Для каких целей используют правило ладони. Площадь ожога по правилу девяток

Правильное определение площади ожога – один из обязательных критериев для оценки состояния пострадавшего. В зависимости от величины повреждений, определяют подходящую схему лечения. В ожоговой медицине (комбустиологии) различают 4 стадии травмы – покраснение, волдыри, некроз и обугливание тканей. Обширные раны опасны жизнеугрожающими осложнениями – шоком, сепсисом, интоксикацией.

Зачем нужен расчет площади поверхности ожога

При постановке диагноза комбустиолог оценивает тяжесть ожога по его площади и глубине. При симптомах ожоговой болезни у 2/3 пациентов возникает шоковое состояние, которое требует своевременного лечения. Для прогнозирования дальнейшей терапии и возможных осложнений используются разные прогностические методы.

Индекс тяжести поражений (ИТП) – один из наиболее известных способов оценки состояния потерпевшего. При его вычислении каждый процент обгоревшей площади дает от 1 до 4 баллов по глубине повреждений. К примеру, поражение респираторного тракта с сохранением дыхательной функции – 15 баллов, с дыхательной недостаточностью – 30 баллов и т.д.

Прогноз выживаемости с учетом значения ИТП:

менее 30 баллов – благоприятный;
до 60 баллов – условно благоприятный;
до 90 баллов – сомнительный;
от 91 балла – неблагоприятный.

По численному значению ИТП пострадавших относят к определенной группе. Для каждой из групп предусмотрены свои способы лечения.

При вычислении величины ожога больных определяют в одну из категорий:

тяжело раненые – повреждено не менее 20% тела, на 10% кожи обнаруживаются глубокие ожоги, пострадали органы дыхания;
пострадавшие средней тяжести – вместе с поверхностными травмами обожжено до 20% тела, из них только 9-10% ран глубокие;
легко раненые – обожжено до 15% тела, не более 5% занимают глубокие ожоги;
агонирующие пострадавшие – поражено от 60% тела, из них 50% занимают ожоги 3 или 4 степени.

Расчет величины ран – один из критериев адекватной оценки состояния пострадавших. Если повреждения локальные и неглубокие, ограничиваются местной терапией. Пациенты с обширными травмами подлежат госпитализации.

При массовых травмах первую догоспитальную помощь оказывают пострадавшим с большой величиной повреждений при благоприятном прогнозе выживаемости.

Лечение в стационаре показано пациентам с ожоговой болезнью. Она проявляется, если:

поражения поверхностные, но занимают более 30% поверхности кожного покрова;
ожоги глубокие и занимают 10% у взрослых или 5% – у детей.

Ожоговая травма не ограничивается только местными симптомами, ранами на коже или слизистых. Это системная реакция организма на поверхностные и глубокие раны. Адекватная оценка состояния человека возможна при правильном расчете величины поражений.

Способы определения площади ожога

В комбустиологии применяются различные методы определения площади ожогов. Условно их подразделяют на три категории – расчетные, схематические и инструментальные. Расчетные методы используются для первичной оценки обширности ран на месте происшествия. Для определения дальнейшей тактики терапии величину повреждений определяют более точно в условиях ожогового центра.

Правило сотни

Это показатель серьезности повреждения кожного покрова, который получают при суммировании абсолютной величины ран и возраста потерпевшего. Сразу, на месте происшествия, определить серьезность повреждений практически невозможно. Поэтому для оценки состояния пострадавших пользуются правилом сотни.

Интерпретация результатов:

1 группа (тяжело обожженные). Поражено более 60% тела, из них 40% составляют ожоги 3 или 4 степени с повреждением ЛОР-органов. Прогностический показатель по правилу сотни равен или больше 100. Прогноз выживаемости для этой категории пациентов неблагоприятный.
2 группа (средне-тяжелые обожженные). Поражены ЛОР-органы и 20-50% тела, из них 10-40% приходятся на глубокие травмы. Индекс выживаемости находится в пределах 80-100 – прогноз сомнительный.
3 группа (легкие обожженные). Поражено до 20% тела, только 10% ожогов глубокие. Органы дыхания не повреждены, дыхательная функция не нарушена. Индекс по правилу сотни равен или менее 80 – прогноз благоприятный.

Если площадь ран 3 и 4 степени превышает 35%, проводят симптоматическую терапию. Вылечить больных с такими повреждениями почти невозможно.

Метод Глумова, или правило ладони

Этот метод впервые был предложен И. Глумовым в 1953 году. Согласно этому правилу, размер ладони пострадавшего примерно соответствует 1% поверхности кожного покрова. Поэтому ладонь принимают за единицу измерения при определении обширности травмы.

По методу Глумова удобно рассчитывать площадь ожогов у взрослых.

Метод Уоллеса, или правило девяток

Метод был предложен Л. Уоллесом в 1951 году. Это один из простых способов расчета обширности травмы. Его суть заключается в разделении поверхности различных частей тела на зоны с площадью по 9% или 18%:

ступни и голени – 9%;
внутренняя и внешняя часть бедер – 9%;
область живота – 9%;
одна рука – 9%;
грудная клетка – 9%;
голова и зона шеи – 9%;
гениталии и паховая зона – 1%;
задняя поверхность туловища – 18%.

Площадь ожога по правилу девяток измеряется в процентах и подходит для оценки состояния взрослых. У пациентов до 16 лет эти пропорции будут сильно отличаться. К примеру, область шеи и голова у них занимает около 21% от поверхности кожи.

Способ Вилявина

Метод Вилявина – схематическое изображение тела пострадавшего на масштабно-координатной бумаге. Разные по глубине ожоги обозначаются разными цветами:

первая степень – желтый;
вторая – красный;
третья – синий;
четвертая – черный.

Квадраты на карте Вилявина разбиты так, чтобы они соответствовали площади тела пострадавшего.

Метод Постникова

Расчет площади травмированной кожи по методу Постникова занимает немало времени. Но с его помощью удается точно определить обширность ожогов. Постников предложил накладывать на раны пострадавших стерильную марлю. На ней обозначают контуры очагов поражения, после чего из марли вырезают формы и накладывают на миллиметровку. По квадратам рассчитывают площадь ожога в процентах.

Таблица подсчета площади ожога по методу Постникова:

Этот метод определения обширности ожогов был предложен в 1957 году.

Схема Постникова не используется при первичной оценке состояния обожженных на месте происшествия.

Метод Долинина

В 1983 году В.А. Долинин предложил быстрый расчет площади травмированной кожи с применением специального штампа. Он представляет собой резиновую заготовку из двух частей:

силуэт передней части тела – содержит 51 участок;
силуэт задней части – состоит из 49 участков.

