Akūts laringīts: slimības pazīmes un simptomi, kompleksa ārstēšana. Akūta laringīta simptomi un ārstēšana bērniem Medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanas kritēriji

Akūts laringīts bērniem ir diezgan izplatīts. Vairumā gadījumu tas pavada bronhītu un traheītu. Parasti slimība rodas pirmsskolas vecumā. Ārstēšanai jābūt visaptverošai un savlaicīgai, jo patoloģija var izraisīt elpošanas mazspēju un bieži vien izraisa nopietnu komplikāciju attīstību.

Laringīts ir slimība, kurā iekaisuma process ietekmē balsenes gļotādu. ICD-10 kods ir J04 (akūts laringīts un traheīts).

Laringīts tiek uzskatīts par sezonālu slimību, tās maksimums parasti tiek novērots aukstajā sezonā. Slimību var sarežģīt retrofaringeāls abscess un akūta augšējo elpceļu obstrukcija, kas ir īpaši bīstama bērniem līdz viena gada vecumam.

Atkarībā no iekaisuma lokalizācijas laringītu iedala difūzā, subglotiskā un laringotraheobronhītā. Pēc kursa rakstura slimība var noritēt katarālā, tūskas vai flegmoniskā formā.

Patoloģijas attīstības iemesli

Akūta slimības forma bērnībā var rasties šādos gadījumos:

• vīrusu infekcija. Tas ir visizplatītākais laringīta cēlonis bērniem. Slimība rodas saaukstēšanās, masalu, garā klepus vai skarlatīnas fona, un to var izraisīt gripas vīruss, adenovīrusi, herpes simplex vīruss;
• bakteriāla infekcija. Staphylococcus, streptococcus vai Haemophilus influenzae baktērijas izraisa iekaisuma procesa attīstību balsenē retāk nekā vīrusi;
• sēnīšu infekcija vai hlamīdija. Bērniem slimība šo iemeslu dēļ notiek ļoti reti, parasti uz vispārēju imūnsistēmas traucējumu fona;
• alerģiska reakcija. Alerģija pret putekļiem, pārtiku, vilnu, ķīmiskām vielām vai augu putekšņiem var izraisīt laringīta simptomus;
• hipotermija un aukstu ēdienu un dzērienu lietošana.

Hospitalizācija ir indicēta bērniem līdz viena gada vecumam ar smagiem akūta laringīta simptomiem. Arī ārstēšana slimnīcā ir nepieciešama balsenes stenozes lēkmju klātbūtnē.

Slimības attīstību var ietekmēt šādi faktori:

• imūndeficīta stāvokļi;
• vielmaiņas traucējumi vairogdziedzera slimību vai cukura diabēta gadījumā;
• balsenes traumas;
• ilgstoša raudāšana vai kliedziens;
• nesabalansēts uzturs;
• regulāra hipotermija;
• deguna elpošanas pārkāpums ar adenoīdiem;
• dzīvo ekoloģiski nelabvēlīgos apgabalos;
• kuņģa-zarnu trakta slimības.

Akūta laringīta simptomi bērniem

Vairumā gadījumu pirmie laringīta simptomi ir līdzīgi SARS (akūta elpceļu vīrusu infekcija) vai attīstās uz šīs slimības fona. Bērnam ir vājums, nogurums, izdalījumi no deguna. Ķermeņa temperatūra nedaudz paaugstinās. Mazulis kļūst nemierīgs, atsakās ēst un slikti guļ. Akūts laringīts, kas radies hipotermijas, balsenes traumas vai balss pārslodzes dēļ, parasti norit, nepasliktinot vispārējo stāvokli.

Nākotnē parādās iekaisis kakls, ko var pavadīt sāpes rīšanas vai ieelpošanas vai izelpas laikā. Balsenes gļotādas pietūkuma rezultātā bērnam mainās balss, tā kļūst aizsmakusi, aizsmakusi, kurls un zaudē savu skanīgumu. Dažos gadījumos rodas afonija (pilnīgs balss zudums).

Maziem bērniem laringītu gandrīz vienmēr pavada elpošanas mazspēja. Kad gaiss iziet cauri sašaurinātajai balsenei, tiek atzīmēts troksnis un svilpošana. Elpošana kļūst ātra, dažos gadījumos hipoksijas rezultātā tiek novērots zils nasolabiāls trīsstūris.

Akūtu laringītu raksturo klepus parādīšanās. Sākotnējā stadijā tas ir sauss, bez krēpām, kas atgādina suņa riešanu. Klepus lēkme var sākties jebkurā laikā, bet visbiežāk tas satrauc naktī.

Akūts laringīts, kas radies hipotermijas, balsenes traumas vai balss pārslodzes dēļ, parasti norit bez vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.

Pēc akūtas slimības perioda beigām klepus kļūst slapjš. Šajā gadījumā izdalās liels daudzums gaišu caurspīdīgu gļotu. Ja slimības izraisītājs ir bakteriāla infekcija, krēpas var kļūt dzeltenīgas vai zaļganas.

Ja parādās elpošanas mazspējas pazīmes, vecākiem jābūt ļoti uzmanīgiem, jo ​​balsenes stenoze (stenozējoša vai obstruktīva laringīts) var rasties jebkurā laikā.

Vairumā gadījumu astmas lēkmes rodas naktī. Šajā gadījumā ir trokšņaina bieža elpošana, pret kuru āda kļūst bāla un pārklāta ar sviedriem. Bērns atmet galvu atpakaļ, viņa sirdsdarbība paātrinās, un asinsvadi pulsē ap kaklu. Var rasties īslaicīga elpošanas apstāšanās.

Ja šajā posmā bērnam netiek nodrošināta medicīniskā aprūpe, var parādīties krampji, putojoši izdalījumi no deguna un mutes. Mazuļa āda kļūst auksta, viņš zaudē samaņu. Smags uzbrukums var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos un nāvi.

Steidzama aprūpe

Ja bērnam attīstās balsenes stenoze, nekavējoties jāizsauc neatliekamā palīdzība. Pirms viņas ierašanās mazulim jānodrošina svaigs un mitrs gaiss. Lai to izdarītu, varat to nogādāt pie atvērta loga, ieslēgt telpā gaisa mitrinātāju vai izveidot tvaiku, ieslēdzot karsto ūdeni vannas istabā.

Jūs varat dot bērnam siltu kāju vannu. Efektīvas inhalācijas ar Pulmicort, Hidrokortizonu vai sārmainu minerālūdeni (Borjomi, Essentuki), izmantojot smidzinātāju.

Lai noņemtu balsenes spazmu, jums ir jānospiež karote uz mēles saknes.

Ja bērnam bieži ir smagi lēkmes, zāļu kabinetā ir jābūt Prednizolonam, Suprastīnam vai Tavegilam un, ja nepieciešams, jāveic injekcija.

Akūtu laringītu raksturo klepus parādīšanās. Sākotnējā stadijā tas ir sauss, bez krēpām, kas atgādina suņa riešanu. Klepus lēkme var sākties jebkurā laikā, bet visbiežāk tas satrauc naktī.

Kad elpošana apstājas, tiek veikta mākslīgā elpošana un krūškurvja kompresijas. Šim nolūkam mazulis tiek noguldīts uz līdzenas, cietas virsmas. Zem kakla novieto spilvenu, lai galva tiktu atmesta atpakaļ. Mutes dobums tiek atbrīvots no gļotām un siekalām.

Divus pirkstus novieto krūškurvja vidū un nospiež divas reizes vienā sekundē. Ja visas darbības tiek veiktas pareizi, krūtis paceļas.

Pēc trīsdesmit klikšķiem tiek veikta mākslīgā elpināšana no mutes mutē. Bērnam tiek saspiests deguns, un pieaugušais uz sekundi iepūš gaisu, pēc tam mazulis pats izelpo. Pēc tam vēlreiz nospiediet krūtis piecas reizes. Pulss un elpošana tiek pārbaudīti katru minūti. Reanimācija turpinās līdz neatliekamās palīdzības ierašanās brīdim vai līdz elpošanas un sirdsdarbības atjaunošanai.

Procedūras laikā ir nepieciešams pēc iespējas vairāk koncentrēties un nekrist panikā, jo pārmērīgs spiedes spēks var izraisīt krūškurvja sasitumu vai lūzumu.

Akūta laringīta ārstēšana bērniem

Ar vieglu slimības gaitu bērniem, kas vecāki par gadu, ārstēšana tiek veikta mājās.

Pirmkārt, ir nepieciešams radīt bērnam optimālus apstākļus. Gaisa temperatūra dzīvoklī, kurā atrodas mazulis, nedrīkst pārsniegt 22 ° C. Tajā pašā laikā ir svarīgi uzturēt mitrumu 40–60% līmenī, kas ir īpaši svarīgi ziemā, kad tiek ieslēgta centrālā apkure. Telpu, kurā bērns guļ, ieteicams regulāri vēdināt un, ja viņš jūtas labi, pastaigāties ar viņu svaigā gaisā.

Bērnam nepieciešams pietiekami daudz šķidruma. Dzērienam jābūt siltam, bez skarbām garšām. Jūs varat dot tēju, žāvētu augļu kompotu vai ūdeni bez gāzes.

Ar pārtiku bērnam ir jāsaņem pietiekams daudzums vitamīnu un minerālvielu, tāpēc uzturam jābūt sabalansētam. Ja sāp norīt, ēdiens tiek samalts līdz biezeņa stāvoklim.

Smiešanās vai kliegšana var izraisīt klepus lēkmi, tāpēc ieteicams izvēlēties mierīgas spēles.

Hospitalizācija ir indicēta bērniem līdz viena gada vecumam ar smagiem akūta laringīta simptomiem. Arī ārstēšana slimnīcā ir nepieciešama balsenes stenozes lēkmju klātbūtnē., Erespal). Tie samazina gļotādas pietūkumu, nomāc sauso klepu un novērš balsenes stenozes attīstību. Šīs grupas preparātus lieto gan alerģiskām, gan infekciozām slimības formām.

Lai nomāktu klepus uzbrukumus naktī, tiek izmantoti centrālas darbības pretklepus līdzekļi (Sinekod). Ir ļoti svarīgi ievērot dozēšanas režīmu, jo pārdozēšana var izraisīt elpošanas mazspēju.

Kad klepus kļūst slapjš, tiek izmantoti mukolītiskie līdzekļi. Tie atšķaida krēpas, veicinot to izdalīšanos, un tiem ir pretiekaisuma iedarbība (Ambroxol, Lazolvan). Jāatceras, ka ar sausu riešanas klepu šādas zāles nav parakstītas.

Bieži vien bērnu klepus ārstēšanai tiek izmantoti augu izcelsmes pretklepus preparāti, kuru pamatā ir efeja, lakrica, zefīrs. Tās var arī mazināt iekaisumu un samazināt klepus lēkmju skaitu.

Ja slimības cēlonis ir bakteriāla infekcija, tad tiek nozīmētas antibiotikas. Visbiežāk tiek izmantoti līdzekļi no penicilīnu, makrolīdu vai cefalosporīnu grupas (Augmentin, Aziklar, Cefodox). Bērniem šādas zāles tiek parakstītas suspensijas vai injekcijas veidā.

Ja bērnam tiek konstatēti slimības simptomi, ārstēšanu nevajadzētu sākt patstāvīgi, turpmāk ir jākonsultējas ar ārstu un jāievēro visi klīniskie ieteikumi.

Video

Piedāvājam noskatīties video par raksta tēmu.

CT - datortomogrāfija

ABP - antibakteriālas zāles

UHF - īpaši augsta frekvence

Termini un definīcijas

Akūts laringīts ir akūts balsenes gļotādas iekaisums.

1. Īsa informācija

1.1. Definīcija

Akūts laringīts (AL) ir akūts balsenes gļotādas iekaisums.

Abscessējošs vai flegmonisks laringīts - akūts laringīts ar abscesa veidošanos, biežāk uz epiglota lingvālās virsmas vai uz aryepiglottic krokām; Tas izpaužas ar asām sāpēm rīšanas un fonācijas laikā, kas izstaro uz ausi, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un blīva infiltrāta klātbūtne balsenes audos.

Akūts balsenes hondroperihondrīts ir akūts balsenes skrimšļa iekaisums, t.i. hondrīts, kurā iekaisuma process uztver perihondriju un apkārtējos audus.

1.2. Etioloģija un patoģenēze

Akūts balsenes gļotādas iekaisums var būt deguna vai rīkles gļotādas katarāla iekaisuma turpinājums vai arī ar akūtu augšējo elpceļu kataru, elpceļu vīrusu infekciju, gripu. Parasti akūts laringīts ir ARVI (gripas, paragripas, adenovīrusu infekcijas) simptoms, kurā iekaisuma procesā tiek iesaistīta arī deguna un rīkles gļotāda, dažreiz arī apakšējie elpceļi (bronhi, plaušas). Ir zināms, ka mikrofloru, kas kolonizē nesterilus elpceļu posmus, tostarp balseni, pārstāv saprofītiskie mikroorganismi, kas gandrīz nekad neizraisa cilvēku slimības, un oportūnistiskas baktērijas, kas var izraisīt strutojošu iekaisumu mikroorganismam nelabvēlīgos apstākļos.

Akūtas balsenes tūskas attīstības patoģenēzē liela nozīme ir balsenes gļotādas struktūras anatomiskām iezīmēm. Svarīgi ir limfodrenāžas un vietējās ūdens apmaiņas pārkāpums. Gļotādas tūska var rasties jebkurā balsenes daļā un ātri izplatīties uz citiem, izraisot akūtu balsenes stenozi un apdraudot pacienta dzīvību. Akūta balsenes gļotādas iekaisuma cēloņi ir dažādi: infekcijas un vīrusu faktori, kakla un balsenes ārējās un iekšējās traumas, tai skaitā inhalācijas bojājumi, svešķermenis, alerģijas, gastroezofageālais reflukss. Svarīga ir arī liela balss slodze. Balsenes iekaisuma patoloģijas rašanos veicina hroniskas bronhopulmonālās sistēmas, deguna, deguna blakusdobumu slimības, vielmaiņas traucējumi cukura diabēta gadījumā, hipotireoze vai kuņģa-zarnu trakta slimības, hroniska nieru mazspēja, balsenes separācijas funkcijas patoloģija, alkohola un tabakas pārmērīga lietošana, staru terapija.

Varbūt iedzimtas vai alerģiskas izcelsmes balsenes angioneirotiskās tūskas attīstība.

Neiekaisuma balsenes tūska var rasties kā lokāla vispārējā ķermeņa hidropsijas izpausme dažādu sirds mazspējas formu, aknu, nieru slimību, venozo sastrēgumu, videnes audzēju gadījumā.

Specifiski (sekundārais laringīts attīstās ar tuberkulozi, sifilisu, infekcijas (difteriju), sistēmiskām slimībām (Vēgenera granulomatozi, reimatoīdo artrītu, amiloidozi, sarkoidozi, polihondrītu u.c.), kā arī ar asins slimībām).

1.3. Epidemioloģija

Precīza akūta laringīta izplatība nav zināma, jo daudzi pacienti nereti ārstē pašārstēšanos vai lieto tautas līdzekļus pret laringītu un nevēršas pēc palīdzības pie ārsta. Visbiežāk slimo cilvēki vecumā no 18 līdz 40 gadiem, taču slimība var rasties jebkurā vecumā.

Vislielākais akūta laringīta biežums tika novērots bērniem vecumā no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem. Šajā vecumā to novēro 34% bērnu ar akūtu elpceļu slimību.

1.4 ICD 10 kodējums

J05.0 — akūts obstruktīvs laringīts (krups)

J38.6 - Akūta balsenes stenoze.

1.5. Klasifikācija

1. Pēc akūta laringīta formas:

• 2. Diagnostika

  2.1. Sūdzības un slimības vēsture

  Akūta laringīta galvenie simptomi ir akūtas sāpes kaklā, aizsmakums, klepus, elpas trūkums, vispārējās pašsajūtas pasliktināšanās. Akūtām formām raksturīgs pēkšņs slimības sākums ar kopumā apmierinošu stāvokli vai uz neliela nespēka fona. Ķermeņa temperatūra paliek normāla vai paaugstinās līdz subfebrīla rādītājiem ar katarālu akūtu laringītu. Drudža temperatūra, kā likums, atspoguļo apakšējo elpceļu iekaisuma pievienošanos vai balsenes katarālā iekaisuma pāreju uz flegmonisku. Akūta laringīta infiltratīvajām un abscesējošām formām raksturīgs stiprs iekaisis kakls, traucēta rīšana, ieskaitot šķidrumu, smaga intoksikācija un pastiprinoši balsenes stenozes simptomi. Klīnisko izpausmju smagums tieši korelē ar iekaisuma izmaiņu smagumu. Pacienta vispārējais stāvoklis kļūst smags. Ja nav adekvātas terapijas, var attīstīties kakla flegmona, mediastinīts, sepse, abscesa pneimonija un balsenes stenoze. Šādos gadījumos neatkarīgi no akūtas balsenes stenozes cēloņa tās klīniskā aina ir tāda paša veida, un to nosaka elpceļu sašaurināšanās pakāpe. Izteikts negatīvs spiediens videnē intensīvas iedvesmas laikā un pieaugoša skābekļa badošanās izraisa simptomu kompleksu, kas sastāv no trokšņainas elpošanas parādīšanās, elpošanas ritma izmaiņām, supraclavicular fossae ievilkšanas un starpribu telpu ievilkšanas, piespiedu stāvokļa pacientam atmetot galvu atpakaļ, balsenes nolaišanu ieelpošanas laikā un pacelšanos izelpas laikā.

  2.2. Fiziskā pārbaude

  Ar ierobežotu formu izmaiņas tiek novērotas galvenokārt balss krokās, interarytenoid vai subglottic telpā. Uz balsenes un balss kroku hiperēmiskās gļotādas fona ir redzami paplašināti virspusēji asinsvadi un gļotādas vai mukopurulents noslēpums. Akūtā laringīta difūzā formā tiek noteikta nepārtraukta hiperēmija un dažādas smaguma pakāpes visas balsenes gļotādas pietūkums. Fonācijas laikā tiek novērota nepilnīga balss kroku aizvēršanās, savukārt balss balstam ir lineāra vai ovāla forma. Akūtā laringīta gadījumā, kas attīstās uz gripas vai SARS fona, laringoskopija uzrāda asiņošanu balsenes gļotādā: no petehiālas līdz mazām hematomām (tā sauktais hemorāģiskais laringīts).

  Baltas un bālgandzeltenas krāsas fibrīna pārklājuma parādīšanās balsenē liecina par slimības pāreju uz smagāku formu - fibrīnu laringītu, un pelēks vai brūns pārklājums var būt difterijas pazīme.

