Anatomie topographique de l'utérus. Anatomie topographique des organes pelviens. Diaphragme pelvien. Chirurgie opératoire du périnée

Topographie des organes pelviens.

organes génitaux externes (genitalia externa, s. vulva), qui portent le nom collectif "vulva" ou "pudendum", sont situés sous la symphyse pubienne. Ceux-ci inclus pubis, grandes lèvres, petites lèvres, clitoris et vestibule vaginal . A la veille du vagin, l'ouverture externe de l'urètre (urètre) et les conduits des grosses glandes du vestibule (glandes de Bartholin) s'ouvrent.

Organes sexuels internes (organes génitaux internes). Les organes génitaux internes comprennent le vagin, l'utérus et ses appendices - les trompes de Fallope et les ovaires.

Vagin (vagin s. colpos) s'étend de la fente génitale à l'utérus, en passant vers le haut avec une inclinaison postérieure à travers les diaphragmes urogénital et pelvien. La longueur du vagin est d'environ 10 cm et se situe principalement dans la cavité du petit bassin, où il se termine en fusionnant avec le col de l'utérus. Les parois antérieure et postérieure du vagin se rejoignent généralement au fond, en forme de H en coupe transversale. La partie supérieure est appelée le fornix du vagin, car la lumière forme des poches, ou voûtes, autour de la partie vaginale du col de l'utérus. Parce que le vagin est à un angle de 90° par rapport à l'utérus, la paroi postérieure est beaucoup plus longue que la partie antérieure et le fornix postérieur est plus profond que les fornix antérieur et latéral. La paroi latérale du vagin est attachée au ligament cardiaque de l'utérus et au diaphragme pelvien. La paroi est principalement constituée de muscles lisses et de tissu conjonctif dense avec de nombreuses fibres élastiques. La couche externe contient du tissu conjonctif avec des artères, des nerfs et des plexus nerveux. La membrane muqueuse présente des plis transversaux et longitudinaux. Les plis longitudinaux antérieurs et postérieurs sont appelés colonnes de plis. L'épithélium pavimenteux stratifié de la surface subit des changements cycliques qui correspondent au cycle menstruel.

La paroi antérieure du vagin est adjacente à l'urètre et à la base de la vessie, et la dernière partie de l'urètre fait saillie dans sa partie inférieure. La fine couche de tissu conjonctif qui sépare la paroi antérieure du vagin de la vessie est appelée septum vésico-vaginal. En avant, le vagin est indirectement relié à la partie postérieure de l'os pubien par des épaississements fasciaux à la base de la vessie, connus sous le nom de ligaments pubocystiques. En arrière, la partie inférieure de la paroi vaginale est séparée du canal anal par le corps périnéal. La partie médiane est adjacente au rectum et la partie supérieure est adjacente au récessus recto-utérin (espace de Douglas) de la cavité péritonéale, dont elle n'est séparée que par une fine couche de péritoine.

Utérus (utérus) en dehors de la grossesse est situé dans la ligne médiane du bassin

Le corps de l'utérus, y compris son fond, est recouvert de péritoine. La paroi de l'utérus est constituée d'une fine couche externe du péritoine - la membrane séreuse (périmétrie), une épaisse couche intermédiaire de muscles lisses et de tissu conjonctif - la membrane musculaire (myomètre) et la membrane muqueuse interne (endomètre). La couche externe du myomètre contient principalement des fibres verticales qui s'étendent latéralement dans le haut du corps et se connectent à la couche musculaire longitudinale externe des trompes de Fallope. La couche intermédiaire comprend la majeure partie de la paroi utérine et consiste en un réseau de fibres musculaires hélicoïdales qui sont reliées à la couche musculaire circulaire interne de chaque tube. Des faisceaux de fibres musculaires lisses dans les ligaments de soutien s'entrelacent et fusionnent avec cette couche. La couche interne est constituée de fibres circulaires qui peuvent agir comme un sphincter au niveau de l'isthme et des ouvertures des trompes de Fallope.

La cavité utérine en dehors de la grossesse est un espace étroit, avec les parois antérieure et postérieure étroitement adjacentes. La cavité a la forme d'un triangle inversé, dont la base est en haut, où elle est reliée des deux côtés aux ouvertures des trompes de Fallope; l'apex est situé en dessous, là où la cavité utérine passe dans le canal cervical. Le canal cervical dans l'isthme est comprimé et a une longueur de 6 à 10 mm. L'endroit où le canal cervical pénètre dans la cavité utérine s'appelle l'orifice interne. Le canal cervical se dilate légèrement dans sa partie médiane et débouche dans le vagin par une ouverture externe.

Appendices de l'utérus. Les appendices de l'utérus comprennent les trompes de Fallope et les ovaires, et certains auteurs incluent également l'appareil ligamentaire de l'utérus.

Les trompes de Fallope (tubaires utérins). Latéralement des deux côtés du corps de l'utérus se trouvent de longues et étroites trompes de Fallope (trompes de Fallope). Les tubes occupent le haut du ligament large et se courbent latéralement sur l'ovaire, puis vers le bas sur la surface médiale postérieure de l'ovaire. La lumière, ou canal, du tube s'étend du coin supérieur de la cavité utérine à l'ovaire, augmentant progressivement de diamètre latéralement le long de son parcours. En dehors de la grossesse, le tube sous forme étirée a une longueur de 10 cm et comporte quatre sections: zone intra-muros situé à l'intérieur de la paroi de l'utérus et relié à la cavité utérine. Sa lumière a le plus petit diamètre (1 mm ou moins).La section étroite s'étendant latéralement à partir du bord externe de l'utérus est appelée isthme(istmus); plus loin le tuyau se dilate et devient tortueux, formant ampoule et se termine près de l'ovaire sous la forme entonnoirs.À la périphérie de l'entonnoir, il y a des fimbriae qui entourent l'ouverture abdominale de la trompe de Fallope; un ou deux fimbriae sont en contact avec l'ovaire. La paroi de la trompe de Fallope est formée de trois couches : la couche externe, constituée principalement du péritoine (membrane séreuse), la couche musculaire lisse intermédiaire (myosalpinx) et la membrane muqueuse (endosalpinx). La membrane muqueuse est représentée par un épithélium cilié et présente des plis longitudinaux.

ovaires (ovaires). Les gonades femelles sont ovales ou en forme d'amande. Les ovaires sont situés en dedans de la partie repliée de la trompe de Fallope et sont légèrement aplatis. En moyenne, leurs dimensions sont : largeur 2 cm, longueur 4 cm et épaisseur 1 cm Les ovaires sont généralement de couleur rose grisâtre avec une surface ridée et inégale. L'axe longitudinal des ovaires est presque vertical, avec le point extrême supérieur au niveau de la trompe de Fallope et le point extrême inférieur plus proche de l'utérus. L'arrière des ovaires est libre et l'avant est fixé au ligament large de l'utérus à l'aide d'un pli à deux couches du péritoine - le mésentère de l'ovaire (mésovarium). Les vaisseaux et les nerfs le traversent et atteignent les portes des ovaires. Les plis du péritoine sont attachés au pôle supérieur des ovaires - ligaments qui suspendent les ovaires (bassin en entonnoir), qui contiennent les vaisseaux et les nerfs ovariens. La partie inférieure des ovaires est attachée à l'utérus par des ligaments fibromusculaires (ligaments propres aux ovaires). Ces ligaments se connectent aux marges latérales de l'utérus à un angle juste en dessous de l'endroit où la trompe de Fallope rencontre le corps de l'utérus.

Les ovaires sont recouverts d'épithélium germinal, sous lequel se trouve une couche de tissu conjonctif - l'albuginée. Dans l'ovaire, les couches corticale externe et médullaire interne sont distinguées. Les vaisseaux et les nerfs traversent le tissu conjonctif de la moelle. Dans la couche corticale, parmi le tissu conjonctif, il existe un grand nombre de follicules à différents stades de développement.

L'appareil ligamentaire des organes génitaux internes de la femme. La position dans le petit bassin de l'utérus et des ovaires, ainsi que du vagin et des organes adjacents, dépend principalement de l'état des muscles et du fascia du plancher pelvien, ainsi que de l'état de l'appareil ligamentaire de l'utérus. En position normale, l'utérus avec les trompes de Fallope et les ovaires retiennent appareil de suspension (ligaments), appareil de fixation (ligaments fixant l'utérus suspendu), appareil de soutien ou d'appui (plancher pelvien). L'appareil suspenseur des organes génitaux internes comprend les ligaments suivants :

Ligaments ronds de l'utérus (ligg. teres uteri). Ils sont constitués de muscles lisses et de tissu conjonctif, ils ressemblent à des cordons de 10 à 12 cm de long.Ces ligaments s'étendent des coins de l'utérus, passent sous la feuille antérieure du ligament large de l'utérus jusqu'aux ouvertures internes des canaux inguinaux. Après avoir passé le canal inguinal, les ligaments ronds de l'utérus se ramifient en forme d'éventail dans les tissus du pubis et des grandes lèvres. Les ligaments ronds de l'utérus tirent le fond de l'utérus vers l'avant (inclinaison antérieure).

Ligaments larges de l'utérus . Il s'agit d'une duplication du péritoine, allant des côtes de l'utérus aux parois latérales du bassin. Dans les parties supérieures des ligaments larges de l'utérus, les trompes de Fallope passent, les ovaires sont situés sur les feuilles arrière et les fibres, les vaisseaux et les nerfs sont situés entre les feuilles.

Propres ligaments des ovaires commencer par le bas de l'utérus derrière et en dessous du lieu de décharge des trompes de Fallope et aller aux ovaires.

Ligaments qui suspendent les ovaires , ou ligaments entonnoir-pelvien, sont une continuation des ligaments utérins larges, vont de la trompe de Fallope à la paroi pelvienne.

L'appareil de fixation de l'utérus est un brin de tissu conjonctif avec un mélange de fibres musculaires lisses provenant de la partie inférieure de l'utérus;

b) en arrière - vers le rectum et le sacrum (lig. sacrouterin). Ils partent de la surface postérieure de l'utérus dans la zone de la transition du corps vers le cou, recouvrent le rectum des deux côtés et sont attachés à la surface antérieure du sacrum. Ces ligaments tirent le col vers l'arrière.

Apport sanguin, drainage lymphatique et innervation des organes génitaux. approvisionnement en sang les organes génitaux externes sont principalement réalisés par l'artère génitale interne (pubère) et seulement partiellement par des branches de l'artère fémorale.

Artère pudendale interne est l'artère principale du périnée. C'est l'une des branches de l'artère iliaque interne. Sortant de la cavité du petit bassin, il passe dans la partie inférieure du grand foramen sciatique, puis contourne l'épine sciatique et longe la paroi latérale de la fosse ischiorectale en traversant transversalement le petit foramen sciatique. Sa première branche est l'artère rectale inférieure. En passant par la fosse ischiorectale, il irrigue la peau et les muscles autour de l'anus. La branche périnéale alimente les structures du périnée superficiel et se prolonge en branches postérieures vers les grandes lèvres et les petites lèvres. L'artère pudendale interne, pénétrant dans la région périnéale profonde, se ramifie en plusieurs fragments et alimente le bulbe du vestibule du vagin, la grosse glande du vestibule et l'urètre. Lorsqu'il se termine, il se divise en artères profondes et dorsales du clitoris, s'en approchant près de la symphyse pubienne.

Artère génitale externe (superficielle) part du côté médial de l'artère fémorale et irrigue la partie antérieure des grandes lèvres. Artère pudendale externe (profonde) part également de l'artère fémorale, mais plus profondément et distalement. Après avoir passé le large fascia du côté médial de la cuisse, il pénètre dans la partie latérale des grandes lèvres. Ses branches passent dans les artères labiales antérieure et postérieure.

Les veines traversant le périnée sont principalement des branches de la veine iliaque interne. Pour la plupart, ils accompagnent les artères. Une exception est la veine dorsale profonde du clitoris, qui draine le sang du tissu érectile du clitoris à travers un espace sous la symphyse pubienne vers le plexus veineux autour du col de la vessie. Les veines pudendales externes drainent le sang des grandes lèvres, passant latéralement et pénétrant dans la grande veine saphène de la jambe.

Apport sanguin aux organes génitaux internes Elle est réalisée principalement à partir de l'aorte (le système des artères iliaques communes et internes).

L'apport sanguin principal à l'utérus est fourni artère utérine , qui part de l'artère iliaque interne (hypogastrique). Dans environ la moitié des cas, l'artère utérine part indépendamment de l'artère iliaque interne, mais elle peut également provenir des artères ombilicale, pudendale interne et kystique superficielle. L'artère utérine descend jusqu'à la paroi pelvienne latérale, puis passe en avant et médialement, située au-dessus de l'uretère, auquel elle peut donner une branche indépendante. A la base du ligament utérin large, il se tourne médialement vers le col de l'utérus. Dans le paramètre, l'artère se connecte aux veines, aux nerfs, à l'uretère et au ligament cardinal qui l'accompagnent. L'artère utérine s'approche du col de l'utérus et lui fournit plusieurs branches pénétrantes tortueuses. L'artère utérine se divise alors en une grosse branche ascendante très tortueuse et une ou plusieurs petites branches descendantes, alimentant la partie supérieure du vagin et la partie attenante de la vessie. . La branche ascendante principale monte le long du bord latéral de l'utérus, envoyant des branches arquées à son corps. Ces artères arquées entourent l'utérus sous la séreuse. À certains intervalles, des branches radiales s'en écartent, qui pénètrent dans les fibres musculaires entrelacées du myomètre. Après l'accouchement, les fibres musculaires se contractent et, agissant comme des ligatures, compriment les branches radiales. Les artères arquées diminuent rapidement de taille vers la ligne médiane, il y a donc moins de saignement avec les incisions médianes de l'utérus qu'avec les latérales. La branche ascendante de l'artère utérine se rapproche de la trompe de Fallope en tournant latéralement dans sa partie supérieure et se divise en branches tubaires et ovariennes. La branche tubaire s'étend latéralement dans le mésentère de la trompe de Fallope (mésosalpinx). La branche ovarienne va au mésentère de l'ovaire (mésovarium), où elle s'anastomose avec l'artère ovarienne, qui provient directement de l'aorte.

Les ovaires sont alimentés en sang par l'artère ovarienne (a.ovarica), qui s'étend de l'aorte abdominale à gauche, parfois de l'artère rénale (a.renalis). En descendant avec l'uretère, l'artère ovarienne passe le long du ligament qui suspend l'ovaire à la partie supérieure du ligament utérin large, dégage une branche pour l'ovaire et le tube; la section terminale de l'artère ovarienne s'anastomose avec la section terminale de l'artère utérine.

Dans l'apport sanguin du vagin, en plus des artères utérines et génitales, les branches des artères vésicales inférieures et rectales moyennes sont également impliquées. Les artères des organes génitaux sont accompagnées de veines correspondantes. Le système veineux des organes génitaux est très développé ; la longueur totale des vaisseaux veineux dépasse largement la longueur des artères en raison de la présence de plexus veineux, largement anastomosés les uns avec les autres. Les plexus veineux sont situés dans le clitoris, aux bords des bulbes du vestibule, autour de la vessie, entre l'utérus et les ovaires.

L'utérus et ses annexes

Utérus , utérus, est un dérivé des canaux de Müller, qui sont posés au début de la période embryonnaire. À partir de ces canaux, les trompes de Fallope se développent dans la partie supérieure et dans la partie inférieure, à la suite de leur fusion, l'utérus et le vagin se forment. Dans les cas où la fusion des canaux de Muller ne se produit pas, certaines formes de malformations se produisent. Ainsi, le mécanisme de développement des trompes de Fallope, de l'utérus et du vagin nous explique les anomalies souvent rencontrées dans le développement de ces organes.

Les malformations des organes génitaux féminins sont assez diverses et, par origine, elles peuvent être de deux types: dans certains cas, comme on l'a dit, les canaux de Müller dans leurs parties inférieures ne se confondent pas du tout ou se confondent très bas, dans d'autres cas l'un des canaux de Müller ne se développe pas complètement, ce qui entraîne un développement unilatéral de l'utérus.

Dans le premier cas, il existe un degré variable de bifurcation de l'utérus et du vagin. Ainsi, si l'utérus et le vagin sont complètement divisés en deux moitiés avec la formation, pour ainsi dire, de deux utérus, nous avons un utérus doublé, utérus didelphys, si nous observons une bifurcation de la seule zone inférieure - un utérus bicorne, utérus blcornissi l'intérieur de l'utérus est divisé par un septum en deux cavités, un tel utérus est désigné comme utérus globuleux. Avec un faible degré de bifurcation du bas de l'utérus, lorsqu'une interception, ou gouttière, se forme dans la direction sagittale dans la zone inférieure, un tel utérus reçoit le nom utérus arqué.

Avec le sous-développement de l'un des conduits de Müller, un autre type de conduit apparaît - à une corne, utérus unicornis.Un tel utérus se caractérise par une faiblesse des muscles et souvent par la présence d'une corne annexielle sous-développée. Si une grossesse survient dans la corne accessoire, des saignements graves, parfois mortels, sont possibles avec sa rupture ultérieure.

L'utérus est situé dans le petit bassin. Situé entre la vessie et le rectum, l'utérus dans des conditions normales est un organe très mobile. Il change considérablement son emplacement en fonction du remplissage des organes qui lui sont adjacents. Ainsi, lors du remplissage de l'ampoule du rectum, l'utérus se déplace de manière significative vers l'avant, tout en remplissant la vessie, au contraire, il est repoussé. Avec le remplissage simultané de ces deux organes, l'utérus monte vers le haut, comme s'il était expulsé de la cavité du petit bassin.

La forme de l'utérus se rapproche de la forme de poire, mais quelque peu comprimée dans le sens antéropostérieur. Sa partie rétrécie a une forme cylindrique et est dirigée vers le bas, où elle fait saillie dans la partie initiale du canal vaginal. La partie élargie de l'utérus est dirigée principalement vers le haut, où, en fonction des caractéristiques individuelles et du remplissage des organes pelviens, elle occupe une position différente.

