Инструкция по применению: лекарства и их дженерики (5). Как гормоны влияют на похудение

Особым интересом в бодибилдинге пользуются гормоны щитовидной железы. Щитовидная железа – это один из самых важных в организме человека органов эндокринной системы. От ее нормальной работоспособности зависит общее здоровье человека, поскольку она вырабатывает гормоны Т3 и Т4, которые напрямую влияют на скорость обмена веществ. Как правило, у тех спортсменов, которые соблюдают диету и активно занимаются спортом, жир уходит очень медленно. Причиной тому, служит слабая работа щитовидной железы. В данной статье речь пойдет о гормоне Т4 (L-Тироксин) и его применении в бодибилдинге. В настоящий момент - это очень актуально, потому как трийодтиронин (Т3) в пределах России практически отсутствует.

Гормон Т4 или L-Тироксин, вырабатывается щитовидной железой и распространен в России, поскольку его выписывают врачи людям, страдающим на гипотериоз, чтобы восстановить гормональный баланс. Гормон обладает слабой активностью, но в сочетании со специальным ферментом превращается в гормон Т3 (трийодтиронин). Тироксин весьма успешно используется бодибилдерами в процессе подготовки к соревнованиям. Очень часто, его использование приводит к серьезным негативным последствиям, которые связаны с неправильным его употреблением, порой даже бездумным. Это связано с тем, что многие начинающие атлеты (а порой и профессиональные), находящиеся в поиске самых волшебных препаратов, используют Т4, после чего дело доходит до гормонно-заместительной терапии на всю жизнь. Поэтому, бездумное применение препарата способно привести к очень печальным последствиям.

Разница между гормонами Т3 (трийодтиронином) и Т4 (тироксином)

Гормон Т4 не проявляет особой активности, но в сочетании с ферментом селен – зависимой монодейодиназы, он способен превратиться в достаточно мощный гормон трийодтиронин. В связи с этим, тироксин иногда сравнивают с прогормоном. Некоторые специалисты считают, что трийодтиронин считается лучшим выбором, по сравнению с тироксином, но это не правда. В чем же дело?

Первое, на что следует обратить внимание – это на тот факт, что трийодтиронин способен вызвать серьезные колебания гормонального фона, что очень нежелательно для щитовидной железы. При повышении уровня тиреоидных гормонов, щитовидная железа может надолго потерять свой ритм работы. Поэтому, прием тиреоидных гормонов требует постепенного увеличения дозировки. Кроме этого, доза должна соответствовать физическим данным спортсмена. Передозировка гормонов приводит к тиреотоксикозу, что связано с очень печальными последствиями.

Второе – это дефицит на гормон Т3, а гормон Т4 достать гораздо легче. На сегодняшний день л-тироксин продается в аптеках без рецепта, хотя по закону этого не должно быть. Трийодтиронин в аптеках не продается вообще, хотя еще совсем недавно его можно было приобрести в аптеках под названием «Цитомель» и «Триакана», а самым последним препаратом этой категории был «трийодтиронин» от Берлин-Хеми.

Кроме этого, цены на эти гормоны очень сильно рознятся. Это означает, что л-тироксин получается более доступным препаратом, чем трийодтиронин.

И самое главное, это то, что по отзывам атлетов тироксин не отличается жесткостью. В случае отказа от его приема не сильно заметна потеря мышечной массы.

Как правильно принимать тироксин

Принимается тироксин «горкой» так же, как и трийодтиронин. Разница состоит лишь в количестве принимаемого вещества: 25-100 мкг трийодтиронина – это 100-300 мкг тироксина. Несмотря на это, принимать больше 200 мкг тироксина не рекомендуется.

Последовательность приема следующая:

  • Первый день – 25 мкг.
  • Второй день – 50 мкг.
  • Третий день – 75 мкг.
  • Четвертый день – 100 мкг.
  • Пятый день – 125 мкг.
  • Шестой день – 150 мкг.

