1. Ēšanas traucējumu etioloģija. Termins "ēšanas uzvedība" ietver tādu jēdzienu kā "ēšanas stils". Ēšanas stils ir individuāls un sastāv no ēšanas biežuma, vēlamajiem ēdieniem, kā arī no ēšanas motivācijas: izsalkuma vai palielinātas apetītes dēļ. Uztura stils ir atkarīgs no - vecuma īpatnībām (jaunam ķermenim nepieciešams vairāk barības vielu nekā novecojošam), no dienas režīma īpatnībām, tajā skaitā no strādnieka (cilvēkiem, kas nodarbojas ar fizisku darbu, nepieciešams intensīvāks uzturs nekā cilvēkiem ar mazkustīgu dzīvesveidu) , par pārtikas kultūru (Austrumu kultūra dod priekšroku dzīvnieku izcelsmes pārtikai un piesātinājumam “uz sāta sajūtu”, bet Rietumu kultūrā - augu izcelsmes un piesātinājuma veida pārtikai “ar nelielu bada sajūtu”) un daudziem citiem faktoriem. Krievijā tiek audzinātas četras ēdienreizes dienā: vieglas brokastis, sātīgas pusdienas ar pirmo un otro ēdienreizi, pēcpusdienas uzkodas kā uzkodas un atkal vieglas vakariņas. Priekšroka tiek dota graudaugiem (maizei un graudaugiem) un augu izcelsmes pārtikas produktiem, kā arī gaļas ēdieniem mērenās devās. Ēšanas stils ir cilvēka emocionālo vajadzību un prāta stāvokļa atspoguļojums, kur galvenā saikne ir ēšanas motīvs: fizioloģiskais izsalkums vai psiholoģiskā apetīte. Patiesu izsalkumu pavada salīdzinoši nepatīkamas sajūtas – neliels reibonis, sāpes epigastrālajā reģionā (izsalkuma sāpes), dedzināšana, dažkārt slikta dūša, un apetīti pavada pozitīva emocionāla vēlme pēc noteiktiem ēdieniem. Tieši apetītes maiņa no tās pilnīgas neesamības (anoreksija) līdz nepārvaramai vēlmei ēst (bulīmija) izraisa dažādas slimības (nepietiekams uzturs vai distrofija un aptaukošanās), kā arī pastāvīgas izmaiņas cilvēka garīgajā stāvoklī.

Pirms cīnāties ar pārmērīgu pilnību, jums vajadzētu noskaidrot, kāds tas ir: vielmaiņas procesu pārkāpums, hormonālas mazspējas vai “barošanas aptaukošanās”. Tā ir pēdējā slimības forma, kas saistīta ar uztura pārkāpumu, ar ko cieš lielākā daļa cilvēku. Pirmais šīs slimības cēlonis ir fundamentālas izmaiņas mūsdienu cilvēka uzturā, kurā dominē konservēti, rafinēti pārtikas produkti, kā arī tauku un ogļhidrātu pārpalikums. Uztura līdzsvara izjaukšana, tā haotiskais režīms rada arī uzturvielu – vitamīnu, makro un mikroelementu deficītu, savukārt gandrīz visi tie ir nepieciešami, lai mūsu organisms veiksmīgi utilizētu (sadedzinātu) taukus. Hroniska pārēšanās bieži noved pie apetītes centra traucējumiem smadzenēs, un parastais apēstā ēdiena daudzums vairs nespēj nomākt izsalkuma sajūtu līdz vajadzīgajai pakāpei.

Otrs svarīgākais faktors, kas izraisa aptaukošanās attīstību, ir mazkustīgs dzīvesveids. Hipodinamiju jeb ķermeņa funkciju pārkāpumu nepietiekamas motoriskās aktivitātes dēļ var pamatoti saukt par mūsdienu sabiedrības postu: dažās valstīs cilvēku enerģijas patēriņš ir samazinājies gandrīz uz pusi un tagad, šķiet, ir sasniedzis kritisko līmeni. Rezultātā ar zemu fizisko slodzi pat normāls uzņemtā ēdiena daudzums kļūst pārmērīgs, un kalorijas, kas nonāk organismā ar pārtiku, fiziskas slodzes laikā netiek sadedzinātas, bet gan pārvēršas taukos. Dažkārt nepietiekams uzturs skaidrojams ar psiholoģiskiem cēloņiem, kad cilvēks stresa, depresijas laikā sāk ēst "par trim". Tas izskaidrojams ar to, ka spēcīgs uztraukums var samazināt sāta centra jutību smadzenēs, un cilvēks sāk nemanāmi uzņemt vairāk pārtikas. Līdzīgu situāciju var izraisīt vairāki psihoemocionāli faktori, piemēram, vientulības sajūta, trauksme, ilgas, un tā var rasties arī cilvēkiem, kuri cieš no neirozes. Papildu kalorijām nav nekāda sakara ar tādu jēdzienu kā sekundāra aptaukošanās - šajā gadījumā iemesls var būt slēpts endokrīnās (hormonālās) un citās slimībās. Ja cilvēks ievēro veselīgu dzīvesveidu, daudz kustas, ievēro sabalansētu uzturu, bet turpina stabili pieņemties svarā, tas ir trauksmes signāls, ka ir vērts pievērst pastiprinātu uzmanību endokrīnās sistēmas stāvoklim. ... Un neaizmirstiet, ka vairumā gadījumu aptaukošanās ir jaukta rakstura, jo, attīstoties liekajam svaram, neizbēgami rodas endokrīnās sistēmas darbības traucējumi un otrādi - hipotalāma- hipofīzes sistēma, virsnieru dziedzeri, vairogdziedzeris izraisa bada piesātinājuma centra darbības traucējumus.

Tādējādi aptaukošanos ir pilnīgs pamats saukt par multifaktoriālu slimību, kas saistīta ne tikai ar to, ko un kādos daudzumos mēs ēdam, bet arī ar mūsu dzīvesveidu kopumā. Mūsu pastāvēšanas pirmajās dienās ēšana ir galvenā dzīves funkcija. Izsalkuma remdēšana rada drošības un labsajūtas sajūtu. Barošanas laikā bērns izjūt miesas ciešanu mierinājumu. Ādas saskare ar silto, mīksto māmiņas ķermeni barošanas laikā sniedz mazulim sajūtu, ka ir mīlēts. Turklāt mātes krūts sūkšanu ar lūpām un mēli viņš jūt kā kaut ko patīkamu. Piesūcot īkšķi, bērns mēģina šo patīkamo pieredzi vēlāk atkārtot. Tādējādi zīdaiņa pieredzē sāta, drošības un mīlestības sajūta paliek neatdalāma. Pastāv risks, ka zīdaiņiem rodas attīstības traucējumi, ja viņi pārāk agri kļūst neapmierināti tādā veidā, ka viņi nesaprot savas dzīvībai svarīgās vajadzības. Ja šāds bērns galu galā tiek pabarots, viņš bieži norij steigā, nejūtot sāta sajūtu. Šāda veida uzvedība ir zīdaiņa reakcija uz nedrošām, sabojātām attiecībām ar māti. Domājams, ka tādā veidā tiek likts pamats vēlākai tveršanas, skaudības un greizsirdības tieksmju attīstībai.

2. Personības psiholoģiskā aina un aptaukošanās psihoterapija. No medicīniskā viedokļa aptaukošanās ir pārmērīga tauku uzkrāšanās organismā un to nogulsnēšanās zemādas audos, omentumā un citos audos un orgānos. Aptaukošanās pamatā ir vielmaiņas traucējumi, kad tauku veidošanās procesi no barības vielām dominē pār to sabrukšanas procesiem. Visbiežāk aptaukošanos izraisa sistemātiska pārēšanās, noteicošā loma ir nevis absolūtajam patērētās pārtikas daudzumam un kaloriju saturam, bet gan cilvēka organisma vajadzību pārsniegšanas pakāpei atkarībā no enerģijas izmaksām un dabai. darba, motoriskās aktivitātes, uzsūkšanās apstākļu kuņģa-zarnu traktā un citiem faktoriem. Liekā svara problēmas var sākties jau bērnībā. Aptaukošanos var izraisīt vecāki, kad viņi sistemātiski reaģē uz jebkuru bērna ārēju vajadzību izpausmi ar pārtiku un padara savu mīlestības izpausmi pret bērnu atkarīgu no tā, vai viņš ēd. Šīs attiecību struktūras noved pie ego spēka trūkuma, kā rezultātā neapmierinātību nevar paciest un pārvarēt, un tās ir jāizdzēš tikai ar "pastiprinājumu". Pacientiem ar aptaukošanos bieži ir ļoti cieša pieķeršanās mātei, mātes dominēšana ģimenē, kurā tēvam ir tikai pakārtota loma. Māte ar savu pārmērīgo aprūpi aizkavē motorisko attīstību un gatavību sociālajam kontaktam un fiksē bērnu pasīvi uztverošā stāvoklī. Psihodinamiski palielināts kaloriju patēriņš tiek skaidrots kā aizsardzība pret negatīvām, īpaši nomācošām emocijām un bailēm.

Ir zināms, ka aptaukošanās cilvēkiem ir iekšēja satricinājuma, apātiska-drūma izmisuma un vientulības bēgšanas pazīmes. Ēšanas process pārceļ - kaut arī īslaicīgi - negatīvās emocijas fāzē, kurā nav depresijas. Pacienti jūtas nepilnīgi, neaizsargāti, maksātnespējīgi. Hiperfāgija, samazināta aktivitāte un līdz ar to liekais svars nodrošina zināmu aizsardzību pret dziļu nepietiekamības sajūtu: kļuvis masīvs un iespaidīgs, aptaukojies cilvēks šķiet stiprāks un drošāks. Regresīvi pielīdzinot mīlestības un uztura nozīmes, cilvēks ar lieko svaru mierina sevi ar pārtiku par savu patmīlības trūkumu. Klīniskā novērošanas metode ļāva noteikt ievērojamu stresa biežumu personīgajās un ģimenes attiecībās, proti, starppersonu mijiedarbības sfēra šķiet visproblemātiskākā pacientiem ar aptaukošanos. Viņi izrāda paaugstinātu jutību pret starppersonu konfliktiem. Pacientiem ar aptaukošanos tika konstatēts ievērojams pastāvīgas personīgās trauksmes pieaugums, kas tiek uzskatīts par pamata garīgo īpašību, kas predisponē paaugstinātu jutību pret stresa ietekmi. Situācijas (reaktīvā) trauksme sasniedz neirotiskā līmeņa pakāpi.

Šādu pacientu psiholoģiskās aizsardzības īpatnība ir psiholoģiskās aizsardzības mehānisma pārsvars pēc reaktīvo veidojumu veida (hiperkompensācija). Šim psiholoģiskās aizsardzības variantam raksturīgais saturs liek domāt, ka cilvēks, pārspīlēti attīstot pretējus centienus, neļauj apzināties domas, jūtas un darbības, kas viņai ir nepatīkamas vai nepieņemamas. Notiek it kā iekšējo impulsu transformācija to subjektīvi izprastā pretstatā. Pacientiem raksturīgi arī nenobrieduši psiholoģiskās aizsardzības aizsargmehānismi, no kuriem viens ir saistīts ar agresiju, savu negatīvo ideju nodošanu citiem (projekcija), bet otrs ar pāreju uz infantīlām atbildes formām, ierobežojot alternatīvas uzvedības iespējas. (regresija). aptaukošanās cēloņi: vilšanās par mīlestības objekta zaudēšanu. Piemēram, laulātā nāve, šķiršanās no seksuālā partnera vai pat pamešana no vecāku mājas (“boarding obesity”) var izraisīt aptaukošanos, biežāk sievietēm. Ir vispāratzīts, ka mīļotā zaudēšanu var pavadīt depresija un vienlaikus arī apetītes palielināšanās (“iekost rūgto tableti”). Bērni bieži reaģē ar palielinātu apetīti, kad piedzimst jaunākais bērns ģimenē. Vispārēja depresija, dusmas, bailes palikt vienam un tukšuma sajūta var izraisīt impulsīvu ēšanu. Situācijas, kurās nepieciešama pastiprināta aktivitāte un paaugstināts stress (piemēram, gatavošanās eksāmenam, profesionāla pārslodze) daudziem cilvēkiem izraisa pastiprinātas orālās vēlmes, kas izraisa pastiprinātu ēšanu vai smēķēšanu. Visās šajās "atklājošajās situācijās" pārtikai ir apmierinājuma aizstājēja nozīme. Tas kalpo saikņu stiprināšanai, drošībai, mazina sāpes, zaudējuma sajūtu, vilšanos, kā bērns, kurš no bērnības atceras, ka viņam iedeva saldumus mierinājumam, kad viņam bija sāpes, slimība vai zaudējums. Daudziem cilvēkiem ar aptaukošanos bērnībā ir bijusi līdzīga pieredze, kas viņus novedusi pie neapzinātām psihosomatisku reakciju formām.

Lielākajai daļai pacientu ar aptaukošanos ir svarīgi, lai viņi vienmēr ir bijuši resni, jau zīdaiņa vecumā un agrā bērnībā bija nosliece uz lieko svaru. Vienlaikus ir kuriozi, ka nomāktās un grūtās dzīves situācijās ēdināšana un liekā barība var kļūt par stresu regulējošu faktoru gan vecākiem, gan viņu augošajiem bērniem. Aptaukošanās un pārtika kā apmierinājuma aizstājējs tādējādi nav viena cilvēka, bet visas ģimenes problēma. Šiem situācijas apstākļiem jābūt saistītiem ar pacienta personības īpašībām un tās apstrādi. Psihodinamiskajā interpretācijā var dot priekšroku regresijas jēdzienam ar fiksāciju uz mutisku apmierinājumu. Pārtika ir aizvietotājs trūkstošajai mātes aprūpei, aizsardzība pret depresiju. Bērnam ēdiens ir vairāk nekā tikai uzturs, tā ir pašapliecināšanās, stresa mazināšana, mātes atbalsts. Daudziem pacientiem ar aptaukošanos ir liela atkarība no mātes un bailes no viņas šķirties. Tā kā 80% aptaukošanās pacientu vecākiem ir arī liekais svars, var domāt par predispozīcijas faktoru, kā arī īpaši intensīvām ģimenes saitēm un tradīciju ievērošanu, attiecību stilu, kad tiek noraidītas tiešas mīlestības izpausmes un ieņemta viņu vieta. pēc mutes ieradumiem un sakariem. Adoptētie bērni ir retāk aptaukojušies, ja viņu vecāki ir aptaukojušies, nekā viņu pašu.

Psihoterapija Tievēšanas kursi, kā likums, izrādās neefektīvi, ja nav iespējams pamudināt pacientu mainīt instinktīvo emocionālo uzvedību, kurā viņam vairs nebūtu nepieciešama hiperfāgija un liekais svars. Terapijas panākumi praksē ir tik zemi, jo tiek ignorēts pacienta baudas līdzsvars, kuram kopumā ir pieņemamāk un pieļaujamāk uzturēt lieko svaru, nevis risināt problēmas. Diētiskās terapijas laikā vairāk nekā 50% pacientu parādās tādi simptomi kā nervozitāte, aizkaitināmība, nogurums, plašs depresijas izpausmju klāsts, kas var izpausties arī kā difūzas bailes.

