Klepus ir pastiprināta izelpa caur muti, kas rodas kā reflekss augšējo elpceļu (nazofarneksa vai orofarneksa), trahejas vai bronhu gļotādas kairinājumam. Gļotādu var kairināt uzkrātās krēpas, infekcijas izraisītāji (baktērijas vai vīrusi), alergēni, svešķermeņi. Klepus mērķis ir attīrīt elpceļus no gļotām un svešķermeņiem, lai atjaunotu normālu elpošanas sistēmas gaisa caurlaidību.
Atšķirt sausu un produktīvu (ar krēpu) klepu. Sausais klepus ir raksturīgs alerģiskām reakcijām, rīkles, balsenes un trahejas vīrusu bojājumiem, garo klepu, pleirītu. Slapjš klepus ir smēķētāju klepus, klepus pie akūta bronhīta, hroniska obstruktīva bronhīta, bronhektāzes.
Klepus ir simptoms lielākajai daļai elpošanas sistēmas bojājumu, tāpēc klepojot ļoti vēlams konsultēties ar ārstu, lai precizētu galveno diagnozi un izvēlētos ārstēšanu ne tikai pret klepu, bet arī pret pamatslimību, kas izraisījusi klepus refleksu. .
Klepus zāles
Visas zāles, ko lieto klepus ārstēšanai, iedala šādās grupās:
I. Zāles, kas nomāc klepus refleksu.
1) Centrālā darbība. Tie nomāc klepus centru centrālajā nervu sistēmā (iegarenās smadzenes).
A) opioīdi. Metilmorfīns (kodeīns), etilmorfīns (dionīni), dimemorfāns (dastozīns), dekstrometorfāns (tusāls), morfoliniletilmorfīns (folkodīns). Vienlaikus ar klepus centru tiek nomākts arī iegarenās smadzenes elpošanas centrs. Tie izraisa atkarību.
B) neopioīdu. Butamirāts (sinekods), glaucīns (glauvents), okseladīns (tusuprekss, pakseladīns), pentoksiverīns (sedotusīns), ledīns. Apspiest tikai klepus centru. Nav atkarību. Nemainiet kuņģa-zarnu trakta motorisko aktivitāti.
C) Kombinētās zāles pret klepu. Papildu komponentu dēļ tiem ir ne tikai pretklepus, bet arī citi efekti.
Metilmorfīns + paracetamols (kodelmikss). Turklāt samazina drudzi. Metilmorfīns + feniltoloksamīns (Kodipront). Codipront ir arī antihistamīna iedarbība.
Metilmorfīns + terpinhidrāts + nātrija bikarbonāts (kodterpīns). Metilmorfīns + nātrija bikarbonāts + termopsis + lakricas sakne (codelac). Viņiem ir papildu mukokinētisks efekts.
Dekstrometorfāns + paracetamols (Grippostad). Dekstrometorfāns + salbutamols (redols). Tam ir papildu bronhodilatējoša iedarbība.
Dekstrometorfāns + terpinhidrāts + levomentols (glikodīns).
Morfoliniletilmorfīns + hlorfenamīns + guaifenezīns + biklotimols (heksapneumīns). Tam ir arī antihistamīna, bronhodilatatora, pretdrudža, antibakteriāla iedarbība.
Butamirāts + guaifenzīns (stoptussīns). Vienlaikus uzlabo sašķidrināšanu un krēpu izdalīšanos.
Glaucīns + efedrīns + kampara bazilika eļļa (bronholitīns, bronhocīns). Papildus apvieno bronhodilatatora un pretmikrobu līdzekļa īpašības.
2) Perifēras darbības pretklepus zāles. Tie iedarbojas uz elpceļu gļotādu, mazinot tās kairinājumu, paplašina gludos muskuļus bronhu sieniņās, mazinot bronhu spazmas, un piemīt pretiekaisuma iedarbība.
A) Prenoksidiazīns (libeksīns). Levodropropizīns (Levopront). Tipepidīns (bitionils).
B) Vietējie anestēzijas līdzekļi (lidokaīns, dikaīns, benzokaīns). Samazinot gļotādu jutību, mazinot tās uzbudināmību.
C) Apņemšana (lakrica, eikalipta ekstrakts, glicerīns) nepietiekami izmantota grupa.
II. Mukolītiskie līdzekļi. Zāles uzlabo krēpu plūstamību, nepalielinot to apjomu, uzlabo krēpu izdalīšanos, palielinot mukociliāro klīrensu. Tie iedarbojas uz bronhu gļotādas kausa šūnām, samazinot pastiprinātu krēpu izdalīšanos. Arī normalizēt krēpu bioķīmisko sastāvu.
1. Mukolītiskie līdzekļi ar tiešu darbību. Iznīcini sarežģītus ķīmiskos savienojumus krēpu sastāvā.
A) tioli. Acetilcisteīns, cisteīns, mistaborns, mucosolvīns, mukomists, fluimucils, mesna. Šie preparāti satur tiolu grupu, kas šķeļ sarežģītos krēpu polisaharīdus, tādējādi uzlabojot to aizplūšanu no bronhu koka. Acetilcisteīns ir arī antioksidants, kas samazina lipīdu peroksidāciju, vienlaikus saglabājot šūnu sienas integritāti.
B) fermenti. Tripsīns, alfahimotripsīns, streptokināze, streptodornāze. Šīs zāles pārtrauc glikopeptīdu saites. Papildus krēpu viskozitātes samazināšanai tiem piemīt pretiekaisuma iedarbība.
C) Preparāti ar citu aktīvo vielu. Askorbīnskābe, hipertonisks šķīdums, joda savienojumi (kālija jodīds), nātrija bikarbonāts kombinācijā ar zefīru (mukaltīns). nepietiekami izmantota grupa.
2. Mukolītiskie līdzekļi ar netiešu darbību.
A) Zāles, kas samazina gļotu veidošanos un maina to sastāvu. S-karboksimetilcisteīns, letošteins, sobrerols.
B) Preparāti, kas maina gēla slāņa lipīgumu. Bromheksīns (bisolvons), ambroksols (ambroheksāls, lazolvans, ambrobēns, haliksols, ambrozāns, flavameds), nātrija bikarbonāts, nātrija etāna sulfāts.
C) Pinenes un terpēni. Kampars, mentols, terpineols, priedes un egles ēteriskās eļļas. Zāļu grupa, ko biežāk lieto sadzīves vajadzībām vai iekļauj kombinētos uztura bagātinātājos.
D) Vemšanas zāles, kas refleksīvi iedarbojas uz bronhu muskuļiem. Nātrija citrāts, amonija hlorīds, ipecac, termopsis. Šobrīd praktiski neizmantota grupa.
D) Zāles, kas samazina gļotu veidošanos bronhu dziedzeros.
Beta2-agonisti: formoterols (foradils); salmeterols (serevents), salbutamols (ventolīns), fenoterols (berotek), terbutalīns (brikanils). Stimulēt mukociliāro klīrensu.
Ksantīni. Teofilīns. Mukociliārā klīrensa stimulators.
antiholīnerģiskie līdzekļi,
Antihistamīni (ketotifēns).
Leikotriēna receptoru antagonisti. Zafirlukasts (akolāts), montelukasts (vienskaitlī), pranlukastas.
Glikokortikosteroīdi (prednizolons, metipreds, budezonīds (benakorts, pulmikorts); ciklezonīds (alvesko), beklometazona dipropionāts (bekotīds, klenils); mometazons (asmonekss), azmokorts, triamcenolona acetonīds, flunizolīds (ingakorona propotīds), flunizolīds (ingakorts propotīds).
Tā kā klepus ir aizsargājošs reflekss mehānisms, tā nomākšana bieži var izraisīt pamatslimības pasliktināšanos. Tāpēc pretklepus zāļu pašpārvalde ir ne tikai kaitīga, bet arī bīstama. Vienīgās zāles, kuras var īslaicīgi lietot atsevišķi, ir Ambroxol un Lazolvan (atšķaida un izvada krēpu).
Vecāki uzskata, ka mazulis saslimis, ja sācis klepot. Tomēr klepus pati par sevi nav kaite, tā ir tikai simptoms, zīme, ka organismā ir kādi traucējumi. Tāpēc nav vērts to ārstēt, ir jāatrod un jāizārstē tās cēlonis. Tomēr, lai atvieglotu bērna stāvokli, bieži tiek izmantoti īpaši medikamenti, kas var mazināt klepus intensitāti. Par tiem mēs šodien runāsim.
Narkotiku veidi
Pretklepus līdzekļi ir efektīvi gadījumos, kad jātiek galā ar neproduktīvu (sausu) klepu. It īpaši, ja viņš ļoti mocīt bērnu ar biežiem uzbrukumiem, it īpaši naktī. Mocīgu klepu ir viegli atpazīt – bērns nekādi nevar atklepot, un aizsargmehānisms, kas pēc būtības ir klepus, cerēto atvieglojumu nenes.
