Sieviešu veselība. Dzemdes neauglības forma ir sinekijas klātbūtne. Dzemdes neauglība - ārstēšana

Dzemdes neauglības forma rodas ar anatomiskiem iedzimtiem vai iegūtiem dzemdes defektiem. Iedzimti defekti - malformācijas (dzemdes neesamība vai nepietiekama attīstība, tās dublēšanās, seglu dzemde, starpsienas klātbūtne dzemdes dobumā utt.). Iegūtās anomālijas ir intrauterīnās iejaukšanās (dzemdes dobuma kiretāža, metrosalpingogrāfija utt.) un endometrija iekaisuma procesu rezultāts, kas izraisa dzemdes dobuma cicatricial deformācijas, intrauterīnās adhēzijas (sinehijas).

Dzemdes neauglības formas var izraisīt šādas dzemdes un endometrija ķermeņa slimības un patoloģiskie stāvokļi:

• endometrija hiperplastiskie procesi;
• mioma;
• adenomioze (skatīt "Endometrioze un neauglība");
• sinekija;
• dzemdes malformācijas;
• anomālijas dzemdes stāvoklī;
• dzemdes svešķermeņi;
• dzemdes kakla patoloģija (dzemdes kakla neauglības faktori).

Dzemdes NEAUGLĪBAS DIAGNOZE UN ĀRSTĒŠANA

*Dzemdes neauglības formu diagnostika:

♦ subjektīvas sajūtas par cikliskām izmaiņām organismā, ar saglabātu olnīcu funkciju;
♦ pārbaude ar funkcionālās diagnostikas testiem un E2 un progesterona līmeņa noteikšana liecina par olnīcu funkcijas saglabāšanos;
♦ hormonālie testi ar progesteronu, kombinētajām estrogēnu-gestagēnām zālēm cikliskā režīmā ir negatīvi;
♦ ar histerosalpingogrāfiju un ultraskaņu ir atšķaidīta dzemdes gļotāda vai ir intrauterīnās sinekijas;
♦ histeroskopija ļauj noskaidrot sinekijas atrašanās vietu un raksturu.
Intrauterīnās sinekijas (saplūšanas) veidojas pēc traumatiskas kuretāžas abortiem, dzemdes asiņošanas, placentas atdalīšanas pārkāpumiem. Asinsvadu saites deformē dzemdes dobumu un klīniski izpaužas kā Ašermana sindroms – amenoreja vai hipomenoreja kombinācijā ar ovulācijas neauglību.

Dzemdes neauglības formu ārstēšana:

I. Synechia dzemdes kakla kanāla reģionā - zondēšana un saaugumi iznīcināšana.
II. Sinekija dzemdes dobumā:
1. Iepriekšēja lidāzes (64 U) ievadīšana dzemdes dobumā un ultraskaņas terapijas sesija dzemdes projekcijas zonā.
2. Saaugumu iznīcināšana (histeroskopijas kontrolē) un intrauterīnās kontracepcijas ieviešana 2-3 mēnešus.
3. Cikliskā hormonu terapija.
Ar pilnīgu dzemdes dobuma iznīcināšanu ārstēšana ir bezjēdzīga.

ENDOMETRIJA HIPERPLASTISKIE PROCESI

Raksturojot HPE literatūrā, visplašāk tiek izmantota šāda klasifikācija: dziedzeru un dziedzeru cistiskā HPE, netipiskā HPE (adenomatoze, adenomatozā HPE), endometrija polipi. HPE saistību ar neauglību apliecina biežā šīs patoloģijas atklāšana IVF programmā iekļautajiem pacientiem (apmēram 30%). Tajā pašā laikā endometrija polipi ir divreiz biežāk sastopami nekā dziedzeru un dziedzeru cistiskā HPE. GPE bieži tiek kombinēta ar patoloģiju, kas pati par sevi var izraisīt neauglību. Tādējādi endometrija proliferatīvās aktivitātes palielināšanās pazīmes tiek konstatētas gandrīz visiem pacientiem ar hronisku anovulāciju un hiperestrogēnismu dažādu endokrinopātiju dēļ. Īpaši bieži šie procesi tiek diagnosticēti pacientiem ar PCOS uz hipotalāma-hipofīzes disfunkcijas fona. Viņi arī atzīmē biežo HPE kombināciju ar olvadu un peritoneāliem faktoriem, ko izraisa hroniski iekaisuma procesi, kā arī ar adenomiozi un fibroīdiem.

Neskatoties uz lielo šo patoloģiju, kas tieši pasliktina reproduktīvo funkciju, izplatību neauglīgo pacientu vidū ar HPE, kopējā pacientu kontingentā noteiktam sieviešu skaitam tieši HPE ir vienīgais iespējamais neauglības cēlonis. Pēdējo apstiprina HPE atklāšana histeroskopiskās izmeklēšanas laikā pacientiem ar provizorisku neizskaidrojamas neauglības diagnozi, kuras cēlonis paliek neskaidrs arī pēc diagnostiskās laparoskopijas.

Pacientiem ar HPE, kuriem konstatējamas izmaiņas endometrijā ir vienīgais diagnosticējamais neauglības cēlonis (t.i., ja nav TPB pazīmju un hroniskas anovulācijas), reproduktīvā disfunkcija, iespējams, ir saistīta ar nepietiekamu endometrija sekrēcijas transformāciju, kas novērš apaugļotas olšūnas nidēšana. Iemesls tam var būt progesterona lokālās ietekmes uz endometriju vājināšanās, ņemot vērā tā jutības palielināšanos pret estrogēniem hormonu receptoru sistēmas traucējumu gadījumā. Ar endometrija polipiem vēl viens iemesls, kas neļauj veiksmīgi implantēties, ir iespējami mehāniski šķēršļi, ko rada tilpuma anatomiskas un morfoloģiskas izmaiņas dzemdes iekšējā slānī, kas pavada polipozes procesu.

Tas izskaidro biežāku endometrija polipu noteikšanu pacientiem ar neauglību un HPE, kas var attīstīties gan uz difūzās HPE fona, gan normālā un pat atrofiskā endometrija stāvoklī. HPE klīniskajai ainai raksturīga disfunkcionāla dzemdes asiņošana, savukārt klīnisko ainu būtiski ietekmē vienlaicīgas patoloģijas (mioma, adenomioze, hronisks salpingooforīts, PCOS u.c.). Neskatoties uz to, dažiem pacientiem hiperplastiski procesi notiek ar viegliem simptomiem vai pat asimptomātiski, un vienīgā sūdzība ir neauglība.

Sākotnējās izmeklēšanas stadijā ar skrīninga ultraskaņu HPE norāda uz endometrija biezuma palielināšanos un tā struktūras neviendabīgumu (mazu atbalss negatīvu ieslēgumu klātbūtne kombinācijā ar maziem un lieliem atbalss pozitīviem veidojumiem). Endometrija polipu ehogrāfisko attēlu raksturo skaidru robežu klātbūtne starp konstatēto veidojumu un dzemdes sienām, atbalss negatīva apmales parādīšanās ap to. Liela diagnostiskā vērtība ir histeroskopijai, kuras kontrolē tiek veikta arī diagnostiskā kiretāža, kam seko histoloģiska izmeklēšana, lai noteiktu HPE formu.

Ar HPE saistītās neauglības patoģenētiskā terapija ir vērsta uz patoloģiski izmainīta endometrija noņemšanu un endokrīno un vielmaiņas procesu normalizēšanu organismā. Dziedzeru un dziedzeru cistiskās HPE gadījumā pēc endometrija kiretāžas tiek nozīmēta cikliskā estrogēna progestagēna terapija 3–4 mēnešus, bet atkārtotas gaitas gadījumā – 6–8 mēnešus.

Ar endometrija polipiem to noņemšana ir vispārpieņemta, kam seko dzemdes gļotādas kiretāža histeroskopijas kontrolē. Ar netipisku GPE ir norādīta onkoginekologa konsultācija. Pacientu ārstēšanas taktiku pēc polipa noņemšanas nosaka tā struktūra, vienlaicīgas endometrija izmaiņas un vielmaiņas endokrīno anomāliju klātbūtne. Hormonāla ārstēšana ir ieteicama dziedzeru vai dziedzeru cistisko polipu kombinācijai ar līdzīgām HPE formām.

Dzemdes MIOMA

Saskaņā ar iedzīvotāju novērojumiem starp sievietēm ar primāro neauglību MM tiek konstatēta katrai trešajai, un katra piektā sieviete ar MM cieš no neauglības. Par MM saistību ar neauglību liecina arī tas, ka konservatīvā miomektomija diezgan bieži nodrošina apaugļošanās iespēju pacientēm, kuru neauglība pirmsoperācijas periodā nevarēja būt saistīta ar kādu acīmredzamu izraisošo faktoru, izņemot MM.

Tiek uzskatīts, ka pacientiem ar neauglību un MM, kuriem nav TPB un ovulācijas traucējumu pazīmju, neauglības cēlonis var būt relatīvs progesterona deficīts, kas negatīvi ietekmē dziedzera epitēlija šūnu membrānas uztveri cikla luteālajā fāzē. . Tajā pašā laikā var netikt konstatētas acīmredzamas endometrija sekrēcijas transformācijas audu novirzes. Šāda “slēpta” progesterona deficīta izpausme (uz reģistrētās ovulācijas un salīdzinoši apmierinošām endometrija sekrēcijas transformācijām fona) ir skropstu un mikrovillu saglabāšanās uz epitēliocītiem, kas ir šķērslis apaugļotas olšūnas nidācijas procesam. Submukozālas un intersticiālas MM gadījumā ar centripetālu izaugumu, kas deformē tā dobumu, tiek radīti arī mehāniski šķēršļi veiksmīgai implantācijai, kas izskaidro biežāko neauglības kombināciju tieši ar šo audzēja lokalizāciju.

Etioloģija, patoģenēze un klīniskā aina ir detalizēti aprakstīta sadaļā "Dzemdes fibroids".

MM diagnoze pacientiem ar neauglību vairumā gadījumu nav grūta. Dati no vēstures, klīniskā attēla un ginekoloģiskās izmeklēšanas parasti ir pietiekami, lai noteiktu vidējus un lielus MM. Ultraskaņa ir informatīva, lai novērtētu fibroīdu izmēru un formu, un tā ir ērta metode audzēja augšanas ātruma dinamikā un hormonterapijas efektivitātes uzraudzībai. Histeroskopija ļauj novērtēt endometrija stāvokli (apstiprināt vai izslēgt fibroīdu kombināciju ar HPE), noteikt submukozālo fibroīdu klātbūtni, veikt fibroīdu diferenciāldiagnozi ar mezglainu adenomiozi. Laparoskopija fibroīdu diagnostikā neauglīgiem pacientiem tiek izmantota specializētās izmeklēšanas beigu posmā. Tas ļauj diferencēt subserozos MM un olnīcu audzējus, noskaidrot vienlaicīgu olvadu un peritoneālo neauglības faktoru klātbūtni.

Pacientiem ar MM un neauglību ārstēšanas metodes izvēle nosaka mezgla lokalizācijas raksturu un izmēru. MM ar mezgla submukozālu atrašanās vietu ir norāde uz ķirurģisku iejaukšanos (histeroresektoskopiju). MM klātbūtnē ar intersticiālu vai subserozu mezglu izvietojumu līdz 10 cm izmēram, ķirurģiskas ārstēšanas laikā ir iespējama laparoskopiska piekļuve. Ja dzemdes izmērs pārsniedz 12 nedēļas, operācijas laikā tiek izmantota netipiska mezglu atrašanās vieta (dzemdes kakla, zarnās, intraligamentāri), laparotomijas piekļuve. Pēcoperācijas periodā pēc konservatīvas miomektomijas hormonālo ārstēšanu ar gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonistiem veic ne vairāk kā 3 ciklus. Hormonālā terapija pēc laparoskopiskas miomektomijas nav nepieciešama.

