Медико-социальная экспертиза по инвалидности. Медико-социальная комиссия по инвалидности. Как пройти комиссию по установлению инвалидности

Важное обновление информации!

Как пройти комиссию: алгоритм

Шаг 1

Сначала необходимо получить у терапевта на основании данных, внесённых в амбулаторную карту.

Шаг 3

Прохождение гражданином экспертизы. Она может иметь место как в бюро, так и, если это необходимо, на дому у больного. Как правило, присутствуют при этом работники учреждения (минимум трое) и другие врачи всех необходимых профилей.

В ходе самой экспертизы специалисты в первую очередь знакомятся со всей документацией, затем уже проводят осмотр и беседу с пациентом, анализируют его состояние. Все действия и разговоры во время работы комиссии протоколируются.

Шаг 4

Шаг 5

Важно! Принятое комиссией решение доносится до пациента в тот же день, в который происходило проведение обследования. В случае положительного заключения человеку на руки выдаётся оригинал справки, а также разработанная специально для него схема будущей реабилитации и лечения.

Шаг 6

Обращение гражданина с этой самой справкой в пенсионный фонд или иную социальную организацию для получения пенсии и иной помощи. Сделать это необходимо в течение трёх дней после получения бумаг .

Итого, примерно за два месяца реально успешно оформить себе инвалидность.

Однако это не означает, что о визите в бюро МСЭ можно забыть. В зависимости от назначенной группы, инвалиды в России должны подтверждать свой статус с некой периодичностью :

первая группа – каждые два года;
вторая и третья – ежегодно;
дети-инвалиды – один раз в течение действия данного статуса.

Раньше срока тоже возможно. Если это связано с заметным ухудшением состояния гражданина – то когда угодно, если же нет – то инвалидность должна быть действительна ещё не больше чем два месяца.

Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N95 предоставляет гражданам право и оспорить решение комиссии. На то, чтобы местного центра МСЭ в главном бюро, отведён срок в один месяц. Такой же период действует для жалобы на решение главного бюро в центре федеральном.

Документы на обжалование при этом приносить надо в то бюро, где Вы уже обследовались. Именно оно само вынуждено передавать заявления недовольных граждан в вышестоящие инстанции не более чем в трёхдневные сроки. Самый последний орган, в который можно обратиться при таком разбирательстве, и решение которого обжалованию уже не подлежит – это суд.

Возможные сложности

Сам больной пребывает в нетранспортабельном состоянии либо в реанимации. Заниматься сбором бумаг тогда обязаны врачи медицинского учреждения, его родственники и компания, в которой трудоустроен больной. Его собранные документы передаются в бюро МСЭ на основании особой справки, подтверждающей неспособность гражданина заниматься всем лично.
Клиника, в которой находится пациент – психиатрическая, и ситуация аналогична предыдущей, то есть состояние человека весьма тяжёлое. В такие моменты обычно оформляется нотариально утверждённая доверенность, и от лица больного имеют права выступать его родственники.
Гражданин способен самостоятельно заниматься оформлением инвалидности, но в медицинском учреждении ему было отказано в выдаче направления. Решение этой проблемы – потребовать бланк по форме

Медико-социальная Экспертиза (МСЭ) – это комиссия из компетентных специалистов, основная функция которых заключается в том, чтобы выносить решение о степени тяжести заболевания человека, который обратился с соответствующим заявлением, и назначать ему одну из групп инвалидности. К сожалению, процедура достаточно непростая, так как необходимо будет пройти множество инстанций, а для людей с ограниченными физическими и психическими возможностями это непросто, а значит, втэк по инвалидности доставит массу ненужных хлопот.

Человека направляют для прохождения комиссии в специально уполномоченные органы, которые оказывают помощь лечебно-профилактического характера либо социальной защиты населения. Структура, которая уполномочена на оказание профилактической функции, выписывает гражданину направление на экспертизу лишь после того, как будут проведены основные мероприятия лечебного или диагностического характера и подтвердится наличие нарушений нормального функционирования организма, которое было спровоцировано различными травмами, вирусами или генетическими заболеваниями. Подобные функции и полномочия имеются и у Пенсионного фонда, а также органов социальной защиты населения.

Медико социальная комиссия по инвалидности выдает гражданину специальный документ, утвержденный Министерством здравоохранения в котором содержится информация, раскрывающая степень тяжести заболевания, а также предпринятые реабилитационные меры и их результат.

В том случае, если гражданин обратился в вышеуказанные органы, но получил от них официальный отказ в направлении на МСЭ, то у него есть право сделать это самостоятельно. Сотрудники бюро обязаны провести дополнительный осмотр гражданина и назначить ему комплекс анализов и обследований, а также мероприятий реабилитационного характера и лишь после этого детально рассмотреть вопрос о назначении ему инвалидности.

В систему МСЭ входят:

Районные, а также городские бюро МСЭ. В основном именно в этих структурах разрабатываются реабилитационные программы, и проводится освидетельствование больных.
Вторую позицию занимают главные бюро МСЭ федеральных субъектов. Их основная задача заключается в том, чтобы контролировать районные и городские бюро МСЭ, анализировать и принимать верные решения.
Федеральное бюро медико социальной экспертизы занимается непосредственной координацией работы всех вышеуказанных бюро. Оно находится в подчинении у Министерства здравоохранения и соцразвития РФ.

Как принимается решение

Для принятия решения необходимо обратиться в специально созданную комиссию по медикосоциальной экспертизе. В ее составе присутствует:

Председатель.
Заместитель председателя.
Специалисты узких профилей.
Секретарь.

Пациент должен собрать все необходимые документы и предоставить их за месяц до заседания комиссии на проверку. Если они отвечают всем необходимым критериям, то человеку может быть присвоена та или иная группа инвалидности, особенно когда наблюдается стойкое нарушение здоровья и улучшений не наблюдается на протяжении года, двух. Кроме этого, заболевание, которое прогрессирует, не дает возможности нормально работать, передвигаться и нуждается в постоянном лечении или реабилитационных процедурах (протезирование, лекарственные препараты).

Комиссия ознакамливается с поданным перечнем документов до осмотра больного и после этого приглашает его на осмотр. Важно взять с собой документы, удостоверяющие личность к которым относится: паспорт, идентификационный код, удостоверение, военный билет.

