Ultraskaņa grūtniecēm ir skrīninga izmeklēšanas metode. Medicīniskais termins "ultraskaņas skrīnings" ir absolūti visu grūtnieču pārbaude paredzētajā laikā, lai noteiktu augļa intrauterīnās anomālijas.
Skrīninga pārbaudi grūtniecības laikā veic trīs reizes:
- I skrīnings - 11-14 nedēļās;
- II skrīnings - 18-22 nedēļās;
- III skrīnings - 32-34 nedēļā.
Augļa galvas ultraskaņa 1 skrīningā
Topošā māte pirmā trimestra beigās tiek nozīmēta, lai pirmsdzemdību periodā izslēgtu tādas rupjas augļa galvas anomālijas kā smadzeņu, galvaskausa kaulu un sejas skeleta patoloģijas.
Ārsts novērtē šādas augļa struktūras:
- galvaskausa velves kaulu kontūras to integritātei;
- smadzeņu struktūras, kas parasti izskatās kā "tauriņš";
- mēra augļa deguna kaula garumu (11 nedēļā norāda tā esamību vai neesamību, un 12-14 nedēļās - norma ir no 2 līdz 4 mm);
- galvas biparietālais izmērs (BDP) - mēra starp augļa parietālo kaulu visvairāk izvirzītajiem punktiem. BDP vidējā standarta vērtība 11-14 nedēļu periodā ir no 17 līdz 27 mm. Ārsts aplūkos šos rādītājus īpašā tabulā.
Ja ar augli viss ir kārtībā, ārsts ultraskaņas protokolā ierakstīs sekojošo:
- galvaskausa velves kauli - tiek saglabāta integritāte;
- BPR -21 mm;
- asinsvadu pinumi ir simetriski, "tauriņa" formā;
- deguna kaula garums ir 3 mm.
Kāda galvas patoloģija rodas pirmajā ultraskaņas skrīningā?
Īpaša uzmanība tiek pievērsta augļa deguna kaula garuma novērtēšanai. Šis ir informatīvs kritērijs Dauna sindroma agrīnai diagnostikai.
Galvaskausa kaulu izmeklēšana jau pirmā trimestra beigās ļauj identificēt tādas smagas attīstības anomālijas kā:
- akranija;
- eksencefālija;
- anencefālija;
- galvaskausa smadzeņu trūce.
Anencefālija- visizplatītākais centrālās nervu sistēmas defekts, kurā pilnībā nav smadzeņu audu un galvaskausa kaulu.
eksencefālija- nav arī galvaskausa kaulu, bet ir smadzeņu audu fragments.
Akranija- anomālija, kurā augļa smadzenes neapņem galvaskausa kauli.
Ir svarīgi zināt! Ar šiem trim netikumiem iestājas bērna nāve. Tāpēc, ja tie tiek atklāti jebkurā grūtniecības stadijā, tiek ierosināts to pārtraukt medicīnisku iemeslu dēļ. Nākotnē sievietei nepieciešama ģenētiķa konsultācija.
galvaskausa smadzeņu trūce- tas ir smadzeņu apvalku un smadzeņu audu izvirzījums caur defektu galvaskausa kaulos. Tādā gadījumā nepieciešama neiroķirurga konsultācija, lai noskaidrotu, vai šo defektu ir iespējams labot ar operāciju pēc bērna piedzimšanas.
Augļa galvas ultraskaņas atšifrēšana 2. skrīningā
Tāpat liela uzmanība tiek pievērsta smadzenēm un sejas skeletam. Augļa attīstības patoloģijas noteikšana ļauj brīdināt nākamos vecākus par iespējamām sekām un iegūt informāciju par ilgtermiņa prognozi.
Svarīgi rādītāji pārbaudes laikā ir biparietālais izmērs (BDP), fronto-pakauša (LZR) un augļa galvas apkārtmērs. Visi šie svarīgie mērījumi tiek veikti stingri šķērsgriezumā noteiktu anatomisku struktūru līmenī.
Ārsts novērtē augļa galvas formu pēc galvas indeksa (BPR / LZR attiecība). Standarta opcijas ir:
- dolichocephalic forma (ovāla vai iegarena);
- brahicefāla forma (kad galvaskausam ir noapaļota forma).
Svarīgs! Ja auglim ir citrona vai zemeņu formas galva, tas ir slikti. Ir jāizslēdz ģenētiskās slimības un kombinētās malformācijas.
