Starpribu telpu klasifikācija. Kuras starpribu telpas ir visplašākās? d) asinsvadu gareniskais izvietojums

Starpribu telpu pāri.

Vislielākais platums ir III, pēc tam II un I starpribu telpās, taču tā ir nepastāvīga parādība. Starpribu platums un virziens ievērojami atšķiras. Starpribu telpas ir piepildītas ar ārējām un iekšējām starpribu membrānām un muskuļiem.

Gados vecākiem un dažreiz pusmūža cilvēkiem bieži ir sāpes ribās. Ir grūti uzreiz noteikt precīzu to rašanās cēloni, jo starpribu neiralģijai ir simptomi, kas līdzīgi sirdslēkmēm, išiasam, pneimonijai, aknu kolikām un citām slimībām. Vīriešiem biežāk novēro torakalģiju, ko izraisa viņu darba un dzīvesveida īpatnības.

Starpribu neiralģija, simptomi

Starpribu neiralģija izpaužas kā stipras sāpes ribās un krūtīs. Mēģinot dziļi elpot un mainīt ķermeņa stāvokli, sāpes pastiprinās. Tas notiek klepojot, šķaudot un pat skaļi runājot. Sāpes var būt:

• labajā pusē;
• pa kreisi;
• apņemšana.

Palpējot, jūs varat sajust spazmas virzienu, kas iziet no mugurkaula starp ribām. Tas var izraisīt ādas nejutīgumu un blanšēšanu skartajā zonā. Nospiežot, sāpes pastiprinās.

Var būt neiespējami uzreiz noteikt precīzu diagnozi, jo sāpes bieži izstaro (izstaro) uz plecu un roku, uz nabu un zemāk, gar krūšu kaula malu un muguras lejasdaļu. Turklāt krūškurvja zonā var būt dedzināšana, nejutīgums un tirpšana.

Sāpju cēloņi

Pēc savas būtības neiralģija ir saspiests nervs, kas var būt divās zonās:

• mugurkauls, krūškurvja reģiona mugurkaula nervu pārkāpums;
• starpribu telpā iekaisums vai nervu galu pārkāpums.

Abos gadījumos sāpes ir ļoti spēcīgas, ilgstošas ​​un nepāriet bez pretsāpju līdzekļu lietošanas. Saspiesta nerva cēlonis ir dažādas ķermeņa slimības. Tāpēc ir svarīgi novērst cēloni, pretējā gadījumā sāpju sindroms saglabāsies.

Mugurkaula nervu pārkāpums

Krūšu kurvja mugurkaula nervu saknes ir saspiestas pie nerva izejas no mugurkaula kanāla. To izraisa muskuļu un skeleta sistēmas slimības. Ar sāļu nogulsnēšanos, locītavu iekaisumu un deformāciju osteoporozes un traumu rezultātā mugurkaula kauli maina savu formu un izmēru un sāk izdarīt spiedienu uz nerviem, kas stiepjas no muguras smadzenēm starpribu telpā. Nervs pārstāj saņemt uzturu un signalizē par sāpju pārkāpumu visā tā garumā.

Ja tiek pārkāpts mugurkaula nervs, bieži rodas jostas sāpes, jo deformētie mugurkaula kauli saspiež abus nervus. Vienpusēja neiralģija šajā gadījumā biežāk ir traumas rezultāts. Ar iekaisumu mugurkaulā temperatūra var paaugstināties.

Nervu galu pārkāpums

Biežākus torakolģijas gadījumus izraisa nervu galu saspiešana starpribu telpā. Iemesls tam var būt nervu traucējumi, stress, iekšējo orgānu slimības, vīrusu infekcijas, hipotermija un pārslodze. Muskuļi palielinās vai samazinās no spazmas un saspiež nervu galus. Šādos gadījumos sāpes izplatās vienā pusē.

Sāpes kreisajā pusē

Bieži sāpes kreisajā pusē tiek sajauktas ar sirds sāpēm, jo ​​daudzām saknēm ir atzarojums un tās iet sirds rajonā un zem lāpstiņas. Pastāv atšķirības simptomos. Stenokardijai raksturīgas pulsējošas sāpes, kuras mazina nitroglicerīns. Šajā gadījumā tiek traucēts pulss, mainās spiediena rādījums.

Ar starpribu neiralģiju kreisajā pusē pulss un spiediens paliek nemainīgs, bet, mēģinot dziļi elpot un mainīt stāvokli, sāpes palielināsies. Temperatūra jebkurā gadījumā var nedaudz paaugstināties. Sirds medikamentu lietošana palīdzēs novērst sirdslēkmi un precīzāk noteikt diagnozi.

Sāpes labajā pusē

Bieži vien kreisās puses neiralģija tiek sajaukta ar sāpju uzbrukumiem aknās un nieru koliku. Sāpes no starpribu reģiona var izstarot uz jostasvietu un nierēm. Galvenās starpribu neiralģijas pazīmes, stipras pastāvīgas sāpes, ko pastiprina kustība, klepus, šķaudīšana un ieelpošana, ar pirkstu spiedienu vietā, kur nervs iet no mugurkaula uz sāniem un uz priekšu starp ribām.

Ar iekšējo orgānu slimībām ķermeņa temperatūra ievērojami paaugstinās, sāpēm ir sāpes un spazmas. Jebkurā gadījumā, lai pareizi noteiktu diagnozi, ir jākonsultējas ar ārstu un jāveic pārbaude. Iekšējo orgānu slimība var izraisīt arī starpribu neiralģiju.

Torakolģijas cēloņi

Nervu var saspiest mugurkaula ķermenis, palielināti muskuļi, kā arī to spazmas. To provocē balsta sistēmas slimības, osteohondroze un mikrotraumas. Paceļot svarus, rodas muskuļu spazmas. Šādu reakciju var izraisīt arī darbs telpā, kur ir zema temperatūra, vai uz ielas.

Sāpes rodas, ja tiek traucēta nervu šūnu piegāde ar skābekli, kas var izraisīt cukura diabētu, anēmiju, ķermeņa toksicitāti alkohola, smēķēšanas, saindēšanās ar ķīmiskām un bioloģiskām vielām, bojātiem un nekvalitatīviem produktiem.

Pārkāpj vielmaiņu un ķermeņa šūnu uzturu ar skābekli un palielinātu holecistītu, aptaukošanos un ilgstošu uzturēšanos vienā stāvoklī bez kustības. Paaugstināts holecistīts un aptaukošanās traucē normālu asinsriti, kā arī kuņģa-zarnu trakta orgānu slimības, īpaši čūlas, kolīts, gastrīts, hemoroīdi. Vielmaiņa tiek traucēta ar B vitamīnu trūkumu organismā, cukura diabētu.

Vīriešiem starpribu neiralģijas lēkme visbiežāk sākas, ceļot svarus, īpaši aukstumā, jo muskuļu kontrakcija no zemas temperatūras tiek pievienota stresam no pārmērīgas fiziskās slodzes. Īpaši tas ir iespējams, ja organisms pastāvīgi tiek pakļauts saindēšanās ar nikotīnu un alkoholu un asinīs ir toksīni, kas samazina skābekļa saturu un palielina oksidētāju skaitu.

Starpribu neiralģijas ārstēšana

Jums jāsāk ar ārsta apmeklējumu un pārbaudi. Pēc tam pēc neiralģijas cēloņa noteikšanas seko ārstēšanas kurss trīs posmos.

1. Akūtu sāpju un gultas režīma noņemšana. Tiek veikta blokāde un uzlikts sauss karstums, apejot sirds zonu.
2. Muskuļu un nervu iekaisuma ārstēšana ar pretiekaisuma līdzekļu un B vitamīnu kursu.
3. Slimības ārstēšana, kas izraisīja starpribu neiralģiju.

Jānoskaidro un jānovērš saspiestā nerva rašanās cēlonis starpribu zonā un mugurkaulā, lai izvairītos no sāpju lēkmju atkārtošanās. Turklāt slimība ir jāārstē pati par sevi, un ne tikai tāpēc, ka tā spēj izraisīt neiralģiju.

Profilakse

Tā kā sāpes izraisa ķermeņa šūnu, tostarp nervu šūnu, nepietiekams uzturs ar skābekli, slimības profilakses pasākumi ir standarta. Tas ir veselīgs dzīvesveids, pareizs uzturs un vingrošana, it īpaši, ja ir daudz jāuzturas vienā pozā, stāvot vai sēdus.

Liela nozīme ir ikgadējai medicīniskajai pārbaudei, lai slimības attīstības sākumposmā noteiktu novirzes orgānu darbā. Tas ir īpaši svarīgi gados vecākiem vīriešiem un tiem, kuriem darbā ir kaitīgi darba apstākļi, tostarp aukstums, dūmi, mitrums un gāzes piesārņojums.

Profilakses nolūkos ir nepieciešams periodiski lietot vitamīnu un minerālvielu kursu. Reizi gadā attīriet asinis ar antioksidantiem, īpaši lielo pilsētu iedzīvotājiem. Vērojiet savu svaru un nevalkājiet stingru apģērbu, kas traucē dabisko asinsriti. Ģērbies atbilstoši laikapstākļiem un nesaldē.

Nav nepieciešams ārstēt locītavas ar tabletēm!

Vai esat kādreiz piedzīvojis nepatīkamu diskomfortu locītavās, kaitinošas muguras sāpes? Spriežot pēc tā, ka lasāt šo rakstu, jūs vai jūsu mīļie saskaras ar šo problēmu. Un jūs no pirmavotiem zināt, kas tas ir:

• nespēja viegli un ērti pārvietoties;
• diskomforts, kāpjot augšup un lejup pa kāpnēm;
• nepatīkama gurkstēšana, klikšķināšana ne pēc savas gribas;
• sāpes treniņa laikā vai pēc tās;
• iekaisums locītavās un pietūkums;
• bezcēloņu un dažkārt nepanesamas sāpīgas sāpes locītavās.

Noteikti esat izmēģinājis daudzas zāles, krēmus, ziedes, injekcijas, ārstus, izmeklējumus, un acīmredzot nekas no iepriekš minētā jums nav palīdzējis. Un tam ir izskaidrojums: farmaceitiem vienkārši nav izdevīgi pārdot strādājošu produktu, jo viņi zaudēs klientus! Tieši pret to kopīgi iebilda Krievijas vadošie reimatologi un ortopēdi, piedāvājot tautai jau sen zināmu efektīvu līdzekli pret locītavu sāpēm, kas tiešām dziedē, nevis tikai mazina sāpes! Lasiet interviju ar slavenu profesoru.

Starpribu neiralģija: simptomi un cēloņi. Starpribu neiralģijas ārstēšana: jaunas zāles

Starpribu neiralģija ir viens no biežākajiem sāpju cēloņiem krūtīs. Vairumā gadījumu starpribu neiralģija tiek novērota gados vecākiem un pusmūža cilvēkiem. Bērniem šī slimība praktiski nenotiek.

Starpribu neiralģijas simptomi

Pēc savas būtības starpribu neiralģija ir:

Būtībā sāpes starpribu neiralģijas gadījumā lokalizējas starpribu telpā, bet iespējama sāpju apstarošana gar nožņaugto nervu - muguras lejasdaļā, mugurā, zem lāpstiņas. Var būt spastiskas muskuļu kontrakcijas, ādas apsārtums vai blanšēšana, ādas jutīguma zudums skartā nerva zonā. Sāpes ar starpribu neiralģiju ir ļoti spēcīgas, dedzinošas, pastāvīgas, bez uzbrukumiem

Starpribu neiralģija - precizējiet diagnozi

Starpribu neiralģija dažreiz tiek sajaukta ar sirds sāpēm. Tomēr nav grūti tos atšķirt.

Ar starpribu neiralģiju sāpes palielinās ar dziļu elpu vai izelpu, vai jebkuru citu ķermeņa kustību, ieskaitot klepošanu vai šķaudīšanu, fiziskas slodzes laikā. Reizēm sāp pat neieelpot – gar starpribu spraugām parādās dedzinošas sāpju lēkmes (sāpes jūtamas tikai vienā krūškurvja pusē).

