Psiholoģiskās rehabilitācijas pamatprincipi. Psiholoģiskā rehabilitācija

Rehabilitācijas psiholoģiskie pamati. Principi, posmi, metodes.

Rehabilitācija (franču rehabilitācija no latīņu valodas re apart + habilis ērta, adaptēta) medicīnā ir medicīnisku, psiholoģisku, pedagoģisku, profesionālu un juridisku pasākumu komplekss, lai atjaunotu autonomiju, darbspējas un veselību personām ar fiziskiem un garīgiem traucējumiem pārvietošanas rezultātā. (rehabilitācijas) vai iedzimtas (habilitācijas) slimības, kā arī traumu rezultātā.

Rehabilitācija ir valsts medicīnisko, ψ, pedagoģisko uc pasākumu sistēma, kuras mērķis ir novērst patoloģisku procesu attīstību, kas noved pie pārejošas vai pastāvīgas invaliditātes. Tas ir, tie ir pasākumi, kas veicina agrīnu atgriešanos sabiedrībā un sabiedriski lietderīgu darbu. Ψ - kura rehabilitācija ir medicīnas humanizējošais faktors.

Principi:

1. bioloģisko un psihosociālo ietekmes metožu vienotība.

2. partnerības princips. Pievilcība personībai.

3. citēto ietekmju daudzpusība, kas vērsta uz dažādiem pacienta dzīves aspektiem: phi, ģimenes, sociālo.

Rehabilitācijas sistēmas pamatā ir personīgo attiecību sistēmas pārstrukturēšana un indivīda pielāgošana galvenajiem dzīves aspektiem.

4. soļu princips

Rehabilitācijas posmi.

1. rehabilitācijas ārstēšana. Uzdevumi - slimības izpausmju likvidēšana vai mazināšana, defekta, invaliditātes veidošanās novēršana; kompensējošo mehānismu stiprināšana, traucēto funkciju un sociālo saišu atjaunošana. To raksturo bioloģiskās terapijas kombinācijas izmantošana ar dažādām psihosociālām iejaukšanās metodēm. Ārstēšana ar vidi, nodarbinātība, psihoterapija, vingrošanas terapija, fizioterapija.

2. atkārtota adaptācija. Uzdevumi: pacienta pielāgošana ārējās vides apstākļiem - dzīvei un darbam. Dominē psihosociālās ietekmes, starp kurām pirmajā vietā ir sociālās aktivitātes stimulēšana. Psihoterapija tiek veikta gan ar pacientu, gan ar radiniekiem.

3. pareiza rehabilitācija. Uzdevums ir atjaunot pacienta tiesības, individuālo un sociālo vērtību; pirmssāpīgo attiecību atjaunošana ar sociālo vidi.

Pacienta medicīniskās rehabilitācijas programmā ietilpst:

fiziskās rehabilitācijas metodes (elektroterapija, elektriskā stimulācija, lāzerterapija, baroterapija, balneoterapija utt.)

mehāniskās rehabilitācijas metodes (mehanoterapija, kineziterapija).

· masāža,

tradicionālās ārstēšanas metodes (akupunktūra, augu izcelsmes zāles, manuālā terapija un citas),

darba terapija,

psihoterapija,

logopēdiskā palīdzība

· fizioterapija,

rekonstruktīvā ķirurģija,

protezēšana un ortopēdiskā aprūpe (protezēšana, ortopēdija, kompleksie ortopēdiskie apavi),

· SPA procedūras,

medicīniskās rehabilitācijas tehniskie līdzekļi (kolostomijas maiss, pisuārs, simulatori, ierīces pārtikas ievadīšanai caur stomu, parenterāli, citi tehniskie līdzekļi),

informēšana un konsultēšana medicīniskās rehabilitācijas jautājumos

Citi pasākumi, pakalpojumi, tehniskie līdzekļi.

Psihoterapija medmāsas darbā

Psihoterapija ir terapeitiska metode pacienta psihes ietekmēšanai, lai uzlabotu viņa pašsajūtu, fizisko stāvokli un paaugstinātu citu ārstēšanas metožu efektivitāti. Galvenais psihoterapijas "rīks" ir vārds (kam ir semantisks saturs un emocionāls krāsojums).

  • Sabanovs Zaurbeks Mihailovičs, zinātņu kandidāts, asociētais profesors, asociētais profesors
  • Ziemeļosetijas Valsts universitāte nosaukta K.L. Khetagurova
  • SOCIĀLI PSIHOLOĢISKĀ REHABILITĀCIJA
  • PSIHOSOMATISKIE TRAUCĒJUMI
  • PSIHOTERAPIJA
  • PSIHOKOREKCIJA
  • PSIHOHIĢĒNISKAIS DARBS
  • SOCIĀLĀ UN VIDES REHABILITĀCIJA

Rakstā apskatīti psihoterapijas un psihokorekcijas organizatoriskie jautājumi invalīdu rehabilitācijā, apskatīti galvenie federālo un reģionālo institūciju darbības virzieni, kas veic invalīdu komplekso psiholoģisko rehabilitāciju, galvenie termini un jēdzieni, kas atklāj mūsdienu teorētisko, metodisko un saturisko. invalīdu psiholoģiskās rehabilitācijas pamati, kuru izmantošana veicina viņu sociālo integrāciju sabiedrībā.

  • Mūsdienu invalīdu profesionālās rehabilitācijas teorētiskie, metodiskie un saturiskie pamati
  • Sabiedrības attieksmes pret Krievijas Federācijas Valsts domes vēlēšanām novērtējums
  • Lielo uzņēmumu personāla profesionālā apmācība un izglītības līmenis
  • Pamatmetodes darbam ar veciem cilvēkiem stacionārajās sociālā dienesta iestādēs

Pēdējos gados ir izveidojusies vispārēja medicīnas disciplīna, kas pēta psihosomatiskus traucējumus. Lieta tāda, ka bieži vien depresija var izpausties ne tikai kā zems garastāvokļa fons, bet arī dažādu somatisko simptomu veidā, kas veicina viedokļa veidošanos par nopietnu slimību klātbūtni. Šādus pacientus ilgstoši un nesekmīgi ārstē ģimenes ārsti. Bieži viņi veic daudzus, tostarp diezgan sāpīgus pētījumus, kuru rezultāti neatklāj patieso sūdzību cēloni. Pacientiem ir domas par smagu, neatpazītu slimību, kas saskaņā ar apburtā loka mehānismu noved pie depresijas saasināšanās.

Psihoprofilaktiskais darbs ir pasākumu kopums, kura mērķis ir klienta psiholoģisko zināšanu apguve, vispārējās psiholoģiskās kultūras veidošana viņā un iespējamu psiholoģisku traucējumu savlaicīga novēršana.

Psihohigiēnas darbs ir pasākumu kopums, kura mērķis ir radīt apstākļus pilnīgai indivīda psiholoģiskai funkcionēšanai (psiholoģiskā diskomforta faktoru likvidēšana vai samazināšana darba vietā, ģimenē un citās sociālajās grupās, kurās ir invalīds).

Psiholoģiskajai apmācībai kā aktīvai psiholoģiskai ietekmei ir jānodrošina psihotraumatisko situāciju seku likvidēšana, neiropsihiskā spriedze, jāieaudzina sociāli vērtīgas uzvedības normas cilvēkos, pārvarot asociālās dzīves formas, jāveido personīgie priekšnoteikumi, lai pielāgotos mainīgajiem apstākļiem.

Mūsdienu sociālajā medicīnā līdz ar medicīniskās un sociālās ekspertīzes (MSE) ieviešanu un integratīvo biopsihosociālo pieeju rehabilitāciju praksē ievērojami palielinās psihoterapijas un psihokorekcijas metožu nozīme slima cilvēka problēmu risināšanā.

ITU biroja speciālisti, kā arī ārstniecības iestādes (kur reāli tiek veikti rehabilitācijas pasākumi) joprojām ir nepietiekami orientēti uz psihoterapiju, tās metodēm, indikācijām un kontrindikācijām tai. Dažādos rehabilitācijas posmos (veselības aprūpes iestādēs, ITU birojā, rehabilitācijas centros, citās iestādēs) nav skaidrības par psihoterapeitiskās iejaukšanās formu un nosacījumu izvēli, kā arī speciālistu atlasi tās īstenošanai. Jo īpaši šķiet, ka nav saprātīgi veikt vairākas psihoterapijas metodes ITU biroja apstākļos, jo tās labi nesaskan ar galveno ekspertu uzdevumu risināšanu. Neskatoties uz psihologa ieviešanu ITU birojā, šie jautājumi joprojām ir slikti atrisināti, jo nav skaidrības par psihoterapijas kā medicīniskās procedūras un psihokorekcijas kā psiholoģiskās iejaukšanās veida nošķiršanu. Lielā mērā šīs grūtības ir saistītas ar vēl nepārvarētu Krievijas psihoterapijas atpalicību no pasaules līmeņa, ar nelielo psihoterapeitu skaitu ar pietiekamu sagatavotības līmeni. Mūsdienu psihoterapijas normu un metožu pretrunīgajām interpretācijām ir arī ietekme.

Mūsdienās, ņemot vērā šo problēmu kopumu sociālajā medicīnā un rehabilitācijā, par prioritāti kļūst nepieciešamība pēc sistemātiskas psihoterapeitiskas un psihokorekcijas pieejas, izstrādājot klasifikāciju un zinātniski pamatotus to izmantošanas kritērijus.

Saskaņā ar literatūru mūsdienu pasaules praksē ir vairāk nekā 700 psihoterapijas metožu un vairāk nekā 400 psihoterapijas definīciju. Tajā pašā laikā interpretāciju neatbilstība ir daudz mazāka ar psihoterapeitiskā procesa sastāvdaļu koncentrāciju.

