Hematogēns osteomielīts rodas galvenokārt bērniem un pusaudžiem, daudz retāk pieaugušajiem. Slimības izraisītājs var būt jebkurš piogēns mikroorganisms, biežāk stafilo-un. Patogēna iekļūšana asinīs var notikt dažādos veidos: caur mutes dobuma gļotādu, bojātu ādu. Liela nozīme ir iepriekšējai strutojošai infekcijai citos orgānos. Zīdaiņiem strutošana var būt akūta hematogēna osteomielīta avots. Akūtā hematogēnā osteomielīta gadījumā var tikt skarts jebkurš kauls, bet biežāk process lokalizējas garo cauruļveida kaulu (augšstilba kaula, stilba kaula un pleca kaula) metafīzē. No plakanajiem kauliem biežāk tiek skarti iegurņa un lāpstiņas kauli.
Akūts hematogēns osteomielīts sākas ar iekaisuma fokusa veidošanos kaulu smadzenēs, tad process izplatās uz Haversa kanāliem un periostu. Iekaisumam ir difūzs raksturs, ko papildina kaulu smadzeņu nekroze. Strutaina saplūšana jau trešajā dienā no slimības sākuma var izraisīt abscesu veidošanos. Strutas uzkrājas zem periosta, un, nomirstot, tas ielaužas apkārtējos audos, attīstoties starpmuskulāri un pēc tam zemādas. Ap iekaisuma perēkļiem notiek kaulu audu rezorbcija (sk. Osteoporoze), izplatoties uz visu skarto kaulu. Papildus osteoporozei līdz 3-4. nedēļai notiek kaulaudu nekroze ar kaulu sekvesteru veidošanos (sk.). Patoloģiski un radiogrāfiski sekvestram ir neregulāra forma, to ieskauj sekvestra dobums, kas piepildīts ar strutas un atdalīts no pārējā kaula ar demarkācijas vārpstu. Strutas no fokusa izplūst caur flegmonu, kas veidojas izrāviena vietā, vai caur ķirurģiskiem iegriezumiem. Dažos gadījumos tiek noraidīti arī sekvesteri. Ar sekvesteru veidošanos process iegūst hronisku gaitu.
Akūts hematogēns osteomielīts, kā likums, sākas pēkšņi, ar augstu temperatūras paaugstināšanos un sāpju parādīšanos, bieži vien nav asas un nenoteiktas lokalizācijas, vienā no ekstremitātēm. Attīstās toksikozes parādības ar atkārtotu vemšanu. Pirmajā dienā vispārējās parādības dominē pār lokālām, tāpēc osteomielītu var sajaukt ar vispārēju infekcijas slimību, īpaši toksiskā formā, kad ir iespējams samaņas zudums, strauja sirdsdarbības pasliktināšanās un asinsspiediena pazemināšanās. . Pēc 1-2 dienām sāpes ekstremitātē kļūst lokālas, ļoti spēcīgas, asas; dažos gadījumos pacients piešķir ekstremitātei piespiedu stāvokli. Tajā nav aktīvu kustību, pasīvās ir krasi ierobežotas. Strauji palielinās mīksto audu pietūkums skartā kaula zonā. Tas izplatās kaimiņu reģionos un dažreiz sasniedz ievērojamus izmērus. Ja fokuss atrodas augšstilba kaulā, tūska var izplatīties uz vēdera priekšējo sienu un apakšstilbu, un, ja tiek ietekmēts plecu kauls, uz krūtīm. Ar sastrēgumiem ekstremitātē bieži tiek atklāts zemādas vēnu tīkls. Āda ir saspringta, ir vietēja temperatūras paaugstināšanās. Asins sastāvs mainās (augsta leikocitoze, paātrināta, formulas nobīde pa kreisi).
Tūskas izskats atbilst subperiosteāla abscesa veidošanās sākumam. Pēc tā iekļūšanas mīkstajos audos rodas ādas hiperēmija, tiek noteikta subkutāna. Ar griezumu vai spontānu strutas izlaušanos caur ādu pacienta stāvoklis uzlabojas, pasliktinās, samazinās toksikozes ietekme. Veidojot metastātiskus strutojošus perēkļus citos kaulos, iekšējos orgānos vai audos, pasliktinās pacienta vispārējais stāvoklis. Sakarā ar agrīnu antibiotiku lietošanu, šāda septiska osteomielīta gaita ir reti sastopama.
Akūts hematogēns osteomielīts galvenokārt rodas bērniem (pēc T. P. Krasnobajeva teiktā, 75%). Zēni slimo 2-3 reizes biežāk nekā meitenes. Pārsvarā dominē garo cauruļveida kaulu bojājumi (83-84%): pirmajā vietā - augšstilba kauls, tad stilba kauls un augšdelma kauls. Mirstība akūtā osteomielīta gadījumā nepārsniedz 1%.
Etioloģija. Akūta hematogēna osteomielīta izraisītājs var būt jebkurš piogēns mikroorganisms: stafilokoks, streptokoks, diplokoks uc Ir krasi palielinājusies pret antibiotikām rezistenta stafilokoka etioloģiskā loma.
Akūta hematogēna osteomielīta patoģenēze nav pilnībā noskaidrota, tomēr uzskatāms par pierādītu, ka iepriekš sensibilizētā organismā notiek strutojošs process kaulā. Atkārtota baktēriju iekļūšana asinīs spēlē šķīstošās devas lomu. Patogēns var iekļūt asinsritē caur mutes dobuma gļotādām, limfoīdo rīkles gredzenu, bojātu ādu. Infekcijas avots var būt iekaisuma fokuss citos orgānos, zīdaiņiem - strutains omfalīts. Baktēriju embolija no šiem strutojošajiem perēkļiem ar asins plūsmu tiek pārnesta uz kaulu, kur veidojas strutojošs perēklis.
Klīniskā aina un gaita. Pēc klīniskās gaitas T. P. Krasnobajevs izdalīja akūtu hematogēnu osteomielītu: 1) toksisku jeb adinamisku, 2) septikopēmisku jeb smagu, 3) lokālu vai vieglu. Atkarībā no strutojošā fokusa lokalizācijas kaulā osteomielītu iedala diafiziskā, metafīzes un epifīzes formā. Diafīze un metafīze parasti tiek iesaistītas procesā vienlaikus un tiek ietekmētas biežāk. Epifīzes osteomielīts ir retāk sastopams, parasti bērniem līdz 2-3 gadu vecumam.
Akūts osteomielīts parasti sākas pēkšņi ar augstu drudzi un stiprām sāpēm vienā no ekstremitātēm; tiek traucēts vispārējais ķermeņa stāvoklis; toksikoze palielinās ar atkārtotu vemšanu. Toksiskā formā tiek novērots samaņas zudums, krampji, vājums. Sabrukuma parādības strauji pieaug. Vietējām iekaisuma parādībām nav laika attīstīties, dažreiz pat netiek atklātas sūdzības par sāpēm ekstremitātēs. Šī osteomielīta forma ir ļoti reta. Septiskā-piēmiskā formā lokālas izmaiņas attīstās paralēli vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Stipras sāpes ekstremitātē ar nenoteiktu lokalizāciju kļūst lokālas pirmajās divās dienās. Pacients piešķir ekstremitātei piespiedu stāvokli (sāpju kontraktūra), aktīvās kustības nav, pasīvās ir strauji ierobežotas. Strauji palielinās mīksto audu pietūkums, kas nākamajās dienās izplatās uz kaimiņu rajoniem. Āda kļūst saspringta, spīdīga. Ir vietējā temperatūras paaugstināšanās. Gandrīz vienlaikus ar tūsku parādās ādas hiperēmijas zona, kas strauji palielinās. Tūskas izskats atbilst subperiosteāla abscesa veidošanās sākumam, hiperēmija - tā izrāviens mīkstos audos. Tajā pašā laikā dažreiz ir iespējams noteikt dziļu svārstību zonu. Daudziem pacientiem šajā periodā attīstās tuvējo locītavu simpātisks artrīts. Serozs reaktīvs izsvīdums locītavā var ātri kļūt strutains. Turpmākajās slimošanas dienās saglabājas augsta temperatūra bez tendences pazemināties. Pacienta stāvoklis joprojām ir smags; jaunu, īpaši vairāku, metastātisku strutojošu perēkļu veidošanās gadījumā tas vēl vairāk pasliktinās. Vairāki kaulu bojājumi rodas 1-2 nedēļas pēc pirmā fokusa parādīšanās. Asins sastāva izmaiņas osteomielīta gadījumā ir raksturīgas iekaisuma procesam.
Akūta hematogēna osteomielīta vietējai formai raksturīgs lokālu pārsvars un septisku parādību trūkums. Pacienta vispārējais stāvoklis ir mēreni traucēts, temperatūra tiek uzturēta zemākā līmenī. Vietējās parādības ir ierobežotākas. Subperiosteāla abscesa izrāviens apkārtējos mīkstajos audos izpaužas kā starpmuskulāras flegmonas simptomi. Strutas izrāviens no mīkstajiem audiem uz ārpusi un fistulas veidošanās var notikt prom no kaula fokusa. Ar epifīzes osteomielītu blakus esošās locītavas dobumā notiek strutaina fokusa izrāviens. Tāpēc maziem bērniem bieži vien dominē artrīta parādības. Saistībā ar agrīnu un plašo antibiotiku lietošanu par dominējošo formu ir kļuvis vietējais osteomielīts. Samazinājies akūtā perioda strutojošu komplikāciju skaits. Vairākiem pacientiem osteomielīts sāka attīstīties netipiski, netraucējot vispārējo stāvokli, pie normālas vai subfebrīla temperatūras un nedaudz izteiktām lokālām izmaiņām. Retāk novēro arī simpātisku artrītu, samazinājies strutojošu artrītu skaits pie epifīzes osteomielīta. Agrīna antibiotiku terapija var izraisīt iekaisuma procesa regresiju līdz ar kaulu struktūras atjaunošanos. Tomēr, ņemot vērā penicilīnu rezistentās stafilokoku floras etioloģiskās lomas palielināšanos, atkal tiek atzīmēts osteomielīta septikopēmisko formu pieaugums.
Traumatoloģija un ortopēdija: lekciju piezīmes Olga Ivanovna Židkova
2. Hematogēns osteomielīts
2. Hematogēns osteomielīts
Hematogēnais osteomielīts veido līdz 50% no visām slimības formām.
Etioloģija. Akūtu un hronisku hematogēnu osteomielītu izraisa stafilokoki 60-80% pacientu, streptokoku - 5-30%, pneimokoku - 10-15%, tiek konstatēta gramnegatīva vai jaukta flora.
Patoģenēze. Neviena no esošajām hematogēnā osteomielīta rašanās teorijām nevar pilnībā izskaidrot tā patoģenēzi.
Hematogēna osteomielīta attīstībā svarīga ir pacienta ķermeņa reaktivitātes samazināšanās (traumas, hipotermijas, sensibilizācijas rezultātā) un asins piegādes pārkāpums skartajā kaula daļā.
Patoloģisku izmaiņu pamatā ir destruktīvas izmaiņas kaulu smadzenēs.
Būtībā strutaina infekcija izraisa kaulu elementu rezorbciju un kušanu.
Sākotnējā stadijā dominē destruktīvas izmaiņas kaulaudos. Tiem raksturīga dažāda lieluma un formas usēru veidošanās, ar strutas pildīti defekti, patoloģiskas granulācijas, kas laika gaitā saplūst lielākos kaula destrukcijas perēkļos, kas satur sekvestrus (intramedulārā fāze).
Osteomielīta akūtās stadijas pāreja uz hronisku izpaužas kā proliferatīvu ossifikācijas procesu pārkāpums, kauls pakāpeniski sabiezē, iznīcināšanas perēkļi mijas ar osteosklerozes perēkļiem.
Sekvesteru veidošanās ir kaulu asins piegādes pārkāpuma rezultāts, nevis baktēriju toksīnu darbības sekas. Atkarībā no tā, kurā kaula daļā un kurā slānī šīs izmaiņas ir izteiktākas, veidojas dažāda izmēra un struktūras sekvesteri.
Reizēm pilnībā atdalīts kauls ir ne tikai dzīvotspējīgs, bet ar laiku tajā pilnībā atjaunojas tā struktūra, kas liecina par augstu kaulaudu izdzīvošanas līmeni akūtu kaulu smadzeņu iekaisuma apstākļos.
Izmaiņas periosta raksturo tās sabiezēšana, saistaudu proliferācija un serozā eksudāta veidošanās.
Pēc tam periosts atslāņojas ar strutas, kas caur kaulu kanāliem ir iekļuvis no kaulu smadzeņu telpas, veidojot subperiosteālus abscesus (ekstramedulārā fāze). Kad periosts ir plīsis, strutas iekļūst paraosseālajā telpā, ko pavada iekaisuma-nekrotisku izmaiņu attīstība ekstremitātes mīkstajos audos (muskuļu nekroze, tromboflebīts, tromboarterīts, neirīts).
