Tas noritēja lieliski, bērna piedzimšanas laikā un līdz 28 dienām pēc tam, kad mātei var rasties komplikācijas. Dažreiz tie ir tik neparedzami un bīstami, ka var paļauties tikai uz ārstu apdomību un profesionalitāti.
1. Dzemdību kanāla un starpenes mīksto audu bojājumi
Mazākā pilngadīgā mazuļa galvas apkārtmērs ir lielāks par 30 cm.Tikai dažu minūšu laikā sasprindzinājuma periodā mātes starpenes audiem jāizstiepjas līdz tādam diametram, lai bērniņš piedzimtu. Cik liels virsmas plaisu vai dziļāku lūzumu risks šajā brīdī ir atkarīgs no dažādiem apstākļiem. Tie ir ne tikai mazā “izmēri”, bet arī sievietes ādas elastība, uzvedība, mēģinājumu ātrums, varikozu vēnu esamība, vecmātes pieredze dzemdībās.
Plaisas gļotādā ātri sadzīst pašas no sevis. Dziļi vulvas, kaunuma lūpu, dzemdes kakla un maksts plīsumi bieži kļūst iekaisuši, ilgstoši dziedē, veidojot raupjas, sāpīgas vai deformējošas rētas. To neveiksme ir viens no galvenajiem dzimumorgānu prolapsa attīstības iemesliem nākotnē, līdz pat dzemdes prolapsam. Plīsts dzemdes kakls nākamās grūtniecības laikā var izraisīt spontāno abortu vai priekšlaicīgas dzemdības, blīvu rētu dēļ iespējama tā aizkavēta atvēršanās vai atkārtoti plīsumi. Taisnās zarnas sfinktera plīsums ir kropļojoša komplikācija, kurai nepieciešama ilgstoša ārstēšana un pat rekonstruktīva ķirurģija.
Augļa galvas izvirduma laikā, ja pastāv starpenes plīsuma draudi, māte izdara kārtīgu griezumu - epiziotomiju. Tūlīt pēc dzemdībām tās malas tiek sašūtas kopā, un “svaigais” šuvums regulāri tiek apstrādāts ar antiseptiķiem, lai izvairītos no pūšanas. Šādas sadzijušas pēcdzemdību rētas netraucē dzimumdzīvi, netraucē ieņemt un dzemdēt vairāk bērnu. Bet ir ļoti liels risks, ka nākamajās dzemdībās mātei atkal būs plīsumi, kas nozīmē epiziotomiju.
2. Nenormāla darba aktivitāte
Šāda situācija var rasties jebkurā laikā: no pašiem pirmajiem mēģinājumiem. Ārsti zina, kura no topošajām māmiņām ir pakļauta riskam. Bet nav iespējams precīzi paredzēt, kurš un kad kļūs patoloģisks.
No "slinkas" spēka vai īsām kontrakcijām dzemdes kakls izlīdzinās un atveras lēni. Auglis ilgu laiku “stāv” pie izejas no mazā iegurņa, ar kauliem saspiežot sievietes dzemdību kanāla mīkstos audus. Tas palielina plīsumu risku, atonisku mātei un bērnam - liela dzimšanas audzēja vai cefalohematomas parādīšanos galvas augšdaļā. Abiem biežāk rodas pēcdzemdību infekcijas komplikācijas, kuru profilaksei un ārstēšanai nepieciešama antibiotiku terapija.
Ja ar medikamentu palīdzību nav iespējams tikt galā ar vispārēju vājumu, ir jāveic operācija vai jāizmanto traumatiski dzemdību palīglīdzekļi (knaibles vai vakuuma ekstrakcija).
Diskoordinācija
Dzemdes muskuļu šķiedras nenonāk tonusā vienlaikus, bet atsevišķi. Tā rezultātā nav normālu kontrakciju, kas izlīdzina dzemdes kaklu un pakāpeniski izstumj augli. Haotiskas konvulsīvas dzemdes muskuļu kontrakcijas ir milzīgas tās plīsuma vai placentas atslāņošanās briesmas - apstākļi, kas apdraud augļa un dzemdētājas dzīvību. Ja medikamenti ļoti ātri nespēj tikt galā ar pirmajiem radušās koordinācijas traucējumu simptomiem, tiek veikta ārkārtas palīdzība.
Vardarbīga darba darbība>
Pārmērīga kontrakciju stiprums, biežums vai ilgums ir novājinošas sāpes sievietei dzemdībās, dzemdes un starpenes plīsuma risks. Arī drupatas izpaužas: dzemdību traumas, skābekļa bada sekas no viegliem neiroloģiskiem traucējumiem līdz intrauterīnai nāvei.
3. Priekšlaicīga amnija šķidruma izdalīšanās
Jo ilgāks ir bezūdens intervāls, jo lielāks ir infekcijas komplikāciju attīstības risks bērnam un pēcdzemdību periodā. Un dzemdības "sausā" ir daudz sāpīgākas nekā ar veselu augļa urīnpūsli.
4. Infekcijas
Sievietes imunitāte grūtniecības laikā vienmēr samazinās, dzemdības viņas organismam ir apgrūtinātas. Plaisas gļotādā, dzemdes kakla plīsumi, iegriezums ādā starpenē, milzīga asiņošanas virsma dzemdē placentas izdalījumu zonā - vietas, kur meklē patogēnos mikrobus. Ar to strauju vairošanos ir iespējamas komplikācijas: brūču iekaisums, endometrīts, dzemde, līdz sepsei. Dažreiz vienīgā iespēja glābt mātes dzīvību ir dzemdes amputācija. Aktivizējas arī sēnīte, izraisot piena sēnītes paasinājumu, kas traucē šuvju dzīšanu. Infekciozo komplikāciju profilaksei un to ārstēšanai tiek izmantota stingra, regulāra ginekoloģisko uztriepes izmeklēšana un dzemdību kanālu sanācija pirms un pēc dzemdībām.
5. Placentas atdalīšanās
Infekcijas, patoloģiskas dzemdības un īsa nabassaite palielina risku priekšlaicīgai placentas atdalīšanai no tās piestiprināšanas dzemdes sienai pirms bērna piedzimšanas. Ir smaga dzemdes asiņošana, un skābeklis pēkšņi pārstāj plūst auglim. Atdalīšanās ir dzīvībai bīstama komplikācija, kas prasa steidzamu piegādi vai ārkārtas ķeizargriezienu.
6. Šaurs iegurnis
Liels auglis miniatūrai sievietei - anatomiska neatbilstība dzemdību kanāla izmēram un auglim - indikācija plānotai operatīvai dzemdībām.
Klīniskas neatbilstības risks starp mātes iegurņa apkārtmēru un drupatu lielumu rodas sejas attēlojumā (tātad galva ir lielāka), pēcbrieduma laikā (nav galvaskausa kaulu konfigurācijas). Izaugumi uz krustu kaula no iekšpuses, audzēji un cistas uz bērna galvas un kakla, kas nav identificēti pirms dzemdībām, var kļūt par nepārvaramu šķērsli mazuļa virzībai caur dzemdību kanālu.
Gan anatomiski, gan klīniski šaurs iegurnis pagarina dzemdības, paņem visu spēku sāpīgos mēģinājumos. Lai izņemtu bērnu, ārstiem bieži ir jāizmanto dzemdību knaibles, vakuuma ekstrakcija vai visādas vecas traumatiskas dzemdes “izspiešanas” metodes. Pastāv liels risks ne tikai dziļiem kakla un starpenes plīsumiem, bet arī mugurkaula sasitumiem, skrimšļainās kaunuma locītavas izstiepšanai. Rezultāts ir ilgstošs, simfizīts un nepieciešamība pēc ilgstošas īpašas ārstēšanas.
7. Asiņošana
Jebkuras dzemdības obligāti pavada neliels (līdz 0,5% no mātes ķermeņa svara). Fibroīdi dzemdē, infekcijas, lieli augļi, daudzaugļu grūtniecības, dzemdību vājums, cieša placentas piestiprināšana ir tikai dažas situācijas, kurās iespējama nepilnīga bērna piedzimšana (hipotoniska asiņošana). Tad milzīgā brūces virsma placentas piestiprināšanas vietā turpina asiņot. Daudz bīstamāka ir atoniskā asiņošana, kad dzemde ne tikai nesavelkas, bet vēl vairāk atslābina. Sieviete dažu minūšu laikā zaudē litrus asiņu un nevar izdzīvot bez aktīvās ārstu palīdzības.
Retas komplikācijas
8. Koriona karcinoma
Vienā gadījumā no simts tūkstošiem sīkās placentas paliekas pēc dzemdībām (arī ķeizargrieziena) netiek atgrūstas, bet turpina augt, iegūstot ļaundabīga audzēja pazīmes. Iegūtie mezgli dzemdē provocē atkārtotu dažādas intensitātes asiņošanu. Iekļūstot limfvados, horionkarcinomas bārkstiņas var izplatīties visos orgānos, tur iesakņoties un veidojot metastāzes. Slimība var sākties grūtniecības laikā un jau izpausties kā komplikācijas tikai dažus mēnešus pēc dzemdībām.
