Cancer du poumon : causes et facteurs de risque. Cancer du poumon - description, causes, symptômes (signes), diagnostic, traitement

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Cancer du poumon- une tumeur d'origine épithéliale, se développant au niveau de la muqueuse des bronches, des bronchioles et des glandes muqueuses bronchiques.
L'incidence du cancer du poumon dans de nombreux pays du monde a considérablement augmenté au cours des 50 dernières années. Actuellement, dans la plupart des pays développés, cette tumeur est plus fréquente chez les hommes et constitue l'un des problèmes médicaux et socio-économiques les plus importants. Plus d'un million de nouveaux cas de cancer du poumon sont enregistrés chaque année dans le monde, dont 58 % dans les pays développés. Les taux d'incidence les plus élevés sont notés en Amérique du Nord et en Europe (surtout à l'Est), ils sont un peu plus faibles en Amérique du Sud, en Australie et dans certaines régions d'Asie de l'Est. 63 100 personnes sont tombées malades d'un cancer du poumon en Russie, 38 900 en sont décédées.Dans la structure des personnes décédées de néoplasmes malins, la proportion de cancers du poumon était de 30,8% chez les hommes et de 6,6% chez les femmes.
Selon l'OMS, en général, le taux de survie à 5 ans des patients atteints d'un cancer du poumon aux États-Unis est de 14 %, en Europe - seulement 8 %, les mêmes taux sont disponibles dans les pays en développement.

Étiologie et facteurs de risque du cancer du poumon

Le rôle du tabac dans l'étiologie du cancer du poumon

Le tabagisme est le facteur le plus important dans le cancer du poumon d'origine chimique. Il a été établi que la fumée de tabac contient plus de 3 800 produits chimiques, dont beaucoup sont cancérigènes pour l'homme. Ceux-ci comprennent, tout d'abord, les hydrocarbures polyaromatiques (dont le benz (a) pyrène, la 2-toluidine, la naphtylamine, le 4-aminobiphényle), le nickel, le polonium-210 et un certain nombre de composés N nitroso. La durée du tabagisme est un facteur plus important. Selon le Centre international de recherche sur le cancer, 70 à 95 % des cas de cancer du poumon sont associés au tabagisme et le risque de son développement chez les fumeurs est en moyenne 10 fois plus élevé que chez les non-fumeurs.

Facteurs professionnels

Les facteurs professionnels jouent un rôle important dans la survenue du cancer du poumon. La relation étiologique du cancer du poumon avec un certain nombre de substances (amiante, arsenic, chrome, nickel et leurs composés, radon et ses produits de désintégration, gaz moutarde, goudron de houille) et procédés de production a été établie avec certitude. La proportion de cancers du poumon associés à des facteurs professionnels varie de 4 à 40 % selon :
lieu et heure de l'étude;
concentrations dans le domaine de la recherche épidémiologique sur une certaine période de temps de l'un ou l'autre facteur cancérigène.
Il est à noter que le tabagisme et les facteurs professionnels ont un effet synergique sur le risque de cancer du poumon.

Pollution de l'air extérieur

Le cancer du poumon, dans une plus large mesure que les autres formes de tumeurs malignes, est associé à la pollution de l'air par des agents cancérigènes. On les retrouve non seulement sur le territoire des entreprises industrielles qui les émettent dans les centres industriels, le long des autoroutes, mais aussi bien au-delà de leurs frontières. La population vivant dans les villes et les complexes territoriaux-industriels à haut degré de développement industriel, principalement les industries lourdes, chimiques et de raffinage du pétrole, est plus souvent touchée par les maladies oncologiques, y compris le cancer du poumon, que dans les villes dominées par les industries légères et alimentaires.

Pollution atmosphérique résidentielle

Ces dernières années, il y a eu un grand intérêt pour l'étude du rôle dans l'étiologie du cancer du poumon de la pollution de l'air dans les locaux résidentiels avec la fumée de tabac et les particules a de l'étude radioactive du radon et de ses dérivés. Il est démontré que la composition chimique de la fumée de tabac qui pénètre dans l'air (flux latéral) est quelque peu différente de la composition de la fumée inhalée pendant le tabagisme actif (flux principal). En particulier, le courant latéral a une teneur plus élevée en ammoniac, en amines, y compris les amines aromatiques, et en composés N-nitroso gazeux que le courant principal.
Plusieurs facteurs influent sur l'entrée du radon dans les locaux d'habitation :
sa teneur et ses rejets depuis les roches sous-jacentes, depuis les matériaux de construction, qui contiennent souvent de fortes concentrations de radon et de ses dérivés ;
consommation d'eau potable et de gaz contenant du radon, ventilation des locaux, etc.
Les résultats d'études épidémiologiques ont suggéré que divers facteurs provoquent un certain type histologique de cancer du poumon. Ainsi, l'association entre le tabagisme et le risque de cancer du poumon est significative pour le carcinome épidermoïde et moindre pour le carcinome à grandes cellules et l'adénocarcinome, ce qui est fréquent chez les femmes non-fumeuses et parmi les populations à faible incidence de cancer du poumon.
À ce jour, des preuves convaincantes ont été obtenues que les cancers centraux et périphériques diffèrent non seulement par la localisation et les structures à partir desquelles ils se développent, mais également par les caractéristiques de l'étiologie, de la patho-, de la morpho- et de l'histogenèse. Dans l'étiologie du cancer du poumon central, l'inhalation de substances cancérigènes est importante et la périphérique - la pénétration de substances cancérigènes avec le flux sanguin et lymphatique, ce qui est confirmé par des données expérimentales et cliniques. Le cancer central se développe dans les grosses bronches, jusqu'aux sections proximales des bronches segmentaires. L'essentiel des cancérigènes provient de l'air atmosphérique pollué inhalé lors du tabagisme (actif et passif), du smog, des travaux à risques professionnels (dans les mines d'extraction d'uranium et de minerais de fer, dans la sidérurgie, dans l'industrie du bois, etc. .). Le cancer périphérique se développe à partir de l'épithélium des petites bronches, des bronchioles et des alvéoles. Avec nom, les agents cancérigènes, comme cela a été établi dans les expérimentations animales, pénètrent généralement dans les poumons par la voie hématogène ou lymphogène. Chez l'homme, le développement d'un cancer du poumon périphérique ne peut généralement pas être associé au tabagisme ou à l'inhalation de poussières professionnelles nocives.
Ainsi, les résultats des études épidémiologiques de l'influence des facteurs environnementaux sur le risque de développer un cancer du poumon nous permettent de tirer la conclusion suivante : la part d'influence des différents facteurs étudiés n'est pas la même, à savoir : le rôle du tabagisme et de l'exposition professionnelle est incomparablement plus importante que la pollution de l'air.

Classification du cancer du poumon

Les classifications existantes du cancer du poumon reposent sur deux principes : clinico-anatomique et histomorphologique. La classification clinique et anatomique du cancer du poumon, proposée par A.I. Savitsky en 1957, a reçu la plus grande application pratique, selon laquelle ils distinguent :
1. Cancer central :
a) endobronchique ;
b) péribronchique ;
c) ramifié.
2. Cancer périphérique :
a) tumeur ronde ;
b) cancer de type pneumonie ;
c) cancer de l'apex du poumon (Pancost).
3. Formes atypiques associées aux caractéristiques des métastases :
a) médiastinal ;
b) carcinose miliaire, etc.
À La clinique est dominée par le cancer central et périphérique. Ces types de tumeurs diffèrent considérablement par leur localisation anatomique, leurs symptômes et leur évolution clinique.
Le cancer central affecte les grosses bronches (principales, lobaires et segmentaires), les bronches périphériques - sous-segmentaires et plus petites. Le rapport entre les cancers centraux et périphériques primitifs détectés est d'environ 2:1. Le poumon droit est un peu plus souvent touché. Cela s'applique également au développement de tumeurs dans les lobes supérieurs des poumons. Une importance significative dans la caractérisation du cancer du poumon est la forme de sa croissance.
Cancer exophytique avec une croissance endobronchique (dans la lumière de la bronche) caractérisée par une obstruction partielle ou complète.
Cancer endophytique avec croissance exobronchique (péribronchique) se caractérise par la propagation prédominante de la tumeur dans l'épaisseur du tissu pulmonaire. La perméabilité bronchique persiste longtemps.
cancer ramifié avec croissance péribronchique se caractérise par un agencement en forme de manchon du tissu tumoral autour de la bronche avec un rétrécissement uniforme de sa lumière.
En pratique clinique, un schéma mixte de croissance tumorale avec une prédominance de l'un ou l'autre composant est plus souvent observé. Le jugement définitif sur la nature de la croissance tumorale ne peut être porté qu'avec une étude morphologique du matériel chirurgical ou un examen anatomopathologique.
Caractéristiques du cancer périphérique :
a) une tumeur ronde ou nodulaire se présente le plus souvent sous la forme d'une formation sphérique dans le tissu pulmonaire, moins souvent sous la forme de phoques de forme irrégulière. Selon l'évolution clinique et les caractéristiques diagnostiques, ces tumeurs sont divisées en deux groupes : associées et non associées à la lumière de la bronche. Il existe également une forme de cavité de cancer périphérique, caractérisée par la présence d'une cavité de désintégration;
b) le cancer de type pneumonie n'a pas de frontières claires, selon les données cliniques et radiologiques, il ressemble à une pneumonie avec localisation dans un segment ou un lobe du poumon ;
c) le cancer de l'apex du poumon est localisé dans la partie apicale du poumon avec une tendance à la croissance interne et à la destruction des 1ère et 2ème côtes et des apophyses transverses des vertèbres cervicales et thoraciques supérieures. Cette tumeur se caractérise par un syndrome clinique (douleurs de l'articulation de l'épaule et de l'épaule, atrophie progressive des muscles de l'avant-bras distal et syndrome de Horner), décrit pour la première fois par le radiologue américain H. Pancoast en 1924, à propos duquel cette forme de le cancer du poumon s'appelait la tumeur de Pancoast.

Classification internationale du cancer du poumon selon le système TNM

Pour évaluer la prévalence du cancer du poumon, la classification internationale selon le système TNM est utilisée, ce qui vous permet de systématiser diverses situations cliniques, de développer une stratégie de traitement générale et de prédire les résultats en fonction des paramètres anatomiques de la tumeur. Règles de classement
La classification s'applique uniquement au cancer. Il doit y avoir une confirmation histologique du diagnostic, permettant de déterminer le sous-type morphologique de la tumeur.
Les méthodes suivantes sont utilisées pour évaluer les catégories T, N et M :
Catégorie T - examen physique, techniques d'imagerie, endoscopie et/ou examen chirurgical.
N-catégories - examen physique, techniques d'imagerie, endoscopie et/ou examen chirurgical.
Catégorie M - examen physique, méthodes d'imagerie et (ou) examen chirurgical.
Régions anatomiques et parties du poumon
1. Bronche principale (C34.0)
2. Lobe supérieur (C34.1) V Lobe moyen (C34.2) 4. Lobe inférieur (C34.3) Ganglions lymphatiques régionaux
Les ganglions lymphatiques régionaux sont intrathoraciques, aplatis et supra- et comiques.
Classification clinique TNM
T tumeur primaire
Tx - données insuffisantes pour évaluer la tumeur primaire, ou la tumeur n'est prouvée que par la présence de cellules tumorales dans les expectorations ou les lavages bronchiques, mais n'est pas détectée par imagerie ou bronchoscopie.
TO - la tumeur primaire n'est pas déterminée l est - un carcinome préinvasif (cancer in situ)
T1 - Tumeur de moins de 3 cm dans sa plus grande dimension, entourée de tissu pulmonaire ou de plèvre viscérale, sans envahissement visible, iroximale à la bronche lobaire à la bronchoscopie (sans atteinte de la bronche principale)
T2 Tumeur de plus de 3 cm dans sa plus grande dimension ou tumeur de toute taille qui envahit la plèvre viscérale ou s'accompagne d'une atélectasie ou d'une pneumonie obstructive qui s'étend jusqu'à la racine du poumon mais n'implique pas l'ensemble du poumon (le bord proximal de la tumeur est à au moins 2 cm de la carène de la bifurcation trachéale)
TK Tumeur de toute taille s'étendant directement à la paroi thoracique (y compris les tumeurs du sillon supérieur), au diaphragme, à la plèvre médiastinale, au péricarde, ou tumeur qui n'atteint pas la carène de la bifurcation trachéale, ou tumeur avec atélectasie concomitante ou pneumonie obstructive du poumon entier
T4 - tumeur de toute taille, passant directement au médiastin, au cœur, aux gros vaisseaux, à la trachée, à l'œsophage, aux corps vertébraux, à la carène (nœuds tumoraux individuels dans le même lobe ou tumeur avec épanchement pleural malin)
La plupart des épanchements pleuraux associés au cancer du poumon sont causés par une tumeur. Cependant, il existe des cas où de multiples études cytologiques du liquide pleural ne confirment pas la nature tumorale de l'épanchement, ce qui permet de le considérer comme non tumoral.
N - ganglions lymphatiques régionaux
Nx - données insuffisantes pour évaluer les ganglions lymphatiques régionaux
N0 - aucun signe d'atteinte métastatique des ganglions lymphatiques régionaux
N1 - il y a une lésion des ganglions péribronchiques et (ou) lymphatiques de la racine pulmonaire du côté de la lésion, des ganglions lymphatiques intrapulmonaires, y compris la propagation directe de la tumeur aux ganglions lymphatiques
N2 - il y a une lésion des ganglions lymphatiques du médiastin du côté de la lésion ou des ganglions de bifurcation
N3 - il y a une lésion des ganglions lymphatiques du médiastin ou de la racine du poumon du côté opposé, des ganglions lymphatiques pré-détartrés ou supraclaviculaires du côté de la lésion ou du côté opposé
M - métastases à distance
Mx - données insuffisantes pour déterminer les métastases à distance
MO - aucun signe de métastases à distance M1 - il y a des métastases à distance, y compris des ganglions tumoraux séparés dans un autre lobe
p Classification TNM-pathologique
Les catégories pT, pN et pM correspondent aux catégories T- "N et M. pNO - dans l'analyse histologique du matériel de la racine du poumon ou du médiastin obtenu lors d'une lymphadénectomie, il est nécessaire d'étudier au moins 6 G - différenciation histopathologique Gx - degré de différenciation impossible à établir G1 - degré élevé de différenciation G2 - degré moyen de différenciation
(i3 - faible degré de différenciation (i4 - tumeurs indifférenciées

Clinique du cancer du poumon

Les signes cliniques de la maladie sont non spécifiques, très variables et leur manifestation dépend du stade de développement de la tumeur.
Il est d'usage de distinguer trois périodes de développement du cancer du poumon :
1) la période dite biologique, qui couvre le temps allant de l'apparition d'une tumeur à l'apparition de ses premiers signes radiologiques ;
2) période préclinique, ou asymptomatique, qui se caractérise uniquement par des manifestations radiologiques et/ou bronchoscopiques du cancer ;
3) la période clinique, lorsque, parallèlement à la radiologie, des symptômes cliniques de la maladie sont également notés.
Les manifestations initiales du cancer du poumon au stade I de la maladie, comme mentionné, se réfèrent à la période biologique ou asymptomatique. I Iniiiioe l'absence à ce moment de signes d'un trouble de santé dans la grande majorité des cas empêche non seulement l'auto-référence pour une aide médicale, mais aussi la détection précoce de la maladie; très ambiguë et non spécifique.
Le cancer du poumon ne présente aucun symptôme clinique pathognomonique. Les manifestations cliniques dépendent de la localisation de la tumeur dans le poumon, des troubles anatomiques et fonctionnels, de leur gravité, de leur nombre et de leur durée. Il faut rappeler que divers "masques" cliniques du cancer du poumon, c'est-à-dire des symptômes ou des syndromes provoqués par des processus pathologiques secondaires (sténose tumorale des bronches, hypoventilation, pneumonie ou atélectasie de la partie correspondante du poumon, pneumosclérose focale, bronchectasie, pleurésie , etc.), sont le résultat de changements qui se produisent au cours de la croissance de la tumeur primitive.
Selon le mécanisme pathogénique, les symptômes cliniques sont divisés en primaires, secondaires et généraux.
À primaire ou local, comprennent des manifestations dues à la tumeur primitive ; en règle générale, il s'agit d'une toux, d'un mélange de sang dans les expectorations (hémoptysie), d'un essoufflement et de douleurs thoraciques.
Symptômes secondaires surviennent en raison de l'ajout de complications de nature infectieuse ou à la suite de lésions métastatiques des ganglions lymphatiques régionaux, d'organes distants ou de la germination de structures voisines.
Les manifestations générales de la maladie, telles que faiblesse, diminution de la capacité de travail, fatigue accrue, perte de poids, hyperthermie, sont le résultat d'une intoxication par les déchets de la tumeur ou résultent de l'ajout de complications inflammatoires des poumons et plèvre.
Les manifestations cliniques du cancer du poumon largement déterminé par le calibre de la bronche affectée, le type anatomique de croissance tumorale, sa relation avec la lumière de la bronche, le degré de violation de la perméabilité bronchique, la nature des complications et des métastases. La composition qualitative des signes cliniques, des symptômes primaires et secondaires du cancer du poumon est presque la même dans la localisation centrale et périphérique, cependant, dans la localisation centrale (avec schéma de croissance exophytique endobronchique), les symptômes primaires et secondaires (atélectasie, hypoventilation, pneumopathie obstructive, obstructive pneumonie) peuvent être des signes relativement précoces de maladies et sont les plus prononcés. Dans le cancer périphérique, la tumeur est longtemps asymptomatique ou les symptômes cliniques sont effacés, ce qui conduit à un diagnostic tardif.