  Galvenais akūtas elpošanas mazspējas simptoms ir elpas trūkums. Atkarībā no elpas trūkuma smaguma pakāpes izšķir šādas pakāpes:

  I pakāpes elpošanas mazspēja - fiziskas slodzes laikā rodas elpas trūkums;

  II pakāpe - elpas trūkums rodas nelielas fiziskas slodzes laikā (nesteidzīga staigāšana, mazgāšana, ģērbšanās);

  III pakāpe - elpas trūkums miera stāvoklī.

  Atkarībā no klīniskās gaitas un elpceļu lūmena lieluma izšķir četras balsenes stenozes pakāpes:

  Kompensācijas stadija, ko raksturo elpošanas samazināšanās un padziļināšanās, paužu saīsināšana vai zudums starp ieelpu un izelpu un sirdsdarbības ātruma samazināšanās. Glottis lūmenis ir 6-8 mm vai trahejas lūmena sašaurināšanās par 1/3. Miera stāvoklī elpas netrūkst, ejot parādās elpas trūkums.

  Subkompensācijas stadija - šajā gadījumā parādās ieelpas aizdusa ar palīgmuskuļu iekļaušanu elpošanas aktā fiziskās slodzes laikā, ir starpribu telpu ievilkšana, jūga un supraclavicular fossae mīkstie audi, stridora (trokšņaina) elpošana, bālums. no ādas, asinsspiediens paliek normāls vai paaugstināts, balss balss 3-4 mm, trahejas lūmenis ir sašaurināts par? un vēl.

  dekompensācijas stadija. Elpošana ir virspusēja, bieža, stridors ir izteikts. Piespiedu sēdus pozīcija. Balsene veic maksimālas ekskursijas. Seja kļūst bāli ciāniska, pastiprināta svīšana, akrocianoze, pulss ātrs, vītņots, pazemināts asinsspiediens. Glottis 2-3 mm, spraugam līdzīgs trahejas lūmenis.

  Asfiksija - elpa ir intermitējoša vai pilnībā apstājas. Glottis un/vai trahejas lūmenis 1mm. Asa sirdsdarbības nomākšana. Pulss ir biežs, vītņots, bieži vien nav taustāms. Mazo artēriju spazmas dēļ āda ir gaiši pelēka. Ir samaņas zudums, eksoftalmoss, piespiedu urinēšana, defekācija, sirds apstāšanās.

  Akūts slimības sākums ar strauju stenozes simptomu progresēšanu pasliktina pacienta stāvokļa smagumu, jo kompensācijas mehānismiem nav laika attīstīties īsā laikā. Tas jāņem vērā, nosakot indikācijas neatliekamai ķirurģiskai ārstēšanai. Augšējo elpceļu lūmena sašaurināšanās akūta stenozējoša laringotraheīta gadījumā notiek secīgi, pakāpeniski īsā laika periodā. Ar nepilnīgu balsenes aizsprostojumu rodas trokšņaina elpošana - stridors, ko izraisa epiglota, aritenoīdu skrimšļu un daļēji balss saišu vibrācijas ar intensīvu turbulentu gaisa pāreju caur sašaurinātajiem elpceļiem saskaņā ar Bernulli likumu. Dominējot balsenes audu tūskai, tiek novērota svilpojoša skaņa, palielinoties hipersekrēcijai - aizsmakusi, burbuļojoša, trokšņaina elpošana. Stenozes beigu stadijā elpošana kļūst arvien mazāk trokšņaina, jo samazinās plūdmaiņu tilpums.

  Elpas trūkuma iedvesmas raksturs rodas, kad balsene sašaurinās balss kroku apvidū vai virs tām, un to raksturo trokšņaina elpa ar krūškurvja elastīgo vietu ievilkšanu. Stenozes zem balss kroku līmeņa raksturo izelpas aizdusa ar palīgmuskuļu līdzdalību elpošanā. Balsenes stenoze subvokālā reģiona reģionā parasti izpaužas ar jauktu elpas trūkumu.

  Pacientiem ar balsenes aizsprostojumu ar iekaisuma infiltrātu epiglota abscesa laikā uz akūtu sāpju simptomu fona, pirmās sūdzības ir par nespēju norīt, kas saistīta ar epiglota mobilitātes ierobežošanu un aizmugures pietūkumu. balsenes sieniņu, tad, slimībai progresējot, parādās apgrūtināta elpošana. Glottis aizsprostojums var notikt ļoti ātri, tādēļ ārstam ir jāveic ārkārtas pasākumi, lai glābtu pacienta dzīvību.

  2.3 Laboratorijas diagnostika

  Ieteicama vispārēja klīniska izmeklēšana, ieskaitot klīnisko asins analīzi, vispārēju urīna analīzi, asins analīzi uz RW, HBS un HCV antigēniem, HIV, bioķīmisko asins analīzi, koagulogrammu; tiek veikta pirmsoperācijas stadijā visiem pacientiem ar OL, kuri tiek uzņemti operācijai.

  Komentāri: kārtējā laboratoriskā pārbaude uzņemšanas laikā.

  Komentāri: ciliārais epitēlijs zaudē skropstas vai tiek atgrūsts, tiek saglabāti dziļākie šūnu slāņi (tie kalpo kā matrica epitēlija atjaunošanai). Ar izteiktu iekaisuma procesu var rasties skropstu cilindriskā epitēlija metaplāzija līdz plakanam. Gļotādas infiltrācija izpaužas nevienmērīgi, asinsvadi ir līkumoti, paplašināti, pārpildīti ar asinīm. Dažos gadījumos tiek noteikti to subepitēlija plīsumi (biežāk balss kroku reģionā).

  2.4 Instrumentālā diagnostika

  Komentāri: Pētījums ļauj noteikt patoloģiskā procesa raksturu, tā lokalizāciju, elpceļu lūmena sašaurināšanās līmeni, apjomu un pakāpi.

  Akūta laringīta attēlu raksturo hiperēmija, balsenes gļotādas pietūkums, palielināts asinsvadu modelis. Balss krokas parasti ir sārtas vai spilgti sarkanas, sabiezinātas, un balss dobums fonācijas laikā ir ovāls vai lineārs ar krēpu uzkrāšanos. Akūtā laringīta gadījumā iekaisuma procesā var būt iesaistīta subglotiskā balsenes gļotāda. Ar subglotisku laringītu tiek diagnosticēts rullītim līdzīgs subvokālās balsenes gļotādas sabiezējums. Ja process nav saistīts ar intubācijas traumu, tā noteikšanai pieaugušajiem nepieciešama steidzama diferenciāldiagnoze ar sistēmiskām slimībām un tuberkulozi. Ar infiltratīvu laringītu tiek noteikta nozīmīga infiltrācija, hiperēmija, apjoma palielināšanās un skartās balsenes mobilitātes pārkāpums. Bieži ir redzamas fibrīnas plāksnes, abscesa veidošanās vietā redzams strutains saturs. Smagā balsenes laringīta un hondroperihondrīta formā, sāpes palpējot, traucēta balsenes skrimšļa kustīgums, iespējama infiltrācija un ādas hiperēmija balsenes projekcijā, uz sāpju sindroma fona un klīniku. vispārēja strutojoša infekcija. Epiglota abscess izskatās kā sfērisks veidojums uz tā mēles virsmas ar caurspīdīgu strutojošu saturu ar stiprām sāpēm un traucētu rīšanu.

  3. Ārstēšana

  3.1. Konservatīvā ārstēšana

  Smagas intoksikācijas un izteikta balsenes iekaisuma (izkliedēta balsenes gļotādas tūska, infiltrācijas klātbūtne) un reģionāla limfadenīta gadījumā ieteicama sistēmiska antibiotiku terapija.

  Komentāri: Sistēmiska antibiotiku terapija akūta laringīta gadījumā tiek nozīmēta arī tad, ja 4–5 dienas nav vietējās antibakteriālās un pretiekaisuma terapijas efekta, pievienojot strutojošu eksudāciju un apakšējo elpceļu iekaisumu.

  Antibiotiku terapijas veikšana ambulatorā veidā nav viegls uzdevums, jo neracionāla “sākuma” antibiotikas izvēle aizkavē strutainas infekcijas gaitu un izraisa strutojošu komplikāciju attīstību. Empīriski tiek nozīmēta pretmikrobu terapija akūta laringīta gadījumā ar smagu iekaisumu - amoksicilīns + klavulānskābe**, makrolīdi, fluorhinoloni.

  Komentāri: lokālā pretmikrobu terapija ietver endolaringālās infūzijas ar hidrokortizona emulsiju**, persiku eļļu un antibakteriālu līdzekli (var lietot eritromicīnu, gramicidīnu C, streptomicīnu, amoksicilīnu + klavulānskābi**).

  Komentāri: Balsenes angioneirotiskās tūskas alerģiskajā formā to diezgan viegli noņem ar antihistamīna injekcijām, kas iedarbojas gan uz H1 receptoriem (difenhidramīns**, klemastīns, hlorpiramīns**), gan uz H2 receptoriem (cimetidīns, histodils (nav reģistrēts). Krievijas Federācija). un nav lietots) 200 ml IV) pievienojot glikokortikosteroīdus (60-90 mg prednizolona** vai 8-16 mg deksametazona** IV)

  Komentāri: Balsenes gļotādas sausuma likvidēšanai izmanto inhalācijas ar kortikosteroīdiem, antibiotikām, mukolītiskajiem līdzekļiem, augu preparātiem ar pretiekaisuma un antiseptisku iedarbību, kā arī sārmainas inhalācijas. Inhalācijas ilgums parasti ir 10 minūtes 3 reizes dienā. Sārmu inhalācijas var lietot vairākas reizes dienā, lai mitrinātu elpceļu gļotādu.

  3.2. Ķirurģija

  Komentāri: Komplikāciju gadījumā kakla flegmonas vai mediastinīta formā kombinētā ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, izmantojot ārējo un endolaringālo piekļuvi.

  Traheostomiju vai instrumentālo konikotomiju ieteicams veikt akūta tūskas-infiltratīva laringīta, epiglotīta, sānu rīkles sienas abscesa, konservatīvas ārstēšanas efekta neesamības un balsenes stenozes simptomu palielināšanās gadījumā. traheostomijas metode ir parādīta D pielikumā).

  3.3. Cita veida ārstēšana

  Komentāri: Lāzerterapija dod labu terapeitisko efektu - lāzera starojums spektra redzamajā sarkanajā diapazonā (0,63-0,65 mikroni) nepārtrauktā režīmā ar spoguļa uzgali D 50 mm (spoguļkontakta iedarbības metode).

  Superfonoelektroforēze saskaņā ar Kryukov-Podmazov ir ļoti efektīva.

  Komentāri: Jāatceras arī, ka jebkurai balsenes iekaisuma slimībai ir jāizveido aizsargrežīms (balss režīms), jāiesaka pacientam runāt nedaudz un klusā balsī, bet ne čukstus, kad palielinās balsenes muskuļu sasprindzinājums. Tāpat ir jāpārtrauc asu, sāļu, karstu, aukstu ēdienu, alkoholisko dzērienu, smēķēšanas lietošana. Atveseļošanās stadijā un gadījumos, kad intensīva fonācija ir viens no etiopatoģenētiskajiem faktoriem balss funkcijas hipotonisku traucējumu attīstībā iekaisuma rezultātā, ir indicēta fonopēdija un stimulācijas terapija.

  4. Rehabilitācija

  Komentāri: Pacienti, kuriem veiktas ķirurģiskas iejaukšanās, tiek novēroti līdz pilnīgai balsenes klīniskā un funkcionālā stāvokļa atveseļošanai vidēji 3 mēnešus ar izmeklējumu biežumu reizi nedēļā pirmajā mēnesī un reizi 2 nedēļās, sākot no plkst. otrais mēnesis.

  Darbnespējas termiņi ir atkarīgi no pacienta profesijas: balss profesiju personām tos pagarina līdz balss funkcijas atjaunošanai. Nekomplicēts akūts laringīts izzūd 7-14 dienu laikā; infiltratīvās formas - apmēram 14 dienas.

  5. Profilakse un uzraudzība

  Hroniska balsenes iekaisuma profilakse ir savlaicīga akūta laringīta ārstēšana, paaugstinot organisma rezistenci, gastroezofageālā atviļņa slimības, augšējo un apakšējo elpceļu infekcijas slimību ārstēšana, smēķēšanas atmešana, balss režīma ievērošana.

  6. Papildu informācija, kas ietekmē slimības gaitu un iznākumu

  Nekomplicētās laringīta formās prognoze ir labvēlīga, sarežģītās formās ar balsenes stenozes attīstību, savlaicīga specializēta aprūpe un ķirurģiska ārstēšana palīdzēs glābt pacienta dzīvību.

  Medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanas kritēriji

  Pierādījumu līmenis

  Tika veikts endolaringoskopijas pētījums

  Terapija ar antibakteriāliem līdzekļiem sistēmiski un/vai lokāli (atkarībā no medicīniskām indikācijām un, ja nav medicīnisku kontrindikāciju)

  Tika veikta terapija ar inhalējamiem glikokortikosteroīdiem un/vai inhalējamiem mukolītiskiem līdzekļiem (atkarībā no medicīniskām indikācijām un, ja nav medicīnisku kontrindikāciju)

  Tika veikta terapija ar sistēmiskiem antihistamīna līdzekļiem un/vai sistēmiskiem glikokortikosteroīdiem (angioedēmai atkarībā no medicīniskām indikācijām un ja nav medicīnisku kontrindikāciju)

  Strutaino-septisko komplikāciju trūkums

  Bibliogrāfija

  Vasiļenko Yu.S. Ar gastroezofageālo refluksu saistītā laringīta diagnostika un terapija / Ros. otorinolaringoloģija. 2002. - Nr.1. - P.95-96.

  Dainyak LB Īpašas akūta un hroniska laringīta formas / Otorinolaringoloģijas biļetens. 1997. - 5.nr. - 45. lpp.

  Vasiļenko Ju.S., Pavļihins O.G., Romaņenko S.G. Akūta laringīta klīniskās gaitas un terapeitiskās taktikas iezīmes balss profesionāļiem. / Zinātne un prakse otorinolaringoloģijā: III Krievijas zinātniskās un praktiskās konferences rakstu krājums. M., 2004. - S..

  Otorinolaringoloģija. Nacionālā vadība. Īss izdevums / red. V.T. Palchun. M.: GEOTAR-Media, 2012. 656 lpp.

  Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. et al. Disfonijas efektīvas primārās balss terapijas raksturojums / J. Laryngol. Otol. 2002. — sēj. 116, Nr. 12. - P..

  Krjukovs A.I., Romaņenko S.G., Paļihins O.G., Elisejevs O.V. Inhalācijas terapijas izmantošana balsenes iekaisuma slimībās. Vadlīnijas. M., 2007. 19 lpp.

  Romaņenko S.G. Akūts un hronisks laringīts”, “Otorinolaringoloģija. Nacionālā vadība. Īss izdevums / red. V.T. Palchun. - M. -: GEOTAR-Media, 2012 - S..

  Stračunskis L.S., Belousovs Ju.B., Kozlovs S.N. Praktisks ceļvedis pretinfekcijas ķīmijterapijai. – M.: Borges, 2002:.

  Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. u.c. Nebulizēts budezonīds un iekšķīgi lietojams deksametazons labības ārstēšanai: randomizēts kontrolēts pētījums // JAMA. – 1998. gads; 279:.

  Daihes N.A., Bikova V.P., Ponomarev A.B., Davudov H.Sh. Balsenes klīniskā patoloģija. Atlasa ceļvedis. - M. - Medicīnas informācijas aģentūra. 2009.- C.160.

  Lesperance M.M. Zaezals G.H. Laringotraheālās stenozes novērtēšana un vadība. / Pediatric Clinics of North Amrica.-1996.-Vol.43, Nr.6. P..

  Pielikums A1. Darba grupas sastāvs

  Rjazantsevs SV, MD, profesors, Nacionālās otorinolaringologu asociācijas loceklis, nav interešu konflikta;

  Karneeva O.V., MD, profesore, Nacionālās otorinolaringologu asociācijas locekle, nav interešu konflikta;

  Garaščenko T.I., MD, profesors, Nacionālās otorinolaringologu asociācijas biedrs, interešu konflikta nav;

  Gurov A.V., MD, profesors, Nacionālās otorinolaringologu asociācijas biedrs, nav interešu konflikta;

  Svistuškins V.M., MD, profesors, Nacionālās otorinolaringologu asociācijas biedrs, interešu konflikta nav;

  Abdulkerimovs Kh.T., MD, profesors, Nacionālās otorinolaringologu asociācijas biedrs, nav interešu konflikta;

  Poļakovs D.P., PhD, Nacionālās otorinolaringologu asociācijas biedrs, nav interešu konflikta;

  Sapova K.I., Nacionālās otorinolaringologu asociācijas locekle, interešu konflikta nav;

  Ģimenes ārsti (ģimenes ārsti).

  P1 tabula. Izmantotie pierādījumu līmeņi

  Lieli, dubultmaskēti, placebo kontrolēti pētījumi, kā arī dati no vairāku randomizētu kontrolētu pētījumu metaanalīzes.

  Nelieli randomizēti un kontrolēti pētījumi, kuros statistika ir balstīta uz nelielu pacientu skaitu.

  Nerandomizēti klīniskie pētījumi ierobežotam pacientu skaitam.

  Ekspertu grupas vienprātības izstrāde par konkrētu jautājumu

  A2 tabula. Izmantotie ieteikumu pārliecināšanas līmeņi

  Pierādījumu spēks

  Attiecīgie pētījumu veidi

  Pierādījumi ir spēcīgi: ierosinātajam apgalvojumam ir pārliecinoši pierādījumi

  Augstas kvalitātes sistemātisks apskats, metaanalīze.

  Lieli randomizēti klīniskie pētījumi ar zemu kļūdu līmeni un nepārprotamiem rezultātiem.

  Pierādījumu relatīvais stiprums: ir pietiekami daudz pierādījumu, lai ieteiktu šo priekšlikumu

  Nelieli randomizēti klīniskie pētījumi ar nepārliecinošiem rezultātiem un mērenu vai augstu kļūdu līmeni.

  Lieli perspektīvi salīdzinoši, bet nerandomizēti pētījumi.

  Kvalitatīvi retrospektīvi pētījumi par lieliem pacientu paraugiem ar rūpīgi atlasītām salīdzināšanas grupām.

  Nav pietiekamu pierādījumu: pieejamie pierādījumi nav pietiekami, lai sniegtu ieteikumu, taču ieteikumus var sniegt citos apstākļos

  Retrospektīvie salīdzinošie pētījumi.

  Pētījumi ar ierobežotu pacientu skaitu vai atsevišķiem pacientiem bez kontroles grupas.

  Izstrādātāju personīgā neformalizētā pieredze.

  Pielikums A3. Saistītie dokumenti

  Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 12. novembra rīkojums N 905n "Par medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtības apstiprināšanu iedzīvotājiem profilā" otorinolaringoloģija ".

  Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 28. decembra rīkojums Nr. 1654n "Par primārās veselības aprūpes standarta apstiprināšanu akūtu nazofaringītu, laringītu, traheītu un vieglas smaguma pakāpes augšējo elpceļu akūtām infekcijām".

  Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 9. novembra rīkojums Nr. 798n "Par standarta apstiprināšanu specializētajai medicīniskajai aprūpei bērniem ar akūtām elpceļu slimībām ar vidēji smagumu".

  Pielikums B. Pacientu vadības algoritmi

  Pielikums B. Informācija pacientiem

  Attīstoties akūtam laringītam, ir nepieciešams ierobežot balss slodzi. Aizliegts uzņemt karstu, aukstu un pikantu ēdienu, alkoholiskos dzērienus, smēķēt, ieelpot tvaiku. Parāda pastāvīgu gaisa mitrināšanu telpā ar īpašu mitrinātāju palīdzību, lietojot pretvīrusu zāles.

  D pielikums

  Steidzama traheostomija jāveic, rūpīgi ievērojot ķirurģisko tehniku ​​un ievērojot trahejas elementu maksimālas saglabāšanas principus. Operāciju veic vietējā anestēzijā ar 20-30 ml 0,5% novokaīna vai 1% lidokaīna zem kakla ādas. Standarta veidošana ar rullīti zem pleciem ne vienmēr ir iespējama asu apgrūtinātu elpošanu dēļ. Šajos gadījumos operācija tiek veikta daļēji sēdus stāvoklī. Āda un zemādas taukaudi tiek atdalīti ar vidējo garenisko griezumu no cricoid skrimšļa līmeņa līdz krūšu kaula jūga iegriezumam. Kakla virspusējā fascija tiek sadalīta slāņos stingri gar viduslīniju. Sternohyoid muskuļi tiek neasi pārvietoti pa viduslīniju (kakla balto līniju). Tiek atsegti cricoid skrimšļi un vairogdziedzera izciļņa, kas atkarībā no izmēra pārvietojas uz augšu vai uz leju. Pēc tam tiek atklāta trahejas priekšējā siena. Traheju nevajadzētu izolēt lielā platībā, īpaši tās sānu sienās, jo šajā gadījumā ir iespējama asins piegādes pārkāpums šai trahejas sadaļai un atkārtotu nervu bojājumi. Pacientiem ar normālu kakla anatomiju vairogdziedzera izciļņa parasti ir pārvietota uz augšu. Pacientiem ar biezu, īsu kaklu un retrosternālu vairogdziedzera atrašanās vietu, šaurums tiek mobilizēts un pārvietots uz leju aiz krūšu kaula, šķērsvirzienā sadalot blīvo fasciju krikoīda skrimšļa arkas apakšējā malā. Ja nav iespējams izspiest vairogdziedzera izciļņu, to sakrusto starp divām skavām un apviļ ar sintētiskām absorbējamām šuvēm uz atraumatiskas adatas. Traheja tiek atvērta ar garenisku griezumu no 2 līdz 4 trahejas pusgredzeniem pēc trahejas gļotādas anestēzijas ar 1-2 ml 10% lidokaīna šķīduma un paraugu ar šļirci (brīva gaisa plūsma caur adatu). Ja situācija atļauj, tad 2-4 trahejas pusgredzenu līmenī veidojas stabila traheostomija. Trahejas griezuma izmēram jāatbilst traheostomijas kanulas izmēram. Palielinot griezuma garumu, var attīstīties zemādas emfizēma, bet griezuma garuma samazināšanās rezultātā var rasties gļotādas un blakus esošo trahejas skrimšļu nekroze. Traheostomijas kanulu ievieto trahejas lūmenā. Vēlams izmantot traheostomijas caurules, kas izgatavotas no termoplastiskiem materiāliem. Galvenā atšķirība starp šīm caurulēm ir tāda, ka caurules anatomiskais izliekums samazina komplikāciju risku, kas saistīts ar kairinājumu, ko izraisa caurules distālā gala saskare ar trahejas sieniņu. Traheostomija paliek, līdz tiek atjaunota elpošana, izmantojot dabiskos ceļus.

  Uzreiz pēc operācijas beigām tiek veikta sanitārā fibrobronhoskopija, lai izvairītos no trahejas un bronhu lūmena aizsprostošanās ar asins recekļiem, kas tur nokļuvuši operācijas laikā.

  Steidzamās situācijās ar stenozes dekompensāciju pacientam tiek veikta ārkārtas konikotomija, lai nodrošinātu elpošanu. Pacients tiek noguldīts uz muguras, zem lāpstiņām tiek novietots veltnis, galva tiek atmesta atpakaļ. Palpācija ir koniska saite, kas atrodas starp vairogdziedzera un cricoid skrimšļiem. Aseptiskos apstākļos pēc vietējās anestēzijas virs koniskās saites veic nelielu ādas griezumu, pēc tam konisko saiti caurdur ar konikotomu, izņem mandrīnu, fiksē brūcē palikušo traheostomijas caurulīti ar jebkuru pieejamu metodi.

  Ja nav īpašu instrumentu un balsenes aizsprostojums balss kroku līmenī, ir pamatoti dzemdes kakla palpējamajā daļā ievietot 1-2 resnas adatas ar apmēram 2 mm diametru (no infūzijas sistēmas). traheja (no infūzijas sistēmas) 2-3 trahejas gredzenu līmenī stingri viduslīnijā. Šis elpceļs ir pietiekams, lai glābtu pacientu no asfiksijas un nodrošinātu viņa transportēšanu uz slimnīcu.

  Akūts laringīts

  Definīcija un fons [rediģēt]

  Akūts laringīts ir jebkuras etioloģijas akūts balsenes iekaisums. Flegmonisks (abscesējošs) laringīts - akūts laringīts ar abscesa veidošanos epiglota vai aryepiglottic kroku lingvālās virsmas reģionā.

  Akūts laringīts, saskaņā ar pasaules statistiku, rodas 1-5 pacientiem uz 100 tūkstošiem cilvēku gadā.

  Akūta laringīta formas: katarāls, tūskas, tūskas-infiltratīvs, flegmonisks (infiltratīvs-strutains), iedalīts balsenes skrimšļa infiltratīvajā, abscesējošajā un hondroperihondrītā.

  Etioloģija un patoģenēze [labot]

  Akūts balsenes gļotādas iekaisums var būt deguna, rīkles gļotādas katarāla iekaisuma turpinājums vai rasties ar akūtu augšējo elpceļu iekaisumu, SARS, gripu. Bieži slimība ir saistīta ar vispārēju vai lokālu hipotermiju. Slimības cēlonis var būt trauma, kodīgu vai karstu tvaiku ieelpošana, stipri putekļains gaiss, balss kroku pārslodze, smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana. Kā neatkarīga slimība akūts katarāls laringīts visbiežāk rodas balsenes saprofītiskās floras aktivācijas rezultātā iepriekšminēto vietējo un vispārējo faktoru ietekmē.

  Klīniskās izpausmes [labot]

  Slimības sākumam raksturīgas sūdzības par pēkšņu aizsmakumu, svīšanu, sāpīgumu un sausumu kaklā. Temperatūra paliek normāla vai paaugstinās līdz subfebrīliem rādītājiem, un uz akūtas elpceļu vīrusu infekcijas un gripas fona tā paaugstinās līdz drudžainam līmenim. Pacients sūdzas par akūtām sāpēm, ko pastiprina rīšana, īpaši izteiktas tās izpaužas, ja iekaisuma infiltrāts ir lokalizēts epiglota un ariepiglotiskās krokas lingvālās virsmas rajonā. Iespējams klepus ar biezu gļotādu krēpu. Ciet vispārējais stāvoklis, parādās savārgums un vājums. Tajā pašā laikā slimības sākumā sākas sauss klepus, pēc tam klepus ar krēpu. Balss veidošanas funkcijas pārkāpums izpaužas dažādas pakāpes disfonijas formā līdz pat afonijai. Dažos gadījumos elpošana kļūst apgrūtināta, jo augšējos elpceļos uzkrājas mukopurulentas garozas.

  Akūts laringīts: diagnoze [labot]

  Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz sūdzībām un laringoskopijas datiem.

  Fiziskā pārbaude:ārējā izmeklēšana, balsenes palpācija, netiešā laringoskopija. Visās laringīta formās, pārbaudot, tiek noteikta balsenes gļotādas hiperēmija, pietūkums un pietūkums. Gļotādas hiperēmija bieži ir izkliedēta, īpaši balss krokās. Tur var redzēt arī precīzas asiņošanas gļotādas biezumā. Balss krokas ir labi kustīgas, to slēgšana ir nepilnīga. Slimībai progresējot, balsenē parādās gļotas, kas izžūst un pēc tam pārvēršas garozā. Kad klepus laikā šāda garoza tiek norauta no gļotādas, var rasties ātri pārejoša hemoptīze.

  Instrumentālās un laboratoriskās izpētes metodes

  Netiešā mikrolaringoskopija ļauj pārbaudīt pieejamās balsenes daļas, izmantojot mikroskopu.

  Panorāmas video laringoskopija sastāv no speciāla laringoskopa ar 70 vai 90° optiku izmantošanas un funkcionējošas balsenes vienlaicīgas palielināšanas un video ierakstīšanas.

  Fibrolaringoskopija ļauj ar elastīga endoskopa palīdzību pārbaudīt visus orgāna stāvus, ieskaitot subvokālo reģionu, kā arī, ja nepieciešams, trahejas un galveno bronhu lūmenu.

  Tiešā laringoskopija ir sarežģītāks diagnostikas un ārstēšanas pētījums, ko veic anestēzijā, vienmēr specializētā slimnīcā. Turklāt rentgena pētījumus var veikt balsenes tomogrāfijas, CT un kodolmagnētiskās rezonanses veidā, kuru mērķis galvenokārt ir identificēt slikti redzamus infiltrātus balsenes apakšējās daļās.

  Asins analīzes: attīstoties strutainām laringīta formām asinīs, tiek noteikta izteikta neitrofilā leikocitoze līdz 10-15x10 9 / l un vairāk, formulas nobīde pa kreisi, straujš ESR domm / h pieaugums.

  Ar tūsku-infiltratīvu laringītu iekaisums var rasties difūzā un ierobežotā formā. Atkarībā no procesa lokalizācijas var rasties balsenes stenozes pazīmes. Kakla priekšējās virsmas palpācija balsenes projekcijā bieži ir sāpīga. Bieži palielināti reģionālie limfmezgli. Laringoskopijas laikā balsenes gļotāda ir hiperēmija, infiltrāts parasti atrodas uz epiglota lingvālās virsmas vai aizņem visu tā daivu. Bieži tūska ir lokalizēta lāpstiņas vai ariepiglotiskās krokas reģionā, retāk vestibulārā krokas reģionā. Ievērojamā daļā gadījumu papildus infiltrātam ir arī noapaļota tūska gaiši pelēka veidojuma veidā. No skata tas var aptvert visu infiltrātu. Atsevišķu balsenes elementu mobilitāte ir samazināta. Tūskas un infiltrācijas dēļ balsenes lūmenis sašaurinās, kas ir atkarīgs no iekaisuma infiltrāta atrašanās vietas un apjoma. Balsenes lūmena sašaurināšanās gadījumā rodas kompresijas sajūta, apgrūtināta elpošana, t.i. balsenes stenozes pazīmes.

  Ārstēšanas neesamības gadījumā, kā arī ar augstu patogēna virulences pakāpi akūts tūska-infiltratīvs laringīts var pārvērsties strutainā formā - flegmoniskā laringīts.

  Flegmonisks laringīts (infiltratīvi-strutains laringīts) - difūzs, difūzs strutains balsenes iekaisums, rodas ar augstu drudzi, drebuļiem, apgrūtinātu elpošanu, sāpēm, ko pastiprina rīšana, un to pavada disfonija vai afonija. Strutojošs iekaisums var izplatīties ārpus balsenes līdz dziļiem un virspusējiem taukaudu uzkrājumiem.

  Ar laringoskopiju tiek noteikta ievērojama infiltrācija ar pietūkumu dažādās balsenes daļās, gļotādas hiperēmija un asu orgāna lūmena sašaurināšanās. Pēc 4-5 dienām var veidoties strutojoša fistula un iztukšot abscesu. Ierobežota epiglota, aritenoidālo skrimšļu mobilitāte. Izplatoties strutainam-iekaisuma procesam uz kakla audiem, parādās ādas hiperēmija, blīva infiltrācija un asas sāpes palpējot. Pacients atzīmē sāpes, pagriežot galvu, ierobežotu mobilitāti sāpīgu infiltrātu dēļ kaklā.

  Diferenciāldiagnoze [labot]

  Pieaugušajiem dažādas akūtas laringīta formas jānošķir no sākotnējās tuberkulozes formas, balsenes vēža un specifiskiem bojājumiem. Turklāt diferenciāldiagnoze tiek veikta ar balsenes difteriju, kas notiek trīs posmos: disfoniskā, stenotiskā un asfiksijas stadijā. Slimības attīstību raksturo fibrīnu plēvju klātbūtne un straujš balsenes stenozes klīniskā attēla pieaugums. Difterijas toksiskās un hipertoksiskās formas attīstās zibens ātrumā, un to pavada kakla mīksto audu pietūkums. Tūska var izplatīties krūškurvja mīkstajos audos. Papildus difterijai ir jāņem vērā arī balsenes iekaisuma bojājumi tādās slimībās kā gripa, skarlatīns, vēdertīfs.

  Akūts laringīts: ārstēšana [labot]

  Infekcijas iekaisuma fokusa likvidēšana balsenē, balss funkcijas atjaunošana, hroniska iekaisuma profilakse.

  Indikācijas hospitalizācijai

  Akūta laringīta ārstēšana galvenokārt tiek veikta ambulatorā veidā.

  Pacienti ar akūtu tūsku-infiltratīvu, infiltratīvi-strutojošu (flegmonisku) laringītu, abscesējošiem procesiem balsenē tiek hospitalizēti neatkarīgi no vispārējā stāvokļa smaguma un balsenes disfunkcijas izpausmju smaguma pakāpes. Viņiem ir nepieciešama pastāvīga uzraudzība, lai savlaicīgi veiktu visus nepieciešamos pasākumus elpošanas atjaunošanai, tostarp, ja nepieciešams, traheostomiju. Tāpēc visbiežāk jau pirmsslimnīcas stadijā pacientiem tiek parādīta glikokortikoīdu, desensibilizējošu un antibakteriālu līdzekļu ievadīšana.

  Vispārējās ārstēšanas metodes ietver refleksu destenozi - kontrasta vannas rokām un kājām. Vispārējā terapija tiek veikta mājās vai smagos slimnīcas režīma gadījumos ar balss režīma izveidi, saudzējošu diētu, kas izslēdz aukstu, karstu un kairinošu pārtiku, smēķēšanu. Akūta laringīta ārstēšanai veiksmīgi tiek izmantots zemas intensitātes lāzera starojums, kā arī termiskās procedūras un gaismas terapija. Superfonoelektroforēzi veic ar prednizolonu un augmentīnu, mainot procedūras katru otro dienu.

  Ķirurģiskā ārstēšana - attīstoties akūta laringīta abscesējošām formām, abscess tiek atvērts ar endolaringālu vai ārēju piekļuvi.

  Līdztekus ķirurģiskajai ārstēšanai akūta laringīta strutojošu-nekrotisku formu attīstībā tiek veikta spēcīga antibakteriāla terapija kombinācijā ar detoksikāciju un simptomātisku ārstēšanu. Vadošo vietu ārstēšanā ieņem β-laktāma antibiotikas: amoksicilīns + klavulānskābe, ampicilīns + sulbaktāms, III-IV paaudzes cefalosporīni.

  Gadījumos, kad slimības izraisītājs nav zināms, bet ir aizdomas par streptokoku etioloģiju, ārstēšanu sāk ar ampicilīna intravenozu ievadīšanu 2,0 g devā 6 reizes dienā. Starp daļēji sintētiskiem plaša spektra penicilīniem, kas ir izturīgi pret β-laktamāzēm, visefektīvākie ir amoksicilīns + klavulānskābe un ampicilīns + sulbaktāms - šīm zālēm ir arī antianaeroba iedarbība. Ja starp patogēniem tiek identificēti vai aizdomas par anaerobi, kombinācijai pievieno metronidazolu, intravenozi pilinot 500 mg 100 ml flakonā. Parasti plaši tiek izmantoti III-IV paaudzes cefalosporīni: ceftriaksons tiek izrakstīts intravenozi pa 2,0 g 2 reizes dienā; cefotaksīms 2,0 g intravenozi 3-4 reizes dienā; ceftazidīms arī intravenozi pa 3,0-6,0 g dienā trīs injekcijās. Cefalosporīnus nav ieteicams kombinēt ar citām antibiotikām, taču ir iespējama kombinācija ar metronidazolu.

  Papildus antibakteriālajai un pretiekaisuma terapijai, ārstējot strutainas akūtas laringīta formas, tiek veikta detoksikācijas terapija. Pēdējais ir nepieciešams sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindroma atvieglošanai, reoloģisko traucējumu un mikrocirkulācijas traucējumu korekcijai.

  Tūskas laringīta terapija ir sadalīta vispārējā un vietējā (intraringeālās infūzijas un inhalācijas). Izteikta prettūskas un pretiekaisuma iedarbība ir šādām zālēm: glikokortikoīdi, antihistamīni, diurētiskie līdzekļi. Vispārējā terapija ietver plaša spektra antibiotikas, mukolītiskus līdzekļus. Jāpatur prātā, ka antihistamīna līdzekļus nedrīkst ordinēt vienlaikus ar mukolītiskajiem līdzekļiem, jo ​​to darbība ir pretēja.

  Papildus zāļu terapijai un ķirurģiskajiem palīglīdzekļiem pacientiem tiek parādīta: lāzera un magneto-lāzera terapija, intravenoza vai ekstrakorporāla lāzera vai ultravioletā asins apstarošana.

  Akūta laringīta ārstēšana infekcijas un somatisko slimību gadījumā balstās uz infekcijas ģeneralizācijas un sekundārās infekcijas novēršanu, ieskaitot balsenes pioiekaisuma bojājumus. Tiek izmantoti inhalējamie pretiekaisuma un pretmikrobu līdzekļi un plaša spektra antibiotikas.

  Tas sastāv no otorinolaringologa dinamiskas ambulatorās novērošanas.

  Profilakse[labot]

  Savlaicīga augšējo un apakšējo elpceļu slimību diagnostika un ārstēšana. Iepriekš minēto nelabvēlīgo faktoru ietekmes novēršana vai samazināšana ir balsenes iekaisuma slimību profilakses pamats.

