe, provoquant le remplacement de la muqueuse par un tissu fibreux inélastique qui, sous contrainte, peut éclater avec la formation d'ulcères et les hémorragies. Cette condition pathologique est appelée œsophagite par reflux, qui est considérée comme une complication courante de la hernie œsophagienne.
La cicatrisation des parois de l'œsophage réduit la lumière de l'œsophage, provoquant une sténose de l'organe, qui est considérée comme une maladie chronique contrairement aux spasmes musculaires de l'œsophage et est un problème pour le passage des aliments à travers le tube œsophagien. Le patient est obligé de manger de la nourriture par petites gorgées, de réduire son volume ponctuel, de privilégier les plats liquides, ce qui entraîne une forte perte de poids, une carence en vitamines et en minéraux. En plus des saignements, cela provoque le développement d'une anémie ferriprive, du béribéri et de l'épuisement.
Lorsque le contenu gastrique est jeté dans la cavité buccale, les parois non seulement de l'œsophage, mais également du pharynx deviennent enflammées, à la suite de quoi la voix du patient change, devient moins sonore, rauque, sourde.
Le hoquet, qui en cas de hernie hiatale de l'œsophage, se distingue par une durée et une intensité enviables, est provoqué par la compression du nerf phrénique par une hernie croissante. L'irritation des terminaisons nerveuses provoque des contractions incontrôlées du diaphragme avec expulsion d'air et de sons spécifiques. En plus de l'inconfort, ce symptôme ne comporte aucun danger, mais dans certaines situations, il peut provoquer un inconfort psychologique.
Le déplacement de l'ouverture diaphragmatique de l'œsophage, de l'estomac et des intestins s'accompagne de douleurs, qui se transforment progressivement de douleurs en brûlures. La hernie axiale de l'œsophage a un autre nom - le glissement, car avec un changement de position du corps, une augmentation ou une diminution de la pression intra-abdominale, elle peut monter ou descendre. Son mouvement s'accompagne simplement d'une augmentation de la douleur et parfois, si cela s'est produit après un repas dense, d'une régurgitation de nourriture. Certains patients notent l'apparition de douleurs spastiques non seulement dans l'estomac, mais également dans les intestins.
La douleur peut considérablement altérer la qualité de vie des patients. Leur renforcement est noté en position horizontale, ce qui ne permet pas aux patients de se reposer normalement la nuit, provoque des réveils fréquents et des problèmes d'endormissement. Le manque de repos nocturne et la douleur chronique affectent négativement l'état psycho-émotionnel des patients, les qualités de communication et la capacité de travail.
Une augmentation de la pression intragastrique avec une hernie de l'œsophage résultant de sa compression par l'ouverture diaphragmatique et les organes thoraciques stimule une forte libération d'air avalé pendant les repas. Ce processus est appelé éructation. Chez une personne en bonne santé, l'air sort lentement et progressivement, et avec une pression accrue dans l'estomac - de manière spasmodique, avec effort et s'accompagne d'un son fort et désagréable.
Si le patient présente une acidité accrue du suc gastrique, il se plaindra de l'apparition d'éructations acides, facteur supplémentaire d'irritation des parois œsophagiennes. Dans les maladies du pancréas et du foie, ainsi que lorsque les anses intestinales pénètrent dans la cavité abdominale, les éructations peuvent devenir amères, ce qui indique la présence de bile et d'enzymes pancréatiques dans l'estomac.
Chez les patients présentant une hernie de l'œsophage de grade 3, la régurgitation survient plus souvent, c'est-à-dire recracher de la nourriture sans avoir à vomir au préalable. Lors d'un changement de position du corps ou lors d'un effort physique après avoir mangé, les aliments peuvent refluer dans l'œsophage et même dans la cavité buccale. La grande gravité de ce symptôme oblige une personne à porter des sacs spéciaux pour cracher la «ligne de retour». De l'extérieur, cela semble déprimant et peut déjà provoquer un inconfort psychologique grave, l'isolement, une baisse de l'estime de soi et une restriction des activités sociales.
