Materiāli ir publicēti pārskatīšanai un nav recepte ārstēšanai! Iesakām vērsties pie savas veselības aprūpes iestādes hematologa!
Subklāvijas artērija un tās atzari ir pāra orgāns, jo tajā ir divas daļas, kas baro ķermeņa augšdaļas orgānus. Kā daļa no sistēmiskās asinsrites tā ir svarīga sistēmas daļa, kurai bez pārtraukuma ir jānogādā asinis.
Struktūra
Labā subklāvija artērija rodas no brahiocefālā stumbra. Kreisās puses pamatni nosaka aortas arkas sākums. Parasti šo artēriju var iedalīt vairākās daļās:
- scalenus skudra. Tās atrašanās vieta ir definēta kā attālums no sākuma līdz priekšējā skalēna muskuļa iekšējai malai.
- spatium interscalenum. To ierobežo intersticiālās telpas ierobežojumi.
- axillaris. Tas sākas no priekšējā skalēna muskuļa ārējās malas un stiepjas līdz paduses artērijai atslēgas kaula vidū.
Par to jums būs noderīgi uzzināt arī mūsu mājaslapā.
Kreisās subklāvijas artērijas garums ir garāks - tās garums atšķiras par 2-2,5 cm.
Funkcijas
Subklāvija artērija transportē asinis caur tās zariem uz orgāniem. Tātad viņa sadarbojas ar šādām nodaļām:
- Pirmais: asinis pa mugurkaula artēriju iet uz muguras smadzenēm – smadzeņu muguras un cieto apvalku, kā arī uz muskuļiem. Apakšējā daļā padeve caur krūšu artēriju tiek veikta diafragmai, bronhiem, videnes audiem un vairogdziedzerim. Barība tiek nodrošināta arī krūšu kaula, taisnās vēdera un krūtīs.
- Otrkārt: pa kostokervikālo stumbru asinis iet uz muguras smadzenēm un muskuļiem.
- Trešais: asinis plūst uz plecu un muguras muskuļiem caur kakla šķērsenisko artēriju.
- Obliterējošā ateroskleroze un endarterīts, postemboliskas un posttraumatiskas obliterācijas, kā arī Takayasu slimība var veicināt oklūziju. Aktīva slimības attīstība kombinācijā ar trombozi var izraisīt smadzeņu išēmiju.
Subklāvijas artērijas ir asinsvadi, kas ved asinis uz cilvēka ķermeņa augšējām ekstremitātēm. Šajā rakstā tiks detalizēti aplūkoti visi šīs tēmas pamatjēdzieni. Jūs uzzināsiet, kas ir subklāvijas artērijas sindroms un kādas ir tā ārstēšanas iezīmes.
Subklāvijas artērijas topogrāfija
Pats vārds nozīmē kaut kā burtisku atrašanās vietu vai atrašanās vietu attiecībā pret dažiem objektiem. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt, ko nozīmē subklāvijas artērijas topogrāfija, citiem vārdiem sakot, kur un attiecībā pret to, ko tā atrodas. Tas rodas vienā brahiocefālā stumbra pusē, bet otrā - no aortas arkas, apiet plaušu virsotni un iziet caur krūškurvja atveri no augšas. Kaklā subklāvijas artērija ir redzama blakus pleca pinumam un atrodas uz virsmas. Šāds trauka izvietojums ļauj to izmantot, lai apturētu iespējamo asiņošanu vai ievadītu medikamentus. Tālāk subklāvijas artērija noliecas pāri ribai, iziet zem atslēgas kaula un nonāk padusē, kur tā jau kļūst par paduses. Tad pēc garāmbraukšanas tas iet uz plecu. Šīs sadaļas nosaukums ir brahiālā artērija. Elkoņa locītavas rajonā tas novirzās radiālajā un elkoņa kaula artērijās.
Subklāvijas vēnu kateterizācija. Punkcija
Kā minēts iepriekš, uz kakla subklāvijas vēnas (un arī artērija) atrodas uz virsmas. Tieši šo vietu izmanto, lai veiktu punkciju, ievietotu katetru. Kas attaisnoja šīs konkrētās kuģa daļas izvēli? Šai izvēlei ir vairāki kritēriji, tie ir:
Pamatojoties uz iepriekš sniegtajiem datiem, vēnā ievietotais katetrs gandrīz nepieskaras artērijas sieniņām. Medikamenti, kas tiek ievadīti caur to, ātri sasniegs labo ātriju un sirds kambaru, veicina aktīvu hemodinamiku. Ievadot narkotiku sastāvā, tie ļoti ātri sajaucas ar asinīm, vienlaikus nekairina artērijas iekšpusi. Dažos gadījumos ir kontrindikācijas punkcijai un katetra ievietošanai.
