Dzemdes topogrāfiskā anatomija. Iegurņa orgānu topogrāfiskā anatomija. Iegurņa diafragma. Operatīvā ķirurģija starpenē

Iegurņa orgānu topogrāfija.

ārējie dzimumorgāni (genitalia externa, s. vulva), kam ir kolektīvais nosaukums "vulva" vai "pudendum", atrodas zem kaunuma simfīzes. Tie ietver kaunums, lielās kaunuma lūpas, mazās kaunuma lūpas, klitors un maksts vestibils . Maksts priekšvakarā atveras urīnizvadkanāla ārējā atvere (urīnizvadkanāls) un vestibila lielo dziedzeru (Bartolīna dziedzeru) kanāli.

Iekšējie dzimumorgāni (starptautiskie dzimumorgāni). Pie iekšējiem dzimumorgāniem pieder maksts, dzemde un tās piedēkļi – olvadi un olnīcas.

Maksts (vagina s. colpos) stiepjas no dzimumorgānu spraugas līdz dzemdei, virzoties uz augšu ar aizmugures slīpumu caur uroģenitālo un iegurņa diafragmu. Maksts garums ir aptuveni 10 cm.Atrodas galvenokārt mazā iegurņa dobumā, kur beidzas, saplūstot ar dzemdes kaklu. Maksts priekšējās un aizmugurējās sienas parasti savienojas viena ar otru apakšā, un tās šķērsgriezumā ir H formas. Augšējo daļu sauc par maksts forniksu, jo lūmenis ap dzemdes kakla maksts daļu veido kabatas vai velves. Tā kā maksts atrodas 90° leņķī pret dzemdi, aizmugurējā siena ir daudz garāka nekā priekšējā, un aizmugurējā priekšējā siena ir dziļāka nekā priekšējā un sānu priekšējā siena. Maksts sānu siena ir piestiprināta pie dzemdes sirds saites un iegurņa diafragmas. Sienu galvenokārt veido gludie muskuļi un blīvi saistaudi ar daudzām elastīgām šķiedrām. Ārējais slānis satur saistaudi ar artērijām, nerviem un nervu pinumiem. Gļotādai ir šķērseniskas un gareniskas krokas. Priekšējās un aizmugurējās gareniskās krokas sauc par kroku kolonnām. Virsmas noslāņotajā plakanajā epitēlijā notiek cikliskas izmaiņas, kas atbilst menstruālajam ciklam.

Maksts priekšējā siena atrodas blakus urīnizvadkanālam un urīnpūšļa pamatnei, un urīnizvadkanāla pēdējā daļa izvirzīta tās apakšējā daļā. Plānais saistaudu slānis, kas atdala maksts priekšējo sienu no urīnpūšļa, tiek saukts par veziko-maksts starpsienu. Priekšpusē maksts ir netieši savienota ar kaunuma kaula aizmugurējo daļu ar fasciju sabiezējumu urīnpūšļa pamatnē, kas pazīstams kā pubocistiskās saites. Aizmugurē maksts sienas apakšējo daļu no anālā kanāla atdala starpenes ķermenis. Vidējā daļa atrodas blakus taisnajai zarnai, bet augšējā daļa ir blakus peritoneālās dobuma taisnās-dzemdes padziļinājumam (Douglas space), no kura to atdala tikai plāns vēderplēves slānis.

Dzemde (dzemde) ārpus grūtniecības atrodas iegurņa viduslīnijā

Dzemdes ķermenis, ieskaitot tā dibenu, ir pārklāts ar vēderplēvi. Dzemdes siena sastāv no plānas vēderplēves ārējā slāņa - serozās membrānas (perimetrija), bieza gludo muskuļu un saistaudu starpslāņa - muskuļu membrānas (miometrija) un iekšējās gļotādas (endometrija). Miometrija ārējais slānis satur galvenokārt vertikālas šķiedras, kas atrodas sāniski ķermeņa augšdaļā un savienojas ar olvadu ārējo garenisko muskuļu slāni. Vidējais slānis ietver lielāko daļu dzemdes sienas un sastāv no spirālveida muskuļu šķiedru tīkla, kas ir savienoti ar katras caurules iekšējo apļveida muskuļu slāni. Gludo muskuļu šķiedru kūļi atbalsta saitēs savijas un saplūst ar šo slāni. Iekšējais slānis sastāv no apļveida šķiedrām, kas var darboties kā sfinkteris šaurumā un olvadu atverēs.

Dzemdes dobums ārpus grūtniecības ir šaura sprauga, un priekšējās un aizmugurējās sienas ir cieši blakus viena otrai. Dobumam ir apgriezta trīsstūra forma, kura pamatne atrodas augšpusē, kur tā no abām pusēm savienota ar olvadu atverēm; virsotne atrodas zemāk, kur dzemdes dobums pāriet dzemdes kakla kanālā. Dzemdes kakla kanāls zarnā ir saspiests, un tā garums ir 6-10 mm. Vietu, kur dzemdes kakla kanāls nonāk dzemdes dobumā, sauc par iekšējo os. Dzemdes kakla kanāls nedaudz izplešas tā vidusdaļā un atveras makstī ar ārēju atveri.

Dzemdes piedēkļi. Dzemdes piedēkļos ietilpst olvadi un olnīcas, un daži autori ietver arī dzemdes saišu aparātu.

Olvadi (tubae uterinae). Uz sāniem abās dzemdes ķermeņa pusēs ir gari, šauri olvadi (olvadi). Caurules aizņem platās saites augšdaļu un izliekas uz sāniem virs olnīcas, pēc tam uz leju virs olnīcas aizmugurējās mediālās virsmas. Caurules lūmenis vai kanāls iet no dzemdes dobuma augšējā stūra līdz olnīcai, pakāpeniski palielinot diametru uz sāniem. Ārpus grūtniecības izstieptā veidā caurule ir 10 cm gara. Ir četras tās sadaļas: intramurālā zona kas atrodas dzemdes sienas iekšpusē un ir savienots ar dzemdes dobumu. Tās lūmenam ir mazākais diametrs (I mm vai mazāk).Šaura daļa, kas stiepjas sāniski no dzemdes ārējās robežas, tiek saukta isthmus(istmus); tālāk caurule izplešas un kļūst līkumota, veidojoties ampula un beidzas netālu no olnīcas formā piltuves. Piltuves perifērijā ir fimbrijas, kas ieskauj olvadu vēdera atveri; viena vai divas fimbrijas ir saskarē ar olnīcu. Olvada sieniņu veido trīs slāņi: ārējais slānis, kas sastāv galvenokārt no vēderplēves (serozās membrānas), starpposma gludo muskuļu slānis (miosalpinks) un gļotādas membrāna (endosalpinks). Gļotādu attēlo ciliārs epitēlijs, un tai ir gareniskas krokas.

olnīcas (olnīcas). Sieviešu dzimumdziedzeri ir ovālas vai mandeļu formas. Olnīcas atrodas mediāli pret olvadu salocītu daļu un ir nedaudz saplacinātas. Vidēji to izmēri ir: platums 2 cm, garums 4 cm un biezums 1 cm Olnīcas parasti ir pelēcīgi rozā krāsā ar kroku, nelīdzenu virsmu. Olnīcu gareniskā ass ir gandrīz vertikāla, augšējais galējais punkts atrodas olvados, bet apakšējais galējais punkts ir tuvāk dzemdei. Olnīcu aizmugure ir brīva, un priekšpuse ir piestiprināta pie platās dzemdes saites, izmantojot divslāņu vēderplēves kroku - olnīcu apzarni (mezovāriju). Caur to iziet asinsvadi un nervi un sasniedz olnīcu vārtus. Vēderplēves krokas ir piestiprinātas olnīcu augšējam polam - saitēm, kas aptur olnīcas (piltuves iegurnis), kas satur olnīcu traukus un nervus. Olnīcu apakšējā daļa ir piestiprināta pie dzemdes ar fibromuskulārām saitēm (pašu olnīcu saitēm). Šīs saites savienojas ar dzemdes sānu malām leņķī tieši zem tā, kur olvada saskaras ar dzemdes ķermeni.

Olnīcas ir pārklātas ar dīgļu epitēliju, zem kura atrodas saistaudu slānis - albuginea. Olnīcās izšķir ārējos kortikālos un iekšējos medulla slāņus. Caur medulla saistaudiem iet asinsvadi un nervi. Kortikālajā slānī, starp saistaudiem, ir liels skaits folikulu dažādās attīstības stadijās.

Sieviešu iekšējo dzimumorgānu saišu aparāts. Pozīcija dzemdes un olnīcu mazajā iegurnī, kā arī maksts un blakus esošajos orgānos galvenokārt ir atkarīga no iegurņa pamatnes muskuļu un fasciju stāvokļa, kā arī no dzemdes saišu aparāta stāvokļa. Normālā stāvoklī dzemde ar olvadiem un olnīcām turas piekares aparāti (saites), fiksācijas aparāti (saites, kas fiksē atkarīgo dzemdi), atbalsta vai atbalsta aparāti (iegurņa pamatne). Iekšējo dzimumorgānu suspensējošais aparāts ietver šādas saites:

Dzemdes apaļās saites (ligg. teres uteri). Tie sastāv no gludiem muskuļiem un saistaudiem, izskatās kā 10-12 cm garas auklas.Šīs saites stiepjas no dzemdes stūriem, iet zem dzemdes platās saites priekšējās lapas līdz cirkšņa kanālu iekšējām atverēm. Izejot pa cirkšņa kanālu, dzemdes apaļās saites vēdekļveidīgi atzarojas kaunuma un lielo kaunuma lūpu audos. Dzemdes apaļās saites velk dzemdes dibenu uz priekšu (priekšējais slīpums).

Plašas dzemdes saites . Tas ir vēderplēves dublēšanās, kas iet no dzemdes ribām līdz iegurņa sānu sienām. Dzemdes plato saišu augšējās daļās iziet olvadi, olnīcas atrodas uz aizmugurējām loksnēm, un šķiedra, asinsvadi un nervi atrodas starp loksnēm.

Pašas olnīcu saites sākt no dzemdes apakšas aiz un zem olvadu izvadīšanas vietas un doties uz olnīcām.

Saites, kas aptur olnīcas , vai piltuves-iegurņa saites, ir plašo dzemdes saišu turpinājums, iet no olvados līdz iegurņa sieniņai.

Dzemdes fiksācijas aparāts ir saistaudu pavediens ar gludu muskuļu šķiedru piejaukumu, kas nāk no dzemdes apakšējās daļas;

b) atmuguriski - uz taisnās zarnas un krustu (lig. sacrouterinum). Tie atkāpjas no dzemdes aizmugures virsmas ķermeņa pārejas uz kaklu zonā, no abām pusēm aptver taisno zarnu un ir piestiprināti pie krustu kaula priekšējās virsmas. Šīs saites velk dzemdes kaklu atpakaļ.

Asins apgāde, limfodrenāža un dzimumorgānu inervācija. asins piegādeārējos dzimumorgānus galvenokārt veic iekšējo dzimumorgānu (pubescējošā) artērija un tikai daļēji augšstilba artērijas zari.

Iekšējā pudenda artērija ir galvenā starpenes artērija. Tā ir viena no iekšējās gūžas artērijas atzariem. Izejot no mazā iegurņa dobuma, tas iet pa lielās sēžas atveres lejasdaļu, pēc tam iet ap sēžas mugurkaulu un iet gar ishiorektālās dobuma sānu sienu, šķērsām šķērsojot mazo sēžas atveri. Tās pirmais atzars ir apakšējā taisnās zarnas artērija. Izejot cauri ischiorectal fossa, tas piegādā asinis ādai un muskuļiem ap anālo atveri. Starpenes zars apgādā virspusējās starpenes struktūras un turpinās kā aizmugurējie zari līdz lielajām un mazajām kaunuma lūpām. Iekšējā pudendālā artērija, kas nonāk dziļā starpenes reģionā, sazarojas vairākos fragmentos un piegādā maksts vestibila spuldzi, vestibila lielo dziedzeri un urīnizvadkanālu. Kad tas beidzas, tas sadalās klitora dziļajās un muguras artērijās, tuvojoties tai kaunuma simfīzes tuvumā.

Ārējā (virspusēja) dzimumorgānu artērija atkāpjas no augšstilba artērijas mediālās puses un piegādā asinis uz lielo kaunuma lūpu priekšējo daļu. Ārējā (dziļā) pudenda artērija atkāpjas arī no augšstilba artērijas, bet dziļāk un distāli. Pārvarot plato fasciju augšstilba mediālajā pusē, tā nonāk lielo kaunuma lūpu sānu daļā. Tās zari nonāk priekšējās un aizmugurējās lūpu artērijās.

Vēnas, kas iet cauri starpenē, galvenokārt ir iekšējās gūžas vēnas zari. Lielākoties tie pavada artērijas. Izņēmums ir klitora dziļā muguras vēna, kas caur spraugu zem kaunuma simfīzes novada asinis no klitora erektilajiem audiem uz venozo pinumu ap urīnpūšļa kaklu. Ārējās pudendālās vēnas izvada asinis no lielajām kaunuma lūpām, ejot uz sāniem un nonākot kājas lielajā sapenveida vēnā.

Asins piegāde iekšējiem dzimumorgāniem To veic galvenokārt no aortas (kopējo un iekšējo gūžas artēriju sistēmas).

Tiek nodrošināta galvenā asins piegāde dzemdei dzemdes artērija , kas atkāpjas no iekšējās gūžas (hipogastrālās) artērijas. Apmēram pusē gadījumu dzemdes artērija neatkarīgi atkāpjas no iekšējās gūžas artērijas, bet tā var rasties arī no nabas, iekšējās pudendālās un virspusējās cistiskās artērijas. Dzemdes artērija iet uz leju līdz sānu iegurņa sienai, pēc tam iet uz priekšu un mediāli, atrodas virs urīnizvadkanāla, kurai tā var dot neatkarīgu atzarojumu. Plašās dzemdes saites pamatnē tā pagriežas mediāli pret dzemdes kaklu. Parametrijā artērija savienojas ar pavadošajām vēnām, nerviem, urīnvadu un kardinālo saiti. Dzemdes artērija tuvojas dzemdes kaklam un apgādā to ar vairākiem līkumotiem iekļūstošiem zariem. Pēc tam dzemdes artērija sadalās vienā lielā, ļoti līkumotā augšupejošā zarā un vienā vai vairākos mazos lejupejošos zaros, kas nodrošina maksts augšējo daļu un tai blakus esošo urīnpūšļa daļu. . Galvenais augošais zars iet uz augšu gar dzemdes sānu malu, nosūtot uz viņas ķermeni lokveida zarus. Šīs lokveida artērijas ieskauj dzemdi zem serozas. Noteiktos intervālos no tiem atkāpjas radiālie zari, kas iekļūst miometrija muskuļu šķiedrās. Pēc dzemdībām muskuļu šķiedras saraujas un, darbojoties kā ligatūras, saspiež radiālos zarus. Lokveida artēriju izmērs strauji samazinās viduslīnijas virzienā, tāpēc ar dzemdes vidējiem griezumiem asiņošana ir mazāka nekā sānu. Dzemdes artērijas augšupejošais zars tuvojas olvadam, pagriežoties uz sāniem tās augšējā daļā, un sadalās olvados un olnīcu zaros. Cauruļvada atzars iet uz sāniem olvadu apzarnā (mesosalpinx). Olnīcu zars nonāk olnīcas apzarnā (mezovārijā), kur tas anastomozējas ar olnīcu artēriju, kas nāk tieši no aortas.

Olnīcas tiek apgādātas ar asinīm no olnīcu artērijas (a.ovarica), kas stiepjas no vēdera aortas kreisajā pusē, dažreiz no nieru artērijas (a.renalis). Ejot lejup kopā ar urīnvadu, olnīcu artērija iet gar saiti, kas aptur olnīcu, līdz platās dzemdes saites augšējai daļai, izdala zaru olnīcai un caurulei; olnīcu artērijas terminālā daļa anastomozējas ar dzemdes artērijas gala posmu.

Maksts asinsapgādē papildus dzemdes un dzimumorgānu artērijām ir iesaistīti arī apakšējo vezikulāro un vidējo taisnās zarnas artēriju zari. Dzimumorgānu artērijas pavada atbilstošas ​​vēnas. Dzimumorgānu venozā sistēma ir ļoti attīstīta; venozo asinsvadu kopējais garums ievērojami pārsniedz artēriju garumu venozo pinumu klātbūtnes dēļ, kas plaši anastomozējas viens ar otru. Vēnu pinumi atrodas klitorā, vestibila sīpolu malās, ap urīnpūsli, starp dzemdi un olnīcām.

Dzemde un tās piedēkļi

Dzemde , dzemde, ir atvasinājums no Millera kanāliem, kas ielikti agrīnā embrionālajā periodā. No šiem kanāliem augšējā daļā attīstās olvadi, bet apakšējā daļā to saplūšanas rezultātā veidojas dzemde un maksts. Gadījumos, kad Mullerian kanālu saplūšana nenotiek, rodas noteiktas malformācijas formas. Tādējādi olvadu, dzemdes un maksts attīstības mehānisms mums izskaidro bieži sastopamās anomālijas šo orgānu attīstībā.

Sieviešu dzimumorgānu anomālijas ir diezgan dažādas, un būtībā pēc izcelsmes tās var būt divu veidu: dažos gadījumos, kā teikts, Millera vadi to apakšējos posmos nesaplūst vispār vai saplūst ļoti zemi, citos gadījumos. viens no Millera kanāliem neattīstās pilnībā, kā rezultātā vienpusēji attīstās dzemde.

Pirmajā gadījumā ir dažāda dzemdes un maksts bifurkācijas pakāpe. Tādējādi, ja dzemde un maksts ir pilnībā sadalītas divās daļās, veidojot it kā divas dzemdes, mums ir dubultota dzemde, uterus didelphys, ja novērojam tikai apakšējās daļas bifurkāciju - divragu dzemdes, uterus blcornisja dzemde ir sadalīta ar starpsienu divos dobumos, šādu dzemdi apzīmē kā uterus bloculari. Ar vāju dzemdes dibena bifurkācijas pakāpi, kad dibena zonā sagitālā virzienā veidojas pārtveršana jeb noteka, šāda dzemde saņem nosaukumu dzemdes loks.

Tā kā viens no Millera kanāliem nav pietiekami attīstīts, rodas cita veida kanāli - vienragains, uterus unicornis.Šādai dzemdei raksturīgs muskuļu vājums un bieži vien nepietiekami attīstīta adnexālā raga klātbūtne. Ja grūtniecība iestājas palīgragā, iespējama smaga, dažreiz letāla asiņošana ar sekojošu tās plīsumu.

Dzemde atrodas mazajā iegurnī. Normālos apstākļos dzemde, kas atrodas starp urīnpūsli un taisno zarnu, ir ļoti kustīgs orgāns. Tas būtiski maina savu atrašanās vietu atkarībā no blakus esošo orgānu pildījuma. Tātad, piepildot taisnās zarnas ampulu, dzemde ievērojami pārvietojas uz priekšu, bet, piepildot urīnpūsli, gluži pretēji, tā tiek atstumta. Vienlaicīgi piepildot abus šos orgānus, dzemde paceļas uz augšu, it kā tā tiek izspiesta no mazā iegurņa dobuma.

Dzemdes forma tuvojas bumbierveida, bet nedaudz saspiesta anteroposterior virzienā. Tās sašaurinātajai daļai ir cilindriska forma un tā ir vērsta uz leju, kur tā izvirzīta maksts kanāla sākotnējā daļā. Dzemdes paplašinātā daļa ir vērsta galvenokārt uz augšu, kur, atkarībā no individuālajām īpašībām un iegurņa orgānu pildījuma, tā ieņem atšķirīgu stāvokli.

Dzemde ir sadalīta trīs daļās:

1.apakšā, dzemdes dibens,

2.ķermenis, dzemdes ķermenis,

3.Kratīt, dzemdes kakla dzemde.

