Ir diezgan daudz ādas slimību, kurās uz tās virsmas vai tieši zem tās parādās dažādi mezgliņi un pietūkums. Šajā rakstā tiks aprakstītas visbiežāk sastopamās patoloģijas, kurās veidojas ādas un zemādas mezgliņi.
Mezgli uz ādas, kuru fotoattēlu var redzēt zemāk, ir mazi (līdz 5 milimetriem), skaidri izteikti bumbuļi. Ja elementi ir lielāki, tad tos sauc par mezgliem.
Dažreiz mezgli ir nesāpīgi, citreiz tie izraisa sāpes palpējot.
Galvenie mezglu veidi uz ādas:
Baltas pūtītes. Tie ir nesāpīgi mezgliņi uz sejas baltā krāsā. Tie veidojas tauku dziedzeru bloķēšanas rezultātā.
pinnes. Ar pūtītēm uz ādas parādās sāpīgi, blīvi sarkani mezgliņi (foto var redzēt zemāk). Viņi pakāpeniski nogatavojas, to centrā parādās balta strutojoša galva. Āda bojājumu tuvumā ir iekaisusi un pietūkusi. Pēc kāda laika pūtīte atveras, izdalās strutainais saturs, zuša vietā veidojas garoza. Bieži vien pēc pinnes pazušanas paliek rētas.
senils angioma. Tie ir nekaitīgi mīksti zemādas mezgliņi uz ķermeņa, kuriem ir purpursarkana krāsa. Tie parasti parādās gados vecākiem cilvēkiem.
kārpas. Tie ir atsevišķi nesāpīgi veidojumi uz epidermas virsmas (dažreiz ir kārpu uzkrāšanās). Visbiežāk veidojas uz pirkstiem.
Ādas rags. Tas ir papilāri mīksts mezgliņš zem ādas uz kakla vai zem padusēm. Visbiežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem. Ādas rags neapdraud veselību, bet, ja tas stipri aug, tas var radīt neērtības.
Retāk sastopami ādas mezgliņu cēloņi:
- kukaiņu kodumi;
- ksanthelasma;
- gūžas psoriāze;
- ādas slimības.
Reti cēloņi:
- bumbuļveida skleroze;
- ādas vēzis;
- neoksantoendoteliomu.
Mezgli zem ādas
Zemādas plombas dažreiz pacientam nerada lielu diskomfortu, bet visbiežāk tās ir diezgan sāpīgas. Mezgli zem ādas var parādīties šādu faktoru iedarbības rezultātā:
- vielmaiņas procesu pārkāpums;
- emocionāls stress;
- ilgstoša uzturēšanās saulē, neizmantojot UV aizsardzību;
- infekcijas;
- traumas;
- noteiktu slimību saasināšanās.
Galvenie mezgliņu veidi:
Lipoma(cits vārds ir wen). Tas ir mobils, elastīgs un mīksts blīvējums. Lipomas izmērs parasti ir 1-5 centimetri. Šādi mezgliņi parādās uz vēdera zem ādas vai jebkurā citā vietā.
Higroma. Tie ir mazkustīgi blīvi audzējiem līdzīgi mezgliņi zem ādas uz rokām. Viņiem ir gludas malas un ovāla forma. Parasti tie parādās pēc traumas. Higroma neapdraud veselību un nekaitē. Tas var radīt tikai kosmētisku diskomfortu.
Ateroma. Parādās tajās ādas vietās, kurās ir daudz tauku dziedzeru. Tas ir noapaļots blīvs veidojums ar skaidri noteiktām robežām. Tas var kļūt iekaisis un pūžņot. Pēc pacienta pieprasījuma veidojumu var izņemt ķirurģiski.
Limfmezglu iekaisums. Tas izpaužas kā sāpīga sacietējuma veidošanās zem ādas. Parasti iekaisuma cēlonis ir infekcijas slimība.
Mezgli uz locītavām. Var būt locītavu slimību simptoms. Piemēram, zemādas mezgliņu veidošanās elkoņa locītavā var būt reimatoīdā artrīta simptoms. Ar deformējošu osteoartrītu tiek novēroti mezgliņi uz pirkstu locītavām.
Abscess. Šajā gadījumā zīmogs sāp, pacienta temperatūra paaugstinās, un vispārējais stāvoklis pasliktinās. Āda virs bojājuma ir tūska un hiperēmija. Šāda klīniskā aina rodas patogēnu mikroorganismu iekļūšanas rezultātā audos, kas nokļūst caur bojātu ādu un izraisa strutošanu. Ja rodas abscess, nepieciešams konsultēties ar ķirurgu, pretējā gadījumā var attīstīties komplikācijas.
Sarkans mezgliņš uz ādas
Mezgls ir blīvs veidojums, kas parādās, kad zemādas audos uzkrājas infiltrāts. Mezgli uz ādas (fotoattēls ir redzams zemāk) pēc tam var čūlas un rētas.
Sarkanie mezgliņi uz ādas var būt daudzu slimību simptoms. Galvenie to parādīšanās iemesli var būt:
- noteiktu zāļu lietošana;
- infekcijas;
- asins slimības;
- audzēji;
- kuņģa-zarnu trakta patoloģija (Krona slimība, čūlainais kolīts un tā tālāk);
- autoimūnas slimības.
Lielus, niezošus, sarkanus, stingrus mezgliņus uz ādas sauc par erythema nodosum. Kad uz ādas parādās sarkani mezgliņi, daudzi vienkārši nepievērš tiem uzmanību, bet velti. Galu galā tie var būt viens no vairāku slimību simptomiem.
Lai noskaidrotu izsitumu cēloni, jāsazinās ar speciālistu, kurš veiks izmeklēšanu, izrakstīs nepieciešamos izmeklējumus, noteiks diagnozi un izstrādās adekvātu ārstēšanas plānu.
Mezgli uz plaukstām vīriešiem zem ādas
Mezgli zem ādas uz rokām veidojas vīriešiem ar plaukstu fibromatozi (cits nosaukums ir Dupuytren kontraktūra). Šī ir slimība, kurā pacientam rodas plaukstu cīpslu cicatricial deģenerācija.
Saistaudu proliferācijas dēļ cīpslas tiek saīsinātas, kas izraisa pirkstu ekstensora funkcijas pārkāpumu. Slimības gaitu pavada mezglu parādīšanās zem ādas bojāto cīpslu zonā. Ar turpmāku progresēšanu attīstās ievainoto pirkstu stīvums.
Slimībai ir skaidra klīniskā aina, ko ir grūti sajaukt ar citu slimību simptomiem. Pacientam attīstās mezgli zem ādas, kas izraisa asu pirkstu ekstensora funkcijas pārkāpumu.
Turpinot attīstību, zemādas mezgli turpina augt. Āda ap tiem kļūst blīva un pakāpeniski saplūst ar pamatā esošajiem audiem. Tas noved pie ievilkšanas un izspiedumu veidošanās bojājumā. Joslas un mezgli ir īpaši redzami, kad pacients mēģina iztaisnot pirkstu.
Šīs slimības attīstības iemesli joprojām nav zināmi. Agrīnās stadijās iespējama medikamentoza ārstēšana, taču visbiežāk kontraktūra tomēr turpina progresēt. Tāpēc visefektīvākā ārstēšanas metode ir operācija.
Zemādas mezgli uz kājām
Ar varikozām vēnām bieži rodas zemādas mezgliņi uz kājām. Varikoza vēna ir patoloģiskas izmaiņas vēnā, kurā tās sienas ir deformētas un sabiezētas. Zemādas mezglu parādīšanās cēlonis uz kājām ir varikozas vēnas.
Mezgli uz kājām zem ādas bieži parādās cilvēkiem ar aptaukošanos, kuriem anamnēzē ir sirds un asinsvadu slimības. Galvenais šādu mezglu apdraudējums ir tāds, ka ar spēcīgu kāju pārslodzi izkliedēsies asinsvadu atšķaidītie audi un notiks asiņošana, kuru var apturēt tikai ķirurģiski.
Līdz šim nav precīzu zemādas mezgliņu veidošanās iemesla. Pastāv versija, ka šādu veidojumu attīstība notiek asinsvadu sieniņu izmaiņu rezultātā, kas rodas imūnsistēmas darbības traucējumu dēļ.
Šie zemādas veidojumi dažkārt ir pilnīgi neredzami, un tikai speciālists var tos diagnosticēt. Tiek atzīmēts, ka mezgli zem ādas gandrīz visos gadījumos veidojas ar smagu locītavu bojājumu pakāpi, kas turpinās ilgu laiku.
Dažreiz uz pilnīgas slimību neesamības fona veidojas pseidoreimatiskie mezgliņi, kas nerada neērtības un neietekmē cilvēka vispārējo labsajūtu.
