Rentgens ar kontrastu. Nieru kontrasta rentgens - kā tas tiek darīts, ko tas parāda. Vai bildē ir iespējams redzēt nierakmeņus

Vēdera dobuma rentgenogrāfija ir radiācijas diagnostikas metode, ko plaši izmanto iekšējo orgānu stāvokļa pētīšanai. Tas ir balstīts uz rentgenstaru spēju iziet cauri blīvajiem ķermeņa audiem. Tas ļauj novērtēt morfoloģiskās un funkcionālās izmaiņas orgānos un audos, identificēt svešķermeņu un audzēju klātbūtni.

Vēdera dobuma rentgenogrāfija neaizstāj citas diagnostikas metodes, tostarp klīnisko izmeklēšanu. Tas būtiski papildina tos ar objektīviem datiem, tādējādi palīdzot precīzāk un ātrāk noteikt diagnozi. Rentgena diagnostiku veic ar 2 metodēm:

Radiogrāfija. Šī rentgena izmeklēšanas metode ļauj novērot izmaiņas orgānos rentgena attēlos, kas iegūti uz gaismjutīgas plēves.
Rentgens. Šis paņēmiens sniedz priekšstatu par patoloģiskajiem procesiem, izmantojot rentgena attēlus, kas iegūti uz gaismas ekrāna.

Radiogrāfija

Vēdera dobuma rentgenogrāfija ir sadalīta 2 veidos: aptauja un kontrasts. Vēdera dobums ir telpa, kuru no sāniem atdala vēdera muskuļi, aiz muguras - ar muguras lejasdaļu, priekšā - ar vēderplēvi, zemāk - ar iegurņa kaulu un augšpusē - ar diafragmas muskuļiem. Tas ietver šādas sistēmas un orgānus:

gremošanas sistēmas orgāni: kuņģis, zarnas, barības vads, žultspūslis, aknas un aizkuņģa dziedzeris;
Uroģenitālās sistēmas orgāni: urīnpūslis, nieres, urīnvadi, olnīcas, sēklinieki, prostatas dziedzeris, dzemde un olnīcas.

Vienkārša vēdera dobuma orgānu rentgenogrāfija ir standarta pētījumu metode, kurai nav nepieciešama īpašu kontrastvielu klātbūtne. Šī metode ļauj noteikt:

šķidruma un gāzu sadalījums vēdera dobumā;
svešķermeņu klātbūtne (konglomerāti nierēs un žultspūslī, nejauši norīti priekšmeti);
iekšējas asiņošanas klātbūtne;
esošie iekšējie bojājumi.

Indikācijas pārbaudei

Vienkāršu vēdera dobuma rentgenogrāfiju speciālists nosaka, ja pacientam ir sūdzības par nepanesām sāpēm vēderā. Šis stāvoklis var norādīt uz šādām slimībām:

pankreatīts;
holecistīts;
dažādi audzēji;
zarnu aizsprostojums;
nefrolitiāze;
divertikulīts;
aknu un žults kolikas;
akmeņu klātbūtne nierēs un žultspūslī;
iekaisums vēdera dobumā;
apendicīts;
polipi;
ievainojums.

Neatliekamās palīdzības gadījumā pacientam sākotnēji tiek veikta aptaujas rentgenogrāfija. Tas ļauj ārstam gūt vispārēju priekšstatu par ķermeņa stāvokli, lai veiktu turpmāku diagnostiku un nozīmētu pareizu ārstēšanu. Šī metode ir īpaši novērtēta neatliekamās medicīnas praktiskajā darbā, pateicoties vienkāršībai un rezultātu iegūšanas ātrumam.

Veicot vēdera dobuma rentgenu

Procedūru var veikt stāvus vai guļus, atkarībā no pacienta stāvokļa. Turklāt dažos gadījumos ir nepieciešams attēls divās projekcijās. Visbiežāk rentgens tiek veikts tikai stāvus, jo šajā pozīcijā jūs varat labāk izprast dažu problēmu lokalizāciju. Drēbes nav jānovelk, bet metāla priekšmetus ieteicams noņemt.

Pacients atrodas pie rentgena aparāta, speciālists pielāgo aparāta stāvokli atbilstoši pacienta augumam. Laikā, kad stari iziet cauri ķermenim, jūs nevarat kustēties (tas ilgst ne vairāk kā 2 minūtes). Rentgens būs gatavs gandrīz nekavējoties, un ārsts informēs par izmeklējuma rezultātiem. Secinājums jāizdara kvalificētam radiologam, un galīgo diagnozi veic klīnicists, kurš nosūtījis pacientu uz procedūru. Nav ieteicams veikt rentgena starus vairākas reizes īsā laika periodā, jo pastāv noteikta starojuma iedarbība.

Īpaša sagatavošanās ārkārtas diagnostikai nav nepieciešama. Ja izmeklējums ir plānots, tad ārsts iesaka iepriekš attīrīt zarnas no izkārnījumiem un gāzu uzkrāšanās. Tas ir nepieciešams, lai nebūtu svešu ēnu, kas apgrūtina rezultātu apstrādi. Šim nolūkam procedūras priekšvakarā tiek noteikta tīrīšanas klizma vai Fortrans.

Pacientiem, kuri cieš no pārmērīgas gāzu veidošanās vai kuriem ir tendence uz aizcietējumiem, ir ieteikumi pirms pētījuma pāriet uz 3 dienu diētu. Šajā laikā jūs nevarat ēst dažus pārtikas produktus, kas veicina gāzu veidošanos: neapstrādātus dārzeņus un augļus, pupiņas, pienu, tumšo maizi. Uzturā vēlams iekļaut makaronus, graudaugus un gaļu. Pārbaudes dienā brokastīs ir atļauta tikai tēja. Diēta jāpapildina ar ogļu tablešu uzņemšanu.

Kontrasta rentgens

Pārskata attēls ne vienmēr ir pietiekami informatīvs, jo ne pārāk blīvi audi un gaisa dobumi neatspoguļo rentgena starus, un attēls ir izplūdis. Lai noteiktu dobu veidojumu un zema blīvuma struktūru patoloģiju, tiek izmantota kontrasta rentgenogrāfija.

Bārija sulfātu izmanto kā kontrastvielu. To dod dzeršanai aromatizētas suspensijas veidā vai ievada caur zondi. Bārija šķīdums izplatās visos dobumos, kas nav vizualizēti vienkāršā rentgenā. Kontrastviela nešķīst ūdenī, labi pārraida starus, neuzsūcas kuņģī un zarnās un nenokļūst asinsritē. Zāles dienas laikā izdalās no organisma ar izkārnījumiem.

Papildus bārija sulfātam dažreiz tiek izmantots slāpekļa oksīds, kā arī ūdenī šķīstošas kontrastvielas. Tas ir pieļaujams gadījumos, kad ir aizdomas par iekšējo orgānu integritātes pārkāpumu. Bārija sulfāta iekļūšana vēdera dobumā draud ar tādām komplikācijām kā peritonīts. Tāpat kontrasta rentgenu neizmanto čūlainā kolīta saasināšanās, organisma atūdeņošanās un esošas bronhiālās astmas gadījumā.

Kontrasta rentgenu var veikt dinamikā, izsekojot šķīduma kustībai cauri dobumam. Vidējais procedūras ilgums ir 2 stundas. Šī metode ir neaizstājama dzimumorgānu izmeklēšanā, ļaujot noteikt audzēju klātbūtni, iekaisuma perēkļus, gļotādu bojājumus.

Fluoroskopija

Radiogrāfiskais attēls sniedz priekšstatu tikai par pētāmā orgāna uzbūvi. Funkcionālā stāvokļa un dinamikas (kontrakcijas, pagarināmība) novērtēšanai tiek izmantota fluoroskopijas metode. Šajā gadījumā attēls tiek parādīts īpašā ekrānā (fluorescējošā). Tā ir bieza kartona loksne, kas pārklāta ar īpašu sastāvu. Arvien biežāk tiek izmantotas ierīces, kas veidotas tā, lai attēls būtu redzams monitora ekrānā. To var izdrukāt vēlāk.

Procedūra aizņem apmēram 10 minūtes. Tas ir nesāpīgs un ātrs. Ir iespējams saglabāt attēlus elektroniskajos datu nesējos. Atšķirībā no rentgenogrāfijas tiek izveidots trīsdimensiju attēls, kas ļauj precīzāk noteikt patoloģisko procesu lokalizāciju.

Ir vērts zināt, ka šai metodei ir augstāks radiācijas iedarbības līmenis un to nevar veikt bieži. Turklāt šāda veida izmeklēšana neļauj atklāt sīkas patoloģisko procesu detaļas, un gadās, ka daži slimības stāvokļi paliek nepamanīti. Šajā sakarā fluoroskopijas metodi nevar izmantot kā profilaktisku pētījumu.

Kontrasta radiogrāfija ir vesela rentgena izmeklēšanas metožu grupa, kuras atšķirīgā iezīme ir radiopagnētisku preparātu izmantošana pētījuma laikā, lai palielinātu attēlu diagnostisko vērtību. Visbiežāk kontrastēšana tiek izmantota dobu orgānu pētīšanai, kad nepieciešams novērtēt to lokalizāciju un apjomu, to sienu struktūras īpatnības un funkcionālās īpašības. Dažos pētījumos (piemēram, ar bārija klizmu) tiek pētīta arī dobu orgānu sieniņu struktūra pēc tam, kad tās ir iztukšotas no kontrastvielas. Šīs metodes plaši izmanto kuņģa-zarnu trakta, urīnceļu sistēmas orgānu rentgenoloģiskajā izmeklēšanā (urogrāfija), fistulozo eju lokalizācijas un izplatības novērtēšanā (fistulogrāfija), asinsvadu sistēmas strukturālo īpatnību un asins plūsmas efektivitātes (angiogrāfijas) novērtēšanā. utt.

Kontrastviela var būt invazīva, kad kontrastviela tiek ievadīta ķermeņa dobumā (intramuskulāri, intravenozi, intraarteriāli) ar ādas, gļotādu bojājumu vai neinvazīva, ja kontrastviela tiek norīta vai netraumatiski injicēta caur citu dabīgu. maršrutos.

Radiokontrastvielas (preparāti) ir diagnostikas līdzekļu kategorija, kas atšķiras ar spēju absorbēt rentgenstarus no bioloģiskajiem audiem. Tos izmanto, lai izceltu orgānu un sistēmu struktūras, kuras netiek atklātas vai slikti atklājas ar parasto rentgenogrāfiju, fluoroskopiju un datortomogrāfiju.

Radiopagnētiskie līdzekļi ir sadalīti divās grupās. Pirmajā grupā ietilpst zāles, kas absorbē rentgena starus vājāk par ķermeņa audiem (rentgena negatīvs), otrajā grupā ietilpst zāles, kas absorbē rentgenstarus daudz lielākā mērā nekā bioloģiskie audi (rentgena pozitīvi).

Rentgena negatīvās vielas ir gāzes: oglekļa dioksīds (CO2), slāpekļa oksīds (N2O), gaiss, skābeklis. Tos izmanto barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un resnās zarnas kontrastēšanai atsevišķi vai kombinācijā ar rentgena pozitīvām vielām (tā sauktais dubultkontrasts), aizkrūts dziedzera un barības vada (pneumomediastinum) patoloģiju noteikšanai ar lielo locītavu rentgenogrāfiju. (pneumoartrogrāfija). Uroloģiskajā praksē ar gāzes injekcijas palīdzību tiek veikta tā sauktā negatīvā cistogrāfija - urīnpūšļa rentgena kontrasta pētījums; ar cistoskopiju bieži tiek veikta pneimopielogrāfija - nieru pyelocaliceal sistēmas gāzu kontrastēšana.

Pie rentgena pozitīvām vielām, ko aktīvi izmanto radioloģijā, pieder bārija sulfāts un jodu saturošas vielas.

Bārija sulfātu visplašāk izmanto kuņģa-zarnu trakta radiopagnētiskajos pētījumos. Zāles ražo augstas tīrības pakāpes pulvera veidā. To lieto ūdens suspensijas veidā, kurā pievienoti arī stabilizatori, pretputošanas un iedeguma līdzekļi, aromatizējošās piedevas, lai palielinātu suspensijas stabilitāti, lielāku saķeri ar gļotādu un uzlabotu garšu. Ja ir aizdomas, ka barības vadā ir svešķermenis, tiek izmantota bieza bārija sulfāta pasta, kuru pacients drīkst norīt. Lai paātrinātu bārija sulfāta pāreju, piemēram, izmeklējot tievo zarnu, to ievada atdzesētu vai pievieno laktozi.

Visplašāk izmantotie ūdenī šķīstošie joda organiskie savienojumi, jo īpaši verografīns, urogrāfīns, jodīds, triombrasts. Ievadot intravenozi, šīs zāles galvenokārt izdalās caur nierēm, uz kurām balstās urogrāfijas tehnika, kas ļauj iegūt skaidru nieru, urīnceļu un urīnpūšļa attēlu.

Ūdenī šķīstošās organisko jodu saturošās kontrastvielas tiek izmantotas arī visiem galvenajiem angiogrāfijas veidiem, augšžokļa deguna blakusdobumu, aizkuņģa dziedzera kanāla, siekalu dziedzeru izvadkanālu, fistulogrāfijas rentgena pētījumiem. Vairāku šīs grupas vielu īpašība izdalīties ar aknu šūnām ar žulti ļauj tās izmantot holecistogrāfijā un holegrāfijā. Šķidros organiskos joda savienojumus, kas sajaukti ar viskozitātes nesējiem (perabrodils, jodurons B, propiliodons, hitrasts), salīdzinoši ātri izdalās no bronhu koka, izmanto bronhogrāfijā, joda organiskos savienojumus izmanto limfogrāfijai, kā arī mugurkaula meningeālo telpu kontrastēšanai. nabassaites un ventrikulogrāfija.

Jodēto eļļu grupā ietilpst jodolipols, jodatols, ko izmanto bronhogrāfijā, limfogrāfijā, fistulogrāfijā, metrosalpingogrāfijā. Šajā grupā ietilpst arī lipiodols (etiodols), ko izmanto limfogrāfijā, sialogrāfijā.

NB! Organiskās jodu saturošās vielas, īpaši ūdenī šķīstošās, izraisa blakusparādības (slikta dūša, vemšana, nātrene, nieze, bronhu spazmas, balsenes tūska, angioneirotiskā tūska, kolapss, sirds aritmija u.c.), kuru smagumu lielā mērā nosaka metode. , ievadīšanas vieta un ātrums, zāļu deva, pacienta individuālā jutība un citi faktori.

