Straujais dzīves ritms liek kaut kur steigties, steigties, skriet neatskatoties. Bet ir vērts neveiksmīgs kritiens - un asas sāpes caururbj muguru. Vilšanās diagnoze no ārsta lūpām pārtrauc nebeidzamo steigu. Muguras smadzeņu bojājums – biedējoši vārdi, bet vai tie ir teikumi?
Kas ir muguras smadzeņu bojājums
Cilvēka muguras smadzenes ir droši aizsargātas. To noslēdz spēcīgs mugurkaula kaula rāmis, savukārt caur asinsvadu tīklu tas tiek bagātīgi apgādāts ar barības vielām. Dažādu faktoru – ārējo vai iekšējo – ietekmē var tikt traucēta šīs stabilās sistēmas darbība. Visas izmaiņas, kas attīstās pēc cerebrospinālas vielas, apkārtējo membrānu, nervu un asinsvadu bojājumiem, kopā sauc par "muguras smadzeņu traumu".
Muguras smadzeņu bojājumu var saukt par muguras smadzeņu traumu vai, latinizētā veidā, par muguras smadzeņu traumu. Ir arī termini "muguras smadzeņu bojājums" un "muguras smadzeņu traumatiska slimība". Ja pirmais jēdziens, pirmkārt, apzīmē izmaiņas, kas notikušas bojājuma brīdī, tad otrais apraksta visu attīstīto patoloģiju kompleksu, ieskaitot sekundāros.
Šāda patoloģija var ietekmēt jebkuru mugurkaula daļu, kurā mugurkaula kanāls iet kopā ar muguras smadzenēm:
- dzemdes kakla;
- krūtis;
- jostas.
Muguras smadzenes ir pakļautas savainojumu riskam jebkurā vietā
Mugurkaula traumu klasifikācija
Ir vairāki principi, lai klasificētu muguras smadzeņu bojājumus. Atkarībā no bojājuma veida tie ir:
- slēgts - neietekmē mīkstos audus, kas atrodas tuvumā;
- atvērts:
- bez iekļūšanas mugurkaula kanālā;
- caurstrāvo:
- pieskares;
- aklie;
- cauri.
Faktoriem, kas izraisīja bojājumus, ir liela nozīme turpmākajā terapijā.. Pēc to rakstura un ietekmes izšķir šādas traumu kategorijas:
- izolēts, ko izraisa punktveida mehāniska ietekme;
- kombinēts, ko papildina citu ķermeņa audu bojājumi;
- kombinēti, kas rodas toksisku, termisku, viļņu faktoru ietekmē.
Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no traumas rakstura.
Nosoloģiskā klasifikācija balstās uz detalizētu skarto audu, bojājumu veidu un raksturīgo simptomu aprakstu. Viņas sistēmā ir norādīti šādi bojājumu veidi:
- atbalsta un aizsargkomponentu traumas:
- mugurkaula dislokācija;
- mugurkaula lūzums;
- lūzums-dislokācija;
- saišu plīsums;
- mugurkaula ievainojums;
- nervu bojājumi:
- muguras smadzeņu traumas;
- krata;
- sasitums;
- saspiešana (saspiešana);
- akūts - notiek īsā laikā;
- subakūts - veidojas dažas dienas vai nedēļas;
- hroniska - attīstās mēnešu vai gadu laikā;
- smadzeņu plīsums (pārrāvums);
- asiņošana:
- smadzeņu audos (hematomiēlija);
- starp čaumalām;
- lielu trauku bojājumi (traumatisks infarkts);
- nervu sakņu bojājumi:
- saspiešana;
- plaisa;
- ievainojums.
Cēloņi un attīstības faktori
Muguras smadzeņu bojājumu cēloņus var iedalīt trīs kategorijās:
- traumatisks - dažādi mehāniski efekti, kas izraisa audu iznīcināšanu:
- lūzumi;
- dislokācijas;
- asinsizplūdumi;
- brūces;
- saspiešana;
- smadzeņu satricinājumi;
- patoloģiskas - slimības stāvokļa izraisītas izmaiņas audos:
- audzēji;
- infekcijas slimības;
- asinsrites traucējumi;
- iedzimtas - intrauterīnās attīstības anomālijas un iedzimtas patoloģijas.
Traumatiskas traumas ir visizplatītākā kategorija, kas rodas 30–50 gadījumos uz 1 miljonu iedzīvotāju. Lielāko daļu traumu gūst darbaspējīgi vīrieši vecumā no 20 līdz 45 gadiem.
Audzēju izmaiņas ir bieži sastopams muguras smadzeņu patoloģisku bojājumu cēlonis.
Raksturīgi simptomi un dažādu muguras smadzeņu daļu bojājumu pazīmes
Muguras smadzeņu traumas simptomi neattīstās uzreiz, tie mainās laika gaitā. Primārās izpausmes ir saistītas ar nervu šūnu daļas iznīcināšanu traumas brīdī. Sekojoši masveida nāves gadījumi var notikt vairāku iemeslu dēļ:
- bojāto audu pašiznīcināšanās (apoptoze);
- skābekļa badošanās;
- uzturvielu trūkums;
- toksisku sabrukšanas produktu uzkrāšanās.
Pieaugošās izmaiņas sadala slimības gaitu piecos periodos:
- Akūts - līdz 3 dienām pēc traumas.
- Agri - līdz 3 nedēļām.
- Vidējs - līdz 3 mēnešiem
- Vēlu - vairākus gadus pēc traumas.
- Atlikušais - ilgtermiņa sekas.
Sākotnējos periodos simptomi tiek novirzīti uz neiroloģiskiem simptomiem (paralīze, jutīguma zudums), pēdējos posmos - uz organiskām izmaiņām (distrofija, audu nekroze). Izņēmums ir smadzeņu satricinājumi, kuriem raksturīga strauja gaita, un gausas hroniskas slimības. Traumas cēloņi, atrašanās vieta un smagums tieši ietekmē iespējamo simptomu kopumu..
Jušanas un motoriskās aktivitātes zudums ir tieši atkarīgs no traumas vietas
Tabula: muguras smadzeņu traumu simptomi
| Bojājuma veids | Mugurkaula nodaļa | ||
| Dzemdes kakla | krūšu kurvja | Jostas | |
| Muguras nervu sakņu bojājums |
|
|
|
| muguras smadzeņu bojājums |
|
|
|
| Kratīt | Vispārēji simptomi:
|
||
| vājums un neliela roku paralīze | elpas trūkums |
|
|
| saspiežot |
|
||
| Kontūzija |
Pazīmes sasniedz maksimālo smagumu dažas stundas pēc traumas. |
||
| lūzums |
|
|
|
| Dislokācija |
|
|
|
| Pilnīgs muguras smadzeņu plīsums | Reta patoloģija. Pazīmes:
|
||
Muguras smadzeņu bojājumu diagnostika
Muguras smadzeņu bojājumu diagnostika sākas ar notikušā apstākļu noskaidrošanu. Cietušo vai liecinieku intervijas laikā tiek konstatēti primārie neiroloģiskie simptomi:
- motora aktivitāte pirmajās minūtēs pēc traumas;
- mugurkaula šoka izpausmes;
- paralīze.
Pēc piegādes slimnīcā tiek veikta detalizēta ārējā pārbaude ar palpāciju. Šajā posmā tiek aprakstītas pacienta sūdzības:
- sāpju sindroma intensitāte un lokalizācija;
- atmiņas un uztveres traucējumi;
- ādas jutīguma izmaiņas.
Palpējot atklājas kaulu pārvietošanās, audu pietūkums, nedabisks muskuļu sasprindzinājums, dažādas deformācijas. Neiroloģiskā izmeklēšana atklāj refleksu izmaiņas.
Precīzai diagnostikai ir jāizmanto instrumentālās metodes. Tie ietver:
- datortomogrāfija (CT);
- magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
- spondilogrāfija - kaulu audu rentgena izmeklēšana. Izpildīts dažādās projekcijās:
- priekšpuse;
- sānu;
- slīps;
- caur atvērtu muti;
- mielogrāfija - radiogrāfija, izmantojot kontrastvielu. Šķirnes:
- augšupejoša;
- lejupejoša
- CT mielogrāfija;
- somatosensoro izsaukto potenciālu (SSEP) pētījums - ļauj izmērīt nervu audu vadītspēju;
- skriemeļu angiogrāfija - metode asinsvadu izmeklēšanai, kas baro smadzeņu audus;
- elektroneuromiogrāfija ir metode, kas ļauj novērtēt muskuļu un nervu galu stāvokli:
- virspusējs;
- adata;
- lumbālpunkcija ar liquorodynamic testiem - metode cerebrospinālā šķidruma sastāva izpētei.