Pamats no tiem arvien vairāk tiek atzīts par tehnisko ierīci (“tehniku”), kas ir psihoterapeita īpašā formā organizēta verbāla vai neverbāla darbība, lai sniegtu pacientam terapeitisko informāciju. Šādas profesionāli organizētas darbības (sarunas varianti, transa ieiešanas formulējumi, spēles u.tml.) ir visskaidrākā pārbaude, to būtība maz ir atkarīga no noteiktām interpretācijām. Noteikta paņēmienu secība, kas papildināta ar teorētisko analīzi, tiek veidota par psihoterapeitisku metodi. Tas ir definēts kā "vispārējais psihoterapeitiskās iejaukšanās princips, kas izriet no psihoterapeita izpratnes par problēmas būtību (slimības patoģenēzi)".

Tomēr metodes līmenī piedāvāto konceptuālo interpretāciju var atdalīt no faktiskās psihoterapeitiskās procedūras. Psihoterapijas metodes ir apvienotas trīs jomās:

  • psihodinamisks (psihoanalītisks);
  • eksistenciāli humānistisks;
  • un uzvedības - atkarībā no teorētiski ideoloģiskās un dažu "tehnisko" pieeju vispārīguma.

Vienlaikus, risinot praktiskas slimu un invalīdu rehabilitācijas problēmas, ir nepieciešama sasniegtu, uzticamu, elastīgu psihoterapijas līdzekļu izvēle. Taču tās konkretizācija bieži vien ir nepietiekama psihoterapeitisko virzienu un pat metožu līmeņos. Tādēļ šajos nolūkos mēs izmantojam šādu psihoterapeitisko iejaukšanos klasifikāciju, pamatojoties uz to formu un paņēmienu specifikāciju:

  1. Konfrontācija ar psihoterapijas formām. Šeit izmantoto paņēmienu kodols ir apziņas konfrontācija (Freida termins) ar bezapziņas saturu, parasti ar īpaši organizētas sarunas palīdzību. Tas ietver lielāko daļu divu galveno virzienu paņēmienu - psihodinamisko (Freida psihoanalīze, Junga, Adlera, Bernes uc psihoterapeitiskās metodes) un eksistenciāli-humānistisko (Perla Geštaltterapija, Rodžersa metode utt.). Tajā pašā laikā slimu un invalīdu rehabilitācijā starp konfrontējošām formām racionālās psihoterapijas metodes ir pieejamākas, un mūsdienās ir pozitīvās psihoterapijas varianti (pēc Pežeškjana u.c.).
  2. Hipnotrances psihoterapijas formas. Šajā tehnikā hipnotiskie transi tiek izmantoti kā bezsamaņā esošie stāvokļi, lai ievadītu medicīnisko informāciju, lai "apietu" pacienta kritisko pretestību. Šeit vislabāk pazīstama tradicionālā hipnoze. Mūsdienās tiek izmantoti arī citi transu varianti - geštaltterapijā, t.s. Ēriksoniskā hipnoze u.c. Rehabilitācijā nav izslēgta hipnotrances paņēmienu izmantošana, taču tos biežāk papildina citas psihoterapeitiskās formas
  3. Neverbāli-metaforiskās psihoterapijas formas. Šādu formu neverbālais raksturs neizslēdz sarunu, bet ir saistīts ar īpašu metaforu izmantošanu. To nozīme nav tieši pieejama pacientam, bet, kā likums, apejot apzinātu kontroli. Tāpēc ilustratīvākais piemērs šeit ir dažādas psihoterapeitiskās spēles (lomu spēles, psihodrāma u.c.), kas satur terapeitisko informāciju aizklātā veidā. Šie principi tiek īstenoti arī uzvedības psihoterapijas metodēs. Līdzīgs efekts ir atrodams verbālajās metaforās t.s. Ēriksoniskā hipnoze un dažas citas metodes. Spēles un citas metaforiskas metodes tiek plaši izmantotas rehabilitācijā, īpaši bērniem ar invaliditāti
  4. Uz ķermeni orientētas psihoterapijas formas. Tās ir līdzīgas iepriekšējās grupas metodēm, jo ​​terapeitiskā informācija pacientam tiek pasniegta skaidrā prātā, bet apejot savas kritiskās funkcijas - sava veida "ķermeņa metaforu" veidā. Slavenākās ir Lēvena metožu tehnikas, kā arī transa metodes, ko pastiprina elpošana pēc Grofa teiktā. Neskatoties uz augsto efektivitāti, pacientu un invalīdu rehabilitācijā šādas izplatīšanas metodes nav saņēmušas nopietnu prasību dēļ procedūru nosacījumiem.
  5. Psihoterapijas formas ar grupu pastiprināšanu. Psihoterapeitiskā grupa bieži tiek izveidota mākslīgi (grupu psihoterapija). Šajā gadījumā grupas iekšējās ietekmes mehānismi papildus uzlabo zināmās metodes un paņēmienus. Līdzīgas metodes var izmantot darbā ar ģimeni kā dabiski pastāvošu grupu (ģimenes psihoterapija). Rehabilitācijas praksē diezgan bieži tiek izmantotas psihoterapeitiskās grupu darba formas.
  6. Psiholoģiskās iejaukšanās formas "ticības sistēmās" (tā sauktā "alternatīvā dziedināšana", "psihiskā" utt.), kuru bīstamība, kas ir zināma speciālistiem, vēl nav samazināta uz sistēmas vājuma fona. psihoterapeitiskā palīdzība.

Piedāvātā klasifikācija, kas balstīta uz psihoterapijas formām, atbilst tās klīniski orientētas definīcijas principiem kā informatīvi terapeitiskas iedarbības sistēmai uz psihi un caur psihi uz pacienta ķermeni un uzvedību.

Turklāt lielāko daļu šo metožu var izmantot ne tikai psihoterapijā, bet arī psihokorekcijā. Tomēr psihokorekcijas jēdziena robežas literatūrā joprojām ir apstrīdamas, tā salīdzinošā analīze turpinās ar psiholoģisko konsultēšanu un t.s. nemedicīniska psihoterapija. Slimu un invalīdu rehabilitācijā ir ieteicams skaidri nodalīt šos jēdzienus, pamatojoties uz intervences priekšmetu un mērķiem. Psihoterapija ir jāizceļ kā ārstniecības procedūra, ko izmanto klīniski definētu traucējumu (neirotisku u. c.) mazināšanai, un to īsteno psihoterapeits kā daļu no rehabilitācijas medicīniskā aspekta. Šajā sakarā diskusijas par “nemedicīnisko” psihoterapiju šķiet nepietiekami pamatotas. Atšķirībā no psihoterapijas paņēmienu kompleksā, psihokorekciju var veikt tikai tad, ja nav neiropsihisku traucējumu - lai mazinātu autopsihisku diskomfortu, koriģētu motivāciju, attieksmi utt. Psihokorekciju īsteno rehabilitācijas psiholoģiskajā aspektā - gan ārsts, gan psihologs.

Pamatojoties uz šo iedalījumu, pirms psihokorekcijas jāveic medicīniskā pārbaude - lai izslēgtu psihiskus traucējumus, kā arī pareizi izvēlētos rehabilitācijas mērķus un formas. Tāpēc somatisko pacientu rehabilitācijas praksē parasti tiek veikta nevis psihoterapija, bet gan psihokorekcija. Tas ir "būvēts" ap darbu ar slimības iekšējo modeli un indivīda rehabilitācijas potenciālu, un nevar iztikt bez paļaušanās uz galvenajām klīniskajām idejām par slimību. Galvenās no tām ir diskomforta pakāpe un raksturs konkrētā sindromā, ko pacients ir spiests pārvarēt dzīves situācijās; dzīves ierobežojumu mehānismu atšķirības dažādās nozoloģijās (audzēja augšana, psoriāze, cukura diabēts u.c.); nepieciešamo terapeitisko pasākumu īpatnības, secība un laiks.

Jāņem vērā arī medicīniskā un sociālā prognoze kopumā. "Tehniski" pareiza psihokorekcija, kas nav balstīta uz šādām idejām, nebūs efektīva, jo tā neietekmēs rehabilitologa būtiskākās problēmas. "Redzīgo" psihokorekciju, kas ir nozīmīgākā rehabilitācijā, papildus medicīnas psihologiem plaši veic ārsti. Līdzīga pieredze ir uzkrāta, jo īpaši mūsdienu pacientu ar cukura diabētu rehabilitācijā. Garīgi slimiem iejaukšanās formas var realizēt tikai kā medicīniski psihoterapeitiskas, jo vienā vai otrā pakāpē tie noteikti ietekmē pamatslimības simptomus.

Tādējādi psihoterapijai un psihokorekcijai jākļūst par mūsdienu rehabilitācijas procesa neatņemamu sastāvdaļu. Tieši paļaušanās uz ieviesto tehniku ​​šādu iejaukšanos sistemātikā ļauj skaidri definēt to mērķi, nepieciešamās formas, apjomu, lietošanas nosacījumus un indikācijas katrā konkrētajā gadījumā. Tajā pašā laikā skaidrāk iezīmējas psihokorekcijas formas, kurām ir daudz plašāks pielietojums rehabilitācijā, salīdzinot ar psihoterapiju. Psihologa iesaistīšanās individuālās rehabilitācijas programmas veidošanā tikai palielina ārsta atbildību par tās kompetento uzbūvi, tai skaitā psiholoģisko aspektu,

Psihoterapijas un psihokorekcijas jautājumu tālāka zinātniskā un praktiskā attīstība ļaus līdztekus ekspertu darbības prioritātei pilnvērtīgāk realizēt ITU biroja metodiskā centra lomu mūsdienīgas pieejas organizēšanā individuālās rehabilitācijas veidošanai un īstenošanai. programma.

