Antécédents de cas de zona. Herpès chronique récurrent (lésion herpétique secondaire)

symptômes infectieux courants : fièvre, frissons, intoxication ;
lésions cutanées : éruptions cutanées accompagnées de cloques ;
syndrome douloureux sévère (qui s'explique par le fait que la varicelle-zona, étant un virus dermatoneurotrope, pénètre dans la peau et les muqueuses, affecte les ganglions rachidiens et cérébraux, dans les cas graves, les cornes antérieure et postérieure de la moelle épinière et le cerveau - sections de la moelle épinière, notamment responsables de la sensibilité à la douleur).
il existe plusieurs variétés cliniques de zona

Le zona (SH) peut avoir une présentation clinique typique ou atypique. Une forme typique d'OH est caractérisée, en règle générale, par une localisation unilatérale dans un dermatome. Les lésions sont représentées par un érythème oedémateux et des vésicules à contenu séreux regroupées sur son fond.Une localisation typique des éruptions cutanées est le plus souvent la zone d'innervation cutanée du II thoracique au II segment lombaire, mais chez l'enfant, des zones innervées par les nerfs crânien et sacré peuvent être impliqués dans le processus. Avec la défaite de la cinquième paire de nerfs crâniens (nerf trijumeau), ses branches peuvent être affectées. Lorsque la branche supérieure est impliquée, des modifications cutanées sont observées sur le cuir chevelu, sur le front, le nez, les yeux, avec des lésions de la branche médiane - dans la région des joues, du palais, avec des lésions de la branche inférieure - dans le région de la mâchoire inférieure, sur la langue. Avec des dommages à la VII paire de nerfs crâniens (faciaux), des éruptions cutanées sont observées dans le conduit auditif externe. La survenue de formes atypiques d'OH est due à des troubles prononcés de la réactivité immunitaire et s'accompagne de l'apparition d'éléments hémorragiques, nécrotiques ulcératifs (lésions ulcératives chroniques), gangreneux, bulleux, ainsi que d'une tendance à la dissémination - généralisation.

une affinité élevée pour la thymidine kinase du virus (100 fois plus élevée) et un blocage plus prononcé de la réplication du virus entre les doses du médicament ;
le famciclovir a la biodisponibilité la plus élevée (77 % contre 10-20 % pour l'acyclovir) et le temps de séjour le plus long dans une cellule infectée par le virus (jusqu'à 20 heures) ; [. ] le famciclovir a la capacité de pénétrer les cellules de Schwann entourant les fibres nerveuses ;
une concentration constante du médicament dans les cellules infectées fournit un effet antiviral à long terme et permet de prendre le médicament moins souvent (pour le zona - 500 mg toutes les 8 heures - 3 fois par jour - pendant 7 jours ... comparer - l'acyclovir pour le zona est pris à raison de 0,8 g 5 fois par jour pendant 7 jours);
Le famciclovir est le seul médicament antiviral qui réduit la durée de la névralgie post-zostérienne dans le zona (de 100 jours par rapport au placebo).

(Société russe des dermatovénérologues, 2010) … lire

Antécédents de maladies infectieuses : Zona I branche du nerf trijumeau droit

Bardeaux de la 1ère branche du nerf trijumeau droit

IHD, NK I, hypertension stade II, diabète sucré non insulino-dépendant de type II, gastrite atrophique chronique, cholécystite chronique, adénome de la prostate

I. Partie passeport

Nom et prénom: -

Âge : 76 (14/11/1931)

Résidence permanente : Moscou

Date de réception : 06.12.2007

Date de conservation : 19/10/2007 – 21/10/2007

II.Réclamations

Pour la douleur, l'hyperémie et les éruptions cutanées multiples sur le front à droite, le gonflement de la paupière supérieure de l'œil droit, les maux de tête.

III.Histoire de la maladie actuelle (Anamnèse morbi)

Il se considère malade depuis le 6 décembre 2007, lorsque pour la première fois, la nuit, un mal de tête et un gonflement de la paupière supérieure de l'œil droit sont apparus. Le lendemain matin, l'œdème s'est intensifié, une hyperémie et une éruption sous forme de vésicules multiples ont été notées au niveau de la moitié droite du front. Température corporelle 38,2°C. Concernant les symptômes ci-dessus, il a appelé une ambulance, une injection d'analgine a été faite. Dans la soirée du 6 décembre 2007, le patient a été hospitalisé à l'hôpital clinique central de l'UD RF n ° 1.

IV. Histoire de la vie (Anamnèse vitae)

Il a grandi et s'est développé normalement. L'enseignement supérieur. Les conditions de vie sont satisfaisantes, la nutrition est régulière à part entière.

Mauvaises habitudes : fumer, boire de l'alcool, des drogues nie.

Maladies passées : les infections infantiles ne se souviennent pas.

Maladies chroniques : maladie coronarienne, NK I, hypertension stade II, diabète sucré non insulino-dépendant de type II, gastrite atrophique chronique, cholécystite chronique, adénome de la prostate

Antécédents allergiques : pas d'intolérance aux aliments, médicaments, vaccins et sérums.

V. Hérédité

Dans la famille, la présence de maladies mentales, endocriniennes, cardiovasculaires, oncologiques, la tuberculose, le diabète, l'alcoolisme nie.

VI. Statut actuel (Status praesens)

État modérément grave, conscience - claire, position - active, physique - correct, type constitutionnel - asthénique, taille - 170 cm, poids - 71 kg, IMC - 24,6. Température corporelle 36,7°C.

Une peau saine est rose pâle. La peau est modérément humide, la turgescence est préservée. Cheveux de modèle masculin. Les ongles sont de forme oblongue, sans stries ni fragilité, il n'y a aucun symptôme de "lunettes de montre". Les muqueuses visibles sont de couleur rose pâle, humidifiées, il n'y a pas d'éruptions cutanées sur les muqueuses (énanthèmes).

La graisse sous-cutanée est modérément développée, le dépôt est uniforme. Il n'y a pas d'œdème.

Les ganglions lymphatiques parotidiens à droite sont palpables sous la forme d'une consistance arrondie, douce-élastique, de formations douloureuses et mobiles, d'une taille de 1 x 0,8 cm. Les ganglions lymphatiques du coude, inguinaux et poplités ne sont pas palpés.

Les muscles sont développés de manière satisfaisante, le tonus est symétrique, préservé. Les os ne sont pas déformés, indolores à la palpation et au tapotement, il n'y a aucun symptôme de "baguettes de tambour". Les articulations ne sont pas modifiées, il n'y a pas de douleur, d'hyperémie de la peau, de gonflement des articulations.

La forme du nez n'est pas modifiée, la respiration par les deux voies nasales est libre. Voix - enrouement, pas d'aphonie. La poitrine est symétrique, il n'y a pas de courbure de la colonne vertébrale. La respiration est vésiculeuse, les mouvements de la poitrine sont symétriques. VPN = 18/min. La respiration est rythmique. La poitrine est indolore à la palpation, élastique. Le tremblement de la voix s'effectue de la même manière sur des sections symétriques. Un son clair de percussion pulmonaire est détecté sur toute la surface du thorax.

Système circulatoire

Le battement d'apex n'est pas déterminé visuellement, il n'y a pas d'autres pulsations dans la région du cœur. Les frontières de la bêtise absolue et relative ne sont pas déplacées. Les sons cardiaques sont rythmés, étouffés, le nombre de battements cardiaques est de 74 par minute. Les tonalités supplémentaires ne sont pas entendues. ne sont pas entendus. La pulsation des artères temporales, carotides, radiales, poplitées et des artères du pied dorsal est préservée. Le pouls artériel sur les artères radiales est le même à droite et à gauche, remplissage et tension accrus, 74 par minute.

Pression artérielle - 140/105 mm Hg.

Système digestif

La langue est rose pâle, humide, la couche papillaire est préservée, il n'y a pas de raids, de fissures, d'ulcères. Le symptôme de Shchetkin-Blumberg est négatif. A la palpation, l'abdomen est mou et indolore. La taille du foie selon Kurlov : cm Le bord du foie est pointu, mou, indolore. La vésicule biliaire, la rate n'est pas palpable.

Système urinaire

Le symptôme du tapotement est négatif. Miction libre, indolore.

Système nerveux et organes sensoriels

La conscience n'est pas perturbée, orientée dans l'environnement, le lieu et le temps. Intelligence sauvée. Les symptômes neurologiques rugueux ne sont pas détectés. Il n'y a pas de symptômes méningés, pas de changements dans le tonus musculaire et la symétrie. L'acuité visuelle est réduite.

VII. Statut local

Processus cutané de nature inflammatoire aiguë dans la région de la moitié droite du front, du sourcil droit, de la paupière supérieure droite. Les éruptions sont multiples, groupées, non confluentes, évolutivement polymorphes, asymétriques, localisées le long de la première branche du nerf trijumeau droit.

Les éléments morphologiques primaires sont des vésicules rose pâle dépassant de la surface de la peau hyperémique, de 0,2 mm de diamètre, de forme hémisphérique, aux contours arrondis, les bords ne sont pas nets. Les vésicules sont remplies de contenu séreux, le couvercle est dense, la surface est lisse.

Éléments morphologiques secondaires - croûtes, petites, arrondies, de 0,3 cm de diamètre, séreuses, de couleur jaune-brun, des érosions suintantes subsistent après le retrait.

Les éruptions cutanées ne sont pas accompagnées de sensations subjectives.

Il n'y a pas de phénomènes diagnostiques.

Hairline sans changements visibles. Les muqueuses visibles sont rose pâle, humides, sans éruptions cutanées. Les ongles des mains et des pieds ne sont pas changés.

VIII. Données d'études en laboratoire et instrumentales

1. Formule sanguine complète du 07.12.2007 : leucocytopénie modérée et thrombocytopénie

2. Analyse d'urine du 12/07/2007 : dans les limites normales

3. Test sanguin biochimique du 12/12/2007 : dans les limites normales

4. La réaction de Wasserman du 12/10/2007 est négative

IX. Diagnostic clinique et justification

Diagnostic clinique : Zona I branche du nerf trijumeau droit

Le diagnostic a été posé sur la base de :

1. Le patient se plaint de douleurs, d'hyperémie et de multiples éruptions cutanées sur le front droit, gonflement de la paupière supérieure de l'œil droit

2. Anamnèse : apparition aiguë de la maladie, accompagnée de symptômes d'intoxication générale (fièvre, maux de tête)

3. Tableau clinique: Plusieurs vésicules sont situées sur la peau hyperémique le long de la première branche du nerf trijumeau droit, à la suite de l'évolution de la formation de croûtes.

4. La présence de maladies somatiques - diabète sucré, entraînant une altération de la circulation périphérique et une diminution de l'immunité locale

X. Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec les maladies suivantes:

1. L'herpès simplex. L'herpès simplex se caractérise par des rechutes et non par un début aigu et soudain. En règle générale, l'âge de manifestation de la maladie peut aller jusqu'à 40 ans. La gravité des symptômes de l'herpès simplex est moindre. Avec l'herpès simplex, il y a moins d'éruptions cutanées et leur emplacement le long des fibres nerveuses n'est pas typique.

2. Dermatite herpétiforme Dühring. Avec la dermatite herpétiforme de Dühring, on observe un polymorphisme des éléments, il existe des éléments urticariens et papuleux qui ne sont pas caractéristiques du zona. La dermatite herpétiforme de Duhring est une maladie chronique récurrente. Le syndrome douloureux et la localisation des éléments le long des fibres nerveuses ne sont pas typiques

3. Érysipèle. Avec l'érysipèle, les éruptions cutanées se distinguent par une rougeur plus prononcée, une plus grande délimitation de l'œdème de la peau saine, des bords en forme de rouleau, des bords inégaux. Les lésions sont continues, la peau est dense, les éruptions cutanées ne sont pas localisées le long des nerfs.

4. Syphilis secondaire. Avec la syphilis secondaire, la réaction de Wasserman est positive, les éruptions cutanées sont généralisées, indolores, un véritable polymorphisme est observé.

XI. Traitement

1. Mode général. Il est nécessaire de consulter un neurologue pour déterminer le degré d'endommagement de la première branche du nerf trijumeau à droite.

Exclusion des aliments irritants (alcool, aliments épicés, fumés, salés et frits, conserves, chocolat, thé et café forts, agrumes).

3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 fois par jour pendant 7 jours. Traitement antiviral étiotrope.

3.2. Salicylique de sodium, 500 mg, 2 fois par jour. Pour soulager l'œdème périneural.

3.3. Gamma globuline antivirale. 3 ml IM pendant 3 jours. Action immunostimulante, antivirale.

Virolex (acyclovir) - pommade oculaire. Appliquer une fine couche sur la paupière affectée 5 fois par jour pendant 7 jours

5.1. Diathermie 10 séances de 20 min. Intensité actuelle 0,5A. Diminution de l'irritation du nerf affecté

5.2. Thérapie au laser. Longueur d'onde 0,89 µm (rayonnement IR, mode pulsé, tête émettrice laser LO2, puissance de sortie 10 W, fréquence 80 Hz). La distance entre l'émetteur et la peau est de 0,5 à 1 cm Les 3 premières procédures: le temps d'exposition à un champ est de 1,5 à 2 minutes. Puis 9 procédures : le temps d'exposition à un champ est de 1 min.

Stimulation du système immunitaire et réduction de l'irritation du nerf affecté

6.Traitement en station thermale Consolidation des résultats de la thérapie

Antécédents de la maladie

Zona, conjonctivite herpétique et comorbidités

Le diagnostic principal : Zona dans la projection de la 1ère branche du 5ème nerf à droite. Conjonctivite herpétique.

Diagnostic concomitant : cardiopathie ischémique, angine de poitrine. Violation du rythme par le type d'extrasystole paroxystique.

Informations patient

2. Âge : 74 (27/11/35)

3. Lieu de résidence : Riazan, st. Berezovaya d.1 "B" apt. 61

4. Profession, lieu de travail : retraité

5. Date de la maladie : 30/09/10

6. Date d'admission à l'hôpital : 2.10.10

7. Date de début et de fin de curation : 6.10.10-12.10.10

Au moment de la guérison (6.10.10.-7 jour de maladie), le patient ne se plaignait pas.

morbide

Il se considère malade depuis le 30/09/10, premier jour de maladie, quand, après une ecchymose au sourcil, elle a remarqué une formation rouge d'un diamètre de 0,2 mm. Il y avait aussi un gonflement de la paupière droite et une rougeur de la membrane muqueuse de l'œil droit. Note une légère élévation de température jusqu'à 38 C et des démangeaisons. Le 1er octobre 2010, le deuxième jour de la maladie, l'érythème a commencé à se développer, et déjà le 2 octobre 2010, le troisième jour de la maladie, il occupait la moitié droite du visage. Elle a demandé de l'aide à l'hôpital d'urgence, où on lui a diagnostiqué un érysipèle du visage et la patiente a été référée au service des maladies infectieuses de l'hôpital clinique de la ville de Semashko. Hospitalisé. 8 octobre 10 - neuvième jour de maladie, plaintes de gonflement de la paupière droite, maux de tête L'état général est satisfaisant, localement sans dynamique. 10/11/10-état général satisfaisant, plaintes de gonflement de la paupière droite. Localement, il y a une tendance positive. Il n'y a pas de nouvelles éruptions cutanées, à la place des anciennes, des croûtes séchées.

Antécédents épidémiologiques

Tout le monde autour est en bonne santé. 30/09/10 il y avait une ecchymose au front à la suite d'une chute. Le contact avec des patients infectieux nie.

vitae

Né à Riazan. Elle a grandi et s'est développée normalement. Diplômé

lycée. Après avoir obtenu son diplôme, elle entre au RRTI de la Faculté de génie, après quoi elle travaille comme ingénieure à l'usine CAM. Depuis 1964, elle travaille comme ingénieur chez RKB GLOBUS. Retraité de 1990 à aujourd'hui. Les conditions matérielles et de vie sont bonnes, il mange 3 fois par jour, prend des repas chauds.

Maladies et chirurgies antérieures :

Varicelle, rubéole, SRAS, infections respiratoires aiguës. Cholécystectomie en 1998. Mastectomie en 2010.

Vie familiale : marié, a 2 enfants.

Antécédents obstétriques et gynécologiques : règles depuis l'âge de 15 ans, ménopause depuis 1988. Grossesses-2, accouchement-2.

Hérédité : grand-mère souffre d'hypertension.

Antécédents allergiques : nie les réactions allergiques aux odeurs, aux aliments, aux médicaments et aux produits chimiques.

praesens

1. Etat général : satisfaisant

2. Position du patient : actif

3. Conscience: dégager

4. Construction : normosthénique : angle épigastrique d'environ 90o. Hauteur 162 cm, poids 59 kg.

Aliments: normal, épaisseur du pli cutané 0,5 cm

5. Cuir: couleur normale, élastique, la turgescence cutanée est réduite, modérément humide. Il n'y a pas d'hémorragies, d'égratignures, de cicatrices, de « varicosités », d'angiomes. Dans la région de la moitié droite du front et du cuir chevelu, œdème, infiltration, hyperémie cutanée. Dans ce contexte, des éléments vésiculaires en petits groupes.

6. Muqueuses: l'état de la muqueuse nasale est satisfaisant, la muqueuse de la cavité buccale et du palais dur est de couleur normale. Les gencives ne saignent pas, ne se desserrent pas. La langue a la forme et la taille habituelles, humide, recouverte d'un enduit blanc, la sévérité des papilles est dans la plage normale. Il n'y a pas de fissures, de morsures, de plaies. La membrane muqueuse de la gorge est de couleur normale, humide, il n'y a pas d'éruptions cutanées ni de raids. Dans la zone OD, la conjonctive est oedémateuse et hyperémique.

8. Tissu sous-cutané: le développement du tissu adipeux sous-cutané est modéré. L'épaisseur du pli cutané dans la région du muscle triceps de l'épaule, de l'omoplate, sous la clavicule - 0,5 cm Pas d'œdème. Les veines saphènes sont à peine perceptibles, il n'y a pas de tumeurs sous-cutanées.