Если пакет документов не полный, то можно принести недостающие уже на момент рассмотрения его комиссией, в противном случае заседание будет перенесено. После полного осмотра пациента, проверки правильности оформления документов и их содержания происходит голосование комиссии, решением которой устанавливается полная или частичная инвалидность.

Перечень документов для проведения МСЭ

В первую очередь человек должен написать соответствующее заявление на имя начальника МСЭ о том, чтобы в отношении него совершить проверку и собрали специальную комиссию. Если он не может сделать это самостоятельно, то в процесс вовлекается его законный представитель или опекун. К заявлению прикладывается направление на экспертизу, полученное от структуры, функция которой состоит в оказании лечебно-профилактической помощи, а также документы медицинского характера, которые могут подтвердить факт заболевания или присутствия стойких нарушений в организме.

Эксперты службы обязательно дополнительно обследую пациента, тщательно изучают все предоставленные им документы на наличие подписей, штампов и печатей медицинских учреждений, проводят анализ социально-бытовых, профессиональных, психологических факторов в жизни человека. Итак, в обязательном порядке необходимо предоставить:

Документ, удостоверяющий личность гражданина (оригинал и копия паспорта).
Заявление.
Форма № 088/у-06 (направление).
Оригинал или заверенная надлежащим образом копия трудовой книги.
Для граждан, которые работают необходимо предоставить информацию об условиях труда.
Характеристика для учащихся из образовательного учреждения.
Медицинская карта и выписки к ней.
Документ об инвалидности, реабилитационная программа, если проводится повторное освидетельствование.
СНИЛС.
Акт о профболезни.
Форма Н-1.
Письмо из санстанции об условиях труда.

Если инвалидность оформляет гражданин, младше 18 летнего возраста, то он должен взять с собой и предоставить МСЭ:

Заявление.
Свидетельство о рождении и паспорт родителей, как оригинал, так и копия.
Форму № 088/у-06, которая взята в детской поликлинике.
Паспорт или свидетельство о рождении для лиц до 14 лет и паспорт одного из родителей или опекуна (оригинал и копия).
Амбулаторная карта и все имеющиеся к ней выписки.
Характеристика учреждения, где учится ребенок.
Психологическое заключение.
Образовательные документы.

Сроки проведения экспертизы

На протяжении месяца комиссия должна собраться в полном составе и выяснить необходимо ли гражданину давать ту или иную категорию инвалидности. Освидетельствование проводится не позже пяти дней с того момента, как было подано заявление. Десять суток дается для того, чтобы привезти недостающие документы иначе комиссия будет откладываться и затянется минимум на полгода, а то и больше.

После того, как комиссия приняла положительное решение в пенсионный фонд в трехдневный срок необходимо направить соответствующее письмо для того, чтобы сотрудники смогли заняться вопросом назначения пенсии такому гражданину. Большинство родственников задаются вопросом можно ли им находиться на заседании комиссии.

Как показывает практика, подобное разрешается особенно в том случае, если человек, освидетельствование которого проводится, нуждается в посторонней помощи, то есть ему трудно передвигаться самостоятельно. В остальных случаях родственников могут не пустить, исключением все же являются опекуны, попечители.

Отказ бюро МСЭ в проведении освидельствования

На практике и законодательно закреплено, что медикосоциальная экспертиза не проводится, если гражданином подан не полный перечень документов, которые помогут достоверно и всесторонне рассмотреть его вопрос, иными словами полный отказ запрещен, а перенесение заседания комиссии возможно до подачи необходимых документов.

Человеческий фактор

В законе прописываются многочисленные основания, которые позволяют устанавливать человеку инвалидность, но, несмотря на все это могут возникнуть трудности при рассмотрении ситуаций, которые ранее не встречались. Решения принимают люди, и поэтому зачастую оно носит субъективный характер.

Единственным исключением принято считать ту ситуацию, когда у человека отсутствует определенный орган, а все остальные моменты могут быть восприняты неоднозначно. К примеру, возникают трудности при установлении инвалидности людям, страдающим различными генетическими заболеваниями.

В том случае, когда о заболевании мало что известно, возможен отказ, даже не смотря на тот факт, что оно провоцирует серьёзные проблемы в жизни человека. Печально, но при освидетельствовании больного генетик как специалист узкого профиля в комиссии отсутствует.

Понятно, что любое неправомерное решение подлежит обжалованию, но не следует забывать, что для того, чтобы добиться правды придётся потратить немало времени, сил и денежных средств, которыми болеющий человек не располагает, так как все финансы уходят на приобретение лекарственных средств и поддержания жизнедеятельности организма.

Органы осязания

В подобном случае инвалидность оформляется лишь после того, как будет установлено снижение остроты зрения. Всем известно, что при наличии подобных нарушений человек становится совершенно беспомощным, и существует большая вероятность получить первую группу инвалидности, но для этого необходимо провести исследования, сдать дополнительные анализы и пройти коррекцию в виде ношения очков. Для получения достоверных данных в комиссию обязательно приглашается компетентный офтальмолог.

Слух

Можно указать на то, что при оформлении инвалидности при потере слуха возникают определенные проблемы. Если при установке аппарата человек слышит, то он не считается инвалидом, даже не смотря на то, что нуждается в определенных корректировках. Чтобы доказать свою правоту пациент приглашает сурдопереводчика и в конечном итоге это становится отправной точкой в получении желаемой инвалидности и как результат денежной компенсации от государства.

Сердечно-сосудистая система

К счастью, сердечные заболевания появляются только в пожилом возрасте, но для оформления инвалидности необходимы серъезные отклонения в работе системы, зачастую такими ситуациями считается инсульт либо инфаркт. Человек попадает на стационарное лечение и после этого обязательно должен пройти реабилитацию, чтобы медико социальная экспертиза при инвалидности была полной. Важно успеть своевременно, представить все необходимые документы для прохождения комиссии, если упустить это время, то подобные нарушения будут считаться временными, а, значит, произойдет улучшение и присвоение той или иной категории инвалидности не произойдет.

Сахарный диабет

Само заболевание не влечет за собой установление инвалидности, важно наличие осложнений, которое оно за собой влечет. Если эндокринолог опишет в истории болезни пациента все тонкости и сложности этого заболевания, то есть большая вероятность .

