Вдыхание секретов ротоглотки и желудочного содержимого – наиболее частая причина формирования первичного абсцесса легких у взрослых. Важными факторами риска являются такие состояния организма, как:
- алкоголизм;
- инсульт;
- дисфункция пищевода (грыжа, рвота).
Аспирационная абсцедирующая пневмония – подострая болезнь, которая, как правило, не отличается по клиническим признакам от других форм воспаления легких.
В носоглотковых смывах и мокроте часто обнаруживают анаэробные бактерии, которые играют ключевую роль в патогенезе болезни. Но инфекция имеет смешанную природу. Остается неясным, являются ли анаэробы активным инфицирующим началом, или они колонизируют дыхательные пути через некоторое время вследствие воспаления и ослабления организма больного.
История поиска способов лечения
Абсцесс легкого - это некроз ткани и формирование полостей, содержащих некротический детрит и жидкости. Процесс вызывается микробной инфекцией. Формирование множественных мелких (<2 см) абсцессов называют гнойной пневмонией (или гангреной легких). Процесс окружает фиброзная реакция, что формирует стену абсцесса. После перенесенной инфекции полость заполняется фибринозной соединительной тканью. Несвоевременное лечение абсцесса в легких имеет плохой клинический прогноз.
В 1920-е годы примерно треть пациентов с симптомами этой болезни умирали. Доктор Дэвид Смит впервые предположил, что источником заражения легких являются бактерии ротовой полости. Он заметил, что микроорганизмы, найденные им в стенках абсцессов легких при вскрытии, соответствовали бактериям, находящимся в десневой бороздке. Типичная гнойная пневмония воспроизводилась ученым на животных моделях при помощи интратрахеального инокулята, содержащего четыре вида микроорганизмов:
- Fusobacteriumnucleatum;
- Peptostreptococcusspecies;
- грамотрицательные анаэробы;
- Prevotellamelaninogenicus.
Пневмония с абсцессом была довольно опасным заболеванием до начала использования антибиотиков. Треть пациентов с этим недугом умирала, треть - полностью восстанавливалась, а остальные больные после перенесения болезни страдали от рецидивирующих абсцессов, эмпиемы плевры, бронхоэктаза и других последствий хронических гнойных инфекций.
Появление сульфаниламидных препаратов не улучшило выживаемость пациентов. Однако с введением во врачебную практику пенициллина и тетрациклина наметился прорыв в лечении абсцедирующей пневмонии.
В прошлом также широко использовалась резекционная хирургия, но ее роль уменьшилась со временем, потому что большинству пациентов с неосложненным абсцессом легких в конце концов становилось лучше в результате длительной терапии антибиотиками.
Воспаление легких, усложненное абсцессом, вызывается анаэробами ротовой полости и глотки. Пациенты с таким заболеванием предрасположены к аспирации и обычно страдают от пародонтоза. Бактериальный инокулюм из десневой щели достигает нижних дыхательных путей. Если иммунитет ослаблен, то развивается инфекция, воспалительный процесс и прогрессирование некроза легочных тканей спустя 7-14 дней.
Другие механизмы формирования пневмонии с абсцессом включают бактериемию или эндокардит трехстворчатого клапана, что вызывает септическую закупорку сосудов в легких. Синдром Лемьера - острая инфекция носоглотки с последующим септическим тромбофлебитом внутренней яремной вены - является редкой причиной абсцедирующего воспаления легких. Анаэробная бактерия F. necrophorum - наиболее распространенный возбудитель пневмонии с абсцессом у взрослых.
Симптомы
Данные о физическом состоянии пациента с гнойным воспалением легких очень разнообразны. Как правило, симптомы связаны с типичной пневмонией или плевритом. Тяжесть и степень заболевания у взрослых зависит от состояния здоровья, наличия хронических недугов, иммунного статуса и инфекционного агента.
Симптомы зависят от того, какой патоген (анаэробный микроорганизм или другой тип бактерии) вызвал заболевание. Болезнь легких, спровоцированная анаэробной инфекцией, сопровождается симптомокомплексом, который развивается в течение нескольких недель или месяцев. Обычными симптомами у взрослых являются высокая температура, кашель с мокротой, ночная потливость, анорексия и потеря веса. Выделяемая мокрота имеет неприятный запах и вкус. Часто развивается кровохарканье и плеврит.
Если абсцедирующая пневмония вызвана другими патогенами или возникла в результате смешанной инфекции, то симптомы сходны с проявлениями типичного бактериального воспаления легких. Кавитация (формирование полостей) легких наступает в результате некроза тканей.
Пациенты с абсцессом легких страдают от повышения температуры в результате инфекции в легких (в пределах 38,5°С). Часто такие больные имеют болезнь десен.
Клинические проявления гнойной пневмонии таковы:
- ослабленное дыхание;
- тупой звук при перкуссии;
- бронхиальные дыхательные шумы;
- грубые инспираторные влажные хрипы.
Главной терапевтической стратегией выступает антибактериальное лечение в течение длительного периода (от 4 недель до 4 месяцев) в зависимости от улучшения рентгенологических и лабораторных показателей. Препаратами выбора остаются клиндамицин с добавлением в схему терапии второго или третьего поколения цефалоспоринов, ампициллин и сульбактам, являющиеся довольно эффективными средствами в лечении пневмонии с абсцессом. Ведутся клинические испытания фармакодинамики моксифлоксацина и других фторхинолонов для терапии гнойного воспаления легких.
При условии, что антибиотики применялись в течение достаточного периода времени и пациенты обеспечены рациональным уходом, удается избежать опасных осложнений после пневмонии, таких как тяжелое рецидивирующее кровохарканье или бронхоплевральный свищ.
Последствия и осложнения
В результате антибактериальной терапии в 90% случаев больные полностью излечиваются. Дальнейшая заболеваемость и смертность связана с развитием осложнений, например бронхиальной карциномы. Прогноз ухудшают преклонный возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний (анемия, снижение уровня сознания и инфицирование золотистым стафилококком и P. aeruginosa).
На флюорограмме пациентов наблюдаются в дальнейшем полости, заполненные фибринозной тканью, рубцы, наслоения. Фибринозная ткань, выявленная при флюорографии после пневмонии с абсцессом, указывает на место кавитации, где полость заполнилась соединительной тканью. Фибринозные участки свидетельствуют о выздоровлении после перенесенного воспаления легких.
Воспаление легких или медицинский термин пневмония – это воспаление легочной ткани, а именно легочных альвеол или промежуточной (интерстициальной) ткани, которое приводит к нарушению дыхания, склонно к осложнениям, характеризуется обязательным наличием изменений в легких на рентгенограммах.
Воспаление легких испокон веков было одним из наиболее актуальных заболеваний всего человечества. В наше время медицина имеет внушительное количество антибиотиков , вакцин и других лекарственных препаратов. Врачи уже давно разработали эффективные схемы терапии пациентов с пневмонией, информативные методы диагностики и работают над действенными мерами профилактики данного заболевания. И в большинстве случаев, при правильном подходе, такие пациенты выздоравливают, не имея осложнений и последствий. Но эти мероприятия не позволяют справиться с проблемой смертности от воспаления легких во всем мире.
Немного статистики!