Un autre problème inhérent à une hernie axiale de l'œsophage est la dysphagie œsophagienne, ou une violation du processus de déglutition dans la région du sphincter inférieur de l'œsophage. Un symptôme similaire peut être provoqué par une maladie de reflux à long terme, une irritation et des rétrécissements de l'œsophage, ou un spasme musculaire de l'organe à la suite de la même irritation, mais déjà des terminaisons nerveuses responsables des mouvements contractiles du tube œsophagien .
Plus les manifestations de sténose sont prononcées, plus il est difficile pour le patient de manger. D'abord, des problèmes surviennent lors de la consommation d'aliments solides, puis des difficultés commencent avec la consommation d'aliments semi-liquides et liquides. Et tout peut se terminer par l'incapacité de boire de l'eau ou d'avaler de la salive en raison d'une sténose sévère, ce qui nécessite une intervention chirurgicale et le rétablissement de la communication entre l'œsophage et l'estomac.
Avec la dysphagie, les plaintes du patient sont réduites à une sensation de coma dans la gorge et d'inconfort dans le médiastin. Boire du liquide ne résout pas le problème. Au fur et à mesure que la lumière se rétrécit, il est nécessaire de modifier le régime alimentaire du patient, son régime alimentaire, la taille des portions, ce qui est considéré comme des mesures auxiliaires. Si rien n'est fait, la lumière de l'œsophage diminuera en raison d'une inflammation chronique, ce qui conduit indirectement à l'épuisement du patient et même à sa mort.
La hernie axiale ou glissante de l'œsophage, malgré tous ses symptômes désagréables, est considérée comme une pathologie moins dangereuse que sa variété para-œsophagienne. En raison de la mobilité des organes à l'intérieur de l'ouverture diaphragmatique, les symptômes peuvent soit s'atténuer, puis réapparaître avec un effort physique et un changement de position du corps. Mais il n'est pas nécessaire de compter sur le fait que les organes reviendront d'eux-mêmes à leur position normale et y resteront pour toujours, par conséquent, lorsque les premiers signes d'une pathologie gastro-intestinale apparaissent, vous devez contacter un gastro-entérologue pour obtenir des conseils, un diagnostic et traitement, correspondant au degré de développement existant de la maladie.
Formes
En l'absence d'une classification unifiée, ces formes ou types de hernie axiale de l'œsophage sont distingués comme congénitaux (résultant de la taille initialement accrue du hiatus ou de l'œsophage court) et acquis ; non fixe (spontanément réduit avec une position verticale du corps) et fixe (dans de rares cas).
Sur la base de la partie de l'estomac dépassant au-dessus du diaphragme, sont également déterminés: hernie cardiaque axiale de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, fond d'œil cardiaque, gastrique sous-total et total.
Complications et conséquences
De nombreux gastro-entérologues affirment qu'il n'y a pas de complication telle qu'une atteinte à une hernie axiale coulissante de l'œsophage, car l'ouverture anatomique naturelle élargie pathologiquement du diaphragme sert de porte herniaire.
Mais dans de rares cas, cela est possible : avec des défauts de posture ou une courbure de la colonne vertébrale. Ceci est dû à une augmentation de la concavité antérieure naturelle de l'œsophage thoracique dans le plan sagittal.
Les conséquences et les complications les plus probables sont les suivantes : érosion de l'œsophage et œsophagite ulcéreuse (avec douleur et brûlure derrière le sternum et menace de perforation de l'œsophage) ; prolapsus (prolapsus) dans l'œsophage d'une partie de la muqueuse gastrique; saignement caché (entraînant une anémie); cardialgie réflexe (vagale).
La complication la plus dangereuse est l'œsophage de Barrett - avec des processus métaplasiques dans l'épithélium de la muqueuse œsophagienne et le risque de développer une oncologie. ,
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Diagnostic de hernie axiale de l'œsophage
En plus de l'anamnèse et de la palpation de la région abdominale, le diagnostic implique un test sanguin clinique général, si nécessaire, la détermination du pH du suc gastrique.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel, compte tenu de la similitude des symptômes, vise à ne pas confondre avec une hernie axiale glissante : gastrite superficielle, inflammation de la muqueuse duodénale - duodénite, diverticule de l'œsophage et dilatation de ses veines, expansion supradiaphragmatique de l'ampoule de l'œsophage, maladie coronarienne, angine de poitrine, etc.