Bibliogrāfija

  1. Astvatsaturova M.A., Dzakhova L.Kh. Partiju līdzdalības problēmas un pretrunas mūsdienu Krievijas politiskās sistēmas modernizācijā // Kosta Levanoviča Khetagurova vārdā nosauktās Ziemeļosetijas Valsts universitātes biļetens. 2011. №2. 11.-15.lpp.
  2. Efremovs A.Ju., Gerasimovs N.L. Konsultatīvā darba psiholoģiskās iezīmes medicīniskās un sociālās ekspertīzes jautājumos. Krājumā: Izglītība un apmācība: teorija, metodoloģija un prakse. VI Starptautiskās zinātniski praktiskās konferences materiālu krājums. 2016. S. 35-37.
  3. Žilina S.A., Pogudajeva M.Ju. Rehabilitācija kā sociālās politikas pamats attiecībā uz invalīdiem // Krievijas ekonomika: II Čajanova lasījumu teorija un mūsdienīgums. 2002. S. 99-102.
  4. Mullers N.V. Individuāla programma invalīdu rehabilitācijai ir instruments kompleksās rehabilitācijas pakalpojumu sistēmas reformēšanai // Jaunas zināšanas. 2004. -№4. 22.-26.lpp.
  5. Sabanovs Z.M. Pieejamas vides izveide invalīdiem // Mūsdienu dabaszinātņu panākumi. 2014. Nr. 12. S. 182-183.
  6. Sabanovs Z.M. Kompleksās sociālās rehabilitācijas problēmas un tās risināšanas veidi //Nauka i studia. 2016. V. 6. S. 153-156.
  7. Sijutkina A.L. Visaptveroša invalīdu rehabilitācija valsts sociālās politikas kontekstā // Mūsdienu zinātniskie pētījumi. 2012. Nr.4 (1). S. 8.
  8. Tychinina E.V., Khabarova T.Yu. Psihodiagnostika un emocionālā stāvokļa korekcija pacientiem ar smadzeņu asinsrites traucējumiem // Jaunais zinātnieks. 2016. Nr.1. 101.-104.lpp.

Ievads.

Pēdējā laikā Krievijā esam novērojuši būtiskas izmaiņas psihologa darba saturā. Ir pagājuši laiki, kad hipnoze parasti tika pieņemta psihologa darbā, un interese par citām metodēm tika nomākta ideoloģisku apsvērumu vai pat psiholoģiska analfabētisma dēļ. Ir pagājis laiks neapdomīgam psiholoģisko tehnoloģiju importam – aizraušanās ar atsevišķām svešzemju metodēm un paņēmieniem. Apgūstot mūsdienu psiholoģijas sasniegumus, krievu zinātnieki iegāja jaunā radošās attīstības periodā.

Psiholoģijas straujās attīstības kontekstā un ņemot vērā psihogēnos dzīves apstākļus, personības attīstību un veidošanos, arvien biežāk nākas runāt par nepieciešamību sniegt kvalificētu rehabilitācijas palīdzību cilvēces pārstāvjiem, kas nosaka tēmas aktualitāti. esam izvēlējušies.

Studiju mērķis: rehabilitācijas kā patstāvīgas specialitātes studijas psiholoģijas jomā.

Studiju priekšmets: psiholoģiskā rehabilitācija: attīstības modeļi, uzdevumi, funkcijas un metodika.

Studiju priekšmets: psiholoģiskās rehabilitācijas un psihoterapijas attiecības.

Pētījuma hipotēze: tiek pieņemts, ka rehabilitācija ir psihoterapijas funkcija, kas attīstās kā neatkarīga disciplīna, kas veic psihoterapijas funkcijas.

Pētījuma mērķi:

· Zinātniskās un psiholoģiskās literatūras izpēte par noteiktu tēmu.

Noteikt psiholoģiskās rehabilitācijas mērķus.

· Pētīt psiholoģiskās rehabilitācijas un psihoterapijas saistību.

· Noteikt psiholoģiskās rehabilitācijas uzdevumus un funkcijas.

· Izpētīt psiholoģiskās rehabilitācijas metodiku.

Šis darbs sastāv no ievada, divām nodaļām, noslēguma un literatūras saraksta.


nodaļa es . Psiholoģiskās un pedagoģiskās literatūras analīze.

1.1.Pamatjēdzieni.

Mūsdienu slimnieku un invalīdu rehabilitācijas koncepcija radusies no tās principu izstrādes un praktiskā pielietojuma Anglijā un ASV Otrā pasaules kara laikā. 9. Austrumeiropas valstu veselības un labklājības ministru sanāksmē tika pieņemta jēgpilnākā un pilnīgākā rehabilitācijas definīcija. Saskaņā ar kuru rehabilitācija ir valsts, sociāli medicīnisku, profesionālu, pedagoģisku, psiholoģisku un citu pasākumu sistēma, kuras mērķis ir novērst patoloģisku procesu attīstību, kas izraisa pārejošu vai pastāvīgu invaliditāti, efektīvu un agrīnu slimu un invalīdu (bērnu un invalīdu) atgriešanos. pieaugušajiem) sabiedrībai un sabiedriski lietderīgam darbam. Rehabilitācija ir sarežģīts process, kura rezultātā cietušajam veidojas aktīva attieksme pret savas veselības pārkāpumiem un atjaunojas pozitīva dzīves, ģimenes un sabiedrības uztvere.

“Rehabilitācija ir medicīnisku un pedagoģisku pasākumu sistēma, kuras mērķis ir nenormāla bērna iekļaušana sociālajā vidē, iepazīšanās ar sociālo dzīvi un darbu viņa psihofizisko spēju līmenī. Rehabilitācija tiek veikta ar psiholoģisku līdzekļu palīdzību, kas vērsti uz attīstības defektu novēršanu vai mazināšanu, kā arī speciālo izglītību, audzināšanu un profesionālo apmācību. Rehabilitācijas uzdevumi tiek risināti speciālo izglītības iestāžu sistēmā dažādu kategoriju nenormāliem bērniem, kur izglītības procesa organizācijas īpatnības nosaka patoloģiskas attīstības specifika.

Rehabilitācija ir kopējā ārstniecības procesa noslēdzošais posms, kurā ļoti svarīgi ir izvērtēt ārstēšanas efektivitāti, ietekmi uz organismu, pirmkārt, klienta personiskā un sociālā statusa atjaunošanā.

Pareiza, racionāla fizisko un garīgo metožu kombinācija konkrēta pacienta ietekmēšanai vistiešāk ietekmē panākumus izplatītu smagu hronisku slimību ārstēšanā, tai skaitā pilnā vai daļējā rehabilitācijā.

"Saskaņā ar PVO definīciju rehabilitācija ir apvienota un koordinēta sociālo, medicīnisko, pedagoģisko un profesionālo darbību pielietošana ar mērķi sagatavot un pārkvalificēt indivīdu optimālu darbaspēju sasniegšanai."

Rehabilitācija ietver profilaksi, ārstēšanu, pielāgošanos dzīvei un darbam pēc slimības, bet galvenokārt personisku pieeju slimam cilvēkam (Kabanovs). Šobrīd pieņemts atšķirt medicīnisko, psiholoģisko, profesionālo un sociālo rehabilitāciju.

"Psiholoģiskā rehabilitācija ietver pasākumus psihisko traucējumu savlaicīgai profilaksei un ārstēšanai, pacienta apzinātas un aktīvas līdzdalības veidošanai rehabilitācijas procesā."

Uzskatot psiholoģisko rehabilitāciju kā psihoterapijas un psiholoģiskās korekcijas funkciju, par to jārunā kā par psiholoģisku (psihoterapeitisku) iejaukšanos.

Psihoterapeitiskā iejaukšanās jeb psihoterapeitiskā iejaukšanās ir psihoterapeitiskās ietekmes veids (veids, forma), kam raksturīgi noteikti mērķi un ietekmes līdzekļu izvēle, tas ir, šiem mērķiem atbilstošas ​​metodes. Ar terminu psihoterapeitiskā iejaukšanās var apzīmēt konkrētu psihoterapeitisku tehniku, piemēram, precizēšanu, precizēšanu, stimulāciju, verbalizāciju, konfrontāciju, mācīšanos, apmācību, padomu u.c., kā arī vispārīgāku psihoterapeita uzvedības stratēģiju, kas ir cieši saistīta ar teorētiskā orientācija (galvenokārt ar izpratni par konkrēta traucējuma būtību un psihoterapijas mērķiem un uzdevumiem).

"Psiholoģiskās iejaukšanās raksturo:

1) līdzekļu (metožu) izvēle;

2) funkcijas (attīstība, profilakse, ārstēšana, rehabilitācija);

H) procesa mērķorientācija pārmaiņu sasniegšanai;

4) teorētiskā bāze (teorētiskā psiholoģija);

5) empīriskā pārbaude;

6) profesionālās darbības”.

Apskatīsim galvenās rehabilitācijas-psiholoģiskās iejaukšanās iezīmes. Psiholoģiskās iejaukšanās metodes ir psiholoģiski līdzekļi, kurus izvēlas psihologs. Tie var būt verbāli vai neverbāli, vairāk vērsti uz emocionāliem vai uzvedības aspektiem un tiek īstenoti klientu un psihologa attiecību un mijiedarbības kontekstā. Tipiski psiholoģiskie līdzekļi ir saruna, apmācība (vingrinājumi) vai starppersonu attiecības kā ietekmes un ietekmes faktors. Psiholoģiskās iejaukšanās funkcijas ir profilakse, ārstēšana, rehabilitācija un attīstība. Rehabilitācijas un psiholoģiskās iejaukšanās mērķi atspoguļo mērķorientāciju uz noteiktu pārmaiņu sasniegšanu. Rehabilitācijas-psiholoģiskās iejaukšanās var būt vērsta gan uz vispārīgākiem, attālākiem mērķiem, gan uz konkrētiem, tuvākiem mērķiem. Tomēr vienmēr psiholoģiskajiem ietekmes līdzekļiem skaidri jāatbilst ietekmes mērķiem. Rehabilitācijas-psiholoģisko iejaukšanos teorētiskā pamatotība ir saistīta ar noteiktām zinātniskās psiholoģijas psiholoģiskajām teorijām. Klīniskās psiholoģiskās iejaukšanās empīriskā pārbaude galvenokārt ir saistīta ar to efektivitātes izpēti, tās vienmēr jāveic profesionāļiem.