Simptomi
Pacienti dažreiz nepamana reimatoīdo mezgliņu parādīšanos, jo tie ir gandrīz nesāpīgi un neizraisa diskomfortu. Pārmērīga veidojumu jutība un sāpīgums, kā arī to strutošana vai čūlu parādīšanās ir diezgan reta parādība.
Reimatoīdie mezgliņi var būt dažāda izmēra, piemēram, mazam raksturīga blīva struktūra. Šī iemesla dēļ tos bieži sajauc ar podagras tofi. Apjomīgākiem zemādas veidojumiem ir konsistence, kas atgādina blīvu gumiju.
Dažreiz tie izskatās kā cista, jo mezgla vidū var veidoties neliels šķidruma daudzums. Dažiem pacientiem zemādas audos ir reimatisko mezglu kustība, lai gan lielākā mērā jaunveidojumi aug kopā ar blakus esošajiem audiem.
Arī mezgli var atrasties ārpus ādas: plaušās, pleirā, sirdī, tīklenē. Sīkāk, kā izskatās šie jaunveidojumi, varat redzēt zemāk esošajā fotoattēlā.
Diagnostikas metodes
Ja tiek konstatēti mezgli, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu precīzu diagnozi. Diagnozes laikā atklājas kaites reimatoīdais veids, piemēram, lepra, mezglainā eritēma, sarkoidoze u.c. Lai noteiktu cēloni, tiek piešķirti šādi diagnostikas pētījumu veidi:
- pacienta fiziskā apskate, anamnēzes un simptomu apkopošana;
- asins analīze, kas nosaka ESR, C reaktīvā proteīna, anēmijas un reimatoīdā faktora palielināšanos;
- urīna analīze, lai noteiktu keratīna līmeni un olbaltumvielu klātbūtni;
- lielo un mazo locītavu rentgenogrāfija;
- tiek veikta nieru darbības novērtēšana, lai izveidotu kompetentu narkotiku ārstēšanu.
Jums var rasties jautājums, kas ir reaktīvs artrīts un kā tas tiek ārstēts.
Ārstēšana
Reimatoīdo mezglu ārstēšana balstās uz pamatslimības – reimatoīdā artrīta – ārstēšanu.
Šajā gadījumā ārstēšana ir sarežģīta un ietver:
- zāļu terapija;
- fizioterapija;
- ārstēšana ar tautas līdzekļiem.
Zāles
Reimatoīdā artrīta ārstēšanā speciālists izraksta vairāku veidu zāles, kurām ir plašs darbības spektrs. Ir svarīgi atcerēties, ka tikai ārsts var izveidot pareizo terapiju, pamatojoties uz pacienta individuālajām īpašībām.
Zāļu veidi, kas tiek parakstīti reimatoīdo mezglu ārstēšanai:
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Apturiet iekaisuma procesu un maziniet sāpes. Šīs grupas dalībnieki:
- "Meloksikāms";
- "Nimesulīds";
- "Celekoksibs".
- Citostatiskie līdzekļi un imūnsupresanti. Šīs zāles ir iekļautas vispārējā pamata terapijā. Šādu līdzekļu saņemšana ir nepieciešama, lai izslēgtu locītavu iznīcināšanas iespēju. Šīs zāles ietver:
- "Metotreksāts";
- "Ciklosporīns A";
- "Sulfasalazīns";
- "Azatioprīns";
- Glikokortikoīdi. Lai atvieglotu iekaisumu skartajā zonā un mazinātu sāpes, lieto hormonālos medikamentus. Ar sistēmiskām slimības izpausmēm tiek lietotas lielas hormonu devas, bet, ja slimība norit vieglā formā, tad terapiju nozīmē īsos kursos. Grupas pārstāvji:
- "Diprospans";
- "Prednizolons";
- "Metotreksāts".
Lasiet arī par to, kādus pretiekaisuma līdzekļus var lietot locītavām.
Tautas receptes
Pēc ārsta ieteikuma papildus galvenajai terapijai ir iespējams izmantot tradicionālo medicīnu. Mājas aizsardzības līdzekļi ir populāri to dabiskuma un minimālu blakusparādību dēļ.
Populāras reimatoīdo mezgliņu receptes:
- neapstrādātu kartupeļu komprese. Kartupeļi jāsarīvē uz rupjās rīves un iegūto masu jāpārvieto sietā vai caurdurī. Pēc tam siets ar kartupeļiem 3 sekundes jāiemērc verdošā ūdenī, pēc tam nekavējoties jāpārnes kokvilnas maisiņā. Uzklājiet iegūto kompresi uz mezgliņiem, pārklājiet ar plēvi no augšas un nostipriniet ar pārsēju;
- priežu balzams. Viens no populārākajiem līdzekļiem, turklāt neizraisa atkarību, tāpēc balzamu var lietot ilgi. Sastāvdaļas: 40 g priežu zaru, 40 g sausu mežrozīšu gurnu, neliela ķiploka daiviņa. Visas sastāvdaļas jāvāra 2 litros ūdens 30 minūtes. Pēc tam produktu ielej termosā, rūpīgi iesaiņo un noliek tumšā vietā. Pēc divām dienām iegūto buljonu filtrē un patērē pilnā glāzē 4 reizes dienā. Lai piešķirtu košāku garšu, balzāmam var pievienot nedaudz medus;
- priežu vanna. Lai veiktu šo procedūru, jūs varat izmantot izejvielas jebkurā formā: balzāmu, ekstraktu, kaltētas briketes, tabletes vai svaigus skuju zarus. Mēs apsvērsim dabiskāko variantu - svaigus skuju zarus. Lai pagatavotu koncentrātu, vajadzēs apmēram 1 kg zaru, kas jāaplej ar 7-8 litriem ūdens. Masa jāvāra pusstundu, un pēc tam jāatstāj ievilkties vēl 10 stundas. Pēc noteiktā laika buljonu filtrē un ielej vannā, kas iepriekš piepildīta ar ūdeni. Šādas vannas ar adatām lieliski atjauno bojāto vietu, kā arī kopumā pozitīvi ietekmē cilvēka ķermeni.
Izskata iemesli
Tā ir nesāpīga parādība, taču laika gaitā vairāki mezgli mēdz pielodēt pie audiem, veidojot čūlas bojājuma vietā. Reimatoīdie mezgliņi kā artrīta izpausme ir maz pētīti. To rašanās cēloni pagaidām nav izdevies noteikt. Bet ir vispāratzīts, ka vaskulīts imūnsistēmas traucējumu dēļ var kalpot par šādas parādības provocējošu faktoru. Tomēr nevar apgalvot, ka reimatoīdais artrīts ir galvenais šādu veidojumu rašanās cēlonis.
Veids un atrašanās vieta
Nospiežot zīmogu, nav sāpju.
Bieži veidojas zemādas audos. Mezgli reimatoīdā artrīta gadījumā lokalizējas locītavās, uz elkoņiem un plaukstām, tie var atrasties arī uz kājas zem ceļgala. Uz sēžamvietas šādi veidojumi rodas cilvēkiem, kuri ir spiesti ilgstoši sēdēt. Gultas pacientiem mezgli parādās pakausī, bet tiem, kas valkā brilles, uz deguna tilta. Uz kājām tie ir retāk sastopami un bieži ietekmē pirkstu un pēdu zonu. Mezgli sastāv no šķiedru audiem un ne vienmēr ir uzreiz pamanāmi, jo tie ir pilnīgi nesāpīgi un nerada personai bažas. Mezgli ir apsārtuši veidojumi, bumbuļi ar diametru 2-4 cm.Lieli zemādas mezgliņi, palpējot, ir līdzīgi blīvas gumijas struktūrai un dažreiz var pārvietoties zem ādas.
Reimatoīdo mezgliņu diagnostika
Tā kā šādi mezgliņi ir raksturīgi reimatoīdā rakstura slimībām, tiek veikta arī diagnostika, lai noteiktu galveno slimību. Diagnostikas procedūras ietver:
- Vispārējā asins analīze. Reimatoīdā faktora noteikšana ir galvenais slimības simptoms.
- Urīna savākšana. Paaugstinās keratīna līmenis un tiek novērots ievērojams olbaltumvielu daudzums.
- Radiogrāfija. Ar tās palīdzību tiek pārbaudīti liela diametra reimatiskie mezgliņi.
- Nieru darbības novērtējums. Veic, lai izvēlētos medikamentus un uzraudzītu to ietekmi uz ķermeni.
Plombu nosaka artrīta diagnostikas laikā.
Turklāt āda tiek vizuāli pārbaudīta, ārsts jautā pacientam par simptomiem un sūdzībām. Visbiežāk mezgliņus pacienti atklāj nejauši, jo tiem nav īpašu pazīmju un simptomu, tie neizraisa sāpes. Pēc pilnīgas pārbaudes tiek noteikta diagnoze un tiek noteikts terapijas kurss. Reimatoīdo un reimatisku mezgliņu sastāvs un izpausme nav atšķirami, bet pirmajā gadījumā tie nav saistīti ar pamatslimību.
