Aleksejs Paramonovs
Sāpes ir sens mehānisms, kas ļauj daudzšūnu radījumiem novērst audu bojājumus un veikt pasākumus ķermeņa aizsardzībai. Emocijām ir liela nozīme sāpju izpratnē. Pat parasto fizioloģisko sāpju intensitāte lielā mērā ir atkarīga no cilvēka emocionālās uztveres - kāds diez vai var paciest diskomfortu no maziem skrāpējumiem, un kāds var viegli ārstēt zobus bez anestēzijas. Neskatoties uz to, ka šīs parādības izpētei ir veltīti tūkstošiem pētījumu, joprojām nav pilnīgas izpratnes par šādām attiecībām. Tradicionāli neirologs sāpju slieksni nosaka ar neasu adatu, taču šī metode nedod objektīvu priekšstatu.
Sāpju slieksnis - tā "augstums" - ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:
- ģenētiskais faktors - ir "superjutīgas" un "nejūtīgas" ģimenes;
- psiholoģiskais stāvoklis - trauksmes, depresijas un citu garīgu traucējumu klātbūtne;
- iepriekšējā pieredze - ja pacients jau ir izjutis sāpes līdzīgā situācijā, tad nākamreiz viņš tās uztvers asāk;
- dažādas slimības - ja tas paaugstina sāpju slieksni, tad dažas neiroloģiskās slimības, gluži pretēji, pazemina to.
Svarīgs punkts: Viss iepriekš minētais attiecas tikai uz fizioloģiskām sāpēm. Sūdzība "sāp visur" ir patoloģisku sāpju piemērs. Šādi apstākļi var būt vai nu depresijas un hroniskas trauksmes izpausme, vai ar tiem netieši saistītu problēmu sekas (šis ir vispiemērotākais piemērs).
Viena no svarīgākajām sāpju klasifikācijām ir pēc to veida. Fakts ir tāds, ka katram veidam ir īpašas iezīmes un tas ir raksturīgs noteiktai patoloģisko stāvokļu grupai. Noskaidrojot sāpju veidu, ārsts var noraidīt dažas iespējamās diagnozes un izveidot saprātīgu izmeklēšanas plānu.
Šāda klasifikācija sāpes iedala nociceptīvs, neiropātisks un psihogēns.
nociceptīvas sāpes
Parasti nociceptīvās sāpes ir akūtas fizioloģiskas sāpes, kas signalizē par traumu vai slimību. Tam ir brīdinājuma funkcija. Parasti tā avots ir skaidri definēts - sāpes muskuļos un kaulos ar zilumu, sāpes ar zemādas audu strutošanu (abscesu). Ir arī viscerāls nociceptīvo sāpju variants, tā avots ir iekšējie orgāni. Neskatoties uz to, ka viscerālās sāpes nav tik skaidri lokalizētas, katram orgānam ir savs “sāpju profils”. Atkarībā no rašanās vietas un apstākļiem ārsts nosaka sāpju cēloni. Tātad sirds sāpes var izplatīties uz pusi no krūtīm, izdalīties uz roku, lāpstiņu un žokli. Šādu simptomu klātbūtnē ārsts vispirms izslēdz sirds patoloģijas.
Turklāt šeit ir svarīgi arī sāpju rašanās apstākļi. Ja tas notiek ejot un apstājas apstāšanās laikā, tas ir nozīmīgs arguments par labu tā kardiālajai izcelsmei. Ja līdzīgas sāpes rodas cilvēkam guļot vai sēžot, bet, tiklīdz viņš pieceļas, tā pārejot, ārsts jau domās par barības vadu un tā iekaisumu. Jebkurā gadījumā nociceptīvās sāpes ir svarīgs pavediens, meklējot organisku slimību (iekaisumu, audzēju, abscesu, čūlu).
Šāda veida sāpes var raksturot ar vārdiem "lūzt", "nospiežot", "pārsprāgt", "viļņots" vai "krampjveida".
neiropātiskas sāpes
Neiropātiskās sāpes ir saistītas ar pašas nervu sistēmas bojājumiem un ar bojājumiem jebkurā tās līmenī - no perifēriem nerviem līdz smadzenēm. Šādas sāpes raksturo tas, ka ārpus nervu sistēmas nav acīmredzamu slimību - parasti to sauc par "pīrsingu", "griešana", "duršana", "dedzināšana". Bieži vien neiropātiskās sāpes tiek kombinētas ar nervu sistēmas sensoriem, motoriem un veģetatīviem traucējumiem.
Atkarībā no nervu sistēmas bojājuma sāpes var izpausties perifērijā kā dedzinoša sajūta un aukstuma sajūta kājās (ar cukura diabētu, alkohola slimībām) un jebkurā mugurkaula līmenī ar izplatību uz. krūtis, vēdera priekšējā siena un ekstremitātes (ar radikulītu). Turklāt sāpes var liecināt par viena nerva bojājumu (trīszaru neiralģija, postherpetiska neiralģija) vai radīt sarežģītu neiroloģisko simptomu paleti, ja ir bojāti ceļi muguras smadzenēs un smadzenēs.
Psihogēnas sāpes
Psihogēnas sāpes rodas ar dažādiem garīgiem traucējumiem (piemēram, ar depresiju). Tās var atdarināt jebkura orgāna slimību, taču atšķirībā no patiesās slimības sūdzības ir neparasti intensīvas un vienmuļas – sāpes var ilgt nepārtraukti daudzas stundas, dienas, mēnešus un gadus. Pacients šādus stāvokļus raksturo kā "sāpīgus" un "nogurdinošus". Dažreiz sāpes var sasniegt tik smagu, ka cilvēks tiek hospitalizēts ar aizdomām par miokarda infarktu vai akūtu apendicītu. Organiskas slimības izslēgšana un vairāku mēnešu/ilgtermiņa sāpju vēsture liecina par to psihogēno raksturu.
Kā tikt galā ar sāpēm
Sākotnēji nociceptīvie receptori reaģē uz traumu, bet pēc kāda laika, ja kairinājums neatkārtojas, signāls no tiem norimst. Tajā pašā laikā tiek ieslēgta antinociceptīvā sistēma, kas nomāc sāpes – smadzenes tādējādi ziņo, ka ir saņēmušas pietiekami daudz informācijas par notikumu. Traumas akūtā fāzē, ja nociceptīvo receptoru uzbudinājums ir pārmērīgs, sāpju mazināšanai vislabāk ir izmantot opioīdu pretsāpju līdzekļus.
2-3 dienas pēc traumas sāpes atkal palielinās, bet šoreiz pietūkuma, iekaisuma un iekaisuma vielu - prostaglandīnu - ražošanas dēļ. Šajā gadījumā efektīva nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - ibuprofēns, diklofenaks. Brūcei sadzīstot, ja ir iesaistīts nervs, var rasties neiropātiskas sāpes. Neiropātijas sāpes slikti kontrolē ar nesteroīdiem līdzekļiem un opioīdiem, optimālais risinājums tām ir pretkrampju līdzekļi (piemēram, pregabalīns) un daži antidepresanti Tomēr akūtas un hroniskas sāpes gandrīz vienmēr ziņo par patoloģiju vai traumu. Hroniskas sāpes var būt saistītas ar pastāvīgu organisku slimību, piemēram, augošu audzēju, taču visbiežāk sākotnējā avota vairs nav – sāpes saglabājas pašas ar patoloģiskā refleksa mehānisma palīdzību. Lielisku pašpietiekamu hronisku sāpju modeli var saukt par miofasciālo sāpju sindromu – hroniska muskuļu spazma provocē sāpes, kas savukārt pastiprina muskuļu spazmu.