Sešus mēnešus pēc konservatīvās miomektomijas, ja uz dzemdes ir rēta, tiek izvērtēta dabiskās auglības atjaunošanas iespēja vai paciente tiek nosūtīta uz ART programmām. Dabiskās auglības atjaunošana pēc MM ķirurģiskas ārstēšanas jāierobežo līdz diviem gadiem. Gaidīšanas periodā ir iespējama kontrolēta ovulācijas indukcija. Grūtniecības neesamības gadījumā 2 gadus pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacientiem ir indicēts IVF.

Sievietēm, kas vecākas par 38 gadiem, dabiskās auglības atjaunošanas gaidīšanas periods pēc miomektomijas jāierobežo līdz 6 mēnešiem, pēc kura, ja neauglība saglabājas, viņas jānosūta uz ART programmām.

INTRAUTERĪNAS SINEHIJAS

Intrauterīnā sinekija (saplūšana) izraisa daļēju vai pilnīgu dzemdes dobuma infekciju. Šīs patoloģijas cēlonis, kā likums, ir endometrija bazālā slāņa mehāniska trauma, ko pastiprina sekundārā infekcija. Traumatiski endometrija bojājumi tiek novēroti sarežģītās dzemdībās, abortos, dzemdes operācijās (miomektomija, metroplastika, dzemdes kakla konizācija), dzemdes gļotādas diagnostiskā kiretāža, endometrīts. Dažreiz, lietojot IUD, rodas sinekija.

Intrauterīnās sinekijas klasifikācija pēc procesa smaguma pakāpes (1983. gada marts):

1. Viegla forma: sinekijas ir plānas, pavedienveida, aizņem mazāk par ceturtdaļu dzemdes dobuma, olvadu leņķi ir brīvi vai daļēji izdzēsti.
2. Mērena smaguma forma: sinekijas aizņem mazāk nekā ceturto daļu no dzemdes dobuma, dzemdes dibens ir izsvītrots, olvadu leņķi ir daļēji izdzēsti.
3. Smaga forma: sinekijas aizņem vairāk nekā ceturto daļu no dzemdes dobuma, dzemdes dibens ir izsvītrots, olvadu lūzumi ir izdzēsti.

Neauglību izteiktu intrauterīnās saauguma klātbūtnē izraisa olvadu mutes zonas iznīcināšana, funkcionālā endometrija laukuma samazināšanās un mehānisku šķēršļu radīšana olšūnas implantācijai. . Sievietēm ar vieglu intrauterīnu sinekiju var iestāties grūtniecība, bet 1/3 no viņām pēc tam notiek spontāni aborti, 1/3 ir priekšlaicīgas dzemdības, bet vēl 1/3 attīstās placentas patoloģija (stingra pieķeršanās, prezentācija).

Atkarībā no dzemdes dobuma infekcijas pakāpes intrauterīnā sinekija izpaužas kā hipomenstruālais sindroms vai amenoreja. Amenoreju pavada subjektīva ciklisku izmaiņu sajūta, un hormonālie pētījumi (gonadotropīnu, estradiola un progesterona noteikšana) liecina par olnīcu funkcijas saglabāšanos un tās adekvātu hipofīzes regulējumu.

Galvenā intrauterīnās sinekijas diagnostikas metode ir histeroskopija. Šīs patoloģijas ārstēšana tiek samazināta līdz sinekijas sadalīšanai histeroskopijas kontrolē, kam seko cikliska hormonāla terapija 3-6 mēnešus. Lai samazinātu intrauterīnās adhēzijas atkārtotas veidošanās iespējamību, ir vēlams vismaz 1 mēnesi dzemdes dobumā ievietot Lipps cilpas tipa IUD.

Intrauterīnās sinekijas endoķirurģiskās ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no to veida un dzemdes dobuma oklūzijas pakāpes. Pēc histeroskopiskās adhesiolīzes operācijas bieži tiek novērots slimības recidīvs ar plaši izplatītu blīvu sinekiju un pacientiem ar tuberkuloziem dzemdes bojājumiem.

dzemdes malformācijas

Atšķiras dažādās formās. Sievietes ar dzemdes ķermeņa malformācijām, kurās nav traucēta menstruālo asiņu aizplūšana (ar dzemdes dobuma formas izmaiņām vai dažāda garuma starpsienas klātbūtni tajā), galvenokārt cieš no spontānā aborta un retāk. no neauglības. Ne vienmēr ar šādām anomālijām attīstās dismenoreja un patoloģiska dzemdes asiņošana, kas ļauj aizdomām par intrauterīnu patoloģiju. Apmēram pusei pacientu ir iespēja ieņemt un iznēsāt grūtniecību, un viņām nejauši, veicot izmeklēšanu uz citu slimību, tiek atklāts dzemdes anomālijas.

Dzemdes anatomisko defektu korekcijai tiek izmantotas tikai ķirurģiskas metodes - laparotomiskā metroplastika divu dzemdes klātbūtnē vai ar divragu dzemdi, intrauterīnās starpsienas sadalīšana, izmantojot histerovektoskopisko tehniku. Lai novērstu sinekijas veidošanos pēc plastiskās operācijas, ieteicams lietot spirāli, bet epitelizācijas paātrināšanai nozīmēt estrogēnus (estradiols 2 mg dienā vai pirmajā fāzē 2 mēnešus).

ANOMĀLIJAS DZEDES POSTĪJUMĀ

Tie ietver tā nobīdi uz augšu (paaugstinājums) vai uz sāniem, slīpumus (versijas), līkumus (locījumus), pagriezienus un pagriezienus ap garenisko asi. Fiksētas novirzes dzemdes stāvoklī tiek novērotas uz olnīcu vai dzemdes audzēju fona, kā arī ar adhezīvu procesu, kas uztver dzemdi.

Klīniskos simptomus ar izmaiņām dzemdes stāvoklī izraisa ne tik daudz pašas šīs anomālijas, bet gan patoloģiskie procesi, kas tās izraisa. Tomēr, piemēram, ar dzemdes hiperantefleksiju (dzemdes ķermeņa patoloģiska izliekšanās uz priekšu ar akūtu leņķi starp ķermeni un dzemdes kaklu) novērotās sāpīgās menstruācijas, sāpes krustos un vēdera lejasdaļā ir precīzi izskaidrotas ar rupja novirze dzemdes ķermeņa stāvoklī. Sievietēm ar izteiktām dzemdes līkumiem un torsiju var novērot neauglību, ko izraisa vīriešu dzimumšūnu pārvietošanās grūtības deformētā dobuma zonās. Turklāt pacientēm ar izmaiņām dzemdes stāvoklī neauglību var veicināt patoloģiski procesi, kas ne tikai izraisa šādas anomālijas, bet arī kalpo par iespējamiem sieviešu neauglības cēloņiem (piemēram, saķeres process mazajā iegurnī, izraisot peritoneālo. neauglība).

Dzemdes stāvokļa anomāliju diagnoze ir viegli nosakāma, pamatojoties uz klīnisko un ginekoloģisko izmeklēšanu. Ārstēšana ir novērst cēloni, kas izraisīja šo patoloģiju. Parasti šim nolūkam tiek izmantota operatīvā laparoskopija, kas ļauj ar minimālu traumu atbrīvot dzemdi no adhēzijas, veikt līzi no peritoneālās saauguma, noņemt olnīcu cistas utt.

DZEDES SVEŠĶERMEŅI

Neauglība, ko izraisa svešķermeņi dzemdē, ir reta. Tās cēlonis var būt spirāles un to atsevišķās daļas, augļa kaulu fragmenti, dažādas ligatūras. Klīnisko ainu raksturo menstruāciju disfunkcija (menopauze un metrorāģija, acikliska smērēšanās). Ja svešķermeņi ilgstoši atrodas dzemdē, ir iespējamas hroniska endometrīta vai piometra izpausmes. Bieži vien svešķermeņi (spirāles daļas, kaulu fragmenti) paliek asimptomātiski, un vienīgā sūdzība ir sekundāras neauglības norāde.

Galvenā metode svešķermeņu diagnosticēšanai dzemdē ir histeroskopija. Dzemdes ultraskaņa ir diezgan informatīva, ja tajā ir spirāle, kurai vienmēr ir raksturīgs un skaidrs ehogēns attēls. Tomēr ultraskaņa neļauj pietiekami droši identificēt intrauterīnās kaulu fragmentus un jo īpaši ligatūras. Ārstēšana svešķermeņu klātbūtnē dzemdes dobumā sastāv no to izņemšanas histeroskopijas laikā, izmantojot īpašus endoskopiskos instrumentus.

Dzemdes kakla NEAUGLĪBAS FAKTORI

Dzemdes neauglību var apvienot ar dažādiem faktoriem, kas izraisa traucējumus viņas kakla rajonā. Daudzās vadlīnijās neauglība, ko izraisa vīriešu dzimumšūnu transportēšanas grūtības dzemdes kakla līmenī, tiek definēta kā dzemdes kakla neauglība.

Tās cēlonis var būt:

• anatomiskas izmaiņas dzemdes kaklā (iedzimtas anomālijas vai deformācijas, kas rodas pēc aborta, dzemdībām, operācijas, ar miomatozo mezglu atrašanās vietu dzemdes kakla supravaginālajā vai maksts daļā);
• izmaiņas dzemdes kakla kanāla gļotādā (HPE, polipi, endometrioze);
• dzemdes kakla erozija un pseidoerozija;
• LSM ar procesa izplatīšanos uz dzemdes kakla kanāla gļotādu;
• infekcioza rakstura dzemdes kakla gļotu izmaiņas hroniska cervicīta vai hormonālās nelīdzsvarotības gadījumā, ko pavada absolūts vai relatīvs hipoestrogēnisms.

Dzemdes kakla neauglību izraisošo faktoru diagnostika nav grūta, jo konkrētas patoloģijas pazīmes tiek atklātas ar vienkāršu dzemdes kakla izmeklēšanu un kolposkopiju. Cervikoskopija palīdz precizēt diagnozi, kas vairumā gadījumu tiek apvienota ar dzemdes kakla kanāla kiretāžu un sekojošu citoloģisko izmeklēšanu. Ultraskaņa ļauj novērtēt dzemdes kakla kanāla gļotādas biezumu un struktūru, identificēt pazīmes, kas ir patognomoniskas dzemdes kakla polipam vai dzemdes kakla miomai. Ja ir aizdomas par netipiskiem procesiem, tiek veikta skarto zonu mērķtiecīga biopsija.

Dzemdes kakla neauglības formas ārstēšana nosaka patoloģijas raksturu, kas to izraisīja. Ar anatomiskām izmaiņām dzemdes kaklā tiek veiktas dažādas rekonstruktīvās plastiskās operācijas, lai atjaunotu ne tikai endocerviksu, bet arī pareizu dzemdes kakla kanāla fusiformu formu. Ar miomatozo mezglu dzemdes kakla atrašanās vietu tiek izmantota transvaginālā histerotomija (cervikotomija) miomektomija.