Kā atbrīvoties?
Pamatslimību, piemēram, mezglaino artrītu, ārstē ar tām pašām zālēm. Tie ir nepieciešami, lai maksimāli noņemtu iekaisumu un novērstu locītavu deģenerāciju vai to modifikācijas. Zāles izraksta tikai ārsts, taču papildus zāļu metodei izšķir arī lāzerterapiju, vingrošanas terapiju, un nelielu izsitumu gadījumā ir pieļaujama arī ārstēšana ar tautas līdzekļiem.
Medikamenti
Ir trīs veidu zāles:
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
- citostatiskie līdzekļi un imūnsupresanti;
- glikokortikosteroīdi.
Ziede atvieglos iekaisumu.
Izmantojot pamata terapiju, ir nepieciešams kontrolēt iekaisuma procesa gaitu un uzraudzīt iespējamās blakusparādības. Viņi arī praktizē pretiekaisuma losjonu uzlikšanu ar ziedēm, piemēram, piroksikamu un diklofenaku. Zāļu lietošanas laikā pacients pastāvīgi jāpārbauda, lai noskaidrotu, vai ietekme ir uzlabojusies un efektīva.
Liela diametra intraartikulāra veidošanās izraisa gandrīz pilnīgu imobilizāciju un stipras sāpes.
Papildu terapijas
Procedūras efektivitāte ir īpaši augsta slimības attīstības sākuma stadijā un tiek veiktas ne vairāk kā 15 sesijas pēc kārtas. Lāzerterapiju pacientam nosaka ārstējošais ārsts, pamatojoties uz veidojumu struktūru un slimības raksturu. Krioterapijas metode mazina sāpes, iedarbojoties uz skarto zonu ar aukstumu. Un arī sākuma stadijā tiek noteikts kalcija elektroforēzes kurss. Efektīvas ir magnetoterapijas un impulsstrāvas procedūras.
Fizioterapija
Terapeitiskā vingrošana jāsaskaņo ar ārstu.
Pacientiem, kam diagnosticēts reimatoīdais artrīts, ieteicama vingrošanas terapija un vingrošana. Vingrošana ir paredzēta, lai stimulētu asins plūsmu, attīstītu muskuļus un palielinātu locītavu kustīgumu. Vingrošana palīdz mazināt spazmas. Vingrinājumu komplektu izvēlas ārsts, papildus tiem noder arī riteņbraukšana, peldēšana un pastaigas. Masāža ir īpaši efektīva, lai maksimāli iedarbotos uz mezgliem.
Uzturs slimības laikā
Pacientam tiek noteikts uzturs, kas izslēdz kartupeļus, tomātus un baklažānus. Ieteicams palielināt ogu un augļu patēriņu, iekļaut uzturā jūras veltes, sojas un rapšu eļļu. Šie pārtikas produkti ir piesātināti ar taukskābēm, kas nepieciešamas veiksmīgai cīņai pret slimību. Jums vajadzētu samazināt cukurotu pārtikas produktu, maizes un konditorejas izstrādājumu daudzumu. Ūdens patēriņš jāpalielina līdz 1,5 litriem dienā.
Ārstēšana ar tautas līdzekļiem
Komprese tiek uzklāta uz blīvējuma.
Izmantojot tradicionālo medicīnu, nevajadzētu cerēt uz pilnīgu atveseļošanos, bet ir iespējams atbrīvoties no mezgliņiem. Bieži izmanto kartupeļu aplikācijas. Sarīvētu bumbuļu caurdurī iemērc verdošā ūdenī uz 2-3 sekundēm. Pēc tam masu dekantē, ievieto salvešu kabatā un karsti uzklāj uz iekaisušās vietas, nostiprina ar pārsēju. Reimatoīdais mezgls uz elkoņa ir viegli pakļaujams šādai ārstēšanai.
Vēl viens efektīvs veids ir skujkoku zaru tinktūra. Sagatavošanas un lietošanas metode:
- Vienādās proporcijās ņem priežu zarus (40 g), sausus rožu gurnus un ķiploka daiviņu.
- Sastāvdaļas vāra 30 minūtes, šķidrumu dekantē termosā.
- Pēc divām dienām tinktūru var dzert 4 reizes dienā.
Kas ir reimatoīdie mezgliņi, kāpēc tie veidojas
Tie ir blīvi subkutāni vai periosteāli veidojumi, kas sastāv no saistaudu nekrotisku zonu uzkrāšanās.
Uzmanību! Mezgli rodas 20-30% pacientu ar seropozitīvu reimatoīdo artrītu (RA) paasinājuma laikā.
Veidojumu etioloģija nav pilnībā izprotama, taču pastāv teorija, saskaņā ar kuru mezgliņi parādās autoimūnu traucējumu izraisīta sīko asinsvadu vaskulīta dēļ. 5-7% pacientu ar sistēmisku sarkano vilkēdi tiek novēroti līdzīgi veidojumi.
Nodulārā artrīta klīniskā aina
Mezgli RA ir blīvi uz tausti, mobili, nesāpīgi, noapaļoti-izliekti. Visbiežāk tie attīstās zemādas audos, augsta spiediena vietās. To izmērs svārstās no dažiem milimetriem līdz 3-4 cm diametrā. Veidojumu skaits katram pacientam ir individuāls – no viena līdz vairākiem desmitiem.
Mezgli ir galvenokārt elkoņu, apakšdelmu, roku un pirkstu mazo locītavu rajonā. Lokalizācija var atšķirties atkarībā no pacienta individuālajām īpašībām:
Ādas:
- pēdas - valkājot neērtus apavus;
- sēžamvieta, sēžamvietas tuberkuli - ar mazkustīgu dzīvesveidu;
- pakausis, lāpstiņas, mugurkauls, krustu kauls - gulošiem pacientiem.
Viscerāls:
- plaušas;
- cīpslas, muskuļi;
- kauli, locītavas sinoviālā membrāna;
- sirds;
- nervu sistēma;
- acs sklēra.
Uzmanību! Viscerālo mezgliņu veidošanās ir asimptomātiska, bet, augot kopā ar apkārtējiem audiem, rodas traucējumi iekšējo orgānu darbībā.
Diagnostika
Tā kā mezgliņu izskats ir nesāpīgs, daudzi pacienti tiem nepievērš uzmanību. Šajā sakarā, ja ir aizdomas par RA, tiek veikta mērķtiecīga neoplazmu meklēšana uz ādas ar paralēlu laboratorisko diagnostiku:
- vispārējās klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes;
- vispārēja urīna analīze;
- asins analīzes, lai noteiktu reimatoīdā faktora klātbūtni.
Pētījuma rezultāti atklāj iekaisuma procesa marķierus: leikocitozi, ESR un C reaktīvā proteīna palielināšanos un hemoglobīna līmeņa pazemināšanos. 90% gadījumu reimatoīdais faktors ir asinīs.
Ko parāda histoloģiskā analīze?
Reimatoīdā mezgla biopsija parāda raksturīgu histoloģisku ainu: šķiedru audi ar ierobežotiem kolagēna nekrozes perēkļiem, ap kuriem palisādes veidā atrodas makrofāgi. Turklāt tiek konstatēti granulācijas audi un asinsvadu iekaisums, ko izraisa augsta imūnkompleksu (IgG un IgM) koncentrācija un reimatoīdais faktors.
Kādas slimības var sajaukt ar reimatoīdiem mezgliem
Reimatoīdā iekaisuma mezgliem ir simptomātiska līdzība ar veidojumiem gredzenveida granulomas, spitālības, sarkoidozes, mezglainās eritēmas, lipoīdās nekrobiozes un reimatisma veidojumos. Diferenciāldiagnozei tiek veikta iekšējo audu mikroskopija. Mazie cietie mezgliņi bieži tiek sajaukti ar tofi, kas parādās ar podagru.
Puiši! 1. jūlijā kopā ar vīru nodibinājām autoru tiešsaistes domubiedru klubu par tēmu veselība, fitness un ilgmūžība.
4ampion.club ir ekosistēma, kas ļaus jums augt neatkarīgi no tā!
Noklikšķiniet, lai saņemtu paziņojumus, lai uzzinātu par jaunumiem!
Vai mezglains artrīts vienmēr attīstās?
Raksturīgi mezgliņi veidojas 20% pacientu ar smagu RA un augstu reimatoīdā faktora titru asinīs. Visbiežāk tie tiek konstatēti slimības sistēmiskā formā.
Tas ir interesanti! Vīriešiem pēc 40 gadiem rodas netipiska slimības forma - noduloze. To raksturo viegls artrīts, iespējamas viscerālas izpausmes, vairāku desmitu reimatoīdo mezgliņu veidošanās.
