Tonzilektomija: indikācijas, kontrindikācijas, iespējamās komplikācijas un veidi, kā ar tām cīnīties. Tonzilektomija - mandeles noņemšana Indikācijas mandeles noņemšanai

Daži pacienti nolemj noņemt mandeles. Kādos gadījumos tiek norādīta operācija, kā tā tiek veikta un kādas sekas no tās var sagaidīt?

Kad noņemt mandeles

Bieža hroniska tonsilīta saasināšanās ir indikācija tonsilektomijai.

Viņi ķeras pie tā tikai tad, kad vairs nav iespējams atjaunot imūnsistēmas darbību. Galvenās operācijas indikācijas ir:

• Bieža hroniska streptokoku tonsilīta saasināšanās. Fakts, ka slimības izraisītājs pacientam ir tieši streptokoks, jāapstiprina ar asins analīzi, lai noteiktu antistreptolizīna O titru. Tā palielināšanās droši norāda uz ķermeņa reakciju uz streptokoku. Ja antibiotiku lietošana neizraisa titra samazināšanos, tad labāk ir noņemt mandeles, pretējā gadījumā komplikāciju risks ir augsts.
• Mandeles palielināšanās. Limfoīdo audu pāraugšana var izraisīt diskomfortu rīšanas laikā vai miega apnojas sindromu (elpas aizturēšanu miega laikā).
• Sirds, locītavu un nieru audu bojājumi ķermeņa intoksikācijas dēļ. Lai konstatētu saikni starp mandeļu iekaisumu un orgānu darbības traucējumiem, pacientam tiek lūgts veikt tā sauktos reimatiskās pārbaudes – veikt C reaktīvā proteīna, sialskābju un reimatoīdā faktora izpēti.
• Peritonsilārs abscess. Tas ir stāvoklis, kad iekaisums pārvietojas no mandeles uz apkārtējiem mīkstajiem audiem. Parasti patoloģiju “nospiež” ar medikamentiem un tikai tad turpina operāciju.
• Konservatīvo terapijas metožu neefektivitāte (ieskaitot medikamentu lietošanu, vakuuma aizbāžņu noņemšanu no mandeles un fizioterapiju).

Kā sagatavoties tonsilektomijai

Sagatavošanās tonsilektomijai tiek veikta ambulatorā veidā. Pacientam jāiziet virkne testu:

• vispārējā asins analīze,
• analīze, lai noteiktu trombocītu skaitu,
• koagulogramma (asins tests recēšanas noteikšanai),
• vispārēja urīna analīze.

Jums būs jāpārbauda zobārsts, kardiologs un terapeits. Ja tiek atklāta patoloģija, tiek norādīta konsultācija ar atbilstošo speciālistu.

Lai samazinātu asiņošanas risku, 2 nedēļas pirms operācijas pacientam tiek nozīmētas zāles, kas palielina asins recēšanu. 3-4 nedēļas viņiem tiek lūgts pārtraukt aspirīna un ibuprofēna lietošanu.

Operācijas diena

Kā tieši operācija notiks, izlemj ārsts. Parasti mandeles tiek noņemtas pilnībā. Ar smagu limfoīdo audu hipertrofiju var veikt daļēju tonsilektomiju.

6 stundas pirms procedūras pacients tiek lūgts pārtraukt ēst, dzert piena produktus un sulas. 4 stundas jūs pat nevarat dzert ūdeni.

Mandeļu noņemšana pieaugušajiem parasti tiek veikta vietējā anestēzijā. Pusstundu pirms operācijas pacientam tiek veikta intramuskulāra injekcija ar sedatīvu līdzekli, pēc tam anestēzijas līdzeklis lidokaīns tiek ievadīts audos ap mandeles.

Operāciju zālē pacients atrodas krēslā. Iekaisušie orgāni tiek izņemti caur muti. Uz kakla vai zoda netiek veikti iegriezumi.

Tonsilektomijas iespējas:

• Tradicionālā darbība. Mandeles tiek noņemtas, izmantojot tradicionālos ķirurģiskos instrumentus – šķēres, skalpeli un cilpu.

plusi: metode ir pārbaudīta laika gaitā un vispāratzīta.

Mīnusi: ilgs rehabilitācijas periods.

• Infrasarkanā lāzera ķirurģija. Limfoīdie audi tiek izgriezti ar lāzeru.

plusi: gandrīz pilnīga pietūkuma un sāpju neesamība pēc procedūras, īstenošanas vieglums, operāciju var veikt pat ambulatorā veidā.

Mīnusi: pastāv risks sadedzināt veselus audus ap mandeles.

• izmantojot ultraskaņas skalpeli. Ultraskaņa sasilda audus līdz 80 grādiem un kopā ar kapsulu nogriež mandeles.

plusi: minimāls blakus audu bojājums, ātra dzīšana.

Mīnusi: pastāv asiņošanas risks pēc operācijas.

• Bipolāra radiofrekvences ablācija (kolbācija). Mandeles nogriež ar aukstu radionazi, audus nesildot. Tehnoloģija ļauj noņemt visu mandeles pilnībā vai tikai daļu no tās.

plusi: nav sāpju pēc operācijas, īss rehabilitācijas periods, zems komplikāciju līmenis.

Mīnusi: veic tikai vispārējā anestēzijā.

Visa darbība ilgst ne vairāk kā 30 minūtes. Pēc tās pabeigšanas pacients tiek nogādāts palātā, kur tiek noguldīts labajā pusē. Uz kakla tiek uzklāts ledus iepakojums. Siekalas tiek lūgtas iespļaut speciālā traukā vai uz autiņbiksītes. Dienas laikā (un ar kolbāciju - ne vairāk kā 5 stundas) pacientam nav atļauts ēst, dzert un skalot. Ja esat ļoti izslāpis, varat iedzert dažus malkus vēsa ūdens.

Biežas sūdzības pēc operācijas ir iekaisis kakls, slikta dūša, reibonis. Dažreiz var rasties asiņošana.

Atkarībā no tonsilektomijas metodes pacients tiek izrakstīts mājās 2-10 dienā. Sāpes kaklā saglabājas 10-14 dienas. 5-7 dienā tas strauji palielinās, kas ir saistīts ar garozas izdalīšanos no rīkles sienām. Tad sāpes pamazām mazinās.

Lai atvieglotu ciešanas, pacientam tiek ievadītas pretsāpju līdzekļu intramuskulāras injekcijas. Antibiotikas ir norādītas vairākas dienas pēc operācijas.

aprūpe mājās

10-14 dienu laikā pēc operācijas pacientam ieteicams mazāk runāt.

Uz operētās virsmas parādās balts vai dzeltenīgs pārklājums, kas pēc ķirurģisko brūču aizvēršanas pilnībā izzūd. Kamēr aplikums saglabājas, ir aizliegts skalot un dezinficēt kaklu.

Divu nedēļu laikā pēc operācijas pacientam ieteicams:

• runā mazāk,
• necel smagumu
• ēst tikai mīkstu, vēsu pārtiku (dārzeņu un gaļas biezeņus, zupas, jogurtus, graudaugus),
• dzert vairāk šķidruma
• neapmeklēt pirti, solāriju, nelidot ar lidmašīnu,
• maigi iztīriet zobus un izskalojiet muti,
• ejiet tikai aukstā dušā
• lietot pretsāpju līdzekļus (zāles, kuru pamatā ir paracetamols). Nelietojiet ibuprofēnu vai aspirīnu, jo tie palielina asiņošanas risku.

Garšas sajūtas var būt traucētas vairākas dienas pēc procedūras.

Atveseļošanās periods pēc mandeļu noņemšanas ilgst apmēram 2-3 nedēļas. Līdz trešās nedēļas beigām brūces ir pilnībā sadzijušas. Mandeles vietā veidojas rētaudi, kas pārklāti ar gļotādu. Pacientam ir atļauts atgriezties pie ierastā dzīvesveida.

Iespējamās komplikācijas

Pieaugušo mandeļu noņemšanas negatīvās sekas ir šādas:

• Asiņošanas risks 14 dienu laikā pēc operācijas. Ja siekalās parādās asiņu pilieni, pacientam ieteicams apgulties uz sāniem un piestiprināt pie kakla ledus iepakojumu. Ja asiņošana ir intensīva, jums jāsazinās ar ātro palīdzību.
• Ļoti retos gadījumos (ne vairāk kā 0,1%) ir iespējamas balss tembra izmaiņas.

Mandeles noņemšana: plusi un mīnusi

Attieksme pret tonsilektomijas iecelšanu daudziem pacientiem ir neskaidra. Mulsina runas, ka palatīnas mandeles ir svarīgs imūnsistēmas orgāns, kura izņemšana izraisa elpceļu infekciju attīstību un. Baidoties no komplikācijām, daži pacienti atsakās no operācijas.

Tomēr ārsti steidzas viņus nomierināt: tonsilektomija nevar ietekmēt pieauguša cilvēka imūno aizsardzību. Fakts ir tāds, ka jau pusaudža gados mandeles pārstāj būt vienīgais filtrs baktēriju un vīrusu iekļūšanas ceļā. Viņiem palīgā nāk hipoīdās un rīkles mandeles. Pēc operācijas šie limfoīdie veidojumi tiek aktivizēti un pārņem visas izņemto orgānu funkcijas.

