Ранняя диагностика – приоритетное направление в современной онкологии. Даже рак, выявленный до того, как произошел отсев атипичных клеток в лимфоузлы и отдаленные органы, можно вылечить, добившись при этом длительной ремиссии процесса. Появление методики магнитно-резонансного сканирования открыло новые перспективы в диагностике опухолей.
МРТ всего тела
Преимущества магнитно-резонансной диагностики для онкологических больных
- высокая разрешающая способность – можно определить новообразования размером от 0,1-0,3 мм, то есть обнаружить рак до формирования метастазов;
- воспроизводимость результата: по двум снимкам, выполненным в разное время, врач может дать заключение об изменении состояния опухоли в динамике;
- применяя МРТ с контрастом, можно оценить характер роста образования и определить его васкуляризацию, что особенно важно, когда биопсия до оперативного вмешательства невозможна.
- безвредность для организма – магнитное поле не потенциирует опухолевый рост, поэтому обследование можно проводить многократно, не опасаясь усугубления процесса.
Для чего используют МРТ в онкологии?
- Диагностика опухолевого процесса на ранней стадии.
С появлением магнитно-резонансного сканирования диагностические возможности онкологии существенно расширились. Благодаря высокой разрешающей способности можно определять очаги диаметром от 0,1 – 0,3 мм. Обследование назначают в качестве скринингового при наличии факторов риска, и при появлении специфических и неспецифических симптомов опухолевого роста. Если на снимках обнаружено образование, дополнительно вводят контраст. Это позволяет определить топографию опухоли и сделать предварительное заключение о ее природе.
МРТ позволяет обнаружить опухоль на ранней стадии
- Оценка результатов лечения.
Магнитное поле безвредно для организма, поэтому пациентам, проходящим курс лучевой терапии по поводу рака, не приходится беспокоиться об усилении побочных эффектов. Вместе с тем, можно получить достоверную картину изменений опухоли после лечения.
- Планирование оперативного вмешательства.
МРТ показывает не только наличие опухоли, но и дает достоверную информацию о ее размерах, форме и соотношении с близлежащими сосудами, нервами и внутренними органами. На основании полученных снимков создается трехмерная реконструкция исследуемой области, что фактически позволяет хирургу увидеть операционное поле на стадии планирования операции.
- Наблюдение за состоянием новообразования в динамике.
Удаление опухоли, расположенной вблизи жизненно важных структур может представлять серьезный риск для пациента. Поэтому при отсутствии агрессивного роста, такие новообразования стараются контролировать консервативно. В этом случае магнитное сканирование – оптимальный метод периодического контроля, информативный и безвредный для организма.
Диагностика злокачественных опухолей с помощью МРТ
Магнитно-резонансное сканирование применяется для первичного выявления рака, планирования оперативного вмешательства, а также оценки результатов лучевой или химиотерапии или хирургического лечения в динамике. Опытный специалист хорошо знает, как выглядит опухоль на снимках при различных режимах сканирования и на основании этих данных можно с определенной степенью вероятности утверждать, с каким именно образованием имеется дело.
Врач при описании МРТ делает заключение о характере опухоли на основании косвенных признаков. Однозначно диагностировать рак или доброкачественное образование можно только на основании биопсии.
Проводя МРТ, врач относит обнаруженное новообразование к доброкачественным или злокачественным на основании косвенных признаков:
- Характер контура.
В большинстве случаев доброкачественные новообразования имеют гладкие и ровные границы, что свидетельствует об их экспансивном росте (они раздвигают окружающие ткани и оттесняют те близлежащие структуры). Нечеткие и неровные контуры, свойственные злокачественным новообразованиям отображают инфильтративный рост.
- Однородность содержимого.
Доброкачественные образования имеют гомогенную структуру, поэтому чаще всего выглядят как тени равномерной плотности. Злокачественные — содержат участки некроза, кальцинаты, поэтому плотность их изображения оказывается неоднородной.
- Степень васкуляризации и поглощение контраста.