Reimatoīdo mezgliņu ārstēšana
Lai novērstu reimatoīdo mezgliņu, ir nepieciešams veikt kompleksu RA terapiju. Veidojumu čūlas un infekcijas procesa piestiprināšanas gadījumā var būt nepieciešama papildu ārstēšana un ķirurģiska iejaukšanās.
Preparāti
Pilnvērtīgai reimatoīdā artrīta terapijai un iekaisuma procesa atvieglošanai izmanto vairākas zāļu grupas:
- NPL (Diklofenaks, Meloksikāms, Nimesulīds, Celekoksibs). Efektīvi novērš sāpes un iekaisumu skartajos audos.
- Glikokortikosteroīdi (prednizolons, metilprednizolons, triamcinolons, betametazons). Tās tiek parakstītas iekšķīgi sistēmiskām izpausmēm, intravenozi akūtā slimības gaitā un intraartikulāri, lai novērstu iekaisumu akūtā periodā. Lai samazinātu reimatoīdo mezgliņu veidošanos, tie tiek lietoti lokāli ziežu un krēmu veidā.
- Pamata pretiekaisuma līdzekļi (metotreksāts, sulfasalazīns, ciklosporīns A). Tie tiek izrakstīti kursos vairākus gadus, lai kavētu iekaisumu un destruktīvus procesus locītavās. Tos lieto atsevišķi un kopā ar nelielām hormonālo līdzekļu un bioloģisko preparātu devām.
Tas ir svarīgi! Ja ārstēšanas laikā ar metotreksātu tiek novērots mezglu skaita un lieluma palielināšanās, zāles jāaizstāj ar citu līdzekli.
Ar glikokortikoīdu un pamata zāļu terapijas neefektivitāti tiek noteikti bioloģiskie līdzekļi (Infliksimabs). Tie efektīvi nomāc autoimūno iekaisuma reakciju, taču, ilgstoši lietojot, tie var ievērojami vājināt organisma izturību pret infekcijām.
Fizioterapija
Remisijas periodā RA pacientiem tiek parādītas fizioterapijas procedūras:
- fonoforēze ar hidrokortizonu;
- lāzerterapija;
- magnetoterapija;
- kalcija elektroforēze;
- sērūdeņraža un radona vannas;
- dubļu apstrāde;
- krioterapija.
Papildus jāveic ārstnieciskā masāža un jānodarbojas ar vingrošanas terapiju un vieglajiem sporta veidiem (peldēšana, riteņbraukšana). Visiem pacientiem tiek parādīta regulāra spa procedūra.
Vai ir iespējams noņemt tautas līdzekļus
Līdztekus narkotiku lietošanai mezgliņu likvidēšanai var izmantot tradicionālās medicīnas receptes:
- Kartupeļu komprese. Nomizotus un sarīvētus neapstrādātus kartupeļus blanšē 2-3 minūtes. Piepildiet maisu no dabīga auduma un uzklājiet uz mezgliņiem, nostiprinot ar plēvi vai marles saiti.
- Skujkoku infūzija. Vāra 40 g jaunu priežu zaru, tikpat daudz mežrozīšu un ķiploka daiviņu 30 minūtes ar 2 litriem ūdens. Lej termosā vai pannā ar biezām sienām, aptin ar segu un atstāj uz 2 dienām. Lietojiet 1 glāzi 4 reizes dienā.
Šādi līdzekļi var palīdzēt mazināt iekaisumu mezgliņos, bet pilnīgai noņemšanai ir jāveic pilna terapija.
Reimatiski mezgliņi un gredzenveida izsitumi
Šīs divas izpausmes nav saistītas ar reimatoīdo artrītu.
Reimatiskais mezgls ir blīvs, neaktīvs apaļas vai ovālas formas subkutāns veidojums. To novēro 3% pacientu ar smagu reimatismu.
Uzmanību! Šie mezgliņi nesāpīgi attīstās dažu stundu vai 5-10 dienu laikā pēc slimības sākuma un var izzust paši 2-8 nedēļu laikā.
Gredzenveida izsitumi jeb erythema annulare ir gaiši rozā izsitumi, kas parādās uz aktīva iekaisuma fona un izzūd pēc tā pabeigšanas. Papildus ādas bojājumiem un drudzim reimatismu pavada reimatoīdais artrīts.
Zemādas veidojumu klīniskās izpausmes reimatisma gadījumā
Šādi mezgliņi veidojas zemādas audos, aponeurozes, cīpslu, fasciju un locītavu maisiņu audos. Tie atrodas netālu no iekaisuma fokusa, visbiežāk elkoņa, ceļa, potīšu locītavu līkumā, mugurkaula, potīšu, pakauša un galvas ādas mugurkaula apvidū.
Parādās simetriski pa vienam vai grupās. Mezglu izmērs svārstās no 2 mm līdz 2 cm, tāpēc labāk tos diagnosticēt ar maksimāli saliektu locītavu.
Atšķirības no reimatoīdā
Neskatoties uz ārējo līdzību, reimatiskie mezgli atšķiras no reimatoīdiem ar vairākām klīniskām un mikroskopiskām pazīmēm:
- mazs izmērs;
- iespējama jutība pret palpāciju;
- grupas atrašanās vieta;
- ātra rezorbcija;
- histiocītu palisādei līdzīgas struktūras trūkums;
- granulācijas audu sadalīšana zonās.
RA un reimatisma diferenciāldiagnozei tiek noteikta mezgla audu biopsija un asins analīzes reimatoīdā faktora noteikšanai.
Ārstēšana ar zālēm
Atsevišķa reimatisko mezgliņu ārstēšana netiek veikta, jo tie izzūd paši pēc iekaisuma procesa pārtraukšanas organismā. Reimatisma zāļu terapijai izmanto šādas zāles:
- Antibiotikas, kas ir jutīgas pret B-hemolītisko streptokoku - penicilīni (benzilpenicilīns), cefalosporīni (cefuroksīms), klaritromicīns, linkomicīns.
- NPL (Diklofenaks, Nimesulīds, Celekoksibs).
- Glikokortikoīdi (prednizolons, metilprednizolons). Iecelts ar NSPL neefektivitāti.
- Bioloģiskās zāles (Infliksimabs, Rituksimabs). Tās ir paredzētas smagu slimību un komplikāciju gadījumos.
Kompleksā terapija novērš jaunu audu bojājumus un ievērojami paātrina reimatisko mezgliņu rezorbciju.
Kas ir reimatoīdie mezgli
Reimatoīdie mezgliņi ir diezgan cieti blīvējumi, kas veidojas zem ādas. Tie veidojas virs reimatoīdā artrīta skartās locītavas un ir visizplatītākā ārpuslocītavu izpausmes pazīme.
Reimatoīdais mezgliņš ir autoimūna slimība, kas saistīta ar locītavu saistaudu bojājumu, kas veidojas imūnsistēmas negatīvās ietekmes uz to dēļ.
Šādu mezgliņu izmēri var atšķirties pēc parametriem: tie ir sastopami gan ar mazu zirni, gan ar lielu valriekstu. Tomēr ne katram cilvēkam, kas cieš no tādas slimības kā reimatoīdais artrīts, ir šīs neoplazmas.
Daži mezgliņi ir mobili, t.i. mobilais. Citi, gluži pretēji, ir stingri fiksēti vietā, jo tie ir saistīti ar cīpslām vai citiem zemādas audiem, ko sauc par fascijām.
Visbiežāk sastopamās lokalizācijas zonas
Reimatoīdā mezgli pēc iespējas biežāk parādās uz rokām metakarpofalangeālo un starpfalangu locītavu vietās, elkoņos un pēdās (parasti vietās, kur ir paaugstināts apavu spiediens: uz papēžiem un pie papēža cīpslām). 
Šādu veidojumu veidošanos var konstatēt arī uz balss saitēm, kas noved pie balss aizsmakuma parādīšanās. Tos var atrast arī iekšējos orgānos.
Daudzos gadījumos jaunveidojumu meklēšana ir mērķtiecīga. Lielākoties tas attiecas uz pacientiem, kuri cieš no locītavu slimībām. Tas izskaidrojams ar to, ka netipiskās vietās var veidoties mezgliņi.
Reizēm reimatoīdā mezgliņi veidojas arī uz locītavu sinoviālās membrānas, muskuļu audos, kaulos vai cīpslās. Strauji palielinoties to apjomam, tas var izraisīt audu plīsumus.
Reimatoīdo mezgliņu parādīšanās un skaita palielināšanās lielai daļai pacientu netiek uzreiz noteikta. Tas ir saistīts ar faktu, ka tie bieži ir nesāpīgi un neizraisa acīmredzamu diskomfortu. Nātrene, čūlu parādīšanās un sāpes ir simptomi, kas ir ļoti reti.
Neoplazmu struktūra ir tieši atkarīga no to lieluma. Maziem mezgliņiem ir diezgan blīva struktūra, tāpēc tos bieži sajauc ar podagras tofi.