Šo rādītāju samazināšanās ( maza augļa galva) ir nelabvēlīga pazīme, kurā jāizslēdz mikrocefālija (slimība, kurai raksturīga smadzeņu masas samazināšanās un garīga atpalicība). Bet ne vienmēr neliels galvas apkārtmērs norāda uz patoloģiju. Tātad, piemēram, ja arī visi pārējie izmēri (vēdera apkārtmērs, augšstilba garums) ir mazāki par normālu, tas norāda uz augļa intrauterīnās augšanas aizkavēšanos, nevis anomāliju.
Palielinoties BDP un galvas apkārtmēram ( liela augļa galva) var runāt par smadzeņu pilieniem, par smadzeņu trūces esamību. Ja fetometrijas (augļa mērīšanas) laikā arī visi pārējie rādītāji ir virs normas, tad BDP pieaugums norāda uz lielu augļa izmēru.
Uz otro skrīningu visas smadzeņu anatomiskās struktūras jau bija izveidojušās, un tās ir labi vizualizētas. Liela nozīme ir smadzeņu sānu kambara mērīšanai. Parasti to izmēri nedrīkst pārsniegt 10 mm (vidēji - 6 mm).
Piezīme! Ja augļa smadzeņu sānu kambari ultraskaņā ir paplašināti no 10 līdz 15 mm, bet galvas izmērs nav palielināts, šo stāvokli sauc ventrikulomegālija.
Hromosomu anomālijas, mātes infekcijas slimības grūtniecības laikā, intrauterīnā augļa hipoksija var izraisīt sānu kambaru paplašināšanos un ventrikulomegāliju.
Ventrikulomegālija var būt:
- simetrisks (kad tiek paplašināti abu smadzeņu pusložu sānu kambari);
- asimetriska (viena no kambara vai tā raga paplašināšanās, piemēram, kreisās puses ventrikulomegālija);
- var pastāvēt izolēti no malformācijām;
- vai kopā ar citiem netikumiem.
Vieglos vai mērenos gadījumos ir nepieciešama rūpīga smadzeņu kambaru izmēra dinamiska uzraudzība. Smagos gadījumos šī patoloģija var pārvērsties par augļa smadzeņu pilieniem (vai hidrocefāliju). Jo agrāk un ātrāk notiek pāreja no ventrikulomegālijas uz hidrocefāliju, jo sliktāka ir prognoze.
Ir ļoti grūti atbildēt uz vecāku jautājumu, cik izteiktas ar šādu novirzi būs neiroloģiskas izpausmes viņu vēl nedzimušajam mazulim un kāda būs viņa psihomotorā attīstība. Un, ja rodas jautājums par grūtniecības pārtraukšanu pēc šīs patoloģijas atklāšanas, jums jāievēro ārstu ieteikumi.
Hidrocefālija - cita smadzeņu patoloģija, kas tiek atklāta ar ultraskaņu. Tas ir stāvoklis, kad smadzeņu kambaru izmērs palielinās par vairāk nekā 15 mm, jo to dobumos uzkrājas šķidrums (šķidrums), vienlaikus palielinoties intrakraniālajam spiedienam un izraisot smadzeņu saspiešanu vai atrofiju. . Parasti šo patoloģiju raksturo augļa galvas izmēra palielināšanās.
Jāteic, ka visnelabvēlīgākā prognoze būs ar ventrikulomegālijas/hidrocefālijas kombināciju ar citām malformācijām, hromosomu anomālijām, kā arī ar izolētu hidrocefāliju.
Otrajā skrīningā īpaša nozīme tiek piešķirta smadzenīšu anatomijas novērtējumam (tas sastāv no divām savstarpēji saistītām puslodēm, tā sauktajām smadzenīšu vermisām). Smadzenītes - tulkojumā nozīmē "mazas smadzenes", ir atbildīgas par kustību koordināciju.
Smadzeņu vermis hipoplāzija (nepietiekama attīstība). var izraisīt nopietnas sekas:
- tiek zaudēta spēja saglabāt līdzsvaru;
- muskuļu koordinācijas trūkums;
- kustību gluduma zudums;
- ir problēmas ar gaitu (tā kļūst satriecoša, piemēram, piedzēries);
- ir trīce bērna ekstremitātēs un galvā, lēna runa.
Ļoti svarīgi šīs patoloģijas noteikšanai ir smadzenīšu starppuslodes izmēra mērīšana.
Izgatavojot "šķēli" caur smadzenītēm, ārsts novērtē smadzenīšu izmēru, nosaka smadzenīšu vermisu. Parasti smadzenīšu (MRM) starppuslodes izmērs 2. trimestrī ir vienāds ar gestācijas vecumu.