Отзывы о тироксине

О приеме тироксина можно встретить любые отзывы. Одни отмечают тот факт, что л-тироксин относится к препаратам, которые помогают активно сжигать жир. При этом, они отмечают мягкое действие препарата, что не приводит к большим потерям больших объемов мышечных тканей. Есть мнение, что л-тироксин не обладает заявленными эффектами и употреблять его вообще бесполезно. Ну а остальной категории не повезло вообще в силу ряда причин, связанных с генетикой или глупостью. В результате необдуманного приема препарата, они навредили своему здоровью и теперь затрачивают много сил и средств на восстановление, которое может остаться под вопросом.

Те, кто решил принимать – считаются уже людьми взрослыми и самостоятельными, поэтому вся ответственность ложится только на них. При этом, нужно четко понимать, что препарат не следует использовать вообще, если нет в спорте высоких достижений: очень большие затраты на фоне рядовых достижений.

Эта статья не претендует на истину в последней инстанции.Все что здесь изложено,это лишь совокупность собственных наблюдений,прочитанных отзывов,статей и иной литературы.

Трийодтиронин -наиболее активная форма гормонов щитовидной железы.В бодибилдинге используется для ускорения обмена веществ.В основном,сей препарат используется в период сушке,однако же существует практика приема Т3 во время массонаборного цикла. Так же трийодтиронин имеет свойство связываться с адренорецепторами,что так же благотворно сказывается на процессе липолиза.

https://do4a.net/data/MetaMirrorCache/4d4696a6edfbb4dd4253024246c8e116.jpg​


Перед приемом этого препарата я настоятельно рекомендую сдать анлизы,в частности: ТТГ,Т4,Т3 (Т3 после курса сдавать не нужно)

Так же,настоятельно рекомендую прочесть ЭТО ,а именно симптомы гипертиреоза.
Возникает вопрос:Зачем?
Дело в том,что именно знание симптомов позволит нам грамотно определять действие Т3,регулировать рабочую дозировку.Наша задача войти в "легкий" гипертиреоз.

Дозировка : На курс нужно входить плавно,обычно доза начинается от 25 мкг(полтаблетки),однако есть уникальные случаи,когда делят на 4 части (12,5 мкг). Дозировка плавно увеличивается,раз в 2-4 дня.
Лично я советую (так же написано и в показаниях) рабочую дозировку оставить в 75 мкг.Именно это дозировка работала на мне отлично,возможно кому-то нужно больше,но об этом чуть позже.

ВАЖНО: На курсе нужно отслеживать показания температуры тела,ЧСС и давления.
Легкое отклонение от нормы,в сторону повышения-есть сигнал,что мы вошли в то самое состояние.Если же ваша температура заходит уже за 39,а ЧСС в состоянии покоя перевалила за сотню,это сигнал что вы начали процесс выжигания своей массы,а следовательно и самой щитовидки.Стоит снизить дозировку (плавно)

Длительность приема: Лично я,советую принимать Т3 3-4 недели (сам принимал 3).Многи советуют 4-6 недель.Была практика,когда профики принимали Т3 по 3 недели,но дозы были 200-225 мкг (чего ж они добивались-то?)

СОЧЕТАНИЕ С ДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ:
ААС : Это будет разумный выбор,если после курса вы не хотите выглядить,как узнить Бухенвальда.
Умеренная дозировка тестостерона значительно снизит потерю мышечной массы.

Примечание:

"увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что повышает соотношение эстрогенов к андрогенам. Эти гормональные изменения могут вызвать гинекомастию у мужчин"

Лично я,ощутил это,но не значительно. Настоятельно рекомендую запастись ИА.

Бета-блокаторы :Их начинают поедать на явно повышенной дозе в Т3.Причина я думаю ясна,ЧСС и давление-зашкаливают.
Я же крайне не советую принимать бета-блокаторы,так как это снизит эффект от Т3 (так как будет блокирован один из механизмов липолиза). Разумнее будет снизить дозу Т3,это я уже упоминал.

Кленбутерол: Изначально,клён советовали как антикатаболик,дабы не посыпаться на курсе Т3.Однако я так и не нашел источников с доказательствами того,что клен обладает антикатаболическими свойствами.Прием клена на курсе трийодтиронина окажет жиросжигающее свойство только на ваш кошелек.

