Miokarda infarkts ir sirds muskuļa daļas nāve, ko izraisa akūts asinsrites pārkāpums šajā zonā. Saskaņā ar statistikas pētījumiem, miokarda infarkts bieži attīstās vīriešiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Sievietēm šī slimība rodas apmēram pusotru līdz divas reizes retāk.

Miokarda infarkts rodas pacientiem ar koronāro sirds slimību (KSS), aterosklerozi, arteriālo hipertensiju. Miokarda infarkta riska faktori ir smēķēšana (jo tā izraisa sirds koronāro asinsvadu sašaurināšanos un samazina sirds muskuļa apgādi ar asinīm), aptaukošanos, fizisko aktivitāšu trūkumu.

Tajā pašā laikā miokarda infarkts var būt pirmā koronāro artēriju slimības izpausme.

Diemžēl šobrīd miokarda infarkts ir viens no galvenajiem invaliditātes cēloņiem pieaugušā vecumā, un mirstība starp visiem pacientiem ir 10-12%.

Miokarda infarkta cēloņi

Skābeklis un barības vielas tiek piegādātas sirds muskuļa šūnām ar īpašu sazarotu asinsvadu tīklu, ko sauc par koronārajiem asinsvadiem. Miokarda infarkta gadījumā vienu no šiem asinsvadiem bloķē trombs (95% gadījumu aterosklerozes aplikuma zonā veidojas koronāro artēriju trombs). Skābekļa piegāde sirds muskuļa šūnām, ko baroja nosprostotā artērija, pietiek ar 10 sekundēm. Apmēram 30 minūtes sirds muskulis paliek dzīvotspējīgs. Tad sākas neatgriezenisku izmaiņu process šūnās, un jau trešajā vai sestajā stundā no oklūzijas sākuma sirds muskulis šajā zonā mirst. Atkarībā no mirušās vietas lieluma izšķir lielu un mazu fokusa infarktu. Ja nekroze aptver visu miokarda biezumu, to sauc par transmurālu.

Miokarda infarkta klīniskā aina ir daudzveidīga, kas apgrūtina pareizas diagnozes noteikšanu pēc iespējas īsākā laikā.
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz trim kritērijiem:

• tipisks sāpju sindroms
• izmaiņas elektrokardiogrammā
• bioķīmiskās asins analīzes parametru izmaiņas, kas liecina par sirds muskuļa šūnu bojājumiem.

Apšaubāmos gadījumos ārsti izmanto papildu pētījumus, piemēram, radioizotopu metodes, lai noteiktu miokarda nekrozes fokusu.

Miokarda infarkta simptomi

Parasti miokarda infarkts atklāj šādus simptomus:

• ilgstošas ​​intensīvas spiedošas-spiedošas sāpes aiz krūšu kaula sirds rajonā, var izstarot uz roku, kaklu, muguru vai plecu lāpstiņām;
• sāpes nepāriet pēc nitroglicerīna lietošanas;
• bāla āda, auksti sviedri;
• ģīboņa stāvoklis.

Ne vienmēr slimība izpaužas tik klasiskā attēlā. Cilvēks var sajust tikai diskomfortu krūtīs vai pārtraukumus sirds darbā. Dažos gadījumos sāpes vispār nav. Turklāt ir netipiski miokarda infarkta gadījumi, kad slimība izpaužas kā apgrūtināta elpošana ar elpas trūkumu vai sāpēm vēderā. Šādus gadījumus ir īpaši grūti diagnosticēt.

Miokarda infarkta komplikācijas

Ja miokarda infarkts netiek ārstēts, tas var izraisīt akūtu sirds mazspēju, kardiogēnu šoku, sirds plīsumu, sirds ritma traucējumus un citus bīstamus apstākļus.

Miokarda infarkta komplikācijām nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Ko tu vari izdarīt

Ja novērojat iepriekš aprakstītos simptomus pie sevis vai saviem mīļajiem, steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību. Pirms ārsta ierašanās jāsniedz pirmā palīdzība - jādod cilvēkam ērta sēdus vai guļus poza, jāiedod nitroglicerīns (tas uzsūcas zem mēles) un Corvalol (30-40 pilieni iekšā).

Ko var darīt ārsts

Lai izvairītos no kļūdām, pie mazākajām aizdomām par infarktu, pacients pēc iespējas ātrāk tiek nogādāts slimnīcā. Miokarda infarkta ārstēšana obligāti tiek veikta slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā.

Terapija ietver pretsāpju līdzekļus, zāles, kas palīdz izšķīdināt izveidojušos trombu, zāles, kas pazemina asinsspiedienu, samazina cirkulējošo asiņu daudzumu un samazina sirdsdarbības ātrumu. Ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no laika, kas pagājis no slimības sākuma līdz nokļūšanai slimnīcā.

Pēc slimnīcas sākas neparasti nozīmīgs rehabilitācijas periods, kas ilgst līdz 6 mēnešiem. Ārsts Jums nozīmēs nepieciešamo terapiju. Dažas zāles būs jālieto visu atlikušo mūžu. Taču, ievērojot receptes, atmetot smēķēšanu un ievērojot diētu, cilvēki pēc miokarda infarkta dzīvo pilnvērtīgu veselīgu dzīvi vēl daudzus gadus.

Sirdslēkmes profilakse

Miokarda infarkta profilakse ir ikgadēja klīniska pārbaude un savlaicīga adekvāta ārstēšana tādām hroniskām slimībām kā koronārā sirds slimība, hipertensija, ateroskleroze u.c.

Koronārās sirds slimības diagnoze ir pamats koronāro artēriju stāvokļa novērtēšanai, izmantojot koronāro angiogrāfiju (koronāro angiogrāfiju). Īpašā veidā izgatavoti rentgena stari ļauj precīzi noteikt aterosklerozes plāksnīšu atrašanās vietu un koronāro artēriju sašaurināšanās pakāpi. Ja ir indikācijas, konstatēto sašaurināšanos var paplašināt no trauka iekšpuses – šo procedūru sauc par koronāro angioplastiku. Turklāt koronārajā artērijā var implantēt stentu – metāla rāmi, kas uzturēs asinsvada atvērto stāvokli. Dažos gadījumos tiek veikta sarežģīta operācija, koronāro artēriju šuntēšana, kad starp aortu un koronārajām artērijām tiek ievietoti papildu trauki, apejot koronārā asinsvada sašaurināšanās vietu un radot iespēju asinīm plūst uz sirds muskuli.

Tipiskas sirdslēkmes pazīmes

Parasti pirms sirdslēkmes pacientam ar koronāro sirds slimību bieži rodas stenokardijas lēkmes. Tomēr asins plūsmas pārkāpums var rasties pilnīgas labklājības fona apstākļos. Turklāt cilvēks ne vienmēr spēj novērtēt, ka viņa savārgums ir saistīts ar patoloģiska procesa attīstību sirdī.

Sāpju sindroms miokarda infarkta gadījumā

tā ilgums ir vismaz 15 minūtes;

nitroglicerīna lietošana palīdz mazināt sāpes, bet pilnībā tās nenovērš;

sāpju avots ir krūškurvja kreisajā pusē vai aiz krūšu kaula;

sāpju sajūtas ir dedzinošas, nospiežot vai saspiežot;

sāpes var būt intensīvas vai viļņotas (dažreiz samazinās, tad atkal pastiprinās);

pacients var sūdzēties par sāpēm, kas izplatās uz apakšžokli, kaklu, kreiso roku (un pat kāju) un vietu starp lāpstiņām.

Saistītie simptomi

Papildus sāpēm sirdslēkmes laikā tiek atzīmēti šādi pavadošie simptomi:

lipīgi un auksti sviedri,

vispārējs ādas bālums,

• • marmora āda,
  • lūpu un ekstremitāšu cianoze,
  • Grūtības mērīt asinsspiedienu un pulsu.

  Kavēšanās ar ātrās palīdzības izsaukšanu pēc pirmajām miokarda infarkta pazīmēm ir ārkārtīgi bīstama. Fakts ir tāds, ka patoloģiskais process var attīstīties gan dažu stundu laikā, gan otrādi ļoti ātri. Par to liecina bēdīgā statistika – 40% pacientu ar infarktu mirst pirms ārstu ierašanās. Parasti tas notiek ar dzīvību nesavienojamas aritmijas dēļ, kurā sirds vairs nespēj sūknēt asinis.

  Pat pēc savlaicīgas medicīniskās palīdzības sniegšanas pacientam nākamais sirdslēkmes periods var sākties pēc dienas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38 grādiem (imūnsistēmas reakcija uz miokarda vietas nāvi). Šajā gadījumā var tikt ietekmēti arī iekšējie orgāni, ja pacientam sākas kardiogēns šoks. Piemēram, sliktas nieru darbības dēļ ievērojami samazinās sintezētā urīna daudzums, kas izraisa vielmaiņas produktu uzkrāšanos pacienta organismā un vispārēju intoksikāciju.

  Vēlākā rehabilitācijas periodā pacientam var rasties sirds mazspējas pazīmes:

  • apakšējo ekstremitāšu pietūkums,
  • elpas trūkums guļus stāvoklī vai ar nelielu slodzi.