Traitement de la hernie axiale de l'œsophage
Il ne vaut pas la peine de s'attarder une fois de plus sur le fait que toute maladie nécessite un traitement adéquat, et plus tôt elle est commencée, plus il est facile de vaincre la maladie. On nous l'a déjà dit maintes fois et une hernie de l'œsophage en est une excellente confirmation. Les prescriptions du médecin pour cette maladie dépendent strictement du stade de développement de la pathologie. Leur volume augmente du changement de régime alimentaire au stade initial de la maladie à la chirurgie au dernier stade, lorsque le risque de complications menaçant la santé et la vie du patient est élevé.
Pour le traitement de la hernie axiale de l'œsophage du 1er degré, dans laquelle il n'y a pas de symptômes de malaise ou ils sont légers, il suffit généralement de corriger le mode de vie du patient. Il est conseillé au patient d'éviter les flexions soudaines du corps, de soulever des poids, de se reposer davantage, de pratiquer une activité physique dosée, ce qui aidera à normaliser le travail du tractus gastro-intestinal, à prévenir la constipation et à améliorer le métabolisme.
L'hypodynamie dans cette pathologie ne fera que compliquer l'évolution de la maladie, vous devez donc marcher, faire du vélo et faire du jogging tous les jours. Les possibilités d'entraînement sportif doivent être discutées avec le médecin, mais les sports lourds avec une hernie de l'œsophage sont définitivement contre-indiqués.
Une attention particulière doit être portée à la nutrition du patient. Un régime pour hernie axiale de l'œsophage consiste à limiter l'utilisation d'aliments lourds et épicés qui irritent les muqueuses du tube digestif, notamment l'alcool et le soda. Ce dernier, associé aux aliments gras indigestes, provoque des flatulences et une augmentation de la pression intra-abdominale, ce qui est très indésirable dans cette maladie.
La nutrition doit être complète, riche en vitamines et en micro-éléments, mais en même temps légère, ce qui aidera à décharger les organes digestifs et à vider les intestins en temps opportun et sans problème, sans forcer. Repas fractionnés recommandés avec une multiplicité de repas jusqu'à 6 fois par jour. Les portions doivent être suffisantes pour la satiété, mais ne pas conduire à une suralimentation. Si vous êtes en surpoids, vous devrez y faire face en pratiquant une activité physique modérée et en réduisant les portions caloriques.
Le traitement médicamenteux en l'absence de symptômes de reflux et de douleur intense n'est pas effectué. Certes, si le patient souffre de constipation ou a des problèmes digestifs causés par des maladies concomitantes, vous devrez boire régulièrement des laxatifs, des préparations enzymatiques et d'autres médicaments nécessaires qui rendront la digestion confortable.
En cas de reflux, des médicaments contre les brûlures d'estomac seront nécessaires, c'est-à-dire. ceux qui réduisent l'acidité du suc gastrique et, par conséquent, son effet irritant sur les parois de l'œsophage, ont un effet enveloppant et analgésique :
- antiacides ("Phosphalugel", "Almagel", "Renny", "Maalox", "Gastal"),
- bloqueurs de charge de protons ("Omez", "Omeprazole", "Pantoprazole", "Nexicum"),
- inhibiteurs des récepteurs de l'histamine utilisés en gastro-entérologie ("Ranitidine", "Famotidine", "Rhinite", "Quatemal", "Famatel").
Pour normaliser la motilité de l'estomac et des intestins, ce qui contribue à réduire la fréquence des épisodes de reflux, prescrire des médicaments de la catégorie des procinétiques : Dompéridone, Méoclopramide, Cerucal, Motillium, Primer, etc. Ces médicaments contribuent à la promotion efficace de l'alimentation bolus le long de la chaîne digestive et des selles en temps opportun, ce qui permet de refuser de prendre des laxatifs.