Mēs bieži piedzīvojam sāpes un katru reizi nav nepieciešamības doties pie ārsta, īpaši, ja sāpes jau ir zināmas - mēs zinām to cēloni un spējam ar tām tikt galā. Jaunu sāpju gadījumā, kad cilvēks nesaprot to būtību, vai sāpēm, ko pavada brīdinājuma simptomi (slikta dūša, caureja, aizcietējums, elpas trūkums, spiediena un ķermeņa temperatūras svārstības), jāvēršas pie speciālista. Dažreiz, lai atbrīvotos no sāpīgām sajūtām, pietiek ar anestēzijas līdzekļa izvēli un iemācīt cilvēkam izvairīties no sāpju cēloņiem, piemēram, novērst hipodinamiju miofasciālā sindroma gadījumā.
Ja akūtas sāpes ir ātri pārgājušas un tajā pašā laikā jūs saprotat to cēloni, tad jums nav jādodas pie ārsta. Bet paturiet prātā: dažreiz - pēc "viegla" intervāla - viena veida sāpes var aizstāt ar citu (kā tas notiek ar apendicītu).
Galvenokārt ibuprofēns un paracetamols ir pieejami bezrecepšu veidā, un tos lieto, lai ārstētu neregulāras, nekomplicētas sāpes (galvā, mugurā, pēc nelielām traumām un sāpīgu menstruāciju laikā). Bet, ja šīs zāles nepalīdz piecu dienu laikā, jums jākonsultējas ar ārstu.
Sāpes. Kāda ir šī sajūta - visi zina. Neskatoties uz to, ka tas ir ļoti nepatīkams, tā funkcija ir noderīga. Galu galā stipras sāpes ir ķermeņa signāls, kura mērķis ir pievērst cilvēka uzmanību problēmām organismā. Ja attiecības ar viņu ir sakārtotas, tad jūs varat viegli atšķirt sāpes, kas radās pēc slodzes, no tām, kas parādījās pēc ļoti asas maltītes.
Visbiežāk to iedala divos veidos: primārajā un sekundārajā. Citi nosaukumi ir epikritiski un protopātiski.
primārās sāpes
Primārās ir sāpes, ko tieši izraisa kāda veida bojājumi. Tās var būt asas sāpes pēc adatas dūriena. Šis veids ir ļoti ass un spēcīgs, bet pēc bojājošā objekta trieciena pārtraukšanas primārās sāpes uzreiz pazūd.
Bieži gadās, ka sāpes pēc traumatiskā efekta izzušanas neizzūd, bet iegūst hroniskas slimības statusu. Dažreiz tas var saglabāties tik ilgi, ka pat ārsti nevar noteikt iemeslu, kāpēc tā radās.
sekundāras sāpes
Sekundārās sāpes jau velk. Tajā pašā laikā ir ļoti grūti norādīt vietu, kurā tas ir lokalizēts. Šādā situācijā ir ierasts runāt par sāpju sindromu, kam nepieciešama ārstēšana.
Kāpēc rodas sāpes?
Tātad cilvēkam ir sekundāras sāpes. Kas ir šis sindroms? Kādi ir tās iemesli? Pēc audu bojājuma sāpju receptori nosūta atbilstošu signālu centrālajai nervu sistēmai, tas ir, smadzenēm un muguras smadzenēm. Šis process ir saistīts ar elektriskiem impulsiem un īpašu vielu izdalīšanos, kas ir atbildīgas par nervu signālu pārraidi starp neironiem. Tā kā cilvēka nervu sistēma ir diezgan sarežģīta sistēma ar daudzām sakarībām, ar sāpēm saistīto sajūtu pārvaldībā bieži rodas kļūmes, kurās neironi sūta sāpju impulsus pat tad, ja stimulu nav.
Sāpju lokalizācija
Pēc lokalizācijas sindroms ir sadalīts divās formās: vietējā un projekcijā. Ja neveiksme notika kaut kur cilvēka nervu sistēmas perifērijā, tad sāpju sindroms gandrīz precīzi sakrīt ar bojāto zonu. Tas ietver sāpes pēc zobārsta apmeklējuma.
Ja centrālajā nervu sistēmā radās kļūme, parādās projekcijas forma. Tas ietver fantomas, klejojošas sāpes.
Sāpju dziļums
Saskaņā ar šo raksturlielumu tiek sadalīti viscerālie un somatiskie.
Viscerālās sāpes attiecas uz sajūtām no iekšējiem orgāniem.
Somatisko sāpju sajūtas tiek uztvertas kā locītavu, muskuļu un ādas sāpes.
Ir simptomi, kas steidzami jārisina.
Ļoti stipras, asas sāpes galvā, kas iepriekš nav novērotas
Šajā gadījumā jums steidzami jākonsultējas ar ārstu. Tās var būt gan sāpes no saaukstēšanās, gan smadzeņu asiņošana, kas jau ir daudz nopietnāka. Ja nav skaidrības par iemeslu, kas izraisīja šādu sajūtu, jums jāveic medicīniskā pārbaude vai jāsazinās ar ātro palīdzību. Akūtu sāpju ārstēšana pirms cēloņa noteikšanas nav labākais risinājums. Galvenais simptoms ir tāds, ka sajūta pāriet pirms traumas dziedināšanas. Pareiza diagnoze ir ļoti svarīga.
Sāpes kaklā, krūtīs, žoklī, rokā, plecos vai vēderā
Ja ir sāpes krūtīs, tas var būt slikta pneimonijas vai sirdslēkmes pazīme. Bet jums jāzina, ka ar sirds slimībām parasti ir diskomforts, nevis sāpes. Kas ir diskomforts šādās slimībās? Daži sūdzas par sasprindzinājumu krūtīs, it kā kāds sēdētu virsū.
Diskomforts, kas saistīts ar sirds slimībām, var būt jūtams krūškurvja augšdaļā, kā arī žoklī vai rīklē, kreisajā rokā vai plecos, kā arī vēderā. To visu var pavadīt slikta dūša. Tātad, ja cilvēks pastāvīgi piedzīvo kaut ko līdzīgu un zina, ka viņš ir pakļauts riskam, jums steidzami jāpārbauda. Galu galā ļoti bieži cilvēki palaiž garām laiku, jo viņi nepareizi interpretē sāpju simptomus. Ārsti saka, ka arī pret diskomfortu, kas ik pa laikam rodas, ir jāuztver nopietni. Tas var būt saistīts ar fizisku stresu, emocionālu stresu vai uztraukumu. Ja tas tiek piedzīvots pēc dārza darbiem un pēc tam pāriet atpūtas laikā, visticamāk, tā ir stenokardija, kuras lēkmes visbiežāk rodas karstā vai aukstā laikā. Diskomforts un sāpes sievietēm ar sirds un asinsvadu slimībām ir netiešas. Tās var maskēties kā kuņģa-zarnu trakta slimību simptomi, kas ietver diskomfortu vēderā, vēdera uzpūšanos. Pēc menopauzes šo slimību risks ievērojami palielinās. Tāpēc jums ir jābūt uzmanīgam pret savu veselību.