Dzemdes kakls, savukārt, ir sadalīts supra-vaginālajā un maksts daļā, portlo suprava-ginalis un portlo vaginalis.Zem dzemdes dibena attiecas uz paplašināto augšējo sekciju, kas atrodas virs olvadu izvadīšanas. Dzemdes ķermenis ietver tās vidējo daļu, kas atrodas starp olvadu saplūšanu un sašaurinātu dzemdes pārtveršanu, Isthmus uteri, kam seko dzemdes kakls. Gandrīz 2/z dzemdes kakla garums jāattiecina uz supravaginālo daļu. Tikai neliela dzemdes kakla daļa izvirzās makstī apļveida izvirzījuma veidā. Dzemdes kakla maksts daļas brīvajam galam ir divas lūpas - priekšējā, labium anterius, un atpakaļ, labium posterius.

Turklāt dzemdē izšķir divas virsmas: priekšējā cistiskā, facies veslcalis, un mugura - zarnu, facies intestinalis, un divas sānu malas - margines laterales, dexter un draudīgs.

Dzemdes izmērs normālos apstākļos sievietei, kas nav dzemdējusi - nullipara: apmēram 7-8 garums cm,platums - 4 cm2,5 biezumā cm.Visi norādītie dzemdes izmēri vairāku dzemdību laikā, multipara: vairāk par 1 - 1,5 cm.Vidējais dzemdes svars 50 G,daudzdzimumos - 100 G.

Dzemdes sienas attēlo šādi trīs slāņi: gļotāda, muskuļains un seroza apvalka slānis, kas pilnībā nenosedz dzemdi.

gļotāda, endometrijs, bez submukozāla slāņa veidošanās ir cieši piestiprināts pie muskuļu membrānas. Tas satur divu veidu dziedzerus: dzemdes dziedzerus, glandulae uterinaeun dzemdes kakla dziedzeri, glandulae cervicales. No dzemdes kakla dziedzeriem var veidoties gļotādas cistas, ko sauc olšūna Nabothi .

Dzemdes gļotādai ir salocīts raksturs, un ar vecumu tiek novērota kroku izlīdzināšana. Intensīvāk attīstītas gareniski sazarotas krokas kaklā sauc par sazarotām krokām, plicae palmatae.

Muskuļu membrāna, miometrijs- visspēcīgākais dzemdes slānis, kas sastāv no gludām muskuļu šķiedrām. Dzemdes ķermenī muskuļu šķiedru kūļi atrodas galvenokārt trīs slāņos: ārējā un iekšējā ar muskuļu garenisko izvietojumu un vidējo - gredzenveida. Kakla iekšpusē ir viens gredzenveida slānis ar ievērojama daudzuma elastīgo šķiedru piejaukumu, kā dēļ kaklam ir ļoti augsts blīvums un elastība (V. A. Tonkovs).

Trīs dzemdes muskuļu slāņi:

) stratum muscularis submucosum- vismazāk izteiktais slānis ar šķiedru garenvirzienu.

) stratum muscularis vasculare- visspēcīgākais vidējais muskuļu slānis ar milzīgu skaitu asinsvadu un ar gredzenveida šķiedru virzienu.

) stratum muscularis subserosum- nedaudz izteikts ārējais slānis ar muskuļu šķiedru garenvirzienu.

Dzemdes serozā membrāna, perimetrijs, vai tā peritoneālais apvalks pilnībā neizklāj dzemdi.

saistība ar vēderplēvi.

Dzemdes priekšējā virsma ir izklāta ar vēderplēvi tikai tās augšējā pusē; aizmugurējā virsma ir pilnībā izklāta ar vēderplēvi, un seroza aizmugurē klāj dzemdes kakla supravaginālo daļu, aizmugurējo fornix un vienu maksts aizmugurējās sienas augšējo ceturtdaļu.

Tādējādi lielākā daļa dzemdes serozās membrānas atrodas tās aizmugurējā virsmā.

Dzemdes sānu malām pilnībā nav peritoneālā pārklājuma, jo vēderplēves priekšējās un aizmugurējās loksnes, kas veido tā saucamās platās dzemdes saites sānos, atrodas zināmā attālumā viena no otras, kā dēļ ceļiem nav vēderplēve veidojas dzemdes sānos. Vēderplēve dibena un ķermeņa zonā ir cieši piestiprināta pie dzemdes; kaklā tas ir nostiprināts brīvāk. Tas var izskaidrot tā saukto priekšējo un aizmugurējo parametrītu, kurā infekcija ir lokalizēta starp dzemdes priekšējo un aizmugurējo virsmu un to pārklājošajām vēderplēves loksnēm.

Dzemdes dobums ir sadalīts divās telpās: dzemdes dobumā , cavum uteri, un kakla kanāls canalis cervicis . Robeža starp tām ir iekšējā dzemdes os, orificium uteri internum , un ārpusē - dzemdes šaurums, dzemdes šaurums, dzemdes ķermeņa atdalīšana no dzemdes kakla.

Uz frontālā daļadzemdes dobumam ir trīsstūra forma. Trijstūra augšdaļu attēlo iekšējās dzemdes os, pamatne ir dzemdes apakšdaļa, un trīsstūra augšējie stūri ir olvadu atveres.

Uz sagitālā sadaļadzemdes dobums ir pulverizēts. Šis dobums ir mazs nulliparatā ietilpība ir 3-4 mlšķidrumi, plkst multipara - 5-6 ml.

Dzemdes kakla kanālam ir vārpstas forma, un tas ir noslēgts starp ārējo un iekšējo dzemdes os.

Dzemdes dobums savienojas ar divām atverēm ar olvados un vienu ar maksts. Kopā ar iekšējo dzemdes OS dzemdē var aprakstīt šādas četras atveres:

1. Orificium uteri externum- ārējā dzemdes os. Plkst nulliparatai ir ovāla forma; plkst multiparaapzīmē izstieptu spraugu šķērsvirzienā, kas norobežo kakla maksts daļas priekšējo lūpu no aizmugures. Ārējo dzemdes dobumu var pārbaudīt ar aci, ievietojot makstī ginekoloģisko spoguli.

2. Orificium uteri internum- iekšējā dzemdes os - visšaurākā dzemdes kanāla daļa, norobežo dzemdes kakla kanālu no dzemdes dobuma.

3 un 4. Olvadu dzemdes atveres.Tie atrodas dzemdes stūros un diametrā sasniedz apmēram 1 mm.

Dzemdes saišu aparāts.

Dzemdes saišu aparātu attēlo vairākas saites. Jāuzsver, ka lielāka nozīme dzemdes stiprināšanā ir muskulatūras-fasciālajai iegurņa grīdai, mazāka nozīme ir saitēm. Tāpēc pirmām kārtām jāpiešķir aparāts, kas fiksē dzemdi iegurņa diafragma, un pēc tam saišu nostiprināšanas sistēma. Kurā iegurņa diafragmaattiecas atbalstīt"aparāts, saites - uz "apturēšanu".Tāpēc saskaņā ar mūsdienu uzskatiem atbalsta aparāts, kas sastāv no spēcīgiem muskuļu-fasciālajiem audiem, ir patiess dzemdes stiprinošs aparāts, saišu aparātam, gluži pretēji, ir tikai palīgvērtība: saites ierobežo tikai dzemdes mobilitāti. dzemde vienā vai otrā virzienā.

Dzemdes saites ietver:

I. liels. latum uteri (dextrum et sinistrum) - plaša dzemdes saite(pa labi un pa kreisi)ir pāra dublēšanās frontālajā plaknē mazajā iegurnī. Attīstības procesā dzemde, pakāpeniski pieaugot, paceļ vēderplēvi uz augšu, it kā “apģērbjot” to un dodot tās dubultās loksnes uz sāniem, ko sauc par platajām dzemdes saitēm.Tuvojoties mazā iegurņa sānu sienām, plaša dzemdes saite tieši nonāk parietālajā vēderplēvē.

Izstiepta plata saiteir četrstūra forma. Tās mediālā mala ir piestiprināta pie margo lateralisdzemdes ar šaura starpperitoneāla ceļa veidošanos. Sānu mala ir piestiprināta pie sānu sienas mazais iegurnisjomā articulatio sacroiliaca.Augšējā mala ir brīva; tā biezumā iet cauri dzemdes caurulītei. Apakšējā mala atrodas mazā iegurņa apakšā. Abas lapas šeit atšķiras no priekšpuses un aizmugures un pārvēršas parietālā vēderplēvē.

Gar plato dzemdes saišu apakšējām malām, prom no dzemdes, novirzās sablīvēti saistaudu pavedieni - t.s. kardinālās saites.

Plašas dzemdes saites nav gludas visā garumā. To biezumā ir olvadi, olnīcas, pašu olnīcu saites un apaļas dzemdes saites. Visi šie veidojumi izvirzās plašās dzemdes saites vēderplēvē, katrai no tām it kā attīstās apzarnis.

Plašajā dzemdes saitē ir:

1. Mezometrijs - paša dzemdes apzarnis, kas aizņem lielāko daļu platās dzemdes saites (apmēram tās apakšējo daļu 2/3). Tā dublēšanās slēpjas ievērojamā daudzumā taukaudu, kas pakāpeniski palielinās uz leju. Šīs šķiedras iekaisumu sauc par sānu parametrītu, parametritis lateralis.

2. Mezosalpinkss - olvadu apzarnis, aizņem platās dzemdes saites augšējo ⅓. Tas ir caurspīdīgs vēderplēves dublējums, kurā starp loksnēm nav taukaudu.

3. Mcsovārijs - olnīcas apzarnis un sava olnīcas saite veidojas, izstiepjot plašās saites aizmugurējo loksni uz aizmuguri. Tā ir robeža starp pārklājošajām mezosalpinksa loksnēm un mezometrija dublēšanos, kas atrodas zemāk. Tas ir arī caurspīdīgs dublējums, kas nesatur taukaudus.

4. Mezodesma - bize - peritoneāla sloksne, zem kuras atrodas apaļa dzemdes saite, nedaudz paceļot vēderplēvi.

Atšķirībā no tievās zarnas apzarņa, platā dzemdes saite ir pāra apzarnis; tā dublēšanās atrodas pa labi un pa kreisi no dzemdes.

II. Dzemdes kardinālās saites, ligamenta cardljialla uteri, būtībā ir plašo dzemdes saišu pamats.

Plašo dzemdes saišu apakšējā mala, kas sabiezē šķiedru elementu un gludo muskuļu šķiedru attīstības dēļ, veido blīvas auklas, kas novirzās no dzemdes kakla, ko sauc par dzemdes kardinālajām saitēm. Šīs saites novērš dzemdes sānu nobīdes un it kā ir ass, ap kuru tiek veiktas ķermeņa un dzemdes dibena fizioloģiskās kustības priekšpusē un aizmugurē. Šīs saites atkāpjas līmenī oriflclum dzemde internumun nofiksējiet dzemdi abās pusēs. Līdz ar to var secināt, ka šīs saites novērš rašanos lateropositlo (dextra vai sinistra).

III. Apaļās dzemdes saites, llg. rotundum uteri, ir analogs, kā arī llg. ovarii proprium, mednieku virkne, gubernaculum hunteri. Tas atkāpjas no ķermeņa sānu virsmas, precīzāk, no dzemdes leņķa priekšpuses uz sākumu tuba uterina, virzās uz priekšu un uz āru un ieiet iekšā anulus ingulnalis Internus. Pa ceļam saišķis krustojas n. un vasa obturatorla, llg. umbilicale laterale, vena iliaca externaun vasa eplgastrlca Inferlora.

iekļūst cirkšņa kanālā lig. teres uterināk kopā ar a. spermatica externaun n.spermaticus externus.Apaļās dzemdes saites pamatā ir šķiedru audi. No dzemdes līdz anulus ingulnalis internussaitē ir ievērojams gludo muskuļu šķiedru piejaukums, cirkšņa kanālā tā sastāv no šķiedrainiem audiem, gludajiem muskuļiem, pašas dzemdes muskuļu elementu atvasinājuma un šķērssvītrotām šķiedrām, kas saistītas ar muskuļu saišķu piesaisti no iekšējās slīpās un šķērsvirziena muskuļus, un, izejot no cirkšņa kanāla - iekšā labia majoratikai no viena šķiedraina auduma, kura kūļi vēdekļveidīgi atšķiras augšdaļā 2/3lielas lūpas.

Izejot no ārējā cirkšņa gredzena, apaļo dzemdes saiti ieskauj sazarotas taukainas daivas, veidojot ķekars Imlach.

Dažos gadījumos apaļā dzemdes saite ievelk vēderplēves daļu cirkšņa kanālā, piemēram, vīriešiem processus vaginalis peritonaei. Šo vēderplēves zonu sauc nuccadivertikuls, divertikuls Nuckii , kas bieži kalpo kā vieta Nukka cistu attīstībai, kas piepildīta ar serozu šķidrumu. Gadījumos, kad uzkrājas liels daudzums šāda šķidruma, veidojas īsti šo divertikulu pilieni, kurus sauc hidrocēle femlinum.

Funkcionāli apaļajām saitēm ir zināma nozīme, novēršot dzemdes sasvēršanos atpakaļ.

IV. Sacro-label saites, lig. sakrouterīna, ir muskuļu-šķiedru kūlīši, kas nedaudz stiepjas abās pusēs vēderplēves krokas formā. Šīs saites muskuļu elementus sauc m. rectouterinus s. secrouterinus. Šis pārī savienotais muskulis noapaļota kāta veidā katrā pusē stiepjas no dzemdes kakla aizmugurējās virsmas, sākot aptuveni no tā garuma vidus, iet atpakaļ un ir ieausts taisnās zarnas muskuļu elementos; daļa šķiedru iet tālāk un tiek fiksēta pie krustu kaula II-III sakrālā skriemeļa līmenī. Līdz ar to nosaukums m. rectouterinus s. sacrouterinus. Kopā ar šķiedru audu kūļiem, kas apņem šos muskuļus un tos aptverošo vēderplēvi, aprakstītos veidojumus sauc par sakro-dzemdes saitēm, lig. sakrouterīna. Šīs saites kopā ar saviem muskuļiem zināmā mērā novērš dzemdes priekšējo novirzi un būtībā ir antagonistiskas pret apaļajām dzemdes saitēm.

V. Sava olnīcas saite, lig. ovarii proprium, stiepjas no dzemdes ķermeņa sānu virsmas līdz olnīcai. Šī saite ir svarīgāka olnīcai nekā dzemdei, un tāpēc tā tiks sīkāk apspriesta, aprakstot olnīcu topogrāfiju.

Dzemdes stāvoklis gan fizioloģiskos, gan patoloģiskos apstākļos ir ļoti atšķirīgs. Šeit ir pieejamas šādas opcijas.

1. Antepositio uteri- visa dzemde ir nedaudz pārvietota uz priekšu.

2. retropositio uteri- visa dzemde ir nedaudz pārvietota uz aizmuguri.

3. Lateropositio uteri (dextra vai sinistra)- visa dzemde tiek pārvietota no viduslīnijas pa labi vai pa kreisi.

Ja starp dzemdes kaklu un dzemdes ķermeni ir leņķis, ir iespējamas arī šādas iespējas.

4. Dzemdes anteflexio- leņķis starp ķermeni un kaklu ir atvērts uz priekšu, tāpēc dzemdes ķermenis ir noliekts uz priekšu.

5. retroflexlo dzemdesi - leņķis starp ķermeni un dzemdes kaklu ir atvērts atpakaļ, tāpēc dzemdes ķermenis ir noliekts atpakaļ.

6. Lateroflexio uteri (dextra vai sinistra)- leņķis starp ķermeni un kaklu ir atvērts pa labi vai pa kreisi, tāpēc dzemdes ķermenim ir atbilstošs slīpums pa labi vai pa kreisi.

Ja dzemdes ass vienā vai otrā virzienā novirzās no mazā iegurņa ass, ir iespējamas šādas iespējas.

7. Anteversio uteri- visa dzemde ir noliekta uz priekšu.

8. Dzemdes retroversija- visa dzemde ir noliekta atpakaļ.

9. Lateroversija dzemdē- visa dzemde ir noliekta pa labi vai pa kreisi.

Dzemdes normālais stāvoklis ir nedaudz izteikts stāvoklis anteversioun dzemdes anteflexio.

Parametrijs, parametrijs, ir telpa spraugai līdzīga dobuma formā mezometrija loksnes biezumā. Šai telpai, kas ir klīniski ļoti svarīga, ir šādas robežas:

priekšā - mezometrija priekšējā lapa;

aiz - mezometrija aizmugures loksne;

no iekšpuses - dzemdes sānu mala;

ārpuse - plašās saites sānu mala;

augšā - mezovārijs (resp. olnīcu u lig. ovarii proprium)

apakšā - brīvi sazinās ar blakus esošajiem audiem blakus esošajos apgabalos, jo mezometrija loksnes pakāpeniski novirzās uz leju.

Tādējādi ar parametrītu infekcija aprakstīto anatomisko apstākļu dēļ var sazināties ar četrām mazā iegurņa telpām caur spraugu, kas atvērta uz leju - ar spatlum paravesical, spatium parauterinum, spatium paravaginale un spatium pararectal.

Dzemdes sintopija.

Dzemdes priekšpusē, starp to un urīnpūsli, atrodas vesicouterine dobums, excavatio vesicouterina. Tas stiepjas līdz apmēram pusei dzemdes. Aiz dzemdes atrodas dziļāks rekto-dzemdes dobums, excavatio rectouterina, kas sasniedz maksts proksimālo daļu. Šis padziļinājums ļoti bieži kalpo kā tvertne visu veidu patoloģiskiem izsvīdumiem.

Plkst ārpusdzemdes grūtniecībašeit uzkrājas pēc insulta atbrīvotās asinis.

Plkst pelvioperitonītsŠeit lokalizējas arī strutas vai cits gravitācijas ietekmē plūstošs eksudāts.

Tā kā excavatio rectouterina stiepjas līdz maksts augšējai daļai, šeit uzkrātais strutas atrodas ļoti tuvu maksts aizmugurējam priekškam. To izmanto, lai atvērtu šādus strutojošus uzkrājumus, ar skalpeli caurdurot maksts aizmugurējo sienu aizmugures fornix rajonā un izvadot strutas caur maksts.

Ja ir aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību, caur aizmugures fornix tiek veikta excavatio rectouterina punkcija, lai noteiktu asinis, kas šeit ir izlijušas pēc insulta.

Zem excavatlo vesicouierina dzemde ar saistaudu palīdzību tiek piestiprināta urīnpūslim. Tas var izskaidrot spontānu strutas ieplūšanu tieši urīnpūslī caur tā aizmugurējo sienu ar tā saukto priekšējo parametrītu. Šādos gadījumos infekcija, kas rodas no dzemdes, iefiltrējas audos starp dzemdi un urīnpūsli, izraisa priekšējo parametrītu un vēlāk var perforēt urīnpūšļa sieniņu un iekļūt tajā. Dzemdes ķermeņa sānos parametriskajās telpās koncentrējas liels daudzums taukaudu, asinsvadu, nervu un limfas ceļi. Infekcija, kas šeit iekļūst limfogēnā ceļā vai nepārtraukti no iekaisuma procesa skartās dzemdes, izraisa parametritis lateralis (dextra vai sinistra).

Tā kā parametriskā telpa caur dzemdes saites apakšējo malu brīvi sazinās ar apkārtējiem iegurņa audiem, var rasties difūza iegurņa flegmona, infekcijai iekļūstot spatium parauterinum, spatium paravesicaleun spatium pararectale.Šādos gadījumos bieži dzemde, urīnpūslis un taisnās zarnas ir tieši iekļuvušas vispārējā infiltrātā ( K. K. Skrobanskis). Saspiežot blakus esošos blakus esošos orgānus, infiltrāts izjauc to asinsriti, kas var izraisīt taisnās zarnas vai urīnpūšļa sieniņu perforāciju un strutas iekļūšanu šajos orgānos.