Visas zāles pret klepu iedala divos veidos:
- Centrālās darbības zāles. Tās var būt gan narkotiskas, biežāk uz kodeīna bāzes, kuras pediatrijā neizmanto, izņemot smagus gadījumus, kad slimību ārstē slimnīcā. Parasti bērniem tiek nozīmētas ne-narkotiskas pretklepus zāles ar centrālu iedarbību, piemēram, uz butamirāta bāzes.
- Perifērās zāles. Tās nav narkotiskas, šādas zāles plaši izmanto bērnu ārstēšanā, tās neizraisa atkarību un savā darbībā nekādā ziņā nav zemākas par tām, kas satur kodeīnu.
Diezgan bieži nākas kļūt par lieciniekiem situācijām, kad vecāki lūdz farmaceitam iedot "bērnam kaut ko pret klepu". Farmaceits dod kaut ko. Šāda pieeja ir nepieņemama.
Pretklepus zāles nevar paņemt pašas vai vēl jo vairāk neklātienē, neredzot bērnu. Galu galā ir daudz iemeslu, kas var izraisīt klepu: bronhīts un pneimonija, garais klepus un faringīts, kā arī alerģijas, “parasts” klepus, ko izraisa psiholoģiskas problēmas, dažas sirds un gremošanas sistēmas slimības un ļoti sauss gaiss mājā.
Tikai zāles, kas iedarbojas uz patiesajiem simptoma cēloņiem, būs efektīvas. Un ārsta ziņā ir izlemt, kādas zāles tās būs.
Mūsdienu farmakoloģiskā nozare piedāvā plašu izvēli: produkti ir pieejami sīrupu, pilienu, inhalācijas šķīdumu, košļājamo pastilu, tablešu, lokālo aerosolu veidā.
Kontrindikācijas
Populāru bērnu klepus zāļu saraksts
Jaundzimušajiem un bērniem līdz gadam
- "Sinekod" (pilieni). Visai patīkamas garšas pilieni pudelītē ar ērtu dozatoru. Ļoti maziem bērniem labāk tos dot ārsta norādītajā devā. "Sinekod" nedrīkst dot bērniem, kas jaunāki par 2 mēnešiem. Ar lielu piesardzību zāles tiek parakstītas sausam klepus un bērniem līdz divu gadu vecumam. Šīs zāles ir ieteicamas pret klepu, ko izraisa dažādas slimības, tostarp garais klepus un pneimonija. Devas zīdaiņiem - 10 pilieni "Sinekod" 4 reizes dienā.
- "Panatus" (sīrups).Šīs zāles ir ļoti efektīvas sausa un neproduktīva klepus gadījumā, ko izraisa bronhīts, faringīts, garais klepus. Zāles nedrīkst dot bērniem, kas jaunāki par sešiem mēnešiem. Devas vienā devā maziem bērniem no 6 mēnešu vecuma - 2,5 ml. Uzņemšanas daudzveidība - 4 reizes dienā.
Bērniem no 1 līdz 3 gadiem
- "Sinekod" (pilieni).Šīs pretklepus zāles šai vecuma grupai ir paredzētas arī pilienu veidā iekšējai lietošanai. Devu nosaka ārsts, vidējā statistiskā deva bērniem no 1 gada ir 15 pilieni četras reizes dienā.
- "Stoptussin" (pilieni). Tās ir kombinētas zāles, vislabāk sevi pierādījušas sausā, kairinošā klepus gadījumā, kas rodas bērniem ar infekcioziem iekaisuma procesiem augšējos un apakšējos elpceļos. Zāļu devu nosaka ārsts, aprēķinot to, ņemot vērā mazuļa svaru. No 1 gada maziem bērniem, kas sver līdz 7 kilogramiem, vienlaikus tiek nozīmēti ne vairāk kā 8 pilieni trīs reizes dienā. Bērniem, kas sver līdz 12 kilogramiem, var dot trīs vai četras reizes dienā, 9 pilienus zāles. Bērniem līdz 20 kilogramiem sākotnējā vienreizējā deva būs 15 pilieni trīs reizes dienā.
- "Panatus" (sīrups).Šīs zāles šī vecuma zīdaiņiem lieto sākotnējā devā 5 ml. Uzņemšanas daudzveidība - ne vairāk kā četras reizes dienā.
- "Glikodīns" (sīrups).Šīs zāles ir diezgan efektīvas sausam klepus, kas pavada gan akūtu, gan hronisku elpceļu slimību. Sīrupu nedrīkst dot bērniem, kas jaunāki par vienu gadu, un zīdaiņiem vecumā no 1 līdz 3 gadiem jākonsultējas ar ārstu. Sīrupa devu ārsts nosaka individuāli.
Bērniem no 3 līdz 5 gadiem
- "Sinekod" (sīrups). Pieaugušiem mazuļiem var dot "Sinekod" saldā sīrupa veidā. Tas ir patīkams, neizraisa riebumu, un parasti tiek nodzerts diezgan viegli. Zāļu deva bērniem vecumā no 3 gadiem, 4 gadiem, 5 gadiem un nedaudz vecākiem ir 5 ml sīrupa trīs reizes dienā. Ja ir vēlme vai nepieciešamība (piemēram, cukura diabēts) bērnam šajā vecumā "Sinekod" dot pa pilieniem, tad sākotnēja deva trīs gadu vecumam ir 25 pilieni četras reizes dienā.
- "Omnitus" (sīrups). Zāles, kas mazina sausu klepu ar gripu un SARS, ir paredzētas tikai bērniem, kas sasnieguši trīs gadu vecumu. Pieļaujamā deva vecumā no 3 līdz 5 gadiem - 10 ml sīrupa trīs reizes dienā.
- "Codelac Neo".Šis sīrups tiek uzskatīts par vienu no efektīvākajām sausā klepus ārstēšanas metodēm bērniem, kuri jau ir trīs gadus veci. Tas garšo diezgan labi. Zīdaiņiem no trīs līdz pieciem tiek izrakstīta deva, kas nepārsniedz 5 ml. Sīrupu var dot trīs reizes dienā, ja bērns atsakās to dzert, Codelac Neo var atšķaidīt ar nelielu daudzumu tējas vai sulas. Ārstēšanas kurss ir piecas dienas. Ja klepus nav pārgājis, tas ir labs iemesls, lai vēlreiz apmeklētu ārstu.
- "Panatus" (sīrups).Šīs zāles ir patīkamas pēc garšas, tām ir neitrāla garša. Bērni šajā vecumā tiek izrakstīti devā ne vairāk kā 10 ml vienā reizē. Ir nepieciešams dot sīrupu 3-4 reizes dienā.
- "Alex Plus" (pastilas).Šīs zāles pret klepu var dot bērniem no 4 gadu vecuma. Agrākā lietošanas sekas nav labi saprotamas, un tāpēc labāk ar to neriskēt. Bērniem vecumā no 4 līdz 6 gadiem tiek dota 1 pastila trīs reizes dienā.
- "Bronholitīns" (sīrups).Šīs zāles ne tikai nomāc sausu klepu, bet arī paplašina bronhus, kas veicina ātru atveseļošanos. Šis zāļu īpašums ir ļoti apsveicams bronhīta, traheobronhīta, pneimonijas ārstēšanā. Bērniem no 3 gadu vecuma sīrupu var dot 10 ml vienā reizē trīs reizes.
Bērniem no 5 gadu vecuma
- "Sinekod" (sīrups). Sīrupa deva šādiem bērniem ar sausu klepu ir no 10 ml. zāles 3 reizes dienā, sākot no 12 gadu vecuma, devai jābūt vienādai ar pieaugušo un jāsāk no 15 ml vienā reizē 3-4 reizes dienā (atkarībā no klepus intensitātes un ārsta ieteikumiem).
- "Codelac Neo" (sīrups). Vecākajā pirmsskolas un sākumskolas vecumā šīs zāles tiek parakstītas diezgan bieži. Tas palīdz pret dažādu iemeslu izraisītu klepu, tostarp garo klepu. Devas bērniem no 5 līdz 12 gadiem - 10 ml sīrupa trīs reizes dienā. Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, parasti tiek saglabāta trīskārša uzņemšana, taču viņiem deva palielinās un sākas no 15 ml.
- "Omnitus" (sīrups).Šīs zāles ir paredzētas bērniem, kas vecāki par pieciem gadiem, galvenokārt ar sausu klepu, kas bērnam rodas gripas vai elpceļu vīrusu infekciju laikā. Sākotnējā deva ir 15 ml sīrupa trīs reizes dienā. Bērniem, kas vecāki par 10 gadiem, deva tiek dubultota, tā ir 30 ml.
- "Panatus" (tabletes).Šīs zāles pret klepu cietā veidā nav ieteicamas bērniem līdz 6 gadu vecumam. Sākot no sešu gadu vecuma, zāles lieto pa 1 tabletei divas reizes dienā. Pēc 12 gadiem ar sausu un kairinošu klepu pusaudzim ieteicama 1 tablete trīs reizes dienā.