Статистика заболеваемости и смертности воспалением легких ужасает. Ежегодно в мире умирает до 1,5 миллионов детей от пневмонии, а это больше чем от всех инфекций, вместе взятых (туберкулез, пневмония, корь , малярия и прочее). Также воспаление легких является причиной смерти деток возрастом до 5 лет в каждом шестом случае. У взрослых статистика не менее впечатляющая.С каждым годом количество случаев данного заболевания растет. Особенно эта проблема актуальна в "бедных" странах Азии и Африки, где до сих пор сохраняется проблема с доступом к антибиотикам и медицинской помощи вообще.
"Масло в огонь" подливают эпидемии гриппа , распространение ВИЧ-инфекции и других болезней, снижающих иммунитет , развитие устойчивости многих бактерий к различным антибиотикам.
Немного о строении легких
Легкие – это парные органы, они располагаются в грудной полости человека и осуществляют одну из наиболее важных функций организма – газообмен.Правое легкое более широкое и короткое, чем левое, что объясняется расположением в левой половине грудной полости сердца . Правое легкое имеет три доли и 10 сегментов, а левое – две доли и 9 сегментов. При описании сегменты указывают буквой S и номер сегмента (например, S1, 2 и т. д.). Все сегменты и доли разделены между собой перегородками из соединительной ткани.
Характеристика органов дыхательной системы, их роль в пневмонии
| Органы дыхания | Схема | Основные функции | Возможные изменения при воспалении легких |
Верхние дыхательные пути:
| Через верхние дыхательные пути воздух попадает в нижние дыхательные пути и легкие. В верхних дыхательных путях воздух очищается и согревается. | Часто пневмония развивается как осложнение инфекций верхних дыхательных путей, то есть воспаление спускается вниз в легкие. | |
| Бронхиальное дерево.
Трахея делится на два главных бронха, которые далее разветвляются по типу веточек дерева, это и есть бронхиальное дерево. Бронхи бывают разного калибра (диаметра), наиболее мелкие из них – это бронхиолы. |  | Трахея и бронхиальное дерево относят к нижним дыхательным путям. В бронхах в норме постоянно выделяется мокрота – слизь с иммунными клетками, это необходимо для очистки дыхательных путей от инфекций, пыли и других инородных частиц. Бронхи покрыты реснитчатым эпителием, реснички своими движениями продвигают мокроту и частички пыли, инфекций в сторону верхних дыхательных путей. В бронхиальном дереве воздух распределяется и попадает в легкие. | Поражение слизистой оболочки бронхов часто сопровождает воспаление легких – бронхопневмония. Бронхит и пневмония схожи в симптомах и проявлениях, по этому поводу наиболее часто требуется дифференциальная диагностика. |
| Ацинус –
это структурная единица легкого. Составляющие ацинуса:
|  | Альвеолы представляют собой мешочки, которыми заканчиваются самые мелкие бронхиолы. Альвеолы в норме заполнены воздухом. Именно в них происходит газообмен – попадание кислорода в кровь и выведение из нее углекислого газа. Далее кислород разносится с кровью по всему организму в каждый орган, ткань и клеточку, откуда собирается углекислый газ, и так по кругу. | При пневмонии воспалительный процесс происходит в альвеоле, что приводит к нарушению газообмена в пораженном участке, то есть дыхание в них не осуществляется в полном объеме. |
| Плевра – это серозная оболочка, которая покрывает легкое. Она имеет два листка, как сумка из двух слоев образует плевральную полость. |  | Основной функцией плевральной полости является предупреждение трения легких во время дыхания о стенки грудной полости во время дыхательных движений. В норме в этой полости содержится небольшое количество жидкости. На рентгенограмме плевральная полость не видна, можно увидеть только плевральные синусы, они имеют небольшие размеры. | При тяжелом течении воспаления легких в процесс может вовлечься и плевра, развивается плевропневмония. В плевральную полость при этом может попасть воспалительная жидкость – плеврит , воздух – пневмоторакс , гной – пиопневмоторакс . |
Причины воспаления легких
Инфекции
Основная причина воспаления легких – это инфекция . Инфекция в легкие может попадать из очагов воспаления верхних дыхательных путей или в виде аэрозоли из окружающей среды. Реже инфекция попадает из кровеносных сосудов при сепсисе (заражении крови).Инфекции, которые наиболее часто вызывают воспаление легких:
1. Бактерии:
- гемофильная палочка;
- клебсиелла.
- грипп;
- аденовирусы;
- риновирусы;
- риносинцитиальные вирусы и прочие.
- легионеллы.
- кандиды;
- пневмоцисты;
- актиномицеты (аспергиллез).
- туберкулез;
- глистная инвазия (аскариды , лямблии и прочее);
- инородные тела в бронхах и легких;
- аутоиммунные заболевания (когда иммунитет разрушает собственные ткани, принимая их за чужие);
- химические и термические ожоги легких (после пожара, вдыхание различных химических веществ и аэрозолей).
Факторы, повышающие риск развития воспаления легких
1. Сниженный иммунитет:- детский и пожилой возраст;
- наличие хронических очагов воспаления (хронический тонзиллит , бронхит, кариес и многое другое);
- ВИЧ-инфекция и другие иммунодефициты;
- заболевания пищеварительной системы;
- онкологические патологии;
- аутоиммунные заболевания, и так далее.
3. Состояние окружающей среды:
- переохлаждение или перегревание;
- сквозняки;
- сухой или слишком влажный воздух;
- запыленный, загрязненный воздух;
- вредные условия производства.
5. Хронические заболевания бронхов, в том числе бронхоэктатическая болезнь и бронхиальная астма .
7. Сердечно-сосудистые заболевания, которые проявляются сердечной недостаточностью.
8. Малоподвижный образ жизни – приводит к так называемым застойным пневмониям.
9. Заболевания нервной системы, сопровождающиеся нарушением глотания, приводят к аспирационным пневмониям.
Пневмония (воспаление легких): определение, причины, пути передачи, последствия и осложнения - видео
Виды и формы воспаления легких
Госпитальная и внегоспитальная пневмония
Эта классификация возникла не из того, где надо лечить воспаление легких – дома или в больнице, а из того, где человек "подцепил инфекцию". Госпитальные пневмонии опасны тем, что на больничные микробы часто не действуют обычные антибиотики, поэтому они тяжело поддаются лечению.Типичная и атипичная пневмония
Такое разделение пневмоний зависит от течения и симптоматики заболевания. Атипичные пневмонии часто протекают со стертыми симптомами без классических проявлений заболевания. Но это не значит, что если нет ярких симптомов, то и воспаление легких протекает легко, наоборот – атипичные пневмонии протекают намного тяжелее и очень быстро приводят к осложнениям. Атипичное течение имеют пневмонии, вызванные вирусами, грибами, некоторыми бактериями, внутриклеточными организмами.Острое и хроническое воспаление легких
На данный момент в медицине нет понятия "хроническая пневмония", то есть любая пневмония носит острый характер.Бактериальное воспаление легких
Это пневмония, вызванная бактериями. Наиболее часто встречаемый вариант заболевания, обычно характеризуется классическим (типичным) течением, выраженной интоксикацией .Гнойная пневмония
Это вариант осложненного течения бактериальной пневмонии, при котором формируется абсцесс легкого, то есть происходит разрушение легочной ткани гноем. Такая пневмония всегда протекает тяжело, требует длительного лечения и восстановления, может понадобиться оперативное удаление абсцесса легкого.Вирусное воспаление легких
- Первичная вирусная пневмония вызывается непосредственно вирусом . Такой вариант пневмонии всегда протекает тяжело, и в течение короткого времени (нескольких часов или суток) может привести к тяжелым осложнениям, в том числе и отеку легких. Наиболее часто такое воспаление легких развивается на фоне гриппа. Сложным является то, что антибиотики при такой пневмонии малоэффективны.