Строение кровеносных сосудов врач может увидеть при проведении МРТ с внутривенным усилением. В доброкачественных новообразованиях сосуды располагаются линейно и не переплетаются между собой, они накапливают больше контраста, чем окружающие ткани, но меньше, чем злокачественные. Раковая опухоль содержит множество сильно разветвленных капилляров, активно анастомозирующих между собой.
Окончательно дифференцировать природу образования может только биопсия – микроскопическое исследование ее фрагмента. Чем выше квалификация врача, который проводит сканирование и дает заключение, тем меньше вероятность спутать доброкачественный процесс с раком. Тем не менее встречаются опухоли, которые на снимках выглядят как доброкачественные, а по результатам биопсии оказываются злокачественными.
Гистологическое исследование
Заключение МРТ и окончательный диагноз
Магнитно-резонансное сканирование – современный и высокоточный, но все же вспомогательный метод. Для постановки диагноза имеют значения клинические симптомы, результаты других лабораторных и инструментальных исследований. Поэтому вид обнаруженного образования (фиброма, липома или рак) в заключении, которое выдают на руки пациенту, не указывается.
С помощью магнитно-резонансного сканирования можно сделать предположение о характере опухоли, основываясь на косвенных признаках. Мышцы, жировая клетчатка или эпителий дают различный МРТ — сигнал, поэтому зачастую можно даже предположить, из какой ткани сформировалось новообразование. Однако определиться окончательно с типом опухоли и достоверно узнать, доброкачественная она или злокачественная, можно только по результатам биопсии – микроскопического анализа фрагмента опухоли.
МРТ – вспомогательный метод исследования, по результатам которого выдается только описание снимка. Диагноз может поставить только лечащий врач на основании клинических жалоб и лабораторных анализов.
Специалист занимается расшифровкой томограммы
Таким образом, говорить, что с помощью магнитно-резонансного сканирования можно диагностировать рак – не совсем верно. Исследование помогает обнаружить новообразование и дает необходимую информацию о его структуре, а диагноз выставляет лечащий врач по совокупности всей клинической картины. Поэтому не стоит вчитываться в описание к МРТ, пытаясь самостоятельно определить свое заболевание и выяснить, не рак ли это – лучше доверить диагностику специалисту.
Ограничения метода и возможные ошибки
Диагностические возможности МРТ зависят от разрешающей способности аппарата и профессионализма врача. Минимальная толщина объекта, визуализируемого на снимке зависит от мощности магнитного поля аппарата. Снимки, полученные на низкопольных установках для МРТ, не обладают достаточной диагностической точностью для раннего обнаружения новообразований. На таком аппарате опухоль может не увидеть даже высококвалифицированный специалист. Чтобы получить достоверную информацию, о наличии новообразования, его форме размерах и соотношении с окружающими структурами, необходимо делать МРТ на аппарате с мощностью магнитного поля от 1,5 тесла.
МР-томограф Siemens 1,5 Т
Определенные ограничения в диагностике заболеваний легких и костной системы с помощью МРТ существуют, но они не относятся к выявлению онкологических процессов. Опухоли легких и кости можно выявить с помощью магнитного резонанса.
Обследование легких и костной системы имеет свои особенности, но к диагностике опухолей это не имеет никакого отношения:
- Лёгкие: из-за высокой воздушности и низкого содержания жидкости на МРТ плохо визуализируется бронхо-альвеолярная ткань, поэтому заболевания, сопровождающиеся ее диффузными изменениями, лучше диагностировать при помощи КТ. Доброкачественные опухоли или рак легких, как и другие очаговые образования, хорошо видны на магнитно-резонансных снимках.
- Кость бедна водой, а потому сама по себе дает слабый сигнал на МРТ, в отличие от содержащегося в ней костного мозга. С помощью магнитно-резонансного исследования врач может обнаружить любые изменения в структуре костного мозга и отличную от кости опухолевую ткань.
Для диагностики опухолевых процессов в предстательной железе, используется несколько методов диагностики: биопсия, ТРУЗИ, анализ крови на ПСА. Проведение КТ и МРТ при раке простаты, помогает дифференцировать опухоль, установить наличие метастазирования.
Томография назначается для уточнения диагноза. Каждый метод обследования имеет свои особенности.
