– это хроническое неспецифическое бактериальное воспаление, протекающе преимущественно с вовлечением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочных комплексов. Проявляется недомоганием, тупыми болями в пояснице, субфебрилитетом, дизурическими симптомами. В процессе диагностирования проводят лабораторные исследования мочи и крови, УЗИ почек, ретроградную пиелографию, сцинтиграфию. Лечение заключается в соблюдении диеты и щадящего режима, назначении противомикробной терапии, нитрофуранов, витаминов, физиотерапии.
Общие сведения
Причины
Этиологическим фактором, вызывающим хронический пиелонефрит, является микробная флора. Преимущественно это колибациллярные бактерии (паракишечная и кишечная палочка), энтерококки, протей, стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки и их микробные ассоциации. Особую роль в развитии болезни играют L-формы бактерий, образующиеся в результате неэффективной антимикробной терапии и изменений рН среды. Подобные микроорганизмы отличаются резистентностью к терапии, трудностью идентификации, способностью длительно сохраняться в межуточной ткани и активизироваться под воздействием определенных условий.
В большинстве случаев хроническому пиелонефриту предшествует острая атака. Хронизации воспаления способствуют неустраненные нарушения оттока мочи, вызванные камнями в почках , стриктурой мочеточника, пузырно-мочеточниковым рефлюксом , нефроптозом, аденомой простаты и т. д. Поддерживать воспаление в почках могут другие бактериальные процессы в организме (уретрит , простатит, цистит, холецистит, аппендицит, энтероколит, тонзиллит, отит, синуситы и пр.), общесоматические заболевания (сахарный диабет, ожирение), состояния хронического иммунодефицита и интоксикаций. Встречаются случаи сочетания пиелонефрита с хроническим гломерулонефритом .
У молодых женщин толчком к развитию хронического пиелонефрита может явиться начало половой жизни, беременность или роды. У детей младшего возраста заболевание часто связано с врожденными аномалиями (уретероцеле , дивертикулами мочевого пузыря), нарушающими уродинамику.
Классификация
Хронический пиелонефрит характеризуется протеканием трех стадий воспаления в почечной ткани. На I стадии обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани мозгового вещества и атрофия собирательных канальцев; почечные клубочки интактны. При II стадии воспалительного процесса отмечается рубцово-склеротическое поражение интерстиции и канальцев, что сопровождается гибелью терминальных отделов нефронов и сдавлением канальцев. Одновременно развиваются гиалинизация и запустевание клубочков, сужение или облитерация сосудов. В конечной, III стадии почечная ткань замещается рубцовой, почка имеет уменьшенные размеры, выглядит сморщенной с бугристой поверхностью.
По активности воспалительных процессов в почечной ткани в развитии хронического пиелонефрита выделяют фазы активного воспаления, латентного воспаления, ремиссии (клинического выздоровления). Под влиянием лечения или в его отсутствие активная фаза сменяется латентной фазой, которая, в свою очередь, может переходить в ремиссию или вновь в активное воспаление. Фаза ремиссии характеризуется отсутствием клинических признаков болезни и изменений в анализах мочи. По клиническому развитию выделяют стертую (латентную), рецидивирующую, гипертоническую, анемическую, азотемическую формы патологии.
Симптомы хронического пиелонефрита
Латентная форма заболевания характеризуется скудными клиническими проявлениями. Пациентов обычно беспокоит общее недомогание, быстрая утомляемость, субфебрилитет, головная боль. Мочевой синдром (дизурия, боли в пояснице, отеки), как правило, отсутствует. Симптом Пастернацкого может быть слабо положительным. Отмечается небольшая протеинурия, перемежающаяся лейкоцитурия, бактериурия. Нарушение концентрационной функции почек проявляется гипостенурией и полиурией. У некоторых пациентов может выявляться незначительная анемия и умеренная гипертония.
Рецидивирующий вариант хронического пиелонефрита протекает волнообразно с периодической активизацией и затиханием воспаления. Проявлениями данной клинической формы служат тяжесть и ноющая боль в пояснице, дизурические расстройства, периодические лихорадочные состояния. В фазе обострения развивается клиника типичного острого пиелонефрита. При прогрессировании может развиваться гипертонический или анемический синдром. Лабораторно, особенно при обострении, определяется выраженная протеинурия, постоянная лейкоцитурия, цилиндрурия и бактериурия, иногда – гематурия.