9. Amnija šķidruma embolija
Parasti no amnija maisa tie neiekļūst mātes asinsrites sistēmā. Bet ar dzemdes vēnu plīsumu dzemdību laikā, ar priekšlaicīgu placentas daļēju atslāņošanos, ir iespējama ūdens uzsūkšanās traukos. Situācija attīstās katastrofāli ātri: tiklīdz šķidrums nonāk sievietes plaušās, tajās apstājas gāzu apmaiņa. Galva pārstāj saņemt skābekli, ūdens provocē kritienu (šoku) un asāko asinsreces (DIC) pārkāpumu ar asiņošanu burtiski no jebkuras vietas. Mirstība no masveida embolijas pārsniedz 80% pat labākajos medicīnas centros pasaulē.
10. Dzemdes plīsums
Pēcoperācijas rēta pēc iepriekšējā ķeizargrieziena vai pēc audzēja mezgla noņemšanas grūtnieces dzemdē var izstiepties un kļūt pārmērīgi plānas. “Svaiga” šuve kļūs dzīvotspējīga, tas ir, spēs izturēt visas slodzes ne agrāk kā 4-8 mēnešus pēc operācijas. Jebkura grūtnieces vai nesen dzemdējušās sievietes fiziska piepūle, sitiens pa vēderu vai kritiens, nemaz nerunājot par kontrakcijām dzemdībās, un dzemde pārplīsīs gar rētu. Tikai neatliekamā ķirurgu palīdzība var glābt māti no sāpju šoka un masīvas asiņošanas.
Ja topošā māmiņa ir iespaidojama, tad dzemdību tuvošanās viņai kļūst par īstu pārbaudījumu. Dzirdot no draugiem par komplikāciju faktiem dzemdībās, viņa nekavējoties izmēģina situāciju uz sevi. To nevajadzētu darīt. Bet ir nepieciešama informācija par iespējamām problēmām.
Komplikācijas, kas saistītas ar dzemdību kanālu
Visbiežāk mēs runājam par šauru iegurni. Dzimšanas kanāls šajā gadījumā var būt šaurāks nekā parasti? un tad dzemdības tiek veiktas ar ķeizargriezienu. Ja iegurnis ir nenozīmīgi sašaurināts, tad ir atļautas dabiskas dzemdības. Dažreiz iegurņa izmērs ir normāls, un komplikācijas rodas citu dzemdību kanālu anomāliju dēļ. Starp tiem ir dzemdes fibroīdi, audzēju veidojumi, olnīcu cistas, saspringta starpene.
Ilgstošs dzemdības
Tie tiek noteikti, kad darba aktivitāte norit lēni. Biežumu aprēķina pēc tā, kā bērna galva nonāk dzemdību kanālā un dzemdes kakls izplešas. Sievietei dzemdībās ir vājas, pārāk īsas vai neregulāras kontrakcijas. Šajā gadījumā tiek izmantota dzemdes aktivitātes stimulēšana ar zāļu pilieninjekciju palīdzību. Ja viss notiek tieši otrādi, un kontrakcijas ir ļoti spēcīgas, tad ārsti cenšas nomierināt dzemdi, lieto pretsāpju līdzekļus vai epidurālo anestēziju.
Komplikācijas, kas saistītas ar mazuli
Bieži dzemdības aizkavējas, jo auglis ir liels vai nepareizi atrodas dzemdē. Optimālākā prezentācija ir galva uz leju ar zodu uz leju. Šī poza ir dabas pārdomāta un palīdz mazulim piedzimt bez komplikācijām. Tomēr dažreiz mazulis pirms dzemdībām nenolaida galvu uz leju, jo viņa zods vēlas piedzimt pirmais. Šādā situācijā dzemdības aizkavējas, jo galvas stāvoklis rada specifisku sastrēgumu. Un, ja otrajā dzemdību fāzē bērns to nepagriež pareizi, tad akušieris-ginekologs veic pagriezienu ar dzemdību knaiblēm vai vakuuma nosūcēju. Ja tas situāciju nemaina, tad steidzami tiek veikts ķeizargrieziens. Papildus iepriekšminētajai pozīcijai dažreiz dzemdību laikā bērns atrodas iegurnī, tas ir, aizmugures prezentācijā. Ar viņu dabiskās dzemdības ir bīstamākas. Vairumā gadījumu šādā situācijā, īpaši, ja dzemdības ir pirmās, tiek veikts ķeizargrieziens.
Kad auglis ir liels, tam ir akūta hipoksija – ārsti veic epiziotomiju (tarpenes sadalīšana no centra uz sāniem jeb perineotomija – griezums tūpļa virzienā). Speciālisti veic šādas palīgmanipulācijas pat tad, ja augļūdeņi ir zaļi.
Tiek uzskatīts, ka augļa ciešanas rodas, ja tam trūkst skābekļa. Tas ir saistīts ar viņa nabassaites sapīšanu; asiņošana, ko izraisa priekšlaicīga placentas atslāņošanās. Dažreiz ciešanas rodas spēcīga spiediena rezultātā uz mazuļa galvu īsu, intensīvu kontrakciju laikā. Tad mainās augļa sirdsdarbība (virs 160 sitieniem minūtē ar ātrumu 120), sirdsdarbība.
Vada prolapss ir vēl viena bīstama situācija. Ķermenis nepiegādā bērnam skābekli, kas izraisa hipoksiju. Ja nabassaites saspiešana ir ieilgusi, tad bērnam draud nāve. Šajā gadījumā ir steidzami jāveic piegāde.
Asiņošana dzemdību laikā
Visbiežākais to cēlonis ir problēmas, kas saistītas ar placentu. Asiņošanas cēlonis dzemdību laikā var būt dzemdes gļotādas iekaisuma slimības, rētas uz tās, mioma, ilgstošas iegurņa orgānu traumas, hormonālā nelīdzsvarotība, sirds un asinsvadu slimības, nieru un aknu slimības. Liels skaits abortu pirms grūtniecības, spontāno abortu, vēdera traumas grūtniecības laikā arī ir riska faktori, kas izraisa asiņošanu.
Kad tas atveras dzemdību laikā, ārsti darbojas vienlaikus vairākos virzienos. Sievietei dzemdībās caur lielām vēnām tiek ievadīti īpaši šķīdumi un asins preparāti. Lai uzlabotu tās recēšanu, tiek injicēta svaigi sasaldēta plazma, uz sejas tiek uzlikta skābekļa maska un rūpīgi tiek kontrolēts asinsspiediens.
Pārtraukumi dzemdību laikā
Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām dzemdību procesā. Ir maksts, starpenes, dzemdes kakla, pašas dzemdes plīsumi. Lai izvairītos no šādām problēmām, grūtniecības laikā sievietēm ieteicams veikt īpašus vingrinājumus, masāžu. Relaksācija dzemdību laikā ir laba spontānu starpenes plīsumu profilakse. Tās notiek strauju dzemdību, īsas maksts, šaura iegurņa dēļ. Vardarbīgi plīsumi rodas dzemdību knaibles lietošanas dēļ. Šī komplikācija tiek novērsta, šujot ar ketgutu. Ja runājam par dzemdes plīsumu, tad dzemdības tiek apturētas, sieviete tiek ievietota anestēzijas stāvoklī. Ja ir iespēja glābt bērnu, tiek veikta casar sekcija.
