Posthemorāģiskā anēmija ir simptomu komplekss, kas parādās asiņošanas dēļ cilvēka organismā. Patoloģiju raksturo vairākas specifiskas klīniskas un diagnostikas pazīmes, pēc kurām to var atpazīt un ārstēt.
Posthemorāģiskās anēmijas klasifikācija
Eksperti piedāvā vairākas posthemorāģiskās anēmijas klasifikācijas. Atkarībā no plūsmas veida izšķir šādas formas:- Akūts. Simptomi ir akūti un strauji progresē. Šāda veida anēmija parasti rodas ar smagu traumu, iekšēju asiņošanu vai lielu artēriju ķirurģiskiem bojājumiem.
- Hronisks. Anēmijas pazīmes attīstās pakāpeniski, parasti tās ir mazāk izteiktas nekā akūtā formā. Visbiežāk šāda anēmija rodas ar peptisku čūlu, hemoroīda asiņošanu, menstruālā cikla traucējumiem pacientiem.
- gaisma - virs 90 g / l;
- vidēja - 70-90 g / l;
- smags - 50-70 g / l;
- ļoti smags - mazāks par 50 g / l.
Slimības cēloņi
Par tiešo cēloni anēmijas posthemorāģiskās formas rašanās pacientam var uzskatīt asiņošanas klātbūtni, kas var būt iekšēja (asinīm nenokļūstot līdz ādas virsmai) vai ārēja.Akūta slimības forma parādās šādos gadījumos:
- lielu artēriju un vēnu integritātes pārkāpums (traumatiskas vai ķirurģiskas brūces);
- sirds sieniņu plīsums sirdslēkmes laikā;
- plaušu asiņošana;
- asinsvadu aneirismu (izstieptu sienu) plīsums;
- ārpusdzemdes grūtniecība, ko papildina olvadu plīsums;
- smaga menstruālā asiņošana (menorāģija);
- liesas plīsums smagas traumas rezultātā;
- smaga asiņošana no divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģa čūlas.
Hroniska posthemorāģiskās anēmijas forma rodas, kad pacienta ķermenis zaudē nelielu daudzumu asiņu, bet pastāvīgi. Izšķir šādus hroniskas posthemorāģiskās anēmijas attīstības faktorus:
- vieglas asiņošanas ar peptisku čūlu;
- hemoroīda asiņošana;
- hematūrija (asins zudums urīnā nieru bojājumu dēļ);
- pastāvīga deguna asiņošana;
- kuņģa-zarnu trakta audzēji (resnās zarnas vēzis, neoplazmas kuņģī);
- asins recēšanas traucējumi (DIC, hemofilija).
Posthemorāģiskās anēmijas simptomi
Slimības klīniskā aina kopumā ir viendabīga, bet simptomu smagums ir atkarīgs no asins zuduma ātruma un apjoma.Akūtu slimības formu raksturo šādi simptomi:
- reibonis;
- bāla āda un redzamas gļotādas (mute, deguns);
- elpas trūkums, ātra elpošana;
- smags vājums;
- letarģija;
- trokšņa parādīšanās ausīs;
- mirgojošas mušas acu priekšā, straujš redzes asuma samazināšanās;
- sausa mute;
- aukstu sviedru parādīšanās;
- ādas temperatūras pazemināšanās, īpaši roku un kāju.
Ar ilgstošu akūtu asins zudumu tiek traucēta normāla asinsrite dzīvībai svarīgos orgānos, tāpēc tiek pievienoti to bojājumu simptomi. Varbūt vairāku orgānu mazspējas attīstība.
Tālu progresējoša posthemorāģiskā anēmija noved pie tā, ka pacientam attīstās hemorāģisks šoks. To raksturo šādi simptomi:
- vītnes impulss uz radiālās artērijas;
- virspusēja ātra elpošana;
- atkārtota vemšana;
- krampji;
- straujš spiediena samazinājums;
- samaņas zudums.
Hroniskas anēmijas gaitu raksturo mazāk izteikti simptomi. Pacienti parasti jūtas slikti, viņiem bieži ir reibonis, ir troksnis ausīs, acu priekšā mirgo mušas. Asins zudumu ilgstoši kompensē organisma rezerves kapacitāte, tāpēc hroniska asiņošana neizraisa akūtu dzīvībai bīstamu stāvokļu attīstību.
Slimības diagnostika
Diagnoze tiek veikta, izmantojot klīnisko datu analīzi, laboratorijas un instrumentālos pētījumus. Diagnostikas kompleksa apjomu katrā gadījumā nosaka ārsts individuāli. Ir svarīgi ne tikai noteikt anēmijas klātbūtni, bet arī identificēt slimību, kas to izraisījusi.
