Plaukstas locītavas artrozes klīniskā aina un pazīmes: simptomi, pazīmes, ārstēšana. Osteoartrīts - apraksts, cēloņi, simptomi (pazīmes), diagnostika, ārstēšana Patoloģijas klīniskā aina

Diemžēl tagad daudzi cilvēki zina, kāda veida slimība - osteoartrīts. Un, lai gan slimība bieži izpaužas vecumdienās, tā bieži rodas jauniešiem. Osteoartrīts (ICD-10 kods) ir locītavu slimība, kas rodas 80% gados vecāku cilvēku. Šī slimība skar locītavu skrimšļus, kas vispirms tiek deformēti un pēc tam atšķaidīti. Bet skrimslis pilda svarīgu funkciju – darbojas kā amortizators, aizsargājot kaulu virsmu. Īpaši diagnostikas kritēriji palīdz noskaidrot slimības klātbūtni, pēc kura ārsts nosaka ārstēšanu.

Osteoartrīta pakāpes

Ir 4 galvenās osteoartrīta pakāpes. Katras no tām ārstēšanai nepieciešama īpaša ārsta pieeja, tāpēc pašārstēšanās nav ieteicama. Galvenais slimības parādīšanās iemesls ir tas, ka vitamīni organismā nenokļūst pietiekamā daudzumā. Jo īpaši tas ir saistīts ar kalcija trūkumu. Bet tikai ārsts var noteikt cēloni un izrakstīt ārstēšanu. Diagnostikas kritēriji viņam palīdzēs to izdarīt.

sākuma stadija

Šāda slimība praktiski neizpaužas. No rīta pacients sajūt nelielu stīvumu locītavās, bet pēc pastaigas tas pazūd. Dažreiz staigāšanas sākumā pēc ilgstošas ​​atpūtas ir sāpes. Ja veicat pēkšņu kustību, jūs varat dzirdēt čīkstēšanu, bet sāpju nebūs. Sāpju sindroms parasti rodas pēc ilgstošas ​​slodzes, bet pēc atpūtas tas pilnībā izzūd.

Otrā pakāpe

2. pakāpes osteoartrītu raksturo izteiktāki simptomi. Sāpes kļūst stiprākas, samazinās locītavas kustīgums. Ikdienas slodzes dēļ pacients var just pastāvīgu nogurumu, spiedienu locītavās, sākas daļēja skrimšļa destrukcija. Pacientam ir samazinātas darba spējas, tāpēc viņš nevar veikt noteiktus darba veidus. Par slimību var uzzināt ar rentgena palīdzību. Var būt noderīgi arī citi ārsta ieteiktie diagnostikas kritēriji.

Trešā pakāpe

Šī pakāpe tiek uzskatīta par smagu, jo tiek pievienoti vēl vairāki simptomi. Kaulu augšana un šķidruma uzkrāšanās izraisa ievērojamu kaula deformāciju. Kustības kļūst ierobežotas, ierobežotas. Sākas locītavu iekaisums, kura dēļ sāpju sindroms tiek novērots ne tikai kustību laikā, bet arī atpūtas periodā. Muskuļi ap skarto locītavu atrofējas.

ceturtā pakāpe

Ja ļausit attīstīties 4. pakāpes artrozei, tad locītava pilnībā pārtrauks pildīt savas funkcijas. Jebkura kustība izraisīs stipras sāpes, tāpēc notiek “locītavas blokāde”. Pacients nevarēs patstāvīgi pārvietoties. Tikai mākslīgās locītavas implantācija palīdzēs novērst invaliditāti.

Pēdas artroze

Pēdas talonavikulāro locītavu artroze (kods ICD-10) izraisa smagu pēdas pietūkumu. Tās kustības laikā ir dzirdama gurkstēšana, ar pēdas saliekšanu un pagarināšanu ir jūtamas nepanesamas sāpes. Tas pats notiek garās pastaigās. Šādas sāpes apgrūtina pacienta kustību, kā rezultātā tiek traumēti muskuļi, kas atrodas blakus pēdas talonavikulārajai locītavai. Tāpēc iekaisums tiek pārnests uz citām vietām. Tā rezultātā pacients nevar brīvi pārvietot kāju.

Pēdas talonavikulārās locītavas artroze var būt primāra vai sekundāra. Slimība var parādīties jebkurā vecumā. Tas ir atkarīgs arī no tā, kāda būs ārstēšana. Tūlīt pēc pirmo slimības pazīmju parādīšanās ir obligāti jādodas uz slimnīcu. Ārsts izrakstīs rentgenu un visus nepieciešamos testus, lai noteiktu slimības klātbūtni.

Plaukstas locītavas primārā artroze (kods ICD-10) ir reta, jo parādās kā komplikācija pēc lūzuma jebkurā vecumā. Turklāt artroze nenotiek uzreiz, bet vairākas nedēļas vai mēnešus pēc traumas.

Ar plaukstas locītavas artrozi tās kustības laikā novēro kraukšķīgumu un stipras sāpes, mēģinot to saliekt. Miera stāvoklī sāpju parasti nav. Tāpat par 30-50% samazinās plaukstas locītavas kustīgums. Slimību nav iespējams noteikt ārēji, jo kauls nekādā veidā nemainās.

Elkoņa locītavas artroze

Ar elkoņa locītavas artrozi (kods ICD-10) ir sāpes, kas parādās rokas saliekšanas un pagarināšanas laikā. Sākumā šie simptomi nav īpaši izteikti un izzūd tikai pēc ilgstošas ​​​​slodzes (svara celšanas, intensīvas vingrošanas, fitnesa un tamlīdzīgi). Attīstoties slimībai, sāpes elkoņa locītavā kļūst stiprākas un tiek novērotas pat atpūtas laikā. Dažkārt šādas sāpes izstaro pat mugurkaula kakla daļā, tāpēc šo slimību bieži sajauc ar kakla osteoartrītu.

Elkoņa locītavai kustoties, ir dzirdama rupja krakšķēšana, ko izraisa kaulu berze vienam pret otru. Ar slimības attīstību šī gurkstēšana kļūst pamanāmāka. Varat arī novērot elkoņa locītavas mobilitātes ierobežojumu. Grūti veikt rotācijas kustības ar roku. Tas ir muskuļu spazmas rezultāts.

Arī ar elkoņa locītavas artrozi (kods ICD-10) var parādīties Tompsona simptoms. Šajā gadījumā pacients nevar turēt dūrē saliektu roku. Vetla simptoms ir raksturīgs arī elkoņa locītavas artrozei. Ja ārsts lūdz pacientam saliekt un iztaisnot rokas uz apakšdelmiem zoda līmenī, viņš to nevar izdarīt.

Turklāt slimības gadījumā notiek skartās elkoņa locītavas modifikācija. Iemesls tam ir osteofītu augšana un sinoviālā šķidruma daudzuma palielināšanās. Iekaisums izraisa pietūkumu un mazu bumbuļu parādīšanos elkoņa locītavā. Lai ārstam būtu vieglāk noteikt slimības klātbūtni, viņam palīdz diagnostikas kritēriji.

Ceļa locītavas artroze

Slimība var būt divu veidu: primārā un sekundārā gonartroze (kods ICD-10). Primārās ceļa locītavas artrozes attīstības cēloņi nav zināmi (tas pats attiecas uz elkoņa locītavas artrozi). Parasti šī slimība ir biežāk sastopama vecumdienās. Bieži vien tas skar abas locītavas vienlaikus.

Sekundārā gonartroze parādās ceļa patoloģijas rezultātā, kas iepriekš tika pārnesta. Tas var rasties jebkurā vecumā un parasti skar tikai vienu ceļgalu.

Kellgrēna slimība

Ģeneralizēts osteoartrīts ir slimība, kuras rezultātā tiek bojātas vairākas locītavas, kas atrodas simetriski vienlaikus. Slimība parādās hialīna skrimšļa bojājumu rezultātā. Tas kļūst plānāks, mainās un pilnībā izzūd.

Ģeneralizēts osteoartrīts (ICD-10 kods) var būt agrīns vai vēlu. Pirmajā gadījumā skrimslis kļūst plānāks un mainās tā struktūra. Vēlīnās stadijas gadījumā sākas kaulu iznīcināšana. Slimība var parādīties elkoņa, gūžas, navikulāro, ceļa locītavu rajonā.

Profilakse

Vecumā kaulu blīvums samazinās, tāpēc tie kļūst mazāk izturīgi. Lai izvairītos no jebkādas artrozes jebkurā vecumā, nepieciešama tās profilakse.

Sievietēm slimība izpaužas daudz biežāk nekā vīriešiem, tāpēc viņiem ir daudz vairāk jārūpējas par sevi. Uzturā nepieciešams iekļaut vitamīnus, kas atrodami svaigos dārzeņos un augļos.

Labāk ir atteikties no smēķēšanas un alkohola, jo šie divi sliktie ieradumi bieži noved pie artrozes. Šos divus komponentus labāk aizstāt ar noderīgiem vitamīniem.

Diagnostika

Artrozes diagnostikas kritēriji (kods ICD-10) ļauj ārstam ātri noteikt slimības klātbūtni pacientam. Bet pirms diagnozes noteikšanas ārstam ir jānosaka pacienta testi un rentgena stari.

Izšķir šādus diagnostikas kritērijus:

• sāpes pēdas talonavikulārajā locītavā, kas kavē kustību;
• locītavas deformācija, kas izraisa skrimšļa audu retināšanu;
• locītavas telpas sašaurināšanās;
• urīna analīzē nav noviržu.

Diagnostikas kritēriji var atšķirties atkarībā no slimības formas un gaitas. Protams, pacientam ir arī jāpalīdz ārstam noteikt diagnozi. Galu galā, tādi simptomi kā sāpes un locītavu stīvums, ārsts var mācīties tikai no pacienta.

Ārstēšana

Pēdas talonavikulārās artrozes (kods ICD-10) ārstēšana jānosaka ārstam. Terapijai jābūt sarežģītai, ietverot vairākas sastāvdaļas: zāļu lietošanu, īpašu atjaunojošu ierīču nēsāšanu, vingrošanu un pareizu uzturu. Bet, ja slimība pēdas talonavikulārās locītavas rajonā ir kļuvusi hroniska, tad to var ārstēt tikai ķirurģiski.

Starp zālēm ir tabletes, ziedes, injekcijas, kas mazina iekaisumu. Bet medikamentu lietošana var izraisīt dažu iekšējo orgānu darbības pasliktināšanos. Tāpēc līdztekus zālēm ārsts izraksta arī īpašu diētu, kas satur organismam nepieciešamos vitamīnus. Zāles jālieto cikliski: 10-15 dienas un pēc tam veiciet nelielu pārtraukumu. Lai novērstu muskuļu distrofiju, kas atrodas blakus pēdas navikulārajām locītavām, ir nepieciešami īpaši fizioterapijas vingrinājumi. Ja ārstēšanu veiks cits ārsts, viņam ir jāiesniedz slimības vēsture.

Kad pacients nonāk slimnīcā ar locītavu sāpēm, ārsts veic diagnostikas izmeklējumus, lai noteiktu slimības klātbūtni. Pēc tam ārsts izraksta ārstēšanu. Ir jāpārliecinās, vai pacienta ķermeņa locītavas ir piesātinātas ar hondroprotektoriem. Ārsts arī izraksta vingrošanu, kurai vajadzētu atjaunot locītavu kaulu kustīgumu. Starp ārstēšanas metodēm aktīvi tiek izmantotas kompreses, masāžas, lāzerterapija, ārstnieciskās dūņas un tamlīdzīgi.

Efektīvi tiek izmantota arī alternatīva ārstēšana. Bet visas receptes jāsaskaņo arī ar ārstējošo ārstu. Medicīnas vēsture var ietekmēt arī tradicionālās metodes izmantošanas iespēju.

Plaukstas locītavas ārstēšana: diagnozes un metodes

Diezgan bieži plaukstas locītava cilvēkam sāk radīt diskomfortu. Turklāt tas ir nozīmīgi, jo rokas ir iesaistītas visās mūsu dzīves jomās, sākot no ikdienas un pašapkalpošanās līdz darba spējām, kas nodrošina mūs ar iztikas līdzekļiem.

Daudzi pacienti brīnās, kāpēc plaukstas locītava atrodas uz apakšdelma, nevis uz rokas. Atbilde ir vienkārša: tas savieno abas rokas daļas. Stingri sakot, šī locītava nepieder ne plaukstai, ne apakšdelmam, jo ​​tā atrodas to krustojumā. Bet, pateicoties tam, tiek nodrošināta ekstremitātes daudzpusība un spēja veikt ļoti precīzas kustības, operēt ar maziem priekšmetiem un vienlaikus spēt pacelt un noturēt ievērojamus svarus. Protams, tikai plaukstas locītava ir neaizstājama visu šo problēmu risināšanā. Viņam līdzi jābūt spēcīgām saitēm, attīstītiem muskuļiem, uzticamiem kauliem – un prasmēm, kas cilvēkā ir ieguldītas smadzenēs, instinktos un zemapziņā no viņa dzimšanas brīža.

Šāda daudzfunkcionāla ķermeņa daļa nevar būt vienkārša dizainā. Plaukstas locītava ietver desmitiem mazu "detaļu". Un katra no tām patoloģija noved pie tā, ka tiek zaudēta noteikta daļa no rokas funkcionalitātes kopumā.

Riska grupas

Principā katram no mums var būt nepieciešama plaukstas locītavas ārstēšana – ārstēšana, kas atgriezīs plaukstām to agrāko kustīgumu, spēju pacelt savu bērnu, samīļot suni vai viegli veikt profesionālos pienākumus. Bet dažiem cilvēkiem risks pastāvīgi kļūt par daļēji invalīdiem (un dažreiz bez priedēkļa “dzimums”) ir daudz lielāks nekā viņu līdzpilsoņiem. Tie ietver:

• tiem, kas nodarbojas ar smagu fizisko darbu, kur slodze galvenokārt krīt uz rokām. Piemēram, airētāji, iekrāvēji, mežstrādnieki;
• biroja darbinieki, no sekretārēm līdz programmētājiem. Šeit riski pat palielinās, jo daudzi no šiem darbiniekiem strādā ārpusprojekta apstākļos. Piemēram, netiek ievērota galda un krēsla augstuma attiecība - un pārmērīgs spiediens pastāvīgi atrodas uz plaukstas locītavām;
• sportisti, kuri aktīvi un pastāvīgi strādā ar rokām - badmintonisti, tenisisti, bokseri (pēdējie ir pakļauti vislielākajam plaukstas locītavas traumu riskam);
• cilvēki, kuru profesija ir saistīta ar pastāvīgu smalko motoriku piedalīšanos. Tie ietver šuvējus un mežģīņu meistarus; trauku, olu, krūzīšu krāsotāji; mūziķi, īpaši tie, kas specializējas stīgu instrumentos un nodarbojas ar klavierēm.

Taču plaukstas locītavas ārstēšana var būt nepieciešama arī vienkāršiem cilvēkiem – tiem, kas, piemēram, nevar iedomāties dzīvi bez tiešsaistes spēlēm. Pavadot daudz laika pie datora, šādiem cilvēkiem ir jāveic milzīgs skaits monotonu roku kustību, kas nopietni pārslogo radiālo locītavu. Noteiktā stadijā šāda pieeja savām rokām pārvēršas akūtās slimībās, dažkārt pārvēršoties hroniskās formās.

Galvenās slimības

Visu slimību uzskaitījums, kas var ietekmēt plaukstas locītavu, ir diezgan garš jautājums. Pakavēsimies pie tiem, ar kuriem ārsti saskaras īpaši bieži.

karpālā tuneļa sindroms

Slimību izraisa minētā kanāla saspiešana, caur to ejošos nervus nospiež pietūkuši audi. Pietūkumu var izraisīt iekaisums vai slodze, kas ir monotona un monotona, vai īslaicīga, bet pārmērīga.

Tipiska sindroma izpausme ir sāpju intensitātes palielināšanās nakts atpūtas laikā. Daudzi pacienti sūdzas par pastāvīgu nejutīgumu, kas vairumā gadījumu skar vidusdaļu, indeksu un īkšķi. Arī visas rokas vai tās daļas vājums un neveiklība nav nekas neparasts.

Osteoartrīts

Tas attīstās skrimšļa nodiluma dēļ, kas pārklāj locītavas virsmu. Vēlākos posmos attīstās arī kaulu bojājumi. Plaukstas locītava ir deformēta un zaudē mobilitāti. Process ir lēns, un to pavada sāpes, kas pakāpeniski palielinās.

Tipiski simptomi ir:

• samazināta rokas kustīgums, īpaši izteikts no rīta;
• pietūkums locītavu zonā;
• sāpīgums ne tikai kustībā, bet arī miera stāvoklī;
• kraukšķēšana locītavā;
• temperatūras paaugstināšanās skartajā zonā;
• sāpes locītavas palpācijā.

Osteoartrīts attīstās traumas, ilgstošas ​​nepareizas rokas pozīcijas vai ar vecumu saistītas audu degradācijas rezultātā.

tendovaginīts

Ar šo slimību cīpslas un cīpslu apvalki kļūst iekaisuši. Tās attīstības iemesli ir vienādi: rokas sasprindzinājums, pārmērīgs vienreizējs vai hronisks, no monotonām kustībām vai mikrotrauma.

Tenvaginīta pazīmes ir: sāpes, zondējot muskuļus un cīpslas, sabiezējums bojājuma vietā, lokāls drudzis, sāpīgums ar pat nelielu sasprindzinājumu (piemēram, saspiežot plaukstu dūrē).

Savlaicīgas diagnostikas un pareizas ārstēšanas trūkums var izraisīt nepatīkamas sekas. Tenosinovīts, protams, nedraud ar letālu iznākumu, taču tas ir diezgan daļējs darbspēju zudums. Šajā sakarā pietiek atgādināt komponistu un mūzikas kritiķi Robertu Šūmani, kurš sācis kā pianists, taču iespēju muzicēt zaudēja tieši hroniska tendovaginīta dēļ.

Reaktīvā un reimatiskā rakstura artrīts

Tie ir ilgstoša iekaisuma pacienta ķermenī, hronisku patoloģiju klātbūtne, galvenokārt tonsilīts, miokardīts un pielonefrīts.

Vairāk

Tādas pašas sekas var izraisīt sistēmiskas slimības, kas skar saistaudus vai epidermu – podagru, psoriāzi, ankilozējošo spondilītu vai sarkano vilkēdi. Bet ir vērts atzīmēt, ka šajos gadījumos sāpes nav lokalizētas tikai plaukstas locītavā. Tas ietekmē arī potīti, ceļus un mugurkaulu. No rīta stīvuma sajūta aptver visu ķermeni, un sāpju sindroms, kas šajā laikā ir īpaši intensīvs, pamazām mazinās un līdz vakaram izzūd pavisam.

Plaukstas locītavas artroze

Tā rodas iekaisuma, traumu, profesionālās specifikas izraisīta stresa, ar vecumu saistītu izmaiņu rezultātā. Agrīnās stadijās radiālās locītavas artrozi ir grūti diagnosticēt - sāpes ir vieglas, un pacients tām parasti nepievērš uzmanību. Kā arī kraukšķēšana, kas parādās kustības laikā. Pacients dodas pie ārstiem tikai tad, kad sāpes kļūst pastāvīgas, radot diskomfortu. Pietūkums ar artrozi gandrīz nekad nav novērots, temperatūras paaugstināšanās, pat lokāla. Sāpīgums ir īpaši pamanāms, maksimāli saliekot roku, ceļot svarus vai atpūšoties uz plaukstas.

Higroma

Tas ir plaukstas locītavas cistas nosaukums, kas ir līdzīgs izciļņam. Tas veidojas pakāpeniski, sākumā tas neizraisa sāpes un neierobežo kustības, tāpēc pacients vienkārši nepamana higromu. Ar tās augšanu audi un nervu gali tiek saspiesti; vispirms ir diskomforts, vēlāk to aizstāj sāpes. Ja šajā posmā netiek veiktas nekādas darbības, veidojums izvirzās par 2-5 centimetriem un ievērojami ierobežo rokas kustīgumu.

Visbiežāk higroma veidojas tiem, kuri ir pakļauti riskam. Taču tas var parādīties arī iedzimtas noslieces, kā arī fizisku bojājumu rezultātā: neveiksmīgs kritiens ar uzsvaru uz plaukstas locītavu, vienas saites sastiepums, mežģījums vai lūzums. Bet dažreiz šāds bumbulis var veidoties bez iemesla (vismaz redzama) un priekšnoteikumiem. Turklāt higroma attīstās jebkura vecuma cilvēkiem, no maziem bērniem līdz ļoti veciem cilvēkiem.