Sāpes muguras lejasdaļā vai starp lāpstiņām
Daži ārsti saka, ka tā ir artrīta pazīme. Bet ir arī citas iespējas, kas jāpatur prātā. Tā var būt kuņģa-zarnu trakta slimība vai sirdslēkme. Konkrētā gadījumā smeldzošas sāpes šajās vietās var būt simptoms.Cilvēkiem, kuriem ir risks saslimt ar slimībām, kas saistītas ar sirdi un asinsvadiem, var būt traucēta orgānu integritāte. Šie cilvēki ir tie, kuriem ir pārmērīgi augsts asinsspiediens, asinsrites problēmas, kā arī smēķētāji un diabēta slimnieki.
Stipras sāpes vēderā
Tie ietver aklās zarnas iekaisumu, aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa problēmas, kā arī kuņģa čūlas un citus traucējumus, kas izraisa sāpes vēderā. Jums jāredz ārsts.
Sāpes ikru muskuļos
Tromboze ir ļoti nopietna slimība. Tas jūt intensīvas sāpes. Kas ir tromboze? Tas ir tad, kad vēnās rodas asins receklis, kas izraisa diskomfortu. Ar šo slimību cieš liels skaits cilvēku. Tās bīstamība ir tāda, ka daļa no šāda tromba atdalās, kas noved pie nāves. Riska faktori ir paaugstināts vecums, vēzis, zema mobilitāte pēc ilgstoša gultas režīma, aptaukošanās, grūtniecība. Dažreiz nav sāpju, bet tikai pietūkums. Jebkurā gadījumā labāk ir nekavējoties meklēt palīdzību.
Siltums kājās
Šī problēma ir pazīstama daudziem diabēta pacientiem. Tieši caur viņu atklājās šī bīstamā slimība. Daži cilvēki nezina, ka viņiem ir diabēts. Tātad karstums kājās ir viena no pirmajām pazīmēm. Ir tirpšanas sajūta vai kas var liecināt par bojātiem nerviem.
Izkaisītas sāpes, kā arī kombinētas
Depresīvos stāvokļos bieži rodas dažādi fiziski, sāpīgi simptomi. Pacienti var sūdzēties par sāpēm ekstremitātēs vai vēderā, izkliedētām sāpēm galvā un dažreiz abām. Tā kā diskomforts var būt hronisks un nav jūtams, pacienti un viņu ģimenes var vienkārši ignorēt šādus simptomus. Un jo spēcīgāki ir depresijas traucējumi, jo grūtāk cilvēkam ir aprakstīt sajūtas. Sāpes pēc psiholoģiskas traumas bieži vien ir grūti izskaidrojamas. Tas var radīt neskaidrības ārstiem. Tāpēc pirms depresijas diagnozes noteikšanas ir nepieciešams identificēt citus simptomus. Ja jūs zaudējat interesi par dzīvi, nevarat domāt un strādāt ar augstu efektivitāti, kā arī rodas strīdi ar cilvēkiem, jums ir jāsaņem ārsta palīdzība. Kad kaut kas sāp, jums nav jāpacieš klusībā. Galu galā depresija nav tikai stāvokļa un dzīves kvalitātes pasliktināšanās. Tas ir jāārstē ļoti aktīvi, pirms tam ir laiks izraisīt nopietnas izmaiņas.
Visi iepriekš minētie sāpju veidi ir bīstami, jo tie var būt nopietnu slimību simptomi. Tāpēc, pie mazākās pazīmes, nekavējoties jāmeklē palīdzība no ārstiem. Galu galā sāpju būtība slēpjas tajā, ka cilvēks saprot, ka ķermenī kaut kas nav kārtībā. Papildus nepatīkamām sajūtām un būtiskām izmaiņām cilvēka ķermenī sāpes var izraisīt skumjas sekas, no kurām sliktākā ir nāve.
Sāpes es
Pacientu aprakstā sāpju sajūtas pēc savas būtības var būt asas, blāvas, griezošas, durošas, dedzinošas, spiedošas (spiedošas), sāpošas, pulsējošas.Pēc ilguma un biežuma tās var būt nemainīgas, lēkmjveidīgas, saistītas ar diennakts laiku. , gadalaiki, fiziskā aktivitāte. , ķermeņa poza, ar noteiktām kustībām (piemēram, ar elpošanu, staigāšanu), ēšanu, defekāciju vai urinēšanu utt., kas ļauj aizdomāties par lokalizāciju un patoloģiju, kas izraisa sāpes . Diagnostikas nozīme ir arī sāpju pavadošo emocionālo reakciju pazīmēm, piemēram, nāves baiļu sajūtai, kas pavada retrosternālo B. ar stenokardiju, miokarda infarktu un plaušu emboliju. Noteiktu diagnostisko orientāciju dod somatalģijas diferenciācija, t.i. sāpes, ko izraisa somatisko nervu šķiedru kairinājums, un veģetaļģija (simpatoloģija), kas rodas, ja ir iesaistītas veģetatīvās inervācijas sensorās šķiedras. Somatalģija (pastāvīga vai paroksizmāla) ir lokalizēta perifēro nervu vai sakņu inervācijas zonā un parasti nav saistīta ar veģetatīviem traucējumiem vai pēdējiem (ar ļoti intensīvām sāpēm) ir raksturs (vispārējs, paaugstināts asinsspiediens, palielināts sirdsdarbības ātrums utt. .). Ar veģetaļģiju parasti tiek novēroti veģetatīvo funkciju traucējumi, un tie bieži ir lokāli, kas izpaužas kā lokālas perifēro asinsvadu spazmas, ādas temperatūras izmaiņas, zosu izciļņi, traucēta svīšana, trofiskie traucējumi utt. Dažreiz veģetaļģija sasniedz cēloņsakarības pakāpi (Causalgia) ,
bieži vien ar atspīdumu veida sāpēm (Repercussion) ar sāpju parādīšanos Zakharyin-Ged zonās. Varbūt sāpju parādīšanās vienā ķermeņa pusē (), kas tiek novērota, jo īpaši ar talāmu bojājumiem. Veicot iekšējo orgānu, asinsvadu, kaulu un locītavu slimību diferenciāldiagnozi, jāpatur prātā, ka bieži rodas sekas ar sāpēm vietās, kas atrodas tālu no skartā orgāna. piemēram, ar miokarda infarktu (miokarda infarktu) B. ir iespējama ne tikai krūšu kaulā ar apstarošanu uz kreiso roku, bet arī B. mugurkaula krūšu daļā, B. apakšējā, pieres daļā, labajā rokā. , vēderā (vēdera forma) utt. Ar visām sāpju izpausmju izpausmēm, kopējais B. raksturojums palīdz izcelt pazīmes, kas ir raksturīgas vai netipiskas jebkuram procesam iekšējo orgānu reģionā. piemēram, sadalošā aortas aneirisma pēc daudzām pazīmēm ir līdzīga miokarda infarktam, bet B. izplatīšanās gar mugurkaulu ar apstarošanu uz kājām, kas raksturīga sadalošai aneirismai, nav raksturīga miokarda infarktam. Pacienta uzvedībai sāpīgu paroksizmu laikā ir arī diagnostiska vērtība. piemēram, ar miokarda infarktu pacients mēģina nekustīgi gulēt, pacients ar nieru kolikas lēkmi steidzas, ieņem dažādas pozas, kas nav novērojams ar līdzīgu