При гипертонической форме преобладающим становится гипертензивный синдром. Артериальная гипертензия сопровождается головокружением, головными болями, гипертоническими кризами , нарушениями сна, одышкой, болью в сердце. Гипертония нередко носит злокачественный характер. Мочевой синдром, как правило, не выражен или носит перемежающееся течение. Анемический вариант болезни характеризуется развитием гипохромной анемии. Гипертонический синдром не выражен, мочевой – непостоянный и скудный. В азотемическую форму объединяют случаи, когда заболевание выявляется лишь на стадии ХПН. Клинические и лабораторные данные азотемической формы аналогичны таковым при уремии.
Диагностика
Трудность диагностики хронического пиелонефрита обусловлена многообразием клинических вариантов заболевания и его возможным латентным течением. В общем анализе мочи выявляется лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия. Исследование мочи по методике Аддиса-Каковского характеризуется преобладанием лейкоцитов над другими элементами мочевого осадка. Бактериологический посев мочи способствует выявлению бактериурии, идентификации возбудителей хронического пиелонефрита и их чувствительности к антимикробным препаратам.
Для оценки функционального состояния почек применяются пробы Зимницкого, Реберга, биохимическое исследование крови и мочи. В крови обнаруживается гипохромная анемия, ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. Степень нарушения функций почек уточняется с помощью проведения хромоцистоскопии, экскреторной и ретроградной урографии, нефросцинтиграфии . Уменьшение размеров почек и структурные изменения в почечной ткани выявляются по данным УЗИ, МРТ и КТ почек . Инструментальные методы объективно указывают на уменьшение размеров почек, деформацию чашечно-лоханочных структур, снижение секреторной функции почек.
В клинически неясных случаях хронического пиелонефрита показана биопсия почки . Между тем, забор в ходе биопсии непораженной почечной ткани может давать ложноотрицательный результат при морфологическом исследовании биоптата. В процессе дифференциальной диагностики исключается амилоидоз почек , хронический гломерулонефрит, гипертоническая болезнь , диабетический гломерулосклероз.
Лечение хронического пиелонефрита
Пациентам показано соблюдение щадящего режима с исключением факторов, провоцирующих обострение (переохлаждения, простуды). Необходима адекватная терапия всех интеркуррентных заболеваний, периодический контроль анализов мочи, динамическое наблюдение врача-нефролога .
Рекомендации по пищевому рациону включают отказ от острых блюд, специй, кофе, алкогольных напитков, рыбных и мясных наваров. Диета должна быть витаминизированной, с содержанием молочных продуктов, овощных блюд, фруктов, отварной рыбы и мяса. В сутки необходимо употреблять не менее 1,5–2 л жидкости, чтобы не допустить чрезмерной концентрации мочи и обеспечить промывание мочевых путей. При обострениях хронического пиелонефрита и при его гипертонической форме накладываются ограничения на прием поваренной соли. Полезны клюквенный морс, арбузы, тыква, дыни.
Обострение требует назначения антибактериальной терапии с учетом микробной флоры (пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов) в сочетании с нитрофуранами (фуразолидон, нитрофурантоин) или препаратами налидиксовой кислоты. Системная химиотерапия продолжается до прекращения бактериурии по лабораторным результатам. В комплексной медикаментозной терапии используются витамины В, А, С; антигистаминные средства (мебгидролин, прометазин, хлоропирамин). При гипертонической форме назначаются гипотензивные и спазмолитические препараты; при анемической – препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота.
Показана физиотерапия. Особенно хорошо зарекомендовали себя СМТ-терапия , гальванизация, электрофорез, ультразвук , хлоридные натриевые ванны и пр. В случае развития уремии требуется проведение гемодиализа . Далеко зашедший хронический пиелонефрит, не поддающийся консервативному лечению и сопровождающийся односторонним сморщиванием почки, артериальной гипертензией, является основанием для нефрэктомии .
Прогноз и профилактика
При латентном хроническом варианте воспаления пациенты длительное время сохраняют трудоспособность. При других формах трудоспособность резко снижается или утрачивается. Сроки развития хронической почечной недостаточности вариабельны и зависят от клинического варианта хронического пиелонефрита, частоты обострений, степени нарушения функций почек. Гибель пациента может наступить от уремии, острых нарушений мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульт), сердечной недостаточности .
Профилактика состоит в своевременной и активной терапии острых мочевых инфекций (уретрита, цистита, острого пиелонефрита), санации очагов инфекции (хронического тонзиллита, гайморита , холецистита и др.); ликвидации местных нарушений уродинамики (удалении камней , рассечении стриктур и др.); коррекции иммунитета.
Многие люди задаются вопросом, можно ли вылечить хронический пиелонефрит, и ответ на него простой – можно, ведь данное заболевание имеет бактериологическую природу, а, следовательно, устранив возбудителя, можно избавиться и от неприятных симптомов. Конечно, хроническая форма предполагает уже запущенное состояние, поэтому тяжелее поддается лечению, однако, обратив внимание на сопутствующие заболевания, и пройдя курс реабилитации, можно избавиться и от нее.