Ievērojot vismazākās pretestības ceļu, iegurņa audu strutas var izlauzties:

1) cauri foramen ischiadicum majus vai mīnus- sēžas rajonā;

2) cauri canalls obturatoriuspievadu muskuļu sistēmai;

3) cauri canalis inguinalisapakšcirkšņa zonā;

4) cauri Petita un Grunfelda jostas trijstūrizem jostas daļas ādas.

Retos gadījumos parametriskas čūlas atveras vēdera dobumā, precīzāk excavatio rectouterina.

Ļoti svarīga iegurņa orgānu sintopijā ir urīnvadu saistība ar dzemdi un dzemdes artēriju.

Urēteri iekļūst mazajā iegurnī, izplatoties pa gūžas asinsvadiem, un kreisais urīnvads šķērso a. iliaca communis, un pa labi a. iliaca externa.

Zemāk urīnvadi šķērso no iekšpuses n. un vasa obturatoriaun dzemdes kakla vidus līmenī 1-2 attālumā cmno tā krustojas ar a. dzemde.Jāatceras, ka artērija iet urīnvada priekšā. Šī dekusācija ir ļoti svarīga dzemdes pilnīgas ekstirpācijas operācijas laikā, saskaņā ar Verteima teikto, jo dažreiz tā tiek fiksēta skavā kopā ar dzemdes artēriju un urīnvadu, kas šajā gadījumā var tikt nejauši pārgriezta.

No augšas tievo zarnu cilpas un S-veida zarnas atrodas blakus dzemdei.

Aiz iekšā excavatio rectouterinaatrodas arī tievo zarnu cilpas.

Guļus priekšā excavatio vesicouterina.

No sāniem parametrālajās telpās, pieskaroties ķermenim un dzemdes kaklam, atrodas spēcīgi vēnu pinumi, plexus venosl uterovaginales, un kakla vidus līmenī ir jau aprakstītais urētera krustojums ar dzemdes artēriju.

Orgānu izvietojuma secība, kas stiepjas no katra dzemdes stūra un novirzās uz tās sāniem:

nedaudz uz priekšu vērsta - lig. teresa dzemde un viņas mezodesma;

prom no dzemdes ribas - tuba uterina un tās mesosalpinx;

nedaudz aizmugurē - lig. ovarii proprium un tā mezovārijs.

Asins piegāde.

Arteriālā padevedzemde tiek veikta caur dzemdes artēriju pāri, a. dzemde kas ir iekšējās gūžas artērijas atzars a. iliaca interna . Attālinoties no tās, dzemdes artērija veido loku, iekļūst platās dzemdes saites pamatnē un gar dzemdes ribu parametriskajā telpā, spēcīgi lokoties, paceļas uz leju, kur ar olnīcu zaru anastomozējas ar olnīcu artērija , a. ovarica nāk tieši no aortas.

Attālumā 1-2 cmno dzemdes kakla, parasti tās iekšējās rīkles līmenī, dzemdes artērija krustojas ar urīnvadu, bet atrodas tā priekšā. Šajā zonā artērija atrodas horizontāli, bet urīnvads - vertikāli.

Artērijas stāvoklis ir ļoti atšķirīgs, kas izskaidro biežo urīnvada ievainojumu ilgstošas ​​dzemdes izspiešanas operācijas laikā. saskaņā ar Wertheim. Tāpēc šīs operācijas laikā artērijas nosiešana prasa īpašu piesardzību.

Dzemdes artērija bieži dod atšķirīgu zaru skaitu un tai ir dažādi zarojuma veidi, kas ir ļoti svarīgi zināt, veicot šī orgāna operāciju. Anatomiskās rokasgrāmatās parasti ir aprakstīts dilstošs maksts zars, ramus vaginalis, kas iet gar maksts sāniem, olnīcu zaru, ramus ovaricus,iet caur olvadu uz olnīcu un olvadu atzarojumu ramus tubarluskas pavada cauruli un sazarojas tajā.

Venozā aizplūšanano dzemdes tiek veikta trīs virzienos, kas nāk no spēcīga vēnu pinuma, kas atrodas galvenokārt dzemdes sānos, maksts. Savienojumu sauc plexus venosus uterovaginalis.

No dzemdes apakšas venozā aizplūšana notiek galvenokārt caur sistēmu v. ovaricaetieši apakšējā dobajā vēnā,

Kreisajā pusē - kreisajā nieru vēnā. Tajā pašā vēnu sistēmā asinis plūst no olnīcām un olvados.

No dzemdes ķermeņa un dzemdes kakla supravaginālās daļas caur sistēmu plūst venozās asinis vv. dzemdeskas iekrīt vv. illacae internae.

No dzemdes kakla maksts daļas un no maksts asinis ieplūst tieši v. Iliaca interna.

Aprakstītie trīs venozo asiņu aizplūšanas virzieni lielā mērā ir nosacīti, jo, protams, nav iespējams precīzi novilkt "asins dalījuma" robežu starp atsevišķām dzemdes daļām.

Jāatceras arī tas plexus venosus uterovaginalisplaši anastomozējas priekšpusē ar plexus vesicalisun plexus pudendusun aiz muguras ar plexus rectalis.

Inervācija.

Parasimpātiskie un simpātiskie nervi.

Parasimpātiskās šķiedras tiek nosūtītas uz dzemdi kā daļa no n. pelvicus s, erigens, s. slpanchnicus sacralis. Šī nerva kodols, nucleus parasympathicits, atrodas muguras smadzeņu III un IV krustu segmentu sānu ragā. Impulsi izplūst no šī kodola un virzās uz taisno zarnu, urīnpūsli un dzemdi, kā rezultātā šie orgāni iztukšojas.

Simpātiskās šķiedras, kas kavē šo orgānu iztukšošanu, ir daļa no n. iliacus internus.

Darbi, kas iznāca no B. I. Lavrentjeva un A. N. Mislavska laboratorijas, atklāja, ka dzemdes kaklam un dzemdes ķermenim ir atšķirīga inervācija:

ķermeni- pārsvarā simpātisks,

kakls- pārsvarā parasimpātisks.

Tas ir pierādīts ar šādiem eksperimentiem:

griežot n. iegurnis, drīz sekoja dzemdes kakla un maksts nervu šķiedru deģenerācija.

griežot n. iliacus internus deģenerētas postganglioniskās šķiedras dzemdes ķermenī.

Dzemdes ķermeņa reģionā ir parietāls nervu pinums ar nelielu ganglionisko elementu saturu. Gluži pretēji, kaklā atsevišķu mezgliņu skaits ir ļoti ievērojams un veido visas to kopas ( Naidičs). Šīs dzemdes kakla gangliju kopas, kas atrodas kakla sānos, ir pazīstamas kā dzemdes kakla ganglija.

Limfas plūsma.

veikta dažādos virzienos.

Shematiski: 1) dzemdes un olšūnu ķermenis un dibens

) no dzemdes kakla un lielākās daļas maksts.

Izveidojot limfas asinsvadu tīklu uz muskuļu slāņa virsmas, plexus lymphaticus uterinus.,galvenie limfas savācēji vasa lymphatic- vērsta no ķermeņa un dzemdes un olšūnu dibena:

1) paceļam v. spermatica interna- periaortas limfmezglos;

2) paceļam lig. rotundum uteri - in l-di inguinales(no dzemdes dibena zonas);

3) paceļam v. dzemde- iekšā 1-di iliaci inferioresun tālāk - 1-dus interiliacus.

No dzemdes kakla un maksts limfa tiek virzīta:

1) paceļam v. iliaca interna- iekšā 1-di iliaci inferiores.

2) paceļam v. iliaca externa- iekšā 1-di iliaci inferiores. un tālāk

12544 0

Galvenās atšķirības starp sieviešu un vīriešu iegurni ir skaidri redzamas pieaugušajiem. Galvenie no tiem ir šādi: sievietes iegurņa kauli, salīdzinot ar vīrieša, ir plānāki un gludāki; sievietes iegurnis ir zemāks, apjomīgāks un platāks, sievietēm gūžas kaula spārni ir izvietoti spēcīgāk, kā rezultātā sievietes iegurņa šķērseniskie izmēri ir lielāki nekā vīrieša; sievietes ieeja mazajā iegurnī ir plašāka un nesašaurinās piltuvveidīgi, kā vīriešiem, bet, gluži pretēji, paplašinās; rezultātā sievietēm izeja no iegurņa ir plašāka nekā vīriešiem; leņķis, ko veido kaunuma iegurņa kaulu apakšējie zari, sievietēm ir stulbāks (90-100 grādi) nekā vīriešiem (70-75 grādi). Tādējādi pieaugušas sievietes iegurnis, salīdzinot ar vīrieti, ir apjomīgāks un platāks, un tajā pašā laikā mazāk dziļš.

Visas iegurņa kaulu locītavas ir fiksētas vai nedaudz kustīgas, grūtniecības laikā mīkstina un līdz grūtniecības beigām kļūst tik izstieptas, ka iegurņa kauli zināmā mērā kļūst kustīgi viens pret otru; tas visspilgtāk izpaužas sacrococcygeal locītavā.

Īpaša nozīme dzemdību laikā ir sievietes iegurņa iegurņa grīdai, kas ir iekļauta dzemdību kanālā un veicina augļa piedzimšanu.

Mazā iegurņa augšējo apertūru – jeb ieeju iegurņa dobumā ierobežo robežlīnija, krustu kaula apmetnis. Zemkaunuma leņķis, sēžamvietas tuberkuli, krustu-tuberkulārās saites, krustu kaula virsotne un astes kauls - ierobežo apakšējo iegurņa atveri (vai ieeju iegurņa dobumā). Dzemdību praksē īpaša nozīme ir ieejas un izejas plaknēm, kā arī tā sauktajai "plašā iegurņa daļai", tās vērtē pēc tiešajiem un šķērseniskajiem, labās un kreisās puses slīpajiem izmēriem.

Ieejas tiešais izmērs - starp simfīzes augšējo malu un apmetni ir 11 cm; slīps izmērs - no kaunuma cekulainā izciļņa līdz sacroiliac locītavai - 12 cm; tiešais izejas izmērs starp kaunuma leņķi un astes kaulu ir 9,5 cm; šķērseniski starp sēžas bumbuļiem - 11 cm; iegurņa dobuma šķērsvirziena un tiešie izmēri ir par 1-3 cm lielāki nekā ieejas izmēri; līnija, kas savieno taisno izmēru vidu un iegurņa dobumu, ir tās ass (vadu līnija dzemdniecībā). Ieejas plakne ir slīpa uz priekšu un veido 54-55 grādu leņķi ar horizontālo plakni (slīpuma leņķi).

Apakšējā siena atrodas pie iegurņa izejas un pieder pie starpenes slāņiem, kuru dziļie muskuļi veido iegurņa diafragmu un uroģenitālo diafragmu: muskuļu, kas paceļ anālo atveri, starpenes dziļo šķērsenisko muskuļu; tūpļa iet caur pirmo no tiem, urīnizvadkanāls un maksts iet caur otro.

Taisnās zarnas

Sieviešu iegurnī taisnās zarnas priekšā atrodas dzemde un maksts. Mazā iegurņa peritoneālajā grīdā starp taisno zarnu un dzemdi atrodas zemākā iegurņa dobuma daļa - rekto-dzemdes dobums (excavatio rectouterina), kurā var atrasties tievās zarnas cilpas. Subperitoneālajā grīdā taisnā zarna atrodas blakus maksts. Peritoneālā-perineālā aponeiroze jeb septim rectovaginale atdala taisno zarnu un maksts. Taisnās zarnas limfātiskie asinsvadi veido savienojumus ar dzemdes un maksts limfātiskajiem asinsvadiem.

Pūslis un urīnvadi

Sieviešu iegurnī urīnpūslis atrodas dziļāk iegurņa dobumā nekā vīriešiem. Priekšpusē tas atrodas blakus simfīzei un ir piestiprināts pie tā ar kaunuma-cistiskām saitēm. Urīnpūšļa apakšdaļa atrodas uz uroģenitālās diafragmas. Aiz urīnpūšļa atrodas dzemde un maksts subperitoneālajā telpā. Pūšļa limfātiskie asinsvadi sievietēm veido tiešus savienojumus ar dzemdes un maksts limfātiskajiem asinsvadiem dzemdes plašās saites pamatnē un reģionālajos gūžas limfmezglos.

Sievietes iegurņa dobumā urīnpūšļa fascijām ir līdzīgas attiecības ar dzemdes kakla un maksts fasciju, šeit visizteiktākā ir frontāli novietotā peritoneālā-perineālā aponeiroze (Denonville) starp maksts aizmugurējo sienu un taisno zarnu. .

Urēteri sievietes iegurnī, tāpat kā vīriešiem, atrodas zem vēderplēves, un tos ieskauj parauretrālie audi, tiem ir savs fasciālais korpuss. Mazā iegurņa dobumā urēteri atrodas uz iegurņa sānu sienas, iekšējās gūžas artērijas priekšējās virsmas, priekšā auterīnai, pēc tam plašo saišu pamatnes biezumā. dzemde. Šeit atkal tiek šķērsoti urīnvadi a. dzemde, kas atrodas zem tā un 1,5-2 cm no iekšējās dzemdes kakla os. Turklāt urīnvads nelielā attālumā atrodas blakus maksts priekšējai sienai un ieplūst urīnpūslī akūtā leņķī.

B. D. Ivanova, A.V. Kolsanovs, S.S. Čaplygins, P.P. Junusovs, A.A. Dubinins, I.A. Bardovskis, S. N. Larionova

16.1. ROBEŽAS UN GRĪVA IERŪNIS

Iegurnis ir cilvēka ķermeņa daļa, ko ierobežo iegurņa kauli (gūžas, kaunuma un sēžas), krustu kauls, astes kauls, saites. Kaunuma kauli ir savienoti viens ar otru, izmantojot kaunuma saplūšanu. Ilium ar krustu veido neaktīvas puslocītavas. Krustu kauls ir savienots ar astes kaulu caur sacrococcygeal saplūšanu. No krustu kaula abās pusēs sākas divas saites: sacro-spinous (lig. Sacrospinale; piestiprināts pie mugurkaula sēžas) un sacro-tuberous (lig. sacrotuberale; pievienots sēžamvietai). Tie pārveido lielākos un mazākos sēžas iegriezumus par lielāko un mazāko sēžas atveri.

Robežlīnija (linea terminalis) sadala iegurni lielā un mazā.

Liels iegurnisko veido gūžas kaula mugurkauls un spārni. Tajā atrodas vēdera dobuma orgāni: aklā zarna ar piedēkli, sigmoidā resnā zarna, tievās zarnas cilpas.

Mazais iegurnisapzīmē cilindriskas formas dobumu, un tam ir augšējās un apakšējās atveres. Iegurņa augšējo atveri attēlo robežlīnija. Apakšējo iegurņa atveri aizmugurē ierobežo astes kauls, sānos - sēžas bumbuļi, priekšā - kaunuma saplūšana un kaunuma kaulu apakšējie zari. Iegurņa iekšējā virsma ir izklāta ar parietālajiem muskuļiem: iliopsoas (m. iliopsoas), bumbierveida (m. piriformis), obturator internus (m. obturatorius internus). Piriformis muskulis veic lielu sēžas atveri. Virs un zem muskuļa ir spraugām līdzīgas atstarpes - virs- un piriformas atveres (foramina supra - et infrapiriformes), caur kurām iziet asinsvadi un nervi: augšējā sēžas artērija, ko pavada vēnas un tāda paša nosaukuma nervs caur supra-piriforma atvere; apakšējie sēžas asinsvadi, apakšējie sēžas nervi, sēžas nervi, augšstilba mugurējais ādas nervs, iekšējie dzimumorgānu asinsvadi un pudendālais nervs - caur subpiriformu atveri.

Mazā iegurņa dibenu veido starpenes muskuļi. Tie veido iegurņa diafragmu (diaphragma pelvis) un uroģenitālo diafragmu (diaphragma urogenitale). Iegurņa diafragmu attēlo muskulis, kas paceļ tūpļa atveri, kokcigeālais muskulis un iegurņa diafragmas augšējā un apakšējā fascija, kas tos aptver. Uroģenitālā diafragma atrodas starp kaunuma un sēžas kaula apakšējiem zariem, un to veido starpenes dziļais šķērseniskais muskulis un urīnizvadkanāla sfinkteris ar uroģenitālās diafragmas fascijas augšējām un apakšējām lapām.

Iegurņa dobums ir sadalīts trīs stāvos: peritoneālajā, subperitoneālajā un zemādas (16.1. att.).

peritoneālā grīdaiegurnis (cavum pelvis peritoneale) - iegurņa dobuma augšējā daļa, kas ir noslēgta starp mazā iegurņa parietālo vēderplēvi; ir vēdera lejasdaļa. Šeit

Rīsi. 16.1.Iegurņa dobuma grīdas

(no: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005):

1 - peritoneālā grīda, 2 - subperitoneālā grīda, 3 - zemādas grīda

satur peritoneālos orgānus vai iegurņa orgānu daļas. Vīriešiem daļa taisnās zarnas un daļa urīnpūšļa atrodas iegurņa vēdera grīdā. Sievietēm šajā iegurņa stāvā atrodas tās pašas urīnpūšļa un taisnās zarnas daļas kā vīriešiem, lielākā daļa dzemdes, olvadu, olnīcu, platās dzemdes saites un maksts augšējā daļa. Vēderplēve nosedz urīnpūsli no augšas, daļēji no sāniem un priekšpuses. Pārejot no vēdera priekšējās sienas uz urīnpūsli, vēderplēve veido šķērsvirziena cistisku kroku (plica vesicalis transversa). Vīriešiem aiz urīnpūšļa vēderplēve aptver asinsvadu ampulu iekšējās malas, sēklas pūslīšu virsotnes un nonāk taisnajā zarnā, veidojot rektovesikālu ieplaku (excavatio rectovesicalis), ko no sāniem ierobežo rektovesikālās krokas. vēderplēve (plicae rectovesicales). Sievietēm, pārejot no urīnpūšļa uz dzemdi un no dzemdes uz taisno zarnu, vēderplēve veido priekšējo - veziko-dzemdes dobumu (excavatio vesicouterina) un aizmugurējo - rekto-dzemdes dobumu vai Duglasa telpu (excavatio rectouterina), kas ir zemākā vieta vēdera dobumā. To sāniski ierobežo taisnās dzemdes krokas (plicae rectouterinae), kas stiepjas no dzemdes uz taisno zarnu un krustu. Iegurņa padziļinājumos var uzkrāties iekaisuma eksudāti, asinis (vēdera dobuma un iegurņa traumu gadījumā, plīsušas caurules ārpusdzemdes grūtniecības laikā), kuņģa saturs (kuņģa čūlas perforācija), urīns (pūšļa traumas). Duglasa padziļinājuma uzkrāto saturu var identificēt un noņemt, punkciju veicot maksts aizmugures forniksu.

Subperitoneālā grīda iegurnis (cavum pelvis subperitoneale) - iegurņa dobuma daļa, kas atrodas starp iegurņa parietālo vēderplēvi un iegurņa fascijas loksni, kas aptver muskuļa augšdaļu, kas paceļ anālo atveri. Vīriešiem mazā iegurņa subperitoneālajā grīdā ir urīnpūšļa un taisnās zarnas ekstraperitoneālās daļas, prostatas dziedzeris, sēklas pūslīši, iegurņa iegurņa daļas ar ampulām, urīnvadu iegurņa daļas, bet sievietēm - tās pašas sadaļas. urīnvada, urīnpūšļa un taisnās zarnas, kā arī dzemdes kakla un maksts sākotnējās daļas. Mazā iegurņa orgāni ieņem vidējo stāvokli un nesaskaras tieši ar iegurņa sieniņām, no kurām tos atdala šķiedra. Papildus orgāniem šajā iegurņa daļā ir arī asinsvadi, nervi un iegurņa limfmezgli: iekšējās gūžas artērijas.

ar parietālajiem un viscerālajiem zariem, parietālām vēnām un iegurņa orgānu venozajiem pinumiem (plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus, plexus venosus uterinus, plexus venosus vaginalis), krustu pinumu ar nerviem, kas rodas no tā, krustu zaru, limfātisku mezgli, kas atrodas gar gūžas artērijām un uz krustu kaula priekšējās ieliektās virsmas.