Каждый из обозначенных участков соответствует 1% поверхности кожи. По зарисовке ожогов сплошными линиями определяют их площадь.

Метод Долинина часто используют при планировании пластических операций. На резиновых штампах закрашиваются оперируемые зоны и области донорских участков для трансплантации кожи. В период реабилитации комбустиолог отмечает результаты хирургического лечения, протяженность образовавшихся шрамов.

Другие методы

Практическое применение нашли самые быстрые и точные методы определения абсолютной величины травмы. В экстренной ситуации для расчета площади обожженной кожи используются:

Схема Ленда и Броудера – система расчета величины ожоговых ран у детей. В ней учитываются возрастные изменения площади отдельных участков тела. У пациентов до 1 года область шеи и головы занимает 21%, бедра – 5.5%, а задняя часть тела – до 16% от общей площади кожного покрова.
Метод Арьева – графическое определение величины травмы. На заготовке закрашивают эскизы разными чернилами, в зависимости от тяжести повреждений. Во время терапии рисунок корректируется, в уже созданную графическую картину вносятся новые данные. Этот метод используется относительно нечасто, так как на рисунке отсутствуют обозначения для боковой поверхности тела.

В стационаре площадь ожогов измеряют инструментально. Для этого используют стерильные пленочные заготовки. Они накладываются на пораженные области. На мерной сетке отмечают зону ожога.

Серьезность травм у детей определяют с помощью схем-силуэтов. По площади обожженных участков с учетом травмирующего фактора определяют наиболее адекватные схемы лечения.

Как площадь ожога влияет на развитие ожоговой болезни

Ожоговая болезнь – ответная реакция пострадавшего на травму. Чем больше площадь поражения, тем вероятнее негативные эффекты. Ожоговая болезнь у пациентов разных возрастных категорий возникает при разных значениях величины повреждений:

дети – 5%;
старики – 10%;
люди молодого возраста – 15%;
люди с обострением хронических болезней, иммунодефицитом – 3%.

Ожоговая болезнь сопровождается разными системными эффектами. Их появление зависит от величины ожогов. У большинства потерпевших диагностируют шок – патологическое состояние, вызванное нарушением кровообращения, функции почек, перевозбуждением нервной системы. Его степень зависит от величины повреждений:

15-20% – легкая степень. Отмечается незначительная тахикардия, нервное возбуждение, недостаточное мочеотделение.
20-60% – средняя степень. У пострадавших снижается отделение мочи, возникает заторможенность, нарушается сердечный ритм.
Более 60% – тяжелая степень. Диагностируется нитевидный пульс, резкая заторможенность, кислородное голодание, ацидоз (повышенная кислотность биологических жидкостей) и отсутствие мочеотделения.

Ожоговая болезнь сопровождается токсемией, то есть отравлением организма продуктами распада обожженной кожи. Она длится от 3 до 12 дней и переходит в септикотоксемию – фазу гнойного воспаления ожогов. В зависимости от адекватности терапии, продолжается от 1-2 недель до 2 и более месяцев.

Осложнения обширных ожогов

При большой величине ожога состояние пациентов отягощается системными осложнениями:

эндогенная интоксикация – недостаточность печени и почек из-за скопления в организме продуктов распада тканей, болезнетворных микробов;
ожоговый сепсис – общее заражение организма, вызванное истощением иммунных резервов и инфицированием множественных ожогов.

Вероятность системных осложнений зависит от своевременности оказания экстренной помощи и грамотности последующей терапии.

Иногда ожоговая болезнь осложняется гнойным целлюлитом, гангреной, лимфаденитом. Чтобы предупредить негативные последствия, людей с тяжелыми ожогами лечат только в стационаре в асептических палатах. Если индекс тяжести поражений не превышает 30 баллов, пострадавшие полностью излечиваются.

Определение площади ожогов. Правило «девяток»: площадь поверхности головы взрослого человека по отношению к общей поверхности тела составляет 9%, верхней конечности - 9%, передней поверхности туловища-18%, задней поверхности туловища-18%, бедра-9%, голени и стопы -9%, шеи или промежности-1 %. У детей для определения площади ожога используют правило «пятерок» (рис. 4).

Правило «ладони»: площадь ладони взрослого человека приблизительно равна 1 % поверхности тела.

Распределение степеней повреждения на поверхности ожога наглядно представляют рисунком и обозначениями на стандартных изображениях контуров силуэта тела человека.

Симптоматика. Местные и общие проявления ожогов зависят от глубины и площади поражения. Небольшие по площади поверхностные ожоги (5-7 %) относят к категории амбулаторных, при этом могут быть боли различной интенсивности, учащение пульса, повышение температуры тела на 1-2 °С.

Рис. 4. Вычисление ожоговой поверхности с помощью «правила девяток» у взрослых и «правила пятерок» у детей (пятилетнего возраста).

Обширные поверхностные и глубокие ожоги сопровождаются развитием ожоговой болезни. В течении этой болезни различают периоды ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и реконвалесценции. Тяжесть проявлений зависит главным образом от площади, степени и локализации повреждения. Пострадавшие с тяжелыми ожогами и проявлениями ожоговой болезни подлежат стационарному лечению. Прогноз заживления ожога определяется глубиной омертвения тканей и толщиной кожи в участке повреждения.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Еще статьи на эту тему:

Термические ожоги. Понятие и классификация ожогов

Ожоги: классификация и клинические проявления

Первая помощь при ожогах

extremed.ru

Autouristi.ru

При оказании первой помощи при внешних химических ожогах показано:

Так определяют площадь ожога у взрослых. Для того, чтобы понять обширность ожога у детей возрастом до пяти лет, обычно применяют «правило пятёрок». Оно действует точно по такому же принципу, только каждая обозначенная область тела составляет 5%.

Для того, чтобы определить площадь поражённых тканей при ожогах, используют «правило девяток». Его суть заключается в том, что участок кожи на каждой отдельной части тела, имеет своё процентное соотношение к общей площади тканей всего тела:

Независимо от того, где был получен ожог, необходимо понимать степень его опасности и уметь грамотно оказывать первую медицинскую помощь, особенно когда дело касается детей.

Ещё одним практикующим методом определения площади ожога, является «правило ладони». Ладонь обозначает 1% поверхности кожи от всего тела. При небольших ожогах правилом ладони отмечают поражённые участки. При обширных термических или химических травмах эпидермиса, к этому правилу обращаются для определения уцелевших областей кожных покровов.