Avec la maladie de reflux, toutes les exigences de style de vie ci-dessus sont particulièrement pertinentes. Et à partir du complexe de thérapie par l'exercice, ces patients doivent accorder une attention particulière aux exercices de respiration qui entraînent de manière sûre et efficace les muscles du diaphragme et les organes situés dans les régions thoracique et abdominale.
Dans le traitement de la hernie axiale de l'œsophage du 2e degré, lorsque les symptômes du reflux se manifestent à un degré ou à un autre, l'utilisation de médicaments qui améliorent le fonctionnement du système digestif, réduisent l'acidité du suc gastrique et réduisent sa sécrétion , devient encore plus pertinente.
Les exigences de l'alimentation deviennent également plus strictes, à partir desquelles tous les aliments et plats qui stimulent la synthèse des enzymes digestives, augmentent la production de suc gastrique et son acidité doivent être exclus. En général, le régime alimentaire pour 1 et 2 degrés de pathologie est pratiquement le même.
La thérapeutique médicale correspond à celle qui est pratiquée pour le reflux. Il s'agit de prendre des médicaments qui corrigent l'acidité de l'estomac et la production d'enzymes digestives caustiques dans celui-ci, des procinétiques et des préparations enzymatiques qui optimisent la digestion et, si nécessaire, des antispasmodiques (indiqués en cas de spasme de l'œsophage ou d'une prédisposition à celui-ci).
Tant au premier qu'au deuxième degré de hernie axiale de l'œsophage, l'utilisation de recettes alternatives avec le mécanisme d'action approprié est autorisée, mais les possibilités et la sécurité de leur utilisation doivent être discutées avec le médecin sans faute.
L'activité physique du patient reste au même niveau. Soulever des poids devient extrêmement indésirable, ainsi que toute tension excessive des muscles abdominaux, provoquant une augmentation de la pression intra-abdominale. Les exercices de thérapie par l'exercice doivent être effectués régulièrement et de préférence sous la supervision d'un spécialiste (au moins pour la première fois).
La hernie axiale de l'œsophage du 3e degré avant le développement des complications est traitée par analogie avec le second. Mais si le traitement ne donne pas de bons résultats et que la hernie est compliquée par un fort raccourcissement de l'œsophage, une violation de sa perméabilité dans la sténose, l'œsophagite par reflux, le développement ou la progression d'ulcères gastriques et duodénaux, des saignements du tractus gastro-intestinal, du cœur échec, syndrome frénopylorique, etc., il est prescrit un traitement chirurgical associant la chirurgie laparoscopique à la chirurgie plastique des tissus de l'ouverture diaphragmatique.
Quel que soit le type d'opération effectuée, le patient se voit prescrire un régime alimentaire, des médicaments, une correction du mode de vie, une thérapie par l'exercice. La probabilité de récidive de la maladie en dépend, car une hernie axiale sévère de l'œsophage implique un certain nombre de troubles graves du système digestif et de l'appareil ligamentaire, pour la correction desquels une intervention chirurgicale seule ne suffit pas.
Il n'est pas nécessaire de traiter les hernies hiatales axiales asymptomatiques (diagnostiquées accidentellement).
Chez la majorité des patients se plaignant de cas, le traitement de la hernie axiale de l'œsophage est symptomatique.
Le soulagement des symptômes de la pathologie est donné par des médicaments tels que les antiacides - Almagel, Phosphalugegel, Gastal, etc. bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2 (Gastrosidine, Famotidine, Ranitidine).
Pour la posologie, les contre-indications et les effets secondaires, voir Heartburn Pills
Des médicaments tels que le pantoprazole, l'oméprazole, le rabifin, etc. se révèlent plus efficaces pour réduire la sécrétion d'acide gastrique, mais ils doivent être utilisés pendant une longue période, ce qui augmente le risque d'effets secondaires (augmentation de la fragilité osseuse et altération de la fonction rénale) .
Si l'état ne s'améliore pas après un traitement médicamenteux, un traitement chirurgical est effectué sous la forme d'opérations telles que la gastrocardiopexie (selon la méthode Hill) et la fundoplication laparoscopique (selon la méthode Nissen). Détails dans la publication - Hernie diaphragmatique],
Descriptions des maladies
Titres
La description
Une hernie de l'ouverture oesophagienne du diaphragme est un déplacement à travers l'ouverture oesophagienne du diaphragme dans le médiastin postérieur de l'organe abdominal.