būtība pirmais periods ir tas, ka dzemdes kakls ir pilnībā atvērts un notiek sagatavošanās darbi bērna iziešanai caur dzemdību kanālu. Šis periods var ilgt dažādus laikus. Tas ir atkarīgs no dzemdes muskuļu aktivitātes un no tā, vai sieviete pirms dzemdībām vai nē. Vidēji pirmajās dzemdībās sievietēm dzemdes kakla atvēršanās ilgst no 12 līdz 18 stundām. Atkārtotām dzemdībām tas prasīs no 6 līdz 9 stundām. Ar katrām nākamajām dzemdībām šis periods ilgs īsāku laiku un pāries ar vismazākajām sāpēm sievietei. Tāpat pirmo dzemdību posmu var saukt par latento (slēpto) dzemdību fāzi. Tas turpinās līdz dzemdes kakla atvēršanai par 3-4 cm.Tad sākas aktīvā dzemdību fāze, kas beigsies ar bērna piedzimšanu. Pilnīga dzemdes kakla atvēršanās tiek uzskatīta par tā lūmena palielināšanos diametrā par aptuveni 10-12 cm. Līdz ar spēcīgu kontrakciju rašanos var spriest, ka dzemdes kakls ir atvēries. Sākumā kontrakcijas (dzemdes muskuļu kontrakcijas) novēro ar 10-15 minūšu intervālu, un pēc tam to biežums un sāpes palielinās, un intervāls starp tām tiek samazināts līdz vairākām minūtēm. Visā grūtniecības laikā dzemdes kakls ir slēgtā stāvoklī, kas noved pie augļa saglabāšanas. Tās centrā ir dzemdes kakla (dzemdes kakla) kanāls, kas sākas ārēji un beidzas ar iekšējo dzemdes os. Tieši pirms dzemdībām sāk atvērties dzemdes kakla kanāls. Pēc pirmo dzemdību pazīmju parādīšanās manuālās maksts pārbaudes laikā tajā var ievietot vienu vai divus pirkstus. Parādoties regulārām kontrakcijām, dzemdes kakls saīsinās muskuļu sasprindzinājuma dēļ. Tas, savukārt, noved pie dzemdes kakla kanāla atvēršanas. Pirmajās dzemdībās vispirms atveras iekšējā dzemdes caurule, pēc tam ārējā. Ar atkārtotām dzemdībām notiek vienlaicīga ārējās un iekšējās rīkles atvēršana. Ar katru nākamo kontrakciju notiek pakāpeniska dzemdes kakla atvēršanās. Vidēji stundas laikā tā lūmenis var palielināties par vairākiem centimetriem. Arī dzemdes atvēršanos ietekmē augļa urīnpūslis. Kontrakciju laikā palielinās tās spiediens uz dzemdes kaklu, jo uzkrājas amnija šķidrums un augļa daļa dzemdes lejasdaļā. Dzemdes kakla paplašināšanos var izsekot ar digitālo izmeklēšanu. Ievadot noteiktu skaitu pirkstu ārējā rīklē, jūs varat iestatīt atbilstošu tā lūmena platumu. Katrs ievietotais pirksts aizņem apmēram 2 cm.Šī metode nosaka dzemdes kakla atvēršanās ātrumu dzemdību laikā. Pēc kontrakciju sākuma var ievadīt vienu, retos gadījumos divus pirkstus. Dažas stundas vēlāk ar normālām dzemdībām akušieris var droši ievietot četrus pirkstus, kas liecinās par dzemdes kakla kanāla paplašināšanos par 8 cm. Pirmajā dzemdību posmā augļa prezentējošā daļa nonāk mazā iegurņa ieejā un pēc tam dzemdību kanālā. Šajā gadījumā bērns nolaižas dzemdes lejas daļā, kur tā saraušanās muskuļi piespiež to pret mazā iegurņa kauliem. Dzemdes zonu, kurā dzemdību laikā tiek fiksēta augļa prezentējošā daļa, sauc par piemērotu jostu. Tieši šeit amnija šķidrums tiek sadalīts priekšējā daļā, kas atrodas zem blakus esošās augļa daļas, un aizmugurē, kas atrodas virs. Kad dzemdes kakls atveras par 8 cm vai pilnībā atveras par 10–12 cm, augļa urīnpūslim parasti vajadzētu pārsprāgt. Šajā gadījumā notiek savlaicīga amnija šķidruma aizplūšana. Augļa urīnpūšļa plīsuma gadījumā ar ārējās dzemdes dobuma platumu 6-7 cm viņi runā par priekšlaicīgu (agrīnu) amnija šķidruma izdalīšanos. Tiesa, ir gadījumi, kad augļa urīnpūslis neplīst un bērns piedzimst čaulā. Parasti augļa urīnpūšļa plīsums notiek, kad bērns atrodas dzemdes apakšējā daļā. Šajā gadījumā plīsuma vieta atrodas virs dzemdes iekšējās kaulas zonas. Pūšļa plīsuma gadījumā virs dzemdību kanāla var rasties šāda komplikācija: kad augļa audzēja daļa iet garām, dzemdes dobuma atveri var aizvērt amnija membrānas, kas savukārt novedīs pie ilgstošas dzemdības, iespējamas traumas un augļa skābekļa bads. Līdz grūtniecības beigām amnija šķidruma daudzums sasniedz aptuveni 1,5 litrus. Taču pirmā dzemdību posma beigās tiek izvadīts tikai priekšējais augļūdeņradis, aizmugures šķidrums tiek izliets pēc bērna piedzimšanas. Parasti pēc urīnpūšļa izrāviena un amnija šķidruma izdalīšanās sākas aktīvā dzemdību fāze. Priekšlaicīga amnija šķidruma izdalīšanās agrākos grūtniecības posmos daudzos gadījumos izraisa priekšlaicīgas dzemdības un priekšlaicīga bērna piedzimšanu. Agrīna amnija šķidruma izdalīšanās laikā, kas ir tuvāks dzimšanas brīdim, var izraisīt augļa inficēšanos. Vairumā gadījumu priekšlaicīga amnija šķidruma izdalīšanās notiek, ja auglis nav pareizi novietots pirms dzemdībām un sievietes iegurnis ir šaurs.
Predisponējoši faktori priekšlaicīgai amnija šķidruma izdalīšanai ir šādi apstākļi:
- Nesabalansēts uzturs, kurā grūtnieces organisms nesaņem nepieciešamo uzturvielu daudzumu, kas nepieciešams normālai bērna attīstībai un pilnvērtīgas bērna vietas (placentas, augļa urīnpūšļa) veidošanai.
- Personīgās higiēnas noteikumu neievērošana. Grūtniecei rūpīgāk jāievēro dzimumorgānu higiēna, lai novērstu infekcijas iekļūšanu dzemdes dobumā.
- Nekvalificēta vai neatbilstoša grūtnieču uzraudzība. Medicīniskā personāla novēlota grūtniecības komplikāciju (paaugstināts asinsspiediens, tūska, dzimumorgānu infekcijas) atklāšana. Un arī ārsta rīkojumu nepildīšana.
- Liels skaits mākslīgi pārtrauktu grūtniecību (abortu) sievietes slimības vēsturē. Pēc vairākiem abortiem var rasties dzemdes kakla mazspēja, kuras gadījumā dzemdes kakls cieši nenoslēgsies, kā rezultātā sieviete noteikto laiku nevarēs nest augli. Vairumā gadījumu grūtniecība sievietei ar dzemdes kakla mazspēju beidzas vai nu ar spontānu abortu, vai labākajā gadījumā ar priekšlaicīgām dzemdībām.
- Daudzkārtēja grūtniecība. Ja dzemdē ir divi vai vairāki augļi, vēlāk tās sieniņas tiek pārmērīgi izstieptas, kas izraisa priekšlaicīgu amnija šķidruma pārrāvumu.
- Trauslas augļa urīnpūšļa membrānas. Tas var rasties, ja dzemdē ir divi vai vairāki augļi: vēlāk tiek pārmērīgi izstieptas tās sienas, kas izraisa priekšlaicīgu amnija šķidruma aizplūšanu.
- Gan ārējo faktoru (kaitīgās ķīmiskās vielas, infekcijas), gan iekšējo anomāliju ietekme sievietes ķermeņa attīstībā iedzimtības dēļ.
- Augļa infekcija grūtniecības laikā. Vairumā gadījumu infekcija tiek pārnesta ar asinīm no mātes bērnam, retāk, ja tiek ievainoti dzimumorgāni un dzemdes kakls.
- Liela daudzuma amnija šķidruma klātbūtne dzemdes dobumā (polihidramnions).
Priekšlaicīga amnija šķidruma izdalīšanās var notikt pakāpeniski, un tādā gadījumā sieviete atzīmē nelielu izdalījumu parādīšanos ar nelielu asiņu piejaukumu vai pēkšņi, kad šķidrums izplūst uzreiz lielā daudzumā. Ātra amnija šķidruma izdalīšanās ļauj precīzi noteikt dzemdību sākumu. Pēc aizvadītā šķidruma rakstura un grūtnieces stāvokļa var noteikt turpmākās darbības dzemdību laikā un pēc tās. Ūdens krāsa dzeltenzaļganā krāsā norāda uz augļa skābekļa badu, šajā gadījumā dzemdību laikā var būt nepieciešama bērnu reanimatologa palīdzība. Nepatīkamas smakas parādīšanās norāda uz augļa intrauterīnu infekciju. Šajā gadījumā vairāk uzmanības jāpievērš bērna un mātes stāvoklim pēc dzemdībām, slimības definīcijai un pēcdzemdību aprūpei. Atkarībā no gestācijas vecuma un augļa inficēšanās iespējas pēc priekšlaicīgas amnija šķidruma izdalīšanās tiek veikti dažādi pasākumi. Priekšlaicīgas grūtniecības gadījumā 35-37 nedēļu periodā, ja pēc ūdens izliešanas dienas laikā nav dzemdību aktivitātes (nav kontrakcijas), tiek veikti pasākumi dzemdību ierosināšanai ar medikamentiem. Ja zāļu ieviešana nedod pozitīvu efektu un dzemdības nenotiek, grūtniece tiek sagatavota operācijai. Ar gestācijas vecumu 28-34 nedēļas tūlītēja hospitalizācija tiek veikta speciālā dzemdību nama nodaļā, kur pastāvīgi tiks uzraudzīts sievietes un augļa stāvoklis. Augļa infekcijas gadījumā ieteicamas tūlītējas dzemdības, bet turpmāk - antibakteriāla ārstēšana gan mātei, gan jaundzimušajam bērnam.