9. Système lymphatique: ganglions lymphatiques: (occipitaux, parotidiens, sous-mandibulaires, axillaires, inguinaux, poplités) - non hypertrophiés (en forme de pois), indolores, de densité normale, mobiles,

10. Système musculaire: il est modérément développé, il n'y a pas de douleur à la palpation, aucune différence de diamètre n'a été détectée lors de la mesure des membres, les muscles sont bien tonifiés. Il n'y a pas de tremblement musculaire involontaire.

12. Appareil ostéo-articulaire : il n'y a pas de douleur à la palpation, pas de percussion des os, les articulations sont de la forme habituelle, indolores, la peau qui les recouvre est inchangée. Les mouvements dans les articulations sont préservés intégralement, sans craquement, libres. Il n'y a pas de douleur à la palpation des articulations. La température de la peau au niveau des articulations n'est pas modifiée. La démarche est normale. Colonne vertébrale. La mobilité dans toutes les parties de la colonne vertébrale n'est pas limitée. La flexion du tronc vers l'avant en position assise n'est pas limitée. Il n'y a pas de douleur à la palpation. L'amplitude de mouvement est effectuée.

Étude du système cardiovasculaire

Examen de la région du cœur.

La forme de la poitrine dans la région du cœur n'est pas modifiée. L'impulsion apicale est déterminée visuellement et à la palpation dans le 5ème espace intercostal, à 1,5 cm médialement de la ligne médioclaviculaire sinistra, renforcée, d'une surface de 1,5 cm.L'impulsion cardiaque n'est pas palpable. Le ronronnement du chat dans le deuxième espace intercostal du côté droit du sternum et à l'apex du cœur n'est pas défini. "La danse de la carotide" est absente. La pulsation épigastrique physiologique est palpable. A la palpation, la pulsation dans les artères périphériques était conservée et identique des deux côtés.

A la palpation des artères radiales, le pouls est le même des deux mains, synchrone, rythmé, avec une fréquence de 84 battements par minute, remplissage satisfaisant, non tendu, la forme et l'amplitude du pouls ne sont pas modifiées. Il n'y a pas de varices.

Limites de la stupidité cardiaque relative

La bordure droite est déterminée dans le 4ème espace intercostal - à 2 cm à l'extérieur du bord droit du sternum; dans le 3ème espace intercostal à 1,5 cm vers l'extérieur du bord droit du sternum.

Le bord supérieur est défini entre la linea sternalis et la linea parasternalis sinistra au niveau de la 3ème côte.

Le bord gauche est déterminé dans le 5ème espace intercostal à 1,5 cm vers l'extérieur de la linea medioclavicularis sinistra ; dans le 4ème espace intercostal à 1,5 cm vers l'extérieur de la linea medioclavicularis ; dans le 3ème espace intercostal à 2 cm vers l'extérieur de la ligne parasternalis sinistra.

Limites de la stupidité cardiaque absolue

Le bord droit est déterminé dans le 4ème espace intercostal à 1 cm vers l'extérieur du bord gauche du sternum.

Le bord supérieur est défini sur la 3ème côte, entre la linea sternalis et la parasternalis.

Le bord gauche est déterminé à 0,5 cm en dedans du bord gauche de la matité cardiaque relative.

Le faisceau vasculaire est situé - dans les 1er et 2ème espaces intercostaux, ne s'étend pas au-delà des bords du sternum.

Lors de l'auscultation du cœur, des bruits cardiaques clairs sont entendus. Troubles du rythme par le type d'extrasystole paroxystique. Il n'y a pas de bifurcation, de division des tons. Les rythmes pathologiques, les souffles cardiaques et le frottement péricardique ne sont pas détectés. Tension artérielle au moment de l'examen 125/80.

Système respiratoire

La poitrine est de forme correcte, de type normosthénique, symétrique. Les deux moitiés participent uniformément et activement à l'acte de respirer. Type de respiration - poitrine. La respiration est rythmée avec une fréquence de 17 mouvements respiratoires par minute, de profondeur moyenne.

La poitrine est indolore, rigide. Le tremblement de la voix est le même des deux côtés.

Zona

Plaintes du patient lors de son admission en hospitalisation pour douleur, hyperémie et éruptions cutanées multiples dans la région de la moitié gauche de la langue, de la lèvre inférieure et du menton. Données de l'examen des organes du patient. Justification du diagnostic clinique : zona.

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Ministère de la Santé de la Fédération de Russie

Établissement d'enseignement du budget de l'État

enseignement professionnel supérieur

I.M. Sechenov Première université médicale d'État de Moscou

Département de dentisterie thérapeutique

B02 - Bardeaux

Elève de 5ème année du 4ème groupe

Nom du patient: ______

Adresse, téléphone : Moscou, _____

Année de naissance : 1982

Date d'accès : 27.10.2015

Données d'interrogation des patients

Plaintes : Douleurs, rougeurs et éruptions cutanées multiples au niveau de la moitié gauche de la langue, de la lèvre inférieure, du menton. La douleur irradie vers l'oreille gauche, il est difficile de manger.

Développement de la maladie actuelle: Il se considère malade depuis environ 2 jours, lorsqu'il a ressenti une vive douleur à la langue, du côté gauche du visage. Il y a plus d'une semaine, j'ai eu un léger nez qui coule et de la toux. Elle n'a pas été soignée, elle s'est occupée de son fils, qui avait la varicelle. Auparavant, de telles éruptions cutanées n'étaient pas observées.

Antécédents de vie du patient

Lieu de naissance : Moscou, Fédération de Russie.

Maladies passées : selon le patient, il n'y a pas eu de blessures, pas d'opérations. Varicelle à 10 ans.

Antécédents héréditaires : selon le patient, il n'y a pas de maladies héréditaires.

Antécédents allergologiques : non alourdis.

Données de recherche objectives

État général : Frissons, malaise, céphalées Température corporelle 38,9°C.

Examen facial : La configuration du visage n'est pas modifiée. Sur la peau du menton et le bord rouge de la lèvre inférieure à gauche, il y a de multiples bulles disposées en forme de chaîne. Certaines des vésicules sont ouvertes, recouvertes de croûtes jaunâtres.

Ouverture de la bouche : gratuite

Examen des ganglions lymphatiques : les ganglions lymphatiques sous-mandibulaires à gauche sont hypertrophiés jusqu'à 1 cm, douloureux à la palpation, mobiles.

Examen oral

Attachement des freins des lèvres supérieure et inférieure : dans la norme physiologique.

État de la muqueuse buccale: Sur la membrane muqueuse de la lèvre inférieure, des joues, de la surface latérale de la langue à gauche, il existe de multiples érosions petites et étendues à bords festonnés sur fond hyperémique, recouvertes d'un enduit fibrineux, fortement douloureux à la palpation.

Inspection de la dentition

Des anomalies dans la forme, la position et la taille des dents n'ont pas été trouvées. Les lésions non carieuses des dents (hypoplasie, fluorose, défaut en forme de coin, abrasion) sont absentes.

Dans la zone 3.1 3.2 4.1 4.2 il y a du tartre supragingival de couleur marron clair. Dans la zone des dents 1,7 1,6 1,5 1,4 2,4 2,5 2,6 2,7, il y a une grande quantité de plaque molle.

tartre supragingival

B02 Bardeaux

K03.6 Dépôts sur les dents

K02.1 Caries dentinaires - dent 28

Le diagnostic a été posé sur la base des plaintes du patient, des caractéristiques du développement de la maladie, des résultats d'un examen externe et d'un examen de la cavité buccale et des principales méthodes de recherche.

Justification du diagnostic clinique

1) la maladie a été précédée par le SRAS ;

2) contact avec un patient atteint de varicelle ;

3) dans la période prodromique, fièvre, malaise, mal de tête ;

4) douleur névralgique le long de la troisième branche du nerf trijumeau à gauche ;

5) lésions unilatérales (asymétriques) ;

6) éruptions cutanées consécutives : hyperémie (tache), vésicule, érosion, croûte ;

7) érosions fusionnées à bords festonnés sur la membrane muqueuse;

8) la maladie est apparue pour la première fois ;

9) manque d'intolérance aux drogues

Zona avec atteinte de la troisième branche du nerf trijumeau à gauche

Sous anesthésie d'application "Lidoxor-gel" un traitement médical des érosions avec une solution à 1% de peroxyde d'hydrogène a été effectué, la plaque molle a été éliminée. L'application de Valaciclovir sous le film Diplen-Dent a été réalisée.

Traitement général prescrit :

Médicaments antiviraux - herpevir 200 mg 4 fois par jour après les repas pendant 5 jours.

Utilisation efficace de la désoxyribonucléase (50 mg. 2-3 r par jour par voie intramusculaire)

Analgésiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens - ibuprofenpomg deux à trois fois par jour pendant cinq jours.)

Préparations vitaminées - vitamine B-I2 - cyanocobalamine en injections de pomg tous les jours ou tous les deux jours, la durée du traitement peut aller jusqu'à 2 semaines;

Inducteurs d'interféron - poludan, 2 gouttes dans chaque narine 5 fois par jour

Antihistaminiques : claritine (cétrine, loratadine) 1 tab. 2-3 fois par jour.

Données d'inspection : Régression du processus inflammatoire, dynamique positive dans la cicatrisation des érosions.

Sous anesthésie d'application Lidoxor-spray 15%, un traitement antiseptique de la cavité buccale avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 1%, l'application de "Solcoseryl" (pâte adhésive dentaire) a été réalisée.

Données d'inspection: Une pigmentation résiduelle est observée sur la peau, une légère paresthésie au niveau du menton et de la lèvre inférieure, une cicatrisation complète de la membrane muqueuse de la cavité buccale.

27/10/2015 Le patient se plaint de douleurs, d'hyperémie et de multiples éruptions cutanées au niveau de la moitié gauche de la langue, de la lèvre inférieure et du menton. La douleur irradie vers l'oreille gauche, il est difficile de manger. Lors de la collecte d'une anamnèse, il a été établi que le développement de la maladie avait été précédé d'un contact avec un patient atteint de varicelle, ainsi que d'une douleur aiguë dans la langue, la moitié gauche du visage. Il y a plus d'une semaine, j'ai eu un léger nez qui coule et de la toux. Examen : Sur la peau du menton et le bord rouge de la lèvre inférieure gauche, il existe de multiples éruptions cutanées disposées en chaîne. Les érosions sont recouvertes de croûtes, situées sur un fond hyperémique. La température corporelle est de 38,9 ° C. Sur la membrane muqueuse de la lèvre inférieure, de la joue, de la surface latérale de la langue à gauche, il existe de multiples érosions petites et étendues avec des bords festonnés sur un fond hyperémique, recouvertes d'un revêtement fibrineux , très douloureux à la palpation.

Diagnostic : zona avec lésions de la troisième branche du nerf trijumeau à gauche

Traitement : Affecté au traitement général sous forme de réception : herpevir 200 mg 4 fois par jour après les repas pendant 5 jours ; ibuprofène pomg deux à trois fois par jour pendant cinq jours, injections de vitamine B-I2 - cyanocobalamine pomg quotidiennement ou tous les deux jours, la durée du traitement peut aller jusqu'à 2 semaines; poludan, 2 gouttes dans chaque narine 5 fois par jour claritine (cétrine, loratadine) 1 onglet. 2-3 fois par jour.

Local: Sous anesthésie par application "Lidoxor-gel", un traitement médical des érosions avec une solution à 1% de peroxyde d'hydrogène a été effectué, la plaque molle a été éliminée. L'application de Valaciclovir sous le film Diplen-Dent a été réalisée. Recommandations : Applications "Kamistad-gel", hygiène bucco-dentaire avec une brosse à dents souple, réexamen après 3 jours.

30/10/2015 A l'examen : Régression du processus inflammatoire, dynamique positive dans la cicatrisation des érosions.

Un traitement local a été effectué: sous anesthésie application Lidoxor-spray 15%, traitement antiseptique de la cavité buccale avec une solution de peroxyde d'hydrogène 1%, application de "Solcoseryl" (pâte adhésive dentaire).

13/11/2015 A l'examen : On observe une pigmentation résiduelle sur la peau, une légère paresthésie au niveau du menton et de la lèvre inférieure, une cicatrisation complète de la muqueuse buccale. .

Le pronostic de la maladie est favorable. La rechute est peu probable.

Antécédents de cas de zona

La maladie sous-jacente Zona dans la zone d'innervation Th 3 -Th 7 à gauche; une forme gangliocutanée commune à laquelle s'ajoute une infection secondaire.

3. Âge - 67 ans

4. Lieu de résidence permanent - Rép. Ingouchie, Karabulak

5. Profession - retraité

PLAINTES (à l'admission) sur : douleurs brûlantes intenses dans la moitié gauche de la poitrine, éruptions cutanées, faiblesse générale.

HISTORIQUE DE LA MALADIE ACTUELLE (Anamnèse morbi)

Il se considère malade depuis le 4 décembre 2010, date à laquelle, 2 jours après l'hypothermie, nausées, faiblesse, élévation de la température corporelle à 38°C le matin, stabilisation à 36,6°C le soir, douleur dans la moitié gauche de la poitrine , le lendemain des cloques sont apparues sur la peau de la poitrine à gauche. Traité en ambulatoire. Frottage appliqué localement, chlorhexidine, triderm, hydratant ; à l'intérieur - no-shpa, voltaren, antibiotique (ne se souvient pas du nom) - sans effet significatif, une douleur intense dans la zone des éruptions cutanées est restée, des croûtes suintantes sont apparues. Elle a été référée pour une consultation avec un spécialiste des maladies infectieuses, le 19 décembre, elle a été hospitalisée au service des maladies infectieuses de l'hôpital clinique central de l'UDP RF pour examen et traitement.

Ne pas travailler, faire le ménage. Les conditions de vie sont satisfaisantes. Voyages en dehors du lieu de résidence (au cours des 2 dernières années), contacts avec des personnes et des animaux malades, manipulations parentérales (au cours des 6 derniers mois) refusent.

HISTOIRE DE VIE (Anamnèse vitae)

Elle est née en 1943, a grandi et s'est développée normalement.

Maladies passées : varicelle dans l'enfance, infarctus du myocarde en 1975 après avortement spontané, stapédoplastie pour otospongiose droite et gauche (gg), cholécystite chronique, pancréatite chronique.

Hérédité et antécédents familiaux : le père est décédé à l'âge moyen, la cause est une maladie cardiaque (ne se souvient pas de la nosologie), la mère est décédée à un âge avancé d'une insuffisance cardiaque (ne connaît pas l'étiologie), les parents sont en bonne santé, cinq grossesses, quatre enfants , les enfants sont en bonne santé.

Type de nutrition : alimentation régulière, complète et équilibrée.

Mauvaises habitudes : fumer, boire de l'alcool et des drogues nie.

Antécédents allergologiques et intolérance médicamenteuse : non alourdis.

ÉTAT ACTUEL (Status praesens)

à l'admission, l'état de gravité modérée, satisfaisant au moment de la guérison

Etat d'esprit : pas changé

La position du patient : assise, raideur dans les mouvements de la main gauche et les inclinaisons.

Carrure : type normosthénique, taille 165 cm, poids 55 kg (IMC = 20,2), posture voûtée, démarche lente.

Température corporelle : 36,6 oC.

Expression faciale : calme.

Peau : basanée ; sur la peau de la moitié gauche de la poitrine dans la zone d'innervation de Th 3 -Th 7 sur fond d'hyperémie, on observe des croûtes suintantes confluentes et des érosions avec un écoulement purulent peu abondant. La peau est sèche, la turgescence est réduite.

Ongles : de forme régulière (il n'y a pas de formes "lunettes de montre" et de koïlonychie), couleur rose, pas de stries.

Muqueuses visibles : roses, humides ; sclérotique pâle; il n'y a pas d'éruptions cutanées et de défauts;

Type de cheveux : féminin.

Graisse sous-cutanée : moyennement développée, indolore à la palpation.

Ganglions lymphatiques : les ganglions lymphatiques occipitaux, parotidiens, sous-maxillaires, cervicaux, supraclaviculaires, sous-claviers, axillaires, du coude, inguinaux et poplités ne sont pas palpables.

Muscles : sous-développés. Le ton est normal. Il n'y a pas de douleur ou de sensibilité à la palpation.

Os : il n'y a pas de déformations et de douleurs à la palpation, au tapotement.

Articulations : la configuration n'est pas modifiée, indolore à la palpation. Pieds et jambes œdémateux ; pas d'hyperémie. Les mouvements sont indolores, leurs restrictions ne sont pas respectées.

Nez : la forme du nez n'est pas modifiée, la respiration par le nez est libre.

Larynx : il n'y a pas de déformations ni d'enflures dans le larynx ; voix calme et claire.

Poitrine : La forme de la poitrine est normosthénique. Symétrique. Les fosses sur- et sous-clavières sont exprimées. La largeur des espaces intercostaux est modérée. Angle épigastrique 90°. Les omoplates et les clavicules sont modérément saillantes. Les omoplates sont bien ajustées contre la poitrine. Il n'y a pas de déformation de la colonne vertébrale.

Respiration : de type thoracique. Le nombre de mouvements respiratoires est de 18 par minute. La respiration est rythmée, de même profondeur et durée que les phases d'inspiration et d'expiration. Les deux moitiés participent uniformément à l'acte de respirer.

Palpation : Indolore. Rigide.

Percussion des poumons : difficile à gauche en raison de fortes douleurs au niveau des lésions cutanées.

Avec percussion comparative : un son pulmonaire clair se fait entendre au-dessus des sections symétriques des poumons.

Zona : histoire du cas d'Aia

Bardeaux - Traitement et récupération

Traitement du zona

Traitement homéopathique du zona

Avant de commencer un traitement homéopathique

Cloques, douleurs intenses et démangeaisons dans le dos, les épaules, le haut de la poitrine. Même après la disparition des cloques, il souffre longtemps de douleurs.