Traumas

Tās viegli var diagnosticēt pats cietušais – sāpes ir ļoti spilgtas, dažkārt sasniedzot nepanesamu līmeni. Protams, kas tieši ir ievainots plaukstas locītavā, var noteikt tikai ārsts, jo var kustēties kaula galva, plīst cīpsla vai saplīst pati sija. Pēdējā trauma tiek uzskatīta par grūtāko.

Ar traumatisku plaukstas locītavas bojājumu ir akūtas sāpes, ātrs mīksto audu pietūkums, ierobežota rokas kustība vai pilnīga nespēja to pārvietot. Dažreiz ir apakšdelma deformācija.

Ārstēšanas principi

Terapija ir tieši atkarīga no diagnosticētās slimības un tās gaitas rakstura. Bet visbiežāk pirmais ārsta ieteiktais solis ir skartās locītavas imobilizācija. Imobilizācijai var uzlikt ģipsi vai ortozi.

Akūtas sāpes tiek mazinātas ar pretsāpju līdzekļiem; Diezgan bieži un daudzās slimībās tiek izmantotas novokaīna blokādes. Lai mazinātu pietūkumu un, atkal, mazinātu sāpes, skartajā zonā tiek uzklāts aukstums. Dažos gadījumos antiseptiskas zāles izraksta ārsts.

Iekaisuma procesu aptur nesteroīdās grupas zāles, skrimšļa audu atjaunošanai tiek nozīmēti hondoprotektori.

Locītavu ārstēšana Vairāk >>

Dažos gadījumos ārstēšanas kurss ietver antibiotikas; ja plaukstas locītavas slimības raksturs ir reimatoīdais, to gaita būs diezgan ilga.

Ir arī vienlaicīga ārstēšana. Pacientam var būt nepieciešams atjaunot imunitāti, viņam var būt nepieciešams uzturēt un atjaunot sirds muskuļa darbību, nieru terapiju, podagras lēkmes likvidēšanu. Ar higromu, ja tā nedarbojas, kā ārstēšanu var izmantot punkciju. Procedūras laikā veidojumā tiek ievietota adata, kuras kapsulā uzkrātais šķidrums tiek izsūknēts ar šļirci. Tomēr mūsdienu medicīna reti izmanto šo metodi. Pēc punkcijas higromas apvalks paliek vietā. Tāpēc pēc kāda laika tas var atkārtoties. Bet, lai analizētu un prognozētu slimības gaitu, punkcija joprojām ir nenovērtējama.

Kad slimības akūtā fāze ir izlīdzināta, var ieviest citas tās atveseļošanas metodes. Tie atbalsta un pastiprina efektu, ko var panākt ar plaukstas locītavas primāro ārstēšanu. Ārstēšana otrajā posmā atkal ir atkarīga no diagnozes. Tātad ar tendovaginītu uzsvars tiek likts uz lāzerterapiju, triecienviļņu iedarbību un UHF; ar artrozi un artrītu lielāka uzmanība tiek pievērsta manuālajām praksēm; karpālā kanāla sindroma ārstēšanā labi iedarbojas kontrastvannas kombinācijā ar masāžu.

Ar higromu visas fizioterapeitiskās procedūras ir lietderīgi piemērot tikai slimības agrīnajā stadijā. Izvērstos gadījumos (proti, ārstiem parasti ar tiem jātiek galā) būs efektīvas tikai radikālas metodes.

Bezcerīgā situācijā

Ar strutojošu plaukstas locītavas iekaisumu tiek veikta drenāža, un vairumā gadījumu ar to pietiek pilnīgai izārstēšanai. Tomēr dažos gadījumos šī tehnika nedarbojas. Un citos apstākļos ar dažādām diagnozēm konservatīvā ārstēšana var būt neefektīva. Ja remisija ir nepilnīga un recidīvi ir pārāk bieži, ja locītavas degradācija progresē, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas laikā tiek izgriezti iekaisumam pakļautie cīpslu apvalki; higromas gadījumā audzēja kapsulu izgriež vai izdedzina ar lāzeru. Ārstēšana tiek veikta vietējā anestēzijā. Pēc operācijas ir obligāta stingra pārsējs, dažos gadījumos - rokas imobilizācija. Šuves tiek noņemtas no piektās līdz septītajai dienai pēc iejaukšanās. Parasti pēcoperācijas periodā nepieciešama antibiotiku injekcija.

Plaukstas locītavas galīgajai rehabilitācijai būs nepieciešamas fizioterapeitiskās procedūras, kas var ietvert dubļu aplikācijas, parafīna terapiju, elektroforēzi, ozocerītu un lāzera iedarbību. Bez neveiksmēm tiks noteikti vingrinājumi, kuru mērķis ir pilnībā atjaunot rokas kustīgumu un attīstīt pašu locītavu. Slodzes ierobežošana skartajai rokai var ilgt diezgan ilgu laiku.

Rūpējieties par savām rokām, un jums nekad nebūs nepieciešama plaukstas ārstēšana. Bet, ja jau jūtat diskomfortu no rokām, cienieties doties uz pārbaudi, lai nezaudētu pašapkalpošanās spēju un nepaliktu bez darba.

Ceļa locītavas gonartroze, ICD-10 kods: M15-M19 Artroze

Deformējošais osteoartrīts, saīsināti kā DOA, attiecas uz hroniskām locītavu slimībām. Tas noved pie pakāpeniskas locītavu (hialīna) skrimšļa iznīcināšanas un turpmākas pašas locītavas deģeneratīvi-distrofiskas transformācijas.

ICD-10 kods: M15-M19 Artroze. Tie ietver bojājumus, ko izraisa nereimatiskas slimības un galvenokārt skar perifērās locītavas (ekstremitāšus).

• Slimības izplatība
• DOA attīstība
• Simptomi
• Diagnostika

Ceļa locītavas osteoartrīts starptautiskajā slimību klasifikācijā tiek saukts par gonartrozi un tam ir kods M17.

Praksē šai slimībai ir arī citi nosaukumi, kas ir sinonīmi pēc ICD10 koda: deformējošā artroze, osteoartrīts, osteoartrīts.

Slimības izplatība

Osteoartrīts tiek uzskatīts par visizplatītāko cilvēka muskuļu un skeleta sistēmas slimību. Vairāk nekā 1/5 pasaules iedzīvotāju cieš no šīs slimības. Tiek atzīmēts, ka sievietes cieš no šīs slimības daudz biežāk nekā vīrieši, taču šī atšķirība izlīdzinās ar vecumu. Pēc 70 gadu vecuma ar šo slimību cieš vairāk nekā 70% iedzīvotāju.

Visneaizsargātākā DOA locītava ir gūžas locītava. Saskaņā ar statistiku, tas veido 42% gadījumu. Otro un trešo vietu dalīja ceļa (34% gadījumu) un plecu locītavas (11%). Uzziņai: cilvēka ķermenī ir vairāk nekā 360 locītavu. Tomēr atlikušie 357 veido tikai 13% no visām slimībām.

Locītava ir vismaz divu kaulu savienojums. Šādu savienojumu sauc par vienkāršu. Sarežģītā ceļa locītavā, kurai ir 2 kustības asis, ir trīs kauli. Pašu locītavu sedz locītavas kapsula un veido locītavas dobumu. Tam ir divi apvalki: ārējais un iekšējais. Funkcionāli ārējais apvalks aizsargā locītavas dobumu un kalpo kā saišu piestiprināšanas vieta. Iekšējā membrāna, ko sauc arī par sinoviālo, ražo īpašu šķidrumu, kas kalpo kā sava veida smērviela kaulu virsmu berzēšanai.

Locītavu veido to veidojošo kaulu (čiekurveidīgo dziedzeru) locītavu virsmas. Šo galu virsmā ir hialīna (locītavu) skrimšļi, kas veic divkāršu funkciju: berzes mazināšanu un triecienu absorbciju. Ceļa locītavai ir raksturīgs papildu skrimšļa (menisci) klātbūtne, kas veic šoka efektu stabilizēšanas un mazināšanas funkcijas.

DOA attīstība

Artrozes attīstība sākas ar locītavu skrimšļa audu bojājumiem (kods ICD-10:24.1). Process notiek nemanāmi un parasti tiek diagnosticēts ar būtiskām destruktīvām izmaiņām locītavu skrimšļos.

Etioloģija

Galvenie faktori, kas veicina artrozes attīstību: palielināta fiziskā slodze uz locītavu skrimšļiem, kā arī funkcionālās pretestības zudums pret normālu stresu. Tas noved pie tā patoloģiskām izmaiņām (transformācijas un iznīcināšanas).

Faktori, kas veicina slimības attīstību, nosaka galvenos tās rašanās priekšnoteikumus. Tātad pretestības zudumu var izraisīt šādi apstākļi:

• iedzimta predispozīcija;
• Endokrīnās sistēmas un vielmaiņas traucējumi;
• Ar vecumu saistītas izmaiņas (īpaši pēc 50 gadu vecuma);
• Skeleta-muskuļu sistēmas slimības ar atšķirīgu etioloģiju.

Palielināts locītavu skrimšļa stress rodas šādu iemeslu dēļ:

• Hroniska mikrotraumatizācija. Tas var būt saistīts ar profesionālajām aktivitātēm, sporta aktivitātēm vai sadzīves iemesliem;
• Liekais svars, aptaukošanās;
• Dažādas izcelsmes locītavu traumas.

Locītavu skrimšļa patoģenēze

Locītavas skrimšļa iznīcināšanu izraisa ilgstoša locītavu kaulu virsmu mikrotrauma vai vienpakāpes trauma. Turklāt daži attīstības traucējumi, piemēram, displāzija, veicina locītavu kaulu virsmu ģeometrijas izmaiņas un to saderību. Rezultātā locītavas skrimslis zaudē savu elastību un integritāti un pārstāj pildīt savas amortizācijas un berzes samazināšanas funkcijas.

Tas noved pie tā, ka no saistaudiem sāk veidoties pavedieni, kas paredzēti, lai kompensētu locītavas kinemātikas izmaiņas. Sekas ir sinoviālā šķidruma daudzuma palielināšanās locītavas dobumā, kas arī maina tā sastāvu. Locītavu skrimšļa retināšana un iznīcināšana noved pie tā, ka slodzes ietekmē kaulu gali sāk augt, lai tie vienmērīgāk sadalītos. Veidojas osteo-skrimšļu osteofīti (SSK-10 kods: M25.7 Osteophyte). Turpmākās izmaiņas skar apkārtējos muskuļu audus, kas atrofējas un izraisa asinsrites pasliktināšanos un patoloģisku izmaiņu palielināšanos locītavās.

Simptomi

Galvenie DOA simptomi ir:

Sāpes

Locītavu sāpes ir galvenais iemesls speciālista apmeklējumam. Sākotnēji tas izpaužas neregulāri, galvenokārt kustību laikā (skrienot, ejot), hipotermijā vai ilgstoši neērtā ķermeņa stāvoklī. Tad sāpes iegūst neizzūdošu raksturu un palielinās to intensitāte.

Grūtības kustībā

Agrīnā stadijā gonartrozi raksturo "stīvuma" sajūta, kas parādās pēc ilgas atpūtas (miega, atpūtas). Ceļa locītava kļūst mazāk kustīga, samazinās tās jutīgums un ir jūtamas dažādas intensitātes sāpes. Visas šīs izpausmes kustības laikā samazinās vai pilnībā izzūd.

Vēl viens raksturīgs simptoms ir čīkstēšana, klikšķēšana un citas svešas skaņas, kas rodas ilgstošas ​​pastaigas vai pēkšņas ķermeņa stāvokļa maiņas laikā. Nākotnē šīs skaņas kļūst par pastāvīgu pavadījumu kustību laikā.

nokarenā locītava

Bieži vien ceļa locītavas artroze noved pie tās patoloģiski hipertrofētas mobilitātes. Saskaņā ar ICD kodu 10: M25.2 tas ir definēts kā "karājošs savienojums". Tas izpaužas viņam neparastā lineārā vai horizontālā kustībā. Tika novērota ekstremitāšu gala sekciju jutības samazināšanās.

Ceļa locītavas galvenās funkcijas ir kustība (motora funkcija) un ķermeņa stāvokļa saglabāšana (atbalsta funkcija). Artroze noved pie funkcionāliem traucējumiem. Tas var izpausties gan ierobežotā kustības amplitūdā, gan pārmērīgā mobilitātē, locītavas “vaļībā”. Pēdējais ir kapsulas-saišu aparāta bojājumu vai muskuļu hipertrofijas attīstības sekas.

Attīstoties slimībai, pasliktinās diartrozes locītavas motorā funkcija, sāk parādīties pasīvās kontraktūras, kam raksturīgas ierobežotas pasīvās kustības locītavā (ICD kods 10: M25.6 Locītavas stīvums).

Skeleta-muskuļu sistēmas disfunkcija

Notiekošās deģeneratīvās-distrofiskās izmaiņas laika gaitā pārvēršas par visas apakšējās ekstremitātes disfunkciju (motoru un balstu). Tas izpaužas kustību klibumā un stīvumā, nestabilā muskuļu un skeleta sistēmas darbā. Sākas neatgriezeniski ekstremitāšu deformācijas procesi, kas galu galā noved pie invaliditātes un invaliditātes.

Citi simptomi

Šie neprimārie simptomi ietver:

1. Ekstremitātes izmēra maiņa, tās deformācija;
2. locītavu pietūkums;
3. Pārmērīga locītavu šķidruma klātbūtne (uz tausti);
4. Redzamas izmaiņas ekstremitāšu ādā: pastiprināta pigmentācija, raksturīgs kapilāru tīkls utt.

Diagnostika

Artrozes diagnosticēšanas problēma ir tā, ka galveno simptomu parādīšanās, ar kuriem pacients nonāk pie speciālista, jau liecina par noteiktām nopietnām izmaiņām locītavā. Dažos gadījumos šīs izmaiņas ir patoloģiskas.

Sākotnējā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz detalizētu pacienta slimības vēsturi, ņemot vērā viņa vecumu, dzimumu, profesiju, dzīvesveidu, traumas un iedzimtību.

Vizuāla pārbaude ļauj redzēt tos raksturīgos artrozes simptomus, par kuriem tika runāts: pietūkums, paaugstināta lokāla ādas temperatūra. Palpācija ļauj noteikt sāpes, liekā locītavas šķidruma klātbūtni. Šķiet, ka ir iespējams noteikt skartās zonas kustības amplitūdu, saprast motora funkciju ierobežojuma pakāpi. Dažos gadījumos ir pamanāmas raksturīgas ekstremitāšu deformācijas. Tas notiek ar ilgu slimības gaitu.

Instrumentālās izmeklēšanas metodes

Galvenās DOA instrumentālās diagnostikas metodes ir:

1. radiogrāfija;
2. Magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija (MRI/CT);
3. Scintigrāfija (radioaktīvo izotopu injekcija, lai iegūtu locītavas divdimensiju attēlu);
4. Artroskopija (locītavu dobuma mikroķirurģiskā izmeklēšana).

90% gadījumu artrozes noteikšanai pietiek ar rentgenu. Gadījumos, kad diagnoze ir sarežģīta vai neskaidra, ir pieprasītas citas instrumentālās diagnostikas metodes.

Galvenās pazīmes, kas ļauj diagnosticēt DOA ar rentgena palīdzību:

• Patoloģiski izaugumi osteohondrālo osteofītu formā;
• Mērena un ievērojama locītavas spraugas sašaurināšanās;
• Kaulu audu sabiezēšana, ko klasificē kā subhondrālo sklerozi.

Dažos gadījumos rentgenogrāfijā atklāj vairākas papildu artrozes pazīmes: locītavu cistas, locītavu eroziju, izmežģījumus.

Slimībai pārsvarā ir pēctraumatisks raksturs un tā attīstās plaukstas locītavas kaulu mežģījuma vai lūzuma rezultātā. Dažos gadījumos artroze rodas ar regulāru slodzi uz locītavu celtniekiem vai sportistiem. Tāpat vecāka gadagājuma cilvēki ir uzņēmīgi pret artrozi, kurā var rasties distrofiskas audu izmaiņas uz citu patoloģiju fona.

Rokas artroze bieži parādās pēc mežģījumiem un lūzumiem.

ICD 10. XIII KLASE. Skeleta-muskuļu SISTĒMAS UN SAISTĪVĀ AUDA SLIMĪBAS (M00-M49)

Šī klase satur šādus blokus: M00-M25 ArtropātijasM00-M03 Infekciozās artropātijasM05-M14 Iekaisīgas poliartropātijasM15-M19 ArtrozesM20-M25 Citas locītavu slimībasM30-M36 Sistēmiskas saistaudu slimības M30-M36 Sistēmiskas saistaudu slimības M40-M54 Muskuļu slimības 9 Mīksto audu slimības7M40-M54 Dorsopātijas0-4M4M40 Dorsopātijas-4M4M M65-M68 Sinoviālie un cīpslu bojājumi M70-M79 Citi mīksto audu bojājumi M80-M94 Osteopātijas un hondropātijas M80-M85 Kaulu blīvuma un struktūras traucējumi M86-M90 Citas osteopātijas M91-M94 Hondropātija

M95-M99 Citas skeleta-muskuļu un saistaudu slimības

Ar zvaigznīti apzīmētas šādas kategorijas: M01* Tieša locītavas infekcija citur klasificētu infekcijas un parazitāro slimību gadījumā M03* Postinfekcijas un reaktīvās artropātijas citur klasificētu slimību gadījumos M07* Psoriātiskās un enteropātiskās artropātijas M09* Juvenīlais artrīts citur klasificētu slimību gadījumā M14 * Artropātijas citu citur klasificētu slimību gadījumā M36* Sistēmiski saistaudu bojājumi citur klasificētu slimību gadījumā M49* Audu spondilopātija citur klasificētu slimību gadījumā M63* Muskuļu traucējumi citur klasificētu slimību gadījumā M68* Sinoviālo membrānu un cīpslu bojājumi citur klasificētu slimību gadījumā

M73* Mīksto audu bojājumi citur klasificētu slimību gadījumā M82* Osteoporoze citur klasificētu slimību gadījumā M90* Osteopātijas citur klasificētu slimību gadījumā

MUSKUĻU-KAULU UN MUSKUĻU ATRAŠANĀS VIETA XIII klasē tiek ieviestas papildu rakstzīmes, lai norādītu bojājuma vietu, ko pēc izvēles var izmantot ar atbilstošām apakškategorijām. Piemēram, papildlodziņā) Dažādās apakšklasifikācijas, ko izmanto, lai norādītu ceļa traumas, dorsopātijas, vai citur neklasificēti biomehāniski traucējumi ir norādīti attiecīgi 659., 666. un 697. lpp.

0 Vairākas lokalizācijas

1 Plecu reģions

2 Plecu pleca kauls Elkoņa kauls

3 Apakšdelms, rādiuss, plaukstas locītava - kauls, elkoņa kauls

4 Rokas plaukstas locītava, locītavas starp šiem pirkstiem, kauli, metakarps

5 Iegurnis Gūžas locītava Gūžas locītava, reģions un augšstilba reģions, sacroiliac, augšstilba kaula locītava, kauls, iegurnis

6 Apakšstilba fibula Ceļa locītava, kauls, stilba kauls

7 potītes metatarsus, potītes locītava, tarsālā locītava un pēda, citas pēdas locītavas, pirksti

8 Citi Galva, kakls, ribas, galvaskauss, rumpis, mugurkauls

9 Lokalizācija, neprecizēta

ARTROPĀTIJAS (M00-M25)

Traucējumi, kas galvenokārt skar perifērās locītavas (ekstremitātes)

“reaktīvā artropātija”, kad konstatēta organisma mikrobu infekcija, bet locītavā netiek konstatēti ne mikroorganismi, ne antigēni; un "pēcinfekcijas artropātija", kurā mikrobu antigēns atrodas, bet organisma atveseļošanās ir nepilnīga un nav pierādījumu par mikroorganisma lokālu vairošanos.