Psiholoģiskā iejaukšanās, ko veic rehabilitācijas nolūkā, ir psihoterapeitiska iejaukšanās un atbilst terminam psihoterapija.

Attēlā ir noteiktas galvenās rehabilitācijas funkcijas, kas sakrīt ar psihoterapijas funkcijām. Bet nevajag vienlaicīgi jaukt psihoterapiju un rehabilitāciju. Psihoterapija koriģē vai koriģē slimību, rehabilitācija palīdz pielāgoties videi.

Psiholoģiskā korekcija ir vērsta psiholoģiska ietekme uz indivīda pilnvērtīgu attīstību un funkcionēšanu. Termins psiholoģiskā korekcija kļuva plaši izplatīts 70. gadu sākumā. Šajā periodā psihologi sāka aktīvi strādāt psihoterapijas, galvenokārt grupu terapijas, jomā.

“Ir diezgan grūti viennozīmīgi atbildēt par jēdziena “psiholoģiskā korekcija” izmantošanas pamatotību kopā ar psiholoģiskās iejaukšanās jēdzienu. Viņu salīdzinājums atklāj acīmredzamu līdzību. Psiholoģiskā korekcija, kā arī psiholoģiska iejaukšanās tiek saprasta kā mērķtiecīga psiholoģiska ietekme. Tās tiek realizētas dažādās cilvēku prakses jomās un tiek veiktas ar psiholoģiskiem līdzekļiem. Psiholoģiskā korekcija var būt vērsta uz profilakses, ārstēšanas un rehabilitācijas problēmu risināšanu. Psiholoģiskās iejaukšanās (rehabilitācijas-psiholoģiskās iejaukšanās), kā minēts iepriekš, veic arī profilakses, ārstēšanas un rehabilitācijas funkcijas. Gan psiholoģiskā korekcija, gan psiholoģiskā iejaukšanās, ko izmanto rehabilitācijas nolūkā, veic psihoterapeitisku funkciju. Acīmredzot šie jēdzieni būtībā ir vienādi.

1.2.Psiholoģiskās rehabilitācijas attīstības galvenie virzieni.

Psihologs nespēj izmainīt cilvēka dzīves dabiskos un sociālos apstākļus. Tas ir politiķu, vides aizstāvju, sociālo darbinieku un citu profesionāļu uzdevums, kas ietekmē cilvēka vides izmaiņas. Psihologa ietekmes sfēru ierobežo ietekme uz indivīda dzīves iekšējo telpu. Tajā pašā laikā šīs iekšējās telpas centrs ir pašapziņa.

F. Mesmers uzskatīja, ka garīgo traucējumu pamatā ir īpaša veida "dzīvnieku enerģijas" - šķidruma - nevienmērīgs sadalījums organismā. Ārsts, īpaši iedarbojoties uz ķermeni, panāk harmonisku šķidruma sadalījumu, kas noved pie izārstēšanas.

Galvenie medicīniskās rehabilitācijas principi ir:
. agrīna rehabilitācijas pasākumu uzsākšana;
. nepieciešamo līdzekļu piemērošanas sarežģītība;
. rehabilitācijas programmas individualizācija;
. rehabilitācijas posmi;
. nepārtrauktība un konsekvence visos rehabilitācijas posmos;
. vispārīgu un īpašu darbību kombinācija;
. rehabilitācijas pasākumu sociālā orientācija;
. slodžu atbilstības un rehabilitācijas efektivitātes uzraudzības metožu izmantošana.

Agrs sākums

Medicīnisko rehabilitāciju nevar uzskatīt tikai par cietušo pēcārstēšanu; tā izmantošana kā otrais posms pēc ārstēšanas pabeigšanas būs neefektīva. Savlaicīga pacienta stāvoklim adekvātu rehabilitācijas pasākumu ieviešana ārstniecības procesā daudzējādā ziņā nodrošina labvēlīgāku slimības gaitu un iznākumu, kalpo kā viens no invaliditātes profilakses (sekundārās profilakses) momentiem. Tātad šobrīd ir pamatota tendence paplašināt rehabilitācijas līdzekļu lietošanu slimības subakūtos un akūtos periodos (piemēram, lāzera un magnētiskā terapija akūtā miokarda infarkta gadījumā), kā arī profilakses nolūkos (homeopātija, refleksoloģija, ultravioletais apstarojums elpceļu slimību attīstības laikā).

Tajā pašā laikā rehabilitācijas pasākumus nevar piemērot ļoti smaga pacienta stāvokļa, paaugstinātas temperatūras, smagas intoksikācijas, smagas sirds un asinsvadu un plaušu nepietiekamības gadījumā. Tomēr šie apstākļi nav absolūtas kontrindikācijas, jo daži medicīniskās rehabilitācijas līdzekļi, piemēram, fizioterapija, homeopātija, var tikt izmantoti arī smagā pacientu stāvoklī.

Līdzekļu izlietojuma sarežģītība

Medicīniskās rehabilitācijas problēmas ir ļoti sarežģītas un prasa daudzu speciālistu kopīgu darbu: terapeitu, ķirurgu, traumatologu, fizioterapeitu, vingrošanas terapijas un fiziskās rehabilitācijas ārstu un metodiķu, masāžas terapeitu, psihologu, psihiatru. Metodēm jābūt adekvātām pacienta fiziskajam un garīgajam stāvoklim noteiktos rehabilitācijas posmos.

Dažāda profila speciālistu līdzdalība medicīniskās rehabilitācijas problēmu risināšanā rada jautājumu par viņu sadarbību. No racionālas rehabilitācijas shēmas konstruēšanas viedokļa viņu darbības organizators var būt ārstējošais ārsts - šīs jomas speciālists (kardiologs, neiropatologs, ķirurgs u.c.), kas specializējies medicīniskajā rehabilitācijā. Vienlaikus optimālākais risinājums dažādu nozaru speciālistu darbības koordinēšanai ir piesaistīt rehabilitācijas ārstu, kurš specializējas šajā jomā (ķirurģija, terapija u.c.), kura galvenais uzdevums būs individuālas fāzu rehabilitācijas veidošana. programma.

Programmu individualizācija

Atkarībā no iemesliem, kas saistīti ar rehabilitācijas pasākumu izmantošanu, kā arī pacienta vai invalīda stāvokļa īpašībām, viņu funkcionālajām spējām, motorisko pieredzi, vecumu, dzimumu, speciālistu sastāvu, metodēm un līdzekļiem būs atšķirīgs, t.i. rehabilitācijai nepieciešama individuāla pieeja pacientiem, ņemot vērā viņu reakciju uz tās lietošanu. Mūsdienu rehabilitācija ir tieši saistīta ar pacienta aktīvās līdzdalības principu, tāpēc pasīvās metodes, kuras tiek izmantotas rehabilitācijas ārstēšanā, arvien vairāk zaudē savas pozīcijas.

Rehabilitācijas posmi

Atbilstoši organisma atveseļošanās procesu norises periodiem medicīniskajai rehabilitācijai jāsastāv no vairākiem posmiem, kuru secība katrā konkrētajā gadījumā var atšķirties.

1. Slimnīcas stadija (rajona, pilsētas, reģionālā slimnīca) sākas no pacientu uzņemšanas brīža ārstniecības iestādē slimības akūtā periodā. Rehabilitācijas pasākumi ir vērsti uz pacienta veselības atjaunošanu (restitūciju). Šeit tiek veidota biedrības rehabilitācijas programma. Agrīna rehabilitācijas pasākumu uzsākšana lielā mērā nodrošina labvēlīgāku slimības gaitu un iznākumu, sekundāro invaliditātes profilaksi. Tiek izmantotas kombinētas ārstēšanas metodes, ņemot vērā vispārējo un lokālo iedarbību, kas ļauj optimizēt reģeneratīvo procesu gaitu orgānos un audos, ņemot vērā organisma reaktivitātes stāvokli. Rehabilitācijas pasākumos ietilpst medikamentu lietošana (atbalstošā, adaptīvā, pretrecidīvu farmakoterapija), kosmētiskā un rekonstruktīvā ķirurģija, aparātfizioterapija, kineziterapija (ārstnieciskā vingrošana un fiziskā audzināšana, mehanoterapija un fiziskā sagatavošana), komplementārā (homeopātija, fito-, refleksā un manuālā terapija). terapija) un diētas terapija, kas būtiski paaugstina efektivitāti un samazina rehabilitācijas ārstēšanas laiku.

2. Ambulatorā stadija (poliklīnikas, ambulatorās nodaļas, medicīnas nodaļas, medicīnas centri) ir vērsta uz reģenerāciju un traucēto funkciju kompensāciju. Šis posms tagad arvien vairāk tiek definēts kā "pilsētas sanatorija", kuras nepieciešamība jau sen bija novēlota. "Pilsētas sanatoriju" sistēmas organizēšana un attīstība ļautu veikt pacientu, veco ļaužu, kā arī darbā strādājošo rehabilitāciju viņiem izdevīgā laikā, dzīvojot mājās, ir ekonomiski izdevīgi.

3. Sanatorijas posms (specializētās un vispārējās sanatorijas, ambulances, atpūtas nami u.c.) nodrošina recidīvu novēršanu, remisijas nostiprināšanos (konsolidāciju), organisma adaptīvo rezervju atjaunošanu (readaptāciju).

4. Mājsaimniecības rehabilitācija (veselības centri, sporta un atpūtas sekcijas, vispārējās fiziskās un speciālās (sporta) apmācības grupas u.c.) - "nepārtrauktās (pastāvīgās) rehabilitācijas" posms, kura mērķis ir paplašināt fizioloģiskās rezerves. organismu, novērst funkcionālos traucējumus, koriģēt un novērst fizisku invaliditāti. Plaša rehabilitācijas pasākumu izmantošana slimību profilaksei un agrīnās attīstības stadijās (ar funkcionālām novirzēm vai traucējumiem) ir profilakses virziena tālāka attīstība medicīnā un atspoguļo tās nostāju indivīda un sabiedrības veselības jomā.