Cancer central

Les caractéristiques du tableau clinique du cancer central du poumon sont largement déterminées par le calibre de la bronche affectée, la vitesse et la direction de la croissance tumorale, le type anatomique du néoplasme et le degré d'obstruction bronchique, qui est divisé en 3 degrés:
1er degré - blocage partiel de la bronche;
2e degré - bronchoconstriction valvulaire ou valvulaire;
3ème degré - occlusion ou blocage complet de la bronche.
Un tableau clinique plus prononcé s'accompagne d'un cancer du poumon endobronchique central. Aux premiers stades du développement d'une tumeur se développant dans la lumière de la bronche, en raison d'une irritation de la membrane inférieure du patient, une toux sèche et saccadée commence à déranger, ce qui peut s'intensifier la nuit. Avec l'ajout de modifications inflammatoires de la membrane muqueuse de la bronche affectée, des expectorations muqueuses ou mucopurulentes apparaissent, avec des modifications nécrotiques mineures de la tumeur et des sections adjacentes de la membrane muqueuse, un mélange de sang dans les expectorations sous forme de stries. À un stade précoce du développement de la maladie, les méthodes physiques d'examen du patient, la radiographie ou la fluoroscopie (à condition qu'il n'y ait pas de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux ou les organes distants) sont inefficaces, un néoplasme ne peut être détecté qu'avec une bronchoscopie avec biopsie et, dans certains cas, la tomographie.
La poursuite de la croissance de la tumeur dans la lumière de la bronche entraîne son rétrécissement partiel (1-2e degré de bronchoconstriction). Les symptômes cliniques sont soit absents, soit le patient s'inquiète de la toux avec des expectorations i IIH zisty ou mucopurulentes. Lorsque la bronche est occluse par une tumeur et une muqueuse oedémateuse altérée par l'inflammation, une atélectasie ou une pneumopathie obstructive se développe dans le segment correspondant. Ce dernier se caractérise par des symptômes secondaires prononcés et caractéristiques du cancer central du poumon: toux, douleurs thoraciques, fièvre.L'atélectasie, non compliquée de modifications inflammatoires, a un tableau clinique effacé.

cancer périphérique

Une caractéristique du tableau clinique de la forme ronde du cancer du poumon périphérique est une évolution longue, asymptomatique et latente de la maladie, car la tumeur est située dans les parties périphériques du poumon, souvent sous-pleuralement. Pour détecter les néoplasmes périphériques latents, l'examen fluorographique préventif est largement utilisé, ce qui permet de diagnostiquer les néoplasmes d'un diamètre supérieur à 1 cm.
Les premiers signes de la maladie apparaissent lorsque la tumeur se développe et se transforme en bronches assez grosses (ordre 2-3-4), plèvre, poitrine, organes adjacents, provoquant des signes pulmonaires de la maladie. L'effondrement de la tumeur peut s'accompagner d'une toux avec des expectorations de nature différente, d'un mélange de sang dans la boisson, d'une augmentation de la température corporelle, mais souvent il peut n'y avoir aucun symptôme. Les manifestations extrapulmonaires de la maladie peuvent être dues à des métastases d'organes distants.
En général, les symptômes du cancer périphérique sont identiques aux manifestations cliniques de la lésion centrale. Les principaux d'entre eux sont la toux, les douleurs thoraciques, la fièvre, l'hémoptysie.
Les caractéristiques du tableau clinique du cancer de l'apex du poumon (tumeur de Pancoast) sont déterminées par l'infiltration des organes adjacents et des troncs nerveux. Souvent, le premier symptôme est une douleur dans la partie supérieure de l'épaule ou de la ceinture scapulaire, qui se propage ensuite le long du côté ulnaire (lors de la germination du plexus cervicobrachial). Des douleurs dans l'espace interscapulaire et sur la face antérieure du thorax apparaissent plus tard, avec la germination des nerfs intercostaux et des segments postérieurs des côtes II-IV, souvent détectées par un examen radiographique. Avec la germination des nerfs rachidiens Cvn-Th1-2, apparaissent une faiblesse des muscles de la main, des paresthésies ou des troubles de la sensibilité des zones de la main et de l'avant-bras innervées par le nerf médian. En relation avec la défaite des ganglions sympathiques cervicaux inférieurs, un syndrome de Horner complet ou incomplet est souvent observé. L'implication dans le processus tumoral du nerf laryngé récurrent (à droite) peut s'accompagner d'un enrouement.
La forme ressemblant à une pneumonie du cancer du poumon périphérique est beaucoup moins fréquente et se caractérise par une évolution clinique particulière. On note une croissance tumorale infiltrante, qui se développe généralement au niveau des alvéoles et des bronchioles terminales et, en augmentant le volume, remplit les alvéoles adjacentes. La plèvre interlobaire, costale, médiastinale et diaphragmatique limite longtemps la propagation de la tumeur aux lobes voisins. Au cours du processus de croissance et de propagation du néoplasme, une nécrose peut s'y développer avec dégradation des tissus et formation de cavités. Le tableau clinique et radiologique ressemble à la fois à une pneumonie paresseuse, ne se prêtant pas à une antibiothérapie. Le cancer de type pneumonie s'accompagne de toux, de douleurs thoraciques. Avec l'implication de vastes zones du parenchyme pulmonaire et le développement d'une pleurésie exsudative (ou métastatique), les patients s'inquiètent de l'essoufflement. Au fur et à mesure que le processus se développe, des signes généraux d'intoxication se rejoignent - faiblesse, malaise, perte de poids.

Formes atypiques de cancer du poumon

Ce groupe comprend des cas rares qui se manifestent cliniquement par des lésions métastatiques d'organes distants ou des métastases lymphogènes intrathoraciques massives avec syndrome de compression de la veine cave supérieure. Dans le même temps, il n'y a aucun signe de lésion pulmonaire, c'est-à-dire Le diagnostic in vivo du cancer du poumon chez ces patients n'est pas possible, l'autopsie ne retrouve pas toujours une lésion pulmonaire dans tous les cas. Par conséquent, le diagnostic de cancer du poumon atypique est établi sur la base de données histologiques et en excluant d'autres sources de métastases. La particularité du tableau clinique dans ce cas est déterminée par la nature de la lésion d'un organe particulier. Les formes médiastinales, osseuses, cérébrales et hépatiques les plus courantes de la maladie. Comme on peut le voir, cette liste reflète les métastases lympho- et hématogènes du cancer aux organes correspondants.

Syndromes paranéoplasiques

Le cancer du poumon, ainsi que les néoplasmes d'autres localisations (en plus des tumeurs des organes endocriniens), est capable de synthétiser des substances biologiquement actives, ce qui se manifeste par des syndromes et des symptômes chimiques particuliers. Certains de ces syndromes s'accompagnent de troubles électrolytiques sévères et d'autres troubles métaboliques entraînant une hypercalcémie, une iokaliémie, une hyponatrémie et une alcalose, qui nécessitent une correction médicale.
La source de substances ou d'hormones hormonalement actives sont des cellules tumorales apparentées histogénétiquement aux cellules APUD. Les tumeurs provenant de ces cellules ou les ayant dans leur composition sont appelées apudomes et peuvent être localisées dans n'importe quel organe. Les apudomes sont également à l'origine de la sécrétion ectopique de substances hormonalement actives dans le cancer du poumon. Le cancer du poumon a la capacité de produire de l'ACTH, de l'ADH, de la TSH, de la MSH, de la PTH, de l'hormone de croissance, de l'insuline, de la prolactine et de l'ocytocine. Il convient de noter que plus le degré de différenciation cytologique de la tumeur est faible, plus son potentiel de production d'hormones est élevé.

Vérification morphologique du cancer du poumon

Le matériel pour l'examen histologique et cytologique aux fins de vérification morphologique du cancer du poumon peut être obtenu par fibrobronchoscopie, biopsie à l'aiguille transthoracique, médiastinoscopie, thoracoscopie diagnostique et thoracotomie.

Bronchoscopie

Cette méthode est la plus efficace pour diagnostiquer le cancer du poumon central, car elle vous permet d'évaluer les signes directs et indirects, de déterminer le bord proximal de la tumeur, du pis, etc. ses projections sur la membrane muqueuse des bronches, de la trachée et en même temps prennent du matériel pour la recherche morphologique.
L'examen histologique et cytologique du matériel de biopsie permet de confirmer le diagnostic chez 70 à 99 % des patients, selon la forme anatomique de la croissance tumorale et le stade de la maladie.Dans une tumeur périphérique, l'efficacité des méthodes bronchologiques en termes de vérification morphologique des le diagnostic (beaucoup plus bas.

Biopsie à l'aiguille gripstoracique

Il s'agit d'une méthode de recherche invasive (chirurgicale) utilisée dans le diagnostic du cancer du poumon périphérique.

La biopsie à l'aiguille doit être effectuée lorsque :

formations intrapulmonaires solitaires uniquement en cas d'échec de la biopsie endobronchique;
localisation des formations suspectes, en règle générale, dans la zone du manteau du poumon;
multiples ombres sphériques intrapulmonaires d'un diamètre supérieur à 1 cm;
petites opacités focales et réticulaires disséminées du poumon ;
formations médiastinales inaccessibles pour la médiastinoscopie classique et étendue.
Avec des résultats négatifs de bronchoscopie avec biopsie, la ponction transthoracique peut confirmer le diagnostic chez 76 à 88% des patients présentant une localisation périphérique du néoplasme.

Médiastinoscopie

La médiastinoscopie est une procédure endoscopique opératoire réalisée pour examiner les ganglions lymphatiques paratrachéaux, rétrosternaux et de bifurcation. Elle est réalisée sous anesthésie par intubation au bloc opératoire. Le médiastinoscope est inséré à travers une incision dans l'encoche jugulaire, pénètre dans le médiastin supérieur, en se concentrant sur la surface antérieure de la trachée.
Indications : adénopathies intrathoraciques avec une lésion prédominante des ganglions lymphatiques des groupes paratrachéal, trachéobronchique, bifurcation, difficilement accessibles pour la biopsie.
Dans le cancer du poumon, cette étude revêt une importance particulière pour clarifier l'état des ganglions lymphatiques controlatéraux, en particulier dans les cas où il existe des données radiographiques indiquant leur augmentation.
Une contre-indication absolue en raison de la possibilité de saignement est le syndrome de compression de la veine cave supérieure. Autres complications : emphysème sous-cutané, pneumothorax, suppuration de la plaie, atteinte du péricarde, nerf laryngé récurrent. Des résultats mortels sont possibles.

Thoracoscopie diagnostique

Si la totalité des études réalisées ne permet pas d'exclure complètement le cancer du poumon, il est alors tout à fait justifié de réaliser une vidéothoracoscopie diagnostique comme étape finale de la recherche. Il s'agit d'un examen endoscopique opératoire réalisé pour étudier les néoplasmes périphériques, les lésions diffuses du poumon, les ganglions lymphatiques médiastinaux. Elle est réalisée sous ventilation mécanique avec ventilation unipulmonaire en bloc opératoire. Au cours de la thoracoscopie, une biopsie urgente (y compris une biopsie totale) est réalisée à partir de la lésion principale du poumon et des ganglions lymphatiques régionaux. Individuellement, conformément aux données d'une étude morphologique urgente, d'autres tactiques de traitement sont choisies.

Thoracotomie diagnostique

L'opération est indiquée dans certains cas lorsque le diagnostic ne peut être établi par les méthodes énumérées ci-dessus et qu'un cancer du poumon ne peut être exclu. Le volume définitif de l'intervention est déterminé après une révision et une étude morphologique (histologique, cytologique) urgente. Le plus souvent (8 à 12 %), l'intervention envisagée se termine par une thoracotomie diagnostique en raison de la détection d'une tumeur non résécable.

Détermination de la prévalence du cancer du poumon

La détermination de la prévalence du cancer du poumon est la tâche diagnostique la plus importante, qui est résolue à toutes les étapes du diagnostic, à partir d'un examen physique du patient. L'utilisation de méthodes modernes (bronchoscopie, échographie, scanner, IRM, études radionucléides, PET) vous permet de choisir le traitement optimal pour la grande majorité des patients.