Немного о Т4:
Наивные пельмешки,обчитавшись о чудодейственных свойствах тиреоидов,пачками скупают аптеный тироксин.
Есть же отдельный разряд людей,которые прочитали немного больше и вместе с тироксином,пачками глотают йодсодержащие препараты в надежде на "чудодейственную конвертацию".Однако есть мнение,что при употреблении экзогенного тироксина,конвертация в активный трийодтиронин-снижается. Снова сжигаем лишь деньги.

ПКТ : Оно же,до одурение простое.Таблетка йодомарина в день утром,перед едой. Конкретно длительность приема сказать не могу.2-3 недель,я думаю,будет достаточно.
Примерно через месяц,стоит сдать анализы-ТТГ,Т4.
Почему не нужно сдавать Т3?А вот почему..

"В основе современной диагностики гипотиреоза лежит определение в крови уровня ТТГ и свободного Т4. Доминирующее значение отводится определению уровня ТТГ. Определение уровня свободного Т4 не является обязательным. Исследование уровня Т3 с целью диагностики гипотиреоза не показано, поскольку его снижение происходит в основном только после уменьшения свободного Т4"

Немного прошлого:
Раньше т3 можно было легко достать в аптеке.Самым ходовым был трийодтиронин от Берлин-хеми.
Увы,но насколько мне известно,последняя партия датируется аж 2010 годом.В прошлом году,когда я в аптеке спросил его,посмотрели на меня как на последнего нарика)

Так же истории известен такой препарат,как Цитомель.Жаль мне мало известно о нем,знаю лишь что был очень востребован в среде бодибилдинга.

Ну и как же я забыл о нем,представителе класса т3,который реально достать в наше время.
Встречаем,цитовер)

Итог: Препарат очень интересный и наверняка привлекает много внимания.На мой взгляд,его нужно использовать в крайних случаях (Хотя есть исследование,когда женщина принимала экзогенные гормоны щитовидки аж 6лет и потом собственные гормоны-востановились)Но не стоит надеятся что именно вам повезет в такой же ситуации.
Гр более предпочтителен на сушке,однако это дело затратное.
Но жить,в принципе,дорого,а здоровье у нас одно.

Всем успехов и здоровья.А главное-ПРЕССА!)

Среди препаратов, используемых для лечения нарушений функции щитовидной железы, основную группу составляют гормональные средства. Выбор их на фарм. рынке России, к сожалению, не велик. А в последние годы ещё и сократился.

Сегодня я хочу остановиться на препаратах для лечения гипотиреоза, сниженной функции щитовидной железы. Эта группа препаратов состоит из 3 подгрупп , если их так разделить условно. Препараты тироксина (Т4) – замещающие гормон Т4, более известный, как Л-тироксин, о нём позже будет отдельный разговор.

Препараты трийодтиронина (Т3) , замещающие гормон Т3 – о нём очень хочется сейчас рассказать, и 3 группа - комбинированные препараты, включающие в себя Т4 и Т3, иногда ещё и йод (в дозе 100-200 мкг).

Если с препаратами Т4 на фарм. рынке ещё всё нормально, препарат есть, а главное, в разных дозах. То с препаратами Т3 всё хуже – их просто нет. Несколько лет в нашей стране препараты Т3 не продавались. Часть таблеток не прошла процедуру перерегистрации препарата на территории России в контролирующих организациях, а другие вообще сняли с производства.

В эти годы у небольшого процента пациентов стала наблюдаться нечувствительность к Т4, и соответственно, стойкий гипотиреоз, который в том числе требовал замещения дополнительно и препаратами, содержащими Т3. Учитывая огромную распространенность тиреоидной патологии, общее количество нуждающихся в Т3 людей оказалось достаточно большим.

Также очень важен препарат - Т3 детям с гипотиреозом (врождённым или приобретённым), которые активно растут и развиваются, особенно для "созревания" клеток головного мозга, для развития памяти, внимания, интеллекта.