Anēmijas diagnozes apstiprināšana
Sazinoties ar ārstu, pacients sīki apraksta savu klīnisko ainu.Ir svarīgi runāt par visiem simptomiem, pat visniecīgākajiem, kā arī detalizēti aprakstīt, kā tie laika gaitā attīstījās.
Pēc tam ārsts veic pārbaudi. Viņš vērš uzmanību uz šādām anēmijas pazīmēm:
- zems asinsspiediens;
- ātra sekla elpošana;
- palielināts sirdsdarbības ātrums, tā ritma pārkāpums;
- apslāpētas sirds skaņas;
- sistoliskie trokšņi, kas dzirdami sirds virsotnē.
- vispārējas asins un urīna analīzes;
- bioķīmiskā asins analīze;
- ultraskaņas procedūra;
- pēc indikācijām - kaulu smadzeņu punkcija.
Ar nelielu asins zudumu vai hronisku slimības formu izmaiņas vispārējā asins analīzē var nenoteikt uzreiz. Tos parasti var atklāt tikai 3-4 dienā, jo līdz šim patoloģiskie traucējumi tiek kompensēti ar asins sistēmas rezerves spējām.
Lai atklātu akūtu anēmiju, īpaši smagās formās, nekavējoties pēc diagnozes noteikšanas ir jāuzsāk terapija.
Smagos posthemorāģiskās anēmijas gadījumos, kad ir grūti noteikt tās rašanās cēloni, var būt nepieciešama kaulu smadzeņu punkcija. Šis pētījums palīdz novērtēt hematopoēzes aktivitāti un atklāt patoloģijai raksturīgās pazīmes.
Ar ilgstošu posthemorāģisko anēmiju raksturīgas izmaiņas notiek arī citos hematopoētiskajos orgānos - aknās un liesā. Tie nosaka perēkļus, kuros notiek jaunu eritrocītu veidošanās.
Anēmiju izraisījušā faktora noteikšana
Posthemorāģiskās anēmijas cēloni nosaka citi pētījumi. Piemēram, vispārējā urīna analīzē var noteikt lielu sarkano asins šūnu skaitu, kas liecina, ka hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs ir saistīta ar nieru slimību.EKG var noteikt sirdsdarbības traucējumus. Ar ultraskaņu ārsti nosaka iekšējo orgānu (aknu, liesas) bojājumu pazīmes. Aknu mazspējas simptomus var noteikt, izmantojot bioķīmisko analīzi, kas nosaka enzīmu un bilirubīna līmeņa paaugstināšanos, kas norāda uz orgāna darbības traucējumiem.
Ja jums ir aizdomas par kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, kas rodas ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu vai kuņģa čūlu, pacientam tiek veikta endoskopiskā izmeklēšana - FGDS. Tas ļauj atklāt orgāna sienas defektu un, ja iespējams, novērst asiņošanu ar koagulācijas palīdzību.
Posthemorāģiskās anēmijas ārstēšana
Īpaša nozīme slimības ārstēšanā ir tūlītēja asiņošanas avota noteikšana (bojāti trauki) un tā likvidēšana. Atkarībā no apgabala, kurā tiek lokalizēts bojājums, to var izmantot:- asinsvadu sašūšana vai nosiešana;
- elektrokoagulācija, lāzera asiņošanas apturēšana;
- vietējo līdzekļu lietošana ātrai asins recēšanai (hemostatiskie sūkļi);
- orgānu rezekcija vai izņemšana (smagos gadījumos - ar plašu asiņošanu no kuņģa čūlas vai liesas plīsumu).
Obligāta sastāvdaļa posthemorāģiskās anēmijas gadījumā ar akūtu gaitu ir infūzijas-transfūzijas terapija. Atkarībā no asins zuduma pacientam tiek veikta asins pārliešana:
- kristaloīdi (Ringera šķīdums, Trisols, Disols);
- koloīdi (dekstrāni, albumīns);
- saldēta plazma;
- asins komponenti (eritrocīti, trombocītu masa).
Risinājumu ieviešanas laikā ir nepieciešams uzraudzīt pacienta stāvokli. Ārstam jākontrolē sava asinsspiediena un pulsa līmenis, jo tas ļauj novērtēt asinsrites normalizēšanās ātrumu.
Hroniskas posthemorāģiskās anēmijas ārstēšanai nav nepieciešami ārkārtas pasākumi. Ar šo formu galvenais ārstēšanas mērķis ir novērst asiņošanas cēloni. Pacientam tiek nozīmēti dzelzs preparāti, kas stimulē hemoglobīna sintēzi organismā.
Prognoze
Pacienta prognoze ir atkarīga no anēmijas veida. Pacients ar hronisku slimības formu, pienācīgi ārstējot, ātri atveseļojas, viņa hemoglobīns atgriežas normālā stāvoklī.Akūtā formā asins zuduma pakāpe ietekmē prognozi. 1/4 cirkulējošo asiņu tilpuma zudums ir nopietns drauds pacienta dzīvībai un prasa reanimāciju.