- "Bronholitīns" (sīrups).Šīs zāles sastāvā ir etanols, un tāpēc to nekādā gadījumā nav iespējams nekontrolēti lietot. Kā noteicis ārsts, "Broncholitin" bērniem no 5 gadu vecuma tiek ievadīts 5 ml devā trīs reizes dienā, pēc 10 gadiem vienreizēja deva tiek dubultota, tomēr lietošanas biežums paliek nemainīgs - ne vairāk kā 3 reizes dienā.
- "Alex Plus" (pastilas).Šīs pastilas var dot bērniem no 5 gadu vecuma, ja bērnam nav alerģijas pret zāļu sastāvdaļām. Šīs vecuma kategorijas deva ir ne vairāk kā divas pastilas vienlaikus. Tos var dot 3 vai 4 reizes dienā, tas viss ir atkarīgs no klepus intensitātes pakāpes.
Tautas aizsardzības līdzekļi
Daudzi tautas līdzekļi, ko lieto sausā klepus ārstēšanai bērniem, ir visefektīvākie, ja tos sāk lietot slimības sākuma stadijā, līdz klepus ir kļuvis ilgstošs (līdz 3 nedēļām) vai hronisks (vairāk nekā 3). mēneši).
Populārākās alternatīvās zāles ir lakrica, ingvers,
Klepus ir sarežģīta elpceļu reakcija. Rakstā ir sīki aprakstīts šīs reakcijas rašanās mehānisms un kādi pretklepus un atkrēpošanas līdzekļi tiek izmantoti šim stāvoklim.
Galvenā informācija
Klepus var izraisīt kairinājums receptoriem, kas atrodas barības vada aizmugurējā sienā, perikardā, diafragmā, pleirā, bronhos, trahejā, rīklē, kā arī ausīs un degunā. Viņu uzbudinājums, kā likums, ir saistīts ar iekšējo un ārējo faktoru ietekmi. Tie jo īpaši ietver tabakas dūmus, elpceļu gļotādas iekaisumu, sausu un aukstu gaisu, svešķermeni, krēpas un citus.
Reakcijas mehānisms
Ir divu veidu klepus receptori. Pirmais - kairinošs - ātri reaģē uz dažāda veida stimuliem: mehāniskiem, ķīmiskiem vai termiskiem. Citu veidu - C-receptorus - stimulē galvenokārt iekaisuma mediatori: viela P, kinīni, prostaglandīni un citi. Impulss, kas rodas kairinājuma brīdī, tiek pārnests caur vagusa nerva aferentajām šķiedrām uz klepus centru. Tas atrodas iegarenās smadzenēs. Refleksa loku noslēdz mugurkaula, frenikas un vagusa nervu eferentās šķiedras, kas piemērotas krūšu, vēdera un diafragmas muskuļiem. Kad muskuļi saraujas, balss kauls aizveras un pēc tam ātri atveras, atbrīvojoties gaisam, kas. patiesībā tas ir klepus. Reakciju var nomākt vai izraisīt patvaļīgi. Tas ir saistīts ar faktu, ka refleksa veidošanās tiek veikta smadzeņu garozas struktūras kontrolē.
Klasifikācija
Atkarībā no tā rakstura ir vairāki klepus veidi: sauss (neproduktīvs) vai mitrs (produktīvs). To klasificē arī pēc intensitātes. Tātad reakcija var būt klepus, viegla un spēcīga klepus veidā. Tas izceļas arī ar ilgumu. Pastāv pastāvīgs, paroksizmāls un epizodisks klepus. Atkarībā no gaitas izšķir akūtas (līdz 3 nedēļām), ilgstošas (vairāk nekā 3 nedēļas) un hroniskas (3 vai vairāk mēnešus) formas. Dažos gadījumos tiek zaudēta klepus fizioloģiskā lietderība. Tas ne tikai neveicina elpošanas sistēmas patoloģiskā stāvokļa atvieglošanu, bet arī provocē komplikācijas.
Reakcijas nomākšanas mehānisms
Klepus refleksa refleksu lokā atrodas receptori, aferentās un eferentās šķiedras, centrs un elpošanas muskuļi (kā izpildelements). Visefektīvākā reakcijas nomākšana tiek atzīmēta divos līmeņos: centra līmenī un receptoru līmenī.
Narkotiku kontrole: vispārīga informācija
Pretklepus zāles iedala narkotiskās un nenarkotiskās. Lielākā daļa zāļu pēc iekšķīgas lietošanas ātri uzsūcas. Piemēram, zāļu, piemēram, kodeīna, maksimālā koncentrācija asinīs tiek atzīmēta pēc stundas, bet zāļu "Butamirāta citrāts" - 1,5 stundas. Šīs pretklepus zāles tiek biotransformētas aknu šūnās un gandrīz pilnībā izdalās metabolītu veidā ar urīnu.
Narkotiskās zāles
Šajā grupā ietilpst centrālās darbības pretklepus zāles. Tie satur dažādus morfīnam līdzīgus savienojumus. Tie jo īpaši ietver tādas zāles kā dekstrometorfāns, etilmorfīns, kodeīns. Šīs pretklepus zāles ir ļoti efektīvas. Tomēr tiem ir arī trūkumi. Visizplatītākais šīs grupas līdzeklis ir zāles "Kodeīns". Tas ir narkotisks dabisks pretsāpju līdzeklis, opiātu receptoru agonists. Šīs grupas pretklepus līdzekļiem ir neselektīva iedarbība. Pēc aktivitātes un ķīmiskās struktūras opiātam tuvs ir dekstrometorfāns. Šim savienojumam ir centrālā iedarbība, paaugstinot klepus slieksni. Jāpiebilst, ka narkotiskie pretklepus līdzekļi nav ieteicami bērniem. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka viņiem attīstās atkarība. Turklāt šīs bērniem paredzētās pretklepus zāles tiek uzskatītas par pārāk stiprām.
Nenarkotiskas zāles
Šajā grupā ir tādi savienojumi kā pentoksiverīns, glaucīns, butamirāts un tos saturoši preparāti. Šīs kategorijas pretklepus līdzekļiem ir selektīva iedarbība. Tās efektivitātes ziņā nav zemākas par kodeīnu. Tajā pašā laikā, atšķirībā no iepriekšējiem, atkarība no šīm zālēm neveidojas. Šīs pretklepus zāles neietekmē zarnu motilitāti un nenomāc elpošanu. Dažām šīs grupas zālēm ir papildu iedarbība, kas uzlabo to darbību. Tā, piemēram, preparātiem, kas satur ledīnu, okseladīnu, butamirātu, ir zināma bronhodilatatora iedarbība, un pēdējam ir arī atkrēpošanas un pretiekaisuma iedarbība.
Nenarkotiskas perifērās zāles
Šajā kategorijā ietilpst zāles, kas satur bithiodīnu, benpropirīnu, levodropropizīnu, prenoksdiazīnu un citus. Tie ietekmē reakcijas aferento komponentu. Zāles iedarbojas uz elpceļu gļotādu kā anestēzijas līdzeklis, samazina refleksa stimulāciju. Tajā pašā laikā šīm zālēm ir vietēja pretiekaisuma iedarbība un tās palīdz atslābināt bronhu gludos muskuļus. Perifērajā grupā ietilpst arī aptverošās zāles. To darbības mehānisms ir saistīts ar aizsargslāņa veidošanos uz orofarneksa un nazofarneksa gļotādas. Parasti šīs zāles ražo sīrupu vai pastilu veidā, kā arī tēju veidā, kas satur savvaļas ķiršu, lakricas, akācijas, eikalipta un citu augu ekstraktus.
Aerosoli un vietējās anestēzijas līdzekļi
Populāras pretklepus zāles pret sausu klepu aerosolu un tvaika inhalāciju veidā. Tie palīdz mitrināt gļotādas. Inhalācijas tiek uzskatītas par pieejamāko metodi gan vienkārši ar ūdens tvaikiem, gan ar augu novārījumu un ekstraktu vai nātrija hlorīda pievienošanu. Dzeriet daudz ūdens, lai uzlabotu atkrēpošanas efektu. Vietējos anestēzijas līdzekļus izmanto, lai mazinātu sāpes un kairinājumu kaklā. Tie vājina klepus refleksu. Parasti šādas zāles tiek ražotas tablešu veidā rezorbcijai. Ir vairāki vietējie anestēzijas līdzekļi, kurus izmanto tikai stacionāros apstākļos. Tie jo īpaši ietver tādas zāles kā "Tetrakains", "Ciklīns", "Benzokaīns". To lietošana tiek veikta tikai saskaņā ar indikācijām.