MRI metode ļauj ātri noteikt izmaiņas orgānos un audos
Pielietotās diagnostikas metodes ļauj atšķirt dažāda veida muguras smadzeņu bojājumus savā starpā atkarībā no to smaguma pakāpes un cēloņiem. Iegūtais rezultāts tieši ietekmē turpmākās terapijas taktiku.
Ārstēšana
Ņemot vērā ārkārtējos muguras smadzeņu bojājumu draudus cilvēka dzīvībai, visi upura glābšanas pasākumi ir stingri reglamentēti. Terapeitiskos pasākumus veic medicīnas personāla centieni. Personas bez speciālās izglītības var sniegt tikai nepieciešamo pirmo palīdzību un tikai skaidri apzinoties veiktās darbības.
Pirmā palīdzība
Pat ar nelielām aizdomām par muguras smadzeņu traumu pirmā palīdzība ir tikpat pamatīga kā ar pierādītu traumas faktu. Sliktākajā gadījumā vislielākais risks cietušajam ir iznīcinātu skriemeļu fragmenti. Kustībā pārvietoti kaulu fragmenti var neatgriezeniski sabojāt muguras smadzenes un asinsvadus, kas tos baro. Lai novērstu šādu iznākumu, cietušā mugurkauls ir jāimobilizē (imobilizē). Visas darbības jāveic 3-5 cilvēku grupai, rīkojoties uzmanīgi un sinhroni. Pacients uz nestuvēm jānoliek ātri, bet gludi, bez pēkšņiem grūdieniem, paceļot tikai dažus centimetrus virs virsmas.
Jāpiebilst, ka nestuves cietušā transportēšanai ir novietotas zem tām. Neimobilizēta pacienta pārvadāšana pat nelielos attālumos ir stingri aizliegta.
Imobilizācijas metode ir atkarīga no traumas vietas. Persona ar traumām dzemdes kakla rajonā tiek novietota uz nestuvēm ar seju uz augšu, pēc kakla nostiprināšanas ar:
- mīksta auduma vai vates aplis;
- Elansky riepas;
- riepas Kendrick;
- Šantu apkakle.
Krūšu kurvja vai jostas daļas ievainojumi liek cietušajam pārvadāt uz vairoga vai cietām nestuvēm. Šajā gadījumā ķermenim jābūt guļus stāvoklī uz vēdera, zem galvas un pleciem tiek novietots blīvs veltnis.
Cilvēku ar bojātu mugurkaulu var pārvadāt guļus stāvoklī: uz vēdera (a) un uz muguras (b)
Attīstoties mugurkaula šokam, var būt nepieciešams normalizēt sirds darbību ar atropīnu vai dopamīnu. Spēcīgs sāpju sindroms ietver pretsāpju līdzekļu (Ketanov, Promedol, Fentanyl) ieviešanu. Sāls šķīdumi un to atvasinājumi (Hemodez, Reopoliglyukin) tiek izmantoti smagai asiņošanai. Lai novērstu infekciju, ir nepieciešamas plaša spektra antibiotikas (ampicilīns, streptomicīns, ceftriaksons).
Ja nepieciešams, lai notikuma vietā glābtu cietušā dzīvību, var veikt šādas darbības:
- mutes dobuma attīrīšana no svešķermeņiem;
- mākslīgā plaušu ventilācija;
- netiešā sirds masāža.
Pēc neatliekamās palīdzības sniegšanas pacients nekavējoties jānogādā tuvākajā neiroķirurģijas iestādē. Ir stingri aizliegts:
- transportēt cietušo sēdus vai guļus stāvoklī;
- nekādā veidā ietekmēt traumas vietu.
Sasitumu, smadzeņu satricinājumu un cita veida traumu ārstēšana stacionārā
Terapeitisko pasākumu kopums ir atkarīgs no traumas rakstura un smaguma pakāpes. Viegli ievainojumi – sasitumi un smadzeņu satricinājumi – nodrošina tikai medikamentozo terapiju. Cita veida traumas tiek ārstētas kombinācijā. Dažās situācijās, kas apdraud neatgriezeniskas izmaiņas muguras smadzeņu audos, nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās - ne vēlāk kā 8 stundas pēc traumas brīža. Šādi gadījumi ietver:
- mugurkaula kanāla deformācija;
- muguras smadzeņu saspiešana;
- galvenā trauka saspiešana;
- hematomiēlija.
Jāpatur prātā, ka plaši iekšēji ievainojumi operācijas laikā var apdraudēt pacienta dzīvību. Tādēļ šādu patoloģiju klātbūtnē tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās ir kontrindicēta:
- anēmija;
- iekšēja asiņošana;
- tauku embolija;
- neveiksme:
- aknu;
- nieru;
- sirds un asinsvadu;
- peritonīts;
- iekļūst krūškurvja ievainojums;
- smaga galvaskausa trauma;
- šoks:
- hemorāģisks;
- traumatisks.
Medicīniskā terapija
Narkotiku ārstēšana turpina pirmās palīdzības sniegšanā iesākto taktiku: cīņu pret sāpēm, infekcijām, sirds un asinsvadu izpausmēm. Turklāt tiek veikti pasākumi skarto smadzeņu audu saglabāšanai.
- Metilprednizolons palielina vielmaiņu nervu šūnās, uzlabo mikrocirkulācijas procesus.
- Seduxen un Relanium samazina skarto audu jutību pret skābekļa badu.
- Magnija sulfāts ļauj kontrolēt kalcija līdzsvaru, tāpēc - normalizē nervu impulsu pāreju.
- E vitamīns darbojas kā antioksidants.
- Antikoagulantus (Fraxiparine) izraksta trombozes profilaksei, kuras risks palielinās līdz ar ilgstošu ekstremitāšu nekustīgumu muguras smadzeņu traumu gadījumos.
- Muskuļu relaksanti (Baclofen. Mydocalm) mazina muskuļu spazmas.
Zāļu fotogalerija
Baklofēns mazina muskuļu spazmas 
E vitamīns ir spēcīgs antioksidants.Metilprednizolons uzlabo mikrocirkulācijas procesus. 
Seduxen samazina skarto audu jutību pret skābekļa badu Magnija sulfāts normalizē nervu impulsu pāreju 
Fraksiparīns ir paredzēts trombozes profilaksei
Dekompresija, saspiežot muguras smadzenes
Visbiežāk par vislielākajiem draudiem cietušajam uzskata nevis tiešus muguras smadzeņu bojājumus, bet gan to saspiešanu ar apkārtējiem audiem. Šī parādība - kompresija - rodas traumas brīdī, vēl vairāk pastiprinoties patoloģisku izmaiņu dēļ. Spiediena samazināšana uz muguras smadzenēm (dekompresija) ir galvenais terapijas mērķis. 80% gadījumu tam veiksmīgi tiek izmantota skeleta vilce.
Vilces fiksācija samazina spiedienu uz mugurkaulu
Ķirurģisko dekompresiju veic ar tiešu piekļuvi mugurkaulam:
- priekšējā (prettraheālā) - dzemdes kakla traumas gadījumā;
- anterolaterāls (retroperitoneāls) - jostas skriemeļu bojājuma gadījumā;
- sānu;
- atpakaļ.
Skriemeļi var būt pakļauti:
- repozīcijas - kaulu fragmentu salīdzināšana;
- kornorektomija - mugurkaula ķermeņa noņemšana;
- laminektomija - loka vai procesu noņemšana;
- diskektomija - starpskriemeļu disku noņemšana.
Tajā pašā laikā tiek atjaunota normāla inervācija un asins piegāde skartajā zonā. To pabeidzot, mugurkauls tiek stabilizēts ar kaula autotransplantātu vai metāla implantu. Brūce ir aizvērta, bojātā vieta ir nekustīgi fiksēta.
Metāla implanti stabilizē mugurkaulu pēc operācijas
Video: mugurkaula lūzumu operācija
Rehabilitācija
Rehabilitācijas periods pēc muguras smadzeņu traumas var ilgt no vairākām nedēļām līdz diviem gadiem atkarībā no traumas apjoma. Veiksmīgai atveseļošanai ir nepieciešams saglabāt muguras smadzeņu relatīvo integritāti - ar pilnīgu pārtraukumu reģenerācijas process nav iespējams. Citos gadījumos nervu šūnu augšana notiek ar ātrumu aptuveni 1 mm dienā. Rehabilitācijas procedūrām ir šādi mērķi:
- palielināta asins mikrocirkulācija bojātajās vietās;
- atvieglot zāļu piegādi reģenerācijas centriem;
- šūnu dalīšanās stimulēšana;
- muskuļu distrofijas novēršana;
- pacienta psihoemocionālā stāvokļa uzlabošana.