L'utérus est divisé en trois sections :

1.Fond, fond d'utérus,

2.Corps, corps de l'utérus,

3.Secouer, col de l'utérus.

Le col de l'utérus, à son tour, est divisé en portions supra-vaginale et vaginale, portlo suprava-ginalis et portlo vaginalis.Sous le bas de l'utérus fait référence à la partie supérieure élargie, située au-dessus de la décharge des trompes de Fallope. Le corps de l'utérus comprend sa section médiane, située entre la confluence des trompes de Fallope et l'interception rétrécie de l'utérus, l'isthme utérin, suivi du col de l'utérus. Presque 2/z la longueur du col de l'utérus doit être attribuée à la partie supravaginale. Seule une petite partie du col de l'utérus fait saillie dans le vagin sous la forme d'une saillie circulaire. L'extrémité libre de la partie vaginale du col de l'utérus a deux lèvres - l'avant, labium antérieur, et retour, labium postérieur.

De plus, deux surfaces se distinguent dans l'utérus : la kystique antérieure, faciès vescalis, et dos - intestinal, faciès intestinal, et deux bords latéraux - marges latérales, dextre et sinistre.

La taille de l'utérus dans des conditions normales chez une femme nullipare - nullipare: environ 7-8 longueur cm,largeur - 4 cmà une épaisseur de 2,5 cm.Toutes les tailles indiquées de l'utérus chez les multipares, multipare: plus par 1 - 1,5 cm.Poids moyen de l'utérus 50 G,en multipare - 100 G.

Les parois de l'utérus sont représentées par les trois couches suivantes : une muqueuse, une musculaire et une couche de couverture séreuse qui ne recouvre pas complètement l'utérus.

membrane muqueuse, endomètre, sans la formation d'une couche sous-muqueuse est étroitement fixée à la membrane musculaire. Il contient deux sortes de glandes : les glandes utérines, glandules utérines, et les glandes cervicales, glandules cervicales. À partir des glandes cervicales, des kystes muqueux peuvent se développer, appelés ovule Nabothi .

La membrane muqueuse de l'utérus a un caractère plissé et, avec l'âge, on observe un lissage des plis. Les plis ramifiés longitudinalement plus intensément développés dans le cou sont appelés plis ramifiés, plicae palmatae.

Membrane musculaire, myomètre- la couche la plus puissante de l'utérus, constituée de fibres musculaires lisses. Dans le corps de l'utérus, les faisceaux de fibres musculaires sont situés principalement en trois couches: l'extérieur et l'intérieur avec une disposition longitudinale des muscles et le milieu - annulaire. Dans le cou, il y a une couche annulaire avec un mélange d'une quantité importante de fibres élastiques, grâce à quoi le cou a une densité et une élasticité très élevées (V. A. Tonkov).

Trois couches de muscles utérins :

) couche musculaire sous-muqueuse- la couche la moins prononcée avec le sens longitudinal des fibres.

) couche musculaire vasculaire- la couche médiane la plus puissante des muscles avec un grand nombre de vaisseaux sanguins et avec une direction annulaire des fibres.

) couche musculaire sous-séreuse- une couche externe légèrement prononcée avec une direction longitudinale des fibres musculaires.

Membrane séreuse de l'utérus, périmètre, ou sa couverture péritonéale ne tapisse pas complètement l'utérus.

rapport au péritoine.

La face antérieure de l'utérus n'est tapissée de péritoine que dans sa moitié supérieure; la surface postérieure est complètement tapissée par le péritoine, la séreuse recouvrant postérieurement la partie supravaginale du col de l'utérus, le cul-de-sac postérieur et un quart supérieur de la paroi postérieure du vagin.

Ainsi, la majeure partie de la membrane séreuse de l'utérus est située sur sa face postérieure.

Les bords latéraux de l'utérus sont complètement dépourvus de couverture péritonéale, car les feuilles antérieure et postérieure du péritoine, qui forment les ligaments utérins dits larges sur les côtés, sont à une certaine distance les unes des autres, en raison desquelles des chemins dépourvus de péritoine se forment sur les côtés de l'utérus. Le péritoine dans la région du bas et du corps est étroitement attaché à l'utérus; dans le cou, il est fixé plus lâchement. Cela peut expliquer la soi-disant paramétrite antérieure et postérieure, dans laquelle l'infection est localisée entre la surface antérieure et postérieure de l'utérus et les feuilles de péritoine qui le recouvrent.

La cavité utérine est divisée en deux espaces : la cavité utérine proprement dite , cavité utérine, et canal du cou canal du col de l'utérus . La frontière entre eux est l'orifice utérin interne, orificium utérin interne , et à l'extérieur - l'isthme de l'utérus, isthme utérin, séparant le corps de l'utérus du col de l'utérus.

Sur le coupe frontalela cavité utérine a une forme triangulaire. Le haut du triangle est représenté par l'orifice utérin interne, la base est le bas de l'utérus et les coins supérieurs du triangle sont les ouvertures des trompes de Fallope.

Sur le coupe sagittalela cavité utérine est pulvérisée. Cette cavité est petite nulliparesa capacité est de 3-4 mlliquides, à multipare - 5-6 ml.

Le canal cervical a une forme de fuseau et est enfermé entre l'orifice utérin externe et interne.

La cavité utérine communique par deux ouvertures avec les trompes de Fallope et une avec le vagin. Avec l'orifice utérin interne, les quatre ouvertures suivantes peuvent être décrites dans l'utérus :

1. Orifice utérin externe- orifice utérin externe. À nullipareil a une forme ovale ; à multiparereprésente un espace étiré dans le sens transversal, délimitant la lèvre antérieure de la partie vaginale du cou de l'arrière. L'orifice utérin externe peut être examiné avec l'œil en insérant un spéculum gynécologique dans le vagin.

2. Orifice utérin interne- orifice utérin interne - la partie la plus rétrécie du canal utérin, délimite le canal cervical de la cavité utérine.

3 et 4. Les ouvertures utérines des trompes de Fallope.Ils sont situés dans la zone des coins de l'utérus et atteignent un diamètre d'environ 1 mm.

Appareil ligamentaire de l'utérus.

L'appareil ligamentaire de l'utérus est représenté par un certain nombre de ligaments. Il convient de souligner que le plancher pelvien musculo-fascial a une plus grande importance dans le renforcement de l'utérus et que les ligaments sont moins importants. Par conséquent, l'appareil fixant l'utérus doit être attribué principalement diaphragme pelvien, puis un système de ligaments de renfort. Où diaphragme pelviens'applique soutenir"appareil, ligaments - à la "suspension".Selon les conceptions modernes, l'appareil de soutien, constitué d'un fort tissu musculo-aponévrotique, est donc un véritable appareil de renforcement de l'utérus, l'appareil ligamentaire, au contraire, n'a qu'une valeur auxiliaire : les ligaments ne limitent que la mobilité des l'utérus dans un sens ou dans l'autre.

Les ligaments de l'utérus comprennent:

Je. gros. latum uteri (dextrum et sinistrum) - ligament utérin large(droite et gauche)est une duplication appariée dans le plan frontal dans le petit bassin. Au cours du développement, l'utérus, augmentant progressivement, soulève le péritoine vers le haut, comme s'il "l'habillait" et donnait ses doubles feuilles aux côtés, appelés ligaments utérins larges. ligament large de l'utérus passe directement dans le péritoine pariétal.

Ligament large étiréa une forme quadrangulaire. Son bord médial est fixé à margo lateralisutérus avec la formation d'un chemin interpéritonéal étroit. Le bord latéral est fixé à la paroi latérale petit bassindans la région de articulatio sacroliaque.Le bord supérieur est libre ; dans son épaisseur passe le tube de l'utérus. Le bord inférieur est situé au bas du petit bassin. Les deux feuilles divergent ici en avant et en arrière et se transforment en un péritoine pariétal.

Le long des bords inférieurs des larges ligaments utérins, loin de l'utérus, les brins de tissu conjonctif compactés divergent - le soi-disant ligaments cardinaux.

Les ligaments utérins larges ne sont pas lisses partout. Dans leur épaisseur se trouvent les trompes de Fallope, les ovaires, les ligaments propres des ovaires et les ligaments utérins ronds. Toutes ces formations font saillie du péritoine du ligament utérin large avec le développement pour chacune d'elles, pour ainsi dire, du mésentère.

Dans le ligament utérin large, il y a:

1. Mésomètre - propre mésentère de l'utérus, qui occupe la majeure partie du ligament utérin large (environ sa partie inférieure 2/3). Dans sa duplication se trouve une quantité importante de tissu adipeux, augmentant progressivement vers le bas. L'inflammation de cette fibre est appelée paramétrite latérale, paramétrite latérale.

2. Mésosalpinx - mésentère de la trompe de Fallope, occupe le ⅓ supérieur du ligament utérin large. Il s'agit d'une duplication transparente du péritoine, qui ne contient pas de tissu graisseux entre les feuillets.

3. Mcsovarium - le mésentère de l'ovaire et son propre ligament de l'ovaire sont formés en étirant la feuille postérieure du ligament large vers l'arrière. C'est la frontière entre les feuilles sus-jacentes du mésosalpinx et la duplication du mésomètre située en dessous. C'est aussi une duplication transparente qui ne contient pas de tissu adipeux.

4. Mésodesma - tresse - une bande péritonéale, sous laquelle se trouve un ligament utérin rond, soulevant quelque peu le péritoine.

Contrairement au mésentère de l'intestin grêle, le ligament utérin large est un mésentère apparié ; sa duplication est située à droite et à gauche de l'utérus.

II. Ligaments cardinaux de l'utérus, ligamenta cardljialla uteri, sont essentiellement la base des larges ligaments utérins.

Le bord inférieur des larges ligaments utérins, s'épaississant en raison du développement d'éléments fibreux et de fibres musculaires lisses, forme des cordons denses s'éloignant du col de l'utérus, appelés ligaments cardinaux de l'utérus. Ces ligaments empêchent les déplacements latéraux de l'utérus et sont en quelque sorte un axe autour duquel s'effectuent les mouvements physiologiques du corps et du fond de l'utérus en avant et en arrière. Ces ligaments partent au niveau oriflclum utérus interneet fixer l'utérus des deux côtés. On peut conclure, par conséquent, que ces ligaments empêchent l'apparition lateropositlo (dextra ou sinistra).

III. Ligament utérin rond, llg. utérus rotonde, est un analogue, ainsi que llg. ovarii proprium, brin d'hommes du chasseur, gubernaculum hunteri. Il part de la surface latérale du corps, plus précisément de l'angle de l'utérus antérieur au début tuba utérin, se dirigeant vers l'avant et vers l'extérieur et entre dans anulus ingulnalis interne. En chemin, le fagot croise n. et vasa obturatorla, llg. ombilicale latérale, veine iliaque externeet vasa eplgastrlca Inferlora.

dans le canal inguinal lig. teres utérusvient avec un. spermatique externeet n.spermaticus externe.La base du ligament utérin rond est un tissu fibreux. De l'utérus à anulus ingulnalis internele ligament a un mélange important de fibres musculaires lisses, dans le canal inguinal, il se compose de tissu fibreux, de muscles lisses, d'un dérivé des éléments musculaires de l'utérus lui-même et de fibres striées en raison de la fixation de faisceaux musculaires de l'oblique interne et muscles transversaux, et à la sortie du canal inguinal - dans grandes lèvresd'un seul tissu fibreux, dont les faisceaux en forme d'éventail divergent dans la partie supérieure 2/3grosses lèvres.

A la sortie de l'anneau inguinal externe, le ligament utérin rond est entouré de lobules graisseux ramifiés, formant groupe d'Imlach.

Dans certains cas, le ligament utérin rond entraîne une section du péritoine dans le canal inguinal, comme le processus vaginalis peritonaei des hommes. Cette zone du péritoine s'appelle noix de cocodiverticule, diverticule Nuckii , qui sert souvent de site pour le développement de kystes de Nukka remplis de liquide séreux. Dans les cas où une grande quantité de ce liquide s'accumule, de véritables hydropisies de ces diverticules se développent, appelées hydrocèle femlinnum.

Sur le plan fonctionnel, les ligaments ronds ont une certaine valeur pour empêcher l'utérus de basculer vers l'arrière.

IV. Ligaments sacro-label, lig. sacroutine, sont des faisceaux musculo-fibreux, s'étirant quelque peu des deux côtés sous la forme d'un pli du péritoine. Les éléments musculaires de ce ligament sont appelés M. rectouterinus s. sécrou-utérus. Ce muscle apparié en forme de tige arrondie de chaque côté s'étire depuis la face postérieure du col, en commençant approximativement au milieu de sa longueur, remonte et s'introduit dans les éléments musculaires du rectum ; une partie des fibres va plus loin et est fixée à l'os sacré au niveau de la vertèbre sacrée II-III. D'où le nom M. rectouterinus s. sacrouterinus. Avec les faisceaux de tissu fibreux entourant ces muscles et le péritoine qui les recouvre, les formations décrites sont appelées ligaments sacro-utérins, lig. sacrouterine. Ces ligaments, avec leurs muscles, empêchent dans une certaine mesure la déviation antérieure de l'utérus et sont essentiellement antagonistes des ligaments utérins ronds.

V. Propre ligament de l'ovaire, lig. ovaires proprium, s'étend de la surface latérale du corps de l'utérus à l'ovaire. Ce ligament est plus important pour l'ovaire que pour l'utérus et sera donc discuté plus en détail lors de la description de la topographie des ovaires.

La position de l'utérus dans les conditions physiologiques et pathologiques varie dans une très large mesure. Les options suivantes sont disponibles ici.

1. Antepositio utérus- l'ensemble de l'utérus est déplacé un peu vers l'avant.

2. rétroposition utérine- l'ensemble de l'utérus est légèrement déplacé vers l'arrière.

3. Lateropositio uteri (dextra ou sinistra)- l'ensemble de l'utérus est déplacé de la ligne médiane vers la droite ou vers la gauche.

S'il existe un angle entre le col de l'utérus et le corps de l'utérus, les options suivantes sont également possibles.

4. Anteflexio utérus- l'angle entre le corps et le cou est ouvert vers l'avant, par conséquent, le corps de l'utérus est incliné vers l'avant.

5. retroflexlo uteri - l'angle entre le corps et le col de l'utérus est ouvert vers l'arrière, par conséquent, le corps de l'utérus est incliné vers l'arrière.

6. Lateroflexio uteri (dextra ou sinistra)- l'angle entre le corps et le cou est ouvert à droite ou à gauche, par conséquent, le corps de l'utérus a une pente correspondante vers la droite ou la gauche.

Si l'axe de l'utérus s'écarte dans un sens ou dans l'autre de l'axe du petit bassin, les options suivantes sont possibles.

7. Antéversio utérus- l'ensemble de l'utérus est incliné vers l'avant.

8. Rétroversio utérus- tout l'utérus est incliné vers l'arrière.

9. Utérus postérieur- l'ensemble de l'utérus est incliné vers la droite ou vers la gauche.

La position normale de l'utérus est un état légèrement prononcé antéversioet antéflexie utérine.

Paramètre, paramètre, est un espace sous la forme d'une cavité en forme de fente dans l'épaisseur des feuilles de mésomètre. Cet espace, cliniquement très important, a les limites suivantes :

devant - feuille antérieure du mésomètre;

derrière - la feuille arrière du mésomètre;

de l'intérieur - le bord latéral de l'utérus;

à l'extérieur - le bord latéral du ligament large;

au-dessus - mésovarium (resp. ovaire u lig. ovarii proprium)

ci-dessous - communique librement avec les tissus adjacents des zones voisines, car les feuilles de mésomètre divergent progressivement vers le bas.

Ainsi, avec la paramétrite, l'infection, due aux conditions anatomiques décrites, peut communiquer avec quatre espaces du petit bassin à travers la fente ouverte vers le bas - avec spatlum paravésical, spatium parauterinum, spatium paravaginale et spatium pararectal.

Syntopie de l'utérus.

En avant de l'utérus, entre celui-ci et la vessie, se trouve la cavité vésico-utérine, excavatio vesicouterina. Il s'étend jusqu'à environ la moitié de l'utérus. Derrière l'utérus se trouve une cavité recto-utérine plus profonde, excavatio rectouterina, qui atteint la partie proximale du vagin. Cette cavité sert très souvent de réceptacle à toutes sortes d'épanchements pathologiques.

À grossesse extra-utérinec'est là que s'accumule le sang libéré après un AVC.

À pelviopéritonitele pus ou tout autre exsudat s'écoulant en raison de la gravité est également localisé ici.

Étant donné que l'excavatio rectouterina s'étend jusqu'à la partie supérieure du vagin, le pus accumulé ici est très proche du fornix vaginal postérieur. Ceci est utilisé pour ouvrir de telles accumulations purulentes en perçant la paroi arrière du vagin dans la région du fornix postérieur avec un scalpel et en détournant le pus à travers le vagin.

Si une grossesse extra-utérine est suspectée, une ponction de l'excavatio rectouterina est réalisée à travers le cul-de-sac postérieur pour détecter le sang qui s'est écoulé ici après un accident vasculaire cérébral.

Sous l'excavatlo vesicouierina, l'utérus est attaché à la vessie à l'aide de tissu conjonctif. Cela peut expliquer les percées spontanées de pus directement dans la vessie à travers sa paroi arrière avec la soi-disant paramétrite antérieure. Dans ces cas, une infection provenant de l'utérus s'infiltre dans le tissu entre l'utérus et la vessie, provoque une paramétrite antérieure et peut ensuite perforer la paroi de la vessie et y pénétrer. Sur les côtés du corps de l'utérus dans les espaces paramétriques, une grande quantité de tissu adipeux, de vaisseaux sanguins, de nerfs et de voies lymphatiques est concentrée. L'infection pénétrant ici par la voie lymphogène ou per continuitatem à partir de l'utérus affecté par le processus inflammatoire provoque paramétritis lateralis (dextra ou sinistra).

