Многоформная экссудативная эритема (erythema exsudativum multiforme) - острый полиморфный дерматоз преимущественно инфекционно-аллергической природы (идиопатическая форма эритемы), проявляющийся высыпаниями синюшно-красного цвета на коже конечностей, слизистых, иногда гениталий, в основном весной или осенью, склонный к рецидивам. Токсико-аллергической форме (симптоматической) экссудативной эритемы сезонность рецидивов не свойственна.
Сведения об этиологии и патогенезе . В развитии идиопатической формы эритемы предполагают основными провоцирующими факторами герпетическую, микоплазменную, стафилококковую, стрептококковую и др. инфекции. Наличие очагов фокальной инфекции в челюстно-лицевой области выявляется у 2/3 больных. У этих пациентов повышена чувствительность к различным бактериальным аллергенам, наблюдается снижение показателей факторов гуморального и Т-клеточного иммунитета, функции нейтрофилов, увеличение В-лимфоцитов в периферической крови. При токсико-аллергической форме эритемы выявляется гиперчувствительность к различным медикаментам (сульфаниламиды, контрацептивы, жаропонижающие, пирогенные препараты, пенициллины, аллопуринол, прививки против туляремии, холеры). Рецидивы заболевания провоцируют переохлаждение, гиперинсоляция и другие метеофакторы. У части лиц удается выявить возникновение или обострение эритемы после употребления некоторых пищевых продуктов (алиментарные факторы).
Разновидности : инфекционно-аллергическая (идиопатическая), которой страдают большая часть больных; токсико-аллергическая (медикаментозная).
Излюбленная локализация . Разгибательные поверхности конечностей, часто кисти и стопы, включая ладони и подошвы, область локтевых и коленных суставов, лицо, наружные половые органы, слизистая оболочка рта, красная кайма губ, полость носа, конъюнктива, анальный канал. Сыпь может носить ограниченный, диссеминированный и генерализованный характер.
Характер высыпаний . Вначале появляются участки ограниченной эритемы, на фоне которой через несколько дней образуются уплощенные милиарные и лентикулярные папулы синюшно-красного цвета с западением в центре (элементы напоминают мишень или радужку). На их поверхности формируются пузырьки и пузыри, эрозии, кровянистые корки. При поражении слизистых возникают эрозии с фибринозным налетом. В процесс могут вовлекаться трахея, бронхи, глаза, мозговые оболочки, почки.
Субъективные ощущения . Зуд, реже жжение и болезненность в местах кожных высыпаний. Поражения слизистой рта всегда сопровождаются резкой болезненностью.
Общие явления . Лихорадка, боли в суставах и мышцах, слабость, недомогание.
Данные, подтверждающие диагноз . Острое начало, признаки интоксикации, полиморфизм и симметричность высыпаний синюшно-красного (темно-розового) цвета. Длительность рецидива обычно составляет 3-4 недели. Сезонность рецидивов наблюдается при инфекционно-аллергической форме заболевания. При легком течении дерматоза с наличием везикул и пузырей симптом Никольского отрицательный.
Клинические формы
По тяжести проявлений различают:
Простую или легкую форму (папулезная, обычно протекает без поражения слизистых).
Везикуло-буллезную форму (средне тяжелую).
Буллезную (тяжелая форма), включая синдром Стивенса-Джонсона.
Крайне тяжелую форму заболевания (синдром Лайелла). В начальной стадии развертывания синдрома Лайелла типичные мишеневидные высыпания на коже, характерные для многоформной эритемы, выявляются у половины больных. Затем быстро появляются распространенная эритема и явления эпидермального некролиза.
Клиническая картина
Простая форма . На коже определяются многочисленные типичные папулы диаметром 1-2 см, с западением в центре, которые регрессируют в течение 1-2 недель. Возможна пузырная реакция на слизистой рта с образованием кровянистых, грязноватых корок, появлением отека, трещин на губах, болезненности.
Везикуло-буллезная форма . Немногочисленные эритематозные бляшки, с пузырем в центре и кольцом пузырьков по периферии. Часто в процесс вовлекается слизистая рта и губы.
Рецидивы вышеуказанных форм многоформной эритемы связывают с реактивацией вируса герпеса, так как прием ацикловира у ряда больных приводит к купированию обострений дерматоза.