Résultats du traitement homéopathique

Récupération complète, cloques, démangeaisons et douleurs disparues.

redonner l'espoir de retrouver la santé et la joie de vivre.

ZONA

À propos de l'article

Pour citation : Korsunskaya I.M. Bardeaux // BC. 1998. N° 6. S. 10

Mots clés : Herpès - virus - système nerveux - ganglions - sensibilité - agents antiviraux - métisazone - nucléotides acycliques - analgésiques.

Le zona est une maladie virale qui survient souvent, en particulier dans le contexte de l'immunosuppression. Le diagnostic repose sur les manifestations cliniques. Le traitement doit être complet et inclure des médicaments antiviraux, des bloqueurs de ganglions, des analgésiques.

Mots clés : Herpès - virus - système nerveux - ganglions - agents antiviraux - méthisazone - nucléosides acycliques - analgésiques.

L'herpès zoster est une maladie virale qui est la plus fréquente en particulier dans les cas d'immunodéficience. Le diagnostic repose sur ses manifestations cliniques. Le traitement doit être combiné et inclure des antiviraux, des agents bloquant les ganglions et des analgésiques.

LEUR. Korsunskaya - Ph.D. Miel. Sci., Professeur adjoint, Département de dermatovénérologie, Académie médicale russe de formation postdoctorale

I.M.Korsunskaya, candidate en sciences médicales, assistante, département de dermatovénérologie, Académie médicale russe de formation postdoctorale

Le zona (herpès zoster) est une maladie virale courante qui attire l'attention non seulement des dermatologues, des neurologues et des virologues, mais également des médecins d'autres spécialités.

L'histoire de cette maladie est très ancienne, mais ce n'est qu'à la fin du siècle dernier que les neuropathologistes Erb (1893) et Landori (1885) ont suggéré pour la première fois la genèse infectieuse du zona, qui a été confirmée par les données cliniques suivantes : fièvre, cycle Bien sûr, maladie de deux membres d'une même famille et plus encore. Le virus (Varicella zoster - VZ) appartient au groupe des virus contenant de l'ADN. La taille du virus est de 120 à 250 microns. Le noyau du virion est constitué d'ADN recouvert de protéines. La composition du virion comprend plus de 30 protéines d'un poids moléculaire allant jusqu'à 2,9 10 daltons. Les virus de ce groupe commencent à se reproduire dans le noyau. Dans les expériences de neutralisation croisée réalisées par Taylor-Robinson (1959), le virus varicelle-zona et le virus Herpes zoster ont été également neutralisés par les sérums de convalescents. Dans le même temps, les sérums prélevés sur des patients atteints de zona en période aiguë avaient une activité neutralisante plus importante que les sérums prélevés au même moment sur des patients atteints de varicelle. A. K. Shubladze et T. M. Mayevskaya pensent que cela est apparemment dû au fait que l'herpès zoster est une manifestation secondaire de l'infection causée par le virus varicelle-zona. La plupart des chercheurs modernes considèrent que le virus VZ est la cause de cette maladie.

Pour comprendre la pathogenèse du zona, les données des études post-mortem sont importantes, indiquant la connexion des sites d'éruption cutanée avec la lésion des ganglions correspondants. Plus tard, Head et Campbell (1900), sur la base d'études histopathologiques, sont arrivés à la conclusion que les phénomènes neurologiques de l'herpès zoster et les zones d'éruptions cutanées qui les caractérisent résultent du développement d'un processus pathologique dans l'intervertébral. nœuds et leurs homologues (nœud de Gasser, etc.) . Mais déjà Volville (1924), après avoir étudié le système nerveux de patients décédés de la forme généralisée du zona, est arrivé à la conclusion que la défaite des ganglions intervertébraux dans le zona n'est pas obligatoire. La moelle épinière est souvent impliquée dans le processus inflammatoire, et non seulement les cornes postérieures sont touchées, mais aussi les cornes antérieures. Volville et Shubak (1924) ont décrit des cas où les éruptions herpétiques étaient les premières manifestations d'un processus polynévrotique se déroulant selon le type de paralysie de Landry. Volville pense que le processus inflammatoire a d'abord affecté les neurones sensibles, puis s'est propagé aux segments de la colonne vertébrale et aux nerfs périphériques. Dans le cas décrit par Schubak, un examen anatomopathologique a révélé des nids d'infiltration inflammatoire dans les nerfs sciatiques, les ganglions sympathiques cervicaux et les ganglions rachidiens correspondants, les cornes dorsales de la moelle épinière.

Stamler et Stark (1958) ont décrit le tableau histologique du zona radiculomyélite ascendant fulminant, dans lequel la mort est survenue à la suite d'une paralysie respiratoire bulbaire et spinale. Une démyélinisation des conducteurs de la moelle épinière avec une réaction gliale et lymphocytaire, une infiltration et une prolifération périvasculaires, des modifications des neurones des ganglions spinaux, des cornes dorsales et des racines dorsales ont été trouvées.

En 1961, Kro, Dunivits et Dalias ont rapporté sept cas de zona affectant le système nerveux central. La maladie s'est déroulée sous la forme d'une méningite aseptique, d'une méningo-encéphalite impliquant les nerfs crâniens, d'une encéphalomyélite, d'une polyradiculonérite. L'examen histopathologique a révélé un tableau de "poliomyélite postérieure". Les auteurs la considèrent suffisante pour le diagnostic histologique du zona, lorsque la maladie évolue sans éruptions herpétiques nettes.

Des études pathomorphologiques et virologiques indiquent que le virus de l'herpès zoster est largement disséminé dans tout l'organisme : pendant la maladie, il peut être isolé du contenu des vésicules, de la salive, du liquide lacrymal, etc. Cela donne à penser que les éruptions herpétiques peuvent être causées non seulement par l'affaissement du virus dans les ganglions sensibles et la défaite des cellules effectrices parasympathiques qui s'y trouvent, mais aussi par son introduction directe dans la peau. Pénétrant dans le système nerveux, il est non seulement localisé au sein du neurone sensoriel périphérique (ganglions spinaux, etc.), mais se propage également à d'autres parties du système nerveux central. Lorsqu'il est introduit dans les cellules motrices et les racines, une image de radiculoplexite amyotrophique se produit, dans la matière grise de la moelle épinière - syndrome de myélite, dans le système de liquide céphalo-rachidien - méningoradiculonévrite ou méningite séreuse, etc.

Le tableau clinique du zona comprend des manifestations cutanées et des troubles neurologiques. Parallèlement à cela, la plupart des patients présentent des symptômes infectieux généraux: fièvre, hypertrophie des ganglions lymphatiques hormonaux, modifications (sous forme de lymphocytose et de monocytose) du liquide céphalo-rachidien. Habituellement, des taches érythémateuses de forme ronde ou irrégulière, surélevées, oedémateuses, se trouvent sur la peau, lorsque vous passez un doigt dessus, une peau caillouteuse (petites papules) se fait sentir. Puis, dans ces zones, des groupes de bulles apparaissent séquentiellement, souvent de tailles différentes. Les bulles peuvent fusionner, mais le plus souvent elles sont isolées, bien que proches les unes des autres - la forme vésiculaire du zona. Parfois, ils ressemblent à une petite bulle entourée d'un bord rouge autour de la périphérie. Puisque l'éruption se produit simultanément, les éléments de l'éruption sont au même stade de leur développement. Cependant, l'éruption peut apparaître en 1 à 2 semaines sous forme de groupes séparés. Dans ce dernier cas, lors de l'examen d'un patient, des éruptions cutanées de différents stades peuvent être détectées. Dans les cas typiques, les bulles ont un contenu transparent pour la première fois, se transformant rapidement en un trouble, puis se dessèchent en croûtes. Un écart par rapport au type décrit est la forme abortive plus douce du zona. Avec cette forme, des papules se développent également dans les foyers d'hyperémie, qui ne se transforment cependant pas en vésicules, cette forme diffère de la vésicule. Une autre variété est la forme hémorragique du zona, dans laquelle les vésicules ont un contenu sanglant, le processus s'étend profondément dans le derme, les croûtes deviennent brun foncé. Dans les cas graves, le fond des vésicules se nécrose - la forme gangreneuse du zona, après quoi des modifications cicatricielles subsistent. L'intensité des éruptions cutanées dans cette maladie est très variable: des formes confluentes, ne laissant presque pas de peau saine du côté de la lésion, aux vésicules individuelles, bien que dans ce dernier cas la douleur puisse être prononcée. De tels cas ont donné lieu à l'hypothèse qu'il peut y avoir un zona sans éruption cutanée.

L'un des principaux symptômes de la maladie sont les troubles neurologiques, généralement sous forme de douleur. Le plus souvent, il survient 1 à 2 jours avant l'apparition des éruptions cutanées. Les douleurs, en règle générale, ont un caractère brûlant intense, la zone de leur distribution correspond aux racines du ganglion affecté. Il convient de noter que le syndrome douloureux s'intensifie la nuit et sous l'influence de divers stimuli (froid, tactile, kinesthésique, barométrique) et s'accompagne souvent d'une dystonie végétative-vasculaire de type hypertonique. De plus, les patients présentent des troubles objectifs de la sensibilité : hyperesthésie (le patient supporte mal le toucher du linge), hypoesthésie et anesthésie, et une hyperalgésie peut coexister avec une anesthésie tactile.

Les troubles sensoriels objectifs sont de forme et d'intensité variables, généralement limités à des troubles sensoriels temporaires dans la zone de l'éruption ou de la cicatrisation. Les anesthésies concernent toutes les sensibilités, mais dans certains cas on observe un trouble de type dissocié ; parfois dans le même type de sensibilité, comme le chaud et le froid. Parfois, l'hyperesthésie prend le caractère d'une irritation sous forme de causalgie.

Pas dans tous les cas, l'intensité du syndrome douloureux correspond à la sévérité des manifestations cutanées. Chez certains patients, malgré la forme gangréneuse sévère de la maladie, la douleur est mineure et de courte durée. En revanche, un certain nombre de patients présentent un syndrome de douleur intense à long terme avec des manifestations cutanées minimes.

Certains patients en phase aiguë présentent une céphalée diffuse, aggravée par un changement de position de la tête, qui peut être associée à une réaction de la carapace à l'infection par le zona. Dans la littérature, il existe des indications de dommages au cerveau et à ses membranes.

Selon un certain nombre d'auteurs (A.A. Kalamkaryan et V.D. Kochetkov 1973; M.K. Zucker 1976, etc.), les ganglionites herpétiques du nœud gasser sont plus fréquentes que les ganglionites des nœuds intervertébraux. Chez la plupart des patients présentant cette localisation du processus, il y a une augmentation de la température et un gonflement du visage du côté affecté, ainsi que des douleurs aux points de sortie du nerf trijumeau.

La cornée est souvent atteinte sous forme de kératite de nature différente. De plus, d'autres parties du globe oculaire sont touchées (épisclérite, iridocyclite, zona). La rétine est très rarement atteinte (hémorragies, embolies), le plus souvent les modifications concernent le nerf optique - névrite optique avec une évolution en atrophie, éventuellement due au passage du processus méningé au nerf optique. Avec l'herpès ophtalmique (iritis), un glaucome peut se développer; généralement, avec le zona, on observe une gynotension du globe oculaire, qui est apparemment causée par des lésions des nerfs ciliaires. Les complications du zona provenant des nerfs moteurs sont assez fréquentes, elles sont classées dans l'ordre suivant : nerfs III, IV, VI. Parmi les branches du nerf oculomoteur, les branches externes et internes sont affectées. Une ptose est souvent observée. Les éruptions cutanées dans le zona ophtalmique sont généralement plus graves que dans d'autres parties du corps, peut-être en fonction de la structure de la peau dans la région des yeux. Assez souvent, on observe une nécrose des vésicules, une névralgie sévère, accompagnée de larmoiement. Les bulles se déversent non seulement sur la peau, mais également sur les muqueuses de l'œil.

À la suite du processus dans la cornée avec zona ophtalmique, une atrophie du nerf optique et une cécité complète peuvent se développer. De plus, certains patients notent la perte des sourcils et des cils du côté de la lésion.

Les branches maxillaires du nerf trijumeau sont touchées à la fois au niveau de la peau et au niveau des muqueuses (la moitié du palais dur et mou, le rideau palatin, la gencive supérieure, la surface interne du muqueuse buccale, tandis que la muqueuse nasale peut rester intacte). Les branches qui irriguent les muqueuses peuvent être plus touchées que les branches cutanées et inversement. Les lésions des nerfs des mâchoires supérieure et inférieure ne restent pas toujours strictement localisées, car la douleur irradie parfois dans la région des branches ophtalmiques et autres.

Le zona affecte généralement le système nerveux autonome. Cependant, des observations cliniques ont montré que le système nerveux animal peut également être impliqué dans le processus pathologique. La preuve en est que chez certains patients, simultanément à la défaite du nœud de Gasser, il y avait une parésie périphérique du nerf facial du côté des éruptions herpétiques. Avec le zona ophtalmique, les muscles externes et internes de l'œil sont paralysés. La paralysie de la paire IV est rare. La paralysie oculomotrice est généralement partielle plutôt que complète; plus souvent que les autres muscles, m. releveur de la palpebre. Il existe des cas de zona ophtalmique avec une modification isolée de la forme et de la taille de la pupille ; symptôme unilatéral d'Argil-Robertson (Guillen). Ces paralysies disparaissent parfois partiellement ou totalement spontanément, sans traitement particulier.

Et Nordal (1969) a été le premier à signaler la défaite du nœud géniculé dans cette forme de zona. Habituellement sur l'oreillette ou autour de celle-ci, et parfois dans le conduit auditif et même sur le tympan, des éruptions herpétiques apparaissent. Il y a une douleur aiguë dans la circonférence de l'oreillette, un gonflement des ganglions lymphatiques, une sensibilité altérée. Des troubles des fonctions des nerfs faciaux, cochléaires et vestibulaires surviennent dans les premiers jours des éruptions cutanées ou les précèdent. La douleur dans de tels cas est localisée dans la profondeur du conduit auditif et de l'oreillette avec irradiation des régions mastoïdienne, auriculaire et temporo-pariétale. Les troubles objectifs de la sensibilité se retrouvent derrière l'oreille, dans le pli entre l'oreillette et l'apophyse mastoïdienne. Cette zone cutanée est alimentée par la branche auriculaire de la paire X, qui innerve les parois postérieures du conduit auditif. Enfin, en cas de zona auriculaire très fréquent, ce dernier capte non seulement le conduit auditif externe, l'oreillette, l'apophyse mastoïdienne, mais aussi la membrane tympanique, qui en souffre parfois exceptionnellement sévèrement. Dans de tels cas, la zone innervée par les paires V, VII et X est affectée et la défaite de ces nerfs s'accompagne de lésions des ganglions des nerfs crâniens correspondants ou des anastomoses qui relient les branches terminales de tous les nerfs répertoriés.

Souvent, simultanément à la paralysie de la paire VII, on observe une paralysie du palais mou, une anesthésie et une paresthésie de la langue, souvent un trouble du goût dans les deux tiers antérieurs de la langue en raison de lésions. La défaite de la paire Vlll commence généralement par des acouphènes, qui persistent parfois longtemps après la disparition d'autres phénomènes. L'hyperacousie dans la défaite de la paire VIII est appelée parésie n. stapeblii, bien que ce symptôme puisse également survenir dans des lésions isolées et antérieures du nerf auditif et soit dans ce cas un symptôme d'irritation. L'hypoacousie peut survenir indépendamment des dommages au nerf auditif dus aux lésions locales de l'oreille moyenne, à l'éruption de bulles sur le tympan, à la pose du conduit auditif externe, en raison du gonflement de la membrane muqueuse dû à l'éruption du zona.

Les phénomènes vestibulaires, contrairement aux phénomènes cochléaires, se développent généralement extrêmement lentement et s'expriment différemment: des symptômes subjectifs légers de vertiges aux troubles statiques importants.

La névralgie avec zona auriculaire, par opposition à ophtalmique, est rare.

Les résultats à long terme ne sont pas toujours favorables, car une parésie persistante du nerf facial et une surdité peuvent survenir.

Volville souligne que la combinaison de paralysie des paires VlI et VIII, bien qu'elle survienne particulièrement souvent dans le zona, se produit néanmoins avec la défaite du nœud gasser, ll, lll, des ganglions cervicaux et, enfin, toutes ces zones peuvent être affectées simultanément .

Des éruptions cutanées de zona sont également décrites dans la région d'innervation de la paire IX : l'arrière du palais mou, les arcs, les parties postéro-latérales de la langue, une partie de la paroi postérieure du pharynx ; la même zone est innervée, en plus de IX, également par des branches de la paire X: la racine de la langue, le larynx, la proglotte, la partie basale et postérieure de la paroi pharyngée. Bien que le zona affecte de manière prédominante et même sélective les systèmes sensitifs, des troubles du mouvement sont cependant parfois observés avec lui, en particulier lorsque les lésions sont localisées au niveau de la tête, du cou et des extrémités. Les paralysies du zona sont de nature radiculaire et la défaite des racines postérieures dans ces cas s'accompagne de phénomènes provenant des racines antérieures correspondantes.

La défaite des ganglions sympathiques cervicaux s'accompagne souvent d'éruptions cutanées sur la peau du cou et du cuir chevelu. Dans ce cas, la douleur est observée non seulement aux endroits des éruptions cutanées, mais également au niveau des points paravertébraux. Parfois, il peut y avoir des crises qui imitent la sympathie faciale.