Ārstēšanas trūkuma un asins zuduma progresēšanas gadījumā attīstās hemorāģiskais šoks. Šis stāvoklis izraisa akūtas hipoksijas parādīšanos dzīvībai svarīgajos orgānos. Nepietiekama asins piegāde smadzenēm ar skābekli izraisa elpošanas centra paralīzi, kas var izraisīt pacienta nāvi.
Profilakse
Anēmijas posthemorāģiskās formas profilakses pamats ir speciālistu ieteikumu īstenošana:- Ir nepieciešams pareizi sastādīt diētu, lai tajā būtu visi nepieciešamie mikro un makro elementi, kā arī vitamīni un pietiekams daudzums olbaltumvielu.
- Ir nepieciešams aktīvi iesaistīties sportā, staigāt svaigā gaisā.
- Nekavējoties ārstējiet hroniskas slimības.
- Ja parādās asiņošanas simptomi, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.
Posthemorāģiskā anēmija - video
Skatiet arī video par slimības veidiem, patoģenēzi, diagnostiku un ārstēšanu:Posthemorāģiskā anēmija ir nopietna slimība, kas var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību. Patoloģijai ir progresējoša gaita, kas var izraisīt pacienta nāvi, tādēļ asins zuduma pazīmju gadījumā ieteicams doties pie ārsta un pierakstīties uz pārbaudi.
Hroniska posthemorāģiskā anēmija attīstās vai nu vienreizēja, bet liela asins zuduma, vai neliela, bet ilgstoša atkārtota asins zuduma rezultātā (38. att.).
Visbiežāk hroniska posthemorāģiska anēmija tiek novērota ar asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta (čūla, vēzis, hemoroīdi), nieru, dzemdes. Pat slēpts asins zudums čūlainos vai neoplastiskos procesos kuņģa-zarnu traktā vai nenozīmīga hemoroīda asiņošana, kas atkārtojas katru dienu, var izraisīt smagu anēmiju.
Bieži asiņošanas avots ir tik nenozīmīgs, ka tas paliek neatpazīts. Lai iedomāties, cik neliels asins zudums var veicināt nozīmīgas anēmijas attīstību, pietiek ar šādu datu nosaukšanu: diennakts dzelzs daudzums, kas nepieciešams, lai uzturētu hemoglobīna līdzsvaru organismā, pieaugušam cilvēkam ir aptuveni 5 mg. Šis dzelzs daudzums ir 10 ml asiņu.
Līdz ar to 2-3 tējkarotes asiņu ikdienas zudums zarnu kustības laikā ne tikai atņem organismam ikdienas vajadzību pēc dzelzs, bet ar laiku izraisa ievērojamu organisma "dzelzs fonda" izsīkumu, kā rezultātā rodas nopietns dzelzs deficīts. anēmija.
Ceteris paribus, jo vieglāk attīstīsies anēmija, jo mazāks būs dzelzs krājums organismā un lielāks (kopējais) asins zudums.
Klīnika. Pacientu sūdzības tiek samazinātas galvenokārt līdz smagam vājumam, biežiem reiboņiem un parasti atbilst anēmijas pakāpei. Tomēr dažreiz ir pārsteidzoša neatbilstība starp pacienta subjektīvo stāvokli un viņa izskatu.
Pacienta izskats ir ļoti raksturīgs: ass bālums ar vaskainu ādas toni, lūpu, konjunktīvas gļotādas bez asinīm, seja ir pietūkusi, apakšējās ekstremitātes ir pastveida, dažreiz rodas vispārēja tūska (anasarka) hidrēmijas un hipoproteinēmijas dēļ. . Parasti cilvēki ar anēmiju nesaņem nepietiekamu uzturu, ja vien nepietiekamu uzturu nav izraisījusi kāda pamatslimība (kuņģa vai zarnu vēzis). Tiek atzīmēti anēmiski sirds trokšņi, visbiežāk virsotnē dzirdams sistoliskais troksnis, kas tiek izvadīts uz plaušu artēriju; uz kakla vēnām tiek atzīmēts "augšdaļas troksnis".
Asins attēls. Asins attēlu raksturo dzelzs deficīta anēmija ar krasu krāsu indeksa samazināšanos (0,6-0,4); deģeneratīvas izmaiņas eritrocītos dominē pār reģeneratīvām; eritrocītu hipocitohromija un mikrocitoze, poikilocitoze un šizocitoze (18. tabula); leikopēnija (ja nav īpašu momentu, kas veicina leikocitozes attīstību); neitrofilu sērijas nobīde pa kreisi un relatīvā limfocitoze; trombocītu skaits ir normāls vai nedaudz samazināts.
