Atkārtota depresijas traucējuma pašreizējā vieglā epizode. Reaktīvā depresija mcb. F33.8 Citi recidivējoši depresijas traucējumi

Sveiki visiem! Atkārtoti depresīvi traucējumi ir diezgan izplatīta slimība, ar kuru cilvēks cieš tikai reizēm. Tas ir, brīžiem viņš jūtas vesels un laimīgs, pēc tam stāvoklis pasliktinās, izraisot visus depresijas simptomus, pēc tam atkal sākas pilnīgi normāls periods, līdz paasinājums atgriežas. Un šodien mēs uzzināsim, kas to izraisa un kā to atpazīt.

Vispārējās īpašības un simptomi

Šis garīgais traucējums ir iekļauts desmitās pārskatīšanas starptautiskajā slimību klasifikācijā, saīsināti kā ICD-10. Dažādas slimības tajā ar noteiktiem kodiem, un atkārtota depresija pieder pie F33. Smaguma pakāpes tiek atpazītas pēc apakšklases.

Piemēram, smaga epizode bez psihotiskiem simptomiem ir F33.2. Parasti tas ilgst no dažām nedēļām līdz maksimums vairākiem mēnešiem, pēc tam iestājas atvieglojums, stāvoklis uzlabojas un atjaunojas līdz nākamajai epizodei.

Pati saasināšanās gaita dažkārt var būt nemanāma, tieši atkarīga no bojājuma stadijas. Ir situācijas, kad līdztekus zemāk norādītajiem simptomiem rodas arī maniakāli traucējumi (īslaicīga aizkaitināmība, līdz runas paātrinājumam), tad speciālisti maina diagnozi uz bipolāriem afektīviem traucējumiem.

Kādas pazīmes var izmantot, lai diagnosticētu

Cilvēks jūt pastāvīgu nogurumu, lai gan nogurumam nav pamata, tas ir, papildu slodzes, darbs, treniņi vai slimības. Jau no paša rīta, tikai atverot acis, viņa saprot, ka enerģija ķermenī ir minimāla.
Garastāvoklis attiecīgi tiek nepārtraukti pazemināts. Var izsekot sāpēm, skumjām, tukšuma sajūtai iekšā un cerību trūkumam uz pozitīvām izmaiņām un uzlabojumiem.
Pazūd interese un prieks par kaut ko, kas agrāk patika. Tas ir, darbs, vaļasprieki, attiecības ar mīļajiem vairs neaizrauj.
Var arī pamanīt, ka šāda cilvēka pašvērtējums krītas līdz ar garastāvokli. Tas ir, viņš pēkšņi un bez iemesla pārstāj ticēt sev un saviem spēkiem.
Agresija un dusmas virzās uz iekšu, pastāvīgi nosodot sevi par jebkādu nepareizu uzvedību, uzvedību un pat domām. Bet ne tikai nosoda un kritizē, bet arī kaitē ķermeņa bojājumu veidā, līdz pat pašnāvībai.
Bieži vien ir tādi simptomi kā apetītes zudums, bezmiegs vai miega traucējumi.
Nākotnes izredžu trūkums. Tas ir, domāšana kļūst tik pesimistiska, ka cilvēks spēj pamanīt tikai negatīvo, neveiksmes un arī koncentrēties tikai uz tām.
Kļūst grūti koncentrēties pat uz pavisam vienkāršām lietām, kas iepriekš nesagādāja grūtības.
Dažkārt var pamanīt, ka cilvēks kļuvis noslēgts un nekomunikabls, aizkaitināms. Visiem negaidīti viņš izrāda dusmu uzliesmojumus, spēcīgi reaģē uz visādiem sīkumiem.
Somatika liek par sevi manīt, tas ir, neskaidras izcelsmes fiziskas sajūtas. Piemēram, migrēna, sāpes vēderā, locītavās, muskuļos, lai gan veselības apsvērumu dēļ nav problēmu ar orgāniem, kuros radās diskomforts. Seksuālā interese pēkšņi pazūd, tas ir, libido samazinās.
Domāšanas process palēninās, un pacientam kļūst grūti aprēķināt un atrisināt tos uzdevumus, ar kuriem viņš parasti tika galā viegli.
Grūtības izpaužas tajā, ka nereti cilvēks pēc speciālista apmeklējuma, kurš nozīmējis noteiktu ārstēšanu, palielina antidepresantu devu, rēķinoties ar to, ka garastāvoklis un pašsajūta uzlabosies daudz ātrāk. Tas ir ļoti bīstami un izraisa vairākus simptomus, kas liecina par medikamentu pārdozēšanu.

Grādi ICD-10

Gaismas pakāpe F33,0.
Bez somatiskām izpausmēm, vai, ja tādas ir, tās nav skaidri izteiktas.
Ar somatiskām izpausmēm, kad vairākas smagas un sarežģītas, vai vairāk nekā 4, bet nenozīmīgas.
Vidēji F33.1. To raksturo, tāpat kā iepriekšējā versijā, ar nelielu atšķirību - galvenajām iezīmēm (norādītas pirmās trīs) ir pievienotas vairākas papildu.
Smags F33.2 (bez psihotiskiem simptomiem) un attiecīgi F33.3 (ar psihotiskām izpausmēm, tas ir, delīriju, stuporu, halucinācijām utt.).
Remisija. To diagnosticē gadījumā, ja pacientam iepriekš bijušas vairākas recidivējošas depresijas epizodes, bet jau vairākus mēnešus viņa veselības stāvoklis ir nemainīgi labs un nerada aizdomas.

Cēloņi

Psihiatrija nav īpaši spējīga noteikt precīzus cēloņus, taču ir vairāki faktori, kas tieši ietekmē šīs slimības parādīšanos.

Tātad, etioloģiskie faktori:

Endogēns - ģenētiska predispozīcija, tas ir, tā ir iedzimta.
Psihogēns - reakcijas veidā uz jebkuru traumatisku notikumu, dažreiz pat nelielu stresu un pārmērīgu darbu.
Organiski – galvas traumas, pagātnes infekcijas, kas radīja sarežģījumus smadzenēm. Saindēšanās ar dažādām toksiskām vielām, onkoloģiskās saslimšanas u.c.

Diagnoze un ārstēšana

Visbiežāk tas skar sievietes, īpaši tās, kas vecākas par 40 gadiem. Diagnoze tiek veikta, ja parādās vismaz divas epizodes, kas ilgst no 14 dienām. Atpazīšanas sarežģītība slēpjas līdzībā ar šizoafektīviem bipolāriem traucējumiem. Ārstēšana parasti ietver šādas metodes (ņemot vērā pacienta individuālās īpašības, kā arī bojājuma pakāpi):

Un tas viss šodienai, dārgie lasītāji! Rūpējieties par sevi un esiet veseli, un šaubu gadījumā par savu veselību noteikti konsultējieties ar speciālistu, nenodarbojieties ar pašārstēšanos, tas nav droši.

Materiālu sagatavoja Alīna Žuravina.

Klasiskā endogēnā depresija (MDP, bipolāri afektīvi traucējumi, smagi depresijas traucējumi), kā minēts iepriekš, atkarībā no simptomu smaguma pakāpes var būt ciklotīmiska, hipotimiska (subsindroma), melanholiska un maldīga. Tās sindromu struktūra ir atšķirīga, bet klasiskais, drūmais variants ir biežāk sastopams. To raksturo: 1) spontāna (autohtona) atkārtotu depresijas fāžu iestāšanās, kuras atdala dažāda ilguma gaismas intervāli - remisijas vai mijas ar (hipo)mānijas fāzēm; 2) vitālas ciešanas, primāras vainas sajūtas, psihomotorā atpalicība un skaidrs dienas ritms. Psihotraumatiskie, reaktīvie momenti tās ģenēzē spēlē pakārtotu lomu, darbojoties kā provocējoši faktori. Klasiskā endogēnā depresija tiek iedalīta vienpolārā jeb periodiskā un bipolārā – īstajā ciklotīmiskajā (sk. 3.1. tabulu). Unipolāra depresija bieži izpaužas 25-40 gadu vecumā, bieži vien pēc psihotraumatiskiem notikumiem. Daudziem pacientiem pirms depresijas fāzes attīstības notiek distīmijas parādības, un remisijas laikā saglabājas atlikušie afektīvie simptomi. Depresīvās fāzes ilgst galvenokārt 6-9 mēnešus, un vidēji pacienti dzīves laikā iztur četras šādas fāzes. Bipolārā depresija izpaužas agrākā vecumā - 15-25 gadu vecumā. Tajā depresīvās fāzes mijas ar mānijas fāzes, un depresijas fāzes ilgums bieži ir 3-6 mēneši. Ar bipolāru gaitu bieži rodas sezonāli depresijas traucējumi - rudens-ziemas depresijas. Saskaņā ar ICD-10 endogēno depresiju klasificē pozīcijās F32 - "depresijas epizode", F 33 - "atkārtoti depresijas traucējumi", F 31.3-F 31.5 - "bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā depresijas epizode".

Involucionālā depresija (presenīlā melanholija) parasti izpaužas pēc 50 gadu vecuma. Tas notiek ilgstošas fāzes formā vai, biežāk, hroniski. Pēc akūtu depresijas simptomu mazināšanas pacienti bieži saglabā nozīmīgus atlikušos simptomus. Involucionālo depresiju raksturo: 1) trauksmains un melanholisks afekts, ko pavada pastiprināta asarošana; 2) skaidra slimības stāvokļa dinamikas ikdienas ritma trūkums; 3) motora uzbudinājums; 4) hipohondrijas, distīmijas, histerioformas (neatlaidība, roku sagriešana, žēlabas, citu vainošana) simptomi; 5) straujš depresijas pieaugums ar jebkādām situācijas izmaiņām; 6) strauja delīrija attīstība (nabadzība, grēcīgums, Kotara). Saskaņā ar ICD-10 involucionālās un klimatiskās (skatīt zemāk) depresijas tiek klasificētas kā "depresīvas epizodes" (F 32).

Menopauzes depresija (Cassano G., 1983) šī vārda šaurā nozīmē tiek saprasta kā specifiski depresīvi traucējumi, ko maskē tā vai cita somatiskā patoloģija. Kā norāda nosaukums, šādas depresijas rodas involucionārajā periodā (vai nu dabisks, vai ķirurģiski izraisīts - olnīcu izņemšana). Tos pavada vairākas, bieži vien pārspīlētas pacientu sūdzības par viņu somatisko ciešanu. Tajā pašā laikā faktiskos depresijas simptomus viņi apzināti vai netīši slēpj. Šādas depresijas galvenokārt rodas sievietēm vecumā no 40 līdz 50 gadiem, un tām ir raksturīgas asarošana, demonstrativitāte, paaugstināta uzbudināmība, stāvokļa pasliktināšanās no rīta. Pacienti ir pesimistiski noskaņoti par nākotni un pastāvīgi pārmet saviem radiniekiem neuzmanību: "nevienam par mani nerūp."

Pseidodemences depresija (vēlīna, “senila” vecuma depresija (Sternberg E.Ya., 1977)) raksturojas ar vairāku psiholoģisku pazīmju klātbūtni slimības klīniskajā attēlā, kas parasti ir raksturīgas seniliem cilvēkiem un pavada. dabiskās bioloģiskās novecošanās process. Šādi pacienti ir savtīgi, ārkārtīgi jūtīgi, drūmi, drūmi, nemierīgi, hipohondriāli, īgni, ar noslieci uz pesimistisku pasaules uztveri. Viņi nosoda tagadni, tās manieres un paražas, uzskata to par “nepareizu”, “stulbu”, bezgalīgi salīdzina ar savu tālo pagātni, kad, pēc viņu domām, viss bija kārtībā. Vecuma depresiju pavada vientulības, pamestības, nevērtīguma sajūta, runas par apgrūtinājumu bērniem un drīzu nāvi, kas “nevar viņus atņemt”. Daži no šiem pacientiem ir klusi, raudulīgi, uzvedas neuzkrītoši, slēpjot savu sāpīgo pieredzi no tuvākajiem radiniekiem. Viņu interešu loks krasi sašaurinās, un iepriekš aktīvi un inteliģenti cilvēki kļūst spontāni, vienpusīgi un sīki. Tajos radušies intelektuāli-mnestiskie traucējumi un sociālā nekompetence, atšķirībā no personām ar agrīnām demences stadijām, tiek sāpīgi apzināti un uzsvērti. Ar tālāku depresijas attīstību pievienojas nemiers, aizdomas, hipohondrijas konstrukcijas un rudimentāri maldi par attiecībām, bojājumi un nabadzība. Senils depresijas rodas monotonu un ilgstošu sāpīgu stāvokļu veidā. Šo depresiju sākums parasti ir akūts. Tās var attīstīties saistībā ar laulātā nāvi, pārcelšanos pie bērniem vai somatisku slimību. Pseido-demences depresiju nošķiršana no demences tiek veikta, ņemot vērā timoanaleptiskās terapijas efektu.

Klimakterisko un pseido-demences depresiju nozogrāfiskā pozīcija ir saistīta ar pamatā esošajiem etiopatoģenētiskajiem mehānismiem. Teorētiski tās var uzskatīt gan par endogēnas depresijas izpausmi vai izpausmi vecumdienās vai involūcijas periodā, gan kā reaktīvu depresiju, kas rodas saistībā ar cilvēka pārdzīvojumu par savas fiziskās un garīgās neveiksmes faktu un kā organiska depresija, kas attīstās kā reakcija uz "dabisku slimību" - vecumu vai menopauzi. Mūsuprāt, senils un menopauzes depresija pirmām kārtām jāuzskata par "organiski depresīviem traucējumiem" (saskaņā ar SSK-10 - kods F 06.32).

Postšizofrēniskā (postpsihotiskā) depresija (F 20,4) ir netipiska, sarežģīta depresija, kas attīstās pacientiem ar paranoidālo šizofrēniju remisijas stadijā vai rodas kā viena no "atlikušās" šizofrēnijas izpausmēm. Šādas depresijas struktūrā var būt gan “astēniski”, gan “stēniski” afekta radikāļi: melanholija, nemierīgs, apātisks un distīmisks. Turklāt pēcšizofrēnijas depresijas klīniskajā attēlā noteikti ir viegli vai mēreni "deficīta" simptomi (anerģiski, psihastēniski līdzīgi, defekti brīvprātīgas stingrības vai nestabilitātes formā). Tajā kopā ar norādītajiem simptomiem var būt arī atsevišķas maldu konstrukcijas. Turklāt atkarībā no procesa pirms manifestācijas veida tas var ietvert noteiktus senesto-hipohondrijas un obsesīvi-fobiskus simptomus. Pēcšizofrēnijas depresijai raksturīgs ilgstošs vai hronisks "progredients" kurss. No mūsu viedokļa post-šizofrēniskā depresija ir nepilnīgas remisijas klīniska izpausme pacientiem ar gausu paranojas epizodiskās šizofrēnijas gaitu. Līdz ar to piešķirtajam Tiganovam A.S. (1999) jāpieskaita arī šādu nepilnīgu remisiju astēniskie, neirozēm līdzīgie, psihopātiskie un paranoidiskie varianti, to timopātiskais (depresīvais) variants.