B. lokalizāciju pacientam ar jostas išiass. Iekšējo orgānu slimībās B. rodas asinsrites traucējumu rezultātā (, apzarņa vai nieru artērijas tromboze, vēdera aortas aterosklerozes stenoze u.c.); iekšējo orgānu gludo muskuļu spazmas (kuņģis,); dobu orgānu sieniņu stiepšanās (žultspūšļa, nieru iegurņa, urīnvada); iekaisuma procesa izplatīšanās zonās, kas apgādātas ar jutīgu inervāciju (parietālajai pleirai, vēderplēvei utt.). smadzeņu viela nav pievienota B., tas rodas, ja tiek kairinātas membrānas, venozās sinusas un intrakraniālie asinsvadi. Patoloģiskos procesus plaušās pavada B. tikai tad, kad tie izplatās uz parietālo pleiru. Spēcīgi B. rodas pie sirds asinsvadu spazmas. B. barības vadā, kuņģī un zarnās bieži rodas, ja tie ir spastiski vai izstiepti. Patoloģiskie procesi aknu, liesas, nieru parenhīmā neizraisa sāpes, ja tiem nav pievienota šo orgānu kapsulas akūta stiepšanās. Sāpes muskuļos rodas ar sasitumiem, miozītu, krampjiem, arteriālās asinsrites traucējumiem (pēdējos gadījumos B. notiek pēc simpatalģijas veida). Pie periosta sakāves un kaulu procesiem B. ir ārkārtīgi sāpīgs raksturs. Jāpatur prātā, ka sāpes iekšējo orgānu slimībās var nenotikt ilgu laiku un augt kā lavīna tikai neārstējamā procesa stadijā (piemēram, ar ļaundabīgiem audzējiem). Pēc somatiskas slimības izārstēšanas iespējamas pastāvīgas sāpes, kas saistītas ar nervu stumbru bojājumu sekām, to išēmiskām izmaiņām, saaugumiem, preganglionālās autonomās inervācijas mezglu funkcionālā stāvokļa izmaiņām, kā arī ar sāpju psihogēnu fiksāciju. Sāpju kā vienas no sāpīgākajām slimības izpausmēm pacientam likvidēšana ir viena no ārsta risināmajām prioritātēm ārstēšanas taktikas noteikšanas procesā. Labākais variants ir sāpju cēloņa likvidēšana, piemēram, svešķermeņa izņemšana vai saspiešana, dislokācijas samazināšana utt. Ja tas nav iespējams, priekšroka tiek dota ietekmei uz tām patoģenēzes saitēm, ar kurām saistītas sāpes, piemēram, sārmu lietošana sāpju mazināšanai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā, nitroglicerīns stenokardijas gadījumā, spazmolīti (skatīt Spazmolītiskie līdzekļi) un antiholīnerģiski līdzekļi (skatīt Antiholīnerģiskie līdzekļi). -
ar aknu un nieru kolikām utt. Tā kā cēloņsakarības un patoģenētiskā terapija ir neefektīva vai neiespējama, viņi izmanto simptomātisku sāpju ārstēšanu ar pretsāpju līdzekļu (pretsāpju līdzekļu) palīdzību. ,
kuru iedarbību var pastiprināt vienlaicīga neiroleptisko līdzekļu (neiroleptisko līdzekļu) vai trankvilizatoru (trankvilizatoru) lietošana .
Tomēr ar neprecizētu somatiskās slimības raksturu, īpaši ar neskaidrām sāpēm vēderā, pretsāpju līdzekļu lietošana ir kontrindicēta iespējamās klīniskās ainas modifikācijas dēļ, kas apgrūtina slimības diagnosticēšanu, kuras gadījumā var būt indicēta steidzama ķirurģiska iejaukšanās ( Skatīt akūts vēders) .
Ar lokālām sāpēm, t.sk. ar nelielu neiralģiju dažreiz ir piemērota vietēja anestēzija .
Ar pastāvīgām novājinošām sāpēm pacientiem ar hroniskām slimībām un zemu pretsāpju līdzekļu efektivitāti tiek izmantota simptomātiska ķirurģiska B. - radikotomija, kordotomija, traktotomija un citas metodes. Bibliogrāfija: Valdman A.V. un Ignatovs Yu.D. Centrālie sāpju mehānismi, L., 1976, bibliogr.; Grinšteins A.M. un Popova N.A. Veģetatīvie sindromi, M., 1971; Erokhins L.G. Sejas sāpes, M., 1973; Kaļužnijs L.V. Sāpju jutīguma regulēšanas fizioloģiskie mehānismi, M., 1984, bibliogr.; Karpovs V.D. nervu slimības, M., 1987; Kassils G.N. Zinātne par sāpēm, M., 1975; Križanovskis G.N. Noteicošās struktūras nervu sistēmas patoloģijā, M., 1980; Nordemārs R. Muguras sāpes,. no zviedru val., M., 1988; Štoks V.N. , M., 1987, bibliogr. Rīsi. 1. Prognozēto sāpju rašanās shēma. Nervu impulsi, ko izraisa tieša stimulācija (norādīta ar bultiņu), virzās pa aferentajām šķiedrām spinotalāma traktā uz attiecīgo smadzeņu garozas zonu, izraisot sāpju sajūtu tajā ķermeņa daļā (rokā), ko parasti izraisa kairinājums nervu gali: 1 - ķermeņa daļa ar sāpju receptoriem; 2 - sāpju sajūta attiecīgo sāpju receptoru atrašanās vietā; 3 - smadzenes; 4 - sānu spinotalāma trakts; 5 - muguras smadzenes; 6 - aferentā nervu šķiedra. Rīsi. 2. Norādīto sāpju rašanās shēma. Sāpju sajūtas no iekšpuses nonāk muguras smadzenēs, kuru atsevišķas struktūras sinaptiski saskaras ar spinotalāma trakta nervu šūnām, uz kurām beidzas nervu šķiedras, kas inervē noteiktu ādas segmentu: 1 - āda; 2 - simpātiskās nervu sistēmas stumbrs; 3 - muguras mugurkauls; 4 - sānu spinotalāma trakts; 5 - muguras smadzenes; 6 - priekšējais mugurkauls; 7 - iekšējais orgāns; 8 - viscerālais nervs. nepatīkama, dažreiz nepanesama sajūta, kas rodas galvenokārt ar spēcīgu kairinošu vai destruktīvu ietekmi uz cilvēku. Sāpes ir briesmu signāls, bioloģisks faktors, kas nodrošina dzīvības saglabāšanu. Sāpju rašanās mobilizē organisma aizsargspējas, lai novērstu sāpīgus stimulus un atjaunotu normālu orgānu un fizioloģisko sistēmu darbību. Bet tajā pašā laikā sāpes sagādā cilvēkam smagas ciešanas (piemēram, galvassāpes, zobu sāpes), atņem viņam atpūtu un miegu, kā arī dažos gadījumos var izraisīt dzīvībai bīstama stāvokļa attīstību - šoks a. Parasti sāpes ir stiprākas, jo smagāka ir āda, gļotādas, periosts, muskuļi, nervi, t.i. jo lielāka ir stimulu intensitāte. Iekšējo orgānu darbības traucējumu gadījumā sāpes ne vienmēr pēc stipruma atbilst šo pārkāpumu pakāpei: salīdzinoši nelieli zarnu darbības traucējumi dažkārt izraisa stipras sāpes (kolikas), smagas smadzeņu, asins, nieru