Синдром Диогена (синдром старческого убожества) - психическое отклонение, проявляющееся преимущественно у пожилых людей. Страдающие этим расстройством отличаются навязчивым желанием собирать ненужные, негодные, старые вещи, пренебрегают правилами гигиены и не имеют чувства стыда. Синдром Диогена диагностируется приблизительно у 3% людей в возрасте.
Симптомы
Больные не способны относиться критически к своему состоянию, поэтому редко обращаются за специальной помощью, считая свое «хобби» абсолютно нормальным. Заподозрить синдром Диогена можно по следующим признакам:
- патологическая страсть к накопительству;
- негативная и агрессивная реакция на осуждение, неспособность к самокритике;
- пренебрежение правилами гигиены;
- жадность;
- попытки изолироваться от общества;
- безразличие к окружающим;
- отсутствие стыда.
Больные синдромом Диогена несут в дом абсолютно все: стекла, сломанную мебель, даже подгнившие овощи и фрукты. Зачастую эти накопления неприятно пахнут, в доме заводятся крысы и тараканы. Страдают от человека с синдромом Диогена, кроме него самого, родственники и соседи. Покушения на коллекцию «коллекционера», попытки избавиться от нее, встречают жесткий отпор, вплоть до семейных ссор. Больные становятся скрытными, неразговорчивыми, могут подолгу не выходить на улицу, считая общение с людьми бессмысленным. Из-за пренебрежения гигиеной, они нередко страдают от различных недугов, но не обращаются за медицинской помощью. Последствия такого отношения к себе и окружающим могут быть очень печальными.
Отличает страдающих синдромом Диогена и полное отсутствие чувства стыда: они могут выглядеть как бездомные, справлять нужду там, где хотят, делать все, что приходит им в голову. Иногда это становится поводом для задержания человека полицией.
Характерным признаком расстройства может являться и то, что больные, даже со стабильным материальным положением, считают каждую потраченную копейку, сильно расстраиваются в связи с высокими, по их мнению, тратами. Известны случаи, когда люди переселялись на помойку, чтобы не тратить деньги на содержание квартиры.
Любые эти симптомы должны насторожить родственников и соседей и послужить поводом для вызова специализированной бригады медицинской помощи.
Причины
За любовь к собирательству отвечают лобные доли головного мозга. При их повреждении может развиться синдром Диогена.
Соответственно, его может вызывать:
- неудачная операция;
- травмы головы;
- заболевания, поражающие головной мозг (например, энцефалит);
- алкоголизм.
Также от синдрома Диогена в пожилом возрасте рискуют пострадать люди, имевшие склонность к нему на протяжении всей жизни: скряги, коллекционеры, бережливые, закрытые. В России еще одним фактором распространенности синдрома могут стать тяжелые экономические условия, в которых росли многие больные.
Иногда данное расстройство сопровождает другие психические заболевания, такие как, например, старческое слабоумие.
Лечение
Люди, больные синдромом Диогена, не осознают, что им необходимо медицинское лечение, поэтому они не обращаются за помощью. Распознать этот недуг и направить человека на лечение - задача окружающих.
В первую очередь такому человеку должны помочь родственники. На ранних этапах расстройства можно постараться договориться с больным, направив его патологию в безопасное русло. Например, убедить его приносить в дом не все подряд, а только определенную категорию вещей: журналы или книги, например. Такие «коллекции» не будут сильно захламлять дом и действительно могут принести пользу. Необходимо помогать больному с уборкой, убеждать его в ее необходимости, аргументируя тем, что человеку некуда присесть или опасно передвигаться по комнате. Нужно окружить захворавшего семейной заботой и любовью, так как часто синдром Диогена проявляется у людей, которым не хватает внимания родственников. Если все «мирные» методы не помогают или у человека нет близких родственников, то такому больному необходимо лечение в психиатрическом стационаре. Если доказать, что он психически нездоров и является недееспособным, то его согласие не требуется для госпитализации.
В медицине для стабилизации состояния больного синдромом Диогена применяются успокаивающие средства, антидепрессанты и нейролептики. Лечить его с помощью психотерапии нецелесообразно, так как природа заболевания органическая. Для определения степени поражения головного мозга используется компьютерная томография.
Все, что хранится нами, фактически не используется
Что такое синдром Диогена? Как развивается хроническое накопительство и чем опасно захламление собственного жилища? Как зацикленность на дорогих памяти предметах мешает нам быть в настоящем? О чем на самом деле говорит агрессивное стремление находиться в изоляции? И можно ли помочь людям, страдающим синдромом старческого убожества?
Синдром старческого убожества
Синдромом Диогена (синдромом старческого убожества) называют психическое расстройство, отличительными признаками которого являются социальная изоляция, склонность к хроническому накопительству, апатия и отсутствие стыда. Чаще всего недуг поражает пожилых людей.
Для начала отделим психиатрический диагноз от вполне здоровой, но несколько преувеличенной необходимости человека накапливать огромное количество вещей, которыми он не пользуется. Первое состояние связано с возрастными, органическими повреждениями головного мозга.
Не секрет, что старость, которую многие называют «развитием наоборот», сопровождается значительными изменениями в эмоционально-волевой сфере. К таковым относят нарастающую подозрительность, нелюдимость, страх обнищания и ущерба и, соответственно, склонность к накопительству. Возникают чувства малоценности и недовольства собой.