Šizofrēnijas depresijas ir kolektīva grupa, kas ietver depresīvus traucējumus, kas rodas pacientiem ar vienkāršu (F 20.6) vai nediferencētu (F 20.3) šizofrēnijas formu, šizotipisku traucējumu (F 21), šizoafektīvu traucējumu depresīvu formu (F 25.1) un cirkulāru cirkulāru slimību. F 25.2). Tie ietver arī tās depresijas, kas veidojas šizofrēnijas psihozes maldu izpausmju attīstības un mazināšanās stadijās (sk. 3.1. tabulu).

mcd depresija

Depresija(no lat. depresija - apspiešana, apspiešana) ir garīgi traucējumi, kam raksturīgs patoloģiski pazemināts garastāvoklis (hipotīmija) ar negatīvu, pesimistisku sevis, savas pozīcijas apkārtējā realitātē un nākotnes vērtējumu. Depresīvas garastāvokļa izmaiņas kopā ar kognitīvo procesu traucējumiem pavada motora inhibīcija, aktivitātes vēlmes samazināšanās un somatoveģetatīvās disfunkcijas. Depresijas simptomi negatīvi ietekmē sociālo adaptāciju un dzīves kvalitāti.

Depresijas sistemātika tradicionāli ir balstīta uz nosoloģisko klasifikāciju. Attiecīgi depresija tika izdalīta tādu garīgo slimību formu ietvaros kā maniakāli-depresīvā psihoze, šizofrēnija, psihogēnija utt. [Tiganov A.S., 1999]. Tajā pašā laikā tika veikta diferenciācija klasiskās etioloģiskās un klīniskās dihotomijas ietvaros, kas nosaka afektīvo traucējumu endogēno vai eksogēno raksturu. Saskaņā ar afektīvo sindromu klīniskajām pazīmēm tika noteikti galvenie depresijas veidi:

vienkārši - melanholisks, nemierīgs, apātisks;

komplekss - depresija ar apsēstībām, ar maldiem. Klasiskās depresijas pazīmes ir:

Būtisku ciešanu sajūta,

primārā vaina,

Dienas ritma pārkāpums. Mūsdienu klasifikācijā (ICD-10) galvenā nozīme tiek piešķirta depresijas gaitas variantiem:

Vienīgā depresijas epizode

Atkārtota (atkārtota) depresija,

bipolāri traucējumi (depresīvās un mānijas fāzes maiņa),

kā arī depresijas smagums:

Afektīvās patoloģijas sistemātikā centrālo vietu ieņem "depresīvās epizodes" kategorija - liela depresija, unipolāra vai vienpolāra depresija, veģetatīvā depresija.

Depresijas epizodes diagnostikas kritēriji

* garastāvokļa nomākums, kas izteikts salīdzinājumā ar pacientam raksturīgo normu, dominē gandrīz katru dienu un lielāko dienas daļu un ilgst vismaz 2 nedēļas neatkarīgi no situācijas;

* izteikta intereses vai baudas samazināšanās no darbībām, kas parasti saistītas ar pozitīvām emocijām;

* Samazināta enerģija un palielināts nogurums.

* samazināta koncentrēšanās un uzmanības spēja;

* Pazemināta pašcieņa un pašpārliecinātības sajūta;

* vainas un pazemošanas idejas (pat ar vieglu depresiju);

* drūms un pesimistisks nākotnes redzējums;

* idejas vai darbības saistībā ar paškaitējumu vai pašnāvību;

Depresijas epizode, kā likums, beidzas ar pilnīgu atveseļošanos (pārtraukumu) ar atgriešanos pirmsslimības funkcionēšanas līmenī. 20-30% pacientu ar remisiju tiek novēroti atlikušie depresijas simptomi (galvenokārt astēniski un somatoveģetatīvi), kas var saglabāties ilgu laiku (mēnešus un pat gadus) bez atbilstošas uzturošās terapijas. Vs pacientiem recidīvi tiek novēroti, kad slimība iegūst recidivējošu vai fāzes gaitu – recidivējošu depresijas epizodi. Šajā gadījumā depresīvo fāzi var aizstāt ar pretējā pola afektīviem traucējumiem - hipomaniju (māniju).

Depresijas attēlā var iekļaut atsevišķus paaugstinātas afektas simptomus.

Liela nozīme pacienta stāvokļa novērtēšanā un ārstēšanas vietas un metodes, kā arī medicīniskās palīdzības sniegšanas tālākā plāna noteikšanā ir depresijas diferenciācijai pēc smaguma pakāpes.

Viegla depresija (subdepresija)

# galvenās izpausmes ir vieglas

# klīniskajā attēlā var parādīties tikai atsevišķas pazīmes (monosimptomi) - nogurums, nevēlēšanās kaut ko darīt, anhedonija, miega traucējumi, apetītes zudums

# depresijas izpausmes var maskēt ar citiem psihopatoloģiskiem traucējumiem (trauksmes-fobiskiem, hipohondriāliem, veģetatīviem, algiskiem u.c.) - klīniskajā attēlā dominē viens simptoms (monosimptoms) bez izteiktām visa afektīvā sindroma izpausmēm

Vidēja depresija (mērena)

# galvenās depresijas izpausmes izpaužas mēreni

# samazināta sociālā un profesionālā darbība

(F32.2 saskaņā ar ICD-10) smaga depresija bez psihotiskām izpausmēm

# dominē melanholija vai apātija, psihomotorā atpalicība, nemiers, nemiers, atklājas domas par pašnāvību un tieksmes

# smagi sociālās funkcionēšanas traucējumi,

nespēja veikt profesionālo darbību smaga depresija ar psihotiskām izpausmēm

# vainas apziņas maldi, slimība, motora atpalicība (līdz stuporam) vai nemiers (uzbudinājums)

Mūsdienu psihiatrijā ir daudz depresijas klasifikāciju, pamatojoties uz daudznozaru pētījumu rezultātiem (klīnisko, bioloģisko, ģenētisko, epidemioloģisko, patopsiholoģisko). Jau viņu vienkāršais uzskaitījums: jēdziens "depresīvais spektrs", elementu attiecības jēdziens sindroma struktūrā (vienkāršs - sarežģīta depresija) [Tiganov A. S., 1997], afekta modalitātes jēdziens [Vertogradova 0. P. , 1980; Vojcehs V.F., 1985; Krasnovs V. N., 1997], jēdziens par depresīvā afekta evolūciju pa posmiem [Papadopoulos T. F., 1975; Papadopoulos T. F., Shakhmatova-Pavlova I. V., 1983; Kreins S. N., 1957], jēdziens reakcija uz psihofarmakoterapiju [Mosolovs S. N., 1995; Nelsons J. C., Charney D. S., 1981] parāda, ka depresijas taksonomijas pieejas balstās uz dažādiem principiem.

Saskaņā ar depresijas bināro (divu līmeņu) tipoloģisko modeli [Smuļevičs A. B. et al., 1997] tās psihopatoloģiskās izpausmes iedala:

Pozitīvi(patoloģiski produktīvs) afektivitāte depresijas struktūrā attēlotas ar depresīvās hiperestēzijas apļa parādībām - "garīgo hiperestēziju" (hiperalgesia psychica)"[Korsakov S. S., 1913]. Patoloģisks afekts ir ārkārtīgi izteikts ar vitālu (drūmu) depresiju, tas tiek atzīts par sāpīgu garīgu traucējumu un tam ir īpašs, protopātisks raksturs.

Klīniskā līmenī efektīvas hiperestēzijas parādības tiek realizētas dzīvības sāpju veidā tās tipiskākajās, ekstrēmākajās izpausmēs. Melanholisko afektu pavada citu depresīvā sindroma komponentu izpausme - zemas vērtības idejas, pašnovērtējums, ideju un motora kavēšanas parādības.

Negatīvā afektivitāte tiek realizēts ar devitalizācijas, garīgās atsvešinātības parādībām, kas visizteiktāk izpaužas apātiskā depresijā un ko pavada apziņa par izmaiņām savā dzīvē, dziļām nepatikšanām.

Pozitīvas efektivitātes pazīmes

ilgas - nenoteikta, izkliedēta (protopātiska) sajūta, biežāk kā nepanesama apspiešana krūšu kurvī vai epigastrijā (priekškardiālas, epigastriskas sāpes) ar depresiju, izmisumu, bezcerību, izmisumu; ir garīgās ciešanas (garīgās sāpes, ciešanas).

Trauksme - nepamatots, nenoteikts uztraukums, briesmu priekšnojauta, draudoša katastrofa ar iekšējas spriedzes sajūtu, bailīgas gaidas; var uztvert kā bezjēdzīgu trauksmi.

Inteliģenta un kustības bremzēšana - koncentrēšanās grūtības, uzmanības koncentrēšanās, reakciju, kustību lēnums, inerce, spontānas aktivitātes zudums (arī ikdienas pienākumu veikšanas laikā).

Patoloģiskais diennakts ritms - garastāvokļa svārstības dienas laikā, maksimums slikta pašsajūta agrā rītā un neliels uzlabojums pēcpusdienā un vakarā.

Mazvērtīgas idejas, grēcīgums, kaitējums pastāvīgas domas par savu nevērtīgumu, samaitātību, ar negatīvu pagātnes, tagadnes pārvērtēšanu, nākotnes perspektīvām un priekšstatiem par faktiski sasniegto panākumu iluzoru raksturu, augstas reputācijas viltību, noietā dzīves ceļa netaisnību, vaina pat tajā, kas vēl nav izdarīts.

domas par pašnāvību - psiholoģiski nesamazināma vēlme nomirt ar priekšstatiem par eksistences bezjēdzību, liktenīga negadījuma vēlamība vai pašnāvības nodoms - var iegūt obsesīvu ideju raksturu vai neatvairāmu pievilcību, spītīgu pašnāvības tieksmi (pašnāvības mānija).

Hipohondriālas idejas - dominējošās idejas par somatiskas slimības ārstēšanas briesmām (parasti stipri pārspīlētas) un bezjēdzību, par tās nelabvēlīgo iznākumu un sociālajām sekām; satraucošas bailes (līdz pat fobijām), kas nav saistītas ar reālu somatisku slimību vai ir adresētas iedomātai slimībai un saistītas ar iekšējo orgānu un organisma darbību kopumā.

Negatīvās afektivitātes pazīmes

Sāpīga nejutīgums (anestēzija psychica dolorosa) - sāpīga emociju zaudējuma sajūta, nespēja uztvert dabu, piedzīvot mīlestību, naidu, līdzjūtību, dusmas.

Morālās anestēzijas parādības - garīga diskomforta apziņa ar garīgās noplicināšanas sajūtu, iztēles nabadzību, emocionālās iesaistīšanās izmaiņām ārējos objektos, fantāzijas izzušanu, intuīcijas zudumu, kas iepriekš ļāva precīzi notvert starppersonu attiecību nianses.

Depresīvā devitalizācija - dzīves tieksmes vājināšanās vai izzušanas sajūta, pašsaglabāšanās instinkts, somatosensorās dziņas (miegs, apetīte, libido).

Apātija - motīvu trūkums ar vitalitātes zudumu, letarģiju, vienaldzību pret visu apkārtējo.

Disforija - drūms drūmums, kurnēšana, rūgtums, kašķība ar pretenzijām pret citiem un demonstratīva uzvedība.

Anhedonija - baudas sajūtas zudums, spēja izjust baudu, priecāties, ko pavada iekšējās neapmierinātības apziņa, garīgs diskomforts.

www.psychiatry.ru

Kas slēpjas aiz vārda "depresija"

Cilvēki bieži runā par depresiju, ne vienmēr skaidri saprotot šī vārda nozīmi. Tātad, kas ir "depresija"?

Patiesībā jēdziens "depresija" pastāv jau vairāk nekā simts gadus un tulkojumā no latīņu valodas nozīmē apspiešanu vai apspiešanu. Vārdu "depresija" sāka lietot medicīnā deviņpadsmitā gadsimta vidū. Vēsturnieki atzīmē, ka sengrieķu vārds “melanholija” (no grieķu valodas. melas - melns un chole - žults), kas iepriekš tika lietots, lai aprakstītu ilgstošas skumjas un izmisuma stāvokli, un viduslaiku vārds "acedia", kas apzīmēja depresīvu stāvokli. stāvoklis, letarģija un slinkums - divdesmitajā gadsimtā pakāpeniski atkāpās termins " depresija».

Šobrīd lielākā daļa zinātnieku depresiju definē kā sāpīgu stāvokli, kam raksturīga melanholijas sajūta, depresija, izmisums, kā arī domāšanas un kustību kavēšana. Iepazīstoties ar literatūru par depresiju, rodas doma, ka šis termins apvieno diezgan lielu psihisko traucējumu grupu, turklāt to raksturo atšķirīga uzņēmība pret dažāda veida ārstēšanu.

Jāatzīst, ka šodien vairums terminu, ko ārsti lieto depresīvo stāvokļu aprakstīšanas procesā, izrādījās nepietiekami precīzi.

Pašreizējā starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) teikts, ka depresijas diagnozi var noteikt, ja ir vismaz divi no šiem simptomiem:

pazemināts garastāvoklis lielāko dienas daļu;
intereses zudums un spēja baudīt lietas, kas agrāk patika;
Enerģijas zuduma sajūta un paaugstināts nogurums.

Papildu depresijas pazīmes ir: koncentrēšanās spējas pasliktināšanās, pazemināts pašvērtējums un pašapziņa, domas par savu vainu un nevērtīgumu, traucēta aktivitāte ar nemierīgu uzbudinājumu vai letarģiju, tieksme uz pašnāvību, miega traucējumi. veids, apetītes un svara zudums. Pēc psihiatru domām, lai konstatētu depresiju, ir nepieciešams, lai šāds stāvoklis ilgst vismaz divas nedēļas.

Psihiatrs, augstākās kategorijas psihoterapeits,

www.depressia.com

GARASKATA TRAUCĒJUMI [THE MOD DISORDERS] (F30-F39)

Šis bloks ietver traucējumus, kuros galvenais traucējums ir emociju un garastāvokļa maiņa pret depresiju (ar trauksmi vai bez tās) vai uz pacilātību. Garastāvokļa izmaiņas parasti pavada izmaiņas vispārējā aktivitātes līmenī. Lielākā daļa citu simptomu ir sekundāri vai viegli izskaidrojami ar garastāvokļa un aktivitātes izmaiņām. Šādiem traucējumiem visbiežāk ir tendence atkārtoties, un vienas epizodes sākums bieži var būt saistīts ar stresa notikumiem un situācijām.