Как лечить хронический пиелонефрит?
Этиологическое лечение хронического пиелонефрита основывается на правильной диагностике, т.е. выявлении возбудителя заболевания. Чаще всего, это кишечная палочка, но возможна и атака другими микроорганизмами, в частности, энтеробактерии и стафилококки. Основными категориями применяемых препаратов являются пенициллины, тетрациклины, аминогликозиды и др., опять же, в зависимости от обнаруженного возбудителя. Например, практически все виды стафилококка уже давно стали устойчивыми к пенициллинам. Если же почки были атакованы совокупностью разных микробов, то используются антибиотики широкого спектра.
Если этиология хронического пиелонефрита не определена, назначаются пенициллины расширенного спектра активности. Они оказываются наиболее эффективными в борьбе с большим количеством бактерий, и отличаются малым числом побочных эффектов.
При ремиссии хронический пиелонефрит симптоматически не тревожит человека, и основная задача сводится к предотвращению возможности рецидива острого приступа. Очень важной мерой является соблюдение правил лечебного питания:
суточный рацион должен быть богат витаминами, молочными продуктами и блюдами из овощей; суточная калорийность принимаемой пищи должна быть в пределах 2000-2500 ккал; употребление острых, соленых и жирных блюд должно быть уменьшено до минимума; ежедневно надо выпивать 2-3 литра жидкости, включающих минеральную воду и свежие соки (особенно полезен клюквенный сок); очень полезны арбузы, дыни и другие продукты, оказывающие мочегонное действие.
Однако во время обострения пиелонефрита нужно ограничить употребление жидкости, арбузов и т.д., а также в этот период пациент переходит на малобелковую диету с ограниченным употреблением поваренной соли и калийсодержащих продуктов.
Диета должна быть сформирована так, что два дня человек питается преимущественно кислотной пищей, два дня – щелочной, потом опять два дня кислотной и т.д. Это обуславливает изменение pH мочи, что, в свою очередь, создает неблагоприятные условия для размножения вредоносных бактерий.
Во время ремиссии бороться с хроническим пиелонефритом можно щадящими методами, такими, как фитотерапия и пассивная гимнастика почек. Если первый метод всем известен и предполагает использование различных средств на основе натуральных компонентов, например, ромашка, крапива, клюква и пр., то второй предусматривает стимуляцию работы почек. Внутривенное введение таких препаратов, как Фуросемид или Лазекс, вызывает полиурию, и активизируются резервные возможности почек. Затем им обеспечивается максимальный покой.
Такая пассивная гимнастика способствует повышению в сыворотке крови антибактериальных веществ, которые эффективно действуют в зоне воспаления, и способствуют заживлению рубцов в почках и скорейшему излечиванию хронического пиелонефрита. Подробнее узнать о хроническом пиелонефрите и средствах борьбы с ним, можно на видео.
Хронический пиелонефрит протекает волнообразно: периоды обострения, сменяются стадиями практически полного здоровья (ремиссиями) без отсутствия каких-либо симптомов заболевания. Лечение в каждый из этих этапов различное и основано на активной противомикробной и противовоспалительной терапии в период разгара болезни и поддержание достигнутого эффекта для профилактики развития повторных эпизодов.
Прежде всего, в фазе ремиссии необходимо уделить внимание пищевому режиму. Диета пациентов с диагнозом хронического пиелонефрита без повышения артериального давления и признаков почечной недостаточности ничем не отличается от рациона обычного человека и требует лишь сбалансированных по составу ингредиентов с достаточным содержанием белков, медленных углеводов и ограничением жирной пищи.
Этим требованиям максимально удовлетворяет молочно-растительная диета. Допускается мясо и отварная либо тушеная рыба. В дневной рацион следует включать в достаточном количестве блюда из овощей (морковь, капуста, свекла) и фруктов, которые богаты микроэлементом калием и витамином группы С, Р и В (сливы, яблоки, абрикосы, виноград и инжир), а также молоко и кисломолочные продукты (сметана, кефир, простокваша, ряженка, сливки, масло, творог, йогурты). Желательно также употреблять яйца, как в вареном виде, так и в качестве омлета. Суточная потребность в энергии составляет 2000 – 3000 ккал. На протяжении всего периода лечения следует ограничить добавления в блюда острых специй и пряностей.
Что касается водного режима, то при отсутствии противопоказаний пациенту разрешается употреблять до двух – трех литров жидкости в сутки в виде негазированных минеральных вод, соков, компотов, отваров, морсов, настоев, травяных чаев, киселей. Особенно полезна клюква, так как она обладает мягким, но довольно сильным мочегонным эффектом, а также является природным антисептиком. Также рекомендуется включать в суточный рацион такие фрукты как тыква, арбуз и дыня, которые эффективно очищают мочевыводящие пути от возбудителя инфекции.