slimības. var rasties ar nelielām sāpēm vai bez sāpēm. Sāpju raksturs ir daudzveidīgs: tās tiek vērtētas kā akūtas, trulas, durošas, griežošas, spiedošas, dedzinošas, sāpošas. Sāpes var būt lokālas (jūtamas tieši bojājuma vietā) vai atspoguļotas (rodas vairāk vai mazāk attālā ķermeņa daļā no bojājuma vietas, piemēram, kreisajā rokā vai lāpstiņā sirds gadījumā slimība). Savdabīga forma ir tā sauktās fantoma sāpes trūkstošajās (amputētajās) ekstremitāšu daļās (pēdā, pirkstos, plaukstā). Bieži vien dažāda rakstura sāpju cēlonis ir nervu sistēmas slimības. Tā sauktās centrālās sāpes var rasties smadzeņu slimību dēļ. Īpaši stipras sāpes tiek novērotas pēc insulta, kad tas atrodas redzes tuberkulā; šīs sāpes sniedzas uz visu paralizēto ķermeņa pusi. Tā saucamās perifērās sāpes rodas, ja tiek kairinātas sāpju galotnes (receptori) dažādos orgānos un audos (mialģija - muskuļu sāpes, artralģija - locītavu sāpes utt.). Atbilstoši sāpēm iedarbojošo un tās izraisošo faktoru daudzveidībai, perifēro sāpju biežums ir augsts arī pie dažādām slimībām un intoksikācijām (mialģija – ar gripu, artralģija – ar reimatismu, reimatoīdais artrīts u.c.). Ar perifērās nervu sistēmas bojājumiem sāpes ir sakņu vai nervu stumbra kompresijas, spriedzes un asinsrites traucējumu sekas. Sāpes, kas saistītas ar perifēro nervu bojājumiem, parasti palielinās līdz ar kustību, nervu stumbru spriedzi. Pēc sāpēm, kā likums, ir nejutīguma sajūta, jutīguma pārkāpums apgabalā, kur sāpes tika piedzīvotas. Sāpes sirds rajonā, krūškurvja kreisajā pusē vai aiz krūšu kaula, var būt durošas, sāpes vai spiedošas, bieži izstaro uz kreiso roku un lāpstiņu, parādās pēkšņi vai attīstās pakāpeniski, ir īslaicīgas vai ilgstošas. -jēdziens. Stenokardijai (stenokardijai) raksturīgas pēkšņas asas spiedošas sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro uz kreiso roku un lāpstiņu, kas rodas slodzes laikā vai miera stāvoklī. Nereti sāpes sirds rajonā izraisa sirds nervu aparāta funkcionālie traucējumi neirožu, endokrīnās sistēmas traucējumu, dažādu intoksikāciju gadījumā (piemēram, smēķētājiem un alkohola lietotājiem). Sāpes sirds rajonā var rasties arī skolas vecuma bērniem, piemēram, sakarā ar paaugstinātu bērna emocionālo stresu. Sāpes parasti ir vieglas un īslaicīgas, rodas pēkšņi. Bērns, kurš sūdzas par sāpēm sirds rajonā, jāliek gulēt, jādod nomierinošs līdzeklis (piemēram, tazepāms, sibazons 1/2 tablete), analgin 1/2-1 tablete, no-shpu 1/2-1 planšetdators. Gadījumos, kad šie pasākumi nedod efektu, jāizsauc ātrā palīdzība. Ja sāpes sirds rajonā atkārtojas ar šķietami pilnīgu veselību, jums ir jāredz ārsts un jāpārbauda bērns. Sāpes vēderā rodas daudzu slimību gadījumā, tostarp tām, kurām nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana (skatīt Vēders). 1) personas īpatnējs psihofizioloģiskais stāvoklis, kas radies superspēcīgu vai destruktīvu stimulu iedarbības rezultātā, kas izraisa organiskus vai funkcionālus traucējumus organismā; ir organisma integrējoša funkcija, mobilizējot dažādību, lai pasargātu organismu no kaitīga faktora ietekmes; 2) (dolor; . sāpju sajūta) šaurā nozīmē - subjektīvi sāpīga sajūta, kas atspoguļo cilvēka psihofizioloģisko stāvokli, kas rodas superspēcīgu vai destruktīvu stimulu iedarbības rezultātā. Stenokardijas sāpes(d. anginosus) - B. spiedoša, spiedoša vai dedzinoša rakstura, lokalizēta aiz krūšu kaula, izstaro uz roku (parasti kreiso), plecu jostu, kaklu, apakšžokli, reizēm uz muguru; stenokardijas, fokālās miokarda distrofijas un miokarda infarkta pazīme. Augstuma sāpes- B. muskuļos, locītavās un aiz krūšu kaula, kas rodas, lidojot lielā augstumā bez īpaša aprīkojuma kā dekompresijas slimības pazīme. galvassāpes(cefalalģija; sin.) - B. galvaskausa velves rajonā, kas rodas no dažādām slimībām, kas rodas sāpju receptoru kairinājuma rezultātā smadzeņu membrānās un traukos, periosta un galvaskausa virspusējos audos. Sāpes ir izsalkušas- B. epigastrālajā (epigastrālajā) reģionā, kas rodas tukšā dūšā un pazūd vai samazinās pēc ēšanas; novērota, piemēram, ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Sāpes ir divu viļņu- B. ar diviem izteikta intensitātes pieauguma periodiem; novērota, piemēram, zarnu dispepsijas gadījumā. Sāpes krūtīs(d. retrosternalis) - B., lokalizēts aiz krūšu kaula; koronārās mazspējas vai citu videnes orgānu slimību pazīme. Sāpes izstaro- B., pārnests uz zonu, kas atrodas tālu no patoloģiskā fokusa. Alveolāras sāpes(d. alveolaris) - B., lokalizēts zoba alveolā iekaisuma procesa laikā, kas attīstās pēc zoba ekstrakcijas. Starpmenstruālās sāpes(d. intermenstrualis) - B. velkoša rakstura, lokalizēts vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā; parasti notiek ovulācijas laikā. Neiralģiskas sāpes(d. neuralgicus) - paroksizmāli intensīva. Sāpes ar jutīgu un jauktu nervu neiralģiju, ko bieži pavada hiperēmija, svīšana un ādas pietūkums tās lokalizācijas zonā. Jostas sāpes- B. epigastrālajā (epigastrālajā) reģionā, izstaro pa kreisi un pa labi, aptver apakšējo krūšu kurvja un augšējo jostas skriemeļu līmenī; novērota holecistīta, pankreatīta, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un dažu citu slimību gadījumā. Sāpes ir akūtas(d. acutus) - B., pēkšņi sākas un strauji palielinās līdz maksimālajai intensitātei. Atspīdēja sāpes(sin. B. atbalss) - B. kas rodas orgānos un audos, kuriem nav morfoloģisku izmaiņu, jo simpātiskās nervu sistēmas iesaistīšanās procesā, kas lokalizēts citur, biežāk jebkuros iekšējos orgānos.