Visas šīs trīsciparu kategorijas apakškategorijas ir jāizmanto tikai vienai sērijai. Hipomanijas vai mānijas epizodes gadījumos, kad viena vai vairākas afektīvas epizodes (depresīva, hipomanijas, mānijas vai jauktas) ir bijušas pagātnē, jākodē kā bipolāri afektīvi traucējumi (F31.-)

Ietver: bipolāri traucējumi, viena mānijas epizode

Traucējumi, kam raksturīgas divas vai vairākas epizodes, kurās būtiski tiek ietekmēts pacienta garastāvoklis un aktivitātes līmenis. Šie traucējumi ir garastāvokļa paaugstināšanās, enerģijas pieplūdums un paaugstināta aktivitāte (hipomanija vai mānija), kā arī slikta garastāvokļa un straujas enerģijas un aktivitātes samazināšanās gadījumi (depresija). Atkārtotas tikai hipomanijas vai mānijas epizodes tiek klasificētas kā bipolāras.

mānijas depresija
maniakāli-depresīvs (th) (th):
- slimība
- psihoze
- reakcija
Izslēgts:
- bipolāri traucējumi, viena mānijas epizode (F30.-)
- ciklotīmija (F34.0)

Lejupielādējiet 100 labākos pretstresa Dvorak zvana signālus. Slāvu deja Nr.10 e-moll, op.72 Nr.2 Šopēns. 10. valsis h minorā, op. 69, 2. Ļubovs Brūks, Marks Taimanovs Sentsāns. Dzīvnieku karnevāls: Gulbis Bahs. Ārija no Svītas Nr. 3 D mažorā, BWV 1068 Glazunov. Koncerts Valsis Nr.1 Re mažorā, op.47 Šūberts. Ave Maria Schumann. "Bērnu […]
Pat E. Kraepelins (1898) atzīmēja, ka 24% pacientu saslimst 10-19 gadu vecumā, bet vairāk nekā puse - līdz 30 gadiem (tāpēc arī viņiem dots nosaukums - dementia praecox). Epidemioloģiskie pētījumi parasti nosaka saslimstību nevis pēc bioloģiskajiem periodiem, bet pēc vecuma intervāliem 5 vai 10 gadi. Līdz […]
Gadījuma vēsture Paranoīda, nepārtraukta, vidēji progresējoša šizofrēnija. Halucinācijas-paranoīdais sindroms 4. Profesija, darba vieta. 5. Pastāvīgā dzīvesvieta: 6. DZ pie uzņemšanas: Nerāda. Atnāca pēc mātes uzstājības. Anamnesis vitae: Ģimene nav pilnīga. Ģimenē aug divi bērni. Māte […]
Stress un pielāgošanās stresam terminālam darbam Ievads Ievads ................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .......................... 5 ………………………….. 10 2. NODAĻA […]
Bērnu garīgās atpalicības simptomi Bērnu garīgā atpalicība nav garīga slimība. Šis īpašais garīgais stāvoklis tiek diagnosticēts, ja intelekta attīstība ir ierobežota līdz zemam centrālās nervu sistēmas funkcionēšanas līmenim (vai zem vidējā līmeņa). Garīgā atpalicība bērniem ir iedzimta […]
Ģimenē aug 5 gadus vecs bērns ar garīgu atpalicību Ģenētiskās un hromosomu slimības 1. Vienā ģimenē ir bērns ar šādiem simptomiem: - paaugstināts muskuļu tonuss - konvulsīvi epileptiformas lēkmes - vāja ādas un matu pigmentācija 2) kā noteikt diagnozi ? 3) kāda ir rašanās iespējamība šajā ģimenē […]
Pēcdzemdību depresija Vismaz viena no 10 māmiņām cieš no pēcdzemdību depresijas. Tā ir viena no biežākajām pēcdzemdību komplikācijām un rodas 10-13% dzemdējušu sieviešu. Parasti šādos gadījumos ne vienmēr ir iespējams noteikt pareizu diagnozi, jo mātes nelabprāt vēršas pēc medicīniskās palīdzības. […]
Depresīvo traucējumu terapija kardioloģijas praksē (pieredze ar zāļu "Opra" lietošanu) I.M. Sečenova, *Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Garīgās veselības zinātniskais centrs, Maskava Ievads Saskaņā ar mūsdienu datiem depresijas traucējumi ir visizplatītākie (līdz 10%) psihopatoloģiskie […]

Vieglu, vidēji smagu vai smagu tipisku depresijas epizožu gadījumos pacientam ir slikts garastāvoklis, enerģijas samazināšanās un aktivitātes samazināšanās. Samazināta spēja priecāties, izklaidēties, interesēties, koncentrēties. Smags nogurums ir izplatīts pat pēc minimālas piepūles. Miegs parasti ir traucēts un apetīte samazinās. Pašvērtējums un pašapziņa gandrīz vienmēr samazinās pat vieglas slimības formas gadījumā. Bieži vien ir domas par savu vainu un nevērtīgumu. Zems garastāvoklis, kas katru dienu mainās maz, nav atkarīgs no apstākļiem, un to var pavadīt tā sauktie somatiskie simptomi, piemēram, intereses zudums par vidi un sajūtu, kas sniedz baudu, pamošanās no rīta vairākas stundas. agrāk nekā parasti, paaugstināta depresija no rīta, smaga psihomotorā atpalicība, trauksme, apetītes zudums, svara zudums un samazināts libido. Atkarībā no simptomu skaita un smaguma pakāpes depresijas epizodi var klasificēt kā vieglu, vidēji smagu vai smagu.

depresīva reakcija

Izslēgts:

Parasti tiek izteikti divi vai trīs no iepriekš minētajiem simptomiem. Pacients, protams, no tā cieš, bet, iespējams, varēs turpināt veikt pamata darbības.

Ir izteikti četri vai vairāki no iepriekš minētajiem simptomiem. Pacientam, visticamāk, būs lielas grūtības turpināt parastās darbības.

Depresijas epizode, kurā skaidri izpaužas vairāki iepriekš minētie satraucošie simptomi; bieži sastopama pašcieņas samazināšanās un domas par savu nevērtīgumu vai vainas apziņu. Raksturīgas ir domas par pašnāvību un mēģinājumi, un parasti parādās vairāki pseidosomatiski simptomi.

Depresija ar uzbudinājumu, viena epizode bez psihotiskiem simptomiem

Smaga depresija, viena epizode bez psihotiskiem simptomiem

Vitāla depresija, viena epizode bez psihotiskiem simptomiem

Depresijas epizode, kā aprakstīts F32.3, bet ar halucinācijām, maldiem, psihomotorisku atpalicību vai stuporu, kas ir tik izteikta, ka normāla sociālā aktivitāte nav iespējama. Pastāv briesmas dzīvībai pašnāvības mēģinājumu, dehidratācijas vai bada dēļ. Halucinācijas un maldi var atbilst noskaņojumam vai neatbilst.

Viena epizode:

psihogēna depresijas psihoze
psihotiskā depresija

Reaktīvā depresija neirotiskā līmenī

Saskaņā ar ICD-10 šos stāvokļus klasificē pozīcijā "afektīvi garastāvokļa traucējumi, vidēji smaga depresijas epizode (F32.1)" vai virsrakstā "neirotiski, ar stresu saistīti traucējumi, jaukta trauksme un depresijas traucējumi (F41.2). )". Lai diagnosticētu šos traucējumus, ir nepieciešamas divas līdz trīs "vieglas depresijas epizodes" pazīmes un trīs līdz četri citi depresijas simptomi, kas raksturo šo traucējumu ICD-10. Atkarībā no dominējošā psihopatoloģiskā sindroma izšķir šādus psihogēno depresiju variantus: astēnisku, disforisku, hipohondriālu, trauksmainu, histērisku, melanholisku un paranoidisku. Jāatzīmē, ka astēniskas, disforiskas, hipohondriālas psihogēnas depresijas veidojas galvenokārt neirotiskā līmenī, trauksmainas un histēriskas viegli pāriet no neirotiskā uz psihotisko līmeni, melanholija un paranoidālā depresija ir psihotisks stāvoklis.

Psihogēnās depresijas astēniskam variantam ir tendence būt ieilgušam, un to raksturo gan garīga, gan fiziska astēnija. Emocionālā labilitāte, aizkaitināmība un uzbudināmība šiem subjektiem bija nedaudz izteikta. Viņi ir nomākti, skumji, saista savu stāvokli ar psihogēnu traumatisku situāciju, uzskatot to par dabisku. Labvēlīga ārēja gadījuma iespaidā stāvoklis var viegli uzlaboties.

Psihogēnai hipohondriālai depresijai uz sliktā garastāvokļa fona ir raksturīga reaktīvās trauksmes dominēšana par savu veselību, ja tam nav pietiekama pamata. Pirmkārt, rodas garastāvokļa pazemināšanās radītās psihogēni-traumatiskās situācijas dēļ. Hipohondrijas ideju rašanās iemesls bieži ir veģetatīvi traucējumi (tahikardija, svīšana, asinsspiediena izmaiņas, apetītes zudums, aizcietējums). Šo sajūtu fiksācija, to "klausīšanās" noved pie domas par nopietnas slimības klātbūtni, kas liek garastāvoklim vēl vairāk pasliktināties. "Bēgšana" slimībā novērš subjektu uzmanību no sarežģītās tiesu medicīnas situācijas, viņi aktīvi meklē līdzjūtību; viņi paziņo, ka ar tik sliktu veselību viņus nesodīs. Hipohondriālie apgalvojumi ir noturīgi, specifiski. Traumatiskas situācijas tēma, kā likums, izteikumos neizskan, tomēr var atzīmēt hipohondriālo sūdzību pieaugumu situācijas izmaiņu ietekmē nelabvēlīgā virzienā, izpētot izmeklējumu rezultātus, izlasot apsūdzība utt. Šādi apstākļi attīstās galvenokārt, pamatojoties uz organisko smadzeņu bojājumu atlikušajām sekām.

Disforisko psihogēno depresiju klīniskajā dizainā vadošie ir emocionālie traucējumi; garastāvokli raksturo depresijas un melanholijas kombinācija ar ļaunu afektu drūmuma, dusmu veidā, tajā pašā laikā bieži sastopami trauksmaini komponenti ar spriedzi un bailēm. Paaugstināta ievainojamība tiek apvienota ar sprādzienbīstamību, dažreiz brutalitāti un agresīvu uzvedību. Šie subjekti, uzturoties pirmstiesas izolatorā, pievērš sev uzmanību ar negatīvi ļaunprātīgu attieksmi pret citiem, iesaistoties konfliktos. Tiesā viņi bieži atsakās sazināties ar procesa dalībniekiem. Raksturīga ir aktīva aizstāvēšanās un ārējas apsūdzības tendences. Tiesu psihiatriskajā praksē novērotās neirotiskā līmeņa psihogēnas depresijas pārsvarā notiek nepsihotiskā līmenī un ir pakļautas terapijai; tomēr šajos gadījumos ir lietderīgi pagarināt pārbaudes laiku.

Psihogēna trauksmes depresija bieži attīstās cilvēkiem ar organisko smadzeņu bojājumu atlikušajām sekām. Šādiem pacientiem raksturīga trauksmes sajūta uz nomākta garastāvokļa fona, iekšējs uztraukums, spriedze un nelaimes priekšnojauta. Lielākajā daļā gadījumu trauksme ir tieši saistīta ar traumatisko situāciju. Viņi pauž patiesas bailes par savu likteni, tuvinieku likteni, pašreizējās situācijas iznākumu. Daudz retāk tiek atzīmēta “brīvi peldoša trauksme”, kad subjekti nespēj saprast un izskaidrot, kas tieši viņus satrauc. Trauksme dažos gadījumos tiek apvienota ar paaugstinātu uzbudināmību, bet citos - ar melanholijas sajūtu. Visnozīmīgākie pārdzīvojumi viņiem ir bailes no gaidāmā soda un bailes par savu dzīvību. Viņi aktīvi meklē palīdzību, un, lai gan daži no viņiem izaicinoši apgalvo, ka ir pelnījuši sodu, viņu izteikumi var atklāt ārēji apsūdzošas tendences ar pašžēluma sajūtu. Jāuzsver, ka tieši trauksmainajam depresijas variantam raksturīgs vislielākais dinamisms: nemiers vai nu aug, vai vājinās, un šīs svārstības lielā mērā ir atkarīgas no ārējiem apstākļiem (izsaukšana uz pratināšanu, konfrontācija, nepatīkamu ziņu saņemšana no tuviniekiem, gaidīšana tiesu psihiatriskā komisija).

Dažreiz psihopatoloģiskiem traucējumiem ir tendence padziļināt. Šo pacientu pastiprinātās aizdomas pavada jūtīgi priekšstati par attieksmi, uztveres traucējumi, t.i. depresīvā stāvokļa neirotiskais līmenis tiek aizstāts ar psihotisku. Stāvokļa smaguma dēļ šie pacienti jānosūta ārstēšanai psihiatriskajās slimnīcās.

Tiesu psihiatriskajā praksē novērotā histēriskās depresijas klīniskā aina pēdējos gados ir būtiski mainījusies. Afektīvie traucējumi ir ieguvuši lielāku praktisko nozīmi. Spilgtus, izteiksmīgus simptomus aizstāja atturīgāki, samazināti reakcijas veidi, un pieauga ilgstošu subdepresīvu stāvokļu skaits.

Histēriskās depresijas rašanās pamats vairumā gadījumu ir histēriskā loka psihopātiskās personības iezīmes un līdzīgi psihopātiskie traucējumi uz ielas kā organisko smadzeņu bojājumu paliekas.

Depresīvā ietekme ir sekla un nekonsekventa, nomākts garastāvoklis ar drūmu nokrāsu bieži tiek aizstāts ar nemierīgu. Raksturīga histēriskās depresijas pazīme, kas attīstījās kriminālatbildības apstākļos, ir paaugstināta galvenā garastāvokļa un psihomotorā fona situācijas labilitāte. Tas izpaužas kā afektīvo simptomu palielināšanās sarunas laikā par psihogēnu traumatisku tēmu, kad subjekti sāk šņukstēt, trīcēt no visa. Ir tendence uz monotonām histēriskām reakcijām ar demonstratīviem pašnāvības mēģinājumiem, atteikšanos sazināties un pārtiku. Izteikumos nav domu par sevis apsūdzību; turklāt pacienti mēdz visā vainot citus, attaisnojoties. Tas saskan ar vispārzināmo uzskatu, ka histēriskās psihogēnijas psiholoģiskā būtība ir zemapziņas tieksme pēc slimības, skaidri atšķiramas mērķa tendences klātbūtne, kas realizēta ar psiholoģiskā aizsardzības mehānisma - represiju palīdzību.

Bieži vien šī depresijas varianta struktūrā ir galvenā sindroma komplikācija pseidodemences ieslēgumu dēļ, histēriska fantazēšana, kas liecina par represijām, izvairīšanos no psihotraumatiskām pārdzīvojumiem. Pacienti piešķir īpašu nozīmi saviem banālajiem pārkāpumiem, daudz raksta, veido diagrammas, formulas, shēmas.

Lielākajā daļā gadījumu histēriskās struktūras psihogēnā depresija notiek neirotiskā līmenī, taču tas neizslēdz psihotisku formu pastāvēšanas iespēju. Atkarībā no histēriskā dizaina varianta var runāt par histērisku depresīvu substuporu vai histērisku depresiju ar halucinācijas ieslēgumiem. Šo variantu klīniskajā attēlā vadošā vieta pieder depresīviem traucējumiem; faktiskā histēriskā simptomatoloģija tikai piešķir specifiskumu un raksturīgu krāsojumu afektīviem traucējumiem.

Reaktīvo stāvokļu histēriskie (disociatīvie) varianti

Mūsdienu psihiatriskajās klasifikācijās termins "histērija" netiek lietots tā nozīmju dažādības dēļ. Tā vietā termins disociatīvi traucējumi, kas apvienoja traucējumus, kas iepriekš tika uzskatīti par histēriskiem, gan disociatīvo, gan pārveidošanas veidu. Tas ir tāpēc, ka pacientiem ar disociatīviem un konversijas traucējumiem bieži ir vairākas kopīgas pazīmes, un nav nekas neparasts, ka viņiem ir abu veidu simptomi vienlaikus vai dažādos laikos. Tiek pieņemts, ka disociatīvajiem un konversijas simptomiem (ICD-10) ir vienādi vai ļoti tuvi attīstības psiholoģiskie mehānismi, tāpēc termini "histēriski traucējumi" un "disociatīvi traucējumi" tiek izmantoti kā sinonīmi.