- Вторичная вирусная пневмония связана с присоединением бактериальной инфекции на фоне вирусной. То есть это смешанный вариант воспаления легких.
Грибковая пневмония (микоз)
Поражение легких грибами встречается нечасто, в основном у лиц с ослабленным иммунитетом. Это один из самых тяжелых вариантов воспаления легких. Грибковое поражение легких может быть первичным (при иммунодефиците) и вторичным (на фоне хронических патологий легких, например, при бронхоэктатической болезни). Такая пневмония имеет атипичное течение, симптомы заболевания не носят острый характер, само заболевание развивается постепенно и протекает в течение длительного периода. Часто такая клиническая картина усложняет диагностику, грибковую причину воспаления легких достаточно тяжело доказать. В отличие от других видов воспаления легких, при грибковой пневмонии антибиотики могут навредить и усугубить течение микоза . Для лечения используют только противогрибковые препараты и препараты, используемые для коррекции иммунитета.Один из вариантов грибкового воспаления легких – это пневмоцистная пневмония, которая встречается только у ВИЧ-позитивных пациентов и указывает на развитие стадии СПИД . И, к сожалению, это одна из частых причин смерти ВИЧ-инфицированных.
Аспирационное воспаление легких
Такая пневмония развивается при попадании в бронхи и легкие инородных тел или жидкостей, в большей степени рвотных масс или пищи. Сложность таких пневмоний заключается в том, что, кроме инфекций, которые в большинстве случаев присоединяются, инородное тело может перекрыть просвет главного бронха и вызвать удушье . Даже если удушья не наступило, организм всеми силами пытается избавиться от чужеродного, возникает выраженный воспалительный процесс. В лечении такой пневмонии, кроме антибиотиков, нужно очистить бронхиальное дерево, для этого назначают лечебную бронхоскопию . При этом вводится специальный аппарат в бронхи с встроенной микрокамерой (бронхоскоп), при помощи щипцов достаются инородные тела, а затем бронхиальное дерево промывают растворами антисептиков .Одностороннее и двустороннее воспаление легких
В воспалительный процесс может вовлекаться только одно или оба легких. Двусторонняя пневмония протекает намного тяжелее, более выражена интоксикация, одышка , чаще возникают осложнения. Да и лечить такую пневмонию намного сложнее.Очаговая пневмония
Под этим термином понимают ограниченное воспаление легких в пределах одной или нескольких долек, то есть поражается бронх и альвеола. Это наиболее часто встречаемая форма пневмонии, имеет более благоприятное течение.Крупозное воспаление легких
Крупозная (долевая) пневмония – это распространение воспаления на всю долю или даже несколько долей одного или обоих легких. В процесс вовлекается плевра. Характеризуется тяжелым течением и большим риском развития осложнений.Интерстициальная пневмония
Этот вид пневмонии относится к атипичным. При этом поражаются не сами альвеолы, а промежуточная ткань легкого. Встречается при вирусном воспалении легких (на фоне гриппа), у ВИЧ -позитивных людей и лиц с ослабленным иммунитетом, а также при грибковом поражении легких. Такое воспаление легких всегда протекает тяжело, с выраженной одышкой и возможным быстрым нарастанием отека легких и сердечной недостаточности . От такого воспаления легких больной может умереть от удушья.Симптомы воспаления легких
| Группа симптомов | Симптом | Механизм развития | Как проявляется? |
Симптомы интоксикации
 | Повышение температуры тела | Бактерии, которые живут и размножаются в легких, выделяют в кровь токсины и другие продукты жизнедеятельности, отравляющие организм. При этом токсины действуют на центральную нервную систему, сердце и сосуды, печень , почки и другие органы. | При пневмонии температура может быть как невысокой, до 38 o С (субфебрильная), так и очень высокой. Иногда столбик термометра повышается до 40-41 o С. Лихорадка часто сопровождается ознобом . В более тяжелых случаях возможно бредовое состояние. |
| Слабость, общее недомогание | Больной не может встать с кровати, хочет постоянно спать. | ||
| Головная боль | Может быть сильной или ноющей, обычно возникает на фоне повышения температуры тела. | ||
| Снижение аппетита | Вплоть до полного отказа от еды. | ||
Грудные симптомы
 | Кашель | Кашель – это защитный рефлекс организма, который направлен на удаление из бронхиального дерева мокроты, инородных частиц или аллергенов . При воспалении легких вырабатывается большое количество мокроты (легочной слизи), в которой содержатся противовоспалительные иммунные клетки, микробы и продукты их жизнедеятельности. Слизь раздражает нервные рецепторы бронхов и вызывает кашель. Легкие не болят. Но в воспалительный процесс может вовлекаться плевра. Плеврит всегда дает боли в грудной клетке. Также при сопутствующем бронхите с сильным кашлем могут раздражаться рецепторы бронхов и возникать боль в груди. Также боли в грудной клетке могут быть связаны с напряжением дыхательной мускулатуры, а именно межреберных мышц и диафрагмы. Это возникает из-за сильного кашля и одышки (учащенное и затрудненное дыхание). | Кашель при пневмонии сначала сухой, то есть без выделения мокроты. Причем на начальной стадии кашель очень редкий и не приносит особого дискомфорта. Затем он учащается, становится изнурительным, не приносящим облегчения. Через несколько дней кашель становится влажным, с выделением густой мокроты. Со временем отхождение мокроты облегчается. У взрослых кашель с самого начала может быть влажным. Интересно, что при пневмонии кашель больше беспокоит в дневное время суток и значительно усиливается вечером, а ночью может не беспокоить вовсе. |
| Мокрота | Мокрота при различных видах пневмонии может отличаться. Светлая густая или с серым оттенком мокрота может быть при вирусной пневмонии. Желто-зеленая мокрота – при бактериальных пневмониях. Гнойная зловонная мокрота – при абсцессе легкого или грибковой пневмонии. Ржавая мокрота – при крупозной пневмонии. Мокрота с прожилками крови может появиться при любом воспалении легких, которое сопровождается сильным сухим кашлем, но чаще бывает при грибковых пневмониях и туберкулезе. Пенистая мокрота может указывать на развитие осложнения пневмонии – отек легких. |
||
| Боль в груди или спине | При плеврите
боли локализуются в области пораженной половины грудной клетки, могут отдавать в спину, руку, живот. Болевой синдром усиливается на фоне кашля, глубокого дыхания, физической нагрузке. При бронхите боли располагаются в области грудины, значительно усиливаются при кашле. При перенапряжении дыхательных мышц боль возникает по всей грудной клетке, усиливается при кашле и глубоком дыхании. Также при этом могут болеть мышцы живота, шеи и плечевого пояса. |
||
Симптомы, связанные с дыхательной недостаточностью
 | Одышка | При воспалении легких пораженные альвеолы не участвуют в дыхании. При обширных пневмониях возникает дыхательная недостаточность, то есть организм не получает необходимый объем кислорода. В ответ на это учащается дыхание, организм пытается восполнить необходимый для жизни кислород. От нехватки воздуха возникает гипоксия , нарушаются функции некоторых органов. На фоне дыхательной недостаточности может развиться и сердечная недостаточность. | Дыхание при пневмонии
учащенное, шумное, может сопровождаться ощущением хрипов в груди. Может наблюдаться инспираторная одышка (затруднение вдоха), а также смешанная одышка, то есть затруднение как вдоха, так и выдоха. Одышка может наблюдаться как при физической нагрузке, в том числе и кашле, так и в покое. От этого и зависит тяжесть дыхательной недостаточности. При развитии сердечной недостаточности к одышке присоединяются аритмия, отеки, боли в сердце , "скачки" артериального давления . |
| Гипоксия |
|
Пневмония обычно начинается остро, реже постепенно, с появлением и усилением классических симптомов .