Rīsi. 1.1. Medicīniskās rehabilitācijas posmi


Tā ir cilvēka fiziskās veselības sistēmas attīstība kā garīgās un sociālās veselības pamats (“veselā miesā vesels prāts”) uz pareizas fizisko vingrinājumu iemaņu un to vajadzību veidošanas fona, kas pēc būtības ir tuva. tādām veselību uzlabojošām fiziskajām sistēmām kā ķīniešu vingrošana, indiešu joga un tamlīdzīgi. To izmantošana sadzīves un rūpnieciskos apstākļos ir jāapvieno ar citām ārstēšanas un profilakses metodēm, kas nodrošina sinerģisku efektu.

Nepārtrauktība un konsekvence

Visos rehabilitācijas posmos svarīga ir rehabilitācijas darbību nepārtrauktība un secība gan viena posma ietvaros, gan pārejot no viena uz otru. Uz rehabilitācijas fona uzlabojas organisma sistēmu funkcionālais stāvoklis, paaugstinās fiziskā sagatavotība, un jebkurš ilgāks pārtraukums tās lietošanā var novest pie tā pasliktināšanās, kad jāsāk no jauna. Rehabilitācijas kvalitātes uzlabošanai svarīgi, lai katrā posmā rehabilitācijas kartē būtu atspoguļots, kādas ārstēšanas un rehabilitācijas metodes un līdzekļi tika lietoti, kāds bija rehabilitologa funkcionālais stāvoklis. Šim nolūkam var kalpot arī apmaiņas karte, kas sniedz īsu informāciju par pacienta klīnisko un funkcionālo stāvokli, viņa toleranci (toleranci) pret fiziskajām aktivitātēm, izmantotajiem rehabilitācijas līdzekļiem un metodēm.

Vispārējo un speciālo darbību kombinācija

Vispārējās darbības mērķis ir vispārēja ķermeņa uzlabošana, slimības procesa traucēto orgānu un sistēmu funkciju uzlabošana, motorisko prasmju un gribas īpašību attīstība un nostiprināšana.

Īpaša darbība paredzēta, lai atjaunotu funkcijas, kas tika traucētas slimības vai traumas gaitā, atjaunotu specifiskas pacientam ikdienas dzīvē un darbā nepieciešamās prasmes.

Sociālā orientācija

Rehabilitācijas galvenais mērķis ir slimu un invalīdu efektīva un agrīna atgriešanās ikdienas un darba procesos, sabiedrībā un ģimenē un personas kā pilntiesīga sabiedrības locekļa personisko īpašumu atjaunošana. Optimālais medicīniskās rehabilitācijas gala rezultāts var būt pilnīga veselības atgūšana un atgriešanās profesionālajā darbā.

Tomēr ir pacienti, kuriem, neraugoties uz enerģiskiem ārstniecības un rehabilitācijas pasākumiem, pilnīgus panākumus veselības un darbspēju atjaunošanā nav iespējams sasniegt un nākas aprobežoties ar tādu paņēmienu izstrādi, kas nodrošina viņu pašaprūpi (pilnīgu vai daļēju) ikdienā. dzīvi. Šāds rezultāts rada biomedicīnas un sociālas problēmas, kas saistītas ar nepieciešamību pēc profesionālās pārorientācijas un personu ar ierobežotām darbspējām nodarbinātības, viņu psiholoģiskās sagatavošanas, lai atjaunotu cietušā pārliecību par darbspēju atgriešanos un sociālo lietderību.

Galīgo sociālo un darba rehabilitāciju veic sociālā nodrošinājuma iestādes. Liela nozīme ir medicīnas darba ekspertu komisijām (VTEK). Tie nosaka darbspēju zaudējuma pakāpi, nodrošina profesionālo orientāciju, un to kontrolē notiek invalīdu pārkvalifikācija jaunām profesijām. VTEK šajos jautājumos ir savienojošā saikne starp sociālā nodrošinājuma iestādēm un veselības iestādēm. Profesionālā rehabilitācija nedrīkst beigties ar rehabilitētāja nodarbināšanu. Tā ir vērsta uz indivīda darba spēju palielināšanu un noturēšanu optimālā līmenī, kas dod iespēju saglabāt viņa garīgās un fiziskās spējas. Šo problēmu risina periodiski notiekošie rehabilitācijas pasākumu kursi, kas vērsti uz invalīdu veselības un funkcionālā stāvokļa uzlabošanu.

Izmantojot metodes, lai kontrolētu slodžu atbilstību un rehabilitācijas efektivitāti

Medicīniskā rehabilitācija var būt veiksmīga tikai tad, ja tiek ņemts vērā atveseļošanās procesu raksturs un īpatnības, traucētas funkcijas šajā vai citā slimībā. Lai nozīmētu adekvātu kompleksu diferencētu rehabilitācijas ārstēšanu, nepieciešams pareizi novērtēt pacienta stāvokli pēc rādītājiem, kas atspoguļo rehabilitācijas efektivitāti, un modernu rehabilitācijas aprīkojumu tās īstenošanai.

Sakruts V.N., Kazakovs V.N.

Ermakova N.G.

Psiholoģijas zinātņu kandidāts, Krievijas Valsts pedagoģiskās universitātes Klīniskās psiholoģijas un psiholoģiskās palīdzības katedras asociētais profesors. A.I. Herzens

PSIHOLOĢISKĀ REHABILITĀCIJA REHABILITĀCIJAS ĀRSTĒŠAJĀS PACIENTU AR INTULTA SEKĀM: POSMI UN METODES

anotācija

Uz teorētisko un eksperimentālo pētījumu pamata ir izstrādāts psiholoģiskās rehabilitācijas modelis (principi, posmi, metodes). Pacienta psiholoģiskās rehabilitācijas posmi atspoguļo izmaiņu dinamiku personības attiecību sistēmā (pret sevi, slimību, sabiedrību). Pētījumā tika identificētas pacienta personības vadošās psiholoģiskās problēmas katrā psiholoģiskās rehabilitācijas posmā un identificēti ietekmes mērķi psiholoģiskās palīdzības procesā. Tika pētīti 1200 pacienti pēc insulta.

Atslēgvārdi Atslēgas vārdi: insults, rehabilitācijas ārstēšana, psiholoģiskā rehabilitācija.

Ermakova N.G.

Krievijas Hercena Valsts pedagoģiskā universitāte; Klīniskās psiholoģijas un psiholoģiskās aprūpes katedras asociētais profesors, psiholoģijas doktors

PSIHOLOĢISKĀ REHABILITĀCIJA PROCESS CILVĒKU AR INTULTUREHABILITĀCIJAS ĀRSTĒŠANAS POSMS UN METODES

Abstrakts

Uz teorētiskā un eksperimentālā pētījuma pamata tika izstrādāts psiholoģiskās rehabilitācijas modelis (principi, posmi, metodes). Pacienta psiholoģiskās rehabilitācijas posmi atspoguļo individuālo attiecību (pret sevi, slimību, sabiedrību) subjektīvās mērīšanas sistēmas dinamiku. Pētījumā tika noteiktas galvenās pacienta psiholoģiskās problēmas katrā psiholoģiskās rehabilitācijas posmā un noteiktas mērķa sekas psiholoģiskās aprūpes procesā. Pētīja 1200 pacientus pēc insulta.

atslēgvārdi: insults, rehabilitācijas ārstēšana, psiholoģiskā rehabilitācija.

Insultam ir negatīva psihosociāla ietekme uz pacientu, krasi mainot dzīvesveidu un normālu kontroli pār vidi.

Pēc pārciesta smadzeņu insulta 75-80% izdzīvojušo pacientu pilnībā zaudē darba spējas, un tikai 13% paliek iepriekšējās darba vietās. Nervu sistēmas slimību seku smagums liecināja par nepieciešamību ilgstoši mērķtiecīgi atjaunot traucētas funkcijas, ja pilnīga atveseļošanās nav iespējama, pielāgošanās defektam un nodrošināt pēc iespējas augstāku pacientu sociālās un psiholoģiskās adaptācijas līmeni.

Insulta ārstēšana un rehabilitācija ir sarežģīta vispārēja bioloģiska un psihosociāla problēma, kuras risināšanai nepieciešama biopsihosociāla pieeja.

Terapeitiskās iedarbības sarežģītība, pakāpeniskums, nepārtrauktība un individualizācija ir galvenie nosacījumi pilnvērtīgai rehabilitācijai, un tie ietver bioloģiskās ietekmes metodes (zāļu terapija, fizioterapija, mehanoterapija, fizioterapija, ergoterapija) un psihosociālās ietekmes metodes (ergoterapija, nodarbinātības terapija, un psiholoģiskā palīdzība). (Demidenko T.D., Ermakova N.G., 2004;)

Rehabilitāciju kavējošie faktori līdztekus somatiskajām slimībām un komplikācijām ir kognitīvie traucējumi, emocionālie traucējumi, indivīda patoloģiskas reakcijas uz slimību, kas liek pētīt rehabilitācijas psiholoģisko aspektu; pamatotas psiholoģiskās palīdzības organizēšana un psiholoģiskās rehabilitācijas programmu izveide Rehabilitācijas programmu pacientiem pēc insulta teorētiskajiem pamatojumiem pašmāju literatūrā pārsvarā ir vispārējs bioloģisks (klīnisks) raksturs; problēmas psihosociālais aspekts ir nepietiekami pārstāvēts.

Literatūrā dominē uz sindromu vērsta pieeja pacientu ārstēšanā pēc insulta, un tā ir vērsta galvenokārt uz bioloģiskām (fizikālām) ārstēšanas metodēm.