Травмы

Травмы, как известно, бывают разного типа, но если, пройдя реабилитацию значительных улучшений у человека не наблюдается, то мечтать о первой группе инвалидности все же не стоит ведь будет присвоена только третья, и то на минимальное время. Внимание будет обращено на то, влияет ли травма на трудоспособность человека или нет.

Порядок проведения медико-социальной экспертизы

Гражданин может обратиться в МСЭ по месту пребывания пенсионного дела, месту жительства, прописки. Главное бюро медико социальной экспертизы берет документы в том случае, когда произошел отказ в назначении инвалидности в бюро низшего уровня либо же в тех случаях, когда необходимы дополнительные серьёзные обследования. В Федеральном бюро медико-социальная экспертиза гражданина проводится в случае обжалования им решения главного бюро, а также по направлению главного бюро в случаях, требующих особо сложных специальных видов обследования.

Существуют также ситуации, когда МСЭ выезжает на дом к человеку, который заявил о прохождении комиссии о присвоении ему инвалидности. Это возможно если человек не в состоянии самостоятельно передвигаться или состояние его здоровья с каждым днем ухудшается. Чтобы провести подобную процедуру важно получить специальное письмо от структуры, которая оказывала лечебно-профилактическую помощь во время его лечения на стационаре.

Порядок принятия решения

После изучения предоставленных документов, дополнительного осмотра, анализов и реабилитационных процедур специалисты проводят голосование. Побеждает большинство. Вердикт должен быть обязательно оглашено в присутствии пациента, чтобы он смог задать вопросы специалистам и получить быстрый и четкий ответ.

По результатам голосования комиссия составляет соответствующий акт, в котором подписываются все специалисты (члены комиссии), заведующий структурой здравоохранения, ставится печать. В акте должны быть занесены заключения специалистов, под которыми они ставят свою подпись и печать, указывая при этом медицинские документы, на которые ссылались. Данный акт должен храниться на протяжении десяти лет, чтобы в случае необходимости его можно было дополнительно изучить и использовать в работе как доказательство назначения инвалидности или отказа в ее получении.

Обследования специального характера

Если же предоставленных документов недостаточно и требуется дополнительное обследование чтобы определить степень ограничения жизнедеятельности и трудоспособности то составляется программа, в которой прописываются типы обследований необходимых для прохождения пациентом. Данная информация должна быть доведена под подпись человеку, обратившемуся в главное бюро медико социальной экспертизы.

После того, как будут получены нужные медицинские справки и проведены требующиеся обследования, сотрудники бюро выносят решение, в котором указывается о назначении инвалидности, в какой категории или отказе в ее получении. Если гражданин отказался от прохождения дополнительного обследования, то решение должно быть принято с учетом уже имеющихся материалов и медицинских документов, предоставленных лицом ранее.

Организация МСЭ

В основном МСЭ образуется в государственных медицинских учреждениях, таких как: госпитали, больницы или поликлиники. Различают несколько основных видов структур, которые организовываются для обследования людей больных туберкульозом, психически больных, онкобольных, детей и прочее, то есть смешанный и общий профиль организаций.

В обязательном порядке комиссия должна включать в себя специалистов по социальной работе, медсестру, шофера, медрегистратора. Если необходимы дополнительные экспертизы, то следует привлечь и экспертов другого профиля, к примеру, педагогов, сурдопереводчиков, специалистов владеющих вопросами профориентации и физиологии труда.

В комиссии обязательно должен быть терапевт и невропатолог, а также хирург, так как существует классификация заболеваний, которые может рассматривать невропатолог, то есть неврологические заболевания, хирург поможет классифицировать нарушения в работе костно-мышечной системы, опорно-двигательном аппарате, терапевт же владеет информацией обо всех видах внутренних заболеваний. Это необходимо для того, чтобы не привлекать специалистов узких категорий.

Следом за тем, как были полностью изучены документы, гражданин получает соответствующее приглашение по почте от МСЭ. Это является обязательным порядком для тех людей, которые живут в другом городе, ведь они могут подготовиться к процедуре. Зачастую чтобы просмотреть документы и обследовать одного человека тратится около 20 — 30 минут, то есть на протяжении одного текущего дня комиссия по инвалидности проводит проверку и освидетельствование 16 — 18 граждан.

Работа с документами

Врачи-эксперты занимаются тщательным изучением документов, предоставленных больным, просматривают характеристику его состояния, занимаются его личным осмотром. В основном данная процедура проводится исключительно в комнате, где собраны все члены комиссии, но бывают такие случаи, что необходима достаточно интимная обстановка, чтобы пациент мог ощутить доверие к доктору и рассказать о своих проблемах (психолог).

Для детальной оценки общего состояние здоровья человека необходимо пользоваться классификациями и критериями, применяемыми во время осуществления медикосоциальной экспертизы, которые были утверждены Приказом Минздравсоцразвития в 2005 году. Иногда могут возникать определенные споры касательно установления той или иной степени инвалидности, к примеру, терапевт считает, что приемлемым вариантом считается І, хирург акцентирует внимание на II группе.

Это можно объснить субъективностью, наличием человеческого фактора, а также в связи с тем, что на законодательном уровне нет четкого и продуманного детального алгоритма определения данных степеней. Зачастую это происходит благодаря абстрактным формулировкам, которые и могут провоцировать размолвки между комиссией.

Как определяется группа инвалидности

Если провести детальный анализ российского законодательства, то можно сделать вывод о том, что комиссия руководствуется двумя основными показателями, позволяющими с высокой точностью определить инвалидность. В первую очередь акцент делается на средства вспомогательного характера, во-вторых, обращается внимание на то, необходима ли лицу помощь в обыденной жизни.

Но на этом деятельность комиссии не заканчивается, кроме этого важно знать:

Может ли человек самостоятельно выполнять движения, умываться, одеваться и прочее или ему необходима дополнительная помощь.
Как он ориентируется в пространстве.
О его возможностях общения.
Способности контроля поведения.
Наличие обучаемости.
Степепь нарушения трудоспособности.

Комиссия должна установить в процентном отношении степень отклонения с учетом приведенных ниже факторов.

К первой относится частичное нарушение главных и жизненно важных функций, и лишь частичное применение вспомогательных средств или посторонней помощи.
Вторая степень отклонения включает в себя частичную, но постоянную помощь родственников или друзей.
Третья степень — повышенное нарушение и систематическую помощь.