Буллезная форма (синдром Стивенса-Джонсона) является тяжелой разновидностью многоформной экссудативной эритемы или токсико-аллергической реакцией на прием лекарственных препаратов. На слизистой рта возникают обширные пузыри и кровоточащие эрозии, массивные геморрагические корки. Симптомы хейлита и стоматита затрудняют прием пищи из-за резкой болезненности. Возможно развитие катарального или гнойного конъюнктивита, изъязвлений роговицы, увеита, панофтальмита, поражений слизистых гениталий с вовлечением мочевого пузыря и нарушением мочеиспускания. На коже обнаруживаются множественные пятнисто-папулезные высыпания, пузыри с положительным симптомом Никольского, реже пустулы, иногда возникают паронихии. Характерна длительная лихорадка, возможно развитие пневмонии, нефрита, диареи, полиартрита, отита. Без лечения летальность составляет 5-15%. Данные проявления необходимо дифференцировать с синдромом Лайелла. Считается, что наличие пузырной реакции более чем на 30% поверхности кожного покрова соответствует клинике синдрома Лайелла.
Крайне тяжелая форма (синдром Лайелла). Большая часть случаев возникновения синдрома Лайелла связана с приемом пациентами лекарственных препаратов, в меньшей мере употреблением некоторых химических соединений, а также вирусной и микоплазменной инфекциями, вакцинациями. В некоторых случаях (5% пациентов) синдром развивается без предшествующего назначения медикаментозных средств.
Токсико-аллергическая реакция начинается с поражения лица и конечностей в виде эритемы, пятнисто-папулезной сыпи, или типичных высыпаний многоформной эритемы. В течение нескольких часов – суток высыпные элементы сливаются и занимают весь кожный покров. Далее происходит образование тонкостенных вялых пузырей, которые быстро сливаются и выглядят как беловатые участки, напоминающие папиросную бумагу. Симптом Никольского резко положительный. При травматизации участков поражения некротизированный эпидермис легко отслаивается, обнажая красную эрозированную, болезненную поверхность сосочкового слоя дермы, что соответствует по клинике ожогу II степени. У большинства пациентов эрозивным процессом поражаются слизистая щек, губ, конъюнктивы, кожа и слизистая половых органов, перианальная область. Эпителизация эрозий начинается с периода образования пузырей и продолжается в течение всего периода болезни, который длится около 3-4-х недель. В стадии выздоровления наблюдается обильное крупнопластинчатое шелушение и слущивание не отторгшегося некротизированного эпидермиса крупными пластами. В период развертывания основных клинических проявлений синдрома Лайелла характерна высокая лихорадка, гриппоподобный синдром. Нередко развиваются почечная недостаточность, язвенно-некротические изменения трахеи, бронхов, желудочно-кишечного тракта, различная патология со стороны органа зрения, вплоть до слепоты. Выявление нейтропении в анализе периферической крови является плохим прогностическим симптомом. Летальность при синдроме Лайелла достигает 30% и зависит от площади пораженной кожи и возраста пациентов (чаще погибают лица пожилого возраста). Возможные причины смерти: сепсис, желудочно-кишечные кровотечения, выраженные нарушения водно-элекролитного баланса.
Кроме вышеуказанных тяжелых форм токсико-аллергических реакций в практике дерматолога достаточно часто наблюдаются кожные реакции на прием медикаментов с более легким клиническим течением: распространенная и фиксированная формы многоформной экссудативной эритемы.
При фиксированной форме поражается слизистая рта, гениталий, перианальная область. Рецидивы обычно возникают на местах бывших высыпаний. Воспалительная реакция в области пузырей может отсутствовать. Сезонность рецидивов не свойственна.
Для распространенной формы характерны общие явления (обычно температурная реакция) и возникновение очагов поражения на других участках кожного покрова. С целью предотвращения рецидивов заболевания необходимо выявить аллерген и в последующем выработать рекомендации по устранению контакта пациента с данным провоцирующим фактором.
Гистопатология. Вакуольная дегенерация в нижних слоях эпидермиса, некроз эпидермальных клеток, надбазальные и субэпидермальные пузыри без акантолиза. Лимфогистиоцитарная инфильтрация вокруг сосудов и в области базальной мембраны, экстравазация эритроцитов.
Дифференциальный диагноз . Пузырчатка вульгарная (отсутствие эритемы, папул, положительный симптом Никольского, наличие акантолитических клеток в мазках-отпечатках с эрозий).
Дерматоз Дюринга (герпетиформность расположения элементов, чувствительность к йоду, эффект от применения у пациентов ДДС).
Хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца (кожные проявления Лайм-боррелиоза ). На месте присасывания клеща появляется синюшно-красное пятно с геморрагической корочкой в центре, которое разрастаясь превращается в кольцо по площади с детскую ладонь и больше (1 стадия). Через несколько недель в результате диссеминации спирохет появляется сердечная и неврологическая симптоматика (2 стадия). Через год и более от момента укуса клеща (3 стадия) развиваются осложнения: поражение кожи в виде хронического атрофического акродерматита, тяжелые изменения со стороны суставов, сердца, ЦНС, периферической нервной системы.