Sirds sāpes stenokardijas gadījumā nemainās ar dziļu elpu vai izelpu, no stāvokļa maiņas vai kustības krūtīs; parasti atvieglo ar nitroglicerīnu; var būt kopā ar pulsa ritma pārkāpumu, asinsspiediena pazemināšanos vai paaugstināšanos.

Ar starpribu neiralģiju sāpes var palielināties ar palpāciju – var sajust sāpju virzienu gar nervu. Sāpes vai lēkmjveida sāpes, kas izplatās gar nervu stumbru vai tā zariem, var būt kopā ar citām nepatīkamām sajūtām - dedzināšanu, tirpšanu, nejutīgumu. Starp citu, tāpēc starpribu neiralģija var reaģēt ar sāpēm ne tikai sirds rajonā, bet arī zem lāpstiņas, mugurā, muguras lejasdaļā (tās dažreiz var sajaukt ar nieru sāpēm).

Ir svarīgi nošķirt starpribu neiralģijas lēkmi no miokarda infarkta, kas var izraisīt arī stipras sāpes, kuras nitroglicerīns nemazina. Tāpēc ar pēkšņu sāpju lēkmi sirds rajonā noteikti ir jāizsauc ātrā palīdzība un jāveic elektrokardiogramma, jo sirdslēkmei nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība.

Starpribu neiralģijas cēloņi

Ir daudz iemeslu, kas var izraisīt starpribu neiralģiju, bet patiesībā sāpes izraisa vai nu mugurkaula nerva saknes saspiešana krūšu kurvja mugurkaulā, vai starpribu nervu saspiešana vai kairinājums starpribu telpā.

Satvertās saknes visbiežāk izraisa dažādas osteohondrozes izpausmes, taču ir iespējami arī citi cēloņi (spondilīts, Behtereva slimība un citi).

Tomēr biežāk lēkmes rodas nerva kairinājuma rezultātā, ko izraisa tā starpribu muskuļu pārkāpums iekaisuma vai muskuļu spazmas dēļ.

Spazmas cēlonis un attiecīgi neiralģijas lēkme var būt garīgs stress, traumatiskas sekas, pārmērīga fiziskā slodze bez nepieciešamās sagatavošanas. Starpribu muskuļu spazmu un iekaisumu var izraisīt hipotermija, pagātnes infekcija. Dažreiz starpribu neiralģija rodas ar plaušu slimībām.

Starpribu neiralģijas lēkme var rasties ar saindēšanos, ar izmaiņām mugurkaulā, ko izraisa hormonālie traucējumi sievietēm menopauzes periodā. Neiralģijas cēlonis var būt alerģiskas slimības, nervu sistēmas slimības (multiplā skleroze, poliradikuloneirīts). Ir iespējams attīstīt starpribu neiralģiju ar aortas aneirismu, iekšējo orgānu slimībām, pēc herpes infekcijas.

Arī neiralģijas cēlonis var būt mikrotrauma ar pastāvīgu fizisko stresu (piemēram, paceļot svarus), īpaši kombinācijā ar hipotermiju.

Pārmērīga alkohola lietošana (sakarā ar alkohola toksisko ietekmi uz nervu sistēmu), kā arī cukura diabēts un B vitamīnu trūkums organismā (novēro ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, gastrītu, hepatītu, kolītu) var izraisīt slimība - vielmaiņas traucējumu dēļ nervu audos.

Jāņem vērā, ka simptomi, kas atgādina starpribu neiralģiju, ir iespējami viena vai vairāku muguras muskuļu pārmērīga tonusa (spazmas) dēļ. Šajā gadījumā ir raksturīga sāpju palielināšanās skartā muskuļa stiepšanās laikā (noliecoties uz priekšu, pārvietojot plecu vai lāpstiņu).

Kas ir starpribu neiralģija? Kādi ir tās iemesli? Kā ārstēt starpribu neiralģiju?

Starpribu neiralģijas cēloņus un simptomus un jaunas ārstēšanas metodes apraksta Ph.D. E.L. Šahramanova, Reimatoloģijas pētniecības institūta konsultatīvās poliklīnikas nodaļas ārste.

Starpribu neiralģijas ārstēšana

Starpribu neiralģijas ārstēšana parasti sastāv no diviem posmiem. Pirmkārt, ir jānoņem sāpes, kas pavada starpribu neiralģiju, pēc tam ir jāārstē slimība, kas izraisīja nervu traumu.

Pirmajā slimības nedēļā labāk ir palikt gultā 1-3 dienas, un vēlams gulēt uz cietas virsmas, vislabāk ir likt vairogu zem matrača. Sāpju mazināšanai tiek noteikti pretsāpju līdzekļi, parasti no NPL grupas, kas ne tikai mazina sāpes, bet arī ir pretiekaisuma iedarbība. Papildus tiek noteikti muskuļu relaksanti - muskuļu spazmu mazināšanai, sedatīvi līdzekļi. Ieteicami B grupas vitamīni (B1, B6, B12) - tie palīdz atjaunot bojātās nervu struktūras. Uzbrukumu laikā palīdz viegls, sauss karstums.

Pēc akūtu simptomu noņemšanas ir nepieciešams diagnosticēt un noteikt cēloni, kas izraisīja starpribu neiralģijas uzbrukumu. Ja tā ir kāda vispārēja slimība (infekcijas, saaukstēšanās, alerģiskas, cukura diabēts, nervu sistēmas slimības, depresija) – tā ir jāārstē.

Ja starpribu neiralģiju izraisa mugurkaula slimība, tas ir, tai ir vertebrogēns raksturs, ieteicama kompleksa mugurkaula ārstēšana. Lai atjaunotu krūšu kurvja un kakla mugurkaula pareizu fizioloģisko stāvokli starpribu neiralģijas gadījumā, tiek veikti ārstnieciskās masāžas kursi, manuālā terapija, fizioterapijas vingrinājumi.

Labu efektu vertebrogēnas starpribu neiralģijas gadījumā dod fizioterapija, akupunktūra, lāzerterapija. Lai slimība nekļūtu hroniska ar biežiem uzbrukumiem, jums ir jāsamazina fiziskā slodze, nedrīkst ļaunprātīgi izmantot alkoholu un, ja iespējams, izvairīties no stresa situācijām.

Pirmajā slimības nedēļā labāk ir palikt gultā 1-3 dienas, un vēlams gulēt uz cietas virsmas, vislabāk ir likt vairogu zem matrača. Uzbrukumu laikā palīdz viegls, sauss karstums.

Lai mazinātu sāpes, lietojiet pretsāpju līdzekļus un sedatīvus līdzekļus. Labu efektu ar starpribu neiralģiju dod fizioterapija, akupunktūra, lāzerterapija. Vēlams lietot B vitamīnus (B1, B6, B12). Lai slimība nekļūtu hroniska ar biežiem uzbrukumiem, jums ir jāsamazina fiziskā slodze, nedrīkst ļaunprātīgi izmantot alkoholu un, ja iespējams, izvairīties no stresa situācijām.

Lai atjaunotu krūšu kurvja un kakla mugurkaula pareizu fizioloģisko stāvokli starpribu neiralģijas gadījumā, tiek veikti ārstnieciskās masāžas kursi, manuālā terapija, fizioterapijas vingrinājumi.

Ja konservatīvā ārstēšana nepalīdz, tad tiek veikta ķirurģiska ārstēšana (piemēram, osteohondroze vai diska trūce, kas izraisa starpribu neiralģijas lēkmes).

Starpribu neiralģijas ārstēšana ar jaunu medikamentu - NANOPLAST forte medicīnisko apmetumu

Starpribu neiralģijas terapeitiskajā ārstēšanā tiek izmantotas dažādas zāles, piemēram, NSPL, pretsāpju līdzekļi uc Visas šīs zāles ir efektīvas, taču, ilgstoši lietojot, tās var kaitēt organismam. Tāpēc ir ļoti svarīgi samazināt blakusparādības un palielināt starpribu neiralģijas ārstēšanas efektivitāti. To var palīdzēt jaunās paaudzes zāles - pretsāpju pretiekaisuma medicīniskais plāksteris NANOPLAST forte.

Starpribu neiralģijas ārstēšanā NANOPLAST forte terapeitiskais plāksteris ir ļoti efektīvs, tas ļauj mazināt sāpes un iekaisumu, uzlabot asinsriti skartajā zonā, samazināt pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļu devu.

Starpribu neiralģijas gadījumā terapeitiskais plāksteris NANOPLAST forte tiek uzklāts starpribu rajonā (izvairoties no sirds apvidus) vai mugurkaula nervu izejas projekcijai, kas parasti ir aizturēti uz osteohondrozes fona pa labi vai pa kreisi no mugurkaula krūšu rajonā – atkarībā no sāpju lokalizācijas. Vienlaicīgi ir iespējams lietot plāksteri starpribu reģionā (kur lokalizējas sāpes) un attiecīgā nerva projekcijas vietā mugurkaula krūšu kurvja daļā. Parasti plāksteri ieteicams lietot no rīta pulksten 12, taču ir iespēja uzklāt arī naktī. Starpribu neiralģijas ārstēšanas kursa ilgums ar medicīnisko plāksteri ir no 9 dienām.

Augsta efektivitāte, unikāls sastāvs, ilgstošs (līdz 12 stundām!) terapeitiskais efekts, lietošanas vienkāršība un pieņemama cena padara NANOPLAST forte par izvēlētu medikamentu starpribu neiralģijas ārstēšanā.

starpribu telpa

Intervālos starp ribām ir ārējie un iekšējie starpribu muskuļi, mm. intercostales externi et interni, šķiedru un neirovaskulāri saišķi.

Ārējie starpribu muskuļi stiepjas no ribu apakšējās malas slīpi no augšas uz leju un uz priekšu uz apakšējo ribu augšējo malu. Piekrastes skrimšļu līmenī ārējo starpribu muskuļu nav, un to vietā ir ārējā starpribu membrāna membrana intercostalis externa, kas saglabā muskuļu gaitai atbilstošu saistaudu saišķu virzienu.

7.4.attēls. Starpribu neirovaskulārā saišķa topogrāfija uz krūškurvja aizmugurējās un priekšējās virsmas (shēma). I - starp vidējām paduses un paravertebrālajām līnijām; II - starp vidējām paduses un vidusklavikulārām līnijām. 1 - fascia m. latissimus dorsi; 2 - m. latissimus dorsi; 3 - fascia thoracica; 4-v. starpribu; 5-a. starpribu; 6 - n. starpribu; 7 - m. intercostalis externus; 8 - m. intercostalis internus; 9 - fascia endothoracica; 10 - prepleiras audi; 11 - pleiras parietalis; 12 - fascia pectoralis; 13 - m. pectoralis major.

Dziļāki ir iekšējie starpribu muskuļi, kuru kūļi iet pretējā virzienā: no apakšas uz augšu un atpakaļ. Aiz ribu leņķiem iekšējo starpribu muskuļu vairs nav, tos aizstāj iekšējās starpribu membrānas, membrana intercostalis interna, purvainie kūlīši.

Atstarpe starp blakus esošajām ribām, ko no ārpuses un no iekšpuses ierobežo atbilstošais starpribu muskuļi, sauc par starpribu telpu, spatium intercostale. Tajā ir starpribu asinsvadi un nervs: vēna, zem tās ir artērija un vēl zemāk ir nervs (atcerēšanas ērtībai: Vīne, Artērija, Nerve - VANya). Starpribu saišķis zonā starp paravertebrālajām un vidējām paduses līnijām atrodas virsējās ribas apakšējās malas rievā, sulcus costalis.

Priekšpuses vidusauss līnijai starpribu asinsvadi un nervi atrodas starpmuskulārajos audos, un tos neaizsargā ribas, tāpēc ir vēlams veikt krūškurvja punkciju aiz vidusauss līnijas gar apakšējās ribas augšējo malu.

Krūškurvja topogrāfiskā anatomija. Starpribu telpu topogrāfija.

Krūškurvis ir krūškurvja sieniņu kaula pamatne. Sastāv no XII krūšu skriemeļiem, XII ribu pāriem un krūšu kaula.