Ir izstrādātas mūsdienu radiopagnētiskās vielas, kurām ir daudz mazāk izteikta blakusparādība. Tie ir tā sauktie dimērie un nejonu ūdenī šķīstošie organiskie ar jodu aizvietotie savienojumi (iopamidols, jopromīds, omnipaks u.c.), kas rada ievērojami mazāk komplikāciju, īpaši angiogrāfijas laikā. Ievadot intraarteriāli, tie neizraisa raksturīgo karstuma sajūtu vazodilatācijas (vazodilatācijas) iedarbības dēļ.

NB! Jodu saturošu zāļu lietošana ir kontrindicēta pacientiem ar paaugstinātu jutību pret jodu, ar smagiem aknu un nieru darbības traucējumiem, kā arī akūtu infekcijas slimību gadījumā.

NB! Ja radiācijas necaurlaidīgo preparātu lietošanas rezultātā rodas komplikācijas, ir norādīti ārkārtas pretalerģiski pasākumi - antihistamīni, kortikosteroīdu preparāti, intravenoza nātrija tiosulfāta šķīduma ievadīšana, ar asinsspiediena pazemināšanos - pretšoka terapija.

Šajā sadaļā aprakstītās radiopagnētiskās izmeklēšanas metodes ir sagrupētas alfabētiskā secībā, lai lasītājs, kuram ir minimāla izpratne par konkrēto pētījumu, būtu vieglāk orientēties.

Angiogrāfija

Angiogrāfija ir ķermeņa asinsvadu kontrasta rentgena izmeklēšanas metode, kas ļauj precīzi novērtēt to vispārējo stāvokli. Mūsdienu eksperti šo pētījumu bieži sauc par "vazogrāfiju".

NB! SVARĪGI: terminu "angiogrāfija" lieto gan rentgenogrāfijā un fluoroskopijā, gan datortomogrāfijā (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanā (MRI).

Ar šīs izmeklēšanas palīdzību ir iespējams rūpīgi izpētīt gan asinsvadu funkcionālo stāvokli un asins plūsmu, gan patoloģiskā procesa apjomu, ja tāds ir. Pirmo reizi šī izpētes metode kļuva zināma 1929. gadā, pateicoties zinātniekam V. Forsmanam, kurš pats veica procedūru.

Mūsdienās angiogrāfija tiek uzskatīta par neaizstājamu diagnostikas metodi intravaskulāriem pētījumiem. Sirds izpētē šo paņēmienu aizstāj ar koronogrāfiju - to asinsvadu pārbaudi, kas piegādā sirdij asinis.

Mūsdienu medicīnā ir 2 asinsvadu izmeklēšanas metodes: invazīvā un neinvazīvā.

Invazīvā angiogrāfiskā izmeklēšana tiek uzskatīta par asinsvadu rentgena izmeklēšanu. Šajā gadījumā pacienta artērijā tiek ievadīts rentgena kontrastviela, kas ir nekaitīga cilvēka ķermenim. Monitora ekrānā parādās sava veida visas asinsvadu sistēmas iekšējā lūmena "izmetums". Pateicoties šim "lējumam", speciālists var novērtēt asins plūsmu noteiktā orgānā un noteiktā laika brīdī.

Neinvazīvās metodes vairumā gadījumu ietver smadzeņu asinsvadu, apakšējo ekstremitāšu, nieru, aknu un citu iekšējo orgānu angiogrāfisko izmeklēšanu. Tā, piemēram, ar MR angiogrāfijas (magnētiskās rezonanses) palīdzību tiek pārbaudīti smadzeņu asinsvadi, kā rezultātā speciālists saņem informāciju par asinsrites funkcionālajām un anatomiskajām iezīmēm šajā zonā. CT angiogrāfiskā izmeklēšana sniedz detalizētu visu asinsvadu attēlu, kas ļauj novērtēt visas asinsrites raksturu.

Doplera ultraskaņu (USDG) izmanto, lai rūpīgi pārbaudītu gan augšējo, gan apakšējo ekstremitāšu asinsvadus, kā arī smadzenes. Aknu ultraskaņas angiogrāfiskā izmeklēšana tiek veikta tikai gadījumos, kad pacientam nevar precīzi noteikt diagnozi, izmantojot citas metodes.

Angiogrāfiskā izmeklēšana tiek veikta, lai diagnosticētu patoloģiskus stāvokļus, kas radušies uz asinsvadu bojājumu fona. Tieši ar angiogrāfijas palīdzību ir iespējams noteikt smadzeņu asinsvadu sklerozi, iedzimtas iekaisuma rakstura vēnu un artēriju izmaiņas utt.

Invazīvā angiogrāfiskā izmeklēšana sastāv no 3 galvenajiem posmiem:

Katetra ievadīšana asinsvadā, kas atrodas augšdelmā (ja tiek pētīti zarnu vai nieru asinsvadi) vai augšstilba artērijā (sirds asinsvadu pārbaude). Lai pārbaudītu apakšējo ekstremitāšu vēnas, tiek caurdurtas starppirkstu telpas vēnas. Pirms katetra ievadīšanas šī vieta tiek sākotnēji dezinficēta, pēc tam tiek veikta vietējā anestēzija, kas līdz minimumam samazina jebkāda diskomforta spēku;

Kontrastvielas ievadīšana: to injicē uzreiz pēc katetra ievadīšanas, pēc kura sākas rentgena starojums, turklāt ļoti ātri. Šobrīd pacients, kā likums, jūt siltumu, kas ilgst tikai dažas sekundes. Visbiežāk kontrastvielu injicē 3-4 reizes;

Katetra izņemšana: Tūlīt pēc procedūras katetru izņem, pēc tam tiek nospiesta tā ievadīšanas vieta, lai apturētu asiņošanu.

Vispārējs angiogrāfiskās izmeklēšanas indikāciju saraksts:

Aneirismas (artērijas sienas izvirzījums tās stiepšanās vai retināšanas rezultātā);

Ateroskleroze (hroniska artēriju slimība);

Aortas un tās zaru slimības;

Ļaundabīgi vai labdabīgi audzēji

izglītība;

Malformācija (patoloģiska saikne starp vēnām un artērijām, vairumā gadījumu iedzimta);

Asinsvadu vai orgānu bojājumi;

Dažādu orgānu malformācijas;

Vazokonstrikcija;

Tromboze (asins recekļu veidošanās visu mūžu asinsvadu lūmenā vai sirds dobumos).

Kontrindikācijas angiogrāfiskai izmeklēšanai:

Alerģiskas reakcijas pret zālēm, kas satur jodu;

Iekaisuma un infekcijas slimības akūtā stadijā;

Smaga nieru, sirds un aknu mazspēja;

Vispārējs nopietnais pacienta stāvoklis;

Garīgās patoloģijas;

Tromboflebīts (vēnu sienas iekaisums ar asins recekļa veidošanos).

Ir šādi angiogrāfijas veidi:

1. Smadzeņu angiogrāfija (smadzeņu asinsvadu angiogrāfija) - intrakraniālu jaunveidojumu, aneirismu, trombožu, hematomu, dažādu smadzeņu pusložu patoloģiju u.c. diagnostika. Šis pētījums tiek veikts, ievadot katetru caur augšstilba artēriju vai punktējot kopējo miega artēriju. atrodas uz kakla

2. Celiakogrāfija (celiakijas stumbra izmeklēšana) - tiek veikta, ja ir aizdomas par traumu vai audzēju kuņģī, žultsvados, aknās un to asinsvados, žultspūslī, aizkuņģa dziedzerī vai lielākajā sēnī;

3. Angiopulmonogrāfija (plaušu stumbra un tā zaru angiogrāfija) - tiek veikta, ja ir aizdomas par jaunveidojumu klātbūtni plaušu rajonā, ar plaušu malformācijām, kā arī plaušu embolijas gadījumā;

4. Portogrāfija (vārtu vēnas izmeklēšana) - tiek veikta, lai atklātu aknu, liesas un aizkuņģa dziedzera bojājumus, portāla hipertensiju (augsta spiediena sindromu portāla vēnā). Šim pētījumam ir tieša un netieša metode. Pirmajā gadījumā kontrastviela tiek ievadīta tieši liesas audos, otrajā gadījumā kontrastviela nonāk vēnā pēc sākotnējās injekcijas augšstilba artērijā;

5. Torakālā aortogrāfija (krūšu aortas un tās atzaru izmeklēšana) - izmanto krūšu aortas aneirismas, citu tās attīstības anomāliju, aortas vārstuļa nepietiekamības noteikšanai;

6. Inferior cavography (apakšējās dobās vēnas izmeklēšana) - izrakstīts pie ļaundabīgiem audzējiem nierēs, izmanto, lai noskaidrotu nezināmas izcelsmes kāju pietūkuma, ascīta (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā) cēloņus, trombozes noteikšanai;

7. Superior cavography (augšējās dobās vēnas izmeklēšana) - izmanto, lai noskaidrotu tromba atrašanās vietu un apjomu, kā arī lai noteiktu vēnas saspiešanas pakāpi ļaundabīgu vai labdabīgu audzēju klātbūtnē plaušās;

8. Angiokardiogrāfija (sirds un galveno asinsvadu dobumu izmeklēšana) - izmanto, lai atklātu novirzes sirds galveno asinsvadu attīstībā, diagnosticētu iedzimtus vai iegūtus sirds defektus;

9. Superior mezenterikogrāfija (augšējās apzaru artērijas un zaru izmeklēšana) - izmanto aizkuņģa dziedzera, resnās un tievās zarnas, audu aiz vēderplēves difūzo un fokālo bojājumu diferenciāldiagnozē, kā arī zarnu asiņošanas avota noteikšanai;

10. Nieru flebogrāfija (nieru vēnu un tās zaru angiogrāfiskā izmeklēšana) - lai diagnosticētu akmeņu vai audzēju klātbūtni nierēs, hidronefrozi (nieru iegurņa un kausiņu paplašināšanos uz urīna aizplūšanas traucējumu fona), kā arī nieru vēnu tromboze;

11. Nieru arteriogrāfija (nieru artērijas izmeklēšana) - lai atklātu nieru audzējus, urolitiāzi, nieru traumu sekas, hidronefrozi;

12. Vēdera aortogrāfija (vēdera aortas un tās zaru izmeklēšana) - tiek veikta vēdera aortas izmeklēšana asiņošanai kuņģa-zarnu traktā vai vēdera dobumā, kā arī dažādu parenhīmas orgānu bojājumu noteikšanai;

13. Bronhiālā arteriogrāfija (plaušas barojošo artēriju izmeklēšana) - ar nezināmas etioloģijas limfmezglu palielināšanos, plaušu malformācijām, iedzimtiem sirds defektiem, kā arī nezināmas etioloģijas un lokalizācijas plaušu asiņošanu, diferenciāldiagnozē. labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, kā arī iekaisuma procesi plaušās;

14. Perifērā arteriogrāfija (augšējo un apakšējo ekstremitāšu perifēro artēriju angiogrāfija) - ekstremitāšu traumām un patoloģijām, kā arī perifēro artēriju akūtiem un hroniskiem bojājumiem.

1. Noteikti informējiet speciālistu par savām alerģijām, īpaši alerģijām pret jodu.

2. Noteikti informējiet speciālistu par medikamentiem, ko lietojat – iespējams, ka vajadzēs vai nu atcelt dažus no tiem, vai mainīt devu.

3. Dažas dienas pirms procedūras no uztura būs jāizslēdz gan pikanti, gan trekni ēdieni, kā arī kūpināta gaļa un miltu izstrādājumi. Mēs ēdam tikai vieglas zupas un graudaugus. Šķidrumu dzeram neierobežotā daudzumā, arī sulas. Pārbaudes rītā brokastis nav atļautas.

4. Vismaz 2 nedēļas pirms procedūras jāizvairās no alkoholiskajiem dzērieniem.

6. Pēc procedūras pacients vismaz 6 stundas atrodas speciālistu uzraudzībā.

7. Turklāt jums ir jāievēro šādi ieteikumi: pēc pētījuma dienas laikā jūs nevarat vadīt transportlīdzekli; 24 stundu laikā nav ieteicams noņemt uzlikto pārsēju; ieteicams lietot pēc iespējas vairāk šķidruma, kas palīdzēs izvadīt no organisma gan jodu, gan citus tajā uzkrātos medikamentus; dienas laikā ievērot gultas režīmu, kas nepieciešams, lai ķermenis tiktu galā ar viņam saspringto situāciju; atgriezties pie ierastā uztura; vismaz 48 stundas nekādā gadījumā neceliet svarus; neiet vannā vai dušā 12 stundas; nesmēķējiet 24 stundas pēc procedūras.

Iespējamās komplikācijas pēc procedūras:

alerģiskas reakcijas;

Sāpes punkcijas vietā;

Hematoma;

Insults;

miokarda infarkts;

Asiņošana;

Sirds mazspējas palielināšanās;

Sirds ritma traucējumi;

nieru darbības traucējumi;

pietūkums katetra ievadīšanas zonā;

Nieru mazspējas progresēšana;

Asinsvadu ievainojums. Angiogrāfija mūsdienu medicīnā tiek uzskatīta par vienu no precīzākajām un uzticamākajām diagnostikas metodēm, ja runa ir par asinsrites sistēmas anomālijām. Ar tās palīdzību ir iespējams noteikt gan konkrēta patoloģiskā stāvokļa attīstības pakāpi, gan tā attīstības cēloni. Tieši šo pētījumu metodi mēdz dēvēt par diagnostikas "zelta standartu".

Ļaujiet mums sīkāk apsvērt visbiežāk sastopamos angiogrāfiskos pētījumus.

Smadzeņu asinsvadu angiogrāfija

Metodes būtība: smadzeņu angiogrāfija ir invazīvs smadzeņu artēriju diagnostikas pētījums.

Indikācijas pētījumam: smadzeņu asinsvadu patoloģija - aizdomas par galveno asinsvadu attīstības anomālijām, pārmērīgu līkumu vai cilpu, lūmena sašaurināšanos, aizsprostojumu, asimetriju asinsvadu zaru izplūdē, aneirismas, asinsvadu malformācijas. Var noteikt konstatēto asinsvadu traucējumu pakāpi, izplatību un lokalizāciju, izpētīt asinsrites stāvokli asinsvadu kolaterālos (bypass asinsvadu ceļi), novērtēt venozo aizplūšanu. Savlaicīga asinsvadu patoloģijas diagnostika var novērst akūtu cerebrovaskulāru negadījumu attīstību. Turklāt smadzeņu asinsvadu angiogrāfija ļauj atklāt pusložu un sella turcica audzējus. Var apsvērt īpašus simptomus, kas norāda uz šāda pētījuma nepieciešamību:

Sāpes kaklā;

Galvassāpes;

reibonis;

samaņas zudums;

Slikta dūša.