Dzemdes kakla kanāla polipi, hiperplastiskie procesi endocerviksā ir indikācijas visas dzemdes kakla kanāla gļotādas diagnostiskai kiretāžai histeroskopijas un histoloģiskās izmeklēšanas kontrolē. Diagnostikas kiretāža ir arī terapeitiska procedūra. Novērst recidīvu palīdz dažādu endokrīno traucējumu un vielmaiņas slimību ārstēšana, kas bieži novērojama šādiem pacientiem.

Leikoplakijas perēkļi uz dzemdes kakla (šūnu atipijas klātbūtnē) un endometrioīdās heterotopijas tiek pakļauti diatermokoagulācijai, krio un lāzera iznīcināšanai. Dzemdes kakla gļotādas normālas struktūras atjaunošana un dzemdes kakla gļotu kvalitātes uzlabošana veicina hronisku iekaisuma procesu (kolpīts, cervicīts, adnexīts), kā arī olnīcu disfunkcijas ārstēšanu.

Dažādas šī orgāna slimības var izraisīt gan nestspējas, gan grūtniecības problēmas. Galvenā dzemdes daļa, kurā grūtniecība tieši sākas un turpinās, ir dzemdes dobums. Dzemdes dobums ir izklāts ar īpašu epitēlija veidu, ko sauc par endometriju. Šim slānim ir divas daļas - bazālā un funkcionālā. Bazālais vai to var saukt arī par “augšanu”, atrodas tieši blakus dzemdes muskuļiem, un katru mēnesi no tā izaug jauns slānis - “funkcionāls”, kas tiek noraidīts menstruāciju laikā, ja grūtniecība nenotiek.

Endometrija funkcionālais slānis aug cikla pirmajā fāzē estrogēnu ietekmē, ko olnīcā ražo tur nobriestošie folikuli. Vidēji līdz cikla vidum, tas ir, līdz ovulācijas brīdim, šī slāņa biezumam vajadzētu sasniegt 8-12 mm. Tālāk endometrija augšana apstājas, un tajā sākas īpašas izmaiņas - endometrija dziedzeri sāk uzkrāt noslēpumu, kas nepieciešams blīvas olšūnas implantēšanai. Šo procesu sauc par "endometrija sekrēcijas transformāciju". Šo transformāciju kontrolē otrs sieviešu dzimuma hormons - progesterons, ko ražo dzeltenais ķermenis (pagaidu dziedzeris, kas veidojas folikula pārsprāgšanas vietā).

Viss, kas izjauc endometrija struktūru un darbību, var izraisīt neauglību un spontānu abortu.

1. Iekaisuma process. Acīmredzot uz iekaisuma fona audi pārstāj normāli darboties un pildīt savas funkcijas, tāpēc uz akūta iekaisuma fona grūtniecība, visticamāk, neiestāsies. Akūts iekaisums norit spilgti, kopā ar strutainiem izdalījumiem, sāpēm un temperatūru, tāpēc maz cilvēku plāno grūtniecību uz šāda stāvokļa fona. Savlaicīga pilnīga ārstēšana ar antibiotikām, kā likums, atrisina problēmu. Taču pārnēsātais iekaisums var atstāt diezgan nopietnas sekas, kuru atrisināšana var būt grūts uzdevums. Iekaisuma procesa rezultātā bieži veidojas saistaudi, kas aizvieto normālos audus, kā arī var salīmēt dzemdes sieniņas, veidojot tā saukto "sinekiju". Tās ir dažāda blīvuma plēves, kas sakausē dzemdes sienas, lokāli sašaurinot dobumu, neļaujot tai izstiepties. Šādu adhēziju smagums dzemdes dobumā var atšķirties no atsevišķiem plāniem saaugumiem līdz pilnīgai “dobuma salīmēšanai”. Vēl viens iekaisuma iznākums var būt endometrija augšanas un tā struktūras pārkāpums, kas neļauj augļa olšūnai implantēties. Iekaisums visbiežāk rodas ķirurģisku iejaukšanos un manipulāciju rezultātā, kas veiktas, pārkāpjot antiseptikas noteikumus, seksuāli transmisīvās infekcijas, piemēram, gonoreju, kā arī uz intrauterīnās ierīces fona. Ļoti reti tuberkuloze var būt endometrija bojājumu cēlonis. Atsevišķi ir jāizceļ endometrija iekaisums, kas attīstās pēc aborta un dzemdībām.
2. Endometrija trauma. Tas ir viens no biežākajiem dzemdes faktora neauglības cēloņiem. Ginekoloģijā ir vairākas diezgan traumatiskas iejaukšanās - tas ir dzemdes dobuma kiretāža, instrumentālais aborts un histeroresektoskopija. Skrāpējot ar asu dzelzs instrumentu, no dzemdes dobuma sieniņām tiek nokasīts endometrija funkcionālais slānis (diagnostikas nolūkos, polipu noņemšanai, sabiezēta izmainīta endometrija vai asiņošanas apturēšanai); aborta laikā apaugļotā olšūna tiek izņemta. Ar histeroresektoskopiju, operācija dzemdes dobumā ar mikroinstrumentiem kameras kontrolē var sabojāt endometriju ar elektroda cilpu, kas pārgriež dažādus audzējus (polipus, fibroīdus), kā arī asinsvadu koagulācijas laikā, lai apturētu asiņošanu.
   Visos gadījumos agresīva šo manipulāciju veikšana var izraisīt ievērojamus ievainojumus līdz pat pilnīgai nejaušai endometrija dīgļu slāņa noņemšanai. Ja uz šāda ievainojuma tiek uzklāts iekaisuma process, situācija var ievērojami pasliktināties. Rezultātā bieži attīstās izteikti saaugumi dzemdes dobumā (sinechia), līdz pat pilnīgai dzemdes dobuma saplūšanai (Ešermana sindroms).
3. Dzemdes neoplazmas. Tie ietver polipus, dzemdes fibroīdus un adenomiozi. Iepriekš es jau sīki aprakstīju visas šīs slimības sadaļā sagatavošanās grūtniecībai. Apspriedām, ka dzemdes miomas mezgli, kas aug dzemdes dobumā un to deformē, var traucēt grūtniecību. Smagai dzemdes endometriozei, kuras otrais nosaukums ir “adenomioze”, ir paredzēts mainīt endometrija stāvokli, kas neļauj implantēties, taču jautājums nav pilnībā izprasts, nav viennozīmīga viedokļa par šo jautājumu, taču, neskatoties uz to, izteikta adenomioze var būt dzemdes neauglības faktors. Polipi - endometrija augšana noapaļotu vai pirksta formas veidojumu veidā, kas izvirzīti dzemdes dobumā, mehāniski traucē augļa olšūnas gaitu un tās piestiprināšanos.
4. Dzemdes malformācijas. Tās veidošanās procesā intrauterīnās attīstības periodā dzemde tiek iegūta, sapludinot divas caurules, kuras savieno dobumi, starpsiena starp tām pazūd un tiek iegūts vienots veselums, kas atgādina bumbieri. Ir daudz dzemdes anomāliju variantu (divragu dzemde, seglu, pilnīga un nepilnīga starpsiena utt.). Ar noteikta veida defektiem grūtniecība ir iespējama, piemēram, vienā no dzemdes ragiem divu pilnvērtīgu ragu klātbūtnē, bet ir defekti, kas kavē grūtniecības iestāšanos, jo īpaši lielas starpsienas dzemdes dobumā. Šādu defektu diagnostika ir vienkārša, šim nolūkam pietiek ar ultraskaņu, ko papildina MRI pētījums.

Ultraskaņa ir vienkāršākais un ātrākais veids, kā diagnosticēt dzemdes faktora neauglību. Tas jāveic divas reizes - cikla otrajā fāzē un pēc menstruāciju beigām. Cikla otrajā fāzē ir iespējams novērtēt endometrija biezumu (tieši šajā periodā tas sasniedz lielāko izmēru), sinekiju, kas izskatās pēc sašaurinājumiem, kas lokāli sašaurina dobumu, lai novērtētu, cik liels ir miomāts. mezgls deformē dzemdes dobumu, ja tāds ir. Redzama arī adenomiozes, dzemdes anomāliju klātbūtne, kopumā izvērtēšanai ir pieejami visi uzskaitītie dzemdes faktori. Atkārtota ultraskaņa pēc menstruācijas ir nepieciešama tikai gadījumos, kad ir aizdomas par endometrija polipu. Ja pēc pēdējām mēnešreizēm tas paliek, tad tas ir īsts polips un tas ir jānoņem, tajā pašā vietā polipa nav - polips bija funkcionāls un tika noraidīts kopā ar menstruāciju.

Raksturīga endometrija bojājuma izpausme būs tā nepietiekamais izmērs cikla otrajā fāzē, ja olnīcās ir visas otrās fāzes pazīmes (tas ir, būs dzeltenais ķermenis). Mums tas nozīmē, ka bija endometrija hormonālā stimulācija, bet tas neauga. Endometrija biezumā ir dažas individuālas svārstības, bet, ja tas ir mazāks par 7 mm, tad visticamāk ir bojājumi. Tieši tāpēc patiesībā ultraskaņas laiku ginekoloģijā nosaka pētījuma uzdevums, mūsu gadījumā ultraskaņa cikla 5.-7. dienā būtu pilnīgi neinformatīva.

Sinekija un saaugumi dzemdes dobumā būs redzami kā saraušanās vai vietas, kur vispār nav endometrija. Ultraskaņā endometrijs izskatās kā pakāpeniski sabiezējoša sloksne, kas atgādina lidojošas komētas asti, gaišāka par dzemdi, pelēka nokrāsa, pret kuru var redzēt plānus vai biezus sašaurinājumus, it kā savelkot šo sloksni, vai vietas, kur šī sloksne izskatās kā tieva līnija, kuras galā ir ass sabiezējums - kā sērkociņš.

Šāda bojājuma klātbūtne dzemdē var nekādā veidā neizpausties, taču, ja saaugumi ir izteikti, pacients var pamanīt, ka menstruācijas ir kļuvušas ļoti retas un īsas, un pēc izskata tām ir tumša vai brūngana nokrāsa. Gluži pretēji, polipiem un miomatoziem mezgliem, kas deformē dzemdes dobumu, raksturīgāks ir bagātīgs ilgstošs periods un starpmenstruālā asiņošana. Smagas sāpes menstruāciju laikā var liecināt par adenomiozi. Dzemdes anomālijas ir asimptomātiskas, izņemot ļoti rupjas, taču tās konstatē jau pirmajās menstruācijās.

Dažos gadījumos ultraskaņa papildina MRI, jo šī metode ir informatīvāka atsevišķu stāvokļu diagnostikā.

Dzemdes neauglības faktora korekcija ne vienmēr ir efektīva. Nelielus saaugumus dzemdes dobumā un starpsienā var izdalīt, izmantojot histeroresektoskopiju. Iejaukšanās, kā likums, ir ambulatorā procedūra un ilgst ne vairāk kā vienu dienu slimnīcā. To veic intravenozas anestēzijas laikā (tas ir, jūs vienkārši aizmigt 15-30 minūtes).

Dzemdes dobumā caur dzemdes kaklu tiek ievietots plāns instruments, kura iekšpusē ir kanāls kamerai un instrumentiem. Vizuāli kontrolējot, saaugumi vai starpsiena tiek sadalīti, kas ļauj atjaunot dobuma apjomu.

Galvenā problēma šādā ārstēšanā ir saaugumu atkārtota veidošanās pēc to sadalīšanas, izdalītā starpsiena saplūst retāk. Ir ierosinātas dažādas metodes, lai novērstu atkalapvienošanos, visbiežāk izmantojot intrauterīnu ierīci, kam seko hormonu terapija. Ideja ir tāda, ka spirāle neļaus dobumam nokrist.