Saistībā ar histēriskiem traucējumiem liela nozīme ir to patomorfozei, kas notika pagājušā gadsimta pēdējā pusē. Tas sastāv no histēriskās psihozes klasisko formu samazināšanās un praktiskas izzušanas ar paroksizmāliem, motoriem un citiem tipiskiem traucējumiem. Šīs formas ir aizstātas ar vieglākām izpausmēm, bieži vien somatoformu traucējumu veidā. Histērijas klīniskā attēla izmaiņas ir saistītas ar sociokulturāliem faktoriem un raksturo vairāku "primitīvu" histērisku traucējumu pāreju uz augstāku bojājumu līmeni, veidojot antropotropus traucējumus, galvenokārt depresīvus.

Pašlaik retajam histēriskajam psihotiskajam traucējumam - disociatīvam (psihogēnam) stuporam bieži ir substupora raksturs (F44.2). Pacienti tiek kavēti, bet pilnīgs stupors netiek novērots. Tiek saglabāta spēja kustēties, veikt elementāras kārtīguma prasmes. Galvenā šī traucējuma izpausme joprojām ir mutisms vai (biežāk) ass verbālās komunikācijas ierobežojums. Pacientu sejas izteiksme parasti ir sērīga vai vienaldzīga, tāpēc disociatīvais substupors bieži atgādina depresīvu.

Citi histēriski (disociatīvi) kustību traucējumi mūsdienu tiesu psihiatriskajās klīnikās praktiski nav sastopami.

Histēriski traucējumi ar izmainītu apziņu ir Gansera sindroms, multiplās personības traucējumi, psihogēna apjukums un psihogēna krēsla. Iekšzemes tiesu psihiatriskajā praksē Gansera sindroms (F44.80) praktiski nenotiek. Aprakstīts Η. N.Feļinskaja un viņas audzēkņi pseidodemenci, puerilismu tagad novēro ļoti reti. Biežāk sastopami atsevišķi pseidodemences simptomu ieslēgumi ar "pāreju", karikatūras uzvedība citu reaktīvo stāvokļu variantu struktūrā, jo īpaši histēriskā depresija, kas bieži vien prasa simulācijas izslēgšanu. Parasti pseidodemence vai puerīlie elementi ir pārejoši, neveido pilnīgu psihozes priekšstatu un tiek konstatēti galvenokārt psihogēno traucējumu attīstības sākumposmā. Detalizēts šādu sindromu attēls parasti rodas ielās ar patoloģiski mainītu augsni: uz atlikušās organiskās patoloģijas, atlikušās šizofrēnijas, vieglas un vidēji smagas garīgās atpalicības fona.

Reaktīvo stāvokļu psihotisko variantu ietvaros papildus histēriskām formām ar apziņas maiņu (Gansera sindroms, krēslas histērisks stāvoklis ar apjukuma pazīmēm vai apziņas sašaurināšanos ar puerilisma simptomiem, pseidodemenci), psihotiskā līmeņa endoformu reaktīviem stāvokļiem. tiek novēroti - reaktīvās psihozes depresīvie, depresīvi-maldīgi un paranoiālie varianti. Starpposmu starp histēriskām un endoformām reaktīvām psihozēm ieņem maldinošu fantāziju sindroms.

Atkārtoti depresīvi traucējumi (F33)

Traucējumi, kam raksturīgas atkārtotas depresijas epizodes, kas atbilst depresijas epizodes aprakstam (F32.-) bez neatkarīgām paaugstināta garastāvokļa un enerģijas (mānijas) epizodēm anamnēzē. Tomēr tūlīt pēc depresijas epizodes var būt īslaicīgas vieglas garastāvokļa paaugstināšanās un hiperaktivitātes (hipomanijas) epizodes, ko dažkārt izraisa ārstēšana ar antidepresantiem. Smagākajām recidivējošu depresīvo traucējumu formām (F33.2 un F33.3) ir daudz kopīga ar senākiem jēdzieniem, piemēram, maniakāli depresīvu depresiju, melanholiju, vitālu depresiju un endogēnu depresiju. Pirmā epizode var notikt jebkurā vecumā, no bērnības līdz sirmam vecumam. Sākums var būt akūts vai mānīgs, un ilgums var atšķirties no dažām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Nekad pilnībā neizzūd briesmas, ka cilvēks ar recidivējošiem depresijas traucējumiem nepiedzīvos mānijas epizodi. Ja tas notiek, diagnoze jāmaina uz bipolāru afektīvu traucējumu (F31.-).

Iekļauts:

atkārtojiet epizodes:
sezonāli depresīvi traucējumi

Neietver: atkārtotas īslaicīgas depresijas epizodes (F38.1)

Traucējumi, kam raksturīgas atkārtotas depresijas epizodes. Pašreizējā epizode ir viegla (kā aprakstīts F32.0) un bez mānijas anamnēzes.

Traucējumi, kam raksturīgas atkārtotas depresijas epizodes. Pašreizējā epizode ir viegla (kā aprakstīts F32.1) un bez mānijas anamnēzes.

Traucējumi, kam raksturīgas atkārtotas depresijas epizodes. Pašreizējā epizode ir smaga, bez psihotiskiem simptomiem (kā aprakstīts F32.2) un bez mānijas anamnēzes.

Endogēna depresija bez psihotiskiem simptomiem

Smaga depresija, recidivējoša bez psihotiskiem simptomiem

Mānijas-depresīvā psihoze, depresīvs veids bez psihotiskiem simptomiem

Vital depresija, recidivējoša bez psihotiskiem simptomiem

Traucējumi, kam raksturīgas atkārtotas depresijas epizodes. Pašreizējā epizode ir izteikti smaga, to pavada psihotiski simptomi, kā aprakstīts F32.3, bet nav norādes par iepriekšējām mānijas epizodēm.

Endogēna depresija ar psihotiskiem simptomiem

Mānijas-depresīvā psihoze, depresīvs tips ar psihotiskiem simptomiem

Atkārtotas smagas epizodes:

smaga depresija ar psihotiskiem simptomiem
psihotiskā depresija
reaktīvā depresīvā psihoze

Pacientam agrāk ir bijušas divas vai vairākas depresijas epizodes (kā aprakstīts F33.0-F33.3), bet depresijas simptomu nav bijuši vairākus mēnešus.

GARASKATA TRAUCĒJUMI [THE MOD DISORDERS] (F30-F39)

Ietver: bipolāri traucējumi, viena mānijas epizode

mānijas depresija
maniakāli-depresīvs (th) (th):
- slimība
- psihoze
- reakcija
bipolāri traucējumi, viena mānijas epizode (F30.-)
ciklotīmija (F34.0)

Iekļauts: viena sērija:

psihogēna depresija
pielāgošanās traucējumi (F43.2)
recidivējoši depresīvi traucējumi (F33.-)
depresijas epizode, kas saistīta ar uzvedības traucējumiem, kas klasificēti kā F91.-(F92.0)
reaktīvā depresija

Pastāvīgi un parasti mainīgi garastāvokļa traucējumi, kuros vairums atsevišķu epizožu nav pietiekami smagas, lai tos raksturotu kā hipomanijas vai vieglas depresijas epizodes. Tā kā tas ilgst daudzus gadus un dažreiz ievērojamu pacienta dzīves daļu, tie izraisa smagu savārgumu un invaliditāti. Dažos gadījumos atkārtotas vai atsevišķas mānijas vai depresijas epizodes var pārklāties ar hroniskiem afektīviem traucējumiem.

Jebkuri citi garastāvokļa traucējumi, kas nav klasificējami kategorijā F30-F34, jo tie nav pietiekami smagi vai nav pietiekami ilgi.

Reaktīvā depresija mcb

Garastāvokļa traucējumi (afektīvi traucējumi)

Saistība starp etioloģiju, simptomiem, pamatā esošajiem bioķīmiskajiem procesiem, reakciju uz ārstēšanu un afektīvo traucējumu iznākumu joprojām nav labi saprotama, un tā neļauj pārbaudīt klasifikāciju tā, lai tā iegūtu vispārēju piekrišanu. Tomēr ir nepieciešams mēģinājums veikt klasifikāciju, un ir cerība, ka zemāk sniegtā klasifikācija būs vismaz pieņemama visiem, jo tā tapusi plašu konsultāciju rezultātā.

Tie ir traucējumi, kuru pamatā ir afekta vai garastāvokļa izmaiņas, bieži vien uz depresiju (ar vai bez saistītu trauksmi) vai paaugstināšanos. Šīs garastāvokļa izmaiņas visbiežāk pavada vispārējā aktivitātes līmeņa izmaiņas, un lielākā daļa citu simptomu ir sekundāri vai viegli saprotami šo garastāvokļa un aktivitātes izmaiņu kontekstā. Lielākajai daļai šo traucējumu ir tendence atkārtoties, un atsevišķu epizožu rašanās bieži ir saistīta ar stresa notikumiem vai situācijām. Šajā sadaļā ir iekļauti garastāvokļa traucējumi visās vecuma grupās, tostarp bērnībā un pusaudža gados.

Galvenie garastāvokļa traucējumu definēšanas kritēriji ir izvēlēti praktiskiem nolūkiem, lai klīniskos traucējumus varētu labi atpazīt. Atsevišķas epizodes atšķiras no bipolāriem un citām vairākām epizodēm, jo ievērojama daļa pacientu panes tikai vienu epizodi. Uzmanība tiek pievērsta slimības smagumam, ņemot vērā tās nozīmi ārstēšanā un nepieciešamās uzturēšanas noteikšanā. Ir atzīts, ka simptomus, kas šeit apzīmēti kā "somatiski", var saukt arī par "melanholiskiem", "vitāliem", "bioloģiskiem" vai "endogenomorfiem". Šī sindroma zinātniskais statuss ir nedaudz apšaubāms. Tomēr šis sindroms ir iekļauts arī šajā sadaļā, jo tas pastāv plašās starptautiskās klīniskās intereses dēļ. Tāpat ceram, ka šīs klasifikācijas izmantošanas rezultātā šī sindroma izolēšanas lietderība saņems kritisku novērtējumu. Klasificēt-

Katjons tiek pasniegts tā, lai šo somatisko sindromu varētu fiksēt tie, kam tas patiktu, bet to var arī ignorēt, nezaudējot citu informāciju.

Problēma joprojām ir, kā atšķirt dažādas smaguma pakāpes. Pēc daudzu klīnicistu lūguma klasifikācijā ir atstātas trīs smaguma pakāpes (viegla, vidēji smaga (vidēja) un smaga).

Termini "mānija" un "smaga depresija" šajā klasifikācijā tiek lietoti, lai apzīmētu pretējus afektīvā spektra variantus. "Hipomānija" tiek lietota, lai apzīmētu starpstāvokli bez maldiem, halucinācijām, bez pilnīgas normālas aktivitātes zuduma. Šādus stāvokļus bieži (bet ne tikai) var novērot pacientiem mānijas sākumā vai izejas brīdī.

Virsraksti, kas kodēti F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x un F33.3x "Garastāvokļa traucējumi (afektīvie traucējumi)" apzīmē gadījumus, kas atbilst maniakāli-depresīvajai psihozei iekšzemes klasifikācijā. Turklāt kodi F30.2x un F32.3x tiek iestatīti, ja maniakāli-depresīvās psihozes gaitas veidu (bipolāru vai unipolāru) vēl nevar noteikt, jo runa ir par pirmo afektīvo fāzi. Ja maniakāli-depresīvās psihozes gaitas veids ir skaidrs, jāizmanto kodi F31.2x, F31.5x vai F31.5x.

Jāpatur prātā, ka gadījumi, uz kuriem attiecas kodi

F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x un F33.3x atbilst maniakāli-depresīvās psihozes diagnozei, ja esošie psihotiskie traucējumi ir psihotiska stāvokļa simptomi (tam atbilst). Ja psihotiskie traucējumi gadījumos, kas norādīti ar vienu un to pašu kodu, nav afektīva stāvokļa simptomi (tam neatbilstoši), tad saskaņā ar vietējo klasifikāciju šie gadījumi jāuzskata par paroksismālās (atkārtotas) šizofrēnijas afektīviem-maldiem variantiem. Jāuzsver, ka pēdējā attēlā psihotiskie traucējumi neatbilst šizofrēnijas kritērijiem, kas norādīti F20.- aprakstā saskaņā ar SSK-10. Apzīmējot šo traucējumu grupu, tiek ieviesta papildu 5. zīme:

F30.x3 - ar kongruentiem psihotiskiem traucējumiem;

F30.x4 - ar nekongruentiem psihotiskiem traucējumiem;

F30.x8 - ar citiem psihotiskiem traucējumiem.

/F30/ Mānijas epizode

Šeit izšķir trīs smaguma pakāpes, kurās ir kopīgas paaugstināta garastāvokļa un fiziskās un garīgās aktivitātes apjoma un tempa palielināšanās pazīmes. Visas šīs kategorijas apakškategorijas ir jāizmanto tikai vienai mānijas epizodei. Iepriekšējās vai turpmākās afektīvās epizodes (depresijas, mānijas vai hipomanijas) jākodē zem bipolāriem afektīviem traucējumiem (F31.-).

- mānijas epizode mānijas-depresīvās psihozes gadījumā;

- bipolāri traucējumi, viena mānijas epizode.

Hipomanija ir viegla mānijas pakāpe (F30.1), kad garastāvokļa un uzvedības izmaiņas ir pārāk ilgstošas un izteiktas, lai tās iekļautu ciklotīmijā (F34.0), bet tās nepavada maldi vai halucinācijas. Pastāv pastāvīga neliela garastāvokļa paaugstināšanās (vismaz dažas dienas), palielinās enerģija un aktivitāte, labklājības sajūta un fiziskā un garīgā produktivitāte. Bieži ir arī paaugstināta sabiedriskums, runīgums, pārmērīga pazīstamība, palielināta seksuālā aktivitāte un samazināta vajadzība pēc miega. Tomēr tie neizraisa nopietnus pārkāpumus darbā vai pacientu sociālo atstumtību. Parastās eiforiskās sabiedriskuma vietā var novērot aizkaitināmību, paaugstinātu pašsajūtu un rupju uzvedību.

Var tikt traucēta koncentrēšanās un uzmanība, tādējādi samazinot iespējas gan darbam, gan atpūtai. Tomēr šāds stāvoklis

netraucē jaunu interešu rašanos un enerģisku darbību

vai mērena tieksme tērēt.

Dažām iepriekš minētajām paaugstināta vai izmainīta garastāvokļa pazīmēm nepārtraukti jābūt vismaz vairākas dienas, zināmā mērā vairāk un ar lielāku noturību nekā aprakstīts ciklotīmijai (F34.0). Būtiskas grūtības darbspēju vai sociālo aktivitāšu jomā atbilst hipomanijas diagnozei, bet ar smagiem vai pilnīgiem traucējumiem šajās jomās stāvoklis jāklasificē kā mānija (F30.1 vai F30.2x).

Hipomanija attiecas uz garastāvokļa un aktivitātes traucējumu diagnozi starp ciklotīmiju (F34.0) un māniju (F30.1 vai

F30.2x). Paaugstināta aktivitāte un nemiers (bieži svara zudums) ir jānošķir no hipertireozes un anorexia nervosa izraisītajiem. Agrīnās "uzbudinātās depresijas" stadijas (īpaši pusmūžā) var virspusēji līdzināties aizkaitināmā tipa hipomanijai. Pacienti ar smagiem apsēstības simptomiem daļu nakts var būt aktīvi, veicot savus sadzīves tīrības rituālus, taču šādos gadījumos efekts parasti ir pretējs šeit aprakstītajam.