Pareizs uzturs
Rehabilitācijas pamatā ir ilgtspējīgs režīms un pareizs uzturs. Pacienta uzturā jāiekļauj:
- hondroprotektori (želeja, jūras zivis);
- olbaltumvielu produkti (gaļa, aknas, olas);
- augu tauki (olīveļļa);
- raudzēti piena produkti (kefīrs, biezpiens);
- vitamīni:
- A (burkāns, ķirbis, spināti);
- B (gaļa, piens, olas);
- C (citrusaugļi, rožu gurni);
- D (jūras veltes, kefīrs, siers).
Vingrošanas terapija un masāža
Ārstnieciskā vingrošana un masāža ir vērsta uz spazmu mazināšanu, muskuļu trofismu uzlabošanu, audu vielmaiņas aktivizēšanu un mugurkaula mobilitātes palielināšanu.
Vingrinājumi pacientam jāsāk, kad viņa stāvoklis ir stabils, tūlīt pēc ierobežojošo struktūru (ģipsis, pārsēji, skeleta vilkšana) noņemšanas. Priekšnoteikums šim posmam ir bojātā mugurkaula provizoriskā rentgenogrāfija.
Slodzes vingrošanas terapijas laikā palielinās pa soļiem: pirmās divas nedēļas raksturo minimāla piepūle, nākamās četras - palielināta, pēdējo divu laikā vingrinājumi tiek veikti stāvus.
Kopas piemērs ir šāds:
Masāža ir sena un efektīva muguras traumu rehabilitācijas metode.Ņemot vērā novājinātā mugurkaula jutīgumu, šādas mehāniskās darbības jāveic personai ar zināšanām un pieredzi manuālās terapijas jomā.
Citas fizioterapijas metodes atveseļošanai pēc traumas
Turklāt cietušā rehabilitācijai tiek plaši izmantotas dažādas fizioterapeitiskās metodes:
- hidrokineziterapija - vingrošana ūdens vidē;
- akupunktūra - akupunktūras metožu kombinācija ar vāju elektrisko impulsu iedarbību;
- jonoforēze un elektroforēze - metodes zāļu ievadīšanai audos tieši caur ādu;
- mehanoterapija - rehabilitācijas metodes, kas ietver simulatoru izmantošanu;
- nervu elektriskā stimulācija - nervu vadītspējas atjaunošana ar vāju elektrisko impulsu palīdzību.
Ūdens vide rada labvēlīgus apstākļus ievainotajam mugurkaulam, tādējādi paātrinot rehabilitāciju
Psiholoģisko diskomfortu, kas cietušajam rodas piespiedu nekustīguma un izolācijas dēļ, palīdz pārvarēt ergoterapeits - speciālists, kurš apvieno rehabilitācijas terapeita, psihologa un skolotāja iezīmes. Tieši viņa līdzdalība var atjaunot pacienta zaudēto cerību un labo garastāvokli, kas pats par sevi ievērojami paātrina atveseļošanos.
Video: Dr Bubnovskis par rehabilitāciju pēc muguras smadzeņu traumām
Ārstēšanas prognoze un iespējamās komplikācijas
Ārstēšanas prognoze pilnībā ir atkarīga no bojājuma apjoma. Vieglas traumas neietekmē lielu skaitu šūnu. Zaudētās nervu ķēdes ātri tiek kompensētas ar brīviem savienojumiem, lai to atjaunošana notiktu ātri un bez sekām. Plaši organiski bojājumi ir bīstami cietušā dzīvībai jau no pirmā tā pastāvēšanas brīža, un to ārstēšanas prognozes ir neskaidras vai pat neapmierinošas.
Komplikāciju risks ievērojami palielinās, nesniedzot nepieciešamo medicīnisko aprūpi pēc iespējas īsākā laikā.
Plašs muguras smadzeņu bojājums draud ar daudzām sekām:
- nervu šķiedru vadītspējas pārkāpums plīsuma vai asiņošanas dēļ (hematomiēlija):
- mugurkaula šoks;
- termoregulācijas pārkāpums;
- pārmērīga svīšana;
- jutības zudums;
- parēze;
- paralīze;
- nekroze;
- trofiskās čūlas;
- hemorāģisks cistīts;
- cieto audu pietūkums;
- seksuāla disfunkcija;
- muskuļu atrofija;
- muguras smadzeņu infekcija:
- epidurīts;
- meningomielīts;
- arahnoidīts;
- abscess.
Profilakse
Nav īpašu pasākumu, lai novērstu muguras smadzeņu bojājumus. Jūs varat vienkārši aprobežoties ar rūpēm par savu ķermeni, uzturot to pareizā fiziskā formā, izvairoties no pārmērīgas fiziskas slodzes, triecieniem, satricinājumiem un sadursmēm. Plānotie izmeklējumi pie speciālista terapeita palīdzēs identificēt slēptās patoloģijas, kas apdraud muguras veselību.
Muguras smadzeņu bojājums ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Šo patoloģiju sauc par traumatisku muguras smadzeņu slimību (TBSC).
Muguras smadzenes, kas ir daļa no nervu sistēmas, darbojas kā galvenais visu orgānu un muskuļu darba koordinators. Tieši caur viņu smadzenes saņem signālus no visa ķermeņa.
Katrs muguras smadzeņu segments ir atbildīgs par vienu vai otru orgānu, no kura tas saņem refleksus un pārraida tos. Tas nosaka izskatāmās patoloģijas smagumu. Šīm traumām ir augsta mirstība un invaliditāte.
Iemeslus, kāpēc rodas mugurkaula patoloģijas, var iedalīt 3 grupās. Pirmajā ietilpst malformācijas, kas var būt gan iegūtas, gan iedzimtas. Tie ir saistīti ar šī orgāna struktūras pārkāpumu. Otrajā grupā ietilpst dažādas muguras smadzeņu slimības, kas rodas infekcijas, iedzimtas noslieces vai audzēja rašanās rezultātā.
Trešajā grupā ietilpst dažāda veida traumas, kas var būt autonomas un kombinētas ar mugurkaula lūzumu. Šajā iemeslu grupā ietilpst:
- Krīt no augstuma;
- Autoavārijas;
- Sadzīves traumas.
Patoloģijas klīniskās izpausmes nosaka traumas smagums. Tādējādi izšķir pilnīgu un daļēju muguras smadzeņu bojājumu. Ar pilnīgu bojājumu visi nervu impulsi tiek bloķēti, un cietušajam nav iespējas atjaunot savu motorisko aktivitāti un jutīgumu. Daļējs bojājums nozīmē iespēju vadīt tikai daļu nervu impulsu, un tāpēc tiek saglabāta zināma motora aktivitāte un ir iespēja to pilnībā atjaunot.
- Lasi arī:
Muguras smadzeņu bojājuma pazīmes ir:
- Motora aktivitātes pārkāpums;
- Sāpes, ko pavada dedzinoša sajūta;
- Sajūtas zudums pieskaroties;
- Nav siltuma vai aukstuma sajūtas;
- Grūtības brīvi elpot;
- Aktīvs klepus bez atvieglojuma;
- Sāpes krūtīs un sirdī;
- Spontāna urinēšana vai defekācija.
Turklāt eksperti identificē tādus muguras smadzeņu bojājumu simptomus kā samaņas zudums, nedabisks muguras vai kakla stāvoklis, sāpes, kas var būt blāvas vai asas un jūtamas visā mugurkaulā.
Traumu tipoloģija
Muguras smadzeņu bojājumus klasificē pēc iznīcināšanas veida un pakāpes.
- Lasi arī: ?
Hematomiēlija
Hematomiēlija - šajā gadījumā muguras smadzeņu dobumā rodas asiņošana un veidojas hematoma. Parādās tādi simptomi kā sāpju zudums un temperatūras jutība, kas saglabājas 10 dienas un pēc tam sāk regresēt. Pareizi organizēta ārstēšana atjaunos zaudētās un traucētās funkcijas. Bet tajā pašā laikā pacientam var palikt neiroloģiski traucējumi.