Удалить остатки догоревшей одежды. Ткань, которая прилипла к ране, не следует отдирать.
Охладить поражённые участки под струей воды или пакетом, наполненным льдом или снегом.
На ожоги наложить стерильные марлевые повязки.
Дать пострадавшему обезболивающее.
Обеспечить обильное питье.
Обездвижить.

В быту и на производстве всегда остаётся риск повреждения кожных покровов, при воздействии на них высоких температур, солнечных лучей, щелочей, кислот, электрического тока и прочих источников. Такие повреждения тканей тела называют ожогом.

Методы определения площади ожога

Целесообразно разделить стадию септикотоксемии на 2 периода:

По клиническому течению выделяют 3 степени ожогового шока:

При термической травме освобождается большое количество медиаторов воспаления, что вызывает выраженную плазмопотерю, гемолиз, нарушение микроциркуляции, водно-солевого баланса и функции почек. Происходит депонирование крови во внутренних органах. Через ожоговую поверхность идет сильное испарение воды.

– возникает при глубоких ожогах с площадью 15-20% поверхности тела.

Более длителен и выражен период возбуждения (эректильная фаза).

Неспецифические токсины: гистамин, серотонин, простагландины, продукты гемолиза.

В настоящее время часто пользуются формулой обозначения ожогов по Ю.Ю.Джанелидзе: в числителе дроби указывают площадь поражения в процентах (при этом в скобках – процент глубоких ожогов), а в знаменателе – степень ожога. Кроме того, перед дробью указывают этиологический фактор, а после нее – зоны поражения.

ЛЕКЦИЯ № 25

В настоящее время в связи с неблагоприятной ситуацией в отношении террористических мероприятий большое значение принимает необходимость способности диагностики и лечения ожоговой болезни.

Если ожоговый шок был успешно купирован, наступает следующая стадия течения ожоговой болезни – острая ожоговая токсемия. Она сопровождается поступлением в кровь значительного количества токсических веществ, образующихся в результате распада тканей. Токсико-резорбтивный синдром сопровождается появлением лихорадки, степень ее зависит от обширности поражения. Кроме того, значительное количество токсинов воздействует на все органы и системы, значительно нарушая их деятельность. Так, сердечная мышца реагирует на интоксикацию увеличением частоты сердечных сокращений, при аускультации отмечается глухость тонов. Необходимо динамическое наблюдение за лабораторными показателями для своевременной диагностики органной недостаточности. Следующий период септикотоксемии сопровождается развитием гнойных осложнений на фоне резко сниженной обшей резистентности организма.

4. Патогенетические основы поражения организма при ожоговом поражении кожных покровов

По глубине поражения различают ожоги глубокие и поверхностные. Существует классификация, согласно которой глубина повреждения тканей при ожогах делится на несколько степеней.

Ожоги – это повреждения кожных покровов в результате воздействия на нее высокой температуры, концентрированных кислот или щелочей, других химически активных веществ. Поражение кожи в виде ожогов нередко встречается у маленьких детей в результате недостаточного внимания со стороны взрослых людей, в этом случае наиболее часто отмечаются ожоги при опрокидывании на себя посуды с горячей (иногда даже кипящей) водой, пищей. Нередко ожоги подобной природы возникают у взрослых людей при невнимательном поведении в быту. Профессиональные ожоги возникают в результате несоблюдения правил техники безопасности при работе с химически активными и взрывоопасными веществами. Ожоги в результате воздействия различного вида оружия встречаются у бойцов в зоне сражений. Иногда ожоги возникают при суицидальных попытках (ожоги пищевода). Ожоги могут быть вызваны при попытке злоумышленников обезобразить внешность человека. Обширные ожоги могут отмечаться у лиц, попавших в горящее помещение при пожаре. Вот основные группы пациентов ожоговых центров.

Ожоговая болезнь представляет собой комплекс патофизиологических изменений организма, важнейшими из которых являются нарушения гемодинамики, тяжелая интоксикация организма. Ожоговая болезнь имеет несколько этапов в своем развитии. Первым из них является ожоговый шок. Ведущим патогенетическим аспектом его возникновения является тяжелая дегидратация организма. Это гиповолемический шок. В результате дегидратации возникает уменьшение объема циркулирующей крови. Возникает несоответствие объема сосудистого русла количеству циркулирующей крови. Кроме того, повышение вязкости крови, возникающее в результате выхода жидкой части крови в ткани, вызывает нарушение микроциркуляции, сладжирование крови. Компенсаторно возникает централизация кровообращения. Клинически ожоговый шок можно заподозрить у пациента, если при динамическом наблюдении отмечаются падение артериального давления (у пожилых людей, до заболевания страдавших гипертонической болезнью с постоянным уровнем давления на высоких цифрах, шок может развиваться даже при значениях артериального давления 120/80 мм рт. ст.), увеличение частоты сердечных сокращений, тахипноэ, вялость, сонливость. Необходимо производить динамическое наблюдение за функцией почек, поскольку уменьшение количества отделяемой мочи, наблюдаемое в динамике, позволяет заподозрить развитие острой почечной недостаточности. Больные отмечают жажду, при осмотре отмечается сухость кожных покровов, слизистых оболочек, языка.

Для того чтобы определить площадь ожога, используют несколько способов. Наиболее простой, не требующий дополнительных инструментов и достаточно точный способ – метод «ладони». После некоторых исследований было достоверно выявлено, что размер человеческой ладони соответствует 1% кожных покровов человеческого тела. Таким образом, сравнивая площадь ожога с размером ладони, можно определить точную площадь ожога. Другое правило определения площади ожога также достаточно несложное – это правило «девяток». Известно, что площадь различных областей тела составляет 9% от общей поверхности кожных покровов, за исключением области промежности, площадь которой составляет 1%. По 9% от общей площади соответствуют верхняя конечность, бедро, голень со стопой, а также голова и шея. По 18% от общей площади составляют передняя и задняя поверхности туловища.

Ожоги: определение степени и оказание первой помощи

Ожоги классифицируются по степени тяжести. В Российской Федерации выделяют четыре степени тяжести ожога, в зарубежных странах принята классификация, согласно которой выделяют три степени поражения.

ребенку менее года, даже если ожог вызвал всего лишь небольшое покраснение;
если ожог довольно обширный или глубокий;
при второй и третьей степени ожогов;
если ожог получен в результате пожара.

При укладывании пострадавшего человека в постель для уменьшения трения поврежденной поверхности тела о простынь можно присыпать последнюю небольшим количеством талька.