Bet mandeļu saglabāšana, ja ir indikācijas to likvidēšanai, apdraud nopietnu veselības problēmu attīstību. Iekaisušie audi zaudē savas aizsargājošās īpašības un pārvēršas par infekciju augsni. Šādā situācijā atteikšanās tos noņemt nozīmē nolemt sevi daudz bīstamākām patoloģijām, tostarp sirds, nieru un locītavu slimībām. Sievietēm hroniska tonsilīta parādīšanās var negatīvi ietekmēt reproduktīvo funkciju.

Operācijas riski tiek izvērtēti katrā gadījumā atsevišķi. Šķēršļi tās īstenošanai var būt:

• asinsvadu slimības, ko pavada bieža asiņošana un kuras nevar izārstēt (hemofilija, Oslera slimība),
• smags cukura diabēts,
• III pakāpes hipertensija.

Šādiem pacientiem var parādīt starpposma procedūru - lāzera lakunotomiju. Ar infrasarkano staru uz mandeles tiek veikti mikroiegriezumi, caur kuriem izplūst strutainais saturs.

Pagaidu kontrindikācijas tonsilektomijai ir:

• menstruāciju periods,
• neārstēts kariess,
• smaganu slimība,
• akūtas infekcijas slimības,
• pēdējais grūtniecības trimestris
• tonsilīta saasināšanās,
• jebkuras citas hroniskas slimības saasināšanās.

Atjauninājums: 2018. gada oktobris

Mandeles (mandeles) ir ovālas formas limfoīdo audu uzkrājumi, kas atrodas mutes dobuma gļotādā un ir daļa no limfoīdā rīkles gredzena. Ir sapārotas (olvadu un palatīna) un nepāra (rīkles un mēles) mandeles. Dziedzeriem ir poraina struktūra. Palatīnas ir caurstrāvotas ar spraugām, kas ir sava veida slazds infekcijas izraisītājiem, kā arī satur folikulus, kas ražo aizsargšūnas.

Mandeles funkcijas:

• barjera: ar gaisu mutes dobumā nonākušo mikroorganismu aizture;
• imunogēns: B- un T-limfocīti nobriest mandeļu spraugās;

Hroniska tonsilīta (pastāvīgi palielinātas mandeles) cēloņi bērniem un pieaugušajiem

• Bieži akūti iekaisuma procesi limfoīdos veidojumos (tonsilīts, SARS) izraisa:
  • izmaiņas mandeļu audos - limfoīdo audu pārvēršanās saistaudos - pašattīrīšanās spēju zudums;
  • spraugu sašaurināšanās un deformācija;
  • lakūnu satura stagnācijas veidošanās un strutojošu aizbāžņu veidošanās;
  • rētu veidošanās, kas pilnībā nosedz dažas spraugas, un infekciozais saturs atrodas to iekšpusē.
• Iedzimta predispozīcija ar ļoti augstu transmisijas procentu.
• Vienlaicīgi faktori, kas nomāc imūnsistēmu: stress, nepilnvērtīgs uzturs, nelabvēlīga vides situācija utt.

Imūnsistēma piedzīvo būtiskas izmaiņas, tāpēc hronisks tonsilīts tiek klasificēts kā autoimūna slimība. Izmainītās mandeles pārstāj pildīt savas funkcijas un kļūst par hronisku infekcijas avotu. Mazākais infekcijas uzbrukums no ārpuses izraisa klīniski smagas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, tonsilītu, un pastāvīga patoloģiskās mikrofloras klātbūtne izraisa rezistences veidošanos pret antibiotikām un pretvīrusu zālēm, katru reizi apgrūtinot LOR slimību ārstēšanu.

Mandeles pazīmes bērniem

Rīkles limfoīdie veidojumi sasniedz maksimālo izmēru 5-7 gadus. Bērnībā mandelēm ir savas īpatnības - papildus tam, ka tās joprojām ir augoši veidojumi, lakūnām ir šaura forma, kas veicina satura stagnāciju tajās.

Bet normālu mandeļu augšanu traucē arī patoloģiski augšanas strūklas dabisko (slimības) un mākslīgo (vakcinācijas) baktēriju un vīrusu infekciju dēļ.

Tādējādi imūnsistēmas, kuras daļa ir mandeles, nepilnības, infekcijas lēkme, iedzimta predispozīcija un mandeles patoloģiska augšana izraisa hroniska tonsilīta attīstību.

Kāpēc hronisks tonsilīts ir bīstams?

Hronisks infekcijas fokuss, kas pastāvīgi atrodas mandeles, ir toksīnu avots, kas saindē organismu, vēl vairāk nomāc imūnsistēmu. Toksiskie produkti tiek pārvadāti ar asinsriti caur iekšējiem orgāniem un ietekmē tos (bakteriāli bojājumi sirds vārstuļiem, nieru audiem, locītavām), bet visvairāk tie "nokļūst" pie guļošajām struktūrām, un cilvēks/bērns tiek pastāvīgi vajāts. vidusauss iekaisums, rinīts un konjunktivīts.

Hipertrofēti izmainīti limfoīdie audi traucē elpošanu, normālu miegu un pat runu. Tāpēc tonsilektomijas problēma bieži rodas bērnībā, dažreiz ar vitāli svarīgām indikācijām.

Indikācijas mandeles noņemšanai

Pieaugušajiem un bērniem ir tā saucamās beznosacījuma indikācijas operācijai, kurās ļoti svarīga ir tonsilektomija:

• Jugulārās vēnas tromboze vai sepse, kas sarežģī stenokardiju;
• Komplikācijas uz nierēm, sirdi, locītavām un nervu sistēmu uz beta hemolītiskā streptokoka A infekcijas fona pacientam vai viņa tuvākajā ģimenē (ļoti augsts risks);
• Pastāvīgi smaga stenokardijas gaita (augsts drudzis, stipras sāpes, masīva strutošana);
• Smaga stenokardija + alerģija pret galvenajām ārstēšanai izmantotajām antibiotiku grupām;
• Peritonsilāra abscesa veidošanās uz stenokardijas fona;
• Akūta reimatiska sirds slimība;
• Limfoīdo audu hiperplāzija, kas kavē elpošanu vai rīšanu;
• Hroniskas slimības remisijas neesamība uz antibakteriālas, fizioterapeitiskas, spa ārstēšanas fona 1 gadu.

Arī tonsilektomija tiek uzskatīta par pamatotu šādos gadījumos:

• gada laikā vairāk nekā 7 stenokardijas gadījumi;
• vairāk nekā 5 stenokardijas gadījumi gadā 2 gadus pēc kārtas;
• vairāk nekā 3 stenokardijas gadījumi gadā 3 gadus pēc kārtas.

Turklāt katra stenokardijas gadījuma pavadīšana ar šādiem simptomiem:

• T vairāk nekā 38,8 C;
• strutojošs aplikums uz mandeles;
• ievērojams dzemdes kakla l / y pieaugums;
• A grupas hemolītiskā streptokoka kultūra.

• PFAPA sindroms - bieži atkārtojas tonsilīts pēc 3-6 nedēļām;
• autoimūnas psihoneiroloģiskie traucējumi bērniem uz streptokoku infekcijas fona.

Mandeles noņemšanas metodes

Visas mandeļu noņemšanas metodes tiek veiktas slimnīcā un ir ķirurģiskas iejaukšanās, kas prasa noteiktu sagatavošanos un izmeklējumus. Anestēzijas metode katrā gadījumā tiek izvēlēta individuāli - ir iespējams izmantot vietējo un vispārējo anestēziju.

Ir "aukstā" un "karstā" tonsilektomija, taču šī klasifikācija nav pilnīgi pareiza, jo vairākas mūsdienu metodes ir balstītas uz aukstuma iedarbību.

Metodes	"Auksts"	"Karsts" (dažas mūsdienu metodes)
būtība	Izņemšana ar ķirurģisku instrumentu (skalpelis, stieples cilpa, ķirurģiskās šķēres)	Izņemšana ar īpašu instrumentu palīdzību, kas rada siltumu, iznīcina un cauterizē audus;
plusi	neliela pēcoperācijas asiņošanas iespēja gadu gaitā izstrādāta tehnoloģija.	operācija ir ātra; praktiski nav asiņošanas.
Mīnusi	ko pavada asiņošana ilgāka darbība; ilgs atveseļošanās periods (līdz mēnesim) var būt mandeles augšanas atkārtošanās.	dzīšanas process ir lēnāks; tuvumā esošo saistaudu bojājumi; lielāks pēcoperācijas asiņošanas pieaugums.
Mandeles noņemšanas izmaksas	15 tūkstoši	20-50 tūkstoši

Gatavošanās tonsilektomijai

Minimālā pacienta pārbaude ietver:

• vispārējā un bioķīmiskā asins analīze
• asinsreces un asinsgrupu pārbaude
• citi testi un pētījumi tiek noteikti individuāli
• Operācijas dienā nedrīkst ēst un dzert.