Trešdaļā pacientu akūts iekaisuma process kļūst subakūts un pēc tam hronisks, kura patoloģiskais pamats ir kaulu iznīcināšanas un sekvestrācijas zonas.
Klīnika. Akūts hematogēns osteomielīts visbiežāk rodas bērnībā un sākas akūti.
Parādās spontānas sāpes ekstremitātē, kurām sākumā ir sāpošs raksturs, pēc tam tās ātri pastiprinās, pārplīst un pie mazākās kustības ievērojami palielinās, kas liecina par kaulu smadzeņu iekaisuma sākšanos un ir intraosseālās hipertensijas sekas. Sāpes pazūd vai ievērojami samazinās, spontāni atverot abscesu zem periosta un pēc tam mīkstajos audos. Raksturīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, intoksikācija.
Vietējās osteomielīta pazīmes. Vietējo mīksto audu jutīgumu un pietūkumu nosaka ar vieglu palpāciju un perkusiju iespējamā iekaisuma fokusa zonā.
Pēc tam - lokāla temperatūras paaugstināšanās, palielināts ādas un zemādas audu virspusējo vēnu modelis, locītavas saliekuma kontraktūra blakus skartajai ādas zonai.
Vēlāk parādās ādas hiperēmija, fluktuācija, palielinās reģionālie limfmezgli un kļūst sāpīgi.
Raksturīgas ir “mīļākās” lokalizācijas - tās ir kaulu daļas, kas ir iesaistītas ekstremitātes augšanā garumā: augšstilba kaula distālā trešdaļa un stilba kaula proksimālā trešdaļa, stilba kauls un elkoņa kauls, kā arī atslēgas kauls.
Diagnostika. Laboratorijas pētījumi atklāj: augstu leikocitozi ar nobīdi pa kreisi ar neitrofilu satura palielināšanos ar toksisku granularitāti, limfopēniju; ESR paātrinājums; hipohroma anēmija, krasi pozitīva reakcija uz C-reaktīvo proteīnu, disproteinēmija.
Rentgena diagnostika. Agrīnas kaulu izmaiņas parādās 10-14 dienā no slimības sākuma un izpaužas ar kaulu struktūras retināšanu, osteoporozi iekaisuma zonai atbilstošajā zonā, visbiežāk metafīzē.
Palielinātas rezorbcijas rezultātā kaulu zīmējums kļūst neskaidrs, retināšanas vai kaulu staru izzušana. Atslāņojies vai lineārs periostīts parādās salīdzinoši agri. Agrāku diagnozi var veikt ar tomogrammām, tiešā palielinājuma rentgenogrammām un datortomogrammām.
Intraossālā spiediena mērīšana. Akūtā osteomielīta gadījumā intraossālais spiediens sasniedz 300–400 mm ūdens līmeni. Art. 5-10 minūšu laikā pēc mērījuma (veseliem cilvēkiem tas nepārsniedz 50 mm ūdens staba).
Akūta hematogēna osteomielīta ārstēšana. Ārstēšanas pamatprincipi (pēc T. P. Krasnobajeva):
1) tieša ietekme uz slimības izraisītāju;
2) organisma rezistences palielināšanās pret infekcijas sākumu;
3) lokālā fokusa ārstēšana.
Konservatīvā ārstēšana. No diagnozes noteikšanas brīža ieteicams veikt masīvu antibiotiku terapiju.
Penicilīns joprojām ir aktīvs pret daudziem Staphylococcus aureus, Streptococcus B un pneimokoku celmiem. Smagos gadījumos ir pamatota 5-10 miljonu vienību intravenoza ievadīšana. penicilīns pēc 4 stundām.Ja iesētie celmi ir rezistenti pret penicilīnu, ampicilīnu, tiek nozīmēts oksacilīns, nafitilīns ir pret?-laktamāzi rezistentas zāles. Ar paaugstinātu jutību pret penicilīnu tiek noteikti cefalosporīni.
Nosakot gramnegatīvos mikrobu celmus, ir norādīti mūsdienīgi aminoglikozīdi. Pseudomonas efektīvi ietekmē mūsdienu aminoglikozīdu kombinācijas ar karbenicilīnu vai tikarcilīnu, un Klebsiella efektīvi ietekmē aminoglikozīdi un cefalosporīni.
Ir vienas, divu un trīs komponentu ārstēšanas shēmas.
Trīskomponentu ārstēšanas shēma: α-laktāma zāles + + aminoglikozīds + antibakteriālais ķīmijterapijas līdzeklis (metrogils, klindamicīns).
Divkomponentu shēma: III paaudzes cefalosporīni + + aminoglikozīds.
Vienkomponenta shēma: IV paaudzes cefaloeporīni; karbapenēmi; IV paaudzes fluorhinoloni: grepafloksacīns, levafloksacīns, trovafloksacīns.
Antibiotiku terapijas kurss ir 1-1,5 mēneši ar antibiotiku maiņu pēc 7-10 dienām.
Priekšroka tiek dota intravenoziem un intraarteriāliem antibiotiku ievadīšanas ceļiem, iespējamas arī intraosseozas metodes, pacienta autologo asiņu šūnu elementu iekraušana.
Lai palielinātu pacienta ķermeņa rezistenci, tiek izmantots stafilokoku toksoīds, anti-stafilokoku hiperimūna plazma, anti-stafilokoku?-globulīns. Efektīva ir tieša asins pārliešana no donoriem, kuri iepriekš ir imunizēti ar stafilokoku toksoīdu.
Lai uzlabotu perifēro asinsriti un detoksikāciju, indicēta Hemodez, reopoliglucīna pārliešana.
Kad parādās metaboliskās acidozes un hipokaliēmijas pazīmes, ir nepieciešams pārliet koncentrētus glikozes šķīdumus ar insulīnu, sodas un kālija, dizola, stabizola, reamberīna šķīdumiem.
Konservatīvā ārstēšana ietver arī rūpīgu barošanu, labu uzturu, ekstremitāšu imobilizāciju ar ģipsi un fizioterapiju.
Racionālākā ķirurģiskās ārstēšanas metode ir dekompresīvā osteoperforācija, kas rada dekompresiju kaulu smadzeņu dobumā, kas ir pakļauts paaugstinātam spiedienam kaulu smadzeņu iekaisuma laikā.
Kortikālajā slānī izveidotie urbuma caurumi ir vārsti, ar kuru palīdzību samazinās intraossālais spiediens, kas savukārt uzlabo asinsriti kaulu smadzeņu dobumā un līdz ar to arī antibiotiku labāku kontaktu ar mikrofloru. Frēzēšanas caurumi veic drenāžas funkciju, kā arī nodrošina sāpju mazināšanu.
Hroniska hematogēna osteomielīta ārstēšana, skatīt "Pēctraumatiskais osteomielīts".
No grāmatas Suņu zobārstniecība autors V. V. Frolovs No grāmatas Traumatoloģija un ortopēdija autors Olga Ivanovna Židkova52. Posttraumatiskais osteomielīts Vairākās strutojošās ekstremitāšu kaulu atklātu un šāvienu lūzumu komplikācijās īpašu vietu ieņem brūču (posttraumatiskais) osteomielīts, kas vairumā gadījumu ir hronisks, kura ārstēšana nav vienmēr
No grāmatas Vispārējā ķirurģija autors Pāvels Nikolajevičs Mišinkins36. Osteomielīts Osteomielīts ir iekaisuma process, kas lokalizēts kaulaudos. Šīs slimības gadījumā patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas kaulu smadzenes, kā arī visas kaulaudu veidojošās daļas, periosts.Etioloģija – mikrobi, kas izraisa slimību, bieži
No grāmatas Traumatoloģija un ortopēdija: lekciju piezīmes autors Olga Ivanovna Židkova1. Akūts un hronisks osteomielīts Osteomielīts ir strutojošs kaulu smadzeņu un kaula iekaisums, ko pavada periosta un apkārtējo mīksto audu iesaistīšanās šajā procesā, kā arī vispārēji pacienta sistēmu un orgānu darbības traucējumi. Atkarībā no lokalizācijas
No grāmatas Ātrā palīdzība. Rokasgrāmata feldšeriem un medmāsām autors Arkādijs Ļvovičs Vertkins4. Posttraumatiskais osteomielīts Vairākās strutojošās ekstremitāšu kaulu atklātu un šāvienu lūzumu komplikācijās īpašu vietu ieņem brūču (posttraumatiskais) osteomielīts, kas vairumā gadījumu ir hronisks un kura ārstēšana nav vienmēr
No grāmatas Paramedic Handbook autors Gaļina Jurievna Lazareva No grāmatas Terapeits. Tautas veidi. autors Nikolajs Ivanovičs MazņevsOsteomielīts Osteomielīts ir iekaisuma process ar visu kaulu un kaulu smadzeņu strukturālo elementu bojājumiem.Galvenais etioloģiskais faktors ir piogēnā mikroflora. Hematogēnā osteomielīta infekcijas ieejas vārti var būt gļotādas
No grāmatas Zobu un smaganu sāpes un slimības. Tautas līdzekļu ārstēšana un profilakse autors Svetlana Valerievna DubrovskajaOsteomielīts Osteomielīts ir kaulu smadzeņu iekaisums ar visu kaula elementu bojājumiem. To izraisa piogēni m-krobi. Strutainā osteomielīta izraisītāji var iekļūt kaulā tieši caur brūci atklāta lūzuma gadījumā vai ar asins plūsmu no citiem.
No grāmatas Home Directory of Diseases autors Ja. V. Vasiļjeva (red.)ĪPAŠA AKSIJAS OSTEOMIELĪTS Šī slimība ir strutojošs iekaisuma process, kas lokalizēts kaulu smadzenēs un pakāpeniski izplatās uz fokusa apkārtējiem audiem. Patoloģiskā procesa cēlonis parasti ir
No grāmatas Vairāk nekā 100 slimību ārstēšana, izmantojot Austrumu medicīnu autors Savelijs Kašņickis No grāmatas 700 svarīgi veselības jautājumi un 699 atbildes uz tiem autors Alla Viktorovna MarkovaOsteomielīts (kaulu smadzeņu iekaisums) Slimību izraisa kaulu smadzeņu inficēšanās ar asinsritē pārnestiem mikroorganismiem vai kaulu brūču komplikāciju dēļ. Bieži noved pie kaulu pūšanas.Ir zināma populāra osteomielīta ārstēšanas metode ar strutene.
No grāmatas Ārstnieciskais ābolu sidra etiķis autorsOsteomielīts 401. Manam tēvam ir 83 gadi, viņam ir cukura diabēts un ārkārtējs nepietiekams uzturs, un nesen uz kājas parādījās tūska, paaugstinājusies temperatūra. Uztaisīja izmeklējumus, daktere teica, ka tas ir osteomielīts, bet antibiotikas, ko viņa izrakstīja, tēvs nevar lietot. Ko var ieteikt
No grāmatas Pilnīga medicīniskās diagnostikas rokasgrāmata autors P. VjatkinsOsteomielīts, kaulu smadzeņu iekaisums - 1 ēd.k. karoti pelašķu lapu un ziedkopu aplej ar 0,5 litriem verdoša ūdens, atstāj 15 minūtes, izkāš, pievieno 3 ēd.k. karotes ābolu sidra etiķa. Dzert dienā 4 devās, pievienojot 1/2 tējkarotes maltu mātītes sēklu. Turklāt reizi dienā
No grāmatas Ārstnieciskā aktivētā ogle autors Nikolajs Illarionovičs Daņikovs No autora grāmatas No autora grāmatasOsteomielīts 300 g apses pelnu aplej ar 10 litriem ūdens, uzvāra, uzstāj uz nakti, rūpīgi izkāš ūdeni un 10–15 minūtes veic skartajā zonā siltas vannas (36–38°C). Pēc tam nožāvējiet, ģērbieties un guliet. Ārstēšanas kurss ir 10 procedūras. Ja tas nepalīdz uzreiz, atkārtojiet pēc tam
- tas ir strutojošs kaula iekaisums, kas radies mikrobu ievadīšanas rezultātā ar asins plūsmu no pustulām uz ādas, strutojošām brūcēm un iekaisuma perēkļiem dažādos orgānos. Pirmajā dienā dominē vispārējas intoksikācijas simptomi: paaugstināts drudzis, slikta dūša, vemšana, drebuļi, vājums un galvassāpes. Tad ir intensīvas sāpes un ievērojams ekstremitātes pietūkums. Pēc tam strutas iekļūst mīkstajos audos, veidojot flegmonu un var izlauzties cauri ādai, veidojot fistulas. Diagnoze balstās uz simptomiem un laboratorijas datiem. Radiogrāfija ir informatīva tikai no trešās slimības nedēļas. Ārstēšana - antibiotiku terapija, detoksikācijas terapija, abscesu atvēršana un drenāža.