  Cits [rediģēt]

  Ar savlaicīgu un pareizu slimības ārstēšanu notiek pilnīga izārstēšana. Izvērstos gadījumos iznākums ir nelabvēlīgs balsenes skrimšļa deformācijas un orgāna hroniskas stenozes attīstības dēļ. Vislielākā efektivitāte tiek novērota ārstēšanā slimības sākuma stadijā.

Laringīts (akūts):

• hidrops
• zem faktiskās balss kastes
• strutojošu
• čūlainais

Izslēgts:

• hronisks laringīts (J37.0)
• gripas laringīts, gripas vīruss:
  • identificēts (J09, J10.1)
  • nav identificēts (J11.1)

Neietver: hronisku traheītu (J42)

Traheīts (akūts) ar laringītu (akūts)

Neietver: hronisku laringotraheītu (J37.1)

Krievijā Starptautiskā slimību klasifikācijas 10. pārskatīšana (SSK-10) ir pieņemta kā vienots normatīvais dokuments, lai uzskaitītu saslimstību, iemeslus, kādēļ iedzīvotāji vēršas pie visu departamentu medicīnas iestādēm, un nāves cēloņiem.

ICD-10 tika ieviests veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas rīkojumu, kas datēts ar 1997. gada 27. maiju. №170

PVO plāno publicēt jaunu versiju (ICD-11) 2017. gadā, 2018. gadā.

Ar PVO grozījumiem un papildinājumiem.

Izmaiņu apstrāde un tulkošana © mkb-10.com

Akūts laringīts

Definīcija un fons [rediģēt]

Akūts laringīts ir jebkuras etioloģijas akūts balsenes iekaisums. Flegmonisks (abscesējošs) laringīts - akūts laringīts ar abscesa veidošanos epiglota vai aryepiglottic kroku lingvālās virsmas reģionā.

Akūts laringīts, saskaņā ar pasaules statistiku, rodas 1-5 pacientiem uz 100 tūkstošiem cilvēku gadā.

Akūta laringīta formas: katarāls, tūskas, tūskas-infiltratīvs, flegmonisks (infiltratīvs-strutains), iedalīts balsenes skrimšļa infiltratīvajā, abscesējošajā un hondroperihondrītā.

Etioloģija un patoģenēze [labot]

Akūts balsenes gļotādas iekaisums var būt deguna, rīkles gļotādas katarāla iekaisuma turpinājums vai rasties ar akūtu augšējo elpceļu iekaisumu, SARS, gripu. Bieži slimība ir saistīta ar vispārēju vai lokālu hipotermiju. Slimības cēlonis var būt trauma, kodīgu vai karstu tvaiku ieelpošana, stipri putekļains gaiss, balss kroku pārslodze, smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana. Kā neatkarīga slimība akūts katarāls laringīts visbiežāk rodas balsenes saprofītiskās floras aktivācijas rezultātā iepriekšminēto vietējo un vispārējo faktoru ietekmē.

Klīniskās izpausmes [labot]

Slimības sākumam raksturīgas sūdzības par pēkšņu aizsmakumu, svīšanu, sāpīgumu un sausumu kaklā. Temperatūra paliek normāla vai paaugstinās līdz subfebrīliem rādītājiem, un uz akūtas elpceļu vīrusu infekcijas un gripas fona tā paaugstinās līdz drudžainam līmenim. Pacients sūdzas par akūtām sāpēm, ko pastiprina rīšana, īpaši izteiktas tās izpaužas, ja iekaisuma infiltrāts ir lokalizēts epiglota un ariepiglotiskās krokas lingvālās virsmas rajonā. Iespējams klepus ar biezu gļotādu krēpu. Ciet vispārējais stāvoklis, parādās savārgums un vājums. Tajā pašā laikā slimības sākumā sākas sauss klepus, pēc tam klepus ar krēpu. Balss veidošanas funkcijas pārkāpums izpaužas dažādas pakāpes disfonijas formā līdz pat afonijai. Dažos gadījumos elpošana kļūst apgrūtināta, jo augšējos elpceļos uzkrājas mukopurulentas garozas.

Akūts laringīts: diagnoze [labot]

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz sūdzībām un laringoskopijas datiem.

Fiziskā pārbaude:ārējā izmeklēšana, balsenes palpācija, netiešā laringoskopija. Visās laringīta formās, pārbaudot, tiek noteikta balsenes gļotādas hiperēmija, pietūkums un pietūkums. Gļotādas hiperēmija bieži ir izkliedēta, īpaši balss krokās. Tur var redzēt arī precīzas asiņošanas gļotādas biezumā. Balss krokas ir labi kustīgas, to slēgšana ir nepilnīga. Slimībai progresējot, balsenē parādās gļotas, kas izžūst un pēc tam pārvēršas garozā. Kad klepus laikā šāda garoza tiek norauta no gļotādas, var rasties ātri pārejoša hemoptīze.

Instrumentālās un laboratoriskās izpētes metodes

Netiešā mikrolaringoskopija ļauj pārbaudīt pieejamās balsenes daļas, izmantojot mikroskopu.

Panorāmas video laringoskopija sastāv no speciāla laringoskopa ar 70 vai 90° optiku izmantošanas un funkcionējošas balsenes vienlaicīgas palielināšanas un video ierakstīšanas.

Fibrolaringoskopija ļauj ar elastīga endoskopa palīdzību pārbaudīt visus orgāna stāvus, ieskaitot subvokālo reģionu, kā arī, ja nepieciešams, trahejas un galveno bronhu lūmenu.

Tiešā laringoskopija ir sarežģītāks diagnostikas un ārstēšanas pētījums, ko veic anestēzijā, vienmēr specializētā slimnīcā. Turklāt rentgena pētījumus var veikt balsenes tomogrāfijas, CT un kodolmagnētiskās rezonanses veidā, kuru mērķis galvenokārt ir identificēt slikti redzamus infiltrātus balsenes apakšējās daļās.

Asins analīzes: attīstoties strutainām laringīta formām asinīs, tiek noteikta izteikta neitrofilā leikocitoze līdz 10-15x10 9 / l un vairāk, formulas nobīde pa kreisi, straujš ESR domm / h pieaugums.

Ar tūsku-infiltratīvu laringītu iekaisums var rasties difūzā un ierobežotā formā. Atkarībā no procesa lokalizācijas var rasties balsenes stenozes pazīmes. Kakla priekšējās virsmas palpācija balsenes projekcijā bieži ir sāpīga. Bieži palielināti reģionālie limfmezgli. Laringoskopijas laikā balsenes gļotāda ir hiperēmija, infiltrāts parasti atrodas uz epiglota lingvālās virsmas vai aizņem visu tā daivu. Bieži tūska ir lokalizēta lāpstiņas vai ariepiglotiskās krokas reģionā, retāk vestibulārā krokas reģionā. Ievērojamā daļā gadījumu papildus infiltrātam ir arī noapaļota tūska gaiši pelēka veidojuma veidā. No skata tas var aptvert visu infiltrātu. Atsevišķu balsenes elementu mobilitāte ir samazināta. Tūskas un infiltrācijas dēļ balsenes lūmenis sašaurinās, kas ir atkarīgs no iekaisuma infiltrāta atrašanās vietas un apjoma. Balsenes lūmena sašaurināšanās gadījumā rodas kompresijas sajūta, apgrūtināta elpošana, t.i. balsenes stenozes pazīmes.

Ārstēšanas neesamības gadījumā, kā arī ar augstu patogēna virulences pakāpi akūts tūska-infiltratīvs laringīts var pārvērsties strutainā formā - flegmoniskā laringīts.

Flegmonisks laringīts (infiltratīvi-strutains laringīts) - difūzs, difūzs strutains balsenes iekaisums, rodas ar augstu drudzi, drebuļiem, apgrūtinātu elpošanu, sāpēm, ko pastiprina rīšana, un to pavada disfonija vai afonija. Strutojošs iekaisums var izplatīties ārpus balsenes līdz dziļiem un virspusējiem taukaudu uzkrājumiem.

Ar laringoskopiju tiek noteikta ievērojama infiltrācija ar pietūkumu dažādās balsenes daļās, gļotādas hiperēmija un asu orgāna lūmena sašaurināšanās. Pēc 4-5 dienām var veidoties strutojoša fistula un iztukšot abscesu. Ierobežota epiglota, aritenoidālo skrimšļu mobilitāte. Izplatoties strutainam-iekaisuma procesam uz kakla audiem, parādās ādas hiperēmija, blīva infiltrācija un asas sāpes palpējot. Pacients atzīmē sāpes, pagriežot galvu, ierobežotu mobilitāti sāpīgu infiltrātu dēļ kaklā.

Diferenciāldiagnoze [labot]

Pieaugušajiem dažādas akūtas laringīta formas jānošķir no sākotnējās tuberkulozes formas, balsenes vēža un specifiskiem bojājumiem. Turklāt diferenciāldiagnoze tiek veikta ar balsenes difteriju, kas notiek trīs posmos: disfoniskā, stenotiskā un asfiksijas stadijā. Slimības attīstību raksturo fibrīnu plēvju klātbūtne un straujš balsenes stenozes klīniskā attēla pieaugums. Difterijas toksiskās un hipertoksiskās formas attīstās zibens ātrumā, un to pavada kakla mīksto audu pietūkums. Tūska var izplatīties krūškurvja mīkstajos audos. Papildus difterijai ir jāņem vērā arī balsenes iekaisuma bojājumi tādās slimībās kā gripa, skarlatīns, vēdertīfs.

Akūts laringīts: ārstēšana [labot]

Infekcijas iekaisuma fokusa likvidēšana balsenē, balss funkcijas atjaunošana, hroniska iekaisuma profilakse.

Indikācijas hospitalizācijai

Akūta laringīta ārstēšana galvenokārt tiek veikta ambulatorā veidā.

Pacienti ar akūtu tūsku-infiltratīvu, infiltratīvi-strutojošu (flegmonisku) laringītu, abscesējošiem procesiem balsenē tiek hospitalizēti neatkarīgi no vispārējā stāvokļa smaguma un balsenes disfunkcijas izpausmju smaguma pakāpes. Viņiem ir nepieciešama pastāvīga uzraudzība, lai savlaicīgi veiktu visus nepieciešamos pasākumus elpošanas atjaunošanai, tostarp, ja nepieciešams, traheostomiju. Tāpēc visbiežāk jau pirmsslimnīcas stadijā pacientiem tiek parādīta glikokortikoīdu, desensibilizējošu un antibakteriālu līdzekļu ievadīšana.

Vispārējās ārstēšanas metodes ietver refleksu destenozi - kontrasta vannas rokām un kājām. Vispārējā terapija tiek veikta mājās vai smagos slimnīcas režīma gadījumos ar balss režīma izveidi, saudzējošu diētu, kas izslēdz aukstu, karstu un kairinošu pārtiku, smēķēšanu. Akūta laringīta ārstēšanai veiksmīgi tiek izmantots zemas intensitātes lāzera starojums, kā arī termiskās procedūras un gaismas terapija. Superfonoelektroforēzi veic ar prednizolonu un augmentīnu, mainot procedūras katru otro dienu.

Ķirurģiskā ārstēšana - attīstoties akūta laringīta abscesējošām formām, abscess tiek atvērts ar endolaringālu vai ārēju piekļuvi.

Līdztekus ķirurģiskajai ārstēšanai akūta laringīta strutojošu-nekrotisku formu attīstībā tiek veikta spēcīga antibakteriāla terapija kombinācijā ar detoksikāciju un simptomātisku ārstēšanu. Vadošo vietu ārstēšanā ieņem β-laktāma antibiotikas: amoksicilīns + klavulānskābe, ampicilīns + sulbaktāms, III-IV paaudzes cefalosporīni.

Gadījumos, kad slimības izraisītājs nav zināms, bet ir aizdomas par streptokoku etioloģiju, ārstēšanu sāk ar ampicilīna intravenozu ievadīšanu 2,0 g devā 6 reizes dienā. Starp daļēji sintētiskiem plaša spektra penicilīniem, kas ir izturīgi pret β-laktamāzēm, visefektīvākie ir amoksicilīns + klavulānskābe un ampicilīns + sulbaktāms - šīm zālēm ir arī antianaeroba iedarbība. Ja starp patogēniem tiek identificēti vai aizdomas par anaerobi, kombinācijai pievieno metronidazolu, intravenozi pilinot 500 mg 100 ml flakonā. Parasti plaši tiek izmantoti III-IV paaudzes cefalosporīni: ceftriaksons tiek izrakstīts intravenozi pa 2,0 g 2 reizes dienā; cefotaksīms 2,0 g intravenozi 3-4 reizes dienā; ceftazidīms arī intravenozi pa 3,0-6,0 g dienā trīs injekcijās. Cefalosporīnus nav ieteicams kombinēt ar citām antibiotikām, taču ir iespējama kombinācija ar metronidazolu.

Papildus antibakteriālajai un pretiekaisuma terapijai, ārstējot strutainas akūtas laringīta formas, tiek veikta detoksikācijas terapija. Pēdējais ir nepieciešams sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindroma atvieglošanai, reoloģisko traucējumu un mikrocirkulācijas traucējumu korekcijai.

Tūskas laringīta terapija ir sadalīta vispārējā un vietējā (intraringeālās infūzijas un inhalācijas). Izteikta prettūskas un pretiekaisuma iedarbība ir šādām zālēm: glikokortikoīdi, antihistamīni, diurētiskie līdzekļi. Vispārējā terapija ietver plaša spektra antibiotikas, mukolītiskus līdzekļus. Jāpatur prātā, ka antihistamīna līdzekļus nedrīkst ordinēt vienlaikus ar mukolītiskajiem līdzekļiem, jo ​​to darbība ir pretēja.

Papildus zāļu terapijai un ķirurģiskajiem palīglīdzekļiem pacientiem tiek parādīta: lāzera un magneto-lāzera terapija, intravenoza vai ekstrakorporāla lāzera vai ultravioletā asins apstarošana.

Akūta laringīta ārstēšana infekcijas un somatisko slimību gadījumā balstās uz infekcijas ģeneralizācijas un sekundārās infekcijas novēršanu, ieskaitot balsenes pioiekaisuma bojājumus. Tiek izmantoti inhalējamie pretiekaisuma un pretmikrobu līdzekļi un plaša spektra antibiotikas.

Tas sastāv no otorinolaringologa dinamiskas ambulatorās novērošanas.

Profilakse[labot]

Savlaicīga augšējo un apakšējo elpceļu slimību diagnostika un ārstēšana. Iepriekš minēto nelabvēlīgo faktoru ietekmes novēršana vai samazināšana ir balsenes iekaisuma slimību profilakses pamats.

Cits [rediģēt]

Ar savlaicīgu un pareizu slimības ārstēšanu notiek pilnīga izārstēšana. Izvērstos gadījumos iznākums ir nelabvēlīgs balsenes skrimšļa deformācijas un orgāna hroniskas stenozes attīstības dēļ. Vislielākā efektivitāte tiek novērota ārstēšanā slimības sākuma stadijā.

Akūts laringīts (viltus krups) bērniem: ICD kods 10

J04 Akūts laringīts un traheīts.

J04.0 Akūts laringīts.

J04.4 Akūts laringotraheīts

J05.0 Akūts obstruktīvs laringīts (krups)

Epidemioloģija

Vislielākais akūta laringīta biežums tika novērots bērniem vecumā no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem. Šajā vecumā to novēro 34% bērnu ar akūtu elpceļu slimību.

Akūta laringīta klasifikācija

Akūts laringīts pēc etioloģijas tiek iedalīts vīrusu un baktēriju, pēc balsenes stenozes stadijas - kompensētajā laringītā, subkompensētajā, dekompensētajā un laringīta terminālā stadijā. Turklāt pēc kursa rakstura izšķir nekomplicētu un komplicētu laringītu, kā arī recidivējošu laringītu un lejupejošu. Pēdējais rodas ar difterijas laringītu, kad iekaisuma process izplatās uz trahejas, bronhu un bronhiolu gļotādu.

Akūta laringīta cēloņi bērniem

Akūta laringīta etioloģija pārsvarā ir vīrusu. Vadošā etioloģiskā loma ir paragripas vīrusiem, galvenokārt 1. tipa, kam seko PC vīrusi, gripas vīrusi, galvenokārt B tipa, adenovīrusi. Retāk sastopami herpes simplex un masalu vīrusi. Akūta laringīta etioloģijā mazāka loma ir bakteriālai infekcijai, bet. parasti noved pie smagākas gaitas. Galvenais izraisītājs ir Haemophilus influenzae (b tips), bet tas var būt arī Staphylococcus aureus. A grupas streptokoks.pneimokoks. Iepriekšējos gados pirms obligātās bērnu populācijas vakcinācijas pret difteriju galvenais slimības izraisītājs bija difterijas bacilis, kas nu jau kļuvis par retumu.

Subglotiskais laringīts notiek gandrīz tikai aukstajā sezonā, Krievijā biežāk no oktobra līdz maijam, tas bieži rodas kā akūta rinofaringīta, adenoidīta, gripas, masalu, retāk vējbakas, garā klepus uc komplikācija. Iasi Otorinolaringoloģijas klīnikā (Rumānija), gripa veido 64% no subglotiskā laringīta gadījumiem, bet masalas - 6%. Visbiežāk subglotiskais laringīts rodas bērniem, kuri cieš no eksudatīvās diatēzes, spazmofīlijas, beriberi (rahīta) un mākslīgi barotiem bērniem.

Etioloģiskie faktori ir gripas vīruss, staphylococcus aureus, streptokoks, pneimokoks. Gripas vīruss, pēc V. E. Ostapkoviča (1982) domām, kalpo kā sava veida aizsargs, sagatavojot augsni banālas mikrobiotas aktivizēšanai un atražošanai, provocējot kapilītu, eksudāciju un viltus plēvju veidošanos. Smagākās mezglu laringīta formas tiek novērotas, aktivizējoties stafilokoku infekcijai, kurā plaušu komplikācijas visbiežāk rodas ar augstu mirstību (20. gs. vidū mirstība no stafilokoku subglotiskā laringīta, ko sarežģī pneimonija, sasniedza 50%).

Kas izraisa akūtu laringītu?

Akūta laringīta simptomi bērniem

Akūts laringīts parasti attīstās 2. vai 3. dienā pēc akūtas augšējo elpceļu infekcijas, un tam raksturīgs aizsmakums. Akūtā laringotraheīta gadījumā pievienojas skaļš "riešanas" klepus. Plaušās - vadu, sausi svilpojoši svilpieni, tie dzirdami galvenokārt pēc iedvesmas. Bērns ir sajūsmā.