Sakņu bojājumi
Muguras smadzeņu sakņu bojājumi - tie izpaužas kā ekstremitāšu paralīze vai parēze, autonomie traucējumi, samazināta jutība un iegurņa orgānu darbības traucējumi. Vispārējā simptomatoloģija ir atkarīga no tā, kura mugurkaula daļa ir ietekmēta. Tātad ar apkakles zonas sakāvi rodas augšējo un apakšējo ekstremitāšu paralīze, apgrūtināta elpošana un jutīguma zudums.
- Lasi arī: ?
simpātiju
Sasmalcināt - šo traumu raksturo muguras smadzeņu integritātes pārkāpums, tas ir saplēsts. Noteiktu laiku, līdz pat vairākiem mēnešiem, var saglabāties mugurkaula šoka simptomi. Tās rezultāts ir ekstremitāšu paralīze un muskuļu tonusa samazināšanās, somatisko un veģetatīvo refleksu izzušana. Jutīgums pilnībā nav, iegurņa orgāni darbojas nekontrolējami (piespiedu defekācija un urinēšana).
saspiežot
Saspiešana - šāda trauma visbiežāk rodas skriemeļu fragmentu, locītavu procesu, svešķermeņu, starpskriemeļu disku, saišu un cīpslu darbības rezultātā, kas bojā muguras smadzenes. Tas noved pie daļēja vai pilnīga ekstremitāšu motoriskās aktivitātes zuduma.
Traumas
Sasitums - ar šāda veida traumām rodas ekstremitāšu paralīze vai parēze, tiek zaudēta jutība, tiek novājināti muskuļi un tiek traucēta iegurņa orgānu darbība. Pēc terapeitisko pasākumu veikšanas šīs izpausmes tiek pilnībā vai daļēji novērstas.
Kratīt
Smadzeņu satricinājums ir atgriezenisks muguras smadzeņu darbības traucējums, kam raksturīgi tādi simptomi kā muskuļu tonusa samazināšanās, daļējs vai pilnīgs jutības zudums tajās ķermeņa daļās, kas atbilst bojājuma līmenim. Šādas izpausmes formas ilgst īsu laiku, pēc kura mugurkaula funkcija tiek pilnībā atjaunota.
- Lasi arī:.
Diagnostikas metodes
Muguras smadzeņu bojājumi var būt dažāda veida. Tāpēc pirms terapeitisko pasākumu uzsākšanas ir nepieciešams ne tikai noskaidrot pašu traumas faktu, bet arī noteikt tā smaguma pakāpi. Tas ir neiroķirurga un neiropatologa kompetencē. Mūsdienās medicīnā ir pietiekami daudz līdzekļu, lai pilnībā un droši diagnosticētu traucējumus, kas radušies saistībā ar muguras smadzeņu bojājumiem:
- Datorizētā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
- Spondilogrāfija;
- Jostas punkcija;
- kontrasta mielogrāfija.
Datortomogrāfijas pamatā ir rentgena starojuma iedarbība un tā ļauj identificēt rupjas strukturālas izmaiņas un iespējamos asiņošanas perēkļus. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana, lai noteiktu tūskas un hematomu veidošanos, kā arī starpskriemeļu disku bojājumus.
Ar spondilogrāfiju iespējams konstatēt tādas traumas pazīmes kā skriemeļu un velvju lūzumus un izmežģījumus, kā arī šķērsvirziena mugurkaula veidojumus. Turklāt šāda diagnoze sniedz pilnīgu informāciju par starpskriemeļu locītavu stāvokli, vai ir mugurkaula kanāla sašaurināšanās un, ja jā, tad kādā mērā. Spondilogrāfija tiek veikta visos muguras smadzeņu bojājumu gadījumos, un tā jāveic 2 projekcijās.
- Lasi arī:
Jostas punkcija tiek veikta, ja ir aizdomas par kompresiju traumas rezultātā. Tas sastāv no cerebrospinālā šķidruma spiediena mērīšanas un subarahnoidālās telpas vai mugurkaula kanāla caurlaidības novērtēšanas. Ja caurlaidība tiek apstiprināta, tiek veikta mielogrāfija. To veic, ievadot kontrastvielu, un tas nosaka saspiešanas pakāpi.
Ja muguras smadzenes ir ievainotas, diagnostikas procedūru kompleksā ietilpst funkcionālo un neiroloģisko traucējumu novērtējums. Funkcionālais novērtējums tiek veikts, ņemot vērā cietušā motoriskās aktivitātes spēju un jutīguma klātbūtni dažādās ķermeņa daļās. Neiroloģiskus traucējumus novērtē pēc muskuļu spēka. Turklāt motora traucējumu indikators ir spēja patstāvīgi kustināt gurnus, ceļgalus, pēdas, plaukstas locītavu, mazo pirkstu, īkšķi, elkoni. Šīs muskuļu grupas atbilst muguras smadzeņu segmentiem.
Ārstēšana un rehabilitācija
Muguras smadzeņu bojājums prasa tūlītēju ārstēšanu, jo tikai tad ir iespējams saglabāt cietušās personas motorisko aktivitāti. Šādas traumas ilgtermiņa sekas būs atkarīgas no tā, cik labi un ātri tika sniegta kvalificēta medicīniskā palīdzība.
Sniegtās medicīniskās palīdzības raksturs būs tieši atkarīgs no traumas smaguma pakāpes. Lai novērstu muguras smadzeņu traumas katastrofālās sekas cilvēkam, terapeitiskie pasākumi jāveic šādā secībā:
- Gandrīz uzreiz pēc traumas, zāļu injekcijas, kas novērsīs muguras smadzeņu nervu šūnu nekrozi.
- Ķirurģiska mugurkaula fragmentu noņemšana, kas saspiež un plīsa muguras smadzenes.
- Muguras smadzeņu šūnu piegāde ar pietiekami daudz skābekļa, lai novērstu to turpmāku nāvi. Tas tiek darīts, atjaunojot asinsriti.
- Uzticama traumētās mugurkaula daļas fiksācija.
Ķirurģiskā ārstēšana ir visefektīvākā, ja tā tika veikta pirmajās stundās pēc traumas. Papildu zāļu ārstēšana tiek veikta, kad parādās mugurkaula šoka pazīmes. Šajā gadījumā uzklājiet Dopamīna, Atropīna, sāls šķīdumus. Lai uzlabotu asinsriti bojātajā muguras smadzeņu daļā, metilprednizolonu ievada intravenozi. Tas palielina neironu uzbudināmību un nervu impulsu vadīšanu. Ir nepieciešams lietot zāles, kas novērš smadzeņu hipoksijas sekas.
Tā kā muguras smadzenēm nav spēju atjaunoties, cilmes šūnu izmantošana šiem nolūkiem paātrinās pacienta atveseļošanos.
Pēcoperācijas periodā kā daļu no zāļu ārstēšanas tiek izmantotas antibakteriālas zāles, lai novērstu bakteriālas infekcijas, zāles, kas stimulē asinsvadu darbību, jo pēc operācijas pastāv augsts tromboflebīta attīstības risks. Turklāt tiek izmantoti vitamīni un antihistamīna līdzekļi.
Šāda veida ievainojumi gandrīz vienmēr rada nopietnas sekas neiromotoriskajai sistēmai. Tāpēc neatņemama ārstēšanas sastāvdaļa ir atjaunojošas procedūras, piemēram, masāža, fizioterapijas vingrinājumi, muskuļu elektrostimulācija.
Manuālais terapeits, traumatologs-ortopēds, ozonterapeits. Ietekmes metodes: osteopātija, postizometriskā relaksācija, intraartikulāras injekcijas, mīkstā manuālā tehnika, dziļo audu masāža, pretsāpju tehnika, kranioterapija, akupunktūra, zāļu intraartikulāra ievadīšana.
Muguras smadzeņu bojājums ir jebkuras muguras smadzeņu daļas vai mugurkaula kanāla nervu bojājums, kas radies traumas vai slimības rezultātā. Šie ievainojumi bieži izraisa motoriskās vai sensorās funkcijas traucējumus vai zudumu.
Daudzi zinātnieki neatmet domu, ka muguras smadzeņu bojājumi kādreiz būs pilnībā atgriezeniski. Tāpēc visā pasaulē tiek veikti pētījumi šajā jomā. Tajā pašā laikā šodien pastāvošās ārstniecības un rehabilitācijas programmas daudziem pacientiem ļauj atkal kļūt par aktīvu sabiedrības locekli.