Zāļu izvēles taktika
Jāteic, ka pretklepus zāles pieder pie simptomātiskās terapijas līdzekļiem. Ja ir nepieciešams novērst refleksu, tiek izvēlēti medikamenti, kuriem ir īpaša ietekme uz šo cēloni. Klepus likvidēšanai elpceļu infekcijas seku dēļ ieteicamas mitrinošas inhalācijas un perifērie preparāti ar aptverošu efektu. Var parakstīt arī to kombināciju ar ne-narkotiskām zālēm (piemēram, "Prenoxdiazine"). Krēpu klātbūtnē mitrā klepus tiek nozīmētas pretklepus zāles. Tie ietver mukolītiskus līdzekļus un zāles, kas veicina krēpu izdalīšanos. Bronhu spazmas klātbūtnē kopā ar mitrinošiem līdzekļiem ieteicams lietot pretiekaisuma un bronhodilatatorus. Tomēr ne-narkotiskās zāles un mukolītiskie līdzekļi ir kontrindicēti. Izņēmums ir zāles "Ambroksols" un "Bromheksīns". Ar mērķtiecīgu neproduktīva refleksa nomākšanu tiek izmantoti ne-narkotiski pretklepus līdzekļi. Sausa klepus ārstēšana jaunākiem pacientiem jāveic pediatra uzraudzībā. Bieži vien refleksu izraisa elpceļu gļotādas kairinājums, kas, savukārt, ir saistīts ar dažādām patoloģijām. Piemēram, bērnu garā klepus gadījumā var ordinēt centrālas darbības nenarkotiskas zāles, lai novērstu klepu.
Terapijas mērķis
Lai apturētu refleksu, kas pārkāpj pacienta stāvokli, tiek izmantoti pretklepus līdzekļi pret sausu klepu. Ja rodas reakcija, kas saistīta ar augšējo elpceļu kairinājumu, ieteicams lietot zāles ar lokālu anestēzijas efektu. Zāles lieto kā simptomātisku terapiju iekaisuma procesiem balsenē (ar laringītu) un rīklē (ar faringītu un tonsilītu). Turklāt lokālos anestēzijas līdzekļus izmanto, lai palēninātu klepus refleksu bronhogrāfijas un bronhoskopijas laikā.
Brīdinājumi un kontrindikācijas
Pretklepus līdzekļi, ko izraksta pret mitru klepu, var izraisīt krēpu stagnāciju elpošanas traktā. Tas savukārt samazina bronhu vadītspēju un provocē pneimoniju. Narkotiskās vielas var nomākt elpošanu.
Zāles "Sinekod"
Šīs zāles ir pieejamas tablešu veidā, kā arī sīrupa un pilienu veidā iekšķīgai lietošanai. Zāles ir mērenas pretiekaisuma un bronhodilatējošas iedarbības, palielina spirometriju. Zāles "Sinekod" ir paredzētas dažāda rakstura sausam klepus. Zāles ir kontrindicētas grūtniecības un zīdīšanas laikā, kā arī pacientiem, kas jaunāki par 2 mēnešiem. Līdz trim gadiem tas nav parakstīts tablešu un sīrupa veidā - tikai pilienos. Tablešu forma nav ieteicama pacientiem, kas jaunāki par 12 gadiem. Kā nevēlamas blakusparādības var atzīmēt alerģiju, caureju, reiboni, sliktu dūšu. Zāļu analogs ir līdzeklis "Omnitus" (sīrups).
Zāles "Stoptussin"
Zāles ražo tablešu un pilienu veidā iekšķīgai lietošanai. Tas satur butamirāta citrātu, kam ir lokāls anestēzijas, bronhodilatatora un sekretolītisks efekts, un guaifenezīnu, kas samazina krēpu viskozitāti un uzlabo to izdalīšanos. Zāles ir paredzētas sausam klepus pacientiem no gada vecuma. Zāles nav ieteicamas pirmajā trimestrī. Alerģijas var darboties kā nevēlamas reakcijas, retos gadījumos - galvassāpes, caureja, vemšana.
»» №2 1999 PROFESORS G.A. SAMSYGINA, KRIEVIJAS VALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTES BĒRNU SLIMĪBU NODAĻAS N1 VADĪTĀJA
Klepus ir labi zināms, bet savā mehānismā ļoti sarežģīts reflekss, kura mērķis ir atjaunot elpceļu caurlaidību. Klepus ir viena no biežākajām elpceļu slimību izpausmēm. Un šajā sakarā to parasti uzskata par parādību, ar kuru tiek galā jebkurš cilvēks, kuram nav īpašu zināšanu (vecāki, radinieks vai paziņa), aptiekas farmaceits un, protams, ārsts. Šis viedoklis ir kļūdains un pat kaitīgs, jo bieži vien tas ir balstīts uz nepareizi izvēlētu pretklepus terapiju.
Īpaši tas attiecas uz pediatriju, jo gan pašam bērna ķermenim, gan slimībām šajā vecumā ir savas īpatnības. Turklāt ne tikai klepus mehānismi, bet arī cēloņi bērniem var būtiski atšķirties no pieaugušajiem. Tāpēc pieaugušo ārstnieciskajā praksē lietoto medikamentu, īpaši kombinēto pretklepus līdzekļu, lietošana klepojošam bērnam var ne tikai nepalīdzēt, bet pat pasliktināt viņa stāvokli. Diemžēl pat ārsti zina salīdzinoši nelielu zāļu klāstu un bieži vien viņiem nav pilnīgas informācijas par to farmakoloģiskās iedarbības mehānismiem. Lai racionāli izvēlētos un lietotu pretklepus terapiju pediatrijā, ir jāzina vismaz divi galvenie punkti: klepus cēloņi un klepus refleksa veidošanās mehānisma īpatnības bērnībā un zināšanas par lietoto pretklepus zāļu darbības mehānismiem. Kā minēts iepriekš, klepus galvenā funkcija ir izvadīt sekrēcijas no elpceļiem, lai uzlabotu to caurlaidību un atjaunotu bronhu sekrēta transportēšanu ar mukociliāru (mukociliāru klīrensu).
Klepus bērniem ir daudz iemeslu:
- Infekcijas un iekaisuma procesi augšējos elpceļos (akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, tonsilīts, faringīts, sinusīts, tonsilīta paasinājums, laringīts)
- Infekcijas un iekaisuma procesi apakšējos elpceļos (laringotraheīts, traheīts, bronhīts, pneimonija)
- Elpošanas trakta gļotādu kairinošs iekaisums
- Alerģisks elpceļu gļotādu iekaisums
- Bronhu spazmas
- Elpceļu obstrukcija ar viskoziem bronhu sekrētiem, aspirētiem svešķermeņiem, šķidrumiem, endogēniem un eksogēniem veidojumiem u.c.
- Plaušu parenhīmas tūska
- Citi faktori
Mukocilārā klīrensa pārkāpums bērniem var būt arī vairāku iemeslu dēļ. Tā ir bronhu gļotādas hiperplāzija infekcijas, alerģiska vai cita iekaisuma ietekmē; bronhu koka gļotādas pietūkums; palielināta gļotu sekrēcija; noslēpuma viskozitātes palielināšanās; samazināta virsmaktīvās vielas veidošanās; bronhu spazmas; bronhu diskinēzija, tas ir, to kalibra samazināšanās izelpojot par vairāk nekā 25%, salīdzinot ar kalibru iedvesmas laikā; visbeidzot, traucētu mukociliāru klīrensu var izraisīt divu vai vairāku šo faktoru kombinācija.
Klīniskās izpausmes svārstās no stipra mokoša klepus, ko pavada vemšana, trauksme un/vai sāpju sindroms, kas traucē bērna miegu un labsajūtu, līdz pastāvīgam klepus, kas pašam pacientam nav jūtams un kas gandrīz neietekmē viņa uzvedību. Pēdējā gadījumā bērnam parasti nav nepieciešama īpaša pretklepus ārstēšana, taču klepus cēloņa noskaidrošana ir nepieciešama.
Klepus ārstēšana ir indicēta tikai gadījumos, kad tā traucē pacienta pašsajūtu un stāvokli. Šajā gadījumā jums vienmēr jāsāk ar tā cēloņa novēršanu.
Nepieciešamība pēc faktiskā klepus ārstēšanas, tas ir, tā sauktās pretklepus terapijas iecelšanas, rodas galvenokārt tad, ja bērnam ir neproduktīvs, sauss, obsesīvs klepus. Tā īpatnība ir tāda, ka tas nenoved pie elpceļos uzkrātā noslēpuma izvadīšanas un/vai neatbrīvo elpceļu gļotādas receptorus no kairinošas iedarbības, piemēram, kairinoša, infekcioza vai alerģiska rakstura gadījumā. iekaisums. Vēlreiz jāuzsver, ka bērniem, īpaši maziem bērniem, neproduktīvs klepus biežāk ir saistīts ar paaugstinātu bronhu sekrēta viskozitāti, krēpu "slīdēšanas" pārkāpumu gar bronhu koku, nepietiekamu skropstu epitēlija aktivitāti. bronhi un bronhiolu kontrakcijas. Tāpēc pretklepus terapijas nozīmēšanas mērķis šādos gadījumos ir atšķaidīt krēpas, samazināt to lipīgumu un tādējādi palielināt klepus efektivitāti.