Nākamajai slimības fāzei raksturīga kaulu smadzeņu hematopoētiskās aktivitātes samazināšanās - anēmija iegūst hiporeģeneratīvu raksturu. Tajā pašā laikā līdz ar progresējošu anēmijas attīstību tiek novērots krāsu indeksa pieaugums, kas tuvojas vienam; Asinīs tiek novērota anizocitoze un anizohromija: kopā ar bāliem mikrocītiem tiek konstatēti intensīvāk krāsoti makrocīti.
Pacientu ar hronisku posthemorāģisku anēmiju asins serums ir bāli, jo ir samazināts bilirubīna saturs (kas norāda uz samazinātu asins sadalīšanos). Hroniskas posthemorāģiskās anēmijas iezīme ir arī straujš dzelzs līmeņa pazemināšanās serumā, kas bieži tiek noteikts tikai pēdu veidā.
Kaulu smadzeņu hematopoēze. Akūtos gadījumos iepriekš veseliem indivīdiem biežāk tiek novērota normāla fizioloģiska reakcija uz asins zudumu, veidojoties sākotnēji nenobriedušiem, polihromatofīliem elementiem un pēc tam nobriedušiem, pilnībā hemoglobinizētiem eritrocītiem. Atkārtotas asiņošanas gadījumos, kas noved pie ķermeņa "dzelzs fonda" izsīkuma, normoblastu hemoglobinizācijas fāzē tiek novērots eritropoēzes pārkāpums. Rezultātā dažas šūnas mirst, “nespējot uzziedēt” vai nonāk perifērajās asinīs krasi hipohromisku poikilocītu un mikrocītu veidā. Nākotnē, kad anēmija kļūst hroniska, eritropoēzes sākotnējā intensitāte samazinās, un to aizstāj ar tās apspiešanas attēlu. Morfoloģiski tas izpaužas faktā, ka tiek traucēti eritronormoblastu dalīšanās un diferenciācijas procesi, kā rezultātā eritropoēze iegūst makronormoblastisku raksturu.
Aprakstītie funkcionālie hematopoēzes traucējumi ir atgriezeniski, jo mēs runājam par hiporeģeneratīvu (nevis hipoplastisku) kaulu smadzeņu stāvokli (skatīt Hiporegeneratora anēmiju).
Ārstēšana. Ja iespējams, vislabākā ārstēšana ir asins zuduma avota likvidēšana, piemēram, hemoroīdu izgriešana, kuņģa rezekcija asiņošanas čūlas gadījumā, fibromatozas dzemdes ekstirpācija utt. Tomēr ne vienmēr ir iespējams radikāli izārstēt pamatslimību. iespējams (piemēram, ar neoperējamu kuņģa vēzi).
Lai stimulētu eritropoēzi, kā arī aizstājterapiju, nepieciešams veikt atkārtotas asins pārliešanas, vēlams sarkano asins šūnu pārliešanas veidā. Asins (RBC) pārliešanas deva un biežums atšķiras atkarībā no individuālajiem apstākļiem; tos galvenokārt nosaka anēmijas pakāpe un terapijas efektivitāte. Ar mērenu anēmijas pakāpi ieteicams pārliet vidējas devas: 200-250 ml pilnas asiņu vai 125-150 ml eritrocītu masas ar 5-6 dienu intervālu.
Ar asu pacienta anēmiju hemotransfūzijas veic lielākās devās: 400-500 ml pilnas asiņu vai 200-250 ml eritrocītu masas ar 3-4 dienu intervālu.
Dzelzs iecelšana ir ļoti svarīga. Ārstēšana ar dzelzi tiek veikta saskaņā ar vispārējiem dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanas noteikumiem (skatīt zemāk).
Dzelzs deficīta posthemorāģiskās anēmijas terapija ar B12 vitamīnu ir indicēta hiporeģeneratīvām formām, kas rodas ar makronormoblastisku eritropoēzes veidu un eritrocītu makroplaniju.
Anēmija ir sindromu grupa, kam raksturīga hemoglobīna koncentrācijas un/vai sarkano asins šūnu skaita samazināšanās cilvēka asinīs. Normā ir: vīriešiem - (4,1-5,15) x10 12 / l eritrocītu, un hemoglobīns 135-165 g / l. Sievietēm sarkano asins šūnu skaits ir (3,8-4,8) x10 12 / l un 121-142 g / l Hb. Posthemorāģiskā anēmija ir stāvoklis, kas rodas pēc hroniskas vai akūtas asiņošanas. Šis sindroms var sarežģīt lielu skaitu slimību gastroenteroloģijā, ķirurģijā, ginekoloģijā un citās medicīnas jomās.
Šim sindromam ir vairākas klasifikācijas. Tātad piešķirt akūtu un hronisku posthemorāģisko anēmiju. Pēc pēkšņas asiņošanas attīstās akūta posthemorāģiskā anēmija. Etioloģiskie faktori var būt traumas, asinsvadu bojājumi, ķirurģiskas komplikācijas. Hroniska posthemorāģiska anēmija attīstās patoloģijās, kuras pavada bieža, ne pārāk apjomīga asiņošana:
- hemoroīdi;
- peptiska čūlas;
- menstruālā cikla pārkāpums;
- dzemdes fibromatoze.