Aptaukošanās psihoterapeitiskās ārstēšanas biežas neveiksmes iemesli var būt: Ekskluzīvi simptomātiski orientēta pieeja ar organisko un funkcionālo traucējumu skaidrojumu ir ne tikai nepietiekama pacienta ar aptaukošanos problēmai, bet arī bieži vien rada sekas, ka beigās viņš jūtas ne tik daudz slims, cik nesaprātīgs un emocionāli atstumts. Rūpīgas uzvedības, tās apstākļu un motivācijas analīzes trūkums uzvedības traucējumu ārstēšanā. Grūtības pārvarēt socioloģiskos faktorus, piemēram, ģimenes vai valsts ieradumus ēst augstas kaloriju pārtikas produktus. Kā varētu domāt, pacienti daudz biežāk nepilda psihoterapeita receptes. Tieši šāda pacientu uzvedība terapeitu kaitina, jo īpaši tāpēc, ka viņš pieņem, ka pacients, kurš neievēro receptes, nav gatavs sadarbībai. Tomēr daudzi darbi liecina, ka pacients bieži vien nespēj saprast vai atcerēties terapeita norādījumus, jo tie ir pārāk sarežģīti, bet neuzdrošinās lūgt paskaidrojumus vai atkārtojumus. Kā var motivēt pacientu sadarboties un ievērot terapeitiskās receptes? Vissvarīgākais ir pacienta aktīva līdzdalība terapijā. Lai to izdarītu, psihoterapeitam vispirms ir jāatrod kontakta tilts ar pacientu. Jo labāk viņš varēs saprast pacientu, jo vieglāk viņam būs. Viņam ir jānosaka, cik dziļi personīgi ir skārusi sāpīgais zaudējums, kas viņam kļuvis ierasts, jāatrod veidi, kā tikt galā ar konfliktu un jābauda citi veidi. Pēc tam ir jāizveido individuāls ārstēšanas plāns, ņemot vērā personīgos un darba apstākļus. Pacientam jādod iespēja apmācīt un kontrolēt viņam neparastu ēšanas uzvedību.

uzvedības psihoterapija. Lielākā daļa autoru liecina par uzvedības psihoterapijas efektivitāti, kuras mērķis ir mainīt neadekvātus uzvedības stereotipus. Svara zaudēšanas princips ir ārkārtīgi vienkāršs - ierobežot kaloriju uzņemšanu, saskaņā ar mūsdienu uztura idejām, pirmkārt, taukus. Visgrūtākais ir šo principu īstenot praksē. Uzvedības terapijas programma ietver piecus elementus: 1. Rakstisks apraksts par uzvedību ēšanas laikā. Pacientiem ir sīki jāreģistrē, ko viņi ēda, cik daudz, kurā laikā, kur un ar ko tas notika, kā viņi tajā pašā laikā jutās, par ko runāja. Pirmā pacientu reakcija uz šo nogurdinošo un laikietilpīgo procedūru ir kurnēšana un neapmierinātība. Tomēr parasti pēc divām nedēļām viņi pamana ievērojamu pozitīvu efektu no šādas dienasgrāmatas uzturēšanas. Piemēram, viens uzņēmējs, kurš daudz laika pavada ceļā, pirmo reizi sāka analizēt, ka viņš ļaunprātīgi izmanto pārtiku galvenokārt tikai automašīnā, kur viņam ir lieli saldumu, riekstu, kartupeļu pārslu u.c. krājumi. To saprotot, viņš izņēma no mašīnas pārtiku un pēc tam spēja zaudēt daudz svara.

2. Stimulu kontrole pirms ēšanas. Tam paredzēts identificēt un novērst pārtiku izraisošus stimulus: viegli pieejamus augstas kaloritātes pārtikas krājumus, saldumus. Šādu produktu skaitam mājā jābūt ierobežotam, un piekļuve tiem jāapgrūtina. Gadījumā, ja nevarat pretoties vēlmei ēst, turiet pie rokas zemu kaloriju pārtiku, piemēram, selerijas vai neapstrādātus burkānus. Stimuls ēst var būt arī konkrēta vieta vai diennakts laiks. Piemēram, daudzi cilvēki ēd, sēžot pie televizora. Tāpat kā Pavlova eksperimentos ar suņu kondicionēšanu, televizora ieslēgšana kalpo kā sava veida nosacīts stimuls, kas saistīts ar pārtiku. Lai samazinātu un kontrolētu pārmērīgus kondicionētus stimulus, pacientam ieteicams ēst tikai vienā vietā, pat ja tas ir tikai viens kumoss vai malks. Visbiežāk šī vieta ir virtuve. Ir arī ieteicams radīt jaunus stimulus un palielināt to izcilo ietekmi. Piemēram, pacientam var ieteikt ēdienreizēm izmantot atsevišķus smalkus traukus, sudraba galda piederumus un uzkrītošas ​​krāsainas salvetes. Pacienti tiek aicināti izmantot šo trauku pat mazākajām ēdienreizēm un uzkodām. Daži pacienti pat ņem līdzi savus galda piederumus, ja viņi ēd ārpus mājas.

3. Ēšanas procesa palēnināšanās. Pacienti tiek mācīti prasmi kontrolēt ēdiena uzņemšanu. Lai to izdarītu, viņi tiek lūgti ēšanas laikā saskaitīt katru malku un gabalu. Pēc katra trešā gabala galda piederumi jānoliek malā, līdz šis gabals tiek sakošļāts un norīts. Pauzes pamazām pagarinās, vispirms sasniedzot minūti un pēc tam ilgāk. Pauzes labāk sākt pagarināt ēdienreizes beigās, jo tad tās ir vieglāk panesamas. Laika gaitā pauzes kļūst garākas, biežākas un sākas agrāk. Pacienti mācās arī ēšanas laikā atteikties no visām vienlaicīgām darbībām, piemēram, lasīt avīzi vai skatīties televizoru. Visa uzmanība ir jākoncentrē uz ēšanas procesu un baudas gūšanu no ēdiena. Apkārt ir jārada mājīga, patīkama, mierīga un nepiespiesta atmosfēra un, protams, jāizvairās runāt pie galda. 4. Pavadošās darbības stiprināšana. Pacientiem tiek piedāvāta formālu atlīdzību sistēma par uzvedības maiņu un svara zaudēšanu. Pacienti saņem punktus par katru sasniegumu savas uzvedības mainīšanā un kontrolēšanā: dienasgrāmatas kārtošanu, malku un kumosu skaitīšanu, pauzēm ēdienreižu laikā, ēšanu tikai vienuviet un no noteiktiem ēdieniem utt. Papildu punktus var nopelnīt, ja, neskatoties uz lielo kārdinājumu, izdevās atrast alternatīvu pārtikai. Tad visus iepriekšējos punktus var, piemēram, dubultot. Uzkrātie punkti tiek summēti un ar ģimenes locekļu palīdzību pārvērsti materiālā vērtībā. Bērniem tas var būt brauciens uz kino, sievietēm - atbrīvojums no mājas darbiem. Punktus var arī pārvērst naudā.

5. Kognitīvā terapija. Pacienti tiek mudināti strīdēties ar sevi. Terapeits palīdz atrast piemērotus pretargumentus pacienta monologā. Piemēram, ja mēs runājam par svara zaudēšanu, tad, atbildot uz apgalvojumu: “Tievēšana prasa tik ilgu laiku”, pretarguments varētu izklausīties šādi: “Noa, es joprojām zaudēju svaru, un tagad es mācos. lai saglabātu sasniegto svaru. Attiecībā uz spēju zaudēt svaru šaubas var būt šādas: “Man nekad nav izdevies. Kāpēc tam vajadzētu notikt tagad? ” Pretarguments: „Visam ir savs sākums, un tagad man palīdzēs efektīva programma.” Runājot par darba mērķiem, tad, atbildot uz iebildumu: “Es nevaru beigt zagšus grābt ēdiena gabalus”, pretarguments var būt: “Un tas ir nereāli. Es tikai centīšos to darīt retāk. Attiecībā uz pārdomām, kas rodas par ēdienu: “Es pastāvīgi ievēroju, ka domāju par šokolādes pasakaino garšu”, varat piedāvāt šādu pretargumentu: “Stop! Šādas domas mani tikai nomāc. Labāk ir padomāt par to, kā es sauļojos pludmalē ”(vai par jebkuru citu pacientam īpaši patīkamu darbību). Ja rodas attaisnojumi: “Manā ģimenē visi ir pilnīgi. Man tas ir iedzimts ", pretarguments varētu būt:" Tas sarežģī svara zaudēšanu, bet nepadara to neiespējamu. Ja es izturēšu, man izdosies."

Pozitīva psihoterapija Aptaukošanās – spēja dāvāt sev kaut ko patīkamu šeit un tagad Traucējumi un fizioloģija: ar strauju svara zudumu tauku slānis nekad nepazūd, svara zudums galvenokārt ir dehidratācijas ietekmes dēļ. Nosliece uz aptaukošanos bieži ir iedzimta, taču tās izpausmi var regulēt. Aptaukošanās ir nopietnas organiskas slimības simptoms mazāk nekā 5% gadījumu (Kušinga slimība, hiperinsulinisms, hipofīzes adenoma u.c.), taču arī šeit aptaukošanās pakāpi var kontrolēt. Tieši ar aptaukošanos, ko pacienti labprāt uzrāda kā organisku traucējumu sekas (“dziedzeri nestrādā”), noteicošā loma ir garīgajiem un psihosociālajiem faktoriem. Papildus kontrolētas diētas vai badošanās kursa izrakstīšanai pajautājiet, kas liek personai ēst vairāk nekā nepieciešams. Līdzās pieredzei no agras bērnības, ka pārtika ir vairāk nekā tikai barības vielu piegāde (piemēram, mātes uzmanība, vajadzību "miegs", nepatikas sajūtas mazināšana), šie ir arī jēdzieni, kurus mēs pārņemam audzināšanas procesā: " jums ir labi jāēd, lai kļūtu liels un stiprs", "labāk, ja slikts vēders pārplīst, nekā pazūd labs ēdiens" (taupība). Tie atspoguļo mūsu attieksmi pret pārtiku un mūsu ēšanas paradumus. Princips “cilvēks ir tas, ko viņš ēd” piešķir ēšanas procesam īpašu nozīmi. Komunikācija, uzmanība, drošība un uzticamība tiek iegūta pēc principa "ceļš uz vīrieša sirdi ved caur vēderu". Piecu soļu pozitīvās psihoterapijas ietvaros ar pozitīvas pieejas un jēgpilnas analīzes (ēdienu jēdzienu apzināšanās) palīdzību tiek likti pamati terapijas pilnvērtīgai jēgai. Aptaukošanās tiek saprasta kā pozitīva attieksme pret Sevi, kā sajūtu aktualizācija, pirmkārt, garšas, ēdienu estētika, kā dāsnums un dabas plašums attiecībā uz uzturu, kā apņemšanās ievērot iedibinātas uztura tradīcijas ( "vajadzētu būt daudz labu cilvēku"). Veiksmīgi tiek izmantotas arī suģestīvās psihoterapijas, geštaltterapijas, transakciju analīzes, mākslas terapijas, psihodrāmas, uz ķermeni orientētās terapijas, deju terapijas un ģimenes psihoterapijas metodes.

Termins "anoreksija" definē sāpīgu stāvokli, kas rodas pubertātes laikā (gandrīz tikai meitenēm), kas saistīts ar vēlmi zaudēt svaru, kļūt graciozam un tādam arī palikt. Anorexia nervosa ir garīgs traucējums, ko raksturo vēlme pēc maksimāla tievuma un svara zaudēšanas. Hroniskā gaitā personības attēlā ir lokālas bailes, kuras var saukt par fobiskām, pirms normālas ēšanas, svara pieauguma un vidējo rādītāju sasniegšanas. Pēc personības struktūras un iekšējās nobriešanas sievietes ar anoreksiju nav gatavas savam briedumam. Vairāk nekā citas meitenes viņas piedzīvo fizisko nobriešanu, īpaši menstruāciju un piena dziedzeru augšanu, gatavojoties sievietes lomas veikšanai, uzskatot to par svešu un pārlieku sev.

Neirožu teorijas valodā sievietēm ar anoreksiju biežāk tiek novērotas šizoīdas personības iezīmes. Daudzos gadījumos autisma attieksme un sociālā izolācija tiek atklāta pat pirms slimības sākuma. Pacienti bieži ir tikai meitas, viņiem ir brāļi, un viņi ziņo par mazvērtības sajūtu pret viņiem. Viņiem parasti ir augsts intelekts un viņi ir izcili studenti. Viņu intereses ir garīgas, ideāli askētiski, darba un aktivitātes spējas augstas. Provokatīva situācija traucētai ēšanas uzvedībai bieži ir pirmā erotiskā pieredze, ko pacienti nevar apstrādāt un izjust kā draudīgu.

Psihodinamisko procesu nosaka tuvuma/attāluma konflikts ar māti. No vienas puses, pacienti vērš pret sevi pašiznīcinošu agresiju, ar kuru viņi sevi soda par impulsiem atstāt māti, no otras puses, atteikšanās no ēdiena ir mēģinājums panākt mīlošu aprūpi vai līdzeklis citu ģimenes locekļu sadusmošanai, ieskaitot māti. Anorexia nervosa gadījumā ideja "man ir jāzaudē" kļūst par personības neatņemamu sastāvdaļu. Smagas anorexia nervosa formas gadījumā ego necīnās ar nepārvaramu priekšstatu. Tas izskaidro slimības apziņas trūkumu un visas palīdzības noraidīšanu.

Var runāt par monosimptomātisku psihozi, kas aprobežojas ar pilnīgi dominējošu ideju, ka cilvēka ķermenis ir jāiznīcina, noraidot visus orālos centienus. Anorexia nervosa sauc par hronisku pašnāvības formu. Obsesīvs svara zudums bieži tiek interpretēts kā bēgšana no sievišķības, un tiek uztverts kā ķermenisks panākums, ja tas izrādās šķērslis sieviešu formu attīstībai. Atteikšanās ēst kalpo arī kā aizsardzība pret grūtniecības bailēm, "viņi nekādā gadījumā nevēlas, lai viņiem būtu resns vēders". Tomēr anorexia nervosa ir ne tikai cīņa pret sieviešu seksualitātes nobriešanu. Tas ir arī mēģinājums aizsargāties pret pieaugšanu kopumā, pamatojoties uz bezspēcības sajūtu, saskaroties ar pieaugošajām pieaugušo pasaules cerībām.

Ģimenes attiecības Ģimenē valda perfekcionisma, iedomības un orientācijas uz sociāliem panākumiem atmosfēra. Emocionāli konflikti tiek liegti, nav izstrādāti adekvāti konfliktu risināšanas veidi. Rezultātā atmosfēra ģimenē šķiet nemitīgi saspringta, bet ārpusē tiek parādīta noslēgta harmonijas un saticības aina. Ģimenēm ar anoreksiju aprakstītas tādas uzvedības pazīmes kā viskozitāte, pārmērīga gādība, izvairīšanās no konfliktiem, stīvums un bērnu iesaistīšanās vecāku konfliktos. Šādā ģimenē katrs cenšas otram uzspiest savu attiecību definīciju. . Kopumā ģimenēs bieži dominē sieviešu autoritāte (māte, vecmāmiņa). Tēvi lielākoties atrodas ārpus emocionālā lauka. Tas samazina to vērtību, ko uztver ģimene, uz ko viņi reaģē ar turpmāku aprūpi.

Psihoterapija Visizteiktāko efektu dod ģimenes terapija. Metode pirmajā posmā ietver uzvedības un izglītības paņēmienu pielietošanu, bet otrajā - ārstēšanu, kas vērsta uz psihosociālām problēmām. Terapija ir sarežģīta, tostarp pacientiem ar slimības apziņas trūkumu. Ārstēšanas sākumā saskaņā ar uzvedības terapijas koncepciju ir kompensējošā uztura fāze. Ja nav iespējams mainīt ēšanas paradumus, turpmāk izmantojot uzvedības metodes, ir jāizmanto svarīga barošana ar zondi. Tiek izmantotas uz ķermeni orientētas ārstēšanas metodes, kas ļauj koriģēt sagrozītus priekšstatus par izskatu, optimālo svaru, diētu un fiziskajām aktivitātēm. Veiksmīgi tiek izmantotas arī geštaltterapijas metodes, transakciju analīze, mākslas terapija, psihodrāma, dejas terapija.

Bulīmija (bulīmija) tiek saukta par piespiedu ēšanu / vemšanu vai ēšanu / izkārnījumu. Bulīmija rodas galvenokārt sievietēm. Galvenās slimības simptomatoloģijas ir: - biežas, savlaicīgi iezīmētas pārēšanās lēkmes; - Aktīva svara kontrole ar biežu vemšanu vai caurejas līdzekļu lietošanu. Tātad bulīmija ir slimība, ko raksturo bieža pārēšanās, kam seko mākslīgi izraisīta vemšana vai citas ārkārtējas kompensējošas darbības. Zināms arī kā iedzeršanas sindroms, kam seko attīrīšana.

Pacienti ar bulīmiju ir ārēji pārtikuši: viņiem ir ideāla figūra, viņi ir veiksmīgi un aktīvi. Viņi pastāvīgi jautā sev, ko citi no viņiem sagaida, vai viņi uzvedas pareizi. Viņi tiecas pēc lielākiem panākumiem un bieži jauc meklēto mīlestību ar atzinību. Bulīmijas parādīšanās vēsturiskie apstākļi. To var raksturot kā "etnisku traucējumu. Tiek uzsvērts tipiskais un normatīvais vidējā un vēlīnā pusaudža konflikts, kas ir raksturīgs visām sievietēm ar bulīmiju. Tā, pirmkārt, ir atstāšana no vecāku ģimenes un uzdevums attīstīt savu neatkarību; otrkārt, attīstības problēma saistībā ar sava dzimumbrieduma ķermeņa noraidīšanu un konflikts saistībā ar dzimumidentifikāciju.

Attiecības ģimenē Ģimeņu attiecību struktūru raksturo augsts konflikts un impulsivitāte, vājas saites savā starpā, augsts dzīves stresa līmenis un neveiksmīga problēmu risināšanas uzvedība ar lielām cerībām uz sociālajiem panākumiem. Komunikācija ir impulsīva, un tajā ir ievērojams vardarbības potenciāls. Emocionālā nestabilitāte, impulsivitāte ar bailēm zaudēt kontroli, zema vilšanās tolerance un augsts iekšējas nepieciešamības pēc vardarbības potenciāls nosaka traucējumu dinamiku. Pacientam bieži neizdodas uztvert savu iekšējo stāvokli un to apzināties, kas noved pie iekšēja apdraudējuma sajūtas, kas pilnībā pārņem pacientu.