Tādējādi pretklepus terapijas efektivitāte būtībā ir palielināt klepu, ja tas tiek pārnests no sausa, neproduktīva uz mitru, produktīvu. Tas galu galā noved pie viņa pazušanas.
Produktīva klepus ārstēšanu, kas sastāv no klepus refleksa nomākšanas, bērniem veic tikai īpašās situācijās: kad klepus ir ļoti intensīvs un nogurdina mazuli, to pavada vemšana, traucē bērna miegs vai ja ir klepus. augsts aspirācijas attīstības risks (piemēram, bērniem ar smagu CNS patoloģiju).
Tādējādi, lai pareizi izvēlētos pretklepus ārstēšanu, ir nepieciešams: pirmkārt, noteikt slimības diagnozi, kas izraisījusi bērna klepu, un, otrkārt, novērtēt tās produktivitāti, ilgumu un intensitāti, kā arī ietekmes pakāpi uz klepu. pacienta stāvoklis. Pamatojoties uz anamnētiskiem, fizikāliem un, ja nepieciešams, papildu laboratoriskiem un instrumentāliem datiem, vēlams novērtēt bronhu sekrēta raksturu (gļotādu vai strutojošu, viskozitātes pakāpi, "mobilitāti", daudzumu utt.) un esamību vai neesamību. no bronhu spazmas.
Tāpēc pediatra līdzdalība ir vienkārši nepieciešama, risinot jautājumus par pretklepus ārstēšanas nepieciešamību un racionālu izvēli bērnam. Turklāt pareiza pretklepus terapijas izvēle vienmēr ir balstīta uz labām zināšanām par zāļu ar pretklepus iedarbību darbības mehānismiem.
Starp tiem ir:
- faktiski pretklepus zāles (centrāla un perifēra darbība);
- zāles ar netiešu pretklepus efektu (bronhodilatators, pretiekaisuma līdzeklis, pretalerģisks, dekongestants un citi);
- kombinētās zāles.
Centrāli iedarbīgi pretklepus līdzekļi nomāc iegarenās smadzenes klepus centra vai citu ar to saistīto smadzeņu nervu centru darbību. Tie ietver zāles ar narkotisku iedarbību (kodeīns, dionīns, morfīns, dekstrometorfāns) un zāles, kurām ir ne-narkotiska pretklepus iedarbība kombinācijā ar pretsāpju līdzekli, nomierinošu un, kā likums, vāju spazmolītisku efektu. Tie ir glaucīna hidrohlorīds (glauvents), libeksīns, sinekods, tusuprekss un citi. Tas ietver arī bronholitīnu - kombinētu pretklepus līdzekli, tostarp glaucīna hidrohlorīdu, efedrīnu, salvijas ēterisko eļļu un citronskābi.
Narkotiskās zāles pediatrijā lieto ārkārtīgi reti, slimnīcas apstākļos un īpašām indikācijām: galvenokārt elpceļu onkoloģiskām slimībām (opija zāles, dekstrometorfāns), lai nomāktu klepus refleksu bronhogrāfijas, bronhoskopijas un citu elpceļu ķirurģisku iejaukšanos laikā.
Nenarkotiskās zāles tiek lietotas plašāk, bet diemžēl bieži vien nepareizi un nepamatoti. Indikācija viņu iecelšanai ir steidzama nepieciešamība pēc klepus nomākšanas. Pediatrijā šāda nepieciešamība, lai gan tā notiek, ir reta. Maziem bērniem tas notiek ar garo klepu un ļoti intensīva produktīva klepus gadījumos ar pārmērīgi bagātīgu un šķidru bronhu sekrēciju (bronhoreju), kad pastāv reāli aspirācijas draudi.
Jāatzīmē, ka maziem bērniem bronhu spazmas ir reti sastopamas. Parasti obstruktīvo sindromu un īpaši izteiktu šajā vecumā izraisa bronhu gļotādas hiperplāzija un infekcioza un iekaisīga tūska, traucēta bronhiolu motora funkcija, samazināta sekrēcijas kustīgums tās paaugstinātas viskozitātes un zemā virsmaktīvās vielas līmeņa dēļ. Tāpēc centrālās darbības pretklepus līdzekļiem vienkārši nav pielietojuma punkta. Turklāt, nomācot klepus refleksu, tie palēnina sekrēta izdalīšanos no elpceļiem, pasliktina elpceļu aerodinamiku un plaušu skābekļa procesus.
Vecākā vecuma periodā šīs zāles var būt noderīgas klepus gadījumos, kas saistīti ar mērenu bronhu spazmu. Tajā pašā laikā tos lieto atsevišķi vai kā papildinājumu bronhodilatatoriem un zālēm, kas nomāc alerģisku vai kairinošu iekaisumu.
Centrālās iedarbības pretklepus nenarkotisko līdzekļu grupa ir indicēta arī klepus gadījumā, kas saistīts ar augšējo (epiglotisko) elpceļu gļotādu kairinājumu infekcioza vai kairinoša iekaisuma dēļ. Šādos gadījumos viņu iecelšanas rezultāts parasti tiek uzlabots, ja to kombinē ar perifērām zālēm ar aptverošu efektu. Bronholitīns var kalpot kā daļējs šādas kombinētās iedarbības piemērs. Bet tā lietošana ir attaisnojama tikai tad, ja nav izteiktu izmaiņu bronhu koka apakšējo daļu gļotādā, jo tajā esošais efedrīns "izžāvē" bronhu gļotādu, palielina bronhu sekrēta viskozitāti un saasina mukociliāru traucējumus. transportu, un attiecīgi palielina klepus neproduktīvumu bronhīta un pneimonijas klātbūtnē. Turklāt efedrīnam ir stimulējoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu, tas traucē bērna miegu un veicina neproduktīva klepus un elpas trūkuma pastiprināšanos.
Perifērie pretklepus līdzekļi ietekmēt vai nu klepus refleksa aferentos vai eferentos komponentus, vai tiem ir kombinēta iedarbība. Zāles ar aferentu iedarbību iedarbojas kā viegli pretsāpju vai anestēzijas līdzekļi uz elpceļu gļotādas un samazina klepus refleksa refleksu stimulāciju. Turklāt tie maina noslēpuma veidošanos un viskozitāti, atslābina bronhu gludos muskuļus. Preparāti ar efektīgu darbību palielina noslēpuma mobilitāti, it kā uzlabojot tā "slīdēšanu" pa gļotādu, samazina gļotu viskozitāti vai palielina paša klepus mehānisma efektivitāti un izturību.
Viena no efektīvajām perifērās iedarbības aferentajām pretklepus zālēm ir gļotādu mitrināšana. Tas galvenokārt ir aerosolu un tvaika inhalāciju izmantošana, kas samazina gļotādas kairinājumu un samazina bronhu sekrēta viskozitāti. Ūdens tvaiku inhalācija atsevišķi vai ar medikamentu pievienošanu (nātrija hlorīds vai benzoāts, nātrija bikarbonāts, amonija hlorīds, augu ekstrakti, piemēram, eikalipts) ir vienkāršākā, pieejamākā un izplatītākā mitrināšanas metode. Paralēli tam var lietot bagātīgu dzērienu (ieskaitot ārstnieciskās tējas, ja tiek apvienoti eferentie un aferentie darbības mehānismi), un smagos gadījumos (slimnīcas apstākļos) - intravenozas šķidruma infūzijas.
Apvalkojošie līdzekļi attiecas arī uz perifēriem aferentiem pretklepus līdzekļiem. Šīs zāles galvenokārt lieto pret klepu, kas rodas, ja ir kairināta elpceļu augšējo supraglotisko daļu gļotāda. To darbības pamatā ir nazofarneksa un orofarneksa gļotādas aizsargslāņa izveidošana. Parasti tās ir iekšķīgi lietojamas pastilas vai sīrupi un tējas, kas satur augu ekstraktus (eikaliptu, akāciju, lakricu, savvaļas ķiršus u.c.), glicerīnu, medu un citus komponentus. Vietējie anestēzijas līdzekļi (benzokaīns, ciklaīns, tetrakaīns) arī ir aferenti līdzekļi, taču tos lieto tikai slimnīcā saskaņā ar indikācijām, jo īpaši klepus refleksa aferentam inhibīcijai bronhoskopijas vai bronhogrāfijas laikā.
Starp dažādām zālēm ir atkrēpošanas līdzekļi. Tie ir augu ekstrakti (zefīrs, anīss, ninesils, savvaļas rozmarīns, oregano, ipecac, māllēpe, ceļmallapa, saulrasa, lakrica, priežu pumpuri, vijolītes, timiāns, termopsis u.c.), terpinhidrāts, jodīdi.