  Ar skartās sirds zonas retināšanu var veidoties aneirisma, kuras dobumā sāk veidoties asins recekļi, kas, nonākot sistēmiskā cirkulācijā, var izraisīt intracerebrālo un plaušu artēriju emboliju.

  Iespējamā sāpju lokalizācija sirdslēkmes gadījumā:

  

  Netipiski sirdslēkmes simptomi

  Starp mazāk tipiskām miokarda infarkta pazīmēm ir ierasts atšķirt vairākas klīniskās formas.

  Astmas forma

  Šī izpausmju forma sievietēm ir raksturīga 7% sirdslēkmes gadījumu. To raksturo šādi simptomi:

  gastralgiskā forma

  Izmantojot šo formu, pacientam var rasties:

  slikta dūša vai vemšana.

  Ar šiem simptomiem ārsts var aizdomas par akūtu saindēšanos, apendicītu vai kuņģa čūlu, kļūdaini hospitalizēt pacientu citā nodaļā. Tā rezultātā var tikt zaudēts dārgais laiks, kas ir pilns ar komplikāciju attīstību sirdslēkmes pacienta stāvoklī.

  Cerebrovaskulāra forma

  Šī forma rodas 1% pacientu un notiek dziļas sinkopes vai insulta formā. Šādas netipiskas klīniskas izpausmes ir raksturīgākas vīriešiem nekā sievietēm (trīs reizes biežāk). Pēc tam uz smadzeņu simptomu fona var attīstīties parēze un paralīze.

  Aritmiskā forma

  Šai formai raksturīgas dažādas sirds aritmijas (ekstrasistolija, priekškambaru mirdzēšana). Pie bīstamākajiem traucējumiem var minēt atrioventrikulāro blokādi, kad sirdsdarbības ātrums ir samazināts līdz kritiskajam līmenim un zemāk, un kambaru fibrilācija izpaužas kā haotiska muskuļu šķiedru kontrakcija.Šādā situācijā nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, lai novērstu asinsrites apstāšanos. cirkulācija caur traukiem.

  Netipiskas klīniskās izpausmes ietver arī sāpju lokalizāciju mugurā, mugurkaulā vai krūškurvja labajā pusē. Ja sāpju sindroms izpaužas īsāku laiku (līdz 10 minūtēm), tad tas var liecināt par mikroinfarktu, kas pēc sekām ir ne mazāk bīstams kā parastais.

  Tā kā sirdslēkmes simptomi ir ļoti dažādi, jebkuras neparastas pazīmes, kas novērotas pacientam ar koronāro slimību, ir jāuzskata par stāvokli pirms infarkta, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

  

  Sirdslēkmes simptomi sievietēm

  Saskaņā ar pētījumiem pirmie sirdslēkmes priekšvēstneši lielākajai daļai sieviešu, kurām ir bijusi sirdslēkme, var parādīties ilgi pirms uzbrukuma. Tie ietver:

  hroniska noguruma sajūta pat pēc normālas atpūtas,

  reibonis,

  pastiprināta svīšana,

  normāla miega trūkums, bezmiegs,

  straujš asinsspiediena pazemināšanās,

  lēna un neskaidra runa (vājināta mutvārdu runa),

  elpas trūkums (raksturīgs sirds mazspējai), elpas trūkuma parādīšanās ar ķermeņa stāvokļa maiņu,

  gremošanas traucējumi, slikta dūša un vemšana, kas izpaužas bez redzama iemesla,

  izteikti aukstu sviedru parādīšanās,

  mēģiniet nomierināt pacientu, apliecinot, ka jūs darāt visu nepieciešamo šajā situācijā. Nomierinošu līdzekļu, piemēram, valokordīna, korvalola vai baldriāna tinktūras, lietošana arī palīdzēs pārvarēt paniku,

  rūpīgi jāuzrauga cilvēka stāvoklis, viņa elpošana, jābūt gatavam veikt (netiešā sirds masāža, mākslīgā elpošana),

  sagatavot ārstiem visus pacienta medicīniskos dokumentus, pasakot, kādus medikamentus viņš lietojis iepriekšējā dienā.

  Uzmanību: sirdslēkmes gadījumā ir stingri aizliegts lietot zāles, kas samazina asinsspiedienu.

Miokarda infarkts ir koronārā sirds slimība, kurā orgānā rodas nekroze nepietiekamas asins piegādes dēļ.

Puse vīriešu un trešā daļa sieviešu saskaras ar šo slimību savā dzīvē. Līdz šim iepriekš vispārpieņemtā slimības apakšējā robeža no 35 gadiem ir noslīdējusi līdz 20 gadu līmenim. Izdomāsim, kas varētu būt sirdslēkme.

Ir vairākas slimības, kuru klātbūtne organismā padara cilvēkus neaizsargātākus pret sirdslēkmi. Zemāk ir tās slimības un patoloģijas, kuras ārsti reģistrē kā miokarda infarkta cēloņus. Mēs tos iedalām kategorijās atbilstoši sistēmām, kuras tās ietekmē.

Sirds un asinsvadu slimības un izmaiņas sirds darbībā, kas izraisa sirdslēkmi

Galvenais sirdslēkmes riska faktors ir šī slimību grupa, jo tā ir tieši saistīta ar orgāna un tā sistēmas darbu. Sirds un asinsvadu sistēmas slimības un patoloģijas ietver:

Ateroskleroze

Slimība, kuras galvenā izpausme ir asins piegādes pasliktināšanās. Kuģa iekšpuse ir pārklāta ar tauku nogulsnēm. Kuģa sienas palielina holesterīna līmeni, aizaug ar plāksnēm un aplikumu. Tā rezultātā kuģa elastība vājina un tiek zaudēta, kas noved pie tā bloķēšanas. Šī slimība tiek novērota vidēja un vecāka gadagājuma cilvēkiem - vīriešiem no 35 gadu vecuma, sievietēm nedaudz vēlāk, bieži vien saistīta ar menopauzi. Ateroskleroze ir galvenais miokarda infarkta cēlonis.

Sirds defekti

Jebkura išēmiska slimība, kurā tiek traucēta asinsrite orgānā, novājināti asinsvadi, tiek novērotas novirzes orgāna attīstībā, izraisa lielu sirdslēkmes iespējamību.

reimatiskas sirds slimības

Sirds slimība, kas skar cilvēka sirds saistaudus, liedzot brīvu asins plūsmu un paša orgāna darbu.

Ķirurģiskas operācijas artērijās un sirdī

Obturācija, kurā notiek artērijas nosiešana vai, gluži pretēji, izgriešana (griešana).

DIC

Asins šūnu sakāve, kurā palielinās to koagulējamība, kas izraisa mikrotrombu un asins recekļu veidošanos. Asins receklis koronārajā artērijā var izraisīt sirdslēkmi.

Sirds audzējs

Šī veidojuma nekrozes gadījumā vai koronāro artēriju bloķēšanas gadījumā ar audzēja daļām var rasties miokarda infarkts.

Neoplazmas šūnas, nokļūstot artērijās, noved pie to bloķēšanas.

Burgera slimība

Patoloģiska imūnslimība, kas, tāpat kā infekcija, ietekmē artēriju iekšējās sienas, izraisot asins recekļu veidošanos.

stenokardija

Akūtu sāpju princips, kurā sirds piedzīvo skābekļa badu, kā rezultātā tiek traucēts sirds ritms, vērojams elpas trūkums ejot, astmas lēkmes. Stenokardijas diagnoze ir viens no signāliem par miokarda infarkta iespējamību.

išēmiskā sirds slimība

Sirds išēmija. Šī slimība ir saistīta ar neatbilstību starp sirdij piegādāto asiņu daudzumu un nepieciešamo asins daudzumu. Sirds var nesaņemt pietiekami daudz asiņu un skābekļa, vai arī tam nav laika tikt galā ar to daudzumu. Abos gadījumos organismā rodas darbības traucējumi, pastāv sirdslēkmes risks. Galvenais koronāro artēriju slimības risks ir tāds, ka nav iespējams noteikt laiku, kurā notiks neveiksme, jums pastāvīgi jāuzrauga stāvoklis, stenokardija uz koronāro slimību fona var būt signāls iespējamai sirdslēkmei.

Nervu sistēmas slimības

Veselam cilvēkam sirds darbu regulē nervu sistēma un smadzenes: tieši ar neironu savienojumu palīdzību organisms pieņem lēmumu, ka skrējēja sirdij distancē jāstrādā efektīvāk, ka briesmu gadījumā viņa sirdij. darbs arī jāoptimizē. Taču, mainoties nervu sistēmai, šī saikne starp smadzenēm un sirdi tiek traucēta, var rasties neveiksmes, līdz pat sirdslēkmei.

Elpošanas sistēmas slimības

Miega apnoja ir slimība, kurā miega laikā uz īsu brīdi apstājas elpošana. Veselam cilvēkam šādas epizodes var rasties līdz pat piecām stundā, bet, ja to ir vairāk nekā simts naktī, tad tas ir iemesls bažām. Apnojas dēļ rodas aritmija, rodas darbības traucējumi sirds darbā. Tieši šī slimība izraisa sirdslēkmes, kas rodas miegā vai agri no rīta, no pulksten 3 līdz 4.

vielmaiņas slimības

Vielmaiņas slimība

Scenārijs, tāpat kā ar citām slimībām, ir šāds: pasliktinoties vielmaiņai, lipīdi no pārtikas netiek pārstrādāti gremošanas traktā un nonāk asinsritē. Tie nosēžas uz asinsvadu un artēriju sieniņām, kā rezultātā parādās veģetatīvās-asinsvadu slimības un sirds bojājumi.