Tā kā konfliktu nav iespējams noformulēt, tas pāriet mutvārdu sfērā. Uzturs maina savu nozīmi. Bads tiek sagrozīti interpretēts kā apdraudējums kontroles zaudēšanas rezultātā, ķermeņa funkciju kontrole tiek pārspīlēta pielīdzināta spējai tikt galā ar problēmām. Pats par sevi iedzeršanas uzbrukumam ir spriedzes mazināšanas, integrācijas, pašapmierinātības mierināšanas funkcija, kas tomēr iedarbojas uz īsu laiku. Vemšana tiek izraisīta, lai uzturētu nemainīgu ķermeņa svaru, kas pacientam ir paškontroles un pašnoteikšanās atgriešanās rādītājs. Cilvēku ar bulīmiju svars, kā likums, nepārsniedz normu, lai gan tas var ievērojami svārstīties.

Bulīmiķi parasti ir: perfekcionisti (cenšas visu izdarīt perfekti); nosliece uz izmisumu, depresiju, obsesīvām domām vai darbībām; impulsīvs, haotisks, gatavs riskēt; ir zems un nestabils pašvērtējums; neapmierināti ar savu ķermeni; izvirza sev nereālus mērķus; krist izmisumā, kad šos mērķus nevar sasniegt; viņi arī veido personiskās attiecības saskaņā ar “bulīmisko” shēmu: dedzīgs hobijs - straujš pārtraukums; ir nepatīkamas bērnības atmiņas, kas saistītas ar ēšanu (ēšana kā sods, piespiedu barošana, skandāli utt.)

Psihoterapija 1) Tiek veikta saruna ar pacientu, tiek noskaidrota viņas pašreizējā ēšanas uzvedība un vispārējā dzīves situācija, ēdienreižu skaits, daudzums, gatavošanās ēdienam, noskaņojums pirms tam. 2) Pacientam tiek piedāvāts jauns ēšanas režīms rakstiskas programmas veidā ar skaidru regulējumu par uzņemšanas biežumu un laiku, ēdiena daudzumu un veidu. 3) Īpašā lapā ir aprakstīti svarīgākie dienas notikumi, noskaņojums un, galvenais, situācijas, kurās notiek bulīmijas recidīvi. 4) Reizi nedēļā individuālā pusstundas sarunā ar psihoterapeitu tiek pārrunāta vispārējās dzīves un konfliktsituācijas attīstība, kā arī bulīmijas recidīvu simptomi. 5) Tālāk pievienojas grupas sarunas ar bulīmijas pacientiem. Šis ārstēšanas posms ilgst vairāk nekā 10 nedēļas; sarunas tiek veiktas pēc pusdienām vai vakarā klīnikā individuāli vai grupās, vai kombinējot šīs tehnikas.

Jūtot izsalkumu un ēdot, tiek iesaistītas dažādas somatiskās struktūras. Muskuļu darbs un kustība, vielu siltuma apmaiņa organismā un citas aktivitātes tiek veiktas ar nosacījumu, ka ir enerģētiskā bilance, tādā gadījumā ēdiena uzņemšana ir obligāta. Bada sajūtu regulē centrālā nervu sistēma caur smadzeņu garozu.

Tāpat šajos procesos piedalās arī cilvēka personība un apkārtējā situācija. Veica īpašus pētījumus, kuros piedalījās dzīvnieki. Lai ķermenis varētu ēst pārtiku, ir jārada īpaša atmosfēra.

Jums vajadzētu pārliecināties, ka nav briesmu, jums ir jāsniedz mierinājums un labas attiecības ar citiem. Pat mājdzīvniekiem ēšanas laikā jājūtas droši.

Ēšana ir saistīta ar sakošanu un sūkšanu, košļāšanu un rīšanu. Visi šie procesi notiek kombinācijā un ir arī diezgan saspringti. Kopš bērnības katra dzīvā būtne izjūt priecīgu gandarījumu no ēdiena. Ēšanas uzvedība un dažādas novirzes izpaužas protestos un niknumā, dievināšanā un naidā.

Kad mazulis pirmo reizi pieskaras mātes krūtīm, viņš sajūt vienotību ar sev tuvāko cilvēku. Pēc tam bērns mācās ēst sabiedrībā, viņam jārada sirsnīga un patīkama atmosfēra pie galda. Citi cilvēki ēšanas laikā var uzlabot savu apetīti.

Ēšana ir tieši atkarīga no cilvēka emocionālā stāvokļa un apkārtējās vides. Apetīte ir ne tikai izsalkuma sajūta, jūs varat viegli iznīcināt ēšanas kultūru. Ēdot, liela nozīme ir cilvēka vērtībām un paradumiem. Dažādas kultūras pierod pie dažādām garšas sajūtām un virzieniem, kam ir tieša saistība ar pieredzi.

Psihofizioloģija ietekmē arī apetīti. Daži uztver ēdienu kā Tā Kunga dāvanu, bet dažreiz cilvēki pilnībā atsakās no ēdiena, lai pārvarētu sevi. Ir indivīdi, kas ēdienu uztver kā dzīvnieku un zemisku instinktu, bet mielasts padara to cilvēciskāku.

Arī dažiem cilvēkiem ēšanas laikā ir kauna sajūta, kas ir ļoti līdzīga seksuālajam kaunam. Jau no bērnības bērns izjūt ēdiena lielo nozīmi dzīvē, tas var izraisīt iekšējus konfliktus.

Iespējams, ka tieši vecāki izprovocēja aptaukošanos. Jebkuru bērnu dusmu lēkmju vai neapmierinātības gadījumā mamma un tētis piedāvāja mazulim pārtiku, tāpēc viņi izrādīja mīlestību pret savu bērnu. Rezultātā bērns nejuta savu patstāvību un savas vajadzības, bija tikai laicīgi jāpaēd.

Nepietiekams uzturs un aptaukošanās lielākoties rodas tiem cilvēkiem, kuriem ir spēcīga pieķeršanās un atkarība no mātes. Sieviete ģimenē ieņem vadošo pozīciju un liek visiem paklausīt. Māte pārāk rūpējas par savu bērnu, nereaģē uz tēva piezīmēm, mazulis kļūst pasīvs un apātisks.

Šādos gadījumos pacienti izjūt savu nepilnību un neaizsargātību, viņi dod priekšroku pasīvam dzīvesveidam un apēd visas problēmas. Tāpat aptaukojušies cilvēki domā, ka jo vairāk viņi sver, jo lielāku aizsardzību nodrošina no ārpasaules. Aptaukošanās psihosomatika var būt īslaicīga un ilgstoša.

Cilvēks ar ēdiena palīdzību cenšas sevi pasargāt no negatīvām emocijām, viņa garastāvoklis ir nestabils, viņš nevar pieņemt sevi savā svarā, tādējādi tikai pasliktinot situāciju.

Ir daži no visbiežāk sastopamajiem aptaukošanās cēloņiem:

• Vilšanās, kad tiek pazaudēts pielūgsmes objekts. Parasti sievietes sāk ciest no aptaukošanās pēc laulātā nāves vai šķiršanās no pastāvīgā partnera, atstājot vecāku mājas. Parasti šķiršanās vai mīļotā zaudējuma laikā cilvēks ir nomākts, tāpēc viņa apetīte ievērojami palielinās. Daudzi bērni sāk aktīvi ēst ēdienu, piedzimstot brālim vai māsai.
• Cilvēks izjūt depresiju un bailes, ļoti baidās palikt vienatnē un par to uztraucas, dažreiz bez iemesla. Tāpēc viņš sāk ēst pārtiku lielos daudzumos. Tas var rasties arī spēcīgas smadzeņu darbības un pārslodzes laikā, gatavojoties eksāmeniem vai nokārtojot projektu. Cilvēki sāk ēst vai smēķēt pārāk daudz.

Visas šīs situācijas izceļ pārtiku kā apmierinātības aizstājēju. Tieši uzturs stiprina pašapziņu un drošības sajūtu, palīdz mazināt garīgās un fiziskās sāpes, vilšanos.

No bērnības bērni atceras, ka slimību laikā viņiem tika dots viss labākais un garšīgākais. Daudziem cilvēkiem ar aptaukošanos bērnībā bija atkarības no pārtikas, un viņiem bija neveselīgs ēšanas stils. Rezultātā viņiem attīstījās psihomatiska slimība un neapzinātas reakcijas.

Lielākā daļa pacientu ar aptaukošanos uzskata par svarīgu faktu, ka viņiem vienmēr ir bijis liekais svars, kopš bērnības ēdiens viņiem ir aizstājis baudu. Vecāki no tā cieš ne mazāk kā viņu bērns, tāpēc aptaukošanās problēma kļūst par visas ģimenes problēmu.

Psihomatiskā slimība šeit nozīmē tikai cilvēka vajadzību mutisku apmierināšanu. Ēdiens aizvieto tuvinieku un draugu uzmanības trūkumu, pasargā bērnu no depresīvā stāvokļa. Bērni ēdienu uztver kā pašapliecināšanos, tas palīdz atbrīvoties no liekā stresa, sniedz atbalstu mammai.

Daudzi cilvēki ar aptaukošanos ir ļoti atkarīgi no savas mātes, baidoties viņu zaudēt. Jāpatur prātā, ka aptuveni 80% vecāku cieš arī no aptaukošanās, tāpēc varētu domāt, ka viņiem ir nosliece uz aptaukošanos. Šajos gadījumos nav mīlestības un rūpju izpausmju, tās vienkārši aizstāj ar mutisku apmierinājumu. Adoptētie bērni ir retāk aptaukojušies nekā viņu vecāki.

Pēc somatiskajiem datiem, bērnu aptaukošanās cēloņi var būt pārlieku gādīga vai vienaldzīga māte. Daži vecāki savam bērnam atļauj visu, tēvs neko nevar pateikt. Mātes uzskata, ka pārāk maz dod saviem bērniem, ir atsvešinātas no viņiem emocionālajā līmenī, viņus moka vainas apziņa. Tāpēc barošana pārvēršas tikai par mīlestības izpausmi jūsu bērnam.

Psihoterapija

Parasti tievēšanas kursi nedod pozitīvu efektu, ja aptaukošanās pacients pats nespēj mainīt savu emocionālo uzvedību. Viņš uzskata, ka papildu svars viņam ir vitāli svarīgs. Terapija bieži nedod nekādus rezultātus, jo pacients piedzīvo patiesu baudu no ēšanas. Viņš cenšas saglabāt savu svaru psiholoģiskā līmenī, jo tas ir vieglāk nekā atbrīvoties no psiholoģiskām problēmām. Diētas laikā pacientiem parādās nervozitātes un kairinājuma simptomi, viņi ātri nogurst un kļūst depresīvi.

Psihoterapijas ārstēšanas rezultātu trūkuma iemesli:

• cilvēks nejūtas slims, viņam viss der zemapziņas līmenī;
• speciālists nevar rūpīgi analizēt pacienta uzvedību un motivāciju uzvedības traucējumu ārstēšanā;
• cilvēks nevar pārvarēt socioloģiskos faktorus, viņš vienkārši nespēj atteikties no taukainas pārtikas ģimenes lokā;
• pacienti atsakās ievērot speciālista iecelšanu uzvedības terapijas laikā;
• daži pacienti nevar saprast ārsta ieteikto, bet kautrējas vēlreiz jautāt un lūgt papildu paskaidrojumus.

Ir nepieciešams aktīvi piedalīties terapeitiskajā ārstēšanā. Psihoterapeitam ir jāizveido kontakts ar cilvēku. Viņam ir jāsaprot viņš un viņa motīvi. Tāpat speciālistam ir pienākums noteikt, kā ierastā dzīvesveida zaudēšana ietekmē pacientu, vai viņš no tā ļoti cieš. Pēc tam tiek sastādīts individuāls ārstēšanas plāns. Pacientam jāiemācās kontrolēt savu uzvedību.

Ēšanas traucējumi

Aptaukošanos, anoreksiju un bulīmiju izraisa nepietiekams uzturs. Psihosomatikā tiem jāpievērš īpaša uzmanība. Cilvēks var nemaz neapzināties, ka ir slims, tāpēc speciālisti somatiskos cēloņus ne vienmēr var nosaukt par slimību. Lai novērstu psihosomatisko slimību, ir obligāti jānoskaidro nepareizas ēšanas uzvedības psiholoģiskie cēloņi.

Anoreksija un bulīmija ir ļoti labi zināmas slimības, taču tikai daži cilvēki domā, ka ļoti daudz cilvēku sapņo ar tām saslimt. Anoreksija un bulīmija ir psihosomatiski traucējumi, cilvēki izjūt spēcīgas bailes no liekā svara. Viņu enerģijas depo ir ļoti satricināts, cilvēki uzskata, ka, ja dvēsele cieš, tad arī ķermenis nedrīkst justies labi.

Ar anoreksiju sieviete vienmēr uzskata sevi par pārāk piesātinātu un pilnībā atsakās ēst. Viņa var būt ļoti tieva, bet viņa sevi par tādu neuzskata. Parasti jaunas meitenes cieš no šīs slimības. Daži beidzas letāli, citi instinktīvi sāk daudz ēst un kļūst resni.

Tad viņi skatās uz sevi spogulī un šausminās. Viņi sevī izraisa rīstīšanās refleksu, lai atbrīvotos no pārtikas organismā, viņi sapņo atkal kļūt tieviem. Tas izraisa bulīmiju. Bulīmijas pazīmes ir tādas, ka cilvēkam nemitīgi gribas ēst, viņš to nevar kontrolēt, ēd neticamos daudzumos, it kā viņam tiktu atņemta pēdējā drupača.

Anoreksijas pacienta personības attēls parāda, ka persona parasti atsakās ēst. Šo slimību kopīgās iezīmes ir tādas, ka cilvēka priekšstats par savu ķermeni tiek izkropļots. Pat ja cilvēks ir ļoti tievs, viņš tik un tā domā, ka ir resns. Milzīgs skaits sieviešu, kas cieš no anoreksijas un bulīmijas, kategoriski atsakās uzskatīt sevi par slimām, ir pārliecinātas, ka ar viņām viss ir kārtībā. Tāpēc tos ir ļoti grūti ārstēt.

Sievietēm ir izteikta nolieguma pakāpe. Viņi var vairākus gadus spītīgi pierādīt, ka ir absolūti veselīgi un izskatās lieliski, tikai vajag nedaudz notievēt. Cilvēki sāk pastāvīgi kontrolēt svaru, tas ir viņu galvenais dzīves mērķis. Dažos gadījumos iestājas nāve, bet tomēr sievietes uzskata, ka tādā veidā var atbrīvoties no problēmām.

Uzvedības modelis, kas provocē psihomātiskas slimības:

• neatrisinātas emocionālas un psiholoģiskas problēmas, nespēja izkļūt no stresa situācijas;
• nepatika pret vecākiem bērnībā provocē noraidījumu un standartu neievērošanu;
• traģiska situācija vai tuvinieka zaudējums.

Cilvēks pasauli uztver caur saviem uzskatiem un uzskatiem. Tas ietekmē emocionālo stāvokli un fizisko veselību. Ja cilvēks piedzīvo negatīvus pārdzīvojumus un emocijas, tad viņš kļūst nedrošs, tiek iznīcināts viņa enerģētiskais lauks. Cilvēks uzskata, ka nav par ko viņu mīlēt, viņš nevar atvērties.

Bulīmija parāda cilvēka iekšējās bailes, jo viņš baidās, ka nespēs kontrolēt savu dzīvi. Cilvēks zaudē savu dzīves mērķi un pilnībā pāriet uz savu ķermeni. Viņš izjūt gandarījumu no ēšanas, bet tad sākas atgrūšanās un vemšana.

Katrs cilvēks patstāvīgi nosaka savas realitātes robežas, kontrolē savu veselību. Viņa uzskati un dzīves uzskati, garīguma apziņa, tas viss ietekmē ķermeņa stāvokli. Šādas slimības ir jālikvidē, ilgstoši strādājot, jārisina cilvēka iekšējās problēmas.

Anoreksijas un bulīmijas psihosomatika

Cilvēks, ieraugot pārāk tievu meiteni, domā, ka viņa neko neēd. Tomēr vairumā gadījumu tas tā nav. Meitene var ēst daudz vairāk, nekā cilvēki spēj iedomāties, viņa tikai izraisa sevī rīstīšanās refleksu un cieš no bulīmijas.

Atšķirība starp anoreksiju un bulīmiju

Bulīmija un anoreksija ir psihosomatiski traucējumi, kuru gadījumā tiek traucēta ēšanas uzvedība. Ar anoreksiju cilvēks zaudē apetīti, pilnībā atsakās ēst. Tā sekas var būt smagas un gandrīz neatgriezeniskas. Pirmkārt, cilvēks cenšas zaudēt svaru, ievēro diētu, pēc tam samazina ēdiena uzņemšanu, un pēc tam apetīte pilnībā pazūd. Šādas personas var izraisīt arī vemšanu, neskatoties uz to, ka viņi ēd niecīgu pārtikas daudzumu.