Pētījumu veikšana: procedūra sākas ar izvēlētas artērijas, parasti miega artērijas vai mugurkaula artērijas, punkciju vai kateterizāciju (atkarībā no tā, vai tiek pētīta asins plūsma smadzeņu priekšējā vai aizmugurējā daļā). Lai izpētītu visus smadzeņu traukus (panangiogrāfija), tiek veikta aortas punkcija. Alternatīva punkcijas metode ir kateterizācija, kurā tiek punkta perifērā artērija (pleca, elkoņa kaula, subklāvija vai augšstilba kaula) un caur to tiek ievietots katetrs miega artērijas vai mugurkaula artērijas mutē, bet ar galvas panangiogrāfiju - aortas arka. Nākamais angiogrāfijas posms ir radiopagnētiskas vielas ievadīšana (kardiotrasts utt.).

Injicējot kontrastvielu, pacientam var rasties siltuma vai dedzināšanas sajūta, sejas apsārtums, metāliska vai sāļa garša mutē. Šīs parādības ātri pāriet. Kontrastvielas izvadīšanas laikā pa artērijām un vēnām tiek uzņemtas vairākas attēlu sērijas divās projekcijās. Pēc tam tiek noņemts katetrs vai punkcijas adata, un to ievadīšanas vieta tiek nospiesta 10–15 minūtes, lai apturētu asiņošanu.

Kontrindikācijas: alerģija pret jodu saturošām zālēm, smagi sirdsdarbības, nieru un aknu darbības traucējumi.

Sagatavošanās pētījumam:

Pirms pārbaudes pacientam jāatturas no ēšanas 8-10 stundas. Viņš var turpināt lietot nepieciešamos medikamentus, taču, lietojot asins šķidrinātājus, par to iepriekš jāinformē ārsts.

Tūlīt pirms izmeklējuma sākuma pacientam no izmeklējamās zonas jāizņem visi metāla priekšmeti (matu sprādzes, matadatas, rotaslietas, izņemamās protēzes utt.).

Tas jāveic kvalificētam radiologam, gala slēdzienu, pamatojoties uz visiem datiem par pacienta stāvokli, izdara klīnicists, kurš nosūtījis pacientu uz izmeklēšanu - neiroķirurgs, asinsvadu ķirurgs, neirologs.

Koronārā angiogrāfija

Metodes būtība: koronārā angiogrāfija ir invazīvs sirds (koronāro) artēriju diagnostikas pētījums, ko veic, lai noskaidrotu koronārās gultas stāvokli un noteiktu pacienta ārstēšanas taktiku. Šī metode ir "zelta standarts" koronārās sirds slimības (KSS) diagnostikā un ļauj izlemt par turpmāko ārstēšanas procedūru izvēli un apjomu, piemēram, balonu angioplastiju un koronāro šuntēšanu.

Indikācijas pētījumiem

Plānotās koronārās angiogrāfijas indikācijas:

Augsts komplikāciju risks saskaņā ar klīnisko izmeklēšanu, tostarp tiem, kam ir asimptomātiska KSS;

Stenokardijas medicīniskās ārstēšanas neefektivitāte;

Nestabila stenokardija, kas nav pakļauta medicīniskai ārstēšanai, kas radās pacientam ar miokarda infarktu anamnēzē, ko pavada kreisā kambara disfunkcija, arteriāla hipotensija vai plaušu tūska;

Stenokardija pēc infarkta;

Gaidāma atvērtas sirds operācija (piemēram, vārstuļu nomaiņa, iedzimtu sirds defektu korekcija u.c.) pacientam, kas vecāks par 35 gadiem.

Sociālās indikācijas:

Ar minimāli izteiktām un neskaidrām miokarda išēmijas pazīmēm, ar nosacījumu, ka pacienta profesija ir saistīta ar risku citu cilvēku dzīvībai (pilotiem, astronautiem, autovadītājiem u.c.), kaujas pienākums.

Indikācijas steidzamai un ārkārtas koronārās angiogrāfijas veikšanai:

Kontrolēt koronāro angiogrāfiju pacienta stāvokļa pasliktināšanās gadījumā pēc intravaskulāras operācijas (sāpju parādīšanās, negatīva EKG dinamika, enzīmu līmeņa paaugstināšanās);

Ja pacienta stāvoklis, kurš ārstējas slimnīcā, pasliktinās (stenokardijas progresēšana);

Akūts koronārais sindroms. Pētījumu veikšana: procedūra ir maztraumatiska – pacients visu laiku ir pie samaņas. Pēc vietējās anestēzijas uzsāk pētījumu: speciālu katetru caur augšstilba artēriju (cirkšņa krokā) un aortas augšējo daļu ievada koronāro artēriju lūmenā. Dažos gadījumos katetru ievieto caur apakšdelma artēriju, kas samazina novērošanas periodu pēc koronārās angiogrāfijas. Caur katetru tiek injicēta radiopagnētiska viela, kas tiek pārnesta ar asins plūsmu caur koronārajiem asinsvadiem. Šo procesu fiksē speciāla rentgena iekārta – angiogrāfs.

Kontrindikācijas (relatīvās) ir:

Nieru mazspēja (ja kreatinīna līmenis pārsniedz 150 mmol / l);

Asinsrites mazspēja 3-4 grādi;

Nekontrolēta arteriālā hipertensija;

Cukura diabēta dekompensācija;

Garīgi traucējumi;

Peptiskās čūlas saasināšanās;

polivalenta alerģija;

Endokardīts;

Smagu hronisku slimību saasināšanās. Komplikācijas:

Asiņošana punkcijas vietā;

Sirds ritma pārkāpums;

Alerģiska reakcija pret kontrastvielu;

koronāro artēriju tromboze;

Artērijas iekšējās sienas plīsums;

miokarda infarkta attīstība.

Sagatavošanās pētījumam: pirms pētījuma pacientam jāveic klīniska izmeklēšana, ieskaitot pilnu asins analīzi (vispārējo un bioķīmisko), koagulogrammu, asinsgrupas un Rh faktora noteikšanu, B un C hepatīta vīrusu, HIV testus, sifilisa testu, EKG 12 novadījumos, ehokardiogrāfija.

Pētījuma rezultātu atšifrēšana jāveic kvalificētam radiologam, gala slēdzienu, pamatojoties uz visiem datiem par pacienta stāvokli, izdara klīnicists, kurš nosūtījis pacientu uz izmeklēšanu - asinsvadu ķirurgs, kardiologs, kardioķirurgs.

Nieru angiogrāfija

Metodes būtība: Nieru angiogrāfija ir nieru artēriju radiopagnētiskais pētījums. To lieto, lai diagnosticētu papildu asinsvadus, nieru un retroperitoneālos audzējus, nieru artēriju sašaurināšanos un bloķēšanu; ar hidronefrozi un nieru hipertensiju.

Indikācijas pētījumam:

Nieru adenokarcinoma;

alerģisks vaskulīts;

Arteriālā hipertensija;

Hidronefroze;

hiperaldosteronisms;

Hipernefroma;

Hipertoniskā slimība;

Glomerulonefrīts;

Nieru distopija;

Nefroptoze;

nefrotiskais sindroms;

Urētera audzēji;

akūts pielonefrīts;

policistiska nieru slimība;

nieru vēzis;

Nieru saplūšana;

Nieru artēriju stenoze;

Uretera striktūra;

Nieru tuberkuloze;

nieru tubulārā karcinoma;

Hronisks glomerulonefrīts;

Hronisks pielonefrīts.

Pētījumu veikšana: caur augšstilba artēriju nonāk aortā, līdz vietai, kur nieru artērija to atstāj, tiek izvadīts katetrs, caur kuru tiek ievadīts kontrasts. Pēc tam tiek uzņemta attēlu sērija, kurā redzamas ar kontrastu piepildītas nieru artērijas.

Kontrindikācijas, sekas un komplikācijas: alerģija pret jodu saturošām zālēm, smagi sirdsdarbības, nieru un aknu darbības traucējumi.

Sagatavošanās pētījumam: vispirms tiek veikts alerģisks tests ar kontrastvielu, kas sastāv no 2 ml zāļu injicēšanas vēnā. Ja pret zālēm ir reakcija slikta dūša, galvassāpes, iesnas, izsitumi vai klepus, pārbaude būs jāatsakās.

Pirms pārbaudes pacientam jāatturas no ēšanas 8-10 stundas. Viņš var turpināt lietot nepieciešamos medikamentus, taču, lietojot asins šķidrinātājus, par to iepriekš jāinformē ārsts.

Pētījuma rezultātu atšifrēšana

Flebogrāfija

Metodes būtība: flebogrāfija ir vēnu rentgena izmeklēšanas metode ar mākslīgo kontrastēšanu. Praksē tos parasti izmanto apakšējo ekstremitāšu vēnu stāvokļa diagnostiskai novērtēšanai.

Indikācijas pētījumam: vēnu uzbūves un funkciju izpēte, venozās asinsrites un venozās cirkulācijas novērtēšana, kā arī vēnu patoloģisko stāvokļu diagnostika. Flebogrāfiju ieteicams veikt, ja ir aizdomas par šādām slimībām:

Varikozas vēnas;

Iedzimta vēnu displāzija;

Augšējās dobās vēnas zaru oklūzija;

Akūta apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze;

Akūts virspusējo vēnu tromboflebīts;

Ekstremitāšu galveno vēnu bojājumi;

Posttromboflebīta sindroms;

Venozās etioloģijas trofiskās čūlas.

Pētījumu veikšana: flebogrāfijas laikā mazajās vēnās pēdas aizmugurē ievada kontrastvielu. Tas tiek izplatīts ar asins plūsmu caur venozajiem stumbriem, kas ir skaidri redzami rentgena staros. Labi redzamas apakšējo ekstremitāšu vēnas visā vēnas garumā tiek uzskatītas par normālām.

Kontrindikācijas, sekas un komplikācijas: kontrindikācijas ir alerģijas, galvenokārt pret jodu saturošām vielām. Grūtniecība ir relatīva kontrindikācija. Pašas procedūras laikā var rasties diskomforts; siltuma sajūtas gar vēnām kontrastvielas injekcijas laikā, vājums un savārgums pēc procedūras.

Sagatavošanās pētījumam: nav nepieciešams.

Duktogrāfija

Metodes būtība: krūšu duktogrāfija ir krūšu kanālu radiopagnētiskās izmeklēšanas metode. Tam pašam pētījumam ir cits nosaukums - galaktogrāfija.

Indikācijas pētījumam: Biežākās indikācijas duktogrāfijai ir asiņaini, retāk serozi izdalījumi no sprauslas ar ar palpāciju nenosakāmu audzēju. Pirms krūšu duktogrāfijas ir obligāta citoloģiskā izmeklēšana.

Krūšu duktogrāfija ir viena no svarīgākajām metodēm intraduktālās papilomas diagnosticēšanai. Veicot pētījumu, vislielākā vērtība ir šūnu klātbūtnei ar atipiju, kas var apstiprināt intraduktālās papilomas diagnozi.

Pētījumu veikšana: Duktogrāfija ir radiopagnētiska mamogrāfija, kas sastāv no tā, ka ar speciālu instrumentu palīdzību krūšu kanālā tiek ievietots ļoti plāns plastmasas katetrs, kas atveras uz sprauslas, caur kuru dziedzerī tiek ievadīta radiopagnētiska viela. Tālāk tiek veikta regulāra mammogramma dažādās projekcijās.

Kontrindikācijas, sekas un komplikācijas: Krūšu duktogrāfija ir kontrindicēta akūtu iekaisuma procesu gadījumā piena dziedzeros.

Sagatavošanās pētījumam: Pacientes sagatavošanās krūts duktogrāfijai sastāv tikai no tā, ka sievietei pirms pētījuma nevajadzētu izspiest piena dziedzeru saturu. Izmeklējumu veic 5-12.dienā pēc menstruācijas, kad audi nav sabiezējuši, un nav sāpīgu sajūtu, nav ierobežojumu sievietēm menopauzes periodā.

Kuņģa-zarnu trakta kontrastu pētījumi

Kuņģa-zarnu trakts (GIT) bieži ir rentgena izmeklēšanas objekts ar kontrastvielu. Kuņģa, barības vada un tievās zarnas rentgena izmeklēšana tiek veikta tukšā dūšā, pacientam pārbaudes dienā aizliegts dzert un smēķēt. Smagas meteorisms (gāzes zarnās), kas traucē pētījuma veikšanai pacientiem ar kolītu un aizcietējumiem, nepieciešama rūpīgāka sagatavošanās (skat. sadaļu "VĒDERA DOBUMA RENTGENS").

Galvenā kontrastviela kuņģa-zarnu trakta izpētei ir bārija sulfāta ūdens suspensija. Bārija sulfātu izmanto divās galvenajās formās. Pirmā forma ir pulveris, kas pirms lietošanas sajaukts ar ūdeni. Otrā forma ir lietošanai gatava suspensija īpašiem rentgena pētījumiem. Klīniskajā praksē tiek izmantoti divi bārija koncentrācijas līmeņi: viens parastajai kontrastēšanai, otrs dubultkontrastēšanai.

Regulārai kuņģa-zarnu trakta izmeklēšanai izmanto bārija sulfāta ūdens suspensiju. Tam ir pusbieza skābā krējuma konsistence, un to var uzglabāt stikla traukā vēsā vietā 3-4 dienas.

Lai veiktu pētījumu ar dubultu kontrastēšanu, kontrastvielai ir jābūt ar augstu bārija sulfāta daļiņu dispersijas un koncentrācijas pakāpi ar zemu suspensijas viskozitāti, kā arī labu saķeri ar kuņģa-zarnu trakta gļotādu. Lai to izdarītu, bārija suspensijai tiek pievienotas dažādas stabilizējošas piedevas: želatīns, karboksimetilceluloze, linu sēklu gļotas, ciete, zefīra sakņu ekstrakts, polivinilspirts u.c. Tiek ražota lietošanai gatava augstas koncentrācijas smalki disperģēta bārija suspensija. gatavu preparātu ar dažādiem stabilizatoriem, savelkošiem un aromatizētājiem.piedevas: barotrasts, baroloīds, barospers, mikropaks, miksobārs, mikrotrusts, novobārijs, oratrasts, skiabarija, sulfobārs, telebrikss, heksabrikss, čitrasts un citas.

NB! Bārija preparāti ir kontrindicēti, ja ir aizdomas par kuņģa-zarnu trakta perforāciju, jo to iekļūšana vēdera dobumā izraisa smagu peritonītu. Šajā gadījumā tiek izmantotas ūdenī šķīstošas kontrastvielas.