Sāpes ir cilvēka ķermeņa reakcija uz slimību vai traumu. Lai arī sāpes ir nepatīkama sajūta, tām ir liela nozīme – tas ir brīdinājuma signāls, ka ar mums kaut kas nav kārtībā. Kad mēs jūtam sāpes, mēs cenšamies novērst to izraisījušo faktoru.
Dažādi cilvēki atšķirīgi reaģē uz sāpēm. Mūsu sāpju uztvere ir atkarīga no bojājuma smaguma un apjoma, kā arī no mūsu sāpju uztveres psihofizioloģiskā stāvokļa.
Vai tu zināji?
Sāpes jāārstē, pat ja tās ir slimības sekas. Savlaicīga pretsāpju līdzekļu lietošana palīdz ātrāk atveseļoties.
Kas ikvienam būtu jāzina par sāpēm?
Ir vairāki sāpju veidi. Cilvēki apraksta savas jūtas dažādos veidos. Piemēram, dažreiz ir spēcīgs, bet īslaicīgs galvassāpes tempļa zonā. Tāpat spazmas rezultātā var būt sāpes vēderā, bet grūti pateikt, kur tieši sāp. Traumas var izraisīt sāpes ceļa locītavas. Un šādu sāpju sajūtu aprakstu ir ļoti daudz.
Kur rodas sāpes?
Somatiskās sāpes Sāpes ir sāpes, kas rodas ādā (virspusējas), muskuļos, kaulos, locītavās vai saistaudos (dziļi). Sāpes, kas rodas iekšējos orgānos, sauc viscerāls.
Cik ilgi sāpes ilgst?
Sāpes, kas ilgst īsu laiku, tiek klasificētas kā akūts sāpes. Vairumā gadījumu to izraisa iekaisums. Kad iekaisums tiek novērsts, sāpes pāriet. Bet, kad sāpes turpinās ilgu laiku, mēs runājam par hroniska sāpes.
Kādus sāpju veidus var ārstēt pats?
Jūs varat patstāvīgi apturēt akūtas somatiskās sāpes, kas izpaužas viegli vai mēreni. Izvēlieties sev piemērotāko metodi:
- fizikālā terapija vai chiropractic
- masāža
- akupunktūra
- stresa vadība
- zāles
Varat izmēģināt vairākas dažādas sāpju novēršanas iespējas, lai atrastu sev vispiemērotāko.
Kad jums vajadzētu redzēt ārstu?
- ja sāpes ir ļoti spēcīgas
- ja akūtas sāpes ilgst vairāk nekā 10 dienas
- ja Jums ir drudzis, kas ilgst vairāk nekā 3 dienas
- ja nav iespējams noteikt, kas izraisa sāpes vai ja sāpes rodas iekšējos orgānos (viscerālas sāpes)
Kāpēc ir svarīgi zināt par sāpēm?
Sāpju intensitātes un rakstura kontrole ļaus tās labāk iepazīt un tādējādi palīdzēs izvairīties no tām. Jūsu ārstam būs nepieciešama pēc iespējas vairāk informācijas par sāpju raksturu, lai izvēlētos Jums piemērotu terapiju. To ir vieglāk sasniegt, ja jums ir Sāpju dienasgrāmata.
Kāpēc rodas sāpes?
Ir vairāki sāpju cēloņi:
- slimība, trauma, operācija
- saspiests nervs
- nerva integritātes pārkāpums (trauma vai operācija)
Dažreiz sāpju cēlonis nav zināms.
Dažādas ietekmes (piemēram, griezumi, kaulu lūzumi utt.) izraisa kairinājumu sāpju receptori. No šiem receptoriem impulss tiek pārraidīts pa nervu šķiedrām uz centrālo nervu sistēmu. Šajā brīdī mēs jūtam sāpes.
Tajā pašā laikā bojājumu zonā veidojas tā sauktie vietējie iekaisuma faktori. Šīs vielas papildus kairina nociceptorus. Mēs sakām, ka bojātā vieta mums sāk sāpināt. Daži faktori (piem. prostaglandīni) ir iesaistīti arī sāpju un iekaisuma gadījumā.
Kādas zāles izvēlēties sāpju mazināšanai?
Zāles, kas mazina sāpes, sauc pretsāpju līdzekļi. Termins "pretsāpju līdzeklis" ir grieķu izcelsmes un nozīmē "bez sāpēm".
Ir vairāki pretsāpju līdzekļu veidi. Tajā pašā laikā pašārstēšanai var izmantot tikai tos pretsāpju līdzekļus, kas paredzēti vieglu un vidēji smagu sāpju ārstēšanai. Šīs zāles reti izraisa blakusparādības vai arī to blakusparādības ir vieglas.
Šim nolūkam visbiežāk tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Šī ir zāļu grupa, kurai ir pretsāpju, pretdrudža un pretiekaisuma iedarbība.
NPL traucē prostaglandīnu, iekaisuma mediatoru, sintēzi, kas var izraisīt sāpes.
Uzņēmums Krka ražo zāles, kas pieder NPL grupai.
51545 0
Sāpes ir svarīga ķermeņa adaptīvā reakcija, kurai ir trauksmes signāla vērtība.
Tomēr, kad sāpes kļūst hroniskas, tās zaudē savu fizioloģisko nozīmi un var tikt uzskatītas par patoloģiskām.
Sāpes ir integrējoša ķermeņa funkcija, kas mobilizē dažādas funkcionālās sistēmas, lai aizsargātu pret kaitīgo faktoru ietekmi. Tas izpaužas ar veģetosomatiskām reakcijām, un to raksturo noteiktas psihoemocionālas izmaiņas.
Terminam "sāpes" ir vairākas definīcijas:
- tas ir sava veida psihofizioloģisks stāvoklis, kas rodas superspēcīgu vai destruktīvu stimulu iedarbības rezultātā, kas izraisa organiskus vai funkcionālus traucējumus organismā;
- šaurākā nozīmē sāpes (dolor) ir subjektīva sāpīga sajūta, kas rodas šo superspēcīgo stimulu iedarbības rezultātā;
Sāpes ir fizioloģiska parādība, kas informē mūs par kaitīgām sekām, kas bojā vai potenciāli apdraud ķermeni.