Одним из самых эффективных народных средств лечения солнечных ожогов является нанесение несколько раз в день на поврежденные участки кисломолочных продуктов (кефира, простокваши, сметаны). Однако при сильных повреждениях кожи, сопровождаемых волдырями, применение данного способа может иметь обратный эффект.

Как определить площадь ожога по «правилу девяток» и «правилу ладони»?

Поскольку солнце обладает максимальной активностью примерно с 10 до 15 ч дня, то лучший способ защитить себя от ожога - не подвергаться воздействию солнечных лучей именно в эти часы. Если все же приходится находиться на солнце в это время, необходимо защищать кожу как можно сильнее.
Для профилактики солнечных ожогов и эффективной защиты от солнца следует носить шляпы, солнцезащитные очки и одежду, прикрывающую руки и ноги. Темная одежда блокирует солнечные лучи лучше, чем светлая.
Использовать солнцезащитные крема с высокой степенью защиты (SPF). Наносить средства следует на открытые участки тела (лицо, шею и уши) как минимум за 20 мин до выхода на солнце и затем каждые 2 ч, особенно после купания.
Следует оберегать от воздействия прямых солнечных лучей новорожденных детей и детей в возрасте до 6 месяцев.

Под обожженную ногу или руку лежащего человека рекомендуется подложить небольшую подушку или сложенное одеяло, чтобы создать для поврежденных частей тела возвышенное положение.

Определение площади ожога разными методами

Ожог – это повреждение тканей, спровоцированное термическим или химическим воздействием и причиняющее жгучую мучительную боль. Диагностирование обожженной площади – один из самых важных параметров для того чтобы осуществить определение площади ожога.

Еще более простой способ в 1953 году предложил И.И.Глумов. Зона ожога соотносится с площадью ладони больного или ее бумажного шаблона. Эта величина составляет ориентировочно 1% от всей поверхности кожи тела человека. В настоящее время «правило девяток» и «правило ладони» обычно используют параллельно.

Схема Вилявина – одна из методик определения площади ожога

Метод Постникова как способ определения площади ожога

Площадь повреждения является одним из показателей тяжести и глубины травмы. Как известно, выделяют четыре стадии ожогов: покраснение кожи, волдыри, омертвение тканей и обугливание. Обширные глубокие поражения очень опасны и, во избежание тяжелых последствий, подлежат только стационарному лечению. Ожоги площадью до 7%, в принципе, могут лечиться и в домашних условиях, но под контролем лечащего врача.

Данный метод определения площади ожога, предложенный в 1951 г. А.Уоллесом, помогает быстро, хотя и довольно приблизительно, определить площадь ожога без подручных средств. Заключается он в условном делении тела на зоны. Каждая такая область в процентном соотношении равна или кратна девяти. Так, зона головы и шеи составляет 9% от общей площади кожи, поверхность каждой верхней конечности – по 9%, нижней – по 18%, передняя часть туловища – 18%, задняя - 18%. На зону гениталий отводится один оставшийся процент. У детей эти пропорции несколько отличаются и меняются с возрастом. Метод Уоллеса получил широкое распространение из-за своей доступности в любых условиях и простоты.

Наиболее устаревший и трудоемкий метод. На поверхность ожога накладывается стерильная марля или целлофан, на них наносится контур повреждения. Далее вырезанная форма накладывается на миллиметровую бумагу и высчитывается общая поверхность ожога по отношению ко всей площади кожи. На сегодняшний день метод, в силу своей сложности и длительности практически не применяется.

Термические ожоги: классификация, глубина поражения и прогноз для жизни

Так выглядит грануляционная ткань,которая потом может превратиться в рубцовую.

По сообщениям прессы, на пострадавших в Пинске была синтетическая рабочая форма, которая сгорела чуть ли не полностью, что недопустимо с точки зрения пожарной безопасности. Одежда должна быть негорючей и защищать от ожогов, а не способствовать им.

Локализация ожогов также очень важна, поскольку отличается толщина кожи и степень защиты одеждой. Например, ожоги лица и передней поверхности шеи бывают глубокими намного чаще, чем, например, ожоги стоп.

В России распространена 4-степенная классификация ожогов по глубине (I степень, II, IIIа, IIIб, IV), а на Западе - 5-степенная (там российская IIIa стадия идентична III; IIIб - IV, а IV - V соответственно).

Пример: девушка 27 лет в феврале 2007 г. получила термический ожог пламенем IIIа-IIIб степени 25% поверхности тела, в т. ч. лица, шеи и передней поверхности грудной клетки. Поскольку в лечении ожога использовались исключительно консервативные методы, у пострадавшей развилась тяжелая рубцовая контрактура шеи 4-й степени, сопровождавшаяся рубцовым выворотом нижней губы. Пример взят с сайта http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/ (Национальный Медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова).

Зоны нарушения кровообращения при ожогах разной степени.

Ожоги пламенем относятся к числу самых тяжелых, т. к. температура пламени достигает 2000 - 3000° С и дополнительно происходит отравление угарным газом и другими продуктами горения.

Ожоги третьей и четвертой степени опасны для жизни человека, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к высоко квалифицированным специалистам.

Способ Долинина – на специальной резиновой форме с оттиском силуэта тела, разделенной на сто равных участков (51 на фронтальной поверхности и 49 на тыловой) отмечаются обожженные места. Остается только сложить полученные цифры и определить участки ожоговой поверхности.

Схема Вилявина – на рисунке, изображающем уменьшенную копию туловища человека закрашивается пораженное место, в зависимости от характера полученной травмы участки отмечались разными цветами. При такой методике можно легко отследить степени и глубину поражений.

Правило девятки при ожогах - процедура быстро определяет степень поражения без использования дополнительных приборов. Минус данной тактики в том, что полученные расчеты несут не точный характер. Методика основана на визуальном разделении тела на зоны, каждый участок равен девяти процентам (шея и голова, поверхность конечностей), тыловая и фронтальная часть туловища 36%. Оставшиеся проценты приходятся на паховую область. Площади ожогов у детей по этому методу не вычисляются, так как ребенок имеет меньшие пропорции тела.

Как и писалось выше, для определения локации ожогов используются различные медицинские методы, а именно:

Если все же ожог получен, необходимо пораженное место промыть большим количеством проточной воды, обработать рану антисептическими средствами и наложить стерильную повязку. При сильных болевых синдромах, для избежание получения шока рекомендуется выпить обезболивающие препараты.

Внимательно соблюдайте технику безопасности при работе с электро-нагревающими приборами, химическими реагентами. Храните моющие средства подальше от детей в недоступном для них месте.