Šādu profilaktisko pasākumu efektivitāte ir zema, tādēļ, ja paciente plāno grūtniecību, grūtniecību vēlams iestāties mēnesi pēc sinekijas vai starpsienas atdalīšanas, tas ir, pēc minimālā laika pēc operācijas.

Ja dzemdes dobums ir pilnībā noslēgts ar saķerēm, veiksmīga ārstēšanas iznākuma iespējamība ir minimāla. Šādos gadījumos surogātmāte paliek vienīgā izeja.

Endometrija dīgļu slāņa bojājums ir uzdevums, ko mūsdienu apstākļos ne vienmēr ir iespējams atrisināt, taču tiek veikti mēģinājumi.

Šī stāvokļa ārstēšanas pamatā ir endometrija stimulēšana ar sieviešu dzimuma hormoniem un fizioterapija ar dažāda veida iedarbību. Tajā pašā laikā šo metožu kombinācija tiek uzskatīta par visefektīvāko, un endometrija stimulēšana nevis ar sintētiskiem estrogēnu analogiem, bet gan stimulējot olnīcas, kas, reaģējot uz to, ražo dabiskos hormonus. Diemžēl, ja nevarat izaudzēt endometriju, jums ir jāizmanto surogātmāte.

Dzemdes miomas, kas deformē dzemdes dobumu, noņemšana ir iespējama ar histeroresektoskopiju, par ko rakstīju iepriekš. Šai ārstēšanas metodei ir vairāki ierobežojumi. Piemēram, ja mezgls ir lielāks par 5 cm vai izvirzās dzemdes dobumā par mazāk nekā 50%, rezekcija ir vai nu neiespējama, vai tai ir nepieciešami vairāki posmi ar laika intervālu, kas vēlāk var būt nepietiekami efektīvs vai pārmērīgi traumatisks.

Šādos gadījumos izmantojiet dzemdes artēriju embolizācijas metodi, par kuru es detalizēti rakstīju iepriekš sadaļā par dzemdes fibroīdiem. Tā rezultātā mezgls "patstāvīgi" piedzimst no dzemdes, pilnībā atbrīvojot dobumu. Tāpēc, konstatējot šādus mezglus, vienmēr ir vērts saņemt padomu no ārstiem, kuri ir iesaistīti dzemdes artēriju embolizācijā.

Ginekologi bieži vien “aizmirst” Jūs nosūtīt uz šādu konsultāciju, jo šajā gadījumā, man par lielu nožēlu, starp abām specialitātēm ir “interešu konflikts”. Problēma ir tā, ka dzemdes artēriju embolizāciju veic endovaskulārie ķirurgi, nevis paši ginekologi, un tā ir problēmas būtība.

Tā kā mēs runājam par dzemdes artēriju embolizāciju, atsevišķi jāatzīmē tik reta šīs procedūras komplikācija, kurā var rasties endometrija bojājumi.

Ja dzemdes artēriju embolizāciju veic ar ļoti mazām embolizējošām daļiņām (parasti tas notiek klīnikās ar ļoti mazu pieredzi ar AAE), tiek bloķēti asinsvadi, kas apgādā endometriju, un šī gļotāda iet bojā.

Man nācās saskarties ar šādiem pacientiem, un viņu gadījumā ir ļoti grūti atjaunot endometriju. Ir svarīgi, lai, pareizi veicot dzemdes artēriju embolizāciju, endometrija bojājums nav iespējams.

Izārstēt adenomiozi nav iespējams, mēs par to jau esam runājuši iepriekš, un ne visos gadījumos adenomioze ir pierādīts neauglības cēlonis.

Gadījumos, kad adenomiozei ir nozīmīgas izpausmes (endometrijs izaug cauri visai dzemdes sienai līdz sezonas membrānai, dzemde ir palielināta, robeža starp endometriju un muskuļu slāni praktiski nav noteikta), mākslīgās menopauzes veidošanas metode. 4-6 mēnešus lieto kā ārstēšanu.

Tā rezultātā samazinās dzemdes izmērs, samazinās muskuļu bojājumu smagums, pēc kura viņi nekavējoties mēģina iestāties grūtniecība vai iekļūt IVF programmā.

Adenomiozes ārstēšanai tiek izmantota arī operācija un dzemdes artēriju embolizācija. Pirmajā gadījumā viņi mēģina izgriezt izmainītos audus no dzemdes sienas un izveidot dzemdi, taču tas ir ārkārtīgi grūti, jo adenomiozei nav skaidru robežu, tāpēc dzemdes ievainojums ir liels, grūtniecības iespējamība nepalielinās. būtiski, bet recidīvs notiek vienmēr, un tuvākajā laikā.laiks pēc operācijas. Manuprāt, adenomiozes ķirurģiska ārstēšana ir nepareiza izvēle.

Dzemdes artēriju embolizācija ir efektīva pret adenomiozi, bet mazākā mērā nekā pret dzemdes fibroīdiem. Šī metode tiek galā ar adenomiozi 82-84% gadījumu, bet dažos gadījumos procedūru nākas atkārtot. Difūzā adenomioze ir mazāk ārstējama nekā slimības mezglainā forma.

Protams, tie visi jau ir sarežģīti medicīniski jautājumi, galvenais, ko vēlos pateikt, aprakstot adenomiozes ārstēšanu, ir tas, ka ir jāapsver visas iespējas un jāsaņem padoms no dažādiem speciālistiem, arī tiem, kas ir iesaistīti dzemdes artēriju embolizācijā. Un atkal man jāraksta, ja, neskatoties uz notiekošo ārstēšanu, grūtniecība neiestājas, paliek tikai surogātmāte.

Mēs esam apsvēruši gandrīz visus dzemdes neauglības faktora veidošanās iemeslus. Kā jūs pamanījāt, tas ir diezgan sarežģīts neauglības faktors ar zemu ārstēšanas metožu efektivitāti. Diezgan bieži šī neauglības faktora klātbūtnē nākas konstatēt, ka bez surogātmātes problēmu atrisināt nebūs iespējams. Ir svarīgi laikus un, pats galvenais, objektīvi novērtēt situāciju un netērēt laiku bezjēdzīgai un neperspektīvai ārstēšanai, jo zaudētais laiks ietekmē grūtniecības laikā izmantojamo olšūnu skaitu un kvalitāti.

Dzemdes neauglības formas To var izraisīt šādas dzemdes un endometrija ķermeņa slimības un patoloģiskie stāvokļi:

●endometrija hiperplastiskie procesi;

●adenomioze;

● sinekija;

●dzemdes anomālijas;

● anomālijas dzemdes stāvoklī;

●dzemdes svešķermeņi;

●dzemdes kakla patoloģija (dzemdes kakla neauglības faktori).

ENDOMETRIJA HIPERPLASTISKIE PROCESI (HPE)

Pacientiem ar MM un neauglību ārstēšanas metodes izvēle nosaka mezgla lokalizācijas raksturu un izmēru. Pēcoperācijas periodā pēc konservatīvas miomektomijas hormonālo ārstēšanu veic ne vairāk kā 3 ciklus. 6 mēnešus pēc konservatīvās miomektomijas, ja uz dzemdes ir rēta, tiek izvērtēta dabiskās auglības atjaunošanas iespēja vai paciente tiek nosūtīta uz palīgreproduktīvo tehnoloģiju (ART) programmām.

Dabiskās auglības atjaunošana pēc MM ķirurģiskas ārstēšanas jāierobežo līdz diviem gadiem. Gaidīšanas periodā ir iespējams veikt kontrolētu ovulācijas stimulāciju. Grūtniecības neesamības gadījumā 2 gadus pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacientiem ir indicēts IVF.

Sievietēm, kas vecākas par 38 gadiem, dabiskās auglības atjaunošanas gaidīšanas periods pēc miomektomijas jāierobežo līdz 6 mēnešiem, pēc kura, ja neauglība saglabājas, viņas jānosūta uz ART programmām.

INTRAUTERĪNAS SINEHIJAS

Intrauterīnā sinekija (saplūšana) izraisa daļēju vai pilnīgu dzemdes dobuma infekciju. Šīs patoloģijas cēlonis, kā likums, ir endometrija bazālā slāņa mehāniska trauma, ko pastiprina sekundārā infekcija. Traumatiski endometrija bojājumi tiek novēroti sarežģītās dzemdībās, abortos, dzemdes operācijās (miomektomija, metroplastika, dzemdes kakla konizācija), dzemdes gļotādas diagnostiskā kiretāža, endometrīts.

Neauglība izteiktu intrauterīnās adhēzijas gadījumā rodas olvadu mutes zonas infekcijas, funkcionālā endometrija laukuma samazināšanās un mehānisku šķēršļu radīšanas dēļ implantācijai. no augļa olšūnas. Sievietēm ar vieglu intrauterīnu sinekiju var iestāties grūtniecība, bet 1/3 no viņām pēc tam notiek spontāni aborti, 1/3 ir priekšlaicīgas dzemdības, bet vēl 1/3 attīstās placentas patoloģija (stingra pieķeršanās, prezentācija).

Atkarībā no dzemdes dobuma infekcijas pakāpes intrauterīnā sinekija izpaužas kā niecīgas menstruācijas (hipomenstruālais sindroms) vai pilnīga menstruāciju neesamība (amenoreja). Amenoreju pavada subjektīva ciklisku izmaiņu sajūta, un hormonālie pētījumi liecina par olnīcu funkcijas saglabāšanos un tās adekvātu hipofīzes regulējumu. Tas ir, regulējums tiek saglabāts, olnīcas darbojas, notiek cikliskas izmaiņas un nav menstruāciju, jo dzemdes gļotādas bazālā slāņa bojājuma dēļ neaug funkcionālais slānis, kas, noraidot, izraisa menstruālo asiņošanu. .

Galvenā intrauterīnās sinekijas diagnostikas metode ir histeroskopija. Šīs patoloģijas ārstēšana tiek samazināta līdz sinekijas sadalīšanai histeroskopijas kontrolē, kam seko cikliska hormonāla terapija 3-6 mēnešus.

Intrauterīnās sinekijas endoķirurģiskās ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no to veida un dzemdes dobuma slēgšanas pakāpes. Pēc operācijas bieži novēro slimības recidīvu ar plaši izplatītu blīvu sinekiju un pacientiem ar tuberkuloziem dzemdes bojājumiem.

dzemdes malformācijas

Atšķiras dažādās formās. Sievietes ar dzemdes ķermeņa malformācijām, kurās nav traucēta menstruālo asiņu aizplūšana (ar dzemdes dobuma formas izmaiņām vai dažāda garuma starpsienas klātbūtni tajā), galvenokārt cieš no spontānā aborta un retāk. no neauglības. Ar šādām anomālijām ne vienmēr attīstās dismenoreja (sāpīgas menstruācijas) un patoloģiska dzemdes asiņošana, kas ļauj aizdomām par intrauterīnu patoloģiju. Apmēram pusei pacientu ir iespēja ieņemt un iznēsāt grūtniecību, un viņām nejauši, veicot izmeklēšanu uz citu slimību, tiek atklāts dzemdes anomālijas.

Lai koriģētu dzemdes anatomiskos defektus, tiek izmantotas tikai ķirurģiskas metodes.

ANOMĀLIJAS DZEDES POSTĪJUMĀ

Iekļaujiet tā nobīdi uz augšu vai uz sāniem, slīpumus, saliekumus, pagriezienus un pagriezienus ap garenisko asi. Fiksētas novirzes dzemdes stāvoklī tiek novērotas uz olnīcu vai dzemdes audzēju fona, kā arī ar adhezīvu procesu, kas uztver dzemdi.