Podagra

Podagra ir slimība, kas izraisa miokarda infarktu. Slimības gaita ir saistīta ar nepareizu organisma urīnceļu un vielmaiņas funkciju darbību, kā rezultātā urīnskābes sāļi nonāk cilvēka asinīs. Nokļūstot asinīs, sabrukšanas produkti paliek uz traukiem, veidojot plāksni. Ja cilvēks cieš no aterosklerozes, tad šo divu slimību kombinācija kļūst ārkārtīgi bīstama. 60% cilvēku ar podagru mirst no miokarda infarkta.

Infekcijas slimības

Stafilokoku un streptokoku infekcijas. Stafilokoks precīzi iekļūst tajos traukos, kas jau ir bojāti. Ja cilvēkam ir ateroskleroze, un šīs infekcijas nokļūst viņa ķermenī, veidojas septiska aneirisma - uz plāksnēm parādās infekcijas sēklas, kas vēl vairāk aizsprosto asinsvadus un var pilnībā novērst asins plūsmu.

Sirds trauma

Ārēja ietekme uz cilvēka ķermeni var izraisīt arī miokarda infarktu. To sauc par "traumatisku sirdslēkmi", tas notiek no mehāniskas traumas, kritiena no augstuma, gaisa viļņa iedarbības, krūškurvja saspiešanas un pat ar atvērtu un slēgtu sirds masāžu. Ar aterosklerozi pat neliels kritiens ar zilumu var būt nāvējošs, jo ātri veidojas nekroze un asinis pārstāj ieplūst sasitušajā orgāna daļā.

Riska faktori

Papildus nosauktajiem slimību, patoloģiju, traumu un ķermeņa sistēmu bojājumu izraisītiem cēloņiem miokarda infarkta cēloņi ir cieši saistīti ar riska faktoriem, kas ietver:

• Pieder pie vīriešu dzimuma, kas vecāks par 40 gadiem;
• Mazkustīgs dzīvesveids;
• Liekais svars vai aptaukošanās;
• Iedzimtība (ja kāds no jūsu mīļajiem cieta no koronārās sirds slimības vai pārcieta sirdslēkmi, tad esat pakļauts riskam);
• Holesterīna indekss asinīs ir virs 5,5 mmol uz litru;
• Bieži augsts asinsspiediens (no 140/90);
• Smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana, narkotiku lietošana (šo slikto ieradumu klātbūtnē rodas koronāro asinsvadu spazmas, kas kādu dienu var izraisīt sirdslēkmi);
• Cukura diabēts (cilvēkiem, kas cieš no šīs slimības, pasliktinās asins kvalitāte, ir nosliece uz asins recekļu veidošanos, rodas miokarda nekroze);
• Stress, nogurums, nervu sabrukums un pārslodze (ar šīm problēmām asinīs ir zems skābekļa saturs, bez kura sirds nevar pilnībā funkcionēt);
• Preeklampsija grūtniecības laikā ir patoloģija, kurā asinīs ir liels olbaltumvielu daudzums, kas veicina asins recekļu veidošanos;
• Slikta ekoloģija.

Pēc mediķu domām, 25% cilvēku ar koronāro sirds slimību nav tās gaitas simptomu – cilvēks dzīvo mierīgi un nezina par problēmām ar sirds muskuli. Tomēr viņu jebkurā brīdī var piemeklēt sirdslēkme. Lai to novērstu, ir jāveic plānveida izmeklējumi, īpaši, ja starp riska faktoriem atrodat tos, kas attiecas uz jūsu dzīvi. Jo vairāk šādu faktoru, jo lielāks risks. Ar saņemto informāciju jūs tiekat brīdināts par to, kas var izraisīt sirdslēkmi, un jūs varat veikt profilaktiskus pasākumus.

Ātra navigācija lapā

Miokarda infarkts un smadzeņu insults ir stabili pirmajā vietā pasaulē mirstības ziņā. Esam pieraduši dzirdēt, ka kāds no kaimiņiem, kolēģiem, radiniekiem pārcietis sirdstrieku. Mums šī slimība ir kaut kur tuvumā.

Kas tas ir? Miokarda infarkts ir koronārās sirds slimības (KSS) forma, ko var uzskatīt par komplikāciju, jo tas ir stāvoklis, kad sirds muskulī rodas straujš skābekļa un barības vielu trūkums.

Tātad 2011. gadā visā pasaulē no sirdslēkmes nomira 13 miljoni cilvēku. Tas ir vairāk nekā Dānijas un Izraēlas iedzīvotāju skaits kopā. Ja ņemam mūsu valsti, tad Krievijā mirstība no akūta miokarda infarkta pārspēja visus iespējamos un neiespējamos rekordus un, pēc 2012. gada datiem, sastādīja 587 gadījumus uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, ieskaitot gados vecākus cilvēkus un zīdaiņus. Un tas nozīmē, ka gada laikā katrs no 165 cilvēkiem, kurus pazīstat vai iet jums garām, mirs no sirdslēkmes.

Krievijā 43% vīriešu, kas mirst no šīs slimības, aiziet dzīves plaukumā jeb, kā saka sausā statistika, “ekonomiski aktīvā vecumā”. Ja ņemam attīstītās valstis, tad tur šis rādītājs ir četras reizes mazāks.

Trešā daļa pacientu ar sirdslēkmi mirst pirmajās 24 stundās pēc slimības sākuma. Daļēji tas ir saistīts ar steidzamas hospitalizācijas aizkavēšanos, līdz tā "pārņem", jo 50% no viņu skaita mirst pirms tikšanās ar ārstiem.

Bet pat tad, ja pacientu izdevās nogādāt slimnīcā un ārstēt, tad pēc izrakstīšanas, kas veikta saskaņā ar visiem noteikumiem un normalizējoties izmeklējumiem, 5-15% no izrakstītā nomirs gada laikā, un katrs nākamais gads aizņems katru 20. (5 % gadā). Tāpēc koronārā sirds slimība un tās visbriesmīgākā izpausme - miokarda infarkts - ir ļoti nopietna slimība.

Vairāk vīriešu slimo un mirst nekā sievietes. Tātad, pēc dažādiem avotiem, miokarda infarkts sievietēm un vīriešiem (rašanās biežums) korelē no 1:2 līdz 1:6 atkarībā no vecuma. Kas ir šī slimība, kā tā izpaužas un kā to ārstēt?

Akūts miokarda infarkts - kas tas ir?

Akūts miokarda infarkts ir ātra nekroze jeb sirds muskuļa daļas nekroze, ko izraisa krasa asins piegādes nepietiekamība šajā rajonā.

Lai izvairītos no neskaidrībām, jāsaka, ka sirdslēkme ir standarta patoloģisks process, ko izraisa kuģa aizsprostojums, kas orgānā ved arteriālās asinis. Tātad, ir sirdslēkme nierēm, liesai. Smadzeņu infarkts ieguva savu nosaukumu - insults.

Un miokarda infarkts ir tik nozīmīgs upuru skaita ziņā, ka to vienkārši sauc par sirdslēkmi. Kāpēc šī patoloģija attīstās?

Miokarda infarkta cēloņi, riska faktori

Gadījumā, ja koronārie asinsvadi, kas ved asinis uz sirdi, ir veseli, sirdslēkme neattīstīsies. Galu galā tā cēlonis ir trīs secīgi notikumi, un priekšnoteikums ir aterosklerozes un aplikuma klātbūtne trauka iekšpusē:

• Ārējā adrenalīna izdalīšanās un koronārās asinsrites paātrināšana. Tā ir parasta situācija, piemēram, uztraukums darbā, stress, paaugstināts asinsspiediens vai fiziska aktivitāte, kas var būt ļoti maza;
• Asins ātruma palielināšanās koronārā asinsvada lūmenā bojā un pārrauj aterosklerozes aplikumu;
• Pēc tam plīsuma vietā asinis veido spēcīgu trombu, kas, asinīm mijiedarbojoties ar aplikuma vielu, izkrīt. Tā rezultātā asins plūsma zem avārijas vietas vai nu apstājas, vai strauji samazinās.

Visbiežāk jaunizveidotās, "jaunās" un nestabilās plāksnes sadalās. Problēma ir tā, ka vecās plāksnes "sēž" stingri, pat ja tās bloķē 70% no asinsvada lūmena, un jaunas, kas bloķē 40%, var būt cēlonis. Kas izraisa aplikuma veidošanos?

Riska faktori

Maz ticams, ka jauni pētījumi var pievienot vēl vienu riska faktoru esošajiem. Visi no tiem ir labi izpētīti.