Kreisā un labā subklāvijas artērija
Šis trauks ir pārī savienots orgāns, kā minēts iepriekš: labā subklāvija artērija un kreisā. Pirmais ir pēdējais zars, tāpat kā kreisajam, tas iziet no aortas arkas. Turklāt pēdējais ir apmēram par 4 cm garāks nekā pirmais. Labā subklāvija artērija piegādā asinis dažām labās rokas daļām, piegādā tās galvai un krūtīm. Kreisā subklāvija artērija nes šķidrumu, kas ved dzīvību uzturošas vielas uz kreiso roku.
Subklāvijas artērijas galvenās nodaļas
Kreisās un labās subklāvijas artērijas ir tīri tradicionāli sadalītas trīs galvenajās daļās jeb sadaļās:
- No subklāvijas artērijas veidošanās vietas līdz ieejai intersticiālajā telpā.
- nodaļa, kas ir ierobežota tieši ar starpnozaru telpu.
- Pie izejas no intersticiālās telpas uz paduse.
Subklāvijas artērijas pirmās nodaļas zari
Šī raksta daļa nedaudz pastāstīs par to, kā izskatās subklāvijas artērija un tās zari, tas ir, kādās daļās šis trauks sazarojas. No tās pirmās sadaļas (vieta starp ieeju intersticiālajā telpā un artērijas sākumu) iziet vairāki zari, šeit ir galvenie:
- Skriemeļu artērija, tvaika pirts. Tas iet caur sestā kakla skriemeļa šķērsvirziena procesu. Tad tas paceļas uz augšu un iekļūst galvaskausa dobumā caur galvas aizmuguri, tas ir, caur tā atveri. Tad tas savienojas ar to pašu otras puses artēriju, tādējādi veidojot bazilāro artēriju. Kāda ir mugurkaula artērijas funkcija? Šis trauks piegādā asinis muguras smadzenēm, smadzeņu cietajām pakauša daivām un muskuļiem.
- Iekšējā piena artērija sākas subklāvijas artērijas apakšējā daļā. Kanāls piegādā asinis vairogdziedzerim, diafragmai, bronhiem, krūšu kaula u.c.
- Vairogdziedzera stumbrs. Tas rodas netālu no iekšējās malas un sasniedz apmēram 1-2 cm garumu.Vairogdziedzera stumbrs ir sadalīts zaros, kas apgādā ar asinīm lāpstiņas un kakla muskuļus, kā arī balsenes.
Subklāvijas artērijas otrās un trešās nodaļas zari
Otrajā subklāvijas artērijas sadaļā, ko ierobežo intersticiāla telpa, ir tikai viens zars, to sauc par kostocervikālo stumbru. Tas sākas subklāvijas artērijas aizmugurē un sadalās vairākos zaros:
Trešajā subklāvijas artērijas sadaļā ir arī viens zars - tā ir kakla šķērseniskā artērija. Tas caurstrāvo plecu sapulci un ir sadalīts:
- virspusējā artērija, kas piegādā asinis mugurkaula muskuļiem.
- Lāpstiņas muguras artērija. Tas nolaižas uz platu un baro to un blakus esošos mazos muskuļus.
- Subklāvijas artērijas dziļais atzars.
Šeit pietiekami detalizēti ir aprakstīti tādi jēdzieni kā subklāvijas artērija un tās atzari, papildu informāciju var smelties no medicīnas literatūras.
Iespējamās subklāvijas artērijas slimības
Galvenā slimība, kas ietekmē subklāviju artēriju un tās zarus, ir asinsvadu lūmena sašaurināšanās, citiem vārdiem sakot, stenoze. Galvenais šīs slimības cēlonis ir subklāvijas artērijas ateroskleroze (lipīdu nogulsnēšanās uz asinsvadu sieniņām) vai tromboze. Visbiežāk šī slimība ir iegūta, bet ir arī iedzimti gadījumi. Subklāvijas artērijas aterosklerozes riska faktori ir:
- Arteriālā hipertensija.