M00.0 Stafilokoku artrīts un poliartrīts M00.1 Pneimokoku artrīts un poliartrīts M00.2 Citi streptokoku artrīts un poliartrīts M00.8 Citu precizētu baktēriju patogēnu izraisīts artrīts un poliartrīts . Infekciozais artrīts NOS

Neietver: artropātijas sarkoidozes gadījumā (M14.8*) pēcinfekcijas un reaktīvas artropātijas (M03.-*)

M01.0* Meningokoku artrīts (A39.8) Izņemot: postmeningokoku artrīts (M03.0*) M01.1* Tuberkulozs artrīts (A18.0) Izņemot: mugurkaula (M49.0*) M01.2* Artrīts pie Laima slimības ( A69.2)M01.3* Artrīts citu citur klasificētu bakteriālu slimību gadījumā Artrīts: spitālība [Hansena slimība] (A30.

Neietver: Behčeta slimību (M35.2), reimatisko drudzi (I00)

M02.0 Artropātija, kas pavada zarnu šuntu M02.1 Postdizentērijas artropātija M02.2 Pēcimunizācijas artropātija M02.3 Reitera slimība M02.8 Citas reaktīvās artropātijas M02.9 Reaktīvā artropātija, neprecizēta

Neietver: reimatisko drudzi (I00) reimatoīdo artrītu: juvenīlo (M08.-) mugurkaulu (M45)

M05.0 Felty sindroms Reimatoīdais artrīts ar splenomegāliju un leikopēniju M05.1 Reimatoīdais plaušu slimība (J99.0*) M05.2 Reimatoīdais vaskulīts M05.3 Reimatoīdais artrīts, kas skar citus orgānus un sistēmas Reimatoīdais: kardīts (I52.8*) endokardīts (I39. -*) miokardīts (I41.8*) miopātija (G73.7*) perikardīts (I32.8*) polineiropātija (G63.6*) M05.8 Cits seropozitīvs reimatoīdais artrīts M05.9 Seropozitīvs reimatoīdais artrīts, neprecizēts

M06.0 Seronegatīvs reimatoīdais artrīts M06.1 Pieaugušajiem Stīla slimība artrīts M06.9 Reimatoīdais artrīts, neprecizēts

Neietver: juvenīlās psoriātiskās un enteropātiskās artropātijas (M09.-*)

M07.0* Distālā starpfalangu psoriātiskā artropātija (L40.5)M07.1* Mutilans artrīts (L40.5)M07.2* Psoriātiskais spondilīts (L40.5)M07.3* Citas psoriātiskās artropātijas (L40.5)M07.4 * Artropātija Krona slimības gadījumā [reģionālais enterīts] (K50.-)M07.5* Artropātija čūlainā kolīta gadījumā (K51.-)M07.6* Citas enteropātiskas artropātijas

Ietver: artrīts bērniem, kas sācies pirms 16 gadu vecuma un ilgst vairāk nekā 3 mēnešus. Neietver: Felti sindromu (M05.0) juvenīlo dermatomiozītu (M33.0)

M08.0 Juvenīlais reimatoīdais artrīts Juvenilais reimatoīdais artrīts ar vai bez reimatoīdā faktora M08.1 Juvenīls ankilozējošais spondilīts Stīla slimība NOSNeietver: Pieaugušajiem sākusies Stīla slimība (M06.1)M08.

Diagnostika

Bieži vien artrozi jauc ar bīstamāko artrītu, kurā sāpes rodas galvenokārt miera stāvoklī. Jums nevajadzētu nodarboties ar pašdiagnozi, tikai kvalificēts ārsts var noteikt jūsu kaites patieso cēloni.

Artroze nekādi neietekmē vispārējo organisma stāvokli, skarot tikai plaukstas zonu, to nepavada drudzis un nespēks.

Pēc izmeklēšanas un anamnēzes apkopošanas ārsts nosūtīs pacientu uz rentgena izmeklējumu, ar kuru varēs noteikt patoloģiskas izmaiņas locītavās. Lai artrītu varētu diagnosticēt pat sākotnējās stadijās, kad simptomi vēl nav izteikti, tiek veiktas papildu laboratoriskas pirksta asiņu un vēnas izmeklējumi reimatisma pārbaudei.

Plaukstas locītavas osteoartrīta ārstēšana

Piezīme Šajā lodziņā termins "osteoartrīts" tiek lietots kā sinonīms terminam "artrīts" vai "osteoartrīts". Termins "primārais" tiek lietots tā parastajā klīniskajā nozīmē.Neietver: mugurkaula osteoartrītu (M47.-)

M15 poliartroze

Iekļauts: vairāku locītavu artroze Izslēgts: to pašu locītavu abpusēja iesaistīšanās (M16-M19)

M15.0 Primārā ģeneralizēta (osteo) artroze M15.1 Heberdena mezgli (ar artropātiju) M15.2 Bušāra mezgli (ar artropātiju) M15.3 Sekundāra multiplā artroze. Pēctraumatiskā poliartroze M15.4 Erozīvā (osteo) artroze M15.8 Cita veida poliartroze M15.9 Poliartroze, neprecizēta. Ģeneralizēts osteoartrīts NOS

M16.0 Primārā koksartroze, abpusējā M16.1 Cita primārā koksartroze Primārā koksartroze: NOS vienpusēja M16.2 Koksartroze displāzijas dēļ, abpusēja M16.3 Cita displāzijas koksartroze Displastiska koksartroze: NOS vienpusējs koksartroze,16.

M17.0 Primārā gonartroze, abpusējā M17.1 Cita primārā gonartroze Primārā gonartroze: NOS vienpusēja M17.2 Posttraumatiska gonartroze, abpusēja M17.3 Cita pēctraumatiska gonartroze Pēctraumatiska sekundāra, sekundāra M17artroze.

Neietver: mugurkaula artroze (M47.-) stīvs lielā pirksta (M20.2) poliartroze (M15.-)

M19.0 Citu locītavu primāra artroze. Primārā artroze NOSUM19.1 Citu locītavu posttraumatiskā artroze. Posttraumatiskā artroze NOSUM19.2 Citu locītavu sekundāra artroze. Sekundārā artroze NOS M19.8 Citas precizētas artrozes M19.9 Artrozes, neprecizētas

Plaukstas locītavas artroze ir viegli ārstējama, un, ievērojot visas ārsta receptes, par šo nepatīkamo slimību drīz varēsi aizmirst. Pirmkārt, lai glābtu pacientu no diskomforta, tiek izrakstītas īpašas ziedes un lokāli lietojami gēli. Ja tie pilnībā nenovērš sāpes, papildus jālieto pretsāpju līdzekļi, kuriem raksturīga ātrāka un efektīvāka darbība.

Plaukstas locītavas artrozi sākotnējā stadijā var izārstēt ar injekciju terapiju. Kā zāles, ko ievada tieši skartajā zonā, tiek izmantoti preparāti, kuru pamatā ir hialuronskābe. Parasti, lai iegūtu pozitīvu dinamiku, ir nepieciešamas tikai 3-6 injekcijas. 8 no 10 pacientiem pēc ārstēšanas kursa ar injekcijām tiek novērots ievērojams uzlabojums.

Ar progresējošām artrozes formām nevar iztikt bez hondroprotektoriem, ar kuru palīdzību iespējams atjaunot skrimšļa audus un novērst slimības tālāku progresēšanu. Bet šajā gadījumā nevajadzētu paļauties uz ātru ārstēšanu. Terapijas kurss ilgst vidēji sešus mēnešus.

Lai atjaunotu locītavu kustīgumu, pacientam tiek nozīmētas vairākas manuālās terapijas sesijas. Lai paātrinātu dzīšanas procesu, ir nepieciešams normalizēt asinsriti un paātrināt vielmaiņas procesus locītavās. Tam palīdzēs šādas procedūras:

Jūs varat uzlabot stāvokli, izmantojot tradicionālās medicīnas.

Ātrai atveseļošanai artrozes ārstēšanai jāpieiet vispusīgi, izmantojot vairākus terapijas veidus. Ja nav iespējams apmeklēt palīgmedicīniskās procedūras, tomēr nevajadzētu aprobežoties tikai ar ārsta izrakstīto medikamentu lietošanu. Pašmasāža palīdzēs atslābināties un uzlabot asinsriti skartajā zonā.

Ar sāpēm palīdzēs tikt galā kompreses ar ārstniecisko žulti, ārstnieciskajām dūņām, bērza vai dadzis lapām.

Šo slimību uzvar ne tikai ar medikamentiem, bet arī ar pilnīgu atpūtas ievērošanu. Nepieciešams novērst locītavu noslogojumu, drošai plaukstas locītavas fiksācijai ieteicams valkāt speciālu ortopēdisko aproci vai elastīgo saiti. Ja netiek ievēroti piesardzības noteikumi, pastāv mikrotraumas risks, kas situāciju vēl vairāk pasliktinās.

Lai ātrāk atveseļotos, ārstēšanas jautājumam ir jāpieiet kompleksi.

Uzmanību vajadzētu pievērst arī savam uzturam, iekļaujot uzturā šādus pārtikas produktus: B un C vitamīnu saturošus dārzeņus, liesas zivis, pilngraudu maizi. Izvairieties no pārtikas produktiem, kas satur daudz konservantu un krāsvielu. Lai stiprinātu ķermeņa aizsargājošās īpašības, dažos gadījumos pacientiem tiek nozīmēta īpašu vitamīnu kompleksu uzņemšana.

DOA jeb deformējošā artroze ir slimība, kurā rodas locītavu locītavu veidojošo kaulu deformācijas. Šīs grupas slimības ir viens no biežākajiem iemesliem, kāpēc cilvēki meklē medicīnisko palīdzību. Viens no galvenajiem kritērijiem, pēc kuriem tie tiek klasificēti, ir lokalizācija. Attiecas uz osteoartrītu un pleca locītavas bojājumu, kurā vispirms tiek iznīcināts skrimslis, pēc tam notiek izmaiņas kaulu locītavu virsmā. Rezultāts ir kustību ierobežojums locītavās, rokas funkcijas pārkāpums. Šai slimībai ir tādi nosaukumi kā pleca artroze, pleca locītavas osteoartrīts, ICD 10 klasifikācijā to dēvē par M19.

Locītavu slimības ICD-10

Medicīnas uzziņu grāmatās var atrast detalizētu dažādu slimību aprakstu. Tie satur cēloņu un riska faktoru sarakstu, informāciju par slimības attīstības mehānismu. Kopā ar diagnostikas metožu aprakstu ir aprakstīti simptomi un ārstēšana, tiek sniegta prognoze. Sīkāka informācija par narkotiku ārstēšanu ir atrodama zāļu un zāļu direktorijā. ICD ir cita veida uzziņu grāmata, klasifikators. Meklēšana ICD 10 nav detalizētas informācijas meklēšana, bet gan standartizētu kodu meklēšana, kas tiek piešķirta atsevišķām slimībām un slimību grupām.

Starptautiskajā 10. pārskatīšanas slimību klasifikācijā, ko PVO dalībvalstīs izmanto kopš 1994. gada, Krievijā kopš 1999. gada visas slimības ir iedalītas 21 klasē. ICD-10 ir tulkots 36 valodās.

Šī klasifikatora kodus var izmantot, lai apzīmētu slimības medicīniskajos dokumentos visā Krievijas Federācijā. Jebkurš ārsts, kurš lasa medicīnisko izziņu (slimības vēsturi), galvenokārt interesējas par to, kuram pacientam diagnosticēta vai kāds slimības kods ir norādīts dokumentā. Katrs kods ir rakstzīmju kopa, kas sastāv no burta un vismaz diviem cipariem. Burts apzīmē klasi, tātad muskuļu un skeleta sistēmas un saistaudu slimības atbilst M vai 13. klasei Pacientam ar jebkuru locītavu slimību tiek diagnosticēts kods, kas sākas ar burtu M.

Nākamais solis klasifikatora hierarhiskajā struktūrā ir ICD klases 10 M00-M25, artropātija. Šis ir locītavu patoloģiju kolektīvais nosaukums, izņemot mugurkaula slimības, kuras ICD klasificē kā dorsopātijas. Šajā blokā ietilpst vēl 4 diagnožu bloki, tostarp osteoartrīts, M15-M19. Termina artroze un terminu osteoartrīts, osteoartrīts lietojums SSK ir līdzvērtīgs. Tas ir perifēro locītavu, tostarp plecu, neiekaisīgo deģeneratīvo-distrofisko slimību nosaukums. Šis bloks ir sadalīts 5 virsrakstos.

Artroze ICD

Slimība, kurā notiek deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas vairāku locītavu audos, tiek klasificēta kā poliartroze. Šajā rubrikā (M15) tiek veikta turpmāka klasifikācija pēc slimības formas un tās etioloģijas. Tie jo īpaši ietver:

• ģeneralizēts osteoartrīts;
• proksimālo starpfalangu locītavu poliartroze (Bušāra mezgli);
• distālo starpfalangu locītavu (Heberdena mezglu) poliartroze.

Atsevišķās sadaļās aplūkotas gūžas, ceļa un pirmo plaukstas locītavu slimības (- M16, gonartroze - M17 un rizartroze - M18). Pleca locītavas osteoartrīts ir apvienots vienā rubrikā ar retāk sastopamiem osteoartrīta veidiem, kas skar pēdas, potītes, elkoņa, plaukstas locītavas, akromioklavikulāras un vairākas citas. Rubrika M19 saucas: Cita veida artrozes. SSK-10 iedalījums četrciparu apakšpozīcijās ir obligāts; pozīcijā M19 ir iedalītas 5 šādas apakšpozīcijas.

Klasifikācijas pamats ir etioloģija, kodos to norāda ar pirmo ciparu aiz punkta:

• cipars 0 - primārais;
• numurs 1 - pēctraumatisks;
• 2 - sekundāra, izņemot pēctraumatisko;
• 8 - cits norādīts;
• 9 - nav precizēts.

Skaitlis 9 pēc perioda tiek lietots, ja vēstures izpēte un citas izpētes metodes neļauj viennozīmīgi klasificēt artrozi kā primāro (idiopātisku) vai sekundāro (ko izraisa noteikts cēlonis).

Plecu locītavas artroze

Nevienā no virsraksta Citu locītavu osteoartrīts apakšvirsrakstiem nav norādīta lokalizācija. Ja izmanto četrciparu kodu sistēmu, izrādās, ka kods M19.0 var nozīmēt jebkuras plaukstas locītavas primāro artrozi, izņemot pirmo plaukstas locītavu, pēdas, potītes un pat TMJ – vienīgo kustīgo locītavu. galvaskausa kauli, temporomandibulāri. Kā precizēt diagnozi? Šis ir otrais cipars pēc punkta. Lokalizācijas digitālā apzīmējuma sistēma ir vienāda visām 13. klases slimībām, tāpēc dažādās rubrikās viens un tas pats skaitlis var norādīt uz locītavu, kaulu, muskuļu.

Šeit ir daži augšējo ekstremitāšu apakškategoriju apzīmējumi:

• 1 - plecu jostas, atslēgas kaula, lāpstiņas, plecu, akromioklavikulārās, atslēgas-krūšu locītavas;
• 2 - pleca, pleca kaula, elkoņa locītavas lokalizācija;
• 3 - apakšdelma, elkoņa kaula un rādiusa nodaļa, plaukstas locītava;
• 4 - rokas, kauli, muskuļi, saites, plaukstas locītavas, metakarps.

Tādējādi pleca artrozes apzīmēšanai tiek lietots skaitlis 1.Jāatceras, ka vārds plecs medicīnā un sadzīvē tiek lietots dažādās nozīmēs, esam pieraduši saukt plecu to, ko ārsti, anatomisti sauc par atslēgas kaulu. Un plecs, no anatomijas viedokļa, ir rokas daļa, kuras pamatā ir pleca kauls. Savienojot ar lāpstiņu, tas veido pleca locītavu, un, ja tas savienojas ar radiālo un elkoņa kaulu, tas veido elkoni. Tāpēc par roku lielo locītavu artrozi abās pleca pusēs norāda dažādi cipari. Ar kodu M19.12 apzīmētas citas locītavas, lokalizācija – plecs (elkonis), bet M19.11 – pleca locītavas posttraumatiskā artroze. Līdzīgi plaukstas locītavas un plaukstas locītavas artroze tiek ārstēta dažādās apakšpozīcijās.

Ja savā slimības vēsturē redzējāt piecciparu kodu, kas sākas ar rakstzīmēm M19 un beidzas ar vienību (M19. * 1), tad artroze ir skārusi pleca locītavu. Šo slimību bieži kombinē ar akromioklavikulārās locītavas osteoartrītu, ko norāda ar to pašu kodu. Tomēr pacientam slimības nosaukums un kods nav tik svarīgi.

Galvenais ir ierobežot skarto locītavu slodzi, lietot ārsta ieteiktos medikamentus un medikamentus ārstēšanai, kā arī ievērot citas receptes. Lai gan artroze ir neārstējama hroniska slimība, savlaicīgi pamanot tās pazīmes un novirzes, ir iespējams saglabāt darba spējas ilgāku laiku.

Piezīme. Šajā blokā termins "osteoartrīts" tiek lietots kā sinonīms terminam "artroze" vai "osteoartrīts". Termins "primārais" tiek lietots tā parastajā klīniskajā nozīmē.

Neietver: mugurkaula osteoartrītu (M47.-)

Ietver: vairāku locītavu artrozes

Neietver: to pašu locītavu abpusēju iesaistīšanos (M16-M19)

[lokalizācijas kodu skatīt iepriekš (M00-M99)]

Izslēgts:

• mugurkaula artroze (M47.-)
• stīvs kājas īkšķis (M20.2)
• poliartroze (M15.-)

Alfabētiskie indeksi ICD-10

Ārējie traumu cēloņi — šajā sadaļā minētie termini nav medicīniskas diagnozes, bet gan apstākļu apraksti, kādos notikums noticis (XX klase. Ārējie saslimstības un mirstības cēloņi. Sadaļas kodi V01-Y98).

Narkotikas un ķīmiskās vielas - zāļu un ķīmisko vielu tabula, kas izraisīja saindēšanos vai citas nevēlamas reakcijas.

Krievijā Starptautiskā slimību klasifikācija 10. pārskatīšana ( ICD-10) tiek pieņemts kā vienots normatīvais dokuments saslimstības, iedzīvotāju vēršanās iemeslu visu nodaļu ārstniecības iestādēs un nāves cēloņu uzskaitei.

ICD-10 ieviests veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu Nr. 170

PVO plāno publicēt jaunu versiju (ICD-11) 2022. gadā.

Saīsinājumi un simboli Starptautiskajā slimību klasifikācijā, 10. pārskatīšana

NOS- nav citu norāžu.

NCDR- nav klasificēti citur.

† - galvenās slimības kods. Galvenais kods duālās kodēšanas sistēmā satur informāciju par galveno ģeneralizēto slimību.

* - izvēles kods. Papildu kods dubultā kodēšanas sistēmā satur informāciju par pamata ģeneralizētas slimības izpausmi atsevišķā orgānā vai ķermeņa zonā.

Avots mkb-10.com

ICD-10 klasifikācija palīdzēs jums tikt galā ar slimību

Vēršoties klīnikā ar sāpēm locītavās, pacienti paliek neizpratnē, izdzirdot diagnozi "artrīts ICD 10". Daudzi šo biedējošo frāzi ņem pie sirds, tā biedē cilvēku, jo cietušais nezina, kas ir šis nesaprotamais termins, kā viņam jāreaģē uz šādu diagnozi, ar kādiem sarežģījumiem tā draud. Tāpēc ir svarīgi risināt aktuālo tēmu un beidzot noskaidrot, kāda veida patoloģija tā ir un kādi kodi tai ir piešķirti.

Īss patoloģijas apraksts. Statistikas dati

Osteoartrīts (osteoartrīts) ir izplatīta locītavu slimība. Patoloģija var izpausties ar rīta stīvumu, ierobežotu mobilitāti. Viņai raksturīgas vidēji smagas vai stipras sāpes. Simptomu attīstība notiek pakāpeniski. Slimība slēpjas daudzus gadus, izpaužas tikai mērenas sāpes. Saskaņā ar ICD 10, artroze attiecas uz muskuļu un skeleta sistēmas un saistaudu slimībām.Šajā šīs slimības klasē tiek piešķirts atsevišķs bloks. Pieder pie artrozes ICD kods M15-M19. No šī bloka ir izslēgts mugurkaula osteoartrīts, tas ir spondiloartropātijas sadaļā ar kodu M47. Tāpat ir izslēgtas iegūtās roku un kāju pirkstu deformācijas artrozes dēļ. Viņu pašreizējā vieta ir zem koda M20.2

Slimības izplatība pieaug 40-60 gadus veco pasaules iedzīvotāju vidū. Vairāk nekā 20% cilvēku uz klīniku dodas ar locītavu un muskuļu sāpēm. Pusē gadījumu slimība rodas 55 gadu vecumā. Gados vecākiem cilvēkiem artroze ieņem pirmo vietu starp muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijām. Līdz 80 gadu vecumam to konstatē katram pacientam. Apmēram 30% cilvēku ar šo patoloģiju maksā invaliditātes pensiju.