Anēmijas smagums
Ir arī klasifikācija pēc smaguma pakāpes. Vieglas, vidēji smagas un smagas pakāpes iedala pēc hemoglobīna satura asinīs. Pēchemorāģiskās anēmijas attīstībā ir trīs posmi:
- viegla pakāpe - hemoglobīna līmenis ir zem normas, bet virs 90 g / l;
- vidējs - Hb robežās 90-70 g / l;
- smaga - hemoglobīna vērtība ir mazāka par 70 g / l.
Posthemorāģiskās anēmijas cēloņi
Kā norāda nosaukums, akūtu posthemorāģisko anēmiju izraisa akūts vai hronisks asins zudums. Tālāk ir minēti daži posthemorāģiskās anēmijas rašanās etioloģiskie faktori:
- dažādi ievainojumi, bieži vien ar lielu trauku bojājumiem;
- pēcoperācijas, intraoperatīva asiņošana;
- kuņģa čūla;
- hroniski hemoroīdi;
- DIC, hemofilija;
- menstruālā cikla traucējumi, menorāģija;
- aknu ciroze ar portāla hipertensiju, asiņošana no varikozām barības vada vēnām;
- audzēju procesi ar apkārtējo audu iznīcināšanu;
- dažādas infekcijas, kas izpaužas ar hemorāģisko sindromu;
- anēmijas smagums ir atkarīgs no avotiem.
Atsevišķa uzmanība starp hemorāģisko anēmiju jāapsver to attīstībai grūtniecības laikā. Parasti ievērojama hemoglobīna līmeņa pazemināšanās sievietei norāda uz tādām nopietnām slimībām kā placentas atdalīšanās, ārpusdzemdes grūtniecība, horioangioma un placentas hematomas.
Diagnostika
Posthemorāģiskās anēmijas diagnoze balstās uz:
- klīniskā attēla dati;
- fiziskā pārbaude;
- laboratorija;
- instrumentālās metodes.
Aptaujājot pacientu, jūs varat uzzināt, ka ir bijusi kāda veida asiņošana vai ir slimības, kas to varētu izraisīt. Pacients sūdzas par pastāvīgu vājuma sajūtu.
Pārbaudot pacientu, uzmanība jāpievērš anēmiskai ādai, hipotensijai un lielam elpošanas kustību skaitam. Pulss parasti ir vājš pildījums, biežs (sakarā ar BCC samazināšanos, spiediena kritumu, refleksu sirdsdarbības ātruma palielināšanos). Sistolē virsotnē ir klusināti sirds toņi un troksnis. Lai novērstu stāvokļa dekompensāciju, ir jāuzrauga pacienta diurēze un jāuzrauga asinsspiediena rādītāji.
Anēmijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz izmaiņām vispārējā asins analīzē. Akūtas anēmijas gadījumā ir sarkano asins šūnu skaita samazināšanās vai hemoglobīna līmeņa pazemināšanās. Jauno eritrocītu skaits palielinās līdz 11%, parādās arī sarkanās asins šūnas ar mainītu formu. Ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi ir leikocītu skaita palielināšanās. Agrīnā periodā var konstatēt palielinātu trombocītu skaitu. Iespējams, tas ir saistīts ar hemostāzes sistēmas aktivizēšanos, kas cenšas apturēt asiņošanu.
Pēc dažiem mēnešiem notiek pilnīga sarkano asins šūnu un hemoglobīna satura atjaunošana. Bet dzelzs ir nepieciešama tās sintēzei, tāpēc dzelzs deficīta anēmija var kļūt par akūtas posthemorāģiskās anēmijas sekām.
Hroniskas posthemorāģiskās anēmijas gadījumā hipohromas anēmijas pazīmes tiek konstatētas vispārējā asins analīzē. Dažos gadījumos var konstatēt leikopēniju, un leikocītu formulā dažreiz tiek konstatēta neliela limfocitoze. Ir arī samazināts dzelzs līmenis plazmā. Vispārējā urīna analīzē var būt dažādas izmaiņas, kas saistītas gan ar asiņošanu, gan spiediena pazemināšanos (iespējams, oligo- vai anūrijas attīstība - akūtai nieru mazspējai raksturīgas izmaiņas).
Smagi diagnosticētas asiņošanas gadījumā dažreiz tiek izmantota plakano kaulu kaulu smadzeņu izmeklēšana. Kaulu smadzeņu punktos ar šāda veida anēmiju var konstatēt sarkano smadzeņu augstas aktivitātes pazīmes. Trefīna biopsijās dzeltenās kaulu smadzenes tiek aizstātas ar sarkanām.