Ar bulīmiju cilvēks nespēj kontrolēt savu rijību, bet pēc tam piespiedu kārtā atbrīvo ķermeni no pārtikas. Šādi cilvēki ne vienmēr cieš no pilnības vai nepietiekama svara. Rijība rodas psiholoģisku cēloņu, emocionāla stresa dēļ. Pacienti uzbrūk ēdienam, norij lielus gabalus un pēc tam izjūt spēcīgu vainas sajūtu.

Bulīmijas psihosomatika

Kas izraisa bulīmiju? To veicina dažas psiholoģiskas problēmas:

1. Ģimenes attiecību pārkāpšana. Māte nevar atrast kopīgu valodu ar savu bērnu, kā rezultātā viņam rodas rijība. Bērni ēd pārāk daudz, ja viņiem trūkst mātes uzmanības, viņi uzskata sevi par pamestu un nevajadzīgu.
2. Bērna psiholoģiskā izolācija. Viņu aizsūtīja uz nometni vai internātskolu, vienīgais prieka avots ir ēšana milzīgos daudzumos.
3. Pieaugušais ir neapmierināts ar dzīvi, viņu vajā neveiksmes, mazinās interese par dzīvi, viņš sāk ēst, lai izbaudītu.

Anoreksijas psihosomatika

Anoreksija ir sieviešu slimība. Parasti meitenes sāk atteikties no ēdiena, lai kļūtu skaistas, pievilcīgas un slaidas. Tomēr daudzi zemapziņas līmenī tiecas tieši uz to. Lai vīrieši būtu mīlēti un pielūgti.

Parasti anoreksija izpaužas tiem, kam ir daudz neatrisinātu psiholoģisku problēmu. Cilvēks bērnībā nejuta pietiekami daudz mīlestības, viņam bija sarežģītas attiecības ar māti, viņš jutās nodots un nevajadzīgs, sabiedrībā nepilnvērtīgs.

Rezultātā sieviete nolemj mainīt savu izskatu, lai mainītu savu dzīvi. Uzturs tiek stingri kontrolēts, rodas anoreksija.

suģestējoša terapija

Obligāti jāpalīdz pacientiem ar anoreksiju un bulīmiju, jo gandrīz visi pacienti bez izņēmuma nesaprot, ka ir smagi slimi. Lielākā daļa meiteņu domā, ka ir bezgala laimīgas ar ādu klāta skeleta izskatā un nevēlas neko mainīt.

Pacienti nevar īsti paskatīties uz situāciju un atsākt normālu dzīvi. Bieži gadās, ka cilvēks vienlaikus slimo ar bulīmiju un anoreksiju.

pozitīva terapija

Anoreksija un bulīmija nervi ir spēja ēst minimālu pārtikas daudzumu un uzturēt pasaules badu.

Konfliktsituācija

Ar psihosomatisku badu jāspriež ne tikai par indivīdu, bet arī par ģimenes situāciju kopumā. Izsalkušais cilvēks nes sevī simptomu, viņš ar savu uzvedību pauž visas ģimenes ciešanas, bet neviens to nepasaka skaļi. Ja par cilvēku vērtējam no šāda skatu punkta, tad varētu domāt, ka slimnieks savu tuvinieku un draugu lokā ir stiprākais. Viņš pakļauj riskam savu dzīvību, lai parādītu ģimenes problēmas un netaisnīgu attieksmi.

Tikai patiesi spēcīgi indivīdi spēj gandrīz pilnībā atteikties no ēšanas un protestēt pret normālu uzvedību. Viņi daudz labāk nekā citi spēj kontrolēt savu ķermeni, nepakļauties provokācijām. Tomēr kontrole ar viņiem arī izspēlē sliktu joku. Viņi atraisās, absorbē pārtiku neskaitāmos daudzumos un pēc tam izspiež to no sevis, nožēlas mocīti.

Pamatproblēmas

Parasti ģimenēs, kurās ir badā cietis cilvēks, ir stabils finansiālais stāvoklis. Vecāki nopietni nodarbojas ar bērnu audzināšanu, liekot viņiem būt nevainojami pieklājīgiem un kārtīgiem, paklausīgiem un reliģioziem personībām. Tas viss ir vērsts uz to, lai nebūtu sliktāks par citiem, un, iespējams, labāks. Šādās ģimenēs nav vietas maigumam un jutekliskumam, nav pieņemts izrādīt savu mīlestību, kā rezultātā bērniem trūkst vecāku uzmanības. Viņi sāk justies nevērtīgi.

Konfliktu jēdzieni

Kad bērni aug šādās ģimenēs un kļūst neatkarīgi, viņi pamet vecāku māju un nonāk nestandarta situācijā. Patiešām, apkārtējā pasaulē viss nebūt nav tik mierīgs un priecīgs, kā viņi domāja. Tā rezultātā rodas psihosomatiskas novirzes, cilvēki sāk protestēt pret vispārpieņemtām normām un noteikumiem.

Terapija tiek veikta kopā ar izsalkuša cilvēka ģimeni, lai visi radinieki un draugi pārdomātu savu attieksmi, dzīves principus un koncepcijas. Tikai šajā gadījumā būs iespējams redzēt pozitīvu rezultātu. Galu galā cilvēks vispirms cenšas pievērst sev uzmanību vai parādīt reālo apkārtējo realitāti ar gavēņa palīdzību.

Tie cilvēki, kuri cieš no psihosomatiskās anoreksijas, parāda, ka ir pilnīgi iespējams pastāvēt pilnīgā vientulībā un iztikt ar pārāk maz. Viņi arī gūst prieku, gatavojot ēdienu citiem, bet tajā pašā laikā daloties pasaules badā.

Cīņa par taisnību

Taisnīgums ir cilvēka spēja vienādi sadalīt savas un citu intereses. Katram cilvēkam ir šīs sajūtas.

Terapijā tiek uzdoti daudzi jautājumi par to, kā cilvēks uztver taisnīgumu, vai viņš uzskata, ka dzīve pret viņu ir negodīga, un kāda iemesla dēļ.

Parasti slimi cilvēki jūtas niecīgi un nav pārliecināti par sevi. Tam saknes nāk no dziļas bērnības, bieži vien cilvēks bez speciālista palīdzības to pat neapzinās.

Jums var patikt arī:

Kā patstāvīgi noņemt psiholoģiskos blokus, bailes un skavas Kas ir slimību psihosomatika un kā ar to ārstēt

ĒŠANAS UZVEDĪBAS PSIHOSOMATIKA

VISPĀRĪGI NOTEIKUMI

Izsalkuma un ēdiena uzņemšanas mijiedarbībā piedalās dažādu somatisko līmeņu struktūras un ietekmes: enerģētiskā, humorālā, nervu. Kustības, muskuļu darbs, ķermeņa siltuma izdalīšana un jebkāda veida aktivitātes tiek veiktas enerģijas līdzsvara apstākļos un līdz ar to pārtikas uzņemšanas dēļ. Tādu enerģijas depo kā glikogēna krājumi, taukaudi stāvokli un aktivizēšanos ietekmē arī adrenalīns, acetilholīns un, visbeidzot, cukura līmenis asinīs. Tas savukārt tiek regulēts centrālās nervu sistēmas līmenī caur hipotalāma centriem un to savienojumiem ar ožas smadzenēm un smadzeņu garozu. Šajā somatiskajā regulējumā piedalās arī situācijas un pašas personības ietekmes.

Salīdzinošie dzīvnieku uzvedības pētījumi liecina, ka ēšanai nepieciešama īpaša vide: briesmu neesamība, ērtības, labas attiecības ar "ēdāju kompāniju", harmoniska vide. Arī mājdzīvniekiem ēšanas laikā jābūt drošiem. Piemēram, suņi ir ļoti jutīgi pret situāciju: svešinieka klātbūtnē vai, mēģinot atņemt viņiem kaut kādu ēdiena gabalu, viņu noskaņojums pēc ēdiena var viegli pārvērsties agresijā.

Ēšanas akts - sūkšana, košana, košļāšana, rīšana utt. ir procesu kopums, kam ir augsta afektīvā spriedze. Kopš bērnības tie ir saistīti ar priecīgu gandarījuma un sāta sajūtu. Ēšanas uzvedībā un novirzēs ēšanas darbībā līdz pat atteikumam no tās var izpausties daudzas citas ietekmes: mīlestība, protests, niknums.

Cilvēkam no pirmā pieskāriena brīža mātes krūtīm ēšana ir bērna un mātes, bērna un ģimenes, bērna un vides saliedēšanas akts. Nākotnē ēšanu sekmēs sabiedrības klātbūtne pie galda, atklātības un sirsnības atmosfēra. Kopīga ēšana jūs satuvina. Ja austrumos cilvēki ēd kopā, tad vēlāk viņi nebūs ienaidnieki. Draudzība un mīlestība tiek noslēgta, kopīgi ēdot.

Pavadoņu klātbūtne uzlabo apetīti, un pat vienaldzīgi bērni, nonākot pulciņā, kļūst par labiem ēdājiem; motivācija un balvas arī uzlabo viņu apetīti. Dzīvnieku uzvedības pētījums parādīja tādus pašus modeļus. Labi pabarota vista atkal sāk knābt, ja viņu saslēdz kopā ar izsalkušām vistām.

D. Katz (1984) novēroja, kā izsalkusi vista, aizslēgta ar pilnu, viņu tā ietekmēja, ka viņa atkal sāka knābāt ēdienu. Ja vienas izsalkušās vistas vietā tiek stādītas trīs, tad to ietekme uz labi barotu vistu kļūst vēl spēcīgāka. Ja vienai izsalkušai vistai ir trīs labi pabaroti, tad viņa nespēj tās pamudināt knābāt. Izmantojot vistu piemēru, var parādīt arī dzīvnieku atkarību no inhibējošiem faktoriem. Ja izsalkušus cāļus ievieto būrī, kurā atrodas jūrascūciņa, viņi no viņas baidās. Daudzas stundas un pat dienas viņi nevar ēst šajā būrī, lai gan jūrascūciņa jau sen ir no turienes izņemta. Viena vista 10 nedēļas atteicās ēst tajā pašā būrī, kur reiz ieraudzīja jūrascūciņu.

Taču ēšana notiek ne tikai elementārā psihosomatisko vajadzību un emociju līmenī. Apetīte ir vairāk nekā tikai izsalkums, cilvēka uztura kultūra ir augsti attīstīta, taču tā ir viegli iznīcināma. Sēžot pie galda, šī kultūra ir kļuvusi izsmalcinātāka un humānāka. Ieradumu veidošanai un personīgo vērtību veidošanai ir nozīme arī ēšanas laikā. Dažādās kultūrās mēs redzam noteiktu garšu virzienu izvēli, kas mainās atbilstoši vienai vai otrai iegūtajai pieredzei.

Kad cilvēks atbrīvojas no elementāro fizisko vajadzību dominēšanas un, pateicoties dzīvībai nepieciešamajam ēdienam, izsalkuma sajūta ir pārtapusi apetītē, radās iespēja to izmantot kultūras un reliģisko īpašību izteikšanai, kā arī sevi. Pārtika tiek uztverta kā Dieva dāvana, kā savienība ar Dievu. Bet atteikšanās no ēdiena var kļūt arī par Dievam veltīta askētisma un sevis pārvarēšanas izpausmi. Ēšanu var nomākt kā zemu, dzīvniecisku instinktu, tāpat kā tā kļūst izsmalcināta un cilvēciska, pateicoties svētku kultūrai. Taču ar ēšanu saistīta arī izteikta kauna sajūta, kas sasniedz kauna līmeni seksuālajā sfērā. Ēšana no bērnības ir noslogota ar īpašu nozīmi, to var izmantot, lai izteiktu starppersonu un iekšējos konfliktus.

Ēšanas traucējumi

Ēšanas traucējumi, piemēram, anoreksija, bulīmija un aptaukošanās, ir pelnījuši īpašu uzmanību, ņemot vērā to izplatību un nozīmi psihosomatikā. Tā kā daudzi jautājumi par šo ēšanas paradumu paliek atklāti, tie ir rūpīgi jānošķir no tīri somatiskām vai endokrīnām slimībām. Tā kā slimība bieži netiek apzināta un joprojām veltīgi meklē primāros somatiskos pamatus, var šaubīties, ka runa ir par traucējumiem, ko parasti uzskata par slimību. Vēsturiski ķermeņa svars dažādās kultūrās ir novērtēts atšķirīgi. Taču pieejamie supraindividuālie tipiski psihiskie un somatiskie dati par ēšanas traucējumiem un iespēja attīstīties veselībai bīstamām sekām liek neizbēgami, ka šīs raksturīgās izmaiņas ēšanas uzvedībā un atbilstošajā ķermeņa struktūrā tiek klasificētas kā sāpīgas. Nav šaubu, ka iekšēju psihisku un situācijas konfliktu klātbūtnē šo traucējumu diagnostika un ārstēšana ir psihosomatikas kompetencē.

ANOREKSIJA

(pubertātes anoreksija, anorexia nervosa, bailes no pilnības - "Svara fobija")

Termins "anoreksija" definē sāpīgu stāvokli, kas rodas pubertātes laikā (gandrīz tikai meitenēm), kas saistīts ar vēlmi zaudēt svaru, kļūt graciozam un tādam arī palikt. Hroniskā gaitā rodas lokālas bailes, ko var saukt par fobiskām, pirms normālas ēšanas, svara pieauguma un vidējo veselības uzturēšanai nepieciešamo rādītāju sasniegšanas. Primārie somatiskie vai hormonālie traucējumi parasti netiek atklāti. Šī pārkāpuma pamatā ir pusaudža attīstības konflikts, to neapzinoties un reālistiska attieksme pret savu somatisko stāvokli.

Simptomi.Šo pārkāpumu raksturo šādi simptomi.

1. Ievērojams ķermeņa masas samazinājums (vismaz 25%, bet tas var sasniegt 50% no noteiktā vecuma un auguma nepieciešamās normas). Ķermeņa svars samazinās līdz vismaz 45 kg, bet lielākoties svārstās no 30 līdz 40 kg un ārkārtējos gadījumos tuvojas 25 kg. Pārvērtētas idejas un bailes kļūt pārāk resnai klātbūtnē apzināta ķermeņa svara samazināšana tiek panākta trīs veidos.

A. Ar tā saukto badošanās anoreksiju galvenā uzmanība tiek pievērsta ēdiena daudzuma un kaloriju satura ierobežošanai. Visi augstas kaloritātes pārtikas produkti, galvenokārt tauki un saldumi, tiek noraidīti. Priekšroka dodama dārzeņiem, citroniem, negataviem āboliem utt. Parasti ēšana ģimenes lokā tiek atteikta, sievietes nedaudz ēd vienatnē un pēc skolas stundām. Parādās arvien dīvaināki ēšanas paradumi, un citi parasti neievēro vai nenovērtē šīs pārtikas izvairīšanās sekas. Pat ja šķiet, ka meitenes ēd pie galda, viņām ar jebkuru ieganstu izdodas kaut kur nolikt ēdienu.

Pārmērīga tievuma (35 kg) dēļ klīnikā ievietota 23 gadus veca paciente. Viņa uzsvēra, ka rīkojusies pēc brīvas gribas un tikai ar nosacījumu, ka pati regulēs savu uzturu. Viņai bija gultas režīms, un, lai gan darbinieki pārliecinājās, ka viņa ēd katru ēdienreizi, pēc 10 dienām viņa zaudēja vēl 2 kg. Kad viņu no palātas nogādāja apskatei pie ārsta un pārbaudīja viņas naktsgaldiņu, tur atrada visas pusdienas iesaiņotas iepakojumā. Neapšaubāmi, visu pārtiku viņa naktī iemeta tualetē.

B. Daži pacienti sasniedz zemu ķermeņa svaru un uztur to vemšanas dēļ. Tas vienmēr tiek darīts slepeni, visbiežāk uzreiz pēc ēšanas. Sievietes, aizbildinoties ar ticamu ieganstu, dodas uz tualeti un ar pārsteidzošu vieglumu tiek atbrīvotas no kuņģa satura.

B. Nākamais veids, kā samazināt ķermeņa svaru, ir caurejas līdzekļu lietošana, ko motivē nepanesama pilnuma sajūta kuņģī un bieži vien patiešām esošs aizcietējums. Daudzas sievietes ierodas slimnīcā ar daudziem caurejas līdzekļiem, ko viņas slēpj. Tā kā sekundārā hipokaliēmija attīstās šķidruma un sāļu zuduma dēļ, tas var radīt papildu kaitējumu veselībai. Pacienti runā par atvieglojuma sajūtu, kad pēc caurejas līdzekļu lietošanas tiek novērsta kā sveša vēdera pilnuma sajūta. Tajā pašā laikā tiek runāts par tīrības, sakoptības un labas fiziskās veselības panākšanu šādā veidā.