Chez les patients atteints de ce type de hernie, il y a une détérioration progressive de la fonction dans la zone de la transition de l'œsophage à l'estomac, dans la partie où il y a une hernie. En effet, en présence d'une hernie, la partie musculaire du diaphragme, qui assure normalement le fonctionnement normal du sphincter inférieur de l'œsophage en raison de la pression extérieure, s'en éloigne, ce qui entraîne une diminution du tonus sphinctérien.
D'autre part, la présence d'une hernie hiatale prédispose au développement d'un reflux gastro-oesophagien, dans lequel l'acide est reflué de l'estomac.
Les symptômes
* Douleur dans la poitrine, y compris la pression.
*Brûlures d'estomac.
* Difficulté à avaler - dysphagie.
*Toux.
*Rot.
* Épisodes fréquents de hoquet.
*La douleur. Il peut être ressenti non seulement dans la poitrine, mais aussi dans l'estomac. Se produit lorsque l'estomac est déplacé dans la cavité thoracique par une étroite ouverture œsophagienne du diaphragme.
* Une douleur intense peut être causée par le développement d'une complication d'une hernie hiatale fixe, lorsque l'apport sanguin à la partie de l'estomac qui se trouve dans la cavité thoracique est perturbé (hernie hiatale étranglée).
Les raisons
Causes et facteurs prédisposants :
*Obésité.
* Mauvaise posture, se baisser.
* Toux persistante.
* Constipation (qui provoque une augmentation de la pression intra-abdominale lors de l'effort lors de l'acte de défécation).
* Prédisposition héréditaire.
*Fumeur.
* Malformations congénitales du développement.
Traitement
En cas de hernies hiatales glissantes non compliquées, un traitement conservateur est effectué, qui vise à réduire le reflux gastro-œsophagien, à réduire l'œsophagite, à prévenir une augmentation de la pression intra-abdominale (modification du mode de vie, de l'alimentation et de l'alimentation, prescription de médicaments réduisant l'acidité).
Avec les hernies para-œsophagiennes, ainsi qu'avec l'inefficacité du traitement conservateur des hernies glissantes avec la préservation des symptômes qui réduisent la qualité de vie, un traitement chirurgical est indiqué pour les patients. L'opération consiste à abaisser les organes abdominaux du médiastin, suturer les bords de l'ouverture œsophagienne du diaphragme (crurographie) derrière l'œsophage et la fundoplicature. Les résultats du traitement chirurgical sont bons.
Source : kiberis.ru
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Et voici les précieux conseils du professeur Park sur la restauration des articulations malades :
En savoir plus >>>Classification des hernies hiatales
De la gravité et de la nature du déplacement des organes, de l'état de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, le code HH selon la CIM-10 K44 est divisé en types suivants:
- Formes fixes, lorsque la zone cardiaque de l'estomac est constamment dans le sternum.
- Pathologie non fixée avec des sous-espèces telles que:
- hernie para-œsophagienne, lorsque l'estomac est partiellement situé au-dessus du diaphragme dans la zone péri-œsophagienne;
- hernie hiatale axiale, lorsque la zone cardiaque ou l'ensemble de l'organe fait saillie dans le sternum ou l'œsophage, et dans la forme sous-totale, il n'y a pas de sac herniaire, de sorte que le HH se déplace librement avec un changement de position du corps;
- hernie glissante de l'ouverture oesophagienne du diaphragme, lorsqu'il y a un sac herniaire exilé dans le péritoine.
Les symptômes
Chez 50% des personnes, les symptômes d'une hernie de l'œsophage ne se manifestent pas longtemps. Parfois, il y a des brûlures d'estomac, des éructations, des douleurs dans la poitrine en violation du régime alimentaire, des excès alimentaires.
Diagnostique
L'importance primordiale doit être donnée à l'examen radiologique.
La hernie oesophagienne est l'une des maladies les plus difficiles à diagnostiquer. Cela est dû à une combinaison de symptômes de hernie diaphragmatique et d'autres pathologies et troubles du système digestif. Le médecin étudie d'abord les plaintes, les symptômes, les manifestations cliniques du patient. Ensuite, un examen complémentaire est prévu.