Sīkāk apskatīsim mūsdienu tonsilektomijas metodes

lāzera noņemšana

Tiek izmantota gan radikāla mandeļu noņemšana ar lāzeru, gan lāzerablācija, kas noved pie audu augšējo slāņu iznīcināšanas (daļēja noņemšana). Lāzera stara saķepināšanas un destruktīvo efektu izmanto limfoīdo audu noņemšanai, asiņošanas novēršanai un vaļējas brūces veidošanās novēršanai.

Tehnika:	Vietējo anestēziju izsmidzina uz gļotādas. Mandele tiek satverta ar knaiblēm un pakāpeniski nolobīta no audiem ar lāzera staru.
Kontrindikācijas:	Akūti infekcijas procesi, ieskaitot elpošanas procesus; Hronisku slimību saasināšanās; Onkopatoloģija; Cukura diabēts 1 t un dekompensēts cukura diabēts 2 t; Elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas slimības dekompensācijas stadijā; Asins slimības, ko papildina asins recēšanas traucējumi; Bērnu vecums līdz 10 gadiem; Grūtniecība.
Plusi:	Asiņošanas trūkums un ar to saistītie riski; Nav nepieciešama kuģu elektrokoagulācija; Jūs varat izmantot vietējo anestēziju; Intervences ilgums ir 15-30 minūtes; Īss atveseļošanās periods bez invaliditātes; Nav atvērtas brūces un ar to saistīto infekcijas risku; Tiek lēsts, ka efektivitāte ir 80%.
Mīnusi:	Iespējama tuvējo audu apdeguma veidošanās; Sāpīgums pēc anestēzijas izzušanas; Svarīga barjeras limfoīdā orgāna zudums un nopietnāku slimību risks - faringīts, bronhīts utt.; Lietojot lāzerablāciju, ir iespējami recidīvi; Augsta cena.

Cauterizācija ar šķidro slāpekli (kriolīze)

Patoloģisko audu dziļa sasaldēšana ar šķidro slāpekli tiek veikta T - 196 C temperatūrā.

Tehnika:	Pēc vietējās anestēzijas gāze tiek piegādāta mandeles, izmantojot īpašu sprauslu. Katra mandele tiek ietekmēta apmēram 2 minūtes. Pēc procedūras atmirušos audus pakāpeniski (2 nedēļu laikā) atgrūž.
Kontrindikācijas:
Plusi:	Veikt ambulatori; Nav vecuma ierobežojumu; Dziļi neskartu mandeļu zonu saglabāšana, t.i. to barjerfunkcijas saglabāšana; Operācijas laikā nav sāpju; Bezasins metode - pie zema T, trauki ir sasaluši; Neliela ilgstoša procedūra 15-20 minūtes; Atlikušo audu spraugu dziļums samazinās, kas vienkāršo to sanitāriju.
Mīnusi:	Var palikt patoloģiski izmainītas audu vietas; Anestēzijas audu noraidīšanu pavada slikta elpa un zināms diskomforts; Pēc procedūras kādu laiku saglabājas sāpes ausīs un kaklā.

Mandeles noņemšana ar koblatoru

Koblators ir īpaša ierīce, kas pārvērš elektrisko enerģiju plazmas plūsmā. Plazmas enerģija sarauj organisko savienojumu saites, izraisot audu aukstu iznīcināšanu, kas sadalās ūdenī, slāpekļa savienojumos un oglekļa dioksīdā.

Tehnika:	Pēc gļotādas lokālas anestēzijas mandele tiek notverta ar knaiblēm un iedarbināta ar koblatoru, kā rezultātā mandele tiek atdalīta no apkārtējiem audiem.
Kontrindikācijas:	tas pats, kas lāzera cauterization, izņemot bērnību.
Plusi:	Smagu sāpju sindroma trūkums, kam nepieciešama vispārēja anestēzija; Asiņošanas un audu apdegumu trūkums; Neliels pēcoperācijas asiņošanas risks; Neveidojas atvērta brūces virsma; Dozēta iedarbība, kas nebojā apkārtējos audus; Elastīga ierīce, kas ļauj strādāt grūti sasniedzamās vietās; Ātra atveseļošanās bez invaliditātes; Nav pēcoperācijas audu nekrozes; Nav vecuma ierobežojumu.
Mīnusi:	Augsta cena; Ir kontrindikācijas.

Radioviļņu tonsilektomija

Mandeles audu denaturācija, izmantojot radioviļņu ķirurģijas aparātu.

Tehnika:	pēc anestēzijas izmainītajos limfoīdos audos tiek iegremdēts aktīvs vadītājs. Radioviļņi sasilda audus, audu denaturācija notiek bez iznīcināšanas un ar minimālu blakus audu bojājumu risku. Sildīšanas temperatūra iznīcina arī patogēno floru. Kad tiek sasniegta noteikta audu pretestība, ierīce automātiski izslēdzas.
Kontrindikācijas:	tāpat kā lāzera cauterization.
Plusi:	Minimāli invazīva iejaukšanās, kurai nav nepieciešama hospitalizācija; Ātra procedūra (20-30 minūtes); Bezasins tehnika; Zems intra- un pēcoperācijas komplikāciju risks; Sāpju sindroma trūkums; Audu nekrozes un apdegumu trūkums; Ātra atveseļošanās bez invaliditātes.
Mīnusi:	Dārga tehnika; Nepieciešams augsti kvalificēts ārsts; Iespējami recidīvi.

Ultraskaņas tonsilektomija

Augstas frekvences vibrāciju izmantošana, izmantojot ultraskaņas skalpeli. Ultraskaņas vibrāciju enerģija sagriež audus un nekavējoties tos koagulē, novēršot asiņošanu. Apkārtējo audu maksimālā temperatūra sasniedz 80 C.

Darbības, priekšrocību un trūkumu ziņā procedūra ir līdzīga radioviļņu tonsilektomijai.

Iespējamās tonsilektomijas komplikācijas

Neskatoties uz to, ka operācija nepieder pie sarežģītas kategorijas un gandrīz vienmēr norit bez komplikācijām, to iespējamība nav izslēgta.

Operācijas laikā:

• balsenes pietūkums, kas rada nosmakšanas risku;
• alerģiska reakcija pret anestēzijas līdzekli;
• bagātīga asiņošana;
• kuņģa sulas aspirācija ar pneimonijas attīstību;
• jūga vēnu tromboze;
• zobu bojājumi;
• apakšējā žokļa lūzums;
• lūpu, vaigu, acu apdegumi;
• mutes dobuma mīksto audu bojājumi;
• sirdskaite.

Pēc operācijas:

• attālināta asiņošana;
• sepse (iespējams ar zemu imunitāti, HIV inficētiem cilvēkiem);
• garšas traucējumi;
• sāpes kaklā.

Pēcoperācijas periods pēc mandeļu noņemšanas

Sajūtas pirmajās stundās

• Pēc anestēzijas beigām mīksto audu pietūkuma dēļ var būt jūtams "kamols vai svešķermenis kaklā".
• Sāpes, kas palielinās, attālinoties no anestēzijas (apstājas ar pretsāpju līdzekļu injekcijām).
• Balss aizsmakums un aizsmakums, kas saistīts arī ar tūsku.
• Slikta dūša, kas saistīta ar receptoru kairinājumu.
• T ir iespējams paaugstināt līdz 38 C (parastais variants).

Uzvedība

• Gultas režīms - pacients tiek noguldīts uz sāniem un izspļauj izdalītās asinis un ichor.
• Jūs varat piecelties dažas stundas pēc operācijas.

Kakla tips

• Spilgti sarkana brūces virsma, kas ātri kļūst iekaisusi (normāls variants).

Ēdiens

Pēc operācijas arī noteiktu laiku (no 4 stundām līdz 1 dienai) nedrīkst dzert un ēst. Kad ārsts jums atļauj ēst, varat ēst pēc tam, kad pretsāpju zāles ir iedarbojušās, lai mazinātu diskomfortu. Produkti – auksti vai nedaudz silti, mīksti, neskābi.

Nākamās 2-3 dienas

Pakāpeniski simptomi izzūd, atstājot sliktu elpu un nelielas sāpes kaklā. Vietas, kur bija mandeles, kļūst netīri pelēkas. Kakla sāpes joprojām saglabājas, īpaši norijot, tāpēc ir vērts turpināt lietot pretsāpju līdzekļus.

Pārtikai jābūt šķidrai un ne karstai.

Atveseļošanās periods

Pilnīga brūces sadzīšana notiek 2-3 nedēļu laikā: netīri pelēks aplikums tiek aizstāts ar balti dzeltenu, tad veidojas jauna gļotāda. Pamazām pāriet sāpes. Agrīnā atveseļošanās periodā ceļojumi, stress ir izslēgti, jo ir iespējama komplikāciju attīstība vai izpausme. Pēc brūces sadzīšanas ir nepieciešama atkārtota vizīte pie ārsta.

Populāri jautājumi, kas saistīti ar tonsilektomiju

Vai pēc mandeļu noņemšanas var iekaist kakls?