Pēc amnija šķidruma izplūdes dzemdības jāpabeidz pirmo 12 stundu laikā, lai saglabātu augļa veselību. Sievietes novērošana pirmajā dzemdību posmā sastāv no asinsspiediena līmeņa mērīšanas, augļa sirdsdarbības klausīšanās un kontrakciju stipruma un biežuma kontrolēšanas. Mūsdienu aprīkojums ļauj visus šos pasākumus veikt vienlaikus. Pirmo dzemdību posmu pavada ievērojamas sāpju sajūtas, kas rodas no augļa esošās daļas spiediena uz iegurņa kauliem un to turpmākās novirzes, nervu galu saspiešanas un dzemdes saišu sastiepuma. Sāpju intensitāte lielā mērā ir atkarīga no individuālā sāpju jutības sliekšņa, grūtnieces emocionālā stāvokļa un attieksmes pret turpmāko mātes stāvokli. Pirmā perioda sākumā kontrakcijas ilgst dažas sekundes un mijas ar diezgan ilgiem relaksācijas periodiem. Tā kā kontrakcijas kļūst biežākas, to sāpju pavadīšana palielināsies. Šajā laikā ir nepieciešams saglabāt mieru, uzraudzīt urinēšanu un elpošanu. Ir stingri aizliegts lietot pretsāpju līdzekļus, ēst un dzert daudz šķidruma. Tas var radīt grūtības veikt ķirurģisku iejaukšanos, ja tāda ir nepieciešama dzemdību laikā. Intensīvu kontrakciju laikā var izmantot pašsāpju mazināšanas paņēmienus. Tie ietver vēdera apakšējās trešdaļas glāstīšanu no vidus uz sāniem un pirkstu piespiešanu krustu kaulai, kā arī tā berzēšanu. Kontrakcijas būs vieglāk panesamas, ja pareizi elposiet (dziļi ieelpojiet caur degunu un izelposiet caur muti). Kontrakciju laikā nav vēlams ieņemt stāvokli guļus, jo šajā gadījumā dzemde izdarīs spiedienu uz dobo vēnu, kas auglim nogādā asinis un barības vielas, kā rezultātā var rasties augļa skābekļa bads. Vislabāk ir staigāt, vienlaikus samazinot sāpes, varat arī ieņemt ceļgala-elkoņa pozīciju vai tupus. Sāpju maksimumā jums jācenšas pēc iespējas vairāk atslābināt muskuļus, kas veicinās ātrāku darba plūsmu. Atkarībā no sāpju rakstura, sievietes un augļa fiziskā un emocionālā stāvokļa, dzemdes kakla paplašināšanās pakāpes un dzemdību gaitas tiek veikta anestēzija. Jebkurai medicīniskai iejaukšanās (zāles vai instrumentālai) ir jābūt pamatotiem iemesliem. Viena no biežākajām ķirurģiskajām iejaukšanās pirmajām dzemdību stadijām ir amniotomija – augļa urīnpūšļa instrumentāla atvēršana. Neatkarīgs augļa urīnpūšļa plīsums notiek pirmā perioda beigās, un to pavada amnija šķidruma aizplūšana. Tomēr 7% gadījumu tas nenotiek. Šīs iejaukšanās nepieciešamība ir skaidri jāpamato. Pirms amniotomijas veikšanas akušieris rūpīgi pārbauda sievieti. Amniotomiju var veikt gan pirms dzemdībām, gan dzemdību laikā. Pirms dzemdībām ir nepieciešams veikt amniotomiju, lai sāktu dzemdības. Vairumā gadījumu to lieto ilgstošai grūtniecībai (augļa pārnēsāšanai), kad gestācijas vecums sasniedz 41 nedēļu vai ilgāk un nav dzemdību aktivitātes pazīmju. Kad grūtniecība ir novēlota, samazinās placentas funkcionālās spējas, kurās cieš auglis. Bērns pārstāj saņemt pietiekami daudz skābekļa un barības vielu, no amnija šķidruma netiek izvadīti vielmaiņas produkti, kas var izraisīt augļa saindēšanos. Ilgstoši, pēc 41. grūtniecības nedēļas, intensīvi palielinās augļa svars un izmērs, kas var ievērojami sarežģīt dabisko dzemdību gaitu, jo bērns vienkārši nevar iziet cauri dzemdību kanālam. Ir arī bīstami veikt neatkarīgas dzemdības, jo ir augsts dzemdību traumu risks auglim un sievietei dzemdībās. Augļa urīnpūšļa atvēršanas iemesls ir arī tik smaga un bīstama grūtniecības komplikācija kā preeklampsija, kurā tiek traucētas nieru un sirds un asinsvadu sistēmas funkcijas. Šajā sakarā parādās plaša tūska, tiek traucēta asinsrite, paaugstinās asinsspiediens, asinīs uzkrājas kaitīgi vielmaiņas produkti. Šajā stāvoklī auglis cieš. Smagos preeklampsijas gadījumos tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma. Arī iemesls amniotomijas veikšanai ir Rh konflikts starp māti un bērnu. Šis stāvoklis rodas, ja Rh faktors ir negatīvs sievietei un pozitīvs bērnam. Grūtniecības iznēsāšanas gadījumā pirms termiņa, kurā bērns kļūst dzīvotspējīgs, pēc kontroles pētījumu veikšanas ar ultraskaņu un augļūdeņu analīzi tiek veikta mākslīga dzemdību ierosināšana ar medikamentiem un amniotomija, lai glābtu bērna dzīvību un samazinātu antivielu kaitīgo ietekmi uz viņa dzīvībai svarīgiem orgāniem. Visbiežākais amniotomijas iemesls ir patoloģisks pirmsdzemdību periods. Šo stāvokli raksturo ilgstošas sāpes vēdera lejasdaļā, dažreiz vairākas dienas, ko pavada retas kontrakcijas.
Šis stāvoklis noved pie sievietes pārslodzes un grūtībām dzemdību procesā. Dzemdību laikā amniotomiju veic tikai tad, ja augli ieskauj ļoti blīva membrāna un tā patstāvīgs plīsums nenotiek. Arī augļa urīnpūšļa pīrsings tiek veikts ar vāju dzemdību aktivitāti, kad ievērojami samazinās kontrakciju biežums, dzemdes kakla atvēršanās apstājas vai palēninās, kas noved pie ilgstošas dzemdības. Šī manipulācija ir ieteicama arī tad, ja tiek konstatēts plakans augļa urīnpūslis. Šis stāvoklis rodas ar nelielu amnija šķidruma daudzumu. Parasti amnija šķidrums, kas pārstāv priekšējos ūdeņus (no 100 līdz 200 ml), kopā ar augļa klātesošo daļu izdara spiedienu uz dzemdes kaklu, izraisot tā paplašināšanos. Ar oligohidramniju priekšējie ūdeņi tiek uzrādīti 10–15 ml tilpumā, kontrakciju laikā blakus esošā augļa daļa ir cieši pārklāta ar urīnpūšļa membrānu, kas noved pie darba aktivitātes pavājināšanās. Viens no retākajiem amnija maisa atvēršanas iemesliem ir placentas atrašanās dzemdes lejas daļā. Šajā gadījumā dzemdību laikā var rasties priekšlaicīga placentas atslāņošanās, ko var sarežģīt intrauterīna asiņošana. Veicot amniotomiju, no šīs komplikācijas izvairās, jo pēc amnija šķidruma izvadīšanas augļa klātesošā daļa nospiedīs placentas malu, kas novērsīs tā agrīnu izdalīšanos no dzemdes sienām. Pēc pirmo kontrakciju sākuma, visbiežāk pēc 4-6 stundām, atveras dzemdes kakls un tad var veikt anestēziju. Atkarībā no sievietes sāpju sajūtām pretsāpju līdzekļu ieviešanu var veikt pirmā perioda sākumā relaksācijai un nelielai atpūtai pirms turpmākajām dzemdībām, kad bērniņa piedzimšanai ir jāpieliek maksimāla piepūle. Šim nolūkam visbiežāk tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, kurus ievada intramuskulāri vai intravenozi. Tās darbosies vairākas stundas un ļaus dzemdētājai garīgi un fiziski sagatavoties dzemdībām un pat nedaudz izgulēties. Vairumā gadījumu jūs varat noteikt, cik spēcīgas var būt sāpes dzemdību laikā. Sāpīgākās tās būs nulledzemdējušām sievietēm ar lieliem augļiem, priekšlaicīgām dzemdībām, ar sāpīgām menstruācijām pirms grūtniecības, ar nepietiekamu sievietes psiholoģisko sagatavošanu dzemdībām. Dzemdību laikā sāpes palielinās pēc augļūdeņu izdalīšanās ilgstošas dzemdības laikā, lietojot dzemdību stimulatorus (oksitocīnu). Darba sāpes laika gaitā var mainīt savu raksturu. Sākotnēji tas rodas dzemdes muskuļu kontrakciju un tās dzemdes kakla atvēršanās dēļ, un to raksturo blāvas, velkošas sajūtas, kurām nav skaidras atrašanās vietas. Sāpes rodas dzemdē, un tās var izjust jostas rajonā. Tad tas parādās, kad bērns pārvietojas pa dzemdību kanālu maksts muskuļu stiepšanās dēļ. Šajā brīdī sāpju sajūtas ir asas un tām ir skaidra vieta, tās tiek noteiktas makstī, taisnajā zarnā un starpenē atkarībā no tā, kur atrodas augļa prezentējošā daļa. Sāpju mazināšanā liela nozīme ir sievietes psiholoģiskajai sagatavošanai dzemdībām. Lai to izdarītu, klīnikas un specializēti centri grūtniecēm veic īpašus kursus, lai sagatavotos dzemdībām. Šādu nodarbību galvenais