Варианты течения воспаления легких:
- легкое течение;
- средней степени тяжести;
- тяжелое течение.
Как распознать начало пневмонии?
Самостоятельно распознать начало воспаления легких практически не представляется возможным, так как основные симптомы совпадают с таковыми при бронхите, трахеите и многих других простудных заболеваниях. Диагноз воспаления легких может поставить только доктор. Только выслушав хрипы над легкими, проведя рентгенологическое исследование и анализы, можно говорить о начале или разгаре воспаления легких.Но многие при простудных заболеваниях к врачу обращаются не сразу, пытаясь самостоятельно справиться с заболеванием при помощи народных средств и рекомендаций фармацевтов. Определим основные показания для обязательного обращения к врачу:
- высокая температура тела, которая плохо сбивается жаропонижающими средствами ;
- кашель на фоне признаков гриппа;
- наличие слабости, снижение аппетита ;
- частый кашель , который сопровождается болью в груди ;
- затруднение дыхания, одышка при небольшой физической нагрузке или без нее;
- появление необычной мокроты.
Воспаление легких - клинические проявления и симптомы (температура, кашель, боль в груди, одышка и т.д.). Бессимптомная пневмония. Больничная и внебольничная, аспирационная, атипичная пневмония - видео
Диагностика воспаления легких
Осмотр врача
- Возможные катаральные изменения (покраснение горла, выделения из носа);
- кожа часто гиперемированная или бледная, влажная на ощупь;
- может отмечаться синюшность вокруг глаз и рта;
- учащение дыхания более 20-24 в минуту;
- возможно затруднение дыхания, вдоха и/или выдоха;
- выслушиваются хрипы над пораженными участками легких (крепитации, влажные или сухие хрипы);
- при простукивании грудной клетки (перкуссии) наблюдается притупление звука над воспаленным участком;
- учащенное сердцебиение (более 90 ударов в минуту);
- возможны функциональные шумы в сердце.
Рентгенография при пневмонии
Изменение рентгенологической картины легких – это обязательное условие при диагностике пневмонии, без рентгена никак. Обычно проводят обзорную рентгенографию органов грудной клетки.Пневмония на рентгене проявляется наличием затемнения легочной ткани, это выглядит как белые пятна. Такие изменения могут быть как в одном, так и в обоих легких.
Рентгенологические изменения при пневмонии:
1. Наличие инфильтрации легочной ткани неправильной формы, без четких границ , которые могут быть различных размеров:
- очаговая пневмония – единичные изменения размером до 1 см в диаметре;
- сегментарная пневмония – инфильтрация, занимающая 1 сегмент легкого;
- долевая или крупозная пневмония – инфильтрация может занимать целую долю;
- тотальная пневмония – легочные изменения занимают все легкое;
- абсцедирующая пневмония – наличие просветления (темного пятна) на фоне инфильтрации, может быть выявлен горизонтальный уровень жидкости (гноя);
- интерстициальная пневмония – чаще встречается двустороннее поражение легких, выглядит в виде линейного рисунка, может напоминать мелкую сеточку, обычно располагаются в нижних отделах обоих легких.
3. Изменения корня легкого. Корень легкого – это главный бронх, легочная артерия и вена, внутригрудные лимфатические узлы, в норме на рентгене выглядит как плавная дуга. При пневмонии корень сохранят свою форму, но появляется их тяжистость, что связано с расширением кровеносных сосудов. Редко, в основном в детском возрасте, могут увеличиваться внутригрудные лимфоузлы , при этом корень легкого деформируется и расширяется.
4. Изменения диафрагмы. При долевой или сегментарной пневмонии происходит уплотнение доли легкого, поэтому диафрагма на пораженной стороне приподнимается.
5. Изменения в плевре обычно возникают при плевропневмонии на пораженном пневмонией участке, при этом синусы плевральной полости не видны, может определяться уровень жидкости в плевральной полости и смещение сердца в здоровую сторону.
Фото:
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при воспалении легких.
1.
Инфильтрация легочной ткани в нижней доле правого легкого.
2.
Усиление легочного рисунка.
3.
Тяжистость корня легкого.
4.
Высокое стояние купола диафрагмы.
Диагноз: Нижнедолевая пневмония правого легкого (крупозное воспаление легких).
Назначают ли флюорографию (ФГ) при подозрении на воспаление легких?
Если доктор подозревает пневмонию, то обычно назначают рентгенографию. Флюорография в таких случаях будет менее информативной, есть вероятность пропуска изменений, характерных при воспалении легких.Используют ли компьютерную томографию (КТ) при диагностике пневмонии?
Компьютерная томография – это, безусловно, очень информативный метод, который позволяет реально оценить состояние легочной ткани и выявить даже самые небольшие изменения. Однако при подозрении на воспаление легких обычно используют обзорную рентгенографию, так как при КТ используется большая лучевая нагрузка. Но томографию рекомендуют во всех непонятных и запущенных случаях, для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Также компьютерная томография просто необходима при интерстициальной пневмонии.
Фото:
компьютерная томография (КТ) легких при интерстициальной пневмонии.
Нужен ли контрольный рентген после пневмонии?
Контрольное рентгенологическое исследование легких после проведенной антибактериальной терапии пневмонии обязательно. Это позволит не пропустить другие патологии, которые маскируются под воспалением легких (например, туберкулез, рак легких), а также проконтролировать восстановление легочной ткани.Рентген легких обычно рекомендуется повторить через 10-21 день. При отсутствии улучшения общего состояния на фоне лечения, рентгенограмма может быть проведена и в более ранние сроки для определения дальнейшей тактики терапии.
В динамике на фоне лечения пневмония постепенно рассасывается. Обычно к 21-му дню происходит полное восстановление легочной ткани. После воспаления легких могут остаться участки пневмосклероза (образование соединительной ткани, по сути "шрама").