Traitement du cancer du poumon

La stadification clinique du "cTNM" utilisant les capacités de diagnostic modernes est fondamentale (en tenant compte de la fonctionnalité du patient) dans le choix des tactiques de traitement du patient.
La stadification pathologique ou postopératoire "pTNM" est plus précise, définitive. Il permet, si nécessaire, de compléter le traitement chirurgical par une radiothérapie ou une thérapie antitumorale médicamenteuse, d'ajuster le calendrier de surveillance et constitue la base de l'étude ultérieure des résultats des différentes méthodes de traitement et d'autres paramètres étudiés.
Morphologiquement, le cancer du poumon est hétérogène, mais le type histologique prédominant (jusqu'à 80 %) est le cancer du poumon non à petites cellules (squameux, glandulaire, à grandes cellules). Le carcinome à petites cellules, en raison des caractéristiques biologiques de l'évolution et d'autres approches des tactiques de traitement, est attribué à un groupe distinct.
Traitement des patients atteints de cancer du poumon non à petites cellules. Les caractéristiques cliniques et biologiques du cancer du poumon non à petites cellules (une variété de formes histologiques, une capacité prononcée à se propager à la fois par voie lympho- et hématogène) ne permettent d'obtenir un succès durable dans le traitement de cette maladie que lorsque le processus tumoral a pas allé au-delà de l'organe affecté et des zones voisines métastases régionales. Par conséquent, il est naturel de s'attendre à des résultats de traitement favorables si une tumeur est détectée à un stade précoce. Malheureusement, la plupart (70-80%) des cancers du poumon non à petites cellules sont détectés avec une propagation météo-régionale importante et la présence de métastases à distance.
Les méthodes généralement acceptées de traitement des patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules sont la chirurgie, la radiothérapie, les médicaments et leurs combinaisons. Cependant, le cancer du poumon non à petites cellules est insensible aux traitements conservateurs existants (médicaments et radiothérapie) ; seuls 10 à 20% des patients nouvellement malades peuvent être opérés, dont une chirurgie radicale est possible chez 70 à 80% des patients.
Traitement chirurgical du cancer du poumon non à petites cellules reste jusqu'à présent le seul radical. C'est pourquoi, tout d'abord, la question de son utilisation est envisagée, et en l'absence de contre-indications bien connues à la chirurgie associées à la prévalence de la tumeur ou à des réserves fonctionnelles réduites, la préférence est donnée à la méthode chirurgicale. Oncologiquement adéquates sont les opérations en quantité de pneumonectomie et de lobectomie avec curage ganglionnaire homolatéral médiastinal systématique (ablation complète, toujours réalisée, des tissus avec des ganglions lymphatiques du médiastin antérieur, postérieur, supérieur et inférieur du côté de la lésion, quel que soit le localisation de la tumeur dans le poumon et la taille des ganglions lymphatiques), ce qui permet d'augmenter le caractère radical de l'intervention chirurgicale, ainsi que d'objectiver la prévalence du processus tumoral. En raison de la nécessité de se conformer au radicalisme, ces opérations peuvent être complétées par la résection des organes adjacents en cas de leur atteinte (paroi thoracique, diaphragme, gros vaisseaux - veine cave supérieure, artère pulmonaire, aorte et ses branches, oreillette, péricarde, trachéale bifurcation, œsophage, etc.) .
Radiothérapie pour le cancer du poumon non à petites cellules réalisées selon des programmes radicaux (SOD pas moins de 60 Gy) ou palliatifs. La radiothérapie radicale des tumeurs opérables est une alternative au traitement chirurgical en cas de refus de la chirurgie en raison de réserves fonctionnelles réduites ou d'autres raisons. Le rôle de la radiothérapie palliative est d'atténuer les manifestations cliniques de la tumeur. L'utilisation de la radiothérapie à la fois à des fins néoadjuvantes et adjuvantes fait l'objet de recherches cliniques.
Chimiothérapie- l'opportunité de son utilisation (du fait de la faible sensibilité de la tumeur aux cytostatiques) dans le traitement du cancer bronchique non à petites cellules ne fait plus débat aujourd'hui. L'introduction de préparations à base de platine (cisplatine, carboplatine), d'étoposide, de taxanes, d'alcaloïdes de la pervenche, de gemcitabine, d'irinotécan dans la pratique clinique a modifié les possibilités de traitement médicamenteux des formes localement avancées et disséminées du cancer du poumon non à petites cellules. Les questions du traitement combiné avec l'utilisation de la chimiothérapie néoadjuvante et adjuvante sont activement étudiées.
Actuellement, la tactique de traitement est déterminée en fonction du stade du processus tumoral.

Stade O (Tis NO MO)

Les patients atteints d'un cancer du poumon non invasif ont besoin d'un traitement chirurgical avec un maximum d'économies de tissu pulmonaire. Il est possible d'utiliser la lobectomie ou la résection économique dans le montant de la segmentectomie avec élimination obligatoire des ganglions lymphatiques régionaux broncho-pulmonaires.

Étape IA, B (T1NO M0; T2 N0 MO)

La principale méthode de traitement pour ce groupe de patients est chirurgicale dans le montant de la lobectomie. Si l'embouchure du lobaire, ou la partie distale de la bronche principale, ou la partie proximale de la bronche intermédiaire est intéressée, une chirurgie bronchoplastique peut être réalisée.
Le recours à la segmentectomie, et notamment aux résections pulmonaires cunéiformes, n'est pas justifié d'un point de vue oncologique. Généralement.
Le poney, qui est capable de supporter une thoracotomie, peut également supporter une lobectomie, c'est-à-dire chirurgie oncologique complète.
S'il est impossible d'effectuer une intervention chirurgicale, il est nécessaire de discuter de la question de la radiothérapie (à distance et (p-bronchique), en essayant d'utiliser des doses totales radicales (60-70 Gy). La faisabilité de la chimiothérapie dans cette prévalence tumorale est encore douteux.
Résultats à 5 ans du traitement chirurgical des patients atteints de stade 1A 7 (1 80 % ; stade IB - 50-60 %).

Stade IIA (T1N1MO) et IIB (T2 N1 MO et TK N0 MO)

La principale méthode de traitement reste chirurgicale dans le volume du front ou la pneumonectomie, si nécessaire - avec une résection en forme de coin (fenêtrée) de la bronche principale (intermédiaire). Le refus du traitement chirurgical ne peut être dû qu'à la gravité (de la maladie et à la réduction des réserves fonctionnelles. Le traitement alternatif dans ces cas est la chimiothérapie et / ou la radiothérapie. Les résultats à 5 ans du traitement chirurgical des patients de stade II sont de 30 à 40%.

Stade IIIA (TK N1 MO ; T1-3 N2 MO)

Il est représenté par un groupe de patients très hétérogène, qui comprenait des patients présentant différentes caractéristiques de la tumeur primitive et des lésions métastatiques des ganglions lymphatiques. Le point commun à toute la variété des tumeurs incluses dans le stade IIIA est la mise en œuvre rapide de métastases subcliniques à distance.
Le choix des tactiques de traitement chez les patients présentant la prévalence mentionnée est la tâche la plus difficile. Souvent, les patients de ce groupe peuvent être considérés comme opérables sous conditions. Si l'approche chirurgicale n'est pas refusée au patient, le traitement de ces patients doit être planifié avec l'utilisation supplémentaire obligatoire de radiothérapie ou de chimiothérapie.
La séquence d'application de ces méthodes dans chaque sous-catégorie du stade IIIA fait largement l'objet de recherches scientifiques.
La question de la conduite d'une chimiothérapie néoadjuvante utilisant principalement des dérivés du platine, gemzar, étoposide, taxanes, navelbine, vindésine, ifosfamide… est largement débattue… De nombreuses études ont montré les effets objectifs d'une chimiothérapie préopératoire.
Le volume d'interventions chirurgicales chez les patients à ce stade de la maladie augmente, la pneumonectomie est plus souvent pratiquée, mais la lobectomie est également possible. Ceci est déterminé par l'emplacement, la taille du néoplasme, l'âge, l'état général, les comorbidités. Parallèlement, le nombre de chirurgies palliatives augmente. Souvent, il est nécessaire d'effectuer des opérations combinées avec la résection des organes voisins en raison de leur véritable germination ou de leur présentation intime à la tumeur ou des interventions angio- et / ou bronchoplastiques.
Les patients qui ne sont pas soumis à un traitement chirurgical pour une raison ou une autre doivent planifier une radiothérapie selon un programme radical et / ou une chimiothérapie en option indépendante.
Les études portant sur l'étude de la chimiothérapie adjuvante après chirurgie radicale ne permettent pas de se prononcer sur son opportunité. Résultats à 5 ans du traitement des patients atteints de stade IIIA - 15-20%.

Stade III B (T4 N quelconque, MO)

En règle générale, le traitement chirurgical des patients atteints de stade CV HMPL n'est pas effectué. Les tactiques thérapeutiques impliquent la chimiothérapie, la radiothérapie ou une combinaison de ces deux méthodes. La chimioradiothérapie peut augmenter de manière significative le taux de survie à 2 ans de 4 %. Dans ce cas, la préférence est donnée à la chimiothérapie (médicaments à base de platine en association avec la vinorelbine, ou le paclitaxel, ou l'étoposide, ou l'ifosfamide, ou la doxorubicine). En présence d'épanchement dans la cavité pleurale, l'administration intrapleurale de cytostatiques ou de médicaments sclérosants est recommandée.
Les patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules de stade IIIB dans un état général insatisfaisant et dans l'incapacité de mener un traitement de chimiothérapie se limitent à une radiothérapie symptomatique et/ou palliative afin d'atténuer les symptômes de la maladie. Les résultats à 5 ans du traitement des patients atteints de stade IIIB sont inférieurs à 10 %.

Stade IV (T tout, N tout, M1)

Le traitement des patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules de stade IV doit être considéré uniquement comme palliatif ou symptomatique. Il peut s'agir de polychimiothérapie (qui est plus efficace que la monochimiothérapie), de chimioradiothérapie ou de radiothérapie. Le choix de l'option de traitement dépend de l'état général du patient, du nombre et de la localisation des métastases. La durée des effets thérapeutiques et la survie des patients sont presque les mêmes et ne dépendent pas du régime de chimiothérapie. Les patients dans un état général satisfaisant avec un petit nombre de métastases ont généralement le meilleur effet thérapeutique.
Chimiothérapie du cancer du poumon non à petites cellules avancé
Au cours de la dernière décennie, de nouveaux médicaments sont apparus - les taxanes, la gemcitabine, la navelbine, l'irinotécan, le topotécan, qui, lorsqu'ils sont utilisés en chimiothérapie combinée avec le cisplatine, ont augmenté le taux de survie à 1 an à 40-50 % chez les patients atteints d'une maladie non à petites cellules avancée. cancer du poumon.
Une analyse complète de grands essais cliniques randomisés sur 10 ans, de 1991 à 2001 (8468 patients), afin de déterminer le rôle de la chimiothérapie dans le NSCLC avancé, jusqu'à présent, la survie médiane était la plus faible dans le groupe /K I des patients traités avec le cisplatine seul - 7,2 mois, et le groupe de 509 patients traités selon le schéma cisplatine + étoposide, il était de 7,8 mois, et la plus grande survie médiane d'Omla dans le groupe de patients traités avec le cisplatine avec de nouveaux cytostatiques était de 9,2 mois.
Une méta-analyse de la littérature publiée (8 grands essais cliniques, 3296 patients) sur l'effet de divers schémas de chimiothérapie en 1ère ligne de traitement sur la survie des patients atteints de NSCLC de stade III-IV a montré que la génération III de la chimiothérapie moderne est une association de médicaments à base de platine avec des taxanes, impitabine, navelbine - augmente l'effet purement objectif de 13 % (p = 0,001) et la survie médiane de 4 % (p = 0,001) par rapport à la deuxième génération de chimiothérapie combinée (association de médicaments à base de platine avec autres cytostatiques).
Une analyse des essais ECOG de 1980 à 2000 comparant les résultats à long terme et les caractéristiques des patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules avancé ayant reçu divers schémas de chimiothérapie a montré que sur 11 patients atteints de NC divisés en 2 groupes : dans le 1er - traité avant 1990 11574 personnes), et dans le 2ème - après 1990 (1824 personnes ayant reçu de nouveaux cytostatiques - taxanes, gemcitabine, navelbine, etc.), - la survie médiane dans le 1er groupe était de 5,9 mois, et dans le 2 ème - 8,1 mois, II a augmenté de 1,4 fois. Temps de progression dans le 1er groupe Omlo 2,7 mois, et dans le 2ème - 3,5, c'est-à-dire également augmenté de 1,3 fois. Le temps des stagiaires depuis le début de la progression jusqu'au décès dans le 1er groupe était de 1 mois et dans le 2ème - 4,1 mois, c'est-à-dire également augmenté de 1,6 fois.

Tactiques de traitement modernes pour le cancer du poumon à petites cellules (SCLC)

cancer à petites cellules

Le cancer du poumon à petites cellules est une forme spécifique de cancer du poumon qui diffère significativement par ses caractéristiques biologiques des autres formes, réunies par le terme « cancer du poumon non à petites cellules » (NSCLC). Les caractéristiques biologiques du SCLC déterminent la croissance rapide et la généralisation précoce de la tumeur, qui présente en même temps une sensibilité élevée aux cytostatiques et à la radiothérapie par rapport au NSCLC.
Dans le cancer du poumon à petites cellules, comme dans d'autres formes de cancer du poumon, l'I nitration est utilisée selon le système international TNM. Cependant, la plupart des patients au moment du diagnostic ont déjà une maladie de stade III-IV. Par conséquent, à ce jour, la classification de la Veterans Administration Lung Cancer Sliiilv (iroup), selon laquelle les patients atteints d'un cancer du poumon à petites cellules localisé et répandu, n'ont pas perdu leur élan.
Dans le cancer bronchique localisé à petites cellules, la lésion tumorale est limitée à un hémithorax avec implication dans le processus des ganglions lymphatiques régionaux et controlatéraux de la racine pulmonaire, du médiastin et des ganglions lymphatiques sus-claviculaires homolatéraux, lorsque l'irradiation à l'aide d'un champ unique est techniquement possible.
Le cancer du poumon à petites cellules généralisé est considéré comme un processus qui va au-delà de la localisation. Les métastases pulmonaires homolatérales et la présence d'une pleurésie pulmonaire indiquent un cancer du poumon à petites cellules avancé.
Même dans les premiers stades du cancer du poumon à petites cellules, la chimiothérapie est une composante obligatoire d'un traitement complexe.
Le traitement chirurgical n'est possible qu'aux premiers stades du cancer du poumon à petites cellules - avec une tumeur primaire T1 - 2 sans métastases régionales ou avec des lésions des ganglions lymphatiques broncho-pulmonaires (N1).
Cependant, un seul traitement chirurgical ou une combinaison de chirurgie et de radiothérapie ne donne pas de résultats satisfaisants à long terme. Une augmentation statistiquement significative de l'espérance de vie est obtenue avec l'utilisation de la chimiothérapie combinée adjuvante postopératoire (au moins 4 cycles).
L'étude de l'opportunité d'utiliser une chimiothérapie néoadjuvante pour le cancer localisé du poumon à petites cellules est en cours, lorsque, après avoir obtenu l'effet de la thérapie d'induction, les patients ont subi un traitement chirurgical.
Aux derniers stades de la maladie, la base des tactiques thérapeutiques est l'utilisation de la chimiothérapie combinée, et dans le cas du cancer du poumon à petites cellules localisé, l'opportunité de combiner la chimiothérapie avec la radiothérapie a été prouvée, et dans le cancer du poumon à petites cellules avancé , le recours à la radiothérapie n'est possible que s'il est indiqué (métastases au cerveau, à la colonne vertébrale, etc.).
Sur la base d'une combinaison des médicaments les plus actifs, des relsims de chimiothérapie combinée ont été développés, qui sont largement utilisés dans le cancer du poumon à petites cellules.
Au cours de la dernière décennie, l'association EP ou EC (étoposide + cisplatine ou carboplatine) est devenue la norme de soins pour les patients atteints d'un cancer du poumon à petites cellules. Il a été prouvé que dans le cancer du poumon à petites cellules avancé, cette combinaison a une activité antitumorale d'environ 61 à 78 % (effet total chez 10 à 32 % des patients).
La principale raison de la popularité de la combinaison EP est que, ayant une activité antitumorale égale à celle de la combinaison CAV, elle inhibe dans une moindre mesure la myélopoïèse, limitant les possibilités d'utilisation de la radiothérapie dans une moindre mesure - selon les concepts modernes, un obligatoire composante du traitement du cancer localisé du poumon à petites cellules.
La faisabilité d'inclure des taxanes, de la gemcitabine, des inhibiteurs de la topoisomérase I et des médicaments à base de grenat dans les schémas thérapeutiques combinés continue d'être étudiée. Malgré les recherches en cours sur l'intensification précoce des régimes thérapeutiques, il n'existe aucune preuve concluante des avantages de cette approche.
L'idée que la chimiothérapie d'entretien à long terme peut améliorer les résultats à long terme chez les patients atteints d'un cancer du poumon à petites cellules a été réfutée par un certain nombre d'essais randomisés.
la thérapie moderne du cancer du poumon à petites cellules ne prévoit pas l'utilisation d'un traitement d'entretien avec à la fois des cytostatiques et des cytokines et des immunomodulateurs.
L'utilisation combinée de la chimiothérapie et de la radiothérapie dans les formes localisées de cancer du poumon à petites cellules a reçu une reconnaissance universelle, et l'avantage de cette approche a été prouvé dans un certain nombre d'essais randomisés.
La séquence optimale de chimiothérapie et de radiothérapie, ainsi que des schémas thérapeutiques spécifiques, font l'objet de recherches supplémentaires.