Hroniskas iekaisuma slimības formas pēc nozoloģijas

Saskaņā ar 10. pārskatīšanas starptautisko slimību klasifikāciju sadaļā "Nozoloģija" izšķir vairāk nekā vienu artrozes formu. Klasifikācija:

1. Primārā forma. Šīs formas deformējošās artrozes etioloģija nav zināma. To raksturo skrimšļa, locītavu maisiņa struktūras iznīcināšana. Slimību raksturo vairāki locītavu bojājumi.
2. Sekundārā artroze progresē uz skrimšļa audu stabilitātes samazināšanās fona. Tās attīstības iemesli visbiežāk ir zināmi. Tās veidošanos veicina traumas, aptaukošanās, saišu un muskuļu vājums. Sekundāras formas rašanos veicina dažādi faktori un patoloģijas.
3. Nenoteikts skats. Patoloģijas būtība ir pilnīga skrimšļa audu iznīcināšana. Tas ietekmē ceļa un gūžas locītavas.

Pēctraumatiskā artroze tiek konstatēta pēc locītavas bojājumiem (sitiena, sasituma, lūzuma). Tas var parādīties arī operācijas rezultātā. Pēctraumatiskā artroze aizņem šādus ICD 10 kodus:

• koksartroze - M16.4, M16.5;
• gonartroze - M17.2, M17.3;
• pirmā plaukstas locītavas locītava - M18.2, M18.3;
• citas locītavu artrozes - M19.1.

Katrai osteoartrīta formai ir savas pazīmes un simptomi. Lielākā daļa pacientu sūdzas par sāpēm, kas lokalizētas dziļi locītavu zonās, kuras pastiprina fiziskās aktivitātes.

Destruktīvās-distrofiskās slimības lokalizācija

Lai ārstam būtu vieglāk un ātrāk noskaidrot, pēc kāda lūguma pacients ieradīsies uz apskati, viņš var apskatīt personas medicīnisko karti, kurā ierakstīts SSK 10 kods, kas norāda uz noteiktas lokalizācijas artrozi. Kods M15 tiek piešķirts poliartrozei, kas vienlaikus skar vairākas locītavas.

Koksartrozei (gūžas locītavas artrozei) tika piešķirts kods M16 (M16.0-M16.7, M16.9). Ar slimību cieš augšstilba kauls un ilium, augšstilba kaula sfēriskā galva, šķiedru kapsula un sinoviālā membrāna. Saskaņā ar ICD 10 koksartroze var parādīties traumas, gūžas locītavas infarkta, iedzimtu patoloģiju vai osteoporozes rezultātā.

Slimība ceļa locītavas artroze ir ar kodu M17. Destruktīvā-distrofiskā patoloģija skar skrimšļus, fibulu un augšstilbu, saites, cīpslas, ceļa skriemeli. Ceļa locītavas artroze ir vienpusēja un divpusēja. No uzņemtajiem pacientiem 75% konstatēta gonartroze. Patoloģijas pieder kodiem no M17.0 līdz M17.4, M17.9. ICD 10 ir vieta arī kodam M18, ar kuru ārsti saprot plaukstas locītavas artrozi. Ātrai ārstēšanas un diagnozes noteikšanai tika piešķirti atsevišķi kodi slimības formām - M18.0-M18.5, M18.9.

Potītes locītavas artroze ICD 10 aizņem kodu M19. Tas pieder pie citu muskuļu un skeleta sistēmas artropātiju bloka. Saskaņā ar šo slimību saprast sakāvi stilba kaula un stilba kaula, priekšējās talofibular un calcaneal-fibular saišu, balsta un calcaneus, pleznas kauls, pirkstiem, tarsus un citas locītavas pēdas. Pleca locītavas osteoartrīts arī aizņem kodu M19. Šajā sadaļā apkopota informācija par primāro artrozi (M19.0), pēctraumatisko slimību (M19.1), kā arī sekundārajām (M19.2), precizētajām (M19.8) un neprecizētajām patoloģijas formām. Plecu skar 15% no visiem gadījumiem.

%0A

%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0 %BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%8F%D1%82%D0 %B8%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BB%D1%8E%D0%B1%D1%8B%D1%85%20%D1%84%D0 %BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%85%20%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0 %B8%D0%B8

%0A

%D0%A1%D0%B0%D0%BC%D1%8B%D0%BC%20%D0%BA%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BD%D1%8B%D0%BC %20%D0%B8%20%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB %D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B %D0%B9%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2.%20%D0%A7%D0%B0%D1%89%D0%B5% 20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%88%D0%B8%D0% B2%D0%B0%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B5%D0% BD%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%85%D1%80%D1%8F%D1%89%D0%B8,%20%D0%BF%D1%80%D0%B8 %20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%BC%20%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D1%8C%20%D0%BE %D1%82%D0%BA%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%D0%BD %D1%83%D1%82%D1%80%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%B8%20%D0%BF%D1%80 %D0%B8%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B5%D1%82%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%C2%AB%D0%A5-%D0% BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D1%83%D1%8E%20%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D1% 83%C2%BB.%20%D0%9D%D0%B5%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B7%20%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%BE %D0%B2%D0%BA%D0%B8%20%D0%B1 %D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82 %D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%20%D0%BA%20%D1%83 %D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%87%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8E%20%D0%BD %D0%BE%D0%B3%D0%B8,%20%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%83%20% D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE% D0%BB%D1%8C%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D1%82%D1%80% D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%D1%8E,%20%D1%85%D0%BE%D0%B4%D1%83%D0%BD%D0%BA%D0%B0 %D0%BC%D0%B8%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8B%D0%BB%D1 %8F%D0%BC%D0%B8.%20%D0%93%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE% D0%BF%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%20%D1%87%D0% B0%D1%89%D0%B5%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2% D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE% D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC.

%0A

%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D1%83%D0%B4%D0%BE%D0%B1%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%20%D0 %BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B8%20%D0%B4%D0%B8%D0 %B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7%D0%B0%20%D0%90%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BA%D0 %B0%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0 %B8%D1%8F%20%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0 %BE%D0%B2%20%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%BD%D1%83%D0%BB%D0%B0%20%D0%BE %D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%B4 %D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0 %B8%D0%B5%20%D0%BA%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B8,%20%D1%85%D0% B0%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%B4%D0%BB%D1% 8F%20%D0%BA%D0%B0%D0%B6%D0%B4%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB% D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8.%20%D0%9E%D0%B1%D1%89%D0%B8%D0%B5%20%D1%81%D0%BF%D0 %BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D1%8B%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1 %82%D0%B8%D0%BA%D0%B8%20%D 0%B2%D1%81%D0%B5%D1%85%20%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%20%D1%84% D0%BE%D1%80%D0%BC%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD% D0%B8%D1%8F:

%0A

%0A
• %D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D0%BE%D1%81 %D0%BC%D0%BE%D1%82%D1%80%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B1%D0%BE%D1%80%20%D0%B0%D0%BD %D0%B0%D0%BC%D0%BD%D0%B5%D0%B7%D0%B0;
%0A
• %D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1 %87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0 %BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5;
%0A
• %D0%BC%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%BD%D0%BE-%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BE% D0%BD%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B3% D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F;
%0A
• %D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D1%8C%D1%8E%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20 %D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F;
%0A
• %D0%A3%D0%97%D0%98.
%0A%0A

%0A

%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE %D0%B2%D0%BA%D0%B8%20%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%87%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB %D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7 %D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F %20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5.%20%D0%9C%D0%B5%D1%82%D0%BE% D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%B8%20%D1% 80%D0%B0%D0%B7%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%82% D1%80%D0%B8%20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D1%8B:%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0 %B8%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%8F,%20% D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0% B5%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5% D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20(%D0%BD%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0 %D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%BC%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%8B %20%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B0 ,%20%D0%BE%D1%85%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1% 8B%D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B8%D0%BC,%20%D1%81%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%B5 %D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BA%D0%B8,%20% D0%9B%D0%A4%D0%9A).%20%D0%91%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D1%83%D1%8E%20%D1%80% D0%BE%D0%BB%D1%8C%20%D0%B8%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B4%D0%B8%D0% B5%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D0%B8%D1%82%D0% B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5,%20%D0%BE%D0%BD%D0%BE%20%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BE %D0%B1%D1%81%D1%82%D0%B2%D1%83%D0%B5%D1%82%20%D1%81%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%B5 %D0%B9%D1%88%D0%B5%D0%BC%D1%83%20%D1%83%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8C%D1%88%D0%B5 %D0%BD%D0%B8%D1%8E%20%D0%B2%D0%B5%D1%81%D0%B0%20%D1%81%20%D1%86%D0%B5%D0%BB %D1%8C%D1%8E%20%D1%81%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BC%D0 %B5%D1%85%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BD%D0 %B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BA%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%81%D0%BE%D1%87 %D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0% BD%D0%B8%D0%B5,%20%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B%D0%B5%20 %D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B4%D1%83%D0%BA%D1%82%D1%8B%20%D1%81%D0%BD%D0%B8%D0%BC %D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8 %D0%B5%20%D0%B8%20%D0%B1%D0%BE%D1%80%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%81%20%D0 %B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D1%8B%D0%BC%20%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0 %BE%D0%BC%D0%BE%D0%BC.%20%D0%9E%D1%85%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B5% D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B8%D0%BC%20%D0%BF%D0% BE%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%83%D0%BC%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D1% 83%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0% BE%D0%B2%D0%BE%D1%86%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D1%85%20%D1%84%D0% B0%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2,%20%D0%B8%D0%B7%D0%B1%D0%B5%D0%B3%D0 %B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0 %B8%D1%85%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BE%D0%BA. %20%D0%A0%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81 %D1%8F%20%D0%B8%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82 %D1%8C%20%D1%81%D1%82%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%8F%20%D1%81%20%D0%BF%D1%80%D1%8F %D0%BC%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%BF%D0%B8%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%B8%20 %D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%20%D1%81%20%D1%82%D0%B2%D0%B5%D1 %80%D0%B4%D1%8B%D0%BC%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0 %B5%D0%BC.%20%D0%A1%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B% D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%81%20%D0%BB%D0%B5%D1% 87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%BA%D1%83%D0%BB%D1% 8C%D1%82%D1%83%D1%80%D1%8B%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0% B0%D0%B2%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B2%D0% B8%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%B8%20%D0%B0%D0%BC%D0%BF%D0%BB% D0%B8%D1%82%D1%83%D0%B4%D1%83%20%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8% D0%B9.

%0A

%D0%95%D1%81%D0%BB%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%20%D0%BD%D0%B0%D1%88%D0%BB%D0%B8%20 %D0%BE%D1%88%D0%B8%D0%B1%D0%BA%D1%83,%20%D0%BF%D0%BE%D0%B6%D0%B0%D0%BB%D1% 83%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B0,%20%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0 %B5%20%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%B3%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%20%D1%82%D0%B5%D0%BA %D1%81%D1%82%D0%B0%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%B6%D0%BC%D0%B8%D1%82%D0%B5%20 Ctrl+Enter%0A.

%0A

%D0%98%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%20sustavzhiv.ru

%0A%0A

%D0%9C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B5%20%D0%B3%D0%BE%D0%B4%D1%8B%20%D0%BF%D1 %8B%D1%82%D0%B0%D0%B5%D1%82%D0%B5%D1%81%D1%8C%20%D0%B2%D1%8B%D0%BB%D0%B5%D1 %87%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%A1%D0%A3%D0%A1%D0%A2%D0%90%D0%92%D0%AB?%0A

%0A

%D0%93%D0%BB%D0%B0%D0%B2%D0%B0%20%D0%98%D0%BD%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%82%D1%83 %D1%82%D0%B0%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D1%83%D1 %81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%B2:%20%C2%AB%D0%92%D1%8B%20%D0%B1%D1%83%D0% B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%8B,%20 %D0%BD%D0%B0%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE %D1%81%D1%82%D0%BE%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0%B2%D1%8B%D0%BB%D0 %B5%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D1%8B%20 %D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D1%8F%20%D0%BA%D0%B0%D0%B6%D0%B4 %D1%8B%D0%B9%20%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%8C.

%0A

%D0%A1%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B8%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%20%D0%B2%D0 %B5%D1%80%D1%85%D0%BD%D0%B8%D1%85%20%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0 %BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1 %87%D0%BD%D0%BE%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%20%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%87 %D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1%20%D0%B8%20%D0%BF %D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1 %80%D1%83%D0%BA%D0%B8.%20%D0%A4%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3% D0%B8%D1%8F%20%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0%20%D1%83%D1% 81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B5%D0%BD%D0%B0%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%BC%20% D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%BC,%20%D1%87%D1%82%D0%BE%20%D0%B2%D0 %BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F%20%D1%83%D0%B3%D1%80%D0%BE%D0%B7%D1%8B %20%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D1%83 %D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B0%20%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%BA%D1%82 %D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%2 0%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B8%D1%81%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%20%D0%B2%D1% 8B%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%80%D1%83%D0% BA%20%D0%B2%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B4%20%D0%B8%20%D0%B8%D1%85%20%D1%82% D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5.

%0A

%D0%9F%D0%BE%20%D0%9C%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D1%83%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4 %D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%BA %D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B5%D0%B9 %2010%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D1%81%D0%BC%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B0%20%D0%BF %D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D0%BC%20%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D1%8F %D1%81%D1%82%D1%8C%D1%8F%20%D0%B8%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BF %D1%80%D0%B8%D1%81%D0%B2%D0%BE%D0%B5%D0%BD%20%D0%BA%D0%BE%D0%B4%20%D0%9C%D0 %9A%D0%91-10%20S.62.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BC%D0% B8%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1% 81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%8F%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%87%D1%80%D0% B5%D0%B7%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1% 83%D0%B7%D0%BA%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%BD%D1%83%D0%B6%D0%B4%D0%B5% D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%BD%D0%B5%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%81%D1%82% D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD %D0%BE%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1 %80%D1%83%D0%BA%D0%B8,%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1.%20%D0%A7%D0%B0%D1%89%D0 %B5%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B2%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87 %D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%83%20%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%80%D1%82%D1 %81%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%20%D0%BB%D1%8E%D0%B4%D0%B5%D0%B9 %20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BB%D0%B0%D0%B1%D1%8B%D0%BC%20%D0%BA%D0%BE%D1%81 %D1%82%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D1%81%D0%BA%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%BC .

%0A

%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D1 %83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%B2%20%D0%BD%D0%B0%D1%88%D0%B8%20%D1%87 %D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B8%20%D1%83%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%88 %D0%BD%D0%BE%20%D0%B8%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D1%83%D1%8E%D1%82 %20%D0%90%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B9%D0%B4.%20%D0%92%D0%B8%D0%B4%D1%8F, %20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D1%83%D1%8E%20%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1 %80%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81 %D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%20%D0%BC%D1%8B%20%D1%80%D0%B5%D1 %88%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B8%D1 %82%D1%8C%20%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B8%20%D0%B2%D0%B0%D1%88%D0%B5%D0%BC%D1 %83%20%D0%B2%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8E.%20
%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BD%D0%B5%D0%B5%20%D0%B7%D0%B4%D0%B5 %D1%81%D1%8C%E2%80%A6

%0A

%D0%A5%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D0 %BA%D0%B0

%0A

%D0%92%D0%BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F%20%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0 %BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B0%20%D0 %B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0 %BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BD%D1 %82%D0%BE%D0%B2%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0 %B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%AD%D1%82%D0%BE%20%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%83%D1% 82%20%D0%B1%D1%8B%D1%82%D1%8C%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B5%20%D1%80%D0% B0%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD% D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%B1%D0% B5%D0%B7%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20%D1% 81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D0%B8% 20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1.%20%D0%A1%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0 %B5%20%D0%B2%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20 %D0%BD%D0%B5%20%D1%82%D0%B 0%D0%BA%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE,%20%D0%BD%D0%BE%20%D0%BE%D0%BF%D0 %B0%D1%81%D0%BD%D0%BE%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D0 %BC%D0%B8%20%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0 %BC%D0%B8%20%D0%B8%20%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C %D1%8E%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.

%0A

%D0%9F%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%8F%D1%82%D0%BE%20%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B5%D0%BB %D1%8F%D1%82%D1%8C%20%D1%82%D1%80%D0%B8%20%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0 %BD%D1%82%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B2%20 %D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8:

%0A

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B2%D1%8B%D0%B9%20%E2%80%93%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82 %D0%B5%D0%B9%20%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D1%8C%D1%8F.%20%D0%9F% D0%BE%20%D0%9C%D0%9A%D0%91-10%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%B2%D0%BE%D0%B5% D0%BD%20%D0%BA%D0%BE%D0%B4%20S.621.%20%D0%92%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0 %B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1 %87%D0%BD%D0%BE%20%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BA%D0%BE.%20%D0%A2%D0%BE%D0%BB%D1% 8C%D0%BA%D0%BE%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0% B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0% BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5% D0%B5%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD% D0%B5%D0%BD%D0%BE.

%0A

%D0%92%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9%20%E2%80%93%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82 %D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%9F%D0%BE%D1%8F% D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0% B8%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%9C%D0%9A%D0%91-10%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B4%D0%B5% D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0% B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9,%20%D0%B4%D1%80 %D1%83%D0%B3%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0 %BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%81 %D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB %D0%BE%D0%BC%D1%8B%20(%D0%BA%D0%BE%D0%B4%20S62.2;62.3;62.4).

%0A

%D0%A2%D1%80%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%B9%20%E2%80%93%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82 %D0%B5%D0%B9%20%D1%84%D0%B0%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B3%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1 %8C%D1%86%D0%B5%D0%B2.%20%D0%A1%D0%B0%D0%BC%D1%8B%D0%B9%20%D0%B2%D1%81%D1% 82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D0%BC%D1%8B%D0%B9%20%D0%B2%D0%B8%D0%B4%20% D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B2.%20%D0%9F%D0%BE%20%D0 %9C%D0%9A%D0%91-10%20%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D1%86 %D0%B8%D1%80%D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%BA%D0%BE%D0 %B4%D0%B0%D0%BC%20S62.4-62.7.

%0A

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D1%8F%D1%81 %D1%82%D1%8C%D1%8F%20%D1%80%D1%83%D0%BA%D0%B8%20%D0%BE%D1%82%D0%BD%D0%BE%D1 %81%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9 %20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%81%D1%82%D1%80 %D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B5%D1%87%D0%B0%D1%81 %D1%82%D0%BE.%20%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1% 8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC% D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C% D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9,%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%BB %D1%83%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9,%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0% B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20% D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8 %D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B8%D0%B7-%D0%B7%D0%B0%20%D1%81%D0%B8%D0%BB% D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%B E%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B0%20%D0%BA%D1%83%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D0%BE% D0%BC%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BC%20%D0%BB% D0%B0%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D0%B8,%20%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F %20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%81%D0%BE%D0%B3%D0%BD%D1%83%D1%82%D0%BE%D0%B9%20 %D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B8%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B0%20 %D0%BF%D0%BE%20%D1%81%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D0%B9%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D0%BE%D0 %BD%D0%B8.%20%D0%94%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE% 20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%20%D1%81%D0%BE%D1%87%D0%B5%D1%82%D0%B0%D0% B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BD%D0% BE%20%D1%81%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1% 82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B8,%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%B2 %D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85,%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1.

%0A

%D0%92%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%8F%20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0 %20%E2%80%93%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0 %BC%D1%8B%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BA%D0%BE%D1%81 %D1%82%D0%B5%D0%B9.%20%D0%92%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1% 82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0% B8%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82% D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8,%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0 %BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B5%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%83 %D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B5%20%D1%81%20%D1%81%D0%BE%D0%B3%D0%BD%D1%83%D1%82%D1 %8B%D0%BC%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D1%8B%D0%BC%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C %D1%86%D0%B5%D0%BC.%20%D0%9C%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7% D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC% D0%B0%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20% D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0% BD%D0%B5%D0%B9%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82% D0%B8.%20%D0%A2%D0%B0%D0%BA%D0%B6%D0%B5%20%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1 %8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0%20%D0%B2 %D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9-%D0%BF%D1%8F%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D1% 8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9.%20 %D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D1%80%D0%B8 %20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B5%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%BF%D0%B0%D0%B4 %D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BA%D1%83%D0%BB%D0%B0%D0%BA.