- Smēķēšana.
- Liekais svars, aptaukošanās.
- Cukura diabēts un dažas citas slimības.
Visbiežākais subklāvijas artērijas stenozes cēlonis ir vielmaiņas traucējumi cilvēka organismā, jaunveidojumi un iekaisuma procesi. Smaga stenoze noved pie asinsrites samazināšanās cilvēka dzīvībai svarīgajos orgānos, audos trūkst skābekļa un barības vielu. Turklāt stenoze var izraisīt koronāro slimību, jo īpaši insultu.
subklāvijas artērijas sindroms
Nepietiekamu asins plūsmu var izraisīt ne tikai asinsrites traucējums okluzīvu-stenozu bojājumu dēļ, bet arī mugurkaula-subklāvijas “zagšana”. Šis subklāvijas artērijas sindroms jeb tērauda sindroms attīstās stenozes vai oklūzijas gadījumā šī trauka pirmajā daļā. Vienkārši sakot, asinis subklāvija kanālā nenāk no aortas, bet no mugurkaula artērijas, kas var izraisīt šīs slimības maksimālās izpausmes, kas izraisa fizisku slodzi uz augšējo ekstremitāšu.
Slimības simptomi:
- Vertigo.
- Redzes traucējumi.
- Muskuļu vājums skartajā pusē.
- Pulsa pavājināšanās vai pilnīga neesamība bojājuma pusē.
Uzziniet vairāk par subklāvijas artēriju stenozi
Nogulsnēm uz asinsvadu sieniņām, kas noved pie pēdējo sašaurināšanās, ir lipīdu bāze, tas ir, patiesībā tie ir holesterīna atvasinājumi. Šīs nogulsnes var sašaurināt kuģa lūmenu līdz 80%, dažreiz pat pilnībā to aizsprostot. Papildus iepriekš minētajiem faktoriem, kas izraisa subklāvijas artērijas stenozi, ir arī citi, piemēram:
- Apstarošana.
- Arterīts.
- kompresijas sindromi.
- Dažādi bojājumi, piemēram, fibromuskulārā displāzija utt.
Ļoti bieži cilvēkiem, kuri cieš no subklāvijas artērijas stenozes, tiek ietekmēti arī citi asinsvadi. Tie var būt gan koronārie kanāli, tas ir, sirds, gan miega artērijas, apakšējo ekstremitāšu artērijas. Būtībā ar tādu patoloģiju kā asinsvadu lūmena sašaurināšanās tiek ietekmēta kreisā subklāvija artērija. Saskaņā ar statistiku, tas notiek vairākas reizes biežāk nekā labajā pusē.
Stenozes simptomi:
- Vājums muskuļos.
- Jūsties nogurušam.
- Sāpes augšējās ekstremitātēs.
- Pirkstu nekroze.
- Asiņošana nagos.
Turklāt var parādīties neiroloģiski simptomi, tas ir, notiek “zagšana”: asinis no normāliem traukiem tiek novirzītas uz skarto zonu. Neiroloģisko slimību simptomi:
- Redzes pārkāpums.
- Samaņas zudums.
- Runas traucējumi.
- Līdzsvara zudums.
- Reibonis.
- Sensācijas zudums sejā.
Kā ārstēt subklāvijas artēriju stenozi?
Stenozes ārstēšana var būt medicīniska, ķirurģiska vai iejaukšanās. Galvenās terapijas metodes ir subklāvijas artērijas rentgena endovaskulāra stentēšana un karotīdu-subklāvijas apvedceļš. Pēdējā metode ir ieteicama cilvēkiem ar hiperstēnisku ķermeņa uzbūvi, kuriem ir diezgan grūti izolēt artērijas pirmo daļu. Tāpat šī ārstēšanas metode ir ieteicama stenozei subklāvijas artērijas otrajā sadaļā.
Subklāvijas artērijas stentēšana
Stentēšana ir subklāvijas artērijas apstrāde caur nelielu iegriezumu ādā, 2-3 mm garumā, to veic caur punkcijas caurumu. Šai terapijas metodei ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar ķirurģisko iejaukšanos, jo tā rada mazāk traumu un diskomfortu. Turklāt šī ir saudzējošākā un orgānus saudzējošākā ārstēšanas metode, kurā tiek saglabāta subklāviskā artērija sākotnējā formā, kas pacientam ir ļoti svarīga.