Klasiskā rentgena izmeklēšana obligāti ietver trīs posmus:

Gļotādas reljefa pārbaude;

Orgānu formas un kontūru izpēte;

Sienu tonusa un peristaltikas, elastības novērtējums.

Tagad kontrastēšana tikai ar bārija suspensiju pamazām dod vietu dubultkontrastēšanai ar bārija suspensiju un gaisu. Divkāršā kontrastēšana vairumā gadījumu ir daudz efektīvāka un tiek uzskatīta par standarta metodi kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšanai. Pētītās kuņģa-zarnu trakta daļas piepūšana ar gaisu veicina sieniņu stingrības identificēšanu un neliela daudzuma bārija suspensijas vienmērīgu sadalījumu, kas pārklāj gļotādu ar plānu kārtu. Kontrastēšana tikai ar bāriju ir attaisnojama gados vecākiem un novājinātiem pacientiem, pēcoperācijas periodā un īpašiem mērķiem - piemēram, kuņģa-zarnu trakta motilitātes izpētē.

NB! Ar dubultu kontrastēšanu, kā likums, zāles tiek izmantotas, lai atslābinātu kuņģa-zarnu trakta muskuļus (atropīns, aerons; paralizē glikagonu un buskopānu). Tās ir kontrindicētas pacientiem ar glaukomu un prostatas adenomu ar traucētu urinēšanu.

Dažādu gremošanas trakta patoloģiju rentgena simptomus var sagrupēt desmit galvenajos sindromos.

1. Barības vada, kuņģa vai zarnu lūmena sašaurināšanās (deformācija) notiek lielā patoloģisko procesu grupā. Šo sindromu var izraisīt gan patoloģiski procesi, kas izplūst no barības vada sienas, kuņģa vai zarnu, kā arī blakus esošo orgānu slimības, kā arī dažas attīstības anomālijas (malformācijas). Lūmena sašaurināšanās bieži notiek pēc ķirurģiskas iejaukšanās barības vadā, kuņģī un zarnās. Jebkuras gremošanas kanāla daļas lūmena sašaurināšanās (spazmas) cēlonis var būt arī kortiko-viscerāli un viscero-viscerālie traucējumi.

2. Barības vada, kuņģa vai zarnu lūmena paplašināšanos (deformāciju) var ierobežot līdz kādai orgāna daļai (lokālai) vai aptvert visu orgānu (difūzā) un sasniegt dažādas smaguma pakāpes. Ķermeņa lūmena paplašināšanās bieži tiek apvienota ar ievērojamu satura, parasti gāzes un šķidruma, uzkrāšanos tajā.

3. Pildījuma defekts var rasties jebkurā gremošanas trakta daļā, un to var izraisīt dažādas orgānu slimības vai satura klātbūtne to lūmenā.

4. Bārija depo (niša) bieži tiek konstatēts patoloģiskos procesos, ko pavada orgāna bojājums (čūla, audzējs, aktinomikoze, sifiliss, tuberkuloze, erozīvs gastrīts, čūlainais kolīts), lokāla sienas izspiedums (divertikuls) vai tā deformācija ( blakus process, cicatricial izmaiņas, traumas vai operācijas sekas).

5. Izmaiņas gļotādas reljefā – sindroms, kura savlaicīga atklāšana veicina daudzu barības vada, kuņģa un zarnu slimību agrīnu atpazīšanu. Gļotādas reljefa izmaiņas var izpausties ar kroku sabiezēšanu vai retināšanu, pārmērīgu līkumainību vai to iztaisnošanu, nekustīgumu (stingrību), papildu izaugumu parādīšanos uz krokām, iznīcināšanu (pārrāvumu), konverģenci (konverģenci) vai diverģence (diverģence), kā arī pilnīga prombūtne ("kails plato") krokas. Visinformatīvākais gļotādas reljefa attēls tiek iegūts attēlos divkāršā kontrasta apstākļos (bārijs un gāze).

6. Sienas elastības un peristaltikas pārkāpums parasti rodas orgāna sieniņas iekaisuma vai audzēja infiltrācijas, blakus esošā procesa vai citu iemeslu dēļ. To bieži apvieno ar orgāna lūmena samazināšanos skartajā zonā vai tā izkliedētu paplašināšanos (atoniju, parēzi), gļotādas patoloģiska reljefa klātbūtni, pildījuma defektu vai bārija depo (nišu).

7. Pozīcijas pārkāpums - var rasties barības vada, kuņģa vai zarnu pārvietošanās (stumšana, vilkšana, vilkšana) paša orgāna bojājuma rezultātā (rētu čūla, vēža fibroplastiskā forma, gastrīts, kolīts) vai būt sekas blakus esošo orgānu patoloģija (sirds defekti, videnes, vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas audzēji un cistas, krūšu kurvja vai vēdera aortas aneirisma). Barības vada, kuņģa vai zarnu stāvokļa pārkāpumu var novērot ar dažām anomālijām un to attīstības malformācijām, kā arī pēc ķirurģiskas iejaukšanās krūškurvja un vēdera dobuma orgānos.

8. Gāzu un šķidruma uzkrāšanos zarnās pavada viena vai vairāku horizontālu līmeņu veidošanās ar gāzes burbuļiem virs tiem - Kloibera krūzes. Šo sindromu konstatē galvenokārt ar mehānisku zarnu aizsprostojumu, kas attīstās zarnu lūmena sašaurināšanās rezultātā audzēju dēļ, zarnu sieniņu cicatriciālām izmaiņām, volvulus, invagināciju un citiem cēloņiem, kā arī ar dinamisku zarnu aizsprostojumu, kas rodas refleksīvi. dažādu patoloģisku procesu laikā vēdera dobumā un retroperitoneālajā telpā (apendicīts, pankreatīts, peritonīts).

9. Brīvas gāzes un/vai šķidrums (asinis) vēdera dobumā vai retroperitoneālajā telpā tiek konstatēta dažu slimību (kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, čūlainais kolīts, akūts apendicīts) un traumu (slēgta vēdera trauma, caururbjoša brūce, svešķermenis), ko pavada. ar doba orgāna sienas integritātes pārkāpumu. Brīvās gāzes vēdera dobumā var konstatēt pēc olvadu pūšanas un ķirurģiskas iejaukšanās (laparotomijas).

10. Gāzes doba orgāna sieniņā var uzkrāties kuņģa, tievās vai resnās zarnas zemgļotādas un serozās membrānas limfātiskajās plaisās sīku plānsienu cistu veidā (cistiskā pneimatoze), kas ir redzamas caur serozo. membrāna.

Barības vada pārbaude

Metodes būtība: metode ir vienkārša, nesāpīga, taču tās informatīvums un diagnostiskā vērtība vairākas reizes atpaliek no fibrogastroskopijas - barības vada un kuņģa endoskopiskās izmeklēšanas. Visbiežākās indikācijas metodes lietošanai ir pacienta bailes un aktīva nevēlēšanās veikt fibrogastroskopiju noteiktu sūdzību klātbūtnē. Pēc tam tiek veikts rentgena kontrasta pētījums, bet ar mazākajām šaubām un aizdomām par patoloģijas klātbūtni tiek veikta endoskopija.

Indikācijas pētījumam: galvenā indikācija pētījumam ir rīšanas (disfāgijas) pārkāpums, intratorakālo limfadenopātiju, videnes audzēju un cistu noteikšana.

Turklāt:

Aortas arkas un tās zaru anomālijas,

Nezināmas izcelsmes sāpes krūtīs

Svešķermenis kaklā un barības vadā

videnes kompresijas sindroms

Asiņošana no gremošanas kanāla augšējām daļām,

Sirds paplašināšanās pakāpes noteikšana, īpaši ar mitrāla defektiem,

aizdomas par sirds mazspēju vai barības vada ahalāziju,

Aizdomas par hiatal trūci.

Pētījumu veikšana: Pārbaude tiek veikta pacientam stāvot. Pacientam tiek lūgts izdzert bārija suspensiju un pēc tam stāvēt blakus rentgena iekārtai; ārsts pielāgo ierīces stāvokli atkarībā no pacienta auguma. Pēc tam pacientam tiek lūgts nekustēties vairākas minūtes un tiek paziņots, kad pētījums ir pabeigts.

Kontrindikācijas, sekas un komplikācijas: Pētījumam nav kontrindikāciju. Nav nekādu sarežģījumu.

Sagatavošanās pētījumam: nav nepieciešams.

Pētījuma rezultātu atšifrēšana jāveic kvalificētam radiologam, galīgo slēdzienu, pamatojoties uz visiem datiem par pacienta stāvokli, izdara klīnicists, kurš nosūtījis pacientu uz pārbaudi - gastroenterologs, ķirurgs, onkologs, kardiologs.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas pārbaude?

Metodes būtība: kuņģa rentgenogrāfija ļauj noskaidrot stāvokli, izmēru, kontūras, sieniņu reljefu, mobilitāti, kuņģa funkcionālo stāvokli, identificēt dažādu kuņģa patoloģiju pazīmes un tā lokalizāciju (svešķermeņi, čūlas, vēzis, polipi, utt.).

Indikācijas pētījumam:

Vēdera dobuma abscess;

Nieru amiloidoze;

aspirācijas pneimonija;

Vēdersāpes;

Gastrinoma;

Gastrīts ir hronisks;

Gastroezofageālā refluksa slimība;

Vēdera baltās līnijas trūce;

Diafragmas barības vada atveres trūce;

Labdabīgi kuņģa audzēji;

Rīšanas grūtības;

Kuņģa svešķermenis;

olnīcu cistoma;

Nefroptoze;

Aknu audzēji;

Akūts gastrīts;

Atraugas, slikta dūša, vemšana;

Kuņģa polipi;

portāla hipertensija;

Pēcoperācijas trūce;

Nabas trūce;

Kuņģa vēzis;

olnīcu vēzis;

"Mazo pazīmju" sindroms;

Zolindžera-Elisona sindroms;

Hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs (anēmija);

Kuņģa čūla.

Pētījumu veikšana: pacients dzer bārija suspensiju, pēc tam tiek veikta fluoroskopija, aptauja un mērķtiecīga rentgenogrāfija ar citu pacienta stāvokli. Kuņģa evakuācijas funkcijas novērtējums tiek veikts ar dinamisku rentgenogrāfiju dienas laikā. Kuņģa rentgenogrāfija ar dubultkontrastēšanu ir metode kuņģa stāvokļa kontrasta rentgena izmeklēšanai uz tā piepildījuma ar bāriju un gāzi fona. Lai veiktu dubultkontrasta rentgenu, pacients caur caurulīti ar perforētām sieniņām dzer bārija sulfāta suspensiju, kas ļauj gaisam iekļūt kuņģī. Pēc vēdera priekšējās sienas masāžas bārijs vienmērīgi tiek sadalīts pa gļotādu, un gaiss iztaisno kuņģa krokas, ļaujot detalizētāk izpētīt to reljefu.

Kontrindikācijas, sekas un komplikācijas: Kuņģa rentgenogrāfijai nav absolūtu kontrindikāciju. Relatīvās kontrindikācijas ir grūtniecība, pastāvīga kuņģa (barības vada) asiņošana; kā arī tādas izmaiņas mugurkaula jostas-krustu daļā, kas neļaus pacientam pavadīt nepieciešamo laiku guļus stāvoklī uz cietas virsmas.

Sagatavošanās pētījumam: pacientiem, kuriem nav traucētas kuņģa un zarnu funkcijas, īpaša sagatavošanās nav nepieciešama. Vienīgais nosacījums, kas jāievēro, ir neēst 6-8 stundas pirms procedūras. Pacientiem ar jebkādām kuņģa un zarnu trakta patoloģijām un gados vecākiem cilvēkiem jau 2-3 dienas pirms procedūras ieteicams sākt ievērot gāzu veidošanos mazinošu diētu, t.i., izslēgt vai ierobežot piena produktus, saldumus, smalkmaizītes, soda, kāposti utt d. Uzturā jābūt liesai gaļai, olām, zivīm, neliels daudzums graudaugu uz ūdens. Ar aizcietējumiem un vēdera uzpūšanos no rīta pētījuma dienā tiek uzlikta tīrīšanas klizma, ja nepieciešams, kuņģis tiek mazgāts.

Pētījuma rezultātu atšifrēšana

Divpadsmitpirkstu zarnas pārbaude?

Metodes būtība: relaksācijas duodenogrāfija - divpadsmitpirkstu zarnas kontrasta rentgenogrāfija tās atslābinātā stāvoklī, mākslīgi izraisīta ar zālēm.

Metode ir informatīva, lai diagnosticētu dažādas patoloģiskas izmaiņas zarnās, aizkuņģa dziedzera galvā un žultsvada gala posmos.

Indikācijas pētījumam:

Gastrinoma;

Duodenīts;

Tievās zarnas vēzis;

Zolindžera-Elisona sindroms;

Žultsvadu šķēršļi;

Divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla.

Pētījumu veikšana: lai samazinātu zarnu tonusu, tiek veikta antiholīnerģiskā līdzekļa injekcija, pēc tam caur divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā uzstādīto intranazālo zondi tiek ievadīta siltas bārija suspensijas un gaisa porcija. Rentgenogrammas tiek veiktas vienreizējas un dubultas kontrastēšanas apstākļos frontālās un slīpās projekcijās.

Sagatavošanās pētījumam: pacientiem, kuriem nav traucētas kuņģa un zarnu funkcijas, īpaša sagatavošanās nav nepieciešama. Vienīgais nosacījums, kas jāievēro, ir neēst 6-8 stundas pirms procedūras. Pacientiem ar jebkādām kuņģa un zarnu trakta patoloģijām un gados vecākiem cilvēkiem jau 2-3 dienas pirms procedūras ieteicams sākt ievērot gāzu veidošanos mazinošu diētu, t.i., izslēgt vai ierobežot piena produktus, saldumus, smalkmaizītes, soda, kāposti uc d) uzturā var būt liesa gaļa, olas, zivis, neliels daudzums graudaugu uz ūdens. Ar aizcietējumiem un vēdera uzpūšanos no rīta, pētījuma dienā, tiek uzlikta tīrīšanas klizma, ja nepieciešams, kuņģis tiek mazgāts.

Tievās zarnas pārbaude

Metodes būtība: Kontrasta virzīšanas procesa rentgena fiksācija caur tievo zarnu. Radiogrāfijā par bārija pārvietošanos caur tievo zarnu tiek atklāti divertikuli, striktūras, obstrukcija, audzēji, enterīts, čūlas, malabsorbcija un tievās zarnas kustīgums.

Indikācijas pētījumam:

Nieru amiloidoze;

augšstilba kaula trūce;

Krona slimība;

Vēdera baltās līnijas trūce;

dempinga sindroms;

Tievās zarnas labdabīgi audzēji;

Starpzarnu abscess;

cirkšņa trūce;

Pēcoperācijas trūce;

Nabas trūce;

Tievās zarnas vēzis;

kairinātu zarnu sindroms;

celiakija;

Enterīts;

Enterokolīts.