Chimioradiothérapie pour le cancer du poumon à petites cellules

Actuellement, la chimiothérapie est le principal traitement systémique, et la radiothérapie peut être ajoutée à la chimiothérapie pour améliorer le contrôle local ou la radiothérapie cérébrale prophylactique.
Dans l'irradiation thoracique, l'objectif principal est de prévenir les récidives locales, d'allonger l'intervalle sans rechute et, finalement, d'augmenter la survie.
Il a été montré que dans le cancer bronchique localisé à petites cellules, des récidives locales sont détectées dans 82 % après chimiothérapie, dans 33 % après radiothérapie et dans 28 % après chimioradiothérapie. Une méta-analyse d'essais randomisés portant sur le rôle de la radiothérapie dans le cancer du poumon à petites cellules a révélé une réduction du taux de récidive locale après irradiation de la tumeur primitive de 65 à 40 % et une augmentation de 6 % de la survie à 2 ans (de 16 à 22%). Dans une méta-analyse basée sur les données individuelles de 2140 patients, il y avait une augmentation de la survie à 1 an de 8,9% après chimiothérapie à 14,3% après radiothérapie + chimiothérapie.
Les résultats d'études de 20 ans menées au Centre russe de recherche sur le cancer nommé d'après P.N. Blokhin de l'Académie russe des sciences médicales sur le traitement par chimio et chimioradiothérapie des patients atteints d'un cancer du poumon à petites cellules ont montré que les meilleurs résultats (selon les médianes) ont été obtenus avec une forme localisée de cancer du poumon à petites cellules avec des lésions minimes des ganglions lymphatiques ( N0-1), avec la chimioradiothérapie par rapport à la chimiothérapie seule, ainsi que chez les patients présentant une régression complète de la tumeur à la suite d'un traitement primaire. Selon les données, aucun avantage en termes de survie en fonction de tout schéma de chimiothérapie - radiothérapie (séquentielle, simultanée prolongée ou alternée accélérée) n'a été identifié. Les résultats obtenus ont permis de recommander l'utilisation de 3-4 cures de chimiothérapie dans les formes localisées de cancer bronchique à petites cellules suivies d'une irradiation de la région locorégionale à des doses de 50-56 Gy. Cette approche permet d'appliquer les deux méthodes dans les modes maximaux nécessaires, en tenant compte de la sensibilité de la tumeur à chacune.
Dans le cancer du poumon à petites cellules avancé primaire, le principal type de traitement est la chimiothérapie, la radiothérapie chez la plupart des patients est palliative. Seulement avec une sensibilité élevée de la tumeur à la chimiothérapie, l'irradiation de la poitrine et des métastases individuelles peut aider à maintenir une rémission stable et à augmenter l'espérance de vie des patients.
Ainsi, la radiothérapie thoracique est un partenaire dans le traitement du cancer bronchique localisé à petites cellules, mais un certain nombre de facteurs doivent encore être étudiés : le type de médicament, le moment du début de la radiothérapie, le schéma thérapeutique, la dose de rayonnement et le fractionnement. .
Les patients atteints d'un cancer du poumon à petites cellules localisé qui ont obtenu une rémission clinique complète ont un risque de 60 % de métastases cérébrales dans les 2 à 3 ans suivant le début du traitement. Le risque de développer ces métastases peut être réduit de plus de 50 % avec une irradiation cérébrale prophylactique en SOD 24 Gy.

Cancer des poumons est une maladie maligne qui se présente sous la forme d'une tumeur maligne dans les poumons.

L'oncologie des poumons est représentée par un groupe de diverses tumeurs malignes pouvant se former dans cet organe. Ils peuvent se développer à partir des cellules tapissant les poumons et les bronches, avoir un taux de croissance assez rapide et des métastases, ce qui constitue une menace sous la forme de dommages précoces aux organes distants.

Le cancer du poumon chez les hommes est beaucoup plus fréquent que chez les femmes, et le risque de développer une pathologie augmente parallèlement à l'âge d'une personne. Selon les statistiques, la majorité des tumeurs malignes diagnostiquées sont enregistrées chez des personnes âgées de plus de 60 à 70 ans.

Les raisons

Selon les statistiques, le cancer du poumon est le premier cancer dans la population. De nombreux scientifiques ne peuvent toujours pas comprendre le mécanisme de transformation des cellules normales en cellules malignes. Malgré cela, des études répétées ont été menées qui ont permis d'identifier un groupe spécifique de facteurs et de substances capables d'avoir un certain effet sur les cellules, provoquant ainsi leur mutation. Tout ce qui peut causer le cancer est appelé cancérogène.

Les principales causes de cancer du poumon :

Fumeur La principale raison du développement du cancer dans les poumons est l'inhalation de substances cancérigènes. Comme on le sait, plus de 60 substances possédant de telles propriétés sont concentrées dans la fumée de tabac, environ 90% des patients diagnostiqués avec un cancer du poumon sont de gros fumeurs. En plus de cela, le risque de cancer augmente proportionnellement avec la durée d'un fumeur et le nombre de cigarettes qu'il fume par jour. Les cigarettes non filtrées, qui contiennent du tabac de mauvaise qualité, sont particulièrement dangereuses.

La fumée secondaire est également un grand danger, ce qui signifie que les personnes qui inhalent la fumée du fumeur ont également un risque plus élevé de développer un cancer. La fumée exhalée par un fumeur est plus dangereuse que celle qu'il inhale.

Sur la photo ci-dessous, vous pouvez voir la différence entre l'état pulmonaire d'un fumeur et d'une personne qui ne fume pas.

Pollution atmosphère L'état de l'environnement dans lequel une personne vit joue un rôle important dans sa santé. Il a été observé que la population des grandes villes dans lesquelles se trouvent des usines et des entreprises de transformation ou d'exploitation minière est beaucoup plus susceptible d'avoir un cancer du poumon que les habitants des villages.
Contact professionnel avec diverses substances- arsenic, amiante, nickel, cadmium et bien d'autres ;
Exposition à de fortes doses de rayonnements ionisants ;
Maladies respiratoires chroniques et de longue durée - bronchite, tuberculose, pneumonie, bronchectasie.

Caractéristiques de l'évolution du cancer du poumon

La croissance des cellules mutées se produit assez rapidement, à cause de laquelle la tumeur augmente activement sa taille. Si le patient ne commence pas le traitement, le néoplasme malin se développe progressivement dans les organes voisins, les gros vaisseaux, le cœur, l'œsophage et la colonne vertébrale. Dans tous les cas, de telles complications de la maladie entraînent des lésions et un dysfonctionnement des organes touchés par la tumeur.

Lorsque le cancer a atteint un certain stade de développement, des métastases commencent à se produire dans le corps. Les cellules malignes pénètrent dans la circulation lymphatique et sanguine et, à travers elles, circulent dans tout le corps. En conséquence, des nœuds secondaires de formations tumorales apparaissent dans le corps du patient. Selon les statistiques, le cancer du poumon métastase très souvent dans un autre poumon, dans les ganglions lymphatiques régionaux, dans le foie, les os, les reins, les glandes surrénales et le cerveau.

Selon la structure histologique, le cancer du poumon a 4 types d'évolution :

Cancer du poumon à cellules squameuses ;
glandulaire ou adénocarcinome ;
Petite cellule ;
Grande cellule.

Le degré de différenciation des cellules tumorales joue également un rôle important, plus il est bas, plus le néoplasme est malin. Si nous prenons en compte cette caractéristique, chaque type histologique de cellules a des caractéristiques particulières, notamment :

Le cancer du poumon à cellules squameuses a une longue période de développement et se caractérise par une apparition tardive de métastases ;
L'adénocarcinome (cancer glandulaire) se développe également lentement, mais contrairement au carcinome épidermoïde, il métastase beaucoup plus tôt dans la circulation sanguine du corps ;
Le type indifférencié de tumeur (en particulier à petites cellules) se caractérise par un rythme de développement très rapide et des métastases précoces vers des parties éloignées du corps par le biais du flux lymphatique et du flux sanguin. Cette caractéristique en fait l'espèce la plus maligne de toutes.

Classification selon le code CIM 10

Selon la classification internationale des maladies ICD 10, le cancer du poumon est divisé en :

Code C34 - tumeur maligne des bronches (cancer central du poumon) et du poumon ;
Code C78.0 - tumeurs malignes secondaires du poumon ;
Code C44 - Cancer du poumon à cellules squameuses ;
Code C34.0 - bronches principales ;
Code C34.1 - lobe supérieur du poumon ou des bronches ;
Code C34.2 Lobe moyen des bronches ou du poumon ;
Code C34.3 Lobe inférieur des bronches ou des poumons ;
Code C34.8 Atteinte bronchique ou pulmonaire s'étendant au-delà d'un ou de plusieurs des sites ci-dessus ;
Code C34.9 Bronchique ou pulmonaire, sans précision.

Caractéristiques de la croissance du néoplasme

Le cancer du poumon provient de l'épithélium muqueux. Il n'y a pas de prédisposition au poumon droit ou gauche, ils sont touchés presque également. Si le processus oncologique affecte les lobes, les bronches segmentaires ou centrales, un cancer du poumon central est alors diagnostiqué. Si la tumeur provient des bronches, dont le calibre est inférieur à segmentaire, dans cette situation, il est possible de diagnostiquer un cancer du poumon périphérique.

Cancer du poumon périphérique — Il est formé à partir de l'épithélium des bronches, se développe très souvent dans le parenchyme et forme un néoplasme arrondi de forme sphérique typique. Le développement ultérieur d'une telle tumeur provoque souvent la propagation de la maladie aux structures extrapulmonaires : plèvre, diaphragme, paroi thoracique et autres.
Cancer central du poumon - cette forme de processus oncologique prend naissance dans les bronches de calibre assez important (lobaire et segmentaire). La particularité de la localisation conduit à une perméabilité altérée dans les bronches, suivie d'une hypoventilation. À l'avenir, cela peut se transformer en atélectasie (effondrement du poumon).
Cancer du poumon à cellules squameuses - commence sa croissance à partir des cellules épithéliales squameuses et se caractérise par une phase de développement assez longue. Symptomatiquement, il peut se dérouler de différentes manières, car il peut se produire dans de nombreuses parties du corps où l'épithélium squameux est présent.

La photo montre différents types de cancer du poumon, avec une localisation et une évolution caractéristiques du néoplasme.

Stades du cancer du poumon

je organiser - La tumeur est petite et n'implique pas les ganglions lymphatiques.
je UN – le néoplasme atteint des tailles allant jusqu'à 3 centimètres.
je B – la taille peut atteindre 3-5 centimètres.
II organiser -également divisé en 2 sous-étapes :
II UN – la tumeur atteint 5 à 7 centimètres, mais n'affecte pas encore les ganglions lymphatiques.
II B – le néoplasme est assez gros, mais ne dépasse pas 7 centimètres. Peut-être la présence de cellules malignes dans les ganglions lymphatiques pulmonaires.
IIIorganiser - divisé en 2 sous-étapes :
III UN – la taille du cancer dépasse 7 centimètres de diamètre, le processus affecte déjà les ganglions lymphatiques régionaux et les organes les plus proches (plèvre, diaphragme et autres). Il peut y avoir des cas de propagation de la tumeur aux ganglions lymphatiques du cœur et des grandes voies respiratoires (bronches, trachée), ce qui contribue à des difficultés respiratoires chez le patient.
III B – le cancer de ce stade affecte plusieurs ganglions lymphatiques de la poitrine. Il peut également y avoir des variantes de lésions du diaphragme et du milieu de la poitrine (ganglions lymphatiques du médiastin), du péricarde cardiaque.
IV étape (dernière) - ce stade signifie que la tumeur s'est déjà propagée à d'autres organes (métastase à des parties éloignées du corps). Ou elle a provoqué l'accumulation d'une grande quantité de liquide, qui contient une masse de cellules malignes.

La photo montre le degré de lésions pulmonaires, en fonction du stade du processus.

Les symptômes

Très souvent, la maladie est diagnostiquée à un stade assez avancé, car il est très rare de déterminer un cancer du poumon par des symptômes à un stade précoce. Chez la majorité des personnes malades, le cancer du poumon ne présente aucun tableau clinique, même les plus petites déviations pouvant perturber une personne n'apparaissent pas. Compte tenu de cette caractéristique, il existe de nombreuses hypothèses sur la longue phase de développement du cancer, parfois jusqu'à plusieurs années.

Le processus de développement des néoplasmes des poumons est divisé en 3 périodes:

Biologique - cette période est la durée entre l'apparition d'un néoplasme et la détection de ses premiers signes sur la radiographie.
Préclinique (asymptomatique) - se distingue par des changements notables dans la progression du néoplasme aux rayons X;
Période clinique - en plus des changements à la radiographie, la présence de symptômes et de signes clairs est notée;

Selon les stades ci-dessus de la maladie, on peut conclure que les stades I-II appartiennent à la période biologique et en partie à l'asymptomatique, c'est pourquoi les gens ne recherchent pas d'aide médicale par eux-mêmes. S'ils sont quand même venus chez le médecin, c'est uniquement à cause de l'apparition de divers types de symptômes, ce qui est une preuve directe que le cancer a atteint au moins le stade III et que des troubles graves se produisent dans les poumons.

Le cancer du poumon à un stade précoce peut provoquer un certain nombre de symptômes non spécifiques, qui se manifestent sous la forme d'une diminution des performances et de la fatigue, parallèlement à cela, le patient est dans un état d'apathie - indifférent à tout ce qui l'entoure.

L'évolution ultérieure a également un caractère voilé, qui peut survenir sous la forme de maladies fréquemment récurrentes du système respiratoire: grippe, pneumonie et autres. Dans le même temps, les patients ont une température concomitante dans le cancer du poumon, qui est de nature non permanente et s'accompagne d'un léger malaise.

Fait révélateur, l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires et antipyrétiques à la maison ne peut éliminer temporairement les symptômes. La température dans le cancer du poumon, bien que de courte durée, mais faiblement sensible à l'action des médicaments. Si une personne remarque de telles pathologies derrière elle pendant 1 à 2 mois, elle ne devrait pas tarder à consulter un thérapeute.

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Symptômes typiques du cancer du poumon

Il peut y avoir une variante plus compliquée de l'hémoptysie sous forme de saignement pulmonaire, puis les expectorations du patient ne seront pas remplies de traînées de sang, mais consisteront en une grande quantité de sang frais écarlate (comme sur la photo). Ce symptôme est une urgence et nécessite un appel immédiat à une ambulance.

Douleur thoracique - Ce symptôme est caractéristique de la zone touchée par la tumeur. De nombreux médecins et patients prennent ce symptôme pour une attaque de névralgie, mais ce n'est qu'une couverture pour la vraie image. Les crises de douleur n'ont pas de périodicité ni d'intensité claires et apparaissent toujours de manière inattendue et avec des intensités différentes. La cause principale de la douleur est l'atteinte de la plèvre (elle contient un grand nombre de terminaisons nerveuses), ainsi que des nerfs intercostaux ou des côtes elles-mêmes (souvent le cancer entraîne leur destruction). Dans le cas du développement de la destruction, la douleur devient constante et apporte beaucoup de souffrance au patient, elle n'est pratiquement pas arrêtée à l'aide d'analgésiques. De nombreux patients ressentent une augmentation significative de la douleur lors de la toux et lors de l'inspiration / expiration.