Kā papildu diagnostikas metodes var izmantot rentgenu, ultraskaņu, FGDS, MRI. Izmantojot šos attēlveidošanas rīkus, ir iespējams noteikt asinsizplūdumu ķermeņa dobumā. EKG var samazināt T viļņa augstumu standarta un krūškurvja pievados. Jums arī jāveic izkārnījumu tests, lai noteiktu slēptās asinis. Pacienti ir jākonsultējas, lai noskaidrotu stāvokļa cēloni, pacienta ārstēšanas taktiku:
- hematologs;
- ķirurgs;
- gastroenterologs;
- ginekologs.
Lai noskaidrotu cēloni un pacienta ārstēšanu.
Simptomi un pazīmes
Klīniskais attēls ir atkarīgs no asins zuduma ilguma un apjoma. Kopējā posthemorāģiskā anēmija ir anēmija āda, tahikardija. Var novērot reiboni, svīšanu, slāpes. Arī posthemorāģisko anēmiju pavada BCC (cirkulējošo asiņu tilpuma) samazināšanās, kas izpaužas kā arteriāla hipotensija. Ar asinsspiediena pazemināšanos ir iespējams samaņas zudums. Varbūt nieru mazspējas, hemorāģiskā šoka attīstība.
Akūta posthemorāģiska anēmija
Akūta posthemorāģiska anēmija rodas pēkšņi. Pacients sūdzas par galvassāpēm, vājumu, dažreiz sasniedzot samaņas zudumu. Kad pacients mēģina piecelties, var rasties ortostatisks kolapss. Ārēji tiek atzīmēts ādas bālums, redzamas gļotādas. Ir arī tahikardija, hipotensija. Ar lielu asins zudumu pulss var būt vītņots, aritmisks. Tiek atzīmētas klusinātas sirds skaņas, kā arī sistoliskais troksnis tās virsotnē. Uz straujas, masīvas asiņošanas fona attīstās hemorāģiskais šoks. Tas izpaužas šādos simptomos:
- asinsspiediena pazemināšana;
- reflekss sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
- hipovolēmija (trauki tukši);
- diurēzes samazināšanās līdz anūrijai.
Pacients šādā stāvoklī var zaudēt samaņu, ļoti bāls, ķermeņa temperatūra pazeminās.
Hroniska posthemorāģiska anēmija
Asiņošana, kas periodiski notiek ilgākā laika periodā, noved pie dzelzs rezervju izsīkšanas organismā. Saskaņā ar patoģenēzi hroniska posthemorāģiskā anēmija ir dzelzs deficīts, un tās etioloģiskais faktors ir asins zudums. Galvenā pacienta sūdzība būs pastāvīgs nogurums, reibonis. Var būt arī dūkoņa ausīs, mirgo "mušiņas". Pārbaudes laikā tiek novērots:
- aizdusa;
- sirdsdarbība;
- spiediena kritums.
Pārbaudot, tiek reģistrēta ādas, gļotādu anēmija un sejas pietūkums. Sirds un lielo asinsvadu auskulācijā var būt dzirdami sistoliskie trokšņi. Jūs varat noteikt iekšējo orgānu palielināšanos: aknas un liesa. Pilnīga asins aina ir svarīgs pētījums. Tas ļauj noteikt hipohromas anēmijas pazīmes (hemoglobīna daudzuma samazināšanās, krāsas indekss un mikro- vai anizocitozes izpausmes).
Asins plazmā ir pazemināta dzelzs koncentrācija. Visi šie simptomi ir nepieciešami hroniskas posthemorāģiskās anēmijas diagnosticēšanai un ārstēšanai.
Ārstēšana
Galvenais terapeitiskais pasākums, kas paredzēts pēchemorāģiskās anēmijas ārstēšanai, ir asiņošanas meklēšana un apturēšana. Tas varētu būt:
- žņaugu uzlikšana (pagaidu pietura);
- asinsvadu nosiešana vai sašūšana;
- asiņošanas čūlu koagulācija un citas ārstēšanas metodes.
Atkarībā no asins zuduma ātruma un apjoma BCC tiek atjaunots atbilstoši pacienta stāvokļa smagumam. Infūziju apjoms parasti ir 200-300% no zaudētā asins daudzuma. Lai atjaunotu cirkulējošo asiņu līmeni, galvenokārt tiek izmantoti kristaloīdi:
- fizioloģiskais šķīdums;
- Ringera šķīdums;
- 7,5% hipertonisks NaCl šķīdums;
- "Disols";
- Trisol.
Koloidālos šķīdumus attēlo:
- dekstrāna atvasinājumi (poliglucīns, reopoligliukīns)
- hidroetilciete;
- želatīns.