Pētījumu veikšana: tievās zarnas radiopagnētiskā izmeklēšana tiek veikta pēc bārija suspensijas šķīduma uzņemšanas. Kontrastam virzoties cauri tievajai zarnai, mērķtiecīga rentgenogrāfija tiek veikta ar intervālu 30–60 minūtes. Rentgena starojums par bārija pārvietošanos caur tievo zarnu tiek pabeigts pēc visu tās departamentu kontrastēšanas un bārija ievadīšanas aklajā zarnā.

Sagatavošanās pētījumam: pacientiem, kuriem nav traucētas kuņģa un zarnu funkcijas, īpaša sagatavošanās nav nepieciešama. Vienīgais nosacījums, kas jāievēro, ir neēst 6-8 stundas pirms procedūras. Pacientiem ar jebkādām kuņģa un zarnu trakta patoloģijām un gados vecākiem cilvēkiem jau 2-3 dienas pirms procedūras ieteicams sākt ievērot gāzu veidošanos mazinošu diētu, t.i., izslēgt vai ierobežot piena produktus, saldumus, smalkmaizītes, soda, kāposti uc d) uzturā var būt liesa gaļa, olas, zivis, neliels daudzums graudaugu uz ūdens. Ar aizcietējumiem un vēdera uzpūšanos no rīta pētījuma dienā tiek uzlikta tīrīšanas klizma, ja nepieciešams, kuņģis tiek mazgāts.

Resnās zarnas pārbaude

Resnās zarnas rentgena izmeklēšanu veic ar divām (vai pat trim) metodēm: bārija caurlaidības (pārejas) rentgenogrāfiju caur resno zarnu un bārija klizmu (normāla un dubultkontrasts).

Rentgena starojums par bārija pāreju caur resno zarnu

Metodes būtība: radiopagnētiskās izmeklēšanas tehnika, ko veic, lai novērtētu resnās zarnas evakuācijas funkciju un tās nodaļu anatomiskās attiecības ar blakus esošajiem orgāniem. Rentgens par bārija pāreju caur resno zarnu indicēts ilgstoša aizcietējuma, hroniska kolīta, diafragmas trūces gadījumā (lai noteiktu resnās zarnas interesi par tām).

Indikācijas pētījumam:

Apendicīts;

Vēdera baltās līnijas trūce;

caureja (caureja);

Zarnu aizsprostojums;

Megakolons;

Starpzarnu abscess;

nespecifisks čūlainais kolīts;

Perianāls dermatīts;

Pēcoperācijas trūce;

resnās zarnas vēzis;

Seronegatīvs spondiloartrīts;

kairinātu zarnu sindroms;

Hronisks apendicīts.

Pētījumu veikšana: dienu pirms gaidāmā pētījuma pacients izdzer glāzi bārija sulfāta suspensijas; Resnās zarnas rentgena izmeklēšana tiek veikta 24 stundas pēc bārija uzņemšanas.

Sagatavošanās pētījumam: nav nepieciešama īpaša sagatavošana.

Irrigoskopija

Metodes būtība: atšķirībā no bārija pārejas dabiskajā masu kustības virzienā zarnās, bārija klizmu veic, aizpildot resno zarnu ar kontrastvielu, izmantojot klizmu - retrogrādā virzienā. Irrigoskopiju veic, lai diagnosticētu attīstības anomālijas, cicatricial sašaurināšanos, resnās zarnas audzējus, hronisku kolītu, fistulas u.c. Pēc tam, kad resnā zarna ir cieši piepildīta ar bārija suspensiju, tiek noteikta zarnu forma, atrašanās vieta, garums, stiepjamība un elastība. pētīta, izmantojot klizmu. Pēc zarnu iztukšošanas no kontrastvielas suspensijas tiek pārbaudītas organiskās un funkcionālās izmaiņas resnās zarnas sieniņās.

Mūsdienu medicīna izmanto irrigoskopiju ar vienkāršu resnās zarnas kontrastēšanu (izmantojot bārija sulfāta šķīdumu) un irrigoskopiju ar dubultu kontrastēšanu (izmantojot bārija un gaisa suspensiju). Stingrs viens kontrastējošs ļauj iegūt rentgena attēlu no resnās zarnas kontūrām; irrigoskopija ar dubultkontrastēšanu atklāj intraluminālos audzējus, čūlas defektus, iekaisuma izmaiņas gļotādā.

Indikācijas pētījumam:

Vēdera dobuma abscess;

Anālais nieze;

Anokopchikovy sāpju sindroms (kokcigodīnija);

Apendicīts;

augšstilba kaula trūce;

Hiršprunga slimība;

Taisnās zarnas prolapss;

Hemoroīdi;

Vēdera baltās līnijas trūce;

caureja (caureja);

Tievās zarnas labdabīgi audzēji;

Labdabīgi olnīcu audzēji;

kuņģa-zarnu trakta asiņošana;

olnīcu cistoma;

Zarnu aizsprostojums;

Megakolons;

Starpzarnu abscess;

Pinnes zibens;

Nefroptoze;

Aknu audzēji;

cirkšņa trūce;

Perianāls dermatīts;

Taisnās zarnas polipi;

Pēcoperācijas trūce;

tūpļa vēzis;

Aknu vēzis;

Dzemdes ķermeņa vēzis;

resnās zarnas vēzis;

Tievās zarnas vēzis;

Dzemdes kakla vēzis;

olnīcu vēzis;

Dzemdību traumas;

Dzemdes sarkoma;

maksts fistulas;

Taisnās zarnas fistulas;

Seronegatīvs spondiloartrīts;

kairinātu zarnu sindroms (IBS);

Hronisks apendicīts.

Pētījumu veikšana: pacients tiek novietots uz slīpa galda un tiek veikta vēdera dobuma aptaujas rentgenogrāfija. Tad zarnas piepilda ar bārija šķīdumu (bārija sulfāta ūdens suspensiju, kas uzkarsēta līdz 33–35 ° C). Šajā gadījumā pacients tiek brīdināts par iespējamu sāta sajūtu, spiedienu, spazmatiskām sāpēm vai vēlmi izkārnīties un tiek lūgts lēni un dziļi elpot caur muti. Labākai zarnu aizpildīšanai irrigoskopijas procesā tiek veikta galda slīpuma un pacienta stāvokļa maiņa, tiek veikta vēdera spiediens.

Paplašinoties zarnai, tiek veikta redzes rentgenogrāfija; pēc pilnīgas blīvas resnās zarnas lūmena piepildīšanas - vēdera dobuma aptaujas rentgenogrāfija. Pēc tam pacients tiek pavadīts uz tualeti, lai veiktu dabisku zarnu kustību. Pēc bārija suspensijas noņemšanas atkal tiek veikta aptaujas rentgenogrāfija, kas ļauj novērtēt gļotādas reljefu un resnās zarnas evakuācijas funkciju.

Dubultā kontrasta bārija klizmu var veikt uzreiz pēc vienkāršas bārija klizmas. Šajā gadījumā tiek veikta dozēta zarnu piepildīšana ar gaisu.

Kontrindikācijas, sekas un komplikācijas: irrigoskopiju neveic grūtniecības laikā, vispārējs smags somatiskais stāvoklis, tahikardija, strauji attīstās čūlainais kolīts, ir aizdomas par zarnu sieniņu perforāciju. Īpaša piesardzība bārija klizmas laikā nepieciešama zarnu aizsprostojuma, divertikulīta, čūlaina kolīta, šķidru izkārnījumu ar asinīm, zarnu cistiskās pneimatozes gadījumā.

NB! Faktori, kas var izkropļot irrigoskopijas rezultātus, var būt:

Slikta zarnu sagatavošana

Bārija atlieku klātbūtne zarnās pēc iepriekšējiem pētījumiem (tievās zarnas, kuņģa, barības vada rentgenogrāfija),

Pacienta nespēja saglabāt bāriju zarnās.

Sagatavošanās pētījumam: pirms irrigoskopijas tiek veikta rūpīga zarnu sagatavošana, tai skaitā bezšlakņu diēta, attīrošas klizmas vakarā un no rīta līdz tīriem ūdeņiem. Vakariņas irrigoskopijas priekšvakarā nav atļautas.

NB! Ar asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta vai čūlaino kolītu, klizmas un caurejas līdzekļi pirms bārija klizmas nav atļauti.

Aknu (žultspūšļa un žultsvadu), aizkuņģa dziedzera izmeklēšana

Holegrāfija un holecistogrāfija

Metodes būtība: holegrāfija - žults ceļu rentgena izmeklēšana, intravenozi ievadot hepatotropiskas radiopagnētiskas zāles, ko aknas izdala ar žulti. Holecistogrāfija ir žultspūšļa stāvokļa radiopagnētiskās izmeklēšanas paņēmiens, ko veic, lai noteiktu žultspūšļa stāvokli, izmēru, formu, kontūras, struktūru un funkcionālo stāvokli. Holecistogrāfija ir informatīva, lai noteiktu deformācijas, akmeņus, iekaisumus, holesterīna polipus, žultspūšļa audzējus utt.

Indikācijas pētījumam:

Žultsceļu diskinēzija;

Holelitiāze;

Kalkulārais holecistīts;

žultspūšļa vēzis;

Hronisks holecistīts;

Hronisks acalculous holecistīts.

Pētījumu veikšana: holegrāfiju veic tukšā dūšā. Iepriekš pacientam ieteicams izdzert 2–3 glāzes silta ūdens vai tējas, kas samazina reakciju uz procedūru, intravenozi injicē 1–2 ml radioaktīvo vielu necaurlaidīgas vielas (alerģisks tests), ja reakcijas nav pēc 4– 5 minūtes, pārējo tā daudzumu ielej ļoti lēni. Parasti izmanto 50% bilignosta šķīdumu (20 ml), kas uzkarsēts līdz ķermeņa temperatūrai vai līdzīgiem līdzekļiem. Bērniem zāles lieto devā 0,1–0,3 g uz 1 kg ķermeņa svara. Rentgenogrammas tiek veiktas 15–20, 30–40 un 50–60 minūtes pēc injekcijas, pacientam atrodoties horizontālā stāvoklī. Lai izpētītu žultspūšļa darbību, tiek uzņemti skatīšanās attēli objekta vertikālā stāvoklī. Ja attēlos 20 minūtes pēc radiopagnētiskās vielas ievadīšanas nav redzams žultsvadu attēls, zem ādas injicē 0,5 ml pilokarpīna hidrohlorīda 1% šķīduma, lai izraisītu kopējā žultsceļa sfinktera kontrakciju. Pirms holecistogrāfijas tiek veikta vēdera dobuma labās puses aptaujas rentgens. Pēc transiluminācijas tiek uzņemti vairāki žultspūšļa attēli dažādās projekcijās ar objekta vertikālo un horizontālo stāvokli. Pēc tam pacientam tiek pasniegtas tā sauktās "choleretic brokastis" (2 neapstrādāti olu dzeltenumi vai 20 grami sorbīta 100-150 ml ūdens), pēc tam pēc 30-45 minūtēm (vēlams sērijveidā, ik pēc 15 minūtēm) atkārtojas. tiek uzņemti kadri un noteikta žultsvada kontraktilitāte.burbulis.

Kontrindikācijas, sekas un komplikācijas: holegrāfija un holecistogrāfija ir kontrindicētas nopietnu aknu, nieru, sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumu un paaugstinātas jutības gadījumā pret joda savienojumiem. Blakusparādības, lietojot bilitrastu, tiek novērotas reti un ir ļoti mērenas. Tās var izpausties kā karstuma sajūta galvā, metāla garša mutē, reibonis, slikta dūša un dažreiz nelielas sāpes vēderā.

Sagatavošanās pētījumam: 12-15 stundas pirms holecistogrāfijas pacients lieto bilitrastu (joda organisko savienojumu) vai citu kontrastvielu (cholevid, jopagnost, telepak, bilimin u.c.) devā 1 g uz 20 kg ķermeņa svara, nomazgājot ar ūdens, augļu sula vai salda tēja. Kontrastvielas (organiskos joda savienojumus) pacients var lietot ne tikai iekšķīgi, bet arī ievadīt intravenozi, retāk caur zondi divpadsmitpirkstu zarnā. Naktī pirms un 2 stundas pirms izmeklējuma pacients tiek attīrīts ar klizmu.

Pētījuma rezultātu atšifrēšana

Retrogrāda holangiopankreatogrāfija

Metodes būtība: retrogrādā holangiopankreatogrāfija ir metode aizkuņģa dziedzera un žultsvadu un aizkuņģa dziedzera kanālu izmeklēšanai ar endoskopisku pildījumu ar kontrastvielu un sekojošu rentgena izmeklēšanu. Retrogrāda holangiopankreatogrāfija ir indicēta, ja ir aizdomas par akmeņu klātbūtni žultsvados un aizkuņģa dziedzera kanālos, lai noteiktu obstruktīvas dzeltes cēloņus un pirmsoperācijas kanālu struktūras izpēti.

Indikācijas pētījumam:

UZMANĪBU! Indikācijas retrogrādai holangiopankreatogrāfijai ir stingri jāapspriež, jo tā ir invazīva procedūra!

alkohola aknu slimība;

Holelitiāze;

Kalkulārais holecistīts;

Hronisks pankreatīts;

žultspūšļa vēzis;

Žultsvadu šķēršļi;

Holangīts;

Hronisks holecistīts;

Aknu ciroze.

Pētījumu veikšana: lai veiktu pētījumu, endoskops caur divpadsmitpirkstu zarnas lūmenu tiek novadīts uz lielo divpadsmitpirkstu zarnas (Vater) papilla, caur kuru tiek veikta kanulēšana - žults un aizkuņģa dziedzera kanālu piepildīšana ar radiopagnētisku vielu. Pēc tam kontrastētie kanāli ir skaidri redzami rentgena staros.

Pēc procedūras pacients ir pakļauts hospitalizācijai un medicīniskai uzraudzībai vismaz 24 stundas.

Kontrindikācijas:

Diagnosticēts akūts pankreatīts;

Aizkuņģa dziedzera cistas, ko sarežģī asiņošana;

Aizkuņģa dziedzera vēzis;

Diagnosticēts akūts holecistīts;

Vīrusu hepatīts akūtā fāzē;

Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas stenoze;

Smagas blakusslimības.