Krūškurvja siena:

Aizmugurējo sienu veido mugurkaula krūšu daļa, kā arī ribu aizmugurējās daļas no galvas līdz to stūriem.

Priekšējo sienu veido krūšu kauls un ribu skrimšļi.

Sānu sienas veido ribu kaulainā daļa.

Augšējo krūšu kurvja ieeju ierobežo krūšu kaula aizmugures virsma, pirmo ribu iekšējās malas un pirmā krūšu skriemeļa priekšējā virsma.

Krūškurvja apakšējo apertūru ierobežo krūšu kaula xiphoid procesa aizmugurējā virsma, piekrastes loka apakšējā mala, X krūšu skriemeļa priekšējā virsma. Apakšējā atvere ir aizvērta ar diafragmu.

Krūškurvja skelets, a - skats no priekšas. 1 - augšējā krūšu atvere; 2 - jugulārs

fileja; 3 - krūšu kaula rokturis; 4 - krūšu kaula ķermenis; 5 - krūšu kaula xiphoid process; 6 - svārstīgas ribas (XI-XII); 7 - infrasternālais leņķis; 8 - apakšējā krūšu apertūra; 9 - viltus ribas (VIII-X); 10 - piekrastes skrimšļi;īstās ribas (I-VII); 12 - atslēgas kauls.

Starpribu telpu topogrāfija.

Starpribu neirovaskulārā saišķa topogrāfija uz krūškurvja mugurējās un priekšējās virsmas:

I - starp vidējām paduses un paravertebrālajām līnijām;

II - starp vidējām paduses un vidusklavikulārām līnijām.

1 - fascija m. latissimus dorsi; 2 - m. latissimus dorsi; 3 - fascia thoracica; 4-v. starpribu;

5 – a. starpribu; 6-n. starpribu; 7 - m. Intercostalisexternus; 8 - m. intercostalis internus;

9 - fascia endothoracica; 10 - prepleiras šķiedra; 11 - pleiras parietalis;

12 - fasciapectoralis; 13 - m. pectoralis major.

Atstarpēs starp ribām atrodas ārējie un iekšējie starpribu muskuļi, šķiedra un neirovaskulāri saišķi.

Ārējie starpribu muskuļi (mm. intercostalisexterni) stiepjas no ribu apakšējās malas slīpi no augšas uz leju un priekšpusi līdz apakšējo ribas augšējai malai. Piekrastes skrimšļu līmenī muskuļu nav, un tos aizstāj ar ārēju starpribu membrānu.

Iekšējie starpribu muskuļi (mm. intercostales interni) iet slīpi no apakšas uz augšu un atpakaļ. Aiz piekrastes leņķiem muskuļu saišķu nav, un tos aizstāj ar iekšējo starpribu membrānu.

Telpu starp blakus esošajām ribām, ko no ārpuses un no iekšpuses ierobežo attiecīgie starpribu muskuļi, sauc par starpribu telpu. Tajā atrodas vēna, zem tās ir artērija, pat zem tās ir nervs.

Aizmugurējās starpribu artērijas (IX-X pāri) atkāpjas no aortas, atrodas intervālos no III līdz XI ribām, divpadsmito artēriju, kas atrodas zem XII ribas, sauc par hipohondrija artēriju (a. subcostalis). Filiāles:

Muguras zars (r. dorsalis) iet uz muguras muskuļiem un ādu

Sānu un mediālie ādas zari (r. cutaneus lateraliset medialis) iet uz krūškurvja un vēdera ādu

Piena dziedzera sānu un mediālie zari (rr. mammariilateralisetmedialis)

Priekšējās starpribu artērijas rodas no iekšējās piena dziedzeru artērijas.

Venozā aizplūšana notiek caur tāda paša nosaukuma vēnām.

Starpribu nervi (n. intercostalis) vispirms iet tieši blakus parietālajai pleirai un pēc tam atrodas starpribu rievā. Filiāles:

Ādas priekšējie un sānu zari (r. cutaneianterioreset laterales)

Muskuļu zari, kas inervē starpribu muskuļus

Starpribu telpa;

sarežģīta cilvēka ķermeņa zona, kurā ir svarīgi orgāni: sirds un plaušas.

Krūškurvja augšējo robežu nosaka līnija, kas novilkta gar kakla izgriezuma augšējo malu, atslēgas kauliem, lāpstiņu pleca kauliem un VII kakla skriemeļa mugurkaulu.

Apakšējo robežu attēlo līnija, kas iet no krūšu kaula xiphoid procesa gar piekrastes arkām, gar X-XII ribu brīvajām malām un XII krūšu skriemeļa mugurkaulu. Krūtis ir atdalītas no augšējām ekstremitātēm pa deltveida rievām priekšā un gar deltveida muskuļa mediālo malu aizmugurē.

Krūškurvja dobuma robežas neatbilst krūškurvja robežām, jo ​​labās un kreisās plaušu pleiras kupols izvirzīts 2-3 cm virs atslēgas kauliem, un 2 diafragmas kupoli atrodas krūškurvja līmenī. IV un V krūšu skriemeļi.

Jugulārais iegriezums tiek projicēts uz otrā krūšu skriemeļa apakšējo malu. Lāpstiņas apakšējais leņķis ir izvirzīts uz VIII ribas augšējo malu.

Lai noteiktu krūškurvja dobuma orgānu projekciju uz krūškurvja sieniņu, tiek izmantotas līnijas:

priekšējā viduslīnija,

priekšējā paduses līnija,

vidējā paduses līnija,

Aizmugurējā paduses līnija

Aizmugurējā viduslīnija

āda, zemādas tauki,

Virspusējā fascija, kas veido fasciālo apvalku piena dziedzerim, arī pagarina starpsienas no aizmugures lapas uz priekšējo daļu, veidojot daivu.

Paša krūškurvja fascija, kas veido fasciālos apvalkus lielajiem un mazajiem krūškurvja muskuļiem uz krūškurvja priekšējās virsmas. Uz krūškurvja aizmugures virsmas paša fascija ir sadalīta divās loksnēs un veido fasciālos apvalkus latissimus dorsi un trapecveida muskuļa apakšējai daļai. Dziļa savas fascijas loksne ierobežo lāpstiņas kaulu šķiedrainos gultnes ar tajās esošajiem muskuļiem, asinsvadiem un nerviem, kā arī veido ietvarus lielajiem un mazajiem muguras rombveida muskuļiem un muskulim, kas paceļ lāpstiņu.

pectoralis lielais muskulis

Virspusējā subkektorālā šūnu telpa,

mazais pectoralis,

Dziļa subkektorālā šūnu telpa,

Serratus anterior.

Ribas ar ārējiem un iekšējiem starpribu muskuļiem,

Prepleiras taukaudi

ribas augšā un apakšā

ārējie starpribu muskuļi

iekšējie starpribu muskuļi

Tajā pašā laikā muskuļu relatīvais stāvoklis nav vienāds visā intervālā no mugurkaula līnijām līdz krūšu kaula līnijām. Uz muguras virsmas iekšējie krūšu muskuļi nesasniedz mugurkaula līniju, un tādējādi starp muskuļiem paliek plaisa. Un priekšā, piekrastes skrimšļu līmenī, muskuļus attēlo aponeirotiskā plāksne, kas cieši piestiprināta pie krūšu kaula.

Starpribu telpās atrodas starpribu neirovaskulāri saišķi, ko attēlo starpribu artērijas, starpribu vēnas un starpribu nervi.

Ir priekšējās un aizmugurējās starpribu artērijas. Priekšējās starpribu artērijas rodas no iekšējām krūšu kurvja artērijām, kas savukārt ir subklāviju artēriju zari. Aizmugurējās starpribu artērijas ir krūšu aortas zari.

Tādējādi veidojas arteriālais gredzens, kura klātbūtne nes gan priekšrocības, gan briesmas.

Šādas anatomijas “+” slēpjas anastomožu klātbūtnē starp diviem galvenajiem asinsrites avotiem, kas nodrošina adekvātu asins piegādi starpribu muskuļiem, kas ir atbildīgi par mūsu elpošanu pat viena no galvenajiem avotiem oklūzijas gadījumā.

"-" nozīmē, ka tad, kad tiek ievainotas starpribu artērijas, asins zuduma apjoms dubultojas.

Starpribu vēnas, attiecīgi, artērijas ir augšējās, apakšējās, priekšējās un aizmugurējās. Atkal galvenais būs priekšpuse un aizmugure. No priekšējām starpribu artērijām asinis ieplūst priekšējās krūšu kurvja vēnās. Un no aizmugurējām starpribu vēnām asinis plūst pa kreisi daļēji nesapārotajā vēnā un pa labi nesapārotajā vēnā.

Starpribu nervi ir simpātiskā stumbra zari.

Starpribu neirovaskulārais saišķis atrodas ribas rievā, un, skatoties no augšas uz leju, tad vēna atrodas pāri visam, artērija atrodas zem tās, un nervs atrodas zem artērijas.

Tomēr SNP atrodas vagā nevis visā starpribu telpā, bet tikai līdz viduspaduses līnijai, mediālai, kurai neirovaskulārais saišķis iziet no rievām.

Tādējādi šīs SNP atrašanās vietas topogrāfiskās un anatomiskās iezīmes noteica noteiktus noteikumus pleiras dobuma punkcijas veikšanai.

Masāža starpribu neiralģijai: akupresūras veikšanas tehnika un klasiskās metodes

Starpribu neiralģija ir akūtu, stipru sāpju cēlonis ribās.

Tam var būt smeldzīgs vai blāvs raksturs.

Lai gan šī patoloģija nerada īpašas briesmas, ārstēšanu joprojām nevar atlikt uz vēlāku laiku.

Šīs slimības ārstēšanā īpaša uzmanība tiek pievērsta masāžai.

Galu galā galvenais sāpju cēlonis ir muskuļu spazmas.

Pareizi veikta masāža var samazināt muskuļu stīvumu. Tā rezultātā sāpju intensitāte samazinās.

Kas ir starpribu neiralģija?

Starpribu neiralģija ir sindroms, ko raksturo stipru sāpju parādīšanās telpā starp ribām. Sāpes rodas nervu galu saspiešanas dēļ, kas iet starp ribām.

Nervi, kas iet starp ribām un izraisa starpribu neiralģiju, kad tie tiek saspiesti un iekaisuši

• radikulārs, kurā tiek saspiestas nervu šķiedras, kas iet mugurkaulā;
• reflekss, to izraisa muskuļu spazmas telpā starp ribām.

Slimība nav dzīvībai bīstama, taču ievērojami pasliktina tās kvalitāti. Patiešām, sāpju sindroma dēļ pacients slikti guļ, palielinās viņa aizkaitināmība un var rasties hipertensīvas krīzes.

Kādas ir galvenās starpribu neiralģijas ārstēšanas metodes

Ar sāpju parādīšanos starpribu telpā ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk sazināties ar neirologu. Ārsts novērtēs stāvokli un izvēlēsies piemērotāko terapijas taktiku. Visbiežāk tiek nozīmētas zāles.

Ārsti izraksta injekcijas, tabletes, ziedes, kas palīdz mazināt iekaisumu un mazina sāpes. Tajā pašā laikā tiek noteikti B vitamīni, kas pozitīvi ietekmē nervu galu stāvokli.

Turklāt neirologi izraksta:

• fizioterapija;
• valkājot jostas, korsetes, kas ierobežo mobilitāti;
• masāža;
• manuālā terapija;
• refleksoloģija.

Masāžas izmantošana starpribu neiralģijas gadījumā

Masāža ir neatkarīgs terapeitiskais līdzeklis, ar kuru jūs varat samazināt sāpju smagumu. Bet bieži vien to izmanto kā vienu no kompleksās ārstēšanas sastāvdaļām. To kombinē ar medikamentiem, fizioterapiju, manuālo terapiju, vingrošanas terapiju.

Pirms masāžas iecelšanas pacients ir jāpārbauda. Ja sāpju cēlonis ir audzējs, tad masāžas procedūras ir kontrindicētas. Paaugstinātas asinsrites dēļ audzējs var sākt augt ātrāk.