Pirmie palīdz ātri atjaunot BCC, intersticiālā šķidruma tilpumu un normalizēt skābju-bāzes stāvokli. Savukārt pēdējie modelē plazmas olbaltumvielas, palīdz paaugstināt asins onkotisko spiedienu un notur ievadīto šķidrumu asinsritē.
Tāpat neaizmirstiet par 25% albumīna šķīduma lietošanu. Ja asins zudums pārsniedz 15% no BCC, ir atļauts lietot plazmas preparātus, kā arī audu koagulācijas faktorus. Ar smagu asins zudumu, kas pārsniedz 30-40%, tiek izmantota eritrocītu masa, plazma. Smagas asiņošanas ārstēšanā tiek izmantotas tā sauktās "zilās asinis" - zāles "Perftoran", kas ir mākslīgs asins aizstājējs, kam ir reoloģiska, hemodinamiska un cita iedarbība.
Pirmajā stundā īpaši svarīgi ir uzraudzīt pacienta stāvokli, jo rodas tādas komplikācijas kā hemorāģiskais šoks, DIC, akūta nieru mazspēja. Attīstoties hemorāģiskajam šokam, pacients tiek ārstēts saskaņā ar šādu algoritmu:
- steidzama meklēšana un asiņošanas apturēšana;
- atbilstošas anestēzijas izmantošana;
- centrālās vēnas kateterizācija ar nepieciešamo infūzijas terapiju;
- kompensācija par orgānu mazspējas attīstību;
- urīnizvadkanāla katetra ievietošana, lai kontrolētu urinēšanu;
- turpināta BCC deficīta novēršana ar koloīdu, kristaloīdu šķīdumu palīdzību;
- diurēzes, spiediena kontrole.
Pēc pacienta stabilizācijas pēchemorāģiskās anēmijas ārstēšanai tiek izmantoti dzelzs preparāti, B, C grupas vitamīni (kas palīdz šim elementam labāk uzsūkties organismā). Jums vajadzētu arī lietot preparātus, kas satur kobaltu, mangānu, varu. Šie ķīmiskie elementi labvēlīgi ietekmē hematopoēzi un sarkano asins šūnu skaita atjaunošanos.
Hroniskas posthemorāģiskās anēmijas ārstēšanā, pirmkārt, ir jānoskaidro šīs patoloģijas cēlonis, jo ne BCC papildināšana, ne dzelzs piedevas nepalīdzēs simtprocentīgi atjaunot ķermeni. Pēc mazasinību izraisījušās slimības likvidēšanas vai kompensācijas (pēc patoģenēzes tai ir dzelzs deficīts) jālieto arī dzelzs saturoši preparāti, B vitamīni.Neaizmirstiet par uzturu. Pacienta uzturā jāiekļauj vairāk pārtikas produktu, kas satur dzelzi un olbaltumvielas. Tie ir biezpiena, zivju, olu baltuma, gaļas ēdieni.
Prognoze
Ārstēšanas prognoze un posthemorāģiskās anēmijas sekas ir atkarīgas no asins zuduma apjoma un ātruma, kā arī no asins sastāva īpašībām. Tātad cilvēks var zaudēt līdz 60–70% sarkano asins šūnu un palikt dzīvs, un, zaudējot tikai 30% plazmas, iespējams, letāls iznākums. 50% BCC zaudēšana ir letāla. Straujš cirkulējošo asiņu apjoma samazinājums par ceturtdaļu izraisa akūtas anēmijas, hemorāģiskā šoka attīstību. Tā ir nopietna asiņošanas komplikācija, kas prasa neatliekamu atdzīvināšanu.
Tajā pašā laikā hroniskas (dzelzs deficīta) posthemorāģiskās anēmijas gadījumā prognoze parasti ir mazāk nopietna atkarībā no slimības, kas to izraisījusi. Pati anēmiju var kompensēt ar dzelzs un C vitamīna preparātu lietošanu.
Tas attīstās atkārtota neliela asins zuduma (, dzemdes asiņošana u. c.) dēļ, ko izraisa dzelzs krājumu samazināšanās organismā un kaulu smadzeņu reģeneratīvās spējas samazināšanās.
Raksturīgs nogurums, mirgojošas "mušiņas" pirms tam, ādas un gļotādu bālums, sejas pietūkums, anēmiski trokšņi (klausoties sirds un kakla skaņām). Asins izpētē: hipohroma anēmija ar krasu krāsu indeksa samazināšanos (0,5-0,6) l ar anizocitozes, poikilocitozes un mikrocītu parādīšanos.
Ārstēšana sastāv no pēc iespējas ātrākas asins zuduma cēloņa noteikšanas un likvidēšanas (piemēram, hemoroīdu izgriešana) un dzelzs deficīta novēršanas organismā. Periodiski (pēc 4-5 dienām) tiek pārlietas 200 ml pilnas asiņu vai 100-125 ml eritrocītu masas (kontrolē), dzelzs preparāti (atšķaidīti 1 g 3-4 reizes dienā), hemostimulīns 0,6 g 3 reizes dienā. ieteicams.dienā ar ēdienreizēm (dzert ar atšķaidītu šķīdumu - 10-15 pilieni uz % glāzi ūdens) u.c.