Stenokardija ir dažāda veida un skar ne tikai mandeles, tāpēc atkārtošanās iespējamība saglabājas. Bet operēto bērnu novērošanas gaitā stenokardijas recidīvs kļuva daudz retāk, ja ne pilnībā apstājās. Pieaugušiem pacientiem ir arī uzlabojumi, kas nav tik acīmredzami, bet ir.

Vai samazinās kakla sāpju biežums?

Jā, šādi nepatīkami simptomi, kas iepriekš izpaudās pie mazākās hipotermijas, traucēs daudz retāk.

Kad var pieņemt nogaidošu attieksmi un atlikt operāciju bērnam?

Cerības ir pamatotas šādos gadījumos (ar bērna novērošanu 12 mēnešus):

• mazāk nekā 7 stenokardijas gadījumi pēdējā gada laikā;
• mazāk nekā 5 stenokardijas gadījumi gadā pēdējo 2 gadu laikā;
• mazāk nekā 3 stenokardijas gadījumi gadā pēdējo 3 gadu laikā.

Vai pēc operācijas tiek novērsts ar streptokoku izraisītām rīkles infekcijām saistīto komplikāciju risks uz iekšējiem orgāniem?

Nē, problēma joprojām ir aktuāla operētajiem pacientiem.

Vai slikta elpa pazūd pēc tonsilektomijas?

Ja smarža ir saistīta ar patogēno mikroorganismu darbību, kas atrodas limfoīdo audu spraugās, tad tā pazudīs. Tomēr slikta elpa var izraisīt arī citus iemeslus.

Vai mandeles ir jāizņem tikai tad, ja tās ir hipertrofētas?

Ja palielinātas mandeles traucē rīšanu un elpošanu, tad tās ieteicams izņemt vai apgriezt.

Vai mandeļu noņemšana palīdz A grupas hemolītiskā streptokoka rīkles kultūrai?

Mikroorganisms dzīvo ne tikai uz mandeles, tāpēc operācija nevarēs pilnībā atrisināt problēmu.

Cik palielinās nopietnu elpceļu slimību risks pēc tonsilektomijas?

Šo risku nav iespējams novērtēt – viss ir atkarīgs no imunitātes stāvokļa un organisma pielāgošanās spējas jauniem eksistences apstākļiem, bez mandeles.

Kādas ilgtermiņa sekas apdraud mandeļu izņemšanu?

Tā kā mandeles ir daļa no imūnsistēmas, var attīstīties šūnu un humorālās imunitātes samazināšanās un ar to saistītās elpceļu slimības, kā arī pastiprināties alerģiskas reakcijas pret dažādiem kairinātājiem.

Vai hroniska tonsilīta gadījumā ir nepieciešams noņemt mandeles?

Nē. Daudz svarīgāk ir stiprināt organisma aizsargspējas (veselīgs dzīvesveids, sports, racionāls uzturs, rūdīšanās). Ar pozitīvu dinamiku gada laikā operācijai nav lietderības.

Mandeles ir ļoti svarīga cilvēka ķermeņa daļa. Tie ir sava veida barjera aizsardzībai pret vīrusiem un baktērijām. Tomēr ir situācijas, kad mandeles izraisa pastāvīgu iekaisumu nazofarneksā, un šādā situācijā konservatīvās terapijas metodes kļūst nepietiekamas.

Mandeļu noņemšana pieaugušajiem ir diezgan izplatīta operācija, kas tiek veikta saskaņā ar stingrām indikācijām. Ja bieži slimojat ar tonsilītu vai ir hronisks tonsilīts, noteikti jākonsultējas ar ārstu.

Indikācijas operācijai

Mūsdienu ārsti iesaka noņemt mandeles vairākās situācijās:

1. Cilvēks cieš no tonsilīta vairāk nekā četras reizes gadā, un pašu slimību pavada ievērojama temperatūras paaugstināšanās un smags vājums.
2. Uz pastāvīga tonsilīta fona attīstās hroniska tonsilīta forma, kas ir pastāvīga.
3. Balsē veidojas strutojoši abscesi.
4. Notiek neapzināta elpceļu slēgšana, ko provocē iespaidīgais mandeles izmērs.
5. Imūnsistēma ir nopietni novājināta.

Viens no galvenajiem iemesliem mandeles noņemšanai pieaugušajiem ir hronisks tonsilīts. Šīs slimības rezultātā tiek zaudētas šī orgāna aizsargfunkcijas, un pašas mandeles kļūst par iekaisuma fokusu organismā.

Izvērstās tonsilīta formas pieaugušajiem var izraisīt dažādas sirds, locītavu, nieru slimības, reimatismu.

Turklāt patoloģija izraisa ķermeņa aizsargfunkciju pārkāpumu. Ja agrīnā tonsilīta attīstības stadijā slimības izpausmes var novērst ar konservatīvām metodēm, tad progresējošos gadījumos ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās.

Kontrindikācijas operācijai

Noteikti ņemiet vērā, ka ir situācijas, kurās nekādā gadījumā nevajadzētu veikt šādu procedūru. Tie ietver:

1. Asins slimības - jo īpaši problēmas ar recēšanu.
2. Sirdsdarbības traucējumi - tahikardija un stenokardija.
3. Diabēts.
4. Nieru patoloģija.
5. Progresējošas hipertensijas formas.
6. aktīvā tuberkulozes stadija.
7. Akūtas infekcijas slimības.
8. Trešais grūtniecības trimestris.

Diezgan kategoriski pret šādu operāciju, runājot par sievietēm, izsakās arī kardiologi un ginekologi. Fakts ir tāds, ka mandeles noņemšana pieaugušajiem ievērojami vājina ķermeņa aizsargfunkcijas.

Operācijas iezīmes

Mandeles noņemšanas procedūra var būt pilnīga vai daļēja. Šobrīd tam tiek izmantotas saudzējošas tehnikas un mūsdienīgi instrumenti. Daļējai noņemšanai var izmantot sasaldēšanu ar šķidro slāpekli vai lāzera cauterizāciju. Pēc tam, kad bojātā mandele nomirst, to var noņemt.

Šī operācija nav saistīta ar sāpēm. Pēc procedūras var būt neliels diskomforts kaklā, jo mandeles tiek noņemtas tikai daļēji.

Pilnīgu noņemšanu var veikt ar dažādām metodēm:

1. Mandeļu mehāniska noņemšana vispārējā anestēzijā. Šajā gadījumā noņemšanai tiek izmantota stieples cilpa un ķirurģiskās šķēres. Procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pastāv nelielas asiņošanas risks.
2. Elektrokoagulācija. Šīs procedūras laikā bojātās mandeles tiek apstrādātas ar augstfrekvences elektrisko strāvu. Šāda operācija nav saistīta ar sāpēm, turklāt izņemšanas procesā nevar būt asiņošana. Vienīgais trūkums ir komplikāciju attīstības iespējamība, kas saistīta ar strāvas negatīvo ietekmi uz veseliem audiem.
3. Mandeļu iznīcināšana ar lāzeru. Šī procedūra ir absolūti nesāpīga, tā nav saistīta ar asiņošanas draudiem. Procedūra tiek veikta ambulatori, jo brūce dziedē pietiekami ātri.

Pēcoperācijas periods

Pēc operācijas cilvēks tiek noguldīts uz labā sāna, uz kakla tiek uzlikts ledus iepakojums. Tas palīdz izvairīties no smagas asiņošanas. Lai novērstu infekcijas komplikācijas, parasti tiek nozīmēts antibiotiku terapijas kurss.

Pirmajā dienā pēc operācijas pacients var dzert nedaudz ūdens. Piecu dienu laikā ir nepieciešams ēst biezeni un šķidrus ēdienus, un tiem jābūt aukstiem.

Vispārējai atveseļošanai pēc mandeļu noņemšanas var paiet apmēram divas nedēļas. Šajā periodā pacientam var rasties grūtības ar deguna elpošanu, jo ir audu pietūkums. Lai atvieglotu stāvokli, nepieciešams iepilināt degunā fizioloģisko šķīdumu un vazokonstriktoru pilienus. Tomēr šādas ārstēšanas kursam nevajadzētu pārsniegt nedēļu.

Iespējamās mandeles noņemšanas sekas, kas var rasties pieaugušajiem, ir asiņošana. Tas parasti ir saistīts ar nepilnīgu audu noņemšanu. Lai apturētu asiņošanu, iespējams, vajadzēs atkārtot nazofarneksa nokasīšanu.

Iespējamās komplikācijas

Mandeļu noņemšanas sekas ir šādas:

1. Ķermeņa aizsargfunkciju pasliktināšanās.
2. Imūnsistēmas vājināšanās.
3. Asas sāpes kaklā.
4. asiņošanas risks.
5. Infekcijas izplatīšanās uz dzemdes kakla limfmezgliem. Šādas sekas parasti izzūd nedēļu pēc operācijas.
6. Anestēzijas komplikāciju attīstības risks. Šādas komplikācijas iespējamība ir atkarīga no pacienta veselības.

Mandeles noņemšana pieaugušajiem jāveic saskaņā ar stingrām norādēm.

Ja cilvēks bieži slimo ar tonsilītu vai viņam ir hronisks tonsilīts, jums nevajadzētu mēģināt tikt galā ar šo problēmu ar konservatīvām metodēm. Ja iekaisuma perēklis organismā netiek savlaicīgi novērsts, sekas var būt visai nopietnas.