Старость – это то время, когда личность получает шанс интегрировать все события своей жизни в целостную картину и насладиться мудростью и покоем. Если этого не происходит, то остается лишь объяснять недовольство собой прошлыми ошибками, которые уже нельзя исправить. Ощущение собственной нереализованности не позволяют «оседлать» колесницу судьбы и направить ее в будущее.
С личностью Диогена данное расстройство связано лишь отчасти. А именно, в том месте, которое касается маргинальности древнегреческого философа, его стремления игнорировать социальные нормы, ставить на первое место среди жизненных ценностей личную добродетель, а не общественные достижения.
В другом важном пункте – страсти к накоплениям – этот симптом относится к Диогену как белое к черному, поскольку известно, что, стремясь к простоте, философ выбросил свою единственную чашку, увидев, как мальчик пьет воду из ручья, зачерпывая ее ладонями. Степан Плюшкин – вот чей образ мог бы дополнить описание симптома: как хорошо известно из курса школьной литературы, даже одежда гоголевского героя состояла из удивительного количества дряхлых и разнородных вещей.
Навязчивое накопительство
Народная мудрость гласит: «Выкидывая хлам, главное – не начать его рассматривать». При погружении в бессмысленное накопительство люди в большей степени контролируют прошлое, нежели осваивают настоящее. В экзистенциальном измерении это соответствует меланхолическому мировосприятию.
Порой нам бывает жаль расставаться с вещами, которые являются якорями для приятных и волнительных воспоминаний. Как будто, выбрасывая бесполезный сейчас предмет, мы предаем навсегда связанные с ним переживания. И также выбрасываем их на помойку, отказываемся от них и теряем к ним доступ. Словно бы память – это наряженная новогодняя елка, которая становится жалкой, когда игрушки отправляют храниться на чердак.
Проблема в том, что часто за деревьями не видно леса. Многочисленные предметы, которые при изрядной сноровке действительно можно было бы использовать, теряются среди массы таких же, отложенных на потом. Часто мы даже не помним об их существовании, обращая на них внимание лишь тогда, когда дело доходит до уборки.
Удивляемся тому факту, что до сих пор не нашли им применения, а иногда и вовсе не понимаем, как удавалось жить, не пользуясь этими пыльными сокровищами. И вновь отправляем их в запасники, но уже нагруженными смыслами и ожиданиями. И так может повторяться до бесконечности.
Правда, которая стоит за этими перемещениями предметов из зоны безразличия в зону интереса, достаточно проста, но при этом может показаться не очень приятной. Она заключается в том, что все, что хранится нами, фактически не используется. Иначе оно все время было бы под рукой. Фактически, хранить означает владеть бесполезными вещами, которые никаким значением, кроме символической функции по «обереганию воспоминаний», не обладают.
Мы можем обозначить зону живого интереса, в которой находятся предметы, связанные с текущей жизненной ситуацией. Это может быть что-то, связанное с работой, актуальными хобби, всем тем, что поддерживает привычный уровень жизненного комфорта. Периодически по ходу изменения ландшафта деятельности какие-то предметы покидают эту зону, а какие-то в ней оказываются. И это совершенно нормальный процесс.
Предметы, как игроки хоккейной команды – кто-то играет в высшей лиге, кто-то спустился в первую, а кто-то, в силу различных обстоятельств уселся на скамейку запасных или вообще закончил спортивную карьеру. Важно уметь расставаться с тем, что фактически из опоры для интереса превратилось в обузу.
В гештальт-терапии одной из ценностей хорошего контакта с чем-либо является способность в нужное время ставить точку. Если этого не происходит, тогда отношения невозможно завершить, и тогда нельзя с уверенностью сказать, что что-либо вообще состоялось. Потому что у этого не будет конца. Чтобы день закончился, мне необходимо закрыть глаза и заснуть. Закончить отношения с этим днем, чтобы построить отношения с новым.
Представляете, что будет, если все время находиться в состоянии бессонницы? Так и здесь, как будто я хронически пытаюсь взять от ненужных вещей что-то еще, невзирая на то, что отношения с ними уже закончились. Можно сказать, что это особый способ игнорирования реальности.
Страх завершить отношения с объектом привязанности напоминает тревогу маленького ребенка, который экспериментирует со своим автономным от матери существованием. Вот он отходит от поддерживающих его рук, отделяется от опоры и вступает в пространство свободы и неопределенности, в котором все зависит только от него. Это одновременно и пугает, и вдохновляет.
Когда волнения становится слишком много, он возвращается для того, чтобы «подзарядиться» поддержкой, опытом совместности. А что если отойти от матери окончательно так и не получается? Если мы продолжаем держать ее в поле зрения, поскольку нам не удается взять некую «несгораемую» сумму уверенности и признания и сделать ее частью себя?
Похоже, что вещи каким-то образом придают нам устойчивость в меняющемся мире, причем эта устойчивость носит буквальный характер – порой вес хлама достигает нескольких десятков килограмм. Как будто состоявшийся опыт нуждается в подтверждении себя накопленными культурными артефактами, как будто можно утратить целостность личной истории, отнеся на помойку ее материальные компоненты.
Все, что случалось раньше, должно быть линейно и необратимо. Но для многих диск, купленный в подземном переходе по случаю окончания сессии, должен всегда находиться где-то поблизости как символ того, что это событие по-прежнему является важным. Даже если этот фильм никогда с тех пор не пересматривался. Мы словно бы не способны от чего-то отказаться и признать это несущественным и неактуальным. Это похоже на консервацию жизни в строго отмеренном наборе ингредиентов, как будто без одного из этих компонентов ощущения обеднеют, и их качество значительно ухудшится.