Avec la ganglionite de la localisation cervicale inférieure et thoracique supérieure, ainsi que les symptômes habituels de cette maladie, le syndrome de Steinbrocker peut être observé. Les douleurs de nature sympathique sous la forme d'une sensation de brûlure ou d'une pression, qui se produisent d'abord dans la main, puis dans toute la main, dominent dans l'image de ce syndrome. Apparaît bientôt et augmente rapidement le gonflement de la main, se propageant à tout le bras. Des troubles trophiques s'y ajoutent sous forme de cyanose et d'amincissement de la peau, d'hyperhidrose, d'ongles cassants. Les mouvements des doigts sont limités, douloureux. Souvent, la douleur et d'autres troubles autonomes persistent même après la disparition de l'éruption cutanée. Les ganglionites de localisation thoracique simulent souvent le tableau clinique de l'infarctus du myocarde, ce qui conduit à des erreurs de diagnostic.

Avec les lésions herpétiques des ganglions de la région lombo-sacrée, les éruptions cutanées sont le plus souvent localisées sur la peau du bas du dos, des fesses et des membres inférieurs; en plus de la douleur aux endroits des éruptions cutanées, des syndromes douloureux peuvent survenir qui simulent une pancréatite, une cholécystite, une colique néphrétique, une appendicite. Les lésions herpétiques des ganglions lombo-sacrés s'accompagnent parfois d'une implication dans le processus du système nerveux animal, ce qui donne une image de ganglioradiculite (Nori, Matskevich, syndrome radiculaire de Wasserman).

Parfois, avec des éruptions cutanées le long du tronc nerveux, des éruptions vésiculaires apparaissent sur toute la peau - une forme hépatique de zona. Habituellement, la maladie ne se reproduit pas. Cependant, il est connu de la littérature qu'il existe des formes récurrentes de la maladie sur fond de charge somatique : infection par le VIH, cancer, diabète sucré, lymphogranulomatose, etc.

Dans le traitement du zona de diverses localisations et gravités, l'administration précoce de médicaments antiviraux est nécessaire. On sait que la composition du virus comprend des protéines qui forment sa coquille et portent la fonction enzymatique, ainsi que l'acide nucléique - le porteur de ses propriétés génétiques. Pénétrant dans les cellules, les virus sont libérés de la coque protectrice protéique. Il a été démontré qu'à ce moment leur reproduction peut être inhibée à l'aide de nucléases. Ces enzymes hydrolysent les acides nucléiques des virus, mais n'endommagent pas les acides nucléiques de la cellule elle-même. Il a été constaté que la désoxyribonucléase pancréatique inhibe fortement la synthèse des virus contenant de l'ADN, tels que les virus de l'herpès, la vaccine, les adénovirus. Compte tenu de ce qui précède, il est recommandé aux patients atteints de zona de prescrire de la désoxyribonucléase par voie intramusculaire 1 à 2 fois par jour, 30 à 50 mg pendant 7 jours. De plus, chez les patients présentant des éruptions cutanées sur la muqueuse buccale, la conjonctive et la cornée, le médicament est utilisé par voie topique sous la forme d'une solution aqueuse. La nomination de désoxyribonucléase contribue à la régression rapide des éruptions cutanées et à une diminution de la douleur.

De bons résultats sont obtenus par l'utilisation de metisazon. Il est prescrit par voie orale à raison de 20 mg pour 1 kg de poids corporel du patient par jour en 3 prises fractionnées après les repas pendant 6 à 7 jours. Le médicament est contre-indiqué dans les lésions graves du foie et des reins, les maladies gastro-intestinales au stade aigu. Il est déconseillé de prendre des boissons alcoolisées pendant le traitement. Aucune complication n'a été observée lors de l'utilisation du médicament.

Metisazon n'affecte pas l'adsorption du virus par la cellule et sa pénétration dans la cellule. Il n'affecte pas la synthèse de l'ADN viral et n'interfère pas avec la synthèse de nombreuses protéines virales. Le médicament interfère apparemment avec la synthèse des protéines tardives impliquées dans la construction d'une particule virale. Il a également été suggéré que le metisazon induit la formation d'un nouvel acide ribonucléique dans la cellule, qui assure la synthèse d'une protéine aux propriétés antivirales. Lorsqu'il est administré par voie orale, le metisazon peut être détecté après 30 à 40 minutes dans le sérum sanguin et après 2 à 3 heures - dans l'urine.

Ces dernières années, des agents chimiothérapeutiques antiviraux du groupe des nucléosides acycliques synthétiques ont été utilisés pour traiter le zona. Le plus étudié à l'heure actuelle est l'acyclovir. Le mécanisme d'action de l'acyclovir repose sur l'interaction de nucléosides synthétiques avec les enzymes de réplication des virus de l'herpès. La thymidine kinase du virus de l'herpès se lie à l'acyclovir des milliers de fois plus rapidement que la thymidine cellulaire, de sorte que le médicament s'accumule presque exclusivement dans les cellules infectées. Ceci explique l'absence totale de propriétés cytotoxiques, tératogènes et mutagènes de l'acyclovir. Le nucléoside synthétique est intégré dans une chaîne d'ADN en cours de construction pour les particules virales "filles", et ce processus est interrompu, arrêtant ainsi la reproduction du virus. La dose quotidienne d'acyclovir pour le zona est de 4 g, qui doit être divisée en 5 doses uniques de 800 mg. La durée du traitement est de 7 à 10 jours. Le meilleur effet thérapeutique est obtenu avec une administration précoce du médicament; les termes des éruptions cutanées sont réduits, il y a une formation rapide de croûtes, l'intoxication et le syndrome douloureux sont réduits.

L'acyclovir de deuxième génération - le valacyclovir, conservant tous les aspects positifs de l'acyclovir, en raison de sa biodisponibilité accrue, vous permet de réduire la dose à 3 g par jour et le nombre de doses - jusqu'à 3 fois. La durée du traitement est de 7 à 10 jours.

Le famciclovir est utilisé depuis 1994. Le mécanisme d'action est le même que celui de l'acyclovir. La forte affinité de la thymidine kinase du virus pour le famciclovir (100 fois supérieure à l'affinité pour l'acyclovir) rend le médicament plus efficace dans le traitement du zona. Le médicament est prescrit 250 mg 3 fois par jour pendant 7 jours.

En plus des médicaments antiviraux, des bloqueurs ganglionnaires tels que la ganglérone sont utilisés pour réduire la douleur. Gangleron est utilisé par voie intramusculaire sous la forme d'une solution à 1,5% de 1 ml 1 fois par jour pendant 10-15 jours ou 0,04 g en gélules 2 fois par jour pendant 10-15 jours, selon la gravité du syndrome douloureux. De plus, l'utilisation de la carbamazépine donne de bons résultats, en particulier dans le ganglion herpès zoster gasser, le médicament est prescrit à partir de 0,1 g 2 fois par jour, en augmentant la dose de 0,1 g par jour, si nécessaire, jusqu'à 0,6 g de dose quotidienne (en 3 à 4 doses). Après la réduction ou la disparition de la douleur, la dose est progressivement réduite. Habituellement, l'effet se produit 3 à 5 jours après le début du traitement.

Avec un syndrome douloureux prononcé, des analgésiques sont prescrits per os et sous forme d'injections, de réflexologie. En réflexologie, les points d'action générale et les points correspondant au ganglion affecté sont généralement utilisés, le cours est de 10 à 12 séances. Il est également recommandé de prescrire des multivitamines, en particulier des vitamines du groupe B. Une irrigation locale avec de l'interféron ou des onguents avec de l'interféron, des colorants à l'aniline, de l'aérosol d'éridine, des onguents florenaux, de l'hélépine, de l'alpizarine peuvent être utilisés localement. Avec les formes gangréneuses de zona, des pâtes et des onguents contenant un antibiotique, ainsi que du solcoséryl, sont utilisés.

Après résolution des éruptions cutanées, le traitement est effectué par des neuropathologistes jusqu'à la disparition des symptômes neurologiques.

Ainsi, le traitement du zona doit être complet et inclure à la fois des agents étiologiques et pathogéniques.

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3. Batkaev E.A., Korsunskaya I.M. - Dermatoses virales. -M.-1992.

L'herpès simplex se manifeste généralement sous deux formes : stomatite herpétique aiguë ou stomatite aphteuse aiguë et herpès chronique récurrent ou stomatite herpétique chronique récurrente.

Stomatite herpétique aiguë

Il est considéré comme une manifestation de la primo-infection par le virus de l'herpès simplex dans la cavité buccale. Par conséquent, les enfants et les jeunes tombent souvent malades. La maladie est contagieuse pour les personnes qui n'ont pas été infectées auparavant par le virus. L'agent causal de l'herpès est caractérisé par un dermatoneurotropisme, il a une affinité prononcée pour la peau, les muqueuses et le tissu nerveux.

Au cours des 6 premiers mois après la naissance, l'herpès ne se produit pratiquement pas, ce qui, selon la plupart des chercheurs, est dû à la présence d'anticorps anti-herpétiques dans le sang de l'enfant pendant cette période, qui lui ont été transférés de manière transplacetale par la mère.

L'évolution de la maladie est aiguë, il y a une température élevée, une violation de l'état général, une augmentation de la RSE, une leucopénie ou une leucocytose. Dans la pathogenèse de la maladie, on distingue 4 périodes:

prémonitoire;
catarrhale;
période d'éruption cutanée;
disparition de la maladie.

1. période prodromique se manifeste par une sensation de brûlure, des picotements, des démangeaisons, une sensation de tension, de douleur et d'engourdissement aux endroits où une éruption va apparaître sur la peau et les muqueuses. Il y a perte d'appétit, mauvais sommeil, malaise.

2. période catarrhale caractérisé par une hyperémie et un gonflement de la muqueuse buccale et du bord gingival. Les patients peuvent se plaindre d'inconfort dans la cavité buccale lorsqu'ils mangent.

3. Pendant l'éruption des lésions uniques ou multiples de la muqueuse buccale apparaissent : tache, vésicule, vésicule et érosion. La zone de dommages à la muqueuse buccale est associée à la gravité de la maladie. ressortir trois degrés de gravité de la stomatite herpétique aiguë- léger, moyen et lourd.

gravité légère maladies généralement sans symptômes d'intoxication du corps, cependant, avec un état général satisfaisant, il peut y avoir une température subfébrile. La muqueuse buccale est oedémateuse, hyperémique, les gencives saignent, dans ses différentes parties apparaissent presque simultanément de petits aphtes isolés ou groupés. Les aphtes s'épithélialisent rapidement, il n'y a généralement pas de nouvelles éruptions cutanées.

Gravité modérée la maladie se poursuit par une intoxication sévère, dans la période prodromique il y a des malaises, une faiblesse, des maux de tête, des nausées, l'appétit disparaît, la température corporelle est de 38,5 ° C. Ganglions lymphatiques sous-maxillaires élargis, moins souvent mentonniers et cervicaux, ils sont douloureux à la palpation. La membrane muqueuse de la cavité buccale est œdémateuse, hyperémique, la salive est visqueuse et visqueuse, les gencives saignent, les papilles sont œdémateuses, hyperémiques. Sur diverses parties de la muqueuse, aphtes isolés ou groupés. ESR élevée, leucocytose, mais plus souvent leucopénie.

Maladie grave déjà dans la période prodromique, il se caractérise par la présence de tous les signes d'une maladie infectieuse - apathie, faiblesse, maux de tête, nausées, vomissements, car le virus de l'herpès est encéphalotrope. Température corporelle 39-40°C. La muqueuse buccale est oedémateuse, hyperémique, recouverte d'un grand nombre d'éléments aphteux qui se reproduisent. Les lèvres, la muqueuse buccale, le palais mou et dur, la langue, le bord gingival sont touchés. Avec des soins insuffisants pour la cavité buccale, la gingivite catarrhale se transforme en ulcère. Dans le sang, la leucopénie est déterminée, le nombre de neutrophiles poignardés augmente, l'éosinophilie, l'ESR élevée. Les protéines sont déterminées dans l'urine. La réaction de la salive est acide, pH=5,8-6,4.

La stomatite herpétique aiguë chez les personnes non immunisées est très contagieuse. Ainsi, dans les jardins d'enfants, les crèches, dans les services pédiatriques des hôpitaux, lors d'une épidémie, jusqu'à 3/4 des enfants peuvent tomber malades.

4. La période d'extinction de la maladie caractérisée par une amélioration de l'état général, épithélialisation des aphtes.

Herpès chronique récurrent

Plaintes de brûlures et douleurs dans la bouche en mangeant, en parlant. Objectivement, des éruptions cutanées uniques ou un groupe de petites vésicules étroitement espacées sont détectés sur le bord rouge des lèvres, la peau des lèvres, sur les ailes du nez, le palais antérieur, le bout de la langue, les organes génitaux et les muqueuses membrane des yeux. Les lèvres et la muqueuse buccale sont privilégiées pour la localisation de l'herpès, en particulier les endroits normalement kératinisés. Le premier jour de la maladie, des zones d'hyperémie ou d'hyperémie diffuse apparaissent sur la muqueuse buccale, contre lesquelles se forment des taches blanches à petits foyers. À la périphérie de ces taches, des varicosités sont observées. Sur le fond de la muqueuse hyperémique, les zones blanchâtres sont clairement profilées, se transformant en foyers nécrotiques, étroitement soudés aux tissus sous-jacents. Le bord de l'hyperémie entoure la zone nécrotique et constitue la ligne de démarcation. Dans les 2-3 prochains jours. on observe un blanchiment de la corolle de l'hyperémie et une érosion se forme en raison de la macération de la zone endommagée.

Souvent, le développement de l'érosion se produit sans phase préliminaire d'hyperémie. Un foyer blanc est apparu sur la muqueuse rose pâle sans signes d'inflammation autour et à la base, suivi de la formation d'une érosion localisée sur la muqueuse visuellement inchangée. Les bulles sont situées sur les lèvres supérieures et inférieures, seules ou en groupes contenant un liquide clair, avec le temps le contenu des bulles s'assombrit. Les bulles peuvent fusionner en grosses cloques jusqu'à 1,5 cm de diamètre, qui éclatent facilement, le contenu se rétracte en croûtes jaune-gris. Assez souvent les bulles s'ouvrent avec la formation de l'érosion de la couleur rouge vif avec les bords irréguliers. La membrane muqueuse de la cavité buccale est œdémateuse, hyperémique, les vésicules de la muqueuse s'ouvrent dans les premières heures après l'apparition, l'érosion à leur place a une forme festonnée irrégulière, recouverte d'un film fibrineux. Avec un degré sévère de la maladie, des malaises, des douleurs musculaires, des frissons et une température de 38-39 ° C apparaissent. Le nombre de rechutes par an dépend de la résistance de l'organisme.

Diagnostic différentiel de l'herpès

Les manifestations dans la cavité buccale avec l'herpès simplex doivent être différenciées:

Avec stomatite aphteuse chronique récurrente (CRAS). L'élément lésionnel dans les deux cas est les aphtes, cependant, dans le CRAS, les aphtes sont solitaires, arrondis, recouverts de plaque fibrineuse, entourés d'une corolle étroite hyperémique, tandis que le reste de la muqueuse buccale est de couleur rose pâle, sans modifications pathologiques. L'état général du patient ne souffre pas. Avec l'herpès simplex, la température corporelle monte à 38-39 ° C, les aphtes sont multiples et situés sur une muqueuse oedémateuse hyperémique, fusionnent, ont des contours festonnés inégaux, un polymorphisme des éruptions cutanées est observé, simultanément dans la cavité buccale et sur le bord rouge des lèvres , la peau autour de la bouche peut être identifiée par des cloques, une érosion, des ulcères, des croûtes, des fissures et des écailles;

Avec érythème polymorphe exsudatif (MEE), cliniquement très similaire à la stomatite herpétique aiguë. Cependant, il convient de noter que le MEE se fait sentir principalement au printemps et à l'automne. La maladie survient ospho, se déroule extrêmement difficilement. Cliniquement, une lésion généralisée de la muqueuse buccale, une hyperhémie totale, un œdème et un véritable polymorphisme des éléments de la lésion sont détectés : grosses vésicules, érosions et ulcères, érythème, croûtes hémorragiques massives sur le bord rouge des lèvres, fissures. L'état général s'en ressent, température élevée jusqu'à 40°C, frissons, multiples taches bleutées (cocardes) sur la peau des mains, bas des jambes, avant-bras, souvent avec une bulle au centre. Avec l'herpès simplex, l'état général en souffre également, la température corporelle est de 37-38 ° C. En raison de la nature neurotrope du virus, les patients souffrent de faiblesse sévère, de maux de tête, de malaises, de léthargie, d'apathie, de nausées et de vomissements. La membrane muqueuse de la cavité buccale est œdémateuse, hyperémique, les gencives saignent au toucher, ont une configuration en forme de tonneau, des érosions, des ulcères, des croûtes sur le bord rouge des lèvres et la peau autour des lèvres sont déterminées sur la muqueuse de les joues, le palais, la langue. Des bulles peuvent être trouvées sur la membrane muqueuse du palais dur, la bordure rouge des lèvres et la peau autour des lèvres;

Avec pemphigus vulgaris, qui se caractérise par la présence de grandes érosions propres sur la membrane muqueuse de la cavité buccale, indolores, situées sur une muqueuse visuellement saine. Signe positif de Nikolsky. Les frottis d'empreinte montrent des cellules de Tzank. Avec l'herpès simplex, l'état général en souffre. En raison de la nature neurotrope du virus, les patients souffrent de faiblesse sévère, de maux de tête, de malaises, de léthargie, d'apathie, de nausées et de vomissements. La membrane muqueuse de la cavité buccale est œdémateuse, hyperémique, les gencives saignent au toucher, ont une configuration en forme de tonneau, des érosions et des ulcères douloureux, des croûtes sur le bord rouge des lèvres et la peau autour des lèvres sont déterminées sur la muqueuse des joues, du palais, de la langue. Des bulles peuvent être trouvées sur la membrane muqueuse du palais dur, la bordure rouge des lèvres et la peau autour des lèvres;

Avec stomatite allergique d'origine médicamenteuse, caractérisée par une hyperémie totale et un gonflement de la muqueuse buccale, de multiples érosions douloureuses, des douleurs lors de l'ouverture de la bouche et de la conversation. A partir de l'anamnèse, la prise médicamenteuse est révélée la veille ;

Avec des bardeaux. Ce dernier se caractérise par des éruptions unilatérales de vésicules sur la peau du visage le long des branches du nerf trijumeau, ce qui n'arrive pas avec l'herpès simplex. La muqueuse de la cavité buccale est hyperémique avec de multiples érosions douloureuses. L'apparition d'éléments sur la muqueuse et la peau s'accompagne de douleurs névralgiques irradiantes.