La médecine moderne conseille de faire des radiographies de l'œsophage avec du sulfate de baryum (agent de contraste). La motilité de l'œsophage est également examinée par oesophagomanométrie et la pH-métrie quotidienne est contrôlée. Une endoscopie (et une biopsie, si nécessaire) doit être effectuée pour exclure des ulcères et des tumeurs. Parfois, une gastroduodénoscopie est prescrite et les muqueuses de l'estomac et de l'œsophage sont étudiées.
Souvent, le patient doit subir un examen complet des systèmes digestif, respiratoire et cardiovasculaire. Cela se fait par :
- test sanguin (pour exclure l'anémie, les maladies cardiaques, le foie et le pancréas);
- électrocardiographie (pour exclure une maladie cardiaque);
- radiographie pulmonaire (pour exclure la pneumonie et d'autres maladies pulmonaires).
Après toutes les études nécessaires, le médecin établit un diagnostic précis (ou code K44, selon le classificateur ICD 10)
Une hernie hiatale est diagnostiquée par un gastro-entérologue et un chirurgien général après avoir examiné la personne. Le diagnostic différentiel propose les méthodes suivantes :
- Radiographie utilisant un produit de contraste au sulfate de baryum administré par la bouche. La méthode vous permet d'évaluer le péristaltisme et d'autres propriétés fonctionnelles de l'œsophage et d'autres organes du tractus gastro-intestinal.
- Fibrogastroscopie - pour l'examen endoscopique de l'état de la muqueuse gastro-intestinale avec une sonde avec une caméra. Par examen visuel, les signes endoscopiques sont évalués.
- Échographie - pour un examen général des organes internes de la poitrine et de la cavité abdominale. Permet de voir et de déterminer ce qui n'est pas pris en compte dans la radiographie.
- pH-mètre. Vous permet de déterminer l'acidité dans le tractus gastro-intestinal et ses organes individuels.
Le diagnostic d'une hernie de l'œsophage est généralement accidentel en raison de la nature asymptomatique des premiers stades de la pathologie. Ils vivent avec une telle pathologie, mais ils boivent constamment des médicaments pour maintenir le corps.
Traitement
Le traitement de la hernie diaphragmatique est : conservateur, médical et chirurgical.
Le traitement conservateur peut être effectué à domicile. Le rôle le plus important dans le traitement est un régime strict. De plus, avant le repas, le patient doit prendre des antiacides naturels, ne pas s'allonger après avoir mangé et dormir sur une tête de lit surélevée. Il est également important de perdre du poids.
Avec une forme bénigne de hernie, diverses méthodes de traitement alternatives sont efficaces - à l'aide de décoctions, d'infusions, de tisanes. En cas de maladie, une nutrition fractionnée et une gymnastique spéciale sont indiquées. Les maladies accompagnant la hernie de l'œsophage nécessitent également un traitement: érosion, gastrite, ulcères. Il est également utile de boire des vitamines du groupe B pour accélérer la régénération des tissus gastriques.
Dans le traitement médical sont utilisés:
- antiacides pour réduire l'acidité (maalox, almagel, gastal);
- procinétiques qui restaurent la membrane muqueuse (trimébutine, motilium, ganaton);
- antihistaminiques (ranitidine, oméprazole, gastrazole).
Si le traitement alternatif et médicamenteux n'apporte pas d'effet tangible, une intervention chirurgicale est nécessaire. L'opération est faite pour rétrécir le diaphragme dilaté et guérir la maladie de façon permanente.
La laparoscopie est généralement effectuée: les défauts sont éliminés par des ponctions cutanées et la paroi abdominale est renforcée avec un maillage spécial. Le patient sort après environ deux semaines, après quoi il est nécessaire d'abandonner l'activité physique et les aliments non diététiques pendant un certain temps.
Il existe également un type d'opération endoscopique: à travers les ponctions, le chirurgien alloue la section herniaire de l'estomac et de l'œsophage, suture les muscles diaphragmatiques. À la suite du traitement, l'orifice herniaire se rétrécit.