При установлении диагноза необходимо исключить также лекарственные токсидермии, инфекционные экзантемы (скарлатина, корь, краснуха), дерматомиозит, термические ожоги, фототоксические реакции, синдром ошпаренной кожи.
Экссудативная многоформная эритема представляет собой остро протекающее заболевание, которое отличается склонностью к обострениям. Клинически данная патология проявляется высыпаниями на коже и слизистых оболочках.
Многоформная эритема, фото которой размещено ниже, может возникнуть у людей любого возраста, но чаще всего встречается у детей 5-6 лет и молодежи в возрасте 18-21 год.
Мультиформная эритема, фото которой можно увидеть ниже, бывает двух видов – идиопатическая и симптоматическая.
На фото мультиформная эритема
Причины идиопатической эритемы не выяснены. Симптоматическая форма может возникнуть:
- после употребления лекарств (амидопирин, тетрациклин, сульфаниламиды и ряд других);
- после профилактических прививок;
- при наличии злокачественных новообразований во внутренних органах;
- при некоторых инфекционных и ревматических патологиях.
Полиморфная эритема: симптомы
Экссудативная эритема (фото которой размещено ниже), начинает проявляться клинически с продромальных симптомов, которые развиваются под действием провоцирующих факторов.
На фото экссудативная эритема
Симптоматическая форма развивается на фоне приема лекарственных средств либо после прививок. Далее обе формы заболевания протекают примерно одинаково.
При мультиформной эритеме наблюдается распространенное поражение кожи конечностей (в основном кистей и предплечий), реже шеи и лица. Нередко возникает многоформная экссудативная эритема в полости рта.
Вначале на коже появляются ярко-красные округлые пятна, имеющие четко выраженные границы и диаметр 2-15 миллиметров.
По краям высыпаний образуются валики, а центр со временем приобретает синюшный оттенок. Пятна сливаются, образуя на коже пациента причудливые кольцевидные узоры.
Вместе с пятнами могут появляться отдельно расположенные волдыри и пузыри. В этом случае говорят о буллезной форме эритемы.
Высыпания могут появляться на репродуктивных органах и в кожных складках. В этом случае они со временем превращаются в эрозии, покрытые гнойными или кровянистыми корками. Появление новых высыпаний сопровождается головными болями, общей слабостью и повышением температуры.
Весь этот процесс продолжается около полутора-двух недель и заканчивается полным выздоровлением. Иногда в местах, где были высыпания, может наблюдаться гиперпигментация.
Симптоматическая полиморфная экссудативная эритема имеет аналогичные клинические признаки, но ее возникновение не связано с воздействием инфекций, а рецидивы не связаны со сменой сезона. Симптоматическая эритема возникает после повторного приема лекарственного препарата, который является аллергеном для организма пациента.
При данной форме высыпания более распространены, они могут наблюдаться не только на коже, но и на слизистой ротовой полости. Помимо пятен часто образуются болезненные пузыри, которые существенно ухудшают качество жизни пациента.
Многоформная экссудативная эритема у детей
Мультиформная экссудативная эритема является заболеванием, при котором поражается кожа и слизистая полости рта ребенка. У грудничков встречается довольно редко, чаще всего данная форма диагностируется у детей более старшего возраста и подростков.
Продромальный период длится несколько дней и проявляется ухудшением общего состояния ребенка, субфебрильной температурой, вялостью, слабостью, ангиной, плачем и беспокойством из-за суставных и мышечных болей.
После этого на коже ребенка появляются высыпания, которые локализуются на конечностях, лице, шее и иногда на теле. В зависимости от формы заболевания высыпания могут иметь форму пятен, пузырей, папул, волдырей. Центральная часть пятен западает, края отечны и немного приподняты.
При тяжелом течении возможно появление геморрагических пузырей, при вскрытии которых на поверхности кожи ребенка образуются эрозии, покрытые кровяной коркой.
Помимо кожи может наблюдаться поражение слизистой полости рта, конъюнктивы. Примерно через 5-6 недель высыпания полностью исчезают, и наступает выздоровление пациента (примерно у пятой части больных возможно возникновение рецидивов).
Многоформная экссудативная эритема: фото, диагностика
Мультиформная экссудативная эритема, фото которой можно увидеть ниже, имеет множество причин и проявляется по-разному, поэтому нужно, чтобы диагностика была комплексной.
На фото мультиформная эритема
После опроса и осмотра пациента врач берет мазки-отпечатки с очагов поражения и отправляет больного сдавать кровь. Об аллергическом происхождении эритемы говорит повышенное содержание эозинофилов.