Возможно, где-то в этом кроется жалость к себе, невозможность признать, что некоторые выборы с точки зрения жизненной перспективы оказались не слишком удачными, страх начать жизнь с чистого листа и шагнуть вперед. Вместо этого мы сохраняем знакомую территорию для отступления. Это своеобразная замена действия подготовкой условий для этого действия, как будто хаос, накопленный вокруг, каким-то волшебным образом без нашего участия организуется в законченную и прекрасную форму.
Но для того, чтобы в жизни появилось что-то новое, необходимо уступить этому дорогу. Одним из лучших способов справиться со страстью к накопительству является творчество. Накопительство – это своеобразная стагнация, тогда как творчество, полное риска, ошибок и вдохновения, олицетворяет собой прямую противоположность стабильности и застоя.
Социальная изоляция
Социальная изоляция подразумевает под собой не только добровольное затворничество, при котором человек большую часть своей жизни проводит на территории своего жилища, но и отделение себя от само собой разумеющихся общественных норм. Изоляция сужает весь мир до размеров обитаемого пространства, в котором устанавливаются свои собственные правила.
Все остальное снаружи как будто бы не существует, и тогда символическое послание затворника очень простое – оставьте меня в покое. И тогда возникает много вопросов – а что такого произошло между ним и средой? Почему возбуждение и интерес, которые мы обычно испытываем к миру как набору разнообразных возможностей откатились назад, как морская волна во время отлива? Любопытство покидает реальность, и она теряет свою привлекательность и форму, как воздушный шарик без газа.
На мой взгляд, главная метафора переживания Диогена (уединение) в этом случае связана не с символом зрелости и духовного поиска, а с разочарованием и безнадежностью. Когда инвестиции, вложенные в бурный социальный рост, не оправдывают главного ожидания, а именно – не увеличивают количество счастья и не приносят удовлетворения.
Когда социальная роль блестяще отыграна, а спектакль заканчивается, и зрители покидают вип-ложи, пустота на сцене оказывается настолько огромной, что на нее не получается набросить занавес. Разочарование становится настолько сильным, что лучшим выходом становится способность вообще ничего не хотеть. И тогда место разочарования занимает хроническая печаль.
Диоген делает из страха быть брошенным полную противоположность – желание бросить всех первым – и воспринимает неосознанную тоску как достоинство.
Отсутствие стыда
Нормальный, не токсический стыд является важным регулятором поведения человека. Стыд помогает контролировать уровень психического возбуждения, останавливая неуправляемую активность в том месте, где появляется взгляд другого человека. Стыдом я подтверждаю значимость видения другого. Если стыда нет – тогда можно все. С другой стороны, стыд появляется тогда, когда дело касается нас самих. Когда то, что происходит, очень интимно и имеет прямое отношение к нам «настоящим». Отсутствие стыда также говорит о том, что я плохо представляю, кто я такой.
Стыд – это чувство, возникающее в контакте. Чтобы появился стыд, необходим тот, кто наблюдает и стыдит. Бесстыдство, таким образом, является следствием тотального обесценивания тех, кто раньше был дорог, или к кому получалось прислушиваться.
Одиночество и негативизм
Обладатели синдрома Диогена всячески демонстрируют свою самодостаточность. Складывается впечатление, что они не только не нуждаются в контактах, но и воспринимают попытку близких быть с ними рядом как угрозу. Может быть, эта угроза связана со страхом нарушения привычного уклада жизни, поскольку способ существования Диогена редко находит поддержку у окружающих.
А может быть, ощущение угрозы возникает в ответ на неудачу обеспечить себя достаточной поддержкой, и тогда недовольство собой у Диогена проецируется на окружающих, превращаясь в подозрительную активность, от которой приходится защищаться.
Итак, Диоген отрицает свою нужду в окружении. Но как известно, за демонстративными переживаниями часто скрывается их полная противоположность. Неспособность устанавливать доверительные отношения с людьми приводит к чрезмерной фиксации на своеобразных «промежуточных» объектах, которыми становятся потенциально полезные предметы – с ними устанавливается прочная связь, разрыв которой провоцирует возвращение всепоглощающего одиночества.
Профилактика и коррекция
Если синдром Диогена является дорогой от общества к себе, тогда лучшим способом профилактики станет поддержка обратного процесса. Возможно, синдром Диогена появляется как реакция на отчаяние и невозможность найти свое место в чужом мире. Тогда человек начинает формировать мир вокруг себя из доступного хлама и отходов жизнедеятельности других, более успешных людей.
В гештальт-терапии важным признаком психического здоровья является хорошо организованный процесс обмена между организмом и окружающей средой: когда опознанные в теле потребности находят свое удовлетворение в том, что находится за его пределами. «Музей бесполезных изделий», в котором живет Диоген-Плюшкин, создает вокруг организма непроницаемый барьер, за который не может проникнуть жизнь.
Один герой говорил:
«Когда чаша страдания переполняется, ее необходимо отдать обратно».
Также можно поступать и в случае Диогена. Например, оставить себе только то, что полезно или хотя бы просто красиво в данный момент. Человек – это то, что он поддерживает. То усилие, которое разворачивается здесь и сейчас. Важнее сосредоточиться на обмене, на взаимодействии между собой и окружением, чем собирать результаты этого опыта. Со слов Мамардашвили, прошлое является врагом мысли. Если посвящать много времени на ревизию того, что уже произошло, на настоящее может не хватить усилий.