Также Т3 может использоваться в комплексном лечении диффузного нетоксического зоба и многоузлового зоба с размером узлов менее 2 см, после операций на щитовидной железе, при АИТе в сочетании с гипотиреозом, при гипертрофической форме или многоузловой форме.

Чтобы понять важность Т3 в организме, привожу ниже облегчённую схему образования гормонов щитовидной железе.

По схеме видно, что Т3 образуется в организме путём перехода из Т4, он является более активным, и непосредственно «работает» на уровне тканей и органов-мишеней, ещё и за счёт того, что соотношение Т4 и Т3 в организме 1:10, то есть триойдтиронина в 10 раз должно быть больше, что учитывается при лечении.

Вот почему при полной заместительной дозе Т4 при гипотиреозе и «нормальном» уровне ТТГ, сохраняется недомогание – вялость, слабость, плохо снижается вес, рассеянно внимание, то есть в организме не хватает Т3.

Есть препараты, позволяющие восполнить дефицит Т3 в организме
- это препараты лиотиронина или трийодтиронина , в России их нет и не выпускают, но за границей они есть под названиями:
- Тибон 100 мкг и 20 мкг, Sanofi,
- Трийод Тиронин 50 мкг, Берлин Хеми (Германия),
- Цитомель 5 мкг, 24 мкг, Улиманн-Эйрард (Швейцария).
- Цитомель 25 мкг, Меррель Дау Франция, Динкель (Турция).
- Циронин 25 мкг, 50 мкг, Мейджа (США).
- Цитомель 5 мкг, Смиф Кляйм США S Кляйм Френч (Канада, Голландия).
- Цитомель 25 мкг, С.Т. Рит Бельгия SK США, SK Френч (Канада, Голландия).
- Цитомель 50 мкг, Смит Кляйм (США).
- Линомель 25 мкг, Смит Кляйм (Аргентина).
- Неотироимад 5 мкг, 25 мкг, (Португалия).
- Ро-теранин 25 мкг, 50 мкг, Робинзон (США).
- Тертоксин 25 мкг (инъекц. раствор), Глаксо (Дания).
- Тертоксин 20 мкг, Глаксо Дания, Великобритания, (Южная Африка).
- Тибон-форте 20 мкг, 100 мкг, Хехст (Германия).
- Тиротардин инъекционный 100 мкг (сухое вещество), Хенинг Берлин (Германия).
- Ти-тре 5 мкг, 20 мкг, Глаксо (Италия).
- Тиромель 25 мкг, Ибрахим (Турция).
- Тиранин 25 мкг, Абелло (Испания)
- Трийодтиронин 20 мкг, Никомед (Швеция).
- Трийод. Санабо 25 мкг, Санабо (Австрия).
- Трийод 50 50 мкг, Берлин-Хеми (Германия).
- Трийод. Лео 25 мкг, Лео (Испания).
- Цитовер Т3 50 мкг, Vermodje

Самостоятельно таблетированный трийодтиронин не применяется (для этого есть «узкие» показания), в лечении заболеваний щитовидной железы обычно подбирается комбинация Т4 и Т3 в соотношении, их подбирает только лечащий врач.

лабораторное исследование, направленное на количественное определение связанной и свободной формы гормона щитовидной железы в плазме. Основная функция гормона – усиление кислородного обмена и метаболизма протеинов, липидов, углеводов и нуклеиновых кислот. Исследование Т3 общего обладает высокой специфичностью, но чаще всего выполняется в комплексе с тестами на ТТГ, Т4 свободный, анти-ТГ, анти-ТПО. Результаты используются в эндокринологии при диагностике патологий щитовидной железы, в том числе гипертиреоза, а также для контроля лечения антитиреоидными препаратами. При назначении анализа на Т3 общий кровь берется из вены. Анализ выполняется с помощью хемилюминесцентного иммуноферментного метода. У взрослых пациентов в норме определяются значения от 1,2 до 3,1 нмоль/л. Готовность результатов анализа – 1 день. Всего в Москве нашлось 496 адресов, где можно сделать этот анализ.