Рекомендовано соблюдение подкисляющей мочу диеты на протяжении двух трех суток, в которые следует употреблять хлебобулочные изделия, мясо и яйца. Следующие дни, рацион следует изменить радикальным образом, отдав предпочтение подщелачивающим продуктам (овощам, фруктам и молоку). Такая «гимнастика» создает неблагоприятные для размножения микроорганизмов условия в почках и способствует их скорейшей элиминации (уничтожению).
Особую роль в терапии хронического пиелонефрита в период ремиссии отводят лекарственным травам и фитопрепаратам на их основе. Ряд растений обладает свойством антибиотиков и антисептиков, то есть способствуют ликвидации возбудителя из мочевыводящих путей. Другие травы способствуют лучшему отхождению мочи (мочегонный эффект), что в совокупности с достаточным питьем приводит к «вымыванию» инфекции из почек.
Чаще всего в урологии и нефрологии используют толокнянку, или медвежьи ушки. Она содержит в своем составе особое вещество арбутин, которое расщепляясь, приводит к высвобождению в почках соединения, активноборющегося с патогенной флорой, а также обладает выраженным мочегонным действием. Применять толокнянку следует в виде отвара. Для этого 30 г лекарственного сырья следует залить 500 мл кипятка и варить на водяной бане в течение 15 минут. После чего дать настояться и процедить. Полученную жидкость употреблять по две столовые ложки 5 – 6 раз в сутки. Толокнянка максимально проявляет свое действие в щелочной воде, поэтому целесообразно сочетать ее с одновременным применением минеральной воды, а также с яблоками, грушами и малиной.
Еще одним полезным растением является брусника. В лечебных целях используются ее листки, так как в их состав входит гидрохинон, который угнетает рост возбудителей инфекций мочеполовых путей. Применяется, как и толокнянка, в виде отвара совместно со щелочными растворами. Для его приготовления следует 2 столовые ложки сырья залить 300 мл крутого кипятка, отварить на водяной бане, процедить и употреблять по 2 столовые ложки 4 – 6 раз с сутки.
Одним из направлений лечения хронического пиелонефрита в период ремиссии является создание иммуномодулирующего эффекта, проще говоря, укрепление защитных сил и сопротивляемости организма. С этой целью применяются поливитаминные комплексы дважды в год (осенью и весной), растительные адаптогены (настойка женьшеня, лимонника китайского по 30 капель трижды в сутки).
Также очень важно избегать переохлаждений. Желательно не носить брюки и джинсы с заниженной талией, короткие курточки в зимнее время и ограничить длительные купания в холодной воде.
Комментарии (2) Добавить комментарий
Хронический пиелонефрит - это заболевание, которое начинается и распространяется незаметно, не причиняя неудобств человеку. Симптомы заболевания проявляются постепенно.
Болезнь является следствием не леченой острой фазы пиелонефрита и может длиться больше 15 лет. Воспалительный процесс, поражая одну почку, часто затрагивает и вторую. При этом почки уменьшаются в объеме, их наружный слой становится рыхлым и неровным.
В дальнейшем при отсутствии реагирования на симптомы, органы сморщиваются, и наступает некроз их тканей. Хронический пиелонефрит может существовать как самостоятельное заболевание и как следствие какого-либо другого недуга. По статистике женщины болеют чаще мужчин, что объясняется коротким мочевым каналом.
Механизм возникновения пиелонефрита основан на забросе пораженной бактериями мочи в лоханку. Начинается воспаление, продвигающееся от стенок лоханки к мозговому и корковому веществу почек. Болезнь характеризуют вялые симптомы либо их полное отсутствие.
У разных пациентов картина симптомов может существенно различаться. Это объясняется наличием той или иной формы пиелонефрита.
При латентной форме какие-либо конкретных симптомов нет, но наблюдаются незначительные проявления следующих признаков:
Усталость, Тупые боли в боку и пояснице (симптом Пастернацкого), Небольшое повышение температуры, Головная боль, Общее недомогание.
Иногда клиника характеризуется и незначительным повышением давления, слабой анемией.
На данной стадии почки теряют способность концентрировать мочу.
Анализ мочи показывает периодическое оседание лейкоцитов и бактерий.
Анемическая форма имеет уже выраженную симптоматику:
ощущение покалывания в области сердца, одышка, бледность кожи, выраженная слабость.
Гипертоническая форма отличается артериальной гипертензией.