uzdevums ir iemācīt sievietēm pareizu uzvedību un elpošanu bērna piedzimšanas laikā. Ārsti grūtniecēm sīki skaidro, kā noritēs dzemdību posmi, kam jāpievērš uzmanība un kā atvieglot sajūtas un palīdzēt mazulim ātrāk piedzimt. Ar šādu sagatavošanos sievietei dzemdībās ir vieglāk koncentrēties, piemēram, pareizai elpošanai dzemdību laikā, nekā domāt par to, kā notiks dzemdības un kādas sajūtas viņai būs. Dzemdību laikā atkarībā no sievietes un augļa stāvokļa, dzemdību perioda un gaitas var veikt vairākus anestēzijas veidus. Pirmajā periodā visbiežāk tiek izmantota narkotiskā pretsāpju līdzekļa (promedola) intravenoza vai intramuskulāra ievadīšana nelielās devās, kas negatīvi neietekmē augļa dzīvībai svarīgo aktivitāti. Tāpat intensīvu kontrakciju laikā var veikt inhalācijas anestēziju (anestēzijas līdzekļa ieelpošanu caur augšējiem elpceļiem) ar slāpekļa oksīda un mitrināta skābekļa maisījumu. Šis pasākums ievērojami samazina sāpju jutīgumu un veicina muskuļu relaksāciju, kas paātrinās dzemdību procesu. Atkārtotu vai strauji plūstošu dzemdību gadījumā ir iespējams veikt transkutānu elektrisko neirostimulāciju, izmantojot speciālus elektrodus, kas fiksēti jostas rajonā, sānos, gar mugurkaulu. Šīs metodes izmantošana neizraisa blakusparādības un paātrina dzemdes kakla atvēršanos. Tomēr turpmākajā dzemdību gaitā šai metodei nav atbilstošas pretsāpju iedarbības, kad bērns pārvietojas pa dzemdību kanālu, un to var izmantot tikai pirmajā dzemdību posmā. Pirmā perioda beigās anesteziologa uzraudzībā tiek veikta spinālā anestēzija. Spinālā anestēzija tiek veikta pirmā perioda beigās, jo agrāka zāļu ievadīšana šādā veidā var palēnināt vai pilnībā apturēt dzemdības. Ar šāda veida anestēziju sieviete dzemdībās var sajust kontrakcijas, manuālu maksts izmeklēšanu, ko veic akušieris, taču tās nepavadīs sāpes, citos gadījumos sieviete jūt tikai nejutīgumu un smagumu kājās. Spinālās anestēzijas pozitīvais aspekts ir tas, ka dzemdētāja ir pie samaņas un var piedalīties dzemdību procesā, noritot bez sāpēm. Tomēr ar šāda veida anestēziju pastāv vairākas iespējamās komplikācijas. Tie ietver strauju asinsspiediena pazemināšanos, dzemdību pārtraukšanu un saistībā ar to palielinātu operācijas risku normālu dzemdību gadījumā un stipras galvassāpes. Retākās spinālās anestēzijas sekas ir jutīguma un kustību pārkāpumi apakšējās ekstremitātēs, nervu galu traumatizācija un infekcijas ievadīšana sievietes ķermenī. Tomēr jāatceras, ka visas šīs sekas ir atgriezeniskas un katrai sievietei ir visas tiesības piekrist vai atteikties no šāda veida anestēzijas. Mūsdienās 90% dzemdību notiek ar spinālo anestēziju, un tikai dažiem procentiem gadījumu šī iejaukšanās rada kādas sekas. Ir vairāki iemesli, kuru dēļ šo anestēziju nevar veikt. Tās ir slimības, kuru gadījumā ir traucēta asins recēšana, dzemdes asiņošana, neiroloģiskas slimības, iekaisuma procesi uz ādas injekcijas vietā, sievietes ilgstoša zāļu lietošana, kas palēnina asins recēšanas procesu. Ja nav iespējams veikt dzemdības ar spinālo anestēziju, kontrakcijas anestēzē ar promedola palīdzību. Parasti to ievada vienu reizi, jo sāpju maksimumā pastāv negatīvas ietekmes risks uz augli. Bērnam izejot no dzemdību kanāla, tiek izmantota arī starpenes vietējā anestēzija. Ārkārtas situācijās ar asiņošanu, augļa kritisko stāvokli (sirds darbības traucējumiem) un operācijas laikā tiek izmantota vispārējā anestēzija. Zāles ievada intravenozi anesteziologa uzraudzībā. Šāda iejaukšanās parasti ir droša dzemdētājai un bērnam. Tajā pašā laikā sievietes apziņa tiek izslēgta, rodas pilnīga muskuļu relaksācija un jutīguma trūkums.
Otrais dzemdību posms sākas pēc pilnīgas dzemdes kakla izpaušanas un beidzas ar pilnu bērna piedzimšanu. Šī perioda ilgums ir atkarīgs arī no tā, vai sieviete jau ir vai nav dzemdējusi, un no kontrakciju intensitātes. Pirmajās dzemdībās tas var ilgt līdz 2 stundām, ar atkārtotām dzemdībām - no 10-15 minūtēm līdz 1 stundai. Augļa piedzimšanas periods notiek dzemdību zālē, uz dzemdību gultas. Pēc dzemdes kakla pilnīgas atvēršanas tiek pievienoti kontrakciju mēģinājumi - patvaļīgs vēdera, starpenes un diafragmas muskuļu sasprindzinājums (starpsiena, kas atdala vēdera orgānus no krūškurvja dobuma). Ja kontrakcijas rodas spontāni un tās nevar kontrolēt, tad mēģinājumus var regulēt. Mēģinājumu biežumu un stiprumu uzrauga vecmāte, kas palīdz sievietei pareizi sadalīt spēkus katras kontrakcijas laikā. Mēģinājumi jāveic kontrakciju laikā, vienlaikus ar dziļu elpu, sievietei vienmērīgi izelpojot, jāatpūšas. Vienas cīņas laikā tiek veikti 3 mēģinājumi. Lai cik grūti tas nešķistu dzemdētājai, tieši šāda kontrakciju un mēģinājumu attiecība ir visoptimālākā un veicina ātrāku un mazāk traumējošu bērna piedzimšanu. Augļa iziešana caur sievietes dzimšanas kanālu tiek veikta mēģinājumu dēļ. Tajā pašā laikā, sastopot savā ceļā kontrakciju muskuļu un dzemdību kanāla kaula pamatnes pretestību, bērns veic rotācijas kustības, kā arī ar mēģinājumu palīdzību izliecas un atliecas. Bērna piedzimšana notiek posmos. Pirmkārt, tiek iegriezta augļa prezentējošā daļa (visbiežāk galva) - stāvoklis, kad mēģinājuma brīdī daļa augļa tiek parādīta dzimumorgānu spraugā un pēc atslābuma pazūd. Pēc tam tiek novērots prezentējošās daļas izvirdums, kamēr bērns tik tālu virzās pa dzemdību kanālu, ka daļa viņa ķermeņa tiek fiksēta dzimumorgānu spraugā un netiek paslēpta pat pēc mēģinājuma pārtraukšanas. Otrajā dzemdību posmā liela uzmanība tiek pievērsta bērna stāvoklim, tiek novērtēta viņa sirds darbība. Intensīvu dzemdes muskuļu kontrakciju laikā samazinās skābekļa pieejamība, palielinās spiediens dzemdes iekšienē, var tikt pārkāpta daļa nabassaites, kas noved pie augļa stāvokļa pasliktināšanās. Vairumā gadījumu kontrole tiek veikta, izmantojot kardiotokogrāfu. Šī elektroniskā ierīce ļauj vienlaikus reģistrēt augļa sirdsdarbību un kontrakciju aktivitāti. Lai to izdarītu, dzemdētājas vēderam, izmantojot gumijas siksnas, tiek piestiprināts īpašs sensors. Indikāciju kontroles noteikšana tiek veikta ik pēc 20-30 minūtēm, savukārt 120-160 sitieni minūtē tiek uzskatīti par normu. /min Ar būtiskām novirzēm no normas var apturēt dabisko dzemdību gaitu un uzsākt ķirurģisku iejaukšanos. Parasti vispirms piedzimst augļa galva, pēc tam parādās pleci un iegurņa daļa ar kājām. Pēc tam, kad galva iziet no dzemdību kanāla, vecmāte attīra bērna elpceļus no gļotām un augļūdeņiem. Bērns sāk elpot. Tajā pašā laikā dzemdētāja var dzirdēt bērna kliedzienu, kas viņai nozīmēs, ka viņš ir dzīvotspējīgs. Pēc pirmajiem notikumiem ar jaundzimušo tiek pārgriezta nabassaite un bērns tiek pielikts pie mātes krūts. Šajā brīdī piena dziedzerī atrodas neliels jaunpiena daudzums, ar kuru mazulis saņem visas nepieciešamās uzturvielas, un sievietes organismā, mazulim zīstot krūti, sāk veidoties hormonāla viela (oksitocīns), kas ietekmē dzemdes muskuļu kontrakciju un samazina asiņošanu pēc dzemdībām. Pēc bērna piedzimšanas ārsti veic vispārīgus mērījumus (svars, augums). Uz rokturiem piestiprināta birka, kurā norādīts mātes uzvārds, vārds un uzvārds, dzimšanas datums, bērna dzimums, tā svars un dzimšanas vēstures numurs. Tikmēr sieviete ieiet trešajā dzemdību stadijā. Vidēji pēdējās dzemdību stadijas ilgums ir aptuveni 30 minūtes gan pirmdzemdējušām, gan vairākkārt dzemdētām sievietēm. Tas sākas pēc bērna piedzimšanas un beidzas ar placentas (placentas, augļa membrānu un nabassaites palieku) atbrīvošanos.