Stentēšanas procedūra ir gandrīz nesāpīga un notiek vietējā anestēzijā. Šī operācija ļauj palielināt asinsvadu lūmenu, izmantojot īpašus katetrus un stentus balonu formā. Pēdējais ir cilindrisks endoprotezēšanas lāzers, kas izgriezts no cietas metāla caurules. Šī ierīce ir pievienota īpašam balonu katetram un pārvietojas saspiestā stāvoklī subklāvijas artērijā. Kad stents sasniedz asinsvada sašaurināšanos, tiek veiktas dažas kontroles procedūras, kas saistītas ar tā pareizo atrašanās vietu. Pēc tam ierīce atveras zem augsta spiediena. Ja stents nav pietiekami atvērts, tad optimālam rezultātam tiek veikta stentētās vietas angioplastika ar speciālu katetru ar balonu galā. Līdz šim šo operāciju ir iespējams veikt bez maksas, to var izdarīt, iegūstot federālo kvotu. Pacientam ar līdzīgu slimību jākonsultējas ar ārstējošo ārstu.
Iespējamie riski ar stentēšanu
Subklāvijas artērijas stentēšanas procedūra ilgst aptuveni 2 stundas. Šī operācija tiek veikta sirds kateterizācijas nodaļā. Pēc stentēšanas nepieciešamības gadījumā tiek lietoti pretsāpju līdzekļi, jo var rasties sāpes subklāvijas artērijas un audu iegriezuma vietā. Komplikācijas pēc šīs procedūras ir ļoti retas, jo pirms tās pacients rūpīgi sagatavo un novēro. Tomēr var rasties dažas nepatīkamas sekas, piemēram:
- Alerģija pret lietotajām zālēm.
- Reakcija uz anestēzijas līdzekļiem.
- Neliela asiņošana griezuma vietā.
- Temperatūra.
- Galvassāpes.
- Infekcija.
- Gaisa embolija.
- Artērijas vai aortas sienas bojājumi.
- Subklāvijas artērijas tromboze.
- stenta migrācija.
- Neiroloģiskas komplikācijas utt.
Subklāvijas artēriju stenozes intervences ārstēšana ar balonu angioplastiju un stentēšanu ir mūsdienīgas minimāli invazīvas un efektīvas terapijas metodes. Viņiem ir ļoti īss pēcoperācijas periods un hospitalizācija.
- subklāvijas artērijas caurlaidības pārkāpums, kas izraisa augšējo ekstremitāšu un smadzeņu išēmiju. Subklāvijas artērijas oklūzija klīniski izpaužas kā muskuļu vājums un sāpes rokā slodzes laikā, reibonis, runas, redzes un rīšanas traucējumi. Subklāvijas artērijas oklūzija tiek diagnosticēta ar asinsvadu ultraskaņu, reovasogrāfiju, augšējo ekstremitāšu termogrāfiju, arteriogrāfiju. Ja subklāviskā artērija ir aizsprostota, var veikt tromboendarterektomiju, karotīdu-subklāvijas apvedceļu, subklāvijas artērijas implantāciju karotīdā, angioplastiku vai stentēšanu.
Galvenā informācija
Subklāvijas artērijas oklūzija - pilnīga subklāvijas artērijas lūmena slēgšana, ko papildina nepietiekama asins piegāde smadzenēm un augšējām ekstremitātēm. Asinsvadu ķirurģijā un kardioloģijā miega artēriju stenozes un oklūzijas ir biežākas (54-57%). Subklāvijas artērijas pirmā segmenta oklūzija, pēc dažādu autoru domām, tiek konstatēta 3-20% gadījumu; savukārt 17% gadījumu vienlaikus ir mugurkaula artērijas un/vai subklāvijas artērijas otrā segmenta bojājumi. Divpusēja subklāvijas artērijas oklūzija notiek 2% gadījumu; subklāvijas artērijas otrais un trešais segments tiek ietekmēts daudz retāk, un tiem nav neatkarīgas nozīmes cerebrovaskulārās išēmijas patoģenēzē. Kreisās subklāvijas artērijas oklūzija notiek 3 reizes biežāk nekā labās.