Kādas ir priekšrocības un kā masāža var palīdzēt starpribu neiralģijas gadījumā

• stiprināt muskuļu korseti;
• novērst muskuļu sasprindzinājumu;
• uzlabot asins plūsmu audos;
• stimulē vietējos vielmaiņas procesus.

Galvenais masāžas ieguvums ir muskuļu spazmas likvidēšana, kas veicina nervu saspiešanu.

Galvenais smagu sāpju cēlonis ir muskuļu spazmas, kuru dēļ sāpes pāriet no akūtām uz hroniskām. Masāža ļauj noņemt spazmu, tāpēc sāpju smagums samazinās.

Kad var saņemt masāžu?

Masāžas procedūras tiek noteiktas tikai pēc tam, kad ir pagājis akūts slimības posms. Pacientam nevajadzētu sūdzēties par stiprām sāpēm, kas traucē runāt, dziļi ieelpot, iztukšot zarnas.

Ar savlaicīgu ārsta apmeklējumu un adekvātas ārstēšanas iecelšanu paiet 4-5 dienas no brīža, kad sākas stipras sāpes, līdz akūtā stadija samazinās. Pēc tam ārsts var dot nosūtījumu pie masāžas terapeita, lai nostiprinātu medikamentozās terapijas efektu. Bieži vien narkotiku ārstēšana turpinās, to var apvienot ar medikamentiem.

Kontrindikācijas masāžas lietošanai starpribu neiralģijas gadījumā

Pirms ārstēšanas un masāžas iecelšanas pacients tiek nosūtīts visaptverošai diagnostikai. Ārstam jānoskaidro nervu sakņu saspiešanas iemesls. Ar dažām patoloģijām masāža ir aizliegta.

Neizrakstiet masāžu šādos gadījumos:

• akūti infekcijas un iekaisuma procesi, palielinoties asins plūsmai, infekcija izplatās visā ķermenī;
• strutaini ādas bojājumi, dermatoloģiskas slimības;
• izteikta ķermeņa izsīkšana;
• augsts asinsspiediens, hipertensija;
• onkoloģiskās slimības;
• garīga slimība;
• epilepsija;
• iedzimtas asins slimības, kurās ir paaugstināta tendence uz trombozi un asiņošanu (tromboflebīts, smaga ateroskleroze, hemofilija, hemorāģisks vaskulīts);
• zarnu darbības traucējumi (disbakterioze, caureja).

Šādās situācijās masāža var pasliktināt pacienta stāvokli.

Video: "Kā ārstēt starpribu neiralģiju mājās?"

Masāžas veidi, ko izmanto starpribu neiralģijai

Pēc stipro sāpju mazināšanās pacients var atgūties pie masāžas terapeita. Lai atvieglotu stāvokli, mazinātu sāpes, speciālists mīcīs muguru un krūtis. Pacientiem tiek nozīmēta terapeitiskā vai akupresūras masāža.

Klasiskās ārstnieciskās masāžas procedūras ļauj:

• stimulēt asinsriti mazās artērijās, kapilāros;
• sasilda ādu un audus, kas atrodas zem tā;
• uzlabot vielmaiņas procesus;
• uzlabot nervu sistēmas darbību, nervu impulsu vadīšanu;
• paātrina toksīnu, citu vielu, kas ir iesaistītas iekaisuma procesā, izvadīšanas procesu.

Veicot akupresūru, speciālists iedarbojas uz bioloģiski aktīviem punktiem. Tiek izmantota pirkstu pielīmēšana, spiešana, mīcīšana, nagu duršana. Lai samazinātu sāpju smagumu, tiek izmantots spēcīgs un vidēja ilguma efekts no 2 līdz 5 minūtēm.

Torakalģijas skartie punkti

Starpribu neiralģijas tehnika un veiktspējas pazīmes

Interesantu faktu izlase:

Masāža tiek veikta muguras un krūšu zonā. Pirms tā sākuma masierim jātiek skaidrībā, no kuras puses un kādā līmenī ir koncentrētas sāpīgās sajūtas.

Masāža tiek uzsākta pretējā pusē no sāpju koncentrēšanās vietas. No veselajām zonām speciālists pamazām pāriet uz problemātiskajām zonām. Masāžas terapeits sāk strādāt skartajā zonā pēc 3 sesijām.

Ja starpribu neiralģija izraisa sāpju parādīšanos abās pusēs, tad tās sāk darboties no tām vietām, kur diskomforts ir mazāk izteikts. Masāža pirmo reizi tiek veikta pēc iespējas rūpīgi. Laika gaitā trieciena intensitāti un stiprumu var palielināt.

Masāžai pacients vispirms tiek novietots uz masāžas galda uz vēdera. Zem krūtīm tiek novietots īpašs spilvens. Pēc pilnīgas muguras ārstēšanas pacients apgriežas, speciālists turpina masāžu, iedarbojoties uz krūškurvja muskuļiem.

Ar starpribu neiralģiju parasti tiek nozīmētas masāžas sesijas.Lielākajai daļai cilvēku, kam ir starpribu neiralģija, tiek nozīmētas sesijas. Pirmā no tām ilgums nedrīkst pārsniegt 15 minūtes. Laika gaitā tas palielinās.

Ja nav kontrindikāciju, tiek izmantotas sildošas ziedes. Pēc masāžas pabeigšanas problemātiskajās zonās var uzklāt anestēzijas ziedes, želejas.

Masāžai pacients tiek novietots uz vēdera, rokas tiek lūgtas izstiepties gar ķermeni. Vispirms muguru glāsta ar abām rokām no abām pusēm. Kustība tiek atkārtota 7-9 reizes.

Tad veselīgā muguras daļā viņi sāk saspiesties. Padariet to ar plaukstas malu. Kustība tiek veikta virzienā no garā muguras muskuļa uz leju uz dīvāna.

Pabeidzis šādu kombinētu glāstīšanu, masāžas terapeits var turpināt mīcīšanu. Sāciet procedūru ar garajiem muguras muskuļiem.

• mīcīšana ar 4 pirkstu galiem (atkārtot 3-4 reizes);
• glāstīšana ar 2 rokām (2-3 reizes);
• pakļaušana pirkstu falangām, kamēr plaukstas tiek savilktas dūrē (3-4 reizes).

Mīcīšana beidzas ar glāstīšanu, lai nomierinātu saspiestus muskuļus.

Pēc muguras garā muskuļa apstrādes tie pāriet uz latissimus dorsi.

Lai iesildītos un iesildītos, izmantojiet šādas metodes:

• parastā mīcīšana (3-4 reizes);
• kratīšana, ko veic virzienā no gūžas cekulām līdz padusēm (2-3 atkārtojumi);
• dubultā gredzena mīcīšana (3-4 reizes);
• kratīšana (2-3 reizes);
• glāstīšana (3 reizes).

Kompleksu veselajā pusē atkārto 2-3 reizes, tad masāžas terapeits var pāriet uz slimo pusi. Ietekmei uz to jābūt mazāk intensīvai. Galvenā uzmanība jāpievērš pacienta labklājībai.

Aprakstītās tehnikas ir masāžas sagatavošanās posms. Pēc tās veikšanas viņi sāk berzēt atstarpes starp ribām, kurās jūtamas sāpes. Tas jāveic virzienā no mugurkaula skriemeļu procesiem gar atstarpēm starp ribām, caur garo muguras muskuļu. Masāžas terapeitam ar pirkstu galiem jāiekļūst rievās starp ribām līdz maksimālajam dziļumam. Apstrāde sākas no vidukļa apakšas.

Pēc pabeigšanas pacientam tiek lūgts apgāzties uz muguras. Krūšu muskuļu attīstība sākas ar glāstīšanas un saspiešanas kustībām (katra 3-4 atkārtojumi).

Pēc tam tiek veikts šāds komplekss:

• kratīšana (2-3 atkārtojumi);
• mīcīšana (4-6 reizes);
• pārmaiņus glāstīt un kratot (3 reizes).

Pēc krūšu muskuļu iesildīšanas tie pāriet uz starpribu muskuļiem. Masieris veic apļveida, zigzaga, taisnvirziena berzi virzienā no krūšu kaula līdz lielajam krūšu muskulim (sievietēm līdz piena dziedzerim), pēc tam virzās uz leju uz muguru. Katrs paņēmiens tiek atkārtots 3-4 reizes.

Iepazīstieties ar masāžas procedūru veikšanas tehniku ​​un secību torakalģijai.Pēc tam masāžas terapeitam vajadzētu berzēt hipohondriju. Masāžas laikā pirksti tiek novietoti tā, lai 4 no tiem nonāktu dziļi zem hipohondrija, bet lielais paliek virsū. Berzējiet tos no krūšu kaula centra uz leju līdz dīvānam. Pēc 3-4 atkārtojumiem apstrādātajā zonā tiek veiktas glāstīšanas, saspiešanas, berzes, mīcīšanas kustības. Atkārtojiet tos 2-3 reizes.

Atsevišķi masējiet krūškurvja priekšējo un sānu daļu. Speciālistam jātrenē lielie krūšu muskuļi, glāstot un saspiežot, kustības tiek atkārtotas 3-4 reizes. Tad viņš berzē starpribu telpas virzienā no krūšu kaula uz muguru. Pārvietojiet rokas pēc iespējas tālāk.

Taisnveida, spirālveida, apļveida, zigzaga berzi atkārto 3-4 reizes, ko veic ar 4 pirkstu spilventiņiem. Pēc berzes viņi sāk izspiest plaukstas pamatni gar ribām. Pēc tam pārmaiņus veiciet glāstīšanas un saspiešanas kustības.

Pēc pabeigšanas tiek veikta parastā mīcīšana (4 reizes), mīcot ar pirkstu falangām, bet plaukstas tiek savilktas dūrē (3 reizes). Šīs kustības mijas ar glāstīšanu un kratīšanu (katra 2 reizes).

Pēc šī kompleksa pabeigšanas viņi sāk berzēt atstarpes starp ribām. Lai to izdarītu, roka no apstrādātās puses tiek uzvilkta aiz galvas, un masāžas terapeits veic šādas kustības:

• zigzaga glāstīšana pa ribām pret gūžas dobumu, gar ķermeni (3-4 atkārtojumi);
• saspiežot plaukstu pamatnes (5 atkārtojumi), kustības tiek virzītas gar ribām;
• taisna, zigzaga berze (katrs 3-4 atkārtojumi);
• saspiešana (3 reizes).

Pēc tam pacientam vairākas reizes dziļi jāieelpo, novirzoties uz veselīgo pusi, aizveriet rokas slēdzenē, paceliet rokas uz augšu un nolaidiet tās uz gurniem. Lai pabeigtu procedūru, pacients pagriežas uz vēdera, un masāžas terapeits glāsta, saspiež, krata, mīca mugurkaula latissimus dorsi muskuļu.

Masāžas laikā vai pēc tās var lietot sildošās ziedes, krēmus.

Video: "Starpribu neiralģijas masāža: izpildes tehnika"

45 Starpribu telpu topogrāfija

Segmenta kaulu bāzi attēlo ribas, un muskuļu pamatni attēlo ārējie un iekšējie starpribu muskuļi, neirovaskulāro daļu veido starpribu nervs un starpribu asinsvadi: no augšas uz leju - vēna, artērija,. nervs. Krūškurvja segmenti ir pārklāti ar mīkstiem audiem gan no iekšpuses, gan no ārpuses.

Topogrāfija:āda, zemādas tauki, virspusēja fascija, krūškurvja fascija, muskuļi (pectoralis major vai serratus anterior vai latissimus dorsi muskulis), krūškurvja fascija, krūškurvja segments, intratorakālā fascija, audi (prepleiras, parapleiras, pleiras), piekrastes pleiras.

Strutaina pleirīta ārstēšana:.

Pleiras dobuma punkcija.

Pasīvā drenāža pēc Bulau.

Pleiras dobuma punkcija: 7-8 starpribu telpā. gar lāpstiņu vai aizmugurējo paduses līniju gar ribas augšējo malu krūškurvja sienā tiek veikta punkcija ar biezu adatu, kas savienota ar īsu gumijas cauruli, kuru saspiež pēc katras strutas daļas noņemšanas.