%0A

%D0%A2%D1%80%D0%B5%D1%82%D1%8C%D1%8F%20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0 %20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B0 %20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D0%BC%D0%B8%20%D1%84%D0 %B0%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B3%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B5%D0%B2.% 20%D0%92%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0% B4%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0% BE.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD,%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D0%BB%D0% B5%D0%BA%D1%88%D0%B8%D1%85%20%D0%B4%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D1%81% D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C% D1%86%D0%B5%D0%B2,%20%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE :%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80,%20%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5 ,%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1,%20%D1%87%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BC%D0%B5%D1%80 %D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%B2%D1%8B%D0%B3%D0%B8%D0%B1%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1 %8C%D1%86%D0%B0.%D0%92%D0%BE% D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%20%D0%B2%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%BE% D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D0%B5,%20%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB %D1%8C%D1%87%D0%B0%D1%82%D1%8B%D0%B5,%20%D0%B2%D0%BD%D0%B5-%20%D0%B8%20%D0 %B2%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BD %D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B.

%0A

%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BA %D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%B0

%0A

%D0%A1%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82 %D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC %D0%B0%20%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%81%D1%8F%D1%82%20%D0%BE%D1%82%20%D1%81 %D1%82%D0%B5%D0%BF%D0%B5%D0%BD%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5 %D0%BD%D0%B8%D1%8F,%20%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1% 86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B8%D1%8F%20%D0% BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9.%20%D0%9E%D1%81%D0 %BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0 %BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%20%E2%80%93%20%D1%8D %D1%82%D0%BE%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%B8%D0 %BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0% D0%B5%D1%82%20%D1%81%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%83,%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1 %81%D1%82%D0%B0%D0%B5%D1%82 %20%D1%81%D0%BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%BC%20%D0%B8 %20%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%81%D0%B8%D1%82%20%D0%BE%D1%82%20%D0%BF%D0%BE %D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BC%D1%8F%D0%B3%D0%BA%D0%B8 %D1%85%20%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B9,%20%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B2% D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0% BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%BE%D0%B2,%20%D1%81%D1%83 %D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0% B0%D0%B5%D1%82%20%D1%85%D1%80%D1%83%D1%81%D1%82%20%D0%B2%20%D0%BC%D0%B5%D1% 81%D1%82%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.

%0A

%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8,%20%D1%85%D0%B0% D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%B0%20%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87% D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0, %20%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0 %BF%D0%BE%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BA%D0 %B8%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BE%D1%81%D0%BC%D0%BE%D1% 82%D1%80%D0%B5%20%D0%B2%D1%8B%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1% 8F%20%D0%B4%D0%B5%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF% D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20% D1%83%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%B0%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0% D0%B2%D0%B0%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B1% D0%BE%D0%BB%D1%8C%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%88%D0%B5%D0%B2%D0%B5%D0%BB%D0% B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8.

%0A

%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%BE%D0%BC%20%D0 %BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D1 %8E%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BA%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BF%D0%BE %D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0 %B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%88%D0%B5%D0%B2%D0 %B5%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B0%D0%BC%D0 %B8.%20%D0%9E%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%20%D1%8F%D1%80%D0% BA%D0%BE%20%D0%B2%D1%8B%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B0%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20% D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB% D0%B5%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0% B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5% D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BE%D1%82%D0 %BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%B E%D0%B9%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B5%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5% D1%82%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%20%D0% BD%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE% D0%B5%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8% D0%B5%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%BF%D1%8F%D1%87%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0% B8%D0%B5%20%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BA%D0%B0%20%D0%BA%D0%BE%D1%81% D1%82%D0%B8.

%0A

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5 %D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1 %81%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81 %D1%8F%20%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%D0%BB %D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%8E%20%D0%BD%D0%B0%20 %D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE %D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B0.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8% 20%D0%BD%D0%B0%D0%B6%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5% D1%80%D0%B2%D1%8B%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9%20% D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D1%8B%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D1%8B% D0%B5%20%D0%BE%D1%89%D1%83%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%83%D1%81%D0% B8%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F.%20%D0%9F%D0%BE%D1%80%D0 %B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0 %B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B 9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D0%B5%D1%82%20%D0% BD%D0%B0%D0%B8%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B5%20%D1%8F%D1%80%D0%BA%D1%83%D1% 8E%20%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D1%83%D1%8E%20% D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B8%D0%BD%D1%83.

%0A

%D0%A2%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%BB%D1%83 %D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%81%D0%BE%D0 %BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0 %B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%8E%20%D0%B8%20%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC %20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BA%D0%B5%20 %D0%BD%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%B9%20%D0%B8%20%D1%87%D0%B5 %D1%82%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%82%D1%8B%D0%B9%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86 %D1%8B.%20%D0%A0%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B3%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%20%D0%BA% D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%82% D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA% D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE.%20%D0 %A1%D0%B0%D0%BC%D1%8B%D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D0%BF %D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE %D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D 0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%81%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0% BE%D0%B2%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B1%D0%BE%D0% BB%D1%8C%D1%8E%20%D0%B2%20%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D1%8F% D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B5% 20%D0%B8%20%D0%BC%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BD%D1%86%D0%B5.%20%D0%A1%D0%B3%D0%B8 %D0%B1%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BD%D1%86%D0%B0 %20%D0%B8%20%D1%81%D0%B6%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B5%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82 %D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D1%82%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BE.

%0A

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD %D1%8B%D1%85%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0 %BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B5%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0 %BE%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8 %D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9,%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE% D0%BC%D1%8B%20%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%81%D1%8F%D1%82%20%D0%BE%D1%82%20% D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE,%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D1 %81%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0 %B0.%20%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0% BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20% D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D1%8E%D0%B4%D0%B0% D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0% B3%D0%BE%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5% D0%BC%20%D0%B2%20%D1%81%D1% 82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%83%20%D0%BA%20%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%B2% D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B2% D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%BC%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD% D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%B3%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0. %20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D1%81%D0%B8%D0 %BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%20%D0%B8%20%D0 %BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1 %82%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0 %BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0% BE%D0%BC%D0%B0%D1%85%20%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9-%D0%BF%D1%8F%D1 %82%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%BD%D0%B0%D1%80 %D1%83%D1%88%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BC%D0%BE %D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D0%B6%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D1%82 %D1%8C%20%D0%BA%D1%83%D0%B B%D0%B0%D0%BA%20%D0%B8%D0%B7-%D0%B7%D0%B0%20%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BA%D0%BE %D0%B9%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA% D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5% 20%D0%B8%20%D0%B4%D0%B5%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0% B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B0% D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20%D1% 81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8.

%0A

%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%85 %20%D1%84%D0%B0%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B3%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0 %B5%D0%B2%20%D0%BF%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20 %D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC %D1%8B:

%0A

• %D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%BD %D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B0;
%0A
• %D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5;
%0A
• %D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD %D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BD%D0 %B0%D0%B6%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%B5 %D0%BD%D0%B8%D0%B8.
%0A

%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD %D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B %20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%BD%D0 %B5%20%D0%B7%D0%B0%D1%82%D1%8F%D0%B3%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D1%81 %20%D0%BF%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BC%20%D0%B2%20%D1%82%D1%80%D0%B0 %D0%B2%D0%BC%D0%BF%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%82,%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%20%D0%BA% D0%B0%D0%BA%20%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%B5%20%D1%83%D0%BA%D0% B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0% BE%D0%BC%D0%BE%D0%B2%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%BE%D0%B7%D0%BD% D0%B0%D1%87%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BD%D0%B5%20%D1%82%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0% BA%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC,%20%D0%B0%20%D0%B8%20 %D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1,%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D0% BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85.%20%D0 %A2%D1%89%D0%B0%D1%82%D0%B5 %D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81 %D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B2%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82 %20%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D1%82%D0 %BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7%20 %D0%B8%20%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%8C%D1%81 %D1%8F%20%D1%81%20%D0%B1%D1%83%D0%B4%D1%83%D1%89%D0%B8%D0%BC%20%D0%BB%D0%B5 %D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC.

%0A

%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%B8 %20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5

%0A

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5 %D0%B9%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%83%D0 %B5%D1%82%20%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5 %D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B0%D1%87%D0%B5%D0%B1 %D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0%B8.%20%D0%9A%D0%BE% D0%B3%D0%B4%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0%20%D0%B4%D0%BE%D1% 81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0% BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0% BE%D0%B4%D0%BE%D0%B7%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF% D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1% 89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC,%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0 %B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%BE%D0 %B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2 %D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D 0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%80%D1%83%D0%BA%D0%B5.%20%D0%9F%D0%BE%D1 %81%D0%BB%D0%B5%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%83%D0%B5%D1%82%20%D0%B7 %D0%B0%D1%89%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D1%80%D0%B0%D0%BD%D1%83%20%D0 %BE%D1%82%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0 %BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B3%D1%80%D1%8F%D0%B7%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%B8%D0%BD%D1 %84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8.%20%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D1%8D%D1%82%D0% BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0% BE%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%B1%D0%B8% D0%BD%D1%82%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B4%D1%80%D1%83%D0%B3%D1%83%D1%8E%20% D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D1%8C,%20%D1%81%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%BD %D1%83%D1%8E%20%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BC,%20%D0%BA%20%D0% BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%83%2 0%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.

%0A

%D0%A1%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B9%20%D1%88%D0%B0%D0%B3 %20%E2%80%93%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%B0%20%D0%BA%20%D0 %BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%83%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%9B%D1%83%D1%87%D1%88%D0%B8%D0%BC%20%D0%B2%D0% B0%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%BC%20%D0%B1%D1%83%D0%B4%D0%B5%D1% 82%20%D0%BB%D0%B5%D0%B4,%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%BE %D1%82%D1%81%D1%83%D1%82%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D0%B8%20%D0%BB%D1%8E%D0%B1 %D0%BE%D0%B9%20%D0%B7%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%BD %D1%8B%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B4%D1%83%D0%BA%D1%82.%20%D0%A7%D1%82% D0%BE%D0%B1%D1%8B%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B8%D1% 82%D1%8C%20%D1%8D%D1%84%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%82%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5% D0%BE%D1%85%D0%BB%D0%B0%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F,%20%D1%85%D0%BE %D0%BB%D0%BE%D0%B4%20%D0%BD %D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%B7%D0%B0%D0%B2 %D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%20%D0%BB%D1%8E%D0%B1%D1%83%D1 %8E%20%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D1%8C%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%B4%D0%BE %D0%BF%D1%83%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5 %D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B6%D0%B0%D0%BD %D0%B8%D1%8F.%20%D0%95%D1%81%D0%BB%D0%B8%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D1%83%D1% 88%D0%B8%D0%B1,%20%D1%82%D0%BE%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B5 %D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BE%D1%89%D1%83%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F %20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%20%D0%B1%D1 %8B%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B9%D0%B4%D1%83%D1%82.% 20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20% D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%BD%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F% D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA.

%0A

%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D1 %82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B5%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0 %B4%D0%B8%D0%BC%D0%B0%20%D1%84%D0%B8%D0%BA%D1%81%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20 %D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B2%20%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20 %D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BE%D0 %B1%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B7%D0%B0%20%D0%BC%D0%B5 %D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC %D0%BE%D1%89%D1%8C%D1%8E.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D1%8C% D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%BC%20%D1%81%D0% B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%81%D0% BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%8F%D1%82%D0% B8%D0%B5%20%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%B3%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0% BE%D0%B2%20%D0%B2%20%D0%BD%D0%B5%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B8%D1%85% 20%D0%B4%D0%BE%D0%B7%D0%B8 %D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B0%D1%85.%20%D0%9A%D0%BE%D0%B3%D0%B4%D0%B0%20% D0%B8%D0%BC%D0%B5%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BE%D1%82%D0%BA%D1%80%D1%8B% D1%82%D0%B0%D1%8F%20%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B0%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D1%83% D0%B3%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC% D0%B0%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0% BC,%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D1%8B %D0%B7%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%C2%AB%D1%81%D0%BA%D0%BE%D1%80%D1%83%D1%8E %20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D1%83%D1%8E%20%D0 %BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%C2%BB%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%20%D1%82%D1 %80%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0 %D1%82%D1%8C%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D0 %B0%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE .%20%D0%A7%D0%B5%D0%BC%20%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8C%D1%88%D0%B5%20%D1%81%D1% 80%D0%BE%D0%BA%D0%B8%20%D1% 81%20%D0%BC%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83% D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B%20%D0% B4%D0%BE%20%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5% D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0%B8,%20%D1%82%D0 %B5%D0%BC%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B5%20%D1%88%D0%B0%D0%BD%D1%81 %D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%D0%B7%D0%B1%D0%B5%D0%B6%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BE%D1 %81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9. %20%D0%94%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1 %8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BE%D0%B1%D1%81%D0%BB %D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1 %D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B6 %D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%BE%D1%82%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0 %BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20 %D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%D0%BC%D0%B8%20%D0%B2%20%D0 %B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%88%D0%BD%D0%B8%D1%85%20%D1%83%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0 %B2%D0%B8%D1%8F%D1%85.

%0A

%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8 %D0%BA%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F %20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BE%D1%81%D0 %BC%D0%BE%D1%82%D1%80%20%D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD %D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F.%20%D0%9D%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1% 85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%BB%D1%8E%D1%87%D0% B8%D1%82%D1%8C%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0% B8%D1%85%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0,%20%D1%82%D0%B0%D0%BA %20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%83%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0 %D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8 %D1%8F%D1%85%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8B%D0 %B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D1%81.%20%D0%92%20% D1%81%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B0%D0%B5%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA% D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0% BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0% B9%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BD%D0%B0% D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%B8%D1%82%D1%83%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8, %20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BC%D0 %B0%D0%B3%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%BD%D0%BE-%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BE%D0%BD%D0% B0%D0%BD%D1%81%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0% B0%D1%84%D0%B8%D1%8F.

%0A

%D0%9D%D0%B0%D0%B8%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B5%20%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%81 %D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B%20%D0%B2%D0%BE%D0 %B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5 %D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2 %D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9,%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0% B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%92%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0 %BC%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BF%D1%80 %D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D1%80 %D1%8B%D1%82%D0%B0%D1%8F%20%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%86%D0%B8 %D1%8F.%20%D0%92%D1%8B%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BD%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1% 8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0% B0%D0%BD%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D0%B5%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%B2% D0%BA%D0%BB%D1%8E%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%20%D1%81%D0%B5%D0%B1%D1% 8F%20%D1%81%D0%BE%D0%BF%D0% BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BE%D1%82%D0% BB%D0%BE%D0%BC%D0%BA%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%20%D1%83%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0% D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8% D1%8F.%20%D0%A2%D0%B0%D0%BA%D0%B6%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0 %B0%D0%BD%D0%B0%20%D0%BE%D1%82%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%B0%D1%8F%20%D1%80 %D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0 %BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%20%D0 %BD%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D0%BF%D0%B5%D1 %80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%85%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0 %B2%D0%B0,%20%D1%81%D0%B5%D1%80%D1%8C%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D0% BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BB%D0% B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1% 81%D1%82%D0%B8.%20%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2 %D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D 0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%B4%D1%83%D1%80%D1%8B%20%D1% 82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1% 82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0% BD%20-%20%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BB%D1%8C.

%0A

%D0%92%20%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0 %BB%D1%83%D1%87%D0%B0%D1%8F%D1%85%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0%B2%D1%81 %D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B2%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0 %BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1 %8B%D1%85%20%D0%B2%D0%BC%D0%B5%D1%88%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D1%81%D1 %82%D0%B2%20%D0%BD%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4 %D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%A2%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20% D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%83%D1%81%D1%82% D1%80%D0%B0%D0%BD%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%81% D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81% D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B0%D0%BC%D0%B8,%20%D0%B2%D0%BA%D0%BB%D1%8E %D1%87%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%BC%D0%B8%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86 %D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D1%8E%D0%B4 %D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5,% 20%D0%BA%D1%83%D1%80%D1%81%20%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1% 82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8% D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1% 80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%D0%BC%D0%B8.%20%D0%9F%D0%BE%20%D0%B4 %D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BF %D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%81%D1%82%D0%B0 %D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8 %D0%BC%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0 %BC%20%D0%BE%D1%82%20%D1%87%D0%B5%D1%82%D1%8B%D1%80%D0%B5%D1%85%20%D0%B4%D0 %BE%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%8C%D0%BC%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB %D1%8C.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD% D0%B8%D0%B8%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE% D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0% BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D1 %83%D1%80%D1%81%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B4%D0%BB %D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B4%D0%BE%20%D0%BF%D1%8F%D1%82%D0%BD%D0%B0%D0 %B4%D1%86%D0%B0%D1%82%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8C.

%0A

%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8 %D1%8F%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1 %86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0 %B8%20%D0%B8%20%D0%B4%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%B8%D1%85%20%D0%B2%D0%BC%D0%B5%D1 %88%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D1%81%D1%82%D0%B2%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D0 %B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B7%D0%B4%D0%B2 %D0%B8%D0%B6%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80 %D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D1%83%D1%81 %D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0.%20%D0%9D%D0%B0%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8B%D0% B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0% B0%D1%8F%20%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D0%B3%D0%B5%D1%82%D0%B0%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8% 20%D0%B1%D0%B0%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D0%B6.%20%D0%AD%D1%82%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5 %D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D 0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0% B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B8%D0% B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%B8% 20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD% D0%B8%D1%8F%20%D1%84%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB% D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2% D0%B0.%20%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0 %B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D1%82%D1%80 %D0%B5%D0%B1%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D1%81%D0%BD%D1%8F %D1%82%D0%B8%D0%B5%20%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D1%81%D0%B0%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20 %D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%80%D0%B5 %D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%20-%20%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4% D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0% B8%D1%8F.

%0A

%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20 %D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8 %D1%8F

%0A

%D0%A1%D0%BF%D1%83%D1%81%D1%82%D1%8F%20%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB %D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8C%20%D0%BF%D0%BE%D1 %81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BE%D1%82%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8B%20%D0%B8%D0%BC%D0%BC %D0%BE%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D1%81%D1%83 %D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%83%D0%BF%D0%B0 %D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B4%20%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0 %B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8,%20%D0%B2%D0%BA%D0%BB% D1%8E%D1%87%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5% D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B0%D0%B6%D0%B0, %20%D0%B3%D0%B8%D0%BC%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B8%20%D0%B8%20 %D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4 %D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0 %D0%BC%D0%B8.%20%D0%A6%D0%B5%D0%BB%D1%8C%20%D1%8D%D1%82%D0%B8%D1%85%20%D0% BC%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%BF% D1%80%D0%B8%D1%8F%D1%82%D0%B8%D0%B9%20-%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%80%D0%B0%D0 %B1%D0%BE%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2,% 20%D0%B2%D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%20%D0%B5%D0%BC%D1%83%20%D0%BF% D0%BE%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%B8%20%D1% 80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%BD% D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C.

%0A

%D0%92%D1%80%D0%B0%D1%87%20%D0%BD%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B0%D0%B5 %D1%82%20%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B5 %D0%B2%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%BB%D0%B5%D1%87 %D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%20%D1%83%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%BD%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%A4%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80% D0%B0%D0%BF%D0%B5%D0%B2%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B1%D0%B8%D1%80%D0%B0% D0%B5%D1%82%20%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD% D1%83%D1%8E%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%D1%83%20%D0% B8%20%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BB% D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%87%D0%B5%D1%82%20%D0%BB%D0% B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1% 8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%D0%BC%D0% B8.%20%D0%9D%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%BF %D0%BE%D0%BC%D0%BD%D0%B8%D 1%82%D1%8C,%20%D1%87%D1%82%D0%BE%20%D0%B4%D0%B0%D0%B6%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE %D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD %D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%D1%83%D1%80%D1%81%D0%B0%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0 %BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82 %D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0 %BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F%20%D0%BE%D1%81 %D1%82%D0%B0%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%B7%D0%BD %D0%B0%D0%BA%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0 %B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0.

%0A

%D0%A7%D1%82%D0%BE%D0%B1%D1%8B%20%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D1%87%D0%B8 %D1%82%D1%8C%20%D1%81%D0%BE%D1%81%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0 %BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0 %BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B7%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0 %B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F,%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0% B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C% D1%81%D1%8F%20%D0%B2%20%D0%BA%D0%B0%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%20% D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B8%20% D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D0%B5% D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%D0%BC%D0%B8:%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8 %D1%80%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B8,%20%D0%BC%D0%B0%D0%B7%D1%8F%D0%BC%D0%B8,%20 %D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B0%D0%BC%D0%B8.