• vīrieši vecāki par 40 gadiem, sievietes vecākas par 50 gadiem;
• sirdslēkmes klātbūtne vai pēkšņa sirds nāve radiniekiem;
• smēķēšana;
• liekais svars vai aptaukošanās. Vienkāršākais veids, kā to noteikt, ir pēc vidukļa apkārtmēra: vīriešiem norma ir ne vairāk kā 102, bet sievietēm - ne vairāk kā 88 cm;
• hipodinamija un samazināta fiziskā aktivitāte;
• hiperholesterinēmija - augsts holesterīna līmenis, tā aterogēnā frakcija;
• arteriālās hipertensijas vai hipertensijas diagnozes klātbūtne;
• cukura diabēts;
• pastāvīgs stress.

Kā redzat, tikai pirmos divus faktorus nekādā veidā nevar mainīt – tie nav modificējami. Bet ar pārējo var labi tikt galā!

Tādā pašā gadījumā, kad attīstās sirdslēkme, kā tas notiek? Kādi ir tās simptomi?

Pirmās miokarda infarkta pazīmes un simptomi

Miokarda infarkta pazīmes var būt ļoti dažādas. Bet, veicot diagnozi, skatoties uz priekšu, pieņemsim, ka papildus slimības ārējam attēlam tiek ņemti vērā EKG dati, kā arī dažu muskuļos esošo enzīmu laboratorisko pētījumu rezultāti, kas nonāk asinīs. sirdslēkmes laikā

Tipiskas pirmās sirdslēkmes pazīmes

Galvenais simptoms ir akūtas sāpes krūtīs (70-90% no visiem gadījumiem). Tas ilgst vairāk nekā 20 minūtes, "ripojot" ar uzbrukumiem. Katrs nākamais uzbrukums ir spēcīgāks par iepriekšējo.

• Sāpju raksturs ir mokošs, nospiežot, graužot, saspiežot. Uzreiz skaidrs, ka sāpes ir “nopietnas, jo agrāk tādas nebija”;
• Sāpju lokalizācija – parasti aiz krūšu kaula, vai sirds projekcijā (50%). 25% gadījumu sāpes rodas perifērijā: kreisajā žoklī, kreisajā lāpstiņā, kreisajā rokā un plaukstā, kreisajā plecā, mugurkaulā un pat rīklē;
• Sāpju stiprums vai intensitāte atšķiras. Smagos gadījumos pacienti nevar izturēt, vaidēt, bet dažreiz sāpes ir vājas vai vispār nav. Visbiežāk tas notiek ar cukura diabētu, ņemot vērā jutīguma pārkāpumu. Ir "briesmīgas" sāpes, kuras nemazina pat morfīns un promedols, vai arī tās nemazinās pilnībā;
• Sāpes ilgst ne mazāk kā 20 minūtes (minimums), bet tās var ilgt vairākas dienas, tās neaptur nitroglicerīns vai uz īsu brīdi pazūd, atsākoties;
• Fiziskās aktivitātes izraisa lēkmi, sākot no defekācijas un gultas uzklāšanas līdz smagam darbam un dzimumaktam, stresam, mājas atstāšanai aukstumā, peldēšanai ledus bedrē, miega apnojas periodiem, sātīgām maltītēm un pat ķermeņa pārnešanai. no sēdēšanas līdz gulēšanai.

Visam pa virsu var teikt, ka sirdstrieka var notikt vispār, bez jebkādas provokācijas, pilnīgas atpūtas vidū.

Kādi simptomi pavada sirdslēkmi?

Visbiežāk ir tādi raksturīgi akūta koronārā sindroma pavadoņi kā:

• nemiers, vispārējs vājums vai uzbudinājums;
• bailes no nāves, svīšana, bāla sejas krāsa, smaga bālums;
• kuņģa-zarnu trakta pazīmes: slikta dūša, caureja, vemšana un vēdera uzpūšanās;
• sirds simptomi: pulsa labilitāte, vītņots pulss, pazemināts spiediens;
• var parādīties auksti sviedri.

Netipiskas plūsmas iespējas

Papildus klasiskajam, "anginozam" miokarda infarktam ar stiprām sāpēm aiz krūšu kaula, jums ir jāspēj diagnosticēt galvenās "maskas", jeb netipiskos variantus. Tie ietver:

1. Vēdera variants. Ir pilnīga pārliecība, ka problēma ir "vēderā". Sāpes rodas vēderā, kuņģa projekcijā, labajā hipohondrijā, ko pavada slikta dūša un vemšana, vēdera uzpūšanās;
2. Astma, kas var būt akūtas sirds astmas izpausme: aizdusa, elpas trūkums un klepus ar rozā putojošām krēpām. Biežāk norāda uz akūtu stagnāciju plaušu asinsritē. Tas bieži notiek atkārtotos procesos;
3. aritmiskā iespēja. Gandrīz visi simptomi tiek samazināti līdz sirds ritma pārkāpumam, sāpes ir vieglas;
4. Cerebrāls, "insultam līdzīgs" variants. Kad tas notiek, "lido" acu priekšā, intensīvs reibonis, stupors, ģībonis, slikta dūša un vemšana.

Šos variantus var sagaidīt pacientiem ar cukura diabētu, pacientiem ar sirdslēkmes anamnēzē un gados vecākiem cilvēkiem.

Miokarda infarkta stadijas

Lai zinātu "ienaidnieku sejā", iepazīsimies ar slimības gaitas periodiku. Kas notiek sirds muskuļos? Ir vairāki slimības attīstības posmi:

• Attīstība jeb akūts periods līdz 6 stundām pēc sākuma. To raksturo visspilgtākie simptomi, tostarp EKG. Līdz 6. stundai beidzas miokarda nekrozes zonas veidošanās. Šis ir kritisks laiks. Vēlāk atmirušās šūnas vairs nav iespējams atjaunot.
• Akūts periods - līdz 7 dienām. Tieši šajā laikā notiek vislielākais komplikāciju skaits, un miokardā notiek pārveidošanās jeb atmirušo audu iznīcināšana ar makrofāgu palīdzību un rozā, jaunu saistaudu veidošanās nekrozes vietā. Viņa ir laba visiem, bet diemžēl viņa nevar sarauties kā muskulis;
• Dziedināšanas periods jeb rētas. Rēta sabiezē un "izaug", šis periods beidzas mēnesi pēc uzbrukuma;
• Sākot ar mēnesi pēc sirdslēkmes, tiek noteikta PICS jeb pēcinfarkta kardioskleroze. Visas problēmas, kas saglabājušās līdz šim periodam (aritmija, sirds mazspēja), visticamāk, paliks.

Zināšanas par pirmajiem miokarda infarkta simptomiem ir vienkārši nepieciešamas ikvienam. Šeit ir pārsteidzoši skaitļi:

• Ja netiek pie ārstiem, tad pirmajā infarkta attīstības stundā mirst 28% pacientu. Pirmajās 4 stundās mirst 40% pacientu, pēc dienas - puse no visiem pacientiem būs miruši;
• Ja ņemam kaut vai Maskavu, tad pirmajās 6 stundās no sākuma specializētajā nodaļā nonāk ap 8% no visiem pacientiem, un ASV tie ir 80%.

Kāpēc cilvēki neizsauc ātro palīdzību uzreiz vai vismaz pusstundu pēc stipru, neparastu sāpju parādīšanās? Jo krievu tauta nav pieradusi pie satraukuma ap viņiem, un krievu tautas pacietība ir neierobežota. Tomēr, ja ir aizdomas par sirdslēkmi, nekavējoties jāveic šādas darbības:

• Savācies;
• Nolieciet pacientu gultā vai uz dīvāna, aizliedziet piecelties;
• Ielieciet nitroglicerīnu zem mēles, pēc tam pēc 3 minūtēm vēlreiz (ja sāpes nepāriet) un pēc tam vēl vienu;
• Kamēr nitroglicerīns darbojas, tiek izsaukta ātrā palīdzība;
• Ja iespējams, atveriet logu, izvēdiniet telpu;
• Ja jums ir aprīkojums, jums ir jāizmēra spiediens, jāskaita pulss, jāpārbauda aritmija;
• Skaidri norādiet cilvēkam, ka viņš negrasās viņu pamest, nomieriniet viņu. Tas ir ļoti svarīgi, jo ar sirdslēkmi var rasties bailes no nāves;
• Pacientam var ievadīt aspirīna pulveri 325 mg devā;
• Zema spiediena gadījumā kājas var pacelt, novietojot zem tām kaut ko.

Ar to noslēdzas Jūsu dalība pirmās palīdzības sniegšanā akūta miokarda infarkta gadījumā, un atliek gaidīt kardio komandu. Ārsti nekavējoties iedod skābekli, pieraksta EKG, stipru sāpju gadījumā ievada narkotiskos pretsāpju līdzekļus, un ar simtprocentīgu diagnozes pārliecību tiek veikta trombolīze mājās, lai izšķīdinātu trombu un ļautu asinīm “izlauzties” uz ciešanas zonu. no sirds muskuļa.

Atcerieties: nekroze (nekroze) beidzas pēc 6 stundām, tāpēc tikai šajā laikā ir nepieciešams atjaunot asinsriti (rekanalizēt) trombu. Tāpēc ideāls variants būtu ārstu ierašanās ne vēlāk kā pirmajā stundā pēc slimības sākuma.

Bet kā diagnosticēt sirdslēkmi? Kas palīdz ārstiem noteikt pareizo diagnozi?