Dans la vidéo, vous apprendrez comment l'opération pour le traitement d'une hernie de l'œsophage est tolérée et quelles conséquences concernent le patient.
Seuls les gastro-entérologues et les chirurgiens peuvent décider comment traiter une hernie de l'œsophage sur la base des résultats d'un examen préliminaire. La méthode thérapeutique est choisie en fonction du type de pathologie, de ses caractéristiques: hernie flottante ou glissante de l'œsophage ou prolapsus fixe, qu'il y ait des pincements, le syndrome de Barrett ou d'autres conséquences.
La maladie est traitée à domicile en appliquant:
- régimes;
- prendre un type spécifique de médicament;
- traitement avec des remèdes populaires.
La hernie hiatale fait l'objet d'une ablation chirurgicale et laparoscopique selon les indications, telles que :
- violation de HH ;
- perte de sang;
- confluence complète de l'estomac dans l'œsophage et vice versa;
- entrée des organes dans l'espace rétrosternal avec compression du cœur.
Opération
L'ablation chirurgicale est envisagée lorsque :
- forme sévère de RGO, non éliminée par les médicaments ;
- lésions volumineuses empêchant le passage d'un bol alimentaire ou provoquant un reflux gastro-intestinal (RGO) dans la lumière de l'œsophage ;
- hernie hiatale, qui est dangereuse avec un risque élevé de pincement et/ou de complications ;
- insuffisance sphinctérienne causée par les particularités de l'anatomie de l'œsophage;
- la maladie de Barrett ;
- inefficacité ou aggravation des symptômes avec un traitement conservateur ;
- fixation d'une hernie dans la région de l'orifice herniaire;
- hernie oesophagienne errante, dangereuse avec un risque élevé de pincement.
L'opération est nécessaire pour guérir la pathologie et pour:
- restauration de la structure et des fonctions de l'œsophage avec l'estomac;
- créant un mécanisme de protection contre le reflux gastro-intestinal pour empêcher le reflux acide dans la lumière du tube oesophagien.
Médicaments
- antiacides médicinaux qui neutralisent l'acidité excessive dans l'estomac: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
- prokinétiques en comprimés qui rétablissent la fonction péristaltique de l'œsophage et la bonne direction du bol alimentaire le long du tractus gastro-intestinal: Domirid, Cerucal, Motilium;
3. bloqueurs d'histamine qui réduisent la sécrétion d'acide dans l'estomac: comprimés - "Famotidine", "Ranitidine", "Roxatidine"; - IPP qui régulent l'acidité et enveloppent la muqueuse : Nolpaza, Omeprazole, Contralok ;
- Préparations d'acides biliaires qui régulent la concentration et la composition de la bile, ce qui est important lorsqu'elle est inversée: comprimés - Urochol, Ursofalk.
Pour prévenir la pathologie et soulager la plupart des symptômes, vous devez boire des décoctions folkloriques, des teintures et utiliser d'autres recettes utiles, mais avec des médicaments:
- Lors de la gravure, il est recommandé :
- mélanges de rhizome de réglisse avec des écorces d'orange ;
- infusion de graines de lin;
- jus de carottes et/ou pommes de terre fraîches.
- Lorsque les éructations sont attribuées :
- infusion sur fleurs de sorbier;
- jus de canneberge frais avec miel et jus d'aloès.
- Pour les ballonnements, vous devez prendre :
Diète
Bases de la diététique :
- nutrition fractionnée;
- petites portions.
Régime pour hernie de l'œsophage et les menus suggèrent l'introduction dans le régime:
- les produits de boulangerie d'hier à base de farine de blé ;
- soupes de céréales muqueuses;
- cuisine au lait aigre;
- céréales, pâtes alimentaires;
- viande, poisson, bouilli, cuit au four, cuit à la vapeur;
- huiles végétales et animales.
Produits interdits au menu pour les hernies axiales ou flottantes :
- aliments gazogènes : légumineuses, tous types de choux, aliments gras ;
- augmentation de l'acidité: légumes aigres, fruits et jus de ceux-ci, alcool, plats épicés, poivrés, marinés.