Pasīvā drenāža, pēc Bulau teiktā: pleiras dobumā vai punkcija 6-7. starpribu telpā (pieaugušajiem ar ribu rezekciju, bet saglabājot periosta), tiek ievietota drenāžas caurule gar vidusauss līniju, izmantojot torakāru, kas savienota ar burku no Bobrova aparāts, strutas ieplūst burkā saskaņā ar saziņas kuģu likumu.

Aktīvā sūkšana: i., bet pie īsas caurules ir piestiprināts ūdens strūklas sūknis, negatīvā spiediena ietekmē sistēmā izplūst strutas, kas vienādas ar 10-40 cm ūdens stabu.

46 Diafragmas topogrāfija

Labajā viduslīnijā diafragmas kupols atrodas 4. ribas līmenī un kreisajā viduslīnijas līnijā gar 5. ribu. Diafragma ir pārklāta ar serozām membrānām. No gr dobuma puses to pārklāj diafragmas pleira un daļēji perikards. No vēdera dobuma sāniem diafragmu pārklāj parietālā vēderplēve. Diafragmas centrālo daļu attēlo cīpslas centrs. Diafragmas muskuļu daļa sastāv no 3 daļām: krūšu kaula, piekrastes, jostas. Sternālā daļa sākas no xiphoid procesa aizmugures. Pa kreisi no xiphoid procesa starp krūšu kaula un piekrastes daļām ir sprauga (aprakstīja Larrey) - kreisā krūšu kaula aproce. Pa labi no xiphoid procesa, starp krūšu kaula un diafragmas krasta daļām, ir līdzīga plaisa (aprakstīja Morgagni) - labais costosternālais trīsstūris. Caur katru no spraugām iziet iekšējā krūšu artērija. Diafragmas jostas daļu attēlo spēcīgi muskuļu saišķi, kas veido 3 kāju pārus: iekšējo, starpposma, sānu. Iekšējās kājas sākot no 1-4 jostas skriemeļu ķermeņu priekšējās-sānu līnijas. Virzoties uz augšu, iekšējās kājas saplūst, veidojot 2 caurumus. Pirmais ir 7.-1. skriemeļa līmenī un aiz aortas. Otrais ir 11gr līmenī un to sauc par barības vadu. Starpposma kājasīsāks un sākas no ķermeņa sānu līnijas 2. mugurkaula josta. Sānu kājas pat īsāki, tie var sākties no pirmā vai otrā mugurkaula jostas ķermeņa sānu virsmas. Dilstošā aorta iet caur aortas atveri, un krūšu vads iet uz aizmuguri un pa labi. Caur barības vada atveri dobums atstāj barības vadu ar vagusa nerviem. Kreisajā pusē starp iekšējām un starpkājām ir daļēji nesapārota vēna, celiakijas nervi. Labajā pusē, starp līdzīgām kājām, ir nesapārota vēna un splanhnic nervi. Simpātiskais stumbrs iet starp starpposma un sānu kājām kreisajā un labajā pusē. Starp diafragmas piekrastes un jostas daļām ir 2 izliektas cepures (aprakstīja Bohdalik) - jostas-ribu aproces. Pa labi no viduslīnijas, diafragmas cīpslas centrā, ir atvere, caur kuru iet apakšējā dobā vena. Pa labi no šīs atveres labā freniskā nerva zari iziet cauri cīpslas centram.

Labajā pusē noskaidrojam starpribu neiralģijas simptomus

Attīstoties starpribu neiralģijai, sāpju fokusa vietas lokalizācija var ievērojami atšķirties. Tas ir saistīts ar starpribu nervu anatomiskās atrašanās vietas īpatnībām, kas organismā veido 12 pārus. Atkarībā no skartā nerva sāpes var būt jūtamas muguras lejasdaļā, mugurā, krūtīs, zem lāpstiņas. Turklāt raksturīgo sāpju parādīšanās starpribu neiralģijai var norādīt uz citām slimībām.

Simptomi labajā pusē

Šo slimību raksturo akūta sāpju sindroma attīstība, kas rodas negaidīti. Sāpju avota atrašanās vietu var viegli iztaustīt: parasti sāpīgas sajūtas izplatās gar skarto nervu zonu un pastiprinās, nospiežot. Miera stāvoklī sāpes ir nedaudz traucējošas, ir smeldzoša rakstura, pēkšņi mainās uz paroksizmālām kontrakcijām, mainot stāvokli, pagriežot ķermeni, ieelpojot un izelpojot. Mūsu sadaļā jūs atradīsiet visu nepieciešamo informāciju par starpribu neiralģiju.

Papildus sāpju sindromam dažās ķermeņa zonās var būt dedzinoša sajūta, tirpšana, nejutīgums, tādējādi apgrūtinot pareizas diagnozes noteikšanu. Sāpes starpribu neiralģijas gadījumā var izpausties gan sirds rajonā, gan zem lāpstiņas, mugurā, muguras lejasdaļā.

Turklāt simptomatoloģija ir tieši atkarīga no tā, kura nerva daļa ir ietekmēta, un no tā bojājuma pakāpes, jo tie sastāv no sensorajām, motoriskajām un veģetatīvām šķiedrām.

Svarīgs! Saspiežot jutīgu nervu, tas izpaužas kā akūtu sāpju izskats. Papildus sāpēm krūškurvja zonā palielinās svīšana, veicot motora vingrinājumus - papildu simptoms ir palielināts elpas trūkums.

Iemesli

Lielākajā daļā gadījumu starpribu neiralģija ir jebkādu patoloģisku ķermeņa izmaiņu sekas vai negatīva ietekme uz veselību.

Pati sāpju rašanās galvenokārt ir saistīta ar mugurkaula nervu saspiešanu krūšu kurvja daļā. Starpribu telpā sāpes parādās starpribu nervu pārkāpuma dēļ. Iemesli tam var būt osteohondrozes attīstība, iekaisuma procesi, kas izraisa muskuļu spazmas un krampjus. Šādi procesi var būt stresa, traumu, pārmērīgas fiziskas slodzes uz nesagatavota ķermeņa un muskuļu noguruma rezultāts.

Svarīgs! Arī faktori, kas veicina slimības sākšanos, var būt hipotermija, agrīnas infekcijas slimības.

Starpribu neiralģiju var izraisīt arī citi destruktīvi procesi krūškurvja un muguras rajonā: skolioze, krūšu kurvja osteohondroze, starpskriemeļu trūce, locītavu disfunkcija, audzēji, izvirzījumi. Tikai pilnīga speciālista pārbaude palīdzēs noteikt avotu un sākt adekvātu ārstēšanu.

Svarīgs! Starpribu neiralģija nav tik daudz patstāvīga slimība, bet gan noteiktu veselības problēmu klātbūtnes sekas. Tāpēc ir svarīgi apzināt un atrisināt šīs problēmas, lai nākotnē izslēgtu recidīvus, kā arī noteiktu pareizu diagnozi, lai nepalaistu garām dzīvību un veselību apdraudošas slimības, piemēram, miokarda infarktu.

Neiralģija labajā priekšpusē

Simptomi, kas izpaužas ar starpribu neiralģiju, atkarībā no sāpju lokalizācijas, var norādīt uz citu slimību attīstību. Parasti šādos gadījumos, ja diagnoze nav skaidra, tiek noteikti papildu pētījumi.

Sāpju gadījumā krūškurvja apvidū no priekšpuses, papildus var nozīmēt fluorogrāfiju, vairogdziedzera izmeklēšanu un mamologa konsultāciju sievietēm, kardiologa izmeklējumu un EKG pierakstu.

Neatkarīgi no sāpju centra tiek veikts ārstēšanas kurss, kura mērķis ir samazināt un novērst to, identificēt cēloņus un tos novērst.

Ārstēšanas kursu veido pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļi, muskuļu relaksanti. Pārejot paasinājuma stadiju, ir iespējams veikt masāžas, fizioterapijas un akupunktūras kursu.

Neiralģija tieši mugurā

Starpribu neiralģijas attīstība, kas izstaro sāpes galvenokārt no muguras labajā pusē, norāda uz starpribu nervu apakšējo daļu bojājumiem.

Tas var liecināt arī par nieru darbības traucējumiem, tāpēc, lai izslēgtu nieru patoloģijas attīstības iespējamību, urologs vai nefrologs veic papildu izmeklēšanu.

Pretējā gadījumā ārstēšana un izmeklējumi tiek veikti kā daļa no parastās starpribu neiralģijas terapijas.

Neiralģija labajā pusē zem lāpstiņas

Ja sāpes rodas zem lāpstiņas, ir jāizslēdz ar plaušām saistītas slimības. Šim nolūkam var papildus izrakstīt fluorogrāfiju.

Tiek diagnosticēts arī mugurkauls, un, ja tiek konstatēts starpribu neiralģijas vertebrogēnais raksturs, tiek noteikta kompleksa mugurkaula ārstēšana. Tas ietver ne tikai medikamentozo ārstēšanu, bet arī masāžas izmantošanu, fizioterapiju, nodarbības iesaka kineziterapijas speciālists.

Neiralģija tieši zem ribām

Viens no visizplatītākajiem starpribu neiralģijas izpausmes veidiem ir tās attīstība starpribu telpā pa labi un apakšā.

Starpribu neiralģijas simptomi, ja sāpes koncentrējas galvenokārt zem ribām, var liecināt par iekšējo orgānu problēmām. Tās var būt kuņģa, aknu, aizkuņģa dziedzera un citu gremošanas orgānu slimības. Tāpēc bieži papildus tiek nozīmētas gastroenterologa konsultācijas, tiek veikti ultraskaņas pētījumi.

Slimības ārstēšana

Pilnu ārstēšanas kursu var nozīmēt ārsts pēc pacienta pārbaudes un apskates. Pašārstēšanās, tostarp medikamentu lietošana, šajā gadījumā var būt ne tikai bezjēdzīga, bet arī kaitīga veselībai, ja zem starpribu neiralģijas simptomiem slēpjas cita slimība.

Aptaujas var ietvert:

• ultraskaņas diagnostika;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai MRI;
• radiogrāfija;
• datortomogrāfija vai CT;
• papildu pētījumi - elektrospondilogrāfija, mielogrāfija, kontrasta diskogrāfija.

Ārstēšana ietver kompleksus pasākumus atkarībā no starpribu neiralģijas cēloņiem un avota. Prioritārie pasākumi ir vērsti uz akūtu sāpju sindroma mazināšanu ar medikamentiem.

Pirmkārt, galvenais uzdevums ir atvieglot akūtu sāpju sindromu, kas rada lielas neērtības, izraisa fizisku trauksmi un var pat izraisīt pacienta imobilizāciju akūtu lēkmju dēļ, mēģinot pārvietoties. Lasiet arī par metodēm sāpju mazināšanai astes kaulā.

Mājās

Ārstēšana mājās ir iespējama tikai tad, ja ir nelielas slimības izpausmes un nav iespējams kaut kādu iemeslu dēļ konsultēties ar ārstu.

1. Akūtā slimības stadijā ļoti ieteicams vairākas dienas ievērot gultas režīmu. Matracim jābūt pietiekami cietam, labāk šajā periodā zem tā likt kādu cietu virsmu.
2. Sāpju mazināšanai var izmantot sausas siltas kompreses.
3. Akūtā periodā ir svarīgi izslēgt vai ierobežot fiziskās aktivitātes.

Zāļu lietošana mājās ir atļauta, vienojoties ar ārstu. Pašārstēšanās nav ieteicama, jo vispirms ir jāizslēdz citu slimību klātbūtne, kas izraisa līdzīgus simptomus, piemēram, stenokardija.

Svarīgs! Pēc akūtas stadijas beigām ceļojumu pie ārsta nevajadzētu atlikt.

Medicīniskā palīdzība

Ārstējot starpribu neiralģiju labajā pusē, vispirms tiek noteikts nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu kurss, lai mazinātu sāpes. Lai atvieglotu pacienta stāvokli, ir iespējams lietot pretsāpju līdzekļus.