Traitement de l'herpès

Le traitement de l'herpès simplex est complexe (général et local). Le traitement général est réduit aux procédures suivantes:

1. Un régime riche en calories, beaucoup de liquides sont prescrits.

2. Médicaments antiviraux - rimantadine 0,05 g 3 fois par jour pendant 5 à 10 jours; bonafton 0,1 g 3 fois par jour pendant 5 à 10 jours.

3. Thérapie de désensibilisation - diphenhydramine, suprastine, pipolfène, diprazine, diazolin, tavegil, phencarol, etc. Autohémothérapie de 3-5 à 9 ml tous les deux jours, par voie intramusculaire, une série de 7 injections. Donne un effet hyposensibilisant et stimulant prononcé.

4. Thérapie de renforcement général - vitamine C jusqu'à 2,0 g par jour, préparations de calcium (gluconate de calcium, glycérophosphate de calcium, lactate de calcium, chlorure de calcium), agents qui augmentent la résistance naturelle du corps - aralia, éleuthérocoque, ginseng.

5. Les sédatifs et les tranquillisants sont utilisés selon les indications, plus souvent par les personnes d'âge moyen et les personnes âgées atteintes de degrés modérés et graves de la maladie - teinture de valériane, Pavlov, Kvater, mélanges de Sukhinin, teinture d'agripaume, etc.

6. Le salicylate de sodium 0,5 g 4 fois par jour pendant 5 à 10 jours est utilisé comme agent analgésique, antipyrétique et anti-inflammatoire dans les degrés modérés et sévères de la maladie. Au début, c'est nécessaire, car le médicament a également un effet désensibilisant.

7. La gamma globuline ou l'histoglobine sont prescrites 2 ml par voie intramusculaire 2 fois par semaine, pour un cycle de 3 à 7 injections, pour augmenter les défenses de l'organisme. Immunitaire 5 à 25 gouttes 3 fois par jour pendant 3 semaines.

8. Par voie intramusculaire ou sous-cutanée, 1 ml d'une solution à 0,005% de prodigiosan est injecté 1 fois en 4-7 jours, pour une série de 3-4 injections. Le médicament a un effet interféron, a un effet stimulant non spécifique, stimule l'activité phagocytaire du RES, augmente la teneur en globuline dans le sérum sanguin, réduit la composante exsudative de la réaction inflammatoire, favorise les processus de régénération.

9. Lysozyme 150 mg 2 fois par jour par voie intramusculaire, pour un traitement de 15 à 20 injections. Le contenu du flacon est dissous dans une solution isotonique ou une solution de novocaïne à 0,5 %.

Traitement local des maladies herpétiques comprend les étapes suivantes.

Après avoir examiné le patient et posé un diagnostic, il est nécessaire d'anesthésier et d'effectuer un traitement antiseptique de la muqueuse buccale avec des antiseptiques chauds: solution de trimécaïne à 0,5-1%, solution de pyromécaïne à 4% (en pratique pédiatrique - pyromécaïne sur glucose), novocaïne avec urotropine, émulsion anesthésique 5-10%, spray de lidocaïne 10%, solution de furaciline 0,02%, solution de lactate d'éthacridine 0,02%, solution de dimexide 0,01%, solution d'atonium 0,1%, etc. Il est possible d'utiliser un antiseptique avec un anesthésique dans un rapport de 1: 1, la solution est préparée avant utilisation. Il est utilisé sous forme d'irrigation, de bains, d'applications 3 à 4 fois par jour.

Les applications d'enzymes protéolytiques sont appliquées une fois par jour, pendant 15 minutes. Il est recommandé d'utiliser la trypsine, la chymotrypsine, la chymopsine, le lysozyme, la pancréatine, la désoxyribonucléase, qui a non seulement une action nettoyante des masses nécrotiques, mais également un effet antiviral.

Les applications de pommades antivirales sont utilisées, 3 à 4 fois par jour, pendant 20 minutes. Il est recommandé d'utiliser 1 % de pommade florenale, 0,5 % de pommade de tébrofène, 0,25-1 % de rhyodoxol et 1-2 % de pommade d'oxoline, ainsi que 3 % de liniment de gossypol, 0,1 % de solution de gossypol, 0,5 % de pommades de bonafton et 5 % de pommade d'interféron. , zovirax, aciclovir.

A partir du 4ème jour de la maladie, ou plutôt à partir du moment de l'épithélialisation des érosions, des applications de préparations kératoplastiques sont prescrites, 2 à 3 fois par jour, pendant 20 minutes: vitamine A dans l'huile, vitamine E dans l'huile, baume de Chostakovski, baume de Tezan émulsion, jus d'aloès et jus de Kalanchoe, carotéline, huile de rose musquée et huile d'argousier. Il convient d'utiliser des agents kératoplastiques inclus dans divers aérosols - livian, levovinizole, olazol, hypozol et autres.

Un grand effet a été obtenu lors de l'utilisation d'applications sur la muqueuse buccale d'agents stimulant l'immunité locale (solution de nucléate de sodium à 1%, pommade de méthyluracile à 5%, émulsion de méthyluracile à 10%, solution de galascorbine à 10%) pendant 15 à 20 minutes 3 à 4 fois par jour, Le cours de traitement pour chaque patient est individuel.

La kinésithérapie est prescrite dès le premier jour de la maladie : irradiation avec un laser hélium-néon ou ultraviolet. Le rayonnement ultraviolet sanguin et l'oxygénation hyperbare sont très efficaces.

Prévention des maladies virales

1. Isolement d'un patient atteint d'une maladie virale de l'équipe, même avec un degré léger de la maladie. Cela est particulièrement vrai pour les employés des jardins d'enfants et des crèches, ils ne devraient pas être autorisés à travailler avec des enfants.

2. Élimination des foyers chroniques d'infection.

3. Utilisation prophylactique d'onguents antiviraux pendant l'épidémie de grippe en les insérant dans le nez 1 à 2 fois par jour. À l'intérieur de bonafton, rimantadine 1 comprimé 2 fois par jour pendant 5 jours.

4. Lors d'une épidémie de grippe, il est obligatoire de prendre des médicaments désensibilisants - suprastine, diphenhydramine, pipolfène, phencarol, etc. (une dose unique par jour, traitement prophylactique pas plus de 5 jours), ainsi que de la vitamine C jusqu'à 2,0 g par jour .

5. Un vaccin antipoliomyélitique herpétique est utilisé 0,1-0,2 ml par voie intramusculaire 2 fois par semaine, 10 injections par traitement. Cours préventif - 0,3 ml 5 injections; avec un intervalle de 7 à 10 jours, le 2ème cycle de traitement préventif est effectué.

Antiviraux

Tous les médicaments de chimiothérapie connus ayant une activité antiherpétique élevée peuvent être divisés en 3 groupes :

Groupe 1 - analogues de nucléosides, de structure similaire aux produits intermédiaires de la biosynthèse de l'ADN et de l'ARN, capables d'interférer avec la reproduction des virus.

Groupe 2 - substances aux propriétés virucides.

Groupe 3 - médicaments à activité inductrice d'interféron.

Médicament synthétique iododésoxyuridine (IDU), décrit pour la première fois par R. Prusoff. Le mécanisme d'action de l'UDI est associé à la capacité de s'intégrer dans la structure de l'ADN, ce qui conduit à la formation d'ADN défectueux. Le médicament est utilisé sous la forme d'une solution à 0,1% et d'une pommade à 0,5%. L'activité de l'IDU peut être améliorée par dissolution dans du diméthylsulfoxyde. Les films oculaires avec IDU vous permettent d'obtenir un effet prolongé du médicament.

Florenal- composé bisulfite de 2-fluorénonylglyoxal. Il a une activité antivirale élevée, inhibe complètement la croissance du HSV. L'effet inhibiteur du virus est dû à la suppression de la synthèse protéique du complexe polymérase. Il est utilisé sous forme de 0,25%, 0,5%, 1% de pommade ou de films de collagène.

Tébrofène- 3, 5, 31, 51 tétrabromo - 2, 4, 21,41 tétraoxydiphényle est utilisé sous forme de pommade à 0,5 %, 1 %. Les applications sont appliquées 15 à 20 minutes après avoir mangé et traité les dents et la muqueuse buccale avec des enzymes protéolytiques. Déjà le deuxième jour, il y avait une diminution de l'hyperémie muqueuse. Au stade initial de la maladie, les picotements, la douleur dans la lésion ont rapidement cessé, la poursuite du transport des éléments s'est arrêtée et la formation de nouveaux foyers s'est arrêtée. Au stade avancé de la maladie, il y a eu un nettoyage rapide des aphtes de la plaque fibrineuse, la douleur a diminué, le bord de l'hyperémie a disparu et un bord d'épithélisation est apparu. Une guérison rapide des aphtes a été notée, le 3ème-4ème jour, les foyers étaient recouverts de croûtes, qui ont été rejetées après 5-7 jours.

gossypol- le polyphénol naturel, qui est un pigment spécifique du coton, s'utilise sous forme de pommade à 0,5%, 0,1%, 0,05% et 3%, sous forme de liniment à 3% et d'irrigation avec une solution à 0,1%. Le médicament a une activité antivirale élevée, inhibe la croissance du HSV.

Bonafton-b-bromonaphtoquinone-1,2 appliqué en interne en trois cycles de 5 jours, avec des pauses de 1 à 2 jours ou deux cycles de 10 jours avec des intervalles de 3 à 5 jours. Dose unique 50-100 mg, 150-300 mg par jour.

Aciclovir (zovirax) La pommade à 5% est 160 fois plus active contre le VHS que le tébrofène, le florenal et d'autres médicaments antiviraux. Une augmentation de l'effet thérapeutique a été notée lorsque l'acyclovir était associé à des corticostéroïdes.

Une nouvelle direction dans le traitement de l'herpès est l'introduction d'inducteurs endogènes d'interféron dans la pratique de la dentisterie thérapeutique. Il a été établi que chez les patients atteints d'herpès récurrent, le processus de formation d'interféron est considérablement réduit par rapport aux personnes en bonne santé. Parmi le grand nombre d'interféronogènes potentiels étudiés, les médicaments suivants se sont avérés les plus prometteurs.

Mégasyn- gossypol-P-aminoéthylsulfate de sodium. C'est un analogue synthétique du gossypol, un polyphénol naturel (un pigment spécifique du coton) et est obtenu par la condensation du gossypol avec du sulfate de sodium 3-aminoéthyl. Il est utilisé sous forme de pommade à 3 %.

Poludán- le médicament appartient au groupe des complexes polynucléotidiques synthétiques double brin, est un inducteur d'interféron très actif. Il s'utilise sous forme d'applications 3 à 4 fois par jour, diluées à 200 µg dans 2 ml d'eau distillée.

Interféron- a un spectre d'activité antivirale exceptionnellement large, une absence de toxicité, une antigénicité extrêmement faible. L'amélioration de l'état des patients se produit dès les premiers jours d'utilisation de l'interféron et le temps de récupération est raccourci de 3 à 4 fois par rapport aux autres méthodes de traitement.

Néovir- agent antiviral, antibactérien et immunomodulateur. Le médicament a un effet virocide contre les virus génomiques à ADN et ARN et une activité induisant l'interféron, il est administré par voie intramusculaire à 250 mg (4-6 mg pour 1 kg de poids corporel). La durée du traitement est de 5 à 7 injections avec un intervalle de 48 heures entre les injections.

Rémantadine- chlorhydrate d'améthyl-1-adamantylméthylamine. Le premier jour, le médicament est prescrit 100 mg (2 comprimés) 3 fois par jour, puis 2 comprimés 2 fois par jour. La durée du traitement est de 5 jours. Le premier jour de la maladie, vous pouvez utiliser 3 comprimés 2 fois par jour ou 6 comprimés à la fois.

Khélépine- un médicament antiviral d'origine végétale, 1 comprimé 3 fois par jour, la durée du traitement est de 10 jours.

Plaintes de brûlures et douleurs dans la bouche en mangeant, en parlant. Objectivement, des éruptions cutanées uniques ou un groupe de petites vésicules rapprochées sont détectés sur le bord rouge des lèvres, la peau des lèvres, sur les ailes du nez, la partie antérieure du palais, le bout de la langue, les organes génitaux et la membrane muqueuse des yeux. Les lèvres et la muqueuse buccale sont privilégiées pour la localisation de l'herpès, en particulier les endroits normalement kératinisés. Le premier jour de la maladie, des zones d'hyperémie ou d'hyperémie diffuse apparaissent sur la muqueuse buccale, contre lesquelles se forment des taches blanches à petits foyers. À la périphérie de ces taches, des varicosités sont observées. Dans le contexte d'une muqueuse hyperémique, les zones blanchâtres sont clairement profilées, se transformant en foyers nécrotiques, étroitement soudés aux tissus environnants. Le bord de l'hyperémie entoure la zone nécrotique et constitue la ligne de démarcation. Au cours des 2-3 jours suivants, il y a un blanchiment de la corolle de l'hyperémie et, en raison de la macération de la zone endommagée, une érosion se forme. Avec un degré sévère de la maladie apparaissent des malaises, des douleurs musculaires, des frissons et une température de 38-39 0 C. Le nombre de rechutes par an dépend de la résistance du corps.

Diagnostic différentiel

Les manifestations dans la cavité buccale doivent être différenciées:

Avec stomatite aphteuse chronique récurrente (CRAS);

Avec érythème exsudatif multiforme (MEE);

Avec pemphigus vulgaire;

Avec stomatite allergique d'origine médicamenteuse; - Zona.

Le traitement de l'herpès simplex est complexe (général et local).Traitement général:

1. Un régime riche en calories, beaucoup de liquides sont prescrits.

2. Médicaments antiviraux - rimantadine 0,05 g 3 fois par jour pendant 5 à 10 jours; bonafton 0,1 g 3 fois par jour pendant 5 à 10 jours.

5. Les sédatifs et les tranquillisants sont utilisés selon les indications. Avec des degrés modérés et sévères de la maladie - teinture de valériane, mélanges de Pavlov, Kvater, Sukhinin, teinture d'agripaume, etc.

6. En tant qu'agent analgésique, antipyrétique et anti-inflammatoire dans les degrés modérés et sévères de la maladie, le salicylate de sodium 0,5 g est utilisé 4 fois par jour pendant 5 à 10 jours.

8. Par voie intramusculaire ou sous-cutanée, 1 ml d'une solution à 0,005% de prodigiosan est injecté 1 fois en 4-7 jours, pour une série de 3-4 injections. Le médicament a un effet interféron, a un effet stimulant non spécifique, augmente la teneur en globuline dans le sérum sanguin, réduit la composante exsudative de la réaction inflammatoire, favorise les processus de régénération.

9. Lysozyme 150 mg 2 fois par jour par voie intramusculaire, pour un traitement de 15 à 20 injections.

Traitement local comprend :

Après avoir examiné le patient et posé un diagnostic, il est nécessaire d'anesthésier et de procéder à un traitement antiseptique de la muqueuse buccale avec des antiseptiques chauds: solution à 0,5-1% de trimécaïne, solution à 4% de pyromécaïne (en pédiatrie, pyromécaïne sur glucose), novocaïne avec urotropine, émulsion anesthésique 5 -10%, spray de lidocaïne 10%, solution de furaciline 0,02%, solution de lactate d'éthacridine 0,02%, solution de dimexide 0,01%, solution d'atonium 0,1%.

Les applications d'enzymes protéolytiques sont appliquées une fois par jour, pendant 15 minutes. Il est recommandé d'utiliser la trypsine, la chymotrypsine, le lysozyme, la pancréatine, la désoxyribonucléase, qui a non seulement un effet nettoyant des masses nécrotiques, mais également un effet antiviral.

Des applications de pommades antivirales sont utilisées, 3 à 4 fois par jour pendant 20 minutes. Il est recommandé d'utiliser 1 % de pommade florenale, 0,5 % de pommade au tébrofène, 0,25 à 1 % de rhyodoxol et 1 à 2 % de pommade à l'oxoline, ainsi que 3 % de liniment de gossypol, 0,1 % de solution de gossypol, 0,5 % de pommade de bonafton et 5 % de pommade d'interféron. , aciclovir, "zovirax".

A partir du 5ème jour de la maladie, ou plutôt à partir du moment de l'épithélisation de l'érosion, des applications de préparations kératoplastiques sont prescrites, 2 à 3 fois par jour, pendant 20 minutes: vitamine A dans l'huile, vitamine E dans l'huile, baume de Chostakovski, de Tezan émulsion, jus d'aloès et jus de Kalanchoe, carotéline, huile de rose musquée et huile d'argousier. Il convient d'utiliser des agents kératoplastiques inclus dans divers aérosols - livian, levovinizole, olazol, hypozol et autres.

Un effet élevé a été obtenu avec l'utilisation d'agents stimulant l'immunité locale (solution de nucléate de sodium à 1%, pommade à 5% de méthyluracile, émulsion à 10% de méthyluracile, solution à 10% de galascorbine) pendant 15 à 20 minutes 3 à 4 fois par jour, une cure de le traitement de chaque patient est unique.

Prévention des maladies virales

1. Isolement d'une maladie virale de l'équipe, même avec un degré léger de la maladie.

2. Élimination des foyers chroniques d'infection.