Для выявления аллергена (пыль, пища и так далее) показано проведение кожных проб.
Если по результатам анализов выявляют эозинофилию, то необходимо сдать кровь на антитела IgE.
Многоморфная эритема является заболеванием, при котором наблюдается неадекватная реакция иммунной системы на воздействие антигенов, поэтому при диагностике нужно исследовать иммунитет. Иммунограмма в этом случае покажет дефицит гамма интерферона в крови пациента.
Необходимо также провести дифференциальную диагностику от афтозного стоматита, синдрома Лайелла, красной волчанки, узловатой эритемы.
Многоформная экссудативная эритема: лечение
При такой патологии, как экссудативная эритема, лечение во многом зависит от формы заболевания.
При частых рецидивах, поражениях слизистой, появлении некротических участков пациенту однократно вводят два миллилитра Дипроспана.
При аллергической форме основной задачей является выявление и выведение из организма пациента аллергена, который вызвал развитие такой патологии, как С этой целью показано назначение обильного питья, прием мочегонных препаратов и энтеросорбентов.
Полиморфная эритема (фото которой можно увидеть ниже) лечится также при помощи десенсибилизирующей терапии. С этой целью могут быть назначены Тавегил, Супрастин, Кларисенс и так далее. Антибактериальные препараты назначают только в том случае, если наблюдается присоединение вторичной инфекции.
На фото полиморфная эритема
Помимо системной терапии заболевания многоформная эритема, лечение может быть и местным.
Оно заключается в смазывании очагов поражения мазями, содержащими в своем составе кортикостероиды. Помимо этого используют антисептики, накладывают аппликации с антибактериальными лекарственными средствами и протеолитическими ферментами.
Если высыпания появляются на слизистой рта, то показано полоскание антибактериальными и вяжущими средствами, смазывание очагов поражения облепиховым маслом. В периоды обострения рекомендуется включать в рацион нераздражающую жидкую пищу.
Экссудативная эритема (многоформная) представляет собой одно из клинических проявлений эритемы, которое характеризуется образованием полиморфной сыпи на слизистых оболочках и коже. Заболевание имеет склонность к рецидивам (особенно в весенний и осенний периоды) и чаще всего встречается среди лиц среднего возраста и молодежи.
Термин «экссудативная эритема» используется для обозначения сходной по своим клиническим проявлениям сыпи, которые развиваются при определенных инфекционных заболеваниях или вследствие аллергии на лекарственные средства. Таким образом, различают две основные формы экссудативной эритемы:
- Идиопатическую (инфекционно-аллергическую);
- Симптоматическую (токсико-аллергическую).
Симптомы экссудативной эритемы
При идиопатической экссудативной эритеме заболевание начинается с продромальных явлений (недомогания, слабости, субфебрильной температуры, боли в горле, мышцах, суставах), развивающихся на фоне ангины, острого респираторного заболевания, переохлаждения. Симптоматическая форма заболевания проявляется, преимущественно, после приема определенных лекарственных препаратов (антибиотиков, барбитуратов, сульфаниламидных препаратов, амидопирина), введения вакцин и сывороток. В дальнейшем клиническая картина болезни обоих форм различий не имеет.
Для экссудативной эритемы характерно симметричное поражение кожи разгибательных поверхностей (предплечий, кистей), лица, шеи, тыльных сторон стоп, голеней. Нередко в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка полости рта. Сыпь имеет вид пятен диаметром 3-15 мм округлой формы с резкими границами ярко-красного цвета, отличающихся западением центральной части, в результате чего возникает «кольцо внутри кольца». Пятна склонны к слиянию с образованием фигур с полициклическими очертаниями (дугами, гирляндами и т.п.). При экссудативной эритеме новые высыпания появляются в течение первых дней болезни и сопровождаются головной болью, недомоганием, повышением температуры тела. Длительность воспалительного процесса, как правило, составляет 10-15 суток и заканчивается выздоровлением больного.
Лечение экссудативной эритемы
При легких формах лечение экссудативной эритемы носит, преимущественно, симптоматический характер, при котором терапия направлена на устранение основных признаков болезни. При этом на области очагов поражения наносятся специальные мази, содержащие гормоны коры надпочечников. Слизистая оболочка рта очищается ватными тампонами, смоченными растворами антисептиков. С целью уменьшения болезненных ощущений может использоваться лидокаин.
В более тяжелых случаях лечение экссудативной эритемы происходит с помощью кортикостероидных гормонов (преднизолона по 40-60 мг/сутки). В указанной дозе препарат принимается в течение 5-7 дней, далее каждые 2-3 дня доза снижается на 5 мг вплоть до полной его отмены. При наличии вторичной инфекции применяется антибиотикотерапия. При присоединении к заболеванию герпетической инфекции назначаются противовирусные препараты (ремантадин, ацикловир по 200 мг 3 раза в день).