2. Lielākajā daļā pubertātes vēlmes zaudēt svaru gadījumu rodas sekundāra amenoreja. Parasti tas attīstās 1-3 gadus pēc normālu menstruāciju sākuma. Dažos gadījumos amenoreja pārsniedz apkārtējo cilvēku ievērojamā svara zuduma laika posmu un bieži turpinās pēc iziešanas no šī stāvokļa. Vidējā ķermeņa masas robeža, pie kuras rodas amenoreja, ir 47 kg [A. Crisp, 1970].

3. Pacientu uzvedībā sākotnēji uzmanība tiek pievērsta motoriskajai un intelektuālajai hiperaktivitātei, kas ir netipiska cilvēkiem ar samazinātu uzturu, kuriem jābūt diezgan letarģiskiem, pasīviem, emocionāli nabadzīgiem. Pacientiem ar anoreksiju patīk staigāt, viņi nodarbojas ar sportu, viņi pastāvīgi nodarbojas ar kaut kādu biznesu, viņi runā par nepieciešamību strādāt, doties uz skolu, kaut ko mācīties vai vismaz adīt. Lielākajai daļai meiteņu ir neliela vai smaga nosliece uz aizcietējumiem, ko bieži pavada hipohondriālas zarnu darbības fiksācijas.

Ārējiem cilvēkiem paliek neizprotami, kā anoreksijas pacienti zaudē savu saprātīgo attieksmi pret pārtiku, ķermeņa svaru un izskatu. Pat ārkārtēju ķermeņa masas samazināšanos pacienti uzskata par izdevīgu. Daudzi cilvēki saka, ka nevar izturēt sāta sajūtu un pat vēdera pilnību. Viņi vēlas pēc iespējas ātrāk sasniegt tievumu un graciozitāti, kas, pēc viņu domām, padara viņu izskatu pievilcīgāku un ved uz "ēterisku" un "garīgu" eksistenci "augstākajās" dzīves sfērās. Viņiem vienmēr šķiet, ka viņi joprojām uzņem pārāk daudz pārtikas, un viņiem joprojām draud pārēšanās.

20 gadus vecam anoreksijas pacientam ar 175 cm augumu ķermeņa svars bija 38 kg. Pusdienu pārtraukumā viņa ātri devās uz tuvāko peldbaseinu. Peldkostīmā viņa patiešām bija “āda un kauli”, peldēja visu seansu, nepievēršot uzmanību citiem peldētājiem, un pēc tam atgriezās savā darba vietā.

Pacientiem ar anoreksiju ļoti raksturīgs pilnīgs izpratnes trūkums par garīgām un somatiskām slimībām; viņi nesūdzas par nekādiem konfliktiem. Fiziskais un garīgais stāvoklis ir sintonisks ar savu “es”, apziņas centrs ir atteikšanās ēst, graciozitātes sasniegšana, svara zudums un šī tievuma saglabāšana. Ierobežojums pārtikā un tā rezultāti figūras elegances, svara zuduma veidā tiek uztverti ar gandarījumu, kā triumfs.

Ja notiek arvien vairāk apspiestas bada sajūtas izrāviens ar slepenu nakts ēdienu no naktsskapīša vai ledusskapja, tad tas tiek piedzīvots kā sakāve, kas tiek turēta pēc iespējas noslēpumā un tiek pārvarēta ar vemšanu vai caurejas līdzekļu lietošanu.

Vēsture un epidemioloģija. Eiropas vēsturē cilvēki, kuri cenšas zaudēt svaru, ir zināmi jau ilgu laiku, taču tā netika uzskatīta par slimību. Raksturīgi apraksti par izsalkušām sievietēm datējami ar agrīnajiem viduslaikiem; šo sieviešu gavēšanai tika piešķirta reliģiska nozīme un uzskatīta par dzīvi svētumā [T. Habermas, 1986]. Līdz šim gadsimtam pacientiem ar anoreksiju tika noteikta somatiskā diagnoze – Simmondsa kaheksija vai šizofrēnija, kā tas bija Helēnas Vestas gadījumā, ko aprakstīja L. Binsvangere. Pat mūsu laikā tikai smagi slimības gadījumi noved pie speciālistu un specializētu klīniku novērošanas un ārstēšanas. Tāpēc pastāv liela nesakritība starp saslimstības rādītājiem (galvenokārt vieglām formām) un saslimstību, ko nosaka ārstēšanas gadījumu skaits.

Pētījums, kas tika veikts, izmantojot anketu skolnieču un studentu vidū vecumā no 15 līdz 25 gadiem, parādīja, ka anoreksijas epizožu biežums ir no 2 līdz 4% uz 100 000 sieviešu un pēc citiem aprēķiniem vairāk. Jāpiebilst, ka augstie saslimstības rādītāji, īpaši pēdējās divās desmitgadēs, var tikt uzskatīti par saslimšanas biežuma pieauguma pazīmēm. Pirmkārt, slimo iedzīvotāju augšējo un vidējo slāņu pārstāvji (izglītības un dzīves līmeņa ziņā).

Pubertātes anoreksija biežāk sastopama ekonomiski attīstītajās valstīs. No 1970. līdz 1976. gadam Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu no šīs slimības tika ārstēti līdz 0,64 uz 1 000 000 iedzīvotāju. Šveicē šis rādītājs 1973.-1975. jau sasniedz 1.12. Ja ņemam vērā riska populāciju - sievietes vecumā no 15 līdz 25 gadiem, tad, pēc minēto autoru domām, jaunu saslimšanas gadījumu skaits bija 3,26 ASV un 16,76 Šveicē.

Attiecībā uz nepārtraukto aptauju ir būtiska atšķirība iedzīvotāju slāņos. 1976. gadā Anglijas valsts skolās saslimstība starp meitenēm bija 0,18%, privātajās skolās – 0,46%. 1983. gadā ar tādām pašām studijām privātskolās šis rādītājs bija 0,83%. Japānā pētnieki atklāja, ka šī slimība ir 0,05% meiteņu lauku skolās un 0,2% pilsētu skolās. Riska grupā šis traucējums ir salīdzinoši izplatīts ekonomiski attīstītajās valstīs, lai gan tas ir novērots arī valstīs ar zemāku dzīves līmeni, galvenokārt uz rietumiem orientētu pilsētu iedzīvotāju vidū. Amerikas Savienotajās Valstīs anoreksija ir retāk sastopama krāsainiem cilvēkiem nekā baltajiem.

Heidelbergas universitātes psihosomatiskās klīnikas ambulatorajā nodaļā pacienti ar anorexia nervosa ir 2,8% no izmeklētajiem. Vairumā gadījumu pirmā vizīte beidzās ar nosūtīšanu uz slimnīcu. Kopumā sieviešu un vīriešu attiecība anoreksijā svārstās no 20 līdz 30:1. Anoreksijas gadījumi jaunu vīriešu vidū ir reti, bet ļoti raksturīgi. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgo ēšanas uzvedību, "graciozitātes" ideāla klātbūtni, motoru hiperaktivitāti un dīvainu, bet sintonisku "es" uzvedību.

17 gadus vecs zēns tika hospitalizēts ārstniecības klīnikā sakarā ar to, ka 6 mēnešus ar 168 cm augumu viņa ķermeņa svars samazinājās līdz 31 kg. Pacients sūdzējās par spiediena sajūtu kuņģī, sliktu dūšu, kas pastiprinās pēc ēšanas. Pēc organisko slimību izslēgšanas pacientam bija ārēja gatavība ķermeņa svara atjaunošanas kursam, kas viņam tika piedāvāts. Bet 3 nedēļu laikā viņš zaudēja vēl 1,5 kg. Apskatot viņa naktsskapīti, plastmasas maisiņos tika atrasts viss ēdiens, kas viņam tika dots aizvadītajā nedēļā. Visu pārtiku viņš tur slepeni slēpa no citiem pacientiem. Sīkā sarunā ar ārstu pacients ziņoja par savu vēlmi būt slaidam. Viņa ideāls ir vingrotājs ar pilnīgi plakanu figūru. Pēdējās nedēļās, lai paliktu graciozs, viņš katru dienu slepeni skrēja pa mežu un kāpa kalnos. Viņš kategoriski noraidīja kontaktus ar sievietēm. Pacients ziņoja, ka viņa tēvs, kas cieš no peptiskas čūlas un ļoti pakļauts askētismam, bija viņam paraugs. Kad pacientam tika noteikts stingrs gultas režīms un viņam tika atņemtas drēbes, viņš izvēlējās bēgt no slimnīcas. Viņš staigāja slimnīcas pidžamās pa rosīgām ielām, veikalā nopirka mēteli un zābakus un nobrauca 30 km pie vecākiem, atsakoties atgriezties slimnīcā. Pārbaudē pēc 4 gadiem viņš teica, ka ir praktikants policijā. Viņš joprojām ir slaids un izskatās atlētisks. Pēc izrakstīšanas no slimnīcas viņš nesaņēma nekādu ārstēšanu. Viņam nav draudzenes, bet viņš ir pilnībā iegrimis savās policijas darbībās. Brīvajā laikā nodarbojas ar glābšanas darbiem ekstremālās situācijās. Tā nesen, lecot aukstā ūdenī, viņš izglāba cilvēkus no laivas, kas draudēja nogrimt Reinā.

Psihofizioloģija un somatiskie dati. Bada stāvokļa rezultātā tiek noteiktas vairāku laboratorisko parametru izmaiņas: bazālā metabolisma samazināšanās, hipokaliēmija, 17-ketosteroīdu satura samazināšanās, perifērā vairogdziedzera hormona līmeņa pazemināšanās (T 3). un T 4) utt. Visas izmaiņas ir sekundāras, jo ķermenis savās funkcijās apstājas pazeminātā līmenī. Aprakstītas hipotalāma-hipofīzes-virsnieru garozas funkcionālās sistēmas izmaiņas [N. Weiner, 1987] parasti ir atgriezeniskas. Tiek apspriests jautājums par kompensācijas ķermeniskajām iespējām, kā arī iespējamo predispozīciju. Pneimoencefalogrāfijas un datortomogrāfijas atklātās smadzeņu tilpuma izmaiņas ir ļoti iespaidīgas. Tie liek aizdomāties vismaz ilgstošas ​​un smagas slimības gaitas gadījumā par organisku smadzeņu nogulsnēšanos.

Slimības rašanās, personība, cēloņi. Parasti slimības sākumam nav pēkšņu likteņa izmaiņu vai traumu. Drīzāk mēs runājam par jauniem uzdevumiem, kas rodas līdz ar fizisko nobriešanu un psihosociālo attīstību. Ir tā sauktās sliekšņa situācijas, ko jaunas sievietes sagaida, lai pārtrauktu bērnības attiecības ar vecākiem un pamestu tēva mājas, iestātos jaunās attiecībās ar sava vecuma cilvēkiem un pierastu pie savas jaunās sievietes lomas, t.i. saskaras ar seksuālām problēmām. Tas, kas citām sievietēm ir viegli un pašsaprotami neatkarības meklējumos, viņām šķiet nesasniedzams.

Situācija šķiet, ka anoreksijas rašanās ir saistīta ar sievietes fizisko nobriešanu un sievietes lomas uztveri pubertātes periodā, kas tiek piedzīvoti kā sveši un pārmērīgi un izpaužas galvenokārt emocionāli, nevis kā normāla seksuāla darbība. “pievilcība partnerim. tuvība jaunajai sievietei tiek uzspiesta no ārpuses vai arī viņa pati nosaka tās nepieciešamību, bieži vien pakļaujoties ārpasaules spiedienam.Sievietes ar anoreksiju bieži vien ir apaļīgas pirms slimības sākuma, ar normālu ķermeņa svaru jau no dzimšanas. , viņiem bieži ir normāli "pubertātes tauki". parasti sākas 14 mēnešus agrāk nekā vidēji šajā vecuma grupā un viņu māsās.Agrāku dzimumnobriešanu, par ko liecina menarche vecums, pēdējās desmitgadēs tiek papildināts ar agrāku vidējo datumu. seksuālo attiecību sākums, kas liek jaunām sievietēm sagaidīt agrīnu sek seksuālie savienojumi.

Tieši tāpēc personas struktūras un iekšējās nobriešanas ziņā sievietes ar anoreksiju nav gatavas savam briedumam. Vairāk nekā citas meitenes viņas piedzīvo fizisku nobriešanu, īpaši menstruāciju un piena dziedzeru augšanu, kā gatavošanos sievietes lomas veikšanai, tomēr uzskatot to par sev svešu un pārmērīgu. Bieži tas sievietēm (retāk vīriešiem) noved pie ambivalences attiecībā uz pubertāti, kas izpaužas pubertātes periodam raksturīgā vēlmē piekopt askētisku dzīvesveidu, turklāt jaunieši iekšēji un ārēji distancējas no seksuālajām lomām un no endogēni jaunām vajadzībām un intensīvi meklēt citas aktivitātes.

Pieredze rāda, ka konflikta situācijās vismazāk var rasties jūsu paša seksuālās fantāzijas vai īpašas vēlmes. Dati par seksuālajiem sapņiem un agrīnu vai intensīvu masturbācijas darbību anoreksijas slimnieku vidū ir maz. Konvencionālais psihoanalītiskais konflikta modelis, kas rodas starp identitāti un superego vai pievilcību (agru vai vēlu), neskatoties uz vecāku aizliegumiem, ir mazāk pārliecinošs nekā ideja par pretrunu vai atšķirību starp šo jauno sieviešu pašu vēlmēm un iespējām. un tās, kuras ir pieredzētas kā svešas cerībām.viņas sievietes loma, uz kuru var atbildēt tikai ar somatisku atteikumu. Anoreksijas reakcija un hroniska attīstība noved sievieti pie seksuālās neitralitātes tēla, kas nevienam nav interesants. Seksuālās problēmas atkāpjas no monomaniskās svara zaudēšanas idejas.

Patogēnā ietekme slēpjas šajās šķietami ikdienišķajās un banālajās situācijās, kas rada emocionālus un empātiskus ierobežojumus un līdz ar to arī pubertātes vecumam raksturīgo paaugstināto ievainojamību. Tas nozīmē, ka tieši sākotnējā personībā jāmeklē arī cēloņsakarības faktora izšķirošā nozīme atbilstošas ​​predispozīcijas veidā.

Ir jādomā par iedzimtiem faktoriem saistībā ar anoreksijas pieaugošo biežumu un personības iezīmēm dažās ģimenēs. Novērojot dvīņus ar anoreksiju, tika iegūti iespaidīgi rezultāti. N. Šepanks (1982) aprakstīja 13 probandu pārus ar anorexia nervosa (6 pašu novērojumi un 7 citu autoru novērojumi), par kuriem viņš savāca detalizētus datus. No 13 pāriem 8 bija monozigotiski un 5 bija dizigoti. 6 identiski pāri bija saskanīgi, 2 bija nesaskaņoti; visi 5 brāļu pāri bija nesaskaņoti. Fakts, ka šajā grupā tika konstatētas divas salīdzinoši retas pazīmes, ir nozīmīgs un, pēc autores domām, statistiski nozīmīgi norāda uz iedzimtas sastāvdaļas iesaistīšanos anorexia nervosa rašanās procesā. Zīmīgi ir arī tas, ka N.Šepanka novērojumi liecina, ka "slimība ģenētiski ir tuva psihozes šizofrēniskajai formai". Tas liecina arī par cilvēku no riska grupas, kas pubertātes attīstības periodā izpaužas kritiskā stāvoklī un pēc tam caur somatopsihosomatiskām saiknēm noved pie anoreksijas.

Tāpat kā daudzām psihiskām un psihosomatiskām slimības formām, arī anorexia nervosa ir daudzfaktoriāls ģenētiskais iedzimtības veids ar kaitīgās ietekmes sliekšņa vērtību, kas arī nosaka slimības mainīgumu identisko dvīņu gadījumā. Pagaidām nav noskaidrots, kādā formā šis iedzimtības faktors var būt somatiski mediēts un kāpēc tas izpaužas somatiski. Mūsdienu paaugstinātas ievainojamības jēdziens, ko izmanto šizofrēnijas jomā, kas nav gluži svešs anorexia nervosa, norāda uz neaizsargātību psihosociālajā attīstībā, kas ir konstatēta cilvēkiem ar noslieci uz pat pirms slimības sākuma.

Personiskā nosliece izpaužas anoreksijā kā īpaša diferenciācija intelektuālajā sfērā un neaizsargātība emocionālajā sfērā. Acīmredzams ir visu pētnieku konstatētais intelektuālā koeficienta pieaugums, kas sasniedz 128. Ievērības cienīgs ir arī anamnēzē izsekotais jūtīgums un kontakta trūkums, lai gan meitenes sev uzmanību nepiesaista. Neirozes teorijas valodā sievietēm ar anoreksiju biežāk tiek novērotas šizoīdas personības iezīmes: 28% gadījumu sievietēm ar anorexia nervosa un 9% gadījumu citiem psihosomatikas poliklīnikas nodaļas pacientiem. klīnika. Daudzos gadījumos autisma attieksme un sociālā izolācija tiek atklāta pat pirms slimības sākuma. Slimības attīstības gaitā dominē šizoīdie un autisma simptomi, kas ir arvien grūtāk uztverami līdzīgi delīrijam.