Обязательно в акте, который выносит комиссия, прописывается стойкость и степень отклонений. Не смотря на то, что все эти показатели непросто учесть, важно указать период протекания заболевания и информацию, которая имеется о диагнозе пациента. Если что-то из вышеуказанного упущено, то назначить правильную группу инвалидности, вынести верное решение комиссии будет проблематично, а из этого вытекают жалобы и судебные разбирательства. Если все же решение оказалось положительным, то гражданину выдается:

Справка, в которой указана группа инвалидности, присужденная человеку.
Если утрата трудоспособности произошла на предприятии, то предоставляется соответствующая справка.
Программа индивидуальной реабилитации.
Если имеется лист временной нетрудоспособности, то в нем должна быть соответствующая запись.
Выписка, которая позволяет оформить пенсию.

Результаты комиссии

Если инвалидность подтверждается, то гражданин получает специальную справку с указанием на степень заболевания. Если травма случалась на производстве, вины работника не оказалось, то выдается справка соответствующего образца, в которой указывается в какой степени в процентном соотношении утрачена работоспособность и предоставляется специальная реабилитационная программа.

Кроме этого, комиссия также занимается расследованием причин смерти инвалида и выдает родственникам заключение для того, чтобы они могли получить определенную помощь от государства. И, в конечном итоге, если инвалидность гражданину не установлена, комиссия выдает официальный документ об отказе, подписанном всеми членами и скрепленным печатью.

Контроль деятельности МСЭ

Контроль правильности работы МСЭ принадлежит Федеральной надзорной службе здравоохранения и соцразвития. За работой федеральных государственных учреждений наблюдает непосредственно ФМБА России. В текущем порядке наблюдает за деятельностью сотрудников бюро разного уровня непосредственно руководитель, которому в первую очередь можно обжаловать неправомерное решение.

Как оспорить вердикт

В том случае, если человек не согласен с принятым комиссией решением он вправе обжаловать ее действия. На это ему дается один полный месяц. Для этого комиссии обязаны:

Указать степень ограничения инвалидности;
Указать группу, а также тщательно прописать причину, по которой она появилась.
Установить период реабилитации.
Укать какова степень повреждения, если инвалидность наступила вследствие выполнения трудовой деятельности.
Указать степень нуждаемости в дополнительных средствах технического характера;
Указать необходимость использования изделий медицинского характера.
Если же травма была получена как результат невнимательности или несоблюдения правил по технике безопасности во время трудовой деятельности, то не нужно забывать указывать информацию о дополнительном питании, протезировании, использовании сильнодействующих лекарственных препаратов и прочем. Также важно указать нуждается ли больной в специальной реабилитации и направлении в соответствующие центры и санатории.
Комиссия поможет определить, необходим ли инвалиду специальный транспорт для передвижения или после не длительной реабилитации он сможет самостоятельно передвигаться.
Важно составить определенную программу реабилитационного характера, а самое главное следить за тем, чтобы она выполнялась.

Если человек с чем-то не согласен, то он вправе обратиться в Главное бюро или же в федеральное бюро медико-социальной экспертизы. Следует учесть, что согласно п. 32 Правил по установлению степени утраты профтрудоспособности полученных в результате несчастного случая на работе (N 789 от 16.10.2000 года) указывается, что возможно обжалование неправомерного решения в орган социальной защиты населения. В результате комиссия принимает решение перепроверить освидетельствование и провести его совсем другой комиссии. К сожалению, подобное считается достаточно противоречивым вариантом и не согласовывается с Правилами признания лица инвалидом прочих законодательных актов.

Только поступает соответствующее заявление от гражданина Федеральное бюро обязано перепроверить все данные. На это ему дается срок в один месяц. Кроме этого, не следует забывать и о том, что Решения бюро, а также непосредственного Главного бюро могут рассматриваться в судебном порядке на основании соответствующего заявления гражданина.

Зачастую для того, чтобы вынести достоверное решение судьи могут назначить судебно-медицинскую экспертизу, которая помогает устанавливать факт заболевания истца. Подобное можно объяснить тем, что при вынесении решения судьи стараются как можно детальнее изучить суть и помочь в решении возникшей проблемы.

Согласно правилам человеку инвалидность присуждается в основном на конкретное время и когда оно истекает, то необходимо прохождение повторного переосвидетельствования в результате можно будет говорить о продлении или изменении группы инвалидности. К примеру, для инвалидов I группы повторная «проверка» должна быть проведена 1 раз через 2 года, для людей, получивших инвалидность II и III группы — раз в году.

Если человеку назначена бессрочная инвалидность, то переосвидетельствование может быть проведено после того, как его направят из пенсионного фонда или управления социальной защиты населения или после того, как он лично напишет соответствующее заявление. Это может происходить заранее, но не позже 2 месяцев до того, как срок инвалидности истекает.

У инвалидов есть некоторые преимущества, которые значительно смогут улучшить их жизнь. К примеру, сюда можно отнести право на получение земельных участков, на которых можно строить жилое помещение, дачу или просто сажать овощи и фрукты. Важно обратить внимание на то, что участок должен располагаться неподалеку от дома, в котором проживает инвалид.

Есть также и условия, которые необходимо соблюдать, осуществляя сделки покупки или продажи жилого помещения. Среди них важно отметить тот факт, что за инвалидом сохраняется право материального обеспечения, то есть питание, коммунальные, льготы.

Благодаря внедрению и принятию некоторых законов и актов, люди, получившие ту или иную категорию инвалидности, имеют льготы в виде бесплатных лекарственных препаратов, а это означает, что подробная категория граждан буквально в два раза экономит свой бюджет, что считается немаловажным в нынешних условиях.

Как видно, государство старается всесторонне защитить подобные категории граждан, предоставляя им определенные привилегии, чтобы они не ощущали себя неполноценными. Создаются многочисленные учреждения для людей с ограниченными способностями, особенно для тех, кто не может самостоятельно передвигаться, а, следовательно, и работать. Для них строятся центры, где они смогут выразиться с другой стороны, работая умственно.