Sirdslēkmes diagnostika - EKG, testi un ultraskaņa

Pirmkārt, viņi iesaka diagnosticēt sirdslēkmi, pamatojoties uz sūdzībām, pacienta izmeklēšanu un anamnēzi (riska faktoru klātbūtne, stenokardija). Klasiskās akūtas koronārās trombozes instrumentālā diagnostika ir diezgan vienkārša.

Akūta miokarda infarkta diagnostikā ļoti palīdz enzīmu līmeņa noteikšana: KPK-MB, kreatīnfosfokināze, kas paaugstinās 3 stundas pēc nekrozes sākuma, maksimumu sasniedz pirmās dienas beigās un atgriežas. uz normālu pēc citas dienas. Tiek izmeklēti troponīni, tiek veikts troponīna tests. Vispārējā asins analīzē palielinās ESR un leikocitoze.

Diagnozē tiek izmantota arī sirds ultraskaņa un citas pētniecības metodes.

Sirdslēkmes komplikācijas, pazīmes

Ir zināms, ka cilvēks principā nemirst no nekomplicētas sirdslēkmes. Nāve iestājas no komplikācijām. Kādas ir koronārās trombozes komplikācijas? Vai ar mirušo sirds zonu nepietiek? Izrādās, ka nepietiek. Sirdslēkmi var sarežģīt:

• Plaušu tūska (elpas trūkums, cianoze, auksti sviedri, klepus ar putojošu krēpu, sēkšana, putas no mutes);
• Kardiogēns šoks, kas attīstās uz plaša sirdslēkmes fona un ir saistīts ar sirdsdarbības samazināšanos - ietver sāpes un aritmisku šoku;
• Ventrikulāra fibrilācija, kas ir visbīstamākais ritma traucējums. Bez defibrilācijas nāve ir neizbēgama. Tas attīstās jau pirmajās stundās pēc sirdslēkmes sākuma;
• Ventrikulāras ekstrasistoles, idioventrikulārs ritms un citas aritmijas;
• Impulsu vadīšanas traucējumi un smagas blokādes;
• Asistolija (pilnīgs sirds elektriskais "klusums");
• Sirds plīsums (kreisā kambara siena). Rodas ar plašu nekrozes transmurālo zonu;
• Intrakavitāra tromboze;
• Interventricular starpsienas plīsums un papilāru muskuļu, sirds vārstuļu atslāņošanās.

Papildus šīm ļoti nopietnajām komplikācijām, no kurām dažas noteikti ir letālas, labā kambara miokarda nekroze var rasties kā kreisā kambara nekrozes komplikācija.

Turklāt pēc liela skaita muskuļu struktūru nonākšanas asinsritē attīstās Dreslera sindroms, kas saistīts ar autoimūnu iekaisumu un izpaužas ar drudzi, poliartrītu un perikardītu. Tas notiek 2 nedēļas pēc sirdslēkmes.

Lai izvairītos no komplikācijām, tostarp letālām, ir nepieciešama pēc iespējas ātrāka hospitalizācija miokarda infarkta dēļ.

Miokarda infarkta ārstēšana, medikamenti

Kompetentai akūta miokarda infarkta ārstēšanai ir savi mērķi. Mēs šeit nerunāsim par sāpju mazināšanu, skābekļa piegādi vai darbībām pēkšņas sirds apstāšanās gadījumā. Parunāsim par parastā un nekomplicētā miokarda infarkta ārstēšanas principiem vispārīgākajā un pieejamākajā formā.

trombolīze

Ja mēģināt izšķīdināt svaigu trombu, tad pirmajās 1,5 stundās no sirdslēkmes sākuma ir iespēja atjaunot 55% no nekrozes zonas, līdz 6. stundas beigām šis procents samazinās līdz 15%. Ar vēlāku vizīti pie ārsta trombolīze ir bezjēdzīga.

Padomājiet par to: trombolīzes aizkavēšana par pusstundu saīsina pacienta dzīvi par gadu, un stundas kavēšanās palielina nāves risku par 20% gadā, pat 5 gadus pēc sirdslēkmes.

Heparīns un antikoagulanti

Ir zināms, ka nedēļu ilga heparīna lietošana samazina mirstību par 60%. Tas palielina asins plūsmu un novērš trombotiskas komplikācijas, piemēram, sirds kambaros. Pašlaik tiek izmantoti zemas molekulmasas heparīni.

Antitrombocītu terapija

Novērš jaunu asins recekļu veidošanos. Šim nolūkam tiek izmantots "sirds" aspirīns devā no 75 līdz 325 mg. Ļoti efektīvs ir klopidogrels, kas tiek nozīmēts pēc slimības uz gadu.

Nitrāti

Šīs zāles atvieglo sirds darbu, mazina asinsvadu spazmas un samazina slodzi uz sirdi, uzlabojot aizplūšanu no tās, jo asinis nogulsnējas ādas un muskuļu traukos. Zāles lieto gan inhalācijas aerosola veidā, gan tablešu un infūziju veidā.

BAB (beta blokatori)

Tie pasargā sirdi no pastiprināta darba adrenalīna izdalīšanās gadījumā asinīs. Tā rezultātā nepalielinās nepieciešamība pēc neapstrādāta skābekļa, nerodas išēmija, nav sirdsdarbības. Šo sirds darbības režīmu var saukt par "enerģijas taupīšanu".

AKE inhibitori

Papildus tam, ka angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori novērš spiediena palielināšanos, tie samazina miokarda skābekļa patēriņu, kā arī novērš aterosklerozes plankumu parādīšanos un palēnina to augšanu. Rezultātā tie samazina atkārtotas sirdslēkmes un mirstības risku.

Papildus šīm zālēm, kuras dažādās kombinācijās tiek izrakstītas gandrīz visiem pacientiem, pacientiem ar izteiktu sistoliskā izlaiduma samazināšanos tiek nozīmēti statīni, lai koriģētu tauku vielmaiņu (pēc izrakstīšanas), kalcija blokatori un aldosterona receptoru blokatori.

Sirdslēkmes ķirurģiska ārstēšana

Akūta miokarda infarkta gadījumā var veikt:

• PTCA jeb perkutāna balonu koronārā angioplastija. Tas ļauj atjaunot asinsriti un implantēt stentu, ir alternatīva trombolīzei. Trūkums ir nespēja veikt PTCA pēc 12 vai vairāk stundām no sirdslēkmes sākuma, kā arī augstās izmaksas. Operācijas jēga ir asinsvada mehāniska paplašināšana trombozes zonā, tromba "iespiešana" asinsvada sieniņā un stingras caurules - stenta uzstādīšana.
• CABG jeb koronāro artēriju šuntēšana. Parasti to veic ne agrāk kā nedēļu pēc trombozes attīstības, jo pastāv augsts agrīnu komplikāciju risks. Operācijas mērķis ir veidot jaunus asinsvadu "tiltus" un uzlabot miokarda vaskularizāciju.
• Intraaortas balona kontrapulsācija. Tas ir veids, kā izkraut sirdi gan sistolē, gan diastolā, ievietojot balonu aortā. To veic ar kardiogēnu šoku, starpsienas plīsumu un tiek uzskatīta par pagaidu darbību pirms operācijas.

Mēs esam pietiekami daudz runājuši par to, kas tas ir – miokarda infarkts, un kādas var būt sekas un prognozes, ja laikus nevēršas pēc palīdzības. Rehabilitācijas pēc miokarda infarkta mērķis ir samazināt slimības sociālās, fiziskās un pat psiholoģiskās sekas, novērst recidīvu un citu letālu komplikāciju iespējamību.

Zināms, ka atšķirībā no insulta pēc infarkta aptuveni 80% atgriežas normālā (mājas) dzīvē sešos mēnešos, vieglas gaitas gadījumā – pēc 2-3 mēnešiem. Kas attiecas uz profesionālo rehabilitāciju, pacienti, kuriem ir bijusi sirdslēkme, vairs nevar strādāt par pilotiem, mašīnistiem, dispečeriem un citus atbildīgus darbus.

Svarīga rehabilitācijas sastāvdaļa ir pēcinfarkta depresijas ārstēšana, kas rodas katram 20. pacientam.

Fiziskā rehabilitācija nodrošina motoriskās aktivitātes palielināšanos, kas ar kompetentu pieeju (vingrojumu terapija) var samazināt mirstību par ceturtdaļu.

• Rehabilitācijā galvenais ir četru funkcionālo klašu piešķiršana un programmu atbilstība to iespējām.

Pacientiem jābūt dažādam fiziskās aktivitātes līmenim atkarībā no stāvokļa smaguma, pēcinfarkta stenokardijas klātbūtnes, aritmijām. Tātad 1. klasei nav sadzīves ierobežojumu, un 4. klases pacientiem jebkura fiziska aktivitāte provocē stenokardijas lēkmes.

Svarīgi ir arī uzturs, svara pieauguma novēršana, prettrombocītu līdzekļu, statīnu lietošana bioķīmisko asins analīžu kontrolē, normāla asinsspiediena līmeņa uzturēšana un blakusslimību, piemēram, cukura diabēta vai arteriālās hipertensijas, ārstēšana.

Tas ir vienīgais veids, kā samazināt miokarda infarkta un tā ilgstošu komplikāciju atkārtošanās risku.