ICD-10
M86.0 Akūts hematogēns osteomielīts
Galvenā informācija
Hematogēns osteomielīts (no lat. haematogenus, kas cēlies no asinīm, osteon kauls + mieloza kaulu smadzenes + tā iekaisums) ir strutains process kaulaudos, kas rodas infekcijas rezultātā caur asinīm. Šis osteomielīta veids ir smaga slimība, kas galvenokārt skar bērnus un pusaudžus vecumā no 7 līdz 15 gadiem. Var tikt ietekmēti arī jaunāki bērni. Tas ir trīs reizes biežāk zēniem nekā meitenēm. Pieaugušie slimo ļoti reti. Tas sākas akūti, bet vēlāk dažkārt kļūst hronisks un var ilgt daudzus gadus - tas ir saistīts ar noteiktu skaitu pieaugušo pacientu, kuri cieš no hematogēna osteomielīta. Strutojošs iekaisums var veidoties jebkurā kaulā, bet biežāk tiek skarti garie cauruļveida kauli (augšstilba kauls, augšstilba kauls, stilba kauls). Hematogēnā osteomielīta ārstēšanu veic ortopēdiskie traumatologi.
Iemesli
Visbiežākais slimības izraisītājs ir Staphylococcus aureus. Retāk hematogēno osteomielītu izraisa pneimokoki, streptokoki un Escherichia coli. Pirms slimības sākuma sākas bakterēmija (mikrobu klātbūtne asinīs), kas var rasties gan lielu strutojošu procesu klātbūtnes dēļ, gan arī nelielu infekcijas perēkļu dēļ (pūlas, strutojoši nobrāzumi, abscesi mandeles). ar stenokardiju, strutas ar akūtu vidusauss iekaisumu). Tajā pašā laikā traumatoloģijas jomas speciālisti atzīmē, ka osteomielīts var attīstīties gan uz esošas infekcijas fona, gan pēc daudziem mēnešiem vai pat gadiem.
Bērnu nosliece uz hematogēno osteomielītu ir izskaidrojama ar kaulu struktūras īpatnībām bērnībā. Bērniem metafīzei ir ļoti plašs sazarots asinsvadu tīkls ar lēnu asins plūsmu, kas ir saistīts ar nepieciešamību piegādāt lielu daudzumu barības vielu kaulu augšanas zonai. Metafīzes trauki nesazinās ar epifīzes skrimšļa traukiem, tāpēc daudzas arteriolas akli beidzas pie metafīzes un epifīzes robežas, kas rada labvēlīgus apstākļus patogēno mikroorganismu aizturei. Nokļūstot šajā zonā, mikrobi rada snaudošas infekcijas perēkļus, kas var aktivizēties, kad organisms ir novājināts vai gūst nelielu traumu.
Apmēram pusē gadījumu hematogēnais osteomielīts rodas pēc nelielas traumas (sasituma), kurā, pēc pētnieku domām, iepriekš ievazāti piogēni mikroorganismi tiek atbrīvoti no "miega fokusa" un sāk vairoties. Viņu dzīvībai svarīgās aktivitātes rezultātā kaulā veidojas strutains fokuss un rodas vispārējas intoksikācijas parādības. Faktori, kas samazina organisma pretestību un veicina mikrobu aktivizēšanos, ir bērnu infekcijas slimības, gripa un vispārēja hipotermija.
Patoģenēze
Sākumā metafīzes zonas kaulu smadzeņu biezumā veidojas neliels abscess. Tā kā epifīzes skrimšļa noturība pret pūšanu ir diezgan augsta, strutas izplatās uz diafīzi, iznīcinot kaulu smadzenes un tādējādi atņemot kaulam uzturu no iekšpuses. Caur Haversa kanāliem strutas iekļūst zem periosta un atslāņo to no kaula, tāpēc kaulam no ārpuses tiek atņemta uzturviela. Kauls, kas palicis bez barības vielām, tiek iznīcināts, veidojas osteonekrozes zona.
Toksīni no infekcijas fokusa nonāk apkārtējos audos un aktīvi uzsūcas asinīs, kas izraisa vardarbīgas intoksikācijas attīstību. Un lielais strutas spiediens dobumā, ko ierobežo medulārais kanāls, izraisa asas, ļoti intensīvas sāpes. Pēc tam strutas izkausē periostu un iekļūst mīkstajos audos, kā rezultātā veidojas starpmuskulāra flegmona. Kad flegmona izlaužas, uz ādas veidojas fistula.
Hematogēna osteomielīta simptomi
Slimības septisko-piēmisko formu pavada smaga intoksikācija un strauja vietējo izmaiņu attīstība. Slimība sākas ar temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 grādiem. Pacienta stāvoklis ir smags, ko raksturo drebuļi, atkārtota vemšana un galvassāpes. Iespējams delīrijs un samaņas zudums. Dažreiz tiek konstatēta hemolītiskā dzelte. Otrajā dienā parādās ļoti intensīvas, skaidri lokalizētas sāpes un strauji pieaugoša mīksto audu tūska. Ekstremitāte atrodas piespiedu stāvoklī, kustības nav iespējamas sāpju dēļ. Āda virs skartās vietas ir saspringta, ir vietēja hiperēmija un hipertermija.
Hematogēns osteomielīts bieži tiek kombinēts ar tuvējo locītavu artrītu. Analīzes atklāj metabolisko acidozi, hiponatriēmiju, hiperkalciēmiju un hiperkaliēmiju, kā arī cikliskas izmaiņas asins koagulācijas sistēmā: vispirms attīstās hiperkoagulācija, kam seko hipokoagulācija un fibrinolīze. Tiek traucētas aknu un nieru funkcijas. Attīstoties sepsei, dažādos orgānos veidojas strutaini perēkļi. Iespējami vairāki kaulu bojājumi, strutains perikardīts vai strutojoša destruktīva pneimonija.
Vietējā hematogēnā osteomielīta formā dominē vietējie simptomi: sāpes, pietūkums un ekstremitāšu hiperēmija. Vispārējais stāvoklis cieš mazāk nekā citās formās, var nedaudz pasliktināties un dažreiz pat palikt apmierinošs.
Toksiskā (adinamiskā) forma tiek novērota diezgan reti. Raksturīga zibens strauja attīstība un ļoti smaga gaita. Pirmajā dienā notiek pieaugoša toksikoze, ko papildina strauja temperatūras paaugstināšanās, meningeālu simptomu parādīšanās, straujš asinsspiediena pazemināšanās un akūtas sirds un asinsvadu mazspējas attīstība. Ir krampji un radīšanas zudums, kam seko adinamija. Vietējie simptomi sākotnējos posmos ir viegli, kas ievērojami sarežģī diagnozi.
Diagnostika
Hematogēna osteomielīta diagnozi veic speciālists traumatoloģijas un ortopēdijas jomā, pamatojoties uz klīnisko ainu un laboratorijas datiem, kas liecina par akūtu infekcijas procesu. Ja ir aizdomas par iekšējo orgānu darbības traucējumiem un infekcijas izplatību, tiek nozīmētas attiecīgo speciālistu konsultācijas: pulmonologs, gastroenterologs, nefrologs. Atkarībā no atrašanās vietas tiek veikta augšstilba kaula rentgenogrāfija, augšdelma kaula rentgena u.c.
Rentgena izmeklējumu atkārto dinamikā, jo slimības sākuma stadijā rentgenogrammās izmaiņas nav. Apmēram divas nedēļas pēc slimības sākuma attēlos parādās periostīta pazīmes, nedaudz vēlāk metafīzes porainā kaula eļļošanas un retināšanas pazīmes. 2-4 mēnešus pēc pirmo simptomu parādīšanās rentgenogrāfijās konstatē sekvestrus. Lai noskaidrotu sekvesteru, fistulozu eju un dobumu atrašanās vietu, tiek veikta fistulogrāfija, radiotermija, kaulu MRI un skartā segmenta ultraskaņa.
Hematogēna osteomielīta ārstēšana
Ārstēšana tiek veikta traumu nodaļas apstākļos. Lai apkarotu infekciju, tiek nozīmētas daļēji sintētisko penicilīnu, cefalosporīnu vai linkomicīna intramuskulāras un intravenozas injekcijas. Dažos gadījumos agrīna antibiotiku terapijas uzsākšana var apturēt iekaisuma procesa attīstību un novērst strutojošu fokusu pirms kaulu destrukcijas un sekvesteru veidošanās. Tajā pašā laikā tiek veikta detoksikācijas terapija, izmantojot plazmu, asins aizstājējus un kristaloīdu šķīdumus. Tiek nozīmētas simptomātiskas zāles.
Vietējā ārstēšana ietver skartās ekstremitātes imobilizāciju. Kad metafīzes vai diafīzes zonā veidojas abscess, tiek veikta autopsija, izveidojot kaulā urbumus, un tiek veikta plūsmas skalošanas drenāža. Starpmuskulārie flegmoni tiek plaši atvērti un nosusināti. Antibiotikas injicē abscesu dobumā, kas atrodas kaulos un mīkstajos audos. Pēcoperācijas periodā tiek veikta antibiotiku terapija un detoksikācijas terapija. Imobilizāciju turpina līdz pilnīgai iekaisuma mazināšanai.
ATBILSTĪBA.................................................. ........................................ 2
ETIOPATOĢĒZE .................................................. ................................................ 3
AKŪTS HEMATOGĒNS OSTEOMIELĪTS ................................................... ............... 9
Klīniskā aina ................................................... .............................................................. .. 9
Komplikācijas................................................................ ................................................ 12
Diagnostika.................................................. ................................................ 13
Ārstēšana.................................................. .................................................. ...... 13
HRONISKS HEMATOGĒNS OSTEOMIELĪTS .................................................. 16
Etiopatoģenēze .................................................. .............................................................. ...... 16
Klīniskā aina ................................................... .............................................................. 17
Ārstēšana.................................................. .................................................. ...... divdesmit
Netipiskas hroniska osteomielīta formas ................................................ .............. 21
Ollijas albumīna osteomielīts ................................................... .......................... 22
Hroniska osteomielīta komplikācijas .................................................. .................. 23
Atsauču saraksts ................................................... ............... 24
1831. gadā Reino ieviesa terminu osteomielīts. Tulkojumā šis vārds nozīmē kaulu smadzeņu iekaisumu. Tomēr izolēts strutains kaulu smadzeņu bojājums praktiski nenotiek.
Pašlaik ar terminu osteomielīts apzīmē strutojošu iekaisuma procesu, kas skar visus kaula kā orgāna elementus: kaulu smadzenes, pašu kaulu un periostu.
Lielākajā daļā gadījumu šajā procesā zināmā mērā tiek iesaistīti mīkstie audi, kas apņem skarto kaulu.
Strutaino osteomielītu iedala divās lielās grupās, kas būtiski atšķiras pēc infekcijas patogēnu iekļūšanas kaulos un patoģenēzes. Gadījumos, kad infekcijas patogēni iekļūst kaulā (kaulu smadzenēs) hematogēnā ceļā, osteomielītu sauc par hematogēnu.
Ja kauls un tā elementi inficējas atklātas traumas (atvērta lūzuma) laikā, osteomielītu sauc par traumatisku (šautas brūces izraisīta lūzuma gadījumā osteomielītu sauc par šautu, ar osteomielīta attīstību pēc ķirurģiskas ārstēšanas - osteosintēzes - tas sauc par pēcoperācijas). Turklāt šajā sadaļā tiks apskatīti jautājumi par akūtu strutojošu artrītu - locītavas iekaisumu un akūtu strutojošu bursītu - sinoviālā locītavas maisiņa iekaisumu - diagnostiku un ārstēšanu.
Hematogēnais osteomielīts ir ļoti nopietna slimība, kas parasti skar bērnus un pusaudžus, un zēni ir aptuveni trīs reizes biežāk nekā meitenes. Saskaņā ar dažādu statistiku, pacienti ar hematogēno osteomielītu veido no 3 līdz 10% no visiem bērnu ķirurģijas nodaļu pacientiem. Tā kā dažos gadījumos slimība, pārvēršoties hroniskā formā, ilgst daudzus gadus un dažreiz gadu desmitiem, pacienti ar hematogēnu osteomielītu bieži sastopami pieaugušajiem un pat gados vecākiem cilvēkiem. Miera laikā tā ir visizplatītākā osteomielīta forma un, pēc T.P. Krasnobaeva, 75-85% gadījumu rodas bērniem. Slimnieku vidū aptuveni 30% ir bērni vecumā līdz vienam gadam, 45-48% - vecumā no 6 līdz 14 gadiem, zēni - 65-70%, meitenes - 30-35%. Pieaugušie parasti piedzīvo šīs bērnības slimības paasinājumus un recidīvus.
Akūts hematogēns osteomielīts galvenokārt skar garus cauruļveida (80-85%), retāk plakanos (9-13%) un īsos (6-7%) kaulus.
Visbiežāk tiek skarti augšstilba kaula (35-40%), stilba kaula (30-32%) un pleca kaula (7-10%) kauli; no īsajiem - pēdas kauli; no plakanajiem - iegurņa un augšējā žokļa kauli.