Общий анализ крови при воспалении легких
Наиболее информативным лабораторным исследованием при воспалении легких является общий анализ крови , который отображает ответ иммунитета на воспалительный процесс.| Основные показатели общего анализа крови | Норма | Изменения при воспалении легких |
| Гемоглобин (Hb ) | 120-150 г/л для женщин, 130-170 г/л для мужчин. | При тяжелом течении воспаления крови возможно развитие анемии , как реакция на токсины и недостаток кислорода. Поэтому в общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина и эритроцитов . |
| Эритроциты (RBC , Эр. ) | 3,3-5,7 Г/л для женщин, 4-5 Т/л для мужчин |
|
| Лейкоциты (WBC, L ): | 4-9 Г\л | Обычно происходит увеличение количества лейкоцитов до 10 Г/л и выше. Но при атипичных пневмониях возможны нормальные показатели лейкоцитов или даже их снижение. Это говорит о сниженном иммунном ответе. |
| 0-5% | При пневмонии их количество не изменяется. Но при выздоровлении количество эозинофилов несколько увеличивается, это говорит о благоприятном течении. |
| 0-1% | При тяжелом течении пневмонии возможно выявление 1-2% базофилов, что связано с выраженной интоксикацией. При значительном повышении данного показателя стоит исключать заболевания крови , в том числе лейкоз . |
| 1-6% | Для воспаления легких, вызванного бактериальной инфекцией
, характерно значительное повышение нейтрофилов , особенно палочкоядерных, так как именно эти иммунные клетки борются с бактериями. При вирусных пневмониях данный показатель наоборот снижается за счет повышения уровня лимфоцитов. При сниженном иммунитете, а также при тяжелом течении гриппа характерно повышение уровня сегментоядерных нейтрофилов и снижение лимфоцитов, при нормальных значениях палочкоядерных нейтрофилов. |
| 47-72% | |
| 18-40% | Для бактериальных инфекций отмечается снижение уровня лимфоцитов относительно повышения уровня нейтрофилов. При вирусных инфекциях, наоборот, происходит повышение лимфоцитов. |
| 2-10% | При пневмонии уровень моноцитов не изменяется или отмечается незначительное их повышение. |
| Тромбоциты (PLT ) | 180-320 Г/л | При воспалении легких не характерно изменение уровня тромбоцитов . Но при выраженной интоксикации, обширном поражении легких, тяжелом течении гриппа возможно изменение количества тромбоцитов, как в сторону повышения, так и снижения. |
| Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, ESR ) | 5-15 мм/ч для женщин, 3-10 мм/ч для женщин | При воспалении легких ускорение СОЭ выявляется всегда, это наиболее стабильный показатель, который остается повышенным вплоть до выздоровления. |
Анализ мокроты при пневмонии
Ни рентгенография, ни общий анализ крови не может ответить на вопрос, какой именно возбудитель стал причиной данного воспаления легких. Для точного диагноза необходимо выявить непосредственно возбудителя. С этой целью исследуют мокроту , так как она содержит бактерии и продукты их жизнедеятельности.Мокроту исследуют при помощи мазка и микроскопии, что может предварительно поставить диагноз. Также данное исследование может выявить палочки туберкулеза.
После микроскопии проводят посев мокроты на питательные среды, а через несколько дней получают культуру возбудителя, которую обследуют и точно определяют вид микроорганизма. При правильном подходе мокроту исследуют не только на бактерии, но и на вирусы и грибы.
Выделение бактериальной культуры позволяет провести тест к лекарственной чувствительности, то есть определяют, какие антибиотики будут эффективны, а какие нет смысла назначать. Данный тест поможет подобрать эффективную терапию при отсутствии позитивных эффектов от первых антибиотиков.
Также проводят общий анализ мокроты, при котором выявляют содержание иммунных клеток и определяют характер воспаления.
Как отличить воспаление легких от бронхита и туберкулеза?
Воспаление легких или бронхит?Симптомы и данные врачебного осмотра не позволяют ответить на такой вопрос. Единственным методом дифференциальной диагностики бронхита и пневмонии является рентгенография: при бронхите нет воспалительных изменений в легочной ткани, которые характерны для пневмонии.
Воспаление легких или туберкулез?
Туберкулез – это тоже воспаление легких, только специфическое, вызванное палочкой Коха.
Основные критерии дифференциального диагноза туберкулеза и пневмонии:
- Туберкулез часто имеет бессимптомное или малосимптомное течение, симптомы появляются постепенно, в то время как при воспалении легких заболевание начинается остро, бурно, быстро.
- При туберкулезе "много видим, мало слышим", то есть при больших изменениях на рентгенограммах хрипы в легких практически отсутствуют.
- Пневмония часто поражает нижние, а туберкулез верхние доли легких, но это является субъективным признаком.
- Анализ крови при пневмонии практически всегда воспалительный, в то время как при туберкулезе анализ крови может быть нормальным.
- Рентгенологическая картина при туберкулезе может иметь свои особенности (наличие инфильтратов, каверн, очагов разной интенсивности).
- При туберкулезе в анализе мокроты можно выявить микобактерии туберкулеза (кислотоустойчивые бактерии или КУБ).
- При отрицательном результате анализа мокроты на туберкулез окончательно отличить эти два заболевания поможет время, то есть отсутствие рентгенологической динамики после получения курса антибактериальной пневмонии через 10-14 дней. За это время пневмония рассосется или в тяжелых случаях осложнится, а с туберкулезом ничего не произойдет.
Диагностика пневмонии: рентген, анализ крови и мочи, посев мокроты. Как отличить воспаление легких от бронхита или от гриппа, от туберкулеза - видео
Факторами риска развития деструктивных осложнений являются очагово-сливная пневмония или лобарный пневмонический инфильтрат, чаще слева (без признаков ателектаза), лейкоцитоз, СОЭ более 40 мм в час, анемия, наличие сдвига в лейкоцитарной формулы.
Из клинических особенностей отмечают выраженную клинику токсикоза: бледность кожных покровов, адинамию, негативизм, полное отсутствие аппетита, тахикардию, стойкую лихорадку более 39°С.
Как правило, при гнойных осложнениях в легких возбудителем пневмонии является стафилококк (реже пневмококк), но в настоящее время все чаще стали выделять палочку сине-зеленого гноя, клебсиеллу, стрептококк и анаэробных возбудителей.
Буллы — воздушные полости, пневмоцеле. Количество полостей обычно 1 - 5, диаметр их от 0,5 до 5 см, хотя за короткое время количество и размер полостей могут меняться. Обычно буллезные полости на фоне стихания воспалительного процесса в легких самопроизвольно исчезают на 2-м месяце болезни, но иногда могут прослеживаться на рентгенограмме и спустя 3-4 мес.
При инфицировании булл развивается абсцесс (реже) или несколько мелких абсцессов легкого (чаще).
Абсцессы легкого.
Абсцесс легкого может быть самостоятельным заболеванием или осложнением пневмонии, и тогда различают дне фазы процесса:
1)гнойная инфильтрация и формирование абсцесса;
2)вскрытие абсцесса в бронх или плевральную полость.
Клинически при формировании абсцесса отмечается ухудшение И того тяжелого общего состояния больного: нарастают вялость, апатия, повышается температура тела, появляются землистая бледность кожи, проливной пот, сухость слизистых оболочек. Заостряются черты лица, появляется одышка с участием вспомогательных мышц в акте дыхания; пульс становится частым, малого наполнения, тоны сердца приглушены. Выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. После вскрытия абсцесса в бронх (дренирующий абсцесс) при обследовании находят типичные признаки полости: амфорическое дыхание, звучные влажные хрипы металлического оттенка. Больной откашливает большое количество гнойной мокроты с неприятным запахом. Мокрота при отстаивании принимаем двухслойный вид: нижний слой — гомогенный, более густой, верхний слизисто-пенистый. Дети раннего возраста заглатывают мокроту, поэтому гной у них иногда можно видеть в рвотных массах; типично развитие стафилококковых поражений кишечника. После вскрытия абсцесса общее состояние больного обычно несколько улучшается, уменьшаются лихорадка, явления интоксикации.