Šo zāļu darbības mehānisms ir balstīts uz bronhu sekrēta izvadīšanu no elpošanas trakta, samazinot tā viskozitāti, palielinoties tilpumam. Lielākā daļa atkrēpošanas līdzekļu palielina gļotu izdalīšanos bronhu gļotādas dziedzeru refleksā kairinājuma dēļ. Daži, piemēram, jodīdi un virkne augu izcelsmes preparātu (timiāns, sunrasa, termopsis, ipecac u.c.) arī tieši iedarbojas uz sekrēcijas bronhu šūnām un izdalās bronhu koka lūmenā, vienlaikus palielinot gļotu sekrēciju. un palielinot tā apjomu. Tie daļēji aktivizē bronhiolu un bronhu gļotādas skropstu epitēlija motorisko funkciju. Kopā ar šo termopsi, ipecac arī uzlabo iegarenās smadzenes vemšanas un elpošanas centru darbību.
Augu ekstrakti ir iekļauti sīrupos, pilienos un klepus tabletēs, ir krūšu maksas sastāvdaļas.
AUGU IZCELSMES LĪDZEKĻU LĪDZEKĻI
Sastāvdaļas: zefīra, anīsa, rozmarīna, ninesila, oregano, ipecac, māllēpes, saulrasas, ceļmallapu, lakricas, priežu pumpuru, vijolītes, timiāna, termopsi ekstrakti.
Zāļu formas:
- novārījumi, uzlējumi, tējas
- tabletes (klepus tabletes, kuru pamatā ir termopsis un nātrija hidrohlorīds, mukaltīns uz zefīra ekstrakta bāzes, glicirāms uz glicirizētas skābes amonija sāls bāzes, kas izdalīta no lakricas, bronchicum pastilas)
- sīrupi (bronhicum uz medus, timiāna, mežrozīšu, pimpinellas saknes, prīmulas un grindēlijas bāzes, eikabals uz ceļmallapu un timiāna bāzes)
- pilieni (bronhicum, pamatojoties uz timiānu, ziepju, quebracho mizu un mentolu, eucabal uz saulrasas un timiāna bāzes).
Ievērojams krēpu tilpuma pieaugums tiek atzīmēts arī, lietojot jodīdus (kālija jodīdu, nātrija jodīdu, jodētu glicerīnu). Šo zāļu lietošana pediatrijā arī jāierobežo, jo jodīdu atkrēpošanas efekts tiek novērots tikai tad, ja tos ievada devās, kas ir tuvu nepanesamām, kas vienmēr ir bīstamas pediatrijas praksē. Turklāt tiem ir nepatīkama garša (izņēmums ir jodēts glicerīns, taču tā iedarbība ir ārkārtīgi nenozīmīga).
Visefektīvākās pretklepus zāles ar efektīvu perifēro darbību ir mukolītiskie līdzekļi. Viņi labi atšķaida bronhu noslēpumu, mainot gļotu struktūru. Tajos ietilpst proteolītiskie enzīmi (dezoksiribonukleāze), acetilcisteīns (ACC, karbocisteīns, N-acetilcisteīns (fluimucils), bromheksīns (bisolvans), ambroksols (ambroheksāls, lazolvans), dornāze (pulmozīms) utt. krēpas, tās praktiski neizdala. palielināt tā apjomu.Proteolītisko enzīmu sašķidrināšanas efekta pamatā ir bronhiālās sekrēcijas proteīna molekulu peptīdu saišu pārraušana. Acetilcisteīns, karbocisteīns un N-acetilcisteīns, bromheksīns un ambroksols sarauj skābes mukopolisaharīdu spopolisaharīdu disulfīda saišu integritāti. , tādējādi to atšķaidot.Bromheksīnam un ambroksolam ir arī spēja stimulēt endogēnās plaušu virsmaktīvās vielas (antatelektātisko faktoru) ražošanu, kas nodrošina alveolāro šūnu stabilitāti elpošanas laikā, aizsargā tās no ārējiem nelabvēlīgiem faktoriem, uzlabo bronhopulmonārās sekrēcijas "slīdēšanu". gar bronhu gļotādas epitēliju. Tā slīdēšana atvieglo krēpu izdalīšanos no elpceļiem.
GALVENĀS INDIKĀCIJAS PRETKEPU ZĀĻU IZVĒLEI BĒRNIEM
| Zāles (atbilstoši darbības mehānismam) | Galvenās lietošanas indikācijas | Iecelšanas ierobežojumi un kontrindikācijas |
| Centrālā darbība (libeksīns, bronholitīns) | Sauss, obsesīvs klepus, ko pavada sāpes (sausais pleirīts, garais klepus utt.) | Produktīvs klepus. Bērna agrīnais vecums. Produktīvs klepus bērniem ar CNS bojājumiem. DP apakšējo daļu infekcija. Plaušu tūska. Svešķermeņi. Tiekšanās |
| Mitrinātāji | Neproduktīvs klepus raksturs | Sausais pleirīts. Svešķermeņi DP. Šķidrumu aspirācija. Plaušu tūska |
| Aptveršana | Neproduktīvs klepus ar ARI, tonsilīts, tonsilīta paasinājums, faringīts utt. | Nav |
| Vietējie anestēzijas līdzekļi | Medicīnisko manipulāciju veikšana elpceļos | Visas pārējās situācijas |
| Atpūtas līdzekļi | Augšējo elpceļu slimības. Apakšējo elpceļu infekcijas un iekaisuma slimības bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, klepus, kas saistīts ar bronhu spazmu (kombinācijā ar bronhodilatatoriem un pretiekaisuma līdzekļiem) | Produktīvs klepus. Bērna agrīnais vecums. Augsts aspirācijas attīstības risks. Jebkuras etioloģijas bronhoreja. Plaušu tūska |
| Mukolītiskie līdzekļi | Klepus, ko izraisa grūtības izvadīt viskozu, biezu krēpu no elpceļiem | Bronhu spazmas |
| Preparāti uz guaifenesīna bāzes (coldrex-broncho, tussin, robitussin - klepus maisījums) | Tas pats | Vecums līdz 3 gadiem |
| Antihistamīni | Alerģiska deguna un orofaringeālās gļotādas tūska, bronhoreja | Visas pārējās situācijas |
| Kombinētās zāles (Loraine, Hexapneumine) | Akūta elpceļu (elpceļu-vīrusu) infekcija ar augstu drudzi un klepu, ko izraisa DP augšējo daļu gļotādas kairinājums, smags rinīts utt. | Neproduktīvs klepus DP apakšējo daļu infekcijas un neinfekcijas slimībās. Bronhu spazmas. Plaušu tūska. Svešķermeņi. Tiekšanās |
| Kombinētās zāles (trisolvāns, solutāns) | Bronhu spazmas | Visas pārējās situācijas |
Acetilcisteīnu, bromheksīnu un ambroksolu var plaši izmantot pediatrijā apakšējo elpceļu slimību (traheīts, laringotraheīts, bronhīts, pneimonija u.c.) izraisīta klepus ārstēšanai, īpaši bērniem pirmajos piecos dzīves gados, kuriem palielināta bronhu sekrēta viskozitāte ir galvenais patogēnais faktors klepus veidošanā. Tendence uz nepietiekamu virsmaktīvo vielu sintēzi attaisno tādu zāļu kā ambroksols lietošanu neonatoloģijas praksē un bērniem pirmajās dzīves nedēļās.
Bet viens no acetilcisteīnu (ACC, karbocisteīna un fluimucila) un daļēji bromheksīna trūkumiem ir to spēja palielināt bronhu spazmas. Tādēļ šo zāļu lietošana bronhiālās astmas akūtā periodā nav indicēta.
Acetilcisteīns, bromheksīns un ambroksols ir labi pierādījuši sevi hroniska bronhīta, bronhektāzes, cistiskās fibrozes un citu fermentopātiju gadījumā, kam raksturīga paaugstināta viskozitāte un bieži strutojošas vai mukopurulentas krēpas. Bet šajā situācijā mukolītiskajiem līdzekļiem, piemēram, proteolītiskajiem enzīmiem un dornāzei, ir priekšrocības, jo tie efektīvāk atšķaida strutojošu krēpu.
Pašlaik zāles guaifenezīns tiek plaši izmantotas. Tas ir iekļauts tādos produktos kā coldrex broncho, robitussin - klepus maisījums, tussin (kombinētais medikaments, kas ietver karameli, glicerīnu, citronskābi, nātrija benzoātu, kukurūzas sīrupu kopā ar guaifenezīnu) un virkni citu plaši reklamētu bezrecepšu medikamentu. pretklepus līdzekļi. Guaifenesīna deva parasti ir 100 līdz 200 mg, ko lieto ik pēc 4 stundām. Guaifenesīnu var lietot bērniem, kas vecāki par 3 gadiem. Savā darbībā guaifenezīns ieņem starpposmu starp atkrēpošanas un mukolītiskām zālēm. Atšķirībā no iepriekš aprakstītajiem atkrēpošanas līdzekļiem, guaifenezīna iedarbība balstās uz virsmas spraiguma samazināšanos un krēpu saķeri ar bronhu gļotādu un tās viskozitātes samazināšanos, ko izraisa gļotu skābo mukopolisaharīdu depolimerizācija. Bet spēja palielināt gļotu sekrēciju (kaut arī mazāk viskozu) tuvina guaifenzīnu atkrēpošanas līdzekļiem. Guaifenesīna blakusparādības nav atzīmētas, taču nav ticamu datu par tā efektivitāti.