Étant donné que l'espace paramétrique communique librement à travers le bord inférieur du ligament utérin avec le tissu pelvien environnant, un phlegmon pelvien diffus peut survenir avec une infection pénétrant dans spatium parauterinum, spatium paravésicaleet spatule pararectale.Dans ces cas, souvent l'utérus, la vessie et le rectum sont directement immergés dans l'infiltrat général ( KK Skrobansky). En comprimant les organes adjacents adjacents, l'infiltrat perturbe leur circulation sanguine, ce qui peut entraîner une perforation des parois du rectum ou de la vessie et une percée de pus dans ces organes.

En suivant le chemin de moindre résistance, le pus des tissus pelviens peut éclater :

1) à travers foramen ischiadicum majus ou moins- dans la région fessière ;

2) à travers canaux obturateursau système des muscles adducteurs;

3) à travers canal inguinaldans la région sous-aine;

4) à travers triangles lombaires de Petit et Grunfeldsous la peau de la région lombaire.

Dans de rares cas, les ulcères paramétriques s'ouvrent dans la cavité abdominale, plus précisément dans l'excavatio rectouterina.

La relation des uretères avec l'utérus et l'artère utérine est très importante dans la syntopie des organes pelviens.

Les uretères pénètrent dans le petit bassin, s'étendant à travers les vaisseaux iliaques, et l'uretère gauche traverse un. iliaca communis, et le droit un. iliaque externe.

Au-dessous, les uretères se croisent de l'intérieur n. et canal obturateuret au niveau du milieu du col de l'utérus à une distance de 1-2 cmde là se croisent avec un. utérus.Il faut se rappeler que l'artère passe devant l'uretère. Cette décussation est très importante lors de l'opération d'extirpation totale de l'utérus selon Wertheim, car elle est parfois capturée dans la pince avec l'artère utérine et l'uretère, qui dans ce cas peuvent être accidentellement coupés.

D'en haut, des boucles d'intestin grêle et un intestin en forme de S sont adjacents à l'utérus.

Derrière dans excavatio rectouterinas'installent aussi les anses de l'intestin grêle.

Se trouve devant excavatio vesicoutérine.

Des côtés dans les espaces paramétriaux se trouvent, touchant le corps et le col de l'utérus, de puissants plexus veineux, plexus veineux uterovaginales, et au niveau du milieu du cou se trouve l'intersection déjà décrite de l'uretère avec l'artère utérine.

L'ordre de localisation des organes s'étendant de chaque coin de l'utérus et divergeant sur les côtés de celui-ci:

quelque peu dirigé vers l'avant - lig. teres uteri et son mésodesma ;

loin de la côte de l'utérus - tuba uterina et son mésosalpinx;

un peu en arrière - lig. ovarii proprium et son mésovarium.

Approvisionnement en sang.

Alimentation artériellel'utérus est réalisé par une paire d'artères utérines, un. utérus qui est une branche de l'artère iliaque interne un. iliaque interne . En s'en éloignant, l'artère utérine fait un arc, pénètre dans la base du ligament utérin large et le long de la côte de l'utérus dans l'espace paramétrique, se tortillant fortement, monte vers le bas, où elle s'anastomose avec sa branche ovarienne avec le artère ovarienne , un. ovaire provenant directement de l'aorte.

A une distance de 1-2 cmà partir du col de l'utérus, généralement au niveau de son pharynx interne, l'artère utérine croise l'uretère, tout en étant située en avant de celui-ci. Dans cette zone, l'artère se trouve horizontalement et l'uretère - verticalement.

L'artère varie beaucoup dans sa position, ce qui explique la fréquente lésion de l'uretère lors de l'opération d'extirpation prolongée de l'utérus. d'après Wertheim. Par conséquent, la ligature de l'artère lors de cette opération nécessite des soins particuliers.

L'artère utérine donne souvent un nombre différent de branches et présente différents types de ramifications, ce qui est très important à savoir lors d'une opération sur cet organe. Les manuels anatomiques décrivent généralement une branche descendante - vaginale, branche vaginale, coulant sur les côtés du vagin, branche ovarienne, branche de l'ovaire,en passant par la trompe de Fallope jusqu'à l'ovaire et la branche tubaire ramus tubaireaccompagnant le tuyau et s'y ramifiant.

Écoulement veineuxde l'utérus s'effectue dans trois directions, à partir d'un puissant plexus veineux, situé principalement sur les côtés de l'utérus, le vagin. L'entrecroisement s'appelle plexus veineux utéro-vaginal.

Du bas de l'utérus, l'écoulement veineux se produit principalement à travers le système v. ovairesdirectement dans la veine cave inférieure,

À gauche - dans la veine rénale gauche. Dans le même système de veines, le sang coule des ovaires et des trompes de Fallope.

Du corps de l'utérus et de la partie supravaginale du col de l'utérus, le sang veineux circule dans le système vv. utérusqui tombent dans vv. illacae interne.

De la partie vaginale du col de l'utérus et du vagin, le sang s'écoule directement dans v. Iliaque interne.

Les trois directions décrites d'écoulement du sang veineux sont en grande partie conditionnelles, car il est bien sûr impossible de tracer la frontière exacte de la "division sanguine" entre les différentes parties de l'utérus.

Il faut aussi se rappeler que plexus veineux uterovaginaliss'anastomose largement en avant avec plexus vésicalet plexus pudenduset derrière avec plexus rectal.

Innervation.

Nerfs parasympathiques et sympathiques.

Les fibres parasympathiques sont envoyées à l'utérus dans le cadre de n. pelvicus s, érigènes, s. slpanchnicus sacralis. Le noyau de ce nerf, le noyau parasympathicits, est situé dans la corne latérale de la moelle épinière III et IV des segments sacrés. Les impulsions émanent de ce noyau et se déplacent vers le rectum, la vessie et l'utérus, entraînant la vidange de ces organes.

Les fibres sympathiques qui inhibent la vidange de ces organes font partie de n. iliaque interne.

Les travaux issus du laboratoire de B. I. Lavrentiev et A. N. Mislavsky ont révélé que le col de l'utérus et le corps de l'utérus ont une innervation différente:

corps- majoritairement sympathique,

cou- majoritairement parasympathique.

Cela a été prouvé par les expériences suivantes :

lors de la coupe n. pelvicus, une dégénérescence des fibres nerveuses du col de l'utérus et du vagin a rapidement suivi.

lors de la coupe n. iliacus interne fibres postganglionnaires dégénérées dans le corps de l'utérus.

Dans la région du corps de l'utérus, il existe un plexus nerveux pariétal avec un faible contenu d'éléments ganglionnaires. Dans le cou, au contraire, le nombre de nodules individuels est très important et forme leurs grappes entières ( Naïditsch). Ces grappes cervicales de ganglions, situées sur les côtés du cou, sont connues sous le nom de ganglion cervical.

Flux lymphatique.

menée dans diverses directions.

Schématiquement : 1) corps et fond de l'utérus et oviductes

) du col de l'utérus et de la majeure partie du vagin.

Ayant formé un réseau de vaisseaux lymphatiques à la surface de la couche musculaire, plexus lymphatique utérin.,principaux collecteurs lymphatiques canaux lymphatiques- dirigé du corps et du bas de l'utérus et des oviductes :

1) le long du chemin v. spermatique interne- dans les ganglions lymphatiques péri-aortiques ;

2) le long du chemin lig. utérus rotonde - dans l-di inguinales(de la zone du bas de l'utérus);

3) le long du chemin v. utérus- dans 1-di iliaques inférieurset plus loin - 1-dus interiliacus.

Depuis le col de l'utérus et le vagin, la lymphe est dirigée :

1) le long du chemin v. iliaque interne- dans 1-di iliaques inférieurs.

2) le long du chemin v. iliaque externe- dans 1-di iliaques inférieurs. et plus loin dans

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Les principales différences entre le bassin féminin et le bassin masculin sont clairement visibles chez les adultes. Les principaux sont les suivants: les os du bassin féminin, par rapport au mâle, sont plus fins et plus lisses; le bassin féminin est plus bas, plus volumineux et plus large, les ailes de l'ilion chez la femme sont déployées plus fortement, ce qui fait que les dimensions transversales du bassin féminin sont plus grandes que celles du mâle; l'entrée du petit bassin d'une femme est plus étendue et ne se rétrécit pas en forme d'entonnoir, comme chez les hommes, mais, au contraire, se dilate; en conséquence, la sortie du bassin des femmes est plus large que celle des hommes; l'angle formé par les branches inférieures des os du bassin pubien chez la femme est plus obtus (90-100 degrés) que chez l'homme (70-75 degrés). Ainsi, le bassin d'une femme adulte, comparé à celui d'un homme, est plus volumineux et large, et en même temps moins profond.

Toutes les articulations des os du bassin sont fixes ou légèrement mobiles, se ramollissent pendant la grossesse et, à la fin de la grossesse, elles deviennent si extensibles que les os du bassin deviennent, dans une certaine mesure, mobiles les uns par rapport aux autres; ceci est plus prononcé dans l'articulation sacro-coccygienne.

Le plancher pelvien du bassin féminin, qui est inclus dans le canal génital et contribue à la naissance du fœtus, revêt une importance particulière lors de l'accouchement.

L'ouverture supérieure du petit bassin - ou l'entrée de la cavité pelvienne est limitée par la ligne de démarcation, le cap du sacrum. L'angle sous-pubien, les tubercules ischiatiques, les ligaments sacro-tuberculeux, l'apex du sacrum et le coccyx - délimitent l'ouverture pelvienne inférieure (ou l'entrée de la cavité pelvienne). Les plans d'entrée et de sortie, ainsi que la partie dite "large du bassin" revêtent une importance particulière en pratique obstétricale, ils sont évalués par des dimensions obliques directes et transversales, droite et gauche.

La taille directe de l'entrée - entre le bord supérieur de la symphyse et le cap est de 11 cm; taille oblique - de l'éminence à crête pubienne à l'articulation sacro-iliaque - 12 cm; la taille directe de la sortie entre l'angle pubien et le coccyx est de 9,5 cm; transversale entre les tubercules ischiatiques - 11 cm; les dimensions transversales et directes de la cavité pelvienne sont supérieures de 1 à 3 cm aux dimensions de l'entrée; la ligne reliant le milieu des dimensions droites et la cavité pelvienne est son axe (ligne filaire en obstétrique). Le plan d'entrée est incliné vers l'avant et forme un angle de 54-55 degrés avec le plan horizontal (l'angle d'inclinaison).

La paroi inférieure est située à la sortie du bassin et appartient aux couches du périnée dont les muscles profonds forment le diaphragme pelvien et le diaphragme urogénital : le muscle qui soulève l'anus, le muscle transverse profond du périnée ; l'anus passe par le premier d'entre eux, l'urètre et le vagin passent par le second.

Rectum

Dans le bassin féminin, en avant du rectum se trouvent l'utérus et le vagin. Dans le plancher péritonéal du petit bassin, entre le rectum et l'utérus, se trouve la partie la plus basse de la cavité pelvienne - la cavité recto-utérine (excavatio rectouterina), où peuvent être localisées les anses de l'intestin grêle. Dans le plancher sous-péritonéal, le rectum est adjacent au vagin. L'aponévrose péritonéo-périnéale, ou septim rectovaginale, sépare le rectum et le vagin. Les vaisseaux lymphatiques du rectum forment des connexions avec les vaisseaux lymphatiques de l'utérus et du vagin.

Vessie et uretères

Dans le bassin féminin, la vessie se situe plus profondément dans la cavité pelvienne que chez les hommes. En avant, il est adjacent à la symphyse et y est fixé par les ligaments pubiens-kystiques. Le fond de la vessie est situé sur le diaphragme urogénital. Derrière la vessie se trouvent l'utérus et le vagin dans l'espace sous-péritonéal. Les vaisseaux lymphatiques de la vessie chez les femmes forment des connexions directes avec les vaisseaux lymphatiques de l'utérus et du vagin à la base du ligament large de l'utérus et dans les ganglions lymphatiques iliaques régionaux.

Dans la cavité du bassin féminin, le fascia de la vessie a des relations similaires avec le fascia du col de l'utérus et du vagin, ici le plus prononcé est l'aponévrose péritonéale-périnéale frontale (Denonville) entre la paroi postérieure du vagin et le rectum .

Les uretères du bassin féminin, comme chez l'homme, sont situés sous le péritoine et sont entourés de tissu paraurétral, ont leur propre cas fascial. Dans la cavité du petit bassin, les uretères du seachal reposent sur la paroi latérale du bassin, sur la face antérieure de l'artère iliaque interne, en avant de l'autérine, puis dans l'épaisseur de la base des ligaments larges du utérus. Ici, les uretères sont à nouveau croisés a. utérus, situé en dessous et à 1,5-2 cm de l'orifice cervical interne. De plus, l'uretère est adjacent à la paroi antérieure du vagin sur une courte distance et s'écoule dans la vessie selon un angle aigu.

B.D. Ivanova, A.V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, SN Larionova

16.1. BORDS ET PLANCHER BASSIN

Le bassin est une partie du corps humain, qui est limitée par les os pelviens (iliaques, pubiens et ischiatiques), le sacrum, le coccyx, les ligaments. Les os pubiens sont reliés entre eux par une fusion pubienne. L'ilion avec le sacrum forme des semi-articulations inactives. Le sacrum est relié au coccyx par la fusion sacro-coccygienne. Deux ligaments partent du sacrum de chaque côté : sacro-épineux (lig. Sacrospinale ; attaché à l'épine sciatique) et sacro-tubéreux (lig. sacrotuberale ; attaché à la tubérosité ischiatique). Ils transforment les échancrures sciatiques grandes et petites en foramen sciatique grand et petit.

La ligne de démarcation (linea terminalis) divise le bassin en grand et petit.

Grand bassinformé par la colonne vertébrale et les ailes de l'ilium. Il contient les organes de la cavité abdominale : le caecum avec l'appendice, le côlon sigmoïde, les anses de l'intestin grêle.

Petit bassinreprésente une cavité de forme cylindrique et a les ouvertures supérieure et inférieure. L'ouverture supérieure du bassin est représentée par la ligne de démarcation. L'ouverture inférieure du bassin est limitée en arrière par le coccyx, sur les côtés - par les tubercules ischiatiques, en avant - par la fusion pubienne et les branches inférieures des os pubiens. La surface interne du bassin est tapissée de muscles pariétaux: iliopsoas (m. iliopsoas), en forme de poire (m. piriformis), obturateur interne (m. obturatorius internus). Le muscle piriforme réalise un grand foramen sciatique. Au-dessus et au-dessous du muscle, il y a des espaces en forme de fente - ouvertures supra- et piriformes (foramina supra - et infrapiriformes), par lesquels sortent les vaisseaux sanguins et les nerfs : l'artère fessière supérieure, accompagnée de veines et du nerf du même nom à travers le ouverture supra-piriforme ; les vaisseaux fessiers inférieurs, les nerfs fessiers inférieurs, les nerfs sciatiques, le nerf cutané postérieur de la cuisse, les vaisseaux génitaux internes et le nerf pudendal - à travers l'ouverture sous-piriforme.

Le bas du petit bassin est formé par les muscles du périnée. Ils constituent le diaphragme pelvien (diaphragma pelvis) et le diaphragme urogénital (diaphragma urogenitale). Le diaphragme pelvien est représenté par le muscle qui soulève l'anus, le muscle coccygien et les fascias supérieur et inférieur du diaphragme pelvien qui les recouvrent. Le diaphragme urogénital est situé entre les branches inférieures des os pubien et ischiatique et est formé par le muscle transverse profond du périnée et le sphincter de l'urètre avec les feuilles supérieures et inférieures du fascia du diaphragme urogénital qui les recouvrent.

La cavité pelvienne est divisée en trois étages : péritonéal, sous-péritonéal et sous-cutané (Fig. 16.1).

plancher péritonéalbassin (cavum pelvis peritoneale) - la partie supérieure de la cavité pelvienne, enfermée entre le péritoine pariétal du petit bassin; est le bas-ventre. Ici

Riz. 16.1.Planchers de la cavité pelvienne

(de : Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005) :

1 - plancher péritonéal, 2 - plancher sous-péritonéal, 3 - plancher sous-cutané

contiennent des organes péritonéaux ou des parties des organes pelviens. Chez l'homme, une partie du rectum et une partie de la vessie sont situées dans le plancher abdominal du bassin. Chez les femmes, les mêmes parties de la vessie et du rectum que chez les hommes, la plupart de l'utérus, les trompes de Fallope, les ovaires, les ligaments larges de l'utérus et la partie supérieure du vagin sont placés dans ce plancher du bassin. Le péritoine recouvre la vessie d'en haut, en partie des côtés et devant. Lors du passage de la paroi abdominale antérieure à la vessie, le péritoine forme un pli kystique transversal (plica vesicalis transversa). Derrière la vessie chez l'homme, le péritoine recouvre les bords internes des ampoules du canal déférent, le sommet des vésicules séminales et passe au rectum, formant une dépression recto-vésicale (excavatio rectovesicalis), délimitée sur les côtés par des plis recto-vésicaux du péritoine (plicae rectovesicales). Chez la femme, lors du passage de la vessie à l'utérus et de l'utérus au rectum, le péritoine forme une cavité antérieure - vésico-utérine (excavatio vesicouterina) et une cavité postérieure - recto-utérine, ou espace de Douglas (excavatio rectouterina), qui est la cavité abdominale la plus basse. Il est limité latéralement par les plis recto-utérins (plicae rectouterinae) allant de l'utérus au rectum et au sacrum. Dans les renfoncements du bassin, des exsudats inflammatoires, du sang (en cas de lésions de la cavité abdominale et du bassin, des trompes rompues lors d'une grossesse extra-utérine), du contenu gastrique (perforation d'un ulcère de l'estomac), de l'urine (lésions de la vessie) peuvent s'accumuler. Le contenu accumulé de l'évidement de Douglas peut être identifié et retiré par ponction du fornix vaginal postérieur.