trešais dzemdību posms nepavada sāpes, lai gan sieviete jūt nepārtrauktas kontrakcijas. Placentas piedzimšanai ir nepieciešams vairākas reizes nospiest. Gadījumā, ja placentas patstāvīga piedzimšana ir sarežģīta, varat ievadīt oksitocīnu, kas paātrinās tā izdalīšanos. Pēc placentas izejas sieviete tiek novietota uz vēdera lejasdaļas ar ledus maisiņu, lai pastiprinātu dzemdes kontrakcijas. Dzemdību speciālists rūpīgi pārbauda placentas integritāti, lai pārliecinātos, ka dzemdes dobumā nav palikušas daļas, kuru dēļ var rasties dzemdes asiņošana. Pēc dzemdībām tiek sekots arī sievietes stāvoklim: mēra pulsu, asinsspiedienu, no dzimumorgānu spraugas plūstošās asinis savāc speciālā traukā, lai noteiktu asins zuduma apjomu. Viņi arī pārbauda ārējos un iekšējos dzimumorgānus, lai noteiktu plīsumus un ievainojumus. Pēc dzemdībām sieviete 2 stundas uzturas dzemdību nodaļā, pēc tam tiek pārvesta uz pēcdzemdību nodaļu, kur tiek ievērots 6 stundu gultas režīms.
Grūtākais ir beidzies: dzemdības ir beigušās, un laimīgā māmiņa un mazulis ir atgriezušies mājās. Bet šeit viņu var sagaidīt jaunas grūtības - no smaga miega trūkuma un sāpīgiem sprauslām, barojot drupatas, līdz dažādu slimību saasinājumiem. Protams, nevajadzētu krist panikā, taču ir svarīgi saglabāt mieru un darīt visu iespējamo, lai normalizētu stāvokli.
1. Sāpes vēderā pēc dzemdībām
Sāpes vēderā pēc dzemdībām ir normāla parādība, no tām nav jābaidās. Tās var vilkt vai saspiesties. Tas liecina, ka palielinātā dzemde samazinās un pakāpeniski atgriežas iepriekšējā izmērā. Sāpes kļūst īpaši intensīvas laikā, jo šajā brīdī tiek ražots hormons oksitocīns, kas veicina dzemdes kontrakciju. Tāpēc sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti, dzemdes kontrakcija un atveseļošanās notiek ātrāk. Sāpes vēderā var būt jūtamas no vairākām dienām līdz 1 nedēļai no dzemdību brīža.
Dzemdību namā ārsti dažkārt iesaka pirmās 1-2 dienas pēc katras urīnpūšļa iztukšošanas, vairāk guļot uz vēdera, 10–15 minūtes aukstumā ieziest vēdera lejasdaļu. Lai uzlabotu pašsajūtu ar smagām sāpēm, varat lietot spazmolītiskus līdzekļus.
Sāpes vēderā pēc dzemdībām rodas arī pēc. Dzemdību namā pretsāpju līdzekļus lieto ne ilgāk kā 3-4 dienas un stingri saskaņā ar indikācijām. Parasti līdz 4-5 dienai akūts diskomforts praktiski izzūd, un pēcdzemdību periods kopumā turpinās tāpat kā sievietēm, kuras dzemdējušas dabiski, lai gan dzemdes atjaunošanai pēc ķeizargrieziena ir nepieciešams vairāk laika - 2 -3 nedēļas.
2. Sāpes starpenē pēc dzemdībām
Sāpes starpenē pēc dzemdībām arī ir normāla parādība, pat ja dzemdības notika bez audu sadalīšanas. Patiešām, bērna piedzimšanas brīdī, kā likums, ir spriedze, saspiešana, var parādīties mikroplaisas.
Ja sieviete to darīja, tad sāpes starpenē pēc dzemdībām saglabājas nedaudz ilgāk, līdz pat vairākām nedēļām vai mēnešiem, ko pastiprina piepūle (klepojot, šķaudot, smejoties, sasprindzinoties, noliecoties uz priekšu, tupus).
Pēc tam mēnesi nav ieteicams sēdēt, bet 5.–7.dienā drīkst sēdēt uz poda, ciets krēsls uz sēžamvietas, pretēji griezuma virzienam: māmiņai jāpārbauda ar ārsts, kurā pusē bija griezums. Izkāpjot no gultas, vispirms jāpagriežas uz sāniem, lai izvairītos no sēdus stāvokļa, nesteidzieties un neveiciet pēkšņas kustības. Labāk barot bērnu pēc šūšanas, guļot uz sāniem. Tāpat nav vēlams celt smagumus pirmajos divos mēnešos pēc dzemdībām. Izdalījumu klātbūtnē nepieciešams savlaicīgi nomainīt higiēniskās paketes - vismaz reizi 3 stundās, novēršot "siltumnīcas efekta" rašanos.
Ja izdalījumi pavada nepatīkamu smaku, sāpes starpenē ir ievērojami palielinājušās gan miera stāvoklī, gan kustību laikā, paaugstinājusies ķermeņa temperatūra, parādījusies slikta dūša vai vemšana, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
3. Hemoroīdi
Grūtniecība un dzemdības ir viens no galvenajiem faktoriem hemoroīdu attīstībā sievietēm, kas ir saistīts ar spiediena palielināšanos uz zarnu sieniņām no grūtnieces dzemdes, paaugstinātu intraabdominālo spiedienu un traucētu asins piepildījumu. vēnas venozās aizplūšanas palēninājuma dēļ. Šajā gadījumā paplašinātā vēna veido "asins maisu" - faktisko hemoroīdu. Dzemdību laikā augļa galva saspiež traukus, tostarp taisnās zarnas vēnas. Jo ilgākas dzemdības, jo izteiktāka ir asiņu stagnācija. Pēc dzemdībām tūpļa un hemoroīdi pakāpeniski saraujas un var pilnībā izzust, bet dažreiz tie saglabājas.
Hemoroīdi pēc dzemdībām var būt ārēji un iekšēji. Ārējie hemoroīdi pēc dzemdībām ir vieglāki, komplikācijas rodas retāk. Ārējie hemoroīdi sievietes uztrauc mazāk, bet var izraisīt diskomfortu tūpļa rajonā, niezi un retāk asiņošanu. Iekšējie hemoroīdi bieži izraisa sāpes, var izkrist zarnu kustības laikā, klepus, kairināt ādu ap tūpļa. Nokritušie izciļņi var tikt aizskarti, un tad sāpes kļūst nepanesamas, rodas gļotādas nekroze, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C, var rasties varikozu vēnu tromboze. Šādā situācijā nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Svarīga loma ir pareizam uzturam. Ir nepieciešams pielāgot zarnu darbu, lai nebūtu aizcietējumu un defekācija notiktu bez sasprindzinājuma. Ir lietderīgi vairāk ēst augļus, dārzeņus (brokoļus, kukurūzu, burkānus, gatavus ābolus, bietes, ziedkāpostus, kartupeļus, rozīnes, žāvētas plūmes, žāvētas aprikozes) un graudaugus (īpaši miežus, auzu pārslas). Jāizslēdz asi, sāļi, pikanti ēdieni, marinādes, jo šie produkti palielina asins piegādi hemoroīda vēnām. Ieteicams ierobežot taukainu pārtiku: tie palēnina pārtikas gremošanu, radot apstākļus aizcietējuma attīstībai.