Ziedes un krēmus izmanto kā vietējo anestēziju:

• pretiekaisuma un pretsāpju ziedes uz diklofenaka bāzes;
• anestēzijas ziedes un želejas ar aktīvo vielu - ketaprofēnu.

Tiek izmantotas ziedes uz bišu un čūsku indes bāzes, kas ne tikai mazina sāpes, bet arī paātrina to vielu izdalīšanos, kas veicina iekaisuma procesa attīstību un palielina asinsriti. Terpentīna ziede, kampars, mentols, ko var pievienot gatavajiem preparātiem vai iegādātajiem krēmiem, kas satur šīs vielas, ir lokāli kairinošs efekts, kas mazina sāpes.

1. Lai mazinātu muskuļu spazmu, tiek ņemti muskuļu relaksanti, kas samazina sāpes un palielina mobilitāti.
2. Atjaunojošam efektam papildus tiek noteikts B vitamīnu un kalcija kurss.
3. Kā daļu no vispārēja pasākumu kopuma un pārmērīgi akūtu sāpju gadījumā stāvokļa atvieglošanai var veikt novokaīna blokādi.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Nemedikamentoza ārstēšana var palīdzēt atvieglot stāvokli un mazināt sāpes.

Linu sēklas

Tvaicētas linu sēklas var izmantot kā sausā siltuma avotu. Lai to izdarītu, tos uzvāra verdošā ūdenī, izņem, nosusina ar dvieli un pēc tam ielej kokvilnas maisiņā un uzklāj uz sāpošās vietas.

Vannas ar salviju

Tāpat, lai atslābinātu un mazinātu muskuļu spazmu, pirms gulētiešanas ir lietderīgi uzņemt siltu vannu ar salviju un jūras sāli. Salvija vispirms jāaplej ar siltu ūdeni un jāļauj tai brūvēt. Tiek ņemta salvija - 4-5 ēd.k. l. uz glāzi ūdens. Uzlējumu ielej vannas istabā, pievieno pāris ēdamkarotes jūras sāls. Uzņemties vannā nedrīkst būt ilgāks par 15 minūtēm.

Garšaugi

Nu palīdz pret sāpēm infūzijas garšaugu rue. Tās pagatavošanai 2 ēd.k. l. garšaugus aplej ar 1 glāzi spirta, cieši noslēdz ar vāku, notīra tumšā vietā un ievilkties nedēļu.

1. Kā ziede tiek izmantoti tvaicēti un samalti apses pumpuri, kurus sajauc ar vazelīnu proporcijā 1:4.
2. Turklāt, lai iegūtu sasilšanas efektu, varat valkāt vilnas drēbes vestes veidā un aplikt pārsējus ap sāpīgo vietu.

Saspiest

Kā sildošu kompresi izmantojiet garšvielu maisījumu: sarkanais čili pipars - 1 tējk, malts ingvers - 2 tējk, kurkuma - 1 tējk. Iegūtajam maisījumam pievieno nedaudz ūdens vai augu eļļas. Uzklājiet maisījumu uz tīras drānas un uzklājiet uz skartās vietas un aptiniet ar tīru pārsēju. Pārsējs tiek nēsāts, līdz tas sāk degt.

Lai izmantotu kā siltu sausu kompresi, var izmantot vārītas olas, tās var uzklāt gan sensētā veidā, gan čaumalā, iepriekš ietin tīrā drānā un patur līdz atdzišanai.

Apsprieda

Nodaļas sēdē

"___" __________________2008

Protokols Nr. _____________

METODOLOĢISKĀ ATTĪSTĪBA

Novadīt praktiskās nodarbības ar FPIG trešā kursa studentiem

Operatīvā ķirurģija un topogrāfiskā anatomija.

TEMATS: Krūškurvja (krūškurvja) topogrāfija. Krūškurvja dobuma sienas (cavum thoracalis): ārējie orientieri, izvirzījumi, slāņi un fascio-šūnu (fascio-cellulosae) telpas (spatium). Starpribu (intercostalis) telpas: starpribu (intercostalis) neirovaskulāro saišķu topogrāfija un iekšējo krūšu asinsvadu (vasa thoracica interna). Piena dziedzeris (glandula mammae): asins apgāde, inervācija, limfodrenāžas īpatnības, kā orgānu vēža metastāžu veidi. Krūškurvja dobums (cavum thoracalis): pleira, tās nodaļas, robežas un deguna blakusdobumi. Plaušas: labās (dekstra) un kreisās (sinistra) plaušu (pulmona) zonas, segmenti un sakņu (radix) topogrāfija. Diafragmas (diafragmas) ķirurģiskā anatomija: topogrāfiskie un anatomiskie veidojumi, kas iet cauri tai, vājās vietas. Mediastīna (mediastīna) topogrāfija: klasifikācijas, augšējā (virsējā), priekšējā (priekšējā) un vidējā (vides) videnes (videnes) - fascijas (fascii) un šūnu telpas (spatium cellulosae), sirds (kor) ķirurģiskā anatomija ar perikards (perikards) , aortas arka (arcus aorticus) un tās zari (rami), arteriālā saite (ligamentum arteriosum), augšējā dobā vena (v.cava superior), ekstrakardiālie nervu pinumi. Trahejas, limfmezglu, frenisko nervu (n.phrenicus) un perikarda-frenisko asinsvadu (pericardiaco-phrenica) topogrāfija. Aizmugurējās (aizmugurējās) videnes (mediastinum) topogrāfija: lejupejošā aorta (aorta descendens), nesapārotas un daļēji nepāra vēnas (v.v, azygos et hemiazygos), krūšu limfātiskais kanāls (ductus thoracicus), barības vads (oesophagusn) .vagus), robežu simpātiskais stumbrs (truncus sympaticus) un celiakijas nervi (n.n. splanchnici mayor et minor).

Studentiem patstāvīgi jāizpēta krūškurvja orgānu topogrāfiskās anatomijas iezīmes gados vecākiem cilvēkiem.

JAUTĀJUMI, LAI SAGATAVOTU ATBILDI.

1. Krūškurvja dobuma sienas (cavum thoracalis).

2. Starpribu (intercostalis) neirovaskulāro saišķu topogrāfija.

3. Iekšējo krūšu asinsvadu topogrāfija (vasa thoracica interna).

4. Piena dziedzera topogrāfija (glandula mammae).

5. Pleira, tās nodaļas, robežas un deguna blakusdobumi (pleira, pars, recessus pleuralis).

6. Plaušu topogrāfija (pulmon): zonas, segmenti un sakņu topogrāfija (radix pulmon).

7. Diafragmas (diafragmas) ķirurģiskā anatomija.

8. Mediastīna (mediastīna) topogrāfija: augšējā (superior), priekšējā (priekšējā) un vidējā (videja).

9. Sirds (korona) ķirurģiskā anatomija ar perikardu (perikardu).

10. Aortas (arcus aorticus) un tās zaru (rami) topogrāfija.

11. Augšējās dobās vēnas (v.cava superior) un nepāra un daļēji nepāra vēnu (v.v,azygos et hemiazygos) topogrāfija.

12. Trahejas, frenisko nervu (n.phrenicus) un perikarda-frēnisko asinsvadu (pericardiaco-phrenica) topogrāfija.

13. Dilstošās aortas (aorta descendens), krūšu kurvja limfātiskā kanāla (ductus thoracicus) un pierobežas simpātiskā stumbra (truncus sympaticus) topogrāfija.

14. Barības vada (esophageus), vagusa nervu (n.vagus) ķirurģiskā anatomija.

15. Sirds-plaušu mašīna.

II. Atrodiet un varēsiet parādīt uz līķa un skeleta:

1. Sirds, plaušas un to saknes, traheja, barības vads un diafragma (cor, pulmon et radix pulmonaris, traphea, oesophageus et diaphragma).

2. Mediastinum (mediastinum): augšējā, priekšējā, vidējā un aizmugurējā (augšējā, priekšējā, media et posterior).

3. Aortas arka un tās zari (arcus aorticus et rami).

4. Perikards un tā deguna blakusdobumi (pericardii et recessus pericardialis).

5. Parietālā pleira un tās deguna blakusdobumi (pleura parietalis et recessus pleuralis).

6. Augšējā dobā vēna (v.cava superior) un v.v.brachiocephalicae, kas to veido.

7. Krūšu kauls, atslēgas kauli, ribas, rievas un ribu galvas (krūšu kauls, claviculae, costae, sulcus costae, caput costae).

8. Diafragma (diafragma) un topogrāfiski anatomiski veidojumi, kas iet caur to.

III. Jāprot paskaidrot:

1. Zīmējiet nosacījumu līnijas.

2. Plaušu zonu veidošanās.

3. Kas ir plaušu segments.

4. Piena dziedzera asinsapgāde.

5. Kāda fascija veido kapsulu piena dziedzerim.

6. Limfas aizplūšana no piena dziedzera kā iespējamais tā audzēja metastāzes veids.

7. Mediastīna robežas (augšējā, priekšējā, vidējā un aizmugurējā).

8. Pleiras un perikarda deguna blakusdobumu veidošanās.

9. Pleiras robežas: augšējā, priekšējā, apakšējā un aizmugurējā.

10. Kāpēc pleiras dobuma punkcija tiek veikta gar apakšējo ribas augšējo malu?

11. Kurš perikarda sinuss ir pārdurts.

12. Kādā pleiras sinusā uzkrājas patoloģiskais šķidrums?

13. Kāpēc barības vada bougienage laikā ar tā stenozi var tikt bojāts kreisais ātrijs.

14. Starpribu neirovaskulārā kūlīša topogrāfija.

15. Barības vada (barības vada) noviržu nozīme ķirurģiskai piekļuvei orgānam.

16. Diafragmas (diafragmas) vājo vietu nozīme.

17. Kādi topogrāfiskie un anatomiskie veidojumi iziet cauri diafragmai (diafragmai).

JAUTĀJUMI.

Nosacījuma līnijas.

tiek veikta uz krūškurvja sienas nosacītās līnijas lai noteiktu krūškurvja un vēdera dobuma orgānu projekciju.

Linea mediana anterior(priekšējā viduslīnija) tiek novilkta no jūga iecirtuma vidus, krūšu kaula vidū (krūšu kaula), caur nabu (umbilicalis) - līdz simfīzei (simfīzei).

Linea sterna ir dextra et sinistra(labās un kreisās krūšu kaula līnijas vai krūšu līnijas) tiek novilktas gar krūšu kaula (krūšu kaula) labo vai kreiso malu.

Linea parasternalis dextra et sinistra(labās un kreisās parasternālās līnijas) ir novilktas attāluma vidū starp krūšu kaula (krūšu kaula) un vidus klavikula līniju (līnija medio-clavicularis).

Linea medioclavicularis dextra un sinistra(labās un kreisās vidējās atslēgas līnijas) ir novilktas gar atslēgas kaula vidu (clavicula).

Linea axillaris anterior dextra un sinistra(labās un kreisās priekšējās paduses līnijas) ir novilktas uz leju (apakšējā) no paduses bedres (fossa axillaris) priekšējās malas (margo anterior).

Linea axillaris media dextra et sinistra(labās un kreisās vidējās paduses līnijas) ir novilktas uz leju (apakšējā) no paduses bedres (fossa axillaris) vidus (vides).

Linea axillaris posterior dextra un sinistra(labās un kreisās mugurējās paduses līnijas) ir novilktas gar paduses dobuma (fossa axillaris) aizmugurējo malu (margo posterior).

Linea scapularis dextra un sinistra(labās un kreisās lāpstiņas līnijas) tiek novilktas caur lāpstiņas apakšējo leņķi (angulus inferior scapulae), nolaižot roku.

Linea paravertebralis dextra un sinistra(labās un kreisās paravertebrālās vai paravertebrālās līnijas) tiek novilktas attāluma vidū starp mugurkaula (line vertebralis) un lāpstiņas (line scapularis) līnijām.

Linea vertebralis dextra un sinistra(labā un kreisā mugurkaula jeb skriemeļu līnijas) tiek novilktas caur skriemeļu šķērseniskajiem procesiem (processus transversus vertebrae).