Akūtam stenozējošam laringītam raksturīga simptomu triāde – aizsmakums, zvanošs “rejošs” klepus un trokšņaina elpošana – balsenes stridors, kas izpaužas galvenokārt ar ieelpas aizdusu. Turklāt ir dzirdami sausi svilpojoši raļļi, galvenokārt pēc iedvesmas. Bērns izrāda izteiktu trauksmi, ir satraukts. Temperatūras reakcija ir atkarīga no bērna ķermeņa reaktivitātes un no akūta laringīta izraisītāja. Tātad. ar paragripas etioloģiju un PC-vīrusa temperatūras reakcija ir mērena, ar gripas etioloģiju temperatūra ir augsta. Dienas laikā ieelpas aizdusa un elpceļu obstrukcijas smagums atšķiras no gandrīz pilnīgas izzušanas līdz smagai, bet vienmēr ir maksimāli izteikta naktī.

Subglotiskā laringīta pazīmes vairumā gadījumu ir raksturīgas un galvenokārt attiecas uz deģenerātiem, kuru parādīšanās pirms krīzes neliecina par slimības klātbūtni vai arī no anamnēzes ir zināms, ka viņiem šobrīd ir rinīts vai adenoidīts. Kā minēts iepriekš, subglotiskajam laringītam raksturīgs viltus krupa uzbrukums - īpaša akūta subglotiska laringīta forma, ko raksturo periodiski progresējošas un vairāk vai mazāk ātri pārejošas akūtas balsenes stenozes pazīmes;

pārsvarā rodas bērniem vecumā no 2 līdz 7 gadiem - kam raksturīga pēkšņa parādīšanās; biežāk sastopams naktī, kā likums, iepriekš veseliem bērniem vai tiem, kas cieš no akūtām elpceļu infekcijām. Lēkmes sākums naktī ir izskaidrojams ar to, ka ar horizontālu stāvokli subglotiskajā telpā palielinās tūska un pasliktinās apstākļi gļotu atklepošanai. Ir arī zināms, ka naktī paaugstinās parasimpātiskās nervu sistēmas (klejotājnervs) tonuss, kā rezultātā palielinās augšējo elpceļu, tostarp balsenes, trahejas un bronhu, gļotādu dziedzeru sekrēcijas aktivitāte.

Ar viltus krupu bērns naktī pamostas ar strauji pieaugošas nosmakšanas pazīmēm, ko pavada smaga elpošanas mazspēja, objektīvi izteiktas ieelpas aizdusas pazīmes - jūga un supraclavicular iedobumu ievilkšana, starpribu atstarpes, lūpu cianoze un nasolabiālais trīsstūris un motora trauksme. V.G. Ermolajevs aprakstīja elpceļu simptomu, kas raksturīgs tikai viltus krupam, kas sastāv no tā, ka starp izelpu un ieelpu ir laika intervāls. Raksturīgi, ka šis simptoms netiek novērots ar īstu krupu, kurā elpošanas cikli nepārtraukti seko viens pēc otra bez pārtraukumiem, un jūs sākat elpot! pat agrāk nekā izelpojot, un pati elpošana ir trokšņaina, stridoriska. Viltus krupa uzbrukuma laikā saglabājas balss skanīgums, kas norāda uz balss kroku bojājumu neesamību - zīme, kas nav raksturīga difterijas laringītam. Tajā pašā laikā ir sauss, aizsmacis, riešanas klepus.

Klepus ir klepus centra refleksīvas ierosmes sekas un rodas kā aizsargmehānisma atspulgs, kas novērš uzkrāšanos un veicina iekaisuma produktu (gļotu, nokarenu epitēlija, garozu u.c.) atgrūšanu un izdalīšanos no balsenes un pakārtotajiem elpceļiem. Ir divu veidu klepus: produktīvs (noderīgs) un neproduktīvs (nav lietderīgs). Produktīvu klepu nevajadzētu nomākt, ja to pavada sekrēcija, iekaisuma eksudāts, transudāts un aģenti, kas no ārējās vides iekļuvuši elpceļos. Visos citos gadījumos to sauc par neproduktīvu, un dažreiz tas izraisa papildu balsenes kairinājumu.

4. Otogēns meningīts. Otogēns meningīts ir visizplatītākā hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma komplikācija un daudz retāk akūta strutojoša vidusauss iekaisuma komplikācija. Visus otogēno meningītu gadījumus var iedalīt divās grupās: primārie - veidojas infekcijas izplatīšanās rezultātā no auss uz smadzeņu apvalku dažādos veidos, un sekundārie - rodas citu intrakraniālu komplikāciju rezultātā: sinusa tromboze, subdurāla vai intracerebrālie abscesi. Otogēnais meningīts vienmēr jāuzskata par strutojošu, tas ir jānošķir no membrānu kairinājuma parādībām. Otogēnais meningīts ir jānošķir no epidēmiskā cerebrospinālā un tuberkulozes meningīta. Klīniskā aina. Otogēnā meningīta klīniskajā attēlā ir vispārēji infekcijas slimības simptomi, meningeāli, smadzeņu un dažos gadījumos fokālie. Vispārēji simptomi - drudzis, iekšējo orgānu izmaiņas (sirds un asinsvadu sistēma, elpošana, gremošana), pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Slimība parasti sākas ar temperatūras paaugstināšanos līdz 38-40 ° C. Tā kā meningīts attīstās hroniska vai akūta strutojoša vidusauss iekaisuma saasināšanās laikā, šis pieaugums bieži notiek uz subfebrīla temperatūras fona. Temperatūras līknei visbiežāk ir nemainīgs raksturs ar nelielām svārstībām līdz 1°C dienas laikā. Reti tiek novērota recidivējoša drudža gaita, un šajos gadījumos ir jāizslēdz sinusa trombozes un sepses klātbūtne. Savlaicīga antibiotiku terapijas uzsākšana izraisa diezgan strauju temperatūras pazemināšanos, tāpēc temperatūras līknes ilgumu parasti nosaka terapijas intensitāte. Varbūt dažreiz mazāk akūts meningīts ar temperatūru, kas nepārsniedz subfebrīlu vai, retos gadījumos, pat normālu. Parasti šāda netipiska temperatūra tiek novērota ar izmainītu imunoloģisko aktivitāti gados vecākiem novājinātiem pacientiem, diabēta pacientiem un grūtniecēm. Izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā nosaka intoksikācijas smagums. Parasti tiek novērota tahikardija, kas atbilst temperatūrai vai nedaudz pārsniedz to. Sirds toņi ir apslāpēti, EKG rāda trofikas traucējumus. Elpošana ir ātra, bet ritmiska. Mēle ir sausa un var būt pārklāta. Āda ir bāla. Pacienta vispārējais stāvoklis, kā likums, ir smags un tikai retos gadījumos (ne vairāk kā 2-3%) var tikt raksturots kā samērā apmierinošs. Jāņem vērā, ka stāvokļa smagums sākotnējā pārbaudē ne vienmēr atbilst izmaiņām cerebrospinālajā šķidrumā: tas var būt smags ar salīdzinoši nelielu citozi (250-300 šūnas 1 μl). Meningeālie simptomi - galvassāpes, vemšana, meningeālās pazīmes, apziņas traucējumi. Tā kā meningīts parasti attīstās hroniska vai akūta otīta saasināšanās laikā, kam ir arī galvassāpes, ir svarīgi pievērst uzmanību galvassāpju rakstura izmaiņām. No lokālas, lokālas, parasti aiz auss un blakus esošajiem parietāli-temporālajiem vai parietāli-pakauša apgabaliem, kļūst difūzs, ļoti intensīvs, plīstošs, t.i. piemīt meningeālu galvassāpju pazīmes. Dažreiz tas izstaro uz kaklu un mugurkaulu; 90% gadījumu to pavada slikta dūša un vismaz 30% vemšana, kas nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu, kas bieži rodas galvassāpēm pastiprinoties, bet dažreiz gadījumos, kad tās nav ļoti intensīvas. Tas ir jāatceras, lai vemšana netiktu uzskatīta par toksiskas infekcijas izpausmi. Jau slimības 1. dienā un skaidrāk nākamajās 2-3 dienās tiek konstatēti divi galvenie meningeālie simptomi: kakla stīvums un Kerniga simptoms. Stīva kakla simptoms dominē pār Kerniga simptomu un parādās pirms tā. Var reģistrēt arī citus meningeālus simptomus: Brudzinsky, Bechterew zigomatiskais simptoms, vispārēja hipertensija, fotofobija utt. Kopā ar šo patognomonisko meningīta pazīmi ir iekaisuma šūnu noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā. Pakauša muskuļu stingrība - dzemdes kakla aizmugurējo muskuļu sasprindzinājums, mēģinot pasīvi noliekt pacienta galvu uz priekšu. Pats pacients nevar aktīvi sasniegt zodu līdz krūšu kaula. Stingrība izraisa raksturīgu galvas noliekšanos. Jebkurš mēģinājums mainīt galvas fiksēto stāvokli izraisa asu sāpīgu reakciju. Kerniga zīme. Pacients, guļot uz muguras, saliekt kāju (ar tās pilnīgu atslābināšanos) taisnā leņķī gūžas un ceļa locītavās un pēc tam mēģiniet to pilnībā iztaisnot ceļa locītavā. Nervu sakņu sasprindzinājuma un kairinājuma rezultātā rodas sāpes un kāju saliecēju reflekss kontrakcijas, kas novērš pagarinājumu ceļa locītavā. Brudzinska augšējais simptoms ir kāju saliekšana un pievilkšana uz vēderu ar asu pasīvu galvas saliekšanu; tajā pašā laikā plecu pacelšana var notikt arī ar elkoņu locītavās saliektām rokām (pacelšanās simptoms). Brudzinska apakšējais simptoms - ar vienas kājas pasīvu locīšanu ceļa un gūžas locītavās, arī otra kāja izliecas. Bekhtereva zigomātiskais simptoms ir straujš sāpju palielināšanās galvas iekšienē un blefarospazmas parādīšanās, piesitot ar āmuru gar zigomātisko arku. Divi galvenie simptomi (Kerniga un kakla stīvums) pēc smaguma pakāpes parasti atbilst meningīta smagumam, citi var būt neskaidri un ne vienmēr lielā mērā un atbilst meningīta smagumam un cerebrospinālā šķidruma izmaiņām.

Tāpēc, ja ir aizdomas par meningītu, pat nelielu meningeālu pazīmju klātbūtne ir beznosacījuma indikācija lumbālpunkcijai. Jau pašā slimības sākumā tiek atzīmētas apziņas izmaiņas: letarģija, stupors, letarģija, saglabājot orientāciju vietā, laikā un savā personībā. Pēc dažām stundām vai dienām bieži notiek apziņas zudums, dažreiz līdz īslaicīgam stuporam. Retāk slimība sākas ar samaņas zudumu, kas attīstās vienlaikus ar temperatūras paaugstināšanos. Varbūt psihomotorisks uzbudinājums, kam seko depresija un miegainība. Salīdzinoši reti ar otogēno meningītu tiek novērots delīrijs, kas attīstās dažas dienas pēc ārstēšanas sākuma un prasa psihotropo zāļu lietošanu. Delīra stāvokļa ilgums ir 2-3 dienas, kam seko pilnīga šī laika perioda amnēzija. Ja delīrijs attīstās jau pašā slimības sākumā, ļoti svarīga ir tā pareiza novērtēšana kā viens no smagajiem meningīta simptomiem. Atbilstoši simptomu smaguma pakāpei un attīstības ātrumam izšķir akūtu, fulminantu, recidivējošu, izdzēstu vai netipisku strutojošu meningītu. Fokālos simptomus var iedalīt divās grupās: smadzeņu vielas un galvaskausa nervu bojājuma simptomi. Fokālo simptomu parādīšanās prasa diferenciāciju no smadzeņu abscesa. Galvaskausa nervi ir iesaistīti procesā ar meningīta bazālo lokalizāciju. Parasti tiek skarti okulomotoriskie nervi, no kuriem visbiežāk ir abducens, retāk okulomotoriskie un vēl retāk trochleārie nervi. Šo un citu (sk. "Smadzeņu abscesi") fokālo simptomu parādīšanās nav atkarīga no membrānu bojājumu smaguma pakāpes. Acs dibens. Vairumā otogēna meningīta gadījumu dibens netiek mainīts. 4-5% pacientu akūtā periodā tiek novērotas dažādas fundūza izmaiņas: neliela optisko disku hiperēmija, neliela to robežu izplūšana, vēnu paplašināšanās un sasprindzinājums ievērojama intrakraniālā spiediena palielināšanās dēļ. Acīmredzot nozīme ir arī eksudāta lokalizācijai smadzeņu pamatnē. Asinīs visos gadījumos tiek novērota neitrofilā leikocitoze. Leikocītu skaits sasniedz 30,0-34,0-109/l, biežāk - 10,0-17,0-109/l. Ir mainīta leikocītu formula - notiek nobīde pa kreisi, dažkārt parādās atsevišķas jaunas formas (mielocīti 1-2%). Šūnu joslas formas veido no 5 līdz 30%, segmentētas - 70-73%. ESR palielinājās no 30-40 līdz 60 mm/h. Dažreiz pastāv disociācija starp augstu leikocitozi un ESR ievērojama pieauguma neesamību. Izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā. Vienmēr tiek noteikts augsts cerebrospinālā šķidruma spiediens - no 300 līdz 600 (ar ātrumu līdz 180) mm ūdens. Cerebrospinālā šķidruma krāsa mainās no vieglas opalescences uz pienainu, bieži vien iegūst duļķaina, zaļgani dzeltena strutaina šķidruma izskatu. Citoze ir dažāda - no 0,2-109/l līdz 30,0-109/l šūnām. Visos gadījumos dominē neitrofīli (80-90%). Bieži vien pleocitoze ir tik liela, ka šūnu skaitu nevar saskaitīt. Tas ir atkarīgs arī no jostas punkcijas laika: pašā slimības sākumā citoze var būt mazāka un ne vienmēr atbilst pacienta stāvokļa smagumam. Dažos gadījumos zema pleocitoze smagā pacienta stāvoklī ir prognostiski nelabvēlīga, jo tas liecina par ķermeņa nereaģēšanu. Proteīna daudzums dažkārt tiek palielināts līdz 1,5-2 g/l, bet ne vienmēr proporcionāli pleocitozei. Hlorīdi cerebrospinālajā šķidrumā paliek normas robežās vai arī to saturs ir nedaudz samazināts. Cukura daudzums ir normāls vai samazināts līdz ar tā normālu saturu asinīs. Būtisks cukura samazinājums ir arī prognostiski nelabvēlīga pazīme (norma ir 60-70%, samazinājums līdz 34%). Ārstēšana.Klīniskajā praksē vispirms sulfanilamīda preparātu, bet pēc tam antibiotiku ieviešana izraisīja ievērojamu mirstības samazināšanos no meningīta. Bet tajā pašā laikā radās jaunas grūtības saistībā ar meningīta gaitas izmaiņām, netipisku formu parādīšanos. Otogēnā meningīta ārstēšana ir daudzpusīga, katram pacientam īpaši ņemot vērā etioloģiskos, patoģenētiskos un simptomātiskos faktorus. Pirmkārt, tas ietver ķirurģisku fokusa atdalīšanu un pretmikrobu terapiju. Infekcijas fokusa likvidēšana ir obligāts prioritārs pasākums neatkarīgi no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes un auss izmaiņu izplatības. Nopietns stāvoklis nav kontrindikācija operācijai, jo atlikušais strutainais fokuss kalpo kā avots pastāvīgai mikrobu iekļūšanai intratekālajā telpā un intoksikācijai. Turklāt strutains meningīts nav vienīgā intrakraniālā komplikācija, bet dažkārt to var kombinēt ar sinusa trombozi, ekstra- un subdurālu abscesu, ko bieži atklāj tikai operācijas laikā. Auss izmaiņu nenozīmība ENT izmeklēšanas laikā dažos gadījumos neatbilst faktiskajai iznīcināšanai, kas tiek konstatēta operācijas laikā. Ar otogēnām intrakraniālām komplikācijām, ko izraisa hronisks vidusauss iekaisums, tiek veikta pagarinātas auss dezinfekcijas operācija, kas papildus parastajam ķirurģiskās iejaukšanās apjomam ietver obligātu dura mater ekspozīciju mastoidālā procesa jumta rajonā. un sigmoidā sinusa. Ja ir aizdomas par aizmugures galvaskausa dobuma abscesu, dura mater tiek atklāts arī Trautmana trīsstūra (antruma mediālās sienas) rajonā.