Может ли МРТ определить рак простаты
МРТ диагностика рака предстательной железы считается наиболее информативным методом исследования с помощью томографа. Магнитно-резонансное исследование четко показывает наличие онкологического заболевания.С помощью результатов обследования дифференцируется злокачественное образование от хронического или острого простатита.
С помощью визуализации получают послойное детальное изображение железы, обнаруживают метастазирование в соседние органы и ткани.
Что показывает МРТ при онкологии простаты
Данные магнитно-резонансной томографии при подозрении на рак предстательной железы помогают выявить следующее:- Простатит в любой форме – воспалительные процессы резко повышают , что дает ложноположительный результат на онкологию. На увеличение объема простат-специфического антигена в крови могут влиять гнойные выделения, наблюдаемые при абсцессе мочевого пузыря.
- Гиперплазия – МРТ признаки помогают определить наличие доброкачественного новообразования на ранней стадии и исключить раковую опухоль с большой достоверностью.
- Онкология – рак простаты на томографии хорошо различим по изменению цвета при визуализации. Для увеличения достоверности, перед проведением обследования может потребоваться введение контраста.
Преимущество магнитно-резонансной томографии – четко различимые метастазы на снимках, что позволяет сделать выводы о прогрессировании заболевания и спрогнозировать результативность назначенной терапии.
Достоверность МРТ выше, чем при проведении параллельных исследований, таких как ТРУЗИ. По сравнению с КТ, метод абсолютно безопасен, что делает его предпочтительным видом диагностики, если необходимы повторные исследования для контроля эффективности назначенной терапии.
КТ для диагностики рака простаты
Диагностика рака простаты с помощью КТ позволяет увидеть размеры злокачественного новообразования, а также определить соотношение с окружающими тканями и органами. Обычная компьютерная томография не дает возможности дифференцировать доброкачественную и злокачественную опухоль.Для увеличения результативности во время диагностических исследований при подозрении на рак, проводят контрастирование предстательной железы. МСКТ – стандарт обследования при предположениях на онкологию. Результативность метода выше, чем у МРТ при томографии костей и поясничных позвонков.
Результаты КТ простаты при онкологии
Компьютерная томография органов малого таза при раке простаты, назначается исключительно для уточнения уже поставленного диагноза. По сравнению с МРТ, достоверность КТ ниже.Компьютерную томографию не используют для скрининговой и первичной диагностики. Выявление онкологии на ранних стадиях ввиду особенностей процедуры, невозможно.
Результаты КТ исследования помогают выявить:
- Степень метастазирования в близлежащие ткани и органы. Процедура проводится для пациентов с высокой оценкой онкологии по шкале Глисона.
- Выявление отсевов в лимфоузлы, расположенные в области малого таза.
- Планирование хирургического лечения и узконаправленной лучевой терапии (брахитерапии).
Точность обследования компьютерной томографии ниже, чем у МРТ. Для увеличения результативности проводится динамическое контрастное усиление. Маркер вводят через прямую кишку. Информативность с контрастом становится намного выше.
Метод КТ хотя и не может составить серьезной конкуренции магнитно-резонансной томографии, все же достаточно информативен, чтобы применяться во время терапии рака.
Преимущество КТ – скорость его проведения, МРТ – безопасность и точность результатов диагностики.
Как приготовиться к томографии при раке простаты
Особой подготовки к томографии не требуется. Существует несколько нюансов, которые зависят от выбора медицинского оборудования для исследования:- МРТ – во время процедуры потребуется снять все металлические предметы. Процедура длится от 30 минут до часа. До начала сканирования пациенту стоит посетить туалет.
При необходимости, в комнате с томографом может находиться родственник пациента. Процедура запрещена людям с встроенным кардиостимулятором, металлическими имплантатами. - КТ – для диагностики рака пациенту вводят контрастное вещество. Перед процедурой делают аллергопробу и выясняют наличие противопоказаний к маркеру (почечная недостаточность, нарушение функции почек). Снимок делается в течение 5-10 минут.
Перед проведением КТ следует опорожнить кишечник. Рекомендуется принять 2-3 таблетки активированного угля для уменьшения газообразования в прямой кишке.