При некротическом налете на поверхности появившихся эрозий применяются аппликации протеолитических ферментов (химотрипсина, лизоамидазы), после которых с целью ускорения эпителизации тканей используются кератопластические средства (масла облепихи и шиповника, каротолин, солкосерил, масляные растворы витаминов А, Е.
Одна из самых тяжелых форм течения экссудативной эритемы называется синдромом Стивенса-Джонсона: для него характерны высокая температура, сильная боль в мышцах и суставах, буллезные поражения слизистых оболочек носа, рта, половых органов. Нередко в патологический процесс вовлекаются слизистые дыхательных путей, пищевода, желудка.
При появлении на поверхности кожи пузырей рекомендуется осуществить их вскрытие с помощью стерильных ножниц. Прогноз при своевременном лечении экссудативной эритемы (кроме синдрома Стивенса-Джонсона) практически всегда благоприятный.
Профилактика экссудативной эритемы
Профилактическое лечение экссудативной эритемы осуществляется весной и осенью (за несколько месяцев до ожидаемого рецидива). С этой целью предпринимаются меры санации очагов хронической инфекции, предотвращение охлаждений, а также общее закаливание организма. Медикаментозное профилактическое лечение заключается в приеме:
- Левамизола (по 150 мг на протяжении 2 дней подряд, с интервалом в 5 дней);
- Этакридина лактата (в течение 10-15 дней по 0,05 г 3 раза/день).
При токсико-аллергической форме экссудативной эритемы важно не допускать приема медикамента, провоцирующего данное заболевание.
Видео с YouTube по теме статьи:
Эритема, по мнению многих, — это обычное покраснение кожи, оно может быть вызвано сильными эмоциями или физическими повреждениями. В этой ситуации эритема не вызывает опасений и проходит сама довольно быстро. Но, если вы заметили покраснения на коже, которые не проходят уже долгое время, то стоит побеспокоиться и посетить дерматолога.
Эритема — красные пятна на коже
Что это за заболевание?
Эритема — длительное покраснение кожных покровов, вызванное избытком крови в капиллярных сосудах. Такое заболевание может быть вызвано рядом причин:
- инфекция (корь или скарлатина);
- дерматит;
- покраснение после длительного воздействия на кожу (интенсивный массаж, например);
- солнечные или химические ожоги
- воздействие тока;
- аллергия;
- нарушение кровообращения кожных покровов.
Также данная патология может быть вызвана нервным потрясением или другими острыми эмоциональными реакциями. В основном, покраснения на коже не представляют никакой опасности — это естественный процесс, но, если они остаются на коже довольно долгое время, то такие следы свидетельствуют о патологической эритеме.
Интенсивный массаж может вызвать излишний прилив крови и эритему
Лечение и меры предосторожности
Вам следует отправиться на прием к врачу, если вы наблюдаете проблему. Лечить болезнь необходимо и врача стоит выбирать, исходя из формы проявления болезни. В любом случае, навестите терапевта, дерматолога, ревматолога. Если у вас туберкулез, то фтизиатра, а в случае соркаидоза — пульмонолога. К сожалению, профилактики данного заболевания не существует, в большинстве случаев причины и возбудитель остаются неизвестными. Предотвратить его невозможно. Но рецидив болезни провоцируют травмы, курение и переохлаждение. Вылечить эритему несложно. Такое заболевание включает в себя комплексное лечение. Необходимо купировать инфекционные заболевания, спровоцировавшие ее, если такие имеются. Необходимо отказаться от процедур, которые могут вызвать раздражение кожных покровов. Избегать контакта с химическими веществами. Мультиформная эритема лечится медикаментами, укрепляющими сосуды, помимо этого кортикостероидами, антибиотиками и ангиопротекторами. В лечении также применяют:
- сухое тепло (согревает с помощью шерстяных изделий);
- гимнастические упражнения, разгоняющие кровь;
- диета;
- иногда постельный режим.
Возбудителями эритемы считаются: жирная пища, алкоголь, курение, цитрусовые, кофе, шоколад.
Гимнастика — отличная профилактика болезни
Виды эритем и способы их лечения
Экссудативная многоформная эритема спровоцирована аллергией. Проявляется высыпаниями на кожных и слизистых покровах. Рецидивирует осенью и весной. Проявляется в основном у молодежи и людей среднего возраста. Специалисты не знают главных причин возникновения, но у большинства пациентов возбудителем являются хронические болезни. Иммунодефицит также провоцирует эритему, организм ослабляется и обычная простуда, ОРВИ, перемерзание или ангина дают толчок к развитию болезни. Аллергия на медикаменты — распространенный возбудитель эритемы. Поэтому, необходимо знать перечень лекарств, которые вам не подходят. Главными симптомами эритемы многоформной являются боли разного вида:
- головные, мышечные;
- боли в горле;
- общее недомогание, слабость.