Dyspnée- une personne atteinte d'un cancer du poumon ressent une suffocation et un manque d'air, qui peuvent apparaître même dans un état calme. Ce symptôme apparaît à la suite du néoplasme bloquant la lumière des grosses bronches, ce qui peut perturber complètement la ventilation de l'air dans une certaine zone de l'organe.
Parfois, un patient peut présenter un symptôme de cancer, sous la forme d'une difficulté à faire passer les aliments dans l'œsophage.. Il survient dans le cas d'un processus oncologique très compliqué de l'œsophage, qui pourrait se développer dans le contexte d'un cancer du poumon, ou lorsque l'œsophage est comprimé par des ganglions lymphatiques qui ont augmenté en raison de métastases.
Métastases à des organes distants, tel que: le cerveau, les os, les reins et bien d'autres, entraîne progressivement une augmentation des symptômes déjà présents, ainsi que la manifestation de symptômes locaux aux endroits des dommages secondaires. Cette tendance n'est observée que dans le cancer de stade IV, qui porte un nom différent - terminal. Ce n'est pas triste, mais de nombreuses personnes se tournent vers les médecins à ce stade, lorsque les symptômes sont pleinement exprimés.

Si une personne s'inquiète de la toux, de la douleur ou de la fièvre associée au cancer du poumon, elle peut les prendre pour les symptômes d'un simple rhume ou d'une grippe et être traitée seule à la maison. Selon les dernières statistiques, sans traitement approprié, le cancer est toujours mortel. Les indicateurs de la façon dont les gens meurent du cancer du poumon ne peuvent pas être complètement précis, car chaque personne souffre de la maladie individuellement. En moyenne, environ 50 % des patients qui ne traitent pas le cancer meurent au cours de la première année, seulement 3 à 4 % survivent jusqu'à trois ans et seulement 1 % est capable d'atteindre le cap des 5 ans.

Diagnostic

Compte tenu de la prédisposition à une évolution asymptomatique, il est recommandé que toutes les personnes subissent un diagnostic de routine, en particulier celles à haut risque (fumeurs travaillant dans des conditions dangereuses), car il est presque impossible de déterminer le cancer du poumon par les seuls symptômes. Chaque adulte doit subir un examen fluorographique - une méthode de diagnostic préventive par rayons X.

Si des changements pathologiques ont été détectés sur la fluorographie, le médecin prescrit au patient des méthodes de diagnostic supplémentaires permettant d'établir un diagnostic précis, notamment:

Radiographie d'OGK- sur la photo, vous pouvez voir les structures des poumons, ainsi qu'évaluer les zones d'obscurcissement suspectes qui ont été identifiées sur la fluorographie. De plus, sur une radiographie, vous pouvez voir d'éventuelles anomalies dans le placement des organes, l'état des ganglions lymphatiques et une foule d'autres pathologies pouvant indiquer un cancer du poumon. Photographie d'une radiographie pulmonaire montrant une tumeur au poumon droit.
TDM- la méthode de diagnostic la plus moderne et la plus informative est la tomodensitométrie. Cette méthode vous permet d'examiner plus en détail les lésions possibles dans les poumons, ainsi que de détecter celles qui ont été manquées lors des radiographies. Photo montrant les poumons sur la tomodensitométrie.
Bronchoscopie- la réalisation de cette méthode de diagnostic permet au médecin de procéder à une biopsie du néoplasme. L'essence de la bronchoscopie est l'introduction d'un tube flexible dans les voies respiratoires, au bout duquel se trouvent une caméra et un rétroéclairage (photo). Grâce à cela, le spécialiste qui gère le processus peut voir visuellement la tumeur et faire une biopsie.
Biopsie- peut être réalisée en parallèle d'une bronchoscopie, ou réalisée par un médecin par biopsie à l'aiguille à travers la peau (en cas de localisation tumorale dans les petites bronches). Les échantillons de biopsie obtenus sont envoyés au laboratoire pour un examen microscopique, ce qui permet de déterminer le type histologique des cellules cancéreuses. Un exemple sur la photo.

Traitement

Les médecins choisissent la méthode de traitement du cancer du poumon en fonction des caractéristiques de l'évolution de la maladie (comment elle se manifeste) chez chaque patient individuellement, ainsi que du stade du cancer présent chez lui et du type de cellules malignes. La chimiothérapie, la chirurgie et la radiothérapie sont utilisées comme principales méthodes de traitement.

Opération- Selon le degré d'endommagement de l'organe, les médecins peuvent pratiquer une opération pour enlever la tumeur, une partie ou la totalité du poumon. À la fin de l'opération, le patient se voit prescrire une chimiothérapie ou une radiothérapie, qui vise à détruire les cellules malignes restantes dans le corps.
Radiothérapie (méthode sur la photo)- une méthode de traitement qui consiste à utiliser de fortes doses de rayonnements ionisants, capables de détruire les cellules cancéreuses, ou du moins d'affecter la vitesse de leur croissance (ralentissant le processus). Cette procédure est pertinente pour les patients chez qui la tumeur s'est propagée aux ganglions lymphatiques, ainsi que lorsque la chirurgie est contre-indiquée.

De nombreux patients posent souvent la question suivante : le cancer du poumon peut-il être guéri uniquement par la radiothérapie ?

En fait, c'est incroyable. Il y a une petite chance de se débarrasser du cancer du poumon avec la radiothérapie seule, mais seulement s'il est diagnostiqué tôt. Fondamentalement, il s'agit d'une méthode supplémentaire à l'opération.

Chimiothérapie- l'utilisation de médicaments anticancéreux spécifiques par perfusion dans la circulation sanguine (photo). Les agents chimiothérapeutiques affectent le taux de croissance cellulaire et détruisent la plupart d'entre eux. Peut être utilisé avant et après la chirurgie.

En outre, beaucoup se demandent s'il est possible de guérir le cancer du poumon avec des médicaments.

La réponse est la même que dans le cas de la radiothérapie, car ces 2 méthodes n'ont pas un effet assez fort pour éliminer complètement la tumeur, elles ne font que ralentir le taux de croissance cellulaire et peuvent bien faire face aux métastases.

La prévention

Pour la prévention du cancer du poumon, les oncologues ont développé des ensembles de mesures capables de réduire les risques de développer des néoplasmes malins, par type (cancer central du poumon, cancer du poumon à cellules squameuses, etc.). Ces mesures sont divisées en deux sous-groupes :

primaire (principale).
secondaire (médical).

Ces mesures reposent sur plusieurs règles de base :

Refus des mauvaises habitudes (fumer et boire de l'alcool);
Respect d'un régime anti-cancéreux spécifique ;
L'utilisation de médicaments.

Vidéos connexes

Les manifestations cliniques des tumeurs pulmonaires bénignes dépendent de la localisation du néoplasme, de sa taille, de la direction de sa croissance, de l'activité hormonale, du degré d'obstruction bronchique et des complications causées.
Les tumeurs pulmonaires bénignes (en particulier périphériques) peuvent ne présenter aucun symptôme pendant une longue période. Dans le développement des tumeurs pulmonaires bénignes, on distingue:
stade asymptomatique (ou préclinique).
stade des premiers symptômes cliniques.
le stade des symptômes cliniques sévères dus à des complications (hémorragie, atélectasie, pneumosclérose, pneumonie abcès, malignité et métastase).
Avec une localisation périphérique au stade asymptomatique, les tumeurs pulmonaires bénignes ne se manifestent pas. Au stade des symptômes cliniques initiaux et graves, l'image dépend de la taille de la tumeur, de la profondeur de son emplacement dans le tissu pulmonaire et de la relation avec les bronches, les vaisseaux, les nerfs et les organes adjacents. Les grosses tumeurs pulmonaires peuvent atteindre le diaphragme ou la paroi thoracique, provoquant des douleurs dans la poitrine ou le cœur, un essoufflement. En cas d'érosion vasculaire par la tumeur, on observe une hémoptysie et une hémorragie pulmonaire. La compression des grosses bronches par une tumeur provoque une violation de la perméabilité bronchique.
Les manifestations cliniques des tumeurs pulmonaires bénignes de localisation centrale sont déterminées par la sévérité des troubles de la perméabilité bronchique, dans lesquels on distingue le grade III:
I degré - sténose bronchique partielle;
II degré - sténose valvulaire ou bronchique valvulaire;
III degré - occlusion bronchique.
Selon chaque degré de violation de la perméabilité bronchique, les périodes cliniques de la maladie diffèrent. Dans la 1ère période clinique, correspondant à une sténose bronchique partielle, la lumière de la bronche est légèrement rétrécie, son évolution est donc souvent asymptomatique. Parfois, il y a une toux, avec une petite quantité de crachats, moins souvent avec un mélange de sang. La santé générale n'est pas affectée. Radiologiquement, une tumeur pulmonaire n'est pas détectée dans cette période, mais peut être détectée par bronchographie, bronchoscopie, tomodensitométrie linéaire ou informatisée.
Dans la 2ème période clinique, se développe une sténose valvulaire ou valvulaire de la bronche, associée à une obstruction par la tumeur de la majeure partie de la lumière de la bronche. En cas de sténose valvulaire, la lumière de la bronche s'ouvre partiellement à l'inspiration et se ferme à l'expiration. Dans la partie du poumon ventilée par la bronche rétrécie, l'emphysème expiratoire se développe. Il peut y avoir une fermeture complète de la bronche en raison d'un œdème, d'une accumulation de sang et de crachats. Dans le tissu pulmonaire situé à la périphérie de la tumeur, une réaction inflammatoire se développe: la température corporelle du patient augmente, une toux avec expectoration, un essoufflement, parfois une hémoptysie, des douleurs thoraciques, une fatigue et une faiblesse apparaissent. Les manifestations cliniques des tumeurs pulmonaires centrales de la 2ème période sont intermittentes. La thérapie anti-inflammatoire soulage l'enflure et l'inflammation, conduit à la restauration de la ventilation pulmonaire et à la disparition des symptômes pendant une certaine période.
L'évolution de la 3ème période clinique est associée aux phénomènes d'occlusion complète de la bronche par la tumeur, de suppuration de la zone d'atélectasie, de modifications irréversibles de la zone du tissu pulmonaire et de sa mort. La gravité des symptômes est déterminée par le calibre de la bronche obstruée par la tumeur et le volume de la zone touchée du tissu pulmonaire. Il y a une fièvre persistante, des douleurs thoraciques intenses, une faiblesse, un essoufflement (parfois des crises d'asthme), une mauvaise santé, une toux avec des expectorations purulentes et du sang, et parfois des saignements pulmonaires. Image radiographique d'une atélectasie partielle ou complète d'un segment, d'un lobe ou d'un poumon entier, de modifications inflammatoires et destructrices. Sur la tomographie linéaire, une image caractéristique est trouvée, la soi-disant "moignon bronchique" - une rupture du schéma bronchique sous la zone d'obturation.
La vitesse et la gravité de l'obstruction bronchique dépendent de la nature et de l'intensité de la croissance tumorale pulmonaire. Avec la croissance péribronchique des tumeurs pulmonaires bénignes, les manifestations cliniques sont moins prononcées, une occlusion complète de la bronche se développe rarement.

RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Archive - Protocoles cliniques du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan - 2012 (Ordonnances n° 883, n° 165)

Lobe inférieur, bronches ou poumon (C34.3)

informations générales

Brève description

Protocole Clinique "Cancer du Poumon"

Cancer du poumon- une tumeur d'origine épithéliale, se développant au niveau de la muqueuse des bronches, des bronchioles et des glandes muqueuses bronchiques.

Code protocole :РH-S-031 "Cancer du poumon"

Code(s) CIM-X : Du 34.0-34.3

Abréviations utilisées dans le protocole :

Le NSCLC est un cancer du poumon non à petites cellules.

SCLC - cancer du poumon à petites cellules.

Échographie - échographie.

IHC - étude immunohistochimique.

ESR - vitesse de sédimentation des érythrocytes.

Antigène HBS - Antigène de surface de l'hépatite B.

RW - Réaction de Wasserman.

Le VIH est un virus immunitaire humain.

RL - cancer du poumon.

RT - radiothérapie.

ROD - dose focale unique.

Gr-Gris.

SOD - dose focale totale.

PCT - polychimiothérapie.

CT - tomodensitométrie.

MTS - métastase(s).

Date d'élaboration du protocole : 2011

Utilisateurs du protocole : oncologues, médecins généralistes.

Indication d'absence de conflit d'intérêts : il n'y a pas de conflit d'intérêts.

Classification

Classement clinique(approches les plus courantes, par exemple : par étiologie, par stade, etc.).

Classification histologique (OMS, 2004)

I. Carcinome épidermoïde (épidermoïde) 8070/3 :

1. Papillaire 8052/3.

2. Effacer la cellule 8054/3.

3. Petite cellule 8073/3.

4. Basalioïde 8083/3.

II. Carcinome à petites cellules 8041/3 :

1. Carcinome combiné à petites cellules 8045/3.

III. Adénocarcinome 8140/3 :

1. Adénocarcinome à cellules mixtes 8255/3.

2. Adénocarcinome acineux 8550/3.

3. Adénocarcinome papillaire 8260/3.

4. Adénocarcinome bronchioloalvéolaire 8250/3 :

Muqueux 8253/3 ;

Non muqueux 8252/3 ;

Mixte 8254/3.

5. Adénocarcinome solide avec formation de mucus 8230/3 :

Fœtal 8333/3 ;

Mucineux (colloïdal) 8480/3 ;

Cystadénocarcinome mucineux 8470/3 ;

Cellule claire 8310/3 ;

Cellule ronde 8490/3.

IV. Carcinome à grandes cellules 8012/3 :

1. Neuroendocrine 8013/3 :

Grande cellule mixte 8013/3.

2. Carcinome basalioïde 8123/3.

3. Cancer de type lymphoépithéliome 8082/3.

4. Carcinome à cellules géantes de phénotype rhabdoïde 8014/3.

5. Carcinome à cellules claires 8310/3.

V. Carcinome épidermoïde glandulaire 8560/3.

VI. Carcinome sarcomatoïde 8033/3 :

1. Carcinome polymorphe 8022/3.

2. Carcinome à cellules fusiformes 8032/3.

3. Carcinome à cellules géantes 8031/3.

4. Carcinosarcome 8980/3.

5. Blastome pulmonaire 8972/3.

VII. Tumeur carcinoïde 8240/3 :

1. Typique 8240/3.

2. Atypique 8249/3.

VIII. Cancer des glandes bronchiques :

1. Cancer adénoïde kystique 8200/3.

2. Carcinome mucoépidermoïde 8430/3.

3. Cancer épithélial-myoépithélial 8562/3.

IX. Carcinome épidermoïde in situ 8070/2.

X. Tumeurs mésenchymateuses :

1. Hémangioendothéliome épithélial 9133/1.

2. Angiosarcome 9120/3.

3. Blastome pleuropulmonaire 8973/3.

4. Chondrome 9220/0.

5. Tumeur myofibroblastique péribronchique 8827/1.

XI. Lymphangiomatose pulmonaire diffuse :

1. Tumeur myofibroblastique inflammatoire 8825/1.

2. Lymphoangleiomyommatosiomatose (lymphangiomyomatose) 9174/1.

3. Sarcome synovial 9040/3 :

Monophasique 9041/3 ;

Biphasique 9043/3.

4. Sarcome artériel pulmonaire 8800/3.

5. Sarcome veineux pulmonaire 8800/3.

À classification du cancer du poumon par TNM (7e édition, 2011)

Zones anatomiques :

1. Bronche principale (C 34.0).

2. Lobe supérieur (C 34.1).

3. Part moyenne (C 34.2).

4. Part inférieure (C 34.3)

Ganglions lymphatiques régionaux

Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions intrathoraciques (nœuds du médiastin, hile du poumon, lobaire, interlobaire, segmentaire et sous-segmentaire), les ganglions du muscle scalène et les ganglions lymphatiques supraclaviculaires.