Augļa smadzenīšu lielums pēc grūtniecības nedēļas: tabula
|
Grūtniecības periods, nedēļas |
|||
Ievērojot rūpīgu izpēti:
- ultraskaņas signāla atstarošana no vidējās starpsfēras plaisas (M-echo);
- caurspīdīgās starpsienas dobums;
- vizuālie tuberkuli;
- sānu kambaru ragu forma;
- corpus callosum.
Otrajā skrīningā var konstatēt tādas smadzeņu struktūras anomālijas kā corpus callosum. Tas ir nervu šķiedru pinums, kas savieno labo un kreiso puslodi.
Ja smadzeņu vidusdaļā corpus callosum nav skaidri vizualizēts, tad var domāt displāzija, hipoplāzija vai corpus callosum agenēze.Šīs novirzes cēlonis var būt iedzimti, infekcijas faktori un hromosomu slimības.
Ārsts visus iegūtos digitālos rādītājus salīdzina ar vidējām - statistikas normām, kas norādītas speciālās tabulās.
Sejas skeleta pārbaude II trimestrī
Augļa seja ir vēl viens svarīgs pētījuma priekšmets ultraskaņas skrīninga laikā.
Pētot augļa sejas ultraskaņu un nasolabiālo trīsstūri, varat ņemt vērā lūpas, degunu, acu dobumus un pat zīlītes. Ar noteiktām prasmēm ārsts redzēs lūpu kustības, tostarp mēles izstumšanu, košļājamās kustības, mutes atvēršanu.
Ir iespējams diagnosticēt tādus defektus kā lūpas šķeltne un cietās aukslējas:
- Plaisu abās augšlūpas pusēs tautā sauc par "lūpas šķeltni".
- Cieto un mīksto aukslēju audu šķelšanos, kurā notiek saziņa starp mutes un deguna dobumiem, sauc par "aukslēju šķeltni".
Nav grūti iedomāties topošās māmiņas apjukumu, kad viņa tiek informēta par šādiem dabas trikiem. Protams, patoloģija ir sarežģīta un nepatīkama. Bet mūsdienu medicīna spēj veikt ķirurģisku korekciju un palīdzēt šādiem mazuļiem.
Kāpēc man 3. skrīningā nepieciešama galvas ultraskaņa?
Trešā skrīninga mērķis ir apstiprināt vai atspēkot konstatētās novirzes un malformācijas, par kurām ir aizdomas otrā skrīninga laikā.
Ir obligāti jāveic visu to pašu smadzeņu un sejas skeleta struktūru pārbaude.
Augļa galvas ultraskaņas skrīninga mērķis ir rūpīgi izpētīt smadzeņu struktūras un sejas uzbūvi, lai noteiktu anomālijas. Ja diagnosticētā malformācija nav savienojama ar dzīvību, tad tāda grūtniecība akušieri-ginekologi iesaka pārtraukt. Ja prognoze būs labvēlīga, tad vecāki varēs saņemt padomu pie speciālistiem defekta ķirurģiskajā korekcijā un savlaicīgi uzsākt ārstēšanu pēc mazuļa piedzimšanas.
Oksana Ivančenko, akušiere-ginekoloģe, speciāli vietnei
Augļa svars pa grūtniecības nedēļām ir ļoti svarīgs diagnostikas rādītājs, ko novērtē ar ultraskaņu. Trūkums vai liekais svars liecina par patoloģiskā procesa attīstību.
Normālu intrauterīnu attīstību nosaka daudzi rādītāji. Viens no šiem parametriem ir bērna svars. Augļa svars pa grūtniecības nedēļām ar novirzēm uz augšu vai uz leju norāda uz nepietiekamu uzturu vai hipoksijas veidošanos.
Kas nosaka augļa svaru grūtniecības laikā?
Bērna svars ir atkarīgs no placentas funkcionēšanas un ar skābekli ienākošajām barības vielām. Sākot ar otro trimestru, auglis palielinās līdz 80 gramiem. Vēlākajos posmos septiņu dienu komplekts sasniedz 200 gramus, bet pirms dzemdībām temps ievērojami palēninās, jo placenta mirst.Indikators ir atkarīgs arī no šādiem faktoriem:
- nesabalansēts mātes uzturs;
- stresa situācijas grūtniecības laikā;
- hroniskas slimības;
- toksikoze;
- smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana;
- ģenētiskā predispozīcija.