Iegurņa fascija, kas aptver tās sienas un iekšējos orgānus, ir intraabdominālās fascijas turpinājums un ir sadalīta parietālās un viscerālās loksnēs (16.2. att.). Iegurņa fascijas parietālā loksne (fascia pelvis parietalis) aptver iegurņa dobuma parietālos muskuļus un muskuļus, kas veido mazā iegurņa dibenu. Iegurņa fascijas viscerālā loksne (fascia pelvis visceralis) aptver orgānus, kas atrodas mazā iegurņa vidējā stāvā. Šī lapa veido fasciālās kapsulas iegurņa orgāniem (piemēram,

Rīsi. 16.2.Iegurņa fascijas un šūnu telpas:

1 - perirektālā šūnu telpa, 2 - periuterīna šūnu telpa, 3 - prevesikālā šūnu telpa, 4 - sānu šūnu telpa, 5 - intrapelvic fascijas parietālā loksne, 6 - intrapelvic fascijas viscerālā loksne, 7 - abdominoperineālā aponeiroze

Pirogov-Retzia prostatas dziedzerim un Amyuss taisnajai zarnai), kas atdalīti no orgāniem ar vaļīgas šķiedras slāni, kurā atrodas asins un limfātiskie asinsvadi, iegurņa orgānu nervi. Kapsulas atdala starpsiena, kas atrodas frontālajā plaknē (Denonville-Salishchev aponeurosis; septum rectovesicale vīriešiem un septum rectovaginale sievietēm), kas ir primārās vēderplēves dublēšanās. Starpsienu priekšpusē atrodas urīnpūslis, prostatas dziedzeris, sēklas pūslīši un asinsvadu daļas vīriešiem, urīnpūslis un dzemde sievietēm. Aiz starpsienas atrodas taisnās zarnas.

šūnu telpas, izdalās iegurņa dobumā, ietver gan šķiedru, kas atrodas starp iegurņa orgāniem un to sienām, gan šķiedru, kas atrodas starp orgāniem un to aptverošajiem fasciālajiem apvalkiem. Galvenās iegurņa šūnu telpas, kas atrodas tā vidējā stāvā, ir prevesikālā, paravesikālā, parauterīna (sievietēm), pararektālā, retrorektālā, labā un kreisā sānu telpa.

Prevesikālā šūnu telpa (spatium prevesicale; Retzius space) ir šūnu telpa, ko priekšā ierobežo kaunuma simfīze un kaunuma kaulu zari, bet aiz muguras - iegurņa fascijas viscerālā loksne, kas aptver urīnpūsli. Prevesikālajā telpā ar iegurņa kaulu lūzumiem attīstās hematomas, bet ar urīnpūšļa bojājumiem - urīna infiltrācija. No sāniem prevesikālā telpa pāriet perivesikālajā telpā (spatium paravesicale) - mazā iegurņa šūnu telpā ap urīnpūsli, ko no priekšas ierobežo prevesical un aiz retrovesical fascia. Parauterīna telpa (parametrium) ir mazā iegurņa šūnu telpa, kas atrodas ap dzemdes kaklu un starp tā plašo saišu loksnēm. Periuterīnā iziet dzemdes artērijas un tās šķērsojošie urīnvadi, olnīcu asinsvadi, dzemdes venozie un nervu pinumi. Čūlas, kas veidojas periuterīnā, gar dzemdes apaļo saiti, izplatās cirkšņa kanāla virzienā un vēdera priekšējā sienā, kā arī gūžas dobuma virzienā un retroperitoneālajos audos, turklāt var veidoties abscess. iekļūst blakus esošajās iegurņa šūnu telpās, iegurņa orgānu dobumos, sēžas rajonā, augšstilbā. Pararektālā telpa (spatium pararectale) - šūnu telpa, ko ierobežo taisnas līnijas fasciālais korpuss

zarnas. Aizmugurējā taisnās zarnas telpa (spatium retrorectale) ir šūnu telpa, kas atrodas starp taisno zarnu, ko ieskauj viscerālā fascija, un krustu kaula priekšējo virsmu, ko pārklāj iegurņa fascija. Audos, kas atrodas aiz taisnās zarnas, ir vidējās un sānu sakrālās artērijas ar tām pievienotajām vēnām, krustu limfmezgli, simpātiskā stumbra iegurņa nodalījumi un sakrālā nerva pinums. Strutojošu svītru izplatīšanās no retrorektālās telpas iespējama retroperitoneālajā šūnu telpā, iegurņa sānu telpās un perirektālajā telpā. Sānu telpa (spatium laterale) - mazā iegurņa pāra šūnu telpa, kas atrodas starp iegurņa fascijas parietālo loksni, kas aptver iegurņa sānu sienu, un viscerālo loksni, kas aptver iegurņa orgānus. Sānu telpu šūnu audos ir urīnvadi, vas deferens (vīriešiem), iekšējās gūžas artērijas un vēnas ar to zariem un pietekām, krustu pinuma nervi un apakšējā hipogastriskā nerva pinums. Strutojošu svītru izplatīšanās no sānu šūnu telpām ir iespējama retroperitoneālajā telpā, gūžas rajonā, retrorektālajā un prevezikālajā un citās iegurņa šūnu telpās, augšstilba pievada muskuļu gultnē.

Zemādas grīdaiegurnis (cavum pelvis subcutaneum) - iegurņa apakšējā daļa starp iegurņa diafragmu un ar starpeni saistītu apvalku. Šajā iegurņa daļā ir uroģenitālās sistēmas orgānu daļas un zarnu caurules pēdējā daļa. Šeit atrodas arī sēžas-taisnās zarnas dobums (fossa ischiorectalis) - pāra iedobums starpenes rajonā, piepildīts ar taukaudiem, ko mediāli ierobežo iegurņa diafragma, sāniski - obturator internus muskulis ar fasciju, kas to pārklāj. Ishiorektālās bedres šķiedra var sazināties ar iegurņa vidējās grīdas šķiedru.

16.2. VĪRIEŠU IEGURŅA ORGĀNU TOPOGRĀFIJA

Taisnās zarnas- resnās zarnas pēdējā daļa, sākot no III sakrālā skriemeļa līmeņa. Taisnā zarna beidzas ar anālo atveri starpenes anālajā rajonā. Taisnās zarnas priekšā atrodas urīnpūslis un prostatas dziedzeris, asinsvadu ampulas, sēklas pūslīši

Rīsi. 16.3. Vīriešu iegurņa orgānu topogrāfija (no: Kovanov V.V., ed., 1987): 1 - apakšējā dobā vēna; 2 - vēdera aorta; 3 - kreisā kopējā gūžas artērija; 4 - apmetnis; 5 - taisnās zarnas; 6 - kreisais urīnvads; 7 - taisnās zarnas kroka; 8 - rektovesikālā padziļināšana; 9 - sēklas pūslīši; 10 - prostatas dziedzeris; 11 - muskulis, kas paceļ anālo atveri; 12 - ārējais anālais sfinkteris; 13 - sēklinieks; 14 - sēklinieku maisiņš; 15 - sēklinieku maksts membrāna; 16 - epididīms; 17 - priekšāda; 18 - dzimumlocekļa galva; 19 - vas deferens; 20 - iekšējā sēklas fascija; 21 - dzimumlocekļa kavernozie ķermeņi; 22 - dzimumlocekļa poraina viela; 2 - spermas vads; 24 - dzimumlocekļa spuldze; 25 - ischiocavernosus muskulis; 26 - urīnizvadkanāls; 27 - dzimumlocekļa atbalsta saite; 28 - kaunuma kauls; 29 - urīnpūslis; 30 - kreisā kopējā gūžas vēna; 31 - labā kopējā gūžas artērija

un urīnvadu gala posmos. Aiz taisnās zarnas piekļaujas krustu kaula un astes kaula. Caur taisnās zarnas priekšējo sienu tiek palpēts priekšdziedzeris, tiek caurdurta rektovesikālā depresija un tiek atvērti iegurņa abscesi. Taisnā zarna ir sadalīta divās daļās: iegurņa un starpenes. Iegurņa diafragma kalpo kā robeža starp tām. Iegurņa rajonā ir izolēta nadampulārā daļa un taisnās zarnas ampula, kas ir tās platākā daļa. Supraampulārā daļa no visām pusēm pārklāta ar vēderplēvi. Ampulas līmenī taisnā zarna ir pārklāta ar vēderplēvi, vispirms priekšā un no sāniem, zemāk tikai priekšā. Taisnās zarnas ampulas apakšējo daļu vairs nesedz vēderplēve. Perineālo reģionu sauc par anālo kanālu. Tā sānos atrodas ishiorektālās fossae šķiedra. Taisnās zarnas ar asinīm apgādā nepāra augšējā taisnās zarnas artērija un pārī savienotās vidējās un apakšējās taisnās zarnas artērijas. Taisnās zarnas vēnas veido subkutānus, submukozālus (apakšējos posmos to attēlo hemoroīda zonas vēnu glomeruli) un subfasciālus vēnu pinumus. Venoza aizplūšana no taisnās zarnas tiek veikta caur augšējo taisnās zarnas vēnu portāla vēnu sistēmā un caur vidējo un apakšējo taisnās zarnas vēnām apakšējā dobās vēnas sistēmā. Tādējādi taisnās zarnas sieniņā ir porto-caval anastomoze. Limfas aizplūšana no supra-ampulārās daļas un ampulas augšējām daļām tiek veikta limfmezglos, kas atrodas pie apakšējās mezenteriskās artērijas, no pārējās ampulas limfa ieplūst iekšējos gūžas un krustu limfmezglos, no starpenes. daļa limfas aizplūšana tiek veikta uz cirkšņa mezgliem. Taisnās zarnas inervāciju veic no apakšējā mezenteriskā, aortas, hipogastriskā nerva pinuma, kā arī no pudenda nerva.

Urīnpūsliskas atrodas mazā iegurņa priekšā aiz kaunuma locītavas. Pūšļa priekšējā virsma atrodas arī blakus kaunuma kaulu zariem un vēdera priekšējai sienai, ko no tiem atdala prevesikālie audi. Aiz urīnpūšļa atrodas asinsvadu ampulas, sēklas pūslīši un taisnās zarnas. Sānos ir vas deferens. Urēteri saskaras ar urīnpūsli pie robežas starp aizmugurējo un sānu sienām. Virs urīnpūšļa ir tievās zarnas cilpas. Zem urīnpūšļa atrodas prostatas dziedzeris. Kad urīnpūslis ir pilns, tas sniedzas ārpus iegurņa dobuma, paceļoties virs kaunuma simfīzes, izspiežot

vēderplēvi uz augšu, un atrodas preperitoneālajos audos. Šīs topogrāfijas iezīmes var izmantot ekstraperitoneālai piekļuvei urīnpūslim. Pūslim ir šādas daļas: dibens, ķermenis, kakls. Urīnpūsli ar asinīm apgādā augšējās un apakšējās cistiskās artērijas no iekšējās gūžas artērijas sistēmas. Asins aizplūšana no urīnpūšļa venozā pinuma caur cistiskām vēnām tiek veikta iekšējās gūžas vēnas sistēmā. Limfa ieplūst limfmezglos, kas atrodas gar iekšējiem un ārējiem gūžas asinsvadiem, un krustu limfmezglos. Urīnpūslis tiek inervēts no hipogastriskā pinuma.

Iegurņa urīnvada sākums katrā pusē atbilst iegurņa robežlīnijai. Šajā līmenī kreisais urēters šķērso kopējo gūžas artēriju, bet labais urīnvads šķērso ārējo gūžas artēriju. Mazajā iegurnī urīnvadi atrodas blakus iegurņa sānu sienai. Tie atrodas blakus iekšējām gūžas artērijām. Ejot uz leju, urīnvadi no attiecīgajām pusēm šķērso obturatora neirovaskulāros saišķus. To iekšpusē ir taisnā zarna. Turklāt urīnvadi noliecas uz priekšu un mediāli, piekļaujas urīnpūšļa un taisnās zarnas posterolaterālajai sienai, šķērso asinsvadus, nonāk saskarē ar sēklas pūslīšiem un ieplūst urīnpūslī apakšējā daļā.

Prostata blakus urīnpūšļa dibenam un kaklam. Arī priekšdziedzera pamatnei no augšas piekļaujas sēklas pūslīši un asinsvadu ampulas. Dziedzera augšdaļa ir vērsta uz leju un atrodas uz uroģenitālās diafragmas. Priekšdziedzera priekšā atrodas kaunuma simfīze, tās sānos ir muskuļi, kas paceļ tūpļa. Aiz priekšdziedzera atrodas taisnā zarna, un caur to dziedzeris ir viegli jūtams. Prostatas dziedzerim ir divas daivas, kuras savieno šaurums, un to pārklāj kapsula (iegurņa fascijas viscerālā loksne). Prostatas dziedzeris tiek apgādāts ar asinīm no apakšējām cistiskām un vidējām taisnās zarnas artērijām. Venozās asinis no prostatas dziedzera venozā pinuma ieplūst iekšējās gūžas vēnas sistēmā. Limfodrenāža tiek veikta limfmezgliem, kas atrodas gar iekšējām un ārējām gūžas artērijām, kā arī limfmezgliem, kas atrodas krustu kaula priekšējā virsmā.

vas deferens mazajā iegurnī tie atrodas blakus iegurņa sānu sienai un urīnpūslim (tā sānu un aizmugures sienām). Tajā pašā laikā urīnpūšļa aizmugurējā sienā krustojas vaskulāri un urīnvadi. Vas deferens mediāli no sēklas pūslīšiem veido ampulas. Ampulu kanāli, saplūstot ar sēklas pūslīšu kanāliem, nonāk prostatas dziedzerī.

sēklas pūslīši iegurnī atrodas starp urīnpūšļa aizmugurējo sienu un urīnvadiem priekšā un taisno zarnu aizmugurē. No augšas sēklas pūslīši ir pārklāti ar vēderplēvi, caur kuru tievās zarnas cilpas var saskarties ar tām. No apakšas sēklas pūslīši atrodas blakus prostatas dziedzerim. Sēklas pūslīšu iekšpusē atrodas vas deferens ampulas.

16.3. SIEVIETES IEGURŅA ORGĀNU TOPOGRĀFIJA

Sievietes iegurnī asins apgāde, inervācija un taisnās zarnas vēderplēves pārklājums ir tāds pats kā vīriešiem. Taisnās zarnas priekšā atrodas dzemde un maksts. Aiz taisnās zarnas atrodas krustu kauls. Taisnās zarnas limfātiskie asinsvadi ir saistīti ar dzemdes un maksts limfātisko sistēmu (hipogastrālajā un krustu limfmezglos) (16.4. att.).

Urīnpūslissievietēm, tāpat kā vīriešiem, atrodas aiz kaunuma simfīzes. Aiz urīnpūšļa atrodas dzemde un maksts. Tievās zarnas cilpas atrodas blakus urīnpūšļa augšējai daļai, pārklāta ar vēderplēvi. Urīnpūšļa sānos ir muskuļi, kas paceļ anālo atveri. Urīnpūšļa apakšdaļa atrodas uz uroģenitālās diafragmas. Asins apgāde un urīnpūšļa inervācija sievietēm notiek tāpat kā vīriešiem. Pūšļa limfātiskie asinsvadi sievietēm, tāpat kā taisnās zarnas limfātiskie asinsvadi, veido savienojumus ar dzemdes un maksts limfātiskajiem asinsvadiem dzemdes plašās saites limfmezglos un gūžas limfmezglos.

Tāpat kā vīriešu iegurnī, labais un kreisais urīnvads robežlīnijas līmenī šķērso attiecīgi ārējo gūžas un kopējo gūžas artēriju. Tie atrodas blakus iegurņa sānu sienām. Izejas punktā no dzemdes artēriju iekšējām gūžas artērijām urēteri krustojas ar pēdējiem. Zemāk dzemdes kakla rajonā tie atkal krustojas ar dzemdes artērijām un pēc tam piekļaujas maksts sienai, pēc tam ieplūst urīnpūslī.

Rīsi. 16.4.Sievietes iegurņa orgānu topogrāfija (no: Kovanov V.V., red., 1987):

I - olvada; 2 - olnīca; 3 - dzemde; 4 - taisnās zarnas; 5 - maksts aizmugurējais forniks; 6 - maksts priekšējais forniks; 7 - ieeja maksts; 8 - urīnizvadkanāls; 9 - klitors; 10 - kaunuma artikulācija;

II - urīnpūslis

Dzemdesieviešu iegurnī tas ieņem pozīciju starp urīnpūsli un taisno zarnu un ir noliekts uz priekšu (anteversio), savukārt ķermenis un dzemdes kakls, ko atdala šaurums, veido uz priekšu atvērtu leņķi (anteflexio). Tievās zarnas cilpas atrodas blakus dzemdes dibenam. Dzemdei ir divas sadaļas: ķermenis un dzemdes kakls. Ķermeņa daļu, kas atrodas virs olvadu saplūšanas vietas dzemdē, sauc par dibenu. Vēderplēve, kas aptver dzemdi priekšā un aizmugurē, saplūst dzemdes sānos, veidojot plašas dzemdes saites. Dzemdes plašās saites pamatnē atrodas dzemdes artērijas. Blakus tiem atrodas galvenās dzemdes saites. Dzemdes plato saišu brīvajā malā atrodas olvadi. Arī olnīcas ir fiksētas uz platajām dzemdes saitēm. Sānos platās saites nonāk vēderplēvē, aptverot iegurņa sienas. Ir arī apaļas dzemdes saites, kas stiepjas no dzemdes leņķa līdz cirkšņa kanāla iekšējai atverei. Dzemdi ar asinīm apgādā divas dzemdes artērijas no iekšējo gūžas artēriju sistēmas, kā arī olnīcu artērijas - vēdera aortas zari. Venoza aizplūšana tiek veikta caur dzemdes vēnām iekšējās gūžas vēnās. Dzemde tiek inervēta no hipogastriskā pinuma. Limfas aizplūšana tiek veikta no dzemdes kakla uz limfmezgliem, kas atrodas gar gūžas artērijām un krustu limfmezgliem, no dzemdes ķermeņa uz periaortas limfmezgliem.

Dzemdes piedēkļos ietilpst olnīcas un olvadi.

Olvadiatrodas starp dzemdes plato saišu lapām gar to augšējo malu. Olvadā tiek izdalīta intersticiāla daļa, kas atrodas dzemdes sienas biezumā, šaurums (sašaurināta caurules daļa), kas nonāk paplašinātā daļā - ampulā. Olvada brīvajā galā ir piltuve ar fimbrijām, kas atrodas blakus olnīcai.

olnīcasar apzarņa palīdzību tās savieno ar dzemdes platās saites aizmugurējām loksnēm. Olnīcām ir dzemdes un olvadu gali. Dzemdes gals ir savienots ar dzemdi ar savu olnīcas saiti. Cauruļveida gals ir piestiprināts pie iegurņa sānu sienas, izmantojot olnīcas suspensīvo saiti. Tajā pašā laikā pašas olnīcas atrodas olnīcu iedobēs - iegurņa sānu sieniņās. Šie padziļinājumi atrodas kopējās gūžas artēriju sadalīšanas zonā iekšējās un ārējās. Blakus atrodas dzemdes artērijas un urīnvadi, kas jāņem vērā, veicot operācijas ar dzemdes piedēkļiem.