Помощь Диогену заключается в попытке развернуть его в другую сторону – от обесценивания отношений в сторону признания их важности, от разочарования в предоставленных миром возможностях к ценности собственного бытия, от бесконечной ревизии прошлого и подготовки к будущему (а вдруг весь этот хлам пригодится и спасет мир) к погружению и присутствию в настоящем.
Метки: Депрессия ,
Понравился пост? Поддержи журнал "Психология Сегодня", нажми:
Читать по теме:
11 вещей, которые должен услышать мужчина в депрессии
Другая ложь, которую депрессия нашёптывает вам: «Ты бесполезен, ты ничего не стоишь». Она разрушает самоуважение и искажает ваше представление о самом себе. Она наполняет ваш разум пессимистичными мыслями, которые только ухудшают ваше настроение: «Я ужасный человек. Я кошмарно выгляжу. Я недостоин любви».
Метки: Депрессия , Тревожность , Мужчины ,
Я пережила самоубийство. И мне есть что Вам сказать
Психотерапевт Кэти Харли рассказывает о собственном опыте депрессии и попытке самоубийства: "Были моменты, когда мне казалось, что я совершенно одинока в этом мире равнодушных людей. А были и моменты, когда я чувствовала себя потерянной и смущенной. Проблема с самоубийствами - в том, что никто из людей, находящихся рядом, не знает, что вам нужно сказать. Никто не знает, как реагировать на вашу беду."
Метки: Депрессия ,
Депрессия: признаки, виды и методы лечения
Психолог Павел Зайковский: "Пример из практики: На консультацию пришла женщина, которая уверена, что ее разлюбил муж, отвернулись сотрудники на работе и вообще она «полный ноль». Вот что она говорила: «Раньше муж звонил по несколько раз в день, а теперь может вообще не позвонить». Вопрос: «А он работает на том же месте?» Ответ удивил меня: «Нет, он вырос в должности и теперь он начальник».
Метки: Депрессия ,
Клинический психолог Юлия Лапина: "Токсичные родители – это вообще про тонкие материи. У нас в обществе пока что не до конца табуировано даже физическое насилие по отношению к детям, а тема о вербальном насилии и уж тем более о токсичных манипуляциях – вообще что-то из рубрики «их нравы» (читай – зажрались)."
Метки: Депрессия , Психическая травма , Психологическое насилие , Детско-родительские отношения ,
Преддеменция, истощение или депрессия?
Врач-психиатр Максим Малявин: "Действительно порою у человека складывается отчётливое впечатление упадка собственных умственных способностей. Либо ощущение потери памяти. Но при этом к начальному этапу деменции эти симптомы могут не иметь ни малейшего отношения. Происходит это в разных ситуациях, и я постараюсь описать две наиболее типичные."
Метки: Депрессия , Болезнь Альцгеймера , Деменция ,
Как убить депрессию в зародыше
"Заведите черный дневник. Как мы выяснили выше, ныть в соцсетях нельзя, можно присесть на уши лучшему другу, подруге или маме, но это тоже подходит не всем. Мужчины и те женщины, которые считают себя самостоятельными, этого делать не любят. Хорошим выходом будет завести черный дневник, тот, в который вы будете изливать душу в самые тоскливые моменты, не заморачиваясь с формулировками."
Метки: Депрессия ,
Потерявшие радость: жизнь с дементором
Гештальт-терапевт Наталья Олифирович: "Мой клиент, человек напротив, произносит эти слова. Они звучат-по-разному, но смысл всегда один. В его жизни нет радости. Его никто и ничто не радует. Он ни от чего не получает удовольствия – ни от близких отношений, ни от еды, ни от музыки, чтения, секса, общения…НИ ОТ ЧЕГО."
Метки: Депрессия , Мотивация , Счастье , Личность , Смысл жизни , Апатия ,
5 роковых ошибок
Причина депрессии очень часто оказывается простой: разрушая собственную жизнь, человек становится несчастным. Выбирая не того человека, ты разрушаешь свою жизнь. Как женщины, так и мужчины из страха остаться одинокими часто стремятся к ускорению отношений.
Метки: Депрессия ,
Мне ничего не хочется: Когда жизненные силы на нуле
«Мне ничего не хочется» = время переоценки ценностей, т.е то, чего раньше хотелось уже не надо, а новое еще не возникло. Если это просто лень и человек не видит в этом текущей проблемы, то можно его оставить побыть с этим. В конце концов, любое наше состояние несет в себе определенный смысл, приходит к нам для чего то. Лень может быть простым накоплением энергии, для следующих новых действий.
Метки: Депрессия ,
Депрессия в семье: правила выживания
Врач-психотерапевт Ольга Попова: "Депрессия незаметно вошла в их семью. Опытным хищником тихо прокралась и забрала в плен мужа, изменив его поведение, настроение, мысли. Юля не могла назвать точную дату, когда вдруг увидела рядом с собой совершенно другого человека. Печального. Уставшего. Отчаявшегося. И эта плавность процесса лишила возможности распознать с каким серьезным противником предстоит вступить в схватку."
Метки: Депрессия , Семья ,
Как спастись от выгорания на работе?
Тяжелее всего приходится тем, чья работа - помогать людям. Это врачи, психологи, педагоги, социальные работники, сотрудники благотворительных фондов и полицейские. При выгорании у них часто возникает деперсонализация - своего рода защитная реакция и профдеформация: бесчувственное отношение к клиентам, неспособность воспринимать их по-человечески.