Sagatavošanās pētījumam: Vakarā pirms pētījuma jums jāievēro viegla diēta. No rīta jebkura ēdiena uzņemšana ir aizliegta, jo procedūra notiek stingri tukšā dūšā. Iepriekšējā dienā tiek doti caurejas līdzekļi un tiek nozīmētas attīrošas klizmas. Saistībā ar trauksmes sajūtu, kas rodas pirms pētījuma, pacientam tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi, miegazāles, individuāli izvēloties to devas, laiku un ievadīšanas veidus. Pirms pētījuma un pētījuma laikā atkarībā no tā ilguma un smaguma pakāpes tiek ievadītas zāles, kas atslābina gludos muskuļus un nomierina.

Pētījuma rezultātu atšifrēšana jāveic kvalificētam radiologam, galīgo slēdzienu, pamatojoties uz visiem datiem par pacienta stāvokli, izdara klīnicists, kurš nosūtījis pacientu uz izmeklēšanu - gastroenterologs, ķirurgs, onkologs, hepatologs.

Perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija

Metodes būtība: perkutānā transhepatiskā holangiogrāfija - invazīvs žultsvadu rentgena kontrasta pētījums pēc to tiešas piepildīšanas ar jodu saturošu kontrastvielu, ir kļuvis plaši izplatīts pēc īpaši plānu adatu parādīšanās, kas nodrošina intrahepatisko kanālu caurduršanas relatīvo drošību. kam tiek veikta mākslīga žultsvadu kontrastēšana. Perkutānā transhepatiskā holangiogrāfija ir indicēta, lai identificētu sāpju cēloņus pēc holecistektomijas, noteiktu žultsceļu obstrukcijas līmeni, smagumu un raksturu dzeltes gadījumā (akmens, audzējs, striktūra).

Indikācijas pētījumam:

UZMANĪBU! Perkutānas transhepatiskās holangiogrāfijas indikācijas ir stingri jāapspriež, jo tā ir invazīva procedūra!

Sekundārā biliārā aknu ciroze;

Holelitiāze;

Kalkulārais holecistīts;

Primārā biliārā aknu ciroze;

Postholecistektomijas sindroms;

Ekstrahepatiskā žults ceļu vēzis;

žultspūšļa vēzis;

Žultsvadu šķēršļi;

Holangīts;

Hronisks holecistīts.

Pētījumu veikšana: perkutāna vēdera sienas punkcija tiek veikta vietējā anestēzijā un rentgena kontrolē. Punkcijas adata tiek novirzīta uz aknu vārtiem un ievietota intrahepatiskā žultsvada lūmenā. Pēc kontrastvielas ievadīšanas tiek veikta rentgenogrāfija.

Kontrindikācijas:

Strutains holangīts;

hemorāģiskā diatēze;

Smagi asinsreces sistēmas traucējumi.

Saistībā ar trauksmes sajūtu, kas rodas pirms pētījuma, pacientam tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi, miegazāles, individuāli izvēloties to devas, laiku un ievadīšanas veidus.

Pirms pētījuma un pētījuma laikā atkarībā no tā ilguma un smaguma pakāpes tiek ievadītas zāles, kas atslābina gludos muskuļus un nomierina.

Pētījuma rezultātu atšifrēšana jāveic kvalificētam radiologam, galīgo slēdzienu, pamatojoties uz visiem datiem par pacienta stāvokli, izdara klīnicists, kurš nosūtījis pacientu uz izmeklēšanu - gastroenterologs, ķirurgs, onkologs, hepatologs.

Uroģenitālās sistēmas kontrasta pētījumi

Antegrade pielogrāfija

Metodes būtība: antegrade pielogrāfija ir radiopagnētiska invazīva nieru izmeklēšanas metode, kuras pamatā ir radiopagnētiskas vielas tieša ievadīšana iegurņa kauliņā, izmantojot perkutānu punkciju vai nefropielostomu. Antegrade pielogrāfija ir indicēta, ja ekskrēcijas urrogrāfija nav iespējama nieru darbības traucējumu dēļ, un retrogrāda ureteropielogrāfija ir kontrindicēta vai apgrūtināta urīnceļu obstrukcijas dēļ.

Indikācijas pētījumam:

Nieru adenokarcinoma;

Hidronefroze;

Hipernefroma;

Sūkļainas nieres;

Nieru distopija;

Urolitiāzes slimība;

Nefroptoze;

nefrotiskais sindroms;

Urētera audzēji;

akūts pielonefrīts;

Pielonefrīts;

pakavs nieres;

policistiska nieru slimība;

Nieru kolikas;

nieru vēzis;

Nieru saplūšana;

Uretera striktūra;

Nieru tuberkuloze;

Hronisks pielonefrīts.

Pētījumu veikšana: nefropielostomija veidojas ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā. Pētījumu veikšana šajā gadījumā nav grūta. Perkutāna punkcija tiek veikta vietējā anestēzijā. Pacients tiek novietots uz vēdera. Koncentrējoties uz iepriekš sagatavotu pārskata rentgenu, vietējā anestēzijā tiek ievietota adata un virzīta no ārpuses uz iekšpusi un uz augšu uz nieru iegurni. Tajā pašā laikā nepārtraukti tiek injicēts novokaīna šķīdums un periodiski tiek vilkts šļirces virzulis. Urīna parādīšanās šļircē norāda, ka adata atrodas iegurnī vai kausiņā. Pēc tam šļircē tiek ievilkta daļa urīna, caur adatu tiek ievadīta radiopagnētiska viela un tiek uzņemts attēls. Pētījuma beigās šļircē tiek ievilkts viss iegurņa saturs un tajā tiek ievadīts antibiotiku šķīdums. Ja pētījuma laikā adata atradās nierēs, tad pēc kontrastvielas ievadīšanas tās parenhīmā (perkutānā nefrogrāfija) var veikt nieres rentgenu.

Kontrindikācijas:

paranefrīts,

Asins koagulācijas traucējumi.

Sagatavošanās pētījumam: nav nepieciešama īpaša apmācība.

Infūzijas urrogrāfija

Metodes būtība: infūzijas urrogrāfija ir radiopagnētiska nieru izmeklēšanas metode, kurā vēnā lēnām tiek ievadīts liels daudzums ļoti atšķaidīta kontrastvielas, kas nodrošina ilgstošu un intensīvu nieru un urīnceļu kontrastēšanu. Vairāki autori un vadlīnijas šo paņēmienu uzskata par ekskrēcijas urrogrāfijas metodes modifikāciju.

Indikācijas pētījumam:

Nieru un urīnceļu attīstības anomālijas;

Funkcionālas izmaiņas urīnvados un urīnpūslī;

Hroniskas nieru un urīnceļu iekaisuma slimības;

Urolitiāzes slimība;

Nieru izlaišana (nefroptoze);

Nieru audzēju slimības.

Pētījumu veikšana: pētījums tiek veikts ar pacientu horizontālā stāvoklī. Ja ir aizdomas par nieru patoloģisku mobilitāti, viens no attēliem tiek uzņemts vertikālā stāvoklī. Metode sastāv no radiopagnētiskas vielas pilienveida intravenozas ievadīšanas 10–15 minūtes devās, kas 2–3 vai vairāk reizes pārsniedz parastās ekskrēcijas urrogrāfijā iegūtās (kontrastvielu ievada ar ātrumu 1 ml uz 1 kg pacienta ķermeņa). svars). Tā rezultātā ir iespējams iegūt labāku nieru un urīnvadu attēlu pat pacientiem ar pavājinātu nieru darbību. Infūzijas urrogrāfija nav bīstamāka par ekskrēcijas urrogrāfiju, jo radiopagnētiskā viela tiek ievadīta pietiekami lēni, kas ļauj pārtraukt tās turpmāko ievadīšanu, kad parādās pirmās nevēlamo blakusparādību pazīmes.

Kontrindikācijas, sekas un komplikācijas:

Sagatavošanās pētījumam: trīs dienas pirms pētījuma no uztura jāizslēdz produkti, kas veicina gāzu veidošanos zarnās: kartupeļi, zirņi, melnā maize, piens, neapstrādāti dārzeņi. Pētījuma priekšvakarā nav ieteicams dzert lielu daudzumu šķidruma. Iepriekšējā vakarā, 3 stundas pēc vakariņām, jums jāveic tīrīšanas klizma: pievienojiet 15 gramus galda sāls (1 ēdamkarote bez “virsas”) 1,5 litriem ūdens istabas temperatūrā. No rīta pirms pētījuma varat dzert tēju bez cukura.

Kavernogrāfija

Metodes būtība: kavernogrāfija - dzimumlocekļa rentgena izmeklēšana erekcijas stāvoklī pēc kontrastvielas ievadīšanas kavernozs ķermeņos.

Ar kavernozogrāfijas palīdzību tiek novērtēta venoza aizplūšana erektilās disfunkcijas gadījumā, tiek konstatēta kavernozo ķermeņu uzbūve, atrofijas vai sklerozes perēkļi, plāksnes Peironija slimībā.

Indikācijas pētījumam:

Peironija slimība;

Impotence;

vīriešu neauglība;

Dzimumlocekļa vēzis;

Urīnizvadkanāla vēzis.

Pētījumu veikšana: Lai stimulētu erekciju ar zālēm, dzimumloceklī tiek ievadīts kachejekts (10 μg), pēc tam 10–20 ml radiopagnētiska preparāta (urogrāfīns, ultravists, omnipaque). Rentgenstaru sērija tiek uzņemta dažādās projekcijās, parasti 1, 3 un 5 minūtēs.

NB! Pirms pētījuma obligāti jāveic alerģisks tests (!) uz jodu saturošām kontrastvielām.

Kontrindikācijas, sekas un komplikācijas: individuāla nepanesība pret joda preparātiem, sirds un asinsvadu slimību dekompensācija, pastāvīga organisko nitrātu (nitroglicerīna preparātu) uzņemšana stenokardijas gadījumā.

Sagatavošanās pētījumam: nav nepieciešams.

Pētījuma rezultātu atšifrēšana

Metrosalpingogrāfija

Metodes būtība: metrosalpingogrāfija (jeb histerosalpingogrāfija) ir rentgena kontrasta metode olvadu stāvokļa diagnosticēšanai, dzemdes patoloģiju noteikšanai, adhezīvus procesus mazajā iegurnī. Ir 2 metrosalpingogrāfijas metodes: izmantojot taukos šķīstošo kontrastvielu - jodlipolu un izmantojot ūdenī šķīstošo kontrastvielu - urogrāfīnu, verografīnu, urotrastu.

Indikācijas pētījumam:

Neauglība;

Olvadu audzēji;

Aizdomas par iekšējo dzimumorgānu malformāciju;

Submukozālie fibroīdi;

endometrija vēzis.

Pētījumu veikšana: pētījums tiek veikts 7-19 dienā pēc menstruāciju beigām uz parastā ginekoloģiskā krēsla. Ir vispārpieņemts veikt metrosalpingogrāfiju no menstruālā cikla 18. līdz 23. dienai. Pēc maksts un dzemdes kakla apstrādes dzemdes kakla kanālā ievada dzemdes kanulu, caur kuru dzemdes dobumā lēnām ievada 10–12 ml ūdenī šķīstošas radiopagnētiskas vielas šķīduma, kas sasildīts līdz ķermeņa temperatūrai. Tā kā dzemdes un olvadu dobums ir piepildīts, tiek veikta radiogrāfija.

NB!Šajā ciklā aizsardzība pret grūtniecību ir obligāta!

Kontrindikācijas, sekas un komplikācijas: kontrindikācijas ir neseni vai turpināsies iegurņa orgānu iekaisumi procedūras laikā, grūtniecība, vispārējas infekcijas slimības akūtā stadijā (gripa, pneimonija, pielonefrīts, tromboflebīts), individuāla joda preparātu nepanesība.

Sagatavošanās pētījumam: pirms pētījuma veikšanas ir ieteicama pārbaude, kas ietver: vispārēju asins analīzi, vispārēju urīna analīzi, maksts tīrības pakāpes uztriepi, asinis sifilisa un HIV noteikšanai.

Aptaujas urrogrāfija

Metodes būtība: Vienkāršā urrogrāfija ir standarta rentgena izmeklēšana pacientam ar uroloģisku slimību. Precīza urogrāfijas rezultātu interpretācija ļauj noteikt turpmāko uroloģiskā pacienta izmeklēšanu.

Indikācijas pētījumam:

Nieru adenokarcinoma;

epitēlijķermenīšu adenoma;

aktinomikoze;

Nieru amiloidoze;

Arteriālā hipertensija;

Maksts atrēzija;

Dzemdes atrēzija;

Intrauterīnā starpsiena;

dzemdes un maksts prolapss;

dzimumorgānu tuberkuloze;

Hidronefroze;

Hiperparatireoze;

Hipertoniskā slimība;

Glomerulonefrīts;

Sūkļainas nieres;

Nieru distopija;

Nieru granulu šūnu karcinoma;

Akmeņi nierēs;

urīnpūšļa akmeņi;

urīnceļu akmeņi;

olnīcu cistoma;

Megakalikoze;

Dzemdes interligamentoza fibroma;

Pinnes zibens;

Urolitiāzes slimība;

Neirogēns urīnpūslis;

cukura diabēts;

Nefroptoze;

nefrotiskais sindroms;

Urētera audzēji;

Pielonefrīts;

pakavs nieres;

Nieru kolikas;

Pseidomucinoza olnīcu cistoma;

maksts vēzis;

Ādas vēzis;

nieru vēzis;

urīnizvadkanāla vēzis;

Dzemdes kakla vēzis;

sēklinieku vēzis;

salmoneloze;

Seronegatīvs spondiloartrīts;

Nieru saplūšana;

streptokoku infekcijas;

Tuberkuloze;

nieru tubulārā karcinoma;

Dzemdes un maksts dubultošanās;

Hronisks pielonefrīts.

Pētījumu veikšana: pacients tiek noguldīts uz muguras, veicot urrogrāfiju, jums vajadzētu gulēt mierīgi un aizturēt elpu. Aptaujas urrogrāfijas galvenā diagnostiskā vērtība ir papildu ēnu noteikšana: svešķermeņi, akmeņi, pārkaļķojumi, audzēji uc Lai diferencētu un noskaidrotu aizdomīgo veidojumu lokalizāciju, papildus aptaujas urrogrāfijai tiek izmantotas radiopagnētiskās izpētes metodes.

Kontrindikācijas, sekas un komplikācijas: urrogrāfija, tāpat kā citas rentgena diagnostikas metodes, grūtniecības laikā netiek veikta. Ja nesen veikta vēdera dobuma rentgenogrāfija, izmantojot bārija kontrastvielu, urrogrāfija jāatliek uz dažām dienām līdz zarnu attīrīšanai.