Plancher sous-péritonéal bassin (cavum pelvis subperitoneale) - une section de la cavité pelvienne, enfermée entre le péritoine pariétal du bassin et la feuille du fascia pelvien, qui recouvre le haut du muscle qui soulève l'anus. Dans le plancher sous-péritonéal du petit bassin chez l'homme, il existe des sections extrapéritonéales de la vessie et du rectum, de la prostate, des vésicules séminales, des sections pelviennes du canal déférent avec leurs ampoules, des sections pelviennes des uretères et chez la femme - les mêmes sections des uretères, de la vessie et du rectum, ainsi que du col de l'utérus et de la section initiale du vagin. Les organes du petit bassin occupent une position médiane et n'entrent pas en contact direct avec les parois du bassin dont ils sont séparés par des fibres. En plus des organes de cette partie du bassin, il existe des vaisseaux sanguins, des nerfs et des ganglions lymphatiques du bassin : les artères iliaques internes

avec des branches pariétales et viscérales, des veines pariétales et des plexus veineux des organes pelviens (plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus, plexus venosus uterinus, plexus venosus vaginalis), plexus sacré avec des nerfs qui en découlent, tronc sympathique sacré, lymphatique nœuds situés le long des artères iliaques et sur la surface concave antérieure du sacrum.

Le fascia pelvien, qui recouvre ses parois et ses viscères, est le prolongement du fascia intra-abdominal et se divise en feuillets pariétaux et viscéraux (Fig. 16.2). La feuille pariétale du fascia pelvien (fascia pelvis parietalis) recouvre les muscles pariétaux de la cavité pelvienne et les muscles qui forment le bas du petit bassin. La feuille viscérale du fascia pelvien (fascia pelvis visceralis) recouvre les organes situés au niveau moyen du petit bassin. Cette feuille forme des capsules fasciales pour les organes pelviens (par exemple,

Riz. 16.2.Fascias et espaces cellulaires du bassin :

1 - espace cellulaire périrectal, 2 - espace cellulaire périutérin, 3 - espace cellulaire prévésical, 4 - espace cellulaire latéral, 5 - feuillet pariétal du fascia intrapelvien, 6 - feuillet viscéral du fascia intrapelvien, 7 - aponévrose abdominopérinéale

Pirogov-Retzia pour la prostate et Amyuss pour le rectum), séparés des organes par une couche de fibres lâches, dans laquelle se trouvent les vaisseaux sanguins et lymphatiques, les nerfs des organes pelviens. Les capsules sont séparées par un septum situé dans le plan frontal (aponévrose de Denonville-Salishchev ; septum rectovesicale chez l'homme et septum rectovaginale chez la femme), qui est un dédoublement du péritoine primaire. En avant du septum se trouvent la vessie, la prostate, les vésicules séminales et des parties du canal déférent chez l'homme, la vessie et l'utérus chez la femme. Derrière le septum se trouve le rectum.

espaces cellulaires, sécrétées dans la cavité pelvienne, comprennent à la fois la fibre située entre les organes pelviens et ses parois, et la fibre située entre les organes et les fascias qui les entourent. Les principaux espaces cellulaires du bassin, situés dans son étage moyen, sont les espaces prévésical, paravésical, parautérin (chez la femme), pararectal, rétrorectal, latéral droit et gauche.

L'espace cellulaire prévésical (spatium prevesicale ; espace de Retzius) est un espace cellulaire délimité en avant par la symphyse pubienne et les branches des os pubiens, et en arrière par la feuille viscérale du fascia pelvien recouvrant la vessie. Dans l'espace prévésical, avec des fractures des os du bassin, des hématomes se développent et avec des lésions de la vessie, une infiltration urinaire. Des côtés, l'espace prévésical passe dans l'espace périvésical (spatium paravesicale) - l'espace cellulaire du petit bassin autour de la vessie, délimité à l'avant par le prévésical et à l'arrière par le fascia rétrovésical. L'espace para-utérin (paramètre) est un espace cellulaire du petit bassin, situé autour du col de l'utérus et entre les feuillets de ses ligaments larges. Les artères utérines et les uretères les traversant, les vaisseaux ovariens, les plexus veineux et nerveux utérins passent dans l'espace péri-utérin. Les ulcères qui se forment dans l'espace péri-utérin, le long du ligament rond de l'utérus, se propagent en direction du canal inguinal et vers la paroi abdominale antérieure, ainsi que vers la fosse iliaque et dans le tissu rétropéritonéal, en outre, un abcès peut pénétrer dans les espaces cellulaires adjacents du bassin, cavités des organes pelviens, région fessière, sur la cuisse. Espace pararectal (spatium pararectale) - un espace cellulaire délimité par un cas fascial de la ligne droite

intestins. L'espace rectal postérieur (spatium retrorectale) est un espace cellulaire situé entre le rectum, entouré par le fascia viscéral, et la face antérieure du sacrum, recouverte par le fascia pelvien. Le tissu derrière l'espace rectal contient les artères sacrées médianes et latérales avec leurs veines d'accompagnement, les ganglions lymphatiques sacrés, les divisions pelviennes du tronc sympathique et le plexus nerveux sacré. La propagation des stries purulentes à partir de l'espace rétrorectal est possible dans l'espace cellulaire rétropéritonéal, les espaces latéraux du bassin et l'espace périrectal. Espace latéral (spatium laterale) - un espace cellulaire apparié du petit bassin, situé entre la feuille pariétale du fascia pelvien, recouvrant la paroi latérale du bassin, et la feuille viscérale, recouvrant les organes pelviens. Le tissu cellulaire des espaces latéraux contient les uretères, le canal déférent (chez l'homme), les artères et veines iliaques internes avec leurs branches et leurs affluents, les nerfs du plexus sacré et le plexus nerveux hypogastrique inférieur. La propagation de stries purulentes à partir des espaces cellulaires latéraux est possible dans l'espace rétropéritonéal, dans la région fessière, dans les espaces rétrorectaux et pré-vésicaux et autres espaces cellulaires du bassin, le lit des muscles adducteurs de la cuisse.

Plancher sous-cutanébassin (cavum pelvis subcutaneum) - la partie inférieure du bassin entre le diaphragme pelvien et le tégument lié au périnée. Cette section du bassin contient des parties des organes du système génito-urinaire et la dernière section du tube intestinal. La fosse sciatique-rectale (fossa ischiorectalis) est également située ici - une dépression appariée dans la région périnéale, remplie de tissu adipeux, limitée médialement par le diaphragme pelvien, latéralement par le muscle obturateur interne recouvert d'un fascia. La fibre de la fosse ischiorectale peut communiquer avec la fibre du plancher moyen du bassin.

16.2. TOPOGRAPHIE DES ORGANES PELVIENS MASCULINS

Rectum- la section finale du gros intestin, commençant au niveau de la IIIe vertèbre sacrée. Le rectum se termine par une ouverture anale dans la région anale du périnée. En avant du rectum se trouvent la vessie et la prostate, les ampoules du canal déférent, les vésicules séminales

Riz. 16.3. Topographie des organes pelviens masculins (de: Kovanov V.V., éd., 1987): 1 - veine cave inférieure; 2 - aorte abdominale; 3 - artère iliaque commune gauche ; 4 - cape; 5 - rectum; 6 - uretère gauche; 7 - pli recto-vésical; 8 - approfondissement recto-vésical; 9 - vésicule séminale; 10 - glande prostatique; 11 - muscle qui soulève l'anus; 12 - sphincter anal externe; 13 - testicule; 14 - scrotum; 15 - membrane vaginale du testicule; 16 - épididyme; 17 - prépuce; 18 - tête du pénis; 19 - canal déférent; 20 - fascia séminal interne; 21 - corps caverneux du pénis; 22 - substance spongieuse du pénis; 2 - cordon spermatique; 24 - bulbe du pénis; 25 - muscle ischio-caverneux; 26 - urètre; 27 - ligament de soutien du pénis; 28 - os pubien; 29 - vessie; 30 - veine iliaque commune gauche; 31 - artère iliaque commune droite

et les sections terminales des uretères. Derrière le rectum jouxte le sacrum et le coccyx. La prostate est palpée à travers la paroi antérieure du rectum, la dépression recto-vésicale est percée et les abcès pelviens sont ouverts. Le rectum est divisé en deux parties : pelvienne et périnéale. Le diaphragme pelvien sert de frontière entre eux. Dans la région pelvienne, la partie nadampullaire et l'ampoule du rectum, qui est sa partie la plus large, sont isolées. La partie supra-ampullaire est recouverte de péritoine de tous côtés. Au niveau de l'ampoule, le rectum est recouvert de péritoine, d'abord devant et sur les côtés, en dessous seulement devant. La partie inférieure de l'ampoule du rectum n'est plus recouverte par le péritoine. La région périnéale est appelée le canal anal. Sur les côtés se trouve la fibre des fosses ischiorectales. Le rectum est alimenté en sang par l'artère rectale supérieure non appariée et les artères rectales moyennes et inférieures appariées. Les veines du rectum forment des plexus veineux sous-cutanés, sous-muqueux (dans les parties inférieures, ils sont représentés par les glomérules des veines de la zone hémorroïdaire) et sous-fasciaux. L'écoulement veineux du rectum s'effectue par la veine rectale supérieure dans le système de la veine porte et par les veines rectales moyenne et inférieure dans le système de la veine cave inférieure. Ainsi, il existe une anastomose porto-cave dans la paroi du rectum. L'écoulement lymphatique de la partie supra-ampullaire et des parties supérieures de l'ampoule est effectué vers les ganglions lymphatiques situés près de l'artère mésentérique inférieure, du reste de l'ampoule la lymphe s'écoule dans les ganglions lymphatiques iliaques et sacrés internes, du périnée partie l'écoulement lymphatique est effectué vers les ganglions inguinaux. L'innervation du rectum est réalisée à partir des plexus nerveux mésentérique inférieur, aortique, hypogastrique, ainsi que du nerf pudendal.

Vessiesitué devant le petit bassin derrière l'articulation pubienne. La surface antérieure de la vessie est également adjacente aux branches des os pubiens et à la paroi abdominale antérieure, séparées d'eux par le tissu prévésical. Derrière la vessie se trouvent les ampoules du canal déférent, les vésicules séminales et le rectum. Sur les côtés se trouvent les canaux déférents. Les uretères entrent en contact avec la vessie à la frontière entre les parois postérieure et latérale. Au-dessus de la vessie se trouvent les anses de l'intestin grêle. Sous la vessie se trouve la prostate. Lorsqu'elle est pleine, la vessie s'étend au-delà de la cavité pelvienne, s'élevant au-dessus de la symphyse pubienne, déplaçant

le péritoine vers le haut, et est situé dans le tissu prépéritonéal. Ces caractéristiques de la topographie peuvent être utilisées pour un accès extrapéritonéal à la vessie. La vessie comprend les parties suivantes : bas, corps, cou. La vessie est alimentée en sang par les artères kystiques supérieures et inférieures à partir du système de l'artère iliaque interne. La sortie de sang du plexus veineux de la vessie à travers les veines kystiques est effectuée dans le système de la veine iliaque interne. La lymphe s'écoule dans les ganglions lymphatiques situés le long des vaisseaux iliaques internes et externes et dans les ganglions lymphatiques sacrés. La vessie est innervée à partir du plexus hypogastrique.

Le début de l'uretère pelvien de chaque côté correspond à la ligne de délimitation du bassin. A ce niveau, l'uretère gauche croise l'artère iliaque commune et l'uretère droit croise l'artère iliaque externe. Dans le petit bassin, les uretères sont adjacents à la paroi latérale du bassin. Ils sont situés à côté des artères iliaques internes. En descendant, les uretères traversent les faisceaux neurovasculaires obturateurs de part et d'autre. À l'intérieur d'eux se trouve le rectum. De plus, les uretères se plient antérieurement et médialement, jouxtent la paroi postéro-latérale de la vessie et du rectum, traversent le canal déférent, entrent en contact avec les vésicules séminales et s'écoulent dans la vessie dans la zone inférieure.

Prostate adjacente au fond et au col de la vessie. En outre, les vésicules séminales et les ampoules du canal déférent jouxtent la base de la prostate par le haut. Le sommet de la glande est dirigé vers le bas et repose sur le diaphragme urogénital. En avant de la prostate se trouve la symphyse pubienne, sur les côtés se trouvent les muscles qui soulèvent l'anus. Derrière la prostate se trouve le rectum, et la glande peut être facilement ressentie à travers elle. La prostate a deux lobes reliés par un isthme et est recouverte d'une capsule (feuillet viscéral du fascia pelvien). La prostate est alimentée en sang par les artères kystique inférieure et rectale moyenne. Le sang veineux s'écoule du plexus veineux de la prostate dans le système de la veine iliaque interne. Le drainage lymphatique est effectué vers les ganglions lymphatiques situés le long des artères iliaques internes et externes, ainsi que vers les ganglions lymphatiques situés sur la face antérieure du sacrum.

canal déférent dans le petit bassin, ils sont adjacents à la paroi latérale du bassin et à la vessie (à ses parois latérales et arrière). Dans le même temps, les canaux déférents et les uretères se croisent sur la paroi postérolatérale de la vessie. Le canal déférent médialement des vésicules séminales forme des ampoules. Les conduits des ampoules, fusionnant avec les conduits des vésicules séminales, pénètrent dans la prostate.

les vésicules séminales dans le bassin sont situés entre la paroi postérieure de la vessie et les uretères à l'avant et le rectum à l'arrière. D'en haut, les vésicules séminales sont recouvertes de péritoine, à travers lequel les anses de l'intestin grêle peuvent entrer en contact avec elles. D'en bas, les vésicules séminales sont adjacentes à la prostate. À l'intérieur des vésicules séminales se trouvent les ampoules du canal déférent.

16.3. TOPOGRAPHIE DES ORGANES PELVIENS FÉMININS

Dans le bassin féminin, l'apport sanguin, l'innervation et la couverture du péritoine du rectum sont les mêmes que chez l'homme. En avant du rectum se trouvent l'utérus et le vagin. Derrière le rectum se trouve le sacrum. Les vaisseaux lymphatiques du rectum sont reliés au système lymphatique de l'utérus et du vagin (dans les ganglions lymphatiques hypogastriques et sacrés) (Fig. 16.4).

Vessiechez les femmes, comme chez les hommes, se situe derrière la symphyse pubienne. Derrière la vessie se trouvent l'utérus et le vagin. Les boucles de l'intestin grêle sont adjacentes à la partie supérieure, recouverte de péritoine, de la vessie. Sur les côtés de la vessie se trouvent les muscles qui soulèvent l'anus. Le fond de la vessie repose sur le diaphragme urogénital. L'approvisionnement en sang et l'innervation de la vessie chez les femmes se déroulent de la même manière que chez les hommes. Les vaisseaux lymphatiques de la vessie chez la femme, comme les vaisseaux lymphatiques du rectum, forment des connexions avec les vaisseaux lymphatiques de l'utérus et du vagin dans les ganglions lymphatiques du ligament large de l'utérus et des ganglions lymphatiques iliaques.

Comme dans le bassin masculin, les uretères droit et gauche au niveau de la limite croisent respectivement les artères iliaque externe et iliaque commune. Ils sont adjacents aux parois latérales du bassin. Au point de départ des artères iliaques internes des artères utérines, les uretères se croisent avec ces dernières. En bas dans la région cervicale, ils se croisent à nouveau avec les artères utérines, puis jouxtent la paroi du vagin, après quoi ils se jettent dans la vessie.

Riz. 16.4.Topographie des organes du bassin féminin (de: Kovanov V.V., éd., 1987):

Je - trompe de Fallope ; 2 - ovaire; 3 - utérus; 4 - rectum; 5 - fornix postérieur du vagin; 6 - fornix antérieur du vagin; 7 - entrée du vagin; 8 - urètre; 9 - clitoris; 10 - articulation pubienne;

II - vessie

Utérusdans le bassin des femmes, il occupe une position entre la vessie et le rectum et est incliné vers l'avant (anteversio), tandis que le corps et le col, séparés par l'isthme, forment un angle ouvert vers l'avant (anteflexio). Les boucles de l'intestin grêle sont adjacentes au bas de l'utérus. L'utérus a deux parties : le corps et le col de l'utérus. La partie du corps située au-dessus de la confluence des trompes de Fallope dans l'utérus s'appelle le fond d'œil. Le péritoine, recouvrant l'utérus devant et derrière, converge sur les côtés de l'utérus, formant de larges ligaments de l'utérus. A la base du ligament large de l'utérus se trouvent les artères utérines. À côté d'eux se trouvent les principaux ligaments de l'utérus. Dans le bord libre des ligaments larges de l'utérus se trouvent les trompes de Fallope. De plus, les ovaires sont fixés aux ligaments larges de l'utérus. Sur les côtés, les ligaments larges passent dans le péritoine, recouvrant les parois du bassin. Il existe également des ligaments ronds de l'utérus allant de l'angle de l'utérus à l'ouverture interne du canal inguinal. L'utérus est alimenté en sang par deux artères utérines du système des artères iliaques internes, ainsi que par les artères ovariennes - branches de l'aorte abdominale. L'écoulement veineux s'effectue par les veines utérines dans les veines iliaques internes. L'utérus est innervé à partir du plexus hypogastrique. L'écoulement de la lymphe s'effectue du col de l'utérus vers les ganglions lymphatiques situés le long des artères iliaques et des ganglions lymphatiques sacrés, du corps de l'utérus vers les ganglions lymphatiques péri-aortiques.

Les appendices utérins comprennent les ovaires et les trompes de Fallope.