Linea mediana posterior(aizmugurējā viduslīnija) tiek veikta gar mugurkaula skriemeļu (processus spinosus vertebrae) spinozajiem procesiem.

Starpribu telpu topogrāfija.

Starpribu telpas veido ārējie un iekšējie starpribu muskuļi (m.m. intercostalis externi et interni), asinsvadi un limfātiskie asinsvadi, nervi un limfmezgli.

M. m. intercostalis externi neveic visu starpribu telpu, tie sasniedz piekrastes skrimšļus. Piekrastes skrimšļu līmenī ārējie starpribu muskuļi tiek aizstāti ar ārējo starpribu membrānu (membrane intercostalis externi).

M. m. intercostalis interni arī neveic visu starpribu telpu. Priekšpusē (priekšpusē) tie sasniedz krūšu kaula (krūšu kaula) daļu, bet aizmugurē (aizmugurē) sasniedz piekrastes leņķus (angulus costae).

Iekšējos starpribu muskuļus, kas atrodas aiz piekrastes leņķiem, aizstāj ar iekšējo starpribu membrānu (membrane intercostalis interna). Tādējādi, aiz ribu stūriem, starpribu neirovaskulāro saišķi nesedz muskuļi, to no parietālās pleiras atdala tikai plāna starpribu membrāna un intratorakālā fascija. Tāpēc pleiras iekaisuma slimībās patoloģiskajā procesā var tikt iesaistīti starpribu nervi ar starpribu neiralģijas rašanos.

Zem trešās ribas krūškurvja iekšējo virsmu izklāj krūškurvja šķērseniskais muskulis (m.transversus thoracis). Dziļāk par šo muskuļu atrodas intratorakālā fascija (f.endothoracica).

Starpribu neirovaskulārais saišķis atrodas kaulu šķiedrainajā apvalkā, ko veido:

augšdaļa (superior) - piekrastes rieva ribas apakšējā malā (sulcus costalis, margo inferior

Priekšējie (priekšējie) - ārējie starpribu muskuļi (m.m. intercostalis externi);

Mugura (aizmugurējā) - iekšējie starpribu muskuļi (m.m. intercostalis interni).

Starpribu neirovaskulārā saišķa sastāvs ietver:

* priekšējās un aizmugurējās starpribu vēnas (vena intercostalis anterior et posterior), kas veido vienotu

venozais gredzens;

* priekšējās un aizmugurējās starpribu artērijas (arteria intercostalis anterior et posterior), veidojot

viens arteriālais gredzens;

* starpribu nervs (n. intercostalis).

Šajā gadījumā no augšas uz leju neirovaskulārā saišķa elementi ir sakārtoti šādi: vēna, artērija un nervs (vēna, artērija, nervu).

Starpribu vēnas un artērijas ir pārklātas ar ribu, un nervs parādās no ribas apakšējās malas (margo inferior costae). Šī iemesla dēļ pleiras dobuma (cavum pleuralis) punkciju vienmēr veic gar augšējo malu (margo superior) zem guļošās ribas, lai nesabojātu starpribu nervu (n. intercostalis).

Starpribu nervi (n. intercostalis) ir mugurkaula nervi.

Priekšējās starpribu artērijas (arteria intercostalis anterior) ir iekšējās piena artērijas (a.thoracica interna) atzari.

Aizmugurējās starpribu artērijas (arteria intercostalis posterior) ir krūšu aortas (aorta thoracica) zari, izņemot pirmās divas, a.a. intercostalis suprema, kas stiepjas no truncus costaecervicalis no a.subclavia.

Priekšējās starpribu vēnas aizplūst iekšējās krūšu kurvja vēnās (v.thoracica interna), bet aizmugurējās starpribu vēnas nepāra, daļēji nepāra un papildu daļēji nepāra vēnās (v.v.azygos, hemyazygos et hemyazygos accessoria).

Sakarā ar to, ka priekšējās un aizmugurējās starpribu artērijas veido vienu gredzenu, artērijas bojājums izraisīs smagu asiņošanu no abiem kuģa galiem. Asiņošana būs masīva, jo starpribu asinsvadu fasciālais apvalks ir cieši savienots ar ribu periostu un starpribu muskuļu fasciālajiem apvalkiem, tāpēc asinsvadi nesabrūk (“gape”) un intensīvi asiņo.

Šādu asiņošanu ir grūti apturēt, un asinsvadu nosiešana neapturēs asiņošanu (ligātūra paslīdēs, jo asinsvadu adventitia ir savienota ar ribu periostu un starpribu muskuļu fasciālajiem apvalkiem), tāpēc , tiek izmantota tikai kuģu mirgošana.

Vidējās paduses artērijas priekšpusē starpribu neirovaskulārais saišķis izplūst no ribas apakšas un atrodas starpmuskulārajos audos starp ribām (costar). Tāpēc, lai nesabojātu starpribu neirovaskulāro saišķi, tiek veikta pleiras dobuma (cavum pleuralis) punkcija starp lāpstiņas un vidējo paduses līniju ( Linia scapularis un Linia axillaris media) VII - VIII starpribu telpā.

Pievienošanas datums: 2016-03-26 | Skatījumi: 626 | Autortiesību pārkāpums

1 | | | | | | | | | |

Viena no ierakstiem diskusijā radās tāds offtopisks jautājums: "Kā atmaskot urbānās leģendas, ka vīriešiem ir par vienu ribu mazāk nekā sievietēm?". Šī problēma man šķita pietiekami interesanta, jo īpaši tāpēc, ka savulaik rakstīju par pilsētas medicīnas leģendām.

Ir divi varianti.

Pirmais: paņemam anatomijas mācību grāmatu un atrodam atbilstošo zīmējumu, saskaitām ribas.

No otras puses, palika neskaidrs - kura ribas tika uzskatītas, vīrieša vai sievietes? Nekad nevar zināt, ka mācību grāmatā ir rakstīts, ka ribu skaits ir 12 pāri, ka dažreiz ir pat 13. papildu pāris, ka pirmie 10 pāri ir piestiprināti pie skriemeļiem un krūšu kaula, bet apakšējās ribas - tikai pie skriemeļiem. .

Šajā gadījumā mums būs nepieciešams otrais variants: rentgenogrāfija. Viņi to dara dzīviem cilvēkiem. Būtībā... Un internetā var atrast gan sieviešu bildes (ar krūtīm), gan vīriešu (bez tām).

Sieviešu rentgenogramma, bultiņas, kas norāda uz attiecīgo ribu aizmugurējām velvēm:

Vīriešu rentgenogramma, bultiņas norāda 1-3 ribu aizmugurējās un priekšējās arkas, skaitļi no 4 līdz 12 ir atzīmēti uz atbilstošo ribu aizmugurējām arkām:

Skeleta skaidrojošs skats no aizmugures:

Malas vienmēr tiek aplūkotas no augšas, tas ir, vispirms jāatrod pirmā mala un tad jāskaita līdz mūs interesējošajai vietai. Tā vismaz mums mācīja.

Bet pirmās malas atrašana ir lielākais slazds. Visbiežāk par to tiek sajaukts atslēgas kauls, un manu acu priekšā šo kļūdu pieļāva ne tikai studenti/kursanti, bet arī ārsti. Otrajā rentgenogrammā, lai neapjuktu, atslēgas kauls tiek apzīmēts ar burtu "C" - clavicula, lat.

Ribu aizmugurējā arka ir redzama labāk nekā priekšējā, kas izskaidrojams pavisam vienkārši - aizmugurējā arka pilnībā ir kauls, priekšējā lielā mērā ir skrimslis. Pievērsiet uzmanību vēl vienam slazdam - krāmu tirgum 1, 2 un 3 ribu zonā. Tas ir saistīts ar dažādiem slīpuma leņķiem un visu šo tilpuma apkaunojuma projicēšanas īpatnībām plaknē.

Malu pārrēķins nerada šaubas, ka gan pirmajā, gan otrajā bildē tās ir tieši 24. Un, kā jau minēju, var būt arī vairāk.

Tomēr tas var būt mazāks. Bet tikai sievietēm. Un tikai pēc īpašas ķirurģiskas iejaukšanās, lai noņemtu 12. pāri (un daži īpaši apdāvināti cilvēki noņem arī 11.). Par ko? Un par apses vidukli... atļaušos ieteikt, ka tieši no izņemtajām ribām top tās pašas blondīnes no jokiem, kurās smadzenes ir tikai kaulu smadzenes. Tas atrodas ribās.

Z.Y. Ja es kaut ko palaidu garām vai palaidu garām, radiologi, izlabojiet

9288 0

Telpu starp ribām piepilda starpribu muskuļi, saites, asinsvadi un nervi (sk. 9. att.).

Ārējiem starpribu muskuļiem ir šķiedru virziens no augšas uz leju un no aizmugures uz priekšu. Muskuļu kūļi ir pārklāti ar plānu fasciju, kas viegli atdalās no muskuļiem, bet ir sapludināta ar ribu periostu. Visā ribu skrimšļainajā daļā līdz krūšu kaula ārējai malai ārējā starpribu muskuļa kūļi tiek aizstāti ar spīdīgiem cīpslu kūļiem, ko sauc par ārējo starpribu membrānu. Iekšējā starpribu muskuļa muskuļu saišķu virziens ir pretējs ārējā starpribu muskuļa virzienam. Starp ribu leņķi un mugurkaulu, iekšējo starpribu muskuļu turpinājuma ceļā, atrodas iekšējās starpribu membrānas.

Starp ārējiem un iekšējiem starpribu muskuļiem ir ar irdenu šķiedru piepildīta sprauga, kurā atrodas starpribu neirovaskulārais kūlis: artērija, vēna un nervs. Aizmugurējās starpribu artērijas rodas no krūšu aortas, izņemot pirmās divas, kuru izcelsme ir kostokervikālā stumbra. Labās aizmugurējās starpribu artērijas šķērso mugurkaulu priekšā, iet aiz barības vada, krūškurvja kanāla un nepāra vēnas, un tad aiz krūškurvja simpātiskā stumbra.

Kreisās aizmugurējās starpribu artērijas iet tieši starpribu telpās, šķērsojot daļēji azigotu vēnu un krūškurvja simpātisko stumbru no muguras virsmas. Aizmugurējās starpribu artērijās ir skaidri izteiktas anastomozes ar priekšējām, kas ir iekšējās krūšu artērijas zari (sk. 6. att.). Krūškurvja sienas posterolaterālajās daļās starpribu neirovaskulārais saišķis atrodas blakus piekrastes rievai. Šeit to sedz ribu apakšējās malas. Aiz lāpstiņas un priekšējās paduses līnijas neirovaskulārais saišķis ieņem vidējo stāvokli starpribu telpā.

Starpribu muskuļi, ribas un piekrastes skrimšļi no iekšpuses ir izklāti ar intratorakālu fasciju. Dziļāk par intratorakālo fasciju ir vaļīgas šķiedras slānis, kas atdala šo fasciju no parietālās fascijas pie pleiras.
Parietālā pleira ir sadalīta piekrastes, diafragmas un videnes pleirā.

Piekrastes pleira ir lielākā parietālās pleiras daļa. Tas stiepjas no skriemeļu sānu virsmas līdz ribu galvām un tālāk uz priekšu līdz krūšu kaulam. Tas nelielā attālumā aptver krūšu kaula aizmugurējo virsmu un nonāk videnes pleirā. Piekrastes pleira atrodas blakus intratorakālajai fascijai.

Starp tām zonās no 1. ribas līdz 4. ribas augšējai malai, pleiras kupolu un tās aizmugurējo daļu, ir vaļīga šķiedra, kuras dēļ pleira šajā zonā var viegli nolobīties. Ribu IV-VII zonā un no tām līdz diafragmai pleira ir vairāk vai mazāk cieši saistīta ar fasciju.