К предыдущим недомоганиям добавляются:
головокружение, бессонница, гипертонические кризы, колющие боли в сердце.
Азотермическая форма пиелонефрита – болезнь, которая проявляется уже при наступлении хронической почечной недостаточности. По сути это не пролеченная латентная форма.
Рецидивирующая форма – фазы рецидива и ремиссии, которые сменяют друг друга в зависимости от условий пребывания человека.
Симптомы данной формы:
Повышение температуры, Озноб, Дискомфорт в пояснице, Частые позывы в туалет, Боль при мочеиспускании.
Период обострения – не что иное, как острый пиелонефрит. При развитии рецидивирующей формы часто наступает гипертонический или анемический синдром.
По характеру воспаления болезнь делится на следующие фазы:
Активное воспаление, Латентное воспаление, Ремиссия.
Воспаление в активной фазе при отсутствии должного лечения или при неправильной терапии сменяется латентным состоянием, которое перетекает либо в ремиссию, либо обратно в воспалительный процесс.
Ремиссия - клиническое выздоровление, когда больного не мучают признаки пиелонефрита, а анализы мочи не выдают никаких изменений.
Длительность периода ремиссии зависит от терапии и образа жизни пациента.
Первая причина хронического пиелонефрита – микроорганизмы, которые приходят в активную стадию вследствие неправильной гигиены, неправильно приема антибактериальных средств, при изменениях рН-среды.
Заболевание вызывают наиболее распространенные виды бактерий:
Протей, Кишечная палочка, Стафилококки и стрептококки, Энтерококки, Синегнойная палочка и другие.
L-виды мокроорганизмов также влияют на возникновение болезни, потому что могут долго сохраняться в тканях человека и попадать с кровью в почки.
Такие микробы устойчивы к антибиотикам, а при наступлении благоприятных условий начинают активно вести свою жизнедеятельность.
Хронический пиелонефрит может быть следствием имеющихся заболеваний:
Мочекаменная болезнь, Аденома простаты, Цистит, Диабет, Подагра, Ожирение, Холецистит, Аппендицит и другие.
Начало заболевания у женщин могут вызвать беременность и роды, половая жизнь.
Медицинские процедуры – цистоскопия, катетеризация, анестезия и другие – тоже зачастую провоцируют начало болезни.
Дети страдают хроническим пиелонефритом из-за врожденных патологий – уретероцеле, дивертикулы мочевого пузыря.
Диагностика первичного и вторичного пиелонефрита
Диагностика отличается некоторой трудностью, так как течение болезни выражено очень слабо. Только подробный расспрос о симптомах и лабораторные исследования помогают установить правильный диагноз.
Для постановки диагноза используют следующие методы диагностики:
Общий анализ мочи и крови, УЗИ, Бактериологический посев, Биохимический анализ крови, Биопсия почек.
В диагностических целях проводят пиелографию, ренографию. Пациенту также назначают катетеризацию, чтобы определить количество белка и ферментов крови, выпадающих в осадок.
Данные методы позволяют установить первичный или вторичный характер пиелонефрита.
Первичный развивается у людей, которые впервые жалуются на проблемы с почками.
Вторичный хронический пиелонефрит диагностируется, если человек уже перенес какие-либо болезни, связанные с почками, либо имеет врожденные почечные патологии.
Причинами вторичного проявления болезни являются те же факторы, что и при первичном пиелонефрите.
Видео по данной теме
Лечение требует длительного времени, выполнения всех предписаний специалиста, соблюдения правильного питания.
Лучший результат принесет комплексное лечение, начиная от устранения причин, вызывающих болезнь и заканчивая изменением образа жизни.
В комплекс лечебных мероприятий входит:
Соблюдение режима, Диета, Прием антибактериальных средств, Фитотерапия, Иммуномодулирующая терапия, Физиотерапия, Симптоматическое лечение, Посещение санатория, Плановое лечение для избегания рецидивов.
Так как заболевание является бактериальным, прием антибиотиков становится обязательным и жизненно необходимым. Врач назначает антибиотики исходя из полученных анализов, где выявляется чувствительность микробов к тем или иным препаратам.
Антибактериальная терапия подразумевает прием пенициллинов:
амоксициллин, метициллин, оксациллин,
В зависимости от чувствительности бактерий к антибиотикам, могут назначаться препараты цефалоспоринового ряда:
цефазолин, цефтриаксон, цефалексин.
В качестве дополнительных антимикробных средств назначают сульфаниламиды:
уролесан, гросептол, лидаприм.
Наряду с антибиотиками назначаются витаминные комплексы, противоаллергические лекарства – диазолин, супрастин.
При анемическом виде пиелонефрита показан прием железа, а гипертонический тип болезни требует приема гипотензивных средств и спазмолитиков.