Les trompes de Fallopese situent entre les feuilles des ligaments larges de l'utérus le long de leur bord supérieur. Dans la trompe de Fallope, on distingue une partie interstitielle, située dans l'épaisseur de la paroi utérine, un isthme (partie rétrécie du tube), qui passe dans une section élargie - une ampoule. À l'extrémité libre, la trompe de Fallope a un entonnoir avec des fimbriae, qui est adjacent à l'ovaire.

ovairesà l'aide du mésentère, ils sont reliés aux feuilles postérieures du ligament large de l'utérus. Les ovaires ont des extrémités utérines et tubaires. L'extrémité utérine est reliée à l'utérus par son propre ligament de l'ovaire. L'extrémité tubulaire est fixée à la paroi latérale du bassin au moyen du ligament suspenseur de l'ovaire. Dans le même temps, les ovaires eux-mêmes sont situés dans les fosses ovariennes - des dépressions dans la paroi latérale du bassin. Ces évidements sont situés dans la zone de division des artères iliaques communes en interne et externe. A proximité se trouvent les artères utérines et les uretères, qui doivent être pris en compte lors des opérations sur les appendices utérins.

Vaginsitué dans le bassin féminin entre la vessie et le rectum. En haut, le vagin passe dans le col de l'utérus, et en bas

s'ouvre par une ouverture entre les petites lèvres. La paroi antérieure du vagin est étroitement liée à la paroi postérieure de la vessie et de l'urètre. Par conséquent, avec les ruptures du vagin, des fistules vésico-vaginales peuvent se former. La paroi arrière du vagin est en contact avec le rectum. Le vagin est des voûtes isolées - des évidements entre le col de l'utérus et les parois du vagin. Dans ce cas, le cul-de-sac postérieur borde l'espace de Douglas, qui permet l'accès à la cavité recto-utérine par le cul-de-sac postérieur du vagin.

16.4. OPÉRATIONS SUR LA VESSIE URINAIRE

ponction sus-pubienne (syn.: ponction vésicale, ponction vésicale) - ponction percutanée de la vessie le long de la ligne médiane de l'abdomen. L'intervention est réalisée soit sous la forme d'une ponction capillaire sus-pubienne, soit sous la forme d'une épicystostomie au trocart.

Ponction capillaire sus-pubienne (Fig. 16.5). Les indications:évacuation de l'urine de la vessie si cela est impossible ou s'il existe des contre-indications au cathétérisme, avec traumatisme de l'urètre, brûlures des organes génitaux externes. Contre-indications : petite capacité

Riz. 16.5.Ponction capillaire sus-pubienne de la vessie (de: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., éd., 1986): a - technique de ponction; b - schéma de ponction

vessie, cystite ou paracystite aiguë, tamponnade de la vessie avec des caillots sanguins, présence de néoplasmes de la vessie, grandes cicatrices et hernies inguinales qui modifient la topographie de la paroi abdominale antérieure. Anesthésie: anesthésie par infiltration locale avec une solution de novocaïne à 0,25-0,5%. Position du patient : sur le dos avec un bassin surélevé. technique de ponction. Une aiguille d'une longueur de 15 à 20 cm et d'un diamètre d'environ 1 mm est utilisée. La vessie est ponctionnée avec une aiguille à une distance de 2 à 3 cm au-dessus de la fusion pubienne. Après avoir retiré l'urine, le site de ponction est traité et un autocollant stérile est appliqué.

Épicystostomie du trocart (Fig. 16.6). Les indications: rétention urinaire aiguë et chronique. Contre-indications, position du patient, anesthésie comme pour la ponction capillaire de la vessie. Technique d'opération. La peau sur le site de l'opération est disséquée sur 1 à 1,5 cm, puis le tissu est perforé à l'aide d'un trocart, le mandrin du stylet est retiré, un tube de drainage est inséré dans la vessie à travers la lumière du tube du trocart, le tube est retiré, le tube est fixé avec une suture de soie à la peau.

Riz. 16.6.Schéma des étapes de l'épicystostomie du trocart (de: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., éd., 1986):

a - la position du trocart après injection ; b - extraire le mandrin ; c - insertion d'un tube de drainage et retrait du tube de trocart ; d - le tube est installé et fixé à la peau

Cystotomie -opération d'ouverture de la cavité de la vessie (Fig. 16.7).

La cystotomie haute (syn. : épicystotomie, section haute de la vessie, section alta) est pratiquée dans la région de l'apex de la vessie par voie extrapéritonéale par une incision pratiquée dans la paroi abdominale antérieure.

Riz. 16.7.Étapes de la cystostomie. (de: Matyushin I.F., 1979): a - ligne d'incision cutanée; b - le tissu adipeux, ainsi que le pli de transition du péritoine, est exfolié vers le haut; c - ouverture de la vessie; d - un tube d'exercice a été inséré dans la vessie, la plaie de la vessie a été suturée autour du drainage ; e - la dernière étape de l'opération

Anesthésie:anesthésie par infiltration locale avec une solution de novocaïne à 0,25-0,5% ou anesthésie péridurale. Accès - médian inférieur, extrapéritonéal transversal ou arqué. Dans le premier cas, après dissection de la peau, du tissu adipeux sous-cutané, de la ligne blanche de l'abdomen, les muscles droits et pyramidaux sont élevés sur les côtés, le fascia transversal est disséqué dans le sens transversal et le tissu prévésical est pelé le long avec le pli de transition du péritoine vers le haut, exposant la paroi antérieure de la vessie. Lors d'un accès transversal ou arqué après une incision dans la peau et le tissu adipeux sous-cutané, les parois antérieures des gaines des muscles droits de l'abdomen sont disséquées dans le sens transversal et les muscles sont croisés sur les côtés (ou croisés). La vessie doit être ouverte le plus haut possible entre deux porte-ligatures, après avoir vidé la vessie par le cathéter. Les plaies de la vessie sont suturées avec une suture à deux rangées: la première rangée - à travers toutes les couches de la paroi avec un matériau de suture résorbable, la deuxième rangée - sans coudre la membrane muqueuse. La paroi abdominale antérieure est suturée en couches et l'espace prévésical est drainé.

16.5. OPÉRATIONS SUR L'UTÉRUS ET ADDITIONS

Accès opératoire aux organes génitaux féminins dans la cavité pelvienne :

Paroi abdominale:

laparotomie médiane inférieure ;

Laparotomie transversale sus-pubienne (selon Pfannenstiel) ;

Vaginal:

colpotomie antérieure ;

Colpotomie postérieure.

Colpotomie - accès opérationnel aux organes du bassin féminin par dissection de la paroi antérieure ou postérieure du vagin.

Ponction du cul-de-sac postérieur du vagin - ponction diagnostique de la cavité abdominale, réalisée avec une aiguille sur une seringue en l'insérant à travers une ponction de la paroi du fornix postérieur du vagin dans la dépression recto-utérine du péritoine du petit bassin (Fig. 16.8). Position du patient : sur le dos avec les jambes tirées vers le ventre et pliées au niveau des articulations du genou. Anesthésie: anesthésie de courte durée ou anesthésie locale par infiltration. technique d'intervention. Les miroirs ouvrent grand le vagin, les pinces à balles

Riz. 16.8.Ponction de la cavité recto-utérine de la cavité péritonéale à travers le fornix postérieur du vagin (de: Savelyeva G.M., Breusenko V.G., éd., 2006)

capturer la lèvre postérieure du col de l'utérus et conduire à la fusion pubienne. Le fornix postérieur du vagin est traité avec de l'alcool et de la teinture d'iode. Avec une longue pince de Kocher, la membrane muqueuse du fornix postérieur du vagin est capturée à 1-1,5 cm sous le col de l'utérus et légèrement tirée vers l'avant. Le fornix est percé avec une aiguille suffisamment longue (au moins 10 cm) avec une lumière large, tandis que l'aiguille est dirigée parallèlement à l'axe du fil du bassin (pour éviter d'endommager la paroi rectale) à une profondeur de 2- 3 cm.

Amputation de l'utérus(amputation supravaginale sous-totale et supravaginale de l'utérus sans appendices) - une opération pour retirer le corps de l'utérus: avec préservation du col de l'utérus (amputation haute), avec préservation du corps et de la partie supravaginale du col de l'utérus (amputation supravaginale).

Extirpation étendue de l'utérus avec des appendices (syn.: opération de Wertheim, hystérectomie totale) - opération d'ablation complète de l'utérus avec des appendices, du tiers supérieur du vagin, du tissu péri-utérin avec des ganglions lymphatiques régionaux (indiqué pour le cancer du col de l'utérus).

Cystomectomie- ablation d'une tumeur ou d'un kyste ovarien sur la jambe.

tubectomie- chirurgie pour retirer la trompe de Fallope, le plus souvent en présence d'une grossesse tubaire.

16.6. OPÉRATIONS SUR LE RECTUM

Amputation du rectum - une opération d'ablation de la partie distale du rectum avec réduction de son moignon central au niveau de la plaie périnéo-sacrée.

Anus non naturel (syn.: anus praeternaturalis) - un anus créé artificiellement, dans lequel le contenu du gros intestin est complètement libéré à l'extérieur.

Résection du rectum - une opération d'ablation d'une partie du rectum avec ou sans restauration de sa continuité, ainsi que de tout le rectum, en préservant l'anus et le sphincter.

Résection du rectum selon la méthode Hartmann - résection intrapéritonéale du rectum et du côlon sigmoïde avec imposition d'un anus artificiel à un seul canon.

Extirpation du rectum - une opération d'ablation du rectum sans rétablir la continuité, avec retrait de l'appareil de fermeture et suture de l'extrémité centrale dans la paroi abdominale.

Extirpation du rectum par la technique Quenu-Miles - extirpation abdomino-périnéale simultanée du rectum, dans laquelle tout le rectum est retiré avec l'anus et le sphincter anal, les tissus environnants et les ganglions lymphatiques, et un anus artificiel permanent à un seul canon est formé à partir du segment central du côlon sigmoïde.

16.7. ESSAIS

16.1. Les principaux espaces cellulaires de la cavité pelvienne se situent dans :

1. Plancher péritonéal du bassin.

2. Plancher sous-péritonéal du bassin.

3. Plancher sous-cutané du bassin.

16.2. Le diaphragme urogénital est formé de deux des muscles suivants :

2. Muscle coccygien.

16.3. Le diaphragme pelvien est formé de deux des muscles suivants :

1. Muscle transverse profond du périnée.

2. Muscle coccygien.

3. Le muscle qui soulève l'anus.

4. Muscle ischio-caverneux.

5. Sphincter de l'urètre.

16.4. La prostate est située par rapport à la vessie :

1. Avant.

2. En bas.

3. Derrière.

16.5. Un toucher rectal chez l'homme est effectué pour déterminer l'état principalement :

1. Vessie.

2. Uretères.

3. Prostate.

4. Ganglions lymphatiques sacrés antérieurs.

16.6. La trompe de Fallope est située :

1. Le long du bord supérieur du ligament large de l'utérus.

2. Le long du bord latéral du corps de l'utérus.

3. Dans la partie médiane du ligament large de l'utérus.

4. A la base du ligament large de l'utérus.

16.7. La partie supraampullaire du rectum est recouverte par le péritoine :

1. De tous les côtés.

2. Trois côtés.

3. Avant uniquement.

16.8. L'ampoule du rectum est recouverte en plus grande partie par le péritoine :

1. De tous les côtés.

Complété:
Groupe des étudiants L-407b,
Prokhorov T. D.
Nuritdinova AF
Nidvoryagin R.V.
Kurbonov S.

Le bassin est une partie du corps humain, qui est limitée par les os pelviens : ilion, pubis et ischiatique, sacrum, coccyx,

liasses.
Les os pubiens sont reliés entre eux par une fusion pubienne.
L'ilion avec le sacrum forme des semi-articulations inactives.
Le sacrum est relié au coccyx par la fusion sacro-coccygienne.
Deux ligaments partent du sacrum de chaque côté :
- sacrospineux (lig. Sacrospinale ; attaché à l'épine sciatique) et
- sacrotubère (lig. sacrotuberale ; attaché à la tubérosité ischiatique).
Ils transforment les échancrures sciatiques grandes et petites en foramen sciatique grand et petit.

BORDS ET PLANCHERS DU PETIT BASSIN Par la ligne de démarcation (linea terminalis), le bassin est divisé en grand et petit

gros
Composé de la colonne vertébrale et
ailes des os iliaques.
Contient : organes abdominaux
- caecum avec vermifuge
processus, côlon sigmoïde,
anses de l'intestin grêle.
petit
Limité:
Ouverture pelvienne supérieure - limite
ligne.
L'entrée pelvienne inférieure formée par
coccyx derrière,
sur les côtés - tubercules ischiatiques,
devant - fusion pubienne et
branches inférieures des os pubiens.

BORDS ET PLANCHER BASSIN

Le bas du petit bassin est formé par les muscles du périnée.
Ils constituent le diaphragme pelvien
bassin) et diaphragme urogénital (diaphragme
urogénital).
Le diaphragme pelvien est représenté par :
La couche superficielle des muscles du diaphragme pelvien -
M. sphincter anal externe
Couche profonde de muscles
muscle releveur postérieur
passer
muscle coccygien
couvrant leur haut et leur bas
fascias du diaphragme pelvien
Le diaphragme urogénital est situé entre la partie inférieure
branches des os pubiens et ischiatiques et est formé par :
muscle périnéal transverse profond
sphincter de l'urètre avec les parties supérieure et
couches inférieures du fascia du diaphragme urogénital

La cavité pelvienne est divisée en trois étages : - péritonéal - sous-péritonéal - sous-cutané

Le plancher péritonéal du bassin (cavum pelvis
péritonéale) - entre le péritoine pariétal du petit bassin;
est le bas-ventre.
Contenu:
Chez les hommes, dans le plancher abdominal du bassin, il y a une partie
rectum et une partie de la vessie.
Chez les femmes, les mêmes parties sont placées dans ce plancher du bassin
la vessie et le rectum, comme chez les hommes,
la plupart de l'utérus, des trompes de Fallope, des ovaires, large
ligaments de l'utérus, partie supérieure du vagin.
Derrière la vessie chez les hommes se trouve le péritoine
recouvre les bords intérieurs des ampoules du canal déférent
conduits, sommets des vésicules séminales et cols
dans le rectum, formant le recto-vésical
approfondissement (excavatio rectovesicalis), limité
sur les côtés avec plis recto-vésicaux
péritoine (plicae rectovesicales).
Chez la femme, lors du passage de la vessie à l'utérus et
de l'utérus au rectum, le péritoine se forme
cavité vésico-utérine antérieure (excavatio
vesicouterina) et postérieur - recto-utérin
approfondissement
Dans les creux du bassin peuvent s'accumuler
exsudats inflammatoires, sang (avec
blessures abdominales et
bassin, ruptures des trompes avec ectopique
grossesse), contenu gastrique
(perforation de l'ulcère gastrique), urine (blessures
Vessie). accumulé
contenu

Plancher sous-péritonéal du bassin (cavum pelvis subperitoneale) - une section de la cavité pelvienne enfermée entre le péritoine pariétal du bassin

et une feuille de fascia pelvien,
recouvrant par dessus le muscle qui soulève l'anus.
Fascia et espaces cellulaires
bassin:
1 - cellulaire périrectale
espace,
2 - cellulaire péri-utérin
espace,
3 - cellulaire prévésical
espace,
4 - espace cellulaire latéral,
5 - feuille pariétale intrapelvienne
fascia,
6 - feuille viscérale intrapelvienne
fascia,
7 - aponévrose périnéale abdominale
Contenu : vessie extrapéritonéale et
rectum,
prostate,
les vésicules séminales,
sections pelviennes du canal déférent avec leurs ampoules,
uretères pelviens,
et chez les femmes - les mêmes sections des uretères, de la vessie
et le rectum, ainsi que le col de l'utérus et la section initiale
vagin.

Principaux espaces cellulaires du bassin

Les principaux espaces cellulaires du bassin, situés en son milieu
sol, sont prévésicales, paravésicales, périutérines (chez la femme),
pararectal, rétrorectal, latéral droit et gauche
espace.
Espace cellulaire prévésical (spatium prevesicale; espace
Retcia) - espace cellulaire, limité
devant la symphyse pubienne et les branches des os pubiens,
derrière - une feuille viscérale du fascia pelvien recouvrant la vessie.
Dans l'espace prévésical avec des fractures des os du bassin, des hématomes se développent,
et avec des dommages à la vessie - infiltration urinaire.
Des côtés, l'espace prévésical passe dans
espace paravésical (spatium paravesicale) - cellulaire
espace pelvien autour de la vessie, limité
devant le prévésical, et
derrière le fascia rétrovésical.
Espace péri-utérin (paramètre) - espace cellulaire
petit bassin, situé autour du col de l'utérus et entre les feuilles de son large
ligaments. Les artères utérines traversent l'espace péritonéal et
uretères les traversant, vaisseaux ovariens, veineux utérins et
plexus nerveux.

Plancher sous-cutané du bassin (cavum pelvis subcutaneum) - la partie inférieure du bassin entre le diaphragme du bassin et le tégument lié à la zone

périnée.
Contenu:
- parties des organes du système génito-urinaire et la section finale du tube intestinal.
- fosse ischiorectale (fossa ischiorectalis) - une dépression appariée dans
périnée, rempli de tissu adipeux, limité
médialement par le diaphragme pelvien, latéralement par le muscle obturateur interne avec
le recouvrant de fascia. Fibre de la fosse ischiorectale
communiquer avec le tissu du plancher intermédiaire du bassin.