Mediastinālā pleira atrodas sagitālajā plaknē no krūšu kaula līdz mugurkaulam. Plaušu saknē tas nonāk viscerālajā pleirā, un zem plaušu saknes veidojas kroka, tā sauktā plaušu saite. Zemāk videnes pleira nonāk diafragmā, bet priekšā un aizmugurē - piekrastes pleirā. Mediastinālā pleira veido augšējo un apakšējo starppleiras lauku. Augšējā laukā atrodas aizkrūts dziedzeris, brahiocefālās vēnas, aortas arka un tās zari, traheja, barības vads, apakšējā - perikards, sirds un barības vads. Kreisajā pusē videnes pleira aptver frenisko nervu, aizkrūts dziedzera kreiso daivu, kreisās brahiocefālās vēnas augšējo kreiso virsmu, kreiso subklāvijas artēriju, barības vadu un krūšu aortu.

Apakšējās daļās tas tuvojas perikardam un diezgan tuvu diafragmai - barības vadam. Labajā pusē videnes pleira atrodas blakus freniskajam nervam, aizkrūts dziedzera labais daivas, labās brahiocefālās vēnas un augšējās dobās vēnas labās virsmas, labās subklāvijas artērijas un vēnas, nepāra vēnas arkas, trahejas labā virsma un labais bronhs, barības vads un šaura sloksne līdz krūšu aortai. Izteikta paraorganiskā irdena šķiedra novērš videnes pleiras fiksāciju pie orgāniem un ķirurģiskas iejaukšanās laikā to var viegli nolobīt. Izņēmums ir perikards, ar kuru tas ir stingri savienots.

Diafragmas pleira izklāj diafragmu, izņemot zonu, ko aptver perikards. Pleira šeit ir cieši sapludināta ar diafragmas fasciju un diafragmu, tāpēc no tām atslāņojas ar lielām grūtībām.

Arteriālo asins piegādi piekrastes pleirai veic no aizmugurējām starpribu un daļēji iekšējām krūškurvja artērijām, bet diafragmas - no augšējās diafragmas un muskuļu-diafragmas, aizmugurējām starpribu artērijām un krūšu aortas priekšējiem starpribu zariem.

Piekrastes pleiru galvenokārt inervē starpribu nervi, diafragmatisko pleiru – freniskie un apakšējie starpribu nervi, videnes pleiru – freniskie nervi un videnes veģetatīvo pinumu.

Pleiras kupols, kas paceļas virs krūškurvja augšējās atveres, aizver pleiras dobumu no kakla sāniem.

Tas tiek fiksēts pie apkārtējiem kaulu veidojumiem, izmantojot pirmsskriemeļu fascijas saistaudu pavedienus. Pleiras kupola augstumu virs atslēgas kaula nosaka konstitucionālās īpatnības, un tas var mainīties plaušu virsotnes patoloģisko procesu laikā. Pleiras kupols atrodas blakus 1. ribas galvai un kaklam, kakla garajiem muskuļiem, simpātiskā nerva apakšējam kakla mezglam, ārpusē un priekšā - skalēna muskuļiem, pleiras pinumam, no iekšpuses. - uz brahiocefālo stumbru (pa labi) un kreiso kopējo miega artēriju (pa kreisi), priekšā - uz mugurkaula artēriju un vēnu.

Vienas pleiras daļas pārejas līniju projekcija uz krūškurvja sienas tiek definēta kā pleiras robežas. Tātad pleiras priekšējā robeža ir piekrastes pleiras pārejas līnija uz videnes. Pa labi un pa kreisi tas nav viens un tas pats. Labās pleiras priekšējā robeža iet aiz krūšu kaula, sasniedz viduslīniju un pēc tam sestās starpribu telpas līmenī pāriet apakšējā robežā. Kreisās pleiras priekšējā robeža, nolaižoties no augšas uz leju, sasniedz IV ribas skrimšļus, pēc tam novirzās pa kreisi, šķērsojot skrimšļus, sasniedz VI ribu, pārejot uz apakšējo robežu. Tādējādi labās un kreisās puses videnes pleiras III-IV piekrastes skrimšļa līmenī tuvojas viens otram, vietām tuvu. Virs un zem šī līmeņa ir brīvas trīsstūrveida starppleiras telpas, augšējā ir piepildīta ar taukaudiem un aizkrūts dziedzera paliekām, bet apakšējā ir piepildīta ar perikardu.

Pleiras priekšējās robežas stāvoklis un citi tās parametri atšķiras un ir atkarīgi no krūškurvja formas. Ar šauru krūtīm starppleiras lauki ir gari un šauri, un ar platu krūtīm tie ir īsi un plati. Patoloģiskos apstākļos var mainīties arī pleiras stāvoklis salīdzinājumā ar normu.

Pleiras apakšējās robežas no VI ribas skrimšļa pagriežas uz leju un uz āru un šķērso VII ribu pa midclavicular vidējo paduses, lāpstiņu un paravertebrālās līnijas. Plašā krūtīs pleiras apakšējās robežas ieņem augstu stāvokli, bet šaurā - zemu.

Pleiras aizmugurējā robeža labajā pusē atrodas tuvāk mugurkaula ķermeņiem, un tās projekcijas līnija atbilst mugurkaula procesiem. Kreisajā pusē tas paliek uz paravertebrālās līnijas un dažreiz var iziet 1 cm no sāniem, kas atbilst aortas stāvoklim.

Viena parietālās pleiras nodaļas pārejas vietā uz otru veidojas pleiras sinusi. Normālos apstākļos parietālās pleiras loksnes ir ciešā saskarē, bet, uzkrājoties patoloģiskajam šķidrumam, tās atšķiras.

Dziļākais no deguna blakusdobumiem ir kostofrēnijas. Tas atrodas leņķī, ko veido diafragma un piekrastes pleiras. Sinuss iet pusloka veidā no VI piekrastes skrimšļa līdz mugurkaulam. Tā dziļums vidusauss līnijā ir 6 cm.Par krasta-videnes sinusiem var runāt tikai zem IV ribas līmeņa un, pirmkārt, kreisajā pusē, kur pleira un plaušas seko sirds izspiedumam. Pleiras krokas kroka stiepjas tālāk starp sirdi un krūškurvja sieniņu. Šī zona IV-V ribu līmenī tiek uzskatīta par sinusu, kas, ieelpojot, kalpo kā papildu vieta kreisās plaušas priekšējai malai. Tās vērtība ir atkarīga no sirds izmēra.

Diafragmas-videnes sinuss veidojas starp videnes un diafragmas pleiru. Šī sinusa forma un izmērs mainās un ir atkarīgi tikai no blakus esošo orgānu formas un topogrāfijas. Sinuss iet sagitāli gar diafragmas velvēm un no aizmugures nonāk kostofrēnijas sinusā. Priekšpusē šis sinuss seko sirds sānu izliekumam. Zem sirds freniski-videnes sinusam ir asāks leņķis.

A.A. Višņevskis, S.S. Rudakovs, N.O. Milanovs

Krūtis

sarežģīta cilvēka ķermeņa zona, kurā ir svarīgi orgāni: sirds un plaušas.

Krūškurvja augšējo robežu nosaka līnija, kas novilkta gar kakla izgriezuma augšējo malu, atslēgas kauliem, lāpstiņu pleca kauliem un VII kakla skriemeļa mugurkaulu.

Apakšējo robežu attēlo līnija, kas iet no krūšu kaula xiphoid procesa gar piekrastes arkām, gar X-XII ribu brīvajām malām un XII krūšu skriemeļa mugurkaulu. Krūtis ir atdalītas no augšējām ekstremitātēm pa deltveida rievām priekšā un gar deltveida muskuļa mediālo malu aizmugurē.

Krūškurvja dobuma robežas neatbilst krūškurvja robežām, jo ​​labās un kreisās plaušu pleiras kupols izvirzīts 2-3 cm virs atslēgas kauliem, un 2 diafragmas kupoli atrodas krūškurvja līmenī. IV un V krūšu skriemeļi.

Jugulārais iegriezums tiek projicēts uz otrā krūšu skriemeļa apakšējo malu. Lāpstiņas apakšējais leņķis ir izvirzīts uz VIII ribas augšējo malu.

Lai noteiktu krūškurvja dobuma orgānu projekciju uz krūškurvja sieniņu, tiek izmantotas līnijas:

priekšējā viduslīnija,

krūšu līnija,

parasternālā līnija,

midclavicular līnija,

priekšējā paduses līnija,

vidējā paduses līnija,

Aizmugurējā paduses līnija

lāpstiņas līnija,

apkārtskriemeļu līnija,

mugurkaula līnija,

Aizmugurējā viduslīnija

Krūškurvja sienas slāņi:

āda, zemādas tauki,

Virspusējā fascija, kas veido fasciālo apvalku piena dziedzerim, arī pagarina starpsienas no aizmugures lapas uz priekšējo daļu, veidojot 15-20 lobulas.

Paša krūškurvja fascija, kas veido fasciālos apvalkus lielajiem un mazajiem krūškurvja muskuļiem uz krūškurvja priekšējās virsmas. Uz krūškurvja aizmugures virsmas paša fascija ir sadalīta divās loksnēs un veido fasciālos apvalkus latissimus dorsi un trapecveida muskuļa apakšējai daļai. Dziļa savas fascijas loksne ierobežo lāpstiņas kaulu šķiedrainos gultnes ar tajās esošajiem muskuļiem, asinsvadiem un nerviem, kā arī veido ietvarus lielajiem un mazajiem muguras rombveida muskuļiem un muskulim, kas paceļ lāpstiņu.

pectoralis lielais muskulis

Virspusējā subkektorālā šūnu telpa,

mazais pectoralis,

Dziļa subkektorālā šūnu telpa,

Serratus anterior.

Ribas ar ārējiem un iekšējiem starpribu muskuļiem,

Intratorakālā fascija

Prepleiras taukaudi

Parietālā pleira.

Tikai:

ribas augšā un apakšā

ārējie starpribu muskuļi

iekšējie starpribu muskuļi

Tajā pašā laikā muskuļu relatīvais stāvoklis nav vienāds visā intervālā no mugurkaula līnijām līdz krūšu kaula līnijām. Uz muguras virsmas iekšējie krūšu muskuļi nesasniedz mugurkaula līniju, un tādējādi starp muskuļiem paliek plaisa. Un priekšā, piekrastes skrimšļu līmenī, muskuļus attēlo aponeirotiskā plāksne, kas cieši piestiprināta pie krūšu kaula.

Starpribu telpās atrodas starpribu neirovaskulāri saišķi, ko attēlo starpribu artērijas, starpribu vēnas un starpribu nervi.

Ir priekšējās un aizmugurējās starpribu artērijas. Priekšējās starpribu artērijas rodas no iekšējām krūšu kurvja artērijām, kas savukārt ir subklāviju artēriju zari. Aizmugurējās starpribu artērijas ir krūšu aortas zari.

Tādējādi tas veidojas arteriālais gredzens, kuras klātbūtne nes gan labumu, gan briesmas.

Šādas anatomijas “+” slēpjas anastomožu klātbūtnē starp diviem galvenajiem asinsrites avotiem, kas nodrošina adekvātu asins piegādi starpribu muskuļiem, kas ir atbildīgi par mūsu elpošanu pat viena no galvenajiem avotiem oklūzijas gadījumā.

"-" ir tas, ka tad, kad tiek ievainotas starpribu artērijas, asins zuduma apjoms dubultojas !!!

Starpribu vēnas, attiecīgi, artērijas ir augšējās, apakšējās, priekšējās un aizmugurējās. Atkal galvenais būs priekšpuse un aizmugure. No priekšējām starpribu artērijām asinis ieplūst priekšējās krūšu kurvja vēnās. Un no aizmugurējām starpribu vēnām asinis plūst pa kreisi daļēji nesapārotajā vēnā un pa labi nesapārotajā vēnā.

Starpribu nervi ir simpātiskā stumbra zari.

Starpribu neirovaskulārais saišķis atrodas ribas rievā, un, skatoties no augšas uz leju, tad vēna atrodas pāri visam, artērija atrodas zem tās, un nervs atrodas zem artērijas.

Tomēr SNP atrodas vagā nevis visā starpribu telpā, bet tikai līdz viduspaduses līnijai, mediālai, kurai neirovaskulārais saišķis iziet no rievām.

Tādējādi šīs SNP atrašanās vietas topogrāfiskās un anatomiskās iezīmes noteica noteiktus noteikumus pleiras dobuma punkcijas veikšanai.