Особенно тяжело протекает заболевание при формировании множественных мелких абсцессов в обоих лёгких. Состояние больного крайне тяжелое, сознание затемнено. аритмичным, прерывистым, выдох удлиняется, наблюдаются периодические задержки дыхания, имеется упорный, болезненный кашель, нередко сопровождающийся рвотой.
Решающее значение в диагностике абсцессов и булл принадлежит рентгенологическому исследованию. При стафилококковой деструкции легких в период формирования абсцесса на рентгенограмме видно интенсивное ограниченное гомогенное затемнение, и далее находят одну или несколько полостей, четко контурирующихся и имеющих горизонтальный уровень жидкости, который изменяется при перемене положения больного. Для более ясного представления о размерах и месте расположения абсцесса проводят томографическое исследование (эти сведения необходимы для выбора тактики хирургического лечения).
Таким образом, наличие у больного деструктивных изменений в легких требует срочной консультации с детским хирургом, хотя спешить с хирургическим лечением не следует, антибиотикотерапия может быть очень эффективна.
Гнойный плеврит. Различают острый разлитой гнойный плеврит (эмпиема плевры) и осумкованный гнойный плеврит. В связи с отсутствием спаек, у детей, как правило, наблюдаются свободные эмпиемы, чаще тотальные; реже — ограниченные средние и малые.
Острый гнойный плеврит протекает бурно с высокой лихорадкой, резким диспноэ, болями в боку, нарастающей дыхательной недостаточностью и интоксикацией, нередко с нарушением сознания, рвотой.
При осмотре обращают на себя внимание резкая бледность больного, цианоз. Ребенок предпочитает лежать на больном боку. Кашель короткий, болезненный. Пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании, кожа над ней отечная (то есть кожная складка утолщена), межреберья сглажены или выбухают, имеется ригидность мышц спины и груди.
При гнойных плевритах почти всегда отмечают изменения и в других органах: приглушение сердечных тонов, систолический шум, умеренные гепато- и спленомегалия (увеличение печени и селезёнки), анемия.
Для подтверждения клинического заключения о плеврите проводят рентгенологическое исследование и делают плевральную пункцию.
Пиопневмоторакс. При прорыве гнойного очага легкого в плевру чаще всего образуется сообщение бронха с плевральной полостью и развивается пиопневмоторакс. Выделяют следующие формы клинического течения пиопневмоторакса.
Первая форма — острая, бурно протекающая: появляются беспокойство, охающее болезненное дыхание, короткий болезненный кашель, холодный пот, резко нарастает дыхательная недостаточность (частота дыхания доходит до 80 и более в минуту, выраженные бледность, цианоз), значительно учащается пульс, падает артериальное давление. При осмотре отмечают отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, сглаженность межреберных промежутков. Одновременно наблюдают резкое вздутие живота, задержку стула, что связано с рефлекторным парезом кишечника и бактериальным энтеритом. Вся клиническая картина напоминает состояние шока шок).
Особенно тяжело протекает клапанный (напряженный) пневмоторакс. Состояние за короткое время становится крайне тяжелым, ребенок очень беспокоен, резко синеет, ловит воздух ртом; в акте дыхания участвуют все вспомогательные мышцы, пульс становится очень частым, часто его невозможно посчитать. Грудная клетка асимметрична. При отсутствии экстренной помощи цианоз сменяется серой окраской кожи, появляется вялость, адинамия и ребенок умирает. При рентгенологическом исследовании обнаруживают картину напряженного пневмоторакса (легкое полностью спавшееся и поджато к корню, органы средостения смещены в противоположную сторону, в плевральной полости много воздуха, то есть отсутствует лёгочный рисунок), небольшое количество жидкости в плевральной полости.
Вторая форма (более частая у детей) — мягкая, развивается при прорыве гнойника, расположенного у поверхности легкого. Клиническая картина пневмоторакса развивается более медленно, и клинические симптомы выражены менее отчетливо. Организм ребенка постепенно компенсирует возникшие изменения дыхательной и сердечной недостаточности.
Третья форма — стертая. Пневмоторакс развивается незаметно и даже трудно установить момент перфорации, является находкой для врача при рентгенологическом исследовании. Развивается при попадании небольшого количества воздуха в плевральную полость или прорыве гнойника в полость ограниченную спайками.
Главным фактором, по которому развивается абсцедирующая пневмония легких, является попадание в организм патологических микробов. Микробы вызывают разрушение (деструкцию) и отмирание тканей легкого, вызывая очаги гнойного воспаления и абсцессы:
- золотистый стафилококк – главный возбудитель нагноения;
- клебсиелла и другие энтериальные бактерии;
- пневмококки и стрептококки;
- анаэробные бактерии.
Как правило, болезнетворные микроорганизмы достигают легких двумя путями:
- вдыхание значительного количества болезнетворной мокроты из области носоглотки;
- наличие в теле других очагов воспаления, контактирующих с лимфатической или кровяной системой.
История болезни пациентов с данным недугом часто указывает на наличие сопутствующих факторов, например, новообразования в органах дыхательной системы, присутствие инородных тел. Очаги хронического воспаления у людей с запущенной гигиеной рта могут привести к возникновению гнойного процесса в легких. В зоне повышенного риска находятся люди, злоупотребляющие наркотическими веществами и алкоголем, страдающие сахарным диабетом, приступами эпилепсии.
Часто патогенный процесс в легких развивается у лиц, перенесших инсульт или имеющих психические отклонения. Длительное лечение гормонами или противоопухолевыми препаратами может провоцировать гнойный процесс в легких.
На первой стадии заболевания абсцедирующая пневмония начинается с симптомов, характерных для обычной пневмонии. У заболевшего наблюдаются приступы кашля, повышение температуры, небольшие боли в грудной области. Постепенное разрушение легочной ткани и возникновение очагов гнойной инфекции приводит к появлению таких симптомов, как:
- большое количество мокроты с признаками гноя и крови. Мокрота может иметь неприятный запах, характерный гнойный цвет. Количество отделяемого секрета при кашле увеличивается с каждым днем;
- повышение температуры тела до 40 градусов, общая интоксикация организма, апатия, заторможенность, спутанное сознание;
- сильные боли в грудной клетке, затрудненное, недостаточное дыхание, цианоз;
- слабость, обменные нарушения, приводящие к анорексии.
На микропрепаратах легочной ткани такая пневмония характеризуется наличием больших полостей, заполненных гнойной жидкостью.
Формы течения болезни
Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Острый абсцесс начинается с возникновения гнойника, который формируется от 10 дней до месяца. У больного поднимается температура, пропадает аппетит, появляется слабость, затрудненное дыхание. При прорыве гнойника состояние больного резко ухудшается, и требуется срочное медицинское вмешательство, чтобы избежать дальнейших осложнений.
Отсутствие правильно подобранного лечения приводит к развитию хронической формы заболевания. Она характеризуется необратимыми изменениями в бронхах, наличием полостей в легочных тканях. Наступает нарушение кровообращения в легких, падают защитные силы организма, ухудшаются обменные процессы.