В прошлом году в администрацию президента РФ поступило более 130 тысяч жалоб на работу медико-социальной экспертизы: на некомпетентность и необъективность специалистов, на коррупцию и участившиеся ошибки. Каждую неделю Общественные палаты регионов регистрируют десятки обращений граждан.

Cитуация в системе МСЭ вышла из-под контроля – по словам председателя Комиссии по социальной политике, трудовым отношениям и качеству жизни ОПРФ Владимира Слепака. С этим согласна руководитель Межрегионального центра независимой медико-социальной экспертизы, доктор медицинских наук Светлана Данилова. Перед интервью Светлана Григорьевна прислала в редакцию письмо молодой женщины-инвалида, рассказывающей о своей поездке на очередную комиссию. Показала, чтобы журналисты понимали, с чем сталкиваются люди с ограниченными возможностями здоровья. Там нет никаких обобщений и анализа проблем, но есть обида, откровенность, да просто настоящая жизнь… Мы сразу связались с автором: можно ли опубликовать? «Почему нельзя? Я не возражаю», – ответила колясочница из Башкирии Людмила Симонова.

«Бабушка – инвалид, у неё сахарный диабет, а она 7 часов в очереди…»

«У меня I группа инвалидности с 2008 года. Травма шейного отдела позвоночника, нарушение функций тазовых органов, – поясняет Людмила Симонова. – Живу в селе. Сходила недавно к своему лечащему врачу, сдала анализы. Он написал посыльный лист и отправил в город к урологу, неврологу и так далее.

Еду в город Белорецк за сто километров. Врачи принимают в разное время и в разные дни – кому как повезет записаться. Мне пришлось неделю жить в городе, чтобы всех обойти. Проктолога не нашла, поехала в следующий город – Магнитогорск. Еще сто километров… Здание не приспособлено для колясочников, помещение старое, штукатурка отваливается, внутри сыро и холодно. Люди ждут своей очереди часами. С часа дня до семи вечера мы сидели с мыслью: «Когда же нас пригласят?». Одна бабушка пришла в 11 и ушла через восемь часов. Сказала: «Как смену отпахала». Другая плакала, умоляя ее принять. Старушка – инвалид, у неё сахарный диабет, ей кушать хотелось, а она 7 часов в очереди стояла. Работники МСЭ ходили мимо с каменными лицами и делали вид, что ничего не замечают.

В Белорецке с недавнего времени нет МСЭ, к нам приезжают эксперты из Уфы в определенные дни. Пришлось жить в Белорецке, ждать, когда приедут специалисты. Хорошо, родственники пустили, и хорошо, что у меня есть друг, который затаскивал меня на 3 этаж. А так не представляю, сколько пришлось бы мотаться из села в город по бездорожью (асфальта у нас нет), нанимать машину, потому что наши автобусы не оборудованы для колясочников.

В этот раз к нам приехали работники бюро МСЭ №6 Уфы. По моим представлениям, меня должны были пригласить в назначенное время в кабинет. Спросить, какие у меня проблемы, дать советы и рекомендации по поводу всего списка технических средств реабилитации, которые облегчили бы жизнь и помогли приспособиться, адаптироваться. Не зря же в индивидуальную программу реабилитации добавили слово «абилитация». Считала, что МСЭ должна работать для инвалидов, но ошиблась. Отсидела я в очереди, вызвали, посмотрели на меня и заявили: «Если переделываем ИПР, то половину того, что у тебя вписано, убираем, тебе это по новым правилам не положено. Лучше оставь старую программу и иди домой».

Как убирают? По какому закону? Оказалось, что мне не положена электроколяска, но я «шейница», руки плохо работают. Да, я передвигаюсь на активной коляске по дому, её легко складывать в багажник, поднимать со мной на третий этаж по ступенькам, когда бываю в городе у сестры, однако для прогулок по моей деревне без асфальта с ямами и кочками необходима электрическая коляска. И в 2012 году мне ее вписали в программу. Сейчас заявили: «Нас не волнует, где ты живешь».

Эксперты не согласились со многими решениями лечащих врачей, проигнорировали их рекомендации. Обращались со мной и другими инвалидами так, будто мы пришли к ним милостыню просить, хамили. Комиссия дала знакомой группу инвалидности, а потом вызвала ее в Уфу на повторное обследование. Мне дали месяц на обжалование решения в главном бюро региона. Но это будет огромная проблема – придется ехать уже не сто, а триста километров, тратить свои деньги, нанимая машину. Вот так помогают в нашей стране жить инвалидам, всё для них».

«Когда впервые услышала, что II группа инвалидности стоит 450 тысяч рублей, не поверила»

Беседуем с руководителем Межрегионального центра независимой медико-социальной экспертизы, доктором медицинских наук Светланой Даниловой.

– Светлана Григорьевна, всё, о чем пишет Людмила Симонова, – правда?

– Конечно. Российские инвалиды преодолевают столько препятствий, чтобы пройти комиссию, оформить статус или получить льготные препараты, что мама не горюй. Сейчас ведь невозможно попасть на прием к узкому специалисту, минуя терапевта, – он дает направления. Сначала идешь к нему, потом по врачам, дальше – снова к нему с результатами. Инвалид едет за 100 километров в один город, еще за сто – в другой. А, по идее, должен обследоваться и получать помощь по месту жительства. Задача МСЭ – не оспаривать диагнозы, установленные клиницистами, а определиться с ограничениями жизнедеятельности. У нас же эксперты меняют диагнозы, отменяют рекомендации врачей, говорят: «У пациента нет выраженных нарушений».

В Федеральном законе от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» инвалидность трактуется как «социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты». В соответствии с этим, кроме экспертного освидетельствования, на учреждения МСЭ возложены обязанности по разработке индивидуальных программ реабилитации инвалидов и определению их потребностей в мерах социальной защиты.

– Это по закону, а как в жизни ?

– А в жизни основная проблема медико-социальной экспертизы – длительность и сложность получения группы инвалидности и реабилитационных услуг для граждан с ограниченными возможностями через процедуру освидетельствования в учреждениях МСЭ. В настоящее время инвалиды часто отказываются от прохождения бюрократических процедур и решают проблемы за счет собственных средств. Законные права инвалидов ущемляются. МСЭ заставляет людей проходить ненужные обследования, собирать ненужные анализы, аргументируя это тем, что они якобы дисциплинируют инвалида: «Хоть раз в год он пройдет врачебную комиссию, иначе не заставишь». Но, по сути, бюро МСЭ сегодня – это сложный бюрократический аппарат, создающий различные препятствия и проблемы для инвалидов.