Sagatavošanās pētījumam: 2-3 dienas pirms plānotās urrogrāfijas no uztura tiek izslēgti pārtikas produkti, kas veicina gāzu veidošanos (melnā maize, augu šķiedras, pākšaugi, piens, gāzētie dzērieni u.c.), tiek nozīmēts polifepāns vai aktivētā ogle (karbolēna). Pacients veic pēdējo maltīti pēcpusdienā urogrāfijas priekšvakarā; zarnas tiek attīrītas ar caurejas līdzekļiem vai klizmu.

Rentgena telpā pirms aptaujas urrogrāfijas veikšanas tiek pārbaudīts zarnu stāvoklis, izmantojot fluoroskopiju. Ar vēdera uzpūšanos plānotā urrogrāfija tiek atlikta uz citu dienu ar ieteikumiem zarnu sagatavošanai.

Pētījuma rezultātu atšifrēšana

Retrogrāda urēteropielogrāfija

Metodes būtība: retrogrāda (augšupejoša) ureteropielogrāfija ir radiopagnētiska metode nieru izmeklēšanai pēc radiopagnētiskas vielas ievadīšanas tieši urīnvadā.

Indikācijas pētījumam:

Nieru adenokarcinoma;

Hidronefroze;

Hipernefroma;

Sūkļainas nieres;

Nieru distopija;

Akmeņi nierēs;

urīnceļu akmeņi;

Megakalikoze;

Dzemdes interligamentoza fibroma;

Nefroptoze;

nefrotiskais sindroms;

Urētera audzēji;

Pielonefrīts;

pakavs nieres;

policistiska nieru slimība;

Nieru kolikas;

nieru šūnu karcinoma;

Urīnpūšļa fistula;

maksts fistulas;

Nieru saplūšana;

Uretera striktūra;

Nieru tuberkuloze;

Nieru tubulārā karcinoma.

Pētījumu veikšana: urīnizvadkanālā ar cistoskopa palīdzību ievieto speciālu katetru un rentgena kontrolē tiek novadīts pa urīnceļiem līdz vajadzīgajam līmenim, pēc tam caur to ievada kontrastvielu vai skābekli. Rezultātā tiek iegūti nieres iegurņa sistēmas attēli. Pētījums parasti tiek veikts anestēzijā.

Kontrindikācijas, sekas un komplikācijas: retrogrādā ureteropielogrāfija ir bīstama inficēšanās ar pielonefrīta attīstību, tāpēc to veic tikai gadījumos, kad citas nieru izmeklēšanas metodes nav iespējamas vai nav informatīvas. Kontrindikācijas retrogrādai ureteropielogrāfijai ir akūti iekaisuma procesi vīriešu dzimumorgānos, apakšējos un augšējos urīnceļos, nierēs, kopējā hematūrija, alerģija pret jodu saturošām zālēm.

Sagatavošanās pētījumam: ja pētījumu plānots veikt anestēzijā, pacientam jāatturas no ēšanas 8 stundas. Pacients tiek brīdināts, ka viņam būs jāguļ uz rentgena galda ar kājām, kas nostiprinātas kāpļos, un šī poza var būt nogurdinoša. Ja pētījuma laikā pacients ir nomodā, viņam var rasties izliektas sāpes urīnpūslī instrumenta lietošanas laikā un jostas rajonā, kad tiek injicēta kontrastviela. Turklāt viņam var būt obligāta vēlme urinēt. Pirms retrogrādas ureteropielogrāfijas veikšanas tiek veikta premedikācija.

Uretrogrāfija un cistogrāfija

Metodes būtība: uretrogrāfija ir urīnizvadkanāla (urethra) rentgena kontrastpētījums, ar kura palīdzību tiek diagnosticēti gan sašaurinājumi jeb striktūras, gan jaunveidojumi, akmeņi un svešķermeņi, kā arī urīnizvadkanāla ievainojumi, ievainojumi un fistulas. Cistogrāfija ir arī kontrasta rentgena izmeklēšanas veids, ko izmanto, lai diagnosticētu urīnpūšļa un prostatas dziedzera slimības. Cistogrāfiju var veikt, injicējot kontrastvielu urīnpūslī caur urīnizvadkanālu (augošā retrogrādā cistogrāfija) vai ekskrēcijas urrogrāfijas laikā 30 līdz 60 minūtes pēc intravenozas kontrastvielas ievadīšanas (descenējošā cistogrāfija).

Indikācijas pētījumam:

Hidronefroze;

Urīnpūšļa divertikuls;

Urīnizvadkanāla divertikuls;

Labdabīgi urīnizvadkanāla audzēji;

svešķermenis urīnpūslī;

urīnpūšļa akmeņi;

Urolitiāzes slimība;

Urīna nesaturēšana;

Neirogēns urīnpūslis;

Akūts cistīts;

Iegurņa kaulu lūzums;

urīnpūšļa vēzis;

urīnizvadkanāla vēzis;

Dzemdes kakla vēzis;

Dzemdību traumas;

Urīnpūšļa fistula;

maksts fistulas;

streptokoku infekcijas;

Urīnizvadkanāla striktūra;

Tuberkuloze;

Ureterocele;

Uretrīts;

Hronisks prostatīts;

cistīts sievietēm;

cistīts vīriešiem;

Pētījumu veikšana: pētījumi tiek veikti pacienta stāvoklī guļus stāvoklī. Pārbaudes veic un/vai uzrauga un interpretē urologs. Ar speciālu šļirci caur katetru urīnizvadkanālā un urīnpūslī tiek ievadīta radiopagnētiska viela (urogrāfīns, ultravists, omnipaks utt.). Uretrogrāfija un cistogrāfija visos variantos ir nedaudz sāpīga vai pilnīgi nesāpīga, un tai nav nepieciešama anestēzija. Dažiem īpaši jutīgiem pret sāpēm vīriešiem un sievietēm ar intersticiālu cistītu urīnizvadkanālā un urīnpūslī tiek injicēts anestēzijas līdzeklis (piemēram, 2% lidokaīna). Īpaša sagatavošanās uretrogrāfijai un cistogrāfijai nav nepieciešama. Procedūras tiek veiktas ambulatori.

Kontrindikācijas, sekas un komplikācijas: pētījums ir kontrindicēts akūtu uretrītu un cistītu, kā arī akūtu urīnizvadkanāla bojājumu gadījumā, ja ir alerģija pret jodu saturošām zālēm.

Sagatavošanās pētījumam: nav nepieciešams.

Ekskrēcijas urrogrāfija

Metodes būtība: Ekskrēcijas urrogrāfija ir urīnceļu sistēmas orgānu radiopagnētiskais pētījums.

Indikācijas pētījumam:

Nieru adenokarcinoma;

Prostatas adenoma;

dzemdes un maksts prolapss;

Hidronefroze;

Hipernefroma;

Hiperparatireoze;

Nieru distopija;

labdabīgi urīnpūšļa audzēji;

svešķermenis urīnpūslī;

Akmeņi nierēs;

urīnpūšļa akmeņi;

urīnceļu akmeņi;

Megakalikoze;

Dzemdes interligamentoza fibroma;

Urolitiāzes slimība;

Neirogēns urīnpūslis;

cukura diabēts;

Nefroptoze;

nefrotiskais sindroms;

Urētera audzēji;

dzemdes prolapss;

akūts pielonefrīts;

Nieru papilāra adenokarcinoma;

pakavs nieres;

policistiska nieru slimība;

Nieru kolikas;

nieru šūnu karcinoma;

maksts vēzis;

Ādas vēzis;

urīnpūšļa vēzis;

Aknu vēzis;

nieru vēzis;

Dzemdes ķermeņa vēzis;

urīnizvadkanāla vēzis;

Dzemdes kakla vēzis;

Maksts sarkoma;

Dzemdes sarkoma;

Urīnpūšļa fistula;

maksts fistulas;

Itsenko-Kušinga sindroms (hiperkorticisms);

Nieru saplūšana;

Nieru artēriju stenoze;

Uretera striktūra;

Nieru tuberkuloze;

nieru tubulārā karcinoma;

Hronisks pielonefrīts;

Pētījumu veikšana: pētījums tiek veikts, pacientam guļot uz muguras. Ja ir aizdomas par nieru patoloģisku mobilitāti, viens no attēliem tiek uzņemts vertikālā stāvoklī. Radiopagnētiskā viela tiek injicēta kubitālajā vēnā 3-5 minūtes. Tās ievada beigās tiek uzņemta pirmā bilde, pēc 7-10 minūtēm otrā, ja nepieciešams, pēc 30 un vairāk minūtēm tiek uzņemti papildu attēli.

Kontrindikācijas, sekas un komplikācijas: individuāla nepanesība pret joda preparātiem, sirds un asinsvadu slimību dekompensācija, šoks, kolapss, smagas difūzas nieru slimības un nieru slimības, tirotoksikoze, smaga hipertensija, nieru mazspēja.

Sagatavošanās pētījumam: trīs dienas pirms pētījuma no uztura jāizslēdz produkti, kas veicina gāzu veidošanos zarnās: kartupeļi, zirņi, melnā maize, piens, neapstrādāti dārzeņi. Pētījuma priekšvakarā nav ieteicams dzert lielu daudzumu šķidruma. Iepriekšējā vakarā, 3 stundas pēc vakariņām, jums jāveic tīrīšanas klizma. No rīta pirms pētījuma varat dzert tēju bez cukura.

Pētījumam ir nepieciešama vispārēja urīna analīze ar urīna īpatnējā smaguma noteikšanu, nieru ultraskaņas dati.

Rentgenstaru darbības pamatā ir starojuma spēja iziet cauri vielām. Tajā pašā laikā, atkarībā no materiāla absorbcijas spējas, pētāmais orgāns rentgena starā tiek parādīts spēcīgāk vai vājāk. Kaulu spēja labi absorbēt starojumu ir labi zināma. Attiecīgi uz filmas kaulu audi un to patoloģijas ir redzamas diezgan labi.

Situācija ar mīkstajiem audiem un iekšējiem orgāniem ir pilnīgi atšķirīga, jo to absorbcijas koeficients ir daudz zemāks nekā kauliem. Tajā pašā laikā orgānu un audu blīvums ir aptuveni vienāds, to robežas attēlos praktiski nav redzamas. Lai varētu novērtēt iekšējo orgānu stāvokli un darbību, tiek izmantoti rentgena stari ar kontrastvielu.

Kad lietot kontrastu

Kontrastvielas lietošana ir nepieciešama, pārbaudot orgānus, kas atrodas vēdera dobumā:

nieres;
Aknas;
Zarnas;
Vēders
urīnpūslis un citi.

Radioloģijā plaši izmantotās kontrastvielas tiek izmantotas, lai radītu vizuālu atšķirību starp izmeklējamajiem objektiem un apkārtējiem orgāniem un audiem. Tajā pašā laikā, atkarībā no pētījuma objekta, kontrastvielas var būt dažādas:

Kuņģa-zarnu trakta izpēte ietver bārija sulfāta lietošanu, šīs zāles ir nekaitīgas un diezgan viegli izdalās no organisma. Kuņģa-zarnu trakta pētīšanai var izmantot rentgenu ar dubultkontrastu, kad bārija ievadīšanai seko noteikta gaisa tilpuma ievadīšana.
Iepriekš, pārbaudot uroģenitālo sistēmu, gļotādu, vēdera dobuma orgānus un citas lietas, kā kontrastvielu izmantoja ogļskābo gāzi, kā arī skābekli. Mūsdienās priekšroka tiek dota atmosfēras gaisam.
Jodētas kontrastvielas tiek izmantotas rentgena stariem ar sirds un asinsvadu, limfmezglu, urīnceļu un citu lietu kontrastu.

Mūsdienu medicīnā rentgena izmeklējumos var izmantot divu grupu organiski saistītu joda vielu:

trijodētie benzoāta sāļi - šajā grupā ietilpst dažādi ārzemēs ražoti preparāti kopā ar pašmāju analogu trijodrastu;
Šķīstošie dijodētie piridīna sāļi - grupā ietilpst ārvalstu preparāti Nikotrast, Diodone. Tas ietver arī to vietējo analogo kardiotrastu.

Tajā pašā laikā lielākai pētījumu precizitātei vēlams izmantot trijodu saturošus kontrastus, jo tajos ir lielāka joda vielas koncentrācija, attiecīgi, attēlos ir skaidrāk redzami iekšējie orgāni. Mūsdienu medicīna dod priekšroku nejonizētu kontrastvielu lietošanai. Tas nozīmē joheksolu un līdzīgas vielas, tā lietošana palīdz samazināt iespējamo komplikāciju līmeni, kas periodiski rodas, lietojot kontrastvielu medicīnā.

Kontrastvielu ievadīšanas metodes

Liela nozīme ir tam, kuram konkrētajam orgānam jāveic rentgena izmeklēšana, tas nosaka kontrastvielas ievadīšanas metodi organismā:

invazīvs - ar šo metodi kontrastviela nonāk organismā ar intramuskulāru, intravenozu vai intraarteriālu instilāciju, savukārt rodas ādas, gļotādu slāņu bojājumi;
Neinvazīvas - kontrastvielas tiek ievadītas, lai izvairītos no traumām, pacients vai nu norij speciālu vielu, vai arī tā nonāk organismā citā dabiskā veidā.

Ja ņemam vērā kuņģa-zarnu trakta radioloģiju, tad to var izmantot:

"kontrastbrokastis" - iekšķīgi lieto bārija suspensiju, kamēr gremošanas sistēma ir iekrāsota;
Irrigoskopija - ar šo metodi kontrastvielas iekļūst zarnās caur tūpļa, izmantojot klizmu;
Pneimogrāfs - šajā gadījumā gremošanas sistēma tiek uzpūsta ar gāzi, kurai tiek izmantota īpaša zonde;
Dubultā kontrastēšana - šajā gadījumā rentgena starojums ar kontrastu tiek veikts pēc noteikta apjoma bārija suspensijas ievadīšanas taisnajā zarnā caur sfinkteru un sekojošas suspensijas piepūšanas, izmantojot zondi.

Nieru, uroģenitālās sistēmas radioloģijā izmanto urrogrāfiju - zāles ievada intravenozi, iekļūst nierēs un izdalās ar urīnu. Retrogrādā uropielogrāfija ietver kontrastvielas ievadīšanu caur katetru urīnizvadkanālā, pēc tam urīnpūslī.

Rentgenstaru praksē papildus standarta izmeklēšanas metodēm rentgena pētījumi, izmantojot radiopagnētiskus līdzekļus, piemēram:

Ekskrēcijas (intravenoza) urrogrāfija- pacienta rentgenoloģiskās izmeklēšanas metode, kas ļauj novērtēt nieru formu un kontūras, nieru izmērus un to funkcionālo stāvokli, kā arī urīnvadu un urīnpūšļa kontūras, izmērus. Izmeklēšanas tehnika ir balstīta uz nieru spēju filtrēt un izdalīt radiopagnētiskās vielas ar urīnu. Mūsdienu radioloģiskajā praksē kā kontrastvielas populārākie risinājumi ir Omnipaque un Ultravist. Zāles "Urografin" lieto daudz retāk, taču to vēl nav iespējams pilnībā norakstīt no kontrastvielu arsenāla.