Klīniskie simptomi ar izmaiņām dzemdes stāvoklī tie ir atkarīgi ne tik daudz no pašām anomālijām, bet gan no patoloģiskajiem procesiem, kas tos izraisa. Tomēr, piemēram, ar dzemdes ķermeņa patoloģisku izliekumu uz priekšu ar akūtu leņķi starp ķermeni un dzemdes kaklu, novērotās sāpīgās menstruācijas, sāpes krustu un vēdera lejasdaļā izskaidrojamas tieši ar rupju novirzi dzemdes stāvoklī. dzemdes ķermenis.

Sievietēm ar izteiktām dzemdes līkumiem un torsiju var novērot neauglību, kas rodas vīriešu dzimumšūnu pārvietošanās grūtību dēļ deformētās dobuma zonās. Turklāt pacientēm ar izmaiņām dzemdes stāvoklī neauglību var veicināt patoloģiski procesi, kas ne tikai izraisa šādas anomālijas, bet arī kalpo kā iespējamie neauglības cēloņi (piemēram, saķeres process mazajā iegurnī, izraisot peritoneālo neauglību ).

Dzemdes stāvokļa anomāliju diagnoze ir viegli nosakāma, pamatojoties uz klīnisko un ginekoloģisko izmeklēšanu. Ārstēšana ir novērst cēloni, kas izraisīja šo patoloģiju. Parasti šim nolūkam tiek izmantota operatīvā laparoskopija, kas ļauj ar minimālu traumu atbrīvot dzemdi no saaugumiem, noņemt peritoneālos saaugumus utt.

DZEDES SVEŠĶERMEŅI

Neauglība, ko izraisa svešķermeņi dzemdē, ir reta. Tās cēlonis var būt intrauterīnās ierīces (IUD) un to atsevišķās daļas, augļa kaulu fragmenti, dažādas ligatūras. Klīnisko ainu raksturo menstruāciju disfunkcija (smērēšanās, neatkarīgi no cikla, smagas menstruācijas). Bieži vien svešķermeņi (spirāles daļas, kaulu fragmenti) paliek asimptomātiski, un vienīgā sūdzība ir sekundāras neauglības norāde.

Galvenā metode svešķermeņu diagnosticēšanai dzemdē ir histeroskopija. Dzemdes ultraskaņa ir diezgan informatīva, ja tajā atrodas spirāle, kurai vienmēr ir raksturīgs un skaidrs ehogēns attēls. Ārstēšana svešķermeņu klātbūtnē dzemdes dobumā sastāv no to izņemšanas histeroskopijas laikā, izmantojot īpašus endoskopiskos instrumentus.

KAKLA FAKTORS spēlē svarīgu lomu spermas transportēšanā. Dzemdes kakla gļotas ir viskoelastīga pusšķidra želeja, kas sastāv no nešķīstoša glikoproteīna (mucīna) matricas un ūdens, kas satur šķīstošas ​​sastāvdaļas. Hormonu ietekmē gļotu matricā notiek strukturālas izmaiņas, kas, savukārt, izraisa izmaiņas tās reoloģiskajās īpašībās (galvenās reoloģiskās īpašības ir: elastība, plastiskums, izturība, viskozitāte, šļūde, stresa relaksācija). Dzemdes kakla savienojums novērš dažādu mikroorganismu un šķidrumu iekļūšanu dzemdē; spermatozoīdi caur gļotām spēj migrēt dzemdes dobumā galvenokārt tikai menstruālā cikla vidū. Citos cikla periodos gļotu reoloģiskās īpašības ir tādas, ka spermatozoīdu migrācija ir apgrūtināta vai neiespējama.

Ovulācijas dienā starpstrukturālo kanālu vidējais diametrs parasti ir 3,21 mikroni, ar neauglību - 1,4 mikroni; spermas galviņas vidējais diametrs ir 2,5-3 mikroni. Starpstrukturālo kanālu izmērs ir atkarīgs no pavedienu biezuma, kas ievērojami palielinās neauglības gadījumā. Ar neauglību tiek traucēta arī gļotu ģeometrija: biežāk sastopams gļotu pavedienu krustojums. Tāpēc neauglības dzemdes kakla faktora attīstības cēlonis var būt gļotu struktūras izmaiņas.

Dzemdes kakla gļotu traucējumu cēloņi: iekaisuma izmaiņas; hormonālie traucējumi, antivielu klātbūtne pret spermatozoīdiem; anatomiskas izmaiņas dzemdes kaklā (iedzimtas vai iegūtas - pēc aborta, dzemdībām, operācijām).

Dzemdes neauglība var kombinēt ar dažādiem faktoriem, kas izraisa traucējumus viņas kakla rajonā. Neauglība, ko izraisa vīriešu dzimumšūnu transportēšanas grūtības dzemdes kakla līmenī, tiek definēta kā dzemdes kakla neauglība. Tās cēlonis var būt:

● anatomiskas izmaiņas dzemdes kaklā (iedzimtas anomālijas vai deformācijas, kas rodas pēc aborta, dzemdībām, operācijām, ar miomatozo mezglu atrašanās vietu dzemdes kaklā);

●izmaiņas dzemdes kakla kanāla gļotādā;

●Infekcioza rakstura dzemdes kakla gļotu izmaiņas vai hormonālā nelīdzsvarotība.

Pretiekaisuma ārstēšana; olnīcu funkciju normalizēšana; barjerterapija antivielu klātbūtnē pret spermatozoīdiem ietver prezervatīvu lietošanu 6 mēnešus vai intrauterīnu apaugļošanu; ar anatomiskām izmaiņām ir indicēta rekonstruktīvā plastiskā ķirurģija.

Saturs

Dzemdes neauglība nozīmē sievietes nespēju ieņemt bērnu dažādu dzemdes ķermeņa patoloģiju dēļ. Dzemdes neauglības cēloņi un faktori var būt labdabīgi audzēji, sinekija, adenomioze un strukturālas anomālijas. Dzemdes neauglību var apstiprināt ar izmeklējumu, kas ietver ultraskaņas diagnostiku, histeroskopiju, kiretāžu un histerosalpingogrāfiju. Ārstēšana ir atkarīga no diagnozes rezultātiem un ietver konservatīvu un ķirurģisku metožu izmantošanu.

Dzemdes faktora neauglība sievietēm

Dzemdes neauglības formu izraisa anatomiskas anomālijas, kurām ir iedzimts raksturs. Dažreiz dzemdes neauglību izraisa iegūtās patoloģijas. Saskaņā ar statistiku, neauglība, ko izraisa dzemdes faktors, tiek konstatēta 15% gadījumu.

Neauglībai ir cita etioloģija un patoģenēze. Dzemdes forma nav visizplatītākais neauglības cēlonis. Ginekologi sauc šādus neauglības veidus:

• endokrīnās sistēmas (35%);
• imunoloģiskais (5%);
• olvadu vai olvadu-peritoneālu (30%);
• dzemdes kakla (5%);
• psihogēns (3%).

Svarīgs! Psihogēno formu sauc arī par nezināmas izcelsmes neauglību.

Izplatības ziņā starp neauglības faktoriem dzemdes forma ieņem trešo vietu. Dzemdes faktoram ir vairāki varianti ar dažādiem cēloņiem un prognozēm.

Ginekologi uzsver, ka dzemdes neauglības formu var izraisīt gan iedzimtas, gan iegūtas patoloģijas. Tādējādi tiek izdalīta primārā un sekundārā neauglība. Ar primāro neauglību trūkst grūtniecības un dzemdību. Sekundārā neauglība attīstās pacientēm ar grūtniecību, dzemdībām vēsturē.

Klīniskā aina

Simptomi ir atkarīgi no dzemdes neauglības formas cēloņa. Par dzemdes neauglības formu var aizdomas, ja grūtniecība nav iestājusies gada laikā pēc pastāvīgas intīmas dzīves, neizmantojot kontracepcijas līdzekļus. Tomēr ir svarīgi izslēgt citus iespējamos neauglības cēloņus, tostarp vīriešu faktoru. Ir nepieciešams diagnosticēt specifiskas dzemdes ķermeņa patoloģijas, kas var kavēt ieņemšanu.

Dažreiz grūtniecības neesamība ir vienīgā pazīme. Tomēr bieži vien neauglība tiek apvienota ar dažādiem simptomiem:

1. endometrija hiperplāzija. Sieviete atzīmē anovulējošu dzemdes asiņošanu, acikliskus izdalījumus.
2. Mioma. Dzemdes neoplazmu raksturo ilgstošas ​​smagas menstruācijas, sāpes vēdera lejasdaļā, aizcietējums un bieža urinēšana. Miomatozo mezglu var sarežģīt kājas vērpes. Šādos gadījumos ir akūta vēdera klīniskā aina.
3. Svešķermenis. Attīstās endometrīts, kas norāda uz dzemdes iekaisumu. Patoloģijā tiek atzīmēta menorāģija un metrorāģija, drudzis, sāpes, izdalījumi ar nepatīkamu smaku.
4. Intrauterīnā sinekija. Galvenie simptomi ir amenoreja, neauglība, spontānie aborti.
5. Adenomioze. Galvenais patoloģijas simptoms ir sāpes, kuru smagums kritiskās dienās palielinās. Ir smērēšanās izdalījumi pirms un pēc menstruācijām, vispārējās pašsajūtas pasliktināšanās.
6. Iedzimtas attīstības anomālijas. Iedzimtu defektu pazīmes ir atkarīgas no konkrētās patoloģijas. Parasti sieviete atzīmē reproduktīvās un menstruālās funkcijas pārkāpumu. Ar tuvību var rasties diskomforts. Dažreiz iedzimtas dzimumorgānu anomālijas tiek kombinētas ar citu orgānu malformācijām.

Dzemdes neauglības klīniskā aina ir daudzveidīga. Diagnozi var apstiprināt, izmantojot mūsdienu diagnostikas metodes.

Dzemdes neauglības cēloņi

Dzemdes neauglības formu raksturo iedzimta un iegūta rakstura orgāna struktūras anomālijas. Iedzimtas patoloģijas ietver anomālijas dzemdes struktūrā, kas nozīmē orgāna formas, atrašanās vietas, proporciju izmaiņas. Dzemdes struktūras anomālijas bieži rodas intrauterīnās attīstības periodā. Iegūtās patoloģijas apzīmē izmaiņas dzemdes iekšējā slānī, kas saistītas ar iekaisuma procesiem un veidojumu attīstību.

Mioma vai labdabīgs audzējs

Dzemdes ķermeņa mioma (leiomioma, fibromioma, fibroma) rodas katrai piektajai sievietei ar neauglību anamnēzē. Mioma ir noslēpumaina slimība, kurā dzemdes miometrijā attīstās labdabīgi audzēji. Ilgu laiku tika uzskatīts, ka fibroids provocē vēzi. Mūsdienu ginekoloģija ir pierādījusi audzējam līdzīga veidojuma labo kvalitāti.

Mioma attiecas uz nepatiesu audzēju. Tas apvieno audzēja un hiperplāzijas pazīmes. Ir daudzi faktori, kas izraisa fibroīdu attīstību. Kā iemesli tiek uzskatīti iekšējo dzimumorgānu intrauterīnās attīstības traucējumi, ģenētiskā predispozīcija, hormonālā nelīdzsvarotība.