Ja mānijas sākumā vai pārejā no tās rodas īss hipomānijas periods (F30.1 vai F30.2x), to nevajadzētu klasificēt kā atsevišķu rubriku.

F30.1 Mānija bez psihotiskiem simptomiem

Noskaņojums ir apstākļiem neatbilstoši paaugstināts un var atšķirties no bezrūpīga jautrības līdz gandrīz nevaldāmam uztraukumam. Garastāvokļa paaugstināšanos pavada palielināta enerģija, kas izraisa hiperaktivitāti, runas spiedienu un samazinātu nepieciešamību pēc miega. Normāla sociālā kavēšana tiek zaudēta, uzmanība nav

ir saglabāta, izteikta izklaidība, paaugstināts pašvērtējums, pārlieku optimistiskas idejas un idejas par diženumu ir viegli izteiktas.

Var rasties uztveres traucējumi, piemēram, krāsa tiek uztverta kā īpaši spilgta (un parasti skaista), aizraušanās ar smalkām kādas virsmas vai faktūras detaļām un subjektīva hiperakūzija. Pacients var spert ekstravagantus un nepraktiskus soļus, neapdomīgi tērēt naudu vai kļūt agresīvs, mīlošs, rotaļīgs nepiemērotos apstākļos. Dažās mānijas epizodēs garastāvoklis ir vairāk aizkaitināms un aizdomīgs nekā pacilāts. Pirmā lēkme bieži notiek 15-30 gadu vecumā, bet var būt jebkurā vecumā no bērnības līdz 70-80 gadiem.

Epizodei ir jāilgst vismaz 1 nedēļu un jābūt tik nopietnām, lai tās rezultātā tiktu diezgan pilnībā pārtraukts parastais darbs un sabiedriskās aktivitātes. Garastāvokļa maiņu pavada palielināta enerģija ar dažiem no iepriekš minētajiem simptomiem (īpaši runas spiediens, samazināta vajadzība pēc miega, idejas par varenību un pārmērīgs optimisms).

/F30.2/ Mānija ar psihotiskiem simptomiem

Klīniskā aina atbilst smagākai formai nekā

F30.1. Paaugstināta pašcieņa un grandiozitāte var izvērsties maldos, bet aizkaitināmība un aizdomīgums – vajāšanas maldos. Smagos gadījumos tiek novēroti izteikti varenības vai cēlas dzimšanas maldi. Domu lēciena un runas spiediena rezultātā pacienta runa kļūst nesaprotama. Smagas un ilgstošas fiziskās aktivitātes un uzbudinājums var izraisīt agresiju vai vardarbību. Pārtikas, dzērienu un personīgās higiēnas neievērošana var izraisīt bīstamu dehidratācijas un nolaidības stāvokli. Maldus un halucinācijas var klasificēt kā garastāvoklim neatbilstošas vai garastāvokļa neatbilstības. "Neatbilstošs" ietver afektīvi neitrālus maldus un halucinācijas traucējumus, piemēram: attieksmes maldus bez vainas vai apsūdzības vai balsis, kas runā ar pacientu par notikumiem, kuriem nav emocionālas nozīmes.

Viena no visbiežāk sastopamajām problēmām ir atšķirība no šizofrēnijas, īpaši, ja hipomanijas stadija tiek izlaista un pacients tiek novērots tikai slimības augstumā, un sulīgs delīrijs, nesaprotama runa, spēcīgs uzbudinājums var slēpt pamatā esošos garastāvokļa traucējumus. Mānijas pacientiem, kuri labi reaģē uz antipsihotisko terapiju, var rasties līdzīga diagnostikas problēma stadijā, kad viņu fiziskā un garīgā aktivitāte ir normalizējusies, bet joprojām saglabājas maldi vai halucinācijas. Atkārtotas šizofrēnijai specifiskas (F20.xxx) halucinācijas vai murgi var tikt novērtēti arī kā garastāvokļa neatbilstība. Bet, ja šie simptomi ir skaidri izteikti un ilgstoši, piemērotāka ir šizoafektīvo traucējumu (F25.-) diagnoze.

- paroksizmāla šizofrēnija, mānijas-maldu stāvoklis;

- mānija ar garastāvoklim atbilstošiem psihotiskiem simptomiem;

- mānija ar garastāvoklim neatbilstošiem psihotiskiem simptomiem;

F30.23 Mānijas-maldīgs stāvoklis ar afekta-kongruentiem maldiem

- maniakāli-depresīvā psihoze ar mānijas-maldīgu stāvokli ar neidentificētu gaitas veidu.

F30.24 Maniakāli maldīgs stāvoklis ar maldiem, kas neatbilst afektam

- paroksizmāla šizofrēnija, mānijas-maldu stāvoklis.

F30.28 Cita veida mānija ar psihotiskiem simptomiem

F30.8 Citas mānijas epizodes

F30.9 Mānijas epizode, nav precizēta

/F31/ Bipolāri afektīvi traucējumi

Traucējumi, kam raksturīgas atkārtotas (vismaz divas) epizodes, kurās ievērojami pasliktinās garastāvoklis un aktivitātes līmenis. Šīs izmaiņas sastāv no tā, ka dažos gadījumos ir paaugstināts garastāvoklis, palielināta enerģija un aktivitāte (mānija vai hipomānija), citos - garastāvokļa pazemināšanās, enerģijas un aktivitātes samazināšanās (depresija). Atveseļošanās parasti ir pilnīga starp uzbrukumiem (epizodēm), un atšķirībā no citiem garastāvokļa traucējumiem sastopamības biežums vīriešiem un sievietēm ir aptuveni vienāds. Tā kā pacienti, kas cieš no atkārtotām mānijas epizodēm, ir salīdzinoši reti un var līdzināties (pēc ģimenes anamnēzes, premorbid pazīmēm, sākuma laika un

prognozes) tiem, kuriem ir arī vismaz retas depresijas epizodes, šie pacienti jākvalificē kā bipolāri (F31.8).

Mānijas epizodes parasti sākas pēkšņi un ilgst no 2 nedēļām līdz 4-5 mēnešiem (vidējais epizodes ilgums ir aptuveni 4 mēneši). Depresija mēdz ilgt ilgāk (vidējais ilgums aptuveni 6 mēneši), lai gan reti ilgāk par gadu (izņemot gados vecākus pacientus). Abas epizodes bieži seko stresa situācijām vai traumām, lai gan to klātbūtne nav nepieciešama diagnozei. Pirmā epizode var notikt jebkurā vecumā, no bērnības līdz sirmam vecumam. Epizožu biežums un remisiju un paasinājumu modelis ir ļoti mainīgs, bet remisijas mēdz saīsināt līdz ar vecumu, un depresija kļūst biežāka un ilgāka pēc pusmūža.

Lai gan iepriekšējais jēdziens "mānijas-depresīvā psihoze" ietvēra pacientus, kuri cieta tikai no depresijas, termins "MDP" tagad tiek izmantots galvenokārt kā bipolāru traucējumu sinonīms.

- maniakāli-depresīva psihoze ar mānijas-maldīgu stāvokli, bipolārais tips;

- maniakāli-depresīva psihoze ar depresīvu-maldīgu stāvokli, bipolāra tipa;

- paroksizmāla šizofrēnija ar bipolāru afektu, mānijas-maldu stāvokli;

- paroksizmāla šizofrēnija ar bipolāru afektu, depresīvs-maldīgs stāvoklis.

bipolāri traucējumi, viena mānijas epizode

F31.0 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā hipomanijas epizode

a) pašreizējā epizode atbilst hipomanijas kritērijiem (F30.0);

F31.1 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā mānijas epizode bez psihotiskiem simptomiem

Uzticamai diagnozei:

a) pašreizējā epizode atbilst mānijas kritērijiem bez psihotiskiem simptomiem (F30.1);

b) vismaz viena cita afektīva epizode anamnēzē (depresīva vai jaukta).

/F31.2/ Bipolāri afektīvi traucējumi,

pašreizējā mānijas epizode ar psihotiskiem simptomiem

a) pašreizējā epizode atbilst mānijas ar psihotiskiem simptomiem kritērijiem (F30.2x);

b) anamnēzē ir vismaz citas afektīvas epizodes (depresīvas vai jauktas).

Vajadzības gadījumā maldus un halucinācijas var definēt kā garastāvoklim "saskaņas" vai "neatbilstošas" (skatīt F30.2x).

- maniakāli-depresīvā psihoze ar mānijas-maldīgu stāvokli, bipolārais tips.

F31.23 Mānijas maldīgs stāvoklis, bipolārais tips, ar maldiem, kas atbilst ietekmei

F31.24 Mānijas maldīgs stāvoklis, bipolārais tips, ar maldiem, kas neatbilst ietekmei

- paroksizmāla šizofrēnija ar bipolāru afektu, mānijas-maldu stāvoklis.

F31.28 Bipolāri afektīvi traucējumi, citi, pašreizējā mānijas epizode ar citiem psihotiskiem simptomiem

/F31.3/ Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā vieglas vai vidēji smagas depresijas epizode

a) Pašreizējai epizodei jāatbilst vieglas (F32.0x) vai vidēji smagas (F32.1x) depresijas epizodes kritērijiem.

Piektā rakstzīme tiek izmantota, lai norādītu uz fizisku simptomu esamību vai neesamību pašreizējā depresijas epizodē.

F31.30 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā vieglas vai vidēji smagas depresijas epizode bez fiziskiem simptomiem

F31.31 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā vieglas vai vidēji smagas depresijas epizode ar somatiskiem simptomiem

F31.4 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā smagas depresijas epizode

bez psihotiskiem simptomiem

a) pašreizējā epizode atbilst smagas depresijas epizodes kritērijiem bez psihotiskiem simptomiem (F32.2);

/F31.5/ Bipolāri afektīvi traucējumi,

pašreizējā smagas depresijas epizode

ar psihotiskiem simptomiem

a) pašreizējā epizode atbilst smagas depresijas epizodes ar psihotiskiem simptomiem kritērijiem (F32.3x);

b) pagātnē ir bijusi vismaz viena hipomanijas, mānijas vai jauktas afektīvas epizode.

Ja nepieciešams, maldus vai halucinācijas var definēt kā garastāvoklim neatbilstošus vai garastāvoklim neatbilstošus (skatīt F30.2x).

F31.53 Maldīgi depresīvi traucējumi, bipolārais tips, afekta-kongruenta maldība

- maniakāli-depresīva psihoze ar depresīvu-maldīgu stāvokli, bipolāra tipa.

F31.54 Bipolāra tipa maldīgi depresīvi traucējumi ar maldiem, kas neatbilst ietekmei

F31.58 Bipolāri afektīvi traucējumi, citi, pašreizējā smagas depresijas epizode

ar citiem psihotiskiem simptomiem

F31.6 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā epizode jaukta

Pacientam iepriekš ir bijusi vismaz viena mānijas, hipomanijas, depresijas vai jauktas afektīvas epizode. Pašreizējā epizode parāda jauktus vai strauji mainīgus mānijas, hipomanijas vai depresijas simptomus.

Lai gan tipiskākajām bipolāro traucējumu formām raksturīgas mānijas un depresijas epizodes, kuras atdala normāla garastāvokļa periodi, nav nekas neparasts, ka depresīvu stāvokli dienām vai nedēļām pavada hiperaktivitāte, runas spiediens. Vai arī maniakālo noskaņojumu un lielas idejas var pavadīt uzbudinājums, samazināta aktivitāte un libido. Depresijas simptomi, hipomānija vai mānija var arī strauji mainīties no dienas uz dienu vai pat dažu stundu laikā. Jauktu bipolāru afektīvu traucējumu diagnozi var veikt, ja ir 2 simptomu kopumi, kuros abi ir pamanāmi lielākajā slimības daļā, un ja šī epizode ilgst vismaz 2 nedēļas.

- viena jaukta rakstura afektīva epizode (F38.0x).

F31.7 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā remisija

Pacientam ir jābūt vismaz vienai derīgai mānijas, hipomanijas, depresijas vai jauktas afektīvas epizodes pagātnē un vismaz vienai papildu hipomanijas, mānijas, depresijas vai jaukta tipa afektīvai epizodei, taču pašlaik afektīvu traucējumu nav. Tomēr pacientu var ārstēt, lai samazinātu slimības risku nākotnē.

F31.8 Citi bipolāri afektīvi traucējumi

- bipolāri traucējumi, II tips;

atkārtotas (atkārtotas) mānijas epizodes.

F31.9 Bipolāri afektīvi traucējumi, neprecizēti

/F32/ Depresijas epizode

Tipiskos gadījumos visos 3 tālāk aprakstītajos variantos (viegla epizode F32.0x; vidēji smaga - F32.1x; smaga - F32.2 vai F32.3x) pacientam ir slikts garastāvoklis, intereses un baudas zudums, enerģijas samazināšanās, kas var izraisīt paaugstinātu nogurumu un samazinātu aktivitāti. Pat ar nelielu piepūli ir izteikts nogurums. Citi simptomi ir:

a) samazināta koncentrēšanās un uzmanības spēja;

b) pazemināta pašcieņa un pašapziņa;

c) vainas un pazemojuma idejas (pat ar vieglu epizodes veidu);

d) drūma un pesimistiska nākotnes vīzija;

e) idejas vai darbības, kuru mērķis ir paškaitējums vai pašnāvība;

e) traucēts miegs;

g) samazināta ēstgriba.

Pazemināts garastāvoklis dienas gaitā svārstās maz, un bieži vien nav reakcijas uz apkārtējiem apstākļiem, bet var būt raksturīgas dienas svārstības. Attiecībā uz mānijas epizodēm klīniskajā attēlā ir redzama individuāla mainīgums, un netipiski attēli ir īpaši izplatīti pusaudža gados. Dažos gadījumos nemiers, izmisums un motora uzbudinājums reizēm var būt izteiktāks nekā depresija, un garastāvokļa izmaiņas var maskēt arī ar papildu simptomiem: aizkaitināmība, pārmērīga dzeršana, histēriska uzvedība, iepriekšējo fobisko vai obsesīvo simptomu saasināšanās, hipohondrijas idejas. Visu 3 smaguma līmeņu depresijas epizodēm epizodes ilgumam jābūt vismaz 2 nedēļām, taču diagnozi var veikt arī īsākiem periodiem, ja simptomi ir neparasti smagi un ātri parādās.

Daži no iepriekš minētajiem simptomiem var būt smagi, un tiem var būt raksturīgas pazīmes, kas tiek uzskatītas par tādiem

īpaša klīniska nozīme. Tipiskākais piemērs ir "somatiskie" (sk. šīs sadaļas ievadu) simptomi: intereses un prieka zudums par aktivitātēm, kas parasti sagādā baudu; emocionālās reakcijas zudums pret vidi un notikumiem, kas parasti ir patīkami; pamosties no rīta 2 vai vairāk stundas agrāk nekā parasti; depresija ir sliktāka no rīta; objektīvi pierādījumi par nepārprotamu psihomotorisku atpalicību vai uzbudinājumu (ko atzīmē nepiederoša persona); nepārprotama apetītes samazināšanās; svara zudums (tiek uzskatīts, ka tas liecina par 5% svara zudumu pēdējā mēneša laikā); izteikta libido samazināšanās. Šo somatisko sindromu parasti uzskata par esošu, ja ir vismaz 4 no iepriekš minētajiem simptomiem.