После основной противомикробной терапии проводят длительное лечение против рецидивов с переменным использованием разных антибиотиков.
Оперативное лечение заболевания проводят в случае:
нарушение оттока мочи, рефлюкса в мочеточник из мочевого пузыря, наличия камней в почках, аденомы простаты.
Для ускорения выздоровления и профилактики рецидивов больным показаны физиотерапевтические методы лечения:
электрофорез, гальванизация, натриевые ванны.
Диета играет большую роль в поддержании функций почек.
Лечебное питание подразумевает соблюдение правил:
Отказ от острой, жареной, маринованной еды, кофе, бульонов, алкоголя; Разрешается кушать молочные продукты, каши, тушеные овощи, фрукты, постное мясо, рыбу; В течение дня следует выпивать 2 л воды и другой жидкости (чай, компот, минеральная вода). Во время рецидива прием жидкостей следует сокращать; При гипертонической форме следует уменьшить использование соли в пище, либо отказаться от соли совсем; Показаны мочегонные продукты – дыня, тыква.
Иногда назначается поочередное соблюдение разных по специфике диет. Например, несколько дней пациент употребляет подкисляющую пищу – мясные, хлебные изделия. Последующие несколько дней использует щелочные продукты – овощи, фрукты, молоко.
Такая перемена пищи меняет кислотно-щелочной баланс мочи, что отрицательно влияет на бактерии.
Лечебное питание должно согласовываться с лечащим врачом, который при необходимости вносит свои коррективы в рацион.
Многие люди задаются вопросом, можно ли вылечить хронический пиелонефрит, и ответ на него простой – можно, ведь данное заболевание имеет бактериологическую природу, а, следовательно, устранив возбудителя, можно избавиться и от неприятных симптомов. Конечно, хроническая форма предполагает уже запущенное состояние, поэтому тяжелее поддается лечению, однако, обратив внимание на сопутствующие заболевания, и пройдя курс реабилитации, можно избавиться и от нее.
Как лечить хронический пиелонефрит?
Этиологическое лечение хронического пиелонефрита основывается на правильной диагностике, т.е. выявлении возбудителя заболевания. Чаще всего, это кишечная палочка, но возможна и атака другими микроорганизмами, в частности, энтеробактерии и стафилококки. Основными категориями применяемых препаратов являются пенициллины, тетрациклины, аминогликозиды и др., опять же, в зависимости от обнаруженного возбудителя. Например, практически все виды стафилококка уже давно стали устойчивыми к пенициллинам. Если же почки были атакованы совокупностью разных микробов, то используются антибиотики широкого спектра.
Если этиология хронического пиелонефрита не определена, назначаются пенициллины расширенного спектра активности. Они оказываются наиболее эффективными в борьбе с большим количеством бактерий, и отличаются малым числом побочных эффектов.
Как лечить хронический пиелонефрит в стадии ремиссии?
При ремиссии хронический пиелонефрит симптоматически не тревожит человека, и основная задача сводится к предотвращению возможности рецидива острого приступа. Очень важной мерой является соблюдение правил лечебного питания:
- суточный рацион должен быть богат витаминами, молочными продуктами и блюдами из овощей;
- суточная калорийность принимаемой пищи должна быть в пределах 2000-2500 ккал;
- употребление острых, соленых и жирных блюд должно быть уменьшено до минимума;
- ежедневно надо выпивать 2-3 литра жидкости, включающих минеральную воду и свежие соки (особенно полезен клюквенный сок);
- очень полезны арбузы, дыни и другие продукты, оказывающие мочегонное действие.
Однако во время обострения пиелонефрита нужно ограничить употребление жидкости, арбузов и т.д., а также в этот период пациент переходит на малобелковую диету с ограниченным употреблением поваренной соли и калийсодержащих продуктов.
Диета должна быть сформирована так, что два дня человек питается преимущественно кислотной пищей, два дня – щелочной, потом опять два дня кислотной и т.д. Это обуславливает изменение pH мочи, что, в свою очередь, создает неблагоприятные условия для размножения вредоносных бактерий.
Альтернативные методы лечения
Во время ремиссии бороться с хроническим пиелонефритом можно щадящими методами, такими, как фитотерапия и пассивная гимнастика почек. Если первый метод всем известен и предполагает использование различных средств на основе натуральных компонентов, например, ромашка, крапива, клюква и пр., то второй предусматривает стимуляцию работы почек. Внутривенное введение таких препаратов, как Фуросемид или Лазекс, вызывает полиурию, и активизируются резервные возможности почек. Затем им обеспечивается максимальный покой.