Анализ на трийодтиронин общий в крови – лабораторное исследование, направленное на количественное определение связанной и свободной формы гормона щитовидной железы в плазме. Основная функция гормона – усиление кислородного обмена и метаболизма протеинов, липидов, углеводов и нуклеиновых кислот. Исследование Т3 общего обладает высокой специфичностью, но чаще всего выполняется в комплексе с тестами на ТТГ, Т4 свободный, анти-ТГ, анти-ТПО. Результаты используются в эндокринологии при диагностике патологий щитовидной железы, в том числе гипертиреоза, а также для контроля лечения антитиреоидными препаратами. При назначении анализа на Т3 общий кровь берется из вены. Анализ выполняется с помощью хемилюминесцентного иммуноферментного метода. У взрослых пациентов в норме определяются значения от 1,2 до 3,1 нмоль/л. Готовность результатов анализа – 1 день.

Трийодтиронин общий является гормоном щитовидной железы. Однако лишь небольшое его количество производится в тканях железы, основная часть образуется из тироксина путем его дейодирования. Т3 общий – это совокупность всех форм гормона – свободной и связанной с белками, такими как тироксинсвязывающий глобулин , тироксинсвязывающий преальбумин и альбумин. На долю активного гормона приходится менее 1% от всего объема. В организме Т3 регулирует поступление кислорода в ткани, усиливает процессы биосинтеза белка, повышает концентрацию глюкозы в крови, участвует в расщеплении липидов до жирных кислот, стимулирует моторику кишечника, распад и выведение холестерина , обменные процессы в костях, образование андрогенов и эстрогенов, обеспечивает синтез и всасываемость некоторых витаминов. В детском возрасте Т3 используется для формирования и развития нервной системы, он стимулирует активность корковых структур мозга.

Уровень ТЗ общего подвержен сезонным изменениям, летом его концентрация снижается, а в осенне-зимний период повышается. В детском возрасте количество трийодтиронина общего меньше, чем во взрослом, но в пубертате оно достигает взрослых норм. Физиологическое снижение уровня гормона происходит после 60-65 лет. При недостатке Т3 в организме развивается общая слабость, заторможенность, увеличивается вес, усиливается выпадение волос и ломкость ногтей , повышается нервное напряжение, появляются проблемы в работе сердца. Избыток трийодтиронина проявляется болями в животе, повышением аппетита, усиленным потоотделением, ростом систолического давления, учащением сердцебиения, нарушением памяти, тремором, экзофтальмом . Уровень ТЗ общего определяется в сыворотке венозной крови. В настоящее время для определения концентрации гормона используется хемилюминесцентный иммуноанализ. Результаты находят применение в эндокринологической и общетерапевтической практике.

Показания

Анализ крови на Т3 общий показан при подозрении на тиреотоксикоз или гипотиреоз , а также при мониторинге эффективности лечения этих заболеваний. Исследование назначается в тех случаях, когда уровень тиреотропного гормона снижен, а содержание свободного тироксина в норме. Трийодтиронин-обусловленный тиреотоксикоз проявляется тахикардией , потерей веса, бессонницей , тремором, диареей, болями в животе, слабостью, световой гиперчувствительностью, отеками, экзофтальмом. Подозрение на гипотиреоз возникает при жалобах пациента на слабость, частую усталость, отеки, запоры, сухость и выпадение волос, шелушение кожи, нерегулярность менструаций, плохую адаптацию к холоду. Кроме этого, основанием для назначения анализа крови на Т3 общий может послужить бессимптомное повышение тироксина общего, что характерно для эутиреоза – состояния, при котором функционирование щитовидной железы несколько нарушено, но выработка гормонов может оставаться в норме. Периодически исследование выполняется для мониторинга терапии антитиреоидными препаратами и лекарствами с Т4.