Augļa svara norma pa grūtniecības nedēļām
Pirmajās septiņās dienās pēc ieņemšanas apaugļotā olšūna sāk dalīties, veidojot placentu un augli. Līdz 7 nedēļām tiek novietoti un izveidoti visi dzīvībai svarīgie orgāni. Parādās cilvēka aprises – kājas, rokas, galva, sirds muskulis. Jau 5. nedēļā jūs varat izmērīt mazuli.No otrā trimestra sākas intensīva mazuļa augšana. Pieauguma ātrums ir aptuveni 80 g / nedēļā. Turklāt augļa svars aug vēl straujāk, sasniedzot līdz 300 g / nedēļā. Dzemde 9 mēnešu intrauterīnās attīstības periodā palielinās par 500 reizēm.
Ārsti, novērtējot parametrus ultraskaņā, vadās pēc vispārīgiem izmēra un apkārtmēra rādītājiem. Galvenā sastāvdaļa ir bērna intrauterīnās veidošanās un tā pilnīgas attīstības pozitīvā dinamika.
Aptuvenais bērna svars 30 nedēļu vecumā ir līdz 1,4 kg. Jebkura neliela novirze var tikt uztverta kā patoloģija vai normāls stāvoklis atkarībā no topošās māmiņas un paša mazuļa individuālajiem parametriem. Līdz dzemdību sākumam mazulis sasniedz vismaz 3 kg 100 gr.
Augļa svara tabula pa grūtniecības nedēļām
Aprēķinātais augļa svars agrīnā stadijā tiek aprēķināts, izmantojot ultraskaņu. Vēlākā posmā ārsts, pateicoties vēdera apkārtmēra un dzemdes augstuma mērījumiem, var aprēķināt šo rādītāju.Aprēķinātās bērna svara normas pa grūtniecības nedēļām ir parādītas tabulā:
| nedēļas | garš,cm | Svars, gr |
| 11 nedēļa | 4,1 | 7 |
| 12 nedēļa | 5,4 | 14 |
| 13 nedēļa | 7,4 | 23 |
| 14 nedēļa | 8,7 | 43 |
| 15 nedēļa | 10,1 | 70 |
| 16 nedēļa | 11,5 | 100 |
| 17 nedēļa | 13 | 140 |
| 18 nedēļa | 14,2 | 190 |
| 19 nedēļa | 15,3 | 240 |
| 20 nedēļa | 25,8 | 300 |
| 21 nedēļa | 26,7 | 360 |
| 22 nedēļa | 27,8 | 430 |
| 23 nedēļa | 28,9 | 500 |
| 24 nedēļa | 30 | 600 |
| 25 nedēļa | 34,6 | 670 |
| 26 nedēļa | 35,6 | 760 |
| 27 nedēļa | 36,6 | 875 |
| 28 nedēļa | 37,6 | 1000 |
| 29 nedēļa | 38,6 | 1150 |
| 30 nedēļa | 39,9 | 1320 |
| 31 nedēļa | 41,1 | 1500 |
| 32 nedēļa | 42,4 | 1700 |
| 33 nedēļa | 43,8 | 1900 |
| 34 nedēļa | 45 | 2150 |
| 35 nedēļa | 46,2 | 2380 |
| 36 nedēļa | 47,4 | 2500 |
| 37 nedēļa | 48,6 | 2800 |
| 38 nedēļa | 49,8 | 3000 |
| 39 nedēļa | 50,7 | 3300 |
| 40 nedēļa | 51,2 | 3400 |
Aprēķiniet mazuļa svaru grūtniecības laikā pa nedēļām - kalkulators
Visinformatīvākā metode aprēķinu veikšanai grūtniecības laikā ir ultraskaņas izmeklēšana. Speciālists mēra augšstilba garumu, galvas izmēru un apkārtmēru, kā arī krūškurvja diametru. Pēc tam tas saņem attiecību, kas tiek pārbaudīta attiecībā pret normu tabulu. Pārbaudot, ārsts var aprēķināt mazuļa ķermeņa svaru, izmantojot īpašu formulu, kurā tiek ņemts vērā dzemdes dibena augstums, vēdera apkārtmērs un sievietes kaulu biezums. Metode tiek piemērota trešajā trimestrī. Būtisku noviržu gadījumā tiek noteikta noteikta diēta un zāļu terapija.
Pilnīgai mazuļa attīstībai vienlīdz bīstami ir gan pārpilnība, gan zemas likmes. Ir vērts ievērot saprātīgas uztura normas un neatstāt novārtā pastaigas svaigā gaisā, un bērna svara un auguma kalkulators grūtniecības laikā palīdzēs aprēķināt pieļaujamās robežas.