Makstsatrodas sievietes iegurnī starp urīnpūsli un taisno zarnu. Augšpusē maksts nonāk dzemdes kaklā, bet apakšā

atveras ar atvērumu starp mazajām kaunuma lūpām. Maksts priekšējā siena ir cieši saistīta ar urīnpūšļa un urīnizvadkanāla aizmugurējo sienu. Tāpēc ar maksts plīsumiem var veidoties vezikovaginālas fistulas. Maksts aizmugurējā siena saskaras ar taisno zarnu. Maksts ir izolētas velves - padziļinājumi starp dzemdes kaklu un maksts sienām. Šajā gadījumā aizmugurējais fornix robežojas ar Duglasa telpu, kas ļauj piekļūt taisnās dzemdes dobumam caur maksts aizmugurējo priekšējo daļu.

16.4. OPERĀCIJAS URAPUSMĪŠĀ

suprapubic punkcija (sin.: pūšļa punkcija, pūšļa punkcija) — urīnpūšļa perkutāna punkcija gar vēdera viduslīniju. Iejaukšanos veic vai nu suprapubiskas kapilāras punkcijas, vai trokāra epicistostomijas veidā.

Suprapubic kapilārā punkcija (16.5. att.). Indikācijas: urīna izvadīšana no urīnpūšļa, ja tas nav iespējams vai kateterizācijai ir kontrindikācijas, ar urīnizvadkanāla traumu, ārējo dzimumorgānu apdegumiem. Kontrindikācijas: maza jauda

Rīsi. 16.5.Pūšļa suprapubiskā kapilārā punkcija (no: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986): a - punkcijas tehnika; b - punkcijas shēma

urīnpūslis, akūts cistīts vai paracistīts, urīnpūšļa tamponāde ar asins recekļiem, urīnpūšļa jaunveidojumu klātbūtne, lielas rētas un cirkšņa trūces, kas maina vēdera priekšējās sienas topogrāfiju. Anestēzija: vietējā infiltrācijas anestēzija ar 0,25-0,5% novokaīna šķīdumu. Pacienta pozīcija: uz muguras ar paceltu iegurni. punkcijas tehnika. Tiek izmantota adata, kuras garums ir 15-20 cm un diametrs ir aptuveni 1 mm. Pūslis tiek caurdurts ar adatu 2-3 cm attālumā virs kaunuma saplūšanas. Pēc urīna izņemšanas punkcijas vieta tiek apstrādāta un uzlīmēta sterila uzlīme.

Trokāra epicistostomija (16.6. att.). Indikācijas: akūta un hroniska urīna aizture. Kontrindikācijas, pacienta stāvoklis, anestēzija tāpat kā urīnpūšļa kapilārās punkcijas gadījumā. Darbības tehnika.Ādu operācijas vietā atdala 1-1,5 cm, pēc tam audus caurdur ar trokāru, izņem stileta serdi, caur trokāra caurules lūmenu urīnpūslī ievieto drenāžas cauruli, izņem cauruli, caurule ir piestiprināta pie ādas ar zīda šuvi.

Rīsi. 16.6.Trokāra epicistostomijas posmu shēma (no: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986):

a - trokāra stāvoklis pēc injekcijas; b - mandrīna ekstrakcija; c - drenāžas caurules ievietošana un trokāra caurules noņemšana; d - caurule ir uzstādīta un piestiprināta pie ādas

Cistotomija -urīnpūšļa dobuma atvēršanas darbība (16.7. att.).

Augsta cistotomija (sin.: epicistomija, augsta urīnpūšļa sekcija, alta sekcija) tiek veikta urīnpūšļa virsotnes rajonā ekstraperitoneāli caur iegriezumu vēdera priekšējā sienā.

Rīsi. 16.7.Cistostomijas stadijas. (no: Matyushin I.F., 1979): a - ādas griezuma līnija; b - taukaudi kopā ar vēderplēves pārejas kroku tiek nolobīti uz augšu; c - urīnpūšļa atvēršana; d - urīnpūslī tika ievietota vingrošanas caurule, urīnpūšļa brūce tika sašūta ap drenāžu; e - operācijas pēdējais posms

Anestēzija:vietējā infiltrācijas anestēzija ar 0,25-0,5% novokaīna šķīdumu vai epidurālā anestēzija. Piekļuve - apakšējā mediāna, šķērsvirziena vai lokveida ekstraperitoneāla. Pirmajā gadījumā pēc ādas sadalīšanas zemādas taukaudi, vēdera baltā līnija, taisnie un piramīdveida muskuļi tiek izstiepti uz sāniem, šķērsvirzienā tiek izdalīta šķērseniskā fascija, un gareniski tiek nolobīti prevesikālie audi. ar vēderplēves pārejas kroku uz augšu, atklājot urīnpūšļa priekšējo sienu. Veicot šķērsvirziena vai lokveida piekļuvi pēc iegriezuma ādā un zemādas taukaudos, taisnās vēdera muskuļu apvalku priekšējās sienas tiek izgrieztas šķērsvirzienā, un muskuļi tiek novirzīti uz sāniem (vai šķērsoti). Pēc urīnpūšļa iztukšošanas caur katetru urīnpūslis jāatver pēc iespējas augstāk starp diviem ligatūru turētājiem. Pūšļa brūces tiek šūtas ar divu rindu šuvi: pirmā rinda - cauri visiem sienas slāņiem ar absorbējamu šuvju materiālu, otrā rinda - bez gļotādas šūšanas. Vēdera priekšējā siena ir sašūta slāņos, un prevesikālā telpa tiek nosusināta.

16.5. OPERĀCIJAS UZ DZEDES UN PIEDĀVĀJUMIEM

Operatīvā pieeja sieviešu dzimumorgāniem iegurņa dobumā:

Vēdera siena:

Apakšējā mediāna laparotomija;

Suprapubic šķērseniskā laparotomija (saskaņā ar Pfannenstiel);

Vagināls:

Priekšējā kolpotomija;

Aizmugurējā kolpotomija.

Kolpotomija - operatīva piekļuve sievietes iegurņa orgāniem, sadalot maksts priekšējo vai aizmugurējo sienu.

Maksts aizmugurējā priekšgala punkcija - vēdera dobuma diagnostiskā punkcija, ko veic ar adatu uz šļirces, ievadot to caur maksts aizmugurējā priekšgala sienas punkciju mazā iegurņa vēderplēves rekto-uterīnā ieplakā (16.8. att.). Pacienta pozīcija: uz muguras ar kājām, kas pievilktas pie vēdera un saliektas ceļa locītavās. Anestēzija:īslaicīga anestēzija vai vietēja infiltrācijas anestēzija. iejaukšanās tehnika. Spoguļi plaši atver maksts, ložu knaibles

Rīsi. 16.8.Peritoneālās dobuma rekto-dzemdes dobuma punkcija caur maksts aizmugurējo priekšējo daļu (no: Savelyeva G.M., Breusenko V.G., ed., 2006)

satver dzemdes kakla aizmugurējo lūpu un noved pie kaunuma saplūšanas. Maksts aizmugurējo forniksu apstrādā ar spirta un joda tinktūru. Ar garu Kohera skavu maksts aizmugurējā priekšgala gļotāda tiek notverta 1–1,5 cm zem dzemdes kakla un nedaudz pavilkta uz priekšu. Fornikss tiek caurdurts ar pietiekami garu adatu (vismaz 10 cm) ar plašu lūmenu, savukārt adata ir vērsta paralēli iegurņa stieples asij (lai izvairītos no taisnās zarnas sienas bojājumiem) līdz 2 m dziļumam. 3 cm.

Dzemdes amputācija(subtotāla, supravagināla dzemdes supravagināla amputācija bez piedēkļiem) - operācija dzemdes ķermeņa noņemšanai: ar dzemdes kakla saglabāšanu (augsta amputācija), ar ķermeņa un dzemdes kakla supravaginālās daļas saglabāšanu (supravagināla amputācija).

Pagarināta dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem (sin.: Wertheim operācija, totāla histerektomija) - operācija ar pilnīgu dzemdes ar piedēkļiem, maksts augšējās trešdaļas, periuterīna audu ar reģionālajiem limfmezgliem izņemšanu (indicēta dzemdes kakla vēža gadījumā).

Cistomektomija- audzēja vai olnīcu cistas noņemšana uz kājas.

tubektomija- operācija olvadu noņemšanai, visbiežāk olvadu grūtniecības klātbūtnē.

16.6. OPERĀCIJAS TAISNĀJĀ zarnā

Taisnās zarnas amputācija - taisnās zarnas distālās daļas noņemšanas operācija, samazinot tās centrālo celmu līdz perineosakrālās brūces līmenim.

Nedabisks tūpļa (sin.: anus praeternaturalis) - mākslīgi izveidota tūpļa, kurā resnās zarnas saturs tiek pilnībā izvadīts uz āru.

Taisnās zarnas rezekcija - operācija, lai izņemtu daļu taisnās zarnas ar vai bez tās nepārtrauktības atjaunošanas, kā arī visu taisnās zarnas, saglabājot tūpļa un sfinktera.

Taisnās zarnas rezekcija pēc Hartmaņa metodes - taisnās zarnas un sigmoidālās resnās zarnas intraperitoneāla rezekcija ar vienstobra mākslīgās tūpļa uzlikšanu.

Taisnās zarnas ekstirpācija - taisnās zarnas noņemšanas operācija, neatjaunojot nepārtrauktību, noņemot aizvēršanas aparātu un iešūtot centrālo galu vēdera sienā.

Taisnās zarnas ekstirpācija ar Quenu-Miles tehniku - vienlaicīga taisnās zarnas abdominālā-perineālā ekstirpācija, kurā tiek izņemta visa taisnā zarna ar anālo atveri un anālo sfinkteru, apkārtējiem audiem un limfmezgliem, un no sigmoidās resnās zarnas centrālā segmenta tiek veidota pastāvīga vienstobra mākslīgā tūpļa.

16.7. TESTI

16.1. Galvenās iegurņa dobuma šūnu telpas atrodas:

1. Iegurņa peritoneālā grīda.

2. Iegurņa subperitoneālā grīda.

3. Iegurņa zemādas grīda.

16.2. Uroģenitālo diafragmu veido divi no šādiem muskuļiem:

2. Astes muskulis.

16.3. Iegurņa diafragmu veido divi no šādiem muskuļiem:

1. Starpenes dziļais šķērseniskais muskulis.

2. Astes muskulis.

3. Muskulis, kas paceļ anālo atveri.

4. Ischiocavernosus muskulis.

5. Urīnizvadkanāla sfinkteris.

16.4. Prostatas dziedzeris atrodas attiecībā pret urīnpūsli:

1. Priekšpuse.

2. Apakšā.

3. Aiz.

16.5. Vīriešu taisnās zarnas digitālā izmeklēšana tiek veikta, lai noteiktu stāvokli galvenokārt:

1. Pūslis.

2. Urēteri.

3. Prostata.

4. Priekšējie krustu limfmezgli.

16.6. Olvads atrodas:

1. Gar dzemdes platās saites augšējo malu.

2. Gar dzemdes ķermeņa sānu malu.

3. Dzemdes plašās saites vidējā daļā.

4. Dzemdes plašās saites pamatnē.

16.7. Taisnās zarnas supraampullāro daļu sedz vēderplēve:

1. No visām pusēm.

2. Trīs puses.

3. Tikai priekšpuse.

16.8. Taisnās zarnas ampulu lielākā mērā pārklāj vēderplēve:

1. No visām pusēm.

Pabeigts:
Sudents L-407b grupa,
Prohorova T.D.
Nuritdinova A.F.
Nidvorjagins R.V.
Kurbonovs S.

Iegurnis ir cilvēka ķermeņa daļa, ko ierobežo iegurņa kauli: gūžas kauls, kaunuma un sēžas kauls, krustu kauls, astes kauls,

saišķos.
Kaunuma kauli ir savienoti viens ar otru, izmantojot kaunuma saplūšanu.
Ilium ar krustu veido neaktīvas puslocītavas.
Krustu kauls ir savienots ar astes kaulu caur sacrococcygeal saplūšanu.
Divas saites sākas no krustu kaula katrā pusē:
- sacrospinous (lig. Sacrospinale; piestiprināts pie mugurkaula sēžas) un
- sacrotuberous (lig. sacrotuberale; pievienots sēžamvietai).
Tie pārveido lielākos un mazākos sēžas iegriezumus par lielāko un mazāko sēžas atveri.

MAZĀ IEGURŅA ROBEŽAS UN STĀVI Pēc robežlīnijas (linea terminalis) iegurnis tiek sadalīts lielajā un mazajā.

liels
Sastāv no mugurkaula un
gūžas kaulu spārni.
Satur: vēdera dobuma orgānus
- aklās zarnas ar tārpiem līdzīgu
process, sigmoidā resnā zarna,
tievās zarnas cilpas.
mazs
Ierobežots:
Augšējā iegurņa atvere - robežlīnija
līniju.
Apakšējā iegurņa ieplūde, ko veido
astes kauls aiz muguras,
sānos - sēžas bumbuļi,
priekšā - kaunuma saplūšana un
kaunuma kaulu apakšējie zari.

ROBEŽAS UN GRĪVA IERŪNIS

Mazā iegurņa dibenu veido starpenes muskuļi.
Tie veido iegurņa diafragmu
iegurnis) un uroģenitālā diafragma (diafragma
uroģenitālā).
Iegurņa diafragmu attēlo:
Iegurņa diafragmas muskuļu virsējais slānis -
m. sphincter ani externus
Dziļais muskuļu slānis
levator aizmugurējais muskulis
caurlaide
astes muskulis
aptverot to augšējo un apakšējo daļu
iegurņa diafragmas fascijas
Uroģenitālā diafragma atrodas starp apakšējo
kaunuma un sēžas kaula zari, un to veido:
dziļais šķērseniskais starpenes muskulis
urīnizvadkanāla sfinkteris ar augšējo un
uroģenitālās diafragmas fascijas apakšējie slāņi

Iegurņa dobums ir sadalīts trīs stāvos: - peritoneālā - subperitoneālā - zemādas

Iegurņa peritoneālā grīda (cavum pelvis
peritoneale) - starp mazā iegurņa parietālo vēderplēvi;
ir vēdera lejasdaļa.
Saturs:
Vīriešiem iegurņa vēdera dibenā ir daļa
taisnās zarnas un urīnpūšļa daļa.
Sievietēm šajā iegurņa stāvā tiek novietotas tās pašas daļas
urīnpūslis un taisnās zarnas, tāpat kā vīriešiem,
lielākā daļa dzemdes, olvadu, olnīcu, platas
dzemdes saites, maksts augšējā daļa.
Vīriešiem aiz urīnpūšļa atrodas vēderplēve
aptver vas deferens ampulu iekšējās malas
kanāli, sēklas pūslīšu virsotnes un ejas
taisnajā zarnā, veidojot taisnās zarnas
padziļināšana (excavatio rectovesicalis), ierobežota
sānos ar rektovesiskām krokām
vēderplēve (plicae rectovesicales).
Sievietēm pārejas laikā no urīnpūšļa uz dzemdi un
no dzemdes līdz taisnajai zarnai veidojas vēderplēve
priekšējā - vesikouterīna dobums (excavatio
vesicouterina) un aizmugurējā - taisnās dzemdes
padziļināšana
Iegurņa padziļinājumos var uzkrāties
iekaisuma eksudāti, asinis (ar
vēdera traumas un
iegurņa, olvadu plīsumi ar ārpusdzemdes
grūtniecība), kuņģa saturs
(kuņģa čūlas perforācija), urīns (traumas
Urīnpūslis). uzkrāta
saturu

Iegurņa subperitoneālā grīda (cavum pelvis subperitoneale) - iegurņa dobuma daļa, kas noslēgta starp iegurņa parietālo vēderplēvi

un iegurņa fascijas loksne,
aptverot no augšas muskuļu, kas paceļ anālo atveri.
Fascijas un šūnu telpas
iegurnis:
1 - perirektālais šūnu
telpa,
2 - periuterīna šūnu
telpa,
3 - prevesical šūnu
telpa,
4 - sānu šūnu telpa,
5 - parietāla lapa intrapelvic
fascija,
6 - viscerālā lapa intrapelvic
fascija,
7 - vēdera starpenes aponeuroze
Saturs: ekstraperitoneālais urīnpūslis un
taisnās zarnas,
prostata,
sēklas pūslīši,
vas deferens iegurņa daļas ar to ampulām,
iegurņa urīnvadi,
un sievietēm - tās pašas urīnvada, urīnpūšļa daļas
un taisnās zarnas, kā arī dzemdes kakls un sākotnējā sadaļa
maksts.

Galvenās iegurņa šūnu telpas

Galvenās iegurņa šūnu telpas, kas atrodas tā vidū
grīda, ir prevesical, paravesical, periuterine (sievietēm),
pararektālā, retrorektālā, labā un kreisā sānu
telpa.
Prevesikālā šūnu telpa (spatium prevesicale; telpa
Retcia) - šūnu telpa, ierobežota
kaunuma simfīzes un kaunuma kaulu zaru priekšā,
aiz - iegurņa fascijas viscerāls loksne, kas aptver urīnpūsli.
Prevesikālajā telpā ar iegurņa kaulu lūzumiem attīstās hematomas,
un ar urīnpūšļa bojājumu - urīna infiltrācija.
No sāniem prevesikālā telpa pāriet
paravesical telpa (spatium paravesicale) - šūnu
iegurņa telpa ap urīnpūsli, ierobežota
priekšā prevesical, un
aiz retrovesikālās fascijas.
Periuterīna telpa (parametrium) - šūnu telpa
mazais iegurnis, kas atrodas ap dzemdes kaklu un starp tā platajām loksnēm
saites. Dzemdes artērijas iet caur peritoneālo telpu un
tos šķērsojošie urīnvadi, olnīcu asinsvadi, dzemdes vēnu un
nervu pinums.

Zemādas iegurņa grīda (cavum pelvis subcutaneum) - iegurņa apakšējā daļa starp iegurņa diafragmu un ar apgabalu saistīto ādas virsmu

starpenē.
Saturs:
- uroģenitālās sistēmas orgānu daļas un zarnu caurules beigu daļa.
- ischiorectal fossa (fossa ischiorectalis) - pāra depresija in
starpene, piepildīta ar taukaudiem, ierobežota
mediāli pa iegurņa diafragmu, sāniski ar obturator internus muskuļu ar
pārklājot to ar fasciju. Ischiorectal fossa šķiedra
sazināties ar iegurņa vidējā stāva audiem.

VĪRIEŠU IEGURŅA ORGĀNU TOPOGRĀFIJA

Taisnās zarnas( taisnās zarnas).Taisnās zarnas sākums atbilst augšējai
CIII sakrālā skriemeļa mala.
2 galvenās taisnās zarnas daļas: iegurņa (lēcas iekaisums virs iegurņa diafragmas un satur
supramolekulārā daļa un ampula), starpenes (zem iegurņa diafragmas)
suprakulāra daļa no visām pusēm pārklāta ar vēderplēvi;
Sintopija: no priekšpuses līdz taisnajai zarnai: prostata, urīnpūslis, aticles
vas deferens, sēklas pūslīši, urīnvadi; mugura - krusts,
astes kauls; sānos - ischiorectal fossa.
Vēnas — attiecas uz sistēmām v. cava interior et v. portae; veido pinumu venosus
rectalis, kas atrodas 3 stāvos: zemādas, submukozālais un subfasciālais pinums
vēnas
Inervācija: simpātiskās šķiedras - no apakšējā mezenteriskā un aortas pinuma:
parasimpātiskās šķiedras - no II-IV sakrālajiem nerviem.
Limfas drenāža: cirkšņā (no augšējās zonas), aiz - taisnās zarnas, iekšējā
gūžas, sānu sakrālais (no vidējās zonas), līdz mezgliem, kas atrodas gar a. rectalis
superios un a. mesenterica inferior (no augšējās zonas).