Анализ крови на Т3 общий не всегда оказывается информативным при обследовании людей старше 60 лет и имеющих тяжелые соматические заболевания. У этих категорий пациентов содержание трийодтиронина общего нередко снижено при том, что концентрация тироксина остается в норме. В этом случае показатель не будет являться признаком гипотиреоза. Для диагностики тиреотоксикоза данное исследование не показано при беременности, тяжелых патологиях печени и миеломе – результаты часто оказываются ложноповышенными. Несмотря на эти ограничения, анализ крови на Т3 общий остается высоко специфическим диагностическим инструментом при гипо- и гипертиреозе .

Подготовка к анализу и забор материала

При исследовании Т3 общего в крови забор биоматериала выполняется в утренние часы, натощак. Период голода должен длиться не менее 8 часов и не более 14. За полчаса до процедуры нужно отказаться от курения, за сутки – от физических нагрузок, употребления алкоголя. Также накануне стоит избегать стрессовых ситуаций, чрезмерного эмоционального напряжения. За 1 месяц до проведения исследования необходимо приостановить прием препаратов с йодом, за 2 суток – стероидных и тиреоидных гормональных средств. Важно помнить, что отмена всех лекарств должна быть согласована с врачом.

Забор крови для анализа на Т3 общий выполняется из вены. Биоматериал помещается в стерильные вакуумные пробирки и в специальном боксе направляется в лабораторию. Уровень Т3 общего определяется в сыворотке методом хемилюминесцентного иммуноферментного анализа. Процедура выполняется в несколько этапов. Подготавливается препарат с антителами, меченными ферментом и чувствительными к исследуемому гормону. При их взаимодействии с сывороткой образуются комплексы «антиген-антитело». Затем смесь наносится на субстрат, в результате реакции между ним и ферментом испускаются кванты хемилюминесценции. Они регистрируются, и на основе полученных значений рассчитывается концентрация Т3 общего. Анализ выполняется в течение нескольких часов. На следующий день после сдачи крови выдаются результаты.

Нормальные значения

В норме уровень Т3 общего в организме повышается до подросткового возраста, а затем практически не изменяется. Референсные значения анализа для детей до года составляют 1,23-4,07 нмоль/л, с 1 года до 7 лет – 1,42-3,80 нмоль/л, с 7 до 12 лет – 1,43-3,55 нмоль/л. В подростковом возрасте (с 12 до 20 лет) концентрация гормона повышается до 1,40-3,34 нмоль/л, у взрослых людей – до 1,2-3,1 нмоль/л. Физиологическое снижение уровня Т3 общего в плазме определяется после 60-65 лет, повышение – во время беременности. Кроме этого, к некоторому уменьшению концентрации гормона в крови приводит соблюдение диеты с низким содержанием белков, например, веганство.

Повышение уровня

Основная причина повышенного уровня Т3 общего в крови – гипертиреоз. При этой патологии активность щитовидной железы становится чрезмерной, в результате в кровь поступает большое количество гормонов. Нередко гипертиреоз приводит к развитию тиреотоксикоза – к интоксикации организма гормонами щитовидной железы. Кроме гипертиреоза, причиной тиреотоксикоза и повышения уровня Т3 общего в крови могут стать другие заболевания щитовидной железы. Концентрация гормона увеличивается при изолированном трийодтиронин-обусловленном тиреотоксикозе, Базедовой болезни, воспалительных процессах в щитовидной железе различного происхождения, аденоме щитовидной железы , болезни Пендреда, пониженной чувствительности тканей к воздействию Т3 и Т4. К другим причинам повышения уровня Т3 общего в крови относятся некоторые злокачественные опухоли, например, хориокарцинома и миелома, заболевания почек с нефротическим синдромом , хронические патологии печени, коллагенозы , процедуры гемодиализа , терапия эстрогенами, метадоном, левотироксином, амиодароном, препаратами лития, использование оральных контрацептивов.

Снижение уровня

Основной причиной сниженного уровня Т3 общего в крови является гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы. Сокращение секреции гормона происходит при остром и подостром тиреоидите, синдроме эутиреоидного больного, после тиреоидэктомии, а также при тяжелом дефиците йода. Кроме этого, концентрация гормона снижается у пациентов с циррозом печени , почечной недостаточностью, нервной анорексией , некомпенсированной первичной надпочечниковой недостаточностью , в периоде после операций, травм и тяжелых заболеваний. Понижение показателей анализа на Т3 общий в крови определяется при приеме анаболических стероидов, бета-адреноблокаторов, глюкокортикоидов, НПВП, гиполипидемических средств, оральных контрацептивов.