Spēja kontrolēt ķermeņa ekstremitātes pēc muguras smadzeņu traumas ir atkarīga no diviem faktoriem: traumas atrašanās vietas (muguras smadzeņu daļa) un traumas smaguma pakāpes. Ja muguras smadzenes ir nopietni bojātas, tiek iznīcināti ceļi, kas savieno vairākas muguras smadzeņu daļas, tad mugurkaula traumas sekas ir katastrofālas.
Traumas smagums ir sadalīts:
Pilns bojājums
Šāda trauma rezultātā tiek zaudēta visu orgānu un ķermeņa daļu jutība un motoriskās funkcijas, kas atrodas zem bojājuma līmeņa.
Nepilnīgs bojājums
Ar nepilnīgu muguras smadzeņu bojājumu orgāni un ekstremitātes, kas atrodas zem traumas vietas, saglabā daļēju motorisko aktivitāti.
Arī muguras smadzeņu traumas var izraisīt tetraplēģiju (aka kvadriplegiju) - roku, stumbra, kāju un iegurņa orgānu funkciju pārkāpumu vai zudumu.
Paraplēģija ir pilnīga paralīze vai paralīze, kas ietekmē daļu no rumpja, kājām un iegurņa.
- Ārstējošais ārsts veiks virkni izmeklējumu, lai noteiktu bojājuma neiroloģisko līmeni un traumas smagumu.
- Muguras smadzeņu bojājuma pazīmes un simptomi (var parādīties kā vairāki vai viens no šiem):
- motorisko funkciju zudums
- jutības zudums, tostarp spēja sajust siltumu, aukstumu vai pieskārienu.
- zarnu un urīnpūšļa kontroles zudums
- paaugstināts muskuļu tonuss vai nekontrolējamas spazmas
- seksuāla disfunkcija un neauglība
- sāpes vai tirpšana, ko izraisa muguras smadzeņu nervu šķiedru bojājumi
- elpas trūkums, klepus.
Agrīnas muguras smadzeņu bojājuma pazīmes:
- Stipras muguras sāpes vai spiediens kaklā un galvā
- Vājums, koordinācijas traucējumi vai paralīze jebkurā ķermeņa daļā
- Roku, roku, pēdu vai kāju pirkstu nejutīgums, tirpšana vai sajūtas zudums
- Zarnu vai urīnpūšļa kontroles zudums
- Grūtības staigāt un saglabāt līdzsvaru
- Elpošanas problēmas
Kad griezties pie ārsta
Ikvienam, kurš guvis nopietnu galvas vai kakla traumu, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Ārsti novērtēs iespējamos muguras smadzeņu bojājumus. Ja ir aizdomas par muguras smadzeņu bojājumu, ārstiem ir jāveic visas atbilstošās medicīniskās procedūras, līdz tiek pierādīts pretējais. Tas ir svarīgi, jo:
- Nopietns mugurkaula ievainojums ne vienmēr ir acīmredzams. Ja tas netiek laikus atpazīts, tas var izraisīt daudz nopietnākas sekas.
- Var paiet zināms laiks, līdz parādās nejutīgums vai paralīze, un, ja tā netiek diagnosticēta, ilgstoša iekšēja asiņošana un pietūkums muguras smadzenēs vai ap tām var pasliktināt situāciju.
- Laiks, kas pagājis pēc traumas un medicīniskās palīdzības sniegšanas, tieši ietekmē iespējamās komplikācijas un turpmāko pacienta rehabilitāciju.
Kā rīkoties ar kādu, kurš tikko guvis traumu:
- Zvaniet uz 1719 vai tuvākās slimnīcas neatliekamās palīdzības numuru.
- Novietojiet dvieļus abās galvas un kakla pusēs, lai tie nekustētos, un gaidiet ātro palīdzību.
- Sniedziet cietušajam pirmo palīdzību: veiciet pasākumus, lai apturētu asiņošanu un saglabātu cietušajam pēc iespējas ērtāku, nepārvietojot kaklu vai galvu.
Muguras smadzeņu bojājumi ir iespējami mugurkaula skriemeļu, saišu vai disku bojājumu rezultātā. Traumatisks muguras smadzeņu bojājums var būt saistīts ar pēkšņu triecienu pa mugurkaulu, kas izraisa skriemeļu lūzumu, pārvietošanos vai saspiešanu. Muguras smadzeņu traumu var iegūt arī šāviena vai naža brūces rezultātā. Komplikācijas parasti rodas dažu dienu vai nedēļu laikā pēc traumas, ko izraisa asiņošana, pietūkums, iekaisums un šķidruma uzkrāšanās muguras smadzenēs un ap to.
Netraumatisks muguras smadzeņu bojājums ir iespējams arī vairāku slimību dēļ: artrīts, vēzis, iekaisums, infekcija vai mugurkaula disku deģenerācija.
Jūsu smadzenes un centrālā nervu sistēma
Centrālā nervu sistēma sastāv no smadzenēm un muguras smadzenēm. Muguras smadzenes, kas sastāv no mīkstajiem audiem, ko ieskauj kauli (skriemeļi), iet uz leju no smadzeņu pamatnes, sastāv no nervu šūnām un to procesiem, un beidzas tieši virs jostasvietas. Zem šīs zonas atrodas nervu galu saišķis, ko sauc par zirgaste.
Mugurkaula nervi ir atbildīgi par saziņu starp smadzenēm un ķermeni. Motoru neironi pārraida signālus no smadzenēm, lai kontrolētu muskuļu kustību. Sensorās zonas pārraida signālus no ķermeņa daļām uz smadzenēm, lai sniegtu informāciju par karstumu, aukstumu, spiedienu, sāpēm un ekstremitāšu stāvokli.
Nervu šķiedru bojājumi
Neatkarīgi no muguras smadzeņu traumas cēloņa var tikt ietekmētas arī nervu šķiedras, kas iet cauri ievainotajai vietai. Tas noved pie muskuļu un nervu darbības pasliktināšanās, kas atrodas zem traumas vietas. Krūšu kurvja vai jostas daļas bojājumi var ietekmēt stumbra, kāju un iekšējo orgānu muskuļu darbību (pūšļa un zarnu kontroli, seksuālo funkciju). Un kakla traumas var ietekmēt roku kustības un pat spēju elpot.
Biežākie muguras smadzeņu bojājumu cēloņi
Visbiežāk sastopamie muguras smadzeņu bojājumu cēloņi Amerikas Savienotajās Valstīs ir:
Ceļu satiksmes negadījumi. Avārijas, kurās iesaistītas automašīnas un motocikli, ir galvenais muguras smadzeņu bojājumu cēlonis — vairāk nekā 40% gadā.
Kritieni. Muguras smadzeņu traumas gados vecākiem cilvēkiem (pēc 65 gadiem) parasti ir saistītas ar kritienu. Kopumā statistika ¼ no visiem gadījumiem attiecina uz šo iemeslu.
Vardarbības akti. 15% muguras smadzeņu traumu izraisa vardarbība (ieskaitot šautas un durtas brūces). Dati no Nacionālā neiroloģisko traucējumu un insulta institūta.
Sporta traumas. Profesionālais sports rada daudzas briesmas, kā arī aktīvā atpūta, piemēram, niršana seklā ūdenī. 8% no muguras traumām attiecas uz šo pantu.
Alkohols. Katra ceturtā trauma tā vai citādi saistīta ar alkoholu.
Slimības. Arī vēzis, artrīts, osteoporoze un muguras smadzeņu iekaisums var izraisīt šī orgāna bojājumus.
Lai gan šādi ievainojumi parasti ir nejauši, ir identificēti vairāki faktori, kas predisponē riskam, piemēram:
Dzimums. Statistiski skartie vīrieši ir daudzkārt vairāk. ASV ir tikai 20% sieviešu ar līdzīgām traumām.
Vecums. Parasti traumas tiek gūtas aktīvākajā vecumā - no 16 līdz 30 gadiem. Ceļu satiksmes negadījumi joprojām ir galvenais ievainojumu cēlonis šajā vecumā.
Mīlestība pret risku un ekstrēmu. Kas ir loģiski, bet galvenais, ka, pārkāpjot drošības pasākumus, pirmkārt, traumas gūst sportisti un amatieri.
Kaulu un locītavu slimības. Hroniska artrīta vai osteoporozes gadījumā pat neliela muguras trauma pacientam var būt letāla.
Pēc muguras smadzeņu traumas pacienti saskaras ar lielu skaitu nepatīkamu seku, kas var radikāli mainīt viņu dzīvi. Saņemot tik smagu traumu, pacientam palīgā nāk speciālistu komanda, kurā ietilpst neiroķirurgi, neirologi un rehabilitācijas centra ārsti.