Такая пассивная гимнастика способствует повышению в сыворотке крови антибактериальных веществ, которые эффективно действуют в зоне воспаления, и способствуют заживлению рубцов в почках и скорейшему излечиванию хронического пиелонефрита. Подробнее узнать о хроническом пиелонефрите и средствах борьбы с ним, можно на видео.
Хронический пиелонефрит — это заболевание, которое начинается и распространяется незаметно, не причиняя неудобств человеку. Симптомы заболевания проявляются постепенно.
Болезнь является следствием не леченой острой фазы пиелонефрита и продолжается до 15 лет и более. Воспалительный процесс, поражая одну почку, часто затрагивает и вторую. Почки уменьшаются в объеме, их наружный слой становится рыхлым и неровным.
В дальнейшем при отсутствии реагирования на симптомы, органы сморщиваются, и наступает некроз их тканей. Хронический пиелонефрит может существовать как самостоятельное заболевание и как следствие другого. По статистике женщины болеют чаще мужчин, что объясняется коротким мочевым каналом.
Симптомы и формы
Механизм возникновения пиелонефрита основан на забросе пораженной бактериями мочи в лоханку. Начинается воспаление, продвигающееся от стенок лоханки к мозговому и корковому веществу почек. Болезнь характеризуют вялые симптомы либо их полное отсутствие.
У разных пациентов картина симптомов может существенно различаться. Это объясняется наличием той или иной формы пиелонефрита.
При латентной форме конкретных симптомов нет, но наблюдаются незначительные проявления следующих признаков:
- Усталость,
- Тупые боли в боку и пояснице (симптом Пастернацкого),
- Небольшое повышение температуры,
- Головная боль,
- Общее недомогание.
Иногда клиника характеризуется и незначительным повышением давления, слабой анемией.
На этой стадии почки теряют способность концентрировать мочу.
Анализ мочи показывает периодическое оседание лейкоцитов и бактерий.
Анемическая форма имеет уже выраженную симптоматику:
- ощущение покалывания в области сердца,
- одышка,
- бледность кожи,
- выраженная слабость.
Гипертоническая форма отличается артериальной гипертензией.
К предыдущим недомоганиям добавляются:
- головокружение,
- бессонница,
- гипертонические кризы,
- колющие боли в сердце.
Азотермическая форма пиелонефрита – болезнь, которая проявляется уже при наступлении хронической почечной недостаточности. По сути это не пролеченная латентная форма.
Рецидивирующая форма – фазы рецидива и ремиссии, которые сменяют друг друга в зависимости от условий пребывания человека.
Симптомы этой формы:
- Повышение температуры,
- Озноб,
- Дискомфорт в пояснице,
- Частые позывы в туалет,
- Боль при мочеиспускании.
Период обострения – не что иное, как острый пиелонефрит. При развитии рецидивирующей формы часто наступает гипертонический или анемический синдром.
По характеру воспаления болезнь делится на следующие фазы:
- Активное воспаление,
- Латентное воспаление,
- Ремиссия.
Воспаление в активной фазе при отсутствии должного лечения или при неправильной терапии сменяется латентным состоянием, которое перетекает либо в ремиссию, либо обратно в воспалительный процесс.
Ремиссия — клиническое выздоровление, когда больного не мучают признаки пиелонефрита, а анализы мочи не выдают никаких изменений.
Длительность периода ремиссии зависит от терапии и образа жизни пациента.
Причины
Первая причина пиелонефрита – микроорганизмы, которые приходят в активную стадию вследствие неправильной гигиены, неправильно приема антибактериальных средств, при изменениях рН-среды.
Заболевание вызывают наиболее распространенные виды бактерий:
- Протей,
- Кишечная палочка,
- Стафилококки и стрептококки,
- Энтерококки,
- Синегнойная палочка и другие.
L-виды микроорганизмов влияют на возникновение болезни, потому что могут долго сохраняться в тканях человека и попадать с кровью в почки.
Такие микробы устойчивы к антибиотикам, а при наступлении благоприятных условий начинают активно вести свою жизнедеятельность.
Хронический пиелонефрит может быть следствием имеющихся заболеваний:
- Мочекаменная болезнь,
- Аденома простаты,
- Цистит,
- Диабет,
- Подагра,
- Ожирение,
- Холецистит,
- Аппендицит и другие.
Начало заболевания у женщин могут вызвать беременность и роды, половая жизнь.
Медицинские процедуры – цистоскопия, катетеризация, анестезия и другие – тоже зачастую провоцируют начало болезни.
Дети страдают этим заболеванием из-за врожденных патологий – уретероцеле, дивертикулы мочевого пузыря.
Диагностика первичного и вторичного пиелонефрита
Диагностика отличается некоторой трудностью, течение болезни выражено очень слабо. Только подробный расспрос о симптомах и лабораторные исследования помогают установить правильный диагноз.