Метки: Бессонница , Депрессия , Стресс , Тревожность , Выгорание ,
Мир сквозь мутное стекло: Как я живу с деперсонализацией
При деперсонализации человеку кажется незнакомым собственное тело, он воспринимает себя как будто со стороны, как другого человека. При дереализации меняется восприятие окружающего мира: происходящее кажется нереальным, человек отстраняется от того, что его окружает. Такое расстройство может быть симптомом другой болезни, например депрессии или ПТСР, а может возникать самостоятельно.
Метки: Депрессия , Синдром деперсонализации-дереализации ,
Жить без боли в душе
Психотерапевт Юлия Артамонова: "Если человек, переживший травму, не говорит о пережитом, - либо замыкается, либо хочет высказаться, но его никто не слушает, - у него усиливается тревога, он может стать агрессивным. Попытайтесь разговорить его, выслушивайте, сочувствуйте. Но не навязывайте ему свои объяснения, почему так все произошло".
Метки: Депрессия , Психическая травма , Посттравматическое стрессовое расстройство ,
Если Вам плохо – делайте же что-нибудь
Клинический психолог Любовь Кириллова: "После психотерапии очень меняется выражение лица, потому что застаивание печальных или злобных эмоций на лице старит человека так, что косметика, уколы, наращивание ресниц оказываются бессильными".
Метки: Депрессия , Невроз , Агрессия , Раздражительность ,
Мертвый внутренний ребенок: история одной терапии
Психолог Людмила Колобовская: "Клиентка, молодая привлекательная девушка, пришла на консультацию с проблемой депрессивного состояния. Жизнь не ладилась, последнее время она все время плакала, и первые два часа работы были совершенно "мокрыми". Приближаясь к настоящей проблеме терапии, произошел эпизод."
СИНДРОМ ДИОГЕНА (ПЛЮШКИНА)
В начале 60 годов прошлого века в психиатрии появилось много исследований, посвященных пациентам, которым раньше ставился диагноз старческого слабоумия. На самом же деле они, прежде всего, обращали на себя внимание лишь странным поведением, живя замкнуто в своих квартирах и избегая любого контакта с окружающим миром. В конечном итоге это странное затворничество было выделено в отдельное заболевание (и названо «синдромом Диогена»), которому подвержены люди преимущественно пожилого возраста.
Синдром Диогена – это психическое расстройство, характерными чертами которого являются: крайне пренебрежительное отношение к себе и внутреннее убожество (крайняя неряшливость, безразличие к своему внешнему виду и облику собственного жилища, полный отказ от соблюдения норм гигиены, принятых в обществе), социальная изоляция (замкнутое проживании в своем жилище), , склонность к накоплению и собиранию всякой всячины (патологическое накопительство ненужных, вышедших из употребления вещей) и отсутствие стыда. Кроме перечисленного имеет место подозрительность и агрессивно-негативное отношение к окружающим (особенно к тем, кто позволяет себе выражать недовольство относительно их любимого хобби – см. ).
В отличие от людей, которые целенаправленно занимаются тематическим коллекционированием и упорядочивают у себя дома имеющуюся коллекцию, пациенты с патологическим накопительством собирают множество предметов домашнего обихода: старую одежду, журналы, диски, письма, ручки, старые записи, чеки, газеты, рецепты, картонные коробки, кровати, ткань, булавки, коврики, старые лекарства. Все эти предметы (большинство из них непригодные для эксплуатации) сваливаются в кучу, без разбора и сортировки, а также сохраняются пациентом, даже если маловероятно их дальнейшее использование.
Обратите внимание ! Если идет речь о накопительстве продуктов человеческого тела (ногти, волосы, испражнения), использованные носовые платки, испорченная еда, мертвые животные, то в данном случае следует заподозрить у пациента более тяжелые психическое расстройство, нежели патологическое накопительство. К данным состояниям следует отнести тяжелую форму обсессивно-компульсивного расстройства, органическое повреждение головного мозга, деменцию, шизофрению или проблемы с алкоголем.
Распространенность патологического накопительства среди взрослого населения по результатам некоторых исследований колеблется в пределах от 2 до 6%, а среди подростков – в пределах 2%. В рамках другого эпидемиологического исследования распространенность данного заболевания составила примерно 1,5% в равной степени как среди мужчин, так и женщин. Симптомы, как правило, могут начинать проявляться в подростковые годы, а ухудшение наблюдается постепенно с возрастом, вызывая нарушения функционирования человека в повседневной жизни (т.е. течение заболевания обычно хроническое и прогрессирующее).
Ученые установили, что чаще всего синдромом Диогена заболевают люди, которые ранее вели активный образ жизни, получили хорошее образование и имели успех в обществе. Обычно оно возникает у лиц преклонного возраста с некоторым стремлением к одиночеству (среди людей старше 65 лет распространенность этого синдрома в мире составляет около 3%). Фактором, провоцирующим развитие синдрома Диогена в психиатрии, считается тяжелый стресс в пожилом возрасте, таким как внезапные экономические проблемы, смерть близкого человека и одиночество. Причинами патологического накопительства могут быть: эмоциональная привязанность (например, человек чувствует себя в безопасности, когда владеет вещью), отождествление себя с предметом и ощущение того, что однажды эта вещь понадобится.