Miokarda infarkts: cēloņi, pirmās pazīmes, palīdzība, terapija, rehabilitācija

Miokarda infarkts ir viena no formām, kas ir sirds muskuļa nekroze, ko izraisa strauja koronārās asinsrites pārtraukšana koronāro artēriju bojājuma dēļ.

Sirds un asinsvadu slimības turpina ieņemt vadošo vietu nāves gadījumu skaita ziņā visā pasaulē. Katru gadu miljoniem cilvēku saskaras ar vienu vai otru koronārās sirds slimības izpausmi - visizplatītākā miokarda bojājuma forma, kurai ir daudz veidu, kas vienmēr noved pie ierastā dzīvesveida izjaukšanas, invaliditātes un liela cilvēka dzīvības atņemšanas. pacientu skaits. Viena no biežākajām IHD izpausmēm ir miokarda infarkts (MI), tajā pašā laikā tas ir biežākais šādu pacientu nāves cēlonis, un attīstītās valstis nav izņēmums.

Saskaņā ar statistiku, ASV vien katru gadu tiek reģistrēts aptuveni miljons jaunu sirds muskuļa infarkta gadījumu, apmēram trešā daļa pacientu mirst, aptuveni puse nāves gadījumu notika pirmās stundas laikā pēc nekrozes attīstības miokardā. Arvien biežāk slimo cilvēku vidū ir darbaspējīgi cilvēki jaunā un nobriedušā vecumā, un vīriešu ir vairākas reizes vairāk nekā sieviešu, lai gan līdz 70 gadu vecumam šī atšķirība izzūd. Ar vecumu pacientu skaits nepārtraukti palielinās, viņu vidū arvien vairāk parādās sievietes.

Tomēr nevar nepamanīt pozitīvās tendences, kas saistītas ar pakāpenisku mirstības samazināšanos, ko rada jaunas diagnostikas metodes, mūsdienīgas ārstēšanas metodes, kā arī pastiprināta uzmanība tiem slimības attīstības riska faktoriem, kurus mēs paši esam. spēj novērst. Tādējādi cīņa pret smēķēšanu valsts līmenī, veselīgas uzvedības un dzīvesveida pamatu popularizēšana, sporta attīstība, sabiedrības atbildības veidošana par savu veselību būtiski veicina koronāro artēriju slimības akūtu formu, tai skaitā miokarda, profilaksi. infarkts.

Miokarda infarkta cēloņi un riska faktori

Miokarda infarkts ir sirds muskuļa daļas nekroze (nekroze), ko izraisa pilnīga asinsrites pārtraukšana caur koronārajām artērijām. Tās attīstības iemesli ir labi zināmi un aprakstīti. Dažādu koronāro sirds slimību problēmas pētījumu rezultāts ir bijis daudzu riska faktoru identificēšana, no kuriem daži nav atkarīgi no mums, bet citi var tikt izslēgti no mūsu dzīves.

Kā zināms, daudzu slimību attīstībā liela nozīme ir iedzimtai predispozīcijai. Sirds išēmiskā slimība nav izņēmums. Tādējādi pacientu ar IHD vai citām aterosklerozes izpausmēm asinsradinieku klātbūtne ievērojami palielina miokarda infarkta risku. , arī dažādi vielmaiņas traucējumi, piemēram, ir ļoti nelabvēlīgs fons.

Ir arī t.s modificējami faktori veicina akūtu koronāro sirds slimību. Citiem vārdiem sakot, tie ir apstākļi, kurus var pilnībā novērst vai būtiski samazināt to ietekmi. Šobrīd, pateicoties dziļai slimības attīstības mehānismu izpratnei, modernu agrīnas diagnostikas metožu rašanās, kā arī jaunu medikamentu izstrādei, ir kļuvis iespējams tikt galā ar lipīdu vielmaiņas traucējumiem, uzturēt normālu asinsriti. spiediena vērtības un indikators.

Neaizmirstiet, ka smēķēšanas, pārmērīgas alkohola lietošanas, stresa izslēgšana, kā arī laba fiziskā forma un atbilstoša ķermeņa svara uzturēšana būtiski samazina sirds un asinsvadu slimību risku kopumā.

Sirdslēkmes cēloņus parasti iedala divās grupās:

1. Būtiskas aterosklerozes izmaiņas koronārajās artērijās;
2. Neaterosklerotiskas izmaiņas sirds koronārajās artērijās.

Endokarda bojājumi un iekaisums ir pilns ar asins recekļu rašanos un trombembolisko sindromu, un perikardīts laika gaitā novedīs pie saistaudu augšanas sirds krekla dobumā. Tajā pašā laikā perikarda dobums aizaug un veidojas tā sauktā "čaulas sirds", un šis process ir veidošanās pamatā nākotnē, jo tiek ierobežota tā normālā mobilitāte.

Ar savlaicīgu un adekvātu medicīnisko palīdzību lielākā daļa pacientu, kas pārcietuši akūtu miokarda infarktu, paliek dzīvi, un viņu sirdī veidojas blīva rēta. Tomēr neviens nav pasargāts no atkārtotām asinsrites apstāšanās epizodēm artērijās, pat tie pacienti, kuriem sirds asinsvadu caurlaidība tika atjaunota ķirurģiski (). Gadījumos, kad ar jau izveidotu rētu rodas jauns nekrozes fokuss, viņi runā par atkārtotu miokarda infarktu.

Parasti otrā sirdslēkme kļūst letāla, bet precīzs skaits, ko pacients spēj izturēt, nav noteikts. Retos gadījumos ir trīs pārnestas nekrozes epizodes sirdī.

Dažreiz jūs varat atrast tā saukto recidivējoša sirdslēkme kas rodas laika periodā, kad pārnēsātās akūtas vietā sirdī veidojas rētaudi. Tā kā, kā minēts iepriekš, rētas “nobriešana” aizņem vidēji 6-8 nedēļas, tad tieši šādos periodos ir iespējams recidīvs. Šis sirdslēkmes veids ir ļoti nelabvēlīgs un bīstams dažādu letālu komplikāciju attīstībai.

Dažreiz notiek notikums, kura cēloņi ir trombemboliskais sindroms ar plašu transmurālu nekrozi ar endokarda iesaistīšanos procesā. Tas ir, asins recekļi, kas veidojas kreisā kambara dobumā, kad tiek bojāta sirds iekšējā odere, nonāk aortā un tās zaros, kas ved asinis uz smadzenēm. Kad smadzeņu asinsvadu lūmenis ir bloķēts, rodas smadzeņu nekroze (infarkts). Šādos gadījumos šīs nekrozes nesauc par insultu, jo tās ir miokarda infarkta komplikācija un sekas.

Miokarda infarkta šķirnes

Līdz šim nav vienotas vispārpieņemtas sirds infarkta klasifikācijas. Klīnikā, pamatojoties uz nepieciešamās palīdzības apjomu, slimības prognozi un gaitas īpatnībām, izšķir šādas šķirnes:

• makrofokāls miokarda infarkts - tas var būt transmurāls un ne transmurāls;
• Mazs fokuss- intramurāls (miokarda biezumā), subendokardiāls (zem endokarda), subepikardiāls (sirds muskuļa rajonā zem epikarda);
• kreisā kambara miokarda infarkts (priekšējais, apikālais, sānu, starpsienas utt.);
• labā kambara infarkts;
• Priekškambaru miokarda infarkts;
• Sarežģīts un nesarežģīts;
• Tipisks un netipisks;
• Ilgstoša, atkārtota, atkārtota sirdslēkme.

Turklāt piešķirt plūsmas periodi Miokarda infarkts:

1. Asākais;
2. Pikants;
3. Subakūts;
4. Pēcinfarkts.

Sirdslēkmes simptomi

Miokarda infarkta simptomi ir diezgan raksturīgi un, kā likums, ļauj to aizdomāties ar lielu varbūtības pakāpi pat pirmsinfarkta periods slimības attīstību. Tātad, pacienti izjūt ilgstošākas un intensīvākas retrosternālās sāpes, kas ir mazāk pakļauti ārstēšanai ar nitroglicerīnu un dažreiz neizzūd vispār. AT Var rasties elpas trūkums, svīšana, dažādi un pat slikta dūša. Tajā pašā laikā pacientiem ir arvien grūtāk panest pat nelielu fizisko piepūli.

Tajā pašā laikā raksturīgs elektrokardiogrāfiskas pazīmes asinsrites traucējumi miokardā, un pastāvīga uzraudzība vienu dienu vai ilgāk ir īpaši efektīva to noteikšanai ().

Raksturīgākās sirdslēkmes pazīmes parādās akūts periods kad sirdī parādās un paplašinās nekrozes zona. Šis periods ilgst no pusstundas līdz divām stundām, un dažreiz ilgāk. Ir faktori, kas provocē akūta perioda attīstību predisponētiem indivīdiem ar koronāro artēriju aterosklerozes bojājumiem:

• Pārmērīga fiziskā slodze;
• Spēcīgs stress;
• Operācijas, traumas;
• Hipotermija vai pārkaršana.