Ar garu cauruļveida kaulu sakāvi ir: metafīzes, kuras fokuss ietekmē diafīzes vai epifīzes marginālo zonu (novērots 65% pacientu), epifīzes (25-28% pacientu), metadiafīzes, kas ietekmē metafīzi. un vairāk nekā puse no diafīzes jeb kopējā, kas skar diafīzi un abas metafīzes (7-10% pacientu). Vairāki procesi tiek novēroti 10-15% pacientu.
a) Etioloģija
Hematogēnā osteomielīta izraisītājs vairumā gadījumu ir Staphylococcus aureus, nedaudz retāk - streptokoks, pneimokoks un E. coli. Hematogēno osteomielītu raksturo monoinfekcija.
b) Patoģenēze
Kā norāda nosaukums, pirms hematogēna osteomielīta ir jābūt bakteriēmijai. Patogēna ievadīšanas vieta asinīs var būt neliels, dažreiz neuzkrītošs strutojošs fokuss (piemēram, strutojošs nobrāzums, furunkuls vai abscess limfoīdā folikulā ar stenokardiju), kas līdz klīniski izteiktam procesam kaulā var būt. tikt izārstētam un aizmirstam. Tajā pašā laikā bakterēmija var būt arī smagu strutojošu procesu rezultāts.
Hematogēnais osteomielīts ir augšanas perioda slimība – visbiežāk slimo bērni vecumā no 7 līdz 15 gadiem.
Hematogēna infekcijas fokusa rašanās kaulā ir saistīta ar bērnu kaula strukturālajām iezīmēm tā augšanas zonā, ko 19. gadsimta beigās identificēja Leksers. Šīs funkcijas ir:
Bērniem metafīzei, kas atrodas uz robežas ar aktīvi funkcionējošiem epifīzes skrimšļiem, ir ārkārtīgi bagātīgs asinsvadu tīkls, ko raksturo ļoti plaši kapilāri ar lēnu asins plūsmu.
Metafīzes asinsvadu tīkls nesazinās ar epifīzes skrimšļa asinsvadiem. Daļēji tā rezultātā daudzi metafīzes asinsvadi (arteriolas) pie robežas ar augšanas skrimšļiem beidzas akli. Tie ir slēgti, ierobežoti un iziet akūtā leņķī, kā rezultātā tiek radīti apstākļi mikroorganismu aizkavēšanai un fiksācijai tajos. Tad pusaudža gados, samazinoties epifīzes skrimšļiem, starp epifīzi un metafīzi tiek izveidoti asinsvadu savienojumi, akli beidzas asinsvadi pazūd, asinsrite metafīzē parasti kļūst vājāka, kas, acīmredzot, atbilst fiksācijas iespējamības samazināšanās. no mikroorganismiem šeit.
Bērniem porainais kauls ir smalks, viegli kūstošs ar strutas kaula stariem, bagātīgi apgādāts ar traukiem un ir brīvi savienots ar kaula periostu, kas veicina osteomielītu izmaiņu rašanos un progresēšanu.
Bērna metafīzes kapilāros nokļuvušie un tur fiksētie patogēni procesu var neizraisīt uzreiz vai neizraisīt vispār. Ar atbilstošu patogēnu skaita un patogenitātes attiecību un organisma rezistences stāvokli ir iespējami šādi procesa gaitas varianti:
Mikroorganismi mirst kaulu smadzenēs, tos fagocitē makrofāgi.
Mikroorganismi nekavējoties izraisa strutojošu procesu uzliesmojumu.
Mikroorganismi turpina pastāvēt snaudošas, klīniski neizpaužas infekcijas veidā, izraisot uzliesmojumu ar vienu vai otru makroorganisma lokālās vai vispārējās rezistences samazināšanos, dažkārt gadus pēc ievadīšanas.
Bieži vien faktors, kas vājina vietējo infekciju pretestību, ir kaula trauma (kontūzija), kurā, acīmredzot, iepriekš hematogēnā ceļā tika ievadīti piogēni patogēni. Gandrīz pusē gadījumu trauma notiek pirms akūta hematogēna osteomielīta uzliesmojuma.
Faktori, kas samazina kopējo pretestību bērniem, ir bērnības infekcijas, gripa, hipotermija.
c) patomorfoloģija
Attīstoties hematogēnam osteomielītam, tiek novērotas vairākas secīgas izmaiņas (1. att.).
Neliels abscess, kas veidojas pie epifīzes skrimšļa robežas metafīzē, izraisa tuvējo kaulu staru nekrozi un asinsvadu trombozi. Šīs izmaiņas izplatās diafīzes virzienā (epifīzes skrimslis ir diezgan izturīgs pret pūšanu).
a - kaulu smadzeņu abscess;
b - subperiosteāls abscess;
c - starpmuskuļu flegmona
d - fistulu veidošanās
Kaulu smadzenes mirst un tiek pakļautas strutainai saplūšanai (a), kā rezultātā kaula garozas slānis tiek atņemts no iekšpuses.
Caur Haversa kanālu sistēmu zem periosta izplatās strutas, atslāņojot to no kaula (bērniem tas ir brīvi saistīts) un veidojot subperiosteālu abscesu (b).
Sakarā ar to kauls tiek atņemts no periosta puses un iet bojā, veidojoties lielākai vai mazākai osteonekrozes zonai. Augsts strutas spiediens slēgtā kaulu smadzeņu dobumā izraisa toksisku produktu un mikroorganismu bagātīgu uzsūkšanos asinīs, kas parasti izraisa smagu strutojošu intoksikāciju un pat sepsi. Augsts spiediens medulārā kanāla iekšpusē izraisa arī stipras sāpes.
Beigās strutas, izkausējot periostu, ielaužas mīkstajos audos, izraisot starpmuskulāras flegmonas attīstību (c). Pēc tam strutas var izlauzties un izdalīties, veidojot fistulu (d).
Strutas izrāviens vai strutaina fokusa ķirurģiska drenāža beidzas ar akūtu periodu, kam raksturīgs smags strutaini-nekrotisks process, kas aptver visus galvenos kaula elementus un ko pavada smaga intoksikācija.
Hematogēnā osteomielīta gadījumā visbiežāk tiek ietekmētas garo kaulu metafīzes, visbiežāk metafīzes, kas atrodas blakus ceļa locītavai. Diafīzes bojājumi tiek novēroti trīs reizes retāk nekā metafīzes. No plakanajiem kauliem visbiežāk tiek skarti iegurņa kauli.
Ap iekaisuma perēkļiem jau no pirmajām dienām sākas strauja kaulaudu rezorbcija, vēlāk izplatoties uz visu bojāto kaulu un ar ilgstošu osteomielīta gaitu izraisot tā retināšanu – osteoporozi.
Labvēlīgos gadījumos, īpaši agrīni lietojot antibiotikas, abscesu veidošanās var nenotikt un iekaisuma fokusa likvidēšana notiek pat pirms sekvesteru veidošanās. Eksudāta šķidrā daļa tiek absorbēta, un abscesa dobums pakāpeniski tiek piepildīts ar granulācijām, kas rodas no kaulu smadzeņu neosteogēnās stromas. Granulācijas pārvēršas par šķiedru saistaudiem un pēc tam resorbējas, atjaunojot normālu kaulu smadzeņu struktūru.
Lielu iekaisuma perēkļu vietā var veidoties cistas ar šķiedru sienām. Ja tika veikta kaula trepanācija, tad urbuma caurums pakāpeniski tiek aizpildīts ar osteogēniem, vēlāk ar kaulaudiem. Bērnībā pārnestā iekaisuma pēdas var izzust.
Citos gadījumos kaulā ir abscesu iekapsulēšana. Līdz 3-4. nedēļai no slimības sākuma rentgena izmeklējums uz retināšanas fona nosaka kaulu nekrozes perēkļus, jo atmirušais kauls nerezorbējas un saglabā savu iepriekšējo blīvumu. Nākotnē tie, kas atrodas pašā strutošanas centrā, tiek pakļauti sekvestrācijai.
Sekvestrācija ir atmirušo kaulu zonu, kas atrodas abscesa dobumā, atgrūšana no apkārtējiem kaulaudiem. Tajā pašā laikā, veidojot sekvestru kompaktā plāksnē, uz tās virsmas parādās sekvestra rieva, kas pakāpeniski padziļinās blakus esošo granulāciju zonā, bet biezumā - Haversijas izplešanās. kanāli un to saplūšana savā starpā. Pēc tam, kad visa kaula viela norādītajā zonā ir izšķīdusi, sekvesteris brīvi atrodas abscesa dobumā.
Kortikolu sekvesteri var būt pilnīgi vai segmentāli: iekļūstoši, centrāli un ārēji.
Spožveida kaula sekvesteri tiek atdalīti no pārējās daļas, jo izšķīst blakus esošie kaulu stari, kas atrodas granulācijas zonā.
Līdzās destruktīvajam procesam osteomielīta gadījumā vienmēr tiek novērots produktīvs process. Visreaktīvākais no visiem kaula elementiem ir periosts, kas veido kaulu periosta slāņu veidā. Pēdējie, kas ieskauj kaula sekvestrācijas zonas, veido sekvestrālās kastes vai kapsulas.
Vēlākajās osteomielīta gaitas stadijās kaula iekaisušās vietas tiek piesūcinātas ar kaļķa slāņiem, attīstās kaulu skleroze. Pēc tam var notikt atveseļošanās.
Hroniska osteomielīta laikā tiek novērotas remisijas un procesa paasinājumi.
Dažkārt pēc fistulas slēgšanas rodas paasinājumi. Šajā gadījumā akūts iekaisums notiek flegmona formā, tiek atvērts abscess, atkal veidojas fistula, un iekaisuma parādības samazinās.
Ilgstošas strutošanas procesa rezultātā cieš viss ķermenis, īpaši nieres, aknas un sirds. Aknās un nierēs var attīstīties amiloīda deģenerācija, no kuras dažreiz pacienti mirst.
Klīniski atšķirt akūtu un hronisku osteomielītu.
Akūts hematogēns osteomielīts bērniem un pusaudžiem parasti sākas kā smaga vispārēja infekcijas slimība, un pirmajās dienās vispārējie simptomi dominē pār lokāliem.
Pirms slimības bieži vien ir iekaisis kakls, lokāls strutojošs process (strutojošs nobrāzums, furunkuls) vai ekstremitāšu sasitumi.
Slimība sākas ar pēkšņu temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C, smagiem drebuļiem, ko pavada strauja vispārējās labklājības pasliktināšanās, dažreiz ar delīriju. Maziem bērniem bieži rodas spēcīga vemšana, kas liek domāt par kādu kuņģa-zarnu trakta slimību. Dažos gadījumos slimība ir ārkārtīgi smaga, ļaundabīga un dažu dienu laikā beidzas ar nāvi ar fulminantu sepsi.
Vienlaikus vai nedaudz vēlāk ar smagas intoksikācijas attīstību ir sūdzības par izteiktu izliekumu, ko pastiprina kustība, pārvietošanās, sāpes attiecīgajā kaulā, bet parasti pirmajās dienās šajā vietā nav pietūkuma vai apsārtuma. Palpējot nav sāpju, īpaši augšstilbā, kur periosts atrodas dziļi zem muskuļiem. Īpaši grūti ir atklāt vietējos simptomus slimības pirmajās dienās. Pareizu diagnozi palīdz mērķtiecīgi identificēt lokālus simptomus, jo īpaši muskuļu kontraktūras tuvējās locītavās, lokālas sāpes, sāpes, kad ekstremitāte ir noslogota pa asi utt.
Tikai pēc 7-10 dienām, kad strutojošs process izplatās zem periosta, sāk noteikt skaidrāku sāpīgumu un pietūkumu. Dažas dienas pēc procesa izplatīšanās muskuļu telpās spiediens fokusā pazeminās, kā rezultātā sāpes ir nedaudz vājinātas. Ir klīniski simptomi, kas raksturīgi dziļai flegmonai. Nākotnē strutas var izlauzties līdz ar fistulas veidošanos, pēc kuras akūtas parādības var mazināties.
Saskaņā ar T.P. Krasnobajeva teiktā, ir trīs akūtas hematogēnas osteomielīta klīniskās gaitas formas: lokāla (viegla), septiski-piēmiska (smaga), toksiska (adinamiska). Slimības klīniskā gaita ar dažādu kaulu bojājumiem būtībā ir vienāda.
Vietējo (vieglu) formu raksturo septisku parādību neesamība un vietējo izmaiņu klīnikas pārsvars pār vispārējā stāvokļa pārkāpumiem, kas var būt smagi, vidēji smagi vai tuvu apmierinošam. Intoksikācija izpaužas mēreni, temperatūra slimības sākumā un nākotnē ir 38-39 grādi. Vietējās iekaisuma izmaiņas ir ierobežotas, to klīniskās izpausmes ir mazāk izteiktas nekā septiski-piēmiskā formā.
Ja subperiosteālais abscess netiek savlaicīgi atvērts, tas saplīst mīkstos audos un veidojas starpmuskulāra flegmona. Strutas var izplatīties pa starpfasciālām telpām un izlauzties uz āru prom no kaula fokusa. Pēc abscesa iztukšošanas pacienta stāvoklis ātri uzlabojas, temperatūra pazeminās, process iegūst hronisku gaitu.