Mioma ne vienmēr provocē neauglību. Audzējam līdzīga dzemdes veidošanās ietekme uz reproduktīvo funkciju ir saistīta ar:

• ar hormonāliem traucējumiem, kas saistīti ar miomu;
• mehāniska šķēršļa rašanās apaugļotajai olšūnai;
• ķermeņa darbības pārkāpumi, piemēram, kontraktilitātes palielināšanās.

Ginekologi klasificē fibroīdus atkarībā no atrašanās vietas, šūnu struktūras, jaunveidojumu skaita:

• vienkārša, proliferējoša, presarkoma;
• uz kājas, plata pamatne;
• viens, daudzkārtējs;
• subserozs, submukozāls, intraligamentārs, intramurāls, retroperitoneāls.

Neauglību bieži izraisa zemgļotādas vai submukozālas dzemdes miomas, kas deformē dzemdes dobumu un palielina orgāna kontraktilās funkcijas. Sākotnējā submukozālo dzemdes fibroīdu attīstības stadijā rodas sāpes un asiņošana. Šāds jaunveidojums provocē abortus un priekšlaicīgas dzemdības.

Vairumā gadījumu neauglība uz dzemdes fibroīdu fona attīstās, kad mezgls sasniedz ievērojamu izmēru. Vairāki lieli mezgli deformē dzemdi, traucē blakus esošo orgānu darbību. Ārstēšana ir atkarīga no klīniskā attēla īpašībām, mezglu lieluma un atrašanās vietas. Ir iespējams izmantot konservatīvu ārstēšanu, pamatojoties uz hormonālām zālēm un ķirurģiskām metodēm.

Adenomioze

Šī ir viena no endometriozes formām, kas izpaužas kā dzemdes iekšējā slāņa šūnu ieaugšana miometrijā. Sievietēm reproduktīvā ciklā bieži attīstās adenomioze, kas izraisa neauglību. Adenomiozes simptomi izzūd pēc menopauzes, kas norāda uz slimības hormonālo etioloģiju.

Uzmanību! Adenomiozi var kombinēt ar fibroīdiem. Šīs divas patoloģijas ir visizplatītākās ginekoloģiskās slimības.

Adenomiozes klīnisko ainu raksturo asiņošana, smērēšanās, sāpes vēdera lejasdaļā, ko pastiprina menstruācijas. Var rasties acikliska asiņošana, kas izraisa anēmiju. Pazīmes ir saistītas ar heterotopiju darbību, kas ir atkarīgas no cikla fāzes. Menstruāciju laikā endometrija bojājumu šūnas tiek izdalītas, izraisot asiņošanu un iekaisumu.

Adenomiozes cēloņi nav zināmi. Tiek uzskatīts, ka slimību izraisa imūnsistēmas un hormonālie traucējumi, dzemdes traumatizācija diagnostisko un terapeitisko manipulāciju procesā.

Neauglības attīstības iespējamība ir atkarīga no adenomiozes smaguma pakāpes. Ginekologi izšķir vairākus slimības posmus. Sākotnēji tiek ietekmēts submukozālais slānis. Ja ārstēšana netiek veikta, viss miometrijs pakāpeniski tiek ietekmēts līdz serozajam apvalkam. Neauglību parasti izraisa plaši saaugumi, iekaisumi, izmaiņas dzemdes miometrija tonusā.

Adenomiozes diagnostika ietver ginekoloģisko izmeklēšanu, ultraskaņu, MRI un histeroskopiju.

endometrija hiperplāzija

Neauglība var būt saistīta ar endometrija patoloģiju, ko raksturo hiperplāzija un polipoze. Hiperplastiskus procesus izraisa palielināta endometrija proliferācija, reaģējot uz aktīvo estrogēna ražošanu.

Dzemdes iekšējā slāņa stāvoklis ir atkarīgs no estrogēnu līmeņa, kas regulē ne tikai sievietes reproduktīvās sistēmas, bet visa organisma darbību. Estrogēnus sintezē olnīcu folikuli cikla pirmajā fāzē. Viņu ietekmē aug endometrija funkcionālais slānis, kas nodrošina augļa olšūnas implantāciju.

Ar pārmērīgu estrogēnu ražošanu uz zema progesterona līmeņa fona, ko pēc ovulācijas sintezē dzeltenais ķermenis, tiek novērota endometrija hiperplāzija. Hiperplastiskais process var būt fokuss vai difūzs. Fokālā hiperplāzija izraisa dziedzeru, dziedzeru cistisko un netipisku polipu augšanu.

Dzemdes endometrija polipoze bieži tiek apvienota ar neauglību hormonālās nelīdzsvarotības klātbūtnes un mehāniska šķēršļa parādīšanās dēļ augļa olšūnas ievadīšanai. Endometrija hiperplāzijas simptomi ir smaga menstruālā plūsma un asiņošana.

Uzmanību! Dzemdes ķermeņa polipi ir bīstama transformācija ļaundabīgā audzējā.

Intrauterīnā sinekija

Ašermana sindroms vai intrauterīnās adhēzijas izraisa amenoreju, dismenoreju, neauglību un spontānu abortu. Synechia pielodē dzemdes sienas un izraisa orgāna deformāciju. Dzemdes iekšējais slānis atrofējas, kas padara neiespējamu augļa olšūnas implantāciju.

Ir šādi sinekijas varianti:

• plēvveida, viegli atdalāms;
• fibromuskulāri, asiņošana, kad tie tiek izvadīti;
• blīvi saistaudi, kas atbilst smagai pakāpei.

Atkarībā no izplatības pakāpes tiek atzīmēti trīs posmi:

• 25% dzemdes dobuma iesaistīšanās;
• pārklājums 75% no dzemdes virsmas;
• sinekijas izplatīšanās gandrīz visā dzemdes dobumā.

Sinekija ir endometrija bazālā slāņa infekcioza bojājuma vai traumatizācijas rezultāts kiretāžas, aborta un operāciju laikā. Ashermana sindromu bieži novēro pēc nokavētas grūtniecības.

Ar intrauterīnu sinekiju tiek traucētas menstruālās un reproduktīvās funkcijas. Ašermana sindroms izraisa neauglību, ir iemesls IVF efektivitātes trūkumam. Patoloģijas diagnostika notiek, izmantojot histerosalpingogrāfiju un histeroskopiju.

endometrīts

Slimība nozīmē iekaisuma procesu, kas attīstās iekšējā dzemdes slānī. Kombinācijā ar miometrija iekaisumu parādās endomiometrīts. Patoloģija attīstās akūtā un hroniskā formā.

Bieži akūts endometrīts attīstās pēc dzemdībām, kiretāžas, aborta un arī svešķermeņu klātbūtnē. Ārstēšanas trūkums noved pie hroniskas slimības formas un neauglības endometrija sabiezēšanas, saauguma veidošanās dēļ.

Svešķermeņu klātbūtne dzemdē

Neauglība svešķermeņu dēļ dzemdes dobumā ir reta parādība. Parasti intrauterīnās ierīces un tās atsevišķu daļu dēļ tiek izveidots mehānisks šķērslis. Svešķermeņi dzemdē var izraisīt endometrītu.

Nenormāla (nepareiza) dzemdes pozīcija

Dzemdes neauglības formas cēlonis var būt muskuļu orgāna atrašanās vietas pārkāpums. Parasti dzemdes ķermenis atrodas mazā iegurņa centrā starp taisno zarnu, urīnpūsli, veidojot nelielu priekšējo slīpumu. Ginekologi šo stāvokli sauc par antefleksiju.

Svarīgs! Dzemdes ķermenim raksturīga kustīgums, stāvoklis ir atkarīgs no taisnās zarnas un urīnpūšļa pildījuma. Dzemdes ķermeņa stāvokli ietekmē tonuss, muskuļi un saites, apkārtējie orgāni.

Izšķir šādas iespējas dzemdes ķermeņa patoloģiskai atrašanās vietai:

1. Atstarošana. Šis termins attiecas uz dzemdes izliekumu atpakaļ, mugurkaula virzienā.
2. Hiperantefleksija. Dzemdes ķermenis ir noliekts uz priekšu. Leņķis starp dzemdi un dzemdes kaklu samazinās.
3. Retroversija. Šis ir retrofleksijas variants, kurā dzemdes dibens novirzās attiecībā pret dzemdes kaklu.
4. Laterofleksija. Ar šo izkārtojumu ir dzemdes ķermeņa novirze no ass pa kreisi vai pa labi.

Dzemdes ķermeņa atrašanās vietas izmaiņas mazajā iegurnī var izraisīt dažādi iemesli:

• iedzimtas anomālijas;
• saaugumi;
• amiotrofija;
• hormonālā nelīdzsvarotība;
• blakus esošo orgānu patoloģija;
• iekaisuma process;
• endometrioze;
• audzēji iegurnī.

Nav īpašu simptomu, kas liecina par dzemdes ķermeņa stāvokļa izmaiņām. Orgāna patoloģiskas atrašanās vietas pazīmes ir sāpes, izdalījumi, cikla traucējumi un tiešā tuvumā esošo orgānu darbība.

Atrašanās vietas patoloģija izraisa orgānu izlaidumu, neauglību un spontānu abortu. Dzemdes ķermeņa patoloģiskās atrašanās vietas diagnostika notiek ginekoloģiskās izmeklēšanas procesā. Ārstēšanas mērķis ir novērst simptomus un cēloņus, kas izraisīja orgāna stāvokļa izmaiņas.

Orgānu attīstības traucējumi

Dzemde veidojas, saplūstot Millera kanāliem, kas ir savienoti pārī. Šie kanāli veidojas pirmajā grūtniecības mēnesī. To saplūšana tiek atzīmēta otrajā mēnesī. Kad kanālu apakšējās daļas saplūst, veidojas maksts. Augšējās atdalītās daļas veido dzemdes vai olvadus.

Anomālijas tiek novērotas, ja saplūšanas process tiek traucēts, un tas ietver daļēju vai pilnīgu dublēšanos. Ginekoloģiskajā praksē ir gadījumi, kad viena kanāla nepietiekama attīstība un orgāna asimetrija. Vairumā gadījumu tiek konstatēta vispārēja dzemdes ķermeņa nepietiekama attīstība. Patoloģijas cēlonis tiek uzskatīts par ietekmi uz augļa nobriešanas endokrīno, reproduktīvo sistēmu vēlākos posmos.

Anomālijas var rasties jebkurā gestācijas vecumā. Defekta raksturs un smagums ir atkarīgs no iedarbības laika un ilguma. Tiek saukti šādi nelabvēlīgi faktori, kas izraisa anomālijas dzemdes attīstībā:

• baktēriju un vīrusu infekcijas;
• somatiskie un endokrīnās sistēmas traucējumi;
• vielmaiņas traucējumi;
• ģenētiskās anomālijas;
• medikamentu lietošana;
• ilgstošs stress;
• nesabalansēts uzturs;
• negatīva ietekme uz vidi.

Šīs izmaiņas izraisa funkcionālus reproduktīvās sfēras traucējumus. Dažreiz anomālijas dzemdes struktūrā tiek apvienotas ar citiem dzimumorgānu defektiem. Iedzimtas patoloģijas izraisa neauglību, spontānu abortu.

Bieži vien dzemdes struktūras anomālijām nav pazīmju un tās ir diagnostikas atradums. Tos var konstatēt ginekoloģiskās izmeklēšanas vai ultraskaņas diagnostikas veikšanas procesā. Iedzimtas patoloģijas ir cikla traucējumu, neauglības, spontāna aborta cēlonis. Dzemdes ķermeņa defekti palielina komplikāciju risku grūtniecības un dzemdību laikā.