Subklāvijas artērija ir aortas arkas pāra atzars, kas sastāv no labās un kreisās subklāvijas artērijas, kas piegādā asinis augšējām ekstremitātēm un kaklam. Labā subklāvija artērija nāk no brahiocefālā stumbra, kreisā tieši atkāpjas no aortas arkas. Topogrāfiski subklāvijas artērijā izšķir 3 segmentus. Skriemeļu artērija atiet no pirmā segmenta (apgādā muguras smadzenes, muskuļus un smadzeņu pakauša daivu cieto materiālu), iekšējās krūšu artērijas (nodrošina asins piegādi perikardam, galvenajiem bronhiem, trahejai, diafragmai, krūšu kaula, priekšējās un augšējā videnes daļa, krūšu muskuļi, taisnais vēdera muskuļi) un vairogdziedzera stumbrs (asins piegāde vairogdziedzerim, barības vadam, rīklei un balsenei, lāpstiņas un kakla muskuļiem).
Vienīgais subklāvijas artērijas otrā segmenta (krasta-dzemdes kakla stumbra) atzars piegādā asinis kakla, kakla un krūšu mugurkaula sākuma muskuļiem. Trešā segmenta zars (kakla šķērseniskā artērija) galvenokārt piegādā asinis muguras muskuļiem.
Subklāvijas artērijas oklūzijas cēloņi
Galvenie subklāvijas artēriju oklūzijas cēloņi ir obliterējošā ateroskleroze, obliterējošais endarterīts, Takayasu slimība (nespecifisks aortoarterīts), postemboliskas un posttraumatiskas obliterācijas.
Subklāvijas artērijas oklūzijas simptomi
Subklāvijas artērijas pirmā segmenta oklūzija izpaužas kā viens no raksturīgajiem sindromiem vai to kombinācija: vertebrobazilāra nepietiekamība, augšējo ekstremitāšu išēmija, distālā digitālā embolija vai koronārā-piena-subklāvijas zagšanas sindroms.
Vertebrobazilāra nepietiekamība ar subklāvijas artērijas oklūziju attīstās aptuveni 66% gadījumu. Vertebrobazilāras mazspējas klīnikai raksturīgs reibonis, galvassāpes, kohleovestibulārais sindroms (dzirdes zudums un vestibulārā ataksija), redzes traucējumi išēmiskas optiskās neiropātijas dēļ.
Augšējās ekstremitātes išēmija ar subklāvijas artērijas oklūziju novēro aptuveni 55% pacientu. Išēmijas laikā izšķir 4 stadijas:
- I - pilnas kompensācijas posms. To pavada paaugstināta jutība pret aukstumu, vēsums, nejutīgums, parestēzija, vazomotorās reakcijas.
- II - daļējas kompensācijas posms. Asinsrites mazspēja attīstās uz augšējo ekstremitāšu funkcionālās slodzes fona. To raksturo pārejoši išēmijas simptomi – vājums, sāpes, nejutīgums, aukstums pirkstos, plaukstās, apakšdelma muskuļos. Var būt pārejošas vertebrobazilāras nepietiekamības pazīmes.
- III - dekompensācijas stadija. Augšējo ekstremitāšu asinsrites traucējumi rodas miera stāvoklī. Tas turpinās ar pastāvīgu roku nejutīgumu un aukstumu, muskuļu hipotrofiju, muskuļu spēka samazināšanos un nespēju veikt smalkas kustības ar pirkstiem.
- IV - augšējo ekstremitāšu čūlaino-nekrotisku izmaiņu attīstības stadija. Ir cianoze, falangu pietūkums, plaisas, trofiskās čūlas, nekroze un pirkstu gangrēna.
III un IV stadijas išēmija ar subklāvijas artērijas oklūziju tiek atklāta reti (6-8% gadījumu), kas ir saistīta ar labu augšējās ekstremitātes blakuscirkulācijas attīstību.
Distālā digitālā embolija ar aterosklerozes izcelsmes subklāvijas artērijas oklūziju tas notiek ne vairāk kā 3-5% gadījumu. Šajā gadījumā rodas pirkstu išēmija, ko pavada stipras sāpes, blanšēšana, aukstums un pirkstu jutīguma traucējumi, dažkārt gangrēna.
Pacientiem, kuriem iepriekš veikta piena dziedzeru koronārā šuntēšana, 0,5% gadījumu var attīstīties koronārā-piena dziedzera-subklāvijas zagšanas sindroms. Šajā gadījumā hemodinamiski nozīmīga subklāvijas artērijas pirmā segmenta stenoze vai oklūzija var saasināt miokarda išēmiju un izraisīt miokarda infarktu.