Vienlaikus ar operāciju jāsāk arī antibiotiku terapija. Otogēnā meningīta ārstēšanas shēmas ar antibiotikām ir daudzveidīgas attiecībā uz antibiotiku izvēli, to kombinācijām, devām un lietošanas metodēm. Visefektīvākā antibiotikas ievadīšana slimības sākumposmā, jo ir bakterēmija, nav sakārtoti infekcijas perēkļi membrānās, mikrobu neapņem strutas, un to ir vieglāk iedarboties ar zālēm. Asins-smadzeņu barjeras caurlaidība ar izteiktu iekaisuma procesu smadzeņu apvalkos palielinās 5-6 reizes. Penicilīna bakteriostatiskā koncentrācija ir 0,2 vienības / ml. Tāpēc dienā pietiek ar 12 LLC LLC ED penicilīna. Tomēr praksē parasti tiek ievadīts līdz 30 000 000 vienību dienā. Ievadot penicilīnu intramuskulāri, terapeitiskā koncentrācija cerebrospinālajā šķidrumā tiek sasniegta 3-4 stundas pēc ievadīšanas, maksimālā nākamajās 2 stundās, koncentrācija pazeminās zem bakteriostatiskā līmeņa 4-6 stundas pēc ievadīšanas. Penicilīnu ievada ik pēc 3 stundām, vienmērīgi sadalot visu dienas devu. Ievadīšanas veidi ir atkarīgi no pacienta stāvokļa, biežāk intramuskulāra injekcija. Atsevišķos smagos gadījumos un ar noturīgām recidivējošām formām, kad dažu dienu laikā nav iespējams panākt temperatūras pazemināšanos un pacienta stāvokļa uzlabošanos, tiek izmantota penicilīna intrakarotīda un intravenoza ievadīšana. Optimālā deva intrakarotīdai ievadīšanai ir no 600 līdz 1000 SV uz 1 kg ķermeņa svara. Var injicēt penicilīna nātriju mugurkaula telpā, tomēr biežas endolumbaras punkcijas izraisa tajā produktīvas un proliferatīvas izmaiņas, tāpēc šobrīd penicilīna endolumbālā ievadīšana ir pieļaujama tikai tad, ja pacients ir smagā stāvoklī vai ar fulminantu formu. strutojošu meningītu, jo, ievadot intramuskulāri, terapeitiskā koncentrācija cerebrospinālajā šķidrumā tiks sasniegta tikai pēc 3 stundām.Endolumbāli injicēts-ED penicilīna nātrija sāls, atšķaidīts ar cerebrospinālo šķidrumu vai izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Penicilīna kālija sāli nedrīkst ievadīt endolumbāli. Ar masīvu penicilīna terapiju jāatceras par nepieciešamību izrakstīt nistatīnu (2 000-3 000 000 vienības dienā), lai samazinātu sēnīšu infekcijas un disbakteriozes attīstības iespēju; ir svarīgi arī piesātināt pacienta ķermeni ar vitamīniem. Pēdējā laikā ir acīmredzama vajadzība pēc penicilīna kombinācijas ar citām antibiotikām (linkomicīns, cefalosporīni). Vienlaikus ar etioloģisko, ir jāveic patoģenētiskā terapija šādās jomās: dehidratācija, detoksikācija un asins-smadzeņu barjeras caurlaidības samazināšanās. Šīs terapijas apjoms un ilgums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Kā dehidratācijas līdzekļus izmanto intravenozas mannīta infūzijas, 30-60 g dienā 300 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma; Lasix intravenozas injekcijas 2-4 ml dienā, 10 ml 25% magnija sulfāta šķīduma intramuskulāras injekcijas, 7 ml glicerīna perorāla ievadīšana. dehidratācijas terapijas veikšana; jāuzrauga elektrolītu, īpaši kālija, satura noturība asinīs. Kālija preparātus (kālija hlorīdu, panangīnu utt.) lieto iekšķīgi vai parenterāli. Lai detoksikētu, viņi dod dzērienu sulu veidā, parenterāli injicē Hemodez, reopoliglucīna, glikozes, Ringera-Loka šķīduma, B, B6 vitamīnu, askorbīnskābes šķīdumus. Līdzekļi, kas samazina asins-smadzeņu barjeras caurlaidību, ietver 40% heksametilēntetramīna (urotropīna) šķīdumu, ko ievada intravenozi. Atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa, sirds un asinsvadu sistēmas aktivitātes tiek veikta simptomātiska terapija (sirds glikozīdi, tonizējoši līdzekļi, analeptiķi). P r o g n o z. Vairumā gadījumu ar otogēno meningītu mikrobu formām, savlaicīga šīs ārstēšanas izmantošana noved pie atveseļošanās. Līdztekus izklāstītajiem saprātīgajiem otogēnā meningīta ārstēšanas principiem, no kuriem nav iespējams atkāpties, mūsu LOR klīnikā ilgstošie klīniskie novērojumi liecina, ka pastāv īpaša akūta vidusauss iekaisuma sastopamība un gaita, kas atšķiras no aprakstītajām. šī sadaļa, kurā nav strutojošu izdalījumu, un attīstās meningīts . Tas notiek gadījumos, kad akūtu vidusauss iekaisumu izraisa vīrusu infekcija (parasti gripas epidēmijas laikā, masveida akūtas elpceļu vīrusu infekcijas slimības). Ar otoskopiju tiek noteikta bungādiņas hiperēmija, un, ja ir perforācija, izdalījumi ir šķidri, nav strutojoši. Šādiem pacientiem autopsijā mastoidālā procesa operācijas laikā konstatē tikai izteiktu visu kaulu un gļotādu asinsvadu piepildījumu ar asinīm, ko pavada spēcīga asiņošana; strutas nav. Ķirurģiskā ārstēšana nedod pozitīvu efektu un pasliktina pacienta stāvokli. Šādu pacientu ārstēšanas sākumam jābūt konservatīvam, bez ausu operācijas. Lūzuma neesamība slimības gaitā 2-3 dienu laikā vai strutojošu izdalījumu parādīšanās no auss norāda uz nepieciešamību pēc tūlītējas operācijas, lai gan mums nekad nav nācies to izmantot šādiem pacientiem.

Eksāmena biļete Nr.26

1. Rīkles klīniskā anatomija (sekcijas, sienas, mīksto aukslēju muskuļi). Rīkle (rīkle) ir gremošanas caurules sākotnējā daļa, kas atrodas starp mutes dobumu un barības vadu. Tajā pašā laikā rīkle ir daļa no elpošanas caurules, caur kuru gaiss iet no deguna dobuma uz balseni.

Rīkle stiepjas no galvaskausa pamatnes līdz VI kakla skriemeļa līmenim, kur sašaurinās barības vadā. Rīkles garums pieaugušam cilvēkam ir cm. un atrodas mugurkaula kakla priekšpusē.

Rīkles daļā var atšķirt augšējās, aizmugurējās, priekšējās un sānu sienas.

Rīkles augšējā siena - velve (fornix pharyngis) - ir piestiprināta pie galvaskausa pamatnes ārējās virsmas pakauša kaula bazilārās daļas un sphenoid kaula korpusa reģionā.

Rīkles aizmugurējā siena atrodas blakus dzemdes kakla fascijas priekšskriemeļu plāksnei (laminaprevertebralis) un atbilst piecu augšējo kakla skriemeļu korpusiem.

Rīkles sānu sienas atrodas tuvu iekšējām un ārējām miega artērijām, iekšējai jūga vēnai, vagusam, hipoglosālajiem, glossopharyngeal nerviem, simpātiskajam stumbram, lielajiem kaula kaula ragiem un vairogdziedzera skrimšļa plāksnēm.

Rīkles priekšējā siena augšējā daļā nazofarneksā caur choanae sazinās ar deguna dobumu, vidējā daļā tā sazinās ar mutes dobumu.

Rīkles dobumā izšķir trīs sekcijas.

augšējā - deguna daļa, vai nazofarneks (pars nasalis, epipharynx);

vidus - mutes daļa vai orofarneks;

apakšējā ir balsenes daļa jeb laringofarneks.  muskulis, kas paceļ palatīna aizkaru (m. levator veli palatini), paceļ mīkstās aukslējas, sašaurina dzirdes caurules rīkles atveres lūmenu;

 palatoglossus muskulis (m. palatoglossus) atrodas palatoglossālajā arkā, ir piestiprināts pie mēles sānu virsmas un sasprindzina rīkli, tuvinot priekšējās velves mēles saknei;

 Palatofaringeālais muskulis (m. palatopharyngeus) atrodas palatofaringijas arkā, piestiprinās pie rīkles sānu sienas, savelk kopā palatofaringeālās velves un velk uz augšu rīkles un balsenes apakšējo daļu.

2. Akūts un hronisks sphenoid sinusa iekaisums: etioloģija, patoģenēze, klīnika, diagnostika, ārstēšana. Hronisku, bieži atkārtotu sphenoid sinusa gļotādas iekaisumu sauc par hronisku sphenoidītu.

Cēloņi un slimības gaita. Ļoti bieži hroniska sphenoidīta cēlonis bieži ir atkārtots un nepareizi ārstēts akūts sphenoidīts. Slimības pāreja uz hronisku formu veicina organisma pretestības samazināšanos.

Hroniskas slimības, piemēram, cukura diabēts, asins un kuņģa-zarnu trakta slimības, ļoti ietekmē šo pāreju. Izdalījumu aizplūšanas samazināšanās vai pārtraukšana no sphenoid sinusiem ekskrēcijas atveres tūskas dēļ noved pie drenāžas funkcijas pārkāpuma un rezultātā iekaisuma procesa saasināšanās. klīniskā aina. Šīs slimības simptomi ir ļoti dažādi: trulas sāpes pakausī, gļotu izdalīšanās nazofarneksā, galvenokārt no rīta, drudzis, vājums, miega traucējumi, atmiņas traucējumi, apetītes zudums, paratēzija (nejutīgums un tirpšana).

Visizplatītākais iekaisums ir divpusējs. Sāpes bieži tiek piešķirtas frontālajam un orbitālajam reģionam. Viena no svarīgām sphenoidīta pazīmēm ir subjektīvas smakas klātbūtne no deguna dobuma. Vēl viens svarīgs simptoms ir viskoza un diezgan vāja eksudāta aizplūšana gar nazofarneksu un rīkles aizmugurējo sienu. Skartās sinusa pusē rodas rīkles gļotādas kairinājums un bieži veidojas akūts faringīts (rīkles gļotādas iekaisums).

Diagnostika. Pacienta LOR sūdzību analīze un instrumentālie un rentgena pētījumi un, ja nepieciešams, skaitļošanas un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, ļauj viegli diagnosticēt galvenās sinusa slimību. Šī slimība ir jādiferencē ar diencefālo sindromu (traucējumu komplekss, kas rodas, ja tiek bojāts hipogalamo-hipofīzes reģions), ar priekšējās galvaskausa dobuma arahnoidītu (smadzeņu arahnoidālās membrānas serozs iekaisums). Sphenoidīts izceļas ar tipisku eksudāta sekrēciju lokalizāciju, stipru sāpju sindromu un rentgena datiem.

Ārstēšana. Ārstēšanas procesā tiek atjaunota skartā sinusa drenāža un aerācija, tiek noņemti patoloģiski izdalījumi, tiek stimulēts atveseļošanās process. Efektīvi ir mazgāt deguna blakusdobumus, pārvietojot šķidrumu (Dzeguze).

Sfenoidāla sāpju sindroma klātbūtnē, kā arī konservatīvās ārstēšanas neefektivitātes gadījumā 1-2 dienu laikā un komplikāciju klīnisko pazīmju parādīšanās gadījumā ir nepieciešama hospitalizācija ENT slimnīcā. Sfenoidīta eksudatīvās formas gadījumos ķirurģiska ārstēšana LOR slimnīcā ietver sinusa zondēšanu. Ar produktīvu formu tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās ar sphenoid sinusa endoskopisku atvēršanu.

Ar konservatīvu ārstēšanu tiek izrakstītas antibiotikas, desensibilizējošas (samazina ķermeņa jutību pret alergēnu) un vazokonstriktorus. Kā noteicis imunologs, tiek izmantoti imūnmodulatori.

Prognoze. Ar pareizu un savlaicīgu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga.

3. Ototoksiskas iedarbības antibiotikas. 1. Antibiotikas: a) aminoglikozīdi 1. paaudze streptomicīns, dihidrostreptomicīns, neomicīns, kanamicīns II paaudze amikacīns, gentamicīns, tobramicīns, netilmicīns, sizomicīns b) daļēji sintētiskie aminoglikozīdi - dibekicīns (orbicīns, penimicīns) c) polipeptīdu antibiotikas, jo īpaši vankomicīns, polimiksīns B, kolistīns, gramicidīns, bacitracīns, antibiotiks, makrokomicinīds, mupirocīns - eritromicīns (lielās devās), azitromicīns e) tetraciklīni 2. Citostatiskie līdzekļi - cisplatīns, slāpekļa sinepes (hlormetīns), cikloserīns, nitrogranulogēns, metatreksāts 3. Diurētiskie līdzekļi - etakrīnskābe (uregīts, ogekrins, hidroretamīns), (furaspīīds (hidroretamīns), Avelix), butenamīds (Burionex) 4. Pretmalārijas līdzekļi - hinīns, hlorokvīns 5. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: a) salicilāti b) pirazolona atvasinājumi - butadions (fenilbutazols) c) indometacīns 6. Antiaritmiskie līdzekļi - sulfuranhinidīns. atvasinājumi - furazolidons 8. Perorālie kontracepcijas līdzekļi 9. Prettuberkulozes līdzekļi - PAS atvasinājumi

Lai turpinātu lejupielādi, jums ir jāsavāc attēls.

Akūtu laringītu raksturo 7-10 dienu kurss. Ar savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu vispārējā pašsajūta parasti uzlabojas trešajā dienā. Ja simptomi saglabājas ilgāk, slimība kļūst ieilgusi, hroniska.

Laringīts ir elpceļu slimība, kurā balsenes gļotādā attīstās iekaisuma process. Tās galvenā pazīme ir balss maiņa (dažreiz līdz pilnīgam zaudējumam).

Balsenei ir caurules forma, kas vienā galā atveras trahejā, bet otrā – rīklē. To veido skrimšļi, muskuļi un saites, kas dod spēju veikt aktīvas kustības elpojot, runājot vai dziedot. Gļotādas krokas izvirzās balsenes dobumā - balss saitēs.

Akūta laringīta kods ICD-10 ir J04.0.

Laringīts var izpausties šādās formās:

• hidrops;
• strutojošs;
• čūlainais;
• zem balss lodziņa.

Slimības attīstības iemesli

Akūta iekaisuma cēloņi var būt dažādi. Ir daži faktori, kas ietekmē slimības attīstību. Biežāk ar šo slimību slimo smagi smēķētāji, cilvēki, kas pārmērīgi lieto alkoholu, kā arī tie, kuri strādā bīstamās nozarēs vai ilgstoši noslogo balss saites.

patogēni mikroorganismi

Biežākie akūta laringīta cēloņi ir:

• vīrusi (adenovīrusi, koronavīrusi, masalu vīruss, koksaki, gripa, rinovīrusi);
• baktērijas (stafilokoks, streptokoks, klebsiella, bāla treponēma, Koha nūja);
• sēnes (raugs, pelējums).

Inhalācijas ar sārmainu minerālūdeni - Borjomi vai Essentuki - ir ļoti efektīvas laringīta gadījumā. Lai samitrinātu balsenes gļotādu, var izmantot fizioloģisko šķīdumu.

Infekcija iekļūst organismā ar gaisa pilienu vai kontakta ceļā. Dažos gadījumos baktērijas var pārvietoties balsenē no citiem iekaisuma perēkļiem. Nosēžas uz gļotādas, tajā iekļūst infekcijas izraisītāji, pārkāpjot aizsargbarjeru integritāti. Dzīves laikā tie izdala toksiskas vielas, izraisot iekaisuma reakciju un piesaistot imūnās aizsardzības šūnas, kas cenšas likvidēt patogēnu.

Fiziskie faktori un alerģijas

Laringīts, īpaši bērnībā, rodas pārāk aukstu ēdienu vai dzērienu ēšanas rezultātā. To bieži novēro arī cilvēkiem, kuriem ilgstoši jāsasprindzina balss saites (dzied, jārunā). Dažos gadījumos rodas vīrusu vai baktēriju infekcija.

Balsenes gļotādas pietūkums var rasties arī kā alerģiska reakcija uz putekļiem, ķīmiskām vielām vai produktiem. Ar dzīvībai bīstamu patoloģijas gaitu nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Autoimūnas slimības

Retos gadījumos akūtu laringītu var izraisīt autoimūnas slimības:

Šajā gadījumā tiek pārkāpts imunitātes mehānisms, un balsenes gļotādu uzbrūk tās pašas imūnās šūnas.

Akūta laringīta simptomi

Vairumā gadījumu slimība attīstās uz SARS (akūtas elpceļu vīrusu infekcijas) fona. Parādās vājums un letarģija, pazūd apetīte un nedaudz paaugstinās ķermeņa temperatūra. Tad ir svīšanas un dedzināšanas sajūta kaklā, kļūst grūti norīt.

Šos simptomus pavada klepus. Sākotnēji ir sauss, vairāk kā suņa rejas. Klepus lēkmes var rasties jebkurā laikā: mainoties apkārtējās vides temperatūrai vai atrodoties piesmakušā telpā. Pēc iedvesmas parādās jauni klepus triecieni un rodas elpas trūkums. Smagu uzbrukumu laikā seja kļūst sarkana, tiek novērota asarošana un siekalošanās. Dažos gadījumos pacients krīt panikā.

Pēc klepus lēkmes beigām pacientam kādu laiku var rasties sēkšana, trokšņaina elpošana. Bieži vien šādi apstākļi traucē naktī.

Krēpu parādīšanās parasti norāda uz atveseļošanos. Klepus kļūst slapjš, ar lielu gļotu daudzumu. Ar vīrusu infekcijām tas ir caurspīdīgs, un ar bakteriālām infekcijām tam var būt dzeltenīga vai zaļgana nokrāsa. Dažreiz, ja trauki kļūst pārāk trausli, krēpās var novērot asiņu svītras. Šajā gadījumā jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Kā ārstēt laringītu

Otolaringologs vai terapeits diagnosticē slimību, aizpilda slimības vēsturi un pārbauda pacientu.

Medicīniskā terapija

Akūts laringīts pieaugušajiem parasti tiek ārstēts mājās. Ja slimības izraisītājs ir vīrusi, tad pretvīrusu zāles un antiseptiķi tiek parakstīti izsmidzināmu, pastilu, pastilu vai pastilu veidā. Tie samazina iekaisuma procesu kaklā, mīkstina klepu un samazina pietūkuma smagumu.

Ar bakteriālu laringīta etioloģiju antibiotikas ir iekļautas kompleksajā terapijā. Visbiežāk lietotie penicilīni (Amoksicilīns, Augmentīns, Amoksiklavs). Smagās slimības formās cefalosporīnu grupas zāles lieto injekciju veidā (Ceftriaksons, Emsef). Kombinācijā ar tiem tiek nozīmētas eubiotikas (lai atjaunotu zarnu mikrofloru) un pretsēnīšu zāles.

Sarežģītajā laringīta ārstēšanā tiek izmantoti arī tautas līdzekļi. Silts piens ar sviestu un medu ir ļoti efektīvs. Ja jūs to dzerat pirms gulētiešanas, tad ievērojami samazināsies nakts klepus lēkmju skaits.

Ar spēcīgu klepu ir norādīti pretklepus līdzekļi. Šajā gadījumā ir nepieciešamas zāles, kas ietekmē klepus centru, kas atrodas smadzenēs. Visbiežāk lietotās zāles ir uz kodeīna bāzes.

Lai mazinātu pietūkumu un samazinātu klepus lēkmju skaitu, tiek nozīmēti antihistamīni (Loratadin, Cetrin, Edem). Līdzekļiem, kuru pamatā ir fenspirīds (Erespal, Inspiron), ir laba terapeitiskā iedarbība. Viņiem ir pretklepus un pretiekaisuma iedarbība.

Mukolītiskie līdzekļi (Lazolvan, Flavamed, ACC) vai augu izcelsmes līdzekļi, kuru pamatā ir zefīrs, timiāns, lakrica, šķidrina krēpas. Tos lieto tikai ar mitru klepu, vienlaicīga lietošana ar centrālas darbības pretklepus līdzekļiem ir kontrindicēta, jo tas var izraisīt komplikāciju attīstību (bronhīts, pneimonija).

Sarežģītajā laringīta ārstēšanā tiek izmantoti arī tautas līdzekļi. Silts piens ar sviestu un medu ir ļoti efektīvs. Ja jūs to dzerat pirms gulētiešanas, tad ievērojami samazināsies nakts klepus lēkmju skaits.

Lai apturētu klepus, varat mutē izšķīdināt nelielu daudzumu medus. Šim nolūkam izmanto arī cukura konfektes.

Ieelpošana laringīta gadījumā

Siltuma-mitrās inhalācijas palīdz mazināt iekaisuma procesu un atvieglo pacienta stāvokli. Jūs varat tos veikt, izmantojot īpašu ierīci - tvaika inhalatoru, vai elpot tvaiku, noliecoties pāri tvertnei un apsedzoties ar dvieli.