%0A

2016-02-23

• Kā tas izpaužas
• Diagnostika
• Kā atbrīvoties

Plaukstas locītavas artroze ir salīdzinoši reta patoloģija. Visbiežāk tas ir pēctraumatisks un attīstās pēc traumas, piemēram, mežģījuma vai lūzuma. Turklāt artroze neparādās uzreiz pēc traumas, bet gan pēc kāda laika un pirms tās attīstības brīža var ilgt no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem un pat gadiem.

Bet ir vēl viena iemeslu grupa – profesionāli. Visbiežāk patoloģija tiek konstatēta tiem, kuri dienas laikā stipri sasprindzina plaukstas locītavu, un tie var būt celtnieki, sportisti, pianisti un citu profesiju pārstāvji.

Trešais faktors ir vibrācija, tāpēc slimību var konstatēt arī tiem, kas aktīvi strādā ar domkratu, perforatoru un citiem līdzīgiem instrumentiem.

Kā tas izpaužas

Galvenie simptomi būs gurkstēšana locītavā kustības laikā un sāpīgums. Turklāt sāpes parādās tikai noteiktās rokas pozīcijās un galvenokārt galējās lieces vai izstiepšanas pozīcijās. Miera stāvoklī sāpju nav, bet, ja kādu laiku pirms tam roka tika pakļauta spēcīgai fiziskai slodzei, tad arī no sāpēm nevar izvairīties.

Vēl viens simptoms jāuzskata par locītavu mobilitātes pārkāpumu, ko var samazināt uz pusi. Taču ārēji tas viss nekādi neizpaužas un, izmeklējot roku vien, par slimību pateikt nevar. Smaga deformācija ir raksturīga tikai tiem gadījumiem, kad noticis kaula lūzums un malūnija, kas ir iemesls adekvātas medicīniskās palīdzības trūkumam.

Plaukstas locītava ir "mīļākā" vieta reimatoīdā artrīta iekaisuma procesa attīstībai. Un pats galvenais – nevajag jaukt divas tik atšķirīgas un vienlaikus līdzīgas slimības. Pieredzējis speciālists palīdzēs atšķirt pirmo no otrā, un to var izdarīt pēc sāpju intensitātes, kas rodas artrīta laikā naktī un no rīta. Un pats locītavas izskats ar artrītu piedzīvo būtiskas izmaiņas, kas artrozes gadījumā vienkārši nenotiek.

Vēl viena būtiska atšķirība starp plaukstas locītavas osteoartrītu ir iekaisušo locītavu skaits. Artrīta gadījumā reti tiek skarts tikai viens. Bet ar artrozi tiek skarta tikai viena locītava - šajā gadījumā plaukstas locītava.

Pastāv atšķirības, kā pacients jūtas. Artrozes gadījumā nepaaugstinās ķermeņa temperatūra, nepastāv vājums un drebuļi, nav sāpes visā ķermenī. Bet ar artrītu visi šie simptomi ir ļoti izteikti.

Diagnostika

Plaukstas locītavas artrozi ir diezgan grūti noteikt. Tam būs nepieciešamas dažas diagnostikas procedūras, no kurām vienkāršākā tiks uzskatīta par rentgenogrāfiju. Ar viņu, kā likums, sākas diagnoze.

Rentgena attēls var precīzi noteikt artrītu izmaiņu pakāpi locītavas zonā, kā arī identificēt vai izslēgt iekaisuma procesu, tas ir, artrītu.

Noteikti jāveic arī vispārēja asins analīze, kas palīdzēs noteikt vai izslēgt iekaisuma komponentu, analīzi reimatiskajam testam. Ja tas ir artrīts, tad analīzēs izmaiņas nebūs, bet ar iekaisumu palielināsies ESR, C-reaktīvais proteīns, leikocīti un globulīni.

Ja nav iespējams noteikt diagnozi, tiek veikti pētījumi, piemēram, CT vai MRI, kā arī diagnostiskā artroskopija.

Kā atbrīvoties

Plaukstas locītavas artrozes ārstēšana pie speciālista vienmēr dod pozitīvu rezultātu. Bet tas notiks tikai tad, kad būs iespējams novērst patoloģijas cēloni - šajā gadījumā gandrīz vienmēr ir pilnīga atveseļošanās.

Ja ārstēšanas laikā pacients neievēro ārsta ieteikumus un turpina noslogot roku, ārstēšanas efekts nebūs redzams. Un, ja ir kādi uzlabojumi, tad tas drīz vienkārši pāries, un viss atgriezīsies sākotnējā stāvoklī.

Ārstējot, pirmkārt, jāizmanto hondroprotektori, kas nodrošinās locītavu uzturu un atbalstu. Manuālā terapija labi ietekmē arī plaukstas stāvokli - tikai 3-4 seansos jūs varat atjaunot pilnīgu mobilitāti

Locītavu ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto Artrade. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām pievērst tam jūsu uzmanību.
Vairāk lasi šeit…

Trešais uzdevums, ar ko saskaras ārsts, ir uzlabot asins piegādi un paātrināt vielmaiņu. Ir lietderīgi izmantot tādas metodes kā:

1. Kompreses ar medicīnisko žulti un bišofītu.
2. Ārstnieciskie dubļi.
3. Ozokerīts.
4. Parafīna terapija.
5. Masāža, izmantojot ziedes, kurām ir pretiekaisuma iedarbība.
6. Elektroforēze.
7. Magnetoterapija.

Nedrīkst aizmirst, ka ārstēšanas laikā rokai jābūt vai nu ģipsi, vai arī jāvalkā speciāli fiksējoši pārsēji vai medicīniskās aproces. Tikai šādā veidā locītavu var atslogot un terapijas laikā ļaut patoloģijai pilnībā izzust.

Visas iepriekš minētās metodes vēlams izmantot kompleksi, nevis paļauties tikai uz vienu lietu.

• Kāds ir Dejerīna simptoms osteohondrozē?
• Kas ir senils osteoporoze
• Mieloišēmijas izpausmes un terapija
• Kas ir un kā ārstēt sānu funikulozes sindromu
• Klasteru galvassāpju klasifikācija, izpausmes un terapija

• Artroze un periartroze
• Video
• Mugurkaula trūce
• Dorsopātija
• Citas slimības
• Muguras smadzeņu slimības
• Locītavu slimības
• Kifoze
• Miozīts
• Neiralģija
• Mugurkaula audzēji
• Osteoartrīts
• Osteoporoze
• Osteohondroze
• Izvirzīšanās
• Radikulīts
• Sindromi
• Skolioze
• Spondiloze
• Spondilolistēze
• Produkti mugurkaulam
• Mugurkaula ievainojums
• Vingrinājumi mugurai
• Tas ir interesanti

2018. gada 10. augusts

Vai ir iespējams doties uz sanatoriju ārstēties ar Tarlova cistu?

Jautājums par sāpju novēršanu

Sāpes muguras lejasdaļā, sekvestrēta trūce – vai tās var izārstēt ar medikamentiem?

Ko nobeigumā nozīmē šādi ārsta vārdi?

Sāpes lāpstiņā un krūtīs - kas tas ir?

Mugurkaula ārstēšanas klīniku katalogs

Zāļu un zāļu saraksts

© 2013 - 2018 Vashaspina.ru | Vietnes karte | Ārstēšana Izraēlā | Atsauksmes | Par vietni | Lietotāja līgums | Privātuma politika
Vietnē esošā informācija ir sniegta tikai informatīviem nolūkiem, nepretendē uz atsauci un medicīnisku precizitāti, un tā nav darbības ceļvedis. Nelietojiet pašārstēšanos. Konsultējieties ar savu ārstu.
Vietnes materiālu izmantošana ir atļauta tikai tad, ja ir hipersaite uz vietni VashaSpina.ru.

Avots artroz.sustav24.ru

Piezīme. Šajā blokā termins "osteoartrīts" tiek lietots kā sinonīms terminam "artroze" vai "osteoartrīts". Termins "primārais" tiek lietots tā parastajā klīniskajā nozīmē.

Neietver: mugurkaula osteoartrītu (M47.-)

Ietver: vairāku locītavu artrozes

Neietver: to pašu locītavu abpusēju iesaistīšanos (M16-M19)

[lokalizācijas kodu skatīt iepriekš (M00-M99)]

• mugurkaula artroze (M47.-)
• stīvs kājas īkšķis (M20.2)
• poliartroze (M15.-)

Alfabētiskie indeksi ICD-10

Ārējie traumu cēloņi — šajā sadaļā minētie termini nav medicīniskas diagnozes, bet gan apstākļu apraksti, kādos notikums noticis (XX klase. Ārējie saslimstības un mirstības cēloņi. Sadaļas kodi V01-Y98).

Narkotikas un ķīmiskās vielas - zāļu un ķīmisko vielu tabula, kas izraisīja saindēšanos vai citas nevēlamas reakcijas.

Krievijā Starptautiskā slimību klasifikācija 10. pārskatīšana ( ICD-10) tiek pieņemts kā vienots normatīvais dokuments saslimstības, iedzīvotāju vēršanās iemeslu visu nodaļu ārstniecības iestādēs un nāves cēloņu uzskaitei.

ICD-10 ieviests veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu Nr. 170

PVO plāno publicēt jaunu versiju (ICD-11) 2022. gadā.

Saīsinājumi un simboli Starptautiskajā slimību klasifikācijā, 10. pārskatīšana

NOS- nav citu norāžu.

NCDR- nav klasificēti citur.

† - galvenās slimības kods. Galvenais kods duālās kodēšanas sistēmā satur informāciju par galveno ģeneralizēto slimību.

* - izvēles kods. Papildu kods dubultā kodēšanas sistēmā satur informāciju par pamata ģeneralizētas slimības izpausmi atsevišķā orgānā vai ķermeņa zonā.

ICD-10 klasifikācija palīdzēs jums tikt galā ar slimību

Vēršoties klīnikā ar sāpēm locītavās, pacienti paliek neizpratnē, izdzirdot diagnozi "artrīts ICD 10". Daudzi šo biedējošo frāzi ņem pie sirds, tā biedē cilvēku, jo cietušais nezina, kas ir šis nesaprotamais termins, kā viņam jāreaģē uz šādu diagnozi, ar kādiem sarežģījumiem tā draud. Tāpēc ir svarīgi risināt aktuālo tēmu un beidzot noskaidrot, kāda veida patoloģija tā ir un kādi kodi tai ir piešķirti.

Īss patoloģijas apraksts. Statistikas dati

Osteoartrīts (osteoartrīts) ir izplatīta locītavu slimība. Patoloģija var izpausties ar rīta stīvumu, ierobežotu mobilitāti. Viņai raksturīgas vidēji smagas vai stipras sāpes. Simptomu attīstība notiek pakāpeniski. Slimība slēpjas daudzus gadus, izpaužas tikai mērenas sāpes. Saskaņā ar ICD 10, artroze attiecas uz muskuļu un skeleta sistēmas un saistaudu slimībām.Šajā šīs slimības klasē tiek piešķirts atsevišķs bloks. Pieder pie artrozes ICD kods M15-M19. No šī bloka ir izslēgts mugurkaula osteoartrīts, tas ir spondiloartropātijas sadaļā ar kodu M47. Tāpat ir izslēgtas iegūtās roku un kāju pirkstu deformācijas artrozes dēļ. Viņu pašreizējā vieta ir zem koda M20.2

Slimības izplatība pieaug 40-60 gadus veco pasaules iedzīvotāju vidū. Vairāk nekā 20% cilvēku uz klīniku dodas ar locītavu un muskuļu sāpēm. Pusē gadījumu slimība rodas 55 gadu vecumā. Gados vecākiem cilvēkiem artroze ieņem pirmo vietu starp muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijām. Līdz 80 gadu vecumam to konstatē katram pacientam. Apmēram 30% cilvēku ar šo patoloģiju maksā invaliditātes pensiju.

Hroniskas iekaisuma slimības formas pēc nozoloģijas

Saskaņā ar 10. pārskatīšanas starptautisko slimību klasifikāciju sadaļā "Nozoloģija" izšķir vairāk nekā vienu artrozes formu. Klasifikācija:

1. Primārā forma. Šīs formas deformējošās artrozes etioloģija nav zināma. To raksturo skrimšļa, locītavu maisiņa struktūras iznīcināšana. Slimību raksturo vairāki locītavu bojājumi.
2. Sekundārā artroze progresē uz skrimšļa audu stabilitātes samazināšanās fona. Tās attīstības iemesli visbiežāk ir zināmi. Tās veidošanos veicina traumas, aptaukošanās, saišu un muskuļu vājums. Sekundāras formas rašanos veicina dažādi faktori un patoloģijas.
3. Nenoteikts skats. Patoloģijas būtība ir pilnīga skrimšļa audu iznīcināšana. Tas ietekmē ceļa un gūžas locītavas.

Pēctraumatiskā artroze tiek konstatēta pēc locītavas bojājumiem (sitiena, sasituma, lūzuma). Tas var parādīties arī operācijas rezultātā. Pēctraumatiskā artroze aizņem šādus ICD 10 kodus:

• koksartroze - M16.4, M16.5;
• gonartroze - M17.2, M17.3;
• pirmā plaukstas locītavas locītava - M18.2, M18.3;
• citas locītavu artrozes - M19.1.

Katrai osteoartrīta formai ir savas pazīmes un simptomi. Lielākā daļa pacientu sūdzas par sāpēm, kas lokalizētas dziļi locītavu zonās, kuras pastiprina fiziskās aktivitātes.

Destruktīvās-distrofiskās slimības lokalizācija

Lai ārstam būtu vieglāk un ātrāk noskaidrot, pēc kāda lūguma pacients ieradīsies uz apskati, viņš var apskatīt personas medicīnisko karti, kurā ierakstīts SSK 10 kods, kas norāda uz noteiktas lokalizācijas artrozi. Kods M15 tiek piešķirts poliartrozei, kas vienlaikus skar vairākas locītavas.

Koksartrozei (gūžas locītavas artrozei) tika piešķirts kods M16 (M16.0-M16.7, M16.9). Ar slimību cieš augšstilba kauls un ilium, augšstilba kaula sfēriskā galva, šķiedru kapsula un sinoviālā membrāna. Saskaņā ar ICD 10 koksartroze var parādīties traumas, gūžas locītavas infarkta, iedzimtu patoloģiju vai osteoporozes rezultātā.

Slimība ceļa locītavas artroze ir ar kodu M17. Destruktīvā-distrofiskā patoloģija skar skrimšļus, fibulu un augšstilbu, saites, cīpslas, ceļa skriemeli. Ceļa locītavas artroze ir vienpusēja un divpusēja. No uzņemtajiem pacientiem 75% konstatēta gonartroze. Patoloģijas pieder kodiem no M17.0 līdz M17.4, M17.9. ICD 10 ir vieta arī kodam M18, ar kuru ārsti saprot plaukstas locītavas artrozi. Ātrai ārstēšanas un diagnozes noteikšanai tika piešķirti atsevišķi kodi slimības formām - M18.0-M18.5, M18.9.

Potītes locītavas artroze ICD 10 aizņem kodu M19. Tas pieder pie citu muskuļu un skeleta sistēmas artropātiju bloka. Saskaņā ar šo slimību saprast sakāvi stilba kaula un stilba kaula, priekšējās talofibular un calcaneal-fibular saišu, balsta un calcaneus, pleznas kauls, pirkstiem, tarsus un citas locītavas pēdas. Pleca locītavas osteoartrīts arī aizņem kodu M19. Šajā sadaļā apkopota informācija par primāro artrozi (M19.0), pēctraumatisko slimību (M19.1), kā arī sekundārajām (M19.2), precizētajām (M19.8) un neprecizētajām patoloģijas formām. Plecu skar 15% no visiem gadījumiem.

Bet ir vēl viena iemeslu grupa – profesionāli. Visbiežāk patoloģija tiek konstatēta tiem, kuri dienas laikā stipri sasprindzina plaukstas locītavu, un tie var būt celtnieki, sportisti, pianisti un citu profesiju pārstāvji.

Trešais faktors ir vibrācija, tāpēc slimību var konstatēt arī tiem, kas aktīvi strādā ar domkratu, perforatoru un citiem līdzīgiem instrumentiem.

Kā tas izpaužas

Galvenie simptomi būs gurkstēšana locītavā kustības laikā un sāpīgums. Turklāt sāpes parādās tikai noteiktās rokas pozīcijās un galvenokārt galējās lieces vai izstiepšanas pozīcijās. Miera stāvoklī sāpju nav, bet, ja kādu laiku pirms tam roka tika pakļauta spēcīgai fiziskai slodzei, tad arī no sāpēm nevar izvairīties.

Vēl viens simptoms jāuzskata par locītavu mobilitātes pārkāpumu, ko var samazināt uz pusi. Taču ārēji tas viss nekādi neizpaužas un, izmeklējot roku vien, par slimību pateikt nevar. Smaga deformācija ir raksturīga tikai tiem gadījumiem, kad noticis kaula lūzums un malūnija, kas ir iemesls adekvātas medicīniskās palīdzības trūkumam.

Plaukstas locītava ir "mīļākā" vieta reimatoīdā artrīta iekaisuma procesa attīstībai. Un pats galvenais – nevajag jaukt divas tik atšķirīgas un vienlaikus līdzīgas slimības. Pieredzējis speciālists palīdzēs atšķirt pirmo no otrā, un to var izdarīt pēc sāpju intensitātes, kas rodas artrīta laikā naktī un no rīta. Un pats locītavas izskats ar artrītu piedzīvo būtiskas izmaiņas, kas artrozes gadījumā vienkārši nenotiek.

Vēl viena būtiska atšķirība starp plaukstas locītavas osteoartrītu ir iekaisušo locītavu skaits. Artrīta gadījumā reti tiek skarts tikai viens. Bet ar artrozi tiek skarta tikai viena locītava - šajā gadījumā plaukstas locītava.

Pastāv atšķirības, kā pacients jūtas. Artrozes gadījumā nepaaugstinās ķermeņa temperatūra, nepastāv vājums un drebuļi, nav sāpes visā ķermenī. Bet ar artrītu visi šie simptomi ir ļoti izteikti.

Diagnostika

Plaukstas locītavas artrozi ir diezgan grūti noteikt. Tam būs nepieciešamas dažas diagnostikas procedūras, no kurām vienkāršākā tiks uzskatīta par rentgenogrāfiju. Ar viņu, kā likums, sākas diagnoze.

Rentgena attēls var precīzi noteikt artrītu izmaiņu pakāpi locītavas zonā, kā arī identificēt vai izslēgt iekaisuma procesu, tas ir, artrītu.

Noteikti jāveic arī vispārēja asins analīze, kas palīdzēs noteikt vai izslēgt iekaisuma komponentu, analīzi reimatiskajam testam. Ja tas ir artrīts, tad analīzēs izmaiņas nebūs, bet ar iekaisumu palielināsies ESR, C-reaktīvais proteīns, leikocīti un globulīni.

Ja nav iespējams noteikt diagnozi, tiek veikti pētījumi, piemēram, CT vai MRI, kā arī diagnostiskā artroskopija.

Kā atbrīvoties

Plaukstas locītavas artrozes ārstēšana pie speciālista vienmēr dod pozitīvu rezultātu. Bet tas notiks tikai tad, kad būs iespējams novērst patoloģijas cēloni - šajā gadījumā gandrīz vienmēr ir pilnīga atveseļošanās.

Ja ārstēšanas laikā pacients neievēro ārsta ieteikumus un turpina noslogot roku, ārstēšanas efekts nebūs redzams. Un, ja ir kādi uzlabojumi, tad tas drīz vienkārši pāries, un viss atgriezīsies sākotnējā stāvoklī.

Ārstējot, pirmkārt, jāizmanto hondroprotektori, kas nodrošinās locītavu uzturu un atbalstu. Manuālā terapija labi ietekmē arī plaukstas stāvokli - tikai 3-4 seansos jūs varat atjaunot pilnīgu mobilitāti

Locītavu ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto Artrade. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām pievērst tam jūsu uzmanību.
Vairāk lasi šeit…

Trešais uzdevums, ar ko saskaras ārsts, ir uzlabot asins piegādi un paātrināt vielmaiņu. Ir lietderīgi izmantot tādas metodes kā:

1. Kompreses ar medicīnisko žulti un bišofītu.
2. Ārstnieciskie dubļi.
3. Ozokerīts.
4. Parafīna terapija.
5. Masāža, izmantojot ziedes, kurām ir pretiekaisuma iedarbība.
6. Elektroforēze.
7. Magnetoterapija.