Правило девяток и ладони для определения площади ожогов

Первая, вторая и третья А степени называются поверхностными ожогами, а степень 3Б и четвертая, соответственно, глубокая. Поверхностным травмам всегда присущие болевые ощущения, а глубоким – нет. Отсутствие боли в таком случае объясняется полным омертвением пораженного эпидермиса.

Заключается данный способ в разделении человеческого тела на отдельные зоны. Каждый такой участок по соотношению с процентами равен девяти. Шея и голова – 9%, каждая отдельная конечность – 9%, туловище спереди и сзади в результате дает 36%, и 1% отведен зоне гениталий.

В 1951 году ученый А. Уоллес изобрел вычислительный метод под названием «правило девяток при ожогах». Такой тип вычисления раненой поверхности является достаточно быстрым и легким. Данные, полученные в результате вычисления неточные, но довольно приблизительные.

изменение цвета кожи от красноватого до черного. Цвет зависит от характера и тяжести повреждения;
появление пузырей (см. пузырь от ожога: что делать), которые наполнены специальной жидкостью;
образование суховатой корочки в травмированной области;
сильные болевые ощущения;
отмирание кожных покровов;
обугливание кожи.

Признаки ожога зависят от типа ожоговой поверхности и характера повреждения, но существует ряд основных симптомов, которые чаще всего проявляются при такой травме:

В 1983 году был изобретен способ Долинина. Он заключается в делении на 100 специального штампа резинового материала, который содержит на себе силуэт задней и передней части человеческого тела. Передняя сторона собирает в себе 51 участок, а задняя – 49. Каждый из участков в процентном соотношении равен 1%. На схеме закрашивается область поражения и после завершения считаются добавленные вместе закрашенные цифры.

Способ Постникова – довольно старое определение площади ожога и является непростым. Он основан на наложении на раненую поверхность марлевой повязки, а на нее сверху наносится контурный рисунок травмы. После этого получившаяся форма накладывается на миллиметровую бумагу и проводится общий расчет поверхности в соотношении к поврежденной коже. Из-за трудностей, возникающих во время проведения такого расчета, его практически не используют.

autouristi.ru

открытая библиотека учебной информации

ШТАМП В.А. ДОЛИНИНА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОЩАДИ ОЖОГОВ

Рисунок 9.3.

«Правило девяток» целесообразно применять при определении площади обширных ожогов. В случае если ожоги занимают, к примеру, голову, переднюю поверхность туловища и левое бедро, то общая площадь поражения в этом случае будет 36% (9+18+9).

Измерение ладонью (площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1 - 1,1 % общей поверхности кожного покрова) применяется либо при ограниченных ожогах, либо, наоборот, очень обширных (субтотальных) поражениях. В первом случае количество ладоней, укладывающихся на поверхности ожога, и составляет процент поражения. Во втором - определяют площадь оставшихся непораженными участков тела и полученную цифру вычитают из 100, разница составит процент поражения кожного покрова.

Для измерения площади ожогов у детей следует пользоваться специальной таблицей, в которой приведена площадь поверхности отдельных анатомических областей в зависимости от возраста ребенка (таблица 9.4.).

Основным фактором, определяющим тяжесть ожогов, является не столько общая площадь ожога, сколько площадь глубокого поражения (ожога III6 - IV степени). По этой причине при формулировке диагноза крайне важно отразить не только ряд особенностей травмы - вид ожога (термический, электрический, химический), его локализацию, степень, общую площадь поражения, но и обязательно площадь глубокого поражения, если оно имеется.

Диагноз (в целом в истории болезни) должен записываться следующим образом.

· Площадь и глубина поражения указываются в виде дроби, в числителе которой приводится общая площадь ожога и рядом в скобках площадь глубокого поражения (в процентах), а в знаменателе - степень поражения (римскими цифрами).

туловища и правой верхней конечности. В истории болезни для большей наглядности к разделу «место болезни» прилагается схема ожога, на которой с помощью условных обозначений указывается площадь, глубина (степень) и локализация поражения (рис. 9.5.). Это позволяет более лаконично описать область ожога в тексте и дает возможность четко и демонстративно отобразить характер поражения.

Таблица 9.4.

Рисунок 9.5.

СХЕМА ОЖОГА

Важнейшим вопросом при экспертизе обожженных трупов людей, обнаруженных на месте происшествия, в зоне пожара является установление прижизненности получения ожогов.

Ориентировочными признаками на месте происшествия может служить отсутствие или меньшее обгорание кожи в складках лица, что свидетельствует о зажмуривании живого человека в момент пламени, достигающего лица.

На поверхности трупа, которая была прижата к земле, обгорание не наступает, в этом месте сохраняется неповрежденной кожа и даже часть одежды. Это свидетельствует о том, что горел труп, а не живой человек, который не в состоянии оставаться неподвижным, от сильной боли он мечется, ползет или переворачивается, прижимая пламя к земле. В результате вокруг такого трупа видны множество обрывков полуобгоревшей одежды, волос, а также следы перемещения тела.

Надо обратить внимание на запах горючего, ибо после доставки трупа в морг он может улетучиться. Принимаемые за следы горюче-смазочного материала, пятна на одежде чаще всего являются пятнами расплавленного подкожного жира.

На прижизненность может указывать сильное по сравнению с другими частями тела обгорание ладонных поверхностей кистей при попытке потушить пламя, сбить его с опасных мест.

При осмотре таких (нередко обугленных) трупов обращают внимание на то, что конечности согнуты и, как и голова, приведены к туловищу (поза боксера или фехтовальщика). Несведущие люди при виде такой позы делают необоснованный вывод о борьбе, предшествовавшей смерти, о сопротивлении человека. При этом такая поза характерна для любого трупа (независимо от причины смерти), который продолжительное время подвергался действию пламени, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ способствовало обезвоживанию и большему действию сгибательных мышц. Важный вывод о прижизненности сгорания делается с осторожностью и, как правило, после полного исследования трупа.

Одним из самых надежных доказательств прижизненного действия пламени является выявление копоти в дыхательных путях, а также в пищеводе и желудке, а иногда и в кровеносных сосудах, в печени, мочевом пузыре. При вскрытии трахеи, бронхов обращают внимание на набухшую ярко-красную слизистую, покрытую налетом копоти. При гистологическом исследовании кусочков легких наблюдаются черноватые включения копоти в альвеолах.

Другое верное доказательство того, что человек горел живым, заключается в выявления в крови соединения окиси углерода (неизбежного спутника горения) с гемоглобином крови - карбоксигемоглобина.