Rehabilitācijas centra speciālisti piedāvās vairākas metodes dzīvībai svarīgu procesu (pūšļa un zarnu darba) kontrolei. Orgānu funkciju uzlabošanai tiks izstrādāta īpaša diēta, kas palīdzēs izvairīties no turpmākām nierakmeņu, urīnceļu un nieru infekcijām, aptaukošanās, diabēta u.c. Pieredzējušu fizioterapeitu uzraudzībā tiks izstrādāta fizisko vingrinājumu programma, lai uzlabotu pacienta muskuļu tonuss. Jūs saņemsiet detalizētus padomus par ādas kopšanu, lai izvairītos no spiediena sāpēm, saglabājot sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darbību. Nepieciešamības gadījumā var piesaistīt arī speciālistus uroloģijas un neauglības ārstēšanas jomā. Ārsti iemācīs jums tikt galā ar sāpēm un depresiju. Mēs spējam piedāvāt integrētu pieeju pilnīgai pacienta stāvokļa stabilizēšanai.
Medicīniskā izpēte:
Radiogrāfija. Šeit ir jāsāk pētījums. Attēli sniedz vispārēju priekšstatu par situāciju, ļauj novērtēt mugurkaula deformāciju, konstatēt lūzumus, skriemeļu ķermeņu un procesu izmežģījumus un noskaidrot bojājuma līmeni.
Datortomogrāfija (CT). CT skenēšana sniedz sīkāku informāciju par bojāto zonu. Skenējot, ārsts saņem virkni šķērsgriezuma attēlu un sniedz detalizētu mugurkaula kanāla sieniņu, tā membrānu un nervu sakņu izpēti.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). MRI ļauj iegūt muguras smadzeņu attēlu dažādās projekcijās. Un tas būs ļoti noderīgi, lai identificētu trūces disku, asins recekļus un citas masas, kas var saspiest muguras smadzenes.
Dažas dienas pēc traumas, kad pietūkums ir samazinājies, ārsts var veikt neiroloģisko izmeklēšanu, lai noteiktu traumas smagumu. Tas ietver muskuļu spēka un maņu jutības pārbaudi.
Diemžēl muguras smadzeņu bojājumus nevar pilnībā izārstēt. Taču notiekošie pētījumi sniedz ārstiem arvien vairāk jaunu instrumentu un metožu pacientu ārstēšanai, kas var palīdzēt atjaunot nervu šūnas un uzlabot nervu darbību. Vienlaikus nevajadzētu aizmirst par darbu, kas tiek veikts pacientu aktīvas dzīves uzturēšanas pēc traumas, iespēju paplašināšanas un cilvēku ar invaliditāti dzīves kvalitātes uzlabošanā jomā.
Neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana
Ātra pirmās palīdzības sniegšana ir ļoti svarīga, lai samazinātu jebkuras galvas vai kakla traumas sekas. Tāpat muguras smadzeņu traumu ārstēšana bieži sākas notikuma vietā.
Neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādei pēc ierašanās pēc iespējas maigi un ātri jāimobilizē mugurkauls, izmantojot stingru kakla apkakli un speciālas nestuves, lai cietušo nogādātu slimnīcā.
Ja rodas muguras smadzeņu bojājums, pacients tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā. Pacientu var nogādāt arī reģionālā mugurkaula traumu centrā, kur vienmēr dežurē neiroķirurgu, ortopēdu, psihologu, medmāsu, terapeitu un sociālo darbinieku komanda.
Zāles. Metilprednizolonu (Medrol) lieto akūtu muguras smadzeņu bojājumu gadījumā. Ārstējot ar "Metilprednizolonu" pirmo astoņu stundu laikā pēc traumas, pastāv iespēja panākt mērenu pacienta stāvokļa uzlabošanos. Šīs zāles samazina nervu šūnu bojājumus un mazina audu iekaisumu ap traumas vietu. Tomēr tas nevar izārstēt pašus muguras smadzeņu bojājumus.
Imobilizācija. Īpaši svarīga ir ievainotā mugurkaula stabilizācija transportēšanas laikā. Lai to izdarītu, brigādes arsenālā ir īpašas ierīces mugurkaula un kakla noturēšanai.
Ķirurģiska iejaukšanās. Bieži vien ārsti ir spiesti ķerties pie operācijām, lai izņemtu kaulu fragmentus, svešķermeņus, disku trūces vai salabotu skriemeļu lūzumus. Var būt nepieciešama arī operācija, lai stabilizētu mugurkaulu, lai novērstu sāpes vai kaulu deformāciju nākotnē.
Hospitalizācijas periods
Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas un prioritārās ārstēšanas veikšanas personāls sāk strādāt, lai novērstu komplikācijas un ar to saistītās problēmas. Tas var būt pacienta fiziskā stāvokļa pasliktināšanās, muskuļu kontraktūra, izgulējumi, zarnu un urīnpūšļa darbības traucējumi, elpceļu infekcijas un asins recekļi.
Slimnīcas uzturēšanās ilgums ir atkarīgs no traumas smaguma un atveseļošanās ātruma. Pēc izrakstīšanas pacients tiek nosūtīts uz rehabilitācijas nodaļu.
Rehabilitācija. Darbu ar pacientu var sākt atveseļošanās sākumposmā. Speciālistu komandā var būt fizioterapeiti, ergoterapeiti, īpaši apmācītas medmāsas, psihologs, sociālais darbinieks, uztura speciālists un uzraugošais ārsts.
Sākotnējās rehabilitācijas stadijās ārsti parasti strādā, lai saglabātu un stiprinātu muskuļu darbību, iesaistot smalkās motorikas un mācot adaptīvu uzvedību ikdienas aktivitātēs. Pacienti saņem konsultācijas par traumu sekām un komplikāciju novēršanu. Jums tiks sniegti ieteikumi, kā jūs varat uzlabot dzīves kvalitāti pašreizējos apstākļos. Pacientiem tiek mācītas jaunas prasmes, tostarp speciāla aprīkojuma un tehnoloģiju izmantošana, kas ļauj nebūt atkarīgam no ārējas palīdzības. Tos apgūstot, var atrast, iespējams, jaunu hobiju, piedalīties sabiedriskās un sporta aktivitātēs, atgriezties skolā vai darbā.
Medicīniskā palīdzība. Pacientam var izrakstīt zāles, lai kontrolētu muguras smadzeņu bojājumu sekas. Tie ietver zāles sāpju un muskuļu spazmu kontrolei, kā arī zāles, kas uzlabo urīnpūšļa, zarnu un seksuālās funkcijas kontroli.
Jaunās tehnoloģijas. Līdz šim cilvēkiem ar invaliditāti ir izgudroti moderni pārvietošanās līdzekļi, kas nodrošina pilnīgu pacientu mobilitāti. Piemēram, moderni vieglie ratiņkrēsli uz elektriskās piedziņas. Daži no jaunākajiem modeļiem ļauj pacientam patstāvīgi kāpt pa kāpnēm un pacelt sēdošo personu jebkurā vēlamajā augstumā.
Prognozes un atveseļošanās
Ārsts nevarēs paredzēt atveseļošanos tikai uzņemtam pacientam. Atveseļošanās gadījumā, ja to izdosies panākt, paies no 1 nedēļas līdz sešiem mēnešiem pēc traumas. Citai pacientu grupai nelieli uzlabojumi būs pēc gada vai ilgāka sevis pilnveidošanas.
Paralīzes un tai sekojošas invaliditātes gadījumā ir jāatrod sevī spēks pieņemt situāciju un sākt citu dzīvi, kurai adaptācija būs grūta un biedējoša. Muguras smadzeņu traumas ietekmēs visus dzīves aspektus neatkarīgi no tā, vai tās ir ikdienas aktivitātes, darbs vai attiecības.
Atveseļošanās pēc šāda notikuma prasa laiku, taču pašam ir jāizlemj, vai esi laimīgs pašreizējā situācijā, nevis trauma. Daudzi cilvēki to piedzīvoja un varēja atrast spēku, lai sāktu jaunu pilnvērtīgu dzīvi. Viena no galvenajām veiksmes sastāvdaļām ir kvalitatīva medicīniskā aprūpe un atbalsts tuviniekiem.