Nedrīkst aizmirst, ka ārstēšanas laikā rokai jābūt vai nu ģipsi, vai arī jāvalkā speciāli fiksējoši pārsēji vai medicīniskās aproces. Tikai šādā veidā locītavu var atslogot un terapijas laikā ļaut patoloģijai pilnībā izzust.

Visas iepriekš minētās metodes vēlams izmantot kompleksi, nevis paļauties tikai uz vienu lietu.

• Kāds ir Dejerīna simptoms osteohondrozē?
• Kas ir senils osteoporoze
• Mieloišēmijas izpausmes un terapija
• Kas ir un kā ārstēt sānu funikulozes sindromu
• Klasteru galvassāpju klasifikācija, izpausmes un terapija

• Artroze un periartroze
• Video
• Mugurkaula trūce
• Dorsopātija
• Citas slimības
• Muguras smadzeņu slimības
• Locītavu slimības
• Kifoze
• Miozīts
• Neiralģija
• Mugurkaula audzēji
• Osteoartrīts
• Osteoporoze
• Osteohondroze
• Izvirzīšanās
• Radikulīts
• Sindromi
• Skolioze
• Spondiloze
• Spondilolistēze
• Produkti mugurkaulam
• Mugurkaula ievainojums
• Vingrinājumi mugurai
• Tas ir interesanti

2018. gada 10. augusts

Vai ir iespējams doties uz sanatoriju ārstēties ar Tarlova cistu?

Jautājums par sāpju novēršanu

Sāpes muguras lejasdaļā, sekvestrēta trūce – vai tās var izārstēt ar medikamentiem?

Ko nobeigumā nozīmē šādi ārsta vārdi?

Sāpes lāpstiņā un krūtīs - kas tas ir?

Mugurkaula ārstēšanas klīniku katalogs

Zāļu un zāļu saraksts

© 2013 - 2018 Vashaspina.ru | Vietnes karte | Ārstēšana Izraēlā | Atsauksmes | Par vietni | Lietotāja līgums | Privātuma politika
Vietnē esošā informācija ir sniegta tikai informatīviem nolūkiem, nepretendē uz atsauci un medicīnisku precizitāti, un tā nav darbības ceļvedis. Nelietojiet pašārstēšanos. Konsultējieties ar savu ārstu.
Vietnes materiālu izmantošana ir atļauta tikai tad, ja ir hipersaite uz vietni VashaSpina.ru.

M18 Pirmās plaukstas un karpālās locītavas osteoartrīts

Osteoartrīts ir neviendabīga dažādu etioloģiju slimību grupa ar līdzīgām bioloģiskām, morfoloģiskām, klīniskām izpausmēm un iznākumiem, kuru pamatā ir visu locītavas komponentu (skrimšļa, subhondrālā kaula, sinovija, saišu, kapsulu, periartikulāro muskuļu) bojājumi. To raksturo šūnu stress un visu locītavu audu ekstracelulārās matricas degradācija, kas notiek uz makro un mikrobojājumu fona, kamēr tiek aktivizētas patoloģiskas adaptīvās atveseļošanās reakcijas, tostarp imūnsistēmas pro-iekaisuma ceļi. Sākumā izmaiņas notiek molekulārā līmenī, kam seko anatomiski un fizioloģiski traucējumi (tostarp skrimšļa degradācija, kaulu pārveidošanās, osteofītu veidošanās, iekaisums).

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām slimība attīstās dažādu iekšējo (vecums, dzimums, attīstības defekti, iedzimta predispozīcija) un ārējo faktoru (traumas, pārmērīgas sporta un profesionālās slodzes, liekais svars) mijiedarbības rezultātā.
Pro-iekaisuma mediatoriem un citokīniem, ko ražo ne tikai hondrocīti un sinoviocīti, bet arī taukaudu šūnas (adipocīti) un kaulu audi (osteoblasti), ir galvenā loma slimības attīstībā. Hronisks iekaisuma process izraisa izmaiņas visu locītavu audu šūnu struktūrās (hondrocītos, sinoviocītos, osteoblastos) un nelīdzsvarotību starp anaboliskajiem un kataboliskajiem procesiem audos pretī pēdējo pārsvaram, kas galu galā izraisa locītavu attīstību. slimība.

Primārais un sekundārais osteoartrīts – attīstās uz dažādu slimību, locītavu traumu fona. Primārais notiek, kā likums, pēc 45 gadiem. Biežākā un raksturīgākā lokalizācija ir ceļa locītavas, roku starpfalangu locītavas, mugurkauls, pirmā pirksta un gūžas locītavas. Sievietes biežāk nekā vīrieši cieš no ceļa un roku locītavu artrozes.

Sekundārā artroze savās klīniskajās izpausmēs neatšķiras no primārās, attīstās gandrīz jebkurā locītavā un tai ir specifisks slimības cēlonis.

Liekais svars ieņem īpašu vietu starp attīstības riska faktoriem. Tātad ceļa un gūžas locītavu osteoartrīts sievietēm ar aptaukošanos attīstās 4 reizes biežāk. Konstatēts, ka liekais svars veicina ne tikai slimības sākšanos, bet arī tās straujāku progresēšanu, izraisot invaliditāti.

Skolas pacientiem

Pacientiem ar osteoartrītu ieteicams apmeklēt Pacientu skolas, kur var iegūt izsmeļošu informāciju par savu slimību, svara zaudēšanas iespējām (ja ir liekais svars), apgūt fizioterapijas vingrinājumus (vingrojumu terapiju), pareizu uzturu un dzīvesveidu. Speciālisti izskaidros terapijas principus, kā arī atbildēs uz Jūsu jautājumiem.

Jāatceras, ka svara samazināšanas pasākumi ir jāapvieno ar vingrošanas terapiju. Svarīga loma slimības ārstēšanā ir fiziskajām metodēm, kas uzlabo locītavu darbību un palielina izturību un muskuļu spēku. Regulāras vingrošanas terapijas rezultātā samazinās sāpes un uzlabojas locītavu kustība, taču nodarbības vislabāk ir uzsākt fizikālās terapijas speciālista vadībā, piemēram, veselības grupās. Fiziskie vingrinājumi jāveic bez statiskām slodzēm (sēžot, guļot, baseinā). Pacientiem ar smagām locītavu sāpēm un kontraktūrām jākonsultējas ar vingrošanas terapijas speciālistu, lai sastādītu individuālu vingrojumu programmu.

Vingrošanas terapijas galvenais princips ir bieža vingrojumu atkārtošana visas dienas garumā. Jums nevajadzētu veikt vingrinājumus, pārvarot sāpes. Vingrinājumus veiciet lēni, vienmērīgi, pakāpeniski palielinot slodzi. Jums jādara vismaz 30-40 minūtes dienā, 10-15 minūtes vairākas reizes dienā. Ceļa locītavu osteoartrīta gadījumā galvenie vingrinājumi ir tie, kas palīdz stiprināt augšstilba muskuļus (piemēram, guļus stāvoklī iztaisnoto kāju pacelt par 25 cm un turēt to vairākas sekundes); vingrinājumi, kuru mērķis ir palielināt kustību diapazonu (“gaisa velosipēds”); vingrinājumi, kas uzlabo vispārējo muskuļu aerobo stāvokli (staigāšana pa līdzenu reljefu mērenā tempā).

Iešana jāsāk no attāluma, kas nerada sāpes, un pakāpeniski jāpalielina pastaigas ilgums līdz 30-60 minūtēm (5-7 dienas nedēļā). Šīs aerobās aktivitātes arī veicina svara zudumu. Pacientiem jāapzinās motora režīma iezīmes, kuru pamatprincips ir skartās locītavas izkraušana. Nav ieteicama ilgstoša staigāšana un stāvēšana, bieža kāpšana pa kāpnēm.

Osteoartrīta gadījumā ārkārtīgi svarīgi ir samazināt locītavu slodzi, kas tiek panākta, izmantojot dažādas ierīces. Jāvalkā apavi ar zemiem platiem papēžiem ar mīkstu elastīgu zoli, kas ļauj amortizēt triecienu, kas ejot izplatās gar kāju un traumē skrimšļus. Apaviem jābūt pietiekami platiem un mīkstiem no augšas. Ceļu locītavu bojājumu gadījumā speciālisti iesaka valkāt ceļgalus, kas fiksē locītavas, samazina to nestabilitāti un palēnina slimības progresēšanu. Lai samazinātu slodzi, ieteicams staigāt ar spieķi, kas jātur rokā, kas atrodas pretī skartajai locītavai. Turklāt ļoti svarīgi ir izvēlēties pareizo spieķa augstumu – rokturim jāatrodas rokas pirmā pirksta pamatnes līmenī. Ar divpusējiem smagiem gūžas vai ceļa locītavu bojājumiem - staigāšana ar Kanādas tipa kruķiem. Plakano pēdu klātbūtnē ieteicams pastāvīgi valkāt speciālus apavus (mājās un uz ielas) ar velves balstiem (zolītes, kas atbalsta pēdas velvi un samazina slodzi uz locītavu), un atsevišķos gadījumos - individuālus apavus. zolītes izgatavotas pēc pasūtījuma.

Ārstēšana sastāv no kompleksas ietekmes uz slimību, kas ietver nemedikamentozu un zāļu metožu izmantošanu un, ja nepieciešams, ķirurģisku iejaukšanos. Un, lai gan osteoartrīts ir hroniska slimība, katram pacientam pielāgotas ārstēšanas iespējas var mazināt sāpes un iekaisumu, uzlabot locītavu kustību un palēnināt progresēšanu. Ir svarīgi, lai diagnozi noteiktu ārsts, jo ir vairākas citas locītavu slimības, kas pēc izskata ir līdzīgas osteoartrītam.

Attiecībā uz medikamentozo terapiju tā ir pakāpeniska, un to individuāli izvēlas speciālists. Nelietojiet pašārstēšanos un meklējiet palīdzību. Jo pareizāk un savlaicīgāk tiek nozīmēta ārstēšana, jo lielāka iespējamība atjaunot zaudēto dzīves kvalitāti.

Plaukstas locītavas artrozes klīniskā aina un pazīmes: simptomi, pazīmes, ārstēšana

Plaukstas locītavas artroze nav tik izplatīta kā pēdas artroze. Šajā gadījumā cieš rokas, kuras ir ievērojami deformētas un pamazām zaudē spēju kustēties.

Šāda slimība var pilnībā atņemt cilvēkam spēju patstāvīgi apkalpot sevi ikdienas dzīvē.

Slimības pazīmes

Plaukstas locītava veidota tā, ka elkoņa kaula, plaukstas un rādiusa kaulu savienojuma dēļ tai ir palielināta kustīgums.

Tas tiek veikts vislielākajā mērā departamenta sfēriskās struktūras dēļ. Kad tiek gūts ievainojums, skrimslis tiek bojāts.

Tas savukārt ietekmē tā struktūru, padarot to raupju. Sakarā ar šo efektu tiek veikta virsmu berze un audi tiek tālāk iznīcināti.

Kad skrimslis noārdās, sāk parādīties mazi osteofīti. Tie nedaudz samazina mobilitāti, rada ievērojamas sāpes slodzes vai kustības laikā. Pakāpeniski radiālais kauls tiek deformēts, un progresējot to var saīsināt.

Plaukstas locītavas artrozei raksturīgi, ka deformācija, ja tā izpaužas ārēji, ir vēlīnā stadijā un ļoti neliela. Ja iepriekš ir bijis kaulu lūzums, var rasties smagas deformācijas. Saskaņā ar ICD-10 kodu slimība tiek klasificēta M.19.

Bet sāpju sindroms ievērojami dominē klīniskajā attēlā, un, ja sākumā tas izpaužas tikai zem slodzes, tad, attīstoties, tas liek sevi manīt pat miera stāvoklī. Ir šādi plaukstas locītavas artrozes veidi:

• Strutaina nespecifiska izpaužas locītavu dobuma infekcioza bojājuma dēļ;
• Īpaši attīstās sifilisa un gonorejas patogēnu dēļ;
• Infekciozi-alerģiskas izpaužas infekcijas slimību dēļ kā komplikācija (piemēram, ar dizentēriju vai masalām);
• Apmaiņa attīstās vielmaiņas traucējumu ietekmē, piemēram, ar podagru.
• Sistēmiskus parasti provocē sistēmiskas patoloģijas, kas ietekmē saistaudus.

Iemesli

Tā kā šo zonu artroze neskar tik bieži, ārsti spēja identificēt galvenos faktorus, kas ietekmē patoloģijas attīstību un gaitu:

• Pēctraumatiskās sekas pēc lūzuma;
• Vispārēja tipa un specifiskākas infekcijas slimības;
• Artrīts;
• Vielmaiņas procesu pārkāpums;
• autoimūnas reakcijas;
• Hormonālas izmaiņas.

Jāatzīmē, ka artrozes ar lokalizāciju plaukstas locītavā saslimstība daudzkārt biežāk izpaužas sievietēm hormonālo traucējumu un ar vecumu saistītu izmaiņu periodos, piemēram, menopauzes, grūtniecības un tā tālāk.

Plaukstas locītavas simptomi

Šādas artrozes simptomatoloģijai ir dažas atšķirības no citām dažādām lokalizācijām. Tātad, pirmkārt, locītavas deformācija plaukstas locītavai ir nenozīmīga, bet tajā pašā laikā ir:

• Sāpju sindroms;
• pietūkums, zonas pietūkums;
• Samazināta nodaļas mobilitāte.

Pirmajā posmā sāpes ir nelielas un īslaicīgas.

Rezultātā cilvēks neviļus sāk sasprindzināt citus muskuļus, lai samazinātu slodzi uz šo vietu.

Diagnostika

Atšķirībā no citiem veidiem, plaukstas locītavas artrozi nevar diagnosticēt ar vizuālu vai palpācijas izmeklēšanu. Tāpēc simptomu līdzības dēļ to bieži sajauc ar artrītu. Lai diferencētu artrozi, veic:

• Rentgens;
• artroskopija;
• Urīna analīze;
• Punkcija skartajā zonā;
• Asins analīzes;

Ir svarīgi arī noteikt patoloģijas cēloni. Tādēļ ārsts dažkārt var nozīmēt citas izpētes manipulācijas.

Ārstēšana

Jebkura veida plaukstas locītavas artrozes terapija sastāv no vairākiem virzieniem. Svarīga loma tajā ir ortopēdiskajai iedarbībai un vingrošanas terapijai. Saistīta ir arī zāļu un fizioterapijas ietekme.

Fotoattēlā izmaiņas plaukstā ar plaukstas locītavas artrozi 1, 2 grādi

Medicīniski

Ārstēšana ar medikamentiem ir īpaši noderīga, lai atvieglotu simptomus un uzlabotu dzīves kvalitāti.

Pilnībā atgūties ar narkotiku palīdzību nav iespējams, taču ar kompetentu pieeju ir pilnīgi iespējams apturēt deģeneratīvos procesus. Tāpēc tie tiek piemēroti:

Preparāti artrozes ārstēšanai

Fizioterapija

Fizioterapiju galvenokārt var attēlot tādās jomās kā:

Fizioterapija artrozes ārstēšanai

Ķirurģiskās metodes

Ķirurģiskās metodes galvenokārt ir paredzētas, lai novērstu deģeneratīvo procesu negatīvās ietekmes simptomus un sekas. Šiem nolūkiem viņi var veikt:

• Locītavas endoprotezēšana, ja ir ievērojams rādiusa saīsinājums;
• Punkcija skartās vietas diagnostikai;
• Artroskopija, lai pārbaudītu un noņemtu skrimšļa fragmentus, kas var izraisīt iekaisumu;
• Periartikulārā osteotomija koriģē locītavas stāvokli, ļaujot samazināt slodzi uz to, kā arī sāpes. To lieto reti, jo to ir diezgan grūti atjaunot.

Bet ārsti joprojām dod priekšroku neķirurģiskai ārstēšanai, kad vien iespējams. Ja iespējams, galvenais ieteikums ir ikgadēja ārstēšana specializētās sanatorijās.

Iespējamās komplikācijas

Iespējamās komplikācijas ir:

• Spēcīgs sāpju sindroms;
• amiotrofija;
• Radiālās locītavas saīsināšana;
• Artrīta piestiprināšana;
• Samazināts kustību diapazons līdz minimumam.

Prognoze

Slimības prognoze ir pozitīva tikai tad, ja tiek veikta pilnīga un daudzpusēja ārstēšana, izmantojot dažādas metodes. Ir svarīgi savlaicīgi veikt katru trieciena veidu. Tādējādi ir iespējams apturēt progresēšanu un nonākt slimības remisijā.

Tas var ievērojami uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. ja to neārstē, visticamāk, var rasties artrīts un komplikācijas.

Vingrinājumi un vingrošana plaukstas locītavas atjaunošanai mūsu video:

Mkb 10 koda plaukstas locītavas artroze

Diemžēl tagad daudzi cilvēki zina, kāda veida slimība - osteoartrīts. Un, lai gan slimība bieži izpaužas vecumdienās, tā bieži rodas jauniešiem. Osteoartrīts (ICD-10 kods) ir locītavu slimība, kas rodas 80% gados vecāku cilvēku. Šī slimība skar locītavu skrimšļus, kas vispirms tiek deformēti un pēc tam atšķaidīti. Bet skrimslis pilda svarīgu funkciju – darbojas kā amortizators, aizsargājot kaulu virsmu. Īpaši diagnostikas kritēriji palīdz noskaidrot slimības klātbūtni, pēc kura ārsts nosaka ārstēšanu.

Osteoartrīta pakāpes

Ir 4 galvenās osteoartrīta pakāpes. Katras no tām ārstēšanai nepieciešama īpaša ārsta pieeja, tāpēc pašārstēšanās nav ieteicama. Galvenais slimības parādīšanās iemesls ir tas, ka vitamīni organismā nenokļūst pietiekamā daudzumā. Jo īpaši tas ir saistīts ar kalcija trūkumu. Bet tikai ārsts var noteikt cēloni un izrakstīt ārstēšanu. Diagnostikas kritēriji viņam palīdzēs to izdarīt.

sākuma stadija

Šāda slimība praktiski neizpaužas. No rīta pacients sajūt nelielu stīvumu locītavās, bet pēc pastaigas tas pazūd. Dažreiz staigāšanas sākumā pēc ilgstošas ​​atpūtas ir sāpes. Ja veicat pēkšņu kustību, jūs varat dzirdēt čīkstēšanu, bet sāpju nebūs. Sāpju sindroms parasti rodas pēc ilgstošas ​​slodzes, bet pēc atpūtas tas pilnībā izzūd.

Otrā pakāpe

2. pakāpes osteoartrītu raksturo izteiktāki simptomi. Sāpes kļūst stiprākas, samazinās locītavas kustīgums. Ikdienas slodzes dēļ pacients var just pastāvīgu nogurumu, spiedienu locītavās, sākas daļēja skrimšļa destrukcija. Pacientam ir samazinātas darba spējas, tāpēc viņš nevar veikt noteiktus darba veidus. Par slimību var uzzināt ar rentgena palīdzību. Var būt noderīgi arī citi ārsta ieteiktie diagnostikas kritēriji.

Trešā pakāpe

Šī pakāpe tiek uzskatīta par smagu, jo tiek pievienoti vēl vairāki simptomi. Kaulu augšana un šķidruma uzkrāšanās izraisa ievērojamu kaula deformāciju. Kustības kļūst ierobežotas, ierobežotas. Sākas locītavu iekaisums, kura dēļ sāpju sindroms tiek novērots ne tikai kustību laikā, bet arī atpūtas periodā. Muskuļi ap skarto locītavu atrofējas.

ceturtā pakāpe

Ja ļausit attīstīties 4. pakāpes artrozei, tad locītava pilnībā pārtrauks pildīt savas funkcijas. Jebkura kustība izraisīs stipras sāpes, tāpēc notiek “locītavas blokāde”. Pacients nevarēs patstāvīgi pārvietoties. Tikai mākslīgās locītavas implantācija palīdzēs novērst invaliditāti.