52. Zona, étiologie, pathogenèse, clinique, diagnostic, diagnostic différentiel, traitement.

Zona (herpès zoster, zona)

Étiologie et pathogenèse. L'agent causal de l'herpès zoster est un virus contenant de l'ADN neurotrope appartenant au groupe des virus de l'herpès, dont la structure antigénique et d'autres qualités sont identiques au virus varicelle-zona. Il n'est pas rare que des enfants développent la varicelle après avoir été en contact avec des patients atteints de zona et vice versa. La raison du développement de l'herpès zoster est l'activation du virus varicelle-zona, qui existe de manière latente dans les ganglions nerveux d'une personne qui a eu la varicelle.

La maladie se manifeste souvent sur la peau dans la zone d'innervation des nerfs intercostaux lorsque l'infection du ganglion nerveux correspondant est activée. La défaite de la muqueuse buccale est associée à l'activation du virus, localisée dans le nœud trijumeau, et se manifeste dans la zone d'innervation des branches II ou III du nerf trijumeau.

Le développement de la maladie est facilité par une diminution de l'immunité générale après les maladies infectieuses, le stress, le surmenage, le refroidissement, la prise d'immunosuppresseurs, les maladies du sang et les maladies oncologiques. Le plus souvent, les personnes d'âge moyen et avancé sont malades. La période d'incubation de la maladie est de 7 à 8 jours.

image clinique. La maladie commence par un malaise général, des maux de tête, des myalgies. Des douleurs paroxystiques se développent, irradiant le long des troncs nerveux, des brûlures et des paresthésies de la zone innervée. Sur la peau hyperémique, correspondant à un ou plusieurs segments neuronaux, apparaissent des éléments de la lésion - des vésicules intraépidermiques remplies de contenu séreux transparent. Les ganglions lymphatiques régionaux sont hypertrophiés, douloureux.

Sur la membrane muqueuse, les vésicules, situées de manière intraépithéliale, s'ouvrent rapidement et forment des érosions très douloureuses, susceptibles de fusionner et de se regrouper sur une base oedémateuse et hyperémique, recouverte d'un revêtement fibrineux. Les lésions isolées de la muqueuse buccale sont extrêmement rares.

Les éruptions sont caractérisées par une localisation unilatérale asymétrique et un aspect cyclique, ce qui conduit à l'hétérogénéité du tableau clinique et à la présence d'éléments de la lésion à différents stades de développement. Dans les cas graves, le contenu des vésicules peut être hémorragique.

L'évolution du zona peut être compliquée par le développement d'une névralgie post-herpétique du trijumeau (ou d'autres nerfs crâniens), une parésie du nerf trijumeau ou facial, une perte auditive, ainsi qu'une méningite et une encéphalite. La durée moyenne de la maladie est de 4 à 5 semaines. L'herpès zoster ne se reproduit généralement pas, mais si les individus connaissent des rechutes d'herpès zoster, cela devrait être une indication pour un examen approfondi du patient afin de déterminer la cause de la diminution de l'immunité. Il est nécessaire d'exclure l'infection par le VIH, les néoplasmes malins, la leucémie.

Diagnostique. L'examen cytologique des grattages des érosions de la muqueuse buccale révèle des cellules géantes multinucléées (conséquence du processus de dégénérescence en ballon des cellules épithéliales causée par le virus).

Le diagnostic du zona n'est généralement pas difficile. Différencier de la névralgie du trijumeau (avant l'apparition d'éruptions cutanées caractéristiques), de l'herpès simplex, de l'érysipèle et de l'eczéma. Cependant, les lésions de l'eczéma, de l'érysipèle ou de l'herpès simplex n'ont pas une disposition strictement linéaire le long des segments neuraux et ne s'accompagnent pas de fortes sensations de douleur irradiante.

Traitement. Les patients présentant une évolution sévère du zona, avec un risque de développer une encéphalite, une méningite sont soumis à une hospitalisation.

Le traitement du zona est effectué à l'aide de moyens d'exposition généraux et locaux.

Traitement général

1. Les médicaments antiviraux sont généralement prescrits pendant 5 jours et pendant 3 jours supplémentaires après la disparition des signes de la maladie :

Acyclovir 0,8 g 4 fois par jour (adultes et enfants de plus de 12 ans) ;  famciclovir 500 mg toutes les 8 heures pendant 7 jours ;  metisazon 0,6 g 2 fois par jour (pour les adultes).

2. Analgésiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens :

Kétorolac 10 mg toutes les 4 à 6 heures ;

Diclofénac 75-150 mg/jour en doses fractionnées ;  paracétamol 0,5-1,0 g jusqu'à 4 fois par jour).

3. Antihistaminiques :

Desloratadine (erius) 5 mg une fois par jour ;

Loratadine 10 mg une fois par jour.

4. Préparations vitaminées :

Une solution de cyanocobalamine (vitamine B12) en injections de 200 à 500 mcg par jour ou tous les deux jours. Le cours du traitement - jusqu'à 2 semaines;

Une solution de thiamine (vitamine B1) en injections de 1 ml d'une solution à 2,5% ou 5%, par cure - 10-30 injections;

Pantothénate de calcium (vitamine B5) par voie orale jusqu'à 1,5 g par jour ;

Une solution de pyridoxine (vitamine B6) en injections de 2 ml d'une solution à 5%, par cure - 20-25 injections ou à l'intérieur de 0,02-0,03 g 1-2 fois par jour.

Traitement local

1. Antiviraux :

Herpferon, acide glycyrrhizique (spray, crème est appliquée sur

la surface affectée de la peau);

Le penciclovir (uniquement sur la peau des patients de plus de 16 ans) est appliqué sur les éruptions cutanées toutes les 2 heures pendant la journée (4 jours);

0,25 % de bromnaphtoquinone (pommade bonafton), 2 % de pommade au tébrofène pour le traitement de la peau et des muqueuses buccales 2 à 3 fois par jour.

2. Antiseptiques :

0,25-0,5 % de peroxyde d'hydrogène,  0,06 % de chlorhexidine pour prévenir une infection secondaire.

3. Kératoplastie :

Solution d'huile de vitamine A

Bêtacarotène (carotène)

Solcoseryl (gel, pommade, pâte adhésive).

4. Colorants d'aniline :

Solution alcoolique à 1-2% de vert brillant pour le traitement de la peau du visage en phase de cicatrisation.

Procédures physiothérapeutiques - irradiation aux rayons ultraviolets, électrophorèse de la procaïne (novocaïne) pour les douleurs intenses.

L'herpès chronique récurrent est une maladie virale qui survient chez les personnes ayant déjà souffert de formes aiguës d'herpès. Elle se caractérise par une évolution asymptomatique, qui est perturbée de temps à autre par des exacerbations (rechutes). Malgré la forte prévalence du virus, les mécanismes sous-jacents à la réactivation de ce virus sont inconnus à ce jour.

Étiologie (causes) de l'herpès chronique récurrent

L'agent causal est le virus de l'herpès simplex (virus de l'herpès simplex), qui se transmet à la fois par contact et par des gouttelettes en suspension dans l'air. De plus, il est important de comprendre qu'une fois dans l'organisme, le virus de l'herpès simplex n'en sortira jamais. Ainsi, une lésion herpétique aiguë finit par se transformer en herpès chronique, qui donne de temps en temps des rechutes.

La fréquence des rechutes dépend directement de l'état du système immunitaire du patient et peut varier de 3 à 4 fois par mois à 1 à 2 fois par an. Ainsi, une récidive d'herpès chronique peut provoquer tout ce qui diminue l'immunité : stress, hypothermie, autres infections virales, pneumonie, etc.

Le virus de l'herpès simplex pourrait être un facteur prédisposant au développement de la maladie d'Alzheimer, selon des scientifiques de l'Université de Columbia. Des études ont montré que 90% des plaques d'Alzheimer dans le cerveau du patient contiennent de l'ADN de l'herpès simplex.

Symptômes de l'herpès chronique récurrent

La clinique de l'herpès chronique récurrent se caractérise par la formation de vésicules sur la muqueuse ou la peau hyperémique. Le diamètre des bulles est généralement de 1 à 3 mm. La localisation des vésicules peut varier - elles peuvent occuper presque n'importe quelle partie de la muqueuse ou de la peau, mais le virus de l'herpès simplex a des zones "favorisées". Dans la plupart des cas, des cloques se forment au bord de la bordure rouge des lèvres avec la peau (herpès labial) ou sous le nez (herpès nasal). L'herpès du palais dur, de l'arrière de la langue, des gencives et de la muqueuse buccale est également fréquent.

Il est caractéristique qu'avant la formation de bulles, le patient soit dérangé par une sensation de brûlure ou des démangeaisons, à la place des futures bulles. L'état général du patient, atteint d'herpès chronique récurrent, ne s'aggrave généralement pas.

Les bulles s'ouvrent rapidement, formant des érosions douloureuses rouge vif. Au fil du temps, les érosions se recouvrent d'un enduit fibrineux jaune blanchâtre, puis de croûtes hémorragiques. La guérison se produit en 8 à 10 jours, sans cicatrice.

Traitement de l'herpès chronique récurrent

Il existe des traitements locaux et généraux de l'herpès chronique récurrent.

Le traitement local est effectué à l'aide de divers médicaments qui sont appliqués sur la zone touchée afin d'atténuer l'évolution de la maladie ou d'accélérer la guérison. A cet effet, appliquez :

Les anesthésiques (lidocaïne, proposol) sont utilisés pour anesthésier les zones touchées (les érosions herpétiques sont assez douloureuses)
Des enzymes (trypsine, chimiotrypsine) sont appliquées sur les érosions pour éliminer la plaque fibrineuse
Les moyens qui favorisent l'épithélialisation (carotolone, huile d'argousier), sont utilisés après l'élimination de la plaque fibrineuse pour accélérer le processus de guérison des érosions herpétiques
Les pommades antivirales (pommade à l'interféron à 0,5 %, pommade à la bonafton à 0,5 %) sont appliquées dans les 3 à 4 jours suivant le début de la maladie

Le but de la thérapie générale est de désensibiliser l'organisme (diphénhydramine, suprastine) et d'augmenter l'immunité. Afin d'augmenter l'immunité, des vitamines sont prescrites : notamment de la vitamine C, et des immunocorrecteurs.

Des agents anti-rechute tels que le bonafton et l'interféron sont également utilisés. De plus, les patients atteints d'herpès chronique récurrent suivent un régime alimentaire riche en calories avec beaucoup de liquides.

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Herpès chronique récurrent (herpès chronique récidivant)

A B C D E F G I K L M N O P R S T U V Y Z

Il s'agit de la forme la plus courante d'infection endogène causée par le virus de l'herpès simplex. Apparaît à tout âge chez les personnes précédemment infectées par le virus de l'herpès simplex et possédant des anticorps antiviraux. Dans la pathogenèse de l'herpès récurrent, le rôle principal appartient aux facteurs qui réduisent l'immunité: hypothermie, infections virales, pneumonie, stress chronique, maladies générales graves (leucémie, cancer, etc.). Chez les femmes, l'exacerbation de l'herpès chronique est souvent associée au cycle menstruel.

Les facteurs locaux contribuant à l'apparition de l'exacerbation comprennent un traumatisme de la muqueuse buccale, une insolation accrue et un dessèchement du bord rouge des lèvres. Les rechutes peuvent survenir à des fréquences différentes, à différents moments de l'année et n'ont pas de caractère saisonnier. Certains patients rechutent 1 à 2 fois par an, d'autres 3 à 4 fois par mois. Dans de rares cas, la maladie devient permanente, lorsque certaines éruptions cutanées ne sont pas encore résolues, tandis que d'autres apparaissent déjà.

Par rapport à la stomatite herpétique aiguë, l'intensité et la durée des manifestations cliniques de l'herpès chronique récurrent sont moins prononcées. Les rechutes d'infection herpétique sont caractérisées par des éruptions cutanées de vésicules individuelles ou de groupes de vésicules d'un diamètre de 1 à 3 mm sur la muqueuse hyperémique. Le processus commence généralement par une sensation de brûlure, des démangeaisons et parfois une légère douleur au site des futures éruptions cutanées. Ensuite, il y a une légère hyperémie et un gonflement de la membrane muqueuse, et plus tard - de petites vésicules groupées. Ils s'ouvrent très rapidement, entraînant la formation d'érosions douloureuses rouge vif de forme irrégulière avec de petits contours festonnés dus à la fusion des bulles et des petites érosions séparées autour. Les érosions sont ensuite recouvertes d'un enduit fibrineux blanc-jaune, à l'extrême bord des lèvres et de la peau - avec des croûtes hémorragiques. La guérison se produit le 8-10ème jour sans formation de cicatrice.

La localisation des éruptions herpétiques est généralement déterminée par le lieu d'introduction du virus dans la peau ou les muqueuses. Les bulles peuvent être situées sur n'importe quelle partie de la muqueuse buccale, mais le plus souvent elles apparaissent sur la bordure rouge des lèvres dans la zone de la bordure avec la peau (hepres labialis), les parties antérieures du palais dur , l'arrière de la langue, les gencives, les joues, les ailes du nez (hepres nasalis), moins souvent - sur la peau des fesses, dans la région du sacrum, sur les cuisses. L'herpès récurrent est le plus souvent localisé dans les parties de la muqueuse buccale où le processus de kératinisation physiologique est observé. Avec une localisation répétée de l'herpès au même endroit, ils parlent d'herpès fixe. Parfois, l'apparition de bulles s'accompagne d'une augmentation des ulcères lymphatiques sous-mandibulaires et sublinguaux.

L'herpès chronique récurrent doit être différencié de :

stomatite aphteuse récurrente;

stomatite allergique;

impétigo streptococcique.

Le diagnostic différentiel est basé sur les caractéristiques du tableau clinique de l'herpès chronique récurrent, ainsi que sur les données des études cytologiques du contenu des vésicules et des grattages de la zone d'érosion formée après l'ouverture des vésicules dans le premier 2-3 jours de la maladie.

Dans les préparations, on trouve des cellules multinucléées géantes. La méthode de recherche virologique est également utilisée.

Un traitement complexe est effectué: à différents stades de la maladie, un traitement étiotropique et pathogénique est utilisé, qui vise d'une part à supprimer l'agent pathogène et, d'autre part, à augmenter la réactivité immunitaire de l'organisme.

Lors du choix d'un traitement, le stade de la maladie doit être pris en compte: en cas de rechute, il est recommandé de prescrire des médicaments de chimiothérapie antivirale - interféron et ses inducteurs, désoxyribonucléase, lévamisole, etc. Pendant la période de rémission de l'herpès chronique récurrent , immunomodulateurs, pyrogènes, vaccin contre l'herpès sont utilisés.

Les médicaments antiviraux de chimiothérapie sont prescrits dans les premières heures et jours après l'apparition des éruptions cutanées. L'utilisation d'acyclovir 0,2 g 5 fois par jour pendant 5 jours avec des rechutes d'herpès chronique réduit le temps d'exacerbation de la maladie et réduit la douleur dans les zones touchées.

Bonafton est également prescrit par voie orale à raison de 150 mg par jour pendant 5 à 7 jours. Dans le même temps, vous pouvez utiliser une pommade bonafton à 0,5%.

Vous pouvez utiliser d'autres médicaments antiviraux: alpizarin, riodoxol, helepin, tebrofen, florenal, megosin, metisazon.

L'interféron et ses inducteurs (gossypol, megasyn) sont utilisés pour les rechutes d'infection herpétique chronique. Leur action est plus efficace dans la période prodromique et lorsque les premiers signes de rechute apparaissent. Le dibazol a un bon effet interféronogène, qui est prescrit à 0,01 g 2 fois par jour pendant un mois.

Topiquement, les onguents antiviraux sont utilisés dès les premiers jours de la rechute, l'interféron leucocytaire, dont une solution est appliquée sous forme d'applications sur la zone touchée 5 à 6 fois par jour.

Thérapie laser efficace (hélium-néon, lasers infrarouges).

À l'intérieur, de fortes doses d'acide ascorbique sont généralement prescrites.

Un effet thérapeutique un peu plus faible est exercé par la désoxyribonucléase (DNase), qui est administrée par voie intramusculaire à 10-25 mg, après dissolution de la poudre dans de l'eau distillée ou une solution isotonique de chlorure de sodium. Les injections sont faites tous les deux jours; pour une cure de 6 à 10 injections.

En cas de violation du système immunitaire, les traitements immunocorrecteurs sont efficaces. Entrez Taktivin 50 mcg par voie sous-cutanée tous les deux jours, pour un cycle de 5 à 8 injections. Un médicament similaire thymoptine est administré par voie sous-cutanée à 100 mcg, pour un cours de 4-5 injections avec des intervalles entre les injections de 4 jours.

Le lévamisole (décaris) a un effet bénéfique sur l'évolution des formes récurrentes d'herpès simplex, réduisant la durée des rechutes, allongeant les périodes de rémission et réduisant la douleur des éruptions cutanées. Attribuez le médicament à 50-150 mg les 3 premiers jours de chaque semaine avec des intervalles entre les cours de 5-6 jours ; seulement 2-4 cours.

Afin de prévenir les exacerbations dans les formes souvent récurrentes d'herpès, les patients chez qui un traitement antérieur était inefficace se voient prescrire un vaccin contre l'herpès. Le médicament est administré dans la période intercurrente par voie intradermique à 0,3 ml dans la zone de la surface de flexion de l'un des avant-bras. Les 5 premières injections sont effectuées avec un intervalle de 3 à 4 jours, les cinq suivantes - après une pause de deux semaines (1 fois en 5 à 7 jours). C'est le cours principal du traitement, qui est de 10 injections. Après son achèvement, après 3 à 6 mois, 1 à 2 cycles de revaccination sont effectués, chacun consistant en 5 injections (l'intervalle entre les injections est de 7 à 14 jours). L'intervalle entre les cycles de traitement est de 6 à 8 mois. Au cours des 2 années suivantes, 1 cycle de revaccination est effectué (5 injections tous les 8-12 mois). Au site d'injection, après 18 à 24 heures, une réaction locale se développe sous forme d'érythème de 2 à 5 cm de diamètre avec une papule au centre, accompagnée de brûlures. Pendant la vaccination, une exacerbation de l'herpès récurrent est possible. Dans ce cas, faites une pause dans le traitement pendant 2-3 jours. Les contre-indications au traitement vaccinal sont les lésions des organes parenchymateux, le diabète sucré, l'hypertension de degré II-III, les infections aiguës et les maladies allergiques, les maladies cardiaques au stade de la décompensation, la grossesse.