Vienai (pirmai) depresijas epizodei ir jāizmanto vieglas (F32.0x), vidēji smagas (F32.1x) un smagas (F32.2 un F32.3x) depresijas epizodes kategorija. Turpmākās depresijas epizodes jāklasificē vienā no recidivējošu depresīvu traucējumu apakšnodaļām (F33.-).

Trīs smaguma pakāpes ir noteiktas tā, lai ietvertu plašu psihiatriskajā praksē sastopamo klīnisko stāvokļu klāstu. Pacienti ar vieglām depresijas epizodēm bieži atrodas primārajā aprūpē un vispārējās veselības aprūpes iestādēs, savukārt stacionārās nodaļas galvenokārt nodarbojas ar pacientiem ar smagāku depresiju.

Pašsavainošas darbības, visbiežāk saindēšanās ar parakstītām zālēm garastāvokļa traucējumu ārstēšanai, ir jāreģistrē ar papildu kodu no SSK-10 XX klases (X60 - X84). Šie kodi neatšķir pašnāvības mēģinājumu no "parasuicīda". Abas šīs kategorijas ir iekļautas vispārējā paškaitējuma kategorijā.

Atšķirība starp vieglu, vidēji smagu un smagu ir balstīta uz sarežģītu klīnisko novērtējumu, kas ietver esošo simptomu skaitu, veidu un smaguma pakāpi. Parasto sociālo un darba aktivitāšu apjoms bieži var palīdzēt noteikt epizodes smagumu. Tomēr individuālas sociālās un kultūras ietekmes, kas izjauc attiecības starp simptomu smagumu un sociālo sniegumu, ir pietiekami biežas un spēcīgas, lai

kā galveno smaguma kritēriju vēlams iekļaut sociālo produktivitāti.

Demences (F00.xx - F03.x) vai garīgās atpalicības (F70.xx - F79.xx) klātbūtne neizslēdz ārstējamas depresijas epizodes diagnozi, taču komunikācijas grūtību dēļ tas ir nepieciešams vairāk nekā parastos gadījumos. paļauties uz objektīvi novērojamiem somatiskiem simptomiem, piemēram, psihomotorisku atpalicību, apetītes zudumu, svara zudumu un miega traucējumiem.

- maniakāli-depresīvā psihoze ar depresīvu-maldīgu stāvokli ar nepārtrauktu kursu;

- depresijas epizode mānijas-depresīvās psihozes gadījumā;

- paroksizmāla šizofrēnija, depresīvs-maldīgs stāvoklis;

- viena depresīvas reakcijas epizode;

- smaga depresija (bez psihotiskiem simptomiem);

- viena psihogēnas depresijas epizode (F32.0; F32.1; F32.2 vai F32.38 atkarībā no smaguma pakāpes).

- viena reaktīvās depresijas epizode (F32.0; F32.1; F32.2 vai

F32.38 atkarībā no smaguma pakāpes).

- adaptīvo reakciju traucējumi (F43.2x);

- recidivējoši depresīvi traucējumi (F33.-);

- depresijas epizode, kas saistīta ar uzvedības traucējumiem, kas klasificēti kā F91.x vai F92.0.

/F32.0/ Vieglas depresijas epizode

Pazemināts garastāvoklis, intereses un baudas zudums, kā arī paaugstināts nogurums parasti tiek uzskatīti par tipiskākajiem depresijas simptomiem. Lai noteiktu precīzu diagnozi, ir nepieciešami vismaz 2 no šiem 3 simptomiem, kā arī vismaz 2 no pārējiem.

daži no iepriekš aprakstītajiem simptomiem (F32). Nevienam no šiem simptomiem nevajadzētu sasniegt dziļu pakāpi, un visas epizodes minimālais ilgums ir aptuveni 2 nedēļas.

Personu ar vieglu depresijas epizodi parasti satrauc šie simptomi, un viņam ir grūti veikt normālu darbu un būt sociāli aktīvam, taču maz ticams, ka viņš pilnībā pārtrauks funkcionēt.

Piektā rakstzīme tiek izmantota, lai apzīmētu somatisko sindromu.

F32.00 Viegla depresijas epizode bez somatiskiem simptomiem

Vieglas depresijas epizodes kritēriji ir izpildīti, un ir tikai daži fiziski simptomi, bet ne obligāti.

F32.01 Vieglas depresijas epizode ar somatiskiem simptomiem

/F32.1/ Vidēji smaga depresijas epizode

Jābūt vismaz 2 no 3 visbiežāk sastopamajiem vieglas depresijas simptomiem (F32.0), kā arī vismaz 3 (vēlams 4) citiem simptomiem. Vairāki simptomi var būt smagi, bet tas nav nepieciešams, ja ir daudz simptomu. Minimālais visas epizodes ilgums ir aptuveni 2 nedēļas.

Pacientam ar vidēji smagu depresijas epizodi ir ievērojamas grūtības veikt sociālos pienākumus, mājas darbus un turpināt darbu.

Piektā rakstzīme tiek izmantota, lai identificētu somatiskos simptomus.

F32.10 Vidēji smaga depresijas epizode bez somatiskiem simptomiem

Vidēji smagas depresijas epizodes kritēriji ir izpildīti, fiziski simptomi ir nedaudz vai nav.

F32.11 Vidēji smaga depresijas epizode ar somatiskiem simptomiem

Vidēji smagas depresijas epizodes kritēriji ir izpildīti, ja ir 4 vai vairāk fizisku simptomu. (Šo rubriku varat izmantot, ja ir tikai 2 vai 3 fiziski simptomi, taču tie ir neparasti smagi.)

F32.2 Smaga depresijas epizode bez psihotiskiem simptomiem

Smagas depresijas epizodes gadījumā pacientam ir ievērojams nemiers un uzbudinājums. Bet var būt arī izteikta atpalicība. Var būt izteikta pašcieņas zudums vai nevērtības vai vainas sajūta. Pašnāvība neapšaubāmi ir bīstama īpaši smagos gadījumos. Tiek pieņemts, ka somatiskais sindroms gandrīz vienmēr ir sastopams smagas depresijas epizodes gadījumā.

Ir visi 3 tipiskākie vieglas vai vidēji smagas depresijas epizodes simptomi, kā arī 4 vai vairāk citi simptomi, no kuriem dažiem jābūt smagiem

sodi. Tomēr, ja ir tādi simptomi kā uzbudinājums vai letarģija, pacients var nevēlēties vai nevarēs detalizēti aprakstīt daudzus citus simptomus. Šajos gadījumos šāda stāvokļa kvalifikācija par smagu epizodi var būt attaisnojama. Depresijas epizodei jāilgst vismaz 2 nedēļas. Ja simptomi ir īpaši smagi un sākums ir ļoti akūts, smagas depresijas diagnoze ir pamatota, ja epizode ir mazāka par 2 nedēļām.

Smagas epizodes laikā maz ticams, ka pacients turpinās sabiedriskās un sadzīves aktivitātes, darīs savu darbu. Šādas darbības var veikt ļoti ierobežoti.

Šo kategoriju drīkst izmantot tikai vienai smagas depresijas epizodei bez psihotiskiem simptomiem; turpmākajās epizodēs izmanto apakškategoriju recidivējoši depresīvi traucējumi (F33.-).

- viena uzbudinātas depresijas epizode bez psihotiskiem simptomiem;

melanholija bez psihotiskiem simptomiem;

- vitāla depresija bez psihotiskiem simptomiem;

Smaga depresija (viena epizode bez psihotiskiem simptomiem).

/F32.3/ Smaga depresijas epizode

ar psihotiskiem simptomiem

Smagas depresijas epizode, kas atbilst F32.2 kritērijiem, ir saistīta ar maldiem, halucinācijām vai depresīvu stuporu. Delīrijs biežāk ir šāda satura: grēcīgums, nabadzība, draudošās nelaimes, par kurām ir atbildīgs pacients. Dzirdes vai ožas halucinācijas, kā likums, "balss" apsūdzības un aizvainojoša rakstura, un smakas - trūdošas gaļas vai netīrumu. Smaga motora aizkavēšanās var izvērsties par stuporu. Ja tas ir nepieciešams,

maldus vai halucinācijas var definēt kā garastāvoklim atbilstošus vai garastāvokļa neatbilstības (skatīt F30.2x).

Depresīvais stupors ir jānošķir no katatoniskās šizofrēnijas (F20.2xx), no disociatīvā stupora (F44.2) un no organiskām stupora formām. Šo kategoriju drīkst izmantot tikai vienai smagas depresijas epizodei ar psihotiskiem simptomiem. Turpmākajām epizodēm jāizmanto recidivējošu depresīvu traucējumu apakškategorijas (F33.-).

- viena smagas depresijas epizode ar psihotiskiem simptomiem;

- viena psihotiskas depresijas epizode;

F32.33 Maldīgs depresīvs stāvoklis ar afekta-kongruentiem maldiem

- maniakāli-depresīvā psihoze ar depresīvu-maldīgu stāvokli ar nepārtrauktu plūsmas veidu.

F32.34 Maldīgs depresīvs stāvoklis ar maldiem, kas neatbilst afektam

- paroksizmāla šizofrēnija, depresīvs-maldīgs stāvoklis.

F32.38 Cita smaga depresijas epizode ar citiem psihotiskiem simptomiem

- viena smagas depresijas epizode ar psihotiskiem simptomiem;

- viena psihogēnas depresijas psihozes epizode;

- viena reaktīvas depresijas psihozes epizode.

F32.8 Citas depresijas epizodes

Tas ietver epizodes, kas neatbilst depresijas epizožu aprakstam F32.0x-F32.3x, bet rada klīnisku iespaidu, ka tās pēc būtības ir depresijas. Piemēram, mainīgs depresijas simptomu sajaukums (īpaši somatiskais variants) ar nediagnostiskiem simptomiem, piemēram, spriedzi, trauksmi vai izmisumu. Vai arī somatiskas depresijas simptomu sajaukums ar pastāvīgām sāpēm vai spēku izsīkumu, kas nav saistīts ar organiskiem cēloņiem (kā tas notiek pacientiem vispārējās slimnīcās).

- viena "maskētas" ("slēptās") depresijas epizode NOS.

F32.9 Depresijas epizode, neprecizēta

- depresijas traucējumi NOS.

/F33/ Atkārtoti depresīvi traucējumi

Traucējumi, kam raksturīgas atkārtotas depresijas epizodes, kā definēts F32.0x — viegla depresijas epizode vai

F32.1x - vidēji smaga vai F32.2 - smaga depresijas epizode, bez anamnēzes datiem par atsevišķām paaugstināta garastāvokļa, hiperaktivitātes epizodēm, kas varētu atbilst mānijas kritērijiem (F30.1 un F30.2x). Tomēr šo kategoriju var izmantot, ja ir pierādījumi par īslaicīgām vieglas pacilātības un hiperaktivitātes epizodēm, kas atbilst hipomanijas kritērijiem (F30.0) un kas tūlīt seko depresijas epizodei (un dažreiz tās var izraisīt depresijas ārstēšana). Depresijas epizožu sākuma vecums, smagums, ilgums un biežums ir ļoti mainīgs. Kopumā pirmā epizode notiek vēlāk nekā bipolāras depresijas gadījumā: vidēji piektajā dzīves desmitgadē. Epizodes ilgst 3–12 mēnešus (vidēji aptuveni 6 mēnešus), taču tām ir tendence atkārtoties retāk. Lai gan atveseļošanās parasti ir pilnīga interiktālajā periodā, nelielai daļai pacientu attīstās hroniska depresija, īpaši vecumdienās (šī rubrika tiek izmantota arī šai pacientu kategorijai). Atsevišķas jebkuras smaguma epizodes bieži provocē stresa situācija, un daudzos kultūras apstākļos sievietēm tās tiek novērotas 2 reizes biežāk nekā vīriešiem.

Nevar pilnībā izslēgt risku, ka pacientam ar recidivējošu depresijas epizodi nebūs mānijas epizodes, neatkarīgi no tā, cik depresijas epizožu ir bijis pagātnē. Ja rodas mānijas epizode, diagnoze jāmaina uz bipolāriem afektīviem traucējumiem.

Atkārtotus depresīvus traucējumus var iedalīt sīkāk, kā norādīts tālāk, norādot pašreizējās epizodes veidu un pēc tam (ja ir pieejama pietiekama informācija) dominējošo iepriekšējo epizožu veidu.

- maniakāli-depresīvā psihoze, vienpolāra depresija ar psihotiskiem simptomiem (F33.33);

- paroksizmāla šizofrēnija ar unipolāru depresīvu afektu, depresīvi-maldīgs stāvoklis (F33.34);

- atkārtotas depresijas reakcijas epizodes (F33.0x vai F33.1x);

- atkārtotas psihogēnas depresijas epizodes (F33.0x vai F33.1x);

- atkārtotas reaktīvās depresijas epizodes (F33.0x vai F33.1x);

- sezonāli depresīvi traucējumi (F33.0x vai F33.1x);

- atkārtotas endogēnas depresijas epizodes (F33.2 vai F33.38);

- atkārtotas maniakāli-depresīvās psihozes (depresīvā tipa) epizodes (F33.2 vai F33.38);

- atkārtotas vitālas depresijas epizodes (F33.2 vai F33.38);

- atkārtotas smagas depresijas epizodes (F33.2 vai F33.38);

- atkārtotas psihotiskas depresijas epizodes (F33.2 vai F33.38);

- atkārtotas psihogēnas depresijas psihozes epizodes (F33.2 vai F33.38);

- atkārtotas reaktīvās depresijas psihozes epizodes (F33.2 vai F33.38).

- īslaicīgas recidivējošas depresijas epizodes (F38.10).

/F33.0/ Atkārtoti depresīvi traucējumi,

pašreizējā vieglā epizode

a) ir izpildīti recidivējošu depresīvu traucējumu (F33.-) kritēriji un pašreizējā epizode atbilst depresijas traucējumu kritērijiem.

viegla smaga epizode (F32.0x);

b) vismaz 2 epizodēm ir jāilgst vismaz 2 nedēļas, un tās jāatdala ar vairāku mēnešu intervālu bez būtiskiem garastāvokļa traucējumiem. Pretējā gadījumā jāizmanto citu recidivējošu afektīvu traucējumu diagnoze (F38.1x).

Piektā rakstzīme tiek izmantota, lai norādītu uz fizisku simptomu klātbūtni pašreizējā epizodē.

Ja nepieciešams, var norādīt dominējošo iepriekšējo epizožu veidu (viegla, vidēji smaga, smaga, nenoteikta).

F33.00 Atkārtoti depresīvi traucējumi, viegla pašreizējā epizode

F33.01 Atkārtoti depresijas traucējumi, kuras pakāpes pašreizējā epizode

Vieglas depresijas epizodes kritēriji ir izpildīti un ir 4 vai vairāk fizisku simptomu (jūs varat izmantot šo kategoriju, ja ir tikai 2 vai 3, bet pietiekami smagi).