Pēdas artroze

Pēdas talonavikulāro locītavu artroze (kods ICD-10) izraisa smagu pēdas pietūkumu. Tās kustības laikā ir dzirdama gurkstēšana, ar pēdas saliekšanu un pagarināšanu ir jūtamas nepanesamas sāpes. Tas pats notiek garās pastaigās. Šādas sāpes apgrūtina pacienta kustību, kā rezultātā tiek traumēti muskuļi, kas atrodas blakus pēdas talonavikulārajai locītavai. Tāpēc iekaisums tiek pārnests uz citām vietām. Tā rezultātā pacients nevar brīvi pārvietot kāju.

Pēdas talonavikulārās locītavas artroze var būt primāra vai sekundāra. Slimība var parādīties jebkurā vecumā. Tas ir atkarīgs arī no tā, kāda būs ārstēšana. Tūlīt pēc pirmo slimības pazīmju parādīšanās ir obligāti jādodas uz slimnīcu. Ārsts izrakstīs rentgenu un visus nepieciešamos testus, lai noteiktu slimības klātbūtni.

Plaukstas locītavas artroze

Plaukstas locītavas primārā artroze (kods ICD-10) ir reta, jo parādās kā komplikācija pēc lūzuma jebkurā vecumā. Turklāt artroze nenotiek uzreiz, bet vairākas nedēļas vai mēnešus pēc traumas.

Ar plaukstas locītavas artrozi tās kustības laikā novēro kraukšķīgumu un stipras sāpes, mēģinot to saliekt. Miera stāvoklī sāpju parasti nav. Tāpat par 30-50% samazinās plaukstas locītavas kustīgums. Slimību nav iespējams noteikt ārēji, jo kauls nekādā veidā nemainās.

Elkoņa locītavas artroze

Ar elkoņa locītavas artrozi (kods ICD-10) ir sāpes, kas parādās rokas saliekšanas un pagarināšanas laikā. Sākumā šie simptomi nav īpaši izteikti un izzūd tikai pēc ilgstošas ​​​​slodzes (svara celšanas, intensīvas vingrošanas, fitnesa un tamlīdzīgi). Attīstoties slimībai, sāpes elkoņa locītavā kļūst stiprākas un tiek novērotas pat atpūtas laikā. Dažkārt šādas sāpes izstaro pat mugurkaula kakla daļā, tāpēc šo slimību bieži sajauc ar kakla osteoartrītu.

Elkoņa locītavai kustoties, ir dzirdama rupja krakšķēšana, ko izraisa kaulu berze vienam pret otru. Ar slimības attīstību šī gurkstēšana kļūst pamanāmāka. Varat arī novērot elkoņa locītavas mobilitātes ierobežojumu. Grūti veikt rotācijas kustības ar roku. Tas ir muskuļu spazmas rezultāts.

Arī ar elkoņa locītavas artrozi (kods ICD-10) var parādīties Tompsona simptoms. Šajā gadījumā pacients nevar turēt dūrē saliektu roku. Vetla simptoms ir raksturīgs arī elkoņa locītavas artrozei. Ja ārsts lūdz pacientam saliekt un iztaisnot rokas uz apakšdelmiem zoda līmenī, viņš to nevar izdarīt.

Turklāt slimības gadījumā notiek skartās elkoņa locītavas modifikācija. Iemesls tam ir osteofītu augšana un sinoviālā šķidruma daudzuma palielināšanās. Iekaisums izraisa pietūkumu un mazu bumbuļu parādīšanos elkoņa locītavā. Lai ārstam būtu vieglāk noteikt slimības klātbūtni, viņam palīdz diagnostikas kritēriji.

Ceļa locītavas artroze

Slimība var būt divu veidu: primārā un sekundārā gonartroze (kods ICD-10). Primārās ceļa locītavas artrozes attīstības cēloņi nav zināmi (tas pats attiecas uz elkoņa locītavas artrozi). Parasti šī slimība ir biežāk sastopama vecumdienās. Bieži vien tas skar abas locītavas vienlaikus.

Sekundārā gonartroze parādās ceļa patoloģijas rezultātā, kas iepriekš tika pārnesta. Tas var rasties jebkurā vecumā un parasti skar tikai vienu ceļgalu.

Kellgrēna slimība

Ģeneralizēts osteoartrīts ir slimība, kuras rezultātā tiek bojātas vairākas locītavas, kas atrodas simetriski vienlaikus. Slimība parādās hialīna skrimšļa bojājumu rezultātā. Tas kļūst plānāks, mainās un pilnībā izzūd.

Ģeneralizēts osteoartrīts (ICD-10 kods) var būt agrīns vai vēlu. Pirmajā gadījumā skrimslis kļūst plānāks un mainās tā struktūra. Vēlīnās stadijas gadījumā sākas kaulu iznīcināšana. Slimība var parādīties elkoņa, gūžas, navikulāro, ceļa locītavu rajonā.

Profilakse

Vecumā kaulu blīvums samazinās, tāpēc tie kļūst mazāk izturīgi. Lai izvairītos no jebkādas artrozes jebkurā vecumā, nepieciešama tās profilakse.

Sievietēm slimība izpaužas daudz biežāk nekā vīriešiem, tāpēc viņiem ir daudz vairāk jārūpējas par sevi. Uzturā nepieciešams iekļaut vitamīnus, kas atrodami svaigos dārzeņos un augļos.

Labāk ir atteikties no smēķēšanas un alkohola, jo šie divi sliktie ieradumi bieži noved pie artrozes. Šos divus komponentus labāk aizstāt ar noderīgiem vitamīniem.

Locītavu ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto SustaLife. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām pievērst tam jūsu uzmanību.
Vairāk lasi šeit…

Diagnostika

Artrozes diagnostikas kritēriji (kods ICD-10) ļauj ārstam ātri noteikt slimības klātbūtni pacientam. Bet pirms diagnozes noteikšanas ārstam ir jānosaka pacienta testi un rentgena stari.

Izšķir šādus diagnostikas kritērijus:

• sāpes pēdas talonavikulārajā locītavā, kas kavē kustību;
• locītavas deformācija, kas izraisa skrimšļa audu retināšanu;
• locītavas telpas sašaurināšanās;
• urīna analīzē nav noviržu.

Diagnostikas kritēriji var atšķirties atkarībā no slimības formas un gaitas. Protams, pacientam ir arī jāpalīdz ārstam noteikt diagnozi. Galu galā, tādi simptomi kā sāpes un locītavu stīvums, ārsts var mācīties tikai no pacienta.

Ārstēšana

Pēdas talonavikulārās artrozes (kods ICD-10) ārstēšana jānosaka ārstam. Terapijai jābūt sarežģītai, ietverot vairākas sastāvdaļas: zāļu lietošanu, īpašu atjaunojošu ierīču nēsāšanu, vingrošanu un pareizu uzturu. Bet, ja slimība pēdas talonavikulārās locītavas rajonā ir kļuvusi hroniska, tad to var ārstēt tikai ķirurģiski.

Starp zālēm ir tabletes, ziedes, injekcijas, kas mazina iekaisumu. Bet medikamentu lietošana var izraisīt dažu iekšējo orgānu darbības pasliktināšanos. Tāpēc līdztekus zālēm ārsts izraksta arī īpašu diētu, kas satur organismam nepieciešamos vitamīnus. Zāles jālieto cikliski: 10-15 dienas un pēc tam veiciet nelielu pārtraukumu. Lai novērstu muskuļu distrofiju, kas atrodas blakus pēdas navikulārajām locītavām, ir nepieciešami īpaši fizioterapijas vingrinājumi. Ja ārstēšanu veiks cits ārsts, viņam ir jāiesniedz slimības vēsture.

Kad pacients nonāk slimnīcā ar locītavu sāpēm, ārsts veic diagnostikas izmeklējumus, lai noteiktu slimības klātbūtni. Pēc tam ārsts izraksta ārstēšanu. Ir jāpārliecinās, vai pacienta ķermeņa locītavas ir piesātinātas ar hondroprotektoriem. Ārsts arī izraksta vingrošanu, kurai vajadzētu atjaunot locītavu kaulu kustīgumu. Starp ārstēšanas metodēm aktīvi tiek izmantotas kompreses, masāžas, lāzerterapija, ārstnieciskās dūņas un tamlīdzīgi.

Efektīvi tiek izmantota arī alternatīva ārstēšana. Bet visas receptes jāsaskaņo arī ar ārstējošo ārstu. Medicīnas vēsture var ietekmēt arī tradicionālās metodes izmantošanas iespēju.

2016-02-10

Plaukstas locītavas deformējošās artrozes cēloņi un simptomi

Plaukstas locītavas artrozei vienmēr ir deformācijas raksturs, jo tā noved pie kaulaudu izliekuma, tāpēc to sauc par deformējošu.

Plaukstas locītavas deformējošā artroze ir nopietna slimība, kas var rasties pēc traumām vai palielinātas slodzes uz roku. Patoloģija var rasties celtniekiem, sportistiem un citām cilvēku kategorijām, kas pastāvīgi noslogo šo locītavu.

Kas tas ir?

Plaukstas locītava ir mobilais apakšdelma un plaukstas kaulu savienojums. Šo struktūru veido paplašinātā un ieliektā rādiusa virsma un skrimšļa diska distālā virsma. Locītavas anatomiskā struktūra ir diezgan sarežģīta.

Šīs struktūras osteoartrīts ir deģeneratīvi-distrofisks locītavas bojājums. Šis stāvoklis var attīstīties hialīna skrimšļa struktūras pārkāpuma, sinoviālā šķidruma sintēzes samazināšanās un skartās locītavas kustības biomehānikas izmaiņu dēļ.

Ja nav adekvātas terapijas, pastāv ievērojamas motoriskās aktivitātes samazināšanās risks. Saskaņā ar ICD-10 patoloģija ir kodēta šādi: M19. Cita veida artrozes.

Plaukstas locītavas osteoartrīta gadījumā ir raksturīgas šādas pazīmes:

• artrozes simptomi attīstās locītavas slodzes dēļ – tā ir galvenā atšķirība no artrīta, kas izpaužas naktī;
• sāpes dominē noteiktā zonā;
• smaguma sajūta, drudzis un vājums nav.

Simptomi un pakāpes

Ir 1, 2, 3 grādu artroze. Katram no tiem ir noteiktas iezīmes. Pirmās pakāpes patoloģiju pavada šādas izpausmes:

• nav spilgtas ārējas izpausmes, tomēr ir periodisku sāpju pazīmes, kas palielinās, kustinot roku vai fiziskas slodzes rezultātā;
• nagu falangu zonā var būt neliels pietūkums.

Ar otrās pakāpes artrozi rodas šādas izpausmes:

• sāpju sindroms kļūst nemainīgs - tam ir sāpīgs raksturs;
• āda locītavu zonā kļūst sarkana, rodas tās pietūkums;
• uz rokām parādās mazi Heberdena mezgliņi, kas ir simetriski;
• mezgli neizzūd pat pēc tūskas un hiperēmijas likvidēšanas;
• tiek samazināta motora aktivitāte rokās, šo procesu pavada gurkstēšana;
• ir muskuļu atrofijas pazīmes.

Trešās pakāpes patoloģijai ir raksturīgas šādas pazīmes:

• pietūkums un apsārtums kļūst par pastāvīgiem simptomiem;
• locītavu izliekums un kaulu izaugumu parādīšanās novērš pirkstu vai plaukstas saliekšanos - rezultātā tiek pilnībā zaudēta to kustīgums;
• papildus mezgliem ir visu rokas struktūru deformācija;
• skartā ekstremitāte ir noplicināta, kļūst plānāka.

Iemesli

Galvenie patoloģijas cēloņi ir šādi:

• traumatiski ievainojumi;
• vecāka gadagājuma vecums;
• iedzimta predispozīcija;
• pārmērīga slodze uz locītavu;
• iekaisuma procesi vai autoimūnas patoloģijas;
• vitamīnu un minerālvielu trūkums.

Diagnostika

Ortopēdiskais ķirurgs var noteikt patoloģiju. Pie pirmajām slimības pazīmēm ir jāsazinās ar šo speciālistu. Diagnoze sākas ar vizuālu pārbaudi. Saskaņā ar tā rezultātiem tiek noteikti šādi pētījumi:

1. Radiogrāfija - šī metode ļauj noteikt spraugas platumu starp locītavām, identificēt kaulu procesus un novērtēt struktūru. Šī procedūra ļauj veikt precīzu diagnozi.
2. Pilna asins aina un reimatiskie testi – ar to palīdzību iespējams atšķirt artrozi no artrīta. Šīm patoloģijām ir līdzīgs klīniskais attēls, taču terapija ir ievērojami atšķirīga. Ar artrozi visi parametri paliek normāli. Artrītu pavada urīnskābes daudzuma palielināšanās, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās utt.
3. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana - tehnika tiek izmantota, ja ārstam ir šaubas par diagnozes pareizību. Šī procedūra ir ļoti informatīva un ļauj savlaicīgi identificēt slimību.

Ārstēšana

Pēc patoloģijas noteikšanas ārsts izvēlas ārstēšanas shēmu. Ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska. Tam jābūt visaptverošam. Terapijai jābūt vērstai uz patoloģijas cēloņa novēršanu. Tāpēc ir jāveic šādas darbības:

• novērst palielinātu slodzi uz locītavu;
• izvairīties no traumatiskiem plaukstas locītavas ievainojumiem;
• iesaistīties vielmaiņas traucējumu profilaksē;
• novērst uztura trūkumus.

Pirmkārt, tiek veikta slimās locītavas imobilizācija. Ar pārsēja palīdzību viņam tiek piešķirta vismazāk sāpīga pozīcija. Turklāt speciālists izraksta zāles, izraksta fizioterapiju. Remisijas laikā tiek veikta ārstnieciskā vingrošana. Sarežģītos gadījumos cilvēkam tiek parādīta ķirurģiska iejaukšanās.

Medicīnas

Pirmkārt, ir nepieciešams tikt galā ar iekaisumu un samazināt sāpju smagumu. Šim nolūkam tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Visefektīvākie līdzekļi no šīs kategorijas ir: Ortofen, Diclofenac, Voltaren. Tās jālieto kursā, kas ilgst ne vairāk kā 1 nedēļu.

Ja šādas zāles nepalīdz tikt galā ar sāpēm, ārsts izraksta glikokortikosteroīdu hormonu injekciju. Šādus līdzekļus injicē tieši locītavas kapsulā. Tie ietver Hidrokortizonu, Diprospanu. Progresīvākajos gadījumos ir norādīta operācija.

Nākamais solis ir hondroprotektoru iecelšana. Tie ietver Synquix, Structum, Glucosamino sulfate. Tie palīdz apturēt skrimšļa audu degradāciju un atjaunot to elastību.

Pateicoties šādu preparātu uzņemšanai, skrimšļa virsmas kļūst gludas. Tas palīdz izvairīties no berzes. Šādi līdzekļi ir jāņem ilgu laiku - no 1 mēneša līdz sešiem mēnešiem. Terapijas kurss ir atkarīgs no artrozes smaguma pakāpes.

Svarīgs! Jebkuras zāles var izrakstīt tikai ārsts. Speciālists izvēlas piemērotākās zāles un nosaka optimālo devu.

Turklāt speciālisti bieži izraksta palīglīdzekļus ārējai lietošanai - želejas vai ziedes. Tie nodrošina skartās locītavas sasilšanu, ir vietēja anestēzijas efekts un palīdz tikt galā ar slimības pazīmēm.

Vingrošana

Patoloģijas remisijas periodā ir ieteicams veikt fiziskus vingrinājumus, lai novērstu artrozes paasinājumus. Ārstniecisko vingrošanu nosaka fizioterapeits atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

Pateicoties īpašu kustību veikšanai, iespējams atjaunot locītavu kustīgumu, normalizēt saišu aparāta elastību un līdz minimumam samazināt slimības saasināšanās risku. Lai sasniegtu vēlamo efektu un izvairītos no komplikācijām, jums jāievēro vienkārši ieteikumi:

• kontrolēt sajūtas, kas parādās rokās - ja rodas stipras sāpes, nodarbības jāpārtrauc;
• nodarbības jāsāk ar veselīgu saišu un locītavu iesildīšanu, tikai pēc tam pakāpeniski tiek savienoti skartie elementi;
• visiem vingrinājumiem jābūt pēc iespējas vienkāršākiem, ja iespējams, apmācības procesā jūs varat palielināt kustību amplitūdu, taču tas jādara pēc iespējas uzmanīgāk;
• vingrinājumi jāveic sistemātiski.

Padoms! Pirms vingrojumu uzsākšanas ieteicams rokas masēt ar sildošu ziedi. Pateicoties tam, būs iespējams palielināt saišu plastiskumu un samazināt sāpju smagumu.

Ir viss vingrinājumu saraksts, kas ļauj tikt galā ar plaukstas locītavas osteoartrītu:

1. Viegli saspiediet roku dūrē, pēc tam atvelciet un izpletiet pirkstus, cik vien iespējams. Veiciet 5 atkārtojumus.
2. Novietojiet roku uz galda, nedaudz salieciet pirkstus. Pēc tam rūpīgi iztaisnojiet tos. Katrā no pozīcijām nofiksējiet pusminūti. Jums nevajadzētu izdarīt spiedienu uz locītavu. Veiciet 5 atkārtojumus.
3. Pagrieziet plaukstu pret sevi, cieši saspiediet pirkstus. Palieciet šajā pozīcijā pusminūti. Tad rokai jābūt nesaspiestai. Veiciet 6 atkārtojumus.
4. Paņemiet tenisa bumbiņu un mēģiniet to stipri saspiest. Dariet to 10 sekundes. Pēc tam atveriet roku. Veiciet 12 atkārtojumus.
5. Piesitiet ar pirkstiem uz galda, imitējot klavierspēli. Lai to izdarītu, otu vajadzētu pacelt un pirksti novietot uz galda. Paceliet un nolaidiet katru pirkstu pēc kārtas. Skrien 10 reizes.
6. Uzvelciet elastīgo joslu uz iztaisnotiem pirkstiem. Paņemiet īkšķi uz sāniem un nofiksējiet to pusminūti. Atpūtieties un atgriezieties sākotnējā stāvoklī. Dariet 10 reizes.
7. Iztaisnojiet visus pirkstus un paņemiet īkšķi uz plaukstas iekšpusi. Palieciet šajā pozīcijā pusminūti. Veiciet vismaz 5 atkārtojumus.

Padoms! Artrozes klātbūtnē ārsti iesaka kaut ko veidot no plastilīna vai māla. Pateicoties lēnu kustību īstenošanai dažādos virzienos, ir iespējams ievērojami paātrināt dzīšanas procesu.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Papildus standarta ārstēšanas metodēm var izmantot efektīvas mājas receptes. Tas jādara pēc konsultēšanās ar ārstu. Visefektīvākās receptes ir šādas:

1. Ārstniecības augu novārījums
   Paņemiet sasmalcinātus kumelīšu, asinszāli un nemirstīgos ziedus, pievienojiet kukurūzas stigmas, māteres zāli un pelašķus. Visas sastāvdaļas rūpīgi sajauc. Pēc tam 2 ēdamkarotes kompozīcijas sajauc ar 2 glāzēm verdoša ūdens un atstāj uz 2 stundām. Dzert 3 reizes dienā pirms ēšanas pa pusglāzei. Terapijas kurss ir 1,5 mēneši.
2. Ziede ar petroleju
   Ņem 100 g sinepju, 200 g jūras sāls un 30 ml petrolejas. Visu kārtīgi samaisa. Iegūto sastāvu naktī berzē skartajā zonā. Jums jāārstē 2 nedēļu laikā.
3. Ziede uz propolisa bāzes
   40 g propolisa izkausē tvaika vannā un sajauc ar 1 ēd.k. l silta augu eļļa. Abas sastāvdaļas ieteicams karsēt 30 minūtes. Izkāš atdzesēto līdzekli un iemasē skartajā sastāvā 2-3 reizes dienā. Tas palīdz tikt galā ar sāpēm.
4. Kāpostu komprese
   Uzklājiet uz skartās vietas svaigu kāpostu lapu. Piestipriniet ar pārsēju virsū un atstājiet uz nakti. Ar šīs procedūras palīdzību ir iespējams novērst sāpes un tikt galā ar muskuļu sasprindzinājumu.

Deformējošā artroze diezgan bieži skar plaukstas locītavu. Tā ir nepatīkama patoloģija, ko pavada stipras sāpes un samazinās roku kustīgums. Lai tiktu galā ar slimību, jums savlaicīgi jāsazinās ar speciālistu un jāievēro viņa tikšanās.