Dans la période intercurrente, la gammaglobuline est administrée par voie intramusculaire - 3 ml par jour avec un intervalle de 3-4 jours, pour une cure de 6 injections; intervalle entre les cours 2 mois.

Un examen approfondi des patients atteints d'herpès récurrent est nécessaire pour identifier et éliminer les foyers d'infection chronique dans le corps, y compris dans la cavité buccale (parodontite, parodontite, amygdalite, sinusite, etc.). Éliminer les facteurs locaux qui contribuent à la survenue de rechutes (traumatismes chroniques, lèvres sèches, fissures chroniques des lèvres).

Êtes-vous inquiet de quelque chose? Voulez-vous connaître des informations plus détaillées sur l'herpès chronique récurrent (herpès chronique récidivant), ses causes, ses symptômes, ses méthodes de traitement et de prévention, l'évolution de la maladie et son régime alimentaire après celle-ci ? Ou avez-vous besoin d'une inspection? Vous pouvez prendre rendez-vous avec un médecin - la clinique Eurolab est toujours à votre service ! Les meilleurs médecins vous examineront, étudieront les signes extérieurs et vous aideront à identifier la maladie par les symptômes, vous conseilleront et vous apporteront l'assistance nécessaire et établiront un diagnostic. Vous pouvez également appeler un médecin à domicile. La clinique Eurolab est ouverte pour vous 24h/24.

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Toi? Vous devez faire très attention à votre état de santé général. Les gens ne prêtent pas suffisamment attention aux symptômes des maladies et ne réalisent pas que ces maladies peuvent être mortelles. Il existe de nombreuses maladies qui, au début, ne se manifestent pas dans notre corps, mais au final, il s'avère qu'il est malheureusement trop tard pour les traiter. Chaque maladie a ses propres signes spécifiques, ses manifestations externes caractéristiques - les soi-disant symptômes de la maladie. L'identification des symptômes est la première étape du diagnostic des maladies en général. Pour ce faire, il est simplement nécessaire d'être examiné par un médecin plusieurs fois par an afin non seulement de prévenir une terrible maladie, mais également de maintenir un esprit sain dans le corps et le corps dans son ensemble.

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Herpès chronique : symptômes et traitement

L'herpès chronique récurrent est considéré comme l'une des formes les plus courantes d'infection endogène. Le terme "endogène" s'applique lorsque le processus infectieux est provoqué par un agent pathogène présent dans l'organisme depuis assez longtemps. Un fait scientifiquement prouvé : si vous avez eu au moins une fois l'herpès, vous serez désormais porteur de ce virus toute votre vie. Et dans certaines conditions, la forme chronique de l'herpès se transforme en rechute - une exacerbation répétée de la maladie.

Fondamentalement, avec une récidive de l'herpès chronique, un tableau clinique modéré est observé sans symptômes caractéristiques prononcés, par rapport aux manifestations primaires de la maladie.

Mécanismes et causes de rechute

La plupart d'entre nous contractons l'herpès à un jeune âge, devenant porteur du virus à vie. Après son entrée dans le corps, le processus infectieux primaire se développe sous la forme d'herpès labial ou génital. Malgré la sévérité des symptômes cliniques et l'efficacité du traitement, la primo-infection se termine par le maintien d'une forme chronique d'herpès qui, dans certaines conditions, peut réapparaître.

Premièrement, le virus infecte les muqueuses, dans lesquelles il se multiplie activement. Ensuite, il va aux ganglions, où, pour ainsi dire, "se trouve au fond". Dans les cellules nerveuses, le virus devient inaccessible pour une réponse immunitaire à part entière. L'exacerbation de la forme chronique de l'herpès et le développement de manifestations répétées de la maladie se produisent avec des facteurs tels que:

Diminution des défenses corporelles.
Stress psycho-émotionnel.
Diverses maladies.
Travail physique dur menant à l'épuisement.
Malnutrition.
Hypothermie.

En évitant les facteurs provoquants, il est possible d'obtenir une rémission assez stable et à long terme, dans laquelle le virus sera sous une forme inactive.

Image clinique

La forme chronique récurrente de l'herpès se caractérise par des exacerbations périodiques de la maladie, qui s'accompagnent de symptômes typiques : une éruption sous forme de vésicules, des démangeaisons de la peau, des sensations plutôt douloureuses au niveau des éruptions cutanées et une montée en température. De plus, il convient de noter que des formes asymptomatiques de la maladie sont souvent rencontrées, alors qu'il n'y a pratiquement pas de manifestations cliniques.

Récidive de l'herpès labial

Selon les statistiques cliniques, l'herpès labial est considéré comme l'une des maladies virales les plus courantes, après le SRAS et la grippe. Quels symptômes cliniques seront caractéristiques d'une récidive de la forme chronique de cette maladie:

Premièrement, il existe des signes avant-coureurs du processus infectieux sous la forme d'une sensation de douleur, de brûlure, de démangeaisons au niveau des lèvres. Il peut également y avoir une rougeur de la peau autour de la bouche.
Dans la zone où les démangeaisons, les brûlures, l'inconfort et la douleur ont été ressentis, une éruption cutanée se produit.
Un symptôme typique de l'herpès labial sera la découverte sur les lèvres de plusieurs vésicules transparentes très douloureuses, qui grossissent progressivement. Au fil du temps, les bulles perdent leur transparence et deviennent ternes.
Le liquide qu'ils contiennent acquiert une couleur jaune blanchâtre.
Au bout de quelques jours, les cloques éclatent, formant des plaies douloureuses.
Après quelques jours de plus, des croûtes se forment au site des ulcères, si elles sont endommagées, des saignements superficiels et des sensations plutôt douloureuses peuvent survenir.

Récidive de l'herpès génital

Le tableau clinique d'une exacerbation de la forme chronique de la maladie commence par l'apparition sur le site d'une future éruption cutanée douloureuse, d'une sensation de brûlure et de démangeaisons. La douleur peut se propager au bas du dos et aux fesses. Il y a souvent une augmentation de la température, de la fatigue, de la faiblesse, etc. Après un certain temps, le patient remarque une éruption cutanée caractéristique sous forme de bulles, qui peut être située sur les organes génitaux externes, les cuisses, les fesses, près de l'anus.

Quelques jours passent et les bulles éclatent. Des ulcères douloureux se forment à leur place. Après environ une semaine, ils guérissent sans laisser de dommages visibles sur la peau et les muqueuses. Options possibles pour l'évolution de la récurrence de la forme chronique de l'herpès génital:

Classique. Elle est observée chez 20 % des patients. Un tableau clinique typique est typique avec tous les symptômes de douleur, de brûlure, de démangeaisons, d'éruptions cutanées, etc. En règle générale, cette variante du cours est diagnostiquée avec succès et un traitement approprié est prescrit.
Atypique. Elle est fixée dans environ 60 % des cas. Le tableau clinique sera assez flou et peu clair. L'absence de symptômes caractéristiques pendant assez longtemps ne permet pas un diagnostic correct. Les patients peuvent traiter les fissures anales, l'érosion vaginale, les exacerbations de candidose ou de cystite, la sciatique, mais pas l'herpès.
Menstruel. Il est considéré comme l'une des formes les plus rares de cette infection virale. Les exacerbations surviennent généralement à la fin des menstruations. La raison en est l'augmentation du niveau de progestérone, qui contribue à une diminution de l'immunité. L'éruption se trouve sur les organes génitaux, les fesses, l'intérieur des cuisses.

La fréquence des exacerbations des formes récurrentes chroniques d'herpès peut être différente. Chez certains patients, la reprise de la maladie est observée presque chaque semaine. Pour d'autres, peut-être une fois par an ou même moins souvent. Une immunité réduite, des situations de stress psycho-émotionnel, la malnutrition, des relations sexuelles avec un partenaire qui a une éruption cutanée caractéristique sur les organes génitaux, etc. peuvent contribuer au développement de répétitions d'une infection herpétique.

Le traitement de la récidive de la forme chronique de l'herpès peut réduire considérablement la durée de la maladie et la sévérité des symptômes cliniques.

Rechute pendant la grossesse

La reprise d'une infection herpétique pendant la grossesse est lourde de conséquences pour le fœtus. Le virus peut provoquer l'apparition de malformations graves, notamment du système nerveux. Afin de prévenir la naissance d'un enfant atteint d'une pathologie grave, une attention particulière est accordée au diagnostic rapide d'une infection virale chez la femme enceinte. Dans quels cas il est nécessaire de recourir à des méthodes de recherche en laboratoire:

Si la future mère n'a jamais eu cette maladie virale, elle n'a aucune immunité. Le dosage immunoenzymatique (ELISA) est utilisé pour détecter les anticorps spécifiques au virus à toutes les périodes de la grossesse sans exception.
S'il y a une rechute avec des symptômes cliniques caractéristiques. Lorsqu'une infection herpétique est confirmée, la question de la poursuite de la gestion de la grossesse est tranchée. Le médecin traitant explique en détail à la femme les risques possibles pour le fœtus. Dans de tels cas, il est catégoriquement inacceptable d'ignorer la maladie ou l'auto-traitement avec des médicaments, y compris des remèdes populaires.

Traitement

L'approche générale du traitement de la récidive de la forme chronique de l'herpès est la même que pour la maladie primaire. Les principaux médicaments pour cette infection sont les agents antiviraux. Actuellement, les types de médicaments antiviraux suivants sont activement utilisés :

Acyclovir.
Virolex.
Zovirax.
Famciclovir.

La durée du traitement, y compris la dose et la fréquence d'administration, ne doit être déterminée que par un médecin spécialiste. L'auto-traitement conduit souvent à des résultats indésirables et à des conséquences graves. Une approche particulière est nécessaire pour les patients ayant de graves problèmes d'immunité, de fonctionnement des reins, du foie, des glandes endocrines, etc.

De plus, les médicaments antiviraux topiques sont utilisés avec succès dans le traitement des rechutes des formes chroniques d'herpès. En règle générale, ils utilisent divers onguents, gels ou crèmes (Acyclovir, Virolex, Gerpevir, Zovirax, Panavir) pour traiter les zones de la peau touchées par une infection virale.

Si vous décidez d'utiliser des remèdes populaires (par exemple, l'huile d'argousier, la propolis, etc.), il est préférable de consulter d'abord votre médecin afin de ne pas nuire au traitement principal et de ne pas entraîner une détérioration de votre état de santé actuel. santé. Il convient de noter tout de suite que vous ne devez utiliser aucune préparation contenant de l'alcool pour le traitement des ulcères et des cloques éclatantes, car cela peut provoquer le développement d'une brûlure. Soyez extrêmement prudent avec différents types de compresses et de lotions sur les zones touchées de la peau. Dans la plupart des cas, les pommades et crèmes médicinales standard suffisent.

En cas de douleur intense qui cause un inconfort important, vous pouvez prendre des analgésiques ou des analgésiques. Habituellement, ils utilisent Analgin, Pentalgin, Nurofen, etc.

Malheureusement, il n'est pas possible de détruire complètement le virus. Il y a toujours un risque de récidive.

La prévention

À ce jour, il n'existe pas de prévention spécifique de la récidive de l'infection herpétique chronique. Néanmoins, en surveillant l'état de l'immunité et en évitant les facteurs provoquants, vous pouvez minimiser le risque de développer des exacerbations répétées de la maladie. De plus, quoi d'autre est recommandé de faire:

Lavez-vous bien les mains après avoir touché l'éruption cutanée.
N'embrassez pas ou n'ayez pas de relations sexuelles avec un partenaire que vous soupçonnez d'avoir l'herpès.
N'ayez pas de relations sexuelles avec un partenaire inconnu sans utiliser de préservatif.
N'utilisez jamais les produits d'hygiène et cosmétiques d'autrui.
Essayez de minimiser les contacts avec les personnes et leurs effets personnels (serviette, vaisselle, etc.) qui présentent tous les signes d'une infection herpétique.
Pour éviter une infection bactérienne, n'essayez pas d'enlever vous-même les éruptions cutanées ou les croûtes séchées.
L'hypothermie ou la surchauffe n'est pas souhaitable.

Le surmenage physique fréquent ou le stress affectent également l'état de votre système immunitaire. Dès l'apparition des premiers signes d'une infection, même mineure, il est recommandé de consulter un médecin.

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Herpès récurrent : causes, symptômes et traitement

Selon les statistiques, l'herpès viral touche environ quatre-vingt-dix pour cent de la population. En même temps, il peut être dans un état inactif pendant une longue période et ne se manifester d'aucune façon. Mais lorsque la fonction immunitaire est affaiblie, les premiers symptômes apparaissent. Pourquoi l'herpès récurrent apparaît-il et comment le vaincre?

Causes des récidives fréquentes de l'herpès

Généralement, l'herpès récurrent est plus fréquent chez les personnes dont la fonction immunitaire est gravement affaiblie. Ce groupe comprend les jeunes enfants, les femmes enceintes et allaitantes et les patients immunodéprimés.

Si une personne se plaint de fréquentes récidives d'herpès, les raisons peuvent être cachées :

dans des situations stressantes constantes;
en surmenage physique et mental ;
dans la période précédant le début des menstruations;
lors de rapports sexuels ou de tout autre effet chimique ou mécanique sur la peau, située autour des organes génitaux ;
dans un état immunodéficient, qui a un caractère extragénital ou génital;
dans la succession du patient de maladies supplémentaires ;
manque de vitamines et de minéraux;
en cas de surchauffe ou d'hypothermie ;
dans les changements climatiques brusques ;
dans les rhumes réguliers.

Une exacerbation de l'herpès peut survenir pour d'autres raisons. Les facteurs importants incluent :

l'abus d'alcool;
usage prolongé et incontrôlé de drogues;
exposition prolongée aux rayons ultraviolets;
nombreux avortements;
nourriture de mauvaise qualité;
la présence d'une mauvaise habitude sous forme de tabagisme.

Tout ce qui précède provoque un affaiblissement de la fonction immunitaire. Et pour venir à bout des récidives d'herpès, il faut penser à renforcer les défenses.

Classification de l'herpès récurrent

Après avoir souffert d'herpès génital pour la première fois, la maladie survient périodiquement chez cinquante à soixante pour cent de la population. Sur cette base, les récidives fréquentes d'herpès sont généralement divisées en trois formes:

poids léger. La maladie ne survient pas plus de trois fois par an;
moyen. La maladie peut se manifester quatre à six fois par an ;
lourd. L'exacerbation de l'herpès génital peut survenir tous les mois, avec l'évolution de la maladie, c'est différent.

De plus, les récidives fréquentes d'herpès génital ont un cours différent. Ceux-ci inclus:

évolution atypique microsymptomatique ou subclinique. Les symptômes sont présents, mais ne dérangent pas beaucoup le patient. Des démangeaisons peuvent être observées et des fissures se forment au lieu de bulles;
évolution macrosymptomatique atypique. Les signes sont exprimés fortement, mais pas dans toute leur force. Le patient se plaint de démangeaisons et de douleurs. Dans ce cas, les formations sont absentes ou ont une petite taille, ce qui n'interfère pas avec le patient;
cours avorté. Survient chez les patients qui ont déjà reçu un traitement antiviral ou un vaccin ;
évolution asymptomatique. Ce type de maladie est considéré comme le plus dangereux, car il n'y a aucun symptôme, mais le patient continue d'avoir des relations sexuelles et d'infecter les autres.

Forme chronique d'herpès

L'herpès chronique diffère de la forme aiguë en ce que ses symptômes sont moins prononcés. Souvent, les rechutes atteignent jusqu'à six fois ou plus.

Tout peut être à l'origine du développement de cette forme : le changement climatique, l'apparition des menstruations, l'apparition d'un rhume, la malnutrition ou un régime strict. Tous ces facteurs conduisent à une fonction immunitaire affaiblie.

Le plus souvent, l'herpès chronique apparaît dans la région génitale. La maladie peut être caractérisée par la formation de petites cloques aqueuses. Cette forme de la maladie peut être transmise non seulement lors de rapports sexuels, mais également par voie domestique lors de l'utilisation d'une serviette commune, d'un gant de toilette. Le virus peut également pénétrer dans les organes génitaux à la suite de la visite de bains publics, de saunas et de toilettes.

Le danger de l'herpès chronique réside dans le fait qu'il est à chaque fois de plus en plus difficile à traiter. Avoir recours à de nouvelles méthodes de traitement.

Symptômes de l'herpès récurrent

Très souvent, dans la pratique, il existe deux principaux types d'herpès récurrent. On le trouve sur les lèvres et les organes génitaux. L'herpès à répétition au niveau des lèvres se caractérise d'abord par l'apparition de picotements douloureux au niveau des lèvres, de démangeaisons et de brûlures. Il y a souvent une rougeur et un gonflement des tissus.

Après quelques heures ou quelques jours, de petites bulles apparaissent sur la zone touchée si elles ne sont pas traitées. À l'intérieur d'eux se trouve un liquide incolore, qui devient progressivement trouble.

Lorsque les formations éclatent, des ulcères apparaissent à leur place, qui se recouvrent d'une croûte. Une fois retiré, la personne ressentira une douleur intense. Mais cela ne peut pas être fait, car l'infection pourra à nouveau pénétrer dans la plaie.

La récurrence de l'herpès génital commence également par des symptômes précurseurs. Quelques jours avant la manifestation des éruptions cutanées, le patient commence à être dérangé par des sensations douloureuses dans la région génitale, des démangeaisons et des brûlures. Après quelques heures, un gonflement des organes génitaux se produit. La douleur peut être donnée au scrotum, à la région lombaire ou fessière. Il y a souvent une augmentation des indicateurs de température.