Galvenā nekrozes klīniskā izpausme sirdī ir sāpes, kas ir ļoti intensīva. Pacienti to var raksturot kā dedzināšanu, saspiešanu, spiešanu, "dunci". Sāpumam ir retrosternāla lokalizācija, to var sajust pa labi un pa kreisi no krūšu kaula, un dažreiz tas aptver krūškurvja priekšpusi. Raksturīga ir sāpju izplatīšanās (apstarošana) kreisajā rokā, lāpstiņā, kaklā, apakšžoklī.

Lielākajai daļai pacientu sāpju sindroms ir ļoti izteikts, kas izraisa arī noteiktas emocionālas izpausmes: baiļu sajūtu nomirt, izteiktu trauksmi vai apātijas sajūtu, dažreiz uztraukumu pavada halucinācijas.

Atšķirībā no citiem koronāro artēriju slimības veidiem sāpīgs uzbrukums sirdslēkmes laikā ilgst vismaz 20-30 minūtes, un nitroglicerīnam nav pretsāpju efekta.

Labvēlīgos apstākļos nekrozes fokusa vietā sāk veidoties tā sauktie granulācijas audi, kas bagāti ar asinsvadiem un fibroblastu šūnām, kas veido kolagēna šķiedras. Šo miokarda infarkta periodu sauc subakūts un ilgst līdz 8 nedēļām. Parasti tas norit droši, stāvoklis sāk stabilizēties, sāpes vājina un pazūd, un pacients pamazām pierod pie tā, ka viņam ir bijusi tik bīstama parādība.

Nākotnē sirds muskulī nekrozes vietā veidojas blīvs saistaudu rēta, sirds pielāgojas jauniem darba apstākļiem un pēcinfarkta iezīmē nākamā slimības gaitas perioda sākumu, kas turpinās visu mūžu pēc infarkta. Tie, kuriem ir bijusi sirdslēkme, jūtas apmierinoši, bet atsāk sāpes sirds rajonā un krampji.

Kamēr sirds spēj kompensēt savu darbību atlikušo veselo kardiomiocītu hipertrofijas (palielināšanās) dēļ, tās nepietiekamības pazīmju nav. Laika gaitā miokarda adaptīvās spējas ir izsmeltas un attīstās sirds mazspēja.

sāpju prognozes miokarda infarkta gadījumā

Gadās, ka miokarda infarkta diagnozi ievērojami sarežģī tā neparasta gaita. Tas raksturo tās netipiskās formas:

1. Vēders (gastralgisks) - raksturo sāpes epigastrijā un pat visā vēderā, slikta dūša, vemšana. Dažreiz to var pavadīt kuņģa-zarnu trakta asiņošana, kas saistīta ar akūtu eroziju un čūlu attīstību. Šī infarkta forma ir jānošķir no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas, holecistīta, pankreatīta;
2. Astmas forma - rodas ar astmas lēkmēm, aukstiem sviedriem;
3. Tūska forma - raksturīga masīvai nekrozei ar kopējo sirds mazspēju, ko papildina tūskas sindroms, elpas trūkums;
4. Aritmiskā forma, kurā ritma traucējumi kļūst par galveno MI klīnisko izpausmi;
5. Smadzeņu forma - kopā ar smadzeņu išēmijas parādībām un ir raksturīga pacientiem ar smagu smadzenes apgādājošo asinsvadu aterosklerozi;
6. Izdzēstas un asimptomātiskas formas;
7. Perifēra forma ar netipisku sāpju lokalizāciju (apakšžokļa, kreisās rokas utt.).

Video: nestandarta sirdslēkmes pazīmes

Miokarda infarkta diagnostika

Parasti sirdslēkmes diagnoze nerada būtiskas grūtības. Pirmkārt, rūpīgi jānoskaidro pacienta sūdzības, jājautā viņam par sāpju būtību, jānoskaidro uzbrukuma apstākļi un nitroglicerīna iedarbība.

Pārbaudē pacientam ir manāms ādas bālums, svīšanas pazīmes, iespējama cianoze (cianoze).

Daudz informācijas sniegs tādas objektīvas izpētes metodes kā palpācija(jūtas) un auskultācija(klausās). Tātad, plkst var identificēt:

• Pulsācija sirds virsotnes reģionā, precordial zonā;
• Paaugstināts sirdsdarbības ātrums līdz 90 - 100 sitieniem minūtē;

Uz auskulācijas sirdis būs raksturīgas:

1. Pirmā signāla izslēgšana;
2. Kluss sistoliskais troksnis sirds virsotnē;
3. Ir iespējams galopa ritms (trešā toņa parādīšanās kreisā kambara disfunkcijas dēļ);
4. Dažreiz tiek dzirdams IV tonis, kas saistīts ar skartā kambara muskuļa izstiepšanos vai ar priekškambaru impulsa pārkāpumu;
5. Varbūt sistoliskā "kaķa murrāšana" ir saistīta ar asiņu atgriešanos no kreisā kambara uz ātriju ar papilāru muskuļu patoloģiju vai ventrikulāra dobuma izstiepšanos.

Lielākajai daļai pacientu, kas cieš no miokarda infarkta makrofokālas formas, ir tendence pazemināt asinsspiedienu, kas labvēlīgos apstākļos var normalizēties nākamo 2-3 nedēļu laikā.

Raksturīgs sirds nekrozes simptoms ir arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Parasti tā vērtības nepārsniedz 38 ºС, un drudzis ilgst apmēram nedēļu. Jāatzīmē, ka jaunākiem pacientiem un pacientiem ar plašu miokarda infarktu ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir ilgāka un nozīmīgāka nekā maziem infarkta perēkļiem un gados vecākiem pacientiem.

Papildus fiziskajiem, svarīgi laboratorijas metodes MI diagnoze. Tātad asins analīzē ir iespējamas šādas izmaiņas:

• Leikocītu līmeņa paaugstināšanās () ir saistīta ar reaktīva iekaisuma parādīšanos miokarda nekrozes fokusā, saglabājas apmēram nedēļu;
• - saistīts ar olbaltumvielu, piemēram, fibrinogēna, imūnglobulīnu utt., koncentrācijas palielināšanos asinīs; maksimums nokrītas 8-12 dienā no slimības sākuma, un ESR rādītāji normalizējas pēc 3-4 nedēļām;
• Tā saukto "iekaisuma bioķīmisko pazīmju" parādīšanās - fibrinogēna, seromukoīda utt. koncentrācijas palielināšanās;
• Kardiomiocītu nekrozes (nāves) bioķīmisko marķieru parādīšanās - šūnu komponenti, kas nonāk asinsritē, kad tie tiek iznīcināti (troponīni un citi).

Ir grūti pārvērtēt (EKG) nozīmi miokarda infarkta diagnostikā. Varbūt šī metode joprojām ir viena no vissvarīgākajām. EKG ir pieejama, viegli izpildāma, ierakstāma pat mājās, un tajā pašā laikā sniedz lielu informācijas apjomu: norāda infarkta vietu, dziļumu, izplatību, komplikāciju esamību (piem. aritmijas). Attīstoties išēmijai, ir vēlams EKG atkārtoti reģistrēt ar salīdzināšanu un dinamisku novērošanu.

tabula: privātās infarkta formas EKG

Akūtas sirds nekrozes fāzes EKG pazīmes:

1. patoloģiska Q viļņa klātbūtne, kas ir galvenā muskuļu audu nekrozes pazīme;
2. R viļņa lieluma samazināšanās, jo samazinās sirds kambaru saraušanās funkcija un impulsu vadīšana gar nervu šķiedrām;
3. ST intervāla kupolveida nobīde uz augšu no izolīnas sakarā ar infarkta fokusa izplatīšanos no subendokarda zonas uz subepikarda zonu (transmurāls bojājums);
4. T viļņa veidošanās.

Ar tipiskām izmaiņām kardiogrammā ir iespējams noteikt sirds nekrozes attīstības stadiju un precīzi noteikt tās lokalizāciju. Protams, maz ticams, ka bez medicīniskās izglītības izdosies patstāvīgi atšifrēt kardiogrammas datus, taču ātrās palīdzības brigāžu ārsti, kardiologi un terapeiti var viegli konstatēt ne tikai infarkta esamību, bet arī citus traucējumus. sirds muskuļa un.

Papildus šīm metodēm miokarda infarkta diagnostikai izmanto (ļauj noteikt sirds muskuļa lokālo kontraktilitāti), , magnētiskā rezonanse un (palīdz novērtēt sirds izmēru, tās dobumus, noteikt intrakardiālus asins recekļus).

Video: lekcija par sirdslēkmes diagnostiku un klasifikāciju

Miokarda infarkta komplikācijas

Miokarda infarkts pats par sevi rada draudus dzīvībai un ar tā komplikācijām. Lielākajai daļai to pārcietušo ir noteikti sirdsdarbības traucējumi, kas galvenokārt saistīti ar vadīšanas un ritma izmaiņām. Tātad pirmajā dienā pēc slimības sākuma līdz 95% pacientu saskaras ar aritmiju. Smagas aritmijas masveida sirdslēkmes gadījumā var ātri izraisīt sirds mazspēju. Iespējams, trombemboliskais sindroms arī rada daudzas problēmas gan ārstiem, gan viņu pacientiem. Savlaicīga palīdzība šajās situācijās palīdzēs pacientam tās novērst.