Сопутствующие осложнения
Если вовремя не диагностировать степень тяжести заболевания и не провести необходимое лечение, абсцедирующая пневмония может привести к развитию тяжелых осложнений, приводящих к инвалидизации пациента и даже летальному исходу:
- Эмпиема плевральной области – скопление патогенной жидкости в гнойных карманах, приводящее в запущенных случаях к отказу работе легкого. Требует хирургического вмешательства.
- Гнойный перикардит – накопление гнойной жидкости в области сердечной сумки. Осложнение развивается редко, однако процент летального исхода крайне высок.
- Пиопневмоторакс – тяжелое осложнение, при котором происходит прорыв легкого с вытеканием гноя в область плевральной сумки. Требует длительного лечения и в некоторых случаях серьезного хирургического вмешательства.
- Медиастинит – воспалительный процесс, протекающий в области средостения. Отличается высокими показателями летального исхода. Только 15-20% случаев медиастинита удается диагностировать при жизни пациента.
- Сепсис – проникновение патогенных бактерий в кровоток и общее заражение организма гнойной инфекцией. Характеризуется достаточно высоким процентом летального исхода, до 50%.
Диагностика заболевания
Большое значение в лечении абсцедирующей пневмонии имеет ранняя и точная диагностика заболевания. Постановка диагноза только на основе первичного осмотра невозможна. При прослушивании пациента, врач может идентифицировать влажные хрипы, поверхностное дыхание (тахипноэ), приглушенный сердечный тон. Больные часто жалуются на боли не только в грудном отделе, но и в органах желудочно-кишечного тракта.
Дополнительно необходимо провести клинический анализ крови. Он покажет характерные для воспалительного процесса изменения: повышенную скорость оседания эритроцитов, значительный лейкоцитоз, наличие С-реактивного белка, который синтезируется при остром воспалении.
Обследование в обязательном порядке включает обзорную рентгенограмму легкого. На ранней стадии абсцедирующая пневмония схожа с другими заболеваниями дыхательной системы, и грамотно проведенная рентгенограмма позволит точно определить характер патологии. Рентгенограмма показывает, насколько распространен патологический процесс, его локализацию, возникновение дополнительных осложнений.
При затруднении в постановке точного диагноза и определении степени распространения патогенного процесса поможет компьютерная томография. Исследование позволяет четко визуализировать поражения легкого, возникшие при заболевании.
Необходимо лабораторное исследование мокроты на наличие возбудителей туберкулеза, чтобы исключить данное заболевание при постановке диагноза.
Схема лечения
К сожалению, абсцедирующая пневмония относится к заболеваниям с продолжительным и сложным лечением. Схема лечения включает ряд терапевтических и хирургических методик. Самолечение при данном заболевании абсолютно исключено!
Лабораторный анализ мокроты позволяет определить возбудителя инфекции и назначить эффективный антибиотик. Лечение лекарственными препаратами для подавления очагов инфекции может продолжаться несколько месяцев, в течение которых врач-пульмонолог определяет дозировку лекарства или меняет его при необходимости.
Для очищения пораженной области от патогенной жидкости назначаются отхаркивающие, муколитические препараты, проводится курс лечебных ингаляций. Для устранения анорексии, нередко возникающей при данном заболевании, больным предписывается специальная диета, позволяющая восполнить потерю белка и укрепить защитные силы организма. В некоторых случаях дополнительно назначается внутривенное введение плазмы и альбумина.
Подвергшийся интоксикации организм очищают при помощи плазмофереза, фотогемотерапии крови, гемосорбции. Если в качестве возбудителя инфекции выявлен золотистый стафилококк, проводится антистафилококковый плазмоферез.
Схема лечения предполагает проведение санации пораженных участков бронхов и легкого методом бронхоскопии, назначается пункция и промывание очагов воспаления антисептическими жидкостями. Если консервативные меры оказываются малоэффективными, проводится хирургическое вмешательство. Пораженные участки легкого в этом случае подлежат удалению.
Стоит отметить, что серьезным мероприятием выступает и лечение антибиотиками, которое может сказаться на данных патанатомии и истории болезни в целом.
Прогноз и профилактика
Инфекционные абсцессы в легких плохо поддаются лечению. В запущенных случаях от 15 до 25% пациентов погибает от осложнений. Полное выздоровление практически невозможно. У больных, перенесших абсцедирующую пневмонию, наблюдается фиброз легких, формируются хронические абсцессы. Очень тяжело протекает данный вид пневмонии у детей, но в силу возраста и наличия хорошей иммунной системы, прогноз благоприятного исхода намного выше.
Учитывая тяжелый характер заболевания, лучшей профилактикой будет ведение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек.
Что это такое – абсцесс легкого? Это воспалительный процесс, сопровождающийся формированием полостей, заполненных гноем. Патогенные микроорганизмы заносятся в легкие по бронхиальным путям. В группе риска данного заболевания находятся люди, у которых развиваются воспаления в ротовой полости.
Абсцедирующая пневмония появляется в результате занесения в организм бактероидов, различных стрептококков, синегнойной палочки, пневмококков, грибков, клебсиелл и прочей патогенной или условно-патогенной микрофлоры.
Воспаление развивается после попадания болезнетворного микроорганизма в ток крови или бронхи. Риск появления воспалительного процесса повышается, если человек употребляет спиртные напитки, часто и много курит, подвергает свой организм переохлаждению. Также в эту группу входят люди с ослабленной иммунной системой, нарушением процесса обращения крови в легких, хроническими заболеваниями, гриппом и проблемами с бронхами.
Обычно заболевание развивается в следующих случаях:
- если содержимое желудка попадает в дыхательные пути;
- как результат развития пневмонии;
- если происходит закупорка бронхов, как результат происходит застаивание слизи и развитие инфекционного процесса;
- при заражении крови также может возникнуть воспаление в легких и не только.
Классификация
Абсцессы легких классифицируют в зависимости от того, каким возбудителем был вызван патогенный процесс, каким путем произошло заражение, где в легких располагается гнойная полость, сколько очагов обнаруживается в тканях и в одном или двух легких располагается абсцесс.
В зависимости от расположения выделяют:
- центральный;
- периферический.
От причины возникновения:
- первичный. В данной ситуации абсцесс формируется после травмы грудины;
- вторичный. Воспаление является результатом различных заболеваний.
Также можно разделить гнойные образования в зависимости от длительности развития воспалительного процесса:
- острый. Такой процесс длится 1,5-2 месяца и, чаще всего, заканчивается выздоровлением;
- хронический. Заболевание развивается на протяжении 6 недель и больше. Такой процесс характеризуется чередующимися периодами обострений и ремиссий.
От характера течения патологического процесса:
- легкое течение. Характерные для заболевания симптомы выражены не слишком сильно;
- средней тяжести. Симптоматика выражена достаточно явно;
- тяжелое. Симптоматика заболевания выражена в резкой форме, нередко появление различного рода осложнений.
Классификация абсцесса легких позволяет правильно назначать лечение и своевременно помогать пациентам.
Симптоматика
Прежде всего, следует знать, что воспалительный процесс проходит в два этапа: сначала происходит формирование абсцесса, а затем гнойная полость вскрывается.
При образовании гнойной полости проявляются следующие симптомы:
- боль в грудине, которая заметно усиливается при кашле или чихании;
- лихорадочное состояние;
- кашель сухого типа;
- тошнота;
- головная боль;
- слабость;
- отсутствие аппетита;
- высокая температура тела.