Первые проявления — это раны в ротовой полости и других слизистых оболочках. Постепенно симптомы исчезают, но иногда сохраняются в течение двух или трех недель. Высыпания локализуются на тыльной стороне стопы или кисти, ладошках и подошвах, внутренней стороне коленей или локтей. Иногда раны появляются и в области гениталий, но это в редких случаях. Выглядят подобные высыпания как плоские наросты светло-розового цвета. Размер около 2-3 см. На следующей стадии рана приобретает синий оттенок, на ней могут возникнуть пузыри с серой или кровавой жидкостью. Подобные пузыри можно наблюдать и на здоровых участках кожи. У больных возникает чувство жжения, иногда зуд. На слизистой во рту, раны располагаются на щеках, небе и губах. Выглядят они как обычное покраснение, через пару дней появляются пузыри потом они лопаются, образуя эрозии.
Занимая большую часть полости рта, они образуют серо-желтую корочку, удаление которой провоцирует кровотечение. Формы проявления эрозий в слизистой — разные, иногда пациенты не испытывают болезненного дискомфорта, в других же случаях больные не могут разговаривать и принимать пищу.
Такие высыпания проходят в течение двух недель, а через месяц происходит полная регенерация тканей. Эритема лечится антибиотиками и кортикостероидами. Пораженные участки кожных покровов смазывают антисептиком. Для полного выздоровления потребуется месяц. Полиморфная эритема спровоцирована вирусом, также лекарственными препаратами. Ранее данный вид эритемы считался нормальной реакцией на медпрепараты. В основном заболевание вызывает вирус герпеса или микоплазмы (полезные бактерии внутри организма человека), как исключение спровоцировать эритему может и гепатит С, и волчанка, преимущественно красная. Симптомы полиформной эритемы проявляются ярко и их сложно не заметить.
- На конечностях и лице появляются образования такого характера как пятна, волдыри и пузыри.
- Пораженный участок представляет собой круглое пятно розового цвета с фиолетовым центром внутри.
- Расположение пятен симметричное.
- Полость рта поражают обычные пузыри, которые, взрываясь, образуют раны.
При постановке диагноза редко требуется биопсия, так как данные симптомы легко отличить от проявления других болезней. К лечению прибегают не часто, такого рода эритема в большинстве случаев проходит сама. В других случаях используют глюкокортикостероиды в комбинации с анестезией. При частых рецидивах применяется так называемая «поддерживающая терапия».
Микоплазма — один из возбудителей эритемы
Один из видов многоформной эритемы — это буллезная, другое название синдром Стивена Джонсона. Аллергические заболевания, сопровождающиеся кожными высыпаниями. Является злокачественной формой экссудативной эритемы. Болезнь начинает себя проявлять с внезапного и, по мнению многих, беспричинного повышения уровня температуры, недомогания и головной боли. Могут проявляться мышечные боли, тошнота, рвота. Потом на коже можно заметить красные или ярко-розовые пятна, в центре которых созревают пузыри с мутной серой или кровавой жидкостью. На глазах, деснах, щеках, внутри носа, ануса и половых органов также появляются пузыри с жидкостью, которые, разрываясь, оставляют после себя эрозии. Они вскрываются в среднем в течение двух дней.
Пузыри локализуются в суставах, где конечности сгибаются: локти, колени, шея, кисти, предплечья, также на лице, ладонях и подошвах, туловище. В принципе, на любом участке тела, кроме волосяного покрова головы. Губы опухают и покрываются корками.
Возможны осложнения в виде конъюнктивита, кровотечений в области ануса, носа. Чаще, эта форма заболевания проявляется у детей и подростков. При подобных симптомах вам следует обратиться к дерматологу и аллергологу-иммунологу. Диагноз ставят, исходя из гистологической экспертизы и общей картины течения болезни. Лечение в основном проводится антибиотиками широкого спектра или кортикостероидами, применяют мази и промывания пораженных участков кожи и слизистой. Заболевание длится 10-15 дней и внезапно проходит, но потом велика вероятность рецидива.
Синдром Стивена Джонсона часто проявляется на слизистых
Бывает ли эритема у детей?