Détermination de la propagation de la tumeur primitive (T)

TX - la tumeur primaire ne peut pas être évaluée ou la présence de la tumeur est prouvée par la présence de cellules malignes dans les expectorations ou le rinçage de l'arbre bronchique, mais la tumeur n'est pas visualisée par radiographie ou bronchoscopie.

T0 - aucune donnée sur la tumeur primaire.

TIS - carcinome in situ.

T1 - Tumeur de moins de 3 cm dans sa plus grande dimension, entourée de tissu pulmonaire ou de plèvre viscérale, sans envahissement confirmé par bronchoscopie des bronches lobaires proximales (c'est-à-dire sans atteinte des bronches principales) (1).

T1a - Tumeur de moins de 2 cm dans sa plus grande dimension(1).

T1b Tumeur de plus de 2 cm mais pas plus de 3 cm dans sa plus grande dimension(1).

T2 Tumeur de plus de 3 cm mais de moins de 7 cm, ou tumeur présentant l'une des caractéristiques suivantes(2) :

Elle affecte les bronches principales à au moins 2 cm de la carène de la trachée ;

La tumeur se développe dans la plèvre viscérale;

Associée à une atélectasie ou à une pneumonie obstructive qui s'étend dans la région hilaire mais n'implique pas l'ensemble du poumon.

T2a Tumeur de plus de 3 cm mais pas plus de 5 cm dans sa plus grande dimension.

T2b Tumeur de plus de 5 cm mais pas plus de 7 cm dans sa plus grande dimension.

T3 Tumeur de plus de 7 cm ou envahissant directement l'une des structures suivantes : paroi thoracique (y compris les tumeurs du sillon supérieur), diaphragme, nerf phrénique, plèvre médiastinale, péricarde pariétal ; ou affectant les bronches principales à moins de 2 cm de la carène de la trachée (1), mais sans affecter cette dernière ; ou associée à une atélectasie ou à une pneumonie obstructive de tout le poumon, ou à un ou plusieurs nodules tumoraux isolés dans le même lobe pulmonaire que la tumeur primitive.

T4 Tumeur de toute taille envahissant l'une des structures suivantes : médiastin, cœur, gros vaisseaux, trachée, œsophage, corps vertébraux, carène trachéale ; la présence d'un nœud tumoral séparé (nœuds) dans le lobe pulmonaire opposé au lobe avec la tumeur primaire.

Atteinte ganglionnaire régionale (N)

NX - les ganglions lymphatiques régionaux ne peuvent pas être évalués.

N0 - pas de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux.

N1 - métastase dans le ganglion lymphatique péribronchique et / ou dans le ganglion hilaire du poumon et les ganglions intrapulmonaires du côté de la lésion de la tumeur primaire, y compris la propagation directe de la tumeur.

N2 - métastases dans les ganglions du médiastin et / ou des ganglions lymphatiques sous la carène de la trachée du côté de la lésion.

N3 - métastases dans les ganglions du médiastin, les ganglions du hile du poumon du côté opposé à la défaite de la tumeur primaire, les ganglions homolatéraux ou controlatéraux du muscle scalène ou les ganglions lymphatiques supraclaviculaires (nœud)

Métastases à distance (M)

M0 - pas de métastases à distance.

M1 - il y a des métastases à distance.

M1a - un nœud tumoral séparé (nœuds) dans l'autre poumon; tumeur avec nodules sur la plèvre ou épanchement pleural ou péricardique malin (3).

M1b - métastases à distance.

Noter

(1) Une tumeur rare, à propagation superficielle, de toute taille, qui se développe à proximité des bronches principales et dont la composante invasive est confinée à la paroi bronchique est classée comme T1a.

(2) Les tumeurs présentant ces caractéristiques sont classées en T2a si elles mesurent moins de 5 cm ou si la taille ne peut être déterminée, et en T2b si la tumeur est supérieure à 5 cm mais inférieure à 7 cm.

(3) La plupart des épanchements pleuraux (péricardiques) dans le cancer du poumon sont dus à la tumeur. Cependant, chez certains patients, plusieurs examens microscopiques du liquide pleural (péricardique) sont négatifs pour les éléments tumoraux, et le liquide n'est pas non plus du sang ou de l'exsudat. Ces données, ainsi que l'évolution clinique, indiquent qu'un tel épanchement n'est pas associé à une tumeur et doit être exclu des éléments de stadification, et un tel cas doit être classé en M0.

G - différenciation histopathologique.

GX - le degré de différenciation ne peut pas être déterminé.

G1 - hautement différencié.

G2 - modérément différencié.

G3 - faiblement différencié.

G4 - indifférencié.

Classification pathologique pTNM

PN0 - l'examen histologique des ganglions lymphatiques retirés de la racine du poumon et du médiastin doit généralement inclure 6 ganglions ou plus. Si les ganglions lymphatiques ne sont pas affectés, cela est classé comme pN0, même si le nombre de ganglions examinés est inférieur à la normale.

Métastases à distance
Les catégories M1 et pM1 peuvent être définies plus précisément selon la notation suivante.

Classement R

L'absence ou la présence de tumeur résiduelle après traitement est décrite par le symbole R :

R X La tumeur résiduelle ne peut pas être évaluée.

R 0 - pas de tumeur résiduelle.

R 1 - tumeur résiduelle microscopique.

R 2 - tumeur résiduelle macroscopique.

Classification des stades du cancer du poumon :

1. Cancer caché - TxN0M0.

2. Étape 0 - TisN0M0.

3. Stade IA - T1a-bN0M0.

4. Stade IB - T2aN0M0.

5. Stade IIA - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0.

6. Stade IIB - T2bN1M0, T3N0M0.

7. Stade IIIA - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0.

8. Stade IIIB - T4N2M0, T1-4N3M0.

9. Stade IV - T1-4N0-3M1.

Diagnostique

Critères diagnostiques : la présence d'un processus tumoral, vérifié histologiquement et/ou cytologiquement. Cancer du poumon opérable (stades I-III).

Plaintes et anamnèse: manifestations cliniques selon le stade et la localisation - toux avec ou sans crachats, présence ou absence de traînées de sang dans les crachats (hémoptysie), essoufflement pendant l'exercice, faiblesse, transpiration nocturne, température subfébrile, perte de poids.

Examen physique : affaiblissement de la respiration du côté de la lésion.

Recherche en laboratoire : tests de laboratoire - la norme ou des modifications non pathognomoniques mineures (telles qu'une augmentation de la VS, une anémie, une leucocytose, une hypoprotéinémie, une hyperglucosémie, une tendance à l'hypercoagulabilité, etc.).

Recherche instrumentale

Principal:

5. Électrocardiographie.

Supplémentaire:

1. Fibrogastroduodénoscopie.

9. Etude IHC.

10. Étude PCR.

Liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires

Principal:

1. Examen radiographique standard (radiographie en projection directe et latérale, tomographie médiane).

2. Tomodensitométrie du thorax.

3. Bronchoscopie fibroscopique avec biopsie.

4. Spirographie (détermination de la fonction de la respiration externe).

5. Électrocardiographie.

6. Échographie des ganglions lymphatiques supraclaviculaires.

7. Échographie de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal.

Supplémentaire:

1. Fibrogastroduodénoscopie.

2. Étude angiographique.

3. Scintigraphie des poumons, du foie.

4. Tomodensitométrie des organes thoraciques avec contraste.

5. Tomodensitométrie du cerveau, organes abdominaux.

6. Imagerie par résonance magnétique.

7. Tomographie électronique polypositionnelle.

8. Étude génétique moléculaire de la tumeur.

9. Etude IHC.

10. Étude PCR pour détecter les mutations activatrices de l'EGFR.

cancer périphérique- examen microscopique des frottis des bronches sous-segmentaires et segmentaires du segment pulmonaire affecté, pris lors de la fibrobronchoscopie. En peropératoire, pour confirmation morphologique, une biopsie par ponction de la tumeur est réalisée ; si elle est inefficace, une biopsie de la tumeur est réalisée ; si le diagnostic de cancer du poumon est confirmé, une opération radicale est réalisée. Chez les patients inopérables avec une bronchoscopie négative et un examen microscopique des crachats, le chirurgien effectue une biopsie par ponction transthoracique avec une aiguille fine sous contrôle radiographique.

Cancer central- biopsie tumorale lors d'une fibrobronchoscopie suivie d'un examen cytologique et histologique du matériel obtenu.

Métastases à distance- biopsie par ponction à l'aiguille fine sous contrôle échographique ou biopsie excisionnelle des métastases des ganglions lymphatiques périphériques et des tissus mous.

Recherche en laboratoire

Formule sanguine complète, test sanguin biochimique (protéine, créatinine, urée, bilirubine, ALT, AST, glycémie, dans le cancer à petites cellules - phosphatase alcaline), coagulogramme (indice de prothrombine, fibrinogène, activité fibrinolytique, thrombotest), analyse d'urine, détermination du groupe sanguin et facteur Rh, réaction de Wasserman, sang pour infection par le VIH, HbsAg, hépatite virale C.

Détermination de l'étendue de la tumeur et de l'état fonctionnel du patient : examen radiographique standard (radiographie en projection directe et latérale, tomographie médiane), fibrobronchoscopie, spirographie (détermination de la fonction de la respiration externe), électrocardiographie, échographie des organes abdominaux. Une tomodensitométrie est réalisée pour déterminer le degré de prévalence du processus et / ou s'il existe une suspicion d'invasion tumorale dans les structures médiastinales (vaisseaux) ou de lésions des ganglions lymphatiques médiastinaux.

Selon les indications, un examen angiographique des poumons, une scintigraphie des poumons et du foie sont effectués.

L'endovidéothoracoscopie est réalisée lorsque l'opérabilité est douteuse, il existe des signes CT de la propagation du processus tumoral aux structures du médiastin (aorte, tronc pulmonaire, myocarde, colonne vertébrale, veine cave supérieure) ou dissémination le long de la plèvre - pour confirmer l'irrésécable tumeur.

Dans les cas difficiles à diagnostiquer, une endovidéothoracoscopie diagnostique ou une thoracotomie peuvent être réalisées.

Dans le cancer du poumon à petites cellules, une tomodensitométrie de la poitrine, du cerveau et des organes abdominaux est réalisée.

Diagnostic différentiel

Traitement à l'étranger

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Traitement

Objectifs du traitement :élimination du processus tumoral.

Tactiques de traitement

L traitement du cancer du poumon selon le stade

Cancer non à petites cellules

Organiser

maladies

Méthodes de traitement

Stade I A

(T1a-bN0M0)

Stade I B

(T2aN0M0)

Opération radicale - lobectomie (opération prolongée).

Stade II A

(T2bN0M0,

T1a-bN1M0, T2aN1M0)

Stade II B

(T2bN1M0, T3N0M0)

Chirurgie radicale - lobectomie, bilobectomie, pneumonectomie associée à un curage ganglionnaire

Chirurgie plastique reconstructive avec curage ganglionnaire

Radiothérapie

Chimiothérapie

Stade IIIA

(T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0)

Chirurgie radicale - lobectomie, bilobectomie, pneumonectomie associée à une dissection des ganglions lymphatiques.

Radiothérapie et chimiothérapie pré et postopératoires

Chirurgie plastique reconstructrice avec curage ganglionnaire, chimio-immunothérapie adjuvante.

Stade IIIB

(T4N2M0, T1-4N3M0)

Chimioradiothérapie

Stade IV

(T1-4N0-3M1)

Chimioradiothérapie palliative + traitement symptomatique

Noter. Cancer du poumon avec localisation à l'embouchure des bronches lobaires - une résection est indiquée et bronchoplastie. Le cancer du poumon avec localisation de la bouche de la bronche principale droite est montrérésection et chirurgie plastique de la bifurcation de la trachée.

cancer à petites cellules

Stade de la maladie

Méthodes de traitement

Stade I A

(T1a-bN0M0)

Stade I B

(T2aN0M0)

Chirurgie radicale - lobectomie avec curage ganglionnaire

Chimioradiothérapie

Stade II A

(T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0)

Stade II B

T2bN1M0, T3N0M0)

Polychimiothérapie préopératoire

Chirurgie radicale - lobectomie, bilobectomie associée à un curage ganglionnaire

Chirurgie plastique reconstructive

Chimioradiothérapie

Stade IIIA

(T1a-bN2M0, T2a-bN2M0,

T3N1-2M0, T4N0-1M0)

Stade IIIB

(T4N2M0, T1-4N3M0)

Chimioradiothérapie

Stade IV

(T1-4N0-3M1)

Chimioradiothérapie palliative

X traitement chirurgical du cancer du poumon

La chirurgie radicale est la méthode de choix dans le traitement des patients atteints de cancer du poumon de stade I-II et des patients opérables atteints de cancer du poumon de stade IIIa. Les opérations standard sont la lobectomie, la bilobectomie ou la pneumonectomie avec ablation de tous les ganglions lymphatiques affectés et non affectés de la racine du poumon etmédiastin avec les tissus environnants du côté de la lésion (opérations étendues) et des opérations combinées sont effectuées (ablation des zones touchées par la tumeur des organes voisins et du médiastin). Avec les formations métastatiques solitaires et uniques (jusqu'à 4 formations), il est conseillé d'effectuer des opérations en utilisant la technique de précision (résection de précision).

Toutes les opérations effectuées sur les poumons doivent être accompagnées d'une dissection des ganglions lymphatiques, qui comprend : bronchopulmonaire, bifurcation, paratrachéale, paraaortique, paraœsophagienne et ganglions lymphatiques du ligament pulmonaire (lobectomie étendue, bilobectomie et pneumonectomie).

Le volume de l'intervention chirurgicale est déterminé par le degré de propagation et la localisation de la lésion tumorale. Les dommages dans le parenchyme d'un lobe ou la localisation du bord proximal du carcinome au niveau des bronches segmentaires ou des parties distales des bronches lobaires et principales sont à la base de la réalisation de la lobectomie, de la bilobectomie et de la pneumonectomie.

Noter. En cas de lésion tumorale de la bouche du lobe supérieur et de la bronche intermédiaire du poumon droit, moins souvent du poumon gauche, une chirurgie plastique reconstructrice doit être pratiquée. Si la bouche des bronches principales, la bifurcation ou le tiers inférieur de la trachée à droite est impliquée dans le processus, une chirurgie plastique reconstructive doit également être effectuée.

Thérapie adjuvante

Sur la base des données de la méta-analyse LACE, de la mise à jour de 1995 de la méta-analyse BMJ et des données d'essais randomisés publiés, le bénéfice de la chimiothérapie adjuvante contenant du platine a été confirmé, ce qui fournit désormais une base rationnelle aux directives cliniques de l'ESMO dans faveur de la prescription d'une chimiothérapie adjuvante aux patients aux stades II-III après chirurgie radicale.

Chimiothérapie néoadjuvante du cancer du poumon non à petites cellules

La chimiothérapie néoadjuvante est encore considérée comme un traitement expérimental. Cependant, la chimiothérapie néoadjuvante conduit à une réduction du stade clinique chez 40 à 60 % des patients et à une réponse pathologique complète chez 5 à 10 % des patients. Il s'est avéré que la chimiothérapie néoadjuvante est mieux tolérée que la chimiothérapie adjuvante : trois cycles complets de chimiothérapie sont capables de supporter plus de 90 % des patients, tandis que la chimiothérapie adjuvante n'est prescrite que pour 45 à 60 % des patients.

Sur la base des connaissances actuelles, la chimiothérapie néoadjuvante doit être fournie avec au moins trois cycles d'un régime contenant du platine. Comme pour le cancer du poumon non à petites cellules avancé, le régime de chimiothérapie le plus préféré est un doublet de cisplatine et un médicament de troisième génération. Une chimiothérapie préopératoire doit être envisagée chez les patients atteints d'une maladie de stade IIIA-N2.