Literatūrā nav pietiekami izklāstīts pacientu pēc insulta rehabilitācijas psiholoģiskā aspekta teorētiskais un metodiskais pamatojums, nav vienota modeļa personības atjaunošanai (pašattiecības, vērtīborientācijas, personības attieksmes, emocionālā sfēra). pacients pēc insulta, kas padara pētniecību šajā virzienā aktuālu.

Pacientu pēc insulta psiholoģisko īpašību izpēte ļauj noteikt kognitīvo traucējumu pakāpi un resursus traucētu funkciju atjaunošanai; .identificēt emocionālās un personīgās problēmas, kas kavē adaptāciju; apzināt iespējamos psihoterapeitiskos mērķus psiholoģiskās palīdzības programmu veidošanai;

Pamatojoties uz literatūras analīzi par pacientu rehabilitācijas problēmām pēc insulta un eksperimentālo psiholoģisko izpēti (Sanktpēterburgas pilsētas slimnīcas Nr. 40 stacionārā rehabilitācijas procesā tika pētīti 1200 pacienti pēc insulta) , izstrādājām psiholoģiskās rehabilitācijas koncepciju. Psiholoģiskās rehabilitācijas jēdziens ietver pacientu pēc insulta psiholoģiskās rehabilitācijas principus, modeli, posmus.

Psiholoģisko rehabilitāciju mēs definējam kā daudzkomponentu psiholoģisku ietekmju sistēmu, kas, no vienas puses, vērsta uz pacientu, lai panāktu pacienta psiholoģisko adaptāciju pēc insulta; no otras puses, vērsta uz pacienta mikrosabiedrību, lai radītu viņa vidē psihoterapeitisku vidi.

Psiholoģiskā rehabilitācija, kā psiholoģiskās ietekmes sistēma uz pacientu dažādos rehabilitācijas posmos, ir vērsta uz pacienta rehabilitācijas psiholoģisko attieksmju veidošanu: ārstēšanas ievērošana, sadarbība ar personālu, aktivitāte ārstēšanā, veselīga dzīvesveida attieksmes; kuras mērķis ir panākt pacienta pēc insulta psiholoģisko adaptāciju dzīves apstākļiem.

Pacientu ar insulta sekām psiholoģiskās rehabilitācijas koncepcija ir koordinēta uz psiholoģisko personību vērstu ietekmju sistēma uz pacientu (psiholoģiskās palīdzības programmas), kuras mērķis ir koriģēt pacientu adaptācijas problēmas katrā psiholoģiskās rehabilitācijas posmā. biopsihosociālā pieeja.

Paralēli psiholoģiskajai palīdzībai pacientam psiholoģiskās rehabilitācijas procesā nepieciešams mikrosabiedrības psiholoģiskais atbalsts, humānistiski orientēta rehabilitācijas vide (radinieki, medicīnas personāls un pacientu kopiena), kas veido vides terapiju.

Psiholoģiskās rehabilitācijas programma ietver palīdzību pacientam, kurš atrodas noteiktā psiholoģiskās rehabilitācijas stadijā, un palīdzību pacienta psihoterapeitiskās vides organizēšanā (darbs ar tuviniekiem, ar medicīnas personālu, ar pacientu sabiedrību).

Psiholoģiskās rehabilitācijas koncepcijas principi veido zinātnisko un metodisko atbalstu psiholoģiskās ietekmes programmu veidošanai.

Principi psiholoģiskā rehabilitācija:

1. Indivīda vadošā loma psiholoģiskās palīdzības programmu izstrādē rehabilitācijā: personības problēmu identificēšana katrā rehabilitācijas posmā un to korekcija.

2. Pakāpeniska psiholoģiskā rehabilitācija. Psiholoģiskās rehabilitācijas posmi atspoguļo izmaiņu dinamiku pacienta personības attiecību sistēmā (ar sevi, ar slimību un ārstēšanu, ar mikro- un makrosabiedrību) pēc slimības. Katrā posmā ir personības attiecību sistēmas adaptīvā mainīgums: sevis pieņemšana un pašpalīdzība; ārstēšanas ievērošanas veidošana un sadarbība ar personālu; jaunas sociālās lomas pieņemšana, jaunas dzīves jēgas pieņemšana.

3. Pacienta informēšana (apziņa) par nepieciešamību izpildīt rehabilitācijas psiholoģiskos nosacījumus, kas veicina efektīvu ārstēšanu: ārstēšanas ievērošana (atbilstība); sadarbība ar darbiniekiem; darbība patstāvīgās studijās; veselīga dzīvesveida attieksmes veidošana; un pacienta gatavība izpildīt rehabilitācijas psiholoģiskos nosacījumus.

4. Pacienta orientācija uz veselīga dzīvesveida uzstādījumu veidošanu, kas ir nosacījums atkārtota insulta psiholoģiskai profilaksei.

5. Individualitāte - pacienta individuālo īpašību (somatisko, motorisko, kognitīvo, emocionālo, personīgo) ņemšana vērā, veidojot individuālu psiholoģiskās rehabilitācijas programmu.

6. Dažādi ietekmes līmeņi, vienlaikus dažādos garīgās regulēšanas līmeņos: bioloģiskā (psihofizioloģiskā), intrapersonālā un starppersonu.

7. Psiholoģiskās ietekmes nepārtrauktība dažādos psiholoģiskās rehabilitācijas posmos (stacionārā un ambulatorā.).

8. Pacienta informētība un interese par speciālistu pieņemšanas un rehabilitācijas ieteikumu izpildi pēc izrakstīšanās no stacionāra, mājās, kā faktors neiropsihiskās un fiziskās aktivitātes rehabilitācijas režīmu īstenošanas nepārtrauktībai, kas vērsta uz ārstēšanas rezultātu konsolidāciju. un novērst atkārtotu insultu.

9. Pacienta tuvinieku orientēšanās uz maigu, humānistiskas vides radīšanu mājās.

Medicīniskās rehabilitācijas posmus izšķir, pamatojoties uz pacienta organisma bioloģiski noteiktām spējām atjaunot (neiroplastiskums) un pārstrukturēt traucētās funkcijas.Posmi ir sadalīti laika periodos, atkarībā no organisma spējas atjaunot traucētās funkcijas.

Smadzeņu lielākā atveseļošanās spēja akūtākajā periodā ir terapeitiskā loga laikā (līdz 4-6 stundām no slimības sākuma). Agrākās medicīniskās iejaukšanās akūtā periodā palīdz novērst smagas komplikācijas pēc insulta.

Rehabilitācijas ārstēšanā tiek noteikts agrīnās rehabilitācijas periods (no 2 līdz 6 mēnešiem pēc insulta), vēlīnā rehabilitācijas periods (no 6 līdz 12 mēnešiem) un atlikušais periods pēc insulta (vairāk nekā 12 mēneši), kad tiek izmantotas iespējas. atveseļošanās ir ievērojami samazināta. .Rehabilitācijas efektivitātes vadošais kritērijs ir pašaprūpes un pacienta fiziskās neatkarības sasniegšana (skalas punkti Bartela skalā, FIM u.c.).

Rehabilitācijas vadošie mehānismi ir traucētu funkciju atjaunošana un kompensācija (funkciju aizstāšana, adaptācija ar dažādu līdzekļu palīdzību (bioloģiskie, ortopēdiskie līdzekļi, personāla un tuvinieku palīdzība) Atveseļošanās un kompensācija papildina viens otru un veicina pacienta adaptāciju uz vidi.

Pacienta psiholoģiskās rehabilitācijas posmi atspoguļojas subjektīvo izmaiņu dinamikā pacienta personības attiecību sistēmā (ar sevi, slimību un ārstēšanu, mikro un makro sabiedrību) (Ermakova N.G., 2014). .

Teorētiskās un empīriskās izpētes procesā esam identificējuši pacienta personības vadošās psiholoģiskās problēmas katrā psiholoģiskās rehabilitācijas posmā un identificējuši ietekmes mērķus psiholoģiskās palīdzības procesā.

Psiholoģiskās rehabilitācijas posmos ir uz personību balstītas vadlīnijas.

Psiholoģiskās rehabilitācijas 1. posms(no 2-6 mēnešiem). Pirmajā posmā insulta sekas izraisa izmaiņas garīgajos procesos un pacienta personībā; pavada motoriski un sensori traucējumi, jo tiek pārkāpta adekvāta aferentācija, tiek pārkāpta retikulārā veidojuma aktivējošā ietekme, kas arī izraisa pacienta pašapziņas un personības izkropļojumus.

Medicīniskā rehabilitācija pirmajā posmā ir vērsta uz traucētu funkciju atjaunošanu, izmantojot bioloģiskas metodes (zāļu terapija, fizioterapija, vingrošanas terapija, mehanoterapija).

Psiholoģiskā rehabilitācija pirmajā posmā ir vērsta uz integratīvā tēla atjaunošanu. "es"

Locītavu-muskuļu maņu, taustes, sāpju, vestibulārā, uztveres jutīguma pārkāpumi kavē adekvāta “es” integrējoša tēla veidošanos agrīnā atveseļošanās periodā. Līdz ar to notiek “es” tēla decentralizācija, savdabīgas izmaiņas ķermeņa shēmā ar orientāciju uz traucētām ķermeņa funkcijām.

Agrīnās rehabilitācijas stadijā ir apgrūtināta pacienta psiholoģiskā adaptācija mainītajam “es” tēlam, sevis pieņemšana tāda, kāda ir pēc slimības; ir grūtības pieņemt traucētas motoriskās un kognitīvās funkcijas, sevis pieņemšanu. Atveseļošanās perioda sarežģītības un ilguma apzināšanās; kopā ar stāvokļa smaguma pārvērtēšanu un savu spēju nepietiekamu novērtēšanu; hipohondriālas un depresīvas reakcijas uz slimību, pašvērtējuma pazemināšanās, kas apgrūtina pacienta iesaistīšanos rehabilitācijas procesā. Tāpat traucētas kognitīvās funkcijas būtiski samazina spēju pašapkalpoties un atgūt neatkarību ikdienas dzīvē, kā arī samazina pacienta pašvērtējumu un dzīves kvalitāti.