Вступление в силу приказа Минтруда России от 11.10.2012 № 310н «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы» поставило под сомнение необходимость существования самой МСЭ как отдельной структуры.

Согласно пункта 4 данного закона необходимым условием формирования состава бюро является наличие не менее одного врача по МСЭ. При этом специальность врача не указывается…

– Неужели в бюро включен всего один медик, а остальные эксперты кто? Чиновники?..

– Когда были ВТЭК, в комиссии было три врача. Потом пробовали включать 5 специалистов. Сейчас работают три эксперта, один из них – по медико-социальным вопросам. Причем, из документации убрали уточнения о специализации врача. Специалисты в МСЭ не идут, так как невозможно получить категорию, она не учитывается.

Бюро МСЭ общего профиля освидетельствуют граждан с самыми разными заболеваниями, и каким бы грамотным ни был врач по МСЭ, хорошо ориентироваться во всех нозологических формах практически невозможно. А входящие в состав бюро психолог и специалист по реабилитации в вопросе установления инвалидности вообще не компетентны.

Кроме того, согласно правилам, утвержденным постановлением правительства РФ от 20.02.2006 № 95 решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе принимается большинством голосов специалистов, проводивших МСЭ. При наличии одного врача по медико-социальной экспертизе сомнительна объективность такого голосования – основным условием признания лица инвалидом по сей день остается вид и степень выраженности нарушенных функций организма, которые может определить только врач по МСЭ (за исключением психических функций).

Иными словами, бюро МСЭ превращается в бюро по выписке справок об инвалидности, что значительно увеличивает коррупционную составляющую и существенно уменьшает объективность вынесенного решения.

– Инвалиды жалуются на низкий профессиональный уровень специалистов МСЭ в регионах. Говорят, что те даже диагнозы путают. Мама ребенка с тяжелым заболеванием недавно показала копию документа, в котором адреногенитальный синдром эксперты называют… сахарным диабетом. Где их готовят?

– В России экспертов готовят в интернатуре в Санкт-Петербурге – там есть институт усовершенствования врачей. И в федеральном бюро МСЭ. Уровень действительно низкий. Профессионалов мало: и руководители слабые, иногда бывает стыдно их слушать – не знают нормативных документов, плохо ориентируются в законодательстве, и экспертам в регионах не хватает знаний и компетенций для понимания и исполнения приказов Минтруда РФ. Это печально, потому что система МСЭ – абсолютная монополия. Ее решения невозможно оспорить. В досудебном порядке обжалование проводится в самой службе: одним составом, другим и далее надо обращаться в федеральное бюро, где зачастую присланные документы вообще не открываются. Я там защищала кандидатскую, докторскую и неоднократно видела, как проходят заседания, как эксперты не видят больного, не изучают документацию, а сразу берут за основу решения главного бюро региона. Решения меняются крайне редко. Иногда суды, рассматривая иски инвалидов, постановляют: проходите экспертизу в любом регионе по вашему выбору. А какой регион изменит решение после федерального бюро?

Никакой независимый эксперт не может подойти к службе, так как нет по закону независимой МСЭ – лицензия дается лишь федеральным учреждениям. Поэтому, сколько бы ни было заключение независимого эксперта объективным и справедливым, на изменение решения федерального учреждения МСЭ оно не повлияет.

– Общественная палата РФ предлагает рассматривать «ошибки МСЭ с точки зрения Уголовного Кодекса России» и приводит примеры коррупции в Ульяновской, Волгоградской областях…

– И коррупция есть, и, к сожалению, в регионах есть свои ставки. Я, наверное, тарифы на карту скоро повешу – много жалоб от инвалидов. Помню, когда мне впервые сказали, что в Воркуте II группа инвалидности стоит 450 тысяч рублей, не поверила. А потом люди подтвердили. В той же Воркуте врача-хирурга взяли с поличным. Особенно страшно, когда вымогают деньги у настоящих инвалидов. Увы, это тоже часть системы. Ее нужно менять, но я уже не верю разговорам о реорганизации МСЭ. Три года назад такой вопрос уже поднимался, Минэкономразвития РФ просили подсчитать, во сколько обойдутся реформы. Насчитали много, написали много и ничего конкретного не предложили.

Никакая реорганизация МСЭ на данном этапе не сможет решить проблему. Примеры – крупнейшие регионы, такие как Краснодарский край, Ростов-на-Дону. Руководители несколько лет назад были сняты, а на местах специалисты первичных бюро как работали, так и работают. В службе ничего не изменилось. Монополия была и осталась.

Полагаю, что определением групп инвалидности может заниматься врачебная комиссия медицинской организации по представлению лечащего врача на основании данных первичной медицинской документации, без заполнения направления на МСЭ. В настоящее время лечащий врач представляет на врачебную комиссию пациента с временной нетрудоспособностью, инвалида с ухудшением состояния с целью назначения и коррекции лечения, лечебно-диагностических мероприятий. Поэтому председатель комиссии обычно осведомлен об особенностях течения заболевания таких пациентов. А специалисты бюро МСЭ определяют группу инвалидности, ничего не зная о пациенте (если речь не идет о переосвидетельствовании) и полагаются только на представленные медицинские документы и однократный осмотр пациента в течение нескольких минут.

Считаю целесообразным упразднить службу МСЭ, а проведение МСЭ возложить на врачебные комиссии организаций здравоохранения, тем более, что большую часть функций в той или иной степени врачебная комиссия выполняет в настоящее время. Реформирование потребует изменения порядка лечебных учреждений по проведению экспертизы нетрудоспособности, пересмотра функциональных обязанностей врачебных комиссий лечебных организаций первичного звена. Зато оно позволит сократить маршрут движения граждан с ограниченными возможностями, упростит процедуру освидетельствования, повысит качество и расширит объемы предоставляемых инвалидам медико-социальных реабилитационных услуг.