Tādējādi sāpes ir gan brīdinājums, gan aizsargājoša reakcija.
Starptautiskā sāpju izpētes asociācija sāpes definē šādi (Merskey un Bogduk, 1994):
Sāpes ir nepatīkama sajūta un emocionāla pieredze, kas saistīta ar faktisku un potenciālu audu bojājumu vai stāvokli, kas aprakstīts ar šādu bojājumu.
Sāpju parādība neaprobežojas tikai ar organiskiem vai funkcionāliem traucējumiem to lokalizācijas vietā, sāpes ietekmē arī organisma kā indivīda darbību. Gadu gaitā pētnieki ir aprakstījuši neskaitāmas nelabvēlīgas fizioloģiskas un psiholoģiskas sekas, ko izraisa neatslābinātas sāpes.
Jebkuras vietas neārstētu sāpju fizioloģiskās sekas var ietvert visu, sākot no kuņģa-zarnu trakta un elpošanas sistēmas darbības pasliktināšanās līdz pastiprinātiem vielmaiņas procesiem, pastiprinātai audzēju un metastāžu augšanai, samazinātai imunitātei un ilgstošai dziedināšanas laikam, bezmiegam, paaugstinātam asins recēšanu, zaudējumiem. apetīte un darba spēju samazināšanās.
Sāpju psiholoģiskās sekas var izpausties kā dusmas, aizkaitināmība, baiļu un trauksmes sajūta, aizvainojums, mazdūšība, izmisums, depresija, vientulība, intereses par dzīvi zudums, samazināta spēja veikt ģimenes pienākumus, samazināta seksuālā aktivitāte, kas izraisa konfliktus ģimenē. un pat pieprasīt eitanāziju.
Psiholoģiskā un emocionālā ietekme bieži ietekmē pacienta subjektīvo reakciju, sāpju nozīmes pārspīlēšanu vai nenovērtēšanu.
Turklāt zināma loma var būt pacienta sāpju un slimību paškontroles pakāpei, psihosociālās izolācijas pakāpei, sociālā atbalsta kvalitātei un, visbeidzot, pacienta zināšanām par sāpju cēloņiem un to sekām. sāpju psiholoģisko seku smagums.
Ārstam gandrīz vienmēr nākas saskarties ar attīstītajām sāpju-emociju un sāpju uzvedības izpausmēm. Tas nozīmē, ka diagnostikas un ārstēšanas efektivitāti nosaka ne tikai spēja identificēt somatiskā stāvokļa, kas izpaužas vai ko pavada sāpes, etiopatoģenētiskos mehānismus, bet arī spēja aiz šīm izpausmēm saskatīt pacienta spēju ierobežošanas problēmas. parastā dzīve.
Sāpju un sāpju sindromu cēloņu un patoģenēzes izpētei veltīts ievērojams skaits darbu, tostarp monogrāfijas.
Kā zinātniska parādība sāpes ir pētītas vairāk nekā simts gadus.
Atšķirt fizioloģiskas un patoloģiskas sāpes.
Fizioloģiskas sāpes rodas sāpju receptoru sajūtu uztveršanas brīdī, tām ir raksturīgs īss ilgums un tās ir tieši atkarīgas no bojājošā faktora stipruma un ilguma. Uzvedības reakcija vienlaikus pārtrauc saikni ar bojājuma avotu.
Patoloģiskas sāpes var rasties gan receptoros, gan nervu šķiedrās; tas ir saistīts ar ilgstošu dziedināšanu un ir vairāk destruktīvs, jo pastāv potenciālie draudi izjaukt indivīda normālu psiholoģisko un sociālo eksistenci; uzvedības reakcija šajā gadījumā ir trauksmes, depresijas, depresijas parādīšanās, kas pastiprina somatisko patoloģiju. Patoloģisku sāpju piemēri: sāpes iekaisuma fokusā, neiropātiskas sāpes, deaferentācijas sāpes, centrālās sāpes.
Katram patoloģisko sāpju veidam ir klīniskas pazīmes, kas ļauj atpazīt to cēloņus, mehānismus un lokalizāciju.
Sāpju veidi
Ir divu veidu sāpes.Pirmais veids- Asas sāpes, ko izraisa audu bojājumi, kas mazinās līdz ar to dziedināšanu. Akūtām sāpēm ir pēkšņa parādīšanās, īslaicīga, skaidra lokalizācija, parādās intensīva mehāniska, termiska vai ķīmiska faktora ietekmē. To var izraisīt infekcija, trauma vai operācija, tas ilgst vairākas stundas vai dienas, un to bieži pavada tādi simptomi kā sirdsklauves, svīšana, bālums un bezmiegs.
Akūtas sāpes (jeb nociceptīvas) ir sāpes, kas saistītas ar nociceptoru aktivizēšanos pēc audu bojājuma, atbilst audu bojājuma pakāpei un bojājošo faktoru ilgumam, un pēc tam pilnībā regresē pēc dziedināšanas.
Otrais veids- hroniskas sāpes rodas audu vai nervu šķiedras bojājuma vai iekaisuma rezultātā, tās saglabājas vai atkārtojas vairākus mēnešus vai pat gadus pēc dziedināšanas, tām nav aizsargfunkcijas un tās rada ciešanas pacientam, tām nav raksturīgas pazīmes. no akūtām sāpēm.
Neizturamas hroniskas sāpes negatīvi ietekmē cilvēka psiholoģisko, sociālo un garīgo dzīvi.
Nepārtraukti stimulējot sāpju receptorus, to jutīguma slieksnis ar laiku samazinās, un sāpes sāk izraisīt arī nesāpīgi impulsi. Pētnieki hronisku sāpju attīstību saista ar neārstētām akūtām sāpēm, uzsverot adekvātas ārstēšanas nepieciešamību.
Neārstētas sāpes pēc tam rada ne tikai materiālo slogu pacientam un viņa ģimenei, bet arī rada milzīgas izmaksas sabiedrībai un veselības aprūpes sistēmai, tostarp ilgāku uzturēšanos slimnīcā, samazinātu darbspēju, daudzkārtēju ambulatoro (poliklīniku) apmeklējumu un neatliekamo palīdzību. telpas. Hroniskas sāpes ir visizplatītākais ilgstošas daļējas vai pilnīgas invaliditātes cēlonis.
Ir vairākas sāpju klasifikācijas, vienu no tām skatiet tabulā. viens.
1. tabula. Hronisku sāpju patofizioloģiskā klasifikācija
|
1. Artropātija (reimatoīdais artrīts, osteoartrīts, podagra, posttraumatiskā artropātija, mehāniski dzemdes kakla un mugurkaula sindromi) neiropātiskas sāpes 1. Postherpetiskā neiralģija Jaukta vai nenoteikta patofizioloģija 1. Hroniskas atkārtotas galvassāpes (augsts asinsspiediens, migrēna, jauktas galvassāpes) |
Sāpju klasifikācija
Ir ierosināta sāpju patoģenētiskā klasifikācija (Limansky, 1986), kur tās iedala somatiskajās, viscerālajās, neiropātiskajās un jauktajās.Somatiskās sāpes rodas, ja tiek bojāta vai stimulēta ķermeņa āda, kā arī tiek bojātas dziļākas struktūras – muskuļi, locītavas un kauli. Metastāzes kaulos un operācijas ir bieži somatisko sāpju cēloņi pacientiem ar audzējiem. Somatiskās sāpes parasti ir pastāvīgas un diezgan skaidri izteiktas; to raksturo kā sāpes pulsējošu, graujošu utt.