Ensuite, l'herpès chronique récurrent gagne de plus en plus de force. Des bulles apparaissent sur la peau des organes génitaux, à l'intérieur desquelles se trouve un liquide. Le moment le plus désagréable est l'ouverture et la formation d'ulcères.

L'herpès génital récurrent dure neuf à douze jours. Dans ce cas, l'éruption cutanée peut couvrir non seulement les organes génitaux, mais également l'anus, les cuisses et les fesses. Le col de l'utérus et l'urètre peuvent être touchés.

Diagnostic de l'herpès récurrent et son traitement

L'herpès chronique récurrent est difficile à distinguer de la forme originale. Cela ne peut être découvert qu'en interrogeant le patient, car les symptômes deviennent à chaque fois flous et moins prononcés.

Pour confirmer la présence du virus, le patient sera invité à subir un examen comprenant une analyse PCR, un dosage immunoenzymatique et une méthode de culture. Le traitement de l'herpès récurrent n'est pas différent de la forme originale. Les patients se voient prescrire un remède anti-herpétique, qui comprend l'acyclovir. Si un herpès chronique récurrent est observé, le médicament doit être pris à raison de deux cents milligrammes toutes les quatre à six heures. La durée du traitement est de cinq jours.

En outre, le traitement de l'herpès chronique comprend une thérapie antivirale. Le patient se voit prescrire des médicaments sous la forme de Cycloferon, Kagocel et Arbidol. La durée d'un tel traitement est de cinq jours.

En plus des comprimés, le patient se voit prescrire un gel ou une pommade. Si l'herpès chronique récurrent est situé sur les lèvres, la pommade Acyclovir ou Zovirax fera l'affaire. Le médicament doit être appliqué avec un coton-tige, puis lavez-vous soigneusement les mains.

Si l'herpès chronique récurrent apparaît dans la région génitale, le gel Panavir peut être utilisé pour le traitement. Il est d'origine végétale. Si l'herpès se reproduit, il est alors nécessaire de recourir à des moyens comprenant du zinc.

L'apparition d'herpès récurrent pendant la grossesse

L'herpès récurrent au stade de la gestation comporte un énorme danger pour le bébé à naître. Aux premiers stades de la grossesse, des anomalies du système nerveux et des organes internes peuvent se développer. Ces enfants peuvent naître avec une paralysie, un retard mental. À l'avenir, après un an, l'enfant pourra détecter une hydrocéphalie, une atrophie du nerf optique.

Dans les derniers stades de la grossesse, l'herpès est également dangereux. Pendant le travail, il peut être transmis au bébé. Souvent, les femmes ont une activité de travail faible, des complications dans la période post-partum et des saignements.

Par conséquent, la future mère doit procéder à un diagnostic plus approfondi et à un traitement sérieux. Pour éviter cela, une femme doit prendre soin de sa santé à l'avance. Il est nécessaire de passer tous les tests d'infections latentes, d'identifier les pathologies chroniques. Puis se soigner et s'occuper du renforcement de la fonction immunitaire.

Après cela, vous devez renforcer la fonction immunitaire et éliminer toutes les causes pouvant entraîner une infection herpétique. Après la conception, vous devez être observé par votre médecin et passer des tests aussi souvent que possible.

Prévention de l'herpès récurrent

Si l'herpès survient fréquemment, il faut alors penser à renforcer la fonction immunitaire et à observer des mesures préventives. Pour ce faire, vous devez suivre quelques recommandations.

Se laver fréquemment les mains, le visage et les parties génitales avec du savon. Il est préférable d'utiliser des agents antibactériens ou des préparations spéciales pour l'hygiène intime. Le lavage des mains doit être fait à chaque fois après la rue et la nourriture. L'hygiène des organes génitaux doit être effectuée deux fois par jour - le matin et le soir.
Chaque personne devrait avoir sa serviette et sa débarbouillette personnelles, en particulier pour ceux qui souffrent régulièrement de rechutes. Les accessoires doivent être lavés à l'eau chaude à une température de soixante degrés.
Lors d'une exacerbation, il est interdit d'avoir des relations sexuelles et de s'embrasser. Cela aidera à éviter l'infection du partenaire, le nombre de rechutes et la progression.
Abandonnez les mauvaises habitudes sous la forme de fumer et de boire de l'alcool. Cela conduit à une diminution de la fonction immunitaire.
S'il existe d'autres maladies de nature chronique ou aiguë, il est nécessaire de bien les traiter. Dans le même temps, le patient doit être examiné par un médecin deux à trois fois par an pour surveiller son état.

Après une nouvelle rechute, il convient de penser à renforcer la fonction immunitaire. Pour ce faire, vous devez effectuer une thérapie immunomodulatrice. On prescrit au patient de boire des cures de complexes vitaminiques, des agents immunostimulants à base d'interféron.

Il faut aussi faire attention à l'activité physique. Ils doivent être modérés. Deux ou trois fois par semaine, vous devez aller au gymnase ou faire du sport. Le matin, vous devez faire des exercices et boire un verre d'eau.

Une attention particulière doit être portée à la nutrition avec des récidives fréquentes d'herpès. C'est souvent ce facteur qui affecte la maladie permanente. Ne suivez pas un régime très strict. Les aliments doivent être riches en graisses, protéines, vitamines et minéraux.

Les aliments gras, frits et épicés doivent être complètement exclus de l'alimentation. Limitez la consommation de sucreries sous forme de bonbons, gâteaux et pâtisseries. Les produits de boulangerie et de farine sont exclus.

L'accent devrait être mis sur les plats de légumes et de fruits riches en vitamine C. Ceux-ci incluent le kiwi, les oranges, les pamplemousses, les pommes de terre, le chou. N'oubliez pas les plats de viande et de poisson, ils doivent être alternés. Le poisson et la viande doivent être des variétés maigres.

Il ne sera pas possible d'éliminer complètement le virus du corps, mais vous pouvez faire quelque chose pour empêcher son activation.

Apparaît très souvent à tout âge chez les personnes précédemment infectées par le virus de l'herpès simplex et ne possédant pas d'anticorps neutralisant le virus. Dans des conditions générales ou locales défavorables pour le corps, l'immunité instable s'affaiblit. Cela entraîne un refroidissement de l'organisme, des maladies courantes (grippe et adénovirus, pneumonie, paludisme, etc.), une intoxication, un stress, une sensibilisation.

(Diapositive 12) Tableau clinique. Il y a 5 périodes de développement (selon T. F. Vinogradova) : incubation, prodromique, développement de la maladie, extinction et récupération clinique (reconvalescence). Les plus pathognomoniques sont la latence et la période de développement (rash) des éléments. La période prodromique est caractérisée par un malaise général, de la fièvre, une hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux.

Il existe une hypersalivation, une inflammation catarrhale générale de la muqueuse, et souvent du rebord gingival, des céphalées, une restriction de la prise alimentaire due à des douleurs intenses. Sur la membrane muqueuse des lèvres, des joues, de la langue, du palais dur, de 2-3 à plusieurs dizaines de petites bulles adjacentes apparaissent, qui s'ouvrent rapidement. À leur place, les érosions superficielles ont tendance à fusionner et une période de développement de la maladie commence. Les érosions ont des bords festonnés dus à la fusion de bulles et sont sur une base fortement hyperémique, très douloureuses. Lorsqu'elle est localisée sur les lèvres, l'érosion peut être recouverte de croûtes, souvent la peau de la région buccale est impliquée dans le processus. Si une exacerbation se produit dans le contexte d'un rhume ou du SRAS, la membrane muqueuse des arcs palatins et du pharynx est souvent affectée. La période de développement des éléments se termine, en règle générale, par le 4-5ème jour. Vient ensuite l'épithélialisation des éléments, qui se termine généralement entre le 8e et le 12e jour après le début de la maladie. La gravité dépend du nombre d'éléments et des symptômes généraux. Les formes sévères sont dues à une réactivité réduite et à la présence de maladies somatiques générales chroniques. Un contexte aussi défavorable crée des conditions de récurrence et de chronicité de la stomatite herpétique.

(Diapositive 13) Diagnostic différentiel. La stomatite herpétique chronique récurrente doit être distinguée de la stomatite aphteuse récurrente, des éruptions cutanées allergiques, de la syphilis et de l'érythème polymorphe exsudatif. Outre les caractéristiques du tableau clinique, un examen cytologique du contenu des vésicules et des grattages ou empreintes du fond peu après leur ouverture (les 2-3 premiers jours) peut apporter une aide précieuse au diagnostic. Dans les préparations, les cellules géantes de Langhans se retrouvent en grand nombre.

(Diapositive 14) Traitement. Destiné principalement à prévenir les rechutes. À cette fin, éliminez les foyers d'inflammation chronique dans le corps, y compris dans la cavité buccale (parodontite, parodontite, amygdalite), éliminez les causes locales qui contribuent aux éruptions cutanées (lèvres sèches, blessures, fissures chroniques des lèvres). Si les rechutes surviennent fréquemment, un vaccin anti-herpétique contre la poliomyélite est utilisé avec succès. Dans la période intercurrente, il est administré par voie intradermique à une dose de 0,2 ml dans l'avant-bras 5 à 10 fois avec un intervalle de 1 à 3 jours. Après 3-6 mois, le traitement est répété. Un certain succès a été obtenu à partir de l'administration parentérale de désoxyribonucléase 10-50 mg 2 fois par semaine, pour une cure de 6-10 injections. Pour stimuler l'immunité humorale et en tant qu'agent anti-rechute avec un bon effet, la gamma globuline est également utilisée par voie intramusculaire, 3 ml tous les 3-4 jours, 6 injections par cours, avec des intervalles entre les cours de 2 mois. À l'intérieur, on prescrit de la vitamine C. Les applications locales d'agents antiviraux ont également un effet positif. L'utilisation d'un laser hélium-néon est efficace, à l'intérieur - imudon - 6-8 comprimés par jour. Des éruptions cutanées répétées de manière persistante obligent le médecin à procéder à un examen supplémentaire du patient pour exclure les maladies somatiques générales.

(Diapositive 15) Zona (herpès zoster), ou zona, est causée par le virus varicelle-zona. Il existe deux formes cliniques de la maladie : la varicelle et le zona. (Diapositive 16) La varicelle survient lors du premier contact avec le virus. Le zona ne se développe que chez les personnes qui ont déjà eu la varicelle et qui possèdent des anticorps neutralisant le virus. Elle survient à la suite de l'activation d'un virus latent ou d'une infection exogène secondaire. Avec une forme généralisée de zona, les deux formes cliniques de la maladie sont associées au même virus.

Le zona touche les enfants et les adultes, mais plus souvent les personnes âgées. L'infection se transmet par contact ou par gouttelettes en suspension dans l'air. Les épidémies de la maladie augmentent plus souvent en automne et en hiver et se caractérisent par de la fièvre, une inflammation des ganglions de certains nerfs crâniens et intervertébraux, des éruptions érythémateuses-vésiculaires sur la peau et les muqueuses le long des nerfs sensoriels affectés. La manifestation de la maladie sur la muqueuse buccale est associée à l'implication dans le processus du ganglion gasser (ganglionite herpétique), les deuxième et troisième branches du nerf trijumeau. Dans le même temps, les zones correspondantes de la peau sont également affectées. Isolée, la muqueuse buccale est rarement atteinte.

image clinique. La période d'incubation est de 7 à 14 jours. Puis des malaises, des maux de tête, des frissons apparaissent, la température monte à 38-39°C. Cependant, les effets de l'intoxication peuvent ne pas être aussi prononcés. Simultanément aux symptômes généraux ou un peu plus tard, des douleurs névralgiques paroxystiques brûlantes apparaissent le long des nerfs affectés, des douleurs irradiant vers la dent, aggravées par les stimuli. Après 1 à 4 jours ou plus tard, des vésicules d'un diamètre de 1 à 6 mm sont versées sur une peau hyperémique oedémateuse. Simultanément aux éruptions cutanées, plusieurs vésicules apparaissent dans la cavité buccale sur fond de muqueuse œdémateuse hyperémique (forme vésiculaire). Les vésicules éclatent rapidement, formant des érosions simples ou confluentes recouvertes de plaque fibrineuse. L'unilatéralité de la lésion et la localisation des lésions dans la région d'innervation de certaines branches sont caractéristiques. Il existe des lymphadénites régionales. Sur la peau, les vésicules forment des croûtes ; après leur exfoliation reste la pigmentation de la peau. La forme vésiculeuse du zona décrite ici est la plus courante. Moins fréquemment, les vésicules ont un contenu hémorragique (forme hémorragique) ou nécrotique (forme gangreneuse).

Le zona dure en moyenne 2 à 3 semaines. Le pronostic est généralement favorable. Moins fréquentes sont les complications sous forme de névralgies, de troubles trophiques de la zone touchée, d'hyperpathie et d'hyperesthésie pendant plusieurs mois et années.

La maladie laisse une immunité à long terme, mais des cas d'évolution récurrente sont possibles. Les méthodes de recherche supplémentaires comprennent un test sanguin clinique général, l'isolement du virus à partir des vésicules et du sang, l'examen cytologique du contenu des vésicules et des grattages du fond des érosions. L'image cytologique du zona est la même que celle de l'herpès simplex récurrent (les vésicules se forment de manière intraépithéliale).

(Diapositive 17) Diagnostic différentiel. Le zona doit être distingué de la pulpite, de la stomatite herpétique aiguë, des éruptions cutanées allergiques, du pemphigus, de la pemphigoïde et de la peau - avec érysipèle. Un signe diagnostique important du zona est le caractère unilatéral de la lésion.

(Diapositive 18) Traitement. On prescrit des analgésiques, des bloqueurs de ganglions, des vitamines du groupe B. De bons résultats sont donnés par les agents antiviraux metisazon, désoxyribonucléase, bonafton. Metisazon est prescrit par voie orale à raison de 0,2 à 0,5 g 1 heure après les repas 2 fois par jour pendant 6 à 10 jours; désoxyribonucléase - 30-50 mg par voie intramusculaire 1 fois par jour pendant 7-10 jours (dans un hôpital toutes les 4 heures, 25-30 mg); bonafton - 0,1 g 3 à 5 fois par jour, cours - 3 cycles de 5 jours avec des pauses de 1 à 2 jours. Utilisation efficace de l'acyclovir (0,2 g 4 fois par jour pendant 5 jours), l'utilisation de la thérapie au laser.

sida

(Diapositive 19) Maladie infectieuse de nature virale qui provoque la suppression de l'immunité naturelle.

Étiologie et pathogenèse. L'agent causal du SIDA est considéré comme le virus VIH (VIH - virus de l'immunodéficience humaine). Lorsque l'agent pathogène pénètre dans le sang humain, le système des lymphocytes T est endommagé. Lorsqu'il est introduit dans une cellule, le virus la modifie de manière irréversible, car il utilise le matériel génétique pour sa propre reproduction. Il existe de nombreux changements quantitatifs et qualitatifs dans les T-helpers et les T-killers. Le VIH se trouve dans le sang, le sperme, les sécrétions vaginales, le liquide lacrymal et la salive. La concentration du VIH dans le sang est négligeable. Ainsi, si 1 ml de sang de patients atteints d'hépatite contient 100 millions de particules virales, alors 1 ml de sang de patients atteints du SIDA n'en contient que 10. Dans le liquide buccal, la concentration de VIH est beaucoup plus faible que dans le sang, de sorte que le le risque d'infection par ce liquide est très faible.

(Diapositive 20) Tableau clinique. Les manifestations de la maladie dans la cavité buccale sont divisées en trois groupes. La première regroupe les lésions clairement associées à l'infection par le VIH : candidose (hyperplasie érythémateuse, pseudomembraneuse), leucoplasie pileuse, érythème gingival marginal, gingivite ulcérative nécrosante, parodontite ulcéreuse nécrosante, sarcome de Kaposi et lymphome non hodgkinien. Le deuxième groupe est constitué de lésions moins clairement associées à l'infection par le VIH : infections bactériennes, dont la tuberculose, maladies des glandes salivaires, purpura thrombocytopénique et lésions virales. Le troisième groupe est caractérisé par des lésions qui peuvent être observées avec l'infection par le VIH, mais qui ne lui sont pas associées. Le premier groupe présente le plus grand intérêt clinique, car ces lésions sont localisées sur la membrane muqueuse et peuvent être les premiers symptômes cliniques du SIDA.

Les manifestations cliniques sur la muqueuse sont très proches de celles des mêmes formes nosologiques indépendantes ; la différence réside dans l'absence d'effet du traitement. (Diapositive 21) (Diapositive 22) Les lésions spécifiques au VIH sont la candidose, (Diapositives 23-28) la leucoplasie poilue et le sarcome de Kaposi. La leucoplasie "poilue" est une bandelette blanchâtre inamovible située sur les côtés de la langue. Dans l'étiologie de cette lésion, attachez de l'importance au virus d'Epstein-Barr. La lésion se caractérise par l'absence de réaction tissulaire inflammatoire.

Le sarcome de Kaposi (tumeur vasculaire, angioréticulose) est localisé principalement dans le ciel et a une couleur spécifique - violet cyanotique, parfois avec une teinte rougeâtre. Les manifestations courantes du SIDA comprennent une lymphadénite régionale, une température corporelle subfébrile, une perte de poids, une faiblesse, un malaise, l'ajout d'une infection secondaire sous forme de bronchite, de pneumonie, etc.

Traitement et prévention. Le traitement est spécifique, dans un établissement spécialisé. Le patient est tenu de recevoir des soins dentaires.

En termes de protection du personnel médical et de prévention de la transmission de l'infection, toutes les précautions qui sont indiquées pour l'hépatite B doivent être observées.L'équipement de protection individuelle est des gants, des masques, des lunettes. Une stérilisation stricte des instruments est requise (il est préférable d'utiliser des instruments jetables). Le virus de l'immunodéficience est rapidement inactivé par stérilisation sèche et humide, ainsi qu'à température corporelle élevée.