Ginekologi izšķir šādas dzemdes struktūras anomālijas:

1. Aģenēzija. Patoloģija nozīmē pilnīgu dzemdes ķermeņa neesamību. Šī ir reta anomālija, kas parasti tiek kombinēta ar citiem defektiem.
2. Vienradža dzemde. Patoloģija var rasties vairākos variantos. Dažreiz rudimentārā raga nav. Var būt rags gan bez, gan ar dobumu. Turklāt raga dobums var sazināties ar dzemdi. Anomālija parādās, jo vienā Millera kanālā tiek apturēta vai palēnināta attīstība ar atbilstošu augšanu citā. Parasti ar vienradžu dzemdi tiek novēroti urīnceļu sistēmas orgānu defekti. Ar vienragu dzemdi ir iespējama asiņošana, orgānu plīsums, neauglība un spontāns aborts. Bieži tiek konstatēta augļa intrauterīnā augšanas aizkavēšanās, tā nepareiza noformēšana. Anomāliju diagnostiku veic ar ultraskaņu, MRI, histeroskopiju, laparoskopiju.
3. Divragu dzemde. Anomālija veidojas nepilnīgas Millera kanālu saplūšanas rezultātā to vidusdaļā. Parasti divragu dzemde atšķiras ar divu dobumu klātbūtni. Ir iespējams izveidot divus kakliņus, kas savienojas ar maksts. Dažos gadījumos maksts ir daļēji sadalīta ar starpsienu. Ar nepilnīgu divragu dzemdi orgānam ir sirds forma.
4. Seglu dzemde. Ar šādu anomāliju muskuļu orgāna ķermenim ir seglu formas depresija, un tā var atšķirties arī ar daļēju un pilnīgu starpsienu. Seglu dzemde ne vienmēr veicina spontāno abortu, placentas patoloģiju un priekšlaicīgas dzemdības. Dažreiz patoloģijas pazīmju un seku nav. Veicot ultraskaņas diagnostiku, MRI un histeroskopiju, iespējams noteikt dzemdes seglu formu.
5. Maksts un dzemdes dubultošanās. Patoloģijas variants ir tikai dzemdes dubultošanās. Bieži orgāni ir daļēji sapludināti, bet ir iespējama dzemdes atdalīšana ar urīnpūsli. Orgānu attīstības pakāpe ir dažāda. Viena dzemde var būt nobriedusi, bet otra - rudimentāra. Grūtniecība attīstās gan vienā, gan divās nobriedušajā dzemdē. Ginekoloģiskās izmeklēšanas stadijā tiek konstatēta maksts dubultošanās.
6. Hipoplāzija. Anomālija darbojas kā neatkarīga patoloģija vai tiek kombinēta ar citām dzimumorgānu nepietiekamas attīstības izpausmēm. Dzemdes stāvoklis parasti ir traucēts, ir izliece uz aizmuguri vai uz priekšu. Klīniskā aina ietver algomenoreju, amenoreju. Hipoplastiskajai dzemdei ir garums, kura ķermenis un kakls kopā ir 8 cm, bet netiek pārkāpta nepieciešamā dzemdes kakla un dzemdes attiecība. Zīdaiņa dzemdes ķermeņa garums ir no trim centimetriem. Kakls ir iegarens. Rudimentārās dzemdes garums nepārsniedz 3 cm Bieži vien dzemdes kakla kanāla un dzemdes kakla nav.
7. Rokitanska-Kustnera sindroms. Citā veidā patoloģiju sauc par dzemdes, maksts aplāziju un nozīmē primāro dzemdes ķermeņa un maksts augšējo daļu neesamību. Ārējie dzimumorgāni un sekundārās pazīmes ir pietiekami attīstītas, hromosomu anomālijas nav. Tiek atzīmēta primārā amenoreja, citu orgānu, piemēram, sirds un mugurkaula, anomālijas un intīmas dzīves neiespējamība. Diagnoze ietver ginekoloģisko izmeklēšanu, ultraskaņu un MRI.

Komentēt! Neauglības ārstēšanas lietderība dzemdes ķermeņa uzbūves anomāliju gadījumā ir atkarīga no defekta veida. Ar rudimentāru dzemdi neauglība ir absolūta.

Mūsdienu dzemdes neauglības diagnostikas metodes

Dzemdes neauglības forma tiek apstiprināta, izslēdzot citus reproduktīvās disfunkcijas faktorus. Dažos gadījumos ir dažādu neauglības formu kombinācija.

Pārbaude, lai apstiprinātu vai izslēgtu dzemdes neauglības formu, ietver vairākas pamata diagnostikas metodes:

1. Sievietes vēstures apkopošana un izvērtēšana. Ir svarīgi noskaidrot neauglības būtību, kas var būt primāra vai sekundāra. Būtiskas ir pagātnes iekaisuma slimības, ķirurģiskas iejaukšanās, kā arī apgrūtināta ģimenes vēsture. Ārsts analizē menstruālo funkciju, kas ietver menstruāciju vecumu, cikla ilgumu un regularitāti.
2. Ginekoloģiskā izmeklēšana. Pārbaudes laikā speciālists pievērš uzmanību dzemdes atrašanās vietai, tās kontūrām un izmēriem. Ginekoloģiskās izmeklēšanas procesā iespējams vizualizēt dzemdes kakla patoloģijas, aizdomas par labdabīgiem audzējiem, adenomiozi, iedzimtas un iegūtas attīstības anomālijas.
3. Ultraskaņas diagnostika.Šī ir viena no informatīvākajām un vienkāršākajām metodēm iekšējo reproduktīvo orgānu stāvokļa noteikšanai. Veicot pētījumu, ārsts izvērtē dzemdes ķermeņa, olnīcu, caurulīšu parametrus. Ar ultraskaņas diagnostiku ārsts atklāj labdabīgus audzējus, piemēram, polipus un fibroīdus, hiperplāziju un hipoplāziju.
4. Histeroskopija. Tehnika tiek izmantota diagnostikai un ārstēšanai. Procedūra tiek veikta ar histeroskopa palīdzību, kas caur dzemdes kakla kanālu tiek ievietots dzemdes dobumā. Videokamera uz histeroskopa ļauj vizualizēt dzemdes dobumu un noteikt jaunveidojumu atrašanās vietu.
5. Kiretāža. Kiretāžu izmanto kā diagnostisko un terapeitisko manipulāciju, piemēram, asiņošanai. Kuretāžas procesā iegūto materiālu izmeklē histoloģiski. Analīze ir nepieciešama, lai apstiprinātu hiperplāziju un noteiktu patoloģijas formu.
6. CT un MRI. Tās ir dārgas diagnostikas metodes, kurām ir augsta diagnostiskā vērtība, kas ļauj identificēt neoplazmas un citas iekšējo dzimumorgānu patoloģijas.
7. Laparoskopija. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta vissarežģītākajos gadījumos, it īpaši, ja ir aizdomas par neauglību endometriozes dēļ.

Svarīgs! Papildu diagnostikas metodes ir dzemdes kakla kolposkopija, PCR pētījums.

Ārstēšana

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no dzemdes ķermeņa defekta rakstura. Ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska. Ieteicams izmantot kompleksu ārstēšanu, ieskaitot medikamentu lietošanu un ķirurģiskas iejaukšanās.

konservatīvs

Narkotiku ārstēšana ir paredzēta patoloģijām, kuru cēloņi ir hormonālā fona un iekaisuma procesa pārkāpums. Dzemdes neauglības formai, ko izraisa endometrioze, hiperplāzija un fibroīdi, nepieciešama ilgstoša ārstēšana ar hormonālajiem līdzekļiem:

• a-GnRH;
• antigonadotropīni;
• estrogēna-progestīna kontracepcijas līdzekļi.

Hormonu terapija ietver ilgstošu zāļu lietošanu, lai apturētu patoloģijas progresēšanu. Hormonālo zāļu lietošana bieži tiek papildināta ar ķirurģiskām iejaukšanās darbībām. Ar vienlaicīgu iekaisuma procesu tiek parakstītas antibakteriālas zāles.

Hormonu terapijai ir iespaidīgs kontrindikāciju saraksts, un tā ne vienmēr var būt indicēta fibroīdu, hiperplāzijas un adenomiozes ārstēšanai.

Ķirurģiskā

Operācijas ir indicētas lieliem miomatozo mezglu izmēriem, dzemdes endometrija polipiem, adenomiozei. Dzemdes miomas ķirurģiskās ārstēšanas izvēle ir atkarīga no audzēja lieluma un atrašanās vietas:

• histeroresektoskopija ar submukozāliem mezgliem;
• laparoskopiska vai laparotomiska miomektomija subserozām un intersticiālām audzēju šķirnēm.

Mūsdienu ginekoloģija piedāvā arī miomas mezglu ārstēšanu, izmantojot AAE metodi. Jūs varat plānot grūtniecību pēc sešiem mēnešiem pēc neauglības ārstēšanas.

Polipu noņemšana tiek veikta polipektomijas procesā. Pēc iejaukšanās tiek veikta histoloģiska izmeklēšana un tiek noteikts polipa veids. Atkarībā no diagnozes rezultātiem var nozīmēt konservatīvu ārstēšanu, kā arī ķīmijterapiju. Asiņošana uz hiperplāzijas fona ir norāde uz kuretāžu. Ārstēšana tiek papildināta ar pretiekaisuma un hemostatiskajiem līdzekļiem.

Viena no ķirurģiskas ārstēšanas indikācijām ir neauglības likvidēšana, kas rodas ar dzemdes anomālijām. Rudimentārais rags tiek noņemts un caurule tiek fiksēta dzemdes ķermeņa stūrī. Ja dzemdes anomālija ir saistīta ar dublēšanos, iekšējās sienas tiek sagrieztas, veidojot vienu dobumu. Ar asiņu uzkrāšanos raga dobumā, atrezirovanny maksts parāda ārkārtas ķirurģisku iejaukšanos.

Operācijas dzemdes anomālijām tiek veiktas, izmantojot atvērtu piekļuvi. Dažos gadījumos operācija tiek veikta, izmantojot histeroskopiju. Pēc ārstēšanas sievietes atzīmē sāpju izzušanu, vispārēju pašsajūtas uzlabošanos.

Intrauterīnās adhēzijas tiek sadalītas, izmantojot endoķirurģisko kontroli. Ārstēšana tiek papildināta ar hormonu terapiju. Ja neauglību izraisa svešķermenis, to izņem histeroskopijas ietvaros.

Rokitansky-Küstner sindroma ārstēšana ietver operāciju, lai izveidotu maksts cauruli. Sievietes ar sindromu anamnēzē ir neauglīgas. Reproduktīvās funkcijas īstenošana iespējama ar modernu reproduktīvo tehnoloģiju palīdzību.

Pēc iedzimtu dzemdes defektu ārstēšanas saglabājas spontāna aborta vai priekšlaicīgas dzemdības draudi. Profilakse ietver spontānu pārtraukumu, istmiskas-dzemdes kakla nepietiekamības un asiņošanas novēršanu.

Svarīgs! Ar rupjām dzemdes anomālijām, kas izraisa neauglību, sievietei ir ieteicama IVF un surogātmātes izmantošana.