Traumas, kuru rezultātā tika traucētas mugurkaula un/vai muguras smadzeņu un/vai to lielo asinsvadu un/vai mugurkaula nervu sakņu funkcijas un anatomiskā integritāte. Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no traumas līmeņa un smaguma pakāpes; tie var atšķirties no pārejošas parēzes un maņu traucējumiem līdz paralīzei, kustību traucējumiem, iegurņa orgānu, rīšanas, elpošanas uc traucējumiem. Mugurkaula un muguras smadzeņu traumu diagnostikā spondilogrāfijā, mielogrāfijā, MRI, CT un jostas punkcijās. tiek izmantoti. Muguras smadzeņu traumas ārstēšana var ietvert pārvietošanu, imobilizāciju, skriemeļu fiksāciju, smadzeņu dekompresiju, kam seko atjaunojoša terapija.
Galvenā informācija
Muguras smadzeņu bojājums ir mugurkaula anatomisko un fizioloģisko attiecību un mugurkaula kanāla struktūru (čaulas, vielas, muguras smadzeņu asinsvadi, muguras nervi) pārkāpums, kas izraisa daļēju vai pilnīgu attiecīgo funkciju zudumu. Dažādās valstīs muguras smadzeņu traumu biežums svārstās no 30 līdz 50 gadījumiem uz 1 miljonu iedzīvotāju. Cietušo vidū pārsvarā ir vīrieši jaunā darbspējas vecumā (20-39 gadi), kas nosaka ne tikai problēmas medicīnisko, bet arī sociālo nozīmi. Neiroķirurģija, neiroloģija un traumatoloģija nodarbojas ar savlaicīgas specializētas palīdzības organizēšanu un sniegšanu cietušajiem ar muguras smadzeņu traumu.
Mugurkaula un muguras smadzeņu bojājumu cēloņi mugurkaula traumu gadījumā var būt gan tieša traumatiska ietekme uz mugurkaulu, gan tās izraisīta trauma, krītot no augstuma, ceļu satiksmes negadījumos, piespiedu locīšana aizsprostojuma laikā utt.
Muguras smadzeņu traumu klasifikācija
Muguras smadzeņu traumas iedala izolētās, kombinētās (kombinācijā ar citu orgānu un audu mehāniskiem bojājumiem) un kombinētās (kombinācijā ar termisko, radiācijas, toksisko un citu faktoru bojājumiem). Atbilstoši bojājuma veidam muguras smadzeņu traumas iedala šādi:
- slēgts (bez paravertebrālo audu bojājumiem);
- atvērts, neiekļūstot mugurkaula kanālā;
- atvērts, iekļūstot mugurkaula kanālā - cauri (mugurkaula kanāla bojājums tieši cauri) un akls (savainot priekšmeta paliekas mugurkaula kanālā) un tangenciāli.
Mugurkaula vaļēji ievainojumi var būt šāvieni (šrapneļa, lode) vai bez šāviena (griezti, sasmalcināti, durti utt.).
Kakla skriemeļu ķermeņu šķelto lūzumu un to kompresijas lūzumu gadījumā ar leņķisko deformāciju virs 11 grādiem, tiek norādīta smadzeņu priekšējā dekompresija, noņemot lauzto skriemeļu ķermeņus un aizstājot tos ar kaula transplantātu, būru ar kaulu skaidas vai porains titāna-niķeļa implants kombinācijā ar titāna plāksni vai bez tās. Ja ir bojāti vairāk nekā divi blakus esošie skriemeļi, tiek norādīta priekšējā vai aizmugurējā stabilizācija. Ja muguras smadzenes no aizmugures saspiež šķelto mugurkaula arkas fragmenti, tiek norādīta aizmugurējā dekompresija. Ja mugurkaula segmenta ievainojums ir nestabils, dekompresiju apvieno ar aizmugurējo saplūšanu, vēlams ar transpedikulāru konstrukciju.
Stabilus A1 un A2 tipa krūšu skriemeļu ķermeņu kompresijas lūzumus ar kifotisko deformāciju, kas pārsniedz 25 grādus, kas izraisa muguras smadzeņu priekšējo saspiešanu atkarībā no tā izplatīšanās veida un spriedzes uz asmeni, tiek ārstēti ar vienlaicīgu slēgtu (bez asinīm) reklinācija pirmajās 4-6 stundās pēc traumas vai smadzeņu atvērta reklinācija un dekompresija ar interartikulāru saplūšanu ar saitēm vai citām struktūrām. Krūškurvja skriemeļu lūzumi akūtā periodā ir viegli pārvietojami un reklinējami, tāpēc smadzeņu dekompresijai tiek izmantota mugurkaula kanāla aizmugures pieeja. Pēc laminektomijas tiek veikta smadzeņu ārējā un iekšējā dekompresija, lokāla hipotermija, transpedikulāra saplūšana, kas ļauj papildus veikt mugurkaula repozicionēšanu un reklināciju.
Ņemot vērā mugurkaula jostas daļas kanāla lielās rezerves telpas, cauda equina sakņu dekompresiju veic no aizmugures pieejas. Pēc kompresijas substrātu noņemšanas tiek veikta skriemeļu pārvietošana un reklinācija, transpedikulāra saplūšana un mugurkaula papildu korekcija. Pēc divām līdz trim nedēļām mugurkaula priekšējo saplūšanu var veikt ar autokaulu, būru vai porainu implantu.
Mugurkaula kanāla rupjas deformācijas gadījumā ar lieliem jostas skriemeļu ķermeņu fragmentiem, var izmantot anterolaterālo retroperitoneālo pieeju, lai rekonstruētu mugurkaula kanāla priekšējo sienu un aizstātu izņemto mugurkaula ķermeni ar kaula transplantātu (ar vai bez fiksācijas). plāksne), porains titāna-niķeļa implants vai būris ar kaulu skaidām.
Rehabilitācijas periodā pēc muguras smadzeņu traumas pacientu ārstē neirologi, vertebrologi un rehabilitācijas speciālisti. Lai atjaunotu motorisko aktivitāti, tiek izmantota vingrošanas terapija un mehanoterapija. Visefektīvākā fizikālās terapijas kombinācija ar fizioterapijas metodēm: refleksoloģija, masāža, elektriskā nervu stimulācija, elektroforēze un citi.
Muguras smadzeņu bojājuma prognoze
Apmēram 37% cietušo ar muguras smadzeņu traumu mirst pirmshospitalijas stadijā, aptuveni 13% - slimnīcā. Pēcoperācijas letalitāte ar izolētu muguras smadzeņu kompresiju ir 4-5%, ar smadzeņu kompresijas kombināciju ar tās kontūziju - no 15 līdz 70% (atkarībā no traumas sarežģītības pakāpes un rakstura, medicīniskās aprūpes kvalitātes un citiem faktoriem) . Labvēlīgs iznākums ar pilnīgu cietušā atveseļošanos ar muguras smadzeņu durtām un grieztām brūcēm fiksēts 8-20% gadījumu, ar šautām muguras smadzeņu brūcēm - 2-3%. Sarežģījumi, kas rodas, ārstējot muguras smadzeņu bojājumu, pasliktina slimības gaitu, pagarina uzturēšanās laiku slimnīcā un dažkārt izraisa nāvi.
Kompleksā diagnostika un agrīnās dekompresīvās un stabilizējošās operācijas palīdz samazināt komplikācijas un pēcoperācijas mirstību, uzlabo funkcionālo iznākumu. Mugurkaulā implantētās modernās fiksācijas sistēmas ļauj agrīni aktivizēt pacientus, kas palīdz novērst spiediena čūlas un citas nevēlamas muguras smadzeņu traumas sekas.
8735 0
Slēgtas mugurkaula un muguras smadzeņu traumas ir sadalīti trīs grupās:
1) mugurkaula bojājums bez muguras smadzeņu darbības traucējumiem;
2) mugurkaula traumas, ko papildina muguras smadzeņu vadīšanas funkcijas pārkāpums;
3) slēgtas muguras smadzeņu traumas bez mugurkaula bojājumiem.
Mugurkaula traumas rodas ķermeņu, arku, procesu lūzumu veidā; mežģījumi, lūzumi-mežģījumi; saišu aparāta plīsumi, starpskriemeļu disku bojājumi. Muguras smadzeņu bojājumi var izpausties kā smadzeņu un to sakņu saspiešana ar epidurālu hematomu vai kaulu fragmentiem, smadzeņu satricinājums vai sasitums, muguras smadzeņu un to sakņu plīsums, subarahnoidāla asiņošana un asiņošana smadzenēs ( hematomiēlija).
Muguras smadzeņu kontūziju raksturo vadīšanas trakta disfunkcija, un tas izpaužas kā paralīze un jutības zudums zem bojājuma līmeņa, urīna aizturi un defekācija. Visas parādības attīstās uzreiz pēc traumas un ilgst 3-4 nedēļas. Šajā periodā var attīstīties pneimonija, izgulējumi, augošs cistopielonefrīts un urosepsis.