Par lielāko 
mezgliņu konsistence ir salīdzināma ar blīvu gumiju. Daži mezgliņi vizuāli var atgādināt cistu, jo to centrālajā zonā var būt šķidruma uzkrāšanās.
Kopējais reimatoīdo mezgliņu skaits dažādiem pacientiem var ievērojami atšķirties.
Dažām no šīm neoplazmām ir viens numurs, savukārt citas var atrast līdz diviem desmitiem.
Priekšnosacījumi reimatoīdo mezgliņu veidošanai
Īpaši priekšnoteikumi, kas izraisa reimatoīdo mezgliņu veidošanos, vēl nav identificēti. Pēc veiktajiem statistikas pētījumiem secināts, ka to veidošanās un attīstība 30% gadījumu tika konstatēta pacientiem, kuri slimo ar reimatoīdo artrītu. Turklāt katrs no upuriem asinīs atklāja noteiktu vielu, kas parasti tiek definēta kā "reimatoīdais faktors". Tiek atzīmēts, ka smēķēšana veicina neoplazmu skaita pieaugumu.
Kas ir riņķveida diska izvirzījums un kā to ārstēt
Aptuveni 6% gadījumu pacientiem, kuriem diagnosticēta sistēmiskā sarkanā vilkēde, tiek novērots mezgliņu parādīšanās.
Bērnībā reti sastopami pseido-reimatoīdo mezgliņu veidošanās gadījumi, bet tajā pašā laikā reimatoīdais faktors netiek atklāts, jaunveidojumi strauji palielinās un izzūd tikpat spontāni, kā parādījās.
Sakarā ar to, ka visbiežāk reimatoīdā mezgliņi tiek konstatēti pacientiem, kuri cieš no slimībām, kurām ir reimatoīdais raksturs.
Diagnostikas procedūras ir vērstas uz pamatslimības atklāšanu un ietver:
- Asins analīze. To veic, lai noteiktu reimatoīdo faktoru.
- Urīna savākšana un analīze. Ir nepieciešams noteikt olbaltumvielu daudzumu un keratīna koncentrāciju.
- Radiogrāfija. Šo metodi izmanto lielu reimatoīdo mezgliņu pārbaudei.
- Nieru izmeklējumi. Ieteicams pirms medikamentu izrakstīšanas un uzraudzīt to iespējamo ietekmi uz organismu.
Papildus iepriekšminētajām diagnostikas procedūrām ārsts vizuāli pārbauda ādu un visbiežāk sastopamās mezgliņu vietas, analizē pacienta norādītos simptomus un sūdzības.
Veicot histoloģiskos pētījumus, tiek atzīmēta šķiedru audu klātbūtne, kurā tiek konstatēti kolagēna nekrozes perēkļi ar makrofāgiem, kas atrodas ap tiem.
Reimatoīdo mezgliņu medicīniskā ārstēšana
Neoplazmu ārstēšana sastāv no pamatslimības - reimatoīdā artrīta - ārstēšanas. Pamatterapijas pamatā ir 3 galveno grupu zāļu iecelšana un uzņemšana.
Šo medikamentu plašā lietošana ir saistīta ar minimālu blakusparādību ietekmi uz ķermeni. Parasti izrakstītās zāles ietver:
- Meloksikāms. Dienas deva sākotnējā devā ir 15 mg. Samazinoties iekaisuma procesam, devu samazina līdz 7,5 mg, un šajā tilpumā zāles var izrakstīt ilgu laiku kā uzturošo terapiju.
- Nimesulīds. Dienas deva ir 200 mg. Zāles lieto 2 reizes dienā.
- Celekoksibs. Dienas deva ir 100 līdz 200 mg, ko ievada divas reizes dienā.
2. Pamata zāles:
- Metotreksāts;
- Leflunomīds;
- ciklosporīns A;
- Delagil;
- Azatioprīns;
- krizanols;
- Ciklofosfamīds utt.
Azatioprīns
Ja pēc trīs mēnešu zāļu lietošanas pozitīvs rezultāts netika atrasts, izrakstītās zāles ir jāaizstāj ar citām vai jāizmanto hormonālās zāles nelielās devās. Tas būs efektīvs veids, kā samazināt slimības procesa aktivitāti kopumā.
Visā pamata zāļu lietošanas laikā ir jāuzrauga iekaisuma procesa dinamika un blakusparādību parādīšanās.
Smagas saslimšanas gadījumos var nozīmēt pulsa terapijas kursu, kurā kombinācijā ar lēnas darbības pamata zālēm tiek ievadītas lielas hormonālās devas.
3. Glikokortikosteroīdi.
Šādas zāles tiek izrakstītas iekšķīgi slimības sistēmiskām izpausmēm, kā arī intravenozi akūtu slimību gadījumos un intraartikulāri, lai samazinātu iekaisuma procesu paasinājuma laikā.
Kas ir muguras difūzais izvirzījums un kāpēc tas ir bīstams veselībai
Gadījumos, kad uz ādas virsmas veidojas čūlaini bojājumi, kursu papildina ar zālēm, kas paātrina ādas virsmas atjaunošanas (epitelizācijas) procesu.
Lai novērstu iespējamo osteoporozes attīstību, pacientiem tiek nozīmētas zāles ar augstu kalcija un D vitamīna (vai tā atvasinājumu) saturu.
Papildu ārstēšana ietver:
- lāzerterapija. Tas ir visefektīvākais slimības attīstības sākumposmā. Viņai tiek pasniegti kursi. Viens kurss nepārsniedz 15 sesijas.
- Krioterapija vai aukstuma ārstēšana. Ieteicams sāpju mazināšanai. Kurss ir no 10 līdz 20 procedūrām.
- Dūņu ārstēšana.
- Magnetoterapija.
- Fonoforēze ar hidrokortizonu.
- Radona un sērūdeņraža vannu pieņemšana.
- kalcija elektroforēze.
- Ārstnieciskās masāžas procedūras.
- Sporta aktivitātes (riteņbraukšana vai pastaigas, fizioterapijas vingrinājumi, peldēšana utt.).
Reimatoīdo mezgliņu ārstēšana ar tautas līdzekļiem
Visaptveroša slimības ārstēšana ietver ne tikai medikamentu lietošanu un papildu terapeitiskās receptes, bet arī gadsimtiem pierādītu tradicionālās medicīnas receptūru izmantošanu. Pašdarināti produkti ne tikai palīdzēs efektīvāk atvieglot iekaisumus mezgliņos, bet arī būs lielisks papildinājums ārstniecībai.
Tradicionālās medicīnas receptes ir efektīvu līdzekļu krātuve, tostarp ziedes, perorālie līdzekļi, berzes, kompreses un daudz kas cits.
Avoti
- https://revmatolog.org/artrit/trechenie-revmaticheskih-uzelkov.html
- https://OsteoKeen.ru/at/bolezni/revmatoidnye-uzelki.html
- https://femalegs.ru/bolezni/artrit-i-artroz/revmatoidnye-uzelki.html
- https://sustavi.guru/revmatoidnye-uzelki.html
Tie ir noapaļoti, blīvi, nekustīgi, nesāpīgi veidojumi, kuru izmērs svārstās no graudiņa līdz zirnim, kas var parādīties reimatiskas lēkmes laikā (parasti tos novēro 3-6% pacientu). Āda virs tām ir kustīga, nav izmainīta (nav iekaisusi).
Ātri radušies mezgliņi parasti lokalizējas cīpslu piestiprināšanas vietās, virs kaulu virsmām un izvirzījumiem, ceļa, elkoņa, metakarpofalangeālo locītavu rajonā, potītēs, Ahileja (kaļķakmens) cīpslā, cīpslas ķiveres pakauša daļa (galea aponeurotica).
Parādoties tie var izzust dažu dienu laikā, bet biežāk tie maina attīstību tikai pēc 1-2 mēnešiem bez nosakāmām atlikušajām izmaiņām.
ARF diagnostika
Neskatoties uz progresu mūsdienu diagnostikas metožu attīstībā, uzticamas ARF diagnozes noteikšana, īpaši tās sākotnējās izpausmes, ārstam bieži vien nav viegls uzdevums. Specifisku klīnisko un laboratorisko diagnostisko testu neesamība nosaka nepieciešamību pēc sindromiskas pieejas diagnozes noteikšanai, kuras būtība ir tāda, ka slimības nozoloģisko specifiku var noteikt, ja tiek konstatēta raksturīga nespecifisku sindromu kombinācija. Tieši šis princips veidoja A. A. Kisela ierosināto akūta reimatisma diagnostikas kritēriju pamatu. Norādot uz šai slimībai raksturīgo kardīta, poliartrīta, horejas, reimatisko mezgliņu un gredzenveida eritēmas sindromu diagnostisko nozīmi, viņš vērsa uzmanību uz to kombināciju nozīmi uzticamā reimatisma atpazīšanā.