Dzemdes neauglības profilakse

Dzemdes izcelsmes sieviešu neauglība ietver daudzus faktorus, kas nelabvēlīgi ietekmē reproduktīvo funkciju. Preventīvie pasākumi, lai novērstu dzemdes neauglību, ir:

• atteikšanās no abortiem, izlaidība;
• nepamatotas ķirurģiskas iejaukšanās izslēgšana iekšējos dzimumorgānos;
• adekvāta kontracepcijas metodes izvēle;
• savlaicīga iekaisuma, strukturālu un iedzimtu patoloģiju atklāšana un ārstēšana;
• hormonālā kontrole.

Labsajūtas uzraudzība ir būtiska. Ja rodas patoloģiski simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Grūtniecības neesamība gada laikā, ievērojot regulāru neaizsargātu dzimumaktu, norāda uz neauglību, kuras forma ir jānosaka.

Secinājums

Dzemdes cēlonis sievietēm var būt dažādas patoloģijas formas. Ginekologi kā neauglības dzemdes invaliditātes cēloņus izšķir labdabīgus audzējus, iekaisuma procesus, iedzimtas patoloģijas. Ievērojami palielina neauglības hiperplastisko procesu un adenomiozes risku. Daudzas dzemdes patoloģijas tiek veiksmīgi izlabotas ar kompetentu un savlaicīgu ārstēšanu. Dzemdes neauglības formā var ieteikt IVF, ja pēc medicīniskās un ķirurģiskās ārstēšanas nav iestājusies grūtniecība.

Saturs:

Neauglība tiek diagnosticēta, ja sieviete nevar iestāties grūtniecība gadu, ja viņai ir regulāra dzimumdzīve. Šai patoloģijai ir daudz veidu, no kuriem viens ir dzemdes neauglība, ko izraisa iedzimti vai iegūti dzemdes defekti.

Dzemdes neauglības cēloņi

Visbiežāk dzemdes neauglība rodas patoloģisku procesu vai iedzimtu patoloģisku izmaiņu rezultātā, kas nav raksturīgi šī orgāna normālajam stāvoklim.

Šie iemesli ietver:

Viens no šādas neauglības iemesliem ir olvadu aizsprostojums, kas neļauj satikties spermai un olšūnai. Šī problēma rodas iekaisuma vai strutojošu procesu ietekmē, saaugušu, hormonālo traucējumu, ilgstoša stresa un citu negatīvu faktoru klātbūtnē.

Dzemdes neauglības klātbūtni var noteikt tikai pieredzējis ginekologs, pamatojoties uz progresīvu diagnostikas pētījumu rezultātiem. Tie ir vissvarīgākais nosacījums terapeitisko pasākumu iecelšanā.

Dzemdes neauglības formas

Dzemdes neauglība bieži vien ir saistīta ar dažādām ginekoloģiskām slimībām, kas izraisa endometrija struktūras traucējumus, miometrija bojājumus, audzēju rašanos, dzemdes anomālijas.

Šī slimību grupa, kas ir visplašāk izplatīta, ietver iekšējo endometriozi. To raksturo dzemdes gļotādas normālas struktūras pārkāpums, sāpīgas un smagas asiņošanas parādīšanās. Dzemdes sienas ir deformētas, ir psiholoģiski un endokrīnās sistēmas traucējumi, kas novērš grūtniecības iestāšanos.

Dzemdes fibroīdi, neskatoties uz to labdabīgo raksturu, rada nopietnas problēmas, plānojot grūtniecību. Sievietes reproduktīvā vecumā arvien vairāk skar šī patoloģija, tās rašanās un attīstības cēloņi joprojām nav pilnībā zināmi. Mioma noved pie dzemdes dobuma deformācijas. Submucous formā tas atrodas zem gļotādas. Tā rezultātā tiek traucēta normāla endometrija attīstība un tā neatbilst noteiktai menstruālā cikla fāzei. Pastāv nosliece uz polipu un hiperplāzijas veidošanos.

Savukārt endometrīta, hiperplāzijas, polipu un atkārtotas kiretāžas klātbūtne izraisa izmaiņas dzemdes gļotādas struktūrā. Šī iemesla dēļ apaugļotā olšūna nevar normāli implantēties, un grūtniecība neattīstās normāli pat ar veiksmīgu ovulāciju un apaugļošanu.

Sieviešu reproduktīvo orgānu defekti izraisa ne tikai primāro, bet arī sekundāro neauglību. Piemēram, dzemdes neesamība ir smaga un padara grūtniecību neiespējamu pat tad, ja ir olvadi un olnīcas. Diezgan bieži vienlaikus ir vairāku patoloģiju kombinācija.

Dzemdes neauglības simptomi

Galvenā dzemdes neauglības pazīme ir ilgstoša grūtniecības neesamība. Tajā pašā laikā sieviete dzīvo pilnvērtīgu dzimumdzīvi un nelieto kontracepcijas līdzekļus. Parasti izmeklējumu ieteicams iziet ne tikai sievietei, bet arī vīrietim apmēram gadu pēc pirmajiem grūtniecības iestāšanās mēģinājumiem.

Iemesls agrākai vizītei pie ārsta var būt daži no sievietes pamanītajiem simptomiem. Pirmkārt, tie ir izdalījumi no maksts, kam ir nepatīkama smaka. Sāpes rodas vēdera lejasdaļā, un intīmās vietās var parādīties nieze. Dzimumakta laikā un tā beigās ir jūtams zināms diskomforts.

Nopietns simptoms ir menstruālā cikla pārkāpums. Tas kļūst neregulārs, ļoti bieži nav menstruāciju. Tās var būt pārāk garas, vairāk nekā septiņas dienas, vai pārāk īsas, tikai 1–2 dienas.

Šie simptomi ir raksturīgi nopietnām slimībām, kuru dēļ spermatozoīdi nevar apaugļot olšūnu. Piemēram, viens no menstruāciju trūkuma iemesliem ir hormonāla mazspēja vai olnīcu disfunkcija. Ilgstoši lietotiem kontracepcijas līdzekļiem ir negatīva ietekme.

Diagnostika

Diagnostikas pasākumi ietver pilnīgu sieviešu veselības stāvokļa novērtējumu. Tas var aizņemt diezgan ilgu laiku.

Dzemdes neauglības diagnostika tiek veikta vairākos posmos:

• Anamnēzes vākšana. Sarunas laikā ar pacientu ārsts noskaidro diagnozes noteikšanai nepieciešamo informāciju. Īpaši interesanti ir pirmo menstruāciju sākuma laiks, menstruālā cikla ilgums un regularitāte. Speciālists interesējas par ikmēneša izdalījumu raksturu un asiņošanas esamību starp menstruācijām. Papildus tiks uzdots jautājums par pirmo dzimumaktu, dzimumakta regularitāti, lietotajiem kontracepcijas līdzekļiem. Jānoskaidro, vai iepriekš diagnosticētas infekcijas, kuras var pārnēsāt seksuāli. Tiek precizēta iepriekšējo grūtniecību, abortu un spontāno abortu klātbūtne.
• Ginekoloģiskās izmeklēšanas veikšana. Pirmkārt, tiek veikts ārējo dzimumorgānu stāvokļa novērtējums. Nākamais ir iekšējo dzimumorgānu pārbaude. Ārsts, izmantojot spoguļus, pārbauda dzemdes kakla un maksts gļotādu un nosaka iespējamās patoloģijas. Tiek izvērtēti piena dziedzeri, tiek noteikts, kā sekundārās dzimumpazīmes atbilst vecumam.
• Laboratorijas izmeklējumu piegāde. Tiek veiktas asins un urīna analīzes, kuru bioloģiskie parametri ļauj noteikt dzimumhormonu līmeni, kas ietekmē olnīcu darbību un ovulāciju. Turklāt tiek konstatētas iespējamās seksuālās infekcijas, kas ietekmē auglību un neļauj spermai apaugļot olšūnu.
• Bāzes temperatūras mērīšana un ovulācijas testu veikšana. Šīs vienkāršās darbības ļauj noskaidrot, vai nobriedusi olšūna atstāj olnīcu katrā menstruālā cikla laikā. Dažreiz izrādās, ka ovulācijas nav vispār.
• Endoskopiskās diagnostikas procedūru veikšana. Šim nolūkam tiek izmantotas histeroskopijas un laparoskopijas metodes. Pirmajā gadījumā dzemdes dobuma sienas tiek pārbaudītas, izmantojot histeroskopu. Ja tiek atklātas patoloģijas, tās nekavējoties tiek likvidētas, ieskaitot svešķermeņu un endometrija polipu izņemšanu. Laparoskopija attiecas uz modernām ķirurģiskām metodēm, kas ļauj ne tikai atklāt audzējus, bet arī tos noņemt.

Dzemdes neauglības ārstēšana

Primāro vai sekundāro neauglību ārstē ar dažādām medikamentozās terapijas metodēm. Ārstēšanas kursu nosaka saskaņā ar diagnozi un identificētajiem patoloģijas cēloņiem. Hormonālo neveiksmju gadījumā ieteicams lietot hormonālās zāles, kas normalizē olnīcu darbību un stimulē dzimumšūnu veidošanos sievietei. Šis ārstēšanas kurss ir ļoti efektīvs un veicina ātru grūtniecības iestāšanos. Blakusparādības ir svara pieaugums, maksts sausums un citas negatīvas izpausmes.

Mūsdienu efektīvas mākslīgās apsēklošanas metodes:

• In vitro apaugļošana (IVF). To lieto patoloģijas vai pilnīgas olvadu neesamības gadījumā. Lai veiktu šo procedūru, ņem olas un spermu, un pēc apsēklošanas ievieto speciālā inkubatorā. Tad gatavais embrijs tiek nogādāts dzemdē. Šeit tas ir piestiprināts pie dzemdes sienas, pēc kura sākas tā augšana. Šī metode ir īpaši efektīva primārās neauglības klātbūtnē.
• ICSI ir viena no IVF iespējām. Tulkojumā no angļu valodas šis termins nozīmē "spermatozoīda ievadīšanu oocīta citoplazmā". Šīs procedūras laikā vīrieša reproduktīvā šūna tiek ievadīta mātītē ar īpašu mikroinstrumentu. Pēc embrija nogatavināšanas tas tiek pārnests uz dzemdi.
• Apaugļošana. To veic, ja īpašais dzemdes kakla gļotu sastāvs novērš grūtniecības iestāšanos. Šajā gadījumā no vīrieša tiek ņemti spermatozoīdi un ievadīti dzemdē, izmantojot katetru.

Šīs mākslīgās apaugļošanas metodes negarantē 100% grūtniecību. Ja procedūras rezultāts ir negatīvs, to atkārto.

Profilakse

Savlaicīga profilakse ļauj izvairīties no daudziem dzemdes neauglības faktoriem, jo ​​vairums no tiem nav iedzimti, bet iegūti.

Pirmkārt, ieteicams pievērst lielāku uzmanību pareizam dzīvesveidam. Vīriešu auglība ļoti cieš no sliktiem ieradumiem. Smēķēšana un alkohola lietošana, nepareizs un nesabalansēts uzturs ievērojami samazina grūtniecības iespējamību.

Regulāra pārbaude pie ginekologa ir obligāta, to veic vismaz reizi sešos mēnešos. Dzemdes neauglību var novērst, novēršot dzimumorgānu iekaisuma slimības. Iekaisuma cēloņi ir bērnībā pārciestas infekcijas, kā arī dzemdības, aborti, iegurņa orgānu operācijas.

Laulības higiēna ir svarīgs profilakses pasākums. Par gatavību mātei tiek uzskatīta nevis pubertāte, bet gan vecums no 18 līdz 20 gadiem. Agrīnas dzimumdzīves dēļ tiek traucētas sievietes ķermeņa funkcijas, vīriešiem var rasties impotence.