Jāņem vērā somatopsihosomatiskās sakarības tādā nozīmē, ka sākotnējās personības faktori pubertātes periodā somatiskās nobriešanas un psihosociālās attīstības ietekmē nonāk krīzē, kas izraisa sāpīgu procesu ar tendenci uz hronisku gaitu. , un dažreiz pat noved pie nāves. Psihoģenētiskās interpretācijas, kuru pamatā ir traucējumi, ko izraisa specifiski ārēji faktori, piemēram, agrā bērnībā gūtas traumas, noteiktas vecāku un bērnu attiecības vai ģimenes nesaskaņas, nav pārliecinošas. Ja runa būtu, tāpat kā daudzu neirotisko un psihosomatisko traucējumu gadījumā, par sarežģījumiem mātes un bērna vai tēva un bērna attiecībās vai par vēl agrākām traumām vai fiksācijām, kas izriet no orālās fāzes, tad tas būtu izplatīts pieņēmums, kas tiek projicēts agrā bērnībā, kas apstiprinātos perspektīvos novērojumos. Tas var būt arī taisnīgs pieņēmums, ka ir noteiktas anoreksijas pacientu ģimenes. Šādas ģimenes tiek raksturotas kā īpaši cieši saistītas, kas atbilst autoru sistēmiskajai koncepcijai. Tās ir grūti atšķirt no iepriekš aprakstītajām neirotiskajām, psihosomatiskajām un šizofrēniskajām ģimenēm. Īpaši iedarbīgu vides ietekmi diez vai var uzskatīt par atbildīgu slimības attīstībā. Ja anoreksikas tiek pētītas noteiktas traucētas ģimenes ietvaros, tad galu galā, tāpat kā vairumam psihoanalītisku konstrukciju, kas vērsta uz agrīnās bērnības traucējumiem, dominējošie psihoģenētiskie pieņēmumi par anoreksiju slimo sieviešu sākotnējās personības īpašībām izrādīsies nepieņemami. .

Ziņojumi par anoreksijas psihoanalītisko ārstēšanu [N. Thoma, 1961] ir balstīti uz vienpusēju skatījumu uz pacienta iekšējo situāciju. Ļoti maz meiteņu ar anoreksiju atbilst psihoanalītiskajam kontaktam, kurā viņas runātu par savām psihodinamiskajām konfliktsituācijām.

Šīs slimības gaita ir grūti prognozējama, tā bieži noved pie pacientu nāves, tomēr šajā vecuma grupā ir sastopami vairāki normālas garīgās apstrādes varianti. Kā jau minēts, pubertātes askētisms ir normāla parādība, pat ja tā ir izteikta. Tas ir saistīts ar savu motīvu nodošanu citām personām, kas raksturīgs pusaudžiem (A. Freids). Tajā pašā laikā tiek atklāta seksuālo konfliktu situācijas apspiešana vai pāreja uz orālo sfēru un regresija uz agrīnu pirmsseksuālo līmeni.

Ja ģimenes ārsti ģimenes vidi pacientiem ar anoreksiju raksturo kā ļoti cieši saistītu, ar spēcīgu ambivalentu bērna vēlmi pēc patstāvības un ar individuācijas sasniegšanu kā mērķi, t.i. gatavība piepildīt un aizstāvēt savas vēlmes un tiesības, apvienojumā ar atbildības sajūtu pret citiem cilvēkiem, t.i. paliekot ģimenes ietvaros, tas atspoguļo parasto pubertātes grupas tēmu un raksturo pusaudžu problēmas kopumā. V. Veizsakera piezīme, ka neirožu psiholoģija ir raksturīga arī normālam cilvēkam, nozīmē, ka ar izpratni vien nepietiek, lai izskaidrotu slimības smago gaitu, tāpat kā tās interpretācija vēl nav izārstēt.

21 gadu vecu pacientu, studenti, uz klīniku atveda viņas māte pēc ārstējošā terapeita nosūtījuma. Viņa zaudēja svaru divu gadu laikā (no 55 līdz 38 kg), tagad ar 168 cm augumu viņas ķermeņa svars ir 42 kg. Sakarā ar tendenci uz aizcietējumiem pacients lieto caurejas līdzekļus.

Palikusi viena ar ārstu, paciente ziņoja, ka viņai ir problēmas ar uzturu. Viņai ir grūti ēst, jo viņa baidās no iespējamas vemšanas. Pēc ēšanas viņa liek sev vemt; cik bieži tas notiek, pacients nevēlējās stāstīt, taču pēdējā laikā vemšana ir kļuvusi intensīvāka. Pēc pacientes teiktā, šis traucējums attīstījies viņas pilngadības priekšvakarā. Brīvība, kas ļāva viņai darīt visu, ko viņa gribēja, viņai bija negaidīta. Ziemas slēpošanas brauciena laikā viņa satika vīrieti, kurš vēlāk viņu apciemoja tikai vienu reizi. Tagad viņa no jauna iemīlējusies 28 gadus vecā bankas darbiniekā, kuram pēc tam bija konflikts ar viņas tēvu, un viņš, iespējams, mēģināja viņu vērst pret tēvu. Viņai kļuva vieglāk, kad 1979. gadā viņa pārcēlās pie savas tantes uz citu pilsētu un palīdzēja viņai tur veikt mājas darbus. Viņa atguvās (līdz 48 kg), atjaunojās mēnešreizes. Tagad viņa studē universitātē un dzīvo tālu no vecākiem.

Viņas ģimenē dominē tēvs, kurš nāk no darbinieku ģimenes un ieņem augstu amatu bankā. Viņš ir ļoti stingrs, smagi strādā, ir ārkārtīgi punktuāls un tīrs, konservatīvs, neprot piekāpties. Viņš no meitas gaidīja enerģisku darbību. Visi tēva ģimenes locekļi ir neelastīgi un neemocionāli cilvēki. Māte, ar kuru pacientam ir labas attiecības, nāk no mazpilsētas daudzbērnu ģimenes, strādājusi par vācu valodas skolotāju, bet ģimenē sevi parādījusi kā apgādājamu, vāju cilvēku. Pati slimniecei bija maz draugu un draudzeņu, viņa vienmēr bija mierīga, labprāt spēlējās ar dzīvniekiem, veiksmīgi mācījās skolā. Viņa vienmēr gribēja darīt kaut ko praktisku. Menstruācijas viņai sākās 12 gadu vecumā. 2 gadus pirms slimības sākuma paciente kādu laiku mācījās Francijā, kur viņa patiešām atveseļojās un kopš tā laika ir nedaudz mazāk ēdusi.

Sarunas laikā pacients rada nomākta, bet kontakta un atvērta, nedroša un satraukta iespaidu. Slimība sākās parastā situācijā, kad viņa bija pametusi vecāku māju, ar kuru viņa bija cieši saistīta, lai gan šī saikne bija neviennozīmīga. Viņas bailes ir vērstas uz nepieciešamību dzīvot vienai, atrast sevi kā sievieti.

Rūpīga somatiskā izmeklēšana atklāja vieglas hirsutisma izpausmes. Hormonālie rādītāji (gonadotropīnu, kortizona, testosterona saturs) un vairogdziedzera darbība atbilst šī vecuma sieviešu normai; tika konstatēts tikai neliels rādītāju pieaugums tirotropīna atbrīvojošā hormona testā ar atbilstošu bazālā metabolisma samazināšanos. Endokrinologi amenoreju skaidro kā anoreksijas sekas.

Dažiem pacientiem ar anoreksiju situācija, kas izraisa slimību, šķiet banāla un ikdienišķa, kā arī slimības tālāka attīstība ārstēšanas laikā un turpmākajā dzīvē.

17 gadus veca paciente, laba studente, dzīvespriecīga, inteliģenta meitene, augums 162 cm, pēc divu gadu uztura ierobežojuma un caurejas līdzekļu lietošanas stipra aizcietējuma dēļ, bet bez vemšanas zaudēja svaru no 42 līdz 32,5 Kilograms. Šo divu gadu laikā menstruācijas kļuva īsākas un retas, un pēc tam pilnībā apstājās. Pacienta tēvs, 37 gadus vecs dzelzceļa darbinieks, pats nodarbojas ar sportu un piesaista tam bērnus. Māte nav patstāvīga, viņa visu upurē bērnu labā, neatklājot savas vajadzības. Paciente ir otrais no pieciem bērniem, kurš dzimis gadu pēc māsas un gadu pirms brāļa. Viņas attieksme pret jaunākajām māsām ir ziņkārīga: viņa atklāj, ka viņas 11 gadus vecā māsa ir neveiksminiece, bet 10 gadus vecā ēd pārāk daudz un ir pārāk resna. Paciente ar šo tēmu moka visus ģimenē, velk pie galda māsu, pati neko neēd, sūdzas par sāta sajūtu vēderā pēc nelielas maltītes. Ārpus ģimenes viņai bija maz kontaktu, viņai nebija konfliktu. 3 mēnešus ilgas stacionārās ārstēšanās laikā ar rūpīgu uztura uzraudzību un pēc tam ambulatorās ārstēšanas gaitā (individuālā terapija, geštaltterapija, kineziterapija, intensīvā un pēc tam atbalstošā individuālā terapija) atklājās viņas konflikts: jaunākajā māsā viņa atrada un pasargāja sevi. Viņa bija vīlusies tēvā un bija greizsirdīga uz viņa jaunāko māsu, kurai tēvs deva priekšroku. Savās ciešanās viņa sevi pilnībā identificēja ar savu māti. (Sarunās ar vecākiem divreiz tika pārrunāti ģimenes konfliktu jautājumi, taču tikai māte to pieņēma, viņa pēc tam apmeklēja konsultācijas, un viņas pozīcija ģimenē nedaudz nostiprinājās.) Pēc ārstēšanas paciente atguvās līdz 52-54 kg, menstruācijas atjaunojās. pēc gada un kļuva regulāra. Visilgāk saglabājās aizcietējums un pastāvīga atrautība no draugiem un ārsta. Viņas sapņos un zīmējumos tika konstatēta izteikta tieksme veidot Edipa kompleksu vilšanās dēļ tēvā. Beigās viņa apstrādāja vilšanos un pat dusmas. Bet viņa kļuva mazāk aktīva skolā, kaut ko atzīmēja savā piezīmju grāmatiņā, sāka tērēt vairāk naudas sev. Attiecības ar vienaudžiem viņai bija svarīgākas nekā attiecības ar ārstu, un pēc 2 gadiem viņa pārtrauca ārstēšanu. Pēc gada, stāstot par to, kas viņai palīdzējis visvairāk, viņa sacīja: “Man bija ļoti svarīgi, kad slimnīcā nokļuva jauni pacienti un es, būdama pieredzējušāka, varēju viņiem palīdzēt. Tas stiprināja manu pašapziņu. Protams, bez ārstēšanas tas nebūtu iespējams. Bet ārstēšana slimnīcā man bija tikai viena veida prakse. Pēc viņa es izmēģināju mājās visu, ko man mācīja slimnīcā. Ar ambulatoro ārstēšanu vien es to nebūtu sasniedzis.

Plūsma. Pubertātes anoreksija ar izteiktiem simptomiem ir nopietna progresējoša slimība. Letalitāte (atkarībā no pacientu kontingenta izvēles un katamnēzes kvalitātes) svārstās no 8 līdz 12%. Nāve iestājas kaheksijas, hipokaliēmijas, asinsrites mazspējas, pneimonijas, interkurentu infekciju vai pašnāvnieciskas pārtikas atteikšanās dēļ. Ārstēšanas trūkuma gadījumā aptuveni 40% gadījumu slimība pāriet hroniskā fāzē. Bet lielākā daļa pacientu ar stāvokļa uzlabošanos joprojām ir noraizējušies par pārtiku un ķermeņa svaru. Daudzi no viņiem uzrāda dīvainas, fanātiskas un autistiskas personības iezīmes, daži dzīvo askētiskās kopienās. Viņi apprecas retāk nekā sievietes ar citiem ēšanas traucējumiem, piemēram, bulīmiju un aptaukošanos, un ievērojami retāk nekā veselas sievietes. Dažos gadījumos var izveidot gandrīz normālas ģimenes attiecības. Attiecībā uz atsevišķiem slimības variantiem prognoze ir labvēlīgāka tiem pacientiem, kuri saslimst vecumā no 10 līdz 15 gadiem, un mazāk labvēlīga pacientiem no vecāka vecuma grupas; pacientiem ar bulīmiskiem komponentiem arī prognoze ir labvēlīgāka nekā pacientiem ar tīri askētiskām formām.Sievietēm ar histēriskām un depresīvām personības iezīmēm ir salīdzinoši labāka prognoze nekā pacientēm ar šizoīdas personības struktūras izpausmēm Gatavība ārstēšanas procesā noteikt Psihoterapeitiskās attiecības un spēja analizēt pagātnes un iespējamos nākotnes konfliktus ir labvēlīgi prognostiski kritēriji. Personības ar gatavību depresijai vai, kā Binsvangera aprakstītās Elenas Vestas gadījumā, ar šizofrēnijas psihotiskām epizodēm, smagas patoloģiskas pazīmes ir prognostiski diezgan nelabvēlīgas. un norāda nevis uz klasisko pubertātes vēlmi notievēt, bet gan par šizofrēniju Agrīnais slimības sākuma vecums, bulīmiskie elementi un konfliktu apzināšanās, kas parasti tiek uzskatīti par labvēlīgiem prognostiskajiem kritērijiem, ne vienmēr ir izšķiroši, kā liecina slimības gaita nākamajā pacientā.

23 gadus veca paciente, medicīnas studente, ziņoja par sevi pa palīdzības tālruni ("Svara zaudēšanas saruna"). Pārbaudē viņa tika raksturota kā "maza tumšmataina, kopumā patīkama sieviete brīvā džemperī, dzīva, ar tumšām acīm un lielu matu mopu. Pacients draudzīgi smaida, cenšas izskatīties atvērts, draudzīgs, bet zināmā mērā nomākts. Aiz viņas atklātības bija jūtamas dziļas rūpes un vientulība. Tikai tad, kad viņa aizgāja, manu acīs iekrita viņas trauslums un zem platajām drēbēm paslēptā ļoti tievā figūra.

Slimība sākās 11 gadu vecumā, kad pacients mācījās ģimnāzijas sestajā klasē. Tad viņa pirmo reizi zaudēja svaru līdz 37 kg (viņa vienkārši neko neēda). "Varbūt es gribēju, lai mani pamana, bet ko vēl es varētu iedomāties?". Šajā laikā viņas vienīgais draugs kopā ar vecākiem aizbrauca no viņu mazās pilsētiņas. Sekoja smagi vientulības gadi. Pat bērnudārzā un pamatskolā meitene izlikās sāpes vēderā, lai piesaistītu uzmanību. Viņa kļuva arvien bailīgāka un noslēgtāka. Kad viņai bija 12 gadu, viņas vecāki bija ļoti satraukti, jo ģimnāzijā atklāja kaut kādu “kliķi”, kurā meita labprāt pavadīja laiku. Bet, kad viņa iestājās universitātē, viņa saskārās ar satraucošu cilvēku iepazīšanas problēmu. Viņa pamazām zaudēja svaru (līdz 37 kg), dažreiz spontāni parādījās vemšana. Kad paciente bija ar kaut ko neapmierināta, viņa dienas laikā varēja daudzas reizes vemt, un tad viņa atkal visu ēda. Šobrīd viņai ir draudzene, kurai tomēr ir daudz paziņu. Tādēļ pacientei šķiet, ka viņa ir tikai slogs savam draugam. Draudzīgas attiecības ar vīriešiem viņai ir problemātiskas. Viņa nespēj samierināties ar savu sievietes lomu, flirtēšana un koķetērija šķiet smieklīga, bet tajā pašā laikā viņa ilgojas pēc vīrieša drauga.

Paciente par ģimenes situāciju ziņoja, ka viņas tēvs, skolas direktors, ir pilnībā iegrimis darbā, māte ir skolotāja un arī vietniece. Pamazām viņa pieradusi, ka vecāki vienmēr ir aizņemti. Tēvs viegli krīt agresijā un niknumā, taču ir arī draudzīgs; viņš nekad nav pamanījis, ka viņa meita būtu slima. Vecāki nekad nebija stingri, bet viņa to piedzīvoja kā nevērību pret viņu. Māte bija sirsnīga un mīļa, bet meitai viņai bija pārāk maz laika. Viņas divām māsām, par viņu gadu un diviem jaunākām, kompleksu nav. Jaunākajai māsai jau bija divi vīrieši draugi, viņa iet uz diskotēkām, vidējai māsai jau divus gadus ir puisis, bet ar tēvu viņai joprojām ir ciešas saites. Abas māsas mācījās skolā un tagad studē arodu. Paciente vienmēr bija augstākās klases, smagi strādāja un bija ambicioza, taču nepārslogoja sevi. Viņai bija izcili sasniegumi dažādos sporta veidos, viņa iesaistījās profesionālajā sportā.