L thérapie éducative pour le cancer du poumon

La radiothérapie est réalisée chez les patients pour lesquels un traitement chirurgical radical n'est pas indiqué en raison de l'état fonctionnel, si le patient refuse le traitement chirurgical ou si le processus est inopérable. Peut être utilisé seul ou en association avec la polychimiothérapie.

Les contre-indications à l'irradiation sont: la présence d'une carie dans la tumeur, une hémoptysie persistante, la présence d'une pleurésie exsudative, des complications infectieuses graves (empyème pleural, formation d'abcès dans l'atélectasie, etc.), une forme active de tuberculose pulmonaire, un diabète sucré de stade III, une maladies des organes vitaux au stade de décompensation (système cardiovasculaire, poumons, foie, reins), maladies inflammatoires aiguës, fièvre supérieure à 38 0 C, troubles généraux graves l'état du patient (sur l'échelle de Karnofsky 40% ou moins).

Méthode de radiothérapie selon le programme radical du cancer du poumon non à petites cellules

Tous les patients atteints d'un cancer non à petites cellules reçoivent une radiothérapie externe (convection ou confort) dans la zone du foyer principal et dans la zone de métastase régionale. Pour la radiothérapie, la qualité du rayonnement, la localisation et la taille des champs sont nécessairement prises en compte.

Le volume d'irradiation est déterminé par la taille et l'emplacement de la tumeur et la zone de métastase régionale et comprend la tumeur + 2 cm de tissu à l'extérieur de ses frontières et la zone de métastase régionale.

Le bord supérieur du champ correspond à l'échancrure jugulaire du sternum. Limite inférieure: avec une tumeur du lobe supérieur du poumon - 2 cm sous la bifurcation de la trachée; avec une tumeur du lobe moyen du poumon et l'absence de métastases dans les ganglions lymphatiques de bifurcation - 4 cm sous la bifurcation de la trachée; avec une tumeur du lobe moyen du poumon et la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques de bifurcation, ainsi qu'avec une tumeur du lobe inférieur du poumon - le niveau supérieur du diaphragme.

Avec un faible degré de différenciation du cancer du poumon épidermoïde et glandulaire, la zone cervicale-supraclaviculaire du côté de la lésion est en outre irradiée. Le traitement est effectué en 2 étapes avec un intervalle entre elles de 2-3 semaines. Au premier étage ROD 2 Gr SOD 40 Gr. Au deuxième temps, l'irradiation est réalisée à partir des mêmes champs (la partie du champ, y compris le foyer primaire, peut être réduite en fonction de la diminution de la taille de la tumeur primaire), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

M procédé de chimioradiothérapie pour le cancer du poumon à petites cellules

Le traitement spécial des patients atteints d'un cancer du poumon à petites cellules commence par une polychimiothérapie. Après 1 à 5 jours (selon l'état du patient), une radiothérapie à distance est réalisée avec l'inclusion dans le volume d'irradiation de la tumeur primitive, du médiastin, des racines des deux poumons, des zones cervicales-supraclaviculaires des deux côtés. Le radiothérapeute détermine les conditions techniques de l'irradiation.

La radiothérapie à distance se déroule en 2 temps. Au 1er étage, le traitement est ROD 2 Gy, 5 fractions, SOD 20 Gy. Au 2ème étage (sans interruption) CANNE 2 Gr, SOD 40 Gr.
À des fins prophylactiques, les deux zones cervicales-supraclaviculaires sont irradiées à partir d'un champ antérieur avec un bloc central sur toute la longueur du champ pour protéger le cartilage du larynx et de la moelle épinière cervicale. La radiothérapie est réalisée ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. En cas de lésions métastatiques des ganglions lymphatiques supraclaviculaires, une irradiation supplémentaire de la zone touchée est réalisée à partir du champ local ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

P radiothérapie alliative

Syndrome de compression de la veine cave supérieure

1. En l'absence de difficultés respiratoires sévères et si la largeur de la lumière de la trachée est supérieure à 1 cm, le traitement (en l'absence de contre-indications) commence par une polychimiothérapie. La radiothérapie est suivie de : dans le cancer du poumon non à petites cellules ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. Après 3-4 semaines, la question de la possibilité de poursuivre la radiothérapie (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy) est tranchée.Dans le cancer du poumon à petites cellules, le traitement est effectué en continu jusqu'à SOD 60 Gy.

2. En cas d'essoufflement sévère et si la largeur de la lumière de la trachée est inférieure à 1 cm, le traitement commence par une radiothérapie ROD 0,5-1 Gy. En cours de traitement, avec un état satisfaisant du patient, une dose unique est augmentée à 2 Gy, SOD 50-60 Gy.

Métastases à distance

j'option. Avec un état satisfaisant du patient et la présence de métastases uniques, la radiothérapie est réalisée sur les zones du foyer primaire, des métastases régionales et des métastases à distance + polychimiothérapie.

Option II. Dans un état grave du patient, mais pas moins de 50% sur l'échelle de Karnofsky et en présence de multiples métastases à distance, la radiothérapie est réalisée localement sur les zones de la lésion la plus prononcée afin de soulager l'essoufflement, le syndrome douloureux + la polychimiothérapie .

L Traitement des rechutes et des métastases du cancer du poumon

Chirurgical

En cas de récidive postopératoire du cancer ou de métastases intrapulmonaires uniques (jusqu'à 4 formations), avec un état général et des paramètres de laboratoire satisfaisants, une deuxième opération est indiquée.

Chimioradiothérapie

Rechute dans le médiastin et les ganglions lymphatiques supraclaviculaires

En cas de rechute dans le médiastin et les ganglions lymphatiques supraclaviculaires, une radiothérapie palliative ou une chimioradiothérapie est réalisée. Le programme de radiothérapie dépend du traitement antérieur. Si le composant de rayonnement n'a pas été utilisé aux étapes précédentes, un cours de radiothérapie est effectué selon un programme radical selon l'une des méthodes décrites ci-dessus, en fonction de la forme morphologique de la tumeur. Si la radiothérapie a été utilisée dans un volume ou un autre aux étapes précédentes du traitement, nous parlons de radiothérapie supplémentaire, dont l'effet ne peut être réalisé que lorsque des doses d'au moins 30 à 40 Gy sont appliquées. Un cours supplémentaire de radiothérapie est effectué ROD 2 Gy, SOD jusqu'à 30-60 Gy, en fonction du moment après la fin de l'exposition précédente + polychimiothérapie.

Métastases dans le cerveau

Les métastases cérébrales uniques peuvent être retirées avec une irradiation ultérieure. Si l'ablation chirurgicale n'est pas possible, une irradiation cérébrale est effectuée. La radiothérapie ne doit être débutée qu'en l'absence de signes d'augmentation de la pression intracrânienne (examen par un ophtalmologiste, un neurologue). L'irradiation est réalisée dans le contexte de la déshydratation (mannitol, sarmanthol, diurétiques), ainsi que des corticostéroïdes. Dans un premier temps, l'ensemble du cerveau est irradié en ROD 2 Gy, SOD 20 Gy, puis en visant la zone de métastase ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + polychimiothérapie.

À Deuxième cancer du poumon métachrone ou métastases pulmonaires

Un ganglion tumoral pulmonaire unique apparu après un traitement radical, en l'absence d'autres signes d'évolution, doit être considéré comme un second cancer bronchique métachrone, soumis si possible à une ablation chirurgicale. Avec plusieurs formations, une chimioradiothérapie est effectuée.

Maladie osseuse métastatique

Une irradiation locale de la zone touchée est effectuée. En cas de lésion de la colonne vertébrale, une vertèbre saine adjacente est en outre incluse dans le volume irradié. Lorsqu'une lésion métastatique est localisée dans les régions cervicale et thoracique, la ROD est de 2 Gy, la SOD est de 40 Gy avec une longueur de champ d'irradiation supérieure à 10 cm En cas de lésion d'autres os du squelette, la SOD est de 60 Gy, en tenant compte de la tolérance des tissus normaux environnants.

X chimiothérapie du cancer du poumon

Il peut être utilisé chez les patients de stade IIIB-IV à la fois seul et en association avec la radiothérapie avec un bon état fonctionnel.

Les régimes de polychimiothérapie les plus efficaces

Cancer non à petites cellules

P schémas latins :

Paclitaxel 135-175 mg/m2 par voie intraveineuse pendant 3 heures le jour 1.

Carboplatine 300 mg/m 2 par voie intraveineuse pendant 30 minutes. après l'introduction du paclitaxel, le 1er jour.

Carboplatine AIS-5, en 1 jour.

Gemcitabine 1000 mg/m2 ; les 1er et 8ème jours.

Cisplatine 80 mg/m 2 le 1er jour.

Gemcitabine 1000 mg/m2 aux jours 1 et 8.

Carboplatine AIS-5, en 1 jour.

Cisplatine 75 mg/m 2 le 1er jour.

Cyclophosphamide 500 mg/m 2 le 1er jour.

Doxorubicine 50 mg/m 2 le 1er jour.

Vinorelbine 25 mg/m 2 les 1er et 8ème jours.

Cisplatine 30 mg/m 2 les jours 1 à 3.

Étoposide 80 mg/m 2 les jours 1 à 3.

Irinotécan 90 mg/m2 les jours 1 et 8.

Cisplatine 60 mg/m 2 le 1er jour.

Vinblastine 5 mg/m 2 le 1er jour.

Cisplatine 50 mg/m 2 le 1er jour.

Mitomycine C 10 mg/m 2 le 1er jour.

Ifosfamide (+ urométhoxane) 2,0 g/m 2 ; le 1er, 2ème, 3ème, 4ème, 5ème jour.

Cisplatine 75 mg/m 2 le 1er jour.

H régimes de platine :

Gemcitabine 800-1000 mg/m2 aux jours 1 et 8.

Docétaxel 75 mg/m 2 le 1er jour.

Gemcitabine 800-1000 mg/m2 aux jours 1 et 8.

Pemetrexed 500 mg/m2 le jour 1.

Paclitaxel 135-175 mg/m2 par voie intraveineuse pendant 3 heures le 1er jour.

Vinorelbine 20-25 mg/m 2 le 1er et le 8ème jour.

Docétaxel 75 mg/m 2 le 1er jour.

Vinorelbine 20-25 mg/m 2 le 1er et le 8ème jour.

MAIS Régimes de chimiothérapie active pour le NSCLC :

Cisplatine 60 mg/m 2 le 1er jour.

Étoposide 120 mg/m 2 les jours 1 à 3.

Paclitaxel 135-175 mg/m2 par voie intraveineuse pendant 3 heures le 1er jour.

Carboplatine 300 mg/m 2 par voie intraveineuse pendant 30 minutes. après l'introduction du paclitaxel, le 1er jour.

Cisplatine 80 mg/m 2 le 1er jour.

Vinorelbine 25-30 mg/m 2 le 1er et le 8ème jour.

Cisplatine 80-100 mg/m 2 le 1er jour.

Paclitaxel 175 mg/m 2 , jour 1, perfusion de 3 heures.

Cisplatine 80 mg/m 2 le 1er jour.

Docétaxel 75 mg/m 2 le 1er jour.

Cisplatine 75 mg/m 2 le 1er jour.

Docétaxel 75 mg/m 2 le 1er jour.

Carboplatine AIS-5, le 1er jour.

Gemcitabine 1000 mg/m2 aux jours 1 et 8.

Carboplatine AIS-5, le 1er jour.

Pemetrexed 500 mg/m2 le jour 1.

Cisplatine 75 mg/m 2 le 1er jour.

L'intervalle entre les cours est de 21 jours.

Les régimes contenant du platine en association avec la vinorelbine, la gemcitabine, les taxanes, l'irinotécan ou le pemetrexed dans la variante non squameuse augmentent l'espérance de vie, améliorent la qualité de vie et contrôlent les symptômes chez les patients ayant un état somatique satisfaisant.

Pour l'adénocarcinome et le cancer broncho-alvéolaire, les schémas thérapeutiques pemetrexed + cisplatine ou paclitaxel + carboplatine avec ou sans bevacizumab (Avastin) sont préférables.
En cas de contre-indications à la nomination d'un traitement contenant du platine, des combinaisons sans platine avec des agents de troisième génération sont prescrites. Cependant, la plupart des études ont montré des taux de réponse inférieurs mais des taux de survie similaires.

Pour les patients âgés de statut somatique 2, l'utilisation d'une monothérapie avec l'un des médicaments est recommandée. Les patients âgés dans un état satisfaisant ou les patients non âgés de statut médical 2 peuvent recevoir une chimiothérapie combinée.

Le traitement d'entretien est un traitement actif commencé immédiatement après la première ligne de chimiothérapie, jusqu'au moment de la progression tumorale. La place du traitement d'entretien est montrée : pemetrexed, en présence d'EGFR muté - erlotinib.

Pour le cancer du poumon non à petites cellules localement avancé ou métastatique, l'erlotinib est indiqué comme traitement d'entretien chez les patients qui n'ont pas progressé après 4 cycles de traitement à base de platine de première intention.

Actuellement, pour la deuxième ligne de chimiothérapie NSCLC, l'Association internationale pour l'étude du cancer du poumon et la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis recommandent le pemetrexed, le docétaxel, l'erlotinib.

Pour la deuxième ligne de chimiothérapie, l'étoposide, la vinorelbine, le paclitaxel, la gemcitabine en monothérapie, ainsi qu'en association avec le platine et d'autres dérivés, s'ils n'ont pas été utilisés en première ligne de traitement, peuvent également être utilisés.

Troisième ligne ME. Avec la progression de la maladie après une chimiothérapie de deuxième ligne, les patients peuvent se voir recommander un traitement par erlotinib et gefitinib, inhibiteurs de l'EGFR tyrosine kinase. Ceci n'exclut pas la possibilité d'utiliser d'autres cytostatiques de troisième ou quatrième ligne que le patient n'a pas reçus auparavant (étoposide, vinorelbine, paclitaxel, associations sans platine).

Cependant, les patients recevant une chimiothérapie de troisième ou quatrième ligne obtiennent rarement une amélioration objective, qui est généralement de très courte durée avec une toxicité importante. Pour ces patients, la thérapie symptomatique est la seule méthode de traitement correcte.

Thérapie ciblée : ces dernières années, elle a été activement utilisée dans le traitement du cancer du poumon non à petites cellules. Actuellement, le géfitinib, le bévacizumab, un inhibiteur du VEGF, et l'erlotinib, un inhibiteur de la tyrosine kinase, peuvent être recommandés dans le cadre d'un traitement ciblé pour les patients EGFR Mut+, ce qui est la norme de soins.

L'utilisation des inhibiteurs de la tyrosine kinase (erlotinib, gefitinib) en première ligne est une option chez les patients présentant une certaine activité EGFR dans les exons 19/21. Actuellement, les autres marqueurs ne doivent pas être pris en compte lors du choix du traitement.

L'ajout du cetuximab au cisplatine et à la vinorelbine a contribué à une augmentation de la survie globale chez les patients présentant une expression tumorale de l'EGFR et un statut somatique 2, quel que soit le variant histologique (Minimum Clinical Recommendations of the European Society for Medical Oncology (ESMO), Moscou, 2010) .

Bevacizumab 7,5 mg/kg toutes les 3 semaines, jusqu'à progression - traitement de 1ère intention du NSCLC.

Bevacizumab 15 mg/kg toutes les 3 semaines jusqu'à progression – 1ère ligne de traitement pour le NSCLC.

Chlorhydrate d'erlotinib 150 mg/jour, voie orale - 1 ligne jusqu'à progression du CPNPC EGFR Mut+ localement avancé ou métastatique ; 2 et suivantes (CPNPC localement avancé ou métastatique après au moins une chimiothérapie inefficace) - jusqu'à progression.