Psiholoģiskā palīdzība pirmajā posmā ir vērsta uz attieksmes pret sevi koriģēšanu, palīdzot pieņemt traucētas motoriskās un kognitīvās funkcijas, identificēt iekšējos resursus, ķermeņa un personības drošus aspektus. Sevis pieņemšana notika, pieņemot citus (psihologs, grupa), mikrosabiedrības (radinieki, medicīnas darbinieki, istabas biedri) pieņemšanu.

Pirmajā posmā pacientam ar būtiskiem motoriskiem un kognitīviem traucējumiem tika veikta individuāla psiholoģiskā korekcija, kuras mērķis bija atjaunot "es" integritāti, ārstēšanas ievērošanas veidošanos un gatavību sadarboties ar personālu, pašpalīdzību. Pacienti tika iekļauti arī neverbāla rakstura mazo grupu sesijās (5-6 cilvēki) (mākslas terapija, video terapija), kuru mērķis bija mazināt pacientu sensoro, emocionālo un sociālo deprivāciju; sniedzot emocionālu atbalstu.

Pacientiem ar vidēji smagiem motoriskiem un kognitīviem traucējumiem grupā tika sniegta psiholoģiskā palīdzība ar mērķi pieņemt viņu kognitīvos traucējumus augstāko garīgo funkciju korekcijas grupā; kā arī nodarbinātības terapijas, mākslas terapijas metožu apgūšanas procesā.

Individuālā un grupu korekcija, izmantojot humānistiskās psihoterapijas metodes, veicina slimības pieņemšanu un apzināšanos, jauna fiziskā un garīgā izskata iegūšanu, kā arī atbildības uzņemšanos par savu atveseļošanos un traucēto funkciju atjaunošanu, un ir vērsta uz adhēzijas veidošanos. uz ārstēšanu (atbilstība.).

Pielāgošanās kritērijs (klīniskais) pirmajā posmā ir pašaprūpes atjaunošana (fiziskas neatkarības sasniegšana, pārvietojoties gultā, ēdot, ejot uz tualeti, noejot nelielu attālumu patstāvīgi (palātā, pa dzīvokli). Daļēja atkarība (Bārteļa skala - 85 punkti).

Pielāgošanās spējas (psiholoģiskā) kritērijs pirmajā posmā ir pozitīvas pašnoteikšanās sasniegšana: fiziskā un kognitīvā sevis pieņemšana; ārstēšanas ievērošanas veidošanās; un sadarbība ar personālu un pašpalīdzība; sociālā atbalsta klātbūtne (radinieki, radinieki, sociālais darbinieks).

Tādējādi psiholoģiskās rehabilitācijas pirmais posms ir vērsts uz indivīda attieksmes pret sevi koriģēšanu un sevis pieņemšanu - stadiju. intrapersonālā korekcija. Psiholoģiskās rehabilitācijas pirmais posms ir visietilpīgākais, daži pacienti to iziet 3-4 mēnešu laikā, savukārt citiem posms var ievilkties ilgāku laiku (gadu vai ilgāk) atkarībā no slimības seku smaguma pakāpes. insults.

Psiholoģiskās rehabilitācijas 2. posms (no 6 līdz 12 mēnešiem)

Psiholoģiskās rehabilitācijas otrajā posmā galvenā problēma bija starppersonu attiecību problēmas ģimenē un tuvākajā vidē; saistīta ar sociālo lomu zaudēšanu un maiņu; sociālā atbalsta trūkums. Psiholoģiskās rehabilitācijas otrā posma uzdevums ir starppersonu attiecību izpēte un korekcija. Psiholoģiskās palīdzības programmas mērķis bija palīdzēt izprast un koriģēt starppersonu attiecības, izprast un pieņemt jaunu cilvēku sociālo lomu; veica psiholoģisko apmācību grupā. Komunikācijas procesā ar citiem cilvēkiem notiek psihoterapeitiskās vides sociālo normu un attiecību internalizācija, kas stiprina un apliecina pacienta pašcieņu, attieksmi pret sevi, viņu pieņemot.

Medicīniskā rehabilitācija otrajā posmā ir vērsta uz traucēto funkciju atjaunošanas turpināšanu, izmantojot bioloģiskās metodes: medikamentozo terapiju, fizioterapiju (masāža, elektroterapija, vannas), fizioterapijas vingrinājumus (individuāli un grupā), mehanoterapiju; un tā mērķis ir novērst sekundāro insultu.

Pielāgošanās kritērijs (klīniskais) ir pašapkalpošanās iespēju paplašināšana: pacients patstāvīgi iziet ārā, var gatavot ēst. Nepieciešama palīdzība vannā, rēķinu apmaksā, dokumentu kārtošanā; pērkot medikamentus, produktus: .daļēja atkarība - 90 punkti pēc Bartela skalas.

Pielāgošanās kritērijs (psiholoģiskais) ir pacienta pieņemšana mainītam sociālajam statusam, gatavība starppersonu komunikācijai, kognitīvo funkciju atjaunošana (norma pēc MMSE skalas), runas komunikatīvās funkcijas atjaunošana, zems depresijas un trauksmes līmenis (Spīlbergers). -Khanin, HADS). sociālā atbalsta pieejamība (radinieki, radinieki, sociālais darbinieks).

Tādējādi psiholoģiskās rehabilitācijas otrais posms – posms starppersonu personības korekcija

Psiholoģiskās rehabilitācijas 3. posms (vairāk nekā 12 mēneši no slimības sākuma.). Trešajā posmā pacientu galvenā psiholoģiskā problēma bija jaunu dzīves vērtību un dzīves jēgas veidošanās problēma.

Daudziem pacientiem slimības sekas izraisīja ievērojamu veiktspējas samazināšanos motoru, kognitīvu traucējumu dēļ; radās nepieciešamība pabeigt darba aktivitāti vai turpināt to mainītos apstākļos. Darba iespēju samazināšanās, šķēršļi profesionālo iemaņu īstenošanā bieži izraisīja vilšanos, neirotiskas, astenodepresīvas reakcijas uz slimību un tās sekām. Pacientiem bija jāpārskata savas dzīves vērtības un jāizstrādā jauni dzīves mērķi; un mācīties, kā tikt galā ar stresu

Medicīniskā rehabilitācija trešajā posmā ir vērsta uz funkcionālo traucējumu atlikušo izpausmju atjaunošanu, izmantojot bioloģiskās metodes (zāļu terapija, fizioterapija, fizioterapijas vingrinājumi (grupā, trenažieru zālē, veselības celiņi), mehanoterapiju;) un insulta sekundāro profilaksi. .

Adaptācijas (klīniskā) kritērijs trešajā posmā ir fiziskās neatkarības atjaunošana (Bārtela skala -100 punkti), kognitīvā neatkarība (kognitīvo un regulējošo funkciju atjaunošana) un atgriešanās pie iespējamas darba aktivitātes.

Pielāgošanās kritērijs (psiholoģiskais) ir veselīga dzīvesveida uzstādījumu veidošana, kā apzināta recidīvu profilakse: (hipoholesterīna diētas ievērošana, asinsspiediena kontrole, regulāra nepieciešamo medikamentu uzņemšana, fiziskā un neiropsihiskā stresa dozēšana) Cieņa pret savu ķermeni. un veselības aprūpe; veselības svarīgāko vērtību apzināšanās, jaunas dzīves jēgas apzināšanās.

Psiholoģiskās palīdzības programma psiholoģiskās rehabilitācijas trešajā posmā bija vērsta uz personības attiecību sistēmas stabilizāciju; jaunas dzīves koncepcijas veidošana, stresa pārvarēšanas paņēmienu apgūšana Grupā tika veikta psiholoģiskā korekcija, kas vērsta uz vērtību orientāciju koriģēšanu; autogēno treniņu, meditācijas, mākslas terapijas prasmju apmācība.

Trešais posms atrisina "es" tēla stabilizācijas problēmu, jaunas dzīves jēgas veidošanos.

Psiholoģiskās rehabilitācijas 3. posms - stabilizācijas posms attiecības un personīgā izaugsme .-eksistenciāli-psiholoģiskais.

Pamatojoties uz konstatētajām psiholoģiskajām problēmām, psiholoģiskās ietekmes mērķiem, psiholoģiskās rehabilitācijas procesā tika veidotas psiholoģiskās palīdzības programmas ar speciāli šai pacientu kategorijai izstrādātām un pielāgotām metodēm.

Psiholoģiskās palīdzības programmas katrā psiholoģiskās rehabilitācijas posmā ir vērstas uz indivīda attiecību (ar sevi, ar slimību un ārstēšanu, ar sabiedrību) koriģēšanu un ir vērstas uz pacientu pēc insulta pielāgošanu mainītajiem dzīves apstākļiem.

Vēl viens psiholoģiskās palīdzības virziens bija nodaļas (centra) psihoterapeitiskās vides veidošanas pasākumi Terapeitiskās vides veidošanas pasākumu sistēma sastāvēja no darba ar pacientu tuviniekiem, ar medicīnas personālu un ar pacientu sabiedrību pēc īpaši izstrādātām programmām. .

Strādājot ar tuviniekiem, tika izmantota informācija un ģimenes konsultēšana. Tuviniekiem tika sniegta informācija par pacienta kognitīvo traucējumu pazīmēm, emocionālo stāvokli, personības reakcijām uz slimību; par nepieciešamo palīdzību pacientam no tuviniekiem, lai atjaunotu traucētās motoriskās un kognitīvās funkcijas, atkarībā no pacienta klīnisko traucējumu smaguma pakāpes, bojājuma lokalizācijas.