Для этого исследования кровь берут из сердца ели сосудов и в укупоренных флаконах направляют в судебно-химическую лабораторию. Выявление карбоксигемоглобина свидетельствует о том, что человек горел живым, а установление более 60% также о том, что смерть наступила от отравления окисью углерода, даже при наличии смертельных ожогов. Это исследование проводят предварительно и прямо у секционного стола, пользуясь химическим или спектральным методом. Кстати, окись углерода - основной, но не единственный яд, который попадает в газообразном состоянии в организм при дыхании человека. В результате сгорания пластика, стеклотканей, ковролина, используемых в жилых помещениях и на транспорте, образуются такие химические соединения, как цианистый водород, акролеин, акроникрил, формальдегид и другие, которые даже в незначительных дозах создают суммарный токсический эффект либо ори обнаружении могут ввести в заблуждение относительно причины смерти, что при некоторых обстоятельствах нужно иметь в виду.

Меньшее практическое значение имеет исследование содержимого ожоговых пузырей на белок, фибрин и лейкоциты. При биохимическом исследовании в жидкости прижизненных пузырей в два раза больше белка, чем в посмертных.

Еще одним важным признаком подобной экспертизы трупов является установление признаков прижизненной механической травмы и ее характера. Трудность состоит в том, что, с одной стороны, пламя уничтожает повреждения, а с другой - маскирует или изменяет их. И, напротив, пламя приводит к таким посмертно возникающим изменениям, которые симулируют прижизненную травму с последующим неосторожным или умышленным термическим обгоранием этого участка.

Учитывая зависимость отстепени ожога на их поверхности не выявляются кровоподтеки, ссадины, а при ожогах IV степени - даже раны. В иных случаях раны сохраняются, но резко уменьшаются в размерах, искажается их форма, изменяются признаки. Такие раны с кожным лоскутом извлекаются и помещаются в уксусно-спиртовой раствор с добавлением перекиси водорода для реставрации. Через 2-3 дня кожа становится мягкой, просветлевшей, легко расправляющейся, рана становится похожей на первоначальную.

На месте сильного обгорания всех слоев тканей невозможно бывает даже выявить перелом кости от действия ограниченным тупым предметом или острым и огнестрельным оружием. Это должно найти отражение в правильно сформулированных выводах.

Вместе с тем обезвоживание и одностороннее действие пламени приводят к разрывам кожи, которые имеют линейную форму, ровные гладкие края и острые концы, напоминая резаную рану. Такой, даже предварительный вывод, приводит к ложным версиям, возбуждая воображение близких и свидетелей, и может направить следствие по ложному пути. Нужно иметь в виду, что такие посмертные трещины имеют направление эластических волокон кожи, очень поверхностные, из их узкого просвета видна неповрежденная буроватая подкожно-жировая клетчатка с волнистым рельефом.

Продолжительное действие пламени на голову приводит к стенанию крови из сосудов в полость между костями свода черепа и твердой мозговой оболочкой. Образованная таким образом посмертная гематома может быть принята за прижизненную черепно-мозговую травму. По этой причине нужно обратить внимание па то, что посмертная гематома имеет серповидную, а не веретенообразную форму, сдавливающую мозг; что она отделена от мозговой оболочки желеобразной жидкостью, а не сращена с ней, как прижизненная гематома вследствие ЧМТ. Окончательно решает вопрос гистологическое исследование головного мозга с оболочками, выявляющее кровоизлияние в прижизненно возникшем повреждении.

Еще одна особенность заключена в том, что при сгорании трупа в одежде последняя уничтожается полностью, но плотно прижатая к телу часть ее (гольфы, лифчик, пояс, застегнутый воротник) повреждается значительно позже и задерживает сгорание кожи под ней. По этой причине на трупе можно увидеть неповрежденный или менее обожженный участок кожи и, зная объяснение, важно не сделать ошибочного вывода о странгуляционной борозде.

При обгорании трупов до, обугливания сгорают не только мягкие ткани, но и обнаженные кости. Οʜᴎ становятся хрупкими, чернеют, внутренние органы резко уменьшаются в размерах, плотнеют. При исследовании таких трупов нередко возникает вопрос об установлении личности человека. И без того сложная задача в таких случаях затруднена в связи с отсутствием одежды и обгоранием поверхности кожи с уничтожением особых примет и особенностей липа либо иных частей тела, что имеет место при массовых поражениях на пожаре, при авиакатастрофе и т. п.

Иногда труп умершего человека умышленно подвергается сожжению с целью сокрытия преступления в связи с тем, чтобы было невозможно установить личность, решить вопрос о причине смерти, категории смерти. Нередко это нелегкое действие требует предварительного расчленения трупа взрослого человека и при наличии достаточного топлива, в зависимости от его качества, времени не менее 8-10 часов. При этом остается 2-3 кг золы и немало твердых остатков в виде зубов и мелких костей (особенно суставных поверхностей). Следует отметить, что костные останки позволяют определить видовую принадлежность, зубы имеют индивидуальные особенности. По костным останкам решаются также и другие вопросы. Исследованию подвергается и сама зола, что позволяет спектрографическим путем установить материал сгорания, а также тип и количество топлива.

ШТАМП В.А. ДОЛИНИНА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОЩАДИ ОЖОГОВ

Рисунок 9.3.

«Правило девяток» целесообразно применять при определении площади обширных ожогов. Если ожоги занимают, например, голову, переднюю поверхность туловища и левое бедро, то общая площадь поражения в этом случае будет 36% (9+18+9).

Измерение ладонью (площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1 - 1,1 % общей поверхности кожного покрова) применяется либо при ограниченных ожогах, либо, наоборот, очень обширных (субтотальных) поражениях. В первом случае количество ладоней, укладывающихся на поверхности ожога, и составляет процент поражения. Во втором - определяют площадь оставшихся непораженными участков тела и полученную цифру вычитают из 100, разница составит процент поражения кожного покрова.

Основным фактором, определяющим тяжесть ожогов, является не столько общая площадь ожога, сколько площадь глубокого поражения (ожога III6 - IV степени). Поэтому при формулировке диагноза необходимо отразить не только ряд особенностей травмы - вид ожога (термический, электрический, химический), его локализацию, степень, общую площадь поражения, но и обязательно площадь глубокого поражения, если оно имеется.

Диагноз (в целом в истории болезни) должен записываться следующим образом.

Таблица 9.4.

Рисунок 9.5.