TOPOGRAPHIE DES ORGANES PELVIENS MASCULINS

Rectum (rectum) Le début du rectum correspond à la partie supérieure
bord de la vertèbre sacrée CIII.
2 sections principales du rectum : pelvienne (lensite au-dessus du diaphragme pelvien et contient
partie supramoléculaire et ampoule), périnéale (sous le diaphragme pelvien)
partie supraculaire recouverte de péritoine de tous les côtés ;
Syntopie : en avant du rectum : prostate, vessie, articulaires
canal déférent, vésicules séminales, uretères ; dos - sacrum,
coccyx; sur les côtés - fosse ischiorectale.
Veines - se référer aux systèmes v. cava intérieur et v. portes; forment le plexus veineux
rectalis, qui est situé sur 3 étages: plexus sous-cutané, sous-muqueux et sous-fascial
veines
Innervation : fibres sympathiques - du plexus mésentérique inférieur et aortique :
fibres parasympathiques - des nerfs sacrés II-IV.
Drainage lymphatique: dans l'inguinal (de la zone supérieure), derrière - rectal, interne
iliaque, sacral latéral (de la zone médiane), aux nœuds situés le long de a. rectale
supérieurs et a. mesenterica inférieur (de la zone supérieure).

Vessie
Structure : haut, corps, bas, col de la vessie.
La muqueuse de la vessie forme des plis, à l'exception de
triangle de la vessie - une zone lisse de la muqueuse
triangulaire, dépourvue de sous-muqueuse. Sommet
triangle - l'ouverture interne de l'urètre,
base - plica interurerica, reliant les bouches des uretères.
Sphincter involontaire de la vessie - m. sphincter
vesicae 0 - situé au début de l'urètre.
Arbitraire - m. sphincter urètre - en cercle
partie membraneuse de l'urètre. Entre les os pubiens et les voies urinaires
la bulle est une couche de fibre, le péritoine, passant de
paroi abdominale antérieure sur la vessie, lorsqu'elle est remplie
se déplace vers le haut (ce qui permet de rapidement
intervention sur la vessie sans endommager le péritoine).
Syntopie: d'en haut et sur les côtés - boucles de l'intestin grêle, sigmoïde,
caecum (séparé par le péritoine); vers le bas - le corps est adjacent
prostayae, ampoules du canal déférent, vésicules séminales.
Approvisionnement en sang : du système a. iltacaiuferna.
Les veines coulent dans v. iliaca inferna.
Drainage lymphatique - aux nœuds situés le long de l'ailiace exterma et interne et
sur la face antérieure du sacrum.
Innervation : branches du plexus hypogastrique.

Prostate
A une capsule (pelvis ujfascia); se compose de glandes qui s'ouvrent dans l'urètre
canaliser. Il y a 2 lobes et un isthme.
Bords: devant - les branches inférieures des os faux et ischiatiques, sur les côtés - ischiatiques
tubercules en arrière et ligaments sacro-tubéreux ; derrière - coccyx et sacrum. Subdivisé en 2
département: antérieur (urogénital) - antérieur à linea biischtadica; arrière -
(anus) - postérieur à linea btischiadica. Ces ministères désespèrent du nombre et
interposition de feuillets fasciaux. La zone landau chez les hommes (regio
pudendalis) comprend le pénis, le scrotum et son contenu.
I. Pénis (pénis) - se compose de 3 corps caverneux - 2 supérieurs et 1 inférieur.
L'extrémité postérieure du corps œsophagien de l'urètre forme le bulbe de l'urètre, les extrémités antérieures des 3 corps forment la tête du pénis. Chaque corps caverneux possède sa propre coque protéique,
tous ensemble, ils sont recouverts de fascita pénis. La peau du pénis est très mobile, à l'extrémité antérieure
forme une diplicature - chair rouge, un passage sous la peau. vn. pénis protonde.
Urètre. 3 parties (prostatique, membraneuse et caverneuse)
3 constrictions : le début du canal, la partie membraneuse de l'urètre et l'ouverture externe.
3 extensions : fosse naviculaire en bout de canal, dans la partie bulbeuse, dans la prostate
les pièces.
2 courbure : subpubienne (passage de la partie membraneuse à la caverneuse) et prépubienne
(passage de la partie fixe de l'urètre au mobile).
II. Scrotum (scrotum) - un sac en cuir, divisé en 2 parties, dont chacune
contient le testicule et le scrotum du cordon spermatique.
Couches du scrotum (ce sont aussi des membranes testiculaires) : 1) peau ; 2) membrane charnue (tunica dartos) ; 3)
fascia sperma tica externe ; 4) m. crémaster et fascita cremasterica ; 5) fascita spermatica ; 6) tunique
vaginalis testis (feuilles pariétales et viscérales).
L'œuf a une robe blanche. Le long du bord postérieur se trouve un appendice - l'épidiyme.

Topographie des organes
bassin masculin (de:
Kovanov VV, éd.,
1987):
1 - creux inférieur
veine;
2 - aorte abdominale;
3 - commun gauche
iliaque
artère;
4 - cape;
5 - rectum;
6 - gauche
uretère;
7 - pli recto-vésical;
8 - recto-vésical
approfondissement;
9 - graine
Fiole;
10 - prostatique
glande;
11 - musculaire,
élever
anus;
12 - extérieur
sphincter anal
des trous;
13 - testicule;
14 - scrotum;
15 - vaginale
coquille de testicule;
16 - épididyme;
17 - prépuce;
18 - tête
pénis;
19 - canal déférent
canal;
20 - interne
fascia séminal;
21 - corps caverneux
pénis;
22 - spongieux
substance sexuelle
membre;
23 - graine
corde;
24 - ampoule
pénis;
25 - muscle sciatique-caverneux;
26 urètre
ème canal ;
27 - soutenir
ligament des organes génitaux
membre;
28 - os pubien;
29 - urinaire
bulle;
30 - gauche commun
veine iliaque;
31 - commun droit
iliaque
artère

TOPOGRAPHIE DES ORGANES PELVIENS FÉMININS

Rectum latéral au rectum péritoine
forme des plicae rectouterinae.
partie de l'ampoule du rectum dans la structure inférieure
adjacente à la paroi postérieure du col de l'utérus et
fornix postérieur du vagin. À
le rectum sous-péritonéal jouxte
à la paroi postérieure du vagin.
Vessie et urètre.
Derrière la vessie se trouve le corps
col de l'utérus et vagin. Avec le dernier
la vessie est étroitement liée.
Urètre court, droit, facile
extensible. Ouvre sur le seuil
vagin. Sous l'appareil génito-urinaire
diaphragme devant l'urètre
clitoris. La paroi postérieure de l'urètre est serrée
fusionné avec la paroi antérieure du vagin.
L'uretère traverse deux fois a. utérin:
près de la paroi latérale du bassin (près de l'endroit
décharge A. utérus de a. enfer iliaque)
- se trouve à la surface de l'artère; à proximité
la paroi latérale de l'utérus est plus profonde que l'artère.

Utérus
L'utérus (utérus) comprend le bas, le corps, l'isthme, le cou. Au niveau du col de l'utérus, du vagin et
parties supravaginales. Les feuilles du péritoine, recouvrant les parois antérieure et postérieure de l'utérus, le long
les côtés convergent, formant un large ligament de l'utérus, entre les feuilles duquel se trouve
cellulose. À la base du ligament large de l'utérus se trouve l'uretère, a. utérus, plexus veineux et nerveux utéro-vaginal, le ligament principal de l'utérus (aa. cardinale uferi).
Avec la transition du ligament large dans le péritoine, le ligament de soutien de l'ovaire est formé, en
qui passent a. et v. ovarique. L'ovaire est fixé au dos au moyen du mésentère
feuille du ligament large. Dans le bord libre du ligament large se trouve le ligament de l'ovaire, vers le bas et
en arrière se trouve le propre ligament de l'ovaire, et en bas et en avant se trouve le ligament utérin rond.
Syntopie : devant - la vessie ; derrière - le rectum ; boucles jouxtant le bas de l'utérus
gros intestin.
Approvisionnement en sang : aa. utérus vv. utérus.
Innervation - branches du plexus utéro-vaginal.
Écoulement lymphatique: du col de l'utérus - aux nœuds situés le long d'un. iliaque interne dans les nœuds sacrés ;
du corps de l'utérus - aux nœuds de la circonférence de l'aorte et v. cava tuférieur.

L'urètre et le vagin traversent le diaphragme urogénital.
Du côté du périnée, le diaphragme urogénital est recouvert
formations liées à la région génitale, fascia, muscles.
Dans les parties latérales de la région se trouvent les corps caverneux du clitoris,
couvert m. ischiocavernosus. Sur les côtés du vestibule du vagin se trouvent
bulbes du vestibule couverts de m. bullocaverhones qui couvrent
clitoris, urètre et ouverture vaginale. A l'arrière des ampoules
Les glandes de Bartholin sont localisées.
La région pudendale - contient les organes génitaux externes - grands et
petites lèvres, clitoris.

OPÉRATIONS SUR LA VESSIE URINAIRE

ponction sus-pubienne
(syn. : ponction vésicale, ponction vésicale) - percutanée
ponction de la vessie sur la ligne médiane de l'abdomen. Effectuer
intervention, soit sous forme de ponction capillaire sus-pubienne, soit sous forme de
épicystostomie du trocart.
Ponction capillaire sus-pubienne
Indications : évacuation de l'urine de la vessie si c'est impossible ou
la présence de contre-indications au cathétérisme, avec traumatisme à l'urètre, brûlures
organes génitaux externes.
Contre-indications : petite capacité vésicale, cystite aiguë ou
paracystite, tamponnade de la vessie avec des caillots sanguins, la présence de
néoplasmes de la vessie, grandes cicatrices et hernies inguinales qui changent
topographie de la paroi abdominale antérieure.
Anesthésie : anesthésie locale par infiltration avec une solution à 0,25-0,5 %
novocaïne. Position du patient : sur le dos avec un bassin relevé.
technique de ponction. Une aiguille d'une longueur de 15 à 20 cm et d'un diamètre d'environ 1 mm est utilisée.
La vessie est percée avec une aiguille à une distance de 2-3 cm au-dessus du pubis
adhérences. Après avoir retiré l'urine, le site de ponction est traité et appliqué
étiquette stérile.

Ponction capillaire sus-pubienne de la vessie (de: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., éd., 1986): a - technique de ponction; b - régime

crevaison

Épicystostomie du trocart
Indications : rétention urinaire aiguë et chronique.
Contre-indications, position du patient,
l'anesthésie est la même que pour le capillaire
ponction vésicale.
Technique d'opération. Peau sur le site de la chirurgie
disséquer sur 1-1,5 cm, puis percer
le tissu est réalisé à l'aide d'un trocart, retiré
mandrin du stylet, dans la vessie à travers la lumière
tube de trocart insérer le tube de drainage, le tube
enlevé, le tube est fixé avec une suture de soie à la peau.

Schéma des étapes de l'épicystostomie du trocart (de: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., éd., 1986): a - la position du trocart après injection; b-

Schéma des étapes de l'épicystostomie du trocart (tiré de : Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., éd.,
1986):
a - la position du trocart après injection ; b - extraire le mandrin ; c-présentation
tube de drainage et retrait du tube de trocart ; d - le tube est installé et
fixé à la peau

La cystotomie est une opération visant à ouvrir la cavité de la vessie (Fig. 16.7). Cystotomie haute (syn. : épicystotomie, section haute

La cystotomie est une opération visant à ouvrir la cavité de la vessie (Fig. 16.7).
Cystotomie haute (syn. : épicystotomie, section haute de la vessie, section alta)
réalisée au sommet de la vessie par voie extrapéritonéale par une incision dans la partie antérieure
paroi abdominale.
Anesthésie : anesthésie locale par infiltration avec une solution de novocaïne à 0,25-0,5 % ou anesthésie péridurale.
Accès - moyen inférieur, transversal ou arqué
extrapéritonéale. Dans le premier cas, après dissection de la peau, sous-cutané
tissu adipeux, la ligne blanche de l'abdomen est reproduite sur les côtés droits et
muscles pyramidaux, le fascia transverse est disséqué dans la
direction, et le tissu prévésical est exfolié avec
pli de transition du péritoine vers le haut, exposant la paroi antérieure
Vessie. Lors de l'exécution d'une transversale ou arquée
accès après incision de la peau et de la graisse sous-cutanée antérieure
les parois des gaines des muscles droits de l'abdomen sont disséquées transversalement
direction, et les muscles sont élevés sur les côtés (ou en croix). Ouverture
la vessie doit être produite le plus haut possible entre les deux
porte-ligatures, après avoir vidé la vessie
à travers un cathéter. Les plaies de la vessie sont suturées avec une suture à deux rangées : la première rangée à travers toutes les couches de la paroi avec un matériau de suture résorbable, la seconde
une rangée - sans faire clignoter la membrane muqueuse. paroi abdominale antérieure
sont suturées en couches, et l'espace prévésical est drainé.

Étapes de la cystostomie. (de: Matyushin I.F., 1979): a - ligne d'incision cutanée; b - tissu adipeux avec un pli de transition

Étapes de la cystostomie. (de: Matyushin I.F., 1979): d - un appareil d'entraînement a été introduit dans la vessie
a - la ligne de l'incision cutanée;
tube, plaie vésicale suturée autour du drain ;
b - tissu adipeux avec transition e - la dernière étape de l'opération
le pli du péritoine est exfolié vers le haut ;
c - ouverture de la vessie;

OPÉRATIONS SUR L'UTÉRUS ET ADDITIONS

OPÉRATIONS SUR L'UTÉRUS ET ADDITIONS
Accès opératoire aux organes génitaux féminins
dans la cavité pelvienne :
paroi abdominale
vaginal
plus bas
milieu
laparotomie
antérieur
colpotomie
sus-pubien
transversal
laparotomie (par
Pfannenstiel)
arrière
colpotomie
Colpotomie - accès opératoire aux organes de la femme
bassin par dissection de la paroi antérieure ou postérieure
vagin.

Types d'opérations sur l'utérus
avec ablation de l'utérus;
avec préservation de l'utérus.
L'ablation de l'utérus est réalisée en cas de tumeurs malignes, ainsi que de vastes et
ganglions fibromateux multiples, saignements sévères qui ne peuvent pas être arrêtés
de façon conservatrice. L'ablation peut être complète - hystérectomie (extirpation) avec le cou et
appendices et amputation partielle - supravaginale avec préservation du cou, haute
amputation de l'utérus avec conservation de la partie inférieure.
Selon la technologie d'exécution des opérations sur l'utérus, elles sont également divisées en 2 groupes:
1) traditionnel ; 2) laparoscopique ; 3) endoscopique.
Les procédures chirurgicales traditionnelles sont réalisées par une incision cutanée dans l'abdomen, en
principalement dans des cas particulièrement difficiles, lorsqu'un grand volume de chirurgie doit être réalisé (par
cancer avancé, prolapsus de l'utérus et de la vessie).
La chirurgie laparoscopique domine aujourd'hui la pratique gynécologique. Elles sont
réalisée à travers une sonde vidéo à fibre optique spéciale, avec de petites incisions, non
laissant des cicatrices sur la peau.
Les opérations endoscopiques sont effectuées à l'intérieur de la cavité utérine à l'aide d'un appareil spécial.
hystéroscope avec une caméra insérée dans la cavité utérine et sous le contrôle de l'image sur
diverses manipulations sont effectuées sur l'écran. Il s'agit de la suppression des nœuds internes, des polypes,
arrêter le saignement, curetage de la muqueuse, diagnostic
biopsie.

Ponction du fornix postérieur du vagin ponction diagnostique de l'abdomen
cavité pratiquée par une aiguille sur une seringue
par son introduction à travers une perforation dans le mur
cul-de-sac postérieur du vagin
cavité recto-utérine
péritoine pelvien. Position
patient : sur le dos, attiré par
ventre et genoux pliés
pieds. Anesthésie:
anesthésie de courte durée ou locale
anesthésie par infiltration. Technique
intervention. Miroirs larges
ouvrir le vagin, balle
saisir la lèvre postérieure avec une pince
col de l'utérus et conduire au pubis
la fusion. Fornix postérieur du vagin
traité avec de l'alcool et de l'iode
teinture. Pince de Kocher longue
engloutir la muqueuse postérieure
voûte vaginale 1-1,5 cm sous le col de l'utérus
utérus et légèrement tiré vers l'avant.
Produire une ponction du fornix suffisante
aiguille longue (au moins 10 cm) avec
lumière large, tandis que l'aiguille
dirigé parallèlement à l'axe du fil
bassin (pour éviter d'endommager le mur
rectum) à une profondeur de 2-3 cm.

Ponction de la cavité recto-utérine de la cavité péritonéale à travers le fornix postérieur du vagin (de: Savelyeva G.M., Breusenko V.G.,

éd., 2006)

Amputation de l'utérus (sous-total, supravaginal
amputation supravaginale de l'utérus sans appendices) chirurgie pour enlever le corps de l'utérus : avec préservation du col de l'utérus
(amputation haute), avec préservation du corps et supravaginal
parties du col de l'utérus (amputation supra-vaginale).
Extirpation étendue de l'utérus avec appendices (syn. :
opération de Wertheim, hystérectomie totale) - opération
ablation complète de l'utérus avec des appendices, le tiers supérieur
vagin, tissu para-utérin avec région
ganglions lymphatiques (indiqué pour le cancer du col de l'utérus).
Cystomectomie - ablation d'une tumeur ou d'un kyste sur l'ovaire
jambe.
Tubectomie - une opération pour enlever la trompe de Fallope, plus souvent
seulement en présence d'une grossesse tubaire.