Tehnikas būtība ir tāda, ka pēc aptaujas urrogrāfijas (vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas attēls standarta projekcijā, bez kontrastvielas ievadīšanas) pacientam intravenozi injicē radiopagnētisku vielu un tiek veikta attēlu sērija. ņem, dažādās minūtēs - 5-10 min., 12-15 min., 20-25 min., un, ja nepieciešams, 45 un 60 min. pēc kontrastvielas ievadīšanas.

Šāds urrogrāfijas algoritms ļauj pilnībā izsekot un novērtēt kontrastvielas sekrēciju no nierēm un tās gaitu urīnceļos. Attēlu uzņemšanas laiku, kā arī to skaitu nosaka patoloģija, kas pacientam ir un var tikt palielināta pētījuma laikā.

Visbiežākās indikācijas ekskrēcijas urrogrāfijai ir

Urolitiāze (lai noteiktu akmeņu lokalizāciju, to lielumu un urīnceļu obstrukcijas ("bloķēšanas") pakāpi;
Onkoloģisko slimību diagnostika;
Malformāciju un iedzimtu anomāliju identificēšana;
Retroperitoneālās telpas orgānu traumas;
Hematūrija (asinis urīnā) - lai meklētu iespējamo cēloni;
Komplikāciju identificēšana pēc ķirurģiskām operācijām.

Jāatceras, ka jebkādi rentgena izmeklējumi tiek veikti tikai tad, ja ir medicīniskas indikācijas un tos ir noteicis ārstējošais ārsts, īpaši tie, kas tiek veikti, izmantojot kontrastvielas.

Ekskrēcijas urrogrāfijai var būt kontrindikācijas, piemēram:

Akūta un hroniska nieru mazspēja;
akūts glomerulonefrīts;
Vairogdziedzera slimības (tirotoksikoze);
feohromocitoma;
Dažu medikamentu (piemēram, glikofāga) lietošana.

Ekskrēcijas urrogrāfijai nepieciešama īpaša pacienta sagatavošana, kas ietver šādu pasākumu kopumu:

Bioķīmiskās asins analīzes veikšana, lai novērtētu nieru funkcionālo stāvokli (urīnviela, kreatinīns, kopējais proteīns).
3 dienas pirms pētījuma ir nepieciešams izslēgt no pārtikas pārtikas produktus, kas stimulē pastiprinātu gāzu veidošanos zarnās, piemēram, pākšaugus, saldos ēdienus, svaigus augļus, brūno maizi utt. Jūs varat sākt profilaktisku espuminazānu (ja to ieteicis nosūtošais ārsts).
Vakarā, pētījuma priekšvakarā, tiek veikta tīrīšanas klizma.
No rīta, pētījuma dienā, tiek atkārtota tīrīšanas klizma.
Pētījums tiek veikts no rīta, vēlams pirms pulksten 12:00.

Hysterosalpingogrāfija

Histerosalpingogrāfija - Rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastvielas, kuras mērķis ir noteikt dzemdes dobuma un olvadu caurlaidību. Tas ļauj noteikt anatomiskas izmaiņas dzemdes dobumā, saaugumi iegurnī.

Pētījums tiek veikts, piedaloties gan radiologam, gan akušierim-ginekologam, kurš ievada kontrastvielu dzemdes dobumā, pēc tam tiek veikta rentgena izmeklēšana.

Mūsdienu medicīnā ir vispāratzīts, ka histerosalpingogrāfija ir indicēta menstruālā cikla 9.-11. un 17.-19. dienā, un pacientei pirms izmeklēšanas ieteicams mēnesi pasargāties no grūtniecības.

Hysterosalpingogrāfija tiek veikta ar tādām pašām zālēm kā ekskrēcijas urrogrāfija - "Omnipaque" un "Ultravist" (retāk "Verografin" un "Urografin"). Ir iespējams veikt pētījumu, izmantojot taukos šķīstošos kontrastvielas, taču tas notiek daudz retāk.

Indikācijas histerosalpingogrāfijai var ietvert:

Neauglība;
Polipi un endometrija hiperplāzija;
dzemdes fibroīdi;
Iedzimtas iegurņa orgānu anomālijas;
endometrioze;
Dzemdes un olvadu tuberkuloze;
Isthmicocervikical nepietiekamība;
Iegurņa orgānu infantilisms.

Kontrindikācijas histerosalpingogrāfijai ir:

Akūtas infekcijas un vīrusu slimības (ARVI, gripa, pneimonija utt.);
Akūtas reproduktīvās sistēmas iekaisuma slimības (cervicīts, kolpīts, salpingooforīts utt.);
Hipertireoze;
Individuāla nepanesība pret jodu saturošām zālēm;
Orgānu mazspēja (nieru mazspēja, aknu mazspēja utt.).

Nieru rentgenogrāfija ar kontrastvielu ir visdrošākā diagnostikas metode urīnceļu slimību noteikšanai no visām esošajām diagnostikas metodēm. Rentgenstaru arsenāls ir bagāts ar metodēm nieru, iegurņa, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla (urīnizvadkanāla) stāvokļa izpētei.

Šiem nolūkiem ir izveidotas daudzas kontrastēšanas metodes. Tie ietver urografīna ievadīšanu vēnā vai caur urīna katetru. Vairāk par to visu rakstā.

Ko parāda nieru rentgens, ieviešot kontrastvielu

Ekskrēcijas urrogrāfija, izmantojot urografīnu un urīnpūšļa piesātinājumu ar skābekli: labi redzams iegurnis un kausiņi, urīnpūslis ar vienmērīgām kontūrām

Rentgenā redzama anatomiskā struktūra un traucēta izdalīšanās caur nierēm. Mūsdienu pētījumu metodes ļauj noteikt iegurņa un urīnizvadkanāla radiopagnētiskus akmeņus (akmeņus).

Kādas rentgena metodes nosaka nieru slimību:

kontrasta pieloureterogrāfija;
intravenoza urrogrāfija (iv urrogrāfija);
retrogrādā ureterogrāfija;
urostereoroentgenogrāfija.

Ko parāda aptaujas urogramma

Vienkāršā urrogrāfija tiek veikta bez kontrasta. Ar to tiek uzņemts urīnceļu sistēmas orgānu atrašanās vietas attēls. Attēlā redzami šādi patoloģiski stāvokļi:

iegurņa un urīnizvadkanāla akmeņi;
nieres izlaišana vai pārvietošana;
nieru dubultošanās vai hipoplāzija (nepietiekama attīstība);
patoloģiska urīnpūšļa struktūra;
netipiska urīnceļu gaita.

Vienkārša rentgena starojums arī ļauj izslēgt brīvu gāzu klātbūtni vēdera dobumā. Šādi dati liecina par ārkārtas patoloģiju - zarnu sieniņu perforāciju (iznīcināšanu). Ar izmeklējuma palīdzību ķirurgi izlemj, vai nepieciešama operācija nierakmeņu noņemšanai, vai patoloģiju var ārstēt ar konservatīvām zālēm.

Kas ir intravenoza urrogrāfija ar kontrastu

Intravenoza (IV) urrogrāfija tiek veikta ar kontrastvielu (urografīnu vai omnipaque), ko injicē kubitālajā vēnā. Kontrastviela izdalās no organisma caur urīnceļu sistēmu, tāpēc tā “izgaismo” anatomiskās struktūras.

Urogrāfija ar kontrastu tiek veikta šādi:

pirmā bilde uzņemta 7. minūtē pēc kontrasta ieviešanas;
otrais - 15. minūtē;
trešais - 21. minūtē.

Šāda iedarbība ir nepieciešama, lai izsekotu ekskrēcijas (urīna) funkcijai. Fizioloģiski urīnceļu sistēmai pēc 30 minūtēm viela pilnībā jāizvada urīnpūslī.

7. minūtē kontrasts ienāk tikai iegurnī. 15. minūtē tiek panākts blīvs iegurņa un urīnizvadkanāla pildījums, kas ļauj izsekot iegurņa kausiņu stāvoklim, urīnizvadkanāla gaitai un novietojumam. Rezultāts ir skaists kontrasta attēls, ko radiologam ir viegli nolasīt. Tas parāda ne tikai anatomisko struktūru, bet arī urogrāfīna kustību.

21. minūtē nieru rentgenogrāfija atspoguļo urīnpūšļa stāvokli.

Ārstu vidū metode saņēma vairākus specifiskākus nosaukumus - IV urrogrāfija (intravenoza), intravenoza ekskrēcijas rentgenogrāfija.

Kā tiek veikts urīnceļu rentgens?

Ekskrēcijas urrogrāfija: neliels urīnceļu tonusa samazinājums

Urostereoradiogrāfiju izmanto reti. Metode ir secīgu šāvienu sērija 6-7 cm attālumā no iepriekšējā. Ekspozīcijas laikā tiek iegūts animēts attēls, kas ir labs skatīšanai ar stereo binokli.

Ideālu rentgenogrammu iegūšana urostereoroentgenogrāfiskās izmeklēšanas laikā ir apgrūtināta pastāvīgās urīna kustības dēļ pa urīnceļiem, tāpēc šī metode netiek plaši izmantota.

Ko parāda urostereoroentgenogrāfija:

akmeņi;
iegurņa (pieloektāzijas) un kausiņu (hidrokalikoze) paplašināšanās;
audzēji un nieru tuberkuloze.

Kas ir retrogrāda ureterogrāfija

Retrogrāda ureterogrāfija ir rentgena metode urīnceļu slimību diagnosticēšanai ar aizdomām par akmeņiem (akmeņiem), audzēju.

vai un citi veidojumi gar urīnizvadkanālu (urīnceļu).

Kā tiek veikta retrogrāda ureterogrāfija?

caur urīnceļu tiek ievietots katetrs;
caur to tiek piegādāta kontrastviela;
pacients ieņem Faulera pozīciju (guļ uz muguras);
Rentgens tiek veikts pēc 30 sekundēm.

Lai urīnvadu piepildītu ar kontrastu, pietiek ar 25-30 sekundēm. Ilgāk iedarbojoties uz "gaismas" vielu, izmeklējuma diagnostiskā vērtība samazinās.

Kas ir kontrasta pieloureterogrāfija

Kontrasta pieloureterogrāfija ir rentgena diagnostikas metode, kas ļauj novērtēt iegurņa un urīnizvadkanāla stāvokli, ieviešot kontrastvielu. Procedūra ietver kontrastvielas ievadīšanu caur uroloģisko katetru Nr.4, 5,6 (Charrier skala).

Kontrasta pieloureterogrāfijai vēlams izmantot katetru Nr. 5. Tā kalibrs ir pietiekams normālai urīna aizplūšanai, kad iegurnis ir pilns. Pirms urografin vai omnipaque ieviešanas ir jāuzņem pārskats par nierēm. Tas parādīs distālā katetra fragmenta atrašanās vietu. Tas parāda, vai ir jāveic urīnceļu kontrasta rentgens.

Urografin tiek ievadīts tīrā veidā, kas novērš urīnceļu sistēmas iegurņa kaula struktūras spazmu rašanos.

Urīnceļu radiopagnētiskās izmeklēšanas pazīmes:

urografīnu lieto zemā koncentrācijā;
viela ar augstu intensitāti rada "metālas" ēnas;
intensīva aptumšošana palielina diagnostikas kļūdu skaitu;
radiopagnētiskajai izmeklēšanai pietiek ar 20% šķīdumu;
ideāli, ja urrogrāfijai izmanto gāzveida vai šķidrus kontrastus - triiotrastu, sergosīnu, kardiotrastu.

Mūsdienu kontrastvielas satur trīs vai vairāk jodīdu grupas. Tie veido skaidras ēnas. Poliatomiskā struktūra rada urīnceļu struktūru kontrasta attēlu.

Sagatavošanās urīnceļu sistēmas rentgenam

Sagatavošanās nieru rentgenogrammai dažādiem radiologiem ir atšķirīga. Vienkāršākā tehnika ietver šādu procedūru sarakstu:

zarnu attīrīšana tiek panākta ar klizmu palīdzību no rīta (2-3 stundas pirms izmeklēšanas) un vakarā;
šķidruma uzņemšanas ierobežošana ļauj palielināt urīna blīvumu un palielināt pētījuma kontrastu;
radiopagnētajām zālēm ir diurētiska iedarbība, tāpēc urīnpūšļa piepildīšana ar ūdeni ir kontrindicēta.

Kuņģa-zarnu trakta attīrīšanai var izmantot farmaceitiskos preparātus: fortrans, espumizānu. To devu un lietošanas biežumu nosaka ārsts.

Aptuvenā urīnceļu radiodiagnostikas shēma un rezultātu interpretācija

Mūsdienu nieru slimību radiodiagnostika balstās uz aptaujas un intravenozas urrogrāfijas izmantošanu.

Paraugshēma radiologa attēla aprakstīšanai:

Nieru atrašanās vieta un izmērs.
Orgānu lokalizācija uz ortostatiskiem attēliem (guļus un stāvus).
Anatomisko struktūru piepildījuma ar kontrastvielu novērtējums.
Iegurņa, urīnizvadkanāla un.
Sašaurinošu un patoloģisku veidojumu zonu noteikšana.
Orgānu stāvokļa noteikšana uz visām minūtēm.
Urīnpūšļa pilnuma noteikšana 21. minūtē.

Noslēgumā jāsaka, ka nieru rentgenogrāfija tiek nozīmēta tikai tad, ja pacientam ir akūtas sāpes muguras lejasdaļā vai cita nopietna patoloģija. Rentgena diagnostika ar kontrastvielu var izraisīt urīnceļu gļotādu kairinājumu.

Radiogrāfija

Indikācijas pārbaudei

Veicot vēdera dobuma rentgenu

Kontrasta rentgens

Fluoroskopija

Kad lietot kontrastu

Kontrastvielu ievadīšanas metodes

Hysterosalpingogrāfija

Ko parāda nieru rentgens, ieviešot kontrastvielu

Ko parāda aptaujas urogramma

Kas ir intravenoza urrogrāfija ar kontrastu

Kā tiek veikts urīnceļu rentgens?

Kas ir retrogrāda ureterogrāfija

Kas ir kontrasta pieloureterogrāfija

Sagatavošanās urīnceļu sistēmas rentgenam

Aptuvenā urīnceļu radiodiagnostikas shēma un rezultātu interpretācija

Populārs