СХЕМА ОЖОГА

При осмотре таких (нередко обугленных) трупов обращают внимание на то, что конечности согнуты и, как и голова, приведены к туловищу (поза боксера или фехтовальщика). Несведущие люди при виде такой позы делают необоснованный вывод о борьбе, предшествовавшей смерти, о сопротивлении человека. Однако такая поза характерна для любого трупа (независимо от причины смерти), который продолжительное время подвергался действию пламени, которое способствовало обезвоживанию и большему действию сгибательных мышц. Важный вывод о прижизненности сгорания делается с осторожностью и, как правило, после полного исследования трупа.

В зависимости от степени ожога на их поверхности не выявляются кровоподтеки, ссадины, а при ожогах IV степени - даже раны. В иных случаях раны сохраняются, но резко уменьшаются в размерах, искажается их форма, изменяются признаки. Такие раны с кожным лоскутом извлекаются и помещаются в уксусно-спиртовой раствор с добавлением перекиси водорода для реставрации. Через 2-3 дня кожа становится мягкой, просветлевшей, легко расправляющейся, рана становится похожей на первоначальную.

Продолжительное действие пламени на голову приводит к стенанию крови из сосудов в полость между костями свода черепа и твердой мозговой оболочкой. Образованная таким образом посмертная гематома может быть принята за прижизненную черепно-мозговую травму. Поэтому надо обратить внимание па то, что посмертная гематома имеет серповидную, а не веретенообразную форму, сдавливающую мозг; что она отделена от мозговой оболочки желеобразной жидкостью, а не сращена с ней, как прижизненная гематома вследствие ЧМТ. Окончательно решает вопрос гистологическое исследование головного мозга с оболочками, выявляющее кровоизлияние в прижизненно возникшем повреждении.

Еще одна особенность заключена в том, что при сгорании трупа в одежде последняя уничтожается полностью, но плотно прижатая к телу часть ее (гольфы, лифчик, пояс, застегнутый воротник) повреждается значительно позже и задерживает сгорание кожи под ней. Поэтому на трупе можно увидеть неповрежденный или менее обожженный участок кожи и, зная объяснение, важно не сделать ошибочного вывода о странгуляционной борозде.

При обгорании трупов до, обугливания сгорают не только мягкие ткани, но и обнаженные кости. Они становятся хрупкими, чернеют, внутренние органы резко уменьшаются в размерах, плотнеют. При исследовании таких трупов нередко возникает вопрос об установлении личности человека. И без того сложная задача в таких случаях затруднена в связи с отсутствием одежды и обгоранием поверхности кожи с уничтожением особых примет и особенностей липа либо иных частей тела, что имеет место при массовых поражениях на пожаре, при авиакатастрофе и т. п.

Тяжесть термической травмы обусловливается преимущественно обширностью обожженной поверхности, глубиной поражения кожи и подлежащих тканей. Как можно более раннее определение площади и глубины ожогов способствует правильной оценке тяжести состояния пострадавшего и выбору наиболее рациональных методов лечения.

Для вычисления общей площади ожоговых ран предложены многочисленные схемы и расчеты.

Специальный штамп с изображением силуэта человека, разделенного на сегменты, соответствующие 1% поверхности тела, предложил В. А. Долинин (1960). При нанесении оттиска в историю болезни пораженные участки заштриховываются (различной штриховкой в зависимости от глубины поражения), и вычисляется общая площадь ожогов.

A. Wall асе (1951) модифицировал схему Berkow, которая получила широкое распространение под названием «правила девяток» . Согласно этому правилу, площадь отдельных областей тела равна или кратна 9 и составляет:

Голова и шея 9%
Верхняя конечность 9%
Передняя поверхность туловища 18%
Задняя поверхность туловища 18%
Нижняя конечность: 18%
бедро 9%
голень и стопа 9%
Наружные половые органы 1 %

Не касаясь остальных предложенных схем и методов, представляющих в основном исторический интерес, можно отметить, что вычисленные с их помощью площади ожогов различаются весьма незначительно. Т. Я. Арьев (1966), анализируя результаты определения площади ожога при обширных поражениях различными врачами, установил разницу в пределах ±5%. Для практики ошибка ±200-300 см2 не является существенной, так как она не оказывает большого влияния на прогноз и тактику лечения. С данной точки зрения «правило девяток» достаточно точно, несмотря на свою простоту.

Для определения площади ожоговой поверхности в процентах к общей площади поверхности тела может быть использовано «правило ладони» . Размер ладони взрослого человека составляет около 1 % кожного покрова тела. Данный способ может быть применен как самостоятельный при ограниченных ожогах, расположенных в различных участках тела, для определения площади глубокого поражения на фоне поверхностных ожогов, при субтотальных поражениях, когда нужно определить площадь непораженных участков. В повседневной работе целесообразно пользоваться сочетанием «правила девяток» и «правила ладони». С их помощью быстро и достаточно точно выявляется обширность ожоговой поверхности, являющаяся одним из важнейших критериев тяжести термической травмы.

Известны и многочисленные классификации ожоговой раны. До настоящего времени за рубежом распространены трехстепенные классификации, основанные на предложенной в 1607 г. Фабрицием Хильденом (цит. по Т. Я. Арьезу): эритема и отек кожи, образование пузырей, некроз кожи.

В нашей стране общепринятой является пятистепенная классификация ожогов в зависимости от глубины повреждения тканей, принятая XXVII съездом хирургов в 1961 г.

Степень повреждения кожного покрова и подлежащих тканей при ожогах

Степень I. Гиперемия кожи
Степень II. Отслойка эпидермиса с образованием пузырей
Степень IIIа. Омертвение поверхностных слоев кожи с сохранением эпителия волосяных луковиц, потовых и сальных желез
Степень IIIб. Гибель всех слоев дермы
Степень IV. Некроз кожи и расположенных под нею тканей

Разделение ожогов на поверхностные и глубокие обусловлено рядом причин; основная из них - возможности восстановления утраченного кожного покрова. При поверхностных ожогах, как правило, происходит самостоятельная эпителизация за счет сохранившихся участков эпителия. При глубоких ожогах, сопровождающихся гибелью всех слоев дермы и эпителия, восстановление достигается с помощью аутотрансплантации. Отказ от нее ведет к сокращению площади глубоких ожоговых ран только за счет рубцевания и краевой эпителизации, что значительно удлиняет сроки лечения, приводит к развитию многочисленных осложнений, утяжеляет состояние больного. Поэтому так важны для лечения и прогноза заболевания точное определение площади глубоких ожогов и дифференциация степени поражения тканей.

Диагностика глубины повреждения представляет определенные трудности, особенно в первые минуты и часы после ожога, когда наблюдается внешнее сходство различных степеней ожога. Наиболее точно диагностировать глубину поражения удается к 7-14-му дню.