Vēlāk tos pašus piecus sindromus amerikāņu kardiologs Džonss (T. D. Jones, 1944) klasificēja kā galvenos (“lielos”) “akūtā reimatiskā drudža” diagnostikas kritērijus. Turklāt viņiem tika piešķirti papildu ("mazie") klīniskie un laboratoriskie kritēriji.
Ierosināto shēmu modificēja un apstiprināja Amerikas Sirds asociācija 1955. un 1965. gadā. Jaunākā pārskatīšanas versija ir parādīta tabulā. 2.
2. tabula. ARF diagnosticēšanai izmantotie Kisel-Džonsa kritēriji
(pārveidots ar ARA, 2003).
|
Lielie kritēriji |
Mazie kritēriji |
Pierādījumi, kas apstiprina streptokoku infekciju |
|
Reimatiskais artrīts Mazāka horeja gredzenveida eritēma Zemādas reimatiskie mezgliņi |
Klīniskā: artralģija; drudzis. Laboratorija: Paaugstināti akūtās fāzes reaģenti: C-reaktīvais proteīns. Instrumentāli: PQ intervāla pagarināšana EKG; Mitrālās un/vai aortas regurgitācijas pazīmes ar Echo-KG. |
Pozitīva streptokoka kultūra, kas izolēta no rīkles, vai pozitīvs streptokoka A ātrais antigēna tests. Paaugstināts vai augošs pretstreptokoku antivielu titri - ASL-O, Anti-DNA-ase B. |
Divu galveno kritēriju vai viena galvenā un divu mazāku kritēriju klātbūtne kopā ar pierādījumiem par iepriekšēju inficēšanos ar A grupas streptokokiem norāda uz lielu ARF iespējamību.
ARF aktivitātes diagnostikas kritēriji
Lai noteiktu iekaisuma procesa aktivitāti, tiek izmantotas šādas laboratoriskās izmeklēšanas metodes:
Vispārējā asins analīze:
leikocītu skaita noteikšana - mērena neitrofilā leikocitoze;
paātrināta ESR.
Bioķīmiskā asins analīze (saistaudu nespecifiskas reakcijas):
alfa2-globulīni >10%;
gamma globulīni >20%;
plazmas fibrinogēns (virs 10 g/l);
difenilamīna testa palielināšanās;
kaulu smadzeņu plazmatizācija, seromukoīda palielināšanās (virs 0,3 U);
C-reaktīvā proteīna parādīšanās (3-4 plusi).
3. Seroloģiskie pētījumi, kas nosaka paaugstinātu vai, vēl svarīgāk, augošu pretstreptokoku antivielu titru:
antistreptolizīna-O (ASL-O), antistreptokināzes (ASK), antistreptohialuronidāzes (ASH) titri ir 3-5 reizes augstāki par pieļaujamajām vērtībām.
4. Bakterioloģiskā izmeklēšana no rīkles uztriepes ar GABHS noteikšanu. Pozitīvie mikrobioloģisko pētījumu rezultāti tomēr neļauj atšķirt aktīvo infekciju no streptokoku pārnēsāšanas.
Instrumentālās izmeklēšanas metodes:
EKG indikatoru izpēte;
FKG indikatoru izpēte,
pētījums par Echo-KG - rādītājiem.
Klasifikācija.
Ar klasifikāciju saistītie jautājumi vienmēr piesaista īpašu uzmanību, jo tie atspoguļo zinātnes un prakses stāvokli noteiktā laika periodā. Tomēr katra klasifikācija, īpaši klīniskā, nekādā gadījumā nav pilnīga zinātniskā sistēma, bet ir tikai instruments pašreizējās praktiskās speciālista darbības veikšanai.
Jebkuras klīniskās klasifikācijas pamatā jābūt vismaz 3 principiem: 1) nepārtrauktība, t.i. atzīšana ārstiem, pamatojoties uz iepriekšējo klasifikācijas versiju; 2) atbilstība SSK X starptautiskajai terminoloģijai; 3) mūsdienīgums, kas atspoguļo reālos sasniegumus un problēmas stāvokli praksē ieviešanas brīdī.
Šo principu īstenošana nav viegls uzdevums, ņemot vērā atsevišķu zinātnieku un praktiķu viedokļu dažādību.
20. gadsimts iezīmējās ar nepieredzētu daudzu specialitāšu ārstu interesi par ARF (reimatisms – saskaņā ar iepriekšējo terminoloģiju) problēmu. Ilgstoši tika veikts intensīvs darbs pie nomenklatūras un klasifikācijas pilnveidošanas sakarā ar ARF un ar to saistīto sirds defektu augsto izplatību. Jo īpaši vairāk nekā 30 gadus klasifikācija tika pieņemta īpašā Vissavienības pretreimatisma komitejas simpozijā (1964), pamatojoties uz akadēmiķa A.I. Ņesterovs (3. tabula). Saskaņā ar šo klasifikāciju slimības diagnoze tika formulēta pēc 4 galvenajiem kritērijiem: 1) slimības fāze - aktīva (ar 3 aktivitātes pakāpēm), neaktīva; 2) bojājuma klīniskās un anatomiskās īpašības - pirmajā vietā ir sirds bojājums, pēc tam - citas lokalizācijas; 3) slimības gaitas raksturs (akūta, subakūta, ilgstoša, nepārtraukti recidivējoša, latenta); 4) asinsrites stāvoklis.
3. tabula. Reimatisma darba klasifikācija un nomenklatūra (1964).
|
Slimības fāze |
Bojājumu klīniskās un anatomiskās īpašības |
Raksturs |
Asins stāvoklis |
|
|
citas sistēmas un orgāni |
||||
|
Aktīvs I grāds II pakāpe III pakāpe Neaktīvs |
Primārais reimokardīts bez sirds slimībām Atkārtota reimatiska sirds slimība ar vārstuļu slimību (kāda veida) Reimatisms bez acīmredzamām sirds izmaiņām Miokardioskleroze Reimatiskā sirds slimība (kas) |
Poliartrīts, serozīts (pleirīts, peritonīts, vēdera sindroms) Horeja, encefalīts, meningoencefalīts, smadzeņu vaskulīts, neiropsihiski traucējumi Vaskulīts, nefrīts, hepatīts, pneimonija, ādas bojājumi, irīts, iridociklīts, tireoidīts Iepriekšējo ne-sirds bojājumu sekas un atlikušie efekti |
latentais | |
Tomēr šobrīd ir nepārprotama nepieciešamība pārskatīt aplūkotās nozoloģiskās formas klasifikāciju un nomenklatūru (4. tabula). Patlaban lietotais termins "reimatiskais drudzis" (nevis reimatisms!) šķiet visattaisnotākais, jo vērš ārsta uzmanību uz saistību ar GABHS infekciju, kā arī uz nepieciešamību izrakstīt antibiotikas šīs infekcijas izskaušanai akūtā gadījumā. periodu (primārā profilakse) un novērst atkārtotus uzbrukumus (sekundārā profilakse). Kas attiecas uz terminu “primārais reimatiskais kardīts (reimatisms)”, klīniskā pieredze liecina, ka šis jēdziens bieži tiek attiecināts uz jebkuru nesen diagnosticētu sirds slimību, tostarp mitrālā vārstuļa prolapsu, kas ir hipermobilitātes sindroma izpausme, kurā var būt artralģija, ko izraisa lielo un vidējo locītavu pārslodze.
4. tabula Reimatiskā drudža klasifikācija (APP, 2003).
|
Klīniskā iespējas |
Klīniskās izpausmes |
Izceļošana |
NK posms |
||||
|
Galvenā |
Papildu | ||||||
|
reimatisks drudzis Atkārtoti reimatisks drudzis |
gredzenveida Zemādas reimatisks |
Drudzis Artralģija Vēders serozīti |
Atveseļošanās Hroniskas reimatiskas sirds slimības: Bez sirds slimībām; Sirds slimība. | ||||
SWR - saskaņā ar klasifikāciju N.D. Stražesko un V.Kh. Vasiļenko
NYHA - funkcionālā klase saskaņā ar NYHA (Ņujorkas Sirds asociācija)
Atkārtots reimatiskais drudzis pacientiem ar reimatisko drudzi anamnēzē tiek uzskatīts par jaunu ARF epizodi, nevis par pirmās atkārtošanos.
Iesniegtajā klasifikācijā izšķir divus slimības iznākumu variantus. Ar atveseļošanos mēs runājam par pilnīgu ARF klīnisko simptomu regresiju ar laboratorisko parametru normalizēšanu un atlikušo izmaiņu neesamību.
Hroniska reimatiska sirds slimība ir slimība, kurai raksturīgs sirds vārstuļu bojājums vārstuļu lapiņu post-iekaisuma marginālas fibrozes veidā vai sirds slimība (neveiksme un/vai stenoze), kas veidojas pēc akūta reimatiskā drudža.