Лечение отклонений от нормы

Анализ на Т3 общий в крови диагностически значим при выявлении и дифференциации заболеваний щитовидной железы, особенно в тех случаях, когда уровень свободного тироксина (Т4) остается нормальным. Установлением точного диагноза и назначением лечения занимается эндокринолог . Чтобы скорректировать физиологические отклонения показателей от нормы, необходимо придерживаться сбалансированного питания с достаточным содержанием белков и йода, а также соблюдать все рекомендации по подготовке к процедуре забора крови.

Которые здесь представлены, у себя на сайте в комментариях встречает сообщения о своей безграмотности, так как обычно не назначает препарат Новотирал (Novothyralem) при гипотиреозе. Поэтому он решил написать отдельную статью, доказывающую о нецелесообразности применения трийодтиронина (Т3) в большинстве случаев.

Новотирал (Novothyralem) – популярный препарат, который назначается при гипотиреозе и одновременно содержит два синтетических гормона щитовидной железы (Т3 и Т4).

Предварительная информация

В норме у здорового человека в щитовидной железе продуцируется тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Хотя последнего из них только 20-30% образуется в клетках щитовидной железы, а продукция большей его части происходит в периферических тканях путем преобразования Т4. Таким образом, появилась концепция, согласно которой при гипотиреозе имитируется эта модель, и для лечения применяется в комплексе T4 и T3.

Возможные последствия при такой терапии:

  • Сохранение субъективных жалоб (общая слабость и недомогание) у пациентов, которых правильно (согласно лабораторным показателям) лечат тироксином (Т3).
  • Наблюдается «раскол» между результатами анализов FT3, ТТГ и FT4 – часто возникают ситуации, когда уровень ТТГ падает или приближается к нижней границе нормы, а концентрация FT4 – к верхней. Это указывает на избыток гормонов щитовидной железы, хотя при этом уровень FT3, как ни парадоксально, часто близок к допустимому минимуму. На первый взгляд, это наводит на мысль о недостатке FT3 и необходимость давать пациенту только трийодтиронин.

Аргументы «против»

Какое-то время сам автор был сторонником этого метода лечения, но потом мнение несколько поменялось. Частые напрасные попытки помочь пациентам путем назначения не очень дешевых и не совсем безопасных препаратов, содержащих Т3, отбивают желание у практикующих эндокринологов использовать данный метод лечения. В большинстве случаев по результатам различных исследований большой разницы в эффекте от комбинированной терапии (Т3 и Т4) и лечения лишь при помощи Т4 особой разницы не отмечалось. Один из авторов таких работ заявил, что вопрос окончательно решен, и вряд ли последующие исследования что-то изменят.

После этого многими экспертными организациями был признан тот факт, что эффективность лечения препаратами, содержащими Т3 не доказана. Автор часто цитируемого здесь руководства (под редакцией De Groot’a) выступает против лечения препаратами Т3 первичного состояния гипотиреоза.

Вышеупомянутые расхождения в концентрации Т3 и Т4 объясняются процессами ауторегуляции организма:

  • Превращение Т4 в Т3 происходит в периферических тканях органов-мишеней, где также Т3 окончательно распадается. Таким образом, для получения одинакового тканевого эффекта у получавших Т4, по сравнению со здоровыми людьми, уровень FT4 должен быть немного выше, а уровень FT3 – несколько ниже (вследствие инактивации в тканях T3).
  • Превращение Т4 в Т3 зависит от уровня Т4 и множества других факторов. Поэтому при повышении продукции гормонов щитовидной железы организм может сам в определенной степени компенсировать свое состояние путем снижения превращения Т4 в Т3. Примеры приведены в разделе, посвященном .

Широко распространено ошибочное заключение, что в такой ситуации не хватает именно T3, и его нужно восполнить.