/F33.1/ Atkārtoti depresīvi traucējumi,

pašreizējā vidējās pakāpes epizode

a) jāatbilst recidivējošas depresijas traucējumu (F33.-) kritērijiem un pašreizējai epizodei jāatbilst vidēji smagas depresijas epizodes kritērijiem (F32.1x);

b) vismaz 2 epizodēm ir jāilgst vismaz 2 nedēļas, un tās jāatdala ar vairāku mēnešu intervālu bez būtiskiem garastāvokļa traucējumiem; pretējā gadījumā izmantojiet rubriku recidivējoši afektīvi traucējumi (F38.1x).

Piektā rakstzīme tiek izmantota, lai norādītu uz fizisku simptomu klātbūtni pašreizējā epizodē:

Ja nepieciešams, var norādīt dominējošo iepriekšējo epizožu veidu (viegla, vidēji smaga, smaga, nenoteikta).

F33.10 Atkārtoti depresīvi traucējumi, vidēji smaga pašreizējā epizode

bez somatiskiem simptomiem

F33.11 Atkārtoti depresīvi traucējumi, vidēji smaga pašreizējā epizode

ar somatiskiem simptomiem

F33.2 Atkārtoti depresīvi traucējumi, pašreizējā smaga epizode bez psihotiskiem simptomiem

a) ir izpildīti recidivējošu depresijas traucējumu (F32.-) kritēriji un pašreizējā epizode atbilst smagas depresijas epizodes bez psihotiskiem simptomiem (F32.2) kritērijiem;

b) vismaz 2 epizodēm ir jāilgst vismaz 2 nedēļas, un tās jāatdala ar vairāku mēnešu intervālu bez

ievērojami garastāvokļa traucējumi; pretējā gadījumā jums ir nepieciešams

kods citam atkārtotam afektīvam traucējumam

Ja nepieciešams, var norādīt dominējošo iepriekšējo epizožu veidu (viegla, vidēji smaga, smaga, nenoteikta).

- endogēna depresija bez psihotiskiem simptomiem;

- smaga depresija, recidivējoša bez psihotiskiem simptomiem;

- maniakāli-depresīva psihoze, depresīvs veids bez psihotiskiem simptomiem;

- vitāla depresija, recidivējoša bez psihotiskiem simptomiem.

/ F33.3 / Atkārtoti depresīvi traucējumi,

pašreizējā smaga epizode ar psihotiskiem simptomiem

a) ir izpildīti recidivējošu depresīvu traucējumu (F33.-) kritēriji un pašreizējā epizode atbilst smagas depresijas epizodes ar psihotiskiem simptomiem kritērijiem (F32.3x);

b) vismaz 2 epizodēm ir jāilgst vismaz 2 nedēļas, un tās jāatdala ar vairāku mēnešu intervālu bez būtiskiem garastāvokļa traucējumiem; pretējā gadījumā ir jādiagnozē cits atkārtots afektīvs traucējums (F38.1x).

Ja nepieciešams, varat norādīt maldu vai halucināciju garastāvokļa atbilstību vai neatbilstību.

- paroksizmāla šizofrēnija ar unipolāru depresīvu afektu, depresīvi-maldīgu stāvokli;

- maniakāli-depresīva psihoze, unipolārs depresijas veids ar psihotiskiem simptomiem;

- atkārtotas smagas depresijas epizodes ar psihotiskiem simptomiem;

- atkārtotas smagas psihogēnas depresijas psihozes epizodes;

- atkārtotas smagas reaktīvas depresijas psihozes epizodes.

F33.33 Maniakāli-depresīva psihoze, unipolārs depresīvs tips ar psihotiskiem simptomiem

F33.34 Maldīgs depresīvs stāvoklis, unipolārais tips ar maldiem, kas neatbilst ietekmei

- paroksizmāla šizofrēnija ar unipolāru depresīvu afektu, depresīvs-maldīgs stāvoklis.

F33.38 Citi recidivējoši depresijas traucējumi, pašreizējā smagas depresijas epizode

- endogēna depresija ar psihotiskiem simptomiem;

- atkārtotas smagas psihotiskas depresijas epizodes;

F33.4 Atkārtoti depresīvi traucējumi, pašreizējais remisijas stāvoklis

a) recidivējošu depresijas traucējumu (F33.-) kritēriji atbilst iepriekšējām epizodēm, bet pašreizējais stāvoklis neatbilst nevienas depresijas epizodes pakāpes kritērijiem un neatbilst citu traucējumu kritērijiem F30.- līdz F39;

b) vismaz 2 epizodēm pagātnē ir jābūt vismaz 2 nedēļu garām un ar dažiem mēnešiem starp tām bez būtiskiem garastāvokļa traucējumiem; pretējā gadījumā kodējiet citu recidivējošu afektīvu traucējumu (F38.1x).

F33.8 Citi recidivējoši depresijas traucējumi

F33.9 Atkārtoti depresīvi traucējumi, neprecizēti

- unipolāra depresija NOS.

/F34/ Pastāvīgi (hroniski) garastāvokļa traucējumi

Šajā kategorijā iekļautie traucējumi ir hroniski un parasti ar mainīgu raksturu, kad atsevišķas epizodes nav pietiekami dziļas, lai tās varētu definēt kā hipomaniju vai

viegla depresija. Jo tie ilgst gadiem un dažreiz arī ilgu laiku

visā pacienta dzīves laikā tie izraisa trauksmi un var izraisīt

produktivitātes traucējumi. Dažos gadījumos atkārtojas vai

atsevišķas vieglas vai smagas mānijas traucējumu epizodes

depresija var pārklāties ar hroniskiem afektīviem traucējumiem. Šeit ir uzskaitīti hroniski afektīvie traucējumi, nevis personības traucējumu kategorijā, jo no ģimenes vēstures ir zināms, ka šādi pacienti ir ģenētiski saistīti ar radiniekiem, kuriem ir garastāvokļa traucējumi. Dažreiz šādi pacienti labi reaģē uz tādu pašu terapiju kā pacienti ar afektīviem traucējumiem. Ir aprakstīti gan agrīnas, gan vēlīnas ciklotīmijas un distīmijas varianti, un, ja nepieciešams, tie ir jānorāda kā tādi.

Hroniskas garastāvokļa nestabilitātes stāvoklis ar vairākām vieglas depresijas un vieglas pacilātības epizodēm. Šī nestabilitāte parasti attīstās jaunā vecumā un kļūst hroniska, lai gan dažkārt garastāvoklis var būt normāls un stabils vairākus mēnešus. Garastāvokļa izmaiņas parasti indivīds uztver kā nesaistītas ar dzīves notikumiem. Diagnozi nav viegli noteikt, ja pacients netiek pietiekami ilgi novērots vai nav labi aprakstīta pagātnes uzvedība. Tā kā garastāvokļa izmaiņas ir salīdzinoši vieglas un pacilātības periodi ir patīkami, ciklotīmija reti nonāk ārstu uzmanības lokā. Dažreiz tas notiek tāpēc, ka garastāvokļa izmaiņas, lai gan tās ir, ir mazāk izteiktas nekā cikliskas aktivitātes, pašapziņas, sabiedriskuma vai apetītes izmaiņas. Ja nepieciešams, varat norādīt, kad sākās: agri (pusaudža vecumā vai pirms 30 gadiem) vai vēlāk.

Galvenā iezīme diagnozes noteikšanas laikā ir pastāvīga, hroniska garastāvokļa nestabilitāte ar daudziem vieglas depresijas un vieglas pacilātības periodiem, no kuriem neviens nebija pietiekami smags vai ilgstošs, lai atbilstu kritērijiem.

bipolāri afektīvi traucējumi (F31.-) vai recidivējoši depresijas traucējumi (F33.-) Tas nozīmē, ka atsevišķas garastāvokļa izmaiņu epizodes neatbilst mānijas epizodes (F30.-) vai depresijas epizodes (F32.-) kritērijiem.

Šis traucējums bieži rodas pacientu ar bipolāriem afektīviem traucējumiem (F31.-) radiniekiem. Reizēm dažiem cilvēkiem ar ciklotīmiju vēlāk var attīstīties bipolāri afektīvi traucējumi. Ciklotīmija var saglabāties visu pieaugušo mūžu, apstāties uz laiku vai pastāvīgi vai izvērsties par smagākiem garastāvokļa traucējumiem, kas atbilst bipolāru afektīvu traucējumu (F31.-) vai recidivējošu depresīvu traucējumu (F33.-) aprakstam.

- afektīvi personības traucējumi;

- ciklotīmiska (ciklotīma) personība.

Šis ir hronisks depresīvs garastāvoklis, kas pašlaik neatbilst vieglas vai vidēji smagas recidivējošas depresijas traucējumu aprakstam (F33.0x vai F33.1x) atsevišķu epizožu smaguma vai ilguma ziņā (lai gan, iespējams, arī pagātnē ir bijušas atsevišķas epizodes kas atbilda vieglas depresijas traucējumu kritērijiem). epizode, īpaši traucējuma sākumā). Līdzsvars starp atsevišķām vieglas depresijas epizodēm un salīdzinoši normāliem periodiem ir ļoti mainīgs. Šiem cilvēkiem ir periodi (dienas vai nedēļas), ko viņi paši uzskata par labiem. Bet lielāko daļu laika (bieži mēnešus) viņi jūtas noguruši un nomākti. Viss kļūst grūti un nekas nav patīkams. Viņi ir pakļauti drūmām domām un sūdzas, ka slikti guļ un jūtas neērti, bet kopumā tiek galā ar ikdienas dzīves pamatprasībām. Tāpēc distīmijai ir daudz kopīga ar dep-

represīvā neiroze vai neirotiskā depresija. Ja tas ir nepieciešams,

traucējumu rašanās laiku var atzīmēt jau agrāk (pusaudža vecumā

vecums vai līdz 30 gadiem) vai vēlāk.

Galvenā iezīme ir ilgstošs nomākts garastāvoklis, kas nekad (vai ļoti reti) nav pietiekams, lai atbilstu vieglas vai vidēji smagas recidivējošas depresijas (F33.0x vai F33.1x) kritērijiem. Šis traucējums parasti sākas jaunā vecumā un ilgst vairākus gadus, dažreiz uz nenoteiktu laiku. Kad šāds stāvoklis rodas vēlāk, tas visbiežāk ir depresijas epizodes (F32.-) sekas un ir saistīts ar mīļotā zaudēšanu vai citām acīmredzamām stresa situācijām.

- hroniska trauksmes depresija;

- depresīvi personības traucējumi;

- neirotiska depresija (ilgst vairāk nekā 2 gadus).

- trauksmes depresija (viegla vai nestabila) (F41.2);

- sēru reakcija, kas ilgst mazāk nekā 2 gadus (ilgstoša depresīva reakcija) (F43.21);

- atlikušā šizofrēnija (F20.5xx).

F34.8 Citi pastāvīgi (hroniski) garastāvokļa traucējumi (efektīvs traucējumi)

Šajā atlikušajā kategorijā ietilpst hroniski afektīvi traucējumi, kas nav pietiekami smagi vai nav pietiekami ilgi, lai atbilstu ciklotimijas (F34.0) vai distīmijas (F34.1) kritērijiem, bet joprojām ir klīniski nozīmīgi. Daži depresijas veidi, ko agrāk sauca par "neirotisku", ir iekļauti šajā kategorijā, ja tie neatbilst ciklotimijas (F34.0) vai distīmijas kritērijiem.

(F34.1) vai viegla (F32.0x) vai vidēji smaga depresijas epizode (F32.1x).

F34.9 Pastāvīgi (hroniski) garastāvokļa traucējumi (afektīvi traucējumi) nenoteikts

/F38/ Citi garastāvokļa traucējumi

/F38.0/ Citi atsevišķi traucējumi

noskaņojums (afektīvs traucējumi)

F38.00 Jaukta afektīva epizode

Afektīva epizode, kas ilgst vismaz 2 nedēļas un kam raksturīgi jaukti vai strauji mainīgi (parasti stundu laikā) hipomanijas, mānijas un depresijas simptomi.

F38.08 Citi atsevišķi garastāvokļa traucējumi (afektīvi traucējumi)

/F38.1/ Citi recidivējoši traucējumi

sentimenti (efektīvs traucējumi)

Īsas depresijas epizodes, kas notiek apmēram reizi mēnesī pēdējā gada laikā. Visas atsevišķas epizodes ilgst mazāk nekā 2 nedēļas (parasti 2–3 dienas ar pilnīgu atveseļošanos), bet atbilst vieglas, vidēji smagas vai smagas depresijas epizodes kritērijiem (F32.0x, F32.1x, F32.2).

Atšķirībā no distīmijas (F34.1), pacienti lielāko daļu laika nav nomākti. Ja depresijas epizode rodas saistībā ar menstruālo ciklu, izmantojiet rubriku F38.8 ar otro kodu, kas izraisīja šo stāvokli (N94.8, sāpes un citi apstākļi, kas saistīti ar sieviešu dzimumorgāniem un menstruālo ciklu). .

F38.10 Atkārtoti īslaicīgi depresīvi traucējumi

F38.18 Citi atkārtoti garastāvokļa traucējumi (efektīvs traucējumi)

F38.8 Citi noteikti garastāvokļa traucējumi (efektīvs traucējumi)

F39 Garastāvokļa traucējumi

Izmanto tikai tad, ja nav citu definīciju.

www.psychiatry.ru

Depresija- izmisuma sajūta, ko bieži pavada intereses zudums par savu eksistenci un vitālās enerģijas samazināšanās. Biežāk tiek skartas sievietes vecumā no 20 gadiem. nosliece uz depresija dažreiz iedzimta. Riska faktors ir personas sociālā izolācija.

Izmisums - pilnīgi paredzama cilvēka reakcija uz nelabvēlīgu situāciju vai personīgām neveiksmēm. Šī sajūta cilvēku var pārņemt diezgan ilgu laiku. Par depresijas attīstību var runāt tad, kad pastiprinās laimes trūkuma sajūta un ikdiena kļūst sāpīga.

Sieviešu vidū depresija attīstās 2 reizes biežāk nekā vīriešiem. Dažos gadījumos depresija spontāni pāriet dažu dienu vai nedēļu laikā. Citiem pacientiem var būt nepieciešams atbalsts un profesionāla palīdzība. Ar smagas formas attīstību depresija var būt nepieciešama hospitalizācija, lai persona nenogrimtu vai nesavainotos.

Depresija bieži vien kopā ar trauksmes simptomiem.

Izraisošais faktors bieži ir kāda veida zaudējums, piemēram, tuvu attiecību izjukšana vai mīļotā zaudējums.

Bērnībā piedzīvota trauma, piemēram, vecāka nāve, var palielināt uzņēmību pret depresija. depresija var izraisīt arī dažas somatiskas slimības, vai neiroloģiskas slimības, piemēram, vai komplikācijas pēc insulta, un endokrīnās sistēmas slimības, piemēram, un. Depresija var izraisīt daži garīgi traucējumi. Tie ietver , vai . Daži cilvēki jūtas nomākti un izmisuši tikai ziemā, un šo stāvokli sauc par sezonāliem afektīviem traucējumiem. Depresija tas var izpausties arī kā blakusparādība dažu medikamentu, piemēram, steroīdu un.

Citi depresijas simptomi ir:

Intereses zudums par darbu, nespēja baudīt atpūtu;

Samazināta vitalitāte;

Slikta koncentrācija;

Zema pašapziņa;

Vainas apziņa;

Raudulība;

Nespēja pieņemt lēmumus;

agrīna pamošanās un nespēja aizmigt vai pārmērīga miegainība;

Nākotnes cerības zaudēšana;

Periodiskas domas par nāvi;

Svara zudums vai, gluži pretēji, tā palielināšanās;

Samazināta dzimumtieksme.