Эритема у детей — довольно распространенное заболевание. При выставлении диагноза врачи предпочитают упоминать эритему, как симптом какого-то инфекционного заболевания. У малышей и детей постарше болезнь протекает по-разному. Передается инфекция воздушно-капельным путем. Так, при пользовании одними и теми же приборами и игрушками, даже через контакты с родителями, заразиться возможно еще до появления сыпи у заразившегося. Хронические болезни или заболевания крови могут спровоцировать заражение других еще долгий период времени после излечения. Многоформная эритема поначалу проявляется, как обычное ОРВИ, которое напоминает начальную стадию любой простуды. Стандартный набор симптомов: высокая температура, першение или боли в горле, чихание и раздражение носоглотки. По прошествии нескольких дней наблюдаются проявления сыпи, у некоторых пациентов это сопровождается мышечными болями. Специалисты и родители могут спутать эритему с любым другим заболеванием, она схожа с другими детскими болезнями, спровоцированными вирусами. Как определить заражение инфекционной эритемой:
- боли в суставах;
- мышечные боли;
- вялость, усталость, слабость;
- головные боли;
- острые боли в животе;
- температура 38° и выше.
Простудные симптомы можно заметить в течение 2–3 дней с момента заражения. Сыпь может проступить и быстро сойти, оставшись незамеченной. Обычно она проявляется на 2–7 день. При нетипичном течении болезни сыпь может и вовсе не проявится. В своем обычном проявлении сыпь проходит несколько этапов созревания.
Сначала она появляется на щеках и имеет ярко-красный или ярко-розовый цвет, иногда поражает лобные и подбородочные части, через 2–5 дней проходит. Далее сыпь распространяется по всему телу, на шее, туловище, плечах и предплечьях, голенях и ягодицах.
Пятна становятся больше и имеют ярко выраженную круглую форму, появляется зудение. Длительность данного этапа может составлять до семи дней. Как правило, на последнем этапе сыпь полностью проходит, но также при воздействии температуры, долгом пребывании на солнце или нервных потрясений симптомы могут вернуться. Не стоит волноваться — это не значит, что ваш ребенок снова заболел, он идет на поправку, но с небольшими осложнениями. Процесс лечения довольно прост. При боли в суставах необходимо снизить температуру и дать болеутоляющее или жаропонижающее: идеально подойдут лекарства на основе парацетамола. Обеспечить покой и обильное потребление жидкости. Чтобы ребенок не расчесывал сыпь, состригите ему ногти. При сильном зуде помогают ванны комнатной температуры со специальными растворами, антигистамины и увлажняющие лосьоны. Лечение эритемы направлено на минимизацию осложнений. Необходимо купировать первые проявления болезни и не давать сыпи возможности распространяться с помощью антисептиков.
Эритема не опасна и не приводит к летальному исходу, лишь в редких случаях возникают осложнения. В основном болезнь проходит также внезапно, как и появляется.
Экссудативная эритема или многоформная экссудативная эритема представляет собой дерматологическое заболевание, характеризующееся полиморфными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, имеющее рецидивирующее течение.
Экссудативная эритема может возникать на фоне определенных инфекционных заболеваний или из-за чувствительности организма к некоторым лекарственным препаратам.
В основе лечения экссудативной эритемы лежит устранение фактора, спровоцировавшего ее появление, и применение методов симптоматической терапии.
Причины экссудативной эритемы
Выделяют две формы экссудативной эритемы: идиопатическую (инфекционно-аллергическую) и симптоматическую (токсико-аллергическую).
До сих пор точно не установлены причины инфекционно-аллергической эритемы. Но в развитии данного заболевания определенную роль играет фокальная инфекция (хронический гайморит, тонзиллит, пульпит, хронический аппендицит). У пациентов обычно наблюдается высокий уровень чувствительности к бактериальным аллергенам: стрептококку, стафилококку, кишечной палочке. При рецидивах заболевания подавляются факторы естественной резистентности организма, происходит снижение Т-клеточного иммунитета, количества розеткообразующих нейтрофилов и повышение уровня В-лимфоцитов, циркулирующих в периферической крови. Это говорит о том, что при инфекционно-аллергической форме заболевания имеет место обратимый циклический, Т-клеточный и нейтрофильный иммунодефицит. Он вызывается фокальной инфекцией, которая способствует возникновению клеточного иммунодефицита.
Провоцируют развитие данного состояния:
- Вирусная инфекция;
- Переохлаждение;
- Прием лекарственных средств.
Токсико-аллергическая форма экссудативной эритемы развивается в результате приема определенных лекарственных препаратов: амидопирина, сульфаниламидов, барбитуратов, тетрациклина. Исследователи также не исключают, что определенную роль в возникновении заболевания играют аутоиммунные процессы и алиментарный фактор.