Septiski-piēmiskā formā slimība sākas pēkšņi ar temperatūras paaugstināšanos līdz lieliem skaitļiem. Pirmajās slimības stundās un dienās intoksikācijas dēļ attīstās nopietns stāvoklis, tiek novērota atkārtota vemšana.
Vietējās izmaiņas strauji attīstās. Pirmajās 2 dienās parādās lokalizētas sāpes; tie ir asi, ekstremitāte ieņem piespiedu stāvokli (sāpju kontraktūra), tajā nav aktīvu kustību, pasīvās ir krasi ierobežotas. Strauji palielinās mīksto audu tūska, kas, ja fokuss atrodas augšstilba kaulā, var izplatīties uz apakšstilbu, vēdera priekšējo sienu un, ja lokalizējas plecā.
kauli - uz krūtīm. Āda virs bojājuma ir hiperēmiska, saspringta, spīdīga, bieži izteikts venozs raksts; ir vietējās temperatūras paaugstināšanās.
Tūskas parādīšanās atbilst subperiosteāla abscesa veidošanās sākumam, hiperēmijas attīstība atbilst abscesa izrāvienam mīkstajos audos un to dziļuma svārstību parādīšanās.
Bieži attīstās vienas vai abu blakus esošo locītavu simpātisks (reaktīvs) artrīts, sākumā serozs, pēc tam strutains.
Turpmākajās slimības dienās saglabājas augsta temperatūra (39-40 grādi) bez manāmām ikdienas svārstībām, tiek novērotas akūtam strutainam iekaisumam raksturīgas izmaiņas asins sastāvā.
Ja ārstēšana ir neefektīva, pasliktinās smagais pacienta vispārējais stāvoklis, palielinās ķermeņa intoksikācija un dehidratācija, galvassāpes, sāpes visā ķermenī, apetītes zudums, slāpes, anēmijas parādības.
Tiek traucēti vielmaiņas procesi: attīstās metaboliskā acidoze; ūdens-sāls metabolisma traucējumi izraisa pastāvīgu hiperkaliēmiju un kalcija, hiponatriēmiju un citus traucējumus.
Pasliktinās nespecifisko imunitātes faktoru rādītāji, asins koagulācijas sistēma, pārmērīgi uzkrājas iekaisuma mediatori (histamīns, serotonīns u.c.).
Izteiktas fāzes izmaiņas notiek hemostāzes sistēmā. Pirmajās 10 slimības dienās tiek novērotas hiperkoagulācijas parādības (I fāze), kas rada apstākļus diseminētai intravaskulārai koagulācijai, kas krasi pastiprina kaulu destrukciju.
10-20. dienā rodas hipokoagulācijas parādības (II fāze) ar tendenci pāriet uz aktivācijas fāzi un patoloģiskās fibrinolīzes palielināšanos (III fāze). Ar septikopēmisku formu šīs izmaiņas attīstās 90%, ar lokālu formu - 25%.
Tiek traucēta organisma funkciju hormonālā regulēšana, miokarda vielmaiņa, aknu antitoksiskā funkcija, nieru darbība, noplicināti elpošanas un asinsrites sistēmu kompensējošie mehānismi.
Visas šīs izmaiņas attīstās 5-10 dienu laikā un rada labvēlīgus apstākļus strutainas infekcijas ģeneralizācijai, tās hematogēnām metastāzēm. Bieži attīstās toksiska hemolītiskā dzelte.
Toksiskā (adinamiskā) forma rodas 1-3% pacientu. Slimība attīstās zibens ātrumā. Pirmajā dienā palielinās smagas toksikozes parādības; hipotermija, meningeālie simptomi, samaņas zudums, krampji, kam seko adinamija; attīstās akūta sirds un asinsvadu mazspēja, pazeminās asinsspiediens. Vietējām iekaisuma parādībām nav laika izpausties: pacienti mirst slimības pirmajās dienās dziļu vielmaiņas traucējumu rezultātā.
Smagākā akūta hematogēna osteomielīta komplikācija ir sepse, kas bieži attīstās ar novēlotu vai nepareizu slimības ārstēšanu. Iekaisuma procesam izplatoties locītavā, attīstās strutojošs artrīts.
8-10% pacientu (ar septiski-piēmiskām formām - 30%) iekšējos orgānos attīstās metastātiski strutojoši perēkļi, attīstoties septiskai pneimonijai, strutojošam pleirītam, perikardītam, smadzeņu abscesam utt.
Kaulu iznīcināšanas rezultātā rodas patoloģisks kaula lūzums, tostarp epifizeolīze, bieži vien ar iznākumu viltus locītavā. Epifīzes un metafīzes osteomielīts, ņemot vērā fokusa tuvumu augšanas zonai, var izraisīt augšanas traucējumus un būtisku kaulu deformāciju (izliekumu, saīsināšanu, retāk pagarinājumu), patoloģisku dislokāciju, kontraktūru vai ankilozi.
Laboratorijas dati liecina par strutainas infekcijas fokusa klātbūtni organismā (leikocitoze, formulas nobīde pa kreisi utt.).
Rentgena dati pirmajās divās slimības nedēļās ir negatīvi (nav patoloģisku izmaiņu). Nākotnē sākumā parādās vāja atdalīta periosta ēna, kas sāk ražot kaulu vielu (periostīts). Vēl vēlāk metafīzes rajonā parādās spožkaula struktūras retināšanas un eļļošanas zonas. Kaulu struktūra kļūst nevienmērīga. Izteiktu sekvesteru (atsevišķi guļošu nekrotisku kaulaudu apgabalu) veidojumu un sekvestrālo dobumu var konstatēt tikai 2-4 mēnešus pēc slimības sākuma, kad process jau ir kļuvis hronisks. Šajā periodā fistulu klātbūtnē dobumu un sekvesteru rentgena diagnostikā palīdz fistulogrāfija, kā arī tomogrāfija, izotopu un ultraskaņas, termiskā attēlveidošana un radiotermometrija.
Hematogēna osteomielīta ārstēšana sastāv no vispārējas iedarbības uz ķermeni un lokālas iedarbības uz infekcijas fokusu.
a) Vispārējā ārstēšana
Vispārīgie strutojošu infekciju ārstēšanas principi attiecas arī uz osteomielītu.
Akūta osteomielīta kompleksā terapija ietver šādus elementus.
1. Antibiotiku terapija.
No diagnozes brīža pacientam intramuskulāri ievada daļēji sintētiskos penicilīnus, linkomicīnus vai cefalosporīnus, kas parasti izraisa strauju pacienta stāvokļa uzlabošanos, temperatūras pazemināšanos, intoksikācijas samazināšanos un ātru atveseļošanos. Savlaicīgi uzsākot ārstēšanu ar antibiotikām, var novērst iekaisuma procesu kaulu smadzenēs un pamazām atjaunot strutojošā procesa traucēto kaulu struktūru. Antibiotiku lietošana hematogēnā osteomielīta sākuma stadijā būtiski mainīja tā gaitu un uzlaboja ārstēšanas rezultātus. Antibiotiku endolimfātiskā ievadīšana ir sevi pierādījusi labi.
2. Spēcīga detoksikācijas terapija.
To veic no pirmajām dienām, tiek veikta kristaloīdu šķīdumu un detoksikācijas darbības asins aizstājēju, kā arī asins plazmas pārliešana. Smagos gadījumos ir iespējams izmantot ekstrakorporālās detoksikācijas metodes.
3. Imunokorekcija un simptomātiskā terapija.
Tās tiek veiktas saskaņā ar vispārējiem strutainas ķirurģiskas infekcijas ārstēšanas principiem.
b) Vietējā ārstēšana
Jau no paša slimības sākuma nepieciešama atpūta un slimās ekstremitātes imobilizācija ar ģipša šinas palīdzību.
Pateicoties antibiotiku terapijas efektivitātei, operācija ir nepieciešama reti. Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta progresējošiem procesiem ar starpmuskulāras flegmonas attīstību un gadījumos, kad konservatīvā ārstēšana vairākas dienas nedarbojas ar vispārējā stāvokļa pasliktināšanos. Operācijas laikā agrīnās stadijās (pirms strutas iekļūšanas mīkstajos audos) tiek atdalīti mīkstie audi, caur kauliem kaulu smadzeņu abscesa dobumā tiek ievietoti urbuma caurumi, kā arī tiek ierīkotas drenas plūsmas-mazgāšanas drenāžai.
Attīstoties starpmuskulārajai flegmonai, tā tiek atvērta ar plašu griezumu, kas jāveic, ņemot vērā flegmonas atrašanās vietu, asinsvadu, nervu un muskuļu topogrāfiju. Tajā pašā laikā tiek izgriezts periosts, rūpīgi pārbaudīts pamatā esošais kauls, un kaula dobuma klātbūtnē tiek veikta kaula trepanācija un izveidota pastāvīga plūsmas drenāža.
Osteoperforācija bērniem tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pēc tam, kad skartā kaula zona ir pakļauta caur kortikālo slāni, tie iekļūst medulārajā kanālā, izmantojot elektrisko urbi vai trīsstūrveida īleni; Izveidotajās atverēs tiek ievietoti katetri medulārā kanāla drenāžai un mazgāšanai. Tiem pašiem mērķiem noteiktā attālumā varat izmantot divas Kassirsky vai Dufo adatas.
Pēc 0,25% novokaīna šķīduma ievadīšanas kaulu smadzeņu kanālā caur plūsmas drenāžu dobumā ievada apmēram 1 litru fizioloģiskā šķīduma. šķīdums ar antibiotikām. Nākamo 5-7 dienu laikā intraosseozo mazgāšanu atkārto 2 reizes dienā ar tādu pašu šķīduma daudzumu, bet to veic ar pilināšanu (90 pilieni minūtē).
Intraossālās skalošanas veicina ātru un pilnīgu strutas un citu sabrukšanas produktu izvadīšanu no kaula, novēršot intoksikāciju, nodrošina nemainīgi augstu antibiotiku koncentrāciju kaulā, izvada no bojājuma patoloģiskos impulsus un rada apstākļus atveseļošanās procesu paātrināšanai.
Nav iespējams paplašināt ķirurģiskas iejaukšanās apjomu līdz plašai medulārā kanāla trepanācijai, jo tas var izraisīt strutojošā procesa izplatīšanos un nāvi.
Pēcoperācijas periodā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar vispārējiem strutojošu brūču ārstēšanas principiem, imobilizācija ir obligāta līdz pilnīgai iekaisuma procesa izzušanai.
Hronisks hematogēns osteomielīts ir slimība, kurai raksturīgs strutains-nekrotisks fokuss kaulā ar fistulu vai bez tās, kas ir ilgstoša un parasti nav pakļauta pašatveseļošanās procesam.
Pirms hroniska osteomielīta noteikti ir akūta stadija.
Akūta osteomielīta pāreja uz hronisku notiek vidēji 3 nedēļu līdz 4 mēnešu laikā no slimības sākuma un lielā mērā ir atkarīga no sekvestrācijas ātruma.
Kaula mehānisko un ķīmisko īpašību dēļ tā nekrotiskā daļa, ko sauc par sekvesteru, strutas enzīmu ietekmē nevar ātri izšķīst vai ātri atdalīties no dzīviem audiem. Sekvestrācijas process ir ļoti lēns un ilgst mēnešus un dažreiz gadus.
Iekaisuma un reparatīvie procesi kaula atmirušās daļas apkārtmērā notiek endosteuma un periosta osteogēno audu dēļ, kas veido jaunizveidotā kaula kapsulu ar granulācijas oderi iekšpusē. Rezultātā sekvestrs, kas zaudējis mehānisko saikni ar apkārtējo dzīvo kaulu, it kā tiek iemūrēts jaunizveidotā kaula kapsulā (sekvestra kaste). Būdams inficēts svešķermenis, sekvesteris, ārkārtīgi lēni izjaukts, gadiem ilgi saglabā hronisku strutošanu.
Strutas izdalās caur fistulām, kuras periodiski var aizvērties. Pēdējais izraisa strutas aizkavēšanos un jaunu procesa aktivitātes uzliesmojumu ar atbilstošu lokālu un vispārēju reakciju. Šis stāvoklis var ilgt gadu desmitiem un dažkārt izraisa nopietnas izmaiņas parenhīmas orgānos (nieru-aknu mazspēja, amiloidoze), kas savukārt var izraisīt nāvi.
Klīnisko gaitu raksturo vājas pazīmes: sāpīgas sāpes osteomielīta fokusa zonā, strutojošu fistulu klātbūtne un rupjas pēcoperācijas rētas. Ar procesa saasināšanos jau ir izteiktas sāpes, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 ° C, ādas hiperēmija osteomielīta fistulas zonā. Hroniska osteomielīta saasināšanās visbiežāk saistīta ar iepriekš funkcionējošas strutojošas fistulas īslaicīgu slēgšanu.