Tagad viņa ir aizņemta ar sevi un ēst gatavošanu, viņai ir bulīmijas lēkmes, biežas galvassāpes, bezmiegs, dažreiz viņa paliek nomodā līdz 5 no rīta. Viņa vairs nevar koncentrēties mācībām, neuztur kontaktus ar studentiem hostelī.

Tā kā pacients nepiekrita stacionārai ārstēšanai, individuālā dziļuma psihoterapija tika veikta ambulatorā veidā. Viņai tika ieteikts rakstīt dienasgrāmatu, kurā viņai vajadzētu atzīmēt visu savu pieredzi, aprakstīt bulīmijas lēkmes utt. Tātad, reiz viņa bija spiesta ēst un izraisīt vemšanu, kad viņa gaidīja draugu, bet viņa nenāca. Bija acīmredzams, ka viņa piedzīvoja pilnīgu izolāciju. Viņa stāstīja par savu sapni, kurā viņa uz spārniem lidoja virs Heidelbergas ar plānu priekšā un visu laiku skatījās uz plānu, nevis uz pilsētu. Pēc pamošanās viņa jutās nokaitināta, ka dzīvo pēc plāna un neredz neko ārpus tā, un viņa nevēlas, lai apstākļi viņu vadītu. Viņai arī bija sajūta, ka viņa maldina citus. Viņa gandrīz nepiespieda sevi mācīties, brīvdienās un brīvdienās devās mājās; kad vecāku nebija mājās, viņa viena spēlēja klavieres un bija vīlusies, kad vecāki bija mājās, jo nevarēja ar viņiem neko darīt.

Visbeidzot, pēc 3 mēnešus ilgas neveiksmīgas ambulatorās ārstēšanas pacients piekrita hospitalizācijai. Tur viņai tika veikta individuālā psihoterapija un papildus grupu psihoterapija, geštaltterapija; viņa dzīvoja terapeitiskā kopienā. Ķermeņa svars viņai nebija būtiska problēma. Pirmajā vizītē viņas ķermeņa svars bija aptuveni 43 kg un pēc 3 mēnešiem pēc veģetārās diētas, ko viņa pati izvēlējās, palika nemainīga. Turpinot individuālo terapeitisko ārstēšanu, dziļas uzticības attiecības ar terapeitu netika izveidotas. Turpmāko ārstēšanu veica sieviete terapeite, kuru paciente pazina no grupu terapijas. Grupā viņa parādīja sevi kā draudzīgu, atvērtu, taču viņai nebija piederības sajūtas grupai kā daļai no tās. Un viņai nebija ciešu attiecību ar savu jauno terapeitu, viņas ķermeņa svars palika nemainīgs (43-44 kg), menstruācijas bija neregulāras. Gadu vēlāk viņa pameta universitāti un atgriezās mājās.

Pēc 3 gadiem, atbildot uz rakstisku lūgumu, pacientes māte ziņoja, ka pirms 2 mēnešiem ir mirusi universitātes klīnikā. Pēc aizbraukšanas no Heidelbergas viņa meklēja citus ārstēšanas veidus pie internistiem, logopēdiem, psihoanalītiķiem, taču ātri visu pameta. (Pirms ārstēšanas 1987. gadā Heidelbergā viņa pavadīja gadu dažādās klīnikās, saņemot uz uzvedību orientētu un pat antroposofisku ārstēšanu.) Pēc tam viņa nolēma doties uz dienvidu salām, cerot atveseļoties siltākā klimatā. Tur viņai izveidojās draudzība ar antroposofijas studentu, kuru viņa ļoti novērtēja. Bet somatiskais stāvoklis pasliktinājās, ķermeņa svars samazinājās līdz 26 kg, un paciente atgriezās Vācijā, dzīvoja pie sava drauga antroposofa un atkal apmeklēja lekcijas. Tā kā somatiskais stāvoklis arvien pasliktinājās, viņa nolēma pati doties uz vietējo klīniku, lai viņu “pabarotu”. Tur viņa saņēma mākslīgās barošanas kursu, apmeklējumi bija ierobežoti. Pēc nedēļas viņu nācās pārvest uz intensīvās terapijas slimnīcu, kur viņai tika konstatēti smagi vielmaiņas traucējumi, "šoka plaušas", nieru mazspēja; viņai bija jāveic mākslīgā elpināšana. Pēc tam vairākas nedēļas bija uzlabošanās, pēc kuras attīstījās pneimonija, no kuras pacients nomira. Māte rakstīja: “Protams, tā viņai bija vienīgā izeja. Viņa bija tik jūtīga, tik daudz iemācījās un tik daudz piedzīvoja caur ciešanām. Mums tas ir smags zaudējums. Viņa atstāja daudzas dienasgrāmatas, kurās viņa sīki aprakstīja šīs izplatītās slimības nežēlīgās īpašības un izmisīgos mēģinājumus no tās atbrīvoties: “No saprāta viedokļa es saprotu savu slimību un varu to pārvarēt, bet no jūtu viedokļa. , es esmu bezspēcīgs."

Protams, paciente ne klīnikā, ne sadzīvē un pat saziņā ar vecākiem nevarēja “no sajūtu viedokļa” piedzīvot to, ko viņa dzīvē meklē un kas noveda pie vēlmes zaudēt. svaru. Iespējams, atbilde jāmeklē viņas ģimenes situācijā: divu jaunāko māsu straujā dzimšana pēc kārtas, vecāku pastāvīga nodarbinātība, kuri viņai nepievērsa pienācīgu uzmanību. Taču ne tēvs, ne māte pētnieka acīs nešķiet auksti un vienaldzīgi pret savu meitu. Viņi nevarēja apmierinoši izskaidrot, kāpēc paciente attīstījās savādāk nekā viņas jaunākās māsas. Paciente nevarēja vainot savus vecākus, draudzenes un draugus, kā arī terapeitu par pieķeršanās jūtu izpausmes trūkumu pret viņu.

Šajā sakarā likumsakarīgs ir jautājums, vai mēs runājam par sākotnējo nespēju iejusties kā galveno pacienta personības pārkāpumu, kas noveda pie slimības attīstības. Tas liek atcerēties G. Engela (1989) liela prognostiskā pētījuma rezultātus, kurš 6 gadus pēc sākotnējās klīniskās izmeklēšanas 113 pacientiem (no kuriem 5 nomira) veica ar viņiem psiholoģiski vērstu sarunu un salīdzināja datus par viņu somatisko un psihosociālais stāvoklis. Kā prognostiskus faktorus līdz slimības vispilnīgākajai attīstībai un pēc tam viņš nosauc "nespēju uzturēt attiecības ar partneriem un vecākiem", kā arī "fundamentāli pavājinātu pašapziņu salīdzinājumā ar citiem cilvēkiem". G. Engels pievienojas ieteikumiem ķerties pie zondes un nomierinošiem līdzekļiem (fenotiazīna preparātiem) tikai tad, ja ir apdraudēta dzīvība. Viņš par pacientu izrakstīšanas kritēriju uzskata nevis ķermeņa masas pieaugumu, bet gan pacienta pārliecības rašanos, ka viņam ir viens vai divi cilvēki, kas vēlāk palīdzēs un ar kuriem varēs uzturēt kontaktu. Šis nosacījums ir arī galvenais novērošanas ambulatorās terapijas mērķis. Šādu psihoterapeitisku pasākumu ierobežotās iespējas diemžēl ir redzamas iepriekš aprakstītajā pacienta piemērā.

Kas ir ēšanas traucējumu psihosomatika?

Šodien vēlos pakavēties pie tādiem psihosomatiskiem traucējumiem kā ēšanas traucējumi, ko pavada caureja, aizcietējumi, kuņģa, zarnu iekaisumi, skābuma izmaiņas, indivīda svara zudums, gari braucieni pie dažādiem šauriem speciālistiem, ārstēšana, kas nenes rezultātus, kā rezultātā - operācijas un mainās emocionālais fons.

1. – Kāpēc šobrīd tiek aktualizēts jautājums par ēšanas traucējumiem, piemēram, kairinātu zarnu sindromu?

P. - Tādi ēšanas traucējumi kā anoreksija vai bulīmija ir ausij pazīstamāki vārdi. Bet caureja vai aizcietējums, kas rodas tāpat, no psihoemocionālā stāvokļa (fona), mums var izrādīties kaut kas jauns. Anoreksija ir tad, kad cilvēks neēd vai bulīmija pārēdas. Tas ir ēdiens, kas nāk no ārpuses mutē vai nenāk. Un kā kuņģi vai zarnas var saistīt ar psiholoģiju? Tas ir tas pats iekšā. Šis jautājums ir medicīnisks. Bet pēc gadiem ilgas ārstēšanas, operācijas slimība nav izārstēta. Un ārstē šo dziļo simptomu psihoterapija.

Kairinātā zarnā jau ir emocionāls fons. Pats vārds "kairinājums" ir spilgts emocionāls krāsojums un enerģija. Kā jūs varējāt kaitināt, kādi dzīves notikumi vai cilvēki varētu radīt jums šādu sajūtu. Tas izbēga no acīm un ausīm. Kas ir devalvēts? Un pats galvenais, kāpēc? Tā darbojas mūsu psihe. Viss, kas sāp, slēpjas dziļi. Un viena no izpausmēm (izeja) ir kairinātu zarnu sindroms.

Manā praksē nebija neviena gadījuma, kad strādātu ar šo simptomu:

Atceros kādu 19 gadus vecu puisi. Nāca no citas pilsētas. Mani jau apskatīja gastroenterologs, izdzēru spainīti ar zālēm, bet caureja palika tāda pati, ļoti notievēju. Kas notika: 17 gadu vecumā, kad bērnam vajadzēja stāties izglītības iestādē, mamma no vienas puses un tēvs no otras puses diktēja dēlam, kur iet mācīties, un abi vecāki nosūtīja bērnu uz dažādas izglītības universitātes. Bērni šajā vecumā vēl nav patstāvīgi. Un viņi klausās savus vecākus. Viņi nevēlas aizvainot vai iznīcināt attiecības. Viņi vēlas attaisnot vecāku cerības. Tajā pašā laikā savu vajadzību ignorēšana, kā viena no bailēm – vecāku nepieņemšana. Tādējādi nav runas par neatkarību, par savām vajadzībām. Jo ir spiediens no abām pusēm, ir norādījumi un bailes neattaisnot cerības. Brīvība un personīgā izvēle ir ierobežotas. Un tad slimība caurejas veidā atrod izeju, lai gūtu savu labumu. Bērns, kas cieš no emocionāla spiediena un strīdiem. Un psihe saka: “Kad es saslimšu, es saņemšu uzmanību, mani vecāki beigs strīdēties, uzmanība tiks vērsta uz manām vajadzībām, un es joprojām varu būt mazs. Jo mazi bērni paši nepieņem lēmumus, un lai viņi ir atbildīgi par mani. Tas ir tik neapzināti. Ne bērns, ne vecāki pat nevar zināt, ka, ierobežojot bērna izvēli, viņi ir pakļāvuši viņu slimībām. Sākās ilgstošs apmeklēšanas process pie dažādiem ārstiem un pārbaudēm, kas arī palielināja stresu un nervu stāvokli.

2.- Vai ir iespējams izārstēt šo slimību - kairinātu zarnu sindromu?

P. - Jā! Noteikti vari. Tas ir psihosomatisks traucējums. Šī ir ļoti plāna viela. Šeit jābūt ļoti uzmanīgiem, lai ārstētu to, kas sāp, nevis iznīcinātu to, kas ir veselīgs. Lai to redzētu, ir jāmācās psihosomatisko traucējumu ārstēšanas virzienā, jāpraktizējas un reāli jāattīstās. Svarīgs instruments darbā ir "smilšu terapija" – tas ir tiešs darbs ar zemapziņu. Šī metode ļauj atvērt, pieskarties intīmākajiem zemapziņas stūriem. Uz “smiltīm” slāni pa slānim tiek noņemti tie slāņi, kas maskēja slimību, nesāpīgi saslimst un pārtrauc attiecības ar slimību.

3.-Kas galu galā ir zarnu kairinājuma cēlonis?

P. - Bailes kā aizsardzības reakcija. Nervu sistēma uzbudina (kairina) zarnas. Ir neliels solis izpausmēs no caurejas līdz aizcietējumiem. Pastāvīgas ierosmes situācijā rodas patoloģiskas izpausmes. Pārkāptas funkcijas no ierosināšanas līdz kavēšanai. Saistītie - emocijas, zarnas un nervu sistēma. Pārkāpti, salauzti mehānismi, kas nāk no ģimenes, darba, sabiedrības.

4.-Kas jāzina cilvēkam, kurš vēlas vērsties pie psihoterapeita?

P.- Ir tāds faktors, ka jo vairāk cilvēks sabojā savu veselību, jo vairāk viņš saņem atbalstu no citiem cilvēkiem. Profesionāls pacients stellēs. Kairinātu zarnu sindroma – psihosomatisku traucējumu – ļaunums slēpjas tajā, ka pacients mācās slimot.

Bet, ja kāds tev teiks, ka vari uzvesties savādāk, tev būs jāstrādā, jābūt atbildīgam. Psiholoģijā mēs runājam par rezervēm, psiholoģiskajām, garīgajām rezervēm. Kad psihē nav rezervju, pat ar nelielu situāciju nevar tikt galā.

Svarīga ir programma, kā tikt galā, kā izdzīvot. Un šī psihoterapija.

Es jūs sirsnīgi aicinu!

Ar cieņu, psihoterapeite Tatjana Peleha.

“atstumt” nepatikas sajūtu, kā tas notiek ar maziem bērniem?

8. Vai jūs publiski ēdat tāpat kā citi, jo jums ir neērti prasīt vairāk vai to, kas jums garšo vairāk (pieklājīgi)?

9. Ko tu darītu, ja mums būtu bads?

10. Vai jūs cerat, ka pasaules bada problēma pārskatāmā nākotnē tiks atrisināta? Ko jūs varat darīt lietas labā?

11. Vai jūs varat izmantot daļu naudas, ko iztērējat pārtikai, lai apmierinātu citas savas vai citu cilvēku vajadzības (piemēram, izglītība, mājoklis, atpūta, ceļojumi, uzņemšana, ziedojumi)?

NERVU ANOREKSIJA

Personības attēls

Termins "anoreksija" definē sāpīgu stāvokli, kas rodas pubertātes laikā (gandrīz tikai meitenēm), kas saistīts ar vēlmi zaudēt svaru, kļūt graciozam un tādam arī palikt.

Pētījumi par personības modeli anoreksijas gadījumā ir aprakstīti daudzos darbos (Probst, 1997; Bulik et al. 1999; Strober, 1991; Casper, 1990; Heinberg, 1997; Wichstrom, 1995; Jageret al., 1991; Leon et al. 1995; Nagel, Jones, 1992).

Hroniskā gaitā ir lokālas bailes, ko var saukt par fobiskām, no normālas pārtikas, svara pieauguma un vidējo rādītāju sasniegšanas, kas nepieciešami veselības uzturēšanai. Primārie somatiskie vai hormonālie traucējumi parasti netiek atklāti. Šī pārkāpuma pamatā ir pusaudža attīstības konflikts, to neapzinoties un bez reālistiskas attieksmes pret savu somatisko stāvokli.

Pēc personības struktūras un iekšējās nobriešanas sievietes ar anoreksiju nav gatavas savam briedumam. Vairāk nekā citas meitenes viņas piedzīvo fizisko nobriešanu, īpaši menstruāciju un piena dziedzeru augšanu, gatavojoties sievietes lomas veikšanai, uzskatot to par svešu un pārlieku sev. Bieži vien tas noved pie ambivalences attiecībā uz viņu pubertāti sievietēm (retāk vīriešiem), kas izpaužas

nom pubertātes periodam, vēlme piekopt askētisku dzīvesveidu, jauniešiem iekšēji un ārēji distancējoties no seksuālajām lomām un no endogēni izrietošām vajadzībām un intensīvi meklējot citas nodarbes.

Personiskā predispozīcija anoreksijā izpaužas kā īpaša diferenciācija intelektuālajā sfērā un neaizsargātība emocionālajā. Ievērības cienīgs ir arī anamnēzē izsekotais jūtīgums un kontakta trūkums, lai gan meitenes nekādā veidā nepiesaista sev uzmanību. Neirožu teorijas valodā sievietēm ar anoreksiju biežāk tiek novērotas šizoīdas personības iezīmes. Daudzos gadījumos autisma attieksme un sociālā izolācija tiek atklāta pat pirms slimības sākuma. Slimības attīstības gaitā dominē arvien grūtāk uztverami, maldīgi šizoīdi autisma simptomi.