Visbiežāk sastopamās un bīstamākās miokarda infarkta komplikācijas:

• Sirds ritma traucējumi (tahikardija utt.);
• Akūta sirds mazspēja (ar masīvām sirdslēkmēm, atrioventrikulārām blokādēm) - ir iespējama akūta kreisā kambara mazspēja ar simptomiem un alveolāru plaušu tūsku, kas apdraud pacienta dzīvību;
• - ārkārtēja sirds mazspēja ar strauju asinsspiediena pazemināšanos un traucētu asins piegādi visiem orgāniem un audiem, ieskaitot dzīvībai svarīgos;
• Sirds plīsums ir vissmagākā un letālākā komplikācija, ko pavada asiņu izdalīšanās perikarda dobumā un strauja sirds darbības un hemodinamikas pārtraukšana;
• (miokarda izvirzījums nekrozes fokusā);
• Perikardīts - sirds sienas ārējā slāņa iekaisums transmurālo, subepikarda infarktu gadījumā, ko papildina pastāvīgas sāpes sirds rajonā;
• Tromboemboliskais sindroms - tromba klātbūtnē infarkta zonā, kreisā kambara aneirismā, ar ilgstošu gultas režīmu,.

Lielākā daļa nāvējošu komplikāciju rodas agrīnā pēcinfarkta periodā, tāpēc rūpīga un pastāvīga pacienta uzraudzība slimnīcas apstākļos ir ļoti svarīga. Plaša sirds infarkta sekas ir makrofokāla pēcinfarkta kardioskleroze (masīva rēta, kas aizstāja mirušā miokarda vietu) un dažādas aritmijas.

Laika gaitā, kad sirds spēja uzturēt adekvātu asins plūsmu orgānos un audos ir izsmelta, parādās sastrēguma (hroniska) sirds mazspēja.Šādi pacienti cieš no tūskas, sūdzas par vājumu, elpas trūkumu, sāpēm un sirdsdarbības traucējumiem. Hroniskas asinsrites mazspējas palielināšanos pavada neatgriezeniski iekšējo orgānu darbības traucējumi, šķidruma uzkrāšanās vēdera, pleiras un perikarda dobumos. Šāda sirdsdarbības dekompensācija galu galā novedīs pie pacientu nāves.

Miokarda infarkta ārstēšanas principi

Neatliekamā palīdzība pacientiem ar miokarda infarktu jānodrošina pēc iespējas ātrāk no tā attīstības brīža., jo kavēšanās var izraisīt neatgriezeniskas hemodinamikas izmaiņas un pēkšņu nāvi. Svarīgi, lai tuvumā būtu kāds, kurš var vismaz izsaukt ātro palīdzību. Ja paveicas un tuvumā atrodas ārsts, viņa kvalificēta līdzdalība var palīdzēt izvairīties no nopietnām komplikācijām.

Principi, kā palīdzēt pacientiem ar sirdslēkmi, tiek samazināti līdz pakāpeniskai terapeitisko pasākumu nodrošināšanai:

1. Pirmsslimnīcas stadija - nodrošina pacienta transportēšanu un nepieciešamo pasākumu nodrošināšanu ar ātrās palīdzības brigādi;
2. Slimnīcas stadijā turpinās organisma pamatfunkciju uzturēšana, trombožu, sirds aritmiju un citu komplikāciju profilakse un kontrole slimnīcas intensīvās terapijas nodaļās;
3. Rehabilitācijas pasākumu posms - kardioloģisko pacientu specializētajās sanatorijās;
4. Ambulatorās novērošanas un ambulatorās ārstēšanas posms tiek veikts poliklīnikās un kardiocentros.

Pirmo palīdzību var sniegt, ja ir nospiests laiks un ārpus slimnīcas. Ir labi, ja ir iespēja izsaukt specializēto ātrās palīdzības kardio brigādi, kas ir aprīkota ar šādiem pacientiem nepieciešamo - medikamentiem, elektrokardiostimulatoru, aparatūru reanimācijai. Pretējā gadījumā ir nepieciešams izsaukt lineāro ātrās palīdzības brigādi. Tagad gandrīz visos ir pārnēsājamas EKG ierīces, kas ļauj īsā laikā noteikt diezgan precīzu diagnozi un uzsākt ārstēšanu.

Galvenie aprūpes principi pirms nonākšanas slimnīcā ir adekvāta sāpju mazināšana un trombozes profilakse. Šajā gadījumā piesakieties:

• zem mēles;
• Pretsāpju līdzekļu (promedols, morfīns) ieviešana;
• aspirīns vai heparīns;
• Antiaritmiskie līdzekļi pēc nepieciešamības.

Video: pirmā palīdzība miokarda infarkta gadījumā

Stacionārās ārstēšanas stadijā notiekošie pasākumi sirds un asinsvadu sistēmas darbības uzturēšanai. Sāpju likvidēšana ir vissvarīgākā no tām. Kā pretsāpju līdzekļi tiek izmantoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi (morfīns, promedols, omnopons), nepieciešamības gadījumā (izteikts uztraukums, bailes) tiek noteikti arī trankvilizatori (relāns).

Tam ir liela nozīme. Ar tās palīdzību tiek veikta tromba līze (izšķīšana) miokarda koronārajās un mazajās artērijās, atjaunojot asins plūsmu. Tas arī ierobežo nekrozes fokusa lielumu, kas uzlabo turpmāko prognozi un samazina mirstību. No zālēm ar trombolītisku aktivitāti visbiežāk izmanto fibrinolizīnu, streptokināzi, alteplāzi u.c.. Papildus antitrombotisks līdzeklis ir heparīns, kas novērš trombozi nākotnē un novērš trombemboliskas komplikācijas.

Ir svarīgi, lai trombolītiskā terapija tiktu uzsākta pēc iespējas agrāk, vēlams pirmajās 6 stundās pēc sirdslēkmes attīstības, jo tas ievērojami palielina labvēlīga iznākuma iespējamību koronārās asinsrites atjaunošanas dēļ.

Attīstoties aritmijām, tiek piešķirti antiaritmiskie līdzekļi, nekrozes zonas ierobežošanai, sirds atslogošanai, kā arī kardioprotektīvos nolūkos tiek nozīmēti (propranolols, atenolols), nitrāti (nitroglicerīns intravenozi), vitamīni (E vitamīns, ksantinola nikotināts).

Atbalsta aprūpe pēc sirdslēkmes var turpināties visu atlikušo mūžu, tās virzieni:

1. Normāla asinsspiediena līmeņa uzturēšana;
2. Cīņa pret aritmiju;
3. Trombozes profilakse.

Svarīgi atcerēties, ka tikai savlaicīga un adekvāta medikamentoza ārstēšana var glābt pacienta dzīvību, un tāpēc ārstēšana ar ārstniecības augiem nekādā gadījumā neaizstās mūsdienu farmakoterapijas iespējas. Rehabilitācijas stadijā kombinācijā ar atbalstošu ārstēšanu tas ir diezgan kā papildinājumu iespējams uzņemt dažādus ārstniecības augu novārījumus. Tātad pēcinfarkta periodā var lietot māteres, vilkābeles, alveju, kliņģerītes, kurām ir tonizējoša un nomierinoša iedarbība.

Diēta un rehabilitācija

Svarīga loma ir miokarda infarkta pacientu uzturam. Tātad intensīvās terapijas nodaļā akūtā slimības gaitas periodā ir nepieciešams nodrošināt tādu pārtiku, kas neapgrūtinās sirdi un asinsvadus. Ir atļauta viegli sagremojama, neapstrādāta pārtika, ko ņem 5-6 reizes dienā nelielās porcijās. Ieteicami dažādi graudaugi, kefīrs, sulas, žāvēti augļi. Uzlabojoties pacienta stāvoklim, diētu var paplašināt, taču ir vērts atcerēties, ka taukaini, cepti un augstas kaloriju pārtikas produkti, kas veicina tauku un ogļhidrātu metabolisma traucējumus, attīstoties aterosklerozei, ir kontrindicēti.

Uzturā pēc infarkta nepieciešams iekļaut produktus, kas veicina zarnu kustību (žāvētas plūmes, žāvētas aprikozes, bietes).

Rehabilitācija ietver pakāpenisku pacienta aktivitātes paplašināšanu, un, saskaņā ar mūsdienu koncepcijām, jo ​​ātrāk tas nāk, jo labvēlīgāka būs tālākā prognoze. Agrīna darbība ir plaušu sastrēgumu, muskuļu atrofijas, osteoporozes un citu komplikāciju novēršana. Svarīga ir arī fiziskā rehabilitācija pēc infarkta, kas ietver fizikālo terapiju, pastaigas.

Ar apmierinošu pacienta stāvokli un kontrindikāciju neesamību turpmāka atveseļošanās iespējama kardioloģiskajās sanatorijās.

Invaliditātes termiņi pēc sirdslēkmes tiek noteikti individuāli, atkarībā no kursa smaguma pakāpes un komplikāciju klātbūtnes. Invaliditāte sasniedz ievērojamus skaitļus, un vēl jo vairāk skumji, ka cieš arvien vairāk jaunu un darbspējīgu iedzīvotāju. Pacienti varēs strādāt, ja viņu darbs nav saistīts ar spēcīgu fizisku vai psihoemocionālu stresu, un vispārējais stāvoklis ir apmierinošs.