Ликвидация службы МСЭ путем передачи ее функций врачебным комиссиям медицинских организаций позволит:

снизить социальную напряженность среди инвалидов и граждан, первично направляющихся на МСЭ (будет исключена долгая процедура заполнения направлений на МСЭ и последующего освидетельствования в бюро);

сократить расходы федерального бюджета на содержание службы МСЭ;

снизить нагрузку на специалистов врачебной комиссии и врачей медицинской организации за счет исключения необходимости заполнения направления на МСЭ;

увеличить доступность экспертизы для населения, ведь врачебные комиссии существуют во всех медицинских организациях, тогда как бюро МСЭ создается из расчета 1 бюро на 90 000 человек, и граждане небольших населенных пунктов вынуждены за свой счет преодолевать значительные расстояния, чтобы добраться до бюро МСЭ;

исключить коррупционную составляющую со стороны специалистов бюро МСЭ;

законодательно утвердить независимую МСЭ.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) гражданина проводится в бюро по месту жительства (по месту пребывания, месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы РФ) (п. п. 10 , Административного регламента, утв. Приказом Минтруда России от 29.01.2014 N 59н; п. 20 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 N 95).

Местом жительства является жилой дом, квартира, комната, жилое помещение специализированного жилищного фонда либо иное жилое помещение, в которых гражданин постоянно или преимущественно проживает в качестве собственника, по договору найма (поднайма), договору найма специализированного жилого помещения либо на иных основаниях, предусмотренных законодательством РФ, и в которых он зарегистрирован по месту жительства (абз. 8 ст. 2 Закона от 25.06.1993 N 5242-1; п. 3 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 17.07.1995 N 713 (далее — Правила N 713); п. 1 ст. 20 ГК РФ).

Гражданин должен быть зарегистрирован по месту жительства (ст. 6 Закона N 5242-1). Факт регистрации граждан по месту жительства подтверждает отметка в паспорте либо свидетельство о регистрации по месту жительства для лиц, не достигших 14 лет (п. 18 Правил N 713).

Примечание. Регистрацию по месту жительства часто называют местом прописки.

Местом пребывания является место, где гражданин временно проживает, — гостиница, санаторий, дом отдыха, пансионат, кемпинг, туристская база, медицинская организация или иное подобное учреждение, учреждение уголовно-исполнительной системы, исполняющее наказания в виде лишения свободы или принудительных работ, либо жилое помещение, не являющееся местом жительства гражданина (абз. 7 ст. 2 Закона N 5242-1; п. 3 Правил N 713).

Граждане регистрируются по месту пребывания без снятия с регистрационного учета по месту жительства (ст. 5 Закона N 5242-1). Факт регистрации граждан по месту пребывания в жилых помещениях, не являющихся местом их жительства, подтверждает свидетельство о регистрации по месту пребывания (ст. 3 Закона N 5242-1; п. 12 Правил N 713).

Однако если гражданин перемещается между населенными пунктами (прибывает в населенный пункт) того субъекта РФ, на территории которого он зарегистрирован по месту жительства, то он вправе не регистрироваться по месту своего пребывания (ч. 2 ст. 5 Закона N 5242-1).

Это же правило действует в отношении Москвы и Московской области, Санкт-Петербурга и Ленинградской области, а также в отношении Севастополя и Республики Крым. В частности, это означает, что гражданин РФ вправе не регистрироваться по месту пребывания в жилом помещении, находящемся в Москве или в одном из населенных пунктов Московской области, если он уже зарегистрирован по месту жительства в Москве или Московской области. Аналогичное правило действует и в отношении иных указанных субъектов (ч. 3 , , 5 ст. 5 Закона N 5242-1).

Таким образом, гражданин вправе пройти МСЭ по адресу регистрации по месту жительства или месту пребывания. Регистрация по месту пребывания при этом обязательна лишь в случае прохождения МСЭ в населенном пункте, находящемся за пределами того субъекта РФ, на территории которого гражданин зарегистрирован по месту жительства. Жители Москвы и Московской области, равно как и жители Санкт-Петербурга и Ленинградской области, а также Севастополя и Республики Крым, вправе пройти МСЭ по месту пребывания, как в городе, так и в любом населенном пункте субъекта Федерации без регистрации.

Многие нетрудоспособные граждане РФ обращаются в специализированные медицинские учреждения в целях прохождения обследования на установление инвалидности. Такие обследования проводят специальные комиссии. Ознакомимся с особенностями их работы.

Комиссия на инвалидность осуществляет свою деятельность в юрисдикции законодательства, которое регулирует проведение медико-социальной экспертизы. Основные нормативные акты, которые применяются в данной области:

Закон № 181-ФЗ;
Постановление Правительства № 95;
Приказ Минтрудсоцзащиты России № 1024н.

Таким образом, сама процедура признания человека инвалидом осуществляется в порядке, определяющем проведение МСЭ. При этом, экспертиза также призвана установить потребности гражданина в тех или иных мерах соцзащиты или реабилитации исходя из сложностей со здоровьем.

Врачи, которые проводят МСЭ, комплексно оценивают состояние здоровья человека — учитывая не только физиологию обследуемого, но и социально-бытовые, трудовые факторы, с учетом критериев, которые устанавливаются законодательно.

Учитываются и закрепленные законом условия признания человека инвалидом. Ознакомимся с ними подробнее.

Наши юристы знают ответ на ваш вопрос

или по телефону:

Каковы условия признания гражданина инвалидом?

К таким условиям относятся:

нарушение состояния здоровья, сопровождающееся устойчивым расстройством ключевых функций организма, которое обусловлено болезнью или травмами;
утрата гражданином возможности самостоятельно обслуживать себя, передвигаться, обучаться, работать;
необходимость в получении мер соцзащиты от государства.

При этом, должно быть соблюдено, как минимум, несколько из перечисленных условий одновременно. Таким образом, врачи на МСЭ подробно изучают документы о состоянии здоровья обследуемого, задают ему различные вопросы — позволяющие установить то, имеют ли место те или иные условия признания его инвалидом.

Законом определено 3 группы инвалидности, которые устанавливаются человеку исходя из степени выраженности устойчивых расстройств ключевых функций организма. Если обследуемый — несовершеннолетний, то ему присваивается категория «ребенок-инвалид».

В общем случае инвалидность 1 группы устанавливается МСЭ на 2 года, 2 и 3 группы — на 1 год. Но возможно и бессрочное установление инвалидности в соответствии с правилами, установленными законом. Особые правила в определении срока инвалидности установлены в отношении обследования несовершеннолетних граждан.