Subklāvijas artērijas oklūzijas diagnostika
Fiziskās apskates laikā var būt aizdomas par subklāvijas artērijas oklūziju. Ar asinsspiediena starpību augšējās ekstremitātēs> 20 mm Hg. Art. jādomā par kritisku stenozi un >40 mm Hg. Art. - par subklāvijas artērijas oklūziju. Radiālās artērijas pulsācija skartajā pusē ir novājināta vai vispār nav. Ar subklāviālās artērijas oklūziju sistoliskais troksnis ir dzirdams supraclavicular reģionā 60% pacientu.
Subklāvijas artērijas oklūzijas prognoze ir atkarīga no kuģa bojājuma rakstura un apjoma, kā arī no ķirurģiskas iejaukšanās savlaicīguma. Agrīna operācija un labs asinsvadu sieniņu stāvoklis ir atslēga asinsrites atjaunošanai ekstremitātē un vertebrobazilārajā baseinā 96% gadījumu.
Subklāvijas artērija ir pārī savienots orgāns, kas sastāv no labās un kreisās artērijas. Tā ir daļa no sistēmiskās asinsrites un sākas videnes priekšējā daļā. Tieši no šīs artērijas ir atkarīga asins piegāde rokām, kaklam un orgāniem, kas atrodas ķermeņa augšdaļā.
Struktūra
Šīs artērijas izcelsme ir priekšējā videnes artērija, labā subklāvja artērija ir brahiocefālā stumbra gala atzars, bet kreisā - no aortas arkas. Tajā pašā laikā kreisā subklāvijas artērija ir daudz garāka nekā labā, un tās intratorakālā daļa atrodas aiz brahiocefālās vēnas. Šī artērija iet ap plaušu augšdaļu, kā arī pleiras kupolu, veidojot izliektu loku. Pirmās ribas reģionā uz tā atrodas plecu pinums. Apejot ribu, artērija nonāk zem atslēgas kaula un nonāk paduses artērijā.
Kreisajā un labajā subklāvijas artērijās ir trīs galvenās nodaļas. Pirmā sadaļa sākas tās veidošanās vietā un turpinās līdz intersticiālajai telpai. Otrais atrodas intersticiālajā telpā, un trešā artērijas sadaļa sākas netālu no izejas no intersticiālās telpas un beidzas pie ieejas paduses dobumā.
Funkcijas
Tāpat kā jebkura cita, šī artērija ir saistīta ar asiņu piegādi orgāniem. Daudzi subklāvijas artērijas zari iziet no tās pirmās sadaļas. Viena no tām ir mugurkaula artērija, kas apgādā muguras smadzenes, cieto smadzeņu apvalku un muskuļus. No subklāvijas artērijas apakšējās virsmas rodas iekšējā krūšu artērija, kas apgādā ar asinīm galvenos bronhus, vairogdziedzeri, krūšu kaulu, diafragmu, priekšējās un augšējās videnes audus, kā arī taisnās vēdera muskuļus un krūtis. Vairogdziedzera stumbrs atkāpjas no skalēna muskuļa iekšējās malas un ir sadalīts zaros, kas piegādā asinis balsenei, lāpstiņas un kakla muskuļiem.
Tikai viens zars iziet no artērijas otrās daļas - piekrastes-dzemdes kakla stumbra. Tas piegādā asinis muguras smadzenēm, muguras smadzenēm un citiem muskuļiem. Kakla šķērseniskā artērija atiet no trešās sadaļas, kas arī piegādā asinis plecu un muguras muskuļiem.
Slimības
Galvenā slimība, kas var ietekmēt subklāvijas artērijas zarus un pašu artēriju, ir stenoze vai lūmena sašaurināšanās. Visbiežākais stenozes cēlonis ir aterosklerozes izmaiņas asinsvados vai tromboze. Dažreiz šī slimība ir iedzimta, bet biežāk iegūta. Starp biežākajiem subklāvijas artēriju stenozes cēloņiem ir vielmaiņas traucējumi organismā, iekaisuma slimības un jaunveidojumi. Smaga stenoze, kas izraisa asinsrites samazināšanos, izraisa skābekļa un barības vielu deficītu audos. Arī stenoze var izraisīt išēmisku insultu. Ar stenozi pacienti visbiežāk sūdzas par sāpēm no skartās ekstremitātes. Sāpes pastiprina fiziskās aktivitātes.