Zāļu lietošanai ar mediētu pretklepus iedarbību pediatrijā ir ļoti ierobežotas indikācijas. Piemēram, antihistamīna līdzekļus nav ieteicams lietot klepus ārstēšanai bērniem, īpaši maziem bērniem, jo to "žāvējošā" iedarbība uz bronhu gļotādu pastiprina neproduktīvo klepu, ko izraisa noslēpuma jau tā viskozs raksturs. Šo pašu iemeslu dēļ bērniem netiek lietoti dekongestanti (dekongestanti), ko lieto akūtu rinītu un klepu ārstēšanai pieaugušajiem.
Bronhodilatatori (eufilīns, teofilīns) ir norādīti, ja klepus ir saistīts ar bronhu spazmu. Atropīna lietošana kopumā ir nevēlama gan bērniem, gan pieaugušajiem – tas sabiezina krēpas, padarot tās viskozākas un grūti noņemamas.
Es vēlētos koncentrēties uz lietošanu kombinētās klepus zāles. Šīs grupas zāles, kas parasti ir bezrecepšu vai ārsta izrakstītas, satur divas vai vairākas sastāvdaļas. Vairākas kombinētās zāles ietver centrālas darbības pretklepus līdzekli, antihistamīnu, atkrēpošanas līdzekli un dekongestantu (bronholitīnu, stoptusīnu, sinekodu, heksapneumīnu, loraīnu). Bieži vien tie ietver arī bronhodilatatoru (solutānu, trisolvīnu) un / vai pretdrudža sastāvdaļu, antibakteriālus līdzekļus (heksapneumīnu, loraīnu). Šādas zāles mazina klepu ar bronhu spazmu, elpceļu vīrusu (piemēram, rinītu) vai bakteriālas infekcijas izpausmēm, taču tās arī jāparaksta atbilstoši atbilstošām indikācijām (skatīt tabulu). Bieži vien šādas zāles nav indicētas vai pat kontrindicētas maziem bērniem, īpaši pirmajos dzīves mēnešos.
Turklāt kombinētie preparāti, jo īpaši tie, ko izrakstījuši ārsti, var apvienot zāles, kuru darbība ir pretēja, piemēram, antihistamīna līdzekļi un atkrēpošanas līdzekļi (Zvyagintseva pulveris un tā varianti). Daudzas receptes satur neoptimālu vai zemu zāļu koncentrāciju, kas samazina to efektivitāti. Bet, protams, ir diezgan pamatotas zāļu kombinācijas.
Ja galvenā sūdzība ir pats klepus, vienmēr labāk lietot vienu medikamentu un pilnā devā, bet tādu, kas iedarbojas uz šim pacientam raksturīgo klepus refleksa komponentu. Piemēram, lai atvieglotu klepu, kas saistīts ar akūtām augšējo elpceļu infekcijām, ir indicētas tabletes vai sīrupi ar aptverošu perifēru darbību vai to kombinācija (vecākiem bērniem un pusaudžiem) ar centrālas darbības nenarkotiskām zālēm, piemēram, libeksīnu. Akūta laringīta, traheīta, bronhīta un pneimonijas gadījumā visefektīvāk ir izmantot elpceļu mitrināšanu, lai pastiprinātu bronhu sekrēciju un šķidru viskozu krēpu. Ja tas ir neefektīvs, ārstēšanai tiek pievienoti atkrēpošanas līdzekļi un/vai mukolītiskie līdzekļi.
Mukolītiskie līdzekļi ir izvēles zāles viskozu, mukopurulentu vai strutojošu krēpu klātbūtnē un bērniem ar samazinātu virsmaktīvo vielu sintēzi (agrīnā vecumā, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, ilgstošu bronhītu, pneimoniju, cistisko fibrozi, alfa1-antitripsīna deficītu).
Klepojot pacientam ar bronhu spazmas simptomiem, kopā ar mitrinošiem un atkrēpošanas līdzekļiem vēlams ordinēt bronhodilatatorus, pretalerģiskus un pretiekaisuma līdzekļus, taču nav indicēti centrālās darbības pretklepus līdzekļi un mukolītiskie līdzekļi, piemēram, acetilcisteīns.
Maziem bērniem, bērniem ar izteiktu rīstīšanās refleksu, bērniem ar augstu aspirācijas risku, ir kontrindicēti atkrēpošanas līdzekļi, kas palielina sekrēcijas apjomu un pastiprina rīstīšanās un klepus refleksus. Un mērķtiecīgai neproduktīva klepus nomākšanai, piemēram, ar garo klepu, gluži pretēji, ir iespējams izmantot centrālas darbības pretklepus nenarkotiskas zāles.
Literatūra
1. Artamonov R.G. Bronhu stāvoklis ilgstošas un hroniskas segmentālās un lobāras pneimonijas gadījumā bērniem pirmajos dzīves gados. Abstrakts diss. cand. medus. Zinātnes, M., 1958.
2. Ignatjeva E.P., Makarova O.V., Ponikav V.E. Mūsdienu atkrēpošanas līdzekļi. Narkotiku pasaulē, N 1, 1998, lpp. 10-13.
3. Maškovskis M.D. Zāles. M., Medicīna, 1993.
4. Račinskis S.V. un citi. bronhīts bērniem. L., Medicīna, 1978, lpp. 211.
5. Tatočenko V.K. un citi. Akūtas elpceļu slimības bērniem. M., Medicīna, 1981, lpp. 206.
6. Medicīnas ceļvedis. Diagnostika un terapija. M., 1997, 1. v., 1. lpp. 407-410.
7. Atsauce Vidal. Zāles Krievijā. M., 1999. gads.
8. Anmmon H.P. Palieliniet glikozi ar ACC hiperglicerīna laikā Arsne, 1992, 42, 642-645.
9. Bianchi M. el al. Ambroksols inhibē interleicīna 1 un audzēja nekrozes faktora veidošanos cilvēka mononukleārajā šūnā. Aģenti un darbības, sēj. 31, 3/4.
10. Ziment I. Acetilcisteīns: zāles ar interesi par pagātni un nākotni. Respiration, 1986, 50 suppl 1; 20-30.
Klepus ir sarežģīta ķermeņa refleksa reakcija, kuras mērķis ir normalizēt elpceļu caurlaidību. Dažos gadījumos klepus nav produktīvs (nav kopā ar krēpu izdalīšanos), neveicina aizsargefekta nodrošināšanu, bet būtiski pasliktina pacienta dzīves kvalitāti, traucējot miegu un atpūtu. Pretklepus zāles palīdz samazināt klepus intensitāti un biežumu.
Zāļu izvēle tiek veikta individuāli pēc pilna laika pacienta pārbaudes un visaptverošas izmeklēšanas. Galvenie mērķi pretklepus ārstēšanas gaitā ir:
- Samazināt klepu.
- Normalizē pacienta vispārējo labsajūtu.
- Atjaunot nodarbinātību.
Pretklepus zāles, kas nomāc elpošanas centru, iedala:
- centrālā darbība, veicinot klepus refleksa centrālo saišu nomākšanu, kas lokalizēts iegarenās smadzenēs. Šī narkotiku grupa savukārt ir sadalīta:
- Opioīds (narkotisks) pretsāpju līdzekļi, kuru pamatā ir kodeīna fosfāts un morfīna hidrohlorīds, kodeīns, etilmorfīna hidrohlorīds.
- Nesatur opioīdus (nav narkotiskas) preparāti, kuru pamatā ir glaucīns, tusuprekss. Ārsts var ieteikt lietot Sinekod, Glauvent, Tusuprex, Sedotussin, Paxeladin.
- Perifērijas: Libeksīns, Helicidīns.
- kombinētā darbība kam ir sarežģīta iedarbība: tie veicina bronhodilatatora, atkrēpošanas, pretiekaisuma iedarbību, kā arī samazina klepus refleksu. Ārsts var ieteikt lietot Tussin plus, Bronholitin, Stoptussin, Lorain.
Var izmantot arī vietējās zāles pastilu veidā (piemēram, Falimint), kas veicina klepus refleksa nomākšanu ar gļotādu pretsāpju palīdzību. Rezultātā samazinās infekciozas, neinfekciozas, fizikālas un ķīmiskas izcelsmes faktoru kairinošā iedarbība.