Tonsilektomija ir medicīnisks termins, ko izmanto, lai noņemtu mandeles. Šī ir vecākā ķirurģiskā iejaukšanās, ko ārsti aktīvi izmantoja pirms 2000 gadiem. Tomēr šī procedūra mūsdienās ir ļoti aktuāla. Lai tonsilektomija tiktu veikta pareizi, ir nepieciešams kompetenti vērsties pie tā ne tikai pie ārsta, bet arī pie pacienta. Šajā rakstā mēs jums pateiksim, kas ir šī kakla operācija, kā tai sagatavoties, kādām indikācijām šī procedūra ir paredzēta un ar ko tā ir saistīta bērniem un pieaugušajiem.

Lai gan tonsilektomija ir diezgan izplatīta procedūra, tā joprojām ir pretrunīga otolaringoloģijas jomā. 20. gadsimta otrajā pusē gandrīz visiem bērniem tika veikta tonzilektomija, tagad šī operācija tiek veikta tikai pēc indikācijām.

Mūsdienu otolaringoloģijā ir vairākas metodes, ar kurām šī operācija tiek veikta, lai noņemtu mandeles. Katrs no tiem ir paredzēts, lai izpildītu pamatprasības:

• vajadzētu būt visdrošākajam mandeles ietekmēšanas veidam;
• nedrīkst būt liels asins zudums ne operācijas laikā, ne pēc tās;
• pēcoperācijas sāpju sindroms nedrīkst būt izteikts;
• atveseļošanās periodam jābūt pēc iespējas ātrākam.

Tagad apskatīsim tuvāk esošās tonsilektomijas veikšanas metodes:

1. Ekstrakapsulārs. Ar to mandeles audi tiek izgriezti ar šķērēm vai speciālu cilpu. Šī tonsilektomija tiek veikta ar anestēziju. Var izmantot gan vietējo, gan vispārējo anestēziju. Šī procedūra ir ļoti izplatīta, jo, to pielietojot, var noņemt ne tikai mandeles, bet arī to kapsulu.
2. Elektrokoagulācija. Ar to augstākās frekvences elektriskās strāvas dēļ tiek izgriezti mandeles audi. Šīs operācijas priekšrocība ir tā, ka tā novērš asiņošanu. Galvenais elektrokoagulācijas trūkums ir tāds, ka pēc tās var rasties komplikācijas.
3. Lāzera tonsilektomija. Tas ir drošākais un populārākais veids, kā noņemt mandeles mūsdienu klīnikās, taču tas ir diezgan dārgs, bet absolūti drošs. To veic vietējā anestēzijā. Lāzeru operācijas laikā var izmantot gan infrasarkano, gan oglekli.
4. Radio vilnis. Tiek izmantota radioviļņu enerģija, kas izgriež mandeles audus. Šāda tonsilektomija tiek veikta arī anestēzijā, visbiežāk vietējā anestēzijā. Tomēr ārsti visbiežāk izmanto šo ķirurģiskās iejaukšanās metodi, ja ir nepieciešams nevis pilnībā noņemt mandeles, bet tikai daļēji.
5. Koblācija. Mandeles audu izgriešana notiek ar radiofrekvences enerģijas palīdzību (siltuma enerģija netiek izmantota). Šādai ķirurģiskai procedūrai nepieciešama vispārējā anestēzija, taču audi tiek traumēti minimāli, un pēc operācijas komplikācijas gandrīz nekad nerodas. Šo tonsilektomijas metodi bieži izmanto pieaugušie, jo viņiem pēc iespējas ātrāk jāatgūstas un jāatgriežas darbā.

Kāds ir tonsilektomijas process:

1. Pirms operācijas pacients vispirms ir jāpārbauda speciālistam. Viņš nozīmē, ka viņam jāveic klīniskie pētījumi, jo pirms operācijas viņam jāzina informācija par pacienta asins recēšanu, hroniskām slimībām. Pamatojoties uz šiem datiem, viņš izvēlēsies operācijas veidu un plānos tās gaitu.
2. Dažas dienas pirms operācijas ārsts bieži izraksta pacientam hemostatisko vai koagulantu lietošanu. Tas ir nepieciešams, lai samazinātu liela asins zuduma risku operācijas laikā un pēc tās. Parasti tas ir nepieciešams bērniem, gatavojoties operācijai.
3. Pirms mandeles audu izgriešanas ārsts tos sanitizē. Viņš apstrādā rīkles gļotādu ar īpašu šķīdumu, lai visas kaitīgās baktērijas tiktu iznīcinātas.
4. Pēc tam pacientam tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis.
5. Tālāk tiek veikta mandeļu audu izgriešana saskaņā ar izvēlēto shēmu.

Indikācijas un kontrindikācijas tonsilektomijai

Kā jau minējām iepriekš, tonsilektomija netiek veikta visiem, bet tikai tiem, kam ir norādes uz šo procedūru. Galvenās indikācijas ietver:

1. Tonsilīts, kas pastāvīgi satrauc cilvēku. Ja 1 gada laikā tonsilīts rodas vairāk nekā 7 reizes vai 2 gadu laikā tas pasliktinās apmēram 3-5 reizes.
2. Ja tonsilīts jau ir attīstījies hroniskā formā.
3. Ja pastāv komplikāciju risks sirds vai nieru tonsilīta dēļ.
4. Ja pacientam bieži ir miega apnoja, viņš nevar normāli norīt vai elpot, jo viņam palielinās mandeles.
5. Ja mandeles pastāvīgi ir pārklātas ar strutojošu aplikumu.
6. Ja bronhopulmonālās slimības pastāvīgi atkārtojas. Šī indikācija, kā likums, attiecas uz bērnības bērniem (bērniem, kuri vēl nav sasnieguši 2 gadu vecumu, tonsilektomija netiek veikta).

Galvenās kontrindikācijas mandeles noņemšanai ir:

1. Patoloģijas, kas saistītas ar cilvēka asinsrites sistēmu. Tā var būt leikēmija vai diatēze.
2. Asinsvadu slimības, kas atrodas uz rīkles.
3. Ja pacientam ir smagas neiropsihiskas slimības, mandeles noņemšanas operācija netiek veikta, jo operācijas gaita nevar būt a priori droša.
4. Tuberkulozi nevar ārstēt ar tonsilektomiju.
5. Sirds muskuļa, nieru, elpošanas sistēmas un gremošanas sistēmas patoloģijas, īpaši, ja tās ir aktīvā stadijā, ir tiešas kontrindikācijas mandeles operācijai.
6. Gan pieaugušajiem, gan bērniem ar cukura diabētu tonsilektomija ir kontrindicēta.

• ja viņiem ir infekcijas slimības (tostarp pat SARS);
• meitenēm un sievietēm menstruālās asiņošanas laikā nevajadzētu veikt operāciju;
• ja ir kariess, citas zobu slimības, kurām nepieciešama ārstēšana, var būt kaitīga tonsilektomija;
• ja ir ādas slimības, mandeles nedrīkst izņemt.

Tonsilektomijas priekšrocības un trūkumi

Mūsdienu eksperti diezgan neskaidri atsaucas uz mandeles noņemšanas procedūru. Daudzi ārsti uzskata, ka mandeles ir ļoti svarīgs orgāns, kas nepieciešams cilvēka imūnsistēmas aizsardzībai. Ja mandeles tiek noņemtas, elpošanas orgāni automātiski zaudēs barjeru, un saaukstēšanās biežums ievērojami palielināsies. Šis viedoklis nav nepamatots. Lielāko daļu laika tieši tā notiek ar bērniem. Tas ir neapšaubāms šādas operācijas mīnuss.

Tonsilektomijas priekšrocība ir tā, ka tā novērš daudzu slimību attīstību un infekcijas izplatīšanos. Labāk ir noņemt iekaisuma procesa galveno fokusu, nevis ļaut tam attīstīties visā cilvēka ķermenī.

Svarīgs! Ja pieaugušai sievietei tiek diagnosticēts hronisks tonsilīts, tad viņai noteikti ir jāveic mandeles noņemšanas operācija, pretējā gadījumā tiks traucēta reproduktīvā funkcija. Tas pat var izraisīt neauglību.

Pieaugušajiem tonsilektomijas negatīvās sekas, kuras mēs minējām iepriekš, neattiecas. Mandeļu funkcijas pieaugušajiem, ja nepieciešams, veic hipoīdās un rīkles mandeles.

Kā sagatavoties mandeļu noņemšanas operācijai?

Saskaņā ar atsauksmēm, tonsilektomija ir operācija, kas prasa rūpīgu pacienta sagatavošanu:

1. Sākumā ambulatorā veidā ir nepieciešams ziedot asinis un urīnu analīzei, lai ārsts varētu plānot operāciju.
2. Pēc tam būs noderīgi apmeklēt zobārsta, kardiologa un terapeita kabinetus, lai izslēgtu slimības, kas saistītas ar šo speciālistu ārstētajiem orgāniem un sistēmām.
3. Mēnesi pirms operācijas pacientam bez kļūmēm būs jāatsakās no aspirīna un ibuprofēna lietošanas. 14 dienas pirms tonsilektomijas jāveic zāļu kurss, kas palielina asins recēšanu.
4. Neēdiet un nedzeriet neko 5-6 stundas pirms operācijas. Pat parasts ūdens ir stingri aizliegts.