Что лучше сделать при раке предстательной железы – КТ или МРТ
Магнитно-резонансная томография в диагностике рака предстательной железы, незаменимый метод исследования. Преимущество способа: получение достоверных и точных результатов, возможность выявить рак на начальной стадии и определить метастазирование в смежные органы, и ткани.При помощи МРТ дифференцируют злокачественное образование от доброкачественной опухоли и воспалительного процесса. Магнитно-резонансная томография широко применяется в прогнозировании рака простаты. КТ подходит для уточнения, после того как уже была диагностирована онкология.
Выбор между компьютерной томографией и МРТ зависит от целей исследования. Если требуется получить быстрое заключение о месторасположении раковой опухоли для хирургической операции или облучения, стоит согласиться на КТ. Чтобы диагностировать патологию на ранней стадии, используют исключительно магнитно-резонансную томографию.
ОШИБАЕТСЯ ЛИ МРТ?
Наверное, такой вопрос задает себе каждый, кто проходит это современное диагностическое исследование. Ведь это МРТ-аппарат показывает во всех подробностях то, что происходит в нашем организме! Так может ли диагноз МРТ быть неправильным?
Чтобы ответить на этот вопрос, нужно сначала понять, что такое МРТ – магнитно-резонансная томография. Это исследование, с помощью которого врач получает послойные изображения человеческого тела – нужный орган представляется в виде множества срезов, направленных в разных плоскостях. После того, как исследование выполнено, эти изображения поступают на компьютер к врачу. Изображения здорового органа отличаются от изображений патологически измененного органа.
Но делает ли сам аппарат МРТ выводы из полученных изображений? Различает ли сама аппаратура нормальные и больные органы? Конечно же, нет! Магнитно-резонансный томограф, даже самый дорогой и современный – это всего лишь инструмент для получения снимков. А эти снимки должны быть уже проанализированы, расшифрованы врачом! И только врач, его глаза и его мозг, способны сделать правильное заключение о том, в порядке ли ваши органы, и какие именно изменения в них произошли.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ ПРИ МРТ
И здесь появляется самый главный вопрос: обладает ли врач достаточной квалификацией для того, чтобы правильно расшифровать МРТ? Ведь это далеко не просто, и диплом мединститута еще не означает, что врач хорошо подготовлен. Ведь нужно знать множество специальных вещей – анатомию человека (как органы выглядят в разрезе?), принципы патологической анатомии (как изменяются органы при той или иной болезни?), принципы получения лучевых симптомов болезни (как тот или иной процесс в больном органе влияет на изменения МРТ-картины?), лучевую семиотику заболевания (какими признаками на МРТ обладает именно эта болезнь?), а также основы клинической диагностики!
Поэтому ответ на вопрос может быть один: МРТ ошибаться не может, может ошибаться только врач, анализирующий снимки МРТ. А отсюда вывод: правильная расшифровка МРТ, КТ, рентгена или маммографии – это залог верно поставленного диагноза!
Иногда происходит так, что человек прошел , но его снимки расшифровал не очень квалифицированный рентгенолог. Какие бывают типичные ошибки рентгенолога при расшифровке МРТ?
1) Перепутать разные состояния, поставить неправильный диагноз
2) Не увидеть патологические изменения на снимках, пропустить заболевание
3) Наоборот, спутать нормальную МРТ-картину с патологической и сделать заключение о болезни, которой на самом деле нет
4) Неправильно трактовать стадию болезни (например, поставить не ту стадию рака)
Может ли обычный человек быть застрахован от всех этих ошибок? Конечно же, нет. Даже хорошие специалисты иногда делают ошибки!
КАК ЧАСТО БЫВАЮТ ОШИБКИ В ОПИСАНИИ МРТ?
Статистика показывает, что даже в странах с хорошо развитой медициной более 34% первичных диагнозов ставится ошибочно.
Что делать в такой ситуации? В развитых странах давно существуют службы Второго мнения, когда результаты исследований можно отправить на пересмотр опытному специалисту. Повторная расшифровка МРТ, КТ, маммографии или ПЭТ-КТ осуществляется узкоспециализированным рентгенологом (радиологом), что помогает поставить более точный диагноз и разобраться в сложных медицинских случаях.