Urīnpūslis
Struktūra: augšdaļa, ķermenis, apakšdaļa, urīnpūšļa kakls.
Pūšļa gļotāda veido krokas, izņemot
urīnpūšļa trīsstūris - gluda gļotādas zona
trīsstūrveida, bez submukozas. Virsotne
trīsstūris - urīnizvadkanāla iekšējā atvere,
bāze - plica interurerica, kas savieno urīnvadu mutes.
Urīnpūšļa piespiedu sfinkteris - m. sfinkteris
vesicae 0 - atrodas urīnizvadkanāla sākumā.
Patvaļīgi - m. sfinktera urīnizvadkanāls - aplī
urīnizvadkanāla membrāna daļa. Starp kaunuma kauliem un urīnceļu
burbulis ir šķiedru slānis, vēderplēve, kas iet no
vēdera priekšējā siena uz urīnpūšļa, kad tā ir piepildīta
pārslēdzas uz augšu (kas ļauj ātri
iejaukšanās urīnpūslī, nesabojājot vēderplēvi).
Sintopija: no augšas un sāniem - tievās zarnas cilpas, sigmoīds,
aklā zarna (atdalīta ar vēderplēvi); uz leju - korpuss atrodas blakus
prostayae, vas deferens ampulas, sēklas pūslīši.
Asins piegāde: no sistēmas a. iltacaiuferna.
Vēnas ieplūst v. iliaca inferna.
Limfodrenāža - uz mezgliem, kas atrodas gar ailiace exterma et interna un
uz krustu kaula priekšējās virsmas.
Inervācija: hipogastriskā pinuma zari.

Prostata
Ir kapsula (ujfascia pelvis); sastāv no dziedzeriem, kas atveras urīnizvadkanālā
kanālu. Ir 2 daivas un šaurums.
Robežas: priekšā - viltus un sēžas kaulu apakšējie zari, sānos - sēžas kauli
tuberkuli aiz un sacrotuberous saites; aiz - astes kauls un krusts. Sadalīts 2
nodaļa: priekšējā (uroģenitālā) - priekšējā linea biischtadica; aizmugurē -
(tūpļa atvere) - aizmugure līdz linea btischiadica. Šīs nodaļas izmisumā skaita un
fasciju lokšņu ievietošana. Bērnu ratiņu zona vīriešiem (regio
pudendalis) ietver dzimumlocekli, sēklinieku maisiņu un tā saturu.
I. Dzimumloceklis (penis) - sastāv no 3 kavernoziem ķermeņiem - 2 augšējā un 1 apakšējā.
Urīnizvadkanāla barības vada korpusa aizmugurējais gals veido urīnizvadkanāla spuldzi, visu 3 korpusu priekšējie gali veido dzimumlocekļa galvu. Katram kavernonam ķermenim ir savs proteīna apvalks,
visi kopā tie ir pārklāti ar fascita penis. Dzimumlocekļa āda ir ļoti kustīga, priekšējā galā
veido diplikātu - sarkana miesa, aa iet zem ādas. vn. protondae dzimumloceklis.
Urīnizvadkanāls. 3 daļas (prostatas, membrānas un kavernozs)
3 sašaurinājumi: kanāla sākums, urīnizvadkanāla membrānā daļa un ārējā atvere.
3 pagarinājumi: navikulārā bedre kanāla galā, sīpola daļā, prostatā
daļas.
2 izliekums: zemkaunuma (membrānas daļas pāreja uz kavernozu) un prepubic
(urīnvada fiksētās daļas pāreja uz mobilo).
II. Scrotum (sēklinieku maisiņš) - ādas soma, sadalīta 2 daļās, no kurām katra
satur spermas vada sēklinieku un sēklinieku maisiņu.
Sēklinieku maisiņa slāņi (tās ir arī sēklinieku membrānas): 1) āda; 2) gaļīga membrāna (tunica dartos); 3)
fasca sperma tica externa; 4) m. cremaster un fascta cremasterica; 5) fascita spermatica; 6) tunica
vaginalis testis (parietālās un viscerālās loksnes).
Olai ir balts apvalks. Gar aizmugurējo malu ir piedēklis - epidiymis.

Ērģeļu topogrāfija
vīriešu iegurnis (no:
Kovanovs V.V., red.,
1987):
1 - apakšējā doba
vēna;
2 - vēdera aorta;
3 - kreisā kopējā
iliac
artērija;
4 - apmetnis;
5 - taisnās zarnas;
6 - pa kreisi
urīnvads;
7 - taisnās zarnas kroka;
8 - rektovesikāls
padziļināšana;
9 - sēklas
flakons;
10 - prostatas
dziedzeris;
11 - muskuļi,
paaugstinot
tūpļa atvere;
12 - ārējais
anālais sfinkteris
caurumi;
13 - sēklinieks;
14 - sēklinieku maisiņš;
15 - maksts
sēklinieku apvalks;
16 - epididīms;
17 - priekšāda;
18 - galva
dzimumloceklis;
19 - vas deferens
kanāls;
20 - iekšējais
sēklas fascija;
21 - kavernozi ķermeņi
dzimumloceklis;
22 - porains
seksuāla viela
biedrs;
23 - sēklas
aukla;
24 - spuldze
dzimumloceklis;
25 - sēžas-kavernozs muskulis;
26 urīnizvadkanāls
th kanāls;
27 - atbalsta
dzimumorgānu saite
biedrs;
28 - kaunuma kauls;
29 - urīnceļu
burbulis;
30 - kreisā kopējā
gūžas vēnas;
31 - labi kopīgs
iliac
artērija

SIEVIETES IEGURŅA ORGĀNU TOPOGRĀFIJA

Taisnā zarna sāniski taisnās zarnas vēderplēvei
veido plicae rectouterinae.
daļa no taisnās zarnas ampulas apakšējā struktūrā
blakus dzemdes kakla aizmugurējai sienai un
maksts aizmugurējais forniks. AT
piekļaujas subperitoneālā taisnā zarna
līdz maksts aizmugurējai sienai.
Urīnpūslis un urīnizvadkanāls.
Aiz urīnpūšļa atrodas ķermenis
dzemdes kakls un maksts. Ar pēdējo
urīnpūslis ir cieši saistīts.
Urīnizvadkanāls īss, taisns, viegls
paplašināms. Atveras uz sliekšņa
maksts. Zem uroģenitālās sistēmas
diafragma urīnizvadkanāla priekšā
klitors. Urīnizvadkanāla aizmugurējā siena ir saspringta
saplūst ar maksts priekšējo sienu.
Urēters šķērso divas reizes a. dzemde:
pie iegurņa sānu sienas (netālu no vietas
izlāde a. dzemde no a. iliaca inferno)
- atrodas uz artērijas virsmas; tuvumā
dzemdes sānu siena ir dziļāka par artēriju.

Dzemde
Dzemde (dzemde) sastāv no dibena, ķermeņa, šauruma, kakla. Pie dzemdes kakla, maksts un
supravaginālās daļas. Vēderplēves loksnes, kas aptver dzemdes priekšējo un aizmugurējo sienu, gar
malas saplūst, veidojot plašu dzemdes saiti, starp kuras loksnēm atrodas
celuloze. Dzemdes platās saites pamatnē atrodas urīnvads, a. dzemde, uterovaginālais vēnu un nervu pinums, galvenā dzemdes saite (aa. Cardinale uferi).
Kopā ar plašās saites pāreju vēderplēvē veidojas olnīcas nesošā saite,
kas iet a. un v. ovarica. Olnīca ir piestiprināta pie muguras ar mezentēriju
plašās saites lapa. Plašās saites brīvajā malā atrodas olnīcas saite, uz leju un
aiz tās ir pašas olnīcas saite, un uz leju un uz priekšu ir apaļa dzemdes saite.
Sintopija: priekšā - urīnpūslis; aizmugurē - taisnā zarna; cilpas pieguļ dzemdes dibenam
resnās zarnas.
Asins piegāde: aa. uterinae vv. dzemde.
Inervācija - uterovaginālā pinuma zari.
Limfas aizplūšana: no dzemdes kakla - uz mezgliem, kas atrodas gar a. iliaca interna krustu mezglos;
no dzemdes ķermeņa - uz mezgliem aortas apkārtmērā un v. cava tuferior.

Urīnvads un maksts iet caur uroģenitālo diafragmu.
No starpenes sāniem uroģenitālā diafragma ir pārklāta
veidojumi, kas saistīti ar dzimumorgānu zonu, fascijām, muskuļiem.
Reģiona sānu daļās atrodas klitora kavernozie ķermeņi,
pārklāts m. ischiocavernosus. Maksts vestibila sānos guļ
vestibila spuldzes pārklātas ar m. bullocaverhones, kas aptver
klitors, urīnizvadkanāls un maksts atvere. Spuldžu aizmugurējā galā
Bartolīna dziedzeri atrodas.
Pudendal reģions - satur ārējos dzimumorgānus - lielus un
mazās kaunuma lūpas, klitors.

OPERĀCIJAS URAPUSMĪŠĀ

suprapubic punkcija
(sin.: urīnpūšļa punkcija, urīnpūšļa punkcija) - perkutāns
urīnpūšļa punkcija vēdera viduslīnijā. Veikt
iejaukšanās vai nu suprapubiskas kapilāras punkcijas veidā, vai arī kā
trokāra epicistostomija.
Suprapubic kapilārā punkcija
Indikācijas: urīna izvadīšana no urīnpūšļa, ja tas nav iespējams vai
kateterizācijas kontrindikāciju klātbūtne ar urīnizvadkanāla traumu, apdegumiem
ārējie dzimumorgāni.
Kontrindikācijas: maza urīnpūšļa ietilpība, akūts cistīts vai
paracistīts, urīnpūšļa tamponāde ar asins recekļiem, klātbūtne
urīnpūšļa neoplazmas, lielas rētas un cirkšņa trūces, kas mainās
vēdera priekšējās sienas topogrāfija.
Anestēzija: vietējā infiltrācijas anestēzija ar 0,25-0,5% šķīdumu
novokaīns. Pacienta pozīcija: uz muguras ar paceltu iegurni.
punkcijas tehnika. Tiek izmantota adata, kuras garums ir 15-20 cm un diametrs ir aptuveni 1 mm.
Pūslis tiek caurdurts ar adatu 2-3 cm attālumā virs kaunuma
saaugumi. Pēc urīna izņemšanas punkcijas vieta tiek apstrādāta un uzklāta
sterila etiķete.

Pūšļa suprapubiskā kapilārā punkcija (no: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986): a - punkcijas tehnika; b - shēma

punkcija

Trokāra epicistostomija
Indikācijas: akūta un hroniska urīna aizture.
Kontrindikācijas, pacienta stāvoklis,
anestēzija ir tāda pati kā kapilāram
urīnpūšļa punkcija.
Darbības tehnika. Āda operācijas vietā
preparēt 1-1,5 cm, pēc tam punkciju
audus veic, izmantojot trokāru, noņem
stileta serdeņa caur lūmenu urīnpūslī
trocar caurule ievieto drenāžas cauruli, cauruli
izņemta, caurule tiek piestiprināta ar zīda šuvi pie ādas.

Trokāra epicistostomijas posmu shēma (no: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986): a - trokāra stāvoklis pēc injekcijas; b -

Trokāra epicistostomijas posmu shēma (no: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., red.,
1986):
a - trokāra stāvoklis pēc injekcijas; b - mandrīna ekstrakcija; c - ievads
drenāžas caurule un trokāra caurules noņemšana; d - caurule ir uzstādīta un
piestiprināts pie ādas

Cistotomija ir urīnpūšļa dobuma atvēršanas operācija (16.7. att.). Augsta cistotomija (sin.: epicistomija, augsta sekcija

Cistotomija ir urīnpūšļa dobuma atvēršanas operācija (16.7. att.).
Augsta cistotomija (sin.: epicistomija, augsta urīnpūšļa daļa, alta sekcija)
veic urīnpūšļa virsotnē ekstraperitoneāli caur griezumu priekšējā daļā
vēdera siena.
Anestēzija: vietējā infiltrācijas anestēzija ar 0,25-0,5% novokaīna šķīdumu vai epidurālā anestēzija.
Piekļuve - apakšējā vidusdaļa, šķērsvirziena vai izliekta
ekstraperitoneāls. Pirmajā gadījumā pēc ādas sadalīšanas subkutāni
taukaudi, vēdera baltā līnija tiek audzēta uz sāniem taisni un
piramīdveida muskuļi, šķērseniskā fascija tiek sadalīta šķērsvirzienā
virzienā, un prevesical audi tiek nolobīti kopā ar
vēderplēves pārejas kroka uz augšu, atklājot priekšējo sienu
Urīnpūslis. Veicot šķērsvirziena vai lokveida
piekļuve pēc ādas un zemādas tauku priekšējās daļas griezuma
taisnās vēdera muskuļu apvalku sienas tiek sadalītas šķērsvirzienā
virzienā, un muskuļi tiek audzēti uz sāniem (vai krustu). Atvēršana
urīnpūslis ir jāatrodas pēc iespējas augstāk starp abiem
ligatūras-turētāji, pēc urīnpūšļa iztukšošanas
caur katetru. Urīnpūšļa brūces tiek šūtas ar divu rindu šuvi: pirmā rinda cauri visiem sienas slāņiem ar absorbējamu šuvju materiālu, otrā
rinda - bez gļotādas mirgošanas. vēdera priekšējā siena
tiek sašūtas slāņos, un prevesikālā telpa tiek nosusināta.

Cistostomijas stadijas. (no: Matyushin I.F., 1979): a - ādas griezuma līnija; b - taukaudi kopā ar pārejas kroku

Cistostomijas stadijas. (no: Matyushin I.F., 1979): d - urīnpūslī tika ievadīts treniņu aparāts
a - ādas griezuma līnija;
caurule, urīnpūšļa brūce sašūta ap kanalizāciju;
b - taukaudi kopā ar pāreju e - operācijas beigu posms
vēderplēves kroka ir nolobīta uz augšu;
c - urīnpūšļa atvēršana;

OPERĀCIJAS UZ DZEDES UN PIEDĀVĀJUMIEM

OPERĀCIJAS UZ DZEDES UN PIEDĀVĀJUMIEM
Operatīvā piekļuve sieviešu dzimumorgāniem
iegurņa dobumā:
vēdera siena
maksts
zemāks
vidū
laparotomija
priekšējais
kolpotomija
suprapubic
šķērsvirziena
laparotomija (ar
Pfannenstiel)
aizmugure
kolpotomija
Kolpotomija - operatīva piekļuve mātītes orgāniem
iegurnis, sadalot priekšējo vai aizmugurējo sienu
maksts.

Operāciju veidi dzemdē
ar dzemdes izņemšanu;
ar dzemdes saglabāšanu.
Dzemdes izņemšanu veic ļaundabīgu audzēju gadījumā, kā arī plašu un
vairāki fibromatozi mezgli, smaga asiņošana, ko nevar apturēt
konservatīvi. Izņemšana var būt pilnīga – histerektomija (ekstirpācija) ar kaklu un
piedēkļi, un daļēja - supravagināla amputācija ar kakla saglabāšanu, augsta
dzemdes amputācija ar apakšējās daļas saglabāšanu.
Saskaņā ar dzemdes operāciju veikšanas tehnoloģiju tās arī iedala 2 grupās:
1) tradicionālā; 2) laparoskopiskā; 3) endoskopiskā.
Tradicionālās ķirurģiskās procedūras tiek veiktas caur ādas griezumu vēderā, in
galvenokārt īpaši sarežģītos gadījumos, kad jāveic liela apjoma operācijas (par
progresējošs vēzis, dzemdes un urīnpūšļa prolapss).
Laparoskopiskā ķirurģija mūsdienās dominē ginekoloģiskajā praksē. Viņi ir
veic caur speciālu optiskās šķiedras videozondi, ar nelieliem iegriezumiem, nevis
atstājot rētas uz ādas.
Endoskopiskās operācijas tiek veiktas dzemdes dobuma iekšpusē, izmantojot īpašu aparātu.
histeroskops ar kameru, kas tiek ievietots dzemdes dobumā un attēla kontrolē
uz ekrāna tiek veiktas dažādas manipulācijas. Tā ir iekšējo mezglu, polipu noņemšana,
asiņošanas apturēšana, gļotādas kiretāža, diagnostika
biopsija.

Maksts aizmugurējā priekšgala punkcija vēdera dobuma diagnostiskā punkcija
dobums, ko veic ar adatu uz šļirces
ar tā ievadīšanu caur caurduršanu sienā
maksts aizmugurējais forniks
taisnās dzemdes dobums
iegurņa vēderplēve. Pozīcija
pacients: uz muguras ar piesaista
vēders un saliekts ceļos
pēdas. Anestēzija:
īslaicīga vai vietēja anestēzija
infiltrācijas anestēzija. Tehnika
iejaukšanās. Spoguļi plati
atver maksts, lode
satveriet aizmugurējo lūpu ar knaiblēm
dzemdes kakla un noved pie kaunuma
saplūšana. Maksts aizmugurējais forniks
apstrādāts ar spirtu un jodu
tinktūra. Gara Kocher skava
aprij aizmugures gļotādu
maksts velve 1-1,5 cm zem dzemdes kakla
dzemde un nedaudz velk uz priekšu.
Izgatavojiet punkciju fornix pietiekami
gara adata (vismaz 10 cm) ar
plats lūmenis, savukārt adata
vērsta paralēli stieples asij
iegurnis (lai izvairītos no sienas bojājumiem
taisnās zarnas) līdz 2-3 cm dziļumam.

Peritoneālās dobuma taisnās-dzemdes dobuma punkcija caur maksts aizmugurējo priekšējo daļu (no: Savelyeva G.M., Breusenko V.G.,

izd., 2006)

Dzemdes amputācija (subtotāla, supravagināla
supravagināla dzemdes amputācija bez piedēkļiem) operācija dzemdes ķermeņa noņemšanai: ar dzemdes kakla saglabāšanu
(augsta amputācija), ar ķermeņa saglabāšanu un supravaginālu
dzemdes kakla daļas (supravagināla amputācija).
Pagarināta dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem (sin.:
Wertheim operācija, totāla histerektomija) - operācija
pilnīga dzemdes noņemšana ar piedēkļiem, augšējā trešdaļa
maksts, parauterīna audi ar reģionālo
limfmezgli (indicēts dzemdes kakla vēža ārstēšanai).
Cistomektomija - audzēja vai cistas noņemšana uz olnīcas
kāju.
Tubektomija - operācija, lai noņemtu olvadu, biežāk
tikai olvadu grūtniecības klātbūtnē.

OPERĀCIJAS TAISNĀJĀ zarnā

Taisnās zarnas amputācija ir operācija taisnās zarnas distālās daļas noņemšanai
nolaižot tā centrālo celmu līdz perineosakrālās brūces līmenim.
Nedabisks tūpļa (sin.: anus praeternaturalis) - mākslīgi
izveidota tūpļa, kurā resnās zarnas saturs ir pilnībā
izceļas.
Taisnās zarnas rezekcija - operācija taisnās zarnas daļas noņemšanai ar atjaunošanu vai
neatjaunojot tās nepārtrauktību, kā arī visu taisno zarnu, vienlaikus saglabājot
tūpļa un sfinkteris.
Taisnās zarnas rezekcija pēc Hartmaņa metodes - taisnās zarnas intraperitoneāla rezekcija un
sigmoidā resnā zarna ar vienstobra mākslīgās tūpļa uzlikšanu.
Taisnās zarnas ekstirpācija - operācija taisnās zarnas noņemšanai bez atveseļošanās
nepārtrauktība, noņemot aizvēršanas aparātu un iešūjot centrālo galu
vēdera sienā.
Taisnās zarnas ekstirpācija pēc Quenu-Miles metodes ir vienpakāpes abdominoperineāla taisnās zarnas ekstirpācija, kurā tiek izņemta visa taisnā zarna no
tūpļa un anālais sfinkteris, apkārtējie audi un limfātiskie
mezgli, un no sigmoidās resnās zarnas centrālā segmenta veido pastāvīgu
vienstobra mākslīgā tūpļa.