Hroniska osteomielīta diagnostikā vadošā loma ir radiogrāfijai. Tajā pašā laikā tiek atklāts kaula sabiezējums, dobumi tajā, sekvesteri, osteoskleroze, kaulu smadzeņu kanāla sašaurināšanās, periosta sabiezējums. Nozīmīgu vietu fistulozo formu diagnostikā ieņem fistulogrāfija, kā arī tomogrāfija, scintigrāfija un īpaši datortomogrāfija.
Hroniskā (sekundārā) osteomielīta gaitas fāzes:
Akūta procesa pēdējās pārejas fāze hroniskā
Remisijas fāze (remisija)
Iekaisuma recidīva (paasinājuma) fāze
Akūtam hematogēnam osteomielītam pārejot uz hronisku, uzlabojas pacienta veselības stāvoklis, sāpes pamazām mazinās.
Intoksikācijas pazīmes samazinās vai pilnībā izzūd; ķermeņa temperatūra pazeminās līdz normālam vai subfebrīla skaitam, tiek normalizētas elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas funkcijas; vājums samazinās, apetīte, uzlabojas miegs. Samazinās leikocitoze, palēninās ESR, uzlabojas balto un sarkano asiņu rādītāji; urīnā samazinās olbaltumvielu un leikocītu daudzums.
Fokusa zonā beidzot veidojas fistulas. Fistula rodas no viena osteomielīta fokusa vai no dažādām, var būt viena vai vairākas, bieži vairākas fistulas ir savienotas viena ar otru mīkstajos audos, veidojot sarežģītu inficētu kanālu tīklu. Fistulas ārējā atvere dažreiz atrodas ievērojamā attālumā no osteomielīta fokusa. Suppuration ir samazināts.
Mīkstajos audos iekaisuma infiltrācija pakāpeniski samazinās, pārejot uz remisiju.
Pakāpeniskas sekvestrācijas process nākamajās nedēļās, dažreiz mēnešos, beidzas ar pilnīgu nekrotisku zonu (sekvesteru) atdalīšanu no veseliem kaulaudiem un kaula dobuma veidošanos.
Sekvesteru izmērs un forma var būt dažādi. Ar visu to daudzveidību izšķir šādus sekvesteru veidus.
Sekvesteru veidi
Kortikāls (kortikāls) - ar plānas kaula plāksnes nekrotizāciju zem periosta.
Centrālā - ar kaula endosteālās virsmas nekrozi.
Penetrējoša - ar nekrozi visā kompaktā slāņa biezumā kaula apkārtmērā.
Kopā - ar cauruļveida kaula nekrotizāciju visā tā apkārtmērā, dažreiz visā kaulā.
Asinsrites (koronārais) - ar diafīzes nekrozi pa visu apkārtmēru, bet nelielā laukumā visā garumā (sekvestrs šaura gredzena formā).
Sūkļveida - ar garu cauruļveida vai plakanu kaulu poraino audu nekrozi.
Biežāk sastopami centrālie, kortikālie un penetrējošie sekvesteri.
Sequester var pilnībā vai daļēji atrasties kaula dobumā vai ārpus tā, mīkstos audos.
Līdz ar sekvestrāciju ap kaula dobumu veidojas sekvestrālā kapsula (kaste), kuras iekšpusē parasti atrodas sekvestrācijas un strutas; kapsulas iekšējās sienas ir pārklātas ar granulācijām.
Sequestrālajā kapsulā ir viena vai vairākas atveres, caur kurām strutas no osteomielīta fokusa ieplūst fistulārajos traktos.
Sekvesteru kastē esošie sekvesteri praktiski neatrisinās, vai arī šis process ir ārkārtīgi lēns – gadu desmitiem.
Remisijas fāzē lielākā daļa pacientu atzīmē sāpju izzušanu un vispārējā stāvokļa uzlabošanos: ķermeņa temperatūra atgriežas normālā stāvoklī. No fistulām izdalās neliels daudzums strutas, dažreiz tās uz laiku ir aizvērtas. Līdz šīs fāzes sākumam sekvestrācijas procesi un sekvestrālās kapsulas veidošanās ir pilnībā pabeigti.
Remisijas ilgums var ilgt no vairākām nedēļām līdz daudziem gadiem atkarībā no sekvesteru lieluma un skaita, mikrobu virulences, organisma aizsargspējas stāvokļa, vecuma, procesa lokalizācijas u.c.
Recidīva fāze atgādina akūta osteomielīta sākšanos, tomēr iekaisuma izmaiņas un intoksikācijas pakāpe nav tik izteiktas.
Pirms recidīva bieži notiek strutainas fistulas aizvēršanās, kas vispirms noved pie strutas uzkrāšanās kapsulā un pēc tam apkārtējo mīksto audu impregnēšanas ar to un paraosālas starpmuskulāras flegmonas veidošanās.
Ar recidīvu palielinās sāpes fokusa zonā, parādās audu pietūkums, ādas hiperēmija, lokāla hipertermija un vēl vairāk tiek traucēta ekstremitāšu funkcija.
Tajā pašā laikā parādās strutainas intoksikācijas pazīmes: pasliktinās apetīte, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 grādiem, parādās tahikardija, stiprs sviedri, palielinās leikocitoze, paātrinās ESR.
Ja flegmona netiek laicīgi atvērta, var veidoties jaunas strutainas svītras un saasināties intoksikācijas parādības.
Pēc flegmonas atvēršanās vai strutas izlaušanās caur atvērto fistulu pacienta stāvoklis ātri uzlabojas, lokālais iekaisuma process norimst, paasinājuma fāze pamazām atkal pāriet remisijas fāzē.
Hroniska osteomielīta ārstēšanas galvenais mērķis ir strutojošā-destruktīvā procesa fokusa likvidēšana kaulaudos. Tam nepieciešams komplekss efekts, kas apvieno radikālu ķirurģisku iejaukšanos ar mērķtiecīgu pretmikrobu terapiju, detoksikāciju un organisma imūno spēku aktivizēšanu.
Operācija indicēta visiem pacientiem, kuri slimo ar hronisku osteomielītu remisijas vai saasināšanās stadijā, kurā rentgenogrāfijās nosaka kaulu destrukcijas fokusu.
Ar radikālu ķirurģisku iejaukšanos visas fistulas tiek izgrieztas pēc iepriekšējas krāsošanas ar metilēnzilu. Pēc tam tiek veikta kaulu trepanācija ar osteomielīta dobuma atvēršanu visā garumā, sekvestrektomiju, inficēto granulāciju un strutas izņemšanu no dobuma, kā arī dobuma iekšējās sienas uz normāliem, neizmainītiem kaulaudiem. Trepanētā kaula zonā tiek ierīkotas drenāžas un sašūta brūce. Labākais drenāžas veids ir caurplūde.
Liela mēroga kaula bojājuma klātbūtnē svarīgs ķirurģiskās ārstēšanas posms ir kaula dobuma plastiskā ķirurģija. Visizplatītākā metode ir plastika ar muskuļu atloku uz kātiņa, kas izgatavots no blakus muskuļiem. Retāk tiek izmantota tauku transplantācija, kaulu transplantācija (konservēts demineralizēts kauls, autologs kauls), vaskularizētu audu atloku lietošana, atmiņas metāli (titāna nikelīds) u.c.
Dažos gadījumos hematogēns osteomielīts nekavējoties attīstās kā hronisks process.
Ir trīs galvenās, tā sauktās netipiskās primārā hroniskā osteomielīta formas.
Brodija abscess
Izraisītājs hematogēniski iekļūst porainajā kaulā, veidojot dobumu.
Morfoloģiski gludsienu kaula dobums ir noapaļots, 1,5-5 cm liels, izklāts ar šķiedru kapsulu, dažreiz ar parietālām granulācijām, kas satur strutojošu vai serozu šķidrumu. Ap dobumu attīstās kaulu skleroze, it kā blīva kapsula.
Klīniski abscess gandrīz neizpaužas. Dažreiz pacienti sūdzas par sāpēm ekstremitātēs, kas pasliktinās naktī. Strutas mikrobi ir maz virulenti vai pat nav atklāti.
Diagnosticēts tikai ar rentgena palīdzību.
Ārstēšana. Dobuma trepanācija, strutu noņemšana, bioloģiskā
tamponē, kam seko brūces cieša sašūšana.
Garre sklerozējošais osteomielīts
Garre sklerozējošais osteomielīts (osteomyelitis scleroticans Garre) tika aprakstīts 1893. gadā. Tas sākas subakūti, un to raksturo sāpes ekstremitātēs, bieži vien naktī, traucēta funkcija, viegls drudzis, leikocitoze un paātrināta ESR.
Izraisītājs ir vāji virulents staphylococcus aureus.
Biežāk tiek skarta kaula diafīzes vidējā trešdaļa 20-30 gadus veciem vīriešiem. Rentgenā atklājas vārpstveida diafīzes sabiezējums par 8-12 cm izteiktu blīvu, viendabīgu kompaktu periosteālo slāņu dēļ.
Bojājuma līmenī tiek konstatēta arī endosteāla kaula veidošanās, kuras dēļ kauls tiek saspiests, medulārais kanāls sašaurinās.
Ir tendence uz pārmērīgu kaulu sklerozi (piesūcināta ar kaļķu sāļiem), kas nedaudz atgādina sifilītu osteoperiostītu.
Diezgan bieži medulārais kanāls tiek izdzēsts. Process var sasniegt strutojošu iekaisumu, kas biežāk lokalizēts augšstilba kaulā vai stilba kaulā. Nekroze, dobumu veidošanās, fistulas nav novērotas. Ārstēšana ir konservatīva (fizioterapija, dūņu terapija); dažreiz kaula gareniskā rezekcija.
Oljē albumīna osteomielīts (Ollier albuminosa osteomielīts) tika aprakstīts 1864. gadā. No paša sākuma tas norisinās ar nelielām lokālām izmaiņām uz ekstremitātēm nelielas mīksto audu infiltrācijas un nelielas ādas hiperēmijas veidā. Primārajā osteomielītiskajā fokusā starp periostu un kaula garozas slāni nenotiek pūšana, strutas vietā fokusā uzkrājas ar proteīnu vai mucīnu bagāts serozs šķidrums, no kura var sēt stafilokoku un streptokoku.
Slimību dažkārt sarežģī kaulu iznīcināšana ar sekvesteru veidošanos vai sekundāru strutojošu infekciju.
Ārstēšana. Iegriezums, nokasot ar asu karoti. Ja nav kaulu iznīcināšanas - punkcija, satura aspirācija, vāja joda šķīduma ievadīšana.
Galvenās hroniskā osteomielīta komplikācijas ir:
Garo cauruļveida kaulu deformācija.
Locītavu ankiloze.
Patoloģiski lūzumi, viltus locītavas, nesavienoti lūzumi, kaulu defekti.
Osteomielītu fistulu sieniņu ļaundabīgums.
Iekšējo orgānu amiloidoze.
1. Hematogēns osteomielīts / G.N. Akžitovs, Ja.B. Judins - M .: Medicīna - 1998.
2. Akūts hematogēns osteomielīts. Metode. ieteikumi / E.S. Mališevs, E.E. Malyshev - N. Novgorod: NGMA, 2001.
3. Kaulu dobumu plastiskās ķirurģijas metodes hroniska osteomielīta ķirurģiskajā ārstēšanā: mācību grāmata ārstiem un medicīnas studentiem. universitātes / E.S. Mališevs, E.E. Malyshev - N. Novgorod: NGMA, 2001.
4. Akūtu ķirurģisku slimību strutojoši-septiskas komplikācijas bērniem / V.G. Tsumans, A.E. Maškovs - M .: Medicīna, 2005.
5. Vispārējā ķirurģija / S.V. Petrovs. – M.: GEOTAR-Media, 2006.
Klīniskā aina
Akūts hematogēns osteomielīts bērniem un pusaudžiem parasti sākas kā smaga vispārēja infekcijas slimība, un pirmajās dienās vispārējie simptomi dominē pār lokāliem.
Pirms slimības bieži vien ir iekaisis kakls, lokāls strutojošs process (strutojošs nobrāzums, furunkuls) vai ekstremitāšu sasitumi.
Slimība sākas ar pēkšņu temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C, smagiem drebuļiem, ko pavada strauja vispārējās labklājības pasliktināšanās, dažreiz ar delīriju. Maziem bērniem bieži rodas spēcīga vemšana, kas liek domāt par kādu kuņģa-zarnu trakta slimību. Dažos gadījumos slimība ir ārkārtīgi smaga, ļaundabīga un dažu dienu laikā beidzas ar nāvi ar fulminantu sepsi.
Vienlaikus vai nedaudz vēlāk ar smagas intoksikācijas attīstību ir sūdzības par izteiktu izliekumu, ko pastiprina kustība, pārvietošanās, sāpes attiecīgajā kaulā, bet parasti pirmajās dienās šajā vietā nav pietūkuma vai apsārtuma. Palpējot nav sāpju, īpaši augšstilbā, kur periosts atrodas dziļi zem muskuļiem. Īpaši grūti ir atklāt vietējos simptomus slimības pirmajās dienās. Pareizu diagnozi palīdz mērķtiecīgi identificēt lokālus simptomus, jo īpaši muskuļu kontraktūras tuvējās locītavās, lokālas sāpes, sāpes, kad ekstremitāte ir noslogota pa asi utt.