Осмотр показывает, что грудная клетка в процессе дыхания движется неравномерно. Сторона с легким, которая подверглась формированию абсцесса, движется медленнее, чем здоровая половина.
Если болезнь поразила оба легких, то вся грудная клетка двигается асимметрично.
Первый период заболевания продолжается на протяжении 7-10 дней, но может затянуться до месяца. Бывает и так, что первый период развивается быстрее, чем за неделю, и за ним следует второй период.
Абсцесс легкого симптомы второго периода обычно имеют следующие проявления:
- абсцесс вскрывается и гной выходит по бронхиальным путям наружу;
- возникает лихорадочное состояние;
- кашель из сухого превращается во влажный, мокрота откашливается достаточно сильно и часто. За 24 часа выходит более литра мокроты с гноем (это количество меняется в зависимости от того, насколько большим было воспаление).
Лихорадка и интоксикация после выхода большей части мокроты постепенно снижается, и пациент чувствует себя гораздо лучше. Угнетение воспалительного процесса в легких может подтвердить анализ крови, который должен назначить врач.
Не всегда можно разделить эти два периода по ряду причин. Наиболее вероятной причиной такого явления может стать то, что мокрота выделяется через дренирующий бронх малого диаметра. Если абсцедирующая пневмония вызвана гнилостными микроорганизмами, то пациент должен находиться в отдельной палате из-за резко неприятного запаха мокроты.
Также данная болезнь подтверждается путем скопления и отстаивания мокроты в емкости. При длительном стоянии она расслаивается на детрит, жидкую (из-за большого содержания слюны) гнойную мокроту и пенистую серозную жидкость.
Лечение
Лечить абсцесс можно консервативно или хирургически: это зависит от стадии заболевания.
Если начать вовремя принимать антибиотики широкого спектра на первой стадии заболевания, то можно добиться быстрого выздоровления у большей части пациентов.
Консервативное лечение включается в себя следующие составляющие:
- хороший уход за пациентом;
- обеспечение питания, которое включает в себя белки и витамины;
- применение антибиотиков несколько раз в день;
- если абсцесс затрагивает бронх, то гной постоянно удаляют при помощи специального инструмента, либо методом постурального дренажа. После этого в гнойную полость вводят антибиотики;
- иногда проводят переливание крови, чтобы повысить работоспособность иммунной системы;
- назначают анаболические стероидные препараты;
- применяют иммунотерапевтические методы лечения: введение анатоксинов или вакцин;
- также парентерально вводят белковые препараты: альбумин или протеин.
При консервативном лечении около 70% людей выздоравливают, у 20% пациентов абсцедирующая пневмония переходит из острой в хроническую, 5% - умирают и 5% нуждаются в операции. Лечение абсцесса легкого может принимать крайние меры: хирургическое вмешательство проводится при легочном кровотечении или быстром развитии воспалительного процесса. В остальных случаях необходимо продолжать лечение до возникновения положительного результата. Длительное лечение не является показанием к операции. Хирургическое лечение рекомендуется начинать только в том случае, если консервативное не дает никаких положительных результатов.
Хирургическое лечение
Лечение абсцедирующей пневмонии проводится двумя способами: пневмотомией или резекцией.
Острый абсцесс легкого является показателем того, что срочно требуется хирургическое вмешательство. Это позволит избежать более тяжелых операций в будущем. Пневмотомию следует проводить, если консервативное лечение не дает результатов в течение двух месяцев и антибиотики, введенные в гнойную полость, не заживляют ее.
Если мокрота исчезает, анализы крови приходят в норму и температура тела снижается до нормальных цифр, то пациент все еще может быть болен. Операция должна проводиться тогда, когда гной не выходит из полости.
Пневмотомия проводится одномоментно, если гнойная полость заращена и двухмоментно, если заращение еще не произошло. Операция проводится и тогда, когда абсцесс залегает достаточно глубоко. Обычно такое гнойное воспаление трудно обнаружить, так как оно имеет небольшие размеры.
При вскрытии гнойного образования, стенки полости очищаются от некротической ткани, а в полость вводятся дренажи. Рану зашивают, а в полость каждодневно вводят антибиотики.
При вскрытии полость становится меньше, и рана начинает заживать. Как только пациент перестает чувствовать антибиотики, следует вынимать дренажи. Окончательное заживление происходит тогда, когда в ране помещается тонкая резиновая полоска.
Осложнения
Что такое абсцесс легкого и какие осложнения при нем возможны? Часто абсцедирующая пневмония прорывается в полость плевры, и этот разрыв приводит к скоплению гноя. Если он проникает в полость, сообщающуюся с плеврой, то развивается пиопневмоторакс. При этом часто возникает плевро-пульмональный шок. Также может произойти смещение средостения, что вызовет нарушение тока крови и гипоксемию. Если вовремя не оказать больному помощь при данных осложнениях, это может привести к летальному исходу.
Кроме того, может возникнуть кровотечение, если были повреждены сосуды. В этом случае при отхаркивании мокроты иногда в ней появляется кровь.
Воспалительный процесс быстро переходит в гангрену, либо образуется несколько гнойных полостей. Иногда в других органах образуются метастатические абсцессы. Если гной попадает в здоровое легкое, то в нем развивается гнойная пневмония.
Оперативное вмешательство при кровотечениях и прогрессирующих процессах воспаления проводятся, но риск появления осложнений заметно повышается. Обычно проводят лобэктомию, иногда пневмонэктомию. Если в легких находится много отмершей ткани, то проводят пневмотомию, несмотря на то, что после нее возникают остаточные полости, которые можно устранить дополнительными оперативными вмешательствами.
Хроническая абсцедирующая пневмония лечится только хирургическим путем. Операцию проводят в период ремиссии. Наиболее часто применяется лобэктомия, а в некоторых исключительных случаях приходится удалять легкое полностью. Если существуют противопоказания к хирургическому лечению, то гнойная полость периодически санируется. Данное мероприятие следует сочетать с дыхательной гимнастикой и дренажем, а также проводить укрепляющую терапию, которая позволит пациенту жить в течение долгих лет.
Диагностика
Диагностика абсцесса легкого осуществляется при появлении первых специфических симптомов. Патогенез данной болезни на ранних стадиях развития похож на очаговую пневмонию, поэтому их часто путают. Наиболее вероятные симптомы, проявляющиеся при абсцессах это: кашель с обильным отделением мокроты, боли в груди, которые усиливаются, если патогенный процесс затрагивает плевру, повышение температуры, сопровождающееся обильным потоотделением. Перкуссионный, аускультационный и рентгенологический методы дают возможность определить пневмонию еще до вскрытия гнойника в легких.
Если при абсцедирующей пневмонии гнойная полость раскрывается, то диагностировать заболевание намного проще. Диагноз ставится на основании выделяемой мокроты. Также проводится рентген, который показывает полость, содержащую газ и жидкость.
Кроме того, иногда хирурги применяют метод пункции. Но в данном случае очень высок риск образования гнойного плеврита, поэтому лучше всего воспользоваться вышеизложенными методами диагностики. Они проверены и безопасны, относительно пункции.
Абсцедирующая пневмония довольно опасное заболевание, трудно поддающееся лечению. При подозрении на абсцесс в легких следует немедленно обратиться к врачу.
Да Нет