Procedūrām izmantojiet:

• ēteriskās eļļas. Ar laringītu var lietot eikalipta, tējas koka, egles, kadiķa eļļas. Dažus pilienus šī līdzekļa pievieno karstam ūdenim;
• uzlējumi, kuru pamatā ir ārstniecības augi. To pagatavošanai izmanto kumelītes, asinszāli, kliņģerītes, kalmes, salvijas, liepas (šķipsniņu sausu izejvielu aplej ar verdošu ūdeni);
• sodas šķīdums. Lai pagatavotu produktu, izšķīdiniet pusi tējkarotes sodas glāzē karsta ūdens.

Jāatceras, ka inhalācijas jāveic piesardzīgi, jo karsts tvaiks var izraisīt orofarneksa gļotādas apdegumus, kas ievērojami pasliktinās stāvokli. Pie paaugstinātas ķermeņa temperatūras procedūra ir jāatsakās.

Inhalācijām varat izmantot smidzinātāju. Labs efekts ir tādu zāļu lietošana kā Pulmicort, Ventolin, Flixotide. Tie novērš bronhu spazmas, tiem piemīt antianafilaktiska un prettūskas iedarbība. Bet šādas zāles jālieto piesardzīgi un tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Ar infekciozu laringīta etioloģiju inhalācijas ar Dekasan ir efektīvas. Tam ir pretmikrobu un pretsēnīšu īpašības. Zāles iedarbojas lokāli un praktiski neuzsūcas caur orofarneksa gļotādām. Pirms lietošanas līdzekli sajauc tādā pašā proporcijā ar fizioloģisko šķīdumu.

Balsenes gļotādas pietūkums var rasties arī kā alerģiska reakcija uz putekļiem, ķīmiskām vielām vai produktiem. Ar dzīvībai bīstamu patoloģijas gaitu nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Inhalācijas ar sārmainu minerālūdeni - Borjomi vai Essentuki - ir ļoti efektīvas laringīta gadījumā. Lai samitrinātu balsenes gļotādu, var izmantot fizioloģisko šķīdumu.

Ar savlaicīgu un neefektīvu ārstēšanu vai lielu slodzi uz balss saitēm slimība kļūst hroniska. Tas savukārt noved pie rētu un mezgliņu veidošanās uz balss saitēm, aizsmakuma vai balss zuduma. Tāpēc, identificējot slimības simptomus, ir jāmeklē ārsta padoms un jāievēro visi noteiktie klīniskie ieteikumi.

Video

Piedāvājam noskatīties video par raksta tēmu.

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2017

Akūts laringīts (J04.0) Akūts laringotraheīts (J04.2) Akūts obstruktīvs laringīts [krups] (J05.0) Akūts epiglotīts (J05.1)

Bērnu infekcijas slimības, Pediatrija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprināts
Apvienotā medicīnas pakalpojumu kvalitātes komisija
Kazahstānas Republikas Veselības ministrija
datēts ar 2017. gada 29. jūniju
24.protokols

Laringīts (laringotraheīts)- akūts balsenes (balsenes un trahejas) gļotādas iekaisums, kam raksturīga iekaisuma procesa lokalizācija galvenokārt subglotiskajā reģionā un klīniski izpaužas kā rupjš "riešanas" klepus, disfonija, ieelpas vai jaukta aizdusa.

IEVADS

ICD-10 kods(-i):

Protokola izstrādes/pārskatīšanas datums: 2013. gads/pārskatīts 2017. gadā.

Protokolā izmantotie saīsinājumi:

BL	bacillus loeffler (corynobacterium diphtheria)
AbKDS	adsorbēta acelulārā garā klepus difterijas-stingumkrampju vakcīna
ADS-M	adsorbēts difterijas-stingumkrampju toksoīds
i/v	intravenozi
ES esmu	intramuskulāri
GP	vispārējais ārsts
IMCI	integrēta bērnu slimību pārvaldība
ELISA	imunofluorescējošā analīze
UAC	vispārējā asins analīze
OAM	vispārēja urīna analīze
SARS	akūta elpceļu vīrusu infekcija
ORZ	akūta elpceļu slimība
OSLT	akūts stenozējošs laringotraheīts
PHC	primārā veselības aprūpe
PCR	polimerāzes ķēdes reakcija
RCT	randomizēti klīniskie pētījumi
RNGA	netiešā hemaglutinācijas reakcija
RPGA	pasīvā hemaglutinācijas reakcija
MS infekcija	elpceļu sincitiāla infekcija
RSK	komplementa fiksācijas reakcija
RTGA	hemaglutinācijas inhibīcijas reakcija
ESR	eritrocītu sedimentācijas ātrums
UD	pierādījumu līmenis
CNS	Centrālā nervu sistēma

Protokola lietotāji: ģimenes ārsts, pediatrs, feldšeris, bērnu infektologs, ātrās palīdzības ārsti, bērnu otorinolaringologi.

Pierādījumu skala:

BET	Augstas kvalitātes metaanalīze, sistemātiska RCT pārskatīšana vai lieli RCT rezultāti ar ļoti zemu varbūtības (++) novirzi, ko var vispārināt atbilstošai populācijai.
AT	Augstas kvalitātes (++) sistemātisks kohortas vai gadījumu kontroles pētījumu vai augstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu pārskats ar ļoti zemu neobjektivitātes risku vai RCT ar zemu (+) novirzes risku. ko var vispārināt attiecīgai populācijai .
NO	Kohortas vai gadījuma kontrole vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu novirzes risku (+). Rezultāti, kurus var vispārināt atbilstošai populācijai vai RCT ar ļoti zemu vai zemu novirzes risku (++ vai +), ko nevar tieši vispārināt atbilstošai populācijai.
D	Gadījumu sērijas vai nekontrolēta pētījuma vai eksperta atzinuma apraksts.
GPP	Labākā farmaceitiskā prakse

Klasifikācija

Klasifikācija:

Atbilstoši attīstības laikam izšķir šādas stenozes:	. asa; . subakūts; . hroniska.
Atkarībā no etioloģijas izšķir šādas grupas:	. iekaisuma procesi (subglotiskais laringīts, balsenes hondroperihondrīts, balsenes tonsilīts, flegmonisks laringīts, erysipelas); . akūtas infekcijas slimības (gripas stenozējošais laringotraheobronhīts, balsenes stenoze ar difteriju, masalām un citām infekcijām); . balsenes traumas: sadzīves, ķirurģiskas, svešķermeņu, apdegumi (ķīmiski, termiski, radiācijas, elektriski); . alerģiska balsenes tūska (izolēta) vai angioneirotiskās tūskas angioneirotiskās tūskas kombinācija ar sejas un kakla pietūkumu); . ekstralaringālie procesi un citi.
Atkarībā no vīrusu infekcijas veida:	. gripa; . paragripa; . MS infekcija utt.
Saskaņā ar klīnisko versiju:	. primārs; . atkārtojas.
Saskaņā ar vispārpieņemto klasifikāciju V.F. Undritsa izšķir 4 akūtas balsenes stenozes stadijas	I - kompensācija; II - nepilnīga kompensācija; III - dekompensācija; IV - termināls (asfiksija).

Diagnostika

DIAGNOZES UN ĀRSTĒŠANAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Diagnostikas kritēriji:

sūdzības	. rupjš "riešanas" klepus; . aizsmakums un balss aizsmakums, dažreiz afonija; . aizdusa; . ķermeņa temperatūras paaugstināšanās; . iesnas, iekaisis kakls; . savārgums, apetītes zudums.
anamnēze:	. akūts slimības sākums; . kontakts (vismaz 2-5 dienas) ar pacientu ar katarāliem simptomiem; . ķermeņa temperatūra var būt normas robežās vai paaugstināta līdz febriliem rādītājiem (38-39 0 C), dažreiz līdz 40 o C;
fiziskā pārbaude	stridora elpošana - atbilstošo krūškurvja vietu ievilkšana, ieelpošanas grūtības un pagarināšana, kas prasa papildu muskuļu piedalīšanos elpošanā, zvana svilpošana ieelpošanas fāzē.

Ārējās pārbaudes laikā ir nepieciešams noteikt stenozes stadiju. Saskaņā ar vispārpieņemto V. F. Undritsa klasifikāciju izšķir 4 akūtas balsenes stenozes stadijas:

Simptomi	Stenozes pakāpe
	1	2	3	4
	kompensāciju	nepilnīga kompensācija	dekompensācija	termināls (asfiksija)
Vispārējais stāvoklis, apziņa	Apmierinoša vai mērena, apziņa ir skaidra, periodiska uzbudinājums	Vidēji smaga, skaidra apziņa, pastāvīgs uzbudinājums	Smaga vai ļoti smaga, apjukusi apziņa, pastāvīgs ass uztraukums	Ārkārtīgi smagi, bezsamaņā
Ādas krāsošana	Viegla cianoze ap muti ar trauksmi	Vidēja nasolabiālā trīsstūra cianoze	Smaga sejas ādas cianoze, akrocianoze, ādas marmorēšana	Visa ķermeņa cianoze
Papildu muskuļu piedalīšanās	Deguna uzliesmojums: prombūtne miera stāvoklī, viegla trauksmes laikā	Starpribu telpu un supraclavicular fossae ievilkums, kas izteikts pat miera stāvoklī	Izteikts, ar seklu elpošanu var nebūt	Kļūst mazāk izteikta
Elpa	Nav paātrināts	Vidēji ātri	Ievērojami paātrināta, var būt virspusēja	intermitējoša, virspusēja
Pulss	Atbilst ķermeņa temperatūrai	paātrināts	Ievērojami paātrināta, prolapss uz iedvesmas	Ievērojami paātrināts, filiforms, atsevišķos gadījumos lēns
Pulsa oksimetrija	Norma 95-98%	<95%	<92%	-

Lai noteiktu stenozes pakāpi, jāņem vērā:
Elpas aizdusa miera stāvoklī un ar trauksmi;
Piedalīšanās palīgmuskuļu elpošanā miera stāvoklī un ar trauksmi;
Hipoksijas pazīmes (cianoze, tahikardija, bālums, arteriāla hipertensija vai hipotensija, paaugstināta uzbudināmība vai letarģija).

Krupa smaguma novērtējums (Vestlija skala, Vestlija grupas rezultāts). Krupa smagums pēc Vestlija skalas (Vestlija indekss) tiek definēts kā punktu summa atkarībā no atsevišķu simptomu smaguma pakāpes. Skalai ir vairākas modifikācijas (sākotnējā skalā maksimālais punktu skaits ir 17 ).

Vestlija mērogs (Westley CR et al.)

Kritērijs	izteiksmīgums	Punkti
Elpas aizdusa	Trūkst	0
	Miera stāvoklī (izmantojot stetoskopu)	1
	Atpūtas stāvoklī (no attāluma)	2
Krūškurvja palīgmuskuļu līdzdalība	Trūkst	0
	Mērens miera stāvoklī	1
	Izteikts miera stāvoklī	2
Cianoze	Trūkst	0
	Kamēr raud	1
	Atpūtā	3
Apziņa	Normāls	0
	Uzbudinājums	2
	Sopor	5
Elpas veids	Regulāri	0
	Tahipneja	2
	Apnoja	5

Kopējais galveno parametru vērtējums no 0 līdz 17 punktiem ļauj novērtēt krusta smagumu:
Gaišais krups tiek definēts kā Vestlija vērtējums ≤ 2

Krupa vidējo smagumu nosaka ar Vestlija punktu summu no 3 līdz 7, vienlaikus ņemot vērā šādas pazīmes:
elpas trūkums miera stāvoklī
Mērena atbilstošo krūškurvja vietu ievilkšana (ievilkšana);
viegla vai mērena uzbudinājums;
Smags krusts tiek definēts kā Vestlija vērtējums no ≥ 7 līdz 17, ņemot vērā šādas pazīmes:
Smaga aizdusa miera stāvoklī
Elpas trūkums var samazināties, progresējot augšējo elpceļu obstrukcijai un samazinoties gaisa vadīšanas intensitātei;
izteikta visu atbilstošo krūškurvja vietu ievilkšana (ieskaitot krūšu kaula ievilkšanu);
ass uzbudinājums vai apziņas apspiešana.

Laboratorijas pētījumi:
KLA - leikopēnija, neitrofilija / limfocitoze;
· ELISA - imunofluorescējoša analīze, ARVI grupas vīrusu antigēna noteikšana.

Instrumentālie pētījumi:
Pulsa oksimetrija - mēra hemoglobīna perifēro skābekļa piesātinājumu arteriālajās asinīs un pulsa ātrumu sitienos minūtē, kas aprēķināts vidēji 5-20 sekundes.

Indikācijas ekspertu konsultācijām:
otorinolaringologs - par tiešu laringoskopiju un aizdomām par retrofaringeālu abscesu, epiglotītu, balsenes papilomatozi un citām augšējo elpceļu slimībām;
pulmonologs - ar pneimonijas slāņošanu;
Citi šauri speciālisti - pēc indikācijām.

Diagnostikas algoritms:

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze un papildu pētījumu pamatojums

Diagnoze	Diferenciāldiagnozes pamatojums	Aptaujas	Diagnozes izslēgšanas kritēriji
Retrofaringeāls abscess	Stridora elpošana; Balss maiņa	1. Aizmugurējās rīkles sienas gļotu bakterioloģiskā izmeklēšana aerobo un fakultatīvi anaerobo mikroorganismu noteikšanai; 2.Otorinolaringologa konsultācija	Pakāpeniski palielinās deguna balss tonis bez aizsmakuma, apgrūtināta rīšana, siekalošanās ar pasliktināšanos; Smaga intoksikācija, nav klepus; Piespiedu pozīcija (galva atmesta atpakaļ un uz skarto pusi), dažreiz košļājamo muskuļu trisms, elpošana "krākšana", atvērta mute; Faringoskopija: rīkles mugurējās vai posterolaterālās sienas tūska un asimetrisks izvirzījums.
svešķermenis	Spastisks klepus; Balss maiņa; Aizdusa	1. Elpošanas orgānu vienkārša rentgenogrāfija: izmaiņas svešķermeņa klātbūtnes dēļ; 2. Tiešā laringoskopija; 3. Bronhoskopija; 4. Ķirurga konsultācija.	Anamnēze - svešķermeņa norīšana (bērns "aizrijās"); Pēkšņa elpceļu mehāniskas obstrukcijas attīstība (klepus un/vai nosmakšana) uz pilnīgas veselības fona; Intoksikācijas simptomu trūkums ar normālu temperatūru, katarālu parādību trūkums; Klepus daudzveidīgs, dažkārt spastiskas lēkmes biežāk sakarā ar ķermeņa stāvokļa izmaiņām, cianozes lēkmēm un vemšanu. Lokalizēta elpošanas pavājināšanās, sēkšana Pastāvīga balsenes stenoze, kas nav pakļauta standarta terapijai.
iedzimts stridors	Klepus; Balss maiņa; Aizdusa	1. Vienkārša elpošanas orgānu rentgenogrāfija:	Anamnēze - simptomi no dzimšanas bērniem pirmajos dzīves mēnešos (strīdora elpas klātbūtne bērnam); Klepus "klikšķēšana", trokšņaina elpošana ar īpašu pieskaņu iedvesmai, ar ievilkšanu krūšu kaulā, zvana balss; Intoksikācijas simptomu trūkums ar normālu temperatūru, katarālu parādību trūkums.
Balsenes papilomatoze	Rupjš klepus;	1. Tiešā laringoskopija; 3. Konsultācija ar otorinolaringologu	Anamnēze - bērna klātbūtne un agrāki stenozējošas elpošanas lēkmes, pastāvīgs aizsmakums); Pakāpeniski ilgstošs kurss ar rupju "riejošu" klepu un aizsmakušu vai klusu balsi; Intoksikācijas simptomu trūkums ar normālu temperatūru, katarālu parādību trūkums;
Akūts epiglotīts ("baktēriju krups", ko izraisa H.influenzae b)	Balss aizsmakums; Elpas aizdusa	1. Uztriepes no bojājuma vietas bakterioloģiskā izmeklēšana uz Haemophilus influenzae; 2.Tiešā laringoskopija; 3. Kakla radiogrāfija sānu projekcijā: "īkšķa simptoms". 4. Konsultācija ar otorinolaringologu	Anamnēze – nav veikta imunizācija ar Hib vakcīnu bērniem līdz 5 gadu vecumam; Akūts sākums ar smagas intoksikācijas simptomiem un asām sāpēm kaklā, pēc tam nespēju norīt un kā rezultātā izteikta siekalošanās, baiļu sajūta; Afonija, klepus parasti nav; Bērna piespiedu pozīcija (noliekot ķermeni uz priekšu un izstiepjot kaklu, mēģinot noņemt epiglotti no balss kaula (pozīcija "šņaukšana"), guļus stāvoklī var būt akūta asfiksija un sirds apstāšanās; Nospiežot uz mēles saknes, ir redzams asi tūskas ķiršsarkans epiglottis; Kurss parasti ir smags.
Balsenes difterija	Rupjš klepus; Balss aizsmakums; Elpas aizdusa	1. Uztriepes bakterioloģiskā izmeklēšana no bojājuma vietas uz BL; 2.Tiešā laringoskopija;	Kontakts (>2 nedēļas) ar pacientu ar difteriju, vakcināciju trūkums AbDPT, ATP-M; blīvi balti pelēki reidi uz orofarneksa gļotādas un balss saitēm; Kursa inscenējums, afonijas dinamikā klepus klusē.

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanā izmantotās zāles (aktīvās vielas).

Ārstēšana (ambulatorā)

ĀRSTĒŠANAS TAKTIKA ambulatorajā LĪMENĪ
Ambulatorā līmenī bērni ar vieglu laringītu saņem ārstēšanu. Tiek radīts emocionālais un garīgais miers, svaiga gaisa pieejamība un ērta poza bērnam.Ja miera stāvoklī ir apgrūtināta elpošana, bērns tiek hospitalizēts.

Nemedikamentoza ārstēšana:
. Režīms- Gulta uz drudža periodu, kam seko paplašināšanās, kad intoksikācijas simptomi mazinās.
. Diēta- viegli sagremojama pārtika un biežs daļējs silts dzēriens.