Pacienti bieži ir tikai meitas, viņiem ir brāļi, un viņi ziņo par mazvērtības sajūtu pret viņiem (Jores, 1976). Bieži tie rada iespaidu par ārēji sociāli kompensētu, apzinīgu un paklausīgu līdz pat pilnīgai pakļautībai. Tomēr viņiem parasti ir augsts intelekts un viņi ir izcili studenti. Viņu intereses ir garīgas, ideāli askētiski, darba un aktivitātes spējas augstas.

Provocējoša situācija traucētai ēšanas uzvedībai bieži ir pirmā erotiskā pieredze, ko pacienti nevar apstrādāt un izjust kā draudīgu; tiek ziņots arī par spēcīgu sāncensību ar brāļiem un māsām un bailēm no šķiršanās, kas var aktivizēties sakarā ar vecvecāku nāvi, šķiršanos vai brāļu un māsu aiziešanu no vecāku ligzdas.

Psihodinamisko procesu pēc būtības “nosaka ambivalents tuvuma/attāluma konflikts ar māti, pēc kuras tuvuma viņi ilgojas un vienlaikus baidās (Zioiko, 1985). No vienas puses, pacienti vērš pašiznīcinošu agresiju pret sevi, ar No otras puses, atteikšanās no ēdiena ir mēģinājums panākt mīlošu aprūpi vai, ja tas neizdodas, līdzeklis vismaz sadusmot citus ģimenes locekļus, tostarp māti, un ar ēšanas uzvedību panākt kontroli. pār viņiem.Patiesi, daudzās ģimenēs

____________________

Šādiem pacientiem pacientu ēšanas paradumi ir visaptveroša tēma, kas izraisa pārsvarā negatīvas reakcijas. Ārstējot, pacienti cenšas nodot šo attiecību modeli klīniskajam personālam.

Līdzīga neskaidrība rodas, ja pārtikas atteikums tiek uzskatīts par mutisku protestu. Tas galvenokārt ir vērsts uz māti, kura patiesībā ir attālināta, bet tajā pašā laikā nedod bērnam brīvību. Attiecīgi arī protesta mērķis ir ambivalents: no vienas puses, tas kalpo, lai piespiestu mīlošas rūpes, no otras puses, ēdiens tiek noraidīts, pamatojoties uz vēlmi pēc autarkijas. Tieši konsekventā tiekšanās pēc autarkijas paradoksālā kārtā noved pie pašiznīcināšanās.

Anorexia nervosa gadījumā mutes dobuma agresivitāte tiek ne tikai nomākta. Drīzāk runa ir par visu mutisku mudinājumu noliegšanu, un ego cenšas nostiprināties un celt savu vērtību, noraidot visus mutiskus mudinājumus.

Anorexia nervosa gadījumā ideja "man ir jāzaudē" kļūst par personības neatņemamu sastāvdaļu. Tomēr šī iezīme ir sastopama tikai ar psihotisku procesu izraisītiem simptomiem. Smagas anorexia nervosa formas gadījumā ego necīnās ar nepārvaramu priekšstatu. Tas izskaidro slimības apziņas trūkumu un visas palīdzības noraidīšanu.

Var runāt par monosimptomātisku psihozi, kas aprobežojas ar pilnīgi dominējošu ideju, ka cilvēka ķermenis ir jāiznīcina, noraidot visus orālos centienus (Selvini-Palazzoli et al., 1977; Selvini-Palazzoli, 1975). Anorexia nervosa sauc par hronisku pašnāvības formu (Clauser, 1967).

Psihodinamiski atteikšanos no ēdiena var saprast arī kā aizsardzību no visa instinktīvi ķermeniskā, savukārt manifestētā aizsardzība tiek novirzīta uz orālo līmeni. Obsesīvs svara zudums bieži tiek interpretēts kā bēgšana no sievišķības, un patiesībā atteikšanās ēst tiek uztverta kā ķermeniskas panākums, ja tas izrādās šķērslis sieviešu formu attīstībai. Atteikšanās no ēšanas kalpo arī kā aizsardzība pret grūtniecības bailēm, kas izpaužas ar to, ka daudzi pacienti savu ēšanas uzvedību pamato ar to, ka "nekādā gadījumā nevēlas būt resnu vēderu".

Tomēr anorexia nervosa ir ne tikai cīņa

pret sieviešu seksualitātes nobriešanu. Tas ir arī mēģinājums aizsargāties pret pieaugšanu kopumā, pamatojoties uz bezspēcības sajūtu, saskaroties ar pieaugošajām pieaugušo pasaules cerībām.

Papildus individuālajai psihodinamikai liela nozīme diagnostikā un terapijā ir attiecību jomai pacientu ģimenēs. Ģimenes attiecības bieži nosaka perfekcionisma atmosfēra, iedomība un orientācija uz sociālajiem panākumiem. Viņiem raksturīgs ģimenes pašatdeves ideāls ar atbilstošu konkurenci starp ģimenes locekļiem (Wirsching, Stieriin, 1982).

Mijiedarbības procesu krasi nosaka kontrolējoši, harmonizējoši un pārlieku aizsargājoši impulsi. Emocionāli konflikti tiek liegti, nav izstrādāti adekvāti konfliktu risināšanas veidi. Rezultātā atmosfēra ģimenē šķiet nemitīgi saspringta, bet ārpusē tiek parādīta noslēgta harmonijas un saticības aina.

Ģimenēm ar anoreksiju aprakstītas tādas uzvedības pazīmes kā viskozitāte, pārmērīga gādība, izvairīšanās no konfliktiem, stīvums un bērnu iesaistīšanās vecāku konfliktos. Anoreksijas simptomatoloģija tiek saprasta kā cīņa par varu starp meitām un viņu vecākiem pārāk saistītās attiecībās, kur pacienta ķermenis ir pacienta pēdējā sfēra, kurā viņa var atšķirties no vecāku prasībām un saglabāt zināmu autonomiju ( Minuchin 1977; Minuchin et al., 1983). Šādā ģimenē katrs cenšas otram uzspiest savu attiecību definīciju, savukārt otrs noraida sev uzspiesto attieksmi. Ģimenē neviens nav gatavs atklāti uzņemties vadību un pieņemt lēmumus savā vārdā. Atklātas alianses starp diviem ģimenes locekļiem nav iedomājamas. Paaudžu koalīcijas tiek liegtas verbāli, pat ja tās var izveidot neverbāli. Aiz laulības harmonijas un harmonijas fasādes slēpjas dziļa savstarpēja vilšanās, kas tomēr nekad netiek atklāti atzīta (Selvini-Palazzoli et al., 1977).

Kopumā ģimenēs bieži dominē sievietes autoritāte, vai tā būtu māte vai vecmāmiņa. Tēvi lielākoties atrodas ārpus emocionālā lauka, jo mātes viņus slēpj vai atklāti apspiež. Tas samazina to vērtību, uztver

______________________Ēšanas uzvedības psihosomatika

Ģimene, uz ko viņi reaģē ar turpmāku aprūpi, kas dod iespēju mātēm turpināt attīstīt dominējošo stāvokli.

Sievietēm ar histēriskām un depresīvām personības iezīmēm ir salīdzinoši labāka prognoze nekā tām, kurām ir šizoīda personības struktūra. Labvēlīgi prognostiskie kritēriji ir vēlme ārstēšanas procesā izveidot psihoterapeitiskas attiecības un spēja analizēt pagātnes un iespējamos nākotnes konfliktus.

Pacienti parasti enerģiski mēģina piesaistīt ārsta un personāla uzmanību ar savu bērnišķīgo bezpalīdzību un tajā pašā laikā izsmalcinātību un apdomību. Bet visi mēģinājumi panākt reālu ietekmi uz viņiem, iefiltrēties viņu personībā, izveidot kopienu sākotnēji tiek noraidīti. Ārstēšanu, īpaši stacionāro ārstēšanu, kas atklāj viņu ēšanas rituāla viltības, viņi uzskata par kaut ko pilnīgi nevajadzīgu, jo neuzskata sevi par slimu. Ja no uzņemšanas slimnīcā nav iespējams izvairīties, viņi cenšas paši noteikt ārstēšanas gaitu, tiecas pēc zināmām privilēģijām, pirmkārt, ar kuņģa zondes palīdzību cenšas atlikt mākslīgās barošanas brīdi.

Tāpat kā attiecību veidošana ar pacientu, ir grūti atrast kopīgu valodu ar viņa vecākiem, kuriem ir grūti piekrist dēla vai meitas atzīšanai par slimu. Ārstam un medmāsām pastāv risks kļūt par "grēkāziem" pacienta ģimenes locekļiem. Ja ģimenes terapijas sarunā ir iesaistīti vairāki terapeiti, tas palielina iespēju dalīt atbildību atsevišķu ģimenes locekļu acīs; kļūst vieglāk saprast, kāpēc katrs, pamatojoties uz savu pieredzi un attīstības nosacījumiem, kļūst par to, kas viņš ir.

Psihoterapija

Anoreksijas ārstēšanai ir ierosinātas daudzas terapeitiskas iejaukšanās (Garner un Garfinkel 1997; Jasper un Maddocks 1992; Vandereycken et al. 1987; Cash 1997; Srinivasagam et al. 1995). Tas vien, kā arī biežas pretrunas starp atsevišķiem ieteikumiem ļauj pārbaudīt

panākumu nenoteiktībā un specifisku metožu trūkumā. Parasti ārstēšanu iesaka specializētos centros ar labi sadarbīgu personālu un dažādu terapeitisko iejaukšanos kombināciju (Kohle un Simons, 1979).

Ģimenes terapijai ir visizteiktākā ietekme. Saprātīgs ģimenes terapijas novērtējums ir sniegts (Weber, Stierlin, 1989).

Uzvedības terapeiti ir pārgājuši no operantās kondicionēšanas uz integrēto kondicionēšanu. Pirmajā posmā šī metode ietver uzvedības un audzināšanas paņēmienu piemērošanu, bet otrajā - ārstēšanu, kas vērsta uz psihosociālām problēmām (Basler, 1979). Pirmo kontaktu apgrūtina aukstā, pasīvā un bieži vien neuzticīgā pacientu pozīcija. Jau Freids uzskatīja ambulatoro ārstēšanu par nepieņemamu, jo "šiem pacientiem tuvu nāvei ir iespēja pārņemt analītiķi tā, ka viņam kļūst neiespējami pārvarēt pretestības fāzi". Terapija ir sarežģīta, tostarp pacientiem ar slimības apziņas trūkumu. Ar ārstu notiek "sitienu apmaiņa", ko pacients var viegli uzvarēt, sasniedzot minimālo svaru (Ziolko, 1971). Slimnīcā vairāk uzmanības un pūļu jāvelta nevis pašam pacientam, bet gan grūtībām viņa attiecībās ar citiem pacientiem, personālu un citiem ārstiem. Šīs grūtības laika gaitā pastiprinās, proti, arvien izteiktāka pretēju impulsu konfrontācija rada kaprīzuma un ļaundabīguma iespaidu (Kutemeyer, 1956).

Ārstēšanas sākumā saskaņā ar uzvedības terapijas koncepciju ir kompensējošā uztura fāze. Ja nav iespējams mainīt ēšanas paradumus, turpmāk izmantojot uzvedības metodes, ir jāizmanto svarīga barošana ar zondi. Terapija balstās uz ēšanas uzvedības operanta kondicionēšanas principu. Pacienti ir izolēti, uztura situāciju bagātina terapeita klātbūtne. Ārstēšanas sākumā pacients tiek atalgots par katru svara pieaugumu, bet nākamajā posmā atlīdzība tiek piešķirta par ieteicamā svara saglabāšanu (Schaefer, Schwarz, 1974).

Līdzās uzvedības koncepcijām tiek izmantotas uz ķermeni orientētas ārstēšanas metodes, kas ļauj koriģēt sagrozītus priekšstatus par izskatu, optimālo svaru, diētu un fiziskajām aktivitātēm.

______________________Ēšanas uzvedības psihosomatika

Veiksmīgi tiek izmantotas arī geštaltterapijas metodes, transakciju analīze, mākslas terapija, psihodrāma, dejas terapija.

BULĪMIJA

Personības attēls

Bulīmiju (vērša badu) sauc par piespiedu ēšanu/vemšanu vai ēšanu/defekāciju (Drewnowski et al., 1994).

Tāpat kā anorexia nervosa, arī bulīmija pārsvarā rodas sievietēm. Galvenie slimības simptomi ir:

Bieža pārēšanās lēkmju parādīšanās, kas iezīmējas savlaicīgi;

Aktīva svara kontrole ar biežu vemšanu vai caurejas līdzekļu lietošanu.

Pacienti ar bulīmiju ir ārēji pārtikuši: viņiem ir ideāla figūra, viņi ir veiksmīgi un aktīvi. Lieliska fasāde slēpj, taču ārkārtīgi zemu pašcieņu. Viņi pastāvīgi jautā sev, ko citi no viņiem sagaida, vai viņi uzvedas pareizi. Viņi tiecas pēc lielākiem panākumiem un bieži sajauc meklēto mīlestību ar atzinību (Genlinghoff & Backmund, 1989).

Bulīmijas pacientu personības struktūra ir tikpat neskaidra kā anoreksijas gadījumā. Kopumā bulīmija ir skaidrojama ar sociālajām pretrunām, kurās aug mūsdienu Rietumu sievietes. Izpētot bulīmijas parādīšanās vēsturiskos apstākļus, Habermas (1990) raksturo to kā "etnisku traucējumu" un izseko šīs slimības saknēm diferencētā pētījumā. Viņš apraksta tipisko un normatīvo konfliktu vidējā un vēlīnā pusaudža vecumā, kas ir raksturīgs visām sievietēm ar bulīmiju. Tā, pirmkārt, ir atstāšana no vecāku ģimenes un uzdevums attīstīt savu neatkarību; otrkārt, attīstības problēma saistībā ar sava dzimumbrieduma ķermeņa noraidīšanu un konflikts saistībā ar dzimumidentifikāciju.

Pēc pirmā iespaida pacienti bieži šķiet spēcīgi, neatkarīgi, mērķtiecīgi, ambiciozi un pašpārliecināti. Tomēr tas būtiski atšķiras no viņu paštēla, ko raksturo iekšēja tukšuma sajūta,

3. nodaļa

bezjēdzība un pesimistiski depresīvs fons kā domu un uzvedības modeļu sekas, kas izraisa bezpalīdzības, kauna, vainas un neefektivitātes sajūtu (Ha-bermas un Muler, 1986). Sevis un "es-ideāla" uztvere krasi atšķiras, pacienti šo šķelšanos veido ārēji labā un slikti slēptā attēlā.

Viņi bieži nāk no ģimenēm, kurās komunikācija ir impulsīva un pastāv ievērojams vardarbības potenciāls. Ģimenes attiecību struktūru raksturo augsts konflikts un impulsivitāte, vājas saites savā starpā, augsts dzīves stresa līmenis un neveiksmīga problēmu risināšanas uzvedība ar augstu sociālo panākumu cerību līmeni.

Šajā situācijā pacienti agri uzņemas atbildīgus pienākumus un vecāku funkcijas. Pašu bailes netikt galā un būt pakļautas vecāku patvaļai un neuzticamībai tiek kontrolētas un kompensētas ar gādīgu rīcību; vājie un atkarīgie sevis aspekti tiek aizturēti un galu galā reaģēs pārēšanās un izvairīšanās no ēdiena lēkmēs.

Emocionālā nestabilitāte, impulsivitāte ar bailēm zaudēt kontroli, zema frustrācijas tolerance un liela iekšēja nepieciešamība pēc vardarbības nosaka traucējumu psihodinamiku. Pacientam nereti neizdodas diferencēti uztvert un realizēt savu iekšējo stāvokli, kas noved pie difūzas iekšēja apdraudējuma sajūtas, kas pilnībā pārņem pacientu.

Tā kā konfliktu nav iespējams noformulēt, tas pāriet mutvārdu sfērā. Uzturs maina savu nozīmi. Bads tiek sagrozīti interpretēts kā apdraudējums kontroles zaudēšanas rezultātā, ķermeņa funkciju kontrole tiek pārspīlēta pielīdzināta spējai tikt galā ar problēmām. Pats par sevi iedzeršanas uzbrukumam ir spriedzes mazināšanas, integrācijas, pašapmierinātības mierināšanas funkcija, kas tomēr iedarbojas uz īsu laiku. Pacients to uztver kā kontroles zaudēšanu, radikāli apšaubot viņas autonomiju un spēju tikt galā ar dzīvi. Vemšana tiek izraisīta, lai uzturētu nemainīgu ķermeņa svaru, kas pacientam ir mērs un rādītājs, ka ir atgriezusies paškontrole un pašnoteikšanās. Kauna un vainas sajūta saistībā ar to bieži izraisa sociālo un emocionālo