Ir svarīgi atzīmēt, ka jaunatklātas sirds slimības klātbūtnē, ja iespējams, ir jāprecizē tās ģenēze (pagājušais infekciozais endokardīts utt.).
Hronisku sirds mazspēju (CHF) novērtē saskaņā ar Stražesko-Vasilenko (grāds) un Ņujorkas Sirds asociācijas (funkcionālā klase) klasifikāciju.
Tādējādi piedāvātā ARF klasifikācija ir vērsta uz ticamu slimības atpazīšanu, tās agrīnu diagnostiku un līdz ar to pēc iespējas ātrāku kompleksu ārstēšanu ar antibiotikām un pretiekaisuma līdzekļiem, kam seko sekundāra profilakse.
Noteikumi diagnozes formulēšanai.
Veidojot diagnozi, jums jānorāda:
Reimatiskā drudža klīniskais variants (ar akūtu procesu).
Galvenās reimatiskā drudža klīniskās izpausmes.
Reimatiskā drudža komplikācijas.
Pēc nodots! reimatisko drudzi (akūtu, recidivējošu), sirdskaites veidošanās gadījumā diagnozē jānorāda tikai iznākums - hroniska reimatiska sirds slimība, norādot defektu, kā arī pakāpi (Stražesko-Vasiļenko klasifikācija) un funkcionālo klasi. (Ņujorkas Kardioloģijas asociācijas klasifikācija) NK.
Klīniskās diagnozes piemēri.
Akūts reimatiskais drudzis: kardīts (mitrālā vārstuļa), reimatiskais drudzis. NK I (I FC NYHA).
Atkārtots reimatiskais drudzis: kardīts, vienlaicīga mitrālā sirds slimība. NK IIA (II FC NYHA).
Hroniska reimatiska sirds slimība: kombinēta mitrālā-aortas sirds slimība. NK IIB (III FC NYHA).
Ārstēšana
Terapeitiskās pieejas galvenie principi ir:
ārstēšanai jābūt trīs posmiem (diemžēl ne vienmēr tiek ievērots):
1. posms - aktīvās fāzes ārstēšana - tiek veikta slimnīcā,
2. posms - rehabilitācijas ārstēšana - piepilsētas sanatorijā vai slimības atvaļinājumā (ārstniecības pabeigšana sākta slimnīcā),
3. posms - ambulances novērošana un profilaktiskā ārstēšana.
ārstēšanai jābūt pēc iespējas agrākai, ko savukārt nosaka pēc iespējas agrāka slimības diagnoze;
ārstēšanai jābūt ilgstošai;
ārstēšanai jābūt kompleksai (etioloģiskai, patoģenētiskai, atjaunojošai, simptomātiskai).
Galvenā hroniska locītavu iekaisuma izpausme ir reimatoīdais mezgliņš. Patoloģiskiem veidojumiem ir daudzveidīgs raksturs un tie atrodas ap kaulu struktūru kustīgajām locītavām. Viņiem ir iespēja spontāni pāriet un atkal parādīties tajā pašā vai citās vietās. Šādu mezgliņu likvidēšana notiek tikai pēc pamatslimības – reimatoīdā artrīta – ārstēšanas.
Kādas ir reimatoīdo mezgliņu īpašības?
30% artrīta gadījumu tiek konstatēti vairāki intradermāli mezgliņi ar dažādu lokalizāciju. Reimatiskie mezgli tiek diagnosticēti arī 7% pacientu ar sistēmisku sarkano vilkēdi.
Ar reimatoīdo artrītu veidojas mezglaini izsitumi, kuriem ir blīva struktūra un dažādi izmēri. Reimatiskie mezgliņi ir lokalizēti locītavu zemādas audos. Tie galvenokārt tiek novietoti uz elkoņa vai rokas. To galvenā iezīme ir pilnīga nesāpīgums. Šādi veidojumi ir kustīgi, taču tos var arī pielodēt pie pamatā esošajiem audiem. Kad mezgls ir ievainots, tā vietā veidojas čūlains jaunveidojums.
5 populārākie izglītības iemesli
Var izraisīt reimatoīdo veidojumu parādīšanos:
- traucējumi imūnsistēmā;
- asinsvadu sieniņu iekaisums un iznīcināšana;
- patoloģiski procesi saistaudos;
- locītavu traumas;
- ģenētiskā predispozīcija.
Skats un atrašanās vieta
Viena no šādu mezgliņu veidošanās vietām var būt roku falangas. Reimatoīdā mezgliņi ir zemādas veidojumi, kuru diametrs ir no 3-4 mm līdz 2-3 cm.To konsistence atgādina blīvu gumiju, un centrā uzkrājas nedaudz šķidruma. Pamatā reimatoīdo artrītu pavada vairāki mezglaini izsitumi ap locītavām, taču iespējama arī nelielu atsevišķu pumpuru veidošanās ar cietu un blīvu struktūru. Ir noteiktas šādas atrašanās vietas:
- elkoņa locītavu zona;
- roku falangas, plaukstas;
- apakšdelmu ekstensora virsma;
- pēdas vai pirksti;
- sēžamvietas reģions;
- mugurkaula vai krustu reģions;
- uz deguna tilta: ar pastāvīgu briļļu nēsāšanu.
Pamatā mezglainajam artrītam raksturīga intradermāla lokalizācija, taču veidojumi var parādīties arī uz plaušām, sirds vārstuļiem, balss saitēm. Retos gadījumos reimatoīdā mezgliņi ietekmē muskuļus, kaulu struktūras, cīpslas. Sasniedzot lielus izmērus, tie stipri ierobežo ekstremitāšu kustību vai provocē audu plīsumus. Acs tīklenes vai sklēras neoplazmu sakāve izraisa nopietnus redzes orgānu funkciju pārkāpumus.
Mezglu ārstēšana
Veidojumus apstrādā ar elektroforēzi. Zemādas veidojumu noņemšana notiek uz pamatslimības likvidēšanas fona. Terapeitiskās terapijas galvenie mērķi ir iekaisuma likvidēšana un distrofisko izmaiņu apturēšana locītavās. Šim nolūkam tiek izmantotas zāles un tautas aizsardzības līdzekļi. Reimatoīdo mezgliņu likvidēšanai izmanto lāzerterapiju, krioterapiju, elektroforēzi vai fonoforēzi. Šādas medicīniskās procedūras aptur iekaisuma procesus, rada pretsāpju efektu un novērš bojāto audu iznīcināšanu.
Kā zāles darbojas?
Farmaceitiskos līdzekļus izmanto reimatoīdo mezgliņu ārstēšanai. Tabulā parādītas efektīvas zāles un to ietekme uz pacienta ķermeni:
| Medikamenti | Terapeitiskā darbība |
|---|---|
| "Meloksikāms" | Anestē, mazina iekaisuma procesu |
| "Nimesulīds" | Novērš sāpes, pietūkumu, iekaisumu |
| "Ciklofosfamīds" | Novērš locītavu audu turpmāku iznīcināšanu |
| "Diprospans" | Atvieglo sāpes skartajās locītavās |
| Piroksikāms | Samazina locītavu stīvumu un pietūkumu |
| "Prednizolons" | Aptur patoloģisko procesu |
Terapija ar tautas līdzekļiem kā palīglīdzeklis
Kartupeļu aplikācijai ir laba terapeitiskā iedarbība uz veidojumiem. Lai samazinātu mezglu izsitumu lielumu un skaitu, tiek izmantota tradicionālā medicīna. Kartupeļu aplikācijām ir spēcīga reimatisma mezgliņu atrisināšanas iedarbība. Atbrīvojiet iekaisumu un likvidējiet reimatoīdo mezglu kāju vai roku vannās ar skujkoku ekstraktu. Lai novērstu patoloģisku izsitumu palielināšanos un izplatīšanos, jums jādzer balzams no priežu zariem un sausiem rožu gurniem. To var pagatavot šādi:
- Ņem 40 g priežu zaru, rožu gurnus un ķiploka daiviņu.
- Sastāvdaļas 30 minūtes vāra 2 litros ūdens.
- Iegūto maisījumu ielej termosā un atstāj uz 2 dienām.
- Lietojiet 200 ml 4 reizes dienā.
Gandrīz 20% cilvēku ar reimatoīdo artrītu attīstās mezglaini izsitumi – reimatiskie mezgliņi. Tie ir subkutāni vai periosteāli blīvējumi ar diametru no vairākiem milimetriem līdz 2 centimetriem.
Visbiežāk šādi izsitumi ir daudz, bet nesāpīgi. Tie atrodas netālu no kaulu struktūrām, bieži vien tuvu locītavām, īpaši elkoņiem. Šajā rakstā mēs aplūkosim šādu mezgliņu parādīšanās cēloņus un to ārstēšanu.