Ķirurgs veic 1 nelielu punkciju maksts aizmugurējā sienā, caur kuru
mazā iegurņa dobumā tiek ieviests īpašs vadītājs. Pa to mazā dobumā
iegurni injicē ar nelielu daudzumu sterila šķidruma (lai uzlabotu
attēlus), nelielu videokameru un gaismas avotu.
Attēls no videokameras tiek pārraidīts uz monitora ekrānu, kas ļauj ķirurgam
novērtēt dzemdes, olnīcu un olvadu stāvokli. Turklāt tas tiek veikts
olvadu caurlaidības novērtējums.

Starpenes topogrāfiskā anatomija

Starpeni priekšpusē ierobežo kaunuma veidotais leņķis
kauli, aiz - astes kaula augšdaļa, ārpuse - sēžas bumbuļi,
veido iegurņa grīdu. Starpene ir romba formas; līnija,
kas savieno sēžas bumbuļus, ir sadalīts divos trīsstūros:
priekšējais ir uroģenitālais reģions, bet aizmugurējais ir anālais reģions.

Anālais apgabals
Anālais apgabals
priekšā ar līniju,
savienojošais ischial
bumbuļi, aiz - coccyx, ar
sāni - sacrotuberous
saišķos. Reģiona ietvaros
atrodas tūpļa.

Anālās zonas slāņainā topogrāfija vīriešiem un sievietēm ir vienāda.
1. Anālās zonas āda ir biezāka perifērijā un plānāka centrā,
satur sviedru un tauku dziedzerus, pārklāti ar matiem.
2. Tauku nogulsnes ir labi attīstītas apgabala perifērijā, tajās līdz tūpļa ādai.
virspusējie asinsvadi un nervi:
Perineālie nervi (nn. Perineales).
Augšstilba aizmugurējā ādas nerva starpenes zari (rr. Perineales n. cutaneus femori posterior).
Apakšējo sēžas (a. et v. glutea inferior) un taisnās zarnas (a. et v. rectalis inferior) artēriju un vēnu ādas zari;
zemādas vēnas, kas veido pinumu ap tūpļa atveri.
Reģiona centrālās daļas zem ādas atrodas tūpļa ārējais sfinkteris, priekšā
piestiprināts pie starpenes cīpslas centra, bet aiz - pie anālās-coccygeal saites.
3. Anālā trijstūra robežās starpenes virspusējā fascija ir ļoti izteikta
tievs.
4. Ischiorectal fossa tauku ķermenis aizpilda tāda paša nosaukuma fossa.
5. Iegurņa diafragmas apakšējā fascija no apakšas līnijas muskulī, kas paceļ anālo atveri,
ierobežo ishiorektālo dobumu no augšas.

6. Muskuļi, kas paaugstina tūpļa (m. Levator ani), iesniegts šajā jomā
iliococcygeal muskulis (m. Iliococcygeus), sākas no cīpslas arkas
iegurņa fascija, kas atrodas uz iekšējā obturatora iekšējās virsmas
muskuļus. Muskuļi ar saviem mediālajiem saišķiem ir ieausti ārējā sfinkterī
anus, augšējā un apakšējā fascija ir piestiprināta pēdējai priekšā
uroģenitālā diafragma, veidojot starpenes cīpslu centru. Aiz muguras
anālais kanāls, kuram piestiprinās levator ani muskulis
analococcygeal saite.
7. Iegurņa diafragmas augšējā fascija - daļa no iegurņa parietālās fascijas, līnijas
muskulis, kas paceļ anālo atveri no augšas.
8. Iegurņa subperitoneālajā dobumā atrodas taisnās zarnas ampulas ekstraperitoneālā daļa,
pararektāli, retrorektāli un sāniski
iegurņa šūnu telpa.
9. Parietālā vēderplēve.
10. Iegurņa peritoneālais dobums.

Ischiorectal fossa (fossa ischiorectalis) ierobežots priekšā
starpenes virspusējais šķērseniskais muskulis, aiz - apakšējā mala
gluteus maximus, sāniski - obturator fascija;
atrodas uz iekšējā obturatora muskuļa, virs un mediāli -
iegurņa diafragmas apakšējā fascija, kas izklāj muskuļa apakšējo virsmu,
paceļot tūpļa. Ischiorectal fossa priekšpusē
veido kaunuma kabatu (recessus pubicus),
kas atrodas starp dziļo šķērsenisko muskuļu
starpenes un levator ani muskuļi,
aizmugurē - sēžas kabata (recessus glutealis),
kas atrodas zem gluteus maximus muskuļa malas.
Pie ischiorectal fossa sānu sienas
atrodas starp obturatora fascijas slāņiem
dzimumorgānu kanāls (canalis pudendalis); ieiet tajā
pudendālais nervs un iekšējā pudenda artērija un vēna,
iekļūšana ischiorectal fossa caur
mazākās sēžas atveres un apakšējās daļas
taisnās zarnas asinsvadus un nervu, piemērots
anālais kanāls.

Uroģenitālā zona
Uroģenitālā zona ir ierobežota: priekšā
kaunuma arka (zemkaunuma leņķis),
aiz - līnija, kas savieno
ischial tubercles, no sāniem - zemāks
zari pubis un zari ischial
kauli.

Uroģenitālā reģiona slāņainā topogrāfija
Sievietes
Vīrieši
1. Āda
2. Ķermeņa tauki
3. Starpenes virspusējā fascija
4. Starpenes virspusējā telpa, kas satur:
Starpenes virspusējie muskuļi: virspusējie šķērseniskie muskuļi
perineum (m. transversum perinei superficialis), ischiocavernosus muskulis
(M. Ischiocavernosus) sīpolveida porains muskulis (m. bulbospongiosus)
Dzimumlocekļa kājas un spuldze
Klitora kāti un vestibulārā spuldze
5. Uroģenitālās diafragmas apakšējā fascija (tarpenes membrāna)

6. Starpenes dziļā telpa, kas satur dziļo šķērsenisko muskuļu
starpenes un urīnizvadkanāla sfinkteris (m. transversus perinei
profundus et m. sfinktera urīnizvadkanāls).
7. Uroģenitālās diafragmas augšējā fascija.
8. Iegurņa diafragmas apakšējā fascija.
9. Muskulis, kas paceļ anālo atveri (m. Levator ani), uzrādīts in
uroģenitālā reģions ar kaunuma-kokcigeālo muskuļu (m. pubococcygeus).
10. Iegurņa diafragmas augšējā fascija.
11. Prostatas kapsula.
12. Prostata.
13. Pūšļa apakšdaļa.
11. Nē.
12. Nē.

Uroģenitālā zona
vīriešiem
Uroģenitālās sistēmas ietvaros
vīriešu sēklinieku maisiņš atrodas
(sēklinieku maisiņš) un dzimumloceklis ( dzimumloceklis).

Sēklinieku maisiņš
Sēklinieku maisiņš (sēklinieku maisiņš) - ādas maisiņš un gaļīgs
čaumalas. Āda ir plāna, ļoti pigmentēta
salīdzinot ar apkārtējām teritorijām, ir taukains
dziedzeri. Mīkstā membrāna izklāj sēklinieku maisiņa ādu
no iekšpuses, ir zemādas turpinājums
saistaudi, bez taukiem, satur
liels skaits gludo muskuļu šūnu un
elastīgās šķiedras. Veidojas gaļīga membrāna
sēklinieku maisiņa starpsienu (septum scroti), kas to atdala
divās daļās, katrā no tām nolaišanas procesā
sēklinieki nonāk sēkliniekos, ko ieskauj čaumalas (sēklinieki) ar
epididīms un spermas vads
(funiculus spermmaticus).

Sēklinieku maisiņa slāņveida struktūra
1. Āda.
2. Gaļīgs apvalks, kas savāc ādu krokās.
3. Ārējā sēklas fascija - nolaižoties sēklinieku maisiņā virspusēji
fascija.
4. Muskuļa fascija, kas paceļ sēklinieku – nolaidusies sēkliniekos
paša vēdera ārējā slīpā muskuļa fascija.
5. Muskulis, kas paceļ sēklinieku (m. cremaster), atvasinājums no iekšējās
slīpi un
šķērsvirziena vēdera muskuļi.
6. Iekšējā sēklas fascija ir šķērseniskās fascijas atvasinājums.
7. Sēklinieku maksts membrāna, kas ir vēderplēves atvasinājums, ir
parietālās un viscerālās plāksnes, starp kurām ir
sēklinieku serozais dobums.
8. Balts sēklinieka apvalks.

Sēklinieks
Sēklinieks (sēklinieks), kas atrodas sēkliniekos, pārklāts
blīvs proteīna apvalks, ir ovāla forma.
Sēklinieka vidējais izmērs ir 4x3x2 cm.Sēkliniekā
sadalīt sānu un mediālās virsmas,
priekšējās un aizmugurējās malas, augšējais un apakšējais gals.
Sānu un mediālās virsmas, augšējais gals
un sēklinieku priekšējā mala ir pārklāta ar viscerālu slāni
maksts membrāna. Aizmugurējā malā ir
sēklinieku videnes (videnes sēklinieku), no tā
sēklinieku eferentie kanāliņi (ductuli efferentes testis),
stiepjas līdz epididīmam.

epididīms
Epididymis (epididīms) ir
galvu, ķermeni un asti un guļ uz
sēklinieka aizmugurējā mala. galva un ķermenis
epididīma vāki
maksts viscerālais slānis
čaumalas. Epididīma aste
nokļūst olnīcā
vas deferens, kas
kas atrodas sēklinieku maisiņā līmenī
sēkliniekos un tai ir savīta gaita. Uz galvas
piedēklis ir piedēklis
sēklinieki (apendix epididymidis) -
mezonefriskā kanāla rudiments.

spermas vads
Spermas vads (funiculus spermaticus) stiepjas no sēklinieka augšējā gala līdz dziļumam
cirkšņa gredzens.
Spermatiskās auklas elementu izvietojums ir šāds: atrodas tā aizmugurējā daļā
vas deferens (ductus deferens); priekš tā ir sēklinieku artērija
(a. testicularis); aiz - vas deferens artērija (a. deferentialis); vārdabrālis
vēnas pavada artēriju stumbrus. Limfātisko asinsvadu pārpilnība
pāriet ar priekšējo vēnu grupu. Šie
izglītība aptver iekšējo
sēklas fascija, pacēlājmuskulis
sēklinieks (m. cremaster), muskuļu fascija,
levator sēklinieku un ārējo
sēklas fascija, veidojot noapaļotu dzīslu
rozā biezs.

asins piegāde
Sēklinieku asinsapgādē piedalās epididīms, spermatozoīdu vads un sēklinieku maisiņš
šādas artērijas:
Sēklinieku artērija (a. testicularis), kas stiepjas no vēdera aortas. sēklinieku artērija cauri
dziļš cirkšņa gredzens iekļūst cirkšņa kanālā un spermas vadā, kur tas atrodas uz visa
gar vas deferens priekšējo virsmu.
Vas deferens artērija (a. ductus deferentis), kas stiepjas no nabas artērijas (a.
umbilicalis) - iekšējās gūžas artērijas zari (a. iliaca interna). Artērija
vas deferens pavada vas deferens, parasti atrodas uz tā
aizmugurējā virsma.
Muskuļa artērija, kas paceļ sēklinieku (a. cremasterica), kas stiepjas no apakšējās epigastrālās daļas
artērijas
(a. epigastric inferior). Artērija dziļā cirkšņa gredzena reģionā tuvojas spermatikai
aukla un pavada to, plaši sazarojoties tās apvalkā.
Ārējās pudendālās artērijas (aa. pudendae externae), kas stiepjas no augšstilba artērijas (a.
femoralis), izdala priekšējos sēklinieku maisiņa zarus (aa. scrotales anteriores), piegādājot asinis
sēklinieku maisiņa priekšējā daļa.
Aizmugurējie sēklinieku maisiņa zari (aa. scrotales posteriores), kas stiepjas no starpenes artērijas
(a. perinealis), iekšējās pudenda artērijas zari (a. pudenda interna).

Sēklinieku un epididīma vēnas veido pampiniformu pinumu (plexus pampiniformis),
kas sastāv no daudziem savijas un anastomozes savā starpā
vēnu trauki.
Šī pinuma vēnas paceļas uz augšu, pakāpeniski saplūstot venozajos stumbros
formā
sēklinieku vēna (v. testicularis). Labajā sēklinieku vēnā (v. testicularis dextra) ieplūst
apakšējā dobā vēna (v. cava inferior) tieši un kreisā sēklinieku vēna
(v. testicularis sinistra) ieplūst kreisajā nieres vēnā (v. renalis). Ieejas punktā
labā sēklinieku vēna veido vārstu, bet kreisais vārsts neveidojas, tāpēc
Spermas vada varikozas vēnas daudz biežāk rodas kreisajā pusē
nekā pareizi.
Gar ārējo ir iespējama nodrošinājuma aizplūšana no sēklinieka un spermatozoīda
seksuāla
vēnas (vv. pudendae externae) augšstilba vēnā (v. femoralis), gar aizmugurējo sēklinieku maisiņu
vēnas (vv. scrotales posteriores) iekšējā pudenda vēnā (v. pudenda interna), gar
muskuļa vēna, kas paceļ sēklinieku (v. cremasterica), un vas deferens vēna (v.
Ductus deferentis) - apakšējā epigastrālajā vēnā (v. epigastrica inferior).

Limfas drenāža
Ieplūst sēklinieku apvalka limfātiskie asinsvadi
cirkšņa limfmezgli
inguinales), savukārt limfātiskie asinsvadi
pats sēklinieks tiek nosūtīts uz jostasvietu
limfmezgli (nodi lymphatici lumbales).

Sēklinieku, spermatozoīdu un sēklinieku maisiņa inervācija.
Sēklinieku inervāciju veic sēklinieku pinums (plexus testicularis),
kas pavada sēklinieku artēriju un ieskauj norādīto trauku, ir ciets
tīkls.
Sēklinieku pinums ir vēdera aortas atvasinājums
pinums
(plexus aorticus abdominalis), saņem simpātisks un jutīgs
nervozs
šķiedras mazo un apakšējo splanhnisko nervu sastāvā.
Vas deferens inervācija tiek veikta ar tādu pašu nosaukumu
pinums (plexus deferentialis), kas ieskauj vas deferens artēriju
kanāls. Plexus
vas deferens - apakšējā hipogastriskā pinuma atvasinājums (plexus
hypogastricus inferior), saņem simpātiskās šķiedras no krustu mezgliem
simpātisks stumbrs. Vas deferens parasimpātiskā inervācija
kanāls
ko veic iegurņa splanchnic nervi (nn. splanchnici pelvini).

Tiek veikta sēklinieku maisiņa un spermas vada somatiskā inervācija
jostas un krustu pinumu zari.
Ilioinguinālais nervs (n. ilioinguinalis) iet cirkšņa kanālā gar
spermatozoīdu auklas priekšējā virsma un izdala priekšējos sēklinieka nervus
(nn. Scrotales anteriores), inervē kaunuma un sēklinieku maisiņa ādu.
Perineālais nervs (n. perinealis), kas stiepjas no pudendālā nerva (n. pudendus),
iziet starpenes virspusējā telpā un dod mugurai
sēklinieku maisiņa aizmugurējo sēklinieku nervu virsma (nn. scrotales posteriores).
Genitofemorālā nerva dzimumzars (r. genitalis n. genitofemoralis), zars
jostas pinums cirkšņa kanālā atrodas aiz spermas vadu,
inervē muskuļus, kas paceļ sēklinieku, sēklinieku maisiņa ādu un gaļīgo membrānu.

Dzimumloceklis
Dzimumloceklis sastāv no
no diviem kavernoziem ķermeņiem un
porains ķermenis. Cavernous un
porains dzimumlocekļa ķermenis
pārklāts ar blīvu proteīnu
apvalks. No vāveres
čaumalas dziļi ķermeņos
dzimumloceklis atkāpjas
procesi - trabekulas, starp
tās ir šūnas.

Dzimumlocekļa kavernozie ķermeņi sākas ar kājām (crura penis) no iekšējās virsmas
kaunuma kaulu apakšējie zari. Dzimumlocekļa kātiņa kaunuma saplūšanas līmenī
savienojiet, lai izveidotu dzimumlocekļa starpsienu (septum penis) un turpinātu
dzimumlocekļa ķermenī (corpus penis), kas atrodas tā aizmugurē un veido to
dzimumlocekļa aizmugure (dorsum penis).
Dzimumlocekļa porains korpuss (corpus spongiosum penis) atrodas starpā esošā rievā
kavernozi ķermeņi un veido dzimumlocekļa urīnizvadkanāla virsmu (facies
urīnizvadkanāls). Dzimumlocekļa porainais ķermenis ir caurstrāvots visā
urīnizvadkanāls, atvere ar ārēju atveri uz galvas.
Sūkļainā ķermeņa proksimālā daļa ir sabiezējusi un tiek saukta par dzimumorgānu spuldzi
loceklis (bulbus penis). Tā distālā daļa veido dzimumlocekļa galvu (galvas dzimumlocekļa galvu).
Dzimumlocekļa galva ir konusa formā un atgādina sēņu cepuri. Padziļinājumā
galvas pamatnē ietilpst kavernozo ķermeņu smailie gali, kas saauguši kopā
dzimumloceklis. Galvas aizmugurējā daļa nonāk galvas vainagā (corona glandis), aizmugurē
pēdējais ir galvas kakls (collum glandis). No galvas apakšējās virsmas
tās biezumā ir vērsta galvas starpsiena (septum glandis).

Dzimumlocekļa āda ir elastīga, kustīga, satur daudz tauku
dziedzeri. Uz
dzimumlocekļa aizmugure (dorsum penis) ir tik plāna, ka var redzēt cauri
zarošanās
virspusējās vēnas. Dzimumlocekļa galvas rajonā āda tieši
blakus dzimumlocekļa porainajam korpusam un saplūst ar to. Aiz kakla
galva ir dzimumlocekļa priekšāda (praeputium penis) -
ādas kroka, kas parasti brīvi virzās uz galvas un tās
slēgšana. Priekšādas iekšējā virsma satur dziedzerus
priekšāda (glandulae praeputiales), kas izdala īpašu noslēpumu -
preputiāla eļļošana (smegma praeputialis). Priekšāda uz urīnizvadkanāla
dzimumlocekļa virsma nonāk priekšādiņas frenulā (frenulum
praeputii), piestiprināts pie galvas apakšējās virsmas.

Asins piegādi dzimumloceklim nodrošina dzimumlocekļa dziļās un muguras artērijas.
loceklis (a. profunda penis et a. dorsalis penis) - iekšējās pudendālās artērijas zari
(a. pudenda interna). Asins aizplūšana no dzimumlocekļa notiek gar dziļo muguras daļu
dzimumlocekļa vēnā (v. dorsalis penis profunda), nonāk prostatas vēnu pinumā
(plexus venosus prostaticus), un gar dzimumlocekļa virspusējām muguras vēnām
(vv. dorsales penis superficiales) caur ārējām pudenda vēnām (vv. pudendae externae)
augšstilba vēna (v. femoralis).
Limfas aizplūšana no dzimumlocekļa notiek cirkšņā un ārējā gūžas daļā
limfmezgli (nodi lymphatici inguinales et iliaci externi).
Dzimumlocekļa inervāciju veic dzimumlocekļa muguras nervs (n. dorsalis
dzimumloceklis), kas stiepjas no pudendālā nerva (n. pudendus) un satur jutīgu un
parasimpātiskās šķiedras. Simpātiskās šķiedras no apakšējā hipogastriskā pinuma
tuvojieties dzimumloceklim pa iekšējo pudendālo artēriju.

URETRĀNS
vīriešu urīnizvadkanāls
kanāls sākas iekšēji
caurums un sastāv no trim
daļas: prostata,
membrānains un porains.