Симптомы экссудативной эритемы
Инфекционно-аллергическая форма экссудативной эритемы, как правило, начинается остро. Сначала появляются: недомогание, головная боль, боли в суставах, мышцах, горле. Спустя 1-2 суток начинают появляться высыпания на слизистой рта, коже, красной кайме губ, гениталиях (иногда). Слизистая ротовой полости поражается у 30% больных. Через 2-5 суток после возникновения высыпаний проходят общие симптомы.
На поверхности кожи возникают резко ограниченные отечные пятна либо плоские розово-красные папулы, которые стремительно увеличиваются в размерах (до 2-3 см). Центр высыпаний немного западает, приобретая синеватый оттенок, появляются заполненные серозным содержимым пузыри. Пузыри могут возникать также и на неизмененной коже. Могут возникать зуд и жжение.
Обычно высыпания локализуются на тыльной стороне стоп и кистей, коже подошв, ладоней, разгибательной поверхности голеней, предплечий, коленных и локтевых суставов, слизистой половых органов.
Проявления экссудативной эритемы на слизистой ротовой полости более монотонны, но тяжелее по течению. Места локализации высыпаний – губы, преддверие рта, небо, щеки. При этом ограниченная или разлитая отечная эритема появляется внезапно. Через 1-2 дня образуются пузыри, вскрывающиеся через 2-3 суток с образованием на их месте болезненных эрозий, сливающихся в сплошные участки. Эрозию может покрывать желтовато-серый налет. На поверхности эрозии на губах образуются кровянистые корки разной толщины, затрудняющие процесс открывание рта. Если поражение рта распространено, то из-за сильной болезненности, невозможности открыть рот, из-за наличия обильного слюнотечения, отделяемого с участков эрозий, речь пациента затрудняется, иногда бывает даже невозможно принимать пищу.
Через 10-15 суток кожные высыпания начинают разрешаться. Они исчезают, как правило, на 15-25 день. Высыпания на слизистой ротовой полости разрешаются за 4-6 недель.
Экссудативная эритема характеризуется рецидивирующим течением (обострения возникают обычно осенью и весной).
Токсико-аллергическая форма экссудативной эритемы по внешнему виду напоминает инфекционно-аллергическую форму. Высыпания могут быть фиксированными или распространенными. При фиксированных высыпаниях при рецидивах болезни происходит поражение тех же мест, что и в предыдущем приступе; к ним также могут присоединяться высыпания на других местах. Наиболее распространенная локализация фиксированных высыпаний – слизистая оболочка ротовой полости. Поражение полости рта сочетается с высыпаниями вокруг анального отверстия и на гениталиях. Распространенные высыпания также поражают слизистую рта.
Симптоматической форме заболевания не присуща сезонность рецидивов; она также не сочетается с проявлением общих симптомов. Развитие симптоматической формы болезни и наличие рецидивов зависят от наличия этиологического фактора.
Диагностика экссудативной эритемы
Для постановки диагноза учитываются результаты осмотра высыпаний пациента, проведенной дерматоскопии, данные анамнеза. Особое внимание врач уделяет связи высыпаний с применением определенных лекарственных средств или инфекционным процессом.
Чтобы подтвердить диагноз и исключить другие заболевания с пораженных участков берутся мазки-отпечатки.
Лечение экссудативной эритемы
В остром периоде лечение экссудативной эритемы зависит от ее симптомов.
Если у пациента часто возникают рецидивы заболевания, высыпания носят обширный характер, поражены слизистые, имеются места некроза, то назначается однократная инъекция дипроспана.
Основной задачей лечения экссудативной эритемы токсико-аллергической формы является установление и выведение из организма того вещества, которое спровоцировало развитие заболевания. В этих целях больному рекомендуется обильное питье, прием мочегонных средств, энтеросорбентов.
При любой форме заболевания пациентам показано десенсибилизирующее лечение с применением таких препаратов, как тавегил, супрастин, тиосульфат натрия. Применение антибиотиков бывает оправданным лишь при вторичном инфицировании высыпаний.
В качестве местной терапии экссудативной эритемы применяются:
- Аппликации из антибактериальных средств с протеолитическими ферментами;
- Смазывания пораженной кожи мазями на основе кортикостероидов с антибиотиками (дермазолин, триоксазин), антисептиками (растворами фурацилина и хлоргексидина);
- Полоскания полости рта отваром ромашки, смазывания ее облепиховым маслом.
Экссудативная эритема – это своего рода аллергическая реакция организма на бактериологические аллергены, связанные с наличием очагов инфекций в организме или на аллергены лекарственного происхождения. Поэтому, чтобы не допустить первичного развития или рецидива данного заболевания, необходимо вовремя выявлять и устранять хронические инфекционные очаги или не допускать применения провоцирующего эритему лекарственного средства.