Resnās zarnas darba nostiprināšana un sastrēgumu mazināšana mazā iegurņa vēnās veicina vieglu vingrošanu, kuras mērķis ir stiprināt vēdera muskuļus un uzlabot asins plūsmu. Atļauto vingrinājumu komplektu var ieteikt ārstējošais ārsts.
Vēlams arī 15 minūtes gulēt uz muguras 2-3 reizes dienā ar paaugstinātu iegurni – noliekot sēžamvietu, piemēram, uz maza spilvena. Ir ļoti svarīgi izvairīties no hipotermijas (īpaši ķermeņa lejasdaļā), nesēdēt uz aukstas virsmas, atteikties no garām (vairāk nekā 1 stundu) pastaigām un ilga darba stāvus un sēdus stāvoklī, jo tas var novest uz asinsrites palēnināšanos, hemoroīda vēnu stagnācijas palielināšanos un līdz ar to hemoroīdu saasināšanos.
Ir konservatīvas metodes hemoroīdu ārstēšanai pēc dzemdībām: siltas vannas, ziežu aplikācijas un svecītes, kas satur novokaīnu, anestezīnu, belladonnu. Šīm zālēm ir pretiekaisuma, savelkoša, žūšanas un lokālas anestēzijas iedarbība. Akūtā periodā tiek izmantoti svina losjoni, losjoni ar urbšanas šķidrumu, furatsilīnu, kuriem ir savelkoša, antiseptiska un pretiekaisuma iedarbība. Bieži tiek izrakstītas ziedes ar venotoniskām, angioprotektīvām īpašībām (mazinās pietūkums, sāpes, asiņošana) un citi līdzekļi.
Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta ilgstošai periodiskai vidēji smagai vai reizēm smagai asiņošanai, anēmijas attīstībai, infekcijai, trombozei, taisnās zarnas plaisu un fistulu veidošanos.
.jpg)
Īpaša uzmanība jāpievērš higiēnai. Akūtā slimības periodā 2-3 reizes dienā jāiet vēsā dušā, kā arī pēc katras izkārnījumos jāizskalo starpenes vai jālieto mitrās salvetes.
4. Aizcietējums pēc dzemdībām
Aizcietējums pēc dzemdībām ir visizplatītākā problēma, kas saistīta ar fizioloģiskām izmaiņām gremošanas sistēmā grūtniecības laikā, īpaši otrajā pusē. Palielinātā grūtnieces dzemde pamazām izspiež zarnas, tiek traucēta asinsrite (mazā iegurņa traukos rodas venozs sastrēgums), mainās inervācija, kas noved pie peristaltikas pavājināšanās. Pastiprinās rūgšanas un vēdera uzpūšanās procesi, rodas aizcietējums, pa ceļam saasinās hemoroīdi. Turklāt hormons progesterons, kas izdalās grūtniecības laikā, palīdz atslābināt gludos muskuļus, tostarp zarnas, kas samazina to peristaltiku.
Zarnu darbības regulēšanu nodrošina centrālā un veģetatīvā nervu sistēma, kas arī piedzīvo izmaiņas grūtniecības un dzemdību laikā. Pēc dzemdībām bieži rodas bailes, ka zarnu kustības laikā šuves atvērsies. Turklāt vēdera muskuļi kļūst ļenganāki, izstieptāki, un ir vajadzīgs laiks, līdz tie kļūst tonusa.
Lai normalizētu izkārnījumu, ir svarīgi ievērot pamata uztura ieteikumus. Uzturā ir nepieciešams pietiekams šķiedrvielu saturs, katru dienu jāuzņem vismaz 400 g dārzeņu un augļu (neapstrādātu vai jebkurā termiski apstrādātā veidā), mērcētus žāvētus augļus (īpaši žāvētas plūmes), klijas, skābpiena produktus.
Ieteicams izslēgt pārtikas produktus, kas izraisa pastiprinātu gāzu veidošanos (pākšaugi, kāposti, negatavi augļi).
Ja aizcietējums pēc dzemdībām turpina traucēt, ārsts var izrakstīt zāles. Šīs problēmas risināšanai visdrošākie ir laktulozes preparāti.
5. Urinēšanas un urīna nesaturēšanas pārkāpums
Nesen dzemdējušas sievietes urīnpūslis, kā arī zarnas, sajuta grūtnieces dzemdes ietekmi, kas izraisīja īslaicīgu tās jutīguma samazināšanos. Tas pāries 3-5 dienu laikā pēc dzemdībām: dažām sievietēm var nebūt vēlmes urinēt, citām tā ir, bet jaunās mātes nevar iztukšot urīnpūsli. Šī parādība ir saistīta ar urīnpūšļa atoniju vai, gluži pretēji, ar tā sfinktera spazmu. Tomēr ir nepieciešams iztukšot urīnpūsli 6-8 stundu laikā pēc dzemdībām - un, ja to nevar izdarīt pašai, sievietei ievieto katetru, jo piepildīts urīnpūslis var novērst dzemdes normālu kontrakciju.
Mājās urīnpūslis ir jāiztukšo vismaz reizi 4 stundās. Ja ir krampji, sāpes urinēšanas laikā, tas liecina par urīnpūšļa iekaisuma procesu, tāpēc nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Var konstatēt arī urīna nesaturēšanu pēc dzemdībām. Tas rodas ar sasprindzinājumu (klepojot, šķaudot, smejoties), iespējams, netīšu urīna noplūdi pirms, starp vai pēc urinēšanas, refleksu urīna nesaturēšanu, piemēram, ar tekoša ūdens skaņām. Notiekošā iemesls ir iegurņa pamatnes muskuļu vājināšanās, mazā iegurņa muskuļu saišu aparāta stiepšanās, urīnizvadkanāla sfinktera disfunkcija.
Biežāk šī parādība tiek novērota daudzdzemdējušām sievietēm, sievietēm, kuras ir pārcietušas smagas traumatiskas dzemdības. Tomēr urīna nesaturēšana rodas arī sievietēm, kurām dzemdības noritēja bez komplikācijām. Tas ir saistīts ar to, ka grūtniecības un dzemdību laikā iegurņa pamatnes muskuļi izjūt paaugstinātu spiedienu, pārmērīgu mīksto audu saspiešanu, kā rezultātā var rasties inervācijas un asinsrites traucējumi un rezultātā urīnceļu orgānu darbības traucējumi.
Par urīna nesaturēšanu pēc dzemdībām nav jākaunas. Ir svarīgi laikus vērsties pie ārsta, kurš nozīmēs atbilstošu ārstēšanu. Tas var būt gan konservatīvs, gan operatīvs (smagos gadījumos). Konservatīvā terapija parasti sākas ar īpašiem vingrinājumiem, kuru mērķis ir stiprināt iegurņa pamatnes muskuļus: noteiktu laiku ir nepieciešams turēt īpaši izstrādātus “svarus” ar maksts muskuļiem, savilkt muskuļus urinēšanas laikā utt.
Tiek nozīmēti arī medikamenti, kas samazina urīnpūšļa saraušanās aktivitāti, nomāc patvaļīgu urīna izdalīšanos, palielina intervālu starp urinēšanu, palielina izdalītā urīna daudzumu un veicina imperatīvu (viltus) mudinājumu izzušanu vai pavājināšanos. Konservatīvā ārstēšana var ilgt līdz 1 gadam. Ja nav konservatīvas ārstēšanas efektivitātes, tiek izmantotas ķirurģiskas metodes.
6. Sāpīgi sprauslas
Šī problēma bieži vien ir saistīta ar zīdīšanas sākumu. Smalkā sprauslu āda joprojām ir ļoti jutīga, un mātei zīdīšanas laikā var rasties stipras sāpes. Plaisas un sprauslu bojājumi bieži rodas, ja bērns nav pareizi piestiprināts pie krūts. Ir nepieciešams, lai mazulis notvertu ne tikai sprauslu, bet arī areolu.
Lai atvieglotu sāpīgo stāvokli, barošanas periodā varat izmantot speciālus spilventiņus sprauslām, apstrādāt tos ar dekspantenolu saturošu ziedi - to nevar nomazgāt pirms katras barošanas. Turklāt ieteicams biežāk atstāt lādi atvērtu.
Pirms katras barošanas piena dziedzeri nav jāmazgā ar ziepēm, pietiek ar dušu 2 reizes dienā, var vienkārši mazgāt krūtis ar siltu ūdeni - vēlams vārīt, līdz plaisas ir sadzijušas, lai izvairītos no infekcijas. .
Kad ir izveidota laktācija (tas notiks apmēram 1 mēneša laikā), sprauslu āda kļūs nedaudz raupja, un zīdīšana neradīs diskomfortu.