Pēcoperācijas perioda būtība pēc tonsilektomijas

Atbildīgai pieejai no personas, kurai veikta mandeles noņemšanas operācija, ir nepieciešams pēcoperācijas periods. Tajā jāiekļauj šādi ieteikumi:

1. Kamēr pēc mandeļu noņemšanas uz brūcēm ir aplikums (tas var būt balts vai dzeltenīgs), nevar ne ar ko skalot.
2. Nākamās 12 dienas pēc mandeļu noņemšanas pacientam nevajadzētu daudz runāt, celt smagas lietas, priekšmetus, bērnus.
3. Ir nepieņemami ēst kaut ko cietu, karstu. Priekšroka jādod dārzeņu un gaļas biezeņiem, zupām, jogurtiem un graudaugiem.
4. Noteikti dzeriet pēc iespējas vairāk šķidruma.
5. No tā jāatsakās pirmajās 2 nedēļās pēc tonzilektomijas no lidojumiem, braucieniem uz pirti.
6. Jūs varat ļoti rūpīgi iztīrīt muti.
7. Pēc operācijas ir atļauts tikai vēsas dušas.
8. No pretsāpju līdzekļiem jūs varat lietot tikai paracetamolu vai citas zāles, kuru pamatā ir tas. Ibuprofēns, aspirīns ir izslēgti, jo tie var izraisīt asiņošanu.

Ņemiet vērā, ka pēc operācijas garšas sajūtas uz kādu laiku var izzust. Parasti pēc 3 nedēļām cilvēks pilnībā atgriežas pilnvērtīgā dzīvē. Vietās, kur tika izgrieztas mandeles, parādās rētas, kuras pārklājas ar gļotādu.

Iespējamās tonsilektomijas komplikācijas

Mandeles ir orgāns, kas aizsargā cilvēka imūnsistēmu. Tāpēc pēc to noņemšanas organisms var ļoti vardarbīgi reaģēt uz notikušo. Elpošanas orgāniem būs atņemta barjera, tāpēc tie visbiežāk cietīs no infekcijām. Lai cilvēka ķermenis pilnvērtīgi funkcionētu, imūnsistēmai kādu laiku būs jāpielāgojas jaunam darbības režīmam.

Mūsdienās tonsilektomija tiek veikta ātri un praktiski bez komplikācijām, taču dažos gadījumos tās joprojām var notikt. Kādas ir šīs komplikācijas?

1. Var rasties pēc tonsilektomijas asiņošanas. Ja tas notika mājās, tad šajā gadījumā nekavējoties jāsazinās ar ārstiem. Šīs ir retas sekas, kas rodas 5% pieaugušo un 3% bērnu.
2. Kakls pēc tonsilektomijas var būt ļoti iekaisis. Viņam būs pastāvīgi jāveic anestēzija.
3. Bieži vien temperatūra paaugstinās pēc tonsilektomijas. Tas var būt nedaudz paaugstināts 2 nedēļas pēc operācijas. Tikai tad, ja temperatūra paaugstinājusies virs 38-39ºC, jāzvana ārstiem, jo, visticamāk, šajā gadījumā būs jāārstē infekcija, kas provocē tik augstu temperatūru.
4. Ja pacientam tika veikta lāzera tonzilektomija, tad var būt rīkles gļotādas apdegums. Bet šī komplikācija rodas tikai tāpēc, ka operāciju veica nepieredzējis ārsts.
5. Bērniem pēc operācijas var mainīties balss, var sāpēt pat kakls, pieaugušajiem ilgstoši saglabājas ne pārāk patīkama pēcgarša mutē.

Tonsilektomijas izmaksas ir atšķirīgas. Tas viss ir atkarīgs no apstākļiem, kādos tas tiks veikts, izvēlētās mandeļu audu izgriešanas metodes, pacienta vecuma. Procedūras izmaksas jāprecizē katrā atsevišķā gadījumā.

Ja jums vai jūsu bērnam ir ieplānota šāda operācija, nevajadzētu klausīties aizspriedumos un ticēt mītiem, kas izveidojušies ap tonzilektomiju. Šī ir parasta medicīniska procedūra, kas vairumā gadījumu ir nepieciešama, lai cilvēkam būtu iespēja dzīvot pilnvērtīgu dzīvi. Ja kāda iemesla dēļ mandeles izņemšana var kaitēt cilvēkam, ārsts par to nekavējoties brīdinās vai vispār nenoteiks mandeles noņemšanas operāciju.

Video: "Tonsilektomija"

Visus materiālus vietnē sagatavo speciālisti ķirurģijas, anatomijas un saistīto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstējošo ārstu.

Tonzilektomija tiek uzskatīta par vienu no vecākajām cilvēces veiktajām operācijām. Pirmo aprakstīto tonsilektomiju pašreizējā laikmeta sākumā veica Celsus. Kopš seniem laikiem metode ir pilnveidota, parādījušās jaunas ārstēšanas metodes, bet klasiskā tonsilektomija joprojām ir viena no izplatītākajām operācijām mūsdienās.

Mandeles ir limfoīdo audu kolekcijas, kas atrodas aiz priekšējās palatīna arkas. Tajos nobriest limfocīti, kas nepieciešami, lai savlaicīgi reaģētu uz jebkuru infekciju, kas nokļūst ar ieelpoto gaisu un pārtiku.

Hronisks tonsilīts ir diezgan izplatīta problēma daudziem cilvēkiem, kad mandeles atkārtojas iekaisuma process, veidojas strutojoši aizbāžņi un attiecīgi rētas. Patoloģiju pavada smags drudzis, intoksikācija, iekaisis kakls, un periodiskā periodā pacienti izjūt diskomfortu sliktas elpas dēļ.

Biežas kakla sāpes rada ne tikai daudz negatīvu subjektīvu sajūtu, bet ir arī citu orgānu - sirds, locītavu, nieru - bojājumiem, tāpēc savlaicīga infekcijas un iekaisuma fokusa likvidēšana bieži vien ir vienīgais veids, kā sniegt patiešām efektīvu palīdzību. .

Indikācijas un kontrindikācijas tonsilektomijai

Tonsilektomija ir nopietna un traumatiska iejaukšanās, kas netiek piedāvāta katram pacientam ar hronisku tonsilītu. Tam ir noteiktas norādes:

• Zāļu terapijas efekta trūkums;
• Atkārtots tonsilīts (7 vai vairāk saasinājumi gadā);
• Peritonsilāri abscesi;
• dekompensēts hronisks tonsilīts;
• Komplikācijas no citiem infekciozi-iekaisuma rakstura iekšējiem orgāniem (reimatiskas slimības, poliartrīts, nieru, ādas, sirds bojājumi utt.);
• Šāda izmēra mandeles, kad tās traucē rīšanu, elpošanu, izraisa nakts elpošanas apstāšanās paroksizmus (apnoja).

Ar strutojošām komplikācijām operācija tiek veikta akūtā periodā, ar to aizkavēties nav iespējams, visos pārējos gadījumos to veic pēc plāna, pēc akūta iekaisuma norimšanas.

Bērniem visizplatītākais tonsilektomijas iemesls ir dekompensēts tonsilīts, kad nav iespējams iegūt ilgstošu efektu ar konservatīvu ārstēšanu vai jebkāda veida patoloģiju, kas miega laikā izraisa elpošanas mazspēju. Turklāt operācija ir indicēta biežām bronhopulmonārām iekaisuma slimībām, intoksikācijai hroniska tonsilīta gadījumā, streptokoku infekcijas ekstratonzilārām izpausmēm (reimatisms, glomerulonefrīts, vaskulīts, septiskas komplikācijas, sinusīts, otitis, flegmona un peritonsilārā reģiona abscesi).

Mandeles izņemšana bērniem biežāk norādīta 10-12 gadu vecumā, bet minimālais vecums, kad principā iespējama operācija, ir divi gadi, un to ir vieglāk veikt, jo nav tādu rētu, kas veidojas pieaugušā vecumā. Anestēzija parasti ir vietēja.

Tonsilektomijas plānošana notiek kopā ar terapeitu vai pediatru, savukārt obligāti tiek ņemtas vērā kontrindikācijas, kas var būt absolūtas un relatīvas. Absolūti šķēršļi ir:

1. Hematopoētiskās sistēmas slimības (leikēmija, hemorāģisks vaskulīts, anēmija, trombocitopēnija);
2. Rīkles asinsvadu defekti (aneirismas, submukozāla pulsācija), kuru gadījumā traumas var izraisīt smagu asiņošanu;
3. Garīga slimība, kad pacienta uzvedība padara operāciju nedrošu sev un personālam;
4. aktīva tuberkuloze;
5. Iekšējo orgānu dekompensēta patoloģija (sirds plaušu, aknu, nieru mazspēja);
6. Dekompensēts cukura diabēts.