Muguras smadzeņu saspiešana var būt asas (notiek traumas brīdī) agri (stundas vai dienas pēc traumas) un vēlu (mēnešus vai gadus pēc traumas).
Izšķir lokalizācijas kompresijas: aizmugure (lauztu skriemeļu važas, epidurāla hematoma, plīsusi ligamentum flavum), priekšā (lauzta vai pārvietota skriemeļa ķermenis, prolapss starpskriemeļu disks), iekšējais (smadzeņu tūska, intracerebrāla hematoma, detrīts mīkstināšanas fokusā).
Spiediens var būt ar pilnīgu obstrukciju CSF ceļi un muguras smadzeņu vadīšanas funkcijas, ar daļēju obstrukciju šķidrumu vadīšanas ceļi, un pēc attīstības rakstura - akūti progresējoša un hroniska.
Muguras smadzeņu kompresijas sindroma diagnostika balstās uz neiroloģiskās izmeklēšanas datiem, aptaujas spondilogrammām un speciālām izpētes metodēm, tai skaitā subarahnoidālās telpas caurlaidības novērtēšanu lumbālpunkcijas laikā ar liquorodinamiskajiem testiem, pozitīvu mielogrāfiju ar ūdenī šķīstošām kontrastvielām vai pneimomielogrāfiju. Muguras smadzeņu saspiešanas sindromu raksturo subarahnoidālās telpas blokāde, neiroloģisko traucējumu palielināšanās. Augošā tūska ir īpaši bīstama kakla muguras smadzeņu traumas gadījumā.
Ja muguras smadzenes saspiež skriemeļu aizmugurējās struktūras, tiek izmantota 2-3 loku dekompresīvā laminektomija. Tās īstenošanas laiks slēgtu mugurkaula traumu gadījumā:
- ārkārtas laminektomija - pirmo 48 stundu laikā pēc traumas;
- agrīna laminektomija - pirmā nedēļa pēc traumas;
- vēlīna laminektomija - 2-4 nedēļas.
Kad muguras smadzeņu priekšējās struktūras tiek saspiesti ar kaulu fragmentiem, kas pārvietoti mugurkaula kanāla lūmenā, bojāti starpskriemeļu diski, tiek izmantota operācija - muguras smadzeņu priekšējā dekompresija (kaulu fragmentu un iznīcināto starpskriemeļu disku noņemšana ar priekšējo piekļuvi) kam seko priekšējā korporodēze ar kaula autotransplantu.
Skriemeļu lūzumus bez muguras smadzeņu bojājumiem ārstē vai nu konservatīvi: jostas un krūšu kurvja - stiepšanās ar siksnām paduses zonām uz gultas ar vairogu, izmantojot rullīšus skriemeļu pārvietošanai gultā; dzemdes kakla rajonā - ar skeleta trakciju parietālajiem tuberkuliem un zigomātiskajiem kauliem vai ķirurģiski, lai atjaunotu mugurkaula kanāla konfigurāciju un stabilizētu mugurkaulu: tiek pārvietoti skriemeļi, noņemtas kaulu fragmenti un mugurkauls tiek fiksēts ar metāla konstrukcijām.
Muguras smadzeņu traumu gadījumā bez mugurkaula bojājumiem tiek veikta konservatīva ārstēšana.
Mugurkaula un muguras smadzeņu šautas brūces iedala:
- pēc ievainojošā lādiņa veida - lodē un sadrumstalotībā;
- pēc brūces kanāla rakstura - cauri, akls, pieskares;
- attiecībā pret mugurkaula kanālu - caurejošā, necaurlaidīgā, paravertebrālā;
- pēc līmeņa - uz dzemdes kakla, krūšu kurvja, jostas, krustu apgabaliem; izšķir arī izolētus, kombinētus (ar citu orgānu bojājumiem), multiplus un kombinētus ievainojumus.
Caurspīdīgas mugurkaula brūces ir traumas, kurās galvenokārt tiek iznīcināts mugurkaula kanāla kaulainais gredzens un cietais apvalks.
Muguras smadzeņu traumas akūtā periodā attīstās mugurkaula šoks, kas izpaužas kā visu muguras smadzeņu funkciju kavēšana zem traumas vietas. Tajā pašā laikā tiek zaudēti cīpslu refleksi, samazinās muskuļu tonuss, tiek traucēta iegurņa orgānu jutība un darbība (pēc akūtas kavēšanās veida). Mugurkaula šoka stāvoklis ilgst 2–4 nedēļas, un to uztur muguras smadzeņu kairinājuma perēkļi: svešķermeņi (metāla fragmenti, kaulu fragmenti, saišu fragmenti), traumatiskas un cirkulāras nekrozes zonas.
Jo smagāks ir muguras smadzeņu bojājums, jo vēlāk tiek atjaunota tā refleksā aktivitāte. Novērtējot muguras smadzeņu bojājuma pakāpi, izšķir šādus klīniskos sindromus:
Muguras smadzeņu pilnīgas šķērseniskās iznīcināšanas sindroms; kam raksturīga tetra- un paraplēģija, tetra- un paranestēzija, iegurņa orgānu disfunkcija, progresējoša izgulējumu attīstība, hemorāģisks cistīts, strauji progresējoša kaheksija, apakšējo ekstremitāšu tūska;
Muguras smadzeņu daļējas traumas sindromam - akūtā periodā ir raksturīgs dažāds simptomu smagums - no kustību saglabāšanas ekstremitātēs ar nelielu refleksu atšķirību līdz paralīzei ar iegurņa orgānu disfunkciju. Jušanas traucējumu augšējā robeža parasti ir nestabila un var mainīties atkarībā no asinsrites traucējumiem, smadzeņu tūskas u.c.;
Muguras smadzeņu saspiešanas sindroms šautās brūcēs - agrīnā periodā visbiežāk rodas spiediena dēļ uz smadzeņu vielu ar ievainotu šāviņu, kaulu fragmentiem, pārvietotiem skriemeļiem, kā arī subdurālu un epidurālu hematomu veidošanos;
Perineurālās radikulārās pozīcijas sindroms tiek novērots ar aklu mugurkaula brūci equina apvidū ar svešķermeņa subdurālu atrašanās vietu. Sindroms izpaužas kā sāpju un urīnpūšļa traucējumu kombinācija: vertikālā stāvoklī sāpes starpenē palielinās, un urīnpūšļa iztukšošana ir grūtāka nekā guļus stāvoklī.
Mugurkaula augšdaļas un muguras smadzeņu ievainojumiem raksturīgs nopietns stāvoklis ar smagu elpošanas mazspēju (kakla un krūšu sienas muskuļu paralīzes dēļ). Bieži vien šādas traumas pavada stublāju simptomi: samaņas zudums, rīšanas traucējumi un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi augšupejošas tūskas dēļ.
Mugurkaula lejasdaļas traumas pavada elpošanas traucējumi, spēcīga paralīze (tetraplēģija), jutīguma traucējumi zem atslēgas kaula līmeņa un bieži vien Hornera simptoms (zīlītes sašaurināšanās, palpebrālā plaisa un neliela acs ābola ievilkšanās).
Ja ir bojātas krūšu kurvja muguras smadzenes, attīstās apakšējo ekstremitāšu paraplēģija, iegurņa orgānu disfunkcija un jutīguma traucējumi atkarībā no bojājuma līmeņa (piektais krūšu segments atbilst sprauslu līmenim, septītais - piekrastes lokam , desmitā līdz nabai, divpadsmitā līdz cirkšņa krokām). Mugurkaula jostas daļas bojājumus, kuru segmenti atrodas I X-XI krūšu skriemeļu līmenī, pavada paraplēģija, iegurņa orgānu darbības traucējumi (piemēram, nesaturēšana) un jutīguma traucējumi uz leju no cirkšņa krokām.
Ar cauda equina sākotnējās daļas epikonusa un sakņu bojājumiem rodas kāju, pēdu, sēžamvietu muskuļu ļengana paralīze, kā arī tiek noteikti jutīguma traucējumi uz apakšējo ekstremitāšu ādas un starpenē.
Mugurkaula apakšējās jostas daļas un krustu daļas brūces pavada equina astes sakņu bojājumi, un tām klīniski raksturīga ļengana apakšējo ekstremitāšu paralīze, radikulāras sāpes un urīna nesaturēšana.
Vadlīnijas militārajai ķirurģijai