Клинически на ранних стадиях ожоговой болезни глубина ожогов определяется по следующим признакам.

Степень I - покраснение кожи, пастозность или нерезко выраженный отек кожи, умеренная болезненность. Через 2-3 дня болезненность, отек, гиперемия проходят, поверхностные слои эпидермиса слущиваются.

Степень II - гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных прозрачной, слегка желтоватой жидкостью, выраженная болезненность. Дно ожогового пузыря - розовая, влажная, блестящая ткань,

Степень IIIа - отек кожи и подлежащих тканей. Содержимое ожогового пузыря желтоватое, жидкое или желеобразное. Ожоговая рана ярко-розового цвета, влажная. Тактильная и болевая чувствительность могут быть сохранены, но чаще снижены. При ожогах агентами с высокой температурой может образоваться тонкий светло-желтый или коричневый струп, через который не просвечивают сосуды.

Степень IIIб - плотный темно-красный, коричневый или серо-бурый струп. До образования плотного струпа пораженная кожа сохраняет белесоватый цвет. Полностью отсутствует болевая чувствительность. Отмечается геморрагическое содержимое оставшихся ожоговых пузырей, дно раны тусклое, бледное, иногда с мелкоточечными кровоизлияниями.

Степень IV - внешний вид ожогов сходен с таковым при IIIб степени. Отсутствие функции мышц и сухожилий заставляет думать об их поражении. Как правило, в первые часы после получения травмы IV степень ожога с уверенностью может быть диагностирована только при обугливании.

В диагностике глубины ожогового поражения определенную помощь могут оказать сведения о характере термического агента , времени его воздействия. Ожоги пламенем, расплавленным металлом, перегретым паром под высоким давлением, как правило, бывают глубокими. Воздействие высокой температуры при кратковременной экспозиции (ожог вольтовой дугой, взрыв, ожог кипятком обнаженных участков тела) значительно чаще приводит к поверхностному поражению кожных покровов. В то же время относительно низкотемпературные агенты (горячая вода, кипящие продукты питания) при длительном контакте, возникающем при невозможности быстро снять пропитанную горячей жидкостью одежду, вылезти из горячей ванны, отвести струю горячей воды и т. д., могут привести к глубокому ожогу.

Для определения глубины ожогов , помимо анамнестических данных и осмотра, можно воспользоваться исследованием болевой чувствительности. При поверхностных ожогах она сохранена или несколько снижена, при глубоких, как правило, отсутствует.

Характерным симптомом глубокого ожога конечностей является отек непораженных дистальных отделов их.

Перечисленные выше признаки позволяют относительно точно определить глубину поражения в первые 2 сут после получения травмы. Не исключена возможность «углубления» поверхностных ожогов в последующие дни из-за микротромбозов в зоне поражения, протеолитических процессов и других факторов.

Для уточнения глубины термического поражения в первые дни после травмы может быть также использован метод инфракрасной термографии. Проведенные в нашей клинике исследования [Смирнов С. В. и др., 1980] позволили установить, что зона глубокого ожога характеризуется снижением теплоотдачи, проявляющейся «холодными» полями на термограмме.

Тяжесть состояния больного определяется также возрастом и таким тяжелым поражением, как ожог дыхательных путей. Без учета этих факторов нельзя достаточно объективно оценить тяжесть ожоговой травмы.

В повседневной практике редко встречается та или иная разновидность ожога, более характерно сочетание поверхностных и глубоких ожогов, с поражением дыхательных путей или без него и т. д. Указанное заставляет искать интегральные показатели, позволяющие всесторонне оценить тяжесть ожоговой травмы.

Таков индекс Франка (1960), который используется для оценки тяжести поражения; он в определенной мере уравнивает различные по глубине ожоги: I степень - 0,5 ед., II степень-1 ед., IIIа степень - 2 ед., IIIб степень- 3 ед., IV степень - 4 ед.

Недостатки индекса Франка - некоторая громоздкость, завышение тяжести поражения при ожогах I степени, а также игнорирование ожогов дыхательных путей. Для применения в клинической практике более удобен модифицированный вариант индекса Франка - индекс тяжести поражения (ИТП), согласно которому 1% ожогов II-IIIа степени соответствует 1 ед.; 1% глубоких ожогов IIIб-IV степени - 3 ед. Ожоги I степени не учитываются. При наличии ожогов дыхательных путей к индексу тяжести поражения, определяемому по обширности и глубине ожогов кожных покровов, прибавляется 30 ед.

1. Ожог II-IV степени (IIIб-IV степени -10%)-30% поверхности тела:

ИТП = (30 - 10) + 10 х 3 = 50 ед.

2. Ожог II-IIIб степени (IIIб-15%) -40% поверхности тела, ожог дыхательных путей:

ИТП = (40 - 15) + (15 х 3) + 30 = 100 ед.

Как видно в модифицированном варианте, индекс тяжести поражения учитывает обширность, глубину ожогов, а также поражение дыхательных путей. Он позволяет объединить в однородные по тяжести группы больных с различными по обширности и глубине ожогами, более объективно оценивать состояние пострадавших, проводить адекватную терапию на всех этапах оказания медицинской помощи. Особенно важно это учитывать в условиях оказания экстренной помощи обожженным, так как клинические проявления ожоговой болезни и ожогового шока в частности в ряде случаев бывают выражены незначительно, что затрудняет объективную оценку тяжести состояния обожженных.

Большое значение имеет документальное, графическое отражение тяжести термической травмы - создание скицц ожогов для определения площади ожогов (Вилл-вин Г. Д., 1954; Долинин В. А., 1960; Рапе, 1950; Jaeger, 1954, и др.]. В настоящее время скиццы широко используются в практике ожоговых стационаров как одна из форм графической документации. Заполняемые каждые 10 дней они позволяют в динамике отразить процесс восстановления кожного покрова.

Муразян Р. И. Панченков Н.Р. Экстренная помощь при ожогах, 1983

О чем говорит площадь ожога – определение площади ожога

Методики определения площади ожога

Определение площади ожога может вестись разными методами. Ниже приведем основные и наименее трудоемкие и удобные.

«Правило девятки» при расчете площади ожога

«Правило ладони» при определении площади ожога

Метод Постникова как способ определения площади ожога

Схема Вилявина – одна из методик определения площади ожога

На специальной, разбитой на квадраты, схеме с изображением человеческого силуэта закрашиваются пораженные участки. Причем, для каждой степени используется свой цвет. Этот метод позволяет отслеживать площадь и степень ожога в динамике его лечения.