В России также существуют сервисы Второго мнения по КТ, МРТ и ПЭТ . С помощью них вы можете проконсультировать свои снимки КТ, МРТ, маммографии или ПЭТ. Исследование отправится в крупный профильный центр Москвы или Санкт-Петербурга к высокопрофессиональному диагносту — кандидату или доктору наук, который специализируется именно на вашем виде обследования. Такая консультация поможет избежать врачебных ошибок, сделает диагноз более точным, и даст лечащим врачам более полную информацию о вашем состоянии.
Магнитно-резонансная томография , одно из наиболее часто встречающихся исследований, с помощью которого можно определить рак, выявить новообразования и визуализировать их. Важным моментом является специализация на онкологии врача рентгенолога, который проводит исследование, поэтому оптимальный вариантом является прохождение скрининга в онкологическом центре.
В онкологии МРТ обследование активно применяется при поиске новообразований в следующих областях:
- опухоли в головном мозге (в просторечии «рак головного мозга»),
- органов малого таза у женщин (рак шейки матки , рак матки ) и у мужчин (рак предстательной железы или простаты ),
- органов брюшной полости (рак мочевого пузыря , рак поджелудочной железы, желудка, печени, почек ),
- при подозрении на рак в горле, гортани или пищеводе .
При МРТ диагностике рака для повышения точности результатов при исследовании часто вводится контрастное вещество. За счет этого, например при онкоскрининге головного мозга на опухоль, МРТ покажет более четкое изображение, позволяющее обнаружить мельчайшие новообразования. Также более точные результаты дают высокопольные томографы, с напряженностью магнитного поля от 1.5 Тесла и выше. Самое высокое поле - 3 Тесла. От этого параметра и однородности магнитного поля зависит разрешающая способность. Современное оборудование позволяет определить при диагностике рака с помощью МРТ мельчайшие изменения в структурах ткани и выявлять опухоли и метастазы на самых ранних стадиях их развития.
Исследование не показательно при обследовании кишечника и легких, поэтому для этих областей практически не используется. В качестве альтернативных методов применяется КТ (современный вариант рентгенологического обследования) и самый информативный на сегодня метод - ПЭТ КТ . Также для диагностики молочной железы, как правило, вместо магнитно-резонансной томографии предпочитают проводить маммографию (подвид рентгенологического обследования).
Существуют несколько ситуаций, при которых различные виды МРТ используются для того, чтобы определить наличие рака или наоборот исключить его.
Онкоскрининг
Здоровый человек хочет проверить, что у него нет признаков, говорящих о появлении онкологического заболевания. В этом случае может быть сделана магнитно-резонансная томография всего тела. Необходимо понимать, что хотя исследование является достаточно информативным, затруднительно определить на МРТ рак при исследовании ряда областей. Например при исследовании легких или молочной железы МРТ не покажет раковые опухоли без применения специальной техники МРТ диагностики.
Альтернативой магнитно-резонансной томографии в этой ситуации может быть ПЭТ КТ всего тела и (иногда) компьютерная томография всего тела. Альтернативой МРТ при поиске опухолей головного мозга может быть специализированное ПЭТ КТ исследование с метионином.
Диагностика при подозрении на онкологию по общим симптомам
У человека есть общие симптомы, которые бывают при онкологическом заболевании – сильное снижение веса, небольшое повышение температуры, повышение онкомаркеров в анализе крови и другое, а диагноза нет. В этом случае имеет смысл пройти первичную консультацию у врача онколога и только потом делать магнитно-резонансную томографию или какие-то другие обследования.
Исследование конкретных областей при диагностике и терапии
Подозрение на основании обследований на наличия опухоли, того или иного органа. В данном случае МРТ покажет рак или его отсутствие в конкретной области, где врач подозревает наличие опухоли. В этой ситуации делается специализированная магнитно-резонансная томография того органа, в котором есть подозрение на опухоль, чтобы уточнить ее размеры и расположение.