Līdz šim nav precīza iemesla veidošanās zemādas mezgliņi. Pastāv versija, ka šādu veidojumu attīstība notiek asinsvadu sieniņu izmaiņu rezultātā, kas rodas imūnsistēmas darbības traucējumu dēļ.
Šie zemādas veidojumi dažkārt ir pilnīgi neredzami, un tikai speciālists var tos diagnosticēt. Tiek atzīmēts, ka mezgli zem ādas gandrīz visos gadījumos veidojas ar smagu locītavu bojājumu pakāpi, kas turpinās ilgu laiku.
Dažreiz, ņemot vērā pilnīgu slimību neesamību, pseidoreimatiskie mezgli, kas nerada neērtības un neietekmē cilvēka vispārējo pašsajūtu.
Simptomi
Pacienti dažreiz nepamana reimatoīdo mezgliņu parādīšanos, jo tie ir gandrīz nesāpīgi un neizraisa diskomfortu. Pārmērīga veidojumu jutība un sāpīgums, kā arī to strutošana vai čūlu parādīšanās ir diezgan reta parādība.
Reimatoīdie mezgli var būt dažāda izmēra, piemēram, mazajiem ir blīva struktūra. Šī iemesla dēļ tos bieži sajauc ar. Apjomīgākiem zemādas veidojumiem ir konsistence, kas atgādina blīvu gumiju.
Dažreiz tie izskatās kā cista, jo mezgla vidū var veidoties neliels šķidruma daudzums. Dažiem pacientiem zemādas audos ir reimatisko mezglu kustība, lai gan lielākā mērā jaunveidojumi aug kopā ar blakus esošajiem audiem.
Arī mezgli var atrasties ārpus ādas: plaušās, pleirā, sirdī, tīklenē. Sīkāk, kā izskatās šie jaunveidojumi, varat redzēt zemāk esošajā fotoattēlā.
Reimatoīdie mezgliņi
Diagnostikas metodes
Ja tiek konstatēti mezgli, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu precīzu diagnozi. Diagnozes laikā atklājas kaites reimatoīdais veids, piemēram, lepra, mezglainā eritēma, sarkoidoze u.c. Lai noteiktu cēloni, veiciet tālāk norādītās darbības Diagnostikas pētījumu veidi:
- pacienta fiziskā apskate, anamnēzes un simptomu apkopošana;
- asins analīze, kas nosaka ESR, C reaktīvā proteīna, anēmijas un reimatoīdā faktora palielināšanos;
- urīna analīze, lai noteiktu keratīna līmeni un olbaltumvielu klātbūtni;
- lielo un mazo locītavu rentgenogrāfija;
- tiek veikta nieru darbības novērtēšana, lai izveidotu kompetentu narkotiku ārstēšanu.
Jums varētu rasties jautājums kas tas ir un kā to ārstēt.
Ārstēšana
Reimatoīdo mezglu ārstēšana balstās uz pamatslimības – reimatoīdā artrīta – ārstēšanu.
Šajā gadījumā Ārstēšana ir visaptveroša un ietver:
- zāļu terapija;
- fizioterapija;
- ārstēšana ar tautas līdzekļiem.
Zāles
Reimatoīdā artrīta ārstēšanā speciālists izraksta vairāku veidu zāles, kurām ir plašs darbības spektrs. Ir svarīgi atcerēties, ka tikai ārsts var izveidot pareizo terapiju, pamatojoties uz pacienta individuālajām īpašībām.
zāļu veidi, kuras ir paredzētas reimatoīdo mezglu ārstēšanai:
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Apturiet iekaisuma procesu un maziniet sāpes. Šīs grupas dalībnieki:
- "Meloksikāms";
- "Nimesulīds";
- "Celekoksibs".
- Citostatiskie līdzekļi un imūnsupresanti.Šīs zāles ir iekļautas vispārējā pamata terapijā. Šādu līdzekļu saņemšana ir nepieciešama, lai izslēgtu locītavu iznīcināšanas iespēju. Šīs zāles ietver:
- "Metotreksāts";
- "Ciklosporīns A";
- "Azatioprīns";
- "Ciklofosfamīds".
- Glikokortikoīdi. Lai atvieglotu iekaisumu skartajā zonā un mazinātu sāpes, lieto hormonālos medikamentus. Ar sistēmiskām slimības izpausmēm tiek lietotas lielas hormonu devas, bet, ja slimība norit vieglā formā, tad terapiju nozīmē īsos kursos. Grupas pārstāvji:
- "Diprospans";
- "Metotreksāts".
Izlasi arī par to, ko jūs varat lietot locītavām.
Tautas receptes
Populāras reimatoīdo mezgliņu receptes:
- neapstrādātu kartupeļu komprese. Kartupeļi jāsarīvē uz rupjās rīves un iegūto masu jāpārvieto sietā vai caurdurī. Pēc tam siets ar kartupeļiem 3 sekundes jāiemērc verdošā ūdenī, pēc tam nekavējoties jāpārnes kokvilnas maisiņā. Uzklājiet iegūto kompresi uz mezgliņiem, pārklājiet ar plēvi no augšas un nostipriniet ar pārsēju;
- priežu balzams. Viens no populārākajiem līdzekļiem, turklāt neizraisa atkarību, tāpēc balzamu var lietot ilgi. Sastāvdaļas: 40 g priežu zaru, 40 g sausu mežrozīšu gurnu, neliela ķiploka daiviņa. Visas sastāvdaļas jāvāra 2 litros ūdens 30 minūtes. Pēc tam produktu ielej termosā, rūpīgi iesaiņo un noliek tumšā vietā. Pēc divām dienām iegūto buljonu filtrē un patērē pilnā glāzē 4 reizes dienā. Lai piešķirtu košāku garšu, balzāmam var pievienot nedaudz medus;
- priežu vanna. Lai veiktu šo procedūru, jūs varat izmantot izejvielas jebkurā formā: balzāmu, ekstraktu, kaltētas briketes, tabletes vai svaigus skuju zarus. Mēs apsvērsim dabiskāko variantu - svaigus skuju zarus. Lai pagatavotu koncentrātu, vajadzēs apmēram 1 kg zaru, kas jāaplej ar 7-8 litriem ūdens. Masa jāvāra pusstundu, un pēc tam jāatstāj ievilkties vēl 10 stundas. Pēc noteiktā laika buljonu filtrē un ielej vannā, kas iepriekš piepildīta ar ūdeni. Šādas vannas ar adatām lieliski atjauno bojāto vietu, kā arī kopumā pozitīvi ietekmē cilvēka ķermeni.
vingrošanas terapija
Reimatoīdais artrīts, kas ir zemādas mezgliņu cēlonis, raksturojas ar locītavu deformāciju un to mobilitātes ierobežojumiem. Lai mazinātu simptomus un izvairītos no neatgriezeniskām sekām, ārsts izraksta pacientam fizioterapijas vingrinājumus.
Uzmanību! Vingrojumi tiek izvēlēti katram pacientam individuāli.
Populārākais vingrinājumi reimatoīdā artrīta ārstēšanai
- kāju vingrinājums. Lai to izpildītu, jums jāguļ uz muguras uz cietas virsmas. Tālāk veicam vienas kājas saliekšanu ceļa locītavā, nepaceļot pēdu no virsmas. Mēs veicam tā sauktās bīdāmās darbības. Pēc tam atkārtojiet vingrinājumu otrajā kājā;
- vingrinājums plecu joslai. Apsēžamies uz krēsla un uzliekam rokas uz pleciem. Pārmaiņus veiciet elkoņu atvilkšanu uz priekšu. Katrai rokai veicam 10-15 reizes;
- roku vingrinājums. Lai to izpildītu, jums jāpieceļas un jāsaliek rokas krūšu priekšā ar plaukstām viena pret otru. Tālāk apmēram 5 sekundes piespiežam plaukstas viena pret otru, pēc tam paņemam 5 sekunžu pārtraukumu un atkārtojam vēlreiz. Laika gaitā vingrinājuma ilgums palielinās līdz 15 sekundēm;
- gūžas vingrinājums. Sēžam uz krēsla un saliecam vienu kāju pie ceļa locītavas. Atlikušajā iztaisnotajā ekstremitātē jums pēc iespējas vairāk jāsasprindzina augšstilba muskuļi. Turiet cieši 5 sekundes. Katrai kājai atkārtojiet vingrinājumu 5-15 reizes.
Secinājums
Ārstējot reimatoīdo artrītu un zemādas mezgliņus, jāatceras, ka panākumi cīņā ar slimību ir atkarīgi no pareizas ārstēšanas un savlaicīgas ārsta ierašanās. Ievērojot visus speciālista ieteikumus, jūs varat uzvarēt slimību un sasniegt ilgstošu remisiju, kas nozīmē, ka viss ir jūsu rokās.