Tikai pēc 7-10 dienām, kad strutojošs process izplatās zem periosta, sāk noteikt skaidrāku sāpīgumu un pietūkumu. Dažas dienas pēc procesa izplatīšanās muskuļu telpās spiediens fokusā pazeminās, kā rezultātā sāpes ir nedaudz vājinātas. Ir klīniski simptomi, kas raksturīgi dziļai flegmonai. Nākotnē strutas var izlauzties līdz ar fistulas veidošanos, pēc kuras akūtas parādības var mazināties.
Saskaņā ar T.P. Krasnobajeva teiktā, ir trīs akūtas hematogēnas osteomielīta klīniskās gaitas formas: lokāla (viegla), septiski-piēmiska (smaga), toksiska (adinamiska). Slimības klīniskā gaita ar dažādu kaulu bojājumiem būtībā ir vienāda.
Vietējo (vieglu) formu raksturo septisku parādību neesamība un vietējo izmaiņu klīnikas pārsvars pār vispārējā stāvokļa pārkāpumiem, kas var būt smagi, vidēji smagi vai tuvu apmierinošam. Intoksikācija izpaužas mēreni, temperatūra slimības sākumā un nākotnē ir 38-39 grādi. Vietējās iekaisuma izmaiņas ir ierobežotas, to klīniskās izpausmes ir mazāk izteiktas nekā septiski-piēmiskā formā.
Ja subperiosteālais abscess netiek savlaicīgi atvērts, tas saplīst mīkstos audos un veidojas starpmuskulāra flegmona. Strutas var izplatīties pa starpfasciālām telpām un izlauzties uz āru prom no kaula fokusa. Pēc abscesa iztukšošanas pacienta stāvoklis ātri uzlabojas, temperatūra pazeminās, process iegūst hronisku gaitu.
Septiski-piēmiskā formā slimība sākas pēkšņi ar temperatūras paaugstināšanos līdz lieliem skaitļiem. Pirmajās slimības stundās un dienās intoksikācijas dēļ attīstās nopietns stāvoklis, tiek novērota atkārtota vemšana.
Vietējās izmaiņas strauji attīstās. Pirmajās 2 dienās parādās lokalizētas sāpes; tie ir asi, ekstremitāte ieņem piespiedu stāvokli (sāpju kontraktūra), tajā nav aktīvu kustību, pasīvās ir krasi ierobežotas. Strauji palielinās mīksto audu tūska, kas, ja fokuss atrodas augšstilba kaulā, var izplatīties uz apakšstilbu, vēdera priekšējo sienu un, ja lokalizējas plecā.
kauli - uz krūtīm. Āda virs bojājuma ir hiperēmiska, saspringta, spīdīga, bieži izteikts venozs raksts; ir vietējās temperatūras paaugstināšanās.
Tūskas parādīšanās atbilst subperiosteāla abscesa veidošanās sākumam, hiperēmijas attīstība atbilst abscesa izrāvienam mīkstajos audos un to dziļuma svārstību parādīšanās.
Bieži attīstās vienas vai abu blakus esošo locītavu simpātisks (reaktīvs) artrīts, sākumā serozs, pēc tam strutains.
Turpmākajās slimības dienās saglabājas augsta temperatūra (39-40 grādi) bez manāmām ikdienas svārstībām, tiek novērotas akūtam strutainam iekaisumam raksturīgas izmaiņas asins sastāvā.
Ja ārstēšana ir neefektīva, pasliktinās smagais pacienta vispārējais stāvoklis, palielinās ķermeņa intoksikācija un dehidratācija, galvassāpes, sāpes visā ķermenī, apetītes zudums, slāpes, anēmijas parādības.
Tiek traucēti vielmaiņas procesi: attīstās metaboliskā acidoze; ūdens-sāls metabolisma traucējumi izraisa pastāvīgu hiperkaliēmiju un kalcija, hiponatriēmiju un citus traucējumus.
Pasliktinās nespecifisko imunitātes faktoru rādītāji, asins koagulācijas sistēma, pārmērīgi uzkrājas iekaisuma mediatori (histamīns, serotonīns u.c.).
Izteiktas fāzes izmaiņas notiek hemostāzes sistēmā. Pirmajās 10 slimības dienās tiek novērotas hiperkoagulācijas parādības (I fāze), kas rada apstākļus diseminētai intravaskulārai koagulācijai, kas krasi pastiprina kaulu destrukciju.
10-20. dienā rodas hipokoagulācijas parādības (II fāze) ar tendenci pāriet uz aktivācijas fāzi un patoloģiskās fibrinolīzes palielināšanos (III fāze). Ar septikopēmisku formu šīs izmaiņas attīstās 90%, ar lokālu formu - 25%.
Tiek traucēta organisma funkciju hormonālā regulēšana, miokarda vielmaiņa, aknu antitoksiskā funkcija, nieru darbība, noplicināti elpošanas un asinsrites sistēmu kompensējošie mehānismi.
Visas šīs izmaiņas attīstās 5-10 dienu laikā un rada labvēlīgus apstākļus strutainas infekcijas ģeneralizācijai, tās hematogēnām metastāzēm. Bieži attīstās toksiska hemolītiskā dzelte.
Toksiskā (adinamiskā) forma rodas 1-3% pacientu. Slimība attīstās zibens ātrumā. Pirmajā dienā palielinās smagas toksikozes parādības; hipotermija, meningeālie simptomi, samaņas zudums, krampji, kam seko adinamija; attīstās akūta sirds un asinsvadu mazspēja, pazeminās asinsspiediens. Vietējām iekaisuma parādībām nav laika izpausties: pacienti mirst slimības pirmajās dienās dziļu vielmaiņas traucējumu rezultātā.
Komplikācijas
Smagākā akūta hematogēna osteomielīta komplikācija ir sepse, kas bieži attīstās ar novēlotu vai nepareizu slimības ārstēšanu. Iekaisuma procesam izplatoties locītavā, attīstās strutojošs artrīts.
8-10% pacientu (ar septiski-piēmiskām formām - 30%) iekšējos orgānos attīstās metastātiski strutojoši perēkļi, attīstoties septiskai pneimonijai, strutojošam pleirītam, perikardītam, smadzeņu abscesam utt.
Kaulu iznīcināšanas rezultātā rodas patoloģisks kaula lūzums, tostarp epifizeolīze, bieži vien ar iznākumu viltus locītavā. Epifīzes un metafīzes osteomielīts, ņemot vērā fokusa tuvumu augšanas zonai, var izraisīt augšanas traucējumus un būtisku kaulu deformāciju (izliekumu, saīsināšanu, retāk pagarinājumu), patoloģisku dislokāciju, kontraktūru vai ankilozi.
Diagnostika
Laboratorijas dati liecina par strutainas infekcijas fokusa klātbūtni organismā (leikocitoze, formulas nobīde pa kreisi utt.).
Rentgena dati pirmajās divās slimības nedēļās ir negatīvi (nav patoloģisku izmaiņu). Nākotnē sākumā parādās vāja atdalīta periosta ēna, kas sāk ražot kaulu vielu (periostīts). Vēl vēlāk metafīzes rajonā parādās spožkaula struktūras retināšanas un eļļošanas zonas. Kaulu struktūra kļūst nevienmērīga. Izteiktu sekvesteru (atsevišķi guļošu nekrotisku kaulaudu apgabalu) veidojumu un sekvestrālo dobumu var konstatēt tikai 2-4 mēnešus pēc slimības sākuma, kad process jau ir kļuvis hronisks. Šajā periodā fistulu klātbūtnē dobumu un sekvesteru rentgena diagnostikā palīdz fistulogrāfija, kā arī tomogrāfija, izotopu un ultraskaņas, termiskā attēlveidošana un radiotermometrija.
Hematogēna osteomielīta ārstēšana sastāv no vispārējas iedarbības uz ķermeni un lokālas iedarbības uz infekcijas fokusu.
a) Vispārējā ārstēšana
Vispārīgie strutojošu infekciju ārstēšanas principi attiecas arī uz osteomielītu.
Akūta osteomielīta kompleksā terapija ietver šādus elementus.
1. Antibiotiku terapija.
No diagnozes brīža pacientam intramuskulāri ievada daļēji sintētiskos penicilīnus, linkomicīnus vai cefalosporīnus, kas parasti izraisa strauju pacienta stāvokļa uzlabošanos, temperatūras pazemināšanos, intoksikācijas samazināšanos un ātru atveseļošanos. Savlaicīgi uzsākot ārstēšanu ar antibiotikām, var novērst iekaisuma procesu kaulu smadzenēs un pamazām atjaunot strutojošā procesa traucēto kaulu struktūru. Antibiotiku lietošana hematogēnā osteomielīta sākuma stadijā būtiski mainīja tā gaitu un uzlaboja ārstēšanas rezultātus. Antibiotiku endolimfātiskā ievadīšana ir sevi pierādījusi labi.
2. Spēcīga detoksikācijas terapija.
To veic no pirmajām dienām, tiek veikta kristaloīdu šķīdumu un detoksikācijas darbības asins aizstājēju, kā arī asins plazmas pārliešana. Smagos gadījumos ir iespējams izmantot ekstrakorporālās detoksikācijas metodes.
3. Imunokorekcija un simptomātiskā terapija.
Tās tiek veiktas saskaņā ar vispārējiem strutainas ķirurģiskas infekcijas ārstēšanas principiem.
b) Vietējā ārstēšana
Jau no paša slimības sākuma nepieciešama atpūta un slimās ekstremitātes imobilizācija ar ģipša šinas palīdzību.
Pateicoties antibiotiku terapijas efektivitātei, operācija ir nepieciešama reti. Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta progresējošiem procesiem ar starpmuskulāras flegmonas attīstību un gadījumos, kad konservatīvā ārstēšana vairākas dienas nedarbojas ar vispārējā stāvokļa pasliktināšanos. Operācijas laikā agrīnās stadijās (pirms strutas iekļūšanas mīkstajos audos) tiek atdalīti mīkstie audi, caur kauliem kaulu smadzeņu abscesa dobumā tiek ievietoti urbuma caurumi, kā arī tiek ierīkotas drenas plūsmas-mazgāšanas drenāžai.
Attīstoties starpmuskulārajai flegmonai, tā tiek atvērta ar plašu griezumu, kas jāveic, ņemot vērā flegmonas atrašanās vietu, asinsvadu, nervu un muskuļu topogrāfiju. Tajā pašā laikā tiek izgriezts periosts, rūpīgi pārbaudīts pamatā esošais kauls, un kaula dobuma klātbūtnē tiek veikta kaula trepanācija un izveidota pastāvīga plūsmas drenāža.
Osteoperforācija bērniem tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pēc tam, kad skartā kaula zona ir pakļauta caur kortikālo slāni, tie iekļūst medulārajā kanālā, izmantojot elektrisko urbi vai trīsstūrveida īleni; Izveidotajās atverēs tiek ievietoti katetri medulārā kanāla drenāžai un mazgāšanai. Tiem pašiem mērķiem noteiktā attālumā varat izmantot divas Kassirsky vai Dufo adatas.
Pēc 0,25% novokaīna šķīduma ievadīšanas kaulu smadzeņu kanālā caur plūsmas drenāžu dobumā ievada apmēram 1 litru fizioloģiskā šķīduma. šķīdums ar antibiotikām. Nākamo 5-7 dienu laikā intraosseozo mazgāšanu atkārto 2 reizes dienā ar tādu pašu šķīduma daudzumu, bet to veic ar pilināšanu (90 pilieni minūtē).
Intraossālās skalošanas veicina ātru un pilnīgu strutas un citu sabrukšanas produktu izvadīšanu no kaula, novēršot intoksikāciju, nodrošina nemainīgi augstu antibiotiku koncentrāciju kaulā, izvada no bojājuma patoloģiskos impulsus un rada apstākļus atveseļošanās procesu paātrināšanai.
Nav iespējams paplašināt ķirurģiskas iejaukšanās apjomu līdz plašai medulārā kanāla trepanācijai, jo tas var izraisīt strutojošā procesa izplatīšanos un nāvi.
Pēcoperācijas periodā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar vispārējiem strutojošu brūču ārstēšanas principiem, imobilizācija ir obligāta līdz pilnīgai iekaisuma procesa izzušanai.
HRONISKS HEMATOGĒNS OSTEOMIELĪTS
Hronisks hematogēns osteomielīts ir slimība, kurai raksturīgs strutains-nekrotisks fokuss kaulā ar fistulu vai bez tās, kas ir ilgstoša un parasti nav pakļauta pašatveseļošanās procesam.
Etiopatoģenēze
Pirms hroniska osteomielīta noteikti ir akūta stadija.
Akūta osteomielīta pāreja uz hronisku notiek vidēji 3 nedēļu līdz 4 mēnešu laikā no slimības sākuma un lielā mērā ir atkarīga no sekvestrācijas ātruma.