Starp pagaidu šķēršļiem kuras var novērst pirms operācijas, piešķiriet:

• Vispārēja infekcijas patoloģija, sākotnējie bērnības infekciju simptomi;
• Akūtas iekaisuma izmaiņas vai hroniska iekaisuma recidīvi iekšējos un LOR orgānos līdz to izvadīšanai;
• menstruācijas;
• Kariess;
• Piodermija, dermatīts;
• SARS epidēmijas sezona.

Sagatavošanās ārstēšanai un anestēzijai

Gatavojoties tonsilektomijai, tiek noteikti standarta pētījumi:

1. Vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes;
2. Asins grupas, Rh faktora noteikšana;
3. Koagulācijas sistēmas izpēte;
4. Urīna analīze;
5. Fluorogrāfija;
6. Tests uz HIV, sifilisu, hepatītu.

Plaši tiek uzskatīts, ka tonsilektomija tiek veikta tikai ar vispārēju anestēziju, tāpēc daudzi pacienti, īpaši vecāka gadagājuma cilvēki un tie, kuriem ir vienlaicīga izcelsme, baidās no šīs procedūras. Tomēr Lielākajā daļā gadījumu pieaugušajiem un pusaudžiem operācijai nepieciešama tikai vietēja anestēzija. Vispārējo anestēziju var izmantot pediatrijas praksē un ar smagu pacienta emocionālo nestabilitāti, bailēm no iejaukšanās.

Vietējai anestēzijai izmanto parastos anestēzijas līdzekļus, ar kuriem kaut reizi dzīvē ir sastapies gandrīz katrs pieaugušais - novokaīns, lidokaīns, trimekaīns. Šīs zāles var izraisīt alerģisku reakciju, ko ārstējošais ārsts vienmēr atceras.

Jāizvairās no aplikācijas anestēzijas, jo tā palīdz samazināt balsenes un rīkles gļotādas jutīgumu. Tāpat nav ieteicams anestēzijas līdzeklim pievienot adrenalīnu, jo tas “maskē” asiņošanu, un pēc darbības beigām var attīstīties smaga asiņošana.

Audu infiltrāciju ar anestēzijas līdzekli veic ar šļirci ar garu adatu, kas ar vītni tiek piestiprināta pie operatora pirksta, lai izvairītos no nejaušas noslīdēšanas pa kaklu. Anestēzē velvju zonu un pašu mandeles. Atbilstoša anestēzija padara operāciju praktiski nesāpīgu un dod ķirurgam laiku manipulācijām bez liekas steigas.

Ķirurģiskās metodes mandeļu izgriešanai

Mūsdienu ķirurģija piedāvā vairākus tonsilektomijas veidus:

• Izgriešana ar šķērēm un stieples cilpu;
• Koagulācija ar elektrisko strāvu;
• Ultraskaņas ārstēšana;
• RF noņemšana;
• Termiskās metināšanas metode;
• Oglekļa dioksīda lāzers;
• mikrodebrider;
• Bipolāra ablācija (koblācija).

Tonzilektomija ar skalpeli

Limfoīdo audu izgriešana ar skalpeli, šķērēm un stieples cilpu ir senākā, bet mūsdienās visizplatītākā tonsilīta ķirurģiskās ārstēšanas metode. Tas neprasa dārgu aprīkojumu, bet tam ir arī trūkumi - stipras sāpes, un limfoīdo audu pilnīga noņemšana samazina lokālās aizsardzības reakcijas, tāpēc balsenes, rīkles, bronhīta iekaisuma iespējamība kļūst lielāka.

Mandeles noņemšanas operācija sastāv no rūpīgas limfoīdā orgāna izgriešanas no apkārtējiem audiem.. Pēc anestēzijas sākuma ķirurgs tur mandeles skavās, virzot to uz rīkles pusi, un ar skalpeli veic gļotādas garenisku preparēšanu, kamēr palatīna arka atrodas priekšā, bet mandele ir aizmugurē. To ievelkot uz iekšu, tiek izstiepta gļotādas kroka, kas atvieglo audu sadalīšanu vajadzīgajā dziļumā. Iegriezums tiek veikts no mandeles augšējās malas līdz mēles saknei, vienlaikus raugoties, lai skalpelis ar neuzmanīgu kustību netraumētu lociņu. Tāds pats griezums tiek veikts aiz mandeles.

Pēc gļotādu kroku atdalīšanas tās sāk atdalīt limfoīdos audus no apkārtējiem audiem ar raspatoru, ko ievada griezumā aiz priekšējās arkas, un pēc tam ar maigām kustībām paralēli arkai orgāns tiek atdalīts no priekšā.

Mandeles atdalīšanas laikā ķirurgam jābūt īpaši uzmanīgam, jo ​​pārāk rupjas manipulācijas var izraisīt arkas plīsumu. Ja tiek konstatēta cicatricial izmaiņa lokā, tad to nogriež ar šķērēm, piespiežot pret mandeles virsmu un nosusinot operācijas vietu ar marles tamponu.

Nākamais solis pēc abu mandeles pušu atdalīšanas ir tās augšējās malas izvilkšana no kapsulas ar āķa formas raspti un ar karoti noņemt. Ja ir papildu limfoīdo audu daiva, raspatoru novieto augstu uz rīkles virsmas starp velvēm, un pēc tam tiek noņemta norādītā daiva.

Izoperējot visas gļotādas daļas, mandele tiek atdalīta no apkārtējiem audiem, to notur ar skavām un velk uz iekšu un uz leju, palīdzot ar karoti, uzmanīgi un lēni. Ja, izņemot mandeles no nišas, rodas asiņošana, tad tā nekavējoties jāpārtrauc un niša jāiztukšo. Kuģus var koagulēt, sasiet vai aizsprostot ar klipiem. Manipulāciju laikā pastāv izgriezto audu, vates un marles tamponu ieelpošanas risks, tāpēc visi ievietotie priekšmeti tiek stingri turēti ar skavām.

Pēdējais tonsilektomijas posms ir mandeles atdalīšana no gļotādas atloka ar tonzilotomiju, kuras cilpā tiek ievietota skava, un pēc tam tiek notverti piekārtie limfoīdie audi. Ar vilkšanas kustību cilpu uzliek uz mandeles skavās un ievelk uz rīkles ārējo virsmu tā, lai tajā būtu tikai gļotādas atloks.

Pēc aprakstītajām manipulācijām cilpa tiek pievilkta un nostiprina traukus, un mandele tiek nogriezta. Tukšā padziļinājumā vairākas minūtes iespiež vates tamponu, pēc kura asiņošana parasti apstājas. Ekstrahētie limfoīdie audi tiek nosūtīti histopatoloģiskai izmeklēšanai.

Izmantojot šo ķirurģisko paņēmienu, tiek pilnībā izgrieztas visas mandeles, kā arī tiek izvadīti peritonzilārie abscesi. Intervences laikā asiņošanas trauki tiek koagulēti. Metode ir radikāla, neatgriezeniski novēršot infekcijas avotu, recidīvi nav iespējami, jo trūkst substrāta iekaisumam.

Mandeļu izņemšana ar fiziskās enerģijas iedarbību

Neskatoties uz to, ka skalpelis joprojām ir galvenā mandeļu noņemšanas metode, speciālisti izstrādā jaunākas metodes, kas izceļas ar vieglāku pēcoperācijas periodu, mazāku asins zudumu un sāpēm.

elektrokoagulācija

Elektrokoagulācija - šī ir mūsdienīga ķirurģiskas ārstēšanas metode, kuras būtība ir iedarbība uz skartajiem audiem ar elektrisko strāvu, kas izgrieza mandeles un vienlaikus koagulē asinsvadus, apturot asiņošanu. Par metodes priekšrocību var uzskatīt iespēju izmantot vienu ierīci audu noņemšanai un hemostāzei.

Elektrokoagulācijas trūkumi ir augstas temperatūras negatīvā ietekme uz blakus esošajiem audiem, apdegumu iespējamība un ilgāks dzīšanas periods. Turklāt elektriskā strāva ne vienmēr palīdz radikāli noņemt limfoīdos audus, kas rada priekšnoteikumus patoloģijas recidīvam.

Tonzilektomija ar ultraskaņas skalpeli tiek uzskatīta arī par modernu ārstēšanas metodi, taču mazāk traumējoša nekā pašreizējā koagulācija. Augstfrekvences ultraskaņas darbība noved pie limfoīdo audu nogriešanas un trauku "lodēšanas", bet temperatūra operācijas zonā nepārsniedz 80 ° C pret 400 elektrokoagulācijas gadījumā. Ievērojami zemāka temperatūra veicina ātrāko atveseļošanos ar minimālu kaitīgo ietekmi uz apkārtējiem audiem. Starp nelabvēlīgajām sekām joprojām ir iespējami apdegumi, un tā radikālo raksturu var uzskatīt par neapšaubāmu ultraskaņas koagulācijas priekšrocību.

radiofrekvences ablācija

RF ablācija tiek aktīvi izmantots dažādās medicīnas jomās – ginekoloģijā, kardioloģijā, vispārējā ķirurģijā, tāpēc nav brīnums, ka ar metodi "bruņojās" arī otorinolaringologi. Surgitron ierīce, ko izmanto patoloģiski izmainītu audu noņemšanai, ģenerē radioviļņus, kas pārvēršas siltumā, sadalot audus un koagulējot asinsvadus.