Le chlorhydrate d'erlotinib augmente significativement la survie des patients atteints de NSCLC, quels que soient leur état physique, leur sexe, leur âge, leur perte de poids antérieure, leurs habitudes tabagiques, le nombre de schémas thérapeutiques antérieurs et leur efficacité, la durée de la maladie, les patients affaiblis et âgés.

Géfitinib 250 mg/jour dans le NSCLC, uniquement en chimiothérapie de ligne II chez les patients EGFR Mut+. Le cétuximab est utilisé à 400 mg/m 2 Goutte-à-goutte IV pendant 120 minutes, puis traitement d'entretien - 250 mg/m 2 fois par semaine.

Cancer à petites cellules (SCLC)

Cisplatine 80 mg/m 2 le 1er jour.

Étoposide 120 mg/m2 du jour 1 au jour 3.

1 fois en 3 semaines.

Doxorubicine 45 mg/m 2 le 1er jour.

Cyclophosphamide 1000 mg/m 2 le 1er jour.

Étoposide 100 mg/m 2 ; les 1er, 2ème, 3ème ou 1er, 3ème, 5ème jours.

1 fois en 3 semaines.

Après un traitement chirurgical radical, les patients atteints de carcinoïde typique et atypique doivent être observés annuellement pendant 10 ans afin d'identifier d'éventuelles récidives dans la zone d'intervention chirurgicale.

Tous les 3 à 6 mois, le niveau de marqueurs biochimiques, tels que la chromogranine-A, doit être déterminé (dans le cas où ils étaient initialement élevés); La tomodensitométrie ou l'IRM doivent être répétées chaque année.

Les patients présentant des métastases ou des récidives tumorales doivent être examinés plus souvent pendant la chimiothérapie et la biothérapie, tous les 3 mois, avec surveillance (de préférence CT) et détermination du niveau des marqueurs biologiques afin d'évaluer les résultats du traitement.

Ajout

Les carcinoïdes pulmonaires représentent 1 à 2 % de toutes les tumeurs pulmonaires.. Les tumeurs carcinoïdes du poumon et du thymus peuvent faire partie du syndrome complexe de la néoplasie neuroendocrinienne multiple de type I (NEM-1).

Classification histologique des tumeurs neuroendocrines du poumon :

1. Un carcinoïde typique caractérisé par un haut degré de différenciation et un faible index mitotique.

2. Carcinoïde atypique, caractérisé par un indice mitotique plus élevé, moins de 10/10 HPF et des zones isolées de nécrose focale.

3. Le carcinome neuroendocrinien à grandes cellules, qui peut être difficile à distinguer du carcinoïde atypique ; caractérisée par un indice mitotique élevé (>10/10HPF) et une nécrose plus étendue.

4. Le cancer du poumon à petites cellules (CPPC) est la tumeur pulmonaire neuroendocrine la moins différenciée, également appelée « carcinome à cellules d'avoine » classique. L'index mitotique est très élevé (supérieur à 80/10 HPF) avec des zones de nécrose étendues. Le SCLC est traité dans un chapitre distinct des directives de l'ESMO.

Les carcinoïdes pulmonaires typiques et atypiques peuvent exprimer des marqueurs neuroendocriniens détectables par immunohistochimie (chromogranine A, synaptophysine et énolase spécifique des neurones) et des récepteurs de la somatostatine. Il en va de même pour les carcinoïdes thymiques qui expriment l'énolase spécifique des neurones dans 73 %, la somatostatine dans 36 % et l'ACTH dans 27 % des cas. Le carcinome à grandes cellules et le cancer du poumon à petites cellules expriment peu de synaptophysine et d'énolase spécifique des neurones et expriment rarement la chromogranine-A. Dans les deux derniers variants histologiques, on retrouve également des mutations du chromosome p53.

Les tumeurs neuroendocrines thymiques peuvent varier en degré de différenciation d'un carcinoïde hautement différencié typique à un carcinome à petites cellules.

Environ 70% de tous les carcinoïdes sont localisés dans les bronches principales et 1/3 dans les parties périphériques des poumons. Le plus souvent, ils se développent dans le poumon droit, principalement dans le lobe moyen. 92 % des patients présentent une hémoptysie, une toux, une infection pulmonaire récurrente, de la fièvre, une gêne thoracique et une respiration sifflante localisée.

Chez les patients atteints de carcinoïdes pulmonaires et thymiques, le syndrome carcinoïde est très rare, jusqu'à 2 %. La sérotonine est le peptide le plus couramment identifié qui cause le syndrome carcinoïde. Occasionnellement, une crise carcinoïde peut survenir chez des patients initialement asymptomatiques après une biopsie bronchoscopique ou une manipulation chirurgicale. Environ 2 % des patients atteints de carcinoïdes pulmonaires et thymiques ont un syndrome de Cushing dû à la production ectopique d'hormone adrénocorticotrope (ACTH).

Diagnostique

Le diagnostic est établi sur la base de l'examen histologique et de la détermination des marqueurs neuroendocriniens par des méthodes immunohistochimiques.

Étant donné que 80 % des carcinoïdes pulmonaires typiques expriment des récepteurs de la somatostatine, la scintigraphie isotopique des récepteurs de la somatostatine peut être très informative.

Pour identifier les lésions primaires et les métastases des carcinoïdes thymiques, il est recommandé de réaliser un scanner ou une IRM avec contraste intraveineux.La scintigraphie aux isotopes des récepteurs de la somatostatine est une méthode complémentaire.

Les paramètres biochimiques dépendent du type histologique de la tumeur pulmonaire neuroendocrine. Un carcinoïde typique est caractérisé par des taux plasmatiques élevés de chromogranine-A. En présence de symptômes dus à l'activité hormonale, il peut y avoir une augmentation de l'ACTH plasmatique, de la somatolibérine, du facteur de croissance analogue à l'insuline, de l'acide 5-hydroxyacétique ou des métabolites de l'histamine, ainsi que des taux de cortisol urinaire.

Traitement

Tumeurs localisées

La méthode chirurgicale est la principale méthode de traitement de tous les carcinoïdes localisés typiques et atypiques, pulmonaires et thymiques, avec un taux de survie à 5 ans de 80 à 100 %. L'intervention chirurgicale n'est pas de premier plan dans le carcinome à grandes cellules et SCLC, à l'exception des petites tumeurs, par exemple, dans T1-2 N0 ; la vérification histologique des tumeurs périphériques de petite taille permet leur élimination radicale.

L'accès chirurgical dépend de la taille, de l'emplacement et du type de tissu. L'ablation d'un carcinoïde pulmonaire pariétal typique peut être réalisée par bronchoscopie (lorsque la bronchoscopie doit être réalisée sous contrôle TDM), ce qui peut conduire à une guérison complète chez un nombre important de patients. Les tumeurs qui ne répondent pas aux critères de résection endobronchique peuvent être retirées par résection pulmonaire marginale, segmentectomie, lobectomie ou pneumonectomie.

Dans les formes localisées, une irradiation à distance du foyer est possible, surtout si aucune intervention chirurgicale n'est prévue. Le traitement laser endobronchique, bien que non pathogénique, peut être utilisé dans certains cas pour traiter l'obstruction des voies respiratoires.

Tumeurs métastatiques et récurrentes

Le traitement standard des carcinoïdes pulmonaires et thymiques métastatiques est la chimiothérapie associée à la chirurgie lorsque cela est possible, bien que les schémas de chimiothérapie existants soient beaucoup moins efficaces. La chimiothérapie pour SCLC, qui est chimioréactive mais non curable, est discutée dans les sections pertinentes. Dans le cas de tumeurs symptomatiques productrices d'hormones peu différenciées, des analogues de la somatostatine et l'interféron alpha peuvent être utilisés.

Dans les tumeurs hormonalement inactives, la faisabilité de l'utilisation d'analogues de la somatostatine est discutable. Avec un niveau élevé d'expression des récepteurs de la somatostatine par les cellules tumorales, l'une des méthodes de traitement possibles est la radiothérapie.

Les régimes de chimiothérapie optimaux pour les carcinoïdes typiques et atypiques et le carcinome neuroendocrinien à grandes cellules sont une combinaison de fluorouracile et d'interféron alpha ; les combinaisons à base de streptozoocine ; chimiothérapie comprenant étoposide/cisplatine ou chimiothérapie comprenant cyclophosphamide, doxorubicine et vincristine. En général, les résultats du traitement par chimiothérapie sont discutables et les données de survie doivent être interprétées avec prudence.

La maladie métastatique symptomatique nécessite une thérapie palliative utilisant des traitements tels que l'embolisation des métastases hépatiques et la radiothérapie pour les métastases cérébrales et osseuses.

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation, indiquant le type d'hospitalisation : prévu.

La quantité de recherche requise avant une hospitalisation planifiée : vérification cytologique et histologique de la tumeur, détermination des mutations activatrices de l'EGFR.

Informations

Sources et littérature

Protocoles périodiques pour le diagnostic et le traitement des néoplasmes malins chez les adultes du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan (Ordonnance n° 883 du 25 décembre 2012)
1. 1. Normes pour le traitement des tumeurs malignes (Russie), Chelyabinsk, 2003. 2. Trakhtenberg A. Kh. Onco-pneumologie clinique. Geomretar, 2000. 3. Peterson B.E. Oncologie. Moscou, "Médecine", 1980. 4. Tumeurs neuroendocrines. Guide pour les médecins. Edité par Martin Caplin, Larry Kvols/Moscou 2010 5. Lignes directrices cliniques minimales de la Société européenne d'oncologie médicale (ESMO) 6. Lignes directrices pour la chimiothérapie des maladies tumorales éditées par N.I. Perevodchikova, Moscou 2011 7. The chemotherapy Source Book, Fourth Edition, Michael C. Perry 2008 par Lippincot Williams 8. Classification TNM des tumeurs malignes. Sobin L.Kh., Gospordarovich M.K., Moscou 2011 9. Journal of Clinical Oncology Vol.2, No. 3, P. 235, "Carcinoïde" 100 ans plus tard : épidémiologie et facteurs pronostiques des tumeurs neuroendocrines. 10. Ardill JE. Marqueurs circulants des tumeurs endocrines du tractus gastro-entéropancréatique. Ann Clin Biochem. 2008 ; 539-59 11. Arnold R, Wilke A, Rinke A, et al. Chromogranine plasmatique A comme marqueur de survie chez les patients atteints de tumeurs gastro-entéropancréatiques endocrines métastatiques. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, p. 820-7

Informations

Aspects organisationnels de la mise en œuvre du protocole

Critères d'évaluation pour le suivi et l'audit de l'efficacité de la mise en œuvre du protocole :
1. Pourcentage de patients atteints d'un cancer du poumon nouvellement diagnostiqué recevant un traitement initial dans les deux mois suivant l'apparition de la maladie = (Nombre de patients diagnostiqués d'un cancer du poumon recevant un traitement initial dans les deux mois suivant l'apparition de la maladie/Tous les patients nouvellement diagnostiqués d'un cancer du poumon) x 100 %.

2. Pourcentage de patients cancéreux recevant une chimiothérapie dans les deux mois suivant la chirurgie = (Nombre de patients cancéreux recevant une chimiothérapie dans les deux mois suivant la chirurgie / Nombre de tous les patients atteints de cancer du poumon après la chirurgie nécessitant une chimiothérapie) x 100 %.

3. Pourcentage de récidive du cancer du poumon chez les patients dans les deux ans = (Tous les patients présentant une récidive du cancer du poumon dans les deux ans / Tous les patients opérés diagnostiqués avec un cancer du poumon) x 100 %.

Réviseurs :
1. Kozhakhmetov B.Sh. - tête. café oncologie de l'Institut d'État d'éducation médicale postdoctorale d'Almaty, MD, prof.
2. Abisatov G.Kh. - tête. café oncologie, mammologie de l'Université médicale kazakhe-russe, MD, prof.

Résultats de l'examen externe: décision positive.

Liste des développeurs de protocoles avec indication des données de qualification dans KazNIIOiR :

1. Chercheur principal département thoraco-abdominal Ph.D. Karasaïev M.I.

2. N.s. département thoraco-abdominal Ph.D. Baymukhmetov E. T.

3. Tête. Département de radio-oncologie, MD Kim W. B.

4. Médecin du Département de chimiothérapie Musakhanov Zh.S.

Indication des termes de la révision : révision du protocole 3 ans après sa publication et à compter de la date de son entrée en vigueur ou en présence de nouvelles méthodes avec un niveau de preuve.

Attention!

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Brèves informations de la classification internationale des maladies 10 pour le cancer du poumon et autres tumeurs malignes du système pulmonaire.

Code ICD-10 pour le cancer du poumon

C34.0 - tous les types de tumeurs malignes du poumon et des bronches.

C34.0- bronches principales
C34.1- lobe supérieur
C34.2– part moyenne
C34.3- lobe inférieur
C34.8- défaite de plusieurs localisations
C34.9- localisation non précisée

Classement supérieur

C00-D48– néoplasmes

C00-C97– malin

C30-C39- organes respiratoires et thoraciques

Modules complémentaires

Dans ce système, la classification se produit uniquement par localisation. Beaucoup cherchent dans quelle catégorie le cancer périphérique peut tomber. La réponse est à l'une des réponses ci-dessus, selon l'emplacement du carcinome dans le poumon.

Une autre question courante est de savoir où classer les métastases dans la classification. La réponse est qu'ils ne sont pas inclus ici. La présence de métastases se produit déjà dans la même classification TNM. Où M est juste le fait de la présence ou de l'absence de néoplasmes.

Le prochain est le cancer central. Nous nous référons à C34.2 par localisation dans le lobe moyen du poumon.

Le cancer des bronches principales est déjà reflété - C34.0.

Le classificateur ne prend pas non plus en compte la localisation gauche-droite de la maladie. Uniquement de haut en bas.

Cancer des poumons

Nous ne nous répéterons pas, nous avons déjà fait un bilan très détaillé d'une tumeur pulmonaire maligne à. Lisez, regardez, posez des questions. C'est là que vous pouvez lire les facteurs, les signes, les symptômes, le diagnostic, le traitement, le pronostic et d'autres informations importantes concernant l'ensemble de la maladie.

Étiologie et facteurs de risque du cancer du poumon

Le rôle du tabac dans l'étiologie du cancer du poumon

Facteurs professionnels

Pollution de l'air extérieur

Pollution atmosphérique résidentielle

Classification du cancer du poumon

Classification internationale du cancer du poumon selon le système TNM

Clinique du cancer du poumon

Cancer central

cancer périphérique

Formes atypiques de cancer du poumon

Syndromes paranéoplasiques

Vérification morphologique du cancer du poumon

Bronchoscopie

Biopsie à l'aiguille gripstoracique

La biopsie à l'aiguille doit être effectuée lorsque :

Médiastinoscopie

Thoracoscopie diagnostique

Thoracotomie diagnostique

Détermination de la prévalence du cancer du poumon

Traitement du cancer du poumon

Stade O (Tis NO MO)

Étape IA, B (T1NO M0; T2 N0 MO)

Stade IIA (T1N1MO) et IIB (T2 N1 MO et TK N0 MO)

Stade IIIA (TK N1 MO ; T1-3 N2 MO)

Stade III B (T4 N quelconque, MO)

Stade IV (T tout, N tout, M1)

Tactiques de traitement modernes pour le cancer du poumon à petites cellules (SCLC)

cancer à petites cellules

Chimioradiothérapie pour le cancer du poumon à petites cellules

Les raisons

Caractéristiques de l'évolution du cancer du poumon

Classification selon le code CIM 10

Caractéristiques de la croissance du néoplasme

Stades du cancer du poumon

Les symptômes

Symptômes typiques du cancer du poumon

Diagnostic

Traitement

La prévention

informations générales

Brève description

Classification

Diagnostique

Diagnostic différentiel

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Traitement

Hospitalisation

Informations

Sources et littérature

Informations

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