Синдром Диогена впервые назван в медицине таким термином в 1975 году и был описан Кларком, Мейнкикаром и Греем (хотя, безусловно, случаи его в виде «синдром старческого убожества» известны в психиатрии с незапамятных времен). Надо сказать, что решение назвать синдром именем древнегреческого философа Диогена выглядит не совсем логично. Он проповедовал идею аскетизма: по преданию жил в винной бочке, пренебрегал нормами гигиены, демонстрируя миру свои минимальные жизненные потребности и отказавшись от всех существующих на то время удобств. Диогену не требовалось имущество, он искал человеческое общение.
Таким образом, это название ряд исследователей считают неправильным и предлагают использовать другие названия: старческое расстройство, синдром Плюшкина, социальный распад, синдром старческого убожества, при которых нарушения в психике связывают с нарушением в работе лобной доли мозга (особенно правого полушария, гденаходится центр, контролирующий рациональность поступков).
Пациенты, страдающие этим расстройством, обычно аккумулируют в доме огромные количества мусора и живут в полной нищете. При этом они совершенно не следят за своим внешним видом и гигиеной. К этому у них - полное безразличие. Точно также, как и безразличны они к грязи и нечистотам, накапливающимся в жилище. Как ни странно, они могут быть обладателями больших состояний, держа большие суммы денег в доме или в банке, не придавая этому ни малейшего значения. Тем не менее, они считают себя нищими, что заставляет их жадно накапливать и хранить любые предметы, без всякой нужды в них. Они ничего не выбрасывают, поэтому дом их полон мусора, обычно не имеющего никакого применения в реальной жизни. Часто о таких пациентах первыми узнают соседи, уставшие отражать атаки на свои квартиры полчищ тараканов, мышей и крыс, распространяющихся от больного соседа, и «вкушать» ароматы разлагающихся нечистот, идущих от соседских окон и дверей. В первую очередь интерес о таких пациентах после появления жалоб от соседей проявляют социальные органы. Как правило, эти больные не имеют родственников, или их родственники не проявляют в них никакого участия. В этом случае таких пациентов помещают в дома престарелых или психиатрические больницы, где им прежде всего обеспечивают нормальное питание и уход, а также берут под контроль возможные заболевания, вызванные подобным образом жизни. В не далеко зашедших случаях возможно вмешательство специалиста в психиатрии для лечения и наблюдения за ними в домашних условиях. Однако чаще всего больные отказываются от какой-либо помощи. И если они не признаны недееспособными по причине выраженного слабоумия или другого психического заболевания, то продолжают жить в тех же условиях и таким же образом.
Патологическое накопительство как отдельное заболевание относительно недавно было включено в главу обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств в 5-е издание DSM. Данное психическое расстройство также планируется включить в 11-й выпуск МКБ, что, в свою очередь, поможет в последующем упростить диагностику данного не до конца изученного состояния.
К основными диагностическим критериям патологического накопительства относятся :
[1
] Постоянная трудность расстаться с имеющимися вещами.
[2
] Данная трудность обусловлена ощутимой потребностью сохранять предметы и терзаниями при мысли о расставании с вещами.
[3
] Трудность расстаться с предметами обихода приводит к накоплению имущества, которое загромождает помещения и существенно затрудняет их использование. Уборка помещения инициируется членами семьи, специальными службами или органами власти.
[4
] Патологическое накопительство вызывает клинически значимый дистресс или ухудшения в социальной, профессиональной и других сферах функционирования пациента (включая нарушение безопасности в жилом помещении для себя и окружающих).
[5
] Проявления патологического накопительства не вызваны другими медицинскими состояниями (например, черепно-мозговой
травмой, цереброваскулярным заболеванием и т.д.).
[6
] Проявления патологического накопительства невозможно объяснить другими психическими расстройствами (обсессивно-компульсивное, снижение энергии при большом депрессивном расстройстве, бредовые идеи при шизофрении и другом психотическом расстройстве, когнитивный дефицит при нейрокогнитивных расстройствах или ограниченные интересы при расстройствах аутистического спектра).
К спецификаторам данного расстройства следует отнести :
[1
] Трудность расстаться с вещами сочетается с потребностью в чрезмерном приобретении предметов, которые не понадобятся или для которых нет свободного места в помещении.
[2
] Степень инсайта (понимание и осознание степени тяжести собственного состояния):
[2.1
] достаточный инсайт: пациент признает, что связанные с хранением вещей убеждения и поведение (связанное с трудностями расставания с предметами, беспорядок или чрезмерное приобретение) доставляют множество проблем;
[2.2
] недостаточный инсайт: пациент в основном уверен, что убеждения и поведение, связанные с хранением предметов, не являются проблематичными, несмотря на доказательства обратного;
[2.3
] отсутствие инсайта или бредовые убеждения: пациент полностью уверен в том, что его убеждения и поведение, связанные с хранением предметов, не являются проблематичными, несмотря на доказательства обратного. Зачастую именно данный тип инсайта наиболее часто встречается среди пациентов с патологическим накопительством.
Дифференциальную диагностику патологического накопительства следует проводить с психотическим расстройством, органическим поражением головного мозга, нейро-когнитивными нарушениями, расстройствами аутистического спектра, большим депрессивным расстройством и обсессивно-компульсивным расстройством (нужно отметить, что патологическое накопительство может быть симптомом данного состояния).