1. Prostata ir apmēram 4 cm gara, tai ir sašaurināšanās
iekšējās atveres līmenis urīnpūšļa muskuļu membrānas dēļ, kas spēlē
piespiedu urīnizvadkanāla sfinktera loma. Pagarinātā
prostatas daļa atver ejakulācijas vadus (ductus ejaculatorii) un
prostatas vadi (ductuli prostatici).
2. Membrānas daļas garums ir aptuveni 2 cm un ir
šaurākā urīnizvadkanāla daļa, jo tā atrodas šeit
ārējais sfinkteris (m. sphincter urethrae). Aiz šīs urīnizvadkanāla daļas
kanālā ir bulbouretrālie dziedzeri.
3. Sūkļainās daļas garums ir aptuveni 15 cm.Tā veido divus pagarinājumus: in
dzimumlocekļa spuldzes laukums, kur atveras izvadkanāli
bulbourethral dziedzeri (ductus gl. bulbourethralis), un scaphoid fossa reģionā
urīnizvadkanāls, kas atrodas galvā
dzimumloceklis. Sūkļainā daļa beidzas ar ārējo caurumu
urīnizvadkanāls, kura diametrs ir mazāks
salīdzinot ar navikulāro bedri.

Sievietes uroģenitālā zona
sieviešu dzimumorgānu zona
atrodas iekšā
uroģenitālā
apgabali. Vidējā zona
aizņem dzimumorgānu spraugu (rima
pudendi), ierobežota sāniski
labia majora (labia
majora pudendi), priekšā un aizmugurē -
priekšējās un aizmugurējās lūpu komisūras
(comissura labiorum anterior et
aizmugurē).

Vestibila spuldze (bulbus vestibuli) ir nepāra kavernozs veidojums,
kas sastāv no labās un kreisās daivas, kuru izmēri ir aptuveni 3,5x1,5x1 cm, kas atrodas iekšā
biezāka par priekšpusē savienotajām lielajām kaunuma lūpām (labia majora pudendi).
spuldzes starpposma daļa, kas galvenokārt sastāv no venozās
pinums, kas atrodas starp urīnizvadkanāla ārējo atveri un
klitors.
Mazās kaunuma lūpas (labia minora pudendi) atrodas starp lielajām kaunuma lūpām.
lūpas, sāniski ierobežo maksts vestibilu (vestibulum vaginae) un
priekšā guļ uz klitora (clitoris) un veido tā priekšādiņu (preputium clitoridis)
un frenulum (frenulum clitoridis). Aiz maksts vestibila ierobežo frenulums
kaunuma lūpas (frenulum labiorum pudendi).

Klitors (klitors) sastāv no diviem kavernoziem ķermeņiem, kas veido galvu
klitors, klitora ķermenis un klitora kājas, kas piestiprinātas pie apakšējiem zariem
kaunuma kauli. Maksts priekšvakarā aiz klitora ārējā
urīnizvadkanāla atvēršana.
Vestibila lielais dziedzeris (gl. vestibularis major, Bartholin's) atrodas
mazo kaunuma lūpu pamatne atrodas maksts vestibila sīpola aizmugurējā malā,
projicēts uz lielo kaunuma lūpu aizmuguri. Atveras ekskrēcijas kanāls
uz maksts sliekšņa uz mazo kaunuma lūpu vidējās un aizmugurējās trešdaļas robežas.

Asins piegādi ārējiem sieviešu dzimumorgāniem veic iekšējās un
ārējo dzimumorgānu artērijas (aa. pudendae interna et externae).
No iekšējās pudendālās artērijas (a. pudenda interna) atiet aizmugurējie kaunuma zari (aa. labiales
posteriores), asins piegāde lielo un mazo kaunuma lūpu aizmugurējām daļām, dziļi un
klitora muguras artērija (a. profunda clitoridis et a. dorsalis clitoridis).
Ārējās pudendālās artērijas (aa. pudendae externae) atiet no augšstilba artērijas (a.
femoralis) un izdala priekšējās lūpu artērijas (aa. labiales anteriores), kas piegādā asinis.
lielo un mazo kaunuma lūpu priekšējās sekcijas.
Asins aizplūšana no ārējiem sieviešu dzimumorgāniem caur priekšējām lūpu vēnām (vv. labiales
anteriores) ārējo dzimumorgānu vēnās un tālāk augšstilba vēnā; gar aizmugurējām lūpu vēnām (vv.
labiales posteriores) - iekšējā pudendālā vēnā un tālāk iekšējā gūžas vēnā
vēna; pa klitora dziļo muguras vēnu (v. dorsalis clitoridis profunda) - cistiskā
venozais pinums (plexus venosus vesicalis) un tālāk pa urīnpūšļa vēnām iekšā
gūžas vēnas.

Limfas aizplūšana no ārējiem sieviešu dzimumorgāniem notiek cirkšņā
limfmezglos (nodi lymphatici inguinales) un iekšējā gūžas daļā
limfmezgli (nodi lymphatici iliaci interni).
Sieviešu ārējo dzimumorgānu inervāciju veic šādi
nervi.
Priekšējie kaunuma nervi (nn. labiales anteriores), kas stiepjas no ilio-cirkšņa nerva (n. iliohypogastricaus) - no jostas pinuma (plexus lumbalis).
Dzimum-augšstilba nerva seksuālais atzars (r. genitalis n. genitofemoralis) no plkst.
jostas pinums.
Aizmugurējie kaunuma nervi (nn. labiales posteriores), kas stiepjas no starpenes
nervi (nn. Perineales) - pudendāla nerva zari no sakrālā pinuma.

Operatīvā ķirurģija starpenē

Labiaplastika

Labia estētiskajai ķirurģijai ir ļoti garš
vēsturē un ir vispārpieņemts ginekoloģijā. Droši vien ir
viens no pieprasītākajiem darbības labojumiem.
Tas ir saistīts ar faktu, ka anatomiskā asimetrija ir maza
kaunuma lūpas ir sievietes fizioloģiskā norma
organisms, kas sāk realizēties no perioda
puberitāte. Diezgan bieži pārāk ilgi
mazās kaunuma lūpas izvirzās un nokarājas zem lielajām
kaunuma lūpas, kas rada estētisku vai funkcionālu
neērtības. Šajā gadījumā izmantojiet to daļēju
rezekcija.

Operācijas iezīmes. Darbība
veikta vietējā anestēzijā,
ilgums - 30-40 minūtes. Mazs dzimumorgāns
lūpas izvelk uz āru, iezīmē
lieko un noņemt. Tiek uzliktas šuves
speciālie pavedieni, kas
izšķīst paši. Pēdas
ķirurģiska iejaukšanās nav redzama.

pēcoperācijas periods. Pirmkārt
dažas dienas pēc operācijas
neliels sāpīgums un diskomforts
darbības zona. Šuves pazūd vai nokrīt
paši 2-3 nedēļu laikā, pēc tam jūs varat
atsākt seksuālās aktivitātes.

Maksts ieejas samazināšana

Operācija, lai samazinātu ieeju maksts
parasti izmanto šim nolūkam
uzlabot seksuālās dzīves kvalitāti
sievietēm ar paplašinātu piekļuvi
maksts.

Šī situācija bieži rodas pēc dzemdībām.
caur dabisko dzemdību kanālu vai jebkādām manipulācijām šajā jomā. Sinonīmi
pacienti bieži lieto: kolporāfija
un vaginoplastika. Kolporāfija tulkojumā
maksts šūšana slikti atspoguļojas
operācijas būtība, un vaginoplastika ir diezgan
der.

ieeja maksts

Ieeja makstī ir ļoti interesanta tieši no viedokļa
uzlabot sajūtas un seksuālo sniegumu. Caur muskuļiem
kas parasti to ierobežo un sasniedz to
nekontrolēta kontrakcija dzimumakta laikā, kas nodrošina
ciešs kontakts ar partnera dzimumlocekli, turklāt šajā
zonā ir koncentrēts liels skaits jutīgu
galotnes, ieskaitot bēdīgi slaveno G punktu. Pārējie
daļu maksts jau kontrolē citi muskuļi
struktūras, kuras nav bojātas dzemdībās.

Operācijas būtība

Tātad, koncepcija par maksts tilpuma samazināšanu un
sastāv no ieejas sašaurināšanas par aptuveni 8 cm.
Šī daļa aktīvi iesaistās seksā un pārējās nodaļās
nekad nav bojāti, tāpēc šī darbība ir vienmēr
efektīvs. Vienmēr izgrieza aizmugurējās gļotādas pārpalikumu
izceļas maksts sienas un saplēsti muskuļi, tad
tie ir šūti. Šis tā sauktais
kolpoperineolevatoroplastika, arī nepieciešamības gadījumā
tiek pieņemts lēmums par papildu "fronti
plastmasas”, bet tas jau ir traumatiskāks un vairumā gadījumu
nevajadzīga procedūra.

Kad nepieciešama papildu priekšējā plastmasa?

Dažas sievietes var
ir cistocele vai
priekšējās sienas prolapss
maksts. Rodas sakarā ar
vezikulārās fascijas bojājumi, plāksne, kas atdala šīs divas
orgāns. Būtībā tā ir urīnpūšļa trūce.
burbulis, kas saskaņā ar noteiktiem
testos un smagos gadījumos
miera stāvoklī izvirzās lūmenā
maksts vai ārpus tās. to
stāvoklis var izraisīt
urīna nesaturēšana vai palielināta
urinēšana un
neizskatās īpaši estētiski patīkami. būtība
iejaukšanās pārpalikuma izgriešanā

"Režģis"

Smagos gadījumos ar priekšējo plastiku vai
kolpoperineolevathoroplasty ir jāizmanto acs
protēze, biežāk to sauc par terminu acs. Bet neizmantojiet to ļaunprātīgi
tā vērts, jo nepamatota lietošana var izraisīt smagas
komplikācijas. Tomēr tīkls netiek uzskatīts par prioritāru materiālu
daži ķirurgi to joprojām izmanto, neskatoties uz to
medicīniskie pētījumi, kas liecina, ka vismaz 20%
gadījumos ir seksuāla rakstura problēmas, ko izraisa atgrūšana
audu vai dispareunija, sāpes maksts rajonā vai pēc tās
dzimumakts. Tas ir saistīts ar faktu, ka šī implanta izmantošana
atvieglo un vienkāršo ķirurga darbu.

Biežākās vaginoplastikas kļūdas un komplikācijas

Tātad, visbīstamākie ir taisnās zarnas bojājumi vai
urīnpūslis, pēc šādām kļūdām, garš
atveseļošanās un papildu iejaukšanās, iespējams, vairāk nekā viena.
Ieejas šūšana, neatjaunojot starpenes muskuļoto rāmi
nodrošinās sāpes dzimumakta laikā un operācijas efekta neesamību
sekojošais. Dispareūnija jeb, vienkāršāk sakot, sāpes rodas, kad
acs izmantošana un pārmērīgas ķirurģiskas iejaukšanās dēļ
aktivitāte. Iekaisums un strutošana noved pie šuvju novirzes un
strutojošu abscesu veidošanās, atkal ievērojot noteikumus
sagatavošana, pēcoperācijas vadīšana ar pierakstu
antibakteriālas zāles, šī komplikācija notiek ārkārtīgi
reti.

Mūsdienu tehnoloģijas

Šobrīd dažādas modernas
ierīces, tie ir lāzera skalpeļi, radiofrekvences adatas un
citi, tomēr instrumenta izvēle vaginoplastikai
ir atkarīgs tikai no ķirurga un katram operācijas posmam ir nepieciešams
jūsu aprīkojuma veids. Patiesā problēma ir
ķirurga prasmes, un jūs varat tikt galā ar šo uzdevumu
izmantojot kvalitātes standartu komplektu
mikroķirurģijas instrumenti, atkal labāk un
asāks par skalpeli un viņi to izdomāja. Un, protams, kvalitāte
šuvju materiāls.

Paldies par jūsu uzmanību.

1) Suprapubic punkcija ir urīnpūšļa perkutāna punkcija
-vēdera viduslīnijā
- gar slīpo vēdera līniju
- gar vēdera apakšējo horizontālo līniju
2) Indikācijas suprapubiskajai kapilārai punkcijai
- urīna izvadīšana no urīnpūšļa, ja tā nav iespējama vai pieejama
kateterizācijas kontrindikācijas
- urīnizvadkanāla trauma
- ārējo dzimumorgānu apdegumi
3) Kontrindikācijas Suprapubic kapilāra punkcijai
- akūts cistīts vai paracistīts
- akūta urīna aizture
- ārējo dzimumorgānu apdegumi
4) Teritorijā tiek veikta augsta cistotomija
- urīnpūšļa virsotne
- urīnpūšļa ķermenis
- urīnpūšļa apakšdaļa

5) Operatīvā pieeja sieviešu dzimumorgāniem iegurņa dobumā
- maksts
-vēdera siena
- aizmugurējā kolpotomija
6) Pēc dzemdes operāciju veikšanas tehnoloģijas tās iedala
-tradicionāls;
- laparoskopisks;
- endoskopisks.
7) Histerektomijas veidi
-Starpsumma
- Kopā
- Histerosalpingo-ooforektomija
- Radikāla histerektomija
- laparoskopisks;

8) Cistomektomija - noņemšana
- olnīcu audzēji uz kājas.
- olnīcu cistas uz kājas
- viss ir pareizi
9) Kura cirkšņa kanāla siena ir novājināta tiešā cirkšņa trūcē?
- tops
- priekšā
- aizmugure
10) Izveidojas trūces maisiņš iedzimtas cirkšņa trūces gadījumā
- vēderplēves maksts process
- parietālā vēderplēve
-tievās zarnas mezentērija

11. Dzemdes atbalsta aparāts ietver:
1. Iegurņa diafragma
2. Plašas dzemdes saites
3. Maksts
4. Uroģenitālā diafragma
5. Kardinālas saites
12. Artērijas, kas apgādā dzemdi:
1. Karaliskā
2. Apakšējā pūslīša
3. Apaļās dzemdes saites artērijas
4. Olnīcas
5. Apakšējā epigastriskā daļa
13. Olnīcu fiksācijā piedalās:
1. Saites, kas aptur olnīcas
2. Kardinālas saites
3. Apaļas dzemdes saites
4. Olnīcu apzarnis
5. Savas olnīcu saites

14. Artērijas, kas piegādā asinis olnīcām:
1. Karaliskā
2. Apaļo dzemdes saišu artērijas
3. Apakšējā epigastriskā daļa
4. Olnīcas
15. Pūslis attiecībā pret prostatu
atrodas:
1. Priekšpuse
2. Augšpuse
3. Apakšā
4. Aiz

16.Šaurākā vīriešu urīnizvadkanāla daļa
ir:
1. Ārējais caurums
2. Starpposma (tīklveida) daļa
3. Iekšējais caurums
17. Sēklinieku maisiņa un sēklinieku membrānu slāņu secība,
sākot ar ādu:
1. Sēklinieku maksts membrāna
2. Iekšējā sēklas fascija
3. Ārējā sēklas fascija
4. Gaļīgs čaula
5. Muskulis, kas paceļ sēklinieku, ar tā fasciju
6. Āda

18. Augšējā taisnās zarnas artērija ir filiāle:
1. Iekšējā pudenda artērija
2. Iekšējā gūžas artērija
3. Augšējā mezenteriskā artērija
4. Ārējā gūžas artērija
5. Apakšējā mezenteriskā artērija
19. Vēderplēve aptver taisnās zarnas supraampullāro daļu:
1. Tikai priekšpuse
2. Trīs puses
3. No visām pusēm
20. No taisnās zarnas ampulas apakšējās daļas, subperitoneālajā grīdā
iegurnis, limfa ieplūst limfmezglos:
1. cirkšņa
2. sakrāls
3. Superior mezenteriāls
4. Augšējā taisnās zarnas un tālāk uz apakšējo mezenteriālu
5. Iekšējais gūžas kauls

1-1;
2-1,2,3;
3- 1;
4-1;
5-1;
6-1,2,3;
7-1,2,3,4;
8-3;
9- 3;
10-1.
1,4
1,3,4
1,4
1,4
2
2
6,4,3,5,2,1
5
3
2,5

1) U K., 26 gadi, kaunuma kaula lūzums ar ekstraperitoneālu traumu
urīnceļu sienas
urīnpūšļa.Kādiem principiem jābūt ķirurģijas pamatā
brūču ārstēšana
šajā situācijā?
2) Ja rodas ekstraperitoneāls urīnpūšļa bojājums
nepieciešams
retropubic (prevesical) telpas drenāža. Kādas metodes
drenāžu var izmantot pacientiem ar flegmonu no šī
telpa?
3) Urologs veic urīnpūšļa sienas brūces šūšanu. Kas
šī orgāna anatomiskās attiecības ar vēderplēvi
tiek noteikta atšķirība tās sienas brūces šūšanas tehnikā? Kā
šuvju rindas jāliek uz urīnpūšļa sienas? Kādi slāņi
ķermeņa satveršana šuvē?

4) Pacientei I., 26 gadus vecai, tika diagnosticēts parametrīts. No anamnēzes: 1.5.
mēnešus Pirms sazināšanās ar ginekologu paciente tika ārstēta
par cistītu. Kāda ir urīnizvadkanāla struktūra
tiek noteikts cistīta biežums sievietēm? Izskaidrojiet attiecības
cistīts un parametrīts.
5) Pacientam 3., 18 g.v., diagnozes precizēšanai: “Vājināta
ārpusdzemdes grūtniecība” tika veikta aizmugures fornix punkcija
maksts. Tādā gadījumā šis pētījums apstiprinās
diagnoze? Kāda ir diagnozes apstiprināšanas stratēģija?

1) 1) Šujiet urīnpūšļa brūci (ja iespējams) ar divu rindu šuvi bez satveršanas
gļotāda;
2) nodrošināt urīna novirzīšanu no urīnpūšļa (cistostomija);
3) nodrošināt drenāžu (kaunuma-augšstilba vai kaunuma-perineālās vadīšanas metode).
drenāža) retropubic (prevesical) telpa.
2).1) Vēders - caur vēdera priekšējo sienu (šķērsvirziena vai garenvirziena ekstraabdomināla
piekļuve);
2) piekļuve iegurņa subperitoneālajam dobumam caur obturatora atveri (prom no obturatora kanāla)
no augšstilba mediālās virsmas sāniem (adduktora muskuļu gulta) saskaņā ar I. V. Buyalsky - McWhorter;
3) drenāžas noņemšana uz starpenumu pēc P. A. Kuprijanova;
4) drenāžas noņemšana pararektāli caur sēžas-anālo dobumu (ar kombinētiem ievainojumiem
urīnpūslis un taisnās zarnas).
3) Iztukšotā stāvoklī urīnpūslis atrodas subperitoneāli (seroza ir pārklāta
daļēji priekšā, no sāniem un aizmugures), pildot - mezoperitoneāli. Tāpēc izšķir peritoneālo un
šī orgāna ekstraperitoneālās daļas. Peritoneālās sekcijas brūce ir sašūta ar divu rindu šuvi: 1. rinda - ar diegu no plkst.
absorbējams materiāls ar muskuļu membrānas uztveršanu (gļotāda nav notverta!);2.rinda - plāns neabsorbējošs pavediens serozs-muskuļains Ievadiet urīnpūslī vairākas dienas
iekšējais katetrs. Ekstraperitoneālās sekcijas traumu gadījumā tiek pakļauti pieejamie urīnpūšļa posmi
dubultdūriens. Otrajā rindā tiek uztverta viscerālā (prevesical) > fascija un muskuļu membrāna.
Operāciju pabeidz ar urīna fistulas uzlikšanu.

4) Sievietēm urīnizvadkanāls ir koropisks, taisns, plats.
Urīnpūšļa urīna limfātiskajiem asinsvadiem un vēnām ir tieša saikne ar
dzemdes un maksts asinsvadi (plašās saites pamatnē un iekšējā
gūžas limfmezgli).
5) Traucētu ārpusdzemdes grūtniecību apstiprina asiņu klātbūtne
no vēdera, nevis no asinsvada (no tā izrietošās asinis
izmeklēti uz balta fona: tumšas krāsas asinis no vēdera dobuma ar
smalka granularitāte (koagulācija ārpus asinsvadu gultnes); asinis no trauka
(svaigai) precizitātei nevajadzētu būt. Saņemot asinis no vēdera
dobumā tiek veikta laparotomija.