Ārstēšanas metodes
Ir vairākas subklāvijas artēriju stenozes ārstēšanas metodes, no kurām galvenās ir karotīdu-subklāvijas apvedceļš un endovaskulāra stentēšana. Karotīdu-subklāvijas apvedceļu parasti iesaka pacientiem ar hiperstēnisku augumu, kuriem ir grūti izolēt artērijas pirmo daļu. Tas ir ieteicams arī stenozei otrajā sadaļā.
Rentgena endovaskulāra stentēšana - apstrāde caur nelielu iegriezumu ādā 2-3 mm garumā caur punkcijas caurumu. Tam ir lielas priekšrocības salīdzinājumā ar operāciju, jo tā mazāk traumē pacientu.
Tikai pa kreisi subklāvijas artērija, a. subklāvija, attiecas uz zaru skaitu, kas stiepjas tieši no aortas arkas, bet labais ir truncus brachiocephalicus zars. Artērija veido uz augšu izliektu arku, kas aptver pleiras kupolu. Tas iziet no krūškurvja dobuma caur apertura superior, tuvojas atslēgas kaulam, apguļas vagā a. subclaviae I ribu un noliecas pāri tai. Šeit var nospiest subklāvijas artēriju, lai apturētu asiņošanu uz 1. ribu aiz tuberkula m. scaleni. Tālāk artērija turpinās paduses dobumā, kur, sākot no 1. ribas ārējās malas, to sauc par a. axillaris.
Savā ceļā subklāvijas artērija kopā ar pleca nerva pinumu iet caur spatium interscalenum, tāpēc tajā izšķir 3 sekcijas: pirmā - no izcelsmes vietas līdz ieejai spatium interscalenum, otrā - spatium interscalenum. interscalenum un trešais - pēc tā atstāšanas, pirms pārejas uz a . axillaris.
Subklāvijas artērijas pirmās daļas zari (pirms ieiešanas spatium interscalenum):
A. vertebralis, mugurkaula artērija, pirmais zars stiepjas uz augšu intervālā starp m. scalenus anterior un m. longus colli, iet uz VI kakla skriemeļa foramen processus transversus un pa dzemdes kakla skriemeļu šķērsenisko procesu atverēm paceļas uz augšu uz membrana atlantooccipitalis posterior, caur kuru caur pakauša kaula foramen magnum iekļūst galvaskausa dobumā. . Galvaskausa dobumā abu pušu mugurkaula artērijas saplūst līdz viduslīnijai un netālu no tilta aizmugurējās malas saplūst vienā nepāra bazilārā artērijā, a. basilaris. Pa ceļam tas izdala mazus zarus muskuļiem, muguras smadzenēm un smadzeņu pakauša daivu cieto apvalku, kā arī lielus zarus:
- a. spinalis anterior atstāj galvaskausa dobumā pie divu mugurkaula artēriju saplūšanas vietas un iet uz leju un pret viduslīniju pretī pretējās puses tāda paša nosaukuma artērijas virzienā, ar kuru tā saplūst vienā stumbrā;
- a. spinalis posterior iziet no mugurkaula artērijas tūlīt pēc tās iekļūšanas galvaskausa dobumā un arī iet uz leju pa muguras smadzeņu sāniem. Rezultātā gar muguras smadzenēm nolaižas trīs artēriju stumbri: nesapāroti - gar priekšējo virsmu (a. spinalis anterior) un divi pārī - gar posterolaterālo virsmu, pa vienam katrā pusē (aa. spinales posteriores). Līdz pat muguras smadzeņu apakšējam galam tie saņem pastiprinājumus g formā. spinales: kaklā - no aa. skriemeļi, krūšu rajonā - no aa. intercostales posteriores, jostas daļā - no aa. jostasvietas. Caur šiem zariem tiek izveidotas mugurkaula artērijas anastomozes ar subklāvijas artēriju un lejupejošo aortu;
- a. Cerebelli inferior posterior ir lielākais no a. vertebralis, sākas netālu no tilta, iet atpakaļ un, apejot iegarenās smadzenītes, atzarojas uz smadzenīšu apakšējās virsmas.