Часто психические симптомы после устранения нарушений баланса гормонов щитовидной железы в организме сохраняются по причине сопутствующих заболеваний, о чем можно прочитать более подробно здесь .

Аргументы «за»

Является ли лечение гормонами Т3+Т4 плохим? На самом деле нет, только более дорогим, а также опасна передозировка, особенно у людей с некоторыми другими хроническими заболеваниями в стадии обострения (например, сердца).

Практическое использование препаратов, содержащих гормон Т3, имеет своих защитников и приверженцев. В первую очередь это люди, сосредоточенные вокруг работы Европейской тиреоидной ассоциации (ETA) и «Европейского журнала о щитовидной железе» (European Thyroid Journal). Новой звездой на небосводе науки, которая активно редактируется журналом «Границы в эндокринологии » (Frontiers in Endocrinology), стала тема моделирования гормональных механизмов с использованием математических методик и кибернетики.

Вышеупомянутые исследователи также подчеркнули, что у некоторых пациентов при наличии определенной генетической предрасположенности (прежде всего, связанной с дейодиназами), лечение гормональными препаратами Т3 + Т4 может помочь устранить недомогание, особенно депрессивного характера.

Основные принципы лечения

  • Препараты, содержащие Т3, не должны применятся в самом начале лечения гипофункции щитовидной железы, так как в большинстве случаев они не имеют особого преимущества.
  • Показанием для применения в лечении Т3 считается сохранение психических симптомов при исключении других причин их развития различного характера (особенно аутоиммунных), не связанных со щитовидной железой.
  • Пациенты должны знать, что эффективность метода не доказана и процесс лечения может оказаться безрезультатным. От него можно отказаться.
  • Пациенты в начале лечения могут чувствовать улучшение (эффект плацебо), но если эффект нестойкий, то снова таки следует отменить данную терапию.

Следует отметить, что предпочтительными считаются такие дозы препаратов Т3, которые значительно меньше , чем 15 микрограмм, входящие в состав наиболее популярного препарата под названием Новотирал. Обычно рекомендуется к оптимальной дозе Т4 добавлять всего 5 мкг Т3.

Поскольку лекарства с Т3 необходимо принимать минимум 2 раза в день, то упомянутый препарат Новотирал является неподходящим, по-видимому, применяемая неправильная схема лечения посодействовала отсутствию нормального эффекта. Предпочтительно применять Т3 и Т4 в виде разных препаратов дважды в день. Однако могут возникнуть трудности в процессе их приобретения.

Расхождения и общие мнения

Показания к назначению препаратов Т3 в научном мире стали предметом оживленных дискуссий и многочисленных споров. Интересно, что они касаются не самого факта применения Т3 в лечении, а указаний к лечению на основании концентрации этого гормона в организме. Например, Американское общество клинических эндокринологов во главе с др. Harella резко раскритиковало положение Американской тиреоидологической ассоциации (ATA). Суть обвинений заключалась в излишне толерантном отношении к лечению трийодтиронином.

По мнению доктора Harella, позиция ATA такова, что она «молчаливо поддерживает мониторинг концентрации Т3 у пациентов с гипотиреозом, что непосредственно и косвенно может способствовать злоупотреблению комбинированной терапией T4/T3 или терапией T4″ и «недостаточно поддерживает инициативу «. Ответом членов ATA стало заявление: «Пока мы не разобрались, от чего зависит уровень Т3, исследования концентрации гормона могут быть полезными для пациентов. Мы не рекомендуем обязательной проверки уровня Т3 и поддерживаем концепцию « »».

Существуют определенные показания для введения препаратов Т3 в терапию гипотиреоза, описание которых в руководстве для пациентов будет лишним (чрезмерная детализация). Говоря обобщенно, то для такой терапии есть другие предпосылки, помимо самого гипотиреоза. Не касается это отдельной группы пациентов, нарушения которых связаны с патологией всасывания тироксина – высокий ТТГ сохраняется у них, не смотря на большие дозы тироксина. Для них стоит использовать типичные препараты Т3+Т4 (Новотирал) или отдельно препарат Т3.