Hroniska posthemorāģiskā anēmija attīstās atkārtota regulāra, pat neliela, asins zuduma rezultātā (pietiek ar 15-20 ml asins zudumu dienā, lai atņemtu ķermenim visu dienā ar pārtiku saņemto dzelzs daudzumu). Bieži asiņošanas avots ir tik nenozīmīgs, ka var palikt neatpazīts. Pat slēpts asins zudums čūlainos un neoplastiskos kuņģa-zarnu trakta procesos, nožņaugta kuņģa diafragmas trūce vai nenozīmīgs hemoroīda asins zudums, kas atkārtojas katru dienu, var izraisīt smagu anēmiju. Šādas slēptas asiņošanas avota noteikšanai ir liela nozīme diferenciāldiagnozē, prognozēšanā un ārstēšanas izvēlē.
asins attēls ko raksturo hipohroma anēmija ar krasu krāsu indeksa kritumu (0,5-0,6) un eritrocītu deģeneratīvu formu parādīšanos - mikrocītus, poikilocītus, šizocītus (drukāšanas tabula, 4. att.). Retikulocītu skaits ir atkarīgs no kaulu smadzeņu reģeneratīvās spējas, ko ievērojami samazina uzkrātā dzelzs izsīkums. Hronisku posthemorāģisko anēmiju parasti pavada mērens leikocītu un trombocītu skaita samazinājums ar relatīvu limfocitozi.
Hroniskas posthemorāģiskās anēmijas ārstēšana ir vērsta uz asins zuduma cēloņu likvidēšanu un dzelzs deficīta likvidēšanu organismā, izrakstot dažādus dzelzs preparātus. Sarkano asinsķermenīšu pārliešana ir ieteicama kā aizstājterapija un eritropoēzes stimulēšana.
Rīsi. 4. Asinis hroniskas posthemorāģiskās anēmijas gadījumā: 1 un 2 - šizocīti; 3 - segmentēti neitrofīli; 4 - limfocīti; 5 - trombocīti.
Anēmija pastiprinātas asins iznīcināšanas dēļ – skatiet Hemolītiskā anēmija.
Pamatos Hemorāģiskā anēmija var būt tipisku parādību kombinācija, piemēram, asins zudums un dzelzs deficīts.
Hemorāģiskās anēmijas simptomi
Klīniskā situācija satur sindromu kopumu. Tādējādi hemolīzes einuhoīds izpaužas sklēras un ādas ikteriskā krāsojumā, urīna tumšumā un liesas un aknu palielināšanās.
Anēmija: pazīmes un terapija
Ar nepārliecinošu eritropoēzi ir iespējama kaulu iznīcināšana. Dažādas izcelsmes anēmijas vispārējs raksturs tiek uzskatīts par "vāju einuhoīdismu":
Vājums, miegainība un astēnija. Vēl viens anēmijas nosaukums ir “nogurušo asiņu” slimība, ko izraisa šādas izpausmes:
Apetītes samazināšanās un patoloģija.
Elpas trūkums un aritmijas.
Redzes patoloģijas ("mušas"), kas ir hipotensijas sekas.
Dzelzs deficīts (sideropēnija) tiek uzskatīts par visizplatītāko hemorāģiskā anēmija. Šī iemesla dēļ vispārēju anēmisku hipertireozi kopumā paplašina dzelzs deficīta anēmijas īpašības ar sideropēnijas pazīmēm:
epitēlija sindroms. Ādas tonis mainās: tā var būt zaļa (bāla slimība), dzeltenas vaska krāsas, zili violets. Vietas ar hiperpigmentāciju vai depigmentāciju atrodas netālu no mutes, tiek izsekots mēles malas apsārtums. Miza sausa, lobīšanās (slimība), pakļauta plaisāšanai; matu līnija ir bāla, trausla, šķelti gali. Karotes formas kliņģerīši (koilonychia) runā par novārtā atstātu anēmiju. Veidojas gļotu slāņu trofiskie bojājumi: plaisas mutes kaktiņos (iekaisumi), iekaisumi, disfāgija, slimības.
Gaumes perversija, nojauta. Bieži vien ir ģeofāgija, pagofagija.
Gandrīz 90% pacientu var izsekot sklēras zilajam tonim, kas saistīts ar radzenes distrofiskām transformācijām.
Muskuļu deficīts mioglobīna deficīta dēļ. Kad simptoms izpaužas, tiek traucēta sfinkteru darbība, veidojas nesaturēšana. Miokarda slimība var izraisīt ilgstošu sirds mazspēju.
Raksturīgs zobu bojājums: kariess, emaljas patoloģija.