Radiofrekvences tonsilektomijas tehnika sastāv no īpašas plānas zondes ievadīšanas mandeles limfoīdajos audos, caur kuru tiek piegādāts starojums. Operācijai pietiek ar vietējo anestēziju.

Radioviļņu terapijas efekts nenāk uzreiz, pacientam būs nepieciešamas vairākas nedēļas, lai samazinātu mandeles vai dziedētu to izgriešanas laukums. Ja nepieciešams, procedūru var atkārtot. Radiofrekvences ablācijai ir vairākas svarīgas priekšrocības:

1. Minimāla audu trauma un neliela diskomforta sajūta pēc ārstēšanas;
2. Operācijas reproducēšanas tehniskā vienkāršība;
3. Rehabilitācijas perioda neesamība, tas ir, pacients var nekavējoties atgriezties ierastajā dzīvē, darbā, mācībās.

Ņemot vērā, ka radiofrekvenču ablācija neveicina pilnīgu un vienlaicīgu visas skartās mandeles izņemšanu, metode nav īpaši piemērota hroniska tonsilīta radikālai ārstēšanai, taču tā ir diezgan laba mandeļu izmēra samazināšanai.

Plaši izplatīts lāzera mandeļu noņemšanas metodes - infrasarkanais, ogleklis uc Lāzerterapijas priekšrocības ir ātrums, vienlaicīga mandeļu noņemšana un asiņošanas apturēšana, neliela trauma un nelielas sāpes, iespēja veikt vietēju anestēziju poliklīnikā.

Termiskās metināšanas metode pamatā ir infrasarkanā lāzera izmantošana, kas gan atdala, gan savieno audus. Kaimiņos esošajās vietās temperatūra paaugstinās tikai par dažiem grādiem, savukārt starojums izraisa iekaisušās mandeles iznīcināšanu un vienlaikus hemostāzi.

Minimāla trauma padara tehniku ​​ļoti pievilcīgu, un pacienti atzīmē gandrīz pilnīgu sāpju, pietūkuma, asiņošanas neesamību pēcoperācijas periodā.

oglekļa lāzers ir kļuvusi par līderi starp citām ķirurģiskām metodēm daudzu slimību ārstēšanai. Metodes pamatā ir audu iztvaicēšana, kad karsēšana izraisa šķidruma iztvaikošanu no šūnām un to nāvi. Lāzera tonzilektomija ļauj samazināt limfoīdo audu apjomu, likvidēt visas ieplakas mandeles, kas novērš iekaisuma atkārtošanos. Tajā pašā laikā lāzers neizraisa plašus blakus esošo audu bojājumus, pārmērīgas rētas un sāpes pēcoperācijas periodā.

Lāzera tonzilektomija ieteicama hroniska tonsilīta un elpceļu caurlaidības traucējumu gadījumā aizaugušu limfoīdo audu dēļ. Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā un ilgst tikai aptuveni ceturtdaļu stundas. Parasti procedūru veic ambulatori, hospitalizācija nav nepieciešama, un pacients var atsākt ierasto dzīvesveidu nākamajā dienā pēc operācijas.

mikrodebrider

Mikrodebrider pielietojums - viena no jaunākajām tonsilektomijas metodēm, kad mandele tiek izgriezta ar rotējošu aparāta asmeni un nekavējoties izcelta. Ņemot vērā asa griešanas elementa klātbūtni, ķirurgs nevar strādāt dziļajās mandeles daļās, jo pastāv blakus esošo veidojumu un asinsvadu bojājumu risks, tāpēc operācija aprobežojas ar mandeles nogriešanu, saglabājot tās kapsulu.

Daļēja limfoīdo audu noņemšana, izmantojot mikrodebrideru, šķiet, ir viena no fizioloģiskajām ārstēšanas metodēm, savukārt atveseļošanās periods aizņem īsu laiku, sāpes ir diezgan pieļaujamas, un šīs metodes komplikāciju skaits ir minimāls. Mikrodebrīda trūkums ir tā nepiemērotība hroniska tonsilīta gadījumā, jo dziļo mandeles slāņu atstāšana ar kapsulu ir pilns ar recidīvu.

Koblācija tiek veikta vispārējā anestēzijā ar trahejas intubāciju, un tās iznākums lielā mērā ir atkarīgs no ķirurga pieredzes un prasmēm. Salīdzinot ar klasisko tonzilektomiju ar šķērēm vai cilpu, koblācija rada mazāk izteiktu sāpju sindromu un neizraisa asiņošanu. Koblācijas nozīme ir skarto audu karsēšana ar radiofrekvences starojumu un to proteīnu sadalīšana oglekļa dioksīda, ūdens un slāpekļa komponentos. Koblācija tiek uzskatīta par vienu no daudzsološākajiem veidiem, kā apkarot tonsilītu.

Mandeles pakļaušana zemai temperatūrai ar šķidrā slāpekļa palīdzību (kriolīze) noved pie to iznīcināšanas. Kriodestrukcija tiek veikta vietējā anestēzijā, un bojātu mandeļu atgrūšana ir sāpīga un ar lielāku komplikāciju risku nekā ar citiem ārstēšanas veidiem.

Video: mandeles elektrokoagulācija

Pēcoperācijas periods un iespējamās komplikācijas

Pēc operatīvas tonsilektomijas ir iespējamas komplikācijas, kas saistītas ar asinsvadu pārpilnību šajā zonā, pastāvīgu saskari ar pārtiku un šķidrumu, kas pārnēsā daudzus mikroorganismus. Starp sekām agrīnā pēcoperācijas periodā, visticamāk, ir:

• asiņošana;
• Pēcoperācijas brūces infekcija un strutošana;
• Apdegumi augstas temperatūras dēļ.

Pēcoperācijas periods ilgst apmēram trīs nedēļas, bet, ja tas ir labvēlīgs, slimnīcu var atstāt agrāk. Līdz 2-3 dienu beigām nišas, kurās mandeles tika pārklātas ar bālgani dzeltenām plēvēm, kas liecina par dzīšanas sākumu. Līdz tam laikam sāpes var palielināties, īpaši rīšanas laikā, drudzis un dzemdes kakla limfmezglu pietūkums nav nekas neparasts. Šie simptomi nedrīkst būt biedējoši, taču par tiem jāinformē ārstējošais ārsts, lai nepalaistu garām iespējamās komplikācijas.

Līdz pirmās nedēļas beigām bālganas plāksnes pakāpeniski tiek noraidītas, un 10-12 dienā nišas pārklāj jaunizveidots jauns epitēlijs. Trīs nedēļas pēc operācijas epitelizācija ir pilnībā pabeigta.

Sāpju mazināšanai agrīnā pēcoperācijas periodā var ordinēt pretsāpju līdzekļus un pretiekaisuma līdzekļus, un infekciju profilakse sastāv no plaša spektra antibakteriālu zāļu lietošanas.

Starp tonsilektomijas ilgtermiņa sekām daudzi eksperti atzīmē nelielu vietējās imunitātes samazināšanos, kas var izpausties kā atkārtots laringīts, faringīts un trahejas un bronhu iekaisuma procesi.

Pacienti, kuriem "draud" ar mandeles izņemšanu, protams, cenšas noskaidrot, kā citiem gāja operācija un kādas bija sajūtas un iespaidi. Izlasot atsauksmes, jūs varat vēl vairāk baidīties no tonsilīta ķirurģiskas ārstēšanas, jo gandrīz visi pacienti apraksta stipras sāpes un ilgu atveseļošanās periodu, un pati operācija tiek saukta par "asiņainu un nežēlīgu". No otras puses, ārstēšanas rezultāts ir pilnvērtīga dzīve bez pastāvīgām sāpēm kaklā un hospitalizācijām, tāpēc pat tiem, kuri pārcietuši mandeļu izņemšanu un piedzīvojuši sāpes, joprojām tiek ieteikts ārstēties, ja ārsts neredz citu izeju.

Tonzilektomija tiek veikta gan valsts slimnīcas, gan privātā medicīnas centra otorinolaringoloģijas nodaļā. To var parādīt steidzami vai ieplānots. Smagos gadījumos pacientus uz slimnīcu nogādā ātrā palīdzība.

Maksas ārstēšanu piedāvā gan valsts, gan privātās klīnikas, operācijas izmaksas ir vidēji 20-25 tūkstoši rubļu vai vairāk, atkarībā no izvēlētās tehnikas, ārsta kvalifikācijas un uzturēšanās apstākļiem. Jo ērtāki apstākļi, jo augstāka ir speciālista darba pieredze un kvalifikācija, jo augstāka ir pakalpojuma cena, tomēr parasts LOR ārsts parastā valsts slimnīcā var ārstēt pēc iespējas efektīvāk, tāpēc izmaksām un atrašanās vietai nav galvenais kritērijs, plānojot ārstēšanu.

Video: mandeles noņemšana programmā Veselības eksperts