Одна из задач МСЭ — выявить причину инвалидности. Закон определяет следующий перечень таких причин:

общее заболевание;
травма на производстве, профзаболевание;
инвалидность с несовершеннолетнего возраста;
ранение, полученное в период Великой Отечественной войны, военная травма, болезнь, перенесенная в период прохождения службы в армии;
участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, на предприятии «Маяк»;
болезнь, ставшая следствием аварии на ЧАЭС, на предприятии «Маяк»;
болезнь, ставшая следствием радиационного воздействия;
болезнь, ставшая следствием прохождения военной службы в подразделениях особого риска;
болезнь или ранение, ставшие следствием участия гражданина в боевых действиях в других государствах.

Отметим, что указанный перечень — не закрытый. Закон допускает установление, в принципе, любой причины инвалидности — при условии, что критерии такого установления прописаны в тех или иных нормативных актах.

Возможна ситуация, при которой у гражданина на руках не будет документов, которые удостоверяли бы причину инвалидности. В таком случае в качестве причины рассматривается общее заболевание, а самому гражданину оказывается необходимое содействие в получении документов.

Рассмотрим теперь то, какими критериями руководствуется МСЭ при установлении инвалидности гражданина. Человеку, который думает над тем, как пройти комиссию МСЭ (ВТЭК), полезно знать, на какие нормы закона ориентируются врачи — чтобы донести до них нужную информацию, касающуюся состояния его здоровья.

Каковы критерии установления инвалидности?

Закон определяет отдельные критерии по установлению инвалидности:

Для несовершеннолетних граждан.

Главный критерий здесь — обусловленное болезнью или травмами нарушение состояния здоровья со 2-й и более высокой степенью выраженности устойчивых нарушений ключевых функций организма (диапазон нарушений — 40-100%). Оценивается то, насколько обнаруженное нарушение ограничивает жизнедеятельность человека и то, какие меры социальной защиты требуются человеку.

Для совершеннолетних граждан.

Основной критерий здесь — тот же самый, то есть, устойчивое нарушение ключевых функций организма во 2-й степени и выше (диапазон нарушений — 40-100%). Отличие в том, что в случае со взрослыми обследуемыми МСЭ по-другому оценивается степень ограничений жизнедеятельности гражданина. То, какие это ограничения, влияет на определение потребности человека в мерах социальной защиты от государства.

Отдельные критерии определены законом в отношении установления групп инвалидности. Они применяются, если соблюдены указанные выше общие критерии.

Первая группа инвалидности устанавливается человеку, если у него обнаружена 4-я степень нарушений ключевых функций организма (диапазон нарушений — 90-100%).

Вторая группа устанавливается обследуемому, если у него обнаружена 3-я степень нарушений ключевых функций организма (70-100%).

Третья группа устанавливается гражданину, если у него обнаружена 2-я степень нарушений функций организма (40-60%).

Несовершеннолетнему гражданину инвалидность устанавливается при 2-й и более высокой степенях, отражающих нарушения функций организма. Нет деления на отдельные группы инвалидности, как и на интервалы диапазонов.

Таким образом, можно выделить еще один ключевой критерий работы МСЭ — определение степени нарушений ключевых функций организма. Данная процедура также осуществляется в соответствии с положениями нормативных актов. Рассмотрим ее подробнее.

Как определяется степень выраженности нарушений функций организма?

Законом определено, что рассматриваемая степень нарушений здоровья может устанавливаться в процентах по шкале от 10 до 100. Есть 4 степени таких нарушений:

При первой степени выявляются устойчивые, но незначительные нарушения, которые обусловлены болезнью, получением травм, дефектами — в диапазоне не более 30%.
При второй степени устанавливаются умеренные устойчивые нарушения — в диапазоне 40-60%.
При третьей степени определяются выраженные нарушения — в диапазоне 70-80%.
При четвертой степени выявляются значительные нарушения — в диапазоне 90-100%.

В предусмотренных законом случаях врачи МСЭ используют дополнительные критерии, которые также закреплены законодательно. Так, обязательно применение количественной оценки при определении степени устойчивых нарушений здоровья. Если в отношении тех или иных критериев не установлена количественная оценка, то сущность заболевания человека рассматривается на уровне федерального бюро МСЭ и его последствия оцениваются исходя из клинико-функциональных особенностей течения болезни обследуемого.

Если МСЭ устанавливает несколько разных устойчивых нарушений ключевых функций организма обследуемого, то по каждому из них определяется диапазон в процентах, а затем смотрится, имеет ли место взаимное влияние нарушений на общее состояние организма. Если такое взаимное влияние обнаружено, то общий диапазон по степени выраженности нарушений может быть увеличен.

Исходя из определенных законом правил осуществления деятельности комиссией по инвалидности сам гражданин, который обращается в МСЭ по вопросу установления инвалидности, может оценить то, какова вероятность признания у него той или иной группы инвалидности, подготовить необходимые документы для ознакомления врачами — в целях подтверждения рассмотренных выше критериев и, разумеется, подготовиться к дополнительным вопросам со стороны МСЭ.

Несмотря на стандартизованный подход к процедуре установления инвалидности — основанный на правилах, прописанных в федеральных нормативных актах, правомерно говорить о том, что на практике уместен персонифицированный подход врачей МСЭ к оценке здоровья каждого обследуемого. Тем более, что законодательство в ряде формулировок допускает такую возможность — как в случае, к примеру, с отсутствием документов, подтверждающих заболевание, которое может обуславливать инвалидность.

Тем не менее, наличие официальных, документально закрепленных подтверждений о болезни и о ее влиянии на организм — важнейшее условие принятия МСЭ решения по признанию человека инвалидом. Определяющую роль, таким образом, может играть не столько то, что он рассказывает о состоянии своего здоровья, а то, где зафиксированы объективные сведения о состоянии его организма.

В любом случае обследуемому следует проявлять готовность давать необходимые разъяснения комиссии и от своего лица. Вопросы здесь могут быть самые разные — нет каких-то общих правил, по которым они составляются. Но основная причина их появления со стороны врачей — необходимость определить соответствие состояния здоровья человека тем критериям, которые прописаны законодательно. Акцент здесь должен ставиться на объективности суждений как обследуемого, так и самой комиссии.