Для постановки диагноза используют следующие методы диагностики:
- Общий анализ мочи и крови,
- Бактериологический посев,
- Биохимический анализ крови,
- Биопсия почек.
В диагностических целях проводят пиелографию, ренографию. Пациенту назначают катетеризацию, чтобы определить количество белка и ферментов крови, выпадающих в осадок.
Эти методы позволяют установить первичный или вторичный характер пиелонефрита.
Первичный развивается у людей, которые впервые жалуются на проблемы с почками.
Вторичный хронический пиелонефрит диагностируется, если человек уже перенес болезни, связанные с почками, либо имеет врожденные почечные патологии.
Причинами вторичного проявления болезни являются те же факторы, что и при первичном пиелонефрите.
Видео
Лечение
Лечение требует длительного времени, выполнения всех предписаний специалиста, соблюдения правильного питания.
Лучший результат принесет комплексное лечение, включающее устранение причин, вызывающих болезнь, и изменение образа жизни.
В комплекс лечебных мероприятий входит:
- Соблюдение режима,
- Диета,
- Прием антибактериальных средств,
- Фитотерапия,
- Иммуномодулирующая терапия,
- Физиотерапия,
- Симптоматическое лечение,
- Посещение санатория,
- Плановое лечение для избегания рецидивов.
Заболевание является бактериальным, прием антибиотиков становится обязательным. Врач назначает антибиотики исходя из полученных анализов, где выявляется чувствительность микробов к тем или иным препаратам.
Антибактериальная терапия подразумевает прием пенициллинов:
- амоксициллин,
- метициллин,
- оксациллин,
В зависимости от чувствительности бактерий к антибиотикам, могут назначаться препараты цефалоспоринового ряда:
- цефазолин,
- цефтриаксон,
- цефалексин.
В качестве дополнительных антимикробных средств назначают сульфаниламиды:
- уролесан,
- гросептол,
- лидаприм.
Наряду с антибиотиками назначаются витаминные комплексы, противоаллергические лекарства – диазолин, супрастин.
При анемическом виде пиелонефрита показан прием железа, а гипертонический тип болезни требует приема гипотензивных средств и спазмолитиков.
После основной противомикробной терапии проводят длительное лечение против рецидивов с переменным использованием разных антибиотиков.
Оперативное лечение заболевания проводят в случае:
- нарушение оттока мочи,
- рефлюкса в мочеточник из мочевого пузыря,
- наличия камней в почках,
- аденомы простаты.
Для ускорения выздоровления и профилактики рецидивов больным показаны физиотерапевтические методы лечения:
- электрофорез,
- гальванизация,
- натриевые ванны.
Питание
Диета играет большую роль в поддержании функций почек.
Лечебное питание подразумевает соблюдение правил:
- Отказ от острой, жареной, маринованной еды, кофе, бульонов, алкоголя;
- Разрешается кушать молочные продукты, каши, тушеные овощи, фрукты, постное мясо, рыбу;
- В течение дня следует выпивать 2 л воды и другой жидкости (чай, компот, минеральная вода). Во время рецидива прием жидкостей следует сокращать;
- При гипертонической форме следует уменьшить использование соли в пище, либо отказаться от соли совсем;
- Показаны мочегонные продукты – дыня, тыква.
Иногда назначается поочередное соблюдение разных по специфике диет. Например, несколько дней пациент употребляет подкисляющую пищу – мясные, хлебные изделия. Последующие несколько дней использует щелочные продукты – овощи, фрукты, молоко.
Такая перемена пищи меняет кислотно-щелочной баланс мочи, что отрицательно влияет на бактерии.
Лечебное питание должно согласовываться с лечащим врачом, который при необходимости корректирует рацион.
Осложнения
Халатное отношение к себе при пиелонефрите чревато осложнениями.
Отсутствие лечения вызывает замещение здоровых тканей почек грубой соединительной, в результате чего органы не могут полноценно работать.
Важно не допускать хронического двустороннего пиелонефрита, он ведет к почечной недостаточности.
Очень опасным осложнением считается пионефроз, когда почка наполняется густым гноем.
Вторичная гипертония – еще одно осложнение, которую достаточно трудно лечить. При сильном ослаблении организма возможен сепсис.
Предупредить хронический пиелонефрит всегда проще, чем лечить. Ведь профилактические меры довольно просты – регулярный медицинский осмотр и контроль, избегание контактов с холодными поверхностями, чуткое отношение к себе.
Если же диагноз поставлен, прогноз благоприятный – каждый пятый пациент при грамотном комплексном лечении от болезни избавляется полностью.