Поскольку патологическое накопительство как диагноз было выделено относительно недавно, то на сегодняшний день еще не было проведено широкомасштабных клинических исследований для создания руководства по лечению данного состояния. Как правило, применяется когнитивная или поведенческая терапия, в рамках которых пациент может: пытаться понять, почему он чувствует непреодолимое желание собирать все подряд; организовать и категорировать свои сокровища, чтобы легче было выбросить; улучшить способ принимать решения; изучить и начать применять методы расслабления; посещать занятия по семейной или групповой терапии; принять необходимость госпитализации; получать помощь в поддержании здоровых привычек. Также применяют лекарственные средства, стабилизирующие состояние пациента. Наиболее часто применяются антидепрессанты - ингибиторы обратного захвата серотонина (однако данные об использовании этого лечения ограниченны и были получены в основном из небольшого неконтролируемого исследования; некоторые результаты исследования указывают на то, что ингибиторы обратного захвата серотонина продемонстрировали свою эффективность лишь [!!! ] у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством без симптомов патологического накопительства).
Подробнее в следующих источниках :
статья «Редкие заболевания: синдром Диогена» Е.Г. Королева УО «Гродненский государственный медицинский университет» (Журнал Гродненского государственного медицинского университета, № 2, 2012) [
Синдром Диогена, или патологическое накопительство, – это психическое расстройство, которое характеризуется нездоровой тягой к собирательству разных предметов, полным пренебрежением гигиеной и отсутствием чувства стыда. Проявляется патология в зрелом возрасте и поражает примерно 3% населения. Расстройство приносит дискомфорт окружающим, при этом сам больной не признает наличие проблемы. Как лечить синдром Диогена?
Причины
Спровоцировать развитие синдрома Диогена могут различные причины. Одна из наиболее распространенных – возрастные изменения, которые приводят к нарушению функционирования лобных долей мозга, отвечающих за принятие решений. Другой причиной болезни может стать механическое повреждение головы в результате травмы (удар, автокатастрофа и др.), заболевания головного мозга (опухоли, менингит или энцефалит) или неудачно проведенное оперативное вмешательство.
В несколько раз возрастает риск развития расстройства у людей, страдающих алкоголизмом или имеющих другие психические отклонения. К редкой причине развития синдрома Диогена относится патологическая страсть к коллекционированию вещей.
Симптомы
Синдром Диогена, или патологическое накопительство, характеризуется специфическими симптомами. Основной признак расстройства – страсть к собирательству. При этом больные коллекционируют разный хлам, порой даже мусор, принося все это домой. Как результат такого собирательства жилое помещение превращается в свалку, где часто творится полный беспорядок и витает крайне неприятный запах. Люди уверены, что рано или поздно каждая вещь обязательно пригодится, и порой находят разным предметам не вполне адекватное применение.
Больные с синдромом Диогена проявляют агрессивность к окружающим, в частности к тем, кто делает замечания по поводу поведения или образа жизни, желает убрать или выбросить предметы коллекционирования. Люди с расстройством не склонны к самокритике и не признают наличие проблемы.
Такие пациенты полностью пренебрегают личной гигиеной, они очень неряшливы, не следят за собой, в результате чего становятся похожими на бродяг. От такой патологии страдают близкие больного и его соседи. Из-за непонимания со стороны окружающих человек старается полностью изолироваться, становится замкнутым и проявляет абсолютное безразличие к происходящему вокруг.
Больные не испытывают чувства стыда, могут раздеться в людном месте или справлять нужду где придется. Они не могут дать адекватную оценку своему поведению, но к себе относятся довольно пренебрежительно.
Люди с синдромом Диогена часто проявляют чрезмерную скупость. При этом больные в большинстве случаев имеют достаточно хорошие сбережения. Они стараются экономить на всем – на продуктах питания, одежде, средствах гигиены и медикаментах. Порой пациенты с расстройством переселяются на свалку, чтобы не тратить средства на содержание квартиры.
Диагностика
Достоверным методом диагностики патологического накопительства является МРТ головного мозга. Исследование позволяет установить пораженные участки и выявить новообразования, если таковые есть. Обязательно требуется консультация психиатра.
Лечение
Как лечить синдром Диогена, если пациент не признает наличие болезни и напрочь отказывается от предлагаемой помощи? В большинстве случаев для проведения терапии больной насильственно или при помощи хитрости доставляется в специализированное медицинское учреждение. Необходимость лечения обусловлена высоким риском развития осложнений – более тяжелых и опасных психопатий и расстройств.
В качестве лечебной терапии применяются медикаментозные препараты разных групп – нейролептики, антидепрессанты, седативные средства и др. Они успокаивают пациента, делают его более сговорчивым и адекватным.
Поскольку болезнь в большинстве случаев спровоцирована органическими повреждениями, психотерапия не используется в лечении ввиду ее низкой эффективности.
Больным с синдромом Диогена крайне важна поддержка и понимание близких. Они должны окружить пожилого человека заботой и любовью. Необходимо постараться договориться с больным собирать только конкретные безобидные вещи (книги, картины, журналы и др.), важно оказывать помощь в уборке и соблюдении личной гигиены.
Синдром Диогена — плохо изученное поведенческое состояние, обычно связанное с другими расстройствами, такими как деменция.
Часто проявляется признаками серьезного самозабвения, социальной изоляции, накопления, живут в антисанитарных условиях.
Диоген был греческим философом, который жил в бочке в IV веке и проявлял презрение к обществу.
У человека с расстройством может развиться поражение кожи, называемое дерматитом пассивата, при котором на коже образуется роговая корка. Обычно это связано с отсутствием регулярной гигиены тела.