Viscerālas sāpes
Viscerālas sāpes izraisa stiepšanās, sašaurināšanās, iekaisums vai citi iekšējo orgānu kairinājumi.To raksturo kā dziļu, sašaurinošu, vispārinātu un var izstarot ādā. Viscerālās sāpes, kā likums, ir nemainīgas, pacientam ir grūti noteikt to lokalizāciju. Neiropātiskas (vai deaferentācijas) sāpes rodas, ja nervi ir bojāti vai kairināti.
Tā var būt pastāvīga vai periodiska, dažreiz šaušana, un parasti tiek raksturota kā asa, duroša, griežoša, dedzinoša vai nepatīkama. Kopumā neiropātiskās sāpes ir stiprākas nekā cita veida sāpes, un tās ir grūtāk ārstēt.
Klīniski sāpes
Klīniski sāpes var klasificēt šādi: nocigēnas, neirogēnas, psihogēnas.Šī klasifikācija var būt noderīga sākotnējā terapijā, tomēr nākotnē šāda iedalīšana nav iespējama šo sāpju ciešās kombinācijas dēļ.
nocigēnas sāpes
Nocigēnas sāpes rodas, ja tiek kairināti ādas nociceptori, dziļo audu nociceptori vai iekšējie orgāni. Impulsi, kas parādās šajā gadījumā, iet pa klasiskajiem anatomiskajiem ceļiem, sasniedzot nervu sistēmas augstākās daļas, tiek parādīti ar apziņu un veido sāpju sajūtu.Sāpes iekšējo orgānu traumu gadījumā rodas no gludu muskuļu straujas kontrakcijas, spazmas vai stiepšanās, jo paši gludie muskuļi ir nejutīgi pret karstumu, aukstumu vai griezumiem.
Sāpes no iekšējiem orgāniem ar simpātisku inervāciju ir jūtamas noteiktās ķermeņa virsmas zonās (Zakharyin-Ged zonas) - tas ir atspoguļotas sāpes. Vispazīstamākie šādu sāpju piemēri ir sāpes labajā plecā un kakla labajā pusē ar žultspūšļa slimību, sāpes muguras lejasdaļā ar urīnpūšļa slimību un, visbeidzot, sāpes kreisajā rokā un krūškurvja kreisajā pusē ar sirds slimību. Šīs parādības neiroanatomiskais pamats nav labi saprotams.
Iespējamais skaidrojums ir tāds, ka iekšējo orgānu segmentālā inervācija ir tāda pati kā attālo ķermeņa virsmas zonu inervācija, taču tas neizskaidro sāpju atstarošanas iemeslus no orgāna uz ķermeņa virsmu.
Nocigēnas sāpes ir terapeitiski jutīgas pret morfīnu un citiem narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem.
neirogēnas sāpes
Šāda veida sāpes var definēt kā sāpes perifērās vai centrālās nervu sistēmas bojājumu dēļ, nevis nociceptoru kairinājuma dēļ.Neirogēnām sāpēm ir daudz klīnisku formu.
Tie ietver dažus perifērās nervu sistēmas bojājumus, piemēram, postherpetisku neiralģiju, diabētisku neiropātiju, nepilnīgu perifērā nerva, īpaši mediānas un elkoņa kaula bojājumu (refleksu simpātiskā distrofija), pleca pinuma zaru atslāņošanos.
Neirogēnas sāpes, ko izraisa centrālās nervu sistēmas bojājumi, parasti rodas cerebrovaskulāra negadījuma dēļ — tas ir pazīstams ar klasisko nosaukumu "talāmiskais sindroms", lai gan pētījumi (Bowsher et al., 1984) liecina, ka vairumā gadījumu bojājumi ir kas atrodas citās vietās, nevis talāmā.
Daudzas sāpes ir jauktas un klīniski izpaužas ar nocigēniem un neirogēniem elementiem. Piemēram, audzēji izraisa gan audu bojājumus, gan nervu saspiešanu; cukura diabēta gadījumā nocigēnas sāpes rodas perifēro asinsvadu bojājumu dēļ un neirogēnas sāpes neiropātijas dēļ; ar trūces diskiem, kas saspiež nervu sakni, sāpju sindroms ietver dedzinošu un šaujošu neirogēnu elementu.
Psihogēnas sāpes
Apgalvojums, ka sāpes var būt tikai psihogēnas izcelsmes, ir apstrīdams. Ir plaši zināms, ka pacienta personība veido sāpju sajūtu.Tas ir pastiprināts histēriskām personībām un precīzāk atspoguļo realitāti pacientiem, kuriem nav histeroīdu. Ir zināms, ka dažādu etnisko grupu cilvēki atšķiras pēcoperācijas sāpju uztverē.
Eiropas izcelsmes pacienti ziņo par mazāk intensīvām sāpēm nekā amerikāņu melnādainie vai spāņu izcelsmes pacienti. Viņiem ir arī zema sāpju intensitāte salīdzinājumā ar aziātiem, lai gan šīs atšķirības nav ļoti nozīmīgas (Fauucett et al., 1994). Daži cilvēki ir izturīgāki pret neirogēnu sāpju rašanos. Tā kā šai tendencei ir iepriekš minētās etniskās un kultūras iezīmes, šķiet, ka tā ir iedzimta. Tāpēc izredzes uz pētījumiem, kuru mērķis ir atrast "sāpju gēna" lokalizāciju un izolāciju, ir tik vilinošas (Rappaport, 1996).
Jebkura hroniska slimība vai kaite, ko pavada sāpes, ietekmē indivīda emocijas un uzvedību.
Sāpes bieži izraisa trauksmi un spriedzi, kas paši par sevi palielina sāpju uztveri. Tas izskaidro psihoterapijas nozīmi sāpju kontrolē. Ir konstatēts, ka bioatgriezeniskā saite, relaksācijas apmācība, uzvedības terapija un hipnoze, ko izmanto kā psiholoģisku iejaukšanos, ir noderīgas dažos spītīgos, pret ārstēšanu neizturīgos gadījumos (Bonica, 1990; Wall un Melzack, 1994; Hart un Alden, 1994).
Ārstēšana ir efektīva, ja ņem vērā psiholoģiskās un citas sistēmas (vide, psihofizioloģija, uzvedības reakcija), kas potenciāli ietekmē sāpju uztveri (Cameron, 1982).
Diskusija par hronisku sāpju psiholoģisko faktoru balstās uz psihoanalīzes teoriju no uzvedības, kognitīvām un psihofizioloģiskajām pozīcijām (Gamsa, 1994).
G.I. Lisenko, V.I. Tkačenko