Centrāli iedarbīgas zāles
Pretklepus zāles pret sausu klepu pieaugušajiem no narkotisko pretsāpju līdzekļu kategorijas var izraisīt eiforiju un atkarību no narkotikām.
Šādu zāļu izlaišana tiek veikta tikai pēc ārstējošā ārsta receptes uzrādīšanas.
Kodeīna lietošana
Slavenākais narkotisko pretsāpju līdzekļu grupas pārstāvis ir kodeīns, kas papildus tam, ka ir pretklepus līdzeklis, veicina arī elpceļu sausumu, nodrošinot pretsāpju, nomierinošu efektu.
Šādas zāles var lietot klepus ar sāpēm. Aktīvā viela bloķē klepus refleksu 5-6 stundas.
Zāles tiek izrakstītas reti, īsos kursos, jo tas spēj nomākt elpošanas centru, palīdz samazināt elpošanas apjomu un izraisa atkarību.
Glaucīns
Glaucīns ir augu izcelsmes zāles, kas selektīvi inhibē klepus centrā esošo neironu darbību. Atšķirībā no kodeīna, tas neizraisa atkarību, atkarību, neizraisa elpošanas centra apspiešanu.
Tusuprex
Tusuprex ir pretklepus un mērens mukolītisks efekts, neizraisa atkarību un atkarību no narkotikām. Tas ir indicēts pret sausu klepu, elpceļu kataru, plaušu slimībām. Tablešu lietošana ir kontrindicēta bronhu lūmena sašaurināšanās, bronhektāzes, bronhiālās astmas, bronhīta gadījumā.
Perifērās klepus zāles
Perifēras darbības pretklepus līdzeklis sausam klepus iedarbojas uz receptoriem un nervu galiem, kas lokalizēti traheobronhiālā koka reģionā.
Libeksīns
Papildus pretklepus efektam Libexin lietošana veicina šādu efektu:
- Vietējā anestēzijas efekts.
- Bronhodilatējoša iedarbība, kas veicina klepus refleksā iesaistīto stiepšanās receptoru nomākšanu.
- Neliela elpošanas centra aktivitātes samazināšanās (kamēr zāles nenomāc elpošanu).
Bronhīta kompleksās terapijas laikā aktīvā viela veicina pretiekaisuma iedarbības nodrošināšanu. Tabletes neietekmē centrālās nervu sistēmas darbību.
Deva tiek izvēlēta, ņemot vērā pacienta vecumu un ķermeņa svaru. Ieteicams atturēties no tablešu lietošanas apstākļos, ko pavada bagātīga bronhu sekrēta sekrēcija, pēc inhalācijas anestēzijas, ar zāļu sastāvdaļu nepanesamību.
Bitiodīns
Zāles ietekmē elpceļu gļotādas un tajās esošos receptorus, kā arī iegarenās smadzenes centru. Tablešu lietošana var izraisīt aizcietējumus, alerģiskas reakcijas. Zāles lieto līdz 3 reizēm dienā.
Kombinētās zāles
Pretklepus līdzekļi ar kombinētu sastāvu satur vismaz 2 aktīvās vielas:
- Viela ar centrālas vai perifēras darbības pretklepus iedarbību.
- Antihistamīna viela.
- Mukokinētisks.
- Antibakteriāla sastāvdaļa.
- Bronhodilatators.
- Pretdrudža viela.
- Spazmolītisks.
Bronholitīna lietošana
Bronholitīns ir daudzkomponentu sīrups, kam piemīt pretiekaisuma iedarbība, paplašina bronhus, nomāc klepus centru. Zāles lieto bronhīta, pneimonijas, garā klepus, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, astmas ārstēšanai. Prem sīrupu veic trīs reizes dienā.
Pacientēm ar paaugstinātu asinsspiedienu, sirds mazspēju, bezmiegu, slēgta kakta glaukomu grūtniecības 1 trimestrī jāatturas no zāļu lietošanas.
Tussin Plus
Tussin Plus ir divkomponentu zāles, kuru aktīvās sastāvdaļas paaugstina klepus slieksni, samazina sausā klepus smagumu un palielina bronhu gļotu šķidro komponentu sekrēciju.
Sīrupu ieteicams lietot iekšķīgi, pēc ēšanas. Pārdozēšana var izraisīt sliktu dūšu un vemšanu.
Ieteicams atturēties no Tussin Plus lietošanas smagu centrālās nervu sistēmas organisko bojājumu, kuņģa čūlas, mitra klepus gadījumā, ārstējot bērnus līdz 6 gadu vecumam.
Pretklepus zāles bērniem
Pirms bērnam tiek nozīmētas pretklepus zāles, ārsti nosaka precīzu simptoma cēloni. Klepojot gripas vai saaukstēšanās dēļ, nepieciešama gulta un dzeršanas režīms, ārsta ieteikta pretklepus zāļu lietošana.
Medikamentu izvēle tiek veikta, ņemot vērā bērna vecumu un svaru, klepus attīstības cēloni. Papildus, ja nepieciešams, ieteicams lietot antihistamīna, pretsēnīšu, pretvīrusu, antibakteriālas zāles.
Stoptussin
Stoptussin tablešu veidā var lietot, lai ārstētu pacientus, kas vecāki par 12 gadiem, bērniem, kas vecāki par 6 mēnešiem, ir indicēti pilieni iekšķīgai lietošanai. Zāles jālieto pēc galvenās ēdienreizes. Pilienus izšķīdina ūdenī, tējā vai sulā.
Starp zāļu lietošanu jāievēro intervāls: vismaz 6 stundas.
Zāles ir labi panesamas, iespējamās blakusparādības samazinās pēc devas samazināšanas. Varbūt nevēlamu blakusparādību attīstība apetītes traucējumu, galvassāpju, miegainības, apgrūtinātas elpošanas, reiboņa veidā.
Zāles nevar lietot, ārstējot pacientus ar bronhiālo astmu, produktīvu klepu, hronisku bronhītu, emfizēmu.
Synecode uztveršana
Bērniem tiek izrakstīts sīrups vai pilieni. Zāles ir kontrindicētas pacientiem līdz 2 mēnešu vecumam, sīrups - bērniem līdz 3 gadu vecumam.
Zāles lieto pirms ēšanas, ņemot vērā ārsta ieteikumus par dozēšanas režīmu. Ārstēšanas kursa ilgums ir 7 dienas.
Ja nav farmakoloģiskā efekta, ir nepieciešama otrā konsultācija ar ārstu.Glikodīns
Glikodīns ir daudzkomponentu sīrups, kam ir pretklepus un mukolītiska iedarbība. Zāles var lietot bērnu ārstēšanai no 4 gadu vecuma.
Aktīvā viela kavē klepus centra uzbudināmību, tai ir atkrēpošanas un spazmolītiska iedarbība. Sīrups ir kontrindicēts bronhiālās astmas, fruktozes nepanesības gadījumā.
Glauvent
Glauvent ātri novērš klepu un atvieglo elpošanu. Aktīvās sastāvdaļas ietekmē tiek novērota papildu pretsāpju un spazmolītiska iedarbība.
Glauvent sīrups ir indicēts bērniem no 4 gadu vecuma: to lieto pēc ēšanas. Sīrupa ietekmē nenotiek elpošanas centra kavēšana, gremošanas trakta darbības nomākšana. Sīrups neizraisa atkarību no narkotikām.
Grūtniecības laikā atļautās zāles
Labs terapeitiskais efekts ir inhalācijām, pievienojot Rotokan, Novoimanin, augu novārījumu, eikalipta ēterisko eļļu.
Zāļu izvēle, lai ārstētu sievietes, kuras gaida mazuli, prasa īpašu piesardzību. Pašārstēšanās ir nepieņemama, jo vairāku pretklepus līdzekļu aktīvās sastāvdaļas spēj iekļūt placentā un izraisīt nevēlamu blakusparādību attīstību.
Šī viela ir daļa no:
- Tussina Plus ir divkomponentu zāles, kuras lieto ik pēc 4 stundām. Var izraisīt sliktu dūšu, izkārnījumu traucējumus, sāpes vēderā, miegainību, galvassāpes, alerģiskas reakcijas.
- Fervexa pret sausu klepu. Zāles netiek lietotas grūtniecības 1. trimestrī. Pārējos gadījumos - pēc ārsta ieteikuma un uzraudzībā. zāles jāizšķīdina karstā ūdenī (ne verdošā ūdenī), jālieto ne vairāk kā 4 reizes dienā. Pacientiem ar bronhiālo astmu zāļu lietošana var izraisīt bronhu spazmas attīstību.
- Padeviks.
- Acodina.
No pretklepus medikamentu lietošanas, neatkarīgi no to darbības mehānisma, ieteicams atturēties no plaušu asiņošanas, bronhu obstruktīvu stāvokļu, kā arī pārmērīgas bronhu sekrēta veidošanās noteikšanas. Pretklepus zāles nedrīkst kombinēt ar mukolītiskajiem līdzekļiem.
Saskarsmē ar