A. basilaris, bazilārā artērija, iegūts abu mugurkaulnieku saplūšanas rezultātā, nepāra, atrodas tilta vidusrievā, priekšējā malā sadalīts divās aa. cerebri posteribres (pa vienam katrā pusē), kas virzās atpakaļ un uz augšu, iet ap smadzeņu kāju sānu virsmu un sazarojas uz pakauša daivas apakšējās, iekšējās un ārējās virsmas. Ņemot vērā iepriekš aprakstīto aa. communicantes posteriores no a. carotis interna, aizmugurējās smadzeņu artērijas ir iesaistītas smadzeņu arteriālā apļa, circulus arteriosus cerebri, veidošanā.
No stumbra a. basilaris mazie zari iziet uz tiltu, uz iekšējo ausi, ejot cauri meatus acusticus internus, un divi zari uz smadzenītēm: a. cerebelli inferior anterior un a. cerebelli superior. A. vertebralis, kas iet paralēli kopējās miega artērijas stumbram un līdz ar to piedalās smadzeņu asinsapgādē, ir galvas un kakla blakustrauks. Sapludināts vienā stumbrā, a. basilaris, divas mugurkaula artērijas un divas aa saplūda vienā stumbrā. spinales anteriores, veido arteriālo gredzenu, kas kopā ar circulus arteriosus cerebri ir svarīgs iegarenās smadzenes kolaterālajai cirkulācijai.
Truncus thyrocervicalis, thyrocervical stumbrs, atkāpjas no a. subklāvija uz augšu pie mediālās malas m. scalenus anterior, ir aptuveni 4 cm garš un sadalās šādos zaros:
- a. thyroidea inferior iet uz vairogdziedzera aizmugurējo virsmu, dod a. laryngea inferior, kas sazarojas balsenes muskuļos un gļotādā un anastomozējas ar a. augšējā balsene; zari uz traheju, barības vadu un vairogdziedzeri; pēdējā anastomoze ar zariem a. thyroidea superior no sistēmas a. ārējais carotis;
- a. cervicalis ascendens paceļas uz augšu m. scalenus anterior un apgādā dziļos kakla muskuļus; c) a. suprascapularis iet uz leju no stumbra un sāniski, uz incusura scapulae, un, noliecoties pār lig. transversum scapulae, zari lāpstiņas muguras muskuļos; anastomozes ar a. circumflexa scapulae.
A. thoracica interna, iekšējā krūšu artērija, atkāpjas no a. subclavia pret sākumu a. vertebralis, iet uz leju un mediāli, blakus pleirai; sākot no I piekrastes skrimšļa, iet vertikāli uz leju aptuveni 12 mm attālumā no krūšu kaula malas. Sasniedzot VII piekrastes skrimšļa apakšējo malu, a. thoracica interna ir sadalīta divās gala atzaros: a. musculophrenica stiepjas uz sāniem gar diafragmas piestiprināšanas līniju, piešķirot tai zarus un nonākot tuvākajās starpribu telpās, un a. epigastrica superior - turpina ceļu a. thoracica interna uz leju, iekļūst taisnā vēdera muskuļa makstī un, sasniedzot nabas līmeni, anastomozējas ar a. epigastica inferior (no a. iliaca externa). Ceļā a. thoracica interna piešķir zarus tuvākajiem anatomiskiem veidojumiem: priekšējā videnes saistaudiem, aizkrūts dziedzerim, trahejas apakšējam galam un bronhiem, sešām augšējām starpribu telpām un piena dziedzerim. Tā garais zars, a. pericardiacophrenica, kopā ar n. phrenicus iet uz diafragmu, pa ceļam dodot zarus pleirai un perikardam. Viņas rami intercostales anteribres iet augšējās sešās starpribu telpās un anastomizē ar aa. intercostales posteriores (no aortas). Subklāvijas artērijas otrās nodaļas zari:
Truncus costocervicalis, costocervical stumbrs, iziet spatium interscalenum, iet atpakaļ un līdz 1. ribas kaklam, kur tā sadalās divos zaros, kas iekļūst kakla muguras muskuļos un piešķir zarus canalis vertebralis līdz muguras smadzenēm, kā arī pirmajā un otrajā starpribu telpas. Subklāvijas artērijas trešās nodaļas zari:
A. transversa colli, kakla šķērseniskā artērija, perforē plexus brachialis, apgādā blakus esošos muskuļus un nolaižas gar lāpstiņas mediālo malu līdz tā apakšējam leņķim.