Ģimenes konsultācijas. Konsultēti ar rehabilitācijas ārstēšanā tieši iesaistītie radinieki; un pacientu konsultācijas, kuru mērķis ir uzlabot viņu mijiedarbību un sadarbību, kā arī veidot kopīgu darbības mērķi. Ģimenes konsultācijas lūgums var nākt no pacienta vai viņa radinieka.

Darbs ar medicīnas personālu. Viss klīnikas ārstniecības un atbalsta personāls (ārsti, medicīnas māsas, vingrošanas terapijas metodiķi, masāžas terapeiti, ergoterapeiti un biblioterapeiti u.c.) ir psihoterapeitiskās vides normu diriģenti terapeitiskās iedarbības procesā uz pacientu, orientēti uz emocionālo. atbalsts un pozitīvas terapijas perspektīvas veidošana pacientam. Strādājot ar personālu, tika lasītas lekcijas, semināri par medicīnas un psiholoģisko zināšanu pamatiem, apmācības.

Darbs ar pacientu kopienu. Darbā ar pacientu sabiedrību tika veikts izglītojošs darbs, kas vērsts uz veselīga dzīvesveida attieksmju, optimistisku dzīves izredžu veidošanos. Lekciju organizēšanu "Veselības skolā" veica centra ārsti. Nodarbības notika klubā "Pasaule mums apkārt", ko organizēja psihologs. Pacienti stāstīja par savām profesijām un par atgriešanos profesijā; veikta kultūras terapija; filmu terapija. Darba mērķis bija radīt optimistisku attieksmi un dzīves skatījumu.

Secinājums. Psiholoģiskā palīdzība pacientu rehabilitācijā pēc insulta veicina traucētu funkciju atjaunošanos, pacienta pielāgošanos videi, atkārtota insulta profilaksi.

Psihoterapeitiski orientēta ārstniecības vide veicina pozitīvas ārstēšanas un dzīves perspektīvu veidošanos pacientiem, palielinot paša pacienta atbildību par ārstēšanas rezultātu.

Literatūra

  1. Grigorjeva V.N. Neirorehabilitācijas psihosomatiskie aspekti. Hroniskas sāpes. - Ņižņijnovgoroda: NGMA izdevniecība, 2004. - 420 lpp.
  2. Gusevs E.I., Bogolepova A.N. Kognitīvie traucējumi smadzeņu asinsvadu slimībās (3. izd.) M., 2013, 176 lpp.
  3. Gusevs E.I., Čukanova A.S. Hroniskas cerebrālās išēmijas veidošanās mūsdienu patoģenētiskie aspekti.// S. S. Korsakova vārdā nosauktais neiroloģijas un psihiatrijas žurnāls / 2015, Nr. 3; P. 4-9.
  4. Daņilovs D.S. Terapeitiskā sadarbība (compliance): jēdziena saturs, veidošanās mehānismi un optimizācijas metodes.// Neiroloģija, neiropsihiatrija, psihosomatika. 2014;(2):P.4–12
  5. Demidenko T.D. Rehabilitācija smadzeņu asinsvadu patoloģijā. L.: 1989.-208.s.
  6. Demidenko T.D., Ermakova N.G. Neiroloģisko pacientu rehabilitācijas pamati.Sanktpēterburga: Tome, 2004.-304 lpp.
  7. Ermakova N.G. Pašattieksmes psiholoģiskā korekcija pacientiem ar kognitīviem traucējumiem pēc insulta Izvestija RGPU im. A.I. Herzens. - 2014. - Nr.167. - 90.–104.lpp.
  8. Kadikovs A.S., Čerņikova L.A., Šahparanova N.V. Neiroloģisko pacientu rehabilitācija.-M.: Medpress-inform, 2008.-560lpp.
  9. Kadikovs A.S., Shakhparanova N.V. Pacientu ar insultu agrīna rehabilitācija. Medikamentozā terapijas loma ..//Nervu slimības, 2014, Nr.1, 22.-25.lpp.
  10. Ņeznanovs N.G., Akimenko N.A. V.M. Bekhtereva holistiskā pieeja mūsdienu neiroloģijā un psihiatrijā // V.M. Bekhtereva vārdā nosauktais psihiatrijas un medicīniskās psiholoģijas pārskats / 2012, Nr. 1, P. 3-7.
  11. . Parfenovs V.A., Verbitskaya S.V. Išēmiskā insulta sekundārā profilakse; starptautiskās rekomendācijas un klīniskā prakse // Neiroloģijas žurnāls / 2014, Nr.2.С.4-11.
  12. Popp A.D., Deshaye E.M. Neiroloģijas ceļvedis (tulkots no angļu valodas) M.: Geotar-Media, 2014.-688s.
  13. Putiļina M.V. Trauksmes un depresijas traucējumi un insults // Zhurn. S. S. Korsakova vārdā nosauktā neiroloģija un psihiatrija. - 2014. - Nr.6. - P. 86–93.
  14. Suslina Z.A., Piradov M.A., Domašenko M.A. Insults: problēmas novērtējums (15 gadus vēlāk).// S. S. Korsakova vārdā nosauktais Neiroloģijas un psihiatrijas žurnāls, 2014, 5.-14.lpp.
  15. Stakhovskaya L.V., Kotov S.V. (red.) Insults. Rokasgrāmata ārstiem M., Medicīnas informācijas aģentūra, 2014.400lpp.

Atsauces

  1. Grigorjeva V.N. Psihosomatiskais neiroreabilitācijas aspekts. Khronicheskie boli. Nizhnii Novgorod, 2004. 420 lpp. (Krievu valodā.)
  2. Gusevs E.I, Bogoļepova A.N. Kognitivnye naruseniya pri tserebrovaskulyarnykh zabolevaniyakh. Maskava, 2013. 176 lpp. (Krievu valodā.)
  3. Gusevs E.I., Čukanova A.S. Hroniskas smadzeņu išēmijas veidošanās mūsdienu patoģenētiskie aspekti.]//Zhurnal nevrologii i psihiatrii im S.S.Korsakova /2015, Nr.3;S.4-9.
  4. Daņilovs D.S. Terapevticheskoe sotrudnichestvo (komplaens): soderzhanie ponyatiya, mekhanizmy formirovaniya i metody optimizatsii// Neiroloģija, neiropsihiatrija, psihosomatika,2014;(2): 4.–12.lpp.
  5. Demidenko T.D. Reabilitācija pri tserebrovaskulārās patoloģijas [Rehabilitācija smadzeņu asinsvadu slimību gadījumā], Ļeņingrad., 1989, 208 lpp. (Krievu valodā.)
  6. Demidenko T.D., Ermakova N.G. Osnovy reabilitatsii nevrologicheskikh bol’nykh [Neiroloģisko pacientu rehabilitācijas pamati], Sanktpēterburga, 2004. 304 lpp. (Krievu valodā.)
  7. Ermakova N.G. Psihologicheskaja korrekcija samootnoshenija u bol’nyh s kognitivnymi narusenijami posle insul’ta // Izvestiya Rossiiskogo gosudarstvennogo pedagogicheskogo universiteta imeni A.I. Gercena- 2014. - Nr. 167. - S. 90.–104. (Krievu valodā.)
  8. Kadikovs A.S., Čerņikova L.A., Šahparanova N.V. Reabilitatsiya nevrologicheskikh bol'nykh. Maskava: 2008,- 560p. (krievu valodā)
  9. Kadykov S., Shahparanova N.V. Rannjaja reabilitacija bol'nyh, perenesshih insul't. Rol’ medikamentoznoj terapii [Insulta pacientu agrīna rehabilitācija. Zāļu terapijas loma].//Nervnye bolezni[Nervu slimības], 2014, Nr. 1, 22.-25.lpp. (Krievu valodā.)
  10. Neznanov N.G.,Akimenko N.A.Holisticheskij podhod V.M.Behtereva v sovremennoj nevrologii i psihiatrii //Obozrenie psihiatrii i medicinskoj psihologii im V.M.Behtereva, 2012, S. 3-7., Nr. (Krievu valodā.)
  11. Parfenovs V.A.Verbitskaya V.Vtorichnaya profilaktika ishemicheskogo insul’ta; mezhdunarodnye rekomendatsii i klinicheskaya praktika // Neiroloģijas žurnāls/2014, №2, 4.-11.lpp. (Krievu valodā.)
  12. Popp A.D., DehshajeEH.M. Rukovodstvo po nevrologii (per.s angl.) Maskava: Gehotar-Media, 2014.-688s. (Krievu valodā.)
  13. Putiļina M.V. Trevozhno-depressivnye rasstroistva i insul't. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova, 2014. Nr. 6. Lpp. 86–93. (Krievu valodā.)
  14. Suslina Z.A.,Piradovs M.A.,Domašenko M.A.Insul’t:ocenka problemy(15 let spustja).[ Insults: problēmas novērtējums (15 gadus vēlāk).]// Žurnālās nevroloģijas un psihiatrii im. S. S. Korsakova,, 2014, v.114, Nr. 11, 5.-14.lpp. (Krievu valodā.)
  15. Stahovskaja L.V., Kotov S.V. (red.) Insul’t. Rukovodstvo dlja vrachej. [ Vadlīnijas ārstiem.], Maskava, Medicinskoe informacionnoe agenstvo, 2014.400 lpp. .(Krievu valodā.)
  16. Barton J. Stroke and Rehabilitation:Psychological Perspectives//In: Oxford Handbook of Rehabilitation Psychology(Oxford Library of Psychology)/ Kennedy P.(Red.) ,N.Y.,2012,Oxf.Univ.press.-576-2p./48p35.
  17. Eliots T.R., Raths J.F. Rehabilitācijas psiholoģija.//In: Oxford Handbook of Counseling Psychology./Altmaier E.M., HansenJ.C (Ed.), N.Y., 2012.Oxf.Univ.Press.,960s./679-702p.
  18. Raits B.C. Fiziskā invaliditāte: Psychological Approach. (2.), N.Y., Harper, 1983