OPÉRATIONS SUR LE RECTUM

L'amputation du rectum est une opération qui consiste à enlever la partie distale du rectum de
faisant descendre son moignon central au niveau de la plaie périnéo-sacrée.
Anus non naturel (syn. : anus praeternaturalis) - artificiellement
anus créé, dans lequel le contenu du côlon est complètement
se démarque.
Résection du rectum - une opération pour enlever une partie du rectum avec restauration ou
sans rétablir sa continuité, ainsi que l'ensemble du rectum tout en maintenant
l'anus et le sphincter.
Résection du rectum selon la méthode Hartmann - résection intrapéritonéale du rectum et
côlon sigmoïde avec l'imposition d'un anus artificiel à un seul canon.
Extirpation du rectum - une opération pour enlever le rectum sans récupération
continuité, avec retrait de l'appareil de fermeture et couture de l'extrémité centrale
dans la paroi abdominale.
L'extirpation du rectum selon la méthode Quenu-Miles est une extirpation abdomino-périnéale en une étape du rectum, dans laquelle tout le rectum est retiré de
anus et sphincter anal, tissu environnant et lymphatique
nœuds, et du segment central du côlon sigmoïde forment un permanent
anus artificiel à un seul canon.

Le chirurgien fait 1 petite ponction dans la paroi postérieure du vagin, à travers laquelle
la cavité du petit bassin est introduite un conducteur spécial. Le long de celui-ci dans la cavité du petit
bassin est injecté avec une petite quantité de liquide stérile (pour améliorer
images), une petite caméra vidéo et une source de lumière.
L'image de la caméra vidéo est transmise à l'écran du moniteur, ce qui permet au chirurgien de
évaluer l'état de l'utérus, des ovaires et des trompes de Fallope. De plus, il est réalisé
évaluation de la perméabilité des trompes de Fallope.

Anatomie topographique du périnée

Le périnée est limité en avant par l'angle formé par le pubis
os, derrière - le haut du coccyx, à l'extérieur - tubercules ischiatiques,
constitue le plancher du bassin. Le périnée est en forme de losange ; ligne,
reliant les tubérosités ischiatiques, se divise en deux triangles :
la partie antérieure est la région génito-urinaire et la partie postérieure est la région anale.

Zone anale
Zone anale
délimité en avant par une ligne,
ischiatique de liaison
tubercules, derrière - coccyx, avec
flancs - sacro-tubéreux
liasses. Au sein de la zone
un anus est situé.

La topographie en couches de la zone anale chez les hommes et les femmes est la même.
1. La peau de la région anale est plus épaisse en périphérie et plus fine au centre,
contient des glandes sudoripares et sébacées, couvertes de poils.
2. Les dépôts de graisse sont bien développés à la périphérie de la zone, jusqu'à la peau de l'anus
zone des vaisseaux superficiels et des nerfs :
Nerfs périnéaux (nn. perineales).
Branches périnéales du nerf cutané postérieur de la cuisse (rr. perineales n. cutaneus femori posterior).
Rameaux cutanés des artères et veines inférieures fessières (a. et v. glutea inférieur) et rectales (a. et v. rectalis inférieur) ;
veines sous-cutanées formant un plexus autour de l'anus.
Sous la peau de la partie centrale de la région se trouve le sphincter externe de l'anus, devant
attaché au centre du tendon du périnée et derrière - au ligament anal-coccygien.
3. Le fascia superficiel du périnée dans le triangle anal est très
mince.
4. Le corps gras de la fosse ischiorectale remplit la fosse du même nom.
5. Le fascia inférieur du diaphragme pelvien par le bas tapisse le muscle qui soulève l'anus,
limite la fosse ischiorectale par le haut.

6. Le muscle qui soulève l'anus (m. Levator ani), présenté dans cette zone
muscle iliococcygien (m. iliococcygeus), part de l'arc tendineux
fascia du bassin, situé sur la face interne de l'obturateur interne
muscles. Le muscle est tissé avec ses faisceaux médiaux dans le sphincter externe
anus, les fascias supérieur et inférieur sont attachés à ce dernier à l'avant
diaphragme urogénital, formant le centre tendineux du périnée. Derrière
canal anal, le muscle releveur de l'anus s'attache à
ligament analo-coccygien.
7. Fascia supérieur du diaphragme pelvien - partie du fascia pariétal du bassin, lignes
le muscle qui soulève l'anus, d'en haut.
8. La cavité sous-péritonéale du bassin contient la partie extrapéritonéale de l'ampoule du rectum,
pararectal, rétrorectal et latéral
espace cellulaire du bassin.
9. Péritoine pariétal.
10. Cavité péritonéale du bassin.

Fosse ischiorectale (fossa ischiorectalis) limitée en avant
muscle transverse superficiel du périnée, derrière - le bord inférieur
grand fessier, latéralement - fascia obturateur;
situé sur le muscle obturateur interne, au-dessus et en dedans -
fascia inférieur du diaphragme pelvien, tapissant la surface inférieure du muscle,
élévation de l'anus. Fosse ischiorectale en avant
forme une poche pubienne (recessus pubicus),
situé entre le muscle transverse profond
périnée et muscle releveur de l'anus,
derrière - poche fessière (recessus glutealis),
situé sous le bord du muscle grand fessier.
Au niveau de la paroi latérale de la fosse ischiorectale
situé entre les couches du fascia obturateur
canal génital (canalis pudendalis); passer dedans
nerf pudendal et artère et veine pudendales internes,
pénétrant dans la fosse ischiorectale par
petit foramen sciatique et l'inférieur
vaisseaux et nerfs rectaux, adaptés à
canal anal.

Région génito-urinaire
La zone génito-urinaire est limitée : devant
arc pubien (angle sous-pubien),
derrière - une ligne reliant
tubercules ischiatiques, des côtés - inférieur
branches du pubis et branches de l'ischion
des os.

Topographie en couches de la région génito-urinaire
Femmes
Hommes
1. Peau
2. Graisse corporelle
3. Fascia superficiel du périnée
4. L'espace superficiel du périnée, contenant :
Muscles superficiels du périnée : muscle transverse superficiel
périnée (m. transversum perinei superficialis), muscle ischiocavernosus
(m. Ischiocavernosus) muscle spongieux bulbeux (m. bulbospongiosus)
Jambes et bulbe du pénis
Pédoncules du clitoris et bulbe vestibulaire
5. Fascia inférieur du diaphragme urogénital (membrane périnéale)

6. Espace profond du périnée contenant le muscle transverse profond
périnée et sphincter de l'urètre (m. transversus perinei
profondus et m. sphincter urètre).
7. Fascia supérieur du diaphragme urogénital.
8. Fascia inférieur du diaphragme pelvien.
9. Le muscle qui soulève l'anus (m. Levator ani), présenté dans
région génito-urinaire avec le muscle pubien-coccygien (m. pubococcygeus).
10. Fascia supérieur du diaphragme pelvien.
11. Capsule de la prostate.
12. Prostate.
13. Le fond de la vessie.
11. Non.
12. Non.

Région génito-urinaire
Hommes
Dans la région génito-urinaire
le scrotum des hommes est situé
(scrotum) et pénis (pénis).

Scrotum
Scrotum (scrotum) - un sac de peau et charnu
coquilles. La peau est fine, très pigmentée
par rapport aux zones environnantes, a sébacé
glandes. La membrane charnue tapisse la peau du scrotum
de l'intérieur, est une continuation de la sous-cutanée
tissu conjonctif, dépourvu de graisse, contient
un grand nombre de cellules musculaires lisses et
fibres élastiques. La membrane charnue se forme
septum scrotal (septum scroti), qui le sépare
en deux parties, dans chacune d'elles en cours d'abaissement
les testicules pénètrent dans les testicules entourés de coquilles (testicules) avec
épididyme et cordon spermatique
(funicule spermatique).

Structure en couches du scrotum
1. Peau.
2. Une coquille charnue qui rassemble la peau en plis.
3. Fascia séminal externe - descendant dans le scrotum superficiel
fascia.
4. Fascia du muscle qui soulève le testicule - descendu dans le scrotum
propre fascia du muscle oblique externe de l'abdomen.
5. Le muscle qui soulève le testicule (m. crémaster), un dérivé du muscle interne
oblique et
muscles abdominaux transversaux.
6. Le fascia séminal interne est un dérivé du fascia transverse.
7. La membrane vaginale du testicule, un dérivé du péritoine, a
plaques pariétales et viscérales, entre lesquelles il y a
cavité séreuse du testicule.
8. Coquille blanche du testicule.

Testicule
Testicule (testicule), situé dans le scrotum, couvert
coquille de protéine dense, a une forme ovale.
La taille moyenne du testicule est de 4x3x2 cm.
allouer les surfaces latérales et médiales,
bords avant et arrière, extrémité supérieure et inférieure.
Surfaces latérale et médiale, extrémité supérieure
et le bord antérieur du testicule sont recouverts d'une couche viscérale
membrane vaginale. Sur le bord postérieur est
médiastin testiculaire (testicule médiastin), hors de celui-ci
tubules efférents testiculaires (ductuli efferentes testis),
s'étendant jusqu'à l'épididyme.

épididyme
L'épididyme (épididyme) a
la tête, le corps et la queue et se couche sur
bord postérieur du testicule. tête et corps
couvertures d'épididyme
couche viscérale du vagin
coquilles. Queue de l'épididyme
passe dans l'ovaire
canal déférent, qui
situé dans le scrotum au niveau
testicules et a un cours alambiqué. Sur la tête
appendice il y a un appendice de l'appendice
testicules (appendice epididymidis) -
rudiment du canal mésonéphrique.

cordon spermatique
Le cordon spermatique (funiculus spermaticus) s'étend de l'extrémité supérieure du testicule jusqu'à la profondeur
anneau inguinal.
L'emplacement des éléments du cordon spermatique est le suivant : dans sa partie postérieure se trouve
canal déférent (canal déférent); en avant se trouve l'artère testiculaire
(a. testiculaire); derrière - l'artère du canal déférent (a. deferentialis); homonyme
les veines accompagnent les troncs artériels. Vaisseaux lymphatiques en abondance
passer avec le groupe antérieur de veines. Ces
l'éducation couvre l'intérieur
fascia séminal, muscle releveur
testicule (m. crémaster), fascia musculaire,
releveur testiculaire et externe
fascia séminal, formant un brin arrondi
rose épais.

approvisionnement en sang
Dans l'approvisionnement en sang du testicule, l'épididyme, le cordon spermatique et le scrotum participent
les artères suivantes :
Artère testiculaire (a. testicularis), partant de l'aorte abdominale. artère testiculaire à travers
un anneau inguinal profond pénètre dans le canal inguinal et dans le cordon spermatique, où il repose sur tout
le long de la face antérieure du canal déférent.
Artère du canal déférent (a. canal déférent), s'étendant de l'artère ombilicale (a.
umbilicalis) - branches de l'artère iliaque interne (a. iliaca interna). Artère
canal déférent accompagne le canal déférent, généralement situé sur son
surface arrière.
Artère du muscle qui soulève le testicule (a. cremasterica), s'étendant de l'épigastrique inférieur
artères
(a. épigastrique inférieur). L'artère située dans la région de l'anneau inguinal profond se rapproche du spermatique
cordon et l'accompagne, se ramifiant largement dans sa coquille.
Artères pudendales externes (aa. pudendae externae), partant de l'artère fémorale (a.
femoralis), émettent les branches scrotales antérieures (aa. scrotales anteriores), fournissant le sang
partie antérieure du scrotum.
Branches scrotales postérieures (aa. scrotales postérieures), s'étendant de l'artère périnéale
(a. perinealis), branches de l'artère pudendale interne (a. pudenda interna).

Les veines du testicule et de l'épididyme forment le plexus pampiniforme (plexus pampiniformis),
composé de nombreux entrelacements et anastomoses les uns avec les autres
vaisseaux veineux.
Les veines de ce plexus montent vers le haut, fusionnant progressivement, les troncs veineux
formulaire
veine testiculaire (v. testicularis). La veine testiculaire droite (v. testicularis dextra) se jette dans
veine cave inférieure (v. cave inférieure) directement, et la veine testiculaire gauche
(v. testicularis sinistra) coule dans la veine rénale gauche (v. renalis). Au point d'entrée
la veine testiculaire droite forme une valve et la valve gauche ne se forme pas, donc
les varices du cordon spermatique se produisent beaucoup plus souvent à gauche
que de droite.
L'écoulement collatéral du testicule et du cordon spermatique est possible le long de la
sexuel
veines (vv. pudendae externae) dans la veine fémorale (v. femoralis), le long du scrotum postérieur
veines (vv. scrotales posteriores) dans la veine pudendale interne (v. pudenda interna), le long
veine du muscle qui soulève le testicule (v. cremasterica) et la veine du canal déférent (v.
Canal déférent) - dans la veine épigastrique inférieure (v. epigastrica inférieur).

Drainage lymphatique
Les vaisseaux lymphatiques du tégument du testicule se jettent dans
ganglions lymphatiques inguinaux
inguinales), tandis que les vaisseaux lymphatiques
le testicule lui-même est envoyé aux lombaires
ganglions lymphatiques (nodi lymphatici lumbales).

Innervation du testicule, du cordon spermatique et du scrotum.
L'innervation du testicule est réalisée par le plexus testiculaire (plexus testicularis),
accompagnant l'artère testiculaire et entourant le vaisseau indiqué est solide
réseau.
Le plexus testiculaire est un dérivé de l'aorte abdominale
plexus
(plexus aorticus abdominalis), recevant des récepteurs sympathiques et sensibles
nerveux
fibres entrant dans la composition des nerfs petits et splanchniques inférieurs.
L'innervation du canal déférent est réalisée par le même nom
plexus (plexus deferentialis) entourant l'artère du canal déférent
canal. Plexus
canal déférent - un dérivé du plexus hypogastrique inférieur (plexus
hypogastricus inférieur), recevant des fibres sympathiques des nœuds sacrés
tronc sympathique. Innervation parasympathique du canal déférent
canal
réalisée par les nerfs splanchniques pelviens (nn. splanchnici pelvini).

L'innervation somatique du scrotum et du cordon spermatique est réalisée
branches des plexus lombaire et sacré.
Le nerf ilio-inguinal (n. ilioinguinalis) passe dans le canal inguinal le long
face antérieure du cordon spermatique et dégage les nerfs scrotaux antérieurs
(nn. Scrotales anteriores), innervant la peau du pubis et du scrotum.
Nerf périnéal (n. perinealis), s'étendant du nerf pudendal (n. pudendus),
passe dans l'espace superficiel du périnée et donne au dos
surface du scrotum nerfs scrotaux postérieurs (nn. scrotales posteriores).
Branche sexuelle du nerf génito-fémoral (r. genitalis n. genitofemoralis), branche
plexus lombaire, dans le canal inguinal se trouve derrière le cordon spermatique,
innerve le muscle qui soulève le testicule, la peau du scrotum et la membrane charnue.

Pénis
Le pénis est composé de
de deux corps caverneux et
corps spongieux. Caverneux et
corps spongieux du pénis
recouvert de protéines denses
coquille. De l'écureuil
coquilles profondément dans les corps
le pénis recule
processus - trabécules, entre
ce sont des cellules.

Les corps caverneux du pénis commencent par les jambes (crura pénis) de la surface interne
branches inférieures des os pubiens. Au niveau de la fusion pubienne du pédoncule du pénis
se connecter pour former le septum du pénis (septum pénis) et continuer
dans le corps du pénis (corpus pénis), situé sur sa face arrière et le formant
arrière du pénis (dorsum pénis).
Le corps spongieux du pénis (corpus spongieux du pénis) se trouve dans la rainure entre
corps caverneux et forme la surface urétrale du pénis (faciès
urétral). Le corps spongieux du pénis est imprégné partout
urètre, ouverture avec une ouverture externe sur la tête.
La partie proximale du corps spongieux est épaissie et est appelée bulbe génital.
membre (bulbe du pénis). Sa partie distale forme la tête du pénis (gland du pénis).
La tête du pénis a la forme d'un cône et ressemble à un chapeau de champignon. Dans la récréation
la base de la tête comprend les extrémités pointues des corps caverneux fusionnées
pénis. La partie postérieure de la tête passe dans la couronne de la tête (corona glandis), derrière
ce dernier est le cou de la tête (collum glandis). De la surface inférieure de la tête
le septum de la tête (septum glandis) est dirigé dans son épaisseur.

La peau du pénis est élastique, mobile, contient beaucoup de sébacée
glandes. Sur le
l'arrière du pénis (dorsum pénis) est si fin que vous pouvez voir à travers
ramification
veines superficielles. Dans la zone de la tête du pénis, la peau directement
adjacent au corps spongieux du pénis et fusionne avec lui. Derrière le cou
la tête est le prépuce du pénis (pénis praeputium) -
un pli de peau, avançant généralement librement sur la tête et son
fermeture. La surface interne du prépuce contient des glandes
prépuce (glandulae praeputiales), qui sécrètent un secret spécial -
lubrification préputiale (smegma praeputialis). Le prépuce sur l'urètre
surface du pénis passe dans le frein du prépuce (frenulum
praeputii), fixé à la face inférieure de la tête.

L'apport sanguin au pénis est assuré par les artères profondes et dorsales du pénis.
membre (a. profunda pénis et a. dorsalis pénis) - branches de l'artère pudendale interne
(a. pudenda interne). La sortie de sang du pénis se produit le long de la dorsale profonde
veine du pénis (v. dorsalis penis profunda), dans le plexus veineux prostatique
(plexus venosus prostaticus), et le long des veines dorsales superficielles du pénis
(vv. dorsales penis superficiales) à travers les veines pudendales externes (vv. pudendae externae) dans
veine fémorale (v. femoralis).
L'écoulement lymphatique du pénis se produit dans l'iliaque inguinal et externe
ganglions lymphatiques (nodi lymphatici inguinales et iliaci externi).
L'innervation du pénis est réalisée par le nerf dorsal du pénis (n. dorsalis
pénis), s'étendant du nerf pudendal (n. pudendus) et contenant sensitif et
fibres parasympathiques. Fibres sympathiques du plexus hypogastrique inférieur
approchez-vous du pénis le long de l'artère pudendale interne.

URÈTRE
urètre masculin
le canal démarre en interne
trou et se compose de trois
parties : prostate,
membraneuse et spongieuse.