Gados vecākiem cilvēkiem var rasties citi simptomi, tostarp neskaidras domas, aizmāršība un personības izmaiņas, ko var sajaukt ar demenci.

Dažkārt depresija izpaužas ar fiziskiem simptomiem, piemēram, nogurumu, vai izraisa fiziskus traucējumus, piemēram, aizcietējumus vai galvassāpes. Cilvēki, kuri ir smagi slimi depresija, var redzēt vai dzirdēt lietas, kas patiesībā neeksistē. Depresija var mijas ar eiforijas periodiem, kas raksturīgi cilvēkiem ar bipolāru traucējumu formu.

Ja cilvēks cieš depresija, satiek tuvinieku līdzjūtību un atbalstu, un viņa slimībai ir viegla forma, tās simptomi var izzust paši. Gandrīz katrā gadījumā depresija reaģē uz efektīvu ārstēšanu, un pacientam nevajadzētu kavēties ar ārsta apmeklējumu, ja viņš turpina justies nomākts. Pie ārsta tiek veiktas nepieciešamās pārbaudes un paņemtas asinis analīzēm, lai pārliecinātos, ka pacienta darbspēju un garastāvokļa pazemināšanās nav saistīta ar kādu somatisku saslimšanu.

Ja depresija diagnosticēta, pacientam var nozīmēt medikamentus, psihoterapiju vai pirmās un otrās metodes kombināciju. Dažos smagos gadījumos depresija var izmantot elektrokonvulsīvo terapiju. Parasti pacientam tiek noteikts kurss. Ir vairākas līdzīgu zāļu grupas, un ārsta uzdevums ir izvēlēties vienu no tiem, kas ir vispiemērotākais konkrētajam gadījumam. Lai gan dažiem no tiem ir nevēlamas blakusparādības, to ietekme uz pamatslimību (depresīvs stāvoklis) var būt ļoti noderīga. Pacienta garastāvoklis parasti uzlabojas pēc 4–6 lietošanas nedēļām, lai gan daži citi simptomi var izzust ātrāk. Ja pēc 6 ārstēšanas nedēļām netiek sasniegts pozitīvs efekts vai tā blakusparādība pacientam rada problēmas, ārsts var pielāgot zāļu devu vai aizstāt to ar citu.

Pat depresija atkāpies, pacientam tas jāturpina lietot tik ilgi, cik ieteicis ārsts. Medicīniskā ārstēšana parasti prasa vismaz sešus mēnešus, un tās ilgums ir atkarīgs no smaguma pakāpes depresijas simptomi un vai pacients to panesa depresija iepriekš. Ja uztveršana tiek pārtraukta priekšlaicīgi, depresija var atgriezties.

Pacientam nepieciešams ārsta un citu medicīnas speciālistu atbalsts. Jūsu ārsts var jūs nosūtīt uz īpašas ārstēšanas kursu, piemēram, kognitīvo psihoterapiju, kas palīdzēs pacientam atbrīvoties no negatīvām domām, vai uz psihoanalīzi balstītu psihoterapiju, kas noteiks cēloņus. depresija pacients.

Retos gadījumos to var izmantot elektrokonvulsīvā terapija (ECT). Šīs procedūras laikā, kas notiek vispārējā anestēzijā, caur cilvēka smadzenēm iziet elektrošoks, ko izstaro divi pacienta galvai piestiprināti elektrodi un izraisa īslaicīgu spazmu.Ārstēšanas mēnesī tiek veikti aptuveni 6 līdz 12 elektrošoka seansi. Šo terapijas veidu galvenokārt izmanto ārstēšanai depresija ko pavada halucinācijas.

Izrādījās, ka tā ir efektīva ārstēšana 75% pacientu, kas cieš no depresija. Lietojot zāļu terapiju kombinācijā ar psihoterapiju, simptomi bieži vien ir depresija var pilnībā noņemt 2-3 ārstēšanas mēnešu laikā. Attiecībā uz cilvēkiem, kuri ir pabeiguši ECT kursu, atveseļošanās notiek 90% gadījumu.

Turklāt, lai atvieglotu pacienta stāvokli, jāveic šādi pasākumi:

Izveidojiet sarakstu ar to, kas jādara katru dienu, sākot ar svarīgāko;

Katru reizi uzņemieties tikai vienu lietu, atzīmējot sasniegumus pēc tās pabeigšanas;

Veltiet dažas minūtes dienā, lai apsēstos un atpūstos, vienlaikus lēni un dziļi elpojot;

Regulāri vingrojiet, lai mazinātu stresu.

Ēd veselīgu ēdienu;

Atrodi sev kādu izklaidi vai hobiju, kas novērsīs uzmanību no pārdzīvojumiem;

Pievienojieties pašpalīdzības grupai, lai satiktu cilvēkus, kuriem ir līdzīgas problēmas.

G.V.Pogosova
Federālā valsts iestāde Rošdravas valsts profilaktiskās medicīnas pētniecības centrs
Maskavas Rošdravas Psihiatrijas pētniecības institūts

Rediģēja:
Oganova R.G., Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķe, Viskrievijas Kardiologu zinātniskās biedrības prezidente
Krasnovs V.N., profesors, Krievijas psihiatru biedrības valdes priekšsēdētājs

2. 3. Depresīvie traucējumi

Depresijas un trauksmes traucējumu simptomi ir ļoti līdzīgi. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem trauksmes un depresijas simptomu krustojums sasniedz 60-70%. Citiem vārdiem sakot, vienam pacientam var būt gan depresijas simptomi, gan trauksmes simptomi. Šādos gadījumos viņi runā par jauktiem trauksmes un depresijas traucējumiem. Ievērojamai daļai pacientu trauksme hronoloģiski notiek pirms depresijas, t.i., viņiem ilgstoši ir nediagnosticēts un neārstēts trauksmes traucējums, ko ar laiku sarežģī depresija. Ir pierādīts, ka ģeneralizēta trauksme palielina pirmās depresijas epizodes risku 4-9 reizes.

Depresija ir traucējumi, kam raksturīgs nomākts garastāvoklis un negatīvs, pesimistisks sevis, savas pozīcijas apkārtējā realitātē, pagātnes un nākotnes novērtējums un aktivitātes motivācijas samazināšanās. Līdz ar šiem garīgajiem traucējumiem vai pat primāri depresijā cieš vispārējās somatiskās, fizioloģiskās funkcijas – apetīte, miegs, nomoda, vitālais tonuss.

SSK-10 identificē 11 depresijas diagnostikas kritērijus, t.sk. 3 galvenie (depresīvā triāde) un 9 papildu (3. tabula). "Smaga" depresija (smagas depresijas epizode) tiek diagnosticēta, ja pacientam ir vismaz divi galvenie un divi papildu kritēriji 2 nedēļas vai ilgāk. Tomēr ģimenes ārsti, kardiologi biežāk saskaras ar mazāk izteiktiem depresīviem stāvokļiem vai tā saukto "nelielo" depresiju. Nelielas depresijas diagnosticēšanai pietiek ar pacienta nomāktu garastāvokli vai interešu samazināšanos, baudas sajūtu 2 nedēļas vai ilgāk, kā arī jebkurus divus no papildu kritērijiem.

3. tabula. SSK-10 depresijas traucējumu diagnostikas kritēriji
DRESĪVI TRAUCĒJUMI (ICD-10)
Galvenā	Papildu
Nomākts garastāvoklis (lielāko dienas daļu) Samazinās intereses un spēja izjust baudu Samazināta enerģija, palielināts nogurums	Samazināta koncentrēšanās spēja, nespēja koncentrēties Apetītes traucējumi (ar ķermeņa svara izmaiņām) Miega traucējumi Samazināta dzimumtieksme Drūma, pesimistiska nākotnes vīzija Samazināta pašcieņa un pašapziņa Vainas apziņas idejas Pašnāvības domas, nodomi, mēģinājumi
Piezīme: smaga depresija (smagas depresijas epizode) tiek diagnosticēta, ja pacientam ir vismaz divi galvenie kritēriji un divi papildu kritēriji 2 nedēļas vai ilgāk.

Vislielākās grūtības sagādā vieglas, vieglas depresijas diagnozes noteikšana, īpaši somatiskiem pacientiem. Fakts ir tāds, ka ar vieglu depresiju pacientiem nav pašnāvības domu un nodomu, vainas idejas, kas raksturīgas "tipiskai" depresijai. Diagnozi apgrūtina arī tas, ka bieži sastopami daudzi depresijas un somatisko slimību simptomi, piemēram, dažādas lokalizācijas sāpes, samazināta veiktspēja, nogurums, koncentrēšanās spējas u.c. Proti, somatiskiem pacientiem visbiežāk novēro netipiski sastopamas, maskētas, latentas depresijas. Ar šādu depresiju pacienti parasti nesniedz savas depresijas sūdzības: nomākts garastāvoklis, interešu zudums vai baudas sajūta. Viņiem ir daudz somatisko un veģetatīvo sūdzību. Visbiežāk depresijas "maskas" ir hronisks sāpju sindroms, miega un apetītes traucējumi, seksuālās disfunkcijas, nogurums, nespēks, samazināta veiktspēja.

Hroniskas sāpju sindroms rodas vairāk nekā pusei pacientu ar maskētu depresiju. Sāpēm var būt dažāda lokalizācija. Hipertensijas pacientiem ar blakusslimību depresiju biežākās sūdzības ir galvassāpes un muguras sāpes. Dažreiz sāpēm nav skaidras lokalizācijas (sāpes visā ķermenī) vai tām ir migrējošs raksturs. Sāpes visbiežāk ir blāvas, sāpīgas, tās var mainīt intensitāti; tiek atzīmēti bieži, ja ne katru dienu, tad vairākas reizes nedēļā, un traucē pacientiem ilgstoši, piemēram, vairākus mēnešus. Pacientiem ar KVS un blakusslimību depresiju ļoti raksturīgas ir sāpes sirds rajonā, ko pacienti un nereti arī viņu ārstējošie ārsti interpretē kā stenokardijas lēkmes, neskatoties uz to, ka šīs sāpes ne vienmēr liecina par paralēlēm ar kādām objektīvām pazīmēm, jo piemēram, EKG izmaiņas miera stāvoklī vai stresa testēšanas laikā.

Dažādi miega traucējumi ir ļoti raksturīgi pacientiem ar maskētu depresiju. Pacienti var ziņot par grūtībām aizmigt vai, gluži pretēji, palielinātu miegainību. Biežas sūdzības ir agra pamošanās (plkst. 3-4 no rīta), nemierīgi sapņi, biežas pamošanās vairākas reizes naktī, miega trūkuma sajūta: pacients atzīmē, ka gulējis, bet pamodies nemierīgs, salauzts.

Raksturīgi ir arī apetītes traucējumi un ar to saistītās ķermeņa masas izmaiņas. Tipiskas depresijas gadījumā apetīte ir samazināta, dažreiz lielā mērā, un pacienti ziņo par ievērojamu svara zudumu > 5% no sākotnējā līmeņa. Ar netipisku depresiju, gluži pretēji, palielinās apetīte, un attiecīgi tiek atzīmēts svara pieaugums (raksturīgāks sievietēm).

Lielākajai daļai pacientu ar maskētu depresiju ir bažas par paaugstinātu nogurumu, vājumu, samazinātu fizisko un garīgo veiktspēju. Tiek atzīmēta letarģija, pastāvīga noguruma sajūta, koncentrēšanās traucējumi, grūtības veikt parasto darbu, grūtības garīgajā darbā, ko pavada pašcieņas samazināšanās. Šie simptomi bieži liek pacientiem pamest darbu vai pāriet uz mazāk atbildīgu, vieglāku darbu. Tajā pašā laikā atpūta nesniedz gandarījumu, spēka pieplūduma sajūtu. Noguruma sajūta ir noturīga un bieži vien nav atkarīga no slodzes smaguma pakāpes. Izraisa nogurumu parastā mājsaimniecības stresa, un dažiem pacientiem pat tādas procedūras kā peldēšanās, mazgāšana, ģērbšanās, ķemmēšana. Pamazām pacientu intereses sašaurinās, viņi pārstāj izjust prieku par to, kas agrāk vienmēr patika - komunikācija ar mīļajiem, mīļākais darbs, interesanta grāmata, laba filma. Samazināta vispārējā aktivitāte un interese par vidi. Ar smagu depresiju tiek atklātas garīgās un motoriskās atpalicības pazīmes.

Daudziem pacientiem ar depresiju rodas dažādas problēmas dzimumorgānu rajonā. Vīriešiem samazinās libido, bieži attīstās impotence. Sievietēm samazinās arī dzimumtieksme, var novērot neorganiskus menstruāciju traucējumus, tostarp oligo- vai dismenoreju. Bet biežāk ir akcentēts premenstruālais sindroms ar krasu garastāvokļa un vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, kā arī somatisko sūdzību pārpilnība nedēļu pirms menstruācijām.

Klasiskajai depresijai raksturīgs īpašs diennakts ritms – visu simptomu (depresīva garastāvokļa, noguruma sajūta, somatiskas sūdzības utt.) lielāka smaguma pakāpe no rīta. Līdz vakaram pacientu stāvoklis parasti uzlabojas. Jāpiebilst, ka depresijai tipiskais dienas ritms nav novērojams visiem pacientiem, tomēr tā klātbūtne noteikti liecina par depresīviem traucējumiem.

Smagas depresijas epizode vairumam pacientu beidzas ar atveseļošanos, tomēr ~ 25% pacientu ir diezgan stabili atlikušie simptomi, visbiežāk astēniski vai somatoveģetatīvi. Katram trešajam pacientam, kuram ir bijusi depresijas epizode, ir slimības recidīvs. Šādos gadījumos tiek diagnosticēta recidivējoša depresijas forma, kuras ārstēšana nav viegls uzdevums.

Adekvātas medicīniskās taktikas izvēle lielā mērā ir atkarīga no depresijas smaguma pakāpes. Atšķirt:

viegla depresija (subdepresija) - simptomi ir dzēsti, zemas smaguma pakāpes, biežāk dominē viens depresijas simptoms. Patiesībā depresijas simptomus var maskēt ar somatoveģetatīvām izpausmēm. Neliela ietekme uz profesionālo un sociālo darbību;
vidēja smaguma depresija - simptomi ir mēreni izteikti, izteikta profesionālās un sociālās darbības samazināšanās;
smaga depresija - vairuma depresijas simptomu kompleksa izpausmju klātbūtne, t.sk. iespējamas pašnāvības domas un mēģinājumi, psihotiskas izpausmes (ar maldīgām vainas idejām). Smags profesionālās un sociālās darbības traucējums.

Vispārējās īpašības un simptomi

Kādas pazīmes var izmantot, lai diagnosticētu

Grādi ICD-10

Cēloņi

Diagnoze un ārstēšana

mcd depresija

Kas slēpjas aiz vārda "depresija"

GARASKATA TRAUCĒJUMI [THE MOD DISORDERS] (F30-F39)

Atkārtoti depresīvi traucējumi (F33)

Reaktīvā depresija neirotiskā līmenī

Reaktīvo stāvokļu histēriskie (disociatīvie) varianti

Atkārtoti depresīvi traucējumi (F33)

GARASKATA TRAUCĒJUMI [THE MOD DISORDERS] (F30-F39)

Reaktīvā depresija mcb

Populārs