Kaula mehānisko un ķīmisko īpašību dēļ tā nekrotiskā daļa, ko sauc par sekvesteru, strutas enzīmu ietekmē nevar ātri izšķīst vai ātri atdalīties no dzīviem audiem. Sekvestrācijas process ir ļoti lēns un ilgst mēnešus un dažreiz gadus.
Iekaisuma un reparatīvie procesi kaula atmirušās daļas apkārtmērā notiek endosteuma un periosta osteogēno audu dēļ, kas veido jaunizveidotā kaula kapsulu ar granulācijas oderi iekšpusē. Rezultātā sekvestrs, kas zaudējis mehānisko saikni ar apkārtējo dzīvo kaulu, it kā tiek iemūrēts jaunizveidotā kaula kapsulā (sekvestra kaste). Būdams inficēts svešķermenis, sekvesteris, ārkārtīgi lēni izjaukts, gadiem ilgi saglabā hronisku strutošanu.
Strutas izdalās caur fistulām, kuras periodiski var aizvērties. Pēdējais izraisa strutas aizkavēšanos un jaunu procesa aktivitātes uzliesmojumu ar atbilstošu lokālu un vispārēju reakciju. Šis stāvoklis var ilgt gadu desmitiem un dažkārt izraisa nopietnas izmaiņas parenhīmas orgānos (nieru-aknu mazspēja, amiloidoze), kas savukārt var izraisīt nāvi.
Klīniskā aina
Klīnisko gaitu raksturo vājas pazīmes: sāpīgas sāpes osteomielīta fokusa zonā, strutojošu fistulu klātbūtne un rupjas pēcoperācijas rētas. Ar procesa saasināšanos jau ir izteiktas sāpes, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 ° C, ādas hiperēmija osteomielīta fistulas zonā. Hroniska osteomielīta saasināšanās visbiežāk saistīta ar iepriekš funkcionējošas strutojošas fistulas īslaicīgu slēgšanu.
Hroniska osteomielīta diagnostikā vadošā loma ir radiogrāfijai. Tajā pašā laikā tiek atklāts kaula sabiezējums, dobumi tajā, sekvesteri, osteoskleroze, kaulu smadzeņu kanāla sašaurināšanās, periosta sabiezējums. Nozīmīgu vietu fistulozo formu diagnostikā ieņem fistulogrāfija, kā arī tomogrāfija, scintigrāfija un īpaši datortomogrāfija.
Hroniskā (sekundārā) osteomielīta gaitas fāzes:
Akūta procesa pēdējās pārejas fāze hroniskā
Remisijas fāze (sagrimums)
Iekaisuma recidīva (paasinājuma) fāze
Akūtam hematogēnam osteomielītam pārejot uz hronisku, uzlabojas pacienta veselības stāvoklis, sāpes pamazām mazinās.
Intoksikācijas pazīmes samazinās vai pilnībā izzūd; ķermeņa temperatūra pazeminās līdz normālam vai subfebrīla skaitam, tiek normalizētas elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas funkcijas; vājums samazinās, apetīte, uzlabojas miegs. Samazinās leikocitoze, palēninās ESR, uzlabojas balto un sarkano asiņu rādītāji; urīnā samazinās olbaltumvielu un leikocītu daudzums.
Fokusa zonā beidzot veidojas fistulas. Fistula rodas no viena osteomielīta fokusa vai no dažādām, var būt viena vai vairākas, bieži vairākas fistulas ir savienotas viena ar otru mīkstajos audos, veidojot sarežģītu inficētu kanālu tīklu. Fistulas ārējā atvere dažreiz atrodas ievērojamā attālumā no osteomielīta fokusa. Suppuration ir samazināts.
Mīkstajos audos iekaisuma infiltrācija pakāpeniski samazinās, pārejot uz remisiju.
Pakāpeniskas sekvestrācijas process nākamajās nedēļās, dažreiz mēnešos, beidzas ar pilnīgu nekrotisku zonu (sekvesteru) atdalīšanu no veseliem kaulaudiem un kaula dobuma veidošanos.
Sekvesteru izmērs un forma var būt dažādi. Ar visu to daudzveidību izšķir šādus sekvesteru veidus.
Sekvesteru veidi
Kortikāls (kortikāls) - ar plānas kaula plāksnes nekrotizāciju zem periosta.
Centrālā - ar kaula endosteālās virsmas nekrozi.
Penetrējoša - ar nekrozi visā kompaktā slāņa biezumā kaula apkārtmērā.
Kopā - ar cauruļveida kaula nekrotizāciju visā tā apkārtmērā, dažreiz visā kaulā.
Asinsrites (koronārais) - ar diafīzes nekrozi pa visu apkārtmēru, bet nelielā laukumā visā garumā (sekvestrs šaura gredzena formā).
Sūkļveida - ar garu cauruļveida vai plakanu kaulu poraino audu nekrozi.
Biežāk sastopami centrālie, kortikālie un penetrējošie sekvesteri.
Sequester var pilnībā vai daļēji atrasties kaula dobumā vai ārpus tā, mīkstos audos.
Līdz ar sekvestrāciju ap kaula dobumu veidojas sekvestrālā kapsula (kaste), kuras iekšpusē parasti atrodas sekvestrācijas un strutas; kapsulas iekšējās sienas ir pārklātas ar granulācijām.
Sequestrālajā kapsulā ir viena vai vairākas atveres, caur kurām strutas no osteomielīta fokusa ieplūst fistulārajos traktos.
Sekvesteru kastē esošie sekvesteri praktiski neatrisinās, vai arī šis process ir ārkārtīgi lēns – gadu desmitiem.
Remisijas fāzē lielākā daļa pacientu atzīmē sāpju izzušanu un vispārējā stāvokļa uzlabošanos: ķermeņa temperatūra atgriežas normālā stāvoklī. No fistulām izdalās neliels daudzums strutas, dažreiz tās uz laiku ir aizvērtas. Līdz šīs fāzes sākumam sekvestrācijas procesi un sekvestrālās kapsulas veidošanās ir pilnībā pabeigti.
Remisijas ilgums var ilgt no vairākām nedēļām līdz daudziem gadiem atkarībā no sekvesteru lieluma un skaita, mikrobu virulences, organisma aizsargspējas stāvokļa, vecuma, procesa lokalizācijas u.c.
Recidīva fāze atgādina akūta osteomielīta sākšanos, tomēr iekaisuma izmaiņas un intoksikācijas pakāpe nav tik izteiktas.
Pirms recidīva bieži notiek strutainas fistulas aizvēršanās, kas vispirms noved pie strutas uzkrāšanās kapsulā un pēc tam apkārtējo mīksto audu impregnēšanas ar to un paraosālas starpmuskulāras flegmonas veidošanās.
Ar recidīvu palielinās sāpes fokusa zonā, parādās audu pietūkums, ādas hiperēmija, lokāla hipertermija un vēl vairāk tiek traucēta ekstremitāšu funkcija.
Tajā pašā laikā parādās strutainas intoksikācijas pazīmes: pasliktinās apetīte, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 grādiem, parādās tahikardija, stiprs sviedri, palielinās leikocitoze, paātrinās ESR.
Ja flegmona netiek laicīgi atvērta, var veidoties jaunas strutainas svītras un saasināties intoksikācijas parādības.
Pēc flegmonas atvēršanās vai strutas izlaušanās caur atvērto fistulu pacienta stāvoklis ātri uzlabojas, lokālais iekaisuma process norimst, paasinājuma fāze pamazām atkal pāriet remisijas fāzē.
Ārstēšana
Hroniska osteomielīta ārstēšanas galvenais mērķis ir strutojošā-destruktīvā procesa fokusa likvidēšana kaulaudos. Tam nepieciešams komplekss efekts, kas apvieno radikālu ķirurģisku iejaukšanos ar mērķtiecīgu pretmikrobu terapiju, detoksikāciju un organisma imūno spēku aktivizēšanu.
Operācija indicēta visiem pacientiem, kuri slimo ar hronisku osteomielītu remisijas vai saasināšanās stadijā, kurā rentgenogrāfijās nosaka kaulu destrukcijas fokusu.
Ar radikālu ķirurģisku iejaukšanos visas fistulas tiek izgrieztas pēc iepriekšējas krāsošanas ar metilēnzilu. Pēc tam tiek veikta kaulu trepanācija ar osteomielīta dobuma atvēršanu visā garumā, sekvestrektomiju, inficēto granulāciju un strutas izņemšanu no dobuma, kā arī dobuma iekšējās sienas uz normāliem, neizmainītiem kaulaudiem. Trepanētā kaula zonā tiek ierīkotas drenāžas un sašūta brūce. Labākais drenāžas veids ir caurplūde.
Liela mēroga kaula bojājuma klātbūtnē svarīgs ķirurģiskās ārstēšanas posms ir kaula dobuma plastiskā ķirurģija. Visizplatītākā metode ir plastika ar muskuļu atloku uz kātiņa, kas izgatavots no blakus muskuļiem. Retāk tiek izmantota tauku transplantācija, kaulu transplantācija (konservēts demineralizēts kauls, autologs kauls), vaskularizētu audu atloku lietošana, atmiņas metāli (titāna nikelīds) u.c.
Netipiskas hroniska osteomielīta formas
Dažos gadījumos hematogēns osteomielīts nekavējoties attīstās kā hronisks process.
Ir trīs galvenās, tā sauktās netipiskās primārā hroniskā osteomielīta formas.
Brodija abscess
Izraisītājs hematogēniski iekļūst porainajā kaulā, veidojot dobumu.
Morfoloģiski gludsienu kaula dobums ir noapaļots, 1,5-5 cm liels, izklāts ar šķiedru kapsulu, dažreiz ar parietālām granulācijām, kas satur strutojošu vai serozu šķidrumu. Ap dobumu attīstās kaulu skleroze, it kā blīva kapsula.
Klīniski abscess gandrīz neizpaužas. Dažreiz pacienti sūdzas par sāpēm ekstremitātēs, kas pasliktinās naktī. Strutas mikrobi ir maz virulenti vai pat nav atklāti.
Diagnosticēts tikai ar rentgena palīdzību.
Ārstēšana. Dobuma trepanācija, strutu noņemšana, bioloģiskā
tamponē, kam seko brūces cieša sašūšana.
Garre sklerozējošais osteomielīts
Garre sklerozējošais osteomielīts (osteomyelitis scleroticans Garre) tika aprakstīts 1893. gadā. Tas sākas subakūti, un to raksturo sāpes ekstremitātēs, bieži vien naktī, traucēta funkcija, viegls drudzis, leikocitoze un paātrināta ESR.
Izraisītājs ir vāji virulents staphylococcus aureus.
Biežāk tiek skarta kaula diafīzes vidējā trešdaļa 20-30 gadus veciem vīriešiem. Rentgenā atklājas vārpstveida diafīzes sabiezējums par 8-12 cm izteiktu blīvu, viendabīgu kompaktu periosteālo slāņu dēļ.
Bojājuma līmenī tiek konstatēta arī endosteāla kaula veidošanās, kuras dēļ kauls tiek saspiests, medulārais kanāls sašaurinās.
Ir tendence uz pārmērīgu kaulu sklerozi (piesūcināta ar kaļķu sāļiem), kas nedaudz atgādina sifilītu osteoperiostītu.
Diezgan bieži medulārais kanāls tiek izdzēsts. Process var sasniegt strutojošu iekaisumu, kas biežāk lokalizēts augšstilba kaulā vai stilba kaulā. Nekroze, dobumu veidošanās, fistulas nav novērotas. Ārstēšana ir konservatīva (fizioterapija, dūņu terapija); dažreiz kaula gareniskā rezekcija.
Ollijas albumīna osteomielīts
Oljē albumīna osteomielīts (Ollier albuminosa osteomielīts) tika aprakstīts 1864. gadā. No paša sākuma tas norisinās ar nelielām lokālām izmaiņām uz ekstremitātēm nelielas mīksto audu infiltrācijas un nelielas ādas hiperēmijas veidā. Primārajā osteomielītiskajā fokusā starp periostu un kaula garozas slāni nenotiek pūšana, strutas vietā fokusā uzkrājas ar proteīnu vai mucīnu bagāts serozs šķidrums, no kura var sēt stafilokoku un streptokoku.
Slimību dažkārt sarežģī kaulu iznīcināšana ar sekvesteru veidošanos vai sekundāru strutojošu infekciju.
Ārstēšana. Iegriezums, nokasot ar asu karoti. Ja nav kaulu iznīcināšanas - punkcija, satura aspirācija, vāja joda šķīduma ievadīšana.
Hroniska osteomielīta komplikācijas
Galvenās hroniskā osteomielīta komplikācijas ir:
Garo cauruļveida kaulu deformācija.
Locītavu ankiloze.
Patoloģiski lūzumi, viltus locītavas, nesavienoti lūzumi, kaulu defekti.
Osteomielītu fistulu sieniņu ļaundabīgums.
Iekšējo orgānu amiloidoze.