Medicīniskā palīdzība:
Vieglai smaguma pakāpei:
budezonīds 0,5 mg ieelpojot caur smidzinātāju ar 2 ml fizioloģiskā šķīduma, atkārtot inhalāciju pēc 30 minūtēm (dienas deva no 3 mēnešiem līdz 2 mg); līdz 1 gadam - 0,25-0,5 mg; pēc gada - 1,0 mg;
atbilstoši indikācijām - pretdrudža terapija - hipertermiskā sindroma atvieglošanai virs 38,5 C, acetaminofēns tiek nozīmēts 10-15 mg / kg ar intervālu vismaz 4 stundas, ne vairāk kā trīs dienas caur muti vai perrektu vai ibuprofēnu devā 5-10 mg / kg bērniem, kas vecāki par 1 gadu, ne vairāk kā 3 reizes dienā iekšķīgi;

[ 4,6, 7.10,12-14 ] :

№		Indikācijas	UD
Vietējie kortikosteroīdi
1			BET
Sistēmiskā GCS
2	prednizolons, 30 mg/ml, 25 mg/ml;		BET
3	Deksametazons šķīdums injekcijām 1 ml 0,004;	Ar pretiekaisuma, desensibilizējošu mērķi	BET
Anilīdi
4	acetaminofensirops 60 ml un 100 ml, 5 ml - 125 mg; tabletes pa 0,2 g un 0,5 g; taisnās zarnas svecītes, injekciju šķīdums (1 ml 150 mg);		BET

[ 4,6, 7.10,12-14 ] :

Ķirurģiska iejaukšanās: Nē.

Tālāka vadība:
uzraudzība 4 stundas pēc kritērijiem: vispārējais stāvoklis, elpošanas ātrums ar ieelpas aizdusas atvieglošanas dinamiku, balss stāvoklis, ādas krāsa (bālums) un citas hipoksijas pazīmes. Monitorings tiek veikts ar intervāliem: pēc 30 minūtēm, 1 stundas, 2 stundām ar atkārtotu novērtēšanu, pēc tam 4 stundas ar novērtēšanu un pārnešanu uz aktīvu.

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
Nav apgrūtināta elpošana
nav elpošanas mazspējas.

Ārstēšana (slimnīca)

ĀRSTĒŠANAS TAKTIKA STACIONĀRĀ LĪMENĪ:
Krupu ārstēšanas taktiku nosaka balsenes stenozes pakāpe. Balsenes stenozes otrajā pakāpē budezonīdu ordinē inhalāciju veidā, nepilnīgas stenozes atvieglošanas vai efekta neesamības gadījumā tiek nozīmēts deksametazons 0,6 mg / kg.

Ar trešās pakāpes balsenes stenozi budezonīds inhalāciju veidā tiek kombinēts ar deksametazonu 0,7 mg / kg. Antibakteriālas zāles ir paredzētas bakteriālām komplikācijām un trešās un ceturtās pakāpes balsenes stenozei. Krupa ārstēšanā vadošā vieta ir patoģenētiskajai terapijai, kuras mērķis ir atjaunot elpceļu caurlaidību, balsenes darbību un novērst elpošanas mazspēju.
Simptomātiskā terapija ir vērsta uz ķermeņa temperatūras pazemināšanu, kakla sāpju mazināšanu vai likvidēšanu, baiļu sajūtu pārvarēšanu. Tam tiek radīts emocionālais un garīgais miers, svaiga gaisa pieejamība, ērta poza bērnam, uzmanību novēršošas procedūras: mitrināts gaiss un, pēc indikācijām, pretdrudža terapija.

Pacienta novērošanas shēma:

Uzraudzība pēc funkcijām	Laiks un aktivitātes
	Sākotnējā pārbaude	30 minūšu laikā	Pēc 1 stundas	2 stundu laikā	Pēc 4 stundām
. vispārējais stāvoklis; . balss stāvoklis; . klepus raksturs; . elpošanas ritma sirdsdarbība, pulsa oksimetrija.	budozonīda ievadīšana 0,5 mg, ieelpojot caur smidzinātāju ar 2 ml fizioloģiskā šķīduma	budozonīda ievadīšana 0,5 mg, ieelpojot caur smidzinātāju ar 2 ml fizioloģiskā šķīduma. risinājums	. deksametazons 0,6 mg/kg; vai . prednizolons 2-5 mg/kg IM, ja nav ieelpošanas efekta.	pārvērtēšana	novērtēšana un nodošana

Vērtēšanas kritēriji: vispārējais stāvoklis, balss stāvoklis, klepus raksturs, elpošanas biežums (elpas aizdusa), bālums un citas hipoksijas pazīmes.

Pacienta maršrutēšana:

Nemedikamentoza ārstēšana:
Gultas režīms uz drudža periodu, kam seko paplašināšanās, kad intoksikācijas simptomi mazinās;
Diēta: tabulas numurs 13 - viegli sagremojama pārtika un bieža daļēja dzeršana;
NB! Emocionāls un garīgs miers, ērta poza bērnam.

Medicīniskā palīdzība
Visi bērni ar stenozes 2. līdz 4. stadiju saņem skābekļa terapiju.

Ar mērenu smagumu - II pakāpes stenoze:
Budezonīds 1 mg ieelpojot caur smidzinātāju ar 2 ml fizioloģiskā šķīduma, pēc 30 minūtēm atkārtot inhalāciju (dienas deva no 3 mēnešiem - 2 mg);
Nepilnīgas stenozes atvieglošanas gadījumā, ja nav ieelpošanas efekta, deksametazons 0,6 mg/kg ķermeņa svara vai prednizolons 2-5 mg/kg IM vai IV;
Saskaņā ar indikācijām pretdrudža terapija - hipertermiskā sindroma atvieglošanai virs 38,5 ° C acetaminofēns tiek nozīmēts 10-15 mg / kg ar intervālu vismaz 4 stundas, ne vairāk kā trīs dienas caur muti vai perrektu vai ibuprofēnu plkst. Deva 5-10 mg / kg bērniem, kas vecāki par 1 gadu, ne vairāk kā 3 reizes dienā iekšķīgi;

Smagas smaguma pakāpes - III pakāpes stenoze:
budezonīds 2 mg ieelpojot caur smidzinātāju ar 2 ml fizioloģiskā šķīduma;
· deksametazona intravenoza ievadīšana ar ātrumu 0,7 mg/kg vai prednizona 5-7 mg/kg;
ja nepieciešams - trahejas intubācija ar kardiopulmonālās reanimācijas intensīvo aprūpi;

Krupa un bronhu obstruktīva sindroma simptomu kombinācijas gadījumā smidzinātāja kamerā papildus budezonīda suspensijai pievienojiet bronhodilatatoru (salbutamolu);
Antibakteriālā terapija, ņemot vērā iespējamās bakteriālās komplikācijas - cefuroksīms 50-100 mg / kg / dienā / m 2-3 reizes dienā - 7 dienas;
Saskaņā ar indikācijām pretdrudža terapija - hipertermiskā sindroma atvieglošanai virs 38,5 ° C acetaminofēns tiek nozīmēts 10-15 mg / kg ar intervālu vismaz 4 stundas, ne vairāk kā trīs dienas caur muti vai perrektu vai ibuprofēnu plkst. Deva 5-10 mg / kg bērniem, kas vecāki par 1 gadu, ne vairāk kā 3 reizes dienā iekšķīgi.

Smagas smaguma pakāpes - IV pakāpes stenoze:
Trahejas intubācija ar kardiopulmonālās reanimācijas intensīvo aprūpi;
Intravenoza deksametazona ievadīšana ar ātrumu 0,7 mg/kg vai prednizolona 5-7 mg/kg;
Detoksikācijas terapijas nolūkos intravenoza infūzija ar ātrumu 30-50 ml / kg ar šķīdumu iekļaušanu: 10% dekstrozes (10-15 ml / kg), 0,9% nātrija hlorīda (10-15 ml / kg);
Lai atvieglotu hipertermisko sindromu virs 38,5 ° C, acetaminofēns tiek nozīmēts 10-15 mg / kg ar intervālu vismaz 4 stundas, ne vairāk kā trīs dienas caur muti vai perrektu vai ibuprofēnu devā 5-10 mg / kg ne vairāk kā 3 reizes dienā caur muti;
Antibakteriālā terapija - cefuroksīms 50-100 mg/kg/dienā IM 3 reizes dienā;
vai
Ceftriaksons 50-80 mg/kg IM vai IV kombinācijā ar gentamicīnu 3-7 mg/kg/dienā;
vai
Amikacīns 10-15 mg/kg/dienā 2 reizes dienā 7-10 dienas.

Būtisko zāļu saraksts[ 5,6, 9.10,12 ] :

Nr p / lpp	Starptautiskais nepatentētais narkotiku nosaukums	Indikācijas	UD
Vietējie kortikosteroīdi
1.	Budezonīda suspensija inhalācijām 0,25 mg/ml, 0,5 mg/ml	Laringīts, bronhiālā astma, obstruktīvs bronhīts	BET
Sistēmiskā GCS
2.	Deksametazons, injekcija 1 ml 0,004;		BET
3.	prednizolons, 30 mg/ml, 25 mg/ml;	Ar pretiekaisuma, desensibilizējošu mērķi	BET

Papildu zāļu saraksts[ 5,6, 9.10,12 ] :

Nr p / lpp	Starptautisks vispārējs zāļu nosaukums		Indikācijas		UD
Propionskābes atvasinājumi
1.	ibuprofēna suspensija iekšķīgai lietošanai 100mg/5ml; tabletes 200 mg;		Pretsāpju, pretiekaisuma, pretdrudža līdzeklis		BET
Pretiekaisuma līdzeklis
Selektīvie beta-2-agonisti
2.	salbutamola šķīdums smidzinātājam 5 mg / ml, 20 ml; aerosols inhalācijām, dozēts 100 mcg / devā, 200 devas		Obstruktīvs bronhīts, bronhiālā astma		BET
Citi apūdeņošanas risinājumi
3.	Dekstrozes šķīdums infūzijām 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml		Detoksikācijas nolūkos		NO
Elektrolītu šķīdumi
4.	Nātrija hlorīda šķīdums infūzijām 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml		Detoksikācijas nolūkos		NO
cefalosporīni
5.		Ceftriaksons pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai 250 mg, 1 gr.		Bakteriālas infekcijas	BET
6.		Cefuroxim pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai komplektā ar šķīdinātāju 250 mg, 750 mg, 1500 mg		Bakteriālas infekcijas	BET
		Citi aminoglikozīdi
7.		Amikacin pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai 500 mg, šķīdums injekcijām 500 mg/2 ml, 2 ml		ar pneimonijas komplikācijām	BET
8.		Gentamicīna šķīdums injekcijām 4%-2 ml		ar pneimonijas komplikācijām	BET

Ķirurģiskā iejaukšanās: Nē.

Turpmākā vadība:
Pacienti, kuriem ir bijis akūts vīrusu etioloģijas laringīts, tiek izrakstīti pēc pilnīgas klīniskas atveseļošanās ar normāliem asins un urīna analīžu rezultātiem, ne agrāk kā 2-3 dienas pēc normālas temperatūras noteikšanas;
Vietējā ārsta līdzeklis mājās nākamajā dienā pēc pacienta izrakstīšanas, nepieciešamības gadījumā akūtu elpceļu infekciju simptomātiskās terapijas turpināšana. Vakcinācija ne agrāk kā 2 nedēļas pēc pilnīgas atveseļošanās.
Dispanseru novērošana nav noteikta. Akūts laringīts, ko sarežģī bakteriālas infekcijas, tiek pakļauts klīniskai pārbaudei 3-6 mēnešus.

Protokolā aprakstīto diagnostikas un ārstēšanas metožu ārstēšanas efektivitātes un drošuma rādītāji
balsenes stenozes atvieglošana;
intoksikācijas simptomu atvieglošana, normalizējot temperatūru;
baktēriju komplikāciju trūkums.

Hospitalizācija

INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI, NORĀDOT HOSPITALIZĀCIJAS VEIDU

Indikācijas plānotai hospitalizācijai: Nē.

Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai
Visi bērni ar otro un augstāku balsenes stenozes pakāpi.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Apvienotās komisijas par medicīnas pakalpojumu kvalitāti sanāksmju protokoli, 2017.
   1. 1) Učaikins V.F. Bērnu infekcijas slimību vadlīnijas. Maskava. 2001, 590.-606.lpp. 2) RobergM.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Divdesmitais izdevums. Starptautiskais izdevums.// Elsevier-2016, sēj. 2. 3) Učaikins V.F., Nisevičs N.I., Šamšijeva O.V. Bērnu infekcijas slimības: mācību grāmata - Maskava, GEOTAR-Media, 2011 - 688 lpp. 4) Krups bērniem (akūts obstruktīvs laringīts) ICD-10 J05.0: Klīniskās vadlīnijas. - Maskava: oriģinālais izkārtojums - 2015. - 27 lpp. 5) Kendisa L., Bjornsons M.D., Deivids V., Džonsons M.D. Krups bērniem.Atsauksmes//Canadian Medical Association vai tās licences devēji - CMAJ, 2013. gada 15. oktobris, 185(15), R.1317-1323. 6) Shaytor V.M. Ātrā palīdzība un neatliekamā medicīniskā palīdzība bērniem pirmsslimnīcas stadijā: īss ceļvedis ārstiem. - Sanktpēterburga: InformMed, 2013. - 420 lpp. 7) Lobzins Ju.V., Mihaiļenko V.P., Ļvova N.I. Infekcijas ar gaisu. - Sanktpēterburga: Folio, 2000. - 184 lpp. 8) Russell K, Wiebe N, Saenz A. Segura M, Johnson D, Hartling L, Klassen P. Glikokortikoīdi krupam. Cochrane sistēmisko pārskatu datu bāze. 2004. gads; (1)s: CD001955. 9) Petrocheilou A., Tanou K., Kalampouka E. et al.Vīrusu grupa: Diagnostika un ārstēšanas algoritms//Pediatric Pulmonology – 2014-49-P.421-429. 10) Rasels KF, Liangs Y, O'Gormens K, Džonsons DW, Klasens TP. Glucocorticoids for crop (Review) Cochrane pārskats, ko sagatavoja un uztur The Cochrane Collaboration un publicēts The Cochrane Library, 2012, Issue 1 – 105 pp. 11) Bērnu stacionārās aprūpes nodrošināšana (PVO vadlīnijas par biežāko slimību pārvaldību primārajās slimnīcās, pielāgotas Kazahstānas Republikas apstākļiem) 2016.g. 450 s. Eiropā. 12) Lielā zāļu uzziņu grāmata / red. L. E. Žiganšina, V. K. Lepahina, V. I. Petrovs, R. U. Habrjevs. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 3344 lpp. 13) Akūta krupa ārstēšana neatliekamās palīdzības nodaļā Oliva Ortiz-Alvarez; Kanādas Pediatrijas biedrības Akūtās aprūpes komiteja Publicēts: 2017. gada 6. janvāris 14) BNFforchildren 2014-2015, CNF. 15) Klīniskās vadlīnijas Akūts obstruktīvs laringīts [krups] un epiglotīts bērniem 2016. RF.

Informācija

PROTOKOLA ORGANIZATORISKIE ASPEKTI

Protokolu izstrādātāju saraksts:
1) Žumagalieva Gaļina Dautovna - medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore, atbildīgā par RSGP bērnu infekciju gaitu REM "Rietumu Kazahstānas Valsts universitātē. Marats Ospanovs.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - medicīnas zinātņu doktore, AS "Astanas Medicīnas universitāte" Bērnu infekcijas slimību nodaļas vadītāja.
3) Kuttykozhanova Galia Gabdullaevna - medicīnas zinātņu doktore, S.D. vārdā nosauktā KazNMU Bērnu infekcijas slimību katedras profesore. Asfendijarovs".
4) Efendijevs Imdats Musaoglu - medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors, Semejas Valsts medicīnas universitātes REM Republikāniskā valsts uzņēmuma Bērnu infekcijas slimību un ftizioloģijas katedras vadītājs.
5) Devdiarini Khatuna Georgievna - medicīnas zinātņu kandidāts, Karagandas Valsts universitātes Bērnu infekcijas slimību katedras asociētais profesors.
6) Alšinbekova Guļšarbata Kanagatovna - medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore, v.i. Karagandas Valsts universitātes Bērnu infekcijas slimību katedras profesors.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - medicīnas zinātņu kandidāte, Bērnu infekcijas slimību katedras asociētā profesore, "KazNMU", nosaukta S.D. Asfendijarovs.
8) Mažitovs Talgats Mansurovičs - medicīnas zinātņu doktors, profesors, AS "Astanas Medicīnas universitāte" Klīniskās farmakoloģijas katedras profesors.

Norāde par interešu konflikta neesamību: Nē.

Recenzenti:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - medicīnas zinātņu doktore, profesore, Karagandas Valsts universitātes klīnikas un nepārtrauktas profesionālās attīstības prorektore.

Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem: 5 gadi pēc tā publicēšanas un spēkā stāšanās dienas, vai ja ir jaunas metodes ar pierādījumu līmeni.

1. pielikums

DIAGNOZES ALGORITMS UN ĀRSTĒŠANA ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBAS STADIJĀ(shēma)
Transportēšanas laikā hemodinamika jāuztur ar infūzijas terapiju, atropinizāciju bradikardijas gadījumā;
Stacionējiet bērnu slimnīcā, kopā ar radiniekiem, kuri var viņu nomierināt (bailes un piespiedu elpošana kliegšanas un trauksmes laikā veicina stenozes progresēšanu).

NB! :
Pirmsslimnīcas stadijā jāizvairās no sedatīvu līdzekļu ievadīšanas, jo ir iespējama elpošanas nomākšana;
Prednizolons un deksametazons ir kontrindicēti iekšķīgi, jo ārkārtas situācijā lēni attīstās terapeitiskais efekts.

Rīcības algoritms ārkārtas situācijās:

I grāds≤2 punktus	II pakāpe 3-7 balles	III pakāpe ≥ 8 punkti
. emocionālais un garīgais miers; . piekļuve svaigam gaisam; . ērta pozīcija bērnam; . traucējošas procedūras: mitrināts gaiss; . pēc indikācijām - pretdrudža terapija; . elpošanas ātruma kontrole, sirdsdarbība, pulsa oksimetrija.		. hospitalizācija ICU vai ICU . ar pulsa oksimetriju<92% увлаженный кислород . deksametazons 0,6 mg/kg vai prednizolons 2-5 mg/kg IM . budezonīds 2 mg vienu reizi vai 1 mg katru otro minūti, līdz tiek atvieglota balsenes stenoze . kad stāvoklis ir stabilizējies, 0,5 mg ik pēc 12 stundām . simptomu atkārtota novērtēšana pēc 20 minūtēm . atbilstoši intubācijas/traheostomijas indikācijām
. budezonīds 0,5 mg inhalācijas caur smidzinātāju ar 2 ml fizioloģiskā šķīduma. r-ra; . kad stāvoklis uzlabojas ik pēc 12 stundām līdz balsenes stenozes atvieglošanai; . simptomu atkārtota novērtēšana pēc 15-20 minūtēm	. neatliekamās palīdzības izsaukums, neatliekamā hospitalizācija; . budezonīda sākumdeva ir 2 mg, ieelpojot caur smidzinātāju, vai 1 mg divas reizes ik pēc 30 minūtēm līdz balsenes stenozes atvieglošanai.
Ja efekta nav, hospitalizācija

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju pie ārsta. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
• Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devas var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.