7. Šuves pēc ķeizargrieziena
Pašlaik mūsdienu dzemdību praksē pēc ķeizargrieziena šūšanai izmanto absorbējamu šuvju materiālu (40-45 dienā tas pilnībā izzūd). Atkarībā no dzemdību nama īpatnībām dažreiz tiek izmantotas neabsorbējošas šuves, kuras tiek noņemtas pirms izrakstīšanas 7-10 dienā. Šuvei nav nepieciešama īpaša kopšana. Lielākajā daļā dzemdību namu šuvju zonai pēcoperācijas pārsējus neuzliek, tiek veikta tikai vietēja ārstēšana 2 reizes dienā ar spirtu vai briljantzaļo. Mājās nav nepieciešams apstrādāt šuvi un valkāt pārsējus. Otrajā dienā var iet dušā, šuves vietu, protams, nevajadzētu intensīvi berzēt ar mazgāšanas lupatiņu. Bet gulēšanu vannā labāk atlikt uz 1-1,5 mēnešiem.
Ja pamanāt izdalīšanos no šuvju vietas, parādās apsārtums, paaugstinās temperatūra vai sāk traucēt augošas intensīvas sāpes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Pēcoperācijas rētas zonā ilgstoši var saglabāties nejutīgums, diskomforts (līdz vairākiem mēnešiem), nieze, dedzināšana - un tas ir normāli. Lai atvieglotu stāvokli, varat valkāt pārsēju.
Ja temperatūra paaugstinās pēc dzemdībām...
Temperatūras paaugstināšanās pēc dzemdībām nav patoloģija, ja tā nepaaugstinās virs 37,5–38 ° C un ilgst ne vairāk kā divas dienas. Tas ir saistīts ar būtiskām hormonālā fona izmaiņām pēc dzemdībām, muskuļu trīces parādīšanos (izskatās pēc drebuļiem) visā ķermenī, "piena ierašanos", reakciju uz zāļu ievadīšanu. Tomēr ķermeņa temperatūras paaugstināšanās var būt nopietnāku iemeslu dēļ. Visbiežāk tas ir endometrīts (dzemdes dobuma iekaisums), mastīts (piena dziedzera iekaisums) vai laktostāze (piena stāze), pielonefrīts (nieru iekaisums), horioamnionīts (plēves un dzemdes iekaisums dzemdību laikā), peritonīts ( vēderplēves iekaisums), sepse (vispārējas infekcijas asinis). Šī iemesla dēļ, paaugstinoties temperatūrai, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Es tik ļoti gribu gulēt!
Tikai dažas sievietes, kuras nesen dzemdējušas, nesūdzas par miega trūkumu. Ir skaidrs, ka tās galvenās sekas ir pastāvīga miegainība, spēka zudums, samazināta uzmanība un pat laktācija. Mammu var traucēt galvassāpes, aizkaitināmība, palielināta ēstgriba (tiek traucēta ēstgribas hormonu ražošana), emocionāla depresija.
Lai gulētu, jebkuram cilvēkam ir vajadzīgas apmēram 8 stundas miega. Un jaunā māte nav izņēmums. Noliec visu malā un mēģini gulēt pa dienu, tajā pašā laikā ar mazuli. Varat vingrināties nakts miegā ar savu mazuli vai pārvietot viņa gultiņu uz savu, lai naktī neceltos, lai pabarotu. Palūdziet tētim vai vecmāmiņai pastaigāties ar drumstalām dienas laikā, kamēr jūs pats nedaudz paguļat vai vienkārši atpūšaties. Laika gaitā mazulis izaugs, un jūs varēsiet pietiekami gulēt.
Pēc dzemdībām pēcdzemdību periodā var rasties neinfekcioza rakstura problēmas (patoloģiski stāvokļi) un ar infekciju saistītas problēmas.
1. Problēmas, kas saistītas ar zīdīšanu un laktāciju:
1. Anomālijas krūtsgala attīstībā - mazs, plakans, ievilkts. Lai izvairītos no problēmām, 3-4,5 nedēļas pirms dzemdībām sievietei jāsagatavo piena dziedzeris barošanai.
2. Plaisas sprauslās - profilakse - piena dziedzera sagatavošana bērna barošanai; barojot, ievērojiet noteikumus par bērna piestiprināšanu pie krūts, ievērojiet barošanas laiku (ne vairāk kā 30 minūtes).
3. Sāpīga piena dziedzera pietūkšanās 3.-4.dienā, kas saistīta ar laktācijas iestāšanos. Palīdzība - a. ierobežot šķidruma uzņemšanu;
B. paaugstināts piena dziedzera stāvoklis;
B. piena dziedzera dekantēšana pēc katras barošanas;
G. lai labāk atgrieztos piens, kā noteicis ārsts - intramuskulāras injekcijas 0,5 pituitrīna, 1,0 no-shpa 1 reizi dienā.
4. Hipogalaktija, t.i. maz vai nav piena. Palīdzība -
a. šķidrums līdz 2 litriem. dienā;
b. sūknēšana;
iekšā. kā noteicis ārsts, prolaktīna intramuskulāras injekcijas 1,0.
5. Piena dziedzera iekaisums (mastīts). Profilakses nolūkos jums ir pareizi jārūpējas par piena dziedzeriem.
2. Problēmas, kas saistītas ar dzimumorgānu apgriezto attīstību.
1. Sāpīgas dzemdes kontrakcijas, īpaši daudzdzemdējušām sievietēm, kuras pastiprina zīdīšana. Palīdzība - kā noteicis ārsts - analgin, svecītes ar belladonna ekstraktu.
2. Aizkavēta reversā dzemdes attīstība. Profilakse: agrīna celšanās, vingrošanas terapija, zīdīšana. Medikamenti: pituitrīns 1,0 (5 vienības) s.c., mammofizīns s.c., i.m., ergotāls 0,01, ganu maka ekstrakts 30 kap. 3 reizes dienā, ūdens piparu ekstrakts 30 pilieni 3 reizes dienā.
3. Iekaisuma slimības.
Profilakse: stingra aseptikas un antiseptisku līdzekļu ievērošana, rūpējoties par bērnu pēcdzemdību periodā.
1. Sanitārā un epidemioloģiskā režīma noteikumu ievērošana palātās, palātu cikliskā piepildījuma ievērošana.
2. Dzemdību bērnu tīrīšana: apakšveļas un gultas veļas maiņa, ārējo dzimumorgānu tualete un īpaša aprūpe pēcdzemdību periodā ar šuvēm.
Sievietēm dzemdībās var rasties problēmas: aizcietējums, hemoroīdi, urīna aizture, depresija pēc dzemdībām.
II. Strutojošs - septiskas pēcdzemdību slimības.
Tās ir slimības, kas tiek novērotas pēc dzemdībām un līdz 6 nedēļu beigām pēc dzemdībām. Tie ir saistīti ar grūtniecību un dzemdībām, un tos izraisa infekcija.
Galvenā loma patogēnu vidū ir nozokomiālām infekcijām: stafilokoki, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, aerobā flora, ir ļoti virulenti un izturīgi pret antibiotikām.
Parādīšanās cēloņi:
Pēcdzemdību septiskās slimības rodas mikrobu iekļūšanas rezultātā caur brūču virsmām pēc dzemdībām (dzemdes iekšējā virsma, dzemdes kakla plīsumi, starpenes) - ieejas vārti.
Faktori, kas veicina infekcijas attīstību, ir:
1. sanitārā un higiēniskā režīma pārkāpums;
2. ārstniecības personu higiēnas noteikumu neievērošana;
sievietes organisma rezistences pret infekcijām samazināšanās grūtniecības komplikāciju dēļ: anēmija, preeklampsija, hronisku infekcijas slimību klātbūtne, infekcijas, kas pārnestas pirms dzemdībām. Nepietiekams uzturs un negatīvas emocijas veicina slimību rašanos.
Infekcijas attīstības risks palielinās līdz ar patoloģisku dzemdību gaitu, lielu skaitu maksts izmeklējumu un dzemdību operācijām.
Strutaino-septisko pēcdzemdību slimību klasifikācija.
Izstrādāja S. V. Sazonovs un A. V. Bartels. Viena dinamiska infekcijas procesa attīstībā dzemdību periodā ir 4 posmi reproduktīvajā sistēmā.
1. posms - infekcija ir ierobežota līdz ieejas vārtu laukumam (pēcdzemdību čūla, endometrīts).
2. stadija - infekcija izgāja ārpus ieejas vārtiem, bet palika lokalizēta mazajā iegurnī (metrīts, metrotromboflebīts, parametrīts, iegurņa vēnu tromboflebīts, dzemde, pelvioperitonīts).
3. stadija – infekcija izgājusi ārpus mazā iegurņa un ir tuvu ģeneralizētai (peritonīts, progresējošs tromboflebīts, septisks šoks).
4. posms - infekcija ir ģeneralizēta (sepse ar metastāzēm - septikopēmija un sepse bez metastāzēm - septicēmija.
pēcdzemdību čūla.