1. La prostate mesure environ 4 cm de long et présente un rétrécissement
au niveau de l'ouverture interne due à la membrane musculaire de la vessie, qui joue
rôle du sphincter urétral involontaire. En extension
la partie prostatique ouvre les canaux éjaculateurs (ductus ejaulatorii) et
conduits prostatiques (ductuli prostatici).
2. La partie membraneuse a une longueur d'environ 2 cm et est
la partie la plus rétrécie de l'urètre, puisqu'elle se situe ici
sphincter externe (m. sphincter urètre). Derrière cette partie de l'urètre
canal contient les glandes bulbo-urétrales.
3. La partie spongieuse a une longueur d'environ 15 cm et forme deux prolongements : en
la zone du bulbe du pénis où s'ouvrent les canaux excréteurs
glandes bulbo-urétrales (ductus gl. bulbourethralis), et dans la région de la fosse scaphoïde
urètre situé dans la tête
pénis. La partie spongieuse se termine par un trou extérieur
urètre, ayant un diamètre plus petit le long
par rapport à la fosse naviculaire.

Région génito-urinaire d'une femme
région génitale féminine
situé à l'intérieur
urogénital
domaines. zone médiane
occupe l'écart génital (rima
pudendi), limité latéralement
grandes lèvres (lèvres
majora pudendi), recto et verso -
commissures des lèvres antérieures et postérieures
(comissura labiorum anterior et
postérieur).

Le bulbe du vestibule (bulbus vestibuli) est une formation caverneuse non appariée,
constitué des lobes droit et gauche mesurant environ 3,5x1,5x1 cm, situés dans
plus épaisses que les grandes lèvres (labia majora pudendi) jointes à l'avant
partie intermédiaire du bulbe, constituée principalement de la veine veineuse
plexus situé entre l'ouverture externe de l'urètre et
clitoris.
Les petites lèvres (labia minora pudendi) sont situées entre les grandes lèvres.
lèvres, limitent latéralement le vestibule du vagin (vestibulum vaginae), et
devant se coucher sur le clitoris (clitoris) et former son prépuce (preputium clitoridis)
et frein (frenulum clitoridis). Derrière le vestibule du vagin est limité par le frein
lèvres (frenulum labiorum pudendi).

Le clitoris (clitoris) se compose de deux corps caverneux qui forment la tête
clitoris, corps clitoridien et pattes clitoridiennes attachées aux branches inférieures
os pubiens. A la veille du vagin derrière le clitoris, l'externe
ouverture de l'urètre.
La grande glande du vestibule (gl. vestibularis major, Bartholin's) est située dans
la base des petites lèvres, se situe au bord postérieur des bulbes du vestibule du vagin,
projeté à l'arrière des grandes lèvres. Le canal excréteur s'ouvre
au seuil du vagin à la limite des tiers moyen et postérieur des petites lèvres.

L'approvisionnement en sang des organes génitaux féminins externes est assuré par les branches des organes génitaux internes et
artères génitales externes (aa. pudendae interna et externae).
De l'artère pudendale interne (a. pudenda interna) partent les branches labiales postérieures (aa. labiales
postérieures), apport sanguin aux sections postérieures des grandes lèvres et des petites lèvres, profondes et
artère dorsale du clitoris (a. profunda clitoridis et a. dorsalis clitoridis).
Les artères pudendales externes (aa. pudendae externae) partent de l'artère fémorale (a.
femoralis) et dégagent les artères labiales antérieures (aa. labiales anteriores), qui irriguent le sang
parties antérieures des grandes et petites lèvres.
Écoulement de sang des organes génitaux féminins externes par les veines labiales antérieures (vv. labiales
anteriores) dans les veines génitales externes et plus loin dans la veine fémorale ; le long des veines labiales postérieures (vv.
labiales posteriores) - dans la veine pudendale interne et plus loin dans l'iliaque interne
veine; le long de la veine dorsale profonde du clitoris (v. dorsalis clitoridis profunda) - dans la cystique
plexus veineux (plexus venosus vesicalis) et plus loin le long des veines de la vessie dans la
veine iliaque.

Le drainage lymphatique des organes génitaux féminins externes se produit dans l'inguinal
ganglions lymphatiques (nodi lymphatici inguinales) et dans l'iliaque interne
ganglions lymphatiques (nodi lymphatici iliaci interni).
L'innervation des organes génitaux féminins externes est réalisée par les éléments suivants
nerfs.
Nerfs labiaux antérieurs (nn. labiales anteriores), s'étendant du nerf ilio-inguinal (n. iliohypogastricaus) - du plexus lombaire (plexus lumbalis).
Rameau sexuel du nerf génital-fémoral (r. genitalis n. genitofemoralis) de
plexus lombaire.
Nerfs labiaux postérieurs (nn. labiales postérieures), s'étendant du périnée
nerfs (nn. perineales) - branches du nerf pudendal du plexus sacré.

Chirurgie opératoire du périnée

Labiaplastie

La chirurgie esthétique des lèvres a une très longue
l'histoire et est généralement acceptée en gynécologie. Est probablement
l'une des corrections opérationnelles les plus demandées.
Cela est dû au fait que l'asymétrie anatomique des petits
les lèvres sont la norme physiologique de la femme
organisme, qui commence à se réaliser à partir de la période
la puberté. Bien souvent trop longtemps
les petites lèvres dépassent et pendent sous les grandes
lèvres, ce qui crée esthétique ou fonctionnel
inconvénient. Dans ce cas, recourir à leur partie
résection.

Caractéristiques de l'opération. Opération
réalisée sous anesthésie locale,
durée - 30-40 minutes. Petit génital
les lèvres tirent vers l'extérieur, marquent
excédent et enlevé. Les points sont appliqués
fils spéciaux qui
se dissoudre d'eux-mêmes. Traces
l'intervention chirurgicale n'est pas visible.

période postopératoire. Première
quelques jours après l'opération
légère douleur et inconfort
zone d'opération. Les points disparaissent ou tombent
eux-mêmes dans 2-3 semaines, après quoi vous pouvez
reprendre une activité sexuelle.

Réduire l'entrée du vagin

Opération pour réduire l'entrée du vagin
habituellement utilisé à des fins
améliorer la qualité de la vie sexuelle
femmes ayant un accès étendu à
vagin.

Cette situation survient souvent après l'accouchement.
par le canal de naissance naturel ou toute manipulation dans ce domaine. Synonymes
fréquemment utilisé par les patients : colporraphie
et vaginoplastie. Kolporraphie en traduction
suturer le vagin ne reflète pas bien
l'essence de l'opération, et la vaginoplastie est assez
correspond.

entrée du vagin

L'entrée du vagin est très intéressante justement du point de vue
améliorer les sensations et les performances sexuelles. A travers les muscles
qui normalement le limitent et atteignent leur
contraction incontrôlée pendant les rapports sexuels, ce qui
contact étroit avec le pénis du partenaire, de plus, dans ce
zone est concentrée un grand nombre de sensibles
fins, y compris le fameux G-Spot. Le reste
une partie du vagin est déjà contrôlée par un autre muscle
structures qui ne sont pas endommagées par l'accouchement.

L'essentiel de l'opération

Ainsi, le concept de réduction du volume du vagin et
consiste à rétrécir l'entrée d'environ 8 cm.
Cette partie est activement impliquée dans le sexe et le reste des départements
ne sont jamais endommagés, donc cette opération est toujours
efficace. Toujours exciser l'excédent de la muqueuse postérieure
les parois du vagin et les muscles déchirés se détachent, puis
ils sont suturés. Ce soi-disant
colpoperineolevathoroplastie, également si nécessaire
une décision est prise sur un "front" supplémentaire
plastique", mais c'est déjà plus traumatisant et dans la plupart des cas
cas une procédure inutile.

Quand faut-il un plastique antérieur supplémentaire ?

Certaines femmes peuvent
avez une cystocèle, ou
prolapsus de la paroi antérieure
vagin. Se produit en raison de
atteinte du fascia vésical, la plaque séparant ces deux
organe. En gros, c'est une hernie de la vessie.
bulle qui, sous certaines conditions
tests, et dans les cas graves
au repos fait saillie dans la lumière
vagin ou au-delà. ce
condition peut conduire à
incontinence urinaire, ou augmentation
miction, et
n'a pas l'air très esthétique. essence
intervention dans l'excision de l'excès

"Grille"

Dans les cas graves avec plastie antérieure ou
la colpoperineolevathoroplastie doit utiliser un treillis
prothèse, plus souvent on l'appelle le terme maille. Mais n'en abuse pas
vaut la peine, car une utilisation déraisonnable peut entraîner de graves
complications. Le maillage n'est pas considéré comme un matériau prioritaire
certains chirurgiens l'utilisent encore malgré
études médicales qui rapportent que dans au moins 20%
cas, il y a des problèmes sexuels causés par le rejet
tissulaire ou dyspareunie, douleur dans la région vaginale pendant ou après
rapport sexuel. Cela est dû au fait que l'utilisation de cet implant
facilite et simplifie le travail du chirurgien.

Erreurs courantes et complications de la vaginoplastie

Ainsi, les plus dangereux sont les dommages au rectum ou
vessie, après de telles erreurs, une longue
récupération et intervention supplémentaire, peut-être plus d'une.
Recoudre l'entrée sans restaurer la charpente musculaire du périnée
provoquera des douleurs pendant les rapports sexuels et l'absence d'effet de la chirurgie dans
subséquent. La dyspareunie, ou plus simplement la douleur, survient lorsque
l'utilisation de mailles et en raison d'une chirurgie excessive
activité. L'inflammation et la suppuration entraînent une divergence des coutures et
la formation d'abcès purulents, à nouveau soumis aux règles
préparation, prise en charge postopératoire avec rendez-vous
médicaments antibactériens, cette complication survient extrêmement
rarement.

Technologies modernes

Actuellement, divers modernes
dispositifs, ce sont des scalpels laser, des aiguilles radiofréquence et
autres, cependant choix d'instrument pour la vaginoplastie
ne dépend que du chirurgien et chaque étape de l'opération nécessite
votre type d'équipement. Le vrai problème est
compétences d'un chirurgien, et vous pouvez faire face à cette tâche avec
à l'aide d'un ensemble de normes de qualité
instruments de microchirurgie, encore mieux et
plus tranchant qu'un scalpel et ils l'ont trouvé. Et bien sûr la qualité
matériel de suture.

Merci pour votre attention.

1) La ponction sus-pubienne est une ponction percutanée de la vessie
- sur la ligne médiane de l'abdomen
- le long de la ligne oblique de l'abdomen
- le long de la ligne horizontale inférieure de l'abdomen
2) Indications de la ponction capillaire sus-pubienne
-évacuation de l'urine de la vessie si elle est impossible ou disponible
contre-indications au cathétérisme
- traumatisme de l'urètre
- brûlures des organes génitaux externes
3) Contre-indications à la ponction capillaire sus-pubienne
- cystite ou paracystite aiguë
- rétention aiguë d'urine
-brûlures des organes génitaux externes
4) Une cystotomie haute est pratiquée dans la région
- sommet de la vessie
- corps de la vessie
- le fond de la vessie

5) Accès opératoire aux organes génitaux féminins dans la cavité pelvienne
- vaginale
-paroi abdominale
- colpotomie postérieure
6) Selon la technologie d'exécution des opérations sur l'utérus, elles sont divisées en
-traditionnel;
-laparoscopique ;
- endoscopique.
7) Types d'hystérectomie
-Total
- Total
- Hystérosalpingo-ovariectomie
- Hystérectomie radicale
- laparoscopique;

8) Cystomectomie - ablation
- tumeurs de l'ovaire sur la jambe.
- kystes ovariens sur la jambe
- Tout est correct
9) Quelle paroi du canal inguinal est fragilisée dans une hernie inguinale directe ?
- Haut
-de face
- arrière
10) Le sac herniaire dans la hernie inguinale congénitale est formé
- processus vaginal du péritoine
- péritoine pariétal
-mésentère de l'intestin grêle

11. L'appareil de soutien de l'utérus comprend :
1. Diaphragme pelvien
2. Ligaments larges de l'utérus
3. Vagin
4. Diaphragme urogénital
5. Ligaments cardinaux
12. Artères irriguant l'utérus :
1. Royale
2. Vésical inférieur
3. Artères du ligament utérin rond
4. Ovaire
5. Épigastrique inférieur
13. Dans la fixation des ovaires participent:
1. Ligaments qui suspendent les ovaires
2. Ligaments cardinaux
3. Ligaments utérins ronds
4. Mésentère des ovaires
5. Propres ligaments des ovaires

14. Artères irriguant le sang vers les ovaires :
1. Royale
2. Artères des ligaments utérins ronds
3. Épigastrique inférieur
4. Ovaire
15. Vessie par rapport à la prostate
situé:
1. Avant
2. Haut
3. Bas
4. Derrière

16. La partie la plus étroite de l'urètre masculin
est:
1. Trou extérieur
2. Partie intermédiaire (palmée)
3. Trou intérieur
17. La séquence des couches du scrotum et des membranes testiculaires,
en commençant par la peau :
1. La membrane vaginale du testicule
2. Fascia séminal interne
3. Fascia séminal externe
4. Coquille charnue
5. Le muscle qui soulève le testicule, avec son fascia
6. Peau

18. L'artère rectale supérieure est une branche de :
1. Artère pudendale interne
2. Artère iliaque interne
3. Artère mésentérique supérieure
4. Artère iliaque externe
5. Artère mésentérique inférieure
19. Le péritoine recouvre la partie supraampullaire du rectum :
1. Avant uniquement
2. Trois côtés
3. De tous côtés
20. De la partie inférieure de l'ampoule du rectum, dans le plancher sous-péritonéal
bassin, la lymphe coule dans les ganglions lymphatiques :
1. Inguinale
2. sacré
3. Mésentérique supérieur
4. rectal supérieur et plus loin dans le mésentérique inférieur
5. Iliaque interne

1-1;
2-1,2,3;
3- 1;
4-1;
5-1;
6-1,2,3;
7-1,2,3,4;
8-3;
9- 3;
10-1.
1,4
1,3,4
1,4
1,4
2
2
6,4,3,5,2,1
5
3
2,5

1) U K., 26 ans, fracture de l'os pubien avec lésion extrapéritonéale
parois de l'urine
vessie Quels principes devraient être à la base de la chirurgie
traitement des plaies
dans cette situation?
2) En cas de lésions extrapéritonéales de la vessie
besoin
drainage de l'espace rétropubien (prévésical). Quelles méthodes
le drainage peut être utilisé chez les patients atteints de phlegmon de cette
espace?
3) L'urologue réalise une suture de la plaie de la paroi vésicale. Quoi
relations anatomiques de cet organe avec le péritoine
la différence dans la technique de suture de la plaie de sa paroi est déterminée? Comment
des rangées de sutures doivent être placées sur la paroi de la vessie ? Quelles couches
capture du corps dans la couture?

4) Le patient I., âgé de 26 ans, a reçu un diagnostic de paramétrite. De l'anamnèse : 1.5.
mois Avant de contacter le gynécologue, la patiente était sous traitement pour
sur la cystite. Quelle est la structure de l'urètre
la fréquence de la cystite chez les femmes est déterminée? Expliquez la relation
cystite et paramétrite.
5) Patient 3., 18 ans, pour clarifier le diagnostic : «
grossesse extra-utérine », une ponction du cul-de-sac postérieur a été réalisée
vagin. Auquel cas cette étude confirmera
diagnostic? Quelle est la stratégie pour confirmer le diagnostic ?

1) 1) Suturer la plaie de la vessie (si possible) avec un fil à deux rangs sans saisir
membrane muqueuse;
2) assurer le détournement des urines de la vessie (cystostomie) ;
3) fournir un drainage (méthode de conduite pubico-fémorale ou pubico-périnéale)
drainage) espace rétropubien (prévésical).
2).1) Abdominal - à travers la paroi abdominale antérieure (extra-abdominale transversale ou longitudinale
accéder);
2) accès à la cavité sous-péritonéale du bassin par le foramen obturateur (loin du canal obturateur)
du côté de la surface médiale de la cuisse (lit du muscle adducteur) selon I. V. Buyalsky - McWhorter;
3) élimination du drainage vers le périnée selon P. A. Kupriyanov;
4) élimination du drainage par voie rectale à travers la fosse sciatique-anale (avec lésions combinées
vessie et rectum).
3) A l'état vidé, la vessie est située sous-péritonéale (la séreuse est recouverte
en partie devant, sur les côtés et derrière), lors du remplissage - mésopéritonéal. Par conséquent, une distinction est faite entre péritonéale et
parties extrapéritonéales de cet organe. La plaie de la section péritonéale est suturée avec une suture à deux rangées: 1ère rangée - avec un fil de
matériau résorbable avec capture de la membrane musculaire (la membrane muqueuse n'est pas capturée!); 2e rangée - un mince fil séreux-musculaire non résorbable. Dans la vessie pendant plusieurs jours, entrez
cathéter à demeure. En cas de lésions de la section extrapéritonéale, les sections disponibles de la vessie sont soumises à
point double. Dans la deuxième rangée, le fascia viscéral (prévésical) > et la membrane musculaire sont capturés.
L'opération est complétée par l'imposition d'une fistule urinaire.

4) Chez la femme, l'urètre est koropish, droit, large.
Les vaisseaux lymphatiques et les veines de l'urine de la vessie ont des connexions directes avec
vaisseaux de l'utérus et du vagin (à la base du ligament large et interne
ganglions lymphatiques iliaques).
5) Une grossesse extra-utérine perturbée est confirmée par la présence de sang
de l'abdomen et non d'un vaisseau sanguin (le sang résultant
examiné sur fond blanc : sang de couleur foncée de la cavité abdominale avec
granularité fine (coagulation hors du lit vasculaire) ; sang d'un vaisseau
la granularité (fraîche) ne devrait pas avoir. Lors de la réception de sang de l'abdomen
cavité est réalisée laparotomie.