Поскольку синдром Диогена обычно связан с другими состояниями и не полностью понимается, он не указан как психиатрическое заболевание в текущем Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания (DSM V) .
Синдром Диогена обычно наблюдается как поведенческое расстройство у пожилых людей, но может влиять на мужчин и женщин любого возраста и социально-экономического статуса.
Обычно, но не всегда, случается у пожилых, изолированных людей.Однако, наиболее распространен среди людей с более высоким уровнем интеллекта, более 60 лет, которые живут одни.
Он считается редким, есть недостаток исследований о распространенности.
Существует две формы: первичная и вторичная.
В первичных случаях не вызван другими заболеваниями, которые у человека уже есть. Во вторичных случаях синдром является результатом других расстройств психики.
Он также известен как синдром старческого или сильного социального расстройства, синдром самозабвения.
Симптомы
Симптомы этого расстройства меняются, но есть группа общих черт, которые обычно присутствуют, включая признаки самозабывания
К ним относятся:
- Отсутствие самообслуживания, пренебрежение к здоровью или безопасности
- Недоверие к обществу в целом или незнакомцам
- Паранойя или общая подозрительность
- Отчужденность или отстраненность
- Экстремальное социальное беспокойство
- Навязчивые мысли
- Чрезмерное накопление, сбор предметов домашнего обихода и отходов
- Антисанитарные, небезопасные условия жизни
- Плохое питание
- Нежелание принимать внешнюю помощь
- Страх, недоверие к медицинским работникам, лечению
- Враждебность, агрессия по отношению к другим
- Извращенная концепция реальности
- Кожные состояния из-за нечистоты, такие как дерматит пассивата
Узнать больше Причины, лечение, признаки синдрома Дауна(трисомии 21)
Связь между накоплением и синдромом
Синдром Диогена описан как «особое проявление расстройства накопления». Диоген, древнегреческий философ, как говорят, проявил «отсутствие стыда» и «презрение к социальной организации».
Дом человека с расстройством становится настолько нечистым и негигиеничным, что другие сочтут необходимым его немедленно очистить.
Что Диоген сказал Александру Великому?
Древние рассказы объясняют, что, когда Александр Великий посетил Коринф, Диоген был единственным человеком, который не пошел, чтобы отдать ему почести.
Александр нашел его лежащим на солнце, спросил, что он может для него сделать. Философ ответил: «Я хотел бы, чтобы ты встал между мной и солнцем».
Александр был поражен ответом и величием философа, и, как сообщается, позже сказал, что, если бы не был Александром, предпочел бы быть Диогеном.
Признаки и симптомы синдрома Диогена часто трудно отличить от симптомов других заболеваний, таких как:
- Силологомания (накопление)
- Шизофрения
- Мания
- Фронтотемпоральная деменция
- Депрессия
- Обсессивно-компульсивное расстройство личности
- Алкоголизм
Его трудно идентифицировать от депрессии Все еще ведутся исследования для улучшения понимания синдрома Диогена.
Большинство из того, что известно о состоянии, основано на психологическом исследовании. По некоторым источникам, по крайней мере половина всех случаев наблюдается у пациентов без предшествующих психических состояний.
Когда он не связан с другим заболеванием, то может быть вызван травматическим или стрессовым событием, таким как смерть близкого человека.
В такие периоды повседневные действия, такие как личная забота, как правило, нарушаются или, игнорируются. Отсутствие самопомощи, крайняя социальная изоляция, пренебрежение к себе отличает его от силломании.
Поскольку доступно мало конкретных исследований, медицинские, социальные, умственные осложнения, изучены плохо.
Однако, считается, что синдром увеличивает вероятность смерти.
Лечение
Формального диагноза и плана лечения синдрома Диогена нет.
Узнать больше 28 успешных людей имеющих синдром Дауна
Скорбь может стать спусковым механизмом Некоторые врачи проводят визуализацию, чтобы исключить наличие других состояний, которые могут вызывать подобные симптомы. Другие проводят оценки личности, которые проливают свет на основную причину.
В настоящее время нет лекарств или вариантов терапии, признанных или рекомендованных специально для лечения синдрома Диогена. Лекарства, разработанные или назначенные для лечения других заболеваний, помогают облегчить симптомы, такие как паранойя или мания.
Следует также учитывать психологические факторы, поскольку они часто приводят к развитию или продолжению синдрома. Иногда необходима агрессивная психологическая терапия или консультирование.
Эти методы лечения лучше всего работают вместе с другими системами поддержки, предназначенными для лечения основной причины. Например, услуги по уборке и уходу за лицом могут помочь уменьшить тяжесть симптомов.
Поскольку люди с синдромом Диогена часто боятся медицинских учреждений, лечение часто проводится в домашних условиях. Этические и юридические сложности осложняют лечение, поскольку пациенты часто отказываются от медицинского вмешательства.
Поскольку их мнения по вопросам, касающимся самообслуживания и безопасности, отличаются от обычных социокультурных, многие симптомы синдрома Диогена могут быть объективно оценены и лечены.
Случаи синдрома Диогена должны быть исследованы с предельной чувствительностью всеми участвующими. Если пациент почувствует себя атакованным, обвиняемым, преследуемым, он с большей вероятностью откажется от дальнейшей помощи, вернется к прежнему поведению.
Помощь человеку, у которого есть это состояние, может стать проблемой. Большинство людей